Mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy. Ang epilepsy ay isang sakit na may katangiang Paglabag sa kusang pag-uugali ng isang may sapat na gulang sa epilepsy

Ang epilepsy ay nagdudulot din ng ilang mas marami o hindi gaanong permanenteng pagbabago sa buong mental makeup ng pasyente, sa kanyang emosyonal-volitional na mga reaksyon, sa mga tampok ng kanyang pag-iisip. Ang mga pagbabagong ito, siyempre, ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may epilepsy, ngunit gayunpaman sila ay medyo madalas (ayon sa buod ng mga istatistika, ang mga ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente) at sa maraming mga kaso ay napaka katangian na maaari silang magbigay ng makabuluhang tulong sa pagtatatag ng diagnosis.

Ang isa sa mga pinaka-kapansin-pansin at matagal nang kilalang tampok sa karakter ng mga pasyente na may epilepsy ay ang kanilang pagkamayamutin, pagkamayamutin, malisya, pagkahilig sa pagiging agresibo, sa marahas na pagkilos, kalupitan. Kaya, halimbawa, ang isang 12-taong-gulang na batang lalaki ay nagalit na ang mga batang kalapati ay hindi lumipad sa paraang gusto niya, at pinatay niya ang 10 kalapati nang paisa-isa, na inikot ang kanilang mga leeg upang ang gulugod ay mabali. Ang mga pagsiklab ng galit ay minsan ay napakabigla at mabagyo na nagiging dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa pagsabog (pagsabog) ng mga pasyente. Sa katangian, ang pangangati at pagiging agresibo ay nagdaragdag ng mas malakas, mas maraming pagtutol ang kanilang nararanasan. Sa kabaligtaran, ang kawalan ng mga pagtutol, ang kakayahang umangkop ay nagiging sanhi ng isang mabilis na kalmado. Sa paggalang na ito, ang mga pasyente na may epilepsy ay naiiba nang husto mula sa mga hysterics, na nagbitiw sa kanilang sarili nang tumpak kapag nakatagpo sila ng isang mapagpasyang pagtanggi.

Ang isa pang pangkat ng mga katangiang katangian ng mga pasyente na may epilepsy ay, hindi bababa sa unang tingin, direktang kabaligtaran.

Tinawag ni Mautz ang pangkat ng mga katangiang ito ng pangalang "hypersocial". Ang ganitong pangalan ay dapat kilalanin bilang hindi matagumpay. Ito ay lumitaw dahil ang ilan sa mga tampok na isinasaalang-alang ay katulad ng mga katangian ng karakter na maaaring ituring na kanais-nais sa isang hostel. Gayunpaman, sa epileptik ang mga tampok na ito ay pinalaki at nabaluktot sa isang lawak na nagiging hindi kanais-nais, hindi kanais-nais sa interpersonal na relasyon at, samakatuwid, ay hindi nangangahulugang "hypersocial". Ang kagandahang-asal sa isang epileptiko ay nagiging labis na katamisan, kagandahang-loob - pagkamasunurin, labis na pagkamatulungin, kahinhinan - pagpapakababa sa sarili, kagandahang-loob - pambobola, pagiging alipin, labis na paggalang na may tendensiya na magsalita sa isang hindi magalang at mapagpuri na tono at gumamit ng maliliit at magiliw na anyo ng salita ( "hawakan", "binti", "ulo", "iyong mahalagang kalusugan", atbp.); ang pagiging matipid ay nagiging katakawan; pakikiramay, ang pakikiramay ay ipininta sa mga tono ng sentimental na awa at lumalabas na hindi nakadirekta sa iba kundi sa sarili.

Gayunpaman, hindi ito ang kaso na ang ilang mga epileptiko ay mabisyo at agresibo, habang ang iba ay labis na palakaibigan, magalang at matamis. Bilang isang patakaran, ang parehong mga pangkat ng mga katangian ng karakter na inilarawan sa itaas ay magkakasamang nabubuhay sa iisang tao. Nagbibigay ito ng dahilan upang isaalang-alang ang gayong mga tao na may dalawang isip, mapagkunwari, mga tagapagdala ng mapagmataas na kabutihan. Ang ganitong opinyon ay hindi patas, kahit na may kaugnayan sa karamihan. Sa katotohanan, ang pasyente, kumbaga, ay lumilipat paminsan-minsan mula sa isang uri ng reaksyon patungo sa isa pa: maaari niyang ipahiya ang kanyang sarili sa isang maliit na bagay at patayin siya sa isang maliit na bagay.

Bilang halimbawa kung paano maaaring magkaugnay ang kalupitan at awa, ituro natin ang isang epileptik na naobserbahan natin na pumatay sa kanyang asawa at 3 taong gulang na anak na lalaki. Pinatay niya ang kanyang asawa sa inis, at ang kanyang anak pagkatapos nito dahil sa awa. “Nang inakala kong mananatiling ulila ang munting bata, namatay ang aking ina, at dadalhin nila ako sa bilangguan, at kung gaano ko naisip kung gaano kalaki ang pangungutya na dapat niyang marinig at magdusa ng kalungkutan dahil dito, naawa ako sa kanya, Pinatay ko ang aking munting anak,” paliwanag ng pasyente sa kanyang gawi.

Dahil sa hindi sapat na kadaliang kumilos, ang mga damdamin ng epileptiko ay monotonous, monotonous, walang subtlety. Ang pasyente, tulad nito, ay walang oras upang tumugon sa lahat ng mga pagbabagong nagaganap sa paligid niya, sa mabilis na pagbabago ng mga kaganapan, at kung minsan ay lumilikha ito ng isang maling impresyon ng hindi sapat na kakayahang tumugon.

Ang parehong kabagalan, paninigas, "kadikit" ay nagpapakilala sa pag-iisip ng mga pasyente na may epilepsy. Siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging makaalis sa isang nilalaman, "clumsiness of thought", ang hirap ng paglipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa. Samakatuwid ang nakagawiang pag-iisip, ang pagkahilig na manatili sa isang beses at para sa lahat na tinanggap na kaayusan, ritwal, kawalan ng kakayahang umangkop. Dahil sa parehong mga tampok, ang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng tiyaga, na umaabot sa punto ng importunity, tiyaga at pagkakapare-pareho sa pagkamit ng nilalayon na layunin. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng stereotyping, na nakakahanap ng pagpapahayag sa patuloy na pag-uulit ng parehong bagay, sa matigas ang ulo monotony ng mga saloobin at mga salita, pag-ibig para sa stencil turns; pag-uulit tungkol sa anumang kaganapan, ang pasyente ay karaniwang gumagamit ng parehong mga expression. Sa isang pag-uusap, lumipat siya mula sa isang paksa patungo sa isa pa nang may matinding kahirapan, na parang "nananatili dito." Nagsimulang magsalita tungkol sa isang bagay, hindi siya huminahon at hindi pinapayagan ang kanyang sarili na magambala hanggang sa itinakda niya kung ano ang itinuturing niyang kinakailangan.

Ang mga pasyente ay hindi maganda ang paghihiwalay ng mahalaga, ang pangunahing mula sa hindi mahalaga, ang pangalawa; samakatuwid, ang kanilang pagtatanghal ay lubos na masinsinan, detalyado, puno ng ganap na hindi kinakailangang mga detalye; ang kanilang hindi produktibong kasabihan ay maaaring mag-udyok sa pinakamatiyagang tagapakinig sa kawalan ng pag-asa. Ang parehong kawalan ng kakayahan na paghiwalayin ang mahalaga mula sa hindi mahalaga ay ang sanhi ng labis na pagiging maagap, pagmamalabis, labis na pansin sa lahat ng maliliit na bagay. Ang tampok na ito, sa partikular, ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga guhit na ginawa ng mga naturang pasyente, na maingat na naglalarawan sa bawat sanga, bawat dahon sa isang puno, bawat balahibo sa isang ibon.

Ang mga pasyente na may epilepsy ay madalas na madaling kapitan ng pormalismo, kusang-loob na makipag-usap tungkol sa pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran at regulasyon. Ang ganitong pangangailangan ng "legality" sa mga salita ay minsan ay sinasamahan ng paglabag nito sa mga gawa, at ang pasyente ay madalas na nagbabanggit ng ilang pormal na pag-iwas upang bigyang-katwiran ang kanyang sarili. Ang isa sa mga pasyenteng naobserbahan namin, na tumakas mula sa klinika at ibinalik doon pagkalipas ng ilang araw ng pulisya, bilang tugon sa mga akusasyon ng pagtakas sa tono ng pagkakasala, ay nagsabi: “Tumakas ba ako? Hinding-hindi ako papayag na ganito ang sarili ko. Hindi ako tumakbo, ngunit umalis nang walang pahintulot."

Ang pagsasalita ng mga naturang pasyente mula sa labas ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabagalan, pagiging malambot, mula sa gilid ng nilalaman - isang pagkahilig sa mga monotonous na stereotyped na mga pagliko, labis na detalye, pagiging masinsinan, isang kasaganaan ng mga magarbong magarbong expression, at isang hindi maingat na tono.

Ang inilarawan sa itaas na mga pagbabago sa personalidad ng epileptiko, ang kanyang pagkamayamutin, pagkahumaling, pagmamataas, atbp ay madalas na humahantong sa isang salungatan sa iba. Bilang resulta, ang mga kondisyon ay nilikha para sa reaktibong delusional na pagbuo. Ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-claim na sila ay ginagamot nang may poot, sistematikong nilabag ang kanilang mga interes, hindi wastong pagtrato, atbp. Ang mga anyo ng delusional formation ay dapat na makilala mula sa mga katumbas uri ng paranoid at mula sa mga natitirang (natirang) maling akala, na binanggit sa itaas. Ang mga katangian ng personalidad ng isang pagtaas ng epileptiko habang lumalala ang sakit. Dahil dito, ang mga kakaibang katangian ng pag-iisip at emosyonal-volitional na mga reaksyon sa naturang mga pasyente ay dahil sa mga pagbabago sa utak sa ilalim ng impluwensya ng epilepsy, at hindi mga "constitutional properties", gaya ng naunang sinabi.

Sa maraming mga pasyente na may epilepsy, lalo na kung ang sakit ay nagsimula sa isang maagang edad at ang mga seizure ay madalas na umuulit, ang demensya ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa isang pagbaba sa memorya, isang pagbawas sa kakayahan ng paghatol, mabilis na pagpapatawa, kahirapan ng mga nauugnay na koneksyon. Ang mga tampok na ito, na katangian ng lahat ng anyo ng "organic" na demensya, na sinamahan ng mga katangian ng personalidad ng pasyente na may epilepsy, na inilarawan sa itaas, ay nakakakuha ng kakaibang lilim na ginagawang posible na makilala ang "epileptic dementia" mula sa iba pang mga anyo nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang pag-unlad ng demensya ay hindi sapilitan. Alam namin ang isang bilang ng mga kilalang siyentipiko at manunulat (kabilang ang F. M. Dostoevsky, Flaubert, Helmholtz) na, sa kabila ng katotohanan na sila ay nagdusa mula sa epilepsy, ay hindi nagpakita ng anumang mga palatandaan ng demensya.

Bagaman, tulad ng nabanggit na, ang demensya ay kadalasang mas malinaw sa mga kaso kung saan mayroon malaking bilang ng mga seizure, ngunit walang mahigpit na paralelismo sa pagitan ng bilang ng mga seizure at ang antas ng demensya. Minsan kinakailangan na obserbahan ang pag-unlad ng demensya sa kabila ng katotohanan na ang mga seizure ay pinigilan. Dahil dito, ang mga seizure ay hindi, gaya ng pinagtatalunan ng ilan, ang tanging sanhi ng demensya. Ang iba pang mga kadahilanan ay dapat ding gumanap ng isang papel sa simula ng huli. Sa epilepsy, ang gayong sandali ay, tulad ng aming pinaniniwalaan, ang patuloy na pagkalason sa utak ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa katawan ng pasyente. Mula sa puntong ito ng view, ang posibilidad ng isang pagtaas sa demensya at mga pagbabago sa kaisipan personalidad sa epilepsy kahit na matapos ang pagtigil ng mga seizure, habang hindi ito sinusunod sa mga epileptiform seizure ng ibang pinagmulan.

Tulad ng para sa pathogenesis ng mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy, ang kumplikadong isyu na ito ay hindi pa sapat na naipaliwanag. Sa kasalukuyan, dapat nating ikulong ang ating sarili sa ilang hypothetical na pagsasaalang-alang.

Una sa lahat, kinakailangang ituro ang kawalang-kilos ng mga proseso ng nerbiyos na nabanggit ng IP Pavlov. Ipinapaliwanag nito ang kabagalan ng naturang mga pasyente, ang kanilang paninigas, ang kahirapan sa paglipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa, isang pagkahilig sa mga stereotype na pag-uulit sa pag-uugali at pananalita, isang pagkagumon sa lahat ng pamilyar, mahirap na asimilasyon ng bago, ang matinding tagal ng mga maramdamin na reaksyon. na bumangon minsan.

Ang lakas ng sistema ng nerbiyos ng mga pasyente na may epilepsy, na nabanggit din ng IP Pavlov, ay nagpapaliwanag ng kanilang sthenicity at aktibidad.

Susunod, dapat nating bigyang pansin ang isa pang tampok na tumatakbo tulad ng isang pulang sinulid sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita ng epilepsy. Ito ang pagpapalakas ng lahat ng mga reaksyon na nauugnay sa reflex (instinct) ng pag-iingat sa sarili. Lumilitaw ang mga reaksyong ito sa parehong pangunahing anyo nito: agresibo at passive-defensive.

Samakatuwid, sa mga estado ng takip-silim, ang damdamin ng galit at ang damdamin ng takot ay nangingibabaw. Ang ganitong mga madalas na "fugues" ng mga pasyente na may epilepsy ay dapat ding isaalang-alang bilang isang pagpapakita ng isang nagtatanggol na reaksyon sa anyo ng paglipad.

