Το Enap n είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην αντιυπερτασική κλινική και φαρμακολογική ομάδα. Η χρήση αυτού του προϊόντος όπως συνιστάται από το γιατρό σας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακές παθήσειςκαι την πρόληψη υπαρχουσών ασθενειών και παθολογιών.
Το φάρμακο είναι ένα καλά ανεκτό φάρμακο και σπάνια προκαλεί την ανάπτυξη οποιωνδήποτε επιπλοκών και παρενέργειες. Ωστόσο, η αυτοχορήγηση του φαρμάκου δεν συνιστάται αυστηρά, καθώς υπάρχει κίνδυνος λανθασμένης διάγνωσης και λανθασμένης κατανομής της δόσης.
Ιδιότητες και φαρμακολογική δράση
Το Enap N είναι ένα φάρμακο συνδυασμού, η δράση του οποίου καθορίζεται από τις ιδιότητες των ειδικών συστατικών του. Η κύρια δράση του φαρμάκου είναι η αντιυπερτασική.
Τα κύρια συστατικά του Enap N είναι η εναλαπρίλη και η υδροχλωροθειαζίδη.Η χρήση ενός συνδυασμού αυτών των συστατικών σας επιτρέπει να μειώσετε εντατικά την αρτηριακή πίεση. Η χωριστή λήψη των εξαρτημάτων μεταξύ τους δεν δίνει παρόμοιο αποτέλεσμα. Χάρη στον συνδυασμό Enalapril και Hydrochlorothiazide, η δράση του Enap N διαρκεί έως και 24 ώρες.
Σύνθεση του φαρμάκου και μορφή απελευθέρωσης
Η μορφή απελευθέρωσης του Enap N είναι δισκία. Κάθε δισκίο είναι κίτρινου χρώματος, στρογγυλό σχήμαμε λοξότμητη άκρη. Από τη μια, υπάρχει κίνδυνος.
Τα κύρια συστατικά που περιλαμβάνονται είναι τα ακόλουθα:
- Μηλεϊνική εναλαπρίλη (10 mg ανά δισκίο).
- (25 mg ανά δισκίο.
ΈκδοχαΤο φάρμακο περιέχει τα ακόλουθα:
- Διττανθρακικό νάτριο;
- μονοϋδρική λακτόζη;
- Άνυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο;
- Άμυλο καλαμποκιού;
- Στεατικό μαγνήσιο;
- Κίτρινη βαφή Cheolin (Ε104).
Μία συσκευασία από χαρτόνι περιέχει 2 κυψέλες των 10 δισκίων.
Ενδείξεις
Το Enap N ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν ο ασθενής ενδείκνυται για συνδυαστική θεραπεία.
Μεταξύ των αντενδείξεων για τη χρήση του φαρμάκου είναι:
Οδηγίες χρήσης
Η συνταγογράφηση αυτού του τύπου φαρμάκου για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ενδείκνυται για ασθενείς που δεν μπορούν να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση μόνο με εναλαπρίλη. Το Enap N δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς ως αρχική θεραπεία. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνιστάται ο γιατρός να συνταγογραφήσει ξεχωριστά δόσεις υδροχλωροθειάζης και εναλαπρίλης. Αλλά συχνά, εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς δεν συνταγογραφούνται μονοθεραπεία και συνιστάται να στραφούν αμέσως στη λήψη μιας συγκεκριμένης δόσης Enap N.
Η δοσολογία συνταγογραφείται από τον γιατρό με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα, την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.
Η θεραπεία ξεκινά με μια μικρή δόση, η οποία σταδιακά αυξάνεται. Το φάρμακο λαμβάνεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Συνήθως καθημερινός κανόναςλαμβάνεται το πρωί μαζί με μεγάλο ποσόνερό.
Συνήθως, η δόση που συνταγογραφείται από τους γιατρούς είναι 1 δισκίο μία φορά την ημέρα.
Εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει ένα άλλο δισκίο. Η δόση παραμένει η ίδια - μία φορά την ημέρα.
Το Enap N σε δόσεις των 10 mg και 25 mg, καθώς και των 10 mg και 12,5 mg προορίζεται να αντικαταστήσει τη θεραπεία που απαιτεί τη χρήση εναλαπρίλης και υδροχλωροθειαζίδης ξεχωριστά.
Μια ειδική δόση μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Νεφρική δυσλειτουργία. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση της υδροχλωροθειαζίδης και της εναλαπρίλης θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός παρακολουθεί το επίπεδο της κρεατίνης και του καλίου κάθε 1-2 μήνες.
- Ηλικιωμένη ηλικία. Σε μεγάλη ηλικία, το φάρμακο χρησιμοποιείται στις ίδιες δόσεις όπως και στους ηλικιωμένους. σε νεαρή ηλικία. Εάν ο ασθενής έχει φυσιολογική νεφρική ανεπάρκεια, τότε σε αυτή την περίπτωση προσαρμόζεται η ποσότητα της εναλαπρίλης.
- Ειδικοί πληθυσμοί. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη ποσότητα άλατος ή υγρού, η αρχική δόση εναλαπρίλης δεν είναι μεγαλύτερη από 5 mg.
Ατομικές οδηγίες
Το Enap N θα πρέπει να χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Υπερκαλιαιμία;
- Καρδιακή ισχαιμία;
- Στένωση του αορτικού στόματος έντονης φύσης.
- Έλλειψη εγκεφαλικής αιμορραγίας.
- Ασθένειες συνδετικού ιστούσυστηματικής φύσης, συμπεριλαμβανομένου του σκληροδέρματος, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου και άλλων.
- Διάρροια και έμετος.
ΣΕ Παιδική ηλικίατο φάρμακο δεν λαμβάνεται, καθώς στην ιατρική δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με τα οφέλη και τις βλάβες του Enap N για έναν ανώριμο οργανισμό.
Μετά τη λήψη του Enap N, μπορεί να παρατηρηθεί αρτηριακή υπόταση για πρώτη φορά. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με σοβαρή ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, υπονατριαιμία, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Εάν εμφανιστεί υπόταση με όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της, ο ασθενής χρειάζεται φροντίδα υγείας, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος ρυθμίζεται με έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Σε περίπτωση αυξημένης πίεση αίματοςΜετά την πρώτη δόση του Enap N, δεν υπάρχει ανάγκη διακοπής της θεραπείας, καθώς μια τέτοια αντίδραση του οργανισμού είναι απολύτως φυσική.
Κατά τη λήψη του φαρμάκου, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Οι αποκλίσεις μπορούν να εντοπιστούν από ξηροστομία, υπνηλία, γενική αδυναμία, δίψα, αυξημένη διεγερσιμότητα, σπασμούς σε οι μύες της γάμπαςαχ, ταχυκαρδία, ναυτία και έμετος.
Η χρήση του φαρμάκου σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια και άλλες ηπατικές παθήσεις είναι περίπλοκη. Το Enap N πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, καθώς η υδροχλωροθειαζίδη μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικό κώμα. Εάν εμφανιστεί ίκτερος, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και να ξεκινήσει συμπτωματική θεραπεία.
Πιθανή εμφάνιση αλλεργικές αντιδράσεις. Για να ανακουφιστεί ο ασθενής από το προκύπτον αγγειοοίδημαάτομα, τις περισσότερες φορές αρκεί να σταματήσουν να παίρνουν το Enap N και να συνταγογραφήσουν αντιισταμινικά.
Το πρήξιμο της γλώσσας, του φάρυγγα ή του λάρυγγα μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Για την πρόληψη του αρχικού αγγειοοιδήματος, ο ασθενής πρέπει να λάβει έγκαιρα επινεφρίνη και να διατηρήσει τη βατότητα του. αναπνευστικής οδούμε διασωλήνωση.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αγγειοοίδημα από τη λήψη ACEI εμφανίζεται συχνότερα σε αντιπροσώπους Νεγροειδής φυλή. Ανάπτυξη ανεπιθύμητες ενέργειεςστο φάρμακο είναι δυνατή τόσο σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στο φάρμακο όσο και σε περίπτωση απουσίας αλλεργικών αντιδράσεων στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Σε περίπτωση προγραμματισμένου χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των οδοντιατρικών επεμβάσεων, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για τη λήψη του Enap N. Επίσης, όταν λαμβάνει αναστολείς, εμφανίζεται συχνά βήχας. Συνήθως είναι ξηρό, μακράς διαρκείας και σταματά μετά τη διακοπή της χρήσης φαρμάκων αυτής της ομάδας.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φάρμακο Enap N δεν χρησιμοποιείται και η γέννηση ενός παιδιού αποτελεί άμεση αντένδειξη για τη χρήση του φαρμάκου.
- I τρίμηνο - η επίδραση του αναστολέα ΜΕΑ δεν έχει τεκμηριωθεί.
- ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο - η επίδραση έχει αποδειχθεί και είναι ένας αρνητικός παράγοντας που επηρεάζει την κατάσταση του νεογέννητου.
Όταν χρησιμοποιείτε το Enap N κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα νεογνά εμφανίζουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Υποπλασία των οστών του κρανίου.
- Αρτηριακή υπόταση;
- Υπερκαλιαιμία.
Η μέλλουσα μητέρα μπορεί να εμφανίσει ολιγοϋδράμνιο – ανεπάρκεια αμνιακό υγρό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των οστών του κρανίου και του προσώπου, καθώς και σε υποπλασία των πνευμόνων.
Η λήψη Enap N και διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε ίκτερο στο έμβρυο, θρομβοπενία και άλλες πολύπλοκες αντιδράσεις που μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ενήλικες.
Η λήψη Enap N κατά τη διάρκεια του θηλασμού αντενδείκνυται. Μια γυναίκα μπορεί να το πάρει μόνο αν αρνηθεί να θηλάσει το μωρό της.
