Sa halos lahat ng mauunlad na bansa, ipinagkakaloob ang isang ipinag-uutos na medikal na pagsusuri ng mga matatanda at bata. Ang mga naturang hakbang ay kinokontrol ng Ministri ng Kalusugan at naglalayong protektahan ang kalusugan ng mga mamamayan. Ang mga anyo ng mga sertipiko ay maaaring maging lubhang magkakaibang at depende sa kung aling partikular na pangkat ang tao ay papasok. Sa ating bansa, isang buong sistema ng mga dokumento ang binuo para sa mga layuning ito.
Sa artikulong ito, pag-aaralan natin ang isyu ng pagpaparehistro at pagkuha ng isang sertipiko, kung wala ang bata ay hindi mapapapasok sa kindergarten. Ang pagpasok sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool ay isang mahalagang hakbang sa buhay ng parehong mga bata at kanilang mga magulang. Samakatuwid, kailangan mong malaman nang eksakto kung ano ang kinakailangan upang ang sanggol ay magsimulang pumunta sa hardin. Pag-uusapan natin ang tungkol sa pormularyo ng medikal na rekord ng bata 026 / y, dahil ang mga magulang ay interesado sa kung anong impormasyon ang dapat na nilalaman nito at kung paano ito inilabas.
Ang bata ay pumapasok sa kindergarten at paaralan batay sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation. Inirerekomenda na mangolekta ng mga medikal na dokumento 1-2 buwan bago ang petsa ng unang pagbisita sa isang pangkalahatang institusyong pang-edukasyon.
Isaalang-alang ang mga medikal na dokumento na kinakailangan para sa paglalagay sa isang paaralan o kindergarten. Kabilang dito ang:
Mapa pang-iwas na pagbabakuna F-63;
Medical card F-026u;
Sertipiko ng pagbabakuna (asul na libro);
patakaran ng CHI;
Impormasyon tungkol sa epidemiological na kapaligiran.
Para saan ang medical card?
Kinakailangan ang Form 026 / y para matanggap ang bata sa pangkat ng isang kindergarten o pangkalahatang institusyong pang-edukasyon. Ang pagsasagawa ng pagsusuri na ibinigay para sa pagkuha ng isang card ay isang mahalagang punto hindi lamang para sa pag-iwas sa pagsiklab ng mga epidemya sa isang grupo ng mga preschooler, kundi pati na rin para sa pagsubaybay sa kalusugan ng mga bata. Iyon ay, sa katunayan, ito ay isang panukalang pang-iwas. Dapat tandaan na ang isang napapanahong napansin na patolohiya ay nagbibigay ng isang mataas na pagkakataon ng kumpletong pag-aalis nito nang walang mga kahihinatnan. Ano pa ang ibinibigay ng medical card ng isang bata?
Kung matutukoy ang mga problema sa kalusugan
Bilang karagdagan, kung ang problema sa kalusugan ng isang bata ay nasuri sa panahon ng pagsusuri, maaari siyang ipadala sa isang espesyal na institusyong preschool, at ang mga magulang ay makakatanggap ng mga espesyal na rekomendasyon tungkol sa karagdagang aksyon. Kung ang mga problema sa paningin ay natagpuan, pagkatapos ay pinapayuhan ang mga magulang na isaalang-alang ang opsyon ng isang espesyal na kindergarten para sa mga bata na may katulad na mga pathologies. Ang ganitong mga rekomendasyon ay hindi isang bagay na kahila-hilakbot, sa kabaligtaran, ang mga ito ay naglalayong tiyakin na ang bata ay ibinigay espesyal na pangangalaga sa pagpapanumbalik ng paningin. Ang ganitong mga kindergarten ay nagtuturo sa kanilang mga aktibidad upang mapabuti ang kalusugan ng mga bata na may mga visual na pathologies.
Kung ang isang mag-aaral ay may mga pathology na hindi pinapayagan na magbigay ng mataas na intensity pisikal na ehersisyo, ang pedyatrisyan ay maaaring mag-isyu ng isang espesyal na permit para sa hindi pagdalo sa mga klase sa pisikal na edukasyon sa paaralan. Maaari itong maging pansamantala, hanggang sa maayos ang problema, o permanente.
Pagbisita sa mga espesyalista
Ang pangunahing tanong para sa lahat ng mga magulang ay kung aling mga partikular na espesyalista ang kailangang bisitahin upang makakuha ng sertipiko. Ang rekord ng medikal ng bata ay nagsasangkot ng mga konsultasyon sa isang malawak na hanay ng mga doktor. Para sa pagpaparehistro nito, una sa lahat, dapat mong bisitahin ang isang pedyatrisyan. Ibibigay niya ang mga kinakailangang referral sa mga espesyalista, kabilang ang para sa mga pagsusulit.
Listahan ng mga doktor
Standard sa listahan kinakailangang mga espesyalista isama ang:
- Neurologo.
- Oculist.
- siruhano.
- Orthopedist.
- Otolaryngologist.
- Dermatologist.
- Dentista.
Kung ang bata ay dumaranas ng anumang sakit sa talamak na anyo, pagkatapos ay sa pagpapasya ng pedyatrisyan, ang mga referral sa iba pang makitid na espesyalista, tulad ng speech therapist, gynecologist, psychologist, endocrinologist o andrologist, ay maaaring ibigay. Inirerekomenda ng Ministry of Health na pumunta sa isang gynecologist para sa mga batang babae at isang andrologo para sa mga lalaki mula sa edad na 14. Ito ay kinakailangan kahit na walang mga indikasyon, para sa pag-iwas sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at mga pathology sa reproductive system. Dapat tandaan na ang mga espesyalistang ito ay hindi kasama sa listahan ng mandatoryong pagbisita, at ang pagsusuri ay maaari lamang isagawa sa presensya ng magulang ng bata.
Pagsubok
Bilang karagdagan sa pagbisita at pagkonsulta sa mga makitid na espesyalista, upang makakuha ng isang medikal na card para sa isang bata, kinakailangan na pumasa sa isang serye ng mga pagsubok. Bilang isang tuntunin, ito ay mga karaniwang pag-aaral:
- Dugo at ihi para sa pangkalahatang pagsusuri.
- Mga dumi sa mga itlog ng bulate at iba pang protozoa.
Bilang isang patakaran, ang mga resulta ng pananaliksik ay ibinibigay ng ilang araw pagkatapos ng petsa ng paghahatid. Depende ito sa workload ng laboratoryo ng outpatient. Pagkatapos matanggap ang lahat ng mga test sheet, ang pangalawang pagbisita sa pedyatrisyan ay kinakailangan upang magbigay ng isang card. Pagkatapos nito, dapat itong pirmahan ng punong manggagamot ng klinika. Ang dokumento ay ibinibigay sa kindergarten sa kahilingan ng pangangasiwa ng institusyong preschool. Ang isang halimbawa ng medikal na rekord ng isang bata ay ibinigay sa ibaba.
Ito ay itinuturing na pinakamainam na ibigay ito isang buwan bago ang inaasahang pagsisimula ng pagbisita ng bata sa kindergarten. Ang isang sertipiko sa paaralan ay ibinibigay bago ang Setyembre 1, kung hindi, ang bata ay maaaring hindi payagang pumasok sa mga klase. Kaya, kinakailangang isaalang-alang ang oras para sa pag-isyu ng isang card upang maibigay ito sa isang napapanahong paraan sa lugar ng demand.
Ang rekord ng medikal ng bata 026 / y ay nilagdaan lamang ng punong manggagamot ng institusyong medikal kung naipasa na ang lahat ng mga pagsusuri.
Paano maghanda para sa pagsusuri?
Upang hindi na ulitin ang mga pagsusuri dahil sa hindi pagiging maaasahan ng data, mahalagang sundin ang ilang mga rekomendasyon kapag naghahanda para sa mga ito. Kasama sa mga karaniwang tip na ito ang:
- Ang ihi ay dapat kolektahin sa mga espesyal na sterile disposable container. Bago ang bakod, kailangan mong isagawa ang kalinisan ng mga genital organ at pawiin ang mga ito ng isang tuwalya, at pagkatapos ay kolektahin ang bahagi ng gitnang umaga.
- Ang sampling ng dugo ay dapat maganap sa umaga nang walang laman ang tiyan. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtusok sa daliri gamit ang isang espesyal na scarifier. Mas gusto ng ilang magulang na bilhin ang karayom na ito nang mag-isa sa isang parmasya.
- Kinokolekta din ang mga dumi sa mga plastic na disposable container, na ibinebenta sa bawat parmasya.
Mga dokumento para sa pagpaparehistro
Kapag ang pagpasa ng komisyon para sa pag-isyu ng medical card ng bata para sa kindergarten form 026 / y ay naganap sa klinika sa lugar ng tirahan, ang patakaran ng bata lamang ang kinakailangan. Mahahanap ng mga espesyalista ang lahat ng kinakailangang impormasyon sa development card ng bata na nakaimbak sa klinika, kabilang ang data ng kapanganakan at isang card ng pagbabakuna. Kung ang pagpipilian ay nahulog sa pribadong klinika, pagkatapos ay kakailanganin mong magbigay ng isang pakete ng mga dokumento, kabilang ang:
Data sa mapa
Ang form ng rekord ng medikal ng bata para sa hardin ay pinunan ng isang nars o pediatrician. Ang sumusunod na data ay ipinahiwatig sa harap na bahagi ng dokumento:
- Apelyido, pangalan, patronymic ng bata.
- Araw ng kapanganakan.
- Lugar ng permanenteng o pansamantalang pagpaparehistro.
- Data ng mga magulang, kabilang ang buong pangalan, lugar ng trabaho at numero ng telepono.
- Mga pagbabakuna at reaksyon sa kanila.
- Allergy (kung mayroon man).
Ang bawat makitid na espesyalista ay pinupunan ang kanyang sariling kolum sa rekord ng medikal pagkatapos ng pagsusuri at konsultasyon. Kapag ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay normal, ang isang "malusog" na marka ay inilalagay sa isang espesyal na hanay. Kung may mga pathologies, ang espesyalista ay nagpasok ng data tungkol sa mga ito sa mapa at gumawa ng desisyon kung ang bata ay maaaring dumalo sa kindergarten sa mga pangkalahatang tuntunin.
Magkano ang magagastos sa pagbibigay ng medical card ng bata para sa kindergarten?
Mga opsyon sa inspeksyon at gastos
Ang isang medikal na komisyon ay isinasagawa nang walang bayad sa klinika ng mga bata sa lugar ng tirahan. Ang prosesong ito ay medyo mahaba, kung minsan ay tumatagal ng higit sa isang linggo, na dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng iskedyul ng mga espesyalista sa distrito. Medyo tumatagal din sa mga klinika ng estado para magsagawa ng mga pagsusuri. Ito ay dahil sa hindi magandang kagamitan ng mga laboratoryo sa klinika at ang kanilang abnormal na workload.
May mga kaso kapag ang mga mag-aaral ay inaalok ng opsyon na magpasa ng isang medikal na komisyon nang direkta sa isang institusyong pang-edukasyon. Ito ay libre din at malinaw na maginhawa para sa bata at sa mga magulang.
Posibleng mag-isyu ng medical card ng bata sa pribadong batayan sa isang non-state clinic. Ang pangunahing bentahe ng pagpipiliang ito ay bilis. Napapailalim sa paunang appointment sa mga espesyalista, kinakailangang dokumento maaaring matanggap sa susunod na araw pagkatapos mag-apply. Sa opsyong ito, posibleng makapasa sa mga espesyalista kahit sa loob ng isang oras. Gayunpaman, kailangan mong magbayad ng malaki para sa napakabilis na serbisyo, dahil ang gastos ay magsasama ng mga konsultasyon ng mga espesyalista at mga pagsubok sa laboratoryo.
average na gastos medikal na pagsusuri ay mula sa tatlong libong rubles. Ang lahat ay nakasalalay sa napiling klinika. Nag-aalok ang mga pribadong institusyong medikal komprehensibong pagsusuri para sa isang tiyak na halaga. Gayunpaman, bago gamitin ang mga naturang alok, maingat na pag-aralan kung aling mga partikular na espesyalista at pagsusuri ang kasama sa presyo upang hindi mo na kailangang magbayad ng dagdag para sa karagdagang ang tamang payo. Ang layunin ng pagpasa sa isang medikal na pagsusuri ay hindi lamang at hindi gaanong sa disenyo ng isang kard, kundi pati na rin sa pag-iwas sa mga sakit at mga pathology.
Sinuri namin ang form ng medikal na talaan ng bata 026/y.
Mula nang mabuo modernong istraktura ng pangangalaga sa ngipin, ang rekord ng medikal ng pasyente sa ngipin ang pangunahing elemento nito. Ito ay umiral kapag ang iba pang mga dokumento, kung wala ito ay imposibleng isipin ang gawain ng isang modernong klinika, (kontrata, protocol ng boluntaryong may alam na pahintulot, insurance policy, atbp.) ay hindi pa alam.
Kasabay nito, maraming mga klinika sa ngipin ang ganap o bahagyang binabalewala ang papel ng rekord ng medikal ng pasyente sa ngipin: alinman sa hindi nila ito ginagamit, o ginagawang moderno, binabago, nag-imbento ng kanilang sariling mga pagpipilian. At kung ang paggamit ng iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa tema ng medikal na rekord ng isang dental na pasyente ay mauunawaan (sa maraming aspeto umiiral na anyo nahuhuli na sa mga kinakailangan ng panahon), pagkatapos kumpletong kawalan ang medical card ay ganap na hindi katanggap-tanggap.
Ano ang rekord ng medikal ng isang dental na pasyente?
Ang medikal na rekord ng isang dental na pasyente ay isang dokumento na wastong kinikilala ang pasyente at naglalaman ng impormasyon na nagpapakilala sa mga tampok ng kondisyon at mga pagbabago sa estado ng kanyang kalusugan, na itinatag ng doktor at nakumpirma ng data ng laboratoryo, instrumental at hardware na pag-aaral, pati na rin ang mga yugto at tampok ng paggamot.
Pagpaparehistro ng isang medical card ng isang dental na pasyente -
Ang medikal na rekord ng isang dental na pasyente ay inisyu alinsunod sa mga utos ng USSR Ministry of Health No. Nagawa ng Russian Federation na ayusin ang matinding kalituhan sa rekord ng medikal. Noong 1988, ang isang order ng Ministry of Health ng USSR (No. 750 na may petsang 05.10.1988) ay inisyu, ayon sa kung saan ang utos ng Ministry of Health No. 1030 ay naging hindi wasto. Gayunpaman, isa pa, higit pa bagong Ministry of Health, ngayon ay ang Russian Federation, mula noong 1993 ay nagsimulang regular na sumangguni sa mga probisyon ng utos ng Ministry of Health ng USSR No. 1030, na gumagawa ng naaangkop na mga pagbabago at pagdaragdag dito.
