Κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού. Η δομή της ανθρώπινης σπονδυλικής στήλης

Νωτιαίος μυελός

Νωτιαίος μυελός(medulla spinalis) εκτελεί δύο κύριες λειτουργίες - αντανακλαστικό και αγωγιμότητα (Εικ. 100).

Ρύζι. 100.Νωτιαίος μυελός (διάγραμμα):

Α'1 - νωτιαίος μυελός: 2 - πάχυνση του τραχήλου της μήτρας? 3 - οσφυϊκή πάχυνση? 4 - εγκεφαλικός κώνος? 5 - νήμα τερματικού? Β: 1 -τερματική κοιλία? 2 - τερματικό σπείρωμα

Ως αντανακλαστικό κέντρο, ο νωτιαίος μυελός είναι σε θέση να εκτελεί πολύπλοκα κινητικά και αυτόνομα αντανακλαστικά. Ο νωτιαίος μυελός συνδέεται με υποδοχείς μέσω προσαγωγών (αισθητηριακών) οδών και με απαγωγές - με σκελετικοί μύεςκαι όλα τα εσωτερικά όργανα. Οι μεγάλες κατιούσα και ανιούσα οδός του νωτιαίου μυελού συνδέουν τα περιφερειακά μέρη του σώματος με τον εγκέφαλο.

Με εμφάνισηο νωτιαίος μυελός είναι ένας επιμήκης, κάπως επίπεδος κυλινδρικός μυελός. Βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι και στο επίπεδο της κάτω άκρης του τρήματος magnum περνά στον εγκέφαλο.

Το κάτω όριο του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων Ι-ΙΙ. Κάτω από αυτό το επίπεδο, συνεχίζει σε ένα λεπτό νήμα τερματικού (τερματικού).

Σε έναν ενήλικα, το μέσο μήκος του νωτιαίου μυελού είναι περίπου 43 cm (για τους άνδρες 45 cm, για τις γυναίκες 41-42 cm), το βάρος είναι περίπου 34-38 g. Όπως η σπονδυλική στήλη, ο νωτιαίος μυελός έχει αυχενικές και θωρακικές κάμψεις, καθώς και αυχενική και οσφυοϊερή πάχυνση. Σε σχέση με τον μεταμερισμό της δομής του ανθρώπινου σώματος, χωρίζεται σε τμήματα ή νευρομερή (Εικ. 101). Τμήμα -Αυτό είναι το τμήμα του νωτιαίου μυελού που αντιστοιχεί σε ένα ζευγάρι νωτιαίων νεύρων.

Ρύζι. 101.Τμήματα του νωτιαίου μυελού:

1 - αυχενικά τμήματα (1-8), αυχενικό τμήμα. 2 - θωρακικά τμήματα (1-12), θωρακικό τμήμα. 3- οσφυϊκά τμήματα (1-5), οσφυϊκό τμήμα. 4- ιερά τμήματα (1-5), ιερό τμήμα. 5- τμήματα κόκκυγα (1-3), τμήμα κόκκυγα

Σε όλο το νωτιαίο μυελό, 31 ζεύγη πρόσθιων και οπίσθιων ριζών αναχωρούν από κάθε πλευρά, οι οποίες συνδέονται και σχηματίζουν 31 ζεύγη δεξιών και αριστερών νωτιαίων νεύρων. Κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί σε ένα ξεχωριστό μέρος του σώματος, το οποίο νευρώνεται από το νωτιαίο νεύρο ενός συγκεκριμένου τμήματος. Υπάρχουν 31 τμήματα του νωτιαίου μυελού: 8 αυχενικό, 12 θωρακικό, 5 οσφυϊκό, 5 ιερό και 1 κόκκυγος. Να τα χαρακτηρίσετε με αρχικά γράμματα Λατινική ονομασία, που υποδεικνύουν ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού και λατινικούς αριθμούς που αντιστοιχούν στον αύξοντα αριθμό του τμήματος: αυχενικά τμήματα (CI - СVIII). στήθος (Th1 - ThXII); οσφυϊκή (LI - LV); ιερό (SI - SV); κόκκυγος (CoI - CoV).

Κατά μήκος ολόκληρης της πρόσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού στο διάμεσο οβελιαίο επίπεδο εκτείνεται η πρόσθια μέση σχισμή και κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας - η οπίσθια διάμεση αύλακα, η οποία χωρίζει τον νωτιαίο μυελό σε δύο συμμετρικά μισά. Στην πρόσθια επιφάνειά του υπάρχουν δύο πρόσθιες πλάγιες αύλακες, από τις οποίες αναδύονται οι πρόσθιες ρίζες και στην οπίσθια επιφάνεια υπάρχουν οπίσθιες πλάγιες αύλακες, σημεία εισόδου και στις δύο πλευρές του νωτιαίου μυελού των οπίσθιων ριζών. Ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από λευκό και φαιά ουσία(Εικ. 102).

Ρύζι. 102.Νωτιαίος μυελός (διάγραμμα τομής):

1 - κεντρικό κανάλι. 2 - φαιά ουσία. 3 - λευκή ουσία? 4 - πρόσθιο τελεφερίκ? 5 - πλευρικό κορδόνι. 6 - πίσω κορδόνι

φαιά ουσίαπεριέχει νευρικά κύτταρα και μοιάζει με το γράμμα H. Υπάρχει ένα κεντρικό κανάλι στη φαιά ουσία, το άνω άκρο του οποίου συνδέεται με την IV κοιλία. το κάτω στα αριστερά τελειώνει με την τελική κοιλία. Σε όλο το νωτιαίο μυελό, η φαιά ουσία σχηματίζει δύο κάθετες στήλες, οι οποίες βρίσκονται και στις δύο πλευρές του κεντρικού καναλιού. Σε κάθε στήλη διακρίνονται οι μπροστινοί και οι πίσω κίονες (Εικ. 103).

Ρύζι. 103.Στήλες της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού:

1- πίσω? 2- πλευρά? 3 - εμπρός

Στο επίπεδο του κάτω αυχενικού, όλων των θωρακικών και δύο άνω οσφυϊκών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, διακρίνεται μια πλάγια στήλη στη φαιά ουσία, η οποία απουσιάζει σε άλλα μέρη του νωτιαίου μυελού. Η φαιά ουσία των οπίσθιων κεράτων έχει ετερογενή δομή. Ο όγκος νευρικά κύτταρατο οπίσθιο κέρας σχηματίζει μια ζελατινώδη ουσία και τον δικό του πυρήνα και στη βάση του οπίσθιου κέρατος σκιαγραφείται καλά από ένα στρώμα λευκής ουσίας - τον θωρακικό πυρήνα, ο οποίος αποτελείται από μεγάλα νευρικά κύτταρα.

Τα κύτταρα όλων των πυρήνων των οπίσθιων κεράτων της φαιάς ουσίας είναι, κατά κανόνα, ενδιάμεσοι, ενδιάμεσοι νευρώνες, οι διαδικασίες των οποίων πηγαίνουν στη λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω στον εγκέφαλο. Η ενδιάμεση ζώνη, που βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου κέρατου, αντιπροσωπεύεται από το πλάι με το πλάγιο κέρατο. Στο τελευταίο υπάρχουν κέντρα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικό σύστημα.

λευκή ουσίαβρίσκεται έξω από τη φαιά ουσία. Οι αυλακώσεις του νωτιαίου μυελού χωρίζουν τη λευκή ουσία σε τρεις χορδές που βρίσκονται συμμετρικά αριστερά και δεξιά: πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο. Η λευκή ουσία αντιπροσωπεύεται από διεργασίες των νευρικών κυττάρων. Το σύνολο αυτών των διεργασιών στους μυελούς του νωτιαίου μυελού αποτελείται από τρία συστήματα δεσμών - οδών (αγωγών): 1) κοντές δέσμες συνειρμικών ινών που συνδέουν τα τμήματα του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται στο διαφορετικά επίπεδα; 2) αύξουσες (αισθητηριακές, προσαγωγές) δέσμες που κατευθύνονται προς τα κέντρα του εγκεφάλου ή προς την παρεγκεφαλίδα. 3) κατερχόμενες (κινητικές, απαγωγές) δέσμες που πηγαίνουν από τον εγκέφαλο στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Στη λευκή ουσία των οπίσθιων χορδών υπάρχουν ανοδικές οδοί, και στα πρόσθια και πλάγια κορδόνια υπάρχουν ανιούσα και καθοδικά συστήματα ινών.

Πρόσθιο τελεφερίκπεριλαμβάνει τις ακόλουθες οδούς (Εικ. 104): 1) πρόσθιο φλοιώδες-νωτιαίο (πυραμιδικό) μονοπάτι. Αυτή η διαδρομή μεταδίδει ώσεις κινητικών αντιδράσεων από τον εγκεφαλικό φλοιό στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. 2) πρόσθια θαλαμική οδός της σπονδυλικής στήλης - παρέχει τη διεξαγωγή παλμών απτικής ευαισθησίας. 3) αιθουσαίο-νωτιαίο μυελό - προέρχεται από τους αιθουσαίου πυρήνες του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στο προμήκης μυελός. Κατά μήκος των ινών της διαδρομής υπάρχουν παρορμήσεις που διατηρούν την ισορροπία και συντονίζουν την κίνηση.

Ρύζι. 104.Οδοί λευκής ουσίας στο εγκάρσιο

τμήμα του νωτιαίου μυελού (σχήμα):

1 - λεπτή δοκός? 2 - δέσμη σε σχήμα σφήνας. 3 - πίσω σπονδυλική στήλη? 4 - πλευρική φλοιο-νωτιαία (πυραμιδική) διαδρομή. 5 - κόκκινο πυρηνικό-νωτιαίο μονοπάτι? 6- οπίσθια σπονδυλική παρεγκεφαλιδική διαδρομή. 7- πρόσθια σπονδυλική-παρεγκεφαλιδική διαδρομή. 8-πλευρική ραχιαία-θαλαμική οδός. 9 - ελαιονωτιαίο μονοπάτι; 10 - αιθουσαία-σπονδυλική διαδρομή? 11 - δικτυωτό-νωτιαίο μονοπάτι? 12 - πρόσθιο φλοιώδες-νωτιαίο (πυραμιδικό) μονοπάτι. 13 - πρόσθια ραχιαία θαλαμική οδός? 14 - αποφρακτικό-νωτιαίο σωλήνα? 15 - οπίσθια πλάγια και πρόσθια δικά τους δεμάτια. 16- πρόσθιο κέρατο? Κόρνα 17 πλευρών. 18- πίσω κόρνα

Πλευρικό κορδόνιο νωτιαίος μυελός περιέχει τις ακόλουθες οδούς: 1) οπίσθια σπονδυλική-παρεγκεφαλιδική - μεταφέρει ιδιοδεκτικά ερεθίσματα στην παρεγκεφαλίδα. 2) πρόσθιο ραχιαίο - πηγαίνει στον φλοιό της παρεγκεφαλίδας. 3) πλευρική σπονδυλική-θαλαμική - διεξάγει παρορμήσεις πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία. 4) πλευρικό φλοιώδες-νωτιαίο (πυραμιδικό) - διεξάγει κινητικές ώσεις από τον φλοιό μεγάλος εγκέφαλοςστο νωτιαίο μυελό? 5) κόκκινο πυρηνικό-νωτιαίο - διεξάγει παρορμήσεις αυτόματου (υποσυνείδητου) ελέγχου των κινήσεων και. διατηρεί τον τόνο των σκελετικών μυών.

Οπίσθιο κορδόνιπεριέχει μονοπάτια συνειδητής ιδιοδεκτικής ευαισθησίας (συνειδητή άρθρωση-μυϊκή αίσθηση), τα οποία αποστέλλονται στον εγκέφαλο και στο φλοιώδες άκρο του αναλυτή κινητήρα, μεταδίδουν πληροφορίες για την κατάσταση του σώματος, τα μέρη του στο χώρο. Στο επίπεδο των αυχενικών και ανώτερων θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, οι οπίσθιοι χορδοί χωρίζονται με μια ενδιάμεση αυλάκωση σε δύο δέσμες - τη λεπτή δέσμη του Gaulle και τη σφηνοειδή δέσμη του Burdach.

Ο νωτιαίος μυελός περιβάλλεται από τρεις μεμβράνες: σκληρή, αραχνοειδής και μαλακή (Εικ. 105).

Ρύζι. 105.Οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού:

1 - μαλακό κέλυφος του νωτιαίου μυελού. 2 - υπαραχνοειδής χώρος. 3 - αραχνοειδής μεμβράνη του νωτιαίου μυελού? 4 - σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού? 5 - επισκληρίδιος χώρος. 6 - οδοντωτός σύνδεσμος? 7 - ενδιάμεσο αυχενικό διάφραγμα

σκληρό κέλυφοςΟ νωτιαίος μυελός είναι ένας επιμήκης σάκος με παχιά και δυνατά τοιχώματα, που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι και περιέχει τον νωτιαίο μυελό με ρίζες και άλλες μεμβράνες. Η εξωτερική επιφάνεια του σκληρού κελύφους χωρίζεται από τον επισκληρίδιο χώρο από το περιόστεο, το οποίο ευθυγραμμίζει τον σπονδυλικό σωλήνα από μέσα. Είναι γεμάτο με λιπώδη ιστό. Η εσωτερική επιφάνεια της σκληρής μήνιγγας του νωτιαίου μυελού διαχωρίζεται από τον αραχνοειδές μυελό με έναν στενό υποσκληρίδιο χώρο που μοιάζει με σχισμή διατρυπημένος μεγάλο ποσόλεπτά διαφράγματα συνδετικού ιστού.

Ο υποσκληρίδιος χώρος στην κορυφή συνδέεται με παρόμοιο χώρο στην κρανιακή κοιλότητα και στο κάτω μέρος καταλήγει τυφλά στο επίπεδο IIιερός σπόνδυλος.

ΑραχνοειδέςΟ νωτιαίος μυελός είναι μια λεπτή πλάκα που βρίσκεται στο εσωτερικό του σκληρού κελύφους. Συντήκεται με το τελευταίο στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων τρημάτων.

Μαλακός χοριοειδές Ο νωτιαίος μυελός είναι σφιχτά συνδεδεμένος με τον νωτιαίο μυελό και συγχωνεύεται με αυτόν. Το αραχνοειδές διαχωρίζεται από το μαλακό κέλυφος από τον υπαραχνοειδή χώρο που είναι γεμάτος εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σύνολοπου είναι περίπου 120-140 ml. Στα κάτω τμήματα, ο υπαραχνοειδής χώρος περιέχει μόνο τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων που περιβάλλονται από υγρό. Σε αυτό το σημείο, κάτω από το επίπεδο ΙΙ του οσφυϊκού σπονδύλου, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση χωρίς κίνδυνο βλάβης του νωτιαίου μυελού.

| |

ΣΠΩΔΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ ΚΑΙ ΝΥΤΙΑ

8.1, ΓΕΝΙΚΑ

Στα προηγούμενα κεφάλαια (βλ. κεφάλαια 2, 3, 4) εξετάστηκαν οι γενικές αρχές της δομής του νωτιαίου μυελού και των νωτιαίων νεύρων, καθώς και οι εκδηλώσεις αισθητηριακής και κινητικής παθολογίας στην ήττα τους. Αυτό το κεφάλαιο εστιάζει κυρίως σε συγκεκριμένα θέματα μορφολογίας, λειτουργίας και ορισμένων μορφών βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νωτιαίων νεύρων.

8.2. ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ

Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος που έχει διατηρήσει διακριτά χαρακτηριστικά της τμηματικής δομής, χαρακτηριστικά κυρίως της φαιάς ουσίας του. Ο νωτιαίος μυελός έχει πολλές αμοιβαίες συνδέσεις με τον εγκέφαλο. Και τα δύο αυτά τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος λειτουργούν κανονικά ως σύνολο. Στα θηλαστικά, ιδιαίτερα στον άνθρωπο, η τμηματική δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού επηρεάζεται συνεχώς από απαγωγές νευρικές ώσεις που προέρχονται από διάφορες δομές του εγκεφάλου. Αυτή η επιρροή, ανάλογα με πολλές περιστάσεις, μπορεί να είναι ενεργοποιητική, διευκολυντική ή ανασταλτική.

8.2.1. Γκρίζα ουσία του νωτιαίου μυελού

Γκρίζα ουσία του νωτιαίου μυελού απαρτίζωκυρίως σώματα νευρικών και νευρογλοιακών κυττάρων.Η μη ταυτότητα του αριθμού τους σε διαφορετικά επίπεδα του νωτιαίου μυελού καθορίζει τη μεταβλητότητα στον όγκο και τη διαμόρφωση της φαιάς ουσίας. ΣΕ αυχενική περιοχήτου νωτιαίου μυελού, τα πρόσθια κέρατα είναι φαρδιά, στη θωρακική περιοχή, η φαιά ουσία στην εγκάρσια τομή γίνεται παρόμοια με το γράμμα "H", στην οσφυοϊερή περιοχή, οι διαστάσεις τόσο των πρόσθιων όσο και των οπίσθιων κεράτων είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού κατακερματίζεται σε τμήματα. Ένα τμήμα είναι ένα θραύσμα του νωτιαίου μυελού, που σχετίζεται ανατομικά και λειτουργικά με ένα ζεύγος νωτιαίων νεύρων.Τα πρόσθια, οπίσθια και πλευρικά κέρατα μπορούν να θεωρηθούν ως θραύσματα κατακόρυφα διατεταγμένων στηλών - πρόσθιο, οπίσθιο και πλάγιο, που χωρίζονται μεταξύ τους από τα κορδόνια του νωτιαίου μυελού που αποτελούνται από λευκή ουσία.

Σε εξέλιξη αντανακλαστική δραστηριότητατου νωτιαίου μυελού σημαντικό ρόλο παίζει η ακόλουθη περίσταση: σχεδόν όλοι οι άξονες των κυττάρων των νωτιαίων κόμβων που εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό ως μέρος των οπίσθιων ριζών έχουν κλάδους - παράπλευρες. Οι παράπλευρες αισθητήριες ίνες έρχονται σε επαφή απευθείας με τους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες, που βρίσκεται στα πρόσθια κέρατα ή Μεενδιάμεσοι νευρώνες, των οποίων οι άξονες φτάνουν επίσης στα ίδια κινητικά κύτταρα. Οι παράπλευρες άξονες που εκτείνονται από τα κύτταρα των μεσοσπονδύλιων κόμβων όχι μόνο φτάνουν στους αντίστοιχους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα των πλησιέστερων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, αλλά διεισδύουν και στα γειτονικά του τμήματα, σχηματίζοντας έτσι τα λεγόμενα σπονδυλικές διατμηματικές συνδέσεις,παρέχοντας ακτινοβολία διέγερσης που ήρθε στο νωτιαίο μυελό μετά από ερεθισμό υποδοχέων που βρίσκονται στην περιφέρεια βαθιάς και επιφανειακής ευαισθησίας. Αυτό εξηγεί μια κοινή αντανακλαστική κινητική αντίδραση σε απόκριση σε τοπικό ερεθισμό.Τέτοια φαινόμενα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά όταν μειώνεται η ανασταλτική επίδραση των πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών δομών στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες, που αποτελούν μέρος της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού.

Νευρικά κύτταρα,Τα συστατικά της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με τη λειτουργία τους, μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. ευαίσθητα κύτταρα(Τ-κύτταρα των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού) είναι τα σώματα των δεύτερων νευρώνων των αισθητηριακών οδών. Τα περισσότερα από άξονεςδεύτεροι νευρώνες αισθητηριακά μονοπάτια ως μέρος της λευκής επιτροπής περνάειεπί την αντίθετη πλευράόπου συμμετέχει στο σχηματισμό των πλευρικών κορδονιών του νωτιαίου μυελού, σχηματίζοντας σε αυτά ανιούσα σπινοθαλαμικά μονοπάτια Καιπρόσθιο νωτιαίο σωλήνα του Gowers. άξονες των δεύτερων νευρώνων δεν διασχίζεται στην αντίθετη πλευρά, αποστέλλονται στον ομόπλευρο πλευρικό κορμό Καιμορφή VΓερμανός οπίσθιο νωτιαίο σωλήνα Flexig.

2. Συνειρμικά (ένθετα) κύτταρα, που σχετίζονται με τη δική του συσκευή του νωτιαίου μυελού, εμπλέκονται στο σχηματισμό των τμημάτων του. Οι άξονές τους καταλήγουν στη φαιά ουσία των ίδιων ή σε κοντινή απόσταση τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

3. Φυτικά κύτταρα που βρίσκεται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων C8-L2 (συμπαθητικά κύτταρα) Καιστα τμήματα S3- - S5 (παρασυμπαθητικός κύτταρα).Οι άξονές τους εγκαταλείπουν τον νωτιαίο μυελό ως μέρος των πρόσθιων ριζών.

4. κινητικά κύτταρα (περιφερικοί κινητικοί νευρώνες) αποτελούν τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Ένας μεγάλος αριθμός νευρικών ερεθισμάτων που προέρχονται από διάφορα μέρη του εγκεφάλου κατά μήκος πολλών κατιόντων πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών μονοπατιών συγκλίνουν σε αυτά. Επιπλέον, τα νευρικά ερεθίσματα έρχονται σε αυτά μέσω των παράπλευρων αξόνων ψευδο-μονοπολικών κυττάρων, των οποίων τα σώματα βρίσκονται στους νωτιαίου κόμβους, καθώς και μέσω των παράπλευρων αξόνων των ευαίσθητων κυττάρων των οπίσθιων κεράτων και των συνειρμικών νευρώνων του τα ίδια ή άλλα τμήματα του νωτιαίου μυελού, που μεταφέρουν πληροφορίες κυρίως από υποδοχείς βαθιάς ευαισθησίας και κατά μήκος των αξόνων που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, κύτταρα Renshaw, τα οποία στέλνουν ώσεις που μειώνουν το επίπεδο διέγερσης των άλφα κινητικών νευρώνων και επομένως, μειώστε την ένταση των γραμμωτών μυών.

Τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού χρησιμεύουν ως θέση για την ενσωμάτωση διεγερτικών και ανασταλτικών ερεθισμάτων από διάφορες πηγές.Η προσθήκη διεγερτικών και ανασταλτικών βιοδυναμικών που έρχονται στον κινητικό νευρώνα καθορίζει το συνολικό βιοηλεκτρικό φορτίο του και, σε σχέση με αυτό, τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης.

