Sa katunayan, ang anumang mga reklamo na mayroon ka ay dapat na pahalagahan. medikal na espesyalista. Ngunit ikaw mismo ay dapat magparinig ng alarma at mag-iskedyul ng pagbisita sa isang neurologist o neurosurgeon kung mayroon kang mga hindi kilalang sintomas noon.

Mga konsultasyon

Ang klinika ng outpatient ng Center ay may dalawang pangunahing gawain. Ang unang gawain ay kilalanin ang mga pasyente na may mga sakit na neurosurgical at ihanda sila nang komprehensibo para sa operasyon ng neurosurgical. Ang pangalawang gawain ay subaybayan ang mga pasyente na sumailalim na sa neurosurgical surgery. Kung hindi kailangan ang tulong ng isang neurosurgeon, sasabihin namin sa iyo kung ano ang gagawin at ibibigay ang mga kinakailangang rekomendasyon.

Mga diagnostic

Ang neurosurgical pathology ay napaka-magkakaibang. Maaaring lumitaw ito iba't ibang mga sindrom at sintomas. Kasabay nito, para sa bawat tiyak na sakit sa neurosurgical, lalo na sa pinakamaagang yugto nito, ang ilang mga palatandaan ay katangian. Mga klinikal na diagnostic sa neurosurgery ay tumutukoy sa mga sindrom at sintomas na ito at inilalarawan ang lahat ng neurosurgical pathology.

Mga bayad na serbisyo

Ang halaga ng pangunahing serbisyong medikal tinutukoy ng mga taripa na inaprubahan ng Center sa paraang itinakda ng batas.

Tulad ng sa ibang lugar, gaya ng dati, may mga benepisyo para sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal at ang mga ito ay ibinibigay sa mga kaso at sa paraang itinatag sa Center batay sa kasalukuyang batas RF.

Pag-ospital

Ang admission department ay matatagpuan sa unang palapag ng surgical building. Sa teritoryo nito ay may mga serbisyong responsable para sa pag-aayos ng proseso ng pagpasok sa Neurosurgery Center. Mayroong emergency operating room, opisina ng anesthesiologist, opisina ng mga medical registrar.

Paggamot

Sa neurosurgery, tatlong uri ng paggamot ang posible: neurosurgical operation, radiation therapy, chemotherapy. Ang bawat uri ng paggamot ay may sariling mga indikasyon, na palaging tinutukoy sa kolehiyo sa isang konsultasyon ng mga doktor.

Rehabilitasyon

Makakatanggap ka ng buod ng paglabas sa araw ng paglabas. Sa dulo ng dokumentong ito ay mga takdang-aralin na dapat tapusin sa loob ng isang tiyak na oras. Huwag umuwi nang hindi tumatanggap ng payo mula sa iyong healthcare provider.

Pagkatapos ng discharge

Ang patolohiya ng neurosurgical ay magkakaiba, kaya ang kurso postoperative period maaari ding gawin sa ibang paraan. Ang pagbawi pagkatapos ng neurosurgery ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo, at maaaring tumagal ng ilang buwan. Ito ay isang normal na sitwasyon. Narito ang ilang mga tip upang matulungan kang bumalik sa iyong normal na pamumuhay nang mas mabilis.

Stereotactic Radiosurgery (Gamma Knife Treatment; CyberKnife Treatment)

Paglalarawan

Ang stereotactic radiosurgery ay isang paraan para sa paggamot ng mga sakit sa utak. Ang paggamot ay gumagamit ng isang mataas na nakatutok na sinag ng radiation upang gamutin ang mga partikular na bahagi ng utak. Ang radiation beam ay sumisira sa mga tisyu, na kung kailan tradisyonal na pamamaraan ang doktor ng paggamot ay nag-aalis gamit ang isang scalpel sa panahon ng operasyon.

Ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng isang pangkat ng mga espesyalista, kabilang ang:

• Radiation oncologist - bubuo ng isang plano sa paggamot at tinutukoy ang kinakailangang dosis ng radiation;
• Neurosurgeon - sinusuri ang utak ng pasyente at tumutulong din sa pagpaplano;
• Medical physicist - tinutulungan ang oncologist na matukoy ang dosis ng radiation, kinokontrol ang radiation-emitting device (gamma knife o linear accelerator);
• Dosimetrist - tinutukoy ang dosis ng radiation na natanggap ng pasyente;
• Radiation therapist - gumagana sa isang radiation apparatus;
• Nurse-oncologist - direktang nagmamalasakit sa mga pasyente;
• Ang neurologist o neuro-oncologist-neurosurgeon - tumutulong sa radiation oncologist sa paggamot ng mga tumor sa utak, kabilang ang pagsubaybay sa panahon ng rehabilitasyon ng pasyente, ay maaari ding makipag-ugnayan pangkalahatang plano paggamot.

Mga dahilan para sa operasyon

Ginagamit ang stereotactic radiosurgery para sa mga sumusunod na layunin:

• Pagkasira ng mga cancerous at benign tumor;
• Pagtigil sa pag-unlad ng mga cancerous at benign tumor;
• Pagsara ng mga arteriovenous malformations (AVMs), mga pathological vessel na nakakagambala sa daloy ng dugo sa utak;
• Paggamot ng mga karamdaman tulad ng:
• Neuralhiya trigeminal nerve ano ang nagiging sanhi ng pananakit ng mukha;
• Ang epilepsy ay isang karamdaman na nagdudulot ng mga seizure.

Mga Posibleng Komplikasyon ng Stereotactic Radiosurgery

Bago isagawa ang operasyon, kailangan mong malaman ang tungkol sa posibleng komplikasyon na maaaring kabilang ang:

• Sakit ng ulo;
• Pansamantalang pamamaga sa lugar ng paggamot (maaaring lumala ang mga sintomas);
• pamamaga, pamamanhid, pagdurugo, o tingling sa junction ng ulo sa leeg;
• pangangati ng balat;
• Pagduduwal;
• kombulsyon;
• Bahagyang pagkawala ng buhok mula sa pagkakalantad sa radiation;
• Ang pagkakaroon ng permanenteng trauma sa utak sa lugar ng paggamot.

Maaaring kabilang sa mga bihirang komplikasyon ang:

• pagkawala ng paningin;
• Pagkabingi;
• Dumudugo;
• Mga problema sa nerbiyos.

Kahit na ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa, advanced na edad malalang sakit, mga nakaraang operasyon, o nakaraang radiation therapy na malapit sa lugar ng isang nakaplanong operasyon ay maaaring magpataas ng panganib ng mga komplikasyon.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Paghahanda para sa pamamaraan

Maaaring gawin ng iyong doktor ang sumusunod:

• Takbo pagsusuri sa neurological upang makita kung gaano kahusay gumagana ang iyong nervous system;
• Mag-order ng x-ray, CT scan ng ulo, MRI o iba pang diagnostic test;
• Mag-order ng mga karagdagang pagsubok kung kinakailangan.

Kailangan ding malaman ng doktor ang mga sumusunod:

• Tungkol sa mga gamot o insulin na kinuha para makontrol ang diabetes;
• Kung ikaw ay allergic sa isang intravenous contrast agent - isang sangkap na makakatulong sa iyong makita ang tumor nang mas madali - kailangan mong iulat ito;
• Kailangan mong sabihin sa iyong doktor kung ikaw ay alerdye sa yodo o molusko (iodine ay nasa shellfish at contrast material);
• Sabihin sa iyong doktor kung mayroon kang pacemaker o iba pa kagamitang medikal itinanim sa katawan;
• Kung mayroong implant sa mata o tainga, dapat itong iulat;
• Pag-uulat ng mga nakaraang transaksyon;
• Kung nagkaroon ng pinsala sa bungo, dapat itong sabihin;
• Kung nagdurusa ka sa claustrophobia, kailangan mong sabihin sa iyong doktor;

Bago ang pamamaraan:

• Maaaring hilingin sa iyo na huminto sa pag-inom ng ilang mga gamot;
• Kailangan mong ayusin ang mga sumusunod:
• Tulong bago simulan ang paggamot;
• Maglakbay pauwi pagkatapos ng paggamot
• Pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan;
• Tulad ng itinuro ng doktor, kailangan mong gumamit ng isang espesyal na shampoo.

Ang araw bago ang pamamaraan:

• Huwag gumamit ng anumang mga cream o hairspray;
• Huwag kumain o uminom pagkatapos ng hatinggabi maliban kung itinuro ng iyong doktor.

Sa araw ng pamamaraan:

• Dalhin ang iyong mga gamot sa ospital;
• Huwag magsuot ng alahas, peluka o hairpiece, huwag gumamit ng pampaganda;
• Alisin mga contact lens, baso, pustiso;
• Ang isang intravenous catheter ay ipapasok sa braso upang mag-iniksyon contrast medium, mga gamot at likido.

Paglalarawan ng Stereotactic Radiosurgery Procedure

Mayroong ilang mga uri ng paggamot:

Paggamot gamit ang Cobalt-60 (karaniwang tinatawag na Gamma Knife)

Isinasagawa ang pamamaraan gamit ang 201 beams ng directed gamma rays. Ito ay ginagamit upang gamutin ang mga tumor sa utak at mga functional disorder utak. Ang Gamma Knife ay ang pinakakilalang makina para sa pamamaraang ito.

Ang paggamot ay nagaganap sa apat na yugto:

1. Paghahanda ng ulo - lokal na kawalan ng pakiramdam dadalhin sa harap at pabalik ulo para manhid ang balat. Ang isang espesyal na aluminum frame ay ikakabit sa bungo na may mga espesyal na pin. Pipigilan nito ang paggalaw ng ulo sa panahon ng paggamot.
2. Head photography - isang CT scan ng ulo at/o MRI ay isinasagawa upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor. Kung ang isang arteriovenous malformation ay ginagamot, maaari kang magkaroon ng isang angiogram upang maghanap ng mga abnormal na ugat.
3. Bahagi ng pagpaplano - batay sa mga pagsusuri, nagpaplano ang mga doktor ng paggamot. Kapag sila ay tapos na, ikaw ay inilagay sa isang espesyal na sopa. Sasabihin sa iyo ng iyong doktor ang tungkol sa pamamaraan at ang nakaplanong dosis ng radiation. Ang isang helmet na may maraming maliliit na butas ay inilalagay sa ulo. Ang bawat butas ay nagpapahintulot sa isang sinag ng radiation na maidirekta sa isang partikular na bahagi ng utak;
4. Pag-iilaw. Aalis na ng kwarto ang mga doktor at nurse. Ang sopa ay matatagpuan sa lugar ng pag-iilaw. Ang helmet ay sarado, pagkatapos nito ang pag-iilaw mismo ay nagsisimula nang direkta. Makikita at maririnig ka ng doktor sa buong pamamaraan, at makakausap mo rin siya. Ang radiation na ginagamit para sa paggamot ay hindi nakikita, nararamdaman o naririnig. Kapag tapos na ang sesyon ng paggamot, papasok ang mga doktor sa opisina, tanggalin ang helmet at palayain ang ulo.

Paggamot gamit ang isang linear accelerator

Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng isang malakas na sinag ng radiation. Ito ay ginagamit upang gamutin ang maliliit at malalaking tumor sa utak. Dadaan ka sa mga yugtong nakalista sa itaas. Sa panahon ng pagkakalantad, gayunpaman, ang pinagmulan ng radiation ay lilipat sa paligid mo. Mga modernong sistema maaari ring gamutin ang mga tumor na may radiation spinal cord.

Paggamot sa CyberKnife

Ang paggamot sa CyberKnife ay isinasagawa gamit ang isang maliit na linear accelerator na naka-mount sa isang robotic arm. Ito ay ginagamit upang gamutin ang mga tumor at sugat ng utak at spinal cord. Ang ulo sa kasong ito ay hindi naayos sa frame.

Ang session ng paggamot ay nagaganap sa tatlong yugto:

1. Paghahanda - kung ikaw ay ginagamot para sa isang tumor sa utak, isang espesyal na maskara ang ilalagay na akma sa laki ng iyong ulo. Ginagawa rin ang isang CT scan, at posibleng isang MRI. Kung ang kanser sa spinal cord ay ginagamot, ang pasyente ay uupo sa isang espesyal na upuan. Ang mga maliliit na metal marker na tinatawag na Fiducials ay itinatanim malapit sa tumor upang gabayan ang radiation beam sa panahon ng paggamot. Ang mga coordinate marker ay itinanim sa mga setting ng outpatient. Kapag nasa lugar na sila, isasagawa ang CT scan;
2. Pagpaplano ng paggamot. Maaari kang payagang umuwi sa pagitan ng mga paggamot. Sa katunayan, ang paggamot ay maaaring isagawa sa parehong araw o ilang araw pagkatapos ng yugto ng paghahanda;
3. Pag-iilaw. Ang isang maskara ay inilalagay sa ulo, o ang pasyente ay inilalagay sa isang upuan at pagkatapos ay inilagay sa isang mesa. Kukuha ng x-ray bago simulan ang paggamot para i-orient ang linac tamang posisyon. Pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang manipulator ay lilipat sa paligid mo, hihinto sa mga ibinigay na punto. Kapag huminto ang manipulator, ang tumor ay irradiated.

Pagkatapos ng procedure

Kung ginamit ang Gamma Knife at linac treatment:

• Ang ulo ay inilabas mula sa mga clamp, ang intravenous catheter ay tinanggal;
• Ang isang maliit na bendahe ay inilapat sa ulo.

Gaano katagal ang paggamot?

Maaaring tumagal ng hanggang 2 oras ang pagkakalantad sa radiation para sa Gamma Knife at Linac. Maaaring tumagal ng hanggang 3 oras ang paggamot gamit ang CyberKnife.

Ang buong pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng 2-4 na oras.

Masakit ba?

• Pinipigilan ng anesthesia ang pananakit sa lugar ng pagpapasok ng catheter kung ginamit ang contrast agent sa proseso;
• Makakaramdam ka ng kaunting pressure habang pinapanatili mo ang iyong ulo;
• Ang paggamot mismo ay hindi nagdudulot ng sakit;
• Maaari kang makaranas ng pananakit ng ulo o pagduduwal ilang oras pagkatapos ng paggamot. Bibigyan ka ng iyong doktor ng gamot para maibsan ang iyong kakulangan sa ginhawa.

Pangangalaga pagkatapos ng stereotactic radiosurgery

Kapag bumalik ka sa bahay pagkatapos ng iyong pamamaraan, gawin ang mga sumusunod na aksyon upang matiyak ang normal na paggaling:

• Maaari kang bumalik sa iyong pang-araw-araw na gawain sa araw pagkatapos ng pamamaraan;
• Maaari kang magsimulang uminom ng mga gamot, maliban kung itinuro ng iyong doktor;
• Kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa posibilidad na gumawa ng mabibigat na trabaho;
• Dapat na iwasan ang mga basang lugar ng pagpapasok sa loob ng halos isang linggo;
• Siguraduhing sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor.

