Predavanje br. 7
Jetra i gušterača. Morfofunkcionalne karakteristike i izvori razvoja. Struktura strukturnih i funkcionalnih jedinica jetre i gušterače.
Jetra- Ovo je velika žlijezda probavnog sistema, parenhimski je organ, sastoji se od desnog i lijevog režnja, prekrivena peritoneumom i vezivnotkivnom kapsulom. Parenhim jetre se razvija iz endoderma, a stroma iz mezenhima.
Snabdijevanje jetre krvlju
Cirkulatorni sistem jetre može se podijeliti na sistem krvotoka koji predstavljaju dvije žile: hepatična arterija, koja nosi krv zasićenu kisikom i portalna vena, koja nosi krv iz nesparenih trbušnih organa; ovi sudovi se granaju na lobar, lobar na segmentne, segmentne. u inter-lobularne, inter-lobularne na okolobularnoj arteriji i veni, iz koje polaze kapilari, spajajući se na periferiji lobula, na intralobularne sinusoidalne kapilare: u njoj teče mješovita krv, a ona sama predstavlja sistem cirkulacije krvi i teče u centralnu venu, iz koje počinje sistem odliva krvi. Centralna vena se nastavlja u sublobularnu venu, koja se inače naziva sabirna vena (ili usamljena vena). Ovo ime je dobio jer ga ne prate druga plovila. Sublobularne vene postaju tri do četiri jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.
Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatična lobula. Postoje tri ideje o strukturi jetrenog lobula:
Klasični lobuli jetre
Djelomična hepatična lobula
Hepatičan acinus
Struktura klasičnog jetrenog lobula
To je 5-6-strana prizma, veličine 1,5-2 mm, u sredini je centralna vena, to je posuda bez mišića, iz koje se radijalno (u obliku zraka) protežu jetrene grede, koje su dvije redovi hepatocita ili ćelija jetre međusobno povezani pomoću čvrstih spojeva i dezmozoma na kontaktnim površinama hepatocita. Hepatocit je velika poligonalna ćelija. Najčešće 5-6 ugljeva, sa jednim ili dva zaobljena jezgra, često poliploidna, gdje prevladava euhromatin, a sama jezgra se nalaze u centru ćelije. U oksifilnoj citoplazmi dobro su razvijeni ER grupa, Golgijev kompleks, mitohondrije i lizozomi, a tu su i inkluzije lipida i glikogena.
Funkcije hepatocita:
Izlučivanje žuči, koja sadrži žučne pigmente (bilirubin, biliverdin), nastale u slezeni kao rezultat razgradnje hemoglobina, žučne kiseline sintetizirane iz holesterola, holesterola, fosfolipida i mineralnih komponenti
Sinteza glikogena
Sinteza proteina krvne plazme (albumin, fibrinogen, globulin, osim gama globulina)
Sekrecija glikoproteina
Metabolizam i dekontaminacija toksičnih supstanci
Između jetrenih greda nalaze se sinusoidne kapilare, prema kojima su hepatociti okrenuti svojom vaskularnom površinom. Nastaju spajanjem kapilara iz perilobularnih arterija i vena na periferiji lobula. Njihov zid čine endoteleociti i zvjezdasti makrofagi (Kupfferove ćelije) koji se nalaze između njih; imaju razgranat oblik, izdužena jezgra, potiču od monocita, sposobna su za fagocitozu, bazalna membrana kapilare je diskontinuirana i može biti odsutna dugo vrijeme. Oko kapilare je cirkum-sinusoidalni prostor Disse, sadrži mrežu retikularnih vlakana i velikih zrnastih limfocita, koji imaju nekoliko naziva: pit ćelije, PIT ćelije, NK ćelije ili normalne ćelije ubice, uništavaju oštećene hepatocite i luče faktore koji promoviraju proliferaciju preostalih hepatocita. Takođe oko sinusoidnog prostora Dissea nalaze se ITO ćelije ili peresunoidalni limfociti, to su male ćelije u citoplazmi koje sadrže kapi masti koje akumuliraju vitamine A, D, E, K, rastvorljive u mastima. Takođe sintetišu kolagen tipa 3, formirajući retikularnu vlakna. Između ćelija susjednih redova u snopu nalazi se žučna kapilara slijepog početka, koja nema vlastiti zid, već je formirana od žučnih površina hepatocita, u kojima se žuč kreće od centra lobule prema periferiji. Na periferiji lobule žučne kapilare prelaze u cirkumlobularne žučne kanale (holangiole ili duktule), njihov zid čine 2-3 kubična halangiocita. Halangiole se nastavljaju u interlobularne žučne kanale. Lobule su međusobno odvojene tankim slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva u kojem se nalaze interlobularne trijade. Formiraju ih interlobularni žučni kanal, čiji zid čine jednoslojni kuboidni epitel ili halangioiti. Interlobularna arterija, koja je krvna žila mišićnog tipa, pa stoga ima prilično debel zid, preklapanje unutrašnje membrane, također uključuje interlobularnu venu u trijadu, pripada venama mišićnog tipa sa slabim razvojem miocita. . Ima širok otvor i tanak zid. Interlobularno vezivno tkivo je jasno vidljivo samo na preparatima svinjske jetre. Kod ljudi postaje jasno vidljiv tek kod ciroze jetre.
Djelomična hepatična lobula
Ima trokutasti oblik, središte mu čini trijadu, a centralne vene tri susjedna klasična lobula čine njegov vrh. Opskrba krvlju parcijalnog lobula dolazi iz centra periferije.
Hepatičan acinus
Ima oblik romba; u oštrim uglovima romba (vrhovima) nalaze se centralne vene dva susjedna klasična hepatična lobula, au jednom od tupih uglova romba nalazi se trozvuk. Opskrba krvlju dolazi iz centra periferije.
Pankreas
Velika, mješovita, odnosno egzokrina i endokrina žlijezda probavnog sistema. To je parenhimski organ koji se dijeli na: glavu, tijelo i rep. Parenhim pankreasa se razvija iz endoderma, a stroma se razvija iz mezenhima. Sa vanjske strane gušterača je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva iz koje se slojevi vezivnog tkiva, inače nazivani septama ili trabekulama, protežu duboko u žlijezdu. Oni dijele parenhim žlijezde na režnjeve, sa 1-2 miliona lobula. svaka lobula ima egzokrini dio, koji čini 97%, endokrini dio čini 3%. Strukturna i funkcionalna jedinica egzokrine regije je acinus pankreasa. Sastoji se od sekretornog dijela i interkalarnog ekskretornog kanala. Sekretorni dio formiraju ćelije acinocita, u sekretornom dijelu ih ima 8-12. Ove ćelije su velike veličine, konusnog ili piramidalnog oblika, njihov bazalni dio leži na bazalnoj membrani, njihovo zaobljeno jezgro je pomaknuto na bazalni pol ćelije. Citoplazma bazalnog dijela ćelije je bazofilna zbog dobrog razvoja EPS grupe, obojena je ravnomjerno, pa se inače naziva homogenom zonom; u apikalnom dijelu ćelije nalaze se oksifilne granule koje sadrže nezrele enzime, koji se inače nazivaju zimogenima. U apikalnom dijelu je i Golgijev kompleks, a cijeli apikalni dio ćelija naziva se zimogena zona. Enzimi pankreasa koji čine sok pankreasa su: tripsin (razgrađuje proteine), pankreasna lipaza i fosfolipaza (razgrađuje masti), amilaza (razgrađuje ugljikohidrate). U većini slučajeva sekretorni dio prati interkalarni ekskretorni kanal, čiji zid čini jedan sloj ravnih epitelnih ćelija koje leže na bazalnoj membrani, ali u nekim slučajevima interkalarni ekskretorni kanal prodire duboko u sekretorni dio, formirajući drugi sloj ćelija u njemu, koje se nazivaju centroacinozne ćelije. Interkalarne ekskretorne kanale prate interacinarni izvodni kanali koji se ulivaju u intralobularne izvodne kanale. Zid ovih kanala je formiran od jednoslojnog kuboidnog epitela. Nakon toga slijede interlobularni izvodni kanali, koji se ulivaju u zajednički izvodni kanal i otvaraju se u lumenu duodenuma. Zid ovih izvodnih kanala je formiran od jednoslojnog stubastog epitela, koji je okružen vezivnim tkivom.
Endokrini dio lobula predstavljen je otočićima pankreasa (Largehansova otočića). Svako otočiće okružuje tanka kapsula retikularnih vlakana, koja ga odvaja od susjednog egzokrinog dijela. Ostrva također imaju veliki broj fenestriranih kapilara. Otočiće formiraju endokrine ćelije (insulociti). Svi nisu velike veličine, imaju citoplazmu svijetlo obojene, dobro razvijen Golgijev kompleks, slabije razvijenu ER grupu i sadrže granule sekrecije.
Vrste endokrinocita (insulocita)
B ćelije - nalaze se u centru otočića, 70% svih stanica, imaju izdužen piramidalni oblik i granule koje su bazofilno obojene, sadrže inzulin koji osigurava apsorpciju hranjivih tvari u tkivima i djeluje hipoglikemično, tj. smanjuje nivo glukoze u krvi.
A ćelije su koncentrisane na periferiji Largehansovog ostrva, čine oko 20% ćelija, sadrže granule koje boje oksifilno i sadrže glukagon, hormon koji ima hiperglikemijski efekat.
D ćelije - smještene na periferiji otočića, čine 5-10%, imaju kruškoliki ili zvjezdasti oblik i granule koje sadrže somatostotin, tvar koja inhibira proizvodnju inzulina i glukagona, inhibira sintezu enzima acinocitima.
D1 ćelije - 1-2%, koncentrisane na periferiji Largehansovog otočića, sadrže granule sa vazointestinalnim polipeptidom, koji, kao antagonist somatostotina, stimulira oslobađanje inzulina i glukagona i stimulira oslobađanje enzima od strane acinocita, također dilatirajući krvnih sudova i snižavanja krvnog pritiska.
PP ćelije – 2-5%, koncentrisane na periferiji Largehansovog ostrva, sadrže granule sa polipeptidom pankreasa, koji stimuliše lučenje želudačnog i pankreasnog soka.
Jetra, razvoj (vanjska i unutrašnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre prema Kurlovu. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučna kesa: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Dobne karakteristike.
jetra (hepar) nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini, nalazi se ispod dijafragme. Najveći dio zauzima desni hipohondrij i epigastričnu regiju, manji dio se nalazi u lijevom hipohondrijumu. Jetra je klinastog oblika, crveno-braon boje i meke konzistencije.
Funkcije: neutralizacija stranih materija, snabdevanje organizma glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), depo glikogena, regulacija metabolizma ugljovodonika, depo nekih vitamina, hematopoetski (samo u fetusu), sinteza holesterola, lipida, fosfolipida , lipoproteini, žučne kiseline, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i lučenje žuči, depo krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.
U tome razlikovati: gornju ili dijafragmatsku površinu, donju ili visceralnu, oštru donju ivicu (odvaja gornju i donju površinu ispred) i blago konveksni stražnji dio površine dijafragme. Na donjem rubu nalazi se zarez okruglog ligamenta, a desno zarez žučne kese.
Oblik i veličina jetre nisu konstantni. Kod odraslih, dužina jetre u prosjeku dostiže 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Težina u prosjeku 1500 g.
Površina dijafragme (facies diaphragmatica) konveksna i glatka, po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od površine dijafragme prema gore, do dijafragme, nalazi se peritoneum falciformni (potporni) ligament (lig. falciforme hepatis), koji jetru dijeli na dva nejednaka režnja: veći, desni i manji, lijevi. Sa stražnje strane se listovi ligamenta razilaze udesno i lijevo i prelaze u koronarni ligament jetre (lig. koronarijum), što je duplikacija peritoneuma koja se proteže od gornjeg i stražnjeg zida trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rub ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i formiraju se desni i lijevi trouglasti ligamenti (lig. triangularedekstrumetsinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčana depresija (utisakcardiaca) , nastao prianjanjem srca na dijafragmu, a preko nje na jetru.
Na dijafragmatičnoj površini jetre nalaze se gornji dio okrenut prema centru tetive dijafragme, prednji dio, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema PBS (lijevi režanj), desna strana, usmjeren udesno prema bočnom trbušnom zidu, nazad okrenut leđima.
Visceralna površina (facies visceralis) ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini postoje tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja: desni (lobus hepatis dexter), lijevi (lobus hepatis sinister), kvadratni (lobus quadratus) i kaudat (lobus caudatus). Dva žlijeba imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu; na sredini ove udaljenosti povezani su u obliku prečke trećim, poprečnim žlijebom.
Lijevi sagitalni žlijeb nalazi se na nivou falciformnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre od lijevog. U njegovom prednjem dijelu formira se žljeb jaz okrugli ligament (fisuralig. teretis), u kojoj se nalazi okrugli ligament jetre (lig. teres hepatis) - obrasla pupčana vena . U stražnjem dijelu - pukotina venskog ligamenta (fissura lig. venosi), u kojoj se nalazi venski ligament (lig. venosum) - obrasli venski kanal, koji je kod fetusa povezivao pupčanu venu sa donjom šupljom venom .
Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog, nije kontinuiran - prekinut je kaudatnim nastavkom koji povezuje kaudatni režanj sa desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba, a jama žučne kese (fossavesicaefelleae), u kojoj se nalazi žučna kesa; Ovaj žlijeb je sprijeda širi, a prema pozadi se sužava i spaja sa poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba formira se žlijeb donje šuplje vene (sulcus v. cavae). Donja šuplja vena čvrsto je fiksirana za parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se po izlasku iz jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja šuplja vena, koja izlazi iz jetrenog žlijeba, odmah ulazi u grudnu šupljinu kroz otvor šuplje vene dijafragme.
Poprečni žlijeb ili kapija jetre (portahepatis) povezuje desni i lijevi sagitalni žljeb. Kapije jetre uključuju portalnu venu, odgovarajuću jetrenu arteriju, živce i zajednički jetreni kanal i limfne žile. Sve ove žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnog i hepatogastričnog ligamenta.
Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju susjednim organima: depresija debelog crijeva, bubrežna depresija, duodenalna depresija, nadbubrežna depresija. Na visceralnoj površini nalaze se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad su slijepo crijevo i vermiformni dodatak ili petlje tankog crijeva također uz donju površinu desnog režnja.
Kvadratni režanj jetre (lobusqudratus) omeđen s desne strane jamicom žučne kese, lijevo fisurom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. U sredini kvadratnog režnja nalazi se duodenalna depresija.
Kaudati režanj jetre (lobuscaudatus) nalazi se posteriorno od porta hepatis, sprijeda omeđen poprečnim žlijebom, s desne strane žlijebom šuplje vene, lijevo pukotinom venskog ligamenta, a iza stražnjom površinom jetre. Polaze od repnog režnja repni proces– između porta hepatis i žlijeba donje šuplje vene i papilarni proces– naslanja se na kapiju pored otvora venskog ligamenta. Kaudatni režanj je u kontaktu sa malim omentumom, tijelom pankreasa i stražnjom površinom želuca.
Lijevi režanj jetre ima konveksnost na svojoj donjoj površini - omentalni tuberkul (gomoljaomentalis), koja je okrenuta prema malom omentumu. Razlikuju se i depresije: depresija jednjaka kao rezultat prianjanja trbušnog dijela jednjaka, želučana depresija.
Stražnji dio površine dijafragme predstavljen je područjem koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat vezivanja za kičmeni stub.
Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prostor u obliku proreza - hepatična bursa.
Granice jetre prema Kurlovu:
1. duž desne srednje klavikularne linije 9 ±1cm
2. duž prednje srednje linije 9 ±1cm
3. duž lijevog obalnog luka 7 ±1cm
Gornja granica apsolutne tuposti jetre metodom Kurlov određena je samo desnom srednjoklavikularnom linijom; konvencionalno se smatra da se gornja granica jetre duž prednje srednje linije nalazi na istom nivou (normalno 7. rebro). Donja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije normalno se nalazi na nivou obalnog luka, duž prednje srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka i duž lijevi rebarni luk - u nivou lijeve parasternalne linije.
Jetra je pokrivena na velikom području grudima. U vezi s respiratornim pokretima dijafragme, primjećuju se oscilatorni pomaci granica jetre gore-dolje za 2-3 cm.
Jetra se nalazi mezoperitonealno. Gornja površina mu je potpuno prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni pokrov je odsutan samo u području gdje se nalaze žljebovi; stražnja površina je u znatnoj mjeri lišena peritonealnog pokrivača. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini omeđen je odozgo koronarnim ligamentom, a dolje prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šuplju venu i dijafragmu. Peritoneum koji pokriva jetru prelazi na susjedne organe i formira ligamente na prijelaznim točkama. Svi ligamenti, osim hepatorenalnog ligamenta, su dvostruki slojevi peritoneuma.
Ligamenti jetre:
1.Koronoidni ligament (lig. koronarijum) usmjerena od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u stražnju. Dužina ligamenta je 5-20 cm. Desno i lijevo prelazi u trouglaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno do lijevog.
2. Falciformni ligament (lig. falciforme) rastegnut između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se prema srednjoj liniji tijela, a na nivou prednjeg ruba jetre odstupa 4-9 cm udesno od nje.
Okrugli ligament jetre prolazi kroz slobodni prednji rub falciformnog ligamenta, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži u prednjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena se postepeno prazni i pretvara u gustu vrpcu vezivnog tkiva.
3. Lijevi trouglasti ligament (lig. triangulare sinistrum ) rastegnut između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; desno prelazi u koronarni ligament jetre, a lijevo završava slobodnim rubom.
4. Desni trouglasti ligament (lig. triangulare dextrum ) nalazi se desno između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta i ponekad je potpuno odsutan.
5. Hepatorenalni ligament (lig. hepatorenale ) nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog režnja jetre do desnog bubrega. Donja šuplja vena prolazi kroz medijalni dio ovog ligamenta.
6.Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum ) smješten između porta hepatis i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti želuca ispod.
7. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale ) proteže se između porta hepatis i gornjeg dijela duodenuma. S lijeve strane prelazi u hepatogastrični ligament, a s desne se završava slobodnim rubom. Ligament sadrži žučne kanale, jetrenu arteriju i portalnu venu, limfne sudove i limfne čvorove, kao i nervne pleksuse.
Fiksacija jetre vrši se fuzijom njene stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljom venom, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim pritiskom.
Struktura jetre: Sa vanjske strane jetra je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (Glissonova kapsula). Sa strane porta hepatis, fibrozna membrana prodire u tvar jetre i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente, a segmente na lobule. Kapije jetre uključuju portalnu venu (sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa) i jetrenu arteriju. U jetri se ove žile dijele na lobarne, zatim na segmentne, subsegmentne, interlobularne, perilobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i formiraju tzv. hepatična trijada. Kapilare počinju od periferije lobula i vena, koje se spajaju na periferiji lobula i formiraju sinusoidalni hemokapilarni. Sinusoidni hemokapilari u lobulima idu radijalno od periferije prema centru i spajaju se u centru lobula i formiraju centralna vena. Centralne vene se ulijevaju u sublobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i formiraju segmentne i lobarne jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.
Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre postoji oko 500 hiljada jetrenih lobula. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme, kroz čije središte prolazi centralna vena, od koje se radijalno odvaja poput zraka jetrene grede (ploče), u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova ćelija jetre - hepatocita. Sinusoidne kapilare također se nalaze radijalno između jetrenih greda, prenose krv od periferije lobule do njegovog centra, odnosno centralne vene. Unutar svake grede, između 2 reda hepatocita, nalazi se žučni kanal (canaliculus) koji je početak intrahepatičnog bilijarnog trakta, koji kasnije služi kao nastavak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. U središtu lobule u blizini centralne vene, žučni kanali su zatvoreni, a na periferiji se ulivaju u žučne interlobularne kanale, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desni režanj i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevog režnja jetre. Nakon napuštanja jetre, ovi kanali stvaraju ekstrahepatične žučne kanale. Na porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i formiraju zajednički jetreni kanal.
Na osnovu opštih principa grananja intrahepatičnih žučnih kanala, jetrenih arterija i portalnih vena, u jetri se razlikuje 5 sektora i 8 segmenata.
Segment jetre– piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje takozvanu hepatičnu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana hepatične arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.
Segmenti jetre su obično numerisani u smeru suprotnom od kazaljke na satu oko porta hepatis, počevši od kaudatnog režnja jetre.
Segmenti su, kada su grupirani, uključeni u veća nezavisna područja jetre - sektore.
Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.
Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njen kvadratni režanj (C4).
Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.
Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevom režnjom jetre, sektor uključuje C5 i C8.
Desni bočni sektor odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.
žučna kesa (vesicamomak) Nalazi se u fosi žučne kese na visceralnoj površini jetre, rezervoar je za nakupljanje žuči. Oblik je često kruškoliki, dužine 5-13 cm, zapremine 40-60 ml žuči. Žučna kesa je tamnozelene boje i ima relativno tanak zid. .
Oni su: dno žučne kese (fundus), koji izlazi ispod donjeg ruba jetre na nivou VIII-IX rebara; vrat žučne kese (collum) – uži kraj, koji je usmjeren prema kapiji jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal koji povezuje mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučne kese (korpus) – nalazi se između dna i vrata. Na spoju tijela i vrata formira se krivina.
Gornja površina mjehura je fiksirana za jetru vlaknima vezivnog tkiva, donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mezenterij između jetre i mjehura.
Tijelo i vrat su uz gornji dio 12-RK na dnu i sa strane. Dno mjehurića i dio tijela su prekriveni POC-om. Dno mjehura može biti u blizini PBS-a kada strši ispod prednjeg ruba jetre.
školjke:
1. serozno– peritoneum, koji prelazi iz jetre, ako nema peritoneuma – adventicija;
2.mišićni– kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i uzdužna i kosa vlakna. Mišićni sloj je izraženiji u cervikalnoj regiji, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.
3.CO– tanak, ima submukoznu osnovu. CO formira brojne male nabore; u cervikalnom području postaju spiralni nabori i prelaze u cistični kanal. U području grlića materice nalaze se žlijezde.
Snabdijevanje krvlju: iz cistične arterije (), koja najčešće nastaje iz desne grane hepatične arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednju i stražnju granu, koje se približavaju dnu mjehura.
Arterije bilijarnog trakta (dijagram): 1 - prava hepatična arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatikoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.
Odliv venske krvi odvija se kroz cističnu venu, koja prati istoimenu arteriju i uliva se u portalnu venu ili njenu desnu granu.
inervacija: grane hepatičnog pleksusa.
Žučni kanali:
1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
U ekstrahepatične žučne kanale vezati: desna i lijeva jetra, obična jetra, cistična i obična žuč. Na vratima jetre izlaze iz parenhima desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister). Lijevi jetreni kanal u parenhima jetre nastaje spajanjem prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz kvadratnog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane sakupljaju žuč iz repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal se formira i od prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog režnja jetre.
Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) , nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenih kanala. Dužina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, promjera - od 0,5 do 1 cm.Kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal se spušta prema dolje, gdje se spaja sa cističnim kanalom i formira zajednički žučni kanal.
Iza zajedničkog jetrenog kanala nalazi se desna grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi ispred kanala.
Cistični kanal (ductus cysticus) , ima dužinu 1-5 cm, prečnik 0,3-0,5 cm.Prolazi slobodnim rubom hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim uglom), formirajući zajednički žučni kanal. Mišićni sloj cističnog kanala je slabo razvijen, a CO formira spiralni nabor.
Zajednički žučni kanal (ductus choledochus) , ima dužinu 5-8 cm, prečnik - 0,6-1 cm Nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke hepatične arterije i anteriorno od portalne vene. U svom pravcu to je nastavak zajedničkog jetrenog kanala.
To razlikuje četiri dijelovi: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12. PK, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini duodenuma, gastroduodenalna arterija prolazi lijevo od kanala.
2. Drugi dio kanala prolazi retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Sprijeda ovaj dio kanala prelazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.
3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u žlijebu između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.
4. Četvrti dio kanala prolazi kroz zid silaznog duodenuma. Na sluznici duodenuma ovaj dio kanala odgovara uzdužnom naboru.
Zajednički žučni kanal se u pravilu otvara zajedno sa kanalom pankreasa velika duodenalna papila (papilla duodeni major). U području papile, usta kanala su okružena mišićima - sfinkter ampule hepatopankreasa. Prije spajanja sa kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinktera zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučne kese u lumen 12-PC.
Zajednički žučni kanal i kanal pankreasa se najčešće spajaju i formiraju ampulu dužine 0,5-1 cm.U rijetkim slučajevima kanali se otvaraju odvojeno u dvanaestopalačno crijevo.
Zid zajedničkog žučnog kanala ima izražen mišićni sloj, u žučnom kanalu se nalazi nekoliko nabora, a žučne žlijezde se nalaze u submukozi.
Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže limfne žile i živci. Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu arteriju događa se na sredini dužine ligamenta, a desna jetrena arterija je usmjerena prema gore i leži ispod zajedničkog jetrenog kanala; na mjestu njihovog križanja nalazi se cistična arterija polazi od desne hepatične arterije, koja je usmjerena prema gore do područja ugla kojeg formira ulivni cistični kanal u zajednički jetreni kanal. Zatim, cistična arterija prolazi duž zida žučne kese.
Snabdijevanje krvlju: cistične arterije.
inervacija: jetreni pleksus (simpatičke grane, grane vagusnog živca, frenične grane).
JETRA
najveća žlezda u telu kičmenjaka. Kod ljudi čini oko 2,5% tjelesne težine, u prosjeku 1,5 kg kod odraslih muškaraca i 1,2 kg kod žena. Jetra se nalazi u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine; vezana je ligamentima za dijafragmu, trbušni zid, želudac i crijeva i prekrivena je tankom fibroznom membranom - Glissonovom kapsulom. Jetra je mekan, ali gust organ crveno-smeđe boje i obično se sastoji od četiri režnja: velikog desnog režnja, manjeg lijevog režnja i mnogo manjih kaudatnih i četvrtastih režnja koji čine stražnju donju površinu jetre.
JETRA je najveća žlijezda u ljudskom tijelu koja obavlja mnoge funkcije. Ligamenti fiksiraju svoju poziciju u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine. Struktura jetre uključuje nekoliko režnjeva, od kojih se svaki sastoji od funkcionalnih jedinica - lobula. Ćelije jetre luče žuč potrebnu za varenje u intralobularne žučne kanaliće. Kroz zajednički žučni kanal, žuč se transportuje do crijeva ili žučne kese, gdje se pohranjuje za kasniju upotrebu. Ishranu tkiva jetre obezbeđuje krv koja teče kroz jetrenu arteriju. Portalna vena dovodi krv koja sadrži apsorbirane probavne produkte, koji se dalje obrađuju u jetri. Sva ulazna krv ulazi u lobularne kapilare - sinusoide. Prolazeći kroz njih, ispira ćelije jetre i izlazi kroz centralne, zatim interlobularne, a zatim hepatične vene u donju šuplju venu.
Funkcije. Jetra je neophodan organ za život sa mnogo različitih funkcija. Jedan od glavnih je stvaranje i lučenje žuči, prozirne tečnosti narandžaste ili žute boje. Žuč sadrži kiseline, soli, fosfolipide (masti koje sadrže fosfatnu grupu), holesterol i pigmente. Žučne soli i slobodne žučne kiseline emulgiraju masti (tj. razbijaju ih u male kapljice), čineći ih lakšima za varenje; pretvaraju masne kiseline u oblike rastvorljive u vodi (što je neophodno za apsorpciju i samih masnih kiselina i vitamina rastvorljivih u mastima A, D, E i K); imaju antibakterijski efekat. Svi nutrijenti koji se apsorbiraju u krv iz probavnog trakta - proizvodi probave ugljikohidrata, proteina i masti, minerala i vitamina - prolaze kroz jetru i tamo se prerađuju. Istovremeno se neke aminokiseline (fragmenti proteina) i neke masti pretvaraju u ugljikohidrate, pa je jetra najveće „depo“ glikogena u tijelu. Sintetiše proteine krvne plazme - globuline i albumine, a također prolazi kroz reakcije konverzije aminokiselina (deaminacija i transaminacija). Deaminacija - uklanjanje amino grupa koje sadrže dušik iz aminokiselina - omogućava da se potonje koriste, na primjer, za sintezu ugljikohidrata i masti. Transaminacija je prijenos amino grupe sa amino kiseline na keto kiselinu kako bi se formirala druga aminokiselina (vidi METABOLIZAM). Jetra također sintetiše ketonska tijela (proizvode metabolizma masnih kiselina) i kolesterol. Jetra je uključena u regulaciju nivoa glukoze (šećera) u krvi. Ako se ovaj nivo poveća, ćelije jetre pretvaraju glukozu u glikogen (tvar slična škrobu) i pohranjuju je. Ako nivo glukoze u krvi padne ispod normalnog, glikogen se razgrađuje i glukoza ulazi u krvotok. Osim toga, jetra je sposobna sintetizirati glukozu iz drugih supstanci, kao što su aminokiseline; ovaj proces se naziva glukoneogeneza. Druga funkcija jetre je detoksikacija. Lijekovi i drugi potencijalno toksični spojevi mogu se pretvoriti u vodotopiv oblik u stanicama jetre, što im omogućava da se izluče žuči; oni se također mogu uništiti ili konjugirati (kombinirati) s drugim supstancama kako bi formirali bezopasne proizvode koji se lako izlučuju iz tijela. Neke supstance se privremeno talože u Kupfferovim ćelijama (specijalne ćelije koje apsorbuju strane čestice) ili u drugim ćelijama jetre. Kupfferove ćelije su posebno efikasne u uklanjanju i uništavanju bakterija i drugih stranih čestica. Zahvaljujući njima, jetra igra važnu ulogu u imunološkoj odbrani organizma. Posjedujući gustu mrežu krvnih žila, jetra služi i kao rezervoar krvi (u njoj se stalno nalazi oko 0,5 litara krvi) i uključena je u regulaciju volumena krvi i protoka krvi u tijelu. Općenito, jetra obavlja više od 500 različitih funkcija, a njena aktivnost se još ne može umjetno reproducirati. Uklanjanje ovog organa neminovno dovodi do smrti u roku od 1-5 dana. Međutim, jetra ima ogromnu unutrašnju rezervu, ima nevjerovatnu sposobnost oporavka od oštećenja, tako da ljudi i drugi sisari mogu preživjeti i nakon što se ukloni 70% jetrenog tkiva.
Struktura. Složena struktura jetre savršeno je prilagođena da obavlja svoje jedinstvene funkcije. Lobusi se sastoje od malih strukturnih jedinica - lobula. U ljudskoj jetri ih ima oko sto hiljada, svaki dug 1,5-2 mm i širok 1-1,2 mm. Lobul se sastoji od ćelija jetre - hepatocita, koji se nalaze oko centralne vene. Hepatociti su ujedinjeni u slojeve debljine jedne ćelije - tzv. ploče za jetru. Radijalno se odvajaju od centralne vene, granaju se i spajaju jedni s drugima, formirajući složen sistem zidova; uske praznine između njih, ispunjene krvlju, poznate su kao sinusoidi. Sinusoidi su ekvivalentni kapilarama; prelazeći jedno u drugo, formiraju neprekidni lavirint. Jetreni lobuli se snabdijevaju krvlju iz grana portalne vene i jetrene arterije, a žuč koja se formira u lobulima ulazi u tubularni sistem, iz njih u žučne kanale i izlučuje se iz jetre.
Jetrena portalna vena i hepatična arterija pružaju jetri neobičnu, dvostruku opskrbu krvlju. Krv bogata hranjivim tvarima iz kapilara želuca, crijeva i nekoliko drugih organa skuplja se u portalnoj veni, koja, umjesto da nosi krv do srca kao većina drugih vena, nosi je u jetru. U lobulima jetre, portalna vena se raspada u mrežu kapilara (sinusoidi). Izraz "portalna vena" označava neobičan smjer transporta krvi od kapilara jednog organa do kapilara drugog (bubrezi i hipofiza imaju sličan cirkulacijski sistem). Drugi izvor opskrbe krvlju jetre, hepatična arterija, prenosi oksigeniranu krv od srca do vanjskih površina lobula. Portalna vena osigurava 75-80%, a hepatična arterija 20-25% ukupne opskrbe jetre krvlju. U principu, oko 1500 ml krvi prođe kroz jetru u minuti, tj. četvrtinu minutnog volumena srca. Krv iz oba izvora na kraju ulazi u sinusoide, gdje se miješa i teče u centralnu venu. Iz centralne vene, protok krvi u srce počinje kroz lobarne vene u venu jetre (ne brkati je sa portalnom venom jetre). Ćelije jetre luče žuč u najmanje tubule između stanica - žučne kapilare. Sakuplja se kroz unutrašnji sistem tubula i kanala u žučni kanal. Dio žuči ide direktno u zajednički žučni kanal i oslobađa se u tanko crijevo, ali većina putuje kroz cistični kanal natrag kako bi se pohranila u žučnu kesu, malu vrećicu s mišićnim stijenkama koja je pričvršćena za jetru. Kada hrana uđe u crijeva, žučna kesa se skuplja i oslobađa sadržaj u zajednički žučni kanal, koji se otvara u duodenum. Ljudska jetra proizvodi oko 600 ml žuči dnevno.
Trijada portala i acini. Grane portalne vene, hepatične arterije i žučnog kanala nalaze se u blizini, na vanjskoj granici lobule i čine portalnu trijadu. Na periferiji svakog lobula nalazi se nekoliko takvih portalnih trijada. Funkcionalna jedinica jetre je acinus. Ovo je dio tkiva koji okružuje portalnu trijadu i uključuje limfne sudove, nervna vlakna i susjedne sektore dva ili više lobula. Jedan acinus sadrži oko 20 ćelija jetre koje se nalaze između portalne trijade i centralne vene svakog lobula. Na dvodimenzionalnoj slici, jednostavan acinus izgleda kao grupa žila okruženih susjednim dijelovima lobula, a na trodimenzionalnoj slici izgleda kao bobica (acinus - lat. bobica) koja visi na stabljici krvi i žuči plovila. Akini, čiji se mikrovaskularni okvir sastoji od gore navedenih krvnih i limfnih sudova, sinusoida i nerava, je mikrocirkulacijska jedinica jetre. Ćelije jetre (hepatociti) imaju oblik poliedara, ali imaju tri glavne funkcionalne površine: sinusoidnu, okrenutu ka sinusoidnom kanalu; cjevasti - uključeni u formiranje zida žučne kapilare (nema vlastiti zid); i međućelijski - direktno uz susjedne ćelije jetre.
Disfunkcija jetre. Budući da jetra ima brojne funkcije, njeni funkcionalni poremećaji su izuzetno raznoliki. Bolest jetre povećava opterećenje organa i može oštetiti njegovu strukturu. Proces obnove tkiva jetre, uključujući regeneraciju ćelija jetre (formiranje regeneracionih čvorova), dobro je proučavan. Naročito je otkriveno da kod ciroze jetre dolazi do izopačene regeneracije jetrenog tkiva sa nepravilnim rasporedom krvnih sudova formiranih oko staničnih čvorova; Kao rezultat toga, protok krvi u organu je poremećen, što dovodi do progresije bolesti. Žutica, koja se manifestuje žutilom kože, bjeloočnice (bjelančevine oka; tu je promjena boje obično najuočljivija) i drugih tkiva, čest je simptom kod bolesti jetre, koji odražava nakupljanje bilirubina (crvenkasto- žuti pigment žuči) u tjelesnim tkivima.
vidi takođe
HEPATITIS;
ŽUTICA;
ŽUČNA KIŠA ;
CIROZA.
Životinjska jetra. Ako ljudska jetra ima 2 glavna režnja, onda se kod drugih sisara ovi režnjevi mogu podijeliti na manje, a postoje vrste kod kojih se jetra sastoji od 6 pa čak i 7 režnjeva. Kod zmija jetra je predstavljena jednim izduženim režnjem. Jetra ribe je relativno velika; kod onih riba koje koriste ulje jetre za povećanje plovnosti, ima veliku ekonomsku vrijednost zbog značajnog sadržaja masti i vitamina. Mnogi sisari, kao što su kitovi i konji, i mnoge ptice, kao što su golubovi, nemaju žučnu kesu; međutim, prisutan je u svim gmizavcima, vodozemcima i većini riba, s izuzetkom nekoliko vrsta morskih pasa.
LITERATURA
Green N., Stout W., Taylor D. Biology, tom 2. M., 1996 Human Physiology, ur. Schmidt R., Tevsa G., tom 3. M., 1996
Collier's Encyclopedia. - Otvoreno društvo. 2000 .
Sinonimi:Pogledajte šta je "JETRA" u drugim rječnicima:
Jetra- (hepar) (sl. 151, 158, 159, 165, 166) je najveća žlijezda ljudskog tijela, njena težina dostiže 1,5-2 kg, a veličina 25-30 cm. Nalazi se u gornjem dijelu abdomena. šupljina ispod kupole dijafragme, koja zauzima uglavnom ... ... Atlas ljudske anatomije
JETRA- JETRA. Sadržaj: I. Aštomija jetre................. 526 II. Histologija jetre.................. 542 III. Normalna fiziologija jetre 548 IV. Patološka fiziologija jetre..... 554 V. Patološka anatomija jetre...... 565 VI.… … Velika medicinska enciklopedija
- (hepar), probavna žlijezda nekih beskičmenjaka i svih kičmenjaka. Među beskičmenjacima nalazi se u potkovnjacima, paučnjacima, rakovima, mekušcima i nizu bodljokožaca (morske zvijezde i ljiljani). Predstavlja šuplji izrast prosječne ... ... Biološki enciklopedijski rječnik
jetra- - je najobimnija žlijezda dodataka probavnog trakta: zaista, njegova težina je 1500 grama. Nalazi se na najvišem sloju desne strane trbušne šupljine i proteže se u epigastričnu regiju. Kroz donju stranu jetre..... Univerzalni dodatni praktični eksplanatorni rječnik I. Mostitskyja
Jetra- osoba. JETRA, velika žlijezda u trbušnoj šupljini. Učestvuje u metabolizmu proteina (sintetiše mnoge krvne proteine), lipida, ugljenih hidrata (reguliše nivo šećera u krvi), u metabolizmu vode i soli, u sintezi vitamina A i B12, u detoksikaciji... ... Ilustrovani enciklopedijski rječnik
PECHENKIN JETRA PECHENITSYN PECHENIKOV PECHINKIN JETRA PECHENKIN JETRA PECHENITSYN PECHENIN PECHENIKOV PECHINKIN Od naziva organa ljudskog tijela jetra (E) Tačnije od nadimka Jetra, moguće osoba slična jetri životinje... Ruski surnames
Velika žlijezda kod životinja i ljudi; sudjeluje u procesima probave, metabolizma, cirkulacije krvi; osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Kod kralježnjaka i ljudi ćelije jetre sintetiziraju žuč. Dešava se u jetri... Veliki enciklopedijski rječnik
) ispod dijafragme i obavlja veliki broj različitih fizioloških funkcija. Jetra je najveća žlijezda kičmenjaka.
Enciklopedijski YouTube
1 / 5
✪ Anatomija jetre. Lobule jetre. Žučna kesa.
✪ Zašto naše tijelo ne može izdržati udarac u jetru?
✪ Struktura jetre
✪ Jetra: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, inervacija, regionalni limfni čvorovi
Titlovi
Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Njegova težina je u prosjeku 1,5 kg. Jetra se nalazi uglavnom u desnom hipohondrijumu i u epigastričnoj regiji. Ima dvije površine: dijafragmatičnu i visceralnu. Za bolju orijentaciju u anatomiji jetre potrebno je zapamtiti nekoliko ligamenata koji nastaju prilikom prijelaza peritoneuma iz dijafragme u jetru. Falciformni ligament se nalazi u sagitalnoj ravni. Koronarni ligament je povezan sa svojim zadnjim rubom, koji sa strane formira produžetke - desni i lijevi trokutast ligament. Okrugli ligament jetre nalazi se u donjem slobodnom rubu falciformnog ligamenta. To je prerasla pupčana vena. Jetra također šalje hepatogastrične i hepatoduodenalne ligamente, spomenute u prethodnom videu, koji formiraju donji omentum. Anatomski, jetra ima dva velika režnja: desni i lijevi. Granica između njih su falciformni i venski ligamenti. Potonji je obrastao venski kanal, koji kod fetusa povezuje pupčanu venu s donjom šupljom. Na visceralnoj površini jetre, unutar njenog desnog režnja, razlikuju se dva mala režnja jetre: kvadratni i kaudatni. Potonji ima dva procesa: kaudatni i papilarni. Na visceralnoj površini jetre možete vizualno prepoznati neobično slovo H, koje se formira zbog posebnog rasporeda anatomskih elemenata. Sastoji se od: desno iza - donja šuplja vena, napred desno - žučna kesa, levo iza - venski ligament i levo ispred - okrugli ligament. U sredini, između navedenih formacija, nalaze se kapije jetre. Formiraju ih: portalna vena, hepatična arterija i živci koji ulaze u jetru, kao i zajednički jetreni kanal i limfni sudovi koji izlaze iz jetre. Jetra se sastoji od 8 segmenata. Segment je područje koje opskrbljuje grana portalne vene trećeg reda, odnosno segmentna vena, i iz koje izlazi segmentni žučni kanal. Na površini jetre mogu se vidjeti različiti otisci iz trbušnih organa. Izvana je jetra prekrivena fibroznom kapsulom, koja je mezoperitonealno prekrivena peritoneumom. Pregrade vezivnog tkiva protežu se prema unutra od kapsule, dijeleći parenhim jetre na lobule, koje su njegove strukturne i funkcionalne jedinice. Lobulu jetre je prizmatičnog oblika, sastoji se od jetrenih greda koje se radijalno konvergiraju prema centru. Svaki snop se sastoji od ćelija jetre - hepatocita. Između ovih ćelija, u svakoj gredi, nalaze se žučni kanali. A između susjednih greda nalaze se krvne sinusne kapilare, koje se u središtu lobule konvergiraju u njegovu središnju venu. Vrijedi napomenuti da sinusoidnu kapilaru formiraju interlobularne vene iz sistema portalne vene i interlobularne arterije iz sistema hepatičnih arterija. Iz centralne vene, krv konačno ulazi u donju šuplju venu. Ova vrsta cirkulacije krvi naziva se čudesnom mrežom jetre. Između susjednih jetrenih lobula, interlobularni žučni kanali, arterije i vene formiraju takozvanu hepatičnu trijadu. Već spomenuti interlobularni kanali, nakon nekoliko grana, spajaju se u desni i lijevi jetreni kanal. Na porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i formiraju zajednički jetreni kanal. Između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički jetreni kanal spaja se sa cističnim kanalom koji nastaje iz žučne kese i zajedno čine zajednički žučni kanal. Ovo zauzvrat ide u duodenum, prije kojeg se povezuje s glavnim kanalom gušterače. Oboje se otvaraju u silazni dio duodenuma, u njegovu veliku (ili Vaterovu) papilu, koja u svom dnu sadrži Oddijev sfinkter. Žučna kesa je kruškolikog oblika, u njoj se pohranjuje i koncentriše žuč. Žučna kesa ima 3 dela: dno, telo i vrat. Cistični kanal polazi od potonjeg. U odnosu na peritoneum, nenapunjena žučna kesa leži ekstraperitonealno, a ispunjena mezoperitonealno.
Anatomija jetre
Jetra se sastoji od dva režnja: desnog i lijevog. U desnom režnju nalaze se još dva sekundarna režnja: kvadratni i kaudatni. Prema modernoj segmentnoj shemi koju je predložio Claude Quinot (1957), jetra je podijeljena na osam segmenata, formirajući desni i lijevi režanj. Segment jetre je piramidalni dio jetrenog parenhima, koji ima prilično odvojenu opskrbu krvlju, inervaciju i odljev žuči. Kaudatni i kvadratni režnjevi, koji se nalaze iza i ispred portala jetre, prema ovoj shemi odgovaraju S I i S IV lijevog režnja. Osim toga, u lijevom režnju razlikuju se S II i S III jetre, desni režanj je podijeljen na S V - S VIII, numerisan oko vrata jetre u smjeru kazaljke na satu.
Histološka struktura jetre
Parenhim je lobularan. Režanj jetre je strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Glavne strukturne komponente jetrenog lobula su:
- ploče jetre (radijalni redovi hepatocita);
- intralobularni sinusoidni hemokapilari (između jetrenih greda);
- žučne kapilare (lat. ductuli beliferi) unutar jetrenih greda, između dva sloja hepatocita;
- (širenje žučnih kapilara pri izlasku iz lobula);
- perisinusoidalni prostor Disse (prostor u obliku proreza između jetrenih greda i sinusoidnih hemokapilara);
- centralna vena (nastala fuzijom intralobularnih sinusoidnih hemokapilara).
Aspergillus utiče na skoro sve prehrambene proizvode, ali osnovu čine biljni proizvodi napravljeni od žitarica, mahunarki i uljarica kao što su kikiriki, pirinač, kukuruz, grašak, suncokretovo seme itd. Jednokratnom konzumacijom kontaminiranih (kontaminiranih) prehrambenih proizvoda Aspergillusom, akutni javlja se aflatoksikoza - teška intoksikacija praćena akutnim toksičnim hepatitisom. Uz dovoljno dugu konzumaciju kontaminirane hrane dolazi do kronične aflatoksikoze u kojoj se u gotovo 100% slučajeva razvija hepatocelularni karcinom.
Hemangiomi jetre- abnormalnosti u razvoju krvnih žila jetre.
Glavni simptomi hemangioma:
- težina i osjećaj punoće u desnom hipohondrijumu;
- disfunkcija gastrointestinalnog trakta (gubitak apetita, mučnina, žgaravica, podrigivanje, nadimanje).
- stalna bol u desnom hipohondrijumu;
- brzo nastanak osjećaja sitosti i nelagode u trbuhu nakon jela;
- slabost;
- pojačano znojenje;
- gubitak apetita, ponekad mučnina;
- kratak dah, dispeptički simptomi;
- žutica.
- bol;
- osjećaj težine, pritisak u desnom hipohondrijumu, ponekad u grudima;
- slabost, slabost, nedostatak daha;
- ponavljajuća urtikarija, dijareja, mučnina, povraćanje.
Druge infekcije jetre: klonorhijaza, opistorhijaza, fasciolijaza.
Regeneracija jetre
Jetra je jedan od rijetkih organa koji može vratiti svoju prvobitnu veličinu čak i kada zadrži samo 25% normalnog tkiva. U stvari, regeneracija se događa, ali vrlo sporo, a brzo vraćanje jetre u prvobitnu veličinu događa se prije zbog povećanja volumena preostalih stanica.
U zreloj jetri ljudi i drugih sisara pronađena su četiri tipa matičnih/progenitornih ćelija jetre - takozvane ovalne ćelije, mali hepatociti, epitelne ćelije jetre i ćelije slične mezenhima.
Ovalne ćelije u jetri štakora otkrivene su sredinom 1980-ih. Poreklo ovalnih ćelija nije jasno. Moguće je da potječu od staničnih populacija u koštanoj srži, ali je ta činjenica dovedena u pitanje. Masovna proizvodnja ovalnih stanica javlja se s različitim lezijama jetre. Na primjer, značajno povećanje broja ovalnih stanica zabilježeno je kod pacijenata s kroničnim hepatitisom C, hemohromatozom i alkoholnim trovanjem jetre i direktno je korelirano s težinom oštećenja jetre. Kod odraslih glodara, ovalne stanice se aktiviraju za naknadnu reprodukciju kada je blokirana replikacija samih hepatocita. Sposobnost ovalnih ćelija da se diferenciraju u hepatocite i holangiocite (bipotencijalna diferencijacija) je demonstrirana u nekoliko studija. Takođe se pokazalo da je moguće podržati proliferaciju ovih ćelija in vitro. Nedavno su ovalne ćelije sposobne za bipotencijalnu diferencijaciju i klonsku ekspanziju in vitro i in vivo izolovane iz jetre odraslih miševa. Ove ćelije su eksprimirale citokeratin-19 i druge površinske markere progenitornih ćelija jetre i, kada su transplantirane u imunodeficijentni soj miševa, izazvale su regeneraciju ovog organa.
Male hepatocite su prvi opisali i izolovali Mitaka et al. iz neparenhimske frakcije jetre pacova 1995. Mali hepatociti iz jetre pacova sa vještačkim (hemijski indukovanim) oštećenjem jetre ili sa delimičnim odstranjivanjem jetre (hepatotektomija) mogu se izolovati diferencijalnim centrifugiranjem. Ove ćelije su manje veličine od običnih hepatocita i mogu se razmnožavati i razviti u zrele hepatocite in vitro. Pokazalo se da mali hepatociti eksprimiraju tipične markere progenitornih ćelija jetre - alfa-fetoprotein i citokeratine (CK7, CK8 i CK18), što ukazuje na njihovu teorijsku sposobnost za bipotencijalnu diferencijaciju. Regenerativni potencijal hepatocita malih štakora ispitan je na životinjskim modelima s umjetno induciranim oštećenjem jetre: uvođenje ovih stanica u portalnu venu životinja izazvalo je indukciju popravka u različitim dijelovima jetre s pojavom zrelih hepatocita.
Populacija epitelnih ćelija jetre je prvi put otkrivena kod odraslih pacova 1984. Ove ćelije imaju repertoar površinskih markera koji se preklapa sa fenotipom hepatocita i duktalnih ćelija, ali je još uvek donekle drugačiji. Transplantacija epitelnih ćelija u jetru pacova rezultirala je formiranjem hepatocita koji eksprimiraju tipične hepatocitne markere - albumin, alfa-1-antitripsin, tirozin transaminazu i transferin. Nedavno je ova populacija progenitornih ćelija otkrivena kod odraslih. Epitelne ćelije se fenotipski razlikuju od ovalnih ćelija i mogu se in vitro diferencirati u ćelije slične hepatocitima. Eksperimenti transplantacije epitelnih ćelija u jetru SCID miševa (sa kongenitalnom imunodeficijencijom) pokazali su sposobnost ovih ćelija da se diferenciraju u hepatocite koji eksprimiraju albumin mesec dana nakon transplantacije.
Ćelije slične mezenhima su takođe dobijene iz zrele ljudske jetre. Poput mezenhimalnih matičnih ćelija (MSC), ove ćelije imaju visok proliferativni potencijal. Zajedno sa mezenhimskim markerima (vimentin, alfa-aktin glatkih mišića) i markerima matičnih ćelija (Thy-1, CD34), ove ćelije eksprimiraju markere hepatocita (albumin, CYP3A4, glutation transferaza, CK18) i markere duktalnih ćelija (CK19). Kada se transplantiraju u jetru imunodeficijentnih miševa, oni formiraju funkcionalna ostrva ljudskog tkiva jetre nalik mezenhima koja proizvode ljudski albumin, prealbumin i alfa-fetoprotein.
Potrebne su daljnje studije svojstava, uslova kulture i specifičnih markera zrelih ćelija jetrenih progenitora kako bi se procijenio njihov regenerativni potencijal i klinička upotreba.
Transplantacija jetre
Prvu transplantaciju jetre na svijetu izveo je američki transplantolog Thomas Starles 1963. godine u Dalasu. Starles je kasnije organizirao prvi svjetski centar za transplantaciju u Pittsburghu (SAD), koji sada nosi njegovo ime. Do kasnih 1980-ih, više od 500 transplantacija jetre se obavljalo godišnje u Pittsburghu pod vodstvom T. Starzla. Prvi medicinski centar za transplantaciju jetre u Evropi (i drugi u svetu) osnovan je 1967. godine u Kembridžu (UK). Predvodio ga je Roy Kaln.
Sa unapređenjem hirurških metoda transplantacije, otvaranjem novih transplantacionih centara i uslova za skladištenje i transport transplantiranih jetara, broj operacija transplantacije jetre se stalno povećava. Ako se 1997. godine u svijetu obavljalo do 8.000 transplantacija jetre godišnje, sada je taj broj porastao na 11.000, pri čemu su Sjedinjene Američke Države izvršile preko 6.000 transplantacija, a do 4.000 u zapadnoevropskim zemljama (tabela). Među evropskim zemljama vodeću ulogu u transplantaciji jetre imaju Njemačka, Velika Britanija, Francuska, Španija i Italija.
Trenutno u Sjedinjenim Državama djeluje 106 centara za transplantaciju jetre. U Evropi postoji 141 centar, uključujući 27 u Francuskoj, 25 u Španiji, 22 u Nemačkoj i Italiji i 7 u Velikoj Britaniji.
Uprkos činjenici da je prvu eksperimentalnu transplantaciju jetre u Sovjetskom Savezu izvršio osnivač svjetske transplantologije V.P. Demikhov 1948. godine, ova operacija je uvedena u kliničku praksu u zemlji tek 1990. godine. 1990. godine u SSSR-u više nije bilo urađeno je preko 70 transplantacija jetre. Danas se u Rusiji redovne operacije transplantacije jetre izvode u četiri medicinska centra, uključujući tri u Moskvi (Moskovski centar za transplantaciju jetre, Istraživački institut za hitnu medicinu N.V. Sklifosovskog, Istraživački institut za transplantologiju i vještačke organe po imenu akademika V.I. Šumakova, Ruski naučni centar za hirurgiju nazvan po akademiku B.V. Petrovskom) i Centralni istraživački institut Roszdrava u Sankt Peterburgu. Nedavno su transplantacije jetre počele da se rade u Jekaterinburgu (Regionalna klinička bolnica br. 1), Nižnjem Novgorodu, Belgorodu i Samari.
Uprkos stalnom porastu broja transplantacija jetre, godišnja potreba za transplantacijom ovog vitalnog organa zadovoljava se u prosjeku za 50% (tabela). Učestalost transplantacije jetre u vodećim zemljama kreće se od 7,1 do 18,2 operacije na milion stanovnika. Stvarna potreba za takvim operacijama se sada procjenjuje na 50 na milion stanovnika.
Prve transplantacije ljudske jetre nisu bile baš uspješne, jer su primaoci obično umrli u prvoj godini nakon operacije zbog odbacivanja transplantata i teških komplikacija. Upotreba novih hirurških tehnika (cavocaval bypass i druge) i pojava novog imunosupresiva - ciklosporina A - doprinijele su eksponencijalnom povećanju broja transplantacija jetre. Ciklosporin A prvi je uspješno upotrijebio T. Starzl u transplantaciji jetre 1980. godine, a njegova široka klinička primjena odobrena je 1983. godine. Zahvaljujući raznim inovacijama, postoperativni životni vijek je značajno produžen. Prema Ujedinjenom sistemu transplantacije organa (UNOS - United Network for Organ Sharing), moderno preživljavanje pacijenata sa transplantacijom jetre iznosi 85-90% godinu dana nakon operacije i 75-85% nakon pet godina. Prema prognozama, 58% primalaca ima šansu da doživi do 15 godina.
Transplantacija jetre jedini je radikalni tretman za pacijente s ireverzibilnim, progresivnim oštećenjem jetre kada drugi alternativni tretmani nisu dostupni. Glavna indikacija za transplantaciju jetre je prisustvo kronične difuzne bolesti jetre sa životnom prognozom kraćom od 12 mjeseci, pod uvjetom da su konzervativna terapija i palijativno kirurško liječenje neučinkoviti. Najčešći razlog za transplantaciju jetre je ciroza jetre uzrokovana kroničnim alkoholizmom, virusom hepatitisa C i autoimunim hepatitisom (primarna bilijarna ciroza). Manje uobičajene indikacije za transplantaciju uključuju ireverzibilno oštećenje jetre zbog virusnog hepatitisa B i D, trovanja lijekovima i toksičnim tvarima, sekundarnu bilijarnu cirozu, kongenitalnu fibrozu jetre, cističnu fibrozu jetre, nasljedne metaboličke bolesti (Wilson-Konovalova bolest, Reyeov sindrom, alfa- 1 nedostatak -antitripsin, tirozinemija, glikogenoza tip 1 i tip 4, Neumann-Pickova bolest, Crigler-Nayjar sindrom, porodična hiperholesterolemija itd.).
Transplantacija jetre je veoma skupa medicinska procedura. UNOS procjenjuje da potrebni troškovi za bolničku njegu i pripremu pacijenta za operaciju, plaćanje medicinskog osoblja, odstranjivanje i transport donora jetre, operacije i postoperativne zahvate tokom prve godine iznose 314.600 dolara, a za naknadnu njegu i terapiju - do 21.900 dolara godišnje. Poređenja radi, u Sjedinjenim Državama je cijena jedne transplantacije srca 2007. bila 658.800 dolara, transplantacije pluća 399.000 dolara, a transplantacije bubrega 246.000 dolara.
Dakle, kronični nedostatak donorskih organa dostupnih za transplantaciju, dužina vremena čekanja na operaciju (u Sjedinjenim Državama, prosječno vrijeme čekanja u 2006. godini bilo je 321 dan), hitnost operacije (jetra donora se mora presaditi u roku od 12 sati), a ekstremno visoka cijena tradicionalne transplantacije jetre stvaraju neophodne preduslove za potragu za alternativnim, ekonomičnijim i efikasnijim strategijama za transplantaciju jetre.
Trenutno je metoda transplantacije jetre koja najviše obećava transplantacija jetre živog donora (LDL). Efikasnija je, jednostavnija, sigurnija i mnogo jeftinija od klasične kadaverične transplantacije jetre, kako cijele tako i podijeljene. Suština metode je da se donoru odstranjuje lijevi režanj (2, 3, ponekad 4 segmenta) jetre, često endoskopski, odnosno manje traumatski. TPZD je pružio vrlo važnu priliku povezane donacije- kada je donor srodnik primaoca, što uvelike pojednostavljuje i administrativne probleme i odabir kompatibilnosti tkiva. Štaviše, zahvaljujući snažnom sistemu regeneracije, nakon 4-6 mjeseci, jetra donora potpuno obnavlja svoju masu. Režanj jetre primaoca se transplantira ortotopski, sa uklonjenom pacijentovom vlastitom jetrom, ili, rjeđe, heterotopno, ostavljajući primaočevu jetru. U ovom slučaju, naravno, davački organ praktički nije izložen hipoksiji, jer se operacije donora i primaoca odvijaju u istoj operacijskoj sali iu isto vrijeme.
Bioinženjering jetra
Bioinženjerska jetra, koja je po strukturi i svojstvima slična prirodnom organu, tek treba da bude stvorena, ali aktivan rad u tom pravcu već je u toku.
Tako su u oktobru 2010. američki istraživači sa Instituta za regenerativnu medicinu pri Medicinskom centru Univerziteta Wake Forest (Winston-Salem, Sjeverna Karolina) razvili bioinženjerski organoid jetre uzgojen na bazi bioskele iz prirodnog ECM iz kultura progenitorskih stanica jetre. i endotelne ćelije, ljudske ćelije. Biookvir jetre, sa očuvanim sistemom krvnih sudova nakon decelularizacije, bio je naseljen populacijama progenitornih ćelija i endotelnih ćelija kroz portalnu venu. Nakon sedmične inkubacije biookvira u posebnom bioreaktoru sa kontinuiranom cirkulacijom hranljivog medija, uočeno je formiranje jetrenog tkiva sa fenotipom i metaboličkim karakteristikama ljudske jetre. Rusko Ministarstvo odbrane je 2013. razvilo tehničku specifikaciju za prototip bioinženjerske jetre.
U martu 2016. godine naučnici sa Univerziteta Jokohama uspjeli su stvoriti jetru koja može zamijeniti ljudski organ. Očekuje se da će klinička ispitivanja početi 2019.
Jetra u kulturi
U ruskom jeziku postoji izraz "sjediti u jetri", što znači jako smetati ili smetati nekome.
U lezginskom jeziku koristi se jedna riječ za označavanje orla i jetre - "lek". To je zbog dugogodišnjeg običaja planinara da izlažu tijela mrtvih da ih progutaju grabežljivi orlovi, koji su prije svega pokušavali doći do jetre pokojnika. Stoga su Lezgini vjerovali da se duša osobe nalazi u jetri, koja je sada prešla u tijelo ptice. Postoji verzija da je starogrčki mit o Prometeju, kojeg su bogovi okovali za stijenu, a orao mu svaki dan kljucao jetru, alegorijski opis takvog pogrebnog obreda gorštaka.
vidi takođe
Ljudska žlijezda - njena masa je oko 1,5 kg. Metaboličke funkcije jetre izuzetno su važne za održavanje vitalnosti organizma. Metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, hormona, vitamina, neutralizacija mnogih endogenih i egzogenih tvari. Ekskretorna funkcija je lučenje žuči, neophodne za apsorpciju masti i stimulaciju crijevne pokretljivosti. Dnevno se luči oko 600 ml žuči.Jetra je organ koji djeluje kao depo krvi. U njemu se može deponovati do 20% ukupne krvne mase. Tokom embriogeneze, jetra obavlja hematopoetsku funkciju. Struktura jetre. U jetri ih ima
Epitelni parenhim i stroma vezivnog tkiva Strukturno i funkcionalno. Jedinice jetre su jetreni lobuli, kojih ima oko 500 hiljada. Jetreni lobuli imaju oblik heksagonalnih piramida prečnika do 1,5 mm i nešto veće visine, u čijem se središtu nalazi centralna vena. u lobulu postoje središnje, periferne i međuzone koje se nalaze između njih. Karakteristika opskrbe krvlju jetrenog lobula je da se intralobularna arterija i vena koje se protežu od perilobularne arterije i vene spajaju, a zatim se miješana krv kreće kroz hemokapilare u radijalnom smjeru prema centralnoj veni. Intralobularni hemokapilari prolaze između jetrenih greda (trabekule).
17. Žučna kesa: topografija, struktura, funkcije. Putevi za odliv žuči. Žučna kesa je mali organ koji je deo probavnog sistema sisara. Nalazi se odmah ispod jetre. Glavni zadatak žučne kese je prikupljanje i skladištenje žuči koja se luči u jetri. Žučna kesa je šuplji organ kruškolikog oblika koji se može proširiti da zadrži određenu količinu žuči. Žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre kroz glavni žučni vod, a iz žučne kese duž cistične cijevi se kreće u gornji dio duodenuma.Kako žuč ulazi u nju, žučna kesa se rasteže - to se dešava prije jela. Nakon što se žuč unese u dvanaestopalačno crijevo kao odgovor na signale primljene tokom probave, žučna kesa postaje gotovo ravna.Signal za oslobađanje žuči iz žučne kese daje hormon holecistokinin – proizvodi se kao dio odgovora tijela na sadržane masti. u hrani. Koncentracija žuči u žučnoj kesi pospješuje bolju probavu masti.Na unutrašnjim stranama žučne kese nalazi se sloj epitelnih ćelija koje su okružene slojem mišićnog tkiva. To potiče kontrakciju i opuštanje organa. Spoljni sloj žučne kese, serozna membrana, povezuje žučnu kesu sa peritoneumom.Prisustvo žučne kese nije neophodno za varenje. Za neke poremećaje povezane s funkcioniranjem i/ili strukturom žučne kese može biti potrebno kirurško uklanjanje ovog organa, što praktično nema utjecaja na probavu.