Enap μέγιστη δόση. Σε ποια πίεση συνταγογραφείται το Enap - λεπτομερείς οδηγίες χρήσης και κριτικές ασθενών. Φαρμακολογική δράση του Εναπ

ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟ

Με εντολή του προέδρου
Ιατρική και

Φαρμακευτικές δραστηριότητες
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

Δημοκρατία του Καζακστάν

Από "_____" _______ 201__

№ ______________

Οδηγίες για ιατρική χρήση

φαρμακευτικό προϊόν

Εμπορική ονομασία

Διεθνές μη αποκλειστικό όνομα

Εναλαπρίλη

Φόρμα δοσολογίας

Δισκία 5 mg, 10 mg ή 20 mg

Χημική ένωση:

Ένα δισκίο περιέχει

δραστική ουσία -μηλεϊνική εναλαπρίλη 5 mg, 10 mg ή 20 mg,

Έκδοχα

Δοσολογία 5 mg: διττανθρακικό νάτριο, μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο καλαμποκιού, υδροξυπροπυλοκυτταρίνη, τάλκης, στεατικό μαγνήσιο,

Δοσολογία 10 mg: διττανθρακικό νάτριο, μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο καλαμποκιού, τάλκης, στεατικό μαγνήσιο, κόκκινο οξείδιο του σιδήρου (III) (Ε 172),

Δοσολογία 20 mg: διττανθρακικό νάτριο, μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο καλαμποκιού, τάλκης, στεατικό μαγνήσιο, κόκκινο οξείδιο του σιδήρου (III) (Ε 172), οξείδιο του σιδήρου κίτρινο ((Ε 172).

Περιγραφή

Δισκία λευκού χρώματος, στρογγυλού σχήματος, με επίπεδη επιφάνεια, με λοξότμητες άκρες και κίνδυνο στη μία πλευρά (για δόση 5 mg).

Κόκκινο-καφέ στρογγυλά δισκία με λευκές κηλίδες στην επιφάνεια και στη μάζα των δισκίων, με επίπεδη επιφάνεια, λοξότμητες άκρες και κίνδυνο στη μία πλευρά (για δόση 10 mg).

Τα δισκία είναι ανοιχτού πορτοκαλί χρώματος, στρογγυλού σχήματος, με λευκές κηλίδες στην επιφάνεια και στη μάζα δισκίων, με επίπεδη επιφάνεια, με λοξότμητες άκρες και εγκοπή στη μία πλευρά (για δόση 20 mg).

Φαρμακοθεραπευτική ομάδα

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ).

Κωδικός ATC С09АА02

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοκινητική

Η εναλαπρίλη απορροφάται ταχέως από τη γαστρεντερική οδό, η μέγιστη συγκέντρωση της εναλαπρίλης στον ορό του αίματος παρατηρείται εντός 1 ώρας μετά την κατάποση. Ο βαθμός απορρόφησης είναι 60% και δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Μετά την απορρόφηση, η εναλαπρίλη υδρολύεται ταχέως για να σχηματίσει τη δραστική ουσία εναλαπριλάτη, έναν ισχυρό αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ). Η μέγιστη συγκέντρωση της εναλαπριλάτης στον ορό του αίματος παρατηρείται 4 ώρες μετά τη λήψη της εναλαπρίλης. Ο αποτελεσματικός χρόνος ημιζωής της εναλαπριλάτης με μια πορεία από του στόματος χορήγησης του φαρμάκου είναι 11 ώρες. Σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, η συγκέντρωση ισορροπίας της εναλαπριλάτης επιτυγχάνεται την 4η ημέρα από την έναρξη της εναλαπρίλης.

Στο εύρος των θεραπευτικών δόσεων, η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος -

60%. Απεκκρίνεται κυρίως μέσω των νεφρών. Οι κύριοι μεταβολίτες που ανιχνεύονται στα ούρα είναι η εναλαπριλάτη, που αντιπροσωπεύει περίπου το 40% της δόσης, και η αμετάβλητη εναλαπρίλη (περίπου 20%).

Με νεφρική ανεπάρκεια

Οι επιδράσεις της εναλαπρίλης και της εναλαπριλάτης είναι αυξημένες σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης 0,6 έως 1 ml/sec), η AUC σταθερής κατάστασης (περιοχή κάτω από την καμπύλη συγκέντρωσης-χρόνου) της εναλαπριλάτης είναι περίπου διπλάσια από ό,τι σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία μετά τη λήψη μιας δόσης 5 mg μία φορά την ημέρα. Σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης ≤ 0,5 ml/sec), η AUC αυξάνεται κατά περίπου 8 φορές. Ο αποτελεσματικός χρόνος ημιζωής της εναλαπριλάτης παρατείνεται σε αυτό το επίπεδο λόγω νεφρικής ανεπάρκειας.

Η εναλαπρίλη μπορεί να απομακρυνθεί από τη συστηματική κυκλοφορία με αιμοκάθαρση. Η κάθαρση της εναλαπριλάτης με αιμοκάθαρση είναι 1,03 ml/sec.

Φαρμακοδυναμική

Το Enap® είναι ένα άλας μηλεϊνικού οξέος και εναλαπρίλης, ένα παράγωγο δύο αμινοξέων, της L-αλανίνης και της L-προλίνης. Το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) είναι μια πεπτιδυλική διπεπτιδάση που καταλύει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι στην αγγειοσυσταλτική μορφή της αγγειοτενσίνης II. Μετά την απορρόφηση, η εναλαπρίλη υδρολύεται για να σχηματίσει εναλαπριλάτη, η οποία αναστέλλει το ΜΕΑ. Η αναστολή του ΜΕΑ οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της αγγειοτενσίνης II στο πλάσμα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της δραστηριότητας της ρενίνης στο πλάσμα (λόγω της απώλειας του μηχανισμού αρνητικής ανάδρασης της απελευθέρωσης ρενίνης) και σε μείωση της έκκρισης αλδοστερόνης. Το ΜΕΑ είναι πανομοιότυπο με την κινάση II. Έτσι, η εναλαπρίλη μπορεί επίσης να εμποδίσει την καταστροφή της βραδυκινίνης, ενός αγγειοδιασταλτικού πεπτιδίου.

Παρά το γεγονός ότι το Enap μειώνει την αρτηριακή πίεση καταστέλλοντας το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, το φάρμακο μειώνει την αρτηριακή πίεση ακόμη και σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση χαμηλής ρενίνης. Η χορήγηση του Enap® σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης τόσο στην όρθια όσο και στην οριζόντια θέση, χωρίς σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Σε ορισμένους ασθενείς, η επίτευξη της βέλτιστης μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να απαιτήσει αρκετές εβδομάδες θεραπείας. Η ξαφνική διακοπή της θεραπείας με Enap® δεν οδηγεί σε απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η αποτελεσματική αναστολή της δραστηριότητας του ΜΕΑ αναπτύσσεται συνήθως 2-4 ώρες μετά από μια εφάπαξ από του στόματος δόση εναλαπρίλης. Η έναρξη της υποτασικής δράσης εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 1 ώρα, το μέγιστο αποτέλεσμα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται 4-6 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Η διάρκεια δράσης εξαρτάται από τη δόση, αλλά όταν χρησιμοποιούνται οι συνιστώμενες δόσεις, η υποτασική δράση και η αιμοδυναμική δράση επιμένουν για 24 ώρες.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπέρταση, η μείωση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από μείωση της περιφερικής αρτηριακής αντίστασης με αύξηση της καρδιακής παροχής και ουσιαστικά καμία αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Μετά την εισαγωγή της εναλαπρίλης, η νεφρική ροή αίματος αυξάνεται, αλλά ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης παραμένει αμετάβλητος. Δεν υπάρχουν σημάδια κατακράτησης νατρίου και νερού. Ωστόσο, εάν οι ασθενείς είχαν χαμηλό ρυθμό σπειραματικής διήθησης πριν από τη θεραπεία, συνήθως αυξάνεται. Μετά τη λήψη εναλαπρίλης σε ασθενείς με διαβήτη, καθώς και σε μη διαβητικούς ασθενείς με νεφρική νόσο, παρατηρείται μείωση της λευκωματουρίας και της απέκκρισης στα ούρα της IgG (ανοσοσφαιρίνης) και της ολικής πρωτεΐνης των ούρων.

Όταν συνδυάζεται με θειαζιδικά διουρητικά, η επίδραση της εναλαπρίλης στη μείωση της αρτηριακής πίεσης γίνεται πιο έντονη. Η εναλαπρίλη μπορεί να μειώσει ή να αποτρέψει την υποκαλιαιμία που προκαλείται από διουρητικά. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που λαμβάνουν θεραπεία με δακτυλίτιδα και διουρητικά, η θεραπεία με εναλαπρίλη μειώνει την περιφερική αντίσταση και την αρτηριακή πίεση. Η καρδιακή παροχή αυξάνεται ενώ ο καρδιακός ρυθμός (γενικά υψηλότερος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια) μειώνεται. Η πνευμονική τριχοειδική πίεση μειώνεται. Σύμφωνα με τις συστάσεις του New York Heart Association, η θεραπεία με εναλαπρίλη αυξάνει την αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα, μειώνει τα σημεία και τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα αποτελέσματα συνεχίζονται καθ' όλη τη μακροχρόνια θεραπεία με Enap®. Σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια, το Enap® επιβραδύνει την προοδευτική καρδιακή διαστολή / επέκταση και ανεπάρκεια (μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, τελοδιαστολικοί και συστολικοί όγκοι και βελτίωση του κλάσματος εξώθησης). Σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, το Enap® μειώνει τον κίνδυνο σοβαρών ισχαιμικών επεισοδίων, τη συχνότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον αριθμό των νοσηλειών λόγω ασταθούς στηθάγχης.

