Η σύνδεση των νεφρών με την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τι είναι η χρόνια νεφρική νόσος Ποιο αντιυπερτασικό φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χρόνια νεφρική νόσο;

Το 1981, η προγεστερόνη Askalonov χρεώθηκε στο τμήμα ενδοφλέβιας υγείας. Για τις κομπόστες της εργασίας στην κυψέλη, βρέθηκαν 14 μέρη που μοιάζουν με λίπος, για περισσότερους από 100 δεδομένους λόγους, εξοπλισμένα με φάρμακο για πίεση σε νεφρική ανεπάρκεια, μεταφορά, νεύρα. Στα κεντρικά περιφερειακά ιατρεία του Κεντρικού Περιφερειακού Νοσοκομείου δημιουργήθηκαν μονάδες εντατικής θεραπείας, λειτούργησε καρδιοκαρδιογραφικό, τεταρτημόριο σαράντα ετών του οδοντιατρείου του ΑΣΜΗ και ξεκίνησε το αυτί του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου.

Ο Ασκαλόνοφ ήταν ο διοργανωτής του εμφράγματος της ιατρικής φυσικής-υπολογιστικής· με την άνοδό του, η τεχνολογία για την εξ αποστάσεως διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλων σπάνιων ασθενειών διασπάστηκε.

Η ταχυκαρδία είναι σημαντική:

VSD υπερτασικού τύπου σε παιδιά

Η έγκαιρη παραλαβή λαδιού στον καρδιολόγο επηρεάζει την πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση.

Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση για νεφρική ανεπάρκεια

Φαίνεται ότι όσον αφορά την επίδρασή της στη φαρμακοκινητική της CHF, η καρβεδιλόλη καταστέλλει τη μετοπρολόλη.

Πώς να αντιμετωπίσετε τα αιμοφόρα αγγεία των καπνιστών

Ηλεκτρική διέγερση σε ασθενείς που λαμβάνουν δείκτης.

Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση για νεφρική ανεπάρκεια

Τοποθεσία δυστυχώς: Σοβαρή πολυκαναλική ή στεφανιαία αθηροσκλήρωση.

Τα σκευάσματα του γείτονα είναι αναστολείς ΜΕΑ ή ARA II λόγω της φαρμακοκινητικής τους για τη μείωση της δραστηριότητας της θρομβοεμβολής δακτύλου-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης RAAS, η οποία χαρακτηρίζεται από βασικό ρόλο στη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης σε νεφρική ανεπάρκεια και την εξέλιξη της νεφροσκλήρωσης.

Οι εκκρίσεις ΜΕΑ απομακρύνονται από άλλα αντιυπερτασικά σημεία σύμφωνα με μια νεφροπροστατευτική τάση, η οποία, εν μέρει σύμφωνα με την αρτηριακή πίτσα, δεν προκύπτει από την αντιυπερτασική τους δράση. Η ευεργετική δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας σε σοβαρή νεφροπάθεια είναι ανάλογη με την ακράτεια του σπειραματικού ποντικού λέβητα, βελτιώνοντας τη νεωτερικότητα της διήθησης των σπειραμάτων.

Επιπλέον, παρουσιάζουν έντονη αντιπρωτεϊνουρική δράση, δυσανάλογη με την αντιυπερτασική τους δράση. Στη ρευματολογία υπάρχει τάση σχηματισμού αρτηριακής πίεσης, σε αξιωματούχους-στόχους μπορείτε να περάσετε χωρίς αντιυπερτασικά φάρμακα.

Φάρμακα αρτηριακής πίεσης για νεφρική ανεπάρκεια - περιορισμοί χρήσης

Το τρεμόπαιγμα της ασυνήθιστης δυσλειτουργίας στην επιστημονική υπέρταση συντελείται από ανταποκρινόμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς όπως η αγγειοπάθεια, η παροχή οξυγόνου, η υπερπηκτικότητα κ.λπ. Υπό, η βασική και κακή διάθεση της αρτηριακής ευθύνης είναι ταυτόχρονα το βάθος της σεξουαλικής σφαίρας. Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς, δεν είναι λιγότερο σημαντικό να θυμάστε τους πιθανούς κινδύνους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων στην τελική δυναμική.

4 σκέψεις για τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση για νεφρική ανεπάρκεια

Αρχική » Υπέρταση » Φάρμακα για την υπέρταση: βασικές αρχές χορήγησης, τύποι και αποτελεσματικότητα

Φάρμακα για υπέρταση: βασικές αρχές χορήγησης, τύποι και αποτελεσματικότητα

Τα φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση συνταγογραφούνται αμέσως μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο: η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερά πάνω από 160-100 mm Hg. Για ασθενείς με χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο, ο γιατρός θα συμβουλεύσει πρώτα απ' όλα αλλαγές στον τρόπο ζωής, διατροφή για υπερτασικούς ασθενείς και άσκηση. αποδεκτό για υπέρταση.

Και μόνο εάν οι περιορισμοί στο φαγητό, η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, η διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος, η αποφυγή του στρες και άλλες διορθώσιμες αιτίες υπέρτασης δεν βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, θα συνταγογραφηθούν χάπια για την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Κατά τη λήψη φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση, τα λεγόμενα αντιυπερτασικά φάρμακα, δεν πρέπει να παραμελούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• Η υπέρταση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με σύντομες σειρές χαπιών για υπέρταση. Ακόμη και αν επιτευχθούν φυσιολογικά επίπεδα πίεσης μετά από 3-5 ημέρες, το φάρμακο δεν μπορεί να διακοπεί.
• Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μόνο τη στιγμή της έξαρσης οποιουδήποτε συμπτώματος υπέρτασης (πονοκέφαλος ή αίσθημα παλμών) ή όταν ανιχνεύεται υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα.
• Οι διακοπές στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι απαράδεκτες, καθώς πρόκειται για χρόνια νόσο. Η διακοπή της πορείας λήψης χαπιών είναι γεμάτη με επιστροφή της αρτηριακής πίεσης σε υψηλά επίπεδα.
• Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αντικαταστήσει ένα αντιυπερτασικό φάρμακο με ένα άλλο. Όλα τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση διαφέρουν σημαντικά ως προς τις ενδείξεις, τον μηχανισμό δράσης, τη φύση των παρενεργειών και τις αντενδείξεις χρήσης. Μόνο ο θεράπων ιατρός σας έχει πλήρεις πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας σας και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργάνων μελετών και μόνο αυτός μπορεί να αποφασίσει για οποιαδήποτε αλλαγή στην πορεία της θεραπείας.

Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η μακροχρόνια χρήση χαπιών για την υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει ασθένειες του ήπατος ή του στομάχου, ενώ η θεραπεία της υπέρτασης με βότανα παραμένει μια απολύτως ασφαλής μέθοδος θεραπείας.

Σε ένα ορισμένο στάδιο της υπέρτασης, οι παραδοσιακές μέθοδοι από μόνες τους δεν αρκούν πλέον, ενώ τα σύγχρονα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση χωρίς να επιτρέπονται αρνητικές επιπτώσεις στον ανθρώπινο οργανισμό και όταν λαμβάνονται καθημερινά παρέχουν τη μέγιστη πρόληψη των επικίνδυνων επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης. : καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή νόσο.

Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, θα πρέπει να το συζητήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης: ομάδες, συνδυασμοί, διουρητικά και αγγειοδιασταλτικά

Τα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης βοηθούν όχι μόνο στον έλεγχο της υπέρτασης, αλλά και στην πρόληψη του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και επικίνδυνων επιπλοκών.

Ωστόσο, όλα αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και αντενδείξεις, επομένως συνήθως συνταγογραφούνται σε συνδυασμό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα διουρητικά για την υπέρταση περιλαμβάνονται σχεδόν σε κάθε τέτοιο σύμπλεγμα.

Μερικά σύγχρονα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν ήδη κυκλοφορήσει σε συνδυασμένη μορφή, από τα οποία τα πιο λογικά είναι:

• Αναστολέας ΜΕΑ + διουρητικό;
• βήτα αναστολέας + διουρητικό?
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 + διουρητικό.
• Αναστολέας ΜΕΑ + ανταγωνιστής ασβεστίου.
• β-αναστολέας + ανταγωνιστής ασβεστίου.

Υπάρχουν νέα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης - ανταγωνιστές των υποδοχέων ιμιδαζολίνης, αλλά μέχρι στιγμής δεν περιλαμβάνονται στις διεθνείς θεραπευτικές συστάσεις.

Τα φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες κύριες ομάδες: :

• Βήτα αποκλειστές. Μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και την καρδιακή παροχή, μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση. Η οικονομική εργασία της καρδιάς και ο αργός της ρυθμός αποτρέπει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. Συνταγογραφείται σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, με στηθάγχη. Η κύρια παρενέργεια είναι ο βρογχόσπασμος, επομένως τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.
• αναστολείς ΜΕΑ(ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης). Αναστέλλουν το ένζυμο ρενίνη, που παράγεται από τα νεφρά, το οποίο προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν την περιφερική κυκλοφορία και προάγουν τη διαστολή των στεφανιαίων αγγείων. Ενδείκνυται για καρδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, διαβητική νευροπάθεια και επίσης μετά από καρδιακή προσβολή. Δεν συνταγογραφείται για υπερκαλιαιμία, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 2 και 3 βαθμών.
• Ανταγωνιστές ασβεστίου. Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη διαταραχών του κυκλοφορικού: εμποδίζουν τη ροή των ιόντων ασβεστίου στα λεία μυϊκά κύτταρα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Έχουν μια σειρά από παρενέργειες: πρήξιμο, ζάλη, πονοκέφαλο. Αντενδείκνυται σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακό αποκλεισμό.
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης-2 (ARBs). Αυτή η ομάδα φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση έχει παρόμοια δράση με τους αναστολείς ΜΕΑ και συνταγογραφείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τους αναστολείς ΜΕΑ.
• Θειαζιδικά διουρητικά. με άλλα λόγια διουρητικά. Αυξάνουν την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται από το σώμα, αποβάλλοντας την περίσσεια υγρών και νατρίου, με αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα διουρητικά για την υπέρταση είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς στο αρχικό στάδιο της νόσου και χρησιμοποιούνται πολύ περισσότερο από άλλα υπερτασικά φάρμακα. Δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στο επίπεδο των λιπών και της γλυκόζης στο αίμα, δηλαδή είναι ασφαλή για ασθενείς με διαβήτη και παχυσαρκία. Έδειξε την ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων. Η χρήση τους είναι πιο αποτελεσματική σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει αγγειοδιασταλτικάγια την υπέρταση, ο μηχανισμός δράσης της οποίας είναι η χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, λόγω της οποίας αυξάνεται η διάμετρός τους. Αυτά τα φάρμακα παίζουν λιγότερο σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης· ωστόσο, συνταγογραφούνται για τις σοβαρές μορφές της, όταν άλλα φάρμακα δεν βοηθούν πλέον.

Αυτά τα φάρμακα έχουν σοβαρές παρενέργειες και είναι γρήγορα εθιστικά, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητά τους στο μηδέν. Επιπλέον, όταν λαμβάνετε μόνο αγγειοδιασταλτικά φάρμακα για την υπέρταση, μαζί με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, το σώμα αρχίζει να συσσωρεύει υγρό, επομένως συνταγογραφούνται μόνο σε συνδυασμό με διουρητικά και β-αναστολείς.

Θεραπεία υπέρτασης / Φλεβολόγος / φάρμακα πίεσης για νεφρική ανεπάρκεια

Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση για νεφρική ανεπάρκεια

Δίνεται το κύριο φάσμα αυτών των ομάδων φαρμάκων. Η αρτηριακή πίεση θεωρείται φυσιολογική εάν η διαστολική πίεση είναι διπλή. Παρουσία σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (ταχύτητα.). Με τη νεφρική ανεπάρκεια, η συχνότητά της αυξάνεται. Το φάρμακο ενισχύει την υποτασική δράση άλλων φαρμάκων. Λαϊκές θεραπείες για τη χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι χαρακτηριστικό για την τελική (τελική) φάση της νεφρικής ανεπάρκειας. Με 70 νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να αναπτυχθεί υπέρταση, αναιμία κ.λπ. Ποια είναι τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση στο σπίτι; Καρδιαγγειακό σύστημα: μειωμένη αρτηριακή πίεση και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το φάρμακο συνταγογραφείται σύμφωνα με. Ανασκόπηση όλων των φαρμάκων για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Το Fosinopril είναι το φάρμακο εκλογής για τη νεφρική ανεπάρκεια και τη σοβαρή νεφρική νόσο.

Στην περίπτωσή σας, σε σύγκριση με την απειλή καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού ή νεφρικής ανεπάρκειας, ο βήχας δεν είναι τίποτα. Αυτό σημαίνει ότι ακόμα κι αν βελτιώσετε τον τρόπο ζωής σας, δεν είναι γεγονός ότι η επιδερμίδα σας θα ξεθωριάσει

• λαϊκές συνταγές για την αρτηριακή πίεση στον σακχαρώδη διαβήτη
• φαρμακευτικό βότανο για την υπέρταση
• Λένε ότι τα χάπια για την αρτηριακή πίεση δεν παρατείνουν αλλά μειώνουν τη ζωή
• λαϊκές θεραπείες για την αρτηριακή πίεση
• amla για την αρτηριακή πίεση

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, όπως νεφρική νόσο, μερική ή πλήρη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και μειωμένο όγκο αίματος, όπως μετά από σοβαρή απώλεια αίματος

Εξάρτηση του σημείου βρασμού ενός υγρού από την πίεσή του

Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος διαγνωστικού σημείου εάν σε έναν μη νεφρικό ασθενή η αρτηριακή πίεση έχει γίνει πολύ πιο δύσκολο να μειωθεί από πριν, πρέπει να ελέγξει τα νεφρά μέχρι το πνευμονικό οίδημα λόγω υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας

Σχετικά με ένα κορίτσι με φάρμακα για την αρτηριακή πίεση για νεφρική ανεπάρκεια

Φωτογραφία του φαρμάκου για την αρτηριακή πίεση για νεφρική ανεπάρκεια

Μειώνει αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής υπέρτασης, επιβραδύνοντας έτσι την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Είναι απίθανο να είναι δυνατή η μείωση της πίεσης των νεφρών με έναν τύπο φαρμάκου. Όταν ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος κήλη, οι ρίζες των νεύρων συμπιέζονται και αυτό. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υπέρταση ή η αρτηριακή υπέρταση είναι απίθανη. Νεφρού και προκαλεί την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Με τη νεφρική υπέρταση, είναι επικίνδυνο να κάνετε αυτοθεραπεία και. Η νεφρική πίεση, αλλιώς γνωστή ως στένωση νεφρικής αρτηρίας, είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ερωτήσεις και απαντήσεις στα podcasts για τη διατροφή των φαρμάκων. Και μέχρι να γίνει πολύ σοβαρή η νεφρική ανεπάρκεια. Τα φάρμακα από τις αναφερόμενες ομάδες πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για... Η υπέρταση (αρτηριακή υπέρταση) ή υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η αυξημένη πίεση στις αρτηρίες, τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν.

Έχω διαβήτη τύπου 1 από παιδί και είμαι εδώ και 18 χρόνια. Ποια χάπια αρτηριακής πίεσης είναι τα καλύτερα; Ας το συζητήσουμε και ας το καταλάβουμε μαζί σας. Εάν τα χρήματα είναι λίγα, τότε χρησιμοποιήστε τουλάχιστον το συνένζυμο q10. Επειδή η παραγωγή αυτού διαταράσσεται. Αισθητήρας πίεσης από 0 5 έως 1 bar. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CKF) είναι μια αναπόφευκτη έκβαση για πολλούς. Ofloxin (δισκία 200 mg και 400 mg, διάλυμα προς έγχυση v. Sibazon (δισκία 5 mg, ενέσεις v.).

Η πολύπλοκη σχέση μεταξύ της συστηματικής υπέρτασης και των νεφρών, που επιδεινώνεται στο πλαίσιο της υπάρχουσας νεφρικής παθολογίας, καθορίζει τα χαρακτηριστικά της αντιυπερτασικής θεραπείας για νεφρικές παθήσεις.

Μια σειρά από γενικές αρχές στις οποίες βασίζεται η θεραπεία της υπέρτασης - πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης, απώλεια βάρους, μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, τήρηση δίαιτας με περιορισμένο αλάτι και τροφές που περιέχουν χοληστερόλη, κατάργηση φαρμάκων που προκαλούν ανάπτυξη υπέρτασης - διατηρούν τη σημασία τους στη θεραπεία της PG.

Ιδιαίτερη σημασία για τους νεφρολογικούς ασθενείς είναι αυστηρός περιορισμός νατρίου. Έχοντας υπόψη τον ρόλο του νατρίου στην παθογένεση της υπέρτασης, καθώς και τη διαταραχή της μεταφοράς νατρίου στον νεφρώνα, χαρακτηριστικό της νεφρικής παθολογίας με μείωση της απέκκρισής του και αύξηση της συνολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στον οργανισμό, η ημερήσια πρόσληψη αλατιού στο Η νεφρογόνος υπέρταση πρέπει να περιορίζεται στα 5 g/ημέρα, γεγονός που, δεδομένης της υψηλής περιεκτικότητας σε νάτριο στα τελικά τρόφιμα (ψωμί, λουκάνικα, κονσέρβες κ.λπ.) ουσιαστικά εξαλείφει την πρόσθετη χρήση αλατιού κατά το μαγείρεμα. Ο περιορισμός του αλατιού θα πρέπει να είναι λιγότερο αυστηρός σε ασθενείς με πολυκυστική νεφρική νόσο, πυελονεφρίτιδα που σπαταλά αλάτι, σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, όταν, λόγω βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια, η επαναρρόφηση νατρίου σε αυτά είναι μειωμένη και κατακράτηση νατρίου στο σώμα δεν τηρείται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κριτήριο για τον προσδιορισμό του καθεστώτος αλατιού του ασθενούς είναι η ημερήσια έκκριση Na και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Παρουσία υποογκαιμίας και/ή αυξημένης απέκκρισης νατρίου στα ούρα, η πρόσληψη αλατιού δεν πρέπει να περιορίζεται.

Μεγάλη προσοχή δίνεται επί του παρόντος στην τακτική της αντιυπερτασικής θεραπείας - ζητήματα του ρυθμού μείωσης της αρτηριακής πίεσης, καθορισμός του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης στο οποίο θα πρέπει να μειωθεί αρχικά η αυξημένη αρτηριακή πίεση, καθώς και το ερώτημα εάν η «ήπια» υπέρταση απαιτεί συνεχή αντιυπερτασική αγωγή (BPdiast. 95-105 mm Hg .).

Με βάση τις παρατηρήσεις που πραγματοποιήθηκαν, τα ακόλουθα θεωρούνται επί του παρόντος αποδεδειγμένα:

Μια εφάπαξ μέγιστη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% του αρχικού επιπέδου, ώστε να μην επηρεάζεται η νεφρική λειτουργία.

Σε ασθενείς με νεφρική παθολογία και σύνδρομο υπέρτασης, η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην πλήρη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και παρά την προσωρινή μείωση της νεφρικής λειτουργίας εκκένωσης. Αυτή η τακτική έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη της συστηματικής υπέρτασης και συνεπώς της ενδοσπειραματικής υπέρτασης ως των κύριων μη ανοσολογικών παραγόντων στην εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας και περιλαμβάνει περαιτέρω βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας.

- Η «ήπια» ΑΤ σε νεφρολογικούς ασθενείς απαιτεί συνεχή αντιυπερτασική θεραπεία προκειμένου να ομαλοποιηθεί η ενδονεφρική αιμοδυναμική και να επιβραδυνθεί ο ρυθμός εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικό της θεραπείας της υπέρτασης στις χρόνιες νεφρικές παθήσεις είναι η ανάγκη συνδυασμού της αντιυπερτασικής θεραπείας με την παθογενετική θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι παράγοντες παθογενετικής θεραπείας για νεφρικές παθήσεις (γλυκοκορτικοστεροειδή, ηπαρίνη, κουδούνια, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, sandimmune) μπορούν να έχουν διαφορετικές επιδράσεις στην αρτηριακή πίεση και οι συνδυασμοί τους με αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να ακυρώσουν ή να ενισχύσουν την υποτασική δράση των τελευταίων.

Το υπερτασικό σύνδρομο αποτελεί αντένδειξη για τη χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών, εκτός από περιπτώσεις ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας. Σε ασθενείς με μέτρια νεφρογενή υπέρταση, τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να την ενισχύσουν εάν η χορήγησή τους δεν αναπτύξει έντονη διουρητική και νατριουρητική δράση, η οποία συνήθως παρατηρείται σε ασθενείς με αρχική σοβαρή κατακράτηση νατρίου και υπερογκαιμία.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(NSPPs) - ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη κ.λπ. - είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Ορισμένες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, έχουν δείξει ότι τα ΜΣΑΦ μπορεί να έχουν αντιδιουρητική και αντινατριουρητική δράση και να αυξάνουν την αρτηριακή πίεση, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους στη θεραπεία ασθενών με νεφρογόνο υπέρταση. Η ταυτόχρονη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ με αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί είτε να εξουδετερώσει την επίδραση των τελευταίων είτε να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά τους. Σε αντίθεση με αυτά τα φάρμακα, η ηπαρίνη έχει διουρητική, νατριουρητική και υποτασική δράση. Το φάρμακο ενισχύει την υποτασική δράση άλλων φαρμάκων. Η εμπειρία μας δείχνει ότι η ταυτόχρονη χορήγηση ηπαρίνης και αντιυπερτασικών φαρμάκων απαιτεί προσοχή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ηπαρίνη με μικρή δόση (15-17,5 χιλιάδες μονάδες/ημέρα) και η σταδιακή αύξηση της υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερος από 35 ml/min), η ηπαρίνη σε συνδυασμό με αντιυπερτασικά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή.

Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων και ο εντοπισμός των πλέον προτιμώμενων για τη θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

Τα φάρμακα πρέπει να επηρεάζουν τους παθογενετικούς μηχανισμούς της ανάπτυξης της υπέρτασης.

