Bogohulne misli psihijatrija. Opsesivna stanja (opsesije). O odnosu duhovnog i mentalnog stanja

Opsesivne misli, koje se u psihijatriji nazivaju opsesijama, jedna su od manifestacija opsesivno-kompulzivne neuroze, iako u blažim oblicima možda nisu povezane s ovim mentalni poremećaj. Istovremeno, sama osoba je svjesna bolnosti svog stanja, ali ne može ništa učiniti po tom pitanju. Za razliku od racionalnih sumnji svojstvenih svakoj zdravoj osobi, opsesija ne nestaje ni nakon što se pacijent uvjeri u njenu neosnovanost. Sadržaj takvih misli može biti vrlo raznolik i nastati kao rezultat proživljenih traumatskih okolnosti, stresa, nepremostivih sumnji i sjećanja. Opsesije su također uključene u kompleks simptoma razne bolesti Psihe.

Poput deluzionalnog poremećaja, opsesija može potpuno zavladati pacijentovom svešću uprkos pokušajima da je otera. Vrijedi naglasiti da su opsesivne misli u svom čistom obliku prilično rijetke, mnogo češće se kombiniraju s fobijama, kompulzijama (opsesivnim radnjama) itd. Budući da takav mentalni poremećaj stvara nelagodu i značajno otežava život u gotovo svim područjima, pacijent u pravilu počinje tražiti načine da se riješi opsesivnih misli ili se odmah obraća psihoterapeutu.

Predisponirajući faktori

Opsesivno-kompulzivni poremećaj može nastati iz raznih razloga, iako naučnici još nisu pronašli tačno objašnjenje za etiologiju ovog fenomena. Do danas postoji samo nekoliko općih hipoteza o porijeklu patološkog stanja. Dakle, prema biološkoj teoriji, uzroci opsesije leže u fiziološkim ili atomskim karakteristikama mozga i autonomnog nervnog sistema. Opsesije mogu nastati zbog poremećaja u razmjeni neurotransmitera, serotonina, dopamina itd. Zarazna i virusne bolesti, druge fizičke patologije, trudnoća mogu izazvati povećanje opsesivnih stanja.

Genetska predispozicija je također faktor koji može izazvati opisani mentalni poremećaj. Kao potvrdu ove teorije mogu se navesti studije provedene na jednojajčanim blizancima, koji su podjednako imali znakove bolesti.

Opsesivne misli su, prema psihološkoj hipotezi, posljedica određenih ličnih karakteristika koje bi se mogle formirati pod uticajem porodice, društva itd. Mogući razlozi za razvoj ovog mentalnog poremećaja mogu biti nisko samopoštovanje, želja za stalnim samoponižavanjem, kao i, obrnuto, prenapuhano samopoštovanje i želja za dominacijom. Problemi sa samopoštovanjem najčešće su podsvjesni.

Svaki skriveni strah se može manifestovati u obliku opsesije ako osoba nema samopouzdanje. Nedostatak jasnih prioriteta i ciljeva u životu može dovesti do toga da opsesivne misli postanu način za bijeg od stvarnosti ili ih pacijent smatra izgovorom za svoju sebičnost i neodgovornost.

Manifestacije

Neodoljive opsesivne misli glavna su manifestacija opsesije. Patološki simptomi koji se javljaju kod ovog poremećaja mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Po pravilu, tokom opsesije, karakter osobe se menja – postaje anksiozan, sumnjičav, uplašen i nesiguran u sebe. Ponekad je opsesivno-kompulzivni poremećaj praćen halucinacijama. Opsesije često postaju znak patologija kao što su psihoza ili šizofrenija.

Kod djeteta se opsesija može manifestirati u neopravdanim strahovima, kao i kompulzijama, poput sisanja palca ili dodirivanja kose. Adolescenti s ovim poremećajem u stanju su da izvode neke besmislene rituale, na primjer, broje korake ili prozore zgrada. Često djeca školskog uzrasta pate od nerazumnog straha od smrti, preokupacije sopstveni izgled itd. Važno je napomenuti da s obzirom na nestabilnost djetetove psihe, u slučaju opsesivno-kompulzivne neuroze, pomoć treba pružiti na vrijeme, jer je u suprotnom moguć razvoj težih i teže otklonivih psihičkih poremećaja.

Fiziološki simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju:

Ako zanemarite manifestacije bolesti, prilično neugodne i teške posledice. Tako se kod osobe može razviti depresija, ovisnost o alkoholu ili drogama, problemi u odnosima sa članovima porodice i kolegama, a ukupni kvalitet života značajno će se pogoršati.

Agresivne opsesije

Agresivne opsesije u psihijatriji se nazivaju kontrastnim opsesivnim mislima. Pacijent može imati patološke ideje o nanošenju fizičke povrede nekome, vršenju nasilja ili čak ubistvu. Tako se, na primjer, osoba može bojati da zadavi vlastito dijete, gurne rođaka kroz prozor itd. Opsesivne misli o smrti i samoubistvu također spadaju u agresivne opsesije, jer u ovom slučaju pacijent može nastojati da sebi naudi.

Ljudi koji pate od suprotnih opsesivnih misli doživljavaju snažan strah da bi u jednom trenutku mogli podleći tim impulsima. Ako agresivne opsesije nisu motivacija za akciju, one izazivaju u umu jasne slike određenih nasilnih radnji.

Ponekad kontrastne opsesije postaju toliko žive i živopisne da ih pacijent počinje brkati sa stvarnim sjećanjima. Takvi ljudi mogu obavljati razne provjere kako bi bili sigurni da u stvarnosti nisu učinili ništa slično. Budući da poremećaj, koji se javlja u agresivnom obliku, čini pacijenta opasnim i za sebe i za druge, kompetentno liječenje postaje hitna potreba.

Terapija

Govoreći o tome kako se nositi s opsesivnim mislima, vrijedi napomenuti da teški oblici poremećaji se mogu korigovati samostalno, uz određeni napor. Liječenje neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod kuće može uključivati:

Liječenje opsesija može uključivati ​​tajlandsku metodu, kao što je njihovo zapisivanje. Pacijentima se savjetuje da svoje misli zabilježe u posebno namijenjenu bilježnicu radi izražavanja negativnu energiju. Kao alternativu, možete izraziti vlastite opsesivne misli nekome bliskom - to će vam omogućiti ne samo da izrazite svoja osjećanja i emocije, već i da dobijete potrebnu psihološku podršku.

Da biste prevladali vlastite opsesivne misli, potreban vam je sveobuhvatan tretman, koji uključuje pridržavanje gore opisanih preporuka i ulaganje svih napora da se problem otkloni. Važno je shvatiti da je ovo samo privremena pojava s kojom se može nositi. Ako se zbog određenih specifičnosti razmišljanja ne možete sami riješiti opsesivno-kompulzivne neuroze, bolje je kontaktirati kvalifikovanog psihijatra ili psihoterapeuta koji će vam predložiti efikasan tretman korištenjem psihoterapijskih i fizioterapeutskih tehnika, kao i lijekova.

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija je pokazala posebnu efikasnost u liječenju opsesivno-kompulzivne neuroze, a posebno se široko koristi metoda „zaustavljanja misli“. Također, opsesivne misli se široko koriste u liječenju uz pomoć psihoanalize i transakcione analize, koja uključuje tehnike igre koje omogućavaju pacijentu da prevlada vlastite opsesije na samom početku razvoja mentalnog poremećaja. Psihoterapijske sesije se mogu odvijati u individualnom i grupnom obliku, ovisno o karakteru i psihi pacijenta. U kombinaciji sa psihoterapijom, hipnoza, koja je primjenjiva iu djetinjstvu, može donijeti dobre rezultate.

Bogohulne misli. Misli koje su u suprotnosti s moralnim i etičkim svojstvima pojedinca, pacijentovim idejama o idealima, svjetonazoru, odnosu prema voljenim osobama itd. Zbog toga su izuzetno bolni i deprimiraju pacijenta.

• Agonija- Agonija (grč.) je stanje bolesnika u kojem se javljaju određeni simptomi neposredne smrti. Reč "agonija", što znači borba sa smrću, nije uvek uspešna, jer se ponekad javlja smrt...
• Marochetti, Mihail Petrovič- Marochetti, Mihail Petrovič (1783-1860) - Doktor medicine, bio je doktor u Sankt Peterburgu. pozorišnu školu. U njegovom op. o hidrofobiji ("Observations sur l"hydrophobia", Sankt Peterburg, 1821) pokušao je da dokaže da nakon zalogaja...
• SOCIO-ADAPTACIJA- SOCIO-ADAPTACIJA (eng. social readaptation) - konačni rezultat proces socijalne rehabilitacije, koji određuje kvalitetu života pacijenta nakon teške bolesti. S. nije ograničen na rad...
• EUTANAZIJA (od grč- EUTANAZIJA (od grčkog ona se osjeća dobro i Thanatos, bog smrti) zadovoljenje zahtjeva pacijenta da se ubrza njegova smrt k.l. radnje ili sredstva, uklj. prestanak vještačkih mjera za održavanje života...
• BILO- BILO je etnospecifičan termin koji označava oblik psihoterapije u kojoj se praktikuje narodne medicine Madagaskar, čiji je cilj harmonizacija samopoštovanja pacijenta izmučenog neurotičnim simptomima (podijeljeno...
• Biblioterapija- Biblioterapija (biblio + grč. therapeia – njega, njega, liječenje). Metoda psihoterapije zasnovana na pedagoškim i didaktičkim principima. Izvodi se uz pomoć knjiga, prvenstveno beletristike...
• Slika bolesti autoplastika- Bolest je autoplastična slika (grč. autos - sam, plastike - formiranje, formiranje). Zbir pacijentovih senzacija, iskustava i raspoloženja, zajedno s njegovom vlastitom idejom...
• Delusionalna odbrana.- Odbrana u zabludi. Odbrambeno ponašanje pacijenta zbog njegovih zabludnih iskustava. Uključuje pacijentove akcije usmjerene protiv opaženih neprijatelja, prikupljanje dokaza o njegovoj nevinosti (...
• Atrakcija.- Atrakcija. Psihološko stanje, nesvjesna faza formiranja potreba. Potreba koja je u njemu predstavljena ili se ne razvija, nestaje, ili se, postajući svesna, ostvaruje u obliku kon...
• Gurevich–Golant–Ozeretskovsky sindrom nasilja- Gurevich-Golant-Ozeretskovsky sindrom nasilne neodoljivosti impulsa [Gurevich M.O., 1925; Golant R.Ya., 1929; Ozeretskovsky D.S., 1950]. Zapaža se uglavnom u hroničnom toku...
• Dežerina direktivna psihoterapija- Dežerina direktivna psihoterapija. Psihoterapijska metoda zasnovana na sugestiji i edukaciji. Značajan značaj pridaje se emocionalnom intenzitetu psihoterapijskih...
• Deaktuelizacija delirijuma- Disaktualizacija delirijuma (želja + lat.aktualis – aktivan, efikasan). Privremeno ili dugotrajno, uporno smanjenje značaja delirija, koji je prestao značajno da utiče na postupke pacijenta. Često spavaj...
• Du Bois racionalna psihoterapija- Du Bois racionalna psihoterapija. zasniva se na utjecanju na pacijenta logičkim uvjeravanjem dok je budan. Izvodi se u obliku dijaloga između pacijenta i doktora, tokom kojeg se...
• Individualna ambulantna kartica. - Individualna kartica ambulantno. Glavna registracijska i operativna medicinska isprava popunjena za ambulantnog pacijenta u ambulantama psihoneuroloških dispanzera i...

A. Durer "Melanholija"

Odnos duhovnih i duševnih bolesti jedan je od problema s kojim se i sveštenstvo i laici stalno suočavaju u crkvenom životu. Ali češće nego ne, svećenik je prva osoba kojoj se osoba s psihičkim smetnjama obraća za pomoć.

Tri života

Početkom godine u medijima se pojavio val objava o nizu samoubistava među tinejdžerima. Otprilike u isto vreme, obratio mi se sveštenik sa molbom da posavetujem njegovu duhovnu ćerku, tinejdžerku, koja je više puta spominjala samoubistvo u razgovorima sa svojim ispovednikom. Maša (ime promenjeno) je došla na termin sa svojom majkom, koja je bila u nedoumici zašto je sveštenik uputio njenu ćerku psihijatru. Članovi porodice nisu primijetili nikakve promjene u stanju kćerke. Maša je uspješno završila školu i spremala se za upis na fakultet. Tokom našeg razgovora, ne samo da je potvrdila prisustvo samoubilačkih misli, već je rekla i da je nekoliko puta otvarala prozor kako bi se izbacila iz njega. Maša je svoje stanje vješto skrivala od porodice i prijatelja, a svom duhovnom ocu pričala je samo o svojim ličnim iskustvima. Otac je uložio mnogo napora da nagovori djevojčicu da ode kod psihijatra. Maša je imala tešku depresiju koja je zahtijevala hospitalizaciju. Da nije bilo napora sveštenika, verovatno bi se pridružila listi tinejdžera koji su izvršili samoubistvo i ostavili svoju porodicu i prijatelje u zbunjenosti i očaju.

Otprilike u isto vrijeme, hitna pomoć je dobila poziv iz moskovske crkve. Sveštenik je mladiću pozvao hitnu pomoć. U svrhu “duhovnog poboljšanja” mladić se potpuno odrekao hrane i pio samo vodu. U stanju krajnje iscrpljenosti prebačen je u bolnicu, gdje je deset dana bio na intenzivnoj njezi. Važno je napomenuti da su njegovi roditelji vidjeli njegovo stanje, ali nisu preduzeli nikakve mjere. U oba slučaja, djevojčica i dječak su preživjeli samo zato što su sveštenici prepoznali da imaju psihički poremećaj.

I treći, tragični incident dogodio se u Moskvi. Sveštenik je iz nesposobnosti mladiću koji mu se obratio za pomoć zabranio uzimanje lijekova, iako je prije nekoliko godina doživio napad šizofrenije. Dvije sedmice kasnije pacijent je izvršio samoubistvo.

Prevalencija mentalnih bolesti i poremećaja u našem društvu je prilično visoka. Tako oko 15,5% stanovništva pati od mentalnih poremećaja, dok je oko 7,5% potrebna psihijatrijska pomoć. U velikoj mjeri na ove statistike utiču alkoholizam i ovisnost o drogama. Naša zemlja je na drugom mjestu u svijetu po broju samoubistava (23,5 slučajeva na 100.000 stanovnika). Prema zvaničnim podacima, od 1980. do 2010. godine oko milion građana Rusije izvršilo je samoubistvo, što ukazuje na duboku duhovnu krizu u našem društvu 1 .

Nije iznenađujuće da se ljudi koji pate od mentalnih poremećaja češće nego bilo gdje drugdje obraćaju Crkvi za pomoć. S jedne strane, većina njih duhovnu podršku, smisao i svrhu života nalazi samo u hramu. S druge strane, što nije manje važno, mnogi mentalni poremećaji tokom egzacerbacije imaju religiozni prizvuk. Osim toga, kako napominje doktor medicinskih nauka, prof. Sergija Filimonova, „danas ljudi ne dolaze u Crkvu iz svoje slobodne volje da bi spoznali Boga, već uglavnom da bi riješili pitanje izlaska iz kriznih životnih situacija, uključujući i one koje se odnose na razvoj mentalnih bolesti kod njih samih ili kod bliskih rođaka“ 2.

Nova stavka u obuci sveštenstva

Danas su mnoge biskupije stekle ozbiljna iskustva u saradnji psihijatara i svećenika, koja je započela početkom 90-ih godina. Zatim je, po blagoslovu ispovednika Trojice-Sergijeve lavre, arhimandrita Kirila (Pavlova), počela nastava u Moskovskoj bogosloviji. pastoralna psihijatrija pod vođstvom guvernera Lavre, arhimandrita Teognosta (sada Arhiepiskop Sergijev Posad). Otac Teognost predaje pastirsku teologiju, u čiju je strukturu uključen ciklus o pastirskoj psihijatriji. Potom se na PSTGU na inicijativu protojereja Vladimira Vorobjova pojavio kurs „Pastirska psihijatrija“ na Katedri za pastirsko bogoslovlje (od 2010. godine - Katedra za praktičnu teologiju) i na Sretenskom bogosloviji na inicijativu arhimandrita Tihona (Ševkunova).

Prvu bolničku crkvu na psihijatrijskoj klinici osveštao je 30. oktobra 1992. Njegova Svetost Patrijarh moskovski i sve Rusije Aleksije II u čast ikone Bogorodice Isceliteljice u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije. medicinskih nauka. Zatim, obraćajući se psihijatrima, Njegova Svetost Patrijarh je rekao: „Psihijatrima i naučnicima je poverena teška i odgovorna misija služenja duhovnom zdravlju onih koji su im povereni na brigu. ljudske duše. Služba psihijatra je u pravom smislu umjetnost i podvig po ugledu na službu samoga Krista Spasitelja, koji je u svijet postojanja došao zatrovan ljudskim grijehom da bi pomogao onima kojima je potrebna pomoć, podrška i utjeha. .”

Po prvi put poseban priručnik za svećenike o psihijatriji zasnovan na konceptu holističkog Hrišćansko razumevanje ljudsku ličnost razvio je jedan od priznatih autoriteta domaća psihijatrija, sin sveštenika Rjazanske gubernije, profesora Dmitrija Jevgenijeviča Melehova (1899–1979). Napisao je svoj koncept predmeta „Pastoralna psihijatrija“ za studente teoloških akademija i bogoslovija u Sovjetsko vreme. I iako nije mogao da dovrši knjigu „Psihijatrija i pitanja duhovnog života“ 3, Melekhov je formulisao osnovne principe saradnje između psihijatra i sveštenika u lečenju i brizi o onima koji pate. mentalne bolesti. Ovo djelo je objavljeno u kucanom izdanju ubrzo nakon autorove smrti. Kasnije je ušla referentna knjiga duhovnik, a kasnije uvršten u brojne zbirke.

Jedan od centralnih problema ove knjige je problem odnosa između fizičkog, mentalnog i duhovnog u čovjeku i, shodno tome, odnosa mentalnih i duhovnih bolesti. Sveštenički ispovednik Georgij (Lavrov), dobro poznat u mladosti Melehova, koji je radio u Danilovskom manastiru, jasno je razlikovao dve grupe ovih bolesti. Jednima je rekao: "Ti, dušo, idi kod doktora", a drugima: "Nemaš ništa sa doktorima." Bilo je slučajeva kada je starješina, pomažući osobi da prilagodi svoj duhovni život, preporučio da ode kod psihijatra. Ili, naprotiv, vodio je ljude od psihijatra sebi na duhovno liječenje.

U knjizi „Psihijatrija i pitanja duhovnog života“ Melehov je pošao od patrističkog trihotomnog shvatanja ljudske ličnosti, podelivši je na tri sfere: telesnu, mentalnu i duhovnu. U skladu s tim, bolest duhovne sfere liječi sveštenik, bolest duše psihijatar, a bolest tijela somatolog (terapeut, neurolog itd.). Istovremeno, kako je primijetio mitropolit Antonije (Blum), „ne može se reći da duhovno negdje završava, a duhovno počinje: postoji neko područje gdje se međusobno prožimanje odvija na najnormalniji način“ 4 .

Sve tri sfere ljudske ličnosti usko su međusobno povezane. Fizička bolest često utiče na mentalni i duhovni život. O tome je sveti Jovan Zlatousti pisao još u 4. veku: „I stvori Bog telo po plemenitosti duše i sposobnim da ispunjava njene zapovesti; stvori ga ne samo nekako, nego onako kako treba da bude da služi. razumnu dušu, tako da da nije tako, delovanje duše bi nailazilo na jake prepreke.To je evidentno tokom bolesti: kada stanje tela makar i malo odstupa od njegove prave strukture, npr. ako mozak postane topliji ili hladniji, tada prestaju mnoge mentalne radnje."

Ovo postavlja neka fundamentalna pitanja: može li osoba koja pati od teške fizičke bolesti biti mentalno i duhovno zdrava? Odgovor je jasan. Takve primjere znamo ne samo iz života svetaca i podviga novomučenika, već i među našim savremenicima. Drugo pitanje: može li duhovno bolesna osoba biti formalno psihički i fizički zdrava? Da možda.

Treće pitanje je: Može li osoba koja pati od ozbiljne mentalne bolesti, uključujući tešku depresiju i šizofreniju, imati normalan duhovni život i postići svetost? Da možda. Rektor PSTGU vlč. Vladimir Vorobjov piše da „sveštenik mora da objasni čoveku da psihička bolest nije sramota, nije uopšte neko stanje izbrisano iz života. To je krst. Ni Carstvo Božije ni život milosti nije zatvoren. njemu” 6 . Sv. Ignacije (Briančaninov) doveo konkretni primjeri, „Sveti Nifon Episkop je patio od ludila četiri godine, Sveti Isak i Nikita dugo su bolovali od duševnog ludila. Neki sveti pustinjac, koji je primetio gordost koja se u sebi pojavila, molio se Bogu da mu dopusti ludilo i očigledna demonska opsednutost, koju je Gospod dozvolio svom poniznom sluzi“7.

Stav Crkve prema problemu odnosa duhovnih i duševnih bolesti jasno je formuliran u Osnovama. društveni koncept(XI.5.): „Ističući duhovni, mentalni i fizički nivo njegove organizacije u ličnom ustroju, sveti oci su razlikovali bolesti koje su nastale „iz prirode“ i bolesti uzrokovane demonskim uticajem ili proizašle iz strasti koje su čoveka porobili. U skladu sa ovom razlikom čini se jednako neopravdanim sve psihičke bolesti svesti na manifestacije opsjednutosti, što podrazumijeva neopravdano izvođenje obreda istjerivanja zlih duhova, te pokušaj liječenja bilo kakvih duhovnih poremećaja isključivo kliničkim metodama. psihoterapije, najplodonosnije kombinacije pastorala i medicinske brige za psihički bolesnike sa pravilnim razgraničenjem sfera kompetencije lekara i sveštenika."

O odnosu duhovnog i mentalnog stanja

Nažalost, vrijedna je pažnje velika rasprostranjenost obavljanja obreda “istjerivanja zlih duhova” u modernoj crkvenoj praksi. Neki svećenici, ne praveći razliku između duhovnih i mentalnih bolesti, šalju pacijente s teškim genetski uslovljenim mentalnim bolestima da obavljaju “discipline”. Patrijarh Aleksije II je još 1997. godine na eparhijskom sastanku moskovskog sveštenstva osudio praksu „ukora“.

Postoji niz stanja koja spolja imaju slične manifestacije, ali se odnose na duhovno ili mentalnog života i imaju, shodno tome, fundamentalno drugačiju prirodu. Zadržimo se na odnosima nekih od njih: tuga, malodušnost i depresija; opsesija i zablude o “opsednutosti besom”; “šarm”, manična i depresivno-deluzivna stanja.

Među duhovnim stanjima izdvajaju se tuga i malodušnost. Uz tugu, gubitak duha, nemoć, psihičku težinu i bol, bilježi se iscrpljenost, tuga, stega i očaj. Kao njegov glavni uzrok, sveti oci navode lišavanje željenog (u širem smislu te riječi), kao i ljutnju, utjecaj demona 8. Treba napomenuti da sveti Jovan Kasijan Rimljanin, uz to, posebno ističe „bezrazložnu tugu“ – „nerazumnu tugu srca“ 9.

Depresija (od latinskog depressio - potiskivanje, ugnjetavanje) više nije duhovna, već mentalni poremećaj. U skladu sa moderne klasifikacije to je stanje čije su glavne manifestacije trajno (najmanje dvije sedmice) tužno, tužno, depresivno raspoloženje. Sa melanholijom, malodušnošću, gubitkom interesa, smanjenim performansama, povećanim umorom, smanjenim samopoštovanjem, pesimističkom percepcijom budućnosti. A i sa gubitkom potrebe za komunikacijom i smetnjama spavanja, smanjenim apetitom do njegovog potpunog odsustva, poteškoćama u koncentraciji i razumijevanju. Osim toga, depresija često uzrokuje nerazumno samoosuđivanje ili pretjeran osjećaj krivice, te ponovljene misli o smrti.

Vjernici u stanju depresije će doživjeti osjećaj napuštenosti od Boga, gubitak vjere, pojavu „skamenjene bezosjećajnosti“, „hladnoće u srcu“, pričati o svojoj izuzetnoj grešnosti, duhovnoj smrti, žaliti se da ne mogu da se mole, čitaju duhovna književnost. U teškoj depresiji često se javljaju suicidalne misli. Vjernici obično kažu da ne mogu izvršiti samoubistvo, jer ih zbog toga čeka pakao. Ali, kao što praksa pokazuje - i na to morate obratiti pažnju - i oni vrše samoubistvo, iako nešto rjeđe, budući da je psihička patnja najteža i nije svako u stanju da je izdrži.