Όταν οδηγείτε και χειρίζεστε μηχανήματα
Στην αρχή της χρήσης του φαρμάκου Enap N, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπνηλία και ήπια ζάλη. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του ασθενούς να οδηγεί. Επίσης, δεν συνιστάται η ενασχόληση με άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν συγκέντρωση. Η ταχύτητα των ψυχοκινητικών αντιδράσεων μπορεί επίσης να μειωθεί.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στην αρχή της χρήσης του φαρμάκου για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να αρνηθείτε να εργαστείτε επικίνδυνες βιομηχανίες, καθώς και από οδήγηση αυτοκινήτου ή χειρισμό πολύπλοκων μηχανημάτων.
Η σωστή χρήση του Enap σπάνια οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων συμπτωμάτων που οδηγούν σε επιδείνωση γενική κατάστασηο ασθενής και η μετέπειτα νοσηλεία του. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό από τον οργανισμό και απεκκρίνεται χωρίς προβλήματα μέσω των εντέρων και των νεφρών εντός 24 ωρών.
Ωστόσο, σε ιατρική πρακτικήΩστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, για κάποιο λόγο, το φάρμακο επηρεάζει αρνητικά ορισμένα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Πιο συχνά παρενέργειαΤο φάρμακο εμφανίζεται όταν μια μεγάλη δόση λαμβάνεται εσφαλμένα, καθώς και όταν κατανέμεται εσφαλμένα.
| Μεταβολισμός | αρθρίτιδα |
| κεντρικό νευρικό σύστημα | πονοκέφαλος, κακουχία, αδυναμία, αϋπνία, εξασθένηση, υπερβολική διεγερσιμότητα, εμβοές, κατάθλιψη, δακρύρροια, βούισμα στα αυτιά |
| Αιμοποιητικό σύστημα | λευκοπενία, μείωση της αιμοσφαιρίνης, κατάθλιψη της εργασίας μυελός των οστών, μειωμένος αιματοκρίτης, θρομβοπενία, ουδετεροπενία |
| Το καρδιαγγειακό σύστημα | λιποθυμία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, οδυνηρές αισθήσειςστο στήθος, γρήγορος καρδιακός παλμός, υπόταση |
| Πεπτικό σύστημα | ναυτία, έμετος, εντερικές διαταραχές, καούρα, αίσθημα βάρους στο στομάχι, κοιλιακό άλγος, σχηματισμός αερίων, ξηροστομία, στοματίτιδα, απόφραξη, δυσπεψία, παγκρεατίτιδα, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων |
| Αναπνευστικό σύστημα | βήχας, δύσπνοια, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχόσπασμος, βραχνάδα |
| ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ | μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα |
| Εργαστηριακοί δείκτες | υπεργλυκαιμία, υπερουριχαιμία, υποκαλιαιμία, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπερβολική συγκέντρωση ουρίας στην κρεατινίνη, αυξημένη δραστηριότητασυκώτι |
| Ουρογεννητικό σύστημα | νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική δυσλειτουργία |
| Δερματολογικές ανωμαλίες | εξάνθημα, κνησμός, ερυθρότητα δέρματος, νέκρωση, αλωπεκία |
| Αλλεργικές αποκλίσεις | αγγειοοίδημα, εντερικό οίδημα, νόσος Steven-Johnson |
| Μυοσκελετικό σύστημα | αρθραλγία, μυϊκός σπασμός |
Σε περισσότερα σε σπάνιες περιπτώσειςΜπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Αναιμία;
- Πυρετός;
- Εμφραγμα μυοκαρδίου;
- Εγκεφαλικό;
- Κυνάγχη;
- Συγκοπή;
- Ανορεξία;
- Συμπτώματα κρυολογήματος;
- Ηπατίτιδα;
- Ικτερός;
- Ασθμα;
- Πνευμονία;
- Πνευμονικό οίδημα;
- Τύπος έρπητα ζωστήρα.
Για την αποφυγή πιθανών παρενεργειών, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να πραγματοποιήσει προκαταρκτική πλήρη διαγνωστική εξέτασηυπομονετικος.
Η δοκιμή θα βοηθήσει στον εντοπισμό της προδιάθεσης ενός ατόμου για δυσανεξία στο φάρμακο.
Αν είναι σοβαρό παρενέργειεςΤο φάρμακο πρέπει να διακοπεί.
Συμπτώματα υπερδοσολογίας
Υπερδοσολογία Enap μπορεί να συμβεί όταν το φάρμακο λαμβάνεται εσφαλμένα. Μερικές φορές η δόση του φαρμάκου μπορεί να υπολογιστεί εσφαλμένα από τον θεράποντα ιατρό. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται θεραπεία και στη συνέχεια το φάρμακο συνεχίζεται.
Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, ο ασθενής ανησυχεί για τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Δυσφορία;
- Απώλεια συνείδησης (σε δύσκολες περιπτώσεις, κώμα).
- Διαταραχές στην ισορροπία του αίματος.
Η υπερδοσολογία του φαρμάκου απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία.
Σε ήπιες περιπτώσεις, συνιστάται στον ασθενή να κάνει πλύση στομάχου, να παίρνει απορροφητικές ουσίες και ξεκούραση στο κρεβάτιγια πολλές μέρες. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις υπερκορεσμού φαρμάκων, θεωρείται η νοσηλεία του ασθενούς. Το νοσοκομείο πραγματοποιεί μια σειρά από μέτρα που στοχεύουν στη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης, συγκεκριμένα αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ομαλοποίηση της αναπνοής και ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
Ανάλογα
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντικατάσταση του Enap με ένα ανάλογο είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Αυτό γίνεται εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία σε οποιοδήποτε συστατικό. πρωτότυπο φάρμακοή εάν πρέπει να αγοράσετε ένα φθηνότερο φάρμακο, αλλά με τις ίδιες ιδιότητες.
Η προκαταρκτική αντικατάσταση του φαρμάκου πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό. Το Enap n έχει τα ακόλουθα ονόματα αναλόγων:
- Iruzide - 1 δισκίο περιέχει 20 mg διένυδρης λισινοπρίλης και 25 mg υδροχλωροθειαζίδης.
- Accusid - 1 δόση του φαρμάκου περιέχει 10 mg κιναπρίλης, καθώς και υδροχλωρίδιο, που αντιστοιχεί σε 10 mg κιναπρίλης και 12,5 mg υδροχλωροθειαζίδης.
- Λυσοθειαζίδη - 1 δόση του φαρμάκου περιέχει 10,8 mg διένυδρης λισινοπρίλης, υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg.
- Lopril - 1 δόση του φαρμάκου περιέχει 10 mg λισινοπρίλης, καθώς και 12,5 mg υδροσολορθειαζίδης.
- Enzix - 1 δισκίο του φαρμάκου αποτελείται από 10 mg μηλεϊνικής εναλαπρίλης.
Το Enap n έχει επαρκή αριθμό αναλόγων, που σας επιτρέπει να επιλέξετε το βέλτιστο κατάλληλο φάρμακο για τον ασθενή, το οποίο θα πληροί όλες τις απαιτήσεις και ατομικά χαρακτηριστικάσώμα.
Συνθήκες αποθήκευσης
Το φάρμακο Enap N μπορεί να φυλαχθεί για 5 χρόνια εάν τηρούνται σωστά οι προβλεπόμενες συνθήκες αποθήκευσης και το προϊόν δεν φυλάσσεται σε υπερβολικά υγρούς χώρους. Συνιστάται η αποθήκευση του φαρμάκου στην αρχική του συσκευασία.
Δεν απαιτούνται ειδικές συνθήκες θερμοκρασίας για τη συντήρηση φαρμακευτικές ιδιότητεςφάρμακα. Επομένως, αρκεί να αποθηκεύσετε το Enap σε ένα συνηθισμένο κιτ πρώτων βοηθειών. Πρέπει να φυλάσσεται προσεκτικά μακριά από παιδιά και ζώα.
Η λήψη ενός τέτοιου φαρμάκου όχι μόνο δεν θα φέρει τα αναμενόμενα οφέλη, αλλά θα βλάψει και την υγεία σας.
Διαφορές μεταξύ Enap, Enap N και Enap NL
Το Enap, το Enap H και το Enap Hl είναι αναστολείς που μειώνουν όχι μόνο την αρτηριακή πίεση, αλλά και την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία. Παρά τα παρόμοια τους ονόματα, αυτά τα φάρμακα δεν έχουν ακριβώς τις ίδιες ιδιότητες. Η χρήση ενός φαρμάκου χωρίς πρόσβαση σε αυτό που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας είναι εντελώς απαράδεκτη.
Enap - το φάρμακο περιέχει το δραστικό συστατικό εναλαπρίλη.
Το Enap N είναι ένα φάρμακο που περιέχει στη σύνθεσή του, εκτός από το κύριο δραστική ουσίααποτελώντας επίσης διουρητικό συστατικό. 1 δισκίο περιέχει 25 mg. Η συνταγογράφηση αυτού του τύπου φαρμάκου είναι σχετική όταν ο ασθενής χρειάζεται διουρητικά.
Enap NL - περιέχει μηλεϊνική εναλαπρίλη και μειωμένη δόση υδροχλωροθειαζίδης. 1 δισκίο περιέχει μόνο 12,5 mg.
Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να κρίνει τη σκοπιμότητα λήψης ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.
Οι ασθενείς πρέπει να θυμούνται ότι τα φάρμακα για την υπέρταση συνταγογραφούνται εφ' όρου ζωής.
Η ακύρωση ή η αντικατάστασή τους είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή αν παρουσιαστούν παρενέργειες.
Τιμή
Το Enap n ανήκει στην κατηγορία των φθηνών φαρμάκων που είναι αρκετά προσιτά στον μέσο άνθρωπο. Τιμή φαρμακευτική αγωγήΤο Enap n εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, και συγκεκριμένα:
- Τύπος φαρμακείου (πολιτεία, διαδικτυακό φαρμακείο).
- Χώρα και περιοχή όπου πωλείται το φάρμακο·
- Δοσολογία.
Ετσι, μέση τιμήγια δισκία 10 mg Enap n είναι 197 ρούβλια. Όσον αφορά το κόστος των δισκίων των 25 mg, είναι περίπου 495 ρούβλια.
Προκαλείται από διάφορους λόγους.
Δράση του αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης συμπληρωμένο με διουρητική δράσηπου ευνοεί τη χαλάρωση αγγειακό τοίχωμακαι εκφόρτωση του καρδιαγγειακού συστήματος. Το φάρμακο παράγεται στη Σλοβενία, πριν από τη συνταγογράφηση είναι απαραίτητο να μελετηθεί η νεφρική λειτουργία.
Συνδυασμός εναλαπρίλης και θειαζιδικού διουρητικούέχει πιο έντονο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα και ο αναστολέας ΜΕΑ εμποδίζει την απώλεια ιόντων καλίου, η οποία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη διουρητικών φάρμακα.
Η εναλαπρίλη, η οποία αποτελεί μέρος του φαρμάκου Enap-N, εμποδίζει το σχηματισμό της αγγειοτασίνης ΙΙ, ενός ισχυρού αγγειοσυσταλτικού, που οδηγεί σε χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως των αρτηριών.
Η ουσία απορροφάται γρήγορα στο έντερο και έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Η εναλαπρίλη αποτρέπει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, υπερτροφία των καρδιακών θαλάμων, σας επιτρέπει να διατηρήσετε περισσότερο καρδιακή παροχήσε κανονικό επίπεδο.
Η εναλαπρίλη βελτιώνει τη νεφρική ροή του αίματος,μειώνει την υπέρταση στα νεφρικά σπειράματα. Το ευεργετικό αποτέλεσμα είναι η ομαλοποίηση λιπιδικό φάσμακαι μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής. Κατά τη λήψη του, η συχνότητα των διαταραχών του ρυθμού μειώνεται. Θετική επιρροήσχετικά με τη δυναμική της καρδιακής ανεπάρκειας σημειώνεται μετά από έξι μήνες χρήσης.
Η υδροχλωροθειαζίδη συμπληρώνει αποτελεσματικά τη λειτουργία της εναλαπρίλης, μειώνοντας την επαναρρόφηση των ιόντων νατρίου, η οποία οδηγεί στην αποβολή της περίσσειας νερού, αποτρέπει το σχηματισμό οιδήματος και μειώνει την προφόρτιση στην καρδιά. Μειώνει την απέκκριση ιόντων ασβεστίου.
Τα θειαζιδικά διουρητικά ανακουφίζουν από την αγγειοσυσταλτική δράση των μεσολαβητών, μειώνει τον όγκο του αίματος, έχει υποτασική δράση. Απορροφάται και αρχίζει να δρα γρήγορα.
Οδηγίες χρήσης
Ενδείξεις χρήσης
Το Enap-N συνταγογραφείται για υψηλή αρτηριακή πίεσηόταν η θεραπεία με ένα αντιυπερτασικό φάρμακο δεν είναι αποτελεσματική. Η λήψη ενός συνδυασμού φαρμάκου βελτιώνει την πορεία τόσο της πρωτοπαθούς όσο και της δευτεροπαθούς υπέρτασης, βελτιώνει την πρόγνωση και καταπολεμά τις εκδηλώσεις καρδιακής δυσλειτουργίας.
Τρόπος εφαρμογής
Το φάρμακο Enap-N λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση με τα γεύματα.Το φάρμακο λαμβάνεται ταυτόχρονα, πιο συχνά συνταγογραφείται στις πρωινές ώρες. Η δόση επιλέγεται από τον γιατρό, η αρχική δόση είναι 1 δισκίο που περιέχει 25 mg υδροχλωροθειαζίδης και 10 mg εναλαπρίλη.
Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από έναν ειδικό· πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να εξεταστεί η νεφρική λειτουργία. Εάν ο ασθενής έπαιρνε συνεχώς διουρητικά, θα πρέπει να αφαιρεθούν 3 ημέρες πριν από την έναρξη του Enap-N.
Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αναπηρία νεφρική λειτουργία. Όταν η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται κάτω από 80 ml ανά λεπτό, συνιστάται η ξεχωριστή επιλογή της δόσης της εναλαπρίλης και του υδροχλωροθειαζιδικού διουρητικού.
Το Enap-N απορροφάται γρήγορα στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου.Η μέγιστη συγκέντρωση της εναλαπρίλης συσσωρεύεται μετά από 1 ώρα και της υδροχλωροθειαζίδης μετά από περίπου 4 ώρες. Περίπου το 60% του φαρμάκου συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Το Enap-N διεισδύει στον αιματοπλακουντιακό φραγμό και μέσα μητρικό γάλα.
Το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών: ολόκληρη η ποσότητα της υδροχλωροθειαζίδης και το 60% της εναλαπρίλης, το υπόλοιπο μέσω των εντέρων.
Βίντεο: "Υπερταση"
Φόρμα έκδοσης, σύνθεση
Το Enap-N παράγεται με τη μορφή δισκίων, τα οποία είναι 10 τεμάχια σε κυψέλη, 2, 3, 6 ή 9 κυψέλες σε συσκευασία από χαρτόνι. Αποτελείται από δύο ενεργά συστατικά: 25 mg υδροχλωροθειαζίδηςΚαι 10 mg μηλεϊνικής εναλαπρίλης, καθώς και πρόσθετα συστατικά: διττανθρακικό νάτριο, άμυλα, στεατικό μαγνήσιο και βαφές.
Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα
Ο συνδυασμός με αντιυπερτασικά φάρμακα άλλων ομάδων ενισχύει την επίδραση των ουσιώνγια παράδειγμα, με αδρενεργικούς αποκλειστές και κανάλια ασβεστίου, μεθυλντόπα, νιτρογλυκερίνη.
Δεν πρέπει να συνδυάζεται με αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, αφού υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αναπτυχθεί συγκοπήκαι λιποθυμία. Στο μακροχρόνια χρήσηΤο φάρμακο μπορεί να αυξήσει τα ιόντα καλίου στο πλάσμα του αίματος, αλλά αυτό αντισταθμίζεται από το θειαζιδικό διουρητικό. Αλλά δεν πρέπει να συνδυάσετε το Enap-N με συμπληρώματα καλίου, τριαμτερένιο, αμιλορίδη, καλιοσυντηρητικά πρόσθετα.
Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, λαμβάνοντας ινσουλίνη, η επίδραση των φαρμάκων στη μείωση των συγκεντρώσεων γλυκόζης μπορεί να ενισχυθεί. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε δύο φορές την ημέρα με γλυκόμετρο, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες κοινή αίτησηουσίες. Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι ικανοί να συγκρατούν το λίθιο στο σώμα.
Αρνητικές αλληλεπιδράσειςόταν παίρνετε Enap-N με αντιόξινα, θεοφυλλίνη.
Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνδυάζεται το φάρμακο Enap-N με αντικαταθλιπτικά., αντιψυχωσικά φάρμακα, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Παρόμοιο αποτέλεσμα αναπτύσσεται όταν καταναλώνεται αλκοολούχα ποτά. Τα ΜΣΑΦ επιδεινώνουν την επίδραση και των δύο αναστολείς ΜΕΑκαι διουρητικά.
Τα παρασκευάσματα χρυσού μπορεί να προκαλέσουν πυρετό και ναυτία. Ο κίνδυνος λευκοπενίας αυξάνεται όταν χορηγείται ταυτόχρονα με αλλοπουρινόλη και κυτταροστατικά. Η κάθαρση της αμανταδίνης μπορεί να μειωθεί.
Παρενέργειες
Είναι πιθανές διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες τα ακόλουθα όργανακαι συστήματα:
- καρδιαγγειακά:συγκοπή και προσυγκοπή, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, σπάνια - Σύνδρομο Raynaud, αυξημένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.
- αναπνευστικό σύστημα:ξηρός βήχας, δύσπνοια, καταρροή, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, αλλεργική διήθηση στους πνεύμονες.
- πεπτικό σύστημα:ναυτία, δυσπεψία, φλεγμονώδεις διεργασίεςστο πάγκρεας, στο τοίχωμα του στομάχου και στο ήπαρ, ελκώδη φαινόμενα, απώλεια βάρους, ηπατική νέκρωση, στάση χολής, υπογλυκαιμία.
- σύστημα αίματος:μειωμένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων, αιμοπεταλίων, λεμφαδενοπάθεια.
- νευρικό σύστημα:ζάλη, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, εφιάλτες, θολή όραση.
- ουρογεννητικός μηχανισμός:νεφρική ανεπάρκεια, απώλεια πρωτεΐνης, μειωμένη παραγωγή ούρων, στυτική δυσλειτουργία, γυναικομαστία.
- εργαστηριακή διάγνωση: αυξημένο περιεχόμενοκάλιο και κρεατινίνη, μειωμένο νάτριο, αυξημένη δραστηριότητα ALT και AST.
- μεταβολικά φαινόμενα:απώλεια γλυκόζης στα ούρα, τα θειαζιδικά διουρητικά μειώνουν την ανοχή στα σάκχαρα, επηρεάζουν αρνητικά το λιπιδικό φάσμα.
- αλλεργικές αντιδράσεις:κνίδωση, αγγειίτιδα, πνευμονίτιδα, αυξημένη ευαισθησία στο φως, αναφυλακτικό σοκ.
Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, παρατηρείται υπερβολική μείωση της πίεσης, έμφραγμα, εγκεφαλικό, θρομβοεμβολή, μειωμένη νεφρική λειτουργία, μειωμένος καρδιακός ρυθμός και αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός, σοβαρό άγχος και κρίσεις βήχα μπορεί να αναπτυχθούν.
Η θεραπεία υπερδοσολογίας περιλαμβάνει πλύση στομάχου· ο ασθενής πρέπει επίσης να τοποθετηθεί σε οριζόντια επιφάνεια. Σε δύσκολες περιπτώσεις ενδείκνυται η χορήγηση διαλύματα έγχυσης, κατεχολαμίνες, αιμοκάθαρση, εγκατάσταση βηματοδότη.
Αντενδείξεις
Το φάρμακο Enap-N αντενδείκνυται σε υπερευαισθησίασε συστατικά και σε σουλφοναμίδες, δυσανεξία στη λακτόζη, εγκυμοσύνη. Εάν υπήρξαν περιπτώσεις αγγειοοιδήματος στο παρελθόν - παιδιά. Επίσης, ασθενείς με ανουρία, σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του Addison, ουρική αρθρίτιδα και κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 30 ml ανά λεπτό δεν πρέπει να λαμβάνουν το φάρμακο.
Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, το Enap-N θα πρέπει να διακοπεί αμέσως., καθώς οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης έχουν τερατογόνο δράση στο αναπτυσσόμενο έμβρυο και μπορούν να προκαλέσουν ενδομήτριο θάνατο. Διαθέσιμες πληροφορίες γέννησης πρόωρα μωράκαι με πολλαπλά ελαττώματα. Οι μεταβολίτες της εναλαπρίλης και των θειαζιδικών διουρητικών περνούν στο μητρικό γάλα, επομένως η λήψη του φαρμάκου αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
Βίντεο: "Επισκόπηση του φαρμάκου Enap-N"
Συνθήκες και περίοδοι αποθήκευσης
Η διάρκεια ζωής είναι 3 χρόνια σε θερμοκρασία δωματίου.
Τιμή
Μέσο κόστος στη Ρωσίαγια 20 δισκία: 180 ρούβλια.
Μέσο κόστος στην Ουκρανίαγια 20 δισκία: 60 hryvnia.
Ανάλογα
Το φάρμακο Enap-N έχει πολλά άμεσα ανάλογα, τα οποία περιέχουν έναν συνδυασμό εναλαπρίλης και υδροχλωροθειαζίδης:
- Ρενιπρίλη(90 ρούβλια)
- Ko-renitek (420 ρούβλια).
- Prilenap;
- Εναφαρμ-Ν.
Χώρα προέλευσης
Ρωσία Σλοβενία Σλοβενία/ΡωσίαΟμάδα προϊόντων
Καρδιαγγειακά φάρμακαΈντυπα έκδοσης
- 10 - κυψέλες (2) - συσκευασίες από χαρτόνι των 20 δισκίων
Περιγραφή της δοσολογικής μορφής
- Ταμπλέτες Ταμπλέτες κίτρινο χρώμα, στρογγυλό, επίπεδο, με λοξότμητη άκρη και εγκοπή στη μία πλευρά
φαρμακολογική επίδραση
Ένα συνδυασμένο φάρμακο, το αποτέλεσμα του οποίου καθορίζεται από τις ιδιότητες των συστατικών που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή του. Έχει αντιυπερτασική δράση. Η εναλαπρίλη αναστέλλει το ΜΕΑ, το οποίο προάγει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II, μειώνει τη συγκέντρωση της αλδοστερόνης στο αίμα, αυξάνει την απελευθέρωση ρενίνης από παρασπειραματικά κύτταρα στα τοιχώματα των αρτηριδίων των νεφρικών σπειραμάτων, βελτιώνει τη λειτουργία της καλλικρεΐνης- σύστημα κινίνης, διεγείρει την απελευθέρωση προσταγλανδινών και ενδοθηλιακού χαλαρωτικού παράγοντα (ΝΟ), αναστέλλει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Μαζί, αυτές οι επιδράσεις εξαλείφουν τον σπασμό και διαστέλλουν τις περιφερικές αρτηρίες, μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, μετά και προφόρτιση στο μυοκάρδιο. Διαστέλλει τις αρτηρίες σε μεγαλύτερο βαθμό από τις φλέβες, αλλά δεν υπάρχει αντανακλαστική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Το υποτασικό αποτέλεσμα είναι πιο έντονο σε υψηλές συγκεντρώσεις ρενίνης στο πλάσμα παρά σε φυσιολογικά ή μειωμένα επίπεδα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός των θεραπευτικών ορίων δεν επηρεάζει την εγκεφαλική κυκλοφορία. Βελτιώνει την παροχή αίματος στο ισχαιμικό μυοκάρδιο. Αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος και την ταχύτητα σπειραματική διήθησηδεν αλλάζει. Σε ασθενείς με αρχικά μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης, ο ρυθμός της συνήθως αυξάνεται. Η μέγιστη δράση της εναλαπρίλης αναπτύσσεται μετά από 6-8 ώρες και διαρκεί έως και 24 ώρες.Η υδροχλωροθειαζίδη είναι ένα θειαζιδικό διουρητικό μέσης ισχύος. Μειώνει την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου στο επίπεδο του φλοιώδους τμήματος του βρόχου του Henle, χωρίς να επηρεάζει το τμήμα του που περνά στο μυελόςνεφρά Μπλοκάρει την καρβονική ανυδράση στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο, ενισχύει την απέκκριση ιόντων καλίου, διττανθρακικών και φωσφορικών αλάτων από τα νεφρά. Δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην οξεοβασική κατάσταση. Αυξάνει την απέκκριση ιόντων μαγνησίου. Διατηρεί τα ιόντα ασβεστίου στο σώμα. Η διουρητική δράση αναπτύσσεται μετά από 1-2 ώρες, φτάνει στο μέγιστο μετά από 4 ώρες και διαρκεί 10-12 ώρες Η δράση μειώνεται καθώς μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και σταματά όταν είναι μικρότερος από 30 ml/min. Μειώνει την αρτηριακή πίεση μειώνοντας τον όγκο του αίματος και αλλάζοντας την αντιδραστικότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η χρήση συνδυασμού εναλαπρίλης και υδροχλωροθειαζίδης οδηγεί σε πιο έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με κάθε φάρμακο ξεχωριστά και επιτρέπει τη διατήρηση της υποτασικής δράσης του Enap®-N για τουλάχιστον 24 ώρες.Φαρμακοκινητική
Απορρόφηση Εναλαπρίλης Μετά την από του στόματος χορήγηση, η απορρόφηση είναι 60%. Η κατανάλωση δεν επηρεάζει την απορρόφηση. Μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει τον ενεργό μεταβολίτη εναλαπριλάτη, ο οποίος είναι πιο αποτελεσματικός αναστολέας ΜΕΑ από την εναλαπρίλη. Ο χρόνος για να επιτευχθεί η Cmax της εναλαπρίλης είναι 1 ώρα, η εναλαπριλάτη είναι 3-4 ώρες. Η δέσμευση της εναλαπριλάτης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 50-60%. Μεταβολισμός Στο ήπαρ, η εναλαπρίλη υδρολύεται στον ενεργό μεταβολίτη - εναλαπριλάτη, ο οποίος υφίσταται περαιτέρω μεταβολισμό. Απέκκριση Η νεφρική κάθαρση της εναλαπρίλης και της εναλαπριλάτης είναι 0,005 ml/s (18 l/h) και 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), αντίστοιχα. T1/2 της εναλαπριλάτης - 11 ώρες Απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά - 60% (20% - με τη μορφή εναλαπρίλης και 40% - με τη μορφή εναλαπριλάτης), μέσω των εντέρων - 33% (6% - με τη μορφή εναλαπρίλης και 27% - με τη μορφή εναλαπριλάτης) . Αφαιρούμενη με αιμοκάθαρση (ρυθμός 38-62 ml/min) και περιτοναϊκή κάθαρση, η συγκέντρωση της εναλαπριλάτης στον ορό μετά από αιμοκάθαρση 4 ωρών μειώνεται κατά 45-57%. Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, η αποβολή επιβραδύνεται, γεγονός που απαιτεί μείωση της δόσης σύμφωνα με τη μειωμένη νεφρική λειτουργία, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, ο μεταβολισμός της εναλαπρίλης μπορεί να επιβραδυνθεί χωρίς να αλλάξει η φαρμακοδυναμική της δράση. Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η απορρόφηση και ο μεταβολισμός της εναλαπριλάτης επιβραδύνεται και η Vd μειώνεται επίσης. Υδροχλωροθειαζίδη Απορρόφηση Η υδροχλωροθειαζίδη απορροφάται κυρίως σε δωδεκαδάκτυλοκαι εγγύς τμήμα το λεπτό έντερο. Η απορρόφηση είναι 70% και αυξάνεται κατά 10% όταν λαμβάνεται με τροφή. Η Cmax στον ορό του αίματος επιτυγχάνεται μετά από 1,5-5 ώρες Βιοδιαθεσιμότητα - 70%. Η κατανομή Vd είναι περίπου 3 l/kg. Σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος - 40%. Στο εύρος της θεραπευτικής δόσης μέση αξίαΗ AUC αυξάνεται σε ευθεία αναλογία με την αύξηση της δόσης· όταν χορηγείται 1 φορά, η συσσώρευση είναι ασήμαντη. Διεισδύει μέσω του φραγμού του πλακούντα και στο μητρικό γάλα. Συσσωρεύεται στο αμνιακό υγρό. Η συγκέντρωση της υδροχλωροθειαζίδης στον ορό στο αίμα της ομφαλικής φλέβας είναι σχεδόν ίδια με αυτή του μητρικού αίματος. Η συγκέντρωση στο αμνιακό υγρό υπερβαίνει εκείνη στον ορό αίματος από την ομφαλική φλέβα (19 φορές). Μεταβολισμός Η υδροχλωροθειαζίδη δεν μεταβολίζεται στο ήπαρ. Απέκκριση Η υδροχλωροθειαζίδη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα - 95% αμετάβλητη και περίπου 4% με τη μορφή υδρολύματος 2-αμινο-4-χλωρο-m-βενζολοδισουλφοναμιδίου με σπειραματική διήθηση και ενεργή σωληναριακή έκκριση στον εγγύς νεφρώνα. Νεφρική κάθαρση της υδροχλωροθειαζίδης σε υγιείς εθελοντές και ασθενείς με αρτηριακή υπέρτασηείναι περίπου 5,58 ml/s (335 ml/min).Ειδικές καταστάσεις
Αρτηριακή υπόταση με όλα κλινικές συνέπειεςμπορεί να παρατηρηθεί μετά την πρώτη δόση των δισκίων Enap®-N σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και υπονατριαιμία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και, ειδικότερα, σε ασθενείς σε κατάσταση υποογκαιμίας ως αποτέλεσμα θεραπείας με διουρητικά , δίαιτα χωρίς αλάτι, διάρροια, έμετος ή αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση που αρτηριακή υπότασηείναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή στην πλάτη του με χαμηλό κεφάλι και, εάν είναι απαραίτητο, να ρυθμίσετε τον όγκο του αίματος με έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η αρτηριακή υπόταση που εμφανίζεται μετά τη λήψη της πρώτης δόσης δεν αποτελεί αντένδειξη περαιτέρω θεραπεία. Απαιτείται προσοχή σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, σοβαρές εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, στένωση αορτής ή ιδιοπαθή υπερτροφική αποφρακτική υποαορτική στένωση που εμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία, σοβαρή αθηροσκλήρωση, σε ηλικιωμένους ασθενείς ως αποτέλεσμα του κινδύνου εμφάνισης αρτηριακής υπότασης και επιδείνωση της παροχής αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά. Η τακτική παρακολούθηση των συγκεντρώσεων των ηλεκτρολυτών στον ορό κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό πιθανών ανισορροπιών και την έγκαιρη λήψη των απαραίτητων μέτρων. Ο προσδιορισμός των συγκεντρώσεων ηλεκτρολυτών στον ορό είναι υποχρεωτικός για ασθενείς με μακροχρόνια διάρροια, εμετός. Σε ασθενείς που λαμβάνουν Enap®-N, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν σημεία ανισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, όπως ξηροστομία, δίψα, αδυναμία, υπνηλία, αυξημένη διεγερσιμότητα, μυαλγία και κράμπες (κυρίως των μυών της γάμπας), μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, ολιγουρία και γαστρεντερικές διαταραχές(ναυτία, έμετος). Το φάρμακο Enap®-N σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης 30-75 ml/min) θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά από προκαταρκτική τιτλοποίηση των δόσεων της εναλαπρίλης και της υδροχλωροθειαζίδης ξεχωριστά, σύμφωνα με τις δόσεις του συνδυασμένου φαρμάκου Enap®-N. Το φάρμακο Enap®-N πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια ή προοδευτική ηπατική νόσο, επειδή Η υδροχλωροθειαζίδη μπορεί να προκαλέσει ηπατικό κώμα ακόμη και με ελάχιστες διαταραχές ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Αρκετές περιπτώσεις οξείας ηπατικής ανεπάρκειας με χολοστατικό ίκτερο, κεραυνοβόλο ηπατική νέκρωση και θάνατο (σπάνια) έχουν αναφερθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ. Εάν εμφανιστεί ίκτερος και αυξηθεί η δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών, η θεραπεία με Enap®-N θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως και οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται. Απαιτείται προσοχή σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες ή ινσουλίνη, καθώς η υδροχλωροθειαζίδη μπορεί να εξασθενήσει και η εναλαπρίλη μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις τους. Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να μειώσουν τη νεφρική απέκκριση του ασβεστίου και να προκαλέσουν μια ελαφρά και παροδική αύξηση του ασβεστίου του ορού.Χημική ένωση
- μηλεϊνική εναλαπρίλη 10 mg υδροχλωροθειαζίδη 25 mg Έκδοχα: διττανθρακικό νάτριο, κίτρινη χρωστική κινολίνης (Ε104), μονοϋδρική λακτόζη, άνυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο, άμυλο αραβοσίτου, τάλκης, στεατικό μαγνήσιο.
Enap-H ενδείξεις χρήσης
- αρτηριακή υπέρταση (σε ασθενείς για τους οποίους ενδείκνυται συνδυαστική θεραπεία).
Αντενδείξεις Enap-H
- - ανουρία; - διαπιστωμένες παραβάσειςνεφρική λειτουργία (KR)
Δοσολογία Enap-H
- 25 mg + 10 mg 25 mg + 10 mg
Παρενέργειες Enap-H
- Ταξινόμηση του ΠΟΥ για τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών: πολύ συχνά (>1/10), συχνά (>1/100 και 1/1000 και 1/10.000 και
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Η χρήση συμπληρωμάτων καλίου, καλιοσυντηρητικών παραγόντων ή παρασκευασμάτων που περιέχουν κάλιο, υποκατάστατα άλατος, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση των επιπέδων καλίου στον ορό. Η απώλεια καλίου κατά τη λήψη θειαζιδικών διουρητικών συνήθως μειώνεται από την εναλαπρίλη. Τα επίπεδα καλίου στον ορό συνήθως παραμένουν εντός φυσιολογικών ορίων. Στο ταυτόχρονη χρήσημε σκευάσματα λιθίου, η απέκκριση του λιθίου επιβραδύνεται (αυξημένες καρδιοτοξικές και νευροτοξικές επιδράσεις του λιθίου). Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να ενισχύσουν την επίδραση της χλωριούχου τουβοκουραρίνης. Η ταυτόχρονη χρήση θειαζιδικών διουρητικών, οπιοειδών αναλγητικών ή παραγώγων φαινοθειαζίνης μπορεί να οδηγήσει σε ορθοστατική υπόταση. Η συνδυασμένη χρήση β-αναστολέων, άλφα-αναστολέων, παραγόντων αποκλεισμού των γαγγλίων, μεθυλντόπα ή αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου με εναλαπρίλη μπορεί να μειώσει περαιτέρω την αρτηριακή πίεση.Υπερβολική δόση
αυξημένη διούρηση, έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία ή άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, σπασμοί, διαταραχές της συνείδησης (συμπεριλαμβανομένου κώματος), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτώνΣυνθήκες αποθήκευσης
- αποθηκεύστε σε ξηρό μέρος
- Κράτησέ το μακριά απο παιδιά
Το Enap-N είναι ένα συνδυασμένο αντιυπερτασικό φάρμακο της σλοβενικής φαρμακευτικής εταιρείας Krka, το οποίο περιλαμβάνει τον αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολέας ΜΕΑ) εναλαπρίλη και το θειαζιδικό διουρητικό υδροχλωροθειαζίδη. Η αρτηριακή υπέρταση είναι η πιο κοινή καρδιαγγειακή παθολογία. Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση είναι να φέρει την αρτηριακή πίεση τουλάχιστον στο οριακό επίπεδο - 140/90 mmHg. Τέχνη. - και σταθεροποιήστε το. Σύμφωνα με τα στοιχεία Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομικής περίθαλψης, περίπου το 70% των υπερτασικών ασθενών χρειάζονται συνδυαστική θεραπεία. Οι λόγοι για αυτήν την απόρριψη της μονοθεραπείας είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητάς της (όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα κλινικές δοκιμές, η επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος με μονοθεραπεία μπορεί να επιτευχθεί μόνο στους μισούς από τους ασθενείς), καθώς και η χαμηλή συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης. σχετίζεται με αρνητικές παρενέργειες. Αντίθετα, σταθεροί συνδυασμοί χαμηλών δόσεων αντιυπερτασικών ουσιών αντικαθιστούν τη χρήση 2-3 φαρμάκων, που επιτρέπουν στον ασθενή να συμμορφώνεται με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, μειώνει τη φαρμακολογική επιβάρυνση και τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, βελτιώνει την ανεκτικότητα της φαρμακοθεραπείας , και επίσης μειώνει σημαντικά το συνολικό κόστος της θεραπείας. Ένας τέτοιος συνδυασμός είναι το φάρμακο Enap-N.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, το φάρμακο περιέχει δύο δραστικά συστατικά: εναλαπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη. Ο αναστολέας ΜΕΑ εναλαπρίλη αποτρέπει το σχηματισμό αγγειοτενσίνης ΙΙ από την αγγειοτενσίνη Ι, μειώνει την περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη στο πλάσμα, προάγει την έκκριση ρενίνης από τα σπειραματικά κύτταρα των σπειραματικών αρτηριδίων, ενεργοποιεί το σύστημα καλλικρεΐνης-κινίνης (ο κύριος ρυθμιστής του, η βραδυκινίνη, προφέρεται αγγειοδιασταλτικό), διεγείρει την απελευθέρωση προσταγλανδινών και παράγοντα χαλάρωσης του ενδοθηλίου (νιτρικό οξείδιο), καταστέλλει τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Ο συνδυασμός αυτών των επιδράσεων οδηγεί στην εξάλειψη του σπασμού και στην αύξηση του αυλού των περιφερικών αρτηριών, στη μείωση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, στη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, μετά και προφόρτιση στον καρδιακό μυ. Η αγγειοδιασταλτική δράση της εναλαπρίλης επεκτείνεται περισσότερο στις αρτηρίες παρά στις φλέβες και είναι σημαντικό να μην προκαλεί αντανακλαστική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά τη λήψη εναλαπρίλης θεραπευτικές δόσειςδεν επηρεάζει σε καμία περίπτωση την εγκεφαλική κυκλοφορία. Ένα εντελώς διαφορετικό θέμα είναι το ισχαιμικό μυοκάρδιο, η κυκλοφορία του αίματος στο οποίο βελτιώνεται σημαντικά υπό την επίδραση της εναλαπρίλης. Το φάρμακο αυξάνει επίσης τη νεφρική ροή του αίματος χωρίς να αλλάζει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Εάν ο ασθενής πριν πάρει εναλαπρίλη
Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε, στη συνέχεια υπό την επίδραση του φαρμάκου γίνεται πιο έντονη. Η εναλαπρίλη επιτυγχάνει τη μέγιστη δράση της 6-8 ώρες μετά τη χορήγηση και τη διατηρεί καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Το δεύτερο συστατικό του Enap-N - η υδροχλωροθειαζίδη - είναι ένα διουρητικό μέσης ισχύος. Μειώνει την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου στον βρόχο του Henle, ενισχύει την αποβολή ιόντων καλίου, μαγνησίου, φωσφορικών και διττανθρακικών από τα νεφρά, αναστέλλει την απέκκριση ιόντων ασβεστίου, χωρίς ουσιαστικά να έχει καμία επίδραση στο pH. Η διουρητική δράση αρχίζει να εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά τη χορήγηση, φτάνει στο αποκορύφωμά της μετά από 4 ώρες και διαρκεί 10-12 ώρες. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση της υδροχλωροθειαζίδης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της αλλαγής της ευαισθησίας του αγγειακού τοιχώματος. Ο συνδυασμός αυτών των δύο ουσιών μπορεί να επιτύχει μια πιο έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τη λήψη καθενός από αυτά τα φάρμακα ξεχωριστά και η αντιυπερτασική δράση διαρκεί για 24 ώρες.