Χρησιμοποιήστε φάρμακα που δεν μειώνουν την παροχή αίματος στα νεφρά και δεν αναστέλλουν τη νεφρική λειτουργία.

Χρησιμοποιήστε φάρμακα που μπορούν να διορθώσουν την ενδοσπειραματική υπέρταση.

Χρησιμοποιήστε φάρμακα που δεν προκαλούν μεταβολικές διαταραχές και

Έχοντας ελάχιστες παρενέργειες.

Ξεκινήστε τη θεραπεία με μικρές δόσεις φαρμάκων, αυξάνοντάς τες σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Αντιυπερτασικά (υποτασικά) φάρμακα.Επί του παρόντος, 5 κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με νεφρογόνο αρτηριακή υπέρταση:

αναστολείς ΜΕΑ;

Ανταγωνιστές ασβεστίου;

Β-αναστολείς;

Διουρητικά;

Α-αναστολείς.

Φάρμακα με κεντρικό μηχανισμό δράσης (rauwolfia, α-μεθυλντόπα, κλονιδίνη) έχουν βοηθητική αξία και προς το παρόν χρησιμοποιούνται μόνο για στενές ενδείξεις.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI) και αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου).

Αυτές οι δύο ομάδες φαρμάκων πληρούν όλες τις απαιτήσεις για αντιυπερτασικά φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία της νεφρογενούς αρτηριακής υπέρτασης και, το σημαντικότερο, έχουν ταυτόχρονα νεφροπροστατευτικές ιδιότητες.

αναστολείς ΜΕΑείναι μια κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων των οποίων η φαρμακολογική δράση βασίζεται στην αναστολή του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (γνωστό και ως κινινάση II).

Οι φυσιολογικές επιδράσεις του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης είναι διπλές. Αφενός, μετατρέπει την αγγειοτενσίνη Ι σε αγγειοτασίνη ΙΙ, η οποία είναι ένα από τα πιο ισχυρά αγγειοσυσταλτικά. Από την άλλη, όντας κινινάση II, καταστρέφει τις κινίνες - ιστικές αγγειοδιασταλτικές ορμόνες. Συνεπώς, η φαρμακολογική αναστολή αυτού του ενζύμου μπλοκάρει τη συστημική και οργανική σύνθεση της αγγειοτενσίνης II και συσσωρεύει κινίνες στην κυκλοφορία και στους ιστούς.

Κλινικά, αυτές οι επιδράσεις εκδηλώνονται:

Ένα έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, το οποίο βασίζεται στη μείωση της γενικής και τοπικής νεφρικής περιφερικής αντίστασης.

Διόρθωση της ενδοσπειραματικής αιμοδυναμικής, η οποία βασίζεται στην επέκταση του απαγωγού νεφρικού αρτηριολίου - το κύριο σημείο εφαρμογής της τοπικής νεφρικής αγγειοτενσίνης II.

Τα τελευταία χρόνια συζητείται ενεργά ο ρενοπροστατευτικός ρόλος των αναστολέων ΜΕΑ, ο οποίος σχετίζεται με την εξάλειψη των επιδράσεων της αγγειοτενσίνης, που καθορίζουν την ταχεία σκλήρυνση των νεφρών, π.χ. με αποκλεισμό της ανάπτυξης των μεσαγγειακών κυττάρων, την παραγωγή τους κολλαγόνου και τον επιδερμικό αυξητικό παράγοντα των νεφρικών σωληναρίων.

Στον πίνακα. Ο Πίνακας 8.2 δείχνει τους πιο συνηθισμένους αναστολείς ΜΕΑ με τις δόσεις τους.

Ανάλογα με το χρόνο αποβολής από τον οργανισμό, διακρίνονται οι αναστολείς ΜΕΑ πρώτης γενιάς (καπτοπρίλη - με χρόνο ημιζωής μικρότερο από 2 ώρες και διάρκεια αιμοδυναμικής δράσης 4-5 ώρες) και αναστολείς ΜΕΑ δεύτερης γενιάς με φάρμακο χρόνος ημιζωής 11-14 ώρες και διάρκεια αιμοδυναμικής επίδρασης μεγαλύτερη από 24 ώρες Για να διατηρηθούν οι βέλτιστες συγκεντρώσεις φαρμάκων στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, μια 4πλάσια δόση καπτοπρίλης και μια εφάπαξ (μερικές φορές διπλή) δόση άλλων αναστολέων ΜΕΑ απαιτούνται.

Νεφρικές επιδράσεις του ΜΕΑ.Η επίδραση όλων των αναστολέων ΜΕΑ στους νεφρούς είναι σχεδόν η ίδια. Η εμπειρία μας από τη μακροχρόνια χρήση αναστολέων ΜΕΑ (καπτοπρίλη, Renitek, Tritace) σε νεφρολογικούς ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση δείχνει ότι με αρχικά διατηρημένη νεφρική λειτουργία, οι αναστολείς ΜΕΑ με μακροχρόνια χρήση (μήνες, χρόνια) αυξάνουν τη νεφρική ροή αίματος, δεν αλλαγή ή ελαφρά μείωση της κρεατινίνης του αίματος, αυξάνοντας το GFR. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας με ΜΕΑ (την πρώτη εβδομάδα), μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης και καλίου στο αίμα, τα οποία ανεξάρτητα επανέρχονται σε φυσιολογικά επίπεδα τις επόμενες ημέρες χωρίς διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.
Παράγοντες κινδύνου για σταθερή μείωση της νεφρικής λειτουργίας είναι οι ηλικιωμένοι και η γεροντική ηλικία των ασθενών. Η δόση του ΜΕΑ σε αυτή την ηλικιακή ομάδα θα πρέπει να μειωθεί.

Η θεραπεία με ΜΕΑ σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η μακροχρόνια θεραπεία με ΜΕΑ, προσαρμοσμένη για το βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας, έχει ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία: η κρεατινιναιμία μειώνεται, ο GFR αυξάνεται και η έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου επιβραδύνεται. Στις παρατηρήσεις των A.-L.Kamper et al. 7ετής συνεχής θεραπεία με εναλαπρίλη σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (αρχική GFR κατά μέσο όρο 25 ml/min) επιβράδυνε την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου σε 12 από τους 35 ασθενείς (34%), η οποία ήταν 2,5 φορές υψηλότερη από την αριθμός ασθενών (5 από 35) που έλαβαν παραδοσιακή αντιυπερτασική θεραπεία. Η προοπτική, τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική δοκιμή AIPRI, που ολοκληρώθηκε το 1996, επιβεβαίωσε επίσης την ικανότητα του ΜΕΑ να επιβραδύνει τον ρυθμό εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας. Από 300 ασθενείς με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που έλαβαν θεραπεία με ACEI benazepril για 3 χρόνια, απαιτήθηκε θεραπεία με αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού σε 31 ασθενείς, ενώ στην ομάδα σύγκρισης των 283 ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο, αυτή η ανάγκη αναπτύχθηκε σε 57 ασθενείς. κατά τη συνέχιση της μελέτης (μετά από 6,6 χρόνια), η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου αναπτύχθηκε σε 79 άτομα στην ομάδα που λάμβανε ΜΕΑ-Ι, ενώ στην ομάδα σύγκρισης - σε 102. Ωστόσο, η αύξηση παρέμεινε για 10-14 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας με ACE-I η κρεατινίνη αίματος και η υπερκαλιαιμία είναι ενδείξεις για τη διακοπή του φαρμάκου.

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν την ικανότητα να διορθώνουν την ενδονεφρική αιμοδυναμική, μειώνοντας την ενδονεφρική υπέρταση και την υπερδιήθηση. Στις παρατηρήσεις μας, διόρθωση της ενδονεφρικής αιμοδυναμικής υπό την επίδραση του Renitec επιτεύχθηκε στο 77% των ασθενών.

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν έντονες αντιπρωτεϊνουρικές ιδιότητες.

Το μέγιστο αντιπρωτεϊνουρικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι. Η αυξημένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού οδηγεί σε απώλεια των αντιπρωτεϊνουρικών ιδιοτήτων του ACE-i.

Επιπλοκές και παρενέργειες των αναστολέων ΜΕΑ.Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι μια σχετικά ασφαλής ομάδα φαρμάκων. Έχουν λίγες παρενέργειες.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι ο βήχας και η υπόταση. Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές χρονικές στιγμές της φαρμακευτικής θεραπείας - τόσο το νωρίτερο όσο και μετά από 20-24 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Ο μηχανισμός του βήχα σχετίζεται με την ενεργοποίηση κινινών και προσταγλανδινών. Η βάση για τη διακοπή των φαρμάκων όταν εμφανίζεται βήχας είναι η σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Μετά τη διακοπή των φαρμάκων, ο βήχας υποχωρεί μέσα σε λίγες μέρες.

Μια πιο σοβαρή επιπλοκή της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ είναι η ανάπτυξη υπότασης. Ο κίνδυνος εμφάνισής της είναι υψηλός σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε μεγάλη ηλικία. με κακοήθη αρτηριακή υπέρταση υψηλής ρενίνης, με νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό να μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη υπότασης κατά τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ. Για το σκοπό αυτό, αξιολογείται η υποτασική δράση της πρώτης μικρής δόσης του φαρμάκου (12,5-25 mg Capoten, 2,5 mg Renitec, 1,25 mg Tritace). Μια έντονη υποτασική απόκριση σε αυτή τη δόση μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη υπότασης κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας φαρμακευτικής αγωγής. Ελλείψει έντονης υποτασικής αντίδρασης, ο κίνδυνος ανάπτυξης υπότασης με περαιτέρω θεραπεία μειώνεται σημαντικά.

Αρκετά συχνές επιπλοκές της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ είναι ο πονοκέφαλος και η ζάλη. Αυτές οι επιπλοκές, κατά κανόνα, δεν απαιτούν τη διακοπή των φαρμάκων.

Στη νεφρολογική πρακτική, αντενδείξεις για τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ είναι:

Στένωση νεφρικής αρτηρίας και των δύο νεφρών.

Στένωση νεφρικής αρτηρίας ενός μόνο νεφρού (συμπεριλαμβανομένου ενός μεταμοσχευμένου νεφρού).

Συνδυασμός νεφρικής παθολογίας με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μακροχρόνια θεραπεία με διουρητικά.

Η συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να περιπλέκεται από την αύξηση της κρεατινίνης του αίματος, τη μείωση της σπειραματικής διήθησης και ακόμη και την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι αναστολείς ΜΕΑ αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η χρήση τους στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή υπόταση, δυσπλασίες, υποσιτισμό και θάνατο.

Ανταγωνιστές ασβεστίου.Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης των ανταγωνιστών ασβεστίου (ΑΚ) σχετίζεται με τη διαστολή των αρτηριδίων και τη μείωση του αυξημένου TPR λόγω της αναστολής της εισόδου ιόντων Ca2+ στο κύτταρο. Η ικανότητα των φαρμάκων να μπλοκάρουν την αγγειοσυσταλτική δράση της ενδοθηλιακής ορμόνης, της ενδοθηλίνης, έχει επίσης αποδειχθεί.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των ανταγωνιστών ασβεστίου (ΑΚ) διακρίνει τρεις ομάδες φαρμάκων:

1) παράγωγα παπαβερίνης (βεραπαμίλη, τιαπαμίλη).

2) παράγωγα διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη, νιτρενδιπίνη, νισολδιπίνη, νιμοδιπίνη).

3) παράγωγα βενζοθειαζεπίνης - διλτιαζέμη. Ονομάζονται πρωτότυπα φάρμακα, ή

ΑΚ 1ης γενιάς. Όσον αφορά την υποτασική δραστηριότητα, και οι τρεις ομάδες πρωτότυπων φαρμάκων είναι ισοδύναμες, δηλ. η επίδραση της νιφεδιπίνης σε δόση 30-60 mg/ημέρα είναι συγκρίσιμη με τα αποτελέσματα της βεραπαμίλης σε δόση 240-480 mg/ημέρα και της διλτιαζέμης σε δόση 240-360 mg/ημέρα.

Στη δεκαετία του '80, εμφανίστηκαν AK 2ης γενιάς. Τα κύρια πλεονεκτήματά τους είναι η μεγάλη διάρκεια δράσης, η καλή ανεκτικότητα και η ειδικότητα των ιστών. Στον πίνακα. Ο Πίνακας 8.3 παρουσιάζει τα πιο κοινά φάρμακα αυτών των δύο ομάδων.

Με βάση την αντιυπερτασική τους δράση, τα ΑΚ αντιπροσωπεύουν μια ομάδα εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων. Τα πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι η έντονη αντισκληρωτική τους δράση (τα φάρμακα δεν επηρεάζουν το φάσμα των λιποπρωτεϊνών του αίματος) και οι αντισυσσωματωτικές τους ιδιότητες. Αυτές οι ιδιότητες τους καθιστούν τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία ηλικιωμένων.

Νεφρικές επιδράσεις των ανταγωνιστών ασβεστίου.Οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία: αυξάνουν τη νεφρική ροή αίματος και προκαλούν νατριούρηση. Η επίδραση των φαρμάκων στον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και στην ενδονεφρική υπέρταση είναι λιγότερο σαφής. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη μειώνουν την ενδοσπειραματική υπέρταση, ενώ η νιφεδιπίνη είτε δεν έχει καμία επίδραση σε αυτήν είτε αυξάνει την ενδοσπειραματική πίεση. Από αυτή την άποψη, για τη θεραπεία της νεφρογόνου υπέρτασης, μεταξύ των φαρμάκων της ομάδας ΑΚ, προτιμάται η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη και τα παράγωγά τους.

Όλα τα ΑΚ έχουν μια νεφροπροστατευτική δράση, η οποία καθορίζεται από τις ιδιότητες της μείωσης της νεφρικής υπερτροφίας, της αναστολής του μεταβολισμού και του μεσαγγείου πολλαπλασιασμού και ως εκ τούτου της επιβράδυνσης του ρυθμού εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές και παρενέργειες των ανταγωνιστών ασβεστίου.Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως συνδέονται με τη λήψη της ομάδας AK της διυδροπυριδίνης με σύντομη δράση - 4-6 ώρες.Ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 1,5 έως 4-5 ώρες.Για σύντομο χρονικό διάστημα, η συγκέντρωση της νιφεδιπίνης στο αίμα ποικίλλει σε ευρύ φάσμα - από 65-100 έως 5-10 ng/ml. Ένα φτωχό φαρμακοκινητικό προφίλ με μέγιστη αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα, που συνεπάγεται πτώση της αρτηριακής πίεσης για σύντομο χρονικό διάστημα και μια σειρά από νευροχυμικές αντιδράσεις, για παράδειγμα, την απελευθέρωση κατεχολαμινών, την ενεργοποίηση του RAS και άλλα " ορμόνες του στρες», καθορίζει τις κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη φαρμάκων (ταχυκαρδία, αρρυθμία, σύνδρομο «κλοπής» με έξαρση στηθάγχης, έξαψη προσώπου και άλλα συμπτώματα υπερκατεχολαμιναιμίας), που είναι δυσμενή για τη λειτουργία της καρδιάς και των νεφρών.

Η νιφεδιπίνη μακράς δράσης και συνεχούς απελευθέρωσης (μορφή GITS) παρέχει σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου στερείται των προαναφερθεισών παρενεργειών και μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της νεφρογόνου υπέρτασης.

Λόγω της καρδιοκαταθλιπτικής δράσης, η βεραπαμίλη μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό και σε σπάνιες περιπτώσεις (σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας σε περίπτωση υψηλών δόσεων) - κολποκοιλιακή διάσταση. Συχνά εμφανίζεται δυσκοιλιότητα κατά τη λήψη βεραπαμίλης.

Αν και τα ΑΚ δεν προκαλούν δυσμενείς μεταβολικές επιδράσεις, η ασφάλεια της χρήσης τους στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Η λήψη ανταγωνιστών ασβεστίου αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αρχικής υπότασης και συνδρόμου νοσούντος κόλπου. Η βεραπαμίλη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, συνδρόμου ασθενούς κόλπου και σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

Αναστολείς των D-αδρενεργικών υποδοχέωνπεριλαμβάνονται στο φάσμα των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία της PG.

Ο μηχανισμός της αντιυπερτασικής δράσης των αναστολέων σχετίζεται με μείωση της καρδιακής παροχής, αναστολή της έκκρισης ρενίνης από τα νεφρά, μείωση της περιφερικής αντίστασης, μείωση της απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών νευρικών ινών, μείωση της φλεβική ροή προς την καρδιά και κυκλοφορούν όγκο αίματος. Στον πίνακα. Το 8.4 παρουσιάζει τα πιο κοινά φάρμακα αυτής της ομάδας.

Υπάρχουν μη εκλεκτικοί β-αναστολείς (που αναστέλλουν και τους β1- και τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς) και καρδιοεκλεκτικούς, αναστέλλοντας κυρίως τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς. Μερικά από αυτά τα φάρμακα (οξπρενολόλη, πινδολόλη, ασεβουτολόλη, ταλινολόλη) έχουν συμπαθομιμητική δράση, η οποία καθιστά δυνατή τη χρήση τους σε καρδιακή ανεπάρκεια, βραδυκαρδία και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Με βάση τη διάρκεια δράσης, οι β-αναστολείς χωρίζονται σε βραχείας δράσης (προπρανολόλη, οξπρενολόλη, μεταπρολόλη, απεμπουταλόλη), μέσης δράσης (πινδολόλη) και μακράς δράσης (ατενολόλη, βηταξολόλη, σοταλόλη, ναπολόλη).

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι οι αντιστηθαγχικές ιδιότητές τους, η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου και μείωσης ή επιβράδυνσης της ανάπτυξης υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Νεφρικές επιδράσεις των β-αναστολέων. Τα φάρμακα δεν προκαλούν αναστολή της νεφρικής παροχής αίματος και μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Με μακροχρόνια θεραπεία, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, η διούρηση και η απέκκριση νατρίου διατηρούνται εντός των αρχικών τιμών. Όταν αντιμετωπίζεται με υψηλές δόσεις φαρμάκων, το PAAC αποκλείεται και μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία.

Παρενέργειες των P-blockers.Σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 ανά λεπτό), αρτηριακή υπόταση, αυξημένη ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών, έξαρση βρογχικού άσθματος ή άλλης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, υπογλυκαιμία (ειδικά σε ασθενείς με ασταθή σακχαρώδη διαβήτη) μπορεί να αναπτύξουν ; επιδείνωση της διαλείπουσας χωλότητας και του συνδρόμου Raynaud. ανάπτυξη υπερλιπιδαιμίας? Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται σεξουαλική δυσλειτουργία.

Οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές αντενδείκνυνται σε οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή βραδυκαρδία, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, βρογχικό άσθμα και σοβαρές βρογχοαποφρακτικές παθήσεις.

Διουρητικά. Τα διουρητικά είναι φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για να απομακρύνουν το νάτριο και το νερό από το σώμα. Η ουσία της δράσης όλων των διουρητικών έγκειται στον αποκλεισμό της επαναρρόφησης νατρίου και στη συνεχή μείωση της επαναρρόφησης του νερού καθώς το νάτριο διέρχεται μέσω του νεφρώνα.

Η υποτασική δράση των νατριουρητικών βασίζεται στη μείωση του όγκου του αίματος και της καρδιακής παροχής λόγω απώλειας μέρους του ανταλλάξιμου νατρίου και μείωση της περιφερικής αντίστασης λόγω αλλαγών στην ιοντική σύνθεση των τοιχωμάτων των αρτηριδίων (παραγωγή νατρίου). καθώς και μείωση της ευαισθησίας τους στις πιεστικές αγγειοδραστικές ορμόνες. Επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή συνδυασμένης θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα, τα διουρητικά μπορούν να μπλοκάρουν τη δράση συγκράτησης νατρίου του κύριου αντιυπερτασικού φαρμάκου, να ενισχύσουν την υποτασική δράση και να επεκταθεί κάπως το καθεστώς αλατιού, καθιστώντας τη δίαιτα πιο αποδεκτή για τους ασθενείς.

Για τη θεραπεία της PG σε ασθενείς με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα διουρητικά που δρουν στην περιοχή των περιφερικών σωληναρίων - μια ομάδα θειαζιδικών (υποθειαζίδη, ezidrex) και διουρητικών που μοιάζουν με θειαζίδια, όπως η ινδαπαμίδη (Arifon) .

Μικρές δόσεις χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΑΤ υποθειαζίδη- 12,5-25 mg 1 φορά την ημέρα. Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο μέσω των νεφρών. Η υποθειαζίδη έχει την ιδιότητα να μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και επομένως η χρήση της αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια - το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι περισσότερο από 2,5 mg%, ο GFR είναι μικρότερος από 30 ml/min.

Ινδαπαμίδη (αριφόν)- ένα νέο αντιυπερτασικό διουρητικό φάρμακο. Λόγω των λιπόφιλων ιδιοτήτων του, το arifon συγκεντρώνεται επιλεκτικά στο αγγειακό τοίχωμα και έχει μακρά ημιζωή 18 ωρών.Η υποτασική δόση του φαρμάκου είναι 2,5 mg arifon μία φορά την ημέρα. Ο μηχανισμός της υποτασικής του δράσης σχετίζεται με την ικανότητα του φαρμάκου να διεγείρει την παραγωγή προστακυκλίνης και ως εκ τούτου να προκαλεί αγγειοδιασταλτική δράση, καθώς και με την ικανότητα να μειώνει την περιεκτικότητα σε ελεύθερο ενδοκυτταρικό ασβέστιο, το οποίο εξασφαλίζει μικρότερη ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος στη δράση των συμπιεστικών αμινών.

Η διουρητική δράση του φαρμάκου αναπτύσσεται κατά τη λήψη μεγάλων θεραπευτικών δόσεων (έως 40 mg arifon την ημέρα).

Για τη θεραπεία της PG σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία και σακχαρώδη διαβήτη, χρησιμοποιούνται διουρητικά που δρουν στην περιοχή του βρόχου του Henle - διουρητικά βρόχου. Τα πιο κοινά διουρητικά βρόχου στην κλινική πράξη είναι η φουροσεμίδη (Lasix), το αιθακρυνικό οξύ (Uregit) και η βουμετανίδη (Burinex).

Φουροσεμίδηέχει ισχυρή νατριουρητική δράση. Παράλληλα με την απώλεια νατρίου, η χρήση της φουροσεμίδης αυξάνει την απέκκριση καλίου, μαγνησίου και ασβεστίου από το σώμα. Η περίοδος δράσης του φαρμάκου είναι σύντομη - 6 ώρες, το διουρητικό αποτέλεσμα είναι δοσοεξαρτώμενο. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να αυξάνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και ως εκ τούτου ενδείκνυται για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Η φουροσεμίδη συνταγογραφείται 40-120 mg την ημέρα από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια έως 250 mg την ημέρα.

Παρενέργειες των διουρητικών.Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών όλων των διουρητικών, η πιο σημαντική είναι η υποκαλιαιμία (πιο έντονη κατά τη λήψη θειαζιδικών διουρητικών). Η διόρθωση της υποκαλιαιμίας είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς με υπέρταση, αφού το ίδιο το κάλιο βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν το κάλιο πέσει κάτω από 3,5 mmol/l, πρέπει να προστεθούν φάρμακα που περιέχουν κάλιο. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπεργλυκαιμία (θειαζίδες, φουροσεμίδη), υπερουριχαιμία (πιο έντονη όταν χρησιμοποιούνται θειαζιδικά διουρητικά), ανάπτυξη γαστρεντερικής δυσλειτουργίας και ανικανότητα.

α-Αδρενεργικοί αποκλειστές.Από αυτή την ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι η πραζοσίνη (pratsiol, minipress, adversuten) και τα τελευταία χρόνια ένα νέο φάρμακο - η δοξαζοσίνη (Cardura).

Prazosin (pratsiol, minipress, adversuten)- εκλεκτικός ανταγωνιστής προσυναπτικών υποδοχέων. Η υποτασική δράση του φαρμάκου σχετίζεται με άμεση μείωση του OPS. Το Prazosin διευρύνει το φλεβικό στρώμα και μειώνει την προφόρτιση, γεγονός που καθιστά δικαιολογημένη τη χρήση του σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η υποτασική δράση της πραζοσίνης όταν λαμβάνεται από το στόμα εμφανίζεται μέσα σε 1/2-3 ώρες και επιμένει για 6-8 ώρες Ο χρόνος ημιζωής είναι 3 ώρες Το φάρμακο αποβάλλεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και επομένως δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης σε περίπτωση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αρχική θεραπευτική δόση πραζοσίνης είναι 0,5-1 mg/ημέρα. μέσα σε 1-2 εβδομάδες η δόση αυξάνεται στα 3-20 mg/ημέρα (σε 2-3 δόσεις). Η δόση συντήρησης είναι 5-7,5 mg/ημέρα.

Η πραζοσίνη έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία των νεφρών - αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος και τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Το φάρμακο έχει υπολιπιδαιμικές ιδιότητες και έχει μικρή επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Οι αναφερόμενες ιδιότητες συμβάλλουν στη συνταγογράφηση του φαρμάκου για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ορθοστατική υπόταση, η ζάλη, η υπνηλία, η ξηροστομία και η ανικανότητα σημειώθηκαν ως παρενέργειες.

Δοξαζοσίνη (Cardura)είναι δομικά κοντά στην πραζοσίνη, αλλά έχει μακροχρόνια δράση. Το φάρμακο μειώνει σημαντικά το OPS. Το μεγάλο πλεονέκτημα της δοξαζοσίνης είναι η ευεργετική της δράση στον μεταβολισμό. Το φάρμακο έχει έντονες αντιαθηρογόνες ιδιότητες - μειώνει τη χοληστερόλη, τη χοληστερόλη LDL και VLDL και αυξάνει την HDL. Ταυτόχρονα, δεν αποκαλύφθηκε η αρνητική του επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Αυτές οι ιδιότητες καθιστούν τη δοξαζοσίνη το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η δοξαζοσίνη, όπως και η πραζοσίνη, έχει ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία, γεγονός που καθορίζει τη χρήση της σε ασθενείς με PG στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά τη λήψη του φαρμάκου, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα εμφανίζεται μετά από 2-4 ώρες. Ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 16 έως 22 ώρες.Οι θεραπευτικές δόσεις είναι 1-8 mg μία φορά την ημέρα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία, πονοκέφαλο και στους ηλικιωμένους - υπόταση.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.Η ανάπτυξη σοβαρής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (GFR 30 ml/min και κάτω) κάνει προσαρμογές στη θεραπεία της υπέρτασης. Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, απαιτείται συνήθως πολύπλοκη θεραπεία για την υπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμού του αλατιού στη διατροφή χωρίς περιορισμό των υγρών, της απομάκρυνσης της περίσσειας νατρίου με τη βοήθεια σαλουρικών και της χρήσης αποτελεσματικών αντιυπερτασικών φαρμάκων και των συνδυασμών τους.

Από τα διουρητικά (σαλουρετικά), τα πιο αποτελεσματικά είναι η φουροσεμίδη και το αιθακρυνικό οξύ, η δόση των οποίων μπορεί να αυξηθεί στα 300 και 150 mg/ημέρα, αντίστοιχα. Και τα δύο φάρμακα αυξάνουν ελαφρώς το GFR και αυξάνουν σημαντικά την απέκκριση καλίου. Συνήθως συνταγογραφούνται σε δισκία και σε επείγουσες καταστάσεις (πνευμονικό οίδημα) - ενδοφλέβια. Όταν χρησιμοποιείτε μεγάλες δόσεις, πρέπει να γνωρίζετε την πιθανότητα ωτοτοξικότητας. Λόγω του γεγονότος ότι η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται συχνά μαζί με κατακράτηση νατρίου σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά χρησιμοποιούνται σπάνια και με μεγάλη προσοχή. Τα θειαζιδικά διουρητικά (υποθειαζίδη, κυκλομεταζίδη, οξοδολίνη κ.λπ.) αντενδείκνυνται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι μία από τις κύριες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τα φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση στη νεφρική ροή του αίματος, δεν προκαλούν κατακράτηση νατρίου, δεν ενεργοποιούν το RAS και δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων. Συχνά χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός φαρμάκων με β-αναστολείς, συμπαθολυτικά κεντρικής δράσης (για παράδειγμα, Corinfar + αναπριλίνη + ντόπεγκιτ κ.λπ.).

Σε σοβαρή, ανθεκτική στη θεραπεία και κακοήθη υπέρταση, σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, Renitec, Tritace, κ.λπ.) σε συνδυασμό με σαλουρητικά και β-αναστολείς, αλλά η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να μειωθεί λαμβάνοντας υπόψη η μείωση της έκκρισής του καθώς εξελίσσεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια . Η συνεχής παρακολούθηση του GFR και του επιπέδου της αζωθαιμίας είναι απαραίτητη, καθώς όταν κυριαρχεί ο ανανεωτικός μηχανισμός του AT, η πίεση σπειραματικής διήθησης και η GFR μπορεί να μειωθούν απότομα.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυνται εξωσωματικές μέθοδοι για την απομάκρυνση της περίσσειας νατρίου: απομονωμένη υπερδιήθηση, αιμοκάθαρση (HD), αιμοδιήθηση. Οι τακτικές θεραπείας της PG σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αιμοκάθαρση και μετά από μεταμόσχευση νεφρού καλύπτονται λεπτομερώς στις σχετικές ενότητες του εγχειριδίου. Θα επικεντρωθούμε σε γενικές διατάξεις.

Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μετά τη μεταφορά σε προγραμματισμένη HD, η θεραπεία της νατριοεξαρτώμενης υπέρτασης συνίσταται στη διατήρηση ενός επαρκούς σχήματος HD και υπερδιήθησης και ενός κατάλληλου σχήματος νερού-αλατιού στη διαδιυλιτική περίοδο για τη διατήρηση του λεγόμενου ξηρού βάρους . Εάν απαιτείται πρόσθετη αντιυπερτασική θεραπεία, χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου ή συμπαθολυτικά. Σε περίπτωση σοβαρού υπερκινητικού συνδρόμου, εκτός από τη θεραπεία της αναιμίας και τη χειρουργική διόρθωση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου, είναι χρήσιμη η χρήση β-αναστολέων σε μικρές δόσεις. Ταυτόχρονα, δεδομένου ότι η φαρμακοκινητική των β-αναστολέων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν επηρεάζεται και οι μεγάλες δόσεις καταστέλλουν την έκκριση ρενίνης, αυτά τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της εξαρτώμενης από τη ρενίνη AT σε συνδυασμό με αγγειοδιασταλτικά και συμπαθολυτικά.

Οι βήτα-+α-αναστολείς, οι ανταγωνιστές ασβεστίου και ιδιαίτερα οι ACEi είναι συχνά πιο αποτελεσματικοί για την ΑΤ που δεν ελέγχεται από την HD, και πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η καπτοπρίλη αποβάλλεται ενεργά κατά τη διαδικασία HD (έως 40% κατά τη διάρκεια μιας 4ωρης HD ). Ελλείψει της επίδρασης της αντιυπερτασικής θεραπείας, όταν προετοιμάζουν έναν ασθενή για μεταμόσχευση νεφρού, καταφεύγουν σε αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή για να μετατρέψουν την εξαρτώμενη από τη ρενίνη ανεξέλεγκτη υπέρταση σε μια ανανεωτική ελεγχόμενη μορφή που εξαρτάται από τον όγκο του νατρίου.

Στη θεραπεία της υπέρτασης που αναπτύσσεται ξανά σε ασθενείς που υποβάλλονται σε HD και μετά από μεταμόσχευση νεφρού (ΚΤ), είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν τα αίτια: προσαρμογή της δόσης των φαρμάκων που προάγουν την υπέρταση (ερυθροποιητίνη, κορτικοστεροειδή, άμμο), χειρουργική θεραπεία αρτηρίας μοσχεύματος στένωση, εκτομή των παραθυρεοειδών αδένων, όγκοι κ.λπ. Στη φαρμακοθεραπεία της υπέρτασης μετά από LT, χρησιμοποιούνται κυρίως ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς ΜΕΑ και τα διουρητικά αντιμετωπίζονται με προσοχή, καθώς ενισχύουν τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και μπορούν να συμβάλουν στον σχηματισμό αθηροσκλήρωσης, η οποία είναι υπεύθυνη για μια σειρά επιπλοκών μετά την LT.

Συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι στο παρόν στάδιο υπάρχουν μεγάλες ευκαιρίες για τη θεραπεία της PH σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της: με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, στο στάδιο της χρόνιας και τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με πρόγραμμα HD και μετά. μεταμόσχευση νεφρού. Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να βασίζεται στη σαφή κατανόηση των μηχανισμών ανάπτυξης της υπέρτασης και στην αποσαφήνιση του κύριου μηχανισμού σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (LPD) εξαλείφει τα συμπτώματα της ουραιμικής δηλητηρίασης, μειώνει την αζωαιμία, τα συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας, υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερφωσφαταιμία, υπερπαραθυρεοειδισμό, σταθεροποιεί την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, αναστέλλει την ανάπτυξη τερματικής ουραιμίας, βελτιώνει την ευεξία και το λιπιδικό προφίλ. Η επίδραση μιας δίαιτας χαμηλής πρωτεΐνης είναι πιο έντονη όταν χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και με την αρχικά αργή εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες που περιορίζει την πρόσληψη ζωικών πρωτεϊνών, φωσφόρου και νατρίου διατηρεί τα επίπεδα λευκωματίνης ορού, διατηρεί τη διατροφική κατάσταση και ενισχύει τη νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση της φαρμακοθεραπείας (αναστολείς ΜΕΑ). Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με φάρμακα εποετίνης, με αναβολική δράση, προάγει τη μακροχρόνια τήρηση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.

Η επιλογή μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ως μία από τις μεθόδους θεραπείας προτεραιότητας για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από την αιτιολογία της νεφροπάθειας και το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

• Στο πρώιμο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (κρεατινίνη μικρότερη από 0,25 mmol/l), είναι αποδεκτή μια δίαιτα με μέτριο περιορισμό πρωτεΐνης (1,0 g/kg σωματικού βάρους), με περιεκτικότητα σε θερμίδες τουλάχιστον 35-40 kcal/kg. Ταυτόχρονα, οι φυτικές πρωτεΐνες σόγιας (έως 85%), εμπλουτισμένες με φυτοοιστρογόνα, αντιοξειδωτικά και που περιέχουν λιγότερο φώσφορο, είναι προτιμότερες από το κρέας, το ψάρι και την πρωτεΐνη γάλακτος - καζεΐνη. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγετε προϊόντα που παράγονται από γενετικά τροποποιημένη σόγια.
• Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με επίπεδο κρεατινίνης 0,25-0,5 mmol/l, ενδείκνυται μεγαλύτερος περιορισμός πρωτεΐνης (0,6-0,7 g/kg), καλίου (έως 2,7 g/ημέρα), φωσφόρου (έως 700 mg)/ημέρα. ) στην ίδια περιεκτικότητα σε θερμίδες (35-40 kcal/kg). Για την ασφαλή χρήση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και την πρόληψη των διαταραχών της διατροφικής κατάστασης, συνιστάται η χρήση κετο αναλόγων βασικών αμινοξέων [κετοστερίλη σε δόση 0,1-0,2 g/(kg/ημέρα)].
• Σε περίπτωση σοβαρής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (κρεατινίνη πάνω από 0,5 mmol/l), τα ποσοστά πρωτεΐνης και ενέργειας διατηρούνται στο επίπεδο των 0,6 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, 35-40 kcal/kg, αλλά το κάλιο είναι περιορίζεται σε 1,6 g/ημέρα και φώσφορο έως 400-500 mg/ημέρα. Επιπλέον, προστίθεται ένα πλήρες σύμπλεγμα βασικών κετο/αμινοξέων [κετοστερίλη 0,1-0,2 g/(kg/ημέρα)]. ketosteril" όχι μόνο μειώνει την υπερδιήθηση και την παραγωγή PTH, εξαλείφει το αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, αλλά επίσης μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη.
• Για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ουρική νεφροπάθεια και διαβήτη τύπου 2 (NIDDM), συνιστάται μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες με ιδιότητες μείωσης των λιπιδίων, τροποποιημένη με συμπληρώματα διατροφής με καρδιοπροστατευτική δράση. Χρησιμοποιούν εμπλουτισμένες δίαιτες με PUFA: θαλασσινά (ωμέγα-3), φυτικά έλαια (ωμέγα-6), προϊόντα σόγιας, προσθέτουν διαιτητικά ροφητικά χοληστερόλης (πίτουρα, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα), φολικό οξύ (5-10 mg/ημέρα). Ένας σημαντικός τρόπος για να ξεπεραστεί η ουραιμική αντίσταση στην ινσουλίνη είναι η χρήση ενός συνόλου σωματικών ασκήσεων που ομαλοποιούν το υπερβολικό σωματικό βάρος. Σε αυτή την περίπτωση, η αύξηση της ανοχής στην άσκηση εξασφαλίζεται με τη θεραπεία με εποετίνη (βλ. παρακάτω).
• Για να μειώσετε την πρόσληψη φωσφόρου, εκτός από τις ζωικές πρωτεΐνες, περιορίστε την κατανάλωση οσπρίων, μανιταριών, λευκού ψωμιού, κόκκινου λάχανου, γάλακτος, ξηρών καρπών, ρυζιού και κακάο. Εάν υπάρχει τάση για υπερκαλιαιμία, αποκλείστε τα αποξηραμένα φρούτα (αποξηραμένα βερίκοκα, χουρμάδες), τραγανές, τηγανητές και ψητές πατάτες, σοκολάτα, καφέ, αποξηραμένα μανιτάρια, περιορίστε τους χυμούς, μπανάνες, πορτοκάλια, ντομάτες, κουνουπίδι, όσπρια, ξηρούς καρπούς, βερίκοκα, δαμάσκηνα , σταφύλια, μαύρο ψωμί, βραστές πατάτες, ρύζι.
• Ένας απότομος περιορισμός στη διατροφή των προϊόντων που περιέχουν φωσφορικά (συμπεριλαμβανομένων των γαλακτοκομικών) οδηγεί σε υποσιτισμό σε ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, μαζί με μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες που περιορίζει μέτρια την πρόσληψη φωσφορικών αλάτων, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δεσμεύουν τα φωσφορικά άλατα στο γαστρεντερικό σωλήνα (ανθρακικό ασβέστιο ή οξικό ασβέστιο). Μια επιπλέον πηγή ασβεστίου είναι τα απαραίτητα κετο/αμινοξέα με τη μορφή αλάτων ασβεστίου. Εάν το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων του αίματος που επιτυγχάνεται σε αυτή την περίπτωση δεν καταστέλλει πλήρως την υπερπαραγωγή PTH, είναι απαραίτητο να προστεθούν ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D 3 - καλσιτριόλη - στη θεραπεία και επίσης να διορθωθεί η μεταβολική οξέωση. Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης διόρθωση της οξέωσης με δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες, συνταγογραφούνται κιτρικά ή διττανθρακικό νάτριο από το στόμα για να διατηρηθούν τα επίπεδα. S.B.εντός 20-22 meq/l.

Μερίδα 1g που περιέχει 5g πρωτεΐνη

Εντεροροφητικά (ποβιδόνη, υδρολυμένη λιγνίνη, ενεργός άνθρακας, οξειδωμένο άμυλο, οξυκυτταρίνη) ή εντερική αιμοκάθαρση χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή όταν είναι αδύνατο (απρόθυμο) να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες. Η εντερική κάθαρση πραγματοποιείται με έγχυση των εντέρων με ειδικό διάλυμα (νάτριο, ασβέστιο, χλωριούχο κάλιο μαζί με διττανθρακικό νάτριο και μαννιτόλη). Η λήψη ποβιδόνης για 1 μήνα μειώνει το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων και των φωσφορικών αλάτων κατά 10-15%. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, αφαιρούνται 6-7 λίτρα εντερικού διαλύματος αιμοκάθαρσης σε 3-4 ώρες, αφαιρούνται έως και 5 g μη πρωτεϊνικού αζώτου. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο ουρίας στο αίμα μειώνεται κατά 15-20% κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και η οξέωση μειώνεται.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης. Το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, το οποίο διατηρεί επαρκή νεφρική ροή αίματος σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και δεν προκαλεί υπερδιήθηση, κυμαίνεται μεταξύ 130/80-85 mm Hg. απουσία σοβαρής στεφανιαίας ή εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης. Σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο - 125/75 mmHg. είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με πρωτεϊνουρία άνω του 1 g/ημέρα. Σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι αποκλειστές γαγγλίων αντενδείκνυνται. γουανεθιδίνη, η συστηματική χρήση νιτροπρωσσικού νατρίου και διαζοξειδίου είναι ακατάλληλη. Τα καθήκοντα της αντιυπερτασικής θεραπείας του συντηρητικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ικανοποιούνται καλύτερα από τα σαλουρητικά, τους αναστολείς ΜΕΑ, τους αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, τους β-αναστολείς και τα φάρμακα κεντρικής δράσης.

Φάρμακα κεντρικής δράσης

Τα φάρμακα κεντρικής δράσης μειώνουν την αρτηριακή πίεση διεγείροντας τους αδρενεργικούς υποδοχείς και τους υποδοχείς ιμιδαζολίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε αποκλεισμό της περιφερικής συμπαθητικής νεύρωσης. Η κλονιδίνη και η μεθυλντόπα είναι ελάχιστα ανεκτά από πολλούς ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω επιδείνωσης της κατάθλιψης και πρόκλησης ορθοστατικής και ενδοδιαλυτικής υπότασης. Επιπλέον, η συμμετοχή των νεφρών στο μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων υπαγορεύει την ανάγκη προσαρμογής της δόσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η κλονιδίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και εμποδίζει τη διάρροια στην αυτόνομη ουραιμική νευροπάθεια του γαστρεντερικού σωλήνα. Η μοξονιδίνη, σε αντίθεση με την κλονιδίνη, έχει καρδιοπροστατευτική και αντιπρωτεϊνουρική δράση, μικρότερη κεντρική (καταθλιπτική) δράση και ενισχύει την υποτασική δράση φαρμάκων από άλλες ομάδες χωρίς να διαταράσσει τη σταθερότητα της κεντρικής αιμοδυναμικής. Η δόση της μοξονιδίνης πρέπει να μειωθεί καθώς η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, καθώς το 90% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Saluretics

Τα Saluretics ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση διορθώνοντας την υπερογκαιμία και αφαιρώντας την περίσσεια νατρίου. Η σπιρονολακτόνη, που χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, έχει νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση καταπολεμώντας τον ουραιμικό υπεραλδοστερονισμό. Όταν το EF είναι μικρότερο από 50 ml/min, τα διουρητικά με βρόχο και παρόμοια με θειαζίδη είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλή. Αυξάνουν την απέκκριση καλίου και μεταβολίζονται από το ήπαρ, επομένως σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας οι δοσολογίες τους δεν αλλάζουν. Από τα θειαζιδικά διουρητικά για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η ινδαπαμίδη είναι το πιο υποσχόμενο. Η ινδαπαμίδη ελέγχει την υπέρταση τόσο λόγω της διουρητικής της δράσης όσο και μέσω της αγγειοδιαστολής - μειώνοντας την αγγειακή αντίσταση. Σε περίπτωση σοβαρής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (EF λιγότερο από 30 ml/min), ο συνδυασμός ινδαπαμίδης με φουροσεμίδη είναι αποτελεσματικός. Τα θειαζιδικά διουρητικά παρατείνουν τη νατριουρητική δράση των διουρητικών βρόχου. Επιπλέον, η ινδαπαμίδη, αναστέλλοντας την υπερασβεστιουρία που προκαλείται από διουρητικά βρόχου, διορθώνει την υπασβεστιαιμία και ως εκ τούτου επιβραδύνει το σχηματισμό ουραιμικού υπερπαραθυρεοειδισμού. Ωστόσο, τα σαλουρητικά δεν χρησιμοποιούνται για μονοθεραπεία υπέρτασης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς με μακροχρόνια χρήση επιδεινώνουν την υπερουριχαιμία, την αντίσταση στην ινσουλίνη και την υπερλιπιδαιμία. Από την άλλη, τα σαλουρητικά ενισχύουν την υποτασική δράση των κεντρικών αντιυπερτασικών φαρμάκων, των β-αναστολέων, των αναστολέων ΜΕΑ και διασφαλίζουν την ασφάλεια της σπιρονολακτόνης στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - λόγω της απομάκρυνσης του καλίου. Ως εκ τούτου, είναι πιο ωφέλιμο να συνταγογραφείτε περιοδικά (1-2 φορές την εβδομάδα) τα σαλουρητικά στο πλαίσιο της συνεχούς χρήσης αυτών των ομάδων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Λόγω του υψηλού κινδύνου υπερκαλιαιμίας, η σπειρονολακτόνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια στα αρχικά στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και σε ασθενείς με μη διαβητικές νεφροπάθειες - με EF μικρότερο από 50 ml/min. Για ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια, συνιστώνται διουρητικά βρόχου, ινδαπαμίδη και ξιπαμίδη. Στο πολιτικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η χρήση διουρητικών βρόχου χωρίς επαρκή έλεγχο της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών συχνά οδηγεί σε αφυδάτωση με οξεία χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, καρδιακές αρρυθμίες και τετανία. Τα διουρητικά βρόχου προκαλούν επίσης σοβαρές διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος. Η ωτοτοξικότητα αυξάνεται απότομα όταν τα σαλουρητικά συνδυάζονται με αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά ή κεφαλοσπορίνες. Σε περίπτωση υπέρτασης ως μέρος της νεφροπάθειας από κυκλοσπορίνη, τα διουρητικά της βρόχου μπορεί να επιδεινωθούν και η σπειρονολακτόνη μπορεί να μειώσει τη νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης.

Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ έχουν την πιο έντονη νεφρο- και καρδιοπροστατευτική δράση. Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, τα σαλουρητικά, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και οι στατίνες ενισχύουν και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα ΜΣΑΦ εξασθενούν την υποτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ. Εάν οι αναστολείς ΜΕΑ είναι ανεπαρκώς ανεκτοί (επώδυνος βήχας, διάρροια, αγγειοοίδημα), αντικαθίστανται με αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη). Η λοσαρτάνη έχει ουρικοζουρική δράση που διορθώνει την υπερουριχαιμία. Η επροσαρτάνη έχει περιφερικές αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. Προτιμώνται φάρμακα μακράς δράσης που μεταβολίζονται στο ήπαρ και επομένως συνταγογραφούνται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ελαφρώς μεταβαλλόμενες δόσεις: φοσινοπρίλη, βεναζεπρίλη, σπειραπρίλη, λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη. Οι δόσεις εναλαπρίλης, λισινοπρίλης, περινδοπρίλης, σιλαζαπρίλης θα πρέπει να μειώνονται ανάλογα με το βαθμό μείωσης της ΚΙ. αντενδείκνυνται σε ισχαιμική νεφρική νόσο, σοβαρή νεφροαγγειοσκλήρωση, υπερκαλιαιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (κρεατινίνη αίματος πάνω από 6 mg/dl), καθώς και μετά από μεταμόσχευση - σε υπέρταση που προκαλείται από νεφροτοξικότητα από κυκλοσπορίνη. Η συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ σε συνθήκες σοβαρής αφυδάτωσης (στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης μεγάλων δόσεων σαλουριτικών) οδηγεί σε προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, οι αναστολείς ΜΕΑ μερικές φορές μειώνουν την αντιαναιμική δράση των φαρμάκων εποετίνης.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Τα πλεονεκτήματα των αναστολέων διαύλων ασβεστίου περιλαμβάνουν μια καρδιοπροστατευτική δράση με αναστολή της ασβεστοποίησης της στεφανιαίας αρτηρίας, μια ομαλοποιητική επίδραση στον κιρκάδιο ρυθμό της αρτηριακής πίεσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και την απουσία κατακράτησης Na και ουρικού οξέος. Ταυτόχρονα, λόγω της αρνητικής ινότροπης δράσης, δεν συνιστάται η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Στην υπέρταση και τη νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης, η ικανότητά τους να επηρεάζουν τη αγγειοσυστολή των προσαγωγών και να αναστέλλουν τη σπειραματική υπερτροφία είναι χρήσιμη. Τα περισσότερα φάρμακα (με εξαίρεση την ισραδιπίνη, τη βεραπαμίλη, τη νιφεδιπίνη) χρησιμοποιούνται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε κανονικές δόσεις λόγω ενός κυρίως ηπατικού τύπου μεταβολισμού. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, ισραδιπίνη, φελοδιπίνη) μειώνουν την παραγωγή ενδοθηλίνης-1, ωστόσο, σε σύγκριση με τους αναστολείς ΜΕΑ, έχουν μικρότερη επίδραση σε διαταραχές της σπειραματικής αυτορρύθμισης, πρωτεϊνουρία και άλλους μηχανισμούς εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Η βεραπαμίλη ή η διλτιαζέμη, που έχουν σαφή νεφροπροστατευτική και αντιστηθαγχική δράση, είναι πιο κατάλληλα για μονοθεραπεία. Αυτά τα φάρμακα, καθώς και η φελοδιπίνη, είναι τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή στη θεραπεία της υπέρτασης σε οξεία και χρόνια νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης και της τακρόλιμους. Έχουν επίσης ανοσοτροποποιητικό, ομαλοποιητικό αποτέλεσμα φαγοκυττάρωσης.

Αντιυπερτασική θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης ανάλογα με την αιτιολογία και τα κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Αιτιολογία και χαρακτηριστικά χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας	Αντενδείκνυται	Επίδειξη
	Αναστολείς γαγγλίων, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά	Βήτα αποκλειστές, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, νιτρογλυκερίνη
Ισχαιμική νεφρική νόσο	Αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ	Βήτα αποκλειστές, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά
Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια	Μη εκλεκτικοί β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου	Διουρητικά βρόχου, σπιρονολακτόνη, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, καρβεδιλόλη
Διαβητική νεφροπάθεια	Θειαζιδικά διουρητικά, σπιρονολακτόνη, μη εκλεκτικοί β-αναστολείς, αναστολείς γαγγλίων, μεθυλντόπα	Διουρητικά βρόχου, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μοξονιδίνη, νεμπιβολόλη, καρβεδιλόλη
Ουρική νεφροπάθεια	Θειαζιδικά διουρητικά	Αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, β-αναστολείς, διουρητικά βρόχου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη	Γαγγλιοαναστολείς	α1-Αδρενεργικοί αποκλειστές
Νεφροπάθεια κυκλοσπορίνης	Διουρητικά βρόχου, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ	Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, σπειρονολακτόνη, β-αναστολείς
Υπερπαραθυρεοειδισμός με ανεξέλεγκτη υπερασβεστιαιμία	Θειαζιδικά διουρητικά, β-αναστολείς	Διουρητικά βρόχου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Βήτα αποκλειστές, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά

Οι β-αναστολείς και οι περιφερικοί αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για σοβαρή εξαρτώμενη από τη ρενίνη νεφρική υπέρταση με αντενδείξεις στη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Οι περισσότεροι β-αναστολείς, καθώς και η καρβεδιλόλη, η πραζοσίνη, η δοξαζοσίνη, η τεραζολίνη, συνταγογραφούνται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε κανονικές δόσεις και η προπρανολόλη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από υπερτασική κρίση ακόμη και σε δόσεις σημαντικά υψηλότερες από τις μέσες θεραπευτικές. Οι δόσεις ατενολόλης, ασεβουτολόλης, ναδολόλης, βηταξολόλης, υδραλαζίνης πρέπει να μειωθούν, καθώς η φαρμακοκινητική τους είναι μειωμένη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι β-αναστολείς έχουν έντονο αντιστηθαγχικό και αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα, επομένως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που επιπλέκεται από στεφανιαία νόσο και υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Για συστηματική χρήση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ενδείκνυνται βήτα-εκλεκτικά φάρμακα (ατενολόλη, βηταξολόλη, μετοπρολόλη, βισοπρολόλη). Για τη διαβητική νεφροπάθεια, η νεμπιβολόλη και η καρβεδιλόλη προτιμώνται, καθώς έχουν μικρή επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, ομαλοποιούν τον κιρκάδιο ρυθμό της αρτηριακής πίεσης και τη σύνθεση ΝΟ στο ενδοθήλιο. Η μετοπρολόλη, η βισοπρολόλη και η καρβεδιλόλη προστατεύουν αποτελεσματικά το μυοκάρδιο από την επίδραση του αυξημένου συμπαθητικού τόνου και των κατεχολαμινών. Σε σοβαρή ουραιμική μυοκαρδιοπάθεια (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 30%), μειώνουν την καρδιακή θνησιμότητα κατά 30%. Κατά τη συνταγογράφηση άλφα1-αναστολέων (δοξαζοσίνη, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη), θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι, μαζί με την υποτασική δράση, καθυστερούν την ανάπτυξη καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Οι αντενδείξεις στη χρήση βήτα-αναστολέων, εκτός από τους γνωστούς (σοβαρή βραδυκαρδία, διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, ασταθής σακχαρώδης διαβήτης), σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν υπερκαλιαιμία, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, καθώς και σοβαρό ουραιμικό υπερπαραθυρεοειδισμό, όταν ο κίνδυνος ασβεστοποίησης του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς είναι υψηλός.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία

Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή νεφρίτιδα.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα εξωνεφρικά συστηματικά σημεία δευτερογενούς σπειραματονεφρίτιδας συχνά απουσιάζουν ή δεν αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της νεφρικής διαδικασίας. Επομένως, με ταχεία αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή σπειραματονεφρίτιδα με φυσιολογικά μεγέθη νεφρών, θα πρέπει να σκεφτούμε την έξαρση της νεφρίτιδας στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανίχνευση σημείων σοβαρής έξαρσης της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια βιοψίας νεφρού απαιτεί ενεργή ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Η δόση της κυκλοφωσφαμίδης θα πρέπει να προσαρμόζεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή και η κυκλοσπορίνη, τα οποία μεταβολίζονται κυρίως από το ήπαρ, θα πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται σε μειωμένες δόσεις για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της υπέρτασης και των ενδονεφρικών αιμοδυναμικών διαταραχών.

Θεραπεία της αναιμίας

Δεδομένου ότι ούτε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες ούτε τα αντιυπερτασικά φάρμακα διορθώνουν τη νεφρική αναιμία (οι αναστολείς ΜΕΑ μερικές φορές την επιδεινώνουν), η χρήση της εποετίνης στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά απαραίτητη. Ενδείξεις θεραπείας με εποετίνη. Στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η εποετίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 20-100 μονάδες/kg μία φορά την εβδομάδα. Θα πρέπει να επιδιώξουμε την πλήρη έγκαιρη διόρθωση της αναιμίας (Ht πάνω από 40%, Hb 125-130 g/l). Η ανεπάρκεια σιδήρου που αναπτύσσεται κατά τη θεραπεία με εποετίνη στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως διορθώνεται με την πρόσληψη φουμαρικού ή θειικού σιδήρου μαζί με ασκορβικό οξύ. Με την εξάλειψη της αναιμίας, η εποετίνη έχει έντονη καρδιοπροστατευτική δράση, επιβραδύνοντας την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και μειώνοντας την ισχαιμία του μυοκαρδίου στη στεφανιαία νόσο. Η εποετίνη ομαλοποιεί την όρεξη και ενισχύει τη σύνθεση λευκωματίνης στο ήπαρ. Παράλληλα, αυξάνεται η δέσμευση των φαρμάκων με την αλβουμίνη, γεγονός που ομαλοποιεί την επίδρασή τους στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά με διατροφικές διαταραχές και υπολευκωματιναιμία, μπορεί να αναπτυχθεί αντίσταση σε αντιαναιμικά και άλλα φάρμακα, επομένως συνιστάται η ταχεία διόρθωση αυτών των διαταραχών με απαραίτητα κετο/αμινοξέα. Με την προϋπόθεση ότι η υπέρταση ελέγχεται πλήρως, η εποετίνη έχει νεφροπροστατευτική δράση μειώνοντας τη νεφρική ισχαιμία και ομαλοποιώντας την καρδιακή παροχή. Όταν η αρτηριακή πίεση δεν ελέγχεται καλά, η επαγόμενη από την εποετίνη υπέρταση επιταχύνει τον ρυθμό εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Με την ανάπτυξη σχετικής αντίστασης στην εποετίνη που προκαλείται από αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, οι θεραπευτικές τακτικές θα πρέπει να επιλέγονται μεμονωμένα. Εάν χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ για τη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, συνιστάται η αντικατάστασή τους με αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή β-αναστολείς. Εάν χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ (ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II) για τη θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας ή της ουραιμικής μυοκαρδιοπάθειας, η θεραπεία συνεχίζεται ενώ η δόση της εποετίνης αυξάνεται.

Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών

Σε οξεία πνευμονία και ουρολοιμώξεις προτιμώνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες της γενιάς II-III, παρέχοντας βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις στο αίμα και τα ούρα και χαρακτηρίζονται από μέτρια τοξικότητα. Είναι δυνατή η χρήση μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), ριφαμπικίνη και συνθετικές τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), οι οποίες μεταβολίζονται από το ήπαρ και δεν απαιτούν σημαντική προσαρμογή της δόσης. Για πολυκυστική νόσο με λοίμωξη από κύστη, χρησιμοποιούνται μόνο λιπόφιλα φάρμακα (χλωραμφενικόλη, μακρολίδες, δοξυκυκλίνη, φθοριοκινολόνες, κλινδαμυκίνη, κο-τριμοξαζόλη) που χορηγούνται παρεντερικά. Για γενικευμένες λοιμώξεις που προκαλούνται από ευκαιριακή (συνήθως αρνητική κατά Gram) χλωρίδα, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των φθοριοκινολονών ή αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών (γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη), που χαρακτηρίζονται από υψηλή γενική και νεφροτοξικότητα. Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων, που μεταβολίζονται από τους νεφρούς, πρέπει να μειωθούν ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και ο χρόνος χρήσης τους πρέπει να περιορίζεται σε 7-10 ημέρες. Η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη για πολλά αντιιικά (ακυκλοβίρη, γκανσικλοβίρη, ριμπαβιρίνη) και αντιμυκητιακά (αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη) φάρμακα.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία και απαιτεί τη συμμετοχή ιατρών πολλών ειδικοτήτων.

?????????? (???????????? ???????????) ??? ??????? ???????????? ???????? — ??? ?????????? ???????? ? ????????, ??????????? ???????, ??????? ????? ?? ?????? ? ??????? ? ??????? ?????????.

* 120/80 ?? ?? ?? - ??? ?????????? ???????????? ????????.

* 120/80 ?? ?? ?? < ???????????? ???????? < 139/89 ?? ?? ?? — ??? «??????????????????? ?????????»

* ???????????? ???????? >140/90 ?? ?? ?? - ??? ??????????????? ?????????.

??????? ????? ??? ????????? ????????????? ???????? — ????????????? ????????, ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ? ??????, ????? ?????? ????????? ? ??????????? ????? ? ???????. ?????? ????? — ?????????????? ????????, ?????????? ???????? ? ???????? ? ?????? ???????????? ????????? ?????. ?????????????? ???????? — ??? ??????????? ???????? ? ????????.

???????? ??? ????? ??????????: ????????? ?????????? ? ????????? ?????????? . ????????? ?????????? ????? ??????????????, ? ??????????? ? 95% ???? ???????. ?? ???????? ????????? ?????????? ????????? ??????? ???????????? ?????? ????????. ????????? ?????????? (??????????? ? 5% ???????) ??????????? ???????????? ???????????? ??????? ??? ???????, ? ?????????, ????????????? ?????, ????????????? ??? ?????.

??????????? ????? ????? ????? ???????? ????????? ?????????? . ??? ?????????? ???????? ???????????? ???????????? . ?????? ??? ??? ??????? ????????????? ?????.

3. ??????????????? ??????????? ?????? ???? ??? ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????.

???? ????? ???????? ??????????? ??????????? ??-?? ??????? (???????) ???????, ??????? ?????????? ????? ? ?????? (???????? ???????). ? ??????? ????????, ?????? ? ??????, ?????????? ??????? ???????? ???????? ??????? ??-?? ????????? ?? ???????? ?????? (???????????????? ???????????). ? ????????? ????? ???????? ????????, ??????? ??????????? ??-?? ??????? ??????????????????? ??????, ??????? ????????? ???????? ???????.

??????? ???????? ??????? ???????? ? ????, ??? ? ??? ????????? ???????? ????????. ? ???? ?????? ???????????? ??????? ????. ??????? ???? ???????? ???????????? ???????? (? ???????? ????????? ????????? ???????????), ??? ????, ????? ???????? ???????? ? ???????? ???????.

??? ????????? ??????????? ???????, ????? ??? ???????? ???????? ? ???????? ???????, ?????????? ?????????? ????????? ??????? ???? ?????. ??? ? ???? ??????? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????????.

??????????????? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ??? ?? ? ??????? ???? ?????. ??? ? ???? ??????? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????????.

??? ????? ???? ? ??? ??? ?????????

??????? ???? — ?????-???????????-??????????????? ???????.

???? ? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ("????????????") ??????????????? ???????. ??? ??????? ? ??????? ??????? ? ??????? ??????? ("??????"). ?????????? ???? ? ?????? ??????? ??????????????? ????? ("??????"). ??? ????????? ?????? ?? α 2 -????????? ("??????????????????") ????? ?????????? ???????????? ?????????? έντεκα"), ??????? ??? ????????? ????????? ????? ???????????? ? ??????? ?????????? 2 ("??????????????? 2").

2 - ????? ?????? ?? ???? ????????? ?????????????????? ??????? ("?????????"). ?? ??????? ? ??????, ??????? ?? ?????? ? ??????? ???????????? ???????.

2, ??????? ? ?????, ??? ?? ???????? ?????? ???????????? ?? ???? ?????????????, ??????? ? ???? ??????? ??????????? ??????????? (???????? ??????????) ????? ?????? ? ???????? ?????????, ??? ????? ? ???????? ???? ? ????????? ? ????????? ????????????? ????????. ??? ??????????? ??????????? ????????????? ????????, ??????? ??????????? ????????? ????, ????????? ?? ???????? ??? ?? ?????????????.

????? ???????. ??? ?? ?????? ??????????? ??????????? ????? ?????????? ???????? ??????????, ?? ? ?????????? ????? ???????? ????????? ?????. ????? ???????, ??? ?????????? ???????? ?????????? ????????? ????????? ?????, ????? ???????? ??????????????? ???????.

??? ??????? ???????????? ???????? ????????? ????????? ????????? ? ?????? ??????? ????????? ???? ?????. ??? ? ??? ??????? ???????? ? ????????? ???????? ?????????? ????? ?????? ? ???????? ?? ????????? ???? ?????. ??????? ????????? ???? ?? ????????? ??????????. ?????????? ?????????? ?? ????? ???????? ????????????? ???????? (??? ????????????), ???????? ? ????????? ??????? ?????.

??????? ??????? ?? ??????, ??????? ???????? ???????? ??????????, ?? ???????????? ?????????? ???????????. ??? ?????? ????????? ??????????? ??? ???????????????? ???????, ??? ?????? ????????? ??????????? ????????? ? ????? ?????. ??? ??????? ? ?????? ??????? ???????.

??????? ??????, ??? ?????? ??????? ???????? ???????????.

???????? ????????????? ????????? ?????????? ???????? :

1. ??????? ???????? ???????.

2. ??????????????? ??????????? ?????? ???? ??? ???????????? ????????

3.??????????????? ??????????? ?????? ???? ??? ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????.

??????? ????????? ? ????????? ?????? ? ??????? ????????? ?????????? — ??? ??????? ????????? ??????????? ????? + ????, ???????????? ?? ???????? ?????????? ????????????? ????????. ??????????? ?????? ? ??????? — ??? ???????????? ??????? ???????????????? ??????????? (??????????? ??????), ????????? ? ???????? ?????? ? ????????? ??????? ???????????????.

??? ???? ??? ????????? ????????? ??????? ??????????????? «?????????» .

1.?????? ? ?????? ?? ????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ? ????????? ?????????? ????????????? ????????.

2.??????????? ?????????? ?????????????? ???????????? ??????? ????? ? ???????? ??????? ? ???????? ??????? ???????????.

3. ?????????????? ??????????? ???????? ???????????.

???????? ??????? «?????????»

????? ??????? ???????????? ????????, ????????? ??????????? ?????? ???? ??? ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????, ??????????? ????????? ????????? ???????, ??????? ??????? ???????? ????????? ?????? ???????? ?? ?????.

???????? ! ????????? ?? ????????? ??? ??????? ?????? ? ?????? ? ????????????? ????????.

* ??????? «??????». ??????? «??????» ???????????? ?????????? ?????????? ? ????????????????????? ????????, ???????????? ????????? ????? ? ?????? ?? ?????????, ??????????????? ?????????? ????? ???????. ??????? ???????????? ???????????? ????????????? ????????, ???????? ?????? ??????.

* ????? «????????? ????». ??? ???????? ???????????? ?????????, ??????????? ? ???- ???????????? ??????? ???????? ???????. ????? ????????? ???????????? ?????????????? ???????????? ??????, ? ,??? ?????????, ?????????????? ??????? ??????. ??????? ?????? ????? ?????????? ? ?????-? ??????????????? ???????????? ?????????? ???????????????, ??????? ???????? ??-?? ????? ?????? ?????.

?????, ?? ?????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ??????? «?????????», ???????????? ?? ??????? ??????????? ??????????????? ???????? ? ?????? (??. ?????? «??????? ??????????? ????? »).

??????? ???????? ???????.

???? ?????????? ??????? ???????? ???????, ????? ????????????? ????????? ?????????????. ?? ????? ???? ????????? ???? ????????????? ?????? ??????? ?????? (???????) ? ???????? ???????. ????? ????????? ???????, ? ???? ??????????? ??????, ????? ??????????????? ?????????? ????? ??? ?????????????? ???????. ? ?????????? ????????????? ?????? ????? ? ??????? ? ?????????? ???????????? ????????, ? ????? ??????????? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ??????????? ?????.

?????, ?? ?????????? ?????? ??????????? ???? ????????? ??????? «?????????», ???????????? ?? ??????? ???????????? ?? ??????? ????????????? (??. ?????? «???????????? »)

????? ???????. ??? ?? ?????? ??????????? ??????????? ????? ?????????? ???????? ??????????, ?? ? ?????????? ????? ???????? ????????? ?????.

???? ?????????? ???????? ???????? ????????? ?????, ?? ?????????? ????????? ???? ????????? ??????? «?????????».

* «??-??-??». ?????? ??????? ?????????- «??-??-??» ???????? ???????? ????????????? ???????? ?????- ???????? ?? ????????? ? ????????. ???????? ???????? ?????? ?????????????? ? ???????????? ????????? ????????? ??? ????????? ????????? ?????? ???????. ?????? ??????? ????????? ???????????? ?????????????? ?????? ?????????? ? ???????? ?????????????? ? ??????? ? ??????.

* «??????» ???????????? ???????? ?????? ??????????? ? ?????, ???????? ??????????????? ?????, ??????? ????? ???????, ???????? ?????????? ??????????.

* ??????? ????? «??????». ????? ???????????? ???????? ?????? ??????????? ? ?????, ???????-????? ???????? ? ??????? ????????? ????????????. «??????» ???????????? ??? ??????????? ??????? ??? ?????????????? ????????????? ? ???????????? ????????????? ????????.

* ??????????? ????? «??????? ??». ????????? ????, ??? ? ??? ?????? ?????? ???????? ??????? ???????? ????, «??????? ??» ???????? ???????? -?????? ? ??????- ????????? ?????????? ???? ?? ??????? ????????????. ????????????? ????????? ????? ? ???-????? ??????????????????? ??????, ??????? ????? ???????????? ??? ???????????????? ???????? ?????????????. ?????????? ????? ???????? ?????????? ? ????????? ?????, ??????? ????????? ? ??????????? ?????.

* ?????????? «???????» ? ?????? ?????? ??????????? ??? ??????? ??????????? ???????, ????????? ?????????? ? ??? ???-???????????? ???????. ???-???????????? ???????? ???????????? ????????? ?????? ?????? ? ???????????? ??????. ?????? ? ??? ???????? ??????????????? ?????????, ???????? ???????, ???????????? ????????? ???????????? ???????, ???????????? ???????? ??????, ????????? ?????? ??????, ? ????????? ???????? ?????????? ????????? ? ?????????????? ??????????? ?????????? ????????????? ? ????????? ??????? ?????.

* ??????????? ????? «????????? ????». ??? ???????? ???????????? ?????????, ??????????? ? ???- ???????????? ??????? ???????? ???????. ????? ????????? ???????????? ?????????????? ???????????? ??????? (??????? ??????????? ??????).

? ?????? ????????? ????????, ??????, ? ??????? ????????? ???????? ?? ?????????, ????????? ????????????? :

Νεφρική πίεση (υπέρταση): αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η νεφρική υπέρταση είναι μια πολύπλοκη και ύπουλη νόσος που διαγιγνώσκεται σε κάθε πέμπτο ασθενή με παράπονο για υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η ασθένεια μεγαλώνει γρηγορότερα από την κλασική υπέρταση - στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλει άτομα κάτω των 40 ετών, αναπτύσσεται γρήγορα και απαιτεί άμεση και μακροχρόνια θεραπεία. Τι είναι η υπέρταση στη νεφρική νόσο, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;

Συσκευή νεφρικής υπέρτασης

Η ασθένεια αναπτύσσεται με οποιαδήποτε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Ο κύριος ρόλος των οργάνων του ουροποιητικού στο σώμα είναι η διήθηση του αρτηριακού αίματος, η έγκαιρη απομάκρυνση της περίσσειας υγρών, νατρίου, προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών και επιβλαβών ουσιών που εισέρχονται κατά λάθος στο αίμα μας.

Εάν οι νεφροί ξαφνικά σταματήσουν να λειτουργούν πλήρως, η ροή του αίματος προς αυτά μειώνεται, το νερό και το νάτριο αρχίζουν να παραμείνουν μέσα, προκαλώντας οίδημα. Τα ιόντα νατρίου που συσσωρεύονται στο αίμα προκαλούν διόγκωση των αγγειακών τοιχωμάτων, επιδεινώνοντας την ευαισθησία τους. Οι κατεστραμμένοι νεφρικοί υποδοχείς εκκρίνουν ενεργά ένα ειδικό ένζυμο «ρενίνη», το οποίο μετατρέπεται σε «αγγειοτενσίνη» και μετά σε «αλδοστερόνη». Αυτές οι ουσίες αυξάνουν τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων και μειώνουν τα κενά σε αυτά, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε αύξηση της πίεσης. Ταυτόχρονα, η παραγωγή ουσιών που μειώνουν τον αρτηριακό τόνο μειώνεται απότομα και οι νεφρικοί υποδοχείς ερεθίζονται ακόμη περισσότερο.

Αυτό δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο που τρέφεται από τον εαυτό του και προκαλεί συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Αιτίες

Οι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς εμφανίζουν υψηλή νεφρική πίεση εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου. Υπάρχουν δύο τύποι:

νεφρική υπέρταση?

υπέρταση που σχετίζεται με διάχυτη νεφρική βλάβη.

Πρώτος τύπος. Η αγγειονεφρική (νενοαγγειακή) υπέρταση είναι μια διαταραχή στη λειτουργία των αρτηριών των νεφρών.

Αυτό το πρόβλημα προκαλείται από παθολογίες των νεφρικών αγγείων, συγγενείς ή επίκτητες.

Συγγενείς αιτίες:

υπερπλασία (πολλαπλασιασμός) των τοιχωμάτων της νεφρικής αρτηρίας.

συρρίκνωση (στένωση του ισθμού) της αορτής.

ανεύρυσμα αρτηρίας.

Επίκτητοι λόγοι:

αθηροσκλήρωση των νεφρικών αγγείων.

εμβολή (απόφραξη) της νεφρικής αρτηρίας.

σκληρυντική παρανεφρίτιδα,

εξωτερική συμπίεση των νεφρικών αρτηριών.

Η νεφρική υπέρταση είναι ο πιο κοινός τύπος υψηλής αρτηριακής πίεσης στις παθολογίες των νεφρών: στα παιδιά διαγιγνώσκεται στο 90% όλων των περιπτώσεων, στους ενήλικες - στο 50-60%.

Δεύτερος τύπος. Η υπέρταση σε διάχυτη νεφρική βλάβη προκαλείται από βλάβη στον ίδιο τον ιστό του οργάνου.Οι παράγοντες που προκαλούν υπερτάσεις πίεσης σε αυτή την ασθένεια μπορούν επίσης να χωριστούν σε 2 ομάδες.

Αναπτυξιακές ανωμαλίες:

• συγγενής μείωση του μεγέθους των νεφρών (υποπλασία).
• διπλασιασμός οργάνων, πλήρης ή ατελής.
• κύστη.

Φλεγμονή των ιστών:

• πυελονεφρίτιδα;
• σπειραματονεφρίτιδα.

Σημείωση! Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ειδικοί σημειώνουν επίσης μια μικτή μορφή της νόσου, όταν οι παθολογικές αλλαγές στον ιστό των νεφρών συνδυάζονται με την καταστροφή των αρτηριών.

Συμπτώματα

Η νεφρική υπέρταση στην εκδήλωσή της μοιάζει αρκετά με την παραδοσιακή καρδιακή υπέρταση, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει τυπικά σημεία νεφρικής νόσου. Οι γιατροί υποδεικνύουν 2 σενάρια για την ανάπτυξή του, τα συμπτώματα των οποίων διαφέρουν σημαντικά.

Συμπτώματα καλοήθους πορείας

Σε αυτή τη μορφή, η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά, χωρίς εμφανή επιδείνωση. Η πίεση αυξάνεται σταθερά, δεν μειώνεται, αλλά δεν κάνει απότομα άλματα προς τα πάνω. Οι ασθενείς αισθάνονται έναν θαμπό πονοκέφαλο, αδυναμία, ζάλη και δύσπνοια, ένα αίσθημα άγχους χωρίς λόγο. Υποφέρω από ενόχληση και πόνο στην περιοχή της καρδιάς και γρήγορο καρδιακό παλμό.

Συμπτώματα κακοήθειας

Η ασθένεια αρχίζει γρήγορα. Η «χαμηλότερη» (διαστολική) πίεση αυξάνεται στα 120 mmHg. Τέχνη. το όριο μεταξύ των άνω και κάτω ενδείξεων του τονομέτρου γίνεται ελάχιστο. Το οπτικό νεύρο επηρεάζεται, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμη βλάβη της όρασης. Οι ασθενείς υποφέρουν από έντονους πονοκεφάλους στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ναυτία, έμετο και ζάλη.

Γενικά συμπτώματα

Εκτός από τα συγκεκριμένα, υπάρχουν επίσης γενικά σημάδια αυξημένης νεφρικής πίεσης και για τις δύο περιπτώσεις, που καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της καρδιακής υπέρτασης και την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας:

• Η αρτηριακή πίεση μπορεί να πηδήξει ξαφνικά, χωρίς εμφανές άγχος ή σωματική υπερφόρτωση.
• τα προβλήματα μπορούν να ξεκινήσουν σε νεαρή ηλικία, έως και 30 ετών.
• Δεν υπάρχουν χρόνιοι υπερτασικοί ασθενείς ή πάσχοντες από καρδιακές παθήσεις στην οικογένεια.
• Παράλληλα με τα κύρια συμπτώματα, εμφανίζεται χαρακτηριστικός πόνος στη μέση.
• υποφέρουν από έντονο πρήξιμο των άκρων.

Επιπλοκές

Εάν ένας ασθενής εμφανίσει νεφρική υπέρταση, επηρεάζονται κυρίως τα λεγόμενα όργανα-στόχοι - τα όργανα που είναι πιο ευαίσθητα σε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτά είναι η καρδιά, τα νεφρά και ο εγκέφαλος.

Οι επιπλοκές της υψηλής αρτηριακής πίεσης που προκαλούνται από νεφρική βλάβη είναι:

• νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια?
• διαταραχή της σωστής εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή του ματιού.
• σοβαρή βλάβη στα αρτηριακά αγγεία.
• διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Οι διαταραχές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων με τέτοια υπέρταση οδηγούν σε σοβαρές και ανίατες ασθένειες. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει μερική ή και πλήρη απώλεια όρασης, αθηροσκλήρωση, εγκεφαλικό και καρδιακό επεισόδιο, καθώς και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Μόνο ένας έμπειρος θεραπευτής μπορεί να προσδιορίσει τη νεφρική υπέρταση σε έναν ασθενή - για να δοθεί ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας εντυπωσιακός αριθμός λόγων που μπορούν να προκαλέσουν αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Το πρώτο πράγμα που είναι απαραίτητο για τη διαπίστωση της νόσου είναι η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, εάν μέσα σε ένα μήνα οι μετρήσεις ενός ατόμου καταγράφονται πάνω από 140/90 mmHg. Τέχνη. τότε η διάγνωση είναι προφανής - "υπέρταση". Εάν υπάρχουν επίσης διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών, τότε η νόσος ορίζεται ως δευτεροπαθής υπέρταση σε νεφρικές παθήσεις και πρέπει να ξεκινήσει άμεσα ολοκληρωμένη θεραπεία.

Για τον εντοπισμό παθολογιών των νεφρών, απαιτούνται ορισμένες μελέτες:

• Ανάλυση ούρων;
• Υπερηχογράφημα νεφρών;
• ουρογραφία;
• Δυναμικό σπινθηρογράφημα;
• αγγειογραφία νεφρών;
• MRI και αξονική τομογραφία.
• βιοψία.

Η αυξημένη νεφρική πίεση απαιτεί τη συμμετοχή δύο ειδικών, ενός ουρολόγου και ενός θεραπευτή, στη θεραπεία. Ολόκληρο το σύμπλεγμα μέτρων αποκατάστασης μπορεί να συνδυαστεί σε 2 μεγάλες ομάδες - ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η θεραπεία των νεφρών έρχεται σε δύο μορφές: χειρουργική και φαρμακευτική.

Διαδικασίες/λειτουργίες

Για συγγενείς ανωμαλίες (διπλασιασμός οργάνου, κύστη κ.λπ.), απαιτείται χειρουργική επέμβαση. εάν υπάρχει απόφραξη ή στένωση των νεφρικών αρτηριών, είναι επίσης απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Στην τελευταία περίπτωση (με αρτηριακή στένωση), οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν αγγειοπλαστική με μπαλόνι - διεύρυνση και ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας ένα στεντ που εισάγεται στο εσωτερικό. Αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν ο νεφρός έχει διατηρήσει τουλάχιστον εν μέρει τη λειτουργία του - στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αφαίρεση είναι αναπόφευκτη.

Οι ειδικοί προτείνουν συχνά τη θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης με τέτοιο τρόπο όπως η φωνοποίηση - αυτή είναι μια μέθοδος μη χειρουργικής επίδρασης στα όργανα χρησιμοποιώντας δονητικά ακουστικά κύματα. Η δόνηση βοηθά στον καθαρισμό του αίματος, στη διάσπαση των πλακών που έχουν σχηματιστεί στα αγγεία, στη μείωση του κινδύνου επακόλουθης απόφραξης των αρτηριών και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει τη λήψη ειδικών φαρμάκων για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (συνήθως συνταγογραφούνται για φλεγμονή των νεφρών) και τη μείωση της παραγωγής του ενζύμου ρενίνη.

Είναι δυνατή η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε παθολογίες των νεφρών με τη βοήθεια αναστολέων ΜΕΑ (καπτοπρίλη, φοζινοπρίλη, εναλαπρίλη κ.λπ.), οι οποίοι συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Σε συμφωνία με τον θεραπευτή, μερικές φορές χρησιμοποιείται και θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους - φυτικά παρασκευάσματα, αφεψήματα και φρεσκοστυμμένους χυμούς.

Εάν έχετε διαγνωστεί με νεφρική υπέρταση, η αντιμετώπιση του προβλήματος εντός των τοίχων του νοσοκομείου και η χρήση ήπιων λαϊκών μεθόδων δεν αρκεί - πρέπει να αλλάξετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας. Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα ανθυγιεινά τρόφιμα - όξινα, πιπεράτα και τηγανητά και να αποφύγετε τον δυνατό μαύρο καφέ και το αλκοόλ. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια ειδική δίαιτα χωρίς αλάτι, η οποία συνήθως προετοιμάζεται από τον θεράποντα ιατρό. Επιπλέον, η υπέρταση απαιτεί αποφυγή αυξημένης σωματικής δραστηριότητας - μπορείτε επίσης να μάθετε από το γιατρό σας για ειδικά μαθήματα ιατρικής θεραπείας.

Δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια

Γενικοί κανόνες

Νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία, για διάφορους λόγους, η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη. Τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η μέθη, οι οξείες λοιμώξεις, τα εγκαύματα, οι τραυματισμοί και οξεία νεφρίτιδα .

Έχει 4 περιόδους: αρχική, μείωση διούρησης, αποκατάστασή της, αποθεραπεία. Η περίοδος της μειωμένης διούρησης είναι η πιο σοβαρή, διαρκεί έως και 20 ημέρες και χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, διαταραχή του μεταβολισμού του νερού και των μετάλλων και την εμφάνιση πρήξιμο και ανάπτυξη αλκαλική ύφεσις αίματος . Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αρνηθούν να φάνε επειδή ενοχλούνται από ναυτία και έμετο. Η πείνα επιδεινώνει την κατάσταση, καθώς η διάσπαση των πρωτεϊνών επιταχύνεται και οι μεταβολικές διαταραχές εντείνονται.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω της παθολογίας τους, η οποία εξελίσσεται συνεχώς. Μπορεί να προκληθεί από χρόνιες ασθένειες:

Κίνδυνος χρόνιας οξείας σπειραματονεφρίτιδα στους ενήλικες το αποτέλεσμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι 10 φορές υψηλότερο από ότι στα παιδιά. Πυελονεφρίτιδα καταλαμβάνουν την τρίτη θέση μεταξύ των αιτιών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αναιμία συχνά συνοδεύει τη χρόνια νεφρική νόσο και είναι η πιο πρώιμη επιπλοκή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Πιο συχνά παρατηρείται με μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης έως 40-60 ml/min (στο στάδιο III). Μερικές φορές παρατηρείται σε προηγούμενα στάδια. Ο βαθμός της είναι ιδιαίτερα έντονος στο τελικό στάδιο της ανεπάρκειας.

Η κατάσταση αυτών των ασθενών είναι σοβαρή· αναγκάζονται να υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία και να παρακολουθούν προσεκτικά τη διατροφή τους. Ας μάθουμε ποια δίαιτα συνταγογραφείται για νεφρικές παθήσεις που συνοδεύονται από νεφρική ανεπάρκεια. Ο κύριος πίνακας θεραπείας είναι Δίαιτα 7 ή τις παραλλαγές του Νο. 7Α Και Νο. 7Β .

Διατροφή για νεφρική ανεπάρκεια

Στο οξεία νεφρική ανεπάρκεια Ο κύριος πίνακας είναι ο Πίνακας Νο. 7Α, ο οποίος παρέχει:

• Σημαντικός περιορισμός πρωτεΐνης (20 g). Ο ασθενής λαμβάνει αυτή την ποσότητα από γάλα, ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος και αυγά. Εξαιρούνται το κρέας και το ψάρι.
• Κάλυψη ενεργειακών αναγκών με την κατανάλωση υδατανθράκων (φρούτα, μούρα, λαχανικά, ζάχαρη, σάγο, ρύζι, μέλι) και λιπών (βούτυρο και φυτικό λάδι).
• Χορήγηση 0,4-0,5 λίτρων υγρού (στάσιμο νερό, αδύναμο τσάι, αραιωμένοι χυμοί, κεφίρ) και περιορισμός του αλατιού όταν σταματήσει η διούρηση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, η ποσότητα των ούρων μπορεί να είναι 2 λίτρα την ημέρα, επομένως συνιστάται αυξημένη πρόσληψη υγρών. Η ανεπαρκής ή υπερβολική πρόσληψη υγρών επιδεινώνει τη νεφρική δυσλειτουργία.
• Περιορίστε τις τροφές που περιέχουν κάλιο και μαγνήσιο και, παρουσία ανουρίας, επιπλέον νάτριο.
• Καθώς αναρρώνετε, εισάγετε σταδιακά αλάτι και πρωτεΐνη - πρώτα έως 40 g ( Πίνακας Νο 7Β ), και μετά στο κανονικό. Μετά από αυτό το τραπέζι, ο ασθενής μεταφέρεται στη δίαιτα Νο. 7 για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως ένα χρόνο). Σε περίπτωση ήπιας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συστήνεται άμεσα ο Πίνακας Νο 7, αλλά με περιορισμό του καλίου.

Στο χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Η διατροφή προστατεύει τα νεφρά και οι βασικές αρχές της διατροφής είναι:

Ψημένο βραστό κρέας

Διαφορετικοί βαθμοί περιορισμού πρωτεΐνης (αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Προτιμώμενες, καθώς είναι πιο εύπεπτες, είναι οι πρωτεΐνες γάλακτος και τα ασπράδια αυγών. Οι φυτικές πρωτεΐνες έχουν μικρότερη θρεπτική αξία.

Κατά το μαγείρεμα, το κρέας και το ψάρι πρώτα βράζονται και μετά μαγειρεύονται ή ψήνονται. Αυτή η τεχνική μειώνει την ποσότητα των εκχυλισμάτων.

Περιορίστε την πρόσληψη φωσφόρου (γάλα, πίτουρο, τυρί, μούσλι, ψωμί ολικής αλέσεως, αυγά, όσπρια, τυρί cottage, δημητριακά, ξηρούς καρπούς, κακάο) και καλίου (περιορίστε τις πατάτες, οξαλίδα, μπανάνες, χυμούς φρούτων, θαλασσινό ψάρι, κρέας, εξαιρέστε κάρυ, σπόροι, σουσάμι).

Επαρκής πρόσληψη ασβεστίου (γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, λαχανικά). Η καλύτερη διέξοδος είναι η λήψη ανθρακικού ασβεστίου, το οποίο απορροφάται καλά και δεσμεύει τον φώσφορο στα έντερα. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου υπολογίζεται ξεχωριστά.

Προσθήκη κετο αναλόγων βασικών αμινοξέων και ιστιδίνης. Η χρήση τους σας επιτρέπει να περιορίσετε με ασφάλεια την πρωτεΐνη.

Παρέχει επαρκή ενεργειακή αξία από λίπη (πολυακόρεστα λιπαρά οξέα) και υδατάνθρακες, που βελτιώνει την απορρόφηση των πρωτεϊνών και μειώνει τη διάσπασή της στον οργανισμό. Όταν υπάρχει έλλειψη θερμίδων, οι πρωτεΐνες περιλαμβάνονται στο μεταβολισμό και τα επίπεδα της ουρίας αυξάνονται. Πρέπει να εντάξετε στη διατροφή σας τροφές υψηλής ενέργειας (ξινή κρέμα, μέλι), αλλά να τις καταναλώνετε στο πρώτο μισό της ημέρας. Ταυτόχρονα, μην φορτώνετε τη δίαιτα με πυρίμαχα λίπη και μεγάλες ποσότητες απλών υδατανθράκων.

Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της απεκκριτικής λειτουργίας και τη βέλτιστη χορήγηση υγρού και αλατιού. Περιορίστε τα παρουσία οιδήματος και υψηλής αρτηριακής πίεσης. Το φαγητό παρασκευάζεται χωρίς αλάτι, αλλά επιτρέπεται να καταναλωθεί μια ορισμένη ποσότητα (αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας). Η ακριβής ποσότητα υγρού υπολογίζεται ξεχωριστά με βάση την ποσότητα των ούρων που απεκκρίθηκαν την τελευταία ημέρα.

Εξαιρούνται τα προϊόντα με αιθέρια έλαια (σέλινο, φρέσκος άνηθος, μαϊντανός, βασιλικός, φρέσκο ​​σκόρδο και κρεμμύδια).

Περιορισμός τροφών που περιέχουν κάλιο (αποξηραμένα φρούτα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα), καθώς οι ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία αναπτύσσουν υπερκαλιαιμία .

Περιορίστε τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα δημητριακά και τα ζυμαρικά.

Εξαιρούνται το δυνατό τσάι και καφές, τα πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, το κακάο, η σοκολάτα, τα τυριά και τα αλκοολούχα ποτά.

Συμπερίληψη συμπλεγμάτων βιταμινών και αμινοξέα .

Αποκλείεται η πρόσληψη μεταλλικών νερών νατρίου.

Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, με τη βοήθεια της σωστής διατροφής, είναι δυνατό να μειωθεί η δηλητηρίαση και η εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, να μειωθούν οι εκδηλώσεις υπερπαραθυρεοειδισμός . Η διαιτητική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται σε πρώιμο στάδιο, όταν κρεατινίνης μόλις αρχίζει να ξεπερνά το κανονικό όριο.

Η δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από τον βαθμό της νεφρικής ανεπάρκειας και περιλαμβάνει την ποσότητα πρωτεΐνης που δεν θα οδηγήσει σε αύξηση της αζωθαιμίας και ταυτόχρονα δεν θα προκαλέσει τη διάσπαση των δικών της πρωτεϊνών. Η θεραπευτική διατροφή πρέπει να καλύπτει την ανάγκη για αμινοξέα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, που σημαίνει πρόληψη της ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Ο πρώιμος περιορισμός της διατροφικής πρωτεΐνης μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Η μείωση του φορτίου πρωτεΐνης αναστέλλει την υπερδιήθηση (ένας από τους μηχανισμούς εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας), όταν το διατηρημένο τμήμα του νεφρικού ιστού αναλαμβάνει αυξημένο πρωτεϊνικό φορτίο. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες μειώνει την υπερδιήθηση. Περιορίζοντας την πρόσληψη πρωτεΐνης, το επίπεδο της ουρίας (το τελικό προϊόν της διάσπασής της) μειώνεται, η δηλητηρίαση μειώνεται και η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται.

Ψωμί χωρίς πρωτεΐνες

Στο αρχικό στάδιο (στο στάδιο 1), η διατροφή πραγματοποιείται με βάση τον Πίνακα Νο. 7, αλλά το ψωμί αντικαθίσταται με ψωμί χωρίς πρωτεΐνη. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη δίαιτα είναι 0,8 g ανά 1 kg βάρους ασθενούς (50-60 g την ημέρα και το μισό από αυτό είναι ζώα). Αυτή η μέση ποσότητα πρωτεΐνης μπορεί να μειωθεί ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συνιστάται στον ασθενή να έχει ημέρες νηστείας (έως 3 φορές την εβδομάδα) Δίαιτα 7Β με μειωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Δεν απαιτούνται συμπληρώματα αμινοξέων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Η πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού διαχωρισμού των ούρων δεν είναι περιορισμένη, αλλά θα πρέπει να αντιστοιχεί στην ποσότητα που απεκκρίθηκε την τελευταία ημέρα συν 400-500 ml. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν είναι αυξημένη και δεν υπάρχει πρήξιμο, συνιστάται 4-5 g αλατιού την ημέρα. Με αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση οιδήματος και αύξηση βάρους, μειώστε την πρόσληψη υγρών και αλατιού.

Για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 2, απαιτείται περιορισμός πρωτεΐνης στα 0,5-0,4 g/kg σωματικού βάρους ( Πίνακας Νο 7Β ), καθώς και ο φώσφορος. Σε αυτό το πλαίσιο, ο κρόκος αυγού και τα πουλερικά, τα τυριά, οι ξηροί καρποί, τα όσπρια εξαιρούνται και το γάλα περιορίζεται. Το μοσχάρι, το ψάρι, το ρύζι και οι πατάτες πρέπει να βράζονται δύο φορές σε άφθονο νερό, πετάμε το πρώτο νερό. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να μειώσετε τα φωσφορικά άλατα σχεδόν στο μισό. Υπάρχουν ειδικοί πίνακες για τον υπολογισμό της ποσότητας πρωτεΐνης και καλίου. Τα συμπληρώματα αμινοξέων συνταγογραφούνται με τη μορφή φαρμάκου Κετοστερίλη (4-8 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα). Τα άλατα ασβεστίου που υπάρχουν σε αυτό δεσμεύουν φωσφορικά άλατα στα έντερα.

Για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 3 χρησιμοποιείται Δίαιτες Νο 7Α ή Νο. 7Β . Περιέχουν 20-25 g ή 40 g πρωτεΐνης αντίστοιχα. Πρόκειται κυρίως για ζωικές πρωτεΐνες (γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, ψάρια και κρέας). Ο χρόνος που αφιερώνεται σε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς· εάν βελτιωθεί, επιτρέπεται Πίνακας Νο 7Β . αλλά σε αυτό το πλαίσιο περιοδικά (έως 3 φορές την εβδομάδα) επιστρέφουν σε χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη Πίνακας Νο. 7Α .

Η ποσότητα του αλατιού μπορεί να αυξηθεί σε 6-8 g ή περισσότερο, αλλά υπό έλεγχο πίεση αίματος και απεκκρίνονται ούρα (αν έχει μειωθεί η ποσότητα τους, τότε το αλάτι δεν αυξάνεται). Οι παραπάνω δίαιτες δεν καλύπτουν τις ανάγκες του ασθενούς σε βιταμίνες, σίδηρο και ασβέστιο, επομένως η διατροφή πρέπει να συμπληρώνεται με κατάλληλα φάρμακα. Για να ομαλοποιηθεί ο διαταραγμένος μεταβολισμός του φωσφόρου και του ασβεστίου, είναι σημαντικό να μειωθεί ο φώσφορος στη διατροφή και να αυξηθεί το ασβέστιο, το οποίο έχει θετική επίδραση στην κατάσταση των νεφρών. Τα όσπρια αποκλείονται λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε φώσφορο. Το ασβέστιο χορηγείται επιπλέον με τη μορφή φαρμάκων. Δεν συνιστάται η κατανάλωση φρέσκων λαχανικών και φρούτων, λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε κάλιο, χρειάζονται βράσιμο.

Σε περίπτωση τερματικού σταδίου 4, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία αιμοκάθαρση . επομένως η ποσότητα της πρωτεΐνης αυξάνεται στα 1,0-1,3 g/kg βάρους, αφού κατά τη διαδικασία καθαρισμού του αίματος χάνονται αμινοξέα . βιταμίνες . ιχνοστοιχεία και ολιγοπεπτίδια. Η δίαιτα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένη. Η ενεργειακή αξία της τροφής αυξάνεται, κάτι που επιτυγχάνεται με την κατανάλωση περισσότερων υδατανθράκων (450 g) και λιπών (90 g). Επιπλέον, εισάγονται αμινοξέα με τη μορφή παρασκευασμάτων.

Η ποσότητα του υγρού συγκρίνεται με τη διούρηση. Εάν η νεφρική απεκκριτική λειτουργία επιδεινωθεί, εισάγονται περιορισμοί υγρών. Η πρόσληψη αλατιού περιορίζεται στα 5-7 g, αλλά συνήθως υπολογίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την αρτηριακή υπέρταση και το οίδημα. Συνιστάται να αποκλείονται από τη διατροφή το αλατισμένο κρέας και ψάρι, τα τυριά, οι κονσέρβες, το αλατισμένο βούτυρο και το κανονικό ψωμί. Ιδιαίτερα συχνό σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση υπερφωσφαταιμία .

Οι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο και αλλαγές στη γεύση. Ο οισοφάγος και το στομάχι επηρεάζονται συχνά, επομένως τα πιάτα πρέπει να είναι κυρίως βρασμένα ή στον ατμό και για να ενισχυθεί η γεύση, χρησιμοποιούνται σάλτσες (γλυκόξινες), μπαχαρικά και πικάντικα λαχανικά. Συχνά χρησιμοποιούνται μέρες νηστείας (μήλο, μήλο-κολοκύθας), κάτι που βοηθά στη μείωση αλκαλική ύφεσις αίματος Και αζωταιμία .

Χαρακτηριστική επιπλοκή σακχαρώδης διαβήτης είναι νεφροπάθεια . Σε ορισμένες χώρες, η διαβητική νεφροπάθεια έχει γίνει η κύρια αιτία θανάτου σε ηλικιωμένους από χρόνια νεφρική νόσο. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες. Σε νεφρική ανεπάρκεια και σακχαρώδη διαβήτη, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών είναι σημαντικός ( υπερλιπιδαιμία . υπερουριχαιμία ). Οι υδατάνθρακες στη διατροφή τέτοιων ασθενών είναι περιορισμένοι.

Εγκεκριμένα Προϊόντα

Δίαιτα Νο 7Β πιο συχνά χρησιμοποιείται για ανεπαρκή νεφρική λειτουργία. Από Δίαιτες Νο 7Α χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης, της συνολικής διατροφής και της περιεκτικότητας σε θερμίδες. Πιάτα Στολόφ Νο 7Α Και Νο. 7Β παρασκευάζεται χωρίς αλάτι.

Επιτρέπεται η κατανάλωση ψωμιού χωρίς πρωτεΐνες και αλάτι από άμυλο αραβοσίτου έως και 300-400 g την ημέρα. Εάν δεν είναι διαθέσιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χλωριούχο ψωμί.

Οι σούπες είναι μόνο χορτοφαγικές με την προσθήκη δημητριακών και λαχανικών· μπορείτε να ετοιμάσετε λαχανόσουπα, μπορς και παντζάρια. Μερίδα - 250-350 ml.

Μοσχαρίσιο άπαχο, κοτόπουλο, μοσχάρι και γαλοπούλα σερβίρονται βραστά. Μετά το βράσιμο, το κρέας μπορεί να ψηθεί ή να τηγανιστεί. Ο προβρασμός σε μεγάλες ποσότητες νερού απομακρύνει τις αζωτούχες ουσίες από τα τρόφιμα. Μερίδα 55-60 γρ.

Το ψάρι που επιλέγεται είναι χαμηλών λιπαρών: λούτσος, λούτσος, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος. Παρασκευάζεται με τον ίδιο τρόπο όπως το κρέας, η μερίδα είναι ίδια.

Τα καρότα, τα αγγούρια, τα παντζάρια, ο άνηθος, οι ντομάτες, το κουνουπίδι, το μαρούλι, ο μαϊντανός, τα φρέσκα κρεμμυδάκια, οι ντομάτες, οι πατάτες και το λάχανο επιτρέπονται για συνοδευτικά λαχανικών. Τα λαχανικά είναι βραστά ή βραστά.

Τα δημητριακά, όλα τα όσπρια και τα ζυμαρικά περιορίζονται έντονα στη διατροφή. Τα συνιστώμενα πιάτα που παρασκευάζονται από σάγκο σε νερό είναι σε μορφή πουτίγκες, χυλοί, κατσαρόλες, πιλάφι ή κοτολέτες.

Ομελέτα πρωτεΐνης από ένα αυγό την ημέρα.

Τα φρούτα και τα μούρα είναι διαφορετικά σε ωμή και βρασμένη μορφή. Η περιεκτικότητα σε κάλιο λαμβάνεται υπόψη εάν οριστεί περιορισμός. Το κάλιο χάνεται όταν βράζουν τα φρούτα. Με την άδεια του γιατρού σας, μπορείτε να καταναλώσετε αποξηραμένα βερίκοκα.

Εάν δεν υπάρχουν περιορισμοί, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση καταναλώνονται έως και 200-300 g την ημέρα. Το τυρί κότατζ αποκλείεται ή καταναλώνεται σε μικρές ποσότητες (έως 50 g).

Επιτρέπονται λευκή σάλτσα με κρέμα γάλακτος ή γάλα, σαλάτες από λαχανικά και φρούτα, βινεγκρέτ χωρίς παστά λαχανικά.

Αδύναμο τσάι και καφές, χυμοί φρούτων, έγχυμα τριανταφυλλιάς.

Βούτυρο και φυτικό λάδι.

Πίνακας επιτρεπόμενων προϊόντων

Πίεση στα νεφρά: τι είναι, πώς να τη μειώσετε γρήγορα στο σπίτι

Η νεφρογόνος αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται λόγω διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Τα όργανα παράγουν περίσσεια ρενίνης, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην παραγωγή μεγάλων ποσοτήτων αλδοστερόνης, η οποία αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Λόγω της ακατάλληλης λειτουργίας των νεφρών, οι προσβεβλημένοι ιστοί δεν μπορούν να παράγουν αρκετή αγγειοτενσινάση - ουσίες που καταστρέφουν την αγγειοτενσίνη.

Αυτή η μορφή υπέρτασης βρίσκεται σε περίπου 10% των ασθενών με ιστορικό αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης. Με την έγκαιρη θεραπεία, μπορούμε να μιλήσουμε για ευνοϊκή πρόγνωση και πλήρη ανάρρωση.

Η αιτιολογία της νόσου οφείλεται σε τραυματισμό αιμοφόρων αγγείων, ανεύρυσμα αορτής, αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις αρτηρίες, αιματώματα, συμπιεσμένες αναπτύξεις όγκων.

Ταξινόμηση και αιτιολογία εμφάνισης

Εάν η νεφρική πίεση έχει αυξηθεί, τα συμπτώματα και η θεραπεία είναι αλληλένδετα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αυτές που καθορίζουν το περαιτέρω θεραπευτικό σχήμα. Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις μορφές παθολογίας που σχετίζονται με παραβίαση ζευγαρωμένων οργάνων.

Η παρεγχυματική μορφή εμφανίζεται λόγω νεφρογόνων παθήσεων, καθώς το αγγειακό τοίχωμα του νεφρικού παρεγχύματος και των νεφρικών σπειραμάτων είναι κατεστραμμένο. Η νεφρική μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης των νεφρικών αρτηριών και χαρακτηρίζεται από έλλειψη ροής αίματος στα όργανα. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Η μικτή μορφή σημαίνει συνδυασμό επιβλαβών μετασχηματισμών στους μαλακούς ιστούς των νεφρών και συνδυάζει παραβιάσεις των δύο προηγούμενων μορφών.

Γιατί αυξάνεται η πίεση των νεφρών; Η απόκλιση από τον κανόνα υποδηλώνει ασθένειες:

Αγγειίτιδα.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Διαβητική νεφροπάθεια.

Υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας.

Μη φυσιολογική ανάπτυξη της αορτής.

Αρτηριακή στένωση.

Απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος.

Πολυκυστική νόσος.

Υψηλή πίεση του αίματος

Η αυξημένη πίεση στις αρτηρίες (από 140/90 mm Hg) στην ιατρική ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση. Η υπέρταση είναι μια πιο στενή έννοια. Αυτή είναι μια από τις μορφές υπέρτασης, η οποία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Το γιατί εμφανίζεται είναι άγνωστο. Η δευτερογενής υπέρταση εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας άλλης παθολογίας ως σύμπτωμα. Στην καθημερινή ζωή, αυτές οι έννοιες χρησιμοποιούνται συνήθως ως ισοδύναμες.

Ο κίνδυνος της υπέρτασης έγκειται στο γεγονός ότι εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μέχρι να εμφανιστούν τα σημάδια της νόσου, υπάρχουν ήδη αλλαγές και διαταραχές στη λειτουργία σημαντικών οργάνων: της καρδιάς, των νεφρών και του εγκεφάλου.

Ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων, νεφρικής ανεπάρκειας και καρδιακών προσβολών αρκετές φορές.

Ο αριθμός των ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση είναι πολύ μεγάλος, αλλά μόνο οι μισοί από αυτούς λαμβάνουν θεραπεία και μόνο το 15% λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία.

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, καταγράφονται δύο τιμές: η άνω (συστολική), η οποία καταγράφεται κατά τη συστολή (συστολή της καρδιάς) και η κατώτερη (διαστολική), η οποία καταγράφεται κατά τη διάρκεια της διαστολής (χαλάρωση της καρδιάς). Μετρήθηκε σε mmHg. στήλη και γράφεται ως κλάσμα. Η βέλτιστη πίεση είναι 120/80.

Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται αύξηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις μεμονωμένης αύξησης - είτε μόνο στην άνω, είτε μόνο στην κάτω. Η αρτηριακή πίεση είναι πάντα υψηλότερη κατά τη διάρκεια της ημέρας από ό,τι τη νύχτα και το πρωί.

Λόγοι για την αύξηση

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η υπέρταση μπορεί να είναι δύο τύπων: πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.

Η πρωτοπαθής (ουσιώδης) εμφανίζεται συχνότερα (περίπου στο 90% των περιπτώσεων). Οι λόγοι του είναι άγνωστοι. Πιστεύεται ότι σχετίζεται με κληρονομικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά.

Η δευτερογενής (συμπτωματική) υπέρταση αναπτύσσεται ως σύμπτωμα άλλων ασθενειών. Η υψηλή αρτηριακή πίεση καταγράφεται:

σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας.

για σακχαρώδη διαβήτη?

σε περίπτωση δυσλειτουργίας των επινεφριδίων.

με παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα.

για ηπατικές παθήσεις.

Οι γιατροί σημειώνουν μια σειρά από παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης:

Υπερβολικό βάρος. Με το υπερβολικό σωματικό βάρος, περισσότερο αίμα κυκλοφορεί στο κυκλοφορικό σύστημα, ενώ τα αγγεία παραμένουν ίδια και παρουσιάζουν αυξημένη πίεση.

Πολλά αλμυρά τρόφιμα στη διατροφή. Το αλάτι συγκρατεί υγρό στο σώμα, έτσι το φορτίο στις αρτηρίες αυξάνεται και η πίεση αυξάνεται.

Το κάπνισμα προκαλεί τεράστιες βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα. Στους καπνιστές τα αιμοφόρα αγγεία στενεύουν. Επιπλέον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Χαμηλή φυσική δραστηριότητα. Τα σωματικά δραστήρια άτομα έχουν υψηλότερο αγγειακό τόνο και ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης και των επιπλοκών της είναι 25% χαμηλότερος.

Το άγχος είναι μια άλλη αιτία της υψηλής συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Συνήθως οδηγεί σε προσωρινή αύξηση. Μόλις λυθεί η αγχωτική κατάσταση, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται σε φυσιολογικές τιμές. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την υπέρταση του λευκού τριχώματος. Η αρτηριακή πίεση ορισμένων ασθενών αυξάνεται όταν βλέπουν ιατρούς με λευκές μπλούζες, αν και εκτός νοσοκομείου η αρτηριακή τους πίεση είναι φυσιολογική. Επομένως, είναι καλύτερο να μετράτε την αρτηριακή πίεση σε ένα ήρεμο περιβάλλον, το πρωί, ενώ είστε ξαπλωμένοι στο κρεβάτι.

γενετική προδιάθεση.

Το αλάτι είναι ο εχθρός των αιμοφόρων αγγείων και μια από τις αιτίες της υψηλής αρτηριακής πίεσης

Όπως γνωρίζετε, η αρτηριακή πίεση είναι ένας από τους δείκτες της νεφρικής λειτουργίας. Η αρτηριακή πίεση είναι σχεδόν πάντα αυξημένη σε ασθένειες των επινεφριδίων και των νεφρών. Επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης παρατηρείται με ουρολιθίαση και προχωρημένη πυελονεφρίτιδα και σε άνδρες με προστατίτιδα. Τα επινεφρίδια παράγουν αλδοστερόνη, μια ορμόνη που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση.

Ένας άλλος λόγος είναι τα φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση, όπως:

αντισυλληπτικά?

αγγειοσυσπαστικές σταγόνες για καταρροή.

μερικά αντιπυρετικά?

κορτιζόνη;

γλυκερικό οξύ?

τονωτικά βάμματα τζίνσενγκ, ελευθερόκοκκου, λεμονόχορτου κ.λπ.

Ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται υψηλή συστολική και διαστολική πίεση. Στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης δεν υπάρχουν συμπτώματα, επομένως ο ασθενής δεν γνωρίζει καν την κατάστασή του. Τα κύρια σημάδια της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι τα εξής:

Ο πονοκέφαλος, ο οποίος επιδεινώνεται το βράδυ, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα.

κακός ύπνος?

ευερέθιστο;

θόρυβος στα αυτιά?

ζάλη;

πόνος στην καρδιά τη νύχτα?

καρδιοπάλμος.

Ο πονοκέφαλος είναι το πιο συχνό παράπονο των υπερτασικών ασθενών

Θεραπεία

Η θεραπεία της υπέρτασης είναι ατομική και συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες:

λόγοι εμφάνισης?

στάδια της νόσου?

βαθμός βλάβης του οργάνου-στόχου.

συνοδευτικές παθολογίες.

Πρέπει να πούμε ότι η πρωτοπαθής υπέρταση, ή υπέρταση, δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά πρέπει και μπορεί να ελεγχθεί. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, οι γιατροί καταφεύγουν σε μη φαρμακευτικές μεθόδους πριν συνταγογραφήσουν φάρμακα.

Το πρώτο βήμα για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι η εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) και η σωστή διατροφή. Εάν ένα άτομο έχει περιττά κιλά, συνιστάται να επιτύχει ένα φυσιολογικό βάρος.

Η μείωση της ποσότητας αλατιού στη διατροφή σε 2-3 g την ημέρα, η ομαλοποίηση του βάρους, η διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη λήψης χαπιών.

Η σωματική δραστηριότητα με την αρτηριακή υπέρταση δεν περιορίζεται εφόσον ελέγχεται η αρτηριακή πίεση. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα έχει θετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία και την αρτηριακή πίεση.

Εάν έχετε υπέρταση, είναι πολύ σημαντικό να μετράτε συνεχώς την αρτηριακή σας πίεση στο σπίτι.

Ιατρική θεραπεία

Ένας μεγάλος αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων που αναπτύχθηκαν σήμερα καθιστούν δυνατό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης χωρίς προβλήματα. Δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακα μόνοι σας. Η θεραπεία με δισκία πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ιατρού.

Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η πρόληψη διαταραχών στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων-στόχων. Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγετε δισκία με ελάχιστες παρενέργειες και χωρίς αντενδείξεις.

Κατά την επιλογή φαρμάκων, λαμβάνονται υπόψη το φύλο και η ηλικία του ασθενούς, ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η παρουσία άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.) και η τιμή των φαρμάκων. λογαριασμός.

Τα περισσότερα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν παρενέργειες, επομένως η αυτοθεραπεία δεν επιτρέπεται. Θα πρέπει να παίρνετε χάπια μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, ο οποίος μπορεί να αντικαταστήσει το φάρμακο ή να μειώσει τη δόση εάν είναι απαραίτητο.

Για την υψηλή αρτηριακή πίεση, συνταγογραφούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

Διουρητικά (διουρητικά). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην απομάκρυνση του νερού και του αλατιού από το σώμα, με αποτέλεσμα τα αιμοφόρα αγγεία να διαστέλλονται και η πίεση να μειώνεται. Τα διουρητικά δεν πρέπει να λαμβάνονται μόνα τους γιατί πολλά από αυτά ξεπλένουν το κάλιο. Για να αντισταθμιστεί αυτό, συνταγογραφούνται επιπλέον συμπληρώματα καλίου ή αμέσως συνταγογραφούνται καλιοσυντηρητικά φάρμακα. Τα διουρητικά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για τη νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και για τη θεραπεία της υπέρτασης στους ηλικιωμένους.

αναστολείς ΜΕΑ. Διαστέλλουν τις αρτηρίες και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Ενδείκνυται για νεφρικές παθολογίες, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική βλάβη λόγω διαβήτη.

Αδρενεργικοί αποκλειστές. Η μείωση της πίεσης συμβαίνει λόγω του αποκλεισμού της δράσης του τμήματος του νευρικού συστήματος που ανταποκρίνεται στο στρες αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας (συνήθως β-αναστολείς) συνταγογραφούνται σε άτομα που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, νεαρούς ασθενείς, ασθενείς με στηθάγχη, ταχυκαρδία και πονοκεφάλους που μοιάζουν με ημικρανία.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Οδηγούν σε διαστολή των αρτηριών, αλλά ο μηχανισμός δράσης τους είναι διαφορετικός σε αντίθεση με τους αναστολείς ΜΕΑ. Συνήθως συνταγογραφείται σε ηλικιωμένους, ασθενείς με αρρυθμία και στηθάγχη.

Οι αγωνιστές των υποδοχέων ιμιδαζολίνης είναι αποτελεσματικοί παράγοντες για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε όλες τις κατηγορίες ασθενών.

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι παρόμοιος με αυτόν των αναστολέων ΜΕΑ. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι ελάχιστες.

Για τη γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, συνταγογραφούνται φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτά είναι η νιτροπρωσσίδη, η νιφεδιπίνη, η νιτρογλυκερίνη, το διαζοξείδιο και άλλα. Δρουν πολύ γρήγορα και μπορούν να μειώσουν απότομα και σημαντικά την αρτηριακή πίεση, επομένως ο ασθενής χρειάζεται παρακολούθηση.

Εάν έχετε προχωρημένη υπέρταση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς φάρμακα

Συχνά ένας συνδυασμός φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Η χρήση διαφορετικών φαρμάκων σε μικρές δόσεις βοηθά στη μείωση των παρενεργειών.

Η θεραπεία της συμπτωματικής υπέρτασης συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Αυτές μπορεί να είναι συντηρητικές ή χειρουργικές μέθοδοι. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για όγκους, όπως μηροχρωμοκύτωμα, ή για στένωση της αρτηρίας που οδηγεί στο νεφρό.

Η επείγουσα παρέμβαση απαιτεί κακοήθη υπέρταση - σοβαρή μορφή υπέρτασης με επίμονη αύξηση της πίεσης (πάνω από 220/130). Με τη νόσο αυτή παρατηρούνται πρώιμες βλάβες στα νεφρά, τον εγκέφαλο, την καρδιά, με εκτεταμένες αιμορραγίες και εξιδρώματα του βυθού. Η θεραπεία συνίσταται στη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά το ένα τρίτο τις πρώτες δύο ημέρες με τη χρήση ταχείας δράσης ενδοφλέβια αντιυπερτασικά φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέσει κάτω από 170/100. Περαιτέρω μειώσεις θα σημειωθούν αργά μέσα σε αρκετές εβδομάδες. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων.

Φυσική άσκηση

Η σωματική άσκηση όχι μόνο θα βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά θα τη διατηρήσει σε φυσιολογικό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Το ποδήλατο, το τζόκινγκ, το κολύμπι, το περπάτημα αγώνων είναι χρήσιμα. Εάν ασκείστε για μισή ώρα την ημέρα, μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση κατά 5-15 μονάδες.

Για να καταπολεμήσετε με επιτυχία την υψηλή αρτηριακή πίεση, πρέπει να βρίσκεστε πιο συχνά σε εξωτερικούς χώρους και να κάνετε σωματική άσκηση.

Η θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει θεραπευτικές ασκήσεις. Όλες οι ασκήσεις είναι ήπιες και έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

1. Εκτελείται σε ύπτια θέση. Σηκώστε τα χέρια σας μέχρι το ταβάνι και τραβήξτε τον εαυτό σας προς τα πάνω, στη συνέχεια βάλτε τα πίσω από το κεφάλι σας και εισπνεύστε. Πάρτε την αρχική θέση - εκπνεύστε. Κάντε το πέντε φορές.
2. Σταθείτε απέναντι στον τοίχο και ακουμπήστε τα χέρια σας πάνω του. Σκύψτε μπροστά και κάντε κινήσεις σαν να περπατάτε, χωρίς να σηκώνετε τα δάχτυλα των ποδιών σας από το πάτωμα.
3. Καθίστε σε μια καρέκλα, με τα χέρια κάτω, τους ώμους σηκωμένους. Κάντε κυκλικές κινήσεις με τους ώμους σας και μετά χαμηλώστε. Επαναλάβετε πέντε φορές.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία. Υπάρχουν πολλές συνταγές για την παρασκευή αφεψημάτων, αφεψημάτων, μειγμάτων που βασίζονται σε φαρμακευτικά βότανα, φυτικά φρούτα και προϊόντα μέλισσας.

4. Προσθέστε μέλι σε φρέσκο ​​χυμό τεύτλων και πάρτε δύο κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα.
5. Για ένα μήνα, πίνετε μια κουταλιά της σούπας χυμό καρότου τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
6. Προσθέστε τρεις σταγόνες αλόης σε ένα κουταλάκι του γλυκού βρασμένο νερό. Πίνετε με άδειο στομάχι καθημερινά.
7. Τρεις φορές την ημέρα, πάρτε μια κουταλιά πολτοποιημένα cranberries με ζάχαρη.
8. Το μελισσόχορτο, η μαύρη σταφίδα και τα μούρα φράουλας βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
9. Ξεπλύνετε καλά τις φλούδες πατάτας, προσθέστε βραστό νερό και μαγειρέψτε για περίπου 10 λεπτά. Πίνετε το αφέψημα πριν από τα γεύματα τέσσερις φορές την ημέρα, δύο κουταλιές της σούπας.
10. Το πρωί, τρώτε μια σκελίδα σκόρδο, αφού τη συνθλίψετε, και ξεπλύνετε με νερό με μηλόξυδο αραιωμένο σε αυτό (το ένα τρίτο του ποτηριού - 1 κουταλάκι του γλυκού).

Θεραπεία εγκύων γυναικών

Η υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει συνήθως στο τρίτο τρίμηνο. Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης εκλαμψίας - σοβαρής μορφής τοξίκωσης με πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, επικίνδυνη για τη ζωή της γυναίκας και του αγέννητου παιδιού. Απαιτείται επείγουσα θεραπεία και το μωρό πρέπει να γεννηθεί το συντομότερο δυνατό. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η χαμηλότερη πίεση και να διατηρηθεί σε επίπεδο όχι υψηλότερο από 105 mmHg για την πρόληψη της αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ σημαντικός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η υψηλή αρτηριακή πίεση σε μια μέλλουσα μητέρα απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση

Με ήπια έως μέτρια υπέρταση, ο κίνδυνος για τη μητέρα και το μωρό είναι χαμηλός εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επομένως μπορεί να μην έχει πάντα νόημα η χρήση φαρμάκων. Μια απότομη μείωση της πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της ροής του αίματος στον πλακούντα, η οποία θα επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου. Επομένως, πρέπει να μειώσετε την αρτηριακή πίεση σταδιακά και όχι περισσότερο από 140/80.

Εάν είναι αδύνατο να το κάνετε χωρίς φάρμακα, πρέπει να επιλέξετε φάρμακα που είναι ασφαλή για τη μητέρα και το έμβρυο. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένους αναστολείς διαύλων ασβεστίου και β-αναστολείς.

Τα διουρητικά, οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες. Τα πρώτα μειώνουν τον συνολικό όγκο του αίματος, επομένως, η ροή του στον πλακούντα επιδεινώνεται και αυτό επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου. Οι αναστολείς ΜΕΑ οδηγούν σε εξασθένηση της ροής του αίματος στη μήτρα, προκαλώντας ισχαιμία, καθώς και δυσλειτουργία των νεφρών στο αγέννητο παιδί. Η λήψη ARB μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκό θάνατο.

Διατροφή για υπέρταση

Αυτός είναι ο απλούστερος, αλλά πολύ αποτελεσματικός τρόπος μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Οι αρχές της υγιεινής διατροφής είναι οι εξής:

Αποφύγετε τα λιπαρά και πλούσια σε χοληστερόλη τρόφιμα.

Μειώστε την ποσότητα των γλυκών και του κόκκινου κρέατος.

Συμπεριλάβετε περισσότερα φρούτα, χόρτα, λαχανικά και μούρα στη διατροφή σας.

Τρώτε περισσότερα ψάρια, προϊόντα ολικής αλέσεως, πουλερικά και ξηρούς καρπούς.

Στο τραπέζι πρέπει πάντα να υπάρχουν τροφές πλούσιες σε ασβέστιο, κάλιο και μαγνήσιο.

Πρόληψη

Είναι καλύτερο να προλάβετε την υπέρταση παρά να τη θεραπεύσετε. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε τι μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξή του. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου:

Ηλικία. Είναι γνωστό ότι με την ηλικία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται σταδιακά λιγότερο ελαστικά.

Πάτωμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ.

Έχοντας κακές συνήθειες.

Θρέψη.

Στρες.

Άλλες ασθένειες.

Υπερβολικό βάρος.

Εάν δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα με τα τρία πρώτα, τότε τα υπόλοιπα μπορούν να επηρεαστούν για χάρη της διατήρησης της υγείας σας. Έτσι, η πρόληψη θα αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

Αλλαγή τρόπου ζωής. Η υπέρταση αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της σωματικής αδράνειας. Χρήσιμες είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα, ο αθλητισμός, τα υπαίθρια παιχνίδια.

Απόρριψη κακών συνηθειών.

Διατήρηση φυσιολογικού βάρους.

Αποφύγετε το άγχος και μάθετε να το αντιμετωπίζετε.

Ακολουθήστε μια δίαιτα.

Πλήρης ύπνος.

συμπέρασμα

Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο κίνδυνος ανάπτυξης ασθενειών όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή και καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται. Η υπέρταση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο και μία από τις κύριες αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου, μαζί με την υψηλή χοληστερόλη και το κάπνισμα. Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει την πιθανότητα καρδιακής ανεπάρκειας, εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων και, σε κάποιο βαθμό, καρδιακής προσβολής. Η κακοήθης υπέρταση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και επείγουσα θεραπεία, στην οποία μόνο το 5% των ασθενών παραμένει ζωντανός μετά από ένα χρόνο χωρίς την απαραίτητη θεραπεία.

Για προσφορά:Κουτυρίνα Ι.Μ. Θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης // Καρκίνος του μαστού. 2000. Νο. 3. Σελ. 124

Τμήμα Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης ΜΜΑ με το όνομά του. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης, η νεφρική υπέρταση (ΝΥ) αναφέρεται συνήθως στην αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ), που σχετίζεται παθογενετικά με παθήσεις των νεφρών. Αυτή είναι η μεγαλύτερη ομάδα μεταξύ της δευτεροπαθούς υπέρτασης ως προς τον αριθμό των ασθενών, οι οποίοι αποτελούν περίπου το 5% όλων των ασθενών που πάσχουν από υπέρταση. Ακόμη και με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, η PG παρατηρείται 2-4 φορές πιο συχνά από ότι στον γενικό πληθυσμό. Με τη νεφρική ανεπάρκεια, η συχνότητά της αυξάνεται, φτάνοντας στο 85-70% στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Μόνο εκείνοι οι ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες των νεφρών με σπατάλη αλατιού παραμένουν φυσιολογικοί.

Υπάρχει ένα πολύπλοκο σύστημα σχέσεων μεταξύ της συστηματικής υπέρτασης και των νεφρών. Αυτό το πρόβλημα συζητείται από επιστήμονες για περισσότερα από 150 χρόνια και το έργο των κορυφαίων νεφρολόγων και καρδιολόγων στον κόσμο είναι αφιερωμένο σε αυτό. Ανάμεσά τους οι R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London και πολλοί άλλοι. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η σύνδεση μεταξύ των νεφρών και της υπέρτασης παρουσιάζεται με τη μορφή ενός φαύλου κύκλου, στον οποίο τα νεφρά είναι τόσο η αιτία της ανάπτυξης της υπέρτασης όσο και το όργανο-στόχος των επιπτώσεών της. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι η υπέρταση όχι μόνο βλάπτει τα νεφρά, αλλά επίσης επιταχύνει απότομα την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή η διάταξη καθόρισε την ανάγκη για συνεχή θεραπεία της υπέρτασης με επίπεδα αρτηριακής πίεσης άνω των 140/90 mm Hg, μειώνοντας αυτές τις τιμές σε 120/80 mm Hg. προκειμένου να επιβραδυνθεί ο ρυθμός εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ιδιαίτερη σημασία για τους νεφρολογικούς ασθενείς είναι ο αυστηρός περιορισμός της πρόσληψης νατρίου. Λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο του νατρίου στην παθογένεση της υπέρτασης, καθώς και τη διαταραχή της μεταφοράς νατρίου στον νεφρώνα που είναι εγγενής στη νεφρική παθολογία με μείωση της απέκκρισής του και αύξηση της συνολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στο σώμα, Η ημερήσια πρόσληψη αλατιού για τη νεφρογενή υπέρταση πρέπει να περιορίζεται στα 5 g/ημέρα. Δεδομένου ότι η περιεκτικότητα σε νάτριο σε παρασκευασμένα τρόφιμα (ψωμί, λουκάνικα, κονσέρβες κ.λπ.) είναι αρκετά υψηλή, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσθετη χρήση αλατιού στην παρασκευή τροφίμων (WHO, 1996; N.E. deWardener, 1985). Ορισμένη επέκταση του καθεστώτος αλατιού επιτρέπεται μόνο με συνεχή χρήση διαλυτικών (θειαζιδικά και διουρητικά βρόχου).

Ο περιορισμός του αλατιού θα πρέπει να είναι λιγότερο αυστηρός σε ασθενείς με πολυκυστική νεφρική νόσο, πυελονεφρίτιδα με σπατάλη αλατιού και σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, όταν, λόγω βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια, η επαναρρόφηση νατρίου σε αυτά είναι μειωμένη και η κατακράτηση νατρίου στο σώμα είναι δεν παρατηρείται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το καθεστώς αλατιού του ασθενούς καθορίζεται με βάση την ημερήσια απέκκριση ηλεκτρολυτών και τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Παρουσία υποογκαιμίας και/ή αυξημένης απέκκρισης νατρίου στα ούρα, η πρόσληψη αλατιού δεν πρέπει να περιορίζεται.

Σήμερα δίνεται μεγάλη προσοχή στην τακτική της αντιυπερτασικής θεραπείας. Συζητούνται ερωτήσεις σχετικά με το ρυθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης, το επίπεδο στο οποίο θα πρέπει να μειωθεί η αρχικά αυξημένη αρτηριακή πίεση, καθώς και την ανάγκη για συνεχή αντιυπερτασική θεραπεία της «ήπιας» υπέρτασης (διαστολική αρτηριακή πίεση 95-105 mm Hg).

Με βάση τις παρατηρήσεις που πραγματοποιήθηκαν, αυτή τη στιγμή θεωρείται αποδεδειγμένο ότι:

- μια εφάπαξ μέγιστη μείωση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% του αρχικού επιπέδου, ώστε να μην βλάψει τη λειτουργία των νεφρών.

— σε ασθενείς με παθολογία των νεφρών και σύνδρομο υπέρτασης, η αντιυπερτασική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην πλήρη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και παρά την προσωρινή μείωση της λειτουργίας νεφρικής εκκένωσης. Αυτή η τακτική έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη της συστηματικής υπέρτασης και συνεπώς της ενδοσπειραματικής υπέρτασης ως των κύριων μη ανοσολογικών παραγόντων στην εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας και περιλαμβάνει περαιτέρω βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας.

— Η «ήπια» υπέρταση σε νεφρολογικούς ασθενείς απαιτεί συνεχή αντιυπερτασική θεραπεία προκειμένου να ομαλοποιηθεί η ενδονεφρική αιμοδυναμική και να επιβραδυνθεί ο ρυθμός εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Βασικές αρχές θεραπείας της νεφρικής υπέρτασης

Χαρακτηριστικό της θεραπείας της υπέρτασης στις χρόνιες νεφρικές παθήσεις είναι η ανάγκη συνδυασμού της αντιυπερτασικής θεραπείας και της παθογενετικής θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Η παθογενετική θεραπεία των νεφρικών παθήσεων (γλυκοκορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνη Α, ηπαρίνη νατρίου, διπυριδαμόλη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ΜΣΑΦ) μπορεί να έχει διαφορετικές επιδράσεις στην αρτηριακή πίεση και οι συνδυασμοί τους με αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να ακυρώσουν ή να ενισχύσουν την υποτασική δράση του τελευταίος.

Με βάση τη δική μας εμπειρία από τη μακροχρόνια θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης, πιστεύουμε ότι Το υπερτασικό σύνδρομο είναι αντένδειξη για τη συνταγογράφηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών, εκτός από περιπτώσεις ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας. Σε ασθενείς με «μέτρια» νεφρογόνο υπέρταση, τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να την ενισχύσουν εάν η χορήγησή τους δεν αναπτύξει έντονο διουρητικό και νατριουρητικό αποτέλεσμα, το οποίο συνήθως παρατηρείται σε ασθενείς με αρχική σοβαρή κατακράτηση νατρίου και υπερογκαιμία.

Τα ΜΣΑΦ είναι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών. Οι μελέτες μας δείχνουν ότι τα ΜΣΑΦ μπορούν να έχουν αντιδιουρητική και αντινατριουρητική δράση και να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους στη θεραπεία ασθενών με νεφρογόνο υπέρταση. Η συνταγογράφηση ΜΣΑΦ ταυτόχρονα με αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί είτε να εξουδετερώσει την επίδραση των τελευταίων είτε να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά τους (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Σε αντίθεση με αυτά τα φάρμακα νατριούχος ηπαρίνη έχει διουρητική, νατριουρητική και υποτασική δράση. Το φάρμακο ενισχύει την υποτασική δράση άλλων φαρμάκων. Η εμπειρία μας δείχνει ότι η ταυτόχρονη χορήγηση ηπαρίνης νατρίου και αντιυπερτασικών φαρμάκων απαιτεί προσοχή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ηπαρίνη νατρίου με μια μικρή δόση (15-17,5 χιλιάδες μονάδες/ημέρα) και η σταδιακή αύξηση της υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερος από 35 ml/min), η νατριούχος ηπαρίνη σε συνδυασμό με αντιυπερτασικά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή.

Για τη θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης, τα περισσότερα Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιυπερτασικά φάρμακα που:

. επηρεάζουν τους παθογενετικούς μηχανισμούς της ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης.

Μην μειώνετε την παροχή αίματος στα νεφρά και μην αναστέλλετε τη νεφρική λειτουργία.

Ικανότητα διόρθωσης της ενδοσπειραματικής υπέρτασης.

Δεν προκαλούν μεταβολικές διαταραχές και έχουν ελάχιστες παρενέργειες.

Επί του παρόντος για τη θεραπεία ασθενών με νεφρογενή αρτηριακή υπέρταση Υπάρχουν 5 κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων:

. αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

Ανταγωνιστές ασβεστίου;

Β-αναστολείς;

Διουρητικά;

Α-αναστολείς.

Φάρμακα με κεντρικό μηχανισμό δράσης (φάρμακα rauwolfia, κλονιδίνη) έχουν επικουρική αξία και προς το παρόν χρησιμοποιούνται μόνο για αυστηρές ενδείξεις.

Από τις παραπάνω 5 κατηγορίες φαρμάκων που προτείνονται για τη θεραπεία της νεφρογόνου αρτηριακής υπέρτασης, τα φάρμακα πρώτης επιλογής περιλαμβάνουν αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) και αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου). Αυτές οι δύο ομάδες φαρμάκων πληρούν όλες τις απαιτήσεις για αντιυπερτασικά φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία της νεφρογενούς αρτηριακής υπέρτασης και, το σημαντικότερο, έχουν ταυτόχρονα νεφροπροστατευτικές ιδιότητες.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι μια κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων των οποίων η φαρμακολογική δράση βασίζεται στην αναστολή του ΜΕΑ (επίσης γνωστή ως κινινάση II).

Οι φυσιολογικές επιδράσεις του ΜΕΑ είναι διπλές. Αφενός, μετατρέπει την αγγειοτενσίνη Ι σε αγγειοτασίνη ΙΙ, η οποία είναι ένα από τα πιο ισχυρά αγγειοσυσταλτικά. Από την άλλη, όντας κινινάση II, καταστρέφει τις κινίνες - ιστικές αγγειοδιασταλτικές ορμόνες. Συνεπώς, η φαρμακολογική αναστολή αυτού του ενζύμου μπλοκάρει τη συστημική και οργανική σύνθεση της αγγειοτενσίνης II και συσσωρεύει κινίνες στην κυκλοφορία και στους ιστούς.

Κλινικά, αυτές οι επιδράσεις εκδηλώνονται:

. έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, το οποίο βασίζεται σε μείωση της γενικής και τοπικής νεφρικής περιφερικής αντίστασης.

. διόρθωση της ενδοσπειραματικής αιμοδυναμικής λόγω της επέκτασης του απαγωγού νεφρικού αρτηριδίου, του κύριου σημείου εφαρμογής της τοπικής νεφρικής αγγειοτενσίνης II.

Τα τελευταία χρόνια συζητείται ενεργά ο ρενοπροστατευτικός ρόλος των αναστολέων ΜΕΑ, ο οποίος σχετίζεται με την εξάλειψη των επιδράσεων της αγγειοτενσίνης, που καθορίζουν την ταχεία σκλήρυνση των νεφρών, π.χ. με αποκλεισμό της ανάπτυξης των μεσαγγειακών κυττάρων, την παραγωγή τους κολλαγόνου και τον επιδερμικό αυξητικό παράγοντα των νεφρικών σωληναρίων (Opie L.H., 1992).

Στον πίνακα. Ο Πίνακας 1 δείχνει τους πιο συνηθισμένους αναστολείς ΜΕΑ με τις δόσεις τους.

Ανάλογα με το χρόνο αποβολής από τον οργανισμό διακρίνονται αναστολείς ΜΕΑ πρώτης γενιάς (καπτοπρίλη με χρόνο ημιζωής μικρότερο από 2 ώρες και διάρκεια αιμοδυναμικής δράσης 4-5 ώρες) και αναστολείς ΜΕΑ δεύτερης γενιάς με χρόνο ημιζωής 11-14 ώρες και διάρκεια αιμοδυναμικής δράσης μεγαλύτερη από 24 ώρες Για να διατηρηθούν οι βέλτιστες συγκεντρώσεις των φαρμάκων στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, μια 4πλάσια δόση καπτοπρίλης και μια εφάπαξ (μερικές φορές διπλή) δόση απαιτούνται άλλοι αναστολείς ΜΕΑ.

Επίδραση στα νεφρά και επιπλοκές

Η επίδραση όλων των αναστολέων ΜΕΑ στους νεφρούς είναι σχεδόν η ίδια. Η εμπειρία μας από τη μακροχρόνια χρήση αναστολέων ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη) σε νεφρολογικούς ασθενείς με νεφρική υπέρταση δείχνει ότι με αρχικά διατηρημένη νεφρική λειτουργία και με μακροχρόνια χρήση (μήνες, χρόνια), οι αναστολείς ΜΕΑ αυξάνουν τη νεφρική αιματική ροή. δεν αλλάζουν ή μειώνουν ελαφρώς τα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα, αυξάνοντας τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR). Στα πρώτα στάδια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ (1η εβδομάδα), είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και του καλίου στο αίμα, αλλά τις επόμενες ημέρες ομαλοποιείται από μόνη της χωρίς διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής (I.M. Kutyrina et al., 1995). Παράγοντες κινδύνου για σταθερή μείωση της νεφρικής λειτουργίας είναι οι ηλικιωμένοι και η γεροντική ηλικία των ασθενών. Η δόση των αναστολέων ΜΕΑ σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα θα πρέπει να μειωθεί.

Απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, προσαρμοσμένη για τον βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας, έχει ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία - η κρεατινιναιμία μειώνεται, ο GFR αυξάνεται και η έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου επιβραδύνεται.

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν την ικανότητα να διορθώνουν την ενδονεφρική αιμοδυναμική, μειώνοντας την ενδονεφρική υπέρταση και την υπερδιήθηση. Στις παρατηρήσεις μας, διόρθωση της ενδονεφρικής αιμοδυναμικής υπό την επίδραση της εναλαπρίλης επιτεύχθηκε στο 77% των ασθενών.

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν έντονη αντιπρωτεϊνουρική ιδιότητα. Το μέγιστο αντιπρωτεϊνουρικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι. Η αυξημένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού οδηγεί σε απώλεια των αντιπρωτεϊνουρικών ιδιοτήτων των αναστολέων ΜΕΑ (de Jong R.E. et al., 1992).

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι μια σχετικά ασφαλής ομάδα φαρμάκων, Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση τους εμφανίζονται σπάνια.

Οι κύριες επιπλοκές είναι ο βήχας και η υπόταση. Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικά στάδια της φαρμακευτικής θεραπείας - τόσο το νωρίτερο όσο και μετά από 20-24 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Ο μηχανισμός του βήχα σχετίζεται με την ενεργοποίηση κινινών και προσταγλανδινών. Η βάση για τη διακοπή των φαρμάκων όταν εμφανίζεται βήχας είναι η σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Μετά τη διακοπή των φαρμάκων, ο βήχας υποχωρεί μέσα σε λίγες μέρες.

Μια πιο σοβαρή επιπλοκή της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ είναι η ανάπτυξη υπότασης. Ο κίνδυνος υπότασης είναι υψηλός σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε μεγάλη ηλικία, με κακοήθη υπέρταση υψηλής ρενίνης, νεφρική υπέρταση. Είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό να μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη υπότασης κατά τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ. Για το σκοπό αυτό, αξιολογήστε την υποτασική δράση της πρώτης μικρής δόσης του φαρμάκου (12,5-25 mg καπτοπρίλη, 2,5 mg εναλαπρίλη, 1,25 mg ραμιπρίλη). Μια έντονη υποτασική απόκριση σε αυτή τη δόση μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη υπότασης με μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή. Ελλείψει έντονης υποτασικής αντίδρασης, ο κίνδυνος ανάπτυξης υπότασης με περαιτέρω θεραπεία μειώνεται σημαντικά.

Αρκετά συχνές επιπλοκές της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ είναι ο πονοκέφαλος και η ζάλη. Αυτές οι επιπλοκές, κατά κανόνα, δεν απαιτούν τη διακοπή των φαρμάκων.

Στη νεφρολογική πρακτική, η χρήση αναστολέων ΜΕΑ αντενδείκνυται όταν:

. η παρουσία στένωσης νεφρικής αρτηρίας και των δύο νεφρών.

. η παρουσία στένωσης νεφρικής αρτηρίας ενός μόνο νεφρού (συμπεριλαμβανομένου ενός μεταμοσχευμένου νεφρού).

. συνδυασμός νεφρικής παθολογίας με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

. σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μακροχρόνια θεραπεία με διουρητικά.

Η συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να περιπλέκεται από την αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα, τη μείωση της σπειραματικής διήθησης, ακόμη και την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι αναστολείς ΜΕΑ αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η χρήση τους στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή υπόταση, δυσπλασίες και υποσιτισμό.

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης των ανταγωνιστών ασβεστίου (CA) σχετίζεται με τη διαστολή των αρτηριδίων και τη μείωση της αυξημένης ολικής περιφερικής αντίστασης (TPR) λόγω της αναστολής της εισόδου ιόντων Ca 2+ στο κύτταρο. Η ικανότητα των φαρμάκων να μπλοκάρουν την αγγειοσυσταλτική δράση της ενδοθηλιακής ορμόνης, της ενδοθηλίνης, έχει επίσης αποδειχθεί.

Όσον αφορά την υποτασική δραστηριότητα, όλες οι ομάδες των πρωτότυπων φαρμάκων είναι ισοδύναμες, δηλ. Αποτέλεσμα νιφεδιπίνη Vμια δόση 30-60 mg/ημέρα είναι συγκρίσιμη με τα αποτελέσματα βεραπαμίλη Vδόση 240-480 mg/ημέρα και διλτιαζέμη σε δόση 240-360 mg/ημέρα.

Στη δεκαετία του '80 εμφανίστηκαν Δεύτερη γενιά ΑΚ. Τα κύρια πλεονεκτήματά τους είναι η μεγάλη διάρκεια δράσης, η καλή ανεκτικότητα και η ειδικότητα των ιστών. Στον πίνακα. 2 παρουσιάζει τα πιο κοινά φάρμακα αυτής της ομάδας.

Όσον αφορά την υποτασική δραστηριότητα, τα ΑΚ αντιπροσωπεύουν μια ομάδα εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων. Τα πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι η έντονη αντισκληρωτική τους δράση (τα φάρμακα δεν επηρεάζουν το φάσμα των λιποπρωτεϊνών του αίματος) και οι αντισυσσωματωτικές τους ιδιότητες. Αυτές οι ιδιότητες τους καθιστούν τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία ηλικιωμένων.

Επίδραση στα νεφρά

Τα ΑΑ έχουν ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία: αυξάνουν τη νεφρική ροή αίματος και προκαλούν νατριούρηση. Η επίδραση των φαρμάκων στο GFR και στην ενδονεφρική υπέρταση είναι λιγότερο σαφής. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη μειώνουν την ενδοσπειραματική υπέρταση, ενώ η νιφεδιπίνη είτε δεν έχει καμία επίδραση σε αυτήν είτε αυξάνει την ενδοσπειραματική πίεση (P. Weidmann et al., 1995). Από αυτή την άποψη Για τη θεραπεία της νεφρογόνου υπέρτασης, μεταξύ των φαρμάκων της ομάδας ΑΚ, προτιμάται η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη και τα παράγωγά τους.

Όλα τα ΑΚ χαρακτηρίζονται από νεφροπροστατευτική δράση, η οποία καθορίζεται από τη μείωση της νεφρικής υπερτροφίας, την αναστολή του μεταβολισμού και του μεσαγγειακού πολλαπλασιασμού και, κατά συνέπεια, την επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας (R. Mene., 1997).

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνδέονται συνήθως με τη λήψη βραχείας δράσης AKs της ομάδας διυδροπυριδίνης. Σε αυτή την ομάδα φαρμάκων, η περίοδος δράσης περιορίζεται σε 4-6 ώρες, ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 1,5 έως 4-5 ώρες. Για μικρό χρονικό διάστημα, η συγκέντρωση της νιφεδιπίνης στο αίμα ποικίλλει σε μεγάλο εύρος - από 65-100 έως 5-10 ng/ml. Ένα φτωχό φαρμακοκινητικό προφίλ με μια «μέγιστη» αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα, που συνεπάγεται μείωση της αρτηριακής πίεσης για σύντομο χρονικό διάστημα και μια σειρά νευροχυμικών αντιδράσεων, όπως η απελευθέρωση κατεχολαμινών, καθορίζουν την παρουσία του κύριου ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη φαρμάκων - ταχυκαρδία, αρρυθμίες, σύνδρομο «κλοπής» με έξαρση στηθάγχης, έξαψη του προσώπου και άλλα συμπτώματα υπερκατεχολαμιναιμίας, τα οποία είναι δυσμενή για τη λειτουργία τόσο της καρδιάς όσο και των νεφρών.

Η νιφεδιπίνη μακράς δράσης και συνεχούς αποδέσμευσης παρέχει σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, λόγω της οποίας στερείται των προαναφερθεισών παρενεργειών και μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της νεφρογόνου υπέρτασης.

Λόγω της καρδιοκαταθλιπτικής δράσης, η βεραπαμίλη μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό και, σε σπάνιες περιπτώσεις (όταν χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις), κολποκοιλιακή διάσταση. Η δυσκοιλιότητα είναι συχνή κατά τη λήψη βεραπαμίλης.

Αν και τα ΑΑ δεν προκαλούν αρνητικές μεταβολικές επιδράσεις, η ασφάλεια της χρήσης τους στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Η λήψη ΑΚ αντενδείκνυται σε περίπτωση αρχικής υπότασης, συνδρόμου νοσούντος κόλπου. Η βεραπαμίλη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, συνδρόμου ασθενούς κόλπου και σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

Αναστολείς σι-αδρενεργικοί υποδοχείς

Οι αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων περιλαμβάνονται στη σειρά φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία της PG.

Ο μηχανισμός της αντιυπερτασικής δράσης των β-αναστολέων σχετίζεται με μείωση της καρδιακής παροχής, αναστολή της έκκρισης ρενίνης από τα νεφρά, μείωση της περιφερικής αντίστασης, μείωση της απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών νευρικών ινών, μείωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά και του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

Στον πίνακα. Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τα πιο κοινά φάρμακα αυτής της ομάδας.

Υπάρχουν μη εκλεκτικοί β-αναστολείς, αναστέλλοντας τόσο τους b1- και b2-αδρενεργικούς υποδοχείς, καρδιοεκλεκτική, αναστέλλοντας κυρίως τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς. Μερικά από αυτά τα φάρμακα (οξπρενολόλη, πινδολόλη, ταλινολόλη) έχουν συμπαθομιμητική δράση, η οποία καθιστά δυνατή τη χρήση τους για καρδιακή ανεπάρκεια, βραδυκαρδία και βρογχικό άσθμα.

Ανάλογα με τη διάρκεια δράσης διακρίνονται βραχυπρόθεσμοι β-αναστολείς (προπρανολόλη, οξπρενολόλη, μετοπρολόλη), μέση τιμή (πινδολόλη) και μακρύς (ατενολόλη, βηταξολόλη, ναδολόλη) Ενέργειες.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι οι αντιστηθαγχικές ιδιότητές τους, η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου και μείωσης ή επιβράδυνσης της ανάπτυξης υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Επίδραση των β-αναστολέων στα νεφρά

Οι β-αναστολείς δεν προκαλούν αναστολή της νεφρικής παροχής αίματος και μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Με μακροχρόνια θεραπεία με β-αναστολείς, ο GFR, η διούρηση και η απέκκριση νατρίου παραμένουν εντός των αρχικών τιμών. Όταν αντιμετωπίζεται με υψηλές δόσεις φαρμάκων, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης μπλοκάρεται και μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία.

Παρενέργειες

Όταν αντιμετωπίζεται με β-αναστολείς, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 ανά λεπτό). αρτηριακή υπόταση? αυξημένη ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών. επιδείνωση του βρογχικού άσθματος ή άλλης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. ανάπτυξη υπογλυκαιμίας, ειδικά σε ασθενείς με ασταθή σακχαρώδη διαβήτη. επιδείνωση της διαλείπουσας χωλότητας και του συνδρόμου Raynaud. υπερλιπιδαιμία? σε σπάνιες περιπτώσεις - σεξουαλική δυσλειτουργία.

Οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας, συνδρόμου ασθενούς κόλπου, κολποκοιλιακού αποκλεισμού ΙΙ και ΙΙΙ βαθμού, βρογχικού άσθματος και σοβαρών βρογχο-αποφρακτικών νοσημάτων.

Διουρητικά

Τα διουρητικά είναι φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για να απομακρύνουν το νάτριο και το νερό από το σώμα. Η ουσία της δράσης όλων των διουρητικών φαρμάκων είναι ο αποκλεισμός της επαναρρόφησης νατρίου και η συνεχής μείωση της επαναρρόφησης του νερού καθώς το νάτριο διέρχεται από τον νεφρώνα.

Η υποτασική δράση των νατριουρητικών βασίζεται στη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της καρδιακής παροχής λόγω απώλειας μέρους του ανταλλάξιμου νατρίου και μείωση του OPS λόγω αλλαγών στην ιοντική σύνθεση των τοιχωμάτων των αρτηριδίων (παραγωγή νατρίου). και μείωση της ευαισθησίας τους στις πιεστικές αγγειοδραστικές ορμόνες. Επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή συνδυασμένης θεραπείας με αντιυπερτασικά φάρμακα, τα διουρητικά μπορούν να εμποδίσουν τη συγκράτηση νατρίου του κύριου αντιυπερτασικού φαρμάκου, να ενισχύσουν την υποτασική δράση και ταυτόχρονα να επιτρέψουν μια ελαφρά διεύρυνση του καθεστώτος αλατιού, καθιστώντας τη δίαιτα πιο αποδεκτή για ασθενείς.

Για τη θεραπεία της PH σε ασθενείς με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, τα διουρητικά που δρουν στην περιοχή των άπω σωληναρίων χρησιμοποιούνται ευρέως - ομάδα θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη) και θειαζιδικά διουρητικά (ινδαπαμίδη).

Μικρές δόσεις χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης υδροχλωροθειαζίδη — 12,5-25 mg 1 φορά την ημέρα. Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο μέσω των νεφρών. Η υποθειαζίδη έχει την ιδιότητα να μειώνει το GFR και επομένως η χρήση της αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια - όταν το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι μεγαλύτερο από 2,5 mg%.

Ινδαπαμίδη — ένα νέο αντιυπερτασικό διουρητικό φάρμακο. Λόγω των λιπόφιλων ιδιοτήτων της, η ινδαπαμίδη συγκεντρώνεται επιλεκτικά στο αγγειακό τοίχωμα και έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής 18 ωρών.

Η αντιυπερτασική δόση του φαρμάκου είναι 2,5 mg inda-pamide μία φορά την ημέρα.

Για τη θεραπεία της PG σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία και σακχαρώδη διαβήτη, χρησιμοποιούνται διουρητικά που δρουν στην περιοχή του βρόχου του Henle. - διουρητικά βρόχου. Τα πιο κοινά διουρητικά βρόχου στην κλινική πράξη είναι η φουροσεμίδη, το αιθακρυνικό οξύ και η βουμετανίδη.

Φουροσεμίδη έχει ισχυρή νατριουρητική δράση. Παράλληλα με την απώλεια νατρίου, η χρήση της φουροσεμίδης αυξάνει την απέκκριση καλίου, μαγνησίου και ασβεστίου από το σώμα. Η περίοδος δράσης του φαρμάκου είναι σύντομη - 6 ώρες, το διουρητικό αποτέλεσμα είναι δοσοεξαρτώμενο. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να αυξάνει το GFR, και ως εκ τούτου ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια.

Η φουροσεμίδη συνταγογραφείται σε δόση 40-120 mg/ημέρα από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια έως και 250 mg/ημέρα.

Παρενέργειες των διουρητικών

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών όλων των διουρητικών, η πιο σημαντική είναι η υποκαλιαιμία (πιο έντονη κατά τη λήψη θειαζιδικών διουρητικών). Η διόρθωση της υποκαλιαιμίας είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς με υπέρταση, αφού το ίδιο το κάλιο βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν το επίπεδο καλίου μειωθεί σε επίπεδο κάτω από 3,5 mmol/l, θα πρέπει να προστεθούν φάρμακα που περιέχουν κάλιο. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπεργλυκαιμία (θειαζίδες, φουροσεμίδη), υπερουριχαιμία (πιο έντονη όταν χρησιμοποιούνται θειαζιδικά διουρητικά), ανάπτυξη γαστρεντερικής δυσλειτουργίας και ανικανότητα.

α-Αδρενεργικοί αποκλειστές

Από αυτή την ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι η πραζοσίνη και, πιο πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο, η δοξαζοσίνη.

Prazosin — εκλεκτικός ανταγωνιστής μετασυναπτικών υποδοχέων. Η υποτασική δράση του φαρμάκου σχετίζεται με άμεση μείωση του OPS. Το Prazosin διευρύνει το φλεβικό στρώμα και μειώνει την προφόρτιση, γεγονός που καθιστά δικαιολογημένη τη χρήση του σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η υποτασική δράση της πραζοσίνης όταν λαμβάνεται από το στόμα εμφανίζεται μέσα σε 1/2-3 ώρες και επιμένει για 6-8 ώρες.Ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι 3 ώρες.Το φάρμακο αποβάλλεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου δεν απαιτείται για νεφρική ανεπάρκεια.

Η αρχική θεραπευτική δόση πραζοσίνης 0,5-1 mg/ημέρα για 1-2 εβδομάδες αυξάνεται σε 3-20 mg την ημέρα (σε 2-3 δόσεις). Η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 5-7,5 mg/ημέρα.

Η πραζοσίνη έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία των νεφρών - αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος και τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Το φάρμακο έχει υπολιπιδαιμικές ιδιότητες και έχει μικρή επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Οι παραπάνω ιδιότητες καθιστούν σκόπιμη τη συνταγογράφηση του φαρμάκου για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ορθοστατική υπόταση, η ζάλη, η υπνηλία, η ξηροστομία και η ανικανότητα σημειώθηκαν ως παρενέργειες.

Δοξαζοσίνη είναι δομικά κοντά στην πραζοσίνη, αλλά χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια δράση. Το φάρμακο μειώνει σημαντικά το OPS. Το μεγάλο πλεονέκτημα της δοξαζοσίνης είναι η ευεργετική της δράση στον μεταβολισμό. Η δοξαζοσίνη έχει έντονες αντιαθηρογόνες ιδιότητες - μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης, τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας και αυξάνει το επίπεδο λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας. Ταυτόχρονα, δεν αποκαλύφθηκε η αρνητική του επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Αυτές οι ιδιότητες κάνουν τη δοξαζοσίνη φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η δοξαζοσίνη, όπως και η πραζοσίνη, έχει ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία, γεγονός που καθορίζει τη χρήση της σε ασθενείς με PG στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά τη λήψη του φαρμάκου, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα εμφανίζεται μετά από 2-4 ώρες. Ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 16 έως 22 ώρες.

Οι θεραπευτικές δόσεις του φαρμάκου είναι 1-16 mg μία φορά την ημέρα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία και πονοκέφαλο.

συμπέρασμα

Συμπερασματικά, πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσιαζόμενη σειρά φαρμάκων επιλογής για τη θεραπεία της PG, που χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία και σε συνδυασμό, παρέχει αυστηρό έλεγχο της PG, αναστολή της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας και μείωση του κινδύνου καρδιακών και αγγειακές επιπλοκές. Έτσι, αυστηρός έλεγχος της συστηματικής αρτηριακής πίεσης (μέση δυναμική αρτηριακή πίεση 92 mm Hg, δηλαδή φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης), σύμφωνα με πολυκεντρική μελέτη MDRD, καθυστέρησε την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας κατά 1,2 χρόνια και ο έλεγχος της συστηματικής αρτηριακής πίεσης με χρήση αναστολέων ΜΕΑ έσωσε τους ασθενείς σχεδόν 5 χρόνια ζωής χωρίς αιμοκάθαρση (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Βιβλιογραφία

1. Ritz E. (Ritz E.) Αρτηριακή υπέρταση σε νεφρικές παθήσεις. Σύγχρονη νεφρολογία. Μ., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Αρτηριακή υπέρταση σε νεφρικές παθήσεις. Σύγχρονη νεφρολογία. Μ., 1997; 103-14.

2. Brenner V., Mackenzie H. Nephron μάζα ως παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Kidney Int. 1997; 52(Suppl.63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns Ι., Maschio G. et al. Μακροχρόνια εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη μελέτη επέκτασης AIPRI // Kidney Intern. 1997; 52 (Παράρτημα 63): S63–S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Υποτασική και διουρητική δράση της ηπαρίνης σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα. Ter. αψίδα. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Θεραπεία της νεφρογενούς υπέρτασης. Σφήνα. μέλι. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: τι μπορούν και τι δεν μπορούν να κάνουν. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 1997; 12:25-8.