Sa mga katangiang katangian ng isang pasyente na may epilepsy, ang mga agresibong reaksyon ay makikita sa malisya, kalupitan, galit, at isang pagkahilig sa karahasan. Ang mga passive na nagtatanggol na reaksyon ay makikita sa mga ganitong anyo ng pag-uugali na tila naglalayong lumambot o patahimikin ang isa sa pamamagitan ng pagpapakita ng pagsunod - samakatuwid ay labis na kagandahang-loob, umabot sa pagiging matamis, pagiging makulit, pagiging alipin, labis na paggalang. Kasabay nito, ang isang uri ng reaksyon ay madaling nagiging isa pa, at ang mapagpakumbaba na paraan ng pag-uugali ay maaaring biglang mapalitan ng walang pigil na galit.

Ngayon, ang isang medyo malaking bilang ng mga tao ay malalim na nagkakamali kapag naniniwala sila na ang naturang diagnosis bilang epilepsy ay hindi ginagamot at ang mga may sakit nito ay tiyak na mapapahamak sa walang hanggang pagdurusa hanggang sa katapusan ng kanilang mga araw. Sa katunayan, ang epilepsy ay hindi isang parusang kamatayan at sapat na tumutugon sa paggamot hanggang sa yugto ng pagpapatawad.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang napapanahong pagsusuri at pag-access sa mga highly qualified na medikal na espesyalista, pagsuko ng masasamang gawi (lalo na sa alak at sigarilyo), pagkilala sa lahat ng iniresetang gamot ng doktor sa oras at isang malusog na pamumuhay (tamang nutrisyon, pag-iwas sa kakulangan ng tulog at mga sitwasyong nakababahalang. ).

Ano ang epilepsy

Ang epilepsy, o epilepsy kung tawagin din, ay halos ang pinakakaraniwang sakit ng nervous system noong ikadalawampu't isang siglo. Bilang isang patakaran, ito ay ipinahayag sa regular at hindi makatwirang mga seizure at hindi wastong paggana ng motor, mental, tactile function, na nangyayari dahil sa isang malaking bilang ng mga neural discharges sa utak (o, upang maging mas tumpak, sa grey matter).

Ang isang panlabas na pagpapakita ng diagnosis na ito ay ang biglaang pagsisimula ng mga kombulsyon sa isang taong may sakit, na nagpaparalisa hindi lamang sa mga braso at kalamnan ng mukha, kundi sa buong katawan.

Ngayon, dahil sa mga katangian nito, ang epilepsy ay madalas na sinusunod hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga kabataan na may edad na 7-9 taon.

Isang kagiliw-giliw na katotohanan: Ang mga epileptic seizure ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa maraming mga hayop (halimbawa, sa mga daga, aso, pusa at iba pang mga mammal)

Anong mga sakit sa pag-iisip ang maaaring mangyari sa epilepsy

Sa modernong medisina, kakaunti lamang ang mga abnormalidad sa pag-iisip ang ibinabahagi sa epilepsy (batay sa nangingibabaw na sindrom), lalo na:

mga paglihis ng personalidad, sa anyo ng mga prodrome ng seizure (sa 15% ng mga pasyente);
mga paglihis ng personalidad sa anyo ng isang karagdagan sa isang pag-atake;
postseizure mental disorder personalidad;
mga paglihis ng personalidad na sanhi sa psyche sa hangganan ng panahon.

Lumilipas na paroxysmal mental disorder sa mga tao

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na mental seizure sa epilepsy, nakikilala din ng mga siyentipiko ang iba pang mga epileptic syndrome, lalo na:

mga seizure na bahagyang sensory sa kalikasan;
mga seizure na may simpleng bahagyang karakter + na may malalim na paglihis sa gawain ng psyche;
pangkalahatang bahagyang mga seizure, na kung saan ay nahahati sa mga sumusunod na klasipikasyon:
lumilipas o kung tawagin din silang transient mental disorders;
dysphoria;
takip-silim kadiliman kamalayan;
iba't ibang pag-uuri ng epileptic psychoses;
demensya na nauugnay sa epilepsy, atbp.

Bilang isang patakaran, ang tagal ng mga seizure na ito sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring tumagal ng ilang oras at may tagal ng ilang araw.

Epileptic mood disorder

Ito ay itinuturing na pinakasikat na anyo ng epilepsy para sa dysphoria. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang seizure ay ipinahayag sa hindi makatarungang pagsalakay, masamang kalooban, takot at pananabik.

Sa isang talamak na pagpalala ng sindrom, ang mga indibidwal na epileptiko ay may malakas na stress sa pag-iisip, madalas na pangangati, hindi kasiyahan sa kung ano ang nangyayari, isang magkasalungat na saloobin sa lipunan. Bukod dito, kung minsan ang mga taong may sakit na may sakit sa pag-iisip ay maaaring magdulot ng mga pinsala, hiwa, abrasion sa kanilang sarili, iyon ay, magdulot ng pisikal na pananakit sa kanilang sarili.

Ang regular na pagkahilo, panghihina at pagkasira ng buong katawan, palpitations ng puso, panginginig, matinding igsi ng paghinga o isang pakiramdam ng inis ay pare-pareho. pisikal na estado na may ganitong uri ng mental disorder.

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan

Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding pag-ulap ng kamalayan, na nagpapanatili ng panlabas na pagkakabuo at pagkakapare-pareho ng pagkilos.

Kasama sa mga pangkalahatang katangian ang:

detatsment ng isang taong may sakit mula sa lipunan at mga aktibidad nito;
walang malay na pagkawala sa time frame, geolocation, mga pangyayari, at maging ang sariling personalidad;
hindi pagkakapare-pareho ng mga aksyon at proseso ng pag-iisip;
kumpletong o bahagyang amnesia.

Mga sintomas ng kamalayan ng takip-silim

Ngayon, na may tulad na sindrom tulad ng takip-silim stupefaction o pag-ulap ng kamalayan, ang isang bilang ng mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

hindi inaasahang, ngunit napakabilis na simula ng pagpapakita nito;
panandaliang tagal (ibig sabihin, tumatakbo nang isang oras o maximum na dalawang oras);
manipestasyon sa isang epileptik na personalidad ng tulad affective states tulad ng: hindi makatwirang takot, depresyon at galit sa mundo sa paligid;
pagbigkas ng malabo at hindi gaanong nababasa na mga parirala, mga parirala + kawalan ng pag-unawa sa pananalita ng ibang tao;
pagkawala ng oras, lokasyon at sarili;
minsan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng banayad na delirium, visual na guni-guni, terminal na pagtulog, atbp.

Epileptic psychoses

Kadalasan, ang pangkat na ito ng sindrom ay nakikilala sa:

ictal;
postictal;
interictal

Ang isang solong symptomatology ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang latent o vice versa acute onset. Bukod dito, napakahalagang tandaan pangkalahatang estado kamalayan ng isang taong may sakit na may sindrom ng epileptic psychosis (i.e. panandalian at talamak na psychoses + psycho-emosyonal na tugon sa paggamot).

Mga talamak na epileptic psychoses

Mayroon silang istraktura ng schizophrenia-like seizures (minsan ay tinatawag ding " schizoepilepsy").

Inilalarawan ng medikal na literatura ang mga sumusunod na klasipikasyon ng mga talamak na anyo ng epileptic psychosis:

Paranoid. Mayroong sa anyo ng delirium, mga pagtatangka na lason ang sarili, isang pagkabalisa at agresibong mental na estado.
Hallucinatory-paranoid. Ang mga ito ay nasa anyo ng pagkapira-piraso, labis na pagkamaramdamin at pagiging senswal, na kadalasang nangyayari kasama ng pagkabalisa-depressive estado at pakiramdam ng sariling kababaan;
Paraphrenic. Maaaring may parehong verbal hallucinations at pseudohallucinations;
Catatonic. Nangyayari kasama ang negatibismo at mapusok na kaguluhan;

Permanenteng mental disorder ng isang tao

Sa humigit-kumulang 9 sa 10 mga kaso ng paglihis na ito sa epilepsy, ang mga ito ay ipinahayag sa mga kapansin-pansing pagbabago sa personalidad at maging ang likas na katangian ng epileptiko. Una sa lahat, ang isang matalim na pagbabago ng psyche ng personalidad ay nagsisimulang mangyari - ayon sa uri ng psychasthenic (32.6% ng mga pasyente). Sa mas mababang dalas, ang mga permanenteng sakit sa pag-iisip ng uri ng paputok (23.9%) at ang uri ng glischroid (18.5%) ay matatagpuan.

Tulad ng para sa hysteroid manifestations sa estado ng kaisipan personalidad, pagkatapos ay 9-10.7% lamang ang nananaig dito, paranoid - 6.6%, schizophrenic - 5.9%.

Sa isang paraan o iba pa, sa halos lahat ng mga kaso, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang mabilis na pagbabalik, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng egocentrism. Kadalasan, ang kakayahang magpakita ng pakikiramay ay nagsisimula sa pagtanggi, pag-unawa sa mga salita ng ibang tao, pagpapahina ng pagmuni-muni, ang priyoridad ng personal na opinyon ay nauuna, atbp.

Mga pagbabago sa personalidad ng epileptik

Ayon sa istatistikal na data, ang pagbabago ng personalidad sa epilepsy ay ipinakita hindi lamang sa labis na impressionability na may emosyonal na pagkagalit, kundi pati na rin sa isang medyo masiglang isip na may mataas na pagpapahalaga sa sarili.

Sinasabi rin ng mga doktor na ang paggising ng epilepsy mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sumusunod na sintomas:

limitadong komunikasyon;
katigasan ng ulo at kawalan ng mga layunin;
Ang walang ingat na saloobin, pagbabago ng saloobin sa sarili at kung ano ang nangyayari (kawalang-interes), kumpleto o bahagyang kawalan ng pagpipigil sa sarili;
minsan may posibilidad na gumamit ng droga, alkohol. Kaya naman mayroong pagbabago sa personalidad na may pagpapakita ng dysfunction.

Personality disorder dahil sa epilepsy sa sleep epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

pagpapakita ng egoism at egocentrism;
narcissism;
ang pagiging kumplikado ng mga proseso ng pag-iisip at hindi malusog na pedantry.

epileptic dementia

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng epileptic dementia sa isang taong may epilepsy ay ang pagkahilo ng kamalayan, kapansanan sa memorya, makitid ng mga paghuhusga (kaya ang egocentrism ay lumitaw), paghiwalay sa lipunan, hindi pagpayag na makipag-usap, pagkawala ng mga kasanayan sa paglipat.

Kapansin-pansin, ngunit sa mga nakaraang taon lamang, ang epileptic dementia ay sinusunod sa 69% ng mga pasyente na nasuri na may epilepsy, na kadalasang sinasamahan ng mga sakit sa pag-iisip sa interictal na panahon ng isang exacerbation ng isang seizure.

Napatunayan na ngayon na ang epileptic seizure ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad, mula sa lahat ng social strata at sa anumang antas ng intelektwal, at ang epilepsy ay kadalasang hindi isang sakit, higit na hindi isang sakit sa isip sa karaniwang kahulugan ng salita.

Ang mga epileptic seizure sa karamihan ng mga kaso ay maaaring kontrolin ng gamot, at kung minsan ay kusang nawawala ang mga ito.

Ang mga taong may epilepsy ay halos hindi makilala sa mga taong walang mga seizure. Sa isang kapaligiran ng emosyonal na suporta mula sa ibang mga tao, namumuhay sila ng isang normal, kasiya-siyang buhay. At sa kabila nito, maaaring magkaroon ng problema ang taong may epileptic seizure at ang kanyang pamilya.

Mga problema sa pagkatao:

Nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili;

Depresyon;

Mga kahirapan sa paghahanap ng lugar sa lipunan;

Ang pangangailangan na magkasundo sa diagnosis ng "epilepsy";

Posibilidad ng mga side effect paggamot sa droga at mga komplikasyon ng mga seizure.

Problema sa pamilya:

Pagtanggi ng mga miyembro ng pamilya sa diagnosis ng "epilepsy";

Ang pangangailangan para sa pangmatagalang emosyonal at materyal na suporta para sa isang taong may mga seizure;

Ang pangangailangan na subukang huwag patuloy na mag-isip tungkol sa sakit ng isang mahal sa buhay;

Ang pangangailangan na gumawa ng mga makatwirang pag-iingat at maiwasan ang labis na proteksyon;

Ang pangangailangan para sa genetic counseling;

Ang pangangailangang tulungan ang isang taong may epilepsy na mamuhay ng buong buhay sa labas ng pamilya;

Ang pangangailangan na isaalang-alang ang mga katangian na nauugnay sa edad ng psyche ng isang taong may mga seizure;

Pagkakataon na magkaroon ng pamilya at anak;

Ang pagkakaroon ng mga side effect ng drug therapy sa panahon ng pagbubuntis (panganib ng fetal hypoxia);

Ang panganib ng maternal seizure na nakakaapekto sa normal na pag-unlad ng fetus.

Mga problema sa pagitan ng indibidwal at lipunan:

Paghihigpit sa ilang uri ng aktibidad sa paggawa;

Diskriminasyon sa edukasyon at trabaho;

Paghihigpit sa ilang uri ng paglilibang at palakasan;

Ang pangangailangan para sa pagpipigil sa sarili kapag umiinom ng alak;

Pagbabawal sa pagmamaneho ng kotse (maaari kang magmaneho ng kotse kung walang mga seizure nang higit sa dalawang taon);

Ang pangangailangan upang madaig ang pagtatangi sa lipunan na may kaugnayan sa epilepsy at, lalo na, ang ideya ng epilepsy bilang isang sakit sa isip. Ang mga taong may epilepsy at mga miyembro ng kanilang pamilya ay dapat magkaroon ng panahon upang makipag-usap sa isa't isa tungkol sa epilepsy, kanilang mga problema, alalahanin at mga interes.

Ang epilepsy ay hindi isang sakit sa pag-iisip!

Ang epilepsy ay minsang tinutukoy bilang isang sakit sa isip. Ang konseptong ito na may kaugnayan sa epilepsy ay dapat na iwasan, dahil ito ay mali at nagiging sanhi ng pagkiling sa mga tao.

Ang epilepsy ay hindi isang sakit sa isip.

Kasama sa mga sakit sa isip ang depresyon, psychosis na may mga guni-guni at maling akala, pati na rin ang mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng katalinuhan at mga pagbabago sa personalidad. Ang ilang mga pasyente na may epilepsy ay pana-panahong madaling kapitan ng psychosis, ngunit dapat itong ituring bilang isang pansamantalang komplikasyon. Ang pagbaba sa katalinuhan ay maaari ding mangyari, ngunit ang sanhi ay kadalasang hindi sa epilepsy, ngunit sa pinagbabatayan na sakit sa utak.

Ang mga taong may epilepsy na walang karagdagang dahilan, halimbawa, nang walang pagkasayang ng utak, ay may mga problema sa pag-iisip nang hindi mas madalas kaysa sa ibang mga tao. Nalalapat ito sa parehong mga bata at matatanda. Una sa lahat, kabilang sa mga problemang ito ay ang pagkaantala pag-unlad ng kaisipan at mga karamdaman sa pag-uugali. Ang ganitong mga tao ay dapat magkaroon ng kamalayan na maaaring sila ay naiiba sa mga nakapaligid sa kanila, na sila ay medyo naiiba.

Sa kasamaang palad, kung minsan mula sa panig ng kanilang kapaligiran ang mga taong ito ay nakakakita ng alienation, panlilibak, na nagpapalubha sa kanilang kalagayan. Kung ang patolohiya ng utak ay hindi ang batayan ng sakit ng epilepsy, ang mga pasyente ay may normal na katalinuhan. Kung ang epilepsy ay bunga ng malubhang patolohiya ng utak (trauma, pagkasayang, atbp.), Kung gayon ito ay ang sakit sa utak, at hindi ang epilepsy mismo, ang nag-aambag sa pagbaba ng katalinuhan ng pasyente. Napatunayan na ang mga pag-atake mismo, na may sapat na paggamot, ay hindi humantong sa pagbaba ng katalinuhan. Ang mga pag-aalala sa panganib para sa paglitaw ng mga pagbabago sa pag-iisip sa isang taong may epilepsy ay isa pang argumento para sa mas maagang paggamot ng mga seizure upang mabawasan ang mga kasunod na kahirapan sa lipunan kung maaari.

Disorder sa personalidad

Ang mga taong may epilepsy ay karaniwang itinalaga ng ilang mga katangian ng karakter. May opinyon na ang mga pasyenteng ito ay mabagal, hindi aktibo, maliit, walang tiwala at hindi nababaluktot. Sinasabi ng iba na sila ay napakawalang halaga, pabagu-bago, ginulo at iresponsable. Ang mga opinyon na ito ay lumitaw mula sa mga indibidwal na obserbasyon ng mga pasyente na may epilepsy at naglalaman ng hindi katanggap-tanggap na mga generalization. Walang katibayan na ang mga katangian ng karakter na inilarawan sa itaas ay sinusunod lamang sa mga taong may epileptic seizure. Samakatuwid, walang mga natatanging katangian ng karakter sa gayong mga tao. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa na ang pangmatagalang paggamot na may mga anticonvulsant (barbiturates, benzodiazepines) ay tiyak na maaaring mag-ambag sa isang pagbabago sa karakter sa isang mas mabagal na isa na may kapansanan sa konsentrasyon at memorya, ang hitsura ng pagkamayamutin at pagkabahala.

Posible na ang paulit-ulit na pag-atake na may pagkahulog at mga pinsala sa ulo ay maaaring humantong sa mga organikong pagbabago sa utak at isang tiyak na pagkahilo at pagbagal. Sinusunod nito na ang paggamot ng mga seizure ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, dahil nagbibigay ito ng pagkakataon para sa kanilang pagwawakas sa isang maagang yugto ng sakit. Bilang karagdagan, ang therapy ay dapat isagawa sa pinakamainam na bilang ng mga gamot, mas mabuti sa isang gamot at sa pinakamababang epektibong dosis.

Ang mga karamdaman sa personalidad ay ang pinakakaraniwang sintomas ng mga karamdaman sa pag-iisip na makikita sa mga taong may epilepsy, at madalas na lumilitaw ang mga ito sa mga taong may epileptic focus sa temporal na lobe.

Sa pangkalahatan, ang mga paglabag na ito ay kinabibilangan ng:

Mga karamdaman sa edad ng mga drive;

mga pagbabago sa sekswal na pag-uugali;

Ang tampok na karaniwang tinutukoy bilang "lagkit";

Tumaas na pagiging relihiyoso at emosyonal na sensitivity.

Ang mga karamdaman sa personalidad sa kanilang kabuuan ay bihirang ipinahayag kahit na sa mga taong dumaranas ng mga kumplikadong partial seizure dahil sa pinsala sa temporal na lobe. Karamihan sa mga taong may epilepsy ay walang mga karamdaman sa personalidad, ngunit ang ilan ay may mga karamdaman na ibang-iba sa mga pagbabago sa personalidad na inilarawan sa ibaba.

Posible na sa mga katangian ng personalidad na ito ay pinakamahirap ilarawan ang lagkit, katigasan. Ang ugali ng personalidad na ito ay lumalabas na napaka tipikal na ito ay pinaka-kapansin-pansin sa isang pag-uusap na kadalasang mabagal, seryoso, nakakapagod, nakaka-pedantic, sobrang puspos ng mga detalye sa kapinsalaan ng mga hindi nauugnay na detalye at pangyayari. Ang tagapakinig ay nagsisimulang magsawa, natatakot na ang tagapagsalita ay hindi kailanman makakarating sa tamang tanong, nais na lumayo sa pag-uusap na ito, ngunit ang tagapagsalita ay hindi nagbibigay sa kanya ng pagkakataon na maingat at matagumpay na palayain ang kanyang sarili. Dito nagmula ang terminong "lagkit". Ang parehong tampok ay matatagpuan sa isang taong may epilepsy kapag nagsusulat at gumuhit, at ang hypergraphia ay itinuturing ng ilan bilang isang kardinal na pagpapakita ng sindrom na ito. Ang pagkahilig sa verbosity, haba at labis, na nakikita sa pag-uusap, ay makikita rin sa pagsulat ng mga taong ito. Ang ilang mga taong may epilepsy ay maaaring mapabuti ang kanilang istilo ng komunikasyon kung itinuturo ng isang mahabagin na tagapakinig ang kanilang kakulangan. Gayunpaman, marami ang kulang sa pamumuna para sa kanilang mga paglabag, o hindi nila ito nakikita bilang mga paglabag. Ang pagiging relihiyoso ng mga taong may epilepsy ay kadalasang nakakagulat at maaaring magpakita mismo hindi lamang sa panlabas na aktibidad sa relihiyon, kundi pati na rin sa isang hindi pangkaraniwang pag-aalala sa mga isyu sa moral at etikal, mga pagmumuni-muni sa kung ano ang mabuti at kung ano ang masama, sa isang pagtaas ng interes sa pandaigdigan at pilosopikal. mga problema.

Pagbabago sa sekswal na pag-uugali

Ang mga pagbabago sa sekswal na pag-uugali ay maaaring ipahayag sa anyo ng hypersexuality, may kapansanan pakikipagtalik tulad ng fetishism, transvestism, at hyposexuality. Medyo bihira sa epilepsy ay nadagdagan ang sekswal na pagnanais - hypersexuality at mga paglabag sa mga sekswal na relasyon. Ang mga kaso ng mga pagbabago sa oryentasyong sekswal - homosexuality - ay medyo mas madalas na napapansin.

Ang hyposexuality ay mas karaniwan at nagpapakita ng sarili sa isang pangkalahatang pagbaba ng interes sa mga bagay na sekswal at sa pagbaba sa sekswal na aktibidad. Ang mga taong may kumplikadong bahagyang mga seizure bago ang pagdadalaga ay maaaring hindi makamit ang isang normal na antas ng sekswalidad. Ang hyposexuality ay maaaring humantong sa matinding emosyonal na pagkabalisa at kahirapan sa pagbuo ng isang pamilya. Ang unilateral temporal lobectomy, kung minsan ay matagumpay sa pag-alis ng mga seizure, ay maaaring nakakagulat na malakas. positibong impluwensya para tumaas ang libido. Ang operasyong ito, gayunpaman, ay bihirang ginagamit. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng hyposexuality, dapat tandaan na ang isa sa mga pangunahing dahilan para dito ay anticonvulsant(barbiturates, benzodiazepines, atbp.) na kinuha sa mahabang panahon. Gayunpaman, sa mga taong may epilepsy, tulad ng sa ibang mga tao, ang sanhi ng mga sekswal na karamdaman ay dapat na hanapin lalo na sa mga sitwasyong salungatan sa isang kapareha.

Paghihigpit ng kalayaan

Kung ang isang taong may epilepsy ay nakakamit o nawalan ng kalayaan ay nakasalalay hindi lamang sa anyo ng epilepsy at paggamot nito, ngunit higit sa lahat sa kanyang pag-aangkop sa sarili. Sa madalas na pag-atake, ang mga mahal sa buhay, dahil sa takot sa pinsala, ay maglilimita sa paggalaw ng tao at maiiwasan ang mga karagdagang kadahilanan sa panganib, tulad ng pagbibisikleta o paglangoy. Ang takot ay batay sa katotohanan na kung walang pangangasiwa at pangangalaga ay magkakaroon ng pag-atake, at walang tutulong sa kanya. Mula dito ay lumitaw, siyempre, mula sa pinakamahusay na mga intensyon, ang madalas na pinalaking pagnanais para sa patuloy na presensya ng isang escort. Ang mga alalahaning ito ay dapat malabanan ng katotohanan na ang karamihan sa mga taong may epilepsy ay hindi na-trauma. Kakailanganin din na timbangin kung talagang binabawasan ng permanenteng pangangalaga ang panganib na lumala ang isang taong may epilepsy, o mas nakakapinsala sa sarili nito. Kaduda-duda na ang isang saksi sa isang pag-atake ay maaaring maiwasan ang isang aksidente. Kadalasan ay walang sapat na lakas upang mahuli o mahawakan ang isang tao sa isang pag-atake. Mahalaga na ang lipunan ay may kaalaman hangga't maaari tungkol sa pagkakaroon ng mga taong may epileptic seizure. Makakatulong ito sa mga tao na maging mas maawain at mahusay sa pagbibigay ng first aid para sa mga pag-atake.

Ang kabaligtaran ng patuloy na pangangalaga ay isang humihinang pakiramdam ng responsibilidad ng isang tao para sa kanyang sarili. Ang kamalayan ng patuloy na pangangasiwa, ang pagkakaroon ng ibang tao ay binabawasan ang isang taong may epilepsy ng isang pakiramdam ng responsibilidad para sa kanilang mga aksyon, kalayaan sa paggawa ng desisyon at ang kanilang tamang pagtatasa. Ang sariling karanasan, kahit na mali, ay nagpapatibay sa pakiramdam ng tiwala sa sarili.

Samakatuwid, ang isang kompromiso ay dapat maabot sa pagitan ng takot para sa estado at isang tiyak na kalayaan. Imposibleng makahanap ng isang panuntunan para sa lahat ng okasyon. Samakatuwid, sa bawat partikular na kaso, kinakailangan sa pakikipag-usap sa isang doktor upang matukoy ang mga limitasyon na katangian ng isang taong may epilepsy.

Dementia (intelektwal na kapansanan)

Ang epileptic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng intelektuwal na kakulangan (pagbaba sa antas ng generalization, hindi pagkakaunawaan ng matalinhaga at nakatagong kahulugan, atbp.) ibig sabihin, isang tendensya sa matagal na pagsasaayos sa emosyonal na kulay, lalo na ang mga negatibong karanasan, isang kumbinasyon ng pagiging mapaghiganti, mapaghiganti at kalupitan sa mga kapantay at mas bata na may labis na pagmamalabis, pambobola, pagsunod sa mga matatanda, lalo na sa mga doktor, kawani ng medikal, mga guro. Kakulangan sa intelektwal at mababang produktibidad sa gawaing pangkaisipan ay makabuluhang pinalala ng bradyphrenia, ang kahirapan sa pakikisali sa anumang bagong aktibidad, paglipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa, labis na katinuan ng pag-iisip na may "natigil" sa mga bagay na walang kabuluhan, na, kahit na sa kaso ng isang mababaw na depekto sa abstract na pag-iisip, lumikha ng impresyon ng isang kawalan ng kakayahan upang iisa ang mga pangunahing, mahahalagang tampok na mga bagay at phenomena, bilang isang panuntunan, ang mekanikal na memorya ay naghihirap, ngunit ang mga kaganapan na nakakaapekto sa mga personal na interes ng pasyente ay mas naaalala. Ang mga bata na may epileptic dementia ay kadalasang may malungkot na mood background, isang tendency sa outbursts of affect and aggression kapag sila ay hindi nasisiyahan sa isang bagay. Sa mga bata sa edad ng preschool at primaryang paaralan, ang pag-iwas sa motor ay madalas na nauuna sa pag-uugali, na sinamahan ng "kabigatan" at angularidad ng mga indibidwal na paggalaw. Medyo madalas, kabilang ang mga bata sa edad ng preschool, mayroong isang matinding pag-iwas sa sekswal na pagnanais, na ipinakita sa patuloy at hindi natukoy na masturbesyon, ang pagnanais na kumapit sa hubad na katawan ng isang tao, yakapin, pisilin ang mga bata. Marahil ay isang sadistikong perwisyo ng sekswal na pagnanasa, kung saan ang mga bata ay nasisiyahan sa pagdudulot ng sakit (kagat, pagkurot, pagkamot, atbp.) sa iba. Kapag ang isang malignant na kasalukuyang proseso ng epileptik ay nangyayari sa isang maagang edad, ang istraktura ng demensya, bilang isang panuntunan, ay may binibigkas na bahagi na tulad ng oligophrenic, at ang lalim ng demensya mismo ay maaaring tumutugma sa kamangmangan at kahit na idiocy. Ang pagkilala sa gayong oligophrenic na variant ng epileptic dementia mula sa oligophrenic dementia ay posible lamang kapag pinag-aaralan ang buong klinikal na larawan (kabilang ang epileptic paroxysms) at ang kurso ng sakit. Ang higit pa o mas kaunting tipikal na epileptic dementia na inilarawan sa itaas ay nangyayari sa simula ng sakit sa mga batang mas matanda sa 3-5 taon.

Ang psychotic na estado ay nangyayari nang mas madalas sa interictal na panahon, ngunit ang mga karamdaman sa personalidad ay mas karaniwan sa interictal na estado. Ang mga psychoses na kahawig ng schizophrenia ay inilarawan, na may ebidensya na ang mga psychoses ay mas karaniwan sa mga indibidwal na may temporal lobe epilepsy kaysa sa epilepsy na walang lokal na pokus o may pokus na matatagpuan sa labas ng temporal na lobe. Ang mga talamak na psychoses na tulad ng schizophrenia ay maaaring magpakita nang talamak, subacute, o may unti-unting simula. Karaniwang nangyayari lamang ang mga ito sa mga pasyente na nagdusa sa loob ng maraming taon mula sa kumplikadong bahagyang mga seizure, ang pinagmulan nito ay mga karamdaman sa temporal na lobe. Kaya, ang tagal ng epilepsy ay nagiging isang mahalagang kadahilanan ng sanhi ng psychosis. Ang simula ng psychosis ay madalas na nauuna sa mga pagbabago sa personalidad. Karamihan madalas na sintomas ganyan ang mga psychoses paranoid delusyon at mga guni-guni (lalo na ang auditory hallucinations) na may malinaw na kamalayan. Maaaring mangyari ang emosyonal na pagyupi, ngunit kadalasan ang mga pasyente ay nagpapanatili ng emosyonal na init at sapat na mga karanasang maramdamin. Bagaman isang tipikal na tampok schizophrenic psychoses ay mga paglabag sa pag-iisip, na may organikong uri ng mga paglabag sa pag-iisip, ang mga paglabag na gaya ng kakulangan ng generalizations o thoroughness ay nangingibabaw. Ang likas na katangian ng koneksyon sa pagitan ng naturang mga psychoses at mga seizure ay madalas na nananatiling hindi maliwanag, sa ilang mga pasyente ang isang exacerbation ng psychosis ay sinusunod kapag ang mga pag-atake ay matagumpay na tumigil, ngunit tulad ng isang baluktot na likas na katangian ng koneksyon sa pagitan ng mga phenomena ay hindi kinakailangan. Ang mga reaksyon sa antipsychotic na paggamot ay hindi mahuhulaan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga psychoses na ito ay naiiba sa mga klasikal na schizophrenic psychoses sa ilang mahahalagang aspeto. Ang epekto ay hindi gaanong binibigkas, at ang personalidad ay naghihirap nang mas mababa kaysa sa talamak na schizophrenia. Itinuturo ng ilang data ang malaking kahalagahan ng mga organikong salik sa paglitaw ng mga naturang psychoses. Ang mga ito ay nangyayari, bilang panuntunan, lamang sa mga pasyente na nagdurusa mula sa epilepsy sa loob ng maraming taon, at mas karaniwan sa epilepsy na may nangingibabaw na pokus sa temporal na lobe, lalo na kung ang epileptic focus ay kinabibilangan ng malalim na temporal na istruktura ng nangingibabaw ( karaniwang kaliwa) hemisphere. Sa paglipas ng panahon, ang mga taong ito ay nagsisimulang magmukhang higit na katulad ng mga pasyente organikong sugat ng utak kaysa sa mga pasyente na may talamak na schizophrenia, ibig sabihin, ang mga kapansanan sa pag-iisip sa kanila ay nananaig sa mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga affective psychoses o mood disorder tulad ng depression o manic-depressive disorder ay hindi kasingkaraniwan ng mga psychoses na tulad ng schizophrenia. Sa kabaligtaran, gayunpaman, ang mga affective psychoses ay episodic at nangyayari nang mas madalas kapag ang epileptic focus ay nasa temporal lobe ng non-dominant cerebral hemisphere. Ang mahalagang papel ng mga mood disorder sa epilepsy ay maaaring hatulan mula sa malaking bilang ng mga pagtatangkang magpakamatay sa mga indibidwal na may epilepsy.

Depresyon

Maaaring mangyari sa mga taong may epileptic seizure dahil sa:

Labis na pagkabalisa tungkol sa kanilang hindi pangkaraniwang kalagayan;

hypochondria;

Sobrang sensitivity.

Kinakailangang makilala ang simple (reaktibo) na depresyon at depresyon bilang isang malayang sakit: ang reaktibong depresyon ay isang reaksyon sa mga pangyayari; ang depresyon bilang isang sakit ay nauugnay sa depresyon indibidwal na mga tampok, endogenous depression.

Mga sanhi ng depression sa mga taong may epileptic seizure:

Diagnosis ng epilepsy;

Mga problema sa lipunan, pamilya, emosyonal na nauugnay sa epilepsy;

Prodromal phenomena ng isang depressive na kalikasan bago ang isang pag-atake (aura sa anyo ng depression);

Ang depresyon na kasama ng isang pag-atake;

Depresyon pagkatapos ng pag-atake;

Ang patuloy na depresyon sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-atake.

Pagsalakay

Ang agresibong pag-uugali ay karaniwang nangyayari na may pantay na dalas sa mga taong may epilepsy at sa pangkalahatang populasyon. Ang mga pasyente na may epilepsy ay may kakayahang magsagawa ng karahasan sa eksaktong kaparehong antas ng iba. Minsan ang mga pasyenteng ito ay kinikilala na may mas mataas na pagkamayamutin. Kahit na medyo madalas na maaari mong matugunan ang mga taong walang epilepsy, ngunit medyo bastos. At para sa mga taong may epilepsy sa kanilang mahirap na sitwasyon sa buhay, na may mahihirap na pakikipag-ugnayan sa lipunan, kalungkutan, mga limitasyon, at labis na nasaktan ng iba, sa kanilang pagkiling at kamangmangan, naiintindihan na kung minsan ay maaari silang maging magagalitin at magalit sa buong mundo.

Bilang karagdagan, ang isang taong may epileptic seizure ay maaaring magkaroon karagdagang dahilan maging agresibo:

Kung kukuha ka ng karahasan sa kanya o hahawakan siya sa panahon ng pag-atake; bilang isang resulta ng isang negatibong saloobin sa taong ito sa bahagi ng lipunan;

Sa pre-attack o post-attack period;

Sa panahon ng pag-atake ng ambulatory automatism o sa panahon ng aura;

Sa kaso ng dysfunction ng utak pagkatapos ng matinding pag-atake, na humahantong sa mga pagbabago sa personalidad, o sa sakit sa pag-iisip; kapag negatibo ang reaksyon niya sa paggamot.

Pseudo-seizure

Ang mga estadong ito ay sadyang sanhi ng isang tao at sa panlabas ay mukhang mga seizure. Maaaring lumitaw ang mga ito upang makaakit ng karagdagang atensyon sa kanilang sarili o upang maiwasan ang anumang aktibidad. Kadalasan ay mahirap na makilala ang isang tunay na epileptic seizure mula sa isang pseudo-seizure.

Nagaganap ang mga pseudo-seizure:

Mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki;

Mga taong may mga kamag-anak na may sakit sa pag-iisip sa kanilang pamilya;

Sa ilang anyo ng hysteria; sa mga pamilya kung saan may mga paghihirap sa mga relasyon;

Sa mga kababaihan na may mga problema sa sekswal na lugar;

Sa mga taong may burdened neurological history.

Mga klinikal na pagpapakita ng pseudo-seizure:

Ang pag-uugali sa panahon ng pag-atake ay simple at stereotyped;

Ang mga paggalaw ay walang simetriko;

Labis na pagngiwi;

Panginginig sa halip na kombulsyon;

Minsan ay maaaring magkaroon ng igsi ng paghinga;

Emosyonal na pagsabog, estado ng pagkasindak;

Minsan umiiyak; reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pamumula ng mukha.

Pero hindi katulad epileptik seizures sa pseudo-seizure walang katangian na post-seizure phase, napakabilis na bumalik sa normal, ang tao ay madalas na ngumiti, bihira ang pinsala sa katawan, bihira ang pagkamayamutin, bihira ang higit sa isang pag-atake sa isang maikling panahon . Ang Electroencephalography (EEG) ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri upang makita ang mga pseudoseizures.

PAGBABAGO NG PERSONALIDAD SA EPILEPSY.

Ayon sa iba't ibang mga pagpapalagay, ang pagbuo ng mga pagbabago sa personalidad ay naiimpluwensyahan ng: 1) ang lobe kung saan matatagpuan ang epileptic focus; 2) ang mga pagbabago ay nakasalalay sa dalas ng malalaking convulsive paroxysms (na humahantong sa pangalawang nekrosis ng mga selula ng ganglion); 3) isang mahalagang papel ang ibinibigay sa mga antiepileptic na gamot na nag-aambag sa pag-unlad ng pagkamayamutin at mga kondisyon ng dysphoric sa mga pasyente; 4) ang impluwensya ng biological (premorbid features, ang antas ng katalinuhan at ang antas ng maturity ng utak sa oras ng pagsisimula ng sakit) at panlipunang mga kadahilanan (environmental, microenvironmental) - ang mga pasyente na may epilepsy ay madalas na nagkakaroon ng reaktibo at neurotic na estado na nauugnay sa isang dismissive at minsan agresibong saloobin ng iba; 5) ang resulta ng pinagsamang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan; 6) ang mga pagbabago sa karakter (manipestasyon ng "epileptic radicals" ng personalidad) ay tumataas habang lumalaki ang sakit.

Ang hanay ng mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy ay mula sa medyo banayad na mga katangian ng karakter hanggang sa mga karamdaman na nagpapahiwatig ng malalim, tiyak na demensya para sa sakit na ito. Ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptik ay medyo pangkaraniwan. Ang mga pangunahing tampok ng psyche ng mga pasyente na may epilepsy ay paninigas, kabagalan ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip, isang ugali na makaalis sa mga detalye, pagiging masinsinan, ang kawalan ng kakayahan na makilala ang pangunahing mula sa pangalawa, ang kahirapan ng paglipat. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pag-iipon ng bagong karanasan, nagpapahina sa mga kakayahan ng kombinatorial, nakakapinsala sa pagpaparami, at sa huli ay nagpapahirap na umangkop sa nakapaligid na katotohanan.

Ang isang makabuluhang lugar sa larawan ng mga pagbabago sa personalidad ay inookupahan ng polarity ng affect sa anyo ng isang kumbinasyon ng affective lagkit, isang ugali na ma-stuck sa ilang, lalo na negatibo, affective na mga karanasan, sa isang banda, at explosiveness (explosiveness) sa kabila. Ang mga tampok na ito ng epekto ay ipinahayag sa mga katangiang katangian tulad ng pagiging mapaghiganti, mapaghiganti, egocentrism, malisya, brutalidad.

Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang may salungguhit, madalas na may karikatura na pedantry na may kaugnayan sa kanilang mga damit at sa espesyal na maingat na pagkakasunud-sunod sa kanilang tahanan, sa kanilang lugar ng trabaho. Ang isang mahalagang katangian ng mga pagbabago sa personalidad ng epileptik ay ang infantilism. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagiging immaturity ng mga paghatol, isang espesyal na overvalued na saloobin sa mga kamag-anak, pati na rin ang pagiging relihiyoso na katangian ng ilang mga pasyente na may epilepsy.

Medyo madalas mayroon ding pinalaking sanctimonious sweetness, emphasized obsequiousness, lambing sa paghawak at isang kumbinasyon ng mas mataas na sensitivity, vulnerability (defensive traits) na may brutality, spitefulness, malevolence, explosiveness. Ang kumbinasyon ng mga katangiang nagtatanggol at sumasabog sa mga pasyenteng may epilepsy ay ipinahihiwatig ng luma ngunit totoong matalinghagang pananalita: "Na may panalangin sa labi at may bato sa dibdib."

Nakakakuha ng atensyon at espesyal hitsura mga pasyente na may pangmatagalang epilepsy. Ang mga ito ay, bilang isang panuntunan, mabagal, maramot at pinipigilan sa mga kilos, ang kanilang mukha ay hindi aktibo at hindi nagpapahayag, gayahin ang mga reaksyon ay napakahirap. Kadalasan ang isang espesyal, malamig, "bakal" na kinang ng mga mata (isang sintomas ng Chizh) ay kapansin-pansin.

Sa mga pasyente na may epilepsy, posible ang hysterical at asthenic disorder.

Mga karamdamang hysterical ay maaaring magpakita mismo sa magkahiwalay na hysterical features at sa hysterical seizure na nangyayari sa episodically kasama ng mga tipikal na epileptic paroxysms.

Mga karamdaman sa asthenic sa anyo ng mga sintomas ng pangkalahatang hyperesthesia, pagkamayamutin, mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng ulo. Sa ilang mga kaso, ang mga asthenic disorder ay maaaring nauugnay sa paulit-ulit na craniocerebral na pinsala kapag ang mga pasyente ay nahulog sa panahon ng mga seizure o may talamak na barbiturate intoxication.

Direktang nauugnay sa tanong ng mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente na may epilepsy ay ang mga tampok ng panghuling epileptic na estado. Ang kahulugan ng epileptic dementia bilang viscous-apathetic ay pinakamatagumpay. Kasama ang binibigkas na paninigas ng mga proseso ng pag-iisip sa mga pasyente na may epileptik na demensya, pag-aantok, kawalang-interes, kawalang-interes sa kapaligiran, spontaneity, hangal na pagkakasundo sa sakit ay nabanggit. Ang pag-iisip ay nagiging malapot, konkretong naglalarawan, ang kakayahang paghiwalayin ang pangunahing mula sa pangalawa ay nawala, ang pasyente ay nababagabag sa mga trifle. Kasabay nito, bumababa ang memorya, nagiging mahirap ang bokabularyo, at lumilitaw ang oligophasia. Kasabay nito, sa epileptic dementia, walang affective tension, malisya, at explosiveness na katangian ng epileptic psyche, bagama't madalas na nananatili ang mga katangian ng pagiging alipin, pambobola, at pagkukunwari.

Doktor ng Medikal na Agham, Propesor,
doktor ng pinakamataas na kategorya, psychiatrist

Panimula

Ipinapakita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neurological na may ilang mga sakit sa pag-iisip. Tulad ng alam mo, sa epidemiology mayroong dalawang kardinal na tagapagpahiwatig: saklaw at morbidity (pagkalat). Sa ilalim ng insidente ay karaniwang nauunawaan bilang ang bilang ng mga bagong may sakit na pasyente na may partikular na sakit sa loob ng taon. Ang saklaw ng epilepsy sa mga bansang Europeo at USA ay humigit-kumulang 40-70 kaso bawat 100,000 populasyon (Mayo, Pfäfflin, 2000), habang ang saklaw ay mas mataas sa mga umuunlad na bansa (Sander at Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Kapansin-pansin, ang saklaw ng epilepsy sa mga lalaki, lalo na sa mga matatanda at late age mas mataas kaysa sa kababaihan (Wolf, 2003). Mahalaga na ang saklaw ng epilepsy ay nagpapakita ng malinaw na pagdepende sa edad.

Kaya, sa unang apat na taon ng buhay, ang saklaw ng epilepsy sa 30-40s ng ika-20 siglo sa isa sa mga dayuhang pag-aaral sa Kanluran ay humigit-kumulang 100 kaso bawat 100,000, pagkatapos ay sa saklaw mula 15 hanggang 40 taon, isang pagbawas sa ang insidente ay naobserbahan sa 30 bawat 100,000, at pagkatapos ng 50 taon - pagtaas ng saklaw (Hauser et al., 1993).
Ang prevalence (morbidity) ng epilepsy ay 0.5-1% ng pangkalahatang populasyon (M.Ya. Kissin, 2003). Natuklasan ng ilang dayuhang epidemiological studies na ang index ng tinatawag na cumulative prevalence ng epilepsy ay 3.1% sa edad na 80 taon. Sa madaling salita, kung ang buong populasyon ay nabuhay hanggang sa edad na 80, maaaring magkaroon ng epilepsy sa 31 sa bawat 1,000 katao sa kanilang buhay (Leppik, 2001). Kung isasaalang-alang natin hindi epilepsy, ngunit mga seizure, kung gayon ang pinagsama-samang rate ng prevalence para sa kanila ay 11% na, i.e. Ang epileptic seizure ay maaaring mangyari sa 110 katao sa isang libo ng populasyon sa buong buhay nila. Sa mga bansang CIS, humigit-kumulang 2.5 milyong tao ang dumaranas ng epilepsy. Sa Europa, ang prevalence ng epilepsy ay 1.5% at sa ganap na 6 milyong tao ang nagdurusa dito (M.Ya. Kissin, 2003). Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapakita ng kaugnayan ng pag-aaral at napapanahong pagtuklas at, higit sa lahat, paggamot sa mga pasyenteng may epilepsy.

Sa ating bansa, tulad ng, sa katunayan, sa karamihan ng iba pang mga bansa sa mundo, ang mga doktor ng dalawang specialty ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng epilepsy - mga neuropathologist at psychiatrist. Walang malinaw na linya ng demarcation sa larangan ng mga gawain para sa pamamahala ng mga pasyenteng may epilepsy sa pagitan ng mga neurologist at psychiatrist. Gayunpaman, alinsunod sa mga tradisyon na katangian ng pambansang pangangalagang pangkalusugan, ang mga psychiatrist ay nagsasagawa ng "pangunahing suntok" sa mga tuntunin ng diagnosis, therapy at socio-rehabilitation na trabaho sa mga pasyente na may epilepsy. Ito ay dahil suliraning pangkaisipan nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy. Kasama sa mga ito ang mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente, partikular para sa epilepsy, na nauugnay sa isang mnestic-intellectual defect, affective disorder at, sa katunayan, ang tinatawag na epileptic psychoses (V.V. Kalinin, 2003). Kasabay nito, dapat ding ituro ng isa ang iba't ibang psychopathological phenomena na lumitaw sa loob ng balangkas ng simpleng bahagyang mga seizure sa temporal lobe epilepsy, na mas malamang na maging mas interesado sa mga psychiatrist. Batay dito, nagiging malinaw kung gaano kahalaga ang isang gawain para sa mga psychiatrist ang napapanahong pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip at ang kanilang sapat na paggamot sa mga pasyente na may epilepsy.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng pamamaraan.
Mga indikasyon:
1. Lahat ng anyo ng epilepsy, ayon sa Internasyonal na pag-uuri epilepsy at epileptic syndromes.
2. Mental disorder ng borderline spectrum sa mga pasyente na may epilepsy alinsunod sa diagnostic criteria ng ICD-10.
3. Mental disorder ng psychotic level sa mga pasyenteng may epilepsy alinsunod sa diagnostic criteria ng ICD-10.

Contraindications para sa aplikasyon ng pamamaraan:
Mga karamdaman sa pag-iisip ng di-epileptic na pinagmulan

Logistics ng pamamaraan:
Upang mailapat ang pamamaraan, ang mga sumusunod na anticonvulsant at psychotropic na gamot ay dapat gamitin:

Pangalan ng gamot	Mga gamot. anyo		Numero ng pagpaparehistro
Depakine-chrono			P No. 013004/01-2001
Depakine enteric			P-8-242 No. 007244
Tegretol			P No. 012130/01-2000
Tegretol CR			P No. 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			No. 002568/27.07.92 PPR
Clonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Phenobarbital
			P-8-242 No. 008799
			P No. 011301/01-1999
fluoxetine
Sertraline

Citalopram
Rispolept
Zuclopenthixol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Quetiapine		25 mg, 100 mg,

Paglalarawan ng pamamaraan

Mga personal na katangian ng mga pasyente na may epilepsy.

Nabatid na mayroong pagkakaiba sa pagitan ng pagbabago ng personalidad at dementia sa epilepsy. malapit na relasyon. Kasabay nito, mas malinaw ang pagbabago ng personalidad ayon sa uri ng energeticity, sa pag-unawa ni Mauz, mas malinaw ang antas ng demensya ay maaaring lehitimong inaasahan. Ang mga pagbabago sa katangian sa pangkalahatan ay may pangunahing kahalagahan para sa pag-unlad ng paghina ng intelektwal. Kasabay nito, ang pagbabago ng pathological na personalidad sa epilepsy sa una ay hindi nakakaapekto sa core ng karakter, at ang epileptic na proseso sa una ay nagbabago lamang sa pormal na kurso ng mga proseso ng pag-iisip, mga karanasan at mga hangarin, mga paraan ng pagpapahayag, mga reaksyon at pag-uugali. tungo sa kanilang paghina, pagkahilig na makaalis at pagpupursige. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may epilepsy ay may parehong pagkakaiba-iba at kayamanan ng mga variant ng premorbid na personalidad tulad ng sa mga malulusog na indibidwal. Maaaring ipagpalagay na ang mga pagbabago sa personalidad ay may utang sa kanilang hitsura sa mga seizure. Kasabay nito, sinasalungat ito ng mga obserbasyon ng mga lumang Pranses na psychiatrist tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng gayong mga pagbabago sa personalidad sa mga indibidwal na hindi kailanman nagkaroon ng mga seizure. Para sa gayong mga kondisyon, ang terminong "epilepsia larvata" ay ipinakilala, i.e. nakatagong epilepsy. Ang ganitong kontradiksyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tinatawag na mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy ay hindi ang prerogative ng sakit na ito, ngunit maaari ring mangyari sa iba pang mga pathological na kondisyon at proseso ng organic genesis.

Ang pagbagal ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip at ang pagkahilig sa torpidity at lagkit sa mga pasyente na may epilepsy ay nagdudulot ng mga paghihirap sa akumulasyon ng bagong karanasan, isang pagbawas sa mga kakayahan ng kombinatoryal at isang pagkasira sa pagpaparami ng dating nakuha na impormasyon. Sa kabilang banda, dapat ituro ng isa ang isang ugali sa brutal at agresibong mga aksyon, na dati ay nauugnay sa pagtaas ng pagkamayamutin. Ang ganitong mga katangian ng personalidad, na inilarawan sa psychiatric literature ng mga nakaraang taon sa ilalim ng pangalan ng "enechetic constitution", "glischroidia", "ixoid character" (V.V. Kalinin, 2004), ay humantong sa pagbaba ng produktibo, at habang ang sakit ay umuunlad. , sa patuloy na fallout mas mataas na mental function, i.e. sa pag-unlad ng demensya. Tulad ng itinuro ni Schorsch (1960), ang epileptic dementia ay binubuo sa isang progresibong pagpapahina ng mga kakayahan sa pag-iisip at pagsasaulo, sa isang pagtaas ng makitid ng mga paghatol. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang makilala ang mahalaga mula sa hindi mahalaga, ang kawalan ng kakayahang gumawa ng mga sintetikong paglalahat at ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang asin ng mga biro. Naka-on huling yugto ang sakit ay nagkakaroon ng monotony ng speech melody at ang discontinuity ng pagsasalita.

Ang mga pagtatangka na pag-aralan ang mga katangian ng typology ng personalidad depende sa anyo ng epilepsy ay ginawa na sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Kaya, pagkatapos ng Janz, kaugalian na ihambing ang mga uri ng mga pagbabago sa personalidad sa pangunahing pangkalahatan at temporal na lobe epilepsy. Kasabay nito, ang tinatawag na "epilepsy of awakening" (Auchwachepilepsie) ay tinutukoy sa una, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng mababang pakikisalamuha, katigasan ng ulo, kawalan ng layunin, kawalang-ingat, kawalang-interes, pagkawala ng sarili. -kontrol, paglabag sa mga reseta ng doktor, anosognosia, pagnanais na uminom ng alak at pagkahilig sa maling pag-uugali, at delingkuwenteng pag-uugali. Ang parehong mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na impressionability, isang medyo masiglang pag-iisip, banayad na emosyonal na pagkagalit, kawalan ng tiwala sa sarili na may mababang pagpapahalaga sa sarili. Ang pagtatalaga ni Tellenbach na "matandang bata" ay angkop para sa ganitong uri ng pagbabago ng personalidad.

Mahalaga na ang mga nabanggit na katangian ng personalidad ay tumutugma sa mga nasa mga pasyente na may tinatawag na juvenile myoclonic epilepsy. Ang mga obserbasyon na ito ay hindi ibinabahagi ng lahat ng mga may-akda, dahil ang mga pattern na nakuha ay maaaring ipaliwanag hindi gaanong sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng epileptik kundi sa pamamagitan ng impluwensya ng pagbibinata.

Gayunpaman, sa mga personal na termino, ang ganitong uri ng mga pasyente ay kabaligtaran ng mga pasyente na may sleep epilepsy. Ang huli ay isang uri ng temporal lobe epilepsy (TE). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng egocentrism, pagmamataas, hypochondria, pettiness laban sa background ng lagkit at paninigas ng pag-iisip at nakakaapekto, thoroughness at pedantry.
Ang sindrom na ito ay isang larawan na kabaligtaran ng estado na nangyayari sa Kluver-Bucy syndrome (KBS), na nakuha sa eksperimento kapag nag-aalis temporal na lobe utak sa mga hayop. Ang CHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paggalugad na pag-uugali, pagtaas ng sekswal na pagnanais, at pagbawas ng pagiging agresibo.

Sa Anglo-American epileptology, kasunod ng Waxman S. at Geschwind N., kaugalian na mag-isa ng isang grupo ng mga palatandaan ng binago, ngunit hindi pathological, pag-uugali na nauugnay sa TE. Kasama sa grupong ito ng mga phenomena ang pagtaas ng mga emosyon, pagiging ganap, pagtaas ng pagiging relihiyoso, pagbaba ng aktibidad sa sekswal, at hypergraphia. Ang mga katangiang ito ng personalidad ay tinatawag na "interictal behavioral syndrome". Kasunod nito, ang sindrom na ito ay pinangalanang Gastaut-Geshwind syndrome sa psychiatric literature (Kalinin V.V. 2004).

Mahalaga na, depende sa bahagi ng pokus ng aktibidad ng epileptik sa temporal na lobe, magkakaroon ng ilang mga pagkakaiba sa mga personal na katangian ng mga pasyente. Kaya, sa mga pasyente na may right-sided temporal focus, mayroong higit pang emosyonal na mga katangian ng personalidad at isang pagnanais na ipakita ang mga deviations sa isang kanais-nais na liwanag (upang polish ang kanilang imahe). Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may kaliwang panig na temporal na pokus, ang mga ideyational (kaisipan) na mga katangian ay mas malinaw, habang sa parehong oras ay nagsusumikap na depersonalize ang imahe ng kanilang pag-uugali kumpara sa mga pagtatasa ng mga tagamasid sa labas. Kasabay nito, mahalaga din na sa isang kanang bahagi na pokus, nangyayari ang spatial na kaliwang panig na agnosia, at sa isang kaliwang bahagi na pokus, ang mga sintomas ng depresyon ay mas karaniwan. Kasabay nito, ang kaliwang panig na spatial agnosia ay tumutugma sa pagnanais na mag-polish, at depression - ang ugali na i-depersonalize ang imahe ng pag-uugali ng isang tao.

Mnestic-intelektwal na depekto.
Ang mga pasyente na may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga kakayahan sa intelektwal - mula sa mental retardation hanggang sa isang mataas na antas ng katalinuhan. Samakatuwid, ang pagsukat ng IQ sa halip ay nagbibigay ng pinaka-pangkalahatang ideya ng katalinuhan, ang antas kung saan maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, tulad ng uri at dalas ng mga seizure, ang edad ng simula ng epilepsy, ang kalubhaan. ng epilepsy, ang lalim ng pinsala sa utak, pagmamana, antiepileptic na gamot (AED) at antas ng edukasyon.

Dapat din itong isaalang-alang na ang mga tagapagpahiwatig ng IQ sa mga pasyente na may epilepsy ay hindi nananatili sa isang pare-parehong antas, ngunit napapailalim sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon.

Ang partikular na interes ay ang isyu ng mga pagkakaiba sa pagganap ng verbal at performance subtype ng IQ na may kaugnayan sa pag-lateralize ng mga function ng utak. Sa kontekstong ito, maaaring ipagpalagay na sa mga pasyente na may epilepsy na may kaliwang bahagi na pokus o pinsala, isang pagbaba sa pandiwang IQ ay dapat na inaasahan, habang sa mga pasyente na may isang kanang panig na pokus, isang pagbaba sa pagganap ng IQ. Para sa layuning ito, ang mga pagsusuri sa Wechsler ay malawakang ginamit upang masuri ang parehong verbal at executive function sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy. Ang mga resulta na nakuha, gayunpaman, ay hindi pare-pareho.

Ang mga pinsala sa utak na dulot ng pagkahulog sa panahon ng pangkalahatang mga seizure ay maaaring mabawasan ang katalinuhan. Kaugnay nito, ang mga obserbasyon ni Stauder (1938), na naging mga klasiko, ay nararapat na bigyang pansin. Ayon sa kanila, ang bilang ng mga seizure na naranasan ay tiyak na tumutukoy sa antas ng demensya. Ito ay nagiging maliwanag mga 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Mahalaga na sa mga pasyente na nagkaroon ng higit sa 100 advanced convulsive seizure, ang dementia ay maaaring maobserbahan sa 94% ng mga kaso, habang sa mga pasyente na may mas kaunting mga seizure sa kasaysayan, ang demensya ay nabuo lamang sa 17.6% ng mga indibidwal (Stauder, 1938).

Ito ay pare-pareho sa mas kamakailang data. Kasabay nito, ang bilang ng mga seizure bago magsimula ang therapy, ang bilang ng mga seizure sa buong buhay, o ang bilang ng mga taon na may mga seizure ay ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng isang intelektwal na depekto at dementia. Sa pangkalahatan, maaari itong isaalang-alang na ang kalubhaan ng mnestic-intelektwal na pagbaba ay nauugnay sa bilang ng mga taon ng pagkakaroon ng mga seizure. Kaya, para sa pangalawang pangkalahatang mga seizure, ito ay itinatag ayon sa istatistika makabuluhang koneksyon na may lalim ng isang intelektwal na depekto. Sa kasong ito, ang depekto ay bubuo sa pagkakaroon ng hindi bababa sa 100 tonic-clonic seizure sa panahon ng buhay, na nagpapatunay sa mga obserbasyon sa itaas ng Stauder (1938).

Ito ay itinatag na sa mga pasyente na pinamamahalaang ganap na sugpuin ang mga seizure na may mga gamot at makamit ang pagpapatawad, mayroong isang pagtaas sa antas ng IQ. Sa kabilang banda, sa mga anyo ng epilepsy na lumalaban sa mga AED, ang mga mas mababang IQ ay sinusunod. Ito ay humahantong sa konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa patuloy at matagal na antiepileptic therapy.

Ito ay itinatag na ang antas ng katalinuhan ay maaaring bumaba ng hindi bababa sa 15% kumpara sa mga malulusog na indibidwal sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng status epilepticus, na ganap na sumasang-ayon sa data sa itaas.

Sa kabilang banda, walang ganoong pattern ang naitatag para sa kumplikadong bahagyang mga seizure sa temporal lobe epilepsy. May kaugnayan sa kanila, ipinakita na para sa paglitaw ng isang depekto at demensya, hindi ang kanilang kabuuang bilang ang mahalaga, ngunit ang tinatawag na "time window" na tagapagpahiwatig, kung saan maaaring umasa ang isang tao sa pagpapanumbalik ng mga proseso ng pag-iisip. Sa kabaligtaran, kapag ang tagapagpahiwatig na ito ay lumampas, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa intelektwal at mnestic ay bubuo. Kaya, sa ilang mga pag-aaral, ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay natagpuan pagkatapos ng 5 taon ng patuloy na paglitaw ng kumplikadong bahagyang mga seizure, bagaman sa karamihan ng iba pang mga pag-aaral ang figure na ito ay hindi bababa sa 20 taon (Kalinin V.V., 2004).

Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga obserbasyon. Kaya, mayroong isang halimbawa ng pagbuo ng malubhang demensya pagkatapos ng isang solong serye ng mga seizure, pati na rin ang mga kaso ng pagbuo ng demensya bilang resulta ng ilang at abortive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na totoo lalo na sa utak ng bata, na mas sensitibo sa hypoxia at edema na nagreresulta mula sa mga seizure. Ito ay nauugnay sa isa pang problema na nauugnay sa pag-unlad ng malubhang demensya sa pagkabata dahil sa encephalopathy sa Lennox-Gastaut syndrome.

Ang paghahambing ng antas ng katalinuhan sa genuinous at symptomatic epilepsy ay nagpapakita na sa mga batang may nagpapakilalang anyo Ang mentally retarded epilepsy ay mas marami (mga 3-4 beses) kaysa sa idiopathic epilepsy. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pangmatagalang anticonvulsant therapy.

Mga gamot na antiepileptic at mnestic-intelektwal na depekto.
Ang epekto ng AED sa kalubhaan ng mnestic-intelektuwal na depekto ay isang malaking independiyenteng problema na hindi maaaring ganap na isaalang-alang sa manwal na ito. Kapag nag-aaral ng mga tradisyonal na AED, napag-alaman na ang phenobarbital ay mas madalas na humahantong sa malubhang kapansanan sa pag-iisip kaysa sa iba pang mga gamot. Kasabay nito, nangyayari ang psychomotor retardation, ang kakayahang mag-concentrate ng atensyon, bumababa ang bagong materyal, nabalisa ang memorya at bumababa ang IQ index.
Ang phenytoin (diphenin), carbamazepine at valproate ay nagdudulot din ng mga katulad na epekto, bagaman mas mababa ang mga ito kaysa sa kaso ng phenobarbital. Ang data sa toxicity sa pag-uugali ng mga gamot na ito ay karaniwang hindi pare-pareho. Nagbibigay-daan ito sa kanila na ituring na mas kanais-nais kaysa sa mga barbiturates, bagama't hindi malinaw kung alin sa tatlong gamot na nakalista ang pinaka hindi nakakapinsala.

Medyo kaunti ang nalalaman tungkol sa toxicity sa pag-uugali ng mga bagong AED, sa partikular na felbamate, lamotrigine, gabapentin, tiagabine, vigabatrin, at topiramate. Ito ay itinatag na ang AEP bagong henerasyon, sa pangkalahatan, huwag magbigay negatibong impluwensya sa kurso ng mga proseso ng nagbibigay-malay.

Sa aming opinyon, ang kapansanan sa pag-iisip na sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pag-aaral sa mga pasyente na may topiramate ay hindi maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng epekto ng gamot na ito, dahil ginamit ito sa regimen. karagdagang pondo sa mga pangunahing AEP. Malinaw, sa ganitong mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng lahat ng AED, na walang alinlangan na kumplikado sa problema ng pag-aaral ng kapansanan sa pag-iisip depende sa mga uri ng AED na ginamit.
Ang aming sariling karanasan sa pangmatagalang therapy na may Topamax para sa iba't ibang anyo ng epilepsy na may iba't ibang antas ng mnestic-intelektwal na pagbaba ay nagpapakita na ang mga proseso ng mnestic ay na-normalize sa mga pasyente na may pangmatagalang paggamit ng Topamax. Nalalapat ito, una sa lahat, sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy (mediotemporal variant), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga paglabag autobiographical memory.

Dito dapat din nating ituro ang posibilidad ng ilang pagbagal ng mga proseso ng pag-uugnay (pagbaba ng katatasan sa pagsasalita) sa pinakadulo simula ng paggamit ng topiramate sa mode ng hindi makatwirang mabilis na pagtaas ng mga dosis. Mahalaga na ang mga paglabag na ito ay na-level out bilang karagdagang aplikasyon gamot.

Bago bumaling sa isyu ng mga sakit sa pag-iisip na nararapat sa epilepsy, dapat bigyang-diin na sa modernong epileptology mayroong isang tradisyon na isaalang-alang ang lahat ng mga karamdaman na ito (depression, psychoses) depende sa oras ng kanilang pagsisimula na may kaugnayan sa mga seizure (Barry et al. , 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Alinsunod sa panuntunang ito, ang periictal (pre- at postictal), ictal at interictal disorder ay nakikilala.

Ang mga preictal mental disorder ay nangyayari kaagad bago ang seizure at aktwal na pumasa dito.
Ang mga postictal disorder, sa kabaligtaran, ay sumusunod pagkatapos ng mga seizure. Karaniwang nangyayari ang mga ito 12-120 oras pagkatapos ng huling pag-agaw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na affective charge at isang tagal na hindi hihigit sa ilang oras hanggang 3-4 na linggo.

Ang mga ictal mental disorder ay dapat isaalang-alang bilang mental na katumbas ng mga paroxysms, habang ang mga interictal na karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari laban sa background ng malinaw na kamalayan katagal pagkatapos ng mga seizure at hindi umaasa sa kanila. Isaalang-alang ang magkahiwalay na affective at psychotic disorder alinsunod sa iminungkahing pamamaraan.

affective disorder.
Ang mga sakit na nakakaapekto ay marahil ang pinakamahalaga sa lahat ng iba't patolohiya ng kaisipan sa mga pasyenteng may epilepsy. Kabilang sa mga ito ang depresyon, pagkabalisa, panic disorder, phobia disorder, at obsessive-compulsive na karanasan. Ito ay dahil sa kanilang mataas na dalas sa populasyon ng mga pasyente na may epilepsy. Sa partikular, natagpuan na ang proporsyon ng mga depressive na estado sa mga pasyente na may epilepsy ay hindi bababa sa 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Ang paghahambing ng dalas ng paglitaw ng mga depressive disorder na wasto sa mga pasyente na may epilepsy at sa pangkalahatang populasyon ay nagpapakita na ang mga ito ay nangyayari nang humigit-kumulang 10 beses na mas madalas sa dating (Barry et al., 2001).

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga affective disorder, ang parehong reaktibo at neurobiological na mga kadahilanan ay nakikilala. Mas maaga sa epileptology, ang punto ng view tungkol sa nangingibabaw na kahalagahan ng mga reaktibong mekanismo sa simula ng mga sintomas ng depresyon ay nanaig (A.I. Boldyrev, 1999). Ang pamamaraang ito ay hindi nawala ang kahalagahan nito ngayon. Kaugnay nito, ang kahalagahan ng psychosocial na katangian sa buhay ng mga pasyente na may epilepsy ay isinasaalang-alang (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Kabilang sa mga ito, una sa lahat, may mga kadahilanan ng stigmatization at diskriminasyon sa lipunan, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng trabaho at pamilya sa mga pasyente. Kasama nito, sa pinagmulan ng mga sintomas ng affective, binibigyang-halaga din nila ang mga mekanismo ng "natutunan na kawalan ng kakayahan", na batay sa takot na mawalan ng pamilya o trabaho dahil sa sakit. Ito ay humahantong sa pagbaba sa aktibidad ng lipunan, maladjustment sa paggawa at, sa huli, depression (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Sa huling 10-15 taon, pinaniniwalaan na ang pangunahing papel sa pinagmulan ng mga sintomas ng affective ay hindi ginagampanan ng psychoreactive kundi ng mga neurobiological na mekanismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, nakakumbinsi na ipinakita na ang ilang mga uri ng mga seizure (kumplikadong bahagyang mga seizure), isang tiyak na lokalisasyon ng pokus ng aktibidad ng epileptik (pangunahin sa mga medial na bahagi ng temporal lobes ng utak), pag-lateralize ng pokus (pangunahin sa kaliwa), isang mataas na dalas ng mga seizure, at ang tagal ng kurso ng sakit ay mahalaga para sa paglitaw ng mga sintomas ng depresyon. At maagang edad pagsisimula ng sakit (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Pabor sa priority biological na mga kadahilanan Ang paglitaw ng mga sintomas ng affective sa epilepsy ay pinatunayan din ng katotohanan na ang mga depressive disorder ay nangyayari nang mas madalas sa iba pang malubhang sakit sa neurological kaysa sa epilepsy (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Sa wakas, hindi maaaring balewalain ng isa ang kahalagahan ng likas na katangian ng mga gamot na ginagamit para sa pangmatagalang anticonvulsant therapy. Kaugnay nito, naitatag na ang pangmatagalang paggamot na may mga barbiturates at phenytoin (diphenin) ay humahantong sa pagbuo ng mga kondisyon ng depresyon (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Ang mga sakit sa ictal affective ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng pagkabalisa, takot, o gulat, na mas madalas sa pamamagitan ng depresyon at kahibangan. Ang mga phenomena na ito ay dapat isaalang-alang bilang klinikal na pagpapakita simpleng bahagyang mga seizure (aura), alinman bilang Unang yugto kumplikadong bahagyang mga seizure. Ang ictal affective disorder ay nangyayari, bilang panuntunan, na may mediotemporal (temporal paleocortical) epilepsy. Mahalaga na ang mga sintomas ng psychopathological ay nagkakaroon ng hindi bababa sa 25% ng lahat ng aura (simpleng partial seizure), kung saan 60% ay sintomas ng epekto ng takot at gulat at 20% ay sintomas ng depression (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Ang tumpak na diagnosis ng epilepsy, na nagaganap sa anyo ng mga simpleng partial seizure na may larawan ng panic disorder, ay nagpapakita ng mga diagnostic na paghihirap. Sa praktikal na mga termino, ang isang tumpak na diagnosis ng epilepsy ay madaling maitatag pagkatapos ng simula ng pangkalahatang tonic-clonic seizure. Gayunpaman, ang pagsusuri ng tagal ng ictal panic sa temporal lobe epilepsy ay nagpapakita na ang tagal ng panic period ay halos hindi lalampas sa 30 segundo, habang sa panic disorder ay maaaring umabot ng hanggang kalahating oras. Ang panic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang stereotyped na larawan at nangyayari nang walang anumang koneksyon sa mga nakaraang kaganapan. Kasabay nito, dapat ituro ng isa ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga phenomena ng pagkalito ng iba't ibang tagal at automatism, ang kalubhaan nito ay nag-iiba mula sa mababang intensity hanggang sa isang makabuluhang antas. Ang intensity ng panic na karanasan ay bihirang umabot sa mataas na intensity na nakikita sa panic disorder (Kanner, 2004).