Walang mga susunod na pangunahing mga order o iba pang mga aksyon ng Ministry of Health ng Russia na nagtatatag ng anyo ng isang medical card. Samakatuwid, bagama't marami sa mga probisyon ng Order No. 1030 ay naging hindi wasto, sa bagong mga normatibong dokumento pana-panahong may mga pagtukoy sa mga bahagi ng utos na nauugnay sa pag-uugali mga talaang medikal. Sa partikular, nananatili ang pangangailangan na ang lahat ng institusyong medikal (napansin namin, anuman ang anyo ng pagmamay-ari) ay kinakailangan na panatilihin ang mga medikal na rekord ng itinatag na form. Sa dentistry, ito ang Form No. 043 / y "Medical record ng isang dental patient."
Ano ang kasama sa isang medical card?
Ang medical card No. 043 / y ay naglalaman ng tatlong pangunahing seksyon.
1) Unang seksyon- bahagi ng pasaporte. Kabilang dito ang:
- numero ng card;
- ang petsa ng pagpapalabas nito;
- apelyido, pangalan at patronymic ng pasyente;
- edad ng pasyente;
- kasarian ng pasyente;
- address (lugar ng pagpaparehistro at lugar ng permanenteng paninirahan);
- propesyon;
- paunang pagsusuri;
- impormasyon tungkol sa nakaraan at magkakatulad na mga sakit;
- impormasyon tungkol sa pag-unlad ng kasalukuyan (na naging dahilan ng pangunahing paggamot) na sakit.
Ang seksyong ito ay maaaring dagdagan ng data ng pasaporte (serye, numero, petsa at lugar ng paglabas) para sa mga taong higit sa 14 taong gulang, at data ng sertipiko ng kapanganakan para sa mga taong wala pang 14 taong gulang.
2) Pangalawang seksyon- data layunin ng pananaliksik. Siya ay naglalaman ng:
- data ng panlabas na pagsusuri;
- data ng pagsusuri sa bibig at isang talahanayan ng kondisyon ng mga ngipin, na pinunan gamit ang opisyal na tinatanggap na mga pagdadaglat (wala - O, ugat - R, karies - C, pulpitis - P, periodontitis - Pt, napuno - P, periodontal disease - A, kadaliang kumilos - I, II, III (degree), korona - K, artipisyal na ngipin- AT);
- paglalarawan ng kagat;
- paglalarawan ng estado ng oral mucosa, gilagid, proseso ng alveolar at panlasa;
- X-ray at data ng laboratoryo.
3) Ikatlong seksyon- isang karaniwang bahagi. Ito ay binubuo ng:
- plano ng survey;
- plano ng paggamot;
- mga tampok ng paggamot;
- mga talaan ng mga konsultasyon, mga konsultasyon;
- nilinaw na salita mga klinikal na diagnosis at iba pa.
Ilang feature ng medical card
Materyal at uri ng medikal na rekord ng isang dental na pasyente ng malaking kahalagahan ay wala. Maaari itong gawin sa isang klinika o naka-print na paraan at, bilang isang panuntunan, ay isang A5 notebook. Ang pangunahing kinakailangan ay nasa papel ito at may mga talaan sa pormang inaprubahan ng batas. Ang bahagi ng pasaporte ay inisyu ng isang medical registrar, clinic administrator o nurse.
Ang lahat ng iba pang mga entry sa medikal na rekord ay ginawa lamang ng isang doktor, malinaw, nang walang mga pagwawasto (isang naka-print (computer) na bersyon ng paggawa ng isang entry ay posible), gamit lamang ang karaniwang tinatanggap na mga pagdadaglat. Mga pormulasyon ng mga diagnosis anatomical formations, mga pangalan ng toolkit at mga gamot ay ipinahiwatig nang buo, nang walang mga pagdadaglat, na isinasaalang-alang ang opisyal na ginamit na terminolohiya. Ang entry na ginawa ay kinumpirma ng pirma at personal na selyo ng doktor.
Bilang karagdagan sa mga entry, ang mga sumusunod ay dapat na ilagay sa medikal na rekord (na-paste):
- mga resulta ng pagsubok (kung mayroon man) - mga orihinal o kopya;
- mga extract mula sa ibang mga institusyong medikal kung saan ibinigay ang pangangalaga sa ngipin, lalo na kung ang pangangalaga sa ngipin ay ibinigay sa ibang mga institusyon pagkatapos na unang mag-apply (nagsimulang obserbahan) ang pasyente sa klinikang ito ng ngipin;
- mga medikal na opinyon, mga opinyon ng eksperto, mga konsultasyon na natanggap na may kaugnayan sa mga sakit kung saan ang pasyente ay sinusunod sa klinika na ito;
mga medikal na opinyon, mga opinyon ng eksperto, mga konsultasyon na natanggap na may kaugnayan sa iba pang mga sakit, ang kurso nito ay maaaring makaapekto sa mga katangian ng isang sakit sa ngipin; - impormasyon sa mga pagsusuri sa oncological (sa batayan ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation "Sa mga hakbang upang mapabuti ang organisasyon pangangalaga sa kanser sa populasyon ng Russian Federation" No. 270 na may petsang Setyembre 12, 1997);
- impormasyon tungkol sa mga dosis ng radiation exposure na natanggap ng pasyente habang Pag-aaral ng X-ray(batay sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation "Sa pagpapakilala ng estado istatistikal na pagmamasid sa mga dosis ng radiation para sa mga tauhan at publiko” Blg. 466 ng Disyembre 31, 1999);
- x-ray ngipin at rehiyon ng maxillofacial pasyente na ginanap sa dental clinic na ito.
Tingnan natin ang huling punto. Sa buong base ng ebidensya na ginagamit ng mga partido kapag isinasaalang-alang ang mga paghahabol ng consumer sa korte na may kaugnayan sa kalidad ng mga serbisyong ibinigay, pinakamataas na halaga magkaroon ng x-ray. Bakit? Halimbawa, suriin natin ang isang kontrobersyal na sitwasyon na kadalasang nangyayari.
Ginamot ng pasyente ang kanyang mga ngipin sa ilang mga klinika at kinuha ang kanyang mga x-ray sa lahat ng dako pagkatapos ng paggamot. Kasabay nito, siyempre, sa lahat ng mga klinika mayroong ilang mga dokumento na nagpapatunay sa katotohanan ng paggamot (mga kontrata para sa pagkakaloob ng mga serbisyo, mga entry sa rekord ng medikal, mga resibo para sa pagbabayad, mga tseke, atbp.). Sa isa sa mga klinika, sa panahon ng paggamot, isang instrumento ang nasira sa kanal ng ngipin. Gayunpaman, hindi idinemanda ng pasyente ang klinika kung saan nasira ang instrumento, ngunit ang pinakamayaman sa mga kung saan siya ginagamot.
Kasabay nito, halos imposibleng patunayan ang kawalan ng kasalanan ng klinika na ipinahiwatig sa paghahabol kung ang klinika ay hindi makapagpakita ng x-ray na kinuha pagkatapos ng pagkumpleto ng paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit labis na interesado ang klinika na ang lahat ng mga larawang kinunan ng pasyente ay mananatili sa kanya. Gayunpaman, mayroong ilang mga legal na paghihirap dito.
Ang katotohanan ay ang karaniwang radiography ay kasama sa listahan ng presyo ng mga klinika bilang hiwalay na view mga serbisyo. At sa batayan ng Civil Code ng Russian Federation at ang Batas "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer", ang pasyente ay may karapatang ituring ang isinagawang x-ray bilang isang bayad na serbisyo, ang materyal na pagpapahayag (resulta) kung saan ay isang x-ray. Alinsunod dito, nakukuha ng pasyente ang buong karapatang kunin ang larawang ito para sa kanyang sarili.
Siyempre, ang sitwasyong ito ay hindi angkop sa klinika. Samakatuwid, karaniwang ginagamit ng klinika ang mga sumusunod mga pagpipilian sa paglabas:
- isama sa Kontrata para sa pagkakaloob ng mga serbisyo sa ngipin ang isang sugnay kung saan ang mga x-ray na isinagawa sa klinika ay isang mahalagang bahagi ng talaang medikal ng pasyente ng ngipin. Sa kasong ito, ang lahat ng mga larawang kinunan sa klinika ay nananatiling pag-aari nito batay sa isang kasunduan na natapos sa pasyente.
- bigyan ang pasyente hindi ang imahe mismo, ngunit ang imahe nito sa papel o iba pang media - halimbawa, isang kopya mula sa isang visiograph, o isang printout ng isang na-scan na imahe.
Gayunpaman, ang lahat ng nasa itaas ay naaangkop sa medikal na rekord ng dental patient form No. 043 / y. Kung ang klinika ng ngipin ay gumagamit ng sarili nitong anyo ng medikal na rekord, maaari itong magkaroon ng malubhang problema sa panahon ng paglilitis. Ang katotohanan ay ang pasyente ay maaaring magsampa ng petisyon para sa klinika na magbigay ng katibayan ng isang medikal na rekord ng isang dental na pasyente ng isang statutory form (form No. 043 / y).
Sa kasong ito, ang probisyon ng dental clinic ng isang medical card ng ibang anyo ay maaaring bigyang-kahulugan ng korte bilang isang pormal na batayan para sa pagkilala sa form na ito bilang hindi sumusunod sa mga kinakailangan ng batas, at sa batayan na ito ang card ay maaaring hindi tanggapin bilang nakasulat na ebidensya. At ito ay magbibigay-daan sa iyo na huwag pansinin ang lahat ng mga entry na ginawa sa card at bigyan ang pasyente ng dahilan upang akusahan ang klinika ng hindi wastong pag-iingat ng rekord.
kasi ibinigay na anyo Dahil ang mapa ay talagang luma na sa moral at hindi ganap na sumasalamin sa parehong mga pagbabago sa batas sibil at mga bagong pamantayan sa diagnostic at paggamot, kung gayon ang tiyak na modernisasyon nito ay nagiging hindi maiiwasan. Samakatuwid, sa pagpapagaling ng ngipin, bilang isang paraan sa labas ng sitwasyong ito, ang isang insert sheet sa rekord ng medikal (impormasyon sheet) ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang mga tiyak na tampok ng isang partikular na klinika. Mas masahol pa para sa klinika ng ngipin kung ang rekord ng medikal ng pasyente ng ngipin ay hindi pinananatili sa lahat.
FAQ -
- Sino ang gumagawa ng mga entry sa rekord ng medikal?
Ang bahagi ng pasaporte ay pinunan ng registrar, administrator o nars, lahat ng iba pang mga entry ay ginawa lamang ng doktor. - Paano ipinapasok ang mga rekord ng medikal?
Mababasa, gamit lamang ang karaniwang tinatanggap na mga pagdadaglat, nang walang mga pagwawasto, sulat-kamay o sa naka-print na anyo, na tinitiyak ang pirma at personal na selyo ng doktor. - Para saan ang medical card?
Para sa makatwirang proteksyon ng mga interes ng dental clinic, pangunahin sa korte. - Maaari bang magbigay ng medical card ang dentistry sa isang pasyente?
Pormal na oo, talagang hindi. - Ano ang maaaring maging problema sa paggamit ng mga maling opsyon sa card?
Ang isang maling bersyon ng card ay maaaring hindi kilalanin ng hukuman bilang nakasulat na ebidensya, at ang nagresultang kakulangan ng dokumentasyon na kinakailangan ng batas ay maaaring magresulta sa mga legal na paghahabol. - May karapatan ba ang pasyente na magpa-x-ray?
Oo, hindi bababa sa mga kopya ng mga litrato sa papel o iba pang media. - Paano ginagawang moderno ng mga dentista ang talaang medikal?
Gamitin ang insert sa medical record - information sheet.
Proyekto
PAMANTAYAN NG PAMAMAHALA
OUTPATIENT CARDS NG PSYCHIATRIC ROOM
Panimula.
Siyempre, ang pangunahing bagay sa disenyo at pagpapanatili ng isang outpatient card (sa pagkakasunud-sunod ng priyoridad) ay:Una sa lahat, ito ang karunungang bumasa't sumulat ng paghahanda ng mga rekord ng medikal, ang pagtatanghal ng mga reklamo ng pasyente, ang pagkakumpleto ng koleksyon ng anamnesis, ang kalidad at propesyonalismo ng paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip, ang pagsusuri ng katwiran nito.
Pangalawa, ang kasapatan ng mga medikal na rekomendasyong ginawa at ang napiling medikal na taktika.
Pangatlo, karagdagang pagsunod sa kinakailangang dalas ng pagmamasid ng pasyente ng isang psychiatrist at isang nars sa isang psychiatric office alinsunod sa mga naaprubahang grupo pagmamasid sa dispensaryo.
Sa wakas, ito ang kalidad ng disenyo ng mga outpatient card mismo.
Walang alinlangan ding mahalaga na ang mga entry sa outpatient card at ang "Control card for dispensary observation of the mentally ill" (f. 030-1 / y)
Gayunpaman, gayunpaman, isinasaalang-alang namin na angkop na magsimula sa pagpapalabas ng mga outpatient card, kasama ang kanilang pangkalahatang hitsura, Pahina ng titulo, ipasok ang mga sheet, layout ng mga dokumento (mga extract mula sa mga medikal na rekord - exchange card, mga kahilingan, atbp.).
1. Ang pagpaparehistro ng mga card ng outpatient mismo.
1. Disenyo ng pahina ng pamagat (1st page).
- Walang marka (selyo ng institusyon) sa kaliwa itaas na sulok sa pagmamay-ari ng outpatient card sa institusyon.
- Tanging ang taon ng kapanganakan ng pasyente ang ipinahiwatig, hindi buong petsa kapanganakan, kung kinakailangan.
- Ang distrito o lungsod kung saan nakatira ang pasyente ay hindi ipinahiwatig.
- Ang kaugnayan sa isa o ibang kategorya ng pagmamasid ay hindi nakasaad sa kanang sulok sa itaas: "Pangkat ng dispensaryo" o "Pangkat ng pagpapayo". Dito (sa kanang sulok sa itaas) ang isang parisukat na may letrang "D" (Pangkat ng Dispensary) o "K" (Pangkat ng pagpapayo) ay dapat na idikit. Habang nagbabago ang kategorya ng pagmamasid ng pasyente, nagbabago ang pagmamarka na ito.2. Pagpaparehistro ng "Koreshka" outpatient card. Pagmamarka.
3. Pagpaparehistro ng ika-2 pahina - "Sheet ng panghuling (pinong) diagnosis".
Mga karaniwang bug at depekto:
Minsan ang pahina ay hindi napunan o ang isang diagnosis ay ginawa sa antas ng syndromic.2. Literacy ng pagpaparehistro ng mga medikal na rekord.
Unang recording doktor sa outpatient card kapag tumatanggap ng pasyente ay dapat ang pinaka detalyado at kumpleto.
1. Sa simula ito ay ipinahiwatig kung saan naganap ang konsultasyon(pagsusuri, pagsusuri, pagsusuri) ng pasyente.
Bilang isang patakaran, ito ang mga sumusunod na pagpipilian: "Sa pagtanggap" o "Sa bahay". "Sa pagtanggap" - ibig sabihin sa lugar ng dispensaryo (dispensary department o sa psychiatric office ng Central District Hospital, o polyclinic), i.e. sa lugar ng pangunahing pagtanggap.Posible rin ang iba pang mga lugar, ito ay maaaring: "Sa ospital o Central District Hospital", "Sa panahon ng pagbisita sa FAP o sa district hospital", "Sa lugar ng paaralan", "Sa pulong ng IPC" , "Sa lugar ng Commission on Juvenile Affairs", "Sa boarding house" o "Sa boarding school", "Sa opisina ng imbestigador", "Sa lugar ng departamento ng pulisya" o, ayon sa pagkakabanggit, iba pang mga opsyon. Ang petsa at, sa ilang mga kaso at kung kinakailangan, ang oras ng inspeksyon ay ipinasok din dito.
2. Pagkatapos ay minarkahan mga pangyayari ng apela.
Ang mga ito ay maaaring: "Self-Appeal", o "Referral mula sa isang neurologist", o "Referral mula sa isang general practitioner", o ibang doktor, o "Referral mula sa paramedic FAP", o iba pang responsableng tao. Kaya, dito, sa katunayan, ang initiator ng contact ay ipinahiwatig pasyente at psychiatrist, kung saan nagmula ang inisyatiba.Ang susunod na kinakailangang tala ay kung paano o kung kanino dumating ang pasyente sa appointment: "Nag-iisa" o sinamahan ibang tao. Para sa mga menor de edad - "kasama ang ina", "kasama ang mga magulang", "kasama ang guro ng paaralan", "kasama ang direktor ng paaralan", "kasama ang juvenile affairs inspector". Kung ang pagsusuri (konsultasyon) ng pasyente ay naganap sa labas ng opisina ng psychiatric, kung gayon kinakailangan na ipahiwatig kung kaninong presensya ang naganap na pagsusuri.
Layunin ng kahilingan. Mga kahilingan. Para sa tulong. Para sa reseta.
Legal na aspeto. Kusang-loob na pagsusuri sa panahon ng paunang paggamot.
3.Reklamo.
4.Anamnestic na impormasyon. TUMINGIN PA
- Pagkumpleto ng pagkuha ng kasaysayan, pagkakaroon ng mga kinakailangang katangian, impormasyon mula sa mga salita ng mga kamag-anak, na pinatunayan ng kanilang lagda, mga extract mula sa mga medikal na kasaysayan ng iba mga institusyong medikal at / o mga card ng outpatient, paghahain ng mga nakaraang kasaysayan ng kaso ng mga psychiatric na ospital (sa kaso ng pagkawala ng mga nakaraang kasaysayan ng kaso, isang opisyal na sagot tungkol dito mula sa archive ay inihain);
- Ang pagiging maagap ng pagpapatupad at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa fluorographic, ang kawastuhan ng mga nauugnay na tala, ang pagkakaroon ng 2 pagbabasa ng konklusyon sa anyo ng mga cipher at cipher ng isang medikal na manggagawa;
- Availability ng mga pagsusuri at mga resulta sa dipterya (2-digit na resulta, "kasariwaan" ng pagsusuri (hindi lalampas sa 10 araw bago ang pag-ospital);
- Pagkakaroon ng mga pagsusuri para sa impeksyon sa HIV alinsunod sa wastong mga indikasyon at mga order;
- Pagkumpleto ng dami ng iba pang paraclinical na pag-aaral (dugo, ihi, ECG, EEG, ECHO-Encephalography, CTG, NMR, atbp.);
- Presensya ayon sa mga indikasyon ng mga pagsusuri ng isang neuropathologist, isang medikal na psychologist.2.5 Estado ng pag-iisip.
Ang kalidad ng paglalarawan ng kalagayan ng kaisipan ng pasyente. Paglalarawan ng mga nabanggit na manifestations, sintomas ng isang mental disorder at ang kanilang interpretasyon;2.6 Diagnosis, nangungunang sindrom.
a).Pagsunod itinatag na diagnosis data ng anamnesis, mga reklamo ng pasyente, katayuan sa pag-iisip.
b). Ang kawastuhan ng detalyadong klinikal na diagnosis.
V). Ang kawastuhan ng coding ng diagnosis.3. Kasapatan ng mga medikal na rekomendasyon.
3.1. Mga rekomendasyon para sa paggamot.
- Ang kasapatan ng iniresetang paggamot para sa edad, pisikal, somatic, neurological at mental na estado ng pasyente, ang kanyang mga reklamo sa kalusugan, ang mga katangian ng kurso ng sakit;
- Dynamism ng paggamot alinsunod sa pagbabago estado ng kaisipan pasyente, somatic burden.Tandaan No. 1: Ang kasapatan at dinamismo ng paggamot ay tinasa batay sa laki ng dosis ng mga gamot, ang pagiging maagap ng pagtaas o pagbaba ng dosis, ang oras ng pagrereseta ng gamot sa araw, at ang tamang pagpili ng complex ng droga.
3.3 Tandaan sa appointment ng susunod na pagbisita sa doktor (inirerekomenda ang susunod na konsultasyon).
3.4 Lagda ng manggagamot (na may nababasang indikasyon ng kanyang apelyido at mga inisyal sa panaklong o nakakabit ng personal na selyo ng doktor).
Mga karaniwang bug at depekto:
...4. Pagtatasa ng pagsunod sa dalas ng pagmamasid.
Sa isang tanggapan ng psychiatric, ang sistema ng pagmamasid sa dispensaryo ay dapat na malinaw na tinukoy mula sa mga inirerekomenda ng Ministry of Health ng USSR o ng Ministry of Health ng Russian Federation at tinanggap para magamit sa Praktikal na trabaho sa teritoryo ng rehiyon ("ayon kay V.G. Zenevich", o I.Ya. Gurovich, o iba pa).
Mga karaniwang bug at depekto:
...5. Korespondensiya ng mga talaan sa mga kard ng outpatient at "Mga control card para sa pagmamasid sa dispensaryo ng may sakit sa pag-iisip".
Mga karaniwang bug at depekto:
...METODOLOHIYA
EXPERT ASSESSMENT NG OUTPATIENT CARDS
PSYCHIATRIC ROOM
Pagsusuri ng eksperto sa mga card ng outpatient (mula rito ay tinutukoy bilang "Pagsusuri") ng isang psychiatric na opisina ng isang dispensaryo, departamento ng dispensaryo mental hospital o CRH ay isinasagawa sa site sa panahon ng isang supervisory review.Ang pagtatasa ay ibinibigay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng curator ng humigit-kumulang 30-50 outpatient card (f. 025-y). Kapag sinusuri ang mga card ng outpatient ng mga pasyente mula sa grupo ng dispensaryo, inihahambing ang mga ito sa "Mga control card para sa pagmamasid sa dispensaryo ng may sakit sa pag-iisip" (f. 030-1 / y).
Ang pagtatasa ay isinasagawa sa 5 pangunahing seksyon:
1. Literacy ng pagpaparehistro ng mga medikal na rekord.
2. Kasapatan ng mga medikal na rekomendasyon.
3. Pagsunod sa kinakailangang dalas ng pagmamasid ng pasyente.
4. Ang kalidad ng disenyo ng mga outpatient card mismo.
5. Korespondensiya ng mga entry sa outpatient card at "Control card for dispensary observation of the mentally ill" (f. 030-1 / y).Ang buong bersyon ng dokumento ay naka-attach sa mensahe.
Sa malapit na hinaharap, ang isang elektronikong medikal na rekord ng isang outpatient ay maaaring makabuluhang mapadali ang gawain ng mga kawani ng polyclinic. Ang mga mapa ng papel ay unti-unting aalisin.
Ano ang isang medical card ng ganitong format?
Ang EHR ay isang promising na direksyon sa pagbuo ng outpatient Medikal na pangangalaga. Ang kasaganaan ng mga papel na card na may kanilang mga makabuluhang pagkukulang ay hindi lamang nagdurusa sa mga pasyente, kundi pati na rin sa lahat ng mga empleyado ng polyclinics. Ang EHR ay idinisenyo upang maging mas madaling gamitin at para gawing mas madali propesyonal na aktibidad pangalawa. Bilang karagdagan, pinapayagan ka nitong makabuluhang gawing simple ang mga aktibidad ng mga organisasyon, pamamaraan at istatistikal na departamento ng anumang institusyong medikal.
Pinakamahalaga, maaari mong isama ang eksaktong parehong impormasyon sa isang elektronikong medikal na rekord tulad ng sa papel na katapat nito.
Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng EMC
SA Kamakailan lamang lahat ng institusyon ng medikal at preventive sphere ay nagsusumikap para sa maximum na computerization. Para sa parehong layunin, ang isang madaling gamitin na EHR ay binuo, ang paggamit nito ay lubos na nagpapadali sa gawain ng mga kawani ng mga institusyong medikal at ang buhay ng mga pasyente.
Ang EMC ay medyo simple. Ito ay nakapaloob sa isang electronic filing cabinet, na bahagi ng isang espesyal na programa para sa pag-automate ng lugar ng trabaho ng isang partikular na medikal na espesyalista. Upang ma-access ang isang partikular na card, kailangan lang ng doktor o nars na i-type ang pangalan ng pasyente sa naaangkop na search bar. Kung ang programa ay naglalaman ng ilang mga rekord tungkol sa mga pasyente na may parehong data, kung gayon ang doktor ay ginagabayan ng taon ng kapanganakan o address ng tirahan ng tao. Kung napunan na ang card, maglalaman ito ng medyo malaking halaga ng impormasyon na nauugnay sa isang partikular na pasyente. Bilang karagdagan, pinapayagan ng card ang medikal na manggagawa na subaybayan ang dinamika ng pagbisita ng pasyente sa sinumang espesyalista. Siyempre, ang carrier ng impormasyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo na madaling makilala ang bawat diagnosis na ginawa sa pasyente. Ngayon, sa panahon ng mga kompyuter, ito ay napakahalaga.
Dapat tandaan na ang modernong EHR ng isang pasyenteng outpatient ay hindi magkakaroon ng maraming kahulugan kung hindi ito kasama sa isang espesyal na programa na nagsasama ng mga computer ng lahat ng mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga institusyong medikal. Iyon ay, ang iba pang mga espesyalista, halimbawa, isang gynecologist o isang therapist, kabilang ang mga nagtatrabaho sa ibang klinika, ay may pagkakataon na maging pamilyar sa talaarawan na pinunan ng isang siruhano. Ang data ay ibinigay sa real time. Kaya, ang programa ay isang solong medikal na base.
Para saan ang electronic health record?
Ang layunin ng paglikha ng isang EMC
Naging kailangan ang EMC dahil sa pangkalahatang computerization modernong lipunan. Dapat pansinin na ang ideya ng paglikha ng naturang sistema ay lumitaw nang matagal na ang nakalipas. Matagal nang pagod ang mga espesyalista sa pagtatrabaho sa isang malaking dami ng mga dokumento ng papel na may malaking bilang ng mga pagkukulang. Bilang karagdagan, ang isang solong EMC ay lubos na nagpapasimple sa aktibidad mga medikal na ospital, na nagawang humiling ng impormasyon na may kaugnayan sa isang pasyente na pumapasok sa paggamot sa isang digital na format. Ang ganitong pagkakataon ay lubos na nagpapadali sa aktibidad - hindi kailangang malaman ng mga doktor kung ano ang sakit ng kanilang pasyente sa buong buhay niya. Bakit napakahusay ng electronic health record?
Mga kalamangan ng isang EMR kaysa sa isang papel na kard
Kapansin-pansin na ang EMC ay talagang may malaking bilang ng mga pakinabang. Una, hindi mawawala ang naturang card, hindi ito maiuuwi ng pasyente. Kaya, ang impormasyon ay palaging matatagpuan nang direkta sa klinika.
Ang susunod na bentahe ng isang electronic card ay hindi na kailangang hanapin ito, pagkatapos ay ilipat ito sa isang tiyak na espesyalista sa pamamagitan ng pagpapatala. Ang lahat ng data ay palaging magagamit sa doktor sa computer.
Ang isa pang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng EHR ay hindi na kailangang patuloy na mag-paste ng mga karagdagang sheet, mga opinyon sa pagpapayo, mga resulta ng pananaliksik at pagsusuri dito. Ang lahat ng naturang impormasyon ay ipinasok sa ilang mga hanay ng programa, na nagbibigay ng kinakailangang impormasyon sa unang kahilingan ng doktor.
Maraming mga espesyalista sa polyclinic ang maaaring maging pamilyar sa mga nilalaman ng electronic card ng isang inpatient na pasyente sa parehong oras. Sa kasong ito, posible hindi lamang na sabay na basahin ang mapa, kundi pati na rin punan ito. Ang tampok na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makabuluhang i-optimize ang mga aktibidad ng mga kawani ng isang institusyong medikal.
Mga disadvantages ng EMC
Tulad ng anumang iba pang modernong imbensyon, ang electronic card ay hindi lamang mga pakinabang, kundi pati na rin, sa kasamaang-palad, mga disadvantages. Karamihan makabuluhang kawalan ay na sa kaganapan ng isang posibleng pagkawala ng kuryente, ang card ay magiging ganap na hindi naa-access. Ang ganitong negatibong katangian ay maaaring makabuluhang makaapekto sa paggamot ng pasyente sa mga emergency na sitwasyon.
Ang susunod na kawalan na dapat pansinin ay ang posibilidad ng mahalagang impormasyon na ninakaw ng mga scammer ng computer. Bilang karagdagan, ang isang elektronikong rekord ng inpatient ay maaaring bahagyang o ganap na masira kung ang pangunahing computer na nag-iimbak ng pangunahing database ay nasira.
Ang isa pang kapansin-pansing disbentaha ng ganitong uri ng dokumentasyon ay nangangailangan ito ng ipinag-uutos na pagsasanay ng mga tauhan upang maayos na magtrabaho kasama ang programa. Siyempre, ang mga batang nars at doktor ay mabilis na natututo, kung minsan kahit na walang tulong sa labas. Ngunit ang mga matatandang empleyado ay kadalasang nakakaranas ng malaking kahirapan sa pag-master ng iba't ibang mga inobasyon, lalo na ang mga nauugnay sa pagtatrabaho sa teknolohiya ng computer.
Mga problemang nagmumula sa pangkalahatang pagpapakilala ng isang elektronikong rekord ng kalusugan
Bilang karagdagan sa problema ng pagsasanay sa kawani, may ilang iba pang mga paghihirap. Una sa lahat, nag-uusap kami sa pangangailangang magbigay ng mga kompyuter para sa mga lugar ng trabaho ng lahat ng mga doktor at karamihan mga nars. Sa layuning ito, ang pamamahala ng institusyong medikal ay kailangang gumastos ng malaking halaga Pera. Gayunpaman, ang problemang ito ay unti-unting nalulutas, kahit na hindi kasing bilis ng gusto natin.
marami malaking problema ay ang paglipat ng lahat kinakailangang impormasyon mula sa papel na media hanggang sa base ng impormasyon matapos itong maging mandatory para sa paggamit. Nakasanayan na ng mga tao ang pagkakaroon ng medical card sa kanilang mga kamay. Hindi pa rin lubos na malinaw kung sino ang magsasagawa ng ganoong kalaking gawain. Kadalasan, ang doktor ay walang kahit na oras upang punan ang isang electronic card, hindi banggitin ang pag-digitize ng umiiral na data. Kung isasaalang-alang namin ang mga kawani ng pagpapatala at mga nars, kung gayon wala silang naaangkop na kaalaman upang ganap na ilipat ang partikular na data. Totoo rin na ipagpalagay na walang kukuha ng karagdagang mga empleyado.
Malamang, ang problemang ito ay malulutas sa sumusunod na paraan: sa mga unang ilang taon pagkatapos ng ipinag-uutos na pagpapakilala ng form ng medikal na rekord, ang parehong mga rekord ng elektroniko at papel ay pananatilihin nang magkatulad. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring magdulot ng maraming abala sa mga doktor at nars. Kaya, bago ang paglikha at pagpapakilala ng EHR, kinakailangan upang makahanap ng isang epektibong solusyon sa problemang ito.
Pag-unlad ng pananaw para sa EMC
Ang isang electronic card ay nilikha para sa layunin ng kasunod na buong pag-optimize ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal. Ipinapalagay na sa hinaharap ang sistema ay seryosong bubuo at hindi na kailangan ng regular na pagpapatala. Papalitan ito ng electronic registration.
Ito ay magpapalaya ng makabuluhang mapagkukunan ng paggawa at madaragdagan ang bilang ng mga pre-medical na tanggapan. Dapat tandaan na ang mga benepisyo ng kanilang pagpapatupad ay naramdaman na hindi lamang ng mga pasyente at mga manggagawang medikal kundi pati na rin ang administrasyon.
Mayroon pa ring ilang promising na direksyon, na kinasasangkutan ng pagbuo ng isang elektronikong medikal na rekord. Ang paglikha ng isang unibersal na pinag-isang EHR ay magbibigay-daan sa pagkuha ng data mula sa mga espesyalista na nagtatrabaho hindi lamang sa isang institusyong medikal, kundi pati na rin sa lahat ng mga sentro ng paggamot sa bansa. Sa hinaharap, ito ay pinlano na lumikha ng isang karaniwang database na pag-isahin ang lahat ng mga institusyong medikal sa bansa sa isang network. Ang resulta ay ang data ng pasyente ay hindi kailanman mawawala, at medikal na espesyalista, na unang nakakita ng isang tao sa kanyang appointment at ilang libong kilometro mula sa dumadating na manggagamot, ay makakakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa kasaysayan ng pasyente sa loob lamang ng ilang minuto. Ang ganitong sistema, bilang karagdagan, ay ginagawang posible na ibukod ang iba't ibang mga pandaraya sa ilang mga medikal na dokumento.
Ang pagpaparehistro ng elektroniko ay maaaring maging napaka-maginhawa.
Proteksyon laban sa pagkabigo ng kagamitan
Sa katunayan, ang pinaka-seryosong problema ay ang posibilidad ng pagkabigo ng kagamitan, iyon ay, isang computer na magho-host ng isang solong database na naglalaman ng isang kumpletong elektronikong file ng isang partikular na institusyong medikal. Tama na magandang desisyon ay panaka-nakang backup karaniwang database at kasunod na paglalagay ng mga kopya sa magkakahiwalay na mga computer. Kaya, kung ang isang computer ay nasira at hindi na maibabalik, ang isa pang makina ay maaaring simulan, na nag-iimbak ng isang kopya. Ang ganitong pamamaraan ay maiiwasan ang mga malubhang kahirapan sa gawain ng mga tauhan ng medikal na may isang elektronikong file.
Isa pa angkop na solusyon- paglalagay ng mga backup na kopya ng mga database sa mga cloud storage. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay may isang makabuluhang disbentaha - magiging mas madali para sa iba't ibang mga scammer sa Internet na ma-access ang impormasyong matatagpuan sa online na imbakan.
Ano ang benepisyo para sa pasyente?
Ang paglikha ng isang elektronikong medikal na rekord ng isang pasyente ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang benepisyo para sa kanya. Una, makatitiyak ang bawat pasyente na walang isang konklusyon o resulta ng pananaliksik ang mawawala sa kanyang medikal na rekord. Bilang karagdagan, kapag bumibisita sa isang institusyong medikal, ang pasyente ay hindi na kailangang tumayo sa linya na naghihintay para sa receptionist na mahanap ang kanyang card at ibigay ito sa doktor. Ang lahat ay magiging mas madali sa malapit na hinaharap. Ang pasyente ay kailangan lamang gumawa ng appointment sa isang espesyalista. Kapag bumibisita sa isang polyclinic, nananatili itong magpakita ng isang health insurance card, at pagkatapos ay maaari kang pumunta kaagad sa doktor na ang konsultasyon ay kailangan niya.
Ano pa ang kawili-wili tungkol sa isang personal na elektronikong medikal na rekord ng isang pasyente?
Ang susunod na benepisyo na natatanggap ng pasyente ay pagiging kumpidensyal. Ang impormasyon tungkol sa appointment ng doktor, ang ginawang diagnosis at ang mga resulta ng mga medikal na eksaminasyon ay magiging hindi naa-access ng mga kinatawan ng junior medical staff. Ang problema ay sa isang modernong sistema ng accounting at pag-iimbak ng data, ang mga rekord ng medikal, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa pagpapatala. Ang mga empleyadong nagtatrabaho doon ay may ganap na access sa mga mapa at maaaring tumingin sa anumang mapa hindi lamang para sa kanilang sariling interes, kundi pati na rin sa kahilingan ng isang tao. Ang bagong sistema para sa pag-iimbak ng data ng medikal ng pasyente ay ganap na ibubukod ang gayong posibilidad.
Mga deadline para sa pagpapatupad ng proyekto para sa pagpapatupad ng sistema ng EHR
Sa katunayan, ang buong pagpapakilala ng mga elektronikong medikal na rekord ng pasyente at ang pagtigil ng mga rekord ng papel sa mga klinika ay isang foregone conclusion sa yugto ng paglikha ng sistemang ito. Sa kasamaang palad, kaya pangakong proyekto ay nasa pag-unlad sa mahabang panahon dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang mga hadlang ay patuloy na lumitaw.
Sa simula makabuluhang problema ay ang imposibilidad ng ganap na equipping mga klinika na may naaangkop teknikal na paraan. Pagkatapos ay nagkaroon ng pangangailangan para sa pagsasanay ng mga tauhan. Naka-on sa sandaling ito ang problemang ito ay praktikal na nalutas, gayunpaman, mayroong pangangailangan upang matiyak na ang programa ay gumagana nang walang pagkabigo. Inaasahan na ang balakid na ito ay aalisin sa malapit na hinaharap. Iyon ay, ang pinakamahalagang problema ay ang pag-digitize ng mga umiiral na mga form ng papel mula sa archive ng mga medikal na rekord.
benepisyong pang-ekonomiya
Sa kabila ng katotohanan na ang mga unang yugto ng pagpapakilala ng isang sistema ng electronic card ay nagsasangkot ng mga makabuluhang gastos sa pagpapatupad, sa hinaharap ang naturang sistema ay makatipid ng mas maraming pera. Ang katotohanan ay bawat taon bawat institusyong medikal ay gumagastos ng malaking halaga ng pera sa pagbili ng iba't ibang mga produktong papel. Siyempre, ang pagpapakilala ng isang electronic card system ay mangangailangan ng mataas na gastos sa enerhiya, ngunit ang kabuuang matitipid ay magiging makabuluhan pa rin.
