Pluća (pulmoni) su upareni organ koji zauzima gotovo cijelu grudnu šupljinu i glavni je organ respiratornog sistema. Njihova veličina i oblik nisu konstantni i mogu se mijenjati ovisno o fazi disanja.
Svako plućno krilo ima oblik skraćenog konusa, čiji je zaobljeni vrh (apex pulmonis) (sl. 202, 203, 204) usmjeren ka supraklavikularnoj jami i kroz gornji otvor grudnog koša strši u vrat do nivoa vrat 1. rebra, i blago konkavnu osnovu (basis pulmonis) (sl. 202) okrenutu ka kupoli dijafragme. Vanjska konveksna površina pluća na unutrašnjoj strani uključuje glavne bronhe, plućnu arteriju, plućne vene i živce koji čine korijen pluća (radix pulmonis). Desno plućno krilo je šire i kraće. U donjem prednjem rubu lijevog pluća nalazi se udubljenje uz koje se nalazi srce. Zove se srčani usjek lijevog pluća (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (sl. 202, 204). Osim toga, sadrži mnogo limfni čvorovi. Na konkavnoj površini pluća nalazi se udubljenje koje se naziva hilus pulmonum. U tom trenutku plućne i bronhijalne arterije, bronhi i nervi ulaze u pluća, a plućne i bronhijalne vene, kao i limfni sudovi, izlaze.
Pluća se sastoje od plućnih režnjeva (lobi pulmones). Duboki žljebovi, od kojih se svaki naziva kosom pukotinom (fissura obliqua) (sl. 202, 203, 204), desno plućno krilo podijeljeno je na tri režnja. Među njima su gornji režanj (lobus superior) (sl. 202, 203, 204), srednji režanj (lobus medius) (sl. 202, 203) i donji režanj (lobus inferior) (sl. 202, 204) razlikuje, a lijevo - na dva: gornji i donji. Superiorni interlobarni žlijeb desno plućno krilo nazvana horizontalna pukotina (fissura horizontalis) (sl. 202). Pluća se dijele na obalnu površinu (facies costalis) (sl. 202, 203, 204), površinu dijafragme (facies diaphragmatica) (sl. 202, 203, 204) i medijalnu površinu (facies medialis), na kojoj se razlikuje se vertebralni dio (pars vertebralis) (slika 203), medijastinalni ili medijastinalni dio (pars mediastinalis) (sl. 203, 204) i udubljenje srca (impressio cardica) (sl. 203, 204).
| Rice. 202. Pluća: 1 - larinks; |
|
 | Rice. 203. Desno plućno krilo: 1 - vrh pluća; |
 | Rice. 204. Lijevo plućno krilo: 1 - korijen pluća; |
 | Rice. 205. Režanj pluća: 1 - bronhiola; |
  | Rice. 206. Bronhopulmonalni segmenti A - prednji; B - iza; Svijetao; G - lijevo; D - iznutra i udesno; |
 | Rice. 207. Granice pluća A - pogled sprijeda: |
 | Rice. 207. Granice pluća B - pogled straga: |
 |
|
| Rice. 208. Granice desnog plućnog krila (pogled sa strane): 1 - gornji režanj; | Rice. 209. Granice lijevog plućnog krila (pogled sa strane): 1 - gornji režanj; |
Neobičnu skeletnu osnovu organa čine glavni bronhi, koji su utkani u pluća, formirajući bronhijalno stablo (arbor bronchialis), pri čemu desni bronh čini tri grane, a lijevi - dvije. Grane se, pak, dijele na bronhe 3.-5. reda, takozvane subsegmentalne ili srednje bronhe, a one na male bronhije, hrskavičasti prstenovi u čijim se zidovima smanjuju i pretvaraju u male plakove.
Najmanji od njih (1-2 mm u prečniku) nazivaju se bronhioli (slika 205), uopšte ne sadrže žlijezde i hrskavicu, granaju se na 12-18 rubnih, odnosno terminalnih, bronhiola (bronchioli terminales), a one - na respiratorne, ili respiratorne, bronhiole (bronchioli respiratorii) (slika 205). Grane bronha dovode zrak u režnjeve pluća, u koje se isprepliću, vršeći tako razmjenu plinova između tkiva i krvi. Respiratorne bronhiole opskrbljuju zrakom male dijelove pluća, koji se nazivaju acini (acini) i predstavljaju glavnu strukturnu i funkcionalnu jedinicu respiratornog odjela. Unutar acinusa se respiratorne bronhiole granaju, šire i formiraju alveolarne kanale (ductuli alveolares) (slika 205), od kojih se svaki završava u dvije alveolarne vrećice. Na zidovima alveolarnih kanala i vrećica nalaze se vezikule, odnosno alveole pluća (alveoli pulmonis) (slika 205). Kod odrasle osobe njihov broj dostiže 400 miliona jedan acinus sadrži otprilike 15-20 alveola. Zidovi alveola su obloženi jednoslojnim pločastim epitelom ispod kojeg se nalaze septune vezivnog tkiva. krvnih kapilara, koji predstavljaju aerohematsku barijeru (između krvi i zraka), ali ne ometaju razmjenu plinova i oslobađanje para.
Pluća su također podijeljena na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia): desno - na 11, a lijevo - na 10 (Sl. 206). Ovo su parcele plućni režanj, koje ventilira samo jedan bronh 3. reda i krvlju opskrbljuje jedna arterija. Vene su obično zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni pregradama vezivnog tkiva i imaju oblik nepravilnih čunjeva ili piramida. Vrh segmenata je okrenut prema hilumu, a baza prema vanjskoj površini pluća.
Izvana je svako plućno krilo okruženo pleurom (slika 205), ili pleuralnom vrećicom, koja je tanka, sjajna, glatka, vlažna serozna membrana (tunica serosa). Postoje parijetalna, ili parijetalna, pleura (pleura parietalis), koja oblaže unutrašnju površinu zidova grudnog koša, i plućna (pleura pulmonalis), čvrsto spojena sa plućnim tkivom, koje se naziva i visceralnim. Između ovih pleura nastaje praznina koja se naziva pleuralna šupljina (cavum pleurae) i popunjava se pleuralna tečnost(liquor pleurae), koji olakšava respiratorne pokrete pluća.
Između pleuralnih vrećica formira se prostor koji je sprijeda ograničen sternumom i kostalnim hrskavicama, iza kičmenog stuba, a dolje tetivnim dijelom dijafragme. Ovaj prostor se naziva medijastinum i konvencionalno se dijeli na prednji i stražnji medijastinum. U prednjem dijelu nalaze se srce sa perikardijalnom vrećicom, veliki sudovi srca, frenični sudovi i živci, kao i timusna žlijezda. Traheja, torakalna aorta, jednjak, grudni koš limfni kanal, azigos i poluciganske vene, stabla simpatikusa i vagusni nervi.
Snop rendgenskog zračenja spušta cijelo ljudsko tijelo u nivou grudnog koša i daje zbirnu sliku svih organa i tkiva grudnog koša na fluoroskopskom ekranu ili filmu. Slika pluća se dobija slojevitošću senke okolnih organa i tkiva.
Na prednjoj običnoj radiografiji, pluća formiraju plućna polja ispresijecana sjenama rebara. Između plućnih polja nalazi se srednja sjena - ovo je sažeta slika svih organa medijastinuma, uključujući srce i velike krvne žile.
U unutrašnjim dijelovima plućnih polja, na stranama srednje sjene, u nivou prednjih krajeva 2. i 4. rebra, projektuje se slika korijena pluća, a na pozadini plućnih polja , obično se pojavljuje neobičan uzorak sjene, koji se naziva plućni uzorak. To je uglavnom slika krvnih sudova koji se granaju u prozračnom plućnom tkivu.
Rebra prelaze plućna polja u obliku simetričnih pruga. Njihovi stražnji krajevi polaze od zgloba s torakalnim kralješcima, usmjereni su horizontalnije od prednjih i konveksno su okrenuti prema gore. Prednji dijelovi idu odozgo prema dolje, od vanjskog ruba grudne kosti prema unutra. Njihova konveksnost je usmjerena prema dolje. Čini se da se prednji krajevi rebara odvajaju, ne dosežući 2-5 cm do sjene medijastinuma. To se događa zato što obalna hrskavica slabo apsorbira rendgenske zrake.
Područja plućnih polja koja se nalaze iznad ključnih kostiju nazivaju se vrhovi pluća. Ostatak plućnih polja podijeljen je na dijelove horizontalnim linijama povučenim sa svake strane u nivou donjih rubova prednjih krajeva 2. i 4. rebra. Gornji dio se proteže od vrha do 2 rebra, srednji dio od 2 do 4 rebra, donji dio od 4 rebra do dijafragme.
Projekcija režnjeva pluća u direktnoj projekciji: gornja granica donjeg režnja ide duž zadnjeg dijela tijela 4. rebra, a donja granica je projektovana duž prednjeg dijela tijela 6. rebra. Granica između gornjeg i srednjeg režnja desnog pluća ide duž prednjeg dijela tijela 4. rebra. U bočnoj projekciji: prvo se na slici nalazi gornja tačka konture dijafragme. Od nje se povlači ravna linija kroz sjenu sredine korijena dok se ne ukrsti sa slikom kičme. Ova linija približno odgovara kosoj interlobarnoj pukotini i odvaja donji režanj od gornjeg režnja u lijevom plućnom krilu i od gornjeg i srednjeg režnja u desnom. Horizontalna linija od sredine korijena prema sternumu ukazuje na položaj interlobarne fisure u desnom plućnom krilu, razdvajajući gornji i srednji režanj.
U direktnoj projekcijskoj slici, svaka polovina dijafragme formira jasan luk koji ide od sjene medijastinuma do slike zidova grudnog koša.
U zdrava osoba 1/3 srčane sjene nalazi se desno od srednje linije grudnog koša, provučena kroz spinozne nastavke pršljenova, a 2/3 lijevo. Vazdušni mehur želuca nalazi se sa leve strane ispod dijafragme.
Tri vertikalne linije služe kao smjernice za određivanje položaja medijastinalnih organa. Jedan od njih se provodi duž desnog ruba sjene kralježnice, drugi kroz spinozne nastavke kralježaka, treći - lijevi srednji klavikularni. Normalno, lijeva ivica srčane sjene je 1,5-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. Desni rub srčane sjene strši u desno plućno polje 1-1,5 cm prema van od desne ivice kralježnice
Plućni segmenti
Segment S1 (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovano na grudni koš duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.
Segment S2 (posteriorni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudni koš duž zadnje površine paravertebralno od gornje ivice lopatice do njene sredine.
Segment S3 (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski, 2 do 4 rebra su projektovana na grudni koš ispred.
Segment S4 (lateralni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.
Segment S5 (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.
Segment S6 (superiorni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donji ugao.
Segment S7 (medijalni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran na unutrašnjoj površini desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projektuje se na grudni koš od 6. rebra do dijafragme između grudne i srednje klavikularne linije.
S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, dolje dijafragmom, a posteriorno stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (lateralni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.
Segment S1+2 (apikalno-posteriorni) lijevog pluća. To je kombinacija C1 i C2 segmenata, što je zbog prisustva zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi duž prednje površine od 2. rebra i naviše, kroz vrh do sredine lopatice.
Segment S3 (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski, 2. do 4. rebra su projektovana na prsa ispred.
S4 segment (gornji lingularni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi duž prednje površine 4. do 5. rebra.
Segment S5 (donji lingularni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.
Segment S6 (superiorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.
S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski omeđen sprijeda glavnim interlobarnim žlijebom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.
Segment S9 (lateralni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.
Segment S10 (stražnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.
Rendgen desnog pluća je prikazan u lateralnoj projekciji koja pokazuje topografiju interlobarnih fisura.
Pluća se nalaze u grudnom košu, zauzimaju veći dio, a međusobno su odvojena medijastinumom. Veličine pluća su nejednake zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomaknutog ulijevo.
Svako plućno krilo ima režnjeve odvojene dubokim fisurama. Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja, lijevo - od dva. Desni gornji režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji režanj - 8%, donji desni režanj - 25%, gornji lijevi režanj - 23%, donji lijevi režanj - 24%.
Glavne interlobarne pukotine projektovane su desno i lijevo na isti način - sa nivoa spinoznog nastavka 3 torakalni pršljen usmjereni su koso prema dolje i naprijed i prelaze 6. rebro na spoju njegovog koštanog dijela sa hrskavičnim dijelom.
Dodatna interlobarna pukotina desnog pluća projektovana je na grudni koš duž 4. rebra od srednje aksilarne linije do grudne kosti.
Na slici je prikazano: gornji režanj - gornji režanj, srednji režanj - srednji režanj, donji režanj - donji režanj
Desno plućno krilo
Gornji režanj:
- apikalni (S1);
- stražnji (S2);
- prednji (S3).
Prosječan udio :
- bočni (S4);
- medijalno (S5).
Donji režanj :
- gornji (S6);
- mediobazalni ili srčani (S7);
- antobazalni (S8);
- posterobazalno (S10).
Lijevo plućno krilo
Gornji režanj:
- apikalno-posteriorni (S1+2);
- prednji (S3);
- gornja trska (S4);
- donja trska (S5).
Donji režanj :
- gornji (S6);
- antobazalni (S8);
- lateralobazalno, ili laterobazalno (S9);
- posterobazalno (S10).
4. Glavni radiološki sindromi plućnih bolesti:
Radiološki simptomi se dijele u dvije velike grupe. Prva grupa nastaje kada se vazdušno tkivo zameni patološkim supstratom (atelektaza, edem, upalni eksudat, tuberkulom, tumor). Područje bez zraka jače apsorbira rendgensko zračenje. Na rendgenskom snimku se identificira područje zamračenja. Položaj, veličina i oblik zamračenja zavise od toga koji je dio pluća zahvaćen. Druga grupa je uzrokovana smanjenjem volumena mekih tkiva i povećanjem količine zraka (nadutost, karijes). U području razrjeđivanja ili odsustva plućnog tkiva, rendgensko zračenje se manje odlaže. Radiografija otkriva područje čišćenja. Akumulacija zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini uzrokuje zamračenje ili čišćenje. Ako se promjene formiraju u intersticijskom tkivu, to su promjene u plućnom obrascu. Rendgenskim pregledom se utvrđuju sljedeći sindromi:
- a) ekstenzivno zamračenje plućnog polja. Kod ovog sindroma važno je utvrditi prisustvo ili odsustvo medijastinalnog pomaka. Ako je zamračenje desno, onda se proučava lijeva kontura srednje sjene, ako je lijevo, onda desna kontura.
Pomicanje medijastinuma na suprotnu stranu: izljevni pleuritis (ujednačena sjena), dijafragmalna kila(nijansa nije ujednačena)
Nema medijastinalnog pomaka: zapaljenje plućnog tkiva (pneumonija, tuberkuloza)
Pomak na zdravu stranu: opstruktivna atelektaza (ujednačena sjena), ciroza pluća (heterogena sjena), pneumonektomija.
- b) ograničeno zatamnjenje. Ovaj sindrom može biti uzrokovan bolešću pleure, rebara, medijastinalnih organa i intrapulmonalnim lezijama. Za pojašnjenje topografije potrebno je napraviti bočnu fotografiju. Ako je sjena unutar pluća i nije uz zid grudnog koša, dijafragmu ili medijastinum, onda je plućnog porijekla.
Veličina odgovara režnju, segmentu (infiltracija, edem)
Smanjenje veličine režnja ili segmenta (ciroza - heterogena senka sa pročišćenjem, atelektaza - homogena)
Dimenzije zbijenog prostora nisu smanjene, ali u njemu postoje zaobljene čistine (šupljine). Ako postoji nivo tečnosti u šupljini, onda postoji apsces, ako je šupljina bez tečnosti, onda postoji višestruka šupljina zbog stafilokokne upale pluća;
- c) okrugla senka.
Sjene prečnika većeg od 1 cm, sjene prečnika manjeg od 1 cm nazivaju se fokusom. Da bih dešifrirao ovaj sindrom, procjenjujem sljedeće znakove: oblik sjene, odnos sjene s okolnim tkivima, konture sjene, strukturu sjene. Oblik sjene može odrediti intrapulmonalnu ili ekstrapulmonalnu lokaciju lezije. Ovalna ili okrugla sjena, najčešće s intrapulmonalnom lokacijom, češće je šupljina ispunjena tekućinom (cista). Ako je senka sa svih strana okružena plućnim tkivom, onda dolazi iz pluća. Ako se formacija nalazi blizu zida, onda dolazi iz pluća, ako je najveći promjer u plućnom polju i obrnuto. Zamućeni obrisi su obično simptom upalni proces. Jasne konture su karakteristične za tumor, cistu ispunjenu tekućinom ili tuberkulom. Struktura sjene može biti homogena ili heterogena. Heterogenost može biti zbog područja čišćenja (gušće površine - krečne soli, kalcifikacija)
- d) senka u obliku prstena
Ako se sjena u obliku prstena u različitim projekcijama pojavljuje unutar plućnog polja, to je apsolutni kriterij za intrapulmonalnu šupljinu. Ako sjena ima oblik polukruga i njena široka osnova je uz grudi, to je encisirani pneumotoraks. Bitan ima debljinu zida: tanki zidovi (vazdušna cista, tuberkulozna šupljina, bronhiektazije), ujednačeno debeli zidovi (tuberkulozna šupljina, apsces, ako postoji nivo tečnosti). Višestruke prstenaste sjene mogu biti iz različitih razloga: policistična plućna bolest (rasprostranjena po plućima, promjera više od 2 cm), tuberkuloza s nekoliko šupljina (različitih promjera), bronhiektazije (uglavnom na dnu, promjera 1-2 cm) .
- e) žarišta i ograničena diseminacija
To su sjene prečnika 0,1-1 cm. Grupa lezija bliskih jedna drugoj, raširenih na dva interkostalna prostora ograničene diseminacije, rasute u oba pluća su difuzne.
Distribucija i lokacija fokalne senke: vrhovi, subklavijske zone - tuberkuloza, bronhogena diseminacija javlja se uz fokalnu upalu pluća, tuberkulozu.
Konture lezija: oštre konture, ako su lokalizirane na vrhu, zatim tuberkuloza, ako u drugim dijelovima, zatim periferni rak u prisustvu jednog žarišta u drugom dijelu pluća.
Struktura sjene. Homogenost ukazuje na fokalnu tuberkulozu, heterogenost ukazuje na tuberkulom.
Intenzitet se procjenjuje poređenjem sa sjenom krvnih sudova pluća. Sjene niskog intenziteta, gustine bliske uzdužnom presjeku posuda, srednjeg intenziteta, poput aksijalnog presjeka posude, gustog fokusa, intenzivnijeg od aksijalnog presjeka posuda
- f) rasprostranjena diseminacija žarišta. Sindrom u kojem su lezije raštrkane po velikom dijelu jednog ili oba pluća. Sliku plućne diseminacije mogu dati mnoge bolesti (tuberkuloza, upala pluća, nodularna silikoza, nodularni tumori, metastaze itd.). Za dijagnozu koriste se sljedeći kriteriji razgraničenja:
Veličine lezija: milijarne (1-2 mm), male (3-4 mm), srednje (5-8 mm), velike (9-12 mm).
Kliničke manifestacije (kašalj, otežano disanje, groznica, hemoptiza), početak bolesti.
Preovlađujuća lokalizacija lezija: jednostrana, bilateralna, u gornjim, srednjim, donjim dijelovima plućnog polja.
Dinamika žarišta: stabilnost, fuzija u infiltrate, naknadna dezintegracija i stvaranje kaviteta.
- g) patološke promjene plućnog obrasca. Ovaj sindrom uključuje sva odstupanja od rendgenske slike normalnog plućnog uzorka, koju karakterizira postupno smanjenje veličine sjene od korijena prema periferiji. Promjene u plućnom obrascu javljaju se kod urođenih i stečenih poremećaja cirkulacije krvi i limfe u plućima, bolesti bronha, upalnih i degenerativno-distrofičnih lezija pluća.
Jačanje plućnog uzorka (povećanje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja) javlja se arterijskom kongestijom pluća (srčani defekti), zbijanjem interlobularnih i interalveolarnih septa (pneumoskleroza).
Deformacija korijena pluća (pored vaskularnih senki, slike pokazuju lumen bronha, pruge od fibroznih vrpci u plućnom tkivu). Povezano sa proliferacijom i sklerozom intersticija plućnog tkiva.
Smanjenje plućnog uzorka (smanjenje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja)
- h) patološke promjene u korijenu pluća. Anatomski supstrat lezija korijena može biti prateći procesi: infiltracija vlakna na hilumu pluća, skleroza vlakna hiluma, povećanje limfnih čvorova u korijenu. Jednostrana lezija - tuberkulozni bronhoadenitis, centralni rak, što dovodi do atelektaze, bilateralnih lezija - limfocitne leukemije, limfogranulomatoze, metastaza u limfne čvorove iz tumora bilo koje lokacije. Ako postoji patologija pluća, onda su promjene u korijenu sekundarne. Zaključak se donosi uzimajući u obzir kliničke manifestacije i dob pacijenta.
- i) ekstenzivno čišćenje plućnog polja (povećana transparentnost značajnog dijela ili cijelog plućnog polja). Ove promjene se javljaju kod pneumotoraksa, kroničnog emfizema i velike zračne šupljine. Pneumotoraks je karakteriziran odsustvom plućnog uzorka, karakteriziran je povećanjem oba plućna polja, povećanjem njihove transparentnosti, niskim položajem i spljoštenjem dijafragme.
Bronhoskopija
Bronhoskopija je metoda pregleda dušnika i bronha iznutra uz pomoć fleksibilnih i krutih (rigidnih) uređaja (endoskopa) koji se koriste u dijagnostičke i terapeutske svrhe.
Postoje fleksibilne i krute bronhoskopije.
Način izvođenja fleksibilne bronhoskopije.
Fleksibilni bronhoskop podsjeća na gastroskop, samo je endoskop za pregled dušnika i bronha manji: dužina cijevi umetnute u tijelo pacijenta ne prelazi 60 cm, a promjer je 5-6 mm. Ovaj promjer umetnute cijevi ne dovodi do problema s disanjem tokom postupka. Doktor vidi sliku respiratornog trakta u okularu ili se ona prikazuje na monitoru.
Fleksibilni bronhoskop se ubacuje u jedan od nosnih prolaza i prolazi kroz glasne žice u dušnik i bronhije. Ako su nosni prolazi uski ili je nosni septum zakrivljen, endoskop se provlači kroz usta (kao kod gastroskopije).
Prije umetanja fleksibilnog bronhoskopa, vrši se lokalna anestezija nosne sluznice i usne šupljine lidokainom. Ako je lidokain netolerantan, bronhoskopija se izvodi na intenzivnoj njezi pod općom anestezijom (anestezijom) uz održavanje spontanog disanja. Tokom studije pacijent je pod stalnim nadzorom lekara koji obavlja zahvat i pomaže mu medicinska sestra koji je prošao specijalnu obuku i ima iskustva. Bronhoskopija je bezbolna procedura, ne dovodi do problema s disanjem zbog malog promjera bronhoskopa i pacijenti je prilično dobro podnose.
Tehnika izvođenja krute bronhoskopije.
Kruti bronhoskop je skup šupljih cijevi različitih promjera od 9 mm do 13 mm, koje su spojene na izvor svjetlosti i uređaj za prisilno disanje (vještačka ventilacija). (slajd koji prikazuje endoskop) Kruti bronhoskop se ubacuje u usta, a zatim kroz glasne žice u traheju i velike bronhije.
Rigidna bronhoskopija se izvodi u operacionoj sali pod opštom anestezijom. Tokom zahvata, na pacijenta se povezuje oprema za praćenje i vitalni znaci tijela se odražavaju na monitoru, što omogućava pravovremeno sprječavanje negativnih reakcija tijela i povećava sigurnost zahvata.
Trenutno je rigidna bronhoskopija isključivo terapijske prirode, dok se fleksibilna bronhoskopija izvodi u terapijske i dijagnostičke svrhe.
Indikacije za bronhoskopiju
Kod pacijenata starijih od 45 godina sa dugom istorijom pušenja za pravovremena dijagnoza tumorske bolesti;
Za dijagnostiku tumorskih bolesti na ranim fazama kada još nema radioloških znakova tumora;
Sumnja na tumor (maligni ili benigni) u traheji, bronhima, plućima;
Za utvrđivanje obima tumorskog procesa i odlučivanje o operaciji ili kemoterapiji, tretman zračenjem, fotodinamička i laserska terapija;
Pojava hemoptize (prisustvo krvi u sputumu pri kašljanju);
Sumnja na povredu respiratornog trakta (dušnik i bronhi);
Dugotrajna pneumonija, nedostatak dinamike u liječenju pneumonije, ponavljajuća (rekurentna) upala pluća;
Produženi kašalj, promjena karaktera kašlja;
Sumnja na strano tijelo u respiratornom traktu ili otkrivanje strano tijelo tokom rendgenskog pregleda;
Sumnja na plućnu i bronhijalnu tuberkulozu;
S formacijama u medijastinumu i povećanjem medijastinalnih limfnih čvorova (limfadenopatija);
Difuzne (intersticijske) bolesti pluća: fibrozirajući alveolitis, granulomatoza, vaskulitis sa kolagenozom, bolesti sa alveolarnom akumulacijom (proteinoze), višestruke lezije priroda tumora (pulmonalna diseminacija);
Inflamatorne bolesti pluća (apscesi, bronhiektazije);
Hronični bronhitis, bronhijalna astma praćeno otežanim izlučivanjem bronhijalnog sekreta, izvan akutne faze;
Suženje lumena respiratornog trakta (dušnik, bronhi) zbog tumora (tumorska stenoza), ožiljaka (cicatricialna stenoza) ili zbog vanjske kompresije (kompresiona stenoza)
Prisutnost defekta u bronhu koji komunicira sa pleuralnom šupljinom (bronhopleuralna komunikacija ili fistula
Kontraindikacije za bronhoskopski pregled:
1) astmatični status;
2) Hronični opstruktivni bronhitis ili bronhijalna astma u akutnom periodu;
3) Akutni infarkt miokarda i akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju;
4) akutna ili novonastala srčana aritmija; nestabilna angina pektoris;
5) Teški stepen srčane insuficijencije (III stepen);
6) Teški stepen plućne insuficijencije (III stepen): sa zapreminom forsiranog izdisaja u 1 sekundi. manje od 1 litre prema funkciji vanjskog disanja; kada je sadržaj ugljičnog dioksida u krvi veći od 50 mm Hg, a sadržaj kisika u krvi ispod 70 mm Hg. prema određivanju plinova u krvi;
7) Mentalni poremećaji, epilepsija, gubitak svijesti nakon ozljede mozga ili iz vidljivih razloga bez prethodnog liječenja i mišljenja neurologa i psihijatra;
8) Aneurizma torakalni aorta;
Pluća su upareni ljudski respiratorni organ. Pluća se nalaze u grudnoj šupljini, uz desno i lijevo od srca. Imaju oblik polukonusa, čija se osnova nalazi na dijafragmi, a vrh strši 1-3 cm iznad ključne kosti. Za prevenciju pijte Transfer Factor. Pluća se nalaze u pleuralnim vrećama, međusobno odvojena medijastinumom - kompleksom organa koji uključuje srce, aortu, gornju šuplju venu, koja se proteže od kičmenog stuba pozadi do prednjeg zida grudnog koša sprijeda. Zauzimaju većinu grudnog koša i u kontaktu su sa kičmom i prednjim zidom grudnog koša.
Desno i lijevo plućno krilo nisu iste ni po obliku ni po volumenu. Desno plućno krilo ima veći volumen od lijevog (približno 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj volumetrijskog desni režanj jetra), a srce se nalazi više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća. Osim toga, na desnoj strani, direktno ispod pluća u trbušne duplje postoji jetra, koja takođe smanjuje prostor.
Desno i lijevo pluće nalaze se u desnoj i lijevoj pleuralnoj šupljini ili, kako ih još nazivaju, pleuralnim vrećama. Pleura je tanak film koji se sastoji od vezivno tkivo i pokriva grudnu šupljinu iznutra (parietalna pleura), a pluća i medijastinum izvana (visceralna pleura). Između ova dva tipa pleure nalazi se poseban lubrikant koji značajno smanjuje silu trenja prilikom pokreta disanja.
Svako plućno krilo je nepravilnog kupastog oblika sa osnovom usmerenom nadole, vrh mu je zaobljen, nalazi se 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti napred, a pozadi dostiže nivo VII vratni pršljen. Na vrhu pluća uočljiv je mali žleb, koji je rezultat pritiska subklavijske arterije koja tu prolazi. Donja granica pluća određuje se perkusijom – tapkanjem.
Oba pluća imaju tri površine: kostalnu, donju i medijalnu (unutarnju). Donja površina ima konkavnost koja odgovara konveksnosti dijafragme, a obalne površine, naprotiv, imaju konveksnost koja odgovara udubljenosti rebara iznutra. Medijalna površina je konkavna i u osnovi prati konture perikarda, podijeljena je na prednji dio uz medijastinum i stražnji dio uz kičmeni stub. Medijalna površina se smatra najinteresantnijom. Ovdje svako plućno krilo ima takozvana kapija, kroz koja bronhus, plućna arterija i vena ulaze u plućno tkivo.
Desno plućno krilo se sastoji od 3, a lijevo od 2 režnja. Kostur pluća čine bronhi koji se granaju u obliku drveta. Granice režnjeva su duboke brazde i jasno su vidljive. Na oba plućna krila nalazi se kosi žlijeb, koji počinje skoro na vrhu, nalazi se 6-7 cm ispod njega, a završava se na donjem rubu pluća. Utor je prilično dubok i predstavlja granicu između gornjeg i donjeg režnja pluća. Na desnom plućnom krilu nalazi se dodatni poprečni žlijeb koji odvaja srednji režanj od gornjeg režnja. Predstavljen je u obliku velikog klina. Na prednjoj ivici lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, gdje plućno krilo, kao gurnuto srcem u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo, ovaj zarez je ograničen izbočinom prednje ivice, koja se naziva uvula, dio pluća uz njega odgovara srednjem režnju desnog pluća.
U unutrašnjoj strukturi pluća postoji određena hijerarhija koja odgovara podjeli glavnog i lobarnog bronha. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe. Desni gornji lobarni bronh, idući prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijski, preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijski. Lobarni bronhi, koji prodiru u tvar pluća, dijele se na manje tercijarne bronhe, nazvane segmentne, jer ventiliraju određena područja pluća - segmente. Svaki režanj pluća sastoji se od nekoliko segmenata. Segmentni bronhi su, pak, podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i naknadnih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.
Svaki režanj ili segment dobiva svoju opskrbu krvlju iz vlastite grane plućne arterije, a odljev krvi se također odvija kroz poseban priliv plućne vene. Plovila i bronhi uvijek prolaze kroz debljinu vezivnog tkiva, koje se nalazi između lobula. Sekundarni režnjići pluća - nazvani tako da se razlikuju od primarnih režnjeva, koji su manji. Odgovaraju granama lobarnih bronha.
Primarni lobula je čitav skup plućnih alveola, koji je povezan s najmanjom bronhiolom posljednjeg reda. Alveola je završni dio respiratornog trakta. U stvari, samo plućno tkivo se sastoji od alveola. Izgledaju kao sićušni mehurići, a susjedni imaju zajedničke zidove. Unutrašnji zidovi alveola su prekriveni epitelne ćelije, koji su dva tipa: respiratorni (respiratorni alveociti) i veliki alveociti. Respiratorne ćelije su veoma visoko specijalizovane ćelije koje obavljaju funkciju razmene gasova između okoline i krvi. Veliki alveociti proizvode specifičnu tvar - surfaktant. Tkivo pluća uvijek sadrži određeni broj fagocita - stanica koje uništavaju strane čestice i male bakterije.
Glavna funkcija pluća je izmjena plinova, kada se krv obogaćuje kisikom, a ugljični dioksid se uklanja iz krvi. Ulazak zraka zasićenog kisikom u pluća i odvođenje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju se aktivnim respiratornim pokretima grudnog zida i dijafragme i kontraktilnošću samog pluća u kombinaciji s aktivnošću respiratornog trakta. Za razliku od drugih dijelova respiratornog trakta, pluća ne transportuju zrak, već direktno vrše prijelaz kisika u krv. To se događa kroz membrane alveola i respiratornih alveocita. Osim normalnog disanja u plućima, postoji i kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka zaobilazeći bronhije i bronhiole. Javlja se između posebno građenih acinusa, kroz pore u zidovima plućnih alveola.
Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska struktura takođe odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost bronhijalnog zida pri disanju, sekretorno-ekskretorna funkcija, učešće u metabolizmu (voda, lipidi i soli uz regulaciju ravnoteže hlora), što je važno za održavanje kiselosti. bazna ravnoteža u organizmu.
Zanimljivo je napomenuti da je dotok krvi u pluća dvostruk, jer imaju dvije potpuno nezavisne vaskularne mreže. Jedan od njih je odgovoran za disanje i dolazi iz plućne arterije, a drugi obezbjeđuje organ kisikom i dolazi iz aorte. Venska krv koja teče do plućnih kapilara kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (razmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: oslobađa ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Arterijska krv se dovodi u pluća iz aorte. Hrani zid bronha i plućno tkivo.
U plućima se nalaze površinske limfne žile koje se nalaze u dubokom sloju pleure i duboke unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih sudova su limfnih kapilara, formirajući mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Ove mreže se nastavljaju u pleksuse limfnih sudova oko grana plućne arterije, vena i bronhija.
Kako izgledaju naša pluća? U grudnom košu, 2 pleuralne vrećice sadrže plućno tkivo. Unutar alveola su male vrećice zraka. Vrh svakog pluća je u predelu supraklavikularne jame, nešto iznad (2-3 cm) ključne kosti.
Pluća su opremljena širokom mrežom krvnih sudova. Bez razvijene mreže krvnih žila, živaca i bronha, respiratorni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.
Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarne fisure su ispunjene visceralnom pleurom. Segmenti pluća su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septumom, unutar kojeg prolaze žile. Neki segmenti, ako su oštećeni, mogu se ukloniti tokom operacije bez nanošenja štete susjednim. Zahvaljujući particijama, možete vidjeti gdje ide linija "podjele" segmenata.
Režnjevi i segmenti pluća. Šema
Pluća su, kao što znate, upareni organ. Desno plućno krilo se sastoji od dva režnja odvojena žljebovima (lat. fissurae), a lijevo pluće se sastoji od tri. Lijevo plućno krilo je manje jer se srce nalazi lijevo od centra. U ovom području pluća ostavlja dio perikarda nepokriven.
Pluća se također dijele na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba pluća su podijeljena u 10 segmenata. Desno gornji dio 3, u srednjem režnju - 2, u donjem - 5 segmenata. Lijevi dio je podijeljen drugačije, ali sadrži isti broj sekcija. Bronhopulmonalni segment je zaseban dio plućnog parenhima koji se ventilira 1 bronhom (tj. bronhom 3. reda) i koji se opskrbljuje krvlju iz jedne arterije.
Svaka osoba ima poseban broj takvih područja. Režnjevi i segmenti pluća razvijaju se u periodu intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnjeva na segmente počinje od 20. sedmice), a moguće su i neke promjene u razvoju. Na primjer, kod 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je drugi lingularni segment. Iako većina ljudi ima lingularne segmente pluća samo u lijevom gornjem režnju - postoje dva.
Kod nekih ljudi plućni segmenti su jednostavno „izgrađeni“ drugačije od drugih, što ne znači da je riječ o patološkoj abnormalnosti. Ovo ne mijenja funkcionisanje pluća.
Plućni segmenti, dijagram to potvrđuje, vizualno izgledaju kao nepravilni konusi i piramide, čiji je vrh okrenut ka kapiji respiratorni organ. Baza imaginarnih figura nalazi se na površini pluća.
Gornji i srednji segmenti desnog pluća
Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća je malo drugačija. Segmenti pluća imaju nazive na latinskom i ruskom jeziku (u direktnoj vezi sa njihovom lokacijom). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.
- Apikalni (Segmentum apicale). Ide sve do skapularne kičme. Ima oblik konusa.
- Stražnji (Segmentum posterius). Proteže se od sredine lopatice do gornje ivice. Segment se nalazi uz torakalni (posterolateralni) zid na nivou 2-4 rebra.
- Prednji (Segmentum anterius). Nalazi se ispred. Površina (medijalna) ovog segmenta graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.
Srednji dio je "podijeljen" na 2 segmenta:
- Lateralni. Nalazi se na nivou od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
- Medijalno (medijalno). Segment je okrenut ka zidu grudnog koša sprijeda. U sredini je uz srce, a dijafragma ide ispod.
Dijagram ovih segmenata pluća prikazan je u bilo kojoj modernoj medicinskoj enciklopediji. Mogu postojati samo neznatno drugačija imena. Na primjer, lateralni segment je vanjski segment, a medijalni segment se često naziva unutrašnjim segmentom.
Donjih 5 segmenata desnog pluća
Desno plućno krilo ima 3 dijela, a posljednji donji dio ima još 5 segmenata. Ovi donji segmenti pluća nazivaju se:
- Vrhunski (apicale superius).
- Medijalni bazalni, ili srčani, segment (basale mediale cardiacum).
- Prednji bazalni (basale anterius).
- Lateralni bazalni (basale laterale).
- Stražnji bazalni (basale posterius).
Ovi segmenti (posljednja 3 bazalna) su uglavnom slični po obliku i morfologiji lijevom dijelu. Ovako su podijeljeni segmenti pluća na desnoj strani. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Pogledaćemo i lijevu stranu.
Gornji režanj i donje lijevo plućno krilo
Lijevo plućno krilo, neki smatraju, treba podijeliti na 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor parenhima lijevog pluća imaju zajednički bronh, autori nekih publikacija inzistiraju na kombinovanju ovih režnjeva. Ali za sada, nabrojimo svih 10 segmenata:
Gornji sektori:
- Apical. Ovaj segment je sličan desnom ogledalu.
- Pozadi. Ponekad su apikalni i stražnji spojeni u 1.
- Front. Najveći segment. Dolazi u kontakt sa lijevom komorom srca na njegovoj medijalnoj strani.
- Gornji jezik (Segmentum lingulare superius). Na nivou 3-5 rebara uz prednji zid grudnog koša.
- Donji jezični segment (lingulare interius). Nalazi se neposredno ispod gornjeg jezičnog segmenta, a dolje je odvojen razmakom od donjih bazalnih segmenata.
A mi također predstavljamo donje sektore (koji su slični desnim) redoslijedom njihovog slijeda:
- Apical. Topografija je vrlo slična istom sektoru sa desne strane.
- Medijalni bazalni (srčani). Nalazi se ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
- Prednji bazalni.
- Lateralni bazalni segment.
- Stražnji bazalni.
Plućni segmenti su funkcionalne jedinice parenhima, i morfološki. Stoga je za bilo koju patologiju propisan rendgenski snimak. Kada se osobi da rendgenski snimak, iskusni radiolog odmah utvrđuje u kom segmentu se nalazi izvor bolesti.
Snabdijevanje krvlju
Najmanji "detalji" respiratornog organa su alveole. Alveolarne vrećice su vezikule prekrivene tankom mrežom kapilara kroz koje naša pluća dišu. U tim plućnim "atomima" se odvija sva izmjena plinova. Segmenti pluća sadrže nekoliko alveolarnih kanala. Ukupno, u svakom plućima ima 300 miliona alveola. Oni se snabdevaju vazduhom putem arterijskih kapilara. Ugljični dioksid preuzimaju venske žile.
Plućne arterije djeluju u malom obimu. Odnosno, hrane plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije se dijele na lobarne, a zatim na segmentne, a svaka hrani svoj "dio" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalni sudovi, koji pripadaju sistemskoj cirkulaciji. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u tok lijevog atrija. Svaki segment pluća ima svoj bronh 3. stepena.
Na medijastinalnoj površini pluća nalaze se „vrata“ hilum pulmonis – udubljenja kroz koja glavne vene, limfni sudovi, bronhi i arterije prolaze do pluća. Ovo mjesto "presijecanja" glavnih krvnih žila naziva se korijen pluća.
Šta će pokazati rendgenski snimak?
Rendgen tkiva zdrava pluća izgleda kao monohromatski displej. Inače, fluorografija je također rendgen, ali više Niska kvaliteta i najjeftiniji. Ali ako se rak ne može uvijek vidjeti na njemu, onda je upalu pluća ili tuberkulozu lako primijetiti. Ako se na slici vide mrlje tamnije nijanse, to može ukazivati na upalu pluća, jer je gustoća tkiva povećana. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima niske gustine, a to također ukazuje na probleme.
Segmenti pluća se ne vide na rendgenskom snimku. Prepoznatljiva je samo ukupna slika. Ali radiolog mora znati sve segmente, on mora odrediti u kojem dijelu plućnog parenhima postoji anomalija. Rendgenski snimci ponekad daju lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo “mutne” informacije. Precizniji podaci mogu se dobiti kompjuterskom tomografijom.
Pluća na CT
Kompjuterska tomografija je najpouzdaniji način da saznate šta se dešava unutar plućnog parenhima. CT vam omogućava da vidite ne samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne pregrade, bronhije, žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na rendgenskom snimku mogu odrediti samo topografski.
Za takvu studiju ne morate ujutro postiti i prestati uzimati lijekove. Cijela procedura se odvija brzo - za samo 15 minuta.
Normalno, osoba koja se pregleda CT ne bi trebala imati:
- povećani limfni čvorovi;
- tečnost u pleuri pluća;
- područja prevelike gustine;
- nema obrazovanja;
- promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.
I debljina bronhija bi trebala odgovarati normi. Segmenti pluća nisu u potpunosti vidljivi na CT skeniranju. Ali on će stvoriti trodimenzionalnu sliku i zapisati je medicinski karton Ljekar koji prisustvuje pregleda će pregledati čitav niz slika snimljenih na njegovom kompjuteru.
Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon studije se snimaju na disk ili štampaju. A sa ovim slikama treba da se obratite pulmologu - doktoru specijaliziranom za plućne bolesti.
Kako očuvati pluća zdrava?
Najveću štetu cjelokupnom respiratornom sistemu nanose nezdrav način života, loša ishrana i pušenje.
Čak i ako čovjek živi u zagušljivom gradu i njegova pluća stalno "napada" građevinska prašina, to nije najgore. Pluća možete očistiti od prašine odlaskom u čiste šume ljeti. Najgora stvar je dim cigarete. To su otrovne mješavine koje se udiše prilikom pušenja, katran i ugljični monoksid koji su zastrašujući. Stoga morate bez žaljenja prestati pušiti.
132 ..Segmentna struktura pluća (anatomija čovjeka)
Pluća luče 10 bronhopulmonalni segmenti, koji imaju svoj segmentni bronh, granu plućne arterije, bronhijalnu arteriju i venu, živce i limfne žile. Segmenti su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva kroz koje prolaze intersegmentarne plućne vene (Sl. 127)
Rice. 127. Segmentna struktura pluća. a, b - segmenti desnog pluća, spoljašnji i unutrašnji pogledi; c, d - segmenti lijevog pluća, vanjski i unutrašnji pogledi. 1 - apikalni segment; 2 - zadnji segment; 3 - prednji segment; 4 - bočni segment (desno plućno krilo) i gornji lingularni segment (lijevo plućno krilo); 5 - medijalni segment (desno plućno krilo) i donji lingularni segment (lijevo plućno krilo); 6 - apikalni segment donjeg režnja; 7 - bazalni medijalni segment; 8 - bazalni prednji segment; 9 - bazalni bočni segment; 10 - bazalni stražnji segment
Segmenti desnog pluća
Segmenti lijevog pluća
Slična imena imaju i segmentni bronhi.
Topografija pluća . Pluća se nalaze u pleuralnim šupljinama (vidi odjeljak Urogenitalni sistem, ovo izdanje) grudnog koša. Projekcija pluća na rebra čini granice pluća, koje se kod žive osobe određuju tapkanjem (perkusijom) i rendgenskim snimkom. Postoje granice apeksa pluća, prednje, zadnje i donje granice.
Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti. Prednja granica desnog pluća ide od vrha do II rebra duž linea parasternalis i dalje uz nju do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila seže do III rebra, kao i desnog, au IV interkostalnom prostoru odstupa horizontalno ulijevo do linea medioclavicularis, odakle se spušta do VI rebra, gdje se nalazi donje rebro. granica počinje.
Donja granica desnog plućnog krila ide blagom linijom napred od hrskavice VI rebra nazad i dole do spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena, prelazeći duž linea medioclavicularis gornji rub VII rebra, duž linea axillaris media - gornja ivica VIII rebra, duž linea axillaris posterior - IX rebro, duž linea scapularis - gornji rub X rebra i duž linea paravertebralis - XI rebro. Donja granica lijevog pluća je 1-1,5 cm ispod desnog.
Obalna površina pluća je cijelom dužinom u kontaktu sa zidom grudnog koša, dijafragmatična površina je uz dijafragmu, medijalna površina je uz medijastinalnu pleuru i kroz nju do medijastinalnih organa (desno - do jednjaka, azigos i gornja šuplja vena, desna subklavijalna arterija, srce, leva - leva subklavijalna arterija, torakalna aorta, srce).
Topografija korijenskih elemenata desnog i lijevog pluća nije ista. U korenu desnog pluća iznad se nalazi desni glavni bronh, ispod je plućna arterija, ispred i ispod koje su plućne vene. U korijenu lijevog pluća iznad leži plućna arterija, iza i ispod koje prolazi glavni bronh, a ispod i ispred bronha su plućne vene.
rendgenska anatomija pluća (anatomija čovjeka)
On rendgenski snimak U grudima se pluća pojavljuju kao svijetla plućna polja ispresijecana kosim sjenama nalik vrpci. Intenzivna senka poklapa se sa korenom pluća.
Sudovi i nervi pluća (anatomija čovjeka)
Plućni sudovi pripadaju dva sistema: 1) sudovi malog kruga, koji se odnose na razmenu gasova i transport gasova apsorbovanih krvlju; 2) plovila veliki krug cirkulaciju krvi koja hrani plućno tkivo.
Plućne arterije, koje nose vensku krv iz desne komore, granaju se u plućima na lobarne i segmentne arterije, a zatim prema podjeli bronhijalnog stabla. Rezultirajuća kapilarna mreža prepliće alveole, što osigurava difuziju plinova u i iz krvi. Vene formirane iz kapilara nose arterijsku krv kroz plućne vene u lijevu pretkomoru.