Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Αντικαταθλιπτικά: ποια είναι αυτά; Ταξινόμηση, ιδιότητες και δράση Κυκλικά αντικαταθλιπτικά

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) είναι κλασικά ψυχοτρόπα φάρμακα για τη θεραπεία διαφόρων καταθλιπτικών διαταραχών και χρόνιου πόνου.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι φάρμακα πρώτης γενιάς και ως εκ τούτου ονομάζονται συχνά «παλιά αντικαταθλιπτικά». Συνταγογραφούνται για σοβαρή ενδονοσοκομειακή κατάθλιψη, γι' αυτό μερικές φορές ονομάζονται «μείζονα κατάθλιψη».

Όσο πιο κοντά είναι η κατάθλιψη στην κλασική έκδοση, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση του TCA. Θετικό αποτέλεσμα σε τέτοιες περιπτώσεις επιτυγχάνεται στο 60-80% των ασθενών.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά: ποια είναι αυτά;

Ο όρος «τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά» αναφέρεται στη γενική χημική δομή των φαρμάκων: τρεις δακτύλιοι ενωμένοι μεταξύ τους σε ένα μόριο.

Ο μηχανισμός δράσης των τρικυκλικών δεν είναι απολύτως σαφής. Τα περισσότερα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση σε αρκετούς νευρώνες. Μελέτες έχουν δείξει ότι επηρεάζουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο. ποικίλους βαθμούςμπλοκ μεταφορέων που συλλαμβάνουν άλλους νευρώνες.
Ο όρος είναι ξεπερασμένος, καθώς δεν έχουν όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας τρικυκλική δομή. Ωστόσο, η χημική δομή των TCA είναι αυτή που καθορίζει έναν αριθμό φαρμακολογικών επιδράσεων που δεν σχετίζονται με το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Τα φάρμακα της ομάδας TCA μπλοκάρουν τη μουσκαρωνική ακετυλοχολίνη, τη ντοπαμίνη, τη σεροτονίνη, υποδοχείς ισταμίνης, άλφα αδρενεργικούς υποδοχείς, υποδοχείς σίγμα στον εγκέφαλο και στους περιφερικούς ιστούς. Τα φάρμακα αναστέλλουν επίσης την επαναπρόσληψη κατεχολαμινών στις νευρικές απολήξεις. Επομένως, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αναπτύσσουν μια σειρά από παρενέργειες:

• ξερό στόμα;
• θολή όραση;
• κατακράτηση ούρων?
• ταχυκαρδία;
• αύξηση βάρους;
• υπνηλία;
• πτώση πίεση αίματος;
• ζάλη;
• εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη συγκέντρωση, δυσκολία πνευματική δραστηριότητα;
• σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες.
• μειωμένη έκκριση των βρογχικών αδένων.
• αναστολή της αιμοποίησης?
• σπασμοί?
• κίνδυνος υπερδοσολογίας?
• , διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, καρδιακή ανακοπή.

Ο κύριος λόγος για το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από υπερδοσολογία TCA είναι ο αποκλεισμός της καρδιακής αγωγιμότητας - μια καρδιοτοξική επίδραση. Αυτό δημιουργεί σοβαρό κίνδυνο για ένα καταθλιπτικό άτομο που έχει προθέσεις αυτοκτονίας.

Τα TCA είναι τα πρώτα μη εκλεκτικά αντικαταθλιπτικά. Προορίζονταν για αποτελεσματική θεραπείαασθενείς σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι πολυάριθμες παρενέργειες καθιστούν δύσκολη τη θεραπεία των ασθενών σε εξωτερική βάση.

Κατάλογος φαρμάκων για τον άνθρωπο

Στην κατηγορία των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, υπάρχουν δύο υποκατηγορίες που διαφέρουν ως προς τη χημική τους δομή:

1. τριτοταγείς αμίνες.
2. δευτεροταγείς αμίνες.

Οι τριτοταγείς αμίνες διακρίνονται από ισχυρή καταπραϋντική και αντιαγχώδη δράση, έχουν ισχυρή αντικαταθλιπτική δράση, αλλά παρουσιάζουν και πιο έντονες παρενέργειες.
Κατάλογος φαρμάκων - εκπρόσωποι τριτοταγών αμινών:

• ιμιπραμίνη (Melipramine, Imizin, Tofranil);
• αμιτριπτυλίνη (Amitriptyline, Triptisol, Saroten retard);
• κλομιπραμίνη (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
• τριμιπραμίνη (Gerfonal);
• doxepin (Sinequan);
• ντοτιεπίνη (Dosulepin).

Αυτά τα φάρμακα έχουν την πιο ισορροπημένη επίδραση στην επαναπρόσληψη σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης.
Οι δευτεροταγείς αμίνες έχουν πιο έντονη διεγερτική δράση. Έχουν λιγότερο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και είναι καλύτερα ανεκτά. Αλλά η αντι-αγχωτική και αντικαταθλιπτική δράση αυτών των TCA είναι επίσης μικρότερη.

Κατάλογος φαρμάκων - εκπρόσωποι δευτερογενών αμινών:

• δεσιπραμίνη,
• νορτριπτυλίνη,
• Προτριπτυλίνη.

Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν (αναστέλλουν) πιο ενεργά την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης, ενώ δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στην επαναπρόσληψη της σεροτονίνης.

Κατά την επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού, εκτός από την κύρια δράση του, λαμβάνεται υπόψη η πρόσθετη ψυχοτρόπος του δράση, η οποία μπορεί να είναι ηρεμιστική ή διεγερτική. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί ήδη από τις πρώτες ημέρες της χορήγησης, αν και το κύριο αποτέλεσμα αναπτύσσεται πολύ αργότερα.
Οι πρόσθετες επιδράσεις των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών παρατίθενται στον Πίνακα 1.
Τραπέζι 1

Τα φάρμακα που έχουν έντονη διεγερτική δράση μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές ύπνου, αυξημένο άγχος και ανησυχία και μερικές φορές να προκαλέσουν αυξημένες αυταπάτες και παραισθήσεις.

Τα ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για το άγχος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υπνωτικά χάπια. Αλλά όταν εξωνοσοκομειακή θεραπείαπροκαλούν υπνηλία και λήθαργο. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυται να λαμβάνονται το απόγευμα.

Η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη είναι τα πιο ισχυρά φάρμακα. Η αντικαταθλιπτική δράση αυτών των φαρμάκων αναπτύσσεται αργά: η αύξηση της διάθεσης και η εξαφάνιση των ιδεών αυτοκατηγορίας συμβαίνουν περίπου 10 έως 14 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας.

Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται ως φάρμακο εκλογής για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας, των πονοκεφάλων τάσης και για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη.
Τις πρώτες ημέρες μετά τη λήψη των φαρμάκων, οι πρόσθετες επιδράσεις είναι πιο έντονες. Η αμιτριπτυλίνη χαρακτηρίζεται από έντονο καταπραϋντικό, αντιαγχωτικό, υπνωτικό αποτέλεσμα, ενώ η ιμιπραμίνη έχει ενεργοποιητική, ανασταλτική δράση.

Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τις καρδιακές αρρυθμίες περιορίζουν τη χρήση φαρμάκων TCA σε άτομα άνω των 40 ετών, ειδικά με στεφανιαία νόσο, γλαύκωμα κλειστής γωνίας και αδένωμα προστάτη. Εξαιρούνται το Azafen και το Gerfonal, η χρήση των οποίων θεωρείται αρκετά ασφαλής σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η πρώτη δεκάδα των πιο «συνταγογραφούμενων» αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνει τρία φάρμακα από την ομάδα TCA:

• ιμιπραμίνη,
• αμιτριπτυλίνη,
• κλομιπραμίνη.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ήταν η θεραπεία πρώτης γραμμής για τις αγχώδεις διαταραχές στο παρελθόν. Τώρα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Αυτό όμως δεν οφείλεται στο γεγονός ότι τα TCA είναι λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά επειδή τα νέα φάρμακα είναι ασφαλέστερα. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά εξακολουθούν να θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικές θεραπείες για σοβαρές μορφές κατάθλιψης.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά; Αυτός ο όρος μιλάει από μόνος του. Αναφέρεται σε μια ομάδα φαρμάκων που στοχεύουν στην καταπολέμηση της κατάθλιψης. Αλλά το πεδίο εφαρμογής τους είναι πολύ ευρύτερο από ό,τι υποδηλώνει το όνομά τους. Εκτός από την κατάθλιψη, είναι σε θέση να καταπολεμήσουν τα συναισθήματα φόβου, άγχους και μελαγχολίας, να ομαλοποιήσουν την όρεξη και τον ύπνο και να ανακουφίσουν τις συναισθηματικές καταστάσεις. Μερικά από αυτά χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της νυχτερινής ενούρησης και του καπνίσματος. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται ως αναλγητικά για τον χρόνιο πόνο. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που σχετίζονται με τα αντικαταθλιπτικά, ο κατάλογος των οποίων αυξάνεται συνεχώς.

Πώς λειτουργούν τα αντικαταθλιπτικά;

Αυτά τα φάρμακα δρουν στα συστήματα νευροδιαβιβαστών του εγκεφάλου μέσω διαφόρων μηχανισμών. Οι νευροδιαβιβαστές είναι ειδικές ουσίες που είναι απαραίτητες για τη μετάδοση διαφόρων «πληροφοριών» μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Όχι μόνο το συναισθηματικό υπόβαθρο και η διάθεση ενός ατόμου, αλλά και όλη η νευρική δραστηριότητα εξαρτάται από την αναλογία και το περιεχόμενο των νευροδιαβιβαστών.

Τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην ομαλοποίηση των αναλογιών και των ποσοτήτων των νευροδιαβιβαστών, εξαλείφοντας έτσι τις κλινικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης. Επομένως, δεν έχουν αντικαταστατικό αποτέλεσμα, αλλά ρυθμιστικό, επομένως, σε αντίθεση με την υπάρχουσα άποψη όχι εθιστικό.

Δεν υπάρχει άλλο αντικαταθλιπτικό που θα μπορούσε να έχει αποτέλεσμα από το πρώτο κιόλας χάπι. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να φανούν τα αποτελέσματα, γεγονός που συχνά οδηγεί σε πρόωρη διακοπή του φαρμάκου.

Επιλέγοντας ένα αντικαταθλιπτικό

Αυτό το φάρμακο δεν είναι τόσο αβλαβές, δεδομένου ότι έχει μεγάλο ποσόαντενδείξεις και παρενέργειες. Επιπλέον, τα συμπτώματα της κατάθλιψης μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής ασθένειας, όπως ένας όγκος στον εγκέφαλο, και ως αποτέλεσμα της ανεξέλεγκτης χρήσης αντικαταθλιπτικών, η κατάσταση μπορεί μόνο να επιδεινωθεί. Ως εκ τούτου, μόνο ένας γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει αυτά τα φάρμακα αφού καθορίσει τη σωστή διάγνωση.

Χαρακτηριστικά της εφαρμογής

Αυτά τα φάρμακα συνήθως απαιτούν σταδιακή αύξηση της δόσης έως ότου η δόση είναι αποτελεσματική. Μετά από αυτό, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να λαμβάνονται για λίγο ακόμη και στη συνέχεια αρχίζουν επίσης να αποσύρονται σταδιακά. Χάρη σε αυτό το θεραπευτικό σχήμα, είναι δυνατό να αποφευχθεί η εμφάνιση παρενεργειών, καθώς και η υποτροπή της νόσου σε περίπτωση απότομης απόσυρσης.

Δεν υπάρχουν αντικαταθλιπτικά που να έχουν άμεσο αποτέλεσμα. Δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από την κατάθλιψη σε 1-2 ημέρες. Επομένως, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και τα αποτελέσματα από τη λήψη τους εμφανίζονται συνήθως τη δεύτερη εβδομάδα χρήσης και σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ αργότερα. Εάν μετά από ένα μήνα από την έναρξη της θεραπείας δεν υπάρχουν θετικές αλλαγές στην ευημερία, τότε το φάρμακο αντικαθίσταται με άλλο.

Σχεδόν όλα τα αντικαταθλιπτικά απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Είναι ασυμβίβαστα με την κατανάλωση αλκοόλ. Επιπλέον, η ιδιαιτερότητά τους είναι η πρώιμη εκδήλωση της ενεργοποιητικής ή ηρεμιστικής δράσης από την άμεση αντικαταθλιπτική δράση. Μερικές φορές αυτή η ποιότητα λαμβάνεται ως βάση κατά την επιλογή ενός φαρμάκου.

Σχεδόν όλα τα αντικαταθλιπτικά προκαλούν τέτοιες δυσάρεστες παρενέργειες όπως σεξουαλική δυσλειτουργία. Εκδηλώνεται ως μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, στυτική δυσλειτουργία και ανοργασμία. Αυτή η επιπλοκή δεν εμφανίζεται σε όλους όταν αντιμετωπίζονται με αντικαταθλιπτικά, αλλά σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια διαταραχή είναι εντελώς παροδική.

Έτσι, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να επιλέγονται μεμονωμένα από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη διάφορους παράγοντες όταν επιλέγει ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Στη συνέχεια, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με το πιο χρησιμοποιούμενο φάρμακο - τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό.

Συνταγογράφηση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:

• κρίσεις πανικού;
• συμπτώματα πόνου διαφόρων αιτιολογιών.
• ημικρανία;
• τακτικοί πονοκέφαλοι?
• ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Επιπλέον, είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία διαταραχών ύπνου. Η μεγάλη δημοτικότητα αυτού του φαρμάκου οφείλεται στην αποτελεσματική επίδρασή του σε χημικές διεργασίεςεγκέφαλος. Συνταγογραφείται αυστηρά μεμονωμένα. Η ιδιαιτερότητα της χρήσης των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι ότι αρχικά συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις, αυξάνοντας σταδιακά στην απαιτούμενη συγκέντρωση.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κατάθλιψη πρέπει να θεραπευθεί. Μια παθολογία που δεν έχει αντιμετωπιστεί μπορεί να επανεμφανιστεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, γιατί η βελτίωση δεν σημαίνει επούλωση. Εάν ένα άτομο υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία, η επόμενη πορεία θεραπείας θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την προηγούμενη.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να μην είναι κατάλληλα για όλους. Ο λόγος για αυτό έγκειται στη διάρκεια της δράσης τους. Μερικοί ασθενείς, ειδικά εκείνοι που είναι αυτοκτονικοί, δεν αισθάνονται ανακούφιση από τη λήψη αυτών των φαρμάκων. Εκτός, η υπερδοσολογία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αντενδείκνυνται επίσης σε ορισμένες χρόνιες παθήσεις.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:

• Λοφεπραμίνη;
• Doxelin;
• Mianserin;
• Ιμιπραμίνη;
• Τραζοδόνη.

Αν και δεν υπάρχουν ιδανικά φάρμακα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι αυτά που τις περισσότερες φορές επιτυγχάνουν διαρκή αποτελέσματα.

Αποτελεσματικότητα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε 7 στις 10 περιπτώσεις, κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου, υπάρχει σημαντική βελτίωση της κατάστασης ακόμη και μετά τη λήψη του για σύντομο χρονικό διάστημα. Επηρεάζουν τους ασθενείς διαφορετικά, κάτι που προκαλείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Αλλά στην ψυχιατρική υπάρχει ένας κανόνας: όσο πιο σοβαρή είναι η κατάθλιψη, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων, υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμβαίνει συχνά ένας ασθενής, που παίρνει τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά για μία ή δύο εβδομάδες και δεν βλέπει αποτελέσματα, να σταματήσει να τα χρησιμοποιεί. Οι γιατροί συνιστούν να το κάνετε αυτό όχι νωρίτερα από 4 έως 6 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν μια καταθλιπτική κατάσταση συνοδεύεται από πονοκεφάλους και διαταραχές ύπνου, τότε θετικό αποτέλεσμαο ασθενής θα το νιώσει αμέσως. Η ομαλοποίηση του ύπνου και η μείωση του πόνου συμβαίνει μια εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας.

Η πορεία της θεραπείας και ο σκοπός αυτού του φαρμάκου πρέπει να είναι αυστηρά ατομική. Κάθε περίπτωση κατάθλιψης είναι ατομική και απαιτεί ωραία διαγνωστικά, σε βάθος ανάλυση και λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του φύλου, γενική κατάστασηάρρωστος.

Κίνδυνοι από τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Όπως δείχνουν οι ιατρικές στατιστικές, οι περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με τρικυκλικά φάρμακα δεν παρουσιάζουν παρενέργειες ή μπορεί να εμφανίσουν μικρές αποκλίσεις που υποχωρούν πολύ γρήγορα. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθούν οι ακόλουθες παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών:

• δυσκοιλιότητα;
• υπερβολικός ιδρώτας;
• ξερό στόμα;
• ελαφρά προβλήματα όρασης.

Οι ασθενείς συνήθως συνεχίζουν να παίρνουν αυτό το φάρμακο μετά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων. Μερικοί μπορεί να εμφανίσουν λήθαργο και υπνηλία. Τέτοιες παρενέργειες εξαφανίζονται από μόνες τους μετά από 1 έως 2 εβδομάδες θεραπείας με τρικυκλικά φάρμακα. Όταν χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο, εμφανίζεται συχνά διαταραχή της σεξουαλικής επιθυμίας, διαταραχές εκσπερμάτωσης και αδυναμία να βιώσετε οργασμό.

Εθισμός στα αντικαταθλιπτικά

Υπάρχει μια αρκετά κοινή πεποίθηση ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι εθιστικά. Αυτό είναι λάθος. Τέτοιος Τα φάρμακα δεν ταξινομούνται ως ηρεμιστικά, και επομένως δεν συμβάλλουν στον εθισμό. Η πορεία της θεραπείας διακόπτεται σταδιακά, μειώνοντας τη δόση σε διάστημα 3 έως 4 εβδομάδων.

Είναι απαράδεκτη η απότομη διακοπή της λήψης τρικυκλικών φαρμάκων.. Αυτό μπορεί να προκαλέσει στερητικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ευερεθιστότητα, ζάλη, διάρροια, διαταραχές ύπνου, σπασμωδικό κοιλιακό άλγος κ.λπ. Το στερητικό σύνδρομο παρατηρείται πολύ σπάνια και υποχωρεί από μόνο του μετά από 2 έως 3 εβδομάδες.

Έτσι, τα αντικαταθλιπτικά είναι φάρμακα που βοηθούν στην καταπολέμηση της κατάθλιψης. Αλλά εκτός από αυτό, αντιμετωπίζουν το συναισθηματικό στρες, εξαλείφουν τον φόβο και το άγχος και ομαλοποιούν τον ύπνο. Δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς συνταγή γιατρού, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης και συνθήκες άγχουςχρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ο κατάλογος των φαρμάκων θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το καταλληλότερο φάρμακο. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της κατάθλιψης οποιασδήποτε σοβαρότητας.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) είναι ισχυρά φάρμακα που λειτουργούν διεγείροντας την παραγωγή νευροδιαβιβαστών από τον εγκέφαλο όπως η νορεπινεφρίνη (νορεπινεφρίνη) και η σεροτονίνη (η ορμόνη της ευτυχίας). Αυτή η ομάδα φαρμάκων πήρε το όνομά της (τρικυκλικά) λόγω του γεγονότος ότι η βάση τους είναι ένας τριπλός δακτύλιος άνθρακα. Η παρέμβαση των TCA στο μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών προκαλεί την πιθανότητα παρενεργειών. Ανάμεσα τους:

• υπνηλία;
• δυσκοιλιότητα;
• cardiopalmus;
• μειωμένη σεξουαλική ορμή.

Η χρήση των TCA μπορεί να προκαλέσει αυτόνομες διαταραχές όπως αδυναμία, λιποθυμία και ζάλη.Ο κίνδυνος αυτών των επιδράσεων είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με ιατρικές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Μεταξύ των πιο κοινών διαταραχών σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι ο τρόμος, οι μυϊκές συσπάσεις, εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Εσφαλμένα επιλεγμένες δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και η χρήση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιοτοξικές επιδράσεις, που εκφράζονται σε διαταραχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες και άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Επομένως, η θεραπεία τέτοιων ασθενών απαιτεί ΗΚΓ παρακολούθηση.

Η θεραπεία με TCA είναι πολύ μεγάλη: 4-6 μήνες.

Τα θετικά αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών παρατηρούνται εντός λίγων ημερών από την έναρξη της χρήσης τους. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει έντονο αποτέλεσμααπό τη θεραπεία μετά από 1-2 εβδομάδες, οι γιατροί δεν συνιστούν τη διακοπή της θεραπείας και την αύξηση της δόσης. Πρέπει να είστε υπομονετικοί και να περιμένετε τα αποτελέσματα. Δεν υπάρχουν TCA που επηρεάζουν όλους με τον ίδιο τρόπο. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν σταδιακό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν ανήκουν στην ομάδα των ηρεμιστικών, και ως εκ τούτου δεν προκαλούν εξάρτηση από τα φάρμακα. Η χρήση των TCA δεν απαιτεί συμμόρφωση ειδική δίαιτα. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορούν να εξαλείψουν συμπτώματα σοβαρών και μέτριων καταθλιπτικών καταστάσεων.

Κατάλογος φαρμάκων

Το Azafen συνταγογραφείται για ασθενο- και αγχώδεις καταθλιπτικές καταστάσεις, ψυχώσεις, παθολογίες νευρωτικής φύσης (κατάθλιψη, απάθεια, άγχος). Το Azafen είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία των ήπιων και μεσαίου βαθμούβαρύτητα. Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με πιο ισχυρά TCA, ενεργώντας ως φάρμακο «μετά τη θεραπεία».

Αυτό το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και δεν προκαλεί επιδείνωση των ψυχωσικών συμπτωμάτων. Κατάλληλο για τη θεραπεία των συμπτωμάτων στέρησης αλκοόλ. Το Azafen δεν έχει καρδιοτοξική δράση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με γαστρεντερικές παθήσεις και γλαύκωμα.

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένας από τους κύριους εκπροσώπους των TCA. Έχει έντονη ηρεμιστική δράση, θυμοληπτική δράση (αυξάνει τον συναισθηματικό τόνο), μειώνει το άγχος και την κινητική διέγερση που προκαλείται από αυτό και δεν προκαλεί παραγωγικά συμπτώματα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Ενδείκνυται για άγχος και κατάθλιψη οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Έχει έναν ευρύ κατάλογο αντενδείξεων: διαβήτης, γλαύκωμα, πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης, αθηροσκλήρωση, παθολογίες Κύστηκαι του προστάτη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, εφίδρωση, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα και μειωμένη οπτική αντίληψη.

Η φθοροακυζίνη έχει έντονη ηρεμιστική (ηρεμιστική) δράση, είναι αποτελεσματική σε αγχώδεις-καταθλιπτικές καταστάσεις, ψυχώσεις με εναλλασσόμενη διέγερση και κατάθλιψη, σε νευρώσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση. Η φθοροακυζίνη μπορεί να συνδυαστεί με άλλα TCA, αντιψυχωσικά και ψυχοδιεγερτικά. Αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί υπνηλία ή λήθαργο. Διατίθεται σε μορφή δισκίων και διαλύματος σε αμπούλες.

Δεσιπραμίνη. Αυτό το TCA ενδείκνυται για ενδογενή και ψυχογενή κατάθλιψη, ψυχασθένεια, ψυχονεύρωση και ψυχοπαθητικές καταστάσεις που συνοδεύονται από λήθαργο. Προωθεί την αυξημένη σωματική δραστηριότητα, την ενεργοποίηση των ψυχοκινητικών δεξιοτήτων, βελτιώνει τη διάθεση, σταθεροποιεί την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.

Το φάρμακο απελευθερώνεται με τη μορφή χαπιών, τα οποία λαμβάνονται το πρώτο μισό της ημέρας. Συνιστάται στους ηλικιωμένους ασθενείς να μειώσουν τη δόση. Εάν σταματήσετε απότομα να παίρνετε το φάρμακο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της λειτουργίας του αίματος, του ήπατος και των νεφρών.

Doxepin και Clomipramine

Ένα αποτελεσματικό αντικαταθλιπτικό του οποίου η δράση στοχεύει στην παρεμπόδιση της επαναπρόσληψης της νορεπινεφρίνης. Απορροφάται γρήγορα από τη γαστρεντερική οδό και κατανέμεται σε όλους τους ιστούς. Η δοξεπίνη βρίσκεται στην καρδιά, το συκώτι και τον εγκέφαλο.

Το φάρμακο εξαλείφει τα περισσότερα συμπτώματα της κατάθλιψης: απάθεια, κατάθλιψη, εμμονικά συναισθήματα. Ανεβάζει τη διάθεσή σας και ομαλοποιεί την αδρενεργική και σεροτονινεργική μετάδοση, η οποία διαταράσσεται σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Έχει αναλγητικό αποτέλεσμα. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν θολή όραση, υπνηλία, αποπροσωποποίηση και κινητική ανησυχία.

Η κλομιπραμίνη ενδείκνυται για ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, καταθλιπτικά επεισόδια, μετασχιζοφρενική κατάθλιψη, φοβίες, διαταραχές πανικού και νευρωτικές μορφές κατάθλιψης. Η κλομιπραμίνη έχει αδρενεργική ανασταλτική αντιισταμινική δράση και έχει ψυχοδιεγερτική και καταπραϋντική δράση.

Απορροφάται γρήγορα και αποβάλλεται καλά από το σώμα με τα ούρα. Παρενέργειες: διαστροφή της γεύσης, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δακρύρροια, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, συναισθηματική αστάθεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Όταν χρησιμοποιείτε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η νικοτίνη και ορισμένα άλλα συστατικά καπνός τσιγάρουείναι σε θέση να μειώσουν τη συγκέντρωση των TCA στο πλάσμα του αίματος. Για τους καπνιστές είναι 2 φορές χαμηλότερο από ότι για τους μη καπνιστές. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά αυτής της ομάδας, συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος. Αυτό θα σας επιτρέψει να αποκτήσετε ταχύτερα και πιο σταθερά αποτελέσματα θεραπείας.

Τα οφέλη και οι βλάβες των αντικαταθλιπτικών. Λίστες με φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή για παιδιά, απώλεια βάρους, διακοπή του καπνίσματος, φθηνά, δυνατά.

Ο άνθρωπος γεννιέται για μια χαρούμενη ζωή. Μόνο με τέτοια διάθεση μπορεί να δημιουργεί και να δημιουργεί.

Η αλήθεια της εποχής μας είναι το νούμερο ένα παγκόσμιο πρόβλημα που ονομάζεται «κατάθλιψη». Αποδεικνύεται ότι τα συμπτώματά του μπορεί να εξουδετερωθούν και να πνιγούν για λίγο, αλλά λίγοι άνθρωποι καταφέρνουν να αναρρώσουν πλήρως.

Η φαρμακοβιομηχανία είναι γενναιόδωρη με προσφορές ενός «μαγικού» χαπιού για την κατάθλιψη. Και οι καταναλωτές το αγοράζουν και το αποδέχονται με επιτυχία μια μακρά περίοδοχρόνο, αν όχι μια ζωή.

Ωστόσο, είναι τόσο αβλαβή τα αντικαταθλιπτικά; Πόσο τα οφέλη από τη λήψη τους αντισταθμίζουν τη μακρά λίστα παρενεργειών τους; Ας μιλήσουμε για αυτά και τα σχετικά σημεία με περισσότερες λεπτομέρειες.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά και πώς λειτουργούν;

διάφορα αντικαταθλιπτικά σε μπολ στο τραπέζι

Τα αντικαταθλιπτικά είναι προϊόντα της φαρμακευτικής βιομηχανίας που έχουν σχεδιαστεί για να εξουδετερώνουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης.

Έχουν σχεδιαστεί για να ρυθμίζουν τον αριθμό των διαμεσολαβητών. Αυτές είναι ουσίες υπεύθυνες για τις συνδέσεις μεταξύ των νευρώνων. Υπάρχουν πολλοί μεσολαβητές στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Υπήρχαν περίπου τριάντα που ανακαλύφθηκαν από τους επιστήμονες. Αυτοί που επηρεάζονται από αντικαταθλιπτικά:

• νορεπινεφρίνη
• σεροτονίνη
• ντοπαμίνη

Σε ένα φυσιολογικό άτομο, οι νευρώνες είναι διατεταγμένοι με τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχει χώρος μεταξύ τους - μια σύναψη. Σε κατάσταση κατάθλιψης εξαφανίζεται επειδή γεμίζει με άλλους νευρώνες, επομένως η σύνδεση μεταξύ των μεσολαβητών διακόπτεται. Και τα αντικαταθλιπτικά εξαλείφουν ακριβώς αυτή τη στιγμή.

Σχέδιο δράσης των αντικαταθλιπτικών στα ανθρώπινα νευρικά κύτταρα

Με βάση τη φύση της δράσης τους, τα εν λόγω φάρμακα χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:

• Θυμιρικοί.
  Σκοπός τους είναι να διεγείρουν και να τονώσουν το νευρικό σύστημα. Αποτελεσματικό για τη θεραπεία καταστάσεων με σημάδια κατάθλιψης και κατάθλιψης.
• Θυμοληπτικά.
  Ηρεμούν τον υπερβολικό ενθουσιασμό που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης.

Ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών στον πίνακα.

ταξινόμηση αντικαταθλιπτικών, πίνακας

Ποια αντικαταθλιπτικά μπορείτε να αγοράσετε χωρίς συνταγή γιατρού;

Αντικαταθλιπτικά χάπια και κάψουλες απλωμένα σε λευκό φύλλο

Λάβετε υπόψη ότι σίγουρα δεν μπορείτε να αγοράσετε ισχυρά φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού. Οι λόγοι είναι ο μεγάλος αριθμός ή η σοβαρότητα των παρενεργειών.

Και όμως τα ακόλουθα είναι διαθέσιμα για αγορά χωρίς ιατρική συνταγή:

• τετρακυκλική ομάδα - Μαπροτιλίνη (Ladiomil)
• τρικυκλική ομάδα - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
• εκλεκτικοί αναστολείς - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• όταν εγκαταλείπετε μακροχρόνιες κακές συνήθειες, για παράδειγμα, το κάπνισμα - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• φυτικά παρασκευάσματα - Deprim, Persen, Novo-Passit
• έτοιμα αφεψήματα από βότανα

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά νέας γενιάς: κατάλογος και ονομασίες φαρμάκων

μια χούφτα διαφορετικά αντικαταθλιπτικά είναι διάσπαρτα στο τραπέζι

Σήμερα, είναι γνωστές 4 γενιές τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι τα τρίτα, και συγκεκριμένα:

• Σιταλοπράμη
• Φλουοξετίνη
• Παροξετίνη
• Σερτραλίνη
• Φλουβοξαμίνη

Ωστόσο, σημειώνουμε και τους εκπροσώπους της τέταρτης γενιάς, καθώς κατακτούν σταδιακά το καταναλωτικό τμήμα τους:

• Duloxetine
• Μιρταζαπίνη
• Βενλαφαξίνη
• Μιλνασιπράμη

Καλά σύγχρονα, ήπια αντικαταθλιπτικά δισκία για κατάθλιψη, νεύρα, απάθεια, δακρύρροια, άγχος και στρες: λίστα

ένα κορίτσι κρατά στο χέρι της ένα αντικαταθλιπτικό δισκίο για να το πάρει για να δακρύσει

Αυτός ο τύπος φαρμάκου είναι αυτός που μπορείτε να αγοράσετε δωρεάν σε φαρμακείο χωρίς ειδικό σκοπό.

Παραθέτουμε τα πιο κοινά ήπια αντικαταθλιπτικά:

• Prozac
• Μαπροτιλίνη (Ladiomil)
• Ρεξετίνη
• Adepress
• Aktaparok-setin
• Πλιζίλ
• Ημιένυδρη υδροχλωρική παροξετίνη
• Sirestil
• Deprim
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• Persen
• Μιανσερίν
• Αμιτριπτυλίνη
• Amizol
• Βαλεριάνα
• Paxil
• Doxepin
• Τιανεπτίνη
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Αντικαταθλιπτικά για παιδιά: λίστα

έφηβη κάθεται στο τραπέζι με μια χούφτα αντικαταθλιπτικά

Είναι ατυχές, αλλά τα σύγχρονα παιδιά είναι επίσης επιρρεπή στο άγχος. Ως αποτέλεσμα, η συμπεριφορά και η ψυχολογική τους υγεία αλλάζουν σημαντικά.

Παρακάτω είναι μια λίστα με ορισμένα αντικαταθλιπτικά για τη νεότερη ομάδα ασθενών:

• Paxil
• Αμιτριπτυλίνη
• Φλουοξετίνη (Prozac)
• Σερτραλίνη (Zoloft) - από 12 ετών
• Paroxetine (Adepress) - μόνο για εφήβους
• Φλουβοξαμίνη (Fevarin) - από 8 ετών
• Γλυκίνη - από 3 ετών
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - από 6 ετών
• Novo-Passit - από 12 ετών

Αντικαταθλιπτικά για διακοπή του καπνίσματος: λίστα

ένα βουνό από διαφορετικά χάπια και κάψουλες αντικαταθλιπτικών για τη διακοπή του καπνίσματος δίπλα σε μια στοίβα τσιγάρα

• Zyban (Bupropion)
• Champix (βαρενικλίνη)
• Νορτριπτυλίνη

Ισχυρά αντικαταθλιπτικά: λίστα φαρμάκων χωρίς συνταγή γιατρού

αρκετές κάψουλες αντικαταθλιπτικών στο τραπέζι

• Βενλαφαξίνη (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Αζόνα

Φθηνά αντικαταθλιπτικά: λίστα φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή

• Azafen
• Adepress
• Αμιτριπτυλίνη
• Velaxin
• Venlaxor
• Deprim
• Μελιπραμίνη
• Paxil
• Παροξετίνη
• Πυραζιδόλη
• Ρεξετίνη
• Stimuloton
• Cipramil
• Φλουοξετίνη

Αντικαταθλιπτικά για αλκοολισμό χωρίς ιατρική συνταγή: λίστα

ένας άντρας πρόκειται να πάρει αντικαταθλιπτικά επειδή αναρρώνει από τον εθισμό στο αλκοόλ

• Azafen
• Αμιτριπτυλίνη
• Phenibut
• Tiapride
• Μιανσερίν
• Μιρταζαπίνη
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Αδενοσυλομεθειονίνη - Heptral
• Mexidol

Αντικαταθλιπτικά για την εμμηνόπαυση χωρίς ιατρική συνταγή: λίστα

μια χούφτα αντικαταθλιπτικά δισκία σε μια εφημερίδα

• Παροξετίνη
• Φλουοξετίνη
• Φλουβοξαμίνη
• Sonapax
• Εταπεραζίνη
• Depakin
• Φινλεψίνη
• Coaxil (Tianeptine)
• Εφέβελον
• Velaxin
• Velafax
• Φλουοξετίνη
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Ποροξετίνη
• Ακταπαροξετίνη
• Adepress
• Paxil
• Ρεξετίνη
• Πλιζίλ

Αντικαταθλιπτικά για απώλεια βάρους χωρίς συνταγή γιατρού: λίστα

λυπημένο κορίτσι που κάθεται στο τραπέζι μπροστά από ανοιχτά κουτιά αντικαταθλιπτικών ενώ χάνει βάρος

• Βουπροπιόνη
• Zoloft
• Φλουοξετίνη
• Μαπρολιτίνη
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Αντικαταθλιπτικό - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: μπορείτε να το αγοράσετε χωρίς συνταγή γιατρού, πώς να το πάρετε;

Αρκετά αντικαταθλιπτικά σε ταμπλέτες και κάψουλες είναι διάσπαρτα στο τραπέζι

Η φλουοξετίνη διατίθεται για δωρεάν αγορά στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή. Γίνεται αποδεκτό ως εξής:

• 20 mg μία φορά την ημέρα για μερικές εβδομάδες.
  Στη συνέχεια, αυξήστε τη δόση προσθέτοντας παρόμοια ποσότητα του φαρμάκου το βράδυ.
• Οι ηλικιωμένοι αρχίζουν να παίρνουν το φάρμακο με 60 mg.
• Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 80 mg.
• Η διάρκεια του μαθήματος είναι 1-4 εβδομάδες.

Το Fevarin μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο μόνο με ιατρική συνταγή.
Του:

• Πάρτε μια ελάχιστη δόση 1 δισκίο το βράδυ και αυξήστε τη στη βέλτιστη δόση - 2 δισκία την ημέρα.
• Πιείτε μια μικρή ποσότητα καθαρού νερού.
• Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας είναι 70 ημέρες.

Η αμιτριπτυλίνη διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή.
Χαρακτηριστικά της υποδοχής του:

• η αρχική ημερήσια δόση είναι 25-50 mg
• εντός 6 ημερών αυξάνεται στα 200 mg εάν αντιμετωπιστεί σε νοσοκομείο
• Η διάρκεια του μαθήματος κυμαίνεται από 3-6 μήνες
• οι ηλικιωμένοι ασθενείς αυξάνουν τη δόση μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού
• Η καλύτερη ώρα για να το πάρετε είναι το βράδυ, καθώς το φάρμακο έχει υπνητική επίδραση στον οργανισμό

Το Lenuxin είναι επίσης διαθέσιμο χωρίς ιατρική συνταγή για όσους πάσχουν από κατάθλιψη. Πάρτε το ως εξής:

• οποιαδήποτε βολική ώρα της ημέρας
• επαναλαμβανόμενη πορεία 2-4 εβδομάδες για 6 μήνες
• ελάχιστη δόση 10 mg μία φορά την ημέρα

Το Afobazole αντιπροσωπεύει μια ομάδα ήπιων αντικαταθλιπτικών που διατίθενται για αγορά στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή.
Χαρακτηριστικά της υποδοχής του:

• μόνο μετά το φαγητό
• 10 mg τρεις φορές την ημέρα
• μέγιστη ημερήσια δόση - 60 mg
• μάθημα 2-4 εβδομάδες
• εάν είναι απαραίτητο, παρατείνετε το μάθημα σε 90 ημέρες

Το Zoloft μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή. Χαρακτηριστικά της χρήσης του:

• μία φορά την ημέρα μετά τα γεύματα
• ελάχιστη δόση έναρξης 25 mg
• είναι δυνατή η μέγιστη δόση 50 mg μια εβδομάδα μετά την έναρξη του φαρμάκου
• Διάρκεια μαθήματος από 4 εβδομάδες έως 3 μήνες

Φυτικά φυσικά αντικαταθλιπτικά, αντικαταθλιπτικά προϊόντα χωρίς παρενέργειες: λίστα, το καλύτερο αντικαταθλιπτικό φρούτων

φρούτα και λαχανικά απλώνονται στο τραπέζι, τα οποία βοηθούν στην αντιμετώπιση της κατάθλιψης

Μεταξύ των φυτικών αντικαταθλιπτικών που διατίθενται για αγορά σε φαρμακείο ή για ανεξάρτητη προετοιμασία, σημειώνουμε:

• Το υπερικό είναι ο πιο ισχυρός φυτικός αντιπρόσωπος. Με βάση αυτό παρασκευάζεται ένας αριθμός αντικαταθλιπτικών φαρμάκων.
• Εγχύματα από λεμονόχορτο, ρίζα maralia, rhodiola rosea, immortelle, ginseng.
• Εκχύλισμα λεζέας σε αλκοόλ.
• Δέλεαρ.
• Έγχυμα από κόκκινο τριφύλλι, μπλε μελισσόχορτο, ρίγανη, μητρική βλάστηση.
• Χαμομήλι, άνηθος, κύμινο.
• Βαλεριάνα, μέντα, λυκίσκος, βάλσαμο λεμονιού.
• Λευκάγκαθα.
• Angelica officinalis.
• Καλέντουλα.

Όταν είναι σε κατάθλιψη, οι άνθρωποι συχνά αναζητούν φαγητό. Οι τελευταίοι είναι σε θέση να το ανακουφίσουν και ακόμη και να το ισοπεδώσουν στα αρχικά στάδια.

Μεταξύ των προϊόντων με αντικαταθλιπτικές ιδιότητες, σημειώνουμε:

• Πλούσιο σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα.
  Αυτά είναι τα ψάρια, για παράδειγμα, ο σολομός, ο μπακαλιάρος, η ρέγγα, το σκουμπρί, η σαρδέλα, ο σολομός, καθώς και τα αβοκάντο, οι σπόροι, οι ξηροί καρποί και το μη επεξεργασμένο φυτικό έλαιο.
• Θαλάσσιο λάχανο.
• Χαμηλά λιπαρά προϊόντα κρέατοςπχ γαλοπούλα, κοτόπουλο, χοιρινό, μοσχάρι.
• Ασπράδι αυγού.
• Φωτεινά φρούτα - μπανάνες, πορτοκάλια, λωτούς, μανταρίνια.
• Πικρή σοκολάτα.
• Πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο.
• Λαχανικά και χόρτα - ντομάτες, κουνουπίδι, παντζάρια, τσίλι και γλυκές πιπεριές, σέλινο, μπρόκολο, μαρούλι, μελιτζάνα, καρότα.

Το καλύτερο αντικαταθλιπτικό φρούτων είναι αυτό που έχει έντονο χρώμα. Δεδομένου ότι οι άνθρωποι είναι διαφορετικοί στις γευστικές προτιμήσεις τους, το ένα άτομο θα είναι ευχαριστημένο, για παράδειγμα, με μια μπανάνα και το άλλο με μια λωτό.

Με δοκιμή και λάθος θα το βρείτε μόνοι σας καλύτερο φρούτογια να εξομαλυνθεί η διάθεσή σας.

Ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά: ποια είναι η διαφορά;

ένα ανοιχτό κουτί με ηρεμιστικά βρίσκεται στο τραπέζι

Οι πρώτες είναι ουσίες που εξαλείφουν τα συναισθήματα φόβου, άγχους, υπερβολικής διέγερσης και εσωτερικής συναισθηματικής έντασης μέσω μιας διεγερτικής επίδρασης σε μια ειδική περιοχή του ανθρώπινου εγκεφάλου. Το τελευταίο είναι ένα είδος φρένου για τέτοιες διαδικασίες.

Πλεονεκτήματα της χρήσης ηρεμιστικών:

• διατήρηση της μνήμης και της σκέψης
• μυϊκή χαλάρωση
• εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων
• ομαλοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, του καρδιακού ρυθμού και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
• μείωση της αρτηριακής πίεσης

Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία:

• διακριτές κρίσεις άγχους
• αυπνία
• επιληψία
• νευρωτικές καταστάσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση

Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μακροχρόνιας χρήσης ηρεμιστικών είναι ο εθισμός. Προκαλεί αντίστροφες διεργασίες στο σώμα, οδηγώντας σε σημαντική επιδείνωση της υγείας.

Τα αντικαταθλιπτικά έχουν πολύ ευρύτερο φάσμα και μηχανισμό δράσης.

Τα αντικαταθλιπτικά θεραπεύουν ή ακρωτηριάζουν: βλάβη των αντικαταθλιπτικών, παρενέργειες, αξίζει να τα πάρετε;

μια φωτογραφία με τη λεζάντα "υπάρχει κάποιο όφελος από τη λήψη αντικαταθλιπτικών;"

Απαντήστε οπωσδήποτε αυτη η ερωτησηαδύνατο. Γιατί πραγματικά υπάρχουν άνθρωποι που είναι πραγματικά άρρωστοι και χρειάζονται θεραπεία με αυτά τα φάρμακα και επίβλεψη από ειδικό.

Λόγω της έλλειψης μιας υψηλής ποιότητας πειραματικής βάσης, ανακαλύπτονται πολλές παρενέργειες εκ των υστέρων για ένα συγκεκριμένο φάρμακο προτού εισέλθει στην αγορά. Η συνεχής λίστα τους, που σημειώνεται στο ένθετο οποιουδήποτε φαρμάκου, σας κάνει να σκεφτείτε. Παρεμπιπτόντως, κυμαίνονται από ήπια - εντερική διαταραχή, έως θανατηφόρα - αυτοκτονία.

Είναι ωφέλιμο για τους κατασκευαστές να καταγράφουν μόνο τις θετικές αντιδράσεις των ασθενών και να μην μπλέκουν με αυτούς που πάσχουν από βαθιά κατάθλιψη.

Οι πιο συχνές παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών είναι:

• διάρροια
• ναυτία
• ζάλη
• ξερό στόμα
• δυσκοιλιότητα
• σεξουαλικές διαταραχές μέχρι την πλήρη καταστολή της επιθυμίας για σεξ
• λήθαργος
• υπνηλία
• δυσκολία στην ούρηση
• οπτικές διαταραχές
• καρδιοπάλμος
• δερματικά εξανθήματα
• αυξημένη εφίδρωση
• τρόμος
• καθυστερημένος και μειωμένος οργασμός, αύξηση βάρους
• ξηρά μάτια
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης
• διαταραχή ύπνου
• δυσκολία επίτευξης σεξουαλικού οργασμού
• πρήξιμο των αστραγάλων και των δακτύλων
• θολή όραση αντικειμένων στο οπτικό πεδίο
• νευρικότητα
• ενθουσιασμός
• αυπνία
• πονοκέφαλο
• υπόταση
• διέγερση

Αντικαταθλιπτικά και αλκοόλ: συνέπειες της κοινής χρήσης

στο τραπέζι υπάρχουν πολλά διαφορετικά φαρμακευτικά φάρμακα και αντικαταθλιπτικά σε φουσκάλες

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι αυτές οι ουσίες είναι ασύμβατες. Επομένως, οι συνέπειες της ταυτόχρονης χρήσης τους είναι απίθανο να ευχαριστήσουν και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης.

Η παρακάτω εικόνα δείχνει τον μηχανισμό της επιρροής τους στον άνθρωπο.

διάγραμμα των επιδράσεων του αλκοόλ και των αντικαταθλιπτικών στον άνθρωπο

Εκτός από την πιο ανεπιθύμητη συνέπεια - τον θάνατο ενός ατόμου, είναι πιθανά τα ακόλουθα:

• έντονους πονοκεφάλους
• αϋπνία ή υπνηλία
• αρρυθμία
• αγγειακούς σπασμούς
• διαταραχές του καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος, των νεφρών
• υπέρταση σε επικίνδυνα επίπεδα
• ηπατική δυσλειτουργία
• δηλητηρίαση του σώματος
• έλλειψη δύναμης και ενδιαφέροντος για τη ζωή
• βουλωμένα αυτιά
• προβλήματα στον συντονισμό των κινήσεων
• αναστολή των αντιδράσεων του σώματος

Ποιος γιατρός συνταγογραφεί αντικαταθλιπτικά;

ένας ψυχίατρος γράφει μια συνταγή για αντικαταθλιπτικά σε έναν ασθενή

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται:

• ψυχίατρος
• ψυχίατρος
• προϊσταμένη νοσηλεύτρια ψυχιατρικού τμήματος

Είναι δυνατή η λήψη αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού;

μια έγκυος κοπέλα κρατά μια χούφτα αντικαταθλιπτικά σε φουσκάλες στην παλάμη της

Η απάντηση εξαρτάται από τα αρχικά δεδομένα σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Εάν η μητέρα σας μαστίζεται από κατάθλιψη που δεν αντιμετωπίζεται με παραδοσιακές μεθόδους, τότε δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς χάπια.

Οι πληροφορίες που βρίσκετε στο Διαδίκτυο νανουρίζουν την εγρήγορσή σας. Είναι σαφές ότι οι μελέτες διεξήχθησαν από εταιρείες που δεν ενδιαφέρονται να εγκαταλείψουν πλήρως τα αντικαταθλιπτικά.

Και όμως κατέγραψαν ένα μικρό ποσοστό παιδιών που αναπτύσσονται στη μήτρα με προβλήματα υγείας όπως:

• ομφαλοκήλη
• προβλήματα στη δεξιά κοιλία της καρδιάς
• ευερέθιστο
• αστάθεια θερμοκρασίας

Σε αυτή την περίπτωση, τα αντικαταθλιπτικά μεταφέρονται πλήρως μέσω του πλακούντα ή του αμνιακού υγρού στο παιδί. Δηλαδή η δόση τους είναι ίση με τη μητρική δόση.

Όταν μια μητέρα παίρνει αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια του θηλασμού, εισέρχονται στο σώμα του μωρού σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις.

Εάν συμπεριλάβετε μια προσέγγιση κοινής λογικής για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, τότε τα αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να εγκαταλειφθούν εκ των προτέρων. Κάθε μωρό έχει δικαίωμα στην καλύτερη δυνατή υγεία κατά τη γέννηση και κατά τη βρεφική ηλικία.

Είναι δυνατόν να παίρνετε αντικαταθλιπτικά για το υπόλοιπο της ζωής σας;

Κοντινό πλάνο με αντικαταθλιπτικές κάψουλες Prozac

Η απάντηση είναι ναι, εάν η ασθένειά σας είναι σοβαρή και απαιτεί συνεχή διόρθωση. Και καταλαβαίνεις επίσης ότι με τέτοιες πράξεις φέρνεις τον εαυτό σου μεγάλο όφελοςαπό τη ζημιά που προκλήθηκε.

Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• προστασία του ήπατος
• κανονικότητα ιατρική έρευνακατάσταση της υγείας σας
• δόσεις φαρμάκων
• διαβουλεύσεις με ειδικούς

Θυμηθείτε, η μακροχρόνια χρήση αντικαταθλιπτικών θα αφήσει τις παρενέργειές της. Να είστε προετοιμασμένοι για αυτούς.

Έτσι, εξετάσαμε τα χαρακτηριστικά της λήψης αντικαταθλιπτικών κατά την απαλλαγή από κακές συνήθειες, την εμμηνόπαυση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Συγκεντρώσαμε λίστες φαρμάκων για διαφορετικές περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.

Να προσέχετε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς και ευτυχισμένοι!

Βίντεο: κατάθλιψη και αντικαταθλιπτικά

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της κατάθλιψης που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική αντικατοπτρίζουν μια σύγχρονη κατανόηση του ρόλου και της θέσης των λεγόμενων νευροδιαβιβαστών - χημικών ουσιών που εξασφαλίζουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων μεταξύ των νευρώνων στον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι περισσότεροι από ένας νευροδιαβιβαστές εμπλέκονται στο «έργο» του νευρικού συστήματος, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα για την αποκατάσταση των λειτουργιών τους.

Ποια φάρμακα πρέπει να παίρνω για την κατάθλιψη;

Η κύρια ομάδα φαρμάκων στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών είναι τα αντικαταθλιπτικά.Υπό την επίδραση των ουσιών που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή τους, η διάθεση διορθώνεται στον εγγενή ατομικό κανόνα, το συναισθηματικό υπόβαθρο σταθεροποιείται, η ανησυχία και το άγχος μειώνονται, η αναστολή εξαλείφεται και αυξάνεται η κινητική και νοητική δραστηριότητα. Όλο το φάσμα των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων ονομάζεται συμβατικά «θυμοληπτικό αποτέλεσμα». Σήμερα υπάρχουν αρκετές ομάδες αντικαταθλιπτικών, διαφορετικών σε σύνθεση και μηχανισμό δράσης (διεγερτικά και ηρεμιστικά).

Αντικαταθλιπτικά για την κατάθλιψη– ακριβώς εκείνα τα σωτήρια φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν, να εξαλείψουν και να προλάβουν την ασθένεια. Πριν από την ανακάλυψη φαρμάκων σε αυτή την ομάδα, φάρμακα με διεγερτική δράση, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν κατάσταση ευφορίας σε ένα «μελαγχολικό άτομο», χρησιμοποιούνταν ενεργά για τη θεραπεία διαταραχών. Τέτοια διεγερτικά ήταν το όπιο και άλλα οπιούχα, η καφεΐνη και το τζίνσενγκ. Μαζί με αυτά, άλατα βρωμίου, βαλεριάνα, βάλσαμο λεμονιού και μητρικό βαλσαμόχορτο χρησιμοποιήθηκαν για τη μείωση της διεγερσιμότητας και την ανακούφιση του άγχους.

Η ανακάλυψη των αντικαταθλιπτικών στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα ήταν μια πραγματική επανάσταση στην ψυχοφαρμακολογία. Και για περισσότερο από μισό αιώνα, αυτά τα φάρμακα ήταν «έγκριτα» αποτελεσματικά φάρμακα για την κατάθλιψη. Η πρώτη θεραπεία για την κατάθλιψη «ανακαλύφθηκε» εντελώς τυχαία, όταν ανακαλύφθηκε μια ασυνήθιστη παρενέργεια στην ισοπρονιαζίδη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία της φυματίωσης. Ασθενείς που πήραν ισοπρονιαζίδη, σημείωσε μια ασυνήθιστα ανεβασμένη διάθεση, μια κατάσταση ελαφρότητας και ευδαιμονίας. Σύντομα αυτό το φάρμακο άρχισε να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών. Την ίδια περίπου εποχή, κατά τη διάρκεια πειραμάτων με διάφορες ουσίες, ένας Γερμανός γιατρός ανακάλυψε ιμιπραμίνη, που επίσης βελτίωσε τη διάθεση και ανακούφισε τα μπλουζ. Σε αντίθεση με την ισοπρονιαζίδη, η ιμιπραμίνη εξακολουθεί να είναι στη λίστα επίσημα φάρμακαΟ ΠΟΥ ήταν πρόσφατα το πιο δημοφιλές και πιο δημοφιλές αντικαταθλιπτικό.

Πώς τα χάπια «σώζουν» την κατάθλιψη;

Ο σκοπός των αντικαταθλιπτικών είναι να διορθώσουν τις διαταραχές στη λειτουργία των επιμέρους εγκεφαλικών μηχανισμών.Μέχρι σήμερα έχουν εντοπιστεί 30 χημικοί ενδιάμεσοι - μεσολαβητές, των οποίων τα καθήκοντα περιλαμβάνουν τη μεταφορά πληροφοριών από τον έναν νευρώνα στον άλλο. Τρεις μεσολαβητές – οι βιογενείς αμίνες – σχετίζονται άμεσα με τις καταθλιπτικές διαταραχές: νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνηΚαι σεροτονίνη. Τα αντικαταθλιπτικά χάπια ρυθμίζουν το απαιτούμενο επίπεδο συγκέντρωσης ενός ή περισσότερων μεσολαβητών, διορθώνοντας έτσι τους εγκεφαλικούς μηχανισμούς που διαταράσσονται ως αποτέλεσμα της νόσου.

Είναι επικίνδυνα τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα;

Στο μετασοβιετικό περιβάλλον, υπάρχει η άποψη ότι τα αντικαταθλιπτικά χάπια είναι επιβλαβή και εθιστικά. Η απάντηση είναι ξεκάθαρη: τα αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται σήμερα στην ψυχοφαρμακολογία δεν προκαλούν εθισμό, ανεξάρτητα από τη διάρκεια χρήσης τους. Το καθήκον τους είναι να βοηθήσουν το σώμα να αποκαταστήσει τους μηχανισμούς που έχουν καταστραφεί από την κατάθλιψη. Τα φάρμακα κατά της κατάθλιψης μπορούν να «ανασυνθέσουν» τον εσωτερικό κόσμο που έχει σπάσει η ασθένεια και να επαναφέρει το άτομο στη χαρακτηριστική του δραστηριότητα και σθένος.

Πότε αρχίζουν να δρουν τα φάρμακα κατά της κατάθλιψης και του στρες;

Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών δεν εμφανίζεται αμέσως. Κατά κανόνα, μεταξύ της ώρας που αρχίζουν να τα παίρνουν και της εμφάνισης θετικό αποτέλεσμαδιαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες, αν και ορισμένοι ασθενείς σημειώνουν θετικές αλλαγές στη διάθεση μετά από μόλις μία εβδομάδα.

Ποια χάπια βοηθούν στην κατάθλιψη;

Ένα σημαντικό σημείο στην επιλογή ενός φαρμάκου είναι το όνομα του αντικαταθλιπτικού. Για παράδειγμα: το ίδιο φάρμακο στην εγχώρια αγορά μπορεί να αντιπροσωπεύεται από μια ντουζίνα φαρμακευτικές εταιρείες. Δηλαδή, ένα φάρμακο με το ίδιο δραστικό συστατικό πωλείται με 10 διαφορετικά ονόματα. Τα φθηνότερα είναι τα εγχώρια φάρμακα για την κατάθλιψη και το στρες και τα χάπια που παράγονται σε χώρες με φθηνό εργατικό δυναμικό. Το μειονέκτημά τους είναι ότι συχνά έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Φάρμακα, που παράγονται από δυτικές φαρμακευτικές εταιρείες είναι πιο ακριβές, αλλά το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα είναι καλύτερο και οι παρενέργειες είναι αισθητά λιγότερο έντονες.

Πώς να πάρετε φάρμακα;

Τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, κατά προτίμηση σε συγκεκριμένη ώρα. Ο αριθμός των δόσεων και ο χρόνος εξαρτώνται από την επίδραση του φαρμάκου. Έτσι, τα αντικαταθλιπτικά με υπνωτικό αποτέλεσμα συνιστάται να λαμβάνονται πριν τον ύπνο. Τα δισκία που στοχεύουν στην αύξηση της δραστηριότητας λαμβάνονται το πρωί.

Ποια αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για την κατάθλιψη;

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs)- οι πρώτες κιόλας εξελίξεις των φαρμακοποιών. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυξάνουν την περιεκτικότητα σε νορεπινεφρίνη και σεροτονίνη στον εγκέφαλο μειώνοντας την πρόσληψη νευροδιαβιβαστών από τους νευρώνες. Η επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας μπορεί να είναι τόσο ηρεμιστική όσο και διεγερτική. Η πραγματική αντικαταθλιπτική δράση εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης τους και σταθερά αποτελέσματα επιτυγχάνονται μόνο μετά από αρκετούς μήνες θεραπείας. Δεδομένου ότι αυτά τα αντικαταθλιπτικά μπλοκάρουν επίσης άλλους μεσολαβητές, προκαλούν ένα σημαντικό φάσμα αρνητικών παρενεργειών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υπερβολική δόση φαρμάκων αυτής της ομάδας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Επί του παρόντος, οι ψυχίατροι προσπαθούν να μειώσουν τη χρήση αυτών των «εκπροσώπων» της προηγούμενης γενιάς.

Κατά κανόνα, οι ΜΑΟΙ συνταγογραφούνται σε εκείνους τους ασθενείς που δεν έχουν βελτιωθεί μετά από μια πορεία θεραπείας με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την άτυπη κατάθλιψη, μια ασθένεια στην οποία ορισμένα συμπτώματα διαφέρουν από αυτά της τυπικής κατάθλιψης. Δεδομένου ότι οι ΜΑΟΙ δεν έχουν ηρεμιστικό, αλλά έντονο διεγερτικό αποτέλεσμα, συνιστώνται για τη θεραπεία της μικρής κατάθλιψης - δυσθυμίας. Τα φάρμακα εμποδίζουν τη δράση του ενζύμου μονοαμινοξειδάση, το οποίο βρίσκεται στις νευρικές απολήξεις. Αυτή η ουσία καταστρέφει τη νορεπινεφρίνη και τη σεροτονίνη, που επηρεάζουν τη διάθεση.

- μια μεταγενέστερη κατηγορία φαρμάκων που έχει γίνει δημοφιλής λόγω του ελάχιστου αριθμού παρενεργειών, σημαντικά λιγότερων από αυτή των αντικαταθλιπτικών των δύο προηγούμενων ομάδων. Οι SSRIs λειτουργούν διεγείροντας την παροχή σεροτονίνης στον εγκέφαλο, η οποία ρυθμίζει τη διάθεση. Οι αναστολείς εμποδίζουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης στη σύναψη, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση του πομπού. Τα φάρμακα είναι εύκολα στη χρήση και δεν οδηγούν σε υπερδοσολογία. Οι SSRI χρησιμοποιούνται όχι μόνο για την καταπολέμηση των καταθλιπτικών διαταραχών. Έχουν σχεδιαστεί για να καταπολεμούν άλλα δυσάρεστα προβλήματα, για παράδειγμα: υπερκατανάλωση τροφής. Οι SSRI δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς , γιατί μπορούν να προκαλέσουν μανιακές καταστάσεις. Τα φάρμακα δεν συνιστώνται σε ασθενείς με ηπατικές παθήσεις, καθώς σε αυτό το όργανο συμβαίνουν οι βιοχημικοί μετασχηματισμοί των αναστολέων. Πρέπει επίσης να θυμάστε ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη στυτική λειτουργία.

Υπάρχουν επίσης αντικαταθλιπτικά που δεν περιλαμβάνονται σε καμία από τις τρεις προηγούμενες ομάδες, καθώς διαφέρουν τόσο ως προς τον μηχανισμό δράσης τους όσο και ως προς τη χημική τους σύσταση.

– το τελευταίο επίτευγμα της ψυχοφαρμακολογικής επιστήμης. Σήμερα, το μόνο φάρμακο αυτής της κατηγορίας που παρουσιάζεται στη ρωσική αγορά είναι το Agomelatine (Melitor). Το φάρμακο είναι σε θέση να επηρεάσει ταυτόχρονα 3 τύπους υποδοχέων που είναι υπεύθυνοι στο σώμα για τη ρύθμιση των βιολογικών ρυθμών. Μετά από μόλις 7 ημέρες θεραπείας, το φάρμακο ομαλοποιεί τον ύπνο και τη ημερήσια δραστηριότητα, μειώνει το άγχος και αποκαθιστά την απόδοση.

Θεραπεία της κατάθλιψης με αντικαταθλιπτικά: κριτήρια επιλογής

Η επιλογή του φαρμάκου είναι η πιο σημαντική πτυχή της θεραπείας. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να το κάνει. Κατά τη συνταγογράφηση ενός αντικαταθλιπτικού, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη: η ηλικία του ασθενούς, η ατομική ευαισθησία στα ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα, η σοβαρότητα της κατάθλιψης, τα αποτελέσματα προηγούμενης θεραπείας, οι ταυτόχρονες σωματικές παθήσεις και τα φάρμακα που λαμβάνονται.

Φάρμακα για την κατάθλιψη: κατάλογος αντικαταθλιπτικών

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

• Azafen
• Αμιτριπτυλίνη,
• Κλομιπραμίνη (αναφρανίλη),
• Ιμιπραμίνη (μελιπραμίνη, τοφρανίλη),
• Τριμιπραμίνη (Gerfonal),
• Doxepin,
• Dotiepin (δοσουλεπίνη).
• Coaxiil
• Φθοροακυζίνη

Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ)

• Bethol
• Ινκαζάν
• Μελιπραμίνη
• Μοκλομπεμίδη
• Πυραζιδόλη
• Sydnofen
• Τετρινδόλη

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)

• Φλουοξετίνη
• Σιταλοπράμη
• Παροξετίνη
• Σερτραλίνη
• Φλουβοξαμίνη
• Εσιταλοπράμη

Άλλα αντικαταθλιπτικά

• Μιανσερίν
• Τραζοδόνη
• Μιρταζαπίνη
• Βουπροπιόνη
• Τιανεπτίνη
• Βενλαφαξίνη
• Μιλνασιπαρίνη
• Duloxetine
• Νεφαζοδόνη

Μελατονεργικά αντικαταθλιπτικά

• Agomelatine (Melitor)

Ποια πρόσθετα φάρμακα χρησιμοποιούνται;

Άλλες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται μεμονωμένα, ανάλογα με τις ιατρικές ενδείξεις κάθε ασθενούς ξεχωριστά. Μεταξύ των μέσων βοηθητικής θεραπείας υπάρχουν:

Ομάδα ηρεμιστικών.Έχουν πέντε συστατικά φαρμακοδυναμικής δράσης: αγχολυτικό, μυοχαλαρωτικό, υπνωτικό, ηρεμιστικό και αντισπασμωδικό. Εξαλείψτε το φόβο και το άγχος, ανακουφίστε το συναισθηματικό στρες. Έχουν έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και ομαλοποιούν τον ύπνο. Η δράση των φαρμάκων στοχεύει στην καταστολή των περιοχών του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τη συναισθηματική σφαίρα: το μεταιχμιακό σύστημα, ο υποθάλαμος, ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους, οι θαλαμικοί πυρήνες.

Χάπια για την κατάθλιψη: λίστα ηρεμιστικών

Παράγωγα βενζοδιαζεπίνης

• Φαιναζεπάμη
• Διαζεπάμη
• Χλωροδιαζεποξείδιο
• Μεδαζεπάμη
• Οξαζεπάμη
• Μιδαζολάμη
• Λοραζεπάμη
• Αλπραζολάμη
• Tofisopam

Παράγωγα διφαινυλομεθανίου

• Υδροξυζίνη

Καρβαμιδικά

• Μεπροβαμάτη
• Εμιλκαμάτ
• Μεβουταμικό

Άλλα αγχολυτικά

• Βενζοκταμίνη
• Μπουσπιρόνη
• Μεφαινοξαλόνη
• Hedocarnil
• Ετιφοξίνη
• Mebicar

Ομάδα νορμοτιμικών.Εξομαλύνει τις κυκλικές διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας. Αποτρέπει την ανάπτυξη καταθλιπτικών και μανιακών συμπτωμάτων, π.χ. «κουνιέται» στη διάθεση. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη υποτροπών. Η απότομη διακοπή της λήψης φαρμάκων αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσει επανάληψη της συναισθηματικές διακυμάνσεις. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται:

• Βαλπροϊκό οξύ
• Ανθρακικό λίθιο
• Oxybate λιθίου
• Καρβαμαζεπίνη
• Βαλπρομίδη

Ομάδα νευροληπτικών.Έχουν πολύπλευρη επίδραση στον οργανισμό και έχουν ισχυρές αντιψυχωτικές ιδιότητες. Τα αντιψυχωσικά που χρησιμοποιούνται για την κατάθλιψη έχουν ανασταλτική, ενεργοποιητική δράση. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν το αίσθημα του φόβου και χαλαρώνουν την ένταση. Οι ποικίλες επιδράσεις που επιτυγχάνονται από τα φάρμακα εξηγούνται από την επίδρασή τους στην εμφάνιση διέγερσης σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κατά κανόνα, τα νευροληπτικά συνταγογραφούνται:

• Κλοζαπίνη
• Ρισπεριδόνη
• Ολανζαπίνη
• Κουετιαπίνη
• Αμισουλπρίδη
• Ζιπρασιδόνη
• Αριπιπραζόλη

Ομάδα νοοτροπικών.Έχουν ισχυρή θετική επίδραση στη λειτουργία του εγκεφάλου. Αυξάνει την αντοχή σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες. Μειώστε τα νευρολογικά ελλείμματα και βελτιώστε τις φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις. Ανεβαίνω επίπεδο νοητική δραστηριότητα, βελτιώνουν τις γνωστικές λειτουργίες, τη μνήμη και την προσοχή. Νοοτροπικά που χρησιμοποιούνται:

• Nootropil
• Παντοκαλσίνη
• Fenotropil
• Νοοπεπτ
• Cereton
• Γλυκίνη
• Encephabol

Ομάδα υπνωτικών χαπιών.Εξαλείψτε τις διαταραχές ύπνου και βελτιώστε την ποιότητά του. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την κατάθλιψη: λίστα υπνωτικών χαπιών

• Ρυθμός μέτριος
• Βρωμιωμένο
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Νότα
• Sungmil
• Τρυψιδάνης
• Φλουνιτραζεπάμη
• Ευνοκτίνος

βιταμίνες Β.Έχουν γενική ενισχυτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Λάβετε μέρος στη σύνθεση των νευροδιαβιβαστών. Έχουν θετική επίδραση στις πνευματικές ικανότητες. Αυξάνει την απόδοση και την αντοχή. Αναπληρώστε το «ενεργειακό έλλειμμα».

Στη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα, ένας γιατρός από την Ελβετία άρχισε να το συνταγογραφεί στους ασθενείς του και παρατήρησε ότι τα επίπεδα διάθεσης των ανθρώπων αυξήθηκαν αισθητά. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να ανακουφίσει την κατάθλιψη.

Με αυτόν τον τρόπο, τυχαία, ανακαλύφθηκαν τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA ή τρικυκλικά). Τους δόθηκε αυτό το όνομα σε σχέση με τη δομή τους, η οποία βασίζεται σε έναν τριπλό δακτύλιο άνθρακα. Σήμερα υπάρχουν πολλά φάρμακα σε αυτή την ομάδα.

Τα TCA μπορούν να αυξήσουν και να προάγουν τη μετάδοση της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης. Τέτοια αντικαταθλιπτικά, μαζί με τη διακοπή της πρόσληψης αυτών των νευροδιαβιβαστών, έχουν επίσης επίδραση σε άλλα συστήματα - μουσκαρινικά, χολινεργικά και άλλα.

Προηγουμένως, ο κατάλογος των ενδείξεων για τη χρήση αυτής της ομάδας αντικαταθλιπτικών ήταν πολύ ευρύς:

• ψυχογενείς διαταραχές?
• ενδογενής?
• σωματικές διαταραχές?
• ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος μαζί με ψυχικές διαταραχές.

Παράλληλα με τη θεραπεία των κρίσεων κατάθλιψης και πανικού, οι γιατροί συνταγογραφούσαν φάρμακα για μακροχρόνια χρήση σε περιπτώσεις παρατεταμένης, επίμονης κατάθλιψης και για προληπτικούς σκοπούς, ώστε η νόσος να μην υποτροπιάσει.

Ορισμένοι ξένοι επιστήμονες προτείνουν ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία σοβαρών σταδίων κατάθλιψης και τάσεων αυτοκτονίας.

30 χρόνια μετά την ανακάλυψη αυτής της ομάδας φαρμάκων, πιστεύεται ότι κατά τη θεραπεία των TCAs, για παράδειγμα - σε ασθενείς με ενδογενή κατάθλιψη, θα μπορούσε να παρατηρηθεί βελτίωση στο 60% όλων των περιπτώσεων.

Για τους επιστήμονες και τους γιατρούς, η κύρια απαίτηση στην επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου ήταν κλινική εικόνακαταθλιπτική κατάσταση του ασθενούς.

Προηγουμένως, οι επιστήμονες πίστευαν ότι ανέστειλε τις πνευματικές και κινητικές λειτουργίες στο πλαίσιο των νευρολογικών και ψυχολογικές διαταραχέςμπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα - Αμιτριπτυλίνη.

Ωστόσο, παρατηρήθηκε ότι κατά τη λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, το 30% των ανθρώπων είχαν έντονες παρενέργειες, λόγω των οποίων αναγκάστηκαν να εγκαταλείψουν τη θεραπεία. Στις περιπτώσεις των ατόμων που συνταγογραφήθηκαν νεότερες γενιές αντικαταθλιπτικών, μόνο το 15% σταμάτησε να παίρνει τα φάρμακα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης

Τα τρικυκλικά έχουν βρει τη χρήση τους στη θεραπεία της κατάθλιψης ή κατάθλιψης. Συνταγογραφούνται για:

Ορισμένα φάρμακα με φυσιολογική ανεκτικότητα και ισχυρή αντικαταθλιπτική δράση, καθώς και ηρεμιστική δράση, μπορούν συχνά να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενειών που εμφανίζονται μαζί με νευρωτικές διαταραχές και κατάθλιψη.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Azafen, παρατηρήθηκαν ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές και καρδιακές παθήσεις καλά αποτελέσματα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης ενεργά στη θεραπεία της ήπιας αλκοολικής κατάθλιψης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με άγχος και λήθαργο.

Αρνητικές επιδράσεις των TCA στον οργανισμό

Τα τρικυκλικά αναστέλλουν την πρόσληψη νορεπινεφρίνης, σεροτονίνης και την εκδήλωση αντιχολινεργικών και αντιισταμινικών επιδράσεων. Η μεγάλη ποικιλία τους έχει ως αποτέλεσμα έναν τεράστιο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες συχνά αρχίζουν να εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτήν την ομάδα αντικαταθλιπτικών:

• αντιισταμινικό αποτέλεσμαεκδηλώνεται με ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, αναπτύσσεται μια κατάσταση υπνηλίας και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• αντιχολινεργικό αποτέλεσμαεκφράζεται με την εμφάνιση δυσκοιλιότητας, εμφανίζεται κατακράτηση ούρων, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός και είναι δυνατή ακόμη και απώλεια συνείδησης.
• με αναστολή της νορεπινεφρίνηςταχυκαρδία, μυϊκές συσπάσεις μπορεί να εμφανιστούν, σεξουαλικές λειτουργίες μπορεί να είναι ασταθείς, στυτική δυσλειτουργία και εκσπερμάτωση.
• λόγω πρόσληψης ντοπαμίνηςένα άτομο αναπτύσσει κινητική διέγερση.
• κατά την πρόσληψη σεροτονίνηςο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μειωμένη όρεξη, πιθανά συμπτώματα ναυτίας, δυσπεψίας, αδύναμης στύσης και εκσπερμάτωσης.
• εξαιτίας επιρροή στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.
• Επίσης, όταν χρησιμοποιείτε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, είναι πολύ η καρδιά είναι πολύ φορτισμένη, είναι πιθανές διαταραχές αγωγιμότητας.

Με όλα αυτά, εάν το ανθρώπινο σώμα είναι πολύ ασταθές σε αυτά τα φάρμακα, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του δέρματος, του ήπατος και του αίματος.

Τα TOP 15 καλύτερα TCA μας

Αναλύσαμε τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που είναι διαθέσιμα στη ρωσική αγορά και συντάξαμε το TOP-15 μας - μια λίστα με τα πιο αποτελεσματικά, ασφαλή και δημοφιλή φάρμακα:

Είναι δυνατή η αγορά χωρίς ιατρική συνταγή;

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά προκαλούν πολλές παρενέργειες. Σχεδόν όλα τα φάρμακα της λίστας έχουν ολολυτική επίδραση στο σώμα:

• οι βλεννογόνοι του σώματος στεγνώνουν.
• η διαμονή είναι μειωμένη.
• εμφανίζεται ταχυκαρδία.
• η διαδικασία της ούρησης διαταράσσεται.
• αναπτύσσεται γλαύκωμα.

Αυτά τα φάρμακα έχουν ισχυρή επίδραση στην καρδιά και συχνά μπορεί να προκαλέσουν χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Λόγω αυτών των παραγόντων, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν μπορούν να αγοραστούν χωρίς συνταγή γιατρού. Αυτό είναι σαφώς ένα πλεονέκτημα, γιατί το να πειραματιστείτε με τον εαυτό σας δεν είναι η καλύτερη ιδέα. Είναι πιο λογικό να ακούτε τη γνώμη ενός έμπειρου ειδικού.

Θέμα τιμής

Τιμές τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών:

Οι τιμές για όλα τα άλλα φάρμακα της ομάδας είναι κατά μέσο όρο στην περιοχή των 300-500 ρούβλια.

Ποτέ μην αγοράζετε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χωρίς ιατρική συνταγή, ακόμα κι αν είναι διαθέσιμα κάπου. Αυτό το είδος φαρμάκου πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά σύμφωνα με τις δόσεις που συνταγογραφούνται από το γιατρό.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μικρές δόσεις και να τις αυξήσετε σταδιακά· με αυτήν την τακτική μειώνεται ο κίνδυνος παρενεργειών. Όταν χρησιμοποιείτε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, είναι απαραίτητο να δίνετε συνεχώς αίμα για ανάλυση προκειμένου να παρακολουθείτε το ποσοστό της δραστικής ουσίας του φαρμάκου στον οργανισμό. Η ανεξέλεγκτη αύξηση του είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία.

Τα αντικαταθλιπτικά είναι θεραπευτικά για τις καταθλιπτικές διαταραχές, αλλά δεν προκαλούν άμεση αύξηση της διάθεσης, όπως και η αμφεταμίνη. Δύο ομάδες φαρμάκων έχουν αναφερθεί ότι έχουν αντικαταθλιπτικές ιδιότητες. Ένα από αυτά αντιπροσωπεύεται από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και σχετικές ενώσεις. Το πρώτο από αυτά τα φάρμακα, η ιμιπραμίνη, δοκιμάστηκε κλινικά από τον Kuhn (1957). Μια άλλη ομάδα αποτελείται από αναστολείς μονοαμινοξειδάσης. Παρά τα πολλά χρόνια χρήσης, η αντικαταθλιπτική τους δράση συνεχίζει να συζητείται. Αυτό το κεφάλαιο περιγράφει πρώτα τα τρικυκλικά και τις σχετικές ενώσεις, μετά τους αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης και τέλος την L-τρυπτοφάνη, μια ένωση με πολύ αβέβαιες αντικαταθλιπτικές ιδιότητες.

ΤΡΙΚΥΚΛΙΚΑ ΚΑΙ ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΚΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΗΤΙΚΑ

Φαρμακολογία

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ονομάζονται έτσι επειδή χημική φόρμουλαπεριέχει τρεις συνδεδεμένους δακτυλίους στους οποίους είναι προσαρτημένη μια πλευρική αλυσίδα. Οι αντικαταθλιπτικές τους ιδιότητες εξαρτώνται από τη διάμεση τιμή δομή δακτυλίου, και η δραστικότητα και οι ηρεμιστικές ιδιότητες οφείλονται σε διαφορές στην πλευρική αλυσίδα. Εάν προστεθεί και ένας τέταρτος δακτύλιος, το φάρμακο ονομάζεται τετρακυκλικό. Ο κλινικός ιατρός μπορεί να θεωρήσει τα τετρακυκλικά όχι ως ξεχωριστή ομάδα, αλλά μάλλον ως παραλλαγή των τρικυκλικών. Έχουν παραχθεί πολλές ποικιλίες τρικυκλικών και τετρακυκλικών φαρμάκων, κυρίως για εμπορικούς λόγους. Διαφέρουν ελαφρώς ως προς τα θεραπευτικά τους αποτελέσματα, αν και οι διαφορές στις παρενέργειές τους θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τον κλινικό ιατρό. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων πιστεύεται ότι σχετίζεται με τη γενική τους ιδιότητα να αυξάνουν την είσοδο νορεπινεφρίνης ή σεροτονίνης στους υποδοχείς των μετασυναπτικών νευρώνων αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη αυτών των νευροδιαβιβαστών στις προσυναπτικές νευρικές απολήξεις. Ωστόσο, με ορισμένα αντικαταθλιπτικά (π.χ. ιπρινδόλη και μιανσερίνη), αυτό το αποτέλεσμα δεν είναι πολύ ισχυρό και σε κάθε περίπτωση εμφανίζεται νωρίτερα και ταχύτερα από το θεραπευτικό αποτέλεσμα (που χρειάζονται δύο εβδομάδες ή περισσότερες για να εμφανιστεί). Είναι γνωστό ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν και άλλα φαρμακολογικά αποτελέσματα εκτός από την αναστολή της επαναπρόσληψης νευροδιαβιβαστών από τη συναπτική σχισμή. Αυτές οι επιδράσεις χαρακτηρίζονται από μείωση της ευαισθησίας των άλφα-2-αδρενεργικών αυτοϋποδοχέων (η διέγερση αυτών των υποδοχέων μειώνει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης στη συναπτική σχισμή και ο αποκλεισμός την αυξάνει), μείωση της μετασυναπτικής βήτα-αδρενεργικής ευαισθησίας και αύξηση της σεροτονινεργική λειτουργία. Το ολοκληρωμένο αποτέλεσμα αυτών των επιδράσεων είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Έτσι, το θεραπευτικό αποτέλεσμα, παρά την πολυετή έρευνα, δεν μπορεί να εξηγηθεί πλήρως. (Βλ. Heninger et al. 1983a για μια ανασκόπηση.)

Διαθέσιμα φάρμακα

Η ποικιλία των διαθέσιμων ενώσεων μπορεί να ταξινομηθεί σε τρικυκλικές, τετρακυκλικές και άλλες. Οι τρικυκλικές ενώσεις, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε παράγωγα του αμινοβενζυλίου, του διβενζυλκυκλοεπτανίου και του αμινοστιλβενίου. Αλλά ο κλινικός ιατρός ενδιαφέρεται πρωτίστως για φαρμακολογικές διαφορές, όχι για δομικές. Εν τω μεταξύ, ανεξάρτητα από το τι ισχυρίζονται οι κατασκευαστές, δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι οποιοδήποτε φάρμακο λειτουργεί πιο γρήγορα από άλλα.

«Κανονικά» αντικαταθλιπτικά

Αμιτριπτυλίνηέχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, καθώς και αντικαταθλιπτικές ιδιότητες. Ως εκ τούτου, είναι κατάλληλο για τη θεραπεία συμπτωμάτων κατάθλιψης που σχετίζονται με άγχος ή διέγερση. Υπάρχει επίσης ένα φάρμακο βραδείας αποδέσμευσης (lentisol) που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία φορά την ημέρα, αλλά η ίδια η αμιτριπτυλίνη είναι μακράς δράσης και μπορεί να χορηγηθεί μία φορά την ημέρα. Ως εκ τούτου, δεν συνιστάται η χρήση παρατεταμένων μορφών του φαρμάκου. Ιμιπραμίνη(μελιπραμίνη) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης λόγω της λιγότερο ηρεμιστικής της δράσης σε σύγκριση με την αμιτριπτυλίνη.

Άλλα αντικαταθλιπτικά

Αυτές περιλαμβάνουν ντοτεπίνη, δοξεπίνη, ιπρινδόλη, λοφεπραμίνη, μιανσερίνη, φλουοξετίνη, τραζοδόνη και τριμιπραμίνη. Από αυτά, η μιανσερίνη έχει λιγότερο έντονο αντιχολινεργικό αποτέλεσμα και λιγότερο καρδιοτοξικό αποτέλεσμα.Ως εκ τούτου, είναι πιο κατάλληλο για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε ασθενείς με καρδιοπάθεια, αν και η αντικαταθλιπτική του δράση δεν έχει βρεθεί να είναι τόσο έντονη όσο αυτή της αμιτριπτυλίνης. Η ιπρινδόλη, η λοφεπραμίνη, η τραζοδόνη και, προφανώς, η δοξεπίνη είναι λιγότερο καρδιοτοξικές από την ιμιπραμίνη. Η φλουβοξαμίνη και η φλουοξετίνη είναι εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Μπορεί να είναι λιγότερο καρδιοτοξικά (και λιγότερο ηρεμιστικά) από τα τυπικά αντικαταθλιπτικά, αλλά μπορεί να προκαλέσουν ναυτία, άγχος και ανορεξία. Έχουν αναφερθεί σπασμοί με τη χρήση της φλουβοξαμίνης, επομένως η χρήση της θα πρέπει να αποφεύγεται σε επιληπτικούς. Φάρμακα, λιγότερο ηρεμιστικόαπό τα τυπικά αντικαταθλιπτικά - δεσιπραμίνη, μαπροτιλίνη, λοφεπραμίνη και νορτριπτυλίνη.

Κλομιπραμίνη (αναφρανίλη), η οποία έχει ισχυρή επιρροήσχετικά με την επαναπρόσληψη σεροτονίνης, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, έχει μια συγκεκριμένη θεραπευτική επίδραση στα συμπτώματα της εμμονής, αλλά δεν υπάρχει απόλυτη βεβαιότητα για αυτό. Το φάρμακο χορηγήθηκε ενδοφλεβίως, αλλά αυτή η πρακτική δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου καρδιακής αρρυθμίας.

ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

Τα αντικαταθλιπτικά απορροφώνται γρήγορα και μεταβολίζονται από το ήπαρ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εχουν μακροπρόθεσμη δράσηκαι πρέπει να χορηγείται μία φορά την ημέρα. Οι ασθενείς διαφέρουν έντονα μεταξύ τους ως προς την ένταση της απορρόφησης και του μεταβολισμού των αντικαταθλιπτικών. Όπως αναφέρθηκε, κατά τη συνταγογράφηση της ίδιας δόσης νορτριπτυλίνης σε διαφορετικούς ασθενείς, παρατηρήθηκε δεκαπλάσια διαφορά στη συγκέντρωσή της στο αίμα. Επομένως, η δόση θα πρέπει να ρυθμίζεται μεμονωμένα ανάλογα με την κλινική αποτελεσματικότητα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι μετρήσεις των συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο αίμα μπορεί να είναι σημαντικές εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στη συνήθη δόση. Όταν χρησιμοποιείται νορτριπτυλίνη, υπάρχουν ενδείξεις ότι είτε υπερβολική είτε πολύ μικρή δόση παράγει ανεπαρκές κλινικό αποτέλεσμα (Asberg et al 1971). Ωστόσο, η παρουσία αυτού του «θεραπευτικού παραθύρου» δεν έχει επιβεβαιωθεί για την αμιτριπτυλίνη (Coppen et al. 1978) και μπορεί να μην παρατηρηθεί καθόλου για άλλα φάρμακα. Οι συγκεντρώσεις των αντικαταθλιπτικών στο μητρικό γάλα αντιστοιχούν στις συγκεντρώσεις στο πλάσμα.

ΔΥΣΜΕΝΕΙΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

Είναι πολυάριθμες και σημαντικές (Πίνακας 17.7). Μπορούν να χωριστούν σε πέντε ομάδες. Φυτικές επιδράσεις: ξηροστομία, μειωμένη προσαρμογή, δυσκολία στην ούρηση, που οδηγεί σε κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, που περιστασιακά οδηγεί σε ειλεό, ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, αυξημένη εφίδρωση. Από αυτά, τα πιο σοβαρά είναι η κατακράτηση ούρων, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους άνδρες με υπερτροφία προστάτη και έξαρση του γλαυκώματος. Τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ξηροστομία και εξασθενημένη διαμονή. Η ιπρινδόλη και η μιανσερίνη έχουν τις λιγότερες αντιχολινεργικές παρενέργειες. Ψυχικές Παρενέργειες: κόπωση και υπνηλία κατά τη λήψη αμιτριπτυλίνης και άλλων φαρμάκων με ισχυρή ηρεμιστική δράση. αϋπνία όταν χρησιμοποιείτε ιμιπραμίνη. αρωματώδης οργανικά σύνδρομα; σε ασθενείς με διπολική συναισθηματική διαταραχή, μπορεί να προκληθεί μανία.

Πίνακας 17.7. Μερικές ανεπιθύμητες παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Βλαστικός(εκτός από καρδιαγγειακά)

Ξερό στόμα

Αναπηρία διαμονής

Δυσκολία στην ούρηση

Ιδρώνοντας

Εγκάρδια-αγγείων

Ταχυκαρδία

Υπόταση

Αλλαγές ΗΚΓ

Κοιλιακές αρρυθμίες

Νευρολογικός

Λεπτό τρέμουλο

Προβλήματα συντονισμού

Πονοκέφαλο

Μυϊκή σύσπαση

Επιληπτικές κρίσεις

Περιφερική νευροπάθεια

Αλλα

Δερματικά εξανθήματα

Χολοστατικός ίκτερος

Ακοκκιοκυτταραιμία

Καρδιαγγειακές επιδράσεις- ταχυκαρδία και υπόταση αναπτύσσονται σχεδόν πάντα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα συχνά δείχνει αύξηση στα διαστήματα PR και QT, κατάθλιψη των τμημάτων ST και ισοπέδωση των κυμάτων Τ. Μερικές φορές αναπτύσσεται κοιλιακή αρρυθμία, πιο συχνά σε ασθενείς με καρδιοπάθεια. Αυτά τα συμπτώματα φαίνεται να είναι λιγότερο σοβαρά με μιανσερίνη και τραζοδόνη. Νευρολογικές επιδράσεις: μικρός τρόμος, ασυντονισμός, κεφαλαλγία, μυϊκές συσπάσεις, επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με προδιάθεση, περιστασιακά περιφερική νευροπάθεια. Άλλα αποτελέσματα: αλλεργικά δερματικά εξανθήματα, ήπιος χολοστατικός ίκτερος, περιστασιακά ακοκκιοκυττάρωση. Κατά τη χρήση της μιανσερίνης, παρατηρήθηκε λευκοπενία, αν και πολύ σπάνια (Committee on the Safety of Medicines 1981), γι' αυτό οι κατασκευαστές του φαρμάκου συνιστούν να ελέγχεται τακτικά ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα κατά τη χρήση του. Δεν παρατηρήθηκε τερατογόνο δράση στις γυναίκες, αλλά παρόλα αυτά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο πρώτο τρίτο, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή.