Pagpapakilala ng isang solong regulasyon para sa pagpapanatili ng mga elektronikong rekord ng pasyente
Sa ngayon, ang mga nag-develop ng nabanggit na sistema ay nagsusumikap na ipatupad ang ilang mga hakbang para sa buong sistematisasyon ng mga aktibidad sa larangan ng computerization ng iba't ibang mga medikal na sentro, institusyong medikal at klinika. Ang catch ay na sa ngayon, hindi isang bersyon ng elektronikong rekord ng medikal ng isang outpatient ang nabuo, ngunit marami. at posible pinag-isang sistema Mayroon ding ilang mga imbakan.
Ang ganitong mga pagpipilian ay nasa gawain ng hindi lamang mga kinatawan ng mga institusyong medikal at unibersidad, kundi pati na rin ang mga pribadong organisasyon. Sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health, isang espesyal na programa ang nilikha upang i-automate ang lugar ng trabaho ng mga doktor ng iba't ibang mga profile.
Ang kinalabasan ay iyon ang sistemang ito inirerekomenda para sa pagpapatupad sa iba't ibang mga institusyon medikal na profile. Ang pangangailangan para dito ay nakasalalay sa karagdagang posibilidad ng pagsasama ng karamihan sa mga institusyong medikal sa isang solong network. Kaya, sa malapit na hinaharap, ang pagpapanatili ng isang elektronikong medikal na rekord ay magbibigay-daan sa ganap na bawat espesyalista na makakuha ng access sa impormasyon tungkol sa isang pasyente na pumunta sa kanya sa loob ng ilang minuto.
Sa kabila umiiral na mga pagkukulang at mga hadlang sa pagpapakilala ng EHR system, ang mga developer ay nagsusumikap na malutas ang mga problema nang epektibo at lumipat mula sa papel patungo sa mga elektronikong chart sa lalong madaling panahon.
Ano ang card ng outpatient? Malalaman mo ang sagot sa tanong na ito mula sa artikulong ito. Bilang karagdagan, ang iyong atensyon ay bibigyan ng impormasyon tungkol sa kung bakit ginagawa ang naturang dokumento, anong mga item ang kasama nito, atbp.
Pangkalahatang Impormasyon
Ang card ng outpatient ay isang medikal na dokumento. Sa loob nito, ang mga dumadating na manggagamot ay nagtatago ng mga talaan ng iniresetang therapy at ang medikal na kasaysayan ng kanilang pasyente. Dapat tandaan na ang naturang card ay isa sa mga pangunahing dokumento ng isang pasyente na sumasailalim sa paggamot at pagsusuri sa isang outpatient at outpatient na batayan. Ang form ng medical card ay pareho para sa lahat. Ang nasabing dokumento ay ipinasok para sa bawat pasyente sa kanyang unang pagbisita sa ospital.
Ang talaang medikal at ang papel nito sa pagsasanay
Ang card ng outpatient ay pangunahing nagsisilbing batayan para sa anumang legal na aksyon (kung mayroon man). Bukod dito, ang tamang pagpuno ng kasaysayan ng medikal ng pasyente ay may malaking kahalagahan sa edukasyon para sa doktor, dahil pinalalakas nito ang kanyang pakiramdam ng responsibilidad. Dapat ding tandaan na ang dokumentong ito ay madalas na ginagamit sa mga kaso ng seguro (sa kaso ng pagkawala ng kalusugan ng taong nakaseguro).
Mga card na hindi napunan nang tama
Kung ang rekord ng medikal ng outpatient ay napunan nang hindi tumpak o nawala ng rehistro, kung gayon ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga makatwirang claim sa institusyon. Sa pamamagitan ng paraan, sa ilang mga klinika mayroong isang kasanayan tulad ng intensyonal na pagkawala. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa hindi magandang klinikal na kinalabasan, mga pagkakamali sa pagrereseta mga gamot at mga pamamaraan atbp.
Ang isa sa mga paraan upang mapabuti ang kaligtasan ng mga outpatient card ay ang pagpapakilala ng kanilang mga elektronikong bersyon. Ngunit ang pamamaraang ito ay may dalawang panig: salamat sa naturang mga dokumento, medyo madaling subaybayan ang pagkakasunud-sunod ng kanilang mga pagbabago, gayunpaman, ang ibinigay na electronic card ay walang legal na puwersa.
Kasama sa rekord ng medikal na outpatient ang mga form para sa pagpapatakbo at pangmatagalang impormasyon. Isaalang-alang natin ang kanilang nilalaman nang mas detalyado.
- Ang mga form ng impormasyon sa pagpapatakbo ay binubuo ng mga pormal na pagsingit para sa pagtatala ng unang pagbisita ng pasyente sa doktor, pati na rin para sa mga pasyenteng may trangkaso, tonsilitis at acute respiratory disease. Bilang karagdagan, naglalaman ang mga ito ng mga pagsingit para sa isang pagbisitang muli, para sa komite ng konsultasyon. Ang mga naturang form ay pinupunan habang ang pasyente ay nakikipag-ugnayan sa doktor sa bahay o sa isang outpatient appointment, at nakadikit sa likod ng card.
- Ang mga anyo ng pangmatagalang impormasyon ay naglalaman ng mga marka ng signal, impormasyon tungkol sa mga pagsusuring pang-iwas, mga sheet para sa pagtatala ng mga tinukoy nang diagnosis at mga sheet para sa pagrereseta ng anumang narcotic na gamot. Ang mga insert na ito ay karaniwang nakakabit sa takip ng card.
Mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng card
Ang isang outpatient card ay kinakailangan para sa:
- paglalarawan ng kondisyon ng pasyente, mga resulta ng therapy, paggamot at diagnostic na mga hakbang at iba pang impormasyon;
- pagsunod sa kronolohiya ng mga kaganapan na nakakaimpluwensya sa pagpapatibay ng mga desisyon sa organisasyon at klinikal;
- mga pagmuni-muni ng pisikal, panlipunan, pisyolohikal at iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pasyente sa buong proseso ng pathological;
- pag-unawa at pagsunod ng dumadating na doktor sa lahat ng mga legal na nuances ng kanilang mga aktibidad, pati na rin ang kahalagahan ng medikal na dokumentasyon;
- mga rekomendasyon sa pasyente pagkatapos makumpleto ang pagsusuri at pagkumpleto ng paggamot.
Mga kinakailangan sa pagpapalabas ng card
Ang card ng outpatient ay dapat punan ng isang doktor nang mahigpit ayon sa mga patakaran. Siya ay dapat:
Ang bawat entry ay nilagdaan lamang ng dumadating na doktor na may transcript ng kanyang buong pangalan. Ang mga pag-record na walang kinalaman sa pangangalaga ng pasyenteng ito ay hindi pinapayagan. Ang lahat ng mga marka sa talaang medikal ay dapat na maalalahanin, lohikal at pare-pareho. Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa mga rekord na iyon na iningatan sa mga kumplikadong diagnostic na kaso, gayundin sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga.