Plućni režnjevi. Bronhopulmonalni segmenti. Bronhi i bronhiole

dobra žalfija, ..a volumen srca?

Svako plućno krilo je kroz žljebove podijeljeno na režnjeve. Jedan žlijeb, kosi, na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Pored ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća odvaja klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, desno plućno krilo ima tri režnja

Plućni segmenti: dijagram. Struktura pluća

Kako izgledaju naša pluća? U grudnom košu, 2 pleuralne vrećice sadrže plućno tkivo. Unutar alveola su male vrećice zraka. Vrh svakog pluća je u predelu supraklavikularne jame, nešto iznad (2-3 cm) ključne kosti.

Pluća su opremljena širokom mrežom krvnih sudova. Bez razvijene mreže krvnih žila, živaca i bronha, respiratorni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.

Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarne fisure su ispunjene visceralnom pleurom. Segmenti pluća su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septumom, unutar kojeg prolaze žile. Neki segmenti, ako su oštećeni, mogu se ukloniti tokom operacije bez nanošenja štete susjednim. Zahvaljujući particijama, možete vidjeti gdje ide linija "podjele" segmenata.

Režnjevi i segmenti pluća. Šema

Pluća su, kao što znate, upareni organ. Desno plućno krilo sastoji se od dva režnja odvojena žljebovima (lat. fissurae), a lijevi - od tri. Lijevo plućno krilo je manje jer se srce nalazi lijevo od centra. U ovom području pluća ostavlja dio perikarda nepokriven.

Pluća se također dijele na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba pluća su podijeljena u 10 segmenata. Ima 3 u gornjem desnom režnju, 2 u srednjem režnju i 5 segmenata u donjem režnju. Lijevi dio je podijeljen drugačije, ali sadrži isti broj sekcija. Bronhopulmonalni segment je zaseban dio plućnog parenhima koji se ventilira 1 bronhom (tj. bronhom 3. reda) i koji se opskrbljuje krvlju iz jedne arterije.

Svaka osoba ima poseban broj takvih područja. Režnjevi i segmenti pluća razvijaju se u periodu intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnjeva na segmente počinje od 20. sedmice), a moguće su i neke promjene u razvoju. Na primjer, kod 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je drugi lingularni segment. Iako većina ljudi ima lingularne segmente pluća samo u lijevom gornjem režnju - postoje dva.

Kod nekih ljudi plućni segmenti su jednostavno „izgrađeni“ drugačije od drugih, što ne znači da je riječ o patološkoj abnormalnosti. Ovo ne mijenja funkcionisanje pluća.

Plućni segmenti, dijagram to potvrđuje, vizualno izgledaju kao nepravilni čunjevi i piramide, čiji je vrh okrenut ka vratima organa za disanje. Baza imaginarnih figura nalazi se na površini pluća.

Gornji i srednji segmenti desnog pluća

Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća je malo drugačija. Segmenti pluća imaju nazive na latinskom i ruskom jeziku (u direktnoj vezi sa njihovom lokacijom). Počnimo s opisom prednji dio desno plućno krilo.

1. Apikalni (Segmentum apicale). Ide sve do skapularne kičme. Ima oblik konusa.
2. Stražnji (Segmentum posterius). Proteže se od sredine lopatice do gornje ivice. Segment se nalazi uz torakalni (posterolateralni) zid na nivou 2-4 rebra.
3. Prednji (Segmentum anterius). Nalazi se ispred. Površina (medijalna) ovog segmenta graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji dio je "podijeljen" na 2 segmenta:

1. Lateralni. Nalazi se na nivou od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
2. Medijalni (mediale). Segment je okrenut ka zidu grudnog koša sprijeda. U sredini je uz srce, a dijafragma ide ispod.

Prikazuje ove segmente dijagrama pluća u bilo kojem modernom medicinska enciklopedija. Mogu postojati samo neznatno drugačija imena. Na primjer, lateralni segment je vanjski, a medijalni se često naziva unutrašnjim.

Donjih 5 segmenata desnog pluća

Desno plućno krilo ima 3 dijela, a posljednji donji dio ima još 5 segmenata. Ovi donji segmenti pluća nazivaju se:

1. Vrhunski (apicale superius).
2. Medijalni bazalni, ili srčani, segment (basale mediale cardiacum).
3. Prednji bazalni (basale anterius).
4. Lateralni bazalni (basale laterale).
5. Stražnji bazalni (basale posterius).

Ovi segmenti (posljednja 3 bazalna) su uglavnom slični po obliku i morfologiji lijevom dijelu. Ovako su podijeljeni segmenti pluća na desnoj strani. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Pogledaćemo i lijevu stranu.

Gornji režanj i donje lijevo plućno krilo

Lijevo plućno krilo, neki smatraju, treba podijeliti na 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor parenhima lijevog pluća imaju zajednički bronh, autori nekih publikacija inzistiraju na kombinovanju ovih režnja. Ali za sada, nabrojimo svih 10 segmenata:

• Apical. Ovaj segment je sličan desnom ogledalu.
• Pozadi. Ponekad su apikalni i stražnji spojeni u 1.
• Front. Najveći segment. Dolazi u kontakt sa lijevom komorom srca na njegovoj medijalnoj strani.
• Gornji jezik (Segmentum lingulare superius). Uz prednji zid grudnog koša na nivou 3-5 rebara.
• Donji jezični segment (lingulare interius). Nalazi se neposredno ispod gornjeg lingularnog segmenta, a dolje je odvojen razmakom od donjih bazalnih segmenata.

A niži sektori (koji su slični desnim) su također dati redoslijedom njihovog slijeda:

• Apical. Topografija je vrlo slična istom sektoru sa desne strane.
• Medijalni bazalni (srčani). Nalazi se ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
• Prednji bazalni.
• Lateralni bazalni segment.
• Stražnji bazalni.

Plućni segmenti su i funkcionalne jedinice parenhima i morfološke. Stoga je za bilo koju patologiju propisan rendgenski snimak. Kada se osobi da rendgenski snimak, iskusni radiolog odmah utvrđuje u kom segmentu se nalazi izvor bolesti.

Snabdijevanje krvlju

Najmanji "detalji" respiratornog organa su alveole. Alveolarne vrećice su vezikule prekrivene tankom mrežom kapilara kroz koje naša pluća dišu. U tim plućnim "atomima" se odvija sva izmjena plinova. Segmenti pluća sadrže nekoliko alveolarnih kanala. Ukupno, u svakom plućima ima 300 miliona alveola. Oni se snabdevaju vazduhom putem arterijskih kapilara. Ugljični dioksid preuzimaju venske žile.

Plućne arterije djeluju u malom obimu. Odnosno, hrane plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije se dijele na lobarne, a zatim na segmentne, a svaka hrani svoj "odsjek" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalni sudovi, koji pripadaju sistemskoj cirkulaciji. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u tok lijevog atrija. Svaki segment pluća ima svoj bronh 3. stepena.

Na medijastinalnoj površini pluća nalaze se „vrata“ hilum pulmonis – udubljenja kroz koja glavne vene, limfni sudovi, bronhi i arterije prolaze do pluća. Ovo mjesto "presijecanja" glavnih krvnih žila naziva se korijen pluća.

Šta će pokazati rendgenski snimak?

Rendgen tkiva zdrava pluća izgleda kao monohromatski displej. Inače, i fluorografija je rendgenski snimak, ali je lošijeg kvaliteta i najjeftiniji. Ali ako se rak ne može uvijek vidjeti na njemu, onda je upalu pluća ili tuberkulozu lako primijetiti. Ako su na slici vidljive mrlje tamnije nijanse, to može ukazivati ​​na upalu pluća, jer je gustoća tkiva povećana. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima malu gustinu, a to također ukazuje na probleme.

Segmenti pluća se ne vide na rendgenskom snimku. Prepoznatljiva je samo ukupna slika. Ali radiolog mora poznavati sve segmente, mora odrediti u kojem dijelu plućnog parenhima postoji anomalija. Rendgenski snimci ponekad daju lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo “zamućene” informacije. Precizniji podaci mogu se dobiti kompjuterskom tomografijom.

Pluća na CT

Kompjuterska tomografija je najpouzdaniji način da saznate šta se dešava unutar plućnog parenhima. CT vam omogućava da vidite ne samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne pregrade, bronhije, žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na rendgenskom snimku mogu odrediti samo topografski.

Za takvu studiju ne morate ujutro postiti i prestati uzimati lijekove. Cijela procedura se odvija brzo - za samo 15 minuta.

Normalno, osoba koja se pregleda CT ne bi trebala imati:

• povećani limfni čvorovi;
• tečnost u pleuri pluća;
• područja prevelike gustine;
• nema obrazovanja;
• promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.

