U svijetu pokušavaju sve klasificirati, a to znači nekako poredati, dijeliti. Rezultat su grupe sa identičnim karakteristikama na koje se može podjednako uticati da bi se dobio određeni rezultat. Klasifikacija bolesti je prethodno izvršena prema kliničkoj slici i etiološkim karakteristikama. U savremenoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), bolesti se dijele prema vremenu nastanka bolesti, uzimajući u obzir vrijeme infekcije. Bolesti respiratornog sistema prema ovoj klasifikaciji su objedinjene u grupu 10. To uključuje tako uobičajenu bolest kao što je upala pluća.
Definicija bolesti
Pneumonija je zarazna bolest donjeg respiratornog sistema. Postoji i zasebna bolest i komplikacija drugih bolesti. Prema savremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti, pneumonija se u zavisnosti od vremena nastanka bolesti i stanja infekcije deli na:
- Bolnička (bolnička) pneumonija. Pojavljuje se kada je osoba već u bolnici. Budući da upala pluća može biti komplikacija drugih bolesti, pacijent koji se liječi u bolnici, na primjer, od gripe ili druge bolesti uzrokovane štetnim mikroorganizmima, nakon određenog vremena može otkriti da su se pojavili simptomi upale pluća, što će biti potvrđeno. rendgenskim snimkom;
- Vanbolnički (vanbolnički). Većina ljudi dobije upalu pluća dok su izvan bolnice, a tek nakon što se otkriju simptomi upućuju se na pregled kod specijaliste. A u ovoj grupi su i pacijenti koji su se razboljeli najkasnije dva dana u bolnici;
- Aspiracija. Ova pneumonija može zahvatiti one pacijente koji iz nekog razloga imaju hranu, pljuvačku ili hranu u respiratornom traktu. Psihički bolesni ljudi su u opasnosti. Ovo također uključuje one koji su popili značajnu količinu alkohola ili dobili otrovno trovanje hemijskim reagensom;
- Pneumonija, koja se zasniva na imunodeficijencije u ljudskom tijelu.
U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.
ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170
SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.
Uz izmjene i dopune SZO.
Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com
ICD 10: pneumonija stečena u zajednici
Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.
Definicija pneumonije
Pneumonija je akutna inflamatorna bolest pluća koju karakterizira izlučivanje tekućine u alveolama uzrokovano raznim vrstama mikroorganizama.
Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici
Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:
- Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
- Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
- Alergični
- Ornitoza
- Gribkovs
- Mycoplasma
- Rickettsial
- Miješano
- Sa nepoznatim uzrokom bolesti
Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.
- blaga pneumokokna pneumonija;
- blaga atipična pneumonija;
- pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
- upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
- aspiraciona pneumonija.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:
- J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
- J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
- J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
- J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
- J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
- J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
- J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika.
Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:
- stečeno u zajednici;
- bolnica;
- Aspiracija;
- Pneumonija koja prati teške bolesti;
- Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;
Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.
Etiologija pneumonije stečene u zajednici
Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.
Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:
- hipotermija;
- Nedostatak vitamina;
- Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
- Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
- Upotreba duhana.
Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:
- Plućni pneumokok;
- mikoplazme;
- Plućna klamidija;
- Haemophilus influenzae;
- Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.
Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.
U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se drenažnim sistemom pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.
Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:
- Povećanje telesne temperature na C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na uvođenje patogena.
- Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
- Jeza
- Opća slabost
- Slabost
- Smanjene performanse
- Znojenje
- Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
- Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.
Karakteristike kliničkih simptoma povezane su s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.
Kod segmentnog oštećenja pluća karakterističan je razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.
Kod lobarne pneumonije klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.
Intersticijska pneumonija je moguća kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.
- Akutni tok karakterizira teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
- Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.
Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zbog starosnih promjena imuniteta i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.
Razvija se teška respiratorna insuficijencija, a mogu se razviti i poremećaji u opskrbi mozga krvlju, praćeni psihozama i neurozama.
Vrste bolničke pneumonije
Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u odsustvu simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.
Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.
Podijeljeno po vremenu nastanka:
- Rano - javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
- Kasno - razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.
Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:
Upala pluća povezana s ventilacijom javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.
- Poremećena funkcija drenaže pluća;
- Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
- Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
- Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.
Uzroci postoperativne pneumonije:
- Stagnacija plućne cirkulacije;
- Niska ventilacija;
- Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.
Aspiraciona pneumonija je zarazna bolest pluća koja nastaje kao rezultat ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.
Bolnička pneumonija zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.
Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici
Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.
Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:
- Klinički podaci o bolesti
- Opšti podaci o testovima krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
- Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
- Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:
- Dob. Mlade pacijente i penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
- Poremećena svijest
- Prisutnost hroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
- Nemogućnost odlaska.
Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:
- Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
- Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
- Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.
Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).
Komplikacije pneumonije stečene u zajednici
Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Eksudativni pleuritis
- Razvoj respiratorne insuficijencije
- Gnojni procesi u plućima
- Respiratorni distres sindrom
Prognoza za upalu pluća
U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.
Prevencija upale pluća
Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.
Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.
Akutna pneumonija stečena u zajednici: MKB-10 kod:
Dugo se u našoj zemlji pojam „pneumonija“ koristio u širem smislu. Ovaj termin je označavao žarišnu upalu gotovo bilo koje etiologije. Donedavno je bilo zabune u klasifikaciji bolesti, jer su u kategoriju spadale sledeće etiološke jedinice: alergijska upala pluća, uzrokovana fizičkim i hemijskim uticajima. U sadašnjoj fazi, ruski liječnici koriste klasifikaciju koju je odobrilo Rusko respiratorno društvo, a također šifriraju svaki slučaj bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10).
Šta se podrazumijeva pod pojmom "pneumonija"?
Pneumonija je velika grupa akutnih zaraznih bolesti pluća koje se razlikuju po etiologiji, mehanizmu razvoja i morfologiji. Glavni znakovi su žarišno oštećenje respiratornog dijela pluća, prisustvo eksudata u šupljini alveola. Bakterijska pneumonija je najčešća, iako uzročnici mogu biti virusi, protozoe i gljivice.
U skladu sa ICD-10, pneumonija uključuje infektivne upalne bolesti plućnog tkiva. Bolesti uzrokovane hemijskim i fizičkim faktorima (benzinska pneumonija, radijaciona pneumonija) i one alergijske prirode (eozinofilna upala pluća) nisu obuhvaćene ovim pojmom i razvrstavaju se u druge tarifne brojeve.
Fokalna upala plućnog tkiva često je manifestacija niza bolesti uzrokovanih posebnim, izuzetno zaraznim mikroorganizmima. Ove bolesti uključuju boginje, rubeolu, vodene kozice, gripu i Q groznicu. Ove nozologije su isključene iz odjeljka. Iz rubrike su isključene i intersticijska pneumonija uzrokovana specifičnim patogenima, kazeozna pneumonija, koja je jedan od kliničkih oblika plućne tuberkuloze, posttraumatska pneumonija.
Klasifikacija prema ICD-10
U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, povreda i uzroka smrti, 10. revizije, upala pluća spada u klasu X - respiratorne bolesti. Klasa je kodirana slovom J.
Moderna klasifikacija pneumonije temelji se na etiološkom principu. U zavisnosti od patogena izolovanog tokom mikrobiološkog ispitivanja, pneumoniji se dodeljuje jedna od sledećih oznaka:
- J13 P. uzrokovan Streptococcus pneumoniae;
- J14 P. uzrokovan Haemophilus influenzae;
- J15 bakterijski P., neklasifikovan drugdje, uzrokovan: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoka; J15. 3 streptokoke grupe B; J15. 4 druga streptokoka; J15. 5 E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterija; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
- J16 P. izazvan drugim infektivnim agensima, koji nisu klasifikovani na drugom mestu;
- J18 P. bez navođenja patogena: J18. 0 bronhopneumonija, nespecificirana; J18. 1 lobar P. nespecificiran; J18. 2 hipostatična (stagnirajuća) P. nespecificirana; J18. 8 drugih P.; J18. 9 P. nespecificirano.
