Θεραπεία της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας. Οξεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα. Χειρουργική θεραπευτική τακτική

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νέκρωσης (νέκρωση) των ιστών της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδές σκωληκοειδές τυφλό έντερο). Κατά κανόνα, η νέκρωση των ιστών σημειώνεται σε μικρές περιοχές της διαδικασίας και πολύ σπάνια επηρεάζει ολόκληρη την σκωληκοειδή απόφυση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι ένα από τα στάδια ανάπτυξης οξεία σκωληκοειδίτιδα. Αναπτύσσεται σε 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, εάν ο ασθενής δεν αναζήτησε έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Μερικές φορές όμως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας υπάρχει πρωτοπαθής γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, που είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Εμφανίζεται λόγω έναρξης καρδιακής προσβολής της σκωληκοειδούς απόφυσης, ακολουθούμενης από νέκρωση των ιστών της. Η ανάπτυξη αυτής της οξείας γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας προκαλείται από τη διαταραχή της ροής του αίματος στην αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Συμπτώματα οξείας γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας

Λόγω της νέκρωσης των ιστών στη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, οι νευρικές απολήξεις της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς πεθαίνουν. Επομένως, κατά κανόνα, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σημειώνουν μείωση σύνδρομο πόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αισθάνεται καθόλου πόνο.

Δεδομένου ότι η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα συνοδεύεται από σήψης φλεγμονώδεις διεργασίες, ο ασθενής έχει σημάδια γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Το άτομο αισθάνεται έντονη αδυναμία, υποφέρει από πολλαπλούς εμετούς, που δεν φέρνει ανακούφιση. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική. Η γλώσσα του ασθενούς είναι στεγνή, επικαλυμμένη με κιτρινωπό ή λευκό επίχρισμα, η εναπόθεση στη ρίζα της γλώσσας είναι ιδιαίτερα έντονη.

Η οξεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συνδρόμου «τοξικής ψαλίδας». Η ουσία του είναι ότι με φόντο κανονική θερμοκρασίασώμα με γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, εμφανίζει σοβαρή ταχυκαρδία (αύξηση καρδιακών παλμών). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καρδιακός παλμός φτάνει τους 100-120 παλμούς ανά λεπτό (ο κανόνας είναι 70-80 παλμοί).

Τα σημάδια της πρωτοπαθούς γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας είναι κάπως διαφορετικά. Καταρχήν, ο ασθενής έχει έντονους πόνους στη δεξιά λαγόνια περιοχή, οι οποίοι περνούν πολύ γρήγορα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως υψηλή γενική κατάστασηο ασθενής είναι σοβαρός. Ταυτόχρονα, το ανθρώπινο στομάχι είναι επώδυνο, τεταμένο, τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι σαφώς ορατά.

Γαγγραινώδης-διάτρητη σκωληκοειδίτιδα

Εάν δεν υπάρξει θεραπεία, μετά το στάδιο της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας ξεκινά το στάδιο της οξείας γαγγραινώδους-διάτρησης σκωληκοειδίτιδας.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει διάτρηση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Τη στιγμή της ρήξης του τοιχώματος, ο ασθενής έχει οξύ έντονο πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με την πάροδο του χρόνου, το σύνδρομο πόνου γίνεται σταθερό, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά και συνεχώς εντείνεται.

Δεδομένου ότι αυξάνεται η δηλητηρίαση του σώματος, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά, παρατηρείται ταχυκαρδία. Υποφέρει από αδάμαστους επαναλαμβανόμενους εμετούς. Η γλώσσα του γίνεται πολύ στεγνή, με καφέ επίστρωση.

Η τάση του κοιλιακού τοιχώματος στην οξεία γαγγραινώδη-διάτρητη σκωληκοειδίτιδα εκτείνεται σε ολόκληρη την κοιλιά. Η περισταλτικότητα του ασθενούς απουσιάζει, το φούσκωμα αυξάνεται συνεχώς.

Επιπλοκές

Η γαγγραινώδης μορφή της νόσου, καθώς και η οξεία γαγγραινώδης-διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, είναι πολύ επικίνδυνες ασθένειεςπου μπορεί να οδηγήσει σε πολλές σοβαρές επιπλοκές. Εδώ είναι τα κυριότερα:

• Πυώδης διάχυτη περιτονίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στο περιτόναιο). Μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, η πυώδης διάχυτη περιτονίτιδα συμβάλλει στην ανάπτυξη σήψης (δηλητηρίαση αίματος) και στο θάνατο του ασθενούς.
• σκωληκοειδές διήθημα. Γύρω από τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση, σχηματίζεται ένα τοπικό σύμπλεγμα ιστών και οργάνων. Αυτή η επιπλοκήαπαιτεί συντηρητική θεραπείαΓια μεγάλο χρονικό διάστημα. Και μόνο μετά από περίπου τρεις έως τέσσερις μήνες μια τέτοια διήθηση υποχωρεί και καθίσταται δυνατή η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Τοπικά πυώδη αποστήματα σε κοιλιακή κοιλότητα. Μπορούν να εμφανιστούν πυώδεις σχηματισμοί μεταξύ των εντερικών βρόχων, στην υποδιαφραγματική περιοχή, στην πυελική κοιλότητα.
• Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων με σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό της φλέβας) πυλαία φλέβακαι των παραποτάμων του.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Αρχικά, ο γιατρός ακούει τα παράπονα του ασθενούς και τον εξετάζει. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται μια μέτρια έντονη τάση του κοιλιακού τοιχώματος, επιπλέον, εντείνεται κατά την προσπάθεια βαθιάς ψηλάφησης. Η κοιλιά του ασθενούς είναι μέτρια πρησμένη, η εντερική κινητικότητα είναι ασθενής ή απουσιάζει.

Για περισσότερα ακριβής ορισμόςκατάσταση του ασθενούς με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, του συνταγογραφούνται εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή σε ακτινογραφία, υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς ή αξονική τομογραφία.

Θεραπεία

Θεραπεία αυτή η ασθένειαπεριλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδεκτομή). Η σκωληκοειδεκτομή μπορεί να γίνει με τον παραδοσιακό τρόπο και με λαπαροσκόπηση.

• Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά κανόνα, αυτό χειρουργική επέμβασηγίνεται με αναισθησία, μερικές φορές με τοπική αναισθησία.
• Η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται με δύο μεθόδους. Η μέθοδος Goetz χρησιμοποιείται πιο συχνά. Εκτελέστε λαπαροσκοπική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.

Για γρήγορη ανάρρωση, είναι σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού για αποκατάσταση και ειδική δίαιτα. Η δίαιτα μετά την αφαίρεση της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό από τη διατροφή τηγανητών, καπνιστών, λιπαρών τροφών. Η διατροφή περιλαμβάνει δημητριακά, λαχανικά, φρούτα, άπαχο κρέας. Όλα τα προϊόντα πρέπει να μαγειρεύονται στο βράσιμο ή στον ατμό.

Κ35 Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Επιδημιολογία

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο παράρτημα καταγράφονται σε πέντε άτομα στα χίλια. Οι επεμβάσεις για οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελούν περίπου το 70% όλων των επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων.

Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα εντοπίζεται στο 9% περίπου όλων των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι εξίσου ευάλωτοι στη νόσο.

Αιτίες γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας είναι η ανεπαρκής παροχή αίματος στην σκωληκοειδίτιδα. Ακόμη και μια σχετικά μικρή διαταραχή της μικροκυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια οξυγόνου στους ιστούς, μεταβολικές διεργασίες, ισχαιμία και νέκρωση.

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, η παθολογία εμφανίζεται ταυτόχρονα με μαζική αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη. Σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες, μπορεί να προκληθεί γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα γενετικές ανωμαλίεςσκάφη. Επιπλέον, ανεξάρτητα από την ηλικία, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του αυξημένου σχηματισμού θρόμβων στα σκωληκοειδή αγγεία.

Η διαταραχή των διαδικασιών καθαρισμού της σκωληκοειδούς από το περιεχόμενο του εντέρου, η πρόσθετη είσοδος μικροβιακής μόλυνσης αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης. Επίσης, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξείας μη θεραπείας πυώδης φλεγμονή.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των κύριων παραγόντων κινδύνου που λαμβάνονται υπόψη για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, είναι οι εξής:

• ηλικία από 50 ετών·
• τάση για θρόμβωση?
• αθηροσκληρωτικές αλλαγέςσε σκάφη?
• δυσμενής κληρονομικότητα (αν οι πλησιέστεροι συγγενείς είχαν περιπτώσεις ανάπτυξης γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας).

Σχεδόν όλοι οι παράγοντες σχετίζονται με την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στους ασθενείς. Μια διαταραχή του κυκλοφορικού στην σκωληκοειδή απόφυση οδηγεί σε επιδείνωση της διατροφής των ιστών της σκωληκοειδούς απόφυσης. Με την ταυτόχρονη παρουσία μόλυνσης ή αυτοάνοσων διεργασιών, η ανάπτυξη γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας επιδεινώνεται και επιταχύνεται.

Παθογένεση

Με τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, συμβαίνουν διεργασίες νέκρωσης ιστών της διαδικασίας.

Η πλήρης νέκρωση είναι σχετικά σπάνια. Στους περισσότερους ασθενείς, η νεκρή περιοχή εκτείνεται σε περιορισμένο τμήμα της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Οι διαδικασίες της νέκρωσης επιταχύνονται εάν υπάρχουν εναποθέσεις απολιθωμένων κοπράνων ή ξένων αντικειμένων μέσα στο όργανο.

Κατά τη μακροσκοπική εξέταση, η νεκρή ζώνη διακρίνεται από ένα σκούρο πράσινο χρώμα, μια χαλαρή δομή: τέτοιοι ιστοί καταστρέφονται εύκολα. Το τμήμα της σκωληκοειδούς απόφυσης που δεν έχει αγγίξει από νέκρωση έχει την εμφάνιση μιας συνηθισμένης φλεγμονώδους σκωληκοειδίτιδας.

Ο ιστός δίπλα στο προσάρτημα μπορεί να περιέχει ινώδεις στιβάδες. Η κοιλιά μπορεί να περιέχει πυώδες υγρό με χαρακτηριστική οσμή «κοπράνων» και συσσώρευση εντερική μικροχλωρίδα, που προσδιορίζεται μετά τη σπορά.

Κατά τη διεξαγωγή μικροσκοπίας, τα κατεστραμμένα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν μπορούν να διακριθούν: έχουν όλα τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά των νεκρών ιστών. Άλλες περιοχές της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ιστοί που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι ηλικιωμένοι συχνά αναπτύσσουν μια πρωτογενή μορφή γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας που σχετίζεται με το σχηματισμό αθηρωματικού θρόμβου στην σκωληκοειδούς αρτηρίας. Στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία είναι ένα είδος εμφράγματος σκωληκοειδούς, αποτέλεσμα του οποίου είναι η γάγγραινα. Μια παρόμοια πορεία της νόσου εμφανίζεται χωρίς προκαταρκτικό καταρροϊκό και φλεγμονώδες στάδιο.

Συμπτώματα γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται εάν η θεραπεία της οξείας φλεγμονής δεν έχει ξεκινήσει κατά την πρώτη ημέρα. Ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η ευαισθησία των νεύρων χάνεται και ο πόνος μπορεί να πάψει να ενοχλεί. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς πιστεύουν ότι η κατάστασή τους έχει επανέλθει στο φυσιολογικό και δεν χρειάζεται να πάνε στο γιατρό. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο κίνδυνος ανάπτυξης περιτονίτιδας είναι σχεδόν εκατό τοις εκατό.

Τα πρώτα σημάδια της έναρξης της οξείας φλεγμονής είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις εμετού, μετά τις οποίες δεν υπάρχει ανακούφιση. Η γενική δηλητηρίαση αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος συχνά παραμένει αμετάβλητη ή και μειώνεται.

Το πρώτο στάδιο της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας ονομάζεται «τοξικό ψαλίδι»: ο ασθενής έχει αυξημένο καρδιακό ρυθμό (περίπου εκατό παλμούς ανά λεπτό), αλλά εξακολουθεί να μην υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας. Η εξέταση της γλώσσας αποκαλύπτει ένα τυπικό κίτρινη πλάκα.

Με τη γεροντική πρωτοπαθή γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος στην κοιλιά στα δεξιά εμφανίζεται έντονα και εξαφανίζεται το ίδιο έντονα. Κατά την ανίχνευση, η κοιλιά είναι πυκνή και επώδυνη. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα, τότε η γάγγραινα διαδικασία περιπλέκεται περαιτέρω με διάτρηση - διάτρηση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο που εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, η επιφάνεια της γλώσσας στεγνώνει, με μια καφετιά επικάλυψη. Υπάρχει εξουθενωτικός έμετος.

Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

ΣΕ Παιδική ηλικίαΗ γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, κατά κανόνα, είναι η ολοκλήρωση του σταδίου της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, εμφανίζεται νέκρωση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης να περάσει στο περιτόναιο.

Στα παιδιά, η κλινική εικόνα της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων:

• διάχυτος πόνος στην κοιλιά.
• έμετος, μετά τον οποίο το παιδί δεν αισθάνεται καλύτερα.
• τακτικά ή ακόμα και χαμηλή θερμοκρασία;
• δίψα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στα παιδιά, λόγω της συνεχούς ανάπτυξης του σώματος, συχνά διαγιγνώσκεται μια άτυπη θέση της εντερικής διαδικασίας - αυτό το σημείο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων. Σχετικά συχνή είναι μια υπερεκτιμημένη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης - περίπου κάτω από το ήπαρ. Σε μια τέτοια κατάσταση, η ασθένεια μπορεί να συγχέεται με τη χολοκυστίτιδα. Εάν η διαδικασία βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο, τότε η τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να απουσιάζει και ο πόνος θα εντοπιστεί στην οσφυϊκή περιοχή.

Έντυπα

• Η οξεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή με συμπτώματα ασυνήθιστα για τη συνηθισμένη σκωληκοειδίτιδα. Μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων είναι ένας αδύναμος διάχυτος πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό, ο οποίος δεν μπορεί να γίνει αισθητός. Ο πόνος εξασθενεί καθώς οι καταστροφικές διεργασίες αυξάνονται και μερικές φορές εξαφανίζεται εντελώς για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Παρουσιάζονται έμετοι και ναυτία.
• Γαγγραινώδης-διατρητική σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια σε ασθενή με οξεία γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα. Η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από διάτρηση των τοιχωμάτων και εκροή του περιεχομένου της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κοιλιακή κοιλότητα, μετά την οποία αναπτύσσεται αναπόφευκτα η πυώδης περιτονίτιδα. Με τη σειρά της, η πυώδης περιτονίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε περιορισμένο απόστημα ή σε εκτεταμένη εκτεταμένη περιτονίτιδα.
• Η πυώδης-γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα είναι ένας συνδυασμός μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στην εντερική διαδικασία με καταστροφικές νεκρωτικές διεργασίες σε αυτήν. Αυτός ο τύπος σκωληκοειδίτιδας είναι ο πιο ύπουλος και απαιτεί την πιο επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ένας ασθενής με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα έχει χρόνο να χειρουργηθεί πριν από τη στιγμή της διάτρησης του οργάνου, τότε η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών πρακτικά μειώνεται στο μηδέν. Σε μια τέτοια κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί μόνο μια μετεγχειρητική επιπλοκή - για παράδειγμα, εξόγκωση ή μόλυνση τραύματος.

Εάν ο ασθενής δεν υποβλήθηκε σε έγκαιρη επέμβαση, τότε οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρές:

• διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης με περαιτέρω έξοδο πύου και κοπράνων στην κοιλιακή κοιλότητα.
• αυτοακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης (αναχώρηση της νεκρωτικής διαδικασίας από το έντερο).
• πυώδης περιτονίτιδα, περιτονίτιδα κοπράνων.
• σχηματισμός πολλαπλών αποστημάτων.
• απόκλιση της πυογενούς λοίμωξης στο κυκλοφορικό σύστημα.

Όλες αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται και αναπτύσσονται γρήγορα. Ο ασθενής έχει σοβαρή μέθη και ανεπάρκεια της λειτουργίας του ζωτικού σημαντικά όργαναπου μαζί μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο.

• Η αυξημένη θερμοκρασία μετά από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα μπορεί κανονικά να επιμείνει για τρεις ημέρες. Εάν η κατάσταση δεν ομαλοποιηθεί την τέταρτη ημέρα, τότε πρέπει να αναζητήσετε την αιτία και να συνταγογραφήσετε θεραπεία. Γιατί μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία; Πρώτον, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση του τραύματος. Μπορεί να αναπτυχθεί μια μετεγχειρητική τραυματική φλεγμονώδης διαδικασία. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πυρετός είναι η απάντηση του οργανισμού στο στρες - συνήθως αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία μιας τέτοιας επιπλοκής, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί μια διάγνωση: γενική ανάλυσηαίμα, υπερηχογράφημα. Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία θα είναι υποχρεωτική.
• Η πυώδης περιτονίτιδα είναι μια περίπλοκη πορεία σκωληκοειδίτιδας, κατά την οποία το περιτόναιο φλεγμονώνεται - το λεπτότερο φύλλο που χρησιμεύει ως επίστρωση εσωτερικά όργανα. Η πυώδης περιτονίτιδα εμφανίζεται μετά από ρήξη της διαδικασίας, όταν το πύον εισέρχεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια ρήξη, ο ασθενής γίνεται αμέσως πολύ χειρότερος: ο πόνος γίνεται από εντοπισμένος σε διάχυτος και γίνεται αφόρητος. Ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί, ξαπλώνει στο πλάι, σκυμμένος. Η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από έμετο, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και αύξηση της θερμοκρασίας.

Διάγνωση γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας

Η διάγνωση της νόσου μερικές φορές είναι δύσκολη. Συνδέεται με συχνές περιστάσεις«Λειότητα» συμπτωμάτων και άτυπες μορφές σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, οι γιατροί ακολουθούν ένα γενικά αποδεκτό διαγνωστικό πρότυπο:

1. Λήψη ιστορικού, ή πιο απλά - ερώτηση του ασθενούς για τα σημεία, τη θέση, τη διάρκεια του συνδρόμου πόνου, για την παρουσία άλλων συμπτωμάτων και ασθενειών.
2. Εξέταση ασθενούς: εξωτερική εξέταση δέρμα, ανιχνεύοντας την κοιλιά, αξιολογώντας τα σημάδια των Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Αναλύσεις: πλήρης αιματολογική εξέταση (σημειώνεται λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, επιταχυνόμενη ESR), γενική ανάλυση ούρων (απαραίτητη για διαφοροποίηση από ουρολογική παθολογία).
4. Ενόργανη διάγνωση(υπερηχογράφημα, Η αξονική τομογραφίαακτινογραφία, λαπαροσκόπηση, τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική).

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με τέτοιες παθολογικές καταστάσεις:

• κλειστά τραύματα της κοιλιάς με βλάβη σε κοίλα ή παρεγχυματικά όργανα.
• οξεία απόφραξηέντερα;
• οξεία μεσαδενίτιδα;
• οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης.
• πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα;
• διάτρηση του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• ανατομή ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.
• θρομβοεμβολή των μεσεντερικών αγγείων.

Στις γυναίκες, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διακρίνεται από έκτοπη κύηση(ρήξη σωλήνα ή σαλπιγγική αποβολή), από αποπληξία των ωοθηκών, από οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, από πυελοπεριτονίτιδα και νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.

Θεραπεία της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας

Μόνο πιθανή επιλογήΗ αντιμετώπιση της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας θεωρείται χειρουργική επέμβαση – αφαίρεση σκωληκοειδούς.

Η αφαίρεση της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Η τυπική μέθοδος σκωληκοειδεκτομής: ο χειρουργός κάνει μια λοξή τομή μήκους 10 έως 12 εκ. Η διαδικασία απελευθερώνεται και αφαιρείται μέσω αυτής, μετά την οποία ο γιατρός ράβει το τυφλό έντερο. Η επέμβαση συνοδεύεται πάντα από αναθεώρηση της κοιλότητας και τοποθέτηση συσκευών αποστράγγισης.
• Η μέθοδος της διααυλικής σκωληκοειδεκτομής περιλαμβάνει διακολπική (στο τοίχωμα του κόλπου) ή διαγαστρική (στο τοίχωμα του στομάχου) παρακέντηση, μετά την οποία ο χειρουργός χρησιμοποιεί ειδικά ελαστικά εργαλεία.
• Η λαπαροσκόπηση είναι μακράν η πιο δημοφιλής μέθοδος κατά την οποία γίνονται τρεις παρακεντήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα - κοντά στον ομφαλό, μεταξύ του ηβικού και του ομφαλού, στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση όλων των εσωτερικών οργάνων, να αφαιρέσετε τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα και να αφαιρέσετε τις συμφύσεις. Αυτή η μέθοδοςλιγότερο τραυματικό για τον ασθενή και η επούλωση γίνεται το συντομότερο δυνατό.

Πώς ακριβώς να πραγματοποιήσετε τη λειτουργία, αποφασίζει ο γιατρός - εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την παρουσία στο νοσοκομείο απαραίτητο εξοπλισμόκαι εργαλεία.

Ανάρρωση μετά από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα

ΣΕ περίοδο ανάρρωσηςο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, χειρωνακτική θεραπεία.

Συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιβιοτικά:
  • Σειρά κεφαλοσπορίνης (Ceftriaxone, Cefixime);
  • σειρά fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Αναλγητικά:
  • ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol);
  • μη ναρκωτικά αναλγητικά (Baralgin, Ibuprofen).
• Διαλύματα έγχυσης:
  • διάλυμα γλυκόζης?
  • ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
  • rheosorbilact.
• Φάρμακα που αποτρέπουν τη θρόμβωση (ηπαρίνη).

Διατροφή μετά από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα οδηγεί σχεδόν πάντα σε διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Εάν υπάρχουν επιπλοκές - για παράδειγμα, περιτονίτιδα, τότε οι δυσκολίες με την περισταλτική επιδεινώνονται. Ως αποτέλεσμα - επιβράδυνση των διαδικασιών πέψης των τροφών και διεργασιών απέκκρισης σκαμνί.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση για γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα έχει ως εξής:

• Η πρώτη μέρα μετά την επέμβαση είναι στην πραγματικότητα η πιο «πεινασμένη» μέρα. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει όρεξη σε μετεγχειρητικούς ασθενείς. Ωστόσο, δεν επιτρέπεται η κατανάλωση ένας μεγάλος αριθμός απόκαθαρό μη ανθρακούχο νερό, ασθενώς παρασκευασμένο ζαχαρούχο τσάι, κομπόστα, κεφίρ χωρίς λιπαρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να σας επιτρέψει να φάτε μερικές κουταλιές της σούπας αδύναμο ζωμό κοτόπουλου.
• Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται η προσθήκη πουρέ πατάτας, τριμμένο τυρί cottage, υγρά δημητριακά και σούπες στη διατροφή. Στο αδύναμη περισταλτικήΚαι κακή επούλωσηο γιατρός του τραύματος μπορεί να συστήσει διατροφικούς περιορισμούς όπως την πρώτη ημέρα.
• Την τρίτη ημέρα, οι περισσότεροι μετεγχειρητικοί ασθενείς ξαναρχίζουν τη λειτουργία του εντέρου. Εάν ο ασθενής έχει κάνει αφόδευση, τότε μπορεί να του προτείνεται διαιτητικός πίνακας θεραπείας Νο. 5, η ουσία του οποίου είναι ο αποκλεισμός των λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και τουρσί, καθώς και κλασματικών και συχνών γευμάτων. Ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί αυτήν την αρχή της διατροφής για όσο το δυνατόν περισσότερο - εβδομάδες και μήνες μετά την επέμβαση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Περίοδος μετά χειρουργική θεραπείαΗ γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα έχει σημαντικές διαφορές από τη θεραπεία της συνήθους φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

• Μετά την επέμβαση, φροντίστε να ξεκινήσετε αντιβιοτική θεραπεία με τη χρήση ισχυρών αντιμικροβιακών φαρμάκων.
• Η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο, επομένως, συνταγογραφούνται επαρκή παυσίπονα, τόσο μη ναρκωτικές όσο και ναρκωτικές ομάδες.
• Λόγω του γεγονότος ότι η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα προκαλεί συνήθως σοβαρή δηλητηρίαση, οι εγχύσεις συνταγογραφούνται μετά από χειρουργική επέμβαση. αλατούχα διαλύματα, αλβουμίνη, διάλυμα γλυκόζης, ξυλικό κ.λπ.
• Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία, καθώς και για την πρόληψη μεταφαρμακευτικών ασθενειών του πεπτικού συστήματος, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και φάρμακα για τη ρύθμιση της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου (ομεπραζόλη, κουαματέλη κ.λπ.).
• Μέσα σε λίγες μέρες μετά την επέμβαση γίνεται καθημερινά γενική εξέταση αίματος.
• Ντύσιμο και πλύσιμο κάθε μέρα σύστημα αποχέτευσηςστην πληγή.
],

Τα αίτια μπορεί να είναι πρωτογενή ή δευτερεύοντα. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο άλλων ασθενειών. Πιο συχνά, οξεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται εάν δεν αντιμετωπιστεί η πυώδης μορφή. Οι νεκρωτικές διεργασίες συμβαίνουν μέσα σε 2-3 ημέρες.