I debljina bronhija bi trebala odgovarati normi. Segmenti pluća nisu u potpunosti vidljivi na CT skeniranju. Ali on će stvoriti trodimenzionalnu sliku i zapisati je medicinski karton Ljekar koji prisustvuje pregleda će pregledati čitav niz snimaka snimljenih na njegovom kompjuteru.

Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon studije se snimaju na disk ili štampaju. A sa ovim slikama treba da se obratite pulmologu - doktoru specijaliziranom za plućne bolesti.

Kako očuvati pluća zdrava?

Najveću štetu cjelokupnom respiratornom sistemu nanose nezdrav način života, loša ishrana i pušenje.

Čak i ako čovjek živi u zagušljivom gradu i njegova pluća stalno "napada" građevinska prašina, to nije najgore. Svoja pluća možete očistiti od prašine putujući u čiste šume ljeti. Najgora stvar je dim cigarete. To su otrovne mješavine koje se udiše prilikom pušenja, katran i ugljični monoksid koji su zastrašujući. Stoga morate bez žaljenja prestati pušiti.

Plućni segmenti

C1. Apical C2. Posterior C3. Front

C1-2. Apikalna stražnja C3. Prednji C4. Gornja trska C5. Donja trska

C4. Lateralni C5. Medijalni

C6. Apical C7. Medijalni bazalni C8. Prednji bazalni C9. Lateralni bazalni C10. Stražnji bazalni

C6. Apical C7. C8 nedostaje. Prednji bazalni C9. Lateralni bazalni C10. Stražnji bazalni

Topografija segmenata desnog pluća

C1 – apikalni segment – ​​duž prednje površine drugog rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.

C2 – zadnji segment – ​​duž zadnje površine grudnog paravertebralnog od gornji ugao lopatice do njegove sredine.

C3 – prednji segment – ​​od II do IV rebra.

Srednji režanj: određen duž prednje površine grudnog koša od 4. do 6. rebra.

C4 – bočni segment – ​​prednja aksilarna regija.

C5 – medijalni segment – ​​bliže prsnoj kosti.

Donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.

C6 – u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg ugla.

C7 – medijalni bazalni.

C8 - prednji bazalni - ispred - glavni interlobarni žlijeb, ispod - dijafragma, iza - stražnja aksilarna linija.

C9 – lateralno bazalno – od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.

C10 – stražnji bazalni – od donjeg ugla lopatice do dijafragme. Bočne granice su paravertebralna i skapularna linija.

Topografija segmenata lijevog pluća.

Gornji režanj

C1-2 - apikalno-posteriorni segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisustva zajedničkog bronha) - duž prednje površine drugog rebra kroz vrh do kralježnice lopatice.

C3 – prednji segment – ​​od II do IV rebra.

C4 – gornji jezični segment – ​​od IV rebra do V rebra.

C5 – donji jezični segment – ​​od 5. rebra do dijafragme.

Segmenti donjeg režnja imaju iste granice kao i oni na desnoj strani. U donjem režnju lijevog pluća nema segmenta C7 (u lijevom plućnom krilu segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).

Slike prikazuju lokacije projekcije segmenata pluća na običnom rendgenskom snimku pluća u direktnoj projekciji.

Rice. 1. C1 – apikalni segment desnog pluća – duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kičme lopatice. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija.)

Rice. 2. C1 – apikalni segment i C2 – zadnji segment lijevog pluća. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).

Rice. 8. C4 – bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).

Rice. 9. C5 – medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).

Rice. 11. C6. Apikalni segment donjeg režnja lijevog pluća. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).

Rice. 13. C8 – prednji bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).

Rice. 15. C9 – lateralni bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).

Rice. 18. C10 – stražnji bazalni segment donjeg režnja lijevog pluća. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Topografija i segmenti pluća na rendgenskom snimku

Segmenti – morfofunkcionalni elementi plućnog tkiva, koji uključuje vlastiti bronh, arteriju i venu. Okruženi su acinusima - najmanjim funkcionalna jedinica plućni parenhim (oko 1,5 mm u prečniku). Alveolarni acini ventilirani su bronhiolom, najmanjom granom bronha. Ove strukture osiguravaju razmjenu plina između okolnog zraka i krvnih kapilara.

Acini se ne vizualiziraju na rendgenskom snimku, pa je uobičajeno lokalizirati patološke sjene na snimcima pluća po segmentima i režnjevima.

Segmentna struktura plućnog tkiva na slici pluća

Desno plućno krilo sadrži tri režnja:

Svaki od njih ima svoju segmentnu strukturu.

Segmenti gornjeg režnja desnog pluća:

U srednjem režnju postoje 2 strukturna segmenta:

U donjem režnju desnog pluća ima 5 segmenata:

Lijevo plućno krilo ima dva režnja, pa je strukturna struktura plućnog parenhima nešto drugačija. Srednji režanj lijevog pluća sastoji se od sljedećih segmenata:

Donji režanj ima 4-5 segmenata (različiti autori imaju različita mišljenja):

1. Gornji (S6).
2. Inferointernalni (S7), koji se može kombinovati sa inferoanteriornim (S8).
3. Donji vanjski (S9).
4. Inferoposterior (S10).

Ispravnije je razlikovati 4 segmenta u donjem režnju lijevog pluća, jer S7 i S8 imaju zajednički bronh.

Da rezimiramo: lijevo pluće se sastoji od 9 segmenata, a desno plućno krilo ima 10.

Topografska lokacija plućnih segmenata na rendgenskom snimku

Rendgen, koji prolazi kroz plućni parenhim, ne ističe jasno topografske orijentire koji omogućavaju lokalizaciju segmentne strukture pluća. Da bi naučili kako odrediti lokaciju patoloških tamnih mrlja u plućima na slici, radiolozi koriste markere.

Gornji režanj je odvojen od donjeg režnja (ili srednjeg režnja desno) kosom interlobarnom pukotinom. Nije jasno vidljivo na rendgenskom snimku. Da biste ga istakli, koristite sljedeće smjernice:

1. Na direktnoj slici počinje na nivou spinoznog nastavka Th3 (3. torakalni pršljen).
2. Vodi se vodoravno duž vanjskog dijela 4. rebra.
3. Zatim ide do najviše tačke dijafragme u projekciji njenog srednjeg dela.
4. U lateralnom pogledu, horizontalna pleura počinje superiorno od Th3.
5. Prolazi kroz korijen pluća.
6. Završava se na najvišoj tački dijafragme.

Horizontalna interlobarna pukotina odvaja gornji režanj od srednjeg režnja desnog pluća. Ona prolazi kroz:

1. Na direktnoj radiografiji duž vanjske ivice 4. rebra - prema korijenu.
2. U bočnoj projekciji počinje od korijena i ide horizontalno do prsne kosti.

Topografija plućnih segmenata:

• apikalni (S1) ide duž 2. rebra do lopatične kičme;
• stražnji – od sredine lopatice do gornje ivice;
• prednji - ispred između 2. i 4. rebra;
• bočni (gornji lingularni) – između 4. i 6. rebra duž prednje aksilarne linije;
• medijalno (donje lingvalno) – između 4. i 6. rebra bliže grudne kosti;
• gornji bazalni (S6) – od sredine lopatice do donjeg ugla duž paravertebralne regije;
• medijalni bazalni - od 6. rebra do dijafragme između srednje klavikularne linije i grudne kosti;
• prednji bazalni (S8) – između interlobarne fisure sprijeda i aksilarnih linija pozadi;
• lateralni bazalni (S9) projekti između sredine lopatice i stražnje aksilarne linije;
• stražnji bazalni (S10) - od donjeg ugla lopatice do dijafragme između skapularne i paravertebralne linije.

Na lijevoj strani, segmentna struktura je neznatno drugačija, što omogućava radiologu da prilično precizno lokalizira patološke sjene u plućnom parenhima na fotografijama u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Rijetke karakteristike topografije pluća

Kod nekih ljudi zbog abnormalnog položaja azigos vene nastaje lobus venae azygos. Ne treba je uzeti u obzir patološka formacija, ali se mora uzeti u obzir prilikom čitanja rendgenskih snimaka grudnog koša.

Kod većine ljudi, venae azygos se uliva u gornju šuplju venu medijalno od medijastinalne površine desnog pluća, pa se stoga ne vidi na rendgenskim snimcima.

Prilikom identifikacije režnja azigosne vene, očito je da je kod osobe mjesto ulaska ove žile pomaknuto nešto udesno u projekciji gornjeg režnja.

Postoje slučajevi kada se azigos vena nalazi ispod svog normalnog položaja i komprimira jednjak, što otežava gutanje. U ovom slučaju nastaju poteškoće prilikom prolaska hrane - disfagijaluzorija („šala prirode“). Na rendgenskom snimku, patologija se manifestira marginalnim defektom punjenja, što se smatra znakom raka. Zapravo, nakon izvođenja kompjuterske tomografije (CT), dijagnoza je isključena.