U ruskim stvarnostima, iz materijalnih i tehničkih razloga, identifikacija patogena se ne provodi uvijek. Rutinske mikrobiološke studije koje se koriste u domaćim klinikama imaju nizak sadržaj informacija. Najčešća klasa je J18, što odgovara upalu pluća neutvrđene etiologije.
Klasifikacija prema mjestu porijekla
Kod nas je trenutno najčešća klasifikacija koja uzima u obzir lokalizaciju bolesti. U skladu sa ovim simptomom razlikuju se vanbolničke pneumonije - vanbolničke, vanbolničke i bolničke (nozokomijalne) pneumonije. Razlog isticanja ovog kriterija je različit spektar patogena kada se bolest javlja kod kuće i kada su bolesnici u bolnici zaraženi.
Nedavno je još jedna kategorija dobila samostalan značaj - upala pluća, koja se javlja kao rezultat medicinskih intervencija izvan bolnice. Pojava ove kategorije povezana je s nemogućnošću klasifikacije ovih slučajeva kao ambulantne ili bolničke pneumonije. Na osnovu mjesta porijekla klasifikovani su kao prvi, a na osnovu identifikovanih patogena i njihove rezistencije na antibakterijske lekove, klasifikovani su kao drugi.
Upala pluća stečena u zajednici je zarazna bolest koja je nastala kod kuće ili najkasnije 48 sati od trenutka prijema u bolnicu kod bolesnika u bolnici. Bolest mora biti praćena određenim simptomima (kašalj sa sputumom, otežano disanje, groznica, bol u grudima) i rendgenskim promjenama.
Ako se klinička slika upale pluća javi nakon 2 dana od prijema u bolnicu, slučaj se smatra bolničkom infekcijom. Potreba za podjelom u ove kategorije povezana je s različitim pristupima antibakterijskoj terapiji. Kod pacijenata sa bolničkom infekcijom potrebno je uzeti u obzir moguću rezistenciju patogena na antibiotike.
Sličnu klasifikaciju predlažu stručnjaci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije). Oni predlažu da se razlikuju vanbolnička, bolnička, aspiraciona upala pluća, kao i upala pluća kod osoba sa istovremenim imunodeficijencijom.
Po ozbiljnosti
Dugo postojeća podjela na 3 stepena težine (blaga, umjerena, teška) sada je izgubila smisao. Nije imao jasne kriterijume niti značajan klinički značaj.
Sada je uobičajeno da se bolest dijeli na tešku (zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege) i ne tešku. Teška pneumonija se smatra u prisustvu teške respiratorne insuficijencije i znakova sepse.
Klinički i instrumentalni kriterijumi težine:
- kratak dah s frekvencijom disanja većom od 30 u minuti;
- zasićenost kiseonikom manja od 90%;
- nizak krvni pritisak (sistolni (SBP) manji od 90 mm Hg i/ili dijastolni (DBP) manji od 60 mm Hg);
- zahvaćenost više od 1 režnja pluća u patološkom procesu, bilateralno oštećenje;
- poremećaji svijesti;
- ekstrapulmonalna metastatska žarišta;
- anurija.
Laboratorijski kriterijumi za ozbiljnost:
- smanjenje nivoa leukocita u testu krvi manje od 4000/μl;
- parcijalna napetost kiseonika je manja od 60 mmHg;
- nivo hemoglobina manji od 100 g/l;
- vrijednost hematokrita manja od 30%;
- akutno povećanje nivoa kreatinina preko 176,7 µmol/l ili nivoa uree preko 7,0 mmol/l.
Za brzu procjenu stanja bolesnika s upalom pluća u kliničkoj praksi koriste se skale CURB-65 i CRB-65. Vaga sadrži sledeće kriterijume: starost preko 65 godina, oštećena svest, brzina disanja veća od 30 u minuti, nivo SBP manji od 90 mmHg. i/ili DBP manji od 60 mmHg, nivo ureje preko 7 mmol/l (nivo ureje se procenjuje samo pomoću skale CURB-65).
U klinici se češće koristi CRB-65, koji ne zahtijeva određivanje laboratorijskih parametara. Svaki kriterijum vredi 1 bod. Ako pacijent postigne 0-1 bod na skali, podliježe ambulantnom liječenju, 2 boda - bolničkom, 3-4 boda - liječenju u jedinici intenzivne njege.
U zavisnosti od trajanja kursa i prisutnosti komplikacija
Termin "hronična pneumonija" trenutno se smatra netačnim. Pneumonija je uvijek akutna bolest, u prosjeku traje 2-3 sedmice.
Međutim, kod nekih pacijenata, iz različitih razloga, radiološka remisija bolesti ne nastupa 4 tjedna ili više. Dijagnoza se u ovom slučaju formulira kao "produžena upala pluća".
Bolest može biti komplikovana ili nekomplicirana. Sadašnja komplikacija mora biti uključena u dijagnozu.
Komplikacije upale pluća uključuju sljedeća stanja:
- eksudativni pleuritis;
- apsces pluća (apscesna pneumonija);
- sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
- akutna respiratorna insuficijencija (1, 2, 3 stepena);
- sepsa.
Drugi kriterijumi
Dijagnoza mora uključiti lokalizaciju pneumonije na zahvaćenoj strani (desno, lijevo, bilateralno), duž režnjeva i segmenata (S1-S10) pluća. Približna dijagnoza može zvučati ovako:
Kojoj god klasi upala pluća da pripada, ova bolest zahtijeva hitno liječenje pod nadzorom specijaliste.
Pneumonija ICD-10 - koja je međunarodna klasifikacija bolesti
Kako se medicinska nauka razvijala, pokušaji klasifikacije pneumonije su se ponavljali u različito vrijeme. Svaki naučnik je ovom pitanju pristupio na svoj način.
Raznovrsnost postojećih klasifikacija
Na primjer, postoji klasifikacija prema kliničkom toku bolesti: tipična, atipična itd. Klasifikacija prema etiologiji (u zavisnosti od patogena ili drugih uzroka bolesti) prepoznata je kao najuspješnija. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete najefikasniju antibakterijsku ili antivirusnu terapiju.
Etiološka klasifikacija
Savremenim laboratorijskim dijagnostičkim metodama moguće je utvrditi uzročnika bolesti 1-2 dana nakon uzimanja materijala za kulturu. Poteškoće su u tome što u otprilike 30% slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi uzročnik mikroorganizma iz različitih razloga:
- nedovoljna količina biomaterijala (neproduktivni kašalj s nedovoljnom količinom proizvedenog sputuma);
- nemogućnost određivanja intracelularne kulture standardnim metodama;
- Potrebno je predugo da bi se dobili rezultati kulture;
- problemi u diferencijalnoj definiciji i diferencijaciji mikroba "uzročnika" i "svjedoka" (tj. povezana infekcija, koja sama po sebi nije etiološki uzrok upale pluća);
- uzimanje moćnih antibakterijskih lijekova prije odlaska ljekaru.
Pokazalo se da u svakom trećem slučaju nije moguće utvrditi patogen u ranoj fazi bolesti, što etiološku klasifikaciju čini beskorisnom za primjenu u praktičnoj medicini.
Sindromska klasifikacija
Bilo je pokušaja da se upala pluća podijeli na “tipične” i “atipične”, ali je i ovaj pristup bio neuspješan. Pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima često se klinički manifestira kao tipična. Nasuprot tome, tipična pneumonija može oponašati atipične kliničke manifestacije.
Podjela na akutnu, subakutnu i kroničnu upalu pluća također nije dobila pozitivno priznanje od strane ljekara. Upala pluća je već u početku shvaćena kao akutna bolest. Kronični rekurentni tok respiratornih bolesti zahtijeva temeljit pregled pacijenta kako bi se postavila valjana dijagnoza. Definicija "hronične upale pluća" je besmislica.
Moderna klasifikacija
Trenutno liječnici radije dijele upalu pluća prema vremenu razvoja bolesti i uzimajući u obzir uslove infekcije:
- pneumonija stečena u zajednici;
- bolnička (nozokomijalna) pneumonija;
- aspiracija;
- upala pluća zbog imunodeficijencije.
Nozokomijalna pneumonija se manifestira nakon hospitalizacije pacijenta u odsustvu karakterističnih radioloških i kliničkih znakova u trenutku prijema pacijenta u bolnicu.
Aspiraciona (povezana sa unošenjem hrane, tečnosti, pljuvačke u respiratorni trakt) pneumonija je tipična za osobe koje pate od psihičkih poremećaja, alkoholičara i narkomana i trovanja toksičnim.
Imunodeficijencija može uzrokovati upalu pluća kod pacijenata s karcinomom koji primaju imunosupresivnu terapiju, kod osoba zaraženih HIV-om i ovisnika o drogama.
U novije vrijeme uvriježeno je da se upala pluća definiše kao zasebna grupa, čija se pojava vezuje za pružanje medicinske njege, na primjer, boravak u staračkim domovima ili drugim dugotrajnim zdravstvenim ustanovama (internati, sanatoriji, pansioni, pansioni itd.). starački domovi).
Upalu pluća stečenu u zajednici karakteriziraju sljedeći faktori rizika:
- alkoholizam;
- pušenje;
- Hronični bronhitis;
- dijabetes melitus tokom dekompresije;
- boravak u staračkim domovima, domovima za invalide i drugim dugotrajnim zdravstvenim ustanovama;
- gripa;
- nesanizirana usna šupljina;
- cistična fibroza;
- ovisnost;
- bronhijalna opstrukcija (na primjer, rak bronha, jednjaka, pluća);
- dugi boravak u sobama sa klima uređajima i ovlaživačima;
- izbijanja specifične infekcije u ograničenoj grupi.
Upala pluća stečena u zajednici je česta bolest čak i u zemljama sa razvijenim zdravstvenim sistemima. Statistički, incidencija je 10 ljudi na 1000. Najosjetljiviji na bolest su djeca i starije osobe. Mortalitet je 50 ljudi po populaciji (6. mjesto među svim uzrocima smrti).
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), 10. revizija
Prema ICD-10, svaka respiratorna bolest ima svoju šifru od J00 do J99. Svaka vrsta upale pluća prema ICD-10 ima šifru od J12 do J18.
Nedavno su u zemljama bivšeg SSSR-a koristili klasifikaciju N. S. Molchanova (1962) koju je dopunio E. V. Gembitsky (1983). Sada se ovaj pristup praktički više ne koristi; klasifikacija ICD-10 postala je općeprihvaćena.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici prema ICD 10
I temperatura u početku nije previsoka, ali postoji neka vrsta slabosti, umora. Disanje se ubrzava i javlja se bol u grudima. I takođe kašalj. Suvo, dosadno, iscrpljujuće. Pokušavamo se liječiti improviziranim sredstvima, ali nema poboljšanja. A u bolnici, doktor, nakon pregleda i niza testova, postavlja dijagnozu „upala pluća stečena u zajednici, MKB kod -10“.
Svi znaju da takva bolest postoji. Ali šta znače druge riječi dijagnoze? Kako to shvatiti i kako se riješiti upale pluća?
Definicija bolesti
Pneumonija ili kako je češće nazivaju upala pluća je zarazna bolest koja se može javiti kao samostalna bolest, ali i kao komplikacija drugih bolesti. Bolest pogađa donje respiratorne puteve. Klasificira se prema oblicima, kao i vremenu nastanka (međunarodna klasifikacija bolesti ili MKB-10). Skraćenica je jasna, ali broj deset označava klasu koja uključuje sve bolesti respiratornog sistema. Prema indikatorima MBK-10, bolest se dijeli na:
- Vanbolničko. Ako se osoba razboli kod kuće ili dobije upalu pluća u prva dva dana nakon hospitalizacije radi liječenja.
- Bolnica. Nakon boravka u bolnici duže od dva dana, pacijent razvija simptome upale pluća.
- Aspiracija. U ovu kategoriju spadaju pacijenti koji iz više razloga imaju poremećen refleks gutanja i oslabljen refleks kašlja. To se može dogoditi osobi u fazi teške intoksikacije alkoholom, ili može biti posljedica epilepsije ili moždanog udara.
- Imunodeficijencija. Pneumonija se razvija u pozadini gubitka imuniteta ili njegovog slabljenja.
Pored ovih pokazatelja, bolest se klasificira prema uzročniku bolesti, težini i lokaciji. Dakle, glavni uzročnici upale pluća mogu biti:
- bakterije,
- virusi,
- gljive,
- Helminti.
Prema težini bolesti: od blage do izuzetno teške.
Postoje i podjele na kategorije pacijenata prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti.
Sve ovisi o težini bolesti i popratnim bolestima, kao i o dobi pacijenta:
- U prvu kategoriju spadaju osobe čija je bolest virusnog ili bakterijskog porijekla, bez ikakvih patologija. Lako podnose bolest, a nema komplikacija na drugim organima.
- U drugu kategoriju spadaju pacijenti koji imaju i lakši oblik bolesti. Ali ova grupa uključuje osobe koje pate od hroničnih bolesti respiratornog sistema ili imaju poremećaje kardiovaskularnog sistema. Kao i mala djeca do dvije godine i starije osobe.
- Treća kategorija pacijenata mora se liječiti od bolesti kao bolničko liječenje. Budući da bolest već mogu izazvati dva patogena. Na primjer, bakterije i virusi i umjerene je težine.
- Četvrta kategorija pacijenata su osobe sa teškim oblikom bolesti. Potrebna im je intenzivna njega i stoga liječenje treba odvijati samo pod nadzorom ljekara u bolnici.
Uzroci
Upalu pluća možete dobiti u bilo kojoj dobi iu bilo koje godišnje doba. A uzroci bolesti mogu biti:
- Gram-pozitivni mikroorganizmi
- Gram negativne bakterije
- virusi,
- gljive,
- crvi,
- Ulazak stranih tijela u respiratorni trakt,
- Trovanje toksinima
- Povrede grudnog koša
- alergija,
- Zloupotreba alkohola
- Pušenje duhana.
U rizične osobe spadaju osobe koje:
- Stalno nervozan, zabrinut,
- Loša ili neuravnotežena prehrana,
- Vodite sjedilački način života
- Ne možete se riješiti loših navika kao što su pušenje i pijenje alkohola,
- Pate od čestih prehlada,
- imaju nizak nivo imuniteta,
- Starije osobe.
Simptomi
Najčešće, upala pluća počinje prehladom, pa je karakteriziraju gotovo isti simptomi, ali tada se kod kašljanja pojavljuje ružičasti sputum, oštar bol u grudima, koji se pojačava pri udisanju.
Pojavi ovih simptoma prethodi sljedeće:
- Temperatura raste čak i do 39 stepeni ili više,
- Glavobolja,
- dispneja,
- poremećaj spavanja,
- letargija,
- Pojačano disanje,
- U nekim slučajevima, nasolabijalni trokut postaje plavkaste boje.
Moguće komplikacije
Upala pluća nije toliko opasna kao njene komplikacije. Jer u teškim slučajevima može doći do razvoja plućnog edema i akutnog respiratornog zatajenja. Ostale moguće komplikacije uključuju:
- Pleuritis je upala membrane koja okružuje pluća. Bol u grudima pri udisanju, nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.
- Perikarditis je upala perikarda.
- Hepatitis, gastrointestinalne bolesti. Oni mogu biti uzrokovani činjenicom da uzimanjem velikih količina antibiotika pacijent ubija korisnu mikrofloru.
- Hronični bronhitis je oštećenje zidova bronha.
- Astma je alergijska bolest čiji su glavni simptom napadi astme. Istovremeno, izdisanje je otežano.
Ali kod vanbolničke upale pluća nikada neće biti takvih komplikacija, jer se bolest javlja u blagom do umjerenom obliku.
Tretman
Trenutno većina stručnjaka smatra da se pacijenti sa vanbolničkom upalom pluća mogu liječiti kod kuće, odnosno ambulantno, ali pod nadzorom ljekara koji će propisati režim liječenja.
Uz pomoć lijekova
Osnova liječenja pacijenata sa vanbolničkom upalom pluća je uzimanje antibiotika. Za prvu kategoriju pacijenata moguće je liječenje amoksicilinom ili azitromicinom, koji su prilično učinkovita sredstva u borbi protiv gotovo svih patogena respiratornog sistema.
Ako su antibiotici prve linije neefikasni, propisuju se lijekovi ove grupe višeg reda:
- Makrolidi (azitromicin, hemomicin i drugi),
- Cefalosporini (Cefotaxime, Suprax i drugi),
- aminoglikozidi,
- Tetraciklini.
Djeci mlađoj od šest mjeseci propisuju se pretežno makrolidi. Od šeste godine života koriste se penicilini, a u slučaju atipične forme makrolidi.
Ako nakon dva do tri dana nema poboljšanja stanja, lekar propisuje drugi antibiotik. Tok terapije antibioticima treba da bude najmanje deset dana.
Osim antibiotika, liječenje uključuje primjenu sljedećih lijekova:
- Antipiretik. Paracetamol se ne preporučuje za upotrebu u ovom slučaju. Nema protuupalno djelovanje. I iako postoje preporuke SZO da ako je temperatura ispod 38 stepeni, onda je nema potrebe snižavati, ali u nekim slučajevima je potrebno osloniti se na stanje određenog pacijenta kada uzimate antipiretike. Ibuprofen i Aspirin u kombinaciji sa Analginom, Nimezulidom i
- Antivirusni lijekovi. Koristi se samo ako se dokaže da je bolest uzrokovana virusima. Remantadin, interferoni, Cytotect,
- Mukolitici. ACC, Lazolvan, Ambrobene su dobri za razrjeđivanje sputuma,
- Ekspektoransi. Mucaltin, Thermopsis i drugi pospješuju evakuaciju sputuma iz tijela,
Ako imate upalu pluća, zabranjeno je uzimati lijekove koji inhibiraju refleks kašlja. Flegma se mora ukloniti iz organizma.
Osim upotrebe lijekova, uključeni su i sljedeći oblici liječenja:
- umjetna ventilacija,
- Udisanje pomoću nebulizatora,
- elektroforeza,
- Massage.
Zbog činjenice da postoji dovoljno narodnih provjerenih recepata u borbi protiv ove bolesti, mogu se koristiti prilično efikasno i paralelno s upotrebom službenih lijekova.
Narodni lijekovi
Bez sumnje, stanje oboljelog od upale pluća znatno će olakšati recepte koje nam je priroda dala i sačuvale mnoge generacije naših predaka. Među najpopularnijima su:
- Ako uzmete dvjesto grama ovsenih zrna, dobro ih operite, a zatim prelijte sa 1 litrom. mlijeka i kuhajte najmanje sat vremena, a zatim, nakon malog hlađenja, dodajte kašičicu majskog meda i isto toliko prirodnog putera, to će pomoći kod iskašljavanja sa sluzi i poboljšati njegovo iskašljavanje. Možete ga piti cijeli dan umjesto čaja. Ali nemojte ga čuvati, jer će se takav "lijek" prilično brzo ukiseliti.
- Kao i uvijek, aloja će pomoći kod bolesti respiratornog sistema. Za pripremu lijeka potrebno je uzeti jednake količine sitno nasjeckanog lista agave, lipovog meda (čaša) i preliti bocom vina Cahors. Ostavite da odstoji nekoliko dana. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno.
- Odrežite najveći donji list aloje sa grma i, nakon što obrišete prašinu, sitno nasjeckajte. Dodajte čašu lipovog ili majskog meda, a ne više od pola čaše vode. Ostavite da se krčka na vatri ne više od dvadeset minuta. Kada se ohladi, možete koristiti po supenu kašiku najmanje tri puta dnevno.
- Dobar lijek za odrasle dobiće se ako 1 litar. skuvati dve kašike plućnjaka u pivu. Volumen treba smanjiti za pola. Prije upotrebe u pripremljenu smjesu dodajte žlicu meda. Preporučena doza je supena kašika tri puta dnevno.
- Prilično efikasan lijek koji ljudi koriste za liječenje upale pluća je jazavčeva mast. Jede se po supena kašika pre jela. Da biste se prisilili da progutate čistu mast, možete je razblažiti medom ili piti toplo mleko sa kašičicom po čaši tečnosti. Čista mast se utrlja preko područja grudi radi topline. Zatim se pacijent mora umotati. Obavite proceduru noću.
- Konstantno pijte dosta tečnosti. Kompot od šipka je posebno pogodan u ovom trenutku. Čaj od lipe, kamilice, nane.
Inhalacije
- Preko rendanog hrena. Korijen rena dobro operite, sameljite u mašini za mljevenje mesa i stavite pulpu na nekoliko slojeva gaze. Prinesite ga nosu i udišite dok se ne pojave suzne oči.
- Preko krompira. Skuhajte nekoliko krtola krompira, procedite vodu i udišite vrelu paru nekoliko minuta.
Komprese
- Premažite medom grudi ili leđa u predelu donjih režnjeva pluća, a zatim natopite gazu u votku sobne temperature i stavite na naznačeno mesto. Pokrijte gornji dio polietilenom, vatom i pričvrstite ovu oblogu dugačkim šalom ili maramicom,
- Alkoholna obloga. Čisti alkohol razrijedite do pola vodom i navlažite krpu od gaze. Stisnite i stavite pluća na leđa. Zatim nastavite u slojevima i tako da svaki sloj bude malo veći od prethodnog: polietilen, vata, zavoj. Ili tkanina koju treba pričvrstiti ljepljivom trakom.
Stavljajte obloge samo ako pacijent ima nisku temperaturu.
Prevencija
Da biste spriječili nastanak upale pluća, uključujući i oblike stečene u zajednici, potrebno je:
- Nemojte posjećivati mjesta s velikim brojem ljudi tokom perioda pogoršanja prehlade i virusnih bolesti.
- Stalno vodite računa o stanju svog imuniteta.
- Izbjegavajte hipotermiju i propuh.
- Nemojte nositi prehlade i zarazne bolesti na nogama.
- Razvijajte svoja pluća jednostavnim vježbama. Na primjer, svako jutro, radeći obaveznu petnaestominutnu vježbu, naduvajte balon.
- Uklonite džepove infekcije u ustima. Na primjer, jednostavno liječite karijesne zube.
- Šetajte češće na svježem zraku, koristeći svaku slobodnu minutu za to.
zaključci
Sada postoji međunarodna klasifikacija bolesti. Prema gradaciji, upala pluća je u desetom razredu zajedno sa svim bolestima respiratornog sistema. Može biti uzrokovan različitim patogenima i javlja se u različitim oblicima. I može se liječiti i u bolnici i na ambulantnoj osnovi. Doktor o svemu odlučuje analizom vitalnih znakova pacijenta, rezultatima testova i identifikacijom patogena. On također propisuje režim liječenja određenim lijekovima. Provjereni narodni lijekovi mogu se koristiti i kao komplementarni, ali ne i alternativni lijekovi u liječenju ove određene bolesti.
U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.
ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170
SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.
Uz izmjene i dopune SZO.
Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com
Akutna pneumonija stečena u zajednici: MKB-10 kod:
Dugo se u našoj zemlji pojam „pneumonija“ koristio u širem smislu. Ovaj termin je označavao žarišnu upalu gotovo bilo koje etiologije. Donedavno je bilo zabune u klasifikaciji bolesti, jer su u kategoriju spadale sledeće etiološke jedinice: alergijska upala pluća, uzrokovana fizičkim i hemijskim uticajima. U sadašnjoj fazi, ruski liječnici koriste klasifikaciju koju je odobrilo Rusko respiratorno društvo, a također šifriraju svaki slučaj bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10).
Šta se podrazumijeva pod pojmom "pneumonija"?
Pneumonija je velika grupa akutnih zaraznih bolesti pluća koje se razlikuju po etiologiji, mehanizmu razvoja i morfologiji. Glavni znakovi su žarišno oštećenje respiratornog dijela pluća, prisustvo eksudata u šupljini alveola. Bakterijska pneumonija je najčešća, iako uzročnici mogu biti virusi, protozoe i gljivice.
U skladu sa ICD-10, pneumonija uključuje infektivne upalne bolesti plućnog tkiva. Bolesti uzrokovane hemijskim i fizičkim faktorima (benzinska pneumonija, radijaciona pneumonija) i one alergijske prirode (eozinofilna upala pluća) nisu obuhvaćene ovim pojmom i razvrstavaju se u druge tarifne brojeve.
Fokalna upala plućnog tkiva često je manifestacija niza bolesti uzrokovanih posebnim, izuzetno zaraznim mikroorganizmima. Ove bolesti uključuju boginje, rubeolu, vodene kozice, gripu i Q groznicu. Ove nozologije su isključene iz odjeljka. Iz rubrike su isključene i intersticijska pneumonija uzrokovana specifičnim patogenima, kazeozna pneumonija, koja je jedan od kliničkih oblika plućne tuberkuloze, posttraumatska pneumonija.
Klasifikacija prema ICD-10
U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, povreda i uzroka smrti, 10. revizije, upala pluća spada u klasu X - respiratorne bolesti. Klasa je kodirana slovom J.
Moderna klasifikacija pneumonije temelji se na etiološkom principu. U zavisnosti od patogena izolovanog tokom mikrobiološkog ispitivanja, pneumoniji se dodeljuje jedna od sledećih oznaka:
- J13 P. uzrokovan Streptococcus pneumoniae;
- J14 P. uzrokovan Haemophilus influenzae;
- J15 bakterijski P., neklasifikovan drugdje, uzrokovan: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoka; J15. 3 streptokoke grupe B; J15. 4 druga streptokoka; J15. 5 E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterija; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
- J16 P. izazvan drugim infektivnim agensima, koji nisu klasifikovani na drugom mestu;
- J18 P. bez navođenja patogena: J18. 0 bronhopneumonija, nespecificirana; J18. 1 lobar P. nespecificiran; J18. 2 hipostatična (stagnirajuća) P. nespecificirana; J18. 8 drugih P.; J18. 9 P. nespecificirano.
U ruskim stvarnostima, iz materijalnih i tehničkih razloga, identifikacija patogena se ne provodi uvijek. Rutinske mikrobiološke studije koje se koriste u domaćim klinikama imaju nizak sadržaj informacija. Najčešća klasa je J18, što odgovara upalu pluća neutvrđene etiologije.
Klasifikacija prema mjestu porijekla
Kod nas je trenutno najčešća klasifikacija koja uzima u obzir lokalizaciju bolesti. U skladu sa ovim simptomom razlikuju se vanbolničke pneumonije - vanbolničke, vanbolničke i bolničke (nozokomijalne) pneumonije. Razlog isticanja ovog kriterija je različit spektar patogena kada se bolest javlja kod kuće i kada su bolesnici u bolnici zaraženi.
Nedavno je još jedna kategorija dobila samostalan značaj - upala pluća, koja se javlja kao rezultat medicinskih intervencija izvan bolnice. Pojava ove kategorije povezana je s nemogućnošću klasifikacije ovih slučajeva kao ambulantne ili bolničke pneumonije. Na osnovu mjesta porijekla klasifikovani su kao prvi, a na osnovu identifikovanih patogena i njihove rezistencije na antibakterijske lekove, klasifikovani su kao drugi.
Upala pluća stečena u zajednici je zarazna bolest koja je nastala kod kuće ili najkasnije 48 sati od trenutka prijema u bolnicu kod bolesnika u bolnici. Bolest mora biti praćena određenim simptomima (kašalj sa sputumom, otežano disanje, groznica, bol u grudima) i rendgenskim promjenama.
Ako se klinička slika upale pluća javi nakon 2 dana od prijema u bolnicu, slučaj se smatra bolničkom infekcijom. Potreba za podjelom u ove kategorije povezana je s različitim pristupima antibakterijskoj terapiji. Kod pacijenata sa bolničkom infekcijom potrebno je uzeti u obzir moguću rezistenciju patogena na antibiotike.
Sličnu klasifikaciju predlažu stručnjaci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije). Oni predlažu da se razlikuju vanbolnička, bolnička, aspiraciona upala pluća, kao i upala pluća kod osoba sa istovremenim imunodeficijencijom.
Po ozbiljnosti
Dugo postojeća podjela na 3 stepena težine (blaga, umjerena, teška) sada je izgubila smisao. Nije imao jasne kriterijume niti značajan klinički značaj.
Sada je uobičajeno da se bolest dijeli na tešku (zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege) i ne tešku. Teška pneumonija se smatra u prisustvu teške respiratorne insuficijencije i znakova sepse.
Klinički i instrumentalni kriterijumi težine:
- kratak dah s frekvencijom disanja većom od 30 u minuti;
- zasićenost kiseonikom manja od 90%;
- nizak krvni pritisak (sistolni (SBP) manji od 90 mm Hg i/ili dijastolni (DBP) manji od 60 mm Hg);
- zahvaćenost više od 1 režnja pluća u patološkom procesu, bilateralno oštećenje;
- poremećaji svijesti;
- ekstrapulmonalna metastatska žarišta;
- anurija.
Laboratorijski kriterijumi za ozbiljnost:
- smanjenje nivoa leukocita u testu krvi manje od 4000/μl;
- parcijalna napetost kiseonika je manja od 60 mmHg;
- nivo hemoglobina manji od 100 g/l;
- vrijednost hematokrita manja od 30%;
- akutno povećanje nivoa kreatinina preko 176,7 µmol/l ili nivoa uree preko 7,0 mmol/l.
Za brzu procjenu stanja bolesnika s upalom pluća u kliničkoj praksi koriste se skale CURB-65 i CRB-65. Vaga sadrži sledeće kriterijume: starost preko 65 godina, oštećena svest, brzina disanja veća od 30 u minuti, nivo SBP manji od 90 mmHg. i/ili DBP manji od 60 mmHg, nivo ureje preko 7 mmol/l (nivo ureje se procenjuje samo pomoću skale CURB-65).
