Εικόνα CT πνευμονικής υπέρτασης. Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης. Θεραπεία πνευμονικής υπέρτασης

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί από τον ασθενή σοβαρή στάσηστην υγεία σου. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή ενός αρνητικού σεναρίου, ενώ η παθολογία χωρίς επίβλεψη μπορεί τελικά να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Τι είναι η ασθένεια

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Η αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες οδηγεί σε διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και, κατά συνέπεια, καρδιακή ανεπάρκεια

Το φαινόμενο της αύξησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να προκληθεί από αυξημένη αντίσταση στην κυκλοφορία του αίματος των πνευμόνων ή από απότομη αύξηση του όγκου του αίματος που διέρχεται από την πνευμονική αρτηρία. κυκλοφορικό σύστημα. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα σταδιακά και, στο τέλος, εάν ο ασθενής δεν διαθέτει έγκαιρα εξειδικευμένα προσόντα φροντίδα υγείας, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, η άμεση αιτία του οποίου είναι η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η πνευμονική υπέρταση δεν πρέπει να συγχέεται με την αρτηριακή υπέρταση, που ονομάζεται επίσης υπέρταση, στην οποία η ολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται περιοδικά ή συνεχώς. Αυτές οι παθολογίες διαφέρουν ως προς τη φύση της εμφάνισής τους και τους κινδύνους για την υγεία.

Η πνευμονική υπέρταση επηρεάζει τα άτομα στην πιο ενεργή ηλικία - 30-40 ετών, και στις γυναίκες η παθολογία καταγράφεται τέσσερις φορές πιο συχνά από ό, τι στους άνδρες. Ο ιδιαίτερος κίνδυνος της νόσου είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι πρακτικά ασυμπτωματική, και ως εκ τούτου, μέχρι να γίνει η διάγνωση, μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να βοηθηθεί ο ασθενής.

Ταξινόμηση και μορφές παθολογίας

Οι ειδικοί χωρίζουν την πνευμονική υπέρταση σε δύο βασικούς τύπους - πρωτοπαθή (ιδιοπαθή) και δευτεροπαθή.

1. Η ιδιοπαθής μορφή της παθολογίας είναι σχετικά σπάνια, έχει ασαφή φύση και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαρτάται από κληρονομικούς παράγοντες και αυτοάνοσο νόσημα. Μια τέτοια υπέρταση μπορεί να μεταδοθεί όχι μόνο στην επόμενη γενιά, αλλά και μέσω γενεών. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους της δεξιάς κοιλίας και σκληρωτικούς μετασχηματισμούς της πνευμονικής αρτηρίας και χαρακτηρίζεται από στένωση των πνευμονικών αγγείων.
   

   Η πρωτοπαθής μορφή της πνευμονικής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλεί τον ασθενή να μην μπορεί να εργαστεί και μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο.

2. Η δευτερογενής μορφή της πνευμονικής υπέρτασης συνδέεται συχνά με παθολογίες του συνδετικού ιστού, για παράδειγμα, σκληρόδερμα, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες και τον ιό της ανοσοανεπάρκειας (HIV). Επιπλέον, μπορεί να προκύψει από πνευμονική αρτηρία και άλλες ασθένειες που προκαλούν ανεπάρκεια της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Μερικές φορές αναπτύσσεται με πνευμονικές παθήσεις, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις δεν παίρνει σοβαρές μορφές.

Διακρίνεται επίσης η θρομβοεμβολική και η μετεμβολική υπέρταση.

Ανάλογα με τις παραμέτρους της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, διακρίνονται τρεις βαθμοί υπέρτασης:

• I (ήπια) - 25–45 mm Hg;
• II (μέτρια) - 45–65 mm Hg;
• III (σοβαρή) - πάνω από 65 mm Hg.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, όπως:

Φαρμακευτικές και χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης - πίνακας

Συμπτώματα και σημεία

Η συμπτωματική εικόνα της πνευμονικής υπέρτασης εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου.

Ταξινόμηση ασθενών ανάλογα με τη βαρύτητα (βαθμό) της νόσου - πίνακας

Τάξη άρρωστος	Συμπτώματα
Εγώ	Η σωματική δραστηριότητα δεν επηρεάζεται, τα φυσιολογικά φορτία γίνονται ικανοποιητικά ανεκτά, χωρίς να προκαλείται δύσπνοια ή αδυναμία.
II	Η σωματική δραστηριότητα είναι ελαφρώς μειωμένη. Ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός μόνο σε ηρεμία, βιώνει σωματική δραστηριότηταζάλη, δύσπνοια και πόνο στο στήθος.
III	Η σωματική δραστηριότητα είναι σημαντικά μειωμένη. Ακόμη και μια μικρή προσπάθεια προκαλεί αδυναμία, πόνο στο στήθος, δύσπνοια και ζάλη.
IV	Αίσθημα ζάλης, πόνος στο στήθος, αδυναμία και δύσπνοια ακόμα και σε ηρεμία.

Στην παραλλαγή με αντιστάθμιση, η ασθένεια μπορεί να μην ανιχνευθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται σε σύγκριση με αποδεκτός κανόναςεις διπλούν.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η συμπτωματική εικόνα επιδεινώνεται· η δύσπνοια και η αδυναμία συνοδεύονται από ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, βήχα και βραχνή φωνή. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από συχνές λιποθυμίες λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και πείνα οξυγόνου(υποξία) του εγκεφάλου.

Σε σοβαρά στάδια πνευμονικής υπέρτασης, αναπτύσσονται επιπλέον τα ακόλουθα:

• αιμόπτυση;
• έντονο πόνο στο στήθος?
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• ηπατική δυσλειτουργία?
• θρόμβωση των πνευμονικών αγγείων.

Για την πνευμονική υπέρταση όψιμα στάδιαπου χαρακτηρίζεται από την παρουσία επιληπτικών κρίσεων - υπερτασικές κρίσεις, κατά την οποία μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα με αυξανόμενη ασφυξία. Υπάρχουν επίσης τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βήχας με πτύελα.
• κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός) του δέρματος.
• ψυχοκινητική διέγερση;
• ισχυρός παλμός των φλεβών του λαιμού.
• αυξημένη έκκριση ούρων χαμηλής συγκέντρωσης και ακούσια αφόδευση μετά το τέλος της κρίσης.

Υπάρχει υψηλού κινδύνουθάνατο λόγω ανάπτυξης πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας και πιθανής πνευμονικής εμβολής.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Ο πρώτος παράγοντας που προσέχουν οι ασθενείς είναι η δύσπνοια και σπεύδουν να επισκεφτούν γιατρό με παράπονα για αυτό. Ήδη κατά την εξέταση του ασθενούς, ο ειδικός εντοπίζει συμπτώματα που επιτρέπουν να εξαχθεί ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα για την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης. Εξωτερικά σημάδιαπαθολογίες μπορεί να είναι:

• μπλε απόχρωση στο δέρμα?
• ένα συγκεκριμένο σχήμα των δακτύλων, των οποίων οι εξωτερικές φάλαγγες είναι παχύρρευστες σαν ραβδιά τυμπάνου.
• κυρτά καρφιά, σε σχήμα γυαλιού ρολογιού.

Η διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης συνήθως περιλαμβάνει έναν πνευμονολόγο και έναν καρδιολόγο, ο καθένας από τους οποίους διενεργεί έναν αριθμό εξετάσεων για την ακριβή διάγνωση:

Πώς να αντιμετωπίσετε την πνευμονική υπέρταση

Ο κύριος στόχος της θεραπείας σε σε αυτήν την περίπτωσηείναι η εξάλειψη των αιτιών προκαλώντας ασθένεια, καταπολεμώντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος και μειώνοντας την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Για το σκοπό αυτό, σύνθετα γεγονότα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, της φυσιοθεραπείας και μερικές φορές χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία.

Σπουδαίος! Όσον αφορά τη θεραπεία με εναλλακτικές (παραδοσιακές) μεθόδους ιατρικής, αυτή αντενδείκνυται αυστηρά για την πνευμονική υπέρταση.

Συντηρητική θεραπεία

1. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν φάρμακα που χαλαρώνουν λείους μυςαιμοφόρα αγγεία (Prazosin, Nifedipine). Αυτά τα μέτρα δίνουν καλό αποτέλεσμαεπί πρώιμα στάδιαασθένειες έως ότου τα αγγεία υποστούν εξάλειψη.
2. Εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να συνταγογραφήσουν Sildenafil, πιο γνωστό ως Viagra.
   

   Είναι περίεργο ότι το Sildenafil (Viagra) επινοήθηκε αρχικά ως θεραπεία στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Ωστόσο, όπως αποδείχθηκε αργότερα, η χρήση αυτού του φαρμάκου προκαλεί μια ενεργή ροή αίματος στα πυελικά όργανα. Έτσι παρενέργειαξεπέρασε το κύριο αποτέλεσμα.

3. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται διουρητικά.
4. Για την καταπολέμηση της θρομβοεμβολής ενδείκνυνται αντιπηκτικά και φάρμακαπου μειώνουν το ιξώδες του αίματος (Cardioaspirin, Dipyridamole).
5. Εάν το αίμα είναι πολύ πηχτό, πρέπει να καταφύγετε σε αιμορραγία.
6. Σε περίπτωση σοβαρής δύσπνοιας και πείνας με οξυγόνο, ο ασθενής χορηγείται οξυγονοθεραπεία - κορεσμός του σώματος με οξυγόνο. Συνιστάται επίσης στον ασθενή να έχει έναν ήρεμο τρόπο ζωής με εξαίρεση οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα.

Διατροφή

Σωστή διατροφή εξαιρουμένων των τροφών με αυξημένο περιεχόμενοΗ χοληστερόλη είναι ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας της πνευμονικής υπέρτασης.

Τα ακόλουθα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

• λίπος κρέας?
• γλυκα;
• αλμυρά τρόφιμα?
• καφεΐνη?
• αλκοολούχα ποτά κ.λπ.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• λαχανικά;
• φρούτα;
• σιτηρά;
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
• προϊόντα γαλακτικού οξέος με χαμηλά λιπαρά.
• φυτικά έλαια;
• πουλερικά;
• ψάρι.

Χειρουργική επέμβαση

Στο σοβαρές μορφέςΗ πνευμονική υπέρταση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.Τα είδη των επεμβάσεων διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με την αιτία που πρέπει να εξαλειφθεί.

1. Εμβολεκτομή και θρομβοενδαρτηρεκτομή. Εάν η πνευμονική υπέρταση είναι το αποτέλεσμα ενός θρόμβου αίματος που φράζει την αρτηρία, ο ασθενής υποβάλλεται σε επείγουσα εμβολεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση του θρόμβου που φράζει την αρτηρία. Όταν λαμβάνει χώρα αρτηριακή θρόμβωση χρόνια φύση, γίνεται θρομβοενδαρτηρεκτομή - ένας θρόμβος που βρίσκεται στο κανάλι του αίματος αποκόπτεται σε όλο το μήκος του χρησιμοποιώντας μια διαμήκη τομή στην αρτηρία. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις βοηθά στην αποκατάσταση πνευμονική λειτουργία.

   Αντένδειξη για την εμβολεκτομή είναι ηλικιωμένη ηλικίασε συνδυασμό με σοβαρά συνοδά νοσήματα

2. Κολπική διαφραγματοστομία με μπαλόνι. Χειρουργική επέμβασηστοχεύει στην εξάλειψη των συνεπειών της συγγενούς καρδιοπάθειας, όταν υπάρχει ανάγκη επέκτασης ενός υπάρχοντος καρδιακού διαφράγματος ή ακόμα και τεχνητής δημιουργίας του. Τέτοια μέτρα καθιστούν δυνατή τη βελτιστοποίηση της απόρριψης αίματος πλούσιου σε οξυγόνο στο δεξί μισό της καρδιάς. Η χειρουργική τεχνική συνίσταται στη διεύρυνση της οπής στο διάφραγμα της καρδιάς χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μπαλόνι γεμάτο με αέρα.
3. Μεταμόσχευση συμπλέγματος πνεύμονα και καρδιάς-πνεύμονα. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη και δαπανηρή επέμβαση που απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και τα υψηλότερα προσόντα χειρουργών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο αυτή μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Αυτό χειρουργική επέμβασηεγκυμονεί πολλούς κινδύνους, μεταξύ των οποίων ο κυριότερος είναι η πιθανότητα απόρριψης ιστού δότη. Επιπλέον, είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί ένας κατάλληλος δότης. Τέτοιες λειτουργίες προβλέπονται στο εξαιρετικές περιπτώσειςκαι μόνο για ασθενείς με παθολογία σταδίου IV, όταν είναι πρακτικά καθηλωμένοι σε κρεβάτι ή αναπηρικό καροτσάκι.

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με πνευμονική υπέρταση συνιστάται να αποφεύγουν την εγκυμοσύνη.Εάν η παθολογία έχει ήδη αναπτυχθεί ενώ το παιδί περιμένει, πραγματοποιείται άμβλωση για ιατρικούς λόγους για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, μετά την οποία συνταγογραφείται επαρκής θεραπεία.

Τα μωρά που γεννιούνται με πνευμονική υπέρταση χρειάζονται μέτρα ανάνηψης- τους χορηγείται οξυγονοθεραπεία για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου. Ο κορεσμός οξυγόνου πραγματοποιείται τόσο μέσω αερισμού των πνευμόνων όσο και σε κυτταρικό επίπεδο. Ταυτόχρονα, το νεογέννητο καλλιεργείται για έλεγχο μόλυνσης και αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Η πρόγνωση για την πορεία της πνευμονικής υπέρτασης θα εξαρτηθεί από τον λόγο για τον οποίο αναπτύχθηκε η παθολογία. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, το αποτέλεσμα θα είναι πιο ευνοϊκό.

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι το μέσο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με πνευμονική υπέρταση που δεν έχουν λάβει θεραπεία δεν υπερβαίνει τα 2,5 χρόνια. Στο φαρμακευτική θεραπείαΤο ποσοστό επιβίωσης για πέντε χρόνια είναι 53–55% και με θετική αντίδραση του οργανισμού στα φάρμακα φτάνει το 90%.

Η νόσος έχει δυσμενή πρόγνωση με σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία - περισσότερο από 50–55 mm Hg. Τέχνη. Μέσα σε λίγα χρόνια, τέτοιοι ασθενείς πεθαίνουν.

Μέτρα πρόληψης

Η πρόληψη της πνευμονικής υπέρτασης συνίσταται σε έγκαιρη ανίχνευσητα αίτια που προκαλούν τη νόσο, στην πραγματοποίηση ακριβούς διάγνωσης και αποτελεσματικής θεραπείας.