Ostali rijetki plućni režnjevi:

1. Perikard je formiran nepravilnim tokom medijalnog dijela interlobarne fisure.
2. Lingularna - može se vidjeti na fotografijama kada se interlobarna fisura nalazi u projekciji 4. rebra lijevo. Morfološki je analog srednjeg režnja desno kod 1-2% ljudi.
3. Stražnji - nastaje kada postoji dodatni razmak koji odvaja gornji dio donjeg režnja od njegove baze. Javlja se na obje strane.

Svaki radiolog treba da poznaje topografiju i segmentnu strukturu pluća. Bez toga je nemoguće pravilno očitati rendgenske snimke grudnog koša.

Segment je konusni dio plućnog režnja, čija je osnova okrenuta prema površini pluća, a vrh prema korijenu, ventiliran bronhom trećeg reda, a sastoji se od plućnih režnja. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom. U središtu segmenta nalaze se segmentni bronh i arterija, a u vezivnom septumu je segmentna vena.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desna i lijeva pluća se razlikuju po 10 segmenata. Nazivi segmenata odražavaju njihovu topografiju i odgovaraju nazivima segmentnih bronha.

Desno plućno krilo.

IN gornji režanj desno plućno krilo ima 3 segmenta:

– apikalni segment ,segmentum apicale, zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure;

– zadnji segment , segmentum posterius, osnova mu je usmjerena prema van i nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja;

– prednji segment , segmentum anterius, njegova osnova je uz prednji zid grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra, kao i uz desnu pretkomoru i gornju šuplju venu.

Prosječan udio ima 2 segmenta:

– bočni segment, segmentum laterale, osnova mu je usmjerena naprijed i van, a vrh je usmjeren prema gore i medijalno;

– medijalni segment, segmentum mediale, dolazi u kontakt sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

Rice. 1.37. Pluća.

1 – grkljan, grkljan; 2 – dušnik, dušnik; 3 – vrh pluća, apex pulmonis; 4 – obalna površina, facies costalis; 5 – bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae; 6 – gornji režanj pluća, lobus pulmonis superior; 7 – horizontalna pukotina desnog pluća, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – kosa pukotina, fissura obliqua; 9 – srčani zarez lijevog pluća, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – srednji režanj pluća, lobus medius pulmonis; 11 – donji režanj pluća, lobus inferior pulmonis; 12 – površina dijafragme, facies diaphragmatica; 13 – osnova pluća, baza pulmonis.

IN donji režanj Postoji 5 segmenata:

– apikalni segment, segmentumapicale (superius), zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

– medijalni bazalni segment, segmentum basale mediale (cardiacum), Baza zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu;

– prednji bazalni segment , segmentum basale anterius, nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI-VIII rebara;

– lateralni bazalni segment , segmentum basale laterale, uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da mu je osnova u kontaktu sa dijafragmom, a strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra;

– stražnji bazalni segment , segmentum basale posterius, lociran paravertebralno; leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u kostofrenički sinus pleure. Ponekad je odvojen od ovog segmenta .

Lijevo plućno krilo.

Takođe razlikuje 10 segmenata.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

– apikalno-posteriorni segment , segmentum apicoposterius, odgovara po obliku i položaju apikalni segment ,segmentum apicale, i zadnji segment , segmentum posterius, gornji režanj desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je u blizini luka aorte i subklavijalne arterije; može biti u obliku dva segmenta;

– prednji segment , segmentum anterius, je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u dodir sa truncus pulmonalis ;

– gornji lingvalni segment, segmentumlingulare superius, je presjek gornjeg režnja između rebara III-V sprijeda i rebara IV-VI u aksilarnoj regiji;

– donji lingvalni segment, segmentum lingulare inferius, nalazi se ispod gornje, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom.

Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća postoje 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća:

– apikalni segment, segmentum apicale (superius), zauzima paravertebralni položaj;

– medijalni bazalni segment, segmentum basale mediale, u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom sa bronhom sljedećeg segmenta, segmentum basale anterius. Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režnja, fissura obliqua, i učestvuje u formiranju obalnih, dijafragmalnih i medijastinalnih površina pluća;

– lateralni bazalni segment , segmentum basale laterale, zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara;

– zadnji bazalni segment, segmentum basale posterius, je velika površina donjeg režnja lijevog pluća koja se nalazi iza drugih segmenata; dolazi u kontakt sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ovaj nije uvijek dostupan.

Plućni lobuli.

Plućni segmenti se sastoje od odsekundarni plućni lobuli, lobuli pulmones secundarii, in od kojih svaki uključuje lobularni bronh (4-6 redova). Ovo je područje plućnog parenhima piramidalnog oblika promjera do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli se nalaze na periferiji segmenta u sloju debljine do 4 cm i međusobno su odvojeni vezivnotkivnim septama koje sadrže vene i limfokapilare. Prašina (ugalj) se taloži u ovim pregradama, čineći ih jasno vidljivim. U oba pluća ima do 1.000 sekundarnih lobula.

5) Histološka struktura. alveolarno drvo, arbor alveolaris.

Plućni parenhim, prema svojim funkcionalnim i strukturnim karakteristikama, dijeli se na dva dijela: provodni - to je intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla (gore spomenut) i respiratorni, koji vrši razmjenu plinova između venske krvi koja teče u pluća kroz plućnu cirkulaciju i vazduh u alveolama.

Respiratorni dio pluća sastoji se od acinusa, acinus , – strukturne i funkcionalne jedinice pluća, od kojih je svaka derivat jedne terminalne bronhiole. Terminalna bronhiola se dijeli na dvije respiratorne bronhiole, bronhioli respiratorii , na čijim se zidovima pojavljuju alveole, alveoli pulmones,- čašaste strukture obložene iznutra ravnim ćelijama, alveolocitima. U zidovima alveola prisutna su elastična vlakna. U početku, duž respiratorne bronhiole, postoji samo nekoliko alveola, ali se onda njihov broj povećava. Epitelne ćelije se nalaze između alveola. Ukupno postoje 3-4 generacije dihotomne podjele respiratornih bronhiola. Respiratorne bronhiole, šireći se, dovode do alveolarni kanali, ductuli alveolares (od 3 do 17), od kojih svaki završava slijepo alveolarne vrećice, sacculi alveolares. Zidovi alveolarnih kanala i vrećica sastoje se samo od alveola, isprepletenih gustom mrežom krvnih kapilara. Unutrašnja površina alveola, okrenuta ka alveolarnom vazduhu, prekrivena je filmom surfaktanta - surfaktant, koji izjednačava površinski napon u alveolama i sprečava lepljenje njihovih zidova - atelektaza. U plućima odrasle osobe ima oko 300 miliona alveola, kroz čije zidove difundiraju plinovi.

Tako nastaju respiratorne bronhiole nekoliko redova grananja, koje se protežu od jedne terminalne bronhiole, alveolarnih kanala, alveolarnih vrećica i alveola. plućni acinus, acinus pulmonis . Respiratorni parenhim pluća ima nekoliko stotina hiljada acinusa i naziva se alveolarno stablo.

Nastaju terminalna respiratorna bronhiola i alveolarni kanali i vrećice koje se protežu iz nje primarni lobula lobulus pulmonis primarius . Ima ih oko 16 u svakom acinusu.

6) Uzrasne karakteristike. Pluća novorođenčeta imaju nepravilan konusni oblik; gornji režnjevi su relativno male veličine; Srednji režanj desnog pluća po veličini je jednak gornjem, a donji je relativno velik. U 2. godini djetetovog života, veličina režnjeva pluća u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe. Težina pluća novorođenčeta je 57 g (od 39 do 70 g), zapremina 67 cm³. Starosna involucija počinje nakon 50 godina. Granice pluća se takođe menjaju sa godinama.

7) Razvojne anomalije. Plućna ageneza - odsustvo jednog ili oba pluća. Ako nedostaju oba pluća, fetus nije održiv. Hipogeneza pluća - nerazvijenost pluća, često praćena respiratornom insuficijencijom. Anomalije terminalnih dijelova bronhijalnog stabla – bronhiektazije - nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiola. Obrnuti položaj organa torakalne šupljine, dok desno plućno krilo sadrži samo dva režnja, a lijevo plućno krilo se sastoji od tri režnja. Obrnuti položaj može biti samo torakalni, samo trbušni i totalni.

8) Dijagnostika. Rendgenskim pregledom grudnog koša jasno se vide dva svjetlosna “plućna polja”, koja služe za procjenu pluća, jer zbog prisustva zraka u njima lako prenose rendgenske zrake. Oba plućna polja su odvojena jedno od drugog intenzivnom centralnom sjenom koju čine grudna kost, kičmeni stub, srce i veliki sudovi. Ova senka čini medijalnu granicu plućnih polja; gornju i bočnu granicu čine rebra. Ispod je dijafragma. Gornji dio plućnog polja presijeca klavikula, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavijske regije. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dijelovi rebara koji se međusobno ukrštaju slojeviti su na plućno polje.

Rentgenska metoda istraživanja omogućava vam da vidite promjene u odnosima organa grudnog koša koje se javljaju tokom disanja. Kada udišete, dijafragma se spušta, njene kupole se spljošte, centar se lagano pomiče prema dolje - rebra se podižu, međurebarni prostori postaju širi. Plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak postaje jasniji. Pleuralni sinusi se "čiste" i postaju uočljivi. Položaj srca se približava okomitom i poprima oblik blizak trokutastu. Kada izdišete, javlja se suprotan odnos. Koristeći rendgensku kimografiju, možete proučavati i rad dijafragme tokom disanja, pjevanja, govora itd.

Sloj po sloj radiografijom (tomografijom) struktura pluća se otkriva bolje nego običnom radiografijom ili fluoroskopijom. Međutim, čak ni na tomogramima nije moguće razlikovati pojedinačne strukturne formacije pluća. To postaje moguće zahvaljujući posebnoj metodi rendgenskog pregleda (elektroradiografija). Na rendgenskim snimcima dobivenim korištenjem potonjeg vide se ne samo tubularni sistemi pluća (bronhi i krvni sudovi), već i vezivnotkivni okvir pluća. Kao rezultat toga, moguće je proučavati strukturu parenhima cijelog pluća kod žive osobe.

Pleura.

U grudnoj šupljini nalaze se tri potpuno odvojene serozne vrećice - jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce.

Serozna membrana pluća naziva se pleura, p1eura. Sastoji se od dva lista:

visceralne pleure pleura visceralis ;

pleura parijetalna, parijetalna pleura parietalis .

Segment S1+2 lijevog pluća. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi duž prednje površine od 2. rebra i naviše, kroz vrh do sredine lopatice.

Segment S3 (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski, 2. do 4. rebra su projektovana na prsa ispred.

S4 segment (gornji lingularni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi duž prednje površine 4. do 5. rebra.

Segment S5 (donji lingularni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

Segment S6 (superiorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

Segment S8 (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

Segment S9 (lateralni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

Segment S1 (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovano na grudni koš duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.

Segment S2 (posteriorni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudni koš duž zadnje površine paravertebralno od gornje ivice lopatice do njene sredine.

Segment S3 (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski, 2 do 4 rebra su projektovana na grudni koš ispred.

Segment S4 (lateralni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

Segment S5 (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš sa 4. i 6. rebrom bliže prsnoj kosti.

Segment S6 (superiorni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S7 segment desnog pluća. Topografski lokaliziran na unutrašnjoj površini desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projicira se na grudni koš od 6. rebra do dijafragme između grudne i srednje klavikularne linije.

Segment S8 (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

Segment S9 (lateralni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

Periferni karcinom pluća je neoplazma u respiratornom traktu nastala iz epitelne ćelije, koju nije teško razlikovati od ostalih onkologija bronha i pluća. Neoplazma se može razviti iz epitela bronhijalne sluznice, plućne alveole i bronhiolne žlezde. Najčešće su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole, pa otuda i naziv - periferni karcinom.

Simptomi

On početnim fazama Ovu bolest je veoma teško odrediti. Kasnije, kada tumor preraste u pleuru, u velike bronhije, kada se pomeri sa periferije na centralni karcinom pluća, počinju izraženiji znaci maligna neoplazma. Pojavljuje se otežano disanje, bol u predjelu grudnog koša (na strani gdje je tumor lokaliziran), jak kašalj prošaran krvlju i sluzi. Daljnji simptomi i znaci:

1. Poteškoće pri gutanju.
2. Promukao, promukao glas.
3. Pancoast sindrom. Pojavljuje se kada tumor raste i zahvata sudove ramenog pojasa, a karakteriše se slabošću mišića ruku, sa daljom atrofijom.
4. Povećana niska temperatura.
5. Vaskularna insuficijencija.
6. Sputum sa krvlju.
7. Neurološki poremećaji. Javlja se kada metastatske stanice uđu u mozak, zahvaćajući frenične, povratne i druge živce prsne šupljine, uzrokujući paralizu.
8. Izliv u pleuralnu šupljinu. Karakterizira ga izljev eksudata u grudnu šupljinu. Kada se tečnost ukloni, eksudat se pojavljuje mnogo brzo.

Uzroci

1. Pušenje je na prvom mjestu. Komponente duvanski dim sadrže mnoge kancerogene hemijske spojeve koji mogu uzrokovati rak.
2. "Hronika" - kronične plućne patologije. Konstantna oštećenja zidova pluća virusima i bakterijama izazivaju upalu, što povećava rizik od razvoja atipičnih stanica. Također, tuberkuloza i upala pluća mogu prerasti u onkologiju.
3. Ekologija. Nije tajna da je u Rusiji životna sredina preteča svih bolesti; zagađeni zrak, voda odvratnog kvaliteta, dim, prašina iz termoelektrana koja se ispušta u vanjsko okruženje - sve to ostavlja trag na zdravlje.
4. Radna bolest se manifestira kada ljudi rade u "štetnim" preduzećima; stalno udisanje prašine uzrokuje razvoj skleroze tkiva bronha i pluća, što može dovesti do onkologije.
5. Nasljednost. Naučnici još nisu dokazali činjenicu da su ljudi sposobni prenijeti ovu bolest njihovim krvnim srodnicima, ali takva teorija postoji, a statistika to potvrđuje.
6. Pneumokonioza (azbestoza) je bolest uzrokovana azbestnom prašinom.

Ponekad može biti periferni rak pluća sekundarna bolest. To se dešava kada se maligni tumor već razvija u organizmu i metastazira u pluća i bronhije, da tako kažemo, "naseljajući se" na njih. Metastatska stanica ulazi u krvotok, dodiruje pluća i počinje rasti novi tumor.

Faze bolesti

1. Biološki. Od početka razvoja tumora do pojave prvog vidljivih simptoma, što će i službeno potvrditi dijagnostičke studije.
2. Pretklinički. U tom periodu nema znakova bolesti, ova činjenica smanjuje vjerovatnoću posjeta ljekaru, a samim tim i dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama.
3. Klinički. Od pojave prvih simptoma i prve posete lekaru.

Takođe, brzina razvoja zavisi od samog tipa raka.

Vrste perifernog karcinoma pluća

Karcinom nemalih ćelija raste sporo, ako pacijent ne ode kod lekara, životni vek će biti otprilike 5-8 godina, uključuje:

• Adenomakkarcinom;
• Karcinom velikih ćelija;
• Squamous.

Karcinom malih ćelija se razvija agresivno i bez odgovarajućeg lečenja pacijent može da živi do dve godine. Kod ovog oblika raka uvijek postoje klinički znaci i najčešće osoba ne obraća pažnju na njih ili ih brka sa drugim bolestima.

Forms

1. Oblik šupljine je tumor u centralnom dijelu organa sa šupljinom. U toku razvoja maligne formacije dolazi do raspada centralnog dijela tumora, jer nema dovoljno nutritivnih resursa za daljnji razvoj. Tumor doseže najmanje 10 cm Klinički simptomi periferna lokalizacija praktično asimptomatski. Trakasti oblik perifernog karcinoma lako se može zamijeniti sa cistama, tuberkulozom i apscesima u plućima, jer na rendgenskim snimcima izgledaju vrlo slično. Ovaj obrazac Kasno dijagnosticirana, tako da stopa preživljavanja nije visoka.
2. Kortikopleuralni oblik– jedan od oblika karcinoma skvamoznih ćelija. Tumor okruglog ili ovalnog oblika, koji se nalazi u subpleuralnom prostoru i prodire u grudni koš, tačnije u susjedna rebra i torakalne pršljenove. Kod ovog oblika tumora uočava se pleuritis.

Periferni karcinom lijevog pluća

Tumor je lokaliziran u gornjem i donjem režnju.

1. Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća. Karcinom gornjeg režnja lijevog pluća na rendgenskom diferencijaciji kontura neoplazme je jasno izražen, sam tumor ima raznolik oblik i heterogena struktura. Vaskularna stabla korijena pluća su proširena. Limfni čvorovi su unutar fiziološke norme.
2. Periferni karcinom donjeg režnjalijevo plućno krilo- tumor je takođe jasno definisan, ali su u ovom slučaju povećani supraklavikularni, intratorakalni i preskalenski limfni čvorovi.

Periferni karcinom desnog pluća

Ista lokalizacija kao u lijevom plućnom krilu. Javlja se red veličine češće od raka lijevog pluća. Karakteristike su potpuno iste kao kod lijevog pluća.

1. Nodalna forma— na početku formiranja, mjesto lokalizacije su terminalne bronhiole. Simptomi se javljaju kada tumor prodre u pluća i sama meka tkiva. Na rendgenskom snimku se vidi jasno diferencirana neoplazma s kvrgavom površinom. Ako se na rendgenskom snimku vidi udubljenje, to ukazuje da je krvna žila urasla u tumor.
2. Periferna upala pluća (rak žlijezda) - neoplazma potiče iz bronha, širi se po cijelom režnju. Primarni simptomi su suptilni: suhi kašalj, ispljuvak se oslobađa, ali ne u velikim količinama, zatim postaje tečan, gust i pjenast. Kada bakterije ili virusi uđu u pluća, simptomi su karakteristični za rekurentnu upalu pluća. Za tačnu dijagnozu potrebno je donirati sputum za pregled eksudata.
3. Pancoast sindrom- lokalizovan u vrhu pluća, kod ovog oblika tumor raka zahvaćeni su živci i krvni sudovi.
4. Hornerov sindrom- ovo je trijada simptoma, koji se najčešće opažaju zajedno sa Pancoast sindromom, karakteriziran spuštanjem ili spojem gornjeg kapka, povlačenjem očna jabučica i atipično suženje zjenice.

Faze

Prije svega, ono što liječnik treba da otkrije je stadij raka kako bi se konkretno odlučio o liječenju pacijenta. Što je rak ranije dijagnosticiran, to je bolja prognoza za terapiju.

Faza 1

• 1A- formacija prečnika ne više od 30 mm.
• 1B- rak ne doseže više od 50 mm.

U ovoj fazi maligni tumor ne metastazira i ne utiče na limfni sistem. Prva faza je povoljnija, jer se tumor može ukloniti i postoji šansa za potpuni oporavak. Klinički znakovi se još nisu pojavili, što znači da pacijent vjerojatno neće posjetiti specijaliste, a šanse za oporavak su smanjene. Mogu se javiti simptomi kao što su grlobolja i blagi kašalj.

Faza 2

• 2A- veličina je oko 50 mm, neoplazma se približava limfnim čvorovima, ali bez utjecaja na njih.
• 2B— Rak dostiže 70 mm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Moguće su metastaze u obližnja tkiva.

Već su se pojavili klinički simptomi kao npr povišena temperatura, kašalj sa sputumom, bol, brz gubitak težine. Preživljavanje u drugoj fazi je niže, ali je moguće hirurški ukloniti formaciju. Uz pravilan tretman, život pacijenta se može produžiti do pet godina.

Faza 3

• 3A— Veličina veća od 70 mm. Maligna formacija utiče na regionalne limfne čvorove. Metastaze pogađaju grudne organe i krvne sudove koji vode do srca.
• 3B— Veličina je također veća od 70 mm. Rak već počinje da prodire u parenhim pluća i utiče na limfni sistem u celini. Metastaze dopiru do srca.

U trećoj fazi liječenje praktički ne pomaže. Klinički znaci su izraženi: ispljuvak sa krvlju, jak bol u predelu grudnog koša, neprekidan kašalj. Ljekari propisuju narkotike kako bi ublažili patnju pacijenta. Stopa preživljavanja je kritično niska - oko 9%.

Faza 4

Rak se ne može izliječiti. Metastaze su krvotokom došle do svih organa i tkiva, a prateći onkološki procesi se već pojavljuju u drugim dijelovima tijela. Eksudat se stalno ispumpava, ali se brzo ponovo pojavljuje. Očekivano trajanje života je svedeno na nulu, niko ne zna koliko će dugo živjeti osoba s rakom pluća 4. faze, sve ovisi o otpornosti organizma i, naravno, o načinu liječenja.

Tretman

Način liječenja ovisi o vrsti, obliku i stadijumu bolesti.

Savremene metode lečenja:

1. Terapija zračenjem. U prvom i drugom stadijumu daje pozitivne rezultate, a koristi se iu kombinaciji sa kemoterapijom u stadijumu 3 i 4 i postiže najbolje rezultate.
2. Hemoterapija. Pri korištenju ove metode liječenja rijetko se opaža potpuna resorpcija. Koristi se 5-7 kurseva kemoterapije u razmaku od 1 mjesec, prema procjeni pulmologa. Interval može varirati.
3. Hirurško uklanjanje -Češće se operacija izvodi u stadijumima 1 i 2, kada se tumor može potpuno ukloniti uz prognozu potpunog oporavka. U stadijumu 3 i 4, kada dođe do metastaza, uklanjanje tumora je beskorisno i opasno za život pacijenta.
4. radiohirurgija - prilično nedavna metoda, koja se naziva i "Cyber ​​nož". Bez rezova, tumor se spaljuje izlaganjem zračenju.

Može doći do komplikacija nakon bilo kakvog tretmana: otežano gutanje, rast tumora dalje u susjedne organe, krvarenje, stenoza dušnika.

(još nema ocjena)

Pluća (pulmoni) predstavljaju glavne respiratorne organe, ispunjavajući cijelu grudnu šupljinu osim medijastinuma. U plućima se odvija razmjena plinova, tj. crvena krvna zrnca apsorbiraju kisik iz zraka alveola i oslobađa se ugljični dioksid koji se u lumenu alveola razlaže na ugljen-dioksid i vodu. Dakle, u plućima postoji bliska veza disajnih puteva, krvnih i limfnih sudova i nerava. Kombinacija puteva za nošenje vazduha i krvi u posebnom respiratornom sistemu može se pratiti od ranih faza embrionalnog i filogenetskog razvoja. Opskrba organizma kiseonikom zavisi od stepena ventilacije različitih delova pluća, odnosa ventilacije i brzine protoka krvi, zasićenosti krvi hemoglobinom, brzine difuzije gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu, debljina i elastičnost elastičnog okvira plućnog tkiva itd. Promjena barem jednog od ovih pokazatelja dovodi do narušavanja respiratorne fiziologije i može uzrokovati određene funkcionalne poremećaje.

Vanjska struktura pluća je prilično jednostavna (slika 303). By oblik pluća podsjeća na konus, gdje se razlikuju vrh (apex), baza (basis), obalna konveksna površina (fades costalis), površina dijafragme (fades diaphragmatica) i medijalna površina (facies medias). Posljednje dvije površine su konkavne (sl. 304). Na medijalnoj površini razlikuju se vertebralni dio (pars vertebralis), medijastinalni dio (pars mediastinalis) i srčani pritisak (impressio cardiaca). Lijeva duboka srčana depresija je dopunjena srčanim zarezom (incisura cardiaca). Osim toga, postoje interlobarne površine (fades interlobares). Razlikuje se prednji rub (margo anterior), koji odvaja rebrenu i medijalnu površinu; donji rub (margo inferior) je na spoju rebrene i dijafragmalne površine. Pluća su prekrivena tankim visceralnim slojem pleure, kroz koju su vidljiva tamnija područja vezivno tkivo nalazi se između baza lobula. Na medijalnoj površini, visceralna pleura ne pokriva hilus pulmonum, već se spušta ispod njih u obliku duplje koja se naziva plućni ligamenti (ligg. pulmonalia).

Na kapiji desnog pluća iznad se nalazi bronh, zatim plućna arterija i vena (slika 304). U lijevom plućnom krilu nalazi se na vrhu plućna arterija, zatim bronh i vena (slika 305). Sve ove formacije čine korijen pluća (radix pulmonum). Korijen pluća i plućni ligament drže pluća u određenom položaju. Na obalnoj površini desnog pluća nalazi se horizontalna pukotina (fissura horizontalis), a ispod nje kosa pukotina (fissura obliqua). Horizontalna fisura se nalazi između linea axillaris media i linea sternalis grudnog koša i poklapa se sa pravcem IV rebra, a kosa fisura sa pravcem VI rebra. Sa stražnje strane, počevši od linea axillaris do linea vertebralis grudnog koša, nalazi se jedan žlijeb, koji predstavlja nastavak horizontalnog žlijeba. Po ovim žljebovima u desnom plućnom krilu razlikuju se gornji, srednji i donji režnjevi (lobi superior, medius et inferior). Najveći režanj je donji, zatim dolazi gornji i srednji - najmanji. U lijevom plućnom krilu nalaze se gornji i donji režanj, odvojeni horizontalnom pukotinom. Ispod srčanog zareza na prednjoj ivici nalazi se jezik (lingula pulmonis). Ovo plućno krilo je nešto duže od desnog, što je posljedica nižeg položaja lijeve kupole dijafragme.

Granice pluća. Vrhovi pluća strše na vrat iznad ključne kosti za 3-4 cm.

Donja granica pluća određena je na mestu preseka rebra sa uslovno povučenim linijama na grudima: duž linea parasternalis - VI rebro, duž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, duž linea axillaris media - VIII rebro, duž linea scapularis - X rebro, duž linea paravertebralis - na čelu XI rebra.

Uz maksimalnu inspiraciju, donja ivica pluća, posebno duž zadnje dvije linije, pada za 5-7 cm.Naravno, granica visceralnog sloja pleure poklapa se sa granicom pluća.

Prednji rub desnog i lijevog pluća različito se projektuje na prednju površinu grudnog koša. Počevši od vrhova pluća, ivice idu gotovo paralelno na udaljenosti od 1-1,5 cm jedna od druge do nivoa hrskavice 4. rebra. Na tom mjestu ivica lijevog pluća odstupa ulijevo za 4-5 cm, ostavljajući hrskavicu IV-V rebara nepokrivenom plućima. Ovaj srčani otisak (impressio cardiaca) ispunjen je srcem. Prednji rub pluća na sternulnom kraju VI rebra prelazi u donji rub, gdje se poklapaju granice oba pluća.

Unutrašnja struktura pluća. Tkivo pluća dijeli se na neparenhimsku i parenhimsku komponentu. Prvi obuhvata sve grane bronha, grane plućne arterije i plućne vene (osim kapilara), limfne sudove i nerve, slojeve vezivnog tkiva koji leže između lobula, oko bronhija i krvnih sudova, kao i čitavu visceralnu pleuru. Parenhimski dio čine alveole – alveolarne vrećice i alveolarni kanali sa okolnim krvnim kapilarama.

Bronhijalna arhitektura(Sl. 306). Desni i lijevi plućni bronh na hilumu pluća dijele se na lobarne bronhe (bronchi lobares). Svi lobarni bronhi prolaze ispod velikih grana plućne arterije, sa izuzetkom desnog gornjeg bronha, koji se nalazi iznad arterije. Lobarni bronhi se dijele na segmentne bronhe, koji se sukcesivno dijele u obliku nepravilne dihotomije do 13. reda, završavajući lobularnim bronhom (bronchus lobularis) prečnika oko 1 mm. Svako plućno krilo ima do 500 lobularnih bronha. Zid svih bronhija sadrži hrskavične prstenove i spiralne ploče, ojačane kolagenim i elastičnim vlaknima i naizmjenično s mišićnim elementima. U sluzokoži bronhijalnog stabla su mukozne žlezde bogato razvijene (sl. 307).

Kada se lobularni bronh podijeli, nastaje kvalitativno nova formacija - terminalni bronhi (bronhi završavaju) promjera 0,3 mm, koji su već lišeni hrskavične baze i obloženi su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Terminalni bronhi, koji se uzastopno dijele, formiraju bronhiole 1. i 2. reda (bronhioli), u čijim se zidovima nalazi dobro razvijen mišićni sloj, sposoban da blokira lumen bronhiola. Oni se, pak, dijele na respiratorne bronhiole 1., 2. i 3. reda (bronchioli respiratorii). Respiratorne bronhiole karakteriše prisustvo komunikacija direktno sa alveolarnim kanalima (Sl. 308). Respiratorne bronhiole 3. reda komuniciraju sa 15-18 alveolarnih kanala (ductuli alveolares), čije zidove čine alveolarne vrećice (sacculi alveolares) koje sadrže alveole (alveole). Sistem grananja respiratorne bronhiole 3. reda razvija se u plućni acinus (slika 306).

308. Histološki presjek plućnog parenhima mlade žene na kojem se vidi mnogo alveola (A) koje su djelimično povezane sa alveolarnim kanalom (AD) ili respiratornom bronhiolom (RB). RA je grana plućne arterije. × 90 (prema Weibelu)

Struktura alveola. Kao što je već pomenuto, alveole su deo parenhima i predstavljaju završni deo vazdušnog sistema u kome se odvija razmena gasova. Alveole predstavljaju izbočenje alveolarnih kanala i vrećica (slika 308). Imaju konusnu osnovu eliptičnog presjeka (sl. 309). Postoji do 300 miliona alveola; čine površinu od 70-80 m2, ali je respiratorna površina, odnosno mjesta kontakta između kapilarnog endotela i alveolarnog epitela, manja i iznosi 30-50 m2. Alveolarni zrak je odvojen od krvnih kapilara biološkom membranom koja regulira difuziju plinova iz šupljine alveola u krv i natrag. Alveole su prekrivene malim, velikim i labavim ravnim stanicama. Potonji su također u stanju da fagocitiraju strane čestice. Ove ćelije se nalaze na bazalnoj membrani. Alveole su okružene krvnim kapilarima, njihove endotelne ćelije su u kontaktu sa alveolarnim epitelom. Razmjena plina se odvija na mjestima ovih kontakata. Debljina endotelno-epitelne membrane je 3-4 mikrona.

Između bazalne membrane kapilare i bazalne membrane alveolarnog epitela nalazi se intersticijska zona koja sadrži elastična, kolagena vlakna i najfinije fibrile, makrofage i fibroblaste. Vlaknaste formacije daju elastičnost plućnom tkivu; zbog toga je osiguran čin izdisaja.

Plućni segmenti

Bronhopulmonalni segmenti predstavljaju dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment je konusnog oblika, čiji je vrh okrenut prema hilumu pluća, a baza prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentne spojeve. U svakom pluću ima 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

Segmenti desnog pluća

Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na obalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj površini. TO strukturni elementi segmentu kapije (bronhus, arterija i vena) pristup je moguć nakon seciranja visceralne pleure ispred kapije pluća duž freničnog živca. Segmentni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad se proteže kroz zajednički trup sa zadnjim segmentnim bronhom. Na grudima donja granica segmenta odgovara donjoj ivici drugog rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentnih granica: dvije su projektovane na medijalnoj površini pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnji i gornji segment donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na obalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segmenti orijentirana je okomito i završava ispod na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane pri disekciji pleure na stražnjoj površini hiluma ili sa strane početnog dijela horizontalnog žlijeba. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena zadnjeg segmenta spaja se sa venom prednjeg segmenta i uliva se u plućnu venu. Stražnji segment je projektovan na površinu grudnog koša između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila i ima pet intersegmentnih granica: dvije - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice prolaze duž obalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, lateralnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentnog bronha. Žile i bronh segmenta mogu se podvezati nakon seciranja medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na nivou II - IV rebara.

Segmenti srednjeg režnja. 4. Bočni segment (segmentum laterale) na strani medijalne površine pluća je projektovan samo u obliku uske trake iznad kosog međulobarnog žlijeba. Segmentni bronhus je usmjeren unazad, pa segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa obalne površine. Ima pet intersegmentnih granica: dvije na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća , ograničena bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine horizontalnog žlijeba do kraja kosog žlijeba, druga je između bočnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontale žlijeb; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu sa prednjim i zadnjim segmentima donjeg režnja).

Segmentni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, prići im se samo duž kosog žlijeba ispod hiluma pluća. Segment odgovara prostoru na grudima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom vodoravnog žlijeba, druga - s kosim žlijebom. Također postoje dvije intersegmentne granice na obalnoj površini. Jedna linija počinje na sredini prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se prema terminalnom dijelu kosog sulkusa. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i poklapa se sa položajem prednjeg horizontalnog žlijeba.

Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno sa arterijom 4. segmenta. Ispod njega je segmentni bronh, a zatim vena dužine 1 cm.Pristup segmentnoj nozi moguć je ispod hiluma pluća kroz kosi interlobarni žleb. Granica segmenta na grudima odgovara IV-VI rebrima duž srednje aksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja. 6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na nivou III-VII rebra ima dvije intersegmentne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja prolazi duž kosog žlijeba, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno produžiti prednji dio horizontalne pukotine pluća od mjesta njenog ušća u kosu fisuru.

Gornji segment prima arteriju od donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup kapiji segmenta moguć je kroz kosi interlobarni žljeb. Visceralna pleura je disecirana od obalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod hiluma pluća, u kontaktu sa desnom atrijumom i donjom šupljom venom; ima granice sa prednjim, bočnim i zadnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i spaja se sa donjom desnom plućnom venom.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se u prednjem dijelu donjeg režnja. Na grudima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenata srednjeg režnja i odgovara kosom interlobarnom žlijebu, druga - između prednjeg i bočnog segmenata; njegova projekcija na medijalnoj površini poklapa se s početkom plućnog ligamenta; treća granica ide između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentna arterija potiče od donje grane plućne arterije, bronha - od grane donjeg režnja bronha, vena se spaja sa donjom plućnom venom. Arterija i bronh se mogu uočiti ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmatičnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž zadnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva je između lateralnog i prednjeg segmenta, druga je na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, treća je između lateralnog i stražnjeg segmenta.

Segmentna arterija i bronh se nalaze na dnu kosog sulkusa, a vena ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u stražnjem dijelu donjeg režnja, u kontaktu sa kičmom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentne granice: prva je između stražnjeg i bočnog segmenta, druga je između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se duboko u kosom sulkusu; Lakše im je prići tokom operacije sa medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog pluća

Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktično ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad kapije su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojim donjim rubom se spušta do nivoa V rebra. Apikalni i stražnji segmenti se često kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja intersegmentna granica ide horizontalno duž trećeg rebra i odvaja gornji jezični segment.

4. Gornji jezični segment (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i kostalnoj površini u nivou III-V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji jezični segment (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njena donja intersegmentna granica poklapa se sa interlobarnim žlijebom. Na prednjoj ivici pluća između gornjeg i donjeg lingularnog segmenta nalazi se centar srčanog zareza pluća.

Segmenti donjeg režnja poklapaju sa desnim plućima.

6. Gornji segment (segmentum superius).

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).

9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

Pleuralne vrećice

Desna i lijeva pleuralna vreća grudnog koša predstavljaju derivat zajedničke tjelesne šupljine (celoma). Zidovi prsne šupljine prekriveni su parijetalnim slojem serozne membrane - pleura (pleura parietalis); Plućna pleura (pleura visceralis pulmonalis) se spaja sa parenhimom pluća. Između njih nalazi se zatvorena pleuralna šupljina (cavum pleurae) s malom količinom tekućine - oko 20 ml. Pleura ima opći strukturni plan, svojstven svim seroznim membranama, tj. površina listova okrenuta jedna prema drugoj prekrivena je mezotelom koji se nalazi na bazalnoj membrani i vlaknastom osnovom vezivnog tkiva od 3-4 sloja.

Parietalna pleura prekriva zidove grudnog koša, spojena sa f. endothoracica. U predjelu rebara pleura se čvrsto spaja s periostom. U zavisnosti od položaja parijetalnog sloja, razlikuju se kostalna, dijafragmatska i medijastinalna pleura. Potonji je spojen sa perikardom i na vrhu prelazi u kupolu pleure (cupula pleurae), koja se uzdiže 3-4 cm iznad prvog rebra, na dnu prelazi u dijafragmatičnu pleuru, ispred i iza - u kostalne pleure, a duž bronha, arterije i vena hiluma pluća nastavlja se u visceralni list. Parietalni list je uključen u formiranje tri pleuralna sinusa: desnog i lijevog kostodijafragmatičnog (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) i kostomedijastinalnog (sinus costomediastinalis). Prvi se nalaze desno i lijevo od kupole dijafragme i ograničeni su kostalnom i dijafragmatičnom pleurom. Kostomedijastinalni sinus (sinus costomediastinalis) je neuparen, nalazi se nasuprot srčanom zarezu lijevog pluća, formiranog od obalnog i medijastinalnog sloja. Džepovi predstavljaju rezervno mjesto u pleuralnoj šupljini, u koje ulazi plućno tkivo prilikom udaha. Tokom patoloških procesa, kada se krv i gnoj pojavljuju u pleuralnim vrećicama, oni se prvenstveno nakupljaju u ovim sinusima. Adhezije kao posljedica upale pleure prvenstveno se javljaju u pleuralnim sinusima.

Granice parijetalne pleure

Parietalna pleura zauzima veće područje od visceralne pleure. Lijeva pleuralna šupljina je duža i uža od desne. Parietalna pleura na vrhu raste do glave 1. rebra i formirana pleuralna kupola (cupula pleurae) strši iznad 1. rebra za 3-4 cm.Ovaj prostor je ispunjen vrhom pluća. Pozadi, parijetalni sloj se spušta do glave XII rebra, gdje prelazi u dijafragmatičnu pleuru; ispred na desnoj strani, počevši od kapsule sternoklavikularnog zgloba, spušta se do VI rebra duž unutrašnje površine sternuma, prelazeći u dijafragmatičnu pleuru. Na lijevoj strani parijetalni sloj prati paralelno sa desnim slojem pleure do hrskavice IV rebra, zatim odstupa ulijevo za 3-5 cm i na nivou VI rebra prelazi u dijafragmatičnu pleuru. Trouglasti dio perikarda, koji nije pokriven pleurom, raste do IV-VI rebra (Sl. 313). Donja granica parijetalnog sloja određena je na presjeku konvencionalnih linija grudnog koša i rebara: duž parasternalne linije - donji rub VI rebra, duž linea medioclavicularis - donji rub VII rebra, duž linea axillaris media - X rebro, duž linea scapularis - XI rebro, duž linea paravertebralne - do donjeg ruba tijela XII torakalnog pršljena.

Starostne karakteristike pluća i pleure

Kod novorođenčeta relativni volumen gornjih režnjeva pluća je manji nego kod djeteta na kraju prve godine života. U periodu puberteta pluća se povećavaju u volumenu za 20 puta u odnosu na pluća novorođenčeta. Desno plućno krilo se intenzivnije razvija. Kod novorođenčeta, zidovi alveola sadrže malo elastičnih vlakana i puno labavog vezivnog tkiva, što utiče na elastičnu trakciju pluća i brzinu razvoja edema u patološkim procesima. Još jedna karakteristika je da se u prvih 5 godina života povećava broj alveola i bronhijalnih grananja. Acinus samo kod 7-godišnjeg djeteta po strukturi podsjeća na acinus odrasle osobe. Segmentna struktura je kod svih jasno izražena starosne periodeživot. Nakon 35-40 godina nastaju involutivne promjene karakteristične za sva tkiva drugih organa. Epitel respiratornog trakta postaje tanji, elastična i retikularna vlakna se resorbuju i fragmentiraju, zamjenjuju se nisko rastezljivim kolagenskim vlaknima i dolazi do pneumoskleroze.

U pleuralnim slojevima pluća do 7 godina starosti dolazi do paralelnog povećanja broja elastičnih vlakana, a višeslojna mezotelna obloga pleure smanjuje se na jedan sloj.

Mehanizam disanja

Plućni parenhim sadrži elastično tkivo, koje je sposobno zauzeti prvobitni volumen nakon istezanja. Zbog toga je plućno disanje moguće ako je pritisak vazduha u disajnim putevima veći od spoljašnjeg. Razlika pritiska vazduha od 8 do 15 mm Hg. Art. savladava otpor elastičnog tkiva plućnog parenhima. To se događa kada se grudni koš pri udisanju širi, kada parietalni sloj pleure, zajedno sa dijafragmom i rebrima, mijenja položaj, što dovodi do povećanja pleuralnih vrećica. Visceralni sloj pasivno prati parijetalni sloj pod pritiskom razlike vazdušni mlaz u pleuralnim šupljinama i plućima. Pluća, smještena u zatvorenim pleuralnim vrećama, ispunjavaju sve njihove džepove tokom faze udisanja. U fazi izdisaja, mišići grudnog koša se opuštaju i parijetalni sloj pleure se zajedno sa grudima približava centru grudnog koša. Plućno tkivo, zbog elastičnosti, smanjuje volumen i istiskuje zrak.

U slučajevima kada se u plućnom tkivu pojavi mnogo kolagenih vlakana (pneumoskleroza) i poremećena elastična trakcija pluća, izdisanje je otežano, što dovodi do širenja pluća (emfizem) i poremećene izmjene plinova (hipoksija).

Ako je oštećen parijetalni ili visceralni sloj pleure, narušava se zategnutost pleuralne šupljine i razvija se pneumotoraks. U tom slučaju, pluća kolabiraju i isključuju se iz respiratorne funkcije. Kada se defekt u pleuri eliminira i zrak se isiše iz pleuralne vrećice, pluća se ponovo uključuju u disanje.

Prilikom udisaja, kupola dijafragme se spušta za 3-4 cm i zahvaljujući spiralnoj strukturi rebara, njihovi prednji krajevi se pomiču naprijed i prema gore. Kod novorođenčadi i djece prvih godina života do disanja dolazi zbog pomicanja dijafragme, jer rebra nemaju zakrivljenost.

Prilikom tihog disanja, volumen udisaja i izdisaja je 500 ml. Ovaj vazduh ispunjava pretežno donji režanj pluća. Vrhovi pluća praktički ne učestvuju u razmjeni plinova. Prilikom tihog disanja dio alveola ostaje zatvoren zbog kontrakcije mišićnog sloja respiratornih bronhiola 2. i 3. reda. Samo tokom fizičkog rada i dubokog disanja cjelokupno plućno tkivo je uključeno u izmjenu plinova. Vitalni kapacitet pluća kod muškaraca je 4-5,5 litara, kod žena - 3,5-4 litre i sastoji se od respiratornog, dodatnog i rezervnog vazduha. Nakon maksimalnog izdisaja, u plućima se zadržava 1000-1500 ml preostalog vazduha. Prilikom tihog disanja zapremina vazduha je 500 ml (vazduh za disanje). Dodatni vazduh u zapremini od 1500-1800 ml stavlja se pri maksimalnom udisanju. Rezervni vazduh u zapremini od 1500-1800 ml uklanja se iz pluća prilikom izdisaja.