Μεταξύ των περιφερικών κινητικών νευρώνων που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, υπάρχουν δύο τύποι κυττάρων: α) άλφα κινητικοί νευρώνες -μεγάλα κινητικά κύτταρα, οι άξονες των οποίων έχουν ένα παχύ περίβλημα μυελίνης (ίνες Α-άλφα) και καταλήγουν στον μυ με ακραίες πλάκες. παρέχουν έναν βαθμό έντασης στις εξωκυτιώδεις μυϊκές ίνες που αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των γραμμωτών μυών. β) κινητικοί νευρώνες γάμμα -μικρά κινητικά κύτταρα, οι άξονες των οποίων έχουν ένα λεπτό περίβλημα μυελίνης (ίνες Α-γάμα) και, κατά συνέπεια, μικρότερη ταχύτητα νευρικών ερεθισμάτων. Οι κινητικοί νευρώνες γάμμα αποτελούν περίπου το 30% όλων των κυττάρων των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. οι άξονές τους αποστέλλονται στις ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες που αποτελούν μέρος των υποδοχέων proprio - μυϊκές ατράκτους.

μυϊκή άτρακτοςαποτελείται από πολλές λεπτές ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες που περικλείονται σε μια ατρακτοειδή κάψουλα συνδετικού ιστού. Στις ενδοκογχικές ίνες καταλήγουν οι άξονες των γάμμα κινητικών νευρώνων, οι οποίοι επηρεάζουν τον βαθμό της τάσης τους. Η διάταση ή η σύσπαση των ενδοκυνητικών ινών οδηγεί σε αλλαγή του σχήματος της μυϊκής ατράκτου και σε ερεθισμό της ελικοειδής ίνας που περιβάλλει τον ισημερινό της ατράκτου. Σε αυτήν την ίνα, η οποία είναι η αρχή του δενδρίτη ενός ψευδομονοπολικού κυττάρου, προκύπτει μια νευρική ώθηση, η οποία κατευθύνεται στο σώμα αυτού του κυττάρου, που βρίσκεται στο νωτιαίο γάγγλιο και στη συνέχεια κατά μήκος του άξονα του ίδιου κυττάρου στο αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού. Οι τερματικοί κλάδοι αυτού του άξονα απευθείας ή μέσω των ενδιάμεσων νευρώνων φτάνουν στον άλφα κινητικό νευρώνα, ασκώντας μια διεγερτική ή ανασταλτική επίδραση σε αυτόν.

Έτσι, με τη συμμετοχή των κυττάρων γάμμα και των ινών τους, βρόχος γάμμα,παρέχοντας διατήρηση του μυϊκού τόνου και σταθερή θέση ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος ή σύσπαση των αντίστοιχων μυών. Επιπλέον, ο βρόχος γάμμα εξασφαλίζει τη μετατροπή του αντανακλαστικού τόξου σε αντανακλαστικό δακτύλιο και συμμετέχει στο σχηματισμό, ειδικότερα, των τενόντων ή μυοτατικών αντανακλαστικών.

Οι κινητικοί νευρώνες στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού σχηματίζουν ομάδες, καθεμία από τις οποίες νευρώνει τους μύες, ενωμένους από μια κοινή λειτουργία.Κατά μήκος του νωτιαίου μυελού, υπάρχουν πρόσθιο-εσωτερικές ομάδες κυττάρων των πρόσθιων κεράτων, που παρέχουν τη λειτουργία των μυών που επηρεάζουν τη θέση της σπονδυλικής στήλης, και πρόσθιες-εξωτερικές ομάδες περιφερικών κινητικών νευρώνων, επί των οποίων η λειτουργία των υπολοίπων μυών του λαιμού και του κορμού εξαρτάται. Στα τμήματα του νωτιαίου μυελού που παρέχουν νεύρωση στα άκρα, υπάρχουν επιπλέον ομάδες κυττάρων που βρίσκονται κυρίως πίσω και έξω από τις ήδη αναφερθείσες κυτταρικές ενώσεις. Αυτές οι πρόσθετες ομάδες κυττάρων είναι η κύρια αιτία της αυχενικής (στο επίπεδο των τμημάτων C5-Th2) και της οσφυϊκής (στο επίπεδο των τμημάτων L2-S2) πάχυνσης του νωτιαίου μυελού. Παρέχουν κυρίως τη νεύρωση των μυών των άνω και κάτω άκρων.

μονάδα κινητήραΗ νευροκινητική συσκευή αποτελείται από έναν νευρώνα, τον άξονά του και την ομάδα των μυϊκών ινών που νευρώνονται από αυτόν. Το άθροισμα των περιφερειακών κινητικών νευρώνων που εμπλέκονται στη νεύρωση ενός μυός είναι γνωστό ως δικός του πισίνα κινητήρα,Σε αυτή την περίπτωση, τα σώματα των κινητικών νευρώνων μιας δεξαμενής κινητήρα μπορούν να βρίσκονται σε πολλά γειτονικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα βλάβης σε τμήμα των κινητικών μονάδων που απαρτίζουν τη μυϊκή δεξαμενή είναι η αιτία μερική βλάβητον μυ που νευρώνει, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στην επιδημική πολιομυελίτιδα. Μια ευρέως διαδεδομένη βλάβη των περιφερικών κινητικών νευρώνων είναι χαρακτηριστική των σπονδυλικών αμυοτροφιών, οι οποίες είναι κληρονομικές μορφές νευρομυϊκής παθολογίας.

Μεταξύ άλλων ασθενειών στις οποίες η φαιά ουσία επηρεάζεται επιλεκτικά στο νωτιαίο μυελό, πρέπει να σημειωθεί η συριγγομυελία. Η συριγγομυελία χαρακτηρίζεται από επέκταση του συνήθως μειωμένου κεντρικού σωλήνα του νωτιαίου μυελού και σχηματισμό γλοίωσης στα τμήματα του, ενώ τα οπίσθια κέρατα προσβάλλονται συχνότερα και στη συνέχεια εμφανίζεται διαταραχή ευαισθησίας διάσπασης στα αντίστοιχα δερματώματα. Εάν οι εκφυλιστικές αλλαγές επεκτείνονται και στα πρόσθια και πλάγια κέρατα, στα μεταμερή του σώματος που είναι παρόμοια με τα προσβεβλημένα τμήματα του νωτιαίου μυελού, εκδηλώσεις πάρεσης περιφερικών μυών και βλαστικής- τροφικές διαταραχές.

Σε περιπτώσεις αιματομυελίας (αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό), συνήθως λόγω κάκωσης του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με το συριγγομυελικό σύνδρομο. Η ήττα στην τραυματική αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό είναι κυρίως φαιά ουσία λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος.

Η φαιά ουσία είναι επίσης η θέση του κυρίαρχου σχηματισμού ενδομυελικών όγκων που αναπτύσσονται από τα γλοιακά στοιχεία της. Στην αρχή, οι όγκοι μπορεί να εκδηλωθούν ως συμπτώματα βλάβης σε ορισμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού, αλλά στη συνέχεια εμπλέκονται στη διαδικασία. μεσαίων τμημάτωνπαρακείμενα κορδόνια του νωτιαίου μυελού. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης ενός ενδομυελικού όγκου, ελαφρώς κάτω από το επίπεδο εντοπισμού του, εμφανίζονται αισθητικές διαταραχές του τύπου αγωγιμότητας, οι οποίες στη συνέχεια σταδιακά κατεβαίνουν. Με την πάροδο του χρόνου, στο επίπεδο της εντόπισης του ενδομυελικού όγκου, μπορεί να αναπτυχθεί κλινική εικόνα βλάβης ολόκληρης της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού.

Σημάδια συνδυασμένης βλάβης στους περιφερικούς κινητικούς νευρώνες και στις φλοιο-νωτιαίες οδούς είναι χαρακτηριστικά της αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης (σύνδρομο ALS). Στην κλινική εικόνα εμφανίζονται διάφοροι συνδυασμοί εκδηλώσεων περιφερικής και κεντρικής πάρεσης ή παράλυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όπως ο θάνατος όλων περισσότεροτων περιφερικών κινητικών νευρώνων, τα συμπτώματα μιας ήδη ανεπτυγμένης κεντρικής παράλυσης αντικαθίστανται από εκδηλώσεις περιφερικής παράλυσης, που με την πάροδο του χρόνου κυριαρχούν όλο και περισσότερο στην κλινική εικόνα της νόσου.

8.2.2. Λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού

Η λευκή ουσία σχηματίζεται στην περιφέρεια της σπονδυλικής στήλης κορδόνι, που αποτελείται από μονοπάτια ανόδου και καθόδου, τα περισσότερα από τα οποία έχουν ήδη δοθεί προσοχή σε προηγούμενα κεφάλαια (βλ. κεφάλαια 3, 4). Τώρα μπορείτε να συμπληρώσετε και να συνοψίσετε τις πληροφορίες που παρουσιάζονται εκεί.

Οι νευρικές ίνες που υπάρχουν στο νωτιαίο μυελό μπορούν να διαφοροποιηθούν σε ενδογενής,που είναι διεργασίες των κυττάρων του ίδιου του νωτιαίου μυελού και εξωγενής -που αποτελείται από διεργασίες νευρικών κυττάρων που έχουν διεισδύσει στον νωτιαίο μυελό, τα σώματα των οποίων βρίσκονται στους νωτιαίους κόμβους ή αποτελούν μέρος των δομών του εγκεφάλου.

Οι ενδογενείς ίνες μπορεί να είναι κοντές ή μακριές. Όσο πιο κοντές είναι οι ίνες, τόσο πιο κοντά βρίσκονται στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Σχηματίζονται κοντές ενδογενείς ίνες σπονδυλικές συνδέσειςμεταξύ των τμημάτων του ίδιου του νωτιαίου μυελού (δικές δέσμες του νωτιαίου μυελού - fasciculi proprii). Από τις μακριές ενδογενείς ίνες, που είναι οι άξονες των δεύτερων αισθητήριων νευρώνων, των οποίων τα σώματα βρίσκονται στα οπίσθια κέρατα των τμημάτων του νωτιαίου μυελού, σχηματίζονται προσαγωγές οδοί που μεταφέρουν ώσεις πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία που πηγαίνουν στον θάλαμο, και ωθήσεις που πηγαίνουν στην παρεγκεφαλίδα (σπινοθαλαμικές και σπονδυλοπαρεγκεφαλιδικές οδοί).

Οι εξωγενείς ίνες του νωτιαίου μυελού είναι οι άξονες των κυττάρων έξω από αυτόν. Μπορούν να είναι προσαγωγοί και απαγωγοί. Οι προσαγωγές εξωγενείς ίνες συνθέτουν λεπτές και σφηνοειδείς δέσμες που σχηματίζουν τα οπίσθια κορδόνια. Μεταξύ των απαγωγών οδών, που αποτελούνται από εξωγενείς ίνες, πρέπει να σημειωθούν οι πλάγιες και πρόσθιες φλοιο-νωτιαίες οδούς. Οι εξωγενείς ίνες αποτελούνται επίσης από τις κόκκινες οδούς πυρηνικής σπονδυλικής στήλης, αιθουσαίου-νωτιαίου, ελιάς-νωτιαίος, τεταγμεντικός-νωτιαίος, αιθουσαίο-νωτιαίος, δικτυωτός-νωτιαίος σύνδεσμος που σχετίζονται με το εξωπυραμιδικό σύστημα.

Στους μυελούς του νωτιαίου μυελού, οι πιο σημαντικές οδοί κατανέμονται ως εξής (Εικ. 8.1):

Πίσω κορδόνια(funiculus posterior seu dorsalis) αποτελούνται από ανοδικές οδούς που διεξάγουν παρορμήσεις ιδιοδεκτικής ευαισθησίας. Στο κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού βρίσκεται ο οπίσθιος μυελός λεπτό δοκάρι γυμνό(fasciculus gracilis). Ξεκινώντας από το μεσαίο θωρακινόςσχηματίζεται νωτιαίος μυελός και πάνω, πλάγια προς τη λεπτή δέσμη σφηνοειδής δέσμη Burdach(fasciculus cuneatus). Στην αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού, και οι δύο αυτές δέσμες εκφράζονται καλά και χωρίζονται από το γλοιακό διάφραγμα.

Η ήττα των οπίσθιων μυελών του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε παραβίαση της ιδιοδεκτικότητας και σε πιθανή μείωση της ευαισθησίας αφής κάτω από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Μια εκδήλωση αυτής της μορφής παθολογίας είναι μια παραβίαση στο αντίστοιχο μέρος του σώματος της αντίστροφης προσαγωγής λόγω της έλλειψης κατάλληλων πληροφοριών που αποστέλλονται στον εγκέφαλο σχετικά με τη θέση των τμημάτων του σώματος στο διάστημα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ευαίσθητη αταξία και πάρεση των προσαγωγών, ενώ χαρακτηριστική είναι και η μυϊκή υποτονία και η τενοντιακή υποαντανακλαστική ή αρεφλεξία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι χαρακτηριστική των ραχιαίων αυλακώσεων, η τελετουργική μυέλωση, είναι μέρος των συμπλεγμάτων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών διαφόρων μορφών νωτιαίας παρεγκεφαλιδικής αταξίας, ιδιαίτερα της αταξίας του Friedreich.

Τα πλευρικά κορδόνια (funiculus lateralis) αποτελούνται από ανοδικές και καθοδικές διαδρομές. Το ραχιαίο πλάγιο τμήμα της πλάγιας χοάνης καταλαμβάνει την οπίσθια σπονδυλική-παρεγκεφαλιδική οδό του Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Στην κοιλιοπλάγια περιοχή βρίσκεται η πρόσθια σπονδυλική οδός του Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Μέσα στο μονοπάτι Wayrs είναι το μονοπάτι των παλμών επιφανειακής ευαισθησίας - η πλευρική σπινοθαλαμική διαδρομή (tractus spinothalamicus lateralis), πίσω της είναι η κόκκινη πυρηνική-νωτιαία διαδρομή (tractus rubrospinalis), μεταξύ αυτής και του οπίσθιου κέρατος - η πλευρική φλοιώ-νωτιαία (πυραμιδική) διαδρομή (tractus corticospinalis lateralis) . Επιπλέον, η δικτυωτή οδός της σπονδυλικής στήλης, η οστεοσπονδυλική οδός, η ελαιονωτιαία οδός διέρχονται από τον πλευρικό κορμό και οι φυτικές ίνες είναι διάσπαρτες κοντά στη φαιά ουσία.

Ρύζι. 8.1.Μονοπάτια σε εγκάρσια τομή του άνω θωρακικού νωτιαίου μυελού. 1 - οπίσθιο διάμεσο διάφραγμα. 2 - λεπτή δοκός? 3 - δέσμη σε σχήμα σφήνας. 4 - πίσω κόρνα. 5 - νωτιαίος σωλήνας, 6 - κεντρικό κανάλι, 7 - πλευρικό κέρατο. 8 - πλευρική σπινοθαλαμική οδός. 9 - πρόσθιο νωτιαίο σωλήνα. 10 - πρόσθια σπινοθαλαμική διαδρομή. 11 - μπροστινή κόρνα? 12 - πρόσθια μέση σχισμή. 13 - ελαιονωτιαία διαδρομή. 14 - πρόσθιο φλοιώδες-νωτιαίο (πυραμιδικό) μονοπάτι. 15 - πρόσθια δικτυωτή-νωτιαία διαδρομή. 16 - προ-πόρτα-σπονδυλική διαδρομή. 17 - δικτυωτή-νωτιαία διαδρομή. 18 - πρόσθια λευκή ακίδα. 19 - γκρι ακίδα? 20 - κόκκινη πυρηνική-νωτιαία διαδρομή. 21 - πλευρική φλοιώ-νωτιαία (πυραμιδική) διαδρομή. 22 - οπίσθιο λευκό κόμιστρο.

Δεδομένου ότι η φλοιώδης-νωτιαία οδός βρίσκεται ραχιαία προς την πλάγια σπονδυλική οδό στον πλευρικό σωλήνα, η βλάβη στο οπίσθιο τμήμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή βαθιάς ευαισθησίας σε συνδυασμό με πυραμιδική διαταραχή κάτω από το επίπεδο εντοπισμού της παθολογικής εστίαση διατηρώντας την επιφανειακή ευαισθησία (σύνδρομο Russy-Lermitt-Shelvena).

Η επιλεκτική βλάβη στις πυραμιδικές οδούς που συνθέτουν τα πλάγια κορδόνια του νωτιαίου μυελού είναι πιθανή, ιδίως με οικογενή σπαστική παραπληγία ή Νόσος Strümpelστην οποία, παρεμπιπτόντως, λόγω της ετερογένειας των ινών που συνθέτουν την πυραμιδική διαδρομή, είναι χαρακτηριστική η διάσπαση του πυραμιδικού συνδρόμου, που εκδηλώνεται με χαμηλότερη σπαστική παραπάρεση με υπεροχή της σπαστικής μυϊκής τάσης έναντι της μείωσης της δύναμής τους.

Πρόσθια κορδόνια(funiculus anterior seu ventralis) αποτελούνται κυρίως από απαγωγές ίνες. Η μέση σχισμή γειτνιάζει με το tractus tectospinalis, το οποίο ανήκει στο σύστημα των κατιόντων εξωπυραμιδικών οδών. Πλευρικά είναι η πρόσθια (μη διασταυρωμένη) φλοιώδης-νωτιαία (πυραμιδική) οδός (tractus corticospinalis anterior), η αιθουσαία-νωτιαία οδός (tractus vestibulospinalis), η πρόσθια δικτυωτή-νωτιαία οδός (tractus reticulospinalis anterior) και η προσαγωγική σπονδυλική στήλη tractus spinothalamicus anterior) . Πίσω τους περνά η έσω διαμήκης δέσμη (fasciculis longitudinalis medialis), η οποία μεταφέρει ώσεις από έναν αριθμό κυτταρικών σχηματισμών του κορμού.

Στο ανάπτυξη ισχαιμίας στη λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας (σύνδρομο Preobrazhensky)η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στα πρόσθια 2/3 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Στο επίπεδο της ζώνης ισχαιμίας, αναπτύσσεται χαλαρή μυϊκή παράλυση, κάτω από αυτό το επίπεδο - σπαστική. Χαρακτηριστική είναι επίσης η διαταραχή του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία ανάλογα με τον τύπο αγωγιμότητας και η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Διατηρείται η ιδιοδεκτική και η απτική ευαισθησία. Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε το 1904 από τον MA. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3- ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΤΟΥ

Όπως έχει ήδη σημειωθεί (βλ. Κεφάλαιο 2), η σπονδυλική διαίρεση του περιφερικού νευρικού συστήματος αποτελείται από τις πρόσθιες και οπίσθιες νωτιαίες ρίζες, τα νωτιαία νεύρα, τα νευρικά γάγγλια, τα νευρικά πλέγματα και τα περιφερικά νεύρα.

8.3.1. Μερικοί γενικά ζητήματακλινικές εκδηλώσεις σε βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος

Τα σύνδρομα βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος αποτελούνται από περιφερική πάρεση ή παράλυση και διαταραχές επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας ποικίλης φύσης και βαρύτητας, ενώ πρέπει να σημειωθεί σημαντική συχνότητα συνδρόμου πόνου. Αυτά τα φαινόμενασυχνά συνοδεύεται από φυτοτροφικές διαταραχές στο αντίστοιχο μέρος του σώματος - ωχρότητα, κυάνωση, οίδημα, χαμηλότερη θερμοκρασία δέρματος, μειωμένη εφίδρωση, δυστροφικές διεργασίες.

Με βλάβη στις νωτιαίες ρίζες, τα γάγγλια ή τα νωτιαία νεύρα, οι παραπάνω διαταραχές συμβαίνουν στα αντίστοιχα τμήματα (μεταμερή) του σώματος - τα δερματώματα, τα μυοτόματά τους, τα σκληροτόμια. Επιλεκτική προσβολή των οπίσθιων ή πρόσθιων ριζών της σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια)που εκδηλώνεται με πόνο και αισθητηριακές διαταραχές ή περιφερική πάρεση στις περιοχές της νεύρωσής τους. Εάν επηρεαστεί το πλέγμα (πλεξοπάθεια)- Είναι δυνατός ο τοπικός πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος των νευρικών κορμών που σχηματίζονται σε αυτό το πλέγμα, καθώς και κινητικές, αισθητηριακές και αυτόνομες διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης. Με βλάβη στον κορμό του περιφερικού νεύρου και στους κλάδους του (νευροπόθεια)Χαρακτηριστική είναι η χαλαρή πάρεση ή η παράλυση των μυών που νευρώνονται από αυτά. Στη ζώνη που νευρώνεται από το προσβεβλημένο νεύρο, μπορεί να υπάρχουν αισθητικές διαταραχές και φυτοτροφικές διαταραχές που εκδηλώνονται περιφερικά από το επίπεδο της βλάβης του νευρικού κορμού και στη ζώνη που νευρώνεται από τους κλάδους του που εκτείνονται κάτω από τη θέση της κύριας παθολογικής διαδικασίας. Στο σημείο της νευρικής βλάβης, είναι δυνατός ο πόνος και ο πόνος, που ακτινοβολούν κατά μήκος της πορείας του νεύρου, ιδιαίτερα διακριτοί με κρούση της πληγείσας περιοχής του. (Σύμπτωμα Tinel).

Πολλαπλές συμμετρικές βλάβες των περιφερικών τμημάτων των περιφερικών νεύρων, χαρακτηριστικές του πολυνευροπάθεια,μπορεί να προκαλέσει στα περιφερικά άκρα συνδυασμό διαταραχών κίνησης, ευαισθησίας, καθώς και βλαστικών και τροφικών διαταραχών. Ωστόσο, σε διάφορες μορφές νευροπάθειας ή πολυνευροπάθειας, είναι πιθανό να επηρεάζονται κυρίως οι κινητικές, αισθητικές ή αυτόνομες δομές των περιφερικών νεύρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για κινητική, αισθητηριακή ή αυτόνομη νευροπάθεια.

Με βλάβη στο περιφερικό νεύρο κινητικές διαταραχέςμπορεί να είναι μικρότερο από το αναμενόμενο σύμφωνα με τις υπάρχουσες σχηματικές αναπαραστάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ορισμένοι μύες νευρώνονται από δύο νεύρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι εσωτερικές αναστομώσεις μπορεί να είναι σημαντικές, η φύση των οποίων υπόκειται σε μεγάλες μεμονωμένες διακυμάνσεις. Οι αναστομώσεις μεταξύ των νεύρων σε κάποιο βαθμό μπορούν να συμβάλουν στην αποκατάσταση των εξασθενημένων κινητικών λειτουργιών.

Κατά την ανάλυση των βλαβών του περιφερικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης αντισταθμιστικών μηχανισμών, μερικές φορές απόκρυψης της υπάρχουσας μυϊκής πάρεσης. Για παράδειγμα, η δυσλειτουργία του δελτοειδή μυ που απάγει τον ώμο αντισταθμίζεται εν μέρει από τους θωρακικούς, υποπλάτια και τραπεζοειδή μύες. Η φύση της ενεργητικής κίνησης μπορεί να εκτιμηθεί λανθασμένα λόγω του γεγονότος ότι εκτελείται όχι λόγω της συστολής του υπό μελέτη μυός, αλλά ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των ανταγωνιστών του. Μερικές φορές οι ενεργές κινήσεις περιορίζονται λόγω πόνου ή βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, τους μύες, τους συνδέσμους, τα οστά και τις αρθρώσεις. Ο περιορισμός των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων μπορεί να είναι αποτέλεσμα σχηματισμένων συσπάσεων, ιδιαίτερα των συσπάσεων των ανταγωνιστών μυών του προσβεβλημένου μυός. Πολλαπλές βλάβες των περιφερικών νεύρων, για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού του νευρικού πλέγματος, μπορεί επίσης να περιπλέξουν την τοπική διάγνωση.

Η διάγνωση της περιφερικής παράλυσης ή πάρεσης, εκτός από την εξασθενημένη κίνηση, τη μυϊκή υπόταση και τη μείωση ή εξαφάνιση ορισμένων αντανακλαστικών, διευκολύνεται από τα σημεία μυϊκής υποτροφίας που εμφανίζονται συνήθως λίγες εβδομάδες μετά τη βλάβη στο νεύρο ή στα νεύρα, καθώς και παραβίαση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των αντίστοιχων νεύρων και μυών που συνοδεύει την περιφερική πάρεση ή παράλυση.

Στην τοπική διάγνωση βλαβών του περιφερικού νευρικού συστήματος, οι πληροφορίες που λαμβάνονται από μια προσεκτική μελέτη της κατάστασης ευαισθησίας μπορεί να είναι σημαντικές. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε περιφερικό νεύρο αντιστοιχεί σε καθορισμένη ζώνηνεύρωση στο δέρμα, που αντικατοπτρίζεται στα υπάρχοντα διαγράμματα (Εικ. 3.1). Κατά τη διάγνωση βλαβών του περιφερικού νευρικού συστήματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η ζώνη των αισθητηριακών διαταραχών σε περίπτωση βλάβης μεμονωμένων νεύρων είναι συνήθως μικρότερη από την ανατομική περιοχή που υποδεικνύεται σε τέτοια διαγράμματα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι ζώνες που νευρώνονται από γειτονικά περιφερικά νεύρα, καθώς και οι ευαίσθητες νωτιαίες ρίζες, επικαλύπτονται εν μέρει μεταξύ τους και, ως αποτέλεσμα, οι περιοχές του δέρματος που βρίσκονται στην περιφέρειά τους έχουν πρόσθετη νεύρωση λόγω γειτονικών νεύρων. Επομένως, τα όρια της ζώνης μειωμένης ευαισθησίας στοοι βλάβες του περιφερικού νεύρου περιορίζονται συχνά στο λεγόμενο αυτόνομη ζώνηνεύρωση, το μέγεθος της οποίας μπορεί να ποικίλλει μέσα σε αρκετά μεγάλα όρια λόγω των υπαρχόντων μεμονωμένων χαρακτηριστικών της εννεύρωσης.

παρορμήσεις ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙη ευαισθησία περνά μέσα από διάφορες νευρικές ίνες που πηγαίνουν ως μέρος του περιφερικού νεύρου. Εάν ένα νεύρο έχει υποστεί βλάβη στη ζώνη νεύρωσης, η ευαισθησία του ενός ή του άλλου τύπου μπορεί να διαταραχθεί κατά κύριο λόγο, γεγονός που οδηγεί στη διάσπαση των αισθητηριακών διαταραχών. Οι ώσεις ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία μεταδίδονται μέσω λεπτών μυελινωμένων ή μη ινών (ίνες Α-γάμα ή ίνες C). Παρορμήσεις ιδιοδεκτικότητας και ευαισθησίας δονήσεων διεξάγονται κατά μήκος των παχύρρευστων ινών μυελίνης. Τόσο οι λεπτές όσο και οι παχιές μυελινωμένες ίνες εμπλέκονται στη μετάδοση της ευαισθησίας στην αφή, ενώ οι φυτικές ίνες είναι πάντα λεπτές, μη μυελινωμένες.

Ο προσδιορισμός του εντοπισμού και του βαθμού βλάβης στο περιφερικό νεύρο μπορεί να διευκολυνθεί με την ανάλυση των αισθήσεων που περιγράφονται από τον ασθενή που εμφανίζονται κατά την ψηλάφηση των νευρικών κορμών, τον πόνο τους και την ακτινοβολία. πόνοςπου συμβαίνει κατά την κρούση μιας πιθανής θέσης νευρικής βλάβης (σύμπτωμα Tinel).

Οι λόγοι της ήττας περιφερικά νεύραείναι ποικίλες: συμπίεση, ισχαιμία, τραύμα, εξωγενής και ενδογενής δηλητηρίαση, μολυσματικές-αλλεργικές βλάβες, μεταβολικές διαταραχές, ιδίως λόγω ζυμωτοπάθειας που προκαλείται από ορισμένες μορφές κληρονομικής παθολογίας και συναφών μεταβολικών διαταραχών.

8.3.2. Ρίζες νωτιαίου νεύρου

πίσω ρίζες (radices posteriores)Τα νωτιαία νεύρα είναι ευαίσθητα. αποτελούνται από άξονες ψευδο-μονοπολικών κυττάρων, τα σώματα των οποίων βρίσκονται στους νωτιαίου κόμβους (γάγγλιο σπονδυλική στήλη).Οι άξονες αυτών των πρώτων αισθητήριων νευρώνων εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό στη θέση της οπίσθιας πλάγιας αύλακας.

Μπροστινές ρίζες (radices anteriores)κυρίως κινητικά, αποτελούνται από άξονες κινητικών νευρώνων που αποτελούν μέρος των πρόσθιων κεράτων των αντίστοιχων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, επιπλέον, περιλαμβάνουν άξονες φυτικών κυττάρων Jacobson που βρίσκονται στα πλευρικά κέρατα των ίδιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Οι πρόσθιες ρίζες εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό μέσω της πρόσθιας πλευρικής αύλακας.

Ακολουθώντας από τον νωτιαίο μυελό έως τα ομώνυμο μεσοσπονδύλια τρήματα στον υπαραχνοειδή χώρο, όλες οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων, εκτός από τις αυχενικές, κατεβαίνουν σε μια ή την άλλη απόσταση. Είναι μικρό για τις θωρακικές ρίζες και πιο σημαντικό για τις οσφυϊκές και ιερές ρίζες που εμπλέκονται στο σχηματισμό μαζί με το τερματικό (τερματικό) νήμα του λεγόμενου ουρά αλόγου.

Οι ρίζες καλύπτονται με ένα pia mater και στη συμβολή της πρόσθιας και της οπίσθιας ρίζας στο νωτιαίο νεύρο στο αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο τρήμα, η αραχνοειδής μεμβράνη έλκεται επίσης προς τα πάνω. Ως αποτέλεσμα, γύρω από το εγγύς τμήμα κάθε νωτιαίου νεύρου σχηματίζεται γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό ένας κόλπος σε σχήμα χωνιούστενό τμήμα που κατευθύνεται προς το μεσοσπονδύλιο τρήμα. Η συγκέντρωση παθογόνων σε αυτές τις χοάνες εξηγεί μερικές φορές τη σημαντική συχνότητα βλάβης στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων κατά τη φλεγμονή των μηνιγγίων (μηνιγγίτιδα) και την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της μηνιγγιτιδαρικίτιδας.

Η βλάβη στις πρόσθιες ρίζες οδηγεί σε περιφερική πάρεση ή παράλυση των μυϊκών ινών που αποτελούν τα αντίστοιχα μυοτόμια. Είναι δυνατό να παραβιαστεί η ακεραιότητα των αντανακλαστικών τόξων που αντιστοιχούν σε αυτά και, σε σχέση με αυτό, η εξαφάνιση ορισμένων αντανακλαστικών. Με πολλαπλές βλάβες των πρόσθιων ριζών, για παράδειγμα, με οξεία απομυελινωτική πολυριζονευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré), μπορεί επίσης να αναπτυχθεί εκτεταμένη περιφερική παράλυση, τα αντανακλαστικά των τενόντων και του δέρματος να μειώνονται και να εξαφανίζονται.

Ερεθισμός των οπίσθιων ριζών για τον ένα ή τον άλλο λόγο (δισκογενής ισχιαλγία με οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, νευρίνωμα της οπίσθιας ρίζας κ.λπ.), οδηγεί στην εμφάνιση πόνου που ακτινοβολεί στα μεταμερή που αντιστοιχούν στις ερεθισμένες ρίζες. Ο πόνος των νευρικών ριζών μπορεί να προκληθεί κατά τον έλεγχο της ριζικής σύμπτωμα Neriπου ανήκουν στην ομάδα των συμπτωμάτων έντασης. Ελέγχεται σε ασθενή που ξαπλώνει ανάσκελα με ισιωμένα πόδια. Ο εξεταστής βάζει το χέρι του κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του ασθενούς και λυγίζει απότομα το κεφάλι του, προσπαθώντας να διασφαλίσει ότι το πηγούνι αγγίζει το στήθος. Με την παθολογία των οπίσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων, ο ασθενής βιώνει πόνο στην περιοχή προβολής των προσβεβλημένων ριζών.

Εάν οι ρίζες είναι κατεστραμμένες, ερεθισμός των κοντινών μηνίγγων και εμφάνιση αλλαγών εγκεφαλονωτιαίο υγρό, συνήθως από τον τύπο της διάστασης πρωτεΐνης-κυττάρου, όπως παρατηρείται, ειδικότερα, στο σύνδρομο Guillain-Barré. Οι καταστροφικές αλλαγές στις οπίσθιες ρίζες οδηγούν σε διαταραχή ευαισθησίας στα δερματώματα με το ίδιο όνομα σε αυτές τις ρίζες και μπορεί να προκαλέσουν απώλεια αντανακλαστικών, τα τόξα των οποίων είχαν διακοπεί.

8.3.3. νωτιαία νεύρα

Τα νωτιαία νεύρα (Εικ. 8.2), που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ένωσης της πρόσθιας και της οπίσθιας ρίζας, αναμειγνύονται. Διεισδύουν μέσω της σκληρής μήνιγγας, έχουν μικρό μήκος (περίπου 1 cm) και εντοπίζονται στο μεσοσπονδύλιο ή στο ιερό τρήμα. Ο περιβάλλοντας συνδετικός ιστός (επινεύριο) συνδέεται με το περιόστεο, γεγονός που καθιστά την κινητικότητά τους πολύ περιορισμένη. Η ήττα των νωτιαίων νεύρων και των ριζών τους συνδέεται συχνά με εκφυλιστικά φαινόμενα στη σπονδυλική στήλη (οστεοχόνδρωση) και με την προκύπτουσα οπίσθια ή οπίσθια πλάγια κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, σπανιότερα με μολυσματική και αλλεργική παθολογία, τραύμα, ογκολογικές παθήσεις και ειδικότερα , με εσωτερικό εξωμυελικό όγκο του Ποταμού, κυρίως νευρίνωμα ή όγκο της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται με σημεία συνδυασμένης βλάβης των αντίστοιχων πρόσθιων και οπίσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων, ενώ πόνος, αισθητικές διαταραχές, κινητικές και αυτόνομες διαταραχέςστη ζώνη των αντίστοιχων δερματωμάτων, μυοτόμων και σκληροτομών.

Ρύζι. 8.2.Διατομή του νωτιαίου μυελού, σχηματισμός του νωτιαίου νεύρου και των κλάδων του. 1 - πίσω κόρνα. 2 - οπίσθιο κορδόνι. 3 - οπίσθια διάμεση αύλακα. 4 - πίσω σπονδυλική στήλη? 5 - νωτιαίος κόμβος? 6 - κορμός του νωτιαίου νεύρου. 7 - οπίσθιος κλάδος του νωτιαίου νεύρου. 8 - εσωτερικός κλάδος του οπίσθιου κλάδου. 9 - εξωτερικός κλάδος του οπίσθιου κλάδου. 10 - μπροστινό κλάδο? 11 - λευκά συνδετικά κλαδιά. 12 - κλάδος κελύφους? 13 - γκρι συνδετικά κλαδιά. 14 - κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 15 - πρόσθια μέση σχισμή. 16 - μπροστινή κόρνα? 17 - πρόσθιο κορδόνι? 18 - μπροστινή σπονδυλική στήλη, 19 - πρόσθιο γκρι κοίλωμα. 20 - κεντρικό κανάλι. 21 - πλευρικό κορδόνι. 22 - μεταγαγγλιακές ίνες.

Οι αισθητήριες ίνες υποδεικνύονται με μπλε, οι ίνες κινητήρα με κόκκινο, οι λευκές συνδετικές ίνες με το πράσινο, οι γκρι συνδετικοί κλάδοι με μωβ.

Υπάρχει 31-32 ζεύγη νωτιαίων νεύρων. 8 αυχενικό, 12 θωρακικό, 5 οσφυϊκό, 5 ιερό και 1-2 κόκκυγος.

Το πρώτο αυχενικό νωτιαίο νεύρο εξέρχεται μεταξύ ινιακό οστόκαι άτλαντας, το πέμπτο ιερό και κοκκυγικό νεύρο - μέσω του κάτω ανοίγματος του ιερού καναλιού (hiatus sacralis).

Βγαίνοντας από το μεσοσπονδύλιο ή ιερό τρήμα, τα νωτιαία νεύρα χωρίζονται σε πρόσθιο, παχύτερο και οπίσθιο κλάδο: αναμεμειγμένα στη σύνθεση των νευρικών τους ινών.

Αναχωρεί αμέσως από τον πρόσθιο κλάδο κάθε νωτιαίου νεύρου θήκη(μηνιγγική) κλάδος (ramus meningeus),επίσης γνωστό ως το νεύρο του Luschka, που επιστρέφει στον νωτιαίο σωλήνα και συμμετέχει στον σχηματισμό του πλέγματος του ελύτρου (μήνιγγος πλέγμα),παρέχοντας ευαίσθητη και αυτόνομη νεύρωση των τοιχωμάτων και των αγγείων του σπονδυλικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου και της σκληρής μήνιγγας. Επιπλέον, κάθε πρόσθιος κλάδος συνδέεται λευκό συνδετικό κλάδο (ramus communicantes albt)με τον πλησιέστερο κόμβο του συνοριακού συμπαθητικού κορμού.

Περαιτέρω πρόσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρωνκατευθύνονται προς τα εμπρός και διατρυπούν ή περιστρέφονται γύρω από τους μύες που συνδέονται με τις εγκάρσιες αποφύσεις ή στις νευρώσεις. Σχηματίζονται οι πρόσθιοι κλάδοι των θωρακικών νωτιαίων νεύρων μεσοπλεύρια νεύρα.Στο σχηματισμό εμπλέκονται οι πρόσθιοι κλάδοι των αυχενικών, άνω θωρακικών, οσφυϊκών και ιερών νεύρων της σπονδυλικής στήλης νευρικά πλέγματα.

Υπάρχουν αυχενικό, βραχιόνιο, οσφυϊκό, ιερό, πνευμονοειδές και κόκκυγος πλέγμα. Από αυτά τα πλέγματα προκύπτουν περιφερικά νεύρα,τα οποία παρέχουν εννεύρωση των περισσότερων μυών και των ιστών του περιβλήματος του ανθρώπινου σώματος. Τα νευρικά πλέγματα και τα περιφερικά νεύρα που αναδύονται από αυτά έχουν τα δικά τους ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά και η ήττα τους οδηγεί σε συγκεκριμένα νευρολογικά συμπτώματα.

Οπίσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρωνσχετικά λεπτές, περνούν γύρω από τις αρθρικές διεργασίες των σπονδύλων, πηγαίνουν στα κενά μεταξύ των εγκάρσιων αποφύσεων (στο ιερό οστό περνούν από τα οπίσθια ιερά ανοίγματα) και, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε εσωτερικούς και εξωτερικούς κλάδους. Οι οπίσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων νευρώνουν τους μύες και το δέρμα στην παρασπονδυλική περιοχή σε όλη τη σπονδυλική στήλη.

Ο οπίσθιος κλάδος του πρώτου αυχενικού (C1) νωτιαίο νεύρο είναι το υποινιακό νεύρο (ν. υποινιακός),νεύρωση ομάδα υπό μύες του λαιμού- πρόσθιος ορθός κεφαλής (δηλαδή ο πρόσθιος ορθός κεφαλής),οι κύριοι και οι ελάσσονες οπίσθιοι ορθοί μύες της κεφαλής (mm. recti capitis posteriores major et minor),άνω και κάτω λοξοί μύες της κεφαλής (δηλαδή obliquus capiti superiores et inferiores),σπληνικός μυς της κεφαλής (t. splenius capiti),μακρύς μυς του κεφαλιού (δηλαδή iongus capitis),κατά τη σύσπαση του οποίου το κεφάλι εκτείνεται και γέρνει προς τα πίσω και προς τους συσπασμένους μύες.

Ο οπίσθιος κλάδος του δεύτερου αυχενικού νωτιαίου νεύρου (C2) πηγαίνει μεταξύ του άτλαντα (C1) και του αξονικού (C2) σπονδύλου, περιστρέφεται γύρω από το κάτω άκρο του κάτω λοξού μυός της κεφαλής και χωρίζεται σε 3 κλάδους: ανιούσα (ramus ascendens)φθίνων (ramus descendens)Και μεγάλο ινιακό νεύρο (νεύρο ινιακό μείζον),που ανεβαίνει και μαζί με την ινιακή αρτηρία διατρυπά τον τένοντα του τραπεζοειδούς μυός κοντά στην έξω ινιακή απόφυση και νευρώνει το δέρμα στο έσω τμήμα της ινιακής και βρεγματικής περιοχής μέχρι το επίπεδο της στεφανιαίας ραφής. Με βλάβη στο αυχενικό νωτιαίο νεύρο II (C2 ή στον οπίσθιο κλάδο του, που συνήθως εμφανίζεται στην παθολογία των άνω αυχενικών σπονδύλων (οστεοχόνδρωση, σπονδυλαρθρίτιδα, δισκοπάθεια κ.λπ.), είναι δυνατόν να αναπτυχθεί νευραλγία του μεγάλου ινιακού νεύρου, που εκδηλώνεται από έντονο, μερικές φορές οξύ, πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού στο πλάι της παθολογικής διαδικασίας. Οι κρίσεις πόνου μπορούν να προκληθούν από κινήσεις του κεφαλιού, σε σχέση με αυτό, οι ασθενείς συνήθως στερεώνουν το κεφάλι τους, γέρνοντάς το ελαφρά προς την πλευρά της βλάβης και πίσω.Σε νευραλγία του μεγάλου ινιακού νεύρου προσδιορίζεται τυπικό σημείο πόνουβρίσκεται στο όριο της μέσης και της εσωτερικής τρίτης γραμμής που συνδέει τη μαστοειδική απόφυση και την ινιακή απόφυση. Μερικές φορές υπάρχει υπο- ή υπεραισθησία του δέρματος του πίσω μέρους του κεφαλιού, ενώ μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια αναγκαστική (λόγω πόνου) στάση του κεφαλιού - το κεφάλι είναι ακίνητο και ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω και προς την παθολογική διαδικασία.

8.3.4. Το αυχενικό πλέγμα και τα νεύρα του

αυχενικό πλέγμα (τραχηλικό πλέγμα)Σχηματίζεται με συνέπλεξη νευρικών ινών που διέρχονται από τους πρόσθιους κλάδους των I-IV αυχενικών νωτιαίων νεύρων. Το πλέγμα βρίσκεται μπροστά από τους αντίστοιχους αυχενικούς σπονδύλους στην πρόσθια επιφάνεια του μεσαίου σκαλινοειδούς μυός και του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη και καλύπτεται από το άνω μέρος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Το πρώτο αυχενικό νωτιαίο νεύρο (C,) αναδύεται από το νωτιαίο κανάλι μεταξύ του ινιακού οστού και του άτλαντα, ενώ βρίσκεται στην αύλακα της σπονδυλικής αρτηρίας. Ο πρόσθιος κλάδος του διέρχεται μεταξύ των πρόσθιων πλάγιων και πλευρικών ορθών μυών της κεφαλής. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis).Η βλάβη σε αυτό το νεύρο μπορεί να οδηγήσει σε σπασμωδική σύσπαση του κάτω λοξού μυός της κεφαλής, με συσπάσεις της κεφαλής προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Τα εναπομείναντα αυχενικά νεύρα εξέρχονται στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης, περνώντας μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοεγκάρσιου μυός πίσω από τη σπονδυλική αρτηρία. Δύο ομάδες κλαδιών αναχωρούν από το αυχενικό πλέγμα - μυϊκές και δερματικές.

Μυϊκοί κλάδοι του αυχενικού πλέγματος: 1) σύντομοι τμηματικοί κλάδοι στους εν τω βάθει μύες του λαιμού. 2) αναστόμωση με τον κατερχόμενο κλάδο του υπογλωσσικού νεύρου που εμπλέκεται στο σχηματισμό του βρόχου του. 3) κλάδος στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. ένας κλάδος στον τραπεζοειδή μυ και 4) το φρενικό νεύρο που περιέχει αισθητήριες ίνες.

Βαθιά κλαδιά του αυχενικού πλέγματοςσυμμετέχουν στη νεύρωση των μυών που παρέχουν κίνηση στον τράχηλο ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, υοειδείς μύες. Μαζί με το XI (επιπλέον) κρανιακό νεύροεμπλέκονται στη νεύρωση των στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius),καθώς και ο μακρύς μυς του λαιμού (n. longus colli),η σύσπαση των οποίων οδηγεί σε κάμψη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και με μονόπλευρη σύσπαση σε κάμψη του αυχένα προς την ίδια κατεύθυνση.

Φρενικό νεύρο (p. phrenicus) -η συνέχιση των ινών των πρόσθιων κλάδων, κυρίως IV, εν μέρει III και V των αυχενικών νωτιαίων νεύρων - κατεβαίνει, που βρίσκεται μεταξύ της υποκλείδιας αρτηρίας και της φλέβας, διεισδύει στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Στο δρόμο του, το νεύρο του διαφράγματος εκπέμπει ευαίσθητους κλάδους στον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το διάφραγμα, αλλά το κύριο μέρος του είναι κινητικό και παρέχει εννεύρωση του διαφράγματος (κοιλιακή απόφραξη), που αναγνωρίζεται ως ο σημαντικότερος αναπνευστικός μυς.

Όταν το φρενικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, παράδοξος τύπος αναπνοής:κατά την εισπνοή, η επιγαστρική περιοχή βυθίζεται, όταν εκπνέει, προεξέχει - ένα φαινόμενο αντίθετο από αυτό που συνήθως παρατηρείται στον κανόνα. Επιπλέον, οι κινήσεις βήχα είναι δύσκολες. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την κάθοδο του θόλου του διαφράγματος και τον περιορισμό της κινητικότητάς του στο πλάι του προσβεβλημένου νεύρου. Ο ερεθισμός του νεύρου προκαλεί σπασμό του διαφράγματος, που εκδηλώνεται με επίμονο λόξυγγα, δύσπνοια και πόνο στο στήθος, που ακτινοβολεί στην ωμική ζώνη και στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου.

Τα ακόλουθα δερματικά νεύρα σχηματίζονται στο αυχενικό πλέγμα.

Μικρό ινιακό νεύρο (n. occipitalis minor).Σχηματίζεται λόγω των ινών των πρόσθιων κλάδων των αυχενικών (C2-C3) νωτιαίων νεύρων, εξέρχεται από κάτω από το οπίσθιο άκρο του κουνελιού-μαστοειδούς μυός στο επίπεδο του άνω τρίτου του και διεισδύει στο δέρμα του εξωτερικού τμήματος του η ινιακή περιοχή και η μαστοειδής απόφυση. Όταν το μικρό ινιακό νεύρο ερεθίζεται, εμφανίζεται πόνος στη ζώνη νεύρωσης, η οποία είναι συχνά παροξυσμικής φύσης. (νευραλγία του μικρού ινιακού νεύρου),Ταυτόχρονα αποκαλύπτεται ένα σημείο πόνου πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, στο επίπεδο του άνω τριτημορίου του.

Μεγαλύτερο νεύρο του αυτιού (n. auricularis magnus, C3)νευρώνει το μεγαλύτερο μέρος του δέρματος λοβός, περιοχή παρωτίδας και κάτω πλάγια επιφάνεια του προσώπου.

Δερματικός αυχενικό νεύρο(n. cutaneus colli, C3νευρώνει το δέρμα της πρόσθιας και πλάγιας επιφάνειας του λαιμού.

Υπερκλείδια νεύρα (σελ. supraclaviculars, C3 ~ C4 ^νευρώνει το δέρμα της υπερκλείδας περιοχής, του άνω εξωτερικού τμήματος του ώμου, καθώς και των άνω τμημάτων στήθος- μπροστά στην 1η πλευρά, πίσω - στην άνω περιοχή της ωμοπλάτης.

Ο ερεθισμός του αυχενικού πλέγματος μπορεί να προκαλέσει σπασμό του μακριού μυός του λαιμού και του διαφράγματος. Με τονωτική τάση των αυχενικών μυών, το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω και προς την πληγείσα πλευρά, με αμφοτερόπλευρη κράμπα, το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση άκαμπτων μυών του αυχένα. Με αμφοτερόπλευρη παράλυση των αυχενικών μυών, το κεφάλι κρέμεται ανίσχυρα προς τα εμπρός, όπως συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις μυασθένειας gravis, πολιομυελίτιδας ή εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες.

Μια μεμονωμένη βλάβη του αυχενικού πλέγματος μπορεί να οφείλεται σε τραύμα ή όγκο στο ανώτερο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας.

8.3.5. Το βραχιόνιο πλέγμα και τα νεύρα του

Βραχιόνιο πλέγμα (brachialis plexus)σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων C5 Th1 (Εικ. 8.3).

Τα νωτιαία νεύρα, από τα οποία σχηματίζεται το βραχιόνιο πλέγμα, εγκαταλείπουν τον νωτιαίο σωλήνα διαμέσου του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου τρήματος, περνώντας μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοεγκάρσιου μυός. Οι πρόσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων, που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζονται αρχικά 3 κορμοί (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιόνιου πλέγματος που αποτελούν το υπερκλείδιο τμήμα του,καθένα από τα οποία, μέσω λευκών συνδετικών κλαδιών, συνδέεται με τους μεσαίους ή κάτω αυχενικούς βλαστικούς κόμβους.

1. Άνω κάννηπροκύπτει από τη σύνδεση των πρόσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων C5 και C6.

2. Μεσαίο κορμόαποτελεί συνέχεια του πρόσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου C7.

3. κάτω κορμόςαποτελείται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων C8, Th1 και Th2.

Οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος κατεβαίνουν μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλοπατιού πάνω και πίσω από την υποκλείδια αρτηρία και περνούν στο υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, που βρίσκεται στη ζώνη των υποκλείδιων και μασχαλιαίων βόθρων.

Σε επίπεδο υποκλείδιου καθένας από τους κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, από τους οποίους σχηματίζονται 3 δέσμες (δευτερεύουσες δέσμες) που αποτελούν το υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματοςκαι ονομάζονται ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με τη μασχαλιαία αρτηρία (a.axillaris),που περιβάλλουν.

1. Πίσω δοκόςΣχηματίζεται από τη σύντηξη και των τριών οπίσθιων κλάδων των κορμών του υπερκλείδιου τμήματος του πλέγματος. Από αυτόν ξεκινήστε μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα.

2. Πλευρική δέσμηαποτελούν τους ενωμένους πρόσθιους κλάδους του άνω και εν μέρει μεσαίου κορμού (C5 C6 I, C7). Από αυτή τη δέσμη προέρχονται μυοδερματικό νεύρο και μέρος(εξωτερικό πόδι - C7) μέσο νεύρο.

3. Ενδιάμεση δέσμηείναι μια συνέχεια του πρόσθιου κλάδου της κάτω πρωτογενούς δέσμης. από αυτό σχηματίζονται ωλένιο νεύρο, δερματικά έσω νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου,και μέρος του μέσου νεύρου(εσωτερικό μίσχο - C8), που συνδέεται με το εξωτερικό μίσχο (μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία), μαζί σχηματίζουν έναν ενιαίο κορμό του μέσου νεύρου.

Τα νεύρα που σχηματίζονται στο βραχιόνιο πλέγμα ανήκουν στα νεύρα του λαιμού, της ωμικής ζώνης και του βραχίονα.

Νεύρα του λαιμού.Οι βραχείς μυϊκοί κλάδοι εμπλέκονται στη νεύρωση του λαιμού. (rr. musculares),νεύρωση των βαθιών μυών: εγκάρσιοι μύες (mm. intertrasversarif); μακρύς μυς του λαιμού (t. longus colli),γέρνοντας το κεφάλι στο πλάι του και με τη σύσπαση και των δύο μυών - γέρνοντάς το προς τα εμπρός. εμπρός, μεσαίο και πίσω σκαληνοί μύες (tt. scaleni πρόσθιο, μέσο, ​​οπίσθιο),τα οποία, με σταθερό στήθος, γέρνουν την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης προς την κατεύθυνση τους και με μια αμφίπλευρη σύσπαση, την γέρνουν προς τα εμπρός. εάν ο λαιμός είναι σταθερός, τότε οι σκαληνοί μύες, συστέλλοντας, σηκώνουν την 1η και τη 2η πλευρά.

Νεύρα της ωμικής ζώνης. Τα νεύρα της ωμικής ζώνης προέρχονται από το υπερκλείδιο τμήμα του βραχιονίου πλέγματος και είναι κυρίως κινητικά σε λειτουργία.

1. Υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius, C5-C6) νευρώνει τον υποκλείδιο μυ (t. subclavius),η οποία, όταν συστέλλεται, μετατοπίζει την κλείδα προς τα κάτω και μεσαία.

2. Πρόσθια θωρακικά νεύρα (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) νευρώνει το μεγαλύτερο και το μικρότερο θωρακικοί μύες (mm. pectorales major et minor).Η σύσπαση του πρώτου από αυτά προκαλεί την προσαγωγή και την περιστροφή του ώμου προς τα μέσα, τη σύσπαση του δεύτερου - τη μετατόπιση της ωμοπλάτης προς τα εμπρός και προς τα κάτω.

3. Υπερπλάτιο νεύρο (n. suprascapular, C5-C6) νευρώνει τους υπερακάνθους και τους υποακανθίους μύες (t. supraspinatus et t. infraspinatus);το πρώτο συμβάλλει

απαγωγή του ώμου, το δεύτερο - το περιστρέφει προς τα έξω. Ευαίσθητοι κλάδοι αυτού του νεύρου νευρώνουν την άρθρωση του ώμου.

4. Υποπλάτια νεύρα (σελ. υποπλάτια, C5-C7) νευρώνουν τον υποπλάτιο μυ (δηλαδή subscapularis),περιστρέφοντας τον ώμο προς τα μέσα και έναν μεγάλο στρογγυλό μυ (t. teres major),που περιστρέφει τον ώμο προς τα μέσα (πρηνισμός), τον παίρνει πίσω και οδηγεί στον κορμό.

5. Οπίσθια νεύρα του θώρακα (nn, toracaies posteriores):ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. dorsalis scapulae)και μακρύ θωρακικό νεύρο (n. thoracalis longus, C5-C7)νευρώνει τους μύες, η σύσπαση των οποίων εξασφαλίζει την κινητικότητα της ωμοπλάτης (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior).Το τελευταίο από αυτά βοηθά στην ανύψωση του χεριού πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Η ήττα των οπίσθιων νεύρων του θώρακα οδηγεί σε ασυμμετρία των ωμοπλάτων. Κατά τη μετακόμιση άρθρωση ώμουΧαρακτηριστική είναι η φτερωτή ωμοπλάτη στο πλάι της βλάβης.

6. Θωρακικό νεύρο (σ. θωρακοραχιαίο, C7-C8) νευρώνει τον πλατύ ραχιαίο μυ (t. latissimus dorsi),που φέρνει τον ώμο στο σώμα, τον τραβάει πίσω στη μέση γραμμή και περιστρέφεται προς τα μέσα.

Τα νεύρα του χεριού. Τα νεύρα του χεριού σχηματίζονται από τις δευτερεύουσες δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος. Τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα σχηματίζονται από την οπίσθια διαμήκη δέσμη, το μυοδερματικό νεύρο και το εξωτερικό μίσχο του μέσου νεύρου σχηματίζονται από την εξωτερική δευτερεύουσα δέσμη. από τη δευτερεύουσα εσωτερική δέσμη - το ωλένιο νεύρο, το εσωτερικό μίσχο του μέσου νεύρου και τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου.

1. Μασχαλιαίο νεύρο (n. axillaris, C5-C7) - μικτός; νευρώνει τον δελτοειδή μυ (t. deltoideus),που όταν συστέλλεται, απάγει τον ώμο σε οριζόντιο επίπεδο και τον τραβά προς τα πίσω ή προς τα εμπρός, καθώς και τον μικρό στρογγυλό μυ (V. teres minor),περιστρέφοντας τον ώμο προς τα έξω.

Αισθητηριακός κλάδος του μασχαλιαίου νεύρου - ανώτερο εξωτερικό δερματικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii lateralis superior)- νευρώνει το δέρμα πάνω από τον δελτοειδή μυ, καθώς και το δέρμα της εξωτερικής και εν μέρει οπίσθιας επιφάνειας του άνω μέρους του ώμου (Εικ. 8.4).

Με βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου, ο βραχίονας κρέμεται σαν μαστίγιο, η αφαίρεση του ώμου στο πλάι προς τα εμπρός ή προς τα πίσω είναι αδύνατη.

2. Ακτινωτό νεύρο (n. radialis, C7 εν μέρειC6, C8, Th1 ) - μικτή? αλλά κυρίως κινητικό, νευρώνει κυρίως τους εκτεινόμενους μύες του αντιβραχίου - τον τρικέφαλο μυ του ώμου (t. triceps brachii)και μυών του αγκώνα (t. apponens),εκτατές του χεριού και των δακτύλων - μακριές και κοντές ακτινικές εκτείνουσες του καρπού (χιλ. εκτεινόμενος καρπός ακτινωτός μακρύς και βραχύς)και εκτατής δακτύλων (δηλαδή εκτεινόμενος δάκτυλος),στήριξη του αντιβραχίου (δηλαδή υπτιθέμενος), brachioradialis μυς (τ. brachioradialis),εμπλέκεται στην κάμψη και τον πρηνισμό του αντιβραχίου, καθώς και των μυών που καλύπτουν αντίχειραςβούρτσες (tt. abductor pollicis longus et brevis),κοντές και μακριές εκτείνουσες του αντίχειρα (TT. extensor pollicis brevis et longus),εκτατής του δείκτη (δηλαδή extensor indicis).

Ευαίσθητες ίνες ακτινωτό νεύροαποτελούν τον οπίσθιο δερματικό κλάδο του ώμου (n. cutaneus brachii posteriores),Παροχή ευαισθησίας στο πίσω μέρος του ώμου. κάτω πλευρικό δερματικό νεύρο του βραχίονα (n. cutaneus brachii lateralis inferior),νεύρωση του δέρματος του κάτω εξωτερικού τμήματος του ώμου και του οπίσθιου δερματικού νεύρου του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii posterior),προσδιορισμός της ευαισθησίας της πίσω επιφάνειας του αντιβραχίου, καθώς και του επιφανειακού κλάδου (ramus superficialis),εμπλέκονται στη νεύρωση της πίσω επιφάνειας του χεριού, καθώς και της πίσω επιφάνειας των δακτύλων Ι, ΙΙ και του μισού των δακτύλων III (Εικ. 8.4, Εικ. 8.5).

Χαρακτηριστικό σημάδι βλάβης του ακτινωτού νεύρου είναι μια κρεμαστή βούρτσα, που βρίσκεται στη θέση πρηνισμού (Εικ. 8.6). Λόγω πάρεσης ή παράλυσης των αντίστοιχων μυών, είναι αδύνατη η επέκταση του χεριού, των δακτύλων και του αντίχειρα, καθώς και ο υπτιασμός του χεριού με εκτεταμένο αντιβράχιο. το καρποειδικό περιοστικό αντανακλαστικό μειώνεται ή δεν προκαλείται. Σε περίπτωση υψηλής βλάβης του ακτινωτού νεύρου, η έκταση του αντιβραχίου επίσης επηρεάζεται λόγω παράλυσης του τρικέφαλου μυός του ώμου, ενώ δεν προκαλείται τενοντιακό αντανακλαστικό από τον τρικέφαλο μυ του ώμου.

Εάν συνδέσετε τις παλάμες σας μεταξύ τους και στη συνέχεια προσπαθήσετε να τις απλώσετε, τότε στην πλευρά της βλάβης του ακτινωτού νεύρου, τα δάχτυλα δεν ισιώνουν, ολισθαίνοντας κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας ενός υγιούς χεριού (Εικ. 8.7).

Το ακτινωτό νεύρο είναι πολύ ευάλωτο· ως προς τη συχνότητα των τραυματικών βλαβών, κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των περιφερικών νεύρων. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται βλάβη στο ακτινωτό νεύρο με κατάγματα του ώμου. Συχνά, οι λοιμώξεις ή οι δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, είναι επίσης η αιτία βλάβης στο ακτινωτό νεύρο.

3. Μυοδερματικό νεύρο (n. musculocutaneus, C5-C6) - μικτή? οι κινητικές ίνες νευρώνουν τον δικέφαλο βραχιόνιο μυ (δηλαδή δικέφαλος βραχιόνιος),κάμψη του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα και ύπτιαση του λυγισμένου αντιβραχίου, καθώς και του μυός του ώμου (t. brachialis) y εμπλέκονται στην κάμψη του αντιβραχίου και του κορακοβραχιόνιου μυ (δηλαδή κορακοβραχιαία^^συμβάλλοντας στην ανύψωση του ώμου προς τα εμπρός.

Οι αισθητήριες ίνες του μυοδερματικού νεύρου σχηματίζουν τον κλάδο του - το εξωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii lateralis),παρέχοντας ευαισθησία του δέρματος της ακτινωτής πλευράς του αντιβραχίου στην ανύψωση του αντίχειρα.

Με βλάβη στο μυοδερματικό νεύρο, διαταράσσεται η κάμψη του αντιβραχίου. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές με τον υπτιθέμενο αντιβράχιο, αφού η κάμψη του πρηνισμένου αντιβραχίου είναι δυνατή λόγω του βραχιονίου που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο. (δηλαδή brachioradialis).Χαρακτηριστική είναι επίσης η πρόπτωση του τενοντιακού αντανακλαστικού από τον δικέφαλο του ώμου, σηκώνοντας τον ώμο προς τα εμπρός. Η διαταραχή ευαισθησίας μπορεί να ανιχνευθεί στην εξωτερική πλευρά του αντιβραχίου (Εικ. 8.4).

4. Μέσο νεύρο (σελ. διάμεσος ) - μικτή? Σχηματίζεται από μέρος των ινών της έσω και πλάγιας δέσμης του βραχιονίου πλέγματος. Στο επίπεδο του ώμου, το μέσο νεύρο δεν δίνει κλάδους. Μυϊκά κλαδιά που εκτείνονται από αυτό στο αντιβράχιο και το χέρι (rami musculares)νευρώνει τον στρογγυλό πρηνιστή (δηλαδή pronator teres),διεισδύοντας στο αντιβράχιο και συμβάλλοντας στην κάμψη του. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού (t. flexor carpi radialis)μαζί με την κάμψη του καρπού, απάγει το χέρι στην ακτινωτή πλευρά και συμμετέχει στην κάμψη του αντιβραχίου. μακρύς παλαμιαίας μυς (t. palmaris longus)τεντώνει την παλαμιαία απονεύρωση και εμπλέκεται στην κάμψη του χεριού και του αντιβραχίου. Επιφανειακός καμπτήρας δακτύλων (δηλαδή digitorum superficialis)κάμπτει τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-V, συμμετέχει στην κάμψη του χεριού. Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, ο παλαμιαίος κλάδος του μέσου νεύρου φεύγει από το μέσο νεύρο (ramus palmaris ν. διάμεσος).Περνά μπροστά από το μεσόστεο διάφραγμα ανάμεσα στον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα και τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και νευρώνει τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα. (δηλαδή μακρός καμπτήρας),κάμψη της φάλαγγας των νυχιών του αντίχειρα. μέρος του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων κάμψη του νυχιού και των μεσαίων φαλαγγών των δακτύλων II-III και της βούρτσας. τετράγωνο πρηνιστή (t. pronator quadratus),διαπερνώντας τον πήχη και το χέρι.

Στο επίπεδο του καρπού, το μέσο νεύρο διαιρείται σε 3 κοινά παλαμιαία δακτυλικά νεύρα. (Αριθ. digitaks palmares communes)και τα δικά τους παλαμιαία ψηφιακά νεύρα (Αριθ. digitaks palmares proprii).Νευρώνουν τον κοντό μυ που απάγει τον αντίχειρα. (δηλαδή απαγωγέας pollicis brevis),μυς που αντιτίθεται στον αντίχειρα (δηλαδή αντιτίθεται στις πολιτικές),καμπτήρας αντίχειρας κοντός (δηλαδή flexor pollicis brevis)και Ι-11 οσφυϊκοί μύες (mm. lumbricales).

Ευαίσθητες ίνες του μέσου νεύρου νευρώνουν το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού (η πρόσθια επιφάνειά του), στο εξέχον μέρος του αντίχειρα (thenar), στα δάκτυλα I, II, III και στην ακτινική πλευρά του IV δακτύλου. ως η πίσω επιφάνεια της μέσης και άπω φάλαγγαΙΙ και ΙΙΙ δάχτυλα (Εικ. 8.5).

Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ικανότητας αντίθεσης του αντίχειρα με τον υπόλοιπο, ενώ οι μύες της ανύψωσης του αντίχειρα ατροφούν με την πάροδο του χρόνου. Ο αντίχειρας σε τέτοιες περιπτώσεις βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τους υπόλοιπους. Ως αποτέλεσμα, η παλάμη αποκτά μια τυπική μορφή για βλάβες του μέσου νεύρου, γνωστή ως «χέρι μαϊμού» (Εικ. 8.8α). Εάν το μέσο νεύρο προσβληθεί στο επίπεδο του ώμου, υπάρχει διαταραχή όλων των λειτουργιών, ανάλογα με την κατάστασή του.

Για τον εντοπισμό των εξασθενημένων λειτουργιών του μέσου νεύρου, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: α) όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι σε γροθιά, I, II και εν μέρει III, τα δάχτυλα παραμένουν σε έκταση (Εικ. 8.86). εάν η παλάμη πιέζεται στο τραπέζι, τότε η κίνηση γρατσουνίσματος με το νύχι του δείκτη αποτυγχάνει. γ) για να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη λόγω της αδυναμίας κάμψης του αντίχειρα, ο ασθενής φέρνει τον ισιωμένο αντίχειρα στο τεστ δείκτη - αντίχειρα.

Λόγω του γεγονότος ότι το διάμεσο νεύρο περιέχει μεγάλο αριθμό αυτόνομων ινών, όταν είναι κατεστραμμένο, οι τροφικές διαταραχές είναι συνήθως έντονες και πιο συχνά από ό, τι όταν έχει υποστεί βλάβη οποιοδήποτε άλλο νεύρο, αναπτύσσεται καυσαλγία, που εκδηλώνεται με τη μορφή αιχμηρού, καψίματος, διάχυτος πόνος.

5. ωλένιο νεύρο (n. ulnaris, C8-Th1) - μικτός; αρχίζει στη μασχάλη από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, κατεβαίνει παράλληλα με τη μασχαλιαία και στη συνέχεια τη βραχιόνιο αρτηρία και πηγαίνει στον έσω κόνδυλο βραχιονιο οστοκαι στο ύψος του άπω τμήματος του ώμου διέρχεται κατά μήκος της αύλακας του ωλένιου νεύρου (sulcus nervi ulnaris). Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, κλαδιά αναχωρούν από το ωλένιο νεύρο προς τους ακόλουθους μύες: ωλένιος καμπτήρας του χεριού (δηλαδή καμπτήρας καρπίου ωλένης),βούρτσα καμπτήρων και προσαγωγών. μεσαίο τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (δηλαδή καμπτήρας των δακτύλων),κάμψη της ονυχοφάλαγγας των IV και V δακτύλων. Στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, ο δερματικός παλαμιαίος κλάδος φεύγει από το ωλένιο νεύρο (ramus cutaneus palmaris),νεύρωση του δέρματος της έσω πλευράς της παλάμης στην περιοχή της ανύψωσης του μικρού δακτύλου (υποτενάριο).

Στο όριο μεταξύ του μέσου και του κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου, ο ραχιαίος κλάδος του χεριού διαχωρίζεται από το ωλένιο νεύρο (ramus dorsalis manus)και παλαμιαία κλαδί του χεριού (ramus volaris manus).Ο πρώτος από αυτούς τους κλάδους είναι ευαίσθητος, πηγαίνει στο πίσω μέρος του χεριού, όπου διακλαδίζεται στα ραχιαία νεύρα των δακτύλων. (σελ. digitales dorsales),που καταλήγουν στο δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας των δακτύλων V και IV και στην ωλένια πλευρά του III δακτύλου, ενώ το νεύρο του V δακτύλου φτάνει στη φάλαγγα του νυχιού του και τα υπόλοιπα φτάνουν μόνο στις μεσαίες φάλαγγες. Ο δεύτερος κλάδος είναι μικτός. Το κινητικό του τμήμα κατευθύνεται προς την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού και στο επίπεδο του οπίσθιου οστού χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. Ο επιφανειακός κλάδος νευρώνει τον βραχύ παλαμιαία μυ, ο οποίος έλκει το δέρμα προς την παλαμιαία απονεύρωση, περαιτέρω χωρίζεται σε κοινά και δικά παλαμιαία νεύρα. (σελ. digitales pa/mares communis et proprii).Το κοινό ψηφιακό νεύρο νευρώνει την παλαμιαία επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου και την έσω πλευρά των μεσαίων και τελικών φαλαγγών του, καθώς και την πίσω πλευρά της φάλαγγας των νυχιών του πέμπτου δακτύλου. Το βαθύ κλαδί διεισδύει βαθιά στην παλάμη, πηγαίνει στην ακτινωτή πλευρά του χεριού και νευρώνει τους ακόλουθους μύες: (δηλαδή πολιτικές προσαγωγών),προσαγωγέας V δάχτυλο (δηλαδή απαγωγέας digiti minim f),κάμπτοντας την κύρια φάλαγγα του V δακτύλου, του μυός που αντιτίθεται στο V δάκτυλο (t. opponens digiti minimi) -φέρνει το μικρό δάχτυλο στη μέση του χεριού και το αντιτίθεται. βαθιά κεφαλή του καμπτήρα του αντίχειρα (δηλαδή flexor pollicis brevis);μύες που μοιάζουν με σκουλήκια (tt. lumbricales),μύες που κάμπτουν τον κύριο και ξελυγίζουν τις μεσαίες φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων II και IV. παλαμιαίων και ραχιαίων μεσόστεων μυών (tt. interossei palmales et dorsales),λυγίζοντας τις κύριες φάλαγγες και ταυτόχρονα εκτείνοντας τις άλλες φάλαγγες των δακτύλων II-V, καθώς και των δακτύλων II και IV από το μεσαίο (III) δάκτυλο και τα II, IV και V δάχτυλα που οδηγούν στο μεσαίο.

Οι ευαίσθητες ίνες του ωλένιου νεύρου νευρώνουν το δέρμα της ωλένης άκρης του χεριού, την πίσω επιφάνεια του V και εν μέρει των IV δακτύλων και την παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων V, IV και εν μέρει III (Εικ. 8.4, 8.5).

Σε περιπτώσεις βλάβης του ωλένιου νεύρου λόγω αναπτυσσόμενης ατροφίας των μεσοοστικών μυών, καθώς και υπερέκτασης της κύριας και κάμψης των υπόλοιπων φαλαγγών των δακτύλων, σχηματίζεται μια βούρτσα σαν νύχι, που μοιάζει με πόδι πουλιού (Εικ. 8.9 ένα).

Για τον εντοπισμό σημείων βλάβης στο ωλένιο νεύρο, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις: α) όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι σε μια γροθιά V, IV και εν μέρει III, τα δάχτυλα κάμπτονται ανεπαρκώς (Εικ. 8.96). β) οι κινήσεις γρατσουνίσματος με το νύχι του μικρού δακτύλου δεν λειτουργούν με την παλάμη σφιχτά πιεσμένη στο τραπέζι. γ) εάν η παλάμη ακουμπάει στο τραπέζι, τότε το άπλωμα και το φέρσιμο των δακτύλων δεν είναι επιτυχή. δ) ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει μια λωρίδα χαρτιού μεταξύ του δείκτη και των ισιωμένων αντίχειρων. Για να το κρατήσει, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει απότομα την τερματική φάλαγγα του αντίχειρα (Εικ. 8.10).

6. Δερματικό εσωτερικό νεύρο του ώμου (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - ευαίσθητο, φεύγει από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, στο επίπεδο του μασχαλιαίου βόθρου έχει συνδέσεις με εξωτερικούς κλάδους δέρματος (rr. cutani laterales) II και III θωρακικά νεύρα (σελ. thoracales)και νευρώνει το δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου προς άρθρωση του αγκώνα(Εικ. 8.4).

Στο δεξί χέρι, το πάτημα μιας λωρίδας χαρτιού είναι δυνατό μόνο με ισιωμένο αντίχειρα λόγω του προσαγωγού μυός του, που νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο (σημάδι βλάβης στο μέσο νεύρο). Στα αριστερά, η λωρίδα χαρτιού πιέζεται από τον μακρύ μυ που νευρώνεται από το μέσο νεύρο, ο οποίος κάμπτει τον αντίχειρα (σημάδι βλάβης στο ωλένιο νεύρο).

7. Δερματικό εσωτερικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - ευαίσθητο, φεύγει από την έσω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος, στον μασχαλιαία βόθρο βρίσκεται δίπλα στο ωλένιο νεύρο, κατεβαίνει κατά μήκος του ώμου στην έσω αυλάκωση του δικέφαλου μυός του, νευρώνει το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου (Εικ. 8.4).

Σύνδρομα βλαβών του βραχιονίου πλέγματος. Μαζί με μια μεμονωμένη βλάβη μεμονωμένων νεύρων που αναδύονται από το βραχιόνιο πλέγμα, μπορεί να επηρεαστεί και το ίδιο το πλέγμα. Ο τραυματισμός του πλέγματος ονομάζεται πλεγματοπάθεια.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βλάβης του βραχιόνιου πλέγματος είναι τραύματα από πυροβολισμό της υπερκλείδας και της υποκλείδιας περιοχής, κάταγμα κλείδας, 1η πλευρά, περιοστίτιδα 1ης πλευράς, εξάρθρωση βραχιονίου. Μερικές φορές το πλέγμα επηρεάζεται λόγω της υπερβολικής διάτασής του, με γρήγορη και δυνατή απαγωγή του βραχίονα προς τα πίσω. Βλάβη στο πλέγμα είναι επίσης δυνατή σε μια θέση όπου το κεφάλι είναι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση και το χέρι είναι πίσω από το κεφάλι. Βραχιονιακή πλεγματοπάθεια μπορεί να παρατηρηθεί σε νεογνά λόγω τραυματικού τραυματισμού κατά τη διάρκεια επιπλεγμένου τοκετού. Βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα μπορεί επίσης να προκληθεί από τη μεταφορά βαρών στους ώμους, στην πλάτη, ειδικά με γενική δηλητηρίαση με οινόπνευμα, μόλυβδο κ.λπ. Η αιτία της συμπίεσης του πλέγματος μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας, πρόσθετες αυχενικές πλευρές , αιματώματα, αποστήματα και όγκοι της υπερκλείδιας και υποκλείδιας περιοχής.

Ολική βραχιόνια πλεγματοπάθειαοδηγεί σε χαλαρή παράλυσηόλοι οι μύες της ωμικής ζώνης και του βραχίονα, ενώ μόνο η ικανότητα «ανύψωσης της ωμικής ζώνης» μπορεί να διατηρηθεί λόγω της διατηρημένης λειτουργίας του τραπεζοειδούς μυός, που νευρώνεται από το βοηθητικό κρανιακό νεύρο και τους οπίσθιους κλάδους των αυχενικών και θωρακικών νεύρων .

Συμφωνώς προς ανατομική δομήτου βραχιόνιου πλέγματος διακρίνονται τα σύνδρομα βλάβης των κορμών του (πρωτεύοντα δεμάτια) και δεσμίδες (δευτερεύουσες δέσμες).

Σύνδρομα βλαβών στους κορμούς (πρωτογενείς δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος συμβαίνουν όταν καταστραφεί το υπερκλείδιο τμήμα του, ενώ είναι δυνατό να διακριθούν σύνδρομα βλάβης στον άνω, μεσαίο και κάτω κορμό.

ΕΓΩ.Σύνδρομο βλαβών του άνω κορμού του βραχιονίου πλέγματος (το λεγόμενο άνωΗ βραχιόνια πλεγματοπάθεια Erb-Duchenne> εμφανίζεται όταν οι πρόσθιοι κλάδοι των αυχενικών νεύρων V και VI ή το τμήμα του πλέγματος στο οποίο ενώνονται αυτά τα νεύρα σχηματίζουν (αφού περάσουν μεταξύ των σκαληνών μυών) τον άνω κορμό. Αυτή η θέση βρίσκεται 2-4 cm πάνω από την κλείδα, περίπου πλάτος ενός δακτύλου πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και ονομάζεται Υπερκλείδιο σημείο του Erb.

Η πλεγματοπάθεια του άνω βραχιόνιου Erb-Duchenne χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό σημείων βλάβης στο μασχαλιαία νεύρο, στο μακρύ θωρακικό νεύρο, στα πρόσθια θωρακικά νεύρα, στο υποπλάτιο νεύρο, στο ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης, στο μυοδερματικό και τμήμα του ακτινωτού νεύρου. Χαρακτηρίζεται από παράλυση των μυών της ωμικής ζώνης και των εγγύς τμημάτων του βραχίονα (δελτοειδής, δικέφαλοι, βραχιόνιοι, βραχιονιακοί μύες και στήριξη της καμάρας), διαταραχή της απαγωγής του ώμου, κάμψη και υπτιασμό του αντιβραχίου. Ως αποτέλεσμα, το χέρι κρέμεται σαν μαστίγιο, προσάγεται και πρηνίζεται, ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το χέρι του, να φέρει το χέρι στο στόμα του. Εάν το χέρι είναι παθητικά υπτιθέμενο, θα γυρίσει αμέσως ξανά προς τα μέσα. Το αντανακλαστικό από τον δικέφαλο μυ και το αντανακλαστικό του καρπού (καρποειδές) δεν προκαλείται, ενώ ριζικού τύπου υπαλγησία εμφανίζεται συνήθως στην εξωτερική πλευρά του ώμου και του αντιβραχίου στη δερματοτομική ζώνη C v - C VI . Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ευαισθησία στην περιοχή του υπερκλείδιου σημείου του Erb. Λίγες εβδομάδες μετά την ήττα του πλέγματος, εμφανίζεται μια αυξανόμενη υποτροφία των παραλυμένων μυών.

Η βραχιόνια πλεγματοπάθεια Erb-Duchenne εμφανίζεται συχνά με τραυματισμούς, είναι πιθανό, ιδίως, όταν πέφτετε σε τεντωμένο χέρι, μπορεί να είναι αποτέλεσμα συμπίεσης του πλέγματος κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής με τα χέρια τραύματα κάτω από το κεφάλι. Μερικές φορές εμφανίζεται σε νεογνά με παθολογικό τοκετό.

2. Σύνδρομο βλαβών του μέσου κορμού του βραχιονίου πλέγματος εμφανίζεται όταν ο πρόσθιος κλάδος του VII αυχενικού νωτιαίου νεύρου έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, οι παραβιάσεις της επέκτασης του ώμου, του χεριού και των δακτύλων είναι χαρακτηριστικές. Ωστόσο, ο τρικέφαλος μυς του ώμου, ο εκτείντης του αντίχειρα και ο μακρύς απαγωγέας του αντίχειρα δεν επηρεάζονται πλήρως, καθώς μαζί με τις ίνες του VII αυχενικού νωτιαίου νεύρου, ίνες που έχουν έρθει στο πλέγμα κατά μήκος των πρόσθιων κλάδων του τα V και VI αυχενικά νωτιαία νεύρα συμμετέχουν επίσης στη νεύρωση τους. Αυτή η περίσταση είναι σημαντικό σημάδικατά τη διάρκεια της διαφορική διάγνωσησύνδρομο βλάβης του μεσαίου κορμού του βραχιονίου πλέγματος και εκλεκτικής βλάβης του ακτινωτού νεύρου. Το αντανακλαστικό από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός και το αντανακλαστικό του καρπού (καρποραδικό) δεν λέγονται. Οι ευαίσθητες διαταραχές περιορίζονται σε μια στενή λωρίδα υπαλγησίας στη ράχη του αντιβραχίου και στο ακτινωτό τμήμα της ράχης του χεριού.

3. Σύνδρομο ήττας του κάτω κορμού του βραχιόνιου πλέγματος (κάτω βραχιόνιος πλεγματοπάθεια Dejerine-Klumpke) εμφανίζεται όταν οι νευρικές ίνες που εισέρχονται στο πλέγμα κατά μήκος των VIII αυχενικών και Ι θωρακικών νεύρων της σπονδυλικής στήλης είναι κατεστραμμένες, με σημάδια βλάβης στο ωλένιο νεύρο και στο δέρμα εσωτερικά νεύραώμο και αντιβράχιο, καθώς και τμήματα του μέσου νεύρου (το εσωτερικό του πόδι). Από αυτή την άποψη, με την παράλυση του Dejerine-Klumke, η παράλυση ή η πάρεση των μυών εμφανίζεται κυρίως στο περιφερικό τμήμα του βραχίονα. Πάσχει κυρίως το ωλένιο τμήμα του αντιβραχίου και του χεριού, όπου εντοπίζονται διαταραχές ευαισθησίας και αγγειοκινητικές διαταραχές. Είναι αδύνατη ή δύσκολη η επέκταση και η απαγωγή του αντίχειρα λόγω της πάρεσης του κοντού εκτείνοντα του αντίχειρα και του μυός που απάγει τον αντίχειρα, που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο, καθώς οι ώσεις που πηγαίνουν σε αυτούς τους μύες περνούν μέσα από τις ίνες που αποτελούν μέρος του το VIII αυχενικό και Ι θωρακικό νωτιαίο νεύρο και τον κάτω κορμό του βραχιονίου πλέγματος. Η ευαισθησία στο χέρι είναι μειωμένη στην έσω πλευρά του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Εάν, ταυτόχρονα με την ήττα του βραχιονίου πλέγματος, υποφέρουν και οι λευκοί συνδετικοί κλάδοι που οδηγούν στον αστρικό κόμβο (γάγγλιο stellatum),Οτι πιθανές εκδηλώσεις του συνδρόμου Horner(στένωση της κόρης, βλαχιαία σχισμή και ήπιος ενόφθαλμος. Σε αντίθεση με τη συνδυασμένη παράλυση του μέσου και του ωλένιου νεύρου, η λειτουργία των μυών που νευρώνονται από το εξωτερικό σκέλος του μέσου νεύρου διατηρείται στο σύνδρομο του κάτω κορμού του βραχιόνιο πλέγμα.

Η παράλυση Dejerine-Klumke εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης του βραχιονίου πλέγματος, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα συμπίεσης από την αυχενική πλευρά ή τον όγκο Pancoast.

Τα σύνδρομα βλάβης στις δεσμίδες (δευτερεύουσες δέσμες) του βραχιονίου πλέγματος συμβαίνουν κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών και τραυματισμών στην υποκλείδια περιοχή και, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε σύνδρομα πλευρικής, μεσαίας και οπίσθιας δέσμης. Τα σύνδρομα αυτά αντιστοιχούν πρακτικά στην κλινική της συνδυασμένης βλάβης των περιφερικών νεύρων που σχηματίζονται από τις αντίστοιχες δέσμες του βραχιονίου πλέγματος. Το σύνδρομο πλευρικής δέσμης εκδηλώνεται με δυσλειτουργία του μυοδερματικού νεύρου και του άνω μίσχου του μέσου νεύρου, το σύνδρομο της οπίσθιας δέσμης χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του μασχαλιαίου και ακτινικού νεύρου και το σύνδρομο της έσω δέσμης εκφράζεται από δυσλειτουργία του ωλένιο νεύρο, το έσω μίσχο του μέσου νεύρου, τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου. Με την ήττα δύο ή τριών (όλων) δεσμίδων του βραχιόνιου πλέγματος, προκύπτει η αντίστοιχη άθροιση κλινικά σημείαχαρακτηριστικό των συνδρόμων στα οποία επηρεάζονται μεμονωμένες δέσμες του.

8.3.6. Θωρακικά νεύρα

θωρακικά νεύρα (σσ. thoracalis)που ονομάζονται νωτιαία νεύρα του θωρακικού επιπέδου. Όπως και άλλα νωτιαία νεύρα, τα θωρακικά νεύρα χωρίζονται σε οπίσθιο και πρόσθιο κλάδο. πίσω κλαδιά (rami posteriores)περνούν γύρω από τις αρθρικές διεργασίες των σπονδύλων και κατευθύνονται μεταξύ των εγκάρσιων αποφύσεων προς την πλάτη, όπου χωρίζονται με τη σειρά τους σε εσωτερικούς και πλάγιους κλάδους, παρέχοντας εννεύρωση των παρασπονδυλικών ιστών, ιδίως μακρύς ραχιαίος μυς (t. longissimus dorsi), ημινωτιαίος μυς (t. semispinalis), ιεροακανθώδης μυς (t. sacrospinal),και πολυμερής, περιστρεφόμενος, ενδιάμεσοςΚαι ενδοεγκάρσιοι μύες.Όλοι αυτοί οι μακροί και κοντοί μύες της πλάτης στηρίζουν τον κορμό σε κάθετη θέση, ξελυγίζουν ή λυγίζουν τη σπονδυλική στήλη, όταν μειώνονται στη μία πλευρά, η σπονδυλική στήλη κάμπτεται ή περιστρέφεται προς αυτή την κατεύθυνση.

Μέρος των ινών των πρόσθιων κλάδων του πρώτου και του δεύτερου θωρακικού νωτιαίου νεύρου εμπλέκεται στο σχηματισμό του βραχιόνιου πλέγματος, μέρος του πρόσθιου κλάδου του XII θωρακικού νωτιαίου νεύρου είναι μέρος του οσφυϊκού πλέγματος. Σχηματίζονται μέρη που δεν εμπλέκονται στο σχηματισμό πλεγμάτων (Th1-Th2 και Th12) και οι πρόσθιοι κλάδοι των θωρακικών νωτιαίων νεύρων (Th3-Th11 |) μεσοπλεύρια νεύρα (σελ. intercostales).Τα έξι άνω μεσοπλεύρια νεύρα εκτείνονται στην άκρη του στέρνου και καταλήγουν ως πρόσθιοι δερματικοί θωρακικοί κλάδοι. τα έξι κατώτερα μεσοπλεύρια νεύρα περνούν πίσω από τις γωνίες των πλευρικών χόνδρων στον θώρακα κοιλιακοι μυςκαι βρίσκονται εκεί πρώτα μεταξύ των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών μυών, πλησιάζουν τον ορθό κοιλιακό μυ και καταλήγουν ως τα πρόσθια κοιλιακά νεύρα του δέρματος.

Τα μεσοπλεύρια νεύρα είναι μικτά και παίζουν σημαντικό ρόλο στη νεύρωση των μυών του θώρακα και της κοιλιάς που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής.

Στο ερεθισμός των μεσοπλεύριων νεύρων(με παθολογική διαδικασία) υπάρχει πόνος στη ζώνη,επιδεινώνεται από τις αναπνευστικές κινήσεις, ειδικά όταν βήχετε, φτερνίζεστε. Ο πόνος είναι συχνός κατά την ψηλάφηση ορισμένων μεσοπλεύριων διαστημάτων, είναι πιθανό σημεία πόνου: οπίσθια - στην παρασπονδυλική περιοχή, πλάγια - κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής και πρόσθια - κατά μήκος της γραμμής σύνδεσης του στέρνου με τους πλευρικούς χόνδρους. πιθανή μείωση του εύρους των αναπνευστικών κινήσεων. Η ήττα των κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων προκαλεί πάρεση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, συνοδευόμενη από απώλεια των αντίστοιχων κοιλιακών αντανακλαστικών, τα τόξα των οποίων διέρχονται από τα τμήματα VII-XII του νωτιαίου μυελού, ενώ εκπνέεται, βήχας και φτάρνισμα είναι ιδιαίτερα δύσκολα. Οι δυσκολίες στην ούρηση και στην αφόδευση είναι συχνές. Επιπλέον, η λόρδωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης γίνεται υπερβολική με τη λεκάνη να κινείται προς τα εμπρός. όταν περπατάει, γέρνει πίσω, εμφανίζεται ένα βάδισμα πάπιας.

Η ευαισθησία σε περίπτωση βλάβης των θωρακικών νεύρων μπορεί να μειωθεί στο στήθος, την κοιλιά, μασχάλεςκαι στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου λόγω βλάβης ν. intercostobrachialis.

Η ήττα των θωρακικών νεύρων μπορεί να είναι συνέπεια της παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, της γαγγλιονευροπάθειας με έρπη ζωστήρα, του κατάγματος των πλευρών, της φλεγμονώδους και ογκολογικά νοσήματαθωρακικά όργανα, με ενδοσπονδυλικούς όγκους, ιδιαίτερα νευρίνωμα.

Οι οσφυϊκές σπονδυλικές ρίζες απομακρύνονται από τα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XII και κατεβαίνουν στο ομώνυμο μεσοσπονδύλιο τρήμα.καθένα από τα οποία βρίσκεται κάτω από τον ομώνυμο σπόνδυλο. Εδώ, τα αντίστοιχα νωτιαία νεύρα σχηματίζονται από την πρόσθια και την οπίσθια ρίζα. Αφού περάσουν από τα μεσοσπονδύλια τρήματα, χωρίζονται σε κλάδους. Ο οπίσθιος και ο πρόσθιος κλάδος των νωτιαίων νεύρων, όπως και σε άλλα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης, αναμειγνύονται σε σύνθεση.

Οι οπίσθιοι κλάδοι των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων χωρίζονται σε έσω και πλάγιους κλάδους. Οι έσω κλάδοι νευρώνουν τα κατώτερα τμήματα των εν τω βάθει μυών της πλάτης και παρέχουν ευαισθησία στο δέρμα στην παρασπονδυλική ζώνη της οσφυϊκής περιοχής. Οι πλάγιοι κλάδοι νευρώνουν τους οσφυϊκούς εγκάρσιους και πολυσχιδείς μύες. Τα άνω γλουτιαία νεύρα προκύπτουν από τους τρεις άνω πλευρικούς κλάδους (σελ. γουλιά "pcs superiores),περνώντας μέσω της λαγόνιας ακρολοφίας στο δέρμα του άνω μισού της γλουτιαίας περιοχής, δηλ. στο δέρμα πάνω από τον μέγιστο γλουτιαίο και στο μέσο μέχρι τον μείζονα τροχαντήρα του μηρού.

8.3.7. Οσφυϊκό πλέγμα και τα νεύρα του

Οι πρόσθιοι κλάδοι των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων εμπλέκονται στο σχηματισμό του οσφυϊκού πλέγματος (πλέγμα οσφυϊκού άκρου).Αυτό το πλέγμα (Εικ. 8.11) αποτελείται από βρόχους που σχηματίζονται από τους πρόσθιους κλάδους L1-L3 και εν μέρει Th12 και L4 των νωτιαίων νεύρων. Το οσφυϊκό πλέγμα βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων στην πρόσθια επιφάνεια του τετράγωνου μυός της κάτω ράχης μεταξύ των δεσμών του μείζονος ψοϊκού μυός. Το οσφυϊκό πλέγμα έχει πολλές συνδέσεις με το ιερό πλέγμα από κάτω. Ως εκ τούτου, συχνά ομαδοποιούνται με το όνομα οσφυϊκό πλέγμα.Τα περισσότερα από τα περιφερικά νεύρα που αναδύονται από το οσφυϊκό πλέγμα είναι ανάμεικτα σε σύνθεση. Ωστόσο, υπάρχουν και μυϊκοί κλάδοι (rami musculares),νευρώνει, ειδικότερα, τους εσωτερικούς μύες της λεκάνης: ο λαγονοψοϊκός μυς (τ. iliopsoas)και ψόας ελάσσονα (δηλαδή minor psoas),κάμψη του ισχίου προς τα μέσα άρθρωση ισχίου, καθώς και ο τετράγωνος μυς της πλάτης, στρέφοντας τον μηρό προς τα έξω.

Ηλιο-υπογαστρικό νεύρο (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) κατεβαίνει λοξά παράλληλα με το XII μεσοπλεύριο νεύρο, διεισδύει μέσω του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, περνά μεταξύ αυτού και του έσω λοξού κοιλιακός μυς. Στο επίπεδο του βουβωνικού (pupart) συνδέσμου, το νεύρο διέρχεται από τον έσω λοξό μυ της κοιλιάς και βρίσκεται μεταξύ αυτού και της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός. Στην πορεία, κλαδιά αναχωρούν από το λαγόνιο-υπογαστρικό νεύρο προς τους μύες της κάτω κοιλίας και ο εξωτερικός δερματικός κλάδος, που χωρίζεται στη ζώνη του μεσαίου τμήματος της λαγόνιας ακρολοφίας, διατρυπά τους λοξούς μύες της κοιλιάς και νευρώνει το δέρμα. περιοχή πάνω από τον μέσο γλουτιαίο μυ και τον μυ που καταπονεί την περιτονία του μηρού. Επιπλέον, ο πρόσθιος δερματικός κλάδος φεύγει από το λαγόνιο-υπογαστρικό νεύρο, το οποίο διαπερνά το πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και νευρώνει το δέρμα πάνω και μεσαία προς το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου.

Λογονοβουβωνικό νεύρο (n. Uioingui-nalis, L1) πηγαίνει παράλληλα και κάτω από το λαγονο-υπογαστρικό νεύρο, διατρυπά τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ και προχωρά πιο πέρα ​​μεταξύ αυτού και του έσω λοξού μυός της κοιλιάς, περνά πάνω από τον βλεννογόνο σύνδεσμο και περνά κάτω από το δέρμα μέσω του έξω βουβωνικού δακτυλίου, μετά εντοπίζεται έσω και μπροστά από το σπερματικό κορδόνι και χωρίζεται σε ευαίσθητους τερματικούς κλάδους.

Κατά μήκος της διαδρομής του βουβωνικού νεύρου, μυϊκοί κλάδοι αναχωρούν από αυτό προς τους εξωτερικούς και εσωτερικούς λοξούς μύες της κοιλιάς και τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ, κλάδοι δέρματος που παρέχουν ευαισθησία στη βουβωνική περιοχή και στο άνω μέρος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού , καθώς και οι πρόσθιοι κλάδοι του οσχέου που νευρώνουν το δέρμα της ηβικής περιοχής, τη ρίζα του πέους και το πρόσθιο όσχεο (στις γυναίκες - το δέρμα των μεγάλων χειλέων) και το άνω μεσαίο τμήμα του μηρού.

Γεννητομηριαίο νεύρο (n. genitofimoral is, L1~L3)διέρχεται μεταξύ των εγκάρσιων εξεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων και του μείζονος ψοατικού μυός. Στη συνέχεια περνάει κάτω από το πάχος αυτού του μυός και εμφανίζεται στην πρόσθια επιφάνειά του στο επίπεδο του σπονδύλου L3. Να τος χωρίζεται σε μηριαίους και γεννητικούς κλάδους.

μηριαίος κλάδοςπερνά πλευρικά από τα μηριαία αγγεία κάτω από τον σύνδεσμο pu-Part, όπου διακλαδίζεται: μερικοί από τους κλάδους διέρχονται από το ωοειδές τρήμα, το άλλο μέρος - πλευρικά από αυτό. η τελευταία ομάδα κλαδιών κατανέμεται στο δέρμα κάτω από τη βουβωνική πτυχή κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού (Εικ. 8.12).

σεξουαλικός κλάδοςκατεβαίνει κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του μείζονος ψοϊκού μυός, διεισδύει στον βουβωνικό σωλήνα μέσω του πίσω τοίχωμα, προσεγγίζει την οπίσθια επιφάνεια του σπερματικού μυελού (στις γυναίκες - στον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας) και φτάνει στο όσχεο (μεγάλα χείλη). Στο δρόμο του, αυτό το νεύρο βγάζει κλαδιά τ. cremasterκαι κλαδιά δέρματος.

Ρύζι. 8.12.Νεύρωση του δέρματος της οπίσθιας (α) και της πρόσθιας (β) επιφάνειας του ποδιού. 1 - άνω γλουτιαίο νεύρο. 2 - οπίσθια ιερά νεύρα. 3 - μέσο γλουτιαίο νεύρο. 4 - οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. 5 - εξωτερικό δερματικό νεύρο του μηρού. 6 - αποφρακτικό νεύρο. 7 - εξωτερικό δερματικό νεύρο (κλάδος του περονιαίου νεύρου). 8 - nervus saphenus (κλάδος του μηριαίου νεύρου). 9 - εσωτερικό δερματικό νεύρο (κλάδος του κνημιαίου νεύρου πόνου). 10 - ασβεστικός κλάδος του κνημιαίου νεύρου. 11 - εξωτερικά πελματιαία νεύρα (κλαδιά του κνημιαίου νεύρου). 12 - εσωτερικά πελματιαία νεύρα. 13 - Sural νεύρο (κλάδος του κνημιαίου και περονιαίου νεύρου). 14 - βαθύ περονιαίο νεύρο. 15 - επιφανειακό περονιαίο νεύρο. 16 - εξωτερικό δερματικό νεύρο του μηρού. 17 - βουβωνικό νεύρο. 18 - μηριαίο-γεννητικό νεύρο.

Με βλάβη στο μηριαίο-γεννητικό νεύρο, εξαφανίζεται το αντανακλαστικό cremaster του δέρματος.Οι ευαίσθητες ίνες του νεύρου νευρώνουν το δέρμα της βουβωνικής χώρας και το πάνω μέρος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού.

Αποφρακτικό νεύρο (n. obturatorius, L2 -L4)νευρώνει τον πηκτινικό μυ (t. pectineus),εμπλέκεται στην προσαγωγή και κάμψη του ισχίου, ενός μεγάλου προσαγωγού μυ (δηλ. μακρύς προσαγωγός),που λυγίζει τον μηρό και τον στρέφει προς τα έξω. και βραχύς προσαγωγός μυς (δηλαδή προσαγωγός συνοπτικά),οδηγεί τον μηρό και συμμετέχει στην κάμψη του, καθώς και τον μεγάλο προσαγωγό μυ (t. adductorius magnus),που οδηγεί τον μηρό και εμπλέκεται στην προέκτασή του, τον έξω οβελιαίο μυ (n. obturatorius externus),η σύσπαση του οποίου οδηγεί σε περιστροφή του μηρού προς τα έξω, καθώς και σε έναν λεπτό μυ (t. gracilis),οδηγώντας το μηρό, λυγίζοντας το κάτω πόδι και ταυτόχρονα στρέφοντάς το προς τα μέσα. Αισθητήριες ίνες του αποφρακτικού νεύρου (rr. cutanei n. obturatorii)νευρώστε το δέρμα του κάτω μέρους της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Όταν προσβάλλεται το αποφρακτικό νεύρο, η προσαγωγή του ισχίου εξασθενεί και, σε μικρότερο βαθμό, η απαγωγή και η περιστροφή του. Κατά το περπάτημα, μπορεί να παρατηρηθεί κάποια περιττή απαγωγή ισχίου. Είναι δύσκολο για έναν ασθενή που κάθεται σε μια καρέκλα να το βάλει κακό πόδισε υγιείς.

εξωτερικό δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) διέρχεται κάτω από τον σύνδεσμο του πυγμού και 3-5 εκατοστά κάτω από αυτόν χωρίζεται σε κλάδους που νευρώνουν το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού. Μια μεμονωμένη βλάβη του εξωτερικού δερματικού νεύρου του μηρού εμφανίζεται αρκετά συχνά και οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου του Roth, η οποία έχει διαφορετικής αιτιολογίας(συνήθως συμπίεση νεύρου) και εκδηλώνεται με παραισθησία και υπαλγησία με στοιχεία υπερπάθειας στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του μηρού.

Μηριαίο νεύρο (n. femora lis, L2-L4) - το μεγαλύτερο νεύρο του οσφυϊκού πλέγματος. Νευρώνει τον τετρακέφαλο μηριαίο μυ (m. quadriceps femoris), που περιλαμβάνει τον ορθό, καθώς και τους πλάγιους, ενδιάμεσους και έσω πλατύς μυς του μηρού. Ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς είναι κυρίως ένας ισχυρός εκτατής του κάτω ποδιού άρθρωση γόνατος. Επιπλέον, το μηριαίο νεύρο νευρώνει τον σαρτόριο μυ. (t. sartorius),συμμετέχοντας στην κάμψη του ποδιού στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και στην περιστροφή του μηρού προς τα έξω.

Πρόσθια δερματικά νεύρα (rr. cutanei anteriores)Και σαφηνό νεύρο (p. saphenus),τερματικός κλάδος μηριαίο νεύρο, περνώντας στο κάτω πόδι, παρέχουν νεύρωση του δέρματος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του μηρού και της κνήμης και της έσω πλευράς του ποδιού στο μεγάλο δάκτυλο.

Εάν το μηριαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη κάτω από τον σύνδεσμο του βλεννογόνου, η έκταση του κάτω ποδιού διαταράσσεται, το τράνταγμα του γόνατος μειώνεται ή εξαφανίζεται και εμφανίζεται διαταραχή ευαισθησίας στη ζώνη που νευρώνεται από το p. saphenus. Εάν το μηριαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη πάνω από τον ρινικό σύνδεσμο, τότε ταυτόχρονα διαταράσσεται η ευαισθησία στην πρόσθια έσω επιφάνεια του μηρού και παρεμποδίζεται η πιθανότητα ενεργητικής κάμψης του. Είναι δύσκολο για έναν ασθενή που είναι ξαπλωμένος ανάσκελα με ισιωμένα πόδια να καθίσει χωρίς τη βοήθεια των χεριών και με αμφίπλευρη βλάβη στα μηριαία νεύρα αυτό καθίσταται αδύνατο.

Η βλάβη στο μηριαίο νεύρο περιπλέκει πολύ το περπάτημα, το τρέξιμο και ιδιαίτερα το ανέβασμα σκαλοπατιών. Όταν περπατά σε επίπεδο έδαφος, ο ασθενής προσπαθεί να μην λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος. Το πόδι του ασθενούς, που είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος, πετάγεται προς τα εμπρός ενώ περπατά και ταυτόχρονα η φτέρνα χτυπά στο πάτωμα.

Με βλάβη στο μηριαίο νεύρο λόγω μείωσης του τόνου και στη συνέχεια υποτροφία του τετρακέφαλου μυός, η πρόσθια επιφάνεια του μηρού είναι πεπλατυσμένη και εμφανίζεται μια κατάθλιψη πάνω από την επιγονατίδα, η οποία ανιχνεύεται κατά την εξέταση ενός ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. (Σύμπτωμα Flatau-Sterling).

Εάν υπάρχει βλάβη του μηριαίου νεύρου, τότε σε έναν όρθιο ασθενή, όταν μεταφέρει το κέντρο βάρους και ακουμπά μόνο στο εκτεταμένο πονεμένο πόδι, είναι δυνατές ελεύθερες παθητικές μετατοπίσεις της επιγονατίδας στα πλάγια. (σύμπτωμα κρεμασμένης επιγονατίδας, σύμπτωμα Froman).

Με ερεθισμό του μηριαίου νεύρου, είναι δυνατός ο πόνος και ο πόνος στην περιοχή του πορφυρού συνδέσμου και στην μπροστινή πλευρά του μηρού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα των Wasserman, Matskevich, που σχετίζονται με τα συμπτώματα της έντασης, και το φαινόμενο Seletsky είναι θετικά.

Σύμπτωμα Wassermanεξετάστηκε με έναν ασθενή ξαπλωμένο στο στομάχι του. Παράλληλα, ο εξεταστής επιδιώκει να επεκτείνει όσο το δυνατόν περισσότερο το πόδι στην άρθρωση του ισχίου, ενώ ταυτόχρονα στερεώνει τη λεκάνη του από το κρεβάτι. Σε περίπτωση ερεθισμού του μηριαίου νεύρου, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στη βουβωνική χώρα, που ακτινοβολεί κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού.

σύμπτωμα MatskevichΠροκαλείται στην ίδια θέση του ασθενούς από απότομη κάμψη της κνήμης και φέρνοντάς την πιο κοντά στον μηρό. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει τις ίδιες αντιδράσεις όπως κατά τον έλεγχο του συμπτώματος Wasserman. Σημειώνεται όταν προκαλούν αυτά τα συμπτώματα έντασης αμυντική αντίδραση- ανύψωση της λεκάνης - γνωστή ως το φαινόμενο Seletsky.

8.3.8. Το ιερό πλέγμα και τα νεύρα του

Τα ιερά νωτιαία νεύρα αναχωρούν από τα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του σώματος του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου και κατεβαίνουν στον ιερό σωλήνα, στο επίπεδο του οποίου, στη ζώνη των μεσοσπονδύλιων τρημάτων του ιερού οστού, το ιερό Τα νωτιαία νεύρα σχηματίζονται λόγω της σύντηξης της πρόσθιας και της οπίσθιας σπονδυλικής ρίζας. Αυτά τα νεύρα χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο που φεύγουν από το ιερό κανάλι μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων του ιερού οστού, ενώ οι πρόσθιοι κλάδοι εξέρχονται στην πυελική επιφάνεια του ιερού οστού (στην πυελική κοιλότητα), οι οπίσθιοι κλάδοι στη ραχιαία επιφάνεια του. Οι κλάδοι του V ιερού νωτιαίου νεύρου εξέρχονται από τον ιερό σωλήνα μέσω της ιερής σχισμής (hiatus sacralis).

Οι οπίσθιοι κλάδοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε εσωτερικούς και εξωτερικούς. Οι εσωτερικοί κλάδοι νευρώνουν τα κατώτερα τμήματα των βαθιών μυών της πλάτης και καταλήγουν με κλάδους δέρματος στο ιερό οστό, πιο κοντά στη μέση γραμμή. Οι εξωτερικοί κλάδοι των ιερών νωτιαίων νεύρων Ι-ΙΙΙ κατευθύνονται προς τα κάτω και ονομάζονται μεσαία δερματικά νεύρα των γλουτών. (σελ. clunium medii),νεύρωση του δέρματος των μεσαίων τμημάτων της γλουτιαίας περιοχής.

Οι πρόσθιοι κλάδοι των ιερών νεύρων, φεύγοντας από τα πρόσθια ιερά ανοίγματα στην επιφάνεια της λεκάνης του ιερού οστού, σχηματίζουν το ιερό πλέγμα.

ιερό πλέγμα (plexus sacralis)αποτελείται από βρόχους που σχηματίζονται από τους πρόσθιους κλάδους των οσφυϊκών και ιερών νωτιαίων νεύρων (L5-S2 και εν μέρει L4 και S3). Το ιερό πλέγμα, το οποίο έχει πολλές συνδέσεις με το οσφυϊκό πλέγμα, βρίσκεται μπροστά από το ιερό οστό, στην πρόσθια επιφάνεια του απειροειδούς και εν μέρει των κοκκυγικών μυών στα πλάγια του ορθού και κατεβαίνει στη μεγάλη ισχιακή εγκοπή. (μείζονα ισχιαδική τομή),μέσω των οποίων τα περιφερικά νεύρα που σχηματίζονται στο ιερό πλέγμα εξέρχονται από την πυελική κοιλότητα.

Οι μυϊκοί κλάδοι του ιερού πλέγματος νευρώνουν τους ακόλουθους μύες: α) απιοειδής μυς (t. piriformis),που βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού οστού και της έσω επιφάνειας του μείζονος τροχαντήρα του μηρού. Διασχίζοντας το μεγάλο ισχιακό τρήμα, αυτός ο μυς τον χωρίζει σε τμήματα σε σχήμα υπεραχλαδιού, από τα οποία περνούν τα αγγεία και τα νεύρα. σι) εσωτερικός αποφρακτικός μυς (t. obturatorius internus),που βρίσκεται μέσα στη λεκάνη? γ) άνω και εξωτερικό δίδυμοι μύες (tt. gemelles superior et inferior).»,ΣΟΛ) τετράγωνος μυς του μηρού (t. quadratics femoris).Όλοι αυτοί οι μύες περιστρέφουν το ισχίο προς τα έξω. Για να προσδιοριστεί η δύναμή τους, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις: 1) ο ασθενής, ξαπλωμένος στο στομάχι του με το κάτω πόδι λυγισμένο σε ορθή γωνία, καλείται να μετακινήσει το κάτω πόδι προς τα μέσα, ενώ ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση. 2) ο ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα καλείται να περιστρέψει τα πόδια του προς τα έξω, ενώ ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

Ανώτερο γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus superior, L4-S1) - κινητήρα, νευρώνει γλουτιαίος μέσος και minimus(mm. glutei medius et minimus), τανυστήρας περιτονίας lata(m. tensor fasciae latae), η μείωση του οποίου οδηγεί σε απαγωγή ισχίου. Η βλάβη στο νεύρο προκαλεί δυσκολία στην απαγωγή του ισχίου, την κάμψη και την περιστροφή του προς τα μέσα. Με μια αμφοτερόπλευρη βλάβη του άνω γλουτιαίου νεύρου, το βάδισμα του ασθενούς γίνεται πάπια - ο ασθενής, όπως ήταν, κυλά από το πόδι στο πόδι όταν περπατά.

Κάτω γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus inferior, L5-S2 ) είναι κινητήρας, νευρώνει γλουτιαίος μέγιστος μυς (t. gluteus maximus),εκτεινόμενο ισχίο, και με σταθερό ισχίο - γέρνοντας τη λεκάνη προς τα πίσω. Με βλάβη στο κάτω γλουτιαίο νεύρο, η επέκταση του ισχίου είναι δύσκολη. Εάν ο όρθιος ασθενής σκύψει, τότε είναι δύσκολο για αυτόν να ισιώσει το σώμα του μετά από αυτό. Η λεκάνη σε τέτοιους ασθενείς στερεώνεται με κλίση προς τα εμπρός, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αντιρροπούμενης λόρδωσης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Είναι δύσκολο για τους ασθενείς να ανέβουν σκάλες, να πηδήξουν, να σηκωθούν από μια καρέκλα.

Οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (p, οπίσθιο δέρμα μηριαίο, S1-S3) - ευαίσθητο. Βγαίνει από το απειροειδές άνοιγμα πίσω ισχιακο νευρομε το οποίο έχει αναστομώσεις. Στη συνέχεια διέρχεται μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονος τροχαντήρα, κατεβαίνει και νευρώνει το δέρμα του πίσω μέρους του μηρού, συμπεριλαμβανομένου του ιγνυακού βόθρου. Τα κατώτερα δερματικά νεύρα των γλουτών απομακρύνονται από το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (ll. clinium inferiores),περινεϊκά νεύρα (rr. perineales),που παρέχουν ευαισθησία των αντίστοιχων δερματικών ζωνών.

ισχιακο νευρο(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - μικτή? το μεγαλύτερο από τα περιφερικά νεύρα. Το κινητικό του τμήμα νευρώνει τους περισσότερους μύες του ποδιού, ιδιαίτερα όλους τους μύες του κάτω ποδιού και του ποδιού. Ακόμη και πριν φτάσει στον μηρό, το ισχιακό νεύρο δίνει κινητικούς κλάδους δικέφαλος μηριαίος μυς (t. biceps femoris), ημιτενοντώδης μυς (t. semitendinosus)Και ημιμεμβρανώδης μυς (t. semimembranosus),κάμπτοντας το κάτω πόδι στην άρθρωση του γόνατος και περιστρέφοντάς το προς τα μέσα. Επιπλέον, το ισχιακό νεύρο νευρώνει ένας μεγάλος προσαγωγός μυς (t. adductor magnus),που λυγίζει το κάτω πόδι, περιστρέφοντάς το προς τα έξω.

Έχοντας φτάσει στο επίπεδο του μηρού, το ισχιακό νεύρο περνά κατά μήκος της πίσω πλευράς του και, πλησιάζοντας τον ιγνυακό βόθρο, χωρίζεται σε δύο κλάδους - τα κνημιαία και περονιαία νεύρα.

Κνημιαίο νεύρο (n. tibialis, L4-S3) αποτελεί άμεση συνέχεια του ισχιακού νεύρου. Εκτείνεται κατά μήκος του μέσου του ιγνυακού βόθρου κατά μήκος του πίσω μέρους του κάτω ποδιού μέχρι τον εσωτερικό αστράγαλο. Κινητικοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου νευρώνει τον τρικέφαλο μυ του ποδιού(/ΕΓΩ. triceps surae),που αποτελείται από πέλμα (t. soleus)Και μυς της γάμπας. Ο τρικέφαλος μυς του κάτω ποδιού κάμπτει το κάτω πόδι στην άρθρωση του γόνατος και το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου. Επιπλέον, το κνημιαίο νεύρο νευρώνει ιγνυακός μυς (t. popliteus),συμμετοχή στην κάμψη του κάτω ποδιού στην άρθρωση του γόνατος και στην περιστροφή του προς τα μέσα. οπίσθιος κνημιαίος μυς (t. tibialis posterior),οδηγώντας και ανυψώνοντας την εσωτερική άκρη του ποδιού. μακρύς καμπτήρας δακτύλου (t. flexor digitorum longus),κάμψη φάλαγγες νυχιών II-V δάχτυλα; μάκρος αντίχειρα καμπτήρα(m. flexor hallucis longus), η σύσπαση του οποίου προκαλεί κάμψη του πρώτου δακτύλου.

Στο επίπεδο του ιγνυακού βόθρου, φεύγει από το κνημιαίο νεύρο έσω δερματικό νεύρο του ποδιού (n. cutaneus surae medialis),τα κλαδιά του οποίου νευρώνουν το δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού (Εικ. 8.12). Στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, αυτό το δερματικό νεύρο αναστομώνεται με έναν κλάδο του πλάγιου δερματικού νεύρου του κάτω ποδιού, που εκτείνεται από το περονιαίο νεύρο και περαιτέρω με το όνομα sural νεύρο (n. suralis)κατεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας άκρης του τένοντα της πτέρνας (Αχίλλειος), τυλίγεται γύρω από τον εξωτερικό αστράγαλο από την πλάτη. Εδώ ξεφεύγει από το sural νεύρο πλάγιοι κλάδοι της πτέρνας (rr. calcanei laterales),νεύρωση του δέρματος του πλευρικού τμήματος της φτέρνας. Στη συνέχεια, το υπερχιόνιο νεύρο πηγαίνει προς τα εμπρός στην πλάγια επιφάνεια του ποδιού που ονομάζεται πλάγιο ραχιαίο δερματικό νεύρο (n. cutaneus dorsalis lateralis)και νευρώνει το δέρμα της ραχιαία πλάγιας επιφάνειας του ποδιού και του μικρού δακτύλου.

Ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του έσω σφυρού, το κνημιαίο νεύρο έσω πτέρνας κλαδιά (rr. rami calcanei μεσολαβεί).

Κατεβαίνοντας στο άρθρωση του αστραγάλου, κνημιαίο νεύροπερνά στο πίσω άκρο του έσω αστράγαλου προς το πέλμα. Επί μέσαοστό της φτέρνας διαιρείται μετερματικοί κλάδοι: έσω και πλάγια πελματιαία νεύρα.

Μέσο πελματιακό νεύρο (p. plantaris medialis ) περνά κάτω από τον μυ που αφαιρεί τον αντίχειρα, και μετά πηγαίνει προς τα εμπρός και χωρίζεται σε κλάδους μυών και δέρματος. Οι μυϊκοί κλάδοι του έσω πελματιαίου νεύρου νευρώνουν τον βραχύ καμπτήρα των δακτύλων (m. flexor digitorum brevis), ο οποίος κάμπτει τις μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων II-V. καμπτήρας αντίχειρας κοντός (δηλαδή flexor hallucis brevis),εμπλέκεται στην παροχή κάμψης του αντίχειρα. μυς του αντίχειρα απαγωγέα (δηλαδή προσαγωγική ψευδαίσθηση),εμπλέκεται στην κάμψη του αντίχειρα και παρέχει την απαγωγή του. Επιπλέον, τα πελματιαία δακτυλικά νεύρα προέρχονται από το έσω πελματιαίο νεύρο. νεύρωση του δέρματος των έσω και πελματιαίων επιφανειών του αντίχειρα, καθώς και των κοινών πελματιαίων ψηφιακών νεύρων (σελ. digitales plantares communis),νεύρωση του δέρματος των τριών πρώτων μεσοδακτυλικών χώρων και της πελματιαίας επιφάνειας του I-III, καθώς και της έσω πλευράς των IV δακτύλων. Από τα κοινά πελματιαία νεύρα I και II, υπάρχουν επίσης διακλαδώσεις μυών προς τους σκουληκοειδείς μύες I και II, οι οποίοι κάμπτουν τους κύριους και ξελυγίζουν τις υπόλοιπες φάλαγγες των I, II και εν μέρει III των δακτύλων των ποδιών.

Πλευρικό πελματιαίο νεύρο (p. plantaris lateralis) πηγαίνει κατά μήκος της πελματιαίας πλευράς του ποδιού προς τα εμπρός και προς τα έξω, βγάζει κλαδιά που νευρώνουν τον τετράγωνο μυ του πέλματος (t. quadratusplantae),συμβάλλοντας στην κάμψη των δακτύλων. κοντός καμπτήρας του πέμπτου δακτύλου (δηλαδή απαγωγέας digiti minimi),απαγωγή και κάμψη του μικρού δακτύλου. Μετά την αποχώρηση αυτών των κλάδων, το πλάγιο πελματιαίο νεύρο χωρίζεται σε βαθείς και επιφανειακούς κλάδους.

Βαθύ κλαδί (g. profundus)διεισδύει βαθιά στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και νευρώνει τον μυ που οδηγεί το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού (δηλαδή προσαγωγική ψευδαίσθηση)και κοντός καμπτήρας του πέμπτου δακτύλου (δηλαδή flexor digiti minimi brevis)και III-IV μύες (tt. lumbrica/es),κάμψη της κύριας και της εκτεινόμενης μεσαίας φάλαγγας και των νυχιών των δακτύλων IV, V και εν μέρει III, καθώς και των πελματιαίων και ραχιαίων μεσόστεων μυών (tt. inercostales plantares et dorsales),κάμψη της κύριας και επέκταση των υπόλοιπων φαλαγγών των δακτύλων, καθώς και απαγωγή και προσαγωγή των δακτύλων των ποδιών.

Επιφανειακός κλάδος (ramus superficialis)Το πλευρικό πελματιαίο νεύρο διαιρείται σε κοινά πελματιαία δακτυλικά νεύρα (παρ. digitales plantares communis))από το οποίο αναχωρούν 3 δικά τους πελματιαία ψηφιακά νεύρα (σελ. digitales plantares proprii),νεύρωση του δέρματος του V και της πλάγιας πλευράς των IV δακτύλων, καθώς και του πλάγιου τμήματος του ποδιού.

Με βλάβη στο κνημιαίο νεύρο, καθίσταται αδύνατη η κάμψη του ποδιού και των δακτύλων του.Ως αποτέλεσμα, το πόδι στερεώνεται στη θέση επέκτασης (Εικ. 8.13α), σε σχέση με την οποία η λεγόμενη πόδι φτέρνας (pes calcaneus) -ο ασθενής κατά τη βάδιση βαδίζει κυρίως στη φτέρνα, δεν μπορεί να σηκωθεί στις μύτες των ποδιών του. Η ατροφία των μικρών μυών του ποδιού οδηγεί σε θέση σαν νύχι των δακτύλων (στην ανάπτυξη πόδι σε σχήμα νυχιών).Η αναπαραγωγή και η σύγκλιση των δακτύλων των ποδιών είναι δύσκολη. Παραβιασμένη ευαισθησία στην πλάγια και πελματιαία πλευρά του ποδιού.

Με βλάβη στα ισχιακά ή κνημιαία νεύρα, το αντανακλαστικό της πτέρνας (Αχίλλειο) μειώνεται ή πέφτει.

Κοινό περονιαίο νεύρο (p. peroneus communis, L4-S1) - ο δεύτερος από τους κύριους κλάδους του ισχιακού νεύρου. Το δερματικό εξωτερικό νεύρο της γάμπας απομακρύνεται από το κοινό περονιαίο νεύρο (n. cutaneus surae lateralis),διακλάδωση στις πλάγιες και οπίσθιες επιφάνειες του κάτω ποδιού. Στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, αυτό το νεύρο αναστομώνεται με το έσω δερματικό νεύρο του κάτω ποδιού, το οποίο είναι κλάδος του κνημιαίου νεύρου, σχηματίζοντας το χιόνιο νεύρο. (n. suralis).

Πίσω από την κεφαλή της περονίας, το κοινό περονιαίο νεύρο χωρίζεται σε δύο μέρη: το επιφανειακό και το βαθύ περονιαίο νεύρο. (n. peroneus profundus).

Ρύζι. 8.13.Πόδι "φτέρνας" με βλάβη στο κνημιαίο νεύρο (α).

«Κρεμαστό» πόδι με βλάβη του περονιαίου νεύρου (β).

Επιφανειακό περονιαίο νεύρο (p. peroneus superflcialis)κατεβαίνει την προσθιοπλάγια επιφάνεια του κάτω ποδιού, δίνει κλαδιά στους μακρούς και βραχείς περονιαίους μύες (mm. peronei longus et brevis),απαγωγή και ανύψωση της εξωτερικής άκρης του ποδιού και ταυτόχρονα κάμπτοντάς το. ΣΕ μεσαίο τρίτοΣτο κάτω πόδι, αυτό το νεύρο εξέρχεται κάτω από το δέρμα και διαιρείται στα έσω και στα ενδιάμεσα ραχιαία δερματικά νεύρα.

Μέσο ραχιαίο δερματικό νεύροχωρίζεται σε δύο κλάδους: έσω και πλάγιο. Το πρώτο από αυτά πηγαίνει στο μεσαίο άκρο του ποδιού και του αντίχειρα, το δεύτερο - στο δέρμα της πίσω επιφάνειας των μισών των δακτύλων II και III που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο.

Ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο (a. cutaneus dorsalis intermedius)δίνει ευαίσθητα κλαδιά στο δέρμα των γονάτων και του πίσω μέρους του ποδιού και χωρίζεται σε έσω και πλάγια κλαδιά. Ο μεσαίος κλάδος πηγαίνει στην πίσω επιφάνεια των μισών των δακτύλων III και IV που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο.

Βαθύ περονιαίο νεύρο (a. peroneus profundus)νευρώνει τον πρόσθιο κνημιαίο μυ (m. tibialis anterior), τον εκτεινόμενο πόδι και ανασηκώνει την εσωτερική του άκρη. εκτεινόμενος μακρός δακτύλιος (δηλαδή μακρός εκτεινόμενος δάκτυλος),εκτεινόμενο πόδι, δάκτυλα II-V, καθώς και πόδι απαγωγής και διείσδυσης. κοντό εκτεινόμενο αντίχειρα (δηλαδή εκτεινόμενος μακρός hallucis),εκτείνοντα και υπτιθέμενο πόδι, καθώς και εκτείνοντα αντίχειρα. κοντό εκτεινόμενο αντίχειρα (δηλαδή εκτεινόμενος βραχύς δακτύλιος),εκτείνοντα αντίχειρα και αποκλίνουμε προς την πλάγια πλευρά.

Με βλάβη του περονιαίου νεύρου, καθίσταται αδύνατη η επέκταση του ποδιού και των δακτύλων και η στροφή του ποδιού προς τα έξω.Ως αποτέλεσμα, το πόδι κρέμεται προς τα κάτω, ενώ στρέφεται κάπως προς τα μέσα, τα δάχτυλά του κάμπτονται στις αρθρώσεις των κύριων φαλαγγών (Εικ. 8.136). Η παρατεταμένη παραμονή του ποδιού σε αυτή τη θέση μπορεί να οδηγήσει σε συστολή. Μετά μιλήστε για ανάπτυξη άλογο πόδι (pes equinus).Με βλάβη στο περονιαίο νεύρο, αναπτύσσεται ένα χαρακτηριστικό βάδισμα. Αποφεύγοντας την επαφή της πίσω επιφάνειας των δακτύλων με το πάτωμα, ο ασθενής, όταν περπατά, σηκώνει το πόδι ψηλά, λυγίζοντας το στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου περισσότερο από το συνηθισμένο. Το πόδι ακουμπά το πάτωμα πρώτα με το δάκτυλο και μετά με την κύρια επιφάνεια του πέλματος. Ένα τέτοιο βάδισμα ονομάζεται peroneal, horse, cock και συχνά υποδηλώνεται με τη γαλλική λέξη βήμα(σελίδα βήματος). Ένας ασθενής με βλάβη στο περονιαίο νεύρο δεν μπορεί να σταθεί στις φτέρνες του, να ξελυγίσει το πόδι και τα δάχτυλα, να γυρίσει το πόδι προς τα έξω.

Με μια ολική βλάβη του ισχιακού νεύρου, υποφέρει φυσικά η λειτουργία του κνημιαίου και περονιαίου νεύρου, η οποία εκδηλώνεται με παράλυση των μυών του ποδιού, απώλεια του αντανακλαστικού από τον τένοντα της πτέρνας (πτερνιαία, ή αντανακλαστικό του Αχιλλέα ). Επιπλέον, η κάμψη του κάτω ποδιού είναι εξασθενημένη. Η ευαισθησία στο κάτω πόδι παραμένει ανέπαφη μόνο κατά μήκος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας στη ζώνη νεύρωσης του σαφηνού νεύρου του n. saphenus. Με υψηλή βλάβη του ισχιακού νεύρου, μια παραβίαση της ευαισθησίας εκδηλώνεται επίσης στο πίσω μέρος του μηρού.

Αν παθολογική διαδικασίαερεθίζει το ισχιακό νεύρο, αυτό εκδηλώνεται κυρίως με έντονο πόνο, καθώς και πόνο κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του νεύρου, ιδιαίτερα διακριτή στο λεγόμενο σημεία του Μπάλε:μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονος τροχαντήρα, στον ιγνυακό βόθρο, πίσω από την κεφαλή της περόνης.

Ρύζι. 8.14.Σύμπτωμα Lasg (πρώτη και δεύτερη φάση). Εξήγηση στο κείμενο.

Σημαντική διαγνωστική αξία στις βλάβες του ισχιακού νεύρου είναι σύμπτωμα του Lasegue(Εικ. 8.14), που ανήκει στην ομάδα των συμπτωμάτων έντασης. Ελέγχεται σε ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με ισιωμένα πόδια. Εάν, ταυτόχρονα, το πόδι του ασθενούς που εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος προσπαθήσει να λυγίσει στην άρθρωση του ισχίου, τότε θα εμφανιστεί ένταση του ισχιακού νεύρου, συνοδευόμενη από πόνο που περιορίζει την πιθανή κίνηση που εκτελείται, ενώ μπορεί να μετρούνται σε γωνιακές μοίρες και έτσι αντικειμενοποιούν τη γωνία με την οποία είναι δυνατό να ανυψωθεί το πόδι πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Μετά την κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος, η τάση του ισχιακού νεύρου μειώνεται, ενώ η αντίδραση του πόνου μειώνεται ή εξαφανίζεται.

Με την ήττα του ισχιακού νεύρου που περιέχει μεγάλο αριθμό αυτόνομων ινών και του κλάδου του - το κνημιαίο νεύρο, καθώς και με την ήττα του μέσου νεύρου στον βραχίονα, ο πόνος συχνά έχει μια αιτιολογική χροιά. δυνατό και διαπιστωμένες παραβάσειςτροφισμό ιστού, ιδιαίτερα τροφικά έλκη (Εικ. 8.15).

8.3.9. πυγώδες πλέγμα

πυγώδες πλέγμα (plexus pudendus)Σχηματίζεται κυρίως από τους πρόσθιους κλάδους III-IV και μέρος Ι-ΙΙ των ιερών νωτιαίων νεύρων. Βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού στο κάτω άκρο του απειροειδούς μυός, κάτω από το ιερό πλέγμα. Το πυγώδες πλέγμα έχει συνδέσεις με το πλέγμα του κόκκυγα και τον συμπαθητικό κορμό. Τα μυϊκά κλαδιά απομακρύνονται από το πνευμονοειδές πλέγμα, νευρώνοντας τον μυ που ανασηκώνεται πρωκτός (δηλαδή μυρμήγκι ανυψωτήρα),μυς κόκκυγα (τ. κόκκυγας)και το ραχιαίο νεύρο του πέους ή της κλειτορίδας. Ο μεγαλύτερος κλάδος του πυγώδους πλέγματος είναι πυγώδες νεύρο (σελ. pudendus)- φεύγει από την πυελική κοιλότητα πάνω από τον απειροειδές μυ, περιστρέφεται γύρω από τον ισχιακό φύμα και μέσω του μικρού ισχιακού ανοίγματος φτάνει πλευρικό τοίχωμαισχιοορθικός βόθρος, στον οποίο τα κατώτερα ορθικά νεύρα, τα νεύρα του περινέου απομακρύνονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο.

8.3.10. κοκκυγικό πλέγμα

Το κοκκυγικό πλέγμα σχηματίζεται από μέρος των πρόσθιων κλάδων των V ιερών νεύρων (S5) και Ι-ΙΙ κόκκυγα (Co1-Co2). Το πλέγμα βρίσκεται και στις δύο πλευρές του ιερού οστού, μπροστά από τον κόκκυγο μυ. Έχει συνδέσεις με το κάτω μέρος του συμπαθητικού κορμού. Μυϊκά κλαδιά αναχωρούν από αυτό προς τα όργανα της πυέλου και τους μύες του πυελικού εδάφους, προς κοκκυγικός μυςκαι στον μυ που ανασηκώνει τον πρωκτό, καθώς και τα πρωκτικά-κοκκυγικά νεύρα (παρ. anococcygef),νευρώνουν το δέρμα μεταξύ του κόκκυγα και του πρωκτού.

Η κλινική εικόνα της βλάβης του πνευμονοειδούς και του κοκκυγικού πλέγματος εκδηλώνεται με διαταραχή ούρησης, αφόδευσης, λειτουργίας των γεννητικών οργάνων, πρόπτωση του πρωκτικού αντανακλαστικού, διαταραχή ευαισθησίας στην ανωγεννητική ζώνη.

Ρύζι. 8.15. Τροφικό έλκοςστο πόδι με βλάβη στο ισχιακό νεύρο.

Ο νωτιαίος μυελός, η δομή και οι λειτουργίες του οποίου είναι πολύπλοκες και πολύπλευρες, είναι ένα από τα κύρια όργανα του νευρικού συστήματος (κεντρικό) όλων των σπονδυλωτών, συμπεριλαμβανομένων των πολύ ανεπτυγμένων. Το έργο του νωτιαίου μυελού των ζώων (ιδιαίτερα των κατώτερων) είναι σε μεγάλο βαθμό αυτόνομο από άλλα όργανα. Στο ανώτερους οργανισμούςΗ (ανθρώπινη) δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού ελέγχεται και ελέγχεται από τα κέντρα του εγκεφάλου και σε κάποιο βαθμό έχει εξαρτημένο χαρακτήρα. Εξωτερική δομήΟ νωτιαίος μυελός είναι διαφορετικός σε διαφορετικά άτομα.

Μελέτη και λεπτομερής ανάλυσηΗ δομή του νωτιαίου μυελού και οι λειτουργικές του ικανότητες έχουν μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια, αλλά ακόμη και σήμερα δεν έχουν χάσει τη σημασία τους. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα είναι το κλειδί για την κατανόηση των ικανοτήτων οποιουδήποτε σπονδυλωτού.

Η μοναδικότητα της δομής έγκειται στο σύνολο των στοιχείων, την ποικιλομορφία και την πρωτοτυπία τους. Κάθε στοιχείο του συστήματος έχει το δικό του σκοπό και σαφώς καθορισμένες παραμέτρους. Τα υλικά με τα οποία η φύση έχει προικίσει τον εγκέφαλο δεν ήταν μέχρι στιγμής επιδεκτικά τεχνητής καλλιέργειας. Η σπονδυλική στήλη, εκτός από τις κύριες λειτουργίες της, γενικά προστατεύει τον μυελό από εξωτερικές επιδράσεις.

Νωτιαίος μυελός: δομή και λειτουργίες, θέση

Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται σε ένα ειδικό κανάλι της σπονδυλικής στήλης, στην εμφάνιση μοιάζει με έναν μακρύ (40-45 cm κατά μέσο όρο) λεπτό (10-15 mm σε διάμετρο) κύλινδρο με ένα στενό κανάλι στο κέντρο. Ένας τέτοιος κύλινδρος υπό όρους προστατεύεται από πάνω με κελύφη.

Στον νωτιαίο σωλήνα, ο νωτιαίος μυελός εκτείνεται από τον ανώτατο σπόνδυλο του λαιμού από πάνω μέχρι το άνω όριο του δεύτερου σπονδύλου από κάτω. Ταυτόχρονα, αντιγράφει πλήρως το σχήμα και την εμφάνιση της σπονδυλικής στήλης. Στην κορυφή, το σώμα του εγκεφάλου μετατρέπεται σε ένα πεπλατυσμένο εγκεφαλικό στέλεχος που συνδέεται με τον εγκέφαλο. Το επιμήκη μεταβατικό σημείο είναι η θέση προέλευσης του πρωτεύοντος νωτιαίου νεύρου του αυχένα.

Στο κάτω μέρος, ο νωτιαίος μυελός τελειώνει με μια διαδικασία σε σχήμα κώνου, που μειώνεται στο λεπτότερο τερματικό νωτιαίο μυελό. Αυτό το νήμα ονομάζεται τερματικό, στην αρχή περιέχει νευρικού ιστού, και στο τέλος του μήκους του αποτελείται εξ ολοκλήρου από ιστικούς σχηματισμούς χαρακτηριστικούς της σύνθεσης. Το καθορισμένο νήμα εισέρχεται στον ιερό σωλήνα και συγχωνεύεται με το περιόστεό του. Επιπλέον, υπάρχουν κοκκυγικά νεύρα (μία ή περισσότερες ριζικές απολήξεις) πάνω του.

Ο νωτιαίος μυελός δεν γεμίζει πλήρως ολόκληρο τον όγκο του καναλιού που σχηματίζεται στη σπονδυλική στήλη. Ο χώρος εμφανίζεται μεταξύ του εγκεφαλικού ιστού και των τοιχωμάτων του καναλιού. Οι κοιλότητες που προκύπτουν γεμίζουν, εκτός από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και το υγρό του, με λιπώδες περιβάλλον και διάφορα αιμοφόρα αγγεία.

Γενικό σχέδιο κτιρίου (εξωτερικό)

Πώς είναι τοποθετημένος ο νωτιαίος μυελός; Σε πιο προσεκτική εξέταση, είναι αισθητή μια απόκλιση από το κυλινδρικό σχήμα. Το σχεδόν κυλινδρικό μεσαίο τμήμα του έχει ελαφρώς παραμορφωμένα μπροστινά και πίσω μέρη. Κατά το μήκος του, ολόκληρος ο νωτιαίος μυελός έχει διαφορετική διάμετρο, η οποία σταδιακά αυξάνεται προς την κορυφή. Η μέγιστη διάμετρος παρατηρείται σε 2 παχύνσεις. Στο πάνω μέρος πρέπει να σημειωθεί (διάμετρος 13-15 mm), η οποία είναι χαρακτηριστική για την έξοδο του καναλιού του νωτιαίου νεύρου για τα άνω άκρα.

Από κάτω, μια οσφυϊκή-ιερή ειδική πάχυνση (περίπου 12 mm) καθορίζει το σημείο όπου τα νεύρα εξέρχονται στα πόδια ενός ατόμου. Στην εγκάρσια τομή του νωτιαίου μυελού, μπορούν να ληφθούν οι ακόλουθοι τύποι τομών: μεσαίο τμήμα- σχεδόν ένας κύκλος, στην κορυφή - ένα οβάλ, από κάτω το σχήμα πλησιάζει ένα τετράγωνο.

Η επιφάνεια του κυλίνδρου του νωτιαίου μυελού δεν έχει λεία εμφάνιση. Η εξωτερική επιφάνεια σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού περιέχει τη λεγόμενη πρόσθια σχισμή. Αυτό το κενό είναι πιο έντονο και αισθητό στο μεσαίο τμήμα και λιγότερο αισθητό στα άκρα. Η μακρινή επιφάνεια του νωτιαίου μυελού έχει μια στενή οπίσθια ρηχή αύλακα. Στο αυλάκι διακρίνεται ένα διάφραγμα που βρίσκεται στη μέση με τη μορφή πλάκας γλοιακού ιστού. Αυτά τα κανάλια χωρίζουν ολόκληρο το νωτιαίο μυελό σε δύο μισά. Κάθε μισό του νωτιαίου μυελού, με τη σειρά του, έχει ρηχές αυλακώσεις στην επιφάνειά του - τις προσθιοπλάγιες και οπίσθιες αυλακώσεις. Στην περιοχή της θωρακικής περιοχής που βρίσκεται στο πάνω μέρος, στο τμήμα των αυλακώσεων, υπάρχει μια δυσδιάκριτη οπίσθια ενδιάμεση αύλακα (Εικ. 1). Το σχήμα δείχνει ένα διάγραμμα του νωτιαίου μυελού, όπου:

• ρίζες - σπονδυλικές ρίζες?
• nn. σπονδυλικές στήλες - νωτιαία νεύρα?
• A - πάνω μέρος?
• Β είναι το κάτω μέρος.

Τμηματοποίηση της δομής

Τα δομικά χαρακτηριστικά του νωτιαίου μυελού βασίζονται στην κατάτμηση και την περιοδικότητα της θέσης των νευρικών εξόδων. Ο εγκέφαλος, που βρίσκεται στη ραχιαία σπονδυλική στήλη, περιλαμβάνει 31 (πολύ σπάνια - έως 33) τμήματα. Οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα μοιάζει με μια περιοχή στην οποία εξέρχονται δύο ζεύγη ριζικών διεργασιών.

Η δομή του νωτιαίου μυελού μπορεί να χαρακτηριστεί ως 5 περιοχές: κόκκυγος, ιερός, αυχενικός, θωρακικός και οσφυϊκός. Σε αυτά τα μέρη (στα τμήματα τους) εξέρχονται τα νεύρα. Στους μύες του κεφαλιού, των άνω άκρων, στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας, στην καρδιά και στους πνεύμονες, τα νεύρα απομακρύνονται από το στήθος και τα αυχενικά μέρη που βρίσκονται στην κορυφή. Μυική μάζαο κορμός και όλα τα όργανα που βρίσκονται στο περιτόναιο συνδέονται με τα νευρικά κανάλια που σχηματίζονται στη θωρακική και οσφυϊκή περιοχή. Έλεγχος άκρων (ποδιών) και μέρους κοιλιακή κοιλότητααπό κάτω παράγεται από νεύρα για τα οποία είναι υπεύθυνα τα τμήματα των κατώτερων περιοχών.

Στην επιφάνεια οποιουδήποτε τμήματος (και στις δύο πλευρές) υπάρχουν 2 πρόσθια και 2 οπίσθια νήματα, τα οποία σχηματίζουν τις αντίστοιχες ριζικές απολήξεις. Τα πρόσθια νήματα, κατά κανόνα, περιέχουν άξονες νευρικών κυττάρων και σχηματίζουν ρίζες που περιέχουν απαγωγές (φυγόκεντρες) ίνες για τη μετάδοση παλμών στην περιφέρεια. Ταυτόχρονα, οι οπίσθιες ρίζες διατηρούν προσαγωγές ίνες στη σύνθεση, οι οποίες παρέχουν την αντίστροφη διαδικασία κατεύθυνσης των παλμών από την περιφέρεια προς το κέντρο.

Και οι δύο ρίζες του ίδιου επιπέδου είναι συστατικά του νωτιαίου νεύρου και όλα τα σχηματισμένα ζεύγη ανήκουν σε ένα συγκεκριμένο τμήμα.

Σχέδιο εσωτερικής δομής

Εσωτερικό γενικό σχέδιοΗ δομή του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από την παρουσία, τη θέση και τη συγκέντρωση λευκής και φαιάς ουσίας. Η λεγόμενη φαιά ουσία βρίσκεται στο κέντρο του εγκεφαλικού στελέχους και είναι συγκρίσιμη σε σχήμα με μια συνηθισμένη πεταλούδα. Γύρω από τη φαιά ουσία, συγκεντρώνεται μια ουσία, η οποία συνήθως ονομάζεται λευκή. Κατά το μήκος του κυλίνδρου του νωτιαίου μυελού αλλάζει ο όγκος και η αναλογία των συγκεντρώσεων των ουσιών. Στο κεντρικό τμήμα, ο όγκος της λευκής ουσίας του νωτιαίου μυελού ξεπερνά αισθητά (πολλές φορές) την περιεκτικότητα της φαιάς ουσίας.

Στο επάνω μέρος, η αναλογία αλλάζει και η ποσότητα της φαιάς ουσίας αυξάνεται σημαντικά. Αντίστοιχα, η επικράτηση της φαιάς ουσίας παρατηρείται στην οσφυϊκή χώρα. Προς τον πυθμένα, η ποσότητα και των δύο ουσιών μειώνεται, αλλά η μείωση της λευκής ουσίας συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα. Στο κάτω μέρος (στην περιοχή του κώνου), σχεδόν ολόκληρος ο όγκος του στελέχους του νωτιαίου μυελού είναι γεμάτος με φαιά ουσία.

Το κεντρικό κανάλι του κορμού είναι γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σε αυτή την περίπτωση, το κανάλι που βρίσκεται στο κέντρο του κορμού και οι κοιλότητες μεταξύ των μηνίγγων συνδέονται και επιτρέπουν την κυκλοφορία μέσω των σχηματισμένων καναλιών του υγρού του νωτιαίου μυελού.

Η δομή της λευκής ουσίας

Αναπόσπαστο μέρος της λευκής ουσίας είναι οι νευρικές ίνες της ομάδας της μυελίνης, που σχηματίζουν ένα είδος δέσμης, και η νευρογλοία. Μέσα από τη λευκή ουσία βρίσκονται διάφορα αιμοφόρα αγγεία. Τα αυλάκια χωρίζουν τη λευκή ουσία σε καθένα από τα μισά του πυρήνα σε πολλά (συνήθως τρία) κορδόνια. Τα σωματίδια που συγκεντρώνονται σε διαφορετικά μισά της ουσίας που βρίσκονται στο νωτιαίο κανάλι αλληλοσυνδέονται με μια λεπτή λευκή κοίλωμα. Υπάρχουν τρεις τύποι κορδονιών: πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο.

Η λευκή ουσία διασχίζεται από ίνες που δημιουργούν μονοπάτια για φυγόκεντρες και κεντρομόλους ώσεις. Αυτές οι ίνες δημιουργούν τις δικές τους δέσμες και παρέχουν μια σύνδεση μεταξύ τους. Οι δέσμες γειτνιάζουν με τη γειτονική φαιά ουσία.

Γκρίζα ουσία του νωτιαίου μυελού

Η σύνθεση της φαιάς ουσίας που βρίσκεται στον νωτιαίο σωλήνα περιλαμβάνει χαρακτηριστικά νευρικά κύτταρα με τις απολήξεις της διαδικασίας τους, χωρίς περίβλημα. Σχηματίζεται από γκρίζες στήλες που βρίσκονται σε διαφορετικά μισά του νωτιαίου μυελού και αυτές συνδέονται με διασταυρούμενη σύνδεση (κεντρική ουσία). Στα μεσαία τμήματα του νωτιαίου μυελού, αυτή η ουσία έχει ένα δυσδιάκριτο κεντρικό κανάλι που διέρχεται από την αρχή μέχρι το τέλος. Από κάτω, το κεντρικό κανάλι επεκτείνεται. Αυτή η διευρυμένη περιοχή ονομάζεται τερματική κοιλία.

Η βάση της σύνθεσης της φαιάς ουσίας είναι οι πολυπολικοί νευρώνες, γεγονός που τη διακρίνει από τη λευκή ουσία. Ομάδες κυττάρων του ίδιου τύπου που βρίσκονται στη φαιά ουσία ονομάζονται πυρήνες.

Στη δομή της φαιάς ουσίας διακρίνονται προεξέχοντα μέρη που ονομάζονται κέρατα. Στα άκρα αυτών των κεράτων βρίσκονται οι πυρήνες και οι διεργασίες διαφόρων νευρικών κυττάρων (Εικ. 2). Παρουσιάζεται ένα διάγραμμα 2 τμημάτων, στα οποία εμφανίζεται η λευκή ουσία στα δεξιά και η φαιά ουσία στα αριστερά.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Μια ουσία (που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι), ον αναπόσπαστο μέροςκεντρικό νευρικό σύστημα, εκτελεί πολύπλοκες και ποικίλες λειτουργίες. Συνδέεται με φυγόκεντρο και κεντρομόλο νευρικές ίνεςμε όλους τα πιο σημαντικά σώματαπρόσωπο. Ο νωτιαίος μυελός δέχεται και μεταδίδει ώσεις της κινητήριας συσκευής και όλων των εσωτερικών συστημάτων και οργάνων που υποστηρίζουν τη ζωή ενός ατόμου.

Το κύριο καθήκον του νωτιαίου μυελού είναι να παρέχει λειτουργίες αντανακλαστικών και αγωγιμότητας. Με τη σειρά του, η αντανακλαστική λειτουργία μπορεί να χωριστεί σε προσαγωγό (αισθητηριακή) και απαγωγική (κινητήρια).

Χαρακτηριστικά της αντανακλαστικής λειτουργίας

Ως κέντρο που είναι υπεύθυνο για τα αντανακλαστικά του σώματος, ο νωτιαίος μυελός έχει την ικανότητα να ενεργοποιεί κινητικά και αυτόνομα (αισθητηριακά) αντανακλαστικά. Με τα νευρικά του κανάλια συνδέει αμφίπλευρα τα περιφερικά όργανα με τον εγκέφαλο.

Η προσαγωγική λειτουργία της ουσίας που βρίσκεται στον νωτιαίο σωλήνα επιτυγχάνεται με την παροχή κατάλληλων ερεθισμάτων στα επιθυμητά τμήματα της φαιάς ουσίας στο κεφάλι. Αυτοί οι παλμοί περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τις επιπτώσεις των εξωτερικών και εσωτερικούς παράγοντεςπεριβάλλον. Μέσω του παράλληλου καναλιού, με τη σειρά της, η φαιά ουσία μεταδίδει τελεστικούς νευρώνες και προκαλεί την απόκριση του αντίστοιχου οργάνου. Με τη μετάδοση φυτικών αντανακλαστικών, το όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αλλαγή της δραστηριότητας εσωτερικά συστήματαυποστήριξη ζωής.

Η κινητική λειτουργία του νωτιαίου μυελού είναι να εφαρμόζει και να ρυθμίζει τα αντανακλαστικά των μυών του κινητικού συστήματος. Οι κινητικοί νευρώνες που ανήκουν στον νωτιαίο μυελό μεταφέρουν ώσεις στους αντίστοιχους μύες που βρίσκονται στα χέρια, τα πόδια, το σώμα και το λαιμό.

Το όργανο του κεντρικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι, συμμετέχει στην οργάνωση όλων των τύπων κίνησης.

Λειτουργία αγωγού

Η αγώγιμη λειτουργία του νωτιαίου μυελού καθορίζεται από την αδιάλειπτη μετάδοση παλμών κατά μήκος των παράλληλων διαδρομών επικοινωνίας μεταξύ της περιφέρειας και του φλοιού της φαιάς ουσίας στο κεφάλι. Διάφορα ερεθίσματα που φτάνουν στον νωτιαίο μυελό από τις ριζικές απολήξεις μεταδίδονται από το ένα τμήμα στο άλλο κατά μήκος μιας μικρής διαδρομής και στον εγκεφαλικό φλοιό κατά μήκος μιας μεγάλης διαδρομής.

Κατά μήκος της πρώτης διαδρομής του οργάνου του ΚΝΣ, που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι, οι νευρικές ώσεις πηγαίνουν στο επιθυμητό μέρος του εγκεφάλου. Τέτοιες ανοδικές οδοί σχηματίζονται από τους άξονες των νευρώνων υποδοχέα, για παράδειγμα, την σπονδυλοπαρεγκεφαλιδική οδό, την πλάγια σπινοθαλαμική οδό και την κοιλιακή σπινοθαλαμική οδό.

Στην αντίστροφη (καθοδική) διαδρομή, οι παρορμήσεις εντολών φτάνουν από τον εγκέφαλο στα εσωτερικά όργανα. Αυτές οι οδοί παρέχονται από τους άξονες των νευρώνων των πυρήνων.

Σύνοψη και συμπεράσματα

Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα πολύ περίπλοκο και πολυλειτουργικό σύστημα στην αλυσίδα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η φυσιολογική λειτουργία εξαρτάται από την εργασία κάθε τμήματος του νωτιαίου μυελού. εσωτερικά όργανακαι του μυοσκελετικού συστήματος.

Η παραβίαση, η αποτυχία στη λειτουργία μιας ουσίας που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι μπορεί να προκαλέσει ακινητοποίηση ενός ατόμου, παράλυση οποιουδήποτε οργάνου, παραβίαση του αναπνευστικού, του πεπτικού και άλλων συστημάτων. Η βελτίωση της γνώσης σε ένα τέτοιο ζήτημα όπως η δομή και οι λειτουργίες του νωτιαίου μυελού είναι ο τρόπος για την κατανόηση των ανθρώπινων ικανοτήτων και την ανάπτυξη της ιατρικής.

Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος της σπονδυλικής στήλης, το οποίο είναι ένας μυελός μήκους 45 cm και πλάτους 1 cm.

Η δομή του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Πίσω και μπροστά υπάρχουν δύο αυλάκια, χάρη στα οποία ο εγκέφαλος χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά μισό. Καλύπτεται από τρεις μεμβράνες: αγγειακή, αραχνοειδής και συμπαγής. Ο χώρος μεταξύ του χοριοειδούς και του αραχνοειδούς είναι γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στο κέντρο του νωτιαίου μυελού, μπορείτε να δείτε τη φαιά ουσία, στην τομή, μοιάζει με πεταλούδα σε σχήμα. Η φαιά ουσία αποτελείται από κινητήρα και ενδονευρώνες. Το εξωτερικό στρώμα του εγκεφάλου είναι η λευκή ουσία των αξόνων, που συλλέγεται σε οδούς καθόδου και ανόδου.

Στη φαιά ουσία, διακρίνονται δύο τύποι κεράτων: το πρόσθιο, στο οποίο βρίσκονται οι κινητικοί νευρώνες και το οπίσθιο, η θέση των ενδιάμεσων νευρώνων.

Στη δομή του νωτιαίου μυελού, υπάρχουν 31 τμήματα. Από κάθε τέντωμα οι πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες, οι οποίες συγχωνευόμενες σχηματίζουν το νωτιαίο νεύρο. Όταν φεύγετε από τον εγκέφαλο, τα νεύρα διασπώνται αμέσως σε ρίζες - πίσω και μπροστά. Οι οπίσθιες ρίζες σχηματίζονται με τη βοήθεια αξόνων προσαγωγών νευρώνων και κατευθύνονται προς τα οπίσθια κέρατα της φαιάς ουσίας. Σε αυτό το σημείο, σχηματίζουν συνάψεις με απαγωγούς νευρώνες, των οποίων οι άξονες σχηματίζουν τις πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων.

Στις οπίσθιες ρίζες βρίσκονται τα νωτιαία γάγγλια, στα οποία βρίσκονται ευαίσθητα νευρικά κύτταρα.

Περνά από το κέντρο του νωτιαίου μυελού σπονδυλικό κανάλι. Στους μύες του κεφαλιού, των πνευμόνων, της καρδιάς, των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας και άνω άκρατα νεύρα απομακρύνονται από τα τμήματα του ανώτερου θωρακικού και του τραχήλου της μήτρας του εγκεφάλου. Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και οι μύες του κορμού ελέγχονται από τμήματα του οσφυϊκού και του θωρακικού τμήματος. Οι μύες της κάτω κοιλίας και οι μύες κάτω άκραελέγχουν τα ιερά και τα κάτω οσφυϊκά τμήματα του εγκεφάλου.

Λειτουργίες νωτιαίου μυελού

Υπάρχουν δύο κύριες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού:

• Αγωγός;
• Αντανάκλαση.

Η λειτουργία του αγωγού συνίσταται στο γεγονός ότι τα νευρικά ερεθίσματα κινούνται κατά μήκος των ανοδικών μονοπατιών του εγκεφάλου προς τον εγκέφαλο και οι εντολές λαμβάνονται κατά μήκος των καθοδικών μονοπατιών από τον εγκέφαλο προς τα όργανα εργασίας.

Η αντανακλαστική λειτουργία του νωτιαίου μυελού είναι ότι σας επιτρέπει να εκτελείτε τα πιο απλά αντανακλαστικά (αντανακλαστικό γόνατος, απόσυρση χεριού, κάμψη και έκταση άνω και κάτω άκρων κ.λπ.).

Υπό τον έλεγχο του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιούνται μόνο απλά κινητικά αντανακλαστικά. Όλες οι άλλες κινήσεις, όπως το περπάτημα, το τρέξιμο κ.λπ., απαιτούν την υποχρεωτική συμμετοχή του εγκεφάλου.

Παθολογίες του νωτιαίου μυελού

Με βάση τις αιτίες των παθολογιών του νωτιαίου μυελού, μπορούν να διακριθούν τρεις ομάδες των ασθενειών του:

• Δυσπλασίες - μετά τον τοκετό ή συγγενείς ανωμαλίες στη δομή του εγκεφάλου.
• Ασθένειες που προκαλούνται από όγκους, νευρολοιμώξεις, διαταραχή της σπονδυλικής κυκλοφορίας, κληρονομικά νοσήματανευρικό σύστημα;
• Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, που περιλαμβάνουν μώλωπες και κατάγματα, συμπίεση, διάσειση, εξαρθρήματα και αιμορραγίες. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες.

Οποιαδήποτε ασθένεια του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σοβαρές επιπτώσεις. Ένας ειδικός τύπος ασθένειας μπορεί να αποδοθεί σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, οι οποίοι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• Τα τροχαία ατυχήματα είναι η πιο κοινή αιτία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Η οδήγηση μοτοσυκλετών είναι ιδιαίτερα τραυματική, καθώς δεν υπάρχει πλάτη του πίσω καθίσματος που να προστατεύει τη σπονδυλική στήλη.
• Η πτώση από ύψος μπορεί να είναι είτε τυχαία είτε σκόπιμη. Σε κάθε περίπτωση, ο κίνδυνος τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι αρκετά υψηλός. Συχνά αθλητές, λάτρεις των extreme sports και του άλματος από ύψος τραυματίζονται με αυτόν τον τρόπο.
• Οικιακά και έκτακτα τραύματα. Συχνά συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της κατάβασης και της πτώσης σε ένα άτυχο μέρος, της πτώσης από τις σκάλες ή όταν υπάρχει πάγος. Σε αυτή την ομάδα περιλαμβάνονται επίσης τα μαχαίρια και πληγές από σφαίρεςκαι πολλές άλλες περιπτώσεις.

Με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, η λειτουργία αγωγιμότητας διαταράσσεται κυρίως, γεγονός που οδηγεί σε πολύ θλιβερές συνέπειες. Έτσι, για παράδειγμα, η βλάβη στον εγκέφαλο στην αυχενική περιοχή οδηγεί στο γεγονός ότι οι λειτουργίες του εγκεφάλου διατηρούνται, αλλά χάνουν τη σύνδεση με τα περισσότερα όργανα και μύες του σώματος, γεγονός που οδηγεί σε παράλυση του σώματος. Οι ίδιες διαταραχές συμβαίνουν όταν τα περιφερικά νεύρα είναι κατεστραμμένα. Εάν τα αισθητήρια νεύρα είναι κατεστραμμένα, τότε η αίσθηση είναι εξασθενημένη σε ορισμένες περιοχές του σώματος και η βλάβη στα κινητικά νεύρα βλάπτει την κίνηση ορισμένων μυών.

Τα περισσότερα νεύρα είναι μικτά και η βλάβη τους προκαλεί τόσο την αδυναμία κίνησης όσο και την απώλεια της αίσθησης.

Παρακέντηση του νωτιαίου μυελού

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι η εισαγωγή ειδικής βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο. Σε ειδικά εργαστήρια πραγματοποιείται παρακέντηση του νωτιαίου μυελού, όπου προσδιορίζεται η βατότητα αυτού του οργάνου και μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η παρακέντηση πραγματοποιείται τόσο για θεραπευτικούς όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε έγκαιρα την παρουσία αιμορραγίας και την έντασή της, να βρείτε φλεγμονώδεις διεργασίες V μήνιγγες, καθορίζουν τη φύση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, καθορίζουν τις αλλαγές στη φύση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σηματοδοτώντας ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συχνά, γίνεται παρακέντηση για την εισαγωγή ακτινοσκιερών και φαρμακευτικών υγρών.

ΣΕ ιατρικούς σκοπούςη παρακέντηση πραγματοποιείται για την εξαγωγή αίματος ή πυώδους υγρού, καθώς και για τη χορήγηση αντιβιοτικών και αντισηπτικών.

Ενδείξεις για παρακέντηση του νωτιαίου μυελού:

• Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
• Απροσδόκητες αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο λόγω ρήξης του ανευρύσματος.
• κυστικέρκωση;
• μυελίτιδα;
• μηνιγγίτιδα;
• Νευροσύφιλη;
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
• Λικουόρροια;
• Εχινοκοκκίαση.

Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο, χρησιμοποιείται παρακέντηση νωτιαίου μυελού για τη μείωση των παραμέτρων ενδοκρανιακή πίεση, καθώς και για τη διευκόλυνση της πρόσβασης σε κακοήθη νεοπλάσματα.