Depresije uključuju reaktivne, koje nastaju nakon traumatskih situacija (na primjer, nakon smrti voljene osobe), i endogene („nerazumna tuga“) koje su genetski određene. Depresija je posebno česta kod starijih osoba, među kojima se javlja u više od polovine slučajeva. Depresija često poprima dugotrajan i kroničan tok (više od dvije godine). Prema WHO-u, do 2020. godine depresija će zauzeti prvo mjesto u strukturi morbiditeta i zahvatit će 60% stanovništva, a smrtnost od teške depresije, koja često dovodi do samoubistva, zauzeće drugo mjesto među ostalim uzrocima. Razlog tome je gubitak tradicionalnih vjerskih i porodičnih vrijednosti.

Među duhovnim stanjima izdvaja se demonska opsednutost. Evo dva primjera koji ilustruju ovo stanje. Prvi od njih se vezuje za episkopa Stefana (Nikitina; †1963), koji je i pre svog svešteničkog svećenstva u logoru, kao lekar, nosio Svete Darove. Jednog dana, kao doktor, zamolili su ga da konsultuje ćerku direktora logora. Kada je došao do nje, odjednom je počela juriti po sobi i vrištati da se svetilište ukloni, a doktor je zamoljen da ode. Još jedan primjer iz života arhiepiskopa Melitona (Solovjev; †1986). Datira iz kasnih 1920-ih. Jednog dana, kasno uveče, skoro noću, prenosio je iz jednog stana u drugi portret sv. Jovana Kronštatskog. Prema njemu je išao čovjek, koji je odjednom počeo da viče i doziva ime Jovana Kronštatskog. Odnosno, vodeći kriterij za određivanje opsjednutosti demonima, kako mnogi pastori primjećuju, je reakcija na svetinju.

Istovremeno da mentalna bolest odnose šizofrenih psihoza, kada često, uz razne obmane, pacijent sebe smatra vladarom svijeta ili Univerzuma, mesijom pozvanim da spasi Rusiju ili cijelo čovječanstvo od svjetskog zla, ekonomske krize itd. Postoje i deluzioni poremećaji kada je pacijent uvjeren da je bio opsjednut demonima ili šejtanima (u zavisnosti od toga kojoj kulturi pripada). U ovim slučajevima, ideje opsjednutosti demonima, kao i ideje mesijanskog sadržaja, samo su tema zabludnih iskustava pacijenta sa teškom mentalnom bolešću.

Na primjer, jedan od pacijenata u prvom psihotičnom napadu smatrao je sebe Čeburaškom i čuo je glas krokodila Gene u svojoj glavi (slušne halucinacije), a u sljedećem napadu rekao je da je opsjednut mračnim silama (delirijum opsjednutosti demonima). ) i glasovi su pripadali njima. Odnosno, u jednom slučaju tema zabludnih iskustava bila je povezana s dječjim crtićem, u drugom je imala vjerski prizvuk. Oba napada su tretirana podjednako uspješno antipsihotike.

Susreli smo se sa situacijama kada su sveštenici slušne halucinacije kvalifikovali kao uticaj demonskih sila i nisu preporučivali pacijentima da se obrate lekaru. Iako su se ovi pacijenti redovno pričešćivali, nije bilo promjena u njihovom mentalni status nije se dogodilo, što je trebalo primetiti sa demonskom opsednutošću.

U duhovna stanja spada i stanje „prelesta“, čija je najvažnija manifestacija čovekovo prevrednovanje svoje ličnosti i intenzivna potraga za raznim „duhovnim darovima“. kako god ovaj simptom, zajedno sa pacijentom osjeća nalet snage, energije, posebno duhovno stanje, psihomotorna agitacija, poremećaj želja, smanjenje trajanja noćnog sna, jedna je od manifestacija maničnih stanja. Postoje i druga stanja kada osoba počinje da se veoma aktivno „uključuje u svoj duhovni rast“ i prestaje da sluša svoje ispovednike.

Prije nekog vremena obratili su mi se roditelji jedne djevojčice, koja je uvjerila oko godinu dana ranije, ali je u posljednja dva mjeseca njen duhovni život postao veoma intenzivan. Toliko je smršavila da je zbog distrofije unutrašnjih organa bila realna opasnost po njen život. Molila se oko dva sata ujutro, oko tri uveče, a popodne oko dva sata čitala je katizmama i određene odlomke iz Jevanđelja i Poslanice apostola. Pričešćavala se svake nedelje, a pre toga je svake subote stajala u dugačkom redu za ispovest u jednom od manastira. Na ispovijed je došla s brojnim listovima papira. U hramu joj je više puta pozlilo i morala je da zove hitnu pomoć. Nije čula riječi svog ispovjednika da nije monahinja, da ne bi trebala slijediti takva molitvena pravila. Takođe nije saslušala zahtjeve svojih starijih roditelja. Tražili su da bar ponekad odu u hram u blizini njihove kuće, jer im je cijeli vikend sa njom u manastiru bilo fizički teško, a nisu mogli da je puste samu. Prestala je da se nosi sa poslom i komunicira sa kolegama. Nije se smatrala bolesnom, ali je negativno govorila o sveštenicima koji su pokušavali da ograniče njene molitvene „podvige“. Pod pritiskom roditelja pasivno je pristala da uzima lekove, što joj je postepeno vratilo apetit i radnu sposobnost. Prayer Rule(na čemu je ispovednik insistirao) sveo se na čitanje jutarnjih i večernjih molitava i jednog poglavlja iz Jevanđelja.

Jasno je da ni u jednom manastiru nijedna igumanija ili starešina ne bi blagoslovila mladog iskušenika za takve „podvige“. Niko nije poništio staro monaško pravilo: kad vidiš brata kako se naglo diže, povuci ga dole. Kada osoba sebe doživljava kao „velikog stručnjaka“ u duhovnom životu i ne čuje svog ispovjednika, uobičajeno je govoriti o stanju zablude. Ali unutra u ovom slučaju Nije to bila zabluda, već psihička bolest koja je dobila vjerski prizvuk.

Opsesivna stanja i njihovi oblici

Kada se raspravlja o temi odnosa duhovnih i mentalnih bolesti, potrebno je zadržati se na problemu opsesivnih stanja (opsesija). Karakterizira ih pojava u pacijentovom umu nevoljnih, obično neugodnih i bolnih misli, ideja, sjećanja, strahova i sklonosti prema kojima ostaje kritički stav i želja da im se odupre. Postoje motoričke opsesije, kada osoba ponavlja određene pokrete. Na primjer, nekoliko puta se vraća do zaključanih vrata i provjerava jesu li zaključana ili ne. Kod mentalne bolesti dešava se da se pacijent nakloni i udari čelom o pod (to se dogodilo i kod pravoslavnih i kod muslimana). Osim toga, postoje takozvane kontrastne opsesije, kada osoba ima neizbježnu želju da nekoga baci pod voz u metrou, žena ima želju da izbode svoje dijete.

Pacijentu je takva misao potpuno strana, on savršeno razumije da se to ne može učiniti, ali ta misao uporno postoji. U kontrastne opsesije spadaju i takozvane bogohulne misli, kada se čini da osoba huli na Duha Svetoga, Majku Božiju i svece. Jedan od mojih pacijenata je imao slično stanje u fazi depresije nakon šizofrenog napada. Za njega, pravoslavac, bogohulne misli su bile posebno bolne. Otišao je kod sveštenika na ispovijed, ali je ovaj odbio da ga ispovjedi, govoreći da će čovjeku sve biti oprošteno osim hule na Duha Svetoga (up. Mt 12,31). Šta je mogao da uradi? Pokušao je samoubistvo. Nakon psihofarmakoterapije ovi psihopatološki poremećaji su zaustavljeni i nisu se ponavljali u budućnosti.

zaključci

Gore navedeno depresivna stanja, stanja sa deluzijama opsesije, sa opsesijama, sa maničnim i depresivno-deluzionim stanjima uglavnom uspešno reaguju na psihofarmakoterapiju, što ukazuje na biološku osnovu ovih stanja. Ovo je primetio i mitropolit Antonije (Sourozhsky) koji je napisao da „duševna stanja u velikoj meri zavise od toga šta se fiziološki dešava sa stanovišta fizike, hemije u našem mozgu i našem nervnom sistemu. Stoga svaki put kada čovek postane psihički bolestan , to se ne može pripisati zlu, grijehu ili demonu.Vrlo često je to više uzrokovano nekom vrstom oštećenja u nervnom sistemu nego demonskom opsesijom ili rezultatom takvog grijeha koji je čovjeka otrgnuo od svake veze sa Bogom . I tu medicina dolazi na svoje i može mnogo toga da uradi" 10.

Mnogi klasici psihijatrije i moderni istraživači su primijetili da kršćanska percepcija života čini osobu otpornom na različite stresne situacije. Ovu ideju je vrlo jasno formulirao Viktor Frankl, osnivač teorije logoterapije i egzistencijalne analize: „Religija daje čovjeku duhovno sidro spasenja s osjećajem samopouzdanja koji ne može pronaći nigdje drugdje“ 11.

Poteškoća u razlikovanju mentalnih i duhovnih bolesti akutno postavlja pitanje potrebe za obaveznim uključivanjem u programe obuke budućih sveštenika u svim visokoškolskim ustanovama Ruske pravoslavne crkve kursa pastoralne psihijatrije, kao i specijalnih kurseva iz psihijatrije. u obuci socijalnih radnika. Profesor arhimandrit Kiprijan (Kern) pisao je o potrebi za ovim znanjem za svakog pastira u svom vodiču „Pravoslavna pastirska služba“, posvećujući ga pitanjima pastirske psihijatrije. posebno poglavlje. Izričito je preporučio da svaki svećenik pročita jednu ili dvije knjige o psihopatologiji, „kako ne bi neselektivno osudio kao grijeh u čovjeku ono što je samo po sebi samo tragično iskrivljenje mentalnog života, misterija, a ne grijeh, misteriozan dubina duše, a ne moralna izopačenost.” 12 .

Zadatak sveštenika je, kada identifikuje znakove duševne bolesti kod čoveka, da mu pomogne da kritički razmisli o stanju, podstakne ga da se obrati lekaru, a po potrebi i da se sistematski leči. terapija lijekovima. Već postoje brojni slučajevi kada pacijenti samo zahvaljujući autoritetu sveštenika, uz njegov blagoslov, uzimaju suportivnu terapiju i dugo vrijeme su u stabilnom stanju. Kako praksa pokazuje, dalje unapređenje psihijatrijske zaštite moguće je samo uz blisku saradnju psihijatara i sveštenika i uz jasno razgraničenje oblasti nadležnosti.

NAPOMENE:

1. Podaci iz Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 savjetovalište za duševno bolesne osobe u župi // Crkva i medicina. 2009. br. 3. str. 47–51.
3. Melekhov D.E. Psihijatrija i problemi duhovnog života // Psihijatrija i aktualni problemi duhovnog života. M., 1997. str. 8–61.
4. Antun (Blum), mitropolit. Tijelo i materija u duhovnom životu / Trans. sa engleskog od ur.: Telo i materija u duhovnom životu. Sakrament i slika: Ogledi u kršćanskom poimanju čovjeka. Ed. A.M. Allchin. London: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Jovan Zlatousti, sv. Besede o statuama koje su govorile narodu Antiohije. Razgovor jedanaesti // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobiev V., prot. Pokajanje, ispovijed, duhovno vodstvo. P. 52.
7. Ignacije (Briančaninov), Sv. Selected Letters monaštvu. Dopis br. 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Lečenje duševnih bolesti (Iskustvo hrišćanskog istoka prvih vekova).
M.: Izdavačka kuća Sretenskog manastira, 2007. P.223.
9. Jovan Kasijan Rimljanin, sv. Intervjui egipatskih asketa. 5.11.
10. Antun Suroški, mitropolit. Koraci. O mentalnim i fizičkim bolestima // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psihoterapija i religija. M.: Progres, 1990. P. 334.
12. Kiprijan (Kern), arhimandrit. Pravoslavno pastirsko služenje. Pariz, 1957. P.255

To je naziv za razne misli, nagone, strahove, sumnje, ideje koje nehotice upadaju u svijest pacijenta, koji savršeno razumije svu njihovu apsurdnost, a istovremeno se ne može boriti protiv njih. Čini se da su opsesije čovjeku nametnute, ne može ih se riješiti silom volje.

Opsesivne misli se povremeno mogu pojaviti kod mentalno zdravih ljudi. Često su povezane sa prezaposlenošću, ponekad se javljaju nakon neprospavane noći i obično imaju prirodu nametljivih uspomena (melodija, stih iz pesme, broj, ime, itd.).

Opsesivni fenomeni se konvencionalno dijele u dvije grupe:

rasejan, ili afektivno neutralan, odnosno opsesije koje se javljaju bez afektivnih reakcija - opsesivno brojanje, besplodno filozofiranje, opsesivne radnje;

figurativno, ili senzualne opsesije, javlja se sa izraženim afektom – suprotstavljenim idejama (blasfemične misli, opsesivna osećanja antipatije prema voljenim osobama, opsesivne želje), opsesivne sumnje, opsesivni strahovi (fobije) itd.

Opsesivno brojanje sastoji se od neodoljive želje za brojanjem nadolazećih automobila određene boje, prolaznika, osvijetljenih prozora, vlastitih koraka itd.

Nametljive misli(besplodno filozofiranje) tjeraju čovjeka da stalno razmišlja, na primjer, šta bi se dogodilo da je Zemlja u obliku kocke, gdje bi u tom slučaju bili jug ili sjever, ili kako bi se čovjek kretao da ima više od dva , i četiri noge.

Opsesivne radnje izražavaju se u nevoljnom, automatskom izvođenju bilo kakvih pokreta. Na primjer, dok čita, osoba mehanički vrti pramen kose oko prsta ili grize olovku, ili automatski jede slatkiše koji leže na stolu jedan za drugim.

Apstraktne opsesije, posebno opsesivne radnje, često se javljaju ne samo kod pacijenata, već i kod potpuno mentalno zdravih ljudi.

Nametljive uspomene manifestiraju se u stalnom nevoljnom sjećanju na neku neugodnu, kompromitujuću činjenicu iz pacijentovog života. Ova aktualizacija je uvijek praćena negativno obojenim emocijama.

Kontrastne opsesije uključuju, kao što je već naznačeno, bogohulne misli, osjećaj antipatije i opsesivne želje.

Bogohulne misli su opsesivne, cinične, uvredljive ideje o određenim pojedincima, vjerskim i političkim ličnostima i drugim ljudima prema kojima se pacijent zapravo odnosi s velikim poštovanjem ili čak pijetetom. Na primjer, tokom crkvene službe, duboko religiozna osoba ima neodoljivu želju da izvikuje uvrede na račun Boga ili anđela. Ili prilikom susreta brucoša sa rektorom instituta, jedan student ima neodoljivu želju da vikne da je rektor budala. Ta želja je bila toliko intenzivna da je student, pokrivši usta, iskočio iz zbornice kao metak. Bogohulne misli su uvijek praćene izraženim afektom, izuzetno su bolne za pacijente. Treba, međutim, naglasiti da se bogohulne misli, kao i sve suprotne opsesije, nikada ne ostvaruju.

Opsesivni osjećaj antipatije je da pacijent, pored želje, ima bolno neodoljiv osjećaj akutne nesklonosti i mržnje prema najbližim i najdražim ljudima, na primjer, majci ili vlastitom djetetu. Ove opsesije se javljaju sa posebno izraženim afektom straha.

Opsesivni nagoni se izražavaju u pacijentovoj intenzivnoj želji da udari osobu koju poštuje, izvadi oči svom šefu, pljune u lice prvoj osobi koju sretne ili urinira pred svima.

Pacijent uvijek razumije apsurdnost i bolnost ovih nagona i uvijek se aktivno bori protiv njihove primjene. Ove opsesije se javljaju uz izražen strah i anksioznost.

Opsesivne sumnje- izuzetno neprijatan bolan osjećaj koji pacijent doživljava, sumnjajući u potpunost radnje. Dakle, doktor koji je pacijentu već dugo pisao recept ne može se osloboditi stalne sumnje da li je u receptu ispravno naveo dozu, da li će ta doza biti smrtonosna, itd. Ljudi sa opsesivnim sumnjama, izlazeći iz kuće, vraćaju se više puta da provjere da li je gas ili svjetlo isključeno, da li je slavina u kupaonici dobro zatvorena, da li su vrata dobro zatvorena itd. Unatoč brojnim provjerama, napetost sumnje se ne smanjuje.

Majstorske izvedbe- ovo je prihvatanje nevjerovatnog kao stvarnosti suprotno svijesti. Na vrhuncu razvoja ovladavanja idejama, kritički odnos prema njima i svijest o njihovoj bolnosti nestaju, što takve poremećaje približava precijenjenim idejama ili zabludama.

Opsesivni strahovi (fobije)- bolno i izuzetno intenzivno iskustvo osjećaja straha od određenih okolnosti ili posjeda sa kritičkim stavom i pokušajima borbe protiv tog osjećaja. Ima dosta fobija. Najčešći su:

Agorafobija je opsesivni strah od otvorenih prostora (trgova, ulica).

Akrofobija (hipsofobija) je opsesivni strah od visine i dubine.

Algofobija je opsesivni strah od bola.

Antropofobija je opsesivni strah od kontakta s ljudima općenito, bez obzira na spol ili godine.

Astrofobija je opsesivni strah od groma (munja).

Vertigofobija je opsesivni strah od vrtoglavice.

Vomitofobija je opsesivni strah od povraćanja.

Heliofobija je opsesivni strah od sunčevih zraka.

Hematofobija je opsesivni strah od krvi.

Hidrofobija je opsesivni strah od vode.

Ginekofobija je opsesivni strah od kontakta sa ženama.

Dentofobija je opsesivni strah od zubara, stomatoloških stolica i instrumenata.

Zoofobija je opsesivni strah od kontakta sa životinjama.

Kajtofobija je opsesivni strah od promjene okoline.

Klaustrofobija je opsesivni strah od zatvorenih prostora ili prostorija (stana, lifta, itd.).

Ksenoskopska fobija je opsesivni strah od tuđeg pogleda.

Mizofobija je opsesivni strah od zagađenja.

Nekrofobija je opsesivni strah od mrtvih i leševa.

Niktofobija je opsesivni strah od mraka.

Nozofobija je opsesivni strah od bolesti (AIDSofobija je strah od AIDS-a, kardiofobija je strah od bilo koje kardiovaskularne bolesti, kancerofobija je strah od dobijanja raka, sifilofobija je strah od dobijanja sifilisa, ftiziofobija je strah od dobijanja plućne tuberoze uključujući potrošnju).

Oksifobija je opsesivni strah od oštrih predmeta.

Perofobija je opsesivni strah od sveštenika.

Petofobija je opsesivni strah od društva.

Sitiofobija (oktofobija) je opsesivni strah od jela.

Siderodromofobija je opsesivni strah od putovanja vozom.

Tanatofobija je opsesivni strah od smrti.

Triskaidekfobija je opsesivni strah od broja 13.

Tafefobija je opsesivni strah od živog zakopavanja.

Urofobija je opsesivni strah od neodoljive želje za mokrenjem.

Fobofobija je opsesivni strah od straha kod osobe koja je ikada iskusila epizodu opsesivnog straha; to je strah od ponavljanja fobije.

Hromatofobija je opsesivni strah od jarkih boja.

Postoje mnoge druge, manje poznate fobije (ukupno ih ima više od 350 vrsta).

Fobije su uvijek praćene izraženim vegetativnim reakcijama, sve do pojave paničnih stanja. Istovremeno, na vrhuncu straha, kritički stav prema fobijama može nestati na neko vrijeme, što otežava diferencijalnu dijagnozu opsesije od zabludnih ideja.

Rituali- opsesivne radnje koje pacijent svjesno razvija kao neophodnu odbranu (neku vrstu uroka) od dominantne opsesije. Ove radnje, koje imaju značenje uroka, izvode se uprkos kritičkom odnosu prema opsesijama, kako bi se zaštitile od jedne ili druge izmišljene nesreće.

Na primjer, kod agorofobije, pacijent izvodi jednu radnju prije izlaska iz kuće - preuređuje knjige na stolu određenim redoslijedom, ili se okreće oko ose nekoliko puta, ili napravi nekoliko skokova. Čovek prilikom čitanja redovno preskače desetu stranicu, jer je to uzrast njegovog deteta, a preskakanje odgovarajuće stranice „štiti“ dete od bolesti i smrti.

Rituali se mogu izraziti tako što pacijent naglas, šapatom ili čak mentalno reprodukuje melodiju, dobro poznatu izreku ili pjesmu itd. Karakteristično je da nakon obavljanja takvog obaveznog obreda (rituala) nastupa relativno smirenje, a pacijent može privremeno prevladati dominantnu opsesiju. Drugim riječima, ritual je sekundarna opsesija, koju pacijent svjesno razvija kao metodu suočavanja s glavnim opsesijama. Budući da su rituali po svom sadržaju opsesivna radnja, pacijent obično nije u stanju prevladati potrebu za njenim izvođenjem. Ponekad rituali poprimaju karakter nečega učinjenog (fenomen mentalnog automatizma) ili katatonskog stereotipa.

Opsesivna stanja se ne mogu pripisati samo patologiji mišljenja, jer su kod njih, posebno kod maštovitih opsesija, značajno izraženi i emocionalni poremećaji u vidu straha i anksiozne zabrinutosti. S tim u vezi, prisjetimo se da su svojevremeno S.S. Korsakov, a prije njega J. Morel, tvrdili da u opsesivnim stanjima pate i intelektualna i emocionalna sfera.

Opsesivna stanja se razlikuju od precijenjenih i zabludnih ideja po tome što je pacijent kritičan prema svojim opsesijama, smatrajući ih nečim stranim njegovoj ličnosti. Osim toga, a to je izuzetno važno, uvijek se trudi da se izbori sa svojim opsesijama.

Opsesivne ideje se ponekad mogu razviti u obmanjujuće ideje, ili barem biti izvor ovih potonjih (V.P. Osipov). Za razliku od deluzija, opsesije su obično nestabilne prirode, javljaju se epizodično, kao u napadima.

Opsesivna stanja se često javljaju kod neuroza (posebno kod opsesivno-kompulzivne neuroze), psihopatije inhibirano krug, afektivni poremećaji(uglavnom s depresijom) i sa nekim psihozama (na primjer, sa šizofrenijom sličnom neurozi).

Super vrijedne ideje.

Izuzetno emocionalno nabijene i uvjerljive ideje koje po prirodi nisu smiješne, ali iz nekog razloga su velika vrijednost za pacijenta. Riječ je o pogrešnim ili jednostranim prosudbama ili grupi sudova koji zbog snažnog afektivnog prizvuka stiču prednost nad svim ostalim idejama i dugo dominiraju.

Obično potiču iz stvarnih događaja i pridaje im se hiperkvantificiran značaj. Čitava struktura misli i osjećaja podređena je jednoj čisto subjektivnoj ideji. Kreativni hobiji (posebno u izrazito pretjeranom obliku) ljudi s umjetničkom ličnošću pomalo podsjećaju na izuzetno vrijedne ideje.

Primjer superlativnih ideja može biti otkriće ili izum kojem autor pridaje neopravdano veliku važnost. On kategorički insistira na njenom hitnom sprovođenju u praksi ne samo u predviđenoj oblasti, već iu srodnim oblastima. Ono što pacijent smatra je nepravedan odnos prema svojim radnim uzrocima odgovor, koji preovladava u njegovoj svijesti; Pacijentova unutrašnja obrada situacije ne smanjuje, već, naprotiv, pojačava ozbiljnost i afektivni naboj iskustva. Po pravilu, to dovodi do querulantske borbe (parnice) koju poduzima pacijent kako bi povratio “pravdu”.

Pacijent, koji je kao dijete pisao poeziju, od kojih je jedna čak objavljena u regionalnim novinama, počinje sebe smatrati izvanrednim, originalnim pjesnikom, drugi Jesenjinom, kojeg se ignorira i ne objavljuje zbog zavisti i „zlobne volje okoline. ” Čitav njegov život u suštini se pretvorio u lanac uzastopnih dokaza njegovog poetskog talenta. Pacijent stalno ne govori o poeziji, već o svom mestu u njoj, svoju jednom objavljenu pesmu nosi kao dokaz i recituje je neumesno, lako odbacuje sve kontraargumente svojih sagovornika. Budući da je fanatik svoje poezije, u svim ostalim aspektima života otkriva sasvim adekvatan stil postojanja.

Ne samo ideje o vlastitoj vrijednosti, već i ljubomora, fizički hendikep, parničnost, neprijateljstvo, materijalna šteta, hipohondrijska fiksacija, itd. mogu biti precijenjene.

Kada je situacija povoljna za pacijenta, vrlo vrijedne ideje postepeno blijede, gube emocionalno bogatstvo (napetost) i deaktualiziraju se. Ali kada nepovoljan razvoj događaji, posebno u hroničnoj stresnoj situaciji, precijenjene ideje mogu prerasti u delirij.

Precijenjene ideje se razlikuju od opsesija po odsustvu osjećaja opsesije i otuđenja, a od zabluda - po tome što kod precijenjene ideje dolazi do zakašnjele patološke transformacije prirodne reakcije na stvarne događaje. Precijenjene ideje se često nalaze u psihopatiji (posebno u paranoidnoj formi), ali se mogu formirati iu strukturi psihotičnih stanja.

Lude ideje.

Zabluda je netačan, lažan zaključak koji ima ogroman značaj za pacijenta, prožima cijeli njegov život, uvijek se razvija na patološkoj osnovi (na pozadini psihičke bolesti) i ne podliježe psihičkoj korekciji izvana.

Na osnovu teme doživljaja ili sadržaja, zablude se dijele u tri grupe: zablude progona, lude ideje veličanstvenost, sumanute ideje samoomalovažavanja (ili grupa depresivnih zabluda).

Za grupu delirijum progona zapravo uključeno delirijum progona: pacijent je čvrsto uvjeren da ga stalno progone ljudi iz “određenih organizacija”. Da bi izbegli prismotru, "oslobodili se repa", momentalno menjaju jednu vrstu prevoza u drugu, iskaču punom brzinom iz tramvaja ili autobusa, u poslednjoj sekundi pre automatskog zatvaranja vrata, napuštaju auto u metrou, „vešto prikrivaju tragove“, ali se ipak stalno osećaju kao žrtva lova. Jer „neprestano je vođen“.

U krug progonitelja nisu samo kolege s posla, rodbina, već i potpuni stranci, stranci, a ponekad i kućni ljubimci i ptice (Dulitlov sindrom).

Delusioni odnos se izražava u činjenici da je pacijent ubeđen u loš odnos prema njemu od strane onih oko njega, koji ga osuđuju, prezrivo se smeju, „na poseban način namiguju“, podrugljivo se smeju. Iz tog razloga počinje se povlačiti, prestaje posjećivati ​​javna mjesta i ne koristi se prijevozom, jer upravo u društvu ljudi posebno akutno osjeća neljubazan odnos prema sebi.

Vrsta relacione zablude je rave posebno značenje ili poseban značenja, kada pacijent na fatalan način tumači trivijalne događaje, pojave ili detalje toaleta.

Tako je bolesni T., vidjevši doktora u sjajnoj kravati, odlučio da je to nagoveštaj da će uskoro biti javno obješen i da će se njegovo pogubljenje pretvoriti u “svijetlu predstavu”.

Delirijum od trovanja- postojano uvjerenje pacijenta da ga žele otrovati; u tu svrhu se u hranu stalno dodaje otrov ili se pod krinkom lijeka daju smrtonosne pilule (injekcije), kalijum cijanid se miješa u kefir ili mlijeko već u trgovini. Iz tog razloga pacijenti odbijaju jesti, uzimati lijekove i aktivno se opiru injekcijama. Kod kuće jedu ono što sami skuvaju ili konzerviranu hranu u metalnoj ambalaži.

Zabluda parničnosti (querulyant delirium) manifestuje se u upornoj borbi za odbranu svojih navodno povrijeđenih prava. Pacijenti se žale raznim organima i prikupljaju ogromne količine dokumenata. Ova vrsta zablude karakteristična je za šizofreniju i neke oblike psihopatije.

Delirijum materijalne štete povezuje se s pacijentovim upornim uvjerenjem da ga komšije na podestu ili ulazu stalno pljačkaju. „Krađe“ su obično manjeg obima, tiču ​​se sitnih predmeta (kašičica ili stara polurazbijena šolja), stare odeće (stari ogrtač koji se koristio kao otirač), hrane (tri grudvice šećera ili nekoliko gutljaja piva iz boca je nestala). Pacijenti sa ovakvim zabludama obično imaju dupla metalna vrata u svojim stanovima sa nekoliko složenih brava, a često i sa snažnom bravom. Ipak, čim izađu iz stana na nekoliko minuta, kada se vrate, otkrivaju tragove “krađe” – ili su ukrali komad hljeba, ili “odgrizli” jabuku, ili odnijeli staru podnu krpu.

Pacijenti se, u pravilu, obraćaju policiji za pomoć, pišu brojne pritužbe na "susjede lopove" agencijama za provođenje zakona, drugarskim sudovima i poslanicima. Ponekad zabluda o materijalnoj šteti logično proizlazi iz delirijuma trovanja - truju se da bi preuzeli imovinu, stan, daču. Deluzije materijalne štete posebno su karakteristične za presenilne i senilne psihoze.

Delirijum uticaja- ovo je pacijentovo lažno uvjerenje da na njega na daljinu utječu hipnoza, telepatija, laserski zraci, električna ili nuklearna energija, kompjuter itd. kako bi kontrolisao svoj intelekt, emocije, pokrete kako bi razvio „potrebne radnje“. Posebno su česte zablude mentalnog i fizičkog utjecaja, koje su dio strukture takozvanih mentalnih automatizama kod shizofrenije.

Primjećuju se i zablude pozitivnog utjecaja: na pacijenta utječu anđeli, oni poboljšavaju ili ispravljaju njegovu sudbinu, tako da se nakon smrti pojavljuje pred Bogom u povoljnijem svjetlu. Ponekad sami pacijenti mogu uticati na okolne ljude ili predmete. Tako je pacijent B. uspostavio kontakt sa satelitima putem televizije i tako mogao vidjeti „nedostupne kanale“ sa seksualnim temama.

Delirijum inscenacije- percepcija stvarne situacije kao „lažne“, posebno postavljene, dok se oko pacijenta igra predstava, pacijenti koji s njim leže su prerušeni radnici specijalnih službi, drugih kaznenih organizacija ili „glumci koji rade zbog siromaštva. ”

Delirijum optužbi- bolno uvjerenje pacijenta da ga ljudi oko njega neprestano okrivljuju za razne zločine, nesreće, katastrofe i tragične incidente. Pacijent je primoran da se sve vreme opravdava, da dokazuje svoju nevinost i neumešanost u određena krivična dela.

Delirijum ljubomore- pacijent počinje osjećati da njegova žena, bez ikakvog razloga, postaje ravnodušna prema njemu, da prima sumnjiva pisma, potajno sklapa nova poznanstva sa velikim brojem muškaraca i poziva ih da ga posjete u njegovom odsustvu. Oni koji pate od ove zablude u svemu vide tragove izdaje i stalno i pristrasno provjeravaju posteljinu i donji veš svog supružnika. Pronalazeći bilo kakve mrlje na posteljini, oni to smatraju apsolutnim dokazom izdaje. Odlikuje ih ekstremna sumnjičavost, trivijalne radnje supružnika tumače se kao znak izopačenosti i požude. Zablude ljubomore su tipične za hronični alkoholizam i neke alkoholne psihoze, pojačane su smanjenjem potencije. Međutim, ova patologija se može primijetiti i kod drugih mentalnih poremećaja. Ponekad su iluzije ljubomore vrlo apsurdne prirode.

Ponekad u delirijum ljubomore nisu supružnici, već ljubavnici. Kod ove varijante poremećaja, pacijent je ljubomoran na svoju ljubavnicu zbog njenog muža, potpuno ignorirajući pravu izdaju vlastite žene. Obmane ljubomore, posebno kod hroničnog alkoholizma, često dovode do prekršaja u vidu ubistva žene (muža), imaginarnih ljubavnika (ljubavnica) ili kastracije.

Rave vještičarenje, šteta - bolno uvjerenje pacijenta da je omađijan, oštećen, izmamljen, doveden u neku tešku bolest, oduzet mu zdravlje, zamijenilo je „zdravo biopolje bolnim“, „usadilo mu crnu auru“. Ovakve gluposti treba razlikovati od uobičajenih zabluda sujevjernih ljudi i kulturnih karakteristika različitih grupa stanovništva.

Delirijum opsesije izražava se u uvjerenju pacijenta da je bio opsjednut nekim drugim živim bićem (“ đavolsko“, đavo, vukodlak, vampir, demon, božanstvo, anđeo, druga osoba). U ovom slučaju pacijent ne gubi svoje „ja“, iako može izgubiti moć nad vlastitim tijelom; u svakom slučaju u njegovom tijelu koegzistiraju (mirno ili nemirno) dva različita bića. Ova vrsta gluposti je arhaična deluzioni poremećaji i često se kombinuje sa iluzijama i halucinacijama.

Delirijum metamorfoze manifestira se kod pacijenta koji vjeruje da se pretvorio u nekakvo živo biće (zooantropija), na primjer, u vuka, medvjeda, lisicu, labuda, ždrala ili drugu pticu. Istovremeno, pacijent gubi svoje „ja“, ne pamti sebe kao osobu i, poput životinje u koju se pretvorio, zavija, reži, prijeteći goli zube, ujede, cvili, trči na sve četiri, „ leti”, guguće, kljuca one oko sebe, lati hranu itd. U posljednje vrijeme, zbog pojave velikog broja filmova i knjiga o Drakuli i njegovim saučesnicima, postalo je vrlo aktualno delirijum vampirizma, kada se pacijent uvjeri da se iz nekog razloga pretvorio u vampira i počne se ponašati kao vampir. Međutim, za razliku od svog književnog ili filmskog brata, on nikada ne napada druge ljude, a još manje ih ubija. Pacijent s odgovarajućim delirijumom dobiva krv ili u medicinskim ustanovama, ili, radeći u blizini klaonice, pije krv svježe zaklanih životinja.

Mnogo rjeđe, transformacija se provodi u neživi objekt.

Delirijum intermetamorfozečesto u kombinaciji sa zabludama insceniranja i manifestuje se uvjerenjem da su ljudi oko sebe pretrpjeli značajne vanjske i unutrašnje promjene.

Delirijum pozitivnog dvojnika Primjećuje se kada pacijent smatra potpunim strancima svojim rođacima ili prijateljima, a vanjsku različitost objašnjava kao rezultat uspješnog šminkanja. Tako je pacijentkinja D. vjerovala da su joj sina i muža „kidnapovali Čečeni“, te su joj, da ne bi brinula, „ubacili“ svoje profesionalno našminkane dvojnike.

Delirijum negativnog dvojnika manifestuje se u tome što pacijent svoje rođake i prijatelje smatra potpunim strancima, strancima, posebno našminkanim da liče na svoje voljene. Tako se bolesna X., čiju su suprugu navodno ubili razbojnici, a za uzvrat „uvela“ njenu kopiju u porodicu, prema potonjoj odnosila sa simpatijama, sažaljevala je i svako veče je s ljubavlju nagovarala da ode u policiju i "priznati sve."

Delirijum gluvih i besmislica stranog jezika - posebne vrste zabluda odnosa. Prvi se primjećuje kada postoji manjak verbalnih informacija s oštećenjem sluha, kada je pacijent uvjeren da drugi stalno pričaju o njemu, kritiziraju ga i osuđuju. Drugi je prilično rijedak, može se manifestirati kod osobe u stranom jezičnom okruženju u vidu uvjerenja da drugi o njemu govore negativno.

Gluposti tuđih roditelja izražava se u činjenici da su biološki roditelji, po mišljenju pacijenta, supstituti ili jednostavno vaspitači ili dvojnici roditelja. “Pravi” roditelji zauzimaju važne položaje u državi ili su izvanredni, ali tajni špijuni, koji zasad skrivaju svoje porodične veze sa pacijentom.

Zabludne ideje veličine je grupa poremećaja koja uključuje iluzije visokog porijekla, iluzije bogatstva, zablude inventivnosti, reformatorske zablude, ljubavne ili erotske zablude, kao i altruističke i manihejske zablude.

Delirijum visokog porekla leži u činjenici da je pacijent nepokolebljivo uvjeren da pripada plemićkoj porodici, poznatoj ako ne cijelom svijetu, onda cijeloj zemlji, da je sin važnog državnik, popularna filmska zvijezda ili ima vanzemaljsko kosmičko porijeklo.

Delirijum bogatstva je nečije lažno uvjerenje V da je bogat. Ova glupost može biti uvjerljiva kada objektivni prosjak tvrdi da ima 5 hiljada rubalja na bankovnom računu, a apsurdna kada je pacijent siguran da svi dijamanti na svijetu pripadaju njemu, da ima nekoliko kuća od zlata i platine u različite zemlje, koje su takođe njegovo vlasništvo. Tako je Guy de Maupassant, neposredno prije smrti, tvrdio da mu je porodica Rothschild ostavila sav svoj kapital.

Delirijum izuma- pacijent je uvjeren da je napravio izvanredno otkriće, pronašao lijek za sve neizlječive bolesti, izveo formulu za sreću i vječnu mladost (Makropoulosov lijek), otkrio sve kemijske elemente koji nedostaju u periodnom sistemu.

Reformističke gluposti povezuje se s pacijentovim povjerenjem u njegovu sposobnost da transformira postojeći svijet, na primjer, promjenom brzine Zemljine rotacije oko svoje ose i općim klimatskim promjenama u povoljnom smjeru. Reformizam često ima politički prizvuk.

Ljubav, erotski delirijum manifestira se u pacijentovom patološkom uvjerenju da ga iz daljine voli poznata osoba koja svoja osjećanja izražava bojom odjeće, značajnim pauzama tokom televizijskih debata, tembrom glasa i gestovima. Pacijenti obično tragaju za predmetom svog obožavanja, upadaju u njegov lični život, pažljivo proučavaju dnevnu rutinu i često dogovaraju „neočekivane sastanke“. Često su ljubavne iluzije praćene iluzijama ljubomore, što može dovesti do određenih uvreda. Ponekad erotski delirijum poprima iskreno smešne oblike. Tako je bolesni Ts, koji je patio od progresivne paralize, tvrdio da sve žene na svijetu pripadaju njemu, da je od njega rođena čitava moskovska populacija.

Altruističke gluposti(ili zabluda mesijanizma) sadrži ideju o visokoj misiji političke ili religiozne prirode koja je povjerena pacijentu. Tako je bolesni L. vjerovao da je u njega ušao sveti duh, nakon čega je postao novi Mesija i mora ujediniti dobro i zlo u jednu cjelinu, stvoriti novu, ujedinjenu religiju na temelju kršćanstva.

Neki istraživači klasifikuju iluzije veličine kao tzv Manihejski delirijum(Manihejstvo je mistično, religijsko učenje o vječnoj i nepomirljivoj borbi dobra i zla, svjetla i tame). Pacijent sa takvim zabludama siguran je da je u središtu ove borbe koja se vodi za njegovu dušu i prolazi kroz njegovo tijelo. Ovaj delirijum je praćen ekstatičnim raspoloženjem i istovremeno izraženim strahom.

Često su iluzije veličine složene i kombinovane sa pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmom.

Deluzije samopomanjivanja (depresivne deluzije) sastoje se u tome da pacijent omalovažava svoje dostojanstvo, sposobnosti, sposobnosti i fizičke karakteristike. Pacijenti su ubeđeni u svoju beznačajnost, bahatost, bezvrednost, nedostojnost čak i da se nazivaju ljudima, zbog toga namjerno sebi uskraćuju sve ljudske udobnosti - ne slušaju radio i ne gledaju TV, ne koriste struju i plin, spavaju na goli pod, jedu ostatke iz kante za smeće, čak i po hladnom vremenu nose minimum odjeće. Neki pokušavaju, poput Rahmetova, spavati (ležati, sjediti) na noktima.

U ovu grupu mentalnih poremećaja spadaju iluzije samookrivljavanja (grešnost, krivica), hipohondrijske zablude u svim varijantama i deluzije fizičkog oštećenja.

Zabluda samoponiženja u svom čistom obliku se gotovo nikada ne sreće, ona je uvijek usko povezana sa zabludom samookrivljavanja, čineći jedan zabludni konglomerat u okviru depresivnih, involucijskih i senilnih psihoza.

Delirijum samookrivljavanja(grešnost, krivica) se izražava u činjenici da se pacijent stalno optužuje za izmišljene uvrede, neoprostive greške, grijehe I zločini protiv pojedinaca ili grupa ljudi. Retrospektivno, cijeli svoj život ocjenjuje kao lanac „crnih djela i zločina“, okrivljuje sebe za bolesti i smrt bliskih prijatelja, rođaka, komšija i smatra da za svoja nedjela zaslužuje doživotni zatvor ili sporo izvršenje od strane „ četvrtina.” Ponekad pacijenti s ovom patologijom pribjegavaju samokažnjavanju kroz samopovređivanje ili čak samoubistvo. Samooptuživanje se takođe može zasnivati ​​na ovaj tip patologije (sjetite se Salijerijevog samooptuživanja, koji je navodno otrovao Mocarta). Deluzije samookrivljavanja najčešće se javljaju u pozadini depresije i stoga su zabilježene u afektivno-deluzionoj patologiji (manično-depresivna psihoza, presenilne i senilne psihoze itd.).

Delirijum fizičkog oštećenja(delirijum Kvazimoda), koji se naziva i dismorfofobičnim. Pacijenti su uvjereni da je njihov izgled narušen nekim nedostatkom (izbočene uši, ružan nos, mikroskopske oči, konjski zubi itd.). Ovaj nedostatak se u pravilu tiče vidljivog, često gotovo idealnog ili običnog dijela tijela. Petofobična verzija ove zablude je pacijentovo uvjerenje da crijevni plinovi ili drugi neugodni mirisi neprestano izlaze iz njega. Često, uz delirijum fizičkog invaliditeta, pacijenti pribjegavaju samooperaciji, a ponekad i umru od krvarenja.

Deluzije fizičkog oštećenja javljaju se kod psihoza koje debituju u adolescenciji ili adolescencija(posebno kod šizofrenije).

Hipohondrijski delirijum je patološko uvjerenje u prisutnost ozbiljne, neizlječive bolesti ili disfunkcije bilo kojeg unutrašnjeg organa. Pacijenti se podvrgavaju brojnim pretragama na AIDS, rak, lepru, sifilis i traže sve „čvrste“ konsultacije od doktora, ali svaka konsultacija ih ostavlja sa akutnim osjećajem nezadovoljstva i čvrstog uvjerenja da imaju neizlječivu bolest.

Ako je hipohondrijsko zabludno iskustvo zasnovano na senestopatiji ili nekim senzacijama koje proizlaze iz unutrašnjih organa, takva zabluda se naziva katastetički. Uobičajena vrsta hipohondrijske zablude je tzv nihilističke gluposti, ili delirijum poricanja. Pacijenti kažu da im je jetra atrofirala, krv „stvrdnula“, srca nema, jer „u grudima ništa ne kuca“, urinarni trakt se rastvorio, pa se urin ne izlučuje, već se apsorbuje nazad u organizam. , trovanje. Deluzija poricanja je važna komponenta Cotardovog sindroma i javlja se kod involutivnih i senilnih psihoza, šizofrenije i teških organskih bolesti mozga.

Pored gore opisanih tri grupe zabludnih iskustava, postoje indukovane i konformne deluzije.

Inducirani (vakcinisani, inducirani) delirijum leži u činjenici da bolesnikove zablude počinje dijeliti mentalno zdrav član njegove porodice. Indukcija ima sljedeće razloge: a) blizak, ponekad simbiotski odnos između induktora i inducibilnog; b) induktor - neupitan autoritet za primaoca; c) prisustvo povećane sugestibilnosti, niža inteligencija indukovanog u odnosu na induktora; d) uvjerljivost i odsustvo apsurda u zabludnim idejama induktora.

Inducirani delirijum je rijedak; uvijek je podstaknut bliskim kontaktom sa induktorom. Međutim, kada odvojite inducirano od induktora, ovaj delirij može nestati bez ikakvog liječenja.

Još rjeđe je tzv konformni delirijum, kada dva bliska mentalno bolesna rođaka počnu izražavati identične zablude. Ovdje se također javlja indukcija. Na primjer, pacijent koji boluje od paranoidne šizofrenije izražava određene zablude o progonu. Njegova sestra, koja boluje od jednostavnog oblika šizofrenije, za koju, kao što znamo, delirijum uopće nije karakterističan, odjednom počinje izražavati potpuno iste ideje progona, primjenjive na nju i njenog brata. U ovom slučaju, delirij pacijentove sestre je konformne prirode.

Prema posebnostima formiranja, razlikuju se primarne (interpretativne, sistematizirane) i figurativne (čulne) zablude.

Primarna zabluda se zasniva na apstraktnim idejama i zabludi o procjeni činjenica stvarnosti bez poremećaja čulne spoznaje (tj. u odsustvu senestopatija, iluzija i halucinacija). Posebno treba naglasiti da se adekvatno percipirane činjenice stvarnosti tumače na zabludu - po zakonima paraloškog mišljenja. Iz čitavog niza činjenica pacijent bira samo one koje su u skladu s njegovom glavnom zabludnom idejom („deluzionom nizanjem činjenica”). Sve druge stvarne činjenice i događaji koji se ne slažu sa pacijentovom deluzionalnom idejom on odbacuje kao beznačajne ili beznačajne. Osim toga, pacijenti sa primarnim (interpretativnim) zabludama skloni su, prema zakonima paralogike, deluzionalno precijeniti svoju prošlost (deluziona interpretacija prošlosti). Primarni delirijum je prilično uporan, sklon kroničnosti i relativno je neizlječiv. Prema interpretativnom tipu formiraju se zabludne ideje najrazličitijeg sadržaja (ljubomora, bogatstvo, visoko rođenje, izum, progon, itd.).

U nastanku figurativnog (senzualnog) delirija glavnu ulogu imaju poremećaji čulne spoznaje u vidu mašte, fantazija, fikcija i snova. Zabludni sudovi nisu rezultat složenog logičkog rada, nema konzistentnosti u potkrepljivanju ideja, ne postoji sistem dokaza koji je toliko karakterističan za primarnu interpretativnu zabludu. Pacijenti sa figurativnim zabludama izražavaju svoje prosudbe kao dato, bez sumnje, kao nešto što je samo po sebi očigledno i ne treba dokaz ili opravdanje. Za razliku od primarnih zabluda, figurativne zablude nastaju akutno, poput uvida, i uvijek su praćene iluzijama, halucinacijama, anksioznošću, strahovima i drugim psihopatološkim formacijama. Često se kod senzornih zabluda primjećuju sumanute orijentacije u okolini, zablude inscenacije, lažna prepoznavanja i simptomi pozitivnog ili negativnog dvojnika.

Dinamika delirijuma (prema V. Magnan). Tokom razvoja mentalne bolesti, zabludne ideje prolaze kroz određenu evoluciju. Francuski psihijatar Magnan, kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja, otkrio je da, ako na delirijum ne utiču lekovi, on ima sledeću dinamiku:

Delusional prodrome ili deliriozno raspoloženje. Bolesnik bez ikakvog razloga i razloga osjeća jaku fizičku i psihičku nelagodu, difuznu anksioznost povezanu sa stvarnim događajima i okolinom, doživljava osjećaj nadolazeće nevolje, nesreće, tragedije, opreznu sumnju, unutarnju napetost i osjećaj prijeteće prijetnje. Ovaj period, kao neka vrsta preteče delirijuma, traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Kristalizacija delirijuma. Pacijent razvija zabludne ideje proganjajuće prirode. Kristalizacija delirijuma se javlja kao uvid. Odjednom pacijent shvati zašto se neko vrijeme osjećao loše, nemiran i anksiozan; ispostavilo se da je pod uticajem

One misli koje povremeno „napadaju u svijest” nazivaju se opsesivnim, ili, prema prikladnoj primjedbi K. Westphala (Westphal K. ., 1877): "nije jasno gdje se pojavljuju, kao da lete iz ničega."

Opsesivne misli se prepoznaju kao vlastite, a njihova apsurdna priroda se dijelom razumije, tj. drugim riječima, kritika prema njima je sačuvana, ali se iz nekog razloga, čak i uz jaku želju, ne može osloboditi takvih misli, „osloboditi ih se“.

AA. Perelman (1957) je u svojoj knjizi “Eseji o poremećajima misli” napisao: “Formalna analiza opsesivnih misli (posebno opsesivnih sumnji) ... omogućava da se ustanovi da ovdje postoji osebujna povreda ... toka misli sa probojima u njihovoj svrsishodnosti. Osim volje..., kod opsesivnog razmišljanja, određena misao stagnira u umu... ostaje izolirana od drugih misli i ne stvara naknadni misaoni zadatak. Zahvaljujući stagnaciji... svest o dovršenosti misli - njenoj potpunosti - nije postignuta. Stoga je subjekt primoran da se stalno vraća na ustajalu misao kako bi stekao povjerenje ispravna odluka zadatak koji je dodijeljen ovoj misli. Ovo stvara mehanizam za opsesiju ovom mišlju. Istovremeno i zajedno sa intelektualnim mehanizmom opsesije, subjekt doživljava teško afektivno stanje bespomoćnosti i anksioznosti povezano s neizvjesnošću u dovršavanju opsesivne misli i postizanju njenog cilja. Dakle, subjekt nije u stanju da oslobodi svoju afektivnu tenziju"

„Opsesivna misao je, takoreći, izvan kruga... iskustava, ona je, takoreći, autonomna, a time i besmislena” (Kempinski A., 1975).

Neki psihijatri nazivaju opsesivnim mislima – stalno ponavljanje “upornih” ideja.

Teško je, gotovo nemoguće, ne obraćati pažnju na opsesivne misli, koje postepeno počinju da potčinjavaju pacijentovo vrijeme i ostavljaju traga na njegovom ponašanju.

Ponekad je, međutim, naporom volje moguće potisnuti opsesivnu misao, ali se istovremeno javlja izuzetno bolan osjećaj napetosti, nezadovoljstva, tjeskobe, od kojeg se, na kraju, čovjek pokušava osloboditi i oslobodite ga se što je pre moguće.

Opsesivne misli se obično povezuju i kombinuju sa opsesivne fobije, u nekim slučajevima dolazi do direktnog prelaska fobija u opsesije.

O. Fenichel (1945), opisuje mogući mehanizam takav prijelaz: „Prvo se izbjegava određena situacija, a zatim, da bi se osiguralo to neophodno izbjegavanje, pažnja je stalno napeta. Kasnije, ova pažnja postaje opsesivna ili se razvija drugi „pozitivan“ opsesivni stav, toliko nespojiv sa prvobitno zastrašujućom situacijom da je njeno izbegavanje zagarantovano. Tabue dodira zamjenjuju rituali dodirivanja, strah od kontaminacije prisilom pranja; socijalni strahovi – društveni rituali, strahovi od uspavljivanja – priprema za spavanje, inhibicija hodanja – manirsko hodanje, životinjske fobije – kompulzije pri ophođenju sa životinjama.”

Nešto rjeđe, opsesivne misli se kombiniraju s nametljivim sjećanjima ili slikama; potonje se manifestiraju u živopisnim scenama, često nasilnog sadržaja, na primjer, slika seksualne perverzije ili počinjenja radnji neprihvatljivih u društvu.

Nametljive misli Manifestuje se u obliku riječi, fraza, rime Imaju raznolik sadržaj Identificirani su kao njihovi Kritika traje (za razliku od gluposti) Kada se potisne javlja se bolan osjećaj (nemir, uzbuđenje, napetost, anksioznost, strah), poremećaji autonomnog nervnog sistema Nemogućnost ignorisanja i poteškoće sa prebacivanjem pažnje Utjecaj na ponašanje („restriktivno ponašanje“ zbog sadržaja misli) Obično imaju negativan karakter

Opsesije nisu uvijek kombinovane sa kompulzijama. Iako su opsesivne ruminacije („čiste opsesije“, „skrivene kompulzije“, „mentalne kompulzije“) potaknute stimulansima gotovo sličnim okidačima fobija, čini se da su bliži depresiji nego tjeskobi, čak i u onim slučajevima koji su popraćeni težnjom ka izbegavanju. Istovremeno, kao što je gore navedeno, opsesivne misli su uglavnom povezane s fobijama; potonje se, pažljivom analizom, mogu identificirati barem u slabom obliku kod gotovo svih pacijenata s opsesijama.

Opsesivne misli se mogu posmatrati u obliku jednostavne riječi, fraze, rime. One se, kao i sumnje, javljaju i kod zdravih ljudi, ali u potonjem slučaju nestaju ako se osoba uvjeri u njihovu zabludu ili se sjeti na što te misli podsjećaju.

Opsesivne riječi iskaču u svijesti direktno, bez obzira na gramatička veza, i obično se ne mogu zamijeniti ili zamijeniti drugim riječima. Ponekad se opsesije manifestuju u obliku pitanja („morbidna strast za pitanjima“).

Opsesivne riječi, pri svom prvom pojavljivanju, mogu biti povezane s logičkim tokom nekog niza rasuđivanja, ali zbog slučajnog poklapanja sadržaja sa izraženim afektom, one se bilježe u svijesti. Naknadno se odlažu i već nastaju iz veze sa primarnim afektom koji je izazvao njihovu pojavu.

Sadržaj opsesivnih misli raznoliko. U određenoj mjeri odražava vrijeme u kojem čovjek živi (Salkovskis P., 1985). Sadržaj također ovisi o “...bogatstvu mentalnog života općenito i njegovom pojedinačnom usmjerenju... urođene anomalije karaktera pogoduju pojavi određenih opsesivnih ideja.” “Primjerice, uporne religiozne misli najčešće se nalaze kod osoba sklonih licemjerju, opsesivni strahovi od kontaminacije stvari ili vlastitog tijela kod histeričnih pacijenata ili hipohondrija, isti strahovi od narušavanja reda, bolno pretjerane brige o tome da sve ostane u reda.” na svom mjestu – najkarakterističnije za pojedince koji od malih nogu zadivljuju svojom pedantnošću i bolnom, za sebe i druge, željom da čitavo okruženje dovedu u red. S druge strane, upadljivo je da se u brojnim slučajevima, među vrlo različitim pojedincima, kako po društvenom statusu tako i po stepenu obrazovanja, opsesije ispostavljaju tipično slične i stoga u mnogočemu nalikuju na primarne ideje delirija... ” (Krafft - Ebing R., 1890).

Opsesivne misli su najčešće neugodne, bolne, često upečatljive svojom apsurdnošću, neobičnošću i mogu biti nepristojne.

"blasfemične misli" pojavljuju se za vrijeme molitve ili u crkvi, kao u suprotnosti sa situacijom u kojoj se nalazi vjernik. Pojavljuju se cinične ideje koje su bogohulne prema Bogu. „Bohulne misli“ su uvredljive prirode prema onim službenicima vjerskih bogosluženja, predmetima ili svetinjama koji imaju posebnu vrijednost za pacijenta, u koje on vjeruje i kojima je vjerski opsjednut. Pacijenta mogu stalno uznemiravati misli da ga "đavo gura u prljavštinu", a tokom molitve postoji želja da se uvrijedi Bog i proklinje. Takvi pacijenti, u pravilu, razmišljaju o fantastičnim i neizvodljivim vjerskim zločinima, ali često ne mogu jasno izraziti svoja iskustva, misli, emocije i osjećaje.

Seksualne opsesije obično se odnose na zabranjene ili izopačene misli, slike i privlačnosti. Najčešće se izražavaju u strahu od seksualnih odnosa sa djecom, životinjama ili u incestu ili homoseksualnim odnosima. Obično pacijenti kriju takve opsesije i poduzimaju sve mjere da isključe svaku mogućnost realizacije misli koje su s njihove tačke gledišta opasne. Ove opsesije može biti posebno teško prepoznati.

Jedna od opcija za opsesivne misli je onomanija- potreba za pamćenjem imena, brojeva ili drugih imena; u drugom slučaju pacijent pokušava izbjeći svaku lošu, sa njegovog stanovišta, opasnu riječ; u trećem, riječima se pripisuje nerazumljivo, često materijalno značenje. Imajte na umu da prisilno ponavljanje bilo kojeg broja može relativno slabo utjecati na emocionalnu sferu osobe.

V. Magnan (1874) u svojim predavanjima o nasljednim devijantima opisuje slučaj onomanije, izražen u potrebi da se izgovore nepristojne riječi kompromitujućeg sadržaja (coprolalia). Ovdje je zanimljivo pratiti gotovo paralelno prisustvo opsesivnih misli i impulzivnih nagona kod pacijenta i, osim toga, transformaciju opsesija u obmane.

Evo odlomka iz djela V. Magnana, u vezi sa ovom pacijentkinjom, čije su depresivne ideje dijelom bile povezane s opsesijama, a posebno opsesivnim izgovaranjem određenih riječi i fraza, koje su kasnije bile podvrgnute obmanjivanju. “Kaže, ne mogavši ​​da odoli, psuje riječi poput: “kamila”, “krava”, “guza”. Ove opscenosti zadiru u tok njenih misli i gotovo odmah pobjegnu s njenih usana - pacijent nema vremena da zaustavi njihovo izgovaranje. Ponekad se čini da nestaju na njenim usnama - ona ih šapuće gotovo mentalno, ali osjeća olakšanje ako ih nekako artikulira. Dešava se i da ostane samo jedna opsesija - pacijent može silom volje prekinuti govorni proces. U takvim slučajevima, spremna da izgovori riječ koja joj traži iz jezika, ona skoči i kaže: „Trebalo je to reći, ali sam se opirala, opirala sam se!“ Na primjeru ovog pacijenta možemo pratiti faze kroz koje opsesija prolazi prije nego što postane impulsivna:

1. postoji samo jedna mentalna opsesija,
2. postoji početak impulsivnog čina,
3. riječ „izletjela“, potpuni impulsivni poremećaj zamijenio je opsesivni.

Postoji još jedna opcija: riječ dopire do usana, ali ne ide dalje, a pacijent misli da ju je rekla - čak čuje kako je odjeknula na udaljenim mjestima: u kaminu, na ulici. Ona zaista misli da je to rekla jer kaže: "To je to." Opsesije i impulsivni činovi praćeni su, kao što je to uvijek slučaj, somatskim reakcijama. Kada joj se u glavi pojavi neka opsesivna riječ, ona ima neprijatan osjećaj u stomaku - kaže da se, bez ikakvog njenog učešća, diže od stomaka do usana; Čim to izgovori naglas, odmah joj je laknulo. Njene verbalne opsesije nisu uvijek tako bezazlene i elementarne. Ponekad pacijent počinje vjerovati da svaka riječ koja joj se izgovori može nanijeti štetu drugima. Tada je svaki od njih poput prokletstva koje ona šalje na ovu ili onu osobu. U tim trenucima sebe naziva “preziranim stvorenjem” koje donosi nesreću svojoj rodbini i prijateljima...”

Glavne vrste opsesivnih misli mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• strah od činjenja agresivnih radnji, strah od infekcije ili kontaminacije;
• nanošenje uvreda, činjenje nezakonitih radnji, nanošenje štete sebi ili drugima;
• strah od bolesti;
• sumnje; bogohulne („blasfemične”) misli;
• seksualne fobije.

Bolno opsesivne sumnje različitog sadržaja, među manifestacijama opsesivnih stanja, najčešće se javljaju kako u kliničkoj slici neurotičnog opsesivno-kompulzivnog poremećaja, tako i, posebno, u strukturi opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti.

„Pacijent sumnja u sve jer je zbog poremećaja u toku ideja izgubio skrivenu logičku formu. Otuda morbidna strast za preciznošću, od koje gradi sebi temelj na drhtavom tlu ispod sebe. (bolna želja da provjerite sve svoje radnje, na primjer, neumorno zaključavanje vrata ili provjeravanje skrivenih stvari)" (Griesinger V., 1881). Zbog stalnih sumnji, pacijent je krajnje neodlučan.

Općenito, vaganje, sumnje koje se javljaju kada je potrebno izabrati određeni pravac djelovanja, često se susreću u zdrava osoba. One su djelimično opravdane jer eliminišu mogućnost greške, ali ako oduzmu previše vremena, onda su uglavnom beskorisne i samo ukazuju na izbjegavanje odgovornosti za odluka. U većini slučajeva uspješni ljudi i optimisti drže se principa, koji po riječima I. Getea zvuči ovako: „Ono što si učinio, vjeruj mi tako beznačajno / pred obiljem neučinjenih djela“.

Jasno je da pesimista i osoba koja ne donese odluku može na kraju da pobedi, jer „nije kriv za neuspeh“, ali češće gubi, jer uopšte ne donosi odluku i time promaši. povoljan trenutak za realizaciju njegovih planova. Štaviše, odlučne akcije mogu stvoriti povoljno okruženje za realizaciju planova, a u toku poduzimanja radnji čovjeku se često otvaraju novi i ponekad potpuno neočekivani izgledi.

Varijanta želje za potpunošću ili potpunošću može biti potreba za apsolutnim razumijevanjem ovog ili onog kognitivnog materijala, ove ili one hipoteze ili koncepta.

Sumnje mogu biti izraženije ako se osoba nalazi u neobičnom okruženju: preseljenje u drugi grad, prilagođavanje novim uslovima, zapošljavanje u novom timu, početak samostalnog života itd.

Jedna od naših pacijentica je rekla da su se prve manifestacije bolnih sumnji pojavile nakon što se preselila u Moskvu da studira na institutu i počela da živi samostalnim životom odvojeno od porodice. Čim je obavila zadatak, platila telefonski račun ili popunila neki važan dokument, počela je sumnjati da je napravila neku ozbiljnu grešku. Kako bi se osigurala od grešaka, prisilila se da ponovo pročita sve što je napisala prije nego što je predala. Ali nakon nekog vremena provjera je prestala raditi. Počela je sve više da zapinje oko sitnica, provjeravajući tačnost napisanih brojeva, pravopisnih ili stilske greške. Čak i nakon ponovljenih provjera, sumnje su i dalje ostale. Ponekad bi, nakon što bi zapečatila kovertu i otišla do poštanskog sandučeta, ponovo otvorila kako bi se uvjerila da nije pogriješila. Cijeli proces se ponovo ponovio. Naravno, um joj je govorio da je to besmisleno i da ona, po svoj prilici, nije napravila greške kojih se toliko plašila, međutim, svaka provera ju je privremeno smirivala i nije davala potpunu garanciju otklanjanja grešaka.

Uz morbidnu sumnjičavost, čovjeka neprestano proganja bolni osjećaj sumnje u ispravnost izvršenja i potpunost određenih radnji.

Uz opsesivne sumnje, pacijent može "parafrazirati" događaje dana, razgovore, beskonačno ispravljati i sumnjati u ispravnost izrečenog. Ovo može ličiti na gledanje video zapisa istih događaja u danu iznova i iznova po nekoliko sati, tokom kojih pacijent provjerava da li je ispravno postupio u određenom slučaju.

Pacijenti mogu provoditi nekoliko sati dnevno provjeravajući nešto u svom domu, posebno uočavajući da li je ovaj ili onaj predmet pravilno postavljen („na svoje mjesto“, „simetrično“).

Zbog stalnih sumnji u ispravnost izvršenih radnji, čak i najjednostavnije i najpoznatije od njih mogu se izvoditi dugo vremena.

Sumnje mogu biti praćene svojevrsnom ritualnom provjerom izvršenih radnji (gašenje svjetla, plina, vode, zatvaranje vrata itd.)

Po učestalosti pojavljivanja, ovoj varijanti rituala, izazvanoj opsesivnim sumnjama, može parirati samo strah od kontaminacije i ponovljeno pranje ruku.

Opsesivne sumnje u teškim slučajevima mogu dovesti do lažnih nametljivih sjećanja. “Dakle, pacijent misli da nije platio ono što je kupio u radnji. Čini mu se da je počinio neku krađu i ne može se sjetiti da li je počinio to djelo ili ne. Ova lažna sećanja očigledno proizilaze iz loše misli povezane sa opsesijom, ali intenzivne fantazijske aktivnosti” (Perelman A.A., 1957).

Opsesivne misli se mogu izraziti u obliku besplodno filozofiranje, uglavnom o religioznim i metafizičkim temama („opsesivno razmišljanje“).Vjerovatno bi trebalo razmotriti varijantu besplodnog filozofiranja nametljiva pitanja, odgovori na koje im, kako sami pacijenti dobro razumiju, nemaju smisla: „Kako se zvala majka osobe sa kojom je sastanak održan?“, „Koliko metara ima između ulica i trgova ?”, “Zašto je osobi potreban nos?” itd. U većini slučajeva, pitanja su nevine ili metafizičke prirode – ti ljudi sebi postavljaju pitanja: koliko? Kada? itd. u odnosu na sve.

Opsesivna pitanja se javljaju i kod poremećaja ličnosti i kod neurotičnih poremećaja, posebno u porastu u kombinaciji sa simptomima depresije.

Ovdje pacijenti nastoje doći do korijena, suštine stvari; dan za danom, u „beznadnoj monotoniji“, ponavljaju se iste misli, i to u obliku nasilnih pitanja, bez svrhe i bez praktičnog smisla. Svaka ideja, svaki misaoni proces pretvara se u neku vrstu beskonačnog šrafa za pacijenta, tako da sve rečenice na silu poprimaju formu pitanja, a na svijest pada beskrajan teret transcendentalnih zadataka.

H. Shulle (1880) daje primjer inteligentnog pacijenta (sa nasljednom predispozicijom), koji je morao prekidati čitanje na gotovo svakoj rečenici. Kada je pročitao opis jednog prelijepog kraja, odmah je imao pitanje: šta je lijepo? Koliko vrsta lepote postoji? Je li ljepota ista u prirodi i u umjetnosti? Da li objektivno lijepo uopće postoji ili je sve samo subjektivno? Još jedan pacijent, sa suptilnim filozofskim obrazovanjem, sa svakim utiskom, odmah se zapleo u metafizički lavirint teorijska pitanja spoznaja: šta je ono što vidim? da li postoji? šta je postojanje? šta sam ja Šta je uopšte stvaranje? odakle sve dolazi?

Ponekad je u beskrajnim pitanjima koja muče pacijente nemoguće otkriti bilo kakvu povezujuću logičku nit, ponekad se može pratiti kao želja da se otkrije izvor problema i preuzme kontrolu nad njim. Općenito, dolaženje do srži je prilično tipično za mnoge pacijente koji pate od poremećaja ličnosti.

Neki pacijenti se stalno muče matematičkim pitanjima i u mislima prave složene proračune.

Zanimljivo je primijetiti da se za mnoge ljude nametljiva pitanja javljaju kao odgovor na intenzivna emocionalna iskustva.

U nekim, relativno rijetkim slučajevima, može doći do svojevrsnog opsesivnog "skoka ideja u obliku pitanja" (Jahreiss W., 1928).

Prema francuskom psihijatru iz 19. vijeka Legranu de Soleu, “opsesivno razmišljanje” se kasnije može pretvoriti u strah od dodirivanja raznih metala i životinja.

Predmet religioznost, zvuči u drugom krugu opsesivnih stanja. Ovo posebno uključuje pedantna savjesnost nekih vjernika koji se, još uvijek sumnjajući u stvarnost postojanja Boga, ili nailazeći na opsesivne buntovne misli ili slike, boje njegove kazne. Ovi ljudi, kako bi se riješili osjećaja tjeskobe uzrokovane mogućnošću takve kazne, počinju savjesno moliti, često idu u crkvu, nastojeći pažljivo slijediti sva vjerska uputstva (Abramowitz J., 2008).

Pedantizam se može manifestirati u raznim oblicima. J. Abramowitz et al. (2002) razvili su posebnu, prilično pouzdanu skalu za procjenu ozbiljnosti pedantnosti (Penn Inventory of Scrupulosity - PIOS).

Jedna od vrsta opsesivnih ideja, možda varijanta morbidnog filozofiranja, je sklonost stalnom opsesivnom brojanju („aritmomanija“).

Ovdje su opsesije kombinovane sa željom za brojanjem. U slučajevima grešaka u brojanju javlja se jaka anksioznost, pa se pacijent vraća na početak.

Opsesivno brojanje se javlja u odgovarajućim trenucima raspoloženja, praćeno je osjećajem napetosti, a njegov završetak donosi osjećaj olakšanja. Brojanje se obično odnosi na određene specifične objekte, na primjer, prozore, znakove, brojeve autobusa, stepenice, ljude koji dolaze, itd. Često je takvo brojanje praćeno odgovarajućim pokretima i ponašanjem.

Opsesivnom brojanju posebno su skloni ljudi sa mentalnim radom i „matematičkim sklonostima“, kao i iscrpljene i nervozne žene i pacijenti koji se oporavljaju od teških bolesti.

Opsesivno razmišljanje ili (“morbidno filozofiranje” ili “mentalna žvakaća guma”) manifestiraju se u obliku beskrajnih unutarnjih sporova, besplodnih rasprava u kojima se daju argumenti za i protiv čak i u odnosu na svakodnevne jednostavne radnje koje ne zahtijevaju složene odluke.

Opsesivne misli se mogu izraziti i u obliku opsesivnih pitanja: uporna prazna, apsurdna: „Šta bi se dogodilo da se čovjek rodi sa dvije glave?“, „Zašto stolica ima četiri noge“; nerešivo, složeno, metafizičko: „Zašto svet postoji?“, „Postoji li zagrobni život?“; religiozne prirode: “Zašto je Bog čovjek?”, “Šta je Bezgrešno začeće?” ili seksualne, itd.

Neka pitanja odražavaju pacijentovu sumnju: "Jesu li vrata zatvorena?" "Jesu li svjetla i gas isključeni?" Zanimljivo je da se kod nekih pacijenata sa alkoholizmom takva opsesivna pitanja bilježe tokom mamurluka.

Ponekad se opsesivno razmišljanje manifestira u težnji da se „dođe do korijena stvari“, tako da se iste misli ponavljaju dan za danom u beznadežnoj monotoniji i, štoviše, u obliku nasilnih pitanja, bez svrhe, bez praktičnog značenja. Istovremeno, „svaki proces mišljenja pretvara se u neku vrstu beskonačnog šrafa za pacijenta, tako da svi prijedlozi na silu poprimaju oblik pitanja, a beskrajni teret transcendentalnih zadataka pada na svijest” (Schüle G., 1880. ).

Za literaturu posvećenu “morbidnom filozofiranju” zanimljiv je slučaj koji je u drugoj polovini 19. stoljeća opisao njemački liječnik Berger, u kojem je paroksizam “strasti za filozofiranjem” bio praćen izraženim “vazomotorno-senzornim ciklusom”. napadi” - koji su počeli iznenada sa “nestabilnom vrućinom”, otežanim disanjem, trzanjem glave i ramena.

Opsesivna kontrastna stanja(„kontrastne opsesije“) uključuju: opsesivna osjećanja antipatije, „blasfemične misli“ i opsesivne želje.

Oni su „kontrastni“ zbog činjenice da su nekompatibilni sa stavovima pacijenta i direktno su suprotni njegovim stavovima.

Istovremeno, uporne religiozne misli najčešće se nalaze kod osoba sklonih licemjerju.

Javlja se opsesivni osjećaj antipatije prema onim bliskim ljudima koji su posebno dragi ili poštovani od strane pacijenta. „IN opsesivne misli kontrastni tip se pojavljuje, takoreći, na drugim stranama medalje psihe ova osoba. Oni mogu potvrditi K. Jungov koncept senke (svako iskustvo podsvesno ima svoju senku sa suprotnim emocionalnim predznakom)” (Kempinski A., 1975).

Razgovaranje o suprotnim opsesijama s drugima, po našem mišljenju, značajno povećava rizik od njihovog počinjenja.

Dobitnik Nobelove nagrade I.A. Bunin u svojoj priči “Veselo dvorište” briljantno opisuje smrtnu opasnost govora o ovoj vrsti suprotstavljenih opsesija. „U djetinjstvu i mladosti Jegor je ponekad bio lijen, nekad živahan, nekad duhovit, nekad dosadan... Onda je preuzeo način brbljanja koji bi ga natjerao da se objesi. Starac, pećar Makar, ljuti, ozbiljni pijanac, pod kojim je radio, jednom je čuo ovu glupost, okrutno ga je ošamario. Ali nakon nekog vremena Jegor je počeo još hvalisavije brbljati kako se objesio. Nimalo ne vjerujući da se guši, jednog dana je konačno ispunio svoju namjeru: radili su u praznom dvorcu, a sada, ostavljen sam u odjekujućoj velikoj dvorani s podom i ogledalima prekrivenim krečom, lopovski je pogledao oko sebe, i za jedan minut kaiš se zavitlao oko otvora - i, vrišteći od straha, obesio se. Izvukli su ga iz omče onesvešćenog, priveli pameti i tako mu zavrnuli glavu da je urlao i gušio se kao dvogodišnjak. I od tada sam dugo zaboravio da razmišljam o omči.” Međutim, nakon smrti majke, prema kojoj je bio spolja ravnodušan, hladan i prezir, ipak je izvršio samoubistvo: „...počeo je da sluša buku teretnog voza koji se približava... ... mirno slušao. I odjednom je poleteo, skočio uz padinu, nabacivši preko glave svoj poderani kaput od ovčje kože, i zabacio rame pod grudu voza.”