Πάνω τοίχος Η ρινική κοιλότητα σχηματίζεται από τα ρινικά οστά, το ρινικό τμήμα του μετωπιαίου οστού, την ηθμοειδή πλάκα του ηθμοειδούς οστού και την κάτω επιφάνεια του σώματος του σφηνοειδούς οστού.
κάτω τοίχο Η ρινική κοιλότητα αποτελείται από τις υπερώιες διεργασίες των οστών της άνω γνάθου και τις οριζόντιες πλάκες των οστών της άνω γνάθου. Στη μέση γραμμή, αυτά τα οστά σχηματίζουν μια ρινική ακρολοφία, στην οποία συνδέεται το οστικό διάφραγμα της μύτης, το οποίο είναι το έσω τοίχωμα για κάθε ένα από τα μισά της ρινικής κοιλότητας.
Πλευρικό τοίχωμα Η ρινική κοιλότητα έχει πολύπλοκη δομή. Σχηματίζεται από τη ρινική επιφάνεια του σώματος και τη μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, το ρινικό οστό, το δακρυϊκό οστό, τον ηθμοειδές λαβύρινθο του ηθμοειδούς οστού, την κάθετη πλάκα του παλατινοειδούς οστού, την έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού (στην οπίσθια περιοχή). Στο πλευρικό τοίχωμα προεξέχουν τρεις στρόβιλοι, ο ένας πάνω από τον άλλο. Το άνω και το μεσαίο είναι μέρη του ηθμοειδούς λαβύρινθου και η κάτω ρινική κόγχη είναι ένα ανεξάρτητο οστό.
Οι κόγχοι χωρίζουν το πλάγιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας σε τρεις ρινικές διόδους: άνω, μέση και κάτω.
ανώτερη ρινική δίοδος , ρινικός ανώτερος,οριοθετείται άνω και μεσαία από τον άνω στρόβιλο και κατώτερα από τον μεσαίο κόγχο. Αυτή η ρινική δίοδος είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη, βρίσκεται στο πίσω μέρος της ρινικής κοιλότητας. Τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν σε αυτό. Πάνω από το οπίσθιο τμήμα της άνω ρινικής κόγχης υπάρχει μια σφηνοειδής-ηθμοειδής κατάθλιψη, recesus sphenoethmoidalis,στο οποίο ανοίγει το άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου, apertura sinus sphenoidalis.Μέσω αυτού του ανοίγματος, ο κόλπος επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα.
μεσαίο ρινικό πέρασμα , medtus nasalis medius,που βρίσκεται μεταξύ του μεσαίου και του κάτω στροβίλου. Είναι πολύ μακρύτερο, ψηλότερο και φαρδύτερο από το πάνω. Τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν στη μέση ρινική δίοδο, το άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου μέσω της ηθμοειδούς χοάνης, infundibutum ethmoidale,και ημισεληνιακή σχισμή, hiatus semilundris,που οδηγεί στον άνω γνάθο κόλπο. Το σφηνοπαλατινικό άνοιγμα που βρίσκεται πίσω από τη μέση ρινική κόγχη, foramen sphenopalatinum, συνδέει τη ρινική κοιλότητα με τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.
κάτω ρινική δίοδος , κρέας μας ρινική κατώτερη,το μακρύτερο και ευρύτερο, που οριοθετείται από πάνω από την κάτω ρινική κόγχη και από κάτω από τις ρινικές επιφάνειες της υπερώιας απόφυσης της άνω γνάθου και την οριζόντια πλάκα του υπερώιμου οστού. Ο ρινοδακρυϊκός σωλήνας ανοίγει στο πρόσθιο τμήμα της κάτω ρινικής οδού, ρινοδακρυϊκά κανάλια,ξεκινώντας από την κόγχη του ματιού.
Ο χώρος με τη μορφή ενός στενού οβελιαίου κενού, που περιορίζεται από το διάφραγμα της ρινικής κοιλότητας στην έσω πλευρά και τους κόγχους, αποτελεί την κοινή ρινική δίοδο.
№ 13 Χαρακτηριστικά της εσωτερικής επιφάνειας της βάσης του κρανίου, οι οπές και ο σκοπός τους.
Εσωτερική βάση του κρανίουβάση cranii interna,έχει μια κοίλη ανώμαλη επιφάνεια, που αντανακλά το περίπλοκο ανάγλυφο της κάτω επιφάνειας του εγκεφάλου. Χωρίζεται σε τρεις κρανιακούς βόθρους: πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο.
Πρόσθιος κρανιακός βόθρος, πρόσθιο κρανίο βόθρο,που σχηματίζεται από τα τροχιακά τμήματα των μετωπιαίων οστών, στα οποία εκφράζονται καλά οι εγκεφαλικές εξοχές και τα δακτυλικά αποτυπώματα. Στο κέντρο, ο βόθρος βαθαίνει και κατασκευάζεται από μια σκληρόμορφη πλάκα του ηθμοειδούς οστού, από τα ανοίγματα του οποίου περνούν τα οσφρητικά νεύρα (I ζεύγος). Μια χτένα κόκορας υψώνεται στη μέση της πλάκας πλέγματος. μπροστά του είναι το τυφλό άνοιγμα και η μετωπιαία κορυφή.
Μέσος κρανιακός βόθρος, fossa cranii media,πολύ πιο βαθιά από το πρόσθιο, τα τοιχώματά του σχηματίζονται από το σώμα και τα μεγάλα φτερά του σφηνοειδούς οστού, την πρόσθια επιφάνεια των πυραμίδων και το πλακώδες τμήμα των κροταφικών οστών. Στον μεσαίο κρανιακό βόθρο διακρίνονται το κεντρικό τμήμα και τα πλάγια μέρη.
Στην πλευρική επιφάνεια του σώματος του σφηνοειδούς οστού υπάρχει μια καλά καθορισμένη καρωτιδική αύλακα και κοντά στην κορυφή της πυραμίδας, είναι ορατή μια ακανόνιστη σχάρα κουρελιασμένη τρύπα. Εδώ, μεταξύ της μικρής πτέρυγας, της μεγάλης πτέρυγας και του σώματος του σφηνοειδούς οστού, υπάρχει μια άνω τροχιακή σχισμή, fissura orblalis superior,μέσω του οποίου περνούν στην τροχιά το οφθαλμοκινητικό νεύρο (ζεύγος III), το τροχιλιακό (ζεύγος IV), το απαγωγικό (ζεύγος VI) και το οφθαλμικό (πρώτος κλάδος του ζεύγους V) νεύρα. Πίσω από την άνω τροχιακή σχισμή υπάρχει ένα στρογγυλό άνοιγμα που χρησιμεύει για τη διέλευση του άνω νεύρου (ο δεύτερος κλάδος του ζεύγους V) και μετά το ωοειδές άνοιγμα για το νεύρο της κάτω γνάθου (ο τρίτος κλάδος του ζεύγους V).
Στο οπίσθιο άκρο της μεγάλης πτέρυγας βρίσκεται ένα ακανθώδες άνοιγμα για το πέρασμα στο κρανίο της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. Στην πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, σε μια σχετικά μικρή περιοχή, υπάρχει τριδύμου κατάθλιψη, σχισμή του μεγάλου πετρώδους νεύρου, αυλάκι του μεγάλου πετρώδους νεύρου, σχισμή του καναλιού του μικρού πετρώδους
νεύρο, αυλάκι του μικρού πετρώδους νεύρου, οροφή τυμπανικής κοιλότητας και τοξοειδές ανάγλυφο.
Οπίσθιος κρανιακός βόθρος, οπίσθιο κρανίο fossa,το βαθύτερο. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν το ινιακό οστό, οι οπίσθιες επιφάνειες των πυραμίδων και η εσωτερική επιφάνεια των μαστοειδών διεργασιών του δεξιού και του αριστερού κροταφικού οστού. Ο βόθρος συμπληρώνεται από ένα μικρό μέρος του σώματος του σφηνοειδούς οστού (μπροστά) και τις οπίσθιες κάτω γωνίες των βρεγματικών οστών - από τις πλευρές. Στο κέντρο του βόθρου υπάρχει ένα μεγάλο ινιακό τρήμα, μπροστά του μια πλαγιά, clivus,που σχηματίζεται από τα σώματα των σφηνοειδών και των ινιακών οστών συγχωνευμένα σε έναν ενήλικα.
Το (δεξιό και αριστερό) εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα ανοίγει στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο σε κάθε πλευρά, οδηγώντας στον έσω ακουστικό πόρο, στο βάθος του οποίου ξεκινά ο πόρος του προσώπου για το νεύρο του προσώπου (ζεύγος VII). Το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο (ζεύγος VIII) αναδύεται από το εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα.
Είναι αδύνατο να μην σημειωθούν δύο ακόμη ζευγαρωμένοι μεγάλοι σχηματισμοί: το σφαγιτιδικό άνοιγμα από το οποίο διέρχονται τα γλωσσοφαρυγγικά (ζεύγος IX), πνευμονογαστρικό (ζεύγος X) και επικουρικό (ζεύγος XI) νεύρα και ο υπογλωσσικός σωλήνας για το ομώνυμο νεύρο ( XII ζεύγος). Εκτός από τα νεύρα, η έσω σφαγίτιδα φλέβα εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, μέσα στο οποίο συνεχίζεται ο σιγμοειδής κόλπος, που βρίσκεται στην ομώνυμη αύλακα. Το όριο μεταξύ του θόλου και της εσωτερικής βάσης του κρανίου στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου είναι η αύλακα του εγκάρσιου κόλπου, η οποία περνά από κάθε πλευρά στην αύλακα του σιγμοειδούς κόλπου.
