Απομακρυσμένες φάλαγγες των δακτύλων. Φάλαγγα των δακτύλων Περιφερική φάλαγγα του αντίχειρα

40311 0

Καθώς ο αυτοματισμός και η ασφάλεια προχωρούν, οι αποσπάσεις των δακτύλων γίνονται λιγότερο συχνές. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας ανέρχονται στο 2,6%. Αποκοπή φαλαγγών και δακτύλων στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν στην εργασία όταν το χέρι μπαίνει σε κινούμενα μέρη μηχανισμών, λιγότερο συχνά - από μεταφορά ή οικιακούς τραυματισμούς. Οι αποβολές επηρεάζουν συχνότερα τις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Όσο πιο κοντά βρίσκεται το μέρος του χεριού, τόσο λιγότερο συχνή είναι η πρωταρχική του απώλεια.

Η πρωταρχική απώλεια δακτύλων και τμημάτων του χεριού αναφέρεται σε αποσπάσεις, όταν η βλάβη προκαλεί τον διαχωρισμό ενός ή του άλλου τμήματος από το χέρι (Εικ. 126).

Υδραυλικός Μ., 44 ετών, σε μεθυσμένοςέβαλε το χέρι μου κάτω από τον ιμάντα κίνησης. Στο κέντρο τραυμάτων πραγματοποιήθηκε πρωτογενής θεραπεία: αναισθησία διατομής στο μέσο τρίτο του αντιβραχίου με 0,25% νοβοκαΐνη 100 ml, αιμοστατικός επίδεσμος σε επίπεδο αναισθησίας.

Ρύζι. 126. Αποκόλληση δακτύλων II-III-IV-V στο επίπεδο της βάσης των εγγύς φαλαγγών.
α - άποψη του χεριού μετά από τραυματισμό - κομμένα δάχτυλα φέρονται σε επίδεσμο (σχέδιο από τη ζωή). β - διάγραμμα της ακτινογραφίας.

Καθαρισμός δέρματος, πρωτογενής θεραπεία τραυμάτων των κολοβωμάτων των δακτύλων II-III-IV και V, αφαίρεση θραύσματα οστών, ευθυγράμμιση οστών κολοβωμάτων και κλείσιμο κυκλικών τραυμάτων με μοσχεύματα κατά Krasovitov και Yanovich-Chainsky. Επούλωση τραυμάτων με πλήρη εμφύτευση μοσχευμάτων και καλό σχηματισμό κολοβώματος. Έξι μήνες αργότερα, προσφέρθηκε στο θύμα επανορθωτική παρέμβαση, την οποία αρνήθηκε, επικαλούμενος το γεγονός ότι μπορούσε να αντεπεξέλθει στη δουλειά ενός υδραυλικού. Τα κοντά κολοβώματα και οι εγγύς φάλαγγες είναι κινητά και ανώδυνα.

Μερικές φορές τα θύματα φέρνουν στον χειρουργό τα σκισμένα μέρη σε έναν επίδεσμο, αλλά πιο συχνά έρχονται μαζί τους ανοιχτή πληγήκαι ελάττωμα υφάσματος.

Το να αναγνωρίσεις τους χωρισμούς, φυσικά, δεν είναι δύσκολο. Τα τραύματα με ατελή κοπή, όταν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του κατεστραμμένου τμήματος και του εγγύς τμήματος του χεριού, δεν είναι αποσπάσεις, αλλά επιπλεγμένα τραύματα ή ανοιχτά κατάγματα.

Οι αρχές και η μεθοδολογία για τη θεραπεία του κολοβώματος είναι οι ίδιες με αυτές που συζητήθηκαν στην ενότητα των πληγών, αλλά οι κανόνες για τη διατήρηση κάθε εκατοστού ιστού πρέπει να τηρούνται αυστηρά. Σταθείτε μπροστά στον χειρουργό επόμενες ερωτήσεις: είναι σκόπιμο να ράψετε σχισμένες φάλαγγες, είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε μαλακό ιστό από τα σχισμένα μέρη, πώς να αντιμετωπίσετε το κολόβωμα σε περίπτωση αποκόλλησης με περιορισμένη και εκτεταμένη βλάβη ιστού, καταστροφή του βραχίονα, ποια είναι τα χαρακτηριστικά της επακόλουθης θεραπείας;

Σχεδόν κάθε χειρουργός που εργάζεται σε κέντρο τραυμάτων προσπαθεί να επανατοποθετήσει ένα σκισμένο μέρος ή ένα δάχτυλο, αλλά μέχρι στιγμής στην περίπτωση μιας αληθινής αποκοπής αυτό είναι δυνατό μόνο στα χέρια ειδικών. Συχνότερα, υπάρχουν αναφορές για περιπτώσεις πλήρους ή μερικής επιτυχίας επανεμφύτευσης δακτύλων και χεριών, που διατήρησαν τη σύνδεση με το άκρο με τη μορφή στενής δερματο-αγγειακής γέφυρας (υποολικές αποκολλήσεις).

Ο P. D. Topalov (1967), ο οποίος ανέπτυξε μια ειδική χειρουργική τεχνική και έναν θάλαμο μικροκλίματος, αναφέρει την επανεμφύτευση 42 κομμένων δακτύλων σε 32 θύματα. Σε 30 ασθενείς επιτεύχθηκε πλήρης εμφύτευση, σε 9 - μερική (με νέκρωση των περιφερικών φαλαγγών), πλήρης νέκρωση - σε 3.

Η επανεμφύτευση ενός χεριού ακρωτηριασμένου στο επίπεδο του καρπού με τις σύγχρονες εξελίξεις στη μικροχειρουργική θεωρείται φυσική. Ο Cobbett (1967) θεωρεί ότι η επανεμφύτευση δακτύλων κομμένων κοντά στη διάφυση της μέσης φάλαγγας ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις όπου το δάκτυλο δεν συνθλίβεται. Οι ενδείξεις έχουν πλέον ξεκαθαρίσει τις απαραίτητες προϋποθέσειςκαι όργανα, διάρκεια μικροχειρουργικής εργασίες ανάκτησηςστα δάχτυλα (4-6 ώρες), έχει αναπτυχθεί μια τεχνική για τη συρραφή των ψηφιακών αρτηριών, φλεβών και νεύρων και λεπτομέρειες της μετεγχειρητικής περιόδου. Σε εξειδικευμένα τμήματα χειρουργικής χεριού τα επόμενα χρόνια, η επανεμφύτευση του χεριού και των δακτύλων θα είναι το τελικό στάδιο της πρωτογενούς θεραπείας του τραύματος (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Επομένως, εάν το απορριφθέν τμήμα του χεριού διατηρείται, τότε το θύμα θα πρέπει να σταλεί για επανεμφύτευση σε ιατρικό ίδρυμα όπου υπάρχουν συνθήκες και ειδικός που εμπλέκεται στη μικροχειρουργική χεριών. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική για αποσπάσεις αντίχειρα και πολλαπλούς τραυματικούς ακρωτηριασμούς δακτύλων. Εδώ χρησιμοποιούνται όλοι οι βιώσιμοι ιστοί, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι μεταμόσχευσης και κίνησης των παρακείμενων δακτύλων, λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία τους για τη λειτουργία του χεριού. Η επιτυχία της πρωτογενούς επανορθωτικής θεραπείας τραυμάτων με αποκόλληση μερών, ολόκληρων δακτύλων και τμημάτων του χεριού εξαρτάται από την ατραυματικότητα, την ασηψία της επέμβασης, την πληρότητα της αποκατάστασης των ανατομικών σχέσεων: οστεοσύνθεση, αγγειακή ραφή αρτηριών, φλεβών και νεύρων του δάχτυλο, επιδέξια χρήση αντιπηκτικών και αντιβιοτικών. Η περαιτέρω διαδικασία αποκατάστασης του θύματος είναι πολύ σημαντική.

Το σκισμένο δέρμα χρησιμοποιείται με επιτυχία στην επεξεργασία με τη μέθοδο Krasovitov. Το κρεμασμένο, απολεπισμένο δέρμα κόβεται, τα σωληνοειδή πτερύγια αποκόπτονται και μετατρέπονται σε επίπεδα. Το πτερύγιο καθαρίζεται από μόλυνση και πλένεται υπερτονικό διάλυμα, λιπαίνεται με βάμμα ιωδίου τόσο από το τραύμα όσο και από την εξωτερική, επιδερμική πλευρά. Έχοντας τοποθετήσει το πτερύγιο με την επιφάνεια του τραύματος προς τα πάνω σε ένα σκληρό τραπέζι καλυμμένο με μια λεία αποστειρωμένη σερβιέτα ή σεντόνι ή σε ένα δερμάτομο, ο χειρουργός και ο βοηθός το τεντώνουν και χρησιμοποιούν ένα κοφτερό κοιλιακό νυστέρι για να αφαιρέσουν το λίπος από αυτό στο χόριο. Παίρνει την όψη ενός "πτερυγίου πλήρους πάχους". Στη συνέχεια πλένεται ξανά σε ζεστό αλατούχο διάλυμα και σκουπίζεται με μια χαρτοπετσέτα εμποτισμένη σε αλατούχο διάλυμα αναμεμειγμένο με οινόπνευμα. Πολλές τρύπες τρυπούνται με νυστέρι για λεμφική παροχέτευση και στη συνέχεια το επανεμφύτευμα ράβεται στο ελάττωμα με συχνά νάιλον ράμματα. Τα απορριπτόμενα δερματικά πτερύγια χρησιμοποιούνται μετά από 24-48 ώρες.

Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών, όταν υπάρχουν ταυτόχρονες αποκοπές πολλών δακτύλων ή τμημάτων του χεριού και δεν υπάρχουν επαρκείς τοπικοί πόροι για την κάλυψη της πληγής του κολοβώματος, είναι απαραίτητο να κλείσετε τα ελαττώματα του δέρματος με μεταμόσχευση μοσχευμάτων πλήρους πάχους ή άλλες μεθόδους. , τηρώντας τις αρχές της φειδωλής θεραπείας.

Το πλεονέκτημα της αντικατάστασης των ελαττωμάτων στο κολόβωμα με ένα μόσχευμα και άλλους τύπους μεταμόσχευσης πριν από τον αρχικό ακρωτηριασμό κατά μήκος είναι ότι χάρη στη μεταμόσχευση, τα άπω μέρη διατηρούνται από την αποκοπή, τα οποία στη συνέχεια κατακτώνται καλά από τους ασθενείς ή είναι κατάλληλα για επεμβάσεις αποκατάστασης και προσθετικά. Σε αυτή την περίπτωση, η πληγή επουλώνεται σχεδόν ταυτόχρονα με την αποκοπή (V.K. Kalnberz, 1975).

Βλάβη στο νύχι και στην άκρη του δακτύλου. Αυξημένο ενδιαφέρον για σύγχρονη λογοτεχνίασε τραυματισμούς που συνοδεύονται από βλάβη στο νύχι, απώλεια της άκρης των δακτύλων, υποδηλώνει την αναγνώριση του νυχιού και της «άκρης του δακτύλου» ως σπουδαίοςσε διαφοροποιημένους τύπους εργασίας.

Από αυτή την άποψη, αναθεωρούνται οι τακτικές για την αρχική θεραπεία μιας πληγής που επιπλέκεται από βλάβη στο νύχι. Οι σκισμένες πλάκες των νυχιών δεν πετιούνται, αλλά μετά την επεξεργασία τοποθετούνται σε ένα κρεβάτι και ράβονται επάνω (Masse, 1967). Ελλείψει αυτών, χρησιμοποιούνται ειδικά παρασκευασμένα ομομοσχεύματα πλακών νυχιών. Για 3 εβδομάδες ασκούν προστατευτικό και σταθεροποιητικό ρόλο και με την έναρξη της ανάπτυξης ενός νέου νυχιού εξαφανίζονται. Κατά τη θεραπεία ανοιχτών καταγμάτων, διατηρούνται θραύσματα της φάλαγγας που σχετίζονται με την κλίνη του νυχιού, αποκαθίσταται η κλίνη του νυχιού, συγκρίνονται οι άκρες του τραύματος και εφαρμόζεται ατραυματικό ράμμα για να εξασφαλιστεί η ανάπτυξη της πλάκας του νυχιού (Εικ. 127).

Πολλές μέθοδοι προτείνονται για την «πλήρη» αντικατάσταση ενός ελαττώματος στην απώλεια ενός δακτύλου. Η μέθοδος επιλογής για τον ακρωτηριασμό της γκιλοτίνας θεωρείται η μετακίνηση του κρημνού από την πλευρά της παλάμης του δακτύλου. Σε αυτή την περίπτωση, το μίσχο του κρημνού πρέπει να περιέχει το παλαμιαίο ψηφιακό νεύρο για να διατηρηθεί η ευαισθησία και η στερεογνωσία. Αυτή η μέθοδος προτιμάται από το μόσχευμα από γειτονικά δάκτυλα και το μόσχευμα στρώσης προς στρώση. Η μέθοδος Tranguilli-Leali έχει γίνει πιο διαδεδομένη (P. A. Gubanova, 1972). Τώρα υπάρχει ομόφωνη άποψη μεταξύ των χειρουργών ότι σε περίπτωση τραυματικών αποκοπών στο επίπεδο της άπω φάλαγγας, όταν η επανεμφύτευση είναι αδύνατη, απαιτείται αξιόπιστη κάλυψη του ελαττώματος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο (Εικ. 128). Κατά τη λήψη κρημνών από την παλάμη και τα παρακείμενα δάχτυλα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι αυτό θα δημιουργήσει ένα νέο ελάττωμα και μερικές φορές απαιτεί μακροχρόνια προσαρμογή του ασθενούς στην πρόσθετη ουλή.

Την τελευταία δεκαετία, το ζήτημα της πλήρους αποκατάστασης του δακτύλου έχει εξελιχθεί σε πρόβλημα που συζητείται σε περιοδικά, σε συμπόσια και συνέδρια χειρουργών. Ως αποτέλεσμα της συζήτησης, συνιστάται μια ταξινόμηση των τύπων των πρωτογενών απωλειών του δακτύλου (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Οι Michon et al. (1970).

Τώρα ελκυστικό Ιδιαίτερη προσοχήπα συντηρητική μέθοδοςθεραπεία του κολοβώματος με μακροχρόνιο επίδεσμο, κάτω από τον οποίο λαμβάνει χώρα αυθόρμητη επούλωση στα επίπεδα Ι-ΙΙ. Ο ακρωτηριασμός των επιπέδων III και IV απαιτεί ριζική εκτομή της μήτρας του νυχιού και κλείσιμο του κολοβώματος με πλαστική χειρουργική (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Η μετεγχειρητική σύνθετη θεραπεία για τις αποσπάσεις των δακτύλων είναι η πρώιμη, συστηματική εκπαίδευση αποκατάστασης του θύματος στην αυτοφροντίδα και εργασιακές διαδικασίες. Διενεργείται διάφορες τεχνικές, αλλά όλα στοχεύουν στην ανάπτυξη και ενίσχυση λειτουργικών δεξιοτήτων, έτσι ώστε το θύμα να κατακτήσει τα κολοβώματα και τα επανεμφυτεύματα δακτύλων. Αυτό διευκολύνεται από: ανώδυνη χειρουργική επέμβαση, ξεκούραση στο κρεβάτι, ανυψωμένη θέση χεριού, παυσίπονα και υπνωτικα χαπια, επαφή του ασθενούς με τον χειρουργό και μεθοδολόγο των θεραπευτικών ασκήσεων, εξοικείωση του θύματος με την πρόγνωση και τον ρόλο του στη διαδικασία αποκατάστασης.

Ρύζι. 127. Σχέδιο στερέωσης της πλάκας νυχιών.

Ρύζι. 128. Διάφοροι τύποι πλαστικής χειρουργικής για αποκοπές και ακρωτηριασμούς με γκιλοτίνα των άκρων των δακτύλων.
α - κίνηση του δέρματος στο δάχτυλο. β - Μέθοδος Tranquili-Leali. γ - πτερύγιο στο μίσχο τροφοδοσίας από το διπλανό δάχτυλο. g - από την παλάμη? E - microstem σύμφωνα με το Khitrov.

Ρύζι. 129. Τέσσερα επίπεδα τραυματικού ακρωτηριασμού της άπω φάλαγγας.
Ελάττωμα: 1 - ψίχα? 2 - στο επίπεδο της φυματίωσης της άπω φάλαγγας. 3 - στο επίπεδο της διάφυσης της άπω φάλαγγας. 4 - στο επίπεδο της βάσης της άπω φάλαγγας με βλάβη στη μήτρα και τους τένοντες των νυχιών.

Η πορεία και τα αποτελέσματα μετά την πρωτογενή απώλεια δακτύλων και χεριών είναι παρόμοια με τα ανοιχτά κατάγματα, αλλά η διάρκεια της θεραπείας είναι μεγαλύτερη. Οι πολλαπλές απώλειες των φαλαγγών έχουν ιδιαίτερα δύσκολο αντίκτυπο στη λειτουργία των χεριών. τα θύματα δυσκολεύονται να προσαρμοστούν στην εργασία έως ότου τα κολοβώματα τους είναι δυνατά και επώδυνα, και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη.

Ακρωτηριασμός και αφαίρεση φαλάγγων, δακτύλων, χεριών. Η ανάγκη ακρωτηριασμού των φαλαγγών, των δακτύλων, των μερών και ολόκληρου του χεριού μπορεί να προκύψει κατά τη θεραπεία τραυμάτων και ανοιχτών καταγμάτων, στη διαδικασία θεραπείας όχι μόνο τραυματισμών, αλλά και ασθενειών του χεριού, και μερικές φορές κατά την περίοδο πολύ μετά τον τραυματισμό ή ασθένεια, όταν το χέρι γίνεται εμπόδιο και απειλεί την υγεία. Ανάλογα με την ώρα, ο σκοπός, οι ενδείξεις και η τεχνική του ακρωτηριασμού διαφέρουν.