Ang mga resulta ng stereotactic radiosurgery ay makikita sa paglipas ng panahon - mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

• Humigit-kumulang isang buwan pagkatapos ng pamamaraan, ang doktor ay nagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri at nagsasagawa ng isang pagsusuri sa neurological;
• Ilang oras pagkatapos ng pamamaraan ng pagsusuri para sa therapeutic effect isang MRI scan o computed tomography ang isasagawa;
• Kung ikaw ay ginamot para sa arteriovenous malformations, ang isang cerebral angiogram ay ginagawa tuwing dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng paggamot upang matukoy ang tagumpay ng paggamot;
• Sa maraming kaso, ang stereotactic radiosurgery procedure ay maaaring isagawa muli kung kinakailangan.

Komunikasyon sa doktor pagkatapos ng stereotactic radiosurgery

Pagkatapos umuwi, dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• mga palatandaan ng impeksyon, kabilang ang lagnat at panginginig;
• pamumula, pamamaga, pagtaas ng pananakit, pagdurugo, o anumang discharge mula sa catheter site;
• Pagduduwal at/o pagsusuka na hindi nawawala pagkatapos uminom ng mga iniresetang gamot at nagpapatuloy nang higit sa dalawang araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
• Sakit na hindi nawawala pagkatapos uminom ng mga iniresetang gamot sa pananakit
• ubo, igsi ng paghinga, palpitations ng puso, o pananakit ng dibdib;
• malakas sakit ng ulo;
• Kahinaan, pagkawala ng balanse;
• mga problema sa paningin;
• kombulsyon;
• Anumang mga bagong sintomas, kabilang ang pamamanhid.

Ang paggamot sa radiosurgical ay mahusay na disimulado, medyo ligtas, hindi nangangailangan ng pagpapaospital sa isang espesyal na ospital at maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Sa karamihan ng mga kaso, isang session lamang ng pag-iilaw ang kinakailangan, ngunit sa ilang mga uri ng patolohiya, ang dosis ng pag-iilaw ay inihahatid sa ilang mga sesyon sa hypofractionation mode.

Noong Hunyo 29, 2018, inilunsad ng aming center ang unang ICON™ sa Russia at ang post-Soviet space - ang ikaanim na henerasyon ng platform ng Leksell Gamma Knife® - ang pinakaepektibong modelo mula noong paggamit ng teknolohiyang Gamma Knife.

Ang bagong modelo ng ICON™ Gamma Knife ay angkop para sa paggamot ng halos lahat ng mga tumor sa utak at walang mga paghihigpit sa laki. pathological focus. Ang ICON™ ay nagbibigay-daan para sa mas malaking pagbawas sa dosis ng radiation sa malusog na mga tisyu at nagbibigay ng ilang mga inobasyon: pinagsamang imaging, software para sa patuloy na pagsubaybay sa paghahatid ng dosis, ang posibilidad ng pagsasagawa ng paggamot nang walang paggamit ng invasive na pamamaraan fixation (mask fixation) na may pareho mataas na lebel katumpakan, tulad ng kapag gumagamit ng stereotaxic apparatus. Ang katumpakan ng paghahatid ng dosis ay 0.15 mm, na 6 na beses na mas mataas kaysa sa pamantayan umiiral na mga sistema. Isinasaalang-alang ang trend tungo sa pagtaas ng mga indikasyon para sa radiosurgical treatment, ang ICON™ ay nagbibigay ng mga bagong pagkakataon sa klinikal at operational practice, pinalawak ang saklaw ng Gamma Knife sa radiosurgery at pinapayagan kang gamitin ito higit pa mga pasyenteng neurosurgical at oncological.

Kinakailangan nang maaga, pagkatapos ng isang paunang appointment, upang kumonsulta sa mga espesyalista ng aming sentro upang matukoy ang isang indibidwal na plano sa pagsusuri.

Bago magsimula ang sesyon, sasabihin sa iyo ng doktor nang detalyado ang tungkol sa buong pamamaraan, na binubuo ng 4 na pangunahing yugto:

• - fixation ng stereotaxic frame o mask fixation
• - pagkuha ng isang imahe (pag-scan) ng target sa pamamagitan ng pamamaraan computed tomography, magnetic resonance imaging o angiography o pinagsamang CBCT imaging
• - pagpaplano ng pamamaraan
• - pagsasagawa ng sesyon ng pag-iilaw mismo

Ang buong pamamaraan ay sinusubaybayan ng isang pangkat ng mga espesyalista, na kinabibilangan ng mga medikal na pisiko at mataas na kwalipikadong medikal na espesyalista - mga neurosurgeon, radiologist, neuroradiologist, anesthesiologist.

Stereotactic frame o mask fixation

Kapag nagsasagawa ng stereotactic therapy sa hypofractionation mode, bago ang paggamot, sasailalim ka sa paghahanda ng pre-radiation sa paggawa ng isang indibidwal na maskara at paghahanda ng isang plano sa paggamot.

Pangunahing bahagi stereotactic radiosurgery gamit ang "Gamma Knife" ay ang frame ng isang stereotaxic apparatus, na kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga kalkulasyon at pagkamit ng mataas na katumpakan ng pag-iilaw. Pinapayagan ka ng frame na tumpak na i-localize ang sugat sa utak, at inaayos din ang ulo ng pasyente sa panahon ng pag-scan at pag-iilaw. Ang isang lokal na pampamanhid ("freeze") ay iniksyon sa pasyente sa mga attachment point ng tornilyo.

Pag-scan (pagkuha ng larawan)

Kapag ginagamot sa hypofractionated mask fixation mode, ang pinagsamang CBCT stereotaxic imaging ay nagbibigay-daan sa mga larawan ng kasalukuyang posisyon ng pasyente na ihanay sa nakaraang MRI, CT, o angiography.

Sa panahon ng paggamot sa radiosurgery, pagkatapos ng pag-aayos ng stereotaxic frame, ang isang imahe ay nakuha gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging at, kung kinakailangan, angiography.

Posible na ang pasyente ay sumailalim na sa isang pamamaraan sa pag-scan dati, ngunit dapat itong ulitin gamit ang isang localizer na nakakabit sa frame upang tumpak na matukoy ang posisyon ng target na bagay at katabing mga istruktura ng utak na may kaugnayan sa coordinate system ng stereotaxic apparatus .

Matapos matanggap ang imahe, ang pag-iilaw ng pathological focus ay kunwa sa isang espesyal na sistema ng pagpaplano.

Pagkatapos iproseso ang mga natanggap na larawan, bumuo ng isang plano sa paggamot. Sa oras na ito, ang pasyente ay may pagkakataon na makapagpahinga, maaari siyang magkaroon ng meryenda, magbasa, manood ng TV.

Pag-iskedyul ng sesyon ng paggamot

Ang doktor, kasama ang isang medikal na pisiko, ay gumuhit ng isang plano at pinipili ang mga parameter ng radiation na nagbibigay ng pinakamainam na tatlong-dimensional na pamamahagi ng dosis ng radiation, na isinasaalang-alang indibidwal na mga tampok pasyente. Ang bawat isa sa mga planong ito ay binuo nang isinasaalang-alang mga medikal na indikasyon para sa isang partikular na pasyente. Ang panghuling plano sa paggamot ay eksperimento na nasubok sa mga multo.

pamamaraan ng paggamot

Kapag ang isang plano sa paggamot ay nabuo, ang radiation session mismo ay maaaring magsimula. Ang tagal ng session ay nag-iiba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, depende sa laki at hugis ng intracranial lesion. Bago magsimula ang sesyon, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na sopa na may collimator helmet, na dumudulas sa yunit ng radiation. Depende sa plano ng paggamot, ang sesyon ng pag-iilaw ay maaaring nahahati sa ilang mga yugto, na naiiba sa ginamit na helmet ng collimator. Ang pamamaraan mismo ay tahimik at ganap na walang sakit. Ang pasyente ay nasa ganap na mulat at nakikinig ng musika. Sa panahon ng sesyon ng pag-iilaw, ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ng audio/video.

Pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos ng session, ang mask o stereotaxic frame ay tinanggal mula sa pasyente. Minsan nararanasan ng ilang pasyente magaan ang ulo pananakit o bahagyang pamamaga ng malambot na tisyu (pamamaga) kung saan nakakabit ang frame, ngunit sa karamihan ng mga kaso mga katulad na problema hindi nangyayari. Kung ginamit ang paraan ng angiography, ang pasyente ay kailangang magsinungaling nang tahimik sa loob ng ilang oras. Ang pagmamaneho sa araw ng pamamaraan ay hindi inirerekomenda. Isang araw pagkatapos ng paggamot, makakabalik ka sa iyong mga normal na aktibidad.

Karagdagang pagmamasid

Ang epekto ng operasyon ay makikita sa paglipas ng panahon. Ang paraan ng radiosurgery ay humihinto sa paglaki ng mga tumor at mga sugat sa utak, na nangangahulugan na ang resulta ay magsisimulang ipakita sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Paminsan-minsan, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri at pag-scan ng outpatient gamit ang computed tomography, magnetic resonance imaging o angiography. Kung kinakailangan, maaari kang palaging makipag-ugnayan at kumunsulta sa mga doktor ng Center.

Ang iba't ibang mga tumor ay may iba't ibang sensitivity sa ionizing radiation at, nang naaayon, ay hindi tumutugon nang pantay sa radiotherapy.

Paggamit ng X-ray (X - rays) o iba pang uri ng ionizing radiation upang ihinto ang fission malignant na mga selula tinatawag na radiotherapy.

Sinisira ng ionizing radiation ang materyal na gusali ng cell - DNA. Kapag sinusubukang hatiin selula ng kanser namatay na may nasirang DNA. Ang dosis ng ionizing radiation ay sinusukat sa kulay abo o rad. 1 grey = 100 rad.

Ginagamit ang radiotherapy:

Paano karagdagang paggamot pagkatapos kumpletong pagtanggal malignant na tumor. Ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang pagbabalik.

Bilang karagdagang paggamot pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng tumor. Ang layunin ng paggamot ay subukang sirain ang natitirang tumor o ihinto ang paglaki nito.

Sa panahon ng paggamot mga tumor na hindi maoperahan. Ang layunin ay pabagalin o ihinto ang paglaki ng tumor.

Ang mga bihirang tumor tulad ng lymphoma at germinoma ay mas mahusay na tumutugon sa radiotherapy kaysa sa karamihan ng mga neoplasma. Sa paggamot ng mga tumor na ito, ginagamit ang radiotherapy bilang pangunahing paraan ng paggamot.

May mga tumor, tulad ng metastatic melanoma at sarcoma, na halos hindi tumugon sa radiotherapy. Karamihan sa mga tumor sa utak ay katamtamang sensitibo sa ionizing radiation, at samakatuwid ang radiotherapy ay kadalasang ginagamit bilang pandagdag sa paraan ng pag-opera paggamot.

Ang radiotherapy ay nahahati sa conventional radiotherapy (conventional radiation therapy) at stereotactic radiosurgery (stereotactic radiosurgery).

Gamit ang tradisyonal na radiotherapy Ang tumor at mga nakapaligid na bahagi ng utak ay nakalantad sa X-ray.

Ang isang tipikal na halimbawa ay radiotherapy pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng isang malignant na tumor ng glioblastoma multiforme (GBM), kapag ang natitirang tumor at ang lugar ng utak sa paligid nito ay na-irradiated. Kung ang glioblastoma multiforme ay ganap na tinanggal, ang lugar kung saan matatagpuan ang tumor at katabing tisyu ng utak ay sumasailalim sa radiotherapy. Minsan, na may tradisyonal na radiotherapy, hindi isang hiwalay na bahagi ng utak ang na-irradiated, ngunit ang buong utak. Kaya, halimbawa, ang pag-iilaw ay ibinibigay para sa maraming metastases sa utak.

Ang tradisyonal na radiotherapy ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay, ngunit sa mga bahagi (fractions) 5 araw sa isang linggo para sa 5-7 na linggo. Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 1.8-2.0 Gy. Ang kabuuang dosis ng radiation ay depende sa uri ng tumor at umabot sa 50 - 60 grey (5000 - 6000 rad).

Ang paghahati sa kabuuang dosis sa mga praksyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang hindi kanais-nais na epekto ng ionizing radiation sa utak.

Sa stereotactic radiosurgery Ang parehong mga uri ng ionizing radiation ay ginagamit tulad ng sa conventional radiotherapy. Bago ang pamamaraan, ang isang stereotaxic frame o mask ay inilalagay sa ulo, pagkatapos ay isang MRI. Ang computer, na nagpoproseso ng mga resulta ng MRI, ay nagtatatag ng eksaktong lokalisasyon ng tumor. Ang paggamit ng computer analysis at ang paggamit ng stereotaxic frame ay nakakatulong sa tumpak na pagtutok ng radiation sa tumor.

Ang pagkakaiba sa tradisyonal na radiotherapy ay sa na:

Ang dosis ay ibinibigay nang sabay-sabay, sa loob ng isang araw at hindi nahahati sa mga fraction.

Ang dosis ay 2-30 Gy

Ang ionizing radiation ay nakadirekta sa tumor nang sabay-sabay mula sa iba't ibang direksyon

Nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagtutok ng radiation sa tumor

Ang stereotactic radiosurgery ay maaari lamang gamitin sa paggamot ng maliliit na tumor.

Mayroong ilang mga uri ng stereotactic radiosurgery machine: GammaKnife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis at cyclotron.

Ang prinsipyo ng operasyon ay pareho para sa lahat, ang mga mapagkukunan ng enerhiya at mga pamamaraan ng pagpuntirya ng radiation sa target ay naiiba. Ang Gamma Knife, halimbawa, ay gumagamit ng 201 pinagmumulan ng radioactive cobalt. Ang mga sinag na ibinubuga ng mga mapagkukunang ito mula sa iba't ibang direksyon ay nakatuon sa tumor.

Sa device SynergyS, na ginagamit para sa paggamot sa aming ospital, ginamit pinakabagong pamamaraan pagdidirekta ng radiation sa lugar ng tumor. Ito ay batay sa mga linear accelerators, na nangunguna sa larangan ng radiotherapy sa buong mundo.

Ang mga accelerator na ito ay nilagyan ng isang aparato computed tomography pag-scan sa tatlong-dimensional na espasyo. Kaya, pinapayagan ng pamamaraan ang tumpak na pagtutok sa pagsasagawa ng radiosurgery at pagsubaybay sa reaksyon ng cancerous tissue sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Salamat kay pinakabagong teknolohiya naging posible na baguhin ang direksyon at lakas ng radiotherapy depende sa laki ng tumor.

