Σοβαρή βλάβη στα όργανα της όρασης - ΕΟΠ ή ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια - συνέπεια αυτοάνοσων νοσημάτων του θυρεοειδούς αδένα. Η κλινική εικόνα είναι ένα σύμπλεγμα αρνητικών σημείων που επηρεάζουν αρνητικά την όραση, την κατάσταση των βλεφάρων και των μυών των ματιών.
Γιατί αναπτύσσεται η ΕΟΠ; Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα σημάδια της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας; Πώς να διακρίνετε ένα αυτοάνοσο νόσημα από τις μολυσματικές βλάβες των οργάνων της όρασης; Μπορεί η ΕΟΠ να θεραπευτεί; Οι απαντήσεις στο άρθρο.
Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια: τι είναι
Η φλεγμονώδης διαδικασία και το οίδημα στους ιστούς της οπισθοβολβικής περιοχής συνοδεύει ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι τα διογκωμένα μάτια, η μειωμένη έλξη του άνω βλεφάρου, οι αρνητικές αλλαγές στον κερατοειδή χιτώνα στο φόντο του εξόφθαλμου. Η παθολογία που επηρεάζει τα όργανα της όρασης αναπτύσσεται στο φόντο των αυτοάνοσων βλαβών του θυρεοειδούς αδένα.
Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου του Basedow. Η διόγκωση είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι της ΕΟΠ. Με διογκωμένους οφθαλμικούς βολβούς, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν ενδοκρινολόγο και στη συνέχεια να επισκεφθεί έναν οφθαλμίατρο.
Ο εξόφθαλμος είναι το πρώτο σημάδι ορμονικών διαταραχών. Με την τοξική βρογχοκήλη, το ένα τέταρτο των ασθενών αναπτύσσει βλάβη στα όργανα της όρασης. Μεταξύ της ανάπτυξης παθολογιών του θυρεοειδούς και της εμφάνισης οφθαλμοπάθειας, στις περισσότερες περιπτώσεις, περνούν 12-18 μήνες. Στην πλειονότητα των ασθενών, διαταραχές στην περιοχή των οφθαλμοκινητικών μυών και του οπισθοβολβικού ιστού εμφανίζονται σε δύο μάτια. Με καθυστερημένη διάγνωση ή ακατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατή η σοβαρή βλάβη στο οπτικό νεύρο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ΕΟΠ αναπτύσσεται στις γυναίκες: οι ορμονικές διαταραχές σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι πιο συχνές. Οι άνδρες είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, αλλά τα συμπτώματα και οι επιπλοκές είναι πιο σοβαρές.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, υπάρχουν διάφορες κατηγορίες ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας:
- μηδενικό- δεν υπάρχουν αρνητικά σημάδια.
- πρώτα- ανάκληση στην περιοχή του άνω βλεφάρου, αλλαγή στη φύση του βλέμματος λόγω της μεταγενέστερης πτώσης του βλεφάρου κατά το κλείσιμο των ματιών.
- δεύτερος- υπάρχει πρήξιμο των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, του σκληρού χιτώνα.
- τρίτος- σχηματίζεται εξόφθαλμος ή διόγκωση.
- τέταρτος- οι μύες των ματιών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία: η όραση είναι θολή, τα αντικείμενα διπλά.
- πέμπτος- αναπτύσσεται ο λαγκόφαλμος (με προεξέχον βολβό του ματιού είναι αδύνατο να κλείσουν εντελώς τα βλέφαρα), στον κερατοειδή, λόγω ξηρότητας και συνεχούς έκθεσης σε ατμοσφαιρικούς παράγοντες (άνεμος, ήλιος), σχηματίζονται ζώνες εκδήλωσης, εμφανίζεται κερατοπάθεια.
- έκτος- το οπτικό νεύρο επηρεάζεται, η οπτική οξύτητα μειώνεται γρήγορα.
Διαγνωστικά
Σημάδια οφθαλμοπάθειας - λόγος για επίσκεψη στον ενδοκρινολόγο. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η ΕΟΠ με οφθαλμικές παθολογίες μη ενδοκρινικής φύσης.
Για διάγνωση, πραγματοποιήστε:
- CT του ματιού.
- Υπερηχογράφημα ματιών.
Επιπλέον, συνταγογραφούνται εάν ο ασθενής δεν έχει προηγουμένως επικοινωνήσει με εξειδικευμένο ειδικό για ορμονικές διαταραχές στον θυρεοειδή αδένα.
Έγκυρες επιλογές θεραπείας
Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από την κατηγορία της ΕΟΠ. Αρχικά, λαμβάνεται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, με χαμηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου, την ανάπτυξη επιπλοκών, συνταγογραφείται μια επέμβαση στα μάτια.
Σπουδαίος!Δεν χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας. Η ασθένεια έχει αυτοάνοση φύση, τα αφεψήματα βοτάνων δεν έχουν ισχυρή επίδραση στις παθολογικές διεργασίες. Μπορείτε να πιείτε μια σειρά φυτικών θεραπειών για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, την αποκατάσταση των μεταβολικών διεργασιών, αλλά μόνο ως πρόσθετο μέτρο θεραπείας και για την πρόληψη ενδοκρινικών διαταραχών.
Συντηρητική θεραπεία
Καθήκοντα θεραπείας:
- μείωση του κινδύνου ανάπτυξης κερατοπάθειας.
- ενυδατώστε τον επιπεφυκότα.
- σταματήστε τη διαδικασία καταστροφής στους ιστούς της τροχιάς.
- ομαλοποίηση της οπισθοβολβικής και της ενδοφθάλμιας πίεσης.
- αποκατάσταση της όρασης.
Σημαντικό σημείο είναι η σταθεροποίηση του ορμονικού υποβάθρου, η επίτευξη ευθυρεοειδούς κατάστασης. Χωρίς την ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, είναι αδύνατο να σταματήσει η εξέλιξη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, να αποφευχθεί η ίνωση του κόγχου και η απώλεια όρασης.
Για τη θεραπεία της οφθαλμικής βλάβης, χρησιμοποιούνται αποτελεσματικές ονομασίες:
- Κυκλοσπορίνη.
- Πρεδνιζολόνη.
- Λεβοθυροξίνη.
- Σανδοστατίνη.
- Μεθυλπρεδνιζολόνη.
- Πεντοξυφυλλίνη.
Για τη θεραπεία της EOP, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων:
- θυρεοστατικά?
- θυρεοειδικές ορμόνες?
- αποκλειστές κυτοκίνης;
- ανάλογα σωματοστατίνης;
- μονοκλωνικά αντισώματα.
Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται αιμορρόφηση ή πλασμαφαίρεση για την ενεργή απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα. Συχνά ο γιατρός συνταγογραφεί ακτινοθεραπεία (16 ή 20 Gy είναι αρκετά για την πορεία).
Αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, συνθετικές ορμόνες χρησιμοποιούνται από το στόμα και για τη θεραπεία των ματιών αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Απαγορεύεται η παραβίαση του δοσολογικού σχήματος, οδηγίες χρήσης.Η ακατάλληλη θεραπεία επιδεινώνει την πρόγνωση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, προκαλεί απώλεια όρασης.
Με ήπιο και μέτριο βαθμό ΕΟΠ, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξωτερική θεραπεία. Απαιτείται παραπομπή στο νοσοκομείο για σοβαρή βλάβη των οργάνων της όρασης σε φόντο επιπλοκών, προοδευτικό λαγόφθαλμο και εξόφθαλμο, έλκη κερατοειδούς, σημαντική μείωση της κινητικότητας στην περιοχή των βολβών και σοβαρή ξήρανση του επιπεφυκότα. Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική για υποψία ανάπτυξης οπτικής νευροπάθειας.
Πώς να προσδιορίσετε στο σπίτι και πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια; Έχουμε απάντηση!
Γράφεται μια σελίδα για τα συμπτώματα των προβλημάτων με το πάγκρεας σε ενήλικες και τη θεραπεία παθολογιών οργάνων.
Μεταβείτε στη διεύθυνση και μάθετε πώς πραγματοποιείται η επέμβαση στον θυρεοειδή για την αφαίρεση κόμβων.
Χειρουργική επέμβαση
Με τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, μια σημαντική επιπλοκή της πορείας της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια επέμβαση για την αποκατάσταση του βέλτιστου μεγέθους των βλεφάρων, την ομαλοποίηση της λειτουργίας των εξωφθαλμικών μυών. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται σε οφθαλμικό κέντρο υψηλού επιπέδου προκειμένου να αποκλειστεί η μη έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και οι ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από μια πολύπλοκη επέμβαση.
Ενδείξεις:
- πρόπτωση και οίδημα του δακρυϊκού αδένα, πτώση, λαγόφθαλμος, ανάκληση - διαταραχές στα βλέφαρα.
- η ανάπτυξη ενδοκρινικής μυοπάθειας με μια μικρή συστολή του άνω βλεφάρου, μείωση της λειτουργικότητας των εξωφθάλμιων μυών.
- επέκταση στην περιοχή της οπισθοβολβικής ίνας, η οποία προκαλεί σοβαρές διαταραχές, ένα έντονο καλλυντικό ελάττωμα στο φόντο της υπεξάρθρωσης του βολβού του ματιού.
- διπλωπία. Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η αποκατάσταση του σωστού μήκους σημαντικών οφθαλμικών μυών.
πρόγνωση αποκατάστασης
Με έγκαιρη προσφυγή σε οφθαλμίατρο, είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία της ΕΟΠ. Είναι σημαντικό να διεξάγετε την κατάλληλη σύνθετη θεραπεία, πάντα υπό την καθοδήγηση ενός ενδοκρινολόγου. Συχνά, οι ασθενείς επισκέπτονται έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος μερικές φορές κάνει τη λάθος διάγνωση: αποτέλεσμα έκθεσης σε ξένο σώμα, βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα. Η καλύτερη επιλογή είναι να υποβληθείτε σε θεραπεία σε ειδικό ενδοκρινολογικό κέντρο.
