22972 0
Ang mga pinsala sa maxillofacial region sa panahon ng mga operasyong labanan ay nangyayari sa 8.5% ng mga nasugatan. Kasabay nito, sa 4.4% ng mga kaso, ang mga nasugatan ay ginagamot sa mga espesyal na departamento ng maxillofacial ng mga ospital. Sa 4.1% ng mga kaso, ang mga pinsala ay pinagsama. Kasabay nito, ang mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay nasuri sa mga nasugatan na tumatanggap ng paggamot sa iba pang mga espesyal na departamento ng operasyon.
Ang dalas ng mga pinsala sa mukha ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng mga kondisyon ng labanan, ang pagkakaroon o kawalan ng indibidwal at kolektibong kagamitan sa proteksiyon para sa mga tauhan ng militar, ang umiiral na uri ng armas na ginagamit (mga minahan, sniper fire, shell at bomba na may karaniwang mga fragment na nakakapinsala. , atbp.). Sa isang tiyak na lawak, ang istraktura ng mga sugat ng baril ng maxillofacial region ay nakasalalay din sa mga salik na ito.
Ang likas na katangian ng pinsala sa tissue maglaan:
- mga sugat ng mga malambot lamang na tisyu, kabilang ang mga may pinsala sa dila, mga glandula ng salivary, malalaking nerve trunks at mga daluyan ng dugo;
Mga pinsala at pinsala sa mga buto ng facial skeleton, kabilang ang mga pinsala sa itaas at/o lower jaw, zygomatic bone, nasal bones, pinsala sa dalawa o higit pang buto ng mukha.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng channel ng sugat mekanikal, kabilang ang putok, ang mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay nahahati sa through, blind at tangential.
May kaugnayan sa natural na mga cavity ng facial na bahagi ng ulo maglaan ng mga sugat na tumatagos at hindi tumatagos sa isa o higit pang mga natural na cavity: sa oral cavity, sa nasal cavity o sa paranasal sinuses.
Ang isang tampok na katangian, katangian lamang ng mga pinsala sa ulo, ay madalas (hanggang sa 50% sa kaso ng mga sugat ng baril) sabay-sabay na pagkasira ng mga tisyu ng ilang mga katabing anatomical na rehiyon (mga zone), kapag ang isang nakahiwalay na pinsala sa mga tisyu ng maxillofacial na rehiyon ay sinamahan ng pinsala sa mga tisyu ng mga organo ng ENT, mga organo ng paningin, ang cranial vault at utak ng ulo. Maipapayo na maging kwalipikado ang mga naturang pinsala bilang mga pinsala sa maxillofacial region, na sinamahan ng pinsala sa isa, dalawa o higit pang anatomical na mga rehiyon ng ulo. Ang tampok na ito ay mahalaga sa organisasyon ng intra-point at evacuation sorting ng mga nasugatan sa pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal.
Sa pinagsamang mga pinsala, ang pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay maaaring humahantong sa kalubhaan at kasabay nito.
Ayon sa klinikal na kurso, ang mga nakahiwalay na pinsala at pinsala ng maxillofacial na rehiyon ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo.
Banayad na sugat:
Isolated (tangential, through, blind) limitadong pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na walang tunay na depekto at walang pinsala sa mga organo (dila, salivary glands, nerve trunks, atbp.);
Nakahiwalay na pinsala sa mga proseso ng alveolar ng mga panga o mga indibidwal na ngipin nang hindi sinisira ang pagpapatuloy ng mga panga;
Hindi tumagos sa natural na mga cavity ng maxillofacial region;
Isa o maramihang bulag na sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha sa pamamagitan ng karaniwang mga elemento ng fragmentation (mga bola, arrow, atbp.), Maliit na mga fragment ng mga shell ng mga mine-explosive device, sa kondisyon na ang mga fragment ay matatagpuan malayo sa mga mahahalagang organo, malalaking nerve trunks o mga sisidlan, nang hindi nasisira ang mga sanga ng facial nerve , excretory ducts ng malalaking salivary glands;
Mga pasa at gasgas sa mukha;
Non-gunshot fractures ng lower jaw nang walang displacement of fragment.
Katamtamang sugat:
Nakahiwalay na malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na walang tunay na depekto o sinamahan ng pinsala sa mga indibidwal na anatomical na istruktura at mga organo ng rehiyon ng maxillofacial (dila, pangunahing mga glandula ng salivary at kanilang mga duct, talukap ng mata, pakpak ng ilong, auricles, atbp.) ;
Pinsala sa mga buto ng facial skeleton na may paglabag sa kanilang pagpapatuloy o pagtagos sa mga natural na cavity;
Maliit na bulag na sugat na may lokalisasyon ng mga banyagang katawan (mga bala, mga fragment) malapit sa mahahalagang anatomical formations, organo at malalaking sisidlan.
Malubhang sugat:
Nakahiwalay na mga sugat ng mga malambot na tisyu lamang, na sinamahan ng tunay na malawak na mga depekto sa malambot na tisyu o pagkawala ng maliliit, ngunit functional at cosmetically mahalagang mga fragment - ang panlabas na ilong, talukap ng mata, labi, auricles, dila, malambot na panlasa, atbp.;
Pinsala sa itaas o mas mababang mga panga, na sinamahan ng isang tunay na depekto ng buto, tumagos sa oral cavity, na may pinsala sa matigas na panlasa, tumagos sa ilong ng ilong at paranasal sinuses; maramihang, multifragmented fractures ng mga buto ng facial skull;
Pinsala sa malalaking nerve trunks at sanga ng trigeminal at facial nerve, malalaking vessel at venous plexuses;
Ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (mga fragment, bala, pangalawang injuring projectiles malapit sa mahahalagang at functionally mahalagang anatomical formations ng maxillofacial region.
Ang kalubhaan ng pinsala ay natutukoy hindi lamang sa dami, kundi pati na rin sa likas na katangian ng pinsala sa mga organo at indibidwal na anatomical formations ng maxillofacial region, ang kanilang mahahalagang at functional na kahalagahan (malaking vessel, dila, nerve trunks, pharynx, trachea, atbp.).
Sa kaunting pinsala sa malambot na mga tisyu (mga gasgas, pasa, hiwa, atbp.) at mga istruktura ng buto (halimbawa, isang bali ng korona ng ngipin), ang mga biktima ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Para sa mga biktima na may lubhang matinding pinsala, ang atensyon sa lahat ng yugto ng medikal na paglisan ay dapat na pinakamataas upang maiwasan ang kamatayan, maalis o maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
Ang paggamot sa mga magaan na nakahiwalay na sugat ng rehiyon ng maxillofacial ay isinasagawa sa mga ospital sa larangan ng militar para sa mga bahagyang nasugatan. Sa mga medikal na yunit at mga subdibisyon ng antas ng militar, ang mga biktima na may menor de edad na pinsala ay kumukumpleto ng paggamot.
Ang mga nasugatan na may nakahiwalay na mga pinsala na katamtaman ang kalubhaan at malubha, na may pinagsamang mga pinsala na katulad ng kalubhaan sa pagkakaroon ng isang nangungunang pinsala sa mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial, ay napapailalim sa paglikas sa mga dalubhasang ospital ng militar na idinisenyo upang gamutin ang mga nasugatan sa ulo, leeg. at gulugod.
Ang mga nasugatan na may magkakatulad na mga sugat, kung saan ang pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay may kasabay na "kalubhaan", ay ipinadala sa mga institusyong medikal ng militar ng naaangkop na profile para sa pangunahing pinsala. Ang paggamot sa mga biktima na may mga paso at frostbite ng maxillofacial region ay isinasagawa sa mga ospital na partikular na idinisenyo para sa kategoryang ito ng mga nasugatan.