Ang mga linear accelerators ng SynergyS ay natatangi din dahil nagagawa nilang mag-udyok ng mga energy beam gamit ang isang high-resolution na Multileaf Collimator - MLCi, alinsunod sa hugis ng tumor, at sa gayon ay hindi makapinsala sa malapit na malusog na mga tisyu at organo.

Ang proseso ng paggamot na ito, na tinutukoy bilang Intensity Modulated Arc Therapy, ay may malaking halaga sa radiotherapy, dahil pinapayagan nito sa loob ng 2 minuto na piliin ang kinakailangang dosis at anyo ng pag-iilaw na may kaugnayan sa hugis ng tumor gamit ang isang three-dimensional na imahe, awtomatikong paghahambing at anim na dimensional na pagwawasto. Ang paggamot mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 minuto.

Ang mga komplikasyon ng radiotherapy ay nahahati sa maaga (lumalabas sa panahon ng paggamot o sa ilang sandali matapos itong makumpleto) at huli (lumalabas pagkatapos ng anim o higit pang buwan pagkatapos ng paggamot).

Mga komplikasyon maaaring lumitaw pareho pagkatapos ng conventional radiotherapy at pagkatapos ng stereotactic radiosurgery. SA maagang komplikasyon kasama ang pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pamumula ng anit, pagkawala ng buhok. Ang mga sintomas na ito ay nawawala sa pagtatapos ng paggamot. Maaaring mayroon ding pagbaba sa panandaliang memorya (memory para sa pinakabagong mga kaganapan), samantalang Pangmatagalang alaala(alaala ng mga kaganapan ng malayong nakaraan) ay hindi nilalabag. Ang panandaliang kapansanan sa memorya ay kadalasang nalulutas sa loob ng dalawang buwan pagkatapos makumpleto ang radiotherapy.

Mga halimbawa huli na mga komplikasyon ay mga karamdaman sa balanse at koordinasyon, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagkawala ng memorya, mga sakit sa hormonal. Ang mga bata ay maaaring makaranas ng pagkabansot sa paglaki at pagbaba ng kakayahan sa pag-aaral.

Ang isang espesyal na anyo ng mga huling komplikasyon ng radiotherapy ay radiation necrosis. Ang radiation necrosis ay isang koleksyon ng mga patay na tumor cells na maaaring magmukhang tumor sa isang CT scan o MRI. Ang radiation necrosis ay maaaring maging sanhi ng parehong mga sintomas (sakit ng ulo, kombulsyon, atbp.) bilang isang tumor. Upang makilala ang radiation necrosis mula sa pag-ulit ng tumor, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng PET (Positron Emission Tomography) o SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography). Sa mga kaso kung saan walang tiyak na paniniwala ang PET o SPECT, maaaring gumamit ng stereotaxic biopsy upang makagawa ng diagnosis.

Ang mga huling komplikasyon ng radiotherapy sa pangkalahatan ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga maaga. Ang mga batang wala pang tatlong taong gulang ay hindi karapat-dapat para sa radiotherapy.

ORGANISASYON NG PAGGAgamot SA NEUROSURGERY CENTER NG ISRAEL - TEL AVIV

9075 0

Pangunahing tampok

• Ginagamit ang stereotaxic localization upang tumpak na tumuon sa pagbuo ng isang malaking dosis ng radiation (karaniwang ibinibigay bilang isang solong pamamaraan)
• ang pinaka-katanggap-tanggap na indikasyon: AVM Ø≤3 cm na may siksik na gitnang gusot ng mga sisidlan sa hindi naa-access na lokalisasyon sa operasyon (malalim na lokasyon, malapit sa mga functional na lugar)
• mga pakinabang: mababang porsyento ng mga agarang komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan
• disadvantages: naantalang komplikasyon ng pag-iilaw. Para sa AVM: nangangailangan ng kumpletong pagtanggal matagal na panahon(1-3 taon), na lumilikha ng panganib ng pagdurugo

Ang conventional fractional RT ay batay sa pagkakaiba bilang tugon sa pag-iilaw ng normal na tissue at tumor cells. Sa mga kaso kung saan mayroong isang localized formation, ang layunin ng RT ay maghatid ng maraming beam ng radiation sa pamamagitan ng mga independiyenteng lugar. Dahil dito, posibleng maglapat ng mas malaking dosis ng radiation sa mismong pagbuo, habang inilalantad ang nakapaligid na (normal) na mga tisyu sa mas kaunting radiation. Ang terminong "stereotactic radiosurgery" ( SRS) ay nagsasangkot ng paggamit ng stereotaxic localization upang maghatid ng mataas na dosis ng radiation sa isang lubos na pinaghihigpitang intracranial na rehiyon na may matalim na gradient ng dosis habang inilalantad ang mga normal na istruktura sa mga ligtas na matitiis na dosis. Hindi tulad ng karaniwang panlabas na pag-iilaw ( OVO) ang buong dosis ng radiation ay karaniwang ibinibigay nang isang beses.

Mga indikasyon

Sa pangkalahatan, ginagamit ang SRS para sa mga sugat na mahusay na nakakubli Ø≈ 2.5-3 cm. Ang mga "classic" na pormasyon para sa SRS ay mga AVM. Para sa mas malalaking sugat, ang dosis ng radiation ay dapat bawasan dahil sa anatomical at radiobiological na mga limitasyon; ang katumpakan ng stereotaxic na pamamaraan ay dapat magbayad para sa magkasanib na pag-overlay ng mga irradiation zone.

Mga lugar ng aplikasyon ng SRS na binanggit sa panitikan: Mga bukol ng AVM

A.neuromas pandinig na ugat

b.pituitary adenomas: Ang OBO ay karaniwang ginustong bilang paunang RT (kurso para sa≈ 5 linggo)

C.craniopharyngiomas

D.mga bukol pineal gland

F.mga glioma mataas na antas kalungkutan

G.cavernous sinus meningiomas

3. functional neurosurgery

A.upang makontrol ang talamak sakit na sindrom kabilang ang trigeminal neuralgia

b.pallidotomy sa Parkinson's disease: kadalasan ay hindi ang paraan ng pagpili, dahil hindi posible na gumawa ng physiological stimulation bago ang pagkawasak upang ma-verify ang lokalisasyon ng target, na maaaring mag-iba ng ilang mm. Maaaring gamitin sa mga bihirang pasyente kung saan hindi maipasok ang isang stimulation/disruption cannula (hal., sa mga pasyenteng may hindi tumutugon na coagulopathy)

4. para sa paggamot ng mga pasyente iba't ibang dahilan pagtanggi sa mga bukas na operasyon

AVM

Ang SRS ay itinuturing na pinakaangkop na paggamot para sa maliliit na AVM (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 taon. Ang SRS ay hindi epektibo sa venous angiomas. Paghahambing ng iba't ibang paraan ng paggamot sa AVM.

Para sa malalaking AVM (hanggang sa 5 cm), maaari ding gamitin ang SRS nang medyo matagumpay. Gayundin, ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakuha sa pag-iilaw ng mga dural na AVM.

Mga tumor

Ang paggamit ng SRS sa mga tumor ay kontrobersyal. Hindi inirerekomenda para sa mga benign tumor sa mga batang pasyente dahil sa posibleng pagkaantala ng PD ng radiation (posibleng pagbubukod: bilateral acoustic neuromas).

Mga infiltrative na tumor

Karaniwan, ang SRS ay hindi ipinahiwatig para sa mga infiltrative na tumor, dahil gliomas (mahinang tinukoy ang mga hangganan ng tumor ay pumipigil sa paggamit ng pangunahing bentahe ng SRS, na binubuo ng tumpak na gabay sa pag-iilaw). Gayunpaman, ginamit ito sa paggamot ng pag-ulit pagkatapos ng tradisyonal na paggamot (pagtanggal ng kirurhiko at OBO). Ang isa sa mga argumento para sa paggamit ng SRS sa mga kasong ito ay na sa 90% ng mga kaso ang pag-ulit ay sinusunod sa loob ng nakaraang radiographic na mga hangganan ng tumor.

Acoustic neuromas

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinakamainam na paggamot para sa AN ay surgery A. Mga posibleng indikasyon para sa SRS sa AN: ang pasyente ay hindi angkop para sa bukas na operasyon (mahinang pangkalahatang kondisyon at / o advanced na edad, ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng> 65-70 taon bilang limitasyon) , ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, bilateral AN, n / o paggamot ng hindi kumpletong tinanggal na AN na may kumpirmasyon ng kanilang patuloy na paglaki sa magkakasunod na pag-aaral o pag-ulit pagkatapos ng surgical removal.

Contraindications

Mga tumor na pumipilit sa CM o medulla: na may SRS, kahit na may isang matalim na pagbaba sa dosis ng radiation sa kahabaan ng isoline, ang isang makabuluhang halaga ng radiation ay bumabagsak pa rin ng ilang mm na lampas sa pagbuo. Ito, na sinamahan ng ilang pamamaga ng masa na kadalasang nangyayari pagkatapos ng SRS, ay nagdudulot ng malaking panganib ng pagkasira ng neurological, lalo na sa malayong panahon(na mas malamang sa mga benign lesyon sa mga kabataan).

Paghahambing iba't ibang pamamaraan SRS

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng SRS. Karaniwan, naiiba sila sa mga mapagkukunan at teknolohiya ng radiation.­ dosis na inihatid sa site. Ang daloy ng mga photon na nabuo sa isang electron accelerator ay tinatawag na X-ray, at kung ito ay nangyayari sa panahon ng natural na pagkabulok ng isang radioactive substance, pagkatapos ay gamma rays. Bagama't walang pagkakaiba sa pagitan ng mga photon depende sa kung paano ginawa ang mga ito, ang mga gamma ray ay may mas makitid na spectrum ng enerhiya kaysa X-ray. Ang spatial na katumpakan ng gamma knife ay maaaring medyo mas mahusay kaysa sa linac system, gayunpaman, ang maliit na pagkakaiba na ito ay hindi kritikal, dahil ang mga error sa pagtukoy sa mga gilid ng mga target ay lumampas sa karaniwang linac error na ± 1 mm. Ang Linac ay may mas mahusay na kakayahang umangkop sa mga non-spherical formations at mas matipid kaysa sa gamma knife. Para sa maliliit na pormasyon (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.

Tab. 15- Paghahambing ng iba't ibang paraan ng stereotactic radiosurgery

Pangalan ng pamamaraan	Pinagmumulan ng radiation	Pamamaraan para sa pagtaas ng dosis na inihatid sa focus	Regular na presyo ng pag-install ng system
Gamma Knife	Gamma rays (photon) mula sa iba't ibang pinagmumulan na naglalaman ng cobalt isotope Co	Pag-a-average ng isang hanay ng mga natutuon na pinagmumulan na may target sa isang lokal na punto (gumagamit ang mga modernong modelo ng 201 na napokus na mga mapagkukunan Co	3.5-5 milyon $ (sistema para sa intracranial intervention)
	X-ray (photon) na nakuha sa isang binagong lin eynom ak selector (accelerator) (ginagamit para sa "normal" na LT)	Average sa paggalaw ng pinagmulan ng radiation: A. pag-ikot sa isang eroplano B. maramihang hindi tugmang nagtatagpo na mga arko C. dinamikong pag-ikot	≈ 200.000 $ pagbabago ng mga kasalukuyang installation (pagkatapos nito, ang linac ay maaaring patuloy na gamitin para sa iba pang mga layunin)
Bragg beam irradiation	Sinag ng mabibigat na sisingilin na mga particle (mga proton o helium ions) na nakuha sa synchrophasotron	Multiple beam averaging + ionized Bragg beam (kapansin-pansing pinapataas ng mga particle ang dami ng enerhiya na pumapasok sa huling lalim ng pagtagos)	$ 5 milyon, ang mga espesyal na tauhan ay kinakailangan upang mapanatili at mapanatili ang synchrophasotron
Mga Eksperimental na Pamamaraan	mga neutron

Gamma Knife

Naglalaman ito ng mga collimator ng iba't ibang laki at oras ng pagkakalantad, posible na gumamit ng higit sa isang isocenter, posible na muffle ang mga collimator, ang mga sinag mula sa kung saan dumadaan sa mga sensitibong istruktura. Nagbibigay-daan sa iyo ang mga feature na ito na baguhin ang irradiation zone.

Linac

Sa isang karaniwang linac, ang mga pagbabago (hal. mga panlabas na collimator, mga coordinate ng katumpakan, atbp.) ay karaniwang kinakailangan upang makamit ang kinakailangang katumpakan.

Upang baguhin ang irradiation zone, ang mga collimator na may iba't ibang laki, iba't ibang intensity ng radiation (arc suspension) at mga pagbabago sa direksyon ng mga arko at ang kanilang numero ay ginagamit.

Fractional SRS

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga interbensyon ng SRS ay ginagawa bilang isang solong pamamaraan. Ang mga AVM ay may ilang katangian na tinatawag ng mga radiation oncologist, batay sa isang linear-quadratic na modelo, na "late response". Samakatuwid, mayroong ilang katwiran para sa paggamit ng isang fractional protocol (bagaman ang isang linear-quadratic na modelo ay maaaring hindi angkop para sa SRS). Ang ilang mabagal na paglaki ng mga tumor ay maaaring katulad din ng mga tisyu na tumutugon sa radiation sa ibang pagkakataon. Ngunit maaaring may mga lugar ng hypoxic cell kung saan ang RT ay hindi gaanong epektibo at kung saan ang phenomenon ng reoxygenation ay maaaring mapabuti ang tugon. Ang fractionation ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan mayroong ilang kawalan ng katiyakan sa mga hangganan sa CT o MRI at may posibilidad na ang ilang bahagi ng normal na utak ay maaaring isama sa lugar ng radiation (o, sa kabaligtaran, ang takot na kapag ang mga hangganan ng makitid ang lugar ng radiation, ang bahagi ng tumor ay maaaring manatili sa labas nito).

Pinabilis na Fractionation (2-3 session/d ´ 1 wk) ay sinusuri, ngunit maaaring hindi angkop malapit sa mga istrukturang radiosensitive, at maaaring hindi maginhawa at magastos. Hypofractionation(1 session/d1 wk) ay maaaring maging isang mas mahusay na kompromiso.

Sa mga malignant na neoplasma, ang mga fractional regimen ay halos palaging nagpapabuti sa mga resulta ng RT. Kasama sa mga fractional SRS na pag-aaral ang iba't ibang paraan ng muling pagpoposisyon ng stereotaxic frame, kabilang ang mga maskara, mouthpiece, atbp. Kapag gumagamit ng mga maskara, ang offset error ay maaaring 2-8 mm, habang ang inirerekomendang tolerance ay 0.3 mm at 3° .

Kahit na ang pinakamainam na protocol para sa pamamaraan ay hindi pa naitatag, ang fractionated SRS ay maaaring magkaroon ng makabuluhang mga pakinabang sa pituitary adenomas, perichiasmal masa, sa mga bata (kung saan ito ay mas kanais-nais na bawasan ang radiation exposure sa normal na utak), at gayundin kung ang SRS ay ginagamit sa AN kapag napanatili ang functional hearing.

Pagpaplano ng paggamot

Upang matiyak ang paghahatid ng napiling isocentric na dosis ng radiation sa isang tiyak na volume, tinutulungan ng mga programa ng computer simulation ang mga radiosurgeon na matukoy ang bilang ng mga arko o beam, ang lapad ng mga collimator, atbp. upang mapanatili ang pagkakalantad ng normal na utak sa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon at upang limitahan ang pagkakalantad sa mga partikular na sensitibong istruktura. Max inirerekumendang dosis para sa iba't ibang organo na maaaring ibigay sa isang sesyon, tingnan. tab. 15-3. Sa utak, ang mga sumusunod na istruktura ay lalong sensitibo sa radiation: ang vitreous body, optic nerves, chiasm, brainstem, pineal gland. Bilang karagdagan sa radiosensitivity, ang SRS ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa mga istrukturang sensitibo sa edema, bilang brain stem. Karamihan sa mga radiosurgeon ay hindi gumagamit ng SRS para sa mga istrukturang matatagpuan sa chiasm. Gayunpaman, ang mga istruktura na nahuhulog sa mga isocenter na may mataas na dosis sa malapit na paligid ng mismong pagbuo ay kadalasang nasa pinakamalaking panganib, at hindi mga istruktura na may tumaas na radiosensitivity, ngunit matatagpuan sa malayo mula dito.

Para sa linac, ang pinakamainam na pagbaba ng dosis ay nangyayari kapag gumagamit ng 500° mga arko (hal. 5 arko ng 100° sa bawat). Ang paggamit ng higit sa 5 arko ay bihirang magresulta sa isang makabuluhang pagkakaiba na lampas sa 20% na isoline ng dosis.

Istruktura	Max na dosis (cGy)	% ng max (sa iniresetang dosis na 50 Gy)
Lens ng mata (nagsisimula ang pagbuo ng katarata sa 500 cGy)
optic nerve
Balat sa lugar ng bundle
Thyroid
mga gonad
Dibdib

Dosing

Ipinapahiwatig ng dosis ang dami ng radiation na inihatid sa isocenter (o sa isang itinalagang contour ng dosis, hal. 18 Gy sa loob ng 50% contour ng dosis) at ang ratio ng contour ng dosis sa isang partikular na lugar ng sugat (hal., AVM node boundaries) . Ang ratio ng dosis-volume: Ang pagpapaubaya sa dosis ay lubos na nakadepende sa dami na na-irradiated (ang mas mababang dosis ay dapat gamitin para sa mas malalaking volume upang maiwasan ang mga komplikasyon).

Ang pagpili ng dosis ay batay sa magagamit na impormasyon o batay sa ratio ng dosis-volume. Kung may kawalan ng katiyakan, ang error ay dapat na patungo sa mas mababang dosis. Kinakailangang isaalang-alang ang nakaraang LT. Mga istrukturang matatagpuan sa≈ Ang 2.5 mm mula sa target ay nakalantad sa pinsala sa radiation at ang kabuuang dosis ay dapat bawasan.

Target na lokalisasyon

CT: ay ang pinakamainam na paraan ng imaging para sa SRS. Ang katumpakan ay hindi kailanman lumiliit≈ 0.6 mm, na tumutugma sa laki ng isang pixel.

Stereotactic hypertension : kinakailangan sa mga bihirang kaso, bukod pa, maaari itong magpasok ng mga error sa plano ng pamamaraan. Hindi ito dapat gamitin nang nag-iisa para sa mga sumusunod na kadahilanan: ang tunay na geometry ng pagbuo ay hindi maaaring ganap na masuri, ang mga sisidlan ay maaaring ma-block ng iba pang mga sisidlan o buto, atbp. Aplikasyon digital Ang pagbabawas ng AG ay mukhang mas problemado dahil kinasasangkutan nito ang pagbabago ng imahe at nangangailangan ng espesyal na inverse image transformation algorithm kapag ginamit para sa SRS.

MRI: Ang magnet ay nagdudulot ng spatial displacement artifact na 1-2 mm. Kung kinakailangan ang MRI upang mailarawan ang masa, mas mahusay na gumamit ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang mga stereotaxic na imahe ng CT at di-stereotactic MRI.

Pagkumpirma sa pagpaplano

Ang hugis ng volume na ii-irradiated ay maaaring mabago sa ilang lawak sa pamamagitan ng pagsakop sa ilang pinagmumulan ng radiation (sa isang gamma knife) o sa pamamagitan ng pagpili ng mga arko na may partikular na oryentasyon (sa mga device na gumagana sa linac system).

Sa linac system, ang taas ng irradiated volume ay kinokontrol ng halaga ng horizontal arc ng collimator, at ang lapad ay kinokontrol ng value ng vertical arc ng collimator.

Para sa mga pormasyon na walang bilog o elliptical na hugis, kinakailangan ang ilang isocenter. Sa mga kasong ito, dapat gumamit ng mas mababang kabuuang dosis para sa bawat isocenter.

AVM

Kung ang AVM embolization ay isinagawa bago ang SRS, kung gayon ang oras sa pagitan ng mga pamamaraan ay dapat na≈ 30 d. HUWAG gumamit ng radiopaque na materyales para sa pinaghalong embolization. Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na pagkatapos ng embolization, ang pagpili ng target ay maaaring maging lubhang mahirap dahil sa pagkakaroon ng maraming natitirang "nodules".

Ang CT na may bolus ng CV ay karaniwang ginagawa (maliban sa mga AVM na hindi gaanong nakikita sa CT o kung may napakalakas na mga artefact dahil sa mga metal clip na naiwan mula sa nakaraang operasyon o radiopaque mixture na ginamit para sa embolization). Kinakailangan ang pag-iingat kapag gumagamit ng stereotactic hypertension.

Ang pangkalahatang pinagkasunduan ay ang dosis 15 Ang gy ay pinakamainam para sa paligid AVM (mga limitasyon: 10-25). Gumagamit ang McGill Institute ng 25-50 Gy para sa linac-SRS, na inihahatid sa loob ng 90% dose isoline sa gilid ng node. Sa Bragg beam, ang mga komplikasyon ay mas madalas na naobserbahan sa mga dosis na ≤19.2 Gy kumpara sa mas mataas na dosis (ito ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa porsyento ng obliteration o isang pagpapahaba ng latent period).

Dahil ang mga AVM ay benign at kadalasang ginagamot sa mga young adult, ang sapat na pag-target ay mahalaga upang maiwasan ang pinsala sa nakapaligid na normal na utak.

Mga tumor

Acoustic neuromas at meningioma : para sa 1 isocenter: sa 10-15 Gy bawat tumor sa loob ng isoline ng 80% ng dosis (kasalukuyang max na inirerekomendang dosis - 14 Gr) mayroong mas mababang dalas ng cranial paresis kaysa sa mas mataas na dosis. Para sa 2 isocenter: 10-15 Gy sa loob ng 70% dose isoline.

Mts:average na inirerekomendang dosis para sa sentro- 15 Gy (saklaw: 9-25 Gy), ang tumor mismo ay dapat nasa loob ng 80% na contour ng dosis. Ang isang pagsusuri sa literatura35 ay nagpahiwatig na ang mahusay na lokal na kontrol ay naobserbahan sa isang dosis ng sa gitna sa loob ng 13-18 Gr.

resulta

AVM

Pagkatapos ng 1 g, ang kumpletong pagtanggal ng AVM sa AH ay naobserbahan sa 46-61% ng mga kaso, at pagkatapos ng 2 g - sa 86%. Ang kawalan ng pagbabawas ng laki ng AVM ay nasa<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm pagkatapos ng 1 SRS ay≈ 50%.

Kahit na ang agarang pagkamatay pagkatapos ng interbensyon = 0%, ang pag-iilaw ng AVM na may Bragg beam ay hindi mapoprotektahan ang mga pasyente mula sa banta ng pagdurugo sa loob ng 12-24 na buwan (ang tinatawag na " incubation o latency period»); ang parehong latent period para sa photon irradiation. Ang mga pagdurugo ay naganap sa panahon ng pagpapapisa ng itlog kahit na mula sa mga AVM na hindi kailanman dumudugo bago ang pag-iilaw. Kaugnay nito, ang tanong ay lumitaw kung ang posibilidad ng pagdurugo mula sa bahagyang thrombosed AVM ay mas mataas dahil sa pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo.

Ang mga salik na nauugnay sa pagkabigo sa paggamot ay kinabibilangan ng hindi kumpletong pagkakakilanlan ng arterial nodule (ang pinakakaraniwang kadahilanan, na nangyayari sa 57% ng mga kaso), nodule recanalization (7%), nodule masking sa pamamagitan ng hematoma, at teoretikal na "radiobiological resistance". Sa ilang mga kaso, walang tiyak na dahilan para sa pagkabigo na matukoy. Sa seryeng ito, ang rate ng kumpletong AVM thrombosis ay ≤64%, posibleng dahil sa ang katunayan na ang plano sa paggamot ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng hypertension sa halip na stereotaxic CT.

Kung magpapatuloy ang AVM sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng SRS, maaari itong ulitin (karaniwang mas maliit na natitirang AVM).

Acoustic neuromas

Sa 111 na mga tumor na ≤3 cm, ang isang pagbawas sa laki ay naobserbahan sa 44% ng mga kaso, sa 42% ay walang mga pagbabago, at sa 14% ang tumor ay patuloy na lumalaki. Bagama't nangyayari ang pagpapahinto ng paglaki ng tumor sa karamihan ng mga kaso, kasalukuyang walang pangmatagalang resulta upang ganap na masuri ang therapeutic efficacy at mga rate ng komplikasyon. Sinusuportahan ng ilang may-akda ang paggamit ng umuulit NSN.

Mga glioma

Ang median na mga oras ng kaligtasan para sa malalaking MGD ay napakaikli na imposibleng mapansin ang anumang positibong epekto mula sa paggamit ng SRS. Kapag sinusubaybayan ang SRS para sa mga glioma, sa mga bihirang kaso, ang pagbawas sa dami ng tissue na nag-iipon ng CA ay sinusunod (mas madalas, pagtaas ang laki ng tumor, kung minsan ay may pagtaas sa mga neurological disorder).

Metastases

Walang mga random na pagsubok na naghahambing ng operasyon at SRS. Paghahambing ng mga kinalabasan ng iba't ibang paraan ng paggamot ng tserebral mts , kabilang ang SRS. Ito ay ipinahiwatig na ang dalas ng radiological na suporta para sa lokal na kontrol sa paglago ang mts ay ≈ 88% (iniulat na mga limitasyon: 82-100%).

Ang bentahe ng SRS ay walang mga panganib na nauugnay sa bukas na operasyon tulad ng pagdurugo, impeksyon, o mekanikal na pagkalat ng mga selula ng tumor. Ang kawalan ay walang tissue mismo, na kinakailangan upang linawin ang diagnosis (sa 11% ng mga kaso, ang mga pormasyon ay maaaring hindi mts ).

Kapag inihambing ang mga resulta ng paggamot para sa "radiosensitive" at "radioresistant" (ayon sa mga pamantayan ng OBO, tingnan ang tab. 14-57) mts walang makabuluhang pagkakaiba ang napansin ng SRS (gayunpaman, maaaring maimpluwensyahan ng histology ang rate ng tugon). Ang kakulangan ng makabuluhang "radio-resistance" sa SRS ay maaaring dahil sa ang katunayan na dahil sa matalim na pagbaba ng dosis sa hangganan ng radiation zone, ang isang mas malaking dosis ay maaaring maihatid sa tumor kaysa sa karaniwang kaso ng OBO.

Ang kontrol ng supratentorial formations ay mas mahusay kaysa sa infratentorial. Bilang karagdagan, walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng lokal na kontrol na may solong o doble mts. RTOG natagpuan na ang pagkakaroon ng 3 o mas mababa mts ay isang mas kanais-nais na prognostic factor.

Kamatayan at komplikasyon sa panahon ng pag-iilaw

Mga agarang komplikasyon

Ang kabagsikan na dulot ng mismong pamamaraan ay halos zero. Mga komplikasyon: Lahat ng mga pasyente maliban≈ 2.5% ay pinauwi sa loob ng 24 na oras. Sa maraming mga sentro, ang mga pasyente ay hindi naospital para sa pamamaraang ito. Ang ilang mga reaksyon na posible sa malapit na hinaharap pagkatapos ng paggamot:

1. 16% ng mga pasyente ay nangangailangan ng analgesics para sa pagpapagaan ng H/B at antiemetics para sa pagpapagaan ng T/R

2. hindi bababa sa 10% ng mga pasyenteng may subcortical AVM ang nakaranas ng focal o general convulsive seizure sa loob ng susunod na 24 na oras (isang pasyente lang ang may subtherapeutic na antas ng AED. Ang lahat ng mga seizure ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagreseta ng mga karagdagang AED)

Premedication

Sa Pittsburgh, ang mga pasyente na may mga tumor at AVM na sumasailalim sa gamma knife irradiation ay tumatanggap ng methylprednisolone 40 mg IV at phenobarbital 90 mg IV kaagad pagkatapos ng pamamaraan upang mabawasan ang mga masamang reaksyon.

Pangmatagalang komplikasyon

Maaaring may mga pangmatagalang komplikasyon na direktang nauugnay sa radiation. Pati na rin sa maginoo na RT, mas madalas silang sinusunod kapag gumagamit ng mas malalaking dosis at volume na nakalantad sa radiation. Ang isang tiyak na panganib para sa mga AVM ay ang banta ng pagdurugo sa nakatagong panahon, ang dalas ng kung saan sa unang taon ay 3-4% at hindi tumataas pagkatapos ng SRS. Mga Komplikasyon sa Radiation:

1. mga pagbabago sa puting bagay: naganap 4–26 na buwan (ibig sabihin: 15.3 buwan) pagkatapos ng SRS. Naayos sa tomograms (nadagdagan ang intensity ng signal sa T2 mode sa MRI o pagbaba ng density sa CT)≈ 50% ng mga pasyente. Ang mga sintomas dahil sa mga pagbabagong ito ay naobserbahan lamang sa≈ 20% ng mga pasyente. Pumasok na ang kasamang launch vehicle≈ 3% ng mga kaso

2. vasculopathy: nasuri batay sa vasoconstriction sa hypertension o ischemic na pagbabago sa utak, ay na-obserbahan sa≈ 5% ng mga kaso

3. Kakulangan sa CN: makikita sa≈ 1% ng mga kaso. Ang dalas nito ay mas mataas sa pag-iilaw ng MUA o skull base tumor.

Greenberg. Neurosurgery