Ο ακρωτηριασμός και η απομάκρυνση κατά μήκος του δακτύλου κατά την αρχική θεραπεία τραυμάτων σε καιρό ειρήνης ενδείκνυνται μόνο όταν το δάκτυλο συνθλίβεται, δηλαδή με πλήρη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, εννεύρωση, βλάβη στους τένοντες και τον σκελετό - αυτός είναι ακρωτηριασμός για πρωτογενείς ενδείξεις.

Οι δευτερεύουσες ενδείξεις για ακρωτηριασμό των φαλαγγών των δακτύλων και του χεριού υπαγορεύονται από επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διαδικασία του τραύματοςαπειλεί τη ζωή του θύματος ή τη διατήρηση του οργάνου, καθώς και συνέπειες που μειώνουν τη λειτουργική καταλληλότητα του χεριού.

Το ζήτημα του επιπέδου ακρωτηριασμού των φάλαγγων, των δακτύλων και των χεριών δεν έχει αυτήν τη στιγμή την ίδια σημασία όπως στα τέλη του περασμένου αιώνα και στη δεκαετία του τριάντα του αιώνα μας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τις επεμβάσεις αποκατάστασης χρησιμοποιούνται πλέον εκείνα τα μέρη των φαλαγγών που προηγουμένως θεωρούνταν ότι δεν είχαν λειτουργική αξία. Επί του παρόντος, οι χειρουργοί ακρωτηριάζουν τις φάλαγγες, τα δάχτυλα και το χέρι "όσο το δυνατόν χαμηλότερα" (N.I. Pirogov).

Το ζήτημα του πλεονεκτήματος του ακρωτηριασμού έναντι της αποάρθρωσης αποφασίζεται από τους χειρουργούς σύμφωνα με το επίπεδο και τη σοβαρότητα της βλάβης των ιστών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η διατήρηση των σημείων προσκόλλησης των καμπτήρων και των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων, των βάσεων των εγγύς φαλαγγών, καθώς στηρίζουν τα επιζώντα δάχτυλα και εμποδίζουν την απόκλιση στα πλάγια, διασφαλίζοντας τη σταθερότητα και την ακριβή κατεύθυνσή τους. κινήσεις.

Κατά την αφαίρεση των δακτύλων II και V, ορισμένοι χειρουργοί συνιστούν την άμεση αφαίρεση της κεφαλής του μετακαρπίου οστού, δημιουργώντας ένα στενό χέρι. Ωστόσο, το ζήτημα του πλεονεκτήματος μιας "στενής" βούρτσας πρέπει να προσεγγιστεί με προσοχή, καθώς τα καλλυντικά ζητήματα δεν είναι πάντα αποδεκτά. Δεν αποτελούν λόγο περικοπής του μετακαρπίου οστού εάν είναι δυνατός ο ακρωτηριασμός πιο περιφερικά. Κατά το λιμάρισμα της κεφαλής του μετακαρπίου οστού, η αντοχή του χεριού μειώνεται σημαντικά και οι επακόλουθες επεμβάσεις αποκατάστασης είναι δύσκολες. Επομένως, ακρωτηριασμός των δακτύλων στο επίπεδο της διάφυσης μετακαρπικά οστάκατά την αρχική θεραπεία μιας πληγής, επιτρέπεται μόνο όταν συνθλίβονται όχι μόνο τα δάχτυλα, αλλά και οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Ειδική προσέγγιση σε Αυτό το θέμααπαιτεί τον αντίχειρα, ο οποίος εκτελεί το 40% της λειτουργικότητας του χεριού. Ακόμη και ένα κοντό κούτσουρο του αντίχειρα είναι χρήσιμο εάν ο υπόλοιπος αντίχειρας μπορεί να τον φτάσει και είναι δυνατή η λαβή. Ο αντίχειρας με τριχωτό της κεφαλής καλύπτεται με μίσχο Filatov και το κοντό κολόβωμα επιμηκύνεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο απόσπασης της προσοχής (N.M. Vodyanov, 1974· V.V. Azolov, 1976, κ.λπ.).

Με πολλαπλές πληγές, όπως ήδη αναφέρθηκε, κάθε χιλιοστό ιστού θα πρέπει να διατηρηθεί, αφού την πρώτη στιγμή είναι δύσκολο να προβλεφθεί ποια δάχτυλα και μέρη του χεριού θα είναι βιώσιμα και λειτουργικά κατάλληλα.

19 χρονών μαθητής επαγγελματικής σχολής Ε.Χτύπησα το χέρι μου σε ένα λιθοθραυστήρα. Στο νοσοκομείο μεταφέρθηκε ασθενοφόρο, όπου διαπιστώθηκε ανοιχτό κάταγμα άπω και μέσης φάλαγγας ΙΙ και V δακτύλων, κάταγμα άπω φάλαγγας ΙΙΙ και μέση φάλαγγος IV δακτύλου. Υπό γενική αναισθησία, πραγματοποιήθηκε πρωτογενής θεραπεία με διαχωρισμό των δακτύλων II και V στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και εφαρμογή τυφλών ραμμάτων στα κολοβώματα. Το τραύμα του τέταρτου δακτύλου θεραπεύεται, τα θραύσματα συγκρίνονται και εφαρμόζεται τυφλό ράμμα και εφαρμόζεται έλξη στον μαλακό ιστό της περιφερικής φάλαγγας με χρήση νάρθηκα Beler. Ο ασθενής στάλθηκε στην κλινική για περαιτέρω θεραπεία. Οξύς πόνοςδεν υπήρχε κανένα, αλλά την έβδομη ημέρα αναπτύχθηκε μόλυνση, τα ράμματα στα κολοβώματα των δακτύλων II και V διαχωρίστηκαν, το πριονίδι των φαλαγγών αποκαλύφθηκε και η νέκρωση του IV δακτύλου έγινε εμφανής (Εικ. 130, α, βλ. ένθεση). Περαιτέρω θεραπείαήταν μακράς διάρκειας: το δεύτερο δάχτυλο ακρωτηριάστηκε εκ νέου δύο φορές, το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο ακρωτηριάστηκαν εκ νέου μία φορά και το φλέγμα του μεσοπαλαιμίου διαστήματος ανοίχτηκε. Το θύμα ήταν ανάπηρο για 97 ημέρες και αναγνωρίστηκε ως άτομο με αναπηρία της ομάδας ΙΙ.

U χειριστής μηχανήματος Τσ., 44 ετών, ο χειρουργός διατήρησε μερικώς απορριφθέν συντριμμένο φάλαγγες Ι-ΙΤα δάχτυλα του δεξιού χεριού. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό (Εικ. 130, β, γ).

Τεχνική ακρωτηριασμού δακτύλων

Οι επεμβάσεις αποκοπής δακτύλων και χεριών δεν παρουσιάζουν ιδιαίτερες δυσκολίες, αλλά είναι συχνά άτυπες και ατομικές για κάθε θύμα. Ωστόσο, οι βασικοί κανόνες για τον ακρωτηριασμό των δακτύλων πρέπει να τηρούνται σε οποιοδήποτε περιβάλλον. Συνοπτικά, συνοψίζονται στις ακόλουθες διατάξεις.

Ενδελεχής απολύμανση του δέρματος του χεριού και του αντιβραχίου. Πλήρης αναισθησία και αιμορραγία. Πτερύγια δέρματος με υποδερμικός ιστόςκόψτε με μήκος μεγαλύτερο από τη διάμετρο του δακτύλου σε οποιαδήποτε πλευρά του - παλαμιαία, ραχιαία ή πλάγια, όπου υπάρχει υγιές δέρμα. απαλά χαρτομάντηλαδιασταυρώνονται στο κόκκαλο με μια κίνηση κοπής σε επιλεγμένο επίπεδο, τραβιέται προς τα πίσω με αναστολέα χειρός στην εγγύς κατεύθυνση και προστατεύονται προσεκτικά κατά το πριόνισμα του οστού.

Το κόκκαλο πριονίζεται κάθετα στον άξονα του δακτύλου με έναν δίσκο διαμαντιού που περιλαμβάνεται σε ένα τρυπάνι ή με ένα ηλεκτρικό τρυπάνι (αυτή είναι η πιο ατραυματική μέθοδος που παράγει ομοιόμορφο πριονίδι), εάν δεν υπάρχει δίσκος, με ένα πριόνι Gigli ή ένα λεπτό σιδηροπρίονο. Το πριονίδι λειαίνεται με σχισμή και καθαρίζεται με ράπα ή λίμα. Οι απολινώσεις εφαρμόζονται στις παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες. Επιθεωρούνται οι καμπτήρες των δακτύλων και οι εκτείνοντες τένοντες. εάν συνθλίβονται ή σκίζονται, κόβονται στο επίπεδο του υγιούς τμήματος και ράβονται στον μαλακό ιστό ή στο περιόστεο. Εξετάζονται τα νεύρα των δακτύλων. εάν είναι ορατά στην επιφάνεια, ξεχωρίζουν ελαφρώς και κόβονται με λεπίδα ξυραφιού ασφαλείας 1,5-2 mm κοντά στο πριονίδι των οστών. Όταν οι μαλακοί ιστοί κόβονται σωστά, τα νεύρα στο τραύμα δεν είναι ορατά. Τα τσιπ οστών από το πριονίδι των οστών αφαιρούνται προσεκτικά με ένα ρεύμα καυτού αλατούχο διάλυμαή ριβανόλ ή βρεγμένη μπάλα. Η παροχέτευση κολοβώματος είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις που ο χειρουργός δεν είναι σίγουρος για την αιμόσταση και την άσηπτη επούλωση. Η αποστράγγιση πραγματοποιείται με νήματα πετονιάς, μετάξι ή λεπτές λωρίδες από καουτσούκ και φέρεται στο πίσω μέρος μέσω ειδικής τομής. Δεν συνιστάται η εμφάνιση του στην παλάμη ή πλευρική επιφάνειαδάχτυλο Πριν από τη συρραφή, ο περίσσιος ιστός κόβεται, τα πτερύγια προσαρμόζονται προσεκτικά και ενισχύονται με σπάνια ράμματα ή καρφιτσώνονται με λεπτές κοντές βελόνες (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για το κλείσιμο του τραύματος). Τα κολοβώματα μπορούν να καλυφθούν με διάφορους τρόπους ανάλογα με την κατάσταση του ιστού.