Το Enap® έχει επίσης ευεργετική επίδραση στην εγκεφαλική κυκλοφορία σε ασθενείς με υπέρταση και χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο.

Ενδείξεις χρήσης

Βασική αρτηριακή υπέρταση

Συμπτωματική υπέρταση σε νεφρική νόσο (επίσης σε

Νεφρική ανεπάρκεια και μειωμένη νεφρική λειτουργία λόγω

σακχαρώδης διαβήτης)

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ως μέρος ενός συνδυασμού

θεραπεία)

Δοσολογία και χορήγηση

υπέρταση

Η αρχική δόση κυμαίνεται από 5 mg έως 20 mg, ανάλογα με τον βαθμό της υπέρτασης και την κατάσταση του ασθενούς. Το Enap® πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Για την ήπια υπέρταση, η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 5 mg έως 10 mg την ημέρα. Σε ασθενείς με υψηλά ενεργοποιημένο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (για παράδειγμα, νεφρική υπέρταση, ανεπάρκεια άλατος και υγρών, καρδιακή ανεπάρκεια ή σοβαρή υπέρταση), μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης στην αρχή της θεραπείας. Σε τέτοιους ασθενείς, συνιστάται αρχική δόση 5 mg ή λιγότερο και η έναρξη της θεραπείας θα πρέπει να γίνεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Η προκαταρκτική θεραπεία με υψηλές δόσεις διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση υγρών και κίνδυνο υπότασης κατά την έναρξη της θεραπείας με εναλαπρίλη. Σε τέτοιους ασθενείς, συνιστάται αρχική δόση 5 mg ή λιγότερο. Εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία με διουρητικά θα πρέπει να διακόπτεται 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με εναλαπρίλη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η νεφρική λειτουργία και τα επίπεδα καλίου στο πλάσμα θα πρέπει να παρακολουθούνται. Η συνήθης δόση συντήρησης είναι 20 mg μία φορά την ημέρα. Η μέγιστη δόση είναι 40 mg την ημέρα.

Καρδιακή ανεπάρκεια/ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

Η αρχική δόση του Enap® σε ασθενείς με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια ή ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι 2,5 mg μία φορά την ημέρα. Η κύρια επίδραση του φαρμάκου στην αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά.

Στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, η μηλεϊνική εναλαπρίλη χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με διουρητικά και β-αναστολείς και, εάν είναι απαραίτητο, με καρδιακές γλυκοσίδες.

Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος ή μετά από κατάλληλη διόρθωση της συμπτωματικής υπότασης, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μετά την έναρξη της θεραπείας, η δόση θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά στη συνήθη δόση συντήρησης των 20 mg, η οποία χορηγείται είτε μία φορά είτε χωρίζεται σε δύο δόσεις (ανάλογα με την ανεκτικότητα).φάρμακο από τον ασθενή).

ΕβδομάδεςΔόση σε mg την ημέρα

Ημέρες 1 έως 3: 2,5 mg την ημέρα σε μία εφάπαξ δόση

Ημέρες 4 έως 7: 5 mg ημερησίως σε δύο διηρημένες δόσεις

10 mg σε μία δόση ή σε δύο διηρημένες δόσεις

20 mg σε μία δόση ή σε δύο διηρημένες δόσεις

♦Πρέπει να τηρούνται ιδιαίτερες προφυλάξεις σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία και σε όσους λαμβάνουν διουρητικά.

Τόσο πριν όσο και μετά την έναρξη της θεραπείας με Enap, θα πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και της νεφρικής λειτουργίας, καθώς έχουν αναφερθεί αναφορές για ανάπτυξη υπότασης και (πολύ λιγότερο συχνά) νεφρικής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα της λήψης του φαρμάκου. Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με διουρητικά, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να μειωθεί, εάν είναι δυνατόν, πριν από την έναρξη της θεραπείας με εναλαπρίλη. Η ανάπτυξη υπότασης μετά την αρχική δόση της εναλαπρίλης δεν σημαίνει ότι η υπόταση θα επιμείνει κατά τη μακροχρόνια θεραπεία με εναλαπρίλη και δεν υποδηλώνει την ανάγκη διακοπής της λήψης του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε την περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος.

Δοσολογία σε νεφρική ανεπάρκεια

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, το διάστημα μεταξύ των δόσεων της εναλαπρίλης θα πρέπει να αυξηθεί ή/και να μειωθεί η δόση.

Κάθαρση κρεατινίνης Αρχική δόση σε mg την ημέρα

Κάθαρση κρεατινίνης μεταξύ 0,5 και 1,33 ml/κύτταρο 5 mg έως 10 mg

Κάθαρση κρεατινίνης μεταξύ 0,16 και 0,5 ml/s2,5 mg

Κάθαρση κρεατινίνης 0,16 ml/s ή λιγότερο από 2,5 mg την ημέρα της αιμοκάθαρσης*

Η εναλαπρίλη υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση, η προσαρμογή της δόσης τις ημέρες που δεν πραγματοποιείται αιμοκάθαρση θα πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Ηλικιωμένοι ασθενείς

Η δόση συνταγογραφείται ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η δόση του φαρμάκου προσαρμόζεται πάντα ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Παρενέργειες

Πολύ συχνά (≥1/10)

θολή όραση

Ζάλη

Ναυτία

Ασθένεια

Συχνά (≥1/100 έως<1/10):

Πονοκέφαλος, κατάθλιψη

Υπόταση (συμπεριλαμβανομένης της ορθοστατικής υπότασης), συγκοπή, πόνος

Στο στήθος, διαταραχές του ρυθμού, στηθάγχη, ταχυκαρδία

Διάρροια, κοιλιακό άλγος, αλλαγή γεύσης

Εξάνθημα, υπερευαισθησία/αγγειοοίδημα προσώπου,

Κούραση

Υπερκαλιαιμία, αυξημένη κρεατινίνη πλάσματος

Όχι συχνές (≥1/1.000 έως<1/100)

Αναιμία (συμπεριλαμβανομένης της απλαστικής και της αιμολυτικής)

υπογλυκαιμία

σύγχυση, υπνηλία, αϋπνία, νευρικότητα, παραισθησία,

Ζάλη

Αίσθημα παλμών, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές*,

Σε ασθενείς υψηλότερου κινδύνου

Ρινόρροια, πονόλαιμος, βραχνάδα, βρογχόσπασμος/άσθμα

Εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα, έμετος, δυσπεψία, δυσκοιλιότητα,

Ανορεξία, ερεθισμός στομάχου, ξηροστομία, πεπτικό έλκος

Εφίδρωση, κνησμός, κνίδωση, αλωπεκία

Νεφρική δυσλειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια, πρωτεϊνουρία

Ανικανότητα

Σπασμοί, έξαψη, εμβοές, γενική κακουχία,

Πυρετός

Αυξημένη ουρία στο πλάσμα, υπονατριαιμία

Σπάνιες (≥1/10.000 έως<1/1,000)

Ουδετεροπενία, υποαιμοσφαιριναιμία, μειωμένος αιματοκρίτης,

Θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, καταστολή μυελού των οστών,

Πανκυτταροπενία, λεμφαδενοπάθεια, αυτοάνοσα νοσήματα

Αϋπνία, διαταραχή ύπνου

Φαινόμενο Raynaud

Διηθήσεις πνευμόνων, ρινίτιδα, αλλεργική κυψελίτιδα/ηωσινοφιλική

Πνευμονία

Στοματίτιδα / αφθώδη έλκη, γλωσσίτιδα

Ηπατική ανεπάρκεια, ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ηπατοκυτταρικής ή

Χολοστατική ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της νέκρωσης, της χολόστασης, του ίκτερου

Πολύμορφο ερύθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson, απολεπιστικό

Δερματίτιδα, τοξική επιδερμική νεκρόλυση, πέμφιγα, ερυθροδερματίτιδα

Ολιγουρία

Γυναικομαστία

Αυξημένα ηπατικά ένζυμα, αυξημένη χολερυθρίνη πλάσματος

Πολύ σπάνια (<1/10,000)

Εντερικό αγγειοοίδημα

Άγνωστο (δεν μπορεί να εκτιμηθεί από τα διαθέσιμα δεδομένα)

Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH)

* Το ποσοστό επίπτωσης ήταν συγκρίσιμο με τις ομάδες ελέγχου εικονικού φαρμάκου και ενεργού εικονικού φαρμάκου σε κλινικές δοκιμές.

Σημειώθηκε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων: πυρετός, οροσίτιδα, αγγειίτιδα, μυαλγία/μυοσίτιδα, αρθραλγία/αρθρίτιδα, θετικό τεστ για αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA), επιταχυνόμενη ESR, ηωσινοφιλία και λευκοκυττάρωση. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν εξάνθημα, φωτοευαισθησία και άλλες δερματολογικές εκδηλώσεις.

Εάν εμφανιστούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στην εναλαπρίλη, άλλα συστατικά

φάρμακο ή άλλους αναστολείς ΜΕΑ

Αγγειοοίδημα στο ιστορικό που σχετίζεται με το προηγούμενο

Η χρήση αναστολέων ΜΕΑ

Κληρονομικό ή ιδιοπαθές αγγειοοίδημα

Εγκυμοσύνη, γαλουχία

Παιδιά και έφηβοι έως 18 ετών

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Καλιοσυντηρητικά διουρητικά, συμπληρώματα καλίου

Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν την απώλεια καλίου που προκαλείται από τα διουρητικά. Η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών (σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη ή αμιλορίδη), άλλα φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα καλίου στον ορό (π.χ. ηπαρίνη), συμπληρώματα καλίου ή υποκατάστατα άλατος που περιέχουν κάλιο μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαλιαιμία. Συνεπώς, δεν συνιστάται τέτοια ταυτόχρονη χρήση.

Εάν είναι απαραίτητο, ταυτόχρονη χρήση λόγω υποκαλιαιμίας, πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και με συχνή παρακολούθηση του επιπέδου του καλίου στο πλάσμα του αίματος.

Διουρητικά (θειαζιδικά ή διουρητικά βρόχου)

Η προκαταρκτική θεραπεία με υψηλές δόσεις διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια υγρών και σε κίνδυνο υπότασης κατά την έναρξη της θεραπείας με εναλαπρίλη. Η υποτασική δράση μπορεί να μειωθεί με τη διακοπή των διουρητικών, την αύξηση της πρόσληψης αλατιού και υγρών ή την έναρξη θεραπείας με χαμηλή δόση εναλαπρίλης.

Άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα

Η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξήσει την υποτασική δράση της εναλαπρίλης. Η ταυτόχρονη χρήση με νιτρογλυκερίνη, άλλα νιτρικά ή άλλα αγγειοδιασταλτικά μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με τη συνδυασμένη χρήση λιθίου και αναστολέων ΜΕΑ, έχει αναφερθεί αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης λιθίου στο πλάσμα και της τοξικότητας. Η ταυτόχρονη χρήση με θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση των επιπέδων λιθίου και σε κίνδυνο τοξικότητας λιθίου. Η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται, αλλά εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να γίνεται στενή παρακολούθηση των επιπέδων λιθίου στο πλάσμα.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και/ή αντιψυχωσικά ή/και αναισθητικά και/ή ναρκωτικά

Η ταυτόχρονη χρήση ορισμένων αναισθητικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και αντιψυχωσικών με αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να οδηγήσει σε επιπλέον μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

Η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσει την αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ. Τα ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων COX-2) και οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αθροιστική επίδραση στην αύξηση των επιπέδων καλίου στο πλάσμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Αυτή η επίδραση είναι συνήθως αναστρέψιμη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία (ηλικιωμένοι ασθενείς ή ασθενείς με σοβαρή υποογκαιμία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνουν διουρητικά). Οι ασθενείς θα πρέπει να ενυδατώνονται επαρκώς και να παρακολουθούν τη νεφρική λειτουργία μετά την έναρξη και περιοδικά κατά τη διάρκεια της ταυτόχρονης θεραπείας.

Παρασκευάσματα χρυσού

Με ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, συμπεριλαμβανομένης της εναλαπρίλης, και ενέσεις παρασκευασμάτων χρυσού (αυροθειομαλικό νάτριο), έχουν αναφερθεί σε σπάνιες περιπτώσεις νιτριτοειδείς αντιδράσεις (έρυση του προσώπου, ναυτία, έμετος και αρτηριακή υπόταση).

Αντιδιαβητικά φάρμακα

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και αντιδιαβητικών φαρμάκων (ινσουλίνη, από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες) μπορεί να προκαλέσει αυξημένη δράση μείωσης του σακχάρου με κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνότερα κατά τις πρώτες εβδομάδες της συνδυασμένης θεραπείας και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Αλκοόλ

Το αλκοόλ ενισχύει την υποτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ.

Συμπαθομιμητικά

Τα συμπαθομιμητικά μπορεί να μειώσουν την αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ.

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, θρομβολυτικά και β-αναστολείς

Η ταυτόχρονη χρήση της εναλαπρίλης με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (σε καρδιολογικές δόσεις), θρομβολυτικά και β-αναστολείς είναι ασφαλής.

Ειδικές Οδηγίες

Συμπτωματική υπόταση

Η συμπτωματική υπόταση είναι σπάνια στη θεραπεία της μη επιπλεγμένης υπέρτασης, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με ανεπάρκεια υγρών (διουρητική θεραπεία, δίαιτα με περιορισμένο αλάτι, αιμοκάθαρση, διάρροια ή έμετος. Συμπτωματική υπόταση μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με ή χωρίς σχετιζόμενη νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με πιο σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που λαμβάνουν υψηλές δόσεις διουρητικών βρόχου, με υπονατριαιμία ή νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτούς τους ασθενείς, η έναρξη της θεραπείας και η αλλαγή της δόσης της εναλαπρίλης ή/και του διουρητικού θα πρέπει να γίνεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη προφυλάξεις στη θεραπεία ασθενών με στηθάγχη ή εγκεφαλοαγγειακή νόσο, όταν μια υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν εμφανιστεί αρτηριακή υπόταση, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε οριζόντια θέση και, εάν είναι απαραίτητο, ο όγκος του πλάσματος θα πρέπει να διορθωθεί με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η παροδική αρτηριακή υπόταση δεν αποτελεί αντένδειξη για περαιτέρω χρήση της εναλαπρίλης. Συνήθως, μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης λόγω της εισαγωγής πρόσθετου όγκου, περαιτέρω δόσεις του φαρμάκου είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς.

Σε ορισμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να συμβεί επιπλέον μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση της εναλαπρίλης. Αυτό το αποτέλεσμα είναι αναμενόμενο και, κατά κανόνα, δεν αποτελεί λόγο διακοπής της θεραπείας. Εάν η υπόταση γίνει συμπτωματική, είναι υποχρεωτική η μείωση της δόσης και/ή η διακοπή των διουρητικών και/ή της εναλαπρίλης.

Στένωση αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Όπως με όλα τα αγγειοδιασταλτικά, οι αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στη θεραπεία ασθενών με απόφραξη της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας για να αποφευχθούν περιπτώσεις καρδιογενούς καταπληξίας και αιμοδυναμικά σημαντικής απόφραξης της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.

Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας

Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης<1,33 мл/с), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

Τα επίπεδα κρεατινίνης και καλίου στο πλάσμα θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά.

Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή λανθάνουσα νεφρική νόσο, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εναλαπρίλη. Με την έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία, αυτό είναι συνήθως αναστρέψιμο.

Σε ορισμένους ασθενείς με αόρατη αλλά ήδη υπάρχουσα νεφρική νόσο, μετά τη λήψη εναλαπρίλης ταυτόχρονα με διουρητικά, υπήρξαν ελαφρές και παροδικές αυξήσεις στα επίπεδα της ουρίας και της κρεατινίνης στο πλάσμα. Ως εκ τούτου, μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί η δόση του αναστολέα ΜΕΑ ή/και να σταματήσει τα διουρητικά. Αυτή η κατάσταση προκαλεί την εμφάνιση στένωσης της νεφρικής αρτηρίας λανθάνουσας μορφής.

Νεοαγγειακή υπέρταση

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος υπότασης και νεφρικής ανεπάρκειας όταν ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας ή αρτηριακή στένωση ενός μόνο λειτουργούντος νεφρού λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ. Απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να συμβεί μόνο με μέτριες αλλαγές στα επίπεδα κρεατινίνης πλάσματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά σε χαμηλές δόσεις και υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να τιτλοποιούνται οι δόσεις με προσοχή και να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία.

μεταμόσχευση νεφρού

Λόγω έλλειψης εμπειρίας, η θεραπεία με εναλαπρίλη δεν συνιστάται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε μεταμόσχευση νεφρού.

Ηπατική ανεπάρκεια

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο, το οποίο ξεκινά με χολοστατικό ίκτερο και στη συνέχεια εξελίσσεται σε κεραυνοβόλο ηπατική νέκρωση και (μερικές φορές) θανατηφόρο. Ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται αυτό το σύνδρομο είναι ασαφής. Εάν εμφανιστεί ίκτερος ή αύξηση των ηπατικών ενζύμων κατά τη λήψη ενός αναστολέα ΜΕΑ, το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί αμέσως και ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στενά και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβει επαρκή θεραπεία.

Ουδετεροπενία και ακοκκιοκυτταραιμία

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ, υπήρξαν περιπτώσεις ουδετεροπενίας/ακοκκιοκυττάρωσης, θρομβοπενίας και αναιμίας. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία απουσία άλλων επιπλοκών, σπάνια αναπτύσσεται ουδετεροπενία.

Η εναλαπρίλη πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή σε ασθενείς με κολλαγονώσεις (π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα) που λαμβάνουν ταυτόχρονα ανοσοκατασταλτική θεραπεία, αλλοπουρινόλη ή προκαϊναμίδη, καθώς και με συνδυασμό αυτών των παραγόντων, ιδιαίτερα σε υπάρχουσα νεφρική δυσλειτουργία. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές λοιμώξεις που δεν υπόκεινται σε εντατική αντιβιοτική θεραπεία. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, συνιστάται να παρακολουθείτε περιοδικά τον αριθμό των λευκοκυττάρων στο αίμα. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί ότι σε περίπτωση εμφάνισης οποιωνδήποτε σημείων μόλυνσης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτεί αμέσως γιατρό.

υπερευαισθησία και αγγειοοίδημα

Μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ, συμπεριλαμβανομένης της εναλαπρίλης, έχει αναφερθεί σε σπάνιες περιπτώσεις ανάπτυξη αγγειοοιδήματος προσώπου, άκρων, χειλιών, γλώσσας, γλωττίδας και/ή λάρυγγα. Μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να διακοπεί και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για να εξασφαλιστεί η πλήρης εξαφάνιση των συμπτωμάτων του ασθενούς. Ακόμη και σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μόνο οίδημα της γλώσσας χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς μετά τη θεραπεία με αντιισταμινικά και κορτικοστεροειδή, η οποία μπορεί να μην είναι επαρκής για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, με οίδημα της γλώσσας και του λάρυγγα, σημειώθηκε θανατηφόρα έκβαση. Οι ασθενείς με οίδημα της γλώσσας, της γλωττίδας ή του λάρυγγα είναι πιθανό να εμφανίσουν απόφραξη των αεραγωγών, ειδικά εκείνοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αεραγωγού. Εάν το πρήξιμο της γλώσσας, της γλωττίδας ή του λάρυγγα απειλεί την ανάπτυξη απόφραξης των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα θεραπεία το συντομότερο δυνατό - υποδόρια ένεση διαλύματος αδρεναλίνης 1:1000 (0,3-0,5 ml) και να ληφθούν μέτρα για τη διασφάλιση των αεραγωγών βατότητα.