Respiratorni pokreti se javljaju refleksno 16-20 puta u minuti, ali je moguća i proizvoljna frekvencija disanja. Tokom udisaja, kada pritisak u pleuralnoj šupljini opadne, dolazi do naleta venska krv do srca i poboljšava se odliv limfe kroz torakalni kanal. Dakle, duboko disanje ima blagotvoran učinak na protok krvi.

X-zrake pluća

Kada se radi radiografija pluća, radi se pregledna, direktna i bočna, kao i ciljana radiografija i tomografski pregled. Osim toga, možete proučavati bronhijalno stablo punjenjem bronha kontrastnim sredstvima (bronhogram).

Pogled sprijeda na panoramski snimak prikazuje organe torakalne šupljine, grudnog koša, dijafragme i dijelom jetre. Rendgen prikazuje desno (veće) i lijevo (manje) plućno polje, ograničeno odozdo jetrom, a u sredini srcem i aortom. Plućna polja su formirana jasnom sjenom plućnih krvnih žila, dobro konturiranih na svijetloj pozadini formiranoj od slojeva vezivnog tkiva i zračne sjene alveola i malih bronha. Dakle, po jedinici njihove zapremine ima mnogo vazdušnog tkiva. Plućni uzorak na pozadini plućnih polja sastoji se od kratkih pruga, krugova i tačaka glatkih kontura. Ovaj plućni obrazac nestaje ako pluća izgube svoju prozračnost kao rezultat edema ili kolapsa plućnog tkiva (atelektaza); Kada je plućno tkivo uništeno, primjećuju se svjetlija područja. Granice režnjeva, segmenata i lobula normalno nisu vidljive.

Više intenzivna senka pluća se posmatra normalno zbog slojevitosti više velika plovila. Na lijevoj strani, korijen pluća ispod je prekriven sjenom srca, a iznad je jasna i široka sjena plućne arterije. Na desnoj strani, sjena korijena pluća je manje kontrastna. Između srca i desne plućne arterije nalazi se svijetla sjena bronha srednjeg i donjeg režnja. Desna kupola dijafragme nalazi se na VI-VII rebru (u fazi udisanja) i uvijek je viša od lijeve. Ispod desne se nalazi intenzivna senka jetre, ispod leve je vazdušni mehur svoda želuca.

Na običnom radiografu u bočnoj projekciji moguće je ne samo detaljnije pregledati plućno polje, već i projicirati plućne segmente koji se u ovom položaju ne preklapaju. Iz ove slike možete kreirati dijagram rasporeda segmenata. Na bočnoj fotografiji, sjena je uvijek intenzivnija kao rezultat preklapanja desnog i lijevog pluća, ali je struktura najbližeg pluća jasnije definirana. U gornjem dijelu slike vidljivi su vrhovi pluća, na kojima su senke vrata i pojasa gornjeg ekstremiteta djelomično prekrivene oštrim prednjim rubom: ispod su vidljive obje kupole dijafragme koje formiraju oštre uglovi kostofrenog sinusa sa rebrima, ispred je grudna kost, iza je kičma, zadnji krajevi rebara i lopatice. Plućno polje je podijeljeno na dva lakša područja: retrosternalno, ograničeno sternumom, srcem i aortom, i retrokardijalno, smješteno između srca i kičme.

Traheja je vidljiva kao svijetla pruga do nivoa V torakalnog pršljena.

Ciljani rendgenski snimak nadopunjuje pregledne fotografije, otkriva određene detalje s najboljom slikom i češće se koristi u dijagnozi različitih patoloških promjena na vrhu pluća i kostofrenih sinusa nego za identifikaciju normalnih struktura.

Tomogrami (sloj po sloj slika) su posebno efikasni za proučavanje pluća, jer u ovom slučaju slika prikazuje sloj koji leži na određenoj dubini pluća.

Na bronhogramima, nakon punjenja bronha kontrastnim sredstvom, koje se kroz kateter ubrizgava u glavne, lobarne, segmentne i lobularne bronhije, moguće je pratiti stanje bronhijalnog stabla. Normalni bronhi imaju glatke i jasne konture, konstantno se smanjuju u prečniku. Kontrastni bronhi su jasno vidljivi u sjeni rebara i korijena pluća. Kada udišete, normalni bronhi se izdužuju i šire; kada izdišete, istina je suprotno.

Na direktnom angiogramu a. pulmonalis ima dužinu od 3 cm, prečnik 2-3 cm i preklapa senku kičme na nivou VI torakalnog pršljena. Ovdje je podijeljen na desnu i lijevu granu. Tada se mogu razlikovati sve segmentne arterije. Vene gornjeg i srednji udio spajaju se u gornju plućnu venu, koja ima kosi položaj, a vene donjeg režnja - u donju plućnu venu, koja se nalazi horizontalno u odnosu na srce (sl. 314, 315).

Filogenija pluća

Vodene životinje imaju škržni aparat, koji je derivat ždrijelnih vrećica. Škrge se razvijaju kod svih kičmenjaka, ali kod kopnenih životinja postoje samo u embrionalnom periodu (vidi Razvoj lobanje). Pored škržnog aparata, respiratorni organi dodatno uključuju epibranhijalni i labirintni aparat, koji predstavljaju udubljenja ždrijela koja se nalaze ispod kože leđa. Mnoge ribe, osim škržnog disanja, imaju i crijevno disanje. Kada se vazduh proguta, krvni sudovi creva apsorbuju kiseonik. Kod vodozemaca koža služi i kao dodatni respiratorni organ. Pomoćni organi uključuju plivajuću bešiku, koja komunicira sa jednjakom. Pluća su izvedena iz uparenih višekomornih plivačkih mjehura, sličnih onima u plućnim ribama i ganoidnim ribama. Ove bešike, kao i pluća, krvlju snabdevaju 4 škržne arterije. Tako se plivačka bešika u početku transformisala iz dodatnog organa za disanje kod vodenih životinja u glavni respiratorni organ kod kopnenih životinja.

Evolucija pluća leži u činjenici da se u jednostavnoj bešici pojavljuju brojne pregrade i šupljine koje povećavaju vaskularnu i epitelnu površinu koja dolazi u kontakt sa vazduhom. Pluća su otkrivena 1974. godine u samom velike ribe Amazon Arapaima, koja striktno diše plućno. Diše na škrge samo prvih 9 dana života. Pluća u obliku sunđera povezana su s krvnim žilama i kaudalnom kardinalnom venom. Krv iz pluća ulazi u veliku lijevu stražnju kardinalnu venu. Ventil jetrene vene reguliše protok krvi tako da se srce opskrbljuje arterijskom krvlju.

Ovi podaci ukazuju na to da niže vodene životinje imaju sve prijelazne oblike od vodenog do kopnenog disanja: škrge, respiratorne vreće, pluća. Kod vodozemaca i gmizavaca pluća su još uvijek slabo razvijena, jer imaju mali broj alveola.

Kod ptica su pluća slabo rastegljiva i leže na dorzalnom dijelu prsne šupljine, nisu prekrivena pleurom. Bronhi komuniciraju sa vazdušnim kesama koje se nalaze ispod kože. Tokom leta ptice, usled kompresije vazdušnih kesa krilima, dolazi do automatske ventilacije pluća i vazdušnih kesa. Značajna razlika između pluća ptica i pluća sisara je u tome što se dišni putevi ptica ne završavaju slijepo, kao kod sisara, alveolama, već anastomozirajućim zračnim kapilarama.

Kod svih sisara pluća dodatno razvijaju razgranate bronhe koji komuniciraju s alveolama. Samo alveolarni kanali predstavljaju ostatak plućne šupljine vodozemaca i gmizavaca. Kod sisara, pored formiranja režnjeva i segmenata, u plućima je došlo do odvajanja centralnog respiratornog trakta i alveolarnog dijela. Posebno se značajno razvijaju alveole. Na primjer, površina alveola kod mačke je 7 m2, a kod konja je 500 m2.

Embriogeneza pluća

Formiranje pluća počinje formiranjem alveolarne vrećice iz ventralnog zida jednjaka, prekrivenog stupastim epitelom. U 4 sedmice embrionalni razvoj Tri vrećice se pojavljuju u desnom plućnom krilu, a dvije u lijevom. Mezenhim koji okružuje vrećice čini bazu vezivnog tkiva i bronhije u koje rastu krvni sudovi. Pleura nastaje iz somatopleure i splanhnopleure, koje oblažu sekundarnu šupljinu embrija.