Τα αντικαταθλιπτικά αποσύρονται σταδιακά. Η απότομη απόσυρση μπορεί να προκαλέσει ναυτία, άγχος, υπερβολική εφίδρωση και αϋπνία.

ΤΟΞΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

Όταν γίνεται υπερβολική δόση, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά προκαλούν πολλές παρενέργειες, μερικές φορές πολύ σοβαρές. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο επείγουσα βοήθειαειδικοί στο νοσοκομείο γενικό προφίλ, αλλά ένας ψυχίατρος πρέπει να γνωρίζει τα κύρια σημάδια υπερβολικής δόσης. Μπορούν να δηλωθούν ως εξής. Καρδιαγγειακάεπιδράσεις περιλαμβάνουν κοιλιακή μαρμαρυγή, διαταραχές αγωγιμότητας και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Ο ρυθμός του σφυγμού μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί, κάτι που σε κάποιο βαθμό εξαρτάται από τη διαταραχή αγωγιμότητας. Αναπνευστικά προβλήματαοδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η προκύπτουσα υποξία αυξάνει την πιθανότητα καρδιακών επιπλοκών. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση. Επιπλοκές από κεντρικό νευρικό σύστημαείναι: διέγερση, μυϊκές συσπάσεις, σπασμοί, παραισθήσεις, παραλήρημα, κώμα. Μπορεί να αναπτυχθούν πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Παρασυμπαθητικά συμπτώματα- ξηροστομία, διεσταλμένες κόρες, θολή όραση, κατακράτηση ούρων, πυρεξία. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται μόνο παρακολούθηση και φροντίδα, αλλά η παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας είναι ιδιαίτερα σημαντική και σε περίπτωση αρρυθμίας απαιτείται επείγουσα βοήθεια από ειδικό στο τμήμα εντατικής θεραπείας. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά καθυστερούν τη γαστρική κένωση, επομένως σε περίπτωση υπερδοσολογίας, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στομάχι για αρκετές ώρες μετά τη λήψη υπερβολικής δόσης του φαρμάκου. Η έκπλυση πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή για να αποφευχθεί η πιθανότητα αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου. Εάν είναι απαραίτητο, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας με φουσκωτή περιχειρίδα εισάγεται στην τραχεία πριν από την πλύση.

ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΗΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οι καρδιαγγειακές παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών που περιγράφηκαν προηγουμένως, σε συνδυασμό με τις καρδιοτοξικές τους επιδράσεις σε υπερδοσολογία, υποδηλώνουν ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι επικίνδυνα σε ασθενείς με καρδιακή νόσο. Τα στοιχεία είναι αντιφατικά: Βρετανική υπηρεσίαΤο βρετανικό σύστημα παρακολούθησης φαρμάκων έχει συνδέσει ορισμένους καρδιακούς θανάτους με την αμιτριπτυλίνη (Coull et al. 1970), αλλά το ίδιο σύστημα στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν υποστηρίζει αυτή τη σύνδεση (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αντιχολινεργικά και παρόμοια με κινιδίνη αποτελέσματα και αποδυναμώνουν τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Αυτά τα φάρμακα μπορούν έτσι να επηρεάσουν την καρδιακή λειτουργία. Ωστόσο, οι Veith et al. (1982) δεν βρήκε καμία επίδραση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στη λειτουργία της αριστερής κοιλίας (τόσο σε ηρεμία όσο και μετά) σε καταθλιπτικούς ασθενείς με χρόνια ασθένειακαρδιές.

Όπως σημειώθηκε, είναι πιθανό τα αντικαταθλιπτικά χωρίς σημαντικές αντιχολινεργικές επιδράσεις (όπως η μιανσερίνη ή η τραζοδόνη) να είναι ασφαλέστερα από άλλα αντικαταθλιπτικά, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί. Ο Orme (1984) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι όλα τα αντικαταθλιπτικά είναι γενικά ασφαλή για ασθενείς με ήπια καρδιακή νόσο, αλλά σε σοβαρή καρδιακή νόσο (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, ηλεκτροκαρδιογραφικά επιβεβαιωμένο μπλοκ δέσμης His ή καρδιακός αποκλεισμός), τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο με πολύ μεγάλη προσοχή.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΜΕ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Ο μεταβολισμός των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών αναστέλλεται ανταγωνιστικά από τα παράγωγα φαινοθειαζίνης και ενισχύεται από τα βαρβιτουρικά (αλλά όχι από τις βενζοδιαζεπίνες). Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ενισχύουν την πιεστική δράση της νορεπινεφρίνης, της επινεφρίνης και της φαινυλεφρίνης αναστέλλοντας την επαναπρόσληψή τους (Boakes et al. 1973) και αυτό μπορεί να περιπλέξει τη χρήση τους τοπική αναισθησίακατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων ή άλλων περιπτώσεων χειρουργικής επέμβασης. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά παρεμβαίνουν επίσης στη δράση των αντιυπερτασικών φαρμάκων betanidine, clonidine, debrisoquine και guanethidine. Αλλά δεν αλληλεπιδρούν με τους β-αναστολείς που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Εναλλακτικά, η mianserin μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με κατάθλιψη που υποφέρουν επίσης από υπέρταση, καθώς αλληλεπιδρά μόνο με την κλονιδίνη. Η αλληλεπίδραση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης συζητείται παρακάτω.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν ακοκκιοκυτταραιμία, σοβαρή ηπατική βλάβη, γλαύκωμα και υπερτροφία του προστάτη. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται πολύ προσεκτικά σε επιληπτικούς, ηλικιωμένους και ασθενείς μετά από στεφανιαία θρόμβωση.

ΕΦΑΡΜΟΓΗ

Ο κλινικός ιατρός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με δύο «τυποποιημένα» φάρμακα, ένα από τα οποία έχει πιο έντονη ηρεμιστική δράση. Η αμιτριπτυλίνη (περισσότερο ηρεμιστικό) και η ιμιπραμίνη (λιγότερο ηρεμιστικό) πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και έχουν μελετηθεί εκτενώς σε πολλά κλινικές δοκιμές. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να γνωρίζει ένα φάρμακο που έχει λίγες αντιχολινεργικές παρενέργειες και είναι λιγότερο καρδιοτοξικό από τα άλλα. μπορείτε να επιλέξετε, για παράδειγμα, μιανσερίνη, αν και δεν είναι ακόμα σίγουρο ότι η αντικαταθλιπτική της δράση είναι τόσο ισχυρή όσο αυτή της αμιτριπτυλίνης. Δεν έχει νόημα η αλλαγή ενός τρικυκλικού φαρμάκου σε ένα άλλο με την ελπίδα να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα εάν ένα από αυτά δεν έχει ήδη δώσει ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Επίσης, δεν υπάρχει λόγος να συνταγογραφούνται δύο ή περισσότερα από αυτά τα φάρμακα ταυτόχρονα (ο συνδυασμός τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και αναστολέων μονοαμινοξειδάσης συζητείται παρακάτω). Τα φάρμακα που περιέχουν συνδυασμό ενός αντικαταθλιπτικού και ενός αντιψυχωσικού, ενός παραγώγου φαινοθειαζίνης, επίσης δεν παρέχουν οφέλη. Η διέγερση συνήθως ελέγχεται επίσης καλά με ένα ηρεμιστικό αντικαταθλιπτικό. Εάν είναι απαραίτητο να υποστηριχθεί η δράση του με ένα παράγωγο φαινοθειαζίνης, είναι προτιμότερο να δίνονται αυτά τα φάρμακα χωριστά για να καθοριστούν επαρκείς δόσεις κάθε φαρμάκου ανεξάρτητα.

Εάν ένας ασθενής με κατάθλιψη χρειάζεται ένα αντιυπερτασικό φάρμακο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσει ένα διουρητικό, έναν κατάλληλο β-αναστολέα (όπως η προπρανολόλη) ή έναν συνδυασμό αυτών των δύο φαρμάκων. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, παρακολουθήστε προσεκτικά την αρτηριακή σας πίεση τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, καθώς άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τα τρικυκλικά, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως. Εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζεται η δόση του αντιυπερτασικού φαρμάκου. Είναι επίσης σημαντικό να συνεχίσετε να παρακολουθείτε την αρτηριακή σας πίεση και να είστε έτοιμοι να επανεξετάσετε τη δόση του αντιυπερτασικού φαρμάκου σας όταν σταματάτε το αντικαταθλιπτικό.

Έχοντας επιλέξει το κατάλληλο αντικαταθλιπτικό, είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να μην συμβεί αμέσως, αλλά μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, αν και ο ύπνος πιθανότατα θα βελτιωθεί νωρίτερα. Επίσης, είναι απαραίτητο να ενημερώσουμε ότι παρενέργειες (ξηροστομία, διαταραχές διαμονής, δυσκοιλιότητα) θα εμφανιστούν πριν από το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Περισσότερο γέροςθα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης. Ο ασθενής θα πρέπει να καθησυχάζεται ότι τα περισσότερα από αυτά τα φαινόμενα θα εξαφανιστούν σταδιακά με τη συνέχιση της χρήσης του φαρμάκου. Δεδομένου ότι η ευημερία του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί λόγω παρενέργειεςΠριν εμφανιστεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, ο γιατρός πρέπει να τον επισκεφθεί ξανά σε μια εβδομάδα (για ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη - ακόμη και νωρίτερα), να διαπιστώσει ακριβώς ποιες παρενέργειες έχουν προκύψει και να εξηγήσει την προέλευση αυτών που δεν αναφέρθηκαν προηγουμένως. Πρέπει να ενθαρρύνει τον ασθενή, να τον πείσει να συνεχίσει να παίρνει το φάρμακο, ενώ ταυτόχρονα αξιολογεί το βάθος της κατάθλιψης.

Η αρχική δόση πρέπει να είναι μέτρια (π.χ. η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται σε ποσότητα 75-100 mg την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η δόση αυξάνεται μετά από περίπου μία εβδομάδα, όταν μπορεί ήδη να διευκρινιστεί η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών. Ολόκληρη η δόση ενός αντικαταθλιπτικού χορηγείται συνήθως τη νύχτα, επομένως η καταπραϋντική δράση του φαρμάκου μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο, αλλά οι παρενέργειες κορυφώνονται τη νύχτα και είναι πιθανώς απαρατήρητες από τον ασθενή. Οι δόσεις πρέπει να είναι χαμηλότερες σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με καρδιοπάθεια, διόγκωση προστάτη ή άλλες καταστάσεις που μπορεί να επιδεινωθούν από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική νόσο.

Εάν η καταθλιπτική κατάσταση δεν βελτιωθεί μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες, δεν πρέπει να αλλάξετε το ένα φάρμακο με το άλλο. Αντίθετα, ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθήσει να ανακαλύψει γιατί δεν επιτεύχθηκε το θεραπευτικό αποτέλεσμα: εάν ο ασθενής πήρε το φάρμακο στη συνταγογραφημένη δόση. Είναι σωστή η διάγνωση; ποιοι κοινωνικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στη διατήρηση της κατάστασης της νόσου. Αρνητική συμπεριφοράΟ ασθενής να παίρνει αντικαταθλιπτικά είναι σύνηθες φαινόμενο. Συνδέεται με τη ζοφερή σιγουριά του καταθλιπτικού ασθενούς ότι τίποτα δεν μπορεί να τον βοηθήσει, την απροθυμία να υπομείνει δυσάρεστες παρενέργειες και τον φόβο ότι μόλις αρχίσει να παίρνει το φάρμακο, δεν θα μπορέσει ποτέ να σταματήσει να το παίρνει.

Εάν επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, το φάρμακο θα πρέπει να συνεχιστεί σε πλήρη δόση για άλλες έξι εβδομάδες. Η θεραπεία θα πρέπει στη συνέχεια να συνεχιστεί σε μειωμένη δόση για άλλους έξι μήνες (Mindham et al. 1973). Εάν εμφανιστεί έξαρση όταν μειωθεί η δόση, η προηγούμενη δόση θα πρέπει να αποκατασταθεί για τουλάχιστον τρεις μήνες και μόνο τότε μπορεί να μειωθεί ξανά η δόση. (Υπάρχει και άλλη τακτική: διακοπή της θεραπείας αμέσως μετά το τέλος της καταθλιπτικής φάσης. - Εκδ.)

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) χρησιμοποιούνται για περίπου 40 χρόνια και μέχρι πρόσφατα ήταν το χρυσό πρότυπο με το οποίο συγκρίθηκαν όλα τα νέα αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, τα TCA έχουν διαφορετικά αποτελέσματα σε μια μεγάλη ποικιλία νευροδιαβιβαστών και ως εκ τούτου έχουν πολλές παρενέργειες. Αυτά είναι η καταστολή, η αύξηση βάρους, η ξηροστομία, η σύγχυση των σκέψεων, οι καρδιακές αρρυθμίες, η μειωμένη αρτηριακή πίεση και η κατακράτηση ούρων. Οι παρενέργειες των TCA καθιστούν τη χρήση τους δύσκολη για τους γενικούς ιατρούς. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ακατάλληλη θεραπεία ασθενών με κατάθλιψη. Τα TCA είναι φθηνά και χρησιμοποιούνται από ασθενείς χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης. Ωστόσο, ένας αριθμός πρόσφατων μελετών υποδηλώνει ότι το συνολικό κόστος της θεραπείας μπορεί να είναι χαμηλότερο με ακριβότερα φάρμακα με λιγότερες παρενέργειες. Η ομάδα TCA περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: αμιτριπτυλίνη, κλομιπραμίνη, δεσιπραμίνη, δοξεπίνη, ιμιπραμίνη, μαπροτιλίνη, νορτριπτυλίνη, προτριπτυλίνη, τριμιπραμίνη. Η βενλαφαξίνη είναι μια νέα γενιά φαρμάκων - «αναστολείς διπλής επαναπρόσληψης» τόσο της σεροτονίνης όσο και της νορεπινεφρίνης.

Το κλασικό TCA είναι αμιτριπτυλίνη (Αμιτριπτυλίνη). Συν.: Amizol, Damilena maleinate, Triptisol, Elivel. Το φάσμα της ψυχοτρόπου δραστηριότητας της αμιτριπτυλίνης συνδυάζει θυμοαναληπτικά και καταπραϋντικά αποτελέσματα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αγχώδους κατάθλιψης. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης που συνοδεύεται από σοβαρό λήθαργο. Αντενδείξεις: θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ και περίοδος 2 εβδομάδων. μετά την ακύρωσή τους· πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου? γλαυκώμα; ατονία της ουροδόχου κύστης? υπερτροφία προστάτη? παραλυτικός ειλεός? πυλωρική στένωση; χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια? σοβαρή αρτηριακή υπέρταση? γαστρικό έλκος και 12 p.c. εγκυμοσύνη και θηλασμός? παιδική ηλικία έως 7 ετών. Ανεπιθύμητες ενέργειες: υπνηλία, αποπροσανατολισμός, αυξημένα ψυχωτικά συμπτώματα, εξωπυραμιδικές διαταραχές (σπάνιες), ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ίκτερος, κατακράτηση ούρων, διαταραχές διαμονής, ταχυκαρδία, ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, εξωσυστολία, μειωμένη ισχύς, αλλαγές στη λίμπιντο, γυναικομαστία, γαλακτόρροια, αλλεργικές αντιδράσεις. Προφυλάξεις: το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται με ΜΑΟ· μετά τη χρήση των τελευταίων, η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται μόνο μετά από 1-2 εβδομάδες. Για ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρότερες δόσεις. Χρησιμοποιήστε με προσοχή για ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό παρακολούθηση ΗΚΓ. Δόσεις και εφαρμογή.Από του στόματος: εφάπαξ δόση 12,5–75 mg. η μέση ημερήσια δόση είναι 150–250 mg. Για σοβαρή κατάθλιψη, 20–40 mg χρησιμοποιούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 3–4 φορές την ημέρα. Στη γενική ιατρική πρακτική, η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται επί του παρόντος σπάνια σε δόση 25–100 mg/ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 0,025 g, 0,01 g και κάψουλες των 50 mg.

Ιμιπραμίνη Συν.μελιπραμίνη, τοφρανίλη - αναστέλλει την επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη). Το κύριο χαρακτηριστικό της ψυχοτρόπου δράσης της ιμιπραμίνης είναι ο συνδυασμός μιας θυμοαναληπτικής δράσης με μια διεγερτική. Το φάρμακο εξομαλύνει την παθολογικά χαμηλή διάθεση, μειώνει τα συναισθήματα μελαγχολίας, απελπισίας και κατάθλιψης. Οι διεγερτικές ιδιότητες της ιμιπραμίνης εκφράζονται σε μείωση της αναστολής, στην εμφάνιση σφριγηλότητας και δραστηριότητας. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό για το σύνδρομο χρόνιου πόνου και την ενούρηση (ξεκινώντας από το 5ο έτος της ζωής). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ιμιπραμίνη μπορεί να περιλαμβάνουν: ξηροστομία, εξασθενημένη διαμονή, δυσκοιλιότητα, εφίδρωση, ζάλη, πονοκέφαλο, τρόμος, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, γαλακτόρροια, γυναικομαστία, μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, αλλεργικές αντιδράσεις, φωτοευαισθησία. Η δίψα και ο κνησμός είναι λιγότερο συχνά. Οι αντενδείξεις για χρήση είναι κοινές σε όλα τα TCA. Αντενδείκνυται σε σχιζοφρένεια, επιληψία, αδένωμα προστάτη, γλαύκωμα. Δεν είναι συμβατό με αλκοόλ, ΜΑΟΙ. Μειώνει την αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης και των β-αναστολέων. Τα αντιχολινεργικά, οι φαινοθειαζίνες και οι βενζοδιαζεπίνες αυξάνουν την ηρεμιστική και κεντρική αντιχολινεργική δράση. Δόσεις και εφαρμογή.Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η αρχική δόση είναι 25–50 mg/ημέρα, η μέση ημερήσια δόση είναι 150–250 mg/ημέρα. Στη γενική ιατρική πρακτική, θα πρέπει να αρχίσετε να το παίρνετε σε δόση 10 mg/ημέρα. Δόση για ενούρηση σε παιδιά 3–6 ετών: 5 mg; 7–12 ετών 25 mg τη νύχτα. IM 75 mg σε 3 διηρημένες δόσεις. Μόλις επιτευχθεί το αποτέλεσμα, μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου από το στόμα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η βέλτιστη δόση είναι 30–50 mg. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ, τη λειτουργία του ήπατος, τη λειτουργία των νεφρών και την εικόνα του αίματος. Διατίθεται σε δισκία των 25 mg και αμπούλες των 2,0 ml διαλύματος 1,25%.

Κλομιπραμίνη Συν.: Anafranil, Clofranil, Clominal. Έχει επίδραση στο καταθλιπτικό σύνδρομο γενικά, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοκινητικής καθυστέρησης, της καταθλιπτικής διάθεσης και του άγχους. Η κλομιπραμίνη έχει επίσης ειδική επίδραση στα σύνδρομα ιδεοψυχαναγκαστικού και χρόνιου πόνου. Ενδείκνυται για δυσθυμικές καταστάσεις στο πλαίσιο ψυχοπαθητικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους, για ιδεοληψίες και για ενούρηση. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, θεραπεία με ΜΑΟ, εγκυμοσύνη, θηλασμός. Παρενέργειες: ξηροστομία, άφθονη εφίδρωση, ελαφρύς τρόμος, ζάλη, πάρεση καταλύματος, κατακράτηση ούρων, ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, λήθαργος, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις. σπάνια - ηπατική δυσλειτουργία, υπερπυρεξία, σπασμοί, ακοκκιοκυτταραιμία. Ασυμβίβαστο με ΜΑΟ. Χορηγείται από το στόμα σε 25 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. Δόσεις και χρήση. Μέσα σε 1 εβδομάδα. η δόση αυξάνεται σταδιακά στα 50 mg 2-3 φορές την ημέρα και μετά την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος, μεταβείτε σε δόση συντήρησης 25 mg 2-3 φορές την ημέρα. IM 25–50 mg/ημέρα, η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25 mg ημερησίως σε 100–150 mg/ημέρα. 50–75 mg ενδοφλέβια στάγδην (διαλυμένα σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) για 1,5–3 ώρες 1 φορά την ημέρα. Για χρόνιο πόνο 10–150 mg/ημέρα. σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αρχική δόση είναι 10 mg/ημέρα με σταδιακή αύξηση στα 30–50 mg/ημέρα για 10 ημέρες. Στη γενική ιατρική πρακτική, ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο συνταγογραφείται σε αρχική ημερήσια δόση 10 mg. Σταδιακά, σε διάστημα 10 ημερών, η δόση αυξάνεται στο βέλτιστο επίπεδο των 30–50 mg/ημέρα (σε σοβαρές περιπτώσεις, η ημερήσια δόση μπορεί να φτάσει το μέγιστο των 250 mg/ημέρα). Το πλεονέκτημα της κλομιπραμίνης είναι το ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην κατάθλιψη: όταν συνταγογραφείται το φάρμακο, αυτό το αποτέλεσμα εμφανίζεται την 2-4η ημέρα και όταν χρησιμοποιείται ιμιπραμίνη, συνήθως την 6-8η ημέρα της θεραπείας.

Κατά τη συνταγογράφηση της κλομιπραμίνης, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με επιληψία και άλλες ασθένειες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, κατά τη διάρκεια στέρησης αλκοόλ, παρουσία καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, διαταραχών ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας ή αρρυθμιών. Ασθενείς με ιστορικό αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, γλαύκωμα οξείας γωνίας ή κατακράτηση ούρων. ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό ή που λαμβάνουν φάρμακα για τον θυρεοειδή. ασθενείς με σοβαρή ηπατική νόσο ή όγκους του μυελού των επινεφριδίων. Οι ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με κλομιπραμίνη υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Διατίθεται σε δισκία των 10, 25 mg, επιβραδυντικά δισκία των 75 mg. σε διάλυμα 25 mg σε 1 αμπούλα των 2,0 ml.

Δεσιπραμίνη (Dezipramini) (Συν.Πετιλίλ ) – ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό ενδείκνυται για την κατάθλιψη με κύρια συμπτώματα λήθαργου και αναστολής. Η δεσιπραμίνη έχει ενεργοποιητική δράση, επομένως, εκτός από τις κοινές παρενέργειες των TCA, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές ύπνου, αυξημένος φόβος, εσωτερική ανησυχία και διέγερση. Με συνοδά σχιζοφρενικά συμπτώματα, είναι δυνατή η ενεργοποίηση ψυχωσικών συμπτωμάτων και επιθετικότητας. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν δυσαρθρία, αταξία, παραλήρημα, καταστάσεις σύγχυσης, ανεπαρκή ικανότητα συγκέντρωσης, παραισθήσεις, αναστροφή φάσης - μετάβαση από την κατάθλιψη στη μανία. Η ιμιπραμίνη είναι καλύτερα ανεκτή. Στη γενική ιατρική πρακτική, θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε μικρές δόσεις - 25–50 mg/ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 25 mg.

Τριμιπραμίνηκατά δομή και κύρια φαρμακολογικές ιδιότητεςείναι κοντά στη μελιπραμίνη, αλλά σε αντίθεση με αυτή έχει έντονη ηρεμιστική και αγχολυτική δράση. Λόγω της ασθενώς εκφρασμένης κεντρικής αντιχολινεργικής δράσης, το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην αυξημένη συχνότητα της κατάθλιψης, στην οποία η χαμηλή διάθεση συνδυάζεται με γενικό λήθαργο και εσωτερικό άγχος. Η εξωτερική εικόνα μιας τέτοιας κατάθλιψης μοιάζει με απαθή, αλλά μια πιο λεπτομερής μελέτη αποκαλύπτει εσωτερικό άγχος και ανησυχία. Δόσεις και εφαρμογή.Στη γενική ιατρική πρακτική, η τριμιπραμίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται περισσότερο από 100 mg του φαρμάκου. Είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η θεραπεία με αργή μείωση της δόσης. Μετά από απότομη διακοπή της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης. Διατίθεται σε δισκία που περιέχουν 25 mg υδροχλωρικής τριμιπραμίνης.

Doxepin (συν. Sinequan) – αναστέλλει την αντίστροφη νευρωνική πρόσληψη βιογενών αμινών (νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη) και έχει επίσης αγχολυτική και καταπραϋντική δράση. Ενδείκνυται για νευρώσεις, διαταραχές ύπνου νευρωτικής προέλευσης και ήπια παραληρηματικά σύνδρομα που προκύπτουν από αλκοολισμό. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, γλαύκωμα, αδένωμα του προστάτη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή δυσλειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του αιμοποιητικού συστήματος, παιδιά (έως 12 ετών), εγκυμοσύνη και θηλασμός. Παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία ή αϋπνία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, ανησυχία, υπερβολική καταστολή, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, ξηροί βλεννογόνοι στοματική κοιλότητακαι μύτη, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μυϊκός τρόμος, αυξημένη εφίδρωση, εξάνθημα, φαγούρα. Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις: ενισχύει την επίδραση της ατροπίνης, της λεβοντόπα, αυξάνει την τοξικότητα των βαρβιτουρικών, της μορφίνης και της πεθιδίνης. Όταν συνδυάζεται με αντιψυχωσικά, η δόση θα πρέπει να μειωθεί κατά 50%· ο συνδυασμός με φάρμακα λιθίου μπορεί να προκαλέσει σοβαρό κακοήθη νευρωτικό σύνδρομο. Η αιθανόλη αυξάνει την ηρεμιστική δράση. Προφυλάξεις: μη χρησιμοποιείτε με αναστολείς ΜΑΟ (θα πρέπει να διακόπτεται για 2-3 εβδομάδες), σουλτοπρίδη, χλωροπρομαζίνη, κινιδίνη, συνταγογραφήστε με προσοχή ταυτόχρονα με γλυκοσίδες δακτυλίτιδας και βακλοφένη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δεν πρέπει να οδηγείτε οχήματα ή να εργάζεστε με κινούμενα μηχανήματα. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς και σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Δόσεις και εφαρμογή.Συνταγογραφείται από το στόμα 10–25 mg/ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις. Για μέτριες και σοβαρές νευρωτικές καταστάσεις, έως 150 mg/ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 300 mg. Παιδιά άνω των 12 ετών – 0,5 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 10 ή 25 mg Νο. 30.

Πιποφεζίνη. Συν. Azafen. Ένα ήπιο τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό με μέτρια αντικαταθλιπτική δράση. Καλά ανεκτή από τους ασθενείς. σε ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν προκαλεί έξαρση των συμπτωμάτων. δεν αυξάνει το άγχος και το φόβο. δεν διαταράσσει τον ύπνο. δεν έχει καρδιοτοξικές ιδιότητες. Λόγω της έλλειψης αντιχολινεργικών επιδράσεων, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με γλαύκωμα. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία; ηπατική, νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια. έμφραγμα μυοκαρδίου; IHD; κατάσταση μετά από οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία; βαρύς μεταδοτικές ασθένειες; Διαβήτης. Παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, αλλεργικές αντιδράσεις. Προληπτικά μέτρα. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται μαζί με ΜΑΟΙ. Μετά τη χρήση του τελευταίου, η πιποφεζίνη συνταγογραφείται μετά από 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, συνταγογραφείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Δόσεις και εφαρμογή.Εφάπαξ δόση 25–50 mg; η μέση ημερήσια δόση είναι 100–200 mg. Azafen. Δισκία 25 mg Νο. 250.

μαπροτιλίνη (συν. Το Ludiomil®) είναι ένα τετρακυκλικό αντικαταθλιπτικό. Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με μια έντονη και επιλεκτική αναστολή της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης σε προσυναπτικούς νευρώνες του εγκεφαλικού φλοιού. Το Ludiomil έχει κάποια συγγένεια με τους κεντρικούς άλφα-1 αδρενεργικούς υποδοχείς, μέτρια ανασταλτική δράση προς τους υποδοχείς Η1 ισταμίνης και έχει μέτρια αντιχολινεργική δράση. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας η μαπροτιλίνη αλλάζει λειτουργική κατάσταση ενδοκρινικό σύστημακαι νευροδιαβιβαστές. Ενδείκνυται για καταστάσεις δυσφορίας ή ευερεθιστότητας, απάθειας (ειδικά σε μεγάλη ηλικία) και ψυχοσωματικών διαταραχών. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση του Ludiomil στη γενική ιατρική πρακτική είναι καταθλιπτικές καταστάσεις ποικίλης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων οργανικών, συμπτωματικών, εμμηνοπαυσιακών και ενελικτικών. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, επιληψία, οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, διαταραχές της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, αδένωμα προστάτη, οξεία δηλητηρίαση από το αλκοόλ, δηλητηρίαση με υπνωτικά, κεντρικά αναλγητικά, ψυχοτρόπα φάρμακα, διαπιστωμένες παραβάσειςνεφρική και/ή ηπατική λειτουργία, θηλασμός. Παρενέργειες: ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, λίμπιντο και διαταραχές ισχύος. γυναικομαστία, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ηωσινοφιλία, τοπικό ή γενικευμένο οίδημα. Προληπτικά μέτρα για διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, επίμονη δυσκοιλιότητα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, ψυχική και νευρολογική κατάσταση, τακτική έρευνα σύνθεσης περιφερικό αίμα, προσδιορισμός της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος. Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από το καρδιαγγειακό σύστημα συνιστάται να παρακολουθούν τακτικά την αρτηριακή πίεση και το ΗΚΓ. Μετά τη χρήση ενός ΜΑΟΙ, η μαπροτιλίνη συνταγογραφείται μετά από 2 εβδομάδες. Το ίδιο διάστημα παρατηρείται κατά την αντικατάσταση της μαπροτιλίνης με ΜΑΟ. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μαπροτιλίνη θα πρέπει να απέχουν από τη συμμετοχή σε δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη προσοχή και γρήγορες νοητικές και κινητικές αντιδράσεις. Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις: μειώνει την αντιυπερτασική δράση της γουανεθιδίνης, της βητανιδίνης, της ρεσερπίνης, της μεθυλντόπα, της κλονιδίνης. Ενισχύει την επίδραση των συμπαθητικομιμητικών φαρμάκων (νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη και φαινυλεφεδρίνη κ.λπ.) στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυξάνει τη δράση της αιθανόλης. Δόσεις και εφαρμογή.Χρησιμοποιείται από το στόμα σε 25–75 mg σε 1–3 δόσεις. Σε εξωτερικά ιατρεία, το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε 25 mg 1-3 φορές την ημέρα ή 75 mg σε 1 δόση. Μέγιστη δόσηγια θεραπεία εξωτερικών ασθενών 150 mg/ημέρα, για ενδονοσοκομειακή θεραπεία – 225 mg/ημέρα. Όταν μειώνεται καταθλιπτικά συμπτώματαμια εφάπαξ δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά στα 25–50 mg. IV ημερήσια δόση 25–100 mg στάγδην σε διάστημα 1,5–2 ωρών (αραιωμένο σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%). Όταν επιτευχθεί η αντικαταθλιπτική δράση (μετά από 1–2 εβδομάδες), μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου από το στόμα. Για ηλικιωμένους και σωματικά εξασθενημένους ασθενείς, το ludiomil συνταγογραφείται σε αρχική δόση 10 mg 3 φορές την ημέρα ή 25 mg 1 φορά την ημέρα. Το Ludiomil θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, επίμονη δυσκοιλιότητα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. ασθενείς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό ή που λαμβάνουν φάρμακα για τον θυρεοειδή. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του ΗΚΓ και των προτύπων του περιφερικού αίματος. Όταν το ludiomil συγχορηγείται με φάρμακα που μειώνουν τον ουδό για τη δραστηριότητα των κρίσεων, ο κίνδυνος εμφάνισης σπασμών αυξάνεται. Επίσης, μειώνει ή εξαλείφει την αντιυπερτασική δράση φαρμάκων όπως η γουανεθιδίνη και η βετανισίνη, η ρεσερπίνη, η άλφα-μεθυλντόπα, η κλονιδίνη. Το Ludiomil διατίθεται σε δισκία των 10, 25, 50, 75 mg και σε αμπούλες των 5,0 που περιέχουν 25 mg μαπροτιλίνης.

Μιανσερίν Συν. lerivon, miansan. Το φάρμακο έχει έντονη ικανότητα να μπλοκάρει τους άλφα-2 αδρενεργικούς υποδοχείς και, με μακροχρόνια χρήση, να αυξάνει δευτερογενώς την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης (NA). Το προφίλ ψυχοτρόπου δραστηριότητας του φαρμάκου αποτελείται από θυμοαναληπτικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα. Σύμφωνα με την ισχύ της δράσης του, ταξινομείται ως «ελάσσονος» αντικαταθλιπτικό, γεγονός που καθορίζει τη χρήση του κυρίως στη γενική ιατρική πρακτική. Υπό την επιρροή του, μειώνονται συμπτώματα όπως το άγχος, τα αισθήματα εσωτερικής έντασης και οι διαταραχές του ύπνου. Στην ικανότητά της να ανακουφίζει από τις διαταραχές ύπνου και το άγχος, η mianserin μπορεί να ανταγωνιστεί τα ηρεμιστικά, αλλά σε αντίθεση με τα τελευταία, δεν προκαλεί εθισμό ή εξάρτηση. Η θεραπευτική δράση της μιανσερίνης έχει 4 συστατικά, τα οποία αναπτύσσονται σταδιακά. Την πρώτη ημέρα της θεραπείας, εμφανίζεται μια ηρεμιστική δράση και μια θετική επίδραση στον ύπνο. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, αναπτύσσεται ένα αντιαγχητικό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, στις δύο πρώτες εβδομάδες της θεραπείας, εμφανίζονται αντικαταθλιπτικά και αντιεπιθετικά (αντιαυτοκτονικά) αποτελέσματα. Δόσεις και εφαρμογή.Στη γενική ιατρική πρακτική, συνιστάται η χρήση ξεχωριστά επιλεγμένων δόσεων, ξεκινώντας από 30 mg. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μιανσερίνη, παρατηρούνται διαταραχές της ημιποιήσεως, σπασμοί, υπομανία, υπόταση, αρθραλγία, οίδημα, γυναικομαστία, ηπατική δυσλειτουργία και εξάνθημα. Εάν η mianserin συνταγογραφείται σε ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ή με ανεπάρκεια νεφρικής ή ηπατικής λειτουργίας, τότε οι δόσεις των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στην ταυτόχρονη θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται. Ασθενείς με γλαύκωμα κλειστής γωνίας ή αδένωμα προστάτη που λαμβάνουν mianserin θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα το βράδυ ή τη νύχτα. Η μέση ημερήσια δόση είναι 30–90 mg. ηλικιωμένοι ασθενείς 30 mg/ημέρα. Το Lerivon (mianserin) διατίθεται σε δισκία των 30 mg.

Μιρταζαπίνη (Μιρταζαπίνη) (Με σε.Το Remeron) είναι ένα φάρμακο παρόμοιο σε χημική δομή με τη μιανσερίνη (6-αζαμιανσερίνη). Αναστέλλει ασθενώς την επαναπρόσληψη ΝΑ, είναι ανταγωνιστής των προσυναπτικών και μετασυναπτικών άλφα-2 αδρενεργικών υποδοχέων και των μετασυναπτικών υποδοχέων σεροτονίνης C2 και C3 και, ως εκ τούτου, ενισχύει επιλεκτικά την επίδραση της σεροτονίνης στους υποδοχείς σεροτονίνης C1. Δηλαδή, το φάρμακο έχει μικτό ΝΑ και θετικό στη σεροτονίνη δράση και πρακτικά στερείται αδρενολυτικών και χολινολυτικών ιδιοτήτων, αλλά έχει μέτρια αντιισταμινική δράση.

Το φάσμα της ψυχοτρόπου δράσης της μιρταζαπίνης καθορίζεται από μια μέτρια θυμοαναληπτική δράση και ένα ηρεμιστικό συστατικό, επομένως ενδείκνυται για αγχώδη κατάθλιψη διαφόρων προελεύσεων. Λόγω της μέτριας καταπραϋντικής του δράσης, το φάρμακο δεν πραγματοποιεί σκέψεις αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Δόσεις και εφαρμογή.Η μιρταζαπίνη συνταγογραφείται σε δόση 15-30 mg μία φορά την ημέρα. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά σε 2-3 εβδομάδες θεραπείας. Αλλά η θεραπεία με το φάρμακο θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλους 4-6 μήνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηρούς βλεννογόνους, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους, τρόμο και καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών. Δεδομένου ότι το ισοένζυμο P-450 δεν εμπλέκεται στο μεταβολισμό του φαρμάκου, μπορούν να αποφευχθούν πολυάριθμες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου σε συνδυασμό με ΜΑΟΙ ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το Remeron διατίθεται σε δισκία των 30 και 45 mg.

Tianeptine (Με σε. Coaxiil ) έχει έντονη αντικαταθλιπτική και αγχολυτική δράση, καταλαμβάνοντας μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ηρεμιστικών και διεγερτικών αντικαταθλιπτικών. Η Tianeptine ανήκει στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών με ελάχιστα γνωστό μηχανισμό δράσης (Mosolov, 1995). Υποτίθεται ότι, σε αντίθεση με άλλα αντισεροτονινεργικά φάρμακα, διευκολύνει την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης από την προσυναπτική μεμβράνη και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στα νοραδρενεργικά και ντοπαμινεργικά συστήματα. Το Coaxil είναι το μόνο αντικαταθλιπτικό που αυξάνει την επαναπρόσληψη σεροτονίνης. Χάρη στη μελέτη του Coaxil, έχουν διατυπωθεί τρεις υποθέσεις για μια νέα εννοιολογική προσέγγιση στην παθοφυσιολογία και τη θεραπεία των συναισθηματικών διαταραχών:

Υπάρχουν ίσως δύο τύποι κατάθλιψης. Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι ορισμένες μορφές κατάθλιψης σχετίζονται με την περίσσεια σεροτονίνης, ενώ άλλες σχετίζονται με την έλλειψή της.

Η κατάθλιψη μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα υπερβολικής σεροτονινεργικής μετάδοσης παρά ως ανεπάρκειας 5-HT. Αυτή η περίσσεια μπορεί δευτερευόντως να διορθωθεί με αντικαταθλιπτικά, ακόμη και αυτά που αρχικά αναστέλλουν την επαναπρόσληψη σεροτονίνης.

Η κατάθλιψη μπορεί να χαρακτηρίζεται από αστάθεια του σεροτονινεργικού συστήματος παρά από υπερβολική ή ανεπάρκεια σεροτονινεργικής νευροδιαβίβασης.

Είναι σημαντικό να σημειώσετε τις ιδιότητες του coaxyl που σας επιτρέπουν να επεκτείνετε το εύρος των εφαρμογών του. Το Coaxil είναι σε θέση να αυξήσει το επίπεδο διέγερσης των πυραμιδικών κυττάρων CA1 του ιππόκαμπου και να καταστέλλει την υπερδραστηριότητα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων που σχετίζεται με το στρες, προστατεύοντας τον ιππόκαμπο από τις άμεσες και αθροιστικές επιδράσεις του στρες.

Σύμφωνα με το φάσμα της ψυχοτρόπου δραστηριότητας, το Coaxil έχει μια συγκεκριμένη αγχολυτική ιδιότητα χωρίς καταστολή και επηρεάζει αποτελεσματικά όλες τις εκδηλώσεις κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της εξασθένησης, του άγχους και ενός ευρέος φάσματος σωματικά συμπτώματα, χωρίς να θίγονται άλλοι τομείς της ζωής. Ενδείκνυται για μικτό άγχος και κατάθλιψη σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, είναι αποτελεσματικό για την αλκοολική κατάθλιψη και το άγχος και μειώνει τα κίνητρα για το αλκοόλ. Σε αντίθεση με τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά, το Coaxil δεν επηρεάζει την προσοχή, τη μνήμη και τη γνωστική λειτουργία. Η αποτελεσματικότητα και η ανεκτότητα του Coaxil επιτρέπει τη σύστασή του στη γενική ιατρική πρακτική, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδά σωματικά νοσήματα. Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί μακροχρόνια και σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη συνταγογράφηση του Coaxil εμφανίζονται σπάνια και είναι παροδικές. Αυτά είναι γαστραλγία, κοιλιακό άλγος, ξηροστομία, ανορεξία, ταχυκαρδία, εξωσυστολία, πονοκέφαλοι, αίσθημα θερμότητας, μυϊκός πόνος. Ωστόσο, αυτές οι παρενέργειες είναι σπάνιες και είναι πιο ανεκτές σε σύγκριση με άλλα αντικαταθλιπτικά. Στη γενική ιατρική πρακτική, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Το Coaxil διατίθεται σε δόση 12,5 mg τιανεπτίνης ανά δισκίο.

Προφυλάξεις: η διακοπή του φαρμάκου πραγματοποιείται σταδιακά, μειώνοντας την ημερήσια δόση σε διάστημα 7-14 ημερών. Η Tianeptine δεν είναι συμβατή με αναστολείς ΜΑΟ. Η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κατάρρευσης, σπασμωδικό σύνδρομο, ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπερθερμία, θάνατος. Η Tianeptine συνταγογραφείται μόνο 1-2 εβδομάδες μετά τη χρήση των ΜΑΟΙ. Δόσεις και χρήση. Συνιστώμενη δόση 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Διατίθεται σε δισκία των 12,5 mg Νο. 30.

Ιδιότητες φαρμάκων και προφυλάξεις κατά τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών της ομάδας ιμιπραμίνης (δι-, τρι- και τετρακυκλικά φάρμακα)

Αποτελεσματικότητα θεραπείας:δόση – 150 mg/ημέρα: η δόση επιτυγχάνεται εντός 2–3 ημερών. Σε περιπτώσεις «σοβαρής» κατάθλιψης (60–75%). Ο χρόνος ημιζωής είναι περισσότερο από 24 ώρες, επομένως είναι δυνατή μόνο μία δόση την ημέρα.

Αντενδείξεις:γλαύκωμα, υπερτροφία προστάτη, καρδιακή ανεπάρκεια - όταν συνδυάζονται με μη εκλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ.

Διερευνητική έρευνα:ΗΚΓ, κατάσταση του προστάτη, έκθεση οφθαλμίατρου. Εάν είναι απαραίτητο: κατάσταση θυρεοειδούς, ΗΕΓ.

Πιθανές επιπλοκές: ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση, τρόμος, δυσαρθρία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, νυχτερινές εφιδρώσεις. Κατακράτηση ούρων. Σπάνιες επιπλοκές: σύγχυση σε ηλικιωμένους ασθενείς, επιληπτικές κρίσεις, αναστροφή συναισθήματος - ανάπτυξη μανιακής κατάστασης.

Παράμετροι παρακολούθησης για θεραπεία TCA:

Σφυγμός, αρτηριακή πίεση, φυσιολογικές λειτουργίες, νευρολογική κατάσταση.

Κατάσταση ύπνου.

Έλεγχος του επιπέδου του άγχους.

Μειωμένος λήθαργος (κίνδυνος αυτοκτονίας την 10η ημέρα).

Βελτιωμένη διάθεση (ημέρες 15–20): θεραπευτικός στόχος.

Εξαφάνιση βαθιάς μελαγχολίας, μελαγχολικές σκέψεις, βελτιωμένη συγκέντρωση.

Διάρκεια θεραπείας με αντικαταθλιπτικά:

Από 6 έως 8 εβδομάδες - πρωτογενής θεραπεία,

Από 4 έως 6 μήνες – πρόληψη παροξύνσεων,

18 μήνες και άνω - πρόληψη της υποτροπής με αργή μείωση της δόσης κατά 25 mg κάθε 2 εβδομάδες.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Τι είδους φάρμακα είναι τα αντικαταθλιπτικά;

Αντικαταθλιπτικάείναι μια ομάδα φαρμακολογικών φαρμάκων που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εξαλείφουν την αιτία και τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία άλλων ασθενειών, αλλά η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται σημαντικά.

Η κύρια επίδραση των αντικαταθλιπτικών είναι η αλλαγή των επιπέδων της σεροτονίνης, της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε ασθενείς με κατάθλιψη, εξαλείφουν την απάθεια, διεγείρουν το ενδιαφέρον για σωματική και πνευματική δραστηριότητα και βελτιώνουν τη διάθεση γενικά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα άτομα που δεν πάσχουν από κατάθλιψη μπορεί να μην εμφανίσουν αυτό το αποτέλεσμα.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών;

Τα ηρεμιστικά και τα αντικαταθλιπτικά είναι διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ). Σχεδόν όλα τα ηρεμιστικά έχουν ένα έντονο ηρεμιστικό ( καταπραϋντικό) δράση. Μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία, απάθεια και να αναστέλλουν τη σωματική δραστηριότητα. Το κύριο καθήκον τους είναι να ανακουφίσουν την ψυχοκινητική διέγερση εάν ο ασθενής είναι υπερβολικά δραστήριος ή επιθετικός.

Τα αντικαταθλιπτικά συνδυάζουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Μόνο ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αποτελέσματα λίγο πολύ παρόμοια με εκείνα των ηρεμιστικών. Βασικά, ανακουφίζουν από τα συμπτώματα και εξαλείφουν τις αιτίες της κατάθλιψης - ενεργοποιούν τη συναισθηματική σφαίρα, αυξάνουν τα εσωτερικά κίνητρα και δίνουν δύναμη ( στην ψυχολογική πλευρά).

Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά και τα ηρεμιστικά έχουν διαφορετικές χημικές δομές και αλληλεπιδρούν με διαφορετικούς μεσολαβητές και άλλες ουσίες στο σώμα. Για ορισμένες παθολογίες, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν παράλληλη χρήση φαρμάκων από αυτές τις δύο ομάδες.

Είναι δυνατόν να αγοράσετε αντικαταθλιπτικά σε φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή ή συνταγή γιατρού;

Υπάρχει μια σειρά από αντικαταθλιπτικά που έχουν λιγότερες παρενέργειες. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα παρέχουν επίσης ασθενέστερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Συνολικά, η επίδρασή τους θεωρείται «ηπιότερη», επομένως σε πολλές χώρες επιτρέπεται να διανέμονται στα φαρμακεία χωρίς να προσκομίζεται συνταγή από γιατρό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και αυτά τα φάρμακα, τα οποία κατ' αρχήν είναι ελεύθερα διαθέσιμα, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ενεργή αυτοθεραπεία. Το πρόβλημα δεν είναι η άμεση βλάβη από αυτά τα αντικαταθλιπτικά, αλλά οι απρόβλεπτες καταστάσεις που μπορεί να προκύψουν σε σπάνιες περιπτώσεις.

Υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος αυτοχρήσης οποιωνδήποτε αντικαταθλιπτικών για τους ακόλουθους λόγους:

• Πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης.Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση. Αυτό εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και κανένας ειδικός δεν μπορεί να προβλέψει μια τέτοια επιπλοκή εκ των προτέρων. Εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για αλλεργίες ( σε άλλες ουσίες), είναι καλύτερα να προειδοποιήσετε το γιατρό σας για αυτό και να μην πάρετε μόνοι σας νέα φάρμακα.
• Πιθανότητα διαγνωστικού λάθους.Ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να διαγνώσει σωστά το πρόβλημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει στην περίπτωση ψυχικών και συναισθηματικών διαταραχών. Εάν η διάγνωση έγινε αρχικά εσφαλμένα, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί όχι μόνο να μην βοηθήσουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά και να επιδεινώσει το πρόβλημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι καλύτερο να παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο μετά από συνεννόηση με έναν ειδικό.
• Πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με φάρμακα.Κατά κανόνα, στις οδηγίες για ένα συγκεκριμένο φάρμακο, ο κατασκευαστής υποδεικνύει διάφορες ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Ωστόσο, κάθε φάρμακο έχει πολλά εμπορικές ονομασίες, και οι ασθενείς συχνά δεν μπαίνουν σε λεπτομέρειες. Εξαιτίας αυτού, ένα «αβλαβές» αντικαταθλιπτικό που πωλείται χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία όταν συνδυάζεται με άλλο φάρμακο που παίρνει ο ασθενής. Σε περίπτωση διαβούλευσης με εξειδικευμένο ειδικό, αυτός ο κίνδυνος ελαχιστοποιείται.

Ποιος γιατρός συνταγογραφεί αντικαταθλιπτικά;

Κατ' αρχήν, οι κύριοι εξειδικευμένοι γιατροί που συχνά συνταγογραφούν αντικαταθλιπτικά στο ιατρείο τους είναι ψυχίατροι ( Εγγραφείτε) Και νευρολόγοι ( Εγγραφείτε) . Αυτοί οι ειδικοί είναι που συνδέονται στενότερα με διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος ( τόσο δομικά όσο και λειτουργικά). Επιπλέον, άλλοι γιατροί συνήθως παραπέμπουν σε αυτούς ασθενείς με κατάθλιψη ή παρόμοιες διαταραχές.

Εάν είναι απαραίτητο, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν από άλλους ειδικούς. Συνήθως αυτοί είναι γιατροί επειγόντων περιστατικών, θεραπευτές ( Εγγραφείτε) , οικογενειακοί γιατροί κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι συνήθως συνταγογραφούν πιο αδύναμα φάρμακα που δεν χρειάζονται συνταγή. Ωστόσο, νομικά, κάθε γιατρός με έγκυρη άδεια έχει το δικαίωμα να γράψει σε έναν ασθενή μια συνταγή για ένα πιο ισχυρό φάρμακο. Παράλληλα, αναλαμβάνει την ευθύνη για την εξοικείωση του ασθενούς με τους κανόνες εισαγωγής και τις πιθανές συνέπειες.

Τι είναι «απαγορευμένο» και «επιτρέπεται» ( εκτός συνταγής) αντικαταθλιπτικά;

Τα αντικαταθλιπτικά, όπως όλα τα φάρμακα, μπορούν, καταρχήν, να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες. Πρόκειται για «εγκεκριμένα» φάρμακα, τα οποία ο καθένας μπορεί να αγοράσει ελεύθερα από ένα φαρμακείο, και για «απαγορευμένα» υπό όρους, τα οποία πωλούνται με συνταγή γιατρού.
Σε κάθε χώρα, ο κατάλογος των επιτρεπόμενων και απαγορευμένων φαρμάκων είναι ελαφρώς διαφορετικός. Αυτό εξαρτάται από την πολιτική υγείας, την ισχύουσα νομοθεσία και την επικράτηση των ναρκωτικών και ημι-ναρκωτικών ναρκωτικών.

Τα αντικαταθλιπτικά που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή τείνουν να έχουν πιο αδύναμο αποτέλεσμα. Δεν έχουν τόσο μεγάλο φάσμα παρενεργειών και πρακτικά δεν μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων για τη σοβαρή κατάθλιψη είναι πολύ χαμηλή.

Τα μη συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά στις περισσότερες χώρες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Prozac;
• zyban;
• μαπροτιλίνη;
• deprim et al.

Υπάρχει επίσης μια σειρά προϊόντων που διατίθενται προς δωρεάν πώληση φυτικής προέλευσης (βαλεριάνα, υπερικό κ.λπ.), τα οποία έχουν αντικαταθλιπτική δράση.

Τα υπό όρους «απαγορευμένα» αντικαταθλιπτικά ονομάζονται έτσι επειδή η διανομή τους περιορίζεται από το νόμο. Αυτό γίνεται εν μέρει για την ασφάλεια των ίδιων των ασθενών. Αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών και η ανεξάρτητη χρήση τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία. Επίσης, ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να εξισωθούν με ναρκωτικά και να προκαλέσουν εθισμό. Από αυτή την άποψη, μια συνταγή για αυτούς συντάσσεται από έναν ειδικό, ο οποίος θα βεβαιωθεί πρώτα ότι ο ασθενής χρειάζεται πραγματικά αυτό το φάρμακο.

Τα «απαγορευμένα» αντικαταθλιπτικά με ισχυρότερη δράση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• ιμιπραμίνη?
• μαπροτιλίνη;
• αναφρανίλ κ.λπ.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ως αποτέλεσμα των αλλαγών στις συστάσεις του ΠΟΥ ( παγκόσμιος οργανισμόςυγεία) και με μεταρρυθμίσεις σε εθνικό επίπεδο, αλλάζει περιοδικά ο κατάλογος των «επιτρεπόμενων» και «απαγορευμένων» αντικαταθλιπτικών.

Ταξινόμηση αντικαταθλιπτικών

Η ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών είναι πολύ δύσκολη εργασία, αφού εδώ μπορείτε να λάβετε ως βάση διάφορα κριτήρια ( χημική δομή, μηχανισμός δράσης κ.λπ.). Επί του παρόντος, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο κύριων ομάδων αυτών των φαρμάκων. Το πρώτο επηρεάζει τη σύλληψη των νευροδιαβιβαστών μεταξύ των μεμβρανών των νευρικών κυττάρων. Το δεύτερο εξουδετερώνει τη δράση του ενζύμου, το οποίο απελευθερώνει τους υποδοχείς. Στην πράξη, φάρμακα από αυτές τις δύο ομάδες χρησιμοποιούνται σχεδόν εξίσου. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ αυθαίρετη, αφού κάθε εκπρόσωπος οποιασδήποτε από αυτές τις ομάδες έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συντριπτική πλειοψηφία των αντικαταθλιπτικών συνταγογραφείται από έναν ειδικό εξοικειωμένο με τις περιπλοκές της δράσης κάθε φαρμάκου.

Χημικές και φαρμακολογικές ομάδες αντικαταθλιπτικών

Από πρακτική άποψη, η πιο βολική ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών βασίζεται στη χημική δομή του φαρμάκου σε συνδυασμό με τον μηχανισμό δράσης. Στις περισσότερες χώρες, οι ειδικοί καθοδηγούνται από αυτά ακριβώς τα κριτήρια. Επιτρέπουν, εάν είναι απαραίτητο, την αντικατάσταση ενός αφόρητου ή αναποτελεσματικού φαρμάκου με ένα άλλο που είναι πιο κοντινό σε δράση.

Αποκορύφωμα τις ακόλουθες ομάδεςαντικαταθλιπτικά με χημική δομή:

• Τρικυκλικό.Η χημική δομή των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών περιέχει τους λεγόμενους «δακτυλίους» ή «κύκλους». Πρόκειται για ομάδες ατόμων ενωμένων σε μια κλειστή αλυσίδα, οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις ιδιότητες του φαρμάκου.
• Τετρακυκλικό.Υπάρχουν τέσσερις κύκλοι στη δομή των τετρακυκλικών αντικαταθλιπτικών. Υπάρχουν σημαντικά λιγότερα φάρμακα σε αυτή την ομάδα από ό,τι στην τρικυκλική ομάδα.
• Διαφορετική δομή.Για ευκολία, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ουσίες που δεν έχουν κύκλους στη χημική τους δομή ( δαχτυλίδια), αλλά έχουν παρόμοια αποτελέσματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντικαταθλιπτικά συνήθως χωρίζονται ανάλογα με τα ένζυμα και τους μεσολαβητές με τους οποίους αλληλεπιδρούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ανήκουν στην πρώτη γενιά αντικαταθλιπτικών και χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική εδώ και αρκετές δεκαετίες. Αυτό που έχουν αυτές οι ουσίες κοινό στη χημική τους δομή είναι τρεις διασυνδεδεμένοι «δακτύλιοι» ή κύκλοι. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι μη εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης ενός αριθμού ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η λήψη τους εξαλείφει το άγχος, τον φόβο ή την κατάθλιψη και προκαλεί επίσης μια γενική «ανύψωση» της διάθεσης. Επί του παρόντος, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως για πολλές ψυχικές διαταραχές. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της ομάδας είναι ο μεγάλος αριθμός παρενεργειών. Αυτό εξηγείται ακριβώς από την αδιάκριτη επίδρασή του σε διάφορες διεργασίες στον εγκέφαλο.

Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι της ομάδας των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι:

• αμιτριπτυλίνη;
• ιμιπραμίνη?
• κλομιπραμίνη?
• τριμιπραμίνη;
• νορτριπτυλίνη κ.λπ.

Τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά ( αντικαταθλιπτικά πρώτης γενιάς)

Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύεται από ουσίες που έχουν τέσσερις «δακτυλίους» ατόμων στα μόριά τους. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι των τετρακυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι:

• μιανσερίνη;
• μιρταζαπίνη;
• πιλιντόλ κ.λπ.

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ( SSRIs)

Οι SSRI είναι μια από τις πιο κοινές και δημοφιλείς ομάδες αντικαταθλιπτικών στη σύγχρονη ιατρική πρακτική. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων περιορίζεται στον επιλεκτικό αποκλεισμό ορισμένων ενζύμων στο κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ). Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα με μεγαλύτερη ακρίβεια. Μειώνεται επίσης ο κίνδυνος διαφόρων παρενεργειών από τη χρήση των φαρμάκων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αλλά, κατ' αρχήν, για κάθε νευροδιαβιβαστή ( ουσίες πομπού) βρέθηκαν δικά τους φάρμακα στο νευρικό σύστημα. Το φάρμακο επιλέγεται από έναν ειδικό που μπορεί να διαγνώσει και να εντοπίσει με ακρίβεια διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι ακόλουθοι αναστολείς επαναπρόσληψης είναι διαθέσιμοι για διάφορους νευροδιαβιβαστές:

• Σεροτονίνη– cipralex, fluvoxamine κ.λπ.
• Νορεπινεφρίνη– νορτριπτυλίνη, μαπροτιλίνη κ.λπ.
• ντοπαμίνη– δικλοφενσίνη.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από φάρμακα που εμποδίζουν την επαναπρόσληψη τόσο της νορεπινεφρίνης όσο και της σεροτονίνης. Αυτά περιλαμβάνουν αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη και άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Ονομάζονται μη επιλεκτικά.

Πώς διαφέρουν οι διαφορετικές ομάδες αντικαταθλιπτικών μεταξύ τους;

Τα αντικαταθλιπτικά, όπως και τα περισσότερα άλλα φάρμακα, χωρίζονται σε φαρμακολογικές ομάδες που έχουν κάποια χαρακτηριστικές διαφορές. Αυτό είναι απαραίτητο για ευκολία Πρακτική εφαρμογηφάρμακα στη θεραπεία. Η χημική δομή των μορίων είναι τις περισσότερες φορές δευτερεύουσας σημασίας. Το κύριο κριτήριο είναι ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου.

Τα αντικαταθλιπτικά διαφόρων ομάδων έχουν τις ακόλουθες διαφορές:

• Μηχανισμός δράσης.Κάθε ομάδα αντικαταθλιπτικών έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Φάρμακα διαφορετικές ομάδεςαλληλεπιδρούν με διαφορετικές ουσίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο τελικά οδηγεί σε παρόμοιο αποτέλεσμα από τη λήψη του φαρμάκου. Δηλαδή, η επίδραση των φαρμάκων είναι παρόμοια, αλλά η αλυσίδα των βιοχημικών αντιδράσεων που συμβαίνουν στον οργανισμό είναι πολύ διαφορετική.
• Δύναμη του φαρμάκου.Η ισχύς του φαρμάκου καθορίζεται από το πόσο αποτελεσματικό είναι στον αποκλεισμό των ενζύμων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν περισσότερα ισχυρά αντικαταθλιπτικά, που δίνουν έντονο και σταθερό αποτέλεσμα. Συνήθως διατίθενται με ιατρική συνταγή λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών. Τα φάρμακα με ασθενέστερο αποτέλεσμα μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο μόνοι σας.
• Μετασχηματισμοί του φαρμάκου στο σώμα.Το σύνολο των χημικών μετασχηματισμών που υφίσταται ένα μόριο φαρμάκου στο σώμα ονομάζεται φαρμακοδυναμική ή μεταβολισμός φαρμάκου. Από αυτή την άποψη, σχεδόν κάθε φάρμακο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η διάρκεια αποκλεισμού ενός ενζύμου μπορεί να ποικίλλει. Κατά συνέπεια, η επίδραση ενός φαρμάκου θα διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα ( έως 24 ώρες), και το άλλο - λίγες μόνο ώρες. Αυτό καθορίζει τη λειτουργία λήψης. Υπάρχει επίσης χρόνος για την αποβολή του φαρμάκου από τον οργανισμό μετά τη χορήγηση. Ορισμένες ουσίες αποβάλλονται από τη φύση τους γρήγορα, ενώ άλλες μπορούν να συσσωρευτούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου. Ο ίδιος ο μηχανισμός αποβολής του φαρμάκου είναι επίσης σημαντικός. Εάν η ουσία τελικά απεκκρίνεται στα ούρα μέσω των νεφρών και ο ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια ( η διήθηση αίματος και ο σχηματισμός ούρων είναι δύσκολοι), το φάρμακο θα συσσωρευτεί στο σώμα και ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά.
• Παρενέργειες.Ανάλογα με το πώς δρα ένα συγκεκριμένο αντικαταθλιπτικό στον οργανισμό, μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες. Είναι σημαντικό να τα γνωρίζουν οι ειδικοί για να αντιληφθούν έγκαιρα τα συμπτώματά τους και να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα.
• Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα.Τα φάρμακα στο ανθρώπινο σώμα αλληλεπιδρούν με διάφορες ουσίες. Η ταυτόχρονη λήψη πολλών φαρμάκων μπορεί να κάνει τα αποτελέσματά τους ισχυρότερα ή πιο αδύναμα και μερικές φορές να προκαλέσει άλλα, απρόβλεπτα αποτελέσματα. Στις οδηγίες για κάθε αντικαταθλιπτικό, οι κατασκευαστές συνήθως υποδεικνύουν με ποια φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσει η ουσία.
• Πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης.Κάθε αντικαταθλιπτικό έχει τη δική του χημική δομή. Ένας ασθενής μπορεί να έχει αλλεργική αντίδραση σε σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο ( με διαφορετικές πιθανότητες). Εάν αναπτύξετε αλλεργία σε ένα φάρμακο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να το αλλάξετε με άλλο φάρμακο που διαφέρει στη χημική δομή, αλλά έχει παρόμοια θεραπευτική δράση.
• Χημική δομή του μορίου.Η χημική δομή του μορίου καθορίζει τις ιδιότητες οποιουδήποτε φαρμάκου. Εξαιτίας αυτού, κάθε αντικαταθλιπτικό έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά της χημικής δομής αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης των αντικαταθλιπτικών.

Υπάρχουν φυσικά αντικαταθλιπτικά ( φυσικά βότανα)?

Δεν υπάρχουν πολλές συνταγές στη λαϊκή ιατρική που θα μπορούσαν να προσφέρουν πραγματική βοήθεια στην καταπολέμηση της κατάθλιψης. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην πολυπλοκότητα των διεργασιών που συμβαίνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν τα αντικαταθλιπτικά δρουν επιλεκτικά, επηρεάζοντας ορισμένες ουσίες ( νευροδιαβιβαστές, ένζυμα κ.λπ.), τότε τα φυσικά τους ανάλογα δεν έχουν τέτοια επιλεκτικότητα. Η επίδρασή τους θα είναι πολύ πιο αδύναμη και η πιθανότητα παρενεργειών αυξάνεται ( Ούτε τα αφεψήματα ούτε τα αφεψήματα καθιστούν δυνατή την απομόνωση μόνο της δραστικής ουσίας από ένα συγκεκριμένο φυτό). Γι 'αυτό, με σοβαρή κατάθλιψη και άλλα σοβαρά ψυχιατρικές παθήσειςΣυνιστάται, πρώτα απ 'όλα, να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό και, με τη συγκατάθεσή του, να αρχίσετε να παίρνετε λαϊκές θεραπείες. Τις περισσότερες φορές θα πρέπει να συνδυαστούν με ορισμένα φαρμακολογικά φάρμακα.