Ang kategorya ng mga nasugatan na nangangailangan ng multi-stage recovery operations o mahabang proseso ng medikal na rehabilitasyon ay ipinadala upang magpatuloy sa paggamot sa TGMZ. Ang mga biktima na may pinagsamang pinsala sa maxillofacial region ay maaaring lumipat sa proseso ng kanilang rehabilitasyon, ayon sa mga indikasyon, kapwa sa iba pang mga departamento ng parehong espesyal na ospital, at sa iba pang mga institusyong medikal.
Ang mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ng rehiyon ng maxillofacial ay paunang tinutukoy ang isang bilang ng mga tampok sa estado ng mga sugat at nasugatan. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng: ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang uri ng asphyxia (dislokasyon, obturation, stenotic, valvular, aspiration); kahirapan sa paghinto ng pagdurugo, pagkakaiba sa pagitan ng hitsura ng sugat, ang tunay na kalubhaan ng pinsala at ang kalagayan ng biktima; pagpapapangit ng mga kahihinatnan ng isang makabuluhang bahagi ng mga pinsala at sikolohikal na trauma; kahirapan sa pag-aayos ng pagpapakain, pawi ng uhaw; kawalan ng kakayahan na gumamit ng isang maginoo na gas mask.
Ang tamang pagsasaalang-alang sa mga tampok na ito ay may pangunahing kahalagahan para sa matagumpay na pagkakaloob ng ganap na tulong sa mga nasugatan sa rehiyon ng maxillofacial sa mga yugto ng paglisan ng medikal.
Ang diagnosis ng mga sugat ay ginawa pagkatapos alisin ang mga bendahe. Ang mga pinsala sa malambot na tissue ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-detect ng mga paglabag sa integridad ng balat o sa pagkakaroon ng subcutaneous o malalim na matatagpuan hematomas, soft tissue edema. Ang pinsala sa mga buto ng mukha ay preliminarily na nasuri batay sa pagsusuri at anamnesis, ang klinikal na larawan ng pinsala, data ng palpation o instrumental na pagsusuri. Kasabay nito, ang kawalaan ng simetrya ng mga contour ng mukha, ang lokasyon ng mga buto, ang pagkakaroon ng pathological mobility at pag-aalis ng mga fragment ng buto, pati na rin ang mga direktang palatandaan ng kanilang pag-aalis (malocclusion, ruptures ng mucous membrane ng gilagid, pathological mobility ng ngipin, sintomas ng "mga hakbang" sa mga bali ng zygomatic bone) at hindi direkta (anesthesia o hypoesthesia ng mga indibidwal na zone ng innervation ng trigeminal nerve, isang sintomas ng "salamin", sakit na may axial load sa baba, limitado kadaliang mapakilos ng mas mababang panga sa ilang mga direksyon, pagdurugo mula sa ilong, diplopia, atbp.).
Ang pagkakaroon ng trauma sa mga buto ng mukha ay itinatag sa proseso ng rebisyon ng mga sugat sa panahon ng paggamot sa kirurhiko. Ang pangwakas na katangian ng pinsala sa mga buto ng facial skeleton, ang lokalisasyon ng mga dayuhang katawan at pangalawang injuring projectiles (mga fragment ng buto, ngipin, atbp.) Ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa x-ray.
Sa lahat ng pinsala sa mukha at panga, ang oral cavity ay dapat ding maingat na suriin upang matukoy ang posibleng pinsala sa mga indibidwal na ngipin at mucous membrane. Sa proseso ng diagnosis, ang pagkakaroon at likas na katangian ng pinsala sa mahahalagang at functional na mahahalagang organo at anatomical na istruktura - ang dila, matigas at malambot na palad, mga glandula ng salivary at kanilang mga duct, nerve trunks, mga daluyan ng dugo, pharynx, trachea, atbp. - ay itinatag. mga sugat, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng isang saradong pinsala na may malambot na tissue contusion. Ang pinsala sa malalaking nerve trunks o indibidwal na mga sanga ay maaaring ipahiwatig ng mga lugar ng hypo- at anesthesia sa zone ng innervation ng trigeminal nerve, pinsala sa facial at hypoglossal nerves - kawalaan ng simetrya ng pag-andar ng facial muscles ng mukha at dila. Ang pagkakaroon ng pinsala sa paranasal sinuses ay pinatunayan ng mga bakas ng pagdurugo sa ilong ng ilong ng kaukulang panig.
Mga patnubay para sa operasyong militar
Ang manwal ay nakatuon sa aktwal na problema ng mga traumatikong pinsala ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial. Ang pag-uuri, istatistika at katangian ng mga pinsala na nauugnay sa kakaibang istraktura at pag-andar ng lugar na ito ay ibinigay. Ang klinikal na larawan at mga pamamaraan ng paggamot ng putok at hindi putok na mga traumatikong pinsala ng malambot na mga tisyu sa yugto ng pre-ospital (sa klinika at sa panahon ng transportasyon) at sa ospital ay inilarawan. Ang mga katangian at paggamot ng mga traumatikong pinsala ng malambot na mga tisyu ng iba't ibang bahagi ng rehiyon ng maxillofacial ay ipinakita. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa patolohiya na ito, mga paraan ng pagpapakain sa mga pasyente, pangangalaga sa bibig, mga therapeutic exercise at physiotherapy ay inilarawan. Ang manwal ay inilalarawan na may 57 mga numero. Naglalaman ng mga tanong na pangkontrol, mga gawain sa sitwasyon at mga pagsusuri sa screening. Ang aklat ay naka-address sa mga dentista, surgeon, maxillofacial surgeon, guro at mag-aaral ng mga medikal na unibersidad.
* * *
ng kumpanya ng litro.
CLASSIFICATION AT STATISTICS TRAUMATIC DAMAGE NG MAXILLO-FACIAL REGION
1.1. Pag-uuri ng mga traumatikong pinsala
Depende sa mga pangyayari kung saan natanggap ang pinsala, maaari itong tukuyin bilang pinsala sa militar o panahon ng kapayapaan. Ang huli naman ay nahahati sa sambahayan, palakasan, pang-industriya, transportasyon (aksidente) na nagreresulta mula sa mga natural na sakuna, pag-atake ng mga terorista, mga sakuna na gawa ng tao. Kadalasan, ang lokasyon ng pinsala ay tumutukoy sa kalubhaan at posibleng collateral na pinsala sa katawan.
Sa panahon ng labanan, maaaring maobserbahan ang iba't ibang pinsala at pinsala sa maxillofacial region, sanhi ng isa o maraming mga nakakapinsalang salik sa parehong oras. Sa bagay na ito, ang isang posibleng digmaan sa hinaharap ay magiging iba sa lahat ng nakaraang digmaan na alam ng sangkatauhan. Mag-iiwan ito ng isang imprint hindi lamang sa magnitude, kundi pati na rin sa istraktura ng mga pagkalugi sa sanitary. Ang mga pinagsamang pinsala ay mauuna - isang pinsala sa baril na sinamahan ng pagkakalantad sa mataas na temperatura, tumagos na radiation at iba pang paraan ng malawakang pagkawasak. Dapat mo ring asahan ang isang malaking bilang ng mga mekanikal na pinsalang hindi pumutok sa mukha at panga na dulot ng pagguho ng lupa at pangalawang injuring projectiles - mga pira-piraso ng mga bato, ladrilyo, kahoy, atbp. Sa lahat ng nakaraang digmaan, mga sugat ng baril ang pangunahing uri ng pinsala. Nananatiling laganap ang mga ito kahit na sa lahat ng lokal na digmaan na isinagawa sa mundo sa kasalukuyang panahon. Gayunpaman, ang isang malaking proporsyon ay inookupahan na ng thermal injury.
Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pinsala ng baril, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa mga bagong uri ng armas, na kinabibilangan ng mga ball bomb, Remington bullet na 5.56 mm na kalibre, atbp. Kapag sumabog ang isang ball bomb, 300 libong bolang bakal (5.56 mm ang lapad) ang lumilipad palabas sa isang spherical body at tumitimbang ng 0.7 g), na may mahusay na penetrating power at nagdudulot ng maraming sugat. Ang isang gawang bahay na bomba ay gumagamit ng mga piraso ng wire, nuts, at iba pang metal na bagay bilang mga fillings. Ang bala ng Remington, dahil sa displaced center of gravity, ay nagsisimulang bumagsak kapag ito ay tumagos sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng malaking pagkasira sa malambot na mga tisyu at sa rehiyon ng exit hole.
