Pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng puso ng isang taong malayang gumagalaw. Ano ang smad, paghahanda para sa pamamaraan at ano ang pagiging epektibo nito? Mga panuntunan sa pananaliksik

Ang normal na presyon ng dugo (BP) ay isa sa mahahalagang tagapagpahiwatig Kalusugan ng tao. Ang kalidad ng buhay at kalusugan sa pangkalahatan ay nakasalalay sa mga parameter nito.

Upang magsagawa ng pag-aaral nito, upang mapansin ang mga paglihis mula sa pamantayan sa oras - pinapayagan ang sistema ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Ano ang SMAD device? Ito ay kumplikado kagamitang medikal, na may kakayahang mag-diagnose sa buong araw at mag-imbak ng resulta sa memorya.

Ang dahilan para sa pagsasagawa ng SMAD ay maaaring isang buong kumplikadong mga abnormalidad sa katawan, na sinamahan ng arrhythmia, isang pagtaas o pagbaba sa presyon.

Batay sa isang pang-araw-araw na pagsusuri, ang isang nakaranasang espesyalista ay nakapagtatag ng mga tunay na halaga ng systolic at diastolic pressure sa natural na kapaligiran. Pagkatapos nito, ang isang desisyon ay ginawa sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Sa tulong ng SMAD, ang isang bilang ng mga mahahalagang parameter ng kalusugan ng tao ay nasuri:

Ang minimum at maximum na halaga ng presyon ng dugo sa karaniwang mga kondisyon.
Ang circadian ritmo ng presyon ng dugo ay nagpapahintulot, sa kawalan ng pagbaba nito sa gabi, upang mahulaan at makayanan ang banta ng stroke at atake sa puso.
Average na halaga sa gabi at araw na oras. Ang pagsukat na ito ay ang batayan para sa ABPM at nagbibigay-daan sa iyong kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng hypertension.

Ang wastong paghahanda para sa SMAD ayon sa mga tagubilin ay nagbibigay-daan sa iyo upang magarantiya ang tumpak na data. Batay sa isang paunang pagsusuri, maaaring ipahiwatig ng doktor ang pangangailangan na huminto sa pag-inom ng mga gamot.

kabilang ang mga tumatawag positibong feedback sa katawan at maibsan ang sakit. Ang isang tao ay kailangang maghanda para sa katotohanan na ang kanyang buhay ay sasamahan ng ingay ng isang bomba na pumipilit ng hangin sa bahagi ng cuff sa loob ng isang araw, at ang pagsusuot ng aparato ay magiging sapilitan sa maikling panahon kahit na sa pagtulog.

24-hour blood pressure monitoring, Holter blood pressure monitoring at BiPiLAB system

Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay presyon ng dugo may ilan. Ang isang pamamaraan na napatunayan ang pagiging epektibo nito ay ang pagsubaybay sa electrocardiogram at presyon ng dugo ayon kay Holter.

Ang prinsipyo ay ang medikal na paglalagay ng mga electrodes sa dibdib sa rehiyon ng puso. Pinapayagan ka nitong pag-aralan ang rate ng puso at mag-record ng data sa ritmo ng puso sa anyo ng mga electrocardiograms.

Minsan, upang irehistro ang patolohiya, ang isang karagdagang aplikasyon ng isang medikal na manggas sa balikat ay kinakailangan.

Pagkatapos ang pamamaraan para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa ng oscillometric na pamamaraan, na sinusundan ng pagproseso ng computer ng mga resulta.

Ang pangalawang pamamaraan na kinikilala sa siyensya ay ang pagsubaybay ng BiPiLAB system. Ang ganitong pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay binubuo sa oscillometric na pagsukat ng systolic at diastolic pressure sa loob ng 24 na oras o higit pa. Ang shoulder occlusal cuff ay ginagamit bilang isang mekanismo ng pagsukat.

Dahil sa mga kakaibang katangian ng pagsasagawa ng oscillometric na paraan ng pag-aayos, posible na tumpak na ayusin ang mga halaga nito na may binibigkas na auscultatory dips, hypotension, at mahinang Korotkoff na tunog. Iniaangkop ng system ang puwersa ng pagpindot sa systolic blood pressure ng tao, pinatataas ang antas ng kaginhawaan ng pagsusuot ng device, binabawasan ang epekto sa kapakanan ng tao.

Ang tumpak na awtomatikong pag-aayos ng mga taluktok ng pagbabagu-bago ng presyon ay nakasalalay hindi lamang sa pamamaraan ng pananaliksik, kundi pati na rin sa pag-uugali ng pasyente.

Bago isagawa ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo, isang indibidwal na pag-uusap sa pagpapayo ay magaganap tungkol sa pag-uugali ng isang tao sa panahon ng pananaliksik. Ito ay mga indibidwal na panukala na tinukoy nang hiwalay at isang bilang ng mga pangkalahatang tagubilin na may bisa.

Para sa normal na operasyon ng portable recorder at ang tamang pagtatasa ng resulta, kakailanganin mo:

panatilihin ang isang talaan ng mga pagbabasa ng tonometer pagkatapos ng bawat pagsukat sa isang talaarawan;
ibukod ang anumang pisikal na aktibidad sa araw ng mga sukat;
tiyakin ang mahimbing na pagtulog - ito ay mahalaga para sa pagkuha ng tumpak na data;
alisin ang posibleng baluktot ng kamay ng tubo ng bomba;
ihinto ang paliligo saglit;
sa oras ng pagsisimula ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, mahinahon na huminto, mamahinga ang iyong kamay;
subukang mamuhay ng normal, pag-iwas sa mga nakakagambalang reaksyon - maaari nilang baluktutin ang data ng pananaliksik;
ibukod ang kadahilanan ng gamot - tumangging uminom ng mga gamot laban sa hypertension.

Ang pag-aayos ng mga pagbabago sa systolic at diastolic na pagbabasa ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na tonometer na nilagyan ng isang sistema para sa pag-record ng mga halaga. Ang pagiging kumplikado ng naturang tonometer, na madalas ding tinatawag na "monitor", ay depende sa gastos at kakayahan nito.

Mayroong mga simpleng "tahanan" na mga modelo, ang gumaganang algorithm na nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang mga resulta ng humigit-kumulang isang daang mga pamamaraan para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang kanilang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang computer. Ang isang mamahaling functional apparatus ay may kakayahang mag-record ng mga kinakailangang parameter at ang kanilang kasunod na pagsusuri.

Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo gamit ang aparato at pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, na isinasagawa nang nakapag-iisa, ay nagbibigay ng mas mababang mga numero kaysa sa isang katulad na pagsusuri sa panahon ng pagbisita sa doktor.

Mayroong tampok na tinatawag ng mga eksperto na "white coat effect".

Ang ilang mga tao ay na-stress kapag bumibisita sa opisina ng doktor, na nakakaapekto sa katumpakan ng pagsukat.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa mga nakagawiang kondisyon ay madalas na nagiging ang tanging paraan kumpirmahin o pabulaanan ang mga sanhi ng mga sakit na nauugnay sa isang paglabag sa presyon.

Ang pagpapatupad ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa bahay ay magbibigay-daan hindi lamang upang makontrol ang mga halaga nito, upang tumugon sa mga banta sa oras, kundi pati na rin upang matagumpay na gamutin ang isang natukoy na sakit.

Nagiging posible na maiwasan ang nabanggit na "white coat effect" na nangyayari sa mga tao sa klinika kapag pagsasagawa ng ECG. Kung tutuusin ang pangunahing layunin- upang linawin, batay sa data na nakuha, ang kawastuhan ng napiling kurso ng paggamot, upang malaman ang isang bilang ng mga kadahilanan na may negatibong epekto dito.

Mahalagang tandaan

Ayon sa istatistikal na pag-aaral, karamihan sa mga tao ay hindi nagbabasa ng mga pagbabasa ng tonometer nang hindi tama.

Karaniwang tinatanggap na ang resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay palaging minamaliit kumpara sa pamamaraan na ginawa ng doktor. Halimbawa, kung ang tonometer ay nagbigay ng mga pagbabasa ng 125/80 mm. rt. Art., kung gayon ang tunay na halaga ay maaaring humigit-kumulang 140/90 mm. rt. Art.

Ang formula 120/80, pamilyar sa maraming tao, ay hindi palaging natukoy nang tama. Kabilang dito ang tinatanggap na average na halaga ng systolic at diastolic pressure ng isang malusog na tao. Ngunit, ang "malusog na tao" na ito ay isang abstract figure.

Hindi laging posible na ilapat ito bilang pangunahing katotohanan upang matukoy ang sariling kalusugan. Ang pagkahilo na dulot ng hypotension o pananakit ng ulo na dulot ng hypertension ay maaari ding mangyari sa mga "normal" na halagang ito.

Ano ang nakatago sa ilalim ng mga numero ng mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo? Upper systolic value (120) - nagpapahiwatig ng antas ng epekto sa daluyan ng dugo sa katawan sa oras ng pagbuga ng dugo mula sa puso. Mas mababang halaga ng diastolic (80) - nagpapakita ng katulad na tagapagpahiwatig lamang sa sandali ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ng puso.

Narito ang pangunahing tampok ng mga sukat - ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naiimpluwensyahan ng maraming mahahalagang kadahilanan, tulad ng dalas ng mga contraction bawat minuto, stress, edad. Batay dito, maaaring pag-usapan ng isa ang isang tunay, "malusog" na pamantayan para sa isang solong tao.

Ang pinakamahalagang kadahilanan ay ang edad ng tao.

Ang tinatayang, hindi ganap, pamantayang tinatanggap sa medisina ay:

systolic 100-120, diastolic sa 70-80 para sa mga taong mula labing-anim hanggang dalawampung taong gulang;
tuktok 110-130, ibaba 70-80 mm. rt. Art. para sa isang taong nasa pagitan ng dalawampu't apatnapung taong gulang;
edad mula apatnapu hanggang walumpung taon ay nagbibigay-daan sa halaga ng 140, mas mababa 90 millimeters bilang ang maximum na mga tagapagpahiwatig ng itaas na presyon.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok ng katawan na may kakayahang "ilipat" ang mga average na halaga ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa isang direksyon o iba pa nang hindi nagdudulot ng mga problema sa kalusugan sa isang tao. Halimbawa, sa edad na animnapu, maraming tao ang kumportable sa systolic na presyon ng dugo na 150 mm. rt. Art.

Pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon: mga detalye ng mga pamamaraan, pakinabang at kawalan

Anuman medikal na pamamaraan Ito ay naglalayong pag-aralan ang estado ng katawan, paghahanap o paggamot ng mga sakit.

Hindi lamang ito makakatulong, kundi maging sanhi din ng mga komplikasyon.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ay hindi nangangailangan ng malubhang interbensyon at hindi nagsasalakay.

Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga contraindications na ginagawang imposible ang pag-diagnose.

Kabilang dito ang mga sumusunod na kaso:

Pinsala sa kamay na ginagawang imposibleng i-install o lumikha ng compression sa gumaganang bahagi ng aparatong pagsukat.
Halos anumang sakit sa balat na naisalokal sa lugar ng mga balikat at braso.
Exacerbation ng thrombocytopenia at ang pinagbabatayan na sakit.
Sagabal o tigas sistemang bascular na nakakasagabal sa tumpak na pagsubok.
Ang pagbubuntis, napakataas na presyon ng dugo, mga sakit sa pagpapadaloy ng puso at anumang malubhang sakit na nakakasagabal sa pagsusuri ay kadalasang dahilan ng pagtanggi sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga kondisyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mapabilis ang pagpili ng tamang paggamot. Ginagawang posible ng pamamaraan na kontrolin ang kalidad ng napiling kurso ng paggamot.

Ito ay tinitiyak ng katotohanan na ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang:

gumawa ng isang mas tumpak na diagnosis batay sa isang malawak na symptomatic base;
upang makakuha ng tuluy-tuloy na dinamika ng pagbabasa ng antas ng presyon ng dugo sa araw at sa gabi;
upang matiyak ang "kadalisayan" ng data dahil sa kanilang pag-aayos sa mga natural na kondisyon;
pag-aaral ng mga agwat ng mga pagtaas ng presyon na pansamantala o pana-panahon;
nang tumpak hangga't maaari upang maitatag ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng pag-unlad ng sakit at ang pagbabala nito;
hulaan at madalas na pinipigilan ang pagbuo ng isang "nakatagong" sakit na hindi matukoy ng isang "spot" na pagsusuri.

napatunayan sa klinika positibong epekto ang pamamaraan ay medyo nababawasan ng pangangailangang pagtiisan ang ilan sa mga pagkukulang nito. Ngunit, para sa kapakanan ng kalusugan, ang isang tao ay inirerekomenda na hilahin ang kanyang sarili, upang magtiis ng ilang araw. Lalo na kung makakatulong ito para makaiwas sa malubhang karamdaman.

Tatlo lang ang reklamo. Ang una ay pamamanhid ng braso kapag naka-cuffed na manggas. Ang pangalawa ay ang hitsura ng pangangati o diaper rash sa lugar ng pagkakadikit nito sa balat. At ang pinaka-hindi kasiya-siya ayon sa mga pasyente - ang serbisyo ay binabayaran, hindi katulad ng isang beses na pagsukat ng presyon.

Ang average na halaga ng mga diagnostic, depende sa napiling klinika at ang paraan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon, ay maaaring magbago nang seryoso. Ang presyo ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan - ang tagal ng pagsubaybay, ang pangangailangan na i-decode ang natanggap na data o kakulangan nito, at edad. Ang presyo ng isang pang-araw-araw na pag-aaral na may data decoding ay umaabot mula 1,800 hanggang 3,000 rubles sa karaniwan.

Ayon sa kaugalian, ang isang beses na pagsukat ng presyon ng dugo (BP) na kinuha kapag sinusuri ang mga pasyente ay hindi palaging nagpapakita ng mga tunay na halaga nito, hindi nagbibigay ng ideya ng pang-araw-araw na dinamika, samakatuwid, mahirap i-diagnose ang arterial hypertension, pumili ng mga antihypertensive na gamot, suriin ang kanilang pagiging epektibo (lalo na sa isang solong paggamit) at ang kasapatan ng paggamot.

Sa isang medyo makabuluhang bilang ng mga pasyente, kapag bumibisita sa isang doktor, at madalas sa klinikal na kasanayan, na may mga solong sukat, ang mga numero ng mataas na presyon ng dugo ay matatagpuan, kung minsan ay 20-40 mm Hg. mas mataas kaysa kapag sinusukat sa bahay. Minsan ito ay mali na binibigyang kahulugan bilang hypertension, ngunit mas madalas bilang isang "white coat effect". Ang Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring (ABPM) sa mga kondisyon ng normal na aktibidad ng tao ay nakakatulong upang maalis ang epektong ito, mapabuti ang kalidad ng diagnosis at matukoy nang tama ang pangangailangan at taktika ng paggamot.

Bilang karagdagan, ang ABPM ay tumutulong na makita ang mga maling-negatibong kaso kapag, sa pamamagitan ng isang pagsukat ng presyon ng dugo, ang mga normal na halaga ay nakuha at ang mga pasyente ay itinuturing na normotensive, bagaman sa katunayan sila ay hypertensive, tk. kapag sinusubaybayan, mayroon silang mas mataas na bilang ng presyon sa buong araw.

Gamit ang mga modernong diskarte sa paggamot hypertension(GB) kinakailangan upang kunin mga gamot may kakayahang mapanatili ang isang sapat na antas ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras. Kasabay nito, ang kahalagahan ng ABPM bilang isang paraan para sa pagtatasa ng kalidad ng antihypertensive therapy ay hindi maaaring overestimated.

MGA INDIKASYON PARA SA BP MONITORING.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo para sa isang araw o higit pa ay maaaring gamitin hindi lamang upang masuri at makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot ng arterial hypertension (AH), ngunit din upang pag-aralan ang epekto sa presyon ng dugo ng iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon, diyeta, pag-inom ng alkohol, paninigarilyo, ehersisyo, kasabay na therapy sa droga, atbp. .d.

Ang ABPM ay ang tanging non-invasive na paraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyong:
makakuha ng impormasyon tungkol sa antas at pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa araw, sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog;
kilalanin ang mga pasyente na may nocturnal hypertension na nasa mas mataas na panganib ng pinsala sa target na organ;
suriin ang kasapatan ng pagbabawas ng presyon ng dugo sa pagitan ng mga dosis ng susunod na dosis ng gamot;
kontrolin ang kawalan ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa tuktok ng pagkilos ng gamot o isang hindi sapat na pagbaba bago ang susunod na dosis, na kung saan ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng matagal na antihypertensive na gamot na idinisenyo para sa isang solong dosis bawat araw;
kilalanin ang mga pasyente na may nabawasan o tumaas na pagkakaiba-iba ng BP (hindi sapat o labis na pagbaba sa gabi) at magpasya sa pagpili at reseta ng isang antihypertensive na gamot, na isinasaalang-alang ang epekto nito sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi.

Ang pagsasagawa ng SMAD ay ipinapakita:
Mga pasyente na pinaghihinalaang may "opisina" o "puting amerikana" na hypertension at dapat isaalang-alang para sa paggamot;
mga pasyente na may hangganan arterial hypertension, upang bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa drug therapy;
na may symptomatic arterial hypertension (bato, endocrine na pinagmulan, atbp.);
na may hypertension sa mga buntis na kababaihan, nephropathy ng mga buntis na kababaihan;
mga pasyente na may hypertension na lumalaban sa paggamot ayon sa tradisyonal na pagsukat ng presyon ng dugo iba't ibang grupo mga ahente ng antihypertensive;
sa ilang mga kagyat na kondisyon ( mga krisis sa hypertensive, talamak na myocardial infarction, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, subarachnoid hemorrhage, atbp.);
na may neurocirculatory dystonia (pagtuklas ng mga pagbabago sa postural sa presyon ng dugo na nauugnay sa paglipat mula sa pahalang na posisyon katawan sa vertical at vice versa);
na may hypotension, kabilang ang resulta ng paggamot sa mga antihypertensive na gamot;
upang masuri ang mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng nocturnal angina at respiratory failure;
mga pasyente na may sleep apnea syndrome;
mga pasyente na may mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at lipid;
mga pasyente na may kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;
kapag nagsusuri bago ang paparating na malawakan interbensyon sa kirurhiko(upang masuri ang antas ng panganib ng hemodynamic disturbances sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, operasyon at sa postoperative period);
sa mga pasyente na may sick sinus syndrome (na may paghinto ng sinus node).

Upang makakuha ng maaasahang impormasyon kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo, inirerekumenda na umiwas mga karaniwang pagkakamali, na maaaring humantong sa pagbaluktot ng mga resulta ng pagsukat:
paggamit ng isang aparato na hindi nakapasa sa klinikal na pag-verify;
maling pagpili ng cuff;
pag-aalis ng cuff sa panahon ng pagsubaybay;
kakulangan ng isang detalyadong talaarawan ng pasyente;
Maling naiulat na oras ng pagtulog at paggising sa pagsusuri ng data;
pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng BP sa malalaking numero hindi matagumpay na mga sukat;
pagsusuri ng mga halaga ng presyon ng dugo sa gabi sa kaso ng malubhang karamdaman sa pagtulog na sanhi ng pagpapatakbo ng aparato, mahinang pagpaparaya mga pamamaraan;
pagsubaybay sa panahon ng intensive mga pagsusuri sa diagnostic, kabilang ang pagkuha ng dugo para sa pagsusuri;
Pagsubaybay sa BP sa mga pasyente na may matinding paglabag ritmo (permanenteng anyo ng atrial fibrillation, isang malaking bilang ng mga extrasystoles na higit sa 400 bawat oras o 7-8 bawat minuto, atbp.).

MGA URI NG PRESSURE MONITOR.

Upang malutas ang mga problema na kinakaharap ng doktor at tama na masuri ang mga resulta ng ABPM, kinakailangang malaman ang mga prinsipyo ng operasyon at ang disenyo ng mga monitor ng presyon na ginamit.

Ang operasyon ng lahat ng mga monitor ng presyon ng dugo sa ambulatory ay batay sa pagtuklas ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya pagkatapos ng pag-clamp nito at kasunod na paglabas ng presyon sa cuff. Ang prinsipyo ng pagsukat ng presyon na ginagamit sa ilang mga monitor sa panahon ng pag-iniksyon ng hangin sa cuff ay nagbibigay ng labis na pagtatantya ng mga resulta, dahil upang mapagtagumpayan ang pagkalastiko ng pader ng arterya kapag ito ay na-clamp, kinakailangan upang lumikha ng labis na presyon na lumampas sa presyon sa sisidlan, lalo na kapag ito ay sclerosed.

Upang matukoy ang sandali ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ay maaaring gamitin iba't ibang pamamaraan: volumetric o electroplethysmography, photoplethysmography (mga sensor na tumatakbo sa ipinadala o nasasalamin na liwanag at tumutugon sa hitsura ng oxyhemoglobin), mga ultrasonic blood flow detector, capacitive pulse transducers, isotope clearance sensor, atbp. .

Hindi lahat ng mga pamamaraang ito ay naaangkop sa disenyo ng mga naisusuot na aparato para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang mga sistema ng impedance, halimbawa, kung saan ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya ay kinokontrol ng rheographic na pamamaraan, ay hindi nakahanap ng aplikasyon sa pagsasanay sa outpatient, hindi lamang dahil sa pagiging kumplikado ng operasyon, kundi dahil din sa hindi sapat na maliliit na sukat ng mga device.

Ang mga ultrasonic sensor na batay sa Doppler effect ay hindi rin ginagamit sa mga ambulatory blood pressure monitoring system dahil sa mababang noise immunity at kahirapan sa pagpoposisyon ng blood flow sensor sa ibabaw ng arterya.

Ang unang mass-produced ambulatory pressure monitor ay gumamit ng acoustic measurement method batay sa pagtuklas ng Korotkoff sounds gamit ang mga espesyal na mikropono na nakapaloob sa cuff. Ang paglalapat ng cuff ay nangangailangan ng tumpak na pagpoposisyon ng mikropono sa ibabaw ng arterya at pagpapanatili ng posisyon nito para sa lahat ng mga sukat, na medyo mahirap makuha sa araw.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito, bagama't ito ang naging pinakamalawak na ginagamit at itinuturing na isang sanggunian, ay hindi palaging nagbibigay-kasiyahan sa mga gumagamit dahil sa hindi sapat na katumpakan ng pagsukat ng diastolic pressure (BPd), kapag ang mga error ay maaaring umabot sa 10-20%. Bilang karagdagan, ang mekanismo ng pinagmulan ng mga tono ng Korotkoff at ang pag-asa ng kanilang mga katangian ng amplitude at dalas, pati na rin ang sandali ng paglitaw at pagkawala, sa mga nababanat na katangian ng mga arterya ay nananatiling hindi ganap na naipaliwanag.

Ang mga monitor na binuo sa acoustic na prinsipyo ng pagsukat ay hindi sapat na protektado mula sa panlabas na ingay at interference na nangyayari kapag ang cuff na may mikropono na matatagpuan dito ay kuskusin sa damit, atbp. Samakatuwid, ang pinagsamang mga system na may sabay-sabay na pag-record ng ECG ay nagsimulang gumawa, kung saan ang kaligtasan sa ingay ay sinisiguro ng katotohanan na ang microprocessor ay nagbubuklod sa mga halaga ng presyon lamang ang mga tono na nag-tutugma sa oras sa R wave ng electrocardiosignal, at ang natitirang acoustic phenomena ay itinuturing bilang artifacts.

Mga disadvantages ng mga monitor ng presyon na may prinsipyo ng tunog ang mga sukat ay hindi limitado sa mga nakalista. Ang mga sensor na nakapaloob sa cuff ay sensitibo sa pinsala sa makina, kadalasang nabigo dahil sa pagkabasag ng piezoceramic na kristal o mga sirang wire.

Ang oscillometric na pamamaraan ay natagpuan na mas angkop para sa paggamit sa ambulatory monitoring system. Ang mga oscillatory system, tulad ng ABRM-02 monitor mula sa Meditech (Hungary), ay naging laganap, dahil halos hindi sila sensitibo sa ingay at nagbibigay-daan sa iyo na madali at mabilis na maglapat ng cuff nang hindi nababahala tungkol sa eksaktong pagpoposisyon nito. Ang isang mahalagang bentahe ng paraan ng oscillatory ay ang kakayahang matukoy ang ibig sabihin ng presyon (APmean), impormasyon tungkol sa kung saan kinakailangan upang maunawaan ang kurso ng pag-unlad ng iba't ibang anyo ng hypertension, matukoy ang pag-asa presyon ng dugo mula sa mga epekto panlabas na mga kadahilanan at mga gawaing panterapeutika. Ang mga monitor na ito ay kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may mahinang pulso, mahinang tunog ng Korotkoff, o mababang presyon ng dugo.

Sa mga device batay sa oscillatory method, sinusukat ang systolic (BPs) at mean (APm) na presyon ng dugo. Ang halaga ng presyon sa cuff sa sandali ng paglitaw ng mga unang pulsations sa panahon ng decompression ay kinuha bilang BPs, at ang presyon na naaayon sa hitsura ng mga oscillations na may pinakamataas na amplitude ay kinuha bilang BPav. Ang diastolic pressure (BPd) ay kinakalkula batay sa awtomatikong pagsusuri ng amplitude at hugis ng mga pulsation ng hangin sa cuff ayon sa mga algorithm na kadalasang pinananatiling lihim ng mga developer.

Sa mga monitor ng iba pang mga disenyo, ang BPm ay kadalasang awtomatikong kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 1/3 ng presyon ng pulso sa diastolic pressure.

SA Kamakailan lamang lumitaw ang mga monitor na may pulse-dynamic na paraan para sa pagtukoy ng presyon ng dugo. Halimbawa, sa mga monitor na "Dynapulse" ng American company na "Pulse Metric", sa halip na ang amplitude, ang tinatawag na "figurative" o contour na paraan ng pagsusuri ay ginagamit, kapag sa panahon ng pagsusuri ng bawat oscillation ng hangin sa cuff, isang pulse wave sa arterya ay binuo, sa isang patentadong paraan, at ito ay sinusukat BPs at BPd, at BPm ay awtomatikong kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 1/3 systolic 2/3 diastolic.

Ipakita sa screen ng computer na muling binuo para sa bawat pag-urong mga alon ng pulso at indibidwal na pagsusuri ng kanilang hugis ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mga iregular (arrhythmic) contraction, na tumutulong sa pagtatasa ng katumpakan ng mga sukat.

Sa kanilang sarili, ang mga halaga ng mga BP at BPd, na tinukoy ng alinman hindi direktang pamamaraan, ay hindi mga bilang ng presyon sa loob ng arterya. Sa halip, ito ay ang presyon na kailangang gawin sa cuff upang ihinto ang daloy ng dugo at ikalat ang pulse wave sa pamamagitan ng arterya o baguhin ang likas na katangian ng mga tono na naririnig sa ibabaw nito. Bagama't ang mga halaga ng presyon na ito ay direktang proporsyonal sa mga tunay, ang mga ito ay kapansin-pansing mas mataas pa rin at may purong lokal at kondisyon na halaga ayon sa lugar ng paglalagay ng cuff, ang posisyon ng pasyente at ang uri ng kagamitan na ginamit. Gayunpaman, ang mga figure na ito ay hindi dapat pabayaan, dahil. maaaring sila ay mahalaga para sa pagkilala sa estado ng vascular system at sirkulasyon sa pangkalahatan.

Kasabay nito, ang halaga ng BPmean ay ganap at hindi nakasalalay sa estado ng pader ng arterya, malambot na mga tisyu at integument ng paa, at mga katangian ng cuff.

Ang mga sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo ng Oscillometric ay hindi rin walang mga kakulangan. Kapag ginagamit ang mga ito, ipinag-uutos na tiyakin, sa oras ng pagsukat, ang kawalang-kilos ng paa kung saan inilalapat ang cuff. Samakatuwid, ang ilang mga kumpanya, sa partikular na Schiller (Switzerland), ay gumagawa ng mga oscillatory pressure monitor, kung saan ang kumbinasyon ng mga oscillometric at acoustic na pamamaraan ay ginagamit upang mapataas ang kaligtasan sa ingay.

Tila, kapag bumubuo ng mga monitor ng presyon ng dugo, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng isang kumbinasyon ng oscillatory at electrocardiographic o, sa matinding mga kaso, acoustic at electrocardiographic, ngunit ito ay mas mahusay kaysa sa lahat ng tatlong mga pamamaraan, tulad ng ginagawa sa pinagsamang monitor "Kardiotekhnika-4000 -AD" ni Incart (St. Petersburg), na nilayon para sa pagsubaybay sa parehong ECG at presyon ng dugo. Dapat pansinin na ang paggamit ng mga monitor ng presyon ng dugo, kung saan ang ECG ay nagsisilbi lamang upang makontrol ang kawastuhan ng pagpili ng mga pulsation o mga tunog ng Korotkoff, ay hindi ganap na makatwiran sa ekonomiya, dahil nangangailangan ito ng pagbili ng mga disposable ECG electrodes, na nagpapataas ng gastos ng pag-aaral. Ngunit, dahil sa higit na kaligtasan sa ingay, ang mga pagsukat ng presyon ng dugo sa kanilang tulong ay maaaring isagawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang mga modernong monitor ng presyon ng dugo sa ambulatory ay awtomatikong nagpapalaki sa cuff sa isang tiyak na paunang itinakda na halaga. Kung ang halagang ito ay makabuluhang lumampas sa systolic na presyon ng dugo o hindi umabot dito, pagkatapos ay sa paulit-ulit na mga sukat, awtomatikong itinatama ng aparato ang presyon na nilikha sa cuff.

Ang mga sukat, bilang panuntunan, ay isinasagawa ayon sa isang naibigay na programa sa panahon ng decompression, na nangyayari ayon sa iba't ibang mga algorithm. Sa ilang mga monitor, ang rate ng paglabas ng presyon sa cuff ay hindi pantay sa una ang presyon ay inilabas nang dahan-dahan, at pagkatapos matukoy ang presyon ng dugo nang mas mabilis, sa iba ang rate ay pare-pareho ng 2-3 mm Hg. sa isang pulso beat, pangatlo, ito ay awtomatikong nababagay, depende sa presyon at rate ng puso, na kung saan ay lalong kanais-nais, dahil. Ang mga system na may pare-parehong pag-reset ay naaantala ang pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo, lalo na sa isang bihirang pulso, at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang pagtaas ng rate ng decompression ay maaaring humantong sa mga error sa pagsukat, na mas kapansin-pansin sa bradycardia.

Ang katumpakan ng pagsukat ng presyon ng mga monitor ay karaniwang hindi kinokontrol ng gumagamit, dahil ito ay ginagarantiyahan ng mga tagagawa alinsunod sa mga internasyonal na kinakailangan at pamantayan.

Ang kaligtasan ng mga pasyente ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagkakaroon ng software o mekanikal na paraan sa mga monitor na awtomatikong patayin ang kapangyarihan ng compressor at mapawi ang presyon sa cuff kapag ang maximum na pinahihintulutang mga halaga ng presyon o ang oras ng compression ng paa, kontrolado. sa pamamagitan ng built-in na real-time na orasan, ay nalampasan. Bilang karagdagan, ang mga monitor ay maaaring nilagyan ng isang pindutan para sa manual emergency shutdown ng compressor at pressure relief.

PARAAN NG PAGSUSULIT.

Bago i-install ang monitor, kinakailangan na maging pamilyar sa pasyente sa mga layunin at layunin ng pag-aaral, pati na rin sa mode ng pagsukat ng presyon.

Ang cuff ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng itaas na braso, mas mabuti sa isang manipis na kamiseta, na kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalinisan, pati na rin upang maiwasan ang paglitaw ng kakulangan sa ginhawa o pangangati ng balat na may madalas na pag-compress. Ang paglalagay ng cuff sa manipis na tissue ay hindi makakaapekto sa katumpakan ng pagsukat sa anumang paraan. Higit pang pananaliksik ni Prof. A. I. Yarotsky, ipinakita na sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pagsukat (ang pagpapataw ng isang cuff sa pamamagitan ng isang layer ng cotton wool at isang bendahe), ang halaga ng presyon sa hitsura ng maximum na mga oscillations ay palaging pareho.

Ito ay kanais-nais na i-program ang dalas ng mga sukat na isinasaalang-alang ang oras ng pagtulog at pagkagising ng pasyente.

Bilang inirerekomenda grupong nagtatrabaho pambansang programang NBREP (USA, 1990), ang kabuuang bilang ng mga pagsukat sa araw ay dapat na hindi bababa sa 50. Kadalasan, ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa isang beses bawat 15 minuto sa araw at isang beses bawat 30 minuto sa gabi.

Upang pag-aralan ang rate ng pagtaas ng presyon ng dugo sa mga oras ng umaga inirerekumenda na taasan ang dalas ng mga pagsukat hanggang 1 oras sa loob ng 10 minuto para sa 1-2 oras pagkatapos magising.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may presyon ng dugo na higit sa 180−190 mm Hg. Art. ang bilang ng mga reklamo tungkol sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa pagpapatakbo ng monitor at mga abala sa pagtulog ay tumataas. Sa ganitong mga kaso, ito ay kanais-nais na taasan ang mga agwat sa pagitan ng mga sukat hanggang sa 30 min. araw at hanggang 60 min. sa gabi (mga rekomendasyon ng Research Institute of Cardiology na pinangalanang A.L. Myasnikov). Hindi ito humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa istatistika sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na profile ng BP at nakakaapekto sa pangunahin ang mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba.

Kadalasan, ang mga pasyente ay bihirang gumising sa gabi habang ang cuff ay pinalaki. Ngunit ang mga iritable at madaling ma-excite na mga pasyente ay maaaring payuhan na uminom ng sleeping pills sa gabi.

PAGTATAYA NG MGA RESULTA NG PAGMAMAMANTA SA IMPYERNO.

Bago magpatuloy sa pagsusuri ng mga resulta ng pagsubaybay sa presyon, kinakailangang malaman ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparatong ginamit at tandaan na ang pamamaraan ng auscultatory ay tumutukoy sa presyon ng dugo nang tumpak, ngunit ang pagkakamali sa pagtukoy ng presyon ng dugo ay maaaring umabot sa 10– 20%. Ang paraan ng oscillatory ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na sukatin ang lahat ng mga katangian ng presyon, kahit na ang mga error sa pagsukat ng systolic at, lalo na, ang diastolic pressure ay hindi rin ibinubukod.

Sa likod itaas na hangganan Ang mga pamantayan ay karaniwang kinukuha bilang inirerekomenda ng mga halaga ng WHO na 140/90 mm Hg. Ang ilang mga monitor ay nagbibigay ng mas mababang mga numero para sa oras ng gabi o may kakayahang baguhin ang mga hypertensive threshold o conditional norm para sa presyon ng dugo sa hanay na 120-180 mmHg. at ADd 70−110 mm Hg.

Alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan, ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring ituring na angkop para sa karagdagang pagsusuri kung ang aparato ay nagbigay ng hindi bababa sa 80% ng kasiya-siyang mga sukat mula sa mga naka-program sa loob ng 24 na oras.

Maipapayo na suriin ang mga resulta sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Visual na pagtatasa ng mga uso, cuff pressure oscillations, at muling itinayong arterial pulse waves (kung magagamit).
Pagsusuri ng maximum, minimum at average na mga halaga ng mga BP, BPd, BPmean, BP pulse at rate ng puso at ang kanilang mga dinamika sa panahon ng pagmamasid ayon sa mga graph o digital na talahanayan at (kung kinakailangan) i-edit ang mga ito.
Pagsusuri ng mga histogram ng pamamahagi ng mga tinukoy na parameter.
Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa iba't ibang oras ng araw.
Pagsusuri ng istatistika para sa buong panahon ng pagmamasid, pagbabagu-bago sa araw at gabi ng mga parameter, pati na rin ang pagtatasa ng istatistika ng data para sa anumang napiling tagal ng panahon, na nagpapahiwatig ng maximum, minimum at average na mga halaga at standard deviation.
Pagsusuri ng "body pressure overload" sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog ayon sa iba't ibang kalkuladong indicator at indeks.
Pagsusuri ng rate at magnitude ng pagtaas ng umaga sa presyon ng dugo.

DAILY RHYTHM HELL.

Sa mga pasyenteng normotensive at sa mga pasyente na may banayad o katamtamang arterial hypertension, mayroong mga natatanging pagkakaiba-iba ng circadian sa presyon ng dugo. Ang pinakamataas na halaga ng presyon ng dugo ay karaniwang naitala sa araw, pagkatapos ay unti-unting bumababa, na umaabot sa pinakamababa pagkatapos ng hatinggabi, at pagkatapos ay tumataas nang husto sa mga oras ng umaga, pagkatapos magising. Ang ganitong mga dinamika ng presyon ng dugo, sa ilang mga lawak, ay tinutukoy ng aktibidad ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos, dahil ito ay kasabay ng mga pagbabago sa circadian sa konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo. Samakatuwid, kapag sinusuri ang data ng ABPM, kanais-nais na partikular na tandaan ang oras kung kailan naitala ang maximum at minimum na presyon ng dugo para sa buong panahon ng pagmamasid.

Ang mga antas ng presyon ng dugo at ang kanilang mga pagbabago sa araw, pati na rin ang ratio ng mga halaga sa araw at gabi, ay higit na tinutukoy ng pisikal na aktibidad ng mga pasyente. Napag-alaman na sa mga taong may kaunting binibigkas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang mga sakit sa cardiovascular ay karaniwan. Sa aming opinyon, ang pagmamasid na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang sakit na pinipilit ang pasyente na limitahan ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad.

Samakatuwid, ang pag-aaral ng epekto ng iba't ibang antas ng pisikal na aktibidad sa mga pagbabago sa diurnal na BP na nakita ng ambulatory monitoring ay maaaring linawin ang isyung ito at makatulong sa paggawa ng mga desisyon tungkol sa mga taktikang medikal sa mga naturang pasyente.

Ang kawalan ng physiological na pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkalat ng mga komplikasyon ng atherosclerotic at kaliwang ventricular hypertrophy, pati na rin sa dysfunction ng autonomic nervous system.

Kung, kapag sinusuri ang mga uso sa 24 na oras na mga pagkakaiba-iba ng BP, sinusuri namin ang mga amplitude at yugto ng pagbabagu-bago, pagkatapos ay makakakuha kami ng impormasyon tungkol sa paglabag sa regulasyon nito. Nabanggit na ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo sa malusog na tao ay karaniwang malapit na nauugnay sa mga pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Sa mga pasyente na may, halimbawa, coarctation ng aorta in tipikal na lugar na may parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo itaas na paa makabuluhang lumampas sa pamantayan, ang pagsusuri ng mga pagkakaiba-iba ng BP ay nagpapakita ng dissociation sa pagitan ng mga amplitude ng BP at BPd at sa pagitan ng mga yugto ng HR at BP. Ang pagtaas ng diurnal na reaktibiti ng BP at BPd kasabay ng phase dissociation sa pagitan ng BP at HR ay maaaring magpakita ng kapansanan sa baroreflex control ng BP sa mga pasyente na may aortic coarctation kahit na matapos ang matagumpay na operasyon.

BILIS NG UMAGA PAGSIKAT NG IMPYERNO.

Sa panahon mula 4 hanggang 10 ng umaga, mayroong isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo mula sa pinakamababang mga halaga ng gabi hanggang sa antas ng araw, na nag-tutugma, tulad ng nabanggit sa itaas, sa circadian activation ng sympathetic-adrenal system at isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga uso sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, kinakailangang bigyang-pansin ang mga oras ng umaga, dahil sa oras na ito maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng cerebrovascular at coronary.

Ang halaga ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng pinakamataas at pinakamababang halaga ng presyon ng dugo at presyon ng dugo, at ang rate ay tinutukoy sa pamamagitan ng paghati sa pagkakaiba sa pagitan ng mga halagang ito sa pagitan ng oras. Napag-alaman na ang isang malaking halaga at rate ng paglago ng presyon ng dugo sa mga oras ng umaga ay mas karaniwan para sa mga pasyenteng may GB kaysa para sa malusog na indibidwal.

Ang pag-asa sa laki at bilis ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga sa edad ng mga pasyente ay natagpuan din: ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may pinakamataas na halaga sa mga taong higit sa 60 taong gulang.

Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatag ng pamantayan para sa pag-diagnose ng banayad na hypertension kapag ang 50% o higit pa sa mga halaga ng presyon pagkatapos ng paggising ay lumampas sa 140/90, at 50% o higit pa sa mga pagsukat sa gabi ay lumampas sa 120/80 mmHg. .

IMPYERNO VARIABILITY.

Ang presyon ng dugo, tulad ng lahat ng mga parameter ng physiological, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago (variability). Ang pagkakaiba-iba ng BP sa panahon ng 24 na oras na pagsubaybay ay kadalasang kinakalkula bilang isang karaniwang paglihis mula sa katamtamang laki o koepisyent ng pagkakaiba-iba nito para sa isang araw, araw at gabi. Kapag tinatasa ang pagkakaiba-iba ng BP, kinakailangang isaalang-alang ang aktibidad ng pasyente, ang kanyang kalooban at iba pang mga kadahilanan, alinsunod sa talaarawan.

Ang pagkakaiba-iba ng BP ay itinuturing na mataas kung ito ay lumampas sa mga normal na antas sa hindi bababa sa isa sa mga yugto ng panahon.

Sa karamihan ng mga tao, ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo ay may biphasic na ritmo, na kung saan ay nailalarawan sa gabi-gabi na pagbaba ng presyon ng dugo sa parehong mga pasyenteng normotonic at hypertensive, at ang magnitude nito ay maaaring mag-iba nang paisa-isa. Ang kalubhaan ng biphasic na ritmo ng BP ay tinasa ng pagkakaiba sa araw-gabi o ng pang-araw-araw na index para sa mga BP at BPd.

Ang pagtatanghal ng mga resulta ng pagtatasa ng istatistika ng mga sukat ay nagbibigay-daan sa iyo upang makalkula ang ilang mga tagapagpahiwatig na nagpapadali sa pagsusuri ng arterial hypertension.

1. "Araw-araw na Index" (SI), na sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, ay kumakatawan sa pagkakaiba sa pagitan ng mga average na halaga ng presyon ng dugo sa araw at sa gabi bilang isang porsyento. Mga normal na halaga"pang-araw-araw na index" 10−25%, ibig sabihin. ang average na antas ng presyon ng dugo sa gabi ay dapat na hindi bababa sa 10% na mas mababa kaysa sa karaniwang araw. Ang pagbabawas ng presyon sa gabi ng 10-22% ay itinuturing na pinakamainam. Ang pagbaba ng BP sa gabi ay isang mahalagang bahagi ng circadian ritmo at hindi nakadepende sa average na halaga ng BP sa mga oras ng araw.

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng circadian sa presyon ng dugo ay mas karaniwan sa mga pasyente na may kapansanan sa carbohydrate tolerance, na may diabetes Mga uri I at II na walang hypertension at may hypertension, sa mga taong dumaranas ng pangalawang hypertension (pheochromocytoma, renal hypertension, talamak pagkabigo sa bato), gayundin sa katandaan.

Sa ilang mga normotonic na pasyente na may pinalubha na pagmamana para sa hypertension, mayroon ding mga paglabag circadian ritmo Hindi sapat ang BP o labis na pagbaba sa gabi.

Depende sa mga halaga ng SI, nakikilala nila sumusunod na mga pangkat mga pasyente:
Ang mga pasyente ng "Dipper" na may normal na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, kung saan ang CI ay 10−20%;
"Non-dipper" na mga pasyente na may hindi sapat na pagbabawas ng BP sa gabi, kung saan ang SI ay mas mababa sa 10%;
"Over-dipper" na mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, kung saan ang CI ay lumampas sa 20%;
"Night-peaker" na mga taong may nocturnal hypertension, na ang presyon ng dugo sa gabi ay lumampas sa araw at negatibo ang CI.

Ang pagbaba sa halaga ng SI ay karaniwan para sa susunod na patolohiya:
pangunahing hypertension (kabilang ang mga atherosclerotic lesyon ng carotid arteries);
sindrom ng malignant na kurso ng hypertension;
talamak na pagkabigo sa bato, renovascular hypertension;
endocrine pathology (Kon's disease, Itsenko-Cushing's disease, pheochromocytoma, diabetes mellitus);
Hypertension ng mga buntis na kababaihan, nephropathy ng mga buntis na kababaihan (preeclampsia, eclampsia);
congestive heart failure;
kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato o puso;
pinsala sa mga target na organo sa hypertension (kidney, myocardium).

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng circadian na may hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo sa gabi ay nauugnay din sa:
mataas na dalas ng stroke;
madalas na pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;
abnormal na geometry ng kaliwang ventricle;
higit pa mataas na dalas pag-unlad ng coronary artery disease at mortalidad mula sa myocardial infarction sa mga di-dipper na kababaihan;
ang dalas at kalubhaan ng microalbuminuria ang pinakamaagang marker ng pinsala sa bato;
antas ng serum creatinine;
ang kalubhaan ng retinopathy;
sleep apnea syndrome (na matatagpuan sa 20-50% ng mga pasyente na may GB).

Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang SI sa karamihan ng mga kaso ay mas mababa sa 10%, at sa pinakamalalang kaso, ang SI ay nagiging negatibo. Gayunpaman, ang pagtuklas ng isang pinababang SI ay hindi malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa sa mga nakalistang pathologies, ngunit ang dalas ng paglitaw nito ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may normal na SI.

Maaaring mangyari ang pagbaba sa CI sa mababaw na mababaw na pagtulog, na may arterial hypotension na dulot ng droga.

Sa mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, ang mga komplikasyon ng ischemic ay mas malamang na mangyari, na kung saan ay lalong mapanganib sa magkakatulad na coronary pathology at mga sugat. carotid artery, at nangangailangan ng pag-iingat kapag gumagamit ng mga long-acting na gamot dahil sa panganib na magpalala ng nocturnal hypotension at, dahil dito, ischemia.

Ang pagbaba ng circadian BP variability ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may pangalawang hypertension, dysfunction ng autonomic nervous system, sa mga matatanda, at sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng puso.

Ang mataas na pagkakaiba-iba ng BP ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente ng AH at maaaring ituring bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa target na pinsala sa organ.

Hindi lamang ang mga ganap na halaga ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ang kabuuang oras sa araw kung kailan ito nananatiling mataas, ay mahahalagang salik ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

2. Hypertonic (hypotonic) "time index" (HVI), ay nagpapakita sa kung anong porsyento ng oras ng kabuuang tagal ng pagsubaybay (o sa anong porsyento ng mga sukat) ang presyon ng dugo ay nasa itaas (sa ibaba) normal, at ang kondisyonal na limitasyon ng pamantayan para sa araw ay 140/90 (average na pang-araw na presyon ng dugo = 135/85), at para sa gabi 120/80 mmHg (mid-night BP = 115/72), na nagbibigay ng average na halaga ng BP = 130/80 mm Hg para sa isang buong araw.

Ayon sa iba't ibang data, ang GVI sa karamihan ng malulusog na indibidwal ay umaabot sa 10 hanggang 20% at hindi lalampas sa 25%. Ang BBVI para sa BPmean na lumalampas sa 25% ay itinuturing na walang alinlangan na pathological, na nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis ng AH o symptomatic AH. Ang stable AH ay nasuri kapag ang BBVI ay hindi bababa sa 50% sa araw at sa gabi.

Ang pagkakaroon ng isang pasyente na tumatanggap antihypertensive therapy, ang GVI na higit sa 25% ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na bisa ng paggamot.

Sa matinding arterial hypertension, kapag sa lahat ng mga pagsukat ang mga numero ng BP ay lumampas sa itinatag na mga limitasyon ng conditional norm, ang GVI ay nagiging katumbas ng 100% at tumitigil na obhetibong sumasalamin sa pagtaas ng pressure overload ng mga target na organo.

3. "Area Index" (IP) o hyperbaric (pressure load), ay nagpapakita kung anong uri ng hypertonic load ang kumikilos sa katawan, i.e. gaano katagal sa loob ng 24 na oras na panahon ang pasyente ay tumaas ang presyon ng dugo at kung gaano, sa karaniwan, ito ay lumampas sa itaas na limitasyon ng normal na hanay (sa mga graph, ito ang lugar sa ilalim ng kurba sa itaas ng normal na antas (sa mm Hg * oras) o integral pressure *oras Dahil ang lugar ay nakasalalay hindi lamang sa laki ng pagtaas ng pressure, kundi pati na rin sa tagal ng episode, dapat itong isaalang-alang kapag sinusuri ang mga episode sa araw at gabi at medyo tinatasa ang PI sa panahon ng paggamot .

Ang index ng lugar kasabay ng index ng hypertensive time ay ginagawang posible upang hatulan ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, ngunit kapag sinusuri ang mga tagapagpahiwatig na ito, kinakailangang bigyang pansin ang paminsan-minsang panandaliang pagtaas ng presyon ng dugo sa araw o kapag nagising at paggising sa gabi at, kung kinakailangan, ibukod ang mga ito sa pagsusuri.

Sa artikulong ito, sinubukan ng may-akda na ibuod ang mga pangunahing punto na dapat bigyang pansin ng mga doktor na nagsimulang gumamit ng pamamaraan ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa kanilang trabaho, o nakakaranas ng mga kahirapan sa pagsusuri ng mga resulta nito. Anumang mga komento ay malugod na matatanggap.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na mapansin ang mga paglihis mula sa pamantayan sa oras. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang mga parameter ng presyon ng dugo sa buong araw.

Paglalarawan ng pamamaraan

Ang paggamit ng paraan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nakakuha ng mahusay na katanyagan ngayon. Sa tulong nito, nang walang pagkagambala, ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay sinusubaybayan at naitala.

Upang makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa estado ng presyon sa mga ugat, ang pasyente ay dapat magsuot ng isang espesyal na aparato para sa isang araw o mas matagal na sumusukat sa presyon ng dugo bawat quarter ng isang oras.

Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsubaybay, posibleng matukoy kung may mga paglabag sa katawan. Ang pasyente sa panahon ng pagsukat ay dapat humantong sa isang normal na buhay.