Φαρμακολογία
Ένα συνδυασμένο φάρμακο, το αποτέλεσμα του οποίου καθορίζεται από τις ιδιότητες των συστατικών που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή του. Έχει αντιυπερτασική δράση.
Η εναλαπρίλη αναστέλλει το ΜΕΑ, το οποίο προάγει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II, μειώνει τη συγκέντρωση της αλδοστερόνης στο αίμα, αυξάνει την απελευθέρωση ρενίνης από παρασπειραματικά κύτταρα στα τοιχώματα των αρτηριδίων των νεφρικών σπειραμάτων, βελτιώνει τη λειτουργία της καλλικρεΐνης- σύστημα κινίνης, διεγείρει την απελευθέρωση προσταγλανδινών και ενδοθηλιακού χαλαρωτικού παράγοντα (ΝΟ), αναστέλλει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Μαζί, αυτές οι επιδράσεις εξαλείφουν τον σπασμό και διαστέλλουν τις περιφερικές αρτηρίες, μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, μετά και προφόρτιση στο μυοκάρδιο. Διαστέλλει τις αρτηρίες σε μεγαλύτερο βαθμό από τις φλέβες, αλλά δεν υπάρχει αντανακλαστική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Το υποτασικό αποτέλεσμα είναι πιο έντονο σε υψηλές συγκεντρώσεις ρενίνης στο πλάσμα παρά σε φυσιολογικά ή μειωμένα επίπεδα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός των θεραπευτικών ορίων δεν επηρεάζει την εγκεφαλική κυκλοφορία. Βελτιώνει την παροχή αίματος στο ισχαιμικό μυοκάρδιο. Αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος, ενώ ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης δεν αλλάζει. Σε ασθενείς με αρχικά μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης, ο ρυθμός της συνήθως αυξάνεται.
Η μέγιστη δράση της εναλαπρίλης αναπτύσσεται μετά από 6-8 ώρες και διαρκεί έως και 24 ώρες.
Η υδροχλωροθειαζίδη είναι ένα θειαζιδικό διουρητικό μέτριας ισχύος. Μειώνει την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου στο επίπεδο του φλοιώδους τμήματος του βρόχου του Henle, χωρίς να επηρεάζει το τμήμα του που διέρχεται από το μυελό του νεφρού. Μπλοκάρει την καρβονική ανυδράση στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο, ενισχύει την απέκκριση ιόντων καλίου, διττανθρακικών και φωσφορικών αλάτων από τα νεφρά. Δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην οξεοβασική κατάσταση. Αυξάνει την απέκκριση ιόντων μαγνησίου. Διατηρεί τα ιόντα ασβεστίου στο σώμα. Η διουρητική δράση αναπτύσσεται μετά από 1-2 ώρες, φτάνει στο μέγιστο μετά από 4 ώρες και διαρκεί 10-12 ώρες Η δράση μειώνεται καθώς μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και σταματά όταν η τιμή της είναι μικρότερη από 30 ml/min. Μειώνει την αρτηριακή πίεση μειώνοντας τον όγκο του αίματος και αλλάζοντας την αντιδραστικότητα του αγγειακού τοιχώματος.
Η χρήση συνδυασμού εναλαπρίλης και υδροχλωροθειαζίδης οδηγεί σε πιο έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με κάθε φάρμακο ξεχωριστά και επιτρέπει τη διατήρηση της υποτασικής δράσης του Enap ® -N για τουλάχιστον 24 ώρες.
Φαρμακοκινητική
Εναλαπρίλη
Αναρρόφηση
Μετά από χορήγηση από το στόμα, η απορρόφηση είναι 60%. Η κατανάλωση δεν επηρεάζει την απορρόφηση. Μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει τον ενεργό μεταβολίτη εναλαπριλάτη, ο οποίος είναι πιο αποτελεσματικός αναστολέας ΜΕΑ από την εναλαπρίλη. Ο χρόνος επίτευξης της Cmax για την εναλαπρίλη είναι 1 ώρα, για την εναλαπριλάτη είναι 3-4 ώρες.
Διανομή
Η εναλαπριλάτη περνά εύκολα μέσα από ιστοαιμικούς φραγμούς, εξαιρουμένου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού· μια μικρή ποσότητα διεισδύει στον πλακούντα και στο μητρικό γάλα. Η δέσμευση της εναλαπριλάτης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 50-60%.
Μεταβολισμός
Στο ήπαρ, η εναλαπρίλη υδρολύεται στον ενεργό μεταβολίτη, την εναλαπριλάτη, ο οποίος υφίσταται περαιτέρω μεταβολισμό.
Μετακίνηση
Η νεφρική κάθαρση της εναλαπρίλης και της εναλαπριλάτης είναι 0,005 ml/s (18 l/h) και 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), αντίστοιχα. T1/2 εναλαπριλάτη - 11 ώρες Απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά - 60% (20% - με τη μορφή εναλαπρίλης και 40% - με τη μορφή εναλαπριλάτης), μέσω των εντέρων - 33% (6% - με τη μορφή εναλαπρίλη και 27% - με τη μορφή εναλαπριλάτης).
Αφαιρούμενη με αιμοκάθαρση (ρυθμός 38-62 ml/min) και περιτοναϊκή κάθαρση, η συγκέντρωση της εναλαπριλάτης στον ορό μετά από αιμοκάθαρση 4 ωρών μειώνεται κατά 45-57%.
Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, η απέκκριση επιβραδύνεται, απαιτώντας μείωση της δόσης ανάλογα με τη νεφρική δυσλειτουργία, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, ο μεταβολισμός της εναλαπρίλης μπορεί να επιβραδυνθεί χωρίς να αλλάξει η φαρμακοδυναμική της δράση.
Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η απορρόφηση και ο μεταβολισμός της εναλαπριλάτης επιβραδύνεται και η V d μειώνεται επίσης.
Υδροχλωροθειαζίδη
Αναρρόφηση
Η υδροχλωροθειαζίδη απορροφάται κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο και στο εγγύς λεπτό έντερο. Η απορρόφηση είναι 70% και αυξάνεται κατά 10% όταν λαμβάνεται με τροφή. Η Cmax στον ορό του αίματος επιτυγχάνεται μετά από 1,5-5 ώρες Βιοδιαθεσιμότητα - 70%.
Διανομή
Vd - περίπου 3 l/kg. Σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος - 40%. Στο εύρος της θεραπευτικής δόσης, η μέση τιμή AUC αυξάνεται σε ευθεία αναλογία με την αύξηση της δόσης· όταν χορηγείται 1 φορά/ημέρα, η συσσώρευση είναι ασήμαντη. Διεισδύει μέσω του φραγμού του πλακούντα και στο μητρικό γάλα. Συσσωρεύεται στο αμνιακό υγρό. Η συγκέντρωση της υδροχλωροθειαζίδης στον ορό στο αίμα της ομφαλικής φλέβας είναι σχεδόν ίδια με αυτή του μητρικού αίματος. Η συγκέντρωση στο αμνιακό υγρό υπερβαίνει εκείνη στον ορό αίματος από την ομφαλική φλέβα (19 φορές).
Μεταβολισμός
Η υδροχλωροθειαζίδη δεν μεταβολίζεται στο ήπαρ.
Μετακίνηση
Η υδροχλωροθειαζίδη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα - 95% αμετάβλητη και περίπου 4% με τη μορφή υδρολύματος 2-αμινο-4-χλωρο-m-βενζολοδισουλφοναμιδίου με σπειραματική διήθηση και ενεργή σωληναριακή έκκριση στον εγγύς νεφρώνα.
Η νεφρική κάθαρση της υδροχλωροθειαζίδης σε υγιείς εθελοντές και ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση είναι περίπου 5,58 ml/s (335 ml/min). Η υδροχλωροθειαζίδη έχει προφίλ διφασικής αποβολής. T 1/2 ίντσες αρχική φάσηείναι 2 ώρες, στην τελική φάση (10-12 ώρες μετά τη χορήγηση) - περίπου 10 ώρες.
Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η υδροχλωροθειαζίδη δεν έχει καμία επίδραση αρνητική επιρροήσχετικά με τη φαρμακοκινητική της εναλαπρίλης, αλλά η συγκέντρωση της εναλαπριλάτης στον ορό είναι υψηλότερη.
Όταν η υδροχλωροθειαζίδη συνταγογραφείται σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, έχει διαπιστωθεί ότι η απορρόφησή της μειώνεται ανάλογα με το βαθμό της νόσου κατά 20-70%. Το T1/2 της υδροχλωροθειαζίδης αυξάνεται σε 28,9 ώρες Η νεφρική κάθαρση είναι 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), οι μέσες τιμές είναι 1,28 ml/s (77 ml/min).
Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εντερικής παράκαμψης για παχυσαρκία, η απορρόφηση της υδροχλωροθειαζίδης μπορεί να μειωθεί κατά 30% και η συγκέντρωση στον ορό κατά 50% από ότι σε υγιείς εθελοντές.
Η ταυτόχρονη χρήση εναλαπρίλης και υδροχλωροθειαζίδης δεν επηρεάζει τη φαρμακοκινητική κανενός από αυτά.
Φόρμα έκδοσης
Τα δισκία είναι κίτρινα, στρογγυλά, επίπεδα, με λοξότμητη άκρη και χαραγή στη μία πλευρά.
Έκδοχα: διττανθρακικό νάτριο, κίτρινη χρωστική κινολίνης (Ε104), μονοϋδρική λακτόζη, άνυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο, άμυλο αραβοσίτου, τάλκης, στεατικό μαγνήσιο.
10 κομμάτια. - blisters (2) - συσκευασίες από χαρτόνι.
Δοσολογία
Το φάρμακο Enap ® -N πρέπει να λαμβάνεται τακτικά την ίδια ώρα, κατά προτίμηση το πρωί, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, χωρίς μάσημα, με μικρή ποσότητα υγρού.
Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με διουρητικά, συνιστάται η διακοπή της θεραπείας ή η μείωση της δόσης των διουρητικών τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με Enap ® -N για την πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωματικής υπότασης. Η νεφρική λειτουργία πρέπει να ελέγχεται πριν από την έναρξη της θεραπείας.
Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά.
Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια με CC 30-75 ml/min, το φάρμακο Enap ® -N θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά από προκαταρκτική τιτλοποίηση των δόσεων της εναλαπρίλης και της υδροχλωροθειαζίδης ξεχωριστά, σύμφωνα με τις δόσεις του συνδυασμένου φαρμάκου Enap ® -N .
Υπερβολική δόση
Συμπτώματα: αυξημένη διούρηση, έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία ή άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, σπασμοί, διαταραχές της συνείδησης (συμπεριλαμβανομένου του κώματος), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.
Θεραπεία: ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέσημε σηκωμένα πόδια. Σε ήπιες περιπτώσεις, ενδείκνυται πλύση στομάχου και χορήγηση από το στόμα. ενεργού άνθρακα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - μέτρα που στοχεύουν στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης - ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος, έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού, της συγκέντρωσης ουρίας, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών και διούρησης ορού, εάν είναι απαραίτητο, ενδοφλέβια χορήγηση αγγειοτενσίνης II, αιμοκάθαρση (ρυθμός απέκκρισης εναλαπριλάτης - 62 ml/min).
ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ
Η χρήση συμπληρωμάτων καλίου, καλιοσυντηρητικών παραγόντων ή παρασκευασμάτων που περιέχουν κάλιο, υποκατάστατα άλατος, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση των επιπέδων καλίου στον ορό. Η απώλεια καλίου κατά τη λήψη θειαζιδικών διουρητικών συνήθως μειώνεται από την εναλαπρίλη. Τα επίπεδα καλίου στον ορό συνήθως παραμένουν εντός φυσιολογικών ορίων.
Όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με σκευάσματα λιθίου, η απέκκριση του λιθίου επιβραδύνεται (αυξημένες καρδιοτοξικές και νευροτοξικές επιδράσεις του λιθίου).
Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να ενισχύσουν την επίδραση της χλωριούχου τουβοκουραρίνης.
Η ταυτόχρονη χρήση θειαζιδικών διουρητικών, οπιοειδών αναλγητικών ή παραγώγων φαινοθειαζίνης μπορεί να οδηγήσει σε ορθοστατική υπόταση.
Η συνδυασμένη χρήση β-αναστολέων, άλφα-αναστολέων, παραγόντων αποκλεισμού των γαγγλίων, μεθυλντόπα ή αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου με εναλαπρίλη μπορεί να μειώσει περαιτέρω την αρτηριακή πίεση.
Η ταυτόχρονη χρήση αλλοπουρινόλης, κυτταροστατικών και ανοσοκατασταλτικών με αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης λευκοπενίας.
Η ταυτόχρονη χρήση θειαζιδικών διουρητικών με κορτικοστεροειδή και καλσιτονίνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποκαλιαιμίας.
Η ταυτόχρονη χρήση κυκλοσπορίνης με αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερκαλιαιμίας.
Η ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένων των εκλεκτικών αναστολέων COX-2) μπορεί να αποδυναμώσει την αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ. Τα ΜΣΑΦ και οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν προσθετικό αποτέλεσμασε σχέση με αύξηση του καλίου του ορού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αυτή η επίδραση είναι αναστρέψιμη. Τα ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσουν τις διουρητικές και αντιυπερτασικές επιδράσεις των διουρητικών.
Τα αντιόξινα μπορεί να μειώσουν τη βιοδιαθεσιμότητα των αναστολέων ΜΕΑ.
Τα συμπαθομιμητικά μπορεί να μειώσουν την αντιυπερτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ.
Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να μειώσουν την επίδραση των αδρενεργικών αγωνιστών (επινεφρίνη).
Η αιθανόλη ενισχύει την υποτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ και των θειαζιδικών διουρητικών, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση.
Επιδημιολογικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και υπογλυκαιμικών παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Συχνότερα, η υπογλυκαιμία αναπτύσσεται τις πρώτες εβδομάδες της θεραπείας σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Μεγάλη διάρκεια και ελεγχόμενο κλινικές έρευνεςΗ εναλαπρίλη δεν επιβεβαιώνει αυτά τα δεδομένα και δεν περιορίζει τη χρήση της εναλαπρίλης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό τακτική ιατρική παρακολούθηση. Η χρήση από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων και ινσουλίνης με θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να απαιτεί προσαρμογή των δόσεων τους.
Μια εφάπαξ δόση χολεστυραμίνης ή κολεστιπόλης μειώνει την απορρόφηση της υδροχλωροθειαζίδης στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά 85% και 43%, αντίστοιχα.
Με την ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και παρασκευασμάτων χρυσού (αυροθειομαλικό νάτριο) ενδοφλεβίως, έχει περιγραφεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που περιλαμβάνει έξαψη προσώπου, ναυτία, έμετο και αρτηριακή υπόταση.
Παρενέργειες
Ταξινόμηση του ΠΟΥ για τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών: πολύ συχνά (>1/10), συχνά (>1/100 και<1/10), нечасто (>1/1000 και<1/100), редко (>1/10.000 και<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.
Από το αιμοποιητικό σύστημα: σπάνια - ουδετεροπενία, μειωμένη αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη, θρομβοπενία, λευκοπενία, καταστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών.
Από την πλευρά του μεταβολισμού: σπάνια - ουρική αρθρίτιδα.
Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: πολύ συχνά - ζάλη, αδυναμία. συχνά - πονοκέφαλος, εξασθένηση. σπάνια - αϋπνία, υπνηλία, παραισθησία, αυξημένη διεγερσιμότητα, εμβοές.
Από το καρδιαγγειακό σύστημα: συχνά - ορθοστατική υπόταση. όχι συχνές - λιποθυμία, έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, πόνος στο στήθος.
Από το αναπνευστικό σύστημα: συχνά - βήχας. σπάνια - δύσπνοια.
Από το πεπτικό σύστημα: συχνά - ναυτία. Όχι συχνές - διάρροια, έμετος, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, ξηροστομία. σπάνια - χολοστατικός ίκτερος, κεραυνοβόλος νέκρωση.
Αλλεργικές αντιδράσεις: όχι συχνές - Σύνδρομο Stevens-Johnson; σπάνια - αγγειοοίδημα. πολύ σπάνια - εντερικό αγγειοοίδημα.
Δερματολογικές αντιδράσεις: όχι συχνές - δερματικό εξάνθημα, κνησμός, αυξημένη εφίδρωση, νέκρωση δέρματος, αλωπεκία.
Από το ουρογεννητικό σύστημα: σπάνια - διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Από το αναπαραγωγικό σύστημα: σπάνια - ανικανότητα, μειωμένη λίμπιντο.
Από το μυοσκελετικό σύστημα: συχνά - μυϊκοί σπασμοί. σπάνια - αρθραλγία.
Από εργαστηριακές παραμέτρους: σπάνια - υπεργλυκαιμία, υπερουριχαιμία, υποκαλιαιμία, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, αυξημένες συγκεντρώσεις ουρίας και κρεατινίνης στον ορό του αίματος, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών και της χολερυθρίνης.
Άλλα: περιγράφεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που μπορεί να περιλαμβάνει πυρετό, μυαλγία και αρθραλγία, οροσίτιδα, αγγειίτιδα, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία, δερματικό εξάνθημα, θετικό τεστ για αντιπυρηνικά αντισώματα.
Ενδείξεις
- αρτηριακή υπέρταση (σε ασθενείς για τους οποίους ενδείκνυται συνδυαστική θεραπεία).
Αντενδείξεις
- ανουρία;
- σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (KR<30 мл/мин);
- ιστορικό αγγειοοιδήματος που σχετίζεται με προηγούμενη χρήση αναστολέων ΜΕΑ.
- κληρονομικό ή ιδιοπαθές αγγειοοίδημα.
- αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, στένωση της αρτηρίας ενός μόνο νεφρού.
- δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης/γαλακτόζης.
- εγκυμοσύνη;
- περίοδος γαλουχίας?
- παιδιά και έφηβοι ηλικίας κάτω των 18 ετών (δεν έχουν τεκμηριωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια).
- υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου ή στα παράγωγα σουλφοναμίδης.
Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περιπτώσεις σοβαρής στένωσης του στόματος της αορτής ή ιδιοπαθούς υπερτροφικής υποαορτικής στένωσης, στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων (συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας), επειδή Η υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αθηροσκλήρωση, σοβαρές αυτοάνοσες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (συμπεριλαμβανομένου ΣΕΛ, σκληρόδερμα), αναστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, σακχαρώδη διαβήτη (καθώς τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν μείωση της ανοχής στη γλυκόζη), υπερκαλιαιμία, καταστάσεις μετά από μεταμόσχευση νεφρού, μειωμένη ηπατική και/ή νεφρική λειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης 30-75 ml/min), καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση του όγκου του αίματος (ως αποτέλεσμα θεραπείας με διουρητικά, με περιορισμένη πρόσληψη αλατιού , διάρροια και έμετος ), σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Χαρακτηριστικά της εφαρμογής
Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού
Το φάρμακο Enap ® -N αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η επίδραση των αναστολέων ΜΕΑ στο έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί. Η χρήση αναστολέων ΜΕΑ στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συνοδεύτηκε από αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο και στο νεογνό. Τα νεογνά ανέπτυξαν αρτηριακή υπόταση, νεφρική ανεπάρκεια, υπερκαλιαιμία και/ή υποπλασία των οστών του κρανίου. Μπορεί να αναπτυχθεί ολιγοϋδράμνιο, προφανώς λόγω διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας του εμβρύου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συστολή των άκρων, παραμόρφωση των οστών του κρανίου, συμπεριλαμβανομένου του τμήματος του προσώπου του, και υποπλασία των πνευμόνων.
Η χρήση διουρητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται καθώς μπορεί να προκαλέσει ίκτερο εμβρύου και νεογνού, θρομβοπενία και πιθανώς άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται σε ενήλικες.
Η εναλαπρίλη και η υδροχλωροθειαζίδη περνούν στο μητρικό γάλα. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση του Enap ® -N κατά τη γαλουχία, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται ο θηλασμός.
Χρήση για ηπατική δυσλειτουργία
Η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται για πορφυρία.
Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.
Χρήση για νεφρική δυσλειτουργία
Η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται σε περίπτωση ανουρίας, σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας (KR<30 мл/мин).
Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης στένωσης νεφρικής αρτηρίας, στένωσης των αρτηριών ενός μόνο νεφρού, μειωμένης νεφρικής λειτουργίας (κάθαρση κρεατινίνης 30-75 ml/min), κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
Χρήση σε παιδιά
Αντένδειξη: παιδιά και έφηβοι ηλικίας κάτω των 18 ετών (η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια δεν έχουν τεκμηριωθεί).Ειδικές Οδηγίες
Αρτηριακή υπόταση με όλες τις κλινικές συνέπειες μπορεί να παρατηρηθεί μετά την πρώτη δόση των δισκίων Enap ® -N σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και υπονατριαιμία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση ή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και, ειδικότερα, σε ασθενείς σε κατάσταση υποογκαιμίας , ως αποτέλεσμα διουρητική θεραπεία, δίαιτα χωρίς αλάτι, διάρροια, έμετος ή αιμοκάθαρση.
Εάν εμφανιστεί αρτηριακή υπόταση, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή στην πλάτη του με χαμηλό κεφάλι και, εάν είναι απαραίτητο, να ρυθμίσετε τον όγκο του αίματος με έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η αρτηριακή υπόταση που εμφανίζεται μετά τη λήψη της πρώτης δόσης δεν αποτελεί αντένδειξη για περαιτέρω θεραπεία.
Απαιτείται προσοχή σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, σοβαρές εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, στένωση αορτής ή ιδιοπαθή υπερτροφική αποφρακτική υποαορτική στένωση που εμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία, σοβαρή αθηροσκλήρωση, σε ηλικιωμένους ασθενείς ως αποτέλεσμα του κινδύνου εμφάνισης αρτηριακής υπότασης και επιδείνωση της παροχής αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά.
Η τακτική παρακολούθηση των συγκεντρώσεων των ηλεκτρολυτών στον ορό κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό πιθανών ανισορροπιών και την έγκαιρη λήψη των απαραίτητων μέτρων. Ο προσδιορισμός των συγκεντρώσεων ηλεκτρολυτών στον ορό είναι υποχρεωτικός για ασθενείς με παρατεταμένη διάρροια και έμετο.
Σε ασθενείς που λαμβάνουν το φάρμακο Enap ® -N, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν σημεία ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, όπως ξηροστομία, δίψα, αδυναμία, υπνηλία, αυξημένη διεγερσιμότητα, μυαλγία και κράμπες (κυρίως των μυών της γάμπας), μειωμένη αρτηριακή πίεση , ταχυκαρδία, ολιγουρία και γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έμετος).
Το φάρμακο Enap ® -N σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης 30-75 ml/min) θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά από προκαταρκτική τιτλοποίηση των δόσεων της εναλαπρίλης και της υδροχλωροθειαζίδης ξεχωριστά, σύμφωνα με τις δόσεις του συνδυασμένου φαρμάκου Enap ® -N.
Το φάρμακο Enap ® -N πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια ή προοδευτική ηπατική νόσο, επειδή Η υδροχλωροθειαζίδη μπορεί να προκαλέσει ηπατικό κώμα ακόμη και με ελάχιστες διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Αρκετές περιπτώσεις οξείας ηπατικής ανεπάρκειας με χολοστατικό ίκτερο, κεραυνοβόλο ηπατική νέκρωση και θάνατο (σπάνια) έχουν αναφερθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ. Εάν εμφανιστεί ίκτερος και αυξηθεί η δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών, η θεραπεία με Enap ® -N θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως και οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται.
Απαιτείται προσοχή σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες ή ινσουλίνη, καθώς η υδροχλωροθειαζίδη μπορεί να εξασθενήσει και η εναλαπρίλη μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις τους.
Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να μειώσουν τη νεφρική απέκκριση του ασβεστίου και να προκαλέσουν μια ελαφρά και παροδική αύξηση του ασβεστίου του ορού.
Η σοβαρή υπερασβεστιαιμία μπορεί να είναι σημάδι κρυφού υπερπαραθυρεοειδισμού. Πριν από τον έλεγχο της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων, τα θειαζιδικά διουρητικά πρέπει να διακόπτονται.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θειαζιδικά διουρητικά, οι συγκεντρώσεις της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων στον ορό του αίματος μπορεί να αυξηθούν.
Η θεραπεία με θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να επιδεινώσει την υπερουριχαιμία και/ή να επιδεινώσει την ουρική αρθρίτιδα σε ορισμένους ασθενείς. Ωστόσο, η εναλαπρίλη ενισχύει την απέκκριση ουρικό οξύνεφρών, εξουδετερώνοντας έτσι την υπερουριχαιµική δράση της υδροχλωροθειαζίδης.
Εάν εμφανιστεί αγγειοοίδημα προσώπου, συνήθως αρκεί η διακοπή της θεραπείας και η συνταγογράφηση αντιισταμινικών στον ασθενή.
Το αγγειοοίδημα της γλώσσας, του φάρυγγα ή του λάρυγγα μπορεί να είναι θανατηφόρο. Σε περίπτωση αγγειοοιδήματος της γλώσσας, του φάρυγγα ή του λάρυγγα, που μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών, είναι απαραίτητη η άμεση χορήγηση επινεφρίνης (0,3-0,5 ml διαλύματος επινεφρίνης (αδρεναλίνης) υποδορίως σε αναλογία 1:1000) και η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών (διασωλήνωση ή τραχειοστομία) .
Μεταξύ των μαύρων ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολέα ΜΕΑ, η συχνότητα εμφάνισης αγγειοοιδήματος είναι υψηλότερη από ό,τι μεταξύ ασθενών άλλων φυλών.
Ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος που δεν σχετίζεται με αναστολείς ΜΕΑ διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν αγγειοοίδημα όταν λαμβάνουν οποιονδήποτε αναστολέα ΜΕΑ.
Σε ασθενείς που λαμβάνουν θειαζιδικά διουρητικά, αντιδράσεις υπερευαισθησίας μπορεί να αναπτυχθούν τόσο με όσο και χωρίς ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων. Έχει αναφερθεί επιδείνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.
Λόγω του αυξημένου κινδύνου αναφυλακτικών αντιδράσεων, το Enap ® -N δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με χρήση μεμβρανών πολυακρυλονιτριλίου υψηλής ροής (AN 69 ®), που υποβάλλονται σε αφαίρεση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας με θειική δεξτράνη και αμέσως πριν από τη διαδικασία απευαισθητοποίησης στη σφήκα. ή δηλητήριο μέλισσας.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής), είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον αναισθησιολόγο σχετικά με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ.
Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή γενικής αναισθησίας με τη χρήση φαρμάκων που προκαλούν αρτηριακή υπόταση, οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να εμποδίσουν το σχηματισμό αγγειοτενσίνης II ως απόκριση στην αντισταθμιστική απελευθέρωση ρενίνης. Εάν αναπτυχθεί έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, που εξηγείται με παρόμοιο μηχανισμό, μπορεί να διορθωθεί αυξάνοντας τον όγκο του αίματος.
Έχει αναφερθεί βήχας κατά τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ. Ο βήχας είναι ξηρός και παρατεταμένος, ο οποίος εξαφανίζεται μετά τη διακοπή της λήψης αναστολέων ΜΕΑ. Κατά τη διαφορική διάγνωση του βήχα, πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ο βήχας που προκαλείται από τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ.
Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και χειρισμού μηχανημάτων
Στην αρχή της θεραπείας με Enap ® -N, μπορεί να εμφανιστεί έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη και υπνηλία, που μπορεί να μειώσει την ικανότητα οδήγησης οχημάτων και εμπλοκής σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων. Επομένως, στην αρχή της θεραπείας, δεν συνιστάται η οδήγηση οχημάτων ή η εμπλοκή σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.