Fedorov Leonid Grigorievich
Λόγοι ανάπτυξης
Μια τέτοια αρρυθμία εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Μπορεί να είναι σωματική δραστηριότητα και σοβαρές παθολογικές διεργασίες.
Τις περισσότερες φορές, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται ως αποτέλεσμα:
- Στρες. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η απελευθέρωση αδρεναλίνης στο αίμα, η οποία επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα, προκαλώντας αύξηση του ρυθμού.
- Κατάχρηση αλκοόλ, ενεργειακά ποτά, καφέ.
- Έλλειψη υγρών στο σώμα. Σε σχέση με αυτή την κατάσταση, για να αντισταθμιστεί η έλλειψη οξυγόνου και μετάλλων, η καρδιά αρχίζει να αντλεί αίμα πιο γρήγορα.
- Συνεχής κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού. Εξαιτίας αυτού, το πεπτικό σύστημα πρέπει να εργαστεί σκληρότερα, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη ροή αίματος στα όργανα.
- Υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς εντείνονται, χρειάζονται περισσότερα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη.
Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό αρρυθμίας σε υγιή άτομα. Εάν μειώσετε την επιρροή τους, τότε το κράτος θα ομαλοποιηθεί από μόνο του.
Η ανάπτυξη αρρυθμίας τύπου πιρουέτας εμφανίζεται εάν δεν υπάρχει αρκετό κάλιο και μαγνήσιο στο πλάσμα του αίματος.
Επίσης, η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί όταν:
- γενετική προδιάθεση;
- ανωμαλίες των διαύλων ασβεστίου και νατρίου.
- η χρήση ηρεμιστικών, αντιβακτηριακών, αντιαρρυθμικών, διουρητικών φαρμάκων, αντικαταθλιπτικών και άλλων ισχυρών φαρμάκων.
- ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο αίμα.
- συχνή χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών.
- παθολογίες της καρδιάς και του ενδοκρινικού συστήματος.
- υποθερμία?
- μακροχρόνια κατανάλωση τροφών με λίγες θερμίδες, χαμηλή σε πρωτεΐνες.
- αποκλίσεις στην εργασία?
- νευρογενής ανορεξία?
- χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα.
- κατάποση οργανοφωσφόρου και υδραργύρου.
Η ασθένεια αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή και απαιτεί έγκαιρη θεραπεία.
Συμπτώματα αρρυθμίας τύπου πιρουέτας
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, ο ασθενής δεν παρατηρεί αποκλίσεις. Οι αλλαγές στο έργο της καρδιάς είναι ασήμαντες και δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Σταδιακά, ένα άτομο παρατηρεί την εμφάνιση:
- ζάλη και ταχυκαρδία?
- διακοπές στον καρδιακό ρυθμό.
- αυξημένη κόπωση και λήθαργος.
- Έντονος φόβος και άγχος?
- αισθήματα δύσπνοιας και δύσπνοιας.
- άδικος φόβος και άγχος.
- πόνος στο στήθος?
- περιοδική λιποθυμία.
Είναι η απώλεια συνείδησης που ανησυχεί συχνότερα τους ασθενείς. Αυτό οφείλεται σε αιμοδυναμικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια μιας αρρυθμικής προσβολής, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε τριακόσιους παλμούς.
Ταυτόχρονα, ο εγκέφαλος και άλλα όργανα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου λόγω της μειωμένης παροχής αίματος.
Αυτά είναι πολύ επικίνδυνα συμπτώματα.
Οι αρρυθμικές διαταραχές του καρδιακού μυός χαρακτηρίζονται από τον παθολογικό σχηματισμό και τη διάδοση ηλεκτρικών παλμών.
Ένας από τους τύπους ονομάζεται «πιρουέτα», όταν η σύσπαση του καρδιακού μυός μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί και ο ρυθμός του σφυγμού μπορεί να φτάσει τους 150-250 παλμούς ανά λεπτό.
Στην παθολογία, η καρδιά κυριολεκτικά τρέμει, ο συγχρονισμός της εργασίας της διαταράσσεται, οι κόλποι στερούνται τον όγκο αίματος και οξυγόνου για να απελευθερωθεί στις κοιλίες. Λόγω της μείωσης της εργασίας του καρδιακού μυός, μπορεί να εμφανιστεί αποκλεισμός της βαλβίδας και η καρδιά να σταματήσει εντελώς, τότε ο ασθενής θα χρειαστεί επείγουσα φροντίδα ανάνηψης.
- Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
- Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
- Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
- Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!
Η κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτα» αναφέρεται σε μια πολυμορφική παραλλαγή της παθολογίας, η οποία σχετίζεται με παράταση του διαστήματος QT.
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η αρρυθμία εκδηλώνεται με ανομοιόμορφο και κυματιστό μοτίβο, επειδή το πλάτος και η πολικότητα των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS αλλάζουν συνεχώς, τα θετικά μπορούν γρήγορα να παραμορφωθούν σε αρνητικά και αντίστροφα.
Υποτίθεται ότι δύο ή περισσότεροι κύκλοι ηλεκτρικών παλμών εμπλέκονται στον μηχανισμό των πρόσθετων συσπάσεων του καρδιακού μυός, όταν επιστρέφουν συνεχώς από τις κοιλίες στους κόλπους.
Επιπλέον, οι κύκλοι επιστροφής υπάρχουν ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο. Ο κύριος ηλεκτροφυσιολογικός μηχανισμός της ταχυκαρδίας είναι το υψηλό εύρος πρώιμων μετα-εκπολώσεων και μια εκτεταμένη περίοδος επαναπολώσεων.
Τις περισσότερες φορές, οι κρίσεις τελειώνουν αυθόρμητα και προχωρούν χωρίς έντονα συμπτώματα, αλλά σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται ο κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής και επακόλουθο αιφνίδιου θανάτου.
Το σύνδρομο μακρού QT μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο, γεγονός που επηρεάζει τη φύση της ροής της «πιρουέτας» της ταχυκαρδίας και τη θεραπεία. Αν και οι ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί παθολογίας και τα διαγνωστικά κριτήρια και στις δύο περιπτώσεις δεν διαφέρουν μεταξύ τους.
Η ταχυκαρδία πιρουέτας διαφέρει από την τυπική διαμόρφωση και τον πιο αργό ρυθμό. Συνήθως ανταποκρίνεται στη διέγερση του καρδιακού μυός και μπορεί να επανορθωθεί.
Αιτίες
Η ταχυκαρδία πιρουέτας μπορεί να είναι μια συγγενής παθολογία που προκαλεί παράταση του διαστήματος Q-T και έχει έναν τύπο κληρονομικότητας:
Παράγοντες που προκαλούν επίκτητη επιμήκυνση του διαστήματος Q-T και την ανάπτυξη ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν:
| Τοξίκωση ή υπερβολική δόση φαρμάκων ή χημικών |
|
| Διαταραχές ηλεκτρολυτών | Στα κύτταρα του καρδιακού μυός, δεν υπάρχει αρκετό κάλιο, μαγνήσιο, ασβέστιο. Οι ψυχικές διαταραχές, οι νευρικές παθήσεις, το στρες, η σωματική δραστηριότητα, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα, η ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών και η πείνα οδηγούν σε τέτοιες διαταραχές και ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών. |
| βραδυαρρυθμία | Παρατηρείται αδυναμία (δυσλειτουργία) του φλεβοκόμβου και εμφανίζονται πλήρεις. |
| Καρδιακές παθολογίες με οργανική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου | , ασταθής στηθάγχη και άλλα. |
Συμπτώματα
Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται torsades de pointes.
Στο μέλλον, με αύξηση της συχνότητας των προσβολών στον καρδιακό μυ, εμφανίζεται έλλειψη οξυγόνου, επομένως η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, ζάλη και λιποθυμία.
Εάν ταυτόχρονα υπάρχει ξαφνική διέγερση των κοιλιών, τότε η καρδιά θα σταματήσει. Επίσης, οι ασθενείς παρουσιάζουν διακοπές στο έργο της καρδιάς, η συχνότητα του ρυθμού είτε αυξάνεται είτε μειώνεται. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συνήθως κατά διαστήματα. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ρυθμός αποκαθίσταται αυθόρμητα.
Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτας" στο ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από ορισμένους δείκτες:
- η παράταση του διαστήματος Q-T συμβαίνει ακόμη και πριν από την έναρξη του παροξυσμού.
- η προσβολή προκαλείται από κοιλιακή εξωσυστολία.
- παρατυπία ρυθμού?
- Οι κοιλιακές συσπάσεις μπορεί να φτάσουν τους 150–250 παλμούς.
- Τα σύμπλοκα QRS έχουν μεγάλο πλάτος με πλάτος μεγαλύτερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
- οι κολπικοί και κοιλιακοί ρυθμοί δεν συντονίζονται μεταξύ τους.
- το πλάτος και η πολικότητα των συμπλεγμάτων αλλάζουν γρήγορα, μέσα σε 3-20 συσπάσεις πηδούν πάνω-κάτω.
- Η ταχυκαρδία είναι ασταθής.
- οι επιθέσεις διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα και τελειώνουν αυθόρμητα.
- υπάρχει μια τάση για υποτροπή, όταν αργά ή γρήγορα, ως αποτέλεσμα μιας άλλης προσβολής, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.
Λόγω της μικρής διάρκειας των επιληπτικών κρίσεων, τα διαστήματα QT μπορούν συχνά να αξιολογηθούν μόνο με παρακολούθηση Holter μεταξύ των επιθέσεων.
Στην περίπτωση αυτή λαμβάνονται υπόψη τα εξής:
- εάν ο ασθενής έχει λάβει πρόσφατα καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά και άλλα φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν τα διαστήματα QT.
- εάν ο ασθενής πάσχει από υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπασβεστιαιμία.
- εάν ο ασθενής παραπονιέται για σύντομες κρίσεις αίσθημα παλμών, που συνοδεύονται από λιποθυμία και ζάλη.
Θεραπεία της ταχυκαρδίας τύπου "πιρουέτα"
Οι δείκτες ΗΚΓ, τα παράπονα των ασθενών, οι πληροφορίες σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Οι οξείες προσβολές συνήθως διαρκούν πολύ και προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές, επομένως πρέπει να χρησιμοποιείται μη συγχρονισμένη καρδιοανάταξη.
Παρά τη διακοπή της επίθεσης, πολύ σύντομα επαναλαμβάνεται ξανά. Συνιστάται επίσης στους ασθενείς να οδηγούν ενδοφλεβίως Θειικό Μαγνήσιο μία φορά και εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ξανά μετά από λίγα λεπτά.
Εάν η ταχυκαρδία προκλήθηκε από φάρμακα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη τους. Αλλά μέχρι να αποβληθεί το φάρμακο από τον οργανισμό φυσικά και ο ασθενής να συνεχίσει να έχει συχνά και παρατεταμένα επεισόδια ταχυκαρδίας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν το διάστημα QT, όπως η λιδοκαΐνη, η ισοπροτερενόλη. Η προσωρινή βηματοδότηση θα είναι επίσης αποτελεσματική. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα των κατηγοριών 1 και 3.
Οι ασθενείς με συγγενείς torsades de pointes χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία και συνεχή βηματοδότηση.
Εάν οι ασθενείς έχουν τάση, συνιστάται η εμφύτευση βηματοδότη για τη διαρκή διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Για επαναλαμβανόμενα επεισόδια επιληπτικών κρίσεων με απώλεια συνείδησης ή κυκλοφορική διακοπή, θα πρέπει να εμφυτεύεται ένας καρδιοαναγωγέας-απινιδωτής.
Με τη βοήθεια απινιδωτή προλαμβάνονται οι προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας και τις σταματάει ένας καρδιομετατροπέας.
Εάν ο ασθενής έχει ήπια μορφή ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας, ο καρδιακός παλμός δεν είναι πολύ γρήγορος, τα πρόσθετα συμπτώματα δεν είναι έντονα, η θεραπεία δεν εφαρμόζεται. Συνιστάται στους ασθενείς να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, να αποφεύγουν το άγχος και να είναι όσο το δυνατόν πιο ήρεμοι.
Όταν ένας ασθενής παραπονιέται για συχνές προσβολές, είναι απαραίτητο να κάνει ενδοφλέβια ένεση θειικού μαγνησίου, λιδοκαΐνης, προκαναμίδης. Με ασταθή ρυθμό, συνταγογραφούνται β-αναστολείς.
Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη και συνταγή γιατρού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξήσει ή να μειώσει τη δόση και οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν τον καρδιακό ρυθμό με ΗΚΓ από καιρό σε καιρό.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να υπάρξουν παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που δεν μειώνονται, αλλά αυξάνουν το διάστημα των συσπάσεων μεταξύ των κόλπων, αλλά η χρήση τους μερικές φορές είναι απαραίτητη.
Για παράδειγμα, υψηλός κίνδυνος καρδιακής ανακοπής κατά τη λήψη αντιαρρυθμικών σε άτομα με και που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή. Εκτός από έναν καρδιολόγο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γενετιστή.
Πρόληψη
Οι καρδιακές παθολογίες, όπως και άλλες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, μπορούν να προληφθούν με έναν υγιεινό τρόπο ζωής, την καλή διατροφή και την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό. Συνιστάται να αποκλείσετε από τη διατροφή επιβλαβή τρόφιμα, αλκοόλ, τονωτικά ποτά, διακοπή του καπνίσματος.
Είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση ζωικών λιπών, γλυκών και προϊόντων αλευριού. Τρώτε περισσότερα θαλασσινά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, τροφές που περιέχουν ασβέστιο, μαγνήσιο, κάλιο.
Θα πρέπει να κινείστε περισσότερο, να αναπνέετε καθαρό αέρα, να αποφεύγετε τη σωματική και πνευματική υπερκόπωση.
Ο όρος αυτός χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια από τις μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία ονομάζεται ταχυκαρδία πιρουέτας ή κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας.
1 Πότε χορεύει η καρδιά;
Υπενθυμίζουμε ότι η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια παραλλαγή της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, στην οποία η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων φτάνει σε υψηλά νούμερα έως και 150-250 ανά λεπτό, και ακόμη υψηλότερα. Αυτή η αρρυθμία μπορεί να είναι παροξυσμική (αν η ταχυκαρδία ξεκινά απότομα και τελειώνει απότομα) και χρόνια (διαρκεί μήνες, χρόνια).
Οι παθολογικές ώσεις που προκαλούν τις κοιλίες να συστέλλονται τόσο γρήγορα μπορούν να παραχθούν από μία πηγή, τότε αυτό το είδος κοιλιακής ταχυκαρδίας ονομάζεται μονομορφική. Και μπορεί να υπάρχουν πολλές πηγές παρόρμησης, σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μια πολυμορφική αρρυθμία. Στην ταξινόμηση των αρρυθμιών, υπάρχει μια μορφή πολυμορφικής παροξυσμικής ταχυκαρδίας - ταχυκαρδία πιρουέτας ή κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου Torsades de pointes.
Πρόκειται για παροξυσμικά επεισόδια συχνού κοιλιακού παλμού από 200 έως 300 ανά λεπτό, τα οποία διαρκούν από 30 δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό. Υπάρχουν πάντα αρκετές πηγές που θέτουν τέτοιες ώσεις, επομένως τα κοιλιακά συμπλέγματα στο καρδιογράφημα έχουν διαφορετικό σχήμα και πλάτος. Ένα χαρακτηριστικό της κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας είναι ότι αναπτύσσεται σε φόντο παρατεταμένου διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ. Φυσιολογικά, αυτό το διάστημα αντανακλά τη διαδικασία διέγερσης και ανάκτησης των κοιλιών.
2 Αιτίες ταχυκαρδίας τύπου Torsades de pointes
Όλες οι αιτίες μπορούν να χωριστούν σε συγγενείς και επίκτητες. Η συγγενής κοιλιακή ταχυκαρδία πιρουέτα αναπτύσσεται με σύνδρομο μακρού QT, το οποίο προκαλείται από μια μετάλλαξη ορισμένων γονιδίων. Υπάρχουν διάφορες μορφές συγγενούς συνδρόμου μακρού QT: σύνδρομο Roman-Ward, σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen. Αυτά τα σύνδρομα και η ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας, κατά συνέπεια, είναι κληρονομικά.
Πολύ πιο συχνά όμως είναι τα επίκτητα αίτια της ανάπτυξης αυτής της αρρυθμίας. Όλοι αυτοί οι λόγοι προκαλούν την ανάπτυξη δευτερογενούς (επίκτητης) παράτασης του διαστήματος QT. Οι επίκτητες αιτίες περιλαμβάνουν:
3 Κλινική εικόνα
Συμπτώματα στον παροξυσμό της ταχυκαρδίας πιρουέτας: αίσθημα παλμών, σοβαρή ζάλη, λιποθυμία, παρατεταμένη προσβολή μπορεί να περιπλέκονται από τη μετάβαση στην κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Εκτός του παροξυσμού, τα συμπτώματα θα καθοριστούν από την υποκείμενη νόσο του ασθενούς. Στο πλαίσιο μιας επίθεσης, ο ασθενής έχει συχνό ρυθμικό παλμό, αδύναμο γέμισμα, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένο τόνο Ι κατά την ακρόαση της καρδιάς.
Η προσβολή μπορεί να σταματήσει από μόνη της ή μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν ο ασθενής έχει λιποθυμήσει, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα από τον λιποθυμικό ασθενή και επιβάλλεται η ανάλυσή του ως προς την παρουσία συνδρόμου μακρού QT. Η συλλογή παραπόνων, συμπτωμάτων, ενδελεχής διάγνωση θα επιτρέψει στον γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση και να ξεκινήσει τη θεραπεία.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία «πιρουέτα» είναι μια επικίνδυνη αρρυθμία που μπορεί να οδηγήσει σε μαρμαρυγή και θάνατο. Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή αρρυθμίας είναι συχνά κακή.
4 Διαγνωστικά
ECG, ECG Holter monitoring, EchoCG χρησιμοποιούνται με επιτυχία στα διαγνωστικά. Αλλά η πιο κοινή, απλή και προσιτή μέθοδος παραμένει η αφαίρεση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος στο πλαίσιο μιας επίθεσης.
Τα σημάδια της ταχυκαρδίας πιρουέτας των κοιλιών στο ΗΚΓ θα είναι:
- Η συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού είναι από 200 έως 300 ανά λεπτό και υψηλότερη, το πλάτος των συμπλεγμάτων είναι διαφορετικό, η κατεύθυνσή τους εναλλάσσεται: είναι είτε υψηλότερα είτε χαμηλότερα από την ισολίνη, σαν να περιστρέφονται, «χορεύοντας πιρουέτα» γύρω της. Τα σύμπλοκα QRS επεκτάθηκαν 0,12 s.
- Τα διαστήματα R-R δεν είναι τα ίδια, οι διακυμάνσεις είναι εντός 0,2-0,3 sec.
- εκτός της επίθεσης, το μήκος του διαστήματος QT είναι μεγαλύτερο από το κανονικό.
Δεδομένου ότι η διάρκεια της επίθεσης δεν είναι τόσο μεγάλη, σπάνια είναι δυνατό να διορθωθεί το ΗΚΓ απευθείας τη στιγμή της επίθεσης. Η προσβολή μπορεί να σταματήσει από μόνη της ή μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Επομένως, συχνότερα η διάγνωση γίνεται με την αποκρυπτογράφηση των δεδομένων της καθημερινής παρακολούθησης του ΗΚΓ σύμφωνα με το Holter και με την ανάλυση του διαστήματος Q-T στο καρδιογράφημα εκτός προσβολής.
5 Θεραπεία
Με παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας, που συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές, απώλεια συνείδησης, χρησιμοποιείται καρδιοανάταξη. Ξεκινήστε την ηλεκτρική απινίδωση με εκκένωση 75-100 kJ. Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε την απινίδωση με εκκένωση 200 kJ και εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία επιμένει, εφαρμόστε 360 kJ. Εάν ο παροξυσμός προκαλείται από τη λήψη οποιουδήποτε από τα φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν τη διάρκεια του διαστήματος QT, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε αυτό το φάρμακο.
Εάν ο ασθενής έχει υποκαλιαιμία, γίνονται ενδοφλέβιες ενέσεις χλωριούχου καλίου. Επίσης στη θεραπεία χρησιμοποιείται διάλυμα 20% θειικού μαγνησίου 10-20 ml σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι προσεκτικά απαραίτητος ο έλεγχος του ρυθμού της αναπνοής και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, καθώς είναι δυνατή η πτώση της αρτηριακής πίεσης και η αναπνευστική καταστολή.
Εάν η ταχυκαρδία είναι επαναλαμβανόμενη, επιρρεπής σε υποτροπή, 100 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 20% εγχέονται ενδοφλεβίως με 400 ml ισοτονικού χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 10-35 σταγόνες ανά λεπτό. Είναι αποτελεσματικό να συνταγογραφείτε λιδοκαΐνη ή Β-αναστολείς για κοιλιακή ταχυκαρδία πιρουέτας. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, υπάρχει μια συγγενής μορφή της νόσου.
Με συχνούς παροξυσμούς, χρησιμοποιείται η εμφύτευση ενός καρδιομετατροπέα-απινιδωτή - μια ειδική συσκευή που μπορεί να αναγνωρίσει τις αναδυόμενες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και να τις εξαλείψει με ένα ειδικό ηλεκτρικό σήμα. Η κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου Pirouette είναι μια σοβαρή μορφή αρρυθμίας, η πρόγνωση για τη ζωή με αυτή τη μορφή αρρυθμίας είναι πάντα σοβαρή. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυτή η ταχυκαρδία να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι επίσης υψηλός. Για την καταπολέμηση αυτών των επιπλοκών, σε ασθενείς που πάσχουν από κοιλιακές αρρυθμίες χορηγείται προληπτική αντιαρρυθμική θεραπεία συντήρησης, εμφυτεύεται ένας απινιδωτής καρδιομετατροπής ή αφαιρούνται χειρουργικά οι πηγές των παθολογικών παρορμήσεων.
Οι γενικές αρχές της θεραπείας συμπίπτουν με τις αρχές της θεραπείας για τη μονομορφική VT. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αιμοδυναμική αστάθεια και επομένως ενδείκνυνται για εξωτερική απινίδωση. Η πολυμορφική VT (τύπος πιρουέτας) εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις που απαιτούν ειδική θεραπεία:
- ισχαιμική πολυμορφική VT σε AMI.
- μη ισχαιμική VT με παράταση του διαστήματος QT.
- πολυμορφική VT που συνοδεύει το σύνδρομο Brugada.
Συμπτώματα και σημεία πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας
Συνήθως κατάρρευση/σύλληψη της καρδιάς με μακρά πορεία.
Με βραχυπρόθεσμα συμπτώματα, είναι δυνατή η σταθερή αιμοδυναμική.
Ισχαιμική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία
- Εμφανίζεται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου.
- Η μονόμορφη VT στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μετατραπεί σε πολυμορφική VT.
- Η αρχική θεραπεία συνίσταται σε πλήρη επαναγγείωση. Στη συνέχεια θα πρέπει να γίνει παρακολούθηση Holter, stress test με καταγραφή ΗΚΓ και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση για τον προσδιορισμό του ουδού αρρυθμίας.
- Ορισμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνοι με διαταραχή της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, καθώς και η μετατροπή της μονομορφικής VT σε πολυμορφική, μπορεί να απαιτούν εμφύτευση απινιδωτή.
Μη ισχαιμική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία με παρατεταμένο διάστημα ΟΤ
Ανώμαλη πολυμορφική VT (συνήθως σταματά μόνη της), «τυλίγοντας» στην ισολίνη ΗΚΓ. Εμφανίζεται όταν το διάστημα QT είναι παρατεταμένο (QT >500 ms), αλλά το μήκος QT δεν προβλέπει τον κίνδυνο σοβαρών αρρυθμιών. Μπορεί να εμφανιστεί με επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες ή ζάλη. Πολύ συχνά, αυτή η κατάσταση στους ασθενείς περιγράφεται λανθασμένα ως σπασμοί.
Σύνδρομο Brugada
- Συνήθως βρίσκεται στην Ιαπωνία, τη Νοτιοανατολική Ασία. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα.
- Σημειώνονται μεταλλάξεις στα κανάλια νατρίου των καρδιομυοκυττάρων.
- Απαιτείται η συμβουλή ηλεκτροφυσιολόγου και η διενέργεια ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης προκειμένου να καθοριστούν οι ενδείξεις για την εμφύτευση απινιδωτή.
- Η διάγνωση βασίζεται σε μια σειρά ΗΚΓ μετά τη χορήγηση φλεκαϊνίδης.< 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
- ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
- Σοβαρή βραδυκαρδία.
- Καρδιοπάθεια (IHD, μυοκαρδίτιδα).
- Ενδοκρανιακή αιμορραγία (ιδιαίτερα υπαραχνοειδής).
Λόγοι επιμήκυνσης του διαστήματος OT
- Συγγενής (σύνδρομο μακρού QT).
- Φάρμακα.
- Ανισορροπία ηλεκτρολυτών (χαμηλό K +, Mg 2+).
- Βραδυκαρδία/επεισοδιακή ασυστολία.
- ισχαιμία του μυοκαρδίου.
- Άλλες (σημαντική μεταβολική διαταραχή, υπαραχνοειδής αιμορραγία).
Φάρμακα:
- Αντιαρρυθμικά: κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη, αμιωδαρόνη, σοταλόλη.
- Αντιψυχωσικά: Πιμοζίδη, θειοριδαζίνη.
- Αντιισταμινικά: Τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, ειδικά όταν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα που λαμβάνονται, όπως κετοκοναζόπη, ερυθρομυκίνη.
- Ανθελονοσιακά: Ειδικά η αποφαντρίνη.
- Δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά άλατα.
Διαγνωστικά ΗΚΓ
Τακτική αλλαγή στη μορφολογία και τον άξονα του QRS (διακυμάνσεις γύρω από την ισοηλεκτρική γραμμή βάσης).
Συγγενές σύνδρομο μακρού QT
- Σύνδρομο Jervel, Lange-Nielsen (αορτική ανεπάρκεια και κώφωση).
- Σύνδρομο Romano-Ward (αορτική ανεπάρκεια, φυσιολογική ακοή).
Σημείωση! Αν και η αμιωδαρόνη και η σοταλόλη παρατείνουν το διάστημα OT, η πολυμορφική VT σπάνια παρατηρείται με αυτά τα φάρμακα.
Θεραπεία πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας
Συγγενές μακρύ σύνδρομο WC
- Σε αυτή την περίπτωση, η πολυμορφική VT έχει αδρενεργική προέλευση, επομένως, απαιτεί το διορισμό β-αναστολέων μακράς δράσης (για παράδειγμα, προπρανολόλη).
- Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί εμφύτευση βηματοδότη και γαγγλιονοεκτομή του αστερικού γαγγλίου στα αριστερά.
- Θα πρέπει να συζητηθεί η δυνατότητα εμφύτευσης απινιδωτή. Η λήψη αποφάσεων μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της νεαρής ηλικίας του ασθενούς.
Επίκτητο Σύνδρομο Long WC
- Προτεραιότητα είναι η διόρθωση του εκτεταμένου διαστήματος OT.
- Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να σταματήσει η επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων.
- Η πολυμορφική VT στην επίκτητη παράταση του διαστήματος QT εμφανίζεται συνήθως δευτερογενώς κατά τη διάρκεια της επιμήκυνσης των παύσεων μεταξύ των παλμών, η οποία θα πρέπει να αποφεύγεται.
- Σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να χορηγείται θειικό μαγνήσιο (8 mmol ως βλωμός 2-5 λεπτών ακολουθούμενο από 60 mmol ως ημερήσια έγχυση).
- Η προσωρινή βηματοδότηση (τόσο κοιλιακή όσο και κολπική) διακόπτει την αρρυθμία. Η μακροχρόνια βηματοδότηση αποτρέπει την επανεμφάνιση της πολυμορφικής VT.
- Μπορεί να χορηγηθεί ισοπρεναλίνη για προετοιμασία για βηματοδότηση. Ενισχύει τον κολπικό ρυθμό και καταστέλλει τον κοιλιακό. Η συχνότητα στόχος είναι 110-120 ανά λεπτό.
Επείγοντα μέτρα για πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας
Με μια σταθερή αρρυθμία, συνήθως αναπτύσσεται αιμοδυναμική κατάρρευση ή υπάρχει κίνδυνος αναπόφευκτης ανάπτυξής της. Απαιτείται επείγουσα καρδιοανάταξη. Ελλείψει παλμού - ένας αλγόριθμος για CPR.
Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και είναι σταθερός ή η πολυμορφική VT υποτροπιάζει και είναι ασταθής, απαιτείται επείγουσα θεραπεία, καθώς η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα.
- Διόρθωση ισοζυγίου ηλεκτρολυτών (ειδικά K + , Mg 2+), στόχος> 4,5 mmol / l.
- Ταυτόχρονα, θεραπεία πιθανών αιτιών αρρυθμίας, όπως MI.
- Εάν το διορθωμένο διάστημα QT είναι παρατεταμένο (> 0,45 s) στον φλεβοκομβικό ρυθμό, στοχεύστε τη θεραπεία για να αυξήσετε τον καρδιακό ρυθμό και να συντομεύσετε το QT:
- ακυρώστε οποιοδήποτε προκλητικό φάρμακο.
- χρήσιμο ενδοφλέβιο θειικό μαγνήσιο, εάν δεν υπάρχει υπομαγνησιαιμία - δώστε 1-2 g (4-8 mmol) για 5-10 λεπτά σε 100 ml γλυκόζης 5%, στη συνέχεια έγχυση 0,5-1 g / h.
- εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης ατροπίνης/ισοπρεναλίνης ως προσωρινού μέτρου.
- προσωρινή διέγερση με συχνότητα 90 bpm.
- Η αμιωδαρόνη μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση παρατείνοντας το QT.
- Εάν το διάστημα QT είναι φυσιολογικό στον φλεβοκομβικό ρυθμό, δεν υπάρχει βραδυκαρδία (στην περίπτωση αυτή, συνήθως οφείλεται σε ισχαιμία του μυοκαρδίου ή σε προφανή συστηματική αιτία):
- εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης ατροπίνης/ισοπρεναλίνης ως προσωρινού μέτρου.
- εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε λιδοκαΐνη.
Περαιτέρω μέτρα για την πολυμορφική VT
- Διατηρήστε κάλιο > 4,5 mmol/L.
- Αποφύγετε φάρμακα που παρατείνουν το QT.
- Επείγουσα εξέταση από καρδιολόγο.
Η ταχυκαρδία τύπου Pirouette είναι τις περισσότερες φορές επίκτητη παθολογία. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι οι παροξυσμοί μπορεί να μετατραπούν σε κοιλιακή μαρμαρυγή - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα φροντίδα.
Γενικά χαρακτηριστικά της παθολογίας
Η ταχυκαρδία πιρουέτας αναφέρεται σε κοιλιακή αρρυθμία, στην οποία η συχνότητα της συστολής τους φτάνει τους 250-300 παλμούς / λεπτό και η επίθεση αίσθημα παλμών (παροξυσμός) συνήθως δεν υπερβαίνει το ένα λεπτό.
Μια τέτοια κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πολυμορφική. Αυτό σημαίνει ότι πολλές έκτοπες εστίες, που παράγουν ηλεκτρικές ώσεις που αυξάνουν τη συστολή των κοιλιών, συμβάλλουν στην εμφάνισή του.
Η παθολογία πήρε το όνομά της (σύμφωνα με τον τύπο της πιρουέτας) λόγω του ιδιόμορφου σχεδίου στο καρδιογράφημα τη στιγμή του παροξυσμού.
Αρκετές πηγές παλμών αλλάζουν το πλάτος και το σχήμα των κοιλιακών συμπλεγμάτων, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται μια κυματοειδής και ανομοιόμορφη καμπύλη σε σχέση με την ισολίνη στο φιλμ ΗΚΓ.
Αιτίες
Η αρρυθμία τύπου πιρουέτας έχει το κύριο διαγνωστικό χαρακτηριστικό - την παράταση του διαστήματος Q-T. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς ανωμαλίες, επίκτητες ασθένειες, καθώς και εξωτερικούς παράγοντες.
Μεταξύ των συγγενών ανωμαλιών που προκαλούν ταχυκαρδία, διακρίνονται τα ακόλουθα:
- Γονιδιακή μετάλλαξη - επί του παρόντος υπάρχουν 6 γενετικές ανωμαλίες που οδηγούν σε επιμήκυνση του διαστήματος Q-T.
- Συγγενείς παθολογίες - σύνδρομο Romano-Ward και σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen, τα οποία κληρονομούνται με αυτοσωμικό κυρίαρχο και αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο, αντίστοιχα.
Η επίκτητη μορφή ταχυκαρδίας βασίζεται στην ασύγχρονη εκπόλωση των κοιλιών. Οι ακόλουθες παθολογίες συμβάλλουν σε αυτό:
- Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - οξεία μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακά ελαττώματα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, στηθάγχη Prinzmetal.
- Παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος - φαιοχρωμοκύτωμα, σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της αποζημίωσης.
- Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - όγκοι εγκεφάλου, εγκεφαλικά επεισόδια, αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο.
- Χειρουργικές επεμβάσεις στο πνευμονογαστρικό νεύρο.
- Παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών - έλλειψη καλίου, μαγνησίου, νατρίου, ασβεστίου στο σώμα.
- Η νευρική ανορεξία είναι μια διατροφική διαταραχή κατά την οποία ένα άτομο αρνείται εσκεμμένα να φάει.
Εξωτερικοί παράγοντες στην ανάπτυξη ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν:
- Συχνή συναισθηματική υπερφόρτωση, χρόνιο στρες.
- Η χρήση ναρκωτικών (κυρίως κοκαΐνης), αλκοόλ.
- Σοβαρή υποθερμία με την ανάπτυξη γενικής υποθερμίας.
- Μέθη με χημικά (FOS, υδράργυρος).
Η αρρυθμία "πιρουέτα" μπορεί να προκληθεί με τη λήψη των παρακάτω φαρμάκων:
- Αντιαρρυθμικά φάρμακα (Procainamide, Amiodarone);
- Αντιβακτηριακά μέσα από την ομάδα των μακρολιδίων (Ερυθρομυκίνη).
- Ψυχοτρόπα φάρμακα (νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά);
- αντιμυκητιακά φάρμακα (κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη).
- βήτα-αγωνιστές (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη);
- Διουρητικά (Ινδαπαμίδη, Φουροσεμίδη);
- Prokinetics ("Cerukal", Metoclopramide);
- Αντιαλλεργικά φάρμακα (Astemizol, Torfenadine).
Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα, είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή στις παρενέργειες.Εάν εμφανίσετε αίσθημα παλμών, δύσπνοια, ζάλη, σταματήστε να τα παίρνετε και συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
Κλινική εικόνα
Στην αρχή, τα συμπτώματα της αρρυθμίας όπως η πιρουέτα είναι αρκετά σπάνια. Η ανάπτυξη ταχυκαρδίας μπορεί να υποψιαστεί από το περιοδικά βασανιστικό αίσθημα έλλειψης αέρα, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής αυξανόμενης υποξίας.
Στο μέλλον, τα σημάδια αρχίζουν να φαίνονται πιο φωτεινά. Οι προκύπτοντες παροξυσμοί διαταράσσουν τις αιμοδυναμικές διεργασίες - ο αρτηριακός τόνος και η καρδιακή παροχή μειώνονται. Αυτό συμβάλλει στα ακόλουθα συμπτώματα:
- Αίσθημα καρδιακού παλμού?
- Μειωμένη περιφερική αρτηριακή πίεση;
- Απότομη αδυναμία?
- Αδύναμη πλήρωση του παλμού.
- Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος: εφίδρωση, τρόμος χεριών, αίσθημα φόβου.
Η καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία συμβάλλουν στην εξέλιξη της νόσου. Με συχνούς παροξυσμούς, όταν ο καρδιακός ρυθμός φτάσει τους 300 παλμούς / λεπτό, παρατηρείται απώλεια συνείδησης.
Μια παρατεταμένη προσβολή, που συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά και δύσπνοια, συχνά μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Το σύνδρομο Romano-Ward συνοδεύεται από σοβαρούς παροξυσμούς με συχνή απώλεια συνείδησης.
Οι συγκοπικές κρίσεις συνοδεύονται από ωχρότητα, γρήγορη αναπνοή με την επακόλουθη διακοπή της, σπασμωδικές κρίσεις. Στα παιδιά που πάσχουν από αυτό το σύνδρομο παρουσιάζεται ένα προστατευτικό καθεστώς: απελευθερώνονται από τον αθλητισμό, αποτρέπεται η συναισθηματική υπερφόρτωση.
Το σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen συνοδεύεται από την ίδια κλινική εικόνα με την προηγούμενη. Ωστόσο, η ταχυκαρδία πιρουέτας είναι πιο δύσκολη για τα παιδιά - η λιποθυμία εμφανίζεται συχνά και για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 10 λεπτά), μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, παρατηρείται προσωρινός αποπροσανατολισμός. Η γενετική παθολογία συνοδεύεται από αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια κώφωση.
Διαγνωστικά
Η κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας σπάνια διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια λόγω της σπανιότητας της κλινικής εικόνας. Συνήθως ένα άτομο αναζητά ιατρική βοήθεια όταν η αρρυθμία εξελίσσεται, όταν αρχίζει να παρατηρεί κρίσεις γρήγορου καρδιακού παλμού.
Η διάγνωση της ταχυκαρδίας πιρουέτας είναι πολύπλοκη. Περιλαμβάνει κλινικές και συμπληρωματικές μεθόδους.
Κλινικός
Η κλινική διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:
- Συλλογή παραπόνων - ένας ειδικός εντοπίζει ενοχλητικά συμπτώματα της νόσου.
- Λήψη ιστορικού - συλλέγονται πληροφορίες σχετικά με την κληρονομική προδιάθεση, τους παράγοντες κινδύνου, την παρουσία οργανικών ασθενειών, τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων.
- Γενική εξέταση - γίνεται αξιολόγηση του έργου των κύριων συστημάτων του σώματος - καρδιαγγειακό (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ρυθμός σφυγμού), αναπνευστικό (καθορισμός του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων). ακρόαση της καρδιάς.
Μετά τη συλλογή των βασικών πληροφοριών, ο ειδικός διορίζει εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.
Πρόσθετος
Τα πρόσθετα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:
- Πλήρης εξέταση αίματος - πραγματοποιείται αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος (παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, αναιμία κ.λπ.).
- Μια εξέταση αίματος για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών - αξιολογείται το έργο του θυρεοειδούς αδένα (πιθανότητα εμφάνισης θυρεοτοξίκωσης).
- Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια υπερηχογραφική εξέταση που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα λειτουργικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της καρδιάς.
- Η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPS) της καρδιάς είναι μια επεμβατική μελέτη που αξιολογεί το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
- Παρακολούθηση Holter - καθημερινή καταγραφή ΗΚΓ με σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, των καρδιακών παλμών και των διαταραχών του ρυθμού.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος της ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - εγγραφή σε ένα φιλμ ηλεκτρικών πεδίων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της εργασίας του καρδιακού μυός. Σε αυτή τη μελέτη, οι ακόλουθοι δείκτες παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του παροξυσμού:
- Διαφορετικό πλάτος κοιλιακών συμπλεγμάτων, η κατεύθυνσή τους σε σχέση με την ισολίνη αλλάζει περιοδικά, σαν να «χορεύει πιρουέτα».
- Η διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα.
- Διάσταση AV - διάσταση του ρυθμού των κόλπων και των κοιλιών (διαγιγνώσκεται εάν προσδιοριστεί το κύμα P).
- Τα διαστήματα R-R είναι διαφορετικά.
Δεδομένου ότι το καρδιογράφημα σπάνια μπορεί να αφαιρεθεί τη στιγμή του παροξυσμού, το κύριο διαγνωστικό σημάδι ΗΚΓ της ταχυκαρδίας πιρουέτας είναι η παράταση του διαστήματος Q-T εκτός του παροξυσμού.
Θεραπεία
Η θεραπεία για ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει διόρθωση τρόπου ζωής, φαρμακευτική αγωγή. σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Η διόρθωση του τρόπου ζωής είναι η κύρια μη φαρμακευτική μέθοδος ταχυκαρδίας. Περιλαμβάνει:
Ορθολογική διατροφή - πρώτα απ 'όλα, η απόρριψη τηγανητών, αλμυρών, πικάντικων τροφίμων. Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά, να περιέχουν μικρές μερίδες.
- Άρνηση εθισμών - το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα ποτά με καφεΐνη διαταράσσουν το καρδιαγγειακό σύστημα, επιδεινώνουν την πορεία της νόσου.
- Αποφυγή συναισθηματικής υπερφόρτωσης - το συνεχές άγχος οδηγεί στη συχνή εμφάνιση παροξυσμών, την αντιστάθμιση των συνοδών παθολογιών.
- Η τακτική σωματική δραστηριότητα - πρωινές ασκήσεις, περπάτημα, προπόνηση καρδιο αποτρέπουν την ανάπτυξη υποξίας, βελτιώνουν τον συνολικό τόνο (εάν εμφανιστεί παροξυσμός, οποιαδήποτε άσκηση πρέπει να σταματήσει).
Συνιστάται να αλλάξετε διατροφικές συνήθειες, να κάνετε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα σε συνεργασία με το γιατρό σας.
Συχνά στα αρχικά στάδια, η ταχυκαρδία διορθώνεται καλά με την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής.
Ιατρική θεραπεία
Με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων χωρίς φάρμακα και τη συχνή εμφάνιση παροξυσμών, ενδείκνυται ο διορισμός φαρμάκων.
Στη θεραπεία της ταχυκαρδίας πιρουέτας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- Θειικό μαγνήσιο. Το φάρμακο αραιώνεται σε δόση 80 ml διαλύματος 25% σε αραίωση 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 10-30 σταγόνες / δευτερόλεπτο.
- Χλωριούχο κάλιο. Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού στο φόντο της υποκαλιαιμίας. Το φάρμακο χορηγείται 1-1,5 g ενδοφλεβίως πολλές φορές την ημέρα, αραιωμένο σε γλυκόζη (5%) ή φυσιολογικό ορό.
- πολωτικό μείγμα. Αυτό το μείγμα περιέχει κάλιο, γλυκόζη και ινσουλίνη. Παρασκευάζεται ως εξής: 4 g χλωριούχου καλίου και 8 IU ινσουλίνης βραχείας δράσης εγχέονται σε 250 ml γλυκόζης. Χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην 1 r / ημέρα. Το θειικό μαγνήσιο προστίθεται στο μείγμα σύμφωνα με τις ενδείξεις σε μεμονωμένες δόσεις.
Για τη διόρθωση του παλμού, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων για ενδοφλέβια χορήγηση (Εσμολόλη). Οι μορφές δισκίων χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.
Λειτουργία
Εκτός από τις συντηρητικές μεθόδους, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία για την ταχυκαρδία πιρουέτας. Οι ενδείξεις για την επέμβαση είναι:
- Η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
- Συχνά επαναλαμβανόμενοι παροξυσμοί.
- Ανοχή σε σοβαρές κρίσεις.
- Οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο ή στις καρδιακές βαλβίδες.
- Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.
Στη σύγχρονη χειρουργική, χρησιμοποιούνται δύο βασικές μέθοδοι:
- Αφαίρεση της καρδιάς. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Η ουσία της μεθόδου είναι η διεξαγωγή της πρόσβασης στην καρδιά μέσω μεγάλων αγγείων με την εγκατάσταση ενός καθετήρα και την εισαγωγή ειδικών σωλήνων. Η διαδικασία ελέγχεται από εξοπλισμό ακτίνων Χ. Μετά την εύρεση της παθολογικής εστίας, υπόκειται σε αφαίρεση – καταστροφή από ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων. Η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία και η χρήση τοπικής αναισθησίας μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.
- Εμφύτευση βηματοδότη. Η εγκατάσταση ηλεκτροκαρδιοδιεγέρτη (ΕΧ) περιλαμβάνει τη δημιουργία τεχνητού βηματοδότη. Η ουσία του EX είναι να αποτρέψει τους παροξυσμούς με την εφαρμογή ηλεκτρικής ώθησης, η οποία αναστέλλει την εμφάνιση πρόωρης αποπορίωσης. Η συσκευή εμφυτεύεται μέσω μιας φλέβας στο χέρι.
Με οργανικές βλάβες της καρδιάς γίνεται ανοιχτή επέμβαση με εκτομή παθολογικών περιοχών που βάζουν λάθος ρυθμό. Γίνεται με γενική αναισθησία με τη μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητή κυκλοφορία.
Μια τέτοια ριζική μέθοδος έχει μεγαλύτερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Επείγουσα βοήθεια κατά τη διάρκεια επίθεσης
Όταν εμφανιστεί προσβολή παροξυσμού, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα βήματα:
- Μεταφέρετε τον ασθενή σε ύπτια θέση, ελλείψει συνείδησης, γυρίστε το κεφάλι στο πλάι.
- Παροχή πρόσβασης σε καθαρό αέρα.
- Μετρήστε την περιφερική αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.
Στο προνοσοκομειακό στάδιο χορηγούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- Θειικό μαγνήσιο 25% - 50 mg/kg αραιωμένο με 10 ml χλωριούχου νατρίου 0,9% ή γλυκόζης 5% IV αργά.
- Λιδοκαΐνη 2% - 2 mg / kg αραιωμένη με 10 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl IV αργά.
- Verapamil ή "Isoptin" σε αρχική δόση 5 mg (μία φύσιγγα) αραιωμένη ανά 10 ml χλωριούχου νατρίου (0,9%) ή γλυκόζης (5%) ενδοφλεβίως. σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, η δόση επαναλαμβάνεται.
- Εσμολόλη ("Breviblok") σε αρχική δόση 500 mcg / kg αραιωμένη σε 10 ml φυσιολογικού ορού.
Όλα τα φάρμακα χορηγούνται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του παλμού.
Με την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής πραγματοποιείται ηλεκτρική απινίδωση (EDS) της καρδιάς.
Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) με συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων.
Επιπλοκές και πρόγνωση
Η ταχυκαρδία πιρουέτας μπορεί να επιπλέκεται από τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Η λιποθυμία είναι απώλεια συνείδησης λόγω βραχυπρόθεσμης παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου.
- Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία. Συνοδεύεται από ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, βήχας. Ακουστικές έντονες υγρές ράγες στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων.
- Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια διαταραχή του ρυθμού κατά την οποία συμβαίνουν διαχωριστικές συσπάσεις διαφόρων τμημάτων των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου.
Εάν συμβεί έμφραγμα του μυοκαρδίου σε φόντο ταχυκαρδίας, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιογενές σοκ, το οποίο συνοδεύεται από απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Η πρόγνωση της νόσου είναι διαφορετική. Εάν η ταχυκαρδία συνοδεύεται από σπάνιες παροξυσμούς χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές, τότε είναι μικρού κινδύνου.
Εάν τα επεισόδια είναι επαναλαμβανόμενα, εμφανιστεί λιποθυμία και μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε η πρόγνωση για τη ζωή είναι δυσμενής. Επιδείνωση των προγνωστικών δεδομένων και παρουσία οργανικών ασθενειών, συγγενών παθολογιών.
Βιβλιογραφία
- Grishkin Yu.N. - Διαφορική διάγνωση αρρυθμιών, 2000.
- Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - Καρδιολογία. Εθνική ηγεσία, 2007.
- Belyalov F.I. - Καρδιακές αρρυθμίες, 2011.
- Latfullin I.A., Bogoyavlenskaya O.V., Akhmerova R.I. - Κλινική αρρυθμολογία, 2002.
- Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού. Εμπειρία πρακτικής εφαρμογής, 2000.