Η πνευμονική εμβολή μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα. Αιτίες, συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας της πνευμονικής εμβολής. Τι προκαλεί θρόμβους αίματος στις φλέβες

Με πλήρη ή μερική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από εμβολή, αναπτύσσεται πνευμονική εμβολή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμβολή είναι θρόμβος αίματος ή θρόμβος. Λιγότερο συχνά, μπορεί να είναι αμνιακό υγρό (αμνιακό υγρό), σταγόνες λίπους, ένα θραύσμα όγκου, μυελός των οστών, μια φυσαλίδα αέρα στην κυκλοφορία του αίματος.

Εάν υπάρχει αρκετό αίμα που εισέρχεται στο προσβεβλημένο τμήμα των πνευμόνων μέσω άθικτες αρτηρίες, τότε ο θάνατος των ιστών δεν συμβαίνει. Σε περίπτωση απόφραξης ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου, μπορεί να μην υπάρχει αρκετό αίμα και τότε αρχίζει η νέκρωση του πνευμονικού ιστού ή το πνευμονικό έμφραγμα. Σύμφωνα με στατιστικές, αυτό συμβαίνει στο 10% των ασθενών με σύνδρομο όπως η πνευμονική εμβολή. Η βλάβη των ιστών μπορεί να είναι ελάχιστη εάν οι θρόμβοι αίματος είναι μικροί και διαλύονται γρήγορα. Με μεγάλους θρόμβους που διαλύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, το έμφραγμα μπορεί εύκολα να είναι εκτεταμένο, δηλαδή με μεγάλη προσβεβλημένη περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου.

Αιτίες

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συχνότερα λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων. Σπάνια, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς και στις φλέβες των βραχιόνων. Αυτός ο τύπος απόφραξης αγγείων ονομάζεται θρομβοεμβολή. Ο σχηματισμός θρόμβων συμβαίνει όταν το αίμα κινείται αργά μέσα από τα αγγεία. Για παράδειγμα, με μακρά παραμονή σε μια θέση, σχηματίζεται θρόμβος αίματος στα αγγεία των ποδιών. Όταν ένα άτομο αρχίζει να κινείται, ένας θρόμβος σε μια φλέβα μπορεί να σπάσει, να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια να φτάσει γρήγορα στον πνεύμονα.

Το έμβολο μπορεί να αποτελείται από λίπος, σταγόνες του οποίου απελευθερώνονται στο αίμα από τον μυελό των οστών, κάτι που μπορεί να συμβεί όταν σπάσει ένα οστό. Ένας θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια του τοκετού από το αμνιακό υγρό που περιβάλλει το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λιπώδης εμβολή του πνεύμονα, καθώς και η απόφραξη της αρτηρίας από το αμνιακό υγρό, είναι σπάνια. Τα έμβολα αυτού του τύπου σχηματίζονται συνήθως σε μικρά αγγεία των πνευμόνων: τριχοειδή και αρτηρίδια. Οι φυσαλίδες αέρα μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να μπλοκάρουν την πνευμονική αρτηρία και να οδηγήσουν σε εμβολή αέρα.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό θρόμβου στο αγγείο είναι διαφορετικοί και όχι πάντα ξεκάθαροι. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Ξεκούραση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα.
2. Λειτουργική παρέμβαση.
3. Μακροχρόνια συνεδρίαση στη μεταφορά: αεροπλάνο, λεωφορείο, αυτοκίνητο.
4. Υπερβολικό βάρος.
5. Κατάγματα της κνήμης ή του μηριαίου οστού.
6. Εμφράγματα και εγκεφαλικά επεισόδια.
7. Φλεβεύρυσμα.
8. Θρομβοφλεβίτιδα.
9. Ογκολογικά νοσήματα.
10. Αυξημένη πήξη του αίματος. Οι κύριοι λόγοι είναι η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, ογκολογικές παθήσεις, καθώς και η κληρονομική έλλειψη ουσιών που επιβραδύνουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Συμπτώματα

Εάν υπάρχει μικρή πνευμονική εμβολή, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Είναι πιθανές οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ταχυκαρδία;
• ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα.
• πόνος στο στήθος όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
• αίσθημα δυσφορίας.

Ελλείψει πνευμονικού εμφράγματος, η δύσπνοια είναι το μόνο σύμπτωμα.

Με μια πνευμονική εμβολή, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς επιδεινώνεται, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή παροχή αίματος πλούσιου σε οξυγόνο στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα. Για το λόγο αυτό, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζάλη;
• σπασμοί?
• λιποθυμία?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Ένας αποκολλημένος θρόμβος αίματος μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή.

Όταν μπλοκάρετε ένα μεγάλο αγγείο ή πολλά ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί μπλε δέρμα και να επέλθει θάνατος.

Εάν συμβεί πνευμονικό έμφραγμα ως αποτέλεσμα εμβολής, ο ασθενής έχει:

• αύξηση της θερμοκρασίας?
• πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
• υγρό ράλι?
• πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή?
• βήχας;

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόφραξης μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πρήξιμο των ποδιών?
• αδυναμία;
• χρόνια δύσπνοια.

Σημάδια πνευμονικής εμβολής εμφανίζονται ξαφνικά. Ένα έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται σε αρκετές ώρες και επιμένει για αρκετές ημέρες πριν αρχίσει να μειώνεται.

Ταξινόμηση

Η πνευμονική εμβολή χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τη φύση των υποστρωμάτων:

Η πνευμονική εμβολή διακρίνεται από τη θέση. Μπορεί να εμφανιστεί στην πνευμονική κυκλοφορία ή στη μεγάλη. Σε μικρό κύκλο παρατηρείται συχνότερα θρομβοεμβολή.

Μια σταγόνα λίπους από κατάγματα των οστών μπορεί να διεισδύσει στο αίμα από το μυελό των οστών και να μπλοκάρει το αιμοφόρο αγγείο

Υπάρχουν τρία σύνδρομα πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τη βαρύτητα: πνευμονική-υπεζωκοτική, καρδιακή, εγκεφαλική.

Πνευμονο-υπεζωκοτική

Το σύνδρομο αυτό είναι χαρακτηριστικό μιας μικρής εμβολής, κατά την οποία εμφανίζεται αγγειακή απόφραξη στους περιφερικούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για δύσπνοια και βήχα με αιματηρά πτύελα.

Καρδιακός

Αναπτύσσεται με μαζική εμβολή. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα: ταχυκαρδία, βάρος και πόνος πίσω από το στέρνο, πρήξιμο των φλεβών στον αυχένα, συστολικό φύσημα, δυνατός καρδιακός παλμός. Ίσως η ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, αυξημένη φλεβική πίεση, απώλεια συνείδησης. Σε μελέτες, μπορεί να ανιχνευθεί ισχαιμία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, ταχυκαρδία, αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His, αρρυθμία. Εάν δεν παρατηρηθούν αυτά τα σημάδια, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει εμβολή.

Εγκεφαλικός

Το σύνδρομο αυτό εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους και σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο. Υπάρχει απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ακούσια έκκριση κοπράνων και ούρων, παράλυση του χεριού και του ποδιού στη μία πλευρά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι ένα δύσκολο έργο. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τους υπάρχοντες προδιαθεσικούς παράγοντες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά μελετών χρησιμοποιώντας εξοπλισμό:

1. Ακτινογραφια θωρακος. Δείχνει αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που συμβαίνουν μετά από εμβολή, βοηθά στην ανίχνευση του πνευμονικού εμφράγματος. Δεν παρέχει πάντα ακριβή διάγνωση.
2. ΗΚΓ. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι συνήθως δυναμικές, επομένως είναι δυνατή μόνο η υποψία εμβολής. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
3. σπινθηρογράφημα αιμάτωσης. Ένα ραδιονουκλίδιο εγχέεται σε μια φλέβα και μεταφέρεται στους πνεύμονες. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος. Σε μέρη όπου δεν υπάρχει φυσιολογική παροχή αίματος, η ουσία ραδιονουκλεϊδίου δεν εισέρχεται, οπότε αυτές οι περιοχές φαίνονται σκοτεινές.
4. Πνευμονική αρτηριογραφία. Είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος, αλλά ταυτόχρονα και η πιο δύσκολη. Συνίσταται στο γεγονός ότι ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην αρτηρία, η οποία στη συνέχεια εισέρχεται στις πνευμονικές αρτηρίες. Σε μια εικόνα R, μια εμβολή μοιάζει με απόφραξη σε ένα αγγείο. Διορίζεται εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση ή απαιτείται επείγουσα διάγνωση.

Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε πνευμονική εμβολή

Εάν η αναπνοή γίνει ρηχή, εμφανιστεί πόνος στο στήθος και αίσθημα φόβου, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο.

Μην ξεχνάτε, η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η εμβολή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αιφνίδιου θανάτου. Θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο εάν υπάρχουν τέτοια σημάδια:

• σοβαρή ζάλη, λιποθυμία, σπασμοί.
• πόνος στο στήθος, πυρετός, βήχας με αίμα στα πτύελα.
• απώλεια συνείδησης, γενικό μπλε χρώμα του δέρματος.

Πρόληψη

Ο υγιεινός τρόπος ζωής είναι η καλύτερη άμυνα ενάντια σε όλες τις ασθένειες. Αυτό είναι πρωτίστως η σωστή διατροφή και η διατήρηση του βάρους εντός των φυσιολογικών ορίων.

Για την πρόληψη της εμβολής, είναι σημαντικό να αποφεύγονται οι τραυματισμοί και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι μολυσματικές ασθένειες.

Όσοι είχαν πνευμονική εμβολή είναι πιο πιθανό να την εμφανίσουν ξανά.Σε αυτή την περίπτωση, οι υποτροπές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Για να τα αποτρέψετε, ειδικά για άτομα που είναι επιρρεπή σε θρόμβους αίματος, θα πρέπει να αποφεύγετε την παρατεταμένη έκθεση σε μία θέση, για παράδειγμα, σε καθιστή θέση. Είναι απαραίτητο να ζεσταίνετε περιοδικά. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στα πόδια, συνιστάται να φοράτε καλσόν ή κάλτσες συμπίεσης, που επίσης αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος.

Πίνετε άφθονο νερό, ειδικά όταν ταξιδεύετε, και αποφύγετε τον καφέ και το αλκοόλ αν είναι δυνατόν.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια παθολογική κατάσταση όταν μέρος ενός θρόμβου αίματος (εμβολή), που έχει αποσπαστεί από το κύριο σημείο σχηματισμού του (συχνά τα πόδια ή τα χέρια), κινείται μέσω των αιμοφόρων αγγείων και φράζει τον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.

Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή σε ένα τμήμα του πνευμονικού ιστού, χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και βλάβη σε άλλα όργανα λόγω στέρησης οξυγόνου. Εάν η εμβολή είναι μεγάλη ή αν αποκλειστούν πολλοί κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας ταυτόχρονα, αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο.

📌 Διαβάστε αυτό το άρθρο

Λόγοι εμφάνισης

Τις περισσότερες φορές, ένας θρόμβος αίματος πέφτει στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας (ο ιατρικός όρος είναι πνευμονική εμβολή) ως αποτέλεσμα της αποκόλλησης από το τοίχωμα των βαθιών φλεβών των ποδιών. Η κατάσταση είναι γνωστή ως εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια διαδικασία είναι μακροχρόνια, δεν ανοίγουν αμέσως όλοι οι θρόμβοι αίματος και φράζουν τις αρτηρίες των πνευμόνων. Η απόφραξη του αγγείου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής (θάνατος ιστού). Ο σταδιακός «θάνατος των πνευμόνων» οδηγεί σε επιδείνωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου) του αίματος και, κατά συνέπεια, υποφέρουν άλλα όργανα.

Η πνευμονική εμβολή, η οποία σε 9 στις 10 περιπτώσεις προκαλείται από θρομβοεμβολή (που περιγράφεται παραπάνω), μπορεί να προκύψει από απόφραξη από άλλα υποστρώματα που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, για παράδειγμα:

• σταγονίδια λίπους από το μυελό των οστών με κάταγμα σωληνοειδούς οστού.
• κολλαγόνο (αναπόσπαστο μέρος του συνδετικού ιστού) ή θραύσμα ιστού σε περίπτωση βλάβης σε οποιοδήποτε όργανο.
• κομμάτι όγκου
• φυσαλίδες αέρα.

Σημάδια απόφραξης των πνευμονικών αγγείων

Τα συμπτώματα μιας πνευμονικής εμβολής σε κάθε ασθενή ξεχωριστά μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά, γεγονός που εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των φραγμένων αγγείων, το διαμέτρημά τους και την παρουσία πνευμονικής ή καρδιαγγειακής παθολογίας που υπάρχει στον ασθενή.

Τα πιο κοινά σημάδια απόφραξης αγγείων είναι:

• Διακοπτόμενη, επίπονη αναπνοή. Το σύμπτωμα εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά και πάντα επιδεινώνεται με την παραμικρή σωματική δραστηριότητα.
• Πόνος στο στήθος. Μερικές φορές θυμίζει «καρδιακό βάτραχο» (πόνος πίσω από το στέρνο), καθώς σε έμφραγμα εντείνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα, όταν αλλάζει η θέση του σώματος.
• Ένας βήχας που είναι αρκετά συχνά αιματηρός (ραβδώσεις αίματος ή καφέ στα πτύελα).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να εκδηλωθεί με άλλα σημεία, τα οποία μπορούν να εκφραστούν στα ακόλουθα:

• πρήξιμο και πόνος στα πόδια, συνήθως και στα δύο, πιο συχνά εντοπίζεται στους μύες της γάμπας.
• μαλακό δέρμα, κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος.
• πυρετός;
• αυξημένη εφίδρωση?
• μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός (γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός).
• ζάλη;
• σπασμούς.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένες ασθένειες, ιατρικές διαδικασίες και ορισμένες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν πνευμονική εμβολή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καθιστική ζωή;
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι?
• οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση και ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις·
• υπέρβαρος;
• εγκατεστημένο βηματοδότη ή φλεβικό καθετηριασμό.
• εγκυμοσύνη και τοκετός·
• τη χρήση αντισυλληπτικών χαπιών·
• οικογενειακό ιστορικό;
• κάπνισμα;
• κάποιες παθολογικές καταστάσεις. Αρκετά συχνά, πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε ασθενείς με ενεργή ογκολογική διαδικασία (ειδικά για καρκίνο του παγκρέατος, των ωοθηκών και του πνεύμονα). Επίσης, πνευμονική εμβολή που σχετίζεται με όγκους μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία. Για παράδειγμα, αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί σε μια γυναίκα με ιστορικό καρκίνου του μαστού που λαμβάνει ταμοξιφαίνη ή ραλοξιφαίνη για πρόληψη. Τα άτομα με υπέρταση καθώς και φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (όπως η ελκώδης κολίτιδα ή η νόσος του Crohn) έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν αυτή την πάθηση.

Διάγνωση πνευμονικής θρομβοεμβολής

Η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί, ειδικά σε ασθενείς που έχουν παθολογία τόσο της καρδιάς όσο και των πνευμόνων. Για να καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση, οι γιατροί συνταγογραφούν μερικές φορές αρκετές μελέτες, εργαστηριακές εξετάσεις που επιτρέπουν όχι μόνο να επιβεβαιώσουν την εμβολή, αλλά και να βρουν την αιτία της εμφάνισής της. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τεστ είναι:

• ακτινογραφια θωρακος,
• ισοτοπική σάρωση πνευμόνων,
• πνευμονική αγγειογραφία,
• σπειροειδής αξονική τομογραφία (CT),
• εξέταση αίματος για D-dimer,
• υπερηχογράφημα,
• φλεβογραφία (ακτινογραφία των φλεβών),
• μαγνητική τομογραφία (MRI),
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι ο κύριος στόχος της πρόληψης περαιτέρω αύξησης του θρόμβου αίματος και της εμφάνισης νέων, κάτι που είναι σημαντικό για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις:

• - φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Μια ομάδα φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό νέων θρόμβων και βοηθούν τον οργανισμό να διαλύσει αυτούς που έχουν ήδη σχηματιστεί. Η ηπαρίνη είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιπηκτικά και χρησιμοποιείται τόσο ενδοφλέβια όσο και υποδόρια. Αρχίζει να δρα με αστραπιαία ταχύτητα μετά την είσοδό του στον οργανισμό, σε αντίθεση με τα από του στόματος αντιπηκτικά όπως, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη. Μια πρόσφατα αναδυόμενη κατηγορία φαρμάκων αυτής της ομάδας - νέα από του στόματος αντιπηκτικά: (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) και ELIKVIS (Apixaban) - είναι μια πραγματική εναλλακτική λύση στη βαρφαρίνη. Αυτά τα φάρμακα δρουν γρήγορα και έχουν λιγότερες «απρόβλεπτες» αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να επαναληφθεί η χρήση τους με ηπαρίνη. Ωστόσο, όλα τα αντιπηκτικά έχουν μια παρενέργεια - σοβαρή αιμορραγία είναι πιθανή.
• Θρομβολυτικά- διαλυτικά θρόμβων αίματος. Συνήθως, όταν σχηματίζεται θρόμβος στο σώμα, εκτοξεύονται μηχανισμοί που στοχεύουν στη διάλυσή του. Τα θρομβολυτικά μετά την εισαγωγή τους σε μια φλέβα αρχίζουν επίσης να διαλύουν τον σχηματισμένο θρόμβο. Επειδή αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική και σοβαρή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται συνήθως σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που σχετίζονται με πνευμονική θρόμβωση.
• Αφαίρεση θρόμβου. Εάν είναι πολύ μεγάλο (ένας θρόμβος αίματος στον πνεύμονα απειλεί τη ζωή του ασθενούς), ο γιατρός μπορεί να προτείνει την αφαίρεσή του με έναν εύκαμπτο λεπτό καθετήρα που εισάγεται στα αιμοφόρα αγγεία.
• Φλεβικό φίλτρο. Με τη βοήθεια μιας ενδαγγειακής επέμβασης, τοποθετούνται ειδικά φίλτρα στην κάτω κοίλη φλέβα, τα οποία εμποδίζουν την κίνηση των θρόμβων αίματος από τα κάτω άκρα προς τους πνεύμονες. Το φλεβικό φίλτρο εγκαθίσταται σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η χρήση αντιπηκτικών αντενδείκνυται ή σε περιπτώσεις όπου η δράση τους δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Πρόληψη

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να προληφθεί ακόμη και πριν ξεκινήσει η ανάπτυξη. Οι δραστηριότητες ξεκινούν με την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων (DVT). Εάν ένα άτομο έχει αυξημένο κίνδυνο DVT, πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για την πρόληψη αυτής της κατάστασης. Εάν ένα άτομο δεν είχε ποτέ εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, αλλά υπάρχουν οι παραπάνω παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή, τότε θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

Εάν έχετε ιστορικό επεισοδίων DVT ή πνευμονικής εμβολής, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβων αίματος:

• επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας για προληπτικές εξετάσεις.
• μην ξεχνάτε να παίρνετε τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
• χρήση για την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης της χρόνιας ανεπάρκειας των φλεβών των κάτω άκρων, εάν το συμβουλεύουν οι γιατροί.
• Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν υπάρχουν σημάδια εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής.

Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνότερα όταν μέρος ενός θρόμβου αίματος στα πόδια σπάει και μεταναστεύει στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πνεύμονα. Μια κατάσταση που συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η θεραπεία, κατά κανόνα, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, από τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται άμεση επείγουσα περίθαλψη, ενώ άλλοι μπορεί να αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση. Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε εν τω βάθει φλεβική θρομβοεμβολή, υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικής εμβολής - θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!

Διαβάστε επίσης

Οι ασθενείς με προβλήματα στις φλέβες των κάτω άκρων δεν πρέπει ποτέ να αφήνουν τα πάντα να πάρουν τον δρόμο τους. Οι επιπλοκές των κιρσών των κάτω άκρων είναι επικίνδυνες για τις συνέπειές τους. Τι? Μάθετε στο άρθρο μας.

Η επικίνδυνη πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, έχει διαφορετικούς βαθμούς εκδήλωσης, υπάρχει ειδική ταξινόμηση. Οι λόγοι μπορεί να είναι στις παθολογίες της καρδιάς, συγγενείς. Συμπτώματα - κυάνωση, δυσκολία στην αναπνοή. Τα διαγνωστικά είναι ποικίλα. Λίγο πολύ θετική πρόγνωση για ιδιοπαθή πνευμονική αρτηρία.

Με απότομη άνοδο προς την κορυφή, οι λάτρεις της βαθύτερης κατάδυσης μπορούν ξαφνικά να αισθανθούν έναν οξύ πόνο στο στήθος, ένα τρόμο. Θα μπορούσε να είναι εμβολή αέρα. Πόσο αέρα χρειάζεται; Πότε εμφανίζεται και ποια είναι τα συμπτώματα της παθολογίας; Πώς να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη και θεραπεία;

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν επίσης μορφές, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονικών. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την αρχική ασθένεια. Η διάγνωση της καρδιάς είναι εκτεταμένη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Μόνο η εντατική θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή του θανάτου.

Μερικά στοιχεία για την πνευμονική εμβολή:

• Η PE δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (πιο συχνά του κάτω άκρου, αλλά γενικά, ένα θραύσμα θρόμβου μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η PE είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου (δεύτερη μόνο μετά το εγκεφαλικό και τη στεφανιαία νόσο).
• Υπάρχουν περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 σχετικοί θάνατοι στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.
• Αυτή η παθολογία κατατάσσεται 1-2 μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από ΠΕ δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την εμφάνιση αυτής της πάθησης.
• Με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλο και μικρό:

1. Συστημική κυκλοφορίαΞεκινά με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή εκπέμπει κλάδους, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες, τροφοδοτώντας με αίμα τη λεκάνη και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα σε φλεβικά αγγεία, τα οποία, σταδιακά συνδεόμενα, σχηματίζουν την άνω (συλλέγει αίμα από το πάνω μέρος του σώματος) και την κατώτερη (συλλέγει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) φλέβα. cava. Μπαίνουν στον δεξιό κόλπο.


2. Μικρός κύκλος κυκλοφορίας αίματοςΞεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία λαμβάνει αίμα από τον δεξιό κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία αναχωρεί από αυτήν - μεταφέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηριακό αίμα. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που ρέουν σε αυτόν. Στη συνέχεια, από τον κόλπο, το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στη συστηματική κυκλοφορία.

   Φυσιολογικά, μικροθρόμβοι σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά γρήγορα καταστρέφονται. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν παραβιάζεται, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στο φλεβικό τοίχωμα. Με τον καιρό, γίνεται πιο χαλαρό, κινητό. Το θραύσμα του σπάει και αρχίζει να μεταναστεύει με την κυκλοφορία του αίματος.

   Με την πνευμονική εμβολή, το αποκολλημένο θραύσμα του θρόμβου φθάνει πρώτα στην κάτω κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια εισέρχεται από αυτήν στη δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή φράζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε έναν από τους κλάδους της (μεγαλύτερο ή μικρότερο).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες καταλήγουν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

• στάση αίματος στις φλέβες- όσο πιο αργά ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος;
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματοςΣυμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει μεμονωμένη αιτία που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Υπάρχουν όμως πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της κατάστασης:

Παράβαση	Αιτίες
Στασιμότητα του αίματος στις φλέβες
Παρατεταμένη ακινησία- σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος διαταράσσεται, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής.
Αυξημένη πήξη του αίματος
Αύξηση του ιξώδους του αίματος, με αποτέλεσμα διαταραχή της ροής του αίματος και αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
Βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα

Τι συμβαίνει στο σώμα με την πνευμονική εμβολή;

Λόγω της εμφάνισης παρεμπόδισης της ροής του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ έντονα - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται απότομα, αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και η αριστερή κοιλία δεν παίρνει αρκετό αίμα. Εξαιτίας αυτού, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Όσο μεγαλύτερο είναι το αγγείο που μπλοκάρεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονες είναι αυτές οι παραβιάσεις.

Με την PE, η ροή του αίματος στους πνεύμονες διαταράσσεται, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο. Ανακλαστικά, η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής αυξάνεται και ο βρογχικός αυλός στενεύει.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί συχνά αναφέρονται στην πνευμονική εμβολή ως ο «μεγάλος μάσκα». Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να υποδεικνύουν αναμφίβολα αυτήν την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις της ΠΕ που μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς εντοπίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν αποφράσσεται ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί μόνο από ελαφρά δύσπνοια και εάν μια εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της Π.Ε:

• , τα οποία αυξάνονται κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
• , κατά την οποία μπορεί να εκκενωθεί πτύελα με αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg).
• συχνός (100 παλμοί ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• ωχρότητα, γκρι τόνος δέρματος.
• σώματα έως 38°C.
• απώλεια συνείδησης;
• μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν σε ασθενή με πνευμονική εμβολή δεν παρασχεθεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, τότε μπορεί να επέλθει θάνατος.

Τα συμπτώματα της PE μπορεί να μοιάζουν έντονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει εντοπιστεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, αδυναμία, κόπωση.

Πιθανές επιπλοκές της ΠΕ:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος.
• έμφραγμα του πνεύμονα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• (φλεγμονή του υπεζωκότα - ένα φιλμ συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμώνει το εσωτερικό του θώρακα)
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν από την εξέταση;

Η θρομβοεμβολή συνήθως δεν έχει ξεκάθαρη εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με την ΠΕ μπορούν επίσης να εμφανιστούν με πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται πάντα έγκαιρα.

Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση της πιθανότητας ΠΕ σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

σημάδι	Πόντοι
Ασύμμετρο οίδημα των ποδιών, πόνος κατά την ψηλάφηση κατά μήκος της πορείας των φλεβών.	4 βαθμοί
Δείκτες καρδιακών παλμών: 75-94 κτύπους ανά λεπτό. πάνω από 94 παλμούς ανά λεπτό.	3 βαθμοί? 5 βαθμοί.
Πόνος στο πόδι στη μία πλευρά.	3 βαθμοί
βαθιές φλέβες και ιστορικό πνευμονικής εμβολής.	3 βαθμοί
Μια πρόσμιξη αίματος στα πτύελα.	2 βαθμοί
Η παρουσία κακοήθους όγκου.	2 βαθμοί
Τραυματισμοί και χειρουργεία που υπέστησαν τον τελευταίο μήνα.	2 βαθμοί
Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 65 ετών.	1 βαθμός

Ερμηνεία αποτελεσμάτων:

• 11 βαθμοί ή περισσότεροι– υψηλή πιθανότητα PE.
• 4-10 βαθμοί– μέση πιθανότητα.
• 3 βαθμοί ή λιγότεροι– χαμηλή πιθανότητα.

καναδική κλίμακα:

σημάδι	Πόντοι
Αφού αξιολόγησε όλα τα συμπτώματα και εξέτασε διάφορες επιλογές για τη διάγνωση, ο γιατρός κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πνευμονική εμβολή ήταν πολύ πιθανή.	3 βαθμοί
Η παρουσία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.	3 βαθμοί
Ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό.	1,5 βαθμοί
Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.	1,5 βαθμοί
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή στο ιστορικό.	1,5 βαθμοί
Μια πρόσμιξη αίματος στα πτύελα.	1 βαθμός
Η παρουσία καρκίνου.	1 βαθμός

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων σύμφωνα με ένα σχήμα τριών επιπέδων:

• 7 βαθμοί ή περισσότεροι– υψηλή πιθανότητα PE.
• 2-6 βαθμοί– μέση πιθανότητα.
• 0-1 πόντοι– χαμηλή πιθανότητα.

Ερμηνεία του αποτελέσματος σύμφωνα με το σύστημα δύο επιπέδων:

• 4 βαθμοί ή περισσότεροι- υψηλή πιθανότητα
• έως 4 βαθμούς– χαμηλή πιθανότητα.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής:

Τίτλος σπουδών	Περιγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία ()	Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που εμφανίζονται κατά την εργασία της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης. Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές: αυξημένος καρδιακός ρυθμός? σημάδια υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου. σημάδια υπερφόρτωσης και πείνας οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας. παραβίαση της αγωγής των ηλεκτρικών παλμών στο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. μερικές φορές ανιχνεύεται κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν και σε άλλες ασθένειες, όπως φλεγμονή των πνευμόνων και κατά τη διάρκεια σοβαρής προσβολής βρογχικού άσθματος. Μερικές φορές δεν υπάρχουν καθόλου παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ασθενούς με πνευμονική εμβολή.
στήθος	Σημάδια που φαίνονται στις ακτινογραφίες:
Αξονική τομογραφία (CT)	Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, γίνεται σπειροειδής αξονική αγγειογραφία. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με σκιαγραφικό και σαρώνεται. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)	Η μελέτη βοηθά στην οπτικοποίηση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση θρόμβου αίματος.
Αγγειοπνευμονογραφία	Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ, κατά την οποία ένα διάλυμα σκιαγραφικού εγχέεται στην πνευμονική αρτηρία. Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι εικόνες δείχνουν αγγεία βαμμένα με αντίθεση, και ένα από αυτά σπάει απότομα - υπάρχει θρόμβος αίματος σε αυτό το μέρος.
(ηχοκαρδιογραφία)	Σημάδια που μπορούν να εντοπιστούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:
Υπερηχογραφική εξέταση φλεβών	Η υπερηχογραφική σάρωση των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έγινε η πηγή της θρομβοεμβολής. Εάν είναι απαραίτητο, ο υπέρηχος μπορεί να συμπληρωθεί με dopplerography, η οποία βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος. Εάν ο γιατρός πιέσει τον αισθητήρα υπερήχων στη φλέβα, αλλά δεν καταρρέει, τότε αυτό είναι σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό της.
Σπινθηρογράφημα	Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, γίνεται σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει αντενδείξεις για αξονική τομογραφία. Το σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει περιοχές του πνεύμονα στις οποίες εισέρχεται αέρας, αλλά ταυτόχρονα διαταράσσεται η ροή του αίματος σε αυτές.
Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερών	Το D-διμερές είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση του ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία της πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα υποδηλώνει τον πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αύξηση στο επίπεδο των d-διμερών ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Βρίσκεται όμως και σε μια σειρά από άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εάν το επίπεδο των d-διμερών στο αίμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής.

Θεραπεία

Ένας ασθενής με πνευμονική εμβολή πρέπει να τοποθετηθεί αμέσως σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Για όλη την περίοδο της θεραπείας, είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για την αποφυγή επιπλοκών.

Ιατρική αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής

Ένα φάρμακο	Περιγραφή	Εφαρμογή και δοσολογία
Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος
Νατριούχος ηπαρίνη (νατριούχο ηπαρίνη)	Η ηπαρίνη είναι μια ουσία που σχηματίζεται στο σώμα των ανθρώπων και άλλων θηλαστικών. Αναστέλλει το ένζυμο θρομβίνη, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος.	Ταυτόχρονα χορηγούνται ενδοφλέβια ένεση 5000 - 10000 IU ηπαρίνης. Στη συνέχεια - στάγδην κατά 1000-1500 IU ανά ώρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Ναδροπαρίνη ασβεστίου (fraxiparin)	Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των χοίρων. Καταστέλλει τη διαδικασία της πήξης του αίματος και επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση και καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα.	Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Enoxaparin sodium	Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.	Εισάγετε 0,5-0,8 ml υποδόρια 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
βαρφαρίνη	Ένα φάρμακο που αναστέλλει τη σύνθεση στο ήπαρ των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την πήξη του αίματος. Συνταγογραφείται παράλληλα με σκευάσματα ηπαρίνης τη 2η ημέρα της θεραπείας.	Φόρμα έκδοσης: Δισκία των 2,5 mg (0,0025 g). Δοσολογίες: Τις πρώτες 1-2 ημέρες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg 1 φορά την ημέρα. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στα 5-7,5 mg 1 φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.
Fondaparinux	Συνθετικό ναρκωτικό. Καταστέλλει τη λειτουργία των ουσιών που συμμετέχουν στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής.
Θρομβολυτικά (φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος)
Στρεπτοκινάση	Η στρεπτοκινάση λαμβάνεται από Στρεπτόκοκκος β-αιμολυτικής ομάδαςντο. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο διασπά τον θρόμβο. Η στρεπτοκινάση δρα όχι μόνο στην επιφάνεια του θρόμβου, αλλά διεισδύει και σε αυτόν. Πιο δραστικό κατά των νεοσχηματισμένων θρόμβων αίματος.	Σχέδιο 1. Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίου IU (διεθνείς μονάδες) για 2 ώρες. Αυτή τη στιγμή, η εισαγωγή της ηπαρίνης διακόπτεται. Σχέδιο 2. Εισαγάγετε 250.000 IU του φαρμάκου ενδοφλεβίως σε 30 λεπτά. Στη συνέχεια - 100.000 IU ανά ώρα για 12-24 ώρες.
Ουροκινάση	Ένα φάρμακο που λαμβάνεται από καλλιέργεια ανθρώπινων νεφρικών κυττάρων. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τους θρόμβους αίματος. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, σπάνια προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις.	Σχέδιο 1. Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 3 εκατομμυρίων IU σε διάστημα 2 ωρών. Αυτή τη στιγμή, η εισαγωγή της ηπαρίνης διακόπτεται. Σχέδιο 2. Χορηγείται ενδοφλεβίως για 10 λεπτά με ρυθμό 4400 IU ανά κιλό βάρους του ασθενούς. Στη συνέχεια χορηγείται εντός 12-24 ωρών με ρυθμό 4400 IU ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς ανά ώρα.
Alteplaza	Ένα φάρμακο που προέρχεται από ανθρώπινο ιστό. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τον θρόμβο. Δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις και μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί. Δρα στην επιφάνεια και στο εσωτερικό του θρόμβου.	Σχέδιο 1. Εισαγάγετε 100 mg του φαρμάκου για 2 ώρες. Σχέδιο 2. Το φάρμακο χορηγείται εντός 15 λεπτών με ρυθμό 0,6 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς.

Δραστηριότητες που πραγματοποιούνται με μαζική πνευμονική εμβολή

• Συγκοπή. Πραγματοποιήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (έμμεσο μασάζ καρδιάς, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, απινίδωση).
• υποξία(μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο σώμα) ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία - ο ασθενής εισπνέει ένα μείγμα αερίων εμπλουτισμένο με οξυγόνο (40% -70%). Χορηγείται μέσω μάσκας ή μέσω καθετήρα που εισάγεται στη μύτη.
• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή υποξία. Πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως μέσω σταγονόμετρου με διάφορα αλατούχα διαλύματα. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που προκαλούν στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης: ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, αδρεναλίνη.

Χειρουργική αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε ΠΕ:

• μαζική θρομβοεμβολή?
• επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.
• θρομβοεμβολή της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
• ένας απότομος περιορισμός της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας.
• χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.
• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τύποι επεμβάσεων για πνευμονική εμβολή:

• Εμβολεκτομή- αφαίρεση της εμβολής. Η χειρουργική αυτή επέμβαση γίνεται στις περισσότερες περιπτώσεις, με οξεία ΠΕ.
• Θρομβενδαρτηρεκτομή- αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος της αρτηρίας με πλάκα προσαρτημένη σε αυτό. Χρησιμοποιείται για χρόνια PE.

Η επέμβαση για πνευμονική εμβολή είναι αρκετά περίπλοκη. Το σώμα του ασθενούς ψύχεται στους 28°C. Ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς, ανατέμνει το στέρνο κατά μήκος και αποκτά πρόσβαση στην πνευμονική αρτηρία. Μετά τη σύνδεση του συστήματος τεχνητής κυκλοφορίας, η αρτηρία ανοίγει και αφαιρείται η εμβολή.

Συχνά στην ΠΕ, η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία προκαλεί διάταση της δεξιάς κοιλίας και της τριγλώχινας βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός εκτελεί επιπλέον μια επέμβαση στην καρδιά - πραγματοποιεί πλαστική χειρουργική της τριγλώχινας βαλβίδας.

Εγκατάσταση φίλτρου cava

φίλτρο cava- Πρόκειται για ένα ειδικό πλέγμα που εγκαθίσταται στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας. Σπασμένα θραύσματα θρόμβων αίματος δεν μπορούν να περάσουν από αυτό, να φτάσουν στην καρδιά και την πνευμονική αρτηρία. Έτσι, το φίλτρο cava είναι ένα προληπτικό μέτρο για την PE.

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν έχει ήδη συμβεί πνευμονική εμβολή ή εκ των προτέρων. Πρόκειται για ενδαγγειακή παρέμβαση - για την εφαρμογή της, δεν είναι απαραίτητο να γίνει τομή στο δέρμα. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στο δέρμα και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω της σφαγιτιδικής φλέβας (στον λαιμό), της υποκλείδιας φλέβας (στην κλείδα) ή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (στον μηρό).

Συνήθως η παρέμβαση γίνεται με ελαφριά αναισθησία, ενώ ο ασθενής δεν νιώθει πόνο και ενόχληση. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο χειρουργός περνά έναν καθετήρα μέσα από τις φλέβες και, αφού φτάