Inhalacijska terapija je dugo bila jedna od glavnih komponenti u prevenciji i liječenju akutnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih puteva.
Uređaji namijenjeni aerosolnoj terapiji dijele se na prijenosne (obično se koriste kod kuće) i stacionarne - za inhalaciju u medicinske ustanove. Izbor inhalatora ovisi o svrsi za koju se inhalaciona terapija propisuje.
Ako se lijek mora dostaviti u gornje disajne puteve, koristite inhalator kompresorskog tipa. Lijek se u njega unosi zajedno sa strujom zraka koji izlazi. Aerosol koji nastaje prilikom upotrebe takvih inhalatora sadrži čestice lijeka koje se lako talože u gornjim dišnim putevima. Kompresorski tip dovoda lijekova koristi se za inhalacije ulja, vlage, toplote i vlage i pare.
Visoko efikasan uređaj za tretman centralnog i gornjeg respiratornog trakta su nebulizatori. Ovo je u suštini inhalator kompresorskog tipa. On isporučuje udahnutu smjesu kroz posebnu mlaznicu, koja vam omogućava da dobijete aerosol ili "oblak" s visokim sadržajem čestica ulja jele. Nebulizatori se koriste za isporuku antibiotika, mukolitika i drugih lijekova u respiratorni trakt.
Ultrazvučni inhalatori se koriste ako je potrebno da lijek prodre u male bronhije (ovo je potrebno za akutne i hronični bronhitis, pneumonija, bronhijalna astma). Aerosol proizveden takvim inhalatorima sadrži vrlo male čestice lijeka. Međutim, treba napomenuti da se struktura nekih supstanci potpuno ili djelomično razara pri finom prskanju, što dovodi do gubitka ili smanjenja terapijskog efekta inhalacije.
Vrste inhalacija
1. Parne inhalacije se mogu izvoditi bez posebnog uređaja (parni inhalator). Takve inhalacije se pripremaju od lijekova koji lako isparavaju ( ulje jele, mentol, eukaliptus i drugi) sa vodom. Temperatura pare treba da bude 57-63 stepena, ali kada se udiše ona se smanjuje. Takve inhalacije su kontraindicirane u slučaju pleuritisa, akutna pneumonija, teški oblici tuberkuloza, arterijska hipertenzija, hemoptiza zbog visoke temperature par.
2. Toplo-vlažne inhalacije razrjeđuju viskoznu sluz, poboljšavaju dotok krvi u sluznicu respiratornog trakta i poboljšavaju funkciju cilija koje istiskuju sluz iz bronhija. Za ovu vrstu inhalacije koriste se rastvori alkalija i soli (soda, fiziološki rastvor i drugi), hormoni, mukolitici, antibiotici. Temperatura udahnutog vazduha je od 38 do 42 stepena. Kontraindikacije su iste kao i za paru.
3. Za vlažne inhalacije, anestetik i antihistaminici, fitoncidi, hormoni, antibiotici. Koncentracija lijeka u otopini je veća nego kod toplo-vlažnih inhalacija. Takve inhalacije se podnose prilično lako, pa se propisuju onim pacijentima kod kojih su inhalacije topline i pare kontraindicirane.
4. Uljne inhalacije se izvode pomoću zagrijanog zraka. Koriste se ulje jele, eukaliptusa, badema, breskve i druga ulja. Upotreba mineralnih ulja je zabranjena! Inhalacije ulja potiču odbacivanje kora u grlu i nosu i smanjuju osjećaj suhoće. Međutim, takve inhalacije su zabranjene osobama u kontaktu veliki iznos prašina (uključujući duhan). Budući da prašina, miješajući se s uljem, stvara čepove, koji zauzvrat začepljuju lumen bronha.
5. Karakteristika ultrazvučne inhalacije je da se zahvaljujući ultrazvuku formiraju aerosoli sa manjim veličinama čestica. Lijek se isporučuje u respiratorni trakt mala velicina, što značajno povećava efikasnost inhalacije. Liječnik će za vas odabrati individualni režim liječenja: odrediti trajanje i broj sesija, uzimajući u obzir vrstu bolesti i njenu težinu.
Terapija inhalacijom omogućava direktno isporuku lijeka patološki fokus i izbjeći pojavu nuspojave, koji su tipični za druge metode primjene lijekova.
Upotreba ulja jele kao jedne od komponenti u inhalacijama, klinikama i bolnicama značajno će povećati efikasnost liječenja razne bolesti gornjih disajnih puteva. Jedna stvar koju treba zapamtiti: ne preporučuje se punjenje inhalatora jelovim uljem nekoliko dana. Samo jedan dan, maksimalno dva. U inhalatoru dolazi do brzog procesa oksidacije, lake frakcije isparavaju, te naglo nestaje terapijski učinak, ulje jele gubi mekoću i postaje iritant.
Terapija inhalacijom - upotreba (uglavnom inhalacijom) u terapeutske i profilaktičke svrhe lekovite supstance
Postoji 5 glavnih vrsta inhalacija:
Omogućuju stvaranje aerosola različite disperzije
Inhalacije parom izvode se pomoću parnog inhalatora (tip IP2), ali se mogu izvoditi i kod kuće bez posebnog uređaja. Inhalacije se pripremaju dobijanjem pare iz mješavine lako isparljivih lijekova (mentol, eukaliptus, timol) sa vodom, kao i iz odvarka žalfije i listova kamilice. Temperatura pare je 57-63 °C, ali kada se udiše smanjuje se za 5-8 °C. Udahnuta para izaziva pojačan dotok krvi u sluznicu gornjih dišnih puteva, pomaže u obnavljanju njene funkcije i ima analgetski učinak. Parne inhalacije se koriste za bolesti gornjih disajnih puteva. Zbog visoke temperature pare, ove inhalacije su kontraindicirane kod teških oblika tuberkuloze, akutne upale pluća, pleuritisa, hemoptize, arterijske hipertenzije, koronarna bolest srca.
Toplo-vlažne inhalacije provodi se na temperaturi udahnutog zraka od 38-42 °C. Izazivaju hiperemiju sluzokože respiratornog trakta, razrjeđuju viskoznu sluz, poboljšavaju funkciju trepetljastog epitela, ubrzavaju evakuaciju sluzi, suzbijaju uporan kašalj i dovode do slobodnog stvaranja sputuma.
At vlažne inhalacije ljekovita supstanca se raspršuje pomoću prijenosnog inhalatora i unosi u respiratorni trakt bez prethodnog zagrijavanja, njegova koncentracija u otopini je veća, a volumen je manji nego kod termičke inhalacije. Za ovu vrstu inhalacije koriste se anestetici i antihistaminici, antibiotici, hormoni i fitoncidi. Ove inhalacije se lakše podnose i mogu se propisati čak i onim pacijentima kod kojih su inhalacije parom i toplotom i vlagom kontraindicirane.
Udisanje prahova (suhe inhalacije, odnosno insuflacije) koriste se uglavnom za akutne inflamatorne bolesti gornjih disajnih puteva. Ove inhalacije se zasnivaju na činjenici da se koristi raspršeni lijek.Inhalacije se zasnivaju na činjenici da se raspršeni lijek pomiješa sa suvim vrućim zrakom. Za ove inhalacije koriste se antibiotici u prahu, sulfonamidi, vazokonstriktori, antialergijski lijekovi i lijekovi protiv gripe. Za raspršivanje suhih ljekovitih tvari koriste se puhači praha (insuflatori), raspršivači sa balonom ili specijalni raspršivači (spinhaler, turbohaler, rotahaler, dischaler, isihaler, cyclohaler itd.).
Pravila za uzimanje inhalacija
- Inhalacije treba izvoditi u mirno stanje, bez jak nagib torzo napred, bez ometanja razgovora ili čitanja. Odjeća ne smije sputavati vrat ili otežavati disanje.Inhalacije ne treba raditi prije 1,0-1,5 sati nakon jela ili fizičkog napora.
- Nakon udisanja potreban je odmor 10-15 minuta, au hladnoj sezoni 30-40 minuta. Neposredno nakon udisanja ne smijete razgovarati, pjevati, pušiti, niti jesti hranu sat vremena.
- Kod oboljenja nosa i paranazalnih sinusa udisanje i izdisaj treba raditi kroz nos, bez naprezanja. Kod bolesti ždrijela, larinksa, dušnika, velikih bronha, nakon udisanja morate zadržati dah 1-2 sekunde, a zatim maksimalnog izdisaja. Bolje je izdisati kroz nos, posebno za pacijente sa oboljenjima paranazalnih sinusa, jer prilikom izdisaja dio zraka sadrži ljekovitu supstancu zbog negativni pritisak u nos ide u sinuse.
- Prilikom propisivanja inhalacijskih antibiotika potrebno je prikupiti anamnezu o alergijama. Bolje je obavljati takve inhalacije u posebnoj prostoriji. Bronhodilatatori se moraju birati pojedinačno na osnovu farmakoloških testova.