Sa kabaligtaran, ang tagal ng interictal panic attack ay hindi bababa sa 15-20 minuto at maaaring umabot ng hanggang ilang oras. Sa mga tuntunin ng kanilang mga phenomenological manifestations, ang panic interictal attacks ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa panic disorder na nangyayari sa mga pasyenteng walang epilepsy. Sa kasong ito, ang pakiramdam ng takot o gulat ay maaaring umabot sa isang napakataas na intensity, at nauugnay sa isang kasaganaan ng mga autonomic na sintomas (tachycardia, matinding pagpapawis, panginginig, pagkabigo sa paghinga). Sa parehong oras, gayunpaman, ang kamalayan ay napanatili, at walang mga phenomena ng pagkalito, tulad ng nangyayari sa kumplikadong bahagyang mga seizure.

Ang maling pag-diagnose ng panic disorder sa mga epileptic na pasyente na may ictal panic ay maaaring bahagyang dahil sa kawalan ng epilepsy-specific na mga pagbabago sa EEG sa panahon ng simpleng partial seizure sa mga pasyente na may mediotemporal epilepsy (Kanner, 2004).

Dapat tandaan na ang mga pasyente na may ictal panic ay maaari ring makaranas ng interictal panic attacks, na sinusunod sa 25% ng mga pasyente na may epilepsy (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Bukod dito, ang pagkakaroon ng ictal na epekto ng takot at gulat ay isang predictor ng pag-unlad ng panic attacks sa interictal period din (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Kadalasan, ang mga interictal na sintomas ng pagkabalisa ay pinagsama sa epekto ng mapanglaw. Sa bagay na ito, mayroong hindi bababa sa dalawang uri ng maramdamin na patolohiya sa mga pasyenteng may epilepsy: isang karamdaman na katulad ng dysthymia at depression na umaabot sa lalim ng isang major depressive episode.

Sa isang karamdaman tulad ng dysthymia, ang mga sintomas ng talamak na pagkamayamutin, pagkabigo hindi pagpaparaan, at affective lability ay lumalabas. Ang ilang mga may-akda sa kontekstong ito ay mas gustong magsalita ng "interictal dysphoric disorder" (Blumer, Altschuler, 1998), kahit na ang symptomatology ng dysphoria, mula sa aming pananaw, ay mas kumplikado at hindi maaaring bawasan lamang sa pagkamayamutin at pagkabigo hindi pagpaparaan.

Ang mga may-akda ay tumutukoy sa mga obserbasyon ni Kraepelin (1923). Ayon sa mga obserbasyon na ito, kasama sa mga dysphoric episode ang aktwal na depressive affect, pagkamayamutin, pagkabalisa, sakit ng ulo, insomnia, mas madalas na mga episode ng euphoria. Ang mga dysphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula at pagkawala, isang malinaw na pagkahilig sa pag-ulit, at isang katulad na psychopathological na larawan. Mahalaga na ang kamalayan ay mapangalagaan sa dysphoria. Ang tagal ng mga yugto ng dysphoria ay nag-iiba mula sa ilang oras hanggang ilang buwan, ngunit kadalasan ay hindi lalampas sa 2 araw (Blumer, 2002).

Mula sa aming pananaw, ang dysphoria ay hindi dapat itumbas sa isang depressive episode kahit na sa isang malalim na antas sa mga pasyente na may epilepsy, dahil may mga binibigkas na phenomenological na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang estado na ito, na aktwal na nagpapahintulot sa magkasalungat na dysphoria sa depressive na epekto.
Kaya, sa istruktura ng simpleng depresyon, nangingibabaw ang epekto ng vital melancholy na may binibigkas na intrapunitive na oryentasyon (mga ideya ng akusasyon sa sarili at pagpapababa sa sarili) at ang holotimic delirium na sumusunod mula sa kanila. Sa kabaligtaran, ang mga dysphoria ay may mas kumplikadong istraktura. Pangunahing Tampok Ang dysphoric affect ay mga elemento ng kawalang-kasiyahan, inis, lagim, pagkamayamutin, kalungkutan, galit (sa buong mundo) at kapaitan (laban sa lahat). Ang dysphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng extrapunitive na oryentasyon ng mga karanasan ng pasyente (Scharfetter, 2002).
Bilang karagdagan sa dysphoria sa mga pasyente na may epilepsy sa interictal period, kadalasang maraming taon pagkatapos ng pagtigil ng mga seizure, ang mga affective disorder ay bubuo, na, sa kanilang mga phenomenological na tampok, halos hindi naiiba sa larawan ng endogenous depression. Sa kasong ito, ang diagnosis ng organic affective disorder na lumitaw batay sa epilepsy (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Ang pinagmulan ng naturang mga phenomena ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng mga proseso ng pagbabawal sa utak sa mga pasyente na may epilepsy sa pagpapatawad. Ito ay pinaniniwalaan na ang ganitong mga proseso ng pagbabawal ay isang likas na kinahinatnan ng mga nakaraang pangmatagalang proseso ng paggulo at resulta ng magandang epekto ng antiepileptic therapy (Wolf, 2003).
Ang problema ng mga organikong depresyon ng istraktura ng endoform (hindi lamang may kaugnayan sa epilepsy) ay karaniwang nakatanggap ng maraming pansin sa nakalipas na dekada.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Kaugnay nito, binibigyang-diin na ang organic affective disorder (OAR) ay dapat unawain hindi bilang isang depressive na reaksyon o isang depressive na pagtatasa ng isang malubhang sakit sa somatic, gayundin hindi ang kanilang mga kahihinatnan. Ang RAR ay hindi dapat unawain bilang mga nonspecific disorder sa affective sphere at atraksyon. Sa kabaligtaran, ito ay isang karamdaman na lumitaw sa setting ng isang na-verify na organic (somatic) na sakit at phenomenologically ay hindi nakikilala mula sa isang endogenous (non-organic) affective disorder. Kaugnay nito, ang ilang mga may-akda ay karaniwang nagsasalita ng "psycho-organic melancholia" o "psycho-organic mania" (Marneros, 2004).
Ang larawan ng organic affective disorder (depression) sa mga pasyenteng may epilepsy ay hindi gaanong naiiba sa classical endogenous depression. Sa mga kasong ito, ang isang medyo kapansin-pansin na nakakapagod na epekto sa isang mahalagang bahagi at ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay nauuna. Laban sa background ng depressive affect, may mga ideya ng self-accusation at self-abasement, katangian ng depressive states, na may malinaw na intrapunitive na oryentasyon. Mahalaga na sa halos kalahati ng mga pasyente ang katotohanan ng pagkakaroon ng epilepsy ay hindi tumatanggap ng anumang tamang tunog at interpretasyon sa istraktura ng mga karanasan. Sumasang-ayon ang mga pasyente sa diagnosis ng epilepsy, ngunit mayroon silang maliit na koneksyon sa depressive episode na ito. Sa kabaligtaran, ang pangunahing bagay na binibigyang diin nila sa isang pag-uusap sa isang doktor ay ang pagkakaroon ng isang tunay na depressive na estado. Mula sa aming pananaw, muling ipinahihiwatig nito na hindi lehitimo na iugnay ang pag-unlad ng gayong matinding depresyon nang eksklusibo sa mga psychogenic na karanasan. Malinaw, ang mga ito ay batay sa ilang iba pang mga neurobiological pattern.
Sa loob ng balangkas ng multifaceted na problema ng organic depressions sa epilepsy, imposibleng hindi mag-isa ng isang mas partikular na problema - pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy.
Dapat itong bigyang-diin dito na ang dalas ng mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng may epilepsy ay humigit-kumulang 4-5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kung ang mga pasyente lamang na may temporal lobe epilepsy ay isinasaalang-alang, kung gayon sa mga kasong ito ang dalas ng mga pagpapakamatay ay magiging 25-30 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ang isang naka-target na pagsusuri ng relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng organic affective disorder at kahandaan sa pagpapakamatay ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng mga parameter na ito. Kasabay nito, lumabas na ang relasyon na ito ay higit na katangian ng mga babaeng may epilepsy kaysa sa mga lalaki (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Sa planong ito, napag-alaman na ang panganib ng pagtatangkang magpakamatay sa mga babaeng may epilepsy sa pagkakaroon ng concomitant organic depression ay humigit-kumulang 5 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng may epilepsy na walang mga sintomas ng depresyon. Sa kabilang banda, ang panganib na magkaroon ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga lalaking may depresyon ay dalawang beses lamang na mas mataas kaysa sa mga lalaking may epilepsy, ngunit walang depresyon. Ito ay nagpapahiwatig na ang isang katulad na istilo ng pag-uugali sa mga pasyente na may epilepsy, na nauugnay sa isang pagtatangkang magpakamatay dahil sa kasabay na depresyon, ay isang medyo lipas na paraan ng paglutas ng mga problema. Ang batas ng V.A. ay nagsasalita pabor dito. Geodakyan (1993) tungkol sa tropismo ng mga ebolusyonaryong lumang katangian para sa babaeng kasarian at mga kabataan para sa lalaki.
Ang paggamot sa mga kondisyon ng depresyon sa loob ng balangkas ng organic affective disorder sa epilepsy ay dapat isagawa sa tulong ng mga antidepressant. Sa kasong ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran (Barry et al., 2001):
1. Ang therapy para sa depresyon ay dapat isagawa nang hindi kinakansela ang AED;
2. Ang mga antidepressant na hindi nagpapababa sa threshold ng seizure ay dapat na inireseta;
3. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga selective serotonin reuptake inhibitors;
4. Sa mga AED, phenobarbital, primidone (hexamidine), vigabatrin, valproates, tiagabine at gabapentin ay dapat na iwasan;
5. Ang topiramate at lamotrigine ay inirerekomenda sa mga AED

6. Dapat isaalang-alang ang mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan ng mga AED at antidepressant.
Kapag pumipili ng isang tiyak na antidepressant, kinakailangang isaalang-alang, una, kung paano nakakaapekto ang gamot sa threshold para sa convulsive na kahandaan at, pangalawa, kung paano ito nakikipag-ugnayan sa AED.
Ang mga tricyclic antidepressant (imipramine, clomipramine, maprotiline) ay may pinakamalaking convulsive na kahandaan (proconvulsive effect). Ang lahat ng mga gamot na ito ay nagdudulot ng mga seizure sa 0.3-15% ng mga pasyente. Sa kabilang banda, ang mga antidepressant mula sa pangkat ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay mas malamang na humantong sa mga naturang epekto (maliban sa citalopram, kung saan mayroong magkasalungat na data).
Tungkol sa mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat isaalang-alang. (Barry et al., 2001):
1. Ang mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga AED at antidepressant ay isinasagawa sa sistema ng hepatic enzymes СР-450.
2. Ang phenobarbital, phenytoitn (difenin) at carbamazepine ay humantong sa pagbaba sa konsentrasyon ng ATC at SSRI dahil sa induction ng 2D6 isoenzyme.
3. Ang mga SSRI, sa kabaligtaran, ay humantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng AEP.
4. Kadalasang pinapataas ng fluoxetine ang konsentrasyon ng carbamazepine at phenytoin (diphenin).
5. Dapat na iwasan ang mga Fluoxetine AED.
6. Ang unang pagpipilian sa mga SSRI ay paroxetine, sertraline, fevarin at citalopram.
Kasabay nito, dapat magkaroon ng kamalayan sa proconvulsant effect ng citalopram, na ginagawa itong ginagamit nang may pag-iingat. Sa pangkalahatan, para sa paggamot ng depresyon, ang paroxetine 20-40 mg/araw, sertraline 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, clomipramine 100-150 mg ay maaaring irekomenda. Ang aming sariling klinikal na data ay nagpapakita na ang pagkakaroon ng obsessive-phobic na mga karanasan sa istraktura ng isang depressive na estado sa epilepsy ay isang tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang kanais-nais na epekto ng SSRIs.
epileptic psychoses.
Ang problema ng epileptic psychoses, o, mas tiyak, psychoses na nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy, ay hindi nakatanggap ng tiyak na solusyon sa kabila ng maraming pag-aaral sa problemang ito na isinagawa sa loob ng maraming dekada.
Ito ay dahil sa parehong kakulangan ng mga karaniwang ideya tungkol sa pathogenesis ng mga kondisyong ito, at ang kakulangan ng isang pinag-isang pag-uuri ng mga psychoses na ito. Nang walang pag-alis sa ganitong kumplikadong problema, dapat itong bigyang-diin na sa ngayon ay kaugalian na isaalang-alang ang lahat ng epileptic psychoses depende sa oras ng kanilang paglitaw na may kaugnayan sa mga seizure. Nagbibigay-daan ito sa amin na magsalita nang hiwalay tungkol sa ictal, periictal at interictal psychoses.
Ang tinatawag na ictal psychoses ay itinuturing ng karamihan sa mga may-akda bilang isang klinikal na pambihira. Kaugnay ng mga ito, walang na-verify na mga klinikal na obserbasyon, mas tiyak, ang mga ito ay pira-piraso at nakahiwalay, na hindi pinapayagan ang pag-extrapolate sa kanila sa buong populasyon ng mga pasyente na may epilepsy. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang larawan ng naturang mga psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paranoid na istraktura na may mga hallucinatory phenomena (parehong visual at auditory). Ang pag-unlad ng naturang mga psychoses ay pinaniniwalaan na nauugnay sa pangunahing pangkalahatang mga seizure sa anyo ng mga pagliban na naganap sa medyo huli na edad, o sa katayuan ng kumplikadong bahagyang mga seizure (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Ang huling probisyon ay tila mas lehitimo.
Ang mga postictal at talamak na postictal psychoses ay mas mahalaga, dahil kapag lumitaw sila sa mga pasyente na may epilepsy, iba't ibang mga pagdududa sa diagnostic ang lumitaw. Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang larawan ng naturang mga psychoses ay may binibigkas na schizoform o schizophrenic-like structure. Mula sa aming pananaw, sa kawalan ng mga indikasyon ng isang kasaysayan ng mga seizure sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang diagnosis ng schizophrenia ay makatwiran. Kaugnay nito, nararapat na sumangguni sa posisyon ni G. Huber (2004), ayon sa kung saan walang kahit isang sintomas o sindrom ng schizophrenia na hindi maaaring mangyari sa mga pasyente na may epilepsy. Ang pangunahing bagay ay ang panuntunang ito ay hindi gumagana sa kabaligtaran ng direksyon. Sa madaling salita, mayroong isang malaking bilang ng mga psychopathological na tampok na pathognomonic lamang para sa epilepsy, at hindi para sa schizophrenia.
Kasama sa istruktura ng postictal at interictal epileptic psychoses ang lahat ng iba't ibang sintomas ng endoform. Sa kabaligtaran, ang mga phenomena na katangian ng exogenous na uri ng mga reaksyon sa mga kasong ito ay hindi nabanggit sa panitikan.
Sa medyo kamakailang mga pag-aaral, natagpuan na sa kaso ng postictal psychoses, ang mga phenomena ng acute sensory delusions, na umaabot sa yugto ng staging na may mga palatandaan ng illusory-fantastic derealization at depersonalization sa phenomena ng kambal, ay nauuna (Kanemoto, 2002). Ang lahat ng mga karanasang ito ay mabilis na nabubuo (sa literal sa loob ng ilang oras) pagkatapos na huminto ang pag-atake at ang pasyente ay nanumbalik sa kamalayan laban sa background ng isang binagong epekto. Ang modality ng affect, mula sa aming punto ng view, ay hindi mahalaga, at psychosis ay maaaring bumuo ng parehong laban sa background ng matinding depression na may pagkalito, at laban sa background ng manic affect. Alinsunod dito, ang nilalaman ng mga delusional na karanasan ay matutukoy ng likas na katangian ng nangingibabaw na epekto. Sa kaso ng paglaganap ng depresyon, ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay nauuna, na mabilis na sinamahan ng mga ideya ng saloobin, banta sa buhay ng pasyente, pag-uusig at impluwensya. Kasabay nito, ang mga ideya ng pag-uusig at impluwensya ay hindi matatag, ganap na katangian, ngunit panandalian at pira-piraso. Habang nagkakaroon ng talamak na postictal psychosis, ang mga delusional false recognition syndromes (Fregoli syndrome, intermetamorphosis syndrome), illusory-fantastic derealization at depersonalization, na hindi mahahalata na nagiging oneiroid syndrome, ay lalong nagiging mahalaga. Sa madaling salita, ang paggalaw ng psychosis sa mga kasong ito ay halos ganap na tumutugma sa schizoaffective at cycloid psychoses (K. Leonhard, 1999), kung saan ginamit ni K. Schneider ang terminong "Zwischenanfalle" (mga intermediate na kaso). Ang mga pagtatangka na limitahan ang epileptic psychosis sa taas ng pag-unlad ng sintomas mula sa phenomenologically similar endogenous psychoses, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa isang nasasalat na resulta.
Kapag gumagawa ng diagnosis sa bagay na ito, ang katotohanan ng epilepsy sa kasaysayan at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad pagkatapos ng pagtatapos ng psychosis ay napakahalaga. Ang aming sariling ilang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang mga ganitong kondisyon ay maaaring mangyari sa panahon ng intensive anticonvulsant therapy sa mga pasyente na may epilepsy, kapag ang mga AED ay ginagamit bilang pangunahing mga mataas na dosis mga gamot na palakol na may binibigkas na mekanismo ng pagkilos ng GABAergic (valproates, barbiturates, gabapentin, vigabatrin).
Ang ganitong paglitaw ng psychosis ay tradisyonal na nauugnay sa pag-unlad ng tinatawag na "sapilitang normalisasyon", na nauunawaan bilang normalisasyon ng pattern ng EEG (paglaho ng mga palatandaan ng epileptik, paroxysms at, sa kabaligtaran, ang hitsura ng mga palatandaan ng desynchronization sa EEG. ) (Landolt, 1962). Ang terminong "alternatibong psychoses" (Tellenbach, 1965) ay iminungkahi na sumangguni sa mga kundisyong ito, na nagpapahiwatig ng isang alternatibong katangian ng relasyon sa pagitan ng mga seizure at psychoses.
Ang tinatawag na interictal psychoses ay nangyayari nang walang anumang koneksyon sa mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy. Ang mga psychoses na ito ay nagkakaroon ng mga buwan o taon pagkatapos huminto ang mga seizure. Ang klinikal na larawan ng mga psychoses na ito ay may ilang mga pagkakaiba mula sa istraktura ng postictal psychoses (Kanemoto, 2002). Sa istruktura ng interictal psychoses, ang mga karanasan ay nauuna, na sa modernong Western psychiatry ay karaniwang tinatawag na mga sintomas ng 1st rank K Schneider (1992) para sa schizophrenia. Sa madaling salita, ang mga psychoses na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng impluwensya at pagiging bukas ng mga pag-iisip, auditory (verbal) hallucinations, mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, pati na rin ang mga palatandaan. delusional na pang-unawa, na nagpapahintulot, sa kawalan ng mga seizure, upang masuri ang paranoid na anyo ng schizophrenia.
Hindi tulad ng postictal psychoses, ang interictal psychoses ay maaaring tumagal ng matagal at halos talamak na kurso.
Ang ideya na nangingibabaw sa psychiatry sa loob ng maraming taon na ang epileptic psychoses ay nakikilala mula sa psychoses sa schizophrenia sa pamamagitan ng isang mas malaking proporsyon ng mga karanasan sa relihiyon (mga relihiyosong maling akala, kumplikadong panoramic hallucinatory phenomena ng relihiyosong nilalaman) na may bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng 1st rank ay binago. sa nakalipas na 15-20 taon.(Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Kaugnay nito, binibigyang-diin na ang mga delusyon ng relihiyosong nilalaman ay tumigil na maging prerogative ng mga pasyenteng may epilepsy, ngunit sumasalamin sa mga pangkalahatang uso sa lipunan (kapaligiran) ng pasyente.
Sa kabilang banda, ang dalas ng visual hallucinations sa epileptic psychoses ay hindi mas mataas kaysa sa endogenous psychoses. Ang auditory verbal hallucinations ay nangyayari sa halos parehong dalas tulad ng sa schizophrenia. Bukod dito, mayroon silang halos lahat ng mga tampok na katangian ng schizophrenia, hanggang sa mga phenomena ng "ginawa" at paglabo ng mga hangganan ng sariling "I" at ang kawalan ng pagpuna sa psychosis pagkatapos ng pagwawakas nito (Kröber, 1980; Diehl, 1989) . Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng mga paghihirap ng differential diagnosis ng psychosis sa mga pasyente na may epilepsy at schizophrenia. Ang likas na katangian ng pagbabago ng personalidad ay pangunahing kahalagahan sa paggawa ng panghuling paghatol tungkol sa diagnostic na kaugnayan.
Ang paggamot ng postictal at interictal psychoses ay isinasagawa gamit ang antipsychotics. Kaugnay nito, ang mga bagong (atypical) antipsychotics (risperidone, amisulpride) o tradisyunal na klasikal na antipsychotics na may mahusay na tolerance at hindi nagiging sanhi ng pagbaba sa threshold ng seizure at extrapyramidal effect (zuclopenthixol) ay may mga pakinabang. Ang talamak na post-ictal psychosis ay kadalasang hindi nangangailangan ng mataas na dosis ng antipsychotics upang "masira". Sa mga kasong ito, sapat na ang 2-4 mg ng rispolept, 300-400 mg ng quetiapine, o 20-30 mg ng zuclopenthixol kada araw. Sa kasong ito, hindi dapat kanselahin ang AEP.
Para sa paggamot ng interictal psychoses, ipinapayong gamitin ang mga antipsychotics na ito sa bahagyang mas mataas na dosis at para sa mas mahabang panahon.

Kahusayan mula sa paggamit ng pamamaraan
Ang mga katangian ng pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip sa epilepsy na ibinigay sa manwal na ito ay magbibigay-daan sa mga practitioner na mas mahusay na mag-navigate sa mga kaso ng pagbibigay ng tulong sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pinakamalaking kahirapan sa pagiging kwalipikado sa diagnosis ay, bilang isang panuntunan, mga psychotic disorder, ayon sa klinikal na larawan kaunting pagkakaiba sa endogenous psychoses. Kaugnay nito, ang ipinakita na mga kahulugan ng epileptic psychoses ay maaaring maging pundamental sa differential diagnosis ng schizophrenia at epilepsy.
Ang mga pamamaraan sa itaas ng paggamot ng psychosis sa epilepsy, na may ginustong pagpili ng ilang mga antipsychotics, ay magbibigay-daan sa pinakaligtas, na may pinakamababang panganib ng mga side effect, na ihinto ang mga talamak na sintomas.
Ang isang tiyak na diin sa paggamot ng mga depressive disorder, bilang isa sa mga pinaka-karaniwang mental pathologies sa epilepsy, ginagawang posible na iisa ang priority antidepressants sa paggamot ng epilepsy.
Upang maiwasan ang cognitive impairment at, sa huli, ang mnestic-intellectual defect sa mga pasyenteng may epilepsy, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa paggamit ng mga antiepileptic na gamot na may pinakamaliit na epekto sa mental functions.
Kaya, ang tinukoy naiibang diskarte sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip sa epilepsy ay makabuluhang tataas ang bisa ng iminungkahing pamamaraan, na kung saan ay titiyakin ang katatagan ng mga remisyon at mapabuti ang kalidad ng buhay at ang antas ng panlipunang paggana sa mga pasyente na may epilepsy.

Bibliograpiya
Geodakyan V.A. Asynchronous asymmetry (sexual at lateral differentiation ay bunga ng asynchronous evolution) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Mga pagbabago sa personalidad at mnestic-intelektwal na depekto sa mga pasyenteng may epilepsy // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, Volume 104, No. 2 - P. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy // J. Neurology at Psychiatry. S.S. Korsakov - 2003-Volume 103, No. 3 - P.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika at therapy ng bahagyang vegetative-visceral at "mental" na mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy. Tulong sa pagtuturo/ Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Mga kadahilanan ng panganib sa klinika at therapeutic para sa pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy // Abstract. …cand. honey. Mga Agham -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Ang rate ng pagpapakamatay ng epilepsy // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders sa epilepsy // Mga isyu sa psychiatric sa epilepsy. Isang praktikal na gabay sa diagnosis at paggamot /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorder at paroxysmal affects: pagkilala at paggamot ng epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy at pagpapakamatay: isang neuropsychiatric analysis // Ang neuropsychiatry ng epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes sa epilepsies // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Paggamot ng mga kumplikadong epilepsy sa mga matatanda // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorder sa epileptic patients //Epileptic seizure-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Memory function at verbal learning ability sa mga pasyenteng may kumplikadong partial seizure ng temporal lobe origin // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psychiatry. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, binagong // Ang neuropsychiatry ng epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Pagkilala sa iba't ibang pagpapahayag ng pagkabalisa, psychosis, at agresyon sa epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Mga depressive disorder sa epilepsy // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine at Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Kontemporaryong pagsusuri at pamamahala ng pasyenteng may epilepsy - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depressive disorder sa epilepsy // Mga seizure, affective disorder at anticonvulsant na gamot / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Phenomenology ng epileptic psychosis: isang makasaysayang panimula sa pagbabago ng mga konsepto // Mga pagsulong sa biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitasyon – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.