Sa panahon ng post-war, ang pag-uuri ng pinsala sa maxillofacial na rehiyon ni D. A. Entin at B. D. Kabakov (Aleksandrov N. M., 1986), batay sa mga materyales ng Great Patriotic War noong 1941 - 1945, ay naging pinakalaganap. Ngunit mula noon, ang paraan ng pagkawasak ay nagbago nang malaki. Ang sitwasyong ito ay naging batayan para sa rebisyon ng gumaganang pag-uuri ng mga pinsala at pinsala sa rehiyon ng maxillofacial.
Iminungkahi ng Department of Oral and Maxillofacial Surgery at Dentistry ng Military Medical Academy. S. M. Kirov, isang bersyon ng pag-uuri, batay sa gawain ng D. A. Entin at B. D. Kabakov, ay isinasaalang-alang sa isang pulong ng komisyon ng problema na "Sa Dentistry at Anesthesia" sa Presidium ng USSR Academy of Medical Sciences noong Marso 16, 1984 Pagkatapos ng ilang mga pagbabago ay ginawa, ang klasipikasyon ay tinanggap at iminungkahi para gamitin bilang isang gumagana sa mga institusyong medikal.
Sa ipinakita na pag-uuri, ang lahat ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, depende sa likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan, ay nahahati sa apat na grupo: 1) mekanikal; 2) pinagsama; 3) pagkasunog; 4) frostbite. Sa bawat isa sa mga pangkat na ito, ang zone ng pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay ipinahiwatig: itaas, gitna, ibaba, lateral. Ang ganitong paghahati sa mga zone ay karaniwang tinatanggap at maginhawa para sa pagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinsala.
Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng mekanikal na pinsala sa maxillofacial na rehiyon.
Talahanayan 1
Pag-uuri ng mekanikal na pinsala sa rehiyon ng maxillofacial
Tandaan. Ang mga pinsala sa mukha ay maaaring: isa at marami; ihiwalay at pinagsama; sumasama at nangunguna.
Ang pag-uuri ay nagbibigay para sa modernong kahulugan ng terminong " pinagsamang mga sugat”, na karaniwang nauunawaan bilang mga multifactorial lesion, na resulta ng pagkakalantad sa dalawa, tatlo o higit pang magkakaibang mga nakakapinsalang salik. Halimbawa, ang kumbinasyon ng mekanikal na pinsala na may paso, frostbite o pagkakalantad sa tumagos na radiation ay posible. Mahirap isaalang-alang ang lahat ng posibleng mga variant ng multifactorial lesions at halos hindi ipinapayong ipahiwatig ang lahat ng posibleng kumbinasyon sa pag-uuri - gagawin itong hindi kinakailangang masalimuot.
Ang pinsalang elektrikal ay dapat maiugnay sa grupong "mga paso", bagaman ito ay ginagawa nang may kondisyon. Walang alinlangan na ang pinsala sa kuryente ay naiiba sa maraming aspeto mula sa mga ordinaryong paso kapwa sa mga tuntunin ng lokal na reaksyon ng mga tisyu sa epekto ng electric current, at sa pangkalahatang reaksyon ng katawan, sa likas na katangian ng mga hakbang sa emerhensiya at kasunod na paggamot ng mga pinsalang natanggap. Ang elektrikal na pinsala sa mukha ay bihira, at hindi ipinapayong lumikha ng isang espesyal na grupo ng mga pinsala para dito sa pag-uuri.
Malinaw na kailangang iisa-isa ang mga pamagat " malambot na tisyu», « buto» at ang paghahati ng pinsala ayon sa likas na katangian ng pinsala. Kinakailangan lamang na ituro na ang mga sugat ng baril ay palaging inuri bilang bukas, habang ang mga di-baril na sugat ay maaaring parehong bukas at sarado.
Kadalasan, ang pinsala sa maxillofacial region ay pinagsama sa pinsala sa ibang bahagi ng katawan. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang katawan ng tao ay conventionally nahahati sa pitong anatomical na rehiyon: ulo, dibdib, leeg, tiyan, pelvis, gulugod, limbs. Halimbawa, kung ang mukha at dibdib ay apektado sa parehong oras, pagkatapos ay pinag-uusapan nila pinagsamang pinsala. Bukod dito, kung ang nasabing pinsala ay sanhi ng isang nasugatan na projectile, kung gayon ito ay itinalaga bilang pinagsamang single, kung mayroong dalawa o higit pang mga nakakapinsalang ahente, kung gayon sa kasong ito ay pinag-uusapan nila maramihang pinagsama. Kung ang dalawa o higit pang mga ahente ay nagdulot ng pinsala sa isang anatomikal na rehiyon, kung gayon pinag-uusapan nila nakahiwalay na maraming sugat. Sa kaso ng pinsala sa isang anatomical na rehiyon na may isang sugat na projectile, ang sugat ay tinatawag nag-iisang nakahiwalay.
Sa pinagsamang mga pinsala, kinakailangan upang matukoy ang priyoridad ng tulong, depende sa kalubhaan ng isa sa mga pinsala. Sa proseso ng paggamot, ang pinsala na sa una ay kasabay ay maaaring maging pinuno, pagkatapos ang nasugatan ay ililipat sa ibang departamento. Ang mga kahulugan na ito ay hindi pare-pareho kahit para sa parehong nasugatan na tao at mahalaga pangunahin sa paunang pagsusuri. Bilang karagdagan sa pangkalahatang konsepto ng sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan, kinakailangan na idagdag sa konsepto ng "pinagsamang pinsala" na mga pinsala sa ulo, kung saan ang utak, ang organ ng paningin o mga organo ng ENT ay sabay na apektado, na nangangailangan ng pakikilahok ng isang neurosurgeon, ophthalmologist o espesyalista sa ENT sa paggamot.
Kapag nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, dapat na makilala ng isa ang antas ng kanilang kalubhaan, na tinutukoy ng dami at lokasyon ng pinsala, ang uri ng tissue na apektado, ang likas na katangian ng pinsala, at ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. .
Ang A. V. Lukyanenko (1996) ay nagmumungkahi ng isang pag-uuri na binubuo ng dalawang seksyon. Sa unang seksyon, ang mga sugat ng baril sa isang tao ay inuri ayon sa uri ng pinsala (isolated, multiple, multiple head wounds, combined wounds). Sa pangalawa - sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala at ang mga kahihinatnan nito na nagbabanta sa buhay. Ang dalawang dibisyon ng pag-uuri ay tumutugma sa dalawang bahagi ng diagnosis.
Ayon sa kalubhaan ng pinsala, ang mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo.
Banayad na antas ng pinsala. Ang mga traumatikong pinsala sa maxillofacial na rehiyon ng isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok (tingnan ang insert ng kulay, Fig. 1):
- nakahiwalay na limitadong pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na walang tunay na depekto at walang pinsala sa mga organo (dila, salivary glands, nerve trunks, atbp.);
- nakahiwalay na pinsala sa mga proseso ng alveolar ng mga panga o mga indibidwal na ngipin nang hindi sinisira ang pagpapatuloy ng mga panga;
- pinsala na hindi tumagos sa natural na mga cavity ng maxillofacial region;
- isa o maramihang bulag na sugat ng malambot na mga tisyu ng mukha sa pamamagitan ng karaniwang mga elemento ng fragmentation (mga bola, arrow, atbp.), Maliit na mga fragment ng mga shell ng mga mine-explosive device, sa kondisyon na ang mga fragment ay matatagpuan malayo sa mga mahahalagang organo, malalaking nerve mga putot o mga daluyan ng dugo, nang hindi napinsala ang mga sanga ng facial nerve, mga excretory duct ng malalaking glandula ng salivary;
- mga pasa at gasgas sa mukha;
- non-gunshot fractures ng lower jaw nang walang displacement of fragments.
Average na antas ng pinsala. Ang mga traumatikong pinsala sa maxillofacial na rehiyon ng isang average na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan (tingnan ang insert ng kulay, Fig. 2):
- nakahiwalay na malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha nang walang tunay na depekto, na sinamahan ng pinsala sa mga indibidwal na anatomical na istruktura at mga organo ng rehiyon ng maxillofacial (dila, pangunahing mga glandula ng salivary at kanilang mga duct, talukap ng mata, mga pakpak ng ilong, auricles, atbp. );
- pinsala sa mga buto ng facial skeleton na may paglabag sa kanilang pagpapatuloy o pinsala na tumagos sa natural na mga cavity;
- maliliit na bulag na sugat na may lokalisasyon ng mga banyagang katawan (mga bala, mga fragment) malapit sa mahahalagang anatomical formations, organo at malalaking sisidlan.
Malubhang antas ng pinsala. Ang mga traumatikong pinsala sa maxillofacial na rehiyon ng malubhang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan (tingnan ang insert ng kulay, Fig. 3):
- nakahiwalay na mga pinsala ng mga malambot na tisyu lamang, na sinamahan ng malawak na tunay na mga depekto o pagkawala ng maliliit, ngunit functional at cosmetically mahalagang mga fragment - ang panlabas na ilong, eyelids, labi, auricles, dila, malambot na panlasa, atbp.;
- pinsala sa itaas o ibabang panga, na sinamahan ng isang tunay na depekto ng buto, tumagos sa oral cavity, na may pinsala sa matigas na panlasa, tumagos sa ilong ng ilong at paranasal sinuses;
- maramihang, multi-comminuted fractures ng mga buto ng facial skull;
- pinsala sa malalaking nerve trunks at mga sanga ng trigeminal nerve, malalaking vessel at venous plexuses;
- ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (mga fragment, mga bala), mga pangalawang nakakasakit na projectiles (mga ngipin, mga fragment ng buto) malapit sa mahahalagang at functionally mahalagang anatomical formations ng maxillofacial region.
1.2. Mga Istatistika ng Traumatikong Pinsala
Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon sa panahon ng Great Patriotic War (WWII) ay 4.5–5.0% ng kabuuang bilang ng mga pinsala, sa panahon ng kapayapaan - mga 3.0%. Gayunpaman, sa kasalukuyan, sa panahon ng mga lokal na salungatan sa militar (LMC), ang proporsyon ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial ay tumaas sa 9%. Mga pinsala sa baril ng mga buto ng facial skeleton ng lower jaw - 58.6%, ang upper jaw - 28.9%, parehong jaws - 21.5%. Ang zygomatic bone, bilang panuntunan, ay nasira kasama ng iba pang mga buto ng facial skeleton. Ang mga nakahiwalay na pinsala ng malambot na mga tisyu ay nagkakahalaga ng 70%, na may mga pinsala sa mga buto ng facial skeleton - 30%. Depende sa nakapipinsalang projectile: mga bala - 33.6%, mga fragment - 65.3%, iba pa - 1.1%. Tumagos sa oral cavity - 42.4%, hindi tumagos - 57.6%.
Ang dalas at istraktura ng mga pinsala sa maxillofacial sa panahon ng mga lokal na modernong salungatan ay ipinakita sa Talahanayan 2.
talahanayan 2
Dalas at istraktura ng mga pinsala sa maxillofacial sa panahon ng mga lokal na salungatan
Sa panahon ni Alexander the Great, ang mga nasugatan sa maxillofacial region ay hindi nabigyan ng anumang tulong, sila ay naiwan sa larangan ng digmaan. Noong Unang Digmaang Pandaigdig (1914 - 1918), 41% ng mga nasugatan na ito ay tinanggal mula sa hukbo dahil sa "malubhang deformity ng mukha" na may makabuluhang kapansanan sa mahahalagang tungkulin. Sa labanan sa lugar ng Lake Khasan (1938) at sa Khalkhin-Gol River (1939), 21% ng militar ay hindi bumalik sa hukbo dahil sa mga pinsala sa maxillofacial na rehiyon, at sa panahon ng Great Patriotic War. (1941–1945) .) 15% lamang ang hindi bumalik sa tungkulin, ibig sabihin, 85% ng mga nasugatan ay sumapi sa hanay ng hukbo.
Ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial sa panahon ng mga operasyong labanan ay nangyayari halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga pinsala sa balangkas ng mukha. Kasabay nito, ang pinsala sa mga buto ng facial skeleton sa panahon ng kapayapaan ay nangingibabaw sa mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng rehiyon ng maxillofacial.
Kontrolin ang mga tanong
1. Ano ang prinsipyong pinagbabatayan ng paglikha ng isang pag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa rehiyon ng maxillofacial?
2. Paano naiuri ang trauma sa panahon ng kapayapaan?
3. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng pinagsama at nakahiwalay na trauma?
4. Paano naiiba ang isang pinsala sa maramihang isa?
5. Ano ang pinagsamang pinsala?
6. Ano ang pagkakasunud-sunod ng pangangalagang medikal depende sa mga konsepto ng "kasabay" at "nangunguna" na pinsala?
7. Paano nagkakaiba ang mga traumatic injuries ng maxillofacial region depende sa antas ng pinsala? Magbigay ng maikling paglalarawan ng bawat antas.
Mga gawaing sitwasyon
1. Isang sugatang lalaki ang naihatid sa ospital matapos ang isang aksidente na may pinsala sa ibabang bahagi ng kanyang mukha. Hindi sumisigaw, hindi umuungol, hindi sumasagot sa mga tanong. Suriin ang kondisyon ng pasyente.
2. Isang sugatang lalaki ang naihatid sa ospital na may saksak sa bahagi ng kaliwang pisngi, na tumagos sa oral cavity. Gumawa ng diagnosis ayon sa pag-uuri.
3. Isang sugatang lalaki ang dumating sa klinika na may tangential shrapnel na sugat sa infraorbital region. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pinsala sa mata. Saan dapat ipadala ang nasugatan para sa medikal na atensyon?
4. Isang sugatang lalaki ang naihatid sa ospital na may paso sa likod at bali sa ibabang panga. Anong uri, ayon sa pag-uuri, nabibilang ang sugat na ito?
* * *
Ang ibinigay na panimulang fragment ng aklat Traumatic injuries of soft tissues of the maxillofacial region. Klinika, diagnosis at paggamot (T. I. Samedov, 2013) na ibinigay ng aming kasosyo sa libro -
Inaprubahan ng desisyon ng Komisyon ng Problema "Sa mga isyu ng surgical dentistry at anesthesia" sa Scientific Council for Dentistry ng USSR Academy of Medical Sciences noong Marso 16, 1984. Kasama sa pag-uuri ang mga sumusunod na seksyon.
- Ang mekanikal na pinsala sa itaas, gitna, ibaba at lateral na bahagi ng mukha.
- Sa pamamagitan ng lokalisasyon.
a) wika;
b) mga glandula ng laway;
c) malalaking nerbiyos;
d) malalaking sisidlan.
B. Mga pinsala sa buto:
a) ibabang panga
b) itaas na panga;
c) zygomatic bones;
d) buto ng ilong;
e) dalawa o higit pang buto.
- Sa likas na katangian ng pinsala:
b) bulag;
c) tangents;
d) tumatagos: sa strip *, bibig, ilong, maxillary sinus;
e) hindi tumatagos: sa oral cavity, ilong, maxillary sinus;
f) na may depekto sa tisyu - walang depekto sa tisyu;
g) nangunguna - kasama;
h) iisa - maramihan;
i) isolated - pinagsama-sama.
- Ayon sa klinikal na kurso ng proseso ng sugat:
b) hindi kumplikado,
- Ayon sa mekanismo ng pinsala.
a) mga bala;
b) pagkapira-piraso;
c) bola;
d) mga elementong hugis arrow.
B. Mga hindi baril.
- Pinagsamang mga sugat.
- Mga paso (kabilang ang pinsala sa kuryente)
- frostbite.
Ang mga nakahiwalay na sugat ay tinatawag na mga sugat ng isang anatomical na rehiyon,
Ang pinagsamang pinsala ay tinatawag na pinsala sa dalawang anatomical na rehiyon o higit pa.
Ang nag-iisang nakahiwalay na sugat ay nangyayari kapag ang isang anatomikal na rehiyon ay apektado ng isang nakakapinsalang ahente.
Ang pinagsamang sugat ng Olinochnoe ay nangyayari kapag ang ilang anatomical na rehiyon ay naapektuhan ng isang nakakapinsalang ahente (halimbawa, pagsugat sa ulo at kamay ng isang bala).
Nangyayari ang maramihang nakahiwalay na pinsala kapag ang isang anatomikal na rehiyon ay nasugatan ng ilang mga nakakapinsalang ahente (halimbawa, maraming bala o shrapnel).
Nangyayari ang maramihang pinagsamang pinsala kapag nasira ang ilang anatomical na rehiyon bilang resulta ng pagkilos ng maraming nakakapinsalang ahente (halimbawa, pagkasugat sa ulo, dibdib, atbp. na may ilang mga bala o shrapnel).
Tinutukoy ng mga nangungunang pinsala ang kalubhaan ng pinsala sa pagkakaroon ng ilang mga pinsala.
Ang mga nauugnay na pinsala ay nangyayari nang sabay-sabay sa mga nangunguna, ngunit hindi tinutukoy ang kalubhaan ng pinsala kumpara sa mga nangunguna.
Ang nangunguna at magkakasamang pinsala ay maaaring magbago ng mga tungkulin depende sa timing at pagiging epektibo ng paggamot.
Ang pinagsamang mga sugat ay tinatawag na mga pinsala sa isa o higit pang mga anatomical na rehiyon na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang salik (halimbawa, mekanikal na trauma at pinsala sa radiation o pagkakalantad sa init, o pagkakalantad sa mataas na dalas ng mga alon).
Ang klinikal na kurso ng sugat at ang kinalabasan nito ay tinutukoy ng dami ng mga apektadong tisyu at ang mekanismo ng pinsala (uri ng projectile). Ang mga sugat ng baril sa maxillofacial area ay madalas na sinamahan ng pinsala sa malalaking nerbiyos at mga daluyan ng dugo, concussion o contusion ng utak, pinsala sa eyeballs, trachea, larynx, mga organ ng pandinig, i.e. medyo madalas na tumutukoy sa pinagsamang mga sugat.
Sa panahon ng Great Patriotic War, 97.1% ng lahat ng sugat ng apog ay mga sugat ng baril. Sa mga lokal na digmaan, ang mga tama ng baril sa mukha ay umabot sa 85.5%.
Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang buong katawan ng tao ay may kondisyon na nahahati sa 7 anatomical na rehiyon: ulo, leeg, dibdib, tiyan, pelvis, gulugod, mga paa. MFR, mga organo ng ENT at mga organo ng paningin . Dahil sa kalapitan ng kanilang lokasyon, kadalasang pinagsama ang mga pinsala sa mukha. Kabilang dito ang mga naturang pinsala kung saan, kasama ang MFR, hindi bababa sa isa sa mga lugar ang nasira: ang bungo, utak, organ ng paningin, mga organo ng ENT - at ang paggamot na nangangailangan ng pakikilahok ng isang neurosurgeon, ophthalmologist o otorhinolaryngologist.
Ang mga maliliit na armas ay may kondisyong nahahati sa 2 grupo:
- maliliit na armas ng iba't ibang kalibre, ang kapansin-pansing elemento kung saan ay mga bala;
- mga paputok na bala, ang mga kapansin-pansing elemento nito ay mga fragment at isang blast wave.
Depende sa bilis ng paglipad, ang mga projectile ay nakikilala:
- mababang bilis (hanggang sa 700 m / s);
- mataas na bilis (700-990 m/s);
- ultra-high-speed (higit sa 1000 m/s).
Para sa pagbuo ng isang sugat, ang kinetic energy ng sugatang aienra ay mahalaga, na kinakalkula ng formula:
E \u003d (M x V2). 2,
kung saan ang M ay ang masa ng bala, ang V ay ang paunang bilis nito.
Kaya, ang paunang bilis ng isang traumatikong ahente (mga bala, mga fragment) ay pangunahing tumutukoy sa kinetic energy nito at, dahil dito, ang puwersa ng epekto nito at ang dami ng pagkasira ng tissue.
Ang isang sugat na atent (bala, fragment) kapag ito ay pumasok sa katawan ay nagdudulot ng pagkasira ng tissue ng mga sumusunod na uri.
- Direktang epekto sa mga tisyu (direktang pagkasira), na karaniwang tinatawag na "direktang epekto". Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang channel ng sugat na may pagkasira ng mga dingding nito, ang kanilang pagdurog at pagkamatay, pati na rin ang impeksiyon.
- Hindi direktang epekto sa mga tisyu, na tinatawag na "lateral o hydrodynamic impact", pati na rin ang "molecular shaking of tissues". Ang epekto sa gilid ay nangyayari dahil sa pagbuo ng isang pansamantalang pulsating na lukab (VPP), na nagiging sanhi ng paglabag sa microcirculation sa mga tisyu na nakapalibot sa channel ng sugat, at binibigkas ang mga pathomorphological na pagbabago sa dingding ng pagtulo ng sugat (trombosis ng mga maliliit na sisidlan, pagdurugo, cell. lysis, nekrosis, atbp.). Ang dami ng apektadong lugar ng isang side impact ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kinetic energy ng traumatic agent at, sa isang mas mababang lawak, sa istraktura ng mga apektadong tisyu.
Sa unang yugto, ang direktang epekto ay pangunahing isinasagawa dahil sa head shock wave. Ito ay isang naka-compress
sa harap ng lumilipad na traumatikong ahente, isang haligi ng hangin, na, sa pakikipag-ugnay sa balat, ay nagiging sanhi ng pagkalagot nito, pagkatapos kung saan ang bala o fragment ay pinilit sa likod ng haligi ng hangin sa nagresultang sugat sa balat, na nagpapalawak nito. gumagalaw pasulong sa malambot na mga tisyu, sinisira ang mga ito at nag-exfoliate, sa gayon ay lumilikha ng isang channel ng sugat. Kasunod ng pagkasira ng malambot na mga tisyu (balat, hibla, fascia, kalamnan, tendon), maaaring mangyari ang pagkasira ng mga buto at organo.
Sa kahabaan ng mga dingding ng channel ng sugat, ang isang zone ng mga tisyu ng pangunahing nekrosis ay nabuo dahil sa direktang epekto ng isang traumatikong ahente sa kanila.
Dapat pansinin na sa panahon ng paggalaw ng isang bala (fragment) ang mga nilalaman ng tissue ay naipon sa harap nito, na binubuo ng mga nawasak na mga selula. Ang isang mas mataas na presyon ay nabuo sa lugar na ito, bilang isang resulta kung saan ang nilalaman ng likidong tissue ay tumagos sa pagitan ng mga dingding ng channel ng sugat at ng traumatikong ahente, pagkatapos nito ay lumabas sa pamamagitan ng pumapasok. Matapos ang traumatikong ahente na umalis sa mga tisyu, ang mga nasirang tissue ay lumilipad din sa labasan. Bilang resulta, kung ang buto ay nasira, ang labasan ay magiging mas malaki kaysa sa pumapasok.
Ang epekto ng direktang suntok ay napakaikli at 0.0001 hanggang 0.001 s lamang.
