Η πρώτη κιόλας θεραπεία του ομφαλού πραγματοποιείται 3 λεπτά μετά τη γέννηση, γιατί τότε σταματά ο παλμός των αιμοφόρων αγγείων. Η ουρά του ομφαλού πρέπει να πέσει εντελώς 5-8 ημέρες μετά τη γέννηση και στις 10-15 ημέρες θα καλυφθεί με δέρμα.
Η ομφαλίτιδα έχει διάφορες μορφές:
1. Κλαίνουσα ομφαλίτιδα ή καταρροϊκή ομφαλίτιδα. Βγαίνει από τον αφαλό καθαρό υγρό, που δεν επιτρέπει στον αφαλό να επουλωθεί. Το δέρμα γύρω από τον αφαλό γίνεται κόκκινο.
2. Μύκητας. Αυτή η μορφή ομφαλίτιδας είναι πιο συχνή σε μεγάλα παιδιά και σε εκείνα τα νεογνά που έχουν παχύ ομφάλιο λώρο.
3. Φλεγμονώδης ομφαλίτιδα. Το παιδί συχνά φτύνει, τρώει άσχημα, δεν παίρνει βάρος κ.λπ.
4. Νεκρωτική ομφαλίτιδα. Σε αυτή τη μορφή, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλους ιστούς.
Εάν η μητέρα του παιδιού αναζητήσει βοήθεια έγκαιρα, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή, αλλά τέτοια παιδιά είναι συχνά επιρρεπή σε πυλαία υπέρταση. Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι πρέπει να παρακολουθούμε όχι μόνο τις σωματικές παθήσεις των παιδιών μας, αλλά και τις ψυχολογικές.
Μετά την έξοδο από το μαιευτήριο (όπως συνήθως την τρίτη ημέρα), σε κάθε γυναίκα εξηγείται πώς να φροντίζει σωστά μια φρέσκια πληγή του ομφάλιου.
Η πρώτη κιόλας θεραπεία του ομφαλού πραγματοποιείται 3 λεπτά μετά τη γέννηση, γιατί τότε σταματά ο παλμός των αιμοφόρων αγγείων. Η ουρά του ομφαλού πρέπει να πέσει εντελώς 5-8 ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού και στις 10-15 ημέρες θα έχει ήδη καλυφθεί με δέρμα.
Πώς να φροντίσετε την ομφαλική πληγή;
Η περιοχή του ομφαλού πρέπει να είναι πάντα στεγνή και καθαρή, γιατί σε ένα υγρό περιβάλλον πολλαπλασιάζονται ταχύτερα τα μικρόβια, τα οποία, κατά κανόνα, οδηγούν σε μόλυνση. Είναι απαραίτητο να περιποιείται τον αφαλό του μωρού δύο φορές την ημέρα, την πρώτη φορά την πρωινή τουαλέτα και τη δεύτερη μετά το μπάνιο.
Αρχικά, ο ομφαλός υποβάλλεται σε επεξεργασία με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Στεγνώστε το τραύμα μόνο με στυπωτικές κινήσεις χρησιμοποιώντας αποστειρωμένο βαμβάκι ή επίθεμα γάζας. Μετά από αυτές τις διαδικασίες, ο αφαλός λιπαίνεται με λαμπερό πράσινο.
Μέχρι ποιο σημείο πρέπει να αντιμετωπίζεται ο αφαλός;
Αυτό πρέπει να γίνει μέχρι να επουλωθεί και να μην υπάρχουν κρούστες ή εκκρίσεις πάνω του. Επίσης, μην σταματήσετε την επεξεργασία εάν το υπεροξείδιο του υδρογόνου αφρίσει.
Πρέπει οπωσδήποτε να καλέσετε έναν γιατρό εάν η μητέρα σας παρατηρήσει εκκρίσεις από το τραύμα στο τραύμα του ομφάλιου και το δέρμα γύρω από τον αφαλό κοκκινίσει.
Πώς να αντιμετωπίσετε τον ομφαλό με ομφαλίτιδα;
Η ομφαλίτιδα έχει διάφορες μορφές:
1. Ομφαλίτιδα με κλάματα ή καταρροϊκή ομφαλίτιδα. Ένα διαυγές υγρό απελευθερώνεται από τον ομφαλό, το οποίο δεν επιτρέπει στον ομφαλό να επουλωθεί. Το δέρμα γύρω από τον αφαλό γίνεται κόκκινο.
2. Μύκητας. Αυτή η μορφή ομφαλίτιδας είναι πιο συχνή σε μεγάλα παιδιά και σε εκείνα τα νεογνά που έχουν παχύ ομφάλιο λώρο.
3. Φλεγμονώδης ομφαλίτιδα. Το παιδί συχνά φτύνει, τρώει άσχημα, δεν παίρνει βάρος κ.λπ.
4. Νεκρωτική ομφαλίτιδα. Σε αυτή τη μορφή, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλους ιστούς.
Μόνο η καταρροϊκή ομφαλίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι και όλες οι άλλες μορφές μόνο σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού.
Με μια απλή μορφή ομφαλίτιδας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με διάλυμα υπεροξειδίου. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται αντισηπτικό νερό ή αλκοόλ στον ομφαλό. Ο ομφάλιος λώρος πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία 4 φορές. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο ένα νεογέννητο, αλλά πρέπει να προσθέσετε ένα αφέψημα χαμομηλιού, σπάγκο ή ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (υπερμαγγανικό κάλιο) στο (βρασμένο) νερό.
Επίσης, για την ομφαλίτιδα, ο παιδίατρος συνταγογραφεί φυσική θεραπεία, για παράδειγμα, φούρνο μικροκυμάτων, υπεριώδη ακτινοβολία, UHF. Μερικές φορές απαιτείται μια πορεία ανοσοθεραπείας.
Εάν η μητέρα του παιδιού αναζητήσει βοήθεια έγκαιρα, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή, αλλά τέτοια παιδιά είναι συχνά επιρρεπή σε πυλαία υπέρταση. Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι πρέπει να παρακολουθούμε όχι μόνο τις σωματικές παθήσεις των παιδιών μας, αλλά και την ψυχολογική τους υγεία.
Μετά την πτώση του ομφαλικού υπολείμματος, παραμένει ένα ομφαλικό τραύμα, το οποίο επιθηλιώνεται στο τέλος των 2-3 εβδομάδων.
Ομφαλίτιδα -φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή ομφαλική πληγή. Η ομφαλική πληγή είναι η πύλη εισόδου για τη διείσδυση παθογόνους μικροοργανισμούςστο σώμα ενός νεογέννητου.
Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ομφαλίτιδας:
1. καταρροϊκή ομφαλίτιδα (ομφαλός που κλαίει)
2. μύκητας αφαλού
3. πυώδης ομφαλίτιδα
4. φλεγμονώδης
5. νεκρωτική
Όταν προσβάλλονται τα ομφαλικά αγγεία μιλούν για φλεβίτιδα και αρτηρίτιδα.
Αιτιολογία:
1. Gram-θετική χλωρίδα (St, Str)
2. Gram-αρνητική χλωρίδα ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, κ.λπ.).
1) Καταρροϊκή ομφαλίτιδα
Η πιο συχνή και προγνωστικά ευνοϊκή μορφή της νόσου είναι όταν εμφανίζεται στον ομφαλό μια μακροχρόνια μη επουλωτική κοκκιώδης πληγή με πενιχρή ορώδη έκκριση. Η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική. Περιοδικά, το τραύμα καλύπτεται με κρούστα, οι κοκκοποιήσεις μπορούν να αναπτυχθούν υπερβολικά, σχηματίζοντας μια προεξοχή σε σχήμα μανιταριού (ομφάλιος μύκητας).
καταρροϊκή ομφαλίτιδα –(υγρός ομφαλός), αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται, κατά κανόνα, με καθυστερημένη επιθηλιοποίηση του ομφάλιου τραύματος. Πιο συχνά σε παιδιά με μεγάλο σωματικό βάρος, με φαρδύ ομφάλιο δακτύλιο.
Κλινική:
Η ομφαλική πληγή υγραίνεται συνεχώς, απελευθερώνεται ορώδης έκκριση, ο πυθμένας του τραύματος καλύπτεται με κοκκία και μπορεί να σχηματιστούν αιματηρές κρούστες.
Υπάρχει ήπια υπεραιμία και μέτρια διήθηση του ομφάλιου δακτυλίου.
Με μια παρατεταμένη διαδικασία επιθηλιοποίησης, μπορεί να εμφανιστούν κοκκία σε σχήμα μανιταριού (μύκητας) στο κάτω μέρος του ομφάλιου τραύματος - ο σχηματισμός είναι πυκνός, ανώδυνος, χλωμός - Ροζ χρώμα(καυτηριάζεται με μολύβι λάπις ή χειρουργική εκτομή).
Τα ομφαλικά αγγεία δεν είναι ψηλαφητά.
Η κατάσταση του νεογέννητου δεν επηρεάζεται, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική.
Η επούλωση συμβαίνει σε αρκετές εβδομάδες.
Ο αφαλός που βρέχεται πολύ πρέπει να σας ειδοποιεί για την παρουσία πυωδών συριγγίων!!! Συμβουλή χειρουργού!
Θεραπεία:επεξεργασία του τραύματος του ομφαλού με 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου, στεγνώστε με επίθεμα γάζας με αιθύλιο. οινόπνευμα, καυτηριασμένο με διάλυμα 1% μπριγιάν πράσινο, 5% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.
Το Xeroform ψεκάζεται στην πληγή.
Τοπική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Ουραλίων;
Χωρίς επιδέσμους!
Πυώδης ομφαλίτιδα
πυώδης ομφαλίτιδα –που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό γύρω από τον ομφαλικό δακτύλιο (δέρμα, υποδόριος ιστός, ομφαλικά αγγεία) και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
Κλινική:
Το δέρμα γύρω από τον ομφαλό είναι υπεραιμικό και πρησμένο.
Η ομφαλική πληγή είναι ένα έλκος καλυμμένο με ινώδη επικάλυψη· όταν πιέζεται, απελευθερώνεται πυώδης έκκριση από τον ομφαλό.
Σταδιακά, η ομφαλική περιοχή αρχίζει να διογκώνεται πάνω από την επιφάνεια της κοιλιάς, καθώς οι ιστοί που βρίσκονται βαθιά εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Τα ομφαλικά αγγεία είναι φλεγμονώδη (παχύνονται και ψηλαφτά με τη μορφή περιστρεφόμενων στρωμάτων).
Υπάρχει μια επέκταση του φλεβικού δικτύου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Η κατάσταση είναι σοβαρή, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι έντονα: το παιδί είναι ληθαργικό, πιπιλάει άσχημα, αναρροφά συχνά, η θερμοκρασία αυξάνεται και δεν υπάρχει αύξηση βάρους.
Θεραπεία: νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.
Τοπική θεραπεία - ομφαλική πληγή πρώιμα στάδιαμε ένεση με αντιβιοτικά.
Μόλις εμφανιστεί πυώδης απόρριψη, η ομφαλική πληγή αποστραγγίζεται, εφαρμόζεται επίδεσμος με υπερτονικό διάλυμα και στη συνέχεια με αλοιφή Vishnevsky.
UHF, Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Ural;
Γενική θεραπεία: αντιβιοτικά, αποτοξίνωση, ανοσοδιορθωτική θεραπεία. βιταμίνες, συμπτωματική θεραπεία.
3) Φλεγμονώδης ομφαλίτιδα
Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή του ομφαλού. Σημειώνεται οίδημα, διήθηση ιστού, υπεραιμία του δέρματος και προεξοχή της ομφαλικής περιοχής. Μπορεί να σχηματιστεί έλκος στο κάτω μέρος του ομφάλιου τραύματος. Η φλεγμονή εξαπλώνεται μέσω των λεμφαγγείων, το πρήξιμο και η διήθηση εκτείνονται πολύ πέρα από την ομφαλική περιοχή και μερικές φορές παρατηρείται διάταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Η κατάσταση του παιδιού είναι διαταραγμένη, λήθαργο, μειωμένη όρεξη, παλινδρόμηση, μειωμένη ή καθόλου αύξηση βάρους, το δέρμα είναι χλωμό ή ανοιχτό γκρι, η θερμοκρασία είναι αυξημένη σε επίπεδα πυρετού.
4). νεκρωτική ομφαλίτιδα -επακρώς σοβαρή επιπλοκήφλεγμονώδης μορφή σε πρόωρα, σοβαρά εξασθενημένα παιδιά. Η διαδικασία επεκτείνεται βαθύτερα. Το δέρμα γίνεται μωβ-μπλε, εμφανίζεται νέκρωση και αποκόλληση από τον υποκείμενο ιστό. Αυτό δημιουργεί μια μεγάλη πληγή. Οι μύες και η περιτονία στο κοιλιακό τοίχωμα είναι εκτεθειμένοι. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί εντερική έκρηξη. Αυτή η μορφή είναι η πιο σοβαρή και συχνά οδηγεί σε σήψη.
Με θρομβοφλεβίτιδα της ομφαλικής φλέβας ψηλαφάται ένας ελαστικός λώρος πάνω από τον ομφαλό. Για θρομβαρτηρίτιδα ομφαλικές αρτηρίεςψηλαφητός κάτω από τον ομφάλιο δακτύλιο, ακτινωτά. Με την ανάπτυξη περιφλεβίτιδας και περιαρτηρίτιδας, το δέρμα πάνω από τα προσβεβλημένα αγγεία είναι πρησμένο και υπεραιμικό και είναι δυνατή η ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με ελαφρές κινήσεις μασάζ από την περιφέρεια του προσβεβλημένου αγγείου προς τον ομφάλιο δακτύλιο, εμφανίζεται πυώδης έκκριση στο κάτω μέρος του ομφαλικού τραύματος.
UAC- στο σοβαρές μορφές: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αυξημένο ESR.
Φροντίδα και θεραπεία:
1. για καταρροϊκή ομφαλίτιδα και μύκητα του ομφαλού, με καθημερινή παρακολούθηση και καλές κοινωνικές συνθήκες στην οικογένεια, δεν απαιτείται νοσηλεία. Για άλλες μορφές ομφαλίτιδας και φλεγμονής των ομφαλικών αγγείων είναι απαραίτητη η νοσηλεία του παιδιού.
2. Η τοπική φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.
ü Για καταρροϊκή και πυώδη ομφαλίτιδα - θεραπεία του ομφάλιου τραύματος με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και στη συνέχεια 70% εθυλική αλκοόλη, στη συνέχεια με διάλυμα KMnO4 5% ή διάλυμα bril 2%. πράσινος.
ü Για μύκητες - καυτηριασμός κοκκίων με διάλυμα αργύρου 5%, λάπις.
ü Για φλεγμονώδη μορφή - επίδεσμοι με υπερτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου 5-10%, με αλοιφές (λεβοσίνη, λεβομεκόλη).
ü Σε περίπτωση νεκρωτικής – μετά από χειρουργική επέμβαση (νεκτομή) – ανοιχτή μέθοδοςχρησιμοποιώντας υδρόφιλες αλοιφές.
3. γενική θεραπεία: αντιβιοτικά, συμπτωματική.
4. σε σοβαρές περιπτώσεις, τουαλέτα το δέρμα χρησιμοποιώντας υγρά μαντηλάκια, στο εύκολη πορείαΕμφανίζονται υγιεινά λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1:10.000, αφεψήματα από σπάγκο, χαμομήλι.
Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για μη βαριές μορφές με έγκαιρη θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της σήψης και του θανάτου.
Σήψη
Τις τελευταίες δεκαετίες, το πρόβλημα της νεογνικής σήψης έχει γίνει ξανά επίκαιρο. Όπως είναι γνωστό, στη δεκαετία του '80 του 20ου αιώνα σημειώθηκε μείωση του αριθμού των περιπτώσεων αυτής της τρομερής ασθένειας λόγω της διεύρυνσης του φάσματος της αντιβακτηριακής θεραπείας και της ανοσοαντικατάστασης. Ωστόσο, πλέον η συχνότητα της σήψης στα νεογνά έχει αυξηθεί και είναι 0,1–0,2% στα τελειόμηνα και 1–1,5% στα πρόωρα.
Ο πιο πρόσφατος ορισμός της νεογνικής σήψης δημοσιεύτηκε στις Εθνικές Κατευθυντήριες Γραμμές Νεογνολογίας στα τέλη του 2007.
Η σήψη είναι μια ασθένεια που βασίζεται σε μια γενικευμένη πυώδη-φλεγμονώδη λοίμωξη που προκαλείται από μια ευκαιριακή βακτηριακή μικροχλωρίδα, η βάση της παθογένεσης της οποίας είναι η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού, κυρίως φαγοκυτταρικού συστήματος του σώματος με την ανάπτυξη ανεπαρκούς συστημικού φλεγμονώδης αντίδραση(SVR), εστία(εις) πυώδης φλεγμονήή βακτηριαιμία και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
(Στα νεογνά διακρίνεται η πρώιμη και η όψιμη σήψη. Η πρώιμη νεογνική σήψη είναι η σήψη των παιδιών στις 3 πρώτες ημέρες της ζωής. Η πρώιμη σήψη χαρακτηρίζεται από ενδομήτρια ή πρώιμη μεταγεννητική λοίμωξη. Από αυτή την άποψη, το παιδί δεν έχει πρωτογενή πυώδη εστίαση , αλλά συχνά ανιχνεύεται η λεγόμενη ενδομήτρια πνευμονία.
Με κλινικές εκδηλώσεις σήψης σε περισσότερα από καθυστερημένες ημερομηνίεςΚατά τη διάρκεια της ζωής ενός παιδιού, συνηθίζεται να μιλάμε για όψιμη νεογνική σήψη. Στην όψιμη σήψη, η μόλυνση του νεογνού εμφανίζεται μεταγεννητικά. Η κύρια εστία μόλυνσης είναι συνήθως παρούσα. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται σηψαιμία, δηλ. σηψαιμία εμφανίζεται με το σχηματισμό μιας ή περισσότερων σηψαιμικών, μεταστατικών, πυωδών-φλεγμονωδών εστιών. Μια τυπική μεταστατική βλάβη είναι η πυώδης μηνιγγίτιδα.)
Βακτηριακή σήψη νεογνού- αυτό είναι γενίκευση βακτηριακή μόλυνση, που χαρακτηρίζεται από την ανακάλυψη τοπικών και περιφερειακών προστατευτικών φραγμών, την απελευθέρωση του παθογόνου στη γενική κυκλοφορία του αίματος, την ανάπτυξη τοξίκωσης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων στο πλαίσιο της ανοσολογικής αναδιάρθρωσης και καταστολής της μη ειδικής αντίστασης του σώματος.
-Σήψη– ΜΙΑ ΣΟΒΑΡΗ ΓΕΝΙΚΗ ΜΟΛΙΣΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΔΟΣΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΧΛΩΡΙΔΑΣ ΑΠΟ ΤΟΠΙΚΗ ΕΣΤΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΗΝ ΑΙΜΑΤΟΚΛΙΝΗ, ΤΗΝ ΛΕΜΦΟΔΟΤΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟ ΑΥΤΕΣ ΣΕ ΟΛΑ ΤΑ ΟΡΓΑΝΑ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ, NCY ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ.
Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νεογνικής σήψης είναι διάφορα παθογόνα και υπό όρους παθογόνα νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών, τόσο Gram-αρνητικά (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus) όσο και θετικά κατά Gram (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, στρεπτόκοκκος, κ.λπ.).
· Gram-αρνητική χλωρίδα
§ Προδιαθεσικοί παράγοντες για σήψη είναι παράγοντες που μειώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες φυσικούς τρόπους, – πολλαπλοί καθετηριασμοί της ομφαλικής και κεντρικής φλέβας, διασωλήνωση τραχείας, τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, γενετικές ανωμαλίες, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, δερματικές βλάβες. παράγοντες που αναστέλλουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα ενός νεογνού είναι μια περίπλοκη προγεννητική περίοδος, παθολογική πορεία του τοκετού που οδηγεί σε ασφυξία, ενδομήτρια υποξία, ανωριμότητα του νεογνού, ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μαζικής βακτηριακής μόλυνσης ενός παιδιού είναι η μεγάλη περίοδος χωρίς νερό, ειδικά εάν η μητέρα έχει χρόνιες εστίες μόλυνσης και μια δυσμενή υγειονομική και επιδημιολογική κατάσταση στο μαιευτήριο.
Παθογένεση:
§ Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι το ομφαλικό τραύμα, το τραυματισμένο δέρμα και οι βλεννογόνοι, καθώς και το άθικτο δέρμα και οι βλεννογόνοι του άνω μέρους αναπνευστικής οδού, γαστρο- εντερικό σωλήνα.
§ Η μόλυνση του παιδιού μπορεί να συμβεί ενδομήτρια, κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό. Στο σημείο της μόλυνσης, σχηματίζεται μια πρωτογενής φλεγμονώδης εστία και επηρεάζονται γειτονικά αγγεία και ιστοί. Αναπτύσσονται εκφυλιστικές-νεκρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, από όπου παθογόνα μικρόβια εξαπλώνονται αιματογενώς σε όλο το σώμα του νεογνού, ασκώντας καταστροφική επίδραση σε ιστούς και όργανα μέσω των ενζύμων και των τοξινών τους, προκαλώντας σοβαρή παθολογική διαδικασία με βαθιές διαταραχές της ομοιόστασης. Υπό την επίδραση των ενζύμων μικροοργανισμών, λαμβάνει χώρα λύση των κυττάρων, με αποτέλεσμα την αυξημένη δηλητηρίαση.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της σήψης
1. Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων σε έγκυο γυναίκα (πυελονεφρίτιδα, αδεξίτιδα, κολπίτιδα), εξωγεννητική παθολογία.
2. Λοιμώξεις στην επιλόχειο μητέρα (ενδομητρίτιδα, μαστίτιδα).
3. Παθολογία κατά τον τοκετό (παρατεταμένος τοκετός, άνυδρη περίοδος κατά τον τοκετό > 6 ώρες, «βρώμικο» νερό, εναποθέσεις πλακούντα).
4. Τοκετός εκτός νοσοκομείου.
5. Σοβαρή ενδογεννητική ασφυξία στο φόντο της χρόνιας ενδομήτριας υποξίας.
6. Προωρότητα< 32 недель гестационного возраста
7. Βάρος γέννησης< 1500 г.
8. Τραύματα γέννησης.
9. Αναπτυξιακά ελαττώματα και κληρονομικά νοσήματα.
11. θεραπευτικούς και διαγνωστικούς χειρισμούς κατά την παροχή φροντίδα αναζωογόνησης, που οδηγεί σε διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων:
ü μηχανικός εξαερισμός(διασωλήνωση τραχείας) > 3 ημέρες.
ü Καθετηριασμός περιφερικών φλεβών > 3 φορές.
ü Διάρκεια ενδοφλεβίων εγχύσεων > 10 ημέρες.
ü Χειρουργικές επεμβάσεις.
Παράγοντες υψηλού κινδύνουβακτηριακή μόλυνση του εμβρύου και του νεογνού
12. Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες σε έγκυο γυναίκα (πυελονεφρίτιδα, αδεξίτιδα, κολπίτιδα).
13. Λοιμώξεις σε μητέρα μετά τον τοκετό (ενδομητρίτιδα, μαστίτιδα).
14. Άνυδρη περίοδος κατά τον τοκετό > 6 ώρες.
15. Σημάδια μόλυνσης του αμνίου («βρώμικο» νερό, εναποθέσεις στον πλακούντα).
16. Εξωνοσοκομειακή γέννηση.
Παράγοντες υψηλού κινδύνου για γενίκευση βακτηριακής λοίμωξης
(παράγοντες μακροοργανισμού)
1. Σοβαρή ενδογεννητική ασφυξία στο φόντο της χρόνιας ενδομήτριας υποξίας.
2. Τραύματα γέννησης.
3. Αναπτυξιακά ελαττώματα και κληρονομικά νοσήματα.
5. Προωρότητα< 32 недель гестационного возраста.
6. Βάρος γέννησης< 1500 г.
Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σηπτικής διαδικασίας παρατηρείται στην ομάδα των παιδιών με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης. Έτσι, σε παιδιά βάρους 500–750 g, η συχνότητα της σήψης μπορεί να φτάσει το 30–33%, γεγονός που σχετίζεται επίσης με αύξηση του ποσοστού επιβίωσης αυτών των παιδιών πέρα από την πρώιμη νεογνική περίοδο.
Ιατρογονικοί παράγοντες υψηλού κινδύνου γενίκευσης βακτηριακής λοίμωξης στα νεογνά
1. Μηχανικός μηχανικός αερισμός (διασωλήνωση τραχείας) > 3 ημέρες.
2. Καθετηριασμός περιφερικών φλεβών > 3 φορές.
3. Διάρκεια ενδοφλεβίων εγχύσεων > 10 ημέρες.
4. Χειρουργικές επεμβάσεις.
Κλινική:ποικίλος. Η νοσοκόμα πρέπει να αναζητήσει σημάδια πρώιμης μόλυνσης
· καθυστερημένη πτώση κατάλοιπο ομφάλιου λώρου, αργή επούλωση του ομφάλιου τραύματος, πυόδερμα
επίμονη παλινδρόμηση
· μακροχρόνια επιμονή του ίκτερου.
Υπάρχουν δύο μορφές σήψης:
1. σηψαιμία (μορφή σήψης χωρίς εμφανείς πυώδεις εστίες, που εκδηλώνεται με μέθη, βλάβη εσωτερικών οργάνων και φλεγμονώδη αντίδραση). Πιο συχνά σε πρόωρα βρέφη.
2. σηψικοπαιμική (μορφή σήψης που εμφανίζεται με το σχηματισμό μιας ή περισσότερων πυωδών-φλεγμονωδών εστιών με έντονα συμπτώματα μέθης (συνήθως πυώδης μηνιγγίτιδα, πνευμονία, εντεροκολίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.).
Κλινική:
Υπάρχουν οξεία (μέσα σε 3 - 6 εβδομάδες), υποξεία (1,5 - 3 μήνες), παρατεταμένη (πάνω από 3 μήνες) και κεραυνοβόλος πορεία της νόσου. Ανάλογα με την πύλη εισόδου της λοίμωξης διακρίνονται η ομφαλική, η δερματική, η πνευμονική, η εντερική και η ωτογόνος σήψη.
Εάν η σηπτική διαδικασία συμβεί στην προγεννητική περίοδο και το παιδί έχει ήδη γεννηθεί άρρωστο, η κατάστασή του είναι σοβαρή: υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρίζο με εκτεταμένη δερματίτιδα, αιμορραγικό εξάνθημα, οίδημα, εξώθηση, παλινδρόμηση, έμετος , ίκτερος, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, μεγάλη αρχική απώλεια βάρους του θάλασσα, πρασινωπός χρωματισμός κοντά στο εμβρυϊκό υγρό.
Η σήψη που αναπτύχθηκε ενδο και μεταγεννητικά εκδηλώνεται συχνότερα με σταδιακή έναρξη της νόσου - επιδείνωση γενική κατάστασητην πρώτη ή τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής του μωρού, χαμηλός πυρετός, ωχρότητα του δέρματος με σταδιακή απόκτηση γκρι ή γήινης απόχρωσης, λήθαργος, άρνηση θηλασμού, παλινδρόμηση, έμετος, απώλεια βάρους, ισοπέδωση της καμπύλης βάρους σώματος, αυξημένη διάρκεια και αυξημένη σοβαρότητα ίκτερου, αιμορραγικά φαινόμενα στους βλεννογόνους , πυόδερμα, οίδημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των άκρων.
Υπάρχει καθυστέρηση στη μουμιοποίηση και διαχωρισμός του ομφαλικού υπολείμματος, παρατεταμένη αιμορραγία του ομφάλιου τραύματος με όψιμη επιθηλιοποίηση, μακράς διάρκειας αιματηρή κρούστα στο κέντρο του ομφαλού, σύμπτωμα νεοανοιγμένου ομφαλού, ομφαλίτιδα, ασταθής στάση, διάμεση πνευμονία κ.λπ.
Εξασθένηση των φυσιολογικών αντανακλαστικών, αδυναμία, μυϊκή υπόταση, άγχος, κόπρανα με βλέννα και χόρτα, φούσκωμα, πρήξιμο ή ζάλη του κοιλιακού τοιχώματος, υπεραιμία του δέρματος πάνω από τις αρτηρίες, ενίσχυση του δικτύου των υποδόριων φλεβικών αγγείων, πάχυνση της ομφαλικής φλέβας ή αρτηρία, αυξημένη αιμορραγία του ομφάλιου τραύματος.
Η σηπτικοπαιμική μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυωδών εστιών, πιο συχνά στον εγκέφαλο με την ανάπτυξη πυώδης μηνιγγίτιδα. Ανάπτυξη πνευμονίας, ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, πυελονεφρίτιδας, μέσης ωτίτιδας, επιπεφυκίτιδας κ.λπ.
Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική εικόνακαι εργαστηριακά δεδομένα. ΣΕ περιφερικό αίμααναιμία, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατοπίσεις φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, μονοκυττάρωση, θρομβοπενία, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, αλκαλική φωσφατάση, δοκιμή θυμόλης, παραβίαση της αναλογίας τρανσαμινασών ασπαρτικής και αλανίνης. στα ούρα - παροδική λευκωματουρία, βακτηριο- και λευκοκυτταρουρία. Η απομόνωση του παθογόνου από το αίμα του παιδιού είναι ένα πολύτιμο, αλλά προαιρετικό διαγνωστικό κριτήριο.
Ανεξάρτητα από τη μορφή της σήψης, η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του παιδιού είναι χαρακτηριστική. Πλέον πρώιμο σύμπτωμα– σημεία μέθης και βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
ΚΝΣ: κατάθλιψη, μειωμένη κινητική δραστηριότητα, αντανακλαστικά, μυϊκός τόνος, διέγερση, σπασμοί.
Αναπνευστικό σύστημα: ταχύπνοια, άπνοια, ανάκληση των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα.
εγκάρδια - Αγγειακό σύστημα : ταχυπαλμία/βραδυκαρδία, υπό/υπέρταση, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, νηματώδης παλμός.
Δέρμα: ωχρότητα, γκρι/ικτερική απόχρωση, εξάνθημα, οίδημα, σκληρόδερμα, μαρμάρωμα, κυάνωση, νέκρωση, σύμπτωμα «λευκής κηλίδας».
γαστρεντερικός σωλήνας: άρνηση πιπιλίσματος, εντερική πάρεση, διάρροια, παθολογική απώλειαμάζες, ηπατοσπληνομεγαλία.
ουροποιητικό σύστημα: ολιγο-/ανουρία.
Σύστημα αιμόστασης: αιμορραγία, θρόμβωση.
Κατά την εξέταση ενός παιδιού, η νοσοκόμα θα πρέπει να υποψιαστεί τη σήψη βρίσκοντας τα 7 Cs:
- ΑΔΥΝΑΜΙΑ
- ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ
- ΓΚΡΙ ΔΕΡΜΑ
- ΥΠΟΦΕΒΡΑΛΙΚΗ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ
- ΜΕΙΩΜΕΝΟΣ ΤΟΝΟΣ ΚΑΙ ΜΥΙΚΟΣ ΤΟΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΛΟΥ ΙΣΤΟΥ
- ΑΞΙΖΕΙ ΒΑΡΟΣ
- Η ΚΑΡΕΚΛΑ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΕΡΗ
Εάν η πορεία είναι ευνοϊκή, η διάρκεια της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι 8-10 εβδομάδες. Η οξεία περίοδος εκδηλώνεται για 10-14 ημέρες, στη συνέχεια τα συμπτώματα της τοξίκωσης εξασθενούν, η λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων αποκαθίσταται σταδιακά και οι πυώδεις εστίες απολυμαίνονται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί εύκολα να εμφανιστεί διασταυρούμενη μόλυνση.
CBC στην οξεία περίοδο - έντονη λευκοκυττάρωση (σπανιότερα λευκοπενία, νορμοπενία), μετατόπιση προς τα αριστερά, αναιμία, m.b. θρομβοπενία.
Μπορεί να υπάρξει μια αστραπιαία πορεία σήψης για 1-7 ημέρες, ανάπτυξη σηψαιμικού σοκ.
Σηψαιμία,προκαλούνται Η ασθένεια του σταφυλοκοκουρέει με θυελλώδη κακοήθης πορεία, Με γρήγορη ανάπτυξηανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, ταχεία εξάντληση, αντιρρόπηση όλων των τύπων μεταβολισμού, τοξικό παραλήρημα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ηπατολιενικό σύνδρομο, λοιμώδης τοξική νέφρωση, ενδοτοξικό σοκ.
Κλινική:Τα συμπτώματα της μέθης κυριαρχούν. Αναπτύσσονται γενική εξάντληση, κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, αιμορραγίες στο δέρμα, βλεννογόνοι, ορώδεις μεμβράνες, αιμορραγίες στην κοιλότητα του στομάχου, εσωτερικά όργανακαι των επινεφριδίων. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος – διαταραχές. Η σηψαιμία χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση του σώματος χωρίς τοπικές πυώδεις-φλεγμονώδεις εστίες, ενώ με σηψαιμία ανιχνεύονται πυελικές εστίες (αποστήματα, φλέγματα, μηνιγγίτιδα, ωτίτιδα, πνευμονία καταστροφικού τύπου με υπεζωκοτικές επιπλοκές κ.λπ.).
1. CBC - στην οξεία περίοδο - έντονη λευκοκυττάρωση (λιγότερο συχνά λευκοπενία, νορμοπενία), μετατόπιση προς τα αριστερά, αναιμία, ίσως. θρομβοπενία.
2. βακτηριολογική εξέτασηαίμα, ούρα, κόπρανα και πύον από πυαιμικές βλάβες (επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες)
Πρόγνωση: σοβαρή. Θνησιμότητα 25 – 55%.
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Φροντίδα:
1. Επείγουσα νοσηλεία σε ξεχωριστό δωμάτιο, αυστηρή τήρηση ασηψίας, καθεστώς υγιεινής (υγιεινή δέρματος, βλεννογόνων)
2. Παροχή θεραπευτικού και προστατευτικού καθεστώτος με αναισθησία για επεμβατικούς χειρισμούς
3. Συμμόρφωση με τις συνθήκες θερμότητας και υγρασίας: επώαση νεογνών (ιδιαίτερα πρόωρων), θερμοκρασία όχι μικρότερη από +30, υγρασία όχι μικρότερη από 60%.
4. οργάνωση ορθολογικής σίτισης του παιδιού (προτεραιότητα θηλασμού - θηλασμός, από μπιμπερό, μέσω σωλήνα), ελλείψει - με προσαρμοσμένες φόρμουλες για τη διατροφή των νεογνών, εμπλουτισμένες με bifidobacteria. Αυξήστε τη συχνότητα σίτισης κατά 1-2. Σύμφωνα με ενδείξεις - μερική ή πλήρης παρεντερική διατροφή (διαλύματα ΑΑ).
3. Κατά την περίοδο υποχώρησης των κλινικών εκδηλώσεων της σήψης αρχίζει η προσεκτική χρήση θεραπευτικό μασάζ, ξηρή εμβάπτιση, ασκήσεις σε νερό.
5. Απαιτείται η φροντίδα της μητέρας για τον θηλασμό και τη διατήρηση μιας θετικής συναισθηματικής κατάστασης, για την πρόληψη της διασταυρούμενης μόλυνσης, την ψύξη και τον καθαρισμό του δέρματος και των βλεννογόνων.
Θεραπεία:
Στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της θανατηφόρας έκβασης της νόσου, η οποία αναπτύσσεται ελλείψει θεραπείας ή ανεπαρκούς θεραπείας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ολόκληρος ο όγκος της φαρμακευτικής θεραπείας πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Θεραπεία. Νοσηλευτείτε επειγόντως σε εξειδικευμένα παθολογοανατομικά τμήματα νεογνών εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Σίτιση με μητρικό γάλα (μητρικό στήθος ή μητρικό γάλα εξαγωγής μέσω σωλήνα, από θηλή).
Η θεραπεία είναι συμπτωματική με αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςδράσεις σε συνδυασμό με φάρμακα που διεγείρουν αμυντικούς μηχανισμούςκαι την αποκατάσταση της βιολογικής ισορροπίας.
Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, χρησιμοποιούνται ενεργοί ανοσοποιητικοί παράγοντες - σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, αυτοεμβόλιο, σταφυλοκοκκικός βακτηριοφάγος, φάρμακα που διεγείρουν την ανοσογένεση. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τέτοια βιολογικά δραστικές ουσίες, όπως η λακτοβακτηρίνη, η μπιφιντουμπακτερίνη και οι βιταμίνες.
Φαρμακοθεραπείασήψηπεριλαμβάνει έναν συνδυασμό βασικών - ετιοτροπική θεραπείαμε παθογενετική διόρθωση μεταβολικών, ανοσολογικών και οργανικών διαταραχών
1. Ετιοτροπική θεραπεία:
Αντιβιοτικά: Προς το παρόν δεν υπάρχει καθολικό φάρμακο, συνδυασμός φαρμάκων που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί εξίσου αποτελεσματικά για τη θεραπεία οποιουδήποτε νεογνού με σήψη. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται εμπειρικά, λαμβάνοντας υπόψη το πιο πιθανό φάσμα πιθανών μολυσματικών παραγόντων σε έναν δεδομένο ασθενή και ανάλογα με τον τύπο της σήψης. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική εάν, εντός 48 ωρών, αυξηθεί η σοβαρότητα της πάθησης και η ανεπάρκεια οργάνων. Αυτή είναι η βάση για τη μετάβαση σε εναλλακτική αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι επιτυχής αντιβακτηριδιακή θεραπείαη διάρκειά του είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες και (με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, η διάρκεια της πορείας των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες) η πορεία του ίδιου φαρμάκου, με την προφανή αποτελεσματικότητά του, μπορεί να φτάσει τις 3 εβδομάδες. Λόγοι ακύρωσης αντιβακτηριακά φάρμακαείναι η αποκατάσταση πρωτοπαθών και πυελικών εστιών, η απουσία νέων μεταστατικών εστιών, η ανακούφιση των σημείων συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIR), η επίμονη αύξηση του σωματικού βάρους, η ομαλοποίηση του αριθμού του περιφερικού αίματος και του αριθμού των αιμοπεταλίων.
3. ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη) + αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, νετιλμεκίνη)
4. κεφαλοσπορίνες 1-2-3 γενεές (κεφαζολίνη, κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφατοξίμη) + αμινογλυκοσίδες
2. Δεδομένης της ανάγκης για μακροχρόνια και εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία, η δυσβίωση διορθώνεται: συνταγογραφείται ταυτόχρονα προβιοτικά(bifidum-bacterin, lactobacterin, linexa κ.λπ.) και αντιμυκητιασικά(Diflucan, Medoflucon, Forkan, κ.λπ.)
3.ΕΓΧΥΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Ξεκινούν με κολλοειδή διαλύματα (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, ζελατινόλη, δεξτράνη, αλλά όχι αλβουμίνη, η οποία όταν χορηγείται πηγαίνει στους ιστούς του σώματος), τα οποία χορηγούνται με ρυθμό 20 ml/kg σωματικού βάρους του παιδιού στα πρώτα 5 – 10 λεπτά θεραπείας με έγχυση με βλωμό ή στάγδην. Στη συνέχεια, τα κρυσταλλοειδή χορηγούνται στάγδην με μέσο όρο 40–60 ml/kg σωματικού βάρους, αλλά μπορούν να χορηγηθούν όταν ενδείκνυται (για παράδειγμα, με εξίκωση) και σε μεγάλες ποσότητες. Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα περιέχει αντισώματα, πρωτεΐνες, επιπλέον, είναι δότης αντιθρομβίνης III, το επίπεδο της οποίας πέφτει σημαντικά με την ανάπτυξη σήψης, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί καταστολή της ινωδόλυσης και την ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC σύνδρομο), επομένως το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα ενδείκνυται ιδιαίτερα με το σύνδρομο DIC. Θεραπεία με έγχυσηπεριλαμβάνει επίσης διαλύματα καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου και, εάν είναι απαραίτητη η παρεντερική διατροφή, διαλύματα αμινοξέων.
4.ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
§ ΜΑΣΚΑ ΠΡΟΣΩΠΟΥ
§ΡΙΝΙΚΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ
5. ΑΝΤΙ-ΣΟΚ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πότε σηπτικό σοκκαι επινεφριδιακή ανεπάρκεια, ενδείκνυνται τα γλυκοκορτικοειδή.
6.ΑΝΟΣΟΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
§ ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΛΕΥΚΟΚυττάρων
(Σε περίπτωση σήψης που συνοδεύεται από απόλυτη ουδετεροπενία (λιγότερο από 1,5 * 10 9 /l ουδετερόφιλων στην ανάλυση του περιφερικού αίματος), καθώς και με αύξηση του δείκτη ουδετερόφιλων άνω του 0,5, για σκοπούς ανοσοδιόρθωσης, μεταγγίσεις ενός εναιωρήματος λευκοκυττάρων χρησιμοποιούνται με ρυθμό 20,0 ml/kg βάρους του σώματος του παιδιού κάθε 12 ώρες έως ότου το επίπεδο των λευκοκυττάρων να φτάσει τα 4,0 x 109/l στο περιφερικό αίμα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας οφείλεται στη βασική σημασία των ουδετερόφιλων στο η παθογένεση του SVR στη σήψη).
§ ΑΝΟΣΟσφαιρίνες (παρασκευάσματα ανοσοσφαιρίνης με αυξημένους τίτλους IgM (Πενταγλοβίνη). – για ενδοφλέβια χορήγηση. (Οι συγκεντρώσεις των IgM και IgA στη νεογνική περίοδο είναι εξαιρετικά χαμηλές και αρχίζουν να αυξάνονται μόνο από την ηλικία των 3 εβδομάδων και 3 μηνών, αντίστοιχα).
§ ΛΥΚΟΠΙΔΙΟ
§ ΑΝΑΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΕΣ (Viferon)
§ ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων
7.ΚΑΝΟΝΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ
§ ΒΙΤΑΜΙΝΕΣ
§ ΑΜΙΝΟΞΕΑ
§ ΕΝΖΥΜΑ
8. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
9. ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΥΩΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ
Παρατήρηση ιατρείου
1. παρατήρηση σε κλινική για τρία χρόνια
2. εξέταση από παιδίατρο, νευρολόγο (άλλοι ειδικοί όπως υποδεικνύεται)
3. προγραμματισμένη θεραπεία αποκατάστασης
4. ιατρική απαλλαγή από επαγγελματικούς εμβολιασμούς, συνεννόηση με ανοσολόγου
Πρόληψη
1. Προγεννητικό:
ü Εντοπισμός και αντιμετώπιση χρόνιων εστιών μόλυνσης και οξέων νοσημάτων σε εγκύους
ü Σωστή οργάνωσηκαθημερινή ρουτίνα και διατροφή, βόλτες
ü Πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών της εγκυμοσύνης
2. Μεταγεννητικός:
ü Προσεκτική τήρηση ασηψίας κατά τον τοκετό και κατά τη φροντίδα νεογνού
ü Τήρηση υγιεινής από τη μητέρα και τους φροντιστές του παιδιού
ü Πρώιμος θηλασμός
ü Έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία εντοπισμένων πυωδών-φλεγμονωδών νοσημάτων
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, παρακολούθηση στην κλινική για τρία χρόνια από παιδίατρο, νευρολόγο και άλλους ειδικούς, ανάλογα με τη φύση της νόσου.
Για την εγκεφαλική δυσλειτουργία ενδείκνυται για έξι μήνες phenibut, aminalon, encephabol κ.λπ.
Πρόληψη - αυστηρή τήρηση υγειονομικών και επιδημιολογικών κανονισμών στα μαιευτήρια και στα τμήματα νεογνών των νοσοκομείων της πόλης.
Οι νέοι γονείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι. Εξάλλου, δεν είναι μυστικό ότι μέχρι να επουλωθεί, υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης και μαζί της και η ανάπτυξη φλεγμονώδεις διεργασίεςδέρμα και υποδόριους ιστούς. Αν συμβεί αυτό, μιλούν για μια ασθένεια που ονομάζεται ομφαλίτιδα.
Τι παγίδες κρύβει αυτό; ΙΑΤΡΙΚΟΣ Ορος? Και γιατί να ξεκινήσει η αντιμετώπισή του όσο το δυνατόν νωρίτερα, και επιπλέον, υπό την καθοδήγηση έμπειρων γιατρών;
Τι είναι η ομφαλίτιδα;
Η ομφαλίτιδα (από το ελληνικό omphalos - «ομφαλός» + itis - κατάληξη που υποδηλώνει φλεγμονή) είναι μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως νεογέννητα παιδιά. Εκδηλώνεται ως φλεγμονή του πυθμένα του ομφάλιου τραύματος, του ομφαλικού δακτυλίου με τα αγγεία που βρίσκονται δίπλα του και του υποδόριου λιπώδους ιστού στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου. Η ασθένεια αναπτύσσεται περίπου τη 2η εβδομάδα της ζωής του μωρού.
Η ομφαλίτιδα, μαζί με άλλες παθολογίες της νεογνικής περιόδου, όπως το στρεπτόδερμα, η επιδημική πέμφιγα, δεν είναι τόσο σπάνια. Το πρόβλημα είναι ότι η μη θεραπευμένη ομφαλίτιδα έχει καταστροφική επίδραση στο σώμα, οδηγώντας σε τέτοιες συνέπειες όπως η περιτονίτιδα, η σήψη, η φλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων και ο φλεγμός. Επομένως, εάν διαπιστώσετε ότι κάτι δεν πάει καλά με τον αφαλό, δείξτε αμέσως το μωρό σας στον γιατρό για να μην καθυστερήσετε τη θεραπεία.
Αιτίες
Ο μόνος λόγος για την ανάπτυξη της ομφαλίτιδας είναι η μόλυνση μέσω πληγής στον ομφαλό. Τις περισσότερες φορές, οι σταφυλόκοκκοι ή οι στρεπτόκοκκοι είναι οι ένοχοι λοιμώξεων. Λιγότερο συχνά - gram-αρνητικά βακτήρια, εκπρόσωποι των οποίων είναι η Escherichia coli και η diphtheria coli.
Πώς εισέρχεται η μόλυνση μέσα; Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη ομφαλίτιδας:
- Λανθασμένη ή ανεπαρκής θεραπεία του ομφάλιου τραύματος.
- Μη συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής κατά τη φροντίδα του μωρού: περιποίηση του ομφαλού με βρώμικα χέρια γονέων ή ιατρικού προσωπικού, άκαιρο πλύσιμο του μωρού μετά την αφόδευση.
- Η φροντίδα ενός παιδιού πραγματοποιείται από ένα άρρωστο άτομο που μπορεί να μεταδώσει τη μόλυνση μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων.
- Ανάπτυξη δερματίτιδας από πάνα. Το παιδί περνά πολύ χρόνο σε μια πάνα μολυσμένη με ούρα ή κόπρανα, το δέρμα ιδρώνει. Σπάνιο μπάνιο και έλλειψη αερόλουτρα.
- Πρωτοπαθής λοίμωξη με άλλη δερματική μολυσματική ασθένεια, όπως πυόδερμα ή θυλακίτιδα.
- Είναι εξαιρετικά σπάνιο η μόλυνση να εμφανίζεται απευθείας κατά τον τοκετό, όταν απολινώνεται ο ομφάλιος λώρος.
Τα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν σε άσηπτες συνθήκες εκτός νοσοκομείου (για παράδειγμα, τοκετός στο σπίτι), καθώς και εκείνα που είχαν δύσκολη ενδομήτρια ανάπτυξη, επιδεινούμενη από υποξία και συγγενείς ανώμαλες παθολογίες, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ομφαλίτιδα.
Μια ποικιλία μορφών της νόσου και των συμπτωμάτων της
Η ομφαλίτιδα του ομφαλού, ανάλογα με τη σοβαρότητα της εμφάνισής της, ταξινομείται σε καταρροϊκή, νεκρωτική και φλεγμονώδη. Εάν η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο της μόλυνσης του ομφαλού, η ομφαλίτιδα ονομάζεται πρωτοπαθής. Σε περιπτώσεις που η μόλυνση ενώνεται με υπάρχουσες ανωμαλίες, όπως τα συρίγγια, μιλούν για δευτεροπαθή ομφαλίτιδα. Ας δούμε όλες τις διαθέσιμες φόρμες με περισσότερες λεπτομέρειες.
"Υγρός αφαλός"
Η πιο «απλή» μορφή της νόσου, που είναι και η πιο συχνή, έχει την καλύτερη ευνοϊκή πρόγνωση. Η κοινή ιατρική του ονομασία είναι καταρροϊκή ομφαλίτιδα. Κατά κανόνα, ο ομφάλιος λώρος πέφτει μόνος του μέσα στις πρώτες 10 ημέρες της ζωής του. Στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου αρχίζει να εμφανίζεται επιθηλιοποίηση, δηλαδή επούλωση του ομφαλού. Σχηματίζεται μια κρούστα, η οποία στεγνώνει μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας και επίσης πέφτει, αφήνοντας έναν καθαρό, όμορφο αφαλό.
Η επούλωση του ομφάλιου τραύματος γίνεται σε διάφορα στάδια
Ωστόσο, εάν η πληγή μολυνθεί, η τοπική φλεγμονή δεν της επιτρέπει να επουλωθεί σωστά. Αντίθετα, απελευθερώνεται ορώδες-πυώδες υγρό, μερικές φορές αναμεμειγμένο με αίμα, και η διαδικασία επούλωσης του τραύματος καθυστερεί για αρκετές ακόμη εβδομάδες. Περιοδικά, οι κρούστες καλύπτουν την περιοχή που αιμορραγεί, αλλά αφού πέσουν, δεν συμβαίνει σωστή επιθηλιοποίηση. Ακριβώς ένα τέτοιο φαινόμενο ονομάζεται ομφαλός που κλαίει.
Η παρατεταμένη φλεγμονή οδηγεί στο σχηματισμό μιας προεξοχής που μοιάζει με μανιτάρι στο κάτω μέρος του ομφαλού, του λεγόμενου μύκητα. Και παρόλο που φυσική κατάστασηΤα νεογέννητα δεν υποφέρουν ιδιαίτερα: η όρεξη είναι καλή, το παιδί παίρνει καλά βάρος, κοιμάται ήσυχα κ.λπ. - παρατηρούνται ερυθρότητα και πρήξιμο γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 37-37,2 O C.
Φλεγμονώδης ομφαλίτιδα
Αυτή η μορφή της νόσου λέγεται ότι εμφανίζεται όταν ο «υγρός αφαλός» δεν έχει λάβει επαρκή φροντίδα και η φλεγμονή έχει εξαπλωθεί στους κοντινούς ιστούς. Το κοκκινισμένο δέρμα συνοδεύεται από πρήξιμο του υποδόριου ιστού, που κάνει το στομάχι να φαίνεται ελαφρώς φουσκωμένο. Το φλεβικό σχέδιο στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι πιο ευδιάκριτο. Εάν, εκτός από όλα, παρατηρηθούν κόκκινες ρίγες, μπορεί να αναπτυχθεί λεμφαγγειίτιδα, μια ασθένεια που επηρεάζει τα τριχοειδή αγγεία και λεμφικά αγγεία.
Εάν η μόλυνση έχει εξαπλωθεί στον ομφάλιο ιστό, μην κάνετε αυτοθεραπεία. Το παιδί πρέπει να εξεταστεί από εξειδικευμένο ειδικό
Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της φλεγμονώδους ομφαλίτιδας είναι η πυόρροια. Κατά τη διαδικασία πίεσης στην περιοχή του ομφαλού, απελευθερώνεται πυώδες περιεχόμενο. Μπορεί να σχηματιστούν έλκη στη θέση του ομφαλικού βόθρου. Τέτοιες επιπλοκές επηρεάζουν επίσης την ευημερία του μωρού: το παιδί τρώει άσχημα, είναι ιδιότροπο και συχνά ρέψιμο. Είναι λήθαργος, το θερμόμετρο ανεβαίνει γρήγορα - έως και 38 O C.
Νεκρωτική ομφαλίτιδα
Πλέον δυσμενής πορείαασθένεια, αλλά, ευτυχώς, είναι αρκετά σπάνια, κυρίως σε εξασθενημένα παιδιά με εμφανή σημάδια ανοσοανεπάρκειας και καθυστερήσεις στη σωματική και ψυχοσυναισθηματική ανάπτυξη. Το δέρμα της κοιλιάς δεν είναι απλώς υπεραιμικό. Γίνεται σκούρο μωβ, μερικές φορές γαλαζωπό, καθώς η εξόγκωση εξαπλώνεται όλο και πιο βαθιά.
Το μωρό δεν έχει τη δύναμη να καταπολεμήσει τη μόλυνση, επομένως η ασθένεια σπάνια συνοδεύεται από πυρετό. Μάλλον, αντίθετα, είναι κάτω από τους 36 O C, και το ίδιο το παιδί κινείται ελάχιστα, η αντίδραση αναστέλλεται. Οποιεσδήποτε επιπλοκές είναι επικίνδυνες για τη ζωή του μωρού, καθώς τα βακτήρια που εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος (η λεγόμενη σηπτική μόλυνση) μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών:
- οστεομυελίτιδα - φλεγμονή Μυελός των οστών, και μαζί του όλα τα οστέινα στοιχεία.
- εντεροκολίτιδα - φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου.
- περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου και των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα;
- πυώδης πνευμονία?
- φλέγμα του κοιλιακού τοιχώματος (συσσώρευση πύου).
Η θεραπεία της νεκρωτικής (γάγγραινας) ομφαλίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακές άσηπτες συνθήκες, συχνά με χειρουργική επέμβαση.
Διαγνωστικά
Η πρωταρχική διάγνωση γίνεται αμέσως κατά την εξέταση του μωρού από παιδίατρο, νεογνολόγο ή παιδοχειρουργό. Ωστόσο, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές για τις οποίες μιλήσαμε νωρίτερα, συνταγογραφείται μια πρόσθετη διαδικασία. ενόργανη διάγνωση:
- Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
- Υπερηχογράφημα μαλακών ιστών;
- Ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας με τοπογραφική εξέταση.
Ακόμα κι αν η διάγνωση έγινε από νεογνολόγο, το παιδί πρέπει να εξεταστεί παιδοχειρουργός.
Η εξέταση του μωρού από παιδοχειρουργό είναι υποχρεωτική
Το υγρό που αποβάλλεται, ειδικά με ακαθαρσίες πύου, λαμβάνεται για ανάλυση (καλλιέργεια βακτηρίων) για ακριβής ορισμόςμολυσματικό παθογόνο. Αυτό είναι σημαντικό, γιατί έχει προσδιοριστεί με ποιο είδος μόλυνσης έχουμε να κάνουμε, καθώς και την ευαισθησία της αντιβακτηριακούς παράγοντες, ο γιατρός θα μπορεί να επιλέξει την ομάδα αντιβιοτικών που θα είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία.
Πώς αντιμετωπίζεται η ομφαλίτιδα;
Στο σπίτι θεραπεύουν μόνο απλή φόρμαομφαλίτιδα. Αυτό απαιτεί τοπική θεραπεία του ομφάλιου τραύματος έως και 4 φορές την ημέρα. Αρχικά, 2-3 σταγόνες υπεροξειδίου του υδρογόνου στάζουν στο τραύμα και το περιεχόμενο αφαιρείται με ραβδιά υγιεινής. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ξήρανση και ταυτόχρονα αντισηπτικά μέτρα: η πληγή αντιμετωπίζεται με ένα λαμπερό πράσινο διάλυμα, φουρατσιλίνη, χλωροφύλληπτη, διοξειδίνη ή αλκοόλη 70%. Το μωρό λούζεται σε ένα απαλό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αντιβιοτική θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς και τοπική εφαρμογή αντισηπτικές αλοιφές(Liniment του Vishnevsky, baneocin) με τη μορφή εφαρμογής επιδέσμου στο τραύμα. Είναι δυνατή η έγχυση αντιβιοτικών απευθείας στο σημείο της φλεγμονής. Ο μύκητας του ομφαλού καυτηριάζεται σύμφωνα με ενδείξεις με νιτρικό άργυρο (λάπις).
Στο τραύμα μπορεί να τοποθετηθεί παροχέτευση - ένας ειδικός σωλήνας μέσω του οποίου εξασφαλίζεται καλή εκροή πύου. Σύμφωνα με ενδείξεις, διαλύματα αποτοξίνωσης χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως, χορήγηση γάμμα σφαιρίνης, καθώς και εκτομή ( χειρουργική αφαίρεση) περιοχές νεκρωτικών ιστών. Τα έλκη αφαιρούνται επίσης χειρουργικά.
Στο μωρό συνταγογραφούνται φάρμακα για την ενίσχυση της ανοσίας και θεραπεία βιταμινών.
Εάν ο γιατρός το κρίνει σκόπιμο, χρησιμοποιούνται φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας όπως υπεριώδης ακτινοβολία, θεραπεία UHF ή λέιζερ ηλίου-νέον.
Συνέπειες
Η πρόγνωση για τη θεραπεία της καταρροϊκής ομφαλίτιδας στα νεογνά είναι πολύ ευνοϊκή και τελειώνει πλήρης ανάρρωση. Όσο για τη φλεγμονώδη ή νεκρωτική ομφαλίτιδα, όλα εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία και αν πιθανές μεθόδουςθεραπεία. Ο κίνδυνος θανάτου σε σηπτικές λοιμώξεις είναι πάντα υψηλός.
Προληπτικά μέτρα
- Αλλάξτε την πάνα αμέσως.
- πλύνετε το παιδί όσο χρειάζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- περιποιηθείτε το τραύμα του ομφάλιου τραύματος καθημερινά με υπεροξείδιο του υδρογόνου και λαμπερό πράσινο μέχρι να επουλωθεί πλήρως.
- Όλοι οι χειρισμοί για τη φροντίδα του ομφαλού πρέπει να γίνονται με τα χέρια πλυμένα με σαπούνι.
- Εάν η πυώδης έκκριση γίνει αισθητή στο τραύμα ή εμφανιστούν εξογκώματα, δείξτε αμέσως το παιδί στον γιατρό.
Ομφαλίτιδα είναι φλεγμονή του δέρματος και του υποδόριου ιστού στην περιοχή του ομφαλού, που προκαλείται από μόλυνση του ομφάλιου τραύματος. Η κύρια αιτία της ομφαλίτιδας είναι η μη τήρηση των κανόνων υγιεινής και υγιεινής για τη φροντίδα των νεογνών. Πιο συχνά, η ομφαλίτιδα αναπτύσσεται σε εξασθενημένα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με δυσμενή εγκυμοσύνη και τοκετό.
Εξοπλισμός. Αποστειρωμένα: μαξιλαράκια γάζας, σιφώνια, μπατονέτες με μπάλες βαμβακιού, λαστιχένια γάντια. άλλα: 70% αιθυλική αλκοόλη, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.
1. Εξηγήστε το στόχο στη μητέρα και κάντε ψυχολογική προετοιμασία.
2. Πλύνετε τα χέρια σας, απολυμάνετε, φορέστε ποδιά και αποστειρωμένα λαστιχένια γάντια.
3. Διαχωρίστε τις άκρες του ομφάλιου τραύματος.
4. Βάλτε με σιφώνιο μερικές σταγόνες διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.
5. Ενσταλάξτε ένα διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου στο τραύμα του ομφάλιου.
6. Πάρτε ένα ραβδί με ένα βαμβάκι και μετακινηθείτε από το κέντρο προς την περιφέρεια για να αφαιρέσετε τον αφρό που έχει σχηματιστεί στο τραύμα του ομφάλιου.
7. Πάρτε ένα ξυλάκι με ένα βαμβάκι και βρέξτε το με αιθυλική αλκοόλη 70%.
8. Αντιμετωπίστε την ομφαλική πληγή από το κέντρο προς την περιφέρεια.
9. Ξανά πάρτε μια αποστειρωμένη μπατονέτα με ένα βαμβάκι. Βρέξτε την ομφαλική πληγή με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, επεξεργαστείτε την πληγή του ομφάλιου με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5% (χωρίς να αγγίζετε το δέρμα γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο). Για την ομφαλίτιδα, η ομφαλική πληγή αντιμετωπίζεται 3-4 φορές την ημέρα.
10. Απολυμάνετε την αλλαξιέρα, την ποδιά και τα λαστιχένια γάντια.
11. Σημειώστε στο φύλλο συνάντησης.
Η θεραπεία της ομφαλίτιδας συνίσταται σε καθημερινό πλύσιμο του ομφάλιου τραύματος με διάλυμα 0,02% φουρασιλίνης ή 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, ακολουθούμενο από λίπανσή του με διάλυμα αλκοόλης 1% λαμπρό πράσινο, διάλυμα 5% υπερμαγγανικού καλίου ή 70 % αλκοόλ. Όταν αυξάνονται οι κοκκοποιήσεις και σχηματίζεται μύκητας στον ομφαλό, είναι απαραίτητο να πλυθεί το τραύμα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3°/ο και να ακολουθηθεί καυτηρίαση των κοκκίων με ραβδί lapis. Εάν το μανιτάρι είναι μεγάλο, συνιστάται να το επιδέσετε στη βάση με αποστειρωμένο μεταξωτό σύνδεσμο. Σε σοβαρές περιπτώσεις με γενική αντίδραση, πραγματοποιείται όχι μόνο τοπική, αλλά και γενική θεραπεία με τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Παράλληλα με τη χρήση αντιβιοτικών, είναι σημαντικό να αυξηθεί η αντίσταση του οργανισμού του νεογέννητου καλή φροντίδακαι σωστή Θηλασμός, χορήγηση γάμμα σφαιρίνης, αιμοθεραπεία και μετάγγιση αίματος.
Για να αποφευχθεί η μόλυνση του ομφαλού, είναι απαραίτητη η προσεκτική τήρηση της άσηψης κατά την απολίνωση του ομφάλιου λώρου και κατά τη μελλοντική φροντίδα του υπολείμματος και του ομφάλιου τραύματος (χρήση επιδέσμων ασηπτικής ξήρανσης). Η επιταχυνόμενη πτώση του ομφάλιου λώρου με βελτιωμένες μεθόδους απολίνωσής του (συνεργασίες σύμφωνα με τον V. E. Rogovin, θεραπεία του ομφάλιου λώρου με διάλυμα αλκοόλης γραμμικιδίνης 1: 100) προάγει την ταχύτερη επιθηλιοποίηση του ομφάλιου τραύματος και αποτρέπει τη μόλυνση του.
99. Τεχνική εμβολιασμού DPT.
Το εμβόλιο DTP (προσροφημένο, κοκκύτης-διφθερίτιδας-τετάνου) είναι ένα σχετικό εμβόλιο, 1 ml του οποίου περιέχει 20 δισεκατομμύρια νεκρά μικρόβια κοκκύτη, 30 κροκιδωτικές μονάδες διφθερίτιδας και 10 δεσμευτικές αντιτοξίνες
Το εμβόλιο πρέπει να φυλάσσεται σε ξηρό, σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία 6±2°C. Το εμβόλιο DPT χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 0,5 ml στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτιαίου μυός ή στο πρόσθιο εξωτερικό τμήμα του μηρού.
Το συστατικό του κοκκύτη έχει την πιο τοξική και ευαισθητοποιητική δράση. Η ανταπόκριση στο εμβόλιο εξαρτάται από το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας. Τα παιδιά με HLA B-12 κινδυνεύουν από εγκεφαλικές αντιδράσεις, τα παιδιά με HLA B-5 και B-7 είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις, τα παιδιά με HLA B-18 είναι επιρρεπή σε τοξικές επιπλοκές.
Τα περισσότερα παιδιά που λαμβάνουν το εμβόλιο DTP δεν παρουσιάζουν αντίδραση στο εμβόλιο. Τις πρώτες δύο ημέρες, ορισμένα εμβολιασμένα άτομα μπορεί να εμφανίσουν γενικές αντιδράσεις με τη μορφή πυρετού και κακουχίας και τοπικές αντιδράσεις (πρήξιμο μαλακών ιστών, διήθηση διαμέτρου μικρότερης από 2 cm).
Τοπικές αντιδράσεις συνήθως αναπτύσσονται τις δύο πρώτες ημέρες μετά τον εμβολιασμό: α) διήθηση (διάμετρος άνω των 2 cm). β) απόστημα, φλέγμα.
Γενικές αντιδράσεις:
1. Υπερβολικό έντονες αντιδράσειςμε υπερθερμία (40°C και άνω) και δηλητηρίαση, αναπτύσσονται τις πρώτες δύο ημέρες μετά τον εμβολιασμό.
2. Αντιδράσεις με ήττα νευρικό σύστημα(νευρολογικός):
α) επίμονη κραυγή με υψηλό τόνο την 1η ημέρα μετά τον εμβολιασμό, τη νύχτα (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση). Παρατηρείται σε παιδιά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, συχνότερα μετά τον 1ο ή τον 2ο εμβολιασμό.
σι) σπασμωδικό σύνδρομοχωρίς υπερθερμία (4-20 ημέρες μετά τον εμβολιασμό) - μεγάλες ή μικρές κρίσεις, συσπάσεις, σπασμοί Salaam σε σειρά κατά τη διάρκεια των καταστάσεων φάσης (κατά τον ύπνο ή το ξύπνημα). Τα παιδιά μπορεί να κάνουν μορφασμούς και να παγώσουν. Συχνά γονείς και γιατροί δεν παρατηρούν αυτά τα φαινόμενα και συνεχίζουν να εμβολιάζονται. Στη συνέχεια αναπτύσσεται επιληψία.
γ) σπασμωδικό σύνδρομο λόγω υπερθερμίας (πυρετικοί σπασμοί - τονικοί ή κλωνικοτονικοί, αναπτύσσονται κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά τον εμβολιασμό).
Εγκεφαλίτιδα μετά τον εμβολιασμό - εμφανίζεται 3-8 ημέρες μετά τον εμβολιασμό. Σπάνια επιπλοκή (1 στις 250-500 χιλιάδες δόσεις εμβολίου). Εμφανίζεται με σπασμούς, παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, υπερκίνηση, πάρεση με σοβαρή υπολειμματικές επιδράσεις.
Αλλεργικές αντιδράσεις:
ΕΝΑ) αναφυλακτικό σοκ, αναπτύσσεται τις πρώτες 5 ώρες μετά τον εμβολιασμό.
β) κολλπτοειδής κατάσταση σε παιδιά κάτω του 1 έτους (σοβαρή ωχρότητα, λήθαργος, κυάνωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, που μερικές φορές συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης). Μπορεί να εμφανιστεί εντός 1 εβδομάδας μετά τον εμβολιασμό. Σπάνια συναντάται.
γ) πολυμορφικά εξανθήματα, οίδημα Quincke, αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.
Κανόνες εμβολιασμού
Οι εμβολιασμοί πρέπει να γίνονται σε ιατρικά ιδρύματα. Πριν από τον εμβολιασμό, ο γιατρός πρέπει να διενεργήσει λεπτομερή ανάλυση της κατάστασης του εμβολιασμένου παιδιού, να καθορίσει την παρουσία πιθανές αντενδείξειςστον εμβολιασμό. Ταυτόχρονα με τη μελέτη της ιστορίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επιδημιολογική κατάσταση, δηλαδή η παρουσία μεταδοτικές ασθένειεςπεριτριγυρισμένος από ένα παιδί. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς η προσθήκη λοιμώξεων στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό επιδεινώνει την πορεία του και μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές. Επιπλέον, η παραγωγή μειώνεται ειδική ανοσία. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται εργαστηριακή εξέτασηκαι διαβουλεύσεις με ειδικούς. Πριν προληπτικός εμβολιασμόςπου πραγματοποιήθηκε ιατρική εξέτασηνα εξαιρέσεις οξεία ασθένεια, υποχρεωτική θερμομέτρηση. ΣΕ ιατρική τεκμηρίωσηΑντίστοιχη σημείωση γίνεται από τον γιατρό (παραϊατρικό) για τον εμβολιασμό. Συνιστάται η διενέργεια εμβολιασμών, ιδιαίτερα ζωντανών εμβολίων, σε πρωινές ώρες. Ο εμβολιασμός πρέπει να γίνεται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση για να αποφευχθεί η πτώση κατά τη διάρκεια λιποθυμίας. Η ιατρική παρακολούθηση του παιδιού είναι απαραίτητη για 1-1,5 ώρα μετά τον εμβολιασμό, λόγω πιθανή ανάπτυξηαλλεργικές αντιδράσεις άμεσου τύπου. Στη συνέχεια, για 3 ημέρες, το παιδί πρέπει να παρακολουθείται από νοσοκόμα στο σπίτι ή σε οργανωμένη ομάδα. Μετά τον εμβολιασμό με ζωντανά εμβόλια, το παιδί εξετάζεται από νοσοκόμα την 5η και 10-11η ημέρα, αφού αντιδράσεις στη χορήγηση ζωντανών εμβολίων εμφανίζονται τη δεύτερη εβδομάδα μετά τον εμβολιασμό. Είναι απαραίτητο να προειδοποιηθούν οι γονείς του εμβολιασμένου ατόμου πιθανές αντιδράσειςμετά τη χορήγηση του εμβολίου, συνιστάται υποαλλεργική δίαιτακαι προστατευτικό καθεστώς.