Νευρική ανορεξία: θεραπεία, συμπτώματα, σημεία, αιτίες. Νευρική ανορεξία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, επιπλοκές της ανορεξίας Ομάδα νεύρωσης ανορεξίας

Η νευρική ανορεξία είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή διατροφική διαταραχή. Πρόκειται για μια σοβαρή ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται είτε από σημαντικά μειωμένη όρεξη είτε από πλήρη αποστροφή στο φαγητό.

Ένας ασθενής με νευρική ανορεξία, που συχνά αποκαλείται απλώς «ανορεξία» (αν και το νόημα είναι διαφορετικό), έχει παραμορφωμένη εικόνα σώματος και υπερβολικό φόβο ότι είναι υπέρβαρος και παχύσαρκος - και ως εκ τούτου κάνει μια συντονισμένη προσπάθεια να μειώσει το βάρος του.

Η ανορεξία δεν πρέπει να συγχέεται με τη νευρική ανορεξία.

• Η ανορεξία είναι μια γενική απώλεια όρεξης ή απώλεια ενδιαφέροντος για φαγητό.
• Η νευρική ανορεξία είναι μια σοβαρή ψυχική ασθένεια. Οι ασθενείς δεν «έχασαν» το ενδιαφέρον τους για το φαγητό, περιόρισαν εσκεμμένα την πρόσληψη τροφής λόγω του παράλογου φόβου τους να μην παχύνουν.

Παρ 'όλα αυτά, απλοί άνθρωποιΟ όρος «ανορεξία» χρησιμοποιείται συχνά όταν μιλάμε γιαγια μια σοβαρή ψυχική διαταραχή.

Όπως ορίζεται από την Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής, η νευρική ανορεξία είναι μια διατροφική διαταραχή που αναγκάζει τον ασθενή να χάσει περισσότερο βάρος από αυτό που θεωρείται φυσιολογικό για το ύψος και την ηλικία του.

Ένα άτομο με διαταραχή ανορεξίας μπορεί να είναι λιποβαρές αλλά εξακολουθεί να έχει έντονο φόβο να πάρει βάρος. Αυτά τα άτομα μπορεί να ασκούνται υπερβολικά, να κάνουν πολύ αυστηρή δίαιτα, να χρησιμοποιούν καθαρτικά και να χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους για να γίνουν πιο αδύνατοι.

Η νευρική ανορεξία ξεκινά συνήθως σε εφηβική ηλικίαή στην αρχή ενήλικη ζωήπρόσωπο. Είναι η τρίτη πιο συχνή χρόνια νόσος μεταξύ των εφήβων.

Η Εθνική Ένωση Νευρικής Ανορεξίας και Συναφών Διαταραχών (ΗΠΑ) λέει ότι το 85-90% όλων των ασθενών με αυτή τη νόσο ή τη νευρική βουλιμία είναι γυναίκες.

Πολλές μελέτες έχουν βρει ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονίας μεταξύ των ασθενών με νευρική ανορεξία. Η μελέτη, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό PLoS ONE, διαπίστωσε ότι από τις διατροφικές διαταραχές, η νευρική ανορεξία είχε τα υψηλότερα ποσοστά ολοκληρωμένων αυτοκτονιών, αλλά όχι απόπειρες.

Ωστόσο, οι επιστήμονες γράφουν στο American Journal of Public Health ότι «τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι τα ποσοστά αυτοκτονιών δεν είναι αυξημένα μεταξύ των ανθρώπων που πάσχουν αυτή τη στιγμή από νευρική ανορεξία».

Τζέιμς Λοκ, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, καθηγητής ψυχιατρικής και συμπεριφορικών επιστημών στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Στάνφορντ, λέει ότι η νευρική ανορεξία σκοτώνει περίπου έναν στους δέκα ασθενείς με αυτήν (όλα τα αίτια, όχι μόνο η αυτοκτονία).

Αιτίες νευρικής ανορεξίας

Η νευρική ανορεξία δεν έχει μία μόνο αιτία. Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας (Ηνωμένο Βασίλειο) λέει ότι οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η ψυχική ασθένεια προκαλείται από έναν συνδυασμό βιολογικών, περιβαλλοντικών και ψυχολογικών παραγόντων.

Πιστεύεται ότι μερικοί άνθρωποι έχουν χαρακτηριστικά προσωπικότητας που τους καθιστούν πιο πιθανό να αναπτύξουν τη νόσο.

Το να είστε λιποβαρείς και να μην τρώτε σωστά μπορεί να έχει επίδραση στον εγκέφαλο, αυξάνοντας τις συμπεριφορές και τις εμμονικές σκέψεις που σχετίζονται με τη νευρική ανορεξία. Με άλλα λόγια, το να είσαι υποσιτισμένος και λιποβαρής μπορεί να ξεκινήσει έναν κύκλο περαιτέρω απώλειας βάρους και υποσιτισμού.

Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τη νευρική ανορεξία:

• Υπερβολική εμμονή με κανόνες.
• Τάση για κατάθλιψη.
• Υπερβολική ανησυχία για το βάρος και το σχήμα σας.
• Υπερβολική ανησυχία, αμφιβολία ή/και φόβος για το μέλλον σας.
• Τελειομανία.
• Έχοντας αρνητική εικόνα για τον εαυτό σας.
• Αντιμετώπιση προβλημάτων σίτισης στην πρώιμη παιδική ηλικία ή στη βρεφική ηλικία.
• Παρουσία αγχωδών διαταραχών σε Παιδική ηλικία.
• Συμμόρφωση σε συγκεκριμένες πολιτιστικές/κοινωνικές ιδέες σχετικά με την ομορφιά και την υγεία.
• Καταστολή - ένα άτομο περιορίζει ή ελέγχει τη συμπεριφορά και την έκφρασή του.

Περιβαλλοντικοί παράγοντες

Περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν ορμονικές αλλαγέςσυμπτώματα που εμφανίζονται κατά την εφηβεία, αισθήματα άγχους, στρες και χαμηλή αυτοεκτίμηση.

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι ορισμένες νεαρές γυναίκες στη δυτική κουλτούρα, που εκτίθενται σε πολλά μηνύματα μέσων ενημέρωσης ότι το να είσαι αδύνατη είναι όμορφο, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν νευρική ανορεξία.

Ωστόσο, μια μελέτη που διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο της Γρανάδας (Ισπανία) διαπίστωσε ότι η συχνότητα των διατροφικών διαταραχών ήταν σημαντικά υψηλότερη μεταξύ των μουσουλμάνων εφήβων από τους χριστιανούς συνομηλίκους τους.

Άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες που ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν τη σωματική και σεξουαλική κακοποίηση, προβλήματα με οικογενειακές σχέσεις, εκφοβισμός, άγχος στο σχολείο (π.χ. εξετάσεις), πένθος, στρεσογόνα γεγονότα της ζωής (π.χ. χωρισμός ή απόλυση από δουλειά).

Βιολογικοί παράγοντες

Σύμφωνα με την Εθνική Ένωση Διατροφικών Διαταραχών, η έρευνα έχει βρει ότι ορισμένα άτομα με διατροφικές διαταραχές μπορεί να έχουν ανισορροπίες σε ορισμένες χημικές ουσίες που ελέγχουν την πέψη, την όρεξη και την πείνα. Κανείς δεν γνωρίζει τι συνέπειες μπορεί να έχει αυτό - περαιτέρω έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να μάθουμε.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η τάση για ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών μπορεί να καθορίζεται εν μέρει από τα γονίδια ενός ατόμου. Σε πολλές περιπτώσεις, η νευρική ανορεξία, η νευρική βουλιμία και άλλες διατροφικές διαταραχές εμφανίζονται σε οικογένειες.

Ένα σύμπτωμα είναι κάτι που αισθάνεται και περιγράφει ο ασθενής (για παράδειγμα, πόνος), ενώ ένα σημάδι μπορεί να ανιχνευθεί από άλλους (για παράδειγμα, ένα εξάνθημα).

Σύμφωνα με το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Μέριλαντ, η σοβαρή απώλεια βάρους είναι ένα κύριο σύμπτωμα της νευρικής ανορεξίας. Οι ασθενείς συνήθως προσπαθούν να μειώσουν το βάρος τους περιορίζοντας σοβαρά την πρόσληψη τροφής.

Για να επιταχυνθεί η απώλεια βάρους, οι άνθρωποι μπορεί να παίρνουν καθαρτικά και να κάνουν εμετό μετά το φαγητό ή την υπερβολική άσκηση.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ο ασθενής επιμένει ότι είναι υπέρβαρος.

Σωματικά σημεία και συμπτώματα νευρικής ανορεξίας

• Σοβαρή απώλεια βάρους
• Λήθαργος, κόπωση, εξάντληση
• Υπόταση – αρτηριακή πίεση κάτω από το φυσιολογικό
• Υποθερμία - μειωμένη θερμοκρασία σώματος
• Στομαχική ανακατοσούρα
• Φούσκωμα
• Ξηρό δέρμα
• Κρύα χέρια και πόδια
• Πρήξιμο των χεριών και των ποδιών
• Αλωπεκία – τριχόπτωση
• Χωρίς έμμηνο ρύση (ή πολύ λιγότερο συχνή)
• Αγονία
• Αυπνία
• Οστεοπόρωση – μειωμένη οστική πυκνότητα
• Εύθραυστα νύχια
• Αρρυθμία – ακανόνιστος/ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός
• Κακοσμία αναπνοή και τερηδόνα - που προκαλούνται από οξύ στον εμετό
• Lanugo – λεπτά, χνουδωτά μαλλιά που μεγαλώνουν σε όλο το σώμα
• Περισσότερες τρίχες στο πρόσωπο
• Δυσκοιλιότητα
• Ζάλη

Ψυχολογικά συμπτώματα και σημεία νευρικής ανορεξίας

• Οι ασθενείς που είναι λιποβαρείς επιμένουν ότι είναι υπέρβαροι.
• Έμετος μετά το φαγητό.
• Οι ασθενείς συχνά ζυγίζονται, κοιτάζουν τον εαυτό τους στον καθρέφτη και μετρούν το μέγεθός τους.
• Εμμονικές σκέψεις για το φαγητό – το άτομο μπορεί να αφιερώνει πολύ χρόνο διαβάζοντας συνταγές και βιβλία μαγειρικής.
• Οι ασθενείς λένε ψέματα για το τι έφαγαν.
• Δεν τρώνε, αρνούνται να φάνε.
• Έλλειψη συναισθημάτων.
• Καταθλιπτική διάθεση.
• Μειωμένη λίμπιντο (σεξουαλική ορμή).
• Εξασθένηση της μνήμης.
• Αυτοάρνηση – οι ασθενείς αρνούνται να παραδεχτούν ότι έχουν προβλήματα ή μια σοβαρή ασθένεια.
• Ιδεοψυχαναγκαστική συμπεριφορά.
• Ευερέθιστο.
• Υπερβολική σωματική προπόνηση.

Εξέταση και διάγνωση

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί έγκαιρα με διατροφικές διαταραχές και αντιμετωπίζονται σωστά έχουν καλύτερα αποτελέσματα.

Η διάγνωση των διατροφικών διαταραχών μπορεί να είναι δύσκολη. Εάν ο γιατρός σας εντοπίσει χαμηλό ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος), μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς, δερματικές αλλαγές, γαστρεντερικά προβλήματα ή άλλα σημάδια που υποδεικνύουν νευρική ανορεξία, μπορεί να ζητήσει πρόσθετη εξέταση για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις.

Επόμενο ιατρικά προβλήματαμπορεί να έχει παρόμοια σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με διατροφικές διαταραχές: σακχαρώδης διαβήτης, νόσος του Addison, χρόνιες λοιμώξεις, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ανοσοανεπάρκεια, φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, καρκίνο και υπερθυρεοειδισμό.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εξετάσεις αίματος – πλήρης αιματολογική εξέταση, επίπεδα ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να δείξουν εάν τα νεφρά, το συκώτι και ο θυρεοειδής σας λειτουργούν κανονικά.
• Απεικόνιση – για την ανίχνευση καρδιακών προβλημάτων, καταγμάτων οστών και πνευμονίας.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα – για την ανίχνευση καρδιακών ανωμαλιών.

Διαγνωστικά κριτήρια για νευρική ανορεξία ( DSM-5)

• Ο ασθενής δεν θέλει να διατηρήσει ένα σωματικό βάρος που είναι τουλάχιστον το ελάχιστο φυσιολογικό βάρος για το ύψος και την ηλικία του.
• Ακόμα κι αν ο ασθενής είναι λιποβαρής, έχει έντονο φόβο μήπως παχύνει ή πάρει βάρος.
• Ο ασθενής αρνείται να παραδεχτεί ότι έχει σοβαρό πρόβλημα με χαμηλό σωματικό βάρος ή ότι έχει παραμορφωμένη άποψη για το σχήμα ή την εμφάνισή του.

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι αυτά τα κριτήρια είναι πολύ αυστηρά επειδή δεν περιλαμβάνουν ασθενείς που έχουν σαφώς διατροφική διαταραχή και χρειάζονται ιατρική φροντίδα.

Στην ιδανική περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να αποτελείται από έναν συνδυασμό φάρμακα, ψυχοθεραπεία, οικογενειακή θεραπεία και συμβουλευτική διατροφή.

Αν και η συμμετοχή ενός ασθενούς με ανορεξία στη διαδικασία θεραπείας είναι μερικές φορές δύσκολη εργασία, η συμμετοχή του/της είναι σημαντική. Η συνεργασία και η αναγνώριση της ύπαρξης ιατρικού και ψυχολογικού προβλήματος μπορεί να είναι εύθραυστη. Η θεραπεία είναι συχνά μακρά και οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υποτροπές, ειδικά όταν βιώνουν περιόδους στρες.

Οι ασθενείς χρειάζονται ολοκληρωμένο σχέδιοθεραπεία ειδικά σχεδιασμένη για να καλύψει τις ανάγκες τους. Η θεραπεία έχει τους ακόλουθους στόχους:

• Επαναφορά του βάρους του ασθενούς σε φυσιολογικά επίπεδα.
• Θεραπεία συναισθηματικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής αυτοεκτίμησης.
• Διόρθωση διαστρεβλωμένης σκέψης.
• Βοηθώντας τον ασθενή να αναπτύξει αλλαγές συμπεριφοράς που θα διαρκέσουν με την πάροδο του χρόνου.

Ψυχοθεραπεία

Η ατομική συμβουλευτική στοχεύει στην αλλαγή της σκέψης ( γνωστική θεραπεία) και τη συμπεριφορά (συμπεριφορική θεραπεία) του ασθενούς.

Ο ασθενής διδάσκεται πώς να αναπτύσσει υγιείς στάσεις απέναντι στο φαγητό και το σωματικό βάρος και πώς να ανταποκρίνεται αποτελεσματικά σε στρεσογόνες ή δύσκολες καταστάσεις.

Η υποστήριξη από την οικογένεια και τους φίλους είναι ένα σημαντικό συστατικό ενός επιτυχημένου και βιώσιμου αποτελέσματος θεραπείας. Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να καταλάβουν τι είναι η ανορεξία και να αναγνωρίσουν γρήγορα τα συμπτώματα και τα σημάδια της. Η οικογενειακή θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι βοηθάει σημαντικά τους ασθενείς.

Φαρμακοθεραπεία

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη νευρική ανορεξία. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον έλεγχο του άγχους και της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής ή αντικαταθλιπτικά.

Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), ένας τύπος αντικαταθλιπτικού, μπορούν να συνταγογραφηθούν όταν ο ασθενής έχει τουλάχιστον το 95% του βάρους του. κανονική αξίαγια το ύψος και την ηλικία του.

Η ολανζαπίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψύχωσης. Μπορεί να είναι χρήσιμο σε περιπτώσεις που ο ασθενής ανησυχεί πολύ για τη διατροφή και το βάρος του.

Διατροφική συμβουλευτική

Ο στόχος της συμβουλευτικής είναι να βοηθήσει τον ασθενή να αποκτήσει ξανά μια υγιή προσέγγιση για το σωματικό βάρος, τη διατροφή και τη διατροφή. Μερικές φορές αυτό απαιτεί ολοκληρωμένη εκπαίδευση σχετικά με το ρόλο μιας ισορροπημένης διατροφής στη διατήρηση της καλής υγείας.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Σε σοβαρές περιπτώσεις απώλειας βάρους, επίμονης άρνησης φαγητού ή ψυχιατρικών επειγόντων περιστατικών, η νοσηλεία του ασθενούς μπορεί να είναι απαραίτητη, ακόμη και υποχρεωτική θεραπεία.

Επιπλοκές της νευρικής ανορεξίας

Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανορεξία σε πρώιμο στάδιο και έχουν λάβει σωστή θεραπεία, επιπλοκές παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά.

• Θάνατος – Οι διατροφικές διαταραχές έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από όλες τις ψυχικές ασθένειες. Μεταξύ 5% και 10% των ασθενών με ανορεξία πεθαίνουν μέσα σε 10 χρόνια από την εμφάνιση της νόσου (18-20% μέσα σε 20 χρόνια).
• Καρδιαγγειακά προβλήματα – έως και το 95% των νοσηλευόμενων ασθενών έχουν χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Αυτές οι αλλαγές αυξάνουν τον κίνδυνο βλάβης του μυοκαρδίου.
• Αιματολογικά προβλήματα – υπάρχουν υψηλού κινδύνουανάπτυξη λευκοπενίας (χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) και αναιμίας (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων).
• Γαστρεντερικά προβλήματα – η εντερική κινητικότητα επιβραδύνεται σημαντικά εάν ένα άτομο υποσιτίζεται σοβαρά και τρώει πολύ λίγο. Αυτό υποχωρεί όταν αρχίσουν να τρώνε κανονικά.
• Προβλήματα στα νεφρά – Τα άτομα με νευρική ανορεξία υποφέρουν συχνά από αφυδάτωση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε υψηλές συγκεντρώσεις ούρων. Οι ασθενείς εμφανίζουν πολυουρία επειδή τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα. Όταν το βάρος του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, τα νεφρά συνήθως ανακάμπτουν.
• Ορμονικά προβλήματα – Μερικοί ασθενείς με ανορεξία έχουν χαμηλά επίπεδα αυξητικών ορμονών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη ανάπτυξη στους εφήβους. Όταν ο ασθενής αρχίζει να τρώει υγιεινό φαγητό, αποκαθίσταται η φυσιολογική ανάπτυξη.

Αγαπητοί επισκέπτες της ιστοσελίδας Farmamir. Αυτό το άρθρο δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή και δεν πρέπει να χρησιμεύει ως υποκατάστατο για τη διαβούλευση με έναν γιατρό.

Η νευρική ανορεξία είναι μια διατροφική διαταραχή κατά την οποία ένα άτομο μειώνει σκόπιμα σημαντικά την ποσότητα του φαγητού που τρώει ή ακόμα και αρνείται να το φάει καθόλου, προκειμένου να χάσει βάρος ή να αποτρέψει την αύξηση του σωματικού βάρους. Η κατανάλωση ανεπαρκούς τροφής ή η νηστεία συνεχίζεται ακόμα και αφού το σωματικό βάρος έχει φτάσει σε κρίσιμη τιμή, ενώ το άτομο δεν το παρατηρεί αυτό και συνεχίζει να αγωνίζεται με περιττά κιλά. Ας δούμε τα σημεία, τη διάγνωση και τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας.

Σημάδια νευρικής ανορεξίας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νευρικής ανορεξίας περιλαμβάνουν:

• άρνηση του προβλήματος·
• η εμφάνιση καταθλιπτικής κατάστασης.
• φόβος αύξησης βάρους?
• ανάπτυξη της άποψης ότι το βάρος κάποιου υπερβαίνει τον κανόνα.
• η εμφάνιση διατροφικών διαταραχών: η ποσότητα τροφής που καταναλώνεται την ημέρα είναι ανεπαρκής ή απουσιάζει εντελώς.
• η εμφάνιση διαταραχών ύπνου.
• η εμφάνιση λιποθυμίας, ζάλης.
• η εμφάνιση δυσαρέσκειας.
• να απαλλαγούμε από την τροφή που λαμβάνεται με πρόκληση εμετού ή λήψη καθαρτικών.
• ανάπτυξη απομόνωσης, απώλεια επαφών με αγαπημένα πρόσωπα και γνωστούς.
• η εμφάνιση μιας εμμονής με το θέμα των τροφίμων.
• αίσθημα δυσφορίας μετά το φαγητό.
• Φορώντας φαρδιά ρούχα που κρύβουν λεπτότητα.
• η εμφάνιση λεπτών τριχών στο σώμα.
• συνοδεύεται από μια συνεχή αίσθηση κρύου, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• εξαντλώντας το σώμα σας με σωματική δραστηριότητα.
• μειωμένη λίμπιντο.

Καθώς ένα άτομο αναπτύσσει ανορεξία και το σώμα εξαντλείται, εμφανίζονται οι ακόλουθες λειτουργικές διαταραχές:

• η εμφάνιση συνεχούς αδυναμίας.
• η εμφάνιση μυϊκών σπασμών.
• η εμφάνιση διαταραχών της εμμήνου ρύσεως.
• ανάπτυξη διαταραχών στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• η εμφάνιση καρδιακής αρρυθμίας.
• την εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος.
• ανάπτυξη οστεοπόρωσης?

Διάγνωση της νευρικής ανορεξίας

Εάν εμφανιστούν σημεία νευρικής ανορεξίας, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς να επικοινωνήσετε με έναν ψυχίατρο, ο οποίος θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα καθορίσει την πορεία της θεραπείας.

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της νευρικής ανορεξίας είναι:

• Διεξαγωγή συνομιλίας με τον ασθενή ή τους στενούς του ανθρώπους και συγγενείς. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, ένας ειδικός καθορίζει την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ανορεξίας, συμπτωμάτων και σημείων ασθενειών και πιθανών επιπλοκών.
• υπολογισμός του δείκτη μάζας σώματος.
• διεξαγωγή βιοχημικής εξέτασης αίματος, γενικής εξέτασης αίματος και ούρων, προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών στο αίμα.
• μέθοδος ακτινογραφίας σκελετικών οστών.
• μέθοδος ινοοισοφαγογαστροσκόπησης.
• ηλεκτροκαρδιογραφική μέθοδος κ.λπ.

Θεραπεία της νευρικής ανορεξίας

Για τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Δεν έχει μικρή σημασία η ψυχοθεραπεία, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατός ο εντοπισμός και η εξάλειψη των αιτιών που κρύβονται πίσω από την εμφάνιση της ανορεξίας.

Η μορφή θεραπείας για τη νευρική ανορεξία εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η σταδιακή επαναφορά του σωματικού βάρους στο φυσιολογικό, η αποκατάσταση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα και η παροχή ψυχολογικής βοήθειας.

Εάν η μορφή της νόσου είναι σοβαρή, τότε η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους θα πρέπει να γίνει σταδιακά. Ένα άτομο μπορεί να πάρει από 500 g έως 1,5 kg την εβδομάδα. Για τον ασθενή προετοιμάζεται ατομική δίαιτα που περιέχει επαρκή ποσότητα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, που χρειάζεται το σώμα. Κατά τη δημιουργία μιας ατομικής δίαιτας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον βαθμό εξάντλησης, την τιμή του δείκτη μάζας σώματος και την παρουσία συμπτωμάτων έλλειψης οποιωνδήποτε ουσιών. Η καλύτερη επιλογήείναι η αυτοτροφοδοσία ενός ατόμου, αλλά εάν ο ασθενής αρνηθεί να φάει, η σίτιση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενός ειδικού σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι μέσω της μύτης.

Κάτω από φαρμακευτική θεραπείαΗ νευρική ανορεξία συνεπάγεται τη χρήση φαρμάκων που εξαλείφουν τις συνέπειες της ανορεξίας: για παράδειγμα, ελλείψει εμμήνου ρύσεως, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα. όταν μειώνεται η οστική πυκνότητα παρέχεται η χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D κ.λπ. Μεγάλης σημασίαςστη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας ανήκει στα αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται παρουσία ψυχικής ασθένειας.

Οι περισσότερες θεραπείες για τη νευρική ανορεξία γίνονται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία καταφεύγει εάν ο ασθενής αρνείται επίμονα να φάει και αυξάνεται η μείωση της διατροφής. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη διόρθωση της ανεπάρκειας σιδήρου και ψευδαργύρου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο, συνταγογραφείται πρόσθετη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες · σε περίπτωση επίμονης άρνησης φαγητού, η τροφή χορηγείται ενδοφλεβίως.

Η διάρκεια της ενεργού φάσης της θεραπείας μπορεί να είναι περίπου από 3 έως 6 μήνες, γεγονός που θα πρέπει να οδηγήσει σε σημαντική ή μέτρια μείωση των συμπτωμάτων, πλήρη ή μερική αποκατάσταση του βάρους του ατόμου.

Συνέπειες της νευρικής ανορεξίας

Μερικές από τις συνέπειες της νευρικής ανορεξίας περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργία του καρδιακού μυός.
• η εμφάνιση διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος που σχετίζονται με μείωση της παραγωγής γυναικείων και θυρεοειδικών ορμονών. Ως αποτέλεσμα, η έμμηνος ρύση σταματά, η σεξουαλική επιθυμία εξαφανίζεται, εμφανίζεται λήθαργος, εμφανίζεται στειρότητα κ.λπ.
• ανάπτυξη αραίωσης και αυξημένης ευθραυστότητας των οστών λόγω έλλειψης ασβεστίου.
• η εμφάνιση βλάβης στον οισοφάγο και τα δόντια λόγω συχνής τεχνητής πρόκλησης εμέτου. Εμφανίζεται φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα), καταστροφή του σμάλτου των δοντιών.
• αυτοκτονία λόγω κατάθλιψης, αισθήματα κατάθλιψης, αδυναμία συγκέντρωσης.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Νευρική ανορεξία (AN)- μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την απόρριψη της εικόνας του σώματός του από τον ασθενή και την έντονη επιθυμία να τη διορθώσει περιορίζοντας την πρόσληψη τροφής, δημιουργώντας εμπόδια στην απορρόφησή της ή διεγείροντας τον μεταβολισμό.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (10η αναθεώρηση): η νευρική ανορεξία (F 50.0) είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σκόπιμη απώλεια βάρους που προκαλείται και διατηρείται από τον ασθενή. Η διαταραχή συνδέεται με έναν συγκεκριμένο ψυχοπαθολογικό φόβο για την παχυσαρκία και τη χαλάρωση της σιλουέτας, που γίνεται ενοχλητική ιδέα και οι ασθενείς θέτουν ένα χαμηλό όριο σωματικού βάρους για τον εαυτό τους. Κατά κανόνα, υπάρχουν διάφορες δευτερογενείς ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχέςκαι λειτουργικές διαταραχές.

Οι διατροφικές διαταραχές (ΔΔ) είναι σοβαρές ασθένειες που επηρεάζουν τόσο τη σωματική όσο και συναισθηματική υγείατων νέων και των οικογενειών γενικότερα, της νοσηρότητας και της θνητότητας. Η διατροφική διαταραχή επηρεάζει το 2-3% του πληθυσμού, εκ των οποίων το 80-90% είναι γυναίκες. Η νευρική ανορεξία (AN) είναι μία από τις μορφές αυτού του τύπου διαταραχής. Ο επιπολασμός της ΝΑ στις γυναίκες ηλικίας 15 έως 40 ετών είναι 0,3-1% ανεξαρτήτως κουλτούρας, εθνικότητας και φυλής. Ευρωπαϊκές μελέτες έχουν δείξει επικράτηση 2-4%. Η ανορεξία τείνει να γίνει χρόνια σε περισσότερο από το 50% των ανθρώπων που εμφανίζουν ξανά την πάθηση μετά την πλήρη ανάρρωσή τους.

Με τα χρόνια, έχουν διατυπωθεί διάφορες θεωρίες για να προσπαθήσουν να εξηγήσουν τις πιθανές αιτίες της ΑΝ. Υποτίθεται ότι οι τρέχουσες φαρμακολογικές και ψυχολογικές θεραπείες δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τους νευροβιολογικούς παράγοντες ή μηχανισμούς που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη και τη συντήρηση, επειδή δεν είναι σαφές τι είναι αυτό στην πραγματικότητα. Για την καλύτερη κατανόηση της αιτιολογίας των ψυχικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του AN, μια νέα διαγνωστική προσέγγιση, το RDoc, αναπτύσσεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή η προσέγγιση εξετάζει τα αίτια των χαρακτηριστικών που μοιράζονται σε πολλαπλές διαταραχές και όχι χαρακτηριστικά που μοιράζονται διακριτές διαγνωστικές κατηγορίες. Δυνητικά αιτιολογικές νευρικές ανωμαλίες που δεν έχουν προηγουμένως ληφθεί υπόψη σε αιτιολογικά μοντέλα μπορούν να απομονωθούν χρησιμοποιώντας αυτή τη διαγνωστική προσέγγιση.

Ένας συνδυασμός παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών.

Εξωτερικοί παράγοντες

Έχουν γίνει πολλές συζητήσεις για την επιρροή των μέσων ενημέρωσης στο πρότυπο της εικόνας του γυναικείου σώματος, και συνεχίζονται μέχρι σήμερα. Το 2000, πραγματοποιήθηκε μια σύνοδος κορυφής στο Ηνωμένο Βασίλειο μεταξύ συντακτών περιοδικών μόδας και κυβερνητικών εκπροσώπων για να αξιολογηθούν οι σχέσεις μεταξύ δημοφιλών εικόνων γυναικών και διαταραχών σώματος και διατροφής. Η ψυχοθεραπεύτρια Susie Orbach (2000), μέλος της ομάδας, μίλησε για το ρόλο των μέσων ενημέρωσης και την ικανότητά τους να προάγουν τη δυσαρέσκεια του σώματος στις γυναίκες. Ένα από τα συμπεράσματα του συνεδρίου ήταν ότι τα πρότυπα της μόδας δεν προκαλούν διατροφικές διαταραχές, αλλά φαίνεται να παρέχουν ένα πλαίσιο στο οποίο μπορούν να αναπτυχθούν.

Οι συναλλακτικοί αναλυτές εξηγούν αυτό το φαινόμενο ως εξής: Μερικοί νέοι αποδέχονται το «λεπτό μοντέλο» ως ιδανικό ή ευκαιρία να μοντελοποιήσουν και να εσωτερικεύσουν το γονικό μήνυμα από τα μέσα ενημέρωσης σαν να ήταν πολιτιστικός γονέας. Η εικόνα παρέχει την ευκαιρία να νιώσετε «ΟΚ» μέσω της αλλαγής των παραμέτρων της φιγούρας των ανθρώπων που δεν έχουν αίσθηση του έμφυτου «ΟΚ» τους.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης άτομα που έχουν υποστεί σεξουαλική βία και γεννήθηκαν σε οικογένεια με προβλήματα με το υπερβολικό βάρος.

Εσωτερικοί παράγοντες

Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, έρευνες το έχουν διαπιστώσει γενετικοί παράγοντεςσυμβάλλουν στην ανάπτυξη του ΑΝ.

Πρόσφατα αποτελέσματα από γενετικές μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι τα γονίδια σεροτονίνης μπορεί να εμπλέκονται στη γενετική αιτιολογία του ΑΝ. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν πιθανή γενετική συννοσηρότητα της ΝΑ με άλλες ψυχιατρικές (π.χ. διπολική διαταραχή) και σωματικές ασθένειες, καθώς και κοινό γενετικό κίνδυνο μεταξύ ΝΑ και ορισμένων ψυχιατρικών και μεταβολικών φαινοτύπων. Έχουν διεξαχθεί δεκάδες μελέτες, αλλά δυστυχώς ελάχιστες πληροφορίες έχουν ληφθεί για τη γενετική συμβολή στην ανάπτυξη της ΝΑ. Αυτό οφείλεται στον ανεπαρκή αριθμό μελετών και στο γεγονός ότι μόνο ορισμένες από αυτές ολοκληρώθηκαν για την εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων σχετικά με τη σημασία των αποτελεσμάτων τους.

Οι δομικές νευροαπεικόνιστικές μελέτες του εγκεφάλου σε ΝΑ έχουν επικεντρωθεί κυρίως στις αλλαγές φαιά ουσία. Μέχρι σήμερα, οι μελέτες που εξετάζουν τις ανωμαλίες της λευκής ουσίας είναι σπάνιες. Έτσι, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι μια δομική ανωμαλία του εγκεφάλου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της ΑΝ. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει αλλαγές στον όγκο της φαιάς ουσίας (GMV) χρησιμοποιώντας ανάλυση voxel-wise σε ασθενείς με ΝΑ σε σύγκριση με τους ελέγχους. Για παράδειγμα, οι Mühlau et al βρήκαν μια μείωση 1% έως 5% στον όγκο της περιφερειακής SVG αμφοτερόπλευρα στον πρόσθιο φλοιό των ασθενών με ΝΑ, η οποία συσχετίστηκε σημαντικά με τον χαμηλότερο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). Οι Boghi et al βρήκαν σημαντικές μειώσεις στον συνολικό όγκο της λευκής ουσίας (WM) και στην τοπική ατροφία WM στην παρεγκεφαλίδα, τον υποθάλαμο, τον κερκοφόρο πυρήνα και τις μετωπιαίες, βρεγματικές και κροταφικές περιοχές. Επιπλέον, μια σχέση μεταξύ του ΔΜΣ και του όγκου SVG βρέθηκε επίσης στον υποθάλαμο.

Υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι το μικροβίωμα του εντέρου των ατόμων με ΝΑ μπορεί να έχει μοναδικά χαρακτηριστικά που συμβάλλουν επίσης στη διατήρηση μιας δίαιτας με αυστηρό περιορισμό θερμίδων.

Προσωπικοί παράγοντες

Τα άτομα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο είναι αυτά με τα ακόλουθα σημάδια: παιδική παχυσαρκία, γυναικείο φύλο, ξαφνικές εναλλαγές διάθεσης, παρορμητικότητα, αστάθεια προσωπικότητας, τελειομανία. Και επίσης άτομα με χαμηλή, ασταθή αυτοεκτίμηση και εξωτερική εστία ελέγχου. Ένα από τα ερεθίσματα είναι η εφηβεία. Η ίδια η εφηβεία είναι ένα μεταβατικό στάδιο, μια κρίση που φέρνει μαζί της σωματική και ψυχολογική αναταραχή καθώς αναπτύσσεται η σεξουαλικότητα. Μερικοί συγγραφείς τονίζουν τη σημασία των διατροφικών διαταραχών για την αποφυγή ή ακόμη και την αναστροφή της σεξουαλικής ανάπτυξης. Το οποίο έχει το δευτερεύον πλεονέκτημα ότι δεν υπάρχει σεξουαλικότητα, χωρίς σχέσεις, χωρίς φυσικά χαρακτηριστικά ενηλίκου και χωρίς ενήλικες ευθύνες. Κλινικές παρατηρήσειςχαρακτηρίζουν τα άτομα με ΝΑ ως ιδιαίτερα ανήσυχα. Αυτό υποστηρίζεται από εμπειρικές μελέτες που αναφέρουν άγχος υψηλού χαρακτηριστικού και υψηλότερα ποσοστά αγχωδών διαταραχών σε αυτόν τον πληθυσμό σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Έχει τεκμηριωθεί ότι η αγχώδης διαταραχή ποικίλης βαρύτητας προηγείται της εμφάνισης της νόσου και παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή της.

Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα ανορεξίας

Τα αρχικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι: υπερβολική ενασχόληση με την εμφάνισή του, δυσαρέσκεια με το υπερβολικό σωματικό βάρος ή τα επιμέρους μέρη του, κάτι που είναι υποκειμενικό. Ο.Α. Skugarevsky και S.V. Ο Sivukha προτείνει ότι η δυσαρέσκεια με την εικόνα του σώματός του είναι ένα έναυσμα για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες για το πρόβλημα αυτό επιβεβαιώνουν την ύπαρξη αυτού του φαινομένου. Η διαστρεβλωμένη αντίληψη των αξιολογήσεων είναι ασταθής και μπορεί να εμφανιστεί λόγω κακής διάθεσης, κρίσεων άγχους ή εξωτερικών παραγόντων που περιγράφονται παραπάνω. Η αντίληψη για το σώμα του ατόμου διαμορφώνεται υπό την επίδραση αξιολογικών κρίσεων που λαμβάνονται από το εξωτερικό, για παράδειγμα, από γονείς, φίλους, δημοφιλείς προσωπικότητες - την ομάδα αναφοράς. Επιπλέον, αυτές οι αξιολογήσεις μπορεί να είναι τόσο άμεσες (φιλοφρονήσεις ή επώνυμα) όσο και έμμεσες (ανησυχία για το υπερβολικό βάρος στην ομάδα αναφοράς). Αυτή η εξωτερική ανατροφοδότηση είναι αμφίδρομη, αφού η εσωτερίκευση και η αντίληψή της εξαρτώνται άμεσα από την αυτοεκτίμηση, τον τόπο ελέγχου ενός συγκεκριμένου ατόμου. Είναι πιθανό να υπάρχει φαινόμενο αποδοτικής προβολής, που επιδεινώνει αυτή η διαδικασία.

Στο πλαίσιο αυτών των φαινομένων, οι ασθενείς καταφεύγουν σε μέτρα για τη διόρθωση αυτού του προβλήματος (δίαιτες με αυστηρό περιορισμό των θερμίδων ή ριζική νηστεία, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, παρακολούθηση προπονήσεων και σεμιναρίων για τα προβλήματα του υπερβολικού βάρους). Διαμορφώνεται ένας καθοριστικός παράγοντας συμπεριφοράς, ο οποίος σε αυτό το στάδιο γίνεται καταναγκαστικός. Όλες οι συζητήσεις με τους άλλους, οι σκέψεις και η κοινωνική δραστηριότητα καταλήγουν στο θέμα της δίαιτας και της δυσαρέσκειας με την εικόνα του σώματός μας. Η απόκλιση από αυτό το μοντέλο συμπεριφοράς φέρει ανεξέλεγκτη κρίσηάγχος, το οποίο το άτομο προσπαθεί να αντισταθμίσει με ακόμη μεγαλύτερο περιορισμό της τροφής/σωματική δραστηριότητα, αφού η νηστεία δίνει ένα παροδικό αγχολυτικό αποτέλεσμα. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό ενός «φαύλου κύκλου», η παθογένεια του οποίου θα περιγραφεί παρακάτω.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι πολλές διατροφικές διαταραχές έχουν αναφορές στην ανορεξία. Οι διατροφικές διαταραχές όπως ο υποσιτισμός και το τροφικό άγχος συνδέονται με περιορισμένη πρόσληψη τροφής και αδυναμία κάλυψης των διατροφικών αναγκών κάποιου. Ενώ το βάρος των ασθενών μπορεί να μειωθεί σημαντικά, αυτή η διαταραχή δεν πληροί πάντα τα διαγνωστικά κριτήρια για την ανορεξία. Τα άτομα με διατροφική διαταραχή συχνά χάνουν τον έλεγχο της διατροφικής τους συμπεριφοράς και μπορεί να καταναλώνουν υπερβολικές ποσότητες θερμίδων σε ένα γεύμα χωρίς να το αντισταθμίζουν αυτό με καθαρισμό ή στη συνέχεια περιορισμό της πρόσληψης τροφής τους. Οι ασθενείς με βουλιμία θα περπατήσουν σε αυτό φαύλος κύκλοςκαι χωρίς χαμηλό ΔΜΣ. Η διεστραμμένη όρεξη μπορεί να είναι εκδήλωση ψυχικών διαταραχών και διατροφικής συμπεριφοράς, μεταξύ άλλων. Μερικοί ασθενείς με ανορεξία έχουν χρόνια κατανάλωση ουσιών που είναι ακατάλληλες για κατανάλωση. Για παράδειγμα, μπορούν να γευματίσουν χαρτί υγείαςόταν πεινάς. Αυτή η διαταραχή στη σκέψη εμφανίζεται όταν οι ασθενείς κάνουν επανειλημμένα εμετό μέσα σε ένα μήνα. Ελλείψει άλλων διαταραχών, αυτή η διαταραχή μπορεί να εντοπιστεί και να εμφανιστεί μόνο κατά τη διάρκεια άλλης διατροφικής διαταραχής.

Η απώλεια βάρους γίνεται αισθητή στους άλλους και αν αρχικά, ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό υπερβολικού βάρους, λαμβάνουν θετικά σχόλια («εγκεφαλικά» με όρους TA) που επαινούν το νέο, πιο αδύνατο σώμα και υποστηρίζουν διατροφικούς περιορισμούς, γεγονός που αυξάνει την αυτοεκτίμηση και αισθήματα ικανοποίησης. Στη συνέχεια, η συμπεριφορά αποκτά έναν αποκλίνοντα χαρακτήρα, για τον οποίο οι άλλοι αρχίζουν να εκφράζουν όλο και περισσότερο την ανησυχία τους. Ωστόσο, τα νεαρά κορίτσια αισθάνονται συχνά μια αίσθηση ανωτερότητας, λυπούνται εκείνα των οποίων η θέληση είναι αρκετά αδύναμη για να απορρίψει υπερβολικό βάρος. Σε αυτό το στάδιο, πολλοί ασθενείς αρχίζουν να κρύβουν την παρουσία αυτού του προβλήματος, συνεχίζοντας να αγαπούν την εικόνα της «ιδανικής λεπτότητας». Τα έφηβα κορίτσια πετούν φαγητό όταν οι γονείς τους δεν κοιτούν, παίζουν αθλήματα τη νύχτα και αρχίζουν να φορούν φαρδιά ρούχα, έτσι ώστε το μειωμένο σωματικό τους βάρος να μην είναι αισθητό και να μην τραβούν την αδικαιολόγητη προσοχή.

Στο πλαίσιο του σταθερά κρίσιμου μειωμένου σωματικού βάρους και του συνεχούς υποσιτισμού, σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναπτύσσουν διακριτά συμπτώματα κατάθλιψης, τα οποία μειώνουν περαιτέρω την ποιότητα ζωής και, ενδεχομένως, συμβάλλουν στην εμφάνιση υγιούς προβληματισμού και μερικής αναγνώρισης του προβλήματος. Σε αυτό το στάδιο, τις περισσότερες φορές υπάρχει αίτημα για ψυχολογική και ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, αξίζει να τονιστεί ότι τα συμπτώματα κατάθλιψης είναι κάτι περισσότερο από συνέπεια του οξέος υποσιτισμού παρά υποκείμενα κατάθλιψη. Αυτή η υπόθεση υποστηρίζεται από μελέτες που δείχνουν ότι τα συμπτώματα κατάθλιψης μειώνονται σημαντικά με την αύξηση βάρους και ότι η λεπτίνη, ένας ορμονικός δείκτης της διατροφικής κατάστασης, σχετίζεται με καταθλιπτικά συμπτώματα σε ασθενείς με οξύ ΑΝ. Σε μια μελέτη υγιών ανδρών, οι Keys et al. (1950), αργότερα γνωστό ως πείραμα νηστείας της Μινεσότα, έδειξε ότι η οξεία νηστεία προκάλεσε συμπτώματα κατάθλιψης που υποχώρησαν με την επιστροφή της διατροφής. Αυτό είναι επίσης συνεπές με το γεγονός ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν βρεθεί ότι είναι αναποτελεσματικά στη θεραπεία των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με σοβαρή ΑΝ.

Το ζήτημα της παρουσίας ανηδονικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΝΑ παραμένει ασαφές. Στο ΝΑ, οι πρωταρχικές ανταμοιβές (φαγητό και σεξ) συχνά περιγράφονται ως δυσάρεστες και αποφεύγονται από ασθενείς με αυτή τη διάγνωση. Τέτοια χαρακτηριστικά έχουν συσχετιστεί με ανωμαλίες στο σύστημα ανταμοιβής του εγκεφάλου και μπορούν να θεωρηθούν ως φαινότυπος που μοιάζει με ανηδονία. Πράγματι, οι νευρικές αλλαγές στην επεξεργασία ανταμοιβών ή ακατάλληλων ερεθισμάτων, όπως τα ερεθίσματα τροφίμων, ή τα ασύστολα, μη ειδικά ερεθίσματα, όπως οι χρηματικές ανταμοιβές, έχουν αποτελέσει το επίκεντρο της προσοχής των νευροεπιστημόνων τα τελευταία χρόνια.

Μελέτες έχουν βρει αύξηση στο επίπεδο της ανηδονίας σε ασθενείς κατά την οξεία φάση της νόσου και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Τα συμπτώματα κατάθλιψης αυξήθηκαν κατά την οξεία φάση της διαταραχής, αλλά σημαντική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Τα ευρήματα δείχνουν ότι ο υποσιτισμός είναι αιτιολογικός παράγονταςκαταθλιπτικά συμπτώματα (δείκτης κατάστασης). Μια μέση αύξηση 26% στο βάρος μείωσε σημαντικά τα συμπτώματα κατάθλιψης αλλά μόνο εν μέρει μείωσε την ανηδονία.

Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η ανηδονία είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του συμπλέγματος ανορεξικών συμπτωμάτων και είναι σχετικά ανεξάρτητη από τα καταθλιπτικά συμπτώματα.

Παθογένεση της ανορεξίας

Ορισμένες πτυχές της παθογένεσης των συμπτωμάτων που συνοδεύονται από ΝΑ έχουν αποκαλυφθεί στο προηγούμενες ενότητες. Εδώ θα ήθελα να σταθώ στο μοντέλο της ψυχοδυναμικής έννοιας και στη θεωρία της συναλλακτικής ανάλυσης.

Αυτό που έχουν κοινό όλοι οι συγγραφείς που γράφουν για τις διατροφικές διαταραχές είναι η σημασία της αυτοεκτίμησης. Στο μοντέλο ανάπτυξης της παιδικής ηλικίας του, ο Erikson (1959) προσδιόρισε συγκεκριμένες εργασίες σε κάθε στάδιο. Στο προφορικό στάδιο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι πρέπει να δημιουργηθεί μια αίσθηση θεμελιώδους εμπιστοσύνης ότι το περιβάλλον θα ανταποκριθεί επαρκώς και αξιόπιστα. Κατά τη διάρκεια του πρωκτικού σταδίου (ηλικίες 2-4 ετών), ενώ το παιδί μαθαίνει να ελέγχει τη σωματική του λειτουργία και κινητικότητα, η πρόκληση είναι μια αίσθηση αυτονομίας που, αν δεν ολοκληρωθεί, οδηγεί σε ντροπή και αμφιβολία. Το κύριο χαρακτηριστικό των διατροφικών διαταραχών είναι η ανάγκη για έλεγχο. Συχνά ακούμε ανθρώπους να περιγράφουν πώς «τα περισσότερα πράγματα στη ζωή μου φαίνονταν εκτός ελέγχου, αλλά το βάρος μου ήταν το μόνο πράγμα που μπορούσα να ελέγξω». Η αυτονομία δεν επιτυγχάνεται χωρίς την ολοκλήρωση αυτού του σταδίου και η έλλειψη αυτής της πρώιμης εμπειρίας γίνεται αισθητή όταν τα προβλήματα αποχωρισμού και ανεξαρτησίας επανεμφανίζονται στην εφηβεία. Ομοίως, όταν υπάρχει πρώιμο έλλειμμα στη βασική εμπιστοσύνη, ο έφηβος δεν εμπιστεύεται κανέναν παρά μόνο τον εαυτό του και βλέπουμε τον νεαρό να απομονώνεται όλο και περισσότερο από τους φίλους του καθώς αναζητά καταφύγιο στις περιοριστικές απαιτήσεις της ανορεξίας. Ο Levenkron συγκρίνει αυτό το ανορεξικό εύρημα με την υγιή εφηβική συμπεριφορά της αποστασιοποίησης από έναν γονέα έως την υποστήριξη ενός συντρόφου σε μια ομάδα. Όταν οι άνθρωποι δεν γίνονται αντιληπτοί ως αξιόπιστοι, η ανορεξία μπορεί να γίνει κάτι σαν «καλύτερος φίλος».

Όταν η διατροφική διαταραχή εμφανίζεται κατά την εφηβεία, η πρώιμη προσαρμογή φαίνεται να αμφισβητείται από την έναρξη της εφηβείας. Το κύριο καθήκον για έναν έφηβο είναι να δημιουργήσει μια αίσθηση ταυτότητας που θα είναι διαφορετική από τους γονείς του. Για ένα παιδί στο οποίο έχει συνταγογραφηθεί αρνητική αξιολόγηση της σεξουαλικότητας ή απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων (ιδιαίτερα δυσάρεστων), η έναρξη της εφηβείας αποτελεί αδύνατο δίλημμα. Σύμφωνα με τον Mellor (1980), τέτοιοι περιορισμοί εισάγονται συνήθως μεταξύ των ηλικιών 4 μηνών και 4 ετών, αν και ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν την εμφάνιση αυτών των απαγορεύσεων σε άλλα στάδια, ανάλογα με συγκεκριμένες περιστάσεις. Οι σωματικές του αλλαγές υποδηλώνουν σεξουαλικότητα, υπευθυνότητα και ένα τρομερό αίσθημα ανικανότητας να ελέγξει τις βιολογικές δυνάμεις.

Για ορισμένους νέους, η διατροφική διαταραχή είναι η τέλεια λύση για ένα αδιέξοδο: απασχολεί τη σκέψη τους, καλύπτει τα συναισθήματά τους και ακυρώνει τη βιολογική τους ανάπτυξη. Αυτό σας επιτρέπει να συμμορφώνεστε με τους κανονισμούς και ταυτόχρονα να εξουδετερώνετε την πίεση της εφηβείας.

Σημαντικό για την κατανόηση της παθογένειας των συμπτωμάτων του AN είναι το ζήτημα της ανάπτυξης της καταναγκαστικής νηστείας από τον συνηθισμένο διατροφικό περιορισμό, καθώς και η θέση του άγχους στην ανάπτυξη και διατήρηση της νόσου: είναι ένα de facto χαρακτηριστικό γνώρισμα του συμπλέγματος ανορεκτικά συμπτώματα.

Ο ψυχαναγκασμός έχει αναγνωριστεί ως ένα διαγνωστικό χαρακτηριστικό που είναι κεντρικό στην ανάπτυξη της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και των συμπεριφορικών εθισμών. Ο ψυχαναγκασμός περιγράφει την τάση να εμπλακούμε σε επαναλαμβανόμενες και στερεότυπες συμπεριφορές που έχουν αρνητικές συνέπειες, που προκύπτουν από την αδυναμία ελέγχου της ανάρμοστης συμπεριφοράς. Αν και τα άτομα με ΝΑ εκφράζουν συχνά την επιθυμία να αναρρώσουν, φαίνεται ότι δεν μπορούν να σταματήσουν τις συμπεριφορές που οδηγούν σε εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος.

Η δίαιτα μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητα των συστημάτων σεροτονίνης (5-HT) και νορεπινεφρίνης (NA), τα οποία ρυθμίζουν το άγχος. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη μείωση της διατροφικής πρόσληψης προδρόμων νευροδιαβιβαστών (τρυπτοφάνη για 5-HT και τυροσίνη για ΝΑ). Πράγματι, οι γυναίκες με ΝΑ έχουν μείωση στους μεταβολίτες της 5-HT εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μείωση της συγκέντρωσης ΝΑ στο πλάσμα του αίματός τους, μειώνεται επίσης η απέκκριση των μεταβολιτών ΝΑ, σε σύγκριση με υγιείς γυναίκες.

Η αύξηση της αναλογίας των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων προς τα ωμέγα-6 λιπαρά οξέα πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα μιας αυστηρής δίαιτας περιορισμένης σε θερμίδες και λιπαρά. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι αυτή η αναλογία σχετίζεται αρνητικά με το άγχος στην ΑΝ. Αυτός είναι ένας άλλος μηχανισμός με τον οποίο οι διατροφικοί περιορισμοί μπορούν να ανακουφίσουν το άγχος. Η ανακούφιση από το άγχος επιτυγχάνεται ευκολότερα και είναι πιο ωφέλιμη για τα ανήσυχα άτομα με νευρική ανορεξία μέσω της νηστείας, καθώς η αγχολυτική δράση της δίαιτας είναι μεγαλύτερη σε αυτόν τον πληθυσμό.

Η πειραματικά προκληθείσα μείωση της τρυπτοφάνης μείωσε σημαντικά το άγχος σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε νοσοκομειακή περίθαλψη και ανάρρωση από AN, αλλά δεν επηρέασε τα επίπεδα άγχους υγιείς γυναίκες. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να εξηγηθούν από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας αυτής της ομάδας ασθενών, δεδομένου ότι το αρχικό άγχος των υγιών γυναικών ήταν συγκρίσιμο με αυτό των γυναικών που πάσχουν από AN/ανάρρωση μετά από μείωση της τρυπτοφάνης.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της ανορεξίας

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (10η αναθεώρηση), οι διατροφικές διαταραχές εξετάζονται στην επικεφαλίδα F50-F59 (συμπεριφορικά σύνδρομα που σχετίζονται με φυσιολογικές διαταραχέςκαι φυσικούς παράγοντες).

F50.0 Νευρική ανορεξία.Διαγνωστεί εάν πληρούνται τα διαγνωστικά κριτήρια που περιγράφονται στο εγχειρίδιο.

F50.1 Άτυπη νευρική ανορεξία.Διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα ανορεξίας σε έναν ασθενή απουσία αυστηρής παρουσίας όλων των διαγνωστικών κριτηρίων· τις περισσότερες φορές, αυτό το κριτήριο περιλαμβάνει ανεπαρκή μείωση του ΔΜΣ.

Απομονωμένος (Κορκίνα, 1988) τέσσερα στάδια της νευρικής ανορεξίας:

1. αρχικό;

2. ενεργητική διόρθωση.

3. καχεξία?

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω παρουσιάστηκαν σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης της νόσου.

Σύμφωνα με το DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 ή F50.02)

F50.01 Νευρική ανορεξία

Η άτυπη νευρική ανορεξία περιγράφεται στις κατηγορίες: καθορισμένες διαταραχές σίτισης και σίτισης και μη καθορισμένες διαταραχές σίτισης και σίτισης.

Επιπλοκές της ανορεξίας

Η νευρική ανορεξία έχει ένα από τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από οποιοδήποτε πρόβλημα ψυχικής υγείας. Αιτίες θανάτου: πείνα, καρδιακή ανεπάρκεια και αυτοκτονία.

Θα ήθελα να σημειώσω ότι η ΑΝ υπερβαίνει την κατηγορία της αποκλειστικά ψυχιατρικής παθολογίας, καθώς η νόσος συνοδεύεται από ένα μεγάλο σύνολο σωματικών διαταραχών και επιπλοκών, που επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.

Οι κύριες σωματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. Ενδοκρινικές διαταραχές:

• σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (υπερέκκριση κορτιζόλης).
• σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-θυρεοειδούς (σύνδρομο χαμηλής Τ3).
• υποθάλαμο-υπόφυση-γοναδικό σύστημα (χαμηλά επίπεδα σεξουαλικών ορμονών).

2. Μεταβολικές διαταραχές στη νευρική ανορεξία:

Αυτό είναι σημαντικό γιατί ο θεραπευτής πρέπει να έχει σχέση με τον φυσιοθεραπευτή του ασθενούς και αυτό προϋποθέτει ένα τριμερές συμβόλαιο ψυχοθεραπείας. Αυτό τονίζει τη συνάφεια αυτού του προβλήματος για την κλινική πρακτική και θέτει το ερώτημα της σημασίας της υψηλής ποιότητας αλληλεπίδρασης μεταξύ ειδικών από διαφορετικούς τομείς της ιατρικής γνώσης.

Διάγνωση ανορεξίας

Τα διαγνωστικά κριτήρια για AN, σύμφωνα με το ICD-10, είναι:

1. Απώλεια βάρους και στα παιδιά απώλεια βάρους που είναι τουλάχιστον 15% κάτω από το κανονικό ή αναμενόμενο μιας ορισμένης ηλικίαςή ανθρωπομετρικούς δείκτες.
2. Η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται με ριζική διακοπή της τροφής ή ακολουθώντας μια δίαιτα με έλλειψη θερμίδων.
3. Οι ασθενείς εκφράζουν δυσαρέσκεια για το υπερβολικό σωματικό βάρος ή τα επιμέρους μέρη του, υπάρχει μια εμμονή στο θέμα της παχυσαρκίας, της τροφής, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να θεωρούν φυσιολογικό το πολύ χαμηλό βάρος.
4. Μερικοί ενδοκρινικές διαταραχέςστο σύστημα ορμονών υποθαλάμου-υπόφυσης του φύλου, που εκφράζεται στις γυναίκες με αμηνόρροια (με εξαίρεση την αιμορραγία της μήτρας κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών) και στους άνδρες με απώλεια της σεξουαλικής επιθυμίας και ισχύος.
5. Απουσία κριτηρίων Α και Β για τη νευρική βουλιμία (F50.2).

Σύμφωνα με το DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 ή F50.02): Νευρική ανορεξία

Συμπτώματα:

1. Περιορισμός θερμίδων με αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερο σωματικό βάρος ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, το επίπεδο φυσική ανάπτυξη. Ως λιποβαρές ορίζεται το βάρος που είναι κάτω από το ελάχιστο φυσιολογικό και για τα παιδιά και τους εφήβους είναι το βάρος που είναι κάτω από το ελάχιστο αναμενόμενο.
2. Έντονος φόβος να πάρεις βάρος, να είσαι παχύς, επίμονη επιθυμία να χάσεις βάρος ακόμα και με σημαντικά χαμηλό βάρος.
3. Υπάρχει αδικαιολόγητη επίδραση του βάρους και του σχήματος στην αυτοεκτίμηση ή έλλειψη επίγνωσης των κινδύνων από τόσο χαμηλό σωματικό βάρος.

Σε μερική ύφεση:Από τα παραπάνω συμπτώματα, το σύμπτωμα 1 δεν έχει εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά 2 ή 3 εξακολουθούν να υπάρχουν.

Σε πλήρη ύφεση:κανένα από τα κριτήρια δεν ήταν παρόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σοβαρότητα της ανορεξίας:Το αρχικό επίπεδο κινδύνου για μια δεδομένη ασθένεια βασίζεται, για τους ενήλικες, στις τρέχουσες τιμές του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) (βλ. παρακάτω), και για τα παιδιά και τους εφήβους στο εκατοστημόριο ΔΜΣ*. Τα παρακάτω εύρη είναι δεδομένα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την ανορεξία σε ενήλικες. για παιδιά και εφήβους, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τα κατάλληλα εκατοστημόρια ΔΜΣ.

Τα επίπεδα σοβαρότητας της νόσου μπορεί να αυξηθούν για να αντικατοπτρίζονται κλινικά συμπτώματα, βαθμός λειτουργικής αναπηρίας και ανάγκη επίβλεψης.

Αρχικό: ΔΜΣ > 17 kg/m2

Μέτρια: ΔΜΣ 16-16,99 kg/m2

Σοβαρή: ΔΜΣ 15-15,99 kg/m2

Κρίσιμο: ΔΜΣ< 15 кг/м2

*Ποσοστό είναι ένα μέτρο στο οποίο το ποσοστό των συνολικών τιμών είναι ίσο ή μικρότερο από αυτό το μέτρο (για παράδειγμα, το 90% των τιμών δεδομένων είναι κάτω από το 90ο εκατοστημόριο και το 10% των τιμών δεδομένων είναι κάτω από το 10ο εκατοστημόριο).

Πρέπει να τονιστεί ότι η αμηνόρροια έχει αφαιρεθεί από τα κριτήρια DSM-5. Οι ασθενείς που «πληρούν» τα νέα κριτήρια και εξακολουθούν να έχουν έμμηνο ρύση πέτυχαν παρόμοια αποτελέσματα με εκείνους που «δεν το έκαναν».

Θεραπεία της ανορεξίας

Οι βασικές αρχές της θεραπείας των ασθενών είναι μια ολοκληρωμένη και διεπιστημονική προσέγγιση για την αντιμετώπιση των σωματικών, διατροφικών και ψυχολογικών συνεπειών της ανορεξίας.

Κύρια μέθοδος μη φαρμακευτική θεραπείαγια τους ενήλικες ασθενείς είναι ψυχοθεραπεία (γνωστική θεραπεία, θεραπεία προσανατολισμένη στο σώμα, συμπεριφορική θεραπεία και άλλες). Η ανηδονία θα πρέπει να είναι στόχος θεραπείας νωρίς στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία.

Συναλλακτική-αναλυτική αντιμετώπιση

Η αμφιθυμία είναι πάντα παρούσα στην εργασία με διατροφικές διαταραχές κατά τη δημιουργία μιας θεραπευτικής επαφής. Γιατί ο κύριος φόβος του ασθενούς είναι ότι οι άλλοι θα πάρουν τον έλεγχο και θα τον κάνουν να γίνει παχύς (και να μην αγαπηθεί). Το παιδί χρειάζεται να ακούσει ότι θα συνεργαστούμε για να το βοηθήσουμε να ζήσει τη ζωή του και όχι να προσπαθήσει να επιβιώσει μέσα στο συμβατικό πλαίσιο του σεναρίου. Αυτό θα πρέπει να είναι ένα θέμα σε όλη την εργασία, εκτός εάν τα θέματα ασφάλειας είναι υψίστης σημασίας. Ο ασθενής πρέπει να αισθάνεται ότι τα βάσανα και ο φόβος του είναι κατανοητά και να ελπίζει ότι τα πράγματα θα είναι διαφορετικά.

Στην πρώτη μελέτη που χρησιμοποιούσε βαθιά εγκεφαλική διέγερση σε ασθενείς με AN (αμφοτερόπλευρη, 130 Hz, 5-7 V), ο ΔΜΣ αυξήθηκε σε τρεις από τους έξι ασθενείς, οι οποίοι διατήρησαν τις βελτιώσεις του ΔΜΣ μετά από εννέα μήνες. Ο μέσος ΔΜΣ και στους έξι ασθενείς αυξήθηκε από 13,7 σε 16,6 kg/m2. Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν και επεκτάθηκαν σε μια δεύτερη μελέτη, δείχνοντας αύξηση του ΔΜΣ από 13,8 σε 17,3 kg/m2 μετά από 12 μήνες σε 14 ασθενείς. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης βελτιώθηκαν επίσης, όπως αποδεικνύεται από τις μειώσεις στον κατάλογο κατάθλιψης Hamilton και στο BDI, η ιδεοψυχαναγκαστική συμπεριφορά βελτιώθηκε, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση της κλίμακας ιδεοψυχαναγκαστικής κλίμακας Yale-Brown, τα συμπτώματα και τα τελετουργικά της διατροφικής διαταραχής μειώθηκαν και η ποιότητα ζωής αυξήθηκε σε τρεις στους έξι ασθενείς έξι μήνες μετά την επέμβαση. Βελτιώσεις στα συμπτώματα της διατροφικής διαταραχής, της ιδεοληψίας και των συμπτωμάτων κατάθλιψης επιβεβαιώθηκαν σε μια δωδεκάμηνη μελέτη παρακολούθησης χρησιμοποιώντας τα ίδια ερωτηματολόγια. Επιπλέον, το άγχος αξιολογήθηκε και μειώθηκε σε τέσσερις από τους δεκαέξι ασθενείς. Οι δύο από τους έξι ασθενείς δεν παρουσίασαν σοβαρές παρενέργειες, ενώ σε τέσσερις ασθενείς εμφανίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες (παγκρεατίτιδα, υποκαλιαιμία, παραλήρημα, υποφωσφαταιμία, επιδείνωση της διάθεσης και επιληπτικές κρίσεις σε έναν ασθενή). Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι αυτές οι ανεπιθύμητες παρενέργειες δεν σχετίζονταν με τη θεραπεία. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση μπορεί να είναι μια κατάλληλη θεραπεία (με ανεκτή τρόπο για τους περισσότερους ασθενείς) για την πρόκληση αύξησης βάρους σε ασθενείς με σοβαρή ΑΝ. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα, ειδικά χρησιμοποιώντας μια ομάδα ελέγχου διέγερσης.

Φαρμακευτική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια εμφανίζουν διακριτά καταθλιπτικά συμπτώματα, τα αντικαταθλιπτικά έχει βρεθεί ότι είναι αναποτελεσματικά στην καταπολέμησή τους. Δεδομένου ότι δεν αποτελούν εκδήλωση μιας ανεξάρτητης καταθλιπτικής διαταραχής, αλλά είναι συνέπεια του οξέος υποσιτισμού και της ανεπάρκειας λεπτίνης. Όταν παίρνετε βάρος, τα συμπτώματα της κατάθλιψης εξαφανίζονται.

Οι ψυχοφαρμακολογικοί παράγοντες για τη θεραπεία της ΝΑ περιλαμβάνουν άτυπα αντιψυχωσικά και D-κυκλοσερίνη.

• Άτυπα αντιψυχωσικά

Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, ΟλανζαπίνηΕίναι το πιο πολλά υποσχόμενο φάρμακογια τη θεραπεία ασθενών με ΑΝ, αφού έχει αποδειχθεί ευεργετική σε σχέση με την αύξηση βάρους καλύτερο αποτέλεσμασε σχέση με το εικονικό φάρμακο. Η αντιισταμινική δράση μπορεί επίσης να βοηθήσει ασθενείς με άγχος και προβλήματα ύπνου. Οι μελέτες περιελάμβαναν θεραπεία με ολανζαπίνη 2,5 mg/ημέρα και αργή αύξηση αυτής της δόσης στα 5 mg ή 10 mg/ημέρα. Αυτή η δόση αναφέρεται στο British National Formulary (BNF), αλλά βρίσκεται στο ανώτατο όριο. Για τους πιο αργούς μεταβολιστές και τις γυναίκες, συνιστάται ένα αργό πρόγραμμα τιτλοδότησης (2,5 mg/ημέρα την πρώτη εβδομάδα έως το πολύ 10 mg/ημέρα) και ίσες αυξήσεις τιτλοδότησης στο τέλος για τη βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών.

Αριπιπραζόλη- μερικός αγωνιστής ντοπαμίνης - μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικός στη θεραπεία της ΑΝ. Σε μια ανασκόπηση γραφήματος 75 ασθενών με ΝΑ που έλαβαν θεραπεία είτε με ολανζαπίνη είτε με αριπιπραζόλη, η τελευταία ήταν πιο αποτελεσματική στη μείωση της ενασχόλησης με το φαγητό και τα τελετουργικά φαγητού.

Αυτό μπορεί να είναι ένα από τα φάρμακα που είναι πιο πιθανό να συνιστάται για τη διατήρηση του φυσιολογικού βάρους μετά την αποκατάσταση ή για την ενίσχυση των επιπτώσεων της ψυχοθεραπείας.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η εμφάνιση της νόσου στην εφηβεία σχετίζεται με καλύτερη πρόγνωση. Αναφέρεται ότι το 70% έως περισσότερο από το 80% των ασθενών σε αυτό ηλικιακή ομάδαεπιτύχει σταθερή ύφεση. Τα χειρότερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς που χρειάστηκαν νοσηλεία και σε ενήλικες. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει βελτιωμένη πρόγνωση για θεραπεία και χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από ό,τι είχε αναφερθεί προηγουμένως. Ωστόσο, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια και σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης άλλων ψυχικών διαταραχών, ακόμη και μετά την ανάρρωση (κυρίως διαταραχές διάθεσης, αγχώδεις διαταραχές, ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, ασθένειες τοξικομανίας). Έρευνες έχουν δείξει ότι τα βουλιμικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά κατά την πορεία της ανορεξίας (ιδιαίτερα τα πρώτα 2-3 χρόνια). Το ιστορικό βουλιμικών συμπτωμάτων είναι κακός προγνωστικός δείκτης. Η συννοσηρότητα με την κατάθλιψη είναι ιδιαίτερα επιζήμια.

Η ανορεξία στους άνδρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

• Η ανορεξία στους άνδρες συνδέεται συχνά με διάφορες ψυχικές διαταραχές - σχιζοφρένεια, νευρώσεις.
• Οι άνδρες δεν μιλούν για την επιθυμία τους να χάσουν βάρος. Είναι πιο μυστικοπαθείς, σε αντίθεση με τις γυναίκες που συζητούν συνεχώς τρόπους για να χάσουν βάρος.
• Οι άνδρες είναι πιο σκόπιμοι, τηρούν σταθερά την υπόσχεσή τους να αρνηθούν ορισμένα τρόφιμα. Είναι λιγότερο πιθανό να έχουν διατροφικές διαταραχές.
• Μεγάλο ποσοστό αρρώστων ανδρών αρνείται το φαγητό για ιδεολογικούς λόγους. Είναι υποστηρικτές του καθαρισμού του σώματος, της ωμής τροφής, του βιγκανισμού, της ηλιοθεραπείας ή άλλων διατροφικών συστημάτων.
• Η ανορεξία δεν επηρεάζει μόνο νέους άνδρες που προσπαθούν να ανταποκριθούν στα πρότυπα ομορφιάς, αλλά και άνδρες άνω των 40 ετών που ενδιαφέρονται για μεθόδους καθαρισμού του σώματος και διάφορες πνευματικές πρακτικές. Μπορείτε συχνά να ακούσετε φράσεις από αυτούς ότι «το φαγητό είναι εμπόδιο για την πνευματική ανάπτυξη», «η άρνηση τροφής παρατείνει τη ζωή και καθαρίζει το πνεύμα».
• Στον χαρακτήρα των ασθενών κυριαρχούν τα ασθενικά και σχιζοειδή χαρακτηριστικά, σε αντίθεση με τις γυναίκες, που χαρακτηρίζονται από υστερικά χαρακτηριστικά.
• Οι παραληρητικές ιδέες για το φανταστικό πάχος χρησιμεύουν μερικές φορές ως αντιπερισπασμός για έναν άνδρα. Ταυτόχρονα, τείνει να μην παρατηρεί το πραγματικό σωματικές αναπηρίες, παραμορφώνοντας μερικές φορές την εμφάνισή του.

Παράγοντες που προκαλούν ανορεξία στους άνδρες

• Μεγαλώνοντας σε μια μονογονεϊκή οικογένεια σε μια υπερπροστατευτική ατμόσφαιρααπό την πλευρά της μητέρας. Το αγόρι φοβάται ότι όσο παίρνει βάρος, θα μεγαλώσει και θα χάσει την αγάπη της οικογένειάς του. Παραμένοντας αδύνατος, προσπαθεί να αποφύγει τις ευθύνες και τις δυσκολίες της ενήλικης ζωής. Τέτοιοι άνδρες συνεχίζουν να ζουν με τους γονείς τους μέχρι την ενηλικίωση.
• Κριτικές δηλώσεις άλλων σχετικά με το υπερβολικό βάρος.Αυτό μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικό τραύμα.
• Συμμετοχή σε ορισμένα αθλήματαπου απαιτούν αυστηρό έλεγχο του σωματικού βάρους - αθλητικός χορός, μπαλέτο, τρέξιμο, άλματα, καλιτεχνικό πατινάζ.
• Επαγγέλματα που σχετίζονται με το show business– τραγουδιστές, ηθοποιοί, μοντέλα. Οι άνθρωποι σε αυτά τα επαγγέλματα δίνουν μερικές φορές υπερβολική προσοχή στην εμφάνισή τους, κάτι που οδηγεί σε σκέψεις δική της ατέλειακαι το υπερβολικό βάρος.
• Αυτοτιμωρία.Τα αγόρια και οι άντρες εργάζονται σε σημείο εξάντλησης, μειώνοντας το αίσθημα ενοχής για αδιάγνωστη επιθετικότητα προς τον πατέρα ή απαγορευμένη σεξουαλική επιθυμία.
• Σχιζοφρένεια σε έναν από τους γονείς, η τάση προς την οποία κληρονομείται. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος νευρικής ανορεξίας σε νεαρούς άνδρες των οποίων οι γονείς υπέφεραν από ανορεξία, φοβία, αγχώδη κατάθλιψη και ψύχωση.
• Φιλομοφυλία.Σε εξειδικευμένες εκδόσεις, δημιουργείται μια λατρεία για αδύνατα ανδρικά σώματα, που ενθαρρύνει τους νεαρούς άνδρες να αρνούνται το φαγητό.

Εκδηλώσεις ανορεξίας στους άνδρεςκαι οι γυναίκες έχουν πολλές ομοιότητες. Στο 70% των ασθενών η εκδήλωση της νόσου εμφανίζεται στην ηλικία των 10-14 ετών. Εάν οι γονείς απέτυχαν να τα παρατηρήσουν και να τα σταματήσουν, τότε τα συμπτώματα αυξάνονται σιγά σιγά.

• Οδυνηρή προσοχή στην εμφάνισή του.
• Η τάση να τρώμε κανονικά μία φορά και μετά να λιμοκτονούμε για εβδομάδες.
• Τάση για απόκρυψη φαγητού. Για να πείσει τους συγγενείς ότι ο ασθενής «τρώει κανονικά», μπορεί να κρύψει ή να πετάξει τη μερίδα του φαγητού του.
• Μειωμένο σεξουαλικό ενδιαφέρον και ισχύ, που είναι ανάλογο με τη γυναικεία αμηνόρροια (έλλειψη εμμήνου ρύσεως).
• Παραδοσιακές μέθοδοι απώλειας βάρους - άρνηση φαγητού, υπερβολική φυσική άσκησηκαι έμετος, κλύσματα, θεραπεία παχέος εντέρου. Ωστόσο, η νοσηρή προσκόλληση στον έμετο είναι λιγότερο συχνή από ό,τι στις γυναίκες.
• Επιθετικότητα χωρίς κίνητρα. Αγενής στάση απέναντι στους στενούς ανθρώπους, ιδιαίτερα στους γονείς.
• Άρνηση να φωτογραφηθεί. Οι ασθενείς υποστηρίζουν ότι η «πληρότητά» τους είναι πιο αισθητή στις φωτογραφίες.
• Υποχονδρία. Ένας άντρας ανησυχεί υπερβολικά για την υγεία του και υποπτεύεται ότι έχει σοβαρές ασθένειες. Οι φυσικές αισθήσεις (ειδικά το αίσθημα πληρότητας στο στομάχι) του φαίνονται επώδυνες.
• Αλλαγές στην εμφάνιση εμφανίζονται μετά από μερικούς μήνες - απώλεια βάρους (έως και 50% του σωματικού βάρους), ξηροδερμία, απώλεια μαλλιών.
• Η τάση για αλκοολισμό είναι μια προσπάθεια να αντιμετωπίσουμε τα συναισθήματα και να πνίξουμε τις σκέψεις για το φαγητό και την απώλεια βάρους.

Στην αρχή, η απώλεια βάρους προκαλεί ευφορία. Υπάρχει μια ελαφρότητα και μια αίσθηση νίκης όταν η όρεξη έχει περιοριστεί, γεγονός που προκαλεί βαθιά ικανοποίηση στον ασθενή. Με τον καιρό, η όρεξη εξαφανίζεται και οι πόροι του σώματος εξαντλούνται. Το σθένος αντικαθίσταται από ευερεθιστότητα και χρόνια κόπωση. Αλλάζει ο τρόπος σκέψης, σχηματίζονται παραληρηματικές ιδέες που δεν διορθώνονται. Το σώμα γίνεται οδυνηρά λεπτό, αλλά ο άνδρας συνεχίζει να αντιλαμβάνεται τον εαυτό του ως χοντρό. Ο υποσιτισμός του εγκεφάλου επηρεάζει την ικανότητα καθαρής σκέψης και επεξεργασίας πληροφοριών. Η μακροχρόνια αποχή από το φαγητό οδηγεί σε οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Οι άνδρες με ανορεξία δεν αντιλαμβάνονται την κατάστασή τους ως πρόβλημα. Κάνουν ό,τι μπορούν για να δικαιολογήσουν τη νηστεία καθαρίζοντας το σώμα και την επιθυμία για φώτιση. Οι συγγενείς τους αναζητούν συχνά ιατρική βοήθεια. Αν αυτό δεν συμβεί στην ώρα του, ο άνδρας καταλήγει σε νοσοκομείο με καχεξία (ακραία εξάντληση) ή σε ψυχιατρείο με έξαρση ψυχικής νόσου.

Θεραπεία της ανορεξίας στους άνδρεςπεριλαμβάνει ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπείακαι ρεφλεξολογία. Συνολικά, αυτά τα μέτρα οδηγούν σε ανάρρωση σε περισσότερο από το 80% των ασθενών.

1. Ψυχοθεραπεία- υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας. Σας επιτρέπει να διορθώσετε τη σκέψη του ασθενούς και βοηθά στην εξάλειψη του ψυχολογικού τραύματος που οδήγησε σε διατροφική διαταραχή. Για την ανορεξία στους άνδρες, τα ακόλουθα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά:

• ψυχανάλυση;
• συμπεριφορική θεραπεία?
• οικογενειακή ψυχοθεραπεία με συγγενείς του ασθενούς.

2. Φαρμακευτική θεραπεία.Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από γιατρό και η δοσολογία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.

• ΝευροληπτικάΗ κλοζαπίνη και η ολανζαπίνη χρησιμοποιούνται για τους πρώτους 6 μήνες της θεραπείας. Προωθούν την αύξηση βάρους και μειώνουν τις αυταπάτες σχετικά με την παχυσαρκία. Η δόση του φαρμάκου καθορίζεται ξεχωριστά. Αφού έφτασε θεραπευτικό αποτέλεσμασταδιακά μειώνεται. Εάν παρουσιαστεί έξαρση, η δόση αυξάνεται στην αρχική δόση.
• Άτυπα αντιψυχωσικάΗ ρισπεριδόνη και το Risset εξαλείφουν τις αρνητικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά δεν μειώνουν την απόδοση ούτε παρεμβαίνουν στην εργασία και τη μελέτη. Λαμβάνετε φάρμακα συνεχώς ή μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου. Η θεραπεία με άτυπα φάρμακα μπορεί να διαρκέσει από 6 μήνες έως ενάμιση χρόνο.
• Παρασκευάσματα βιταμινών. Οι βιταμίνες Β ομαλοποιούν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, βοηθώντας στην εξάλειψη της βασικής αιτίας της νόσου. Οι βιταμίνες Α και Ε βελτιώνουν την παραγωγή ορμονών, προάγουν την αποκατάσταση του δέρματος και των εξαρτημάτων του, καθώς και των βλεννογόνων των εσωτερικών οργάνων.

3. Ρεφλεξολογία(βελονισμός). Κατά τη διάρκεια των συνεδριών, επηρεάζονται αντανακλαστικά σημεία, τα οποία διεγείρουν την όρεξη και αποκαθιστούν τον διαταραγμένο μεταβολισμό.

4. Εκπαιδεύσεις για την οργάνωση της υγιεινής διατροφής.Ειδικά προγράμματα εκπαίδευσης θα βοηθήσουν τον ασθενή να δημιουργήσει ένα μενού με τέτοιο τρόπο ώστε το σώμα να λαμβάνει όλα τα θρεπτικά συστατικά και να μην αισθάνεται δυσφορία.

5. Ενδοφλέβια διατροφή ή σίτιση μέσω σωλήνα.Οι μέθοδοι αυτές χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις ακραίας εξάντλησης σε ασθενείς που αρνούνται κατηγορηματικά να φάνε.

Ανορεξία σε ένα παιδί, τι να κάνετε;

Η ανορεξία στα παιδιά είναι ένα πιο κοινό πρόβλημα από ό,τι πιστεύεται συνήθως. Το 30% των κοριτσιών 9-11 ετών περιορίζονται στο φαγητό και τηρούν μια δίαιτα για να χάσουν βάρος. Κάθε 10ο άτομο έχει υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει ανορεξία (στα αγόρια ο αριθμός αυτός είναι 4-6 φορές μικρότερος). Ωστόσο, στην παιδική ηλικία ο ψυχισμός είναι πιο επιρρεπής σε επιρροές και πρώιμα στάδιαΟι γονείς μπορούν να βοηθήσουν το παιδί τους να αποφύγει την εμφάνιση της νόσου παραμένοντας αδύνατο.

Αιτίες ανορεξίας σε ένα παιδί

• Οι γονείς ταΐζουν το παιδί, αναγκάζοντάς το να φάει πολύ μεγάλες μερίδες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια αποστροφή για το φαγητό.
• Μια μονότονη δίαιτα που δημιουργεί αρνητική συμπεριφοράστο φαγητό.
• Προηγούμενες σοβαρές μολυσματικές ασθένειες - διφθερίτιδα, ηπατίτιδα, φυματίωση.
• Ψυχο-συναισθηματικό στρες - ξαφνικός εγκλιματισμός, θάνατος αγαπημένου προσώπου, διαζύγιο γονέων.
• Η αφθονία των ανθυγιεινών και γλυκών τροφών στη διατροφή διαταράσσει την πέψη και το μεταβολισμό.
• Υπερβολική φροντίδα και έλεγχος από την πλευρά των γονέων. Συχνά συναντάται σε μονογονεϊκές οικογένειες, όπου ένα παιδί μεγαλώνει χωρίς πατέρα από τη μητέρα και τη γιαγιά του.
• Δυσαρέσκεια με την εμφάνισή του, η οποία συχνά βασίζεται στην κριτική των γονέων και στη γελοιοποίηση των συνομηλίκων.
• Κληρονομική προδιάθεσηστην ψυχική ασθένεια.

Ποια είναι τα σημάδια της ανορεξίας σε ένα παιδί;

• Διατροφικές διαταραχές – άρνηση να φάει ή ένα συγκεκριμένο σύνολο τροφών (πατάτες, δημητριακά, κρέας, γλυκά).
• Τα σωματικά σημάδια περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, ξηροδερμία, βυθισμένα μάτια, μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια.
• Αλλαγές συμπεριφοράς – διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, συχνές εκρήξεις, μειωμένες ακαδημαϊκές επιδόσεις.

Τι να κάνετε αν παρατηρήσετε σημάδια ανορεξίας σε ένα παιδί;

• Κάντε το φαγητό μια ευχάριστη εμπειρία.Δημιουργήστε άνεση στην κουζίνα. Ενώ το παιδί σας τρώει, βρείτε λίγα λεπτά για να καθίσετε δίπλα του και ρωτήστε το πώς πέρασε η μέρα, ποιο ήταν το πιο ευχάριστο γεγονός σήμερα.
• Ξεκινήστε να τρώτε υγιεινά ως οικογένεια.Για παράδειγμα, αντί για πίτες, μαγειρέψτε ψητά μήλα με τυρί κότατζ, αντί να τηγανίσετε πατάτες ή ψάρια, ψήστε τα σε αλουμινόχαρτο. Εστιάστε όχι στο γεγονός ότι αυτό θα σας κάνει να χάσετε βάρος, αλλά ότι η σωστή διατροφή είναι η βάση της ομορφιάς, της υγείας και του σθένους. Το να είσαι αδύνατος είναι απλώς μια ευχάριστη συνέπεια υγιής εικόναΖΩΗ.
• Ακολουθήστε τα οικογενειακά τελετουργικά που σχετίζονται με το φαγητό.Ψήστε το κρέας σύμφωνα με τη συνταγή της γιαγιάς σας, μαρινάρετε τα ψάρια, όπως συνηθίζεται στην οικογένειά σας. Μοιραστείτε αυτά τα μυστικά με το παιδί σας. Οι τελετουργίες κάνουν το παιδί να νιώθει ότι είναι μέλος μιας ομάδας και του δίνουν μια αίσθηση ασφάλειας.
• Πηγαίνετε για ψώνια μαζί.Κάντε έναν κανόνα: όλοι αγοράζουν ένα νέο, κατά προτίμηση «υγιεινό» προϊόν. Θα μπορούσε να είναι γιαούρτι, ένα εξωτικό φρούτο, ένα νέο είδος τυριού. Στη συνέχεια, μπορείτε να το δοκιμάσετε στο σπίτι και να αποφασίσετε ποια επιλογή είναι καλύτερη. Με αυτό τον τρόπο εμφυσάτε στο παιδί σας την ιδέα ότι το υγιεινό φαγητό φέρνει ευχαρίστηση.
• Μην επιμένετε μόνοι σας.Δώστε στο παιδί σας μια επιλογή, προσπαθήστε για έναν συμβιβασμό. Αυτό ισχύει για όλες τις πτυχές της ζωής. Ένα παιδί που είναι υπερβολικά ελεγχόμενο σε όλα παίρνει τον έλεγχο αυτού που του έχει απομείνει - το φαγητό του. Αποφύγετε τις κατηγορηματικές απαιτήσεις. Αν νομίζετε ότι έξω κάνει κρύο, μην φωνάξετε στην κόρη σας να φορέσει καπέλο, αλλά προσφέρετε στο παιδί σας μια αποδεκτή επιλογή: κεφαλόδεσμο, καπέλο ή κουκούλα. Το ίδιο ισχύει και για τα τρόφιμα. Ρωτήστε τι θα αρέσει στο παιδί, προσφέροντας μια επιλογή από 2-3 αποδεκτά πιάτα. Εάν η κόρη σας αρνείται κατηγορηματικά το δείπνο, μεταφέρετε το μεσημεριανό γεύμα σε μεταγενέστερη ώρα.
• Συμμετέχετε το παιδί σας στη διαδικασία μαγειρέματος. Παρακολουθήστε μαζί εκπομπές μαγειρικής, επιλέξτε συνταγές στο Διαδίκτυο που θα θέλατε να δοκιμάσετε. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός νόστιμων και υγιεινών πιάτων χαμηλών θερμίδων που δεν αυξάνουν τον κίνδυνο αύξησης βάρους.
• Ενθαρρύνετε τον χορό και τον αθλητισμό.Η τακτική σωματική άσκηση αυξάνει την όρεξη και προάγει την παραγωγή ενδορφινών - «ορμόνες ευτυχίας». Συνιστάται το παιδί να ασκείται για τη δική του ευχαρίστηση, καθώς οι επαγγελματικές δραστηριότητες που στοχεύουν στη νίκη σε αγώνες μπορεί να προκαλέσουν την επιθυμία για απώλεια βάρους και να προκαλέσουν ανορεξία και βουλιμία.
• Συμβουλευτείτε έναν κοσμετολόγο ή έναν γυμναστήεάν το παιδί είναι δυσαρεστημένο με την εμφάνιση και το βάρος του. Τα παιδιά συχνά αγνοούν τις συμβουλές των γονιών τους, αλλά ακούν τις απόψεις άγνωστων ειδικών. Τέτοιοι ειδικοί θα σας βοηθήσουν να δημιουργήσετε ένα πρόγραμμα κατάλληλη διατροφή, που βελτιώνει την κατάσταση του δέρματος και αποτρέπει την υπερβολική αύξηση βάρους.
• Ακούστε προσεκτικά το παιδί σας.Αποφύγετε κατηγορηματικές κρίσεις και μην αρνηθείτε το πρόβλημα: «Μην λες βλακείες. Το βάρος σου είναι φυσιολογικό». Δώστε τους λόγους για τους λόγους σας. Μαζί, υπολογίστε τον τύπο ιδανικού βάρους, βρείτε τις ελάχιστες και μέγιστες τιμές για αυτήν την ηλικία. Υποσχεθείτε ότι θα βοηθήσετε να παλέψετε για τα ιδανικά ομορφιάς και μείνετε στον λόγο σας. Είναι καλύτερα να ετοιμάσετε μια σούπα διαίτης για το παιδί σας παρά μια επαναστατική κόρη να παραλείψει ουσιαστικά ένα γεύμα που αποτελείται από ένα ψητό με πολλές θερμίδες.
• Βρείτε τομείς όπου το παιδί σας μπορεί να αυτοπραγματοποιηθεί.Θα πρέπει να νιώθει επιτυχημένος, χρήσιμος και απαραίτητος. Για να δημιουργήσετε ενδιαφέρον για διάφορες δραστηριότητες, παρακολουθήστε μια ποικιλία εκδηλώσεων με το παιδί σας: εκθέσεις, διαγωνισμούς ομάδων χορού και αθλητικούς αγώνες. Ενθαρρύνετέ τον να δοκιμάσει τις δυνάμεις του σε μια μεγάλη ποικιλία τμημάτων και συλλόγων. Δώστε ειλικρινή έπαινο για κάθε μικρό επίτευγμα. Τότε ο έφηβος θα ριζώσει στην ιδέα ότι η επιτυχία και τα θετικά συναισθήματα μπορούν να συνδεθούν όχι μόνο με τη σωματική ελκυστικότητα. Και νέες γνωριμίες και ζωντανές εντυπώσειςθα σας αποσπάσει από τις σκέψεις για την ατέλεια του σώματός σας.
• Βοηθήστε το παιδί σας να λάβει πλήρεις και ολοκληρωμένες πληροφορίες.Εάν το παιδί σας θέλει να ακολουθήσει μια δίαιτα, τότε βρείτε αναλυτικές οδηγίες για αυτό το θέμα. Φροντίστε να εξοικειωθείτε με τις αντενδείξεις και να διαβάσετε για τους κινδύνους και τις συνέπειες αυτής της δίαιτας. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι οι υποστηρικτές της πρωτεϊνικής δίαιτας κινδυνεύουν από καρκίνο. Όσο περισσότερα γνωρίζει το παιδί σας, τόσο καλύτερα προστατευμένο θα είναι. Έτσι, λόγω της έλλειψης κατανόησης του πλήρους κινδύνου του προβλήματος, πολλά κορίτσια ψάχνουν πεισματικά στο Διαδίκτυο για συμβουλές σχετικά με το «πώς να πάθουμε ανορεξία;» Στο μυαλό τους, δεν πρόκειται για μια σοβαρή ψυχική ασθένεια, αλλά για έναν εύκολο δρόμο προς την ομορφιά.

Να θυμάστε ότι εάν κατά τη διάρκεια 1-2 μηνών δεν έχετε καταφέρει να διορθώσετε τη διατροφική συμπεριφορά του παιδιού σας, τότε ζητήστε τη συμβουλή ενός ψυχολόγου.

Πώς να αποφύγετε την υποτροπή της ανορεξίας;

Υποτροπές της ανορεξίας μετά τη θεραπεία εμφανίζονται στο 32% των ασθενών. Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι πρώτοι έξι μήνες, όταν οι ασθενείς μπαίνουν σε μεγάλο πειρασμό να εγκαταλείψουν το φαγητό και να επιστρέψουν στις παλιές συνήθειες και στον ίδιο τρόπο σκέψης. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος, σε μια προσπάθεια να καταστείλουν την όρεξή τους, τέτοια άτομα να εθιστούν στο αλκοόλ ή τη χρήση ναρκωτικών. Γι' αυτό οι συγγενείς θα πρέπει να δίνουν τη μέγιστη προσοχή και να προσπαθούν να γεμίσουν τη ζωή τους με νέες εντυπώσεις.

Πώς να αποφύγετε την υποτροπή της ανορεξίας;

Οι επιστήμονες συμφωνούν ότι η ανορεξία είναι χρόνια ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από περιόδους ηρεμίας και υποτροπών. Αυτός ο εθισμός στα τρόφιμα συγκρίνεται με τον σακχαρώδη διαβήτη: ένα άτομο πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την κατάστασή του, να ακολουθεί προληπτικά μέτρα και να ξεκινήσει τη θεραπεία με φάρμακα όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σταματήσετε έγκαιρα την επιστροφή της ανορεξίας και να αποτρέψετε μια υποτροπή.

Η νευρική ανορεξία είναι μια σοβαρή ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από μια διατροφική διαταραχή που υποκινείται από τους στόχους της απώλειας βάρους ή της πρόληψης του υπερβολικού βάρους. Ως αποτέλεσμα, μια τέτοια παθολογική επιθυμία για απώλεια βάρους, συνοδευόμενη από έναν παντοδύναμο φόβο, οδηγεί σε απώλεια 30 έως 60% του σωματικού βάρους. Πολλοί ασθενείς χάνουν την κριτική τους απέναντι στην κατάστασή τους, δεν παρατηρούν εμφανή δυστροφία, ο μεταβολισμός τους διαταράσσεται και εμφανίζονται ασθένειες διάφορα συστήματακαι τα όργανα, αλλά το να τους πείσεις για την ανάγκη θεραπείας από ειδικό μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο. Μερικοί ασθενείς γνωρίζουν την εξάντλησή τους, αλλά ο φόβος τους να φάνε φαγητό είναι τόσο βαθύς που δεν μπορούν πλέον να αποκαταστήσουν την όρεξή τους μόνοι τους.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τις αιτίες, τους παράγοντες κινδύνου, τις εκδηλώσεις, τις συνέπειες, τις μεθόδους αναγνώρισης και θεραπείας της νευρικής ανορεξίας. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να παρατηρήσετε ανησυχητικά συμπτώματα της νόσου στον εαυτό σας ή στα αγαπημένα σας πρόσωπα και θα πάρετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την ανάγκη να επισκεφτείτε έναν ειδικό.

Χωρίς θεραπεία, η νευρική ανορεξία οδηγεί σε θάνατο περίπου στο 10-20% των ασθενών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται δικαίως ασθένεια των στερεοτύπων και συχνότερα αναπτύσσεται μεταξύ των εύπορων τμημάτων του πληθυσμού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός τέτοιων ασθενών αυξάνεται τα τελευταία χρόνια· σχεδόν το 95% των ασθενών είναι γυναίκες. Περίπου το 80% όλων των ανορεξικών είναι κορίτσια και νεαρές γυναίκες 12-26 ετών και μόνο το 20% είναι άνδρες και γυναίκες σε πιο ώριμη ηλικία (μέχρι την περίοδο).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα κορίτσια που είναι ανασφαλή και υποφέρουν από χαμηλή αυτοεκτίμηση είναι πιο επιρρεπή στη νευρική ανορεξία.

Οι αιτίες της νευρικής ανορεξίας χωρίζονται συμβατικά σε βιολογικές, ψυχολογικές και κοινωνικές. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας:

• γενετική - η ασθένεια εκδηλώνεται κάτω από δυσμενείς συνθήκες σε φορείς ορισμένων γονιδίων (НТR2A, BDNF), τα οποία σχηματίζουν ορισμένου τύπουπροσωπικότητα και συμβάλλουν στην ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών·
• βιολογική - η παχυσαρκία και η πρώιμη έναρξη, η δυσλειτουργία των νευροδιαβιβαστών που ρυθμίζουν τη διατροφική συμπεριφορά (σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη) μπορεί να εμβαθύνουν τις παθολογικές διαταραχές στην ανορεξία.
• προσωπική – πιθανότητα ανάπτυξης ψυχική διαταραχήΑυξάνεται μεταξύ εκείνων που ανήκουν στον τύπο προσωπικότητας της τελειομανίας, που υποφέρουν από αισθήματα κατωτερότητας και ανάγκη να πληρούν ορισμένα πρότυπα και απαιτήσεις, χαμηλή αυτοεκτίμηση και αβεβαιότητα.
• οικογένεια – ο κίνδυνος ανορεξίας αυξάνεται μεταξύ των ατόμων στην οικογένεια των οποίων κάποιος πάσχει από την ίδια ασθένεια, παχυσαρκία, νευρική βουλιμία, κατάθλιψη, αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά.
• ηλικία - τα άτομα της εφηβείας και της εφηβείας είναι πιο επιρρεπή σε επιθυμίες να ευχαριστήσουν το αντίθετο φύλο ή να μιμηθούν είδωλα και στερεότυπα.
• πολιτιστική - η ζωή σε βιομηχανικές πόλεις αυξάνει την επιθυμία να ανταποκριθεί κανείς στους κανόνες της ομορφιάς και της επιτυχίας, που εκφράζονται σε μια λεπτή φιγούρα.
• αγχωτικό - σωματική, ψυχολογική, σεξουαλική βία ή τραυματικά γεγονότα (θάνατος στενού φίλου ή συγγενή, διαζύγιο κ.λπ.) μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών.
• ψυχική – μια σειρά από ψυχικές ασθένειες (για παράδειγμα, σχιζοφρένεια) μπορεί να συνοδεύονται από διατροφικές διαταραχές.

Συμπτώματα

Συνήθως η νόσος ξεκινά με τον ασθενή να έχει μια παραληρηματική και εμμονική σκέψη ότι το υπερβολικό βάρος είναι η αιτία όλων των προβλημάτων του (μη ελκυστικότητα, χωρισμός από ένα αγαπημένο πρόσωπο, έλλειψη ζήτησης στο επάγγελμα κ.λπ.). Στη συνέχεια, ο ασθενής εμφανίζει κατάθλιψη, η οποία οδηγεί σε σοβαρό και συνεχώς προοδευτικό περιορισμό της τροφής. Κατά κανόνα, οι ασθενείς προσπαθούν να το κρύψουν προσεκτικά από τους άλλους (πετούν κρυφά το φαγητό, το δίνουν σε ένα κατοικίδιο, ξαναβάζουν μέρος της μερίδας τους στο τηγάνι κ.λπ.).

Ο συνεχής υποσιτισμός και η πείνα οδηγούν στην εμφάνιση μιας άλλης παθολογικής απόκλισης - κατά καιρούς "σπάει" και αρχίζει να απορροφά μεγάλες ποσότητες τροφής. Ταυτόχρονα, επικρίνει τον εαυτό του και βρίσκει τρόπους να περιορίσει την απορρόφησή του. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής μπορεί να προκαλέσει τεχνητά εμετό, να πάρει καθαρτικά και να κάνει κλύσματα.

Στο πλαίσιο των αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα λόγω του υποσιτισμού και των μεταβολικών διαταραχών, οι ασθενείς με νευρική ανορεξία χάνουν την κριτική τους απέναντι στην κατάστασή τους. Ακόμη και αφού επιτύχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα στην απώλεια βάρους, αρχίζει να τους φαίνεται μη ικανοποιητικό και βάζουν στον εαυτό τους νέα «καθήκοντα».

Κατά κανόνα, μετά από περίπου 1,5-2 χρόνια ο ασθενής χάνει το 20% ή περισσότερο του σωματικού του βάρους και εμφανίζονται οι σωματικές συνέπειες της νευρικής ανορεξίας - φυσιολογικές ανωμαλίες στην εργασία διαφορετικά συστήματακαι όργανα.

Ψυχικές διαταραχές

Ο μακροχρόνιος υποσιτισμός οδηγεί σε μια σειρά αλλαγών στη συμπεριφορά και ψυχολογική κατάστασηυπομονετικος:

• η άρνηση του ασθενούς για ψυχικές διαταραχές και η έλλειψη κριτικής απέναντι στα σημάδια εξάντλησης·
• ένα συνεχές αίσθημα πληρότητας και μια επιθυμία να χάσετε βάρος όλο και περισσότερο.
• αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες (φαγητό σε μικρές μερίδες, φαγητό ενώ στέκεστε).
• ξαφνικό πάθος για θέματα σχετικά με τα τρόφιμα: συλλογή συνταγών, ανάγνωση βιβλίων για τη μαγειρική, οργάνωση νόστιμων γευμάτων για συγγενείς χωρίς τη συμμετοχή του ίδιου του ασθενούς, υπερβολικός ενθουσιασμός για δίαιτες.
• φόβος πανικού για περιττά κιλά.
• η εμφάνιση αδικαιολόγητων παραπόνων και θυμού.
• διαταραχή ύπνου;
• καταθλιπτική κατάσταση: θλίψη, ευερεθιστότητα, περίοδοι ευφορίας που ακολουθούνται από μειωμένη δραστηριότητα.
• αλλαγή στη δραστηριότητα σε κοινωνικό περιβάλλονκαι οικογένεια: υπερβολική αθλητική προπόνηση εκτός σπιτιού, απροθυμία να παρακολουθήσουν εκδηλώσεις που περιλαμβάνουν γεύματα (γενέθλια, εταιρικά πάρτι κ.λπ.), περιορισμένη επικοινωνία με συγγενείς και φίλους.

Ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια της νευρικής ανορεξίας είναι το ακόλουθο σκεπτικό του ασθενούς: «Το ύψος μου είναι 168 και το βάρος μου είναι τώρα 45 κιλά, αλλά θέλω να ζυγίζω 35 κιλά». Στη συνέχεια οι αριθμοί γίνονται μικρότεροι.

Οποιαδήποτε αποτελέσματα στην απώλεια βάρους θεωρούνται από τον ασθενή ως επιθυμητό επίτευγμα και η πρόσληψη έστω και λίγων κιλών εκλαμβάνεται ως ανεπαρκής αυτοέλεγχος και δυσαρέσκεια με τον εαυτό του. Ακόμη και ασθενείς που γνωρίζουν τη δυστροφία τους συχνά φορούν φαρδιά ρούχα, κρύβοντας την αδυνατότητά τους από τους άλλους. Με αυτόν τον τρόπο, προσπαθούν να αποφύγουν την ανάγκη να εξηγηθούν και να συζητήσουν με όσους δεν υποστηρίζουν τις φιλοδοξίες τους για τραβηγμένα «ιδανικά» πρότυπα.

Μία από τις πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις της νευρικής ανορεξίας είναι η αυτοσυνταγογράφηση διαφόρων ορμονικών φαρμάκων για απώλεια βάρους. Τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν και ακόμη και η αναγκαστική θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.

Οι ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται με τη νευρική ανορεξία μπορεί να προκαλέσουν αυτοκτονία.

Σωματικές διαταραχές

Με την πάροδο του χρόνου, ο παρατεταμένος υποσιτισμός και η πείνα οδηγεί σε σοβαρές μεταβολικές διαταραχές και στην ανάπτυξη ασθενειών διαφόρων συστημάτων και οργάνων.

Αρχικά, ο ασθενής εμφανίζει ορμονικές αλλαγές που προκαλούνται από μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, οιστρογόνων και αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης. Εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνεχής αδυναμία (μέχρι λιποθυμίας της πείνας).
• διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (λιγοστές περίοδοι, πόνος, καθυστερήσεις και απουσία εμμήνου ρύσεως, αδυναμία σύλληψης).
• μειωμένη λίμπιντο?
• μυικοί σπασμοί;
• βραδυκαρδία;
• τάση να.

Στη συνέχεια, εμφανίζονται οι ακόλουθες διαταραχές στη λειτουργία των συστημάτων του σώματος:

• καρδιαγγειακό σύστημα - λιποθυμία, αίσθημα κρύου, εμφάνιση αρρυθμιών, που μπορεί να προκαλέσει.
• σημάδια αίματος, μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, που οδηγεί σε αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις.
• πεπτικό σύστημα – λειτουργική δυσπεψία, κράμπες στο στομάχι, πεπτικό έλκος, χρόνια δυσκοιλιότητα, ναυτία, οίδημα (φούσκωμα) της κοιλιακής κοιλότητας.
• δέρμα και μαλλιά - ξηρότητα και πρήξιμο, κίτρινος τόνος δέρματος, θαμπάδα και τριχόπτωση, εμφάνιση τριχώματος στο πρόσωπο και στο σώμα, ευθραυστότητα και σχίσιμο των νυχιών.
• σκελετικό σύστημα και μύες - τάση για κατάγματα και μακροχρόνια επούλωση τους, τερηδόνα, πρήξιμο των αρθρώσεων, μυϊκή ατροφία.
• ουροποιητικό σύστημα – τάση για,.

Μερικά από τα σωματικά προβλήματα που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να διορθωθούν με τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας και την αποκατάσταση του φυσιολογικού βάρους και της διατροφής, αλλά μερικά από αυτά είναι μη αναστρέψιμα.

Ο υπερβολικός ενθουσιασμός για την απόπειρα πρόκλησης τεχνητού εμετού και την εκτέλεση καθαριστικών κλυσμάτων μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες διαταραχές:

• προβλήματα κατάποσης τροφίμων και υγρών.
• ρήξεις οισοφάγου?
• εξασθένηση του τοιχώματος του ορθού.
• πρόπτωση του ορθού.

Εγκυμοσύνη και νευρική ανορεξία

Η εγκυμοσύνη με ανορεξία είναι συχνά δύσκολη, αλλά μετά τη θεραπεία και την αύξηση βάρους, τα επίπεδα οιστρογόνων μπορούν να αποκατασταθούν και να συμβεί σύλληψη. Ακόμη και μετά τη θεραπεία, στο μέλλον μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει τα ακόλουθα προβλήματα που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία:

• δυσκολία στη σύλληψη?
• αυξημένος κίνδυνος εμβρυϊκού υποσιτισμού και εμφάνιση συγγενών δυσπλασιών στο αγέννητο παιδί.
• αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
• αυξημένος κίνδυνος υποτροπής της ανορεξίας λόγω άγχους που εμφανίζεται ως απάντηση στα νέα της εγκυμοσύνης.

Σε σοβαρές μορφές νευρικής ανορεξίας, ακόμη και μετά τη θεραπεία, ο εμμηνορροϊκός κύκλος δεν επανέρχεται και η γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος μόνη της.

Στάδια της νόσου

Αρχικό στάδιοΗ νευρική ανορεξία χαρακτηρίζεται από σταθερή Κακή διάθεσηασθενή, την τάση της να ζυγίζεται συχνά και να μετράει τους όγκους του σώματος, την επιθυμία της να παρατηρεί αυστηρή δίαιτα.

Κατά τη νευρική ανορεξία διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

1. Δυσμορφομανικός. Ο ασθενής έχει συχνά οδυνηρές σκέψεις για τη δική του κατωτερότητα που συνδέονται με τη φανταστική πληρότητα. Η διάθεση γίνεται καταθλιπτική και ανήσυχη. Ο ασθενής μπορεί να κοιτάζει την αντανάκλασή του στον καθρέφτη για αρκετή ώρα, συχνά ζυγίζεται, μετράει το μέγεθος της μέσης, των γοφών του κ.λπ. Σε αυτό το στάδιο, αρχίζει να κάνει τις πρώτες του προσπάθειες να περιοριστεί στην τροφή ή να αναζητήσει και ακολουθεί μια «ιδανική» διατροφή.
2. Ανορεκτικά. Ο ασθενής ήδη επιχειρεί επίμονη νηστεία και χάνει περίπου το 20-30% του σωματικού του βάρους. Τέτοιες «επιτυχίες» γίνονται αντιληπτές με ευφορία και συνοδεύονται από την επιθυμία να χάσουν ακόμη περισσότερο βάρος. Ο ασθενής αρχίζει να εξαντλεί τον εαυτό του με υπερβολική σωματική καταπόνηση, τρώει ακόμα λιγότερο και προσπαθεί με κάθε δυνατό τρόπο να πείσει τον εαυτό του και τους γύρω του ότι δεν έχει όρεξη. Σε αυτό το στάδιο, δεν μπορεί πλέον να είναι επικριτικός για την εξάντλησή του και υποτιμά τον υπερβολικό βαθμό της. Η νηστεία και η έλλειψη θρεπτικών συστατικών οδηγούν στα πρώτα σημάδια αλλαγών στη φυσική κατάσταση: υπόταση, βραδυκαρδία, λιποθυμία και αδυναμία, διαταραχές εμμήνου ρύσεως και λίμπιντο, ξηροδερμία, τριχόπτωση. Οι διαταραχές του μεταβολισμού και της φυσιολογικής λειτουργίας των οργάνων συνοδεύονται από ενεργό διάσπαση των ιστών και οδηγούν σε ακόμη μεγαλύτερη καταστολή της όρεξης.
3. Καχεκτικός. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται μη αναστρέψιμες διαταραχές που προκαλούνται από δυστροφία οργάνων. Κατά κανόνα, αυτή η περίοδος αρχίζει 1,5-2 χρόνια μετά τις πρώτες εκδηλώσεις της νευρικής ανορεξίας, όταν ο ασθενής χάνει περίπου το 50% του σωματικού του βάρους. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, οι εκφυλιστικές διεργασίες οδηγούν σε εξασθένιση των λειτουργιών όλων των οργάνων και στο θάνατο του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Πολλοί άνθρωποι με νευρική ανορεξία πιστεύουν ότι δεν είναι άρρωστοι ή ότι μπορούν να ελέγξουν την ασθένειά τους μόνοι τους. Γι' αυτό σπάνια πηγαίνουν μόνοι τους στο γιατρό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το καθήκον των συγγενών τους είναι να βοηθήσουν τον αγαπημένο τους να καταλάβει το πρόβλημα και να καταφύγει στις υπηρεσίες ενός ειδικού.

Συνήθως, για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή αρκετές ερωτήσεις από ένα τεστ που αναπτύχθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο:

• θεωρείς τον εαυτό σου χοντρό?
• αν διατηρείτε το βάρος σας υπό έλεγχο και τι τρώτε.
• Έχετε χάσει περισσότερα από 5 κιλά πρόσφατα;
• αν κυριαρχούν οι σκέψεις για το φαγητό.
• Πιστεύεις ότι είσαι χοντρή αν οι άλλοι λένε ότι είσαι αδύνατη;

Ακόμη και δύο απαντήσεις «ναι» δείχνουν την παρουσία διατροφικών διαταραχών.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νευρικής ανορεξίας, συνταγογραφούνται στον ασθενή οι ακόλουθοι τύποι μελετών:

• υπολογισμός του δείκτη μάζας σώματος (για παράδειγμα, ο κανόνας για γυναίκες άνω των 20 ετών είναι 19-25, το όριο κινδύνου είναι 17,5).
• εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αναιμίας και ανισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος.
• και σεξουαλικές ορμόνες.

Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση ενός ασθενούς με νευρική ανορεξία μπορεί να συμπληρωθεί (για τον εντοπισμό της οστεοπόρωσης), το υπερηχογράφημα διαφόρων οργάνων και (για τον εντοπισμό ασθενειών των εσωτερικών οργάνων).

Θεραπεία

Η θεραπεία της νευρικής ανορεξίας πραγματοποιείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία ή σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μείωση του δείκτη μάζας σώματος κατά 30% κάτω από το φυσιολογικό.
• προοδευτική απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξωτερικών ασθενών.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• υπόταση;
• υποκαλιαιμία?
• σοβαρές μορφές κατάθλιψης?
• Τάσεις αυτοκτονίας.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για τη νευρική ανορεξία είναι η αποκατάσταση του βάρους και των διατροφικών συνηθειών. Επιθυμητή είναι η αύξηση του σωματικού βάρους κατά 0,4-1 κιλό την εβδομάδα. Επιπλέον, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη ψυχικών και σωματικών επιπλοκών.

Η πιο επιτυχημένη θεραπευτική τακτική για μια τέτοια ασθένεια είναι ένας συνδυασμός ψυχοθεραπείας, οικογένειας και συντηρητική θεραπεία. Είναι εξαιρετικά σημαντικό ο ίδιος ο ασθενής να συμμετέχει σε αυτή τη διαδικασία και να κατανοεί την αναγκαιότητά της.

Ακόμη και μετά τη θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς παραμένουν επιρρεπείς σε επαναλαμβανόμενες υποτροπές της νόσου και χρειάζονται συνεχή ψυχολογική υποστήριξη (ιδιαίτερα σε στρεσογόνες περιόδους της ζωής). Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να περιπλέξουν τη διαδικασία ανάρρωσης και να αυξήσουν τον κίνδυνο υποτροπής:

• επικοινωνία με φίλους, αθλητικούς προπονητές και συγγενείς που θαυμάζουν την αδυνατότητα και προωθούν την απώλεια βάρους.
• έλλειψη ψυχολογικής υποστήριξης από στενούς φίλους και την οικογένεια.
• η αδυναμία να ξεπεραστεί η πεποίθηση του ασθενούς ότι η υπερβολική αδυνατότητα είναι ο μόνος τρόπος για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας.

Το σχέδιο θεραπείας για τη νευρική ανορεξία καταρτίζεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου και την προσωπικότητα του ασθενούς. Μέρος σύνθετη θεραπείαΠεριλαμβάνονται διάφορες μέθοδοι.

Αλλαγή τρόπου ζωής

Ένας ασθενής με νευρική ανορεξία χρειάζεται τις ακόλουθες αλλαγές:

• τακτική και υγιεινή διατροφή?
• σωστή διαμόρφωση της διατροφής και προετοιμασία μενού με τη βοήθεια διατροφολόγου.
• να απαλλαγείτε από τη συνήθεια να ζυγίζετε συνεχώς τον εαυτό σας.
• αποκλεισμός εξαντλητικής σωματικής δραστηριότητας για απώλεια βάρους (μόνο μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να συμπεριλάβει ασκήσεις φυσικοθεραπείας στο σχέδιο θεραπείας).
• αύξηση της κοινωνικής δραστηριότητας·
• ψυχολογική υποστήριξη από φίλους και συγγενείς.

Αποκατάσταση της φυσιολογικής διατροφής και αύξησης βάρους

Αυτό το μέρος του σχεδίου θεραπείας για τη νευρική ανορεξία είναι θεμελιώδες, καθώς η ομαλοποίηση της διατροφής και του βάρους βοηθά στην αποκατάσταση τόσο της σωματικής όσο και της ψυχικής υγείας. Επιπλέον, αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας.

Για την αύξηση του βάρους, ο ασθενής συνταγογραφείται μια δίαιτα, η αρχή της οποίας στοχεύει στη σταδιακή αύξηση της περιεκτικότητας σε θερμίδες καθημερινή ΔΙΑΙΤΑ. Αρχικά, συνιστάται η κατανάλωση 1000-1600 θερμίδων την ημέρα και στη συνέχεια η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά στις 2000-3500. Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται 6-7 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.

Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει άγχος, κατάθλιψη και σημάδια κατακράτησης υγρών στο σώμα που εμφανίζονται ως απόκριση στο αυξημένο σωματικό βάρος. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς παίρνετε βάρος, αυτά τα συμπτώματα μειώνονται και εξαφανίζονται.

Παρεντερική και ενδοφλέβια διατροφήδεν χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας, καθώς στο μέλλον τέτοιες μέθοδοι μπορεί να δυσκολέψουν την αποκατάσταση της κανονικής διατροφής και πολλοί ασθενείς αντιλαμβάνονται τέτοιες μεθόδους ως τιμωρία και αναγκαστική θεραπεία. Ωστόσο, σε ορισμένες δύσκολες περιπτώσεις (κατηγορηματική και παρατεταμένη άρνηση φαγητού, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αιμορραγία από το στόμα κ.λπ.), τέτοιες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσωρινά για την αρχική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Διατροφή και συμπληρώματα

Τα άτομα με νευρική ανορεξία υποφέρουν από έλλειψη βιταμινών, μετάλλων και θρεπτικών συστατικών. Η αναπλήρωσή τους βελτιώνει σημαντικά την ψυχική και σωματική κατάσταση των ασθενών και ως εκ τούτου τα τρόφιμα θα πρέπει να είναι θρεπτικά και ενισχυμένα.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαιτοθεραπεία συχνά συμπληρώνεται με λήψη πρόσθετα τροφίμων. Για αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα συμπληρώματα διατροφής:

• πολυβιταμίνες (A, C, E) και συμπληρώματα με βάση το μαγνήσιο, ψευδάργυρο, ασβέστιο, χαλκό, φώσφορο και σελήνιο.
• Ωμέγα-3, ιχθυέλαιο, κατανάλωση ψαριών (ειδικά ιππόγλωσσα και σολομός).
• συνένζυμο Q10;
• 5-υδροξυτρυπτοφάνη;
• προβιοτικά με βάση τους γαλακτοβάκιλλους και τους οξεόφιλους.
• κρεατίνη

Βελτιώστε την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και γενική κατάστασημπορεί να ακολουθήσει τις ακόλουθες συστάσεις:

• επαρκής πρόσληψη πόσιμου νερού (έως 6-8 ποτήρια την ημέρα).
• συμπερίληψη πηγών πρωτεϊνών υψηλής ποιότητας στη διατροφή: αυγά, κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα, σέικ πρωτεϊνών και λαχανικών.
• διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ·
• εξάλειψη ή σημαντική μείωση της ποσότητας των προϊόντων που περιέχουν καφεΐνη.
• περιορισμός των ραφιναρισμένων σακχάρων: γλυκά, γλυκό νερόκαι τα λοιπά.

Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεραπείας ασθενών με νευρική ανορεξία είναι η πιο αποτελεσματική. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, ο ασθενής μαθαίνει να αντικαθιστά τις παραμορφωμένες σκέψεις και τις αρνητικές κρίσεις με πραγματικούς και θετικούς τρόπους επίλυσης προβλημάτων.

Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία συνίσταται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών ή έξι μηνών ο ίδιος ο ασθενής δημιουργεί το δικό του μενού και περιλαμβάνει σε αυτό τροφές που προηγουμένως είχε αρνηθεί με κάθε δυνατό τρόπο. Παρακολουθεί τη διατροφή σας και καταγράφει ανθυγιεινές σκέψεις και αντιδράσεις που σχετίζονται με το φαγητό. Επιπλέον, σημειώνει υποτροπές που εμφανίζονται με τη μορφή εμετού, λήψης καθαρτικών και υπερβολικής σωματικής καταπόνησης.

Ο ασθενής συζητά περιοδικά αυτές τις ηχογραφήσεις με έναν γνωστικό ψυχοθεραπευτή και ως αποτέλεσμα μπορεί να αντιληφθεί ψευδείς και αρνητικές κρίσεις για το βάρος του. Μετά από μια τέτοια αποδοχή, ο κατάλογος των τροφίμων στη δίαιτα διευρύνεται και η επίγνωση των προηγούμενων προβλημάτων του επιτρέπει να απαλλαγεί από τις ριζωμένες ψευδείς κρίσεις. Στη συνέχεια, αντικαθίστανται με σωστές και ρεαλιστικές.

Οικογενειακή θεραπεία

Σημαντικός ρόλοςστη σύνθετη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας ανήκει στην οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Ο ασθενής χρειάζεται να νιώσει την υποστήριξη και την κατανόηση φίλων και συγγενών.

Η συμμετοχή γονέων, συγγενών και φίλων βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει τις αναδυόμενες δυσκολίες. Ο γιατρός τους μαθαίνει να αναπτύσσουν τη σωστή τακτική για να τον αντιμετωπίσουν. Επιπλέον, η οικογενειακή θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συναισθημάτων ενοχής και άγχους που προκύπτουν μεταξύ των αγαπημένων και των συγγενών του ασθενούς.

Μέθοδος Maudsley

Αυτή η τακτική είναι μια μορφή οικογενειακής θεραπείας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα αρχικά στάδια της νευρικής ανορεξίας. Η μέθοδος Maudsley συνίσταται στο γεγονός ότι στα πρώτα στάδια οι γονείς του ασθενούς αναλαμβάνουν τον προγραμματισμό του μενού και ελέγχουν την κατανάλωση των προετοιμασμένων πιάτων. Σταδιακά, καθώς αποκαθίστανται οι σωστές κρίσεις για τη διατροφή, ο ασθενής αρχίζει να παίρνει αποφάσεις για το πότε και πόσο θα φάει. Τα αποτελέσματα της θεραπείας συζητούνται κάθε εβδομάδα με έναν ψυχοθεραπευτή, ο οποίος δίνει πρόσθετες συστάσεις και αξιολογεί την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής.

Υπνοθεραπεία

Η χρήση της ύπνωσης μπορεί να είναι μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας για τη νευρική ανορεξία. Τέτοιες συνεδρίες επιτρέπουν στον ασθενή να ανακτήσει την αυτοπεποίθησή του, να αυξήσει την αντίσταση σε στρεσογόνες καταστάσεις και να αποκαταστήσει τη σωστή αντίληψη για την εμφάνιση και το βάρος του. Ως αποτέλεσμα, η υπνοθεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να επιστρέψετε στις κανονικές διατροφικές συνήθειες.

Φαρμακοθεραπεία

Η λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας συνιστάται μόνο εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθούν τα υπάρχοντα προβλήματα χρησιμοποιώντας ψυχοθεραπευτικές τεχνικές και διαιτοθεραπεία. Για αυτό, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί:

• αντικαταθλιπτικά (φλουοξετίνη, κυπροεπταδίνη, χλωροπρομαζίνη κ.λπ.) – για τη θεραπεία σοβαρών μορφών κατάθλιψης, ανακούφιση από το άγχος και τις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές.
• άτυπα αντιψυχωσικά (αζεναπίνη, ζιπρασιδόνη, κλοζαπίνη, σερτινδόλη, κ.λπ.) - χρησιμοποιούνται για τη μείωση υψηλότερο επίπεδοανησυχία.

Επιπλέον, η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται με συμπτωματική θεραπεία των αναδυόμενων επιπλοκών της νευρικής ανορεξίας (γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, αρρυθμίες, κ.λπ.). Όταν εντοπιστούν ψυχικές ασθένειες που προκαλούν διατροφικές διαταραχές, συνταγογραφείται θεραπεία.

Προβλέψεις

Η διαδικασία αποκατάστασης για έναν ασθενή με νευρική ανορεξία μπορεί να διαρκέσει περίπου 4-7 χρόνια. Ακόμη και μετά την ανάρρωση, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα υποτροπής της νόσου.

Σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, περίπου το 50-70% των ασθενών αναρρώνουν πλήρως από τη νόσο, αλλά το 25% των ασθενών αποτυγχάνει να επιτύχει τέτοια αποτελέσματα. Μερικές φορές, μετά τη θεραπεία, εμφανίζεται ανεξέλεγκτη υπερκατανάλωση τροφής, που οδηγεί σε αύξηση βάρους και μια σειρά από άλλα ψυχολογικά προβλήματα.

Η πιθανότητα θανάτου με νευρική ανορεξία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τα ψυχικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Ο θάνατος μπορεί να προκληθεί από φυσικά αίτια (δηλαδή, επιπλοκές και ασθένειες που προκύπτουν) ή μπορεί να συμβεί λόγω αυτοκτονίας.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Όταν εμφανίζεται ακραία ανησυχία για το βάρος κάποιου, ανοιχτή ή κρυφή από τους άλλους, άρνηση να φάει και ξαφνική απώλεια βάρουςθα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ψυχοθεραπευτή. Όταν ανιχνεύεται νευρική ανορεξία, ένας διατροφολόγος και ένας θεραπευτής εμπλέκονται στη διαδικασία θεραπείας του ασθενούς.

Δείτε δημοφιλή άρθρα