Βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο στην πρακτική του θεραπευτή. Βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο σε παιδιά Συστάσεις για βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο σε παιδιά

Μέγεθος: px

Έναρξη εμφάνισης από τη σελίδα:

αντίγραφο

1 ΒΡΟΓΧΟΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΤΟ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΤΑΔΙΟ Πρακτικές συστάσεις για διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη Project Moscow, 2009

2 Κατάλογος συντομογραφιών: ΧΑΠ χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια BA βρογχικό άσθμα ICD X διεθνής ταξινόμηση ασθενειών 10η αναθεώρηση ΠΟΥ Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) EMS επείγουσα ιατρική περίθαλψη FV εξωτερική λειτουργία αναπνοής FEV 1 εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο FVC εξαναγκασμένη ροή ζωτικής ικανότητας PSV μέγιστος όγκος εκπνοή e PaO 2 μερική τάση οξυγόνου SaO 2 κορεσμός οξυγόνου ΗΚΓ ηλεκτροκαρδιογραφία ESR ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων CHD στεφανιαία νόσος HR καρδιακός ρυθμός RR αναπνευστικός ρυθμός αρτηριακή πίεση αρτηριακή πίεση GCS γλυκοκορτικοστεροειδή IGCS εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή καρδιακή ανεπάρκεια HF3

3 Εισαγωγή Αυτές οι συστάσεις είναι το αποτέλεσμα μιας συναινετικής γνώμης ειδικών που αναπτύχθηκε με βάση μια ενδελεχή ανάλυση μελετών που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία 10 χρόνια σε αυτόν τον τομέα στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία. Αυτές οι συστάσεις περιέχουν ρωσικά δεδομένα για την επιδημιολογία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, την αιτιολογία και την παθογένειά του, ξεχωριστές ενότητες είναι αφιερωμένες στην κλινική, εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση. Υπάρχουν ξεχωριστά κεφάλαια που περιλαμβάνουν περιγραφή μεμονωμένων κατηγοριών βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων, ανάλυση πραγματικής πρακτικής στη θεραπεία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, δείκτες ποιότητας διαχείρισης ασθενών. Οι συντάκτες των συστάσεων προσπάθησαν να αξιολογήσουν κριτικά την εγκυρότητα διαφόρων προσεγγίσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου από τη σκοπιά της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Για το σκοπό αυτό, όλες οι συστάσεις που παρουσιάστηκαν βαθμολογήθηκαν σύμφωνα με το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων. Αυτή η προσέγγιση φαίνεται να δικαιολογείται αυστηρά για την ανάπτυξη ενός αλγορίθμου για τη διάγνωση και την εξέταση ασθενών με βρογχική απόφραξη (Πίνακας 1). Πίνακας 1. Κριτήρια αποδεικτικών στοιχείων που δικαιολογούν τη χρήση σε κλινικές κατευθυντήριες γραμμές Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Πηγή αποδεικτικών στοιχείων Ορισμός A Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές Τα στοιχεία βασίζονται σε καλά σχεδιασμένες τυχαιοποιημένες δοκιμές που διεξήχθησαν σε επαρκή αριθμό ασθενών που είναι απαραίτητοι για τη λήψη αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Μπορεί να συνιστάται εύλογα για B C Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές Μη τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές 4 ευρέως χρησιμοποιούμενες αποδείξεις που βασίζονται σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, αλλά ο αριθμός των ασθενών που περιλαμβάνονται είναι ανεπαρκής για αξιόπιστη στατιστική ανάλυση Στοιχεία που βασίζονται σε μη τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές ή μελέτες με περιορισμένο αριθμό ασθενών D Γνώμη εμπειρογνωμόνων Αποδεικτικά στοιχεία με βάση συγκεκριμένο θέμα σε συναίνεση ειδικών

4 I. Επιδημιολογία ΧΑΠ και άσθματος Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, επί του παρόντος ο αριθμός των ασθενών με ΧΑΠ, βρογχικό άσθμα και status asthmaticus στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 1 εκατομμύριο άτομα. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, ο αριθμός των ασθενών με χρόνια βρογχική απόφραξη στη χώρα μας είναι περίπου 11 εκατομμύρια άτομα. Αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν πλήρως τον πραγματικό επιπολασμό του χρόνιου βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, το οποίο είναι πιθανώς πολύ υψηλότερο, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τον χαμηλό αριθμό ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια και την ανεπαρκή διάγνωση των παραπάνω ασθενειών στα αρχικά στάδια ανάπτυξής τους [Dvoretsky L.I., 2005]. Επιπλέον, ένα τέτοιο χάσμα δέκα εκατομμυρίων μεταξύ υπολογισμένων και επίσημων δεδομένων υποδηλώνει το βαθύτερο χάσμα μεταξύ της πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης και των υποθέσεων των επιστημόνων. Η ΧΑΠ κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά την καρδιαγγειακή και εγκεφαλοαγγειακή παθολογία στη δομή των αιτιών θανάτου στη Ρωσία και την τέταρτη στον κόσμο. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση της επίπτωσης και τις επόμενες δεκαετίες προβλέπεται περαιτέρω αύξηση τόσο της νοσηρότητας όσο και της θνησιμότητας από ΧΑΠ. Προκειμένου να επιβεβαιωθούν τα παραπάνω αξιώματα του ΠΟΥ και να καθοριστεί η επίδραση της ΧΑΠ στην ποιότητα ζωής και την πρόγνωση ασθενών με διάφορες σωματικές παθολογίες, αναλύθηκαν 6425 πρωτόκολλα αυτοψίας ασθενών (μέση ηλικία 68 ετών) που πέθαναν από το 2002 έως το 2007. σε ένα από τα μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία επειγόντων περιστατικών. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι 903 ασθενείς (14%) έπασχαν από ΧΑΠ, η οποία σε 134 περιπτώσεις (15%) ήταν η άμεση αιτία θανάτου [Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. Μιλώντας για τον επιπολασμό του βρογχικού άσθματος, πρέπει να σημειωθεί ότι στη Ρωσία διαγιγνώσκεται στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, καθώς και στο 10% των παιδιών. Ταυτόχρονα, περίπου το 80% των ασθενών στην κατηγορία των ενηλίκων νοσούν με αυτό ακόμη και στην παιδική ηλικία [Avdeev S.N., 2003]. Το ποσοστό των ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι περίπου το 3% όλων των κλήσεων EMS στη Ρωσία και σε περίπου 2/3 των περιπτώσεων, παράπονα για δύσπνοια ή ασφυξία χρησιμεύουν ως αιτία για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας [Vertkin A.L., 2007]. 5

5 II. Ορισμός και ταξινόμηση Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό περιορισμό της ροής του αέρα λόγω μιας ανώμαλης φλεγμονώδους απόκρισης του πνευμονικού ιστού σε παθογόνα σωματίδια ή αέρια. Με τη σειρά του, το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται με βάση τη χρόνια αλλεργική φλεγμονή των βρόγχων [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α], την υπεραντιδραστικότητα τους και χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις δυσκολίας στην αναπνοή ή ασφυξία ως αποτέλεσμα εκτεταμένης βρογχικής απόφραξης που προκαλείται από βρογχοσυστολή, βλέννα, υπερέκκριση του τοιχώματος 08]. Ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά βαρύτητα 1. Ήπιος FEV 1 / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας 1. Διαλείπουσα πορεία Βραχυπρόθεσμα συμπτώματα λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα Βραχυχρόνιες παροξύνσεις (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες) Νυχτερινά συμπτώματα λιγότερο από 2 φορές το μήνα Χωρίς συμπτώματα και φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία μεταξύ των παροξύνσεων. 1 φορά την ημέρα Οι παροξύνσεις μπορεί να μειώσουν τη σωματική δραστηριότητα και να διαταράξουν τον ύπνο Νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από 2 φορές την ημέρα μήνα Μέγιστη εκπνευστική ροή ίση ή μεγαλύτερη από το 80% της προβλεπόμενης 3. Μέτρια πορεία Ημερήσια συμπτώματα Οι παροξύνσεις μπορεί να οδηγήσουν σε περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας και του ύπνου. Συνεχής παρουσία συμπτωμάτων Συχνές παροξύνσεις Συχνά νυχτερινά συμπτώματα Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας λόγω συμπτωμάτων άσθματος Μέγιστη εκπνευστική ροή μικρότερη από 60% της προβλεπόμενης 7

7 Ταξινόμηση της σοβαρότητας της έξαρσης του βρογχικού άσθματος και της ΧΑΠ 1. Ελαφρά έξαρση της σωματικής δραστηριότητας δύσπνοια κατά το περπάτημα προφορικές προτάσεις αναπνευστικός ρυθμός αυξημένος κατά 30% του κανόνα. Οι βοηθητικοί μύες στην πράξη της αναπνοής δεν συμμετέχουν συριγμός στους πνεύμονες στο τέλος της εκπνοής μικρότερος από 10000 καρδιακός ρυθμός mm Hg. Τέχνη. Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού είναι περισσότερο από το 80% των κατάλληλων ή μεμονωμένων καλύτερων τιμών για τον ασθενή, η μεταβλητότητα του PEF είναι μικρότερη από 20% 2. Μέτρια έξαρση της φυσικής δραστηριότητας. Hg ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής είναι ίσος ή μεγαλύτερος από το 80% της προβλεπόμενης τιμής Η μεταβλητότητα του PSV είναι μικρότερη ή ίση με 30% 3. Σοβαρή έξαρση η σωματική δραστηριότητα μειώνεται απότομα ή απουσιάζει δύσπνοια σε ηρεμία καθομιλουμένη ομιλία ξεχωριστές λέξεις αναπνευστικός ρυθμός περισσότερο από 30 ανά λεπτό (50% υψηλότερος από το κανονικό) κατά τη διάρκεια της ώθησης της αναπνοής και της αναπνοής

8 καρδιακοί παλμοί περισσότεροι από 120 ανά λεπτό παράδοξος παλμός άνω των 25 mm Hg. Τέχνη. Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (PSV) μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού είναι μικρότερος από το 60% της προβλεπόμενης τιμής Η μεταβλητότητα του PSV είναι μεγαλύτερη από 30% 4. Επικίνδυνη για τη ζωή παρόξυνση (κατάσταση άσθμα) Η σωματική δραστηριότητα μειώνεται απότομα ή δεν υπάρχει δύσπνοια σε ηρεμία Η προφορική ομιλία απουσιάζει, μπορεί να υπάρχει αναπνευστική συχνότητα βοηθητικοί μύες κατά την αναπνοή Παράδοξες θωρακοκοιλιακές κινήσεις συριγμός συριγμός χωρίς αναπνοή επιφανειακή "σιωπηλή" ήπια βραδυκαρδία όχι παράδοξος παλμός (μυϊκή κόπωση) κορυφαία εκπνευστική ροή μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού λιγότερο από 33% της αναμενόμενης μεταβλητότητας PSV 30% περισσότερο από III. Αιτιολογία και παθογένεση Το βρογχικό άσθμα είναι μια ετερογενής νόσος και επομένως είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των αιτιολογικών και παθογενετικών συστατικών του. Η βάση του βρογχικού άσθματος είναι η αυξημένη μη ειδική ευερεθιστότητα της τραχειοβρογχικής οδού. Αυτό το φαινόμενο χρησιμεύει ως βασικό σημάδι της νόσου και, πιθανώς, ως έναυσμα. Καθώς η διαδικασία της νόσου και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων επιδεινώνονται, η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή αυξάνεται, η αναπνευστική οδός γίνεται πιο ευαίσθητη στον ερεθισμό και ανταποκρίνεται ακόμη και σε μη ειδικά ερεθίσματα. Η αναπνευστική λειτουργία γίνεται ασταθής με έντονες ημερήσιες διακυμάνσεις. Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος είναι η βρογχική υπεραντιδραστικότητα, ειδική

10 Αιτίες παροξύνσεων της ΧΑΠ και του βρογχικού άσθματος Οι πιο συχνές αιτίες παροξύνσεων της ΧΑΠ (παθογόνοι παράγοντες) είναι η λοίμωξη της αναπνευστικής οδού και οι ατμοσφαιρικοί ρύποι (επίπεδο απόδειξης Β), αλλά η αιτία για το ένα τρίτο των παροξύνσεων δεν μπορεί να εντοπιστεί. Τα δεδομένα για τον ρόλο της βακτηριακής λοίμωξης, που πιστεύεται ότι είναι η κύρια αιτία των παροξύνσεων, είναι αντικρουόμενα. Καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν τις παροξύνσεις είναι η πνευμονία, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο πνευμοθώρακας, η υπεζωκοτική συλλογή, η πνευμονική εμβολή και οι αρρυθμίες. Ενεργοποιητές για τις παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος (ευαισθητοποιητικοί παράγοντες) μπορεί να είναι ο καπνός του τσιγάρου, τα φάρμακα και διάφορα προϊόντα διατροφής, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, η οικιακή σκόνη, οι τρίχες ζώων, τα πούπουλα και τα πούπουλα, η γύρη φυτών και η υγρασία του δρόμου. Στο βρογχικό άσθμα, ο περιορισμός της ροής του αέρα είναι συχνά πλήρως αναστρέψιμος (τόσο αυθόρμητα όσο και υπό την επίδραση της θεραπείας), ενώ στη ΧΑΠ δεν εμφανίζεται πλήρης αναστρεψιμότητα και η νόσος εξελίσσεται εάν δεν σταματήσει η έκθεση σε παθογόνους παράγοντες. IV. Κλινικά συμπτώματα και οργανικά κριτήρια για βρογχική απόφραξη Μια περιγραφή μιας κρίσης άσθματος δόθηκε στη δεκαετία του '30 του 19ου αιώνα από τον G. I. Sokolsky: «Ένα άτομο που πάσχει από άσθμα, που μόλις έχει αποκοιμηθεί, ξυπνά με ένα αίσθημα σφίξιμο στο στήθος. Αυτή η κατάσταση δεν συνίσταται στον πόνο, αλλά φαίνεται σαν να έχει βάλει κάποιο βάρος στο στήθος του, σαν να τον συνθλίβει και τον στραγγαλίζει μια εξωτερική δύναμη... Ο άντρας πετάει από το κρεβάτι αναζητώντας καθαρό αέρα. Στο χλωμό του πρόσωπο εκφράζεται αγωνία και φόβος από ασφυξία... Αυτά τα φαινόμενα, είτε αυξάνονται είτε μειώνονται, συνεχίζονται μέχρι τις 3 ή 4 το πρωί, μετά ο σπασμός υποχωρεί και ο ασθενής μπορεί να πάρει μια βαθιά ανάσα. Ανακουφισμένος, καθαρίζει το λαιμό του και αποκοιμιέται κουρασμένος. Υποχρεωτικές ερωτήσεις κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς με υποψία βρογχικής απόφραξης: Προσδιορίστε τη βρογχική απόφραξη: "Τι είναι πιο δύσκολο να κάνετε: εισπνεύστε ή εκπνεύστε;" Η αναγνώριση της εκπνευστικής φύσης της δύσπνοιας και η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας υποδηλώνει την παρουσία βρογχικής απόφραξης στην περιοχή των μικρών αεραγωγών, όπου υπάρχει βρογχόσπασμος, 11

11 υπερέκκριση βλέννας και πρήξιμο του βλεννογόνου, που υποδηλώνει την παρουσία ασθενούς με βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Η απουσία τέτοιων κλινικών συμπτωμάτων σε ενήλικες ασθενείς, η επιδείνωση της αλλεργικής ιστορίας, η μακρόχρονη εμπειρία καπνίσματος και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και του άσθματος και την υποψία βρογχικής απόφραξης που προκαλείται από ξένο σώμα, όγκο ή οίδημα του λάρυγγα. Έχετε δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας;», «Ποια ώρα αναπτύσσονται συχνότερα οι κρίσεις;» Η παρουσία υπερευαισθησίας και ευαισθητοποίησης σε μια ή την άλλη ομάδα, και μερικές φορές πολλές ομάδες αλλεργιογόνων, η παρουσία δύσπνοιας σε ηρεμία, η ξαφνική ανάπτυξη κρίσης άσθματος και η εμφάνισή της κυρίως τη νύχτα, με βάση ένα ιστορικό, υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει ακριβώς βρογχικό άσθμα και το διακρίνει από τη ΧΑΠ. Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της νόσου: «Αν η ασφυξία δεν εμφανίστηκε για πρώτη φορά, αλλά εμφανίζεται περιοδικά, τότε πόσο συχνά συμβαίνει αυτό;» Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της έξαρσης: «Τις τελευταίες δύο εβδομάδες, χρειάστηκε να ξυπνήσετε λόγω δυσκολίας στην αναπνοή τη νύχτα;» Οι νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας, καθώς και τα επεισόδια παροξυσμικού βήχα το πρωί, είναι χαρακτηριστικά της έξαρσης του βρογχικού άσθματος και η συχνότητα και η έντασή τους καθιστούν δυνατή την κρίση της σοβαρότητας της πορείας της νόσου. Προσαρμόστε τη θεραπεία: «Χρησιμοποιείτε φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της πάθησης; Υπάρχει πάντα αποτέλεσμα από τη λήψη τους; Οι πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής, καθώς και η αποτελεσματικότητά της, επιτρέπουν στον γιατρό που παρέχει επείγουσα ιατρική φροντίδα να προσαρμόσει τη λίστα των φαρμάκων, τις δόσεις τους, την πολλαπλότητα και τις οδούς χορήγησης. 12

12 Οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος είναι η δύσπνοια και η ασφυξία, καθώς και η εμφάνιση βήχα, συριγμού και η εξαφάνισή τους αυθόρμητα ή μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η έξαρση του βρογχικού άσθματος, που απαιτεί επείγουσα φροντίδα, μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή οξείας προσβολής ή παρατεταμένης κατάστασης βρογχικής απόφραξης. Ένα οξύ επεισόδιο ασφυξίας εμφανίζεται γενικά ξαφνικά, σε ορισμένους ασθενείς, μετά από ορισμένες μεμονωμένες πρόδρομες ουσίες (πονόλαιμος, κνησμός, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια) οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, συχνά τη νύχτα, όταν ο ασθενής ξυπνά με αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και οξεία έλλειψη αέρα. Ο ασθενής δεν μπορεί να διώξει τον αέρα που ξεχειλίζει από το στήθος και, για να εξαναγκάσει την εκπνοή, κάθεται στο κρεβάτι, στηρίζεται σε αυτό ή στα γόνατα των ποδιών που κατεβαίνουν από το κρεβάτι με ισιωμένα χέρια ή στέκεται ακουμπισμένος στο τραπέζι ή στην πλάτη της καρέκλας. Με παρόμοια αναγκαστική θέση του σώματος, ο ασθενής περιλαμβάνει στην πράξη της αναπνοής όχι μόνο τους κύριους, αλλά και τους βοηθητικούς αναπνευστικούς μύες της ζώνης ώμου και του θώρακα. Το πρόσωπο του ασθενούς τη στιγμή της επίθεσης είναι κυανωτικό, οι φλέβες στον λαιμό είναι πρησμένες. Ήδη σε απόσταση, συριγμός συριγμού ακούγεται στο φόντο μιας θορυβώδους επίπονης εκπνοής. Το στήθος μοιάζει σαν παγωμένο, στη θέση της μέγιστης εισπνοής, με ανασηκωμένες πλευρές, αυξημένο προσθιοοπίσθιο μέγεθος, προεξέχοντες υπερκλείδιους βόθρους, διευρυμένους μεσοπλεύριους χώρους. Η ακρόαση αποκαλύπτει μια απότομη επιμήκυνση της εκπνοής και άφθονα διάφορα (σφύριγμα, τραχιά και μουσικά) ραγίσματα. Στο τέλος της επίθεσης, μια μικρή ποσότητα παχύρρευστων βλεννογόνων υαλοειδών πτυέλων φεύγει με δυσκολία. Εξέταση και φυσική εξέταση ασθενούς με βρογχική απόφραξη: 1. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης Άγχος, ανησυχία, αίσθημα «φόβου θανάτου» και έλλειψη αέρα 2. Εξετάστε τον ασθενή Χλωμό δέρμα, κεντρική διάχυτη γκρίζα «θερμή» κυάνωση, επιδεινούμενη από κρίσεις βήχα, πρήξιμο του τραχήλου, συχνή αναπνοή στήθος σε σχήμα rel 13

13 κύτταρα, διευρυμένοι μεσοπλεύριοι χώροι, πρήξιμο των υπερκλείδιων περιοχών, συμμετοχή στην αναπνοή επιπρόσθετων αναπνευστικών μυών 3. Εκτελέστε γενική θερμομέτρηση Η παρουσία υψηλού (διαλείπουσας ή ταραχώδους) πυρετού είναι σύμπτωμα πυώδους φλεγμονώδους και σηπτικής διεργασίας και δεν είναι χαρακτηριστική του χρόνιου τοιχώματος, αλλά χαρακτηρίζεται από χρόνιες φλεγμονές. είναι δυνατή 4. Εκτίμηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας Tahip noe, λιγότερο συχνά βραδύπνοια, καθώς και μη παραγωγικός βήχας με υαλώδη ή βλεννώδη πτύελα. η συστολική αρτηριακή πίεση και το πλάτος των παλμικών κυμάτων κατά την εισπνοή, με αποτέλεσμα παλμό στις περιφερειακές αρτηρίες κατά την εισπνοή μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς. 8. Ακρόαση των πνευμόνων ανάλογα με τη φάση της αναπνοής, μείωση μετά από βήχα, αμφοτερόπλευρη εξασθένηση της βρογχοφωνίας Έλεγχος της πορείας της νόσου Ο ρυθμός ροής του εκπνεόμενου αέρα εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης των μεσαίων και μεγάλων βρόγχων [Επίπεδο αποδείξεων Α]. Οι αναπνευστικές διαταραχές του αποφρακτικού τύπου χαρακτηρίζονται από μείωση του μέγιστου όγκου του αέρα που εκπνέεται κατά την εξαναγκασμένη εκπνοή. Αυτός ο δείκτης μετριέται σε λίτρα ανά se-14

14 λίβρες χρόνου και η μόνη διαθέσιμη, εύχρηστη συσκευή για τον προσδιορισμό του είναι ένα ροόμετρο αιχμής. Η ροομετρία κορυφής είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον μέγιστο όγκο αέρα που εκπνέεται κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής επί τόπου. Για λόγους σαφήνειας, ευκολίας χρήσης και αποτελεσματικότητας ελέγχου της κατάστασης του αυλού των βρόγχων, οι σύγχρονοι μετρητές ροής κορυφής είναι εξοπλισμένοι με κλίμακα χωρισμένη σε τρεις τομείς: κόκκινο, κίτρινο και πράσινο, που αντικατοπτρίζει τη σοβαρή και μέτρια βρογχική απόφραξη, καθώς και την απουσία της, αντίστοιχα. Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, ο γιατρός, και μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής, αποφασίζει για τη σοβαρότητα της επόμενης έξαρσης και τον διορισμό της κατάλληλης θεραπείας για την ανακούφισή της. Τεχνική αιχμής ροής Για κάθε μέτρηση, ο ασθενής πρέπει να παίρνει την ίδια στάση (καθιστή ή όρθια), η θέση του λαιμού είναι ουδέτερη (ο λαιμός δεν είναι λυγισμένος) Ρυθμίστε το βέλος στο μηδέν. αυτή τη διαδικασία τρεις φορές και επιλέξτε τη μέγιστη τιμή Μετρήσεις μέγιστης ροής, όπως η ποσοστιαία μείωση του ρυθμού μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF) από τις φυσιολογικές τιμές ή την καλύτερη ατομική τιμή [επίπεδο απόδειξης C] και τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος μπορούν να ληφθούν από τον πίνακα 2. Συμπτώματα σοβαρότητας Ήπια Μέτρια Σοβαρή ΑΣθματική κατάσταση > 7%*0% φυσιολογική τιμή ατόμου< 50% < 30% 15

15 Σοβαρότητα Συμπτώματα Ήπια Μέτρια Σοβαρή Κατάσταση asthmaticus Συχνότητα χρήσης βρογχοδιασταλτικών τις τελευταίες 4-6 ώρες Δεν χρησιμοποιήθηκαν ή χαμηλές ή μέτριες δόσεις. Η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής, η ανάγκη χρήσης τους έχει αυξηθεί.Έχουν χρησιμοποιηθεί υψηλές δόσεις. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg α) Εξωπνευμονική (corpulmonale, καρδιακή ανεπάρκεια) Η μακροχρόνια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονοπάθειας, ένα από τα αντικειμενικά σημάδια της οποίας είναι αλλαγές στο ΗΚΓ: Στις περισσότερες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της φλεβοκομβικής υπερτρίχωσης και του φλεβικού ρυθμού. Αρχικά κύματα Τ αρνητικά στις δεξιές απαγωγές θώρακα, κατάθλιψη του τμήματος ST στις απαγωγές II, III και avf, καθώς και ποικίλοι βαθμοί αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης Πιθανή αύξηση του κύματος R στο αριστερό στήθος οδηγεί κατά τύπο qr ή rsr Σε μεταγενέστερα στάδια, μια πραγματική στροφή του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς από 08 προς τα δεξιά. 16

16 Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ συγκαλύπτονται σε μεγάλο βαθμό από τη διαφραγματική κάθοδο, την προσθιοοπίσθια επέκταση του θώρακα και την περιστροφή της πιο όρθιας καρδιάς έτσι ώστε ο δεξιός κόλπος και η κοιλία να κινούνται προς τα εμπρός και η κορυφή της καρδιάς να κινείται προς τα πίσω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μόνο «κλασικό» ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι του cor pulmonale είναι συχνά το P-pulmonale, το οποίο ταυτόχρονα αντανακλά μια αλλαγή στην ανατομική θέση της καρδιάς σε μεγαλύτερο βαθμό από την υπερτροφία του δεξιού κόλπου. Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η εμφάνιση βαθιών κυμάτων Q μέχρι το κύμα QS στις απαγωγές III και V 3.4, που μοιάζουν με σημεία κυκλικών αλλαγών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι επίσης χαρακτηριστική της υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς. VI. Εργαστηριακή διάγνωση και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας Σε αντίθεση με τις συνθήκες εργασίας του EMS και του εξοπλισμού του, η πολυκλινική θα πρέπει να μπορεί να πραγματοποιεί σπιρομέτρηση, να προσδιορίζει τους αναπνευστικούς όγκους του ασθενούς, ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, ανάλυση περιφερικού αίματος και εξέταση πτυέλων. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας προσβολής βρογχικού άσθματος, ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV 1) και ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (PEF), που αντικατοπτρίζει την κατάσταση των μεγάλων βρόγχων, καθώς και τη στιγμιαία ογκομετρική ταχύτητα (MOS-25% και MOS-75%), καταδεικνύοντας την κατάσταση του μικρού αναλογικού βαθμού απόφραξης προς τους βρόγχους. Η έγκαιρη διεξαγωγή αυτής της μελέτης επιτρέπει σε κάθε ασθενή να κάνει μια ακριβή διάγνωση και να εγγυηθεί το διορισμό της κατάλληλης και ασφαλούς θεραπείας για τη βρογχική απόφραξη [επίπεδο απόδειξης C]. Μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία μολυσματικών πνευμονικών επιπλοκών, βρογχεκτασιών, εμφυσήματος και ατελεκτασίας. Στη γενική ανάλυση του αίματος, μπορεί να υπάρχει τόσο ασήμαντη όσο και μαζική ηωσινοφιλία (ο αριθμός των ηωσινοφίλων σε μl) και αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων. Το ESR είναι συνήθως φυσιολογικό. 17

17 Στα πτύελα του ασθενούς, είναι δυνατό να προσδιοριστούν: Οι σπείρες του Curshman λευκοδιαφανείς σωληνοειδείς σχηματισμοί σε σχήμα τιρμπουσόν, οι οποίοι είναι "χυτά" βρογχιολίων, που απαντώνται, κατά κανόνα, τη στιγμή του βρογχικού σπασμού. οζινόφιλα κατά τη διάσπαση, τα οποία υπάρχουν σε μεγάλους αριθμούς στην αλλεργική φλεγμονή Ένας μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων ov (έως 50-90% όλων των λευκοκυττάρων) VII. Ιδιαιτερότητες διάγνωσης του βρογχικού άσθματος σε διαφορετικές ηλικίες και επαγγελματικές ομάδες Το παιδικό άσθμα Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι τις περισσότερες φορές πολύ δύσκολη, καθώς τα επεισόδια συριγμού και βήχα είναι τα πιο κοινά συμπτώματα στις παιδικές ασθένειες. Βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται από τη διευκρίνιση οικογενειακού ιστορικού, ατοπικού υποβάθρου. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις νυχτερινού βήχα σε φαινομενικά υγιή παιδιά σχεδόν σίγουρα επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Σε ορισμένα παιδιά, τα συμπτώματα του άσθματος προκαλούνται από τη σωματική δραστηριότητα. Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής (PFR) με βρογχοδιασταλτικό, σπιρομέτρηση με φυσική δραστηριότητα, υποχρεωτικό αλλεργικό τεστ με προσδιορισμό γενικής και ειδικής IgE και δερματικές δοκιμασίες. Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους Σε μεγάλη ηλικία, είναι δύσκολο όχι μόνο να διαγνωστεί το άσθμα, αλλά και να εκτιμηθεί η βαρύτητα της πορείας του. Η προσεκτική λήψη ιστορικού, η εξέταση με στόχο τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα και, κυρίως, η στεφανιαία νόσος με σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, καθώς και οι μέθοδοι λειτουργικής έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της καταγραφής ΗΚΓ και της ακτινογραφίας, συνήθως ξεκαθαρίζουν την εικόνα. Για να γίνει διάγνωση απαιτείται ροομετρία κορυφής με προσδιορισμό πρωινού και βραδινού PSV για 2-3 εβδομάδες, καθώς και αναπνευστική λειτουργία με εξέταση με βρογχοδιασταλτικό. 18

18 Επαγγελματικό άσθμα Πολλές χημικές ενώσεις είναι γνωστό ότι προκαλούν βρογχόσπασμο όταν υπάρχουν στο περιβάλλον. Κυμαίνονται από εξαιρετικά δραστικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους όπως ισοκυανικά έως γνωστά ανοσογόνα όπως άλατα πλατίνας, φυτικά σύμπλοκα και ζωικά προϊόντα. Απαιτείται σαφές ιστορικό για τη διάγνωση: απουσία συμπτωμάτων πριν από την έναρξη εργασίας· επιβεβαιωμένη σχέση μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων άσθματος στον χώρο εργασίας και της εξαφάνισής τους μετά την έξοδο από αυτόν τον χώρο εργασίας. Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος μπορεί να επιβεβαιωθεί επιτυχώς εξετάζοντας δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας: μέτρηση PSV στην εργασία και εκτός του χώρου εργασίας, διεξαγωγή ειδικών προκλητικών τεστ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με τον τερματισμό της έκθεσης στον επιβλαβή παράγοντα, η πορεία του βρογχικού άσθματος επιμένει και συνεχίζει να επιδεινώνεται. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος, ο τερματισμός της επαφής με τον βλαβερό παράγοντα, καθώς και η ορθολογική φαρμακοθεραπεία είναι πολύ σημαντικές. VIII. Παθολογική ανατομία Ο θάνατος ασθενών με άσθμα σπάνια συμπίπτει με προσβολή, επομένως, σχετικά με αυτό, το υλικό που παρουσιάζεται στην παθοανατομική βιβλιογραφία είναι πολύ μικρό. Μακροσκοπικά, σημειώνεται οξεία διόγκωση των πνευμόνων, οι πνεύμονες γεμίζουν ολόκληρη την κοιλότητα του θώρακα, πολύ συχνά τα αποτυπώματα των πλευρών είναι ορατά στην επιφάνεια των πνευμόνων. Το ύψος του διαφράγματος καθορίζεται, κατά κανόνα, στο επίπεδο της 6ης πλευράς. Η επιφάνεια των πνευμόνων έχει συνήθως ανοιχτό ροζ χρώμα, οι πνεύμονες είναι σκούροι ή γκρι-κόκκινοι στην τομή. Η πνευμοσκλήρωση, κατά κανόνα, εκφράζεται μέτρια. Αποκαλύπτεται πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των τομών, σχεδόν όλες οι γενιές των βρόγχων μέχρι τα αναπνευστικά βρογχιόλια γεμίζουν με παχιά γκριζοκίτρινα υαλώδη εκμαγεία πτυέλων (βρογχική έκκριση), τα οποία συμπιέζονται με τη μορφή "swor". Ο βρογχικός βλεννογόνος είναι υπεραιμικός σχεδόν παντού. Κατά κανόνα, εκφράζεται πνευμονικό οίδημα, μερικές φορές εμφανίζεται θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή/και των κλάδων της. 19

19 Η ιστολογική εξέταση στον διευρυμένο αυλό των βρόγχων αποκαλύπτει βλεννογόνους βύσματα, στρώματα απολεπισμένου επιθηλίου με ανάμειξη ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων, λεμφοκυττάρων, σχεδόν πλήρη έκθεση της βασικής μεμβράνης, μερικές φορές υπάρχουν κρύσταλλοι Charcot-Leiden. Στο διατηρημένο επιθήλιο, αυξημένος αριθμός κύλικων κυττάρων. Τα διηθήματα στα τοιχώματα των βρόγχων αποτελούνται κυρίως από ηωσινόφιλα. Διαπιστώνεται επέκταση και αιχμηρή πληθώρα τριχοειδών αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνιου στρώματος. Η βασική μεμβράνη είναι συνήθως ανομοιόμορφα παχύρρευστη έως και 5 μm· μεμονωμένες διόδους σε αυτήν είναι συχνά ορατές, κάθετες στον αυλό του βρόγχου, εστιακή απορρόφηση μεμονωμένων τμημάτων της βασικής μεμβράνης. Οι αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω συμβαίνουν, κατά κανόνα, σε όσους έχουν πεθάνει με ιστορικό βρογχικού άσθματος για όχι περισσότερο από 5 χρόνια. Σε ασθενείς με μακρύ ιστορικό βρογχικού άσθματος, στοιχεία χρόνιας παραγωγικής φλεγμονής αναμιγνύονται με αλλαγές στους βρόγχους και στον πνευμονικό ιστό. Η φάση ύφεσης χαρακτηρίζεται από μερική ατροφία του επιθηλίου, απότομη πάχυνση και υαλίνωση της βασικής μεμβράνης και έντονη λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση του lamina propria. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σπείρες του Kurshman βρίσκονται στο έκκριμα των βρόγχων, οι οποίοι είναι βλεννώδεις εκμαγείες μικρών βρόγχων. IX. Θεραπεία έκτακτης ανάγκης Η τακτική του γιατρού στην αντιμετώπιση μιας προσβολής βρογχικής απόφραξης έχει πολλές γενικές αρχές. 1. Κατά την εξέταση ενός γιατρού, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της έξαρσης σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, να προσδιοριστεί η PEF (εάν υπάρχει διαθέσιμος μετρητής ροής αιχμής) 2. Εάν είναι δυνατόν, περιορίστε την επαφή με αιτιωδώς σημαντικά αλλεργιογόνα ή παράγοντες ενεργοποίησης. συστηματικά κορτικοστεροειδή και η δοσολογία τους 4. Εξαιρούνται οι επιπλοκές (πνευμονία, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας κ.λπ.) 5. Παρέχετε επείγουσα περίθαλψη ανάλογα με τη σοβαρότητα της προσβολής 20

20 6. Αξιολογήστε την επίδραση της θεραπείας (δύσπνοια, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση. Αύξηση PSV> 15%). Η σύγχρονη φροντίδα για ασθενείς με έξαρση βρογχικού άσθματος και ΧΑΠ περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων: 1. Εκλεκτικοί β 2-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) 2. Αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) και το συνδυασμένο φάρμακο berodual (fenoterol + ipratropium shortives4. -ενεργοί αδρενεργικοί αγωνιστές Η σαλβουταμόλη (βεντολίνη) είναι ένας εκλεκτικός αγωνιστής των β2-αδρενεργικών υποδοχέων. Η βρογχοδιασταλτική δράση της σαλβουταμόλης εμφανίζεται μετά από 4-5 λεπτά. Η επίδραση του φαρμάκου αυξάνεται σταδιακά στο μέγιστο κατά ένα λεπτό. Ο χρόνος ημιζωής είναι 3-4 ώρες και η διάρκεια δράσης 4-5 ώρες. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με νεφελοποιητή: 1 νεφέλωμα με όγκο 2,5 ml περιέχει 2,5 mg θειικής σαλβουταμόλης σε αλατούχο διάλυμα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται 1-2 νεφελώματα (2,5-5,0 mg) για εισπνοή σε μη αραιωμένη μορφή. Εάν δεν επέλθει βελτίωση, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες εισπνοές σαλβουταμόλης 2,5 mg κάθε 20 λεπτά για μία ώρα. Επιπλέον, το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνευστήρα αεροζόλ μετρημένης δόσης (2,5 mg 1 αναπνοή). Η φενοτερόλη είναι ένας εκλεκτικός β2-αδρενεργικός αγωνιστής βραχείας δράσης. Το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 3-4 λεπτά και φτάνει στο μέγιστο αποτέλεσμα στα 45 λεπτά. Ο χρόνος ημιζωής είναι 3-4 ώρες και η διάρκεια δράσης της φαινοτερόλης είναι 5-6 ώρες. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με νεφελοποιητή, 0,5-1,5 ml διαλύματος φαινοτερόλης σε αλατούχο διάλυμα για 5-10 λεπτά. Εάν δεν επέλθει βελτίωση, επαναλάβετε τις εισπνοές της ίδιας δόσης του φαρμάκου κάθε 20 λεπτά. Επιπλέον, το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνευστήρα αεροζόλ μετρημένης δόσης (100 mcg 1-2 αναπνοές). Πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη χρήση β2-αγωνιστών, είναι δυνατοί τρόμος των χεριών, διέγερση, πονοκέφαλος, αντισταθμιστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή υπέρταση. 21

21 Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο αναμενόμενες σε ασθενείς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες και σε παιδιά. Σχετικές αντενδείξεις για τη χρήση εισπνεόμενων β2-αγωνιστών είναι η θυρεοτοξίκωση, τα καρδιακά ελαττώματα, η ταχυαρρυθμία και η σοβαρή ταχυκαρδία, η οξεία στεφανιαία παθολογία, ο μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης, η υπερευαισθησία στους β 2 - αγωνιστές [επίπεδο απόδειξης Α]. Μ-αντιχολινεργικά Το βρωμιούχο Ipratropium (Atrovent) και Tiotropium bromide (Spiriva) είναι αντιχολινεργικοί παράγοντες με πολύ χαμηλή (όχι περισσότερο από 10%) βιοδιαθεσιμότητα, η οποία οδηγεί σε καλή ανοχή στα φάρμακα. Χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των β2-αγωνιστών, ως πρόσθετα μέσα για την ενίσχυση της βρογχοδιασταλτικής τους δράσης, καθώς και σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στους β2-αγωνιστές σε ασθενείς με ΧΑΠ. Χρησιμοποιούνται για εισπνοή: το βρωμιούχο ιπρατρόπιο εισέρχεται στους βρόγχους μέσω ενός νεφελοποιητή σε ποσότητα 1-2 ml (0,25-0,5 mg της ουσίας). Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία εισπνοής επαναλαμβάνεται μετά από ένα λεπτό. Μια άλλη οδός χορήγησης είναι ένας εισπνευστήρας αεροζόλ μετρημένης δόσης και ένας διαχωριστής 40 μg [Απόδειξη Α]. Το βρωμιούχο τιοτρόπιο σε ποσότητα 1 κάψουλας χορηγείται μέσω της συσκευής εισπνοής HandiHaler. Μία κάψουλα περιέχει 18 μικρογραμμάρια βρωμιούχου τιοτρόπιου Συνδυασμένα σκευάσματα Το Berodual είναι ένα συνδυασμένο βρογχοσπασμολυτικό φάρμακο που περιέχει δύο βρογχοδιασταλτικά (φαινοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Μία δόση berodual περιέχει 0,05 mg φαινοτερόλης και 0,02 mg βρωμιούχου ιπρατρόπιου. Εφαρμόζεται με νεφελοποιητή. Για να σταματήσει μια επίθεση βρογχικής απόφραξης, εισπνέεται 1-4 ml διαλύματος berodual για 5-10 λεπτά. Η δόση του φαρμάκου αραιώνεται σε φυσιολογικό ορό. Εάν δεν επέλθει βελτίωση, επαναλάβετε την εισπνοή μετά από 20 λεπτά. Επιπλέον, εφαρμόζεται με εισπνευστήρα μετρημένης δόσης αεροζόλ για 1-2 αναπνοές μία φορά, εάν είναι απαραίτητο μετά από 5 λεπτά, άλλες 2 δόσεις και η επακόλουθη εισπνοή πρέπει να γίνει όχι νωρίτερα από 2 ώρες αργότερα (φαινοτερόλη + βρωμιούχο ιπρατρόπιο) [επίπεδο απόδειξης Α]. 22

22 Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή Budesonide (pulmicort) εναιώρημα για νεφελοποιητή σε πλαστικά δοχεία των 2 ml (0,25-0,5 mg της ουσίας). Όταν βιομετασχηματίζεται στο ήπαρ, η βουδεσονίδη σχηματίζει μεταβολίτες με χαμηλή δραστηριότητα γλυκοκορτικοστεροειδών. Το εναιώρημα Pulmicort για νεφελοποιητή μπορεί να αραιωθεί με φυσιολογικό ορό, καθώς και να αναμιχθεί με διαλύματα σαλβουταμόλης και βρωμιούχου ιπρατρόπιου. Δόση για ενήλικες για ανακούφιση από επίθεση 0,5 mg (2 ml), παιδιά 0,5 mg (1 ml) δύο φορές κάθε 30 λεπτά Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή Η πρεδνιζολόνη είναι ένα αφυδατωμένο ανάλογο της υδροκορτιζόνης και ανήκει στις συνθετικές γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες. Ο χρόνος ημιζωής είναι 2-4 ώρες, η διάρκεια δράσης είναι ώρες. Χορηγείται παρεντερικά σε ενήλικες σε δόση τουλάχιστον 60 mg, σε παιδιά παρεντερικά ή από του στόματος 1-2 mg / kg [Επίπεδο απόδειξης Α]. Η μεθυλπρεδνιζολόνη (metipred) είναι ένα μη αλογονωμένο παράγωγο της πρεδνιζολόνης, το οποίο έχει μεγαλύτερη αντιφλεγμονώδη δράση (5 mg πρεδνιζολόνης ισοδυναμούν με 4 mg μεθυλπρεδνιζολόνης) και σημαντικά μικρότερη ορυκτοκορτικοειδή δράση. Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από σύντομη, όπως η πρεδνιζολόνη, χρόνο ημιζωής, ασθενέστερη διέγερση της ψυχής και της όρεξης. Μεθυλξανθίνες Η θεοφυλλίνη ενδείκνυται για χρήση στο βρογχικό άσθμα για την ανακούφιση μιας επίθεσης απουσία εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών ή ως συμπληρωματική θεραπεία για σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή βρογχική απόφραξη [Απόδειξη Β]. Κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, ενώ η δράση αρχίζει αμέσως και διαρκεί έως και 6-7 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής στους ενήλικες είναι 5-10 ώρες. Περίπου το 90% του χορηγούμενου φαρμάκου μεταβολίζεται στο ήπαρ, οι μεταβολίτες και το αναλλοίωτο φάρμακο (7-13%) απεκκρίνονται στα ούρα μέσω των νεφρών. Η θεοφυλλίνη χαρακτηρίζεται από στενό θεραπευτικό πλάτος, δηλ. Ακόμη και με μια μικρή υπερδοσολογία του φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στο βρογχικό άσθμα, ως φάρμακο πρώτης γραμμής [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α]. Ηπατική δυσλειτουργία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια 23

23 Η ανεπάρκεια και το γήρας επιβραδύνουν τον μεταβολισμό του φαρμάκου και αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως μείωση της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καρδιαλγία, ναυτία, έμετος, διάρροια, πονοκέφαλος, ζάλη, τρόμος, σπασμούς. X. Προνοσοκομειακή θεραπεία με νεφελοποιητή Η λέξη «νεφελοποιητής» προέρχεται από τη λατινική λέξη «nebula», που σημαίνει ομίχλη. Ο νεφελοποιητής είναι μια συσκευή για τη μετατροπή του υγρού σε αεροζόλ με ιδιαίτερα λεπτά σωματίδια ικανά να διεισδύσουν κυρίως στους περιφερειακούς βρόγχους. Ο στόχος της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι η χορήγηση μιας θεραπευτικής δόσης του φαρμάκου σε μορφή αερολύματος απευθείας στους βρόγχους του ασθενούς και η λήψη φαρμακοδυναμικής απόκρισης σε σύντομο χρονικό διάστημα (5-10 λεπτά). Η θεραπεία με νεφελοποιητή, η οποία δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου στους πνεύμονες, δεν απαιτεί συντονισμό της εισπνοής με την πράξη της εισπνοής, η οποία έχει σημαντικό πλεονέκτημα έναντι των εισπνευστήρων αεροζόλ μετρημένης δόσης. Η αποτελεσματικότητα των εισπνοών εξαρτάται από τη δόση του αερολύματος και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: την ποσότητα του αερολύματος που παράγεται, τα χαρακτηριστικά των σωματιδίων, την αναλογία εισπνοής και εκπνοής, την ανατομία και τη γεωμετρία της αναπνευστικής οδού. Μικρότερα σωματίδια (λιγότερα από 0,8 μικρά) εισέρχονται στις κυψελίδες, όπου απορροφώνται ή εκπνέονται γρήγορα χωρίς να παραμείνουν στους αεραγωγούς, χωρίς να παρέχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οτι. επιτυγχάνεται υψηλότερος θεραπευτικός δείκτης φαρμακευτικών ουσιών, ο οποίος καθορίζει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της θεραπείας. Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση νεφελοποιητών στο προνοσοκομειακό στάδιο της θεραπείας είναι: η ανάγκη για χρήση υψηλών δόσεων φαρμάκων στοχευμένη χορήγηση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό εάν εμφανιστούν επιπλοκές με τη χρήση συμβατικών δόσεων φαρμάκων και η συχνότητα χρήσης εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι υψηλή 24

24 στα παιδιά, ειδικά στα πρώτα χρόνια της ζωής σοβαρότητα της πάθησης (έλλειψη αποτελεσματικής έμπνευσης) προτίμηση των ασθενών Είναι ευρέως γνωστό ότι τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τη θεραπεία παροξύνσεων της ΧΑΠ και της ΒΑ. Μειώνουν το χρόνο μέχρι την ύφεση και βοηθούν στην ταχύτερη αποκατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας [Απόδειξη Α]. Η πιθανότητα χρήσης τους θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 XI. Θεραπεία μιας παροξύνσεως ΧΑΠ στο σπίτι Η κατ' οίκον θεραπεία μιας παρόξυνσης ΧΑΠ περιλαμβάνει αύξηση της δόσης ή/και της συχνότητας της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά [Απόδειξη Α]. Εάν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί αντιχολινεργικά φάρμακα στο παρελθόν, περιλαμβάνονται στη θεραπεία μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με νεφελοποιητή υψηλής δόσης μπορεί να χορηγηθεί κατ' απαίτηση για αρκετές ημέρες, εάν υπάρχει διαθέσιμος κατάλληλος νεφελοποιητής. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση ενός νεφελοποιητή για θεραπεία ρουτίνας δεν συνιστάται μετά την επίλυση ενός οξέος επεισοδίου (Σχήμα 1). Σχήμα 1. Αντιμετώπιση προσβολής ΧΑΠ στο σπίτι Ενδείξεις νοσηλείας για αξιολόγηση και θεραπεία παροξύνσεων της ΧΑΠ: Σημαντική αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων, όπως η ξαφνική ανάπτυξη δύσπνοιας σε ηρεμία Σοβαρή ΧΑΠ που προηγήθηκε της έξαρσης.

26 Σοβαρές συννοσηρότητες Διαγνωστική αβεβαιότητα Νέες αρρυθμίες Ηλικιωμένοι Ανεπαρκής φροντίδα στο σπίτι Ο αλγόριθμος προνοσοκομειακής φαρμακοθεραπείας για τις παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος παρουσιάζεται στον Πίνακα 3 και η ημερήσια θεραπεία της νόσου στον Πίνακα 4. Σοβαρότητα παρόξυνσης Ήπια προσβολή*Μέτρια επίθεση Σαλμ. νεφέλωμα) μέσω νεφελοποιητή για 5-15 λεπτά ή berodual 1 ml (20 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή για λεπτά. [επίπεδο απόδειξης A] Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, επαναλάβετε την ίδια εισπνοή βρογχοδιασταλτικού έως 3 φορές μέσα σε μία ώρα Σημείωση: εδώ και παρακάτω, αξιολογήστε τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά μετά από 20 λεπτά. Σαλβουταμόλη 2,5-5,0 mg (1-2 νεφελώματα) μέσω νεφελοποιητή για 5-15 λεπτά ή berodual 1-3 ml (20-60 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή για λεπτά. [επίπεδο απόδειξης Α] + IV πρεδνιζολόνη 60 mg ή βουδεσονίδη 1000 mcg μέσω νεφελοποιητή σε 5-10 λεπτά. [Απόδειξη Α] Berodual 1-3 ml (20-60 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή μέσα σε λίγα λεπτά + πρεδνιζολόνη 120 mg IV + βουδεσονίδη 2000 mcg μέσω νεφελοποιητή σε διάστημα 5-10 λεπτών [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων D] Σαλβουταμόλη 5,0 mg (2 νεφελοποιητές) επί 5 λεπτά (2 σταγόνες) επί 5 ml νεφελοποιητής για λεπτά + πρεδνιζολόνη 120 mg IV + βουδεσονίδη 2000 mcg με νεφελοποιητή για 5-10 λεπτά [Απόδειξη Α]. Σε περίπτωση αποτυχίας, διασωλήνωση τραχείας, μηχανικός αερισμός, οξυγονοθεραπεία [επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Δ] Αποτέλεσμα Ανακούφιση από επίθεση 1. Ανακούφιση από επίθεση 2. Νοσηλεία στο θεραπευτικό τμήμα Νοσηλεία στο θεραπευτικό τμήμα Νοσηλεία στην εντατική μονάδα 10,0-20,0 λεπτά η επανάληψη της ανεπάρκειας από 1 ml intraven αναπνευστική ανακοπή, η αδρεναλίνη μπορεί να χορηγηθεί σε ενήλικες 0,1% - 0,5 ml (υποδόρια) [επίπεδο απόδειξης Β] 27

27 Πίνακας 4. Ημερήσια βασική θεραπεία βρογχικού άσθματος, σύμφωνα με τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η ανταπόκριση στη θεραπεία θεωρείται: «καλή», εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, δύσπνοια και η ποσότητα ξηρού συριγμού στους πνεύμονες μειώθηκε, η μέγιστη ταχύτητα εκπνοής (PSV) αυξήθηκε κατά 60 l/min (PSV) αυξημένη κατά 60 l/min το αρχικό (σε 5 παιδιά). ασταθή, συμπτώματα, συμπτώματα. που εκφράζονται στον προηγούμενο βαθμό, διατηρείται η κακή αναπνευστική αγωγιμότητα και δεν υπάρχει ανάπτυξη PSV "κακή" εάν τα συμπτώματα εκφράζονται στον ίδιο βαθμό ή αυξάνονται και η PSV επιδεινώνει τις ενδείξεις για νοσηλεία για τη θεραπεία των παροξύνσεων του βρογχικού άσθματος: η μέτρια και σοβαρή έξαρση της απουσίας ανταπόκρισης του βρόγχου από τον βρογχικό κίνδυνο. Οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης είναι οι πρώτες ενέργειες που πρέπει να γίνουν όταν ο ασθενής τοποθετηθεί σε νοσοκομείο, για να του παρασχεθεί οξυγονοθεραπεία ελεγχόμενη και προσδιορισμένη εάν η έξαρση της ζωής είναι απειλητική. Αν είναι, τότε ο ασθενής νοσηλεύεται άμεσα στην εντατική. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να λάβει θεραπεία στο τμήμα. 28

28 Ελεγχόμενη Οξυγονοθεραπεία Η οξυγονοθεραπεία αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο στη νοσοκομειακή διαχείριση ασθενών με παροξύνσεις ΧΑΠ και άσθμα. Επίτευξη επαρκούς επιπέδου οξυγόνωσης, π.χ. PaO 2 > 8 kPa (60 mmHg) ή SaO 2 > 90%, εύκολο με απλή έξαρση, ωστόσο, η συσσώρευση CO 2 μπορεί να συμβεί ανεπαίσθητα με ελάχιστες αλλαγές στα συμπτώματα. Τα αέρια του αρτηριακού αίματος θα πρέπει να μετρώνται 30 λεπτά μετά την έναρξη της οξυγονοθεραπείας προκειμένου να διασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση χωρίς συσσώρευση CO 2 (οξέωση). Οι μάσκες Venturi είναι πιο αποδεκτές συσκευές για ελεγχόμενη παροχή οξυγόνου από τις ρινικές οδοντώσεις, αλλά είναι πιο πιθανό να γίνουν ανεπαρκώς ανεκτές από τους ασθενείς. Βοήθεια αερισμού Οι κύριοι στόχοι της βοήθειας αερισμού σε ασθενείς με παροξύνσεις ΧΑΠ και άσθμα είναι η μείωση των ποσοστών θνησιμότητας και νοσηρότητας, καθώς και η μείωση των συμπτωμάτων της νόσου. Η υποβοήθηση αερισμού περιλαμβάνει τόσο μη επεμβατικό αερισμό με χρήση συσκευών που δημιουργούν αρνητική ή θετική πίεση όσο και παραδοσιακό μηχανικό αερισμό με τη χρήση στοματοτραχειακού ή ρινοτραχειακού σωλήνα ή μέσω τραχειοστομίας. Ο μη επεμβατικός αερισμός αυξάνει το pH, μειώνει το PaCO2, μειώνει την δύσπνοια στις πρώτες 4 ώρες θεραπείας και μειώνει την παραμονή στο νοσοκομείο [Απόδειξη Α]. Το πιο σημαντικό, η θνησιμότητα (ή τα ποσοστά διασωλήνωσης εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα θνησιμότητας) μειώνεται με αυτήν τη θεραπεία. Ωστόσο, ο μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να μην είναι κατάλληλος για όλους τους ασθενείς. Ενδείξεις για μη επεμβατικό αερισμό: Μέτρια έως σοβαρή δύσπνοια με χρήση των βοηθητικών μυών της αναπνοής και παράδοξη κοιλιακή κίνηση Μέτρια έως σοβαρή οξέωση (ph 7,35) και υπερκαπνία (PaCO 2 > 6 kPa) Αναπνευστικός ρυθμός > 25 ανά λεπτό. Σχετικές αντενδείξεις για αερισμό μπορεί να είναι

29 Αναπνευστική ανακοπή Καρδιαγγειακή αστάθεια (υπόταση, αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου) Υπνηλία, αδυναμία συνεργασίας του ασθενούς με ιατρικό προσωπικό Υψηλός κίνδυνος αναρρόφησης, παχύρρευστη ή άφθονη βρογχική έκκριση Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση προσώπου ή γαστροοισοφάγου Κρανιοπροσωπική παθολογική ανεπάρκεια, ρινική αναπνευστική ανεπάρκεια. σε όξινες μεταβολές και/ή μειωμένη νοητική λειτουργία, είναι άμεσοι υποψήφιοι για συμβατικό μηχανικό αερισμό. Οι τρεις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι τρόποι αερισμού είναι ο υποβοηθούμενος ελεγχόμενος αερισμός, ο εξαερισμός με υποστήριξη πίεσης, ο εξαερισμός με υποστήριξη πίεσης σε συνδυασμό με τον υποχρεωτικό διακοπτόμενο εξαερισμό. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό: Σοβαρή δύσπνοια με χρήση των βοηθητικών μυών της αναπνοής Ρυθμός αναπνοής > 35 ανά λεπτό Απειλητική για τη ζωή υποξαιμία (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa, ή 60 mm Hg. στ.) Αναπνευστική ανακοπή Υπνηλία, διαταραχή της νοητικής κατάστασης Καρδιαγγειακές επιπλοκές (υπόταση, καταπληξία, καρδιακή ανεπάρκεια) Άλλες επιπλοκές (μεταβολικές ανωμαλίες, σήψη, πνευμονία, πνευμονική εμβολή, βαροτραύμα, μαζική υπεζωκοτική συλλογή) Αποτυχία ή μη εκπλήρωση ενός κριτηρίου 30 εισβολής

30 XI. Τυπικά λάθη στη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης στο προνοσοκομειακό στάδιο: Στην πραγματική κλινική πρακτική, για την ανακούφιση του συνδρόμου της βρογχικής απόφραξης, πολύ συχνά συνταγογραφούνται αδικαιολόγητα φάρμακα που είναι επικίνδυνα για συνταγογράφηση σε αυτήν την κλινική κατάσταση, συγκεκριμένα: ψυχοφάρμακα και, ειδικότερα, ηρεμιστικά φάρμακα που οφείλονται σε ηρεμιστικά και ηρεμιστικά που οφείλονται σε ηρεμιστικά αναπνευστικά. λόγω του κινδύνου αναστολής του αναπνευστικού κέντρου, τα αντιισταμινικά όχι μόνο είναι αναποτελεσματικά, αλλά μπορούν επίσης να επιδεινώσουν τη βρογχική απόφραξη αυξάνοντας το ιξώδες των πτυέλων, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα («άσθμα ασπιρίνης») [επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β] πρέπει να γνωρίζετε ότι η επαναλαμβανόμενη θεραπεία μετά από ενέσεις ists, είναι γεμάτη με την ανάπτυξη παρενεργειών (ταχυκαρδία, αρρυθμίες). Η ταυτόχρονη χρήση αμινοφυλλίνης και καρδιακών γλυκοσιδών σε καταστάσεις υποξαιμίας αντενδείκνυται λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών. Η ευρεία χρήση της αδρεναλίνης στο βρογχικό άσθμα είναι επίσης αδικαιολόγητη, αυτό το φάρμακο ενδείκνυται για την επείγουσα θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ ή του αγγειοοιδήματος και στο βρογχικό άσθμα ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών παρενεργειών υπερβαίνει το όφελος. Η επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου θα πρέπει να γίνεται ανάλογα με την ευαισθησία των μικροοργανισμών, κυρίως του S. pneumoniae και του H. influenzae. 31

Περιορισμός κινητικής δραστηριότητας Συνομιλία Συνείδηση ​​αναπνευστικού ρυθμού Συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, ανάκληση του σφαγιτιδικού βόθρου Συριγμός ακρόαση Αξιολόγηση της σοβαρότητας της βρογχικής έξαρσης

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Προετοιμάστηκε από την παθολόγο Kevorkova Marina Semyonovna ΘΕΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ Επιπολασμός της ΧΑΠ Υψηλή θνησιμότητα Κοινωνικο-οικονομική βλάβη από ΧΑΠ Πολυπλοκότητα

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) Ορισμός Η ΧΑΠ είναι μια κοινή, προλαμβανόμενη και θεραπεύσιμη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονα αναπνευστικά συμπτώματα και περιορισμένη

Σχολή βρογχικού άσθματος για ασθενείς Ορισμός Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στην οποία πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία παίζουν ρόλο. Χρόνιος

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΙΘΑΝΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Παράρτημα 1 Πραγματικά προβλήματα: επιδείνωση της δύσπνοιας με μέτρια προσπάθεια. βήχας με εκκένωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων, υαλωδών πτυέλων. Νύχτα

Έρευνα αναπνευστικής λειτουργίας και λειτουργικής διάγνωσης στην Πνευμονολογία Ν.Ι. Yabluchansky Μέθοδοι για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας σπιρομέτρηση; πνευμοταχομετρία; πληθυσμογραφία σώματος; μελέτη της πνευμονικής διάχυσης. διάσταση

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό 30 Ιουνίου 2003 Εγγραφή 69 0403 V.V. Kolbanov ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΕΙΣΠΝΟΗΣ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΣΤΗΝ

Πώς γίνεται η διάγνωση του άσθματος; Εάν υπάρχει υποψία άσθματος, ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει τις ακόλουθες ερωτήσεις: Έχετε ξαφνικά επεισόδια βήχα, συριγμό στο στήθος, δύσπνοια ή

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και βρογχικής απόφραξης. Τα κύρια κύτταρα της φλεγμονής

SERETIDE MULTIDISK Κόνις για εισπνοή Πληροφορίες για ασθενείς Αριθμός εγγραφής: P 011630/01-2000 της 17/01/2000 Διεθνής ονομασία: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB) ή βρογχικό άσθμα (BA) Ασθενής Sh., 64 ετών, συνταξιούχος Παρουσίαση Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Εθνικό Πανεπιστήμιο του Χάρκοβο.

Ο ρόλος και η θέση των διαφορετικών ομάδων φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις (GINA 2007) Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο βρογχικό άσθμα Φάρμακα

Κυνάγχη. Προετοιμάστηκε από την ανώτερη νοσοκόμα του 9ου τμήματος Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectoris. Κρίσεις ξαφνικού πόνου στο στήθος λόγω οξείας έλλειψης παροχής αίματος στον καρδιακό μυ

ΣΧΕΔΙΟ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΤΟ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΤΑΔΙΟ Σχέδιο - 2009 Κατάλογος συντομογραφιών: ΧΑΠ χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια BA βρογχικό άσθμα Διεθνής ταξινόμηση ICD X

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό R.A. Chasnoyt 30 Ιανουαρίου 2009 Εγγραφή 128-1108 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό R.A. Chasnoyt 6 Ιουνίου 2008 Εγγραφή 097-1107 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

Παράρτημα 1 της Διαταγής του Υπουργείου Υγείας της Υπερβαϊκαλικής Επικράτειας της 26ης Μαΐου 2017 259 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΓΙΑ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ Ορισμός. Βραδυκαρδία ή βραδυαρρυθμία

ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ στη συνεδρίαση του 2ου Τμήματος Εσωτερικών Παθήσεων του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας στις 30 Αυγούστου 2016, πρωτόκολλο 1 Τμήματος, Καθηγητής Ν.Φ.Σορόκα Ερωτήσεις για το τεστ στην εσωτερική ιατρική για φοιτητές 4ου έτους της Ιατρικής Σχολής

Κλινικό πρωτόκολλο «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά» (για το πρωτοβάθμιο επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης) Εθνικό Κέντρο Πρόνοιας Μητέρας και Παιδιού Κωδικός BA κατά ICD 10 J45 - άσθμα J45.0 άσθμα με επικράτηση αλλεργικών

Beglyanina Olga Alexandrovna Στη θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών, η θεραπεία με εισπνοή είναι η πιο αποτελεσματική και σύγχρονη μέθοδος.

Παράρτημα 4 της Διάταξης του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας 5.07.2012 768 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

Βρογχικό άσθμα Το οξυγόνο χρειάζεται κάθε κύτταρο Κατά τη διάρκεια των μεταβολικών διεργασιών, τα κύτταρα του σώματος καταναλώνουν συνεχώς οξυγόνο και απελευθερώνουν διοξείδιο του άνθρακα. Σε ηρεμία, τα κύτταρα του σώματος λαμβάνουν και χρησιμοποιούν

Βρογχικό άσθμα Τμήμα βρογχικού άσθματος: Αναπνευστικές παθήσεις σε παιδιά, ημερομηνία: 08.10.2013,

Ενημερωτική και μεθοδική επιστολή Κάθε χρόνο στις 11 Δεκεμβρίου γιορτάζεται η Παγκόσμια Ημέρα Ασθενούς με Βρογχικό Άσθμα. Η Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος καθιερώθηκε με απόφαση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας

Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της έξαρσης του βρογχικού άσθματος ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K.

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ VASILEVSKY I.V. Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας, Μινσκ (Δημοσιεύτηκε: Στο βιβλίο. Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: διάγνωση, τακτική, θεραπεία. Εγχειρίδιο για τους γιατρούς. 4η έκδ.

Συστηματικό πρόγραμμα διόρθωσης βήχα και βρογχικής ανάρρωσης Η βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου. Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας Η οξεία βρογχίτιδα προκαλείται συχνότερα από στρεπτόκοκκους,

Τετάρτη, 24 Μαρτίου 2011 11:33 Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο συχνές χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Ο συνολικός αριθμός των ασθενών με άσθμα στη χώρα μας πλησιάζει τα 7 εκατομμύρια άτομα, εκ των οποίων περίπου 1 εκατομμύριο έχουν σοβαρή

2 Βιολογικά ενεργό συμπλήρωμα διατροφής Το Bronchogen είναι ένα σύμπλεγμα πεπτιδίων που περιέχει αμινοξέα: αλανίνη, γλουταμινικό οξύ, ασπαρτικό οξύ, λευκίνη, το οποίο έχει ομαλοποιητική δράση

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurahim ugli φοιτητής 4ου έτους του Παιδιατρικού Ινστιτούτου της Τασκένδης (Ουζμπεκιστάν, Τασκένδη). Arifjanova Zhonona Farrukh

Βρογχίτιδα 1. Ορισμός της βρογχίτιδας (γένος λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων, βρογχιόλια· τύπος που χαρακτηρίζεται από βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης). Τι? (έννοια) τι ονομάζεται; (όρος) τι; (όρος)

Σοβαρό βρογχικό άσθμα: διάγνωση και αντιμετώπιση Ο καθηγητής Khamitov R.F. Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικών Νοσημάτων 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Σοβαρό άσθμα που απαιτεί φαρμακευτική αγωγή

Κλινικό πρωτόκολλο «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά» (για το δευτεροβάθμιο επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης) Εθνικό Κέντρο Πρόνοιας Μητέρας και Παιδιού Κωδικός BA κατά ICD 10 J45 - άσθμα J45.0 άσθμα με επικράτηση αλλεργικών

Οδηγίες περίθαλψης επείγουσας ιατρικής περίθαλψης Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για επιδείνωση βρογχικού άσθματος σε παιδιά Έτος έγκρισης (συχνότητα αναθεώρησης): 2014 (αναθεώρηση κάθε 3 χρόνια) ID: SMP68 URL: Professional

Είναι αδύνατο να δείτε το παιδί σας να πνίγεται από τον βήχα, αυτό είναι ένα σοβαρό τεστ για τους γονείς. Ως εκ τούτου, κάθε μητέρα που έχει βιώσει ποτέ μια άγρυπνη νύχτα πάνω από το μωρό της ενδιαφέρεται για το πώς να συμπεριφερθεί

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ ΔΙΑΤΑΓΗ ΤΗΣ 23 Νοεμβρίου 2004 N 271 ΠΕΡΙ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΡΟΤΥΠΟΥ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΞΗ

E.V. Σεργκέεβα, Ν.Α. Cherkasova ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Επιμέλεια L.I. Dvoretsky Moscow 2009 UDC 616.24(075.8) LBC 54.12ya73 C32

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 9ης Οκτωβρίου 1998 N 300 "Σχετικά με την έγκριση προτύπων (πρωτόκολλων) για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις" (ΕΚΧΗΜΑ) Χρόνια αποφρακτική νόσος

Η διάσειση του θώρακα, ως κλειστός τραυματισμός στο στήθος, εκδηλώνεται: 1) κλινική καταγμάτων πλευρών, 2) κλινική κατάγματος στέρνου, 3) υποδόριο εμφύσημα, 4) πνευμοθώρακας, 5) αιμοθώρακας, 6) αιμοπνευμοθώρακας,

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα

ανώτερη επαγγελματική εκπαίδευση

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Αλτάι

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τμήμα Παιδιατρικής FPC και διδακτικό προσωπικό

ΒΡΟΓΧΟΔΟΚΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Εκπαιδευτικό εγχειρίδιο για ασκούμενους,

κλινικοί ειδικοί, παιδίατροι

Barnaul - 2010

Τυπώθηκε με απόφαση του Κεντρικού

συντονιστικό και μεθοδολογικό συμβούλιο του Αλτάι

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Seroklinov Valery Nikolaevich - Ph.D. μέλι. Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής,

Fedorov Anatoly Vasilievich - Dr. med. επιστημών, καθηγητής,

Ponomareva Irina Aleksandrovna - επικεφαλής παιδοπνευμονολόγος στο Barnaul

Κριτής: Klimenov Leonid Nikanorovich, Dr. med. Sci., Καθηγητής του Τμήματος Παιδιατρικής Νο. 2, Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, ASMU του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Ορισμός, επιδημιολογία

Ορισμός. Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο (BOS) ή το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών εκδηλώσεων που προκύπτουν από μια γενικευμένη στένωση του βρογχικού αυλού διαφόρων αιτιολογιών. Η στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων απαιτεί πιο θετική ενδοθωρακική πίεση για την παραγωγή εκπνοής, η οποία συμβάλλει στη μεγαλύτερη συμπίεση των μεγάλων βρόγχων. Αυτό τους αναγκάζει να δονούνται και να παράγουν ήχους σφυρίσματος (1). Οι κλινικές εκδηλώσεις της βιοανάδρασης συνίστανται σε επιμήκυνση της εκπνοής, εμφάνιση εκπνευστικού θορύβου (συριγμό), κρίσεις άσθματος, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, μη παραγωγικό βήχα. Με σοβαρή απόφραξη, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, ανάπτυξη κόπωσης των αναπνευστικών μυών και μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα (2).

Επιδημιολογία. Το BOS είναι αρκετά συχνό στα παιδιά, ιδιαίτερα στα παιδιά των 3 πρώτων ετών της ζωής. Όμως η βιοανάδραση δεν καταγράφεται πάντα στην τελική διάγνωση και σε αυτή την περίπτωση δεν υπόκειται σε στατιστική λογιστική.

Η συχνότητα του BOS, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο των μολυσματικών ασθενειών της κατώτερης αναπνευστικής οδού, είναι σε μικρά παιδιά, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 5% έως 40% (1, 2, 3, 4). Ταυτόχρονα, σε παιδιά με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό αλλεργικών νοσημάτων, το BOS αναπτύσσεται συχνότερα (στο 30-40% των περιπτώσεων). Αυτό είναι επίσης χαρακτηριστικό για τα παιδιά που συχνά (πάνω από 6 φορές το χρόνο) παθαίνουν λοιμώξεις του αναπνευστικού. Στα μικρά παιδιά (από 3 μηνών έως 3 ετών) με οξεία λοιμώδη νόσο της κατώτερης αναπνευστικής οδού, το BOS εμφανίστηκε στο 34% των ασθενών και με βρογχίτιδα 3 φορές συχνότερα από ό,τι με πνευμονία. Ελαφρώς λιγότερα από τα μισά από τα παιδιά που νοσηλεύτηκαν είχαν επαναλαμβανόμενα επεισόδια BOS, τα περισσότερα από αυτά ήταν ηλικίας άνω του 1 έτους (2).

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου. Τα χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία προδιαθέτουν στην ανάπτυξη BOS σε μικρά παιδιά: υπερπλασία του αδενικού ιστού, έκκριση κυρίως παχύρρευστων πτυέλων, σχετική στενότητα των αεραγωγών, ανεπάρκεια τοπικής ανοσίας, δομικά χαρακτηριστικά του διαφράγματος.

Η ανάπτυξη του BOS επηρεάζεται από παράγοντες του προνοσητικού υποβάθρου: επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, κληρονομική προδιάθεση για ατοπία, περιγεννητική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, ραχίτιδα, υποσιτισμός, υπερπλασία θύμου αδένα, πρώιμη τεχνητή σίτιση.

Μεταξύ των περιβαλλοντικών παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της βιοανάδρασης, μεγάλη σημασία αποδίδεται στις δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες και το παθητικό κάπνισμα.

Η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος (BOS που προκαλείται από χρόνια αλλεργική φλεγμονή της αναπνευστικής οδού) σχετίζεται με μια πολύπλοκη επίδραση εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων. Εσωτερικοί (συγγενείς) παράγοντες είναι η γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, ατοπίας και υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών. Μέχρι σήμερα, αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται ανεξέλεγκτοι. Οι εξωτερικοί παράγοντες είναι πολυάριθμοι και, με πολλούς τρόπους, διαχειρίσιμοι, πυροδοτούν άμεσα την εκδήλωση του βρογχικού άσθματος ή προκαλούν την έξαρσή του. Τα κυριότερα περιλαμβάνουν έκθεση σε αλλεργιογόνα, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, πρώιμη μετάβαση στην τεχνητή σίτιση, παθητικό κάπνισμα (5).

Αιτιολογία.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του BOS στα παιδιά είναι πολλοί. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η αιτία του BOS μπορεί να είναι η αναρρόφηση που προκαλείται από παραβίαση της κατάποσης, συγγενείς ανωμαλίες του ρινοφάρυγγα, τραχειοβρογχικό συρίγγιο, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Δυσπλασίες της τραχείας και των βρόγχων, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, η κυστική ίνωση, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία, οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, οι ενδομήτριες λοιμώξεις, το παθητικό κάπνισμα είναι επίσης αιτίες βιοανάδρασης στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Κατά το δεύτερο και τρίτο έτος της ζωής, κλινικές εκδηλώσεις του BOS μπορεί να εμφανιστούν αρχικά σε παιδιά με βρογχικό άσθμα, με εισρόφηση ξένου σώματος, μετανάστευση στρογγυλών σκουληκιών, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, σε ασθενείς με συγγενείς και κληρονομικές αναπνευστικές παθήσεις, σε παιδιά με καρδιακές ανωμαλίες που εμφανίζονται με πνευμονική υπέρταση (2).

Σε παιδιά άνω των 3 ετών, οι κύριες αιτίες του BOS είναι το βρογχικό άσθμα, οι συγγενείς και κληρονομικές παθήσεις του αναπνευστικού (κυστική ίνωση, σύνδρομο βλεφαρικής δυσκινησίας, βρογχικές δυσπλασίες).

Παθογένεση.

Το BOS βασίζεται σε διάφορους παθογενετικούς μηχανισμούς, οι οποίοι μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε αναστρέψιμους (φλεγμονή, οίδημα, βρογχόσπασμος, βλεννογονική ανεπάρκεια, υπερέκκριση ιξώδους βλέννας) και μη αναστρέψιμους (συγγενής βρογχική στένωση, βρογχική εξάλειψη).

Φλεγμονήμπορεί να προκληθεί από λοιμώδεις, αλλεργικούς, τοξικούς, φυσικούς, νευρογενείς παράγοντες. Ο μεσολαβητής που ξεκινά την οξεία φάση της φλεγμονής είναι η ιντερλευκίνη 1. Συντίθεται από φαγοκύτταρα και μακροφάγους ιστών υπό την επίδραση μολυσματικών ή μη παραγόντων και ενεργοποιεί έναν καταρράκτη ανοσολογικών αντιδράσεων που προάγουν την απελευθέρωση μεσολαβητών τύπου 1 (ισταμίνη, σεροτονίνη κ.λπ.) στο περιφερικό αίμα. Η ισταμίνη απελευθερώνεται από τους κόκκους των μαστοκυττάρων και τα βασεόφιλα, συνήθως κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης όταν ένα αλλεργιογόνο αλληλεπιδρά με τα ειδικά για το αλλεργιογόνο αντισώματα IgE. Ωστόσο, η αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και των βασεόφιλων μπορεί επίσης να προκληθεί από μη ανοσολογικούς μηχανισμούς. Εκτός από την ισταμίνη, μεσολαβητές τύπου 2 (εικοσανοειδή) που παράγονται κατά την πρώιμη φλεγμονώδη απόκριση παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της φλεγμονής. Η πηγή των εικοσανοειδών είναι το αραχιδονικό οξύ, το οποίο σχηματίζεται από τα φωσφολιπίδια των κυτταρικών μεμβρανών. Υπό τη δράση της κυκλοοξυγενάσης, οι προσταγλανδίνες, η θρομβοξάνη και η προστοκυκλίνη συντίθενται από το αραχιδονικό οξύ και υπό τη δράση της λιποξυγενάσης συντίθενται λευκοτριένια. Με την ισταμίνη, τα λευκοτριένια και τις προφλεγμονώδεις προσταγλανδίνες συνδέονται η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, η εμφάνιση οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου, η υπερέκκριση παχύρρευστης βλέννας, η ανάπτυξη βρογχόσπασμου και ο σχηματισμός κλινικής βιοανάδρασης. Επιπλέον, αυτά τα συμβάντα ξεκινούν την ανάπτυξη μιας όψιμης φλεγμονώδους απόκρισης, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη υπεραντιδραστικότητας και αλλοίωση (βλάβη) του επιθηλίου του αναπνευστικού βλεννογόνου. Οι κατεστραμμένοι ιστοί έχουν αυξημένη ευαισθησία των βρογχικών υποδοχέων σε εξωτερικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των ιογενών λοιμώξεων και των ρύπων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης βρογχόσπασμου (5).

Παραβίαση της βρογχικής έκκρισηςσυνοδεύεται από αύξηση της ποσότητας έκκρισης και αύξηση του ιξώδους της. Ο μεσολαβητής του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, η ακετυλοχολίνη, διεγείρει τη λειτουργία των βλεννογόνων και ορωδών αδένων. Η στασιμότητα του βρογχικού περιεχομένου και η αναπόφευκτη μόλυνση οδηγεί στην ανάπτυξη ενδοβρογχικής φλεγμονής. Επιπλέον, το παραγόμενο παχύρρευστο και παχύρρευστο μυστικό, εκτός από την αναστολή της ακτινωτής δραστηριότητας, μπορεί να προκαλέσει βρογχική απόφραξη λόγω της συσσώρευσης βλέννας στους αεραγωγούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι διαταραχές αερισμού συνοδεύονται από την ανάπτυξη ατελεκτασίας.

Οίδημα και υπερπλασία του βλεννογόνουοδηγούν σε εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω πάχυνσης όλων των στρωμάτων του βρογχικού τοιχώματος. Με υποτροπιάζουσες βρογχοπνευμονικές ασθένειες, η δομή του επιθηλίου διαταράσσεται, σημειώνεται η υπερπλασία και η πλακώδης μεταπλασία του.

Βρογχόσπασμος.Τα χολινεργικά νεύρα καταλήγουν στα βρογχικά λεία μυϊκά κύτταρα, τα οποία έχουν όχι μόνο χολινεργικούς υποδοχείς, αλλά και υποδοχείς Η1-ισταμίνης,β2-αδρενεργικοί υποδοχείς και νευροπεπτιδικοί υποδοχείς.

Η ενεργοποίηση των χολινεργικών νευρικών ινών οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ακετυλοχολίνης και αύξηση της συγκέντρωσης της γουανυλικής κυκλάσης, η οποία προάγει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα λεία μυϊκά κύτταρα, διεγείροντας έτσι τη βρογχοσυστολή. Οι Μ-χολινεργικοί υποδοχείς στα βρέφη είναι καλά ανεπτυγμένοι, γεγονός που υποδηλώνει την παραγωγή μιας πολύ παχύρρευστης βρογχικής έκκρισης και εξηγεί την έντονη βρογχοδιασταλτική δράση των Μ-αντιχολινεργικών στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής.

Η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων με κατεχολαμίνες μειώνει τις εκδηλώσεις βρογχόσπασμου. Ο κληρονομικός αποκλεισμός της αδενυλικής κυκλάσης μειώνει την ευαισθησία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στα αδρενομιμητικά, κάτι που είναι αρκετά συχνό σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν τη λειτουργική ανωριμότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους.

Νευροπεπτιδικό σύστημαενσωματώνει το νευρικό, το ενδοκρινικό και το ανοσοποιητικό σύστημα. Η σχέση μεταξύ της φλεγμονής και του νευροπεπτιδικού συστήματος υποδηλώνει την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης, ιδιαίτερα στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής. Εκτός από την κλασσική χολινεργική και αδρενεργική νεύρωση, υπάρχει μια μη χολινεργική και μη αδρενεργική νεύρωση. Οι κύριοι μεσολαβητές αυτού του συστήματος είναι τα νευροπεπτίδια. Τα νευροεκκριτικά κύτταρα έχουν τις ιδιότητες της εξωκρινής έκκρισης και μπορούν να προκαλέσουν μακρινό χυμικό-ενδοκρινικό αποτέλεσμα. Ο υποθάλαμος είναι ο κύριος κρίκος στο νευροπεπτιδικό σύστημα. Τα πιο μελετημένα νευροπεπτίδια είναι η ουσία Ρ, οι νευροκίνες Α και Β, ένα πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης και ένα αγγειοδραστικό πεπτίδιο του εντέρου. Τα νευροπεπτίδια μπορούν να αλληλεπιδράσουν με ανοσοεπαρκή κύτταρα, να ενεργοποιήσουν την αποκοκκίωση, να αυξήσουν τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα, να επηρεάσουν άμεσα τους λείους μύες και τα αιμοφόρα αγγεία. Μολυσματικά παθογόνα και αλλεργιογόνα διεγείρουν την απελευθέρωση της ουσίας P, η οποία αυξάνει τον βρογχόσπασμο. Ταυτόχρονα, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο έχει έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα (2).

Γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια συνδετικού ιστούμπορεί να συνοδεύεται από τραχειοβρογχική δυσκινησία - στένωση του αυλού της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων κατά την εκπνοή λόγω πρόπτωσης των τοιχωμάτων τους. Ο μηχανισμός ανάπτυξής του οφείλεται στο γεγονός ότι στους βρόγχους μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος υπάρχει ένα ισχυρό πλαίσιο συνδετικού ιστού, η ελαστικότητα του οποίου μειώνεται λόγω της πρωτογενούς "αδυναμίας" του συνδετικού ιστού. Η τάση σχηματισμού αποφρακτικών διαταραχών, η παρουσία βρογχικής υπεραντιδραστικότητας στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού έχει σημειωθεί από πολλούς συγγραφείς (6,7,8,9). Σε αυτή την περίπτωση, διαπιστώνεται ισοπέδωση του διαφράγματος και οίδημα των πνευμόνων. Αυτές οι εκδηλώσεις κόπωσης των αναπνευστικών μυών οφείλονται στη στένωση του αυλού των βρόγχων κατά την εκπνοή, στην παραμόρφωση του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού (6). Ένας άλλος επιβαρυντικός παράγοντας είναι η παρουσία ανοσολογικής ανεπάρκειας στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η οποία σε κλινικό επίπεδο εκφράζεται με χρόνια φλεγμονή των δυσπλαστικών βρόγχων. Ο συνδυασμός χρόνιας φλεγμονής και δυσπλασίας του τραχειοβρογχικού δέντρου έχει ως αποτέλεσμα αποφρακτικές αλλαγές στους βρόγχους, μερική εξάλειψη μικρών βρογχικών κλαδιών, σχηματισμό περιοχών πνευμοσκλήρωσης με βρογχική παραμόρφωση και εμφάνιση εκπνευστικής πρόπτωσης του τραχειοβρογχικού τοιχώματος (6,10,1).

Το σύνδρομο της δυσπλασίας του αδιαφοροποίητου συνδετικού ιστού στο βρογχικό άσθμα παρατηρείται στο 59-67% των περιπτώσεων (11, 12), το οποίο υπερβαίνει σημαντικά τη συχνότητα αυτού του συνδρόμου (9,8-34,3%) σε διαφορετικούς πληθυσμούς και επιβεβαιώνει επίσης έναν ορισμένο ρόλο της γενετικά καθορισμένης ανεπάρκειας συνδετικού ιστού (12 στην ανάπτυξη βρογχικής ανεπάρκειας3).

Προηγουμένως, πολλοί ερευνητές εντόπισαν τρεις παθογενετικούς μηχανισμούς βιοανάδρασης. Πρώτα - ενεργόςμηχανισμός - πραγματοποιείται μέσω της υπεραντιδραστικότητας του βρογχικού δέντρου και του σπασμού των λείων μυών των βρόγχων. Δεύτερο - παθητικόςμηχανισμός. Αυτός ο μηχανισμός αποτελείται από τις ακόλουθες διεργασίες: αλλεργική φλεγμονή ή αυξημένη διαπερατότητα των βρογχικών τριχοειδών, οίδημα των βλεννογόνων και υποβλεννογόνων στοιβάδων, πάχυνση της βασικής μεμβράνης, υπερέκκριση και υπερτροφία των βρογχικών αδένων με απελευθέρωση βλέννας αυξημένου ιξώδους, εξάλειψη των αεραγωγών. Ο τρίτος μηχανισμός σχετίζεται με μειωμένη στατική ελαστικότητα των πνευμόνων. Αυτός ο μηχανισμός αυξάνει την αντίσταση στην ανοδική ροή του αέρα.

Η σοβαρότητα του BOS εξαρτάται άμεσα και από τους τρεις μηχανισμούς, και όσο περισσότερα συστατικά περιλαμβάνονται στη διαδικασία, τόσο πιο δύσκολη είναι η κατάσταση του παιδιού. Η σοβαρότητα καθενός από τους τρεις μηχανισμούς της βρογχικής απόφραξης καθορίζεται από τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα της βιοανάδρασης και την ηλικία του παιδιού.

Έτσι, υπάρχουν αρκετοί κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης. Η αναλογία καθενός από αυτά εξαρτάται από την αιτία της παθολογικής διαδικασίας και την ηλικία του παιδιού. Τα ανατομικά, φυσιολογικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά των μικρών παιδιών καθορίζουν την υψηλή συχνότητα βιοανάδρασης σε αυτή την ομάδα ασθενών. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του σχηματισμού αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής είναι η επικράτηση φλεγμονώδους οιδήματος και υπερέκκρισης παχύρρευστης βλέννας πάνω από το βρογχοσπαστικό συστατικό της απόφραξης, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία.

Ταξινόμηση.

Περίπου 100 ασθένειες είναι γνωστό ότι συνοδεύονται από BOS (1, 5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 που ακτινοβολούν βρογχική απόφραξη σε ένα συχνά επώδυνο σύνδρομο όπως το "). Υπάρχουν οι ακόλουθες ομάδες ασθενειών που συνοδεύονται από βιοανάδραση.

Ομάδες νοσημάτων που συνοδεύονται από σύνδρομο βρογχικής απόφραξης:

1. Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος:

1.1. Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα (ARI, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία).

1.2. Αλλεργικές παθήσεις (βρογχικό άσθμα).

1.3. βρογχοπνευμονική δυσπλασία.

1.4. Δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

1.5. εξαφανιστική βρογχιολίτιδα.

1.6. Φυματίωση.

1.7. Όγκοι της τραχείας και των βρόγχων.

2. Ξένα σώματα τραχείας, βρόγχων, οισοφάγου.

3. Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (αποφρακτική βρογχίτιδα εισρόφησης) - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, διαφραγματοκήλη.

4. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος συγγενούς και επίκτητης φύσης - συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, ανωμαλίες μεγάλων αγγείων, συγγενής μη ρευματική καρδίτιδα.

5. Παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος:

5.1. Κρανιονωτιαίος τραυματισμός.

5.2. Εγκεφαλική παράλυση.

5.3. Μυοπάθειες.

5.4. Νευρολοιμώξεις (πολιομυελίτιδα κ.λπ.).

5.5. Υστερία, επιληψία.

6. Κληρονομικές ασθένειες:

6.1. Κυστική ίνωση.

6.2. Σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

6.3. Ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα.

6.4. Βλεννοπολυσακχαριδώσεις.

6.5. Ανεπάρκεια άλφα-1 αντιθρυψίνης.

6.6. σύνδρομο Kartagener.

7. Συγγενείς και επίκτητες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

8. Άλλα κράτη:

8.1. Τραύμα και εγκαύματα.

8.2. Δηλητηρίαση.

8.3. Επιπτώσεις διαφόρων φυσικών και χημικών περιβαλλοντικών παραγόντων.

8.4. Συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων εξωπνευμονικής προέλευσης (θυμομεγαλία κ.λπ.).

Από πρακτικής άποψης, ανάλογα με την αιτιολογία της βρογχικής απόφραξης, διακρίνονται 4 παραλλαγές του BOS: 1) μολυσματικό, 2) αλλεργικό, 3) αποφρακτικό, 4) αιμοδυναμικό.

Κατά τη διάρκεια της βιοανάδρασης, μπορεί να είναι οξεία (οι κλινικές εκδηλώσεις της βιοανάδρασης επιμένουν για όχι περισσότερο από 10 ημέρες), παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα και συνεχώς υποτροπιάζουσα (στην περίπτωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας κ.λπ.).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απόφραξης, μπορεί κανείς να διακρίνει: ήπια βαρύτητα, μέτρια, σοβαρή και λανθάνουσα βρογχική απόφραξη. Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της πορείας του BOS είναι: η παρουσία συριγμού, δύσπνοια, κυάνωση, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (RF) και αερίων αίματος. Ο βήχας παρατηρείται με οποιαδήποτε σοβαρότητα βιοανάδρασης.

Το ήπιο BOS χαρακτηρίζεται από την παρουσία συριγμού κατά την ακρόαση, την απουσία δύσπνοιας και κυάνωσης σε ηρεμία. Οι παράμετροι των αερίων του αίματος βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, οι δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο και μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής) υπερβαίνουν το 80% του κανονικού. Η ευημερία του παιδιού, κατά κανόνα, δεν υποφέρει.

Η πορεία του BOS μέτριας βαρύτητας συνοδεύεται από παρουσία εκπνευστικής ή μικτής δύσπνοιας κατά την ηρεμία, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, ανάκληση των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα. Ο συριγμός ακούγεται από μακριά. Η αναπνευστική λειτουργία είναι 60-80% του κανόνα, το PaO 2 είναι περισσότερο από 60 mm Hg. Art., PaCO 2 λιγότερο από 45 mm Hg. Τέχνη.

Σε σοβαρή πορεία προσβολής βρογχικής απόφραξης υποφέρει η ευεξία του παιδιού, χαρακτηριστική είναι η θορυβώδης δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών και η παρουσία κυάνωσης. Η αναπνευστική λειτουργία είναι κάτω από το 60% του κανονικού, το PaO 2 είναι μικρότερο από 60 mm Hg. Art., PaCO 2 πάνω από 45 mm Hg. Τέχνη.

Με λανθάνουσα βρογχική απόφραξη, τα κλινικά και φυσικά σημεία του BOS δεν προσδιορίζονται, αλλά ανιχνεύεται θετικό τεστ με βρογχοδιασταλτικό στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (αύξηση του FEV 1 κατά περισσότερο από 12% μετά από εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό και / ή αύξηση στο άθροισμα της αύξησης των μέγιστων ογκομετρικών ταχυτήτων εκπνοής κατά 25-7% OS περισσότερο).

Κλινική.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της βιοανάδρασης συνίστανται στην επιμήκυνση της εκπνοής, στην εμφάνιση του σφυριστικού της τόνου και στη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή. Συνήθως συνοδεύεται από μη παραγωγικό βήχα. Με σοβαρή απόφραξη, μπορεί να εμφανιστεί θορυβώδης αναπνοή, αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων και ανάπτυξη κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Η κατακράτηση αέρα στους πνεύμονες συνοδεύεται από υποξαιμία. Κατά τη φυσική εξέταση, προσδιορίζεται μια επιμήκης εκπνοή και ο ξηρός συριγμός κατά την ακρόαση. Στα μικρά παιδιά, ακούγονται συχνά υγρά κρούσματα διαφόρων μεγεθών, και σε περίπτωση βρογχιολίτιδας, ακούγονται πολλές μικρές φυσαλίδες και σπασμωδικές ραγάδες σε όλα τα πεδία των πνευμόνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Στα κρουστά, ένας κουτός ήχος εμφανίζεται πάνω από τους πνεύμονες.

O.V. Η Zaitseva προσδιορίζει αρκετές κλινικές παραλλαγές του BOS σε παιδιά των πρώτων τριών ετών της ζωής (22).

Η πρώτη κλινική παραλλαγή της κλινικής πορείας του BOS χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σημείων βρογχικής απόφραξης σε φόντο οξείας αναπνευστικής λοίμωξης με οξεία έναρξη της νόσου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, ρινίτιδα του βλεννογόνου και παρουσία φαινομένων τοξίκωσης: το παιδί γίνεται ληθαργικό, ιδιότροπο, μειώνεται το στήθος, αρνείται να κοιμηθεί. Ο βήχας είναι αντιπαραγωγικός, «ξηρός», κατά κανόνα, μικρής διάρκειας με ταχεία μετάβαση σε υγρό. Την 2-4η ημέρα, ήδη στο πλαίσιο των έντονων καταρροϊκών φαινομένων και της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, αναπτύσσεται ένα βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο: εκπνευστική δύσπνοια χωρίς έντονη ταχύπνοια (40-60 αναπνοές ανά λεπτό), μερικές φορές μακρινός συριγμός με τη μορφή θορυβώδους, συριγμού - συριγμού - συριγμού, εκπνοής, εκπνοής. ξηρό, βουητό συριγμό, υγρά διαφορετικά μεγέθη x σκισίματα και στις δύο πλευρές. Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο διαρκεί 3-7-9 ή περισσότερες ημέρες ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης και εξαφανίζεται σταδιακά, παράλληλα με την υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών στους βρόγχους. Η πορεία της βιοανάδρασης σύμφωνα με αυτήν την κλινική παραλλαγή καθιερώθηκε σε παιδιά με οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του ARVI και σε παιδιά με βρογχικό άσθμα παρουσία ARVI.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα στη δεύτερη παραλλαγή της κλινικής πορείας του BOS ήταν μέτριες καταρροϊκές εκδηλώσεις και σημεία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας: περιστοματική κυάνωση, ακροκυάνωση, ταχύπνοια έως 60-90 αναπνοές ανά λεπτό, με κυριαρχία του εκπνευστικού στοιχείου, ανάσυρση συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα. Τα κρουστά πάνω από τους πνεύμονες καθορίζονται από την απόχρωση κουτιού του ήχου κρουστών. κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται πολλές υγρές, λεπτές φυσαλίδες και σπασμωδικές εκρήξεις σε όλα τα πεδία των πνευμόνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή, η εκπνοή είναι παρατεταμένη και δύσκολη. Αυτή η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σταδιακά, σε διάστημα αρκετών ημερών, λιγότερο συχνά - οξεία, στο πλαίσιο μιας λοίμωξης του αναπνευστικού και συνοδεύεται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται βήχας παροξυσμικής φύσης, μειώνεται η όρεξη και εμφανίζεται άγχος. Η θερμοκρασία είναι συχνά υποπυρετική. Η βρογχική απόφραξη επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον δύο έως τρεις εβδομάδες. Η δεύτερη επιλογή είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με οξεία βρογχιολίτιδα.

Η τρίτη παραλλαγή της κλινικής πορείας του BOS χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία: απουσία μέθης, απομακρυσμένο συριγμό, εκπνευστική δύσπνοια σε ορισμένα παιδιά με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών. Στους πνεύμονες ακούγονται ξηροί συριγμοί και λίγοι υγροί, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται μετά την ανακούφιση του βρογχόσπασμου. Μερικά παιδιά έχουν έντονο άγχος, πρήξιμο στο στήθος, ταχύπνοια με ελαφρά υπεροχή του εκπνευστικού συστατικού, διαταραχή της αναπνοής στα βασικά μέρη των πνευμόνων και έντονη περιστοματική κυάνωση. Η επίθεση εμφανίζεται, κατά κανόνα, "χωρίς λόγο" ή με φόντο ελάχιστες καταρροϊκές εκδηλώσεις· σε ορισμένα παιδιά, η ανάπτυξη βιοανάδρασης συμπίπτει με την εαρινή επικονίαση και συνοδεύεται από συμπτώματα αλλεργικής επιπεφυκίτιδας και, λιγότερο συχνά, αλλεργικής ρινίτιδας. Η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών αυτής της ομάδας διαγιγνώσκεται με βρογχικό άσθμα.

Στα παιδιά με την τέταρτη παραλλαγή της βιοανάδρασης, εμφανίζονται μέτρια σημάδια βρογχικής απόφραξης στο πλαίσιο μη μολυσματικών παραγόντων: με αλλεργική αντίδραση μεταεμβολιαστικής γένεσης, μετά από τσίμπημα μέλισσας, στη μυρωδιά του χρώματος. Τα κλινικά σημεία της βρογχικής απόφραξης σε αυτά τα παιδιά περιορίζονται στην εμφάνιση πολλαπλών διάσπαρτων ξηρών συριγμών. Η κατάσταση του παιδιού σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου (γενικευμένη αλλεργική αντίδραση, οίδημα Quincke κ.λπ.). Τα σημάδια της βιοανάδρασης σταματούν εντός 4-7 ημερών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βιοανάδραση δεν είναι μια ανεξάρτητη διάγνωση, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας νόσου, η νοσολογική μορφή της οποίας θα πρέπει να διαπιστωθεί σε όλες τις περιπτώσεις βρογχικής απόφραξης (23).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της βρογχικής απόφραξης γίνεται με βάση κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας φυσικής και λειτουργικής εξέτασης. Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας με χρήση σπιρογραφίας (καμπύλη ροής-όγκου) και πνευμοταχομετρίας (μετρία κορυφαίας ροής) πραγματοποιείται σε παιδιά άνω των 5-6 ετών, καθώς παιδιά κάτω των 5 ετών δεν μπορούν να εκτελέσουν την τεχνική εξαναγκασμένης εκπνοής.

Για τη διάγνωση μιας νόσου που εμφανίζεται με βιοανάδραση, είναι απαραίτητο να μελετηθούν λεπτομερώς τα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία ατοπίας στην οικογένεια, σε προηγούμενες ασθένειες και στην παρουσία υποτροπών βρογχικής απόφραξης.

Το πρώτο ανιχνευμένο BOS μιας ήπιας πορείας, το οποίο αναπτύχθηκε στο πλαίσιο μιας αναπνευστικής λοίμωξης, δεν απαιτεί πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης πορείας βιοανάδρασης, ένα σύνολο μεθόδων εξέτασης θα πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Μελέτη περιφερικού αίματος.

2. Ορολογικές εξετάσεις (τα ειδικά IgM και IgG είναι υποχρεωτικά, η εξέταση IgA είναι επιθυμητή) για την παρουσία χλαμυδιακών, μυκοπλασματικών, κυτταρομεγαλοϊών και ερπητικών λοιμώξεων. σε περίπτωση απουσίας IgM και παρουσίας διαγνωστικών τίτλων IgG, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη μετά από 2-3 εβδομάδες (ζευγοποιημένοι οροί).

3. Ορολογικές εξετάσεις για την παρουσία ελμινθιασών (τοξοκαρίαση, ασκαρίαση).

4. Αλλεργιολογική εξέταση (επίπεδο ολικής IgE, ειδική IgE, δερματικές δοκιμασίες τσιμπήματος). άλλες ανοσολογικές εξετάσεις πραγματοποιούνται μετά από συνεννόηση με ανοσολόγο.

Οι μέθοδοι βακτηριολογικής εξέτασης και τα διαγνωστικά PCR είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικά κατά τη λήψη υλικού κατά τη βρογχοσκόπηση και τη βαθιά απόχρεμψη πτυέλων από το κατώτερο αναπνευστικό, η μελέτη των επιχρισμάτων χαρακτηρίζει κυρίως τη χλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η ακτινογραφία θώρακος δεν είναι υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης σε παιδιά με BOS. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Υποψία περίπλοκης πορείας βιοανάδρασης (ατελεκτασία κ.λπ.).

Εξαίρεση της πνευμονίας;

Υποψία ξένου σώματος.

Επαναλαμβανόμενη πορεία βιοανάδρασης (εάν δεν έχει γίνει ακτινογραφία στο παρελθόν).

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται βρογχοσκόπηση, σπινθηρογράφημα, αξονική τομογραφία πνευμόνων, τεστ ιδρώτα κ.λπ.. Ο όγκος της εξέτασης προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Οι σοβαρές περιπτώσεις βρογχικής απόφραξης και υποτροπής του BOS απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για να διευκρινιστεί η γένεση και η διαφορική διάγνωση του BOS.

διαφορική διάγνωση.

Το BOS μολυσματικής προέλευσης εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά με ιογενείς και ιογενείς-βακτηριακές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Το BOS εμφανίζεται στο 5-40% των περιπτώσεων ARVI με μέση συχνότητα 45-50 ανά 1000 μικρά παιδιά (24).

Στη γένεση της βρογχικής απόφραξης σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, το οίδημα του βλεννογόνου, η φλεγμονώδης διήθηση και η υπερέκκριση έχουν πρωταρχική σημασία. Σημειώθηκε μια ευδιάκριτη επίδραση ενός αριθμού ιών στην αύξηση του επιπέδου των IgE και IgG και στην αναστολή της λειτουργίας του Τ-κατασταλτικού των λεμφοκυττάρων.

Η εμφάνιση βρογχικής απόφραξης στα παιδιά διευκολύνεται από περιγεννητική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, δομικές ανωμαλίες (αλλεργική, λεμφική διάθεση), καθώς και μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία: στενότητα των αεραγωγών, συμμόρφωση χόνδρου και ακαμψία του θώρακα, λιγότερη ελαστικότητα του αυλού του ιστού, λιγότερη ελαστικότητα του αυλού. .

Μελέτες εγχώριων συγγραφέων διαπίστωσαν ότι το 75% των μικρών παιδιών με αποφρακτική βρογχίτιδα είχαν περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος υποξικής-ισχαιμικής ή/και τραυματικής προέλευσης. Στο 55,6% αυτών των βρεφών, ανιχνεύθηκαν βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές (αναπνευστική δυσλειτουργία με τη μορφή άπνοιας, δύσπνοιας, ψευδούς σπασμού, σπασμού και δυστονίας των περιφερικών αγγείων, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός, δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα). Σε παιδιά με αποφρακτική βρογχίτιδα, το σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών σπάνια εμφανιζόταν μεμονωμένα, αλλά συχνότερα σε συνδυασμό με άλλα νευρολογικά σύνδρομα: στο 36% των παιδιών - με υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, στο 64% - με ένα σύνδρομο κινητικών διαταραχών. Σε αυτά τα βρέφη, η διάρκεια της αποφρακτικής περιόδου (15-16 ημέρες) ήταν 2 φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε παιδιά με αποφρακτική βρογχίτιδα και εγκεφαλοπάθεια χωρίς έντονες αυτόνομες διαταραχές και 3 φορές μεγαλύτερη από ότι σε παιδιά με αποφρακτική βρογχίτιδα χωρίς περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ. Παρατήρησαν επίσης μια πιο σοβαρή πορεία αποφρακτικής βρογχίτιδας, το 74,6% των ασθενών είχαν μέτριο BOS και το 13,4% διαγνώστηκε με σοβαρό BOS με κυριαρχία της υπερέκκρισης (25,26).

Στην αιτιολογία της οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας και βρογχιολίτιδας σε παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής, οι ιοί RS και οι ιοί της παραγρίπης τύπου 3 παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο, άλλοι ιοί (αδενοϊοί, ρινοϊοί, κυτταρομεγαλοϊοί κ.λπ.) προκαλούν όχι περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων αυτών των ασθενειών (27,2). Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων στα παιδιά είναι ο ιός RS και στο 25-40% των ασθενών μικρών παιδιών υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή βρογχιολίτιδας και πνευμονίας, που συχνά οδηγούν σε θάνατο (29). Η υψηλότερη συχνότητα λοίμωξης από σκλήρυνση κατά πλάκας παρατηρείται σε παιδιά από 6 εβδομάδων έως 6 μηνών και από 1-2 χρόνια, τα περισσότερα παιδιά έχουν ήδη μολυνθεί από τον ιό RS. Ωστόσο, επαναμόλυνση με αυτόν τον ιό έχει παρατηρηθεί σε μαθητές και εφήβους, παρά την παρουσία αντισωμάτων στους ιούς RS μετά από πρωτογενή μόλυνση (30).

Οι ιοί της παραγρίπης τύπου 3 είναι δεύτεροι μόνο μετά τον ιό RS ως προς τη σοβαρότητα της αναπνευστικής νόσου. Αυτός ο ιός μολύνει τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής, προκαλώντας βρογχιολίτιδα και βρογχοπνευμονία στο 30% των περιπτώσεων (31). Πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ένας νέος παραμυξοϊός που προκαλεί SARS - μεταπνευμοϊός. Ο ιός αυτός προκαλεί νόσο, κυρίως σε μικρά παιδιά, κλινικά παρόμοια με αυτή που προκαλεί ο ιός RS, με επιπλοκές όπως βρογχιολίτιδα και πνευμονία. Αυτός ο ιός προκαλεί κυρίως ασθένειες το χειμώνα και μεταξύ ασθενών και νοσηλευόμενων με επιπλοκές, ο μεταπνευμοϊός απομονώθηκε στο 35% των παιδιών (32).

Το μερίδιο του ιού RS ως αιτίας της οξείας μολυσματικής BOS στα μικρά παιδιά είναι από 50% έως 85% (33,34,35), οι ιοί της παραγρίπης - 10-21% (28,34,36), Μυκόπλασμα pneumoniae - έως 8% (28,37), Χλαμύδια τραχωμάτης - 5-20% (27,37).

Σε παιδιά άνω των 3 ετών και σε εφήβους με οξύ και υποτροπιάζοντα BOS, ο ρινοϊός ανιχνεύεται στο 60% των ασθενών (33), Μυκόπλασμα pneumoniae- στο 10-40% των ασθενών (25,33,37), Χλαμυδόφιλα pneumoniae - στο 27-58% των ασθενών (27,34,35,37,38). Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, ακόμη και το πρώτο επεισόδιο βιοανάδρασης μπορεί να βασίζεται σε αλλεργική φύση.

Η κλινική BOS βρέθηκε στο 41,4% των μεγαλύτερων παιδιών με κοκκύτη. Ο κοκκύτης σε μεγαλύτερα παιδιά, ανεξάρτητα από την περίοδο της νόσου, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εξασθενημένης βρογχικής βατότητας και βρογχικής υπεραντιδραστικότητας λόγω υπεργαμμασφαιριναιμίας Ε. Υπάρχουν ενδείξεις για την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας αλλεργικής φλεγμονής και βρογχικού άσθματος σε παιδιά που είχαν κοκκύτη (39).

Στους περισσότερους ασθενείς, η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, ρινίτιδα του βλεννογόνου, σύντομο ξηρό βήχα με ταχεία μετάβαση σε υγρό, δηλητηρίαση (άρνηση μαστού, απώλεια όρεξης, κακός ύπνος, λήθαργος, ιδιότροπος). Στο πλαίσιο των εκφρασμένων καταρροϊκών φαινομένων και της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, αναπτύσσεται βρογχικό εποικοδομητικό σύνδρομο: βραχυκύκλωμα εκπνοής εκπνευστικής φύσης χωρίς έντονη ταχυπνευμονία, στοματικό crepiting, μερικές φορές συριγμός εξ αποστάσεως με τη μορφή θορυβώδους, συριγμού, απόχρωση πυγμαχίας κρουστικού ήχου, με μακρόστενη πλάγια ώθηση. Το BOS διαρκεί για 3-7-9 ή περισσότερες ημέρες ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης και εξαφανίζεται σταδιακά παράλληλα με την υποχώρηση των φλεγμονωδών αλλαγών στους βρόγχους.

Η αιτιολογία μυκόπλασμα του BOS είναι πιο πιθανή σε παιδιά μεγαλύτερα των 10 ετών. Η μυκοπλασματική βρογχίτιδα εμφανίζεται σε φόντο φυσιολογικής ή υποπύρετης και συχνά υψηλής θερμοκρασίας, αλλά χωρίς τοξίκωση, με τη συμμετοχή μικρών βρόγχων (λεπτές φυσαλίδες, στην ακτινογραφία των πνευμόνων - ενίσχυση μικρών στοιχείων του πνευμονικού σχεδίου στην περιοχή της βρογχίτιδας). Χαρακτηριστικός είναι ο ασύμμετρος συριγμός, ο οποίος θα πρέπει να είναι ανησυχητικός σε σχέση με την πνευμονία. Στα περισσότερα παιδιά, αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με ξηρή καταρροή και επιπεφυκίτιδα χωρίς συλλογή, γεγονός που καθιστά δυνατή την υποψία της μυκοπλασματικής αιτιολογίας του BOS. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σοβαρή βρογχική απόφραξη. Με τη μόλυνση από μυκόπλασμα, το ESR μπορεί να αυξηθεί στο πλαίσιο ενός φυσιολογικού ή μειωμένου αριθμού λευκοκυττάρων.

Chlamydia BOS που προκαλείται από Chl. τραχωμάτης, στα παιδιά του πρώτου εξαμήνου συχνά προχωρά χωρίς έντονη δύσπνοια, τοξίκωση και αιματολογικές αλλαγές. Στις μισές περιπτώσεις εμφανίζεται επιπεφυκίτιδα και ο βήχας μοιάζει με κοκκύτη. Αναπνευστικά χλαμύδια λόγω Chl. pneumoniae, σε παιδιά άνω των 3 ετών και εφήβους, εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα: παρατεταμένο και υποτροπιάζον βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο με μεγάλες περιόδους βήχα, υποπύρετη θερμοκρασία, έλλειψη σοβαρής μέθης, ασθενική κατάσταση (αδυναμία, λήθαργος).

Ανοσολογικές και μοριακές γενετικές μέθοδοι (PCR - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της χλαμυδιακής και μυκοπλασματικής αιτιολογίας του BOS.

Ο προσδιορισμός των κατηγοριών ανοσοσφαιρινών επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία μόλυνσης, αλλά και να διευκρινιστεί η φάση της νόσου. Στην οξεία φάση της νόσου, την 5η-7η ημέρα από την έναρξη μιας οξείας λοίμωξης, ανιχνεύονται αντισώματα της κατηγορίας IgM, μια εβδομάδα αργότερα εμφανίζεται η IgA και μόνο στο τέλος των 2-3 εβδομάδων της νόσου μπορούν να ανιχνευθούν αντισώματα της κατηγορίας IgG.

Η μετάβαση από το οξύ στάδιο στο χρόνιο στάδιο χαρακτηρίζεται πάντα από επαρκώς υψηλό τίτλο IgA, ο οποίος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ ο τίτλος IgM μειώνεται γρήγορα. Η χρόνια πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων των κατηγοριών IgG και IgA που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι χαμηλοί τίτλοι αυτών των αντισωμάτων μπορεί να υποδηλώνουν επίμονα παθογόνα. Με την επαναμόλυνση ή την επανενεργοποίηση, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση των τίτλων IgG, η οποία σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία παραμένει σε σταθερό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι χαμηλοί τίτλοι IgG μπορεί να υποδεικνύουν το αρχικό στάδιο της μόλυνσης ή να υποδηλώνουν μακροχρόνια λοίμωξη («ορολογικές ουλές»).

Για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της χλαμυδιακής λοίμωξης, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η παραγωγή αντισωμάτων κατά των αντιγόνων των χλαμυδίων, η φαγοκυττάρωση των χλαμυδίων από τα μακροφάγα συμβαίνουν μόνο στο στάδιο των στοιχειωδών σωμάτων, όταν τα χλαμυδιακά κύτταρα βρίσκονται στον μεσοκυττάριο χώρο και είναι διαθέσιμα για επαφή με αντισώματα, μακροφάγα. Στο στάδιο των δικτυωτών σωμάτων, οι ανοσολογικές αντιδράσεις του οργανισμού ξενιστή (κυτταρικές και χυμικές) είναι αδύνατες, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου και τα ίδια τα χλαμύδια προστατεύονται, όχι μόνο από διάφορες επιδράσεις του οργανισμού ξενιστή, αλλά και από τα περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα που δεν μπορούν να διεισδύσουν στο κύτταρο.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν τα εξής Εργαστηριακά διαγνωστικά κριτήρια για αναπνευστικά χλαμύδια:

Η παρουσία χλαμυδιακού αντιγόνου/DNA (μέθοδοι ELISA, PCR) στο υλικό από τον στοματοφάρυγγα.

Ανίχνευση χλαμυδιακών αντισωμάτων IgM (ή IgA) σε διαγνωστικά σημαντικούς τίτλους (ELISA).

Ορομετατροπή με την εμφάνιση χλαμυδιακών αντισωμάτων IgM και μετά IgG (ELISA).

Η αύξηση των τίτλων IgG ≥ 2-4 φορές κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης μελέτης (ELISA).

Προς το κύριο εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της αναπνευστικής μυκοπλάσμωσηςσχετίζομαι:

Προσδιορισμός IgM και IgG με ELISA (ή αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης) για τον προσδιορισμό των τίτλων αντισωμάτων σε Μυκόπλασμα πνευμονία;

PCR για τη διάγνωση του παθογόνου DNA ( Μ. pneumoniae) σε στοματοφαρυγγικό επίχρισμα.

Η οξεία βρογχιολίτιδα παρατηρείται κυρίως σε παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, αλλά μπορεί να εμφανιστεί έως και 2 ετών. Τα πρόωρα μωρά έχουν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν βρογχιολίτιδα (40). Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλείται από αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη. Η βρογχιολίτιδα προσβάλλει τους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια. Η στένωση του αυλού των βρόγχων και των βρογχιολίων, λόγω οιδήματος και κυτταρικής διήθησης της βλεννογόνου μεμβράνης, οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο βρογχόσπασμος στη βρογχιολίτιδα δεν έχει μεγάλη σημασία, όπως αποδεικνύεται από την έλλειψη επίδρασης από τη χρήση βρογχοσπασμολυτικών παραγόντων. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από βαριά αναπνευστική ανεπάρκεια: περιστοματική κυάνωση, ακροκυάνωση, ταχύπνοια έως 60-80-100 αναπνοές ανά λεπτό, με υπεροχή του εκπνευστικού συστατικού, «στοματική» ρήξη, ανάκληση συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα. Η κρούση πάνω από τους πνεύμονες καθορίζεται από την απόχρωση κουτιού του τύπου κρουστών. κατά την ακρόαση - πολλές μικρές υγρές και καταιγιστικές ραγάδες σε όλα τα πεδία των πνευμόνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή, η εκπνοή είναι επιμήκυνση και δύσκολη. Αυτή η κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται σταδιακά, σε διάστημα αρκετών ημερών. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται βήχας παροξυσμικής φύσης, μειώνεται η όρεξη και εμφανίζεται άγχος. Η θερμοκρασία είναι συχνά εμπύρετη, μερικές φορές υποπυρετική ή φυσιολογική. Μια ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει φούσκωμα, απότομη αύξηση του βρογχικού σχήματος με υψηλό επιπολασμό αυτών των αλλαγών, ψηλό θόλο του διαφράγματος και οριζόντια διάταξη των πλευρών.

Η πορεία της βρογχιολίτιδας είναι συνήθως ευνοϊκή, η απόφραξη φτάνει στο μέγιστο μέσα σε 1-2 ημέρες, μετά μειώνεται η οπισθοχώρηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, η απόφραξη εξαφανίζεται εντελώς την 7-10η ημέρα. Οι επιπλοκές (πνευμοθώρακας, μεσοθωρακικό εμφύσημα, πνευμονία) είναι σπάνιες. Η ασυμμετρία στην κατανομή του συριγμού, η επίμονη εμπύρετη θερμοκρασία, η σοβαρή τοξίκωση, η λευκοκυττάρωση και οι διηθητικές αλλαγές στην ακτινογραφία μαρτυρούν υπέρ της πνευμονίας.

Η βιοανάδραση ως εκδήλωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μη αλλεργική φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού με πρωτογενή αλλοίωση των μικρών βρόγχων και βρογχιολίων (αλλαγές στο σχήμα και εξάλειψή τους), καταστροφή της βάσης κολλαγόνου των πνευμόνων με σχηματισμό εμφυσήματος, που οδηγεί σε πνευμονική ανεπάρκεια από κλινική εξασθένιση και συναερισμό. αναπνοή ποικίλης σοβαρότητας και επίμονες σωματικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Στην παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της πρώιμης παιδικής ηλικίας, ασθένειες όπως η βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) και η αποφρακτική βρογχιολίτιδα μπορούν να θεωρηθούν ως μορφές ΧΑΠ στα παιδιά (48). Αλλά ταυτόχρονα, η BPD και η αποφρακτική βρογχιολίτιδα περιλαμβάνονται στη σύγχρονη ταξινόμηση των αναπνευστικών παθήσεων στα παιδιά ως ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές.

βρογχοπνευμονική δυσπλασία.Στην εγχώρια ταξινόμηση των κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών παθήσεων (2008) στα παιδιά, δίνεται ο ακόλουθος ορισμός της BPD (44). Η BPD (P27.1) είναι μια πολυαιτιολογική χρόνια νόσος των μορφολογικά ανώριμων πνευμόνων που αναπτύσσεται σε νεογνά, κυρίως σε πολύ πρόωρα βρέφη, που λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία και μηχανικό αερισμό. Εμφανίζεται με κυρίαρχη αλλοίωση των βρογχιολίων και του παρεγχύματος των πνευμόνων, την ανάπτυξη εμφυσήματος, ίνωσης και/ή εξασθενημένη αναπαραγωγή των κυψελίδων. εκδηλώνεται με εξάρτηση από το οξυγόνο σε ηλικία 28 ημερών ζωής και άνω, βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο και άλλα συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. που χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες ακτινογραφικές αλλαγές (διάμεσο οίδημα που εναλλάσσεται με περιοχές αυξημένης διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, ίνωση, σφραγίδες που μοιάζουν με ταινία) τους πρώτους μήνες της ζωής και υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων καθώς μεγαλώνει το παιδί.

Κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση της BPD: μηχανικός αερισμός την πρώτη εβδομάδα της ζωής ή/και αναπνευστική θεραπεία με συνεχή θετική πίεση αεραγωγών μέσω ρινικών καθετήρων (nCPAP). οξυγονοθεραπεία άνω του 21% σε ηλικία 28 ημερών και άνω. αναπνευστική ανεπάρκεια, βρογχική απόφραξη σε ηλικία 28 ημερών και άνω, εξάρτηση από το οξυγόνο που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της οξυγονοθεραπείας (IVL, nCPAP).

Κριτήρια ακτίνων Χ για τη διάγνωση της BPD: διάμεσο οίδημα, εναλλασσόμενο με περιοχές αυξημένης διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, ίνωση, σφραγίδες που μοιάζουν με ταινία.

Διακρίνεται από το σχήμα: BPD όρος, BPD πρόωρος(κλασικές και νέες μορφές). Κλασικό σχήμααναπτύσσεται σε πρόωρα μωρά που δεν χρησιμοποιούσαν επιφανειοδραστικά σκευάσματα για την πρόληψη του SDR, υπήρχαν «σκληροί» τρόποι αερισμού. Ακτινολογικά χαρακτηριστικό: οίδημα των πνευμόνων, ίνωση, φυσαλίδες.

Νέα μορφήαναπτύσσεται σε παιδιά με ηλικία κύησης< 32 недель, у которых применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

BPD στο τέλοςαναπτύσσεται σε παιδιά που γεννιούνται στο τέλος, είναι κλινικά και ακτινολογικά παρόμοια με την κλασική μορφή BPD της προωρότητας.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η BPD υποδιαιρείται σε ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ. Υπάρχουν περίοδοι ασθένειας BPD: έξαρση, ύφεση. Οι επιπλοκές της BPD είναι: χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στο υπόβαθρο χρόνιας, ατελεκτασία, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική ανεπάρκεια, συστηματική αρτηριακή υπέρταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, υποσιτισμός.

Η διάγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι θεμιτή ως ανεξάρτητη διάγνωση μόνο σε παιδιά κάτω των 3 ετών. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, η BPD αναφέρεται μόνο ως ιστορικό ασθένειας (44).

Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η BPD ορίζεται ως μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε μικρά παιδιά που είχαν αναπνευστικές διαταραχές στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο που απαιτούσαν τεχνητό αερισμό και επακόλουθη οξυγονοθεραπεία για 21-28 ημέρες, με παρουσία ακτινολογικών αλλαγών με τη μορφή πνευμονικής διάτασης και ατελεκτασίας (54,55). Ξεχωριστή θέση μεταξύ των αιτιοπαθογενετικών παραγόντων της BPD κατέχει μια λοιμώδης διαδικασία ως αποτέλεσμα αποικισμού της αναπνευστικής οδού από μικροοργανισμούς όπως Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Urelytomacymaplasmalovirus6.

Η BPD χαρακτηρίζεται από: επίπεδη μεταπλασία του βλεφαροφόρου επιθηλίου και υπερτροφία των λείων μυών των βρόγχων, σχηματισμό εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας με κατάρρευση των κυψελίδων και σχηματισμό κύστεων αέρα (εμφύσημα). Το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να επηρεαστεί δευτερογενώς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, πνευμονική καρδιά), συχνά αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από παραβίαση της σωματικής ανάπτυξης του παιδιού.

Κλινικά, η νόσος εκδηλώνεται με συμπτώματα βρογχικής απόφραξης (ταχύς συριγμός και επίμονος βήχας, επίμονες σωματικές αλλαγές στους πνεύμονες με τη μορφή ξηρών, υγρών, λεπτών φυσαλίδων και κρουστικών ραγών) σε μικρά παιδιά ποικίλης βαρύτητας, που επιδεινώνονται από την επίστρωση ιογενούς λοίμωξης. Χαρακτηριστικά στοιχεία της ιστορίας: πρόωρος τοκετός, παρουσία συνδρόμου αναπνευστικών διαταραχών στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, μηχανικός αερισμός με αυστηρές παραμέτρους και εξάρτηση από το οξυγόνο για τουλάχιστον 1 μήνα (48).

Εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα(J43) είναι μια πολυαιτιολογική χρόνια νόσος των μικρών αεραγωγών που προκύπτει από οξεία βρογχιολίτιδα. Η μορφολογική βάση είναι η ομόκεντρη στένωση ή η πλήρης εξάλειψη του αυλού των βρογχιολίων και των αρτηριολίων απουσία αλλαγών στους κυψελιδικούς πόρους και τις κυψελίδες, που οδηγεί στην ανάπτυξη εμφυσήματος και διαταραχή της πνευμονικής ροής αίματος.

Κλινικόςδιαγνωστικά κριτήρια: ιστορικό οξείας βρογχιολίτιδας, δύσπνοια, μη παραγωγικός βήχας, σωματικές αλλαγές στη μορφή ερυθήματος και λεπτών φυσαλίδων, επίμονη μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών.

ακτινογραφίαδιαγνωστικά κριτήρια: μωσαϊκό μοτίβο του πνευμονικού σχεδίου λόγω πολλαπλών περιοχών αυξημένης διαφάνειας και μειωμένης αγγείωσης, σημάδια «αεροπαγίδας». Όταν το σπινθηρογράφημα - παραβίαση της πνευμονικής ροής αίματος.

Το σύνδρομο του μονόπλευρου υπερδιαφανούς πνεύμονα (σύνδρομο McLeod) είναι μια ειδική περίπτωση αυτής της νόσου (44).

Εξουδετερωτική βρογχιολίτιδαέχει αναπνευστική συγκυτιακή και αδενοϊική αιτιολογία (τύποι 3, 7 και 21) σε ασθενείς των πρώτων δύο ετών της ζωής και σε μεγαλύτερη ηλικία προκαλείται από λιγιονέλλωση και μόλυνση από μυκόπλασμα (27, 41, 42, 43). Η νόσος χαρακτηρίζεται από εξαιρετική βαρύτητα της πορείας και υψηλή συχνότητα χρονιότητας. Η κλινική εικόνα της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας προχωρά κυκλικά.

Στην πρώτη (οξεία) περίοδο παρατηρούνται κλινικά σημεία που είναι χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας βρογχιολίτιδας, αλλά με πιο έντονες διαταραχές. Μια μάζα μικρών φυσαλίδων, κρηπίδα, συχνά ασύμμετρη, ακούγεται στο φόντο μιας επιμήκους και δύσκολης εκπνοής. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται υποξαιμία και κυάνωση. Επιπλέον, η αναπνευστική ανεπάρκεια σε αυτές τις περιπτώσεις επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και μάλιστα αυξάνεται μέσα σε 2 εβδομάδες, κάτι που συχνά απαιτεί μηχανικό αερισμό (ALV). Η θερμοκρασία διατηρείται σταθερά σε εμπύρετους αριθμούς. Στην κλινική ανάλυση του αίματος - αύξηση του ESR, ουδετερόφιλη μετατόπιση, μέτρια λευκοκυττάρωση. Στις ακτινογραφίες, προσδιορίζονται εκτεταμένες, συχνά μονόπλευρες, συγχωνευτικές εστίες μαλακής σκιάς χωρίς καθαρά περιγράμματα («πνεύμονας βαμβακιού»). Έντονα αποφρακτικά φαινόμενα εμφανίζονται μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.

Στη δεύτερη περίοδο, η ευημερία του παιδιού βελτιώνεται, αλλά η απόφραξη παραμένει έντονη, ακούγονται διάφορες υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, συριγμοί κατά την εκπνοή. Η απόφραξη μπορεί να αυξάνεται περιοδικά, μερικές φορές μοιάζει με ασθματική κρίση. Μετά από 6-8 εβδομάδες, κάποια παιδιά εμφανίζουν το φαινόμενο του «υπερδιάφανου πνεύμονα». Ταυτόχρονα, η αναπνευστική ανεπάρκεια παραμένει, υποδηλώνοντας επίμονες αλλαγές στους πνεύμονες. Το αποτέλεσμα της διαδικασίας είναι η σκλήρυνση ενός λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα, αλλά πιο συχνά η εξάλειψη των βρογχιολών και των αρτηριολίων συμβαίνει με τη διατήρηση της ευελιξίας του μη αεριζόμενου πνευμονικού ιστού, ο οποίος περιγράφεται ακτινολογικά ως «υπερδιαφανής πνεύμονας» (28). Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η θερμοκρασία πέφτει σε 2-3 εβδομάδες και τα σωματικά και ακτινολογικά συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς. Ταυτόχρονα, η υποαιμάτωση του λοβού του πνεύμονα (1-2 μοίρες) μπορεί να επιμείνει χωρίς το τυπικό σύνδρομο McLeod· για πολλά χρόνια, κατά τη διάρκεια του ARVI, ακούγεται συριγμός σε τέτοιους ασθενείς.

Το κλειδί για τη διάγνωση είναι ο εντοπισμός μη αναστρέψιμης εκτεταμένης ή εντοπισμένης αυξημένης διαφάνειας των πνευμόνων σε μια απλή ακτινογραφία θώρακα, ένα σύμπτωμα «αεροπαγίδας» που ανιχνεύεται στην ακτινοσκόπηση ή την ακτινογραφία κατά την εισπνοή και την εκπνοή (κατά τη φάση της εκπνοής, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού στον προσβεβλημένο πνεύμονα δεν μειώνεται). Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιώντας τεχνικές εισπνευστικής και εκπνευστικής σάρωσης υψηλής ανάλυσης μπορεί να επιβεβαιώσει την αποφρακτική βρογχιολίτιδα σε όλες τις περιπτώσεις. Συμπτώματα αυξημένης διαφάνειας και εξαθλίωσης του πνευμονικού σχεδίου ή ανομοιογένειας αερισμού, σημεία εμφυσήματος, παγίδα αέρα κατά την εκπνοή σε συνδυασμό με ινοσκληρωτικές αλλαγές σε μεγάλους και μικρούς βρόγχους και πνευμονικό ιστό είναι ειδικά για παιδιά με αποφρακτική βρογχιολίτιδα (41,49,50).

BOS αλλεργικής γένεσης. Η απόφραξη σε αυτές τις ασθένειες οφείλεται σε δύο θεμελιώδεις μηχανισμούς: την υπεραντιδραστικότητα του βρογχικού δέντρου και τη φλεγμονή του βλεννογόνου. Ο βρογχόσπασμος, που δίνει κλινικά συμπτώματα στη νόσο, είναι συνέπεια αυτών των δύο διεργασιών, καθώς και οίδημα, δυσκρινία, υπερκρινία, που είναι λιγότερο έντονα.

Διάφορα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι αιτιολογικοί παράγοντες: οικιακή σκόνη, γύρη φυτών και δέντρων, τρίχωμα και τρίχες ζώων, φάρμακα, προϊόντα διατροφής, ξηρά τροφή για ψάρια ενυδρείου κ.λπ. Μη ειδικοί παράγοντες, όπως η σωματική δραστηριότητα, η ψύξη, οι ξαφνικές αλλαγές στις καιρικές συνθήκες, οι οσμές, οι χημικοί παράγοντες, το ψυχικό στρες, μπορούν επίσης να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις.

Η ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού είναι ένας ισχυρός αιτιολογικός παράγοντας στο σχηματισμό και την πορεία του βρογχικού άσθματος (ΒΑ). Οι κύριοι παθογενετικοί κρίκοι στην ανάπτυξη της επαγόμενης από τον ιό ΒΑ είναι η ανάπτυξη οξείας ιογενούς καταρροϊκής φλεγμονής στο βρογχικό επιθήλιο, η οποία προκαλεί χονδροειδείς μορφολειτουργικές αλλαγές, οίδημα του βλεννογόνου και υπερέκκριση βλέννας, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, σύνδρομο βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και σχηματισμό σφαιρικής αντίδρασης E35,25.

Οι ιοί του αναπνευστικού στο 90% των περιπτώσεων είναι ο παράγοντας πρόκλησης άσθματος στα παιδιά. Ο κύριος ιικός παράγοντας, που ανιχνεύεται στο 60-90% των περιπτώσεων, είναι ο ιός RS. Σύμφωνα με τον Vartanyan (54), η ιογενής σκλήρυνση κατά πλάκας, η οποία προχώρησε με βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, οδήγησε στο σχηματισμό ΒΑ στα παιδιά στο 10% των περιπτώσεων και σε περίπτωση υποτροπής της νόσου - στο 29,1% (ενώ σε παρόμοια ομάδα ασθενών με άλλη ARVI, η ΒΑ σχηματίστηκε μόνο στο 2,5% των περιπτώσεων). Πίσω στις αρχές της δεκαετίας του '70 του περασμένου αιώνα, αποδείχθηκε ότι το 40-50% των παιδιών που υποβλήθηκαν σε ιογενή βρογχιολίτιδα με σκλήρυνση κατά πλάκας αναπτύσσουν χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα ή ΒΑ τα επόμενα 5 χρόνια (55). Επί του παρόντος, οι περισσότεροι συγγραφείς συσχετίζουν τον σχηματισμό επίμονης βρογχικής υπεραντιδραστικότητας με χρόνιες μορφές ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού - ιούς RS, αδενοϊούς και ιούς παραγρίπης (55).

Τα παιδιά με βρογχικό άσθμα έχουν συχνά Μυκόπλασμα pneumoniae. Εάν η μόλυνση από μυκόπλασμα εντοπίστηκε στο 4,1-16,4% των παιδιών με ευνοϊκό προνοσηρικό υπόβαθρο (56,57), τότε μεταξύ των ασθενών με βρογχικό άσθμα - στο 64,2-77% των παιδιών (56,58). Η θετική επίδραση της θεραπείας με μακρολίδια με ευνοϊκό προνοσηρικό υπόβαθρο επιβεβαιώνει τη μυκοπλασματική αιτιολογία της βιοανάδρασης.

Σημαντικές δυσκολίες παρουσιάζει η διαφορική διάγνωση μεταξύ βρογχικού άσθματος και αποφρακτικής βρογχίτιδας λοιμώδους προέλευσης. Υπέρ του βρογχικού άσθματος αποδεικνύεται από επιδεινωμένη κληρονομικότητα, επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό (δερματικές εκδηλώσεις αλλεργίας, "μικρές" μορφές αναπνευστικής αλλεργίας - αλλεργική ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, εντερική αλλεργία, παρουσία μιας τέτοιας σχέσης με την εμφάνιση μιας σημαντικής λοίμωξης εξάλειψη, επανάληψη επιθέσεων, ομοιομορφία τους). Η κλινική εικόνα του άσθματος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία: απουσία μέθης, μακρινό συριγμό ή «πριονισμό» φύσης της αναπνοής, εκπνευστική δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, ξηρός συριγμός και λίγος υγρός συριγμός ακούγονται στους πνεύμονες, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται μετά την ανακούφιση του βρογχόσπασμου. Η προσβολή εμφανίζεται, κατά κανόνα, την πρώτη ημέρα της νόσου και εξαλείφεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, εντός 1-3 ημερών. Θετική επίδραση στη χορήγηση βρογχοσπασμολυτικών (ξανθίνες, αδρενομιμητικά κ.λπ.), ηωσινοφιλία στη γενική εξέταση αίματος, υψηλό επίπεδο ολικής IgE στο αίμα και παρουσία στο αίμα ειδικής IgE σε διάφορα αλλεργιογόνα μαρτυρούν επίσης υπέρ του βρογχικού άσθματος.

Οι αρχικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος, κατά κανόνα, έχουν τη φύση του BOS που συνοδεύει τις ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Επομένως, αρκετά συχνά η διάγνωση του άσθματος τίθεται 5-10 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Στα μισά σχεδόν βρέφη που νοσηλεύονται για BOS, η ασθένεια είναι το ντεμπούτο του άσθματος. Ταυτόχρονα, στα παιδιά προσχολικής ηλικίας που συχνά (πάνω από 6 φορές το χρόνο) πάσχουν από αναπνευστικά νοσήματα, η ΒΑ εμφανίστηκε στο 20% (23).

Για τη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος και της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε BOS με φόντο το SARS στην πρώιμη παιδική ηλικία, το ακόλουθο σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια (Πίνακας 1).

Διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος

(Mizernitsky Yu.L., 2002)

Τραπέζι 1

Τιμές που είναι ιδιαίτερα διαγνωστικές για:	βρογχικός	αποφρακτική βρογχίτιδα
1. Ηλικία	Πάνω από 1,5 ετών
2. Έναρξη βιοανάδρασης	Την 1η ημέρα του SARS	Ημέρα 3 και μετά
3. Διάρκεια βιοανάδρασης	Λιγότερο από 2 ημέρες	4 ημέρες ή περισσότερες
4. Επαναληψιμότητα του BFB νωρίτερα	2 ή περισσότερες φορές	1 φορά ή πρώτη φορά
5. Κληρονομική επιβάρυνση αλλεργικών νοσημάτων
6. Η παρουσία μητρικού άσθματος
7. Ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων σε τροφές, φάρμακα, προληπτικούς εμβολιασμούς
8. Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας κατά την περίοδο εγκυμοσύνη
9. Ιστορικό νεφροπάθειας εγκυμοσύνης
10. Υπερβολικό οικιακό αντιγονικό φορτίο, παρουσία υγρασίας, μούχλας σε κατοικημένη περιοχή

Η παρουσία οποιωνδήποτε 4 στα 10 από τα παραπάνω διαγνωστικά χαρακτηριστικά είναι εξαιρετικά σημαντικά για το βρογχικό άσθμα με πιθανότητα μεγαλύτερη από 95% υποδηλώνει αυτή τη διάγνωση (24).

Η τοξοκαρίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη μετανάστευση των προνυμφών Toxocara canis στο δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου. Η ανάπτυξη της τοξοκαρίασης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης με μεγάλο αριθμό προνυμφών και σχετίζεται στα παιδιά με τη συνήθεια της γεωφαγίας. Τα κύρια συμπτώματα της τοξοκαρίασης είναι υποτροπιάζων πυρετός, πνευμονικό σύνδρομο, διόγκωση του ήπατος, λεμφαδενοπάθεια, ηωσινοφιλία, υπεργαμμασφαιριναιμία.

Το σύνδρομο πνευμονικής βλάβης εμφανίζεται στο 65% των ασθενών με σπλαχνική τοξοκαρίαση και ποικίλλει από καταρροϊκά φαινόμενα έως σοβαρές ασθματικές καταστάσεις. Μια μελέτη που διεξήχθη στην Ολλανδία έδειξε ότι στα παιδιά με βρογχικό άσθμα ή υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, η τοξοκαρίαση ανιχνεύεται με συχνότητα 19,2% (στον έλεγχο - 9,9%). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της τοξοκαρίασης στον ορό του αίματος στον διαγνωστικό τίτλο με ενζυμική ανοσοδοκιμασία (59).

Το BOS μπορεί να εμφανιστεί με φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων. Η φυματίωση των βρόγχων εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων τοπικών μορφών φυματίωσης. Η μετάβαση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στο τοίχωμα του βρόγχου συνήθως σχετίζεται με αλλοιωμένους από κασούς ενδοθωρακικούς λεμφαδένες δίπλα στους βρόγχους (οδός επαφής) και μπορεί επίσης να συμβεί από αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς από μια καζεώδη εστία. Αλλά πιο συχνά η φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων σε παιδιά και εφήβους αναπτύσσεται ως επιπλοκή της φυματίωσης του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα μόλυνσης της τραχείας και των βρόγχων με αποχρεμπτικά πτύελα με Mycobacterium tuberculosis κατά τη διάρκεια προοδευτικών καταστροφικών διεργασιών.

Η εμπλοκή σε μια συγκεκριμένη διαδικασία των βρόγχων στα παιδιά συμβαίνει συχνά με λίγα συμπτώματα. Υπάρχουν παράπονα για αυξημένο βήχα, που συχνά αποκτά χαρακτήρα χακαρίσματος και μετατρέπεται σε στριντόρ ή κοκκύτη, μερικές φορές με μεταλλική απόχρωση, συχνά με πόνο πίσω από το στέρνο, καθώς και παράπονα για αιμόπτυση. Μπορεί να υπάρχει δυσκολία στην εκπνοή, εμφάνιση ή αύξηση της δύσπνοιας. Κατά την ακρόαση, ακούγονται ξηρές τοπικές εκρήξεις. Με διάτρηση του τοιχώματος του βρόγχου, μπορούν να φανούν σβώλοι ασβέστη στα πτύελα.

Η φυματίωση με τραχειοβρογχικές επιπλοκές χαρακτηρίζεται από πιο έντονα και μακροχρόνια συμπτώματα μέθης. Σε περίπτωση διείσδυσης μαζών καζώδους από λεμφαδένες τροποποιημένους από όγκο στον αυλό των βρόγχων, μπορεί να αναπτυχθεί μια εικόνα ξένου σώματος του βρόγχου. Συχνά αναπτύσσονται παιδιά με βρογχική φυματίωση βρογχική απόφραξη: με στένωση κατά το 1/3 της διαμέτρου του βρόγχου - υποαερισμός, όταν μειώνεται κατά 2/3 - εμφύσημα, με πλήρη σύγκλειση του αυλού του βρόγχου - ατελεκτασία(συνήθως τμηματική ή λοβώδης).

Στη διάγνωση φυματιωδών βλαβών της τραχείας και των βρόγχων απαιτείται βρογχοσκόπηση με βιοψία για βακτηριολογική και μορφολογική επαλήθευση (60).

BOS σε δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Η συχνότητα των δυσπλασιών σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις κυμαίνεται από 1,4% έως 20-50% σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Το BOS με δυσπλασίες συχνά ανιχνεύεται ήδη από το πρώτο έτος της ζωής στο πλαίσιο της πρώτης μολυσματικής διαδικασίας στην αναπνευστική οδό. Τα ελαττώματα του βρογχοπνευμονικού συστήματος χαρακτηρίζονται από μεγάλη ποικιλομορφία.

Ανωμαλίες διακλάδωσης των βρόγχωνμπορεί να συμβάλει σε αλλαγή των αεροδυναμικών χαρακτηριστικών της ροής του αέρα.

Στενώσεις τραχείαςμπορεί να συσχετιστεί τόσο με συγγενή ελαττώματα του τοιχώματος του όσο και με συμπίεση από το εξωτερικό. Η συμπίεση της τραχείας μπορεί να προκληθεί από ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αορτής και των κλάδων της, ανωμαλίες της πνευμονικής αρτηρίας, διευρυμένο θύμο αδένα, συγγενείς κύστεις και όγκους του μεσοθωρακίου.

Σε περίπτωση σημαντικής στένωσης της τραχείας από τον αγγειακό δακτύλιο, τα παιδιά αρχίζουν να αρρωσταίνουν νωρίς με πνευμονία, η οποία παίρνει παρατεταμένη πορεία και συνοδεύεται από βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο. Η στάση του παιδιού είναι χαρακτηριστική - το κεφάλι πετάγεται πίσω, γεγονός που μειώνει την πίεση στην τραχεία. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από συνδυασμό βρογχικής απόφραξης και δυσφαγίας.

Στην κλινική της στένωσης της τραχείας, εκπνευστικός στριντόρ, ενίοτε μικτή, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, κρίσεις κυάνωσης και ασφυξίας έρχονται στο προσκήνιο. Το Stridor μπορεί να επιδεινωθεί από την άσκηση, το άγχος, το φαγητό και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Η παρατηρούμενη θορυβώδης αναπνοή μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα: "συριγμός", "κράξιμο", "πριονισμό". Η βρογχοπνευμονική διαδικασία είναι υποτροπιάζουσα ή συνεχώς υποτροπιάζουσα. Η διάγνωση της στένωσης της τραχείας βασίζεται σε κλινικά, ακτινολογικά και ενδοσκοπικά δεδομένα. Από ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία, σκιαγραφική εξέταση οισοφάγου, τραχειοβρογχοσκόπηση, σε περίπτωση ανωμαλίας αορτής - αορτογραφία.

Σύνδρομο Williams-Campbell(SVK) εκδηλώνεται με γενικευμένη βρογχεκτασία που προκαλείται από ελάττωμα του βρογχικού χόνδρου σε επίπεδο 2 έως 6-8 γενεών. Στο CRS, ανιχνεύεται αποφρακτική βρογχιολίτιδα, η οποία είναι συνέπεια μόλυνσης. Η κλινική εικόνα του CRS χαρακτηρίζεται από την παρουσία βρογχικής απόφραξης και βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα τον πρώτο χρόνο της ζωής. Η έναρξη της νόσου είναι τις περισσότερες φορές οξεία και συνοδεύεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Χαρακτηρίζεται από συνεχή δύσπνοια, επιδεινούμενη από σωματική άσκηση, μακρινό συριγμό, παροξυσμικό βήχα με έκκριση πτυέλων, παραμόρφωση στήθους με καρίνα, "τύμπανα", "γυαλιά ρολογιού", υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη. κρουστά - ήχος κουτιού? ακρόαση - εξασθενημένη παντού αναπνοή, ξηρό σφύριγμα, βουητό και διάφορα υγρά κρούσματα. Ακτινογραφία - πρήξιμο του θώρακα. Με τη βρογχοσκόπηση, σημειώνεται σύγκλειση των χόνδρινων και μεμβρανικών τοιχωμάτων των μεγάλων βρόγχων. Κατά τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων υψηλής ανάλυσης, εντοπίζονται κοινές βρογχικές διαστολές, ξεκινώντας από τις υποτμηματικές.

BOS κατά την αναρρόφηση ξένων σωμάτων. Ο μεγαλύτερος αριθμός φιλοδοξιών σημειώνεται στην ηλικία 1 έως 3 ετών (54%). Η εξάπλωση των ξένων σωμάτων στο τραχειοβρογχικό δέντρο εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα του ξένου σώματος, τη φύση της επιφάνειάς του και την ικανότητα κίνησης κατά μήκος του τραχειοβρογχικού δέντρου. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα ξένα σώματα εντοπίζονται συχνότερα στον δεξιό πνεύμονα (από 54 έως 70%). Παρά την ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων, το πιο χαρακτηριστικό ενός συγκεκριμένου εντοπισμού ενός ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό μπορεί να διακριθεί από αυτά. Τα κύρια συμπτώματα ξένου σώματος στον λάρυγγα είναι η εισπνευστική δύσπνοια, η βραχνάδα ή η αφωνία και η ανάπτυξη ασφυξίας. Βοηθά στη διάγνωση, εκτός από τη λαρυγγοσκόπηση, την τραχειοσκόπηση, ένδειξη στο ιστορικό της αιφνίδιας ανάπτυξης της κλινικής της νόσου με φόντο την πλήρη υγεία.

Τα ξένα σώματα της τραχείας είναι κάπως πιο συχνά - από 43 έως 66% (έναντι 2,9-18% σε περιπτώσεις εντοπισμού στον λάρυγγα). Κατά τη στιγμή της αναρρόφησης, είναι δυνατή μια επίθεση ασφυξίας, παρατηρείται παροξυσμικός βήχας.

Όταν εντοπίζεται ξένο σώμα στους βρόγχους, εμφανίζεται αντανακλαστικός σπασμός των βρογχιολίων, ο οποίος κλινικά εκφράζεται με την ξαφνική εμφάνιση βρογχικής απόφραξης. Τα δεδομένα κρουστών και ακρόασης, σε αντίθεση με τη βρογχική απόφραξη άλλης προέλευσης, είναι σαφώς ασύμμετρα - η εξασθένηση της αναπνοής αντιστοιχεί στη ζώνη στην οποία το ξένο σώμα προκάλεσε υποαερισμό. Η ακτινογραφία μπορεί να καθορίσει τη σκιά του αναρροφούμενου αντικειμένου, την ατελεκτασία, τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Εάν το ξένο σώμα είναι μικρό, διεισδύσει μέσω της γλωττίδας και στερεωθεί σε έναν από τους βρόγχους, τότε η αναπνοή γίνεται ελεύθερη, το παιδί ηρεμεί μετά από μια κρίση βήχα. Η ανάπτυξη βιοανάδρασης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι σταδιακή - η τοπική βρογχίτιδα μετατρέπεται σε διάχυτη, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Με πλήρη απόφραξη του βρόγχου, αναπτύσσεται ατελεκτασία. Ένα προσεκτικό ιστορικό είναι χρήσιμο για τη διάγνωση. Από αυτή την άποψη, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να σημειωθούν τα κλινικά σημεία που χαρακτηρίζουν τα ξένα σώματα σε μικρά παιδιά:

1. Υπανάπτυξη των αντανακλαστικών ζωνών του λάρυγγα, η μορφή σε σχήμα χοάνης συμβάλλει στην ασυμπτωματική διείσδυση ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό.

2. Ένα από τα εντυπωσιακά συμπτώματα είναι ο έμετος, συχνά επαναλαμβανόμενος, ο οποίος μπορεί να προσομοιώνει την κατάποση ξένου σώματος και όχι την αναρρόφησή του.

3. Η ανεξάρτητη έξοδος ξένων σωμάτων είναι εξαιρετικά σπάνια.

4. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη βακτηριακών επιπλοκών (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες, ιδιαίτερα στην περίπτωση αναρρόφησης ξένων σωμάτων οργανικής φύσης), που εμφανίζονται με σοβαρή πυώδη ενδοβρογχίτιδα στο πλάι της βλάβης και την επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας, η οποία παίρνει παρατεταμένη πορεία.

5. Συχνή ανάπτυξη βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.

BOS γένεσης αναρρόφησης. Στον πυρήνα βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο γένεσης αναρρόφησηςδιάφορες ασθένειες και καταστάσεις μπορεί να είναι: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER), τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, δυσπλασίες της γαστρεντερικής οδού, διαφραγματοκήλη.

ΓΕΡαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επίμονης και συχνής εισόδου του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο ή ως αποτέλεσμα της εισρόφησης μικρών ποσοτήτων γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό (χρόνια μικροαναρρόφηση) κυρίως κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η κύρια αιτία της ΓΟΠ θεωρείται η μείωση του τόνου και η περιοδική χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του ΓΟΠ διαδραματίζουν οι αυτόνομες διαταραχές του σφιγκτήρα, μεταξύ άλλων ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Το ΓΟΠΝ μπορεί να είναι εκδήλωση λειτουργικών και οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τραχειο- και βρογχοοισοφαγικά συρίγγιασυχνά εμφανίζονται ήδη κατά την πρώτη σίτιση του παιδιού με κρίσεις ασφυξίας, βήχα, κυάνωση. Αυτό παρατηρείται σε περιπτώσεις ευρείας επικοινωνίας του οισοφάγου με την αναπνευστική οδό. Στο μέλλον, είτε η βρογχίτιδα από εισρόφηση είτε η πνευμονία αναπτύσσεται γρήγορα. Τα στενά συρίγγια μπορούν να περάσουν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και πριν την προσχολική ηλικία. Η βρογχίτιδα από εισρόφηση χαρακτηρίζεται από την εμμονή των φυσικών αλλαγών, τη διάχυτη φύση της διαδικασίας, τη συχνή ανάπτυξη βιοανάδρασης και την εκκένωση μεγάλης ποσότητας βλέννας.

Βιοανάδραση σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος συγγενούς και επίκτητης φύσης. Πιο συχνά βιοανάδρασηπαρατηρήθηκε με καρδιακά ελαττώματα με εμπλουτισμό της πνευμονικής κυκλοφορίαςκαι λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών. Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα της νόσου, γεγονός που διευκολύνει την ερμηνεία του μηχανισμού βιοανάδρασης.

Συγγενής πρώιμη και όψιμη καρδίτιδα.Το πιο σταθερό σημάδι αυτής της παθολογίας θα πρέπει να θεωρείται η καρδιομεγαλία και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με επικράτηση της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, η οποία εμφανίζεται στο πρώτο μισό της ζωής. Ταυτόχρονα με δύσπνοια στο 25% των ασθενών, ακούγονται διάφορα υγρά και ξηρά συριγμό στους πνεύμονες, που συχνά ερμηνεύονται ως «αποφρακτικό σύνδρομο».

Επίκτητη καρδίτιδα (οξεία καρδίτιδα).Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται στο πλαίσιο του SARS ή 1-2 εβδομάδες μετά από αυτό. Στην αρχή, η οξεία καρδίτιδα εκδηλώνεται με σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας: δύσπνοια, μερικές φορές θορυβώδης συριγμός, και ως εκ τούτου συχνά διαγιγνώσκεται με πνευμονία με αποφρακτικό σύνδρομο, ασθματική βρογχίτιδα ή συγγενή συριγμό. Ταυτόχρονα με τη δύσπνοια, εντοπίζονται καρδιομεγαλία και καρδιακές αρρυθμίες: ταχυκαρδία, βραδυ- ή ταχυαρρυθμία.

Δυσπλασίες των πνευμονικών αγγείων.Χαρακτηριστικές είναι οι συχνές οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, κυρίως με βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ισοπέδωση του θώρακα στο πλάι της βλάβης, στο ίδιο σημείο - εξασθενημένη αναπνοή με διαλείποντα συριγμό. Ακτινολογικά στο πλάι της βλάβης παρατηρείται στένωση του πνευμονικού πεδίου, εξάντληση του αγγειακού σχεδίου με αποτέλεσμα να δημιουργείται εντύπωση υπερδιαφάνειας. Το σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει είτε πλήρη απουσία πνευμονικής ροής αίματος, είτε κατάφωρη παραβίασή της. Σημαντική για τη διάγνωση αυτού του ελαττώματος είναι η αγγειοπνευμονογραφία, η αξονική τομογραφία των πνευμόνων υψηλής ανάλυσης.

Βιοανάδραση σε παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. Σε παιδιά με γενέθλιο κρανιο-νωτιαίο τραύμα, τραυματισμούς του ΚΝΣ, υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, με σοβαρές δυσπλασίες του εγκεφάλου, μπορεί να διαταραχθεί ο συντονισμός της πράξης κατάποσης και πιπιλίσματος, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η αναρρόφηση τροφής, κυρίως υγρής, με την ανάπτυξη βιοανάδρασης. Με μυοπάθειες (αμυοτροφία Werdnig-Hoffmann, νόσος Oppenheim), αναπτύσσεται δυσφαγία που σχετίζεται με πάρεση των μυών της κατάποσης, ακολουθούμενη από ανάπτυξη βρογχίτιδας από εισρόφηση. Η ανάπτυξη του BOS σε συγγενείς μυοπάθειες, σε νευρολοιμώξεις (πολιομυελίτιδα), σε χαλαρές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, σε πολύ πρόωρα μωρά, σε αλκοολική εμβρυοπάθεια μπορεί επίσης να συσχετιστεί με δυσκινησία βρογχικού δέντρου.

BOS σε μεταβολικές ανωμαλίες. Το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο εμφανίζεται αρκετά συχνά με κληρονομικές μεταβολικές ανωμαλίες που συμβαίνουν με βλάβη στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές το BOS εμφανίζεται με κυστική ίνωση, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα, λιγότερο συχνά με ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης, βλεννοπολυσακχαρίδωση.

Η κυστική ίνωση είναι η πιο συχνή μονογονιδιακή νόσος με πρώιμη έναρξη, σοβαρή πορεία και σοβαρή πρόγνωση. Η κυστική ίνωση μεταδίδεται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο, ο κίνδυνος να γεννηθεί στην οικογένεια της ασθενούς είναι 25% με κάθε νέα εγκυμοσύνη. Είναι γνωστό ότι η κυστική ίνωση προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο (που βρίσκεται στο μέσο του μακριού βραχίονα του χρωμοσώματος 7) που είναι υπεύθυνο για τη μοριακή δομή της πρωτεΐνης, η οποία βρίσκεται στη μεμβράνη των αδενικών κυττάρων που καλύπτουν τους απεκκριτικούς πόρους του παγκρέατος, των εντέρων, του βρογχοπνευμονικού συστήματος μεταξύ των κυττάρων του βρογχοπνευμονικού και του ουρογεννητικού συστήματος. μεσοκυττάριο υγρό. Η ελαττωματική πρωτεΐνη καταστρέφεται στο κύτταρο, γεγονός που οδηγεί σε αφυδάτωση των εκκρίσεων, δηλαδή στην έκκριση αυξημένου ιξώδους και στην ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων και συνδρόμων από τα παραπάνω όργανα και συστήματα.

Κατανείμετε μια μικτή πνευμονική-εντερική μορφή - στο 76,5%, κυρίως πνευμονική - στο 21% και κυρίως εντερική - στο 2,5% των ασθενών. Οι βρογχοπνευμονικές αλλαγές κυριαρχούν στην κλινική εικόνα, καθορίζουν την πορεία και την πρόγνωσή της στο 90-95% των ασθενών με κυστική ίνωση.

Το αναπνευστικό σύνδρομο πιο συχνά αρχίζει να εκδηλώνεται μεταξύ των ηλικιών 2 μηνών και 1 έτους, είτε με πνευμονία, είτε με βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, είτε με συνδυασμό και των δύο.

Η ασθένεια ξεκινά με βήχα δηλαδή μη παραγωγικός, κοκκύτης, επώδυνος. Τα πτύελα, το σάλιο, η βλέννα στη μύτη των άρρωστων παιδιών είναι παχύρρευστα, κολλώδη, παχύρρευστα. Η γένεση της βρογχικής απόφραξης στην κυστική ίνωση οφείλεται σε παραβίαση της κάθαρσης του βλεννογόνου λόγω των φαινομένων δυσκρινίας, δυσκινησίας, οιδήματος και υπερπλαστικών διεργασιών. Το BOS στην κυστική ίνωση είναι ένα παράδειγμα του δεύτερου παθογενετικού μηχανισμού της βρογχικής απόφραξης ( παθητικός) λόγω της παραγωγής παχύρρευστων πτυέλων και βλεννογόνου.

Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο αποκτά αμέσως παρατεταμένο ή υποτροπιάζοντα χαρακτήρα. Ενισχύει την πυώδη ενδοβρογχίτιδα απόφραξης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στρωματοποίησης της μόλυνσης. Στη διαδικασία εμπλέκονται μικροί βρόγχοι και βρογχιόλια. Ως αποτέλεσμα της επίμονης απόφραξης των αεραγωγών, τα προσβεβλημένα παιδιά αναπτύσσουν διάταση των πνευμόνων, η οποία είναι πρώιμο και σταθερό σημάδι της νόσου. Η μακρά πορεία της βρογχοπνευμονικής διαδικασίας οδηγεί στον σχηματισμό βρογχεκτασιών και πνευμοσκλήρωσης. Στην κυστική ίνωση, συχνά εμφανίζεται ατελεκτασία. Τα περισσότερα παιδιά με κυστική ίνωση υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Η υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη δεν οφείλεται τόσο στο εντερικό σύνδρομο, το οποίο αντισταθμίζεται καλά από ενζυμικά σκευάσματα, αλλά στην παρουσία χρόνιας υποξίας και πυώδους δηλητηρίασης λόγω βρογχοπνευμονικών αλλαγών. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην παραμόρφωση του θώρακα πιο συχνά με τη μορφή μορφής σε σχήμα βαρελιού (λόγω διόγκωσης), λιγότερο συχνά - λόγω παραμόρφωσης με καρίνα. Παρατηρείται παραμόρφωση των δακτύλων των χεριών και των ποδιών με τη μορφή «τύμπανων ραβδιών», των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού». Με τα κρουστά των πνευμόνων, προσδιορίζεται η «ποικιλομορφία» του πνευμονικού ήχου, δηλαδή η εναλλαγή των περιοχών βράχυνσης του πνευμονικού ήχου με περιοχές του κιβωτίου ήχου. Χαρακτηριστική για την κυστική ίνωση είναι η παρουσία διαρκώς ακουσμένων υγρών ραγών διαφόρων μεγεθών, ωστόσο, σε ορισμένα παιδιά, ειδικά κατά την περίοδο έξαρσης της διαδικασίας, μπορεί να μην ακούγονται ραγάδες, αλλά προσδιορίζεται σημαντική εξασθένηση της αναπνοής κυρίως στα βασικά μέρη των πνευμόνων λόγω της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας παχύρρευστου πτυέλου.

Με την έξαρση της βρογχοπνευμονικής διαδικασίας, εμφανίζεται ή εντείνεται ένα αποφρακτικό σύνδρομο, εμφανίζεται δύσπνοια σε ηρεμία, κυάνωση (περιστοματική, ακροκυάνωση), ταχυκαρδία, συριγμός είτε εξαφανίζονται είτε αυξάνεται ο αριθμός τους. Η παρουσία μαζικής πνευμονίας του άνω λοβού στα βρέφη είναι πιο χαρακτηριστική για την κυστική ίνωση. Ακτινολογικά, ένα από τα πιο σταθερά σημάδια κυστικής ίνωσης είναι το φούσκωμα των πνευμόνων, η διάχυση των πνευμονικών αλλαγών - έντονο πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων, θόλωση μικρών στοιχείων του βρογχαγγειακού σχεδίου, γενική θολότητα του φόντου, επέκταση της σκιάς των ριζών προς το τμήμα των πνευμονικών οστών.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, υπάρχει μια διαδοχική αλλαγή των παθογόνων της μολυσματικής διαδικασίας. Μια ιδιαίτερα δύσκολη ομάδα ασθενών είναι ασθενείς με χρόνια σπορά του Pseudomonas aeruginosa από την αναπνευστική οδό. Το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης είναι έντονο σε αυτά και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, το οποίο σχετίζεται με την ιδιαιτερότητα του Pseudomonas aeruginosa, που αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων και ενισχύει το γονιδιακό ελάττωμα (2).

Η θεραπεία του BOS θα πρέπει πρώτα από όλα να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη του BOS.

Κύριες κατευθύνσεις θεραπεία βιοανάδρασης για λοιμώξεις του αναπνευστικούπεριλαμβάνουν δραστηριότητες για βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων, αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτική θεραπεία. Η σοβαρή πορεία μιας προσβολής βρογχικής απόφραξης απαιτεί οξυγονοθεραπεία, και μερικές φορές IVL.

Βελτιωμένη λειτουργία αποστράγγισηςπεριλαμβάνει ενεργό στοματική ενυδάτωση,χρήση αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα, δονητικό μασάζ και παροχέτευση θώρακος στάσης, ασκήσεις αναπνοής (2).

Στοματική επανυδάτωση.Ως ποτό, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αλκαλικό μεταλλικό νερό, ο πρόσθετος ημερήσιος όγκος υγρού είναι περίπου 50 ml / kg του βάρους του παιδιού.

σκοπός βλεννολυτική και αποχρεμπτική θεραπείαείναι η αραίωση των πτυέλων και η αύξηση της αποτελεσματικότητας του βήχα (61). Σε παιδιά με βρογχική απόφραξη παρουσία μη παραγωγικού βήχα με παχύρρευστα πτύελα, συνιστάται ο συνδυασμός εισπνοής (μέσω νεφελοποιητή) και από του στόματος χορήγησης βλεννολυτικά,το καλύτερο από τα οποία στο ARVI είναι οι ενεργοί μεταβολίτες της βρωμεξίνης - φάρμακα αμβροξόλη(lazolvan, ambrohexal, ambrobene, ambrosan, halixol, ambrolan, bronchovern, deflegmin). Αυτά τα φάρμακα ανήκουν σε βλεννολυτικά έμμεσης δράσης, έχουν μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση, αυξάνουν τη σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας, δεν αυξάνουν τη βρογχική απόφραξη και πρακτικά δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Τα παρασκευάσματα Ambroxol για ARVI συνταγογραφούνται από του στόματος μετά τα γεύματα για παιδιά (δισκία, σιρόπι, πόσιμο διάλυμα): έως 2 ετών - 7,5 mg 2 φορές την ημέρα, από 2 έως 5 ετών - 7,5 mg 2-3 φορές την ημέρα, από 5 έως 12 ετών - 15 mg 2-3 φορές την ημέρα, ηλικίας άνω των 12 ετών, 2-3 mg την ημέρα. Το διάλυμα Ambroxol (7,5 mg / 1 ml) χρησιμοποιείται σε εισπνοή μέσω νεφελοποιητή: έως 2 χρόνια - 1 ml 1-2 φορές την ημέρα, από 2 έως 5 χρόνια - 1-2 ml 1-2 φορές την ημέρα, άνω των 5 ετών - 2-3 ml 1-2 φορές την ημέρα.

Ασθενέστερο έμμεσο βλεννολυτικό είναι βρωμεξίνη(φλεξοξίνη, βρωμοξίνη, βρογχοζάνη, σολβίνη, φλεγαμίνη). Εκχωρήστε σε παιδιά: έως 2 ετών - 2 mg 3 φορές την ημέρα, από 2 έως 6 ετών - 4 mg 3 φορές την ημέρα, από 6 έως 10 ετών - 6-8 mg 3 φορές την ημέρα, άνω των 10 ετών - 8 mg 3 φορές την ημέρα. Το μέγιστο αποτέλεσμα από τη λήψη Bromhexine και Ambroxol εμφανίζεται τις ημέρες 4-6.

Το πιο έντονο βλεννολυτικό αποτέλεσμα έχει Ν-ακετυλοκυστεΐνη, που χρησιμοποιείται κυρίως σε χρόνιες βρογχο-αποφρακτικές διεργασίες. Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη είναι ένα βλεννολυτικό άμεσης δράσης. Σπάει τους δισουλφιδικούς δεσμούς των γλυκοπρωτεϊνών των πτυέλων, γεγονός που οδηγεί στη ρευστοποίησή του. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνει την παραγωγή λυσοζύμης και IgA, αυξάνει τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα (σε παιδιά άνω των 3 ετών στο 1/3 των περιπτώσεων). Η σοβαρή ρευστοποίηση των πτυέλων μπορεί να οδηγήσει σε «υδατουργία» των πνευμόνων, επομένως πρέπει να παρέχεται καλή παροχέτευση των πτυέλων (αποστράγγιση στάσης, δονητικό μασάζ θώρακα). Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη συνταγογραφείται για BOS μολυσματικής γένεσης ήπιας έως μέτριας βαρύτητας από το στόμα μετά τα γεύματα: έως 2 χρόνια, 100 mg 2 φορές την ημέρα, 2-6 χρόνια - 100 mg 3 φορές ή 200 mg 2 φορές την ημέρα, άνω των 6 ετών - 200 2-3 φορές την ημέρα. Οι μορφές εισπνοής ακετυλοκυστεΐνης δεν χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική, καθώς το φάρμακο έχει μια δυσάρεστη οσμή υδρόθειου. Η διάρκεια χρήσης για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις είναι 5-7 ημέρες.

Στην οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα με σοβαρή βρογχική έκκριση είναι πιο αποδεκτή καρβοκυστεΐνη, αραιώνοντας τα πτύελα χωρίς να διαταράσσεται η πολυεπίπεδη δομή του. Αναφέρεται σε βλεννορυθμιστές, η επίδραση των οποίων συνδέεται με την ομαλοποίηση των ρεολογικών παραμέτρων των πτυέλων, ανεξάρτητα από την αρχική τους κατάσταση. Βελτιώνει τη μεταφορά του βλεννογόνου, προάγει την αποκατάσταση του κατεστραμμένου βλεφαροφόρου επιθηλίου. Η καρβοκιστεΐνη (bronkatar, drill, mucodin, mucopront, fluvik, mukosol) χορηγείται από το στόμα από 1 μήνα. έως 2,5 ετών - 50 mg 2 φορές την ημέρα, 2,5-5 χρόνια - 100 mg 2 φορές την ημέρα, άνω των 5 ετών - 200-250 mg 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο έχει αρνητική επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο λόγω της υψηλής οξύτητάς του. Από αυτή την άποψη, το άλας λυσίνης της καρβοκυστεΐνης είναι πιο βέλτιστο ( fluifort), που δεν ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο . Το Fluifort (σιρόπι 450 mg / 5 ml) χορηγείται από το στόμα σε ηλικία 1-5 ετών - 2,5 ml (225 mg) 2-3 φορές την ημέρα, σε ηλικία 5-12 ετών - 5 ml (450 mg) 2-3 φορές την ημέρα, ηλικίας άνω των 12 ετών - 15 ml την ημέρα 2-.

Στη θεραπεία ασθενών με κυστική ίνωση και άλλες χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες που εμφανίζονται με πυώδη ενδοβρογχίτιδα, χρησιμοποιείται επιτυχώς μια άμεσης δράσης βλεννολυτική, ανασυνδυασμένη ανθρώπινη δεοξυριβονουκλεάση ( dornase alfa, pulmozyme). Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με την καταστροφή του DNA των λευκοκυττάρων που περιέχονται στα πτύελα κατά τις πνευμονικές λοιμώξεις. Συνταγογραφείται σε εισπνοές μέσω νεφελοποιητή 2,5 ml (2,5 mg) μία φορά την ημέρα για μια πορεία 14 ημερών έως 6 μηνών σε χρόνιες πυοφλεγμονώδεις ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος και σε ασθενείς με κυστική ίνωση - συνεχώς.

Για παιδιά με ιδεοληπτικό μη παραγωγικό βήχα, έλλειψη πτυέλων, συνιστάται η συνταγογράφηση αποχρεμπτικά φάρμακα- αλκαλικό ποτό, φυτοπαρασκευάσματα. Τα φυτικά φάρμακα για παιδιά με αλλεργίες πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή. Είναι δυνατός συνδυασμός αποχρεμπτικών και βλεννολυτικών φαρμάκων. Ωστόσο, σε σοβαρό BOS (ειδικά σε μικρά παιδιά), τα βλεννολυτικά και τα αποχρεμπτικά συνταγογραφούνται μόνο μετά την ανακούφιση από σοβαρή βρογχική απόφραξη (61).

αποχρεμπτικά φάρμακαπεριλαμβάνουν ουσίες φυτικής προέλευσης που ενισχύουν την περισταλτική των βρογχιολίων διεγείροντας το γαστροπνευμονικό αντανακλαστικό, το οποίο είναι ανάλογο του αντανακλαστικού φίμωσης. Αυτό συμβάλλει στην προώθηση των πτυέλων από την κατώτερη αναπνευστική οδό τους προς την άνω και την εκκένωσή τους. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την έκκριση των βρογχικών αδένων, γεγονός που αυξάνει το υγρό κατώτερο στρώμα της βλέννας και, ως εκ τούτου, τη δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Συνιστάται η συχνή λήψη αποχρεμπτικών σε μικρές δόσεις (κάθε 2-4 ώρες) σε συνδυασμό με άφθονα υγρά. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε βρέφη και μικρά παιδιά καθώς μπορεί να προκαλέσουν εμετό (61).

Παρασκευάσματα αυτής της ομάδας, κυρίως συνδυασμένα, διατίθενται σε έτοιμες μορφές. Bronchicum Elixir(βάμμα βοτάνων γκριντέλια, χρώμα αγρού, κεμπράχο, θυμάρι, primrose) έχει αποχρεμπτική, αντιμικροβιακή και αντισπασμωδική δράση, ανακουφίζει από τον παροξυσμικό βήχα. Εκχωρείται σε παιδιά 3-6 ετών, ½ κουτ. 2-3 φορές / ημέρα., 6-14 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού. 2-3 φορές / ημέρα, άνω των 14 ετών κάθε 2-3 ώρες, 1 κουτ. (έως 6 φορές / ημέρα).

Bronchosan(μενθόλη, μαραθέλαιο, γλυκάνισο, ρίγανη, μέντα, ευκάλυπτος, βρωμεξίνη) έχει βλεννολυτική, αποχρεμπτική, αντιμικροβιακή και αντισπασμωδική δράση. Χρησιμοποιείται για οξείες και χρόνιες παθήσεις της αναπνευστικής οδού, που συνοδεύονται από σχηματισμό δύσκολα διαχωριζόμενων βρογχικών εκκρίσεων. Διατίθεται σε σταγόνες για χορήγηση από το στόμα και εισπνοή. Για χορήγηση από το στόμα, μια εφάπαξ δόση για ενήλικες και παιδιά άνω των 6 ετών είναι 20 σταγόνες, για παιδιά 2-6 ετών - 10 σταγόνες, για παιδιά κάτω των 2 ετών - 5 σταγόνες. Πολλαπλότητα υποδοχής - 4 φορές / ημέρα. Για εισπνοή, μια εφάπαξ δόση για ενήλικες είναι 4 ml, για παιδιά άνω των 10 ετών - 2 ml, 6-10 ετών - 1 ml, 2-6 ετών - 10 σταγόνες, κάτω των 2 ετών - 5 σταγόνες. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται 2 φορές την ημέρα.

Glycyram(άλας αμμωνίου του γλυκυρριζικού οξέος που απομονώνεται από ρίζες γλυκόριζας) έχει αντιφλεγμονώδη δράση που σχετίζεται με τη διέγερση του φλοιού των επινεφριδίων και μέτρια αποχρεμπτική δράση. Ανατίθεται σε 1-2 τραπέζια. (0,05-0,1) 3-6 φορές / ημέρα. σε 30 λεπτά. πριν τα γεύματα.

Ελιξίριο στήθους(εκχύλισμα ρίζας γλυκόριζας, έλαιο γλυκάνισου, υδατική αμμωνία) συνταγογραφείται για τα παιδιά να λαμβάνουν τόσες σταγόνες όσες το παιδί είναι ετών, για ενήλικες - 20-40 σταγόνες ανά λήψη. Πολλαπλή λήψη - 4-6 φορές / ημέρα.

Γιατρός μαμά(εκχυλίσματα γλυκόριζας, βασιλικού, ελεκαμπάνης, αλόης, τζίντζερ, μακρύ κουρκουμά, ινδικό νυχτολούλουδο, μενθόλη) έχει βρογχοδιασταλτική, βλεννολυτική, αποχρεμπτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Αναθέστε μέσα σε παιδιά 3-5 ετών, ½ κουτ. 3 φορές / ημέρα, 6-14 ετών - ½-1 κουτ. 3 φορές / ημέρα, άνω των 14 ετών - 1-2 κουτ. 3 φορές / ημέρα.

Μουκαλτίν(εκχύλισμα βοτάνου marshmallow, διττανθρακικό νάτριο) έχει αποχρεμπτική, περιβάλλουσα, αντιφλεγμονώδη δράση. Εκχωρήστε πριν από τα γεύματα για ½-1-2 ταμπλέτες. ανάλογα με την ηλικία 3-4 φορές / ημέρα.

Pertussin(εκχύλισμα θυμαριού ή εκχύλισμα θυμαριού, βρωμιούχο κάλιο, σιρόπι ζάχαρης, αιθυλική αλκοόλη) καταπραΰνει τον βήχα. Ρίχνετε μέσα σε σιρόπι ½ κ.γ.-1 κ.γ. μεγάλο. 3 φορές / ημέρα.

ΓκουαϊφενεσίνηΤο (Tussin) είναι ένας εστέρας γλυκερίνης της γουαϊακόλης που αραιώνει τη βλέννα και βελτιώνει τις διακυμάνσεις των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Χορηγήστε το εσωτερικό σε παιδιά 2-6 ετών σε 50-100 mg, 6-12 ετών - 100-200 mg το καθένα, άνω των 12 ετών - 200 mg κάθε 4-6 ώρες.

Γκουαϊφενεσίνηπεριλαμβάνονται στο συνδυασμένο έσπευσε(σε 10 ml σιροπιού: βρωμεξίνη - 4 mg, γουαϊφενεσίνη - 100 mg, σαλβουταμόλη - 2 mg), η οποία έχει αποχρεμπτική, βλεννολυτική και βρογχοδιασταλτική δράση. Δοσολογία: 3-6 ετών 1 κουτ. (5 ml) 3 φορές την ημέρα, 6-12 ετών - 1-2 κουτ. (5-10 ml) 3 φορές την ημέρα, ενήλικες - 1 δεκ. μεγάλο. (10 ml) 3 φορές την ημέρα.

Sinupret(εκχυλίσματα ρίζας γεντιανής, άνθη νυχτολούλουδου, βότανο οξαλίδας, άνθη σαμπούκου, βότανο λουλουδιών) έχει εκκριτολυτική, εκκριτικοκινητική, αντιφλεγμονώδη δράση, έχει αντιική και ανοσοδιεγερτική δράση. Εκχωρήστε σε παιδιά 2-6 ετών 15 σταγόνες 3 φορές / ημέρα, παιδιά σχολικής ηλικίας - 25 σταγόνες 3 φορές / ημέρα.

Bronchipret(σιρόπι - εκχυλίσματα θυμαριού, φύλλα κισσού) έχει αποχρεμπτική, εκκρινολυτική, αντιφλεγμονώδη, βρογχοδιασταλτική δράση, βοηθά στη μείωση του ιξώδους των πτυέλων και στην επιτάχυνση της εκκένωσης. Συνιστάται να χρησιμοποιείται μετά το γεύμα, πλένοντας το σιρόπι με νερό. Χρησιμοποιώντας το παρεχόμενο κύπελλο μέτρησης: παιδιά 3-12 μηνών - 1,1 ml 3 φορές την ημέρα. παιδιά 1-2 ετών - 2,2 ml 3 φορές την ημέρα. παιδιά 2-6 ετών - 3,2 ml 3 φορές την ημέρα. παιδιά 6-12 ετών - 4,3 ml 3 φορές την ημέρα. έφηβοι από 12 ετών - 5,4 ml 3 φορές την ημέρα.

Βρόγχο Codelac με θυμάρι(ελιξίριο - αμβροξόλη, γλυκυρριζινικό νάτριο, υγρό εκχύλισμα θυμαριού) έχει αποχρεμπτική, εκκρινολυτική, εκκρινοκινητική, αντιφλεγμονώδη, βρογχοδιασταλτική δράση. Δοσολογικό σχήμα: παιδιά 2-6 ετών, 2,5 ml 3 φορές την ημέρα, παιδιά 6-12 ετών, 5 ml 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Όλοι οι ασθενείς με BOS μολυσματικής προέλευσης αποκλείονται από τα αντιβηχικά φάρμακα (2).

Βρογχοδιασταλτική θεραπεία(2,5,62). Οι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, τα αντιχολινεργικά φάρμακα, οι θεοφυλλίνες βραχείας δράσης και ο συνδυασμός τους χρησιμοποιούνται ως βρογχοδιασταλτική θεραπεία για BOS μολυσματικής γένεσης. Θα πρέπει να προτιμώνται οι μορφές χορήγησης φαρμάκων με εισπνοή.

Τα φάρμακα εκλογής για τη μείωση της οξείας βρογχικής απόφραξης είναι βραχείας δράσης β2-αγωνιστές(σαλβουταμόλη, φενοτερόλη). Όταν εισπνέονται, δίνουν γρήγορη (μετά από 5-10 λεπτά) βρογχοδιασταλτική δράση. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-4 φορές την ημέρα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι εξαιρετικά εκλεκτικά, επομένως έχουν ελάχιστες παρενέργειες. Ωστόσο, με παρατεταμένη μη ελεγχόμενη χρήση β2-αγωνιστών βραχείας δράσης, είναι δυνατό να αυξηθεί η βρογχική υπεραντιδραστικότητα και να μειωθεί η ευαισθησία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στο φάρμακο. Μια εφάπαξ δόση σαλβουταμόλης που εισπνέεται μέσω διαχωριστή είναι 100-200 mcg (1-2 δόσεις), όταν χρησιμοποιείται νεφελοποιητής, μια εφάπαξ δόση μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη και να είναι 2,5 mg (νεφελώματα 2,5 ml διαλύματος 0,1%). Σε σοβαρό τορπιδο BOS, τρεις εισπνοές ενός β2-αγωνιστή βραχείας δράσης εντός 1 ώρας με μεσοδιάστημα 20 λεπτών επιτρέπονται ως «θεραπεία με ασθενοφόρο».

Αντιχολινεργικά φάρμακαμπλοκάρουν τους μουσκαρινικούς υποδοχείς M 3 για την ακετυλοχολίνη. Η βρογχοδιασταλτική δράση της εισπνεόμενης μορφής βρωμιούχου ιπρατρόπιου (atrovent) αναπτύσσεται 15-20 λεπτά μετά την εισπνοή. Μέσω του διαχωριστή, εισπνέονται 2 δόσεις (40 μg) του φαρμάκου μία φορά, μέσω του νεφελοποιητή - 8-20 σταγόνες (100-250 μg) 3-4 φορές την ημέρα. Τα Μ-χολινολυτικά σε περιπτώσεις βιοανάδρασης που συνέβη στο πλαίσιο λοίμωξης του αναπνευστικού είναι κάπως πιο αποτελεσματικά από τους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης. Ωστόσο, η ανοχή του atrovent στα μικρά παιδιά είναι κάπως χειρότερη από αυτή της σαλβουταμόλης.

Το φυσιολογικό χαρακτηριστικό των μικρών παιδιών είναι η παρουσία ενός σχετικά μικρού αριθμού β2-αδρενεργικών υποδοχέων, με την ηλικία παρατηρείται αύξηση του αριθμού τους και αύξηση της ευαισθησίας στη δράση των μεσολαβητών. Η ευαισθησία των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, κατά κανόνα, είναι αρκετά υψηλή από τους πρώτους μήνες της ζωής. Αυτές οι παρατηρήσεις χρησίμευσαν ως προϋπόθεση για τη δημιουργία συνδυασμένων φαρμάκων.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη στη σύνθετη θεραπεία της βιοανάδρασης σε βρέφη είναι αυτή τη στιγμή συνδυασμένο φάρμακο berodual, συνδυάζοντας δύο μηχανισμούς δράσης: διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και αποκλεισμό των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Το Berodual περιέχει βρωμιούχο ιπρατρόπιο και φαινοτερόλη, τα οποία δρουν συνεργικά σε αυτόν τον συνδυασμό. Ο καλύτερος τρόπος χορήγησης του φαρμάκου είναι ένας νεφελοποιητής, μια εφάπαξ δόση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών είναι κατά μέσο όρο 1 σταγόνα / kg σωματικού βάρους 3-4 φορές την ημέρα. Στο θάλαμο του νεφελοποιητή, το φάρμακο αραιώνεται με 2-3 ml φυσιολογικού ορού.

Θεοφυλλίνη βραχείας δράσης (ευφυλλίνη),έχοντας βρογχοδιασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση, έχει μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών στο πεπτικό σύστημα (ναυτία, έμετος, διάρροια), στο καρδιαγγειακό σύστημα (κίνδυνος αρρυθμίας), στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αϋπνία, τρόμος χεριών, διέγερση, σπασμοί). Επί του παρόντος, το eufillin ταξινομείται ως φάρμακο δεύτερης γραμμής και συνταγογραφείται για ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των β2-αγωνιστών βραχείας δράσης και των Μ-αντιχολινεργικών. Το Eufillin στο μείγμα συνταγογραφείται σε παιδιά με ρυθμό 5-10 mg / kg την ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις. Σε σοβαρή βρογχική απόφραξη, το eufillin συνταγογραφείται ενδοφλεβίως (σε φυσιολογικό ορό) σε δόση 4-5 mg/kg κάθε 6 ώρες (ημερήσια δόση έως 16-18 mg/kg) (2).

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.Σε παιδιά με βρογχική απόφραξη, η εισπνοή γλυκοκορτικοστεροειδών μέσω νεφελοποιητή χρησιμοποιείται αποτελεσματικά: εναιώρημα βουδεσονίδης (εναιώρημα pulmicort για νεφελοποιητή σε πλαστικά δοχεία των 2 ml, 0,5 mg ή 0,25 mg σε 1 ml). Το εναιώρημα Pulmicort μπορεί να αραιωθεί με φυσιολογικό ορό, καθώς και να αναμιχθεί με διαλύματα βρογχοδιασταλτικών (σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο, berodual). Η δόση που χρησιμοποιείται στα παιδιά είναι 0,25-0,5 mg (έως 1 mg) δύο φορές την ημέρα. Έτσι, στη σύγχρονη θεραπεία βιοανάδρασης, χρησιμοποιείται η αρχή του συνδυασμού βρογχοδιασταλτικών και γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων.

Στη θεραπεία παιδιών με σοβαρό BOS, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν άλλα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα (υδροκορτιζόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως, από του στόματος πρεδνιζολόνη). Η δόση της υδροκορτιζόνης είναι 125-200 mg (4 mg/kg) ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες, η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι 60 έως 125 mg κάθε 6-8 ώρες ενδοφλεβίως, η πρεδνιζολόνη είναι 30 έως 60 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες. Η πρεδνιζολόνη χορηγείται από το στόμα 1-2 φορές την ημέρα με ρυθμό 1-2 mg / kg / ημέρα (για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους). 20 mg / ημέρα (παιδιά 1-5 ετών). 20–40 mg/ημέρα (παιδιά άνω των 5 ετών) για 3–5 ημέρες (5).

Με βρογχιολίτιδα, τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται αμέσως μαζί με συμπαθομιμητικά. Η έναρξη της επίδρασης κρίνεται από τη μείωση του αναπνευστικού ρυθμού κατά 15-20 ανά 1 λεπτό, τη μείωση της συστολής των μεσοπλεύριων διαστημάτων και την ένταση των εκπνευστικών θορύβων. Με αυτή την τακτική, στους περισσότερους ασθενείς τη 2η ημέρα θεραπείας, η κατάσταση βελτιώνεται.

Τα τελευταία χρόνια ως μη ειδικό αντιφλεγμονώδης παράγονταςχρησιμοποιείται με επιτυχία σε αναπνευστικές παθήσεις στα παιδιά φενσπιρίδη (erespal). Ο αντιφλεγμονώδης μηχανισμός δράσης του erespal οφείλεται στον αποκλεισμό της H1-ισταμίνης και των β-αδρενεργικών υποδοχέων, στη μείωση του σχηματισμού λευκοτριενίων και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών και στην καταστολή της μετανάστευσης των τελεστών φλεγμονωδών κυττάρων. Το Erespal μειώνει την επίδραση των κύριων παθογενετικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής, υπερέκκρισης βλέννας, βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και βρογχικής απόφραξης. Για παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται πριν από τα γεύματα με ρυθμό 4 mg/kg ημερησίως με τη μορφή σιροπιού (1 ml σιροπιού περιέχει 2 mg υδροχλωρικής φαινσπιρίδης): παιδιά βάρους έως 10 kg - 2-4 κουταλάκια του γλυκού (10-20 ml) σιρόπι την ημέρα, περισσότερα από 10 kg - 2-4 ml σιροπιού (6 ml σιρόπι ανά ημέρα).

Αντιισταμινικά.Η χρήση αντιισταμινικών σε παιδιά με λοίμωξη του αναπνευστικού δικαιολογείται εάν συνοδεύεται από εμφάνιση ή εντατικοποίηση τυχόν αλλεργικών εκδηλώσεων, καθώς και σε παιδιά με συνοδό αλλεργικά νοσήματα σε ύφεση.

Σε παιδιά μικρότερα των 6 μηνών, επιτρέπεται μόνο η πρώτη γενιά αυτών των φαρμάκων: fenistil 3-10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα (20 σταγόνες = 1 mg). fenkarol 5 mg 2 φορές την ημέρα (Πίνακες 0,01 και 0,025). περιτόλη 0,15 mg/kg 3 φορές την ημέρα (1 ml σιρόπι = 0,4 mg). suprastin 6,25 mg (1/4 τραπέζι) 2 φορές την ημέρα (πίνακας 0,025). Είναι αδύνατο να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά πρώτης γενιάς με την παρουσία ενός παχύρρευστου και παχύρρευστου βρογχικού μυστικού, καθώς έχουν έντονο αποτέλεσμα "ξήρανσης".

Από την ηλικία των 6 μηνών, επιτρέπεται η χρήση μόνο σετιριζίνης (Zyrtec) σε δόση 0,25 mg / kg 1-2 φορές την ημέρα (1 ml \u003d 20 σταγόνες \u003d 10 mg). Από την ηλικία των 2 ετών, μπορούν να συνταγογραφηθούν λοραταδίνη (Claritin), δεσλοροθαδίνη (Erius) (62).

αναπνευστήρα ή αναπνοή με πίεση εκπνοής(περίπου 10 cm στήλης νερού) σε παιδιά με βρογχιολίτιδα πραγματοποιείται σπάνια, οι ενδείξεις για αυτό είναι:

Μειωμένοι ήχοι αναπνοής κατά την εκπνοή.

Διατήρηση της κυάνωσης κατά την αναπνοή 40% οξυγόνου.

Μειωμένη απόκριση στον πόνο.

Η πτώση της μερικής πίεσης του οξυγόνου είναι μικρότερη από 60 mm Hg. Τέχνη.

Αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα πάνω από 55 mm Hg. Τέχνη.

Δονητικό μασάζ και αποστράγγιση στάσηςήδη από τη 2η μέρα βελτιώνει την εκκένωση των πτυέλων και μειώνει τη σοβαρότητα του βρογχόσπασμου.

Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιβιοτικών για λοιμώδη BOS (61):

Σημάδια που υποδεικνύουν τη βακτηριακή φύση της φλεγμονής είναι η βλεννοπυώδης και πυώδης φύση των πτυέλων, η σοβαρή δηλητηρίαση, η υπερθερμία για περισσότερες από 3 ημέρες.

Βρογχιολίτιδα, η θνησιμότητα της οποίας είναι 1-3%.

Παρατεταμένη πορεία αποφρακτικής βρογχίτιδας, ειδικά εάν υπάρχει υποψία για την ενδοκυτταρική φύση της νόσου.

Συνιστάται περισσότερο η συνταγογράφηση μακρολιδικών αντιβιοτικών για τη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας. Οι μακρολίδες είναι δραστικές τόσο κατά των πνευμοτρόπων gram-θετικών κόκκων (πνευμονόκοκκος, Staphylococcus aureus) όσο και έναντι των ενδοκυτταρικών παθογόνων (μυκόπλασμα, χλαμύδια).

Φάρμακο 1ης γενιάς - ερυθρομυκίνη -στο εσωτερικό χορηγείται 1 ώρα πριν από τα γεύματα σε παιδιά 40-50 mg / kg την ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις. Η τροφή μειώνει σημαντικά τη βιοδιαθεσιμότητα (30-65%) όταν λαμβάνεται από το στόμα. Ο χρόνος ημιζωής είναι 1,5-2,5 ώρες. Έχει δυσάρεστη πικρή γεύση, χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα (μέχρι 20-23%) παρενεργειών από τη γαστρεντερική οδό με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, διάρροιας, συνδρόμου πόνου, που προκαλείται όχι από παραβίαση της εντερικής βιοκένωσης, αλλά από την προκινητική δράση του φαρμάκου. Ενδοφλέβια για ενήλικες - 0,5-1,0 g. x 4 φορές την ημέρα, παιδιά - 40-50 mg / kg την ημέρα σε 3-4 ενέσεις. Πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση, μια εφάπαξ δόση θα πρέπει να αραιωθεί με τουλάχιστον 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, χορηγούμενο σε διάστημα 45-60 λεπτών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Μακρολίδες 2 γενεές (σπιραμυκίνη) Και 3 γενιές (ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ιοσαμυκίνη) στερούνται των εγγενών μειονεκτημάτων της ερυθρομυκίνης. Έχουν μια ικανοποιητική γεύση. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών δεν ξεπερνά το 4-6% των περιπτώσεων. Η αδυναμία αυτών των φαρμάκων είναι ότι δεν είναι όλα τα φάρμακα ενέσιμα, γεγονός που περιορίζει τη χρήση των μακρολιδίων σε σοβαρές περιπτώσεις.

Κλαριθρομυκίνη- μέσα: παιδιά άνω των 6 μηνών. - 15 mg / kg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις.

Ροξιθρομυκίνη- εντός (1 ώρα πριν από τα γεύματα): παιδιά - 5-8 mg / kg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις.

Αζιθρομυκίνη- εντός: παιδιά - 10 mg / kg / ημέρα για 3 ημέρες ή την 1η ημέρα - 10 mg / kg, στη συνέχεια 2-5 ημέρες - 5 mg / kg σε μία δόση.

Σπιραμυκίνη- εντός: παιδιά - σωματικό βάρος μικρότερο από 10 kg - 2-4 φακελάκια των 0,375 εκατομμυρίων IU την ημέρα σε 2 δόσεις, 10-20 kg - 2-4 φακελάκια των 0,75 εκατομμυρίων IU την ημέρα σε 2 δόσεις, περισσότερα από 20 kg - 1,5 εκατομμύρια IU την ημέρα σε 2 δόσεις.

Josamycin- εντός: παιδιά - 30-50 mg / kg την ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις.

Μιδεκαμυκίνη- σε παιδιά άνω των 12 ετών - 0,4 x 3 φορές την ημέρα, παιδιά κάτω των 12 ετών - 30-50 mg / kg την ημέρα σε 2-3 δόσεις (61).

Θεραπεία της αποφρακτικής βρογχιολίτιδαςπαρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω της έλλειψης ετιοτρόπων παραγόντων. Σε σχέση με υποψία πνευμονίας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που δεν εμποδίζουν την επίμονη εξάλειψη των βρογχιολίων. Τα στεροειδή κατά την πρώιμη χρήση (πρεδνιζολόνη 2-3 mg/kg/ημέρα) συμβάλλουν στην ταχύτερη εξάλειψη της απόφραξης και δίνουν ελπίδες για μείωση των υπολειπόμενων αλλαγών. Η θεραπεία της τοξίκωσης πραγματοποιείται με ελάχιστη ενδοφλέβια έγχυση υγρού. Στη δεύτερη περίοδο, με σταδιακή μείωση της δόσης των στεροειδών, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται συμπαθομιμητικά, απαραίτητα μασάζ δόνησης και παροχέτευση στάσης (1).

Θεραπεία BOS αλλεργικής γένεσηςείναι μια θεραπεία για τις παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος στα παιδιά. Η ποσότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έξαρσης του άσθματος και από το εάν ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι, σε εξωτερικούς ασθενείς ή στο νοσοκομείο (5,62).

Στο ήπια έξαρση του άσθματοςσυνταγογραφήστε β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μέσω συσκευής εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης (1-2 δόσεις (100-200 mcg) σαλβουταμόλης) με διαχωριστή ή νεφελοποιητή (2,5-5 mg σαλβουταμόλης) κάθε 20 λεπτά για 1 ώρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί.

Στο μέτρια έξαρση της ΒΑδιορίζω:

- βραχείας δράσης β2-αγωνιστές μέσω εισπνευστήρα αεροζόλ μετρημένης δόσης με διαχωριστή ή νεφελοποιητή κάθε 20 λεπτά για 1 ώρα.

-

-

- Τα γλυκοκορτικοστεροειδή από το στόμα είναι πιθανά - ελλείψει άμεσης ανταπόκρισης ή εάν ο ασθενής έχει λάβει προηγουμένως συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή.

Σοβαρή έξαρση του άσθματοςπροϋποθέτει το ραντεβού:

- εισπνεόμενοι β 2 βραχείας δράσης αγωνιστές + αντιχολινεργικά μέσω νεφελοποιητή κάθε 20 λεπτά ή συνεχώς για 1 ώρα.

- οξυγόνο έως ότου επιτευχθεί κορεσμός άνω του 90%.

- εναιώρηση του pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή.

- γλυκοκορτικοστεροειδή από το στόμα.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συνεχιζόμενη θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας προκειμένου να ενισχυθούν τα θεραπευτικά μέτρα:

- βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β 2 αγωνιστές + αντιχολινεργικά μέσω νεφελοποιητή κάθε ώρα ή συνεχώς.

- οξυγονοθεραπεία?

- εισπνοή pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή.

-

- eufillin ενδοφλεβίως?

- πιθανή διασωλήνωση και IVL.

Εξαιρετικά σοβαρή έξαρση άσθματος (σιωπηλό στάδιο του πνεύμονα)είναι ένδειξη για άμεση νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική και επείγουσα περίθαλψη για τη διάσωση του ασθενούς:

- διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός με 100% οξυγόνο.

- γλυκοκορτικοστεροειδή ενδοφλεβίως.

- eufillin ενδοφλεβίως?

- εισπνεόμενοι β 2 αγωνιστές βραχείας δράσης + αντιχολινεργικά μέσω νεφελοποιητή.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, μεταφέρεται σε εξειδικευμένο τμήμα, όπου συνεχίζει τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή (από το στόμα ή/και νεφελοποιητή). Στη συνέχεια συνδέονται βασικά φάρμακα συνδυασμού (Seretide, Symbicort), οι δόσεις αυτών των φαρμάκων επιλέγονται ανάλογα με τη σοβαρότητα του ασθενούς και το παιδί εξέρχεται υπό την επίβλεψη ειδικού (5, 62).

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι σχεδόν κάθε παιδίατρος στην πρακτική του αντιμετωπίζει μια κατάσταση όπως το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων εξασθενημένης βρογχικής βατότητας λειτουργικής ή οργανικής προέλευσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βιοανάδραση είναι ετερογενής και μπορεί να είναι εκδήλωση πολλών ασθενειών. Επομένως, πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η αιτία του BOS σε κάθε παιδί ξεχωριστά και να συνταγογραφηθεί η σωστή κατάλληλη θεραπεία για αυτό.

Βιβλιογραφία

1. Πρακτική πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας: βιβλίο αναφοράς / εκδ. VC. Τατοτσένκο. - 3η έκδ. - Μ., 2006. - Σελ. 24-25, 85.

2. Zaitseva O.V. Λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού σε βρέφη / εκδ. Samsygina G.A. - Μ., 2006. - Σελ. 142-182.

3. Βρογχικό άσθμα στα παιδιά: οδηγός για γιατρούς / εκδ. S.Yu. Καγκάνοφ. - Μ.: Ιατρική, 1999. - Σελ. 367

4. Kovacevic S., Nikolic S. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ασθένεια συριγμού σε μικρά παιδιά / Abs. 10 Congress ERS, 2000, σελ. 486.

5. Εθνικό πρόγραμμα «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. Στρατηγική θεραπείας και πρόληψη» - Μ., 2008. - 108 σελ.

6. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I. Καρδιοαναπνευστικά σύνδρομα στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού. - Ομσκ: OGMA, 1994.

7. Gavalov S.M., Zelenskaya V.V. Η δυσμορφογένεση του συνδετικού ιστού και η επίδρασή της στην πορεία ορισμένων χρόνιων παθήσεων στα παιδιά / Συμβούλιο, 2000, Αρ. 1, σελ. 27-32.

8. Nechaeva G.I., Viktorova I.A., Druk I.V. et al. Διαφορική διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας σε δυσπλασία συνδετικού ιστού. / Περιλήψεις του Χ Εθνικού Συνεδρίου για τα Αναπνευστικά Νοσήματα. - Μ., 2000: 338, 1250.

9. Nemtsov V.I., Schemelina T.I. Ο ρόλος των φλεγμονωδών αλλαγών στους βρόγχους στην ανάπτυξη και κλινική εφαρμογή της υπερευαισθησίας και της υπεραντιδραστικότητάς τους / Kn: Fedoseev G.B. (επιμ.) Μηχανισμοί βρογχικής και πνευμονικής φλεγμονής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας. SPb., 1998, σελ. 141-156.

10. Skiba V.P. Tracheobronchial dyskinesia (εκπνευστική πρόπτωση του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων) / Pulmonology, 1996, No. 2, p. 54-57

11. Katurina T.I. Κληρονομική κολλαγονοπάθεια: κλινική, διάγνωση, θεραπεία, κλινική εξέταση / Αγία Πετρούπολη, διάλεκτος Nevsky, 2000.

12. Sumenko V.V. Αδιαφοροποίητο σύνδρομο δυσπλασίας συνδετικού ιστού στον πληθυσμό παιδιών και εφήβων / Περίληψη της διπλωματικής εργασίας. diss. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Orenburg, 2000. - 40 σελ.

13. Chemodanov V.V., Bulankina E.V., Gornakov I.S. Δυσπλασία συνδετικού ιστού σε πληθυσμό παιδιών / Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ 1ο Πανρωσικό Συνέδριο «Σύγχρονες τεχνολογίες στην παιδιατρική και την παιδιατρική χειρουργική». - Μ., 2002. - Σελ. 114.

14. Gavalov S.M., Zelenskaya V.V. Χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων και πορεία διαφόρων μορφών βρογχοπνευμονικής παθολογίας σε παιδιά με μικρές μορφές δυσπλασίας συνδετικού ιστού / Παιδιατρική, 1999, Νο. 1, σελ. 49-52.

15. Demin V.F., Klyuchnikov S.O., Klyuchnikov M.A. Η αξία της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού στην παθολογία της παιδικής ηλικίας / Ερωτήσεις της σύγχρονης παιδιατρικής, 2005, τ. 4, Αρ. 1, σελ. 50-56.

16. Korovina O.V., Gasparyan E.G., Laskin G.M. Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο ως «μάσκα» του υποθυρεοειδισμού / Tez. Κανω ΑΝΑΦΟΡΑ 6 εθνική Bol. org. αναπνοή. - Μ., 1996. - Αρ. 2144.

17. Kotlukov V.K., Blokhin B.M., Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Melnikova M.A. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης σε μικρά παιδιά με αναπνευστικές λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών: χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων και ανοσοαπόκριση / Παιδιατρική Αρ. 3, 2006, σελ. 14-21.

18. V. K. Kotlukov, V. A. Bychkov, L. G. Kuzmenko, and B. M. Blokhin, Russ. Επίμονη υποτροπιάζουσα βρογχική απόφραξη σε συχνά άρρωστα μικρά παιδιά χωρίς ατοπία / Παιδιατρική Αρ. 5, 2006, σελ. 42-47.

19. Kukhtinova N.V. Αναπνευστικό χλαμυδόφιλο. Ch. 5 στο βιβλίο. «Χλαμύδια ↔ δυσβίωση, ολοκληρωτικές σχέσεις» / Εκδ. Γαβαλόβα Σ.Μ. - Novosibirsk, 2003. - Σελ. 99-142.

20. Kharlamova F.S., Legkova T.P., Feldfiks L.I., Grinenko N.A., Chernova E.V., Chuvirov G.N., Uchaikin V.F. Ανοσοδιορθωτική και αντιική θεραπεία επίμονης λοίμωξης από έρπητα σε παιδιά με υποτροπιάζουσα κρούπα και αποφρακτική βρογχίτιδα / Παιδιατρική Αρ. 4, 2007, σελ. 73-78.

21. Κυστική ίνωση (Σύγχρονα επιτεύγματα και τρέχοντα προβλήματα) / Εκδ. Kapranova N.I., Kashirskoy N.Yu. - Μ., 2005. - 104 σελ.

22. Zaitseva O.V. Βρογχικό άσθμα στα παιδιά (παράγοντες κινδύνου, αρχές πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης) / Diss. έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2001. - Σελ. 324.

23. Zaitseva O.V. Βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο σε παιδιά / Παιδιατρική, 2005, Νο. 4. - σελ. 94-104.

24. Mizernitsky Yu.L. Βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο σε οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις σε μικρά παιδιά: διαφορική διάγνωση στην παιδιατρική πρακτική / Πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας: προβλήματα και λύσεις: συλλογή υλικών του παιδικού επιστημονικού και πρακτικού πνευμονολογικού κέντρου του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - Μ.: Ivanovo, 2002, αρ. 2. - Σελ. 102-109.

25. Shilyaev R.R., Smirnova T.L., Chemodanov V.V., Kopilova E.B. Σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών στα βρέφη και η επίδρασή του στην πορεία της οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας / Ros. παιδίατρος. περιοδικό, 1999, Νο 1. - σελ. 11-16.

26. Shilyaev R.R., Kopilova E.B., Smirnova T.L., Petrova O.A., Zavodina A.I. Αποφρακτική βρογχίτιδα σε βρέφη με περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος / Ros. παιδίατρος. περιοδικό, 2004, Νο 3. - Σελ. 46-47.

27. Οξείες αναπνευστικές παθήσεις στα παιδιά: θεραπεία και πρόληψη / Επιστημονικό και πρακτικό πρόγραμμα της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας. - Μ.: Διεθνές Ίδρυμα για την Υγεία της Μητέρας και του Παιδιού, 2002. - Σελ. 10-12, 30-31.

28. WongHoukBoon J.F., Aiyathrai J., Tay S.H. et al. Οξεία βρογχιολίτιδα στη βρεφική ηλικία / J. Singapore Pediat. Soc., 1983, τόμ. 25, αρ. 3-4, πίν. 89-95.

29. Anestad G. Respiratory syncytial virus / Clinical Viroiogy, 2002, σελ. 89-96.

30. Glesen W., Taber A., ​​Frank A. et al. Κίνδυνος και πρωτογενής μόλυνση και επαναμόλυνση με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό / Am. J. Dis. Παιδιά, 1986, v. 140, σελ. 543-546.

31. Glesen W., Frank A., Taber L. et al. Ιός Parainfluenza τύπου 3: εποχικότητα και κίνδυνος μόλυνσης και επαναμόλυνσης σε μικρά παιδιά / J. Inf. Dis., 1984, v. 150, σελ. 851-857.

32. Van den Hoogen Β., de Jong J., Groen J. et al. Ένας πρόσφατα ανακαλυφθείς ανθρώπινος πνευμοϊός που απομονώθηκε από μικρά παιδιά με ασθένειες της αναπνευστικής οδού / Natur. Ιατρική, 2001, τ. 7, σελ. 719-724.

33. Carlsen K.-H., Orstavik J., Nalvorsen K.. Ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού σε νοσηλευόμενα παιδιά. Μια μελέτη από το Όσλο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 90 μηνών / Acta pediat. Scand., 1983, τόμ. 721, σελ. 53-58.

34. Οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στα παιδιά. Κλινικές μορφές, διάγνωση, θεραπεία. Βελτίωση παιδιών με συχνές αναπνευστικές ασθένειες: ένα εγχειρίδιο για παιδιάτρους της περιοχής της Μόσχας / επιμέλεια Rimarchuk G.V. - Μ., 2004. - Σελ. 65.

35. Drinevsky V.P., Osidak L.V., Tsybalova L.M. / Οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού σε παιδιά και εφήβους. - Αγία Πετρούπολη, 2003. - Σελ. 18.

36. Mok J.G., Simpson H. Συμπτώματα, ατοπία και βρογχική αντιδραστικότητα μετά από λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού στη βρεφική ηλικία / Arch. Dis. Child., 1984, τόμ. 59, αρ. 4, σελ. 299-305.

37. Ovsyannikov D.Yu. Βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο που σχετίζεται με μυκοπλασματική, χλαμυδιακή και πνευμονοκυστική λοίμωξη (συγκριτικά χαρακτηριστικά) / Περίληψη της διατριβής. diss. …c.m.s. - Μ., 2002. - 18 σελ.

38. Katosova L.K., Spichak T.V., Bobylev V.A., Martynov V.R., Kolkova N.I. Αιτιολογική σημασία Χλαμύδια pneumoniaeσε παιδιά με υποτροπιάζουσες και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις / Θέματα σύγχρονης παιδιατρικής, 2003, τ.2, Αρ. 1. - Με. 47-50.

39. Τσάρκοβα Α.Ε. Αρχές θεραπείας της βρογχικής απόφραξης στον κοκκύτη σε παιδιά / Ros. παιδίατρος. περιοδικό, 2001, Νο. 5. - Σελ. 56-60.

40. Οξεία πνευμονία σε παιδιά / εκδ. Tatochenko V.K. - Cheboksary, 1994. - 323 σελ.

41. Spichak T.V., Lukina O.F., Markov B.A., Ivanov A.P. Κριτήρια διάγνωσης της εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας / Παίδων, Αύγουστος 1999. - Σελ. 24-27.

42. Sato P., Madtes D.K., Thorning D., Albert R.K. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα που προκαλείται από Legionella pneumophila / J. Chest, 1985, τομ. 87, σελ. 840-842.

43. Coultas D.B., Samet J.M., Butles C. Bronchiolitis obliterans λόγω Mycoplasma pneumoniae / West. J. Med., 1986, αρ. 1, τομ. 144, σελ. 471-474.

44. N. Geppe, N. Rozinova, Yu. Mizernitsky, I. Volkov, N. Shabalov. Ταξινόμηση κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών παθήσεων στα παιδιά / Ιατρική εφημερίδα Νο. 8 με ημερομηνία 6 Φεβρουαρίου 2009; 9 με ημερομηνία 11.02.2009.

45. Nickerson B.G. βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Χρόνια πνευμονική νόσος μετά από νεογνική αναπνευστική ανεπάρκεια / Chest., 1985. 4. Σ. 528-535.

46. ​​Ovsyannikov D.Yu., Kuzmenko L.G. et al. Ο ρόλος των μολυσματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας και οι παροξύνσεις της / Παιδικές λοιμώξεις, 2005, Νο 2. - Με. 19-23.

47. Ovsyannikov D.Yu., Petruk N.I., Kuzmenko L.G. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία στα παιδιά / Παιδιατρική, 2004, Νο. 1. - Με. 91-94.

48. Bogdanova A.V., Starevskaya S.E., Popov S.D. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε παιδιά / Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε ενήλικες και παιδιά: οδηγός / εκδ. Κοκόσοβα Α.Ν. - Αγία Πετρούπολη. : SpecLit, 2004. - Σελ. 263-284.

49. Μποΐτσοβα Ε.Β. Εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα σε παιδιά / Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε ενήλικες και παιδιά: οδηγός / εκδ. Κοκόσοβα Α.Ν. - Αγία Πετρούπολη. : SpecLit, 2004. - Σελ. 285-302.

50. Boytsova E.V. Νέες μέθοδοι διάγνωσης της χρόνιας βρογχιολίτιδας στα παιδιά / Ros. Δελτίο Περινατολογίας και Παιδιατρικής, 2001, Νο 3. - Με. 36-40.

51. Busse W.W., Godard P., Howarth Ρ. et al. Ρόλος και συμβολή των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού στο άσθμα / Eur. J. Allergy Clin. Immunol., 1993, 48 (Suppl. 17): 57-61.

52. Cypcar D., Busse W.W. Ο ρόλος των ιογενών λοιμώξεων στο άσθμα / Immunol. Αλλεργιολογική Κλινική. North Am., 1993, 13(4): 745-767.

53. Gourdon C., Pauli G., Responsibility des μόλυνση virales dans l’asthme. / Presse Med., 1993, 21 (27): 2-9.

54. Vartanyan R.V., Cheshik S.G., Ivanova L.A. RS-ιογενής λοίμωξη και βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο σε μικρά παιδιά. / 1ο Πανενωσιακό Συνέδριο για τα Αναπνευστικά Νοσήματα, υλικά. - Κίεβο, 1990: Νο. 170.

55. Hogg J.C. Επίμονες και λανθάνουσες ιογενείς λοιμώξεις στην παθολογία του άσθματος / Αμ. Στροφή μηχανής. Αναπνοή. Dis., 1992, 145: s.7.

56. Κορόλεβα Ε.Γ. et al. Λοίμωξη από αναπνευστικό μυκόπλασμα σε παιδιά με επιδεινωμένο προνοσηρικό υπόβαθρο / Παιδικές λοιμώξεις, 2004, Νο. 4. - Με. 17-22.

57. Prozorovsky S.V., Rakovskaya I.V., Vulfovich Yu.V. / Ιατρική μυκοπλασμολογία. - Μ., 1995. - Σελ. 110-114.

58. Kuzmenko L.G., Sokolov A.L., Kapustin I.V., Aleshkin V.A., Blyakher M.S., Skirda T.A., Bychkov V.A., Kirillov M.Yu., Zakhrui S. Λοίμωξη παιδιών με βρογχικό άσθμα με κυτταρομεγαλομυοπλασματικό ιό, κυτταρομεγαλομυστρωματικό ιό δια / Παιδιατρική, 19 99, #1. - Με. 15-20.

59. Lysenko A.Ya., Konstantinova T.N., Avdyukhina T.I. Τοξοκαρίαση: ένα εγχειρίδιο. - Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης. - Μ., 1996. - 40 σελ.

60. Φυματίωση σε παιδιά και εφήβους: σχολικό βιβλίο / εκδ. L.B. Khudzik, E.Ya. Ποτάποβα, Ε.Ν. Αλεξάντροβα. - Μ., 2004. - Σελ. 141-145, 223-224.

61. Οδηγίες για φαρμακοθεραπεία στην παιδιατρική και παιδοχειρουργική υπό τη γενική έκδοση του Tsaregorodtsev A.D. και Tabolina V.A. / V.1 «Φαρμακοθεραπεία στην παιδιατρική πνευμονολογία». - Μ. : Medpraktika-M, 2002. - 512 σελ.

62. Αλλεργολογία και ανοσολογία: κλινικές οδηγίες / υπό τη γενική έκδοση των Baranova A.A., Khaitova R.M. - Μ.: Η Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας, 2008. - Σελ. 132-136.

- ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της βατότητας του βρογχικού δέντρου λειτουργικής ή οργανικής προέλευσης. Κλινικά εκδηλώνεται με παρατεταμένη και θορυβώδη εκπνοή, κρίσεις άσθματος, ενεργοποίηση των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, ξηρό ή μη παραγωγικό βήχα. Η κύρια διάγνωση του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, αντικειμενική εξέταση, ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση και σπιρομέτρηση. Θεραπεία - βρογχοδιασταλτική φαρμακοθεραπεία με β2-αγωνιστές, εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα.

Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο (BOS) είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από στένωση ή απόφραξη βρόγχων διαφόρων διαμετρημάτων λόγω συσσώρευσης βρογχικών εκκρίσεων, πάχυνσης του τοιχώματος, σπασμού λείων μυών, μειωμένης κινητικότητας των πνευμόνων ή συμπίεσης από τις γύρω δομές. Το BOS είναι μια κοινή παθολογική κατάσταση στην παιδιατρική, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών. Σύμφωνα με διάφορα στατιστικά στοιχεία, στο πλαίσιο οξειών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, το BOS εμφανίζεται στο 5-45% των περιπτώσεων. Με την παρουσία επιβαρυμένης ιστορίας, ο δείκτης αυτός είναι 35-55%. Η πρόγνωση για το BOS ποικίλλει και εξαρτάται άμεσα από την αιτιολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων στο πλαίσιο της κατάλληλης ετιοτροπικής θεραπείας, σε άλλες υπάρχει μια χρόνια διαδικασία, αναπηρία ή ακόμα και θάνατος.

Αιτίες βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά είναι οι μολυσματικές ασθένειες και οι αλλεργικές αντιδράσεις. Μεταξύ του SARS, η βρογχική απόφραξη προκαλείται συχνότερα από ιούς παραγρίπης (τύπου III) και λοίμωξη από RS. Άλλες πιθανές αιτίες: συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και του βρογχοπνευμονικού συστήματος, RDS, γενετικές παθήσεις, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, αναρρόφηση ξένου σώματος, GERC, στρογγυλοί έλμινθοι, υπερπλασία περιφερειακών λεμφαδένων, νεοπλάσματα βρόγχων και παρακείμενων ιστών, παρενέργειες.

Εκτός από τις κύριες αιτίες του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν σημαντικά που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου και επιδεινώνουν την πορεία της. Στην παιδιατρική, αυτά περιλαμβάνουν γενετική τάση για ατοπικές αντιδράσεις, παθητικό κάπνισμα, αυξημένη αντιδραστικότητα του βρογχικού δέντρου και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του στη βρεφική ηλικία, υπερπλασία θύμου αδένα, ανεπάρκεια βιταμίνης D, σίτιση με τεχνητά μείγματα, ανεπάρκεια σωματικού βάρους, ενδομήτριες παθήσεις. Όλα αυτά είναι σε θέση να ενισχύσουν την επιρροή του άλλου στο σώμα του παιδιού και να επιδεινώσουν την πορεία του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά.

Παθογενετικά, το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδη αντίδραση του βρογχικού τοιχώματος, σπασμό λείων μυών, απόφραξη ή συμπίεση των βρόγχων. Οι παραπάνω μηχανισμοί μπορεί να προκαλέσουν στένωση του βρογχικού αυλού, διαταραχή της βλεννογόνου κάθαρσης και πάχυνση της έκκρισης, διόγκωση του βλεννογόνου, καταστροφή του επιθηλίου σε μεγάλους βρόγχους και υπερπλασία του σε μικρούς. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται επιδείνωση της βατότητας, δυσλειτουργία των πνευμόνων και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά

Ανάλογα με την παθογένεια του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:

1. BOS αλλεργικής γένεσης. Εμφανίζεται στο πλαίσιο του βρογχικού άσθματος, των αντιδράσεων υπερευαισθησίας, της γονιμοποίησης και της αλλεργικής βρογχίτιδας, του συνδρόμου Leffler.

2. BOS που προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες. Κύρια αίτια: οξεία και χρόνια ιογενής βρογχίτιδα, SARS, πνευμονία, βρογχιολίτιδα, βρογχεκτασίες.

3. BOS που έχει αναπτυχθεί σε φόντο κληρονομικών ή συγγενών ασθενειών. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για κυστική ίνωση, ανεπάρκεια α-αντιθρυψίνης, σύνδρομα Kartagener και Williams-Campbell, GERC, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αιμοσιδήρωση, μυοπάθεια, εμφύσημα και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των βρόγχων.

4. BOS που προκύπτει από νεογνικές παθολογίες.Συχνά σχηματίζεται με φόντο SDR, σύνδρομο αναρρόφησης, στριντόρ, διαφραγματοκήλη, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο κ.λπ.

5. Το BOS ως εκδήλωση άλλων νοσολογιών.Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά μπορεί επίσης να προκληθεί από ξένα σώματα στο βρογχικό δέντρο, θυμομεγαλία, υπερπλασία περιφερειακών λεμφαδένων, καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα των βρόγχων ή των παρακείμενων ιστών.

Ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος, το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά χωρίζεται σε:

• Αρωματώδης.Η κλινική εικόνα παρατηρείται όχι περισσότερο από 10 ημέρες.
• Παρατεταμένος.Σημάδια βρογχικής απόφραξης ανιχνεύονται για 10 ημέρες ή περισσότερο.
• Επαναλαμβανόμενος.Η οξεία βιοανάδραση εμφανίζεται 3-6 φορές το χρόνο.
• Συνεχώς υποτροπιάζουσα.Χαρακτηρίζεται από σύντομες υφέσεις μεταξύ επεισοδίων παρατεταμένης βιοανάδρασης ή πλήρους απουσίας τους.

Συμπτώματα βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά

Η κλινική εικόνα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο ή τον παράγοντα που προκαλεί αυτή την παθολογία. Η γενική κατάσταση του παιδιού στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτρια, υπάρχει γενική αδυναμία, ιδιότροπο, διαταραχή ύπνου, απώλεια όρεξης, σημάδια μέθης κ.λπ. Το ίδιο το BOS, ανεξαρτήτως αιτιολογίας, έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα: θορυβώδη δυνατή αναπνοή, συριγμό που ακούγεται σε απόσταση, συγκεκριμένο σφύριγμα κατά την εκπνοή.

Υπάρχει επίσης η συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, κρίσεις άπνοιας, εκπνευστική δύσπνοια (συχνότερα) ή μικτής φύσης, ξηρός ή μη παραγωγικός βήχας. Με μια παρατεταμένη πορεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, μπορεί να σχηματιστεί ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού - επέκταση και προεξοχή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, η οριζόντια πορεία των πλευρών. Ανάλογα με την υποκείμενη παθολογία, μπορεί επίσης να υπάρχει πυρετός, λιποβαρή, βλεννώδης ή πυώδης έκκριση από τη μύτη, συχνές αναγωγές, έμετοι κ.λπ.

Διάγνωση βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου σε παιδιά

Η διάγνωση του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά βασίζεται στη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, στην αντικειμενική εξέταση, στις εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους. Όταν μια μητέρα παίρνει συνέντευξη από παιδίατρο ή νεογνολόγο, η προσοχή εστιάζεται σε πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες: χρόνιες παθήσεις, δυσπλασίες, παρουσία αλλεργιών, επεισόδια BOS στο παρελθόν κ.λπ. Η φυσική εξέταση του παιδιού είναι πολύ κατατοπιστική για το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά. Τα κρουστά καθορίζονται από την ενίσχυση του πνευμονικού ήχου μέχρι την τυμπανίτιδα. Η ακουστική εικόνα χαρακτηρίζεται από σκληρή ή εξασθενημένη αναπνοή, ξηρή, συριγμό, στη βρεφική ηλικία - μικρού διαμετρήματος υγρές ραγάδες.

Η εργαστηριακή διάγνωση για το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο σε παιδιά περιλαμβάνει γενικές εξετάσεις και πρόσθετες εξετάσεις. Στο KLA, κατά κανόνα, καθορίζονται μη ειδικές αλλαγές που υποδεικνύουν την παρουσία εστίας φλεγμονής: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR και παρουσία αλλεργικού συστατικού - ηωσινοφιλία. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής αιτιολογία, ενδείκνυνται πρόσθετες εξετάσεις: ELISA με προσδιορισμό IgM και IgG σε πιθανούς λοιμογόνους παράγοντες, ορολογικές εξετάσεις, δοκιμή με προσδιορισμό του επιπέδου χλωριδίων στον ιδρώτα με υποψία κυστικής ίνωσης κ.λπ.

Μεταξύ των οργάνων μεθόδων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά, χρησιμοποιούνται συχνότερα η ακτινογραφία θώρακος, η βρογχοσκόπηση, η σπιρομέτρηση, λιγότερο συχνά η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή τη θέαση των διευρυμένων ριζών των πνευμόνων, των σημείων συνοδών βλαβών του παρεγχύματος, της παρουσίας νεοπλασμάτων ή διευρυμένων λεμφαδένων. Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε και να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα από τους βρόγχους, να αξιολογήσετε τη βατότητα και την κατάσταση των βλεννογόνων. Η σπιρομέτρηση πραγματοποιείται με μακρά πορεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου σε παιδιά προκειμένου να εκτιμηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας - με χαμηλή περιεκτικότητα πληροφοριών ακτινογραφίας και βρογχοσκόπησης.

Θεραπεία, πρόγνωση και πρόληψη του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά

Η θεραπεία του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν απόφραξη. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η νοσηλεία του παιδιού και η επείγουσα βρογχοδιασταλτική θεραπεία με χρήση β2-αγωνιστών ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις. Στο μέλλον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικά φάρμακα, εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Ως βοηθητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά και αντιισταμινικά, μεθυλξανθίνες, θεραπεία έγχυσης. Μετά τον προσδιορισμό της προέλευσης του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά, συνταγογραφείται ετιοτροπική θεραπεία: αντιβακτηριακά, αντιικά, αντιφυματικά φάρμακα, χημειοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Παρουσία αναμνηστικών δεδομένων που υποδεικνύουν πιθανή είσοδο ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, πραγματοποιείται επείγουσα βρογχοσκόπηση.

Η πρόγνωση για το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο στα παιδιά είναι πάντα σοβαρή. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο χειρότερη είναι η κατάστασή του. Επίσης, το αποτέλεσμα της βιοανάδρασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο. Στην οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, κατά κανόνα, παρατηρείται ανάκαμψη, η υπεραντιδραστικότητα του βρογχικού δέντρου σπάνια επιμένει. Το BOS στη βρογχοπνευμονική δυσπλασία συνοδεύεται από συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, αλλά συχνά σταθεροποιείται μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Στο 15-25% αυτών των παιδιών μετατρέπεται σε βρογχικό άσθμα. Το ίδιο το άσθμα μπορεί να έχει διαφορετική πορεία: η ήπια μορφή πηγαίνει σε ύφεση ήδη στην ηλικία του δημοτικού σχολείου, η σοβαρή μορφή, ειδικά στο πλαίσιο της ανεπαρκούς θεραπείας, χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της ποιότητας ζωής, τακτικές παροξύνσεις με θανατηφόρο αποτέλεσμα στο 1-6% των περιπτώσεων. Το BOS στο πλαίσιο της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας συχνά οδηγεί σε εμφύσημα και προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η πρόληψη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου στα παιδιά συνεπάγεται τον αποκλεισμό όλων των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων ή την ελαχιστοποίηση της επίδρασής τους στο σώμα του παιδιού. Αυτό περιλαμβάνει προγεννητική εμβρυϊκή φροντίδα, οικογενειακό προγραμματισμό, ιατρική γενετική συμβουλευτική, ορθολογική χρήση φαρμάκων, έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία οξειών και χρόνιων παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος κ.λπ.

Κάθε τέταρτο παιδί κάτω των 6 ετών πάσχει από βρογχική απόφραξη, συνήθως με φόντο το SARS.Το 50% των παιδιών είχαν συριγμό και δύσπνοια τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Υποτροπιάζουσα πορεία βρογχικής απόφραξης - στο 25% των παιδιών Clough J.B., 1999 Επιστημονικό και πρακτικό πρόγραμμα "Bronchial asthma in Children ..." 2012 Ο επιπολασμός του BOS στα παιδιά των πρώτων 6 ετών της ζωής

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων σε μικρά παιδιά υπερπλασία αδενικού ιστού έκκριση κυρίως παχύρρευστων πτυέλων σχετική στενότητα των αεραγωγών μικρότερος όγκος λείων μυών χαμηλός παράπλευρος αερισμός τοπική ανεπάρκεια ανοσίας δομικά χαρακτηριστικά του διαφράγματος

1. Παθήσεις των αναπνευστικών οργάνων Λοιμώδη-φλεγμονώδη Αλλεργική βρογχοπνευμονική δυσπλασία Πρωτοπαθής βλεφαροειδής δυσκινησία Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας Συγγενείς ανωμαλίες της τραχείας και των βρόγχων Κυστική ίνωση Οξεία και χρόνια βρογχιολίτιδα Αποφρακτική φυματίωση Όγκοι

1. Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος 2. Ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού 3. Παθήσεις προέλευσης αναρρόφησης 4. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση 5. Κληρονομικές παθήσεις 6. Ελμινθίαση 7. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος 8. Παθήσεις του νευρικού συστήματος I.

Οι κύριοι λόγοι για την υποτροπιάζουσα πορεία βιοανάδρασης σε παιδιά με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού Η παρουσία βρογχικής υπερκινητικότητας, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα λοίμωξης του αναπνευστικού (συμπεριλαμβανομένου - σε FIC (Συχνά άρρωστα παιδιά) - με επίμονες λοιμώξεις) Η παρουσία βρογχικού άσθματος. )!

Ηλικιακή πτυχή επιλεξιμότητας της διάγνωσης: «ARI. Αποφρακτική βρογχίτιδα. DN ... » Η αποφρακτική βρογχίτιδα (ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή της πορείας των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων) συνήθως επηρεάζει παιδιά των πρώτων 4-5 ετών της ζωής.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.

Κλινική εικόνα - συμπτώματα ARI - μη ειδικά: - συμπτώματα ARI - μη ειδικά: πυρετός, καταρροϊκά φαινόμενα (ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα - μονόπλευρη ή διπλής όψης), βήχας, πόνος κατά την κατάποση κ.λπ.) μέθη (διαταραχή συμπεριφοράς, ύπνος - η αναστροφή είναι επικίνδυνη, μειωμένη όρεξη για άσκηση, μειωμένη όρεξη, μειωμένη όρεξη),

Κλινική εικόνα - Τα συμπτώματα της εκπνοής της δύσπνοιας την 3η -5η ημέρα της ασθένειας (με επαναλαμβανόμενα επεισόδια παρεμπόδισης, η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί ήδη στην πρώτη ημέρα) - τα συμπτώματα του εκπνεόμενου δύσπνοια και το βούτσο μπορεί να εμφανιστούν και το βούτσο. συνολικά. Οι υγρές m/n (και s/n) ραγάδες είναι τόσο συχνότερες, όσο μικρότερα είναι τα σημάδια του DN (όσο πιο έντονα, τόσο μικρότερο είναι το παιδί) πνευμονικού ήχου του κουτιού λόγω εμφυσήματος αερισμού. Το στήθος διευρύνεται στο πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος

Εργαστηριακοί δείκτες Εργαστηριακοί δείκτες ουδετεροπενία + λεμφοκυττάρωση - λευκοκυττάρωση SARS + λεμφοκυττάρωση + N ESR - κοκκύτης; ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση - προσκόλληση βακτηριακής χλωρίδας ρινική έκκριση κυτταρολογία - ηωσινοφιλία; τα αέρια του αίματος δεν αλλάζουν δραματικά KOS - ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς ακτινογραφία (υποχρεωτική) - εμφύσημα

Διαφορική διάγνωση Διαφορική διάγνωση AD - ντεμπούτο; κυστική ίνωση - (χλωρίδια δοκιμής πιλοκαρπίνης) εξαλειφτική βρογχιολίτιδα (ζωνική ρεογραφία πνευμόνων) μικροαναρρόφηση ξένου σώματος κλινική εκδήλωση δυσπλασιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος

Το βρογχικό άσθμα, ένα παιδιατρικό πρόβλημα άσθματος, είναι πιο κοινό στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Στην παιδική ηλικία, η ΒΑ αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Στο 27-33% των περιπτώσεων, το άσθμα ξεκινά πριν από 1 έτος, στο 55% των περιπτώσεων - πριν από 3 χρόνια, στο 80-85% - πριν από 6 χρόνια. Στο σχολείο και την εφηβεία, το BA κάνει ντεμπούτο λιγότερο συχνά. (Delyagin V.M., Rumyantsev A.G., 2004) Ωστόσο, η BA είναι η πιο κοινή αιτία νοσηλείας στο σχολείο και την εφηβεία.

Άσθμα Φλεγμονή των αεραγωγών Αλλεργιογόνο/Ενέργεια Φλεγμονή Στένωση (απόφραξη) των αεραγωγών Συμπτώματα Συριγμός Δύσπνοια Σφίξιμο στο στήθος Βήχας Συμπτώματα συχνά αναπτύσσονται τη νύχτα Φλεγμονώδεις μεσολαβητές Φλεγμονώδη κύτταρα Ηωσινόφιλα Τ-λεμφοκύτταρα Δενδριτικά κύτταρα Μακροφάγα ουδετεροκίνητα ουδετεροκίνητα, ουδετεροκίνητα είδη: es (π.χ., IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Ισταμίνη Οξείδιο του αζώτου Προσταγλανδίνη D2 Μαστοκύτταρα Προσαρμοσμένα από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Άσθμα. Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διαχείριση και Πρόληψη του Άσθματος 100 τύποι συμπεριλαμβανομένων: Χημοκίνες Κυστεϊνυλολευκοτριένια Κυτοκίνες (π.χ. IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Μαστοκύτταρα ισταμίνης Νιτρικού Οξειδίου Προσταγλανδίνης D2 Προσαρμοσμένα από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα. Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διαχείριση και Πρόληψη του Άσθματος. 2007. http://www.ginastma.org. 8">

Κλινικά κριτήρια για το άσθμα παρουσία κρίσεων εκπνευστικής δύσπνοιας και/ή δύσπνοιας με συριγμό - κατά την επαφή με αλλεργιογόνα - κατά την έκθεση σε μη ειδικούς παράγοντες. - πιο συχνά τη νύχτα Δυσκολία στην αναπνοή Δύσπνοια Βήχας Συριγμός συριγμών κατά την ακρόαση Διάφορες υγρές ραγάδες

Γιατί η διάγνωση είναι δύσκολη Εκτεταμένα επεισόδια συριγμού στο στήθος και βήχα σε παιδιά που σχετίζονται με άλλες αιτίες, ειδικά πριν από την ηλικία των 2 ετών. Περιορισμένη ικανότητα εξέτασης της πνευμονικής λειτουργίας. Η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα, ιστορικό και δεδομένα εξέτασης. Η αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων και της βαρύτητας της νόσου βασίζεται συνήθως στην εντύπωση του 3ου ατόμου. διαφορετικούς φαινότυπους άσθματος.

Δυσκολίες στη διάγνωση της βιοανάδρασης σε μικρά παιδιά Αναμνησία (το παιδί μπορεί να είναι χωρίς επίβλεψη, «οικογενειακοί πόλεμοι» κ.λπ.) Εκδήλωση βιοανάδρασης ποικίλης προέλευσης στο πλαίσιο του ARVI Άτυπη πορεία της BA Έλλειψη άκρως ενημερωτικών και προσιτών μεθόδων λειτουργικής διάγνωσης

Διάγνωση σε παιδιά κάτω των 5 ετών Με βάση το ιστορικό και την κλινική, αλλά όχι λειτουργική, εξέταση. Σε βρέφη που είχαν 3 ή περισσότερα επεισόδια συριγμού που σχετίζονται με τη δράση πυροδοτών, παρουσία ατοπικής δερματίτιδας και (ή) αλλεργικής ρινίτιδας, ηωσινοφιλίας στο αίμα, θα πρέπει να υπάρχει υποψία BA, εξέταση και διαφορική διάγνωση.

Ομάδες κινδύνου AD σε νεαρή ηλικία Δερματικές εκδηλώσεις ατοπίας κατά το πρώτο έτος της ζωής. Υψηλά (πάνω από 100 IU ανά ml) επίπεδα ολικού IG-E ή θετικές δερματικές δοκιμασίες. Οι γονείς (άλλοι συγγενείς) έχουν άσθμα. Τρία επεισόδια απόφραξης ή περισσότερα. Τα αποφρακτικά επεισόδια συχνά με φόντο ή μετά από SARS, συμβαίνουν χωρίς πυρετό και έχουν παροξυσμικό χαρακτήρα

Ιστορικό έως 2 χρόνια: θορυβώδης αναπνοή, έμετος που σχετίζεται με βήχα. ανάσυρση του θώρακα κατά την αναπνοή. δυσκολία σίτισης (βόγγος αναπνοής, αργό πιπίλισμα). ταχύπνοια. Ιστορικό άνω των 2 ετών: δύσπνοια κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας, κόπωση, κακή σχολική επίδοση, μειωμένη ένταση σωματικής δραστηριότητας, αποφυγή άλλων δραστηριοτήτων, αντίδραση σε συγκεκριμένα ερεθίσματα, κάπνισμα.

Κριτήρια διάγνωσης επίμονου άσθματος Βρογχο-αποφρακτικά επεισόδια Κλινικές εκδηλώσεις ατοπίας Ηωσινοφιλία και (ή) αυξημένη IH-E Ειδική ευαισθητοποίηση σε τροφικά αλλεργιογόνα στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία και σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα αργότερα Ευαισθητοποίηση σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα ηλικίας κάτω των 3 ετών

Λοιμώξεις: Κυτταρομεγαλοϊός χλαμυδίου μυκόπλασμα Ερπητική πνευμονοκύστη Ελμινθίαση Είδος εξέτασης: Προσδιορισμός του παθογόνου (πολιτισμική, ιολογική) PCR Ορολογική (Ig M, IgG, Ig A) Εξέταση για παρουσία λοιμώξεων που προκαλούν βρογχική απόφραξη

1) Ατοπική νόσος στην οικογένεια Ατοπική νόσος στο παιδί Ευαισθητοποίηση σε αεροαλλεργιογόνα Μικρά σημεία: (>2) Συριγμός chp" class="link_thumb"> 36 !}Βρογχικό άσθμα σε μικρά παιδιά Περισσότερα από 3 επεισόδια συριγμού σε 12 μήνες Κύρια σημεία: (>1) Ατοπικές ασθένειες στην οικογένεια Ατοπικές ασθένειες σε ένα παιδί Ευαισθητοποίηση σε αεροαλλεργιογόνα Μικρά σημεία: (>2) Συριγμός χωρίς SARS Ηωσινοφιλία Ευαισθητοποίηση τροφίμων + F.D.Martines, 199 1) Ατοπικές ασθένειες στην οικογένεια Ατοπικές ασθένειες σε ένα παιδί Ευαισθητοποίηση σε αεροαλλεργιογόνα Μικρά σημάδια: (>2) Συριγμός chp "> 1) Ατοπικές ασθένειες στην οικογένεια Ατοπικές ασθένειες σε ένα παιδί Ευαισθητοποίηση στα αεροαλλεργιογόνα Μικρά σημεία: (> 2) Συριγμός χωρίς SARS Ηωσινοφιλία Τροφική ευαισθητοποίηση A.195) νόσος του οικογενειακού παιδιού Ευαισθητοποίηση σε αεροαλλεργιογόνα Μικρά σημεία: (>2) Συριγμός chp"> title="Βρογχικό άσθμα σε μικρά παιδιά Περισσότερα από 3 επεισόδια συριγμού σε 12 μήνες Κύρια χαρακτηριστικά: (>1) Ατοπική νόσος στην οικογένεια Ατοπική νόσος σε ένα παιδί Ευαισθητοποίηση σε αεροαλλεργιογόνα Μικρά χαρακτηριστικά: (>2) Συριγμός"> !}

Δυσκολίες της εισπνοής θεραπείας βιοανάδρασης στα παιδιά Η ανάγκη για ειδικές μεθόδους χορήγησης φαρμάκου: Δεν απαιτεί σημαντική προσπάθεια κατά την εισπνοή Απλή (χωρίς συγχρονισμό εισπνοής) Σε παιδιά άνω των 2 ετών - χωρίς μάσκα (η μάσκα μειώνει τη δόση του φαρμάκου λόγω καθίζησης στη ρινική κοιλότητα) Μικρό σε μέγεθος Δεν προκαλεί αρνητικό παιδί

Εισπνεόμενη θεραπεία για αποφρακτικές παθήσεις του αναπνευστικού Πλεονεκτήματα Δημιουργία υψηλής (επαρκούς) συγκέντρωσης του φαρμάκου στους πνεύμονες Χωρίς βιομετατροπή του φαρμάκου (δέσμευση από πρωτεΐνες αίματος, τροποποίηση στο ήπαρ κ.λπ.) πριν από την έναρξη της δράσης του. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από τον μηχανισμό δράσης του φαρμάκου, αλλά και από την πληρότητα της παράδοσής του στο όργανο «στόχος». Πιθανότητες τοπικής ερεθιστικής δράσης Υψηλό ποσοστό (80%) καθίζησης φαρμάκου στον στοματοφάρυγγα Αδυναμία χορήγησης μεγάλων δόσεων Σφάλματα ασθενών

Η συχνότητα των σφαλμάτων που γίνονται από τους ασθενείς κατά τη χρήση PPI Βήματα για τη σωστή χρήση της συσκευής εισπνοής Σφάλματα που έγιναν από ασθενείς (σε %) Αφαιρέστε το καπάκι 7 Ανακινήστε τη συσκευή εισπνοής 43 Εκπνεύστε 29 Τοποθετήστε στο στόμα ανάμεσα σε σφιχτά σφιγμένα χείλη 29 Αργή πράξη εισπνοής 64 Έγχυση του φαρμάκου κατά την έναρξη της εισπνοής 6 εισπνοή αναπνοή στο τέλος της εισπνοής 43 Αργή εκπνοή 5 (D. Ganderton, 1997)

47

Αλγόριθμος για την ίδια τη θεραπεία της απόφραξης Βήμα 1 2-αγωνιστής ή 2-αγωνιστής + βρωμιούχο ιπρατρόπιο 2-αγωνιστής ή 2-αγωνιστής + βρωμιούχο ιπρατρόπιο (μετρημένη δόση αεροζόλ - σαλβουταμόλη, φενοτερόλη, berodual) χωρίς spacer - 1 δόση, με spacer 2-4 δόσεις neeberool, fenoolter. - 1,0 ml) ή

Αλγόριθμος για την ίδια τη θεραπεία της απόφραξης Βήμα 1 από του στόματος: σαλβουταμόλη ή ενδομυϊκά: ορσιπρεναλίνη Αξιολόγηση μετά από λίγα λεπτά: υπάρχει αποτέλεσμα - θεραπεία συντήρησης, δεν υπάρχει αποτέλεσμα - Βήμα 2

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας απόφραξης, μείωση του αναπνευστικού ρυθμού ανά αναπνοή ανά λεπτό.

Αλγόριθμος για την ίδια τη θεραπεία της απόφραξης Βήμα 2 επαναλαμβανόμενη δόση 2-αγωνιστή ή 2-αγωνιστή + βρωμιούχο ιπρατρόπιο: 2-αγωνιστής ή 2-αγωνιστής + βρωμιούχο ιπρατρόπιο: Αξιολόγηση μετά από λεπτά: Αξιολόγηση μετά από λεπτά: υπάρχει αποτέλεσμα - θεραπεία συντήρησης, δεν υπάρχει αποτέλεσμα - Βήμα 3

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της ίδιας της απόφραξης Βήμα 3 Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή IM: Δεξαμεθαζόνη 0,5-0,75 mg/kg ή πρεδνιζολόνη 3-5 mg/kg Αξιολόγηση μετά από λεπτά: Θεραπεία συντήρησης

Αλγόριθμος για την ίδια τη θεραπεία της απόφραξης Υποστηρικτική θεραπεία: 2-αγωνιστής + βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual aerosol) 2-αγωνιστής + βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual aerosol) ή 2-αγωνιστής (αερόλυμα, από του στόματος) 2-αγωνιστής (αερόλυμα, από του στόματος) ή Eufillin-5-3 mg/ημερησίως

Παθογενετική θεραπεία της απόφραξης στο στάδιο της θεραπείας συντήρησης του ICS (pulmicort μέσω νεφελοποιητή) - συνήθως 2 εβδομάδες - ενδείξεις (για την περίοδο επιμονής των σημείων απόφραξης) Σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών ή/και δερματικών εκδηλώσεων αλλεργίας (για την περίοδο επιμονής των σημείων απόφραξης)

Ο κύριος στόχος της διαχείρισης ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα, που ενώνει τις προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς, είναι να επιτευχθεί πλήρης έλεγχος. Το άσθμα δεν θεραπεύεται, αλλά είναι δυνατό και απαραίτητο, ελέγχοντας την κατάστασή σας, να ζήσετε μια πλήρη ζωή χωρίς τη χρήση β 2-αγωνιστών βραχείας δράσης, χωρίς παροξύνσεις της νόσου, χωρίς νυχτερινές αφυπνίσεις και χωρίς επιπλοκές. Αυτό θα πρέπει να διευκολύνεται από την έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία ελέγχου (αντιφλεγμονώδη).

Επιλογή βασικής θεραπείας Η βασική θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση του κύριου παθογενετικού δεσμού της ΒΑ - αλλεργικής φλεγμονής (συνώνυμο - θεραπεία ελέγχου ή προληπτική). Στην κατάσταση με κάθε ασθενή, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι η βασική θεραπεία παρέχει πλήρη έλεγχο. Χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία. Η διάρκεια της βασικής θεραπείας είναι τουλάχιστον τρεις μήνες. Υποχρεωτική χρήση οχημάτων παράδοσης κατάλληλων για την ηλικία.

Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο δεν είναι μια συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν από διάφορες παθολογικές καταστάσεις.

Συνήθως, το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο εκδηλώνεται ως ένδειξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μια ποικιλία καταστάσεων μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια παραβίαση, μεταξύ των οποίων μπορεί να διακριθεί το βρογχικό άσθμα.

Το πιο έντονο βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο εκδηλώνεται στα παιδιά, ωστόσο, μια σοβαρή πορεία αυτής της παθολογικής κατάστασης μπορεί να συμβεί και σε ενήλικες.

Τι είναι το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο

Τα αίτια του συνδρόμου πηγάζουν από τις φλεγμονώδεις διεργασίες του βλεννογόνου. Μάλιστα, η ανάπτυξη απόφραξης και η εμφάνιση συμπτωματικών εκδηλώσεων μπορεί να προκαλέσει πολλούς παράγοντες.

Αυτό δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος των αιτιών της ανάπτυξης του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί κανείς να διακρίνει ήπια, μέτρια (μέτρια έντονη), καθώς και σοβαρή.

Με την πνευμονική απόφραξη, η νόσος έχει τη σοβαρότερη πορεία, στην οποία δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η πορεία του συνδρόμου μπορεί επίσης να διαφέρει ως προς τη διάρκεια της πορείας: διακρίνεται ένα παρατεταμένο, οξύ, υποτροπιάζον και συνεχώς υποτροπιάζον σύνδρομο.

Ποικιλίες του συνδρόμου

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές βρογχικής απόφραξης, οι οποίες διαφέρουν ως προς τον κύριο μηχανισμό που προκαλεί βρογχόσπασμο.

Συμπτώματα βρογχίτιδας με αποφρακτικό σύνδρομο

Με το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατό τον γρήγορο εντοπισμό προβλημάτων με τους βρόγχους.

Η βρογχική απόφραξη έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Δύσπνοια;
• συριγμός?
• μη παραγωγικός βήχας?
• Κυάνωση των βλεννογόνων και του δέρματος.
• Μείωση βάρους;
• Αλλαγή στο σχήμα του στήθους.
• Χρήση βοηθητικών μυών για αναπνοή.

Το αποφρακτικό σύνδρομο είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, γιατί αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Επιπλοκές

Με μη έγκαιρη, ελλιπή ή κακής ποιότητας θεραπεία του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου, οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

Διαφορική Διάγνωση

Η διάγνωση δεν είναι σημαντική. Αρχικά, ο πνευμονολόγος πραγματοποιεί ακρόαση των πνευμόνων και αναλύει τα παράπονα του ασθενούς.

Πραγματοποιήθηκαν επίσης:

• Αλλεργικά τεστ;
• Εξετάσεις πτυέλων, για έρπητα, για έλμινθους.
• Ακτινογραφία.

Θεραπεία βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου

Η θεραπεία περιλαμβάνει μια σειρά από βασικούς τομείς, όπως αντιφλεγμονώδη, βρογχοδιασταλτική θεραπεία, φαρμακοθεραπεία και θεραπεία για τη βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων.

Για να βελτιωθεί η απόδοση του συστήματος αποχέτευσης, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

Ο στόχος της βλεννολυτικής θεραπείας είναι η αραίωση των πτυέλων, η αύξηση της παραγωγικότητας του βήχα.

Στη βλεννολυτική θεραπεία λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η ποσότητα των πτυέλων, η βαρύτητα κ.λπ.

Με παχύρρευστα πτύελα και αναποτελεσματικό βήχα σε ένα παιδί, κατά κανόνα συνταγογραφούνται εισπνεόμενα και στοματικά βλεννολυτικά. Τα πιο δημοφιλή από αυτά: Lazolvan, Ambrobene κ.λπ.

Είναι αποδεκτή η χρήση βλεννολυτικών φαρμάκων σε συνδυασμό με αποχρεμπτικά. Συχνά συνταγογραφούνται για παιδιά με ξηρό βήχα που δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι λαϊκές θεραπείες δίνουν επίσης καλό αποτέλεσμα - ένα αφέψημα με κολτσόποδο, σιρόπι πλανού κ.λπ. Εάν το παιδί διαγνωστεί με μέσο βαθμό του συνδρόμου, μπορεί να του συνταγογραφηθεί ακετυλοκυστεΐνη· σε σοβαρή μορφή, δεν συνιστάται η λήψη βλεννολυτικών φαρμάκων την πρώτη ημέρα.

Βρογχοδιασταλτική θεραπεία

Στα παιδιά, η βρογχοδιασταλτική θεραπεία περιλαμβάνει αντιχολινεργικά, φάρμακα θεοφυλλίνης και βραχείας δράσης βήτα-2 ανταγωνιστές.

Οι ανταγωνιστές βήτα-2 έχουν ταχεία δράση όταν λαμβάνονται μέσω ενός νεφελοποιητή. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, το Fenoterol, κλπ. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται 3 φορές την ημέρα. Έχουν παρενέργειες, ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση βήτα-2 ανταγωνιστών, παρατηρείται μείωση της θεραπευτικής δράσης.

Μεταξύ των σκευασμάτων θεοφυλλίνης, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει, πρώτα απ 'όλα, το Eufillin, το οποίο προορίζεται κυρίως για την πρόληψη της ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης στα παιδιά.

Έχει θετικές και αρνητικές ιδιότητες. Τα πλεονεκτήματα αυτού του εργαλείου είναι το γρήγορο αποτέλεσμα, το χαμηλό κόστος, το απλό σχέδιο εφαρμογής. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι πολλές παρενέργειες.

Τα αντιχολινεργικά είναι φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς Μ3. Ανάμεσά τους ξεχωρίζει το Atrovent, το οποίο λαμβάνεται καλύτερα από 8 έως 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα μέσω ενός νεφελοποιητή.

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι να καταστείλει τη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους. Από τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας διακρίνεται το Erespal.

Εκτός από την ανακούφιση από τη φλεγμονή, το Erespal μπορεί να μειώσει την απόφραξη στα παιδιά, καθώς και να ελέγξει την ποσότητα της βλέννας που εκκρίνεται. Αυτό το εργαλείο δίνει εξαιρετικό αποτέλεσμα στο αρχικό στάδιο. Κατάλληλο για χρήση από μικρά παιδιά.

Σε σοβαρή βιοανάδραση, η φλεγμονή ανακουφίζεται με τη βοήθεια γλυκοκορτικοειδών. Η μέθοδος χορήγησης με εισπνοή είναι προτιμότερη - το αποτέλεσμα εμφανίζεται αρκετά σύντομα. Μεταξύ των γλυκοκορτικοειδών, το πιο δημοφιλές είναι το Pulmicort.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με αλλεργικές παθήσεις, τότε του συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Ως αντιική και αντιβακτηριδιακή θεραπεία συνταγογραφούνται στον ασθενή αντιβιοτικά.Εάν ο ασθενής παρουσιάζει μεγάλη δυσκολία στην αναπνοή του συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία μέσω ειδικής μάσκας ή ρινικών καθετήρων.

βίντεο