Η τροχιακή ίνωση είναι μια σοβαρή, συχνά μη αναστρέψιμη αλλαγή στην κατάσταση των οργάνων της όρασης. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο στους βολβούς των ματιών, αναπτύσσεται εξόφθαλμος και διπλωπία και ενεργοποιείται η φλεγμονώδης διαδικασία. Στο πλαίσιο της ίνωσης της κόγχης, η όραση επιδεινώνεται σημαντικά.
Εάν εμφανιστούν σημεία ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία.Η θεραπεία υπό την καθοδήγηση ενδοκρινολόγου και οφθαλμίατρου σε εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο είναι η καλύτερη επιλογή για την εξάλειψη των παθολογικών εκδηλώσεων και την πρόληψη των επιπλοκών. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι χωρίς την ομαλοποίηση της έκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών, είναι αδύνατη η πλήρης θεραπεία της ΕΟΠ. Η έλλειψη θεραπείας ή αυτοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση, σοβαρή βλάβη σε όλες τις δομές των οργάνων της όρασης.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας από το παρακάτω βίντεο:
Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια- ασθένεια των οπισθοβολβικών ιστών και των μυών του βολβού του ματιού αυτοάνοσης φύσης, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα και οδηγεί στην ανάπτυξη εξόφθαλμου ή διόγκωσης των ματιών και ενός συμπλέγματος οφθαλμικών συμπτωμάτων. Ο R.J. ήταν ο πρώτος που περιέγραψε αυτή την ασθένεια. Τάφοι το 1835. Γι' αυτό ορισμένοι συγγραφείς αποκαλούν την παθολογία οφθαλμοπάθεια του Graves. Μέχρι πρόσφατα, πίστευαν ότι η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι ένα σύμπτωμα μιας αυτοάνοσης νόσου του θυρεοειδούς - διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Επί του παρόντος, η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια.
Τόσο οι ενδοκρινολόγοι όσο και οι οφθαλμίατροι ασχολούνται με τη μελέτη και τη θεραπεία ασθενών με αυτή την παθολογία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η ασθένεια επηρεάζει περίπου το 2% του συνολικού πληθυσμού και οι γυναίκες υποφέρουν από αυτήν 6-8 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια εκδηλώνεται συχνότερα σε δύο ηλικιακές περιόδους - στα 40-45 και στα 60-65 έτη. Επιπλέον, η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις εμφάνισης αυτής της νόσου στην παιδική ηλικία σε κορίτσια ηλικίας 5-15 ετών. Στο 80% των περιπτώσεων, η οφθαλμοπάθεια του Graves συνοδεύει ασθένειες που προκαλούν διαταραχές στην ορμονική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και μόνο στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων εμφανίζεται στο πλαίσιο του ευθυρεοειδισμού - μια κατάσταση φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.
Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Στο 90-95% των περιπτώσεων, η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Επιπλέον, η οφθαλμική βλάβη μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στο ύψος της υποκείμενης νόσου, όσο και 10-15 χρόνια μετά τη θεραπεία της, και μερικές φορές πολύ πριν από αυτήν.
Η βάση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας είναι η βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κόγχης, που σχετίζεται με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ποικίλης σοβαρότητας. Οι λόγοι που πυροδοτούν την ανάπτυξη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Οι παράγοντες πυροδότησης της παθολογίας είναι οι ρετροϊικές ή βακτηριακές λοιμώξεις, η έκθεση σε τοξίνες, το κάπνισμα, η ακτινοβολία, η ηλιοφάνεια και το στρες στο σώμα.
Η αυτοάνοση φύση της νόσου επιβεβαιώνεται από τον μηχανισμό ανάπτυξής της, κατά τον οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αντιλαμβάνεται την ίνα που περιβάλλει τον βολβό του ματιού ως φορέα υποδοχέων ορμονικής διέγερσης του θυρεοειδούς, με αποτέλεσμα να αρχίζει να συνθέτει αντισώματα εναντίον τους ( αντισώματα στον υποδοχέα TSH, συντομογραφία ως AT σε rTTH). Έχοντας διεισδύσει στην ίνα της κόγχης, τα αντισώματα προκαλούν φλεγμονή του ανοσοποιητικού, συνοδευόμενη από διήθηση. Ταυτόχρονα, οι φυτικές ίνες αρχίζουν να παράγουν ενεργά ουσίες που προσελκύουν υγρά - γλυκοζαμινογλυκάνες.
Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η διόγκωση του κυτταρικού ιστού του ματιού και η αύξηση του όγκου των οφθαλμοκινητικών μυών, που δημιουργούν πίεση στην οστική βάση της κόγχης, η οποία στη συνέχεια προκαλεί συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου (κυρίως εξόφθαλμος, προεξοχή ο βολβός του ματιού προς τα εμπρός με την εμφάνιση συμπτώματος «διογκωμένων ματιών»). Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, και το διήθημα εκφυλίζεται στον συνδετικό ιστό, δηλ. σχηματίζεται μια ουλή, μετά το σχηματισμό της οποίας ο εξόφθαλμος γίνεται μη αναστρέψιμος.
Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια - ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ταξινομήσεων της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας. Στην εγχώρια ιατρική, η πιο κοινή ταξινόμηση είναι σύμφωνα με το V.G. Baranov, σύμφωνα με την οποία διακρίνουν βαθμός ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειαςσυνοδεύεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις.
- 1 βαθμόςχαρακτηρίζεται από ελαφρά διόγκωση (έως 16 mm), μέτρια διόγκωση των βλεφάρων, χωρίς διαταραχή της λειτουργίας των οφθαλμοκινητικών μυών και του επιπεφυκότα.
- 2 βαθμοίσυνοδεύεται από μέτρια εξόφθαλμο (έως 18 mm), σημαντικό πρήξιμο των άνω και κάτω βλεφάρων, καθώς και του επιπεφυκότα και περιοδική διπλή όραση.
- 3 μοίρες. Χαρακτηρίζεται από έντονο εξόφθαλμο (έως 21 mm), αδυναμία πλήρους σύγκλεισης των βλεφάρων, διάβρωση και έλκη στον κερατοειδή, περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού και σημεία ατροφίας του οπτικού νεύρου.
Επίσης στην πράξη, η ταξινόμηση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας από τον Α.Φ. Brovkina, με βάση τη σοβαρότητα των οφθαλμικών συμπτωμάτων, και περιλαμβάνει τρεις κύριες μορφέςασθένειες: θυρεοτοξικός εξόφθαλμος, οιδηματώδης εξόφθαλμος και ενδοκρινική μυοπάθεια.
Συμπτώματα ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Θυρεοτοξικός εξόφθαλμοςεκδηλώνεται κλινικά ως ελαφρά αληθής ή ψευδής προεξοχή των βλεφάρων, ανάκληση του άνω βλεφάρου, λόγω της οποίας υπάρχει επέκταση της παλαμικής σχισμής, ελαφρύ τρέμουλο των κλειστών βλεφάρων και ανεπαρκής σύγκλιση. Μορφολογικές αλλαγές στους οπισθοβολβικούς ιστούς δεν ανιχνεύονται. Το εύρος κίνησης των περιοφθαλμικών μυών δεν είναι περιορισμένο, ο βυθός του ματιού είναι αμετάβλητος.
Για οιδηματώδης εξόφθαλμοςΧαρακτηριστική είναι η αμφοτερόπλευρη βλάβη στους βολβούς των ματιών, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα, με μεσοδιάστημα έως αρκετούς μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της μορφής ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, διακρίνονται τρία στάδια.
1. Στάδιο αποζημίωσης. Η εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από μια σειρά από συγκεκριμένα συμπτώματα, δηλαδή, το πρωί υπάρχει μια ελαφρά πτώση του άνω βλεφάρου, η οποία εξαφανίζεται το βράδυ. Η ψηλαφική σχισμή κλείνει τελείως. Με την πάροδο του χρόνου, η μερική βλεφαρόπτωση μετατρέπεται σε επίμονη συστολή (σύσπαση) λόγω σπασμού και παρατεταμένου αυξημένου μυϊκού τόνου, που οδηγεί σε σύσπαση του μυός Müller και του άνω ορθού μυός του ματιού.
2. Υποαντισταθμιστικό στάδιο. Η εξωτερική γωνία της παλαμικής σχισμής και η περιοχή κατά μήκος του κάτω βλεφάρου επηρεάζονται από λευκή χημειοποίηση, αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση και αναπτύσσεται μη φλεγμονώδες οίδημα των περιοφθαλμικών ιστών. Η διόγκωση του ματιού μεγαλώνει πολύ γρήγορα, η βλαχιανή σχισμή παύει να κλείνει εντελώς. Τα αγγεία του σκληρού χιτώνα διαστέλλονται, περιελίσσονται και σχηματίζουν μια μορφή που μοιάζει με σταυρό. Αυτό το σύμπτωμα είναι που οδηγεί στη διάγνωση οιδηματώδους εξόφθαλμου. Όταν οι βολβοί του ματιού κινούνται, υπάρχει αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
3. Αντισταθμιστικό στάδιο. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση των συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται μεγάλος βαθμός διόγκωσης, η ψηλαφική σχισμή δεν κλείνει καθόλου λόγω διόγκωσης των βλεφάρων και του περιοφθαλμικού ιστού. Το μάτι είναι ακινητοποιημένο. Υπάρχει μια ανάπτυξη οπτικής νευροπάθειας, που μετατρέπεται σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Λόγω της συμπίεσης των ακτινωτών νεύρων, αναπτύσσονται κερατοπάθεια και διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του κερατοειδούς. Εάν δεν πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία, αυτό το στάδιο του οιδηματώδους εξόφθαλμου τελειώνει με ίνωση των ιστών της κόγχης και απότομη επιδείνωση της όρασης λόγω λευκώματος του κερατοειδούς ή ατροφίας του οπτικού νεύρου.
Ενδοκρινική μυοπάθειαεπηρεάζει συχνότερα και τα δύο μάτια, εμφανίζεται συνήθως στους άνδρες με φόντο υποθυρεοειδούς ή ευθυρεοειδούς κατάστασης. Η έναρξη της παθολογικής διαδικασίας εκδηλώνεται με διπλή όραση, η ένταση της οποίας τείνει να αυξάνεται. Στη συνέχεια ενώνεται ο εξόφθαλμος. Οίδημα του περιοφθαλμικού ιστού σε αυτή τη μορφή ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας δεν παρατηρείται, αλλά οι οφθαλμοκινητικοί μύες του ορθού παχαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους και περιορισμό στην αφαίρεση των ματιών προς τα έξω, προς τα κάτω και προς τα πάνω. Το διηθητικό στάδιο σε αυτή τη μορφή ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας είναι πολύ βραχύβιο και η ίνωση των ιστών παρατηρείται μετά από λίγους μήνες.
Η διόγκωση στην οφθαλμοπάθεια του Graves πρέπει να διαφοροποιείται από την ψευδή διόγκωση, η οποία μπορεί να συμβεί με φλεγμονώδεις διεργασίες στην κόγχη, όγκους και σημαντικό βαθμό μυωπίας.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας;
Η διάγνωση της «ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας» γίνεται με βάση ένα σύμπλεγμα μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής έρευνας που διεξάγονται από έναν ενδοκρινολόγο και έναν οφθαλμίατρο.
Ενδοκρινολογική εξέτασηπεριλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών, την ανίχνευση αντισωμάτων στους ιστούς του αδένα και την υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα. Εάν ο υπέρηχος στη δομή του αδένα αποκαλύψει κόμβους με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, ενδείκνυται βιοψία παρακέντησης.
Εξέταση οφθαλμίατρουαποτελείται από μελέτες οπτικομετρίας, περιμετρίας, σύγκλισης. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή εξέτασης βυθού - οφθαλμοσκόπηση, προσδιορισμός του επιπέδου ενδοφθάλμιας πίεσης - τονομέτρηση. Εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα κόγχου και βιοψία των οφθαλμοκινητικών μυών.
Θεραπεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Οι επιλογές για θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη διόρθωση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας καθορίζονται ανάλογα με τον βαθμό δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, τη μορφή της νόσου και την αναστρεψιμότητα των παθολογικών αλλαγών. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η επίτευξη ευθυρεοειδούς κατάστασης (φυσιολογικά επίπεδα ορμονών T4 St., T3 St., TSH).
Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η ενυδάτωση του επιπεφυκότα, η πρόληψη της ανάπτυξης κερατοπάθειας, η διόρθωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η καταστολή των διαδικασιών καταστροφής μέσα στον βολβό του ματιού και η διατήρηση της όρασης.
Δεδομένου ότι η διαδικασία αναπτύσσεται στο φόντο της κύριας αυτοάνοσης βλάβης του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση - γλυκοκορτικοειδή, κορτικοστεροειδή. Η παγκρεατίτιδα, το γαστρικό έλκος, η θρομβοφλεβίτιδα, οι διεργασίες όγκου και οι ψυχικές ασθένειες μπορούν να χρησιμεύσουν ως αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Επιπλέον, συνδέονται η πλασμαφαίρεση, η αιμορρόφηση, η κρυοαφαίρεση.
Δείκτες νοσηλείας του ασθενούς είναι σημεία όπως απότομος περιορισμός της κίνησης των βολβών, διπλωπία, έλκος κερατοειδούς, ταχέως προοδευτικά διογκωμένα μάτια, υποψία οπτικής νευροπάθειας.
Επιτακτικός διόρθωση της λειτουργίας του θυρεοειδούςθυρεοστατικά ή ορμόνες. Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης φαρμάκων, καταφεύγουν σε θυρεοειδεκτομή - αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, ακολουθούμενη από θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Επί του παρόντος, γίνεται όλο και πιο κοινό να πιστεύουμε ότι ο θυρεοειδής αδένας πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως με τα πρώτα συμπτώματα της οφθαλμοπάθειας, καθώς μετά την αφαίρεση του θυρεοειδικού ιστού στο αίμα, ο τίτλος των αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH μειώνεται σημαντικά. Η μείωση του τίτλου αντισωμάτων βελτιώνει την πορεία της οφθαλμοπάθειας και αυξάνει την πιθανότητα σημαντικής υποχώρησης των συμπτωμάτων της. Όσο νωρίτερα γίνει η θυρεοειδεκτομή, τόσο πιο έντονη είναι η βελτίωση της κατάστασης των ματιών.
Οπως και συμπτωματική θεραπείαΗ ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια συνταγογραφείται φάρμακα που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς - actovegin, prozerin, βιταμίνες A και E, αντιβακτηριακές σταγόνες, τεχνητά δάκρυα, αλοιφές και ενυδατικά τζελ. Συνιστάται επίσης η χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας - ηλεκτροφόρηση με αλόη, μαγνητοθεραπεία στην περιοχή των ματιών.
Χειρουργική επέμβασηΗ ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια περιλαμβάνει τρεις τύπους επεμβάσεων - ανακούφιση από το στρες στην κόγχη, επεμβάσεις στη μυϊκή συσκευή των ματιών και των βλεφάρων. Η επιλογή υπέρ ενός ή άλλου τύπου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τα συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας. Αποσυμπίεση τροχιάς, για παράδειγμα, ενδείκνυται για οπτική νευροπάθεια, σοβαρή διόγκωση των ματιών, ελκώδεις βλάβες του κερατοειδούς και υπεξάρθρημα του βολβού του ματιού. Με τη βοήθειά του επιτυγχάνεται αύξηση του όγκου της κόγχης λόγω αφαίρεσης ενός ή περισσότερων τοιχωμάτων της κόγχης και εκτομής του περιοφθαλμικού ιστού.
οφθαλμοκινητικοί μύεςυπόκεινται σε χειρουργική δράση με επίμονη διπλή όραση και στραβισμό, εάν δεν διορθωθούν με συντηρητικό τρόπο. Χειρουργική στα βλέφαρααποτελείται από μια ομάδα πλαστικών και λειτουργικών επεμβάσεων, η επιλογή των οποίων πραγματοποιείται με βάση τη μορφή της ανεπτυγμένης διαταραχής (πτώση, πρήξιμο των βλεφάρων, ανάκληση κ.λπ.).
Πρόγνωση ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Η πρόγνωση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας εξαρτάται από την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Εάν η νόσος διαγνωστεί στα αρχικά στάδια και αναπτυχθεί το σωστό σχέδιο θεραπείας, μπορεί να επιτευχθεί παρατεταμένη ύφεση της νόσου και να προληφθούν σοβαρές μη αναστρέψιμες συνέπειες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο ένα τρίτο των ασθενών υπάρχει κλινική βελτίωση, στα δύο τρίτα - σταθεροποίηση της πορείας της διαδικασίας. Στο 5%-10% των περιπτώσεων, είναι πιθανή περαιτέρω εξέλιξη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας.
Μετά τη θεραπεία απαιτείται οφθαλμολογικός έλεγχος μετά από έξι μήνες, καθώς και συνεχής παρακολούθηση και διόρθωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς από ενδοκρινολόγο. Οι ασθενείς με οφθαλμοπάθεια Graves θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο.
Νόσος Basedow (νόσος Graves, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη)
Η αιτία της νόσου του Graves έγκειται στη δυσλειτουργία του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αρχίζει να παράγει ειδικά αντισώματα - ένα αντίθετο στον υποδοχέα TSH, που στρέφεται εναντίον του θυρεοειδούς αδένα του ίδιου του ασθενούς.
Ανάλυση θυρεοειδικών ορμονών
Η εξέταση αίματος για ορμόνες του θυρεοειδούς είναι από τις πιο σημαντικές στην πρακτική του Βορειοδυτικού Ενδοκρινολογικού Κέντρου. Στο άρθρο θα βρείτε όλες τις πληροφορίες που πρέπει να διαβάσετε σε ασθενείς που πρόκειται να δώσουν αίμα για θυρεοειδικές ορμόνες
Επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα
Το Βορειοδυτικό Κέντρο Ενδοκρινολογίας είναι το κορυφαίο ίδρυμα ενδοκρινικής χειρουργικής στη Ρωσία. Επί του παρόντος, περισσότερες από 5.000 επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα, στους παραθυρεοειδείς (παραθυρεοειδείς) αδένες και στα επινεφρίδια εκτελούνται ετησίως στο κέντρο. Όσον αφορά τον αριθμό των επεμβάσεων, το Βορειοδυτικό Ενδοκρινολογικό Κέντρο κατέχει σταθερά την πρώτη θέση στη Ρωσία και είναι μία από τις τρεις κορυφαίες ευρωπαϊκές κλινικές ενδοκρινικής χειρουργικής
Διαβούλευση ενδοκρινολόγου
Οι ειδικοί του Βορειοδυτικού Κέντρου Ενδοκρινολογίας διαγιγνώσκουν και θεραπεύουν παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος. Οι ενδοκρινολόγοι του κέντρου στο έργο τους βασίζονται στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ενδοκρινολόγων και της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων. Οι σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνολογίες παρέχουν βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Ειδικός υπέρηχος θυρεοειδούς αδένα
Το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της δομής αυτού του οργάνου. Λόγω της επιφανειακής του θέσης, ο θυρεοειδής αδένας είναι εύκολα προσβάσιμος για υπερήχους. Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων σας επιτρέπουν να εξετάσετε όλα τα μέρη του θυρεοειδούς αδένα, με εξαίρεση εκείνα που βρίσκονται πίσω από το στέρνο ή την τραχεία.
Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι μια αυτοάνοση νόσος που επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς του βολβού του ματιού. Ως αποτέλεσμα, το μάτι προεξέχει από την τροχιά του και ένα άτομο μπορεί να χάσει την όρασή του.
Για όλα φταίει η διαταραχή του ορμονικού συστήματος, που προκαλεί την παρουσία παθολογιών του θυρεοειδούς. Συνήθως αυτή η ασθένεια δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη και μεμονωμένη παθολογία.
Μάλλον, η οφθαλμοπάθεια είναι μια από τις εκδηλώσεις μιας αυτοάνοσης διαδικασίας που συνδυάζει τη νόσο του Addison, τη λεύκη, τη βαριά μυασθένεια και άλλες. Ποια είναι τα συμπτώματα της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, θα αναλύσουμε περαιτέρω.
Η κλινική εικόνα της εκδήλωσης της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σοβαρότητα της αυτοάνοσης διαδικασίας. Όσον αφορά τα άμεσα συμπτώματα που υποδηλώνουν άμεσα την παρουσία της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα:
- Παραβίαση της χρωματικής αντίληψης - υποδηλώνει ότι ο αμφιβληστροειδής αδένας αδυνατεί να συλλάβει και να αναγνωρίσει χρώματα, λόγω καταστροφικών διεργασιών.
- Ξηροφθαλμία - ένα άτομο παρατηρεί ότι το φυσικό δάκρυ που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας απουσιάζει εντελώς. Ως εκ τούτου, οποιαδήποτε κίνηση του ματιού, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής διαδικασίας του ανοιγοκλείματος, συνοδεύεται από πόνο και δυσφορία.
- Επώδυνο βλεφάρισμα, καθώς και μείωση της συχνότητάς του.
- Ο εξόφθαλμος είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο βολβός του ματιού προεξέχει πέρα από την ανατομική του θέση.
- Η κάμψη του άνω βλεφάρου προς τα πάνω με το πλήρες κλείσιμο του ματιού - συμβαίνει λόγω σπασμού των μυών του βολβού του ματιού.
- Πρήξιμο στα βλέφαρα, ειδικά στο κάτω μέρος, που μοιάζει με δυνατές σακούλες κάτω από τα μάτια.
- Μελάγχρωση του δέρματος γύρω από τα μάτια.
- Ακούσιο τρέμουλο των βλεφάρων που προκαλείται από σπασμό μικρών αγγείων.
- Η αδυναμία συγκέντρωσης σε ένα συγκεκριμένο θέμα, το οποίο βρίσκεται πιο κοντά στο άτομο.
- Επιθυμία να ξύσετε και να τρίψετε τα μάτια, γιατί υπάρχει μια αίσθηση «άμμου στα μάτια».
- Αύξηση του τριχοειδούς δικτύου, λόγω της οποίας το λευκό του ματιού αποκτά κόκκινη απόχρωση.
- επιδείνωση της ποιότητας της όρασης.
- συχνή εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών στα μάτια.
- ξαφνική απώλεια σωματικού βάρους?
- γρήγορη κόπωση.
- αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα.
- αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις.
- συνεχές αίσθημα δίψας.
- η εμφάνιση οιδήματος κάτω από τα μάτια και στα άκρα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια δεν είναι η αιτία της απώλειας όρασης, αλλά επηρεάζει την ποιότητά της. Τα αρχικά στάδια της νόσου περιλαμβάνουν επιδείνωση της όρασης, την οποία οι περισσότεροι αποδίδουν σε κόπωση ή υπερβολική εργασία στον υπολογιστή.
Ο πόνος στο πάγκρεας συχνά συνοδεύει μια ασθένεια όπως η παγκρεατίτιδα. Σύμφωνα με τον σύνδεσμο, συστάσεις για την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου είναι φαρμακευτικά σκευάσματα και θεραπείες στο σπίτι.
Μορφές και χαρακτηριστικά της ροής
Υπάρχουν τρεις μορφές ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, τα συμπτώματα της οποίας έχουν κάποιες διαφορές:
- Εξόφθαλμος με αυξημένο οίδημα- εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς. Πιο συχνά επηρεάζει το ένα μάτι. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μυϊκού σπασμού, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κινητικότητα του βολβού του ματιού, να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση των ματιών και να αναβοσβήνει. Το πρήξιμο εμφανίζεται όταν διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες στον μεσοκυττάριο χώρο, ενώ διαταράσσεται η εκροή υγρού, το οποίο σταδιακά συσσωρεύεται. Αρχικά, εμφανίζεται ένα μικρό οίδημα που μοιάζει με σακούλα κάτω από το μάτι, μετά το οποίο σταδιακά εξαπλώνεται σε ολόκληρο το βλέφαρο. Ως αποτέλεσμα, το μάτι δεν κλείνει εντελώς, και η κινητικότητά του είναι περιορισμένη.
- Θυρεοτοξικός εξόφθαλμος- εμφανίζεται όταν η θυρεοτοξίκωση εξελίσσεται. Το άτομο χάνει ξαφνικά βάρος, γίνεται ευερέθιστο. Λόγω παραβίασης των μυών των ματιών, οι οποίοι έχουν υποστεί βλάβη από σπασμό, μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητες συσπάσεις και κράμπες των βλεφάρων. Μπορεί να υπάρχει μελάγχρωση του άνω βλεφάρου. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας είναι ότι η θεραπεία των ματιών σε αυτήν την κατάσταση δεν έχει νόημα. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς μόλις μειωθεί η εκδήλωση ανεπάρκειας θυρεοειδικών ορμονών.
- Μυοπάθεια- χαρακτηρίζεται από μείωση της κινητικής δραστηριότητας του ματιού λόγω βλάβης στους κύριους μύες. Οι μυϊκές ίνες, στις οποίες σημειώνεται μια φλεγμονώδης διαδικασία αυτοάνοσης φύσης, χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται πλήρως. Μπορεί να συνοδεύεται από στραβισμό.
Η ασθένεια μπορεί να έχει δύο τρόπους ροής:
- Φλεγμονώδης διαδικασία - χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα των ματιών, πόνο με κινήσεις των βλεφάρων, καθώς και από προσθήκη λοίμωξης (επιπεφυκίτιδα). Συνοδεύεται από αυξημένο οίδημα, αλλά δεν έχει γρήγορη ροή. Η δυναμική της ανάπτυξης της παθολογίας μπορεί να μειωθεί κατά τη διάρκεια ορισμένων περιόδων της ζωής, όταν το ορμονικό υπόβαθρο είναι πιο ασταθές.
- Ίνωση - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης κατάλληλης θεραπείας με στόχο την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται ενεργά, εμφανίζονται ουλές. Οι μύες του βολβού του ματιού χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται.
Τα κύρια συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία σοβαρού αυτοάνοσου νοσήματος είναι:
- Οξεία αντίδραση της κόρης στο έντονο φως, η οποία συνοδεύεται από πονοκέφαλο και αίσθημα θαμπώματος της εικόνας.
- Διπλωπία - όλα τα αντικείμενα στο οπτικό πεδίο εμφανίζονται διπλά. Απατηλά ελαττώματα εμφανίζονται σε ένα άτομο, τα οποία επηρεάζουν την ψυχή.
- Αίσθηση συστολής στο κάτω μέρος του βολβού του ματιού.
- Αυξημένη δακρύρροια ή, αντίθετα, αυξημένο επίπεδο ξηρότητας.
Το πιο ακριβές εξωτερικό σημάδι είναι μια ελαφριά προεξοχή του ματιού. Η εμφάνιση ενός ατόμου μιλά για την έκπληξή του όταν το βλέφαρο σηκώνεται μέχρι το φρύδι. Είναι αυτός ο δείκτης που είναι το κλειδί για τον διορισμό μιας εξέτασης του ενδοκρινικού συστήματος.
Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν παρατηρηθούν έγκαιρα, η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια θα προχωρήσει και η κλινική εικόνα θα αναπληρωθεί με νέες εκδηλώσεις. Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου εξαρτάται από δείκτες όπως:
- η παρουσία κακών συνηθειών ·
- την ανάγκη λήψης ορισμένων φαρμάκων.
- την ηλικία του ασθενούς και το φύλο (στις γυναίκες, η παθολογία εμφανίζεται πολλές φορές πιο συχνά από ό, τι στους άνδρες).
Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια δεν είναι αιτία, αλλά συνέπεια. Για να μειωθούν τα συμπτώματα της εκδήλωσής του, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και να επιτευχθεί σταθεροποίηση ολόκληρου του ορμονικού υποβάθρου. Διαφορετικά, η τοπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Παρουσία ταυτόχρονης νόσου του θυρεοειδούς
Κατά τη διάρκεια της ιατρικής έρευνας, οι γιατροί δεν μπόρεσαν να καταλήξουν σε ένα γενικό συμπέρασμα, εντοπίζοντας τις συγκεκριμένες αιτίες της νόσου.
Το μόνο συμπέρασμα ήταν ότι η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από άλλες παθολογίες, η εμφάνιση των οποίων εξαρτάται άμεσα από τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
Συνήθως, η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια εμφανίζεται μαζί με άλλες ασθένειες που αναπτύσσονται επίσης λόγω παθολογιών του ενδοκρινικού συστήματος:
- Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα δεν ελέγχεται. Ως αποτέλεσμα, το σώμα είναι υπερκορεσμένο με ορμόνες όπως η θυροξίνη και η τριιωδοθυρονίνη. Ως αποτέλεσμα της περίσσειας ορμονών, αρχίζουν μη αναστρέψιμες καταστροφικές διεργασίες, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη οφθαλμοπάθειας.
- Η θυρεοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον θυρεοειδή αδένα, η οποία τον καθιστά ανίκανο. Υπάρχει υπερκορεσμός ιωδίου, που προκαλεί μέθη.
- Διάχυτη βρογχοκήλη - αντισώματα κατά της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς παράγονται στο σώμα, θεωρώντας την ως ξένο συστατικό. Ως αποτέλεσμα, το σώμα καταστρέφει ανεξάρτητα τις ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα, γεγονός που προκαλεί μέθη και ορμονική ανεπάρκεια (θυρεοτοξίκωση).
- Ο υποθυρεοειδισμός είναι η μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα που προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία.
- Η παρουσία νεοπλασμάτων στον θυρεοειδή αδένα ή στους ιστούς που βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτόν.
- Η νόσος του Graves - αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα.
Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας μπορεί να θεωρηθεί η ενδημική βρογχοκήλη.Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχει αρκετό ιώδιο στο ανθρώπινο περιβάλλον. Αυτό μπορεί να εξαλειφθεί με την τεχνητή πλήρωση του ελλείμματος (λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών με ιώδιο).
Η πιο επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να συνοδεύει την οφθαλμοπάθεια είναι η ίνωση.
Η σταδιακή τροποποίηση του ματιού ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού οδηγεί σε επιδείνωση της όρασης, καθώς και σε πλήρη απουσία του (ελλείψει θεραπείας).
Έτσι, η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του θυρεοειδούς αδένα, μπορεί να έχει διάφορες εκδηλώσεις.
Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η προεξοχή των ματιών από τις κόγχες και η ανύψωση του άνω βλεφάρου προς το φρύδι.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία συνίσταται στην ομαλοποίηση της απόδοσης του θυρεοειδούς αδένα, μετά την οποία όλα τα εξωτερικά συμπτώματα εξαφανίζονται από μόνα τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί αποσυμπίεση του βολβού του ματιού και τοπική θεραπεία.
Σχετικό βίντεο
Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι μια ασθένεια κατά την οποία προσβάλλονται οι μαλακοί ιστοί του ματιού, η οποία αναπτύσσεται λόγω της παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα. Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια εκφράζεται κυρίως με εξόφθαλμο και οίδημα με φλεγμονή των οφθαλμικών ιστών. Για τη διάγνωση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας συνταγογραφούνται εξετάσεις όπως εξωφθαλμομετρία, βιομικροσκόπηση και αξονική τομογραφία κόγχου. Γίνονται επίσης εξετάσεις ανοσοποιητικού συστήματος.
Αιτίες ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί στις πρώτες αναδυόμενες αυτοάνοσες διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα.
Το τι προκαλεί την εμφάνιση της οφθαλμοπάθειας δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Αλλά βασικά, παράγοντες όπως οι λοιμώξεις του αναπνευστικού και το κάπνισμα, η χαμηλή δόση ακτινοβολίας και τα άλατα των βαρέων μετάλλων, καθώς και το στρες και οι αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελούν το έναυσμα για την ανάπτυξη. Οι ήπιες μορφές ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας είναι πιο συχνές στους νέους, αλλά η σοβαρή μορφή είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους.
Αποδεικνύεται ότι όταν μεταλλάσσονται, τα Τ-λεμφοκύτταρα αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς των μεμβρανών των μυϊκών κυττάρων του οφθαλμού, προκαλώντας το σχηματισμό συγκεκριμένων αλλαγών σε αυτά. Η αυτοάνοση αντίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων προκαλεί την απελευθέρωση κυτοκινών, οι οποίες με τη σειρά τους επάγουν τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών, την παραγωγή κολλαγόνου και γλυκοζαμινογλυκανών. Η παραγωγή γλυκοζαμινογλυκανών σχηματίζει οίδημα όταν δεσμεύεται με νερό και συμβάλλει στην αύξηση του όγκου της ρατροβολβικής ίνας. Τέτοια διόγκωση των ιστών της κόγχης με την πάροδο του χρόνου αντικαθίσταται από ίνωση, η οποία τελικά οδηγεί σε μια μη αναστρέψιμη διαδικασία εξόφθαλμου.
Ταξινόμηση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Με την ανάπτυξη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, παρατηρούνται αρκετές φάσεις φλεγμονώδους εξίδρωσης, διήθησης και φάσεις πολλαπλασιασμού και ίνωσης.
Υπάρχουν επίσης τρία στάδια ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας: θυρεοτοξικός εξόφθαλμος, οιδηματώδης εξόφθαλμος και ενδοκρινική μυοπάθεια. Ας τα εξετάσουμε λεπτομερέστερα.
Θυρεοτοξικός εξόφθαλμος
Ο θυρεοτοξικός εξόφθαλμος χαρακτηρίζεται από αληθινή ή ψευδή προεξοχή του βολβού του ματιού, υπάρχει επίσης υστέρηση του βλεφάρου όταν το μάτι είναι χαμηλωμένο και υπερβολική λάμψη.
οιδηματώδης εξόφθαλμος
Ο οιδηματώδης εξόφθαλμος εκδηλώνεται με έντονη προεξοχή του βολβού του ματιού κατά δύο έως τρία εκατοστά και αμφοτερόπλευρο οίδημα των περικογχικών ιστών. Υπάρχει επίσης μια απότομη επιδείνωση της κινητικότητας των βολβών του ματιού. Στο μέλλον, η εξέλιξη της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας εμφανίζεται με πλήρη οφθαλμοπληγία και μη σύγκλειση των ψηλαφικών ρωγμών, έλκη κερατοειδούς - μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, μαζί με την οποία σχηματίζεται κρατήρας εκδηλώνεται ελκώδες ελάττωμα. Μια τέτοια ασθένεια εμφανίζεται με μείωση της όρασης και θόλωση του κερατοειδούς.
ενδοκρινική μορφή
Η ενδοκρινική μορφή της μυοπάθειας επηρεάζει συχνότερα τους οφθαλμοκινητικούς μύες του ορθού και τελικά οδηγεί σε διπλωπία, αυτή είναι η λεγόμενη έλλειψη κίνησης των ματιών, ο στραβισμός.
Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της οφθαλμοπάθειας, χρησιμοποιείται ο πίνακας βαθμού Baranov, επομένως θα απαιτηθούν τα ακόλουθα κριτήρια για τον προσδιορισμό του πρώτου βαθμού:
- ήπιος εξόφθαλμος?
- ελαφρύ πρήξιμο του βλεφάρου.
- άθικτοι συνδετικοί ιστοί.
- η κίνηση των μυών των ματιών δεν επηρεάστηκε.
Για τον δεύτερο βαθμό, υπάρχει το εξής χαρακτηριστικό:
- μέτριας βαρύτητας εξόφθαλμου.
- Το οίδημα των βλεφάρων είναι σημαντικά αυξημένο σε σύγκριση με τον πρώτο βαθμό.
- η παρουσία διόγκωσης του επιπεφυκότα.
Ο τρίτος βαθμός ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας διαφέρει από τους δύο προηγούμενους βαθμούς με έντονη διπλωπία και έλκη κερατοειδούς, εμφανίζεται επίσης ατροφία του οπτικού νεύρου, με πλήρη καταστροφή των νευρικών ινών που μεταδίδουν τον οπτικό ερεθισμό από τον αμφιβληστροειδή στον εγκέφαλο. Μια τέτοια ατροφία του οπτικού νεύρου προκαλεί πλήρη απώλεια όρασης.
Συμπτώματα οφθαλμοπάθειας
Οι πρώιμες κλινικές εκδηλώσεις της οφθαλμοπάθειας χαρακτηρίζονται από μείωση της πίεσης στο μάτι, ξηρότητα ή αντίστροφα, δακρύρροια, παρουσία δυσφορίας από το έντονο φως και οίδημα της περικογχικής περιοχής του ματιού. Στο μέλλον αναπτύσσεται εξόφθαλμος, η παρουσία του οποίου στην αρχή έχει ασύμμετρη ή μονόπλευρη ανάπτυξη.
Για την περίοδο των ήδη ορατών εκδηλώσεων των κλινικών συμπτωμάτων της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια αύξησης των βολβών, πρήξιμο των βλεφάρων, καθώς και έντονοι πονοκέφαλοι. Επίσης, με ατελές κλείσιμο του βλεφάρου, εξασφαλίζεται η εμφάνιση ελκών του κερατοειδούς και επιπεφυκίτιδας.
Ο έντονος εξόφθαλμος οδηγεί σε συμπίεση του οπτικού νεύρου και περαιτέρω ατροφία του. Επίσης, ο εξόφθαλμος παρουσία ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας απαιτεί πιο προσεκτική αποσαφήνιση και σύγκριση των διαφορών του από τον ψευδοεξόφθαλμο, αυτό συμβαίνει συχνά με αυξημένο βαθμό μυωπίας ή διάφορους όγκους όπως σάρκωμα κόγχου ή μηνιγγίωμα.
Με την αδύνατη κινητικότητα των βολβών, εμφανίζεται πίεση στο εσωτερικό του ματιού και ανάπτυξη ψευδογλαυκώματος.
Διάγνωση ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Στη διάγνωση, η συνοδός διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι ιδιαίτερης, αλλά όχι η μόνη και πιο σημαντική, σημασία. Με την παρουσία μιας χαρακτηριστικής αμφοτερόπλευρης διαδικασίας, ο ασθενής διαγιγνώσκεται σχεδόν αμέσως. Είναι αρκετά σπάνιο να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του πάχους των οφθαλμοκινητικών μυών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται για την ενεργή διάγνωση κλινικά μη εκφρασμένης ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, ο ορισμός της καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της τοξικής βρογχοκήλης σε περιπτώσεις όπου υπάρχει δυσκολία στη διάκριση από άλλες ασθένειες που αναπτύσσονται με θυρεοτοξίκωση. Η ίδια λειτουργία πραγματοποιείται από τη μελέτη MRI, είναι η πιο κατατοπιστική ανάλυση σε αυτή την περίπτωση. Ο κύριος λόγος για τον διορισμό αυτής της μελέτης είναι η ένδειξη σε ασθενή με μονόπλευρο εξόφθαλμο, για αποκλεισμό οπισθοβολβικού όγκου.
Κατά τη διάγνωση της διαβητικής οφθαλμοπάθειας, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η δραστηριότητα της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας χρησιμοποιώντας την κλινική εικόνα πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Για να γίνει αυτό, υπάρχει μια κλίμακα κλινικής δραστηριότητας από ένα έως επτά σημεία:
- Αυθόρμητος οπισθοβολβικός πόνος;
- Πόνος κατά τις κινήσεις των ματιών.
- Ερυθρότητα των βλεφάρων;
- οίηση;
- Ενέσεις επιπεφυκότα;
- Χημειώσεις;
- Πρήξιμο του καρούνιου.
Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια σε αυτή την κλίμακα θεωρείται ενεργή από τέσσερα σημεία.
Θεραπεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με έναν οφθαλμίατρο και έναν ενδοκρινολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τα σοβαρά στάδια της νόσου και τα ελαττώματα στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Η επιτυχής θεραπεία επαληθεύεται από την επίτευξη σταθερής κατάστασης ευθυρεοειδούς.
Ο υποθυρεοειδισμός και η θυρεοτοξίκωση επηρεάζουν δυσμενώς την πορεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας και η επιδείνωση της κατάστασης καταγράφεται με μια αρκετά γρήγορη μετάβαση από τη μια κατάσταση στην άλλη, επομένως, μετά την εφαρμογή χειρουργικής θεραπείας, είναι απαραίτητος ο σαφής έλεγχος του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα , και θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα σε σχέση με τον υποθυρεοειδισμό.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Αρκετά συχνά, η κλινική εικόνα της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας παρατηρείται σε ασθενείς χωρίς κλινικές διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα. Σε τέτοιους ασθενείς, η εξέταση μπορεί να αποκαλύψει υποκλινική θυρεοτοξίκωση ή υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, ενώ είναι επίσης πιθανή η απουσία παθολογικών αλλαγών. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, συνταγογραφείται δοκιμή με θυρολιβερίνη. Περαιτέρω, ο ασθενής παρακολουθείται από ενδοκρινολόγο, στον οποίο πραγματοποιείται ο δυναμικός έλεγχος της κατάστασης του θυρεοειδούς.
Κατά τον καθορισμό της θεραπείας, θα πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι η ασθένεια έχει την ιδιότητα της αυτόματης ύφεσης. Η θεραπεία συνταγογραφείται επίσης λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητα της νόσου.
Τι θεραπεία παρέχεται για διαφορετικά στάδια της νόσου
Με οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα και να προστατέψετε τους κερατοειδείς με σταγόνες, αξίζει να φοράτε φιμέ γυαλιά.
- Με μια ήπια μορφή οφθαλμοπάθειας, μόνο ο έλεγχος της διαδικασίας πραγματοποιείται χωρίς παρέμβαση.
- Με μέτρια σοβαρότητα της οφθαλμοπάθειας και την ενεργό φάση, αξίζει να χρησιμοποιήσετε αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Η μέτρια βαρύτητα της οφθαλμοπάθειας και η ανενεργή φάση προκαλούν τη χρήση επανορθωτικής χειρουργικής.
- Σε σοβαρή ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, χρησιμοποιείται παλμική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και αποσυμπίεση των κόγχων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενεργή θεραπεία δεν χρησιμοποιείται για ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, καθώς η ασθένεια έχει μια αρκετά ήπια μορφή και είναι επιρρεπής σε φυσική ύφεση, ανεξάρτητα από τις δράσεις. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ορισμένους κανόνες, για παράδειγμα, να σταματήσει το κάπνισμα και να χρησιμοποιεί οφθαλμικές σταγόνες.
Τι απαιτείται για τη θεραπεία
Βασική προϋπόθεση για ύφεση είναι η διατήρηση του ευθυρεοειδισμού. Σε μέτρια και σοβαρά στάδια ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, χρησιμοποιείται συχνά παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη, η οποία είναι η πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερη μέθοδος. Αντενδείξεις για τη χρήση της θεραπείας παλμών μπορεί να είναι το πεπτικό έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, η παγκρεατίτιδα ή η αρτηριακή υπέρταση.
Χρησιμοποιείται επίσης πρεδνιζολόνη από το στόμα, αλλά αυτή η μέθοδος έχει υψηλό κίνδυνο παρενεργειών. Ένα αρκετά κοινό πρόβλημα με τη χρήση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή είναι οι συχνά αναπτυσσόμενες υποτροπές της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας μετά τη διακοπή των φαρμάκων.
Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται για άτομα που έχουν διαγνωστεί με ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια τόσο σε μέτρια όσο και σε σοβαρά στάδια φλεγμονωδών συμπτωμάτων, διπλωπίας και πλήρους απώλειας όρασης. Η ακτινοβολία έχει την ιδιότητα να καταστρέφει τους τροχιακούς ινοβλάστες και τα λεμφοκύτταρα. Μετά την εφαρμογή της ακτινοβολίας, θα χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να εμφανιστεί η επιθυμητή αντίδραση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η φλεγμονώδης διαδικασία κερδίζει δυναμική. Κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο εβδομάδων θεραπείας, η κατάσταση των περισσότερων ατόμων με αυτήν την ασθένεια διεγείρεται με τη βοήθεια στεροειδών. Η καλύτερη ανταπόκριση στην ακτινοθεραπεία εμφανίζεται σε ασθενείς στην κορύφωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η χρήση ακτινοβολίας μπορεί να δώσει το καλύτερο αποτέλεσμα σε συνδυασμό με θεραπεία με στεροειδή.
Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η χρήση ακτινοθεραπείας μπορεί να επηρεάσει τη βελτίωση της κατάστασης σε περίπτωση δυσλειτουργιών των κινητικών δεξιοτήτων, η χρήση ακτινοβολίας ως ενιαίου τύπου θεραπείας δεν συνταγογραφείται για τη θεραπεία της διπλωπίας. Η ακτινοβόληση του κόγχου στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια γίνεται η ασφαλέστερη μέθοδος θεραπείας. Η ακτινοβολία δεν συνταγογραφείται σε άτομα με διαβήτη λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της αμφιβληστροειδοπάθειας.
Ακτινοθεραπεία
Επίσης, παράλληλα με τη χρήση διαφόρων φαρμάκων, υπάρχει και η μέθοδος της ακτινοθεραπείας στην περιοχή των τροχιών με τη σύγχρονη χρήση γλυκοκορτικοειδών. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για έντονο οιδηματώδη εξόφθαλμο, με αναποτελεσματική θεραπεία μόνο με γλυκοκορτικοειδή, πραγματοποιείται εξ αποστάσεως ακτινοβόληση των κόγχων από ευθύ και πλάγιο πεδίο με προστασία του πρόσθιου πεδίου του ματιού.
Η ακτινοθεραπεία έχει αντιφλεγμονώδη και αντιπολλαπλασιαστική δράση, προκαλεί μείωση των κυτοκινών και της εκκριτικής δραστηριότητας των ινοβλαστών. Η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας αξιολογείται δύο μήνες μετά τη θεραπεία. Μια σοβαρή μορφή ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας περιλαμβάνει τη χρήση χειρουργικής θεραπείας για την αποσυμπίεση των κόγχων. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται στο στάδιο της ίνωσης.
Υπάρχουν επίσης τρεις τύποι χειρουργικής θεραπείας, αυτοί είναι:
- επεμβάσεις στα βλέφαρα με βλάβη στον κερατοειδή.
- διορθωτική χειρουργική επέμβαση στους κινητικούς μύες των ματιών, που πραγματοποιείται παρουσία στραβισμού.
- χειρουργική αποσυμπίεση των κόγχων, η οποία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της συμπίεσης του οπτικού νεύρου.
Σε περίπτωση μικρής απόσυρσης του βλεφάρου κατά την αποκατάσταση της ευθυρεοειδούς κατάστασης, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία για την επιμήκυνση του βλεφάρου. Αυτή η παρέμβαση μειώνει την έκθεση του κερατοειδούς και εκτελείται για να καλύψει την ήπια έως μέτρια πρόπτωση. Για ασθενείς που δεν μπορούν να χειρουργήσουν το βλέφαρο, αντί για χειρουργική επιμήκυνση του άνω βλεφάρου, χρησιμοποιούνται ενέσεις αλλαντοτοξίνης και τριαμκινολόνης υποεπιπεφυκότα στο άνω βλέφαρο.
Η πλευρική ταρσορραγία μειώνει την ανάσυρση του άνω και του κάτω βλεφάρου και είναι λιγότερο επιθυμητή επειδή τα αισθητικά αποτελέσματα και η σταθερότητα είναι φτωχότερα.
Η πτώση του άνω βλεφάρου συμβαίνει λόγω δοσομετρικής τενοτομής του ανυψωτήρα.
Τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης στην ανενεργή φάση της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας με έντονες οπτικές και αισθητικές διαταραχές. Η ακτινοθεραπεία με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών θεωρείται η πιο αποτελεσματική θεραπεία.
Πρόγνωση για ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια
Μόνο το δύο τοις εκατό των ασθενών έχουν μια σοβαρή μορφή ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, η οποία οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές στα μάτια. Στο παρόν στάδιο, η ιατρική βρίσκεται σε ένα επίπεδο στο οποίο η θεραπεία βοηθά στην επίτευξη σταθερής ύφεσης και στην αποφυγή των σοβαρών συνεπειών της νόσου.
Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια (EOP, Graves' ophthalmopathy, Thyroid-ssociated orbitopathy) είναι μια αυτοάνοση διαδικασία που εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο παθήσεων του θυρεοειδούς, με βλάβη στους κόγχους και περιογχικούς ιστούς, που οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές τους. Η ΕΟΠ προηγείται, συνοδεύει ή αποτελεί ένα από τα συμπτώματα συστηματικών επιπλοκών κατά παραβίαση του ορμονικού επιπέδου του θυρεοειδούς αδένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΕΟΠ εκδηλώνεται σε συνδυασμό με μυασθένεια gravis, λεύκη, νόσο του Addison, κακοήθη αναιμία και γερσινίωση. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του κινδύνου εμφάνισης και της σοβαρότητας της σχετιζόμενης με τον θυρεοειδή κόγχο με το κάπνισμα. Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία παθολογιών του θυρεοειδούς συχνά συμβάλλει στην εκδήλωση της ΕΟΠ και στην εξέλιξή της.
Αιτίες ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Δεν υπάρχει συναίνεση για τους λόγους ανάπτυξης της ΕΟΠ μέχρι σήμερα. Ωστόσο, οι περισσότερες απόψεις συμφωνούν ότι ορισμένες αλλαγές στους ιστούς της κόγχης προκαλούν παθολογική ανοσολογική απόκριση στο σώμα, ως αποτέλεσμα της οποίας αντισώματα διεισδύουν σε αυτούς τους ιστούς, γεγονός που προκαλεί φλεγμονή και πρήξιμο και, μετά από 1 ή 2 χρόνια, ουλές η επιφάνεια. Σύμφωνα με μια υπόθεση, τα κύτταρα του θυρεοειδούς ιστού, καθώς και ο οπισθοκογχικός χώρος, έχουν κοινά θραύσματα αντιγόνων (επιτόπων), τα οποία, για κάποιους λόγους, αρχίζουν να γίνονται αντιληπτά από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένα. Ως επιχείρημα, οι συγγραφείς προβάλλουν το γεγονός ότι η ΕΟΠ στο 90% των περιπτώσεων συνοδεύεται από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, όταν επιτευχθεί ευθυρεοειδισμός, η σοβαρότητα των οφθαλμικών συμπτωμάτων μειώνεται και το επίπεδο των αντισωμάτων σε αυτόν τον συνδυασμό ασθενειών του θυρεοειδούς- ο υποδοχέας της διεγερτικής ορμόνης είναι υψηλός. Σύμφωνα με μια άλλη εκδοχή, η ΕΟΠ φαίνεται να είναι μια ανεξάρτητη νόσος με πρωτοπαθή βλάβη των τροχιακών ιστών. Ένα επιχείρημα υπέρ αυτής της θεωρίας είναι η απουσία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς σε περίπου 10% των περιπτώσεων ΕΟΠ.
Και όμως, η αιτία της ΕΟΠ δεν είναι στην ήττα του θυρεοειδούς αδένα, επομένως, η ρύθμιση των λειτουργιών του δεν είναι σε θέση να αναστρέψει την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Πιθανότατα, η αυτοάνοση διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τον ενδοκρινικό αδένα μαζί με τους μύες του ματιού και την ίνα της κόγχης. Είναι αλήθεια ότι η αποκατάσταση του φυσικού ορμονικού επιπέδου του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να ανακουφίσει την πορεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν βοηθά στην επιβράδυνση της εξέλιξής της.
Οι περισσότεροι ασθενείς με ΕΟΠ αναφέρουν κατάσταση υπερθυρεοειδισμού, αλλά ο ευθυρεοειδισμός μπορεί να εμφανιστεί στο 20% των περιπτώσεων. Επιπλέον, μερικές φορές εντοπίζονται ακόμη και παθολογίες, που συνοδεύονται από μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών, όπως η θυρεοειδίτιδα Hashimoto ή ο καρκίνος του θυρεοειδούς. Τα οφθαλμικά συμπτώματα, παρουσία υπερθυρεοειδισμού, αναπτύσσονται συνήθως μέσα σε 1,5 χρόνο.
Η επίπτωση είναι κατά μέσο όρο περίπου 16 περιπτώσεις στις γυναίκες και 2,9 περιπτώσεις στους άνδρες σε 100.000 άτομα στον πληθυσμό. Έτσι, στις γυναίκες, η προδιάθεση για αυτή τη νόσο είναι πολύ μεγαλύτερη, αλλά πιο σοβαρές περιπτώσεις έχουν σημειωθεί στους άνδρες. Η νόσος εκδηλώνεται στην ηλικία των 30-50 ετών και η σοβαρότητα των εκδηλώσεων συνήθως αυξάνεται με την ηλικία (μετά τα 50 έτη).
Εκδηλώσεις ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ΕΟΠ, κατά κανόνα, οφείλεται στην παρουσία συνοδών παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα, οι οποίες προσθέτουν τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις τους. Ταυτόχρονα, οι οφθαλμικές εκδηλώσεις ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας θεωρούνται σύσπαση του βλεφάρου (σήκωμα προς τα πάνω), αίσθημα πίεσης και πόνου, μειωμένη αντίληψη χρώματος, ξηροφθαλμία, εξόφθαλμος (μπροστινή προεξοχή του βολβού), οίδημα του επιπεφυκότα (χημείωση). ), περιογχικό οίδημα, περιορισμός των κινήσεων του βολβού του ματιού, που οδηγεί σε σημαντικές λειτουργικές αλλά και αισθητικές διαταραχές. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι μονομερή ή να εμφανιστούν και στα δύο μάτια. Η εκδήλωση και η σοβαρότητά τους σχετίζονται άμεσα με το στάδιο της νόσου.
Πολλά συμπτώματα της ΕΟΠ ονομάζονται από τους συγγραφείς που τα περιέγραψαν πρώτοι, ως εξής:
- Το σύμπτωμα Gifferd-Enros είναι το οίδημα των βλεφάρων.
- Το σύμπτωμα του Dalrymple - συστολή του βλεφάρου, συνοδευόμενη από ένα ευρύ άνοιγμα των παλμικών σχισμών.
- Το σύμπτωμα του Kocher είναι η ορατότητα της περιοχής του σκληρού χιτώνα μεταξύ της ίριδας και του άνω βλεφάρου όταν κοιτάζει προς τα κάτω.
- Το σύμπτωμα του Stelwag - σπάνια αναβοσβήνει.
- Το σύμπτωμα Mobius-Graefe-Minz είναι η έλλειψη συντονισμού στις κινήσεις των βολβών.
- Σύνδρομο Pohin - κάμψη των βλεφάρων κατά το κλείσιμο.
- Το σύμπτωμα του Rodenbach είναι ένα τρέμουλο των βλεφάρων.
- Σύμπτωμα Jellinek - μελάγχρωση των βλεφάρων.
Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας δεν οδηγεί σε απώλεια όρασης, αλλά προκαλούν επιδείνωση της λόγω ανάπτυξης διπλωπίας, κερατοπάθειας, συμπιεστικής οπτικής νευροπάθειας.
Διαγνωστικά
Η έντονη κλινική εικόνα της ΕΟΠ δεν απαιτεί ειδικές μελέτες για τη διάγνωσή της, αρκεί η οφθαλμολογική εξέταση. Περιλαμβάνει: τη μελέτη οπτικών μέσων, οπτικομετρία, περιμετρία, έλεγχο χρωματικής όρασης και συνέπειας των κινήσεων των ματιών. Ο βαθμός εξόφθαλμου μετράται με εξωφθαλμόμετρο Hertel. Σε περίπτωση δυσκολιών, καθώς και για την αξιολόγηση της κατάστασης των κινητικών μυών του ματιού και των ιστών στην οπισθοβολβική περιοχή, μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Με συνδυασμό ΕΟΠ και παθολογίας του θυρεοειδούς εξετάζεται η ορμονική κατάσταση (εργαστηριακές μελέτες του επιπέδου της ολικής Τ3, Τ4 και των σχετικών Τ3, Τ4 και TSH). Η παρουσία EOP μπορεί επίσης να υποδηλωθεί από την αύξηση της απέκκρισης των γλυκοζαμινογλυκανών στα ούρα, την παρουσία αντισωμάτων αντιθυρεοσφαιρίνης ή ακετυλοχολινεστεράσης στο αίμα, εξωφθαλμογενή Ig και οφθαλμοπαθητική Ig, άλφα-γαλακτοζυλο-ΑΤ, ΑΤ στο μικροσωμικό κλάσμα, στην πρωτεΐνη των ματιών.
Ταξινόμηση
Σήμερα, υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις για την ΕΟΠ. Η απλούστερη διακρίνει δύο τύπους της νόσου, οι οποίοι, ωστόσο, δεν αποκλείουν ο ένας τον άλλον. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει ΕΟΠ, που συνοδεύεται από ελάχιστα σημάδια περιοριστικής μυοπάθειας και φλεγμονής, ο δεύτερος - ΕΟΠ, που συνοδεύεται από τις σημαντικές εκδηλώσεις τους.
Οι ξένοι ειδικοί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση NOSPECS.
Στη Ρωσία, συνηθίζεται να εφαρμόζεται η ταξινόμηση Baranov.
Πτυχία
- 1 Ο εξόφθαλμος είναι ασήμαντος (15,9 ± 0,2 mm), τα βλέφαρα είναι πρησμένα, περιοδικά υπάρχει μια αίσθηση "άμμου", περιστασιακά δακρύρροια. Δεν υπήρχαν διαταραχές στη λειτουργία των κινητικών μυών των ματιών.
- 2 (μέτριας βαρύτητας) Μέτρια εξόφθαλμος (17,9 ± 0,2 mm), υπάρχουν ήπιες αλλαγές στον επιπεφυκότα, ήπια ή μέτρια δυσλειτουργία εξωφθάλμιων μυών, επίμονη αίσθηση «άμμου», ασταθής διπλωπία, δακρύρροια, φωτοφοβία.
- Εκφράζεται 3 (σοβαρός) Εξόφθαλμος (22,2 ± 1,1 mm), υπάρχει παραβίαση του κλεισίματος των βλεφάρων, επίμονη διπλωπία, έλκος κερατοειδούς, έντονη δυσλειτουργία των κινητικών μυών του ματιού, σημεία ατροφίας του ΟΝ.
Παράλληλα, υπάρχει μια ταξινόμηση από την Brovkina, η οποία περιλαμβάνει τρεις μορφές ΕΟΠ: οιδηματώδη εξόφθαλμο, θυρεοτοξικό εξόφθαλμο και ενδοκρινική μυοπάθεια. Κάθε μία από τις επιλεγμένες φόρμες περνά τελικά στην επόμενη βαρύτερη.
Θεραπεία της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας
Η μέθοδος θεραπείας της ΕΟΠ καθορίζεται από το στάδιο της διαδικασίας και την παρουσία συνοδών παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, υπάρχουν και γενικές συστάσεις, οι οποίες πρέπει να ακολουθούνται χωρίς αποτυχία:
- Να κόψει το κάπνισμα.
- Η χρήση ενυδατικών ματιών (σταγόνες, τζελ ματιών).
- Διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς.
Η παρουσία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς απαιτεί τη διόρθωσή του υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου. Σε περίπτωση υποθυρεοειδισμού χρησιμοποιείται θεραπεία με θυροξίνη, σε περίπτωση υπερθυρεοειδισμού συνταγογραφούνται θυρεοστατικά φάρμακα. Ελλείψει αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική αφαίρεση μέρους ή όλου του θυρεοειδούς αδένα.
Αντιμετώπιση της ΕΟΠ με συντηρητικές μεθόδους. Για την εξάλειψη των σημείων φλεγμονής και οιδήματος, συχνά συνταγογραφούνται συστηματικά γλυκοκορτικοειδή ή στεροειδή φάρμακα. Έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την παραγωγή βλεννοπολυσακχαριτών από κύτταρα ινοβλαστών, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στις ανοσολογικές αποκρίσεις. Για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών (μεθυλπρεδνιζολόνη, πρεδνιζολόνη), υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχήματα που έχουν σχεδιαστεί για μαθήματα από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Μια εναλλακτική χρήση στεροειδών μπορεί να είναι η κυκλοσπορίνη. Συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αυτά. Η σοβαρή φλεγμονή ή η συμπιεστική οπτική νευροπάθεια μπορεί να απαιτήσει παλμική θεραπεία (χορήγηση εξαιρετικά υψηλών δόσεων σε σύντομο χρονικό διάστημα). Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του πραγματοποιείται μετά από 48 ώρες. Σε περίπτωση απουσίας αυτού, συνιστάται η χειρουργική αποσυμπίεση.
Στις χώρες της ΚΑΚ, οι οπισθοβολβικές ενέσεις γλυκοκορτικοειδών εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως. Ωστόσο, στο εξωτερικό, μια τέτοια μέθοδος θεραπείας αυτής της παθολογίας έχει ήδη εγκαταλειφθεί λόγω του υψηλού τραύματός της και του κινδύνου δημιουργίας ουλών στο σημείο της ένεσης. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών σχετίζεται περισσότερο με τη συστηματική δράση, παρά με την τοπική. Αυτές οι δύο απόψεις έχουν γίνει εδώ και καιρό αντικείμενο συζήτησης, γι' αυτό και η χρήση αυτής της μεθόδου χορήγησης είναι αποκλειστικά στην κρίση του γιατρού.
Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μέτριας ή σοβαρής φλεγμονής, διπλωπίας και μειωμένης όρασης. Η δράση του έχει καταστροφική επίδραση στα λεμφοκύτταρα και τους ινοβλάστες. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία με ακτίνες Χ μπορεί να αυξήσει προσωρινά τη διαδικασία φλεγμονής, οι ασθενείς συνταγογραφούνται στεροειδή φάρμακα τις πρώτες εβδομάδες έκθεσης. Το καλύτερο αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας επιτυγχάνεται στο στάδιο της ενεργού φλεγμονής, η θεραπεία της οποίας ξεκινά έως και επτά μήνες από την έναρξη της νόσου ή σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες. Οι πιθανοί κίνδυνοι του περιλαμβάνουν την ανάπτυξη καταρράκτη, οπτική νευροπάθεια ακτινοβολίας, αμφιβληστροειδοπάθεια ακτινοβολίας. Έτσι, μία από τις μελέτες κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης κατέγραψε τον σχηματισμό καταρράκτη στο 12% των ασθενών. Η χρήση ακτινοθεραπείας δεν συνιστάται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη λόγω του κινδύνου εξέλιξης της αμφιβληστροειδοπάθειας.
Χειρουργική αντιμετώπιση ΕΟΠ. Περίπου το 5% των ασθενών με αυτή τη νόσο χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Συχνά, η χειρουργική επέμβαση ΕΟΠ εκτελείται σε διάφορα στάδια. Ελλείψει σοβαρών επιπλοκών της νόσου, όπως συμπιεστική οπτική νευροπάθεια και σοβαρή βλάβη του κερατοειδούς, η επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου υποχωρήσει η ενεργός διαδικασία της φλεγμονής ή να πραγματοποιηθεί στο στάδιο των ουροφόρων αλλαγών. Εξίσου σημαντική είναι και η σειρά με την οποία γίνονται οι παρεμβάσεις.
Η αποσυμπίεση του κόγχου εκτελείται συχνά τόσο ως το πρώτο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας της συμπιεστικής οπτικής νευροπάθειας, όσο και απουσία της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας. Πιθανές επιπλοκές μπορεί να είναι: αιμορραγία, απώλεια της αίσθησης στην περικογχική ζώνη, διπλωπία, ιγμορίτιδα, μετατόπιση βλεφάρου, μετατόπιση του βολβού, τύφλωση.
Η επέμβαση στραβισμού, κατά κανόνα, γίνεται στην περίοδο ύφεσης της ΕΟΠ, με σταθερότητα της γωνίας απόκλισης του ματιού για τουλάχιστον έξι μήνες. Η θεραπεία πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, για την ελαχιστοποίηση της διπλωπίας. Η επίτευξη μόνιμης διόφθαλμης όρασης είναι συνήθως δύσκολη ή απλώς η παρέμβαση από μόνη της δεν αρκεί.
Προκειμένου να μειωθεί ο ήπιος έως μέτριος εξόφθαλμος, συχνά συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση επιμήκυνσης των βλεφάρων. Είναι μια εναλλακτική λύση στην εισαγωγή του Botox και της τριαμκινολόνης στο πάχος του υποεπιπεφυκότα του άνω βλεφάρου. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί πλευρική ταρσορραγία - συρραφή των πλευρικών άκρων, η οποία μειώνει την ανάσυρση του βλεφάρου.
Στο τελικό στάδιο της χειρουργικής θεραπείας της ΕΟΠ συνήθως πραγματοποιείται βλεφαροπλαστική και οπισθοπλαστική.
Προοπτικές κατευθύνσεις αντιμετώπισης της ΕΟΠ. Μέχρι σήμερα αναπτύσσονται νέα φάρμακα και μέθοδοι για την επιτυχή θεραπεία της ΕΟΠ. Μελετάται η αποτελεσματικότητα λήψης του ιχνοστοιχείου σεληνίου, που είναι αντιοξειδωτικό, του αντικαρκινικού παράγοντα rituximab, αναστολέων του παράγοντα νέκρωσης όγκων - etanercept, infliximab, daclizumab.
Υπάρχουν επίσης μέθοδοι θεραπείας της ΕΟΠ, οι οποίες δεν είναι οι κύριες, αλλά μπορούν να εφαρμοστούν με επιτυχία σε ορισμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, η εισαγωγή νικοτιναμίδης και πεντοξυφυλλίνης, που εμποδίζουν τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών στην οπισθοκογχική περιοχή.
Ένας από τους πιθανούς μεσολαβητές παθολογικών διεργασιών στην κόγχη είναι ο αυξητικός παράγοντας-1 που μοιάζει με ινσουλίνη. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία της EOP, αρχίζουν να χρησιμοποιούν ένα ανάλογο της σωματοστατίνης - οκτρεοτίδης, στο οποίο υπάρχουν υποδοχείς σε ιστούς οπισθοβολβικού. Πρόσφατα, το μακράς δράσης ανάλογο της σωματοστατίνης, η λανρεοτίδη, έχει υποβληθεί σε πρόσφατες κλινικές δοκιμές.