Νο 14 Εξωτερική επιφάνεια της βάσης του κρανίου. Οι τρύπες και ο σκοπός τους.
Εξωτερική βάση του κρανίουβάση κρανίου εξωτερική,μπροστινό μέρος κλειστό από οστά του προσώπου. Το οπίσθιο τμήμα της βάσης του κρανίου, ελεύθερο για επιθεώρηση, σχηματίζεται από τις εξωτερικές επιφάνειες των ινιακών, κροταφικών και σφηνοειδών οστών. Εδώ είναι ορατά πολυάριθμα ανοίγματα, από τα οποία περνούν αρτηρίες, φλέβες και νεύρα σε ένα ζωντανό άτομο. Σχεδόν στο κέντρο αυτής της περιοχής υπάρχει ένα μεγάλο ινιακό τρήμα, και στις πλευρές του οι ινιακός κονδύλοι. Πίσω από κάθε κονδύλιο υπάρχει ένας κονδυλικός βόθρος με ένα μη μόνιμο άνοιγμα - το κανάλι του κονδύλου. Η βάση κάθε κονδύλου τρυπιέται από τον υπογλώσσιο κανάλι. Το οπίσθιο τμήμα της βάσης του κρανίου καταλήγει με μια εξωτερική ινιακή προεξοχή με μια άνω αυχενική γραμμή που εκτείνεται από αυτήν προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Μπροστά από το μέγα τρήμα βρίσκεται το βασικό τμήμα του ινιακού οστού με έναν καλά καθορισμένο φαρυγγικό φύμα. Το βασικό τμήμα περνά στο σώμα του σφηνοειδούς οστού. Στις πλευρές του ινιακού οστού, σε κάθε πλευρά, είναι ορατή η κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, στην οποία βρίσκονται οι ακόλουθοι σημαντικότεροι σχηματισμοί: το εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού καναλιού, ο μυοσωληνικός σωλήνας, ο ο σφαγιτιδικός βόθρος και η σφαγιτιδική εγκοπή, που με τη σφαγιτιδική εγκοπή του ινιακού οστού σχηματίζει το σφαγιτιδικό τρήμα, τη στυλοειδή απόφυση, μαστοειδή απόφυση και μεταξύ τους το στυλομαστοειδή τρήμα. Το τυμπανικό τμήμα του κροταφικού οστού, που περιβάλλει το εξωτερικό ακουστικό άνοιγμα, γειτνιάζει με την πυραμίδα του κροταφικού οστού από την πλάγια πλευρά. Πίσω, το τυμπανικό τμήμα διαχωρίζεται από τη μαστοειδή απόφυση με την τυμπανική μαστοειδική σχισμή. Στην οπίσθια έσω πλευρά της μαστοειδούς απόφυσης βρίσκονται η μαστοειδής εγκοπή και η αύλακα της ινιακής αρτηρίας.
Στο οριζόντια τοποθετημένο τμήμα του πλακώδους τμήματος του κροταφικού οστού υπάρχει ένας κάτω γνάθιος βόθρος, ο οποίος χρησιμεύει για την άρθρωση με την κονδυλική απόφυση της κάτω γνάθου. Μπροστά από αυτόν τον βόθρο βρίσκεται ο αρθρικός φυμάτιος. Το οπίσθιο τμήμα της μεγαλύτερης πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού εισέρχεται στο κενό μεταξύ του πετρώδους και του πλακώδους τμήματος του κροταφικού οστού σε ολόκληρο το κρανίο. τα ακανθώδη και οβάλ τρήματα είναι ευδιάκριτα εδώ. Η πυραμίδα του κροταφικού οστού διαχωρίζεται από το ινιακό οστό με τη πετροκινιακή σχισμή, fissura petrooccipitalis,και από το μεγάλο φτερό του σφηνοειδούς οστού - μια σφηνοειδής-πετρώδης σχισμή, fissura sphenopetrosa.Επιπλέον, στην κάτω επιφάνεια της εξωτερικής βάσης του κρανίου, είναι ορατή μια τρύπα με ανώμαλα άκρα - μια σχισμένη τρύπα, τρήμα τρήματος,περιορίζεται πλευρικά και οπίσθια από την άκρη της πυραμίδας, η οποία σφηνώνεται μεταξύ του σώματος του ινιακού και του μεγαλύτερου πτερυγίου των σφηνοειδών οστών.
Ανατομία και τοπογραφία των κροταφικών και υποχρονικών βόθρων.
Στις άνω πλαϊνές επιφάνειεςοι βρεγματικοί φυμάτιοι προεξέχουν από το κρανιακό θόλο. Κάτω από κάθε βρεγματικό φύμα υπάρχει μια τοξοειδής άνω κροταφική γραμμή (τόπος προσάρτησης της κροταφικής περιτονίας), η οποία εκτείνεται από τη βάση της ζυγωματικής απόφυσης του μετωπιαίου οστού έως τη συμβολή του βρεγματικού οστού με το ινιακό οστό. Κάτω από αυτή τη γραμμή, η κάτω κροταφική γραμμή εκφράζεται πιο ξεκάθαρα - το μέρος όπου ξεκινά ο κροταφικός μυς. Προσθιοπλάγιο τμήμαο θόλος του κρανίου, οριοθετημένος από πάνω από την κάτω κροταφική γραμμή, από κάτω από την υποχρονική κορυφή του μεγάλου πτερυγίου του σφηνοειδούς οστού, ονομάζεται κροταφικός βόθρος, fossa temporalis.Η υποκροταφική κορυφογραμμή χωρίζει τον κροταφικό βόθρο από τον υποκροταφικό βόθρο fossa infratemporalis.Στην πλάγια πλευρά, ο κροταφικός βόθρος οριοθετείται από το ζυγωματικό τόξο, arcus zygomdticus,και μπροστά - η κροταφική επιφάνεια του ζυγωματικού οστού.
№15 Ανατομική και εμβιομηχανική ταξινόμηση οστικών αρθρώσεων: Συνεχείς αρθρώσεις οστών.
Πλευρικό (πλευρικό, εξωτερικό) τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας- το πιο περίπλοκο στη δομή του, που σχηματίζεται από πολλά οστά. Στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα, σχηματίζεται από τη μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, το έσω τοίχωμα της άνω γνάθου, το δακρυϊκό οστό και τα ηθμοειδή κύτταρα. Στα οπίσθια τμήματα, στο σχηματισμό του συμμετέχουν η κάθετη πλάκα του υπερώιου οστού και η έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού, που σχηματίζουν τις άκρες του choanae. Τα choanae περιορίζονται μεσαία από το οπίσθιο άκρο του vomer, πλευρικά από την έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού, από πάνω από το σώμα αυτού του οστού, από κάτω από το οπίσθιο άκρο της οριζόντιας πλάκας του παλατινοειδούς οστού .
Στον πλευρικό τοίχομε τη μορφή οριζόντιων πλακών υπάρχουν τρεις ρινικές κόγχες (conchae nasales): κάτω, μεσαίο και άνω (conchae nasalis inferior, media et superior). Η κάτω ρινική κόγχη, η μεγαλύτερη σε μέγεθος, είναι ένα ανεξάρτητο οστό, η μέση και η ανώτερη κόγχη σχηματίζονται από το ηθμοειδές οστό.
Όλες οι ρινικές κόγχες, προσαρτημένες στο πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας με τη μορφή επιμήκων πεπλατυσμένων σχηματισμών, σχηματίζουν κάτω από αυτές, αντίστοιχα, τις κάτω, μεσαίες και άνω ρινικές διόδους. Μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κόγχων σχηματίζεται επίσης ένας ελεύθερος χώρος με τη μορφή κενού, εκτείνεται από το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας μέχρι το τόξο και ονομάζεται κοινή ρινική δίοδος.
Τοπογραφία του υποτροπιάζοντος νεύρου.
Το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του αορτικού τόξου και αμέσως περιστρέφεται γύρω από αυτό το τόξο από μπροστά προς τα πίσω, που βρίσκεται στο κάτω ημικύκλιο της πλάτης του. Περαιτέρω, το νεύρο ανεβαίνει και βρίσκεται στο αυλάκι μεταξύ της τραχείας και του αριστερού άκρου του οισοφάγου - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Στα αορτικά ανευρύσματα, υπάρχει συμπίεση του αριστερού παλίνδρομου νεύρου από τον ανευρυσματικό σάκο και απώλεια της αγωγιμότητάς του.
Το δεξί υποτροπιάζον νεύρο φεύγει ελαφρώς ψηλότερα από το αριστερό στο επίπεδο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, περιστρέφεται επίσης από μπροστά προς τα πίσω και, όπως το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο, βρίσκεται στη δεξιά αύλακα οισοφάγου-τραχείας, sulcus eesophagotrachealis dexter. Το υποτροπιάζον νεύρο βρίσκεται κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των πλάγιων λοβών του θυρεοειδούς αδένα Γι' αυτό κατά τη στρουμεκτομή απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση του όγκου για να μην βλάψει το ν. υποτροπιάζει και να μην εμφανιστούν διαταραχές της φωνής λειτουργία.
Στο δρόμο του, το p. recurrens βγάζει κλαδιά:
1. Rami cardiacicl inferiores - n και f n και e καρδιακό σε e t in και - κατεβείτε και εισέλθετε στο καρδιακό πλέγμα.
2. Rami esophagei - οισοφαγικοί κλάδοι - αναχωρούν στην περιοχή του sulcus esophagotrachealis, εισέρχονται στην πλάγια επιφάνεια του οισοφάγου.
3. Τα Rami tracheales - τραχειακά κλαδιά - αναχωρούν επίσης στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και διακλαδίζονται στο τοίχωμα της τραχείας.
4.Ν. laryngeus inferior - n και w και th λαρυγγικό νεύρο - ο τελικός κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου, βρίσκεται μεσαία από τον πλάγιο λοβό του θυρεοειδούς αδένα και χωρίζεται σε δύο κλάδους στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου - πρόσθιο και οπίσθιο. Το πρόσθιο νευρώνει m. φωνητικά (v. thyreoarytaenoideus internus), v. thyreoarytaenoldeus externus, v. cricoarytaenoideus lateralis κ.λπ.
Ενδείξεις για ριζική επέμβαση στο μέσο αυτί.
Χολοστεάτωμα, παρουσία σημείων ενδοκρανιακών επιπλοκών - θρόμβωση κόλπων, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα (σε αυτές τις περιπτώσεις, η επέμβαση πρέπει να γίνει επειγόντως).
Εκτεταμένη μαστοειδίτιδα σε περίπτωση πυώδους μέσης ωτίτιδας Πάρεση του προσωπικού νεύρου.
Πυώδης λαβυρινθίτιδα, χρόνια πορεία πυώδους ωτίτιδας. Επιπλοκές μετά από πυώδη ωτίτιδα.
Χρόνια λαρυγγίτιδα.
επιφανειακή διάχυτη μη ειδική φλεγμονή του βλεννογόνου του λάρυγγα με μακρά πορεία και περιοδικές παροξύνσεις με τη μορφή καταρροής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συνηθισμένη χρόνια λαρυγγίτιδα συνδυάζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καλύπτοντας τόσο τους ρινοφαρυγγικούς χώρους όσο και την τραχεία και τους βρόγχους.
Τύποι χρόνιας λαρυγγίτιδας: καταρροϊκή; υπερπλαστικό (διάχυτο και περιορισμένο).
ατροφικός.
Με την καταρροϊκή λαρυγγίτιδα στη χρόνια μορφή, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα όσο είναι χαρακτηριστικά της οξείας μορφής λαρυγγίτιδας: αίσθημα γαργαλήματος στο λαιμό, βήχας που συνοδεύεται από βλέννα, αλλαγή στη φωνή, η οποία μπορεί να είναι ξεκάθαρη. , αλλά σταδιακά γίνονται βραχνοί από μακροχρόνιες συζητήσεις. Αρκετά συχνά, η φωνή γίνεται βραχνή το βράδυ. Ένας δυνατός βήχας είναι σπάνιος, στις περισσότερες περιπτώσεις με φλεγμονή του πίσω τοιχώματος. Πολύ πιο συχνά, ο βήχας δεν είναι δυνατός.
Με τη λαρυγγοσκόπηση, παρατηρείται υπεραιμία. Η υπεραιμία του λάρυγγα δεν είναι πολύ ενεργή από ό,τι στην πορεία μιας οξείας μορφής λαρυγγίτιδας. Ο βλεννογόνος του λάρυγγα παίρνει ένα γκρι-κόκκινο χρώμα. Αυτά τα συμπτώματα σημειώνονται τόσο σε ολόκληρη την επιφάνεια όσο και εντοπισμένα, συχνά στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης μπορείτε να δείτε αγγεία που διαστέλλονται.
Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται ομοιόμορφα στη μία και στην άλλη πλευρά του βλεννογόνου του λάρυγγα. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια λαρυγγίτιδα προσπαθούν να αντισταθμίσουν τη δύναμη της φωνής τους πιέζοντάς την, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερο ερεθισμό. Κατά την παρατήρηση καταρροϊκών εκδηλώσεων, παρατηρούνται νευρίτιδα, μυοσίτιδα. Η χρόνια μορφή λαρυγγίτιδας μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές και περιόδους οξέων συμπτωμάτων.
Τα σημάδια της υπερπλαστικής λαρυγγίτιδας σε χρόνια μορφή μπορούν να ονομαστούν τα ίδια σημεία όπως με την καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα μπορεί να γίνει μπλε-κόκκινο ή γκρι-κόκκινο. Με την υπερπλαστική λαρυγγίτιδα, η φωνή μπορεί να γίνει πιο βραχνή. Οι φωνητικές χορδές στην υπερπλαστική λαρυγγίτιδα γίνονται παχύτερες και θυμίζουν κόκκινους κυλίνδρους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερπλασία δεν επηρεάζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη των συνδέσμων, αλλά από τις περιοχές κάτω από τους συνδέσμους. Οι ασθενείς που δεν προστατεύουν τη φωνή ενισχύοντάς την, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών που δεν μπορούν να ελέγξουν αυτή τη διαδικασία, μπορεί να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα του σχηματισμού κάλων στις φωνητικές χορδές. Εμφανίζονται στη διασταύρωση του μεσαίου και του πρόσθιου τμήματος των συνδέσμων. Για πρώτη φορά, οι σχηματισμοί αυτοί εντοπίστηκαν σε άτομα που ασχολούνται με το τραγούδι. Προς τιμήν αυτού, επινοήθηκε το όνομα singing knots.
Με την ατροφική χρόνια λαρυγγίτιδα, λαμβάνει χώρα ατροφία στον λάρυγγα μαζί με διεργασίες ατροφίας στον φάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα. Με αυτή τη μορφή λαρυγγίτιδας, οι ασθενείς εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα: βήχα, ξηρότητα του λαιμού, αδυναμία, χαμηλή ικανότητα εργασίας. Στον λάρυγγα μπορεί να παρατηρηθεί παχύρρευστη έκκριση, η οποία μπορεί να στεγνώσει και να δημιουργήσει κρούστες. Γίνεται δύσκολο να γίνει απόχρεμψη. Ο ασθενής προσπαθεί να αποχρεμίσει περισσότερες βλεννώδεις εκκρίσεις και κρούστες, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο βήχας, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον λάρυγγα. Είναι δυνατή η έκκριση αίματος και τα πτύελα Η κλινική της χρόνιας λαρυγγίτιδας εξαρτάται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον λάρυγγα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν όλες τις μορφές χρόνιας λαρυγγίτιδας είναι η βραχνάδα. Η εκδήλωσή του είναι διαφορετική (από ελαφριά έως αφωνία).
Οι ασθενείς με καταρροϊκή λαρυγγίτιδα έχουν αυξημένη κόπωση, βραχνάδα, βήχα, αυξημένη παραγωγή πτυέλων. Σε περίπτωση έξαρσης της διαδικασίας, τα φαινόμενα αυτά εντείνονται.
Η αντικειμενική εικόνα χαρακτηρίζεται από αλλαγή του χρώματος της βλεννογόνου με καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, με υπερπλαστική είναι παχύρρευστη και με ατροφική εξαντλείται, ξηρή, καλυμμένη με κρούστες. Το σύνηθες σύμπτωμα της φλεγμονής - υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης - σε περίπτωση έξαρσης χρόνιας λαρυγγίτιδας δεν είναι το ίδιο. Οι χρωματικές αλλαγές είναι πιο αισθητές στις φωνητικές χορδές: γίνονται ροζ. Φυσικά, οι δεσμοί είναι πυκνοί, η ελεύθερη άκρη τους είναι κάπως στρογγυλεμένη.
Με μια διάχυτη μορφή υπερτροφικής λαρυγγίτιδας, η βλεννογόνος μεμβράνη σχεδόν ολόκληρου του λάρυγγα υφίσταται υπερτροφία, λιγότερο της επιγλωττίδας, περισσότερο των αρθρικών και φωνητικών πτυχών. Με την παρουσία περιορισμένων εντύπων, ορισμένα τμήματα εμπλέκονται στη διαδικασία.
Θεραπεία.Χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα
Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα, με φειδωλή λειτουργία φωνής Η θεραπεία είναι κυρίως τοπική. Κατά την περίοδο της έξαρσης, μια αποτελεσματική έγχυση στον λάρυγγα ενός διαλύματος αντιβιοτικών με ένα εναιώρημα υδροκορτιζόνης: 4 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με προσθήκη 150.000 IU πενικιλίνης, 250.000 IU στρεπτομυκίνης, 30 mg υδροκορτιζόνης . Αυτή η σύνθεση χύνεται στον λάρυγγα 1-1,5 ml δύο φορές την ημέρα. Η ίδια σύνθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εισπνοή. Η πορεία της θεραπείας πραγματοποιείται εντός 10 ημερών. Με τοπική χρήση φαρμάκων, τα αντιβιοτικά μπορούν να αλλάξουν μετά τη σπορά στη χλωρίδα και την ανίχνευση ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η υδροκορτιζόνη μπορεί επίσης να αποκλειστεί από τη σύνθεση και μπορεί να προστεθεί χυμοψίνη ή fluimucil, που έχουν εκκρινολυτική και βλεννολυτική δράση. Bioparox, IRS-19), είναι ευεργετικό. Η χρήση εισπνοών λαδιού και αλκαλελαίου πρέπει να περιοριστεί, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν αρνητική επίδραση στο βλεφαροφόρο επιθήλιο, αναστέλλοντας και σταματώντας εντελώς τη λειτουργία του.Μεγάλο ρόλο στη θεραπεία της χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας ανήκει στην κλιματοθεραπεία σε συνθήκες ξηρής ακτής .
Θεραπεία υπερπλαστικής λαρυγγίτιδας
Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο αντίκτυπος των επιβλαβών εξωγενών παραγόντων και η υποχρεωτική τήρηση μιας φειδωλής λειτουργίας φωνής. Σε περιόδους έξαρσης γίνεται θεραπεία όπως στην οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα Σε περίπτωση υπερπλασίας του βλεννογόνου γίνεται σημαδιακή σκίαση των προσβεβλημένων περιοχών του λάρυγγα μετά από 2-3 ημέρες με διάλυμα λάπις 10-20% για 2 εβδομάδες. Σημαντική περιορισμένη υπερπλασία του βλεννογόνου αποτελεί ένδειξη για την ενδολαρυγγική αφαίρεσή του με επακόλουθη ιστολογική εξέταση της βιοψίας. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με λιδοκαΐνη 10%, κοκαΐνη 2%, δικαΐνη 2%. Επί του παρόντος, τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με χρήση ενδοσκοπικών ενδολαρυγγικών μεθόδων.
Θεραπεία της ατροφικής λαρυγγίτιδας: αποφύγετε το κάπνισμα, την κατανάλωση ερεθιστικών τροφών. Θα πρέπει να τηρείται μια ήπια λειτουργία φωνής. Από τα φάρμακα, συνταγογραφούνται φάρμακα που βοηθούν στην αραίωση των πτυέλων, εύκολη απόχρεμψη: άρδευση του φάρυγγα και εισπνοή με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (200 ml) με την προσθήκη 5 σταγόνων 10% βάμματος ιωδίου. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 2 φορές την ημέρα, χρησιμοποιώντας 30-50 ml διαλύματος ανά συνεδρία, σε μεγάλες σειρές για 5-6 εβδομάδες. Περιοδικά ορίστε εισπνοές 1-2% διαλύματος μενθόλης σε λάδι. Ένα διάλυμα ελαίου μενθόλης 1-2% μπορεί να χύνεται στον λάρυγγα καθημερινά για 10 ημέρες. Για να ενισχυθεί η δραστηριότητα της αδενικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, συνταγογραφείται διάλυμα ιωδιούχου καλίου 30%, 8 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα για 2 εβδομάδες (πριν από το ραντεβού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ανοχή του ιωδίου)
Με μια ατροφική διαδικασία ταυτόχρονα στον λάρυγγα και στο ρινοφάρυγγα, η υποβλεννογόνια διήθηση στα πλάγια τμήματα του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος ενός διαλύματος νοβοκαΐνης και αλόης (2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% με προσθήκη 2 ml αλόης) δίνει μια καλή αποτέλεσμα. Η σύνθεση εγχέεται κάτω από τον βλεννογόνο του φάρυγγα, 2 ml σε κάθε κατεύθυνση ταυτόχρονα. Οι ενέσεις επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 5-7 ημερών. μόνο 7-8 διαδικασίες.
ανώτερη ρινική δίοδος , ρινικός ανώτερος,οριοθετείται άνω και μεσαία από τον άνω στρόβιλο και κατώτερα από τον μεσαίο κόγχο. Αυτή η ρινική δίοδος είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη, βρίσκεται στο πίσω μέρος της ρινικής κοιλότητας. Τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν σε αυτό. Πάνω από το οπίσθιο τμήμα της άνω ρινικής κόγχης υπάρχει μια σφηνοειδής-ηθμοειδής κατάθλιψη, recesus sphenoethmoidalis,στο οποίο ανοίγει το άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου, apertura sinus sphenoidalis.Μέσω αυτού του ανοίγματος, ο κόλπος επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα.
μεσαίο ρινικό πέρασμα , medtus nasalis medius,που βρίσκεται μεταξύ του μεσαίου και του κάτω στροβίλου. Είναι πολύ μακρύτερο, ψηλότερο και φαρδύτερο από το πάνω. Τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν στη μέση ρινική δίοδο, το άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου μέσω της ηθμοειδούς χοάνης, infundibutum ethmoidale,και ημισεληνιακή σχισμή, hiatus semilundris,που οδηγεί στον άνω γνάθο κόλπο. Το σφηνοπαλατινικό άνοιγμα που βρίσκεται πίσω από τη μέση ρινική κόγχη, foramen sphenopalatinum, συνδέει τη ρινική κοιλότητα με τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.
κάτω ρινική δίοδος , κρέας μας ρινική κατώτερη,το μακρύτερο και ευρύτερο, που οριοθετείται από πάνω από την κάτω ρινική κόγχη και από κάτω από τις ρινικές επιφάνειες της υπερώιας απόφυσης της άνω γνάθου και την οριζόντια πλάκα του υπερώιμου οστού. Ο ρινοδακρυϊκός σωλήνας ανοίγει στο πρόσθιο τμήμα της κάτω ρινικής οδού, ρινοδακρυϊκά κανάλια,ξεκινώντας από την κόγχη του ματιού.
Ο χώρος με τη μορφή ενός στενού οβελιαίου κενού, που περιορίζεται από το διάφραγμα της ρινικής κοιλότητας στην έσω πλευρά και τους κόγχους, αποτελεί την κοινή ρινική δίοδο.
2) Προστάτης αδένας, σπερματοδόχοι. Βολβοουρηθρικοί αδένες, ανατομία τους, τοπογραφία (σχέση με την ουρήθρα). Παροχή αίματος, νεύρωση. Τοπικοί λεμφαδένες του προστάτη.
Προστάτης , προσδτα , που βρίσκεται στο πρόσθιο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης κάτω από την ουροδόχο κύστη, στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Μέσω του αδένα του προστάτη περνούν το αρχικό τμήμα της ουρήθρας, ο δεξιός και ο αριστερός εκσπερματικός πόρος.
Στον προστάτη αδένα υπάρχουν βάση,βάση του προστάτη,που γειτνιάζει με τον πυθμένα της ουροδόχου κύστης, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τις αμπούλες των σπερματικών αγγείων, καθώς και την πρόσθια, την οπίσθια, την κάτω πλάγια επιφάνεια και την κορυφή του αδένα. μπροστινή επιφάνεια,πρόσωπα μπροστά,στραμμένη προς την ηβική σύμφυση, στην οποία η πλάγια και η μέση ηβικό-προστάτησυνδέσμους, ligg. pubprostdticae,Και ηβικός-προστάτης μυς,τ. puboprostdticus.
πίσω επιφάνεια,πρόσωπο πίσω,κατευθύνεται προς την αμπούλα του ορθού και διαχωρίζεται από αυτήν με μια πλάκα συνδετικού ιστού - ορθοκυστικό διάφραγμα,ορθοκυψελίδα διαφράγματος.
κατώτερη επιφάνεια,πρόσωπο inferolateralis,στραμμένο προς τον ανυψωτικό μυ του κρανίου. Κορυφή του προστάτηκορυφή προστάτη,στραμμένο προς τα κάτω και δίπλα στο ουρογεννητικό διάφραγμα.
Ο προστάτης έχει δύο μετοχή: σωστάlobus dexter,Και αριστερά,lobus απαίσιο.Η περιοχή του αδένα που προεξέχει στην οπίσθια επιφάνεια της βάσης και οριοθετείται από την ουρήθρα μπροστά και τους εκσπερματωτικούς πόρους στο πίσω μέρος ονομάζεται ισθμός του προστάτη,ισθμός προστάτη,ή μέσο μερίδιοαδένας, lobus medius.
Η δομή του προστάτη.Εξωτερικά, ο προστάτης αδένας καλύπτεται κάψουλαcdpsula prostatica,Η κάψουλα αποτελείται από αδενικό ιστό που σχηματίζει τον αδενικό ιστό παρέγχυμα,παρέγχυμα,καθώς και από τον λείο μυϊκό ιστό, που αποτελεί μυϊκή ουσίαsubstdntia musculdris.
Αγγεία και νεύρα του προστάτη.Η παροχή αίματος στον προστάτη αδένα πραγματοποιείται από πολυάριθμους μικρούς αρτηριακούς κλάδους που εκτείνονται από τις κάτω φυσαλίδες και τις μεσαίες ορθικές αρτηρίες (από το σύστημα των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών). Φλεβικό αίμα από τον προστάτη αδένα ρέει μέσα φλεβικό πλέγμα του προστάτηαπό αυτό - στις κάτω φυσαλιδώδεις φλέβες, οι οποίες ρέουν στη δεξιά και την αριστερή εσωτερική λαγόνια φλέβες. Τα λεμφικά αγγεία του προστάτη παροχετεύονται στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.
Τα νεύρα του προστάτη προέρχονται από προστατικό πλέγμα,στις οποίες συμπαθητικές (από συμπαθητικούς κορμούς) και παρασυμπαθητικές (από πυελικά σπλαχνικά νεύρα) προέρχονται από το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα.
σπερματικό κυστίδιο , κυστίδια (glandula) seminalis, - ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα πλευρικά από την αμπούλα του σπερματικού αγγείου, πάνω από τον αδένα του προστάτη, πίσω και στο πλάι του πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Το σπερματικό κυστίδιο είναι ένα εκκριτικό όργανο. Το σπερματικό κυστίδιο έχει μια πρόσθια και μια οπίσθια επιφάνεια.
Το σπερματικό κυστίδιο έχει 3 κελύφη: adventitia, tunica adventitia,μυϊκή μεμβράνη, tunica muscularis,βλεννογόνος, βλεννογόνος χιτώνας.
Σε κάθε σπερματικό κυστίδιο διακρίνεται μια βάση, ένα σώμα και ένα κάτω άκρο, το οποίο περνά στον απεκκριτικό πόρο, εκκριτικός πόρος.Ο απεκκριτικός πόρος του σπερματογόνου κυστιδίου συνδέεται με το τελικό τμήμα του σπερματικού πόρου και σχηματίζει τον εκσπερματικό πόρο, ductus ejaculatorius.
Αγγεία και νεύρα της σπερματικής κύστης και του σπερματικού αγγείου. Το σπερματικό κυστίδιο τροφοδοτείται με αίμα από τον κατερχόμενο κλάδο της αρτηρίας του σπερματικού αγγείου (κλάδος της ομφαλικής αρτηρίας). Ο ανερχόμενος κλάδος της σπερματικής αρτηρίας φέρνει αίμα στα τοιχώματα των αγγείων.
Το φλεβικό αίμα από τα σπερματικά κυστίδια ρέει μέσω των φλεβών στο φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια στην εσωτερική λαγόνια φλέβα. Η λέμφος από τα σπερματικά κυστίδια και το σπερματικό αγγείο ρέει στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες. Τα σπερματικά κυστίδια και τα σπερματικά αγγεία λαμβάνουν συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση από το πλέγμα του σπερματικού αγγείου (από το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα).
βολβορεθρικός αδένας , glandula bulbourethralis , - ένα ζευγαρωμένο όργανο που εκκρίνει ένα παχύρρευστο υγρό που προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος της ανδρικής ουρήθρας από ερεθισμούς με τα ούρα. Οι βολβοουρηθρικοί αδένες βρίσκονται πίσω από το μεμβρανώδες τμήμα της ανδρικής ουρήθρας, στο πάχος του εν τω βάθει εγκάρσιου περινεϊκού μυός.
πόρος του βολβοουρηθρικού αδένα,ductus glandulae bulbourethralis. Το ρεύμα ανοίγει στην ουρήθρα.
Αγγεία και νεύρα του βολβοουρηθρικού αδένα.Οι βολβοουρηθρικοί αδένες τροφοδοτούνται με αίμα από κλάδους από τις εσωτερικές πυώδες αρτηρίες. Το φλεβικό αίμα ρέει στις φλέβες του βολβού του πέους. Τα λεμφικά αγγεία εκκενώνονται στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες. Οι βολβοουρηθρικοί αδένες νευρώνονται από τους κλάδους του νεύρου του νεύρου και από τα πλέγματα που περιβάλλουν τις αρτηρίες και τις φλέβες (από το φλεβικό πλέγμα του προστάτη).
3) Ανατομία και τοπογραφία των λεμφικών αγγείων και των περιφερειακών λεμφαδένων του άνω άκρου.
Στο άνω άκρο υπάρχουν επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία που κατευθύνονται προς τους ωλένιους και μασχαλιαίους λεμφαδένες. Επιφανειακά λεμφαγγείαβρίσκονται κοντά στις σαφηνές φλέβες του άνω άκρου και σχηματίζουν τρεις ομάδες: πλάγια, έσω και πρόσθια. Λεμφικά αγγεία της πλευρικής ομάδαςσχηματίζονται στο δέρμα και την υποδόρια βάση των δακτύλων Ι-ΙΙΙ, το πλάγιο άκρο του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου, ακολουθούν κατά μήκος της πλάγιας σαφηνούς φλέβας και ρέουν στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Λεμφικά αγγεία της έσω ομάδαςσχηματίζονται στο δέρμα και την υποδόρια βάση των δακτύλων IV-V και εν μέρει του δακτύλου III, την έσω πλευρά του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου. Στην περιοχή του αγκώνα, τα αγγεία της έσω ομάδας περνούν στην πρόσθια επιφάνεια του άκρου και πηγαίνουν στους ωλένιους και μασχαλιαίους λεμφαδένες. Λεμφικά αγγεία της μεσαίας ομάδαςακολουθούν από την πρόσθια (παλαμιαία) επιφάνεια του καρπού και του αντιβραχίου, στη συνέχεια κατά μήκος της ενδιάμεσης φλέβας του αντιβραχίου πηγαίνουν προς τον αγκώνα, όπου μερικά από αυτά ενώνονται
πλευρική ομάδα, και μέρος - στο μεσαίο.
βαθιά λεμφικά αγγείασυνοδεύουν μεγάλες αρτηρίες και φλέβες του άνω άκρου.
Μέρος των επιφανειακών και εν τω βάθει λεμφικών αγγείων του άνω άκρου, μετά από το χέρι και το αντιβράχιο, ρέει σε λεμφαδένες του αγκώνα,nodi lymphatici cubitales. Αυτοί οι κόμβοι βρίσκονται επιφανειακά στον οπίσθιο βόθρο, στην περιτονία κοντά στην έσω σαφηνή φλέβα, και επίσης σε βάθος, κάτω από την περιτονία κοντά στη βαθιά αγγειακή δέσμη. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία αυτών των κόμβων αποστέλλονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
μασχαλιαίους λεμφαδένες,nodi lymphatici axillares, εντοπίζονται στον λιπώδη ιστό της μασχαλιαίας κοιλότητας με τη μορφή έξι ανεξάρτητων ομάδων: 1) πλάγια; 2) μεσαίο, ή στήθος? 3) υποπλάτια ή πίσω. 4) χαμηλότερο? 5) κεντρικό, που βρίσκεται μεταξύ της μασχαλιαίας φλέβας και του έσω τοιχώματος της κοιλότητας. 6) κορυφαία, τα οποία βρίσκονται κοντά στις μασχαλιαίες αρτηρίες και φλέβες κάτω από την κλείδα, πάνω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Τα επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία του άνω άκρου, τα πρόσθια, πλευρικά και οπίσθια τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και από τον μαστικό (μαστό) αδένα ρέουν στους μασχαλιαίους κόμβους. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των πλευρικών, έσω, οπίσθιων, κατώτερων και κεντρικών ομάδων αποστέλλονται στους κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
Στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότητας υπάρχουν μη μόνιμα μεσοθωρακικοί λεμφαδένες,nodi lymphatici interpectorales. Τα λεμφικά αγγεία ρέουν σε αυτούς τους κόμβους από γειτονικούς μύες, πλευρικούς και κάτω μασχαλιαίους κόμβους, καθώς και από τον μαστικό αδένα. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των μεσοθωρακικών αδένων αποστέλλονται στους κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των κορυφαίων μασχαλιαίων λεμφαδένων στην περιοχή του στερνοκλείδιου τριγώνου σχηματίζουν ένα κοινό υποκλείδιος κορμός,truncus subclavius,ή δύο ή τρία μεγάλα αγγεία που συνοδεύουν την υποκλείδια φλέβα και ρέουν στη φλεβική γωνία στα κάτω μέρη του λαιμού ή στην υποκλείδια φλέβα στα δεξιά και στα αριστερά - στο αυχενικό τμήμα του θωρακικού πόρου.
4) Το ισχιακό νεύρο, οι κλάδοι του, περιοχές νεύρωσης.
ισχιακο νευρο, ν. ischiadicus, είναι το μεγαλύτερο νεύρο του ανθρώπινου σώματος. Στον σχηματισμό του συμμετέχουν οι πρόσθιοι κλάδοι του ιερού και δύο κάτω οσφυϊκά νεύρα, τα οποία, όπως λέμε, συνεχίζουν στο ισχιακό νεύρο. Το ισχιακό νεύρο εισέρχεται στη γλουτιαία περιοχή από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποκείμενου ανοίγματος. Στη συνέχεια κατεβαίνει, πρώτα κάτω από τον μέγιστο γλουτιαίο, μετά ανάμεσα στον μέγιστο προσαγωγό και τη μακριά κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου. Στο κάτω μέρος του μηρού, το ισχιακό νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους: ο μεγαλύτερος κλάδος που βρίσκεται μεσαία - κνημιαίο νεύρο, n. tibialis,και ένα λεπτότερο πλευρικό κλαδί - κοινό περοναίο νεύρο, ν. peroneus communis. Συχνά η διαίρεση του ισχιακού νεύρου σε δύο τερματικούς κλάδους συμβαίνει στο άνω τρίτο του μηρού ή ακόμη και απευθείας στο ιερό πλέγμα, και μερικές φορές στον ιγνυακό βόθρο.
Στην περιοχή της πυέλου και στον μηρό, οι μυϊκοί κλάδοι αναχωρούν από το ισχιακό νεύρο προς τους αποφρακωτικούς έσω και τους μύες, στον τετράγωνο μηριαίο, τους ημιτενοντώδεις και ημιμεμβρανώδεις μύες, τη μακριά κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου και το οπίσθιο τμήμα του προσαγωγού Μάγκνους.
κνημιαίο νεύρο,n. tibialis,είναι συνέχεια του κορμού του ισχιακού νεύρου στο κάτω πόδι. Στον ιγνυακό βόθρο, το κνημιαίο νεύρο βρίσκεται στη μέση, ακριβώς κάτω από την περιτονία, πίσω από την ιγνυακή φλέβα. Στην κάτω γωνία του ιγνυακού βόθρου, πηγαίνει στον ιγνυακό μυ μεταξύ της έσω και της πλάγιας κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός, μαζί με την οπίσθια κνημιαία αρτηρία και φλέβα, περνά κάτω από το τόξο του τένοντα του πέλματος και πηγαίνει στον ταρσαίο- ιγνυακό κανάλι. Σε αυτό το κανάλι, το κνημιαίο νεύρο κατεβαίνει και, αφήνοντάς το, βρίσκεται πίσω από τον έσω σφυρό κάτω από τον καμπτήρα αμφιβληστροειδούς. Εδώ το κνημιαίο νεύρο διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του: τα έσω και τα πλάγια πελματιαία νεύρα.
έσω πελματιαίου νεύρου, n. plantaris tedialis,εκτείνεται κατά μήκος του έσω άκρου του καμπτήρα των δακτύλων του τένοντα στην έσω πελματιαία αύλακα. Στο επίπεδο της βάσης των οστών του μεταταρσίου δίνει πρώτος δικός του πελματιαίου ψηφιακού νεύρου, ν. digitalis plantaris proprius, ναδέρμα του έσω άκρου του ποδιού και του αντίχειρα, καθώς και τρία κοινό ψηφιακό νεύρο, ν. digitalis plantaris communes.
πλευρικό πελματιακό νεύρο, n. plantaris lateralis,βρίσκεται ανάμεσα στον τετράγωνο μυ του πέλματος και στον βραχύ καμπτήρα των δακτύλων και διέρχεται στην πλάγια πελματιαία αύλακα μαζί με την πλάγια πελματιαία αρτηρία. Στο εγγύς άκρο του IV μεσομεταταρσίου χώρου, αυτό το νεύρο διαιρείται σε επιφανειακούς και εν τω βάθει κλάδους.
Οι πλευρικοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου είναι μυϊκοί κλάδοι που ξεκινούν από αυτό το νεύρο στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου και στο κάτω πόδι. Στον ιγνυακό βόθρο από το κνημιαίο νεύρο αναχωρούν μυϊκά κλαδιά, rr. μύες,στον τρικέφαλο μυ του κάτω ποδιού, στους πελματιαίους και ιγνυακούς μύες, έναν ευαίσθητο κλάδο στην άρθρωση του γόνατος, καθώς και στο έσω δερματικό νεύρο της γάμπας. Στο κάτω πόδι, οι μυϊκοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου νευρώνουν τον οπίσθιο κνημιαίο μυ, τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα και τον μακρύ καμπτήρα των δακτύλων.
κοινό περονιακό νεύρο,n. peroneus communis,έχοντας διαχωριστεί από το ισχιακό νεύρο στο κάτω μέρος του μηρού (ή στο πάνω μέρος του ιγνυακού βόθρου), κατεβαίνει πλευρικά κατά μήκος της εσωτερικής (μεσαίας) άκρης του δικέφαλου μηριαίου μυός και στη συνέχεια στην αυλάκωση μεταξύ του τένοντα αυτού του μυός και της πλάγιας κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός. Κατεβαίνοντας χαμηλότερα, το κοινό περονιαίο νεύρο περνά γύρω από την κεφαλή της περονίας και, εισχωρώντας στο πάχος του μακρού περονιαίου μυός, χωρίζεται σε δύο κλάδους - τα επιφανειακά και τα βαθιά περονιαία νεύρα. Από το κοινό περονιαίο νεύρο στον ιγνυακό βόθρο φεύγει πλευρικό δερματικό νεύρο της γάμπας, n. cutdneus surae laterdlis,νευρώνει το δέρμα της πλάγιας πλευράς του κάτω ποδιού. Στο κάτω τρίτο του ποδιού, αυτό το νεύρο ενώνεται με το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας για να σχηματίσει το χιόνιο νεύρο. Το κοινό περονιακό νεύρο νευρώνει επίσης την κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος.
1) Ταξινόμηση οστικών αρθρώσεων: Συνεχείς αρθρώσεις οστών.
ΜεσαίοςΤο ρινικό διάφραγμα σχηματίζει το τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας.
Στην εκπαίδευση πλευρικόςτα τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας περιλαμβάνουν το δακρυϊκό οστό, os lacrimale, και το lamina orbitalis του ηθμοειδούς οστού, που διαχωρίζουν τη ρινική κοιλότητα από την κόγχη, τη ρινική επιφάνεια της μετωπιαίας απόφυσης της άνω γνάθου και τη λεπτή οστική πλάκα της, οριοθετώντας η ρινική κοιλότητα από τον άνω γνάθο κόλπο, sinus maxillaris.
79. Από τι σχηματίζονται τα άνω και κάτω τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας;
Ανώτεροςτο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται από ένα μικρό τμήμα του μετωπιαίου οστού, το χιτώνιο έλασμα του ηθμοειδούς οστού και εν μέρει από το σφηνοειδές οστό.
Μέρος κάτω μέροςτα τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας, ή του πυθμένα, περιλαμβάνουν την υπερώα απόφυση της άνω γνάθου και την οριζόντια πλάκα του υπερώιου οστού, τα οποία συνθέτουν τη σκληρή υπερώα, το παλατίνο οστό. Το δάπεδο της ρινικής κοιλότητας είναι η «στέγη» της στοματικής κοιλότητας.
80. Τι είναι οι παραρρίνιοι κόλποι και πού ανοίγονται;
Γναθιαίος κόλπος (γνάθιος κόλπος) - ο μεγαλύτερος από όλους τους κόλπους. Βρίσκεται στην άνω γνάθο, που μοιάζει με τετράπλευρη πυραμίδα. Το πρόσθιο εξωτερικό τοίχωμα του κόλπου βρίσκεται μεταξύ του υποκογχικού χείλους και της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου. Είναι πολύ λεπτό στη μέση και πυκνώνει κάπως προς την περιφέρεια. Στο πάχος του τοίχου βρίσκονται rr. alveolaris superior medius και alveolares superiores anteriores (κλαδιά n. infraorbitalis), σχηματίζοντας πλέγμα dentalis ανώτερο, και aa. κυψελίδες ανώτερες πρόσθιες. Τόσο από το νευρικό πλέγμα όσο και από τις αρτηρίες, οι κλάδοι εκτείνονται στα δόντια και τα ούλα, στο πρόσθιο τοίχωμα και στον πυθμένα της άνω γνάθου κοιλότητας. Το οπίσθιο εξωτερικό τοίχωμα της κοιλότητας αντιστοιχεί στην άνω γνάθο του κονδύλου και. εντοπίζεται από τη ζυγωματική απόφυση μέχρι τον πτερυγοπαλατινο βόθρο και το κανάλι, και στην κορυφή περιορίζεται από την κάτω τροχιακή σχισμή. Στην περιοχή της οπίσθιας άνω γωνίας, το τοίχωμα έρχεται κοντά στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού και κοντά στον σφηνοειδές κόλπο. Η άνω γνάθος αρτηρία, οι κλάδοι της (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) και οι συνοδευτικές φλέβες, καθώς και το γάγγλιο pterygopalatinum, οι κλάδοι του (nn. palatini) και rr. κυψελίδες ανώτερες οπίσθιες. Η τελευταία, όπως και η οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία, διεισδύουν στο πάχος του τοιχώματος και τροφοδοτούν τους γομφίους, τα ούλα και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Το έσω τοίχωμα, το οποίο είναι και το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας, στο επίπεδο της μεσαίας ρινικής οδού έχει ένα άνοιγμα που οδηγεί στη ρινική κοιλότητα. Ο δακρυϊκός σωλήνας γειτνιάζει με το πρόσθιο τμήμα του έσω τοιχώματος από μέσα και τα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού γειτνιάζουν με το οπίσθιο τμήμα του τοιχώματος. Το δάπεδο του ιγμορείου σχηματίζει την άνω επιφάνεια της φατνιακής απόφυσης από τον πρώτο προγομφίο έως τον φυμάτιο της άνω γνάθου. Το κάτω μέρος του κόλπου μπορεί να είναι επίπεδο ή να έχει εσοχές με χωρίσματα. Με σημαντική οστική απορρόφηση της φατνιακής απόφυσης, ο πυθμένας του κόλπου μπορεί να βρίσκεται κάτω από τον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας και οι ρίζες των προγομφίων και των γομφίων μπορούν να διαχωριστούν από τον βλεννογόνο του κόλπου με ένα λεπτό στρώμα οστού ή να καλύπτονται μόνο από η βλεννογόνος μεμβράνη. Αυτή η περίσταση, αφενός, μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη οδοντογενούς ιγμορίτιδας και αφετέρου, κατά τις επεμβάσεις στην άνω γνάθο, μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τα δόντια. Το άνω τοίχωμα του κόλπου, που είναι και το κάτω τοίχωμα του κόγχου, στην τροχιακή του επιφάνεια φέρει την υποκογχική αύλακα, η οποία περνά μέσα στο κανάλι. Περνούν το υποκογχικό νεύρο και την αρτηρία. Το κάτω τοίχωμα της αύλακας και του καναλιού εκτείνεται συχνά στον άνω γνάθο με τη μορφή ενός οστικού κυλίνδρου, το τοίχωμα του οποίου είναι συνήθως πολύ λεπτό ή απουσιάζει εντελώς σε ορισμένες περιοχές, με αποτέλεσμα το νεύρο και η αρτηρία να διαχωρίζονται από το βλεννογόνος μόνο από το περιόστεο. Με την ιγμορίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία μέσω ενός λεπτού τοιχώματος μπορεί να διεισδύσει στην κόγχη και να προκαλέσει νευραλγία του υποκογχικού νεύρου και ο απρόσεκτος καθαρισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω τοιχώματος μπορεί να βλάψει το νεύρο και την αρτηρία.
Μετωπιαίος κόλπος (μέτωπος κόλπος)τοποθετείται στα λέπια του μετωπιαίου οστού. Μπορεί να απουσιάζει, πιο συχνά και στις δύο πλευρές, σπανιότερα στη μία πλευρά, ή μπορεί να είναι πολύ μικρό ή να φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, να εκτείνεται πίσω στο τροχιακό τμήμα του οστού μέχρι τα μικρότερα φτερά και τον οπτικό σωλήνα του σφηνοειδούς οστού, επάνω στους μετωπιαίους φυμάτιους, πλάγια στη ζυγωματική απόφυση του μετωπιαίου οστού. Ο κόλπος έχει τέσσερα τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, κάτω και έσω. Το πρόσθιο τοίχωμα είναι το παχύτερο, ιδιαίτερα στην περιοχή των υπερκείμενων τόξων. Ο πίσω τοίχος είναι λεπτός. διαχωρίζει τον κόλπο από τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Ο κάτω τοίχος είναι επίσης πολύ λεπτός. Με το μεσαίο τμήμα του βρίσκεται πάνω από τη ρινική κοιλότητα επικοινωνώντας μαζί του μέσω του μετωπιαίου κόλπου και το πλάγιο του τμήμα πάνω από την κόγχη.Με μετωπιίτιδα το πύον μπορεί να διαπεράσει τον κόγχο και τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο μέσω του λεπτού κάτω και οπίσθιου τοίχους. Το έσω τοίχωμα (septum sinuum frontalium) χωρίζει τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο.
Σφηνοειδές κόλπο (sinus sphenoidalis)που βρίσκεται στο σώμα του σφηνοειδούς οστού. Ο κόλπος έχει έξι τοιχώματα. Το πρόσθιο τοίχωμά του βλέπει το μεσαίο τμήμα στη ρινική κοιλότητα, με το οποίο ο κόλπος επικοινωνεί μέσω του ανοίγματος (apertura sinus sphenoidalis) και το πλάγιο τμήμα διαχωρίζεται από τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού. Το κάτω τοίχωμα του κόλπου μπροστά σχηματίζει το πίσω μέρος του τόξου της ρινικής κοιλότητας και για το υπόλοιπο μήκος - το οστικό τμήμα του τόξου του φάρυγγα. Στο πλάγιο τμήμα, κάτω από το κάτω τοίχωμα, υπάρχει canalis pterygoideus, στο οποίο α. και ν. canalis pterygoidei. Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου είναι συνήθως παχύ και συνορεύει με το pars basilaris του ινιακού οστού και ενισχύεται από αυτό. Στο άνω τοίχωμα του κόλπου στη μέση υπάρχει μια τούρκικη σέλα με την υπόφυση και μπροστά τους η τομή των οπτικών νεύρων.Η εσωτερική καρωτίδα, ο σηραγγώδης κόλπος και τα νεύρα που βρίσκονται στο πλάγιο τοίχωμα εφάπτονται το άνω μέρος των πλευρικών και εξωτερικών τμημάτων των άνω τοιχωμάτων του σφηνοειδούς κόλπου. Το έσω τοίχωμα (septum sinuum sphenoidalium) είναι συχνά κυρτό και αποκλίνει δεξιά και αριστερά, με αποτέλεσμα τα ιγμόρεια να είναι ασύμμετρα.
Ethmoid labyrinth (labyrinthus ethmoidalis, ή sinus ethmoidales)βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας από το εσωτερικό και της τροχιακής πλάκας του ηθμοειδούς οστού και του δακρυϊκού οστού από έξω. από πάνω περιορίζεται από το τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού, από κάτω - από το σώμα της άνω γνάθου, από πίσω - από το σώμα του κύριου οστού. Ο λαβύρινθος αποτελείται από 8-10 κύτταρα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν τα πρόσθια (cellulae anteriores), τα μεσαία (cellulae mediae) και τα οπίσθια (cellulae posteriores). Τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα ανοίγουν στη μέση ρινική δίοδο και στο infundibulum ethmoidale και το hiatus semilunaris που βρίσκονται σε αυτό. Τα οπίσθια κύτταρα ανοίγουν στην ανώτερη ρινική δίοδο και μερικές φορές στον εσοχή σφηνο-εθμοειδές. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να έρθουν κοντά στο κανάλι του οπτικού νεύρου ή ακόμη και να συμμετάσχουν στο σχηματισμό των τοιχωμάτων του. Η αδυναμία των τοιχωμάτων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, καθώς και των ηθμοειδών αγγείων και των νεύρων που διέρχονται από αυτόν, μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση φλεγμονωδών διεργασιών από τα κύτταρα του λαβυρίνθου στην κρανιακή κοιλότητα, την τροχιά, το οπτικό νεύρο, καθώς και τους παρακείμενους μετωπιαίους, άνω και σφηνοειδείς κόλπους.
8549 0
Η ρινική κοιλότητα (cavum nasi) είναι ένα κανάλι που διέρχεται στην οβελιαία κατεύθυνση μέσω του σκελετού του προσώπου.
Βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, της στοματικής κοιλότητας, των ζευγαρωμένων άνω γνάθων και ηθμοειδών οστών.
Προς τα έξω, η ρινική κοιλότητα ανοίγει με ρουθούνια (πρόσθια ρινικά ανοίγματα) και πίσω - με choanas (οπίσθια ρινικά ανοίγματα).
Σε όλο του το μήκος χωρίζεται στη μέση από το ρινικό διάφραγμα (septum nasi), που αποτελείται από τμήματα οστών και χόνδρων (Εικ. 32).
Ρύζι. 32. Ρινικό διάφραγμα: 1 - ρινικό οστό; 2 - χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος. 3 - κυψελιδική διαδικασία. 4 - κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού. 5 - κουλούρα? 6 - παλατινικό οστό? 7 - μετωπιαίος κόλπος. 8 - σφηνοειδές κόλπο
Το πρώτο αντιπροσωπεύεται από μια κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού (lamina perpendicularis as ethmoidalis) και ένα vomer (vomer), το δεύτερο - από έναν τετραγωνικό χόνδρο (cartilago guadrangularis septi nasi). Στα νεογνά, η κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού αντιπροσωπεύεται από μεμβρανώδη σχηματισμό και οστεοποιείται μέχρι το 6ο έτος της ζωής. Σε σημεία όπου συνδέεται με χόνδρο και βουητό, υπάρχει ζώνη ανάπτυξης. Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη του ρινικού διαφράγματος οφείλεται στην παρουσία ιστών διαφορετικών δομών σε αυτό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραμορφώσεων που μπορεί να διαταράξουν τη ρινική αναπνοή. Ένα τελείως επίπεδο ρινικό διάφραγμα είναι πολύ σπάνιο.
Το άνω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται μπροστά από τα ρινικά και μετωπιαία οστά, στα μεσαία τμήματα - από την πλάκα κόσκινου (lamina cribrosd) του ηθμοειδούς οστού και πίσω - από το πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Η πλάκα κόσκινου είναι λεπτή, μπορεί να υπάρχουν αποσπάσεις σε αυτήν, γεγονός που προκαθορίζει την πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα. Μέσα από τις πολυάριθμες μικρές του τρύπες (25-30 και στις δύο πλευρές της κηρήθρας) βρίσκονται οι ίνες του οσφρητικού νεύρου (fila olfactoria).
Το κάτω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται μπροστά από τις υπερώιες διεργασίες της άνω γνάθου (processus palatimis maxillae) και στο πίσω μέρος από την οριζόντια πλάκα του παλατινοειδούς οστού (lamina horizontalis ossis palatini). Στο πρόσθιο τμήμα του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, κοντά στο ρινικό διάφραγμα, υπάρχει ένας αυλός τομής (canalis incisivus), από τον οποίο διέρχονται το ομώνυμο νεύρο και η αρτηρία, αναστομώνονται στο κανάλι με τη μεγάλη υπερώια αρτηρία.
Το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται μπροστά από το ρινικό οστό και τη μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, με την οποία γειτνιάζει το δακρυϊκό οστό, στη συνέχεια από την έσω επιφάνεια του σώματος της άνω γνάθου, το ηθμοειδές οστό, την κατακόρυφη πλάκα του η υπερώα και η έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού. Στο πλάγιο τοίχωμα υπάρχουν τρεις ρινικές κόγχες (conchae nasales): κάτω, μεσαίο και άνω (Εικ. 33).
Ρύζι. 33. Πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας: 1 - μετωπιαίος κόλπος. 2 - ανώτερη ρινική κόγχη. 3 - σφηνοειδές κόλπο. 4-άνω ρινική δίοδος. 5 - μεσαίο στρόβιλο. 6 - μεσαίο ρινικό πέρασμα. 7 - κάτω ρινική κόγχη. 8 - κάτω ρινική δίοδος
Η κάτω ρινική κόγχη είναι ένα ανεξάρτητο οστό και οι άλλες κόγχες είναι διεργασίες που εκτείνονται από το έσω τοίχωμα του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Κάτω από κάθε ρινική κόγχη υπάρχει μια αντίστοιχη ρινική δίοδος - κάτω, μεσαία και άνω (meatus nasi inferior, medius, superior). Ο χώρος μεταξύ των κόγχων και του διαφράγματος είναι η κοινή ρινική δίοδος (meatus nasi communis).
Στο πρόσθιο τρίτο της κάτω ρινικής οδού περιέχει το άνοιγμα του ρινοδακρυϊκού πόρου. Στο πλάγιο τοίχωμα της μεσαίας ρινικής οδού υπάρχει μια σχισμή σε σχήμα ημισελήνου (hiatus semilunaris), που οδηγεί σε μια κατάθλιψη - ένα χωνί (infundibulum). Οι άκρες του διακένου περιορίζονται πίσω και πάνω από μια ηθμοειδή κύστη (bulla ethmoidalis), μπροστά και κάτω - από μια διαδικασία σε σχήμα αγκίστρου (processus uncinatus).
Η έξοδος του μετωπιαίου κόλπου (ductus nasofrontalis) ανοίγει στη χοάνη μπροστά και από πάνω, κοντά στο οπίσθιο άκρο του - το άνοιγμα του άνω γνάθου (ostium maxillare). Μερικές φορές αυτός ο κόλπος έχει ένα πρόσθετο άνοιγμα (ostium accessorium), το οποίο επίσης ανοίγει στη μέση ρινική δίοδο. Εδώ, στο διάστημα μεταξύ της ηθμοειδούς κύστης και του τόπου προσάρτησης του μεσαίου στρόβιλου, ανοίγουν τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Το άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου και των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού ανοίγει στη συντομότερη άνω ρινική δίοδο.
Ολόκληρη η ρινική κοιλότητα καλύπτεται με μια βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία περνά μέσα από τα αντίστοιχα ανοίγματα στη βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρίνιων κόλπων, οπότε οι φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στη ρινική κοιλότητα μπορούν να περάσουν στα ιγμόρεια.
Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας χωρίζεται σε δύο τμήματα: το αναπνευστικό (regio respiratoria) και το οσφρητικό (regio olfactoria). Η αναπνευστική περιοχή καταλαμβάνει το χώρο από το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας μέχρι το μέσο της μεσαίας ρινικής κόγχης. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτή την περιοχή καλύπτεται από ένα κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο πολλαπλών σειρών με μεγάλο αριθμό κύλικων κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα. Η ταλάντωση των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου κατευθύνεται προς τα choanae.
Κάτω από το επιθήλιο βρίσκεται μια λεπτή υποεπιθηλιακή μεμβράνη και κάτω από αυτήν βρίσκεται ο ίδιος ο ιστός της βλεννογόνου μεμβράνης. Κυρίως στο μεσαίο τμήμα του δικού του ιστού, υπάρχει μεγάλος αριθμός σωληνοειδών-κυψελιδικών διακλαδισμένων αδένων με ορώδη ή ορογόνο-βλεννογόνο έκκριση και απεκκριτικούς πόρους που ανοίγουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε ορισμένα σημεία, η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής ζώνης είναι πολύ παχιά: στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων των κάτω και μεσαίων κόγχων, στο ρινικό διάφραγμα στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του μεσαίου στρόβιλου, κοντά στον εσωτερικό άκρη του choanae. Το αγγειακό δίκτυο εδώ αντιπροσωπεύεται από κιρσώδη φλεβικά πλέγματα (σπηλαιώδης ιστός), ως αποτέλεσμα των οποίων η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτήν την περιοχή μπορεί εύκολα να διογκωθεί.
Η οσφρητική ζώνη βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας - από το κάτω άκρο του μεσαίου στρόβιλου έως την οροφή της ρινικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένου του κοντινού ρινικού διαφράγματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη εδώ καλύπτεται με ένα συγκεκριμένο επιθήλιο, που αποτελείται από υποστηρικτικά, βασικά και οσφρητικά νευροαισθητήρια κύτταρα. Η επιφάνεια του οσφρητικού επιθηλίου καλύπτεται από την έκκριση απλών και διακλαδισμένων σωληνοειδών αδένων (Bowman), οι οποίοι διαλύουν τις αρωματικές ουσίες.
Τα υποστηρικτικά κύτταρα περιέχουν μια κοκκώδη κιτρινωπή χρωστική ουσία, η οποία δίνει το αντίστοιχο χρώμα στη βλεννογόνο μεμβράνη αυτής της περιοχής. Τα οσφρητικά κύτταρα έχουν σχήμα φιάλης. Είναι ο 1ος νευρώνας της οσφρητικής οδού. Η περιφερική διαδικασία των οσφρητικών κυττάρων (δενδρίτης) τελειώνει με πύκνωση σε σχήμα ραβδιού.
Οι κεντρικές διεργασίες των οσφρητικών κυττάρων (άξονες) σχηματίζουν οσφρητικά νημάτια (fila olfactoria), τα οποία εισέρχονται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο μέσω της πλάκας κόσκινου και καταλήγουν στον οσφρητικό βολβό (bulbus olfactorius), που περιέχει τον 2ο νευρώνα. Οι άξονες του 2ου νευρώνα σχηματίζουν την οσφρητική οδό (tractus olfactorius). Ο τρίτος νευρώνας περιέχεται στο οσφρητικό τρίγωνο (trigonum olfactorium), μια διάτρητη ουσία (substantia perforate). Από τον 3ο νευρώνα, οι ώσεις πηγαίνουν στο οσφρητικό φλοιώδες κέντρο του και στην αντίθετη πλευρά, που βρίσκεται στον κροταφικό λοβό στην περιοχή της έλικας του ιππόκαμπου (gyrus hippocampi).
Η παροχή αίματος στη ρινική κοιλότητα παρέχεται από τον τελικό κλάδο της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (a. ophthalmica), η οποία στην κόγχη χωρίζεται σε ηθμοειδείς αρτηρίες (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) και έναν μεγάλο κλάδο από το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας (α. sphenopalatina), που βρίσκεται στη μύτη κοντά στο οπίσθιο άκρο του μεσαίου στρόβιλου μέσω του ομώνυμου ανοίγματος και δίνει κλάδους στο πλάγιο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας και στο ρινικό διάφραγμα.
Ένα χαρακτηριστικό της αγγείωσης του ρινικού διαφράγματος είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού αγγειακού δικτύου στη βλεννογόνο μεμβράνη του πρόσθιου κάτω τμήματός του - η ζώνη αιμορραγίας του ρινικού διαφράγματος (η λεγόμενη θέση Kisselbach), όπου υπάρχει ένα δίκτυο επιφανειακά εντοπισμένων αγγεία, τριχοειδή και προτριχοειδή. Οι περισσότερες ρινορραγίες προέρχονται από αυτή την περιοχή.
Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας συνοδεύονται από τις αντίστοιχες αρτηρίες τους. Ένα χαρακτηριστικό της φλεβικής εκροής από τη ρινική κοιλότητα είναι ο σχηματισμός πλεγμάτων που συνδέουν αυτές τις φλέβες με τις φλέβες του κρανίου, της τροχιάς, του φάρυγγα, του προσώπου, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξάπλωση της μόλυνσης κατά μήκος αυτών των οδών με την ανάπτυξη επιπλοκών. Με τη βοήθεια των οφθαλμικών φλεβών, με τις οποίες οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας αναστομώνονται μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων ηθμοειδών φλεβών, γίνεται σύνδεση με τους κόλπους του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου (σπηλαιώδες, οβελιαίος) και το φλεβικό πλέγμα του το μαλακό κέλυφος του εγκεφάλου.
Από τη ρινική κοιλότητα και το ρινικό τμήμα του φάρυγγα, το αίμα ρέει επίσης στο φλεβικό πλέγμα του πτερυγοπαλατινικού βόθρου, από όπου η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον μέσο κρανιακό βόθρο μέσω του ωοειδούς και στρογγυλού τρήματος και της κάτω τροχιακής σχισμής.
Η εκροή λέμφου από τα πρόσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται κυρίως στους υπογνάθιους κόμβους, από το μεσαίο και οπίσθιο τμήμα - στο βαθύ αυχενικό. Τα λεμφικά αγγεία και των δύο μισών της μύτης αναστομώνονται μεταξύ τους κατά μήκος του οπίσθιου ελεύθερου άκρου του ρινικού διαφράγματος και μπροστά μέσω του χόνδρινου τμήματος του. Σημαντική είναι επίσης η σύνδεση του λεμφικού δικτύου της οσφρητικής μεμβράνης με τους μεσοβλεφαρικούς χώρους κατά μήκος των περινευρικών οδών των οσφρητικών νεύρων, κατά μήκος των οποίων μπορεί να εξαπλωθεί η λοίμωξη (μετά από χειρουργική επέμβαση στον κρυφό λαβύρινθο, ρινικό διάφραγμα) με την ανάπτυξη ενδοκρανιακών επιπλοκών ( μηνιγγίτιδα κ.λπ.).
Η συγκεκριμένη νεύρωση της μύτης πραγματοποιείται με τη βοήθεια του οσφρητικού νεύρου (n. olfactorius). Η ευαίσθητη νεύρωση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται από τον πρώτο (n. ophthalmicus) και τον δεύτερο (n. maxillaris) κλάδους του τριδύμου νεύρου.
Τα πρόσθια και οπίσθια δικτυωτά νεύρα αναχωρούν από τον πρώτο κλάδο, διεισδύουν στη ρινική κοιλότητα μαζί με τα αγγεία με το ίδιο όνομα και νευρώνουν τα πλάγια τμήματα και τις καμάρες της ρινικής κοιλότητας. Το πτερυγοπαλατινο και τα υποκογχικά νεύρα απομακρύνονται από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου.
Το pterygopalatine νεύρο εισέρχεται μέρος των ινών στον pterygopalatine κόμβο και οι περισσότερες από τις ίνες του περνούν περαιτέρω, παρακάμπτοντας τον κόμβο. Οι ρινικοί κλάδοι αναχωρούν από τον πτερυγοπαλατινικό κόμβο, οι οποίοι εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα μέσω του πτερυγοειδούς τρήματος. Οι κλάδοι αυτοί κατανέμονται στο οπίσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, στην άνω ρινική οδό, στους άνω και μεσαίους κόγχους, στα ηθμοειδή κύτταρα και στον κύριο κόλπο. Ένας αριθμός κλαδιών νευρώνει την κάτω ρινική κόγχη, τον άνω γνάθο και τη βλεννογόνο μεμβράνη της σκληρής υπερώας.
Το κάτω τροχιακό νεύρο εκπέμπει τα ανώτερα κυψελιδικά νεύρα στη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους της ρινικής κοιλότητας και στον άνω γνάθο κόλπο. Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται μεταξύ τους, γεγονός που εξηγεί την ακτινοβόληση του πόνου από τη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους στην περιοχή των δοντιών, των ματιών, της σκληράς μήνιγγας (πονοκέφαλος) κ.λπ. Συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση της μύτης και των παραρρινίων κόλπων αντιπροσωπεύεται από το πτερυγοειδές νεύρο ή το νεύρο βιδών (n. ccmalispterygoidei), το οποίο προέρχεται από το πλέγμα στην έσω καρωτιδική αρτηρία (άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο) και από το γεννητικό γάγγλιο του προσωπικού νεύρου (παρασυμπαθητικό τμήμα). Ο συλλέκτης της συμπαθητικής νεύρωσης της μύτης είναι το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο και το παρασυμπαθητικό είναι το πτερυγοειδές γάγγλιο.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva