Η σημερινή ιατρική είναι σε θέση να εντοπίσει αρκετά καλά τα αρχικά στάδια αυτής της ασθένειας και να τη θεραπεύσει. Ακόμη και μετά την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής έχει κάθε ευκαιρία να θεραπευτεί και να ζήσει μια μακρά ζωή, αλλά μόνο υπό μία προϋπόθεση - ο ασθενής πρέπει να λύσει ενεργά το πρόβλημα που έχει προκύψει.
Αιτίες καρκίνου του θυρεοειδούς
Η αιτία αυτής της ασθένειας σε αυτό το στάδιο της ιατρικής ανάπτυξης δεν είναι πλήρως γνωστή. Οι επιστήμονες που εργάζονται σε αυτό το θέμα συχνά αμαρτάνουν με την ακτινοβολία. Γεγονός είναι ότι τα τελευταία χρόνια η έκθεση σε ραδιενέργεια έχει αυξηθεί, αλλά όχι τόσο καταστροφικά. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των ατόμων με καρκίνο του θυρεοειδούς οφείλεται στο γεγονός ότι οι γιατροί έχουν μάθει να κάνουν τη διάγνωση με μεγαλύτερη ακρίβεια και όλα τα διαγνωστικά έχουν γίνει πιο προσιτά. Θυμηθείτε πώς πριν από δεκαπέντε χρόνια ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα υποβαλλόταν σε ένα τυπικό υπερηχογράφημα για τη διάγνωση του θυρεοειδούς αδένα, που στην εποχή μας είναι το πρότυπο για την εξέταση ενός ασθενούς. Γενικά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς, σύμφωνα με γενικές στατιστικές, είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια. Δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το ένα τοις εκατό όλων των ασθενών με καρκίνο και λιγότερο από το ένα τοις εκατό των θανάτων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί με την εξέταση ενός ασθενούς με οζώδη βρογχοκήλη. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στην ηλικία των σαράντα ετών, λιγότερο συχνά σε παιδιά και εφήβους. Γενικά, ο όγκος εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά στις γυναίκες, ωστόσο, η σχετική συχνότητα εμφάνισής του στους ηλικιωμένους και στους γεροντικούς άνδρες είναι ελαφρώς μεγαλύτερη.
Τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς
Σήμερα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι όγκων του θυρεοειδούς:
● Ογδόντα τοις εκατό των διαγνώσεων Καρκίνος θυροειδούςμπορεί να είναι θηλώδες και θυλακιώδες. Και οι δύο αυτοί τύποι καρκίνου αναπτύσσονται, αντίστοιχα, από θυλακιώδη κύτταρατον θυρεοειδή μας. Για τον θηλώδη και τον θυλακιώδη καρκίνο του θυρεοειδούς, η πρόγνωση της εμφάνισης ενός όγκου και η έγκαιρη ανίχνευσή του στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του, όπως δείχνουν οι στατιστικές, επιτρέπουν την ανάρρωση χωρίς σοβαρές συνέπειες.● Σχετικά με το μυελό Καρκίνος θυροειδούς– τότε φτάνει το δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων καρκίνου σε αυτόν τον τομέα. Ο όγκος εμφανίζεται σε κύτταρα C και, σε αντίθεση με τον ωοθυλακικό τύπο, όχι σε θυλακιώδη κύτταρα. Αυτός ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί εάν εντοπιστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί πριν αρχίσει να δίνει μεταστάσεις.
● Ο επόμενος πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας είναι ο αναπλαστικός, ο οποίος από όλους τους τύπους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι αρκετά σπάνιος (περίπου το δύο τοις εκατό των διαγνώσεων). Αναπτύσσεται επίσης από θυλακιώδη κύτταρα. Επιπλέον, τέτοια κύτταρα αλλάζουν σημαντικά και είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωριστούν. Αυτός ο τύπος καρκίνου είναι συνήθως πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί επειδή τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται πολύ γρήγορα.
Αν Καρκίνος θυροειδούςσυνεχίζει να εξαπλώνεται (μεταστάσεις) πέρα από την περιοχή του αδένα, τότε τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εμφανιστούν σε γειτονικά νεύρα, λεμφαδένες και αιμοφόρα αγγεία. Εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί και έχει φτάσει σε αυτούς τους λεμφαδένες, τα καρκινικά του κύτταρα συνεχίζουν να αναπτύσσονται σε άλλους λεμφαδένες ή όργανα, όπως οι πνεύμονες ή τα οστά των πλευρών.
Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος του θυρεοειδούς κάνει μετάσταση στους πνεύμονες, τα καρκινικά κύτταρα στους πνεύμονες θα αντικατασταθούν από κύτταρα του θυρεοειδούς. Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν τον όρο «απομακρυσμένες μεταστάσεις» (για να κατανοήσουν καλύτερα την πρόγνωση του ασθενούς).
Σημάδια καρκίνου του θυρεοειδούς και η θεραπεία του
Πρώτα κλινικά σημεία εκδήλωσης Καρκίνος θυροειδούςσυνήθως περιλαμβάνουν μια τοπική διεύρυνση αυτού του αδένα - ο σχηματισμός ενός κόμβου που είναι σκληρός στην αφή, που εμφανίζεται πιο συχνά στην περιοχή του ισθμού, δηλαδή στο μεσαίο τμήμα του. Από έξω, αυτό θα εκδηλωθεί με τη μορφή ασυμμετρίας του αυχένα ή άτυπης κίνησης των ιστών του λαιμού κατά τη διαδικασία της κατάποσης. Με την ψηλάφηση, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε μια οζώδη συμπίεση ιστού στον θυρεοειδή αδένα, η οποία, παρεμπιπτόντως, μπορεί να έχει μια ορισμένη κινητικότητα και, κατά κανόνα, είναι συνήθως ανώδυνη. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι από όλους αυτούς τους οζώδεις σχηματισμούς που εμφανίζονται στον θυρεοειδή αδένα, μόνο το πέντε τοις εκατό μπορεί να είναι κακοήθη. Το υπόλοιπο ενενήντα πέντε τοις εκατό των καταστάσεων είναι κοινοί καλοήθεις όγκοι και κόμβοι βρογχοκήλης, με τους οποίους μπορούν να διαφοροποιηθούν οι όγκοι. Μερικές φορές το πρώτο τέτοιο σύμπτωμα εμφάνιση καρκίνου του θυρεοειδούςμπορεί να υπάρξει ταχεία αύξηση σε ένα ή περισσότερα λεμφαδένεςστην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και στο φόντο ενός πρακτικά αμετάβλητου σχήματος του αδένα από το εξωτερικό. Παρόμοια εμφανή συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι μια αλλαγή στη φωνή, η επακόλουθη βραχνάδα της ή ακόμα και η εμφάνιση συμπτωμάτων υπερ- ή υπολειτουργίας του αδένα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι συχνά αυτό διαγνωστικό τεστξεκινά με τη διαδικασία Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα,που μπορεί να δώσει μια καλύτερη ιδέα για τη δομή του ιστού του, καθώς και για την παρουσία μικρών ή βαθιά κόμβων που δεν μπορούσαν να ανιχνευθούν κατά την εξωτερική εξέταση. Η συγκέντρωση της ορμόνης TC και των αντισωμάτων στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα μπορεί επίσης να βοηθήσει στην εξάλειψη της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας και πιθανών όγκων του ενδοκρινούς αδένα - της υπόφυσης, η οποία, παρεμπιπτόντως, μπορεί να δώσει παρόμοια κλινική εικόνα υπο- ή υπερλειτουργίας του ο αδένας. Όσον αφορά την τελική διάγνωση του καρκίνου, αυτή συνήθως γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας διαδικασίας βιοψίας με βελόνα, η οποία είναι ιστολογική εξέτασητον αδενικό ιστό του ασθενούς μετά την αναρρόφησή του με ειδική βελόνα. Επίσης, μια βιοψία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την πορεία της νόσου και, κατά συνέπεια, να προβλέψετε την περαιτέρω έκβαση και την πιο αποτελεσματική πορεία θεραπείας.
Βασικός
δεδομένα
Ο
Καρκίνος
θυροειδής
αδένες
www.thyca.org
ThyCa: Επιζώντες από τον καρκίνο του θυρεοειδούς
’
Association, Inc.
(Σύλλογος Υποστήριξης Καρκίνου Θυρεοειδούς)
Τηλέφωνο:
1-877-588-7904
(δωρεάν)
Συσκευή φαξ:
1-630-604-6078
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
[email προστατευμένο]
Κατεβάστε
προσπέκτους
ΔΩΡΕΑΝ
επί
δικτυακός τόπος
www.thyca.org.
ThyCa
Επίσης
Μπορεί
στείλετε
σε εσένα
αυτήν
με ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ.
Μερίδιο
Με
οι υπολοιποι!
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο
θυρεοειδής αδένας
ΣΕ αυτό το φυλλάδιοπεριγράφει τα κύρια γεγονότα σχετικά
καρκίνο του θυρεοειδούς, καθώς και τη διάγνωση αυτού
ασθένειες και κοινές θεραπευτικές επιλογές.
Αυτό το φυλλάδιο περιέχει σημαντικές πληροφορίες για τον καρκίνο
θυρεοειδή, ωστόσο, μια πορεία εξέτασης, θεραπείας και
παρακολούθηση σε κάθε άτομο
περίπτωση μπορεί να διαφέρει για διάφορους λόγους.
Ευχαριστίες
Εκφράζουμε την ευγνωμοσύνη μας σε όλους τους ιατρούς
σύμβουλοι που συμμετείχαν στην επιμέλεια
κείμενο, καθώς και μέλη της εκδοτικής ομάδας που συνέβαλαν
συμβολή στη δημιουργία αυτού του φυλλαδίου. Σας ευχαριστώ όλους για τις προσπάθειές σας και
υποστήριξη.
Δωρεάν υπηρεσίες ThyCa και έντυπες εκδόσεις, συμπεριλαμβανομένων
Αυτό το φυλλάδιο έγινε δυνατό χάρη στη γενναιόδωρη υποστήριξη του
εθελοντές, μέλη του συλλόγου μας και άτομα
δωρητές, καθώς και χάρη στην απεριόριστη
εκπαιδευτικές επιχορηγήσεις από οργανισμούς όπως
AstraZeneca, Asuragen, Bayer HealthCare, Exelixis, Inc.,
Genzyme και Veracyte
. Ευχαριστώ.
Προσοχή: Πληροφορίες σε αυτό το φυλλάδιο
παρέχεται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και προορίζεται
για γενικές πληροφορίες. Δεν υπηρετεί και δεν πρέπει
χρησιμεύουν ως ιατρική συμβουλή ή
ιατρικές οδηγίες και δεν αντικαθιστά τις συστάσεις
γιατρός Για όλες τις ερωτήσεις που σχετίζονται με την υγεία και τη θεραπεία,
πρέπει να δεις γιατρό.
Πνευματικά δικαιώματα © 2011, 2012
ThyCa: Thyroid Cancer Survivors' Association, Inc.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
3 3
Περιεχόμενο
Σελίδα
Εισαγωγή. Δεν είσαι μόνος …………………….
5 1. Καρκίνος θυρεοειδούς: βασικές πληροφορίες.........
6 2. Τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς………………………
7 3. Πρόγνωση για καρκίνο του θυρεοειδούς……………….
10 4. Οζίδια του θυρεοειδούς αδένα………..
11 5. Στάδια καρκίνου του θυρεοειδούς και ομάδες κινδύνου για υποτροπή της νόσου………………. .……………………
13 6. Μέθοδοι θεραπείας για τον καρκίνο του θυρεοειδούς…………
16 7. Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς… 17 8. Πώς το στάδιο της νόσου επηρεάζει τη θεραπεία του θηλώδους και ωοθυλακικού καρκίνου και των υποτύπων τους…………………………………………………………… ……..
22
Θεραπεία υποτροπιάζοντος ή επίμονου θηλώδους και ωοθυλακίου καρκίνου, καθώς και των υποτύπων τους……………………………………………………………………
23 9. Αφαίρεση με ραδιενεργό ιώδιο ως μέθοδος θεραπείας του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς...
24
Προετοιμασία για θεραπεία ραδιοϊωδίου: απόσυρση ή θυρογόνο
25
Οδοντιατρική φροντίδα πριν από τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο
………….........
26
Δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο
….………..……….
27
Λίγο πριν από τη λήψη ραδιοϊωδίου…………………………………
29
Μετά τη λήψη ραδιοϊωδίου. Στο νοσοκομείο ή στο σπίτι………
29
Δυνατόν παρενέργειεςθεραπεία ραδιοϊωδίου.....
34 10. Φάρμακα: θεραπεία υποκατάστασηςθυρεοειδικές ορμόνες………………………
37 11. Πώς να διαβάσετε μια εξέταση αίματος………………………………….
39 12. Εξωτερική ακτινοθεραπεία……………………………..
42 13. Χημειοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της στοχευμένης…………………..
43 14. Κλινικές μελέτες………………………………
44 15. Μακροχρόνια παρακολούθηση……………………………..
45 16. γενικές πληροφορίεςγια τον θυρεοειδή αδένα................
47 17. Πώς να βρείτε έναν κατάλληλο γιατρό………………………….
49 18. Συμβουλές για την προετοιμασία για επίσκεψη στο γιατρό........
50 19. Πώς να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό …………………………………..
51 20. Ερωτήσεις που μπορείτε να κάνετε στον γιατρό σας…………….
52 21. Ζώντας με καρκίνο του θυρεοειδούς…………………
53 22. Επιπλέον πληροφορίες …………...…………...
53 23. Καρκίνος του θυρεοειδούς; Η ThyCa είναι έτοιμη να βοηθήσει......
54
Δικος σου ιδέες και επιθυμίεςΓια εκδόσεις ThyCa στείλτε στο: [email προστατευμένο]
www.thyca.org
4
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
5 5
Εισαγωγή. Δεν είσαι μόνος
Το να ακούς μια διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς είναι δύσκολο. Να ξέρεις όμως ότι δεν είσαι μόνος.
Είμαστε έτοιμοι να σας προσφέρουμε βοήθεια και υποστήριξη. Το καθήκον μας:
σας παρέχει πρόσθετες γνώσεις.
να σας βοηθήσει να αισθανθείτε ότι ανήκετε σε μια κοινότητα επιζώντων από καρκίνο και να αντιμετωπίσετε συναισθηματικές και πρακτικά προβλήματα;
σας παρουσιάζουν πολλά δωρεάν υπηρεσίες, πηγές πληροφοριών και εκδηλώσεις που μπορεί να σας φανούν χρήσιμες.
Αυτό το φυλλάδιο προορίζεται για όσους ζουν με τη διάγνωση
Καρκίνος θυροειδούς.
Σε αυτό θα βρείτε:
Βασικά γεγονότα και χρήσιμες συμβουλέςγια το πώς να ζεις με όποιος
από καρκίνο του θυρεοειδούς
Περισσότερο λεπτομερείς πληροφορίεςσχετικά με τη θεραπεία και περαιτέρω παρατήρηση για διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (θηλώδης, ωοθυλακικός και οι υπότυποί τους). 9 από
10 ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς έχουν διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
6
1. Καρκίνος θυρεοειδούς: βασικές πληροφορίες
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ο πιο συχνός καρκίνος των ενδοκρινών αδένων.
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ένας κακοήθης όγκος ή νεόπλασμα του θυρεοειδούς αδένα. Ονομάζεται επίσης καρκίνωμα του θυρεοειδούς.
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ένας από τους λίγους ογκολογικά νοσήματα, η συχνότητα των οποίων έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Το 2012, 56 χιλιάδες άνθρωποι θα διαγνωστούν με καρκίνο του θυρεοειδούς για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε όλο τον κόσμο, 200 χιλιάδες άνθρωποι θα ακούσουν αυτή τη διάγνωση για πρώτη φορά φέτος.
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιών, από μικρά παιδιά έως ηλικιωμένους. Περίπου δύο στους τρεις ασθενείς διαγιγνώσκονται με καρκίνο του θυρεοειδούς σε μια ηλικία
20-55 ετών.
Η ασθένεια επηρεάζει τις γυναίκες πιο συχνά από τους άνδρες. Για κάθε 10 άτομα που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του θυρεοειδούς, περισσότερα από
7 γυναίκες.
Τα αίτια των περισσότερων τύπων καρκίνου του θυρεοειδούς είναι άγνωστα.
Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνεται σε άτομα που είχαν εκτεθεί σε σημαντικές ποσότητες ακτινοβολίας ως παιδιά ή που έλαβαν ακτινοθεραπεία στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού σε νεαρή ηλικία. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί 20 χρόνια ή περισσότερο μετά την έκθεση. Ωστόσο, τα περισσότερα άτομα που εκτίθενται σε αυτό το είδος ακτινοβολίας δεν αναπτύσσουν καρκίνο του θυρεοειδούς και τα περισσότερα άτομα με καρκίνο του θυρεοειδούς δεν έχουν εκτεθεί σε ακτινοβολία.
Η πρόγνωση για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η μορφή της νόσου, το μέγεθος του όγκου και η παρουσία μεταστάσεων σε άλλα όργανα.
(ιδιαίτερα απομακρυσμένη μετάσταση), καθώς και η ηλικία του ασθενούς τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου.
Όταν ανιχνεύεται έγκαιρα, ο καρκίνος του θυρεοειδούς συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
7 7
2. Τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς
Υπάρχουν τέσσερις τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς:
θηλώδης, θυλακιώδης, μυελώδης και
αναπλαστικό.
Διαφοροποιημένο (θηλώδες και
θυλακιώδης) καρκίνος του θυρεοειδούς
ΘηλοειδήςΚαι περικάρπιουΟι μορφές ονομάζονται διαφοροποιημένος καρκίνος του θυρεοειδούς. Αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα μοιάζουν και συμπεριφέρονται με πολλούς τρόπους όπως τα φυσιολογικά κύτταρα του θυρεοειδούς.
Οι θηλώδεις και θυλακιώδεις μορφές αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς. Χαρακτηρίζονται από πολύ αργή ανάπτυξη.
Οι παραλλαγές (υποτύποι) αυτών των καρκίνων περιλαμβάνουν
κυλινδρικό κύτταρο, διάχυτη σκλήρυνση,
θυλακιώδης υποτύπος θηλώδους καρκίνου, Hurthle-
κυτταρικόςΚαι αλτοκυτταρικό. Δύο άλλοι υποτύποι
(νησιωτικόςΚαι στερεό/δοκιδωτό) καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ διαφοροποιημένων και ελάχιστα διαφοροποιημένων μορφών καρκίνου του θυρεοειδούς. Αυτοί οι υποτύποι χαρακτηρίζονται από περισσότερα ταχεία ανάπτυξηκαι μετάσταση σε σύγκριση με τον συμβατικό θηλώδη καρκίνο.
Με την έγκαιρη διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση για τη θεραπεία του θηλώδους και ωοθυλακικού καρκίνου είναι ευνοϊκή.
Η θεραπεία αυτών των τύπων καρκίνου πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοια σχήματα και εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και το ατομικό επίπεδο κινδύνου του ασθενούς.
Θηλοειδήςο καρκίνος είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς. Αντιπροσωπεύει περίπου
Το 80% των κακοήθων όγκων αυτού του οργάνου. Ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς συνήθως αναπτύσσεται πολύ αργά, αλλά συχνά περιλαμβάνει λεμφαδένες στο λαιμό. Είναι επίσης δυνατή η βλάβη σε άλλα όργανα και ιστούς.
Ο πιο κοινός τύπος θηλώδους καρκίνου είναι ο ωοθυλακιώδης (δεν πρέπει να συγχέεται με τον ωοθυλακικό καρκίνο του θυρεοειδούς). Στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται επίσης από πολύ αργή ανάπτυξη. Άλλοι τύποι θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς (κύτταρο στήλης, διάχυτη σκλήρυνση και ψηλόκυτταρικό) είναι λιγότερο συνηθισμένοι και τείνουν να αναπτύσσονται πιο επιθετικά και να δίνουν μεταστάσεις.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
8
Επί περικάρπιουΟ καρκίνος του θυρεοειδούς ευθύνεται για 10-
Το 15% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς. Η θεραπεία του θα συζητηθεί παρακάτω. Ένας υποτύπος του θυλακιώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι το καρκίνωμα των κυττάρων Hurthle.
Ο καρκίνος του ωοθυλακίου του θυρεοειδούς συνήθως δεν εξαπλώνεται στους λεμφαδένες, αλλά μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να επηρεάσει άλλα μέρη του σώματος, όπως τους πνεύμονες και τα οστά.
Η θεραπεία του θυλακιώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι παρόμοια με αυτή του θηλώδους καρκίνου. Καρκίνωμα κυττάρων Huthle
(ονομάζεται επίσης ογκοκυτταρικός ή οξυφιλικός), σε αντίθεση με άλλους διαφοροποιημένους καρκίνους του θυρεοειδούς, έχει μικρότερη ικανότητα να συγκεντρώνει ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς.
Η πρωτεΐνη χρησιμοποιείται ως δείκτης για τον προσδιορισμό της επιτυχούς αφαίρεσης του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς θυρεοσφαιρίνη (TG).Ο περιοδικός έλεγχος των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης στο αίμα επιτρέπει στους γιατρούς να δουν πόσο επιτυχής είναι η θεραπεία. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αντισώματα στη θυρεοσφαιρίνη (AT-TG), το οποίο από μόνο του δεν είναι επικίνδυνο, αλλά μπορεί να επηρεάσει την αξιοπιστία του δείκτη TG.
Μυελοειδής καρκίνος του θυρεοειδούς
Επί μυελώδηςΟ καρκίνος του θυρεοειδούς αντιπροσωπεύει το 5-7% του συνόλου καρκινικούς όγκουςαυτό το όργανο. Αναπτύσσεται στα C κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς είναι πιο θεραπεύσιμος και ελεγχόμενος εάν εντοπιστεί πριν δώσει μετάσταση σε άλλα μέρη του σώματος. Μερικοί ασθενείς έχουν ήδη μεταστάσεις από τη στιγμή που ανιχνεύεται ένα οζίδιο στον θυρεοειδή αδένα.
Υπάρχουν δύο μορφές μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς:
σποραδικόςΚαι κληρονομικός.
Σποραδικόςμορφή αντιπροσωπεύει περίπου το 80% των περιπτώσεων μυελοειδούς καρκίνου του θυρεοειδούς και δεν είναι κληρονομικό.
Κληρονομικόςμορφές μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να συνοδεύονται από υπερασβεστιαιμία και όγκους των επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα).
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
9 9
Για όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μυελού
Ο θυρεοειδής αδένας απαιτεί γενετικό έλεγχο
εξετάσεις.Ο γενετικός έλεγχος είναι ρουτίνα στην υγειονομική περίθαλψη και δεν εκτελείται για ερευνητικούς σκοπούς. Εάν ένας ασθενής έχει κληρονομικό μυελικό καρκίνωμα, α γενετικός έλεγχοςσυγγενείς του εξ αίματος προκειμένου να εντοπιστούν πιθανοί γενετικοί παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς.
Εάν οι εξεταζόμενοι συγγενείς, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των βρεφών, διαπιστωθεί ότι έχουν χαρακτηριστικά γενετικές μεταλλάξεις, συνιστώνται προφυλακτική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς αναπτύσσεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων σε ασθενείς που έχουν μετάλλαξη (διαταραχή της αλληλουχίας πρωτοογκογονιδίων RET).
Ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο μετάλλαξης, μπορείτε να προσδιορίσετε πότε είναι επιθυμητό να αφαιρέσετε τον θυρεοειδή αδένα.
Τα κύτταρα του μυελικού καρκινώματος παράγουν τυπικά καλσιτονίνη και καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA), οι συγκεντρώσεις των οποίων μπορούν να μετρηθούν σε μια εξέταση αίματος.
Τα μυελοειδή καρκινικά κύτταρα του θυρεοειδούς δεν μπορούν να απορροφήσουν ιώδιο. Για το λόγο αυτό, ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται με ραδιενεργό ιώδιο.
Μέθοδος θεραπείας για τον μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς -
χειρουργική επέμβαση. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή από ό,τι στην περίπτωση του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς.
Ωστόσο, κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια του νέου φάρμακαυποδηλώνουν ότι ορισμένα από αυτά τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα για τη θεραπεία του προχωρημένου μυελικού καρκίνου του θυρεοειδούς.
Έτσι, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) ενέκρινε τη χρήση του φαρμάκου Caprelsa (βανδετανίμπη) σε ορισμένους ασθενείς με μυελώδη καρκίνο του θυρεοειδούς.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
10
Αδιαφοροποίητος καρκίνος του θυρεοειδούς:
αναπλαστικός καρκίνος
ΑναπλαστικόΤο καρκίνωμα είναι ο λιγότερο κοινός τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς. Η ασθένεια αντιπροσωπεύει μόνο το 1-2% όλων των περιπτώσεων.
Είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους άνω των 60 ετών.
Σε πολλούς ασθενείς, παρατηρείται στο πλαίσιο άλλων καρκίνων του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του διαφοροποιημένου καρκίνου.
Αναπλαστικό καρκίνωμα ονομάζεται επίσης
αδιαφοροποίητοκαρκίνος του θυρεοειδούς, που σημαίνει ότι αυτά τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται και συμπεριφέρονται διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα του θυρεοειδούς. Από αυτή την άποψη, ο όγκος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με ραδιενεργό ιώδιο.
Πληροφορίες για τη θεραπεία και κλινικές μελέτεςσχετικά με τον αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση www.thyca.org
Επειδή είναι επιθετικός, αυτή η πιο σπάνια μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και να ελεγχθεί και μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί στον λαιμό και σε άλλες περιοχές του σώματος.
3. Πρόγνωση για καρκίνο του θυρεοειδούς
Αν και οποιαδήποτε διάγνωση καρκίνου μπορεί να ακούγεται σαν θανατική ποινή, οι πιο κοινές μορφές διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς (θηλώδης και θυλακιώδης) έχουν πολύ υψηλό ποσοστό μακροπρόθεσμης επιβίωσης (πάνω από 90%), ειδικά όταν ανιχνεύονται στα πρώιμα στάδια.
Η πρόγνωση για τους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς είναι καλή, αλλά τα ποσοστά υποτροπής ή η επιμονή της νόσου μπορεί να φθάσουν το 30% και οι υποτροπές μπορεί να συμβούν ακόμη και δεκαετίες μετά την αρχική θεραπεία.
Γι' αυτό είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό για να εντοπίσετε μια πιθανή υποτροπή. Αυτή η παρακολούθηση της υγείας πρέπει να συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
11 11
4. Οζίδια θυρεοειδούς
Συμπτώματα
Τα οζίδια στον θυρεοειδή αδένα είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι καλοήθεις (όχι καρκινικές).
Στους ενήλικες, λιγότερο από το 5% των όζων του θυρεοειδούς είναι κακοήθεις. Στα παιδιά, το 20-30% τέτοιων κόμβων αποδεικνύονται κακοήθεις.
Στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι συνήθως ανώδυνος και ασυμπτωματικός.
Ελλείψει ορατής μάζας στο λαιμό με γυμνό μάτι, οι κόμβοι ανακαλύπτονται ως επί το πλείστον τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης ή επίσκεψης στο γιατρό για άλλο λόγο.
Τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- άδικη και επίμονη βραχνάδα,
- δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια,
- δυσκολία στην κατάποση ή ασυνήθιστες αισθήσεις («εξόγκωμα») κατά την κατάποση,
- ένας κόμπος («χτύπημα») ή ένα εξόγκωμα στο λαιμό,
- διευρυμένοι λεμφαδένες που δεν επανέρχονται στο φυσιολογικό μέσα σε αρκετούς μήνες.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
12
Περισσότερες πληροφορίες για τους κόμβους
σχηματισμοί
Κλινική αξιολόγησηδιάγνωση του κόμβου και του καρκίνου
Για την αξιολόγηση των όζων του θυρεοειδούς, μπορούν
μεταχειρισμένος:
εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της λαρυγγοσκοπικής (εξέταση φωνητικές χορδές);
Υπερηχογράφημα λαιμού;
λεπτή βελόνα βιοψία αναρρόφησης(TAB), που συχνά εκτελείται υπό έλεγχο υπερήχων.
εργαστηριακή έρευναλειτουργία του θυρεοειδούς
(ανάλυση αίματος)
ακτινογραφια θωρακος;
CT (αξονική τομογραφία) χωρίς ιώδιο παράγοντα αντίθεσηςή άλλες οπτικές διαγνωστικές μεθόδους.
σάρωση θυρεοειδούς χαμηλής δόσης ραδιενεργό ιώδιοή τεχνήτιο?
πρόσθετη εξέταση αίματος για μοριακούς δείκτες (για ασθενείς με απροσδιόριστους όζους θυρεοειδούς).
Πρέπει να θυμάστε:
Ο γιατρός καθορίζει ποια είναι τα κατάλληλα για εσάς διαγνωστικές μεθόδους.
Μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μεθόδου.
Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να προσδιοριστεί εάν ένας όζος είναι καλοήθης, κακοήθης ή πιθανώς κακοήθης είναι η βιοψία με λεπτή βελόνα.
(ΑΥΤΙ).
Χρησιμοποιώντας το TAB δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί με απόλυτη βεβαιότητα η παρουσία Καρκίνος. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάλυση ιστού μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάγνωσης.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
13 13
5. Στάδια και ομάδες καρκίνου του θυρεοειδούς
κίνδυνο υποτροπής της νόσου
Για να καθορίσει μια στρατηγική θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.
Υπάρχουν τέσσερα στάδια, τα οποία ονομάζονται Ρωμαϊκά (I, II,
III, IV) ή αραβικούς αριθμούς. Το στάδιο καθορίζεται από το μέγεθος του καρκίνου, τον τύπο του και την παρουσία μεταστάσεων κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η χειρουργική επέμβαση (εάν έχετε) και τα περαιτέρω διαγνωστικά θα καθορίσουν σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένειά σας.
Στη δημοσίευση «Καρκίνος του θυρεοειδούς»:
Ο οδηγός ασθενών σημειώνει: «Οι όγκοι που ταξινομούνται ως σταδίου Ι ή ΙΙ θεωρούνται γενικά όγκοι χαμηλό επίπεδοκίνδυνος με άριστη ή καλή πρόγνωση. Με τη σειρά τους, οι όγκοι σταδίου ΙΙΙ ή IV χαρακτηρίζονται συχνά ως όγκοι υψηλού κινδύνου, που σημαίνει ότι υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα συνέχισης της νόσου ή υποτροπής μετά την αρχική θεραπεία. Ευτυχώς, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών βρίσκεται στα στάδια Ι και ΙΙ, πράγμα που σημαίνει εξαιρετική πρόγνωση με χαμηλό κίνδυνο υποτροπής ή θανάτου».
Κάθε τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς έχει το δικό του σύστημα σταδιοποίησης. Παρακάτω είναι Σύντομη περιγραφή.
Συνιστάται επίσης να συζητήσετε τα στάδια του καρκίνου με το γιατρό σας. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στις οδηγίες από την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς και άλλους επαγγελματικούς οργανισμούς.
Πληροφορίες ταξινόμησης σταδίων:
1. Η ταξινόμηση που συζητείται εδώ ισχύει μόνο για
ενήλικες ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς
αδένες.Αυτή η ταξινόμηση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της πιθανής πορείας της νόσου στα παιδιά.
2. Υπάρχουν διάφορα στάδια των συστημάτων ταξινόμησης.
Κανένα από αυτά δεν φαίνεται ιδανικό και δεν αντικατοπτρίζει όλες τις απαραίτητες πτυχές για την πρόγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς. Επιπλέον, όντας στατικά, τα συστήματα ταξινόμησης λαμβάνουν υπόψη μόνο ένα μόνο χρονικό σημείο. Ο ασθενής δεν θα επανεκτιμηθεί 2 χρόνια ή 12 χρόνια μετά τη θεραπεία. Εξαιτίας αυτών των περιορισμών, οι γιατροί δεν βασίζονται πολύ στη σκηνική ταξινόμηση.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
14
Στάδια διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς
αδένες
(θηλώδης, θυλακιώδης και οι υπότυποί τους)
Οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών ταξινομούνται ως χαμηλότεροι
κινδύνου από ασθενείς ηλικίας 45 ετών και άνω.
I (πρώτο) στάδιο
Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών:Ο όγκος (οποιουδήποτε μεγέθους) βρίσκεται εντός του θυρεοειδούς αδένα. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στους λεμφαδένες του λαιμού και στους κοντινούς ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Σε ασθενείς ηλικίας 45 ετών και άνω:Η θέση του όγκου περιορίζεται μόνο στον θυρεοειδή αδένα και το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο. Τα καρκινικά κύτταρα δεν υπάρχουν σε κοντινούς ιστούς και λεμφαδένες του λαιμού. Δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
II (δεύτερο) στάδιο
Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών:Ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα από τον θυρεοειδή αδένα και την περιοχή του λαιμού (δηλαδή, υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις).
Ο καρκίνος περιορίζεται μόνο στον θυρεοειδή αδένα και το μέγεθος του όγκου είναι 2-4 εκ. Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, στον κοντινό ιστό του λαιμού ή σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
III (τρίτο) στάδιο
Ασθενείς ηλικίας 45 ετών και κάτω ανήκουν μόνο στα I και II
στάδια.
Σε ασθενείς ηλικίας 45 ετών και άνω:Ο όγκος είναι οποιουδήποτε μεγέθους και ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες στο λαιμό, αλλά δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις ή ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 4 cm, αλλά επηρεάζεται μόνο θυροειδήςκαι σε μικρή ποσότητα ιστού λαιμού σε κοντινή απόσταση από τον θυρεοειδή αδένα.
IV (τέταρτο) στάδιο
Σε ασθενείς ηλικίας 45 ετών και άνω:Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από το λαιμό, όπως στους πνεύμονες και τα οστά, ή έχει εξαπλωθεί βαθιά στον περιβάλλοντα ιστό (χωρίς να περιλαμβάνει τους κοντινούς λεμφαδένες στο λαιμό), συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.
Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
www.thyca.org
15 15
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από το επιθήλιο του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχουν τρεις τύποι κυττάρων στον θυρεοειδή αδένα: Α, Β και Γ. Από κύτταρα τύπου Α και Β, που παράγουν φυσιολογικά τις θυρεοειδικές ορμόνες θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη, αναπτύσσονται συχνότερα διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς: θυλακιώδης και θηλώδης, επίσης. ως σπάνιος και επικίνδυνος όγκος – αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς. Τα κύτταρα τύπου C εξελίσσονται σε μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς (μυελικό καρκίνωμα θυρεοειδούς ή καρκίνωμα C-κυττάρου).
Επιπολασμός καρκίνου του θυρεοειδούς
Επί του παρόντος σε επιστημονικές εργασίεςΣυχνά υπάρχουν δηλώσεις για αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς στους κατοίκους του πλανήτη μας. Ωστόσο, αν αναλύσετε τα στατιστικά στοιχεία, γίνεται σαφές ότι μιλάμε γιαόχι για μια πραγματική αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς, αλλά για μια βελτίωση στην ανίχνευση αυτών των όγκων λόγω βελτιωμένων διαγνωστικών δυνατοτήτων (κυρίως λόγω της εμφάνισης πολύ ευαίσθητων και ακριβών μηχανημάτων υπερήχων, που χρησιμοποιούνται σχεδόν παντού). Σήμερα, η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς γίνεται συχνά όταν το μέγεθος του κόμβου είναι 4 mm ή περισσότερο, και ακόμη και τέτοιοι μικροί όγκοι του θυρεοειδούς μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη περιφερειακών μεταστάσεων (μεταστάσεις στους λεμφαδένες) και απομακρυσμένων μεταστάσεων (στους πνεύμονες, τα οστά, συκώτι, εγκέφαλος).
Ταυτόχρονα, ο επιπολασμός του καρκίνου του θυρεοειδούς έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια σε ορισμένες περιοχές όχι μόνο λόγω των αυξημένων διαγνωστικών δυνατοτήτων. Είναι γνωστό ότι τα ατυχήματα σε πυρηνικές εγκαταστάσεις (και κυρίως η καταστροφή του Τσερνομπίλ) οδήγησαν σε σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς στην Ουκρανία, τη Λευκορωσία και ορισμένες περιοχές της Ρωσίας. Μετά το ατύχημα στο Πυρηνικός σταθμός του ΤσερνομπίλΓια κάποιο διάστημα, καταγράφηκε απότομα αυξημένος αριθμός ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς και, κυρίως, παιδιατρικών ασθενών στην Ουκρανία. Ευτυχώς, μέχρι τώρα αυτό το «κύμα» νοσηρότητας έχει υποχωρήσει, αλλά χιλιάδες και χιλιάδες ασθενείς ήταν μεταξύ των θυμάτων.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η περιφερειακή δομή της επίπτωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς δεν έχει σαφή γεωγραφική θέση. Οι ευρέως διαδεδομένοι φόβοι στη Ρωσία ότι ο ήλιος και το νότιο κλίμα μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο του θυρεοειδούς ή να επιδεινώσουν τη ζωή των ασθενών μετά την επέμβαση δεν έχουν καμία επιστημονική βάση. Οι νότιες χώρες δεν χαρακτηρίζονται από αυξημένη συχνότητα καρκίνου του θυρεοειδούς. Αντίθετα, στις βόρειες περιοχές του πλανήτη μας, είναι συχνότερα τα αυτοάνοσα νοσήματα του θυρεοειδούς αδένα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρκίνου του θυρεοειδούς.
Αιτίες καρκίνου του θυρεοειδούς
Πιθανοί λόγοι για την ανάπτυξη καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία, η κληρονομικότητα και η παρουσία αυτοάνοσων νοσημάτων του θυρεοειδούς αδένα (κυρίως αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα). Πρέπει να σημειωθεί ότι η ηλικία δεν είναι παράγοντας που αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς - η κορύφωση του καρκίνου του ωοθυλακίου και του θηλώδους καρκίνου εμφανίζεται στα 30-35 έτη. Μόνο ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς σχετίζεται άμεσα με την ηλικία - είναι εξαιρετικά σπάνιος σε ασθενείς κάτω των 60 ετών.
Διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς εντοπίζεται συχνότερα με υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα με τη μορφή οζώδους σχηματισμού. Ειδικός υπερηχητικά σημάδιαΔεν υπάρχουν μέθοδοι που να επιτρέπουν τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς με 100% ακρίβεια. Ταυτόχρονα, έχουν περιγραφεί μια σειρά από σημεία που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί την παρουσία καρκίνου του θυρεοειδούς: αυτά περιλαμβάνουν σκοτεινό χρώμακόμβος (υποηχογένεια), παρουσία ασαφών ή ανομοιόμορφων περιγραμμάτων του κόμβου, εμφάνιση μικροαποτιτανώσεων στον κόμβο, εμφάνιση αυξημένης ροής αίματος στον κόμβο, συγκεκριμένες αλλαγές στους λεμφαδένες του λαιμού που βρίσκονται δίπλα στον θυρεοειδή αδένα ( στρογγυλοποίηση των κόμβων, εμφάνιση κυστικών κοιλοτήτων σε αυτούς).
Η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς βασίζεται σε βιοψία όζων θυρεοειδούς με λεπτή βελόνα. Αυτό ακριβώς είναι το απλό, αλλά πολύ ενημερωτική έρευνασας επιτρέπει να κάνετε διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς. Μια βιοψία μπορεί να αποκαλύψει θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς, μυελοειδή καρκίνο του θυρεοειδούς, αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς, ακανθοκυτταρικό καρκίνο του θυρεοειδούς και λέμφωμα χωρίς καμία αμφιβολία. Η διάγνωση του ωοθυλακικού καρκίνου του θυρεοειδούς δεν μπορεί να διαπιστωθεί με βιοψία με λεπτή βελόνα - μπορεί να υποψιαστεί μόνο και να διαπιστωθεί η διάγνωση «Θυλακιώδης όγκος», δηλ. ένας όγκος με 15-20 πιθανότητα κακοήθειας.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι ορμονικοί δείκτες για τις διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς (θυλακιώδης καρκίνος, θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς), καθώς και για τον αναπλαστικό καρκίνο. Για τον μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς υπάρχει ένας τέτοιος δείκτης όγκου - η ορμόνη καλσιτονίνη, που παράγεται από τα C-κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Όταν οι όγκοι του θυρεοειδούς προέρχονται από τα C-κύτταρα, η συγκέντρωση της καλσιτονίνης στο αίμα αυξάνεται σημαντικά και συνήθως υπερβαίνει τα 100 pg/ml. Εάν ανιχνευθεί οριακή αύξηση των επιπέδων καλσιτονίνης (από 20 σε 100), μπορεί να συνιστάται μελέτη διεγερμένων επιπέδων καλσιτονίνης, π.χ. έρευνα μετά ενδοφλέβια χορήγησηγλυκονικό ασβέστιο (συνήθως πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα κέντρα ενδοκρινολογικής χειρουργικής και ενδοκρινολογίας).
Συμπτώματα καρκίνου του θυρεοειδούς
Πρέπει να σημειωθεί ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ο καρκίνος του θυρεοειδούς δεν εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα και δεν προκαλεί σχεδόν κανένα παράπονο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν απολύτως φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών. Για πολλούς ασθενείς, η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς αποτελεί μια δυσάρεστη έκπληξη στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Τα σημάδια του καρκίνου του θυρεοειδούς απουσιάζουν εντελώς στους περισσότερους ασθενείς - είναι σημαντικό να το θυμάστε αυτό.
Ωστόσο, υπάρχουν συμπτώματα καρκίνου του θυρεοειδούς που μπορούν να χαρακτηριστούν πολύ ανησυχητικά. Αυτά περιλαμβάνουν την εμφάνιση βραχνάδας, μια απότομη πάχυνση στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα, ορατή με το μάτι και έναν ταχέως αναπτυσσόμενο σχηματισμό όγκου στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα, προβλήματα με την κατάποση και την αναπνοή.
Πρόγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς
Πρέπει να θυμόμαστε ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ιάσιμος στο τρέχον επίπεδο ιατρικής ανάπτυξης. Φυσικά, εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως ο θυρεοειδής αδένας (σε ορισμένες περιπτώσεις με τους γύρω λεμφαδένες), αλλά μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα ο ασθενής παραμένει εντελώς κανονικό άτομοσε θέση να ζήσει μια πλήρη ζωή χωρίς κανέναν περιορισμό.
Σε περίπτωση καρκίνου του θυρεοειδούς σημαντικό ρόλο παίζει η έγκαιρη επέμβαση. Επί του παρόντος, υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που υποδεικνύουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς - ο πιο κακοήθης ανθρώπινος όγκος - σχηματίζεται από τον μακροχρόνια μη χειρουργημένο θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς - τον πιο «καλοήθη» κακοήθη όγκο στον άνθρωπο. Γι' αυτό η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί για χρόνια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο καρκίνος του θυρεοειδούς απαιτεί χειρουργική επέμβαση εντός 1-2 μηνών μετά τη διάγνωση, αν και υπάρχουν καταστάσεις που απαιτούν πολύ περισσότερα γρήγορη θεραπεία– για παράδειγμα, εάν ανιχνευθεί αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς ή μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς.
Ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς έχει την καλύτερη πρόγνωση. Το ποσοστό θνησιμότητας για τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς μπορεί να είναι πολύ κοντά στο μηδέν - φυσικά, εάν η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς πραγματοποιείται από ειδικούς με επαρκή εμπειρία σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής και επίσης εάν ο ασθενής ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Ταυτόχρονα, τόσο ο ωοθυλακικός καρκίνος του θυρεοειδούς όσο και ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς στα πρώιμα στάδια είναι πλήρως ιάσιμοι - έγκαιρη διάγνωσηεπιτρέπει τη σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.
Θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς
Η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικούς - αυτός είναι ένας ακλόνητος κανόνας που δεν αμφισβητείται. κορυφαίες βαθμολογίεςεπιτυγχάνονται όταν η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη ενδοκρινολογική χειρουργική κλινική. Η συγκέντρωση ασθενών με μία διάγνωση σε τέτοιες κλινικές οδηγεί στο γεγονός ότι οι γιατροί σε κλινικές ενδοκρινικής χειρουργικής γνωρίζουν καλά όλα τα χαρακτηριστικά της θεραπείας ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του θυρεοειδούς πρέπει να γίνονται μόνο από χειρουργούς ενδοκρινολόγους που είναι πιστοποιημένοι ως ογκολόγοι και έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον 100 χειρουργικές επεμβάσειςετησίως στον θυρεοειδή αδένα.
Το North-Western Center for Endocrinology είναι ο ηγέτης της Ρωσίας στον τομέα της χειρουργικής του θυρεοειδούς - περισσότερες από 5.000 επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο κέντρο κάθε χρόνο. Στην Ευρώπη, υπάρχουν μόνο τρία κέντρα που εκτελούν παρόμοιο όγκο εργασιών ετησίως - στην Πίζα (Ιταλία), στο Μόναχο (Γερμανία) και στην Αγία Πετρούπολη. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς χειρουργείται καθημερινά στο Ενδοκρινολογικό Κέντρο. Κάθε χρόνο, το κέντρο περιθάλπει περισσότερους από 700 ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς. Η πλειοψηφία καρκινοπαθείςΤα κέντρα έχουν θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς και κάπως λιγότερο έχουν καρκίνο του ωοθυλακίου θυρεοειδούς. Μια σπάνια μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς, ο μυελικός καρκίνος, είναι επίσης αρκετά συχνός στο ιατρείο του κέντρου. Το 2013, το κέντρο χειρούργησε 35 ασθενείς με μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς. Κορυφαίοι χειρουργοί του Ενδοκρινολογικού Κέντρου πραγματοποιούν έως και 400 επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα ετησίως για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε τα προσόντα τους δεν αμφισβητούνται.
Το Ενδοκρινολογικό Κέντρο τηρεί την αρχή «ένας γιατρός»: βέλτιστα αποτελέσματα στη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς μπορούν να επιτευχθούν εάν η διάγνωση, η χειρουργική επέμβαση και η περαιτέρω παρακολούθηση για έναν ασθενή πραγματοποιηθούν από έναν γιατρό που γνωρίζει καλά και τις δύο ιδιαιτερότητες αυτού. τύπος όγκου και ατομικά χαρακτηριστικάσυγκεκριμένο ασθενή. Οι χειρουργοί ενδοκρινολόγοι στο κέντρο μας ειδικεύονται στη χειρουργική, την ογκολογία, την ενδοκρινολογία, διαγνωστικά με υπερήχουςΕπομένως, μπορούν να πραγματοποιήσουν όλα τα στάδια διάγνωσης και θεραπείας: υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα, βιοψία κόμβου με λεπτή βελόνα, χειρουργική επέμβαση, συνταγογράφηση πρόσθετων θεραπειών ακτινοβολίας και επιλογή της βέλτιστης δόσης ορμονικής θεραπείας.
Επί του παρόντος, στο Northwestern Center of Endocrinology, η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς πραγματοποιείται από χειρουργούς ενδοκρινολόγους που έχουν σημαντική εμπειρία στην εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων:
|
Σλέπτσοφ Ίλια Βαλέριεβιτς Ενδοκρινολόγος χειρουργός, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, καθηγητής του τμήματος χειρουργικής με μάθημα χειρουργικής ενδοκρινολογίας, επικεφαλής του Northwestern ιατρικό Κέντρο, μέλος της European Thyroid Association, European Association of Endocrine Surgeons, Russian Association of Endocrinologists. 12 χρόνια εμπειρία στην ειδικότητα |
|
 |
Τσέρνικοφ Ρομάν Ανατόλιεβιτς Χειρουργός Ενδοκρινολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, επικεφαλής του τμήματος ενδοκρινολογικής χειρουργικής, μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεοειδούς. 12 χρόνια εμπειρία στην ειδικότητα |
 |
Τσιντσούκ Ιγκόρ Κωνσταντίνοβιτς Χειρουργός-ενδοκρινολόγος, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, υπάλληλος Βορειοδυτικού Κέντρου Ενδοκρινολογίας, μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεοειδούς. Εργασιακή εμπειρία σε ειδικότητα 9 χρόνια |
 |
Ουσπένσκαγια Άννα Αλεξέεβνα Χειρουργός Ενδοκρινολόγος, υπάλληλος Βορειοδυτικού Κέντρου Ενδοκρινολογίας, μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεοειδούς. Εργασιακή εμπειρία σε ειδικότητα 8 χρόνια |
 |
Novokshonov Konstantin Yurievich Χειρουργός Ενδοκρινολόγος, υπάλληλος Βορειοδυτικού Κέντρου Ενδοκρινολογίας, μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεοειδούς. Εργασιακή εμπειρία σε ειδικότητα 8 έτη> |
 |
Fedorov Elisey Alexandrovich Χειρουργός-ενδοκρινολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών. Η εργασιακή εμπειρία στην ειδικότητα είναι 12 χρόνια. |
 |
Timofeeva Natalya Igorevna Χειρουργός Ενδοκρινολόγος, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης Θυρεοειδούς. Η εργασιακή εμπειρία στην ειδικότητα είναι 10 χρόνια. |
 |
Semenov Arseniy Andreevich Χειρουργός Ενδοκρινολόγος, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, μέλος της European Thyroid Association, European Association of Endocrine Surgeons. Η εργασιακή εμπειρία στην ειδικότητα είναι 8 χρόνια. |
 |
Μακαρίν Βίκτορ Αλεξέεβιτς Χειρουργός Ενδοκρινολόγος, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, μέλος της European Thyroid Association, European Association of Endocrine Surgeons. Εργασιακή εμπειρία σε ειδικότητα 5 χρόνια. |
 |
Καρελίνα Γιούλια Βαλερίεβνα Χειρουργός-ενδοκρινολόγος. Εργασιακή εμπειρία σε ειδικότητα 5 χρόνια |
Χειρουργική για καρκίνο του θυρεοειδούς
Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καρκίνος του θυρεοειδούς απαιτεί χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει θυρεοειδεκτομή—την πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Σε άλλες περιπτώσεις (για μικρούς όγκους, όγκους χαμηλής επιθετικότητας), μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μισού θυρεοειδούς αδένα. Εάν επηρεαστούν οι λεμφαδένες, διαφορετικά είδηΛεμφαδενικός καθαρισμός – κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός (αφαίρεση λεμφαδένων παρατραχειακών, προτραχειακών, προλαρυγγικών ομάδων) και πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός (αφαίρεση λεμφαδένων στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού).
Εάν ο ασθενής έχει προχωρημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, η επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικές τεχνικές δυσκολίες. Συχνά ο όγκος καταφέρνει να περιβάλλει τα φωνητικά νεύρα ή να αναπτυχθεί σε αυτά. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ανάπτυξης όγκου στην τραχεία, τον οισοφάγο, τον λάρυγγα και τους μύες που περιβάλλουν τον θυρεοειδή αδένα. Για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης για προχωρημένο καρκίνο, είναι πολύ σημαντικό να διαθέτετε μια πλήρη γκάμα σύγχρονου εξοπλισμού: από υψηλής ποιότητας χειρουργικούς λαμπτήρες, μικροσκόπια για χειρουργούς έως ένα σύστημα αναζήτησης των φωνητικών νεύρων και των παραθυρεοειδών αδένων.
Στο Northwestern Endocrinology Center, ασθενείς με όγκους του θυρεοειδούς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό:
- αρμονικό νυστέρι υπερήχων Ethicon Ultracision (ΗΠΑ),
- διπολικός ηλεκτροπηκτικός με ανάδραση ERBE VIO (Γερμανία),
- σφιγκτήρας πήξης ERBE Bi-Clamp (Γερμανία),
- θυρίδες λειτουργίας Univet (Ιταλία),
- νευροδιεγέρτης NeuroSign (Ηνωμένο Βασίλειο),
- ενδοσκοπικό χειρουργικό συγκρότημα Karl Storz (Γερμανία).
Εάν έχετε την κατάλληλη εμπειρία στη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς και τον απαραίτητο εξοπλισμό, στο 95% των περιπτώσεων η επέμβαση απαιτεί παραμονή 2-3 ημερών στο νοσοκομείο. Οι ειδικευμένοι χειρουργοί στο Βορειοδυτικό Ενδοκρινολογικό Κέντρο δεν χρησιμοποιούν παροχέτευση στο 90% των περιπτώσεων μετεγχειρητική πληγήκαι χρησιμοποιήστε απορροφήσιμα καλλυντικά ράμματα ή δερματική κόλλα, τα οποία επιτρέπουν στον ασθενή να κάνει ντους την ημέρα μετά την επέμβαση και εξαλείφει την ανάγκη για επιδέσμους και αφαίρεση ραμμάτων μετά την επέμβαση.
Στο τμήμα ενδοκρινικής χειρουργικής, όπου νοσηλεύονται οι ασθενείς, έχουν δημιουργηθεί οι πιο ευνοϊκές και άνετες συνθήκες για τους ασθενείς: κάθε δωμάτιο είναι εξοπλισμένο με μπάνιο υψηλής ποιότητας με ντους, κλιματισμό, τηλέφωνο και τηλεόραση. Σε όλο το κέντρο υπάρχει δωρεάν Wi-Fi για τους ασθενείς. Μπορείτε να πάρετε μια αίσθηση για το περιβάλλον στο Ενδοκρινολογικό Κέντρο παρακολουθώντας την παρακάτω εικονική περιήγηση.
Πρόσθετες θεραπείες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς, μπορεί να απαιτηθεί ένα άλλο στάδιο θεραπείας: θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο χρησιμοποιείται μόνο για διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου: θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς και θυλακιώδης καρκίνος του θυρεοειδούς. Άλλες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς δεν συσσωρεύουν ραδιενεργό ιώδιο, επομένως η χρήση του για την ανίχνευσή τους είναι άχρηστη.
Η θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν ήταν δυνατή η πλήρης αφαίρεση του όγκου του θυρεοειδούς λόγω του επιπολασμού του και δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (ο όγκος δεν συσσωρεύει ραδιενεργό ιώδιο).
Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει προχωρημένο μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς ή θηλώδη καρκίνο με απομακρυσμένες μεταστάσεις που δεν συσσωρεύουν ραδιοϊώδιο), συνταγογραφείται στους ασθενείς χημειοθεραπεία. Δυστυχώς, η «κλασική» χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι πρακτικά άχρηστη. Η θεραπεία του καρκίνου απαιτεί τη χρήση των πιο σύγχρονων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων της κινάσης (βανδετανίμπη, σοραφενίμπη κ.λπ.). Μερικά από αυτά τα φάρμακα είναι εγγεγραμμένα στη Ρωσία, μερικά ακόμη δοκιμάζονται τελικά στάδια κλινικές δοκιμές. Οι ειδικοί του Northwestern Center for Endocrinology έχουν έναν σημαντικό κύκλο επιστημονικών συνδέσεων στον κόσμο, επομένως, για ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς και που χρειάζονται τα περισσότερα σύγχρονη χημειοθεραπεία, μπορεί να συνιστάται η συμμετοχή σε θεραπεία στη Ρωσία ή στο εξωτερικό, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας ως μέρος κλινικών δοκιμών των πιο σύγχρονων φαρμάκων.
Θεραπεία μετά την επέμβαση
Μετά την επέμβαση και (εάν απαιτείται) τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, ξεκινά το σημαντικό στάδιο της παρακολούθησης του ασθενούς, της επιλογής της σωστής θεραπείας και της παρακολούθησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται σημαντικός αριθμός τακτικών λαθών λόγω ανεπαρκούς γνώσης από τους γιατρούς των ιδιαιτεροτήτων της θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, έχουμε να αντιμετωπίσουμε την «υπερθεραπεία» του ασθενούς, δηλ. χρησιμοποιώντας υπερβολικές ποσότητες διαγνωστικών και ιατρικές διαδικασίες, δεν βελτιώνεται τελικά αποτελέσματαθεραπεία ασθενούς. Μόνο ένας έμπειρος ενδοκρινολόγος χειρουργός μπορεί να προσδιορίσει αυτή τη «χρυσή μέση» στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς, όταν, με έναν ελάχιστο αριθμό θεραπευτικών και διαγνωστικές διαδικασίεςΤελικά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς θεραπεύεται πλήρως.
Αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς
Στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα, είναι δυνατός ο σχηματισμός αρκετών τύπων όγκων, ενώ τα κύτταρα του θυρεοειδούς μπορεί να είναι η πηγή της ανάπτυξης τόσο ενός από τους πιο καλοήθεις όγκους στον άνθρωπο - του θηλώδους καρκινώματος (θηλώδης καρκίνος) όσο και του πιο κακοήθους όγκος - αναπλαστικός καρκίνος
Μυελοειδής καρκίνος του θυρεοειδούς
Ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς (μυελώδης καρκίνωμα του θυρεοειδούς) είναι ένα σπάνιο ορμονικά ενεργό νεόπλασμα κακοήθους φύσης, που αναπτύσσεται από παραθυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα
Σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2
Η πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία του δεύτερου τύπου (σύνδρομο MEN τύπου 2) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που ενώνει μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από την παρουσία νεοπλάσματος ή υπερπλαστικής διαδικασίας από νευροεκτοδερμικά κύτταρα που επηρεάζουν δύο ή περισσότερα όργανα. ενδοκρινικό σύστημα
Οζίδια θυρεοειδούς
Ο όζος του θυρεοειδούς είναι ένα τμήμα του ιστού του που διαφέρει από τον υπόλοιπο ιστό του αδένα κατά τη διάρκεια του υπερήχου ή της ψηλάφησης (αίσθημα). Η ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα αποκαλύπτει κόμβους στο 5-7% των κατοίκων του πλανήτη μας. Με την εξάπλωση του υπερήχου θυρεοειδούς, οι κόμβοι αυτού του οργάνου άρχισαν να ανιχνεύονται στο 20-30% των ανθρώπων. Ο επιπολασμός των όζων του θυρεοειδούς αυξάνεται με την ηλικία και μέχρι την ηλικία των 50 ετών, τα οζίδια μπορούν να βρεθούν στο 50% των γυναικών και περίπου στο 20% των ανδρών. Στην ηλικία των 60 ετών, ο αριθμός των γυναικών με οζίδια του θυρεοειδούς αρχίζει να υπερβαίνει τον αριθμό των γυναικών χωρίς αυτή την παθολογία.
Θυρεοσφαιρίνη
Η θυρεοσφαιρίνη είναι η πιο σημαντική πρωτεΐνη που περιέχεται στον θυρεοειδή ιστό, από την οποία παράγονται οι θυρεοειδικές ορμόνες Τ3 και Τ4. Τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης χρησιμοποιούνται ως ο κύριος δείκτης υποτροπής του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς (θυλακιώδους και θηλώδους). Ταυτόχρονα, η θυρεοσφαιρίνη χορηγείται συχνά χωρίς ενδείξεις - αυτό αυξάνει το κόστος των ασθενών. Το άρθρο είναι αφιερωμένο στην έννοια της θυρεοσφαιρίνης, στις ενδείξεις για τη λήψη τεστ θυρεοσφαιρίνης και στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων
Προσοχή! Η καλσιτονίνη αυξήθηκε!
Τι είναι η καλσιτονίνη; Γιατί χρειάζεστε μια εξέταση αίματος για καλσιτονίνη; Ποιο είναι το φυσιολογικό επίπεδο καλσιτονίνης; Τι να κάνετε εάν η καλσιτονίνη είναι αυξημένη; Θα βρείτε την απάντηση σε όλες αυτές τις ερωτήσεις στο άρθρο που είναι αφιερωμένο στην ορμόνη καλσιτονίνη και αυτήν κλινική σημασία
Εάν η απάντηση της βιοψίας σας είναι "θυλακικό αδένωμα θυρεοειδούς"...
Εάν, με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοψίας με λεπτή βελόνα, σας δόθηκε κυτταρολογική διάγνωση «Θυλακιώδες αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα», θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η διάγνωση έγινε ΛΑΘΟΣ. Γιατί είναι αδύνατο να τεθεί μια διάγνωση θυλακιώδους αδενώματος με βιοψία λεπτής βελόνας όζου θυρεοειδούς περιγράφεται λεπτομερώς σε αυτό το άρθρο
Η περιοχή μας, συμπεριλαμβανομένου του Τσελιάμπινσκ, θεωρείται ενδημική περιοχή για βρογχοκήλη, καθώς στα Νότια Ουράλια υπάρχει έλλειψη ιωδίου στα τρόφιμα, το νερό και το περιβάλλον. Γι' αυτό οι παθήσεις του θυρεοειδούς είναι ευρέως διαδεδομένες στη χώρα μας. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς δεν είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια, αλλά Πρόσφαταπαρατηρείται κάπως πιο συχνά, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.
Ο επικεφαλής του Τμήματος Ογκολογίας στο South Ural State Medical University, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής Sergei Yaitsev, μιλά σήμερα για τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης, της θεραπείας και της πρόληψης του καρκίνου του θυρεοειδούς.
— Sergey Vasilievich, πολλοί ασθενείς με προβλήματα θυρεοειδούς ανησυχούν για το ερώτημα: μπορεί ο υπερθυρεοειδισμός ή η βρογχοκήλη να μετατραπεί σε καρκίνο του θυρεοειδούς;
- Είναι δύο απολύτως. διάφορες ασθένειες. Ο υπερθυρεοειδισμός ή η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι συνέπεια αυξημένη λειτουργίαθυρεοειδή, όταν ο αδένας αυξάνεται διάχυτα, δηλαδή αυξάνονται και οι δύο λοβοί του. Υπάρχουν οζώδεις μορφές τοξικής βρογχοκήλης, αλλά είναι καλοήθεις όγκοι. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να αναπτυχθεί είτε σε αυτό το πλαίσιο είτε ως ανεξάρτητη ασθένεια. Παλαιότερα, υπήρχε η άποψη ότι η βρογχοκήλη μετατρέπεται σε καρκίνο, αλλά η έρευνά μας έχει αποδείξει ότι η οζώδης βρογχοκήλη δεν μετατρέπεται ποτέ σε καρκίνο. Υπάρχουν μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς που αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετά χρόνια, γεγονός που δίνει λόγο να υποθέσουμε ότι πρόκειται για βρογχοκήλη, αλλά η κατάσταση πρέπει να παρακολουθείται από ογκολόγο. Πιστεύουμε ότι κάθε οζώδης σχηματισμός στον θυρεοειδή αδένα απαιτεί παρακολούθηση τόσο από ενδοκρινολόγο όσο και από ενδοκρινολόγο χειρουργό ή ογκολόγο, που αντιμετωπίζει αυτές τις ασθένειες.
Εργάζεται στο Chelyabinsk με βάση το City Clinical Hospital No. 1 περιφερειακό κέντροενδοκρινική χειρουργική, όπου πραγματοποιούνται επισκέψεις και όπου μπορούν να πάνε ασθενείς με όγκους του θυρεοειδούς αδένα από όλη την περιοχή. Υπάρχουν μόνο λίγα τέτοια κέντρα στη Ρωσία. Οι έμπειροι γιατροί στο κέντρο είτε θέτουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είτε συνιστούν περαιτέρω φαρμακευτική θεραπεία και παρατήρηση. Επιπλέον, εάν υπάρχει υποψία για μοχθηρία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα για να προσδιοριστεί από ποια κύτταρα αποτελείται ο όγκος - τυπικά κύτταρα θυρεοειδούς ή άτυπα. Μια τέτοια μελέτη είναι υποχρεωτική και περιλαμβάνεται στο χρυσό πρότυπο για την εξέταση των όζων του θυρεοειδούς.
— Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;
— Το πιο κοινό σημάδι καρκίνου του θυρεοειδούς είναι ένας κόμβος στο μπροστινό μέρος του λαιμού, σε μία από τις πλευρές του. Ο γιατρός μπορεί να το παρατηρήσει αυτό κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ή ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να δει στον καθρέφτη κάποιο περίεργο εξόγκωμα ή μπάλα κατά την κατάποση. Όταν εξετάζεται από ενδοκρινολόγο, η εξέταση ψηλάφησης είναι μερικές φορές αρκετή για να υποπτευόμαστε όγκο. Επομένως, εάν ένα άτομο φροντίζει την υγεία του και υποβάλλεται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις, τότε ο εντοπισμός αυτής της ασθένειας σε πρώιμο στάδιο δεν είναι τόσο δύσκολος. Οι γιατροί θα πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί. Ο όζος είναι ένα από τα συμπτώματα του καρκίνου του θυρεοειδούς· τις περισσότερες φορές, ένας όζος είναι καλοήθης και όχι καρκινικός.
Άλλα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στον αυχένα, δύσπνοια, δυσκολία στην κατάποση, βήχα που δεν σχετίζεται με κρυολόγημα, βραχνάδα ή αλλαγές στη φωνή. Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημάδια, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε γιατρό. Αρχικά, όπως κάθε οζώδης σχηματισμός, ο καρκίνος μπορεί να είναι ασυμπτωματικός.
— Προφανώς, όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται η νόσος, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση;
— Με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, το 95 τοις εκατό των ασθενών με στάδια 1-2 της νόσου έχουν ποσοστό επιβίωσης τουλάχιστον πέντε ετών ή περισσότερο. Αυτή είναι μια από τις πιο ιάσιμες ασθένειες του καρκίνου.
— Ο κύριος τρόπος θεραπείας είναι η χειρουργική;
- Ναι, αλλά έχουμε πολλές άλλες μεθόδους στο οπλοστάσιό μας. Αυτό περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία, ραδιενεργό ιώδιο, φαρμακευτική αγωγή ή συνδυασμό που είναι απαραίτητος με χειρουργική θεραπεία. Πρόσφατα, κάτι τέτοιο εμφανίστηκε στο Τσελιάμπινσκ μοναδική ευκαιρία— πραγματοποιήστε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και το χρησιμοποιούμε ευρέως. Οι ενδείξεις για τη μέθοδο θεραπείας είναι ατομικές για κάθε μεμονωμένη περίπτωση.
— Ποιοι μπορούν να ταξινομηθούν ως σε κίνδυνο για αυτή την παθολογία, ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
— Πιο συχνά οι γυναίκες πάσχουν από καρκίνο του θυρεοειδούς· στην περιοχή του Τσελιάμπινσκ αυτή η αναλογία είναι 1 προς 12, δηλαδή για κάθε άνδρα υπάρχουν 12 άρρωστες γυναίκες. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ορμονικής δραστηριότητας του γυναικείου σώματος, επειδή οι ορμόνες είναι αλληλένδετες. Και μια ακόμη σχέση μπορεί να σημειωθεί: σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, σε 5-20 τοις εκατό των περιπτώσεων, ο καρκίνος του θυρεοειδούς συνδυάζεται με τον καρκίνο του μαστού, δηλαδή, αυτός είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου. Αν μιλήσουμε για τους λόγους, θα πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι η περιοχή μας θεωρείται ενδημική για την βρογχοκήλη, η οποία κατά κάποιο τρόπο επηρεάζει την αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς.
Υπάρχει μια θεωρία ότι σε πόλεις με αυξημένη τεχνολογική ρύπανση, ο αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου είναι υψηλότερος· στην περίπτωσή μας, αυτά είναι το Τσελιάμπινσκ, το Μαγκνιτογκόρσκ, το Ζλάτουστ. Η κληρονομικότητα έχει κάποια επίδραση όταν υπάρχει οικογενειακή προδιάθεση για μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς. Ως εκ τούτου, για ορισμένες μορφές καρκίνου, συνιστούμε να εξετάζονται όλοι οι συγγενείς εξ αίματος, προκειμένου να εντοπιστεί η νόσος στα αρχικά στάδια.
— Σε κάποια δημοφιλή ιατρική βιβλιογραφία υπάρχει μια δήλωση ότι είναι αδύνατο να προληφθεί ο καρκίνος του θυρεοειδούς. Είναι αλήθεια αυτό;
«Εάν ένα άτομο έχει προδιάθεση για αυτήν την ασθένεια, αργά ή γρήγορα θα εκδηλωθεί. Στην πραγματικότητα, ακριβώς όπως μια προδιάθεση για καρκίνο οποιασδήποτε άλλης τοποθεσίας. Υπάρχει μια έκφραση μεταξύ των ογκολόγων: ο καθένας έχει τον δικό του καρκίνο, αλλά δεν ζουν όλοι για να τον δουν. Μπορεί να είναι κάπως κυνικό, αλλά δίκαιο. Υπάρχουν τέτοιες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς που, όταν καλή ανοσίαμπορώ πολύς καιρόςυπάρχει, πρακτικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.
Στην Αμερική, κάποτε πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες μελέτες: όλοι όσοι πέθαναν από ποικίλοι λόγοιΆρχισαν να εξετάζουν τον θυρεοειδή αδένα και το 10 τοις εκατό των νεκρών βρέθηκε να έχει σημάδια καρκίνου του θυρεοειδούς. Χάρη στην υψηλή ανοσία, αυτός ο όγκος συμπιέζεται, όπως ήταν, σε μια κάψουλα και δεν αναπτύσσεται. Και ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν την ύπαρξή του.
- Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε για την πρόληψη αυτής της ασθένειας: το κύριο πράγμα είναι να αυξηθεί η ανοσία...
— Ναι, όπως συμβαίνει με την πρόληψη οποιασδήποτε άλλης ασθένειας. Υγιεινή διατροφή, υγιής εικόναζωή, περιοδικές εξετάσεις, διατήρηση καλής διάθεσης στη ζωή και φυσικά εξάλειψη ανεπάρκειας ιωδίου. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να τρώτε ιωδιούχο αλάτι και άλλα ιωδιούχα προϊόντα· τώρα παράγουν ιωδιούχα αυγά, ιωδιούχο ψωμί... Αυτή είναι η πρόληψη της βρογχοκήλης και εν μέρει του καρκίνου του θυρεοειδούς.
Ωστόσο, σε όλα πρέπει να ξέρετε πότε να σταματήσετε. Το να αγοράσετε μερικά κουτάκια φύκια και να τα φάτε με το ζόρι είναι ανόητο, ειδικά εάν ο θυρεοειδής αδένας είναι ήδη άρρωστος και η υπερβολική κατανάλωση ιωδίου μπορεί, αντίθετα, να αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα κλείσει ραντεβού, καθώς και θα δώσει συμβουλές για την πρόληψη του σχηματισμού όζων.
— Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί αυστηρά το φυσιολογικό σωματικό βάρος;
- Αυτό πρέπει πάντα να γίνεται· το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία είναι η αιτία πολλών προβλημάτων υγείας. Αλλά στην ενδοκρινολογία αυτό δεν είναι τόσο απλό. Με ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, το υπερβολικό βάρος εμφανίζεται μερικές φορές ακριβώς λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, με υποθυρεοειδισμό.
Υπάρχει μια τέτοια ασθένεια - αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Συνοδεύεται, για να το θέσω απλά, από την αντικατάσταση του αδενικού ιστού με συνδετικό ιστό και ο θυρεοειδής αδένας παύει να παράγει την ποσότητα των ορμονών που απαιτεί ο οργανισμός. Παραβιάστηκε μεταβολικές διεργασίες, εμφανίζεται το περιττό βάρος και αναπτύσσεται παχυσαρκία. Με αυτή την ασθένεια, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία υποκατάστασης και εάν η αιτία προσδιοριστεί σωστά, τότε εμφανίζεται απώλεια βάρους.
— Πού βρίσκεται ο καρκίνος του θυρεοειδούς ως προς τον επιπολασμό μεταξύ των καρκινικών ασθενειών στην περιοχή μας;
— Δεν είναι μεταξύ των κορυφαίων, αλλά στην περιοχή μας αντιπροσωπεύει το 20 τοις εκατό όλων των ασθενειών του θυρεοειδούς που προσβάλλονται από χειρουργική θεραπεία. Για παράδειγμα, διάχυτη τοξική βρογχοκήληΠερίπου 500 άτομα νοσούν στη χώρα μας κάθε χρόνο. Γενικά, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι 4 - 5 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης είναι έως 1 στις 100 χιλιάδες.
— Η παιδική νοσηρότητα έχει τα δικά της αίτια;
«Τα παιδιά έχουν μια ελαφρώς διαφορετική κατάσταση. Όταν πραγματοποιήσαμε μια έρευνα στον ενήλικο πληθυσμό που ζούσε ως παιδιά στην περιοχή του ραδιενεργού ίχνους των Ανατολικών Ουραλίων, συγκεκριμένα στην πόλη Ozersk, διαπιστώσαμε ότι τα άτομα που εκτίθενται στην ατμοσφαιρική ακτινοβολία στην παιδική ηλικία έχουν σχεδόν τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του θυρεοειδούς , τότε Ένας από τους παράγοντες κινδύνου στην παιδική ηλικία είναι η ακτινοβολία.
Άτομα που υπέφεραν στην παιδική ηλικία ή σε νεαρή ηλικίαθεραπεία ακτινοβολίας στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού για οποιαδήποτε ασθένεια, οι άνθρωποι αρρωσταίνουν πιο συχνά. Γενικά, καλό είναι να αποφεύγεται η συχνή έκθεση με ακτίνες Χ στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Οι γονείς πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι η προφύλαξη από το ιώδιο είναι ιδιαίτερα απαραίτητη στην παιδική ηλικία.
— Sergey Vasilyevich, σήμερα στην υγειονομική μας περίθαλψη υπάρχει μια τέτοια διαδικασία όταν ένας ασθενής πρέπει πρώτα να επικοινωνήσει με έναν τοπικό γιατρό για οποιοδήποτε πρόβλημα. Αυτό δεν επιμηκύνει τη διαδρομή προς ο σωστός ειδικός, συγκεκριμένα, στον ενδοκρινολόγο;
— Έχουμε επεξεργαστεί εδώ και καιρό το λεγόμενο routing, δηλαδή κάθε θεραπευτής ξέρει με ποια θεραπεία να στείλει ποιον και πού. Εάν, για παράδειγμα, δεν υπάρχει ενδοκρινολόγος στο νοσοκομείο, τότε ο θεραπευτής παραπέμπει σε ιατρική μονάδα, που προβλέπεται στον χάρτη διαδρομής, όπου υπάρχει τέτοιος ειδικός. Ο ενδοκρινολόγος, εξετάζοντας τον ασθενή, αποφασίζει για περαιτέρω εξέταση. Όλοι οι ενδοκρινολόγοι έχουν επαγγελματική ογκολογική εγρήγορση και κατανοούν τέλεια πώς να ενεργούν.
Επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά ότι κάθε μέρα στην πόλη κλινικό νοσοκομείοΓίνεται Νο 1 διαβούλευση με χειρουργό ενδοκρινολόγο. Στην ογκολογική κλινική μπορούν να σταλούν και ασθενείς από την περιοχή, όπου οι ειδικοί τους εξετάζουν και λαμβάνουν την κατάλληλη απόφαση. Το βασικό λοιπόν είναι το ίδιο το άτομο να προσέχει τον εαυτό του και να μην παραμελεί την υγεία του.
Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ποικίλλει ευρέως από 1 έως 23% όλων των ασθενειών αυτού του οργάνου. Παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες - 3,5:1 (9:1) σε ηλικία 40-60 ετών. Τα βελτιωμένα διαγνωστικά και η μεγαλύτερη εξοικείωση των γιατρών με την κλινική εικόνα της νόσου έχουν οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του αριθμού των παρατηρήσεων που δημοσιεύονται τα τελευταία χρόνια.
Αιτιολογία και παθογένεια δεν είναι σαφείς. Έχει διαπιστωθεί ότι στο 80-90% των περιπτώσεων, ο καρκίνος αναπτύσσεται με φόντο μια υπάρχουσα βρογχοκήλη. Στις ενδημικές περιοχές της βρογχοκήλης, η συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι 10 φορές μεγαλύτερη. Στην ανάπτυξη της νόσου συμβάλλει ο Χρ. φλεγμονώδεις διεργασίεςστον αδένα, παρουσία οζώδους και μικτής βρογχοκήλης, διέγερση TSH υπερπλαστικών διεργασιών στον αδένα, ακτινοβολία ακτίνων Χπεριοχή του λαιμού και τη χρήση θεραπευτικής δόσης 131I στην παιδική και νεαρή ηλικία, καθώς και ορμονική ανισορροπία στον οργανισμό (γυναίκες - εγκυμοσύνη, γαλουχία, εμμηνόπαυση).
Υπάρχουν καρκίνοι του θυρεοειδούς πρωταρχικός όταν ο όγκος έχει την αφετηρία του στον ίδιο τον αδένα και δευτερεύων όταν ένας όγκος μεγαλώνει σε αδένα από γειτονικό όργανο.
Ανάλογα με τη μορφολογική δομή, οι καρκίνοι του θυρεοειδούς διακρίνονται σε διαφοροποιημένους και αδιαφοροποίητους.
Στην πρώτη ομάδα σχετίζομαι θηλώδεις, κυψελιδικοί, θυλακιώδεις καρκίνοικαι διάφορους συνδυασμούς τους. Αυτοί οι όγκοι έχουν σχετικά ευνοϊκή πορεία. Εμφανίζονται σε σχετικά νεαρά άτομα. Οι αναδυόμενες μεταστάσεις συνήθως αναπτύσσονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.
Οι διαφοροποιημένοι όγκοι (εκτός από τους θηλώδεις) μπορούν να αντιμετωπιστούν με ραδιενεργό ιώδιο. Η λειτουργία του αδένα είναι συχνά αυξημένη. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι ευνοϊκά στους περισσότερους ασθενείς.
Σε αδιαφοροποίητους καρκίνους σχετίζομαι συμπαγές, πλακώδες, στρογγυλό κύτταροόγκοι κλπ. Οι όγκοι αυτοί είναι 2 φορές λιγότερο συχνοί από τους διαφοροποιημένους και έχουν ταχεία δυσμενής πορεία. Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις εμφανίζονται νωρίς στον πνεύμονα, λιγότερο συχνά στα οστά και το ήπαρ. Το ραδιενεργό ιώδιο δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ακόμη και με συνδυαστική θεραπεία, τα αποτελέσματα είναι φτωχά.
Συχνά υπάρχουν καραβίδες με μικτή δομή, με υπεροχή ορισμένων κυτταρικών στοιχείων.
Τα στάδια του καρκίνου του θυρεοειδούς χωρίζονται σύμφωνα με το σύστημα TNM:
T 1 N 0 M 0- ο κόμβος όγκου βρίσκεται σε έναν λοβό του θυρεοειδούς αδένα, δεν εκτείνεται πέρα από την κάψουλα, δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Στην σκηνή T 2 N 0-1 M 0περιελάμβαναν όγκους που καταλαμβάνουν ολόκληρο τον λοβό του αδένα, έχουν διεισδυτική ανάπτυξη, αναπτύσσονται στην κάψουλα και, κατά κανόνα, δίνουν τοπικές μεταστάσεις. Στο στάδιο T3N2M0, ο όγκος εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον αδένα, αναπτύσσεται στην κάψουλα και στους περιβάλλοντες ιστούς, συμπιέζει την τραχεία και επαναλαμβανόμενα νεύρα. Είναι ακίνητο, υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς και παρατραχειακούς λεμφαδένες.
