Slika tijela, ili shema tijela, subjektivna je ideja prema kojoj osoba donosi sud o integritetu svog tijela, procjenjuje položaj njegovih dijelova i njihovo kretanje.
Za neurologe prošlih godina, dijagram tijela je bio posturalni model (vidi Head 1920). Schilder (1935) u svojoj knjizi “Image and izgled ljudsko tijelo“ tvrdio je da je posturalni model pravedan najniži nivo organizaciju tjelesnog dijagrama i da postoje i viši psihološki nivoi na osnovu emocija, ličnosti i socijalna interakcija. Poznato je da u kliničku praksu Postoje anomalije telesne slike koje utiču na mnogo više važne tačke a ne kvalitet držanja ili pokreta. Ove anomalije se javljaju i u neurološkim i mentalnih poremećaja; u mnogim slučajevima organski i psihološki faktori djelovati u kombinaciji. Nažalost, ni mentalni ni neurološki poremećaji koji su uzroci poremećaja tjelesne slike još uvijek nisu u potpunosti identificirani. U sljedećem opisu ćemo generalni nacrt Slijedimo nacrt koji je predložio Lishman (1987) i preporučujemo relevantne dijelove (str. 59-66) njegove knjige i recenziju Lukianowicza (1967) čitatelju koji zahtijeva više detaljne informacije o ovim poremećajima. Pojam "fantomski ud" Uobičajeno je da se odnosi na dugotrajni osjećaj nestalog dijela tijela. Kao takvo, ovo je možda najuvjerljiviji dokaz u korist koncepta sheme tijela. Rečeni fenomen obično se javlja nakon amputacije ekstremiteta, ali slični slučajevi su opisani nakon uklanjanja mliječne žlijezde, genitalija ili očiju (Lishman 1987, str. 91). Osjećaj fantomskog uda obično se javlja odmah nakon amputacije i može biti bolan, ali normalnim uslovima, po pravilu, postepeno nestaje, iako kod malog dijela pacijenata traje godinama (vidi priručnike o neurologiji ili pregled Frederiksa (1969)).
Jednostrani nedostatak samosvesti tijelo I "nepažnja" pogođenoj strani- najčešći neurološki uzrokovan poremećaj percepcije tijela. Obično zahvaća lijeve ekstremitete, a najčešće nastaje zbog oštećenja supramarginalnog i kutnog vijuga desnog parijetalnog režnja mozga, posebno nakon moždanog udara. Kada je poremećaj izražen, pacijent ponekad zaboravi oprati zahvaćenu stranu tijela, ne primjećuje da je obrijao samo jednu stranu lica ili da nosi samo jednu cipelu. Sa najviše blagi oblik ovog poremećaja, može se identificirati samo posebnim testiranjem pomoću dvostruke iritacije (npr. može se zaključiti da postoji poremećaj ako je ispitivač dodirnuo pamučni štapić do oko (5. ručni zglob pacijenta, a ovaj registruje dodir samo na jednoj strani, iako kada to sam uradi, senzacija je prisutna sa obe strane). Dodatne informacije može se naći u Critchleyu (1953), čija knjiga sadrži Detaljan opis sindromi koji nastaju zbog oštećenja parijetalnih režnjeva mozga. Poremećaj hemisomatognoze (također poznat kao hemi), koji je mnogo rjeđi od gore opisanog poremećaja. Pacijent prijavljuje osjećaj gubitka jednog ekstremiteta, obično lijevog. Poremećaj se može javiti samostalno ili zajedno sa hemiparezom. Često je praćen jednostranim prostornim. Stepen svijesti o ovom fenomenu varira: neki pacijenti su svjesni da ud zapravo postoji, iako osjećaju njegovo odsustvo, dok su drugi potpuno ili djelimično uvjereni da ud zaista nije tu.
Anosognozija je nedostatak svijesti o bolesti, koji se također obično manifestira na lijevoj strani tijela. Najčešće se ovaj poremećaj javlja na kratko vrijeme u prvim danima nakon akutne hemiplegije, ali ponekad perzistira i duže vrijeme. Pacijent se ne žali na gubitak funkcije na paraliziranoj strani tijela i negira ovu činjenicu kada na to neko ukaže. Disfazija i sljepoća se također mogu poreći (Antonov sindrom), Ili amnezija (najizraženija kod Korsakoffovog sindroma).
Asimbolija bola- poremećaj u kojem pacijent percipira bolan (za normalnu percepciju) stimulus, ali ga ne procjenjuje kao bolan. Iako sličnih poremećaja jasno povezano sa cerebralnim lezijama, pretpostavlja se prisustvo psihogenog elementa kroz koji se potiskuje svijest o neugodnim pojavama (vidi, na primjer, Weinstein i Kahn 1955). Naravno, organska oštećenja teško bi mogla djelovati u odsustvu psihološke reakcije, međutim, malo je vjerovatno da su potonje jedini razlog patološko stanje, jer se mnogo češće javlja na lijevoj strani tijela.
Autotopagnozija je nesposobnost da se prepoznaju, imenuju ili naznače prema komandi dijelovi nečijeg tijela. Ovaj poremećaj se može javiti iu odnosu na drugu osobu, ali ne iu odnosu na neživih predmeta. Ovo rijetko stanje nastaje zbog difuznih lezija, koje obično zahvaćaju obje hemisfere mozga. Gotovo svi slučajevi se mogu objasniti istovremenom disfazijom ili poremećajem prostorne percepcije (vidi Lishman 1987, str. 63). Iskrivljena svijest o veličini i obliku izražava se u činjenici da se osoba osjeća kao da mu je ud uvećan, smanjen ili na drugi način deformisan. Za razliku od već opisanih poremećaja, ovi osjećaji nisu direktno povezani s oštećenjem određenih dijelova mozga. Mogu se javiti i kod zdravih ljudi, posebno pri uspavljivanju ili buđenju, kao i kod jakog umora. Slični fenomeni su ponekad primećeni tokom migrene, kod akutnih moždanih sindroma, nakon uzimanja LSD-a ili kao komponenta epileptičke aure. Promjene u obliku i veličini dijelova tijela (u literaturi na ruskom jeziku koristi se termin poremećaj tjelesnog dijagrama) opisuju i neki pacijenti sa šizofrenijom. Gotovo uvijek, s izuzetkom nekih slučajeva, spoznaje se nestvarnost ove senzacije.
Fenomen udvostručavanja- ovo je osjećaj da se bilo koji dio tijela ili cijelo tijelo udvostručuje. Tako se pacijent može osjećati kao da ima dvije lijeve ruke, ili dvije glave, ili kao da mu se cijelo tijelo udvostručilo. Ovakve pojave se retko javljaju tokom migrene, sa, kao i sa šizofrenijom. U izuzetno izraženom obliku, osoba ima iskustvo svjesnosti prisustva kopije cijelog tijela, pojava koja je već opisana kao autoskopska.
Agnosia. Objektna agnozija - gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih objekata; kod drugih vrsta agnosije, individualni kvaliteti se ne mogu razlikovati: boja, zvuk, miris.
Povreda viših vidnih funkcija, čiju implementaciju prvenstveno osiguravaju okcipitalni dijelovi mozga, manifestira se u vizuelna agnozija.
Kod vizualne agnozije, prepoznavanje predmeta ili njegove slike je poremećeno, a ideja o namjeni ovog objekta se gubi. Pacijent vidi, ali ne prepoznaje predmet koji mu je poznat iz prethodnog iskustva. Kada opipa ovaj predmet, pacijent ga može prepoznati. I obrnuto, kod astereognoze pacijent ne razlikuje predmete dodirom, već ih prepoznaje pregledom.
Poraz se može ograničiti samo na nedostatak priznanja pojedinačni dijelovi predmet, nemogućnost kombinovanja pojedinačnih delova u celinu. Dakle, gledajući uzastopne serije slika, pacijent razumije njihove detalje, ali nije u stanju da shvati opće značenje cijele serije. Može doći do agnosije lica ( prosopagnozija), u kojoj pacijent ne prepoznaje dobro poznata lica; ne prepoznaje lične fotografije pa čak ni sebe u ogledalu.
Pored objektne agnozije, može se uočiti prostorna vizuelna agnozija; kada dolazi do poremećaja u percepciji uzastopnih radnji, prostornih odnosa objekata, obično uz istovremeni poremećaj orijentacije u okolini. Pacijent ne može zamisliti raspored prostorija koji mu je poznat, lokaciju kuće u koju je ulazio stotinama puta, niti položaj kardinalnih tačaka na geografskoj karti.
Kada pacijent bez gubitka sluha izgubi sposobnost prepoznavanja predmeta po njihovim karakterističnim zvukovima (na primjer, voda koja teče iz slavine, pas koji laje u susjednoj prostoriji, otkucava sat), možemo govoriti o slušna agnozija. Ovdje ne pati percepcija zvukova, već razumijevanje njihovog signalnog značenja.
Kao što je već spomenuto, obje hemisfere mozga uključene su u obradu slušnog, vizualnog, somatosenzornog i motoričkog materijala koji ulazi u mozak. Ali učešće obje hemisfere mozga u ovom procesu je dvosmisleno. Desna hemisfera mozga je funkcionalno povezana sa percepcijom i obradom neverbalnog (neverbalnog) materijala. Karakteriše ga ne toliko seciranje i logička analiza stvarnosti, koja je pretežno zadužena za lijevu hemisferu, koliko percepcija holističkih slika, djelovanje složenih asocijacija. Desnu hemisferu karakterizira ne verbalna percepcija, već senzorno-figurativna percepcija. To također dovodi do sindroma koji nastaju kada je oštećen. Veoma večina Gore navedeni simptomi su posljedica oštećenja desne hemisfere. To je, na primjer, nedostatak prepoznavanja lica - prozopagnozija, poremećena percepcija okolnog prostora, oštećena sposobnost razumijevanja slika na slikama, oštećena sposobnost razumijevanja dijagrama i planova ili orijentacija na geografskoj karti.
Agnozija za nereči je takođe povezana sa oštećenjem desne hemisfere.
Veza desne hemisfere sa vizuelno-prostornim razmišljanjem takođe određuje pojavu nekog kompleksa psihičke pojave s poremećajima u desnoj hemisferi; na primjer, sa fokusom patološke ekscitacije u desnoj strani temporalni režanj Kod epilepsije se uočavaju vizuelne iluzije i stanja „već viđeno” i „nikad viđeno”.
Postoji razlog za vjerovanje da je ova vrsta vizuala mentalna aktivnost, kao i snovi, takođe je povezan sa desnom hemisferom mozga. Postoje zapažanja da ako je desna hemisfera oštećena, snovi mogu prestati (U velikoj većini snova, prema figurativna definicija I.M. Sechenov, predstavljaju nevjerovatnu, fantastičnu transformaciju stvarnih, vjerojatnih, doživljenih događaja) ili postaju besmisleni po sadržaju, često su povezani s temom bolesti i zastrašujuće su prirode. Poremećaj u dijagramu tijela također se smatra znakom oštećenja desne hemisfere mozga.
Kršenje dijagrama tijela. Pojam narušavanja tjelesnog dijagrama uključuje dezorijentaciju u vlastitom tijelu, što je povezano s narušavanjem integracije osjetilnih percepcija i poremećajem u razumijevanju prostornih odnosa. U takvim slučajevima pacijent može osjetiti da mu je glava prevelika, usne su mu otečene, nos izvučen naprijed, ruka mu je naglo smanjena ili uvećana i leži negdje u blizini, odvojeno od tijela. Njemu je teško razumjeti “lijevo” i “desno”. Poremećaj tjelesnog dijagrama posebno je izražen kod bolesnika s oštećenjem desne hemisfere uz istovremeno prisustvo lijevostrane hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije. To je razumljivo, jer pacijent ne vidi niti osjeća svoju paraliziranu polovicu tijela. Ne može da pronađe ruku, pokazuje da počinje od sredine grudi, primećuje prisustvo treće ruke, ne prepoznaje svoju paralizu i uveren je u sposobnost da ustane i hoda, ali to „ne radi“ jer on „ne želi“. Ako se takvom pacijentu pokaže paralizirana ruka, on je neće prepoznati kao svoju. Ovaj fenomen anosognozija(od grčkog nosos - bolest, gnosis - znanje, prepoznavanje, anosognosis - nedostatak svijesti o svojoj bolesti, obično paraliza udova ili sljepoća) i fenomeni autotopagnozija(neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela). U prisustvu difuznih aterosklerotskih lezija cerebralnih žila, pacijent ponekad izražava zabludne misli, tvrdeći, na primjer, da su ruke mrtvaca odsječene i bačene u njegov krevet. („Ove ruke, hladne, guše se, zabijaju nokte u kožu i tijelo“). Pacijent gorko plače, tražeći da se prekine nemilosrdno liječenje prema njemu. Da bi se riješio dosadne “strane” ruke, pacijent može zdravom rukom uhvatiti paraliziranu ruku i svom snagom udariti potonju o krevet ili zid. U ovom slučaju nikakva uvjerenja ne funkcioniraju. Različite vrste parestezija bolno se pretvaraju u šareni i bujni delirijum.
Apraxia, ili poremećaj djelovanja, sastoji se od kršenja redoslijeda složenih pokreta, odnosno u raspadanju željenog skupa pokreta, uslijed čega pacijent gubi sposobnost preciznog obavljanja uobičajenih radnji uz potpuno očuvanje mišića. snagu i očuvanje koordinacije pokreta.
Sve naše akcije predstavljaju integrativnu funkciju različitim nivoima nervni sistem obezbjeđuju različiti dijelovi mozga.
Voljni pokreti će se jasno izvoditi ako:
1) očuvana aferentacija, kinestezija, koja je povezana sa delovima zadnjeg centralnog girusa (test: pacijent, ne gledajući u prste, mora da kopira položaj prstiju lekara);
2) očuvana vizuelno-prostorna orijentacija, koja je povezana sa parijeto-okcipitalnim regionima korteksa (test: preslikati kombinaciju ruku na ruku, šaka ispod šake, napraviti figuru od šibica, desna - leva strana);
3) očuvanje kinetičke osnove pokreta, koja je povezana uglavnom sa precentralnim regionom prednjeg centralnog girusa (test: kopirati brzu promenu šake sa dva prsta, kucati po stolu sa različitim ritmovima i intervalima);
4) očuvanje akcionog programiranja, njegove svrsishodnosti, što je povezano sa prednjim delovima frontalni režnjevi(test: izvršavanje ciljanih zadataka, na primjer, pozivanje ili prijetnja prstom, izvršavanje ove ili one naredbe). Ako je jedno od navedenih kortikalnih područja oštećeno, primijetit će se jedna ili druga vrsta apraksije:
2) prostorni i konstruktivno apraksija;
3) dinamičan apraksija (apraksija izvršenja);
4)frontalni apraksija, odnosno apraksija dizajna, ili, kako se još naziva, idejno apraksija (slika 101).
Ne smijemo, naravno, zaboraviti da jasnoća naših pokreta ovisi i o drugim dijelovima nervnog sistema, kao što je već spomenuto. Uostalom, naučen od strane čovjeka i ukorijenjen dinamički stereotip(u motoričku sliku) složeni voljni pokreti su nastali i razvili se uz vrlo efikasno učešće i aferentnog i eferentnog sistema. Kao što je V. I. Lenjin slikovito napisao, "... praktična aktivnost čovjeka milijarde puta trebala je dovesti čovjekovu svijest do ponavljanja različitih logičkih figura, kako bi te figure mogle dobiti značenje aksioma." Neuspjeh u radu ovih sistema dovodi do praktičnih poremećaja, koji su najizraženiji u slučajevima oštećenja u premotornim ili parijetalnim područjima korteksa.
Utvrđivanje prirode apraksije ima veliki značaj sa monolokalnim procesom kao što je tumor. At vaskularne lezijeČešće vidimo mješovite oblike apraksije, na primjer, posturalnu i konstruktivnu ili konstruktivnu i dinamičnu. Uz nejasne pokrete, pacijent može iskusiti, na prvi pogled, pojave apsurdnog ponašanja. Prema uputama, pacijent ne može podići ruku, ispuhati nos, obući ogrtač, a kada ga zamoli da zapali šibicu, može je izvaditi iz kutije i početi udarati nesumpornim krajem o svoj ogrtač; može početi pisati kašikom, češljajući kosu kroz šešir;
sposobnost konstruiranja cjeline od dijelova, na primjer kućice šibica, da se pantomimično prikaže ova ili ona radnja, na primjer, da se mahne prstom, pokaže kako se šije mašina za šivanje, zabijanje eksera u zid, itd. Sa idejnom apraksijom, pacijent se generalno može naći potpuno bespomoćan.
Često se kod apraksije uočava perseveracija, tj. "držanje" za jednom izvedenu radnju, klizanje na utabanu stazu. Tako pacijent koji na zahtjev isplazi jezik, sa svakim novim zadatkom – podizanjem ruke, zatvaranjem očiju, dodirivanjem uha, nastavlja da isplazi jezik, ali ne završava novi zadatak.
Sindrom konstruktivne apraksije, koji se razvija kod pacijenata s lezijama desne hemisfere, povezan je s oštećenjem vizualno-prostorne percepcije. Iako je jasno svjestan svrhe zadatka, pacijent ne može pravilno organizirati redoslijed i međusobnu povezanost radnji u vremenu i prostoru i razumjeti dizajn zadatka koji se obavlja. Karakteristična kombinacija agnosije i apraksije omogućila je kombinovanje ovih poremećaja, koji se javljaju sa oštećenjem desne hemisfere, pod jednim terminom - apactognostic sindrom.
Dijagram tijela - unutrašnja predstava koju konstruiše mozak, model tijela, koji odražava njegovu strukturnu organizaciju i obavlja funkcije kao što je određivanje granica tijela, formiranje znanja o njemu kao jedinstvenoj cjelini, uočavanje lokacije, dužine i niza veza, kao i njihov raspon mobilnosti i stepena slobode. Dijagram tijela zasniva se na skupu uređenih informacija o dinamičkoj organizaciji tijela subjekta.
Dijagram tijela – slika vlastitog tijela (ne uvijek svjesna), koja omogućava subjektu da u bilo kojem trenutku i pod bilo kojim uvjetima zamisli relativni položaj dijelova tijela u odsustvu bilo kakve vanjske senzorne stimulacije. Ovo interni sistem referenca, zahvaljujući kojoj se određuje relativni položaj dijelova tijela. Ima odlučujuću ulogu u izgradnji koordinisanih pokreta pri kretanju u prostoru, u procesima održavanja i regulacije držanja
Izvori ideja o tjelesnom dijagramu bila su zapažanja iz antičkih vremena fenomena fantomskog amputiranog uda, poznatog i opisanog u 16. stoljeću, kao i klinička zapažanja pacijenata sa određenim vrstama cerebralne patologije koji su imali iskrivljenja u svojim idejama o sopstvenog tela i okolnog prostora.
Godine 1911. H. Head i G. Holmes su predložili nešto slično moderna definicija tjelesni dijagrami, kako se formiraju u moždanoj kori tokom sinteze različitih osjeta, ideja o veličini, položaju i odnosu dijelova tijela. Istraživači su također predložili da mapa tijela služi za transformaciju senzornih informacija neophodnih i za percepciju i za planiranje i organizaciju pokreta.
Normalno, percepcija tjelesnog dijagrama djeluje nejasno, moglo bi se reći i nejasno, ali svaki poremećaj dijagrama svijest bolno doživljava kao narušavanje vitalne osnove organizma. Dijagram tijela je umjesto toga vrlo uporna formacija, što dokazuje fenomen fantoma amputiranih udova, kada, uprkos odsustvu uda, subjekt nastavlja da percipira dijagram cijelog tijela, uključujući i odstranjeni ud.
Bogato iskustvo klinička zapažanja Fantom amputiranog ekstremiteta otkrio je sljedeće: važne karakteristike, dokazujući povezanost ovog fenomena sa postojanjem modela dijagrama tela u ljudskom centralnom nervnom sistemu:
1. nakon amputacije ekstremiteta, fantomski bolovi se javljaju u više od 90% slučajeva – dakle, nisu patologije psihe, već su odraz prisustva prikaza ekstremiteta na tjelesnom dijagramu;
2. postoje opisi fantomskog bola u slučaju urođenog odsustva ekstremiteta, što ukazuje na prisustvo kongenitalne osnove u dijagramu tijela;
3. fantomski bol je češće posljedica amputacije onih dijelova koji su sposobni za voljne pokrete (odnosno kod amputacije udova); osim toga, u fantomu se najjasnije uočavaju distalni (tj. udaljeniji od srednje ravni tijela) dijelovi udaljenog uda, koji imaju bogat senzor i veću pokretljivost;
4. Neki pacijenti nakon amputacije zadržavaju iluzije o mogućnosti kretanja s amputiranim udom, a to se može uzeti u obzir i pri planiranju radnji, što potvrđuje ideju o prisutnosti unutrašnjeg modela neophodnog za organiziranje pokreta.
Kod određenih moždanih lezija dolazi do poremećaja u percepciji prostora i vlastitog tijela, što ukazuje na postojanje unutrašnjeg modela tjelesnog dijagrama. Uočavaju se sljedeće manifestacije kršenja dijagrama tijela: promjene oblika, veličine i težine pojedinih dijelova tijela, njihov nestanak, njihovo odvajanje (osećaju se glava, ruke, ali odvojeno od ostatka tijela) , pomeranje delova (glava, ramena su potonule, leđa ispred itd.), povećanje, smanjenje, promena oblika i težine celog tela, cepanje tela (osećaj dvojnika), nestanak celo telo. Poremećaji tjelesne sheme obično su povezani s raznim drugim senzornim poremećajima. Češće mi pričamo o tome o neobičnim vizualnim obmanama osjetila u vidu geometrijski optičkih poremećaja, kada subjekt vidi objekte izopačene, okrenute naopačke, smanjene ili povećane u volumenu, itd., poliopija (množenje objekata u broju), poropsija (poremećeni dubinski vid: objekti izgleda previše udaljeno ili obrnuto). U drugim slučajevima, poremećaji u tjelesnoj shemi su praćeni poremećajima općih osjetila i vestibularnim simptomima. Kod poremećaja tjelesnog dijagrama i kod naznačenih optičkih i vestibularnih simptoma glavna je povreda prostornih shizoidnih percepcija kako vlastitog tijela tako i vanjskog svijeta.
Kod lezija desnog parijetalnog režnja dolazi do poremećaja u predstavama o identitetu dijelova tijela, njihovoj veličini i obliku. Primjeri takvih iskrivljenih ideja o nečijem tijelu uključuju: sledećim slučajevima: poricanje paraliziranih udova koji pripadaju pacijentu, iluzorni pokreti nepokretnih udova, poricanje defekta od strane pacijenta, fantomski dodatni udovi. Kod lezija u predjelu parijetotemporalnog spoja, pored narušene sposobnosti održavanja ravnoteže, mogu se uočiti i takozvani fenomeni „napuštanja tijela“. Osim toga, poremećaji u percepciji vlastitog tijela i njegovih dijelova mogu se javiti kod osobe u izmijenjenim stanjima svijesti: pod utjecajem halucinogena, hipnoze, senzorne deprivacije ili u snu.
Zanimljiva karakteristika Model dijagrama tijela je njegova sposobnost "povećanja": može se proširiti na alat, objekt uz pomoć kojeg subjekt izvodi radnju.
Možete provjeriti prisustvo dijagrama tijela provođenjem malog eksperimenta. Da biste to učinili, trebate prijeći svoj indeks i srednji prsti jedne ruke tako da se između njihovih "vrhova" stvori dovoljno veliki razmak. Nakon toga zatvorite oči, približite prste nosu, postavite nos u ovaj razmak i, fokusirajući se na osjećaje koji izviru iz vaših prstiju, laganim dodirima ih pomjerite duž nosa. Ako se eksperiment uspješno izvede, umjesto jednog nosa, percipiraju se dva. Suština fenomena je da ovim položajem prstiju one površine prstiju koje u ovom eksperimentu pipaju nos, u uobičajenom položaju, mogu istovremeno doći u kontakt sa samo dva predmeta. Osjeti koji tipično proizlaze iz ovih površina prstiju dio su očvrsnute sheme tijela. U ovom eksperimentu suprotstavljamo neobičan prostorni raspored prisutnih senzacija s poznatim dijagramom tijela, koji određuje njihovu interpretaciju.
Jedna vrsta poremećaja centralnog nervnog sistema nervni sistem je narušavanje percepcije vlastitog tijela ili, kako se ovaj poremećaj još naziva, povreda tjelesnog dijagrama. Ovaj poremećaj su prvi opisali tri doktora Peak, Head i Schilder. Svoj koncept bolesti predstavili su početkom 20. vijeka. Od tada, psihijatri ga koriste za opisivanje stanja pacijenata koji su „upleteni“ u vlastito tijelo.
Kod bolesti mozga postoji pogrešna interpretacija signala koji dolaze od receptora sa različitim dijelovima tijela. Obično završe u posebnim područjima mozga, gdje ih on analizira na komponente i "odlučuje" šta osjeća, koliko snažno to "osjeća" i odakle je signal zapravo došao. Ako su te zone oštećene, onda nastaje stanje u kojem osoba ne može točno reći gdje je, na primjer, uboden iglom - u desnu ili lijevu ruku, niti kolika mu je glava.
Šta je poremećaj tjelesne sheme?
Da bismo razumjeli ovaj pojam, okrenimo se referentnim knjigama. Pišu da je kršenje tjelesnog dijagrama poremećaj orijentacije u vlastitom tijelu ili okolnim objektima, pri čemu pacijent ne može točno reći koje veličine, koliko daleko, na kojoj strani itd. nalazi se njegov ud ili određeni predmet. Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod oštećenja parijetalnog režnja u interparijetalnom sulkusu, posebno kada je lezija lokalizirana u desnoj hemisferi.
Poremećaj u percepciji vlastitog tijela posebno je izražen u slučajevima kada dolazi do jednostrane paralize tijela u kombinaciji sa gubitkom osjetljivosti u istoj polovini tijela i obostranog sljepila sa gubitkom vidnih polja na jednoj strani. Ljudi u ovom stanju ne mogu pronaći svoj ud niti naznačiti gdje počinje. Istovremeno, mogu pokazati na nogu ili vjerovati da ruka počinje rasti od lakta ili od sredine grudi.
Neki pacijenti mogu biti sigurni da imaju tri noge ili ruke, 6 prstiju ili 2 nosa - ne samo da su sigurni u to, već i osjećaju. Karakteristično je da svi pacijenti sebe ne smatraju takvima, negiraju prisustvo pareze ili paralize i insistiraju na tačnosti svojih osjećaja. Poricanje svoje bolesti naziva se anozognozija, a neupoznavanje vlastitih dijelova tijela nepreciznost. kvantitativne procjene vlastiti dijelovi tijela u medicini se nazivaju pseudomelija.
Ako se ova patologija kombinira s cerebralnom aterosklerozom, mogu se pojaviti i deluzije, halucinacije i delirij, što značajno otežava dijagnozu. U ovom stanju pacijent tvrdi da mu ud ne pripada, da su ga podmetnuli komšije, a njegov vlastitom rukom nalazi se u ormaru itd. Varijacije u u ovom slučaju težina.
Ako pacijent ima simptome parestezije - promjene osjetljivosti, koje su često praćene osjećajem puzanja, utrnulosti, trnjenja, onda pacijent sve to uključuje u kompleks svojih senzacija i pretvara ih u zabludne hipoteze u kojima je mučen, ili ga iznutra pojedu crvi. Delirijum ima jaku emocionalnu obojenost, stoga ima velika količina opcije u zavisnosti od karakteristika pacijentove psihe i njegovih preferencija.
Također, poremećaj tjelesnog dijagrama može biti praćen metamorfopsijom - nepravilnim opažanjem okolnih objekata, promjenama u procjeni veličine i statičnosti. Na primjer, pacijent može gledati u stolicu s naslonom, a činit će mu se da je to stolica sa spiralnim nogama, koja se također rotira u prostoru i brzo mu se približava. U nekim slučajevima okolni predmeti mogu dobiti male ili, obrnuto, ogromne veličine; mogu se činiti većim brojem nego što jesu; mogu pasti na pacijenta, pokušati ga zgnječiti ili uvući unutra. 
Neki pacijenti mogu sebe doživljavati i unutar sebe i kao odvojene od svog tijela. Istovremeno, doživljavaju osjećaj da su u svom tijelu, ali se mogu posmatrati spolja, kao da su odvojeni.
Često je kršenje dijagrama tijela popraćeno promjenama u percepciji vlastite veličine. Tako se pacijenti mogu percipirati kao divovi koji se nađu u maloj prostoriji u kojoj su svi minijaturni. Kao rezultat toga, plaše se da se kreću, da ne bi nešto zgnječili ili polomili. Neki pacijenti tvrde da su toliko veliki da im je potreban krevet za cijelu sobu, inače neće moći da stanu na njega, ili da im je glava mnogo veća od jastuka, ali im je tijelo nestalo ili postalo jako malo. Zato ovaj poremećaj ima drugo ime - sindrom Alise u zemlji čuda.
Veoma bitna razlika psihosenzorni poremećaji zbog halucinacija su iskrivljena percepcija stvarnih, a ne fiktivnih objekata. Osim toga, pacijent prepoznaje predmete, ali pogrešno percipira njihov oblik, veličinu i udaljenost do njih. Ovo je glavna razlika između iluzornih i halucinatornih percepcija i psihosenzornih poremećaja.
Šta je aloheirija?
Broj opisanih psihosenzornih poremećaja kod pacijenata koji pate od poremećaja tjelesne sheme zapravo je mnogo veći, ali nam prostor članka ne dopušta da ih sve opišemo.
Na kraju, zadržimo se na još jednoj vrsti poremećaja psihosenzorne percepcije vlastitog tijela - aloheiriji.
Ovaj izraz se odnosi na percepciju stimulacije na drugoj strani tijela. To se posebno odnosi na ruke - "allos" se sa grčkog prevodi kao drugo, a "cheir" je ruka. Stoga, ako dođe do iritacije na desna ruka pacijent kaže da se javlja na lijevoj ruci i obrnuto. Drugim riječima, svi osjećaji se simetrično prenose iz jedne ruke u drugu, tj. sva čula se prenose za 180° - s desna na lijevo i s lijeva na desno.
U tom slučaju može postojati pogrešna indikacija lokacije iritacije. Na primjer, pacijentu je uboden prst na desnoj ruci, ali će osjetiti da je uboden u lijeva ruka u nivou podlaktice. Takođe, ovaj poremećaj se može kombinovati sa hiperalgezijom, poremećajem u percepciji temperature. U ovom slučaju, dodirivanje desne ruke hladnim predmetom pacijent može shvatiti kao dodirivanje druge ruke vrućim predmetom.
Kada se javlja aloheirija?
Aloheirija, kao jedna od vrsta poremećaja percepcije vlastitog tijela, može se javiti kod oštećenja mozga, posebno parijetalnog režnja desno.
Takođe, ovaj poremećaj se javlja kada cerebralna ateroskleroza, u periodu nakon moždanog udara, kada je krvarenje zahvatilo parijetalni dio mozga, sa tumorima mozga, multipla skleroza, neke vrste epilepsije i migrene, histerija.