Αλλοι λόγοι:

• αυτοάνοσο νόσημα;
• μολυσματικές διεργασίες?
• εκροή από το προσάρτημα.

Πρωταρχικά αίτια - ηλικιωμένη ηλικίαασθενή, θρόμβωση, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της ροής του αίματος, καθώς και συγγενείς παθολογίεςαγγεία (στένωση του αυλού).

Συμπτώματα

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που να υποδεικνύουν γάγγραινα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Μαζί με τη νέκρωση των ιστών, συμβαίνει και ο θάνατος των νευρικών απολήξεων, γι' αυτό και δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Ως αποτέλεσμα σήψης φλεγμονωδών διεργασιών, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης:

• αδυναμία;
• σοβαρός έμετος?
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη.
• ξηροστομία, λευκή ή κίτρινη επικάλυψη στη γλώσσα.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• ένταση στους κοιλιακούς μύες.

Στα παιδιά, οι νεκρωτικές διεργασίες αναπτύσσονται πιο γρήγορα, επομένως τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο σοβαρά. Μπορείτε να αναγνωρίσετε τη σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί από τα ακόλουθα συμπτώματα: λήθαργο, κυκλοθυμία, κλάμα χωρίς λόγο, έλλειψη όρεξης, πόνο κατά το πάτημα στο στομάχι, διάρροια. Το μωρό βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, τα πόδια είναι κουμπωμένα στο στομάχι.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα;

Πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ακούει τα παράπονα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός εξετάζει τον ασθενή με ψηλάφηση. Είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η ένταση και το πρήξιμο του κοιλιακού τοιχώματος, η απουσία εντερικής περισταλτίας.

Για να προσδιορίσει την υποκείμενη αιτία, ο γιατρός εξετάζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Περαιτέρω, εργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςδιαγνωστικά. Το πρώτο περιλαμβάνει το γενικό και βιοχημική ανάλυσηαίμα, ανάλυση ούρων και συμπρόγραμμα.

Στα ούρα ανιχνεύονται λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα, τα οποία συνήθως απουσιάζουν. Στο αίμα, το ESR αυξάνεται και το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξάνεται.

Τεχνικές οργάνων:

• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (με γάγγραινα-διάτρητη μορφή αυτή η τεχνικήόχι ενημερωτικό)
• ακτινογραφία;
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση (πραγματοποιείται με τη χρήση λαπαροσκόπιου, το οποίο εισάγεται μέσω παρακέντησης στην κοιλιακή κοιλότητα για την εξέταση του πεπτικού σωλήνα).

Θεραπεία

Η θεραπεία της γάγγραινας-διάτρητης σκωληκοειδίτιδας είναι μόνο λειτουργική. Η λειτουργία για την αφαίρεση της φλεγμονώδους διαδικασίας -. Αποφεύγει τις συνέπειες της γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία αφαιρεθεί πριν από τη διάτρηση των ιστών της, τότε η πιθανότητα μετεγχειρητικές επιπλοκέςελάχιστος. Μερικές φορές η συνέπεια μιας σκωληκοειδεκτομής μπορεί να είναι η απόκλιση των ραμμάτων και η εξόγκωση του τραύματος. Αυτές οι επιπλοκές αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Πριν από την επέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, είναι απαραίτητο να αδειάσουν τα έντερα. Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικής επέμβασης:

• Ανοιξε. Η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται μέσω τομής στο περιτόναιο. Αυτός ο τύπος επέμβασης σπάνια καταφεύγει, καθώς είναι τραυματικός. Το μήκος της τομής είναι έως 12 εκ. Μετά την αφαίρεση της διαδικασίας, εφαρμόζονται ράμματα, αφαιρείται πύον από την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας παροχέτευση.
• Λαπαροσκόπηση. Με γάγγραινα μορφή χωρίς διάτρηση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς, προτιμάται η λαπαροσκόπηση. Η σκωληκοειδής απόφυση του τυφλού εντέρου αφαιρείται μέσω 2-3 μικρών οπών. Η περίοδος ανάρρωσης είναι ταχύτερη και η πιθανότητα επιπλοκών είναι 3-4 φορές μικρότερη από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την αφαίρεση της γαγγραινώδους φλεγμονής, η αποκατάσταση είναι σημαντική. Η πιο δύσκολη μετεγχειρητική περίοδος είναι για παιδιά και ηλικιωμένους. Για να επιταχύνετε τη διαδικασία, πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• περάσουν το μάθημα αντιβακτηριακή θεραπείαγια την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.
• Πάρτε παυσίπονα?
• υποβληθείτε σε θεραπεία αποτοξίνωσης (είναι σημαντικό για επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα).
• περιποιηθείτε και επιδέστε την πληγή τακτικά.
• ακολουθήστε μια δίαιτα?
• πάρτε αντιπηκτικά και αναστολείς της γαστρικής έκκρισης για την πρόληψη της θρόμβωσης και του έλκους.
• κάντε καθημερινή εξέταση αίματος για να αποφύγετε επιπλοκές.

Για την αποφυγή καρδιαγγειακών και αναπνευστικά προβλήματα, πρέπει να κάνετε φυσικοθεραπεία.

Η δίαιτα είναι η βάση της αποκατάστασης μετά από χειρουργική θεραπεία της γαγγραινώδους-διάτρησης σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να παρατηρείται 1,5 μήνα μετά την σκωληκοειδεκτομή. Βασικές αρχές:

• αρνούνται τρόφιμα που ερεθίζουν τα έντερα (γλυκά, μπαχαρικά, τηγανητά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα, κονσέρβες και αλκοόλ).
• τρώτε 5-6 φορές την ημέρα, κλασματικά.
• μην τρώτε ζεστό ή κρύο φαγητό.

Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, πρέπει να αρνηθείτε εντελώς να φάτε. Μπορείτε να πιείτε κεφίρ, τσάι χωρίς ζάχαρη και κομπόστα αποξηραμένων φρούτων. Τη δεύτερη μέρα, επιτρέπεται στον ασθενή πουρές πατάτας, υγρά δημητριακά, ζωμός κοτόπουλου, ρυζόνερο και κατσαρόλα με τυρί κότατζ.

Επιπλοκές

Η διάτρητη σκωληκοειδίτιδα είναι συνέπεια της γαγγραινώδους μορφής. Με μη έγκαιρη θεραπεία, εμφανίζεται διάτρηση των τοιχωμάτων της διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο της σκωληκοειδούς απόφυσης εξέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το επόμενο στάδιο είναι η πυώδης περιτονίτιδα.

Συμπτώματα της διάτρητης μορφής:

• οξύς τακτικός πόνος στα δεξιά στην λαγόνια περιοχή, ο οποίος αργότερα εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• φούσκωμα?
• σοβαρός έμετος χωρίς ανακούφιση.
• ταχυκαρδία;
• καφέ επίστρωση στη γλώσσα.

Εκτός από τη διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, άλλα σοβαρές συνέπειες: περιτονίτιδα, εσωτερική αιμοραγία, σχηματισμός συριγγίου, αποστήματα, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, αυτοακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης (αυθαίρετη αποκόλληση της απόφυσης).

Με το σχηματισμό μιας σκωληκοειδούς διήθησης, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο αφού το διήθημα έχει υποχωρήσει.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. να μην αναπτυχθεί πυώδης μορφή, είναι απαραίτητη η έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα. Ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται τακτικά.

Η πρόγνωση για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα είναι ευνοϊκή. Μετά την αφαίρεση της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης, το άτομο συνεχίζει να ζει γεμάτη ζωή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, υπάρχει πιθανότητα θανάτου.

Χρήσιμο βίντεο για την σκωληκοειδίτιδα

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι το προτελευταίο στάδιο της οξείας πυώδους σκωληκοειδίτιδας, στο οποίο αναπτύσσεται νέκρωση του τοιχώματος της εντερικής απόφυσης. Οι συνέπειες μιας τέτοιας ασθένειας είναι πολύ επικίνδυνες, ειδικά για τα παιδιά: μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση του τοιχώματος και διάρρηξη πύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα της γάγγραινας σκωληκοειδίτιδας διαφέρουν σημαντικά από άλλες ποικιλίες αυτής της ασθένειας, επομένως είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογήσετε έγκαιρα τον κίνδυνο και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να ξεκινήσετε αμέσως σύνθετη θεραπεία.

Αιτίες

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στην ανάπτυξή της περνά από διάφορα στάδια και χωρίζεται σε καταρροϊκή και πυώδη (φλεγμονώδη, γαγγραινώδη και διατρητική). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλούν για δευτερογενή γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα - εμφανίζεται τη 2-3η ημέρα της ασθένειας ελλείψει ιατρικής φροντίδας, σε σπάνιες περιπτώσεις– μετά από 6-12 ώρες. Στα παιδιά, η γάγγραινα της σκωληκοειδούς απόφυσης αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ιατρικό ιστορικό καθορίζει τον πρωτογενή τύπο πυώδους φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη μορφή της νόσου:

1. Βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων σε μεγάλη ηλικία.
2. Αθηροσκλήρωση των εντερικών αρτηριών ( πλάκες χοληστερόληςστους ΤΟΙΧΟΥΣ).
3. Συγγενής υπανάπτυξη (υποπλασία) των σκωληκοειδών αρτηριών στα παιδιά.
4. Θρόμβωση φλεβών και αρτηριών της απόφυσης του τυφλού.

Τα αγγειακά προβλήματα προκαλούν κυκλοφορικές διαταραχές, ως αποτέλεσμα - τον θάνατο των ιστών της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η οξεία πυώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να επιταχυνθεί από λόγους όπως διάφορες λοιμώξειςΚαι αυτοάνοσες διεργασίεςστο έντερο.

Συμπτώματα

Η κύρια διαφορά μεταξύ της γάγγραινας σκωληκοειδίτιδας και άλλων μορφών της νόσου είναι ότι πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται έντονος πόνοςσε ένα στομάχι. Αιτίες - σε νέκρωση ιστού και επακόλουθο θάνατο νευρικά κύτταραπαράρτημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ιατρικό ιστορικό αντικατοπτρίζει συμπτώματα όπως ήπιο πόνο σε όλη την κοιλιά, απαλότητα της κοιλιάς κατά την ψηλάφηση, απουσία περιτοναϊκού ερεθισμού και φυσιολογική θερμοκρασία.

Τα κύρια συμπτώματα της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας είναι:

• Έντονος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, σταδιακά υποχωρεί.
• Έμετος (από μονήρης έως παρατεταμένη, που βασανίζει μόνο τον ασθενή και δεν φέρνει ανακούφιση).
• Φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη θερμοκρασία με μια γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• Με φόντο μια φυσιολογική θερμοκρασία 36,6º, υπάρχει μια ισχυρή ταχυκαρδία 100-120 παλμών ανά λεπτό (το φαινόμενο αυτό ονομάζεται σύνδρομο "τοξικής ψαλίδας").
• Ξηρότητα στο στόμα, στη γλώσσα - μια επίστρωση λευκής ή κιτρινωπής απόχρωσης.

Με την πρωτογενή γάγγραινα φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς, το ιατρικό ιστορικό σημειώνει επίσης τέτοιες εκδηλώσεις: η θερμοκρασία μπορεί να πηδήξει, το στομάχι είναι συχνά πολύ τεταμένο, υπάρχουν ελαφρά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Χαρακτηριστικά της γάγγραινας-διάτρητης σκωληκοειδίτιδας

Η γαγγραινώδης διατρητική σκωληκοειδίτιδα είναι το τελικό στάδιο της οξείας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης. Με αυτή τη μορφή, εμφανίζεται μια ρήξη ενός από τα τοιχώματα (ή πολλών) της εντερικής διαδικασίας και εμφανίζεται μια πυώδης απελευθέρωση του περιεχομένου στο περιτόναιο.

Το ιστορικό μιας διάτρητης σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς συνήθως καταγράφεται οξύς πόνοςτη στιγμή της ρήξης της διαδικασίας και της εξάπλωσης πόνοςσε όλη την κοιλιά. Η θερμοκρασία ανεβαίνει απότομα, η κοιλιά είναι πρησμένη και πολύ τεντωμένη, τα κόπρανα απουσιάζουν εντελώς. Ο έμετος σχεδόν δεν σταματά, η πλάκα στη γλώσσα γίνεται καφέ.

Η μόνη θεραπεία για μια τέτοια διάγνωση είναι η χειρουργική επέμβαση, στην περίπτωση της παραμικρής καθυστέρησης, η διατρητική σκωληκοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διάχυτη περιτονίτιδα, με ευνοϊκότερη έκβαση - σκωληκοειδές απόστημα. Επιπλέον, η πυώδης απελευθέρωση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την επέμβαση - από μόλυνση του τραύματος έως πυώδη περιτονίτιδα.

Διαγνωστικά

Οι κύριες δυσκολίες στη διάγνωση της γάγγραινας σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και παιδιά σχετίζονται με άτυπα συμπτώματα της νόσου. Η απουσία συνδρόμου πόνου, μαλακό στομάχι, φυσιολογική θερμοκρασία συχνά παραπλανούν τον γιατρό και πιστεύει ότι δεν υπάρχουν λόγοι για νοσηλεία. Με την επανεισαγωγή, ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με γάγγραινα αλλοίωση της σκωληκοειδούς απόφυσης και απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή επικίνδυνων επιπλοκών.

Όλες οι μορφές σκωληκοειδίτιδας - και οξείας καταρροϊκής, και πυώδους φλεγμονώδους και γάγγραινας με υποψία διάτρησης - απαιτούν ειδικές μεθόδουςδιαγνωστικά:

• Συνομιλία με τον ασθενή και συλλογή αναμνήσεων (τα συμπτώματα καταγράφονται από το ιατρικό ιστορικό).
• Προσεκτική διαδοχική ψηλάφηση της κοιλιάς (ιδιαίτερα προσεκτικά πρέπει να ενεργήσετε με σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά).
• Εξετάσεις ούρων και αίματος.
• Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας.
• Λαπαροσκόπηση (εξέταση με μινιατούρα κάμερα).

Ένα από τα πιο κρίσιμα σημεία στη διάγνωση της γάγγραινας σκωληκοειδίτιδας είναι η ψηλάφηση. Οι γαγγραινώδεις βλάβες είναι συνήθως δύσκολο να εντοπιστούν λόγω του σχεδόν ολική απουσίαπόνος και ερεθισμός του περιτοναίου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά οι μύες της δεξιάς και αριστερής λαγόνιας περιοχής για να παραπεμφθεί ο ασθενής σε ακτινογραφίες και άλλες μελέτες με την παραμικρή διαφορά στην κατάστασή του.

Θεραπεία

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, όπως η οξεία φλεγμονώδης, απαιτεί μια ενιαία μέθοδο θεραπείας - χειρουργική αφαίρεση της φλεγμονώδους εντερικής διαδικασίας (σκωληκοειδεκτομή).

Η θεραπεία της γάγγραινας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (όχι περισσότερο από 2 ώρες), την ίδια την επέμβαση και μετεγχειρητική ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί την πυώδη σκωληκοειδή απόφυση και καθαρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το πυώδες υγρό.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα είναι η παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή και η λαπαροσκόπηση.

Σε μια κλασική επέμβαση, ο χειρουργός κάνει μια τομή 9-12 cm, φέρνει την κατεστραμμένη απόφυση στο τραύμα (μαζί με το τυφλό), αφαιρεί και ράβει το τυφλό έντερο. Στη συνέχεια απολυμαίνει την κοιλιακή κοιλότητα από πύον και αφήνει ένα σωλήνα παροχέτευσης.

Η λαπαροσκόπηση είναι η αφαίρεση της εντερικής διαδικασίας μέσω 2-3 μικρών οπών με τη χρήση ειδικού σύγχρονου εξοπλισμού. Αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας, ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει την πρόοδο της επέμβασης σε μια ειδική οθόνη. Στη γάγγραινα σκωληκοειδίτιδας, η λαπαροσκόπηση είναι προτιμότερη: το ιατρικό ιστορικό διορθώνει τις επιπλοκές μετά από μια τέτοια επέμβαση 2-4 φορές λιγότερο συχνά από ό,τι με την παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά από γάγγραινα φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, ειδικά για τους ηλικιωμένους και τα παιδιά. Σύνθετη θεραπείακαι η σταθερή τήρηση των ιατρικών συστάσεων θα αποτρέψει τις επιπλοκές και θα επιταχύνει την ανάρρωση.

Οι κύριες θεραπευτικές μέθοδοι μετά την αφαίρεση της πυώδους σκωληκοειδίτιδας είναι:

• Λήψη αντιβιοτικών διαφόρων ομάδων (ορνιδαζόλη, κεφαλοσπορίνες, αμικασίνη).
• Παυσίπονα.
• Ισχυρή θεραπεία αποτοξίνωσης (πλάσμα, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη κ.λπ.).
• Καθημερινή εξέταση αίματος για την έγκαιρη ανίχνευση όλων των πιθανών επιπλοκών.
• Τακτικοί επίδεσμοι (αλλαγή επιδέσμου, πλύσιμο του σωλήνα παροχέτευσης και ουλή). Βοηθά στην πρόληψη της εξόγκωσης και της μόλυνσης της ραφής.
• Πρόληψη ελκών και θρόμβων αίματος (αντιπηκτικά, αναστολείς της γαστρικής έκκρισης, ελαστικοί επίδεσμοι).
• Ασκήσεις αναπνοής και φυσιοθεραπεία. Βοηθούν στην αποφυγή επιπλοκών όπως εντερική απόφραξη, καθώς και καρδιαγγειακά και αναπνευστικά προβλήματα μετά από σκωληκοειδεκτομή.

Διατροφή μετά από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα

Η θεραπεία οποιασδήποτε μορφής φλεγμονής της εντερικής διαδικασίας περιλαμβάνει μια φειδωλή δίαιτα για τον πρώτο ενάμιση μήνα. Εάν η οξεία πυώδης σκωληκοειδίτιδα συνοδεύεται από οποιεσδήποτε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια θεραπευτική δίαιτα πολύ προσεκτικά - η τροφή πρέπει να συμβάλλει στην ανάρρωση και ταυτόχρονα να μην ερεθίζει τα άρρωστα έντερα.

Οι βασικοί κανόνες της διατροφής για τη γάγγραινα της σκωληκοειδίτιδας - πρέπει να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. τα πιάτα δεν πρέπει να είναι ζεστά ή κρύα. Απαγορεύονται όλα τα ερεθιστικά του εντέρου: αλκοόλ, εργοστασιακά γλυκά, συντηρητικά, αρωματικές ύλες, μπαχαρικά, όλα τα τηγανητά και καπνιστά.

Την πρώτη μέρα μετά την σκωληκοειδεκτομή, η ιδανική θεραπεία είναι η πλήρης άρνηση φαγητού. Επιτρέπεται το μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, αδύναμο τσάι, αδύναμη κομπόστα αποξηραμένων φρούτων, αλλά μέσα περιορισμένες ποσότητες. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά την επέμβαση, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή ζωμό κοτόπουλου, κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, ρυζόνερο ή υγρό πουρέ πατάτας.

Τη δεύτερη μέρα, μπορείτε να συμπληρώσετε το μενού με βραστό κρέας κοτόπουλου, υγρά δημητριακά και κατσαρόλα με τυρί κότατζ. Ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα, επιτρέπεται η αργή επιστροφή στη συνήθη διατροφή του ασθενούς, με εξαίρεση τα απαγορευμένα τρόφιμα.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Εάν είναι δυνατό να εντοπιστεί και να χειρουργηθεί η γάγγραινα της σκωληκοειδίτιδας πριν από τη διάτρηση της εντερικής απόφυσης, τότε η πιθανότητα επικίνδυνων συνεπειών είναι ελάχιστη. Οι πιο συχνές επιπλοκές σε αυτή την περίπτωση είναι η μόλυνση και η εξόγκωση του ράμματος μετά από σκωληκοειδεκτομή. Αντιμετωπίζονται εύκολα και δεν χρειάζονται δεύτερη επέμβαση.

Εάν ο ασθενής πήγε στον γιατρό πολύ αργά ή το ιστορικό ανάπτυξης της νόσου οδήγησε σε ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρές:

• Διάσπαση του τοιχώματος της εντερικής διαδικασίας με την απελευθέρωση πύου και περιττωμάτων στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
• Αυτοακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης (πλήρης αποκόλληση από το τυφλό έντερο).
• Πολλαπλά τοπικά αποστήματα στην περιοχή της πυέλου, κάτω από το διάφραγμα ή στα έντερα.
• Σκωληκοειδές διήθημα (συσσώρευση φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση). Η μόνη αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση είναι ότι η αφαίρεση της διαδικασίας είναι δυνατή μόνο μετά από 3-4 μήνες, μετά την πλήρη απορρόφηση του διηθήματος.
• Πυώδης περιτονίτιδα. Αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι ο πιο ύπουλος τύπος οξείας σκωληκοειδίτιδας και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα σε περίπτωση λανθασμένης διάγνωσης. Η πιο συχνή συνέπεια μιας τέτοιας ασθένειας είναι η ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης, ακολουθούμενη από ένα απόστημα ή περιτονίτιδα. Γνώση όλων των συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας, ικανότητα έγκαιρης υποψίας επικίνδυνη διάγνωσηκαι η άμεση χειρουργική επέμβαση θα αποφύγει όλες τις επιπλοκές της γάγγραινας της σκωληκοειδούς και θα φέρει την ανάρρωση όσο το δυνατόν πιο κοντά.

Η οξεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι ίσως μια από τις πιο πολλές επικίνδυνες ποικιλίεςφλεγμονώδης διαδικασία που σχετίζεται με την σκωληκοειδή απόφυση. Τις περισσότερες φορές, η παρουσιαζόμενη μορφή αναπτύσσεται λόγω καθυστερημένης επίσκεψης σε ειδικό και εσφαλμένης διάγνωσης (για παράδειγμα, εάν δεν έχει προσδιοριστεί η φλεγμονώδης μορφή). Μάλιστα, οι ειδικοί αξιολογούν την πάθηση ως συνέχιση της φλεγμονώδους σκωληκοειδίτιδας, τα σημάδια της οποίας επιδεινώνονται, μπορεί να αντιστοιχούν ακόμη και σε γάγγραινα - γι' αυτό συνιστάται η θεραπεία να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Λόγοι για την ανάπτυξη της πάθησης

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα συνδέεται άμεσα με τον αλγόριθμο για το σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδίτιδα. Κυρίως πρόκειται για τη μεγάλη διάρκεια του κράτους. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου όσον αφορά την ανάπτυξη του πρωτογενούς αλγορίθμου γαγγραινωδών θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:

• μέση ηλικία και σχετικές αλλαγές στη δομή και τη δομή των αιμοφόρων αγγείων.
• παιδική ηλικία και γενετικά καθορισμένη υποπλασία (μετατόπιση) των αρτηριών στην περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριακών τοιχωμάτων στην εντερική περιοχή.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται υποδεικνύουν πλήρως ότι οι άμεσες αιτίες της οξείας σχηματισμένης κατάστασης είναι ακριβώς τέτοιες διαταραχές που σχετίζονται με τις λειτουργίες της μικροκυκλοφορίας. Το αποτέλεσμά τους θα πρέπει να θεωρείται η αποσταθεροποίηση της διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος στην ίδια τη διαδικασία και, ως αποτέλεσμα, η νέκρωση της (η εμφάνιση νεκρωτικό ιστό). Όλες οι υπόλοιπες «αλυσίδες» ανάπτυξης, δηλαδή μόλυνση, αποσταθεροποίηση της εκροής περιεχομένου από το παράρτημα και πολλά άλλα, θα ενταχθούν αργότερα, επιδεινώνοντας μόνο τη συνολική πορεία της διαδικασίας, προκαλώντας επιπλοκές και αρνητικά συμπτώματα.

Συμβαίνει επίσης ότι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης όπως η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι η μετατροπή απλών μορφών σκωληκοειδίτιδας σε καταστροφική. Αυτό μπορεί να συμβεί κυρίως με λανθασμένη ή καθυστερημένη έναρξη της χειρουργικής θεραπείας. Σε μια τέτοια κατάσταση, η σκωληκοειδής απόφυση θα είναι επιρρεπής σε πυώδη σύντηξη όταν ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση, η οποία διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα της νόσου

Όλοι οι τύποι σκωληκοειδίτιδας είναι παρόμοιοι μεταξύ τους σε κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, κάθε μία από τις ποικιλίες χαρακτηρίζεται από τα δικά της χαρακτηριστικά.Αυτό θα ισχύει ιδιαίτερα για την οξεία γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα. Εάν είναι συνέπεια μιας τέτοιας μορφής όπως η φλεγμονώδης φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, τότε η καθίζηση θα είναι χαρακτηριστική. πόνοςή ακόμα και την εξαφάνισή τους. Συνιστάται ιδιαίτερα να δίνετε προσοχή στα συμπτώματα και στα πρόσθετα χαρακτηριστικά τους:

• η υποχώρηση των συμπτωμάτων σχετίζεται με το θάνατο των νευρικών απολήξεων στα τοιχώματα της διαδικασίας ως αποτέλεσμα νέκρωσης.
• σε ασθενείς, εντοπίζεται επαναλαμβανόμενος έμετος λόγω αυξημένης δηλητηρίασης του σώματος. Ενώ με άλλες ποικιλίες της νόσου, απουσιάζει εντελώς ή είναι ενιαία.
• κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός μπορεί να εντοπίσει σημαντική ξηρότητα στην περιοχή της γλώσσας, ένταση στους μύες του περιτοναίου και των τοιχωμάτων του.
• στη διαδικασία της ψηλάφησης, η δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί να είναι εξαιρετικά επώδυνη. Η ανάρρωση θα διαρκέσει πολύ, ακόμη και μετά την επέμβαση.

Στην εξέταση αίματος, το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι μετρίως αυξημένο, αν και η μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά μπορεί να είναι σημαντική. Είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης όπως η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα.

Κίνδυνος γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης

Σε μια πάθηση όπως η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, η πιο τρομερή και κρίσιμη συνέπεια θα πρέπει να θεωρείται μια διάχυτη μορφή περιτονίτιδας. Σχηματίζεται όταν εντοπιστεί η εκροή πυώδους περιεχομένου από την περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης απευθείας στο περιτόναιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα είναι περιορισμένη (εντοπισμένη). Αυτό μπορεί να συμβεί εάν έχουν χρόνο να σχηματιστούν αιχμές, οι οποίες δεν επιτρέπουν στον αλγόριθμο να εξαπλωθεί. Για την παρουσιαζόμενη επιπλοκή είναι ειδική μια ξαφνική αλλαγή στη συνολική κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να διαρκέσει ακόμη περισσότερο από το συνηθισμένο χωρίς την κατάλληλη θεραπεία.

Οι επώδυνες αισθήσεις δεν έχουν πλέον συγκεκριμένο εντοπισμό. Αρχίζουν να εντείνονται και να εξαπλώνονται σε όλη την επιφάνεια του περιτοναίου. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως: μπορεί να εντοπιστεί μια σοβαρή ταχυκαρδία (παλμός άνω των 100-120 παλμών ανά λεπτό), ενώ σχηματίζεται μια υπόλευκη επικάλυψη στη γλώσσα. Επίσης, οι ειδικοί πληρώνουν τα περισσότερα μεγάλη προσοχήτο γεγονός ότι η συνείδηση ​​είναι υποτονική και ανασταλμένη. Ταυτόχρονα, το στομάχι παύει να συμμετέχει στην αναπνευστική διαδικασία, σχηματίζεται πολλαπλή φίμωση, η οποία δεν φέρνει καμία ανακούφιση στον ασθενή. Μετά την επέμβαση σταματούν, αλλά ταυτόχρονα πρέπει να γνωρίζετε πόσο ακριβώς διαρκεί η παθολογική κατάσταση.

Για τη γάγγραινα-διατρητική μορφή σκωληκοειδίτιδας, εντελώς διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις θα πρέπει να θεωρούνται χαρακτηριστικές:

• έλλειψη περισταλτισμού που σχετίζεται με τα έντερα και την κοιλιακή ένταση.
• σχηματίζονται σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου.
• μπορεί να σχηματιστεί μια παραλυτική μορφή εντερικής απόφραξης.
• στις αναλύσεις, ο αριθμός των λευκοκυττάρων του αίματος αυξάνεται σημαντικά, το ESR αυξάνεται σε κρίσιμα επίπεδα (40-60 mm την ώρα).

Στα ούρα, συχνά εντοπίζονται πρωτεΐνες και διάφοροι γύψοι (π.χ. κηρώδης), γεγονός που αποτελεί ένδειξη τοξικής μορφής νεφρίτιδας. Αξίζει ιδιαίτερη προσοχή στο πώς αντιμετωπίζεται η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας μιας τέτοιας φλεγμονής

Η κορυφαία μέθοδος θεραπείας για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα είναι η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.Εάν υπάρχει υποψία περιτονίτιδας, γίνεται με γενική αναισθησία η λεγόμενη ανοιχτή λαπαροτομία. Σε αυτή την περίπτωση ανοίγει κοιλιακό τοίχωμαστη μέση γραμμή αφαιρείται η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση ή οποιοδήποτε τμήμα της, γίνεται λεπτομερής εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Είναι υποχρεωτικό να παρέχεται τουαλέτα για τα εσωτερικά όργανα και το περιτόναιο, πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα. Λειτουργική πληγήδεν πρέπει να ράβεται εντελώς, γιατί παραμένουν σε αυτό ειδικοί σωλήνες για να εξασφαλίζεται η αποστράγγιση. Απαιτείται η αφαίρεση του συσσωρευμένου εξιδρώματος, καθώς και η άρδευση του περιτόναιου με αντισηπτικά είδη.

Η χειρουργική επέμβαση συμπληρώνεται παραδοσιακά από μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία. Για τον αποκλεισμό διεργασιών που σχετίζονται με τοξίκωση, παρέχεται ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματα έγχυσηςμπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά την επέμβαση;

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τη γαγγραινώδη μορφή σκωληκοειδίτιδας, η περίοδος μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης θα είναι μεγάλη και μάλλον δύσκολη. Μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένες επιπλοκές, για παράδειγμα:

• ο σχηματισμός ενός διηθήματος.
• διαπύηση του χειρουργικού τραύματος.
• εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία από την προβληματική περιοχή.
• αποστήματα στο περιτόναιο?
• συρίγγια στα έντερα

Επίσης, μια απόκλιση των ραμμάτων του τραύματος ή ακόμα και του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να εντοπιστεί σε ένα άτομο. Τίποτα λιγότερο σοβαρή συνέπειαείναι περιτονίτιδα που αναπτύσσεται πριν από την επέμβαση.

Χαρακτηριστικά αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση

Μιλώντας για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, η μετεγχειρητική περίοδος της οποίας μπορεί να είναι μεγάλη, συνιστάται ιδιαίτερα να δοθεί προσοχή σε ορισμένα χαρακτηριστικά της διαδικασίας. Το γεγονός είναι ότι θα διαφέρει από μια απλή μορφή της πάθησης από την ανάγκη παροχής αναγκαστικής αντιβιοτικής θεραπείας. Ειδικότερα, θα απαιτηθεί η χρήση Κεφαλοσπορινών, Λεβοφλοξασίνης και άλλων ονομασιών.

Συνιστάται ιδιαίτερα η σωστή και πλήρης ανακούφιση από τον πόνο μέσω της χρήσης διαφόρων μορφών αναλγητικών, ιδιαίτερα ναρκωτικών. Μπορεί να απαιτεί συγκεκριμένα θεραπεία έγχυσηςμε στόχο την αποφυγή τοξικότητας. Είναι περίπουσχετικά με τη χρήση αλατούχων διαλυμάτων, γλυκόζης, λευκωματίνης και άλλων ονομασιών.

Επιπλέον, για την τελική ανακούφιση της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας θα απαιτηθεί ο αποκλεισμός των θρομβοεμβολικών επιπλοκών και των ελκών από στρες του στομάχου και του εντέρου. Θα είναι επίσης πολύ σημαντικό να κάνετε καθημερινή εξέταση των μετρήσεων αίματος, να κάνετε έγκαιρες επιδέσμους. Παρεμπιπτόντως, θα πρέπει να εκτελούνται καθημερινά. Η αξιολόγηση της διαδικασίας επούλωσης και ο αποκλεισμός των νεκρωτικών διεργασιών θα πρέπει επίσης να παρέχονται με αξιοζήλευτη κανονικότητα.

Υποχρεωτικά είναι η άσκηση, το εξειδικευμένο μασάζ και η αναπνευστική γυμναστική. Ο αριθμός και η συχνότητα εφαρμογής τους θα καθοριστεί από την ολιστική κατάσταση του ασθενούς και από το αν μπορεί πραγματικά να κινηθεί, πόσο περίπλοκη είναι αυτή η διαδικασία.

Σπουδαίος!

ΠΩΣ ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

Χρονικό όριο: 0

Πλοήγηση (μόνο αριθμοί εργασίας)

Ολοκληρώθηκαν 0 από 9 εργασίες

Πληροφορίες

ΚΑΝΤΕ ΔΩΡΕΑΝ ΤΕΣΤ! Χάρη στις λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις στο τέλος του τεστ, θα μπορείτε να ΜΕΙΩΣΕΤΕ την πιθανότητα να αρρωστήσετε κατά καιρούς!

Έχετε κάνει ήδη το τεστ στο παρελθόν. Δεν μπορείτε να το εκτελέσετε ξανά.

Η δοκιμή φορτώνεται...

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Πρέπει να ολοκληρώσετε τις ακόλουθες δοκιμές για να ξεκινήσετε αυτό:

Αποτελέσματα

Ο χρόνος τελείωσε

1. Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;
Η εμφάνιση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κανείς δεν μπορεί να είναι απόλυτα ασφαλής. Μειώνουν όμως σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης κακοήθης όγκοςόλοι μπορούν.

2. Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;
Απαγορέψτε κατηγορηματικά τον εαυτό σας από το κάπνισμα. Αυτή η αλήθεια έχει ήδη κουραστεί από όλους. Αλλά η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης όλων των τύπων καρκίνου. Το κάπνισμα σχετίζεται με το 30% των θανάτων από ογκολογικά νοσήματα. Στη Ρωσία, οι όγκοι του πνεύμονα σκοτώνουν περισσότεροι άνθρωποιαπό όγκους όλων των άλλων οργάνων.
Εξαφανίστε τον καπνό από τη ζωή σας - η καλύτερη πρόληψη. Ακόμα κι αν καπνίζετε όχι ένα πακέτο την ημέρα, αλλά μόνο το μισό, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι ήδη μειωμένος κατά 27%, όπως διαπίστωσε η Αμερικανική Ιατρική Ένωση.

3. Επηρεάζει υπερβολικό βάροςστην ανάπτυξη καρκίνου;
Κράτα τα μάτια σου στη ζυγαριά! Υπέρβαροςεπηρεάζουν όχι μόνο τη μέση. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο ανακάλυψε ότι η παχυσαρκία συμβάλλει στην ανάπτυξη όγκων στον οισοφάγο, τα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη. Το γεγονός είναι ότι ο λιπώδης ιστός δεν χρησιμεύει μόνο για την αποθήκευση αποθεμάτων ενέργειας, αλλά έχει και εκκριτική λειτουργία: το λίπος παράγει πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Και οι ογκολογικές ασθένειες εμφανίζονται απλώς στο φόντο της φλεγμονής. Στη Ρωσία, το 26% όλων των περιπτώσεων καρκίνου συνδέονται με την παχυσαρκία.

4. Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;
Αφιερώστε τουλάχιστον μισή ώρα την εβδομάδα για άσκηση. Ο αθλητισμός είναι στο ίδιο επίπεδο με τη σωστή διατροφή όσον αφορά την πρόληψη του καρκίνου. Στις ΗΠΑ, το ένα τρίτο όλων θάνατοισχετίζεται με το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν ακολουθούσαν καμία δίαιτα και δεν έδιναν σημασία στη φυσική αγωγή. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία συνιστά την άσκηση 150 λεπτών την εβδομάδα με μέτριο ρυθμό ή το μισό περισσότερο αλλά πιο έντονα. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nutrition and Cancer το 2010 αποδεικνύει ότι ακόμη και 30 λεπτά είναι αρκετά για να μειωθεί ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού (που επηρεάζει μία στις οκτώ γυναίκες στον κόσμο) κατά 35%.

5.Πώς το αλκοόλ επηρεάζει τα καρκινικά κύτταρα;
Λιγότερο αλκοόλ! Το αλκοόλ ενοχοποιείται για την πρόκληση όγκων στο στόμα, στο λάρυγγα, στο ήπαρ, στο ορθό και στους μαστικούς αδένες. Αιθανόληαποσυντίθεται στο σώμα σε ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια, υπό τη δράση των ενζύμων, περνά σε οξικό οξύ. Η ακεταλδεΰδη είναι το ισχυρότερο καρκινογόνο. Το αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβές για τις γυναίκες, καθώς διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων - ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού. Η περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί στο σχηματισμό όγκων του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε επιπλέον γουλιά αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο να αρρωστήσετε.

6. Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;
Λατρεύω το μπρόκολο. Τα λαχανικά δεν αποτελούν μόνο μέρος μιας υγιεινής διατροφής, αλλά βοηθούν και στην καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συστάσεις για υγιεινή διατροφήπεριέχει τον κανόνα: το ήμισυ της καθημερινής διατροφής πρέπει να είναι λαχανικά και φρούτα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα σταυρανθή λαχανικά, τα οποία περιέχουν γλυκοσινολικά - ουσίες που κατά την επεξεργασία αποκτούν αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτά τα λαχανικά περιλαμβάνουν λάχανο: συνηθισμένο λευκό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών και μπρόκολο.

7. Ποιο καρκίνο οργάνων προσβάλλει το κόκκινο κρέας;
Όσο περισσότερα λαχανικά τρώτε, τόσο λιγότερο κόκκινο κρέας βάζετε στο πιάτο σας. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι άνθρωποι που τρώνε περισσότερα από 500 γραμμάρια κόκκινου κρέατος την εβδομάδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.

8. Ποιες από τις προτεινόμενες θεραπείες προστατεύουν από τον καρκίνο του δέρματος;
Προμηθευτείτε αντηλιακό! Οι γυναίκες ηλικίας 18-36 ετών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο μελάνωμα, την πιο θανατηφόρα μορφή καρκίνου του δέρματος. Στη Ρωσία, σε μόλις 10 χρόνια, η συχνότητα του μελανώματος έχει αυξηθεί κατά 26%, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ακόμη μεγαλύτερη αύξηση. Αυτό ενοχοποιείται στον εξοπλισμό για τεχνητό μαύρισμα, και ακτίνες ηλίου. Ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα απλό σωλήνα αντηλιακό. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Clinical Oncology το 2010 επιβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι που εφαρμόζουν τακτικά μια ειδική κρέμα παθαίνουν μελάνωμα κατά το ήμισυ από εκείνους που παραμελούν τέτοια καλλυντικά.
Η κρέμα πρέπει να επιλέγεται με δείκτη προστασίας SPF 15, να την εφαρμόζετε ακόμη και το χειμώνα και ακόμη και με συννεφιά (η διαδικασία θα πρέπει να μετατραπεί στην ίδια συνήθεια με το βούρτσισμα των δοντιών σας) και επίσης να μην εκτίθεστε στις ακτίνες του ήλιου από τις 10 έως 16 ώρες.

9. Πιστεύετε ότι το άγχος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Από μόνο του, το άγχος δεν προκαλεί καρκίνο, αλλά αποδυναμώνει ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συνεχής ανησυχία αλλάζει τη δραστηριότητα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, υπεύθυνος για την ενεργοποίηση του μηχανισμού «χτύπησε και τρέξε». Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα κορτιζόλης, μονοκυττάρων και ουδετερόφιλων, που ευθύνονται για φλεγμονώδεις διεργασίες. Και όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό καρκινικών κυττάρων.

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΣΑΣ! ΑΝ ΗΤΑΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΑΦΗΣΕΤΕ ΚΡΙΤΙΚΗ ΣΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ! ΘΑ ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ!

1. Με απάντηση
2. Έλεγξε

1. Εργασία 1 από 9

   Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;

2. Εργασία 2 από 9

   Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

3. Εργασία 3 από 9

   Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

4. Εργασία 4 από 9

   Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;

5. Εργασία 5 από 9

   Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα καρκινικά κύτταρα;