ΣΕ T 4 N 1-2 M 1στάδιο μπορεί να είναι ο όγκος μικρά μεγέθη, αλλά δίνουν απομακρυσμένες μεταστάσεις (πνεύμονες, οστά, ήπαρ). Πιο συχνά αναπτύσσεται ένας μεγάλος όγκος τα πιο σημαντικά όργαναλαιμός: τραχεία, οισοφάγος, νευροαγγειακή δέσμηκαι τα λοιπά.
Κλινική εικόναΥπάρχουν διαφορές μεταξύ διαφοροποιημένου και μη διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνο, ένα σχεδόν σταθερό και μερικές φορές το μόνο παράπονο είναι ένδειξη διαθεσιμότητα της εκπαίδευσηςστο λαιμό. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν προοδευτική ανάπτυξη μιας βρογχοκήλης που υπήρχε προηγουμένως. Μερικές φορές αναπτύσσονται σημάδια συμπίεσης των οργάνων του λαιμού: δυσκολία στην κατάποση, δύσπνοια λόγω συμπίεσης της τραχείας, κρίσεις ασφυξίας και βασανιστικοί πόνοι στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στο πηγούνι, στον ώμο. Η τραχεία μπορεί να συμπιεστεί τόσο ώστε ο ασθενής να πεθάνει κατά τη διάρκεια μιας από αυτές τις κρίσεις ασφυξίας. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει στους εν τω βάθει ιστούς, το υποτροπιάζον (ολική απώλειαψήφος)και συμπαθητικά νεύρα ( Το σημάδι του Χόρνερ- ανάσυρση του ματιού, πτώση του άνω βλεφάρου και στένωση της κόρης). Γενικά συμπτώματα παρατηρούνται επίσης: αδυναμία, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης. Για την πλειοψηφία των ασθενών αυτής της ομάδας, είναι τυπικό μακρά πορείαασθένειες. Ο καρκίνος τους αναπτύσσεται με φόντο οζώδης βρογχοκήλη. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, είναι δυνατός ο εντοπισμός μεγαλύτερου ή μικρότερου ενιαίου ή πολλαπλού κόμβουςκαι στους δύο λοβούς και ολική αλλαγή σε ολόκληρο τον αδένα. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η προσκόλληση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς, ο περιορισμός της κινητικότητάς του, η πυκνή σύσταση και η σβώλωτη επιφάνεια. Μαζί με πολύ πυκνές περιοχές, μπορούν συχνά να βρεθούν μαλακοί ελαστικοί κόμβοι. Διαθεσιμότητα περιφερειακές μεταστάσεις - αξιόπιστο σημάδιΚαρκίνος. Συχνά σε αυτούς τους ασθενείς καθορίζεται αναιμία, επιταχυνόμενη ESR, αυξημένη ή φυσιολογική λειτουργία του αδένα.
Στο αδιαφοροποίητος καρκίνος ο όγκος συνήθως καταλαμβάνει ολόκληρο τον αδένα, η συνοχή είναι πολύ πυκνή, η επιφάνεια είναι σβώλους και η κινητικότητα του αδένα είναι έντονα περιορισμένη. Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις σε άλλα όργανα εντοπίζονται έγκαιρα. Συχνά αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν αναιμία και επιταχυνόμενη ROE. Η λειτουργία του αδένα είναι φυσιολογική ή μειωμένη.
Στα παιδιάΟ καρκίνος του θυρεοειδούς έχει σχετικά ευνοϊκή αργή πορεία. Συχνά έχουν πολύ διαφοροποιημένους όγκους - θηλώδη καρκίνο. Ταυτόχρονα, οι περιφερειακοί τραχηλικοί λεμφαδένες εμπλέκονται ευρέως στη διαδικασία του όγκου. Το τελευταίο μπορεί ακόμη και να έρθει στο προσκήνιο όταν ο όγκος βρίσκεται στον αδένα και είναι μικρός.
Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του καρκίνου του θυρεοειδούς σε ασθενείς σε νεαρή ηλικία είναι η προδιάθεση για μεταστάσεις μέσω της λεμφικής οδού. Οι ασθενείς έχουν περισσότερα ώριμη ηλικίαοι όγκοι αποκτούν την ικανότητα να αναπτύσσονται στα γύρω όργανα του λαιμού. Η πρόγνωση για καρκίνο του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι σχετικά ευνοϊκή.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι πιο συχνός από ότι στα παιδιά. Χαρακτηριστική σοβαρότητα κοινά χαρακτηριστικά, ταχεία εξέλιξη της νόσου. Οι υψηλού βαθμού μορφές καρκίνου είναι συχνές.
Η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς καθιερώνεται κυρίως με βάση την ανάλυση κλινική πορείαασθένειες, δεδομένα από χειροκίνητη εξέταση του λαιμού, έρευνα ιστολογική δομήόγκους ή δευτερογενείς σχηματισμούς, γαμματογραφικά δεδομένα, μεταξύ των οποίων ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη της φύσης της κατανομής του I 131 στον αδένα, καθώς και η ακτινογραφία του λάρυγγα και του αρχικού τμήματος της τραχείας.
Διαφορική διάγνωσηθα πρέπει να πραγματοποιηθεί με hr. θυρεοειδίτιδα, οζώδης βρογχοκήλη. Στον καρκίνο, ένας όγκος αναπτύσσεται σε έναν από τους λοβούς. Δεν υπάρχει ομοιόμορφη, διάχυτη διεύρυνση του αδένα, όπως συμβαίνει με τη θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί στους περιβάλλοντες ιστούς και να δώσει τοπικές μεταστάσεις, κάτι που δεν παρατηρείται με την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Η χρήση πρεδνιζολόνης για τον καρκίνο, σε αντίθεση με την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, δεν είναι αποτελεσματική. Σε αντίθεση με την οζώδη βρογχοκήλη, ένας καρκινικός όζος είναι πολύ πυκνός, ογκώδης, αναπτύσσεται γρήγορα ή εισβάλλει στον περιβάλλοντα ιστό. Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φυματίωση και οι συφιλιδικές βλάβες του αδένα. Οι μεταστάσεις του καρκίνου του θυρεοειδούς στους λεμφαδένες θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το TVS των τραχηλικών λεμφαδένων και τη λεμφοκοκκιωμάτωση.
Θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούςπρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Περιλαμβάνει τη ριζική χειρουργική ως κύρια μέθοδο θεραπείας, ακτινοβολία, ορμονοθεραπεία και κυτταροστατική χημειοθεραπεία. Το εύρος της επέμβασης πρέπει να είναι ατομικό. Για τον καρκίνο του θυρεοειδούς σταδίου 1-2, όταν η διήθηση δεν εξαπλώνεται πέρα από την κάψουλα και εντοπίζεται στον έναν λοβό, μπορείτε να περιοριστείτε στην αφαίρεση του τελευταίου, του ισθμού και των ύποπτων περιοχών του άλλου λοβού.
Επέκταση της επέμβασης με αφαίρεση των μυών του λαιμού, εκτομή σφαγίτιδα φλέβα(εάν εμπλέκεται στη διαδικασία του όγκου) και όλοι οι περιφερειακοί λεμφαδένες μαζί με το υποδόριο λίπος και την θυρεοειδεκτομή ενδείκνυται για καρκίνο του θυρεοειδούς σταδίου 3-4.
Ακτινοθεραπεία- πολύτιμος πρόσθετη μέθοδοςθεραπεία. Η θεραπεία με ακτίνες Χ και τηλεγάμμα 60 Co έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Συνιστάται η διενέργεια ακτινοθεραπείας (σε συνολική δόση 2000-3000 rad ανά μάθημα) μετά την επέμβαση, ειδικά σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει εμπιστοσύνη για την αφαίρεση της παρέμβασης. Ο καρκίνος των ωοθυλακίων συνήθως ανταποκρίνεται στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Η απόλυτη ένδειξη για τη χρήση ραδιενεργού ιωδίου είναι η παρουσία μεταστάσεων που μπορούν να συγκεντρώσουν το I 131 εάν αφαιρεθεί ο θυρεοειδής αδένας. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ενδείκνυται ιδιαίτερα για την ευαισθησία σε μεταστάσεις I 131 στον αυχένα ή στον παρατραχειακό χώρο, όταν η ριζική χειρουργική επέμβαση έχει αποτύχει. Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν ανίατους όγκους, υποτροπές καρκίνου και περιπτώσεις άρνησης χειρουργικής επέμβασης. Το I 131 χορηγείται επίσης για την πρόληψη της υποτροπής του όγκου μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.
Έχει τεκμηριωθεί η αναστολή της ανάπτυξης του όγκου του θυρεοειδούς υπό την επίδραση της θυρεοειδίνης. Αυτό εξηγείται από την αναστολή της έκκρισης TSH, καθώς και από την πιθανή ανασταλτική δράση της ορμόνης στον όγκο (έως 2-3 g την ημέρα).
Συνιστάται ιδιαίτερα η συνταγογράφηση ορμονών μετά από χειρουργική επέμβαση και επακόλουθες τεράστιες δόσεις ακτινοθεραπείας. Όταν συνταγογραφείτε φάρμακα, είναι σημαντικό να υποστηρίζετε το σώμα στα πρόθυρα ανάπτυξης σημάδια του πνεύμοναθυρεοτοξίκωση.
ΣΕ σύνθετη θεραπείαΌταν ο καρκίνος του θυρεοειδούς έχει εξαπλωθεί και υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, συνιστάται η χημειοθεραπεία, ενώ η τοπική έγχυση στην άνω θυρεοειδή αρτηρία έχει μεγαλύτερο πλεονέκτημα.
Βιβλιογραφία:
1. Ι.Ι. Neumark. Επιλεγμένοι επικεφαλής ιδιωτικού χειρουργείου. Ατλας. Barnaul: Περιφερειακός Σύλλογος Altai "ANTIAIDS", 1992. - 368 p. Σελίδα 39-42.
2. Α.Τ. Lidsky Συμπτωματική διάγνωση χειρουργικών ασθενειών. Μ.: Ιατρική, 1973.- 228 σελ. Σελίδα 38.
3. Ιδιωτική χειρουργική (οδηγός για γιατρούς) έκδ. καθ. Α.Α. Vishnevsky και ο καθ. V.S. Λεβίτα. Τόμος 1. Μ., 1962.- 782 σελ. Σελίδα 484-486.
4. Εγκυκλοπαίδεια οικογενειακός γιατρός(σε δύο βιβλία). Βιβλίο 2. Κ.: Υγεία, 1993.- 670 σελ. Σελίδα 115-117.
5. Robert Hagglin Διαφορική διάγνωση εσωτερικών παθήσεων. Μ.: Μίκλος, 1993.- 794 σελ. Σελίδα 478.
6. Μεγάλο ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Τόμος 27. Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια, 1986.- 576 σελ. Σελίδα 527-529.
7. V.V. Potemkin Endocrinology.- M.: Medicine, 1987.- 432 p. σελ. 168-174.
8. L.V. Ιβάνοβα, Α.Ι. Στράσινιν. Ακτινοθεραπεία ανεγχείρητου καρκίνου του θυρεοειδούς - M.: Medicine, 1977. - 28 p. Σελίδα 8-10.
9. R.M. Propp Clinic και θεραπεία κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς αδένα - M.: Medicine, 1966. - 164 p. Σελίδα 100-124, 17-24.