Δεν θα είναι περιττό να ακολουθείτε διατροφικούς κανόνες στους οποίους:

• μειωμένη ποσότητα αλατιού?
• ο ημερήσιος όγκος του υγρού που καταναλώνεται περιορίζεται στα 1,5 λίτρα.
• η διατροφή περιέχει επαρκείς ποσότητες βιταμινών και μικροστοιχείων - ιδιαίτερα μαγνησίου και καλίου.
• Τα τρόφιμα με υψηλή χοληστερόλη εξαιρούνται από το μενού.

Οι λάτρεις της ορειβασίας που έχουν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της παθολογίας θα πρέπει να εγκαταλείψουν το χόμπι τους.

Η Elena Malysheva σχετικά με την πνευμονική υπέρταση σε ενήλικες και παιδιά - βίντεο

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια, η οποία, ευτυχώς, είναι αρκετά σπάνια, αλλά αυτό δεν πρέπει να καθησυχάζει την επαγρύπνηση σχετικά με αυτό επικίνδυνη παθολογία. Η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Kolesnik Inna Iosifovna, οικογενειακός γιατρός, Ταλίν

Η πνευμονική υπέρταση (ΠΥ) είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών που είναι εντελώς διαφορετικές τόσο ως προς τους λόγους εμφάνισής τους όσο και ως προς τα καθοριστικά χαρακτηριστικά τους. Η LH σχετίζεται με το ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα) των πνευμονικών αγγείων: καθώς μεγαλώνει, μειώνει τον αυλό των αρτηριδίων και διαταράσσει τη ροή του αίματος. Η ασθένεια είναι σπάνια, με μόνο 15 περιπτώσεις ανά 1.000.000 άτομα, αλλά το ποσοστό επιβίωσης είναι πολύ χαμηλό, ειδικά με πρωταρχική μορφή LG.

Η αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται, η δεξιά κοιλία της καρδιάς αναγκάζεται να αυξήσει τις συσπάσεις για να ωθήσει το αίμα στους πνεύμονες. Ωστόσο, ανατομικά δεν είναι προσαρμοσμένο σε μακροχρόνιο φορτίο πίεσης και με το PH στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας ανεβαίνει πάνω από 25 mm Hg. σε ηρεμία και 30 mm Hg κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης. Αρχικά, σε μια σύντομη περίοδο αντιστάθμισης, παρατηρείται πάχυνση του μυοκαρδίου και διεύρυνση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς και στη συνέχεια απότομη πτώσηδύναμη συστολής (δυσλειτουργία). Το αποτέλεσμα είναι πρόωρος θάνατος.

Γιατί αναπτύσσεται το PH;

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της PH δεν έχουν ακόμη πλήρως προσδιοριστεί. Για παράδειγμα, στη δεκαετία του '60 στην Ευρώπη σημειώθηκε αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων που σχετίζονται με την υπερβολική χρήση αντισυλληπτικών και προϊόντων απώλειας βάρους. Ισπανία, 1981: επιπλοκές με τη μορφή μυϊκής βλάβης που ξεκίνησαν μετά τη διάδοση του κραμβέλαιου. Σχεδόν το 2,5% από τις 20.000 περιπτώσεις διαγνώστηκε με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Η ρίζα του κακού αποδείχθηκε ότι ήταν η τρυπτοφάνη (ένα αμινοξύ) που υπάρχει στο λάδι· αυτό αποδείχθηκε επιστημονικά πολύ αργότερα.

Διαταραγμένη λειτουργία (δυσλειτουργία) του πνευμονικού αγγειακού ενδοθηλίου:ο λόγος μπορεί να είναι κληρονομική προδιάθεση, ή την επίδραση εξωτερικών επιβλαβών παραγόντων. Σε κάθε περίπτωση, η φυσιολογική ισορροπία του μεταβολισμού του μονοξειδίου του αζώτου αλλάζει, ο αγγειακός τόνος αλλάζει προς σπασμό, μετά η φλεγμονή, το ενδοθήλιο αρχίζει να μεγαλώνει και ο αυλός των αρτηριών μειώνεται.

Αυξημένη περιεκτικότητα σε ενδοθηλίνη (αγγειοσυσταλτική ουσία):προκαλείται είτε από αύξηση της παραγωγής του στο ενδοθήλιο, είτε από μείωση της διάσπασης αυτής της ουσίας στους πνεύμονες. Σημειώθηκε πότε ιδιοπαθής μορφή PH, συγγενείς καρδιοπάθειες στα παιδιά, συστηματικά νοσήματα.

Μειωμένη σύνθεση ή διαθεσιμότητα μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), μειωμένη παραγωγή προστακυκλίνης, πρόσθετη απέκκριση ιόντων καλίου - όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα οδηγούν σε αρτηριακό σπασμό, πολλαπλασιασμό του μυϊκού τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και του ενδοθηλίου. Σε κάθε περίπτωση, η τελική εξέλιξη είναι μια παραβίαση της ροής του αίματος στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Σημάδια της νόσου

Η μέτρια πνευμονική υπέρταση δεν προκαλεί σημαντικά συμπτώματα,Αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος. Τα σημάδια σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης προσδιορίζονται μόνο στις μεταγενέστερες περιόδους της ανάπτυξής της, όταν η πνευμονική αρτηριακή πίεση αυξάνεται δύο ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με τον κανόνα. Φυσιολογική πίεση στην πνευμονική αρτηρία: συστολική 30 mmHg, διαστολική 15 mmHg.

Τα αρχικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης:

• Ανεξήγητη δύσπνοια, ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα ή σε κατάσταση ηρεμίας.
• Σταδιακή απώλεια σωματικού βάρους ακόμη και με κανονική, θρεπτική διατροφή.
• Ασθένεια, ένα συνεχές αίσθημα αδυναμίας και αδυναμίας, καταθλιπτική διάθεση - ανεξάρτητα από την εποχή, τον καιρό και την ώρα της ημέρας.
• Συνεχής ξηρός βήχας, βραχνή φωνή.
• Ενόχληση στην περιοχή της κοιλιάς, αίσθημα βάρους και «φουσκώματος»: η αρχή της στασιμότητας του αίματος στο σύστημα που μεταφέρει φλεβικό αίμα από τα έντερα στο ήπαρ.
• Ζάλη, λιποθυμία – εκδηλώσεις πείνας με οξυγόνο (υποξία) του εγκεφάλου.
• Γρήγορος καρδιακός παλμός, με την πάροδο του χρόνου, ο παλμός της σφαγίτιδας φλέβας γίνεται αισθητός στον αυχένα.

Μεταγενέστερες εκδηλώσεις του PH:

1. Πτύελα με αίμα και αιμόπτυση: πνευμονικό οίδημα που αυξάνει το σήμα.
2. Οι επιθέσεις (πόνος πίσω από το στέρνο, κρύος ιδρώτας, αίσθημα φόβου θανάτου) είναι σημάδι
3. (παράβαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ) του βλεφαροφόρου τύπου.

Πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά: στην ανάπτυξη φλεβική στασιμότηταήδη εμπλέκονται μεγάλος κύκλοςη κυκλοφορία του αίματος, το συκώτι έχει διευρυνθεί και το κέλυφος του (κάψουλα) έχει τεντωθεί - επομένως έχει εμφανιστεί πόνος (το ίδιο το συκώτι δεν έχει υποδοχείς πόνου, βρίσκονται μόνο στην κάψουλα)

Πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών και των ποδιών. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης): εκδήλωση, περιφερική, φάση απορρόφησης - άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς.

Τελικό στάδιο PH:

• Οι θρόμβοι αίματος στα αρτηρίδια των πνευμόνων οδηγούν σε θάνατο () ενεργού ιστού και αύξηση της ασφυξίας.

ΣΕ αυτή τη στιγμήαπαντάει τις ερωτήσεις: A. Olesya Valerievna, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, καθηγητής σε Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Μπορείτε να ευχαριστήσετε έναν ειδικό για τη βοήθειά του ή να υποστηρίξετε το έργο VesselInfo ανά πάσα στιγμή.

Πνευμονική υπέρτασηεκδηλώνεται με υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων. Οι αρτηρίες στενεύουν, δυσκολεύοντας την κυκλοφορία του αίματος. Η ΠΑΥ είναι μια σπάνια, επικίνδυνη ασθένεια που επηρεάζει κυρίως γυναίκες ηλικίας μεταξύ 30 και 40 ετών.

Σε σχέση με την εξάπλωση της νόσου, υπάρχει ανάγκη να μάθουμε: τι είναι η πνευμονική υπέρταση, τα συμπτώματά της, η θεραπεία.

Η καρδιά είναι μια μυϊκή αντλία που κυκλοφορεί σε όλο το σώμα μέσω ενός δικτύου καναλιών που ονομάζονται «αρτηρίες». Αριστερή πλευράΗ καρδιά λαμβάνει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο που προέρχεται από τους πνεύμονες και το μετακινεί σε όλο το σώμα για να τροφοδοτήσει τα όργανα.

Αυτή η μερική απόφραξη προκαλεί αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία και πρέπει να μειωθεί. Η καρδιά, η οποία πρέπει να σπρώξει το αίμα μέσω των πνευμόνων για να παρέχει οξυγόνο.

Πνευμονικός αρτηριακή υπέρταση(LAS)είναι η αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες που οδηγεί από την καρδιά στους πνεύμονες.

Αυξημένη αρτηριακή πίεση όταν υψηλό σημείοοδηγεί σε βλάβη στις πνευμονικές αρτηρίες. Όταν γίνονται στενότερα και πιο άκαμπτα, η κυκλοφορία του αίματος παρεμποδίζεται.

Η πίεση μπορεί να αυξηθεί στα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες (στην πνευμονική κυκλοφορία) για την παροχή οξυγόνου ( αποξυγονωμένο αίμαχωρίς οξυγόνο). Ή στην αριστερή πλευρά, όταν μεταφέρουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από τους πνεύμονες στην καρδιά.

Αυτή η επιπλέον προσπάθεια μερικές φορές οδηγεί σε αυξημένο όγκο (υπερτροφία) στη δεξιά κοιλία, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η LH έχει ισχυρή πίεσηεπί σωστη πλευρακαρδιά και προκαλεί συμπτώματα όπως ακανόνιστο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, ζάλη ή καρδιακή ανεπάρκεια. Η πνευμονική υπέρταση αντιμετωπίζεται με φάρμακα, αλλαγές στον τρόπο ζωής και χειρουργική επέμβαση.

Πίεση μέσα πνευμονική αρτηρία- κανόνας:

Αιτίες της νόσου

Πολλές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονική υπέρταση:

• Χρήση κοκαΐνης ή άλλων παράνομων ναρκωτικών ή ορισμένων φαρμάκων απώλειας βάρους.
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
• Καρδιομυοπάθεια.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Κληρονομικά νοσήματα.
• Πνευμονοπάθειες.
• HIV λοίμωξη.
• Σύνδρομο υπνικής άπνοιας (προσωρινή και επαναλαμβανόμενη διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).
• Αγγειακές παθήσεις (συνθήκες που επηρεάζουν αιμοφόρα αγγεία).
• Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Παρουσία θρόμβων αίματος στους πνεύμονες.
• Εμφύσημα, που προκαλείται συχνά από το κάπνισμα.

Εάν τα αίτια της πνευμονικής υπέρτασης παραμένουν αβέβαια: αυτό ονομάζεται ιδιοπαθές PH.

Τι λένε οι γιατροί για την υπέρταση

Γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής Emelyanov G.V.:

Αντιμετωπίζω την υπέρταση εδώ και πολλά χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 89% των περιπτώσεων, η υπέρταση καταλήγει σε έμφραγμα ή εγκεφαλικό και θάνατο. Επί του παρόντος, περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών πεθαίνουν μέσα στα πρώτα 5 χρόνια της εξέλιξης της νόσου.

Το επόμενο γεγονός είναι ότι είναι δυνατή και απαραίτητη η μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά αυτό δεν θεραπεύει την ίδια την ασθένεια. Το μόνο φάρμακο που προτείνεται επίσημα από το Υπουργείο Υγείας για τη θεραπεία της υπέρτασης και χρησιμοποιείται και από καρδιολόγους στο έργο τους είναι. Το φάρμακο δρα στην αιτία της νόσου, καθιστώντας δυνατή την πλήρη απαλλαγή από την υπέρταση. Επιπλέον, εντός ομοσπονδιακό πρόγραμμακάθε κάτοικος της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να το λάβει ΔΩΡΕΑΝ.

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης

Μερικές φορές είναι ασυνήθιστη δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης ( κύριο χαρακτηριστικόπνευμονικός αρτηριακή υπέρταση). Πόνος στο στήθος που μοιάζει πολύ με στηθάγχη, ξηρός βήχας όταν είστε άρρωστος, ενόχληση χωρίς απώλεια συνείδησης που μπορεί να περιλαμβάνει λιποθυμία, επίμονη έντονη κόπωση, γρήγορο καρδιακό παλμό, βήχα με αίμα ή τροποποίηση της φωνής μπορεί επίσης να εμφανιστεί.

Πολλά από αυτά μπορεί να συγχέονται με συμπτώματα κοινών ασθενειών, όπως το βρογχικό άσθμα.

Τα έμμεσα συμπτώματα που σχετίζονται με την πνευμονική υπέρταση περιλαμβάνουν:

Σπουδαίος!Βρέθηκε γεωπόνος από το Barnaul με 8 χρόνια εμπειρίας στην υπέρταση παλιά συνταγή, δημιούργησε την παραγωγή και κυκλοφόρησε ένα προϊόν που θα σας απαλλάξει μια για πάντα από προβλήματα αρτηριακής πίεσης...

Ταξινόμηση σύμφωνα με την κύρια αιτία της νόσου

Υπάρχουν πέντε ομάδες και δύο κατηγορίες:πρωτογενές PH και δευτερογενές PH. Σε όλα διαφορετικές ομάδεςη μέση πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες είναι 25 mm Hg. φυσιολογικό σε ηρεμία ή 30 mm Hg. κατά τη διάρκεια μέτριας φυσικής δραστηριότητας, κανονικά επίπεδαμεταξύ 8 και 20 mmHg. σε κατάσταση ηρεμίας.

Στάδια	Συμπτώματα (κύρια, χρόνια, παροδικά)
Ομάδα 1	Αρχικό στάδιο (πρωτογενές). Υπότυποι PH (βαθμός 1) που σχετίζονται με ανωμαλίες των αρτηριδίων, μικρούς κλάδους των πνευμονικών αρτηριών, που διαγιγνώσκονται όταν τα αίτια της νόσου είναι άγνωστα. Επίσης σε αυτή την ομάδα, τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης είναι κληρονομικά, καθώς και η πνευμονική υπερτονική νόσοπου επηρεάζουν τη δομή ή τη σύνθεση του σώματος:
	Σκληρόδερμα.
	Συγγενή καρδιακά προβλήματα.
	Υψηλός πίεση αίματοςστο ήπαρ (πυλαία υπέρταση).
	HIV.
	Θυρεοειδής - διαταραχή.
	Δρεπανοκυτταρική αναιμία.
	Διαταραχές αποθήκευσης γλυκογόνου και σπάνιες αιματολογικές παθήσεις.
Ομάδα 2	Τα σημάδια της καρδιακής νόσου περιλαμβάνουν:
	Καρδιομυοπάθεια.
	Διαστολική δυσλειτουργία.
	Στένωση μιτροειδούς.
	Ανεπάρκεια μιτροειδούς.
	Στένωση αορτής.
	Αορτική ανεπάρκεια.
Ομάδα 3	Προκαλείται από πνευμονικές παθήσεις ή έλλειψη οξυγόνου στον οργανισμό (υποξία), με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
Ομάδα 4	Αναφέρεται στην πνευμονική υπέρταση, σε σχέση με θρόμβους αίματος, οι οποίοι μπορούν να βλάψουν την καρδιά και τους πνεύμονες όταν εμφανίζονται χωρίς προφανή λόγο. Η πνευμονική εμβολή είναι θρόμβοι αίματος που ταξιδεύουν στους πνεύμονες, ενώ η πνευμονική θρόμβωση είναι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στους πνεύμονες που φράζουν τις πνευμονικές αρτηρίες.
Ομάδα 5	Είναι η τελευταία κατηγορία και περιλαμβάνει άλλες λιγότερο συχνές αιτίες που δεν εντάσσονται σε καμία από τις άλλες τέσσερις ομάδες:
	Σαρκοείδωση, η οποία είναι συνέπεια φλεγμονής διάφορα όργανα, όπως οι πνεύμονες και οι λεμφαδένες.
	Ιστοκυττάρωση Χ, σπάνια διαταραχή, που προκαλεί ουλές, κοκκιώματα και κύστεις γεμάτες αέρα.
	Συμπίεση αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες.

βίντεο

Πρόγνωση και διάγνωση της νόσου

Για να τεθεί μια διάγνωση, ο γιατρός κάνει μια πρώτη κλινική εξέταση και μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε καρδιολόγο. Πρόσθετη Έρευναμπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για τον εντοπισμό της αιτίας της ΠΑΥ και την αξιολόγηση της βαρύτητάς της: αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI), ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία), τεστ αντοχής που αποστέλλεται για υπερηχογράφημα καρδιάς.

Ο γιατρός σας θα υποψιαστεί την πνευμονική υπέρταση εάν έχετε ανεξήγητη δύσπνοια. Το όργανο επιλογής είναι υπερηχογράφημακαρδιά, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας. Η πνευμονική υπέρταση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με διάφορες εξετάσεις, όπως καθετηριασμό καρδιάς, πνευμονικό σπινθηρογράφημα και δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας.

Πώς αντιμετωπίζεται η πνευμονική υπέρταση;

Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης απαιτεί συχνά πολλαπλές προσεγγίσεις. Τα άτομα με πνευμονική υπέρταση είναι μεταξύ των ειδικών που μπορούν να λάβουν καλύτερες συστάσειςανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Φαρμακευτικά

Η θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης βασίζεται σε φάρμακα που χορηγούνται για την αιτία αφού εντοπιστεί η αιτία. Φάρμακαθα πρέπει να λαμβάνεται δια βίου σε περίπτωση ΠΑΥ. Είναι δυνατά αντιπηκτικά (εκτός από αντενδείξεις) ή/και διουρητικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν το LA ακολουθεί εμβολή: η παρέμβαση συνίσταται στην απεμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας.

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν φάρμακα που διαστέλλουν (ανοίγουν) τα αιμοφόρα αγγεία, ώστε η καρδιά να μπορεί να αντλεί αίμα πιο εύκολα. Η πνευμονική μεταμόσχευση είναι η τελευταία επιλογή εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αρκετή (χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο για παράταση της ζωής, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά).

Αυτά είναι φάρμακα που πρέπει:

• Σταματήστε τη στένωση των αιμοφόρων αγγείων.
• Χαλαρώστε τα αιμοφόρα αγγεία (αναστολείς κανάλια ασβεστίου).
• Βοηθήστε στην πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Αποβολή της περίσσειας υγρών στον οργανισμό (διουρητικά).
• Αυξάνει την ικανότητα άντλησης της καρδιάς.
• Μειώστε την πίεση.

Μετά τη χρήση, μετρήστε τον εύκολο τρόπο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι και κατηγορίες φαρμάκων για τη μείωση των συμπτωμάτων της πνευμονικής υπέρτασης. Δεν έχουν όλα τα φάρμακα ευεργετική επίδραση σε όλους τους ασθενείς. Στην πραγματικότητα, το αποτέλεσμα εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Ένας ασθενής θα πρέπει να δοκιμάσει πολλά φάρμακα πριν βρει μια θεραπεία που να λειτουργεί για αυτόν.

Μερικοί ασθενείς πρέπει να αναπνέουν καθαρό οξυγόνο που χορηγείται μέσω μάσκας ή σωλήνων που εισάγονται στη μύτη. Η εισπνοή καθαρού οξυγόνου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της δύσπνοιας και στη μείωση της έντασης στις αρτηρίες.

Χειρουργική επέμβαση

Η πνευμονική μεταμόσχευση είναι μια τυποποιημένη θεραπεία για την πνευμονική υπέρταση. Η μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε άτομα με σοβαρές ιατρικές παθήσεις που είναι αρκετά υγιή ώστε να αντέξουν τις συνέπειες και τις δυσκολίες που ενυπάρχουν στη διαδικασία.

Αλλαγές τρόπου ζωής

Η ελαφριά άσκηση βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος βοηθά στη βελτίωση γενική λειτουργίαπνεύμονες και ανακούφιση από τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης.

Φυσικά Φάρμακα

Λαϊκές θεραπείες δεν μπορούν να πληρούν τις προϋποθέσεις για τη θεραπεία της ΠΑΥ, αλλά έχουν τη θέση τους μέσαδιακοπή του καπνίσματοςκαι ανακούφιση ορισμένων συνδρόμων.

• Η διακοπή του καπνίσματος είναι σημαντική και όλες οι μέθοδοι είναι καλές για αυτό, ξεκινώντας με τη χρήση υποκατάστατων νικοτίνης.
• Θεραπεία βελονισμού.
• υγιεινή διατροφή και διατήρηση υγιούς βάρους.
• Η σωματική δραστηριότητα είναι ένα σημαντικό μέρος υγιής εικόναΖΩΗ. Προσπαθήστε να ασκείστε τακτικά φυσική άσκησηόπως το περπάτημα. Αυτό θα υποστηρίξει δυνατούς μύεςκαι θα σας βοηθήσει να παραμείνετε ενεργοί.

Προληπτικά μέτρα για την πνευμονική υπέρταση

1. Περιορίστε την ένταση της άσκησής σας. Συνιστάται να διατηρείτε ελάχιστη σωματική δραστηριότητα όπως το περπάτημα για να αποφύγετε την επιδείνωση της σωματικής απόδοσης και την αύξηση των συμπτωμάτων, παρόλο που αυτές οι ασκήσεις μπορεί να φαίνονται επώδυνες.
2. Η γενική αναισθησία πρέπει να αποφεύγεται.
3. Συνιστάται ο εμβολιασμός κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου.
4. Οι γυναίκες πρέπει να χρησιμοποιούν αντισύλληψη. Η εγκυμοσύνη όντως τυπικά αντενδείκνυται λόγω του σημαντικού κινδύνου έξαρσης της νόσου, που θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας ως παιδιού.

Μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με έναν ψυχολόγο όταν αισθάνεστε αβοήθητοι μπροστά σε μια ασθένεια.Η ασθένεια είναι επικίνδυνη και δεν αντιμετωπίζεται εύκολα.

Η πνευμονική υπέρταση (PH, σύνδρομο πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης) είναι μια αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία πάνω από το φυσιολογικό. Η ασθένεια δεν σχετίζεται με την αρτηριακή πίεση - διαστολική, συστολική. Στην περίπτωση της «συνηθισμένης» υπέρτασης, η θεραπεία της νόσου είναι αρκετά σαφής και αποτελεσματική. Αποκαλυπτικός υψηλή πίεση του αίματοςστην πνευμονική αρτηρία δεν είναι τόσο απλό, η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ταξινόμηση παθολογικής κατάστασης

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση ανάλογα με την κατάσταση πνευμονική καρδιά(μεγέθυνση της δεξιάς καρδιάς λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία) και ο καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς χωρίζεται στις ακόλουθες κατηγορίες:

• μια ασθένεια που επηρεάζει την αριστερή πλευρά της καρδιάς (για παράδειγμα, με καρδιακά ελαττώματα, ελαττώματα βαλβίδων, μακροχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο).
• μια ασθένεια με διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας και αύξηση της ροής μέσω αυτής (για παράδειγμα, η ασθένεια είναι συνέπεια και επιπλοκή σε άτομα με συγγενή VP - συγγενή καρδιακά ελαττώματα, εμφανίζεται συχνά με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος - ASD).
• μια ασθένεια με αναπνευστικές διαταραχές, πνευμονικές παθήσεις, διαταραχές των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων (αναπτύσσεται με ΧΑΠ, πνευμονιοκονίαση, πνευμονική εμβολή - ΠΕ, συστηματική νόσοσυνδετικού ιστού).

Ανάλογα με τη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία, η ταξινόμηση της πνευμονικής υπέρτασης διακρίνει τη νόσο κατά βαθμό σε: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Τα πρότυπα και οι φάσεις παρουσιάζονται στον πίνακα.

Σπουδαίος! Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό της πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτου βαθμού ( ελαφριά μορφή) χαρακτηρίζεται ήπια συμπτώματα, (μέτρια πνευμονική υπέρταση) έχει πιο έντονες εκδηλώσεις. Όταν τα συμπτώματα είναι πιο σημαντικά, η ασθένεια αντιπροσωπεύει μεγάλος κίνδυνοςγια τη ζωή.

Αν και οι τιμές της συστολικής αρτηριακής πίεσης δεν είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό της διάγνωσης της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς πνευμονικής υπέρτασης, αυτές οι τιμές μπορούν να ανιχνευθούν κατά το υπερηχοκαρδιογράφημα και μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στη διάγνωση της νόσου.

Από την άποψη της αιτιολογίας, υπάρχουν 2 στάδια της πνευμονικής υπέρτασης:

• πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση;
• δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση.

Η πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση (ιδιοπαθής) αναπτύσσεται χωρίς γνωστή αιτία, κυρίως σε νεότερες γυναίκες, με βλάβες μικρών αγγείων (τυπικές βλάβες πλεγματοειδούς), τηλαγγειεκτασία (διαστολή μικρών αγγείων).

Η υπέρταση αυτού του είδους έχει κακή πρόγνωση (συνήθως έως και 3 χρόνια πριν από τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια).

Συμπτώματα: δύσπνοια με περιφερική κυάνωση, πόνος στο στήθος, κόπωση.

Η δευτεροπαθής υπέρταση σχετίζεται άμεσα ή έμμεσα με άλλη ασθένεια.

Από την άποψη της αιμοδυναμικής και της παθοφυσιολογίας (η παθογένεια της πνευμονικής υπέρτασης παίζει ρόλο στην ταξινόμηση), διαφέρει:

• προτριχοειδής πνευμονική υπέρταση;
• μετά-τριχοειδική υπέρταση?
• υπερκινητική μορφή υπέρτασης.

Η προτριχοειδής μορφή της υπέρτασης χαρακτηρίζεται από κανονική πίεσηστην αριστερή κοιλία. Συνήθως, η ασθένεια εμφανίζεται:

• για πνευμονικές παθήσεις (ΧΑΠ, πνευμονική ίνωση, σαρκοείδωση, πνευμονιοκονίαση).
• χρόνια θρομβοεμβολική νόσο (μεταεμβολική πνευμονική υπέρταση).
• με πρωτογενή βλάβη στην αρτηρία.
• μετά από εκτομή πνεύμονα?
• μετά από υποαερισμό.

Η αιτία της μετατριχοειδής υπέρτασης είναι η αριστερή καρδιοπάθεια (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια), συσταλτική περικαρδίτιδα.

Η βάση της υπερκινητικής πνευμονικής υπέρτασης είναι η καρδιακή νόσος:

• κολπικά ελαττώματα?
• ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος;
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• υψηλός καρδιακή παροχή(π.χ. υπερθυρεοειδισμός).

Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα ανάπτυξης της υπέρτασης, χωρίζεται σε 2 μορφές:

• οξύ PH;
• χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Το PH ταξινομείται σύμφωνα με το ICD-10 και έχει διεθνή κωδικό I27.0.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες ανάπτυξης PH

Οι αιτιολογικοί παράγοντες χωρίζονται σε παθητικούς (αναπτύσσεται παθητική πνευμονική υπέρταση) και ενεργούς. Οι παθητικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο.
• αγγειοσυστολή?
• αυξημένη ροή αίματος.

Οι ενεργοί παράγοντες περιλαμβάνουν την υποξαιμία, η οποία προκαλεί σπασμό των αρτηριδίων.

Τα αίτια διαφέρουν μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτερογενούς μορφής υπέρτασης. Η πρωτοπαθής PH εμφανίζεται «από μόνη της» και προκαλείται από την αποτυχία μικρών αρτηριών που αρχίζουν να στενεύουν, με αποτέλεσμα υψηλή τοπική αρτηριακή πίεση. Είναι πιο συχνή σε ενήλικες γυναίκες, λιγότερο συχνή σε άνδρες και εφήβους και πρακτικά δεν εμφανίζεται ποτέ στα παιδιά.

Η δευτερογενής υπέρταση εμφανίζεται συχνότερα με βάση τις ακόλουθες διαταραχές:

• ασθένειες που εμποδίζουν τη ροή του αίματος μέσω του φλεβικού συστήματος των πνευμόνων (ΧΑΠ, πνευμονική ίνωση, σαρκοείδωση, πυριτίαση, αμιάντωση κ.λπ.)
• απόφραξη των αρτηριών από θρόμβους αίματος (θρομβοεμβολή).
• μακροχρόνια υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς με μεγάλη ροή αίματος (για παράδειγμα, στην περίπτωση κολπικής και κοιλιακής διαφραγματικής βλάβης).

Η πίεση στον πνεύμονα μπορεί να αυξηθεί εάν η αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι διαταραγμένη. Εάν η αριστερή κοιλία δεν είναι σε θέση να αντλήσει αρκετό αίμα, θα αρχίσει να συσσωρεύεται μπροστά από τον αριστερό κόλπο στις πνευμονικές αρτηρίες, γεγονός που θα αυξήσει την πίεση. Η πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται συχνά με αγγειίτιδα που σχετίζεται με ανοσοασθένειεςαιμοφόρα αγγεία.

Αιτίες ασθένειας στα παιδιά

Όσον αφορά τον παιδιατρικό πληθυσμό, το παιδί διαγιγνώσκεται κυρίως με υψηλή πνευμονική υπέρταση, που συνοδεύεται από σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος.

Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από επίμονη πνευμονική υπέρταση, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι η περιγεννητική ασφυξία και η υποξία. Λιγότερο συχνές αιτίες επίμονης πνευμονικής υπέρτασης στα νεογνά είναι η πρόωρη σύγκλειση των αρτηριών του πόρου, με αποτέλεσμα την αύξηση της ροής του αίματος.

Μια σχετικά συχνή αιτία πνευμονικής υπέρτασης στα νεογνά είναι διαφραγματοκήλησε βρέφη.

Η επίμονη πνευμονική υπέρταση στα βρέφη μπορεί να οφείλεται σε νεογνική μόλυνση με παθογόνους μικροοργανισμούς.

Η πνευμονική υπέρταση στα νεογνά μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επίσης, η επίμονη πνευμονική υπέρταση στα παιδιά είναι συχνή συνέπεια της πολυκυτταραιμίας (διαταραχή της ροής του αίματος).

Εκδηλώσεις της νόσου, τάξεις PH

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους πνευμονικής υπέρτασης:

• πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ);
• PH για παθήσεις των βαλβίδων και των μυών της αριστερής καρδιάς.
• PH για πνευμονικές παθήσεις.
• χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση.

Τα κύρια σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης:

• δύσπνοια (αναπνευστική ανεπάρκεια) - πιο συχνή και εκδηλώνεται κυρίως κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά και κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό · σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία.
• πόνος στο στήθος - ορισμένοι ασθενείς το αναφέρουν ως ελαφρύ μυρμήγκιασμα, άλλοι ως θαμπό ή οξύς πόνοςπου συχνά συνοδεύεται από αίσθημα παλμών (πόνος στο στήθος υπάρχει σε ⅓ των ασθενών, αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι σημάδι άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων).
• ζάλη - εμφανίζεται όταν σηκώνεται από ένα κρεβάτι ή καρέκλα, σε ορισμένους ασθενείς η ζάλη εμφανίζεται μόνο σε καθιστή θέση.
• λιποθυμία - εάν ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο για πλήρη δραστηριότητα, το άτομο πέφτει σε προσωρινή κατάσταση αναισθησία; λιποθυμία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας, όταν το αίμα λιμνάζει στις φλέβες.
• χρόνια κόπωση;
• Το πρήξιμο των αστραγάλων και των ποδιών είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα υπέρτασης, που σηματοδοτεί καρδιακή ανεπάρκεια.
• ξηρός βήχας;
• Το μπλε χρώμα του δέρματος, ειδικά στα δάχτυλα και τα χείλη, είναι μια κατάσταση που σηματοδοτεί χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα.

Για μεταγενέστερα στάδια, μακρύς υψηλή πίεσηΗ πνευμονική υπέρταση χαρακτηρίζεται επίσης από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ένα άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει τις πιο συνηθισμένες εργασίες που εκτελούνται σε κανονική κατάσταση.
• ο ασθενής έχει συμπτώματα της νόσου ακόμη και σε ηρεμία.
• ο ασθενής τείνει να μένει στο κρεβάτι κατά την επιδείνωση της νόσου.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση της υπέρτασης, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδουςδιαλογής. Στόχος τους:

• επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν την παρουσία της νόσου·
• να προσδιορίσει την επίδραση των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.
• προσδιορισμός, αξιολόγηση της δραστηριότητας της καρδιάς και των πνευμόνων.

Αρχικά, ο θεράπων ιατρός παίρνει ένα ιατρικό ιστορικό: ρωτά για σημεία πνευμονικής νόσου, άλλες ασθένειες, φάρμακα που λαμβάνονται και ασθένειες συγγενών. Στη συνέχεια πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση.

Οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας βοηθούν στη διάγνωση:

• ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) – αξιολογεί το καρδιακό φορτίο στην υπέρταση.
• εξέταση αίματος - καθορίζει πόσο καλά οξειδώνεται το αίμα, βοηθά στον εντοπισμό ορισμένων παραγόντων που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.
• ακτινολογία, υπερηχογράφημα - μια ακτινογραφία καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, τη συχνότητα του παλμού, η ακτινογραφία δείχνει την κατάσταση των πνευμονικών αρτηριών.
• πνευμονικό σπινθηρογράφημα - δείχνει την παροχή αίματος στους πνεύμονες.
• αξονική τομογραφία (CT) – παρέχει διευκρίνιση της εικόνας που λαμβάνεται από τους καρδιολόγους κατά τη διάρκεια εξέταση με ακτίνες Χ, διαγνωστικά με υπερήχουςκαρδιά και πνεύμονες?
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι ένα από τα πιο σημαντικές μεθόδους; Το υπερηχογράφημα της καρδιάς αποκαλύπτει την παρουσία και τη σοβαρότητα της υπέρτασης.
• σπιρομέτρηση – αξιολογεί ροή αέραστους πνεύμονες?
• καρδιακός καθετηριασμός – χρησιμοποιείται για ακριβείς μετρήσεις πίεση αίματοςκαι ροή αίματος στους πνεύμονες.

Θεραπευτικές μέθοδοι

Η προπαίδεια της PH δεν είναι επί του παρόντος αρκετά εκτεταμένη· τα αίτια της νόσου συνεχίζουν να εντοπίζονται. Με βάση τον προσδιορισμό του τύπου της υπέρτασης (αιτίες), βασίζεται η ομάδα και η δοσολογία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Η δράση των φαρμάκων στοχεύει στα ακόλουθα αποτελέσματα:

• διαστολή των αιμοφόρων αγγείων?
• μειωμένη πήξη του αίματος?
• μείωση της ποσότητας υγρού στο σώμα λόγω αυξημένης ούρησης.
• βελτίωση της οξυγόνωσης του αίματος.

Η πιο αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος είναι η μακροχρόνια εισπνοή οξυγόνου (14–15 ώρες/ημέρα).

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς υπέρτασης είναι πολύ περίπλοκη. Χρησιμοποιούνται ορισμένες ενώσεις που οδηγούν σε διαστολή των πνευμονικών αγγείων, μειώνοντας επομένως την πίεση στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Μία από αυτές τις ενώσεις, το Sildenafil, είναι φάρμακο 1ης γραμμής για την πνευμονική υπέρταση.

Σπουδαίος! Το φάρμακο "Sildenafil" έδειξε ισχυρή επιρροήστα αιμοφόρα αγγεία του πέους, γι' αυτό και οι οδηγίες χρήσης του υποδεικνύουν θετική επίδρασηγια την ισχύ. Τα φάρμακα που περιέχουν Sildenafil έχουν γίνει δημοφιλή φάρμακα για την υποστήριξη της στύσης (για παράδειγμα, το Viagra).

Η καρδιακή ανεπάρκεια, συνήθως παρούσα σε PH, αντιμετωπίζεται συμπτωματικά. Η τελική λύση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μεταμόσχευση πνεύμονα.

Στη δευτερογενή μορφή της νόσου είναι απαραίτητη η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, η υπέρταση ανακουφίζεται.

Υψηλές δόσεις αναστολέων διαύλων ασβεστίου (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) και νιτρικών συνιστώνται μόνο εάν η αγγειοαντιδραστικότητα επιμένει.

Η υπολειμματική πνευμονική υπέρταση (που προκύπτει από καρδιακά ελαττώματα) απαιτεί τη χρήση του αναστολείς ΜΕΑσε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Χρήση λαϊκών θεραπειών

Μαζί με τα φάρμακα, μπορείτε να απαλύνετε τα συμπτώματα της νόσου με λαϊκές θεραπείες. Μερικές φορές παρέχουν παρόμοια επιρροήγια την κατάσταση της υγείας, καθώς και σύγχρονα φάρμακα. Οι λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• εκχύλισμα τζίνσενγκ?
• εκχύλισμα βατόμουρου?
• εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba.

Όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία, είναι απίθανο να θεραπευτεί σοβαρή ασθένεια, Αλλά φυσικές θεραπείεςέχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους εδώ και αιώνες όταν χρησιμοποιούνται σε ισορροπημένες αναλογίες. Επομένως, καλό είναι να τα χρησιμοποιείτε ως υποστηρικτικά θεραπευτικές μεθόδουςσε περίπτωση ασθένειας.

Χειρουργικές θεραπευτικές μέθοδοι για PH

Εάν η κλασική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης. Περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

• πνευμονική ενδαρτηρεκτομή;
• κολπική διαφραγματοστομία;
• μεταμόσχευση πνεύμονα.

Πνευμονική ενδαρτηρεκτομή

Σκοπός της επέμβασης είναι η αφαίρεση οργανωμένων θρόμβων αίματος από την πνευμονική αρτηρία μαζί με μέρος του τοιχώματος της.

Αυτή η μοναδική και πολύπλοκη επέμβαση είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή για τη χρόνια υπέρταση λόγω υποτροπής πνευμονική εμβολή, που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρης θεραπείαυπομονετικος. Πριν από την εισαγωγή αυτής της μεθόδου, οι περισσότεροι ασθενείς με αυτή τη μορφή της νόσου πέθαιναν μέσα σε λίγα χρόνια.

Βασικό μέρος της επέμβασης πραγματοποιείται στη βαθιά υποθερμία του ασθενούς με πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.

Κολπική διαφραγματοστομία

Η κολπική διαφραγματοτομή στοχεύει στη βελτίωση των ποσοστών δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με υπέρταση. Το γεγονός αυτό προκύπτει από ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε από μια ομάδα Πολωνών επιστημόνων στο τεύχος Απριλίου του επαγγελματικού περιοδικού «Chest». Η κολπική διαφραγματοτομή χρησιμοποιείται ως προσωρινή θεραπεία εν αναμονή της μεταμόσχευσης ή σε ασθενείς στους οποίους η μεταμόσχευση δεν λαμβάνεται υπόψη, αλλά όλες οι θεραπευτικές μέθοδοι δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές για τη νόσο.

Η μεταμόσχευση πνεύμονα είναι μια πολύπλοκη επέμβαση κατά την οποία ένας (και οι δύο) πνεύμονες ή το σύμπλεγμα πνεύμονα-καρδιάς μετατοπίζεται από τον δότη στον λήπτη. Αυτή είναι η τελευταία επιλογή θεραπείας για τα τελικά στάδια της νόσου.

Τύποι μεταμόσχευσης πνεύμονα:

• Η μονόπλευρη μεταμόσχευση γίνεται συνήθως για PH που συνοδεύεται από ΧΑΠ, ινωτικές ασθένειες, εμφύσημα, αποφρακτική βρογχιολίτιδα.
• αμφοτερόπλευρη μεταμόσχευση – συνιστάται παρουσία κυστικής ίνωσης, βρογχεκτασιών, ιστιοκυττάρωσης.
• μεταμόσχευση του συμπλέγματος «πνεύμονα-καρδιά» – πραγματοποιείται παρουσία καρδιαγγειακές παθήσεις, πρωτοπαθής παρεγχυματική νόσος που σχετίζεται με βλάβη του μυοκαρδίου ή ανεγχείρητη βαλβιδική νόσο.

Σπουδαίος! Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής συνδέεται με την εξωσωματική κυκλοφορία του αίματος.

Επιπλοκές της διαδικασίας

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, οίδημα επαναιμάτωσης, λοίμωξη που υπάρχει στο όργανο δότη (εμφανίζεται περίπου στο 80% των ασθενών), πνευμοθώρακα και καρδιακή αρρυθμία.

Σοβαρός όψιμη επιπλοκή– απόρριψη μοσχεύματος. Η οξεία απόρριψη εμφανίζεται συνήθως εντός 1 έτους μετά την επέμβαση. Η χρόνια απόρριψη εκδηλώνεται ως αποφρακτική βρογχίτιδα.

Όλοι οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς είναι ανοσοκατεσταλμένοι, καθιστώντας τους ευάλωτους σε λοιμώξεις.

Μετά τη μεταμόσχευση οργάνου δότη, το 70-80% των ασθενών ζει με αυτό το όργανο μέσα σε ένα χρόνο, το 50-55% μέσα σε 5 χρόνια.

Θεραπεία συντήρησης

Τα διουρητικά ανακουφίζουν από τα συμπτώματα συμφόρησης στην καρδιακή ανεπάρκεια. Μακροχρόνια κατοικία οξυγονοθεραπείαπρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα (οι ενδείξεις για ασθενείς με σύνδρομο Eisenmenger είναι αμφιλεγόμενες· συνήθως, η διαδικασία δεν συνιστάται για αυτή τη νόσο).

Η χρόνια αντιπηκτική θεραπεία (βαρφαρίνη) ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με ιδιοπαθή κληρονομική ασθένειαγια τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης του καθετήρα. Ο συντελεστής INR (international normalization ratio) πρέπει να είναι περίπου 2.

Μετά την εξάλειψη του κύριου οξέα συμπτώματα πνευμονική νόσοΣυνιστάται η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (κατάλληλη διατροφή, καλή ξεκούραση), πρόληψη της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου, θεραπεία σε σανατόριο (για παράδειγμα, θεραπεία σε αλατωρυχεία).

Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η αλλαγή στον τρόπο ζωής και στις διατροφικές συνήθειες:

• Ζητήστε από το γιατρό σας να σας εξηγήσει λεπτομερώς τα συμπτώματα της υπέρτασης, επικοινωνήστε αμέσως μαζί του εάν επιδεινωθούν.
• Παρακολουθήστε το σωματικό σας βάρος, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν αυξηθεί περισσότερο από 1,5 kg.
• ξεκουράζεστε συχνά, μην υπερβάλλετε τον εαυτό σας.
• Μην σηκώνετε φορτία που ζυγίζουν περισσότερο από 5 κιλά, διαφορετικά η αρτηριακή σας πίεση μπορεί να αυξηθεί.
• αλάτι τροφίμων σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας?
• Να εμβολιάζεστε κατά της γρίπης ετησίως.
• μην καπνίζετε;
• μην πίνετε αλκοόλ?
• Μην πάρετε κανένα φάρμακο χωρίς την έγκριση του γιατρού σας.
• Η εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τις γυναίκες - συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την κατάλληλη μέθοδο αντισύλληψης.

Πρόληψη και πρόγνωση της νόσου

Η πρόγνωση για PH χωρίς θεραπεία είναι δυσμενής. Η διάμεση επιβίωση για την ιδιοπαθή μορφή της νόσου είναι 2,8 έτη. Μέση επιβίωση για τη νόσο με συστηματικό σκληρόδερμαείναι περίπου 12 μήνες. Μια ασθένεια που σχετίζεται με λοίμωξη HIV έχει παρόμοια πρόγνωση. Αντίθετα, καλύτερη πρόγνωση από την ιδιοπαθή PH παρατηρείται σε ασθενείς με νόσο που σχετίζεται με συγγενές ελάττωμακαρδιές.

Η πρόληψη της PH σχετίζεται με έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υπέρτασης.