- Tokom inhalacione terapije ograničen je unos tečnosti, ne preporučuje se pušenje i unos soli teški metali, ekspektoransi, isprati usta rastvorima vodikovog peroksida, kalijum permanganata i borne kiseline pre inhalacije.
- Kada koristite nekoliko lijekova za inhalaciju, potrebno je uzeti u obzir njihovu kompatibilnost: fizičku, kemijsku i farmakološku. Nekompatibilne lijekove ne treba koristiti u jednoj inhalaciji.
- Važan uslov za uspješno udisanje je dobra prohodnost disajnih puteva. Da bi se to poboljšalo, koriste se preliminarne inhalacije bronhodilatatora, vježbe disanja, druge fizioterapeutske metode.
- Fizičko-hemijski parametri (pH, koncentracija, temperatura) rastvora lekova koji se koriste za inhalaciju moraju biti optimalni ili blizu njima.
- At kompleksna primena Nakon fototerapije i elektroterapije provode se fizioterapeutski inhalacijski postupci. Nakon inhalacije parom, toplotom i uljem, ne treba izvoditi lokalne i opšte procedure hlađenja.
Indikacije i kontraindikacije za aerosolnu terapiju
Pokazano za akutne, subakutne i kronične upalne bolesti gornjih disajnih puteva, bronha i pluća, profesionalne bolesti respiratornih organa (za liječenje i prevenciju), tuberkuloze gornjih dišnih puteva i pluća, bronhijalne astme, akutne i hronične bolesti srednjeg uha i paranazalnih sinusa, gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija virusne infekcije, akutne i hronične bolesti usne duplje, arterijska hipertenzija I i II stepena, neki kožne bolesti, opekotine, trofični ulkusi.
Kontraindikacije su spontani pneumotoraks, gigantske šupljine u plućima, rasprostranjeni i bulozni oblici emfizema, bronhijalna astma sa čestim napadima, III stadijum plućnog zatajenja srca, plućno krvarenje, arterijska hipertenzija III stepen, teška ateroskleroza koronarnih i cerebralne žile, bolesti unutrasnje uho, tubotitis, vestibularni poremećaji, atrofični rinitis, epilepsija, individualna netolerancija na inhalirani lijek.
Savremeno liječenje pacijenata sa respiratornim bolestima gotovo uvijek uključuje udisanje- udisanje sa terapeutske svrhe vazduh, pare, gasovi, raspršene lekovite supstance.
Prednosti inhalacijske terapije
Terapija inhalacijom ima niz karakteristika i prednosti u odnosu na druge metode. Jedinstvenost ove metode je u tome što je ovaj način primjene ljekovitih supstanci prirodan, fiziološki, ne narušava integritet tkiva, nije stresan i pristupačan: maksimalna efikasnost uz najniže farmakološke troškove.
Inhalacije izazivaju hiperemiju sluzokože respiratornog trakta, razrjeđuju viskoznu sluz, poboljšavaju funkciju trepljastog epitela, ubrzavaju evakuaciju sluzi, suzbijaju uporan kašalj i dovode do odvajanja sputuma.
Zahvaljujući izuzetno bogatoj mreži kapilara i ogromnoj površini plućnih alveola, lijekovi se mogu vrlo brzo apsorbirati u plućima. Ovim načinom primjene, inhalirane tvari ne prolaze kroz promjene slične onima uočenim kada uđu u želudac, jer je isključeno smanjenje aktivnosti lijeka u jetri. Supstance koje se unose u pluća u obliku inhalacije djeluju gotovo 20 puta brže i jače nego kada se uzimaju oralno.
Značajna prednost inhalacijske terapije je visoka koncentracija lijeka u respiratornom traktu sa neznatnom ukupan broj i njegova niska koncentracija u cijelom tijelu zbog razrjeđivanja nakon apsorpcije.
Kao nedostatak može se napomenuti da je doziranje lijekova tokom inhalacije moguće samo u ograničenim granicama, jer je pristup organu indirektan.
Karakteristike inhaliranih čestica
Uz terapiju inhalacijom Inhalirani lijekovi ulaze u tijelo u obliku aerosola. Aerosoli - dozni oblik, koji su rastvori, emulzije, suspenzije lekovitih supstanci pod pritiskom gasa. Aerosol koji oslobađa sadržaj pakovanja pomoću zraka naziva se sprej.
Jedna od glavnih karakteristika aerosola je veličina čestica aerosola. Prema stepenu disperzije razlikuje se pet grupa aerosola:
1) visoko dispergovan (0,5-5 mikrona);
2) srednje disperzni (5-25 mikrona);
3) niskodisperzni (25-100 mikrona);
4) male kapljice (100-250 mikrona);
5) velike kapljice (250-400 mikrona).
Terapeutski koristan raspon čestica aerosola ograničen je prečnikom od 0,5 do 10 mikrona. Što je manji prečnik čestica, to se lakše odnose strujanjem vazduha i dospevaju do manjih grana bronhijalnog stabla.
Čestice prečnika većeg od 10 mikrona potpuno se talože u ždrelu i ustima, prečnika od 7 mikrona - 60% u ždrelu i ustima, samo sa prečnikom čestica manjim od 5 mikrona se talože u larinksu, dušniku i bronhije.
Idealni medicinski aerosoli kada se fizički zgnječe, treba da imaju prečnik od 1-2 mikrona, iako u praksi obično prelaze ove dimenzije.
Sistem aerosola je nestabilan i brzo mijenja svoje stanje. Zbog niske viskoznosti vazduha, sitne kapljice se brzo talože pod uticajem gravitacije. Aerosoli niske disperznosti (više od 25 mikrona) brzo se vraćaju u prvobitno stanje konvencionalnog rastvora. Visoko raspršeni aerosoli su stabilniji. Ostaju duže suspendirani, sporije se talože i prodiru dublje u respiratorni trakt (do bronhiola i alveola). Na osnovu ovih karakteristika, aerosole visoke i srednje disperzije treba koristiti u liječenju bolesti pluća i bronha. Pri liječenju bolesti nazofarinksa, larinksa i traheje potrebno je koristiti aerosolne otopine niže disperzije. Prilikom kupovine inhalatora važno je prvo znati parametre čestica aerosola koje on isporučuje (optimalan je aerosol s česticama od 1 do 5 mikrona).
Velika važnost tokom inhalacione terapije ima temperaturu. Vruće otopine s temperaturama iznad 40 C potiskuju funkciju trepljastog epitela. Hladni rastvori (25-28 C i niže) izazivaju hlađenje sluzokože respiratornog trakta. Kod pacijenata bronhijalna astma Kod onih sa povećanom osjetljivošću na hladno nadražujuće tvari, udisanje hladnoće može izazvati napad gušenja. Optimalna temperatura aerosoli su najčešće 37-38 C.
Lijekovi i rastvarači za inhalacionu terapiju
As lijekovi bronhodilatatori, proteolitički enzimi, umjetni rastvori soli, biljne dekocije, lijekovi sa dodatkom biljna ulja(eukaliptus, jela, menta, morska krkavina), kao i mineralne vode.
Izuzetno je važno da rastvarači koji se koriste u inhalacionoj terapiji budu fiziološki, posebno za pacijente sa bronhijalnom astmom. Rastvori za inhalacionu terapiju trebaju biti izotonični (s istim osmotskim pritiskom), ne hladni i neutralnog pH. Izotonični rastvor natrijum hlorida je najprihvatljiviji rastvarač. Lijekove za inhalaciju ne treba rastvarati u destilovanoj vodi, jer ima efekta hipertonične otopine može izazvati bronhospazam kod pacijenata sa preosjetljivost receptori bronhijalnog stabla.
Aerosol sa velikom gustinom rastvora ili velikim česticama mora se zagrejati. Produženo ili masivno udisanje hladnog aerosola može izazvati bronhospazam u prisustvu bronhijalne hiperreaktivnosti. Aerosol sa rijetkim kapljicama ne zahtijeva zagrijavanje, jer se njegove čestice zagrijavaju dok ne stignu duboke sekcije bronhijalnog stabla i ne može izazvati hladni bronhospazam. Stoga, kada se koriste moderni inhalatori koji isporučuju aerosol s česticama manjim od 5 mikrona, obično ne zahtijevaju zagrijavanje.
Metode inhalacione terapije
Udisanje se može obaviti kroz usta ili kroz nos. Oralna inhalacija se obično propisuje za liječenje bronhopulmonalnih bolesti. Prije svega, djeluje na upaljenu i otečenu sluznicu, kao i na količinu sekreta, njegovu proizvodnju i eliminaciju. Još jedno važno svojstvo je njegovo lokalno djelovanje na bronhijalne mišiće – ublažavanje bronhospazma.
Inhalacije kroz nos se propisuju za liječenje pacijenata sa rinitisom i sinusitisom. Nos je najefikasniji filter aerosola, koji hvata gotovo sve čestice prečnika većeg od 1 mikrona, pa je udisanje lijekova kroz nos za liječenje pacijenata sa bronhijalnim bolestima besmisleno.
Pravila za inhalaciju
Inhalacije treba izvoditi u mirnom stanju, bez ometanja razgovora ili čitanja. Odjeća ne smije ograničavati vrat ili otežavati disanje. Inhalacije se uzimaju ne ranije od 1,0-1,5 sati nakon jela ili fizičkog stresa. Nakon inhalacije potrebno je odmoriti 10-15 minuta. A u hladnoj sezoni - 30-40 minuta. Neposredno nakon udisanja ne smijete pjevati, razgovarati, pušiti, niti jesti hranu sat vremena.
Za bolesti nosa, paranazalnih sinusa udisanje i izdisanje treba raditi kroz nos, bez napetosti. Trebalo bi biti plaćeno Posebna pažnja za pravilan dah. Uz brzo udisanje, aerosol gore prodire u zahvaćena područja bronhijalnog stabla. Kako brži pacijent onda udahne večina aerosol se zadržava u ustima, ždrijelu i velikim bronhima. Otuda potreba za sporom proizvodnjom dubok udah dok se ne postigne maksimalni mogući volumen pluća, zatim zadržite dah 3-5 sekundi, a zatim brzo izdahnite. Ova tehnika omogućava česticama aerosola da dođu do zahvaćenih područja bronhijalnog stabla.
Kod bolesti ždrijela, larinksa, dušnika, velikih bronha, nakon udisaja potrebno je zadržati dah oko 2 sekunde, a zatim izdahnuti što je više moguće. Bolje je izdahnuti kroz nos.
Za povećanje efikasnosti inhalacije koriste se posebni uređaji u obliku mlaznica, usnika, nebulizatora i maski. Poželjnije je koristiti nastavak za usta nego masku za inhalaciju. Kod djece rane godine Ako ne žele da dišu na usta, mogu se koristiti kopče za nos ili tamponi.
Efikasnost inhalacione terapije direktno zavisi od njenog trajanja. Prilikom doziranja ljekovitih tvari treba imati na umu da se njihova koncentracija povećava tijekom udisanja. Otprilike 50% ljekovite supstance „iscuri“ a da ne dođe do respiratornog trakta.
Metode za stvaranje aerosola tokom inhalacione terapije
Metode za proizvodnju i isporuku aerosola moraju biti prikladne za specifične zadatke.
Za snabdevanje aerosolima koristite: 1) parne inhalatore; 2) kompresorski inhalatori sa nebulizatorima (prskalicama) razni dizajni; 3) ultrazvučni inhalatori; 4) dozirne prskalice; 5) nebulizatori za suve oblike lekova: „Spinhaler“, „Diskhaler“, „Turbohaler“, „Cyclohaler“; prskalice centrifugalnog tipa.
Inhalacije parom
Aktivan početak inhalacija pare je para, koja pri kretanju hvata ljekovite tvari koje su u otopljenom stanju u spremniku. Udahnuta para izaziva pojačan protok krvi u sluznicu gornjih dišnih puteva, pomaže u obnavljanju njene funkcije i ima analgetski učinak. Parne inhalacije se izvode pomoću parnog inhalatora, ali se mogu izvesti i bez posebnog uređaja. Sviđa mi se terapeutski efekat vjerovatno se može postići posjetom sauni.
Temperatura pare na izlazu iz respiratora parnog inhalatora kreće se u rasponu od 57-63 C, a kada se udahne otopina smanjuje se za 5-8 C.
Kod kuće za izvođenje udisanje pare
sipati 2-3 litre kipuće vode u prilično širok lonac ili zdjelu. Pacijent sjedi ispred posude i pokriva glavu ručnikom zajedno sa tiganjem. Iz sigurnosnih razloga posudu treba staviti na tacnu.
Najčešće korišćene lekovite supstance su mentol, timol, eukaliptus i antibiotici. Trajanje inhalacije je 5-10 minuta. Tretman inhalacijom uz pomoć vodene pare često pruža efektivna akcija jer nastali kondenzacijski aerosol, zbog prenesene topline, može imati baktericidno djelovanje.
Ova vrsta inhalacije je kontraindicirana u slučajevima teške arterijske hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, akutne upale pluća, pleuritisa, hemoptize zbog visoke temperature aerosola.