Sa ikalawang yugto ng pagbuo ng pinsala, kapag ang projectile ay umalis sa channel ng sugat sa pamamagitan ng exit hole o nananatili sa dulo ng sugat sa kahabaan ng channel ng sugat, ang isa pang puwersa ay kumikilos sa mga tisyu sa anyo ng isang lateral (hydrodynamic) na epekto dahil sa ang pagbuo ng isang runway.
Ang resultang runway ay humahantong sa napakadalas na malakas na pagdikit (epekto) ng mga dingding ng channel ng sugat (tulad ng pagpalakpak ng mga kamay), na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga katabing tissue dahil sa pinsala sa mga selula, mga capillary at maliliit na sisidlan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag ding "molecular concussion", na humahantong sa binibigkas na morphological (pangunahin ang pagdurugo, capillary thrombosis at tissue necrosis) at mga functional disorder sa mga tisyu sa isang malaking distansya mula sa channel ng sugat.
Ito ay bumubuo ng isang zone ng pangalawang, o sequential, tissue necrosis. Ito ay matatagpuan sa labas mula sa mga tisyu ng channel ng sugat, na napapailalim sa direktang pagkilos ng isang bala (fragment). Ang lapad nito ay direktang proporsyonal sa kinetic energy ng traumatic agent at maaaring umabot ng ilang sentimetro.
Ang pagkamatay ng tissue sa zone na ito ay nangyayari nang unti-unti dahil sa pagkasira ng cavitation sa mga subcellular na istruktura (molecular shaking), kasunod na microcirculation disorders (trombosis at capillary hemorrhage) at tissue proteolysis dahil sa paglabas ng mga enzyme sa pangunahing necrosis zone.
Sa zone ng pangalawang nekrosis, mayroong isang binibigkas na pagsugpo sa mga proseso ng metabolic, isang paglabag sa metabolismo ng mga nerve endings at ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga hindi mabubuhay na tisyu.
Ang pagkilos ng runway ay tumatagal ng 0.04-0.19 s (i.e., 300-500 beses na mas mahaba kaysa sa pagkilos ng direktang strike), at samakatuwid, pagkatapos umalis ang nakapipinsalang projectile sa tissue.
Ang zone ng pangalawang nekrosis ay sinusundan ng zone ng parabiosis. Dito, ang mga tisyu ay nagpapanatili ng kanilang mahahalagang aktibidad, bagaman sa loob ng ilang panahon sila ay nasa isang parabiotic na estado dahil sa isang sugat ng baril. Ang kundisyong ito ay nababaligtad, dahil ang thrombosis at capillary hemorrhage ay hindi nangyayari, o ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay medyo hindi gaanong mahalaga. Kapag nagsasagawa ng primary surgical treatment (PSD) mula sa isang hindi nabaril na sugat, ang mga tisyu ay dapat na excised hanggang sa zone na ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na komplikasyon,
Sa kabila ng zone ng parabiosis ay hindi apektadong tissue (Larawan 1-1). Ang channel ng sugat ay maaaring magkaroon ng hindi lamang isang tuwid, kundi pati na rin isang paikot-ikot na direksyon dahil sa posibleng pagpapalihis ng bala sa panahon ng paggalaw bilang resulta ng pakikipag-ugnay nito sa buto. tissue. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "primary deviation". Bilang karagdagan, ang paikot-ikot na direksyon ng channel ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang antas ng pag-urong ng mga kalamnan, ligaments at fascia pagkatapos ng pagpasa ng isang traumatikong ahente sa pamamagitan ng mga ito. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang "pangalawang paglihis" ng bomba ng sugat.
Kaya, ang isang sugat ng baril ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sumusunod na 4 na zone (tingnan ang Fig. 1-1) at ang mga sumusunod na palatandaan:
- pinsala sa balat;
- posibleng pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa sugat;
- pangunahin at pangalawang paglihis ng channel ng sugat;
- kontaminasyon ng microbial ng mga tisyu.
Ang antas ng pagkasira ng mga tisyu at organon ay nakasalalay sa kinetic energy ng nakakapinsalang ahente. Kung mas malaki ito, mas malaki ang pagkasira ng tissue.
Ang mga bagong uri ng maliliit na armas ay may mas mataas na paunang bilis ng traumatikong ahente kaysa sa mga luma, at samakatuwid ay may mas maraming kinetic energy. Ang bala ay mabilis na nagbigay ng enerhiya na ito sa mga nasira na tisyu at organo, na nagdulot ng malaking pagkasira sa kanila.
Ang runway ay nagdudulot ng tinatawag na interstitial explosion, na tumutukoy sa antas ng pagkasira ng tissue sa kahabaan ng channel ng sugat, sumisira sa mga tissue sa loob ng isang bahagi ng isang segundo at patuloy na kumikilos pagkatapos umalis ang nakapipinsalang projectile sa mga tisyu sa labasan ng butas. Samakatuwid, ang mga sugat ng baril sa mukha ay sinamahan ng pagbuo ng mga makabuluhang depekto sa malambot na mga tisyu at buto, ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga hindi mabubuhay na tisyu. Ang mga sugat na ito ay humahantong sa mga malubhang sakit sa paggana at pumipinsala sa hitsura ng biktima. Kadalasan mayroong mga maagang komplikasyon tulad ng asphyxia, pagkabigla, pagdurugo, atbp., na kalaunan ay humantong sa kapansanan o kamatayan ng pasyente.
Ang antas ng pagkasira ng tissue ay nakasalalay pareho sa kapangyarihan ng traumatikong ahente* at sa morphological na istraktura ng mga nasirang tissue (ang kanilang pagkalastiko, lakas). Kasabay nito, dahil sa mataas na lakas at fibrous na istraktura, ang fascia ay maaaring mapangalagaan, at ang kalamnan tissue ay maaaring sumailalim sa kumpletong pagkawasak. Kasabay nito, ang mga buto at ngipin, habang nagbibigay ng mahusay na pagtutol sa bala, ay sumisipsip ng isang malaking halaga ng kinetic energy ng nakapipinsalang projectile at nawasak sa isang paputok na epekto. Ang kanilang mga fragment ay maaaring maging "secondary injuring projectiles", na, sa pagkuha ng kinetic energy, pagkatapos ay nakapag-iisa na sirain ang mga nakapaligid na tisyu. ,
Ang dugo na pumupuno sa malalaking sisidlan tulad ng panloob na carotid artery at jugular vein ay maaaring pasiglahin ng batas ng hydrodynamics at maghatid ng direktang suntok sa tisyu ng utak.
utak. Ito ay maaaring humantong sa concussion at iba pang mga pinsala, pati na rin maging sanhi ng ruptures ng mga vessels ng leeg at ulo.
Ang mga nerbiyos ay lubos na nababanat at lumalaban sa pagkalagot, ngunit dahil sa direkta o pag-ilid na mga epekto, ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring mangyari sa kanila, na humahantong sa paresis ng kalamnan o paralisis.
Ang mga sugat ng baril ay maaaring dumaan, bulag at tangential.
Ang tumagos na mga sugat ng baril ay nangyayari, bilang panuntunan, kapag ang isang bala ay dumadaan lamang sa malambot na mga tisyu at may dalawang butas: pumapasok at labasan. Kapag nasira ang tissue ng buto, ang isang matalim na sugat ay nangyayari kung ang traumatikong ahente ay may makabuluhang kinetic energy na hindi lamang maaaring sirain ang buto, ngunit umalis din sa katawan.
Sa pamamagitan ng mga sugat account para sa 36.5-47.4%. Karaniwang mas maliit ang sukat ng inlet kaysa sa labasan, lalo na kapag nasira ang bone tissue. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang traumatikong ahente na tumagos sa mga tisyu ay nagbibigay sa kanila ng bahagi ng kinetic energy nito. Ang tissue ng buto, na nakatanggap ng isang tiyak na halaga ng enerhiya at naging pangalawang injuring projectile, ay nagdudulot ng karagdagang anatomical na pagkawasak. Ang nawasak na malambot at mga tisyu ng buto ay gumagalaw kasama ng bala sa kahabaan ng ef trajectory, tumataas ang volume, at sa labasan ay lumikha ng karagdagang pagkasira ng tissue.
Ang mga tumatagos na sugat ay 8 beses na mas malamang na matamaan ng mga bala kaysa shrapnel. Sa matalim na mga sugat, lalo na sa pinsala sa tissue ng buto, ang pinakamataas na dami ng namamatay at ang pinakamababang bilang ng mga pinalabas na pasyente na may kumpletong paggaling ay naobserbahan.
Partikular na malaking pinsala sa mukha ang napansin sa mga sugat ng shrapnel.
Ang mga bulag na sugat ay nangyayari sa kaso ng mababang kinetic energy ng traumatikong ahente o ang mabilis na pagbabalik ng enerhiya sa panahon ng pagpasa nito sa mga tisyu. Ang isang bulag na sugat ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pumapasok at isang channel ng sugat, na nagtatapos nang walang taros sa mga tisyu. Walang exit hole. Kapag sinusuri ang isang bulag na pinsala, palaging matatagpuan ang isang traumatikong ahente sa sugat.
Ang mga bulag na sugat ay nangyayari sa karaniwan sa 33.1-46.2% ng mga kaso. Kadalasan ang mga ito ay nabibilang sa mga baga at sa ilang mga kaso ay hindi nangangailangan ng radical surgical treatment. Gayunpaman, kung ang isang fragment o isang bala ay matatagpuan malapit sa utak, malalaking sisidlan, larynx,
trachea at nerve trunks, may panganib ng kanilang pinsala o ang kasunod na pag-unlad ng isang matinding proseso ng nagpapasiklab, na sinusunod sa 40% ng mga kaso. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang matukoy ang lokasyon ng mga fragment, at isaalang-alang ang mga bulag na sugat bilang potensyal na malala,
Ang mga bulag na sugat ay mas madalas na shrapnel (89.5%), mas madalas - zero (10.2%). Sa mga lokal na digmaan, ang mga tama ng bala ay nabanggit sa 43.5% ng mga biktima, shrapnel - sa 56.5%.
Ang maraming bulag na splinter na sugat ay nagdudulot ng permanenteng disfiguration ng mukha at nauuri bilang malala. Sa 9.3% ng mga kaso ng maraming bulag na sugat sa mukha, ang mga banyagang katawan ay matatagpuan sa rehiyon ng vascular bundle, na isang potensyal na malubhang prognostic sign.
Para sa pagsusuri ng mga bulag na sugat, anamnesis, pag-aaral ng natanggap na dokumentasyon, palpation ng mga tisyu sa lugar ng fragment, digital na pagsusuri ng mga channel ng sugat, probing, fistulography at vulnerography ay ginagamit.
Kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng paglihis ng channel ng sugat, na sinamahan ng pag-ikli o pagpapahaba nito, pati na rin ang pagkapira-piraso, na lubhang kumplikado sa paghahanap para sa isang fragment sa panahon ng PST.
Ang mga bulag na sugat sa dila ay nagkakahalaga ng 3.2% ng lahat ng bulag na sugat.
Kung ang isang banyagang katawan ay hindi pumukaw ng isang nagpapasiklab na proseso, kung gayon ito ay maaaring hindi subjectively tinutukoy ng pinsala. Kapag ang isang banyagang katawan ay naisalokal sa malalalim na bahagi ng dila, gayundin sa mga puwang ng peripharyngeal at retropharyngeal, mayroong isang tunay na panganib ng pagbuo ng phlegmon sa mga lugar na ito, at samakatuwid ang pag-alis ng katutubong katawan ay kinakailangan at isinasagawa ayon sa sa mga kagyat na indikasyon.
11 mga indikasyon para sa pag-alis ng mga bala o shrapnel:
- lokalisasyon ng isang fragment malapit sa isang malaking sisidlan;
- lokalisasyon ng fragment malapit sa esophagus, pharynx, larynx, kung ito ay nagpapahirap sa pagsasalita, paglunok, paghinga;
- ang pagkakaroon ng talamak na nagpapasiklab na pokus na dulot ng isang banyagang katawan.
crush at pasa. Minsan ang isang tangent na sugat ay kahawig ng isang tinadtad na sugat. Tulad ng lahat ng mga sugat, maaari itong mahawahan ng mga paputok na particle.
Ang mga tangential na sugat ay nangyayari sa 14.4-19.5% ng mga kaso, kadalasang inuri sila bilang magaan. Gayunpaman, ang isang maliit na proporsyon (5%) ng tangential na mga sugat ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga depekto sa tissue; sila ay inuri bilang malubha, lalo na sa kaso ng isang hiwalay na ilong o baba. Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 30.2% ng mga biktima na may ganitong mga pinsala.
Ang mga sugat na tumagos sa oral cavity, ilong, maxillary sinus ay nangyayari sa 48.6% ng mga kaso, sila ay palaging nahawaan, ang kanilang kurso ay palaging malubha. Dapat pansinin na sa mga tumatagos na sugat, 55.1% ng mga biktima ang bumalik sa tungkulin, habang may mga hindi matalim na sugat - 80.5%. Ang mga sugat na tumatagos ay nagbigay ng 3.5-4.5 beses na mas maraming komplikasyon kaysa sa mga hindi tumatagos.
Ang mga sugat na may mga depekto sa malambot na tisyu sa panahon ng Great Patriotic War ay umabot ng 30.9%, na may mga depekto sa buto - 13.9%.
Ang mga multifragmented bone fracture pagkatapos ng mga sugat ng baril sa mukha ay ang pinaka-karaniwan (87.8% ng mga kaso), ang linear fracture ay hindi gaanong karaniwan (12.2%). Dapat pansinin na ang mga sugat ng baril ng isang linden na may pinsala sa mga panga ay inuri bilang medyo malala.
Isolated gunshot injuries ng MFA account para sa 40.2% ng kabuuang bilang ng mga pinsala, pinagsamang pinsala sa mukha - 42.8%.
Kapag gumagamit ng mga sandatang nuklear, ang bilang ng mga biktima na may mga paso at pinsala sa radiation, gayundin ang mga sugat na hindi pumutok dahil sa epekto ng shock wave at pangalawang injuring projectiles, ay tumataas. mayroong pagtaas sa bilang ng pinagsamang pinsala.
Ang pinakamaraming bilang ng mga komplikasyon ay sanhi ng mga tumagos na sugat (70%), ang pinakamaliit - bulag (43.5%) at ang pinakamaliit - tangential (30.2%) na may kaugnayan sa bawat grupo nang hiwalay.
Ang mga pinsala sa mukha ay bukas at sarado. Ang mga bukas na pinsala ay sinamahan ng pag-usli ng mga fragment ng buto ng maxillofacial region (MAF) ng bungo sa ibabaw ng sugat.
Ang mga pinsala sa maxillofacial area ay nangyayari dahil sa mekanikal na epekto ng isang mapurol na bagay. Sa mga tuntunin ng porsyento, ang mga pinsala sa maxillofacial area ay nahahati sa: domestic - 62%; transportasyon - 17%; produksyon - 12%; kalye - 5%; palakasan - 4%.
Ang maxillofacial region ay may malakas na vascular network at isang malaking hanay ng maluwag na subcutaneous tissue, kaya ang mga pinsala sa maxillofacial area ay sinamahan ng malaking pamamaga, pagdurugo, at isang maliwanag na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng sugat at dami ng pagdurugo. Kadalasan, ang mga pinsala sa mukha ay pinagsama sa mga pinsala ng facial nerve at parotid salivary gland, mga pinsala sa ibabang panga - na may pinsala sa mga nerbiyos ng larynx, pharynx at malalaking sisidlan.
Apurahang Pangangalaga na may mga pinsala sa maxillofacial region:
- kaluwagan (kung kinakailangan) ng mga palatandaan ng talamak na respiratory at cardiovascular failure;
- upang maiwasan ang asphyxia, ang biktima ay inihiga ang mukha, ibinaling ang kanyang ulo sa isang tabi;
- magsagawa ng sanitasyon ng oral cavity;
- sa kaso ng isang banta ng obstructive asphyxia, isang S-shaped air duct ay naka-install sa biktima;
- ang pagdurugo ay huminto sa isang pressure bandage, mahigpit na tamponade ng sugat, ang pagpapataw ng isang hemostatic clamp;
- ang isang pressure bandage ay inilalapat sa site ng malambot na mga pasa;
- ang biktima ay na-admit sa isang ospital.
Pagkasira ng ngipin
Sa mga pinsala sa maxillofacial area, nangyayari ang mga sumusunod na pinsala sa ngipin: bali ng korona, dislokasyon ng ngipin, bali ng ugat ng ngipin.
Ang bali ng korona ng ngipin ay sinamahan ng sakit, ang pagkakaroon ng matalim na mga gilid ng labi ng ngipin, ang nakalantad na pulp ng ngipin o root canal, posible ang pagdurugo. Sa isang dislokasyon, ang ngipin ay lumalabas sa butas at nagiging pathologically mobile. Sa isang naapektuhang dislokasyon, ang korona ay inilipat sa loob ng proseso ng alveolar.
Ang pang-emerhensiyang tulong para sa mga pinsala sa ngipin ay binubuo sa kawalan ng pakiramdam na may 2% na solusyon ng novocaine, isang cotton ball na ibinabad sa 1 g ng carboxylic acid, 3 g ng camphor at 2 ml ng ethyl alcohol ay inilapat sa nakabukas na pulpol na tuod.
Ang isang ganap na na-dislocate na ngipin ay tinanggal mula sa socket, pagkatapos nito ay muling itanim sa parehong socket. Ang isang hindi ganap na na-dislocate na ngipin ay nakatakda at naayos sa mga katabing ngipin na may metal na ligature.
Pagkabali ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga
Sa isang bali, ang proseso ng alveolar ng mas mababang panga ay mobile, mayroong pagdurugo mula sa gilagid, buccal mucosa, labi, nosebleeds. Sa kaso ng pinsala sa maxillary sinus, ang mabula na dugo ay inilabas mula sa sugat.
Ang emerhensiyang pangangalaga ay binubuo sa pag-alis mula sa bibig upang maiwasan ang posibleng aspirasyon at asphyxia ng mga namuong dugo, mga scrap ng mauhog, malayang nakahiga na mga fragment ng proseso ng alveolar. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang 2% na solusyon ng novocaine, ang biktima ay naospital sa isang medikal na ospital, kung saan ang isang permanenteng pag-aayos ng lugar ng bali ay isinasagawa at ang mga hakbang ay ginawa upang mapanatili ang mga ngipin.
Bali ng katawan ng mandible
Ang ganitong mga bali ay itinuturing na bukas, pangunahin na nahawahan, dahil ang bali ay nangyayari sa loob ng dentisyon na may pinsala sa mucosa. Kadalasan, ang linya ng bali ay namamalagi sa antas ng mga canine at mental foramina, sa rehiyon ng mas mababang ika-8 ngipin at ang anggulo ng panga.
Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga, ang kadaliang mapakilos ng pagbubukas ng bibig ay limitado, ang kagat ay nabalisa, mayroong labis na paglalaway, pagdurugo, mga fragment ng ibabang panga ay pathologically mobile, maraming mga bali ay maaaring sinamahan ng asphyxia dahil sa pagbawi ng ang dila.
Ang emergency na pangangalaga ay binubuo sa pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa bibig, kung kinakailangan, isang hugis-S na air duct ay ipinasok sa bibig upang maiwasan ang pagbawi ng dila at ang pagbuo ng ARF. Ang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap na may 50% na solusyon ng analgin intramuscularly sa dami ng 2-4 ml, kung ito ay hindi epektibo, ang narcotic analgesics ay ipinahiwatig. Ang biktima ay naospital sa departamento ng maxillofacial surgery. Para sa tagal ng transportasyon, sa tulong ng isang sling-like bandage, ang pansamantalang immobilization ng nasirang panga ay isinasagawa.
Paglinsad ng mas mababang panga
Ang dislokasyon ng mas mababang panga ay maaaring mangyari sa pinakamataas na pagbubukas ng bibig, trauma, ang pagpapakilala ng isang endotracheal tube, isang gastric tube, isang mouth expander.
Sa isang dislokasyon ng mas mababang panga, ang ulo ng articular na proseso ng mas mababang panga ay inilipat sa labas ng articular cavity, habang ang biktima ay hindi maaaring isara ang kanyang bibig, mayroon siyang paglalaway, nararamdaman niya ang sakit sa temporomandibular joint. Sa isang bilateral na dislokasyon, ang baba ay inilipat pababa, na may isang panig na dislokasyon - sa malusog na bahagi.
Ang dislokasyon ng mandible ay ginagamot sa pamamagitan ng pagbabawas. Ang pasyente ay ina-anesthetize at pinaupo sa isang mababang upuan upang ang kanyang ulo ay sumandal sa headrest at nasa antas ng joint ng siko ng doktor.
Itinatakda ng doktor ang kanyang mga hinlalaki sa rehiyon ng retromolar ng magkabilang panig ng ibabang panga, kasama ang natitirang bahagi ng kanyang mga daliri ay tinatakpan niya ang panlabas na ibabaw ng panga mula sa sulok hanggang sa baba. Pagkatapos nito, ang panga ay pinindot pababa gamit ang mga hinlalaki, pagkatapos nito ang seksyon ng baba ay ipinadala sa iba pang mga daliri.
Pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon, ang isang fixing sling bandage ay inilapat sa pasyente sa loob ng 10-12 araw.
Pagkabali ng itaas na panga
Mayroong tatlong uri ng mga bali ng itaas na panga:
- Ang bali ng katawan ng itaas na panga sa itaas ng proseso ng alveolar mula sa base ng piriform hanggang sa mga proseso ng pterygoid - pagdurugo mula sa mauhog lamad ng bibig at ilong, pagpapahaba ng gitnang zone ng mukha, pagdurugo sa conjunctiva, eyelids, paglabag ng pagsasara ng ngipin.
- Kumpletuhin ang detatsment ng itaas na panga - ang mga sintomas ay pareho, ngunit ang sintomas ng "mga puntos" ay mas malinaw, kapag ang buong itaas na panga na may ugat ng ilong ay pathologically mobile na walang paggalaw ng zygomatic bones. Maaaring may pinagsamang bali ng itaas na panga na may bali ng base ng bungo na may mga sintomas ng pangangati ng meninges.
- Kumpletuhin ang detatsment ng mga buto ng bungo ng mukha - nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon ng pasyente na may binibigkas na mga palatandaan ng pinsala sa base ng bungo.
Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay upang maalis ang mga senyales ng acute respiratory at cardiovascular failure, malamig sa lugar. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang 2% na solusyon ng promedol sa dami ng 2 ml. Ang nasira na panga ay hindi kumikilos sa tulong ng isang parieto-chin o sling bandage, ang biktima ay dinala sa isang nakahiga na posisyon sa kanyang tagiliran sa isang institusyong medikal.
Pagkabali ng zygomatic bone
Ang biktima ay nakakaramdam ng sakit at pamamanhid sa pakpak ng ilong at itaas na labi sa nasugatan na bahagi, isang pakiramdam ng presyon sa mga mata. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng sintomas ng "salamin", paghihigpit sa paggalaw ng mas mababang panga, madalas na umuunlad ang mga nosebleed. Tinutukoy ng palpation ang hindi pagkakapantay-pantay sa ibabang gilid ng orbital.
Ang emerhensiyang pangangalaga ay binubuo ng sapat na kawalan ng pakiramdam, malamig sa lugar. Ang biktima ay na-admit sa ospital.
PANSIN! Impormasyong ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!