Ang unang All-Russian na siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok na "Modern Immunoprophylaxis: Challenges, Opportunities, Prospects" ay ginanap noong Oktubre 17-18, 2019 sa gusali ng Pamahalaan ng Moscow (Noviy Arbat St., 36).
Ang pagpigil sa pagkalat ng mga impeksyon sa pamamagitan ng pagbabakuna ay isa sa pinakadakilang tagumpay ng sangkatauhan sa larangan ng medisina. Sa buhay ng isang henerasyon, mahigit sampung malalang impeksyon ang naalis o nabawasan sa mga solong kaso.
Sa mundo at Russia
Ayon sa WHO, ang epidemiological na sitwasyon sa mundo para sa isang bilang ng mga nakakahawang sakit ay nananatiling hindi matatag: ang mga paglaganap ng tigdas ay naitala sa Ukraine, Europe at South America, anthrax sa Romania, Ukraine at Kazakhstan, Zika fever sa Caribbean at North America . Sa iba't ibang bansa sa mundo, ang mga kaso ng meningococcal infection, Dengue at Ebola fevers ay nabanggit. Ang lahat ng ito ay isang paunang kinakailangan para sa pagtagos ng mga impeksyon sa Russia at nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa sitwasyon ng epidemiological sa mundo at isang pagtaas sa mga hakbang sa paghahanda laban sa epidemya.
"Laban sa background na ito, ang mga walang kundisyong tagumpay ng Russia ay kitang-kita," sabi ni Anna Popova, Punong Estado ng Sanitary Doctor ng Russian Federation, pinuno ng Federal Service para sa Supervision ng Consumer Rights Protection at Human Welfare. – Sa kabila ng komplikasyon ng tigdas at rubella epidemiological na sitwasyon sa mga bansa ng European Region, sa Russia posible itong patatagin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng karagdagang mga hakbang upang mabakunahan ang populasyon, kabilang ang mga bata, at makamit ang pinakamababang rate ng saklaw ng rubella sa lahat ng taon ng pagmamasid. Ngayon, sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, ang saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna ay papalapit sa 75% at ginagawang posible upang maiwasan ang malubha at nakamamatay na mga kaso ng mga sakit.
Ang isa pang matinding isyu na kinakaharap ng pampublikong kalusugan ay ang pagbabakuna ng populasyon bilang solusyon sa problema ng biosecurity sa mga modernong katotohanan: ang konsentrasyon ng populasyon sa malalaking lungsod, pagtaas ng permeability ng mga hangganan, pagbabago ng klima, atbp.
- Ang papel ng immunoprophylaxis ay tumataas nang malaki sa malalaking lungsod, kung saan ang mataas na konsentrasyon ng populasyon ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang sakit. Pampublikong sasakyan, mass cultural at sports event, mataas na daloy ng migration - ang lahat ng mga salik na ito ay lumikha ng mas mataas na panganib ng epidemiological banta, - sabi ni Vasily Akimkin, direktor ng Central Research Institute of Epidemiology ng Rospotrebnadzor.
Ang kahalagahan ng immunoprophylactic na mga hakbang para sa mga taong naglalakbay sa mga rehiyon at bansang endemic para sa mga mapanganib na nakakahawa at natural na focal infection ay patuloy na pinapaalalahanan ng mga siyentipiko at epidemiologist. Ang impormasyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon sa mundo (paglaganap ng bago at lumang mga nakakahawang sakit, pagtaas ng pana-panahong insidente, atbp.), Pati na rin ang mga kinakailangang pag-iingat para sa mga turista na naglalakbay sa ibang bansa, ay regular na ina-update sa website ng Rospotrebnadzor.
Malinaw na ipinakita ng 2019 ang napakalaking papel ng pagbabakuna sa paglaban sa mga biyolohikal na banta na nauugnay sa pagbabago ng klima. Ang estado ay nahaharap sa matinding tanong ng pangangailangan para sa isang hanay ng mga preventive sanitary at medikal na mga hakbang sa mga zone ng baha sa mga rehiyon ng Irkutsk at Amur. Sa lahat ng mga teritoryo na nahulog sa flood zone, ang mga hakbang ay inayos upang maiwasan ang pagbuo ng epidemic foci, at ang populasyon ay nabakunahan laban sa Sonne dysentery at typhoid fever. Ang lahat ng ito ay naging posible upang maiwasan ang grupo at outbreak morbidity.
Problema numero uno
Ang isa sa mga pinaka-kagyat na problema ay ang saklaw ng mga impeksyon sa respiratory viral, sa partikular na trangkaso, na nananatiling pinakalaganap hindi lamang sa Russia, kundi pati na rin sa mundo. Ang pagtaas ng insidente ay nangyayari sa kalagitnaan ng taglagas, at ang pagbabakuna sa trangkaso ay ang pangunahing at pinakamabisang paraan upang maiwasan ang sakit.
Ayon sa Rospotrebnadzor, sa taong ito ay binalak na magpabakuna ng hindi bababa sa 45% ng populasyon. Ang partikular na atensyon ay ibibigay sa mga grupong nanganganib, katulad ng: mga bata, mga buntis na kababaihan, mga taong may malalang sakit, mga taong higit sa 60 at mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.
Higit pang mga pagbabakuna
Ang pambansang kalendaryo ng pagbabakuna ay patuloy na pinapabuti, sa mga nagdaang taon, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap dito: ang mga pagbabakuna laban sa hemophilic at pneumococcal na impeksyon ay ipinakilala; pinalawak na mga indikasyon para sa paggamit ng BCG-M na bakuna; kasama sa listahan ng mga taong mabakunahan laban sa trangkaso ang mga buntis na kababaihan at mga mamamayan na napapailalim sa conscription para sa serbisyo militar. Ngunit masyadong maaga upang huminto doon, sigurado ang mga siyentipiko.
- Laban sa Haemophilus influenzae type "B" ay binabakunahan lang namin ang mga batang nasa panganib. Walang pagbabakuna laban sa impeksyon sa papillomavirus, ang papel na kung saan ay napakahalaga sa paglabag sa kalusugan ng reproduktibo ng populasyon, - sabi ng punong epidemiologist ng Ministry of Health, akademiko ng Russian Academy of Sciences na si Nikolai Briko. – Ang mga siyentipikong Ruso ay aktibong nagtatrabaho ngayon upang malutas ang problema ng pagbabakuna sa mga nasa hustong gulang. Ngayon, ang pagbabakuna ay nakikita bilang isang paraan ng pagkamit ng malusog at aktibong mahabang buhay.
"Kailangan namin ng isang espesyal na kalendaryo para sa mga matatandang tao," sigurado si Anna Popova. – Bilang resulta ng siyentipikong pananaliksik, dumating kami sa konklusyon na kailangan naming bigyang-pansin ang estado ng post-vaccination immunity ng mga babaeng magbubuntis.
Ang isa pang kagyat na problema sa liwanag ng mga kinakailangan ngayon ay ang pagbuo at pagpapatupad ng mga domestic na bakuna. Kinakailangang tumuon sa domestic production ng mga bakuna laban sa bulutong-tubig, whooping cough, rotavirus at papillomavirus infections, na ngayon ay kailangang bilhin sa ibang bansa, sigurado ang mga siyentipiko.
"Ang paglikha ng mga multicomponent na bakuna ay isa sa mga estratehikong direksyon para sa pagbuo ng pag-iwas sa bakuna, dahil ang paggamit ng mga ito ay binabawasan ang bilang ng mga iniksyon, sa gayon ay tumataas ang pagsunod sa pagbabakuna at, bilang isang resulta, nag-aambag sa pagkamit ng mas mataas na saklaw ng pagbabakuna," sabi ng pinuno ng Scientific and Methodological Center para sa Immunoprophylaxis ng Rospotrebnadzor, nagtatrabaho sa batayan ng mga laboratoryo ng immunoprophylaxis ng Central Research Institute of Epidemiology ng Rospotrebnadzor, Irina Mikheeva. – Kapag gumagawa ng mga domestic na bakuna, kinakailangang gumamit ng data sa kasalukuyang antigenic na istraktura ng mga pathogen na nagpapalipat-lipat sa bansa.
Ang pagbabakuna ng mga impeksyong bacterial tulad ng pneumococcal, meningococcal, impeksyon sa Hib at whooping cough ay kailangan hindi lamang upang mabawasan ang saklaw at dami ng namamatay ng populasyon ng bata at may sapat na gulang, kundi pati na rin upang maiwasan ang pagbuo ng antibiotic resistance ng mga pathogens ng mga nakakahawang sakit.
Immunoprophylaxis bilang paraan ng pamumuhay
Isa sa mga pangunahing hamon na kinakaharap ng medikal na komunidad ay upang kontrahin ang anti-vaccination lobby.
– Ang pagbabakuna ay naging pamantayan para sa karamihan ng ating mga kababayan, ngunit hindi para sa lahat. Umiiral pa rin ang sentiment laban sa pagbabakuna, na kung minsan ay naroroon at pinapalakas, bilang panuntunan, ng hindi kilalang mga mapagkukunan sa Internet. Samakatuwid, nagsasagawa kami ng araw-araw, pare-parehong gawain upang ipaalam sa populasyon ang tungkol sa pangangailangan para sa pagbabakuna. Bagaman ang mga numero ay nagsasalita para sa kanilang sarili: pagkatapos ng pagsisimula ng kampanya ng pagbabakuna laban sa dipterya, whooping cough, tigdas at rubella sa unang bahagi ng 60s, ang saklaw ng dipterya at tigdas ay nabawasan ng 6 na libong beses, sabi ni Anna Popova.
Ang immunoprophylaxis ay naging at nananatiling isa sa pinakamahalagang bahagi ng patakaran ng pamahalaan sa larangan ng pampublikong kalusugan, epidemiological at biological na seguridad ng bansa. Kumpiyansa ang mga eksperto na para sa matagumpay na pagpapatupad ng programa ng pagbabakuna, kinakailangan na pagsamahin ang mga pagsisikap ng mga espesyalista sa iba't ibang larangan sa pagpapatupad ng isang sistematikong diskarte upang matiyak ang kalidad, bisa at kaligtasan ng pag-iwas sa bakuna.
Ang matagumpay na martsa ng pag-iwas sa bakuna sa paglaban sa mga impeksyon sa loob ng mahigit 220 taon ay tinukoy ang pagbabakuna ngayon bilang isang estratehikong pamumuhunan sa pagprotekta sa kalusugan, kapakanan ng pamilya at ng bansa sa kabuuan. Sa modernong mga kondisyon, ang mga gawain nito ay kapansin-pansing lumawak - ito ay hindi lamang isang pagbawas sa morbidity at mortalidad, kundi pati na rin ang pagkakaloob ng aktibong mahabang buhay. Ang pagtataas ng pagbabakuna sa ranggo ng patakaran ng estado ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang tool para sa pagpapatupad ng demograpikong patakaran ng ating bansa at pagtiyak ng biological na kaligtasan. Malaki ang pag-asa sa bakuna na prophylaxis at sa paglaban sa antibiotic resistance. Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa backdrop ng pagtindi ng kilusang anti-pagbabakuna, pagbaba sa pangako ng populasyon sa pagbabakuna at ang paglitaw ng isang bilang ng mga madiskarteng programa ng WHO sa pagbabakuna.
Sa ilalim ng mga kundisyong ito, mayroong isang kagyat na pangangailangan upang matukoy ang mga paraan para sa karagdagang pag-unlad ng pagbabakuna sa ating bansa. Ipinakita namin para sa iyong talakayan ang aming pananaw sa mga pangunahing direksyon sa pagbuo ng pag-iwas sa bakuna. Hayaan akong maikling tumira sa bawat isa sa kanila. Ang likas na katangian ng estado ng pag-iwas sa bakuna ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang pagpapalakas ng patakaran ng estado sa larangan ng pag-iwas sa bakuna bilang isang kasangkapan para sa pagtiyak ng biyolohikal na kaligtasan ng bansa sa mga prayoridad na lugar para sa higit pang matagumpay na pag-unlad nito. Ang pambansang iskedyul ng pagbabakuna, kung saan isinasagawa ang pagbabakuna ng populasyon, ngayon ay nagbibigay ng isang mahigpit na istruktura ng pagpopondo na hindi nagbibigay ng mga alternatibong mapagkukunan ng pagpopondo, na makabuluhang pinatataas ang pasanin sa badyet at mahigpit na inaayos ang listahan ng mga paksa ng nosological form. sa pagbabakuna. Hindi nito pinapayagan ngayon na bigyan ang populasyon ng access sa lahat ng mga bakuna na legal na nakarehistro sa Russian Federation. Ang posisyon ng estado sa mga makabagong bakunang ito ay hindi tinukoy. Ang flexibility ng iskedyul ng pagbabakuna ay hindi ibinigay dahil sa pagbabago ng epidemiological na sitwasyon, ang legal na regulasyon ng mga aksyon ng mga medikal na manggagawa na nangangaral ng pag-aalinlangan sa mga isyu sa pagbabakuna at ang responsibilidad ng mga magulang na tumanggi sa pagbabakuna ay nangangailangan ng pagpapabuti.
Ang pangalawang mahalagang direksyon ay ang muling pagtatayo at pagpapalawak ng domestic production ng mga bakuna, ang paglipat ng mga domestic enterprise para sa produksyon ng ILP sa mga pamantayan ng GMP; pagpapalawak ng produksyon ng mga bakuna laban sa Haemophilus influenzae type B, inactivated polio vaccine, pinagsamang mga bakuna na naglalaman ng acellular pertussis component, tigdas, beke, rubella trivaccines; internasyonal na pakikipagtulungan sa mga pangunahing dayuhang tagagawa upang i-localize ang produksyon ng mga makabagong bakuna na may full-cycle na teknolohiya.
Pagpapabuti ng Pambansang Iskedyul ng Preventive Immunizations - pagpapalawak ng listahan ng mga pangkat na napapailalim sa pagbabakuna laban sa pneumococcal infection, Hib infection at pagsasama sa Calendar of immunization laban sa meningococcal infection, chicken pox, whooping cough, rotavirus at papillomavirus infections, kung saan ang activation ng ang proseso ng epidemya ay sinusunod.
Ang susunod na direksyon sa pagbuo ng pag-iwas sa bakuna ay ang pagpapatupad ng diskarte ng WHO na "Life course immunization" sa Russian Federation, ayon sa kung saan ang pagbabakuna ay dapat maging isang panlipunang pamantayan at pamantayan ng pangangalagang medikal hindi lamang sa pagkabata, kundi pati na rin sa mga matatanda. Kinakailangang bumuo ng isang Pambansang kalendaryo para sa mga nasa hustong gulang na may pagkakaiba-iba ng mga pagbabakuna ayon sa edad, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic, mga kondisyong immunocompromised, mga kadahilanan sa panganib sa trabaho at pag-uugali. Upang mapataas ang kamalayan ng mga medikal na manggagawa sa mga isyu ng pagbabakuna, kinakailangan na isama ang mga pamantayan ng pagbabakuna sa Pederal na mga pamantayang pang-edukasyon at propesyonal para sa mga doktor ng lahat ng mga espesyalidad.
Ang pag-unlad ng mga panrehiyong pundasyon ng pagbabakuna ay nararapat pansin - ang mga panrehiyong kalendaryo ng mga preventive na pagbabakuna bilang isang modelo para sa pagbuo ng Pambansang kalendaryo at mga kalendaryo ng korporasyon bilang isang teknolohiya para sa pamamahala ng kalusugan ng populasyon ng nagtatrabaho, na pinagsasama ang mga pagsisikap ng estado at negosyo. Mangangailangan ito ng pagpapabuti ng kanilang legal na balangkas.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng elimination at sporadic morbidity, ang pagsubaybay sa bisa ng malawakang pagbabakuna sa mga tuntunin ng morbidity ay hindi makatotohanan, lalo na sa antas ng rehiyon. May pangangailangan na lumipat mula sa pamamahala ng malawakang pagbabakuna sa mga tuntunin ng morbidity tungo sa pamamahala sa panganib ng pagbabakuna.
Ang World Health Organization, na tinutukoy ang nangungunang 10 pandaigdigang banta sa kalusugan ng publiko para sa 2019, ay naglilista ng kawalan ng tiwala sa mga bakuna sa numerong walo. Ang isang internasyonal na survey ng mga populasyon sa Europa tungkol sa pagsunod sa bakuna na isinagawa ng London School of Hygiene noong 2016, kung saan mahigit 65,000 respondents mula sa 67 bansa ang kinapanayam, ay nagpakita na ang mga respondent mula sa Russia ay nagpahayag ng pinakamataas na antas ng pag-aalinlangan tungkol sa pangangailangang mabakunahan ang mga bata - 17 .1%, na may pandaigdigang average na 5.8%. Tinutukoy ng sitwasyong ito, kabilang sa mga priyoridad na lugar para sa pagpapaunlad ng pag-iwas sa bakuna, na tinitiyak ang pangako ng populasyon, mga manggagawang medikal, mga awtoridad sa lehislatibo at ehekutibo, at ang media batay sa pagbuo ng isang sistema ng komunikasyon sa peligro at ang pagpapatupad nito sa lahat ng mga rehiyon ng Pederasyon ng Russia. Mahalagang mabuo ang kaalaman ng populasyon sa pagbabakuna, batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang pagbabakuna ay dapat maging isang malay na pangangailangan para sa lahat, at hindi isang pagmamanipula na ipinataw mula sa itaas.
Ang isang mahalagang direksyon sa pagbuo ng pag-iwas sa bakuna ay dapat ituring na siyentipikong pananaliksik sa isyung ito batay sa isang interdisciplinary na diskarte: pagpapatindi ng pananaliksik sa pagbuo ng mga bakuna laban sa pneumococcal, meningococcal, rotavirus, papillomavirus infections at chicken pox; ILP na naglalaman ng mga adjuvant na nagpapasigla sa immune response at mga regimen ng pagbabakuna; pag-aaral ng mga mekanismo ng immune response sa mga grupo ng panganib (mga matatanda, napakataba, na may malalang sakit sa somatic); pagbuo ng isang pamamaraan para sa pagliit ng epekto ng mga kadahilanan ng panganib sa kapaligiran sa pagbuo ng kaligtasan sa populasyon; pagbuo ng mga diagnostic test system para sa pagtatasa ng post-vaccination immunity sa tuberculosis, pneumococcal, rotavirus. Mga impeksyon sa HPV.
Ang Pangulo ng Russian Federation V.V. Putin, sa listahan ng mga tagubilin sa paggawa at sirkulasyon ng mga immunobiological na gamot (naaprubahan noong Hulyo 20, 2019 N Pr-1413), ay nagtakda ng gawain ng pagbuo ng isang diskarte para sa pagbuo ng immunoprophylaxis ng mga nakakahawang sakit para sa panahon hanggang 2035. Sa kasalukuyan, ang mga miyembro ng Independent expert council on immunization sa ilalim ng pamumuno ng Academician ng Russian Academy of Sciences Namazova-Baranova L.S. isinasagawa ang trabaho upang bumuo ng dokumentong ito. Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Rospotrebnadzor, ang mga propesyonal na pampublikong organisasyon ay aktibong bahagi sa pag-unlad nito. Lubos kaming umaasa na ang mga direksyon ng pagbuo ng pag-iwas sa bakuna na ipinakita sa amin ay makikita sa istratehiya na binuo.
Pinuno ng Kagawaran ng Epidemiology na may Kurso ng Kalinisan at Epidemiology ng Faculty ng Karagdagang Propesyonal na Edukasyon ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Perm State Medical University na pinangalanan sa akademikong E.A. Wagner» Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Propesor Feldblyum Irina Viktorovna
Pinuno ng Department of Epidemiology at Evidence-Based Medicine ng Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University na pinangalanan sa I.M. Sechenov Ministry of Health ng Russian Federation (Sechenov University), Chief Freelance Epidemiologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Sciences, Propesor Briko Nikolay Ivanovich
Iba pang balita
Ang Nacimbio holding ng Rostec State Corporation ay naglulunsad ng unang domestic combined vaccine para sa pag-iwas sa tigdas, rubella at beke sa mga bata. Ang gamot, na kumikilos sa prinsipyo ng "tatlong iniksyon sa isa" ay magbibigay-daan sa iyo upang makuha ang epekto ng immune protection mula sa tatlong mga impeksiyon nang sabay-sabay. Ang serial production ng bakuna ay magsisimula sa 2020.
Ang Nacimbio, isang pharmaceutical holding company ng Rostec State Corporation, ay magbibigay ng pagkakataon para sa pagbabakuna sa trangkaso para sa mga bisita at kalahok ng Eastern Economic Forum. Para sa pagbabakuna, ang pinakabagong quadrivalent vaccine ng pinakabagong henerasyon ang gagamitin, alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO. Ang EEF-2019 ay gaganapin sa Vladivostok mula Setyembre 4 hanggang 6.
Ang joint venture na Nacimbio ng Rostec State Corporation at ang Marathon Group, ang FORT plant, ay nagsisimula sa paggawa ng quadrivalent influenza vaccine na Ultrix Quadri. Matagumpay na nairehistro ang isang makabagong gamot para sa pagbabakuna ng nasa hustong gulang sa Russian Ministry of Health. Ang bagong bagay ay ibebenta sa Agosto.
Sa Russia, mayroong isang Pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination, kung saan ang mga pagbabakuna ay isinasagawa sa isang tiyak na edad para sa mga bata at matatanda. Ang mga mamamayan ng Russia ay may karapatang tumanggap ng mga pagbabakuna na kasama sa kalendaryo nang walang bayad. Bakit kailangan ang pagbabakuna at kailan ito dapat ibigay?
Pagbabakuna (aktibong pagbabakuna, partikular na immunoprophylaxis) - ito ay ang artipisyal na pagpaparami ng immune response sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang bakuna upang lumikha ng kaligtasan sa impeksyon.
Pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda ng bakuna na naglalaman ng isang tiyak na antigen.
Bilang tugon sa pagpapakilala ng isang antigen sa katawan, ang pag-activate ng immune system ay natural na nangyayari sa anyo ng isang serye ng mga sunud-sunod na yugto:
- uptake ng antigen sa pamamagitan ng macrophage;
- cleavage (pagproseso) at pagtatanghal (pagtatanghal) ng mga peptide fragment ng antigen sa T-cells (Larawan 1);
- paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga T cell na may hitsura ng mga regulatory helper at suppressor, cytotoxic T cells, memory cell;
- activation ng B cells sa kanilang pagbabago sa plasmatic antibody-producing cells;
- pagbuo ng immunological memory;
- paggawa ng mga tiyak na antibodies;
- pagbaba sa antas ng antibody.
Tulad ng makikita mula sa Figures 1-3, ang antigen ay pumapasok sa katawan, ay nakuha ng antigen-presenting cell (APC) - macrophage (pati na rin ang Langerhans cells, dendritic cells), na nagpapadala ng naprosesong signal sa dalawang uri ng lymphocytes. - B-cell at T-cell. Kasabay nito, ang B-cell ay tumatanggap ng signal mula sa helper na T-lymphocyte. Pagkatapos lamang magsisimulang mahati ang B cell upang maging isang antibody-producing o memory cell. Ang pakikipag-ugnayan ng APC sa T cell ay batay sa isang phenomenon na tinatawag na "double recognition". Ang kahulugan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang isang macrophage ay maaaring magpadala ng isang senyas tungkol sa isang antigen hindi sa anumang T-lymphocyte, ngunit lamang sa "sarili nito", magkapareho sa mga tuntunin ng histocompatibility genes. Ang mga histocompatibility genes ay bahagi ng major histocompatibility complex (MHC), na nagsasagawa ng genetic control ng mga immune response. Ngayon, ang MHC ng iba't ibang mammalian species ay pinag-aralan na, kung saan ang MHC ng dalawang species ay lubos na pinag-aralan: mice - ang H-2 system at mga tao - ang HLA (Human Leykocyte Antigen) system. Ang HLA system ay ang pinaka-ganap na pinag-aralan na genetic system hindi lamang sa genome ng tao, kundi pati na rin sa mga mammal.
Nakuha ng phagocytosis, ang mga antigen ay pinoproseso sa mga fragment ng peptide at ipinakita sa ibabaw ng antigen-presenting cell kasama ng mga molekula ng HLA (mga cell determinants ng pangunahing histocompatibility complex) ng klase I at II, na higit na humahantong sa pag-activate ng partikular na katulong. (CD4+) at cytolytic (CD8+) T -lymphocytes.
Ang regulasyon ng immune response ay isinasagawa ng mga T-helpers sa pamamagitan ng mga cytokine. Noong 1986, T. Mosmann et al. inilarawan ang dalawang alternatibong subpopulasyon ng T-helper (Th): Th1 na gumagawa ng IL-2, gamma-IFN at lymphotoxin (TNF-beta), ang pangunahing tungkulin nito ay kontrolin ang cell-mediated form ng tugon sa anyo ng delayed- type hypersensitivity (DTH) at cytotoxic T -lymphocytes (CTL), at Th2 ay mga antibody-forming helpers na gumagawa ng IL-4, IL-5, IL-IL-6, IL-10 at IL-13. Bilang karagdagan sa mga subpopulasyon sa itaas, ang mga karagdagang clone ay nahiwalay: Th0, na sabay-sabay na gumagawa ng Th1 at Th2, at Th3, na gumagawa ng transforming growth factor (TFF), na nabuo sa pamamagitan ng enteral antigen administration sa mucosal immune system at kinokontrol ang lokal na IgA synthesis .
Sa teoryang, parehong cellular at humoral na mga kadahilanan ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng anti-infective na proteksyon, gayunpaman, ang bawat impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng isa o ibang uri ng kaligtasan sa sakit. Ipinakita ng eksperimento na ang pagbuo ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit sa mga impeksyon na dulot ng mga pathogen na may intracellular reproduction (tuberculosis, listeriosis, salmonellosis, tularemia, brucellosis, toxoplasmosis, rickettsiosis) ay nauugnay sa isang Th1-type na tugon.
Iniuugnay ni Scott P. (1993) ang pagkilos ng Mycobacterium tuberculosis sa pag-activate ng T-cell immunity.
Kasabay nito, ang pagbuo ng mga humoral na mekanismo ng immune response ay katangian ng maraming mga impeksyon sa viral (rubella, bulutong-tubig, tick-borne encephalitis, poliomyelitis, beke, tigdas) (Vorobiev A.A., Medunitsyn N.V., 1995). Ang mga pangunahing mekanismo ng immune response ay gumagana din sa panahon ng pagbabakuna na may iba't ibang mga bakuna, na, tila, ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng bakuna. Halimbawa, napatunayan sa eksperimento na ang isang live respiratory syncytial virus (RSV) ay nag-uudyok ng isang Th1-like immune response, habang ang isang hindi aktibo ay nag-uudyok ng isang Th2 na tugon, na nauugnay sa hindi pagiging epektibo ng pagbabakuna ng mga bata na may hindi aktibo na subunit na RSV na bakuna. (Graham B, et al1993; Welliver R et al, 1994).
Larawan 1 at 2
Larawan 3
Inilarawan ng maraming mananaliksik ang immunomodulating effect ng mga bakuna na nauugnay sa pagbuo ng iba't ibang uri ng Th. Alam na alam na ang pertussis component ng DTP vaccine ay may malakas na hindi tiyak na epekto sa immune system.
Medunitsyn N.V. (2004) ay nagsasaad na maraming mga nakakahawang ahente at bakuna ang may kakayahang hindi partikular na pasiglahin ang pagbuo ng antibody, phagocytosis, at iba pang mga cellular immune response, na maaaring magresulta sa pagsugpo sa immune response.
Ayon kay Zheleznikova G.F. (2003), ang immunomodulatory effect ng mga bakuna na maaaring maging sanhi ng parehong pagsugpo at pag-activate ng ilang mga immune function ay dapat isaalang-alang kapag ang pagbabakuna sa mga bata na may autoimmune pathology dahil sa autoreactive Th1 (2000). Sa partikular, ang may-akda ay nagmumungkahi na ang mga bakuna na nag-uudyok sa isang nakararami na katulad ng Th1 na immune response ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga naturang bata. Sa kabaligtaran, ang mga bata na may mga allergic na sakit, kung saan ang Th2 na may IgE-dependent na mekanismo ng agarang allergy ay dapat na kasangkot, ay dapat mabakunahan ng protina o hindi aktibo na mga bakunang viral na may nakararami na tulad ng Th2 na uri ng immune response na may nadagdagan ang pag-iingat.
May mga makabuluhang pagkakaiba sa immune response sa pagpapakilala ng live at inactivated na mga bakuna, sa pangunahin at paulit-ulit na pagpapakilala ng mga antigen ng bakuna. Medunitsyn N.V. sa kanyang monograp na "Vaccinology" (2004) ay nagsasaad na ang proseso ng pagbuo ng immune response sa pagpapakilala ng mga bakuna, bilang isang multi-stage na proseso, ay nagsisimula sa lugar ng pangangasiwa ng antigen. Sa kasong ito, ang antigen ng bakuna ay sumasailalim sa pagproseso at pagtatanghal sa tulong ng mga lokal na auxiliary cells (Langerhans, dendritic cells, M-cells ng bituka, atbp.), At ang antigen ay naayos sa rehiyonal na mga lymph node, pali, atay at iba pang mga organo, kung saan ang parehong pagproseso at pagtatanghal ng isang antigen.
Walang alinlangan, ang likas na katangian ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit ay nakasalalay sa uri ng bakuna (buhay o pinatay).
Sa panahon ng pangunahing pagpapakilala (pagbabakuna) ng isang live na bakuna sa viral sa isang non-immune na organismo, ang strain ng bakuna ng pathogen ay pumapasok sa tropikal na organ, kung saan ito nagpaparami, na sinusundan ng paglabas sa libreng sirkulasyon at ang pagsasama ng isang kadena ng mga immunological na reaksyon na magkapareho. sa mga nasa natural na impeksyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang reaksyon sa pagpapakilala ng mga live na bakuna ay kadalasang nangyayari pagkatapos na lumipas ang panahon ng pagpapapisa ng itlog at ipinakita ng isang mahina na sintomas na kumplikado ng isang natural na impeksiyon (isang pagtaas sa mga occipital lymph node para sa pagpapakilala ng bakuna sa rubella, parotid salivary. glandula para sa bakuna sa beke, atbp.). Ang tugon ng immune sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga antibodies ng klase ng IgM sa dugo sa mga araw na 3-6, na sinusundan ng isang paglipat sa synthesis ng mga antibodies ng klase ng IgG. Malinaw din na sa kurso ng naturang pakikipag-ugnayan, ang mga immunological memory cell ay nabuo din, na responsable para sa tagal ng kaligtasan sa sakit. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng bakuna, nangyayari ang mabilis at masinsinang pagbuo ng IgG antibodies.
Ang pagbuo ng immunological memory ay nauugnay sa pagbuo ng mga populasyon ng T- at B-memory cells, isang katangian na katangian kung saan ay mabilis na paglaganap sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na antigen na may pagbuo ng isang malaking populasyon ng mga effector cell at ang synthesis ng isang katumbas na malaking halaga ng mga antibodies at cytokine. Ang immunological memory ay maaaring mapanatili sa loob ng maraming taon, at kung minsan ay panghabambuhay (bulutong, tigdas, atbp.).
R.M. Khaitov, B.V. Pansinin ni Pinegin (2000) na ito ay immunological memory na sumasailalim sa post-vaccination immunity at isang napaka-epektibong depensa ng katawan laban sa reinfection, i.e. muling impeksyon sa parehong pathogen. Sa prinsipyo, ang immune system ay "magagawang matuto" kapag pinangangasiwaan ng anumang paghahanda ng bakuna. Gayunpaman, sa pagpapakilala ng mga inactivated na adsorbed na bakuna (DPT, DTP), ang immune response ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababa at panandaliang produksyon ng mga antibodies, na nangangailangan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot.
Ang mga live na bakuna sa virus, ang pagkilos na idinisenyo para sa pagpaparami ng virus sa katawan ng nabakunahan, ay lumikha ng malakas na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng unang iniksyon. Ang muling pagbabakuna ay nagpapahintulot sa iyo na mabakunahan laban sa mga impeksyon ang mga indibidwal na kung saan ang unang dosis ng bakuna para sa isang kadahilanan o iba ay hindi humantong sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit.
Ang mga sumusunod na opsyon ay magagamit dito:
- ang isang booster dose ay ibinibigay sa isang bata na napanatili ang antas ng mga tiyak na antibodies pagkatapos ng pagbabakuna;
- ang isang booster dose ay ibinibigay sa isang bata na may nawalang kaligtasan sa sakit, ngunit napanatili niya ang mga cell ng memorya;
- ang pangunahing dosis ng bakuna ay naging "mahinang kalidad", na kadalasang nangyayari kapag ang malamig na kadena ay hindi sinusunod o para sa iba pang mga kadahilanan (pagkamatay ng strain ng bakuna, kakulangan ng pagtitiklop sa tropikal na organ, atbp.).
Dapat ipagpalagay na sa unang variant, ang revaccinating na dosis ng virus ay hindi magiging aktibo ng mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo at, malamang, walang pagtaas sa partikular na pagbuo ng antibody o ang immune response ay magiging mahina dahil sa posibleng pagpapasigla ng mga immune complex. Sa pangalawang opsyon (revaccination ng isang bata na may nawalang kaligtasan sa sakit, ngunit may mga memory cell), ang pangalawang dosis ng bakuna ay hahantong sa isang mabilis at lubos na epektibong immune response.
Sa huling kaso, ang bata ay kulang hindi lamang ng kaligtasan sa sakit, kundi pati na rin ang mga cell ng memorya, kaya ang pagpapakilala ng isang revaccinating na dosis ay magiging sanhi ng isang kadena ng sunud-sunod na mga reaksyon ng immune na katangian ng mga sa unang pagpupulong sa antigen na ito. Ang immune system ng bata ay sapat na tumutugon sa sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang antigens, habang ang paggawa ng mga antibodies bilang tugon sa lahat ng antigens na ito ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa kanilang hiwalay na pangangasiwa (tingnan ang Kabanata "Mga pinagsamang bakuna"). Bukod dito, ang ilang mga bakuna, kapag pinangangasiwaan nang sabay-sabay, ay maaaring magkaroon ng adjuvant effect, i.e. palakasin ang immune response sa iba pang antigens. Ang immunomodulatory properties ng Bordetella pertussis toxin ay kilala (Kraskina N.A. et al. (1989), Caspi R. et al, (1996)).
Mula sa mga kumplikadong bakuna sa Russia, ang DTP vaccine, ADS, ADS-M, OPV, isang bakuna laban sa trangkaso, A + C meningococcal infection, isang bakuna mula sa oportunistikong flora ay ginawa.
Humigit-kumulang 20 pinagsamang bakuna ang nalikha sa mundo, kung saan ang pinakamasalimuot na kumbinasyon ay ang kumbinasyon ng DTP vaccine na may inactivated polio, hemophilic type b at recombinant hepatitis B na mga bakuna.
Noong 1980, natuklasan ang mga mekanismo ng genetic control ng immune response o immune response genes, ang tinatawag na Ir genes, na tumutukoy sa pag-unlad sa isang indibidwal ng mataas o mababang immune response sa isang partikular na antigen. Bilang karagdagan sa genetic component, ang lakas ng immune response ay naiimpluwensyahan ng mga phenotypic na katangian ng organismo na nakuha sa panahon ng buhay. Ang iba't ibang uri ng immunopathology ay mahalaga, kasama. mga estado ng immunodeficiency. Ayon kay N.V. Medunitsyna (2001), ang antas ng immune response sa mga tao ay naiimpluwensyahan ng demographic, natural, occupational factor, seasonal rhythms, atbp.
R.Z. Knyazev, P.M. Ipinakita ni Luzin (1998) na ang mga taong may IV blood group ay mas malamang na makaranas ng kakulangan ng T-system, na nagpapataas ng panganib ng mga impeksiyon. Ang mas mababang titer ng antidiphtheria at tetanus antibodies ay sinusunod sa mga taong may I at III na mga pangkat ng dugo (Prilutsky A.S., Sokhin A.A., Maylyan E.A., 1994). Sa mga taong may mababang titer ng antibodies laban sa hepatitis B, ang isang pinababang konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng klase G, M at A ay tinutukoy (Platkov E. et al, 1990).
Kaya, ang mga immunologist ay nahaharap sa gawain ng paglikha ng mga pamamaraan para sa phenotypic correction ng gene control ng immunity, i.e. mga paraan upang baguhin ang mga indibidwal na genetically mababang tumutugon sa isang tiyak na antigen sa mataas na tumutugon sa mga. Ang resulta ng maraming taon ng trabaho ng mga siyentipikong Ruso na pinamumunuan ng Academician R.M. Ang Hait sa larangan ng immunogenetics ay ang paglikha ng mga immunostimulatory polymers na may mataas na immunogenicity, ang conjugation kung saan (chemical binding) na may antigen, halimbawa, influenza virus, ay humahantong sa pagpapasigla ng produksyon ng antibody nang walang anumang karagdagang adjuvants. Ang isang napakatalino na halimbawa sa larangan ng paglikha ng mga sapilitang bakuna ay ang influenza inactivated vaccine na Grippol, allergovaccines, at sa hinaharap - mga bakuna laban sa tuberculosis, dipterya, atbp.
May natural (congenital) at artipisyal; aktibo at passive na kaligtasan sa sakit. Ang natural na aktibong nakuha na kaligtasan sa sakit ay nangyayari pagkatapos ng mga nakaraang sakit, artipisyal na aktibo - pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga antibodies ng klase ng IgG, na ipinadala mula sa ina hanggang sa fetus, ay nagbibigay ng pasibo na nakuhang natural na kaligtasan sa sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sa pamamagitan ng gatas ng ina, ang bata ay tumatanggap din ng secretory IgM at IgA.
Ang passively acquired artificial immunity ay nangyayari rin bilang resulta ng pagpapakilala ng mga ready-made antibodies sa anyo ng mga tiyak na immunoglobulins (anti-measles, anti-influenza, anti-staphylococcal, atbp.) o pagkatapos ng pagpapakilala ng serum, plasma at dugo ng mga gumaling na pasyente.
Ang passive immunity ay mas mabilis na nabubuo kaysa sa active immunity, na partikular na mahalaga sa post-exposure prevention ng ilang mga sakit, tulad ng tick-borne encephalitis, gayundin para sa emergency na pag-iwas sa ilang mga impeksiyon (hepatitis A at B, bulutong-tubig. , atbp.), kabilang sa mga taong tumatanggap ng immunosuppressive therapy.
Ang agwat sa pagitan ng mga pagbabakuna, parehong mga live at pinatay na gamot, ay hindi dapat mas mababa sa 28 araw, kung hindi, ang mga antibodies na nabuo sa unang pag-iniksyon ng bakuna ay hindi magpapagana sa bagong ipinakilalang antigen, na magreresulta sa pagbaba sa intensity ng immune response.
MGA KATANGIAN NG MGA PAGHAHANDA NG BAKUNA
KLASIFIKASYON NG MGA GAMOT SA BAKUNA
Sa kasalukuyan, pinagtibay ang pinag-isang klasipikasyon ng mga gamot na lumilikha ng aktibong kaligtasan sa sakit: mga live, pinatay, mga bakunang kemikal at mga toxoid. Ang mga bakuna sa kemikal at toxoid ay isang uri ng mga hindi aktibo na gamot. Bilang karagdagan, ang mga recombinant na bakuna, sapilitang mga bakuna, nauugnay o pinagsamang mga bakuna ay nakahiwalay.
Ang mga live na bakuna ay ginawa batay sa mga attenuated strain na may patuloy na naayos na avirulence (ang virulence ay ang kakayahan ng isang pathogen na magdulot ng isang sakit). Ang pagiging pinagkaitan ng kakayahang magdulot ng isang nakakahawang sakit, gayunpaman, pinananatili nila ang kakayahang magparami sa katawan ng nabakunahan. Ang nagresultang impeksyon sa bakuna, bagaman ito ay nangyayari sa karamihan ng mga nabakunahan nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, ay humahantong sa pagbuo, bilang panuntunan, ng matatag na kaligtasan sa sakit.
Ang mga strain ng bakuna na ginagamit sa paggawa ng mga live na bakuna ay nakukuha sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga attenuated mutants mula sa mga pasyente (Jeryl Lynn mumps virus vaccine strain) o mula sa kapaligiran; pagpili ng mga clone ng bakuna (STI anthrax strain); matagal na pagdaan sa katawan ng mga eksperimentong hayop at mga embryo ng manok (strain 17D ng yellow fever virus).
Para sa mabilis na paghahanda ng mga ligtas na strain ng bakuna na nilayon para sa paggawa ng mga live na bakuna sa trangkaso, ginagamit ng ating bansa ang pamamaraan ng hybridization ng kasalukuyang mga strain ng epidemya ng mga virus na may cold-adapted strains na hindi nakakapinsala sa mga tao. Ang pagmamana mula sa isang cold-adaptive na donor ng hindi bababa sa isa sa mga gene na naka-encode ng mga non-glycosized virion proteins ay humahantong sa pagkawala ng virulence. Ang mga recombinant na nagmana ng hindi bababa sa 3 fragment mula sa donor genome ay ginagamit bilang mga strain ng bakuna.
Ang kaligtasan sa sakit na nabubuo pagkatapos ng pagbabakuna sa karamihan ng mga live na bakuna ay tumatagal ng mas matagal kaysa pagkatapos ng pagbabakuna na may mga inactivated na bakuna. Kaya pagkatapos ng isang solong pagpapakilala ng mga bakuna sa tigdas, rubella at beke, ang tagal ng kaligtasan sa sakit ay umabot sa 20 taon, bakuna sa yellow fever - 10 taon, bakuna sa tularemia - 5 taon. Tinutukoy din nito ang mga makabuluhang agwat sa pagitan ng una at kasunod na pangangasiwa ng mga gamot na ito. Kasabay nito, upang makamit ang ganap na kaligtasan sa sakit laban sa poliomyelitis, ang isang trivalent, live na bakuna ay ibinibigay ng tatlong beses sa unang taon ng buhay, at ang mga revaccination ay isinasagawa sa ikalawa, ikatlo at ikaanim na taon ng buhay. Ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng bakuna ay dahil sa posibleng interference sa pagitan ng tatlong uri ng mga virus na bumubuo sa bakuna, bilang resulta kung saan maaaring magkaroon ng hindi sapat na immune response sa isa sa mga ito.
Ang mga live na bakuna, maliban sa polio, ay magagamit sa lyophilized form, na nagsisiguro ng kanilang katatagan sa medyo mahabang panahon.
Ang parehong mga live at inactivated na bakuna ay mas karaniwang ginagamit bilang monotherapy.
Ang mga inactivated o pinatay na bakuna ay nahahati sa mga sumusunod na subgroup: Corpuscular (whole virion) na mga bakuna, na mga bacteria at virus na inactivated ng kemikal (formalin, alcohol, phenol) o pisikal (init, ultraviolet radiation) exposure, o kumbinasyon ng dalawang salik. Para sa paghahanda ng mga bakunang corpuscular, bilang isang panuntunan, ginagamit ang mga virulent strains ng mga microorganism, dahil mayroon silang pinaka kumpletong hanay ng mga antigens. Para sa paggawa ng mga indibidwal na bakuna (halimbawa, anti-rabies culture) gumamit ng attenuated strains. Ang mga halimbawa ng corpuscular vaccine ay pertussis (isang component ng DTP), anti-rabies, leptospirosis, influenza whole-virion inactivated vaccines, tick-borne at Japanese encephalitis na mga bakuna, at ilang iba pang gamot. Bilang karagdagan sa mga bakunang buong-virion, ginagamit din ang mga split o disintegrated na paghahanda (mga split vaccine) sa pagsasanay, kung saan ang mga istrukturang bahagi ng virion ay pinaghihiwalay gamit ang mga detergent. Ang mga inactivated subunit viral vaccine na naglalaman ng magkakahiwalay na structural component ng virus, halimbawa, isang subunit influenza vaccine na binubuo ng hemagglutininin at neuraminidase, ay maaaring italaga sa parehong kategorya. Ang mga subunit na walang lipid at mga split na bakuna ay mahusay na pinahihintulutan at lubos na immunogenic.
Ang mga bakuna sa kemikal ay mga sangkap na antigenic na nakuha mula sa isang microbial cell na tumutukoy sa immunogenic potency ng huli. Iba't ibang pisikal at kemikal na pamamaraan ang ginagamit para sa kanilang paghahanda. Kabilang sa mga naturang bakuna ang polysaccharide laban sa mga impeksyong meningococcal ng mga grupong A at C, hemophilus influenzae type b, mga impeksyon sa pneumococcal, pati na rin ang isang bakuna sa typhoid - Vi-antigen ng typhoid bacteria. Dahil ang bacterial polysaccharides ay thymus-independent antigens, ang kanilang conjugates sa isang carrier ng protina (diphtheria o tetanus toxoid sa isang halaga na hindi nagpapasigla sa paggawa ng kaukulang antibodies, o sa protina ng microbe mismo, halimbawa, ang panlabas na shell ng pneumococcus) ay ginagamit upang bumuo ng T-cell immunological memory.
Ang isang mahalagang katangian ng mga bakunang kemikal ay ang kanilang mababang reactogenicity. Ang mga bakunang kemikal ay isang uri ng pinatay na bakuna. recombinant na mga bakuna. Ang isang halimbawa nito ay ang bakuna sa hepatitis B, na ginawa gamit ang teknolohiyang recombinant. Ang segment ng hepatitis B virus subunit S gene na naka-encode ng synthesis ng HBsAg ay ipinasok sa DNA ng mga yeast cell, na, kapag dumarami, isinasagawa ang synthesis ng antigen na ito. Ang protina ng HBsAg ay nahiwalay sa mga yeast cell sa pamamagitan ng pagkagambala at nililinis ng mga pisikal at kemikal na pamamaraan. Ang resultang paghahanda ng HBsAg ay ganap na walang yeast DNA at naglalaman lamang ng isang bakas na halaga ng yeast protein. Ang mga naturang bakuna ay maaari ding mauri bilang inactivated. Ang mga inactivated na bacterial at viral na bakuna ay magagamit sa parehong tuyo (lyophilized) at likidong anyo. Ang mga bakunang likido ay kadalasang naglalaman ng pang-imbak. Upang lumikha ng ganap na kaligtasan sa sakit, dalawa o tatlong dosis ng mga hindi aktibo na bakuna ay karaniwang kinakailangan. Ang tagal ng immunity na nabubuo pagkatapos nito ay medyo maikli ang buhay at ang mga revaccination ay kinakailangan upang mapanatili ito sa isang mataas na antas.
Ang mga toxoid ay mga bacterial exotoxin na ginawang hindi nakakapinsala sa pamamagitan ng matagal na pagkakalantad sa formalin sa mataas na temperatura. Ang ganitong teknolohiya para sa pagkuha ng mga toxoid, habang pinapanatili ang mga antigenic at immunogenic na katangian ng mga lason, ay ginagawang imposibleng baligtarin ang kanilang toxicity. Sa panahon ng proseso ng produksyon, ang mga toxoid ay nililinis mula sa mga ballast substance (nutrient medium, iba pang mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng microbial cells) at konsentrasyon. Binabawasan ng mga pamamaraang ito ang kanilang reactogenicity at pinapayagan ang paggamit ng maliliit na dami ng paghahanda para sa pagbabakuna. Para sa aktibong pag-iwas sa mga impeksyong toxinemic (diphtheria, tetanus, botulism, gas gangrene, staphylococcal infection), ginagamit ang mga paghahanda ng toxoid na na-sorbed sa iba't ibang mineral adsorbents. Ang adsorption ng mga toxoid ay makabuluhang nagpapataas ng kanilang antigenic na aktibidad at immunogenicity. Ito ay dahil, sa isang banda, sa paglikha ng isang "depot" ng gamot sa lugar ng pangangasiwa nito na may unti-unting pagpasok ng antigen sa sistema ng sirkulasyon, sa kabilang banda, sa adjuvant action ng sorbent. , na, dahil sa pag-unlad ng lokal na pamamaga, ay nagdudulot ng pagtaas sa reaksyon ng plasmacytic sa mga rehiyonal na lymph node.
Ang mga anatoxin ay ginawa sa anyo ng mga monopreparasyon (diphtheria, tetanus, staphylococcal, atbp.) at mga nauugnay na paghahanda (diphtheria-tetanus, botulinum trianatoxin). Sa mga nagdaang taon, ang isang paghahanda ng pertussis toxoid ay binuo, na sa isang bilang ng mga dayuhang bansa ay naging bahagi ng acellular pertussis vaccine. Sa Russia, ang normal na immunoglobulin ng tao ay ginagamit na may mataas na nilalaman ng pertussis toxoid, na nilayon para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng whooping cough. Upang makamit ang matinding antitoxic immunity, ang mga paghahanda ng toxoid ay nangangailangan, bilang panuntunan, ng dalawang iniksyon at kasunod na revaccination. Kasabay nito, ang kanilang pagiging epektibo sa pag-iwas ay umabot sa 95-100% at nagpapatuloy ng ilang taon. Ang isang mahalagang tampok ng toxoids ay din ang katotohanan na tinitiyak nila ang pangangalaga ng grafted persistent immunological memory sa katawan. Samakatuwid, kapag ang mga ito ay muling pinangangasiwaan sa mga taong ganap na nabakunahan 10 o higit pang mga taon na ang nakakaraan, mayroong mabilis na pagbuo ng mga antibodies sa mataas na titer. Ito ang pag-aari ng mga gamot na nagbibigay-katwiran sa kanilang paggamit sa post-exposure prophylaxis ng diphtheria sa focus, pati na rin ang tetanus sa kaso ng emergency prophylaxis. Ang isa pang hindi gaanong mahalagang katangian ng mga toxoid ay ang kanilang medyo mababang reactogenicity, na ginagawang posible upang mabawasan ang listahan ng mga kontraindikasyon para sa paggamit.
Sapilitang mga bakuna. Kasama sa mga gamot na ito ang mga bagong henerasyong bakuna na nakuha sa pamamagitan ng chemical covalent binding (conjugation) ng mga immunomodulators na may mga antigen na nagbabakuna na bahagi ng mga bakuna. Ang ilang sintetikong hindi natural na polyelectrolytes na may kontroladong istraktura ay ginagamit bilang immunomodulators. Ang epekto ng pagpapasigla sa antibody genesis ng polyelectrolytes ay nauugnay sa kanilang kakayahang ma-adsorbed sa cell lamad at direktang i-activate ang dibisyon at antigen-dependent na pagkita ng kaibhan ng mga lymphocytes (Petrov R.V., Khaitov R.M., 1998). Ang isa sa mga kinatawan ng synthetic polyelectrolytes ay ang domestic drug polyoxidonium, na nilikha sa Institute of Immunology ng Ministry of Health ng Russian Federation sa ilalim ng direksyon ni R.V. Petrov.
Ang paggamit ng mga immunomodulatory na gamot sa pagbabakuna ay pangunahing idinidikta ng pangangailangan na bawasan ang dosis ng iniksyon na antigen. Ang isang halimbawa nito ay ang conjugated polymer-subunit influenza vaccine na Grippol, kung saan ang pagkakaroon ng immunomodulator polyoxidonium ay naging posible upang mabawasan ang dosis ng pagbabakuna ng antigens ng 3 beses (Khaitov R.M., Nekrasov A.V., et al., 1999).
Ang polyoxidonium, pati na rin ang licopid, myelopid (MP-3) ay kabilang sa mga gamot na may pangunahing epekto sa mga selula ng macrophage-monocytic system. Ang mga immunomodulators na nakakaapekto sa T-system of immunity ay kinabibilangan ng maraming paghahanda na nagmula sa thymus ng mga baka, kanilang ninuno na T-activin at ang pinakabagong henerasyon ng mga immunomodulators - myelopid (MP-1 fraction nito) at imunofan, na ginagamit bilang boosters ng proseso ng pagbabakuna.
Sa kasalukuyan, isang forced typhoid vaccine batay sa Vi- at O-antigens (fortifier - polyoxidonium), isang bakuna laban sa hepatitis A at B "HEP-A + B-in-Vac" (fortifier - polyoxidonium), polycomponent VP-4 na bakuna laban sa mga oportunistikong microbes (fortifier - multiplet peptides), acellular pertussis vaccine (fosificator - polyoxidonium).
Ang pinagsamang paggamit ng mga paghahanda sa bakuna at mga immunotropic na gamot na nagpapanumbalik ng mga tugon sa immune, kabilang ang kakayahang gumawa ng mga antibodies, ay maaari ding maging maaasahan. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang atensyon ng mga immunologist ay naaakit ng pagiging simple ng eksperimento at ang kakayahang makamit ang isang mabilis na epekto. Ang mga pagtatangka na ginawa sa aming departamento na palakasin ang immune response sa pagbabakuna ng hepatitis B sa mga batang may malignant na tumor sa background ng polychemotherapy na may pinagsamang pangangasiwa ng recombinant na bakuna at immunomodulators ay karaniwang nagpapakita ng pangako ng diskarteng ito. Sa huli, sa mga batang may immunosuppression pagkatapos ng pagpapakilala ng mga immunostimulant, ang kakayahang gumawa ng mga tiyak na antibodies sa recombinant na bakuna ay tumataas. Ang antas ng mga antibodies sa pagpapakilala ng imunofan, polyoxidonium at Gepon ay halos palaging tumaas (46-77 beses sa karaniwan). Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nakuha sa lahat ng mga serye ng mga eksperimento sa pagsusuri ng geometric mean titers ng mga antibodies sa pagpapakilala ng polyoxidonium at hepon.
Ngayon, sa panimula ay mahalaga na ang paraan ng sapilitang pagbabakuna ay maaaring ituring na may kaugnayan, nagbubukas ito ng mga prospect para sa pagpapabuti ng mga bakuna sa paglutas ng mahalagang isyu ng pagbuo ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit, kabilang ang sa mga indibidwal na immunodeficient.
KOMPOSISYON NG MGA BAKUNA
Bilang karagdagan sa mga attenuated microorganism o antigens na nagbibigay ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang mga bakuna ay naglalaman din ng iba pang mga bahagi. Maaari silang hatiin sa dalawang grupo.
Ang una ay kinabibilangan ng mga sangkap na ipinakilala sa gamot upang matiyak ang katatagan ng mga antigenic na katangian nito (mga stabilizer), mapanatili ang sterility (mga preservative), dagdagan ang immunogenicity (adjuvants).
Bilang mga stabilizer, ang mga sangkap lamang kung saan mayroong mga pharmacopoeial na artikulo ang ginagamit: sucrose, lactose, albumin ng tao, sodium glutamate. Ang kanilang presensya sa paghahanda ay walang anumang epekto sa reactogenicity nito.
Ang layunin ng mga preservative, mga kemikal na may bactericidal effect, ay upang matiyak ang sterility ng mga inactivated na bakunang inilabas na sterile. Ang huli ay maaaring lumabag bilang isang resulta ng pagbuo ng mga microcracks sa mga indibidwal na ampoules, hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pag-iimbak ng gamot sa isang bukas na ampoule (vial) sa panahon ng pamamaraan ng pagbabakuna.
Inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng mga preservative para sa mga adsorbed na bakuna, pati na rin ang mga gamot na ginawa sa multi-dose packaging. Ang pinakakaraniwang pang-imbak pareho sa Russia at sa lahat ng mga binuo na bansa sa mundo ay mertiolate (thiomersal), na isang organic na mercury salt na natural na hindi naglalaman ng libreng mercury. Ang nilalaman ng merthiolate sa DTP, toxoids, bakuna sa hepatitis B at iba pang mga sorbed na paghahanda (hindi hihigit sa 50 µg bawat dosis), ang mga kinakailangan para sa kalidad at mga pamamaraan ng kontrol nito sa ating bansa ay hindi naiiba sa mga nasa USA, Great Britain, France , Germany, Canada, atbp. na mga bansa.
Dahil ang merthiolate ay negatibong nakakaapekto sa mga antigen ng hindi aktibo na poliovirus, ang mga dayuhang paghahanda na naglalaman ng inactivated na bakuna sa polio ay gumagamit ng 2-phenoxyethanol bilang isang pang-imbak. Bilang mga mineral sorbents na may mga katangian ng adjuvant, ginagamit ang aluminum hydroxide, aluminum phosphate, N-oxidized derivative ng poly-1,4-ethylenepiperazine - polyoxidonium, cholera toxin at labile E. coli toxin, na nagpapasigla sa pagbuo ng secretory IgA antibodies. Ang iba pang mga uri ng adjuvants ay kasalukuyang sinusuri. Ang kanilang praktikal na paggamit ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang antigenic load ng gamot at sa gayon ay mabawasan ang reactogenicity nito.
Kasama sa pangalawang pangkat ang mga sangkap na ang presensya sa mga bakuna ay natutukoy ng teknolohiya ng kanilang paggawa (mga heterologous na protina ng substrate ng paglilinang, mga antibiotics na ipinakilala sa kultura ng cell sa panahon ng paggawa ng mga bakuna sa viral, mga sangkap ng nutrient medium, mga sangkap na ginagamit para sa hindi aktibo). Ginagawang posible ng mga modernong paraan ng paglilinis ng mga bakuna mula sa mga ballast impurities na bawasan ang nilalaman ng huli sa pinakamababang halaga na kinokontrol ng dokumentasyon ng regulasyon para sa kaukulang gamot. Kaya, ayon sa mga kinakailangan ng WHO, ang nilalaman ng heterologous na protina sa mga bakunang pinangangasiwaan ng parenteral ay hindi dapat lumampas sa 0.5 µg bawat dosis ng pagbabakuna, at ang nilalaman ng mga antibiotics (kanamycin o monomycin) sa mga bakunang tigdas, beke at rubella ay hindi dapat lumampas sa 10 mga yunit. sa dosis ng pagbabakuna. Angkop din na tandaan dito na sa paggawa ng mga bakunang viral ay ipinagbabawal na gumamit ng mga antibiotic na may binibigkas na sensitizing o nakakalason na mga katangian (penicillin at mga derivatives nito, streptomycin, tetracyclines).
Ang mga antibiotic ay hindi ginagamit sa paggawa ng mga bacterial vaccine. Ang pagkakaroon sa anamnesis ng inoculated indications ng pagbuo ng agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi sa mga sangkap na bumubuo sa isang partikular na gamot (ang impormasyon tungkol sa mga ito ay nakapaloob sa pambungad na bahagi ng Mga Tagubilin para sa Paggamit) ay isang kontraindikasyon sa paggamit nito.
PAG-PRODUKSIYON NG BAKUNA AT PAGSUSURI NG ESTADO SA KANILANG KALIDAD
Alinsunod sa Batas ng Russian Federation "Sa Mga Gamot", na naaprubahan noong Hunyo 22, 1998, ang paggawa ng mga gamot, na kinabibilangan ng mga immunobiological na paghahanda, ay isinasagawa ng mga negosyo sa paggawa ng gamot na may lisensya para sa kanilang produksyon. Sa Russia, 16 na negosyo ang gumagawa ng 50 uri ng mga bakuna laban sa 28 nakakahawang sakit (Talahanayan 2). Halos lahat ng bakuna ay sumusunod sa mga kinakailangan ng WHO sa mga tuntunin ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kaligtasan at pagiging epektibo, at bawat isa sa kanila ay nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti sa mga tuntunin ng aktibidad.
talahanayan 2
Mga bakuna na ginawa sa Russian Federation
| Mga uri ng bakuna | Mga impeksyon para sa pag-iwas sa kung saan ginagamit ang mga bakuna |
| Mga live na bakuna | Brucellosis, influenza, tigdas, Q fever, yellow fever, beke, polio, anthrax, tuberculosis, tipus, tularemia, salot |
| Mga bakunang pinatay (inactivated) at subunit | Rabies, typhoid fever, influenza, tick-borne encephalitis, whooping cough, cholera, leptospirosis, hepatitis A, typhus, herpes type I at II |
| Mga bakunang kemikal | Meningococcal infection, cholera, typhoid fever |
| Mga anatoxin | Mga impeksyon sa dipterya, tetanus, gangrene, botulism, kolera, staphylococcal at pseudomonas |
| Mga recombinant na bakuna | Hepatitis B |
| Mga bakuna na may artipisyal na adjuvant | Bakuna sa trangkaso na may polyoxidonium, bakuna sa hepatitis A na may polyoxidonium |
Ang modernong produksyon ng mga bakuna, pati na rin ang iba pang MIBP, ay dapat na nakabatay sa pagsunod sa Sanitary Rules SP 3.3.2.015-94 "Produksyon at kontrol ng mga medikal na immunobiological na paghahanda upang matiyak ang kalidad ng mga ito", isang dokumento na tumutugma sa dayuhang "Good Manufacture Practice" (GMP). Kasama sa dokumentong ito ng regulasyon ang isang hanay ng mga kinakailangan para sa produksyon at kontrol ng MIBP, na ginagarantiyahan ang kanilang aktibidad, kaligtasan at katatagan, at nalalapat sa lahat ng negosyong gumagawa ng MIBP, anuman ang kanilang kaakibat na departamento. Alinsunod sa nabanggit na Batas, ipinagbabawal na gumawa, magbenta at gumamit ng mga gamot (kabilang ang mga ginawa sa ibang bansa) na hindi nakapasa sa pagpaparehistro ng Estado, i.e. hindi kasama sa Rehistro ng Estado ng Mga Produktong Panggamot.
Ang pangunahing dokumento ng regulasyon na tumutukoy sa mga kinakailangan para sa kalidad ng MIBP at mga pamamaraan para sa kontrol nito ay ang Pharmacopoeia Article (FS), na inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation. Ang dokumentong ito, na siyang Pamantayan ng Estado, ay naglalaman ng mga kinakailangan ng WHO para sa mga biological na produkto, na nagpapahintulot sa paggawa ng mga domestic na gamot sa antas ng mga pamantayan sa mundo.
Ang dokumentong tumutukoy sa teknolohiya ng produksyon ng MIBP ay ang Mga Regulasyon para sa produksyon ng gamot (RP), na sinang-ayunan ng GISK sa kanila. L. A. Tarasevich o ibang kumokontrol na organisasyon.
Kasama rin sa mga dokumento ng regulasyon ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot. Ang pagbibigay ng higit na kahalagahan sa kalidad ng MIBP, pangunahin ang kanilang kaligtasan at pagiging epektibo, ang Batas ng Russian Federation "Sa Immunoprophylaxis of Infectious Diseases", na inaprubahan noong Setyembre 17, 1998 (tingnan ang Appendix No. L.A. Tarasevich, at isang lisensya para sa paggawa at pagbebenta ng gamot, na inisyu ng Ministry of Medical Industry. Ang kontrol sa kalidad ng estado ng MIBP, kabilang ang mga na-import, ay isinasagawa ng State Research Institute para sa Standardisasyon at Kontrol ng Mga Paghahanda na Medikal na Biyolohikal. L. A. Tarasevich ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation (GISK na pinangalanang L. A. Tarasevich).
Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation No. 1241 na may petsang Disyembre 18, 1995 sa GISK nila. Si L. A. Tarasevich ay ipinagkatiwala sa mga tungkulin ng Pambansang Awtoridad para sa Pagkontrol ng Mga Paghahanda ng Medikal na Immunobiological.
UDK 615.37:614.23/.25 DOI: 10.17816/RFD2016219-34
MGA ISYU NG PAG-Iwas sa BAKUNA SA GAWAIN NG ISANG PANGKALAHATANG Practitioner
I.E. Moiseeva
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. Mechnikov"
Ministry of Health ng Russia, St. Petersburg, Russia
PAGBAKUNA SA PANGKALAHATANG PAGSASANAY
North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia
© I.E. Moiseeva, 2016
Ang lecture ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination, ang pamamaraan para sa pagbabakuna, contraindications at post-vaccination reactions. Mga keyword: pagbabakuna, mga bakuna, iskedyul ng pagbabakuna.
Ang lecture ay nagbibigay ng impormasyon sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna, ang pamamaraan ng pagbabakuna, contraindications at mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna
Mga keyword: pagbabakuna, mga bakuna, iskedyul ng pagbabakuna.
Panimula
Sa kasalukuyan, ang pagbabakuna ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa mga nakakahawang sakit. Ang pandaigdigang pagbabakuna ng populasyon sa buong mundo ay naging posible upang maalis ang insidente ng bulutong, upang mabawasan ang pagkalat at dalas ng mga komplikasyon ng mga nakakahawang sakit tulad ng dipterya, tetanus, at poliomyelitis.
Ang pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ay isa sa mga kagyat na gawain ng pampublikong kalusugan sa buong mundo. Halimbawa, inilathala ng World Health Organization Regional Office para sa Europe ang European Vaccine Action Plan 2015-2020, na kinabibilangan ng anim na pangunahing layunin.
Pagpapanatili ng katayuang walang polio ng rehiyon.
Pag-aalis ng tigdas at rubella.
pagkontrol sa pagkalat ng hepatitis B.
Pagkamit ng mga target sa pagbabakuna sa rehiyon sa lahat ng antas ng administratibo.
Gumawa ng mga desisyon na batay sa ebidensya tungkol sa pagpapakilala ng mga bagong bakuna.
Makamit ang pinansiyal na pagpapanatili ng mga pambansang programa ng pagbabakuna.
Ang pagbabakuna ay isang paraan ng aktibong partikular na prophylaxis na nagpapahintulot sa taong nabakunahan na bumuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit laban sa sanhi ng ahente ng isang nakakahawang sakit. Sa malawakang pagbabakuna sa loob ng mahabang panahon
Sa mahabang panahon, ang isang layer ng populasyon ay nabuo na immune sa isang tiyak na impeksiyon, na binabawasan ang posibilidad ng sirkulasyon at pagkalat ng isang nakakahawang ahente sa populasyon, at, dahil dito, ang insidente kahit na sa mga hindi nabakunahan na mga indibidwal. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng mga bakuna laban sa ilang mga virus ay maaaring maiwasan hindi lamang ang pag-unlad ng isang nakakahawang sakit, kundi pati na rin ang mga komplikasyon at kahihinatnan nito (halimbawa, cervical cancer - na may impeksyon sa human papillomavirus).
Mga pangunahing dokumento ng pambatasan at mga normatibong gawa sa pagbabakuna. Pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination
Ang mga pangunahing pambatasan na dokumento sa pagbabakuna sa Russia ay ang Federal Law No. 157-FZ ng Setyembre 17, 1998 (tulad ng susugan noong Disyembre 31, 2014, bilang susugan noong Abril 6, 2015) "Sa Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" at Federal Law No. 52-FZ ng Marso 30, 1999 Pederal na Batas (tulad ng susugan noong Nobyembre 28, 2015) "Sa sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon".
Ang pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination na kasalukuyang ipinapatupad sa ating bansa (Talahanayan 1) ay tinutukoy ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 21, 2014 No. 125n "Sa pag-apruba ng pambansang kalendaryo ng preventive vaccinations at ang kalendaryo ng pang-iwas na pagbabakuna para sa mga indikasyon ng epidemya”.
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga preventive vaccination ay ipinakita sa mga alituntunin
Para sa pagsipi: Russian Family Doctor. 2016;20(2):19-34
Natanggap: 04/01/2016
Tinanggap: 06/07/2016
Ang ilang mga pagbabago ay ginawa sa listahan ng mga indikasyon para sa pagbabakuna ng trangkaso.
Sa ilang mga rehiyon ng Russia, ang mga karagdagang bakuna ay ipinakilala sa iskedyul ng pagbabakuna. Kaya, sa Moscow, ang kalendaryong panrehiyon ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, na inaprubahan ng utos ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow na may petsang Hulyo 4, 2014 No. 614, ay kinabibilangan ng pagbabakuna ng mga bata sa edad na 12 buwan. laban sa bulutong-tubig, mga batang 3-6 taong gulang laban sa hepatitis A (bago pumasok sa mga organisasyong pang-edukasyon sa preschool) at pagbabakuna ng mga batang babae sa 12-13 taong gulang laban sa human papillomavirus.
Ang mga pagbabakuna na hindi kasama sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna at ang kalendaryo ng pagbabakuna ayon sa epidemiological indications ay maaaring isagawa sa kahilingan ng mga pasyente na may mga bakuna na nakarehistro sa Russia, na isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications.
Talahanayan 1
Pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination (Appendix No. 1 sa utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 21, 2014 No. 125n)
Mga bagong silang sa unang 24 na oras ng buhay Unang pagbabakuna laban sa viral hepatitis B (tandaan 1)
Mga bagong silang sa ika-3-7 araw ng buhay Pagbabakuna laban sa tuberculosis (tandaan 2)
Mga bata, 1 buwan Pangalawang pagbabakuna sa hepatitis B (Tandaan 1)
Mga bata, 2 buwan Pangatlong pagbabakuna laban sa hepatitis B (mga grupo ng peligro) (tandaan 3)
Unang pagbabakuna laban sa pneumococcal infection
Mga bata, 3 buwan Unang pagbabakuna laban sa diphtheria, whooping cough, tetanus
Unang pagbabakuna laban sa polio (tandaan 4)
Unang pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae (mga grupo ng peligro) (tandaan 5)
Mga bata, 4.5 buwan Pangalawang pagbabakuna laban sa diphtheria, whooping cough, tetanus
Pangalawang pagbabakuna laban sa polio (tandaan 4)
Pangalawang pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae (mga pangkat ng peligro) (Tandaan 5)
Pangalawang pagbabakuna sa pneumococcal
Mga bata, 6 na buwan Pangatlong pagbabakuna laban sa diphtheria, whooping cough, tetanus
Pangatlong pagbabakuna laban sa viral hepatitis B (tandaan 1)
Ikatlong pagbabakuna sa polio (tala 6)
Pangatlong pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae (mga grupo ng peligro) (tandaan 5)
Mga bata, 12 buwang pagbabakuna sa tigdas, rubella, beke
Pang-apat na pagbabakuna laban sa viral hepatitis B (mga grupo ng peligro) (tandaan 1)
Mga bata, 15 buwan Revaccination laban sa pneumococcal infection
Mga bata, 18 buwan Unang muling pagbabakuna laban sa diphtheria, whooping cough, tetanus
Unang muling pagbabakuna laban sa polio (tandaan 6)
Muling pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae (mga pangkat ng peligro) (Tandaan 5)
No. 3.3.1889-04, na inaprubahan ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation noong 4.03.2004.
Ang Mga Alituntunin No. 3.3.1.1095-02 na may petsang Enero 9, 2002 ay naglalaman ng mga medikal na kontraindikasyon para sa mga preventive na pagbabakuna, mga rekomendasyon para sa pagbabakuna sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na kontraindikasyon.
Depende sa epidemiological na sitwasyon, ang mga pagbabago ay ginawa sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna. Bilang karagdagan, maaaring maglabas ng mga regulasyon na kumokontrol sa karagdagang pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemiological, pagbabakuna ng ilang grupo ng populasyon, atbp.
Kaya, noong 2011, ang pagbabakuna laban sa hemophilic infection (para sa mga batang nasa panganib) ay kasama sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna sa Russia, at noong 2014, ang pagbabakuna laban sa pneumococcal infection ay kasama. Bilang karagdagan, mayroong
Ang dulo ng mesa. 1
Mga bata, 20 buwan Pangalawang booster laban sa polio (tandaan 6)
Mga bata, 6 na taon Revaccination laban sa tigdas, rubella, beke
Mga batang 6-7 taong gulang Pangalawang muling pagbabakuna laban sa dipterya, tetanus (tandaan 7)
Revaccination laban sa tuberculosis (tandaan 8)
Mga bata, 14 taong gulang Pangatlong muling pagbabakuna laban sa diphtheria, tetanus (tandaan 7)
Pangatlong muling pagbabakuna laban sa polio (tandaan 6)
Matanda, 18 taong gulang Diphtheria, tetanus booster tuwing 10 taon mula sa huling booster
Mga batang may edad 1 hanggang 18 taong gulang, mga nasa hustong gulang na 18 hanggang 55 taong gulang, hindi pa nabakunahan Pagbabakuna laban sa viral hepatitis B (tandaan 9)
Mga bata mula 1 hanggang 18 taong gulang, kababaihan mula 18 hanggang 25 taong gulang (kasama), walang sakit, hindi nabakunahan, isang beses nabakunahan laban sa rubella, nang walang kaalaman sa mga pagbabakuna sa rubella Pagbabakuna ng rubella
Mga bata mula 1 hanggang 18 taong gulang kasama at mga nasa hustong gulang na wala pang 35 kasama, walang sakit, hindi nabakunahan, nabakunahan ng isang beses, hindi alam na nabakunahan laban sa tigdas Pagbabakuna laban sa tigdas (tandaan 10)
Mga bata mula sa 6 na buwan; mga mag-aaral sa baitang 1-11; mga mag-aaral sa mga propesyonal na organisasyong pang-edukasyon at mga institusyong pang-edukasyon ng mas mataas na edukasyon; mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa ilang mga propesyon at posisyon (mga empleyado ng mga organisasyong medikal at pang-edukasyon, transportasyon, mga pampublikong kagamitan); buntis na babae; mga nasa hustong gulang na higit sa 60; mga taong napapailalim sa conscription para sa serbisyo militar; mga taong may malalang sakit, kabilang ang sakit sa baga, sakit sa cardiovascular, metabolic disorder at labis na katabaan Pagbabakuna sa trangkaso
Mga Tala:
1. Ang una, pangalawa at pangatlong pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa 0-1-6 na pamamaraan (1st dosis - sa oras ng pagsisimula ng pagbabakuna, 2nd dosis - 1 buwan pagkatapos ng unang pagbabakuna, 3rd dosis - 6 na buwan pagkatapos pagsisimula ng pagbabakuna), maliban sa mga batang nasa panganib na nabakunahan laban sa viral hepatitis B ayon sa 0-1-2-12 scheme (1st dosis - sa panahon ng pagbabakuna, 2nd dosis - 1 buwan pagkatapos ng 1 -th na pagbabakuna , ika-3 dosis - pagkatapos ng 2 buwan mula sa simula ng pagbabakuna, ika-4 na dosis - pagkatapos ng 12 buwan mula sa simula ng pagbabakuna).
2. Ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna para sa pag-iwas sa tuberculosis para sa matipid na pangunahing pagbabakuna (BCG-M); sa mga paksa ng Russian Federation na may mga rate ng saklaw na higit sa 80 bawat 100 libong populasyon, pati na rin sa pagkakaroon ng mga pasyente ng tuberculosis sa kapaligiran ng isang bagong panganak - isang bakuna para sa pag-iwas sa tuberculosis (BCG).
3. Ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga bata na kabilang sa mga grupo ng peligro (ipinanganak mula sa mga ina - mga carrier ng HBsAg, mga pasyente na may viral hepatitis B o na nagkaroon ng viral hepatitis sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na walang mga resulta ng pagsusuri para sa mga marker ng hepatitis B, na gumamit ng mga narcotic na gamot o psychotropic substance, mula sa mga pamilya kung saan mayroong carrier ng HBsAg o isang pasyente na may viral hepatitis B at talamak na viral hepatitis).
4. Ang una at pangalawang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna para sa pag-iwas sa polio (hindi aktibo).
5. Ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga bata na kabilang sa mga grupo ng panganib (na may mga kondisyon ng immunodeficiency o anatomical na mga depekto na humahantong sa isang matinding pagtaas ng panganib ng hemophilic infection; na may mga sakit na oncohematological at / o tumatanggap ng pangmatagalang immunosuppressive therapy; mga batang ipinanganak mula sa mga ina na may impeksyon sa HIV; mga batang may impeksyon sa HIV; mga bata sa mga ampunan).
6. Ang ikatlong pagbabakuna at mga kasunod na muling pagbabakuna laban sa poliomyelitis ay ibinibigay sa mga bata na may live na bakuna para sa pag-iwas sa poliomyelitis; mga batang ipinanganak sa mga ina na may impeksyon sa HIV, mga batang may impeksyon sa HIV, mga bata sa mga ampunan - na may hindi aktibo na bakuna upang maiwasan ang poliomyelitis.
7. Ang pangalawang revaccination ay isinasagawa gamit ang mga toxoid na may pinababang nilalaman ng antigens.
8. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna para sa pag-iwas sa tuberculosis (BCG).
9. Ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga bata at matatanda na hindi pa nabakunahan laban sa viral hepatitis B, ayon sa 0-1-6 scheme (1st dosis - sa oras ng pagbabakuna, 2nd dosis - 1 buwan pagkatapos ng 1st pagbabakuna, Ika-3 dosis - Dosis ko - pagkatapos ng 6 na buwan mula sa simula ng pagbabakuna).
10. Ang pagitan ng una at ikalawang pagbabakuna ay dapat na hindi bababa sa 3 buwan.
Ang lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation ay may karapatan sa libreng preventive vaccination na kasama sa pambansang kalendaryo ng preventive vaccinations at ang kalendaryo ng preventive vaccinations ayon sa epidemic indications sa mga medikal na organisasyon ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan.
Ang pagpopondo ng mga pagbabakuna na hindi kasama sa National Immunization Calendar ay isinasagawa sa gastos ng mga panrehiyong badyet, mga pondo ng mga mamamayan at mula sa iba pang mga mapagkukunan na hindi ipinagbabawal ng batas ng Russian Federation.
Mga uri ng gamot
para sa pagbabakuna
Ang mga bakuna ay mga gamot na nakukuha mula sa mga mikroorganismo o kanilang mga produktong metabolic. Ang aktibong prinsipyo ng mga bakuna ay mga tiyak na antigens, na, kapag ipinakilala sa katawan ng tao, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga reaksiyong immunological (aktibong pagtugon sa immune), na kasunod ay nagbibigay ng immune resistance sa mga pathogenic microorganism.
Kaya, ang mga pahayag ng mga kalaban ng pagbabakuna na ang pagbabakuna ay nagpapahina sa sariling kaligtasan sa sakit ay matatawag na walang batayan.
Ang lahat ng paghahanda ng bakuna ay karaniwang sinusuri ayon sa tatlong mga parameter:
Kaligtasan, iyon ay, ang kawalan ng pathogenicity (ang kakayahang magdulot ng mga sakit na nauugnay sa bakuna) para sa mga tao;
Reactogenicity, o ang kakayahang magdulot ng masamang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna;
Immunogenicity - ang kakayahang mag-udyok ng isang malinaw na proteksiyon na tugon ng immune.
Ang mga bakuna ay dapat na ligtas, may minimal na reactogenicity at sa parehong oras ay nagpapanatili ng mataas na immunogenicity.
Alinsunod sa paraan ng pagkuha at ang uri ng tiyak na antigen, ang lahat ng mga bakuna ay maaaring nahahati sa ilang uri.
Ang mga live na bakuna (hal., tigdas, rubella, oral polio) ay naglalaman ng mga attenuated na live microorganism na nawala ang kanilang virulence ngunit napanatili ang kanilang mga immunogenic na katangian. Ang mga bentahe ng naturang mga bakuna ay kinabibilangan ng kanilang kakayahang pasiglahin ang pangmatagalan at pangmatagalang kaligtasan sa sakit, at samakatuwid ang ganitong uri ng gamot ay maaaring ibigay nang isang beses o may mga bihirang revaccinations (isang beses bawat 5-10 taon). Ang mga disadvantages ng mga live na bakuna ay kinabibilangan ng thermolability, photosensitivity, ang imposibilidad ng mahigpit na dosing. Bilang karagdagan, sa mga indibidwal na immunocompromised,
Sa ilang mga kaso, ang mga live na bakuna ay maaaring magdulot ng mga sakit na nauugnay sa bakuna.
Ang mga inactivated (pinatay) na bakuna ay naglalaman ng inactivated (napatay) ng init, ultraviolet radiation, alkohol, atbp. mga pathogenic microorganism (halimbawa, whole cell pertussis vaccine, inactivated polio vaccine) o subcellular structures (acellular pertussis vaccine, pneumococcal vaccine). Ang mga bentahe ng mga inactivated na bakuna ay ang thermal stability at ang posibilidad ng mahigpit na dosing. Kasabay nito, lumilikha lamang sila ng humoral na kaligtasan sa sakit, na hindi gaanong matatag kaysa pagkatapos ng pagpapakilala ng mga live na bakuna, na nangangailangan ng paulit-ulit na pangangasiwa. Gayundin, ang mga inactivated na bakuna ay may mga disadvantages tulad ng kawalang-tatag sa pagyeyelo at mataas na reactogenicity. Kasabay nito, ang mga bakuna sa buong cell na naglalaman ng mga buong napatay na microorganism ay mas reactogenic. Ang mga gamot na naglalaman ng mga istruktura ng subunit (subcellular) ay mas maliit ang posibilidad na magdulot ng masamang reaksyon.
Ang mga anatoxin (diphtheria, tetanus) ay chemically neutralized (inactivated) exotoxins ng mga microorganism na nagpapanatili ng kanilang antigenic na istraktura. Sa mga tuntunin ng mga pangkalahatang katangian, ang mga immunopreparasyon na ito ay katulad ng mga inactivated na bakuna, kasama na ang mga ito ay nangangailangan ng paulit-ulit na pangangasiwa. Ang mga anatoxin ay lumilikha lamang ng antitoxic immunity sa kawalan ng antimicrobial. Sa kaso ng impeksyon, ang mga pasyente na nabakunahan ng mga toxoid ay nagkakaroon ng mga hindi nakakalason na anyo ng isang nakakahawang sakit (halimbawa, diphtheria) o karwahe, na umiiwas sa mga seryosong komplikasyon.
Ang mga recombinant na bakuna ay ginawa ng mga pamamaraan ng genetic engineering. Kasama sa ganitong uri ng immuno-preparations ang mga bakuna laban sa hepatitis B virus (naglalaman ng surface antigen ng virus - HBsAg, na nagiging sanhi ng immune response), human papillomavirus, rotavirus. Ang mga bentahe ng naturang mga bakuna ay ang kakayahang bumuo ng isang sapat na matatag na pangmatagalang kaligtasan sa sakit at mababang reactogenicity.
Ang mga pangunahing pagbabakuna ng pambansang kalendaryo
Ang pambansang kalendaryo ng pagbabakuna ay binuo na isinasaalang-alang ang mga internasyonal na rekomendasyon at ang epidemiological na sitwasyon sa Russia.
Kaya, ang pangangailangan para sa pagbabakuna laban sa tuberculosis ay dahil sa patuloy na mataas na rate ng insidente sa Russia (ayon sa data ng Rospotrebnadzor para sa 2014 - 54.5 bawat 100,000 populasyon).
Ang kahalagahan ng pagbabakuna laban sa diphtheria, tetanus, whooping cough, poliomyelitis ay idinidikta ng kanilang malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay sa mga sakit na ito.
Sa kabila ng pagbaba sa saklaw ng viral hepatitis B, ang pagbabakuna ng populasyon ay may kaugnayan pa rin, lalo na sa mga grupo ng peligro, dahil sa malubhang kurso ng hepatitis B, madalas na paglipat sa mga talamak na anyo at isang mataas na antas ng kapansanan.
Ang pagbabakuna ng rubella ay naglalayong hindi lamang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga malubhang anyo ng sakit na ito, lalo na sa mga kabataan at matatanda, ngunit una sa lahat sa pag-iwas sa sakit na ito sa mga buntis na kababaihan, dahil ito ay mapanganib para sa pagbuo ng congenital rubella syndrome.
Ang pagbabakuna ng tigdas at beke ay nakatuon din sa pagpigil sa pag-unlad ng mga malalang porma at malubhang komplikasyon ng mga sakit na ito.
Ang mataas na panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay mula sa trangkaso ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pagbabakuna laban sa impeksyong ito, lalo na sa mga grupong nanganganib, kabilang ang mga bata at matatanda.
Ang pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae ay naglalayong bawasan ang saklaw ng mga sakit na dulot ng pathogen na ito. Ang Haemophilus influenzae b ay isang karaniwang sanhi ng purulent otitis media, pneumonia, meningitis, at epiglottitis sa mga bata. Ang pinakakaraniwang apektadong mga bata ay nasa pagitan ng edad
4 na buwan hanggang 5 taon. Humigit-kumulang 200 libong pagkamatay ng mga batang wala pang 5 taong gulang (pangunahin mula sa meningitis at pneumonia) bawat taon ay nauugnay sa impeksyong ito. Pagkatapos ng meningitis na dulot ng hemophilic infection, 15-35% ng mga pasyente ay may patuloy na mga karamdaman na humahantong sa kapansanan. Malapit
5% ng mga batang may meningitis na sanhi ng Haemophilus influenzae ay namamatay.
Ang pagpapakilala ng pagbabakuna laban sa impeksyon ng pneumococcal sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna ay nauugnay sa parehong mataas na saklaw ng pneumococcal pneumonia, otitis, meningitis, at sa pagtaas ng resistensya ng pneumococci sa mga antibiotic.
Pagbabakuna sa Hepatitis B
Alinsunod sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination, ang pagbabakuna laban sa viral hepatitis B ay isinasagawa para sa lahat ng mga bagong silang sa unang 24 na oras ng buhay. Ang pangangailangan para sa maagang pagpapakilala ng bakuna ay idinidikta ng patuloy na mataas na saklaw ng viral hepatitis B at mga carrier ng virus, lalo na sa pangkat ng edad mula 15 hanggang 29 taon, pati na rin ang mataas na panganib ng impeksyon ng bata sa panahon ng panganganak o sa panahon ng pagpapasuso. . Kung ang isang bata sa kapanganakan para sa anumang dahilan
ranggo (pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications, pagtanggi ng mga magulang, atbp.) ay hindi nabakunahan, maaari itong gawin sa anumang edad sa pamamagitan ng paggawa ng indibidwal na iskedyul ng pagbabakuna.
Ang Iskedyul ng Pambansang Pagbabakuna ay nagbibigay din ng pagbabakuna laban sa viral hepatitis B para sa mga batang hindi nabakunahan mula 1 hanggang 18 taong gulang at mga nasa hustong gulang mula 18 hanggang 55 taong gulang.
Para sa pag-iwas sa viral hepatitis B, ginagamit ang mga recombinant (genetically engineered) na mga bakuna.
Ang pagbabakuna laban sa viral hepatitis B ay isinasagawa ayon sa dalawang pangunahing scheme - 0-1-6 at 0-1-2-12.
Scheme 0-1-6, kapag ang unang pagbabakuna ay isinasagawa sa unang 24 na oras ng buhay ng isang bagong panganak (0), ang pangalawang pagbabakuna - sa 1 buwan (1), at ang pangatlo - sa 6 na buwan, ay inirerekomenda para sa mga bata na hindi nasa panganib.
Ang scheme ng pagbabakuna 0-1-2-12 (pagkatapos ng unang pagbabakuna, ang pangalawa ay isinasagawa pagkatapos ng 1 buwan, ang pangatlo - 2 buwan pagkatapos ng una, at ang ikaapat - 12 buwan pagkatapos ng una) ay ginagamit sa mga bata mula sa panganib. grupo, na kinabibilangan ng mga batang ipinanganak:
1) mula sa mga ina - mga carrier ng HBsAg, mga pasyente na may viral hepatitis B o may viral hepatitis sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na walang mga resulta ng pagsusuri para sa mga marker ng hepatitis B;
2) mula sa mga ina na gumagamit ng narcotic drugs o psychotropic substance;
3) sa mga pamilya kung saan mayroong carrier ng HBsAg, isang pasyente na may talamak na viral hepatitis B at talamak na viral hepatitis.
Gayundin, ang 0-1-2-12 na regimen ay ginagamit sa mga nasa hustong gulang na nasa panganib para sa impeksyon ng hepatitis B virus (halimbawa, sa mga pasyenteng nasa hemodialysis).
Ang pagbabakuna laban sa viral hepatitis B sa mga bata na hindi nasa panganib, na hindi nakatanggap ng mga pagbabakuna bago ang edad na 1 taon, pati na rin ang mga kabataan at matatanda na hindi pa nabakunahan bago, ay isinasagawa ayon sa 0-1-6 scheme (ang unang dosis ay sa araw ng pagsisimula ng pagbabakuna, ang pangalawang dosis - pagkatapos ng 1 buwan, ang pangatlong dosis - pagkatapos ng 6 na buwan mula sa simula ng pagbabakuna).
Pagbabakuna sa tuberkulosis
Ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay isinasagawa para sa mga bagong silang sa unang 3-7 araw ng buhay. Para sa pag-iwas sa tuberculosis, ang BCG vaccine (BCG - Bacillus Calmette - Guerin), na naglalaman ng live attenuated mycobacteria of the vaccine strain (Micobacterium bovis), at BCG-M, kung saan ang nilalaman ng mycobacteria ay mas mababa kaysa sa BCG, ay ginagamit. . Sa mga rehiyon kung saan ang saklaw ng tuberculosis ay lumampas sa 80 bawat 100 libo ng populasyon, para sa pagbabakuna ng mga bagong silang,
inirerekomenda ang paggamit ng BCG. Ang parehong bakuna ay ginagamit upang mabakunahan ang mga bagong silang na nasa paligid na may mga pasyenteng may tuberculosis. Sa ibang mga kaso, ang mga bata ay nabakunahan ng isang bakuna para sa pag-iwas sa tuberculosis para sa isang matipid na pangunahing pagbabakuna na may BCG-M.
Isinasagawa ang muling pagbabakuna sa 7 taong gulang para sa mga hindi nahawaang bata na may negatibong reaksyon ng Mantoux sa bakunang BCG.
Pagbabakuna laban sa impeksyon sa pneumococcal
Dalawang uri ng bakuna ang ginagamit upang maiwasan ang impeksyon ng pneumococcal: conjugated at polysaccharide.
Ang mga pneumococcal conjugate vaccines (PCV) ay naglalaman ng pneumococcal polysaccharides na pinagsama sa isang carrier protein. Ang PCV 10 (Synflorix) ay naglalaman ng polysaccharides ng 10 pneumococcal serotypes, na pinagsama sa D-protein ng capsular H. influenzae, tetanus at diphtheria toxoids. Ang PCV 13 (Prevenar) ay naglalaman ng polysaccharides ng 13 pneumococcal serotypes, na pinagsama sa carrier protein CRM197 (diphtheria toxoid). Ang mga conjugate vaccine ay walang preservative. Ang mga bakunang pneumococcal conjugate ay ginagamit sa mga bata sa unang 5 taon ng buhay, at ang PCV 13 ay ginagamit din sa mga taong higit sa 50 taong gulang.
Ang pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV) ay naglalaman ng purified capsular polysaccharides mula sa 23 pneumococcal serotypes (Pneumo 23). Ang PPV ay ginagamit upang mabakunahan ang mga bata na higit sa 2 taong gulang at mga nasa hustong gulang na higit sa 65 taong gulang, gayundin mula sa mga grupo ng panganib.
Ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa pneumococcal alinsunod sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna ay kinabibilangan ng dalawang iniksyon ng isang conjugate na bakuna sa unang taon ng buhay ng isang bata (sa 2 at 4.5 na buwan) at muling pagbabakuna sa 15 buwan.
Ang mga pangkat ng panganib para sa pagkakaroon ng malubhang impeksyon sa pneumococcal ay kinabibilangan ng:
Mga pasyente na may malalang sakit sa baga, cardiovascular system, atay, bato, na may diabetes mellitus;
Mga taong may kondisyon sa immunodeficiency (HIV, cancer, tumatanggap ng immunosuppressive therapy);
Mga indibidwal na may anatomical/functional asplenia;
mga sanggol na wala pa sa panahon;
Mga taong nasa organisadong institusyon (mga ampunan, mga boarding school, mga kolektibo ng hukbo);
Mga pasyente pagkatapos ng cochlear implantation;
Mga pasyente na may liquorrhea;
Pangmatagalan at kadalasang may sakit na mga bata;
Mga pasyenteng nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis.
Pagbabakuna laban sa dipterya at tetanus
Para sa pagbabakuna ng diphtheria at tetanus, ginagamit ang diphtheria at tetanus toxoids, na bahagi ng pinagsamang paghahanda (DPT, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim, atbp.).
Ang pagbabakuna laban sa diphtheria at tetanus ay isinasagawa ng tatlong beses simula sa 3 buwan na may pagitan sa pagitan ng mga iniksyon na 45 araw (1.5 buwan). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa sa 18 buwan (o 1 taon pagkatapos ng huling pagbabakuna), sa 7 taon at sa 14 na taon. Para sa mga nasa hustong gulang, ang revaccination ay isinasagawa tuwing 10 taon pagkatapos ng huling iniksyon ng bakuna.
Dapat alalahanin na ang pagpapakilala ng mga toxoid ay nagpapahintulot sa pagbuo lamang ng antitoxic na kaligtasan sa sakit, samakatuwid, ang mga nabakunahan na pasyente ay maaaring magdusa, halimbawa, dipterya, ngunit ang sakit ay magpapatuloy bilang isang bacteriocarrier o sa isang hindi nakakalason na anyo, nang walang pag-unlad ng malubhang komplikasyon (na may wastong ginawang pagbabakuna at sapat na immune response).
Pagbabakuna sa polio
Para sa pagbabakuna ng polio, ginagamit ang live oral polio vaccine (OPV) at inactivated polio vaccine (IPV). Sa kasong ito, ang IPV ay maaaring maging isang independiyenteng gamot (Imovax-Polyo) o isang bahagi ng isang pinagsamang bakuna.
Ang pagbabakuna laban sa poliomyelitis ay isinasagawa ng tatlong beses (kasabay ng pagpapakilala ng DPT) simula sa 3 buwan na may pagitan sa pagitan ng mga iniksyon ng bakuna na 45 araw (1.5 buwan). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa sa 18 buwan (kasama din ang DTP) at sa 20 buwan. Sa edad na 14, ang huling revaccination laban sa polio ay isinasagawa.
Alinsunod sa iskedyul ng pagbabakuna, ang una at pangalawang pagbabakuna ng mga bata (sa 3 at 4.5 na buwan) ay isinasagawa sa IPV, at ang ikatlong pagbabakuna at lahat ng kasunod na muling pagbabakuna ay isinasagawa sa OPV (kung walang mga kontraindikasyon). Gayunpaman, posibleng magsagawa ng kumpletong serye ng mga pagbabakuna at muling pagbabakuna gamit ang inactivated na bakunang polio. Ang mga bata na may contraindications sa OPV (immunodeficiency condition, malignant neoplasms) ay binibigyan ng IPV.
Pagbabakuna ng whooping cough
Ang pag-iwas sa whooping cough ay pinakamahalaga sa mga bata sa unang taon ng buhay, dahil ang sakit na ito ay lalong malala sa murang edad.
Para sa immunoprophylaxis ng whooping cough, ang mga pinagsamang bakuna na naglalaman ng mga pinatay na whole-cell pertussis microbes, diphtheria at tetanus toxoids (DPT, Bubo-Kok) ay ginagamit. Ginagamit din ang mga bakunang walang cell (Infanrix-Geksa, Pentaxim), na hindi naglalaman ng isang buong bahagi ng pertussis, na nagsisiguro na mababa ang reactogenicity ng mga bakunang ito kumpara sa mga bakunang whole-cell.
Ang kurso ng pagbabakuna laban sa whooping cough ay binubuo ng tatlong iniksyon ng bakuna na may pagitan ng 45 araw na may revaccination pagkatapos ng 1 taon. Alinsunod sa iskedyul ng pagbabakuna, ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa mga bata sa 3, 4.5 at 6 na buwan, muling pagbabakuna - sa 18 buwan. Sa kaso ng paglabag sa iskedyul ng pagbabakuna, ang pagbabakuna ng pertussis ay dapat makumpleto bago ang bata ay umabot sa edad na 4 na taon. Pagkatapos ng edad na ito, ang pagbabakuna laban sa whooping cough ay hindi isinasagawa, at para sa immunoprophylaxis ng diphtheria at tetanus, ang mga gamot na walang sangkap na pertussis ay ginagamit. Sa maraming bansa sa Europa at sa USA, ang karagdagang muling pagpapabakuna ng mga bata sa edad na 4-6 na may acellular (acellular) pertussis na bakuna ay kasama sa iskedyul ng pagbabakuna. Sa Russia, ang naturang revaccination ay kasama sa iskedyul ng pagbabakuna sa rehiyon ng rehiyon ng Sverdlovsk.
Pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae
Ang pagbabakuna laban sa impeksyon sa hemophilic ay isinasagawa para sa mga bata mula sa mga grupo ng peligro nang tatlong beses sa 3, 4.5 at 6 na buwan, muling pagbabakuna - isang beses sa 18 buwan. (12 buwan pagkatapos ng ikatlong pagbabakuna). Kung sa ilang kadahilanan ay sinimulan ang pagbabakuna pagkatapos ng 6 na buwan, sapat na ang pagbibigay ng bakuna nang dalawang beses na may pagitan ng 1-2 buwan. Kasama sa mga pangkat ng peligro ang mga bata na may mga kondisyon ng immunodeficiency o mga anatomical na depekto na nagpapataas ng panganib ng impeksyon sa hemophilic, mga batang may oncohematological na sakit at / o pangmatagalang immunosuppressive therapy, mga bata mula sa mga ina na may impeksyon sa HIV, mga batang may impeksyon sa HIV, mga bata sa mga orphanage.
Pagbabakuna sa tigdas
Ang pagbabakuna laban sa tigdas ay isinasagawa gamit ang isang live na bakuna laban sa tigdas o pinagsamang mga bakuna (measles-mumps) o trivaccines (measles-mumps-rubeus). Ang paggamit ng di- at trivaccines ay mas mainam kaysa sa monovaccines, dahil pinapayagan nitong bawasan ang bilang ng mga iniksyon.
Ang pagbabakuna laban sa tigdas ay isinasagawa sa 12 buwan nang isang beses, muling pagbabakuna - sa 6 na taon. Bilang karagdagan, ang mga bata ay dapat mabakunahan laban sa tigdas.
mula 1 taon hanggang 18 taong gulang at mga nasa hustong gulang na wala pang 35 taong gulang (kabilang), walang sakit, hindi nabakunahan, nabakunahan ng isang beses, na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa tigdas.
Pagbabakuna laban sa beke
Ang pagbabakuna laban sa mga beke ay isinasagawa gamit ang isang live na bakuna sa beke, pati na rin ang mga di- o trivaccines (tigdas-beke, tigdas-beke-rubeella) sa 12 buwan nang isang beses, muling pagbabakuna - sa 6 na taon.
Pagbabakuna sa rubella
Ang pagbabakuna laban sa rubella ay isinasagawa gamit ang isang live rubella vaccine o trivaccine (measles-rubella-mumps) sa 12 buwan nang isang beses, muling pagbabakuna sa 6 na taon. Bilang karagdagan, ang iskedyul ng pagbabakuna ay kinokontrol ang pagbabakuna ng mga bata mula 1 hanggang 18 taong gulang, mga kababaihan mula 18 hanggang 25 taong gulang (kasama), na hindi nagkasakit, hindi nabakunahan, nabakunahan ng isang beses, na walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna sa rubella.
Pagbabakuna sa trangkaso
Ang pagbabakuna sa trangkaso ay kasama sa listahan ng mga mandatoryong pagbabakuna ng pambansang kalendaryo mula noong 2006. Alinsunod sa kalendaryo ng pagbabakuna, ang mga bata mula 6 na buwang gulang ay napapailalim sa pagbabakuna; mga mag-aaral sa baitang 1-11; mga mag-aaral sa mga propesyonal na organisasyong pang-edukasyon at mga institusyong pang-edukasyon ng mas mataas na edukasyon; mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa ilang mga propesyon at posisyon (mga empleyado ng mga organisasyong medikal at pang-edukasyon, transportasyon, mga pampublikong kagamitan); buntis na babae; mga nasa hustong gulang na higit sa 60; mga taong napapailalim sa conscription para sa serbisyo militar; mga taong may malalang sakit.
Ang mga bakuna sa trangkaso ay naglalaman ng mga antigen ng mga virus ng trangkaso A/HIII1, A/H3M2 at B. Ang antigenic na komposisyon ng mga bakuna ay ina-update taun-taon depende sa hinulaang sitwasyon ng epidemya.
Ang live intranasal vaccine ay naglalaman ng attenuated influenza virus strains at ginagamit sa mga bata mula 3 taong gulang at matatanda.
Ang mga subunit at split na bakuna ay ginagamit sa mga bata mula 6 na buwan. at matatanda.
Ang mga subunit na bakuna (Influvac, Agrippal B1) ay naglalaman ng 15 micrograms ng antigens ng bawat strain. Kasama sa komposisyon ng bakuna ng Grippol® plus subunit ang polyoxidonium immunoadjuvant, na ginagawang posible na bawasan ang nilalaman ng mga antigen ng bawat strain sa 5 µg.
Ang mga split vaccine (split) - Begri-vac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - naglalaman ng 15 micrograms ng antigens ng bawat strain ng influenza virus.
Ang nakalistang subunit at split na mga bakuna ay makukuha nang walang preservative.
Sa Russia, ang virosomal vaccine na Inflexal V ay nairehistro din, na naglalaman ng mga virosomes ng highly purified surface antigens ng influenza A (HIII1 at H3M2) at B (15 μg para sa bawat strain). Ang Inflexal V ay hindi naglalaman ng mga preservative, formaldehyde, antibiotics.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga modernong inactivated na bakuna ay hindi naglalaman ng mga nagpapatatag na gamot at antibiotic, dapat itong isaalang-alang na ang mga embryo ng manok ay ginagamit para sa paggawa ng karamihan sa mga bakunang ito. Kaugnay nito, pinapayagan ang pagkakaroon ng hanggang 0.05 μg ng ovalbumin sa isang solong dosis, na maaaring makapukaw ng hindi kanais-nais na mga lokal o sistematikong reaksyon sa mga taong may hindi pagpaparaan sa protina ng manok.
Pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemya
Ang kalendaryo ng mga preventive vaccination ayon sa mga indikasyon ng epidemya ay ipinakita sa
tab. 2. Ang mga bakunang nakalista dito ay pinangangasiwaan sa mas mataas na panganib na magkaroon ng isa o iba pang nakakahawang sakit na nauugnay sa propesyon, lugar ng paninirahan, pagiging nasa pokus ng sakit, atbp.
Halimbawa, ang pagbabakuna laban sa rabies at leptospirosis ay isinasagawa para sa mga taong, ayon sa likas na katangian ng kanilang mga aktibidad, ay nakatagpo ng mga ligaw na hayop, at samakatuwid ay may mataas na panganib ng impeksyon sa mga pathogen ng mga sakit na ito. Ang pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may diphtheria ay isang indikasyon para sa pagbabakuna sa mga taong hindi pa nabakunahan laban sa sakit na ito.
Sa mga nagdaang taon, pinalawak din ang iskedyul ng pagbabakuna para sa mga epidemiological indications sa ating bansa. Sa partikular, kasama nito ang pagbabakuna laban sa bulutong at impeksyon sa rotavirus.
talahanayan 2
Kalendaryo ng mga preventive vaccination ayon sa mga indikasyon ng epidemya (Appendix No. 2 sa utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 21, 2014 No. 125n)
Laban sa tularemia Ang mga taong naninirahan sa mga teritoryong enzootic para sa tularemia, gayundin ang mga taong dumating sa mga teritoryong ito at nagsagawa ng mga sumusunod na gawain: pest control; - sa pagtotroso, paglilinis at landscaping ng mga kagubatan, mga lugar ng libangan at libangan para sa populasyon. *) Mga taong nagtatrabaho sa mga live na kultura ng tularemia pathogen
Laban sa salot Mga taong naninirahan sa mga teritoryong may salot na enzootic. Mga taong nagtatrabaho sa mga live na kultura ng ahente ng salot
Laban sa brucellosis Sa foci ng kambing-tupa na uri ng brucellosis, ang mga taong nagsasagawa ng mga sumusunod na gawain: - para sa paghahanda, pag-iimbak, pagproseso ng mga hilaw na materyales at mga produktong hayop na nakuha mula sa mga bukid kung saan naitala ang mga sakit sa hayop na may brucellosis; - para sa pagpatay ng mga hayop na nagdurusa mula sa brucellosis, ang pagkuha at pagproseso ng mga produktong karne at karne na nakuha mula dito. Mga breeder ng hayop, mga beterinaryo, mga espesyalista sa hayop sa brucellosis enzootic farm. Mga taong nagtatrabaho sa mga live na kultura ng causative agent ng brucellosis
Laban sa anthrax Mga taong gumaganap ng sumusunod na gawain: - mga manggagawang panghayupan at iba pang mga taong propesyonal na nakikibahagi sa ante-mortem keeping ng mga hayop, gayundin ang pagkatay, pagbabalat at pagkakatay ng mga bangkay; - koleksyon, imbakan, transportasyon at pangunahing pagproseso ng mga hilaw na materyales na pinagmulan ng hayop; - agrikultura, patubig at paagusan, pagtatayo, paghuhukay at paggalaw ng lupa, pagkuha, komersyal, geological, paghahanap, pagpapasa sa anthrax enzootic na mga teritoryo. Mga taong nagtatrabaho sa materyal na pinaghihinalaang nahawaan ng anthrax
Laban sa rabies Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng rabies ay nabakunahan: - mga taong nagtatrabaho sa "kalye" na rabies virus; - mga beterinaryo; mangangaso, mangangaso, mangangaso; mga taong gumaganap ng trabaho sa paghuli at pag-aalaga ng mga hayop
Laban sa leptospirosis Ang mga taong nagsasagawa ng mga sumusunod na gawain: - pagkuha, pag-iimbak, pagproseso ng mga hilaw na materyales at mga produktong hayop na nakuha mula sa mga sakahan na matatagpuan sa mga lugar na enzootic para sa leptospirosis; - sa pagpatay ng mga baka na dumaranas ng leptospirosis, pag-aani at pagproseso ng mga produktong karne at karne na nakuha mula sa mga hayop na dumaranas ng leptospirosis; - sa paghuli at pag-iingat ng mga napabayaang hayop. Mga taong nagtatrabaho sa mga live na kultura ng causative agent ng leptospirosis
Pagpapatuloy ng mesa. 2
Pangalan ng pagbabakuna Mga kategorya ng mga mamamayan na napapailalim sa mga preventive vaccination para sa mga indikasyon ng epidemya, at ang pamamaraan para sa kanilang pagpapatupad
Laban sa tick-borne viral encephalitis Ang mga taong naninirahan sa mga endemic na teritoryo para sa tick-borne na viral encephalitis, gayundin ang mga taong dumating sa mga teritoryong ito at nagsagawa ng mga sumusunod na gawain: agrikultura, hydro-reclamation, konstruksiyon, paghuhukay at paggalaw ng lupa, pagkuha, komersyal , geological, surveying, forwarding, deratization at disinsection; para sa pagtotroso, paglilinis at landscaping ng mga kagubatan, mga lugar ng libangan at libangan para sa populasyon. Mga taong nagtatrabaho sa mga live na kultura ng causative agent ng tick-borne encephalitis
Laban sa Q fever Ang mga taong nagsasagawa ng trabaho sa pagkuha, pag-iimbak, pagproseso ng mga hilaw na materyales at mga produktong hayop na nakuha mula sa mga bukid kung saan naitala ang mga sakit sa Q fever sa mga hayop. Mga taong gumaganap ng trabaho sa paghahanda, pag-iimbak at pagproseso ng mga produktong pang-agrikultura sa mga teritoryong enzootic para sa Q fever. Mga taong humahawak ng mga live na kultura ng Q fever pathogens
Laban sa yellow fever Ang mga taong naglalakbay sa labas ng Russian Federation patungo sa mga bansa (rehiyon) na enzootic para sa yellow fever. Mga taong humahawak ng mga live na kultura ng pathogen ng yellow fever
Laban sa kolera Mga taong naglalakbay sa mga bansa (rehiyon) na madaling kapitan ng kolera. Ang populasyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation sa kaso ng komplikasyon ng sanitary at epidemiological na sitwasyon para sa cholera sa mga kalapit na bansa, pati na rin sa teritoryo ng Russian Federation
Laban sa typhoid fever Mga taong nagtatrabaho sa larangan ng communal improvement (mga manggagawang naglilingkod sa mga network ng imburnal, pasilidad at kagamitan, gayundin ang mga organisasyon na nagsasagawa ng sanitary cleaning ng mga matataong lugar, pangongolekta, transportasyon at pagtatapon ng basura sa bahay). Mga taong nagtatrabaho sa mga live na kultura ng typhoid pathogens. Populasyon na naninirahan sa mga lugar na may talamak na waterborne epidemic ng typhoid fever. Mga taong naglalakbay sa mga bansa (rehiyon) hyperendemic para sa typhoid fever. Makipag-ugnayan sa mga taong nasa foci ng typhoid fever ayon sa epidemiological indications. Ayon sa mga indikasyon ng epidemya, ang mga pagbabakuna ay isinasagawa kapag may banta ng isang epidemya o pagsiklab (mga natural na sakuna, malalaking aksidente sa suplay ng tubig at network ng alkantarilya), pati na rin sa panahon ng isang epidemya, habang ang malawakang pagbabakuna ng populasyon ay isinasagawa. sa bantang lugar
Laban sa viral hepatitis A Ang mga taong naninirahan sa mga rehiyon na hindi kanais-nais para sa insidente ng hepatitis A, gayundin ang mga taong nasa panganib sa trabaho na magkaroon ng impeksyon (mga manggagawang medikal, mga manggagawa sa serbisyong pampubliko na nagtatrabaho sa industriya ng pagkain, pati na rin ang paghahatid ng tubig at mga pasilidad ng imburnal, kagamitan at network ). Mga taong naglalakbay sa mga mahihirap na bansa (rehiyon) kung saan nakarehistro ang pagsiklab ng hepatitis A. Mga contact sa sentro ng hepatitis A
Laban sa shigellosis Mga empleyado ng mga medikal na organisasyon (ang kanilang mga istrukturang dibisyon) ng isang nakakahawang profile. Mga taong nagtatrabaho sa larangan ng pampublikong catering at pampublikong amenity. Mga batang pumapasok sa mga institusyong pang-edukasyon sa preschool at umaalis para sa mga organisasyong nagbibigay ng paggamot, rehabilitasyon at/o libangan (ayon sa mga indikasyon). Ayon sa mga indikasyon ng epidemya, ang mga pagbabakuna ay isinasagawa sa banta ng isang epidemya o pagsiklab (mga natural na sakuna, malalaking aksidente sa supply ng tubig at network ng alkantarilya), pati na rin sa panahon ng isang epidemya, habang ang malawakang pagbabakuna ng populasyon ay isinasagawa sa nanganganib na lugar. Ang mga preventive vaccination ay mas mainam na isagawa bago ang pana-panahong pagtaas ng insidente ng shigellosis.