Sinusuri din ng pamamaraan ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy at mga diagnosis:

minimum at maximum na mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa mga kondisyon na pamilyar sa pasyente;
Ritmo ng BP. Kung kapansin-pansin na sa gabi ang presyon ng dugo sa mga arterya ay hindi bumababa, kung gayon ang panganib ng pagbuo o atake sa puso ay tumaas;
average na presyon ng dugo upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng hypertension.

Kung naghahanda ka nang mabuti at susundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng pamamaraan, maaari kang makakuha ng tumpak na impormasyon kung saan matutukoy ng doktor kung may pangangailangan na uminom ng mga gamot.

Sino ang nakatalaga

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ay kinakailangan para sa mga taong:

mabilis mapagod;
magreklamo ng pananakit ng ulo at pagkahilo;
dumaranas ng kapansanan sa paningin at makakita ng mga langaw sa harap ng kanilang mga mata;
marinig ang ingay sa tainga o mapansin ang iba pang hindi kasiya-siyang sintomas.

Ang mga pagsukat ng presyon ay dapat ding isagawa ng mga walang anumang palatandaan ng mga abnormalidad, ngunit sa pagsukat, napansin ng doktor ang pagtaas ng presyon ng dugo. Kadalasan ang problemang ito ay sinusunod sa mga taong nag-aalala sa appointment ng doktor. Samakatuwid, ang presyon at pulso ay tumaas. Upang matukoy kung ito ay isang sakit o isang sikolohikal na reaksyon sa isang pagbisita sa isang medikal na pasilidad, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng ABPM.

Sa panahon ng pamamaraan, hindi lamang ang pagkakaroon ng hypertension o hypotension ay tinutukoy, kundi pati na rin ang sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman. Nagbibigay-daan sa iyo ang kontrol ng data na:

Unawain kung gaano mapanganib ang pagtaas ng performance para sa isang partikular na tao.
Alamin kung anong mga komplikasyon ang mayroon ka.
Magpasya sa isang katanggap-tanggap na antas ng pisikal na aktibidad.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay maaari ding ireseta bago ang operasyon, panganganak, at upang masuri ang panganib na magkaroon ng mga sakit. ng cardio-vascular system.

Contraindications

Ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa sa:

mga pinsala sa kamay na ginagawang imposibleng i-install ang aparato;
mga sakit sa balat na naisalokal sa lugar ng balikat at braso;
sagabal o tigas ng vascular system, na hindi magpapahintulot sa iyo na makakuha ng tumpak na mga resulta.

Ang awkwardness na lumitaw sa panahon ng proseso ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa braso dahil sa ang katunayan na ang cuff ay pinindot dito. Sa panahon ng ABPM, maaaring mangyari ang ilang partikular na abala, kabilang ang:

hirap makatulog at manatiling tulog. Sa tulong ng aparato, ang presyon ng dugo ay sinusukat din sa gabi, kaya ang mga tao ay madalas na gumising dahil sa katotohanan na ang kamay ay pinipisil nang malakas o mula sa isang senyas. Ang problema ay kadalasang nag-aalala sa mga taong mahimbing na natutulog;
kawalan ng kakayahang yumuko ang braso sa siko. Ang cuff ay nakakabit nang bahagya sa itaas ng joint. Samakatuwid, ang isang tao ay maaaring hindi komportable habang naghuhugas o nagsisipilyo ng kanilang mga ngipin;
pag-iwas sa pagligo. Ang panahon ng pagsubaybay ay karaniwang tumatagal ng isang araw o dalawa. Sa panahon ng pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig, hindi ka maaaring lumangoy, dahil ang tubig ay hindi dapat makuha sa aparato.

Ito ang lahat ng mga abala na maaaring maranasan ng pasyente. Ngunit maaari silang tiisin upang makakuha ng tumpak na diagnosis.

Kagamitan para sa SMAD

Umiiral iba't ibang paraan kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Ang paraan ng Holter ng pagsubaybay sa cardiogram at presyon ng dugo ay itinuturing na pinaka-epektibo.

Ang pamamaraan ng Holter ay binubuo sa katotohanan na ang mga espesyal na electrodes ay naka-install sa dibdib ng pasyente malapit sa puso, sa tulong kung saan sinusuri nila ang rate ng puso at naitala ang lahat ng mga pagbabago sa gawain ng puso sa buong araw.

Upang gawing mas tumpak ang diagnostic procedure, maaaring gumamit ng medikal na manggas, ilagay ito sa balikat. Sa kasong ito, upang makontrol ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, isang oscillometric na paraan ang ginagamit, kung saan ang pagproseso ng computer ng mga resulta ay isinasagawa.

Ang pangalawang pinakasikat at tumpak na paraan ay ang paggamit ng BiPiLAB system.

Sa kasong ito, ginagamit ang isang apparatus para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo na may occlusive cuff sa balikat. Gamit ang oscillometric recording method, ang auscultatory dips, hypotension, mahinang Korotkoff sounds ay tumpak na naitala.

Ang Ambulatory blood pressure monitoring, o ABPM, ay isa sa pinaka mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman pagtatasa ng ritmo ng BP sa mga nakagawiang kondisyon ng tao. Kung ikukumpara sa isang beses na pagsukat, ginagawang posible ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon na pinakamabisang masuri ang arterial hypertension at matukoy ang mga dysfunction ng mga target na organo. Ito ang pangalan ng mga organo na higit na naghihirap mula sa mataas na presyon ng dugo (puso, utak at mga organo ng paningin).

Pangunahing indikasyon para sa ABPM

Sa katunayan, ang lahat ng mga indikasyon para sa non-invasive pressure monitoring ay nahahati sa 2 grupo: diagnostic, na kinakailangan upang matukoy ang antas at lumilipas na mga yugto ng na-diagnose na hypertension, at kontrol, na nagsisilbi upang masuri ang kawastuhan ng iniresetang paggamot.

Hinala ng symptomatic hypertension.
Syndrome "white coat". Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng presyon, kung ang pagsukat nito ay isinasagawa ng mga medikal na kawani. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng stress na nararanasan ng mga indibidwal kapag bumibisita sa mga ospital.
Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo na "Borderline" ay nakita sa paulit-ulit na pagsukat ng pamamaraang Korotkov.
Ang hypertension sa araw ng trabaho. Tulad ng sa unang kaso, ang presyon ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng stress, ngunit nasa lugar ng trabaho, at sa ospital, ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay hindi lalampas sa pamantayan.
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may hypertension kasama ang pagpalya ng puso, mga sakit sa vascular utak, syncope, mga metabolic disorder.
Mataas na lability ng presyon ng dugo, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago-bago mula sa minimal hanggang sa pinakamataas na mataas na halaga ng krisis, na nagiging sanhi ng pagkasira sa kagalingan, ang hitsura ng kahinaan, pananakit ng ulo, pagkahilo.
Ang ABPM ay inireseta sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, dahil ang edad ay ang pinakakaraniwang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng arterial hypertension.
Nocturnal hypertension. Ang ganitong uri ng hypertension ay maaaring mangyari bilang resulta ng vegetovascular dystonia. Kadalasan, ang hypertension ng "gabi" ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kaliwang ventricle.
Kapag sinusuri ang mga kabataan na may hindi kanais-nais na pagmamana para sa hypertension.
Malubhang arterial hypertension na lumalaban sa paggamot at kontrol ng napiling therapy sa gamot.
Maaaring predictive ang ABPM, halimbawa, sa mga circadian rhythm disorder.

Contraindications sa SMAD

Sakit sa balat.
Mga sugat sa vascular at pinsala sa kamay.
Mga sakit sa dugo sa panahon ng exacerbation.
Mga makabuluhang cardiac arrhythmias.
Mga karamdaman sa pagpapadaloy ng tissue.
Ang halaga ng BP ay higit sa 200 mm Hg. Art.

Kagamitan para sa SMAD

Para sa pagsubaybay sa presyon, ginagamit ang mga espesyal na instrumento, na batay sa oscillographic at pamamaraan ng auscultatory pagsukat ng presyon ng dugo. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay magkahiwalay na tinutukoy ang presyon ng dugo na may malalaking pagkakamali, lalo na sa kaso ng atrial fibrillation, ngunit ginagawang posible ng kanilang kumbinasyon na makakuha ng lubos na maaasahang data.

Ang merkado ng mga modernong non-invasive recorder ay kinabibilangan ng mga device ng parehong mga domestic at dayuhang kumpanya. Ang mga system na nagsasagawa ng bifunctional monitoring (BP + ECG), halimbawa, mga Cardio Tens device, ay pinaka-malawakang ginagamit.

24 na oras na pamamaraan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo

Ang cuff na may built-in na sensor ay nakapatong sa gitnang bahagi balikat, upang ang sensor ay nasa lugar ng pinakamahusay na pulsation ng brachial artery. Ang cuff ay konektado sa isang aparato na nagtatala ng presyon ng dugo. Karaniwan ang gayong aparato ay matatagpuan sa sinturon. Ang pagtatala ng mga tagapagpahiwatig ay nagaganap sa awtomatikong mode sa isang nakatakdang pagitan (15 minuto sa araw, 30 minuto sa gabi). Bilang karagdagan, ang pasyente ay kailangang magtago ng isang talaarawan kung saan paminsan-minsan ay dapat niyang ipakita ang impormasyon tungkol sa kanyang mga aktibidad at kagalingan.

Ang ABPM ay isang hindi kumplikadong pamamaraan at sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa nang walang mga komplikasyon. Napakabihirang, ang pamamaga ng kamay at bisig, dermatitis, arterial thrombosis, petechial hemorrhages, episodic manifestations ng ischemia ay sinusunod.

Pagsusuri ng mga resulta ng ABPM

Ang mga resulta ng ABPM ay sinusuri pagkatapos ng 24 na oras mula sa simula ng pagsusuri. Ang mga tagapagpahiwatig ay ipinasok sa isang computer, kung saan sila ay nasuri gamit ang isang espesyal na programa. Sa medikal na ulat, tinutukoy ng doktor ang panandaliang pagkakaiba-iba ng presyon, ang dynamics ng presyon ng umaga, ang index ng hypotension, paghahambing ng mga resulta na nakuha sa average na mga karaniwang halaga:

araw-araw na presyon ng dugo 110.7±6.7 / 69.4±5.7;
pang-araw na BP 114.4±7.4 / 72.8±6.2;
gabi BP 103.1±6.1 / 62.5±5.4.

Paano maghanda para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo?

Upang makamit ang mga resultang nagbibigay-kaalaman at mabawasan ang mga pagkakamali, ang tamang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng ABPM ay partikular na kahalagahan. Dapat ipaliwanag ng doktor nang detalyado sa pasyente ang layunin at pamamaraan ng pananaliksik at hilingin na sumunod sa mga sumusunod na alituntunin.

Ang pasyente ay dapat maging handa na paminsan-minsan ay sasamahan siya ng ingay ng isang pump pumping air, ito ay maaaring makagambala sa ilang mga oras ng pagtatrabaho at makagambala sa pasyente sa gabi.
Sa oras ng ABPM, ang paggamit ng ilang partikular na gamot na maaaring makaapekto sa pagbabago sa presyon ng dugo ay kinansela.
Sa panahon ng pagsukat ng presyon, ang braso kung saan matatagpuan ang cuff ay dapat na pahabain at nakakarelaks.
Kung ang cuff ay dumulas ng kaunti, dapat itong maingat na ayusin.
Sa anumang pagkakataon dapat baluktot ang tubo ng bomba.
Kung ang pagsukat ng presyon ng dugo ay nahuli ang pasyente habang naglalakad, pagkatapos ay kinakailangan na huminto, mamahinga ang braso at maghintay para sa pagtatapos ng pagsukat.
Sa dulo ng bawat pagsukat, ang pasyente ay dapat gumawa ng isang entry sa talaarawan.
Sa araw ng SMAD, hindi kasama ang anumang pisikal na aktibidad.
Ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng mga paggamot sa tubig
Ang pasyente ay hindi pinapayagan na tingnan ang mga resulta ng pagsukat dahil ito ay maaaring maging sanhi reaksyon ng pagkabalisa at humantong sa data corruption.
Sa gabi, ang pasyente ay dapat matulog, kung hindi, ang pagbabasa ng presyon ng dugo sa gabi ay hindi maaasahan.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay mga sakit ng cardiovascular system. Halos isang milyong tao ang namamatay sa mga karamdamang ito bawat taon sa Russia lamang. Ang problema ay hindi kahit na masamang gamot, at kadalasan dahil sa ang katunayan na ang mga tao ay hindi humingi ng tulong sa oras, at ang ambulansya ay nagdadala na sa kanila ng isang stroke o atake sa puso. Ito ay malamang na ang mga tao sa kanilang unang bahagi ng thirties ay nagbibigay-pansin sa kanilang presyon o panaka-nakang pananakit ng ulo. Ang mga lalaki ay lalong walang kabuluhan tungkol dito, hindi ito masakit kahit saan, na nangangahulugang sila ay malusog, ano ang punto ng paglunok ng mga tabletas o pagbisita sa isang doktor nang walang kabuluhan.

Presyon

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Pansin! Ang hypertension ay isang nakakalito na sakit, at maaaring halos asymptomatic. Ang pasyente ay nakakaranas ng malubhang karamdaman, ngunit ang isang beses na pagsukat ng presyon ay maaaring hindi nagpapakita ng problema.

Paano ang ibig sabihin ng SMAD

Ang ABPM ay 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang pinaikling pangalan ng pamamaraan ay kadalasang ginagamit. Pinapayagan ka nitong awtomatikong i-record ang mga pagbabago sa presyon ng dugo sa isang araw o higit pa gamit ang isang espesyal na aparato. Ang ABPM ay nagpapahintulot sa manggagamot na matukoy mga nakatagong pagbabanta kalusugan, lalo na sa mga mukhang malusog na tao. Kung ikukumpara sa maginoo na isang beses na paraan ng pagsukat ng presyon, ang pamamaraan ng ABPM ay nagbibigay ng mas tumpak na larawan. Ang pangunahing bentahe ng pag-aaral na ito ay ang kakayahang magtala ng kahit maliit na pagbabago sa presyon.

Ang walang alinlangan na mga pakinabang ng paraan ng pagsubaybay sa presyon at pulso ay kinabibilangan ng katotohanan na ang pasyente ay hindi kailangang sumailalim sa mga kumplikadong manipulasyon, hindi kailangang baguhin ang kanyang karaniwang pamumuhay o pumunta sa ospital.

Ang mga disadvantages ay kinabibilangan ng ilang kakulangan sa ginhawa mula sa katotohanan na ang aparato ay nasa katawan sa loob ng mahabang panahon, ang cuff sa braso kapag sinusukat ang presyon ay pinipiga ang braso nang lubos, lalo na ito ay maaaring makagambala sa pasyente sa gabi.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may napakataas na halaga ng diagnostic. Ang ABPM ay lubhang epektibo sa pag-diagnose ng arterial hypertension.

Registrar
Mga indikasyon para sa pamamaraan

Kadalasan, ang ganitong pagsubaybay sa presyon ay mapagpasyang pamamaraan sa diagnosis ng maraming mga pathologies. Mayroong maraming mga indikasyon para sa pagpapatupad nito:

Sa ilang mga kaso, ito ay kinakailangan upang ibukod ang puting amerikana hypertension. Ang ganitong sindrom ay isang tiyak na sikolohikal na reaksyon - ito ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, na nagpapakita ng sarili lamang sa oras ng pagbisita. institusyong medikal. Naka-on medikal na appointment sa ilang mga pasyente, ang presyon ay maaaring biglang bumaba o tumaas nang husto (at medyo malakas);

Upang linawin ang diagnosis ng arterial hypertension, kapag ang pasyente ay unang nasuri altapresyon, ngunit nais ng doktor na makakita ng karagdagang data;

Isinasagawa ang pag-aaral na may symptomatic hypertension, sa mga kaso kung saan ang pagtaas ng presyon ay bunga ng stress o nauugnay sa ilang iba pang mga sakit, lalo na sa ischemia, pagpalya ng puso, kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, mga problema sa vascular sa utak, metabolic disorder;

Ang mga matatandang pasyente ay madalas na may hypertension dahil sa mga pagbabagong nauugnay sa edad mga tisyu ng katawan;

Ang pag-aaral ay nagpapakita na kung ang mababang presyon ay biglang pinalitan ng mataas, ang mga naturang patak sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon;

Upang linawin ang diagnosis ng hypotension, kung ang pasyente ay madalas na nahimatay. Isinasagawa ito para sa mga pasyente na may mababang mga numero ng presyon, lalo na sa mga diagnosis ng neurocirculatory asthenia, vegetovascular dystonia;

Pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis na may pinaghihinalaang late toxicosis, at upang ibukod ang patolohiya at matukoy ang proseso ng panganganak (kung ang babaeng nasa panganganak ay may hypertension);

Mga sukat sa panahon ng pagbubuntis
Isinasagawa ang ABPM

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga bata at pagdadalaga na may hindi kanais-nais na pagmamana na may kaugnayan sa saklaw ng hypertension o mga pathology ng sirkulasyon ng tserebral;

Para sa pagpili pinakamahusay na therapy para sa mga pasyente ng hypertensive, upang makontrol ang paggamot sa droga, upang masuri ang patuloy na paggamot, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito, ang paglaban ng katawan ng pasyente sa mga iniresetang gamot, pagwawasto ng mga iniresetang dosis ng mga gamot, ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso at stroke;

Pagsusuri ng mga pasyente na may diabetes mellitus, sakit sa bato, kung saan kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig;

Isinasagawa upang suriin ang mga aplikante para sa mga paaralang militar, upang matukoy ang propesyonal na pagiging angkop para sa ilang mga espesyalidad (para sa mga piloto, machinist, atbp.);

Ang pagsubaybay ay maaaring makakita ng nocturnal hypertension at ginagamit din upang masuri ang sleep apnea;

Upang matukoy ang hypertension ng opisina, kung saan ang presyon ay maaaring tumaas bigla at, parang ito ay, nang walang dahilan. Sa panlabas na hindi nakakapinsala ng hypertension sa lugar ng trabaho, maaari itong umunlad sa malubhang sakit, at upang maiwasan ito, kinakailangan ang napapanahong pagwawasto ng mga kondisyon sa pagtatrabaho ng pasyente;

Payo! Ang pag-aaral ay ipinapakita sa lahat ng mga taong sumusubaybay sa kanilang kalusugan.

Ang ABPM ay karaniwang inireseta para sa mga sumusunod na reklamo:

asthenia at patuloy na pagkapagod ang pasyente;

madalas na pananakit ng ulo;

pagkasira ng paningin, ang hitsura ng mga langaw sa harap ng mga mata;

ingay, tugtog sa tainga;

nanghihina, mga estado bago nahimatay, pagkahilo.

Pagkahilo at sakit ng ulo
Contraindications para sa ABPM

Ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang pasyente ay may kapansanan balat sa lugar ng pag-aayos ng pneumocuff, pamamaga o sakit sa balat;

Sa mga sakit sa vascular, lalo na sa exacerbation;

Sa mga paglabag sa coagulation ng dugo, hemophilia, na may posibilidad na dumudugo;

Sa maraming mga pathologies sa pag-iisip;

May mga pinsala sa magkabilang kamay;

Para sa mga problema sa brachial arteries (harang);

Maaaring hindi kapaki-pakinabang ang pag-aaral kapag ang presyon ng dugo ng pasyente ay higit sa 200.

Dapat ipaalam ng doktor sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga paghihigpit sa pamamaraan para sa pagsubaybay sa presyon ng pasyente.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago ang ABPM, minsan ititigil ng iyong doktor ang ilang mga gamot sa presyon ng dugo. Maliban kung iba ang pasya ng doktor, lahat ng gamot ay dapat inumin. Ang magaan na damit na may maikling manggas ay dapat magsuot, at ang mas maluwag na damit ay dapat itapon sa itaas. Ang aparato ay karaniwang nakakabit sa sinturon, at kung minsan ay nakabitin sa leeg. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay maaaring humantong sa isang normal na buhay, walang karagdagang paghahanda para sa naturang paraan ng pagsukat ng presyon ay kinakailangan.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Isaalang-alang ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kung paano ito isinasagawa itong pag aaral? Upang magsimula, ang isang pneumocuff ay inilalagay sa itaas ng siko ng pasyente, na konektado sa registrar sa tulong ng isang tubo. Ang maliit na aparatong ito, na tumitimbang ng humigit-kumulang 300 gramo, ay nagpapalaki ng hangin sa mga naka-program na oras at pagkatapos ay dumudugo ito. Binabasa ng doktor ang mga resulta ng mga sukat ng presyon mula sa memorya ng aparato at pinag-aaralan ang mga ito.

Sa araw, ang mga sukat ay kinukuha bawat quarter ng isang oras, at sa gabi - bawat kalahating oras. Ang pressure study ay tumatagal ng isang araw o higit pa (tulad ng sabi ng doktor), pagkatapos ay dapat patayin ng pasyente ang registrar at bisitahin muli ang doktor.
Pagkuha ng mga sukat
Espesyalista sa functional diagnostics ikinokonekta ang device sa computer at pino-program ito para sa ibinigay na pasyente.

Ang cuff ay naayos sa "hindi gumagana" na braso (para sa "mga kanang kamay" sa kaliwa, at para sa "mga kaliwang kamay" sa kanang kamay). Ito ay nakakabit sa bisig ng kamay ng pasyente dalawang sentimetro sa itaas ng siko, at pinipili para sa bawat pasyente depende sa laki ng kanyang kamay. Pagkatapos nito, ang pasyente ay maaaring pumunta sa trabaho o bahay, ang pagsukat ng presyon ay awtomatikong isasagawa ng aparato. Ang ABPM ay hindi nakakasagabal sa normal na buhay, maaari ka ring magpatuloy sa paglalaro ng sports.

laro
Paano kumilos sa panahon ng pamamaraan

Ang mga konsultasyon sa pagsasagawa ng ABPM ay ibinibigay ng mga general practitioner at cardiologist.

Ang doktor ay nag-isyu ng isang espesyal na talaarawan bago ang pamamaraan, kung saan dapat itala ng pasyente ang lahat ng ginawa sa araw, ilang uri ng mental at pisikal na aktibidad (sports, stress, emergency na trabaho sa trabaho), tandaan ang mga panahon ng pagtulog at pagpupuyat. Dapat na maitala ang data ng panahon masama ang pakiramdam(hal. pagkahilo, malakas na pulso) at impormasyon tungkol sa pag-inom ng mga gamot, ibig sabihin, gumawa ng mga tala tungkol sa lahat ng bagay na maaaring makaapekto sa presyon at tibok ng puso.

Nag-iingat ng isang talaarawan
Kung ang pasyente ay nararamdaman na ang cuff ay nadulas sa panahon ng paggamit, pagkatapos ito ay kinakailangan upang itama ito. Ang tubo na nagkokonekta sa monitor sa cuff ay hindi dapat maipit ng damit.

Dapat bigyang-pansin ng pasyente ang singil ng baterya, kung sapat na ang power supply ng recorder para sa tagal ng pamamaraan. Ang pagtuturo ay nagsasabi na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkuha ng tubig sa recorder (pinakamainam na huwag maligo sa oras na ito), ito rin ay lubos na hindi kanais-nais na manatiling malapit sa malakas na electromagnetic radiation sa loob ng mahabang panahon. Kung huminto sa paggana ang kagamitan ng ABPM, dapat mong iulat ang insidente sa doktor.

Bago ang bawat pagsukat ng presyon ng dugo, magbi-beep ang device.

Payo! Kung maaari, ipinapayong huwag gumalaw o gumalaw sa panahon ng pagsukat, kung gayon ang mga resulta ay magiging mas tumpak.

Habang nagbobomba ng hangin ang device, kailangan mong huminto, i-relax ang iyong braso gamit ang cuff at ibaba ito. Pangalawa tunog signal nangangahulugan na ang pagsukat ay natapos na. Pagkatapos ng pangalawang senyas, maaaring ipagpatuloy ng tao ang nagambalang aktibidad.

Sa gabi, dapat mong subukang matulog, at sa araw ay hindi mo rin dapat tingnan kung ano ang eksaktong ipinapakita ng aparato, kung hindi man ang pagkabalisa tungkol sa mga resulta ay maaaring magpataas ng presyon ng dugo at masira ang mga huling pagbabasa.

SMAD sa pagkabata

Maaaring gawin ang ABPM hindi lamang para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, kundi pati na rin sa mga bata pagkatapos ng pitong taon. Ang pamamaraang ito ito ay ganap na ligtas, ito ay isinasagawa para sa mga bata na may pinaghihinalaang hyper- at hypotension, na may mga paglabag sa puso, na may madalas na nahimatay. Kadalasan ang gayong pag-aaral ay pinagsama sa pagsubaybay sa ECG.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa eksaktong parehong paraan tulad ng sa mga nasa hustong gulang, maliban na ang ibang laki ng cuff ay pinili. Bago ang pamamaraan, kailangang sabihin sa bata ang tungkol sa pagsusuri, para saan ito, at na ito ay walang sakit. Dapat ibigay ng cardiologist ang lahat ng mga rekomendasyon at sabihin sa iyo kung paano sagutan nang tama ang talaarawan sa panahon ng ABPM.

Mahalaga! Ang pamamaraan ng ABPM ay lalong mahalaga para sa diagnosis ng vegetative-vascular dystonia.

Ang patolohiya na ito sa mga bata ay madalas na nangyayari kamakailan. Ang paggamot ay nangangailangan ng tumpak na diagnosis, dahil ang VVD ay madaling malito sa arterial hypertension. Ang paggamit ng ABPM ay nagbibigay-daan sa iyo na tama na magbigay ng medikal na opinyon at matukoy ang mga taktika ng karagdagang paggamot.

SMAD sa mga bata
Pag-decipher ng mga resulta

Ang mga modernong aparatong ABPM mismo ay nagsasagawa ng paunang pag-uuri ng naitala na data, ang mga pathology ay ipinapakita sa mga talahanayan at mga graph. Pinoproseso ng doktor ang mga rekord sa computer at nakakatulong ito sa kanya na gumawa ng diagnosis, pumili ang pinakamahusay na paraan paggamot at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ano ang natutunan ng doktor mula sa mga resulta ng ABPM?

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang SMAD device ay nakakakuha ng pagtaas sa presyon ng pasyente sa iba't ibang mga sitwasyon, sinusubaybayan din nito ang natural na pagbaba ng araw-araw o pagtaas ng presyon ng dugo - circadian rhythms. Ang mga paglihis ng ritmo mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig posibleng mga problema may kalusugan. Batay sa impormasyong natanggap, maaaring irekomenda ng doktor na baguhin ng pasyente ang diyeta, o sumailalim sa mga karagdagang pagsusuri at pag-aaral.

Kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo, sinusuri ng doktor:

Average na presyon ng dugo ng pasyente. Karaniwan, ang average na pang-araw-araw na presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 130 bawat 80 mm Hg;

Mga sandali kapag ang presyon ng dugo ay minimal at pinakamataas;

Index ng systolic at diastolic pressure ng pasyente bawat araw;

Ang rate at magnitude ng pagtaas ng presyon sa umaga.

Ang pagsusuri sa pang-araw-araw na index (SI) ng presyon ng dugo ay mahalaga para sa paggamot ng hypertension at pag-iwas sa mga komplikasyon ng hypertension. Ayon sa index na ito, ang mga pasyente ng hypertensive ay nahahati sa 4 na grupo.

Kung ang SI ng pasyente ay nasa hanay mula 10 hanggang 20%, ito ang grupong Dipper. Kung mas mababa sa 10% (Non dipper), kung gayon ang gayong mga tao ay may hindi sapat na pagbabawas ng BP sa gabi, at mayroon silang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular system. Kung ang index ay mas mababa sa zero (Night peaker) - ito ang mga pasyente na ang average na presyon ng dugo sa gabi ay mas mataas kaysa sa araw, mayroon silang mas mataas na panganib ng pinsala sa bato at posibleng pagpalya ng puso. Kapag ang CI ay higit sa 20% (Over dipper), kung gayon sa mga naturang pasyente ang presyon ay nabawasan sa gabi, at sila ay lubhang nasa panganib ng ischemic stroke.

Sa ilang mga tagapagpahiwatig, agad na mauunawaan iyon ng doktor therapy sa droga ay hindi magdadala ng mga resulta at ang pasyente ay ipinahiwatig para sa surgical intervention.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay inireseta ng parehong ABPM at ECG monitoring (Holter monitoring), lalo na kung siya ay nahimatay ng hindi kilalang etiology at mga ritmo ng puso.

Ang pagiging maaasahan ng pamamaraan

Ang pagkakaroon ng data ng pag-aaral ng ABPM, ang cardiologist ay nakakakuha ng pagkakataon na linawin ang diagnosis ng hypertension, suriin kung ang pasyente ay may mga problema sa ritmo ng puso, at alamin ang mga sanhi ng kagalingan ng pasyente. Posible ring pag-aralan ang mga pagbabago ng estado para sa lumipas na oras paggamot, magreseta ng mas naaangkop na therapy, suriin ang mga resulta ng paggamot na ginawa na at ibukod ang mga posibleng komplikasyon.

Paano magsuot ng device
Maraming mga pasyente ang nagtatanong tungkol sa pagsubaybay sa presyon at pulso, paano ginagawa ang pagsukat na ito sa bahay? Sa totoo lang, ang pamamaraan ng SMAD ay ginagawa na sa bahay, para dito hindi mo kailangang pumunta sa ospital, kailangan mo lamang sundin ang mga tagubilin ng doktor.

Ang ABPM ay mas tumpak na sumasalamin sa antas ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, at nagbibigay sa mga doktor ng isang mas tumpak na larawan ng sakit, kaya ang paggamot ay magiging mas napapanahon at epektibo.

Ang bawat tao ay maaaring pumasa sa ABPM nang wala espesyal na layunin doktor, sa kanyang sariling inisyatiba, kung itinuturing niyang kapaki-pakinabang ito. Kahit na ang pagsubaybay ay hindi nakakakita ng anumang mga abnormalidad, makatuwirang panatilihin ang mga nakaraang resulta para sa paghahambing sa isang kasunod na araw-araw na pagsukat ng presyon ng dugo.

Ang pressure test na ito ay nakakatulong upang madaling masuri ang maraming problema ng cardiovascular system, ito ay walang sakit at lubos na epektibo.