U klinici se češće koristi CRB-65, koji ne zahtijeva određivanje laboratorijskih parametara. Svaki kriterijum vredi 1 bod. Ako pacijent postigne 0-1 bod na skali, podliježe ambulantnom liječenju, 2 boda - bolničkom, 3-4 boda - liječenju u jedinici intenzivne njege.
U zavisnosti od trajanja kursa i prisutnosti komplikacija
Termin "hronična pneumonija" trenutno se smatra netačnim. Pneumonija je uvijek akutna bolest, u prosjeku traje 2-3 sedmice.
Međutim, kod nekih pacijenata, iz različitih razloga, radiološka remisija bolesti ne nastupa 4 tjedna ili više. Dijagnoza se u ovom slučaju formulira kao "produžena upala pluća".
Bolest može biti komplikovana ili nekomplicirana. Sadašnja komplikacija mora biti uključena u dijagnozu.
Komplikacije upale pluća uključuju sljedeća stanja:
- eksudativni pleuritis;
- apsces pluća (apscesna pneumonija);
- sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
- akutna respiratorna insuficijencija (1, 2, 3 stepena);
- sepsa.
Drugi kriterijumi
Dijagnoza mora uključiti lokalizaciju pneumonije na zahvaćenoj strani (desno, lijevo, bilateralno), duž režnjeva i segmenata (S1-S10) pluća. Približna dijagnoza može zvučati ovako:
Kojoj god klasi upala pluća da pripada, ova bolest zahtijeva hitno liječenje pod nadzorom specijaliste.
Život nakon upale pluća
Pneumonija je ozbiljna infekcija pluća za koju je potrebno dugo vremena za liječenje. Ovisno o težini bolesti, oporavak može nastupiti za 1-3 sedmice. Odsustvo komplikacija utječe na to da li je upala pluća opasna i koliko će trajati rehabilitacijski period. Da biste se potpuno oporavili i vratili svoje tijelo u normalu nakon prestanka uzimanja lijekova, morate proći rehabilitacijsku terapiju.
Aktivnosti nakon upale pluća
Dispanzersko promatranje nakon upale pluća propisano je mjesec dana i šest mjeseci nakon početka liječenja. Potreban je rendgenski pregled pluća koji može pokazati rekonvalescentnu upalu pluća, odnosno oporavak ili, obrnuto, komplikaciju upalnog procesa. Čak i ako su rendgenski i laboratorijski rezultati normalni, propisuju se postupci koji imaju za cilj ubrzanje regeneracije plućnog tkiva i povećanje imuniteta. Nakon upale pluća često se javljaju popratne bolesti kao što su disbioza ili drozd, pa je potrebno nastaviti liječenje do potpune rehabilitacije.
Metode rehabilitacije nakon upale pluća
Da biste u potpunosti obnovili tijelo nakon upale pluća, potrebno je provesti sveobuhvatnu rehabilitaciju različitim terapijskim metodama:
Uzimanje lijekova. Nakon oboljele od upale pluća, uočava se teška hipokalemija i crijevne smetnje povezane s nedostatkom korisne mikroflore. Stoga se preporučuje uzimanje vitaminskih kompleksa, pre- i probiotika.
Fizioterapija. Efikasnija je upotreba elektroforeze, UHF (ultra-visoke frekvencije) i inhalacije parom. Rezidualnu pneumoniju karakterizira mala količina sputuma u alveolama, što može dovesti do ožiljaka plućnog tkiva. Fizioterapeutski postupci imaju za cilj poticanje uklanjanja ostataka sluzi iz pluća. Elektroforeza i UHF se provode u klinici, parne inhalacije se mogu raditi kod kuće. Da biste to učinili, koristite eterična ulja ili sodu bikarbonu. Inhalacije s uljima jele i timijana smatraju se posebno korisnim, jer djeluju protuupalno.
Gimnastika i masaža. Fizikalne procedure je bolje započeti tokom glavnog tretmana, odmah nakon normalizacije tjelesne temperature, jer pomažu u jačanju pluća, a nakon upale pluća sprječavaju pojavu adhezija u plućnom tkivu. Prvo rade vježbe disanja i masažu grudnog koša. Zatim, kada se pacijent osjeća bolje, dodaju se jednostavne fizičke vježbe.
Dijeta. U prvih nekoliko mjeseci morate se pridržavati određenih pravila ishrane. Povećajte količinu hrane koja sadrži proteine i vitamine, pijte više tečnosti. Dijeta bi se trebala sastojati od hrane kuhane na pari, dinstanog ili kuhanog. Porcije treba da budu male, a učestalost obroka najmanje 5 puta dnevno.
Vraćanje imunološke snage vrlo je važno za zdravlje, jer je tijelo nakon bolesti otvoreno za patogenu mikrofloru. Kako biste točno saznali kako povećati imunitet nakon upale pluća, možete napraviti imunogram. Pokazat će vam stanje limfocita i pomoći vam da odaberete efikasan imunostimulirajući lijek. Osim toga, narodni lijekovi se mogu koristiti za povećanje obrambenih snaga organizma. Tinktura ehinacee, ginseng i med su odlični lijekovi za nadoknadu imunodeficijencije. Ako postoji visok rizik od zaraze virusnim infekcijama, vakcinacija može biti indicirana, ali samo prema preporuci ljekara.
Šta i šta ne treba raditi nakon bolesti
Nakon upale pluća tijelo je u stresnom stanju i treba mu odmor. Stvaranje ugodnih uvjeta za obnavljanje zdravlja prvi je korak ka potpunoj rehabilitaciji. Da biste to učinili, morate slijediti određene preporuke:
- dnevne mirne šetnje;
- noćni san u trajanju od najmanje 8 sati;
- dnevno spavanje u trajanju od 1,5 sata;
- dobra prehrana;
- provjetravanje prostorije 2 puta dnevno;
- svakodnevno mokro čišćenje;
- Bavljenje sportom;
- banjski tretman;
- ograničavanje unosa dimljene, pržene i konzervirane hrane;
- odustajanje od alkohola, jake kafe i čaja, pušenja.
Banjski tretman i sport su od posebnog značaja nakon upale pluća. Posjeta sanatoriju je dozvoljena u roku od mjesec dana nakon oporavka. Najpopularnija su planinska odmarališta, posebno ona sa slanim pećinama. Mnogi ljudi brinu da li mogu plivati nakon upale pluća i otići na more. Morski zrak se oduvijek smatrao ljekovitim, a još više u periodu rehabilitacije. A za one koji su daleko od morske obale, bazen nakon upale pluća bit će pravi dar. Plivanje pomaže u jačanju respiratornih mišića i poboljšava dobrobit.
Tokom perioda rehabilitacije potrebno je piti više tečnosti. To može biti ne samo voda, već i biljne infuzije s protuupalnim i ekspektorantnim djelovanjem. Pijenje alkohola ili pušenje nakon upale pluća je neprihvatljivo. Već oslabljeno tijelo će postati osjetljivo na nove infekcije.
Život nakon upale pluća može biti jednako aktivan kao i prije. Bolest je još jedan razlog da posvetite više vremena svom zdravlju i opuštanju.
Kupka i kupka kao metode liječenja upale pluća
Disanje sa upalom pluća
Nozokomijalna pneumonija kod djece i odraslih
Proizvodnja sputuma kod upale pluća
Fokalna pneumonija kod djeteta
Upala pluća stečena u zajednici kod djece i odraslih
ICD 10: pneumonija stečena u zajednici
Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.
Definicija pneumonije
Pneumonija je akutna inflamatorna bolest pluća koju karakterizira izlučivanje tekućine u alveolama uzrokovano raznim vrstama mikroorganizama.
Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici
Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:
- Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
- Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
- Alergični
- Ornitoza
- Gribkovs
- Mycoplasma
- Rickettsial
- Miješano
- Sa nepoznatim uzrokom bolesti
Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.
- blaga pneumokokna pneumonija;
- blaga atipična pneumonija;
- pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
- upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
- aspiraciona pneumonija.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:
- J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
- J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
- J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
- J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
- J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
- J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
- J18.
Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:
- stečeno u zajednici;
- bolnica;
- Aspiracija;
- Pneumonija koja prati teške bolesti;
- Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;
Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.
Etiologija pneumonije stečene u zajednici
Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.
Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:
- hipotermija;
- Nedostatak vitamina;
- Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
- Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
- Upotreba duhana.
Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:
- Plućni pneumokok;
- mikoplazme;
- Plućna klamidija;
- Haemophilus influenzae;
- Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.
Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.
U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se drenažnim sistemom pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.
Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:
- Povećanje telesne temperature na C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na uvođenje patogena.
- Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
- Jeza
- Opća slabost
- Slabost
- Smanjene performanse
- Znojenje
- Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
- Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.
Karakteristike kliničkih simptoma povezane su s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.
Kod segmentnog oštećenja pluća karakterističan je razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.
Kod lobarne pneumonije klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.
Intersticijska pneumonija je moguća kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.
- Akutni tok karakterizira teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
- Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.
Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zbog starosnih promjena imuniteta i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.
Razvija se teška respiratorna insuficijencija, a mogu se razviti i poremećaji u opskrbi mozga krvlju, praćeni psihozama i neurozama.
Vrste bolničke pneumonije
Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u odsustvu simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.
Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.
Podijeljeno po vremenu nastanka:
- Rano - javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
- Kasno - razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.
Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:
Upala pluća povezana s ventilacijom javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.
- Poremećena funkcija drenaže pluća;
- Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
- Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
- Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.
Uzroci postoperativne pneumonije:
- Stagnacija plućne cirkulacije;
- Niska ventilacija;
- Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.
Aspiraciona pneumonija je zarazna bolest pluća koja nastaje kao rezultat ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.
Bolnička pneumonija zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.
Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici
Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.
Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:
- Klinički podaci o bolesti
- Opšti podaci o testovima krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
- Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
- Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:
- Dob. Mlade pacijente i penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
- Poremećena svijest
- Prisutnost hroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
- Nemogućnost odlaska.
Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:
- Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
- Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
- Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.
Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).
Komplikacije pneumonije stečene u zajednici
Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Eksudativni pleuritis
- Razvoj respiratorne insuficijencije
- Gnojni procesi u plućima
- Respiratorni distres sindrom
Prognoza za upalu pluća
U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.
Prevencija upale pluća
Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.
Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.
ICD kod: J18
Pneumonija bez navođenja patogena
Pneumonija bez navođenja patogena
ICD kod online / MKB kod J18 / Međunarodna klasifikacija bolesti / Respiratorne bolesti / Gripa i upala pluća / Pneumonija bez navođenja patogena
Traži
- Pretraga po ClassInform
Pretražite sve klasifikatore i referentne knjige na web stranici ClassInform
Pretraga po TIN-u
- OKPO by TIN
Pretražite OKPO kod prema INN
Pretražite OKTMO kod prema INN
Pretražite OKATO kod prema INN
Pretražite OKOPF kod prema TIN-u
Pretražite OKOGU kod prema INN
Tražite OKFS kod prema TIN-u
Potražite OGRN po TIN-u
Potražite PIB organizacije po imenu, PIB fizičkog preduzetnika po punom imenu
Provjera druge strane
- Provjera druge strane
Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka Federalne poreske službe
Pretvarači
- OKOF u OKOF2
Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod
Prevod OKDP klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKP klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKPD klasifikacionog koda (OK(KPES 2002)) u OKPD2 kod (OK(KPES 2008))
Prevod OKUN klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKVED2007 klasifikacionog koda u OKVED2 kod
Prevod OKVED2001 klasifikacionog koda u OKVED2 kod
Prevod OKATO klasifikacionog koda u OKTMO kod
Prevod HS koda u OKPD2 klasifikacioni kod
Prevod OKPD2 klasifikacionog koda u HS kod
Prevod klasifikacionog koda OKZ-93 u šifru OKZ-2014
Promjene klasifikatora
- Promjene 2018
Izvor izmjena klasifikatora koje su stupile na snagu
Sveruski klasifikatori
- ESKD klasifikator
Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK
Sveruski klasifikator objekata administrativno-teritorijalne podjele OK
Sveruski klasifikator valuta OK (MK (ISO 4)
Sveruski klasifikator vrsta tereta, ambalaže i ambalažnog materijala OK
Sveruski klasifikator vrsta ekonomskih aktivnosti OK (NACE Rev. 1.1)
Sveruski klasifikator vrsta ekonomskih aktivnosti OK (NACE REV. 2)
Sveruski klasifikator hidroenergetskih resursa OK
Sveruski klasifikator mjernih jedinica OK(MK)
Sveruski klasifikator zanimanja OK (MSKZ-08)
Sveruski klasifikator informacija o stanovništvu OK
Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi do 01.12.2017.)
Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi od 01.12.2017.)
Sveruski klasifikator osnovnog stručnog obrazovanja OK (važi do 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator državnih organa OK 006 – 2011
Sveruski klasifikator informacija o sveruskim klasifikatorima. uredu
Sveruski klasifikator organizacionih i pravnih oblika OK
Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (važi do 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (SNA 2008) (važi od 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator proizvoda OK (važi do 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator proizvoda prema vrsti ekonomske aktivnosti OK (CPES 2008)
Sveruski klasifikator radničkih profesija, pozicija zaposlenih i tarifnih kategorija OK
Sveruski klasifikator minerala i podzemnih voda. uredu
Sveruski klasifikator preduzeća i organizacija. OK 007–93
Sveruski klasifikator OK standarda (MK (ISO/infko MKS))
Sveruski klasifikator specijalnosti više naučne kvalifikacije OK
Sveruski klasifikator zemalja svijeta OK (MK (ISO 3)
Sveruski klasifikator specijalnosti u obrazovanju OK (važi do 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator specijalnosti u obrazovanju OK (važi od 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator transformacionih događaja OK
Sveruski klasifikator opštinskih teritorija OK
Sveruski klasifikator upravljačke dokumentacije OK
Sveruski klasifikator oblika vlasništva OK
Sveruski klasifikator ekonomskih regiona. uredu
Sveruski klasifikator usluga stanovništvu. uredu
Nomenklatura roba vanjske ekonomske aktivnosti (EAEU CN FEA)
Klasifikator vrsta dozvoljene upotrebe zemljišnih parcela
Klasifikacija poslovanja sektora opće države
Savezni klasifikacijski katalog otpada (važi do 24.06.2017.)
Savezni katalog klasifikacije otpada (važi od 24.06.2017.)
Međunarodni klasifikatori
Univerzalni decimalni klasifikator
Međunarodna klasifikacija bolesti
Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija lijekova (ATC)
Međunarodna klasifikacija roba i usluga 11. izdanje
Međunarodna klasifikacija industrijskog dizajna (10. revizija) (LOC)
Imenici
Jedinstveni tarifno-kvalifikacijski imenik radova i zanimanja radnika
Jedinstveni kvalifikacioni imenik pozicija rukovodilaca, specijalista i zaposlenih
Imenik profesionalnih standarda za 2017
Uzorci opisa poslova uzimajući u obzir profesionalne standarde
Federalni državni obrazovni standardi
Sveruska baza slobodnih radnih mjesta Rad u Rusiji
Državni katastar civilnog i službenog oružja i municije za njih
Kalendar proizvodnje za 2017
Kalendar proizvodnje za 2018
Ako je dišni put potpuno začepljen zbog aspiracije stranog tijela, potrebna je hitna pomoć kako bi se obnovila njegova prohodnost. U SAD-u se u tu svrhu koristi Heimlich manevar: pritisak poput pritiska u subdijafragmatičnom području. Ako strano tijelo ostane u donjim dišnim putevima, radi se bronhoskopija radi njegovog uklanjanja, ovisno o njegovoj veličini, a ako je neučinkovito, radi se torakotomija.
Terapija kiseonikom je takođe neophodna komponenta početne terapije. U teškim slučajevima indikovana je intubacija traheje i umjetna plućna ventilacija (ALV) s povećanim disajnim volumenom. Sanitarna bronhoskopija se preporučuje u slučaju sanitacije respiratornog trakta od stranih tijela, nakon čega su neophodne mjere za stabilizaciju hemodinamike i infuziona terapija.
Tretmani akutnog respiratornog distres sindroma uzrokovanog aspiracijom uključuju ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju, mehaničku ventilaciju, zamjensku terapiju surfaktantima i biokemijske i imunološke agense za korekciju oštećenja stanica.
U slučaju hemijskog pneumonitisa koji se razvije usled masivne aspiracije, ABT nije potreban. Profilaktički antibiotici također nisu indicirani zbog velike vjerovatnoće stvaranja rezistentnih sojeva i nedokazane djelotvornosti u prevenciji upale pluća.
Glavna komponenta liječenja razvijenog AP je rana ABT. Izbor antibiotika zavisi od težine AP, sredine u kojoj je pneumonija nastala i prisustva ili odsustva faktora rizika za kolonizaciju respiratornog trakta gram-negativnim mikroorganizmima. Oni se uglavnom rukovode empirijskim izborom lijekova. S obzirom da su glavni uzrok AP koji se javlja van bolnice anaerobi, propisani antibiotici moraju biti aktivni protiv njih.
U slučajevima AP stečenog u zajednici, istraživači preporučuju uključivanje zaštićenog β-laktamskog inhibitora (amoksicilin/klavulanat), cefoperazona/sulbaktama ili β-laktamskog antibiotika u kombinaciji s metronidazolom u empirijski ABT režim. β-laktami zaštićeni inhibitorima (na primjer, amoksicilin/klavulanat je aktivan protiv aerobnih gram-pozitivnih koka, enterobakterija i anaeroba) su lijekovi izbora za monoterapiju AP. Uprkos dobroj antianaerobnoj aktivnosti in vitro, metronidazol se ne smije koristiti kao monoterapija.
Savremeni fluorokinoloni, poput levofloksacina i moksifloksacina, stvaraju visoke baktericidne koncentracije u plućnom tkivu i endobronhijalnom sekretu i imaju određeno antianaerobno djelovanje, pa se mogu koristiti kao rezervni lijekovi, posebno kod alergija na β-laktame. Lijek izbora može biti klindamicin (600 mg intravenozno svakih 8 sati, nakon čega slijedi 300 mg per os svakih 6 sati), koji ima veću aktivnost protiv anaeroba u odnosu na penicilin.
Nozokomijalni AP zahtijeva hitnu empirijsku deeskalirajuću antibiotsku terapiju. Poseban pristup odabiru antibakterijskog lijeka potreban je zbog velike vjerojatnosti razvoja infektivnog procesa uzrokovanog multirezistentnim bolničkim sojevima aerobnih gram-negativnih bakterija (predstavnici Enterobacteriaceae i nefermentirajućih bakterija).
Na odjelu intenzivne njege, kao i kod razvoja upale pluća kod pacijenata koji su u bolnici duže od 5 dana, "problematični" patogeni su P. Aeruginosa i Acinetobacter spp. Kod pacijenata u komi nakon teške traume centralnog nervnog sistema u prisustvu dekompenzirane bubrežne patologije i dijabetesa, navedenim uzročnicima se pridružuje multirezistentni S. Aureus.Lijekovi izbora su cefepim u kombinaciji sa metronidazolom, ceftazidim u kombinaciji sa metronidazolom ili klindamicinom, piperacilin/tazobaktam, cefoperazon /sulbaktam ili tikarcilin/klavulanat. Kombinacija aztreonama s klindamicinom eliminira moguće patogene pneumonije i predstavlja alternativnu terapiju za AP.
Ako se ustanovi visoka učestalost stafilokoka rezistentnih na meticilin i prisutnost bakteriološki potvrđene infekcije uzrokovane stafilokokom rezistentnim na više lijekova (sa pozitivnim kulturama iz nazofarinksa, s popratnim stafilokoknim infekcijama drugih lokalizacija), moraju se primijeniti glikopeptidi, na primjer vankomicin ili teikoplanin. biti uključeni u ABT režim.
Generalno, režimi liječenja bolničke pneumonije su prihvatljivi za bolničku pneumoniju. Brz (u roku od 1-2 dana) odgovor na antimikrobnu terapiju u vidu pozitivne dinamike opšteg somatskog statusa i znakova povlačenja intrapulmonalnog infiltrata ukazuje na akutnu hroničnu bolest bubrega. U tim slučajevima može se prekinuti dalja upotreba antibiotika. Prema J. Bartlett-u, klinički simptomi se stabiliziraju u prvih 48-72 sata. Zatim treba procijeniti efikasnost terapije i odlučiti da li nastaviti liječenje ili promijeniti antibiotike. Ako su dostupni rezultati bakteriološkog pregleda, može se propisati etiotropno liječenje. Međutim, dugi febrilni period i progresija plućne infiltracije ukazuju na razvoj formiranja apscesa ili neadekvatnost ABT zbog rezistencije patogena na propisane antibiotike (na primjer, superinfekcija rezistentnim sojevima P. Aeruginosa).
Način primjene antibiotika određen je težinom AP. Bolesnici sa teškom upalom pluća i komplikovanim oblicima bolesti treba da primaju parenteralnu terapiju. Za manje teške slučajeve mogu se propisati oralni lijekovi. Odgovor na ABT kod 80% pacijenata sa AP uočen je u prvih 5 dana liječenja.
Trajanje ABT kod pacijenata sa AP bez apscesa ili empijema je oko 14 dana. U prisustvu apscesa, groznica može potrajati 5-10 dana ili duže, uprkos adekvatnoj terapiji.
Bolesnici s apscesima i empiemima zahtijevaju parenteralnu terapiju dok se ne postigne klinički učinak: smanjenje temperature, trend normalizacije broja leukocita, smanjenje jačine kašlja i dispneje. Pod uslovom da je moguća normalna apsorpcija iz digestivnog trakta, moguć je prelazak na oralnu antibiotsku terapiju (klindamicin 300 mg svakih 6 sati; amoksicilin 500 mg svakih 8 sati + metronidazol 500 mg svakih 6-8 sati; amoksicilin/klavulanat 625 mg svakih 8 sati sati). Preporučeno trajanje ABT kod pacijenata sa plućnim apscesom i empiemom pleure je 2-3 mjeseca.
Hirurške metode liječenja AP uključuju drenažu apscesa, fibrobronhoskopiju, transbronhijalnu kateterizaciju, perkutanu kateterizaciju periferne šupljine apscesa. Hirurška intervencija je indicirana kod velikih apscesa (više od 6 cm) i kada je komplicirana plućnom krvarenjem, kao iu slučaju formiranja bronhopleuralne fistule.