Τα ακόλουθα βότανα έχουν αδύναμη δράση παρόμοια με αυτή των αντικαταθλιπτικών:

• Ρίζωμα δέλεαρ.Το θρυμματισμένο ρίζωμα χύνεται με ιατρικό οινόπνευμα ( Διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%.) σε αναλογία 1 προς 10 και αφήνουμε για αρκετές ώρες. Το έγχυμα λαμβάνεται 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
• Λουλούδια χαμομηλιού αστέρα.Για 1 κουταλιά της σούπας αποξηραμένα άνθη χρειάζεστε 200 ml βραστό νερό. Η έγχυση διαρκεί τουλάχιστον 4 ώρες. Το προκύπτον προϊόν λαμβάνεται 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
• Πουλί κόμπο. 3 - 5 γραμμάρια αποξηραμένου knotweed ρίχνονται σε 2 φλιτζάνια βραστό νερό και αφήνονται μέχρι να κρυώσει το νερό σε θερμοκρασία δωματίου από μόνο του. Πιείτε μισό ποτήρι έγχυμα πριν από τα γεύματα ( 3 φορές την ημέρα).
• Aralia Manchurian.Οι θρυμματισμένες ρίζες Aralia περιχύνονται με ιατρικό οινόπνευμα σε αναλογία 1 προς 5 και αφήνονται για 24 ώρες. Το προκύπτον βάμμα λαμβάνεται 10 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα, αραιωμένο σε βραστό νερό.
• Ρίζα τζίνσενγκ.Η αποξηραμένη ρίζα ginseng συνθλίβεται και χύνεται με διάλυμα αλκοόλης ( 50 – 60% ) σε αναλογία 1 προς 10. Το μείγμα εγχύεται για 2 - 3 ημέρες σε κλειστό δοχείο. Το βάμμα που προκύπτει πίνεται 10-15 σταγόνες 2 φορές την ημέρα.

Ιδιότητες και δράση των αντικαταθλιπτικών

Τα αντικαταθλιπτικά, ως ξεχωριστή φαρμακολογική ομάδα, έχουν ορισμένες κοινές ιδιότητες. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά την κυρίαρχη επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό επηρεάζει τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στον εγκέφαλο και η επίδρασή του σε άλλα όργανα και συστήματα θα είναι δευτερεύουσα. Διαφορετικά, τα περισσότερα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, τα αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν φάρμακα που δίνουν υπνωτικό ή, αντίθετα, αναζωογονητικό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να επηρεάσουν σχεδόν οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο εγκέφαλος, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ρυθμίζει τις ζωτικές λειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού και οποιεσδήποτε αλλαγές στη δουλειά του θα επηρεάσουν αναπόφευκτα το σώμα ως σύνολο.

Μηχανισμός δράσης αντικαταθλιπτικών

Για να κατανοήσετε καλύτερα τον μηχανισμό δράσης των αντικαταθλιπτικών, πρέπει να φανταστείτε γενικό περίγραμμααρχή της λειτουργίας του ανθρώπινου κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο εγκέφαλος αποτελείται από πολλά νευρικά κύτταρα, νευρώνες, τα οποία εκτελούν τις πιο σημαντικές λειτουργίες. Οι νευρώνες έχουν μεγάλο αριθμό διαφορετικών διεργασιών που συνδέονται με άλλα νευρικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα είδος δικτύου κυτταρικών επαφών. Οι παρορμήσεις που εισέρχονται στον εγκέφαλο κατανέμονται σε αυτό το δίκτυο με συγκεκριμένο τρόπο και ο εγκέφαλος αντιδρά στις πληροφορίες που λαμβάνει. Κάθε μέρος του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση ορισμένων διεργασιών στο σώμα. Η κατάθλιψη, καθώς και διάφορες νευρικές και ψυχικές διαταραχές, είναι κατά κύριο λόγο συνέπεια της διέγερσης ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν τις συνδέσεις των νευρικών κυττάρων, επιταχύνοντας ή επιβραδύνοντας τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων με διάφορους τρόπους ( εξαρτάται από το συγκεκριμένο φάρμακο).

Η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στον εγκέφαλο γίνεται ως εξής:

• Μια ώθηση σχηματίζεται σε ένα νευρικό κύτταρο ως αποτέλεσμα χημικών αλληλεπιδράσεων και ταξιδεύει κατά μήκος μιας από τις διεργασίες στη διασταύρωση με ένα άλλο νευρικό κύτταρο.
• Η ένωση δύο νευρικών κυττάρων ονομάζεται σύναψη. Εδώ, δύο κυτταρικές μεμβράνες βρίσκονται σε πολύ κοντινή απόσταση. Το κενό μεταξύ τους ονομάζεται συναπτική σχισμή.
• Η νευρική ώθηση φτάνει στην προσυναπτική μεμβράνη ( κύτταρα που μεταδίδουν παρορμήσεις). Εδώ υπάρχουν φυσαλίδες με μια ειδική ουσία - έναν νευροδιαβιβαστή.
• Ως αποτέλεσμα της διέγερσης, ενεργοποιούνται ένζυμα, τα οποία οδηγούν στην απελευθέρωση του πομπού από τα κυστίδια και στην είσοδό του στη συναπτική σχισμή.
• Στη συναπτική σχισμή, τα μόρια νευροδιαβιβαστών αλληλεπιδρούν με υποδοχείς στη μετασυναπτική μεμβράνη ( κυτταρική μεμβράνη που «δέχεται» την ώθηση). Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια χημική αντίδραση και εμφανίζεται μια νευρική ώθηση, η οποία μεταδίδεται σε όλο το κύτταρο.
• Τα μόρια πομπού που μεταδίδουν την ώθηση μεταξύ των κυττάρων συλλαμβάνονται πίσω από ειδικούς υποδοχείς και συγκεντρώνονται σε κυστίδια ή καταστρέφονται στη συναπτική σχισμή.

Έτσι, ένας αριθμός διαφορετικών ουσιών συμμετέχει στη διαδικασία διάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν επίσης ένζυμα που εμποδίζουν τη διάδοση της ώθησης. Δηλαδή, μπορεί να συμβεί τόσο διέγερση όσο και αναστολή μεταξύ των κυττάρων.

Τα αντικαταθλιπτικά μόρια αλληλεπιδρούν με ορισμένους υποδοχείς, μεσολαβητές ή ένζυμα και επηρεάζουν τον μηχανισμό μετάδοσης των παλμών στο σύνολό του. Έτσι, διέγερση ή αναστολή διεργασιών συμβαίνει σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.

Τι παρενέργειες έχουν τα αντικαταθλιπτικά;

Η συντριπτική πλειονότητα των αντικαταθλιπτικών έχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα παρενεργειών, οι οποίες περιορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές, τέτοια φαινόμενα συμβαίνουν λόγω των παράλληλων επιδράσεων του φαρμάκου στους υποδοχείς του περιφερικού νευρικού συστήματος. Αυτό επηρεάζει τη δουλειά πολλών εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη παρενεργειών.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη αντικαταθλιπτικών μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• Δοσοεξαρτώμενο.Αυτή η ομάδα παρενεργειών περιλαμβάνει προβλήματα που προκύπτουν όταν ξεπεραστεί το θεραπευτικό επίπεδο ( ιατρικός) δόσεις. Όλα τα φάρμακα ανεξαιρέτως τα έχουν. Πολλές από αυτές τις παρενέργειες μπορούν να ερμηνευθούν ως σημεία υπερδοσολογίας. Στην περίπτωση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, για παράδειγμα, αυτό μπορεί να είναι υποτασικό ( μείωση της αρτηριακής πίεσης). Κατά κανόνα, όλα αυτά τα αποτελέσματα εξαφανίζονται όταν μειωθεί η δόση.
• Ανεξάρτητη από τη δόση.Αυτή η ομάδα παρενεργειών εμφανίζεται συνήθως κατά τη μακροχρόνια θεραπεία. Ένα φάρμακο με παρόμοια δομή και επίδραση επηρεάζει τη λειτουργία ορισμένων κυττάρων ή ιστών, τα οποία αργά ή γρήγορα μπορούν να προκαλέσουν διάφορα προβλήματα. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, είναι δυνατή η λευκοπενία ( μειωμένο επίπεδολευκοκύτταρα και εξασθενημένη ανοσία), και όταν αντιμετωπίζεται με σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά – φλεγμονή και πόνος στις αρθρώσεις ( αρθροπάθεια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μείωση της δόσης δεν θα λύσει το πρόβλημα. Συνιστάται η διακοπή της θεραπείας και η συνταγογράφηση φαρμάκων από διαφορετική φαρμακολογική ομάδα στον ασθενή. Αυτό δίνει στο σώμα χρόνο να ανακάμψει λίγο.
• Ψευδοαλλεργική.Αυτή η ομάδα παρενεργειών μοιάζει με κοινές αλλεργικές αντιδράσεις ( κνίδωση κ.λπ.). Τέτοια προβλήματα είναι αρκετά σπάνια, κυρίως όταν λαμβάνονται σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά.

Γενικά, το φάσμα των παρενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών είναι πολύ ευρύ. Είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς συχνά όχι μόνο αναπτύσσουν συμπτώματα και παράπονα, αλλά παρατηρούν επίσης αποκλίσεις από τον κανόνα σε διάφορες μελέτες ( για παράδειγμα, σε μια εξέταση αίματος).

Πιθανές παρενέργειες κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών

Προσβεβλημένα όργανα ή συστήματα	Παράπονα και παραβάσεις	Πιθανοί τρόποιεπίλυση προβλήματος
Το καρδιαγγειακό σύστημα		Μείωση της δόσης του αντικαταθλιπτικού. Εάν δεν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε φάρμακα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων ( κατά την κρίση του καρδιολόγου).
	Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ( στο ηλεκτροκαρδιογράφημα)
	Αυξημένη αρτηριακή πίεση ( μερικές φορές σκληρή)
	Έντονες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση με αλλαγές στη θέση του σώματος ( ορθοστατική υπόταση)
Πεπτικό σύστημα		Μείωση της δόσης του φαρμάκου. Αλλαγή λειτουργίας λήψης ( πιο συχνά, αλλά σε μικρότερες δόσεις), αυξάνοντας σταδιακά τη δόση στην αρχή της θεραπείας. Εάν εμφανιστεί ίκτερος, συνιστάται η διακοπή της θεραπείας ή η αλλαγή του φαρμάκου.
	Πικρή γεύση στο στόμα
Αίμα και αιμοποιητικό σύστημα	Αύξηση ή μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων ( λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, αντίστοιχα), μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων ( θρομβοπενία), αυξημένα επίπεδα ηωσινόφιλων ( ηωσινοφιλία). Αυτές οι διαταραχές εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης αίματος	Διακοπή θεραπείας, αλλαγή φαρμάκου.
κεντρικό νευρικό σύστημα	Λήθαργος και υπνηλία ( σε σοβαρές περιπτώσεις και σύγχυση)	Κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού ( ψυχίατρο ή νευρολόγο) μπορείτε να μειώσετε τη δόση, να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο ή να συνταγογραφήσετε συμπτωματική θεραπεία παράλληλα ( άλατα λιθίου, αντιψυχωσικά, φαινοβαρβιτάλη, β-αναστολείς - ανάλογα με τα συμπτώματα).
	Νευρικός ενθουσιασμός, αυξημένη δραστηριότητα
	Ευερέθιστο
	Κνίδωση
Οίδημα και πόνος στις αρθρώσεις
Απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση)
	Ναυτία και έμετος
Γενικές διαταραχές και συμπτώματα	Μειωμένη σεξουαλική ορμή
	Ορμονικές ανισορροπίες
	Πρόβλημα ακοής

Κατ' αρχήν, εάν ένας ασθενής αρχίσει να εμφανίζει ασυνήθιστα συμπτώματα κατά τη διάρκεια μιας εφάπαξ ή μακροχρόνιας χρήσης αντικαταθλιπτικών, θα πρέπει να συμβουλευτεί τον γιατρό του. Πολλές από τις παραπάνω παρενέργειες δείχνουν κακή ανοχήφάρμακο. Εάν η θεραπεία δεν διακοπεί, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει πολύ σοβαρή βλάβη σε όργανα ή συστήματα που θα απαιτήσουν πρόσθετη θεραπεία.

Επίσης, οι παρενέργειες πολλών αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνουν τον εθισμό και, ως αποτέλεσμα, το στερητικό σύνδρομο που εμφανίζεται μετά τη διακοπή της θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετικές. Η θεραπεία συνταγογραφείται από τον ειδικό που φροντίζει τον ασθενή.

Υπάρχουν αντικαταθλιπτικά χωρίς παρενέργειες;

Κατ' αρχήν, οποιοδήποτε φαρμακολογικό φάρμακο μπορεί δυνητικά να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες. Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών που έχουν πολύ ευρύ φάσμα δράσης, δεν υπάρχουν φάρμακα που να είναι ιδανικά για όλους τους ασθενείς. Αυτό εξηγείται από τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου ( Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται όχι μόνο για την κατάθλιψη) και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Για να μειώσετε την πιθανότητα παρενεργειών κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημεία. Πρώτον, νεότερα φάρμακα ( "νέα γενιά") έχουν ιδιαίτερα στοχευμένη επίδραση στον οργανισμό και συνήθως έχουν λιγότερες παρενέργειες. Δεύτερον, τα αντικαταθλιπτικά που πωλούνται χωρίς συνταγή γιατρού έχουν ασθενέστερη επίδραση στο σώμα ως σύνολο. Αυτός είναι ο λόγος που διατίθενται για δωρεάν πώληση. Κατά κανόνα, σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά όταν λαμβάνονται.

Στην ιδανική περίπτωση, η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό. Για να αποφύγει σοβαρές παρενέργειες, διενεργεί μια σειρά εξετάσεων και κατανοεί καλύτερα τα χαρακτηριστικά του σώματος του κάθε ασθενούς ( συνοδά νοσήματα, ακριβής διάγνωση κ.λπ.). Φυσικά, σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει 100% εγγύηση. Ωστόσο, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, μπορείτε πάντα να αντικαταστήσετε το φάρμακο ή να επιλέξετε μια αποτελεσματική συμπτωματική θεραπεία που θα εξαλείψει τα παράπονα και θα σας επιτρέψει να συνεχίσετε την πορεία της θεραπείας.

Συμβατότητα αντικαταθλιπτικών με άλλα φάρμακα ( νευροληπτικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, ψυχοτρόπα κ.λπ.)

Η ταυτόχρονη χρήση πολλών φαρμάκων στην ιατρική είναι ένα πολύ πιεστικό πρόβλημα. Στην περίπτωση των αντικαταθλιπτικών, πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά χρησιμοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο για να επιτευχθεί πιο ολοκληρωμένο και γρήγορο αποτέλεσμα σε μια σειρά ψυχικών διαταραχών.

Οι ακόλουθοι συνδυασμοί αντικαταθλιπτικών είναι πολύ σημαντικοί στην ψυχιατρική:

• Ηρεμιστικά– για νευρώσεις, ψυχοπάθειες, αντιδραστικές ψυχώσεις.
• Άλατα λιθίου ή καρβαμαζεπίνη– με συναισθηματικές ψυχώσεις.
• Νευροληπτικά- για σχιζοφρένεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 80% των ασθενών σε ψυχιατρικά τμήματαλαμβάνονται παρόμοιοι συνδυασμοί. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία συνταγογραφείται από ειδικό και ο ασθενής βρίσκεται πάντα υπό την επίβλεψη γιατρών - σε νοσοκομείο.

Γενικά, ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με πολλά άλλα φαρμακολογικά φάρμακα συχνά παράγει αρνητικές συνέπειες. Μπορεί να εμφανίσετε απροσδόκητες παρενέργειες ή να μειώσετε την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε φαρμάκου ( κανένα αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα). Αυτό εξηγείται από διάφορους μηχανισμούς.

Οι αρνητικοί συνδυασμοί αντικαταθλιπτικών με μια σειρά φαρμάκων μπορεί να είναι επικίνδυνοι για τους ακόλουθους λόγους:

• Φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις.Σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε γιασχετικά με τη δυσκολία στη μάθηση φαρμακευτικές ουσίες. Μετά τη λήψη ενός αντικαταθλιπτικού ( σε μορφή δισκίου) δραστική ουσίαΘα πρέπει να απορροφάται κανονικά στα έντερα, να εισέρχεται στο συκώτι και να συνδυάζεται με πρωτεΐνες του αίματος. Η λήψη άλλων φαρμακολογικών φαρμάκων μπορεί να διαταράξει αυτήν την αλυσίδα σε οποιοδήποτε στάδιο. Για παράδειγμα, πολλά φάρμακα μετατρέπονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο από το ήπαρ. Η λήψη πολλών φαρμάκων που αλληλεπιδρούν με τα ίδια ένζυμα μπορεί να αποδυναμώσει την επίδραση καθενός από αυτά ξεχωριστά ή να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές στο ίδιο το ήπαρ. Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο απορρόφησής τους, καθορίζοντας το δοσολογικό σχήμα.
• Φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις.Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την επίδραση πολλών φαρμάκων στο ίδιο σύστημα σώματος ( ίδια κύτταρα-στόχοι ή ένζυμα). Τα αντικαταθλιπτικά δρουν στις νευρικές συνδέσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η λήψη άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα μπορεί να ενισχύσει την επίδρασή τους ή, αντίθετα, να την εξουδετερώσει. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν θα υπάρχει αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα και ο κίνδυνος παρενεργειών θα αυξηθεί σημαντικά.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί και να μην παίρνετε ακόμη και τα συνηθισμένα και γνωστά φάρμακα που πωλούνται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή χωρίς συνταγή γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λανθασμένοι συνδυασμοί φαρμάκων μπορεί να βλάψουν σοβαρά την υγεία του ασθενούς ή ακόμη και να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή του. Εάν χρειάζεται να πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο, καλό είναι να συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας. Στα περισσότερα φάρμακα ( στις οδηγίες) συχνά υποδεικνύουν τους πιο επικίνδυνους συνδυασμούς φαρμάκων για ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Τα αντικαταθλιπτικά έχουν διεγερτική δράση;

Κατ' αρχήν, τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά έχουν διεγερτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε κάποιο βαθμό. Η ίδια η κατάθλιψη συνοδεύεται από μια κατάσταση κατάθλιψης. Ο ασθενής είναι παθητικός γιατί δεν έχει καμία επιθυμία να κάνει τίποτα. Ένα σωστά επιλεγμένο αντικαταθλιπτικό αποκαθιστά την επιθυμία να κάνεις κάτι και, έτσι, δίνει δύναμη.

Ωστόσο, η διεγερτική δράση των αντικαταθλιπτικών δεν πρέπει να συγχέεται με την επίδραση ενεργειακών ποτών ή ορισμένων φαρμάκων. Το διεγερτικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται περισσότερο στη συναισθηματική και ψυχική σφαίρα. Η σωματική κόπωση μειώνεται λόγω της αφαίρεσης κάποιου «ψυχολογικού αποκλεισμού». Τα φάρμακα προάγουν τα κίνητρα και το ενδιαφέρον για διάφορες δραστηριότητες.

Οι αναστολείς ΜΑΟ έχουν τη μεγαλύτερη διεγερτική δράση από αυτή την άποψη ( μονοαμινοξειδάσες). Ωστόσο, ακόμη και σε αυτά αυτή η επίδραση αναπτύσσεται σταδιακά, καθώς τα αντίστοιχα ένζυμα και μεσολαβητές συσσωρεύονται στον οργανισμό. Μπορείτε να αισθανθείτε τις αλλαγές 1 – 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου ( με την προϋπόθεση ότι έχει επιλεγεί σωστά και λαμβάνεται στην απαιτούμενη δόση).

Υπάρχουν επίσης αντικαταθλιπτικά που έχουν υπνωτική και ηρεμιστική δράση. Διεγείρουν την ψυχική και συναισθηματική δραστηριότητα, αλλά φυσική κατάστασηο άνθρωπος αλλάζει ελάχιστα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη, αζαφένιο, πυραζιδόλη. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να μην έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Για να αποφύγετε λάθη, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων έναν ειδικό που μπορεί να εξηγήσει λεπτομερώς τι αποτέλεσμα αναμένει από τη θεραπεία με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Τα αντικαταθλιπτικά έχουν αναλγητική δράση;

Η κύρια επίδραση των αντικαταθλιπτικών είναι να ανακουφίσει τον ασθενή από συμπτώματα και σημεία κατάθλιψης, όπως υπνηλία, παθητικότητα, έλλειψη κινήτρων, ψυχική και συναισθηματική κατάθλιψη. Κανένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα με τη γενικά αποδεκτή έννοια. Με άλλα λόγια, όταν υπάρχει μια εμφανής πηγή οξέος πόνου ( φλεγμονή, τραυματισμός κ.λπ.) η λήψη αντικαταθλιπτικών δεν θα ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς.

Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την καταπολέμηση του χρόνιου πόνου. Το γεγονός είναι ότι ο χρόνιος πόνος συχνά συνοδεύει μακροχρόνιες καταθλιπτικές καταστάσεις. Οι ψυχικές διαταραχές δεν είναι η μόνη πηγή πόνου, αλλά μπορεί κάλλιστα να τον εντείνουν και, ως εκ τούτου, να επιδεινώσουν πολύ την κατάσταση του ασθενούς. Οι ειδικοί έχουν παρατηρήσει ότι μια σειρά από αντικαταθλιπτικά μπορούν να ανακουφίσουν από τέτοιο χρόνιο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε περισσότερο για τη μείωση της αντίληψης του πόνου παρά για την αναλγητική δράση.

Τα ακόλουθα αντικαταθλιπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία των συνδρόμων χρόνιου πόνου:

• βενλαφαξίνη;
• αμιτριπτυλίνη;
• κλομιπραμίνη?
• δεσιπραμίνη.

Φυσικά, δεν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε αντικαταθλιπτικά μόνοι σας εάν έχετε χρόνιο πόνο. Πρώτα, αυτή η ομάδαΤα φάρμακα έχουν ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών και ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει άλλα προβλήματα. Δεύτερον, με την εξάλειψη σύνδρομο πόνου, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο να «καλύψει» το πρόβλημα. Εξάλλου, ο πόνος στην πλάτη, οι μυϊκοί πόνοι ή οι πονοκέφαλοι δεν συνοδεύουν πάντα την κατάθλιψη. Τις περισσότερες φορές έχουν έναν πολύ συγκεκριμένο λόγο που πρέπει να εξαλειφθεί. Γι' αυτό οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με έναν ειδικό για να κάνουν τη σωστή διάγνωση. Μόνο εάν επιβεβαιωθεί η κατάθλιψη σε συνδυασμό με χρόνιο πόνο, η χρήση των παραπάνω αντικαταθλιπτικών θα είναι δικαιολογημένη και ορθολογική. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.