Laban sa impeksyon sa meningococcal Mga bata at matatanda sa foci ng impeksyon ng meningococcal na dulot ng meningococcal serogroups A o C. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa mga endemic na rehiyon, gayundin sa kaso ng isang epidemya na dulot ng meningococcal serogroups A o C. Mga taong napapailalim sa conscription para sa serbisyo militar
Laban sa tigdas Makipag-ugnayan sa mga taong walang limitasyon sa edad mula sa foci ng sakit, dati ay walang sakit, hindi nabakunahan at walang impormasyon tungkol sa prophylactic na pagbabakuna laban sa tigdas, o minsang nabakunahan
Laban sa hepatitis B Ang mga taong nakikipag-ugnayan mula sa foci ng sakit na hindi nagkasakit, hindi nabakunahan at walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa hepatitis B.
Laban sa dipterya Ang mga taong nakikipag-ugnayan mula sa foci ng sakit na hindi nagkasakit, hindi nabakunahan at walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa dipterya
Ang dulo ng mesa. 2
Pangalan ng pagbabakuna Mga kategorya ng mga mamamayan na napapailalim sa mga preventive vaccination para sa mga indikasyon ng epidemya, at ang pamamaraan para sa kanilang pagpapatupad
Laban sa beke Makipag-ugnayan sa mga taong mula sa foci ng sakit na hindi pa nagkasakit, hindi nabakunahan at walang impormasyon tungkol sa mga prophylactic na pagbabakuna laban sa mga beke
Laban sa poliomyelitis Mga taong nakikipag-ugnayan sa foci ng poliomyelitis, kabilang ang mga sanhi ng ligaw na poliovirus (o kung pinaghihinalaang sakit): - mga bata mula 3 buwan hanggang 18 taong gulang - isang beses; - mga manggagawang medikal - isang beses; - mga bata na dumating mula sa endemic (hindi paborable) na mga bansa (rehiyon) para sa poliomyelitis, mula 3 buwan hanggang 15 taong gulang - isang beses (kung may maaasahang data sa mga nakaraang pagbabakuna) o tatlong beses (kung hindi sila magagamit); - mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan (kung natukoy) mula 3 buwan hanggang 15 taon - isang beses (kung may maaasahang data sa mga nakaraang pagbabakuna) o tatlong beses (kung wala sila); - mga taong nakipag-ugnayan sa mga dumating mula sa mga bansa (rehiyon) endemic (hindi kanais-nais) para sa poliomyelitis, mula sa 3 buwan ng buhay nang walang mga paghihigpit sa edad - isang beses; - mga taong nagtatrabaho sa live na poliovirus, na may mga materyales na nahawaan (potensyal na nahawaan) ng ligaw na poliomyelitis virus na walang limitasyon sa edad - isang beses sa trabaho
Laban sa impeksyon sa pneumococcal Mga batang may edad 2 hanggang 5 taong gulang, nasa panganib na nasa hustong gulang, kabilang ang mga napapailalim sa conscription para sa serbisyo militar
Laban sa impeksyon sa rotavirus Mga bata para sa aktibong pagbabakuna upang maiwasan ang mga sakit na dulot ng rotavir mismo
Chickenpox Mga bata at nasa hustong gulang na nasa panganib, kabilang ang mga napapailalim sa serbisyo militar na hindi pa nabakunahan at hindi nagkaroon ng bulutong-tubig
Laban sa Haemophilus influenzae Ang mga batang hindi nabakunahan sa kanilang unang taon ng buhay laban sa Haemophilus influenzae
Isang beses na pagbabakuna
Alinsunod sa mga internasyonal at pambansang rekomendasyon, ang pinagsamang (sabay-sabay) na pagbabakuna na may ilang mga bakuna sa parehong araw ay posible kapag gumagamit ng polyvalent vaccine o kapag ang mga monovaccine ay ibinibigay sa iba't ibang bahagi ng katawan na may iba't ibang mga syringe. Ang pambansang iskedyul ng pagbabakuna ay nagbibigay para sa sabay-sabay (sabay-sabay) na pangangasiwa ng ilang mga bakuna (DPT + IPV + hepatitis B + hemophilic infection, tigdas + rubella + mumps). Bilang karagdagan, kung ang iskedyul ay nasira o kung ang karagdagang pagbabakuna ay kinakailangan (halimbawa, pagbabakuna ng mga contact na hindi nabakunahan dati sa pokus ng dipterya ayon sa mga indikasyon ng epidemya), posible na pagsamahin ang iba pang mga bakuna.
Hindi inirerekomenda na magsagawa ng sabay-sabay na pagbabakuna (sa parehong araw) lamang sa bakuna ng BCG (BCG-M), dahil may panganib ng kontaminasyon (anumang manipulasyon ng parenteral ay kontraindikado sa araw ng pangangasiwa ng BCG!).
Ang sabay-sabay na pagbabakuna na may pinagsamang mga bakuna ay mas mainam na ihiwalay ang pagbabakuna sa mga monovaccines, dahil hindi lamang nito binabawasan ang bilang ng mga iniksyon, ngunit binabawasan din ang dami ng mga ballast substance (halimbawa, mga preservative) na pumapasok sa katawan kasama ang bakuna. Bilang karagdagan, ang pinagsamang pagbabakuna ay maaaring mabawasan ang oras na kinakailangan
dimmable para magsagawa ng kumpletong serye ng mga pagbabakuna. Ang immune response ay hindi bumababa, at ang bilang ng mga masamang reaksyon sa pagbabakuna ay hindi tumataas.
Ang sabay-sabay (pinagsama) na pagbabakuna ay ipinahiwatig din para sa mga bata na may mga problema sa kalusugan, halimbawa, mga madalas na may sakit na mga bata, mga bata na may mga sakit sa neurological, bronchial hika.
Pamamaraan para sa pagbabakuna
Ang pagbabakuna ay isinasagawa nang mahigpit alinsunod sa mga kinakailangan na itinatag ng mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan.
Ang lahat ng mga preventive vaccination ay isinasagawa ayon sa inireseta ng isang doktor (paramedic).
Ang isang paunang kinakailangan para sa pagbabakuna alinsunod sa mga dokumentong pambatasan ng Russian Federation ay ang pagkakaroon ng kaalamang boluntaryong pahintulot sa interbensyong medikal (pagbabakuna) ng isang mamamayan, isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ng isang menor de edad na wala pang 15 taong gulang o isang gamot. adik na menor de edad sa ilalim ng edad na 16, ang legal na kinatawan ng isang taong kinikilala bilang walang kakayahan sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation. Bago ang pagbabakuna, ang isang medikal na manggagawa ay obligadong magbigay sa pasyente ng kumpleto at layunin na impormasyon tungkol sa pangangailangan para sa mga preventive na pagbabakuna, ang huling
mga kahihinatnan ng pagtanggi mula sa kanila, posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.
Alinsunod sa internasyonal at Russian na legal at etikal na pamantayan, sinumang pasyente ay may karapatang tumanggi sa mga preventive vaccination. Sa kaso ng pagtanggi sa pagbabakuna, ang pasyente ay obligadong kumpirmahin ito sa pamamagitan ng pagsulat.
Sa kasong ito, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi. Ang kakulangan ng preventive vaccination ay kinabibilangan ng:
Ang pagbabawal para sa mga mamamayan na maglakbay sa mga bansa kung saan manatili alinsunod sa mga internasyonal na regulasyon sa kalusugan o mga internasyonal na kasunduan ng Russian Federation ay nangangailangan ng mga tiyak na preventive vaccination;
Pansamantalang pagtanggi na tanggapin ang mga mamamayan sa mga organisasyong pang-edukasyon at mga institusyong nagpapabuti sa kalusugan kung sakaling magkaroon ng malawakang mga nakakahawang sakit o banta ng mga epidemya;
Ang pagtanggi sa pag-upa ng mga mamamayan para sa trabaho o pagtanggal ng mga mamamayan mula sa trabaho, ang pagganap nito ay nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sakit. Ang listahan ng mga gawa, ang pagganap ng kung saan ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagkontrata ng mga nakakahawang sakit at nangangailangan ng ipinag-uutos na mga pagbabakuna sa pag-iwas, ay itinatag ng pederal na ehekutibong katawan na pinahintulutan ng Pamahalaan ng Russian Federation.
Bago ang pagbabakuna, ang isang survey ng pasyente na mabakunahan (o isang survey ng mga magulang kung ang bata ay nabakunahan) ay isinasagawa, at ang mga medikal na rekord ay pinag-aralan. Matapos mangolekta ng anamnesis (mga naunang sakit, pagpapaubaya sa mga nakaraang pagbabakuna, mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, produkto, atbp.), Ang isang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mandatoryong thermometry. Kung kinakailangan, ang isang pangkalahatang practitioner ay maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri, ang dami nito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, contraindications, atbp.
Ang isa sa mga tanong na madalas na kailangang magpasya ng doktor ay ang tanong ng "paghahanda" ng isang pasyente na may malalang sakit para sa pagbabakuna. Karamihan sa mga kasalukuyang rekomendasyon ay tandaan na walang espesyal na paghahanda para sa pagbabakuna. Ang pangunahing gawain ng doktor ay sumunod sa mga patakaran para sa pagbabakuna, maingat na tasahin ang kondisyon ng pasyente at isaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa kalusugan ng pasyente. Ang oras ng regular na pagbabakuna ay dapat sundin (hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng isang matinding sakit o ang huling paglala ng isang talamak na sakit.
mga sakit). Mahalagang isaalang-alang ang mga salik na nakakaimpluwensya sa kurso ng isang malalang sakit. Halimbawa, mas mainam na mabakunahan ang mga bata na may bronchial hika sa taglamig, sa labas ng panahon ng pamumulaklak ng mga halaman na maaaring makapukaw ng paglala, at mas mainam na mabakunahan ang mga bata mula sa grupo ng mga madalas at sa mahabang panahon na may sakit sa mainit na panahon.
Ang therapy sa gamot ay inireseta alinsunod sa pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang mga antihistamine ay maaaring irekomenda mula sa araw ng pagbabakuna para sa mga bata na may mga allergic na sakit, ngunit ang kanilang paggamit ay hindi ipinahiwatig para sa mga bata na may neurological pathology. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng patuloy na pangunahing therapy, maaaring kailanganin itong itama o palakasin. Sa partikular, ang mga batang may bronchial hika sa banayad na anyo ay hindi inireseta ng karagdagang therapy sa gamot. Sa katamtaman at malubhang mga anyo, kung ang bata ay tumatanggap ng paggamot, ang pangunahing anti-relapse therapy ay pinananatili, ang mga dosis at regimen ng pangangasiwa ng gamot ay hindi binago.
Pagkatapos ng pagbabakuna, ang isang pasyente na nakatanggap ng prophylactic na pagbabakuna ay inilalagay sa ilalim ng medikal na pangangasiwa para sa isang panahon na tinukoy sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot (hindi bababa sa 30 minuto).
Sa unang 3-5 araw ng post-vaccination period, kinakailangan ang sparing regimen, hypoallergenic diet (hindi pinapayagan ang mga bata na magpasok ng mga bagong produkto sa diyeta). Inirerekomenda na limitahan ang mga pagbisita sa mga pampublikong lugar (mga tindahan, sinehan, atbp.) upang mabawasan ang posibleng pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente. Kinakailangang kontrolin ang temperatura ng katawan kapag nagbibigay ng mga pinatay na bakuna 2 oras pagkatapos ng pagbabakuna at sa unang 2 araw, kapag nagbibigay ng mga live na bakuna - mula ika-4 hanggang ika-15 araw ng panahon pagkatapos ng pagbabakuna. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 37.538.0 ° C, ang mga antipyretic na gamot (paracetamol, ibuprofen) ay inireseta sa isang dosis ng edad.
Contraindications sa pagbabakuna
Ang mga bakuna, tulad ng ibang mga gamot, ay maaaring may mga kontraindikasyon para sa paggamit. Sa mga nakaraang taon, ang mga listahan ng ganap na contraindications sa preventive vaccinations ay may posibilidad na mabawasan. Kaya, maraming mga malalang sakit ang hindi kasama sa listahan ng mga contraindications, at ang ilan sa mga ito ay kasama sa listahan ng mga indikasyon para sa pagbabakuna. Halimbawa, ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang indikasyon para sa pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection, at sa mga batang may bronchial asthma, ang pagbabakuna laban sa pneumococcus at hemophilus infection ay inirerekomenda.
Ang mga pag-aaral sa mga epekto ng pagbabakuna sa iba't ibang populasyon, kabilang ang mga pasyente na may iba't ibang malalang sakit, ay nagpakita na ang negatibong epekto ng pagbabakuna sa kanilang katayuan sa kalusugan ay madalas na labis na pinalalaki.
Ang listahan ng mga kontraindiksyon sa pagbabakuna (Talahanayan 3) ay ipinakita sa Mga Alituntunin Blg. 3.3.1.1095-02 "Mga kontraindikasyon sa medisina para sa mga preventive na pagbabakuna na may mga paghahanda ng pambansang iskedyul ng pagbabakuna", na inaprubahan noong 2002.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nakalista sa mga alituntunin No. 3.3.1.1095-02 alinsunod sa listahang inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 885 ng 02.08.1999.
Ang mga estado ng immunodeficiency na ipinahiwatig bilang kontraindikasyon sa pagbabakuna ay dapat ma-verify. Ang diagnosis ng immunodeficiency ay maaaring gawin sa pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhan at kinumpirma ng laboratoryo na mga palatandaan ng isang kapansanan sa immune response. Ang mga kondisyon, ang pagkakaroon nito (sa panahon ng pagsusuri o sa anamnesis) ay ginagawang posible na maghinala ng isang pangunahing estado ng immunodeficiency:
Malubha, lalo na ang paulit-ulit, purulent na sakit (pyoderma, abscess, otitis media, pneumonia, sepsis);
Paraproctitis, anorectal fistula;
Ang patuloy na candidiasis ng oral cavity o iba pang mauhog lamad at balat;
Pneumocystis pneumonia;
Ang patuloy na eksema, kabilang ang seborrheic;
Thrombocytopenia (isang pagbaba sa antas ng mga platelet sa ibaba ng pamantayan ng edad, lalo na sa kumbinasyon ng anemia at leukopenia);
Burdened heredity para sa immunodeficiency states (ang presensya sa pamilya ng isang pasyente na may immunodeficiency).
Hindi tulad ng mga live na bakuna, ang mga inactivated at recombinant na bakuna, gayundin ang mga toxoid, ay ibinibigay sa mga batang may immunodeficiencies nang walang mga paghihigpit sa anumang edad.
Ang pagbubuntis ay isang kontraindikasyon para sa pagpapakilala ng mga live na bakuna, sa kabila ng katotohanan na ang panitikan ay hindi naglalarawan ng mga kaso ng kanilang negatibong epekto sa fetus. Gayunpaman, kapag ang isang bata ay ipinanganak na may congenital developmental disorder, maaaring may mga problema na nauugnay sa pagbubukod ng isang posibleng teratogenic effect ng bakuna. Samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis, ang pagbabakuna na may mga live na bakuna ay hindi inirerekomenda. Bilang karagdagan, mas mainam na magpabakuna laban sa rubella nang hindi bababa sa 2-3 buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis. Gayunpaman, kung ang bakunang ito ay ibinibigay sa panahon ng hindi natukoy na pagbubuntis, hindi ito maaantala. Ang pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan na may mga inactivated na bakuna, toxoids at recombinant hepatitis B na bakuna ay katanggap-tanggap.
Talahanayan 3
Ganap na contraindications sa preventive vaccinations
Contraindications sa bakuna
Lahat ng bakuna Matinding reaksyon o komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa nakaraang administrasyon*
Lahat ng live na bakuna (kabilang ang live oral polio vaccine) Pangunahing immunodeficiency, immunosuppression, malignancy, pagbubuntis
BCG Birth weight mas mababa sa 2000 g, keloid scar
DTP Mga progresibong sakit ng nervous system, kasaysayan ng afebrile seizure
Mga bakunang live na tigdas, beke, rubella, di- at trivaccines (tigdas-beke, tigdas-beke-beke) Matinding anyo ng mga reaksiyong alerhiya sa aminoglycosides. Mga reaksiyong anaphylactic sa protina ng itlog para sa mga bakunang inihanda sa mga embryo ng sisiw)
Bakuna sa Hepatitis B Mga Anaphylactic Reaction sa Baker's Yeast
Influenza Allergy reaksyon sa protina ng itlog ng inahin, sa aminoglycosides; malubhang reaksyon sa nakaraang pangangasiwa ng anumang bakuna sa trangkaso
* Ang isang malakas na reaksyon sa pagbabakuna ay itinuturing na isang pagtaas ng temperatura sa itaas 40 ° C at / o edema / hyperemia sa lugar ng iniksyon na higit sa 5/8 cm. cry, collaptoid states (hypotensive-hypodynamic reactions). Ang hindi gaanong binibigkas na mga sintomas ay hindi isang kontraindikasyon para sa kasunod na pagbabakuna.
Ang pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan laban sa trangkaso ay kasama sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna ng Russian Federation, at noong 2015 ang kaukulang mga rekomendasyong klinikal na pederal ay nai-publish.
Ang mga bata na may pansamantalang contraindications sa pagpapakilala ng BCG (prematurity, body weight na mas mababa sa 2000 g, hemolytic disease ng bagong panganak), ang pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng normalisasyon ng kondisyon, ngunit mas mabuti bago ang paglabas mula sa maternity hospital o ospital.
Ang mga progresibong sakit ng nervous system at isang kasaysayan ng afebrile convulsions ay isang kontraindikasyon sa pangangasiwa ng bahagi ng pertussis, samakatuwid, sa mga ganitong kaso, ang DTP ay pinalitan ng mga acellular (acellular) na bakuna (Pentaxim, Infanrix-Geksa, atbp.) o mga bakuna na hindi naglalaman ng pertussis component (ADS). Para sa mga bata na may kasaysayan ng febrile convulsions, ang DPT ay hindi kontraindikado, ngunit ang pagbabakuna ay isinasagawa habang kumukuha ng paracetamol (10-15 mg / kg 3-4 beses sa isang araw para sa 1-2 araw).
Kapag nagpapasya kung babakunahin ang isang pasyente ng isang malalang sakit, dapat munang matukoy kung ano ang mas masahol pa para sa kalusugan ng pasyente: isang posibleng reaksyon sa bakuna o isang malubhang kurso ng isang nakakahawang sakit. Maraming mga malalang sakit ang itinuturing na ngayon hindi bilang isang kontraindikasyon sa pagbabakuna, ngunit bilang isang indikasyon para sa pagpapatupad nito. Sa partikular, ang mga indikasyon para sa pagbabakuna laban sa trangkaso alinsunod sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna ay mga malalang sakit, kabilang ang mga sakit sa baga at cardiovascular. Ito ay dahil sa mas matinding kurso ng mga nakakahawang sakit (halimbawa, influenza, pneumococcal infection, whooping cough) sa mga pasyenteng may malalang sakit, tulad ng bronchial asthma, COPD, diabetes mellitus.
Siyempre, bilang karagdagan sa ganap na contraindications, may mga kamag-anak (pansamantalang) contraindications sa pagbabakuna, tulad ng, halimbawa, acute respiratory disease na may febrile reactions, mga panahon ng exacerbation ng mga malalang sakit, atbp. Ang pagkakaroon ng pansamantalang contraindications ay nangangailangan ng pagkaantala sa pagbabakuna. Kaya, para sa mga talamak na sakit at paglala ng mga malalang sakit, ang pagbabakuna ay inirerekomenda 2-4 na linggo pagkatapos ng paggaling (para sa mga malalang sakit - pagkatapos makamit ang kumpleto o bahagyang pagpapatawad). Pansamantalang kontraindikasyon para sa pagpapakilala ng mga live na bakuna - isang kondisyon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga immunoglobulin, paghahanda ng plasma ng dugo, kabilang ang albumin, mga kadahilanan ng coagulation. Sa ganitong mga kaso
ang pagbabakuna ay isinasagawa nang hindi bababa sa 3 buwan mamaya. Kung ang mga paghahanda ng plasma ay ibinibigay sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng isang naganap na pagbabakuna, ang pagbabakuna ay dapat na ulitin, ngunit hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 buwan.
Kung kinakailangan ang emergency immunoprophylaxis ayon sa mga indikasyon ng epidemya (halimbawa, sa mga kontak sa pagsiklab), ibinibigay ang bakuna, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kamag-anak na kontraindikasyon.
Ang pagkalat ng mga kondisyon kung saan ang pagbabakuna ay ganap na kontraindikado ay hindi masyadong mataas. Gayunpaman, ang pagbabakuna ay madalas na hindi isinasagawa, binibigyang-katwiran ito sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga maling contraindications - mga sakit o kondisyon na hindi nangangailangan ng pagkaantala sa immunoprophylaxis.
Ang mga maling contraindications sa preventive vaccination ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon at sakit:
Perinatal pathology ng central nervous system ("perinatal encephalopathy");
Stable o regressing neurological na mga kondisyon at sakit (cerebral palsy, Down's disease, psychomotor retardation, atbp.);
Paglaki ng anino ng thymus;
Allergy, bronchial hika, eksema;
Congenital malformations ng mga organo at system;
Dysbacteriosis;
Pansuportang pangangalaga;
Pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga steroid.
Ang mga sumusunod na kondisyon ay maling contraindications din:
prematurity;
Sakit sa lamad ng hyaline;
Hemolytic disease ng bagong panganak;
Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa pamilya (mga kamag-anak);
Allergy sa pamilya;
Epilepsy sa pamilya;
Ang biglaang pagkamatay ng isang kapatid sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna.
Ang panganib ng pagpapalawak ng listahan ng mga kontraindiksyon sa pagbabakuna ay nakasalalay sa posibleng pagtaas sa saklaw, pagbawas sa immune layer (ang proporsyon ng populasyon na immune sa impeksyon). Nangyari ito, halimbawa, sa Russia na may dipterya sa pagtatapos ng ika-20 siglo, na may pag-ubo sa simula ng ika-21 siglo. Kadalasan, ang mga hindi makatwirang exemption mula sa pagbabakuna ay makikita bilang isang paglabag sa karapatan ng pasyente sa buhay at kalusugan.
Normal at kumplikadong proseso ng pagbabakuna
Ang mga modernong bakuna ay epektibo at ligtas, ngunit dapat tandaan na, tulad ng anumang gamot, maaari silang magkaroon ng mga side effect. Ang pagpapakilala ng mga bakuna ay maaaring magdulot ng mga paglihis sa estado ng kalusugan sa panahon pagkatapos ng pagbabakuna. Karamihan sa mga kondisyong nagaganap pagkatapos ng pagbabakuna ay mga normal na reaksyon ng bakuna, kung saan ang ibig nilang sabihin ay mga pagbabago sa klinikal at laboratoryo na nauugnay sa partikular na pagkilos ng isang partikular na bakuna, na, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang mga reaksyon ng bakuna sa pathological ay hindi gaanong napapansin - mga klinikal na karamdaman na nangyayari bilang resulta ng pagbabakuna at hindi karaniwan para sa karaniwang kurso ng proseso ng bakuna, pagkakaroon ng malinaw o napatunayang koneksyon sa bakuna, at mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna - malala at/o patuloy mga sakit sa kalusugan dahil sa mga preventive vaccination.
Ang mga normal na reaksyon sa pagbabakuna ay maaaring pangkalahatan at lokal.
Ang mga pangkalahatang reaksyon sa panahon ng normal na proseso ng pagbabakuna ay maaaring magsama ng pagtaas sa temperatura ng katawan, mga sintomas ng pagkalasing, kasama ang pagpapakilala ng mga live na bakuna - mga pagpapakita sa bahagi ng mga target na organo na katulad ng sa mga sakit na dulot ng kaukulang mga pathogens (pagpapalaki ng mga glandula ng salivary na may ang pagpapakilala ng bakuna sa beke, pagpapalaki at katamtamang pananakit ng occipital lymph nodes pagkatapos ng pagbabakuna ng rubella, atbp.). Gayundin, bilang tugon sa pagbabakuna, posible ang isang paglala ng mga malalang sakit.
Ang mga pangkalahatang reaksyon ay nangyayari sa mga araw 1-3 pagkatapos ng pangangasiwa ng inactivated at recombinant na mga bakuna at toxoid at mula sa ika-4 na araw hanggang 15 pagkatapos ng paggamit ng mga live na bakuna. Ang tagal ng pagpapatuloy ng mga sintomas ay hindi dapat lumampas sa tatlong araw.
Ayon sa kalubhaan, ang mga pangkalahatang pagpapakita ng proseso ng pagbabakuna ay nahahati ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan:
Mahinang degree (mas mababa sa 37.5 ° C);
Katamtamang antas (37.6-38.5 ° C);
Malakas na antas (higit sa 38.5 ° C).
Ang mga lokal na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema at hyperemia ng malambot na mga tisyu sa lugar ng pangangasiwa ng bakuna. Ang ganitong uri ng reaksyon ay maaaring mangyari sa unang araw pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna, anuman ang uri nito. Ang tagal ng proseso ay hindi dapat higit sa tatlong araw.
Ayon sa laki ng edema at hyperemia, ang mga lokal na reaksyon ay maaaring nahahati sa mga sumusunod:
Mahina (mas mababa sa 2.5 cm);
Katamtaman (2.5-5 cm);
Malakas (5-8 cm).
Ang mga pathological na reaksyon (mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna) sa pagbabakuna ay maaaring mangyari sa anyo ng mga nakakalason, allergic o neurological na anyo.
Ang mga nakakalason na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 38.6 ° C, mga sintomas ng pagkalasing. Ang tagal ng estadong ito, sa kaibahan sa normal na proseso ng pagbabakuna, ay higit sa 3 araw.
Ang mga reaksiyong allergic pathological ay maaaring parehong lokal (edema at hyperemia na may diameter na higit sa 5 at 8 cm, ayon sa pagkakabanggit), at pangkalahatan (Quincke's edema, anaphylactic shock, atbp.).
Ang mga sakit sa neurological ay maaaring magpakita bilang isang malakas na hiyawan (pagkatapos ng pangangasiwa ng DTP), febrile o afebrile seizure, encephalitis o encephalopathy, polyomyelitis na nauugnay sa bakuna (pagkatapos ng oral polio vaccine administration).
Ang mga pathological na reaksyon sa pagbabakuna (mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna) ay bihirang mangyari. Halimbawa, ang anaphylaxis na may pagpapakilala ng DTP, DTP, hepatitis B na mga bakuna ay naitala na may dalas ng 1 hanggang 6 na kaso sa bawat 1 milyong pagbabakuna, afebrile convulsions pagkatapos ng DPT - 0.18-0.26 bawat 1000 na iniksyon. Ang insidente ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna na dulot ng live na bakunang polio ay 1 kaso sa bawat 1.4-3.4 milyong unang dosis ng OPV, pangunahin dahil sa mga batang may immunodeficiency na hindi nagpakita ng kanilang sarili bago ang pagbabakuna. Kasabay nito, ang rate ng namamatay para sa whooping cough ay 0.25-4%, para sa diphtheria - 2.5-10%, at para sa poliomyelitis - mula 4 hanggang 6%.
Ang hinala ng isang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ay nangangailangan ng agarang at masusing pagsusuri sa pasyente, kung kinakailangan - sa isang ospital, upang tumpak na matukoy ang sanhi ng kondisyon.
Ang listahan ng mga pangunahing malubhang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna na dulot ng mga prophylactic na pagbabakuna na kasama sa Pambansang kalendaryo ay inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 885 ng 2.08.1999. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyong ito ay nagbibigay sa mga mamamayan ng karapatang tumanggap ng mga benepisyo ng estado na lump-sum.
Kasama sa listahang ito ang mga sumusunod na estado:
Anaphylactic shock;
Malubhang pangkalahatang reaksiyong alerdyi (paulit-ulit na angioedema - angioedema, Stevens-Johnson syndrome, Lyell's syndrome, serum sickness syndrome, atbp.);
Encephalitis;
Poliomyelitis na nauugnay sa bakuna;
Mga sugat sa CNS na may pangkalahatan o focal na natitirang mga pagpapakita na humantong sa kapansanan: encephalopathy, serous meningitis, neuritis, polyneuritis, pati na rin sa mga klinikal na pagpapakita ng convulsive syndrome;
Pangkalahatang impeksiyon, osteitis (osteitis, osteomyelitis) na naganap pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa BCG;
Ang arthritis ay talamak, sanhi ng bakuna sa rubella.
Ang isa pang pagpipilian para sa kurso ng panahon pagkatapos ng pagbabakuna ay maaaring isang kumplikadong proseso ng pagbabakuna, kapag pagkatapos ng pagbabakuna (ngunit hindi bilang isang resulta nito) ang isang intercurrent na sakit ay nangyayari (halimbawa, SARS). Sa ganitong mga kaso, ganap na mali ang pag-usapan ang tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna o isang pathological na reaksyon sa bakuna. Ang kasunod na pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga pamamaraan.
Sa kasamaang palad, maaaring may mga sitwasyon kapag ang tanong ng kaugnayan sa pagitan ng sakit na lumitaw at ang nakaraang pagbabakuna ay nangangailangan ng mahabang pagsisiyasat. Kaya, sa huling bahagi ng 1990s. Sa France, may ulat na ang pagbabakuna laban sa viral hepatitis B ay maaaring humantong sa pag-unlad ng multiple sclerosis. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga sumunod na taon sa ilang mga bansa ay nagpakita na ang saklaw ng multiple sclerosis sa nabakunahan at hindi nabakunahan ay hindi naiiba. Ang mga ulat ng isang asosasyon ng autism sa pagpapakilala ng bakuna sa tigdas, rubella at beke (MMR) ay pinabulaanan din ng maraming pag-aaral. Ang isang doktor na nag-publish ng isang artikulo tungkol sa pag-unlad ng autism at mga talamak na sakit sa bituka sa mga bata pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa MMR ay inakusahan ng British Medical Council ng hindi pagsunod sa mga pamantayan sa etika sa kanyang pananaliksik, pagkatapos nito ay binawian siya ng karapatan. para magpraktis ng medisina.
Upang maiwasan ang paglitaw ng mga pathological reaksyon at mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga patakaran para sa mga preventive vaccination ay dapat na mahigpit na sundin. obya-
Ang mga kinakailangang kondisyon ay dapat na isang detalyadong koleksyon ng anamnestic data, isang masusing pagsusuri at thermometry ng pasyente bago ang pagbabakuna. Ang pagbabakuna ng mga taong may malalang sakit, isang nababagabag na iskedyul ng pagbabakuna, ang pangangailangan upang malutas ang mga isyu na may kaugnayan sa pagpili ng bakuna - lahat ng ito ay maaaring mangailangan ng pasyente na i-refer para sa isang konsultasyon sa isang immunologist, pati na rin ang karagdagang pagsusuri (laboratory, instrumental) .
Ang pagbabakuna ay dapat isagawa ng mga sinanay na medikal na tauhan na sumailalim sa espesyal na pagsasanay, sa mga espesyal na silid, bilang pagsunod sa lahat ng mga tuntunin at regulasyon sa kalusugan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa tamang transportasyon at pag-iimbak ng mga immunological na paghahanda. Pagkatapos ng pagbabakuna, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor o nars nang hindi bababa sa 30 minuto.
Konklusyon
Ang pagbabakuna ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa mga nakakahawang sakit. Ang maximum na saklaw ng pagbabakuna ng populasyon ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang makabuluhang pagbawas sa posibilidad ng pagkalat ng mga nakakahawang sakit.
Ang mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw ng mga nakakahawang sakit ay isang mahalagang bahagi ng gawain ng isang pangkalahatang practitioner, na ang pangunahing aktibidad ay pag-iwas.
Para sa epektibong trabaho, ang doktor ng pamilya ay kailangang magkaroon ng sapat na kaalaman sa pagbabakuna. Kapag nagpapasya sa mga isyu na nauugnay sa pagbabakuna, ang pangkalahatang practitioner ay dapat gumamit ng data batay sa mga prinsipyo ng gamot na batay sa ebidensya.
Ang isang kinakailangan para sa pagiging epektibo ng gawaing pang-iwas ng isang pangkalahatang practitioner ay ang edukasyon sa pasyente. Ang isang doktor ng pamilya ay dapat na maipaliwanag nang tama ang mga isyu na may kaugnayan sa kahalagahan ng immunoprophylaxis, mga indikasyon at contraindications para sa pagpapatupad nito, at ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga bakuna sa katawan ng tao.
Panitikan
1. European Vaccine Action Plan 2015-2020 World Health Organization. Regional Office for Europe, 2014. - 26 p.
2. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprophylaxis-2014. - M.: Pediatr, 2014. - 280 p.
3. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 21.G3.2G14 No. 125n "Sa pag-apruba ng pambansang kalendaryo ng preventive vaccinations at ang kalendaryo ng preventive vaccinations para sa epidemic indications."
4. Pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae type b (Hib). WHO position paper - Hulyo 2G13 // Lingguhang epidemiological bulletin. - 2G13. - Hindi. 39. - S. 413-428. http://www. who.int/wer (Na-access: G2.G4.2G16).
5. Pag-iwas sa pagbabakuna sa impeksyon ng pneumococcal. Pederal na mga alituntunin sa klinikal. - M., 2G15. - 24 s.
6. Mga Alituntunin mula sa 3G.G3.2GG3 "Mga taktika ng pagbabakuna ng populasyon ng nasa hustong gulang laban sa diphtheria MU 3.3.1252-G3".
7. Pagbabakuna ng mga buntis laban sa trangkaso. Pederal na mga alituntunin sa klinikal. - M., 2G15. - 41 p.
8. Mga Alituntunin mula sa 4.G3.2GG4 "Procedure for preventive vaccinations MU 3.3.1889-G4".
9. Kharit S.M. Pagbabakuna: mga problema at mga prospect // Journal of Infectology. - 2GG9. -T. 1. - Hindi. 1. - S. 61-65.
1g. Mga rekomendasyon sa klinika (protocol ng paggamot) para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga bata na may klinikal na sitwasyon na "Pagbabakuna ng madalas at pangmatagalang may sakit na mga bata." http://niidi.ru/specialist/regulations/ (petsa ng pag-access: G2.G4.2G16).
11. Mga klinikal na rekomendasyon (treatment protocol) para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga bata na may klinikal na sitwasyon na "Pagbabakuna sa mga batang may bronchial hika." http://niidi.ru/specialist/regulations/ (petsa ng pag-access: G2.G4.2G16).
12. Pagbabakuna sa mga batang may kapansanan sa kalusugan / ed. M.P. Kostinov. - M.: 4Mpress, 2G13. - 432 p.
13. Pederal na Batas Blg. 157-FZ ng 17.G9.1998 (gaya ng sinusugan noong 31.12.2G14, gaya ng sinusugan noong 14.12.2G15) "Sa Immunoprophylaxis ng mga Nakakahawang Sakit".
14. Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Mga tagapagpahiwatig ng kalidad para sa pangkalahatang kasanayan. Isang praktikal na gabay para sa mga propesyonal at tagapamahala ng kalusugan. Royal Society of Medical Press Ltd. 2GG2:46-55.
15. Mga patnubay mula sa 1.G3.2GG2 "Mga kontraindikasyon sa medikal sa mga preventive vaccination na may mga gamot ng pambansang iskedyul ng pagbabakuna MU 3.3.1G95-G2".
16. Mga taktika ng pagbabakuna ng mga mahihinang bata: isang gabay para sa practitioner. - St. Petersburg: NIIDI, 2GG7. -112 p.
17. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Ozeretskovsky N.A. Pag-iwas at pagsubaybay sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna: Isang gabay para sa mga manggagamot. - M., 2GG4. - 128 p.
Irina Evgenievna Moiseeva - Ph.D. honey. Sci., Associate Professor, Department of Family Medicine, North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. Mechnikov" ng Ministry of Health ng Russia. Email: [email protected].
Impormasyon tungkol sa mga may-akda
Irina E. Moiseeva - PhD, associate professor ng Department of Family Medicine ng North-Western State Medical University na pinangalanang afetr I.I. Mechnikov. Email: [email protected].