Για παράδειγμα, στον ασθενή Β., όταν τα δάχτυλα I-II και III αποκόπηκαν στο επίπεδο των εγγύς φαλαγγών, το πιο ομοιόμορφο κολόβωμα του πρώτου δακτύλου καλύφθηκε με μόσχευμα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Larin μετά τη θεραπεία. Στο κολόβωμα του δεύτερου δακτύλου, τα παλαμιαία και ραχιαία πτερύγια αποδείχθηκαν επαρκή και συγκεντρώθηκαν ελεύθερα πάνω από το πριονίδι και ράφτηκαν. Στο τρίτο δάχτυλο, δεν υπήρχε αρκετός μαλακός ιστός για να καλύψει το ελάττωμα και το πριονίδι καλύφθηκε με δερματικά μοσχεύματα που είχαν ληφθεί από το κομμένο δάκτυλο.

Μετά την επέμβαση, το κούτσουρο καλύπτεται με έναν επίδεσμο πίεσης που μοιάζει με πλακάκια. Για εκτεταμένες ζημιές εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας με επίθεμα ή νάρθηκα. Μετά από μια μέρα, χωρίς να αφαιρεθεί εντελώς ο επίδεσμος, αφαιρείται η παροχέτευση. Τα ράμματα μετά τον ακρωτηριασμό αφαιρούνται αργότερα από το συνηθισμένο - την 10-12η ημέρα. Τάξεις θεραπευτικές ασκήσειςξεκινήστε όταν ο πόνος υποχωρήσει και ο κίνδυνος μόλυνσης έχει περάσει.

Βάση των ίδιων διατάξεων πραγματοποιείται η αφαίρεση των δακτύλων. Η εμπειρία έχει δείξει ότι η επιτυχία του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο προσεκτικά αρθρική κάψουλακαι συνδέσμους? η χόνδρινη επιφάνεια, εάν δεν έχει καταστραφεί, διατηρείται. Κατά τον ακρωτηριασμό ενός δακτύλου στο επίπεδο της διάφυσης των μετακαρπικών οστών, χρησιμοποιείται πιο συχνά κατά μήκος κομμένοπαράλληλα με τον άξονα του δακτύλου, λιγότερο συχνά - σε σχήμα πυραύλου και σε σχήμα σφήνας, ανάλογα με το πού υπάρχει υγιές δέρμα στο δάχτυλο. Η χειρουργική τεχνική δεν είναι στάνταρ.

Όταν ο ακρωτηριασμός εκτελείται στο επίπεδο του μετακαρπίου οστού, της μετακάρπιας άρθρωσης ή στη βάση του δακτύλου, ειδικά στο πρώτο, όταν δεν υπάρχει κρημνός για να καλύψει το κολόβωμα, ο ιστός μετακινείται, ένα ελεύθερο δερματικό μόσχευμα ή ένα ελάττωμα. αντικαταστάθηκε με στέλεχος Filatov.

Ο ακρωτηριασμός ή η αφαίρεση των δακτύλων κατά την περίοδο τήξης του πυώδους ιστού είναι ακατάλληλος, καθώς οδηγεί σε υψηλό ποσοστό επιπλοκών, επαναακρωτηριασμό, παρατείνει την περίοδο θεραπείας και επιδεινώνει το αποτέλεσμα.

Ήπιες τακτικές που υιοθετούν οι χειρουργοί Σοβιετική Ένωσητόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε ώρα πολέμου, δικαιολογείται απόλυτα, αφού με έγκαιρα χειρουργική θεραπείαπληγές, αντιβιοτική θεραπεία, οστεοσύνθεση και πλαστικές επεμβάσεις δέρματος, διατηρούνται εκείνα τα δάχτυλα για τα οποία υπάρχουν σχετικές ενδείξεις για αποκοπή. Η επακόλουθη σύνθετη θεραπεία, οι επεμβάσεις αποκατάστασης και η εργασιακή εκπαίδευση για τα θύματα συμβάλλουν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών και στην προσαρμογή των διατηρημένων λειτουργιών. Τα αποθηκευμένα δάχτυλα αποδεικνύονται ενεργά.

Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, δίνεται μεγάλη προσοχή στο θέμα του μετεγχειρητικού πόνου στο κολόβωμα. Συνδέοντας την προέλευση αυτών των πόνων με την ανάπτυξη νευρώματος στο κολόβωμα του νεύρου, για να το αποτρέψουν, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν διάφορες μεθόδους θεραπείας του άκρου του κολοβωμένου νεύρου - από την αλκοολοποίηση, την κατάψυξη με χλωροαιθυλ μέχρι τον καυτηριασμό.

Ωστόσο, η αιτία του μετεγχειρητικού πόνου δεν είναι πάντα η παρουσία νευρώματος που αναπτύσσεται στο άκρο του κολοβωμένου νεύρου, όπως ήταν η γενική άποψη. Ο πόνος συχνά προκαλείται από ερεθισμό των αξόνων από φλεγμονώδη διήθηση ή συμπίεση από ουλώδη ιστό και συνακόλουθες αγγειοκινητικές διαταραχές. Κατά συνέπεια, το πιο αποτελεσματικό μέτρο που αποσκοπεί στην πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι η πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών φαινομένων στο τραύμα. Να γιατί τα περισσότερα από σύγχρονους χειρουργούςαρνείται οποιαδήποτε χημική ή φυσική επίδραση στο κολόβωμα του νεύρου κατά τον ακρωτηριασμό. Ο μέσος αριθμός ημερών αναπηρίας για πρωτογενείς απώλειες και ακρωτηριασμούς των φαλαγγών κυμαίνεται από 28,5 έως 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Χειρουργική για παθήσεις και τραυματισμούς του χεριού

Προσπαθήστε να μην χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για λίγο. Δύσκολος? Όχι δύσκολο, αλλά σχεδόν ακατόρθωτο! Η κύρια λειτουργία των χεριών, ειδικά οι μικρές, λεπτές κινήσεις, παρέχεται από τα δάχτυλα. Η απουσία ενός τόσο μικρού οργάνου σε σύγκριση με το μέγεθος ολόκληρου του σώματος επιβάλλει ακόμη και περιορισμούς στην απόδοση ορισμένων τύπων εργασίας. Έτσι, η απουσία αντίχειρα ή μέρους του μπορεί να αποτελεί αντένδειξη για οδήγηση.

Περιγραφή

Τα άκρα μας τελειώνουν με τα δάχτυλα. Ένα άτομο έχει κανονικά 5 δάχτυλα στο χέρι του: έναν ξεχωριστό αντίχειρα, σε αντίθεση με τους υπόλοιπους και τον δείκτη, το μεσαίο, το δαχτυλίδι και τα μικρά δάχτυλα τοποθετημένα σε μια σειρά.

Ο άνθρωπος έλαβε αυτή τη χωριστή διάταξη του αντίχειρα κατά τη διάρκεια της εξέλιξης. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι ήταν το αντίθετο δάχτυλο και το σχετικό καλά ανεπτυγμένο αντανακλαστικό σύλληψης που οδήγησε σε ένα παγκόσμιο εξελικτικό άλμα. Στους ανθρώπους, ο αντίχειρας βρίσκεται με αυτόν τον τρόπο μόνο στα χέρια (σε αντίθεση με τα πρωτεύοντα). Επιπλέον, μόνο ένας άνθρωπος μπορεί να συνδέσει τον αντίχειρα με το δαχτυλίδι και τα μικρά δάχτυλα και έχει την ικανότητα να έχει δυνατό κράτημα και μικρές κινήσεις.

Λειτουργίες

Χάρη στην ποικιλία των κινήσεων στις οποίες εμπλέκονται τα δάχτυλα, μπορούμε:

• σηκώστε και κρατήστε αντικείμενα διάφορα μεγέθη, σχήμα και βάρος.
• εκτελέστε μικρούς ακριβείς χειρισμούς.
• γράφω;
• χειρονομία (η έλλειψη ικανότητας ομιλίας οδήγησε στην εντατική ανάπτυξη της νοηματικής γλώσσας).

Το δέρμα των άκρων των δακτύλων έχει πτυχώσεις και ρίγες που σχηματίζουν ένα μοναδικό σχέδιο. Αυτή η ικανότητα χρησιμοποιείται ενεργά για την αναγνώριση ενός ατόμου από τις υπηρεσίες επιβολής του νόμου ή το σύστημα ασφαλείας των εργοδοτών.

Δομή

1. Η βάση των δακτύλων είναι οστέινος σκελετός. Τα δάχτυλα αποτελούνται από φάλαγγες: η μικρότερη, νύχι ή άπω, μέση φάλαγγα και εγγύς φάλαγγα (έχουν όλα τα δάχτυλα εκτός από τον αντίχειρα). Οι φάλαγγες των δακτύλων είναι μικρές σωληνοειδή οστά- κοίλο εσωτερικά. Κάθε φάλαγγα έχει κεφάλι και βάση. Το μεσαίο λεπτότερο τμήμα του οστού ονομάζεται σώμα της φάλαγγας. Η φάλαγγα του νυχιού είναι η μικρότερη και καταλήγει στον άπω φαλαγγικό φύμα.
2. Η σύνδεση της κεφαλής και της βάσης των παρακείμενων φαλαγγικών οστών σχηματίζει τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις - περιφερικές (βρίσκονται πιο μακριά από το σώμα) και εγγύς (βρίσκονται πιο κοντά στο σώμα). Ο αντίχειρας έχει μία μεσοφαλαγγική άρθρωση. Οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις είναι τυπικές αξονικές αρθρώσεις. Οι κινήσεις σε αυτά συμβαίνουν στο ίδιο επίπεδο - κάμψη και επέκταση.
3. Οι αρθρώσεις των δακτύλων ασφαλίζονται με παλαμιαίους και παράπλευρους συνδέσμους, που εκτείνονται από τις κεφαλές των φαλαγγικών οστών στη βάση άλλων οστών ή στην παλαμιαία επιφάνεια ενός παρακείμενου οστού.
4. Το μυϊκό σύστημα των δακτύλων είναι μόνο μέρος των μυών του χεριού. Τα ίδια τα δάχτυλα πρακτικά δεν έχουν μύες. Οι τένοντες των μυών των χεριών, που είναι υπεύθυνοι για την κινητικότητα των δακτύλων, συνδέονται με τις φάλαγγες των δακτύλων. Η πλευρική ομάδα μυών της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού παρέχει κινήσεις του αντίχειρα - κάμψη, απαγωγή, προσαγωγή, αντίθεση. Η έσω ομάδα είναι υπεύθυνη για τις κινήσεις του μικρού δακτύλου. Οι κινήσεις 2-4 δακτύλων παρέχονται από τη μυϊκή σύσπαση μεσαία ομάδα. Οι καμπτήρες τένοντες προσκολλώνται στις εγγύς φάλαγγες των δακτύλων. Η έκταση των δακτύλων εξασφαλίζεται από τους εκτεινόμενους μύες των δακτύλων που βρίσκονται στο πίσω μέρος του χεριού. Οι μακρύι τένοντες τους είναι προσκολλημένοι στις περιφερικές και μεσαίες φάλαγγες των δακτύλων.
5. Οι τένοντες των μυών του χεριού βρίσκονται σε ιδιόμορφα αρθρικά έλυτρα που εκτείνονται από το χέρι μέχρι τα δάχτυλα και φτάνουν στις άπω φάλαγγες.
6. Τα δάχτυλα τροφοδοτούνται με αίμα από τις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζουν αρτηριακά τόξα και πολλαπλές αναστομώσεις στο χέρι. Οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τους ιστούς του δακτύλου βρίσκονται κατά μήκος των πλάγιων επιφανειών των φαλαγγών, μαζί με τα νεύρα. Το φλεβικό δίκτυο του χεριού προέρχεται από τα άκρα των δακτύλων.
7. Ο χώρος μεταξύ των εσωτερικών δομών του δακτύλου είναι γεμάτος με λιπώδη ιστό. Το εξωτερικό των δακτύλων, όπως και το μεγαλύτερο μέρος του σώματός μας, καλύπτεται με δέρμα. Στη ραχιαία επιφάνεια των άπω φαλαγγών των δακτύλων στο κρεβάτι του νυχιού υπάρχει ένα καρφί.

Τραυματισμοί στα δάχτυλα

Κάνοντας διαφορετικό είδοςΟ τραυματισμός στα δάχτυλα από την εργασία είναι ο πιο συνηθισμένος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη βοήθεια των δακτύλων μας κάνουμε το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας. Συμβατικά, οι τραυματισμοί των δακτύλων μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

• τραυματισμός μαλακών ιστών - κόψιμο, μώλωπες, συμπίεση,
• τραυματισμός οστού ή άρθρωσης - κάταγμα, εξάρθρωση, διάστρεμμα,
• θερμικές κακώσεις - κρυοπαγήματα, εγκαύματα,
• τραυματικοί ακρωτηριασμοί,
• βλάβη στα νεύρα και τους τένοντες.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, αλλά όλοι οι τραυματισμοί έχουν κοινά γενικά σημάδια- πόνος ποικίλης έντασης, οίδημα ιστού, αιμορραγία ή αιμορραγία από ανοιχτό τραυματισμό, εξασθενημένη κίνηση του τραυματισμένου δακτύλου.

Μικρο δαχτυλο

Το μικρότερο, μεσαία τοποθετημένο δάκτυλο. Μεταφέρετε το πιο ελάχιστο λειτουργικό φορτίο. Η έννοια της λέξης μικρό δάχτυλο στα ρωσικά είναι μικρότερος αδελφός, μικρότερος γιος.

Παράμεσος

Βρίσκεται μεταξύ του μικρού δακτύλου και του μεσαίου δακτύλου - πρακτικά δεν χρησιμοποιείται ανεξάρτητα, γεγονός που εξηγείται από την κοινότητα των τενόντων των γειτονικών δακτύλων. Αντέχει ανεξάρτητο φορτίο όταν παίζει πληκτρολόγιο ή πληκτρολογεί. Υπήρχε η πεποίθηση ότι από αυτό το δάχτυλο μια φλέβα πήγαινε κατευθείαν στην καρδιά, γεγονός που εξηγεί την παράδοση της ένδυσης ΒΕΡΕΣ ΓΑΜΟΥακριβώς σε αυτό το δάχτυλο.

Μεσαίο δάχτυλο

Το όνομά του μιλάει από μόνο του - βρίσκεται στη μέση της σειράς των δακτύλων. Περισσότερο κινητό σε σύγκριση με παράμεσος, το μακρύτερο δάχτυλο του χεριού. Στη νοηματική γλώσσα μεσαίο δάχτυλοχρησιμοποιείται για επιθετική κίνηση.

Δείκτης

Ένα από τα πιο λειτουργικά δάχτυλα στο χέρι. Αυτό το δάχτυλο μπορεί να κινείται ανεξάρτητα από τα άλλα. Αυτό είναι το δάχτυλο που δείχνουμε πιο συχνά.

Αντίχειρας

Το πιο χοντρό, ανεξάρτητο δάχτυλο. Έχει μόνο 2 φάλαγγες, σε αντίθεση με τις υπόλοιπες, γεγονός που εξασφαλίζει τέλεια ικανότητα σύλληψης του χεριού. Ο αντίχειρας χρησιμοποιείται ενεργά στην επικοινωνία με χειρονομίες. Το πλάτος του αντίχειρα χρησιμοποιήθηκε παλαιότερα ως μονάδα μέτρησης ίση με 1 εκατοστό, και η ίντσα αρχικά ορίστηκε ως το μήκος της φάλαγγας των νυχιών του αντίχειρα.

23475 0

Από τις φάλαγγες, το νύχι είναι πιο συχνά κατεστραμμένο, μετά το εγγύς και το μεσαίο, συχνά χωρίς μετατόπιση των θραυσμάτων. Στο περιθωριακά κατάγματαη ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα διαρκεί 1-1 1/2 εβδομάδες· για κατάγματα της νυχοφάλαγγας, το νύχι λειτουργεί ως νάρθηκας.

Η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων πραγματοποιείται με έλξη κατά μήκος του άξονα του δακτύλου ενώ ταυτόχρονα του δίνει μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με δύο γύψινους νάρθηκες (παλαμιαίους και ραχιαίους) από την άκρη του δακτύλου έως το άνω τρίτο του αντιβραχίου (Εικ. 1). Για τα ενδαρθρικά κατάγματα απαιτούνται μικρότερες περίοδοι (έως 2 εβδομάδες), για περιαρθρικά κατάγματα - έως 3 εβδομάδες, για κατάγματα διάφυσης - έως 4-5 εβδομάδες. Τα κατάγματα της εγγύς φάλαγγας επουλώνονται ταχύτερα από τα κατάγματα της μέσης φάλαγγας.

Ρύζι. 1.Θεραπευτική ακινητοποίηση για κατάγματα των φαλαγγών των δακτύλων: α - γύψινος νάρθηκας. β - Νάρθηκας Böhler; γ - ελαστικό πίσω μοντέλου

Αποκατάσταση - 1-3 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπείαενδείκνυται για κατάγματα των μετακαρπίων οστών και των φαλαγγών με τάση δευτερογενούς μετατόπισης. Τα θραύσματα συγκρίνονται και στερεώνονται με καρφίτσες διαδερμικά (Εικ. 2). Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψινο νάρθηκα στην παλαμιαία επιφάνεια για 4 εβδομάδες. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 3-4 εβδομάδες. Για ενδοαρθρικά και περιαρθρικά κατάγματα των φαλαγγών με μετατόπιση θραυσμάτων, χρησιμοποιείται συσκευή απόσπασης της προσοχής.

Ρύζι. 2.Διοστική στερέωση με σύρματα καταγμάτων και κατάγματα-εξαρθρήματα των φαλαγγών των δακτύλων: α - με σύρματα (επιλογές). β - εξωτερική συσκευή απόσπασης της προσοχής

Βλάβη στους συνδέσμους των αρθρώσεων των δακτύλων

Αιτίες.Η βλάβη στους πλάγιους συνδέσμους συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας απότομης απόκλισης του δακτύλου στο επίπεδο της άρθρωσης (κρούση, πτώση, "σπάσιμο"). Πιο συχνά, οι σύνδεσμοι είναι μερικώς σχισμένοι, αλλά μια πλήρης ρήξη οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης. Οι σύνδεσμοι των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων και της πρώτης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης είναι κυρίως κατεστραμμένοι.

Σημάδια:πόνος και οίδημα στην περιοχή της άρθρωσης, περιορισμός κινήσεων, πλάγια κινητικότητα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακριβή ψηλάφηση με καθετήρα κουμπιού ή με το τέλος ενός αγώνα. Για να αποκλειστεί η αποκόλληση ενός οστικού θραύσματος, είναι απαραίτητο να γίνουν ακτινογραφίες σε δύο προβολές. Όταν ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου υποστεί ρήξη, το οίδημα μπορεί να είναι ασήμαντο. Χαρακτηρίζεται από πόνο κατά την απαγωγή του δακτύλου στην ακτινωτή πλευρά και μειωμένη δύναμη λαβής. Ο σύνδεσμος μπορεί να υποστεί βλάβη σε όλο το μήκος του ή μπορεί να σχιστεί από την προσκόλλησή του στην εγγύς φάλαγγα.

Θεραπεία.Τοπική ψύξη, ακινητοποίηση του δακτύλου σε μισοκαμμένη θέση σε ρολό βαμβακερής γάζας. Εφαρμογή προσομοιωμένου γύψινου νάρθηκα κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας του δακτύλου έως το μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου. Κάμψη στην άρθρωση σε γωνία 150°. Η θεραπεία με UHF συνταγογραφείται ως αποσυμφορητικό.

Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 10-14 ημέρες, στη συνέχεια ελαφριές θερμικές διαδικασίες και θεραπεία άσκησης.

Το πρώτο δάκτυλο ακινητοποιείται σε θέση ελαφριάς κάμψης και ωλένης προσαγωγής για διάστημα 3-4 εβδομάδων. Σε περιπτώσεις πλήρους ρήξης του συνδέσμου ή διαχωρισμού του, ενδείκνυται η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση (ράψιμο, πλαστική χειρουργική) σε εξειδικευμένο περιβάλλον. ιατρικό ίδρυμα. Μετά την επέμβαση - ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα επίσης για 3-4 εβδομάδες. Αποκατάσταση - 2-3 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 1-1 1/2 μήνα.

Βλάβη στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων

Τα χαρακτηριστικά της ανατομίας παρουσιάζονται στο Σχ. 3.

Ρύζι. 3.Σχέδιο της δομής της ραχιαία απονεύρωση: α - κοινός εκτεινόμενος τένοντας. β — τένοντας των ενδιάμεσων μυών. γ — τένοντας των οσφυϊκών μυών. d - σπειροειδείς ίνες. d - αμφιβληστροειδικοί σύνδεσμοι. e - τριγωνικοί σύνδεσμοι. g - κεντρική ταινία? h - πλευρικές ταινίες? και - ένα τμήμα της απονεύρωσης στη βάση της εγγύς φάλαγγας. j - μεσαίες λωρίδες των τενόντων των μεσόστεων και οσφυϊκών μυών. l - μεσαίο τμήμα της απονεύρωσης. m - πλευρικές λωρίδες των τενόντων των μεσόστεων και οσφυϊκών μυών. n - πλευρικά τμήματα της απονεύρωσης. o - το τελικό τμήμα του τένοντα-απονευρωτικού τεντώματος. n - εγκάρσιοι μεσοκαρπικοί σύνδεσμοι. p - εγκάρσιο τμήμα του δικτυωτού συνδέσμου

Οι τραυματισμοί στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων και του χεριού αποτελούν το 0,6-0,8% όλων των νωπών τραυματισμών. Από 9 έως 11,5% των ασθενών νοσηλεύονται. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν το 80,7%, οι κλειστοί - 19,3%.

Αιτίες ανοιχτή ζημιάτένοντες εκτεινόντων:

• τραύματα με τομή (54,4%).
• μελανιασμένες πληγές (23%).
• πληγές (19,5 %);
• τραύματα από πυροβολισμούςκαι θερμικές κακώσεις (5%).

Αιτίες τραυματισμών κλειστού τένοντα εκτείνοντα:

• τραυματική - ως αποτέλεσμα ενός έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού.
• αυθόρμητα - προκύπτουν ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στους τένοντες και ασυνήθιστου φορτίου στα δάχτυλα.

Η υποδόρια ρήξη του τένοντα του μακριού εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου περιγράφηκε το 1891 από τον Sander με την ονομασία «παράλυση των τυμπανιστών». Στους τυμπανιστές του στρατού, με παρατεταμένη πίεση στο χέρι στη θέση ραχιαία κάμψη, αναπτύσσεται χρόνια τενοντοελυτρίτιδα, προκαλώντας εκφύλιση του τένοντα και, κατά συνέπεια, αυθόρμητη ρήξη του. Μια άλλη αιτία υποδόριας ρήξης του τένοντα του μακρού εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου είναι το μικροτραύμα μετά από κάταγμα ακτίνα κύκλουσε ένα τυπικό μέρος.

ΔιαγνωστικάΟι φρέσκοι ανοιχτοί τραυματισμοί των τενόντων δεν παρουσιάζουν ιδιαίτερες δυσκολίες. Ο εντοπισμός των τραυμάτων στη ράχη των δακτύλων και του χεριού θα πρέπει να ειδοποιεί τον γιατρό, ο οποίος θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση κινητική λειτουργία. Βλάβη στους εκτατικούς τένοντες, ανάλογα με την περιοχή της βλάβης, συνοδεύεται από χαρακτηριστικές διαταραχέςλειτουργίες (Εικ. 4).

Ρύζι. 4.

1η ζώνη - ζώνη της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης έως το άνω τρίτο της μέσης φάλαγγας - απώλεια της λειτουργίας επέκτασης της άπω φάλαγγας του δακτύλου.

Θεραπείαχειρουργική - συρραφή του εκτεινόμενου τένοντα. Εάν ο εκτεινόμενος τένοντας έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο της προσκόλλησής του στην άπω φάλαγγα, χρησιμοποιείται διοστικό ράμμα. Μετά το χειρουργείο, η άπω φάλαγγα στερεώνεται στη θέση επέκτασης με ένα σύρμα που περνά μέσα από την άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση για 5 εβδομάδες.

2η ζώνη - η ζώνη της βάσης της μέσης φάλαγγας, της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης και της κύριας φάλαγγας - απώλεια της λειτουργίας επέκτασης της μέσης φάλαγγας των δακτύλων II-V. Εάν η κεντρική φάλαγγα είναι κατεστραμμένη, οι πλάγιες φλέβες της μετατοπίζονται προς την παλαμιαία πλευρά και αρχίζουν να επεκτείνουν την άπω φάλαγγα, η μέση φάλαγγα παίρνει θέση κάμψης και η άπω φάλαγγα παίρνει θέση επέκτασης.

Θεραπείαχειρουργική - συρραφή της κεντρικής δέσμης του εκτεινόμενου τένοντα, αποκατάσταση της σύνδεσης των πλευρικών δεσμίδων με την κεντρική. Εάν και οι τρεις δέσμες της συσκευής εκτείνουσας είναι κατεστραμμένες, εφαρμόζεται ένα πρωτογενές ράμμα με ξεχωριστή αποκατάσταση κάθε δεσμίδας.

Μετά την επέμβαση - ακινητοποίηση για 4 εβδομάδες. Μετά την εφαρμογή ράμματος στον τένοντα και ακινητοποίηση για την περίοδο της σύντηξης, αναπτύσσεται μια σύσπαση επέκτασης των αρθρώσεων, η οποία απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση.

3η ζώνη - η ζώνη των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων και του μετακάρπιου - απώλεια της λειτουργίας επέκτασης της κύριας φάλαγγας (Εικ. 5).

Ρύζι. 5.

Θεραπείαχειρουργική - συρραφή του εκτεινόμενου τένοντα, ακινητοποίηση με γύψινο νάρθηκα από τα άκρα των δακτύλων έως το μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου για 4-5 εβδομάδες.

4η ζώνη - η ζώνη από την άρθρωση του καρπού έως τη μετάβαση των τενόντων στους μύες στο αντιβράχιο - απώλεια της λειτουργίας επέκτασης των δακτύλων και του χεριού.

Θεραπείαεπιχειρήσεων. Κατά την αναθεώρηση του τραύματος για την κινητοποίηση των εκτατικών τενόντων κοντά στην άρθρωση του καρπού, είναι απαραίτητο να κοπεί ο ραχιαίος καρπιαίος σύνδεσμος και τα ινώδη κανάλια των τενόντων που έχουν υποστεί βλάβη. Κάθε τένοντας ράβεται χωριστά. Ο ραχιαίος καρπιαίος σύνδεσμος ανακατασκευάζεται με επιμήκυνση. Τα ινώδη κανάλια δεν αποκαθίστανται. Η ακινητοποίηση γίνεται με γύψινο νάρθηκα για 4 εβδομάδες.

Διαγνωστικά, κλινική εικόνακαι θεραπεία φρέσκων κλειστών τραυματισμών του τένοντα εκτείνοντα δακτύλου.Υποδόρια (κλειστή) βλάβη στους εκτείνοντες τένοντες των δακτύλων παρατηρείται σε τυπικές θέσεις - ο μακρύς εκτείντης του πρώτου δακτύλου στο επίπεδο του τρίτου ινώδες κανάλικαρποί? τριφαλαγγικά δάχτυλα - στο επίπεδο των περιφερικών και εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.

Με μια νέα υποδόρια ρήξη του τένοντα του μακρού εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου στο επίπεδο της άρθρωσης του καρπού, χάνεται η λειτουργία επέκτασης της άπω φάλαγγας, περιορίζεται η επέκταση στις μετακαρποφαλαγγικές και μετακαρπικές αρθρώσεις. Η λειτουργία της σταθεροποίησης αυτών των αρθρώσεων χάνεται: το δάχτυλο κρεμάει και χάνει τη λειτουργία λαβής.

Θεραπείαεπιχειρήσεων. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η μετάθεση του τένοντα του εκτεινόμενου μυός του δεύτερου δακτύλου στον εκτείνοντα μυ του πρώτου δακτύλου.

Νωπές υποδόριες ρήξεις των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων II-V στο επίπεδο της άπω φάλαγγας με διαχωρισμό ενός θραύσματος οστού και στο επίπεδο της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης συνοδεύονται από απώλεια της λειτουργίας επέκτασης της φάλαγγας των ονύχων. Λόγω της έλξης του εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα, η φάλαγγα του νυχιού βρίσκεται σε θέση εξαναγκασμένης κάμψης.

Η αντιμετώπιση των νωπών υποδόριων ρήξεων των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων II-V είναι συντηρητική. Για κλειστή σύντηξη τενόντων, η άπω φάλαγγα στερεώνεται σε έκταση ή υπερέκταση χρησιμοποιώντας διάφορους νάρθηκες για 5 εβδομάδες. ή η στερέωση γίνεται με σύρμα Kirschner μέσω της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Για νωπές υποδόριες αποσπάσεις των εκτεινόντων τενόντων με θραύσμα οστού με σημαντική διάσταση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Μια νέα υποδόρια ρήξη του κεντρικού τμήματος της εκτατικής συσκευής στο επίπεδο της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης συνοδεύεται από περιορισμένη έκταση της μέσης φάλαγγας και μέτριο οίδημα. Με σωστή διάγνωση σε φρέσκες περιπτώσεις, το δάκτυλο στερεώνεται στη θέση έκτασης της μέσης φάλαγγας και μέτριας κάμψης της άπω. Σε αυτή τη θέση του δακτύλου, οι οσφυϊκοί και οι μεσόστεοι μύες είναι πιο χαλαροί και οι πλευρικές δέσμες μετατοπίζονται προς την κεντρική δέσμη της εκτατικής συσκευής. Η ακινητοποίηση συνεχίζεται για 5 εβδομάδες. (Εικ. 6).

Ρύζι. 6.

Παλιά βλάβη στους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων.Μια μεγάλη ποικιλία δευτερογενών παραμορφώσεων του χεριού σε χρόνιους τραυματισμούς των εκτεινόντων τενόντων οφείλεται σε παραβίαση της πολύπλοκης εμβιομηχανικής της συσκευής καμπτήρων-εκτατών των δακτύλων.

Η ζημιά στην 1η ζώνη εκδηλώνεται με δύο τύπους παραμόρφωσης των δακτύλων.

1. Εάν ο εκτεινόμενος τένοντας έχει υποστεί πλήρη βλάβη στο επίπεδο της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, χάνεται η λειτουργία επέκτασης της άπω φάλαγγας. Υπό την επίδραση της τάσης στον εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα, σχηματίζεται μια επίμονη σύσπαση κάμψης της άπω φάλαγγας. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται «σφυρί δάχτυλο». Παρόμοια παραμόρφωση εμφανίζεται όταν ο εκτεινόμενος τένοντας αποκόπτεται με ένα θραύσμα της άπω φάλαγγας.

2. Εάν ο εκτεινόμενος τένοντας έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο της μέσης φάλαγγας κοντά στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση, οι πλευρικές δέσμες, έχοντας χάσει τη σύνδεση με τη μέση φάλαγγα, αποκλίνουν και μετατοπίζονται στην παλαμιαία κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, η ενεργή επέκταση της άπω φάλαγγας χάνεται και παίρνει θέση κάμψης. Λόγω της παραβίασης του σημείου στερέωσης των πλευρικών δεσμίδων, με την πάροδο του χρόνου, αρχίζει να επικρατεί η λειτουργία της κεντρικής δέσμης, η οποία επεκτείνει τη μεσαία φάλαγγα. Το τελευταίο καταλαμβάνει θέση υπερέκτασης. Αυτή η παραμόρφωση ονομάζεται «λαιμός του κύκνου».

Η αντιμετώπιση της χρόνιας βλάβης στους εκτεινόμενους τένοντες στην 1η ζώνη είναι χειρουργική. Η πιο σημαντική προϋπόθεσηείναι η πλήρης αποκατάσταση των παθητικών κινήσεων στην άρθρωση.

Οι πιο συνηθισμένες επεμβάσεις είναι ο σχηματισμός διπλασιασμού της ουλής με ή χωρίς ανατομή και η στερέωση της περιφερικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης με σύρμα. Μετά την αφαίρεση της βελόνας μετά από 5 εβδομάδες. μετά την επέμβαση πραγματοποιείται μάθημα θεραπεία αποκατάστασης. Σε περίπτωση παλαιών τραυματισμών και επίμονης σύσπασης κάμψης, είναι δυνατή η αρθρόδεση της περιφερικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Παλιά βλάβη του τενοντιο-απονευρωτικού διαστρέμματος στη 2η ζώνη στο επίπεδο της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης συνοδεύεται από δύο βασικούς τύπους παραμόρφωσης.

1. Εάν καταστραφεί η κεντρική δέσμη του εκτεινόμενου τένοντα, χάνεται η λειτουργία επέκτασης της μέσης φάλαγγας. Οι πλευρικές δέσμες, υπό την τάση των οσφυϊκών μυών, μετατοπίζονται στην εγγύς και παλαμιαία κατεύθυνση, προάγοντας την κάμψη της μέσης φάλαγγας και την επέκταση της άπω φάλαγγας του δακτύλου. Η κεφαλή της εγγύς φάλαγγας κινείται στο κενό που σχηματίζεται στην απονεύρωση του εκτεινόμενου, σαν ένα κουμπί που περνά σε βρόχο.

Εμφανίζεται μια τυπική παραμόρφωση κάμψης-υπερέκτασης, η οποία έχει λάβει πολλά ονόματα: ρήξη βρόχου, φαινόμενο βρόχου κουμπιού, τριπλή σύσπαση, διπλή σύσπαση Weinstein.

2. Με χρόνια βλάβη και στις τρεις δέσμες της συσκευής του εκτεινόμενου τένοντα, εμφανίζεται μια θέση κάμψης της μέσης φάλαγγας. Υπερέκταση της άπω φάλαγγας δεν εμφανίζεται λόγω βλάβης στις πλάγιες δέσμες.

Η θεραπεία της χρόνιας βλάβης της συσκευής του εκτεινόμενου τένοντα στο επίπεδο της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης είναι χειρουργική. Στην προεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται μια πορεία αποκατάστασης για την εξάλειψη των συσπάσεων και την αποκατάσταση του εύρους των παθητικών κινήσεων.

Η επέμβαση του Weinstein:μετά την κινητοποίηση των πλευρικών δεσμών του τενοντιο-απονευρωτικού τεντώματος, συγκεντρώνονται και συρράπτονται «πλάι-πλάι» πάνω από το εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται υπερβολική τάση των πλευρικών δεσμών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη κάμψη του δακτύλου (Εικ. 7).

Ρύζι. 7.

Για χρόνιους τραυματισμούς των εκτεινόντων τενόντων με διαταραχή της λειτουργίας των δακτύλων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Επιλογή μεθόδου χειρουργική θεραπείαεξαρτάται από την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία ουλών, παραμορφώσεων και συσπάσεων. Μία από τις κοινές μεθόδους είναι ο σχηματισμός διπλασιασμού της ουλής.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η ακινητοποίηση διαρκεί 4-5 εβδομάδες, μετά την οποία πραγματοποιείται μια πορεία αποκατάστασης - εφαρμογές οζοκερίτη, ηλεκτροφόρηση λιδάσης, μασάζ, θεραπεία άσκησης στα δάχτυλα και το χέρι.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. N. V. Kornilov

Κατάγματα των περιφερικών φαλαγγώνχωρίζεται σε εξωαρθρικό (επιμήκη, εγκάρσιο και θρυμματισμένο) και ενδοαρθρικό. Η γνώση της ανατομίας της περιφερικής φάλαγγας είναι σημαντική για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των τύπων τραυματισμών. Όπως φαίνεται στο σχήμα, οι ινώδεις γέφυρες τεντώνονται μεταξύ του οστού και του δέρματος για να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση του άπω κατάγματος της φάλαγγας.

Στο κενό μεταξύ αυτών των jumper, α τραυματικό αιμάτωμα, προκαλώντας έντονος πόνοςλόγω αυξημένης πίεσης μέσα σε αυτόν τον κλειστό χώρο.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ άπω φάλαγγες των δακτύλων II-Vδύο τένοντες συνδέονται. Όπως φαίνεται στο σχήμα, ο εν τω βάθει καμπτήρας τένοντας είναι προσκολλημένος στην παλαμιαία επιφάνεια και το τερματικό τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα είναι προσαρτημένο στη ραχιαία επιφάνεια. Εάν ασκηθεί υπερβολική δύναμη, αυτοί οι τένοντες μπορεί να σχιστούν. Κλινικά, υπάρχει απώλεια λειτουργίας και ακτινολογικά, μπορούν να ανιχνευθούν μικρά κατάγματα αποκόλλησης στη βάση της φάλαγγας. Αυτά τα κατάγματα θεωρούνται ενδαρθρικά.

Μηχανισμός βλάβηςσε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει άμεσο χτύπημα στο περιφερικό. Η δύναμη της κρούσης καθορίζει τη σοβαρότητα του κατάγματος. Το πιο χαρακτηριστικό κάταγμα είναι ένα θρυμματισμένο κάταγμα.
Στο επιθεώρησηΣυνήθως υπάρχει ευαισθησία και πρήξιμο της άπω φάλαγγας του δακτύλου. Συχνά παρατηρούνται υπογλώσσια αιματώματα, υποδεικνύοντας ρήξη της κλίνης του νυχιού.

ΣΕ διαγνωστικάκάταγμα και πιθανή μετατόπιση, οι εικόνες τόσο σε άμεσες όσο και σε πλάγιες προβολές είναι εξίσου κατατοπιστικές.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, παρατηρείται συχνά υπογλυφικά αιματώματακαι σκισίματα στο κρεβάτι των νυχιών. Συχνά, σε συνδυασμό με εγκάρσιο κάταγμα της άπω φάλαγγας, παρατηρείται ατελής διαχωρισμός του νυχιού.

Νάρθηκας τύπου φουρκέτας που χρησιμοποιείται για κατάγματα περιφερικής φάλαγγας

Θεραπεία εξωαρθρικών καταγμάτων των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων

Κατηγορία Α: Τύπος Ι (διαμήκης), Τύπος II (εγκάρσια), Τύπος III (τεμαχισμένος). Αυτά τα κατάγματα αντιμετωπίζονται με προστατευτικό νάρθηκα, ανυψώνοντας το άκρο για μείωση του οιδήματος και αναλγητικά. Συνιστάται ένας απλός παλαμιαίας νάρθηκας ή νάρθηκας φουρκέτας. Και τα δύο επιτρέπουν κάποιο βαθμό επέκτασης του ιστού λόγω οιδήματος.

Υπογλώσσια αιματώματαθα πρέπει να στραγγιστεί τρυπώντας την πλάκα νυχιών χρησιμοποιώντας ένα ζεστό συνδετήρα. Αυτά τα κατάγματα απαιτούν προστατευτικό νάρθηκα για 3-4 εβδομάδες. Τα κονιοποιημένα κατάγματα μπορεί να παραμείνουν επώδυνα για αρκετούς μήνες.

Παροχέτευση υπογλώσσιου αιματώματος με συνδετήρα

Κατηγορία Α: Τύπος IV (με μετατόπιση). Τα εγκάρσια κατάγματα με γωνιακή παραμόρφωση ή μετατόπιση πλάτους μπορεί να είναι δύσκολο να μειωθούν επειδή είναι πιθανή η παρεμβολή μαλακών ιστών μεταξύ των θραυσμάτων. Εάν αφεθεί μη διορθωθεί, αυτό το κάταγμα μπορεί να επιπλέκεται από τη μη ένωση.

Επανατοποθετείτε συχνά εκτελώέλξη στη ραχιαία κατεύθυνση για το άπω τμήμα, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση με παλαμιαία νάρθηκα και ακτινογραφία ελέγχου για επιβεβαίωση της ορθότητας της επανατοποθέτησης. Εάν αποτύχει, ο ασθενής παραπέμπεται σε ορθοπεδικό για χειρουργική θεραπεία.

Κατηγορία Α (ανοικτά κατάγματα με ρήξη κρεβατιού νυχιού). Τα κατάγματα των περιφερικών φαλαγγών σε συνδυασμό με ρήξεις της ονυχαίας πλάκας πρέπει να θεωρούνται ως ανοιχτά κατάγματα και να αντιμετωπίζονται στο χειρουργείο. Η θεραπεία για αυτά τα κατάγματα περιγράφεται παρακάτω.
1. Για την αναισθησία, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τοπικός αποκλεισμός του καρπού ή μεσοκαρπίων διαστημάτων. Στη συνέχεια το πινέλο επεξεργάζεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο υλικό.
2. Η πλάκα του νυχιού διαχωρίζεται αμβλύ από το κρεβάτι (χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι ή καθετήρα) και τη μήτρα.
3. Μόλις αφαιρεθεί η πλάκα νυχιών, η κλίνη του νυχιού μπορεί να ανυψωθεί και να επανατοποθετηθεί. Η κλίνη του νυχιού στη συνέχεια συρράπτεται με απολίνωση Νο. 5-0 Dexon, τοποθετώντας ελάχιστο ποσόραφές.
4. Η γάζα Xeroform τοποθετείται κάτω από την οροφή της μήτρας, χωρίζοντάς την από τη ρίζα. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη συνεχιών, που μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού.
5. Ολόκληρο το δάχτυλο είναι δεμένο και νάρθηκα για προστασία. Ο εξωτερικός επίδεσμος αλλάζει ανάλογα με τις ανάγκες, αλλά το στρώμα προσαρμογής που χωρίζει τη ρίζα από την οροφή της μήτρας πρέπει να παραμείνει στη θέση του για 10 ημέρες.
6. Για να επιβεβαιωθεί η ορθότητα της επανατοποθέτησης, εμφανίζονται ακτινογραφίες ελέγχου. Εάν τα θραύσματα των οστών παραμείνουν αταίριαστα, η οστεοσύνθεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με σύρμα.

Α. Θεραπευτική τεχνική ανοιχτού κατάγματος άπω φάλαγγας.
Β. Το νύχι αφαιρείται και η κλίνη του νυχιού συρράπτεται με απορροφήσιμο ράμμα.
Β. Η απλή συρραφή της κλίνης του νυχιού έχει ως αποτέλεσμα την καλή ευθυγράμμιση των οστικών θραυσμάτων της φάλαγγας.
Δ. Το κρεβάτι του νυχιού καλύπτεται με μια μικρή λωρίδα γάζας εμποτισμένης με ξηροφόρμιο, η οποία τοποθετείται πάνω από το κρεβάτι του νυχιού και κάτω από την πτυχή επονυχίου.

Επιπλοκές εξωαρθρικών καταγμάτων των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων

Κατάγματα των περιφερικών φαλαγγώνΜπορεί να υπάρχουν πολλές σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με αυτό.
1. Ανοιχτά κατάγματασυχνά επιπλέκεται από οστεομυελίτιδα. Τα ανοιχτά κατάγματα περιλαμβάνουν κατάγματα που σχετίζονται με ρήξη κλίνης νυχιού και κατάγματα με παροχετευμένο υπογλώσσιο αιμάτωμα.
2. Η μη ένωση συνήθως προκύπτει από την παρεμβολή της κλίνης του νυχιού μεταξύ των θραυσμάτων.
3. Με θρυμματισμένα κατάγματα, κατά κανόνα, παρατηρείται καθυστερημένη επούλωση.