Οι μαύροι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ έχει αναφερθεί ότι αναπτύσσουν αγγειοοίδημα πιο συχνά από τους μη μαύρους ασθενείς.

Ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος που δεν σχετίζεται με θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ έχουν αυξημένο κίνδυνο αγγειοοιδήματος κατά τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ.

Αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις στην απευαισθητοποίηση υμενοπτέρων

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ κατά τη διάρκεια μιας πορείας απευαισθητοποίησης με δηλητήριο μέλισσας ή σφήκας, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές απειλητικές για τη ζωή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Η ανάπτυξη αυτών των αντιδράσεων μπορεί να αποφευχθεί με την προσωρινή διακοπή του αναστολέα ΜΕΑ πριν από κάθε διαδικασία απευαισθητοποίησης.

Αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις κατά την αφαίρεση της LDL

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ κατά τη διάρκεια αφαίρεσης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) με θειική δεξτράνη, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές απειλητικές για τη ζωή αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Η ανάπτυξη αυτών των αντιδράσεων μπορεί να αποφευχθεί με την προσωρινή διακοπή του αναστολέα ΜΕΑ πριν από κάθε διαδικασία αφαίρεσης.

Ασθενείς σε αιμοκάθαρση

Η ανάπτυξη υπερευαισθησίας, μιας αναφυλακτοειδούς αντίδρασης, αναφέρθηκε μεταξύ ασθενών σε αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας μεμβράνες πολυακρυλονιτριλίου (AN 69) και ταυτόχρονα λήψη αναστολέων ΜΕΑ. Εάν απαιτείται αιμοκάθαρση, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί διαφορετικός τύπος μεμβράνης ή ο ασθενής θα πρέπει να αλλάξει σε ένα κατάλληλο φάρμακο από άλλη κατηγορία αντιυπερτασικών παραγόντων.

υπογλυκαιμία

Σε διαβητικούς ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα ή ινσουλίνη, κατά τον πρώτο μήνα της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ, μπορεί να εμφανιστεί επίμονος, ξηρός, μη παραγωγικός βήχας, ο οποίος υποχωρεί μετά τη διακοπή της θεραπείας. Αυτό θα πρέπει να θεωρείται ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης του βήχα.

Χειρουργική και αναισθησία

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα, μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας, η εναλαπρίλη μπορεί να εμποδίσει το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης ΙΙ, δευτερογενώς στην αντισταθμιστική απελευθέρωση ρενίνης. Εάν ο γιατρός προτείνει αυτόν τον μηχανισμό αρτηριακής υπότασης, η θεραπεία μπορεί να στοχεύει στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Υπερκαλιαιμία

Αύξηση των επιπέδων καλίου στο πλάσμα έχει παρατηρηθεί σε ορισμένους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, συμπεριλαμβανομένης της εναλαπρίλης. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας περιλαμβάνουν νεφρική ανεπάρκεια, επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, ηλικία (> 70 ετών), σακχαρώδη διαβήτη, ενδιάμεσα συμβάντα όπως αφυδάτωση, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση και ταυτόχρονη χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών (σπιρονολακτόνη, επλερενόνη, τριαμτερένιο ή αμιλορίδη), συμπληρώματα καλίου και υποκατάστατα άλατος που περιέχουν κάλιο, καθώς και λήψη άλλων φαρμάκων που αυξάνουν το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος (για παράδειγμα, ηπαρίνη). Η χρήση συμπληρωμάτων καλίου ή υποκατάστατων άλατος που περιέχουν κάλιο ή καλιοσυντηρητικών διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση των επιπέδων καλίου στο πλάσμα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει μια σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα αρρυθμία. Εάν η ταυτόχρονη χρήση της εναλαπρίλης με οποιονδήποτε από τους παραπάνω παράγοντες θεωρείται κατάλληλη, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και τα επίπεδα καλίου στο πλάσμα να παρακολουθούνται πιο συχνά.

Δεν συνιστάται η συνδυασμένη χρήση λιθίου και εναλαπρίλης.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε αναστολείς ΜΕΑ. Όσο είναι απαραίτητη η θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, οι ασθενείς που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να στραφούν σε εναλλακτικά αντιυπερτασικά φάρμακα που έχουν καθιερωμένο προφίλ ασφάλειας για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν διαγνωστεί εγκυμοσύνη, η θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως και, εάν χρειάζεται, να ξεκινά εναλλακτική θεραπεία. Η λήψη αναστολέων ΜΕΑ στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι γνωστό ότι προκαλεί εμβρυοτοξικότητα (μειωμένη νεφρική λειτουργία, ολιγοϋδράμνιο, καθυστερημένη οστεοποίηση του κρανίου) και νεογνική τοξικότητα (νεφρική ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση, υπερκαλιαιμία) στον άνθρωπο. Εάν λήφθηκαν αναστολείς ΜΕΑ κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συνιστάται υπερηχογράφημα των νεφρών και του κρανίου. Βρέφη των οποίων οι μητέρες έλαβαν αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για υπόταση.

εθνοτικές διαφορές

Όπως και άλλοι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, η εναλαπρίλη είναι λιγότερο αποτελεσματική στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε άτομα με σκουρόχρωμο δέρμα από ό,τι σε άλλους, πιθανώς λόγω του υψηλότερου επιπολασμού της χαμηλής κατάστασης ρενίνης.

Το Enap® περιέχει λακτόζη. Ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης Lapp ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο

Χαρακτηριστικά της επίδρασης του φαρμάκου στην ικανότητα οδήγησης οχήματος ή δυνητικά επικίνδυνους μηχανισμούς

Κατά την οδήγηση οχημάτων ή άλλων μηχανισμών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ζάλης και κόπωσης.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: σοβαρή αρτηριακή υπόταση, που ξεκινά περίπου 6 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την υπερδοσολογία περιλαμβάνουν κυκλοφορικό σοκ, διαταραχές ηλεκτρολυτών, νεφρική ανεπάρκεια, υπεραερισμό, ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, βραδυκαρδία, ζάλη, άγχος και βήχα.

Θεραπεία: ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού. Όταν είναι δυνατόν, μπορεί επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο θεραπείας με έγχυση αγγειοτενσίνης II και/ή ενδοφλέβια χορήγηση κατεχολαμινών. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της απορρόφησης του φαρμάκου (για παράδειγμα, πρόκληση εμέτου, πλύση στομάχου, χορήγηση απορροφητικών και θειικού νατρίου). Η εναλαπριλάτη μπορεί να απομακρυνθεί από τη συστηματική κυκλοφορία με αιμοκάθαρση (ο ρυθμός απέκκρισης της εναλαπριλάτης είναι 62 ml/min).

Με βραδυκαρδία ανθεκτική στη θεραπεία, ενδείκνυται θεραπεία βηματοδότησης. Οι κύριοι δείκτες της κατάστασης του σώματος, η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών και της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς.

Φόρμα έκδοσης και συσκευασία

10 δισκία τοποθετούνται σε συσκευασία blister με φιλμ τριών στρώσεων (προσανατολισμένο πολυαμίδιο/αλουμίνιο/χλωριούχο πολυβινύλιο) και φύλλο αλουμινίου.

Εναπ(Enalaprilum) είναι ένα καρδιαγγειακό φάρμακο. Εναλαπρίλη - έχει αντιυπερτασική δράση, λόγω του αποκλεισμού του ΜΕΑ από την αναπριλάτη, η οποία υδρολύεται από την εναλαπρίλη. Η εναλαπρίλη μειώνει το επίπεδο της αγγειοτενσίνης II και της αλδοστερόνης στην κυκλοφορία του αίματος, αναστέλλει τον πιεστικό παράγοντα (RAAS) και διεγείρει τα αγγειοκατασταλτικά συστήματα (καλικρεΐνη-κινίνη και προσταγλανδίνη) του ανθρώπινου σώματος, αυξάνει τον σχηματισμό αγγειακού ενδοθηλιακού παράγοντα. Η εναλαπρίλη μειώνει τη συνολική περιφερική αντίσταση, η οποία διευκολύνει το έργο της αριστερής κοιλίας, προκαλεί υποχώρηση της υπερτροφίας της, μειώνει τη διαστολή και αποτρέπει τη βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Βελτιώνει την στεφανιαία αιμοδυναμική, αυξάνει την αντίσταση του καρδιακού μυός στην υποξία και μειώνει τη συχνότητα των επικίνδυνων για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών. Η εναλαπρίλη βοηθά στη μείωση της περιοχής της νέκρωσης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και βελτιώνει τον μεταβολισμό του καρδιακού μυός. Ο καρδιακός ρυθμός και ο λεπτός όγκος αίματος κατά τη λήψη εναλαπρίλης ουσιαστικά δεν αλλάζουν. Σε ασθενείς με υπέρταση και χρόνιες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, η εναλαπρίλη μειώνει την νεφρική αντίσταση, διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά, το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, την απέκκριση νατρίου και νερού και διατηρεί το κάλιο στο σώμα. Επομένως, η εναλαπρίλη σε ασθενείς με υπέρταση αποτρέπει τη διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και τη διαβητική νεφροπάθεια.

Με τη συστηματική χρήση της εναλαπρίλης βελτιώνεται σημαντικά η ποιότητα ζωής των ασθενών που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα και μειώνεται η θνησιμότητα σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Δεν υπάρχει καμία εξάρτηση της μείωσης της αποτελεσματικότητας της εναλαπρίλης από την ηλικία, το φύλο του ασθενούς ή από το επίπεδο της ρενίνης στο πλάσμα του αίματος. Επίσης, η εναλαπρίλη δεν επηρεάζει αρνητικά τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και του λίπους, δεν προκαλεί σεξουαλική δυσλειτουργία.
Μετά την από του στόματος χορήγηση, περίπου το 60% της εναλαπρίλης απορροφάται από την πεπτική οδό. Η απορρόφησή του δεν εξαρτάται από την ώρα του γεύματος. Η επίτευξη ενός θεραπευτικού αποτελέσματος εμφανίζεται κατά μέσο όρο 1 ώρα μετά τη χορήγηση, και ένα έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα - 4-6 ώρες μετά τη χορήγηση. Ενάπαμέσα. Η εναλαπρίλη δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος μέτρια - 50-60%. Η διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος σε μία μόνο δόση εφαρμογή του Εναπ- περίπου 24 ώρες όταν λαμβάνεται από το στόμα.

Ενδείξεις χρήσης

Η χρήση της εναλαπρίλης ενδείκνυται για ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση σε οποιοδήποτε στάδιο, για νεφρική αρτηριακή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια όλων των βαθμών. Σε σοβαρή κλινική καρδιακή ανεπάρκεια και ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η εναλαπρίλη ενδείκνυται για να επιβραδύνει την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας. Το Enap χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία και την πρόληψη της ανάπτυξης ισχαιμικών διαταραχών του μυοκαρδίου, τη μείωση της συχνότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου και της ασταθούς στηθάγχης.

Τρόπος εφαρμογής

Ταμπλέτες Enapλαμβάνεται χωρίς μάσημα, ανεξάρτητα από το γεύμα. Η αρχική δόση στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι 5 mg την ημέρα. Ανάλογα με τον βαθμό της αρτηριακής υπέρτασης και την κατάσταση του ασθενούς, η δόση αυξάνεται σε 10-20 mg την ημέρα, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις - έως και 40 mg την ημέρα. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με νεφρική υπέρταση και απώλεια αλατιού, μπορεί να υπάρξει έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην αρχή της θεραπείας με Enap. Για αυτούς τους ασθενείς, η συνιστώμενη αρχική δόση του Enap είναι 5 mg την ημέρα ή λιγότερο και η έναρξη της θεραπείας με Enap θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού.

Στη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η αρχική δόση είναι 2,5 mg την ημέρα σε 1-2 δόσεις, εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί ικανοποιητικό κλινικό αποτέλεσμα. Η δόση συντήρησης για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι 5-20 mg την ημέρα, η μέγιστη είναι 40 mg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις.
Σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με διουρητικά φάρμακα, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, η χρήση του Enap μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και σε κίνδυνο αρτηριακής υπότασης. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινήσουν τη θεραπεία με δόση 5 mg την ημέρα ή λιγότερο. Στη συνέχεια αυξήστε σταδιακά τη δόση εάν είναι απαραίτητο.
Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η δόση πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης. Με κρεατινίνη >30ml/min Enap ραντεβούσε αρχική ημερήσια δόση 5 mg την ημέρα, εάν το επίπεδο< 30 мл/мин - начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. В дальнейшем дозу постепенно повышают, добиваясь полного терапевтического эффекта, постоянно контролируя функциональные почечные показатели и уровень калия в сыворотке крови.

Η δοσολογία του Enap για παιδιά πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη νόσο, την ανοχή του σώματος και λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Για παιδιά βάρους 20 έως 50 kg, η αρχική ημερήσια δόση του Enap είναι 2,5 mg την ημέρα.

Με σωματικό βάρος 50 kg ή περισσότερο, η αρχική δόση είναι 5 mg την ημέρα.

Παρενέργειες

Από την πλευρά του νευρικού συστήματος, παρατηρούνται παρενέργειες με τη μορφή αυξημένης κόπωσης, ζάλης, πονοκέφαλου, αλλαγές στη γεύση.
Από το γαστρεντερικό σύστημα με τη μορφή διάρροιας, ναυτίας και εμέτου.
Από την πλευρά του συστήματος αίματος: ακοκκιοκυτταραιμία, μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων, αναιμία.
Από το καρδιαγγειακό σύστημα με τη μορφή υπότασης, ορθοστατικών αντιδράσεων.
Από το ουροποιητικό σύστημα: αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης, ουρίας και τρανσαμινασών στον ορό του αίματος, πρωτεϊνουρία.
Από την πλευρά του μυϊκού συστήματος: μυϊκοί σπασμοί.
Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικά εξανθήματα, κνησμός, κνίδωση, αγγειοοίδημα.

Αντενδείξεις

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στην εναλαπρίλη ή εναλαπριλάτη (ο μεταβολίτης της), περιπτώσεις αγγειοοιδήματος στο ιστορικό, πορφυρία.

Εγκυμοσύνη

Δεν συνιστάται η λήψη Εναπ γυναίκεςπου σχεδιάζουν εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες που μένουν έγκυες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Enap θα πρέπει να επανεξετάσουν τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, η θεραπεία με Enap αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Η χρήση του Enap κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Enap, είναι απαραίτητο να αρνηθείτε το θηλασμό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, την περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος και τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών ενός παιδιού που θηλάζει από γυναίκα που λαμβάνει Enap.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα, το Enap ενισχύει την υποτασική δράση των β-αναστολέων, της μεθυλντόπα, των ανταγωνιστών ιόντων ασβεστίου, της υδραλιζίνης και της πραζοσίνης. Όταν το Enap και τα ΜΣΑΦ λαμβάνονται μαζί, η αποτελεσματικότητα του Enap μειώνεται και ο κίνδυνος επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας αυξάνεται. Η ταυτόχρονη χρήση Enap και σκευασμάτων καλίου ή καλιοσυντηρητικών διουρητικών μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία. Το Enap δεν αλληλεπιδρά με καρδιακές γλυκοσίδες.
Η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Enap μπορεί να προκαλέσει υπόταση, καθώς το αλκοόλ ενισχύει την υποτασική δράση του Enap.

Υπερβολική δόση

Η πιο συχνή εκδήλωση είναι η υπόταση. Σε περίπτωση σοβαρής υπότασης, ο ασθενής πρέπει να πάρει οριζόντια θέση, είναι απαραίτητο να πλύνει το στομάχι του ασθενούς και να λάβει ενεργό άνθρακα. Για να αντισταθμιστεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, θα πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, εγχύστε ένα διάλυμα αγγειοτενσίνης II. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος και η διόρθωση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού, ο προσδιορισμός του επιπέδου του καλίου, της ουρίας και της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Φόρμα έκδοσης

Δισκία Enap 2,5 mg Νο. 20.
Δισκία Enap 5 mg №20.
Δισκία Enap 10 mg №20.
Δισκία Enap 20 mg №20.

Συνθήκες αποθήκευσης

Φυλάσσεται σε θερμοκρασία από 4 έως 25 βαθμούς Κελσίου, σε ξηρό μέρος, μακριά από παιδιά.

Συνώνυμα

Εναλαπρίλη, Βαζολαπρίλη, Vasopren, Invoril, Calpiren, Κοραντίλ, Miopril, Ολιβίνη, Renitek, Ednit, Απο-εναλαπρίλη, Εναλαπρίλη-ICN, Εναμ, Εναπρίλη, Εναπρίν, Ένβας, Απρίλιος.

Χημική ένωση

Ένα δισκίο περιέχει 2,5, 5, 10 ή 20 mg μηλεϊνικής εναλαπρίλης, αντίστοιχα.
Έκδοχα: υδροξυπροϋλοκυτταρίνη, διττανθρακικό νάτριο, λακτόζη, άμυλο αραβοσίτου, στεατικό μαγνήσιο, τάλκης.

Βασικές ρυθμίσεις

Ονομα:	ΕΝΑΠ
Κωδικός ATX:	C09AA02 -

Σήμερα, υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός φαρμάκων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης, τη σύνθεση, τις τιμές. Κάποια από αυτά είναι πιο αποτελεσματικά, άλλα λιγότερο.

Συνταγογραφείται η λήψη αυτού ή εκείνου του φαρμάκου από εξειδικευμένο ειδικό μόνο μετά τη διενέργεια εξέτασης και τον εντοπισμό της αιτίας της αύξησης της πίεσης, δηλαδή τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης. Μην ξεχνάτε ότι η ακατάλληλη χρήση ναρκωτικών είναι γεμάτη με καταστροφικές συνέπειες.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της ευημερίας είναι το Enap, οι οδηγίες χρήσης, οι ιδιότητες και τα ανάλογα του περιγράφονται σε αυτό το άρθρο.

- ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο που έχει ισχυρές αντιυπερτασικές ιδιότητες, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η εναλαπρίλη. Το φάρμακο έχει ελαφρές διουρητικές ιδιότητες.

Όταν χρησιμοποιείτε δισκία, το υποτασικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από περίπου μία ώρα. Μερικοί άνθρωποι που λαμβάνουν Enap, με οδηγίες για τη χρήση των οποίων θα διαβάσετε αργότερα, χρειάζονται θεραπεία για δύο έως τρεις εβδομάδες για να σταθεροποιήσουν την αρτηριακή πίεση.

Το Enap, οι οδηγίες χρήσης του οποίου αναφέρουν ότι αυτό το φάρμακο έχει ισχυρό αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, με την κατάλληλη και τακτική λήψη, συμβάλλει: στη μείωση του επιπέδου της αγγειοτενσίνης 2 στο αίμα. διέγερση αγγειοκατασταλτικών συστημάτων. βελτίωση του μεταβολισμού του μυοκαρδίου.

Η συστηματική χρήση του Enap βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με παθολογίες CCC. Το φάρμακο είναι εξίσου αποτελεσματικό τόσο για νέους όσο και για ηλικιωμένους.

Μετά τη χρήση του Enap, περισσότερο από το πενήντα τοις εκατό του δραστικού συστατικού απορροφάται. Η απέκκριση του φαρμάκου γίνεται μέσω των νεφρών (περίπου 60%) και των εντέρων (30%).

Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων (Enap, Enap N, Hl, L combi) και διαλύματος σε αμπούλες (Enap R).

Το Enap, οδηγίες χρήσης του οποίου θα παρουσιαστούν αργότερα, είναι ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο. Αλλά δεν συνιστάται η λήψη του χωρίς τη γνώση και τη συνταγή γιατρού. Επιπλέον, μην ξεχνάτε ότι η κατάχρηση φαρμάκων μπορεί να βλάψει τον οργανισμό.

Δισκία Enap: τι συνταγογραφείται, ενδείξεις χρήσης, αντενδείξεις

Πριν ξεκινήσετε να χρησιμοποιείτε το Enap, διαβάστε τις ενδείξεις χρήσης. Όπως αναφέρθηκε ήδη, το φάρμακο παράγεται σε μορφή δισκίου και σε μορφή διαλύματος. Η δραστική ουσία του αντιυπερτασικού παράγοντα, του αναστολέα ΜΕΑ Enap είναι η μηλεϊνική εναλαπρίλη.

Επιπλέον, το φάρμακο περιέχει:

Τα δισκία μπορεί να είναι λευκού χρώματος, κόκκινο-καφέ και ανοιχτό πορτοκαλί, μπορεί να είναι στρογγυλά, αμφίκυρτα ή επίπεδα κυλινδρικά.

Το Enap ενδείκνυται για χρήση κατά παράβαση της λειτουργίας του CCC. Αντιμετωπίζονται με αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα απαραίτητη. χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, συνταγογραφείται για τη θεραπεία της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, της κρίσης, της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.

Το φάρμακο Enap, οι ενδείξεις για τη χρήση του οποίου γνωρίζετε τώρα, δεν είναι για όλους.

Το φάρμακο αντενδείκνυται για άτομα με την παρουσία τέτοιων παθολογιών:

• Αγγειοοίδημα στο ιστορικό?
• πορφυρία.

Το φάρμακο Enap, οι ενδείξεις για τη χρήση του οποίου περιγράφονται στις οδηγίες, εάν λαμβάνεται σωστά και συστηματικά, θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της συνολικής ευημερίας. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο ανεξάρτητα από το γεύμα.

Πώς να πάρετε το Enap με υψηλή αρτηριακή πίεση: δοσολογία και οδηγίες

Η δοσολογία του Enap μπορεί να επιλεγεί αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Enap λαμβάνεται από το στόμα, ανεξάρτητα από το γεύμα. Είναι προτιμότερο να παίρνετε το φάρμακο ταυτόχρονα. Εάν για κάποιο λόγο ξεχάσετε να πάρετε το φάρμακό σας, πάρτε το το συντομότερο δυνατό. Δεν συνιστάται η ανεξάρτητη αύξηση της δόσης του Enap. Η δόση μπορεί να προσαρμοστεί μόνο από γιατρό, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί Enap, η δοσολογία για διάφορες παθολογίες θα είναι η εξής:

Τα δισκία λαμβάνονται ολόκληρα και δεν χρειάζεται να σπάσουν ή να μασηθούν. Η θεραπεία με Enap είναι μακρά, συχνά σε όλη τη ζωή. Η σύνθεση του φαρμάκου Enap N, εκτός από τις δραστικές ουσίες της μηλεϊνικής εναλαπρίλης και της υδροχλωροθειαζίδης, περιλαμβάνει μια μικρή ποσότητα πρόσθετων συστατικών.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• λακτόζη;
• βαφή E104 κινολίνη κίτρινο;
• άμυλο καλαμποκιού?
• υδροφωσφορικό ασβέστιο;
• τάλκης;
• διττανθρακικό νάτριο;
• στεατικό μαγνήσιο.

Το Enap N συνταγογραφείται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί με μια θεραπεία για άτομα με παρουσία ανουρίας, σοβαρές δυσλειτουργίες στη λειτουργία των νεφρών. Η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται επίσης για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και για άτομα με ατομική δυσανεξία.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, συνταγογραφείται ένα δισκίο την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας επιλέγεται ατομικά και αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Τα άτομα που λαμβάνουν διουρητικά, προκειμένου να αποτρέψουν την εμφάνιση συμπτωματικής υπότασης, ακυρώνουν ή μειώνουν τη δόση του διουρητικού τουλάχιστον τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με το Enap N.

Εκτός από τη μηλεϊνική εναλαπρίλη και την υδροχλωροθειαζίδη, αυτό το φάρμακο Enap HL περιέχει μια μικρή ποσότητα πρόσθετων ουσιών:

• λακτόζη;
• τάλκης;
• διττανθρακικό νάτριο;
• άμυλο καλαμποκιού?
• στεατικό μαγνήσιο;
• διόξινο φωσφορικό ασβέστιο.

Ένα φάρμακο συνταγογραφείται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Η δοσολογία του Enap επιλέγεται από τον γιατρό. Συχνά συνταγογραφείται λήψη ενός ή δύο δισκίων την ημέρα. Μην παίρνετε περισσότερα από δύο δισκία την ημέρα. Δεν συνιστάται η λήψη φαρμάκου σε άτομα με ατομική δυσανεξία, σοβαρές νεφρικές παθολογίες, ιστορικό αγγειοοιδήματος, καθώς και σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η σύνθεση του διαλύματος, εκτός από την εναλαπριλάτη, περιέχει μικρή ποσότητα βενζυλικής αλκοόλης, χλωριούχου νατρίου, ενέσιμου νερού. Η χρήση του φαρμάκου συνταγογραφείται για τη θεραπεία της κρίσης και της υπέρτασης. Σε περίπτωση υπέρτασης, συνταγογραφείται εάν είναι αδύνατη η λήψη του Enap σε δισκία. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε άτομα με ατομική δυσανεξία, κληρονομικό ή ιδιοπαθές αγγειοοίδημα.

Η συνήθης δόση για τη θεραπεία της υπέρτασης και της κρίσης είναι 1,25 ml (μία αμπούλα) κάθε έξι ώρες. Συχνά, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο διαρκεί δύο ημέρες, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία με δισκία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστεί υπόταση, κακουχία και προσυγκοπή. Επομένως, άτομα που οδηγούν αυτοκίνητο ή των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα σχετίζεται με τη διαχείριση μηχανισμών θα πρέπει να λαμβάνουν το φάρμακο με τη μέγιστη προσοχή.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων:

1. Με το συνδυασμό Enap και διουρητικού ή άλλων φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, είναι δυνατό να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.
2. Όταν το Enap συνδυάζεται με ΜΣΑΦ, είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθεί η αποτελεσματικότητα του Enap και να αυξηθεί η πιθανότητα νεφρικών παθολογιών.
3. Όταν χρησιμοποιείτε το Enap με Spironolactone, Amiloride ή Triamteron, μπορεί να αναπτυχθεί υπεργλυκαιμία.
4. Όταν χρησιμοποιείτε το Enap με φάρμακα που περιέχουν θεοφυλλίνη, το θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεοφυλλίνης μπορεί να εξασθενήσει.
5. Στην περίπτωση λήψης Enap με σκευάσματα λιθίου, το πρώτο προκαλεί αύξηση των παρενεργειών του λιθίου.

Enap φάρμακο: οδηγίες χρήσης, Enap συμβατότητα με αλκοόλ

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Enap, το αλκοόλ προκαλεί αύξηση της υποτασικής δράσης των δισκίων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε εξετάσεις. Η συχνότητά τους καθορίζεται από τον γιατρό.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα υπότασης σε άτομα με σοβαρές νεφρικές παθήσεις, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια, λόγω της πρόσληψης διουρητικών ή μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι.

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Enap, η υπερδοσολογία αυτού του αντιυπερτασικού παράγοντα, καθώς και η ακατάλληλη χρήση και η κατάχρησή του, είναι γεμάτη με: σημαντική μείωση της πίεσης, οπισθοστερνικό πόνο, στηθάγχη, λιποθυμία και προσυγκοπικές καταστάσεις , ζάλη, αρρυθμία, έμφραγμα, αδυναμία, κατάθλιψη, παραισθησία, σύγχυση, διαταραχές ύπνου, δύσπνοια, ανορεξία, ξηροστομία, εμβοές, εξανθήματα, κνησμός, κνίδωση, δυσφωνία, μειωμένη λίμπιντο, γλωσσίτιδα.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μετά από έξι ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου. Με έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση ταχυκαρδίας, αίσθηση του δικού του καρδιακού παλμού, βήχα, σπασμούς, βραδυκαρδία, αναζητήστε αμέσως ειδική βοήθεια.

Επείγουσα φροντίδα για υπερδοσολογία:

1. Μετακινήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση.
2. Το άκρο της κεφαλής πρέπει να χαμηλώσει ελαφρώς.
3. Δώστε στον ασθενή ενεργό άνθρακα (ένα δισκίο ανά δέκα κιλά σωματικού βάρους).
4. Καλέστε έναν γιατρό.

Στο νοσοκομείο, ο ασθενής ξεπλένεται από το στομάχι. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Για άτομα με βραδυκαρδία, ενδείκνυται βηματοδότης.

Για την πρόληψη της εμφάνισης των παραπάνω συμπτωμάτων, το φάρμακο Enap, οι οδηγίες χρήσης του οποίου περιέχονται στη συσκευασία, θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο με συνταγή γιατρού.

Τα πιο δημοφιλή ανάλογα για το δραστικό συστατικό περιλαμβάνουν: Envilipril, Invoril, Ednit, Miopril, Enalapril, Renitek, Envas, Enam, Berlipril, Vazolapril, Korandil.

Το μέσο κόστος του Enap είναι 430 ρούβλια, το Enap H είναι 600 ρούβλια, το Enap HL είναι 160-400 ρούβλια, το Enap R είναι 600 ρούβλια.

Η υπέρταση είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, η επιτυχία της θεραπείας της οποίας εξαρτάται από τη σωστή επιλογή φαρμάκων. Τα δισκία "Enap" σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, το οποίο σας επιτρέπει να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατό. Επιπλέον, το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, βελτιώνει τη λειτουργία του καρδιακού μυός και μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης προβλημάτων με το μυοκάρδιο.

Το "Enap" (enap) - το δισκίο περιέχει τη δραστική ουσία μηλεϊνική εναλαπρίλη. Ανάλογα με τη δοσολογία, παράγονται διάφορες ποικιλίες του φαρμάκου με διαφορετική σύνθεση:

1. "Enap" 2,5 mg. Η δραστική ουσία είναι η μηλεϊνική εναλαπρίλη 2,5 mg. Πρόσθετα συστατικά: διττανθρακικό νάτριο, μονοϋδρική λακτόζη, άμυλο καλαμποκιού, στεατικό μαγνήσιο, τάλκης, υπρολόζη. Λευκά δισκία, κυρτά και στις δύο πλευρές, έχουν λοξοτομή.
2. "Enap" 5 mg. Η δραστική ουσία είναι η μηλεϊνική εναλαπρίλη 5 mg. Τα συμπληρωματικά στοιχεία είναι τα ίδια. Τα δισκία είναι επίπεδα κυλινδρικά, λευκά ή υπόλευκα.
3. "Enap" 10 mg. Περιέχει 10 mg μηλεϊνική εναλαπρίλη, μονοϋδρική λακτόζη, διττανθρακικό, άμυλο αραβοσίτου, χρώμα σιδήρου, στεατικό μαγνήσιο, τάλκη. Τα δισκία έχουν κόκκινο-καφέ απόχρωση, έχουν κίνδυνο, λοξότμηση, επιτρέπονται μικρές κηλίδες λευκού ή μπορντώ χρώματος.
4. "Enap" 20 mg. Περιλαμβάνει: μηλεϊνική εναλαπρίλη 20 mg, καθώς και βοηθητικά συστατικά διττανθρακικό νάτριο, άμυλο καλαμποκιού, μονοϋδρική λακτόζη, βαφή σιδήρου (κίτρινο), βαφή σιδήρου (κόκκινο), τάλκη, στεατικό μαγνήσιο. Τα δισκία φωτεινού πορτοκαλί χρώματος έχουν λοξότμητο, επικίνδυνο, επίπεδο-κυλινδρικό σχήμα. Επιτρέπονται μικρές κηλίδες σε μπορντό-καφέ ή λευκό.

Τα δισκία παράγονται σε κυψέλες των 10 τεμαχίων το καθένα, συσκευασμένα σε συσκευασίες από χαρτόνι των 2 ή 6 κυψελών σε ένα κουτί. Επίσης, οι φαρμακευτικές εταιρείες προσφέρουν επιπλέον το «Enap-N». Πρόκειται για ένα σύνθετο φάρμακο που, εκτός από την εναλαπρίλη, περιέχει υδροχλωροθειαζίδη, ένα διουρητικό, το οποίο ενισχύει την υποτασική δράση του φαρμάκου.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Το "Enap" είναι ένα από τα αντιυπερτασικά φάρμακα που περιλαμβάνονται στην ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ. Ο μηχανισμός της δράσης του σχετίζεται με την καταστολή της δραστηριότητας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, το οποίο εμποδίζει το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II.

Φαρμακοδυναμική

Η εναλαπρίλη σχηματίζεται από δύο αμινοξέα: την L-προλίνη και την L-αλανίνη. Μετά την κατάποση, την απορρόφηση, η δραστική ουσία υδρολύεται σε εναλαπριλάτη, η οποία έχει περαιτέρω ανασταλτική δράση στο ΜΕΑ. Η μείωση της περιεκτικότητας της αγγειοτενσίνης II στο πλάσμα του αίματος οδηγεί στην ενεργοποίηση της ρενίνης του πλάσματος και σε μείωση του σχηματισμού αλδοστερόνης. Επιπλέον, η εναλαπρίλη εμποδίζει την καταστροφή των πεπτιδίων, της βραδυκινίνης, τα οποία έχουν ισχυρή αγγειοκατασταλτική δράση. Η ανάγκη για ένα τέτοιο αποτέλεσμα στη δράση του φαρμάκου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως.

Η κύρια επίδραση της εναλαπρίλης - μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), σχετίζεται με την αναστολή της δραστηριότητας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, το οποίο παίζει αρκετά σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η δραστική ουσία του φαρμάκου "Enap" μειώνει την αρτηριακή πίεση ακόμη και σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν χαμηλή συγκέντρωση ρενίνης στο πλάσμα.

Στο πλαίσιο της χρήσης του φαρμάκου, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης ανεξάρτητα από τη θέση στην οποία βρίσκεται το άτομο (όρθιο ή ξαπλωμένο). Ταυτόχρονα δεν καταγράφεται σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα, απαιτούνται αρκετές εβδομάδες συνεχούς θεραπείας με Enap. Με την απότομη κατάργηση της εναλαπρίλης, δεν παρατηρήθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ορθοστατική υπόταση είναι σπάνια.

Μια αποτελεσματική επιβράδυνση της δραστηριότητας του ΜΕΑ καταγράφεται κατά μέσο όρο 2-4 ώρες μετά από μια εφάπαξ δόση της συνιστώμενης δόσης του φαρμάκου. Το υποτασικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε περίπου μία ώρα και φτάνει στο μέγιστο μετά από 4-6 ώρες. Η δράση του φαρμάκου διατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του μία φορά.

Σε ασθενείς με διαγνωσμένη ιδιοπαθή υπέρταση, η μείωση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από μείωση της αγγειακής αντίστασης, αύξηση της εξώθησης αίματος από τον καρδιακό μυ. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός παραμένει αμετάβλητος ή αποκλίνει ελαφρώς από τους φυσιολογικούς αριθμούς. Σημειώθηκε επίσης αύξηση στη νεφρική ροή αίματος, αλλά ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης τις περισσότερες φορές δεν αλλάζει.

Λόγω της λήψης εναλαπρίλης σε ασθενείς με υπέρταση και νεφροπάθεια οποιασδήποτε αιτιολογίας, παρατηρήθηκε μείωση της λευκωματουρίας. Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF), η χρήση του φαρμάκου συνέβαλε επίσης σε αύξηση της καρδιακής παροχής και μείωση της αγγειακής αντίστασης. Υπήρξε επίσης μείωση στον καρδιακό ρυθμό, η οποία είναι συνήθως αυξημένη σε ασθενείς με CHF. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατό να μειωθεί η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και να αυξηθεί η ανοχή στην άσκηση. Επιβραδύνθηκε επίσης η εξέλιξη της νόσου. Εάν η αριστερή κοιλία δεν λειτουργεί σωστά κατά τη λήψη του φαρμάκου, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής προσβολής, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και στηθάγχης μειώνεται.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση της εναλαπρίλης μετά τη χορήγηση είναι περίπου 60%. Η μέγιστη ποσότητα του στον ορό αίματος επιτυγχάνεται σε περίπου μία ώρα. Η απορρόφηση του φαρμάκου δεν εξαρτάται από την ώρα του γεύματος. Περαιτέρω υδρόλυση της εναλαπρίλης συμβαίνει με το σχηματισμό της εναλαπριλάτης, η οποία είναι ένας ισχυρός αναστολέας ΜΕΑ. Η μέγιστη ποσότητα εναλαπριλάτης στο αίμα ανιχνεύεται μετά από 3-4 ώρες.

Ο χρόνος ημιζωής της εναλαπρίλης με μακροχρόνια χορήγηση είναι 11 ώρες. Τα παράγωγα του φαρμάκου απεκκρίνονται από τα νεφρά. Στα ούρα, σημειώνεται περίπου το 40% της εναλαπριλάτης και περίπου το 20% της αμετάβλητης εναλαπρίλης.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου

Όταν επιλέγετε τα δισκία Enap σε ένα φαρμακείο, θα πρέπει να γνωρίζετε σε τι συνταγογραφείται αυτό το φάρμακο. Είναι ένας ισχυρός αντιυπερτασικός παράγοντας. Χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

Αντενδείξεις

Κατά τη λήψη του Enap, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Επομένως, η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

Με εξαιρετική προσοχή, το Enap χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με στένωση νεφρικής αρτηρίας (αμφοτερόπλευρη), καθώς και στένωση της αορτικής ή της μιτροειδούς βαλβίδας. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται το φάρμακο υπό την επίβλεψη γιατρών όταν:

• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια?
• παθολογίες συνδετικού ιστού.
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια?
• σακχαρώδης διαβήτης;
• λήψη του φαρμάκου μαζί με.

Οδηγίες χρήσης

Το αντιυπερτασικό φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, κατά προτίμηση την ίδια ώρα κάθε μέρα, ανεξάρτητα από την ώρα του γεύματος. Το φάρμακο ξεπλένεται με μικρή ποσότητα υγρού. Ο γιατρός συνταγογραφεί τη δόση και τη συχνότητα λήψης του "Enap", μπορείτε επίσης να μάθετε σε ποια πίεση και πόσο συχνά χρησιμοποιείται διαβάζοντας τις οδηγίες για το φάρμακο. Η μέγιστη ημερήσια δόση μπορεί να είναι 40 mg.

Αρτηριακή υπέρταση

Η αρχική δόση του "Enap" συνήθως δεν υπερβαίνει τα 5-20 mg μία φορά την ημέρα. Με ήπια πορεία υπέρτασης, η δόση μπορεί να περιοριστεί στα 5-10 mg την ημέρα. Εάν ο ασθενής έχει ενεργοποιημένο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από απώλεια αλατιού ή αφυδάτωση, είναι δυνατή μια απότομη ανεξέλεγκτη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην αρχή της θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, η συνιστώμενη δόση έναρξης δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 5 mg.

Η μέγιστη δόση την ημέρα είναι 40 mg. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου ως θεραπεία συντήρησης είναι 20 mg.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι προηγούμενη θεραπεία με διουρητικά μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, καθώς και να αυξήσει τον κίνδυνο αρτηριακής υπότασης. Η θεραπεία με διουρητικά φάρμακα συνιστάται να διακόπτεται λίγες ημέρες πριν από την έναρξη του Enap.

Καρδιακή ανεπάρκεια (χρόνια)

Με την παρουσία μιας τέτοιας ασθένειας, η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 2,5 mg μία φορά την ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ιατρού. Εάν δεν παρατηρηθεί ανάπτυξη συμπτωματικής αρτηριακής υπότασης, η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 2,5 (5) mg κάθε 4-5 ημέρες στην τυπική δόση συντήρησης των 20 mg. Ανάλογα με την ανεκτικότητα του φαρμάκου, είναι δυνατό να διαιρεθεί η ημερήσια δόση σε δύο δόσεις.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η ανάπτυξη υποτασικού αποτελέσματος μετά από μία μόνο δόση δεν σημαίνει ότι αυτή η τάση θα συνεχιστεί με μακροχρόνια χρήση. Η χρήση του φαρμάκου δεν σταματά.

Για ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των δόσεων Enap μπορεί να αυξηθούν ή η εφάπαξ δόση μπορεί να μειωθεί. Σε ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας άνω των 65 ετών), λόγω της ανίχνευσης έντονης αντιυπερτασικής δράσης, η αρχική δόση μπορεί να είναι 1,25 mg.

Παρενέργειες

Η λήψη του φαρμάκου "Enap" μπορεί να σχετίζεται με ορισμένα αρνητικά φαινόμενα. Οι δυσάρεστες συνέπειες από τη λήψη χωρίζονται σε ομάδες:

Επιπλέον, παρατηρήθηκε ανάπτυξη μυϊκών κράμπες, αρθρίτιδα, μυοσίτιδα, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και ανικανότητα.

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση τυχαίας λήψης υψηλών δόσεων του φαρμάκου "Enap", σημειώνεται επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης μετά από λίγες ώρες. Υπάρχει παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση. Μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδία, νεφρική ανεπάρκεια, αίσθημα παλμών.

Εάν εντοπιστεί υπερδοσολογία, ο ασθενής μεταφέρεται σε ύπτια θέση. Με ήπιο βαθμό, μπορείτε να κάνετε πλύση στομάχου, να δώσετε ενεργό άνθρακα να πιείτε. Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου νατρίου (0,9%).

Η εναλαπριλάτη απεκκρίνεται από τον οργανισμό με αιμοκάθαρση. Επίσης, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, απαιτείται τακτική παρακολούθηση των παραμέτρων του αίματος: ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Με την ταυτόχρονη χορήγηση εναλαπρίλης και ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, ο κίνδυνος αρτηριακής υπότασης αυξάνεται σημαντικά. Μην συνδυάζετε το φάρμακο με αλισκιρένη σε ασθενείς με νεφρική νόσο και διαβήτη. Η ταυτόχρονη χρήση εναλαπρίλης και καλιοσυντηρητικών διουρητικών μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία.

Όταν παίρνετε το "Enap" μαζί με αναισθητικά φάρμακα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, νιτρογλυκερίνη, είναι πιθανή μια επιπλέον μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ταυτόχρονη χρήση της εναλαπρίλης με ινσουλίνη ή υπογλυκαιμικούς παράγοντες μπορεί να αναπτύξει υπογλυκαιμία.

Αλληλεπίδραση με αλκοόλ

Η αιθανόλη ενισχύει την αντιυπερτασική δράση του φαρμάκου.

Παιδική ηλικία

Το φάρμακο απαγορεύεται για χρήση σε παιδιά κάτω των 18 ετών.

Εγκυμοσύνη

Η χρήση του φαρμάκου "Enap" καθώς και άλλων αναστολέων ΜΕΑ δεν συνιστάται στο πρώτο τρίμηνο και στο δεύτερο και τρίτο αντενδείκνυται. Όταν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται το συντομότερο δυνατό.

Ανάλογα

Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο "Enap" μπορεί να αντικατασταθεί με παρόμοια μέσα σε μηχανισμό δράσης. Τα πιο κοινά από αυτά περιλαμβάνουν:

• "Βαζολαπρίλη";
• "Korandil";
• "Εναρενάλ";
• Εναλαπρίλη.

Φόρμα έκδοσης

Χάπια

Χημική ένωση

Μηλεϊκή Εναλαπρίλη 2,5 mg

Φαρμακολογική επίδραση

Φαρμακολογική δράση - υποτασική, αγγειοδιασταλτική Μπλοκάρει το ΜΕΑ, μειώνει τη μεταφόρτιση και την προφόρτιση, αναστέλλει τη σύνθεση της αλδοστερόνης στα επινεφρίδια.

Ενδείξεις

Ουσιαστική υπέρταση, - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ως μέρος της θεραπείας συνδυασμού) - πρόληψη της ανάπτυξης κλινικά σημαντικής καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ως μέρος της θεραπείας συνδυασμού) - πρόληψη της στεφανιαίας ισχαιμίας σε ασθενείς με αριστερή κοιλία δυσλειτουργία για τη μείωση της συχνότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου και τη μείωση της συχνότητας νοσηλειών για ασταθή στηθάγχη.

Αντενδείξεις

Αγγειοοίδημα στο ιστορικό που σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ, - κληρονομικό οίδημα Quincke ή ιδιοπαθές αγγειοοίδημα, - ταυτόχρονη χρήση με αλισκιρένη σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή μειωμένη νεφρική λειτουργία (CC

Προληπτικά μέτρα

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι δυνατή μια έξαρση της ψωρίασης. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, η προπρανολόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά τη λήψη ενός άλφα-αναστολέα. Μετά από μακρά πορεία θεραπείας, η προπρανολόλη θα πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, υπό την επίβλεψη γιατρού. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με προπρανολόλη, η ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης, διλτιαζέμης πρέπει να αποφεύγεται Κατά τη διεξαγωγή αναισθησίας, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη προπρανολόλης ή να επιλέξετε έναν παράγοντα για αναισθησία με ελάχιστη αρνητική ινότροπη δράση. Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών ελέγχου Σε ασθενείς των οποίων οι δραστηριότητες απαιτούν αυξημένη προσοχή, το ζήτημα της χρήσης προπρανολόλης σε εξωτερικά ιατρεία θα πρέπει να αποφασίζεται μόνο μετά την αξιολόγηση της ατομικής ανταπόκρισης του ασθενούς.

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, κατά προτίμηση την ίδια ώρα της ημέρας. Τα δισκία πρέπει να ξεπλένονται με μικρή ποσότητα υγρού Αρτηριακή υπέρταση Η αρχική δόση είναι από 5 έως 20 mg 1 φορά / ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης. Με ήπια υπέρταση, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 5-10 mg / ημέρα Σε ασθενείς με σοβαρή ενεργοποίηση RAAS (για παράδειγμα, με νεφρική υπέρταση, απώλεια ηλεκτρολυτών και/ή αφυδάτωση, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια ή σοβαρή υπέρταση), έναρξη θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με χαμηλή αρχική δόση 5 mg/ημέρα ή λιγότερο, υπό την επίβλεψη ιατρού Προηγούμενη θεραπεία με διουρητικά σε υψηλές δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και αυξημένο κίνδυνο αρτηριακής υπότασης στην αρχή θεραπείας με Enap. η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 5 mg/ημέρα. Η θεραπεία με διουρητικά θα πρέπει να διακόπτεται 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη του Enap. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του φαρμάκου Enap, να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία και τα επίπεδα καλίου στον ορό. Συνήθως, η δόση συντήρησης είναι 20 mg 1 φορά / ημέρα. Η δόση επιλέγεται μεμονωμένα, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί σε μέγιστη ημερήσια δόση 40 mg Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας Η αρχική δόση είναι 2,5 mg 1 φορά / ημέρα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά υπό στενή επίβλεψη ιατρού Το φάρμακο Enap για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με διουρητικά και / ή βήτα-αναστολείς, εάν είναι απαραίτητο - με καρδιακές γλυκοσίδες. Σε περίπτωση απουσίας συμπτωματικής αρτηριακής υπότασης στην αρχή της θεραπείας ή μετά τη διόρθωσή της, η δόση θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά (κατά 2,5-5 mg κάθε 3-4 ημέρες) στη συνήθη δόση συντήρησης των 20 mg/ημέρα, η οποία συνταγογραφείται είτε μία ή σε 2 δόσεις, ανάλογα με την ανοχή του φαρμάκου. Η επιλογή της δόσης πραγματοποιείται εντός 2-4 εβδομάδων. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 40 mg σε 2 δόσεις Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο αρτηριακής υπότασης και νεφρικής ανεπάρκειας (που παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά), η αρτηριακή πίεση και η νεφρική λειτουργία θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά πριν και μετά την έναρξη του Enap. Σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά, η δόση των τελευταίων, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να μειωθεί πριν από τη λήψη του Enap. Η ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης μετά τη λήψη της πρώτης δόσης δεν σημαίνει ότι η αρτηριακή υπόταση θα επιμείνει με παρατεταμένη χρήση και δεν υποδηλώνει την ανάγκη διακοπής της χρήσης του φαρμάκου. Ηλικιωμένοι ασθενείς Σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται συχνότερα μια πιο έντονη αντιυπερτασική δράση και μεγαλύτερη διάρκεια δράσης του φαρμάκου, η οποία σχετίζεται με μείωση του ρυθμού απέκκρισης της εναλαπρίλης, επομένως η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 1,25 mg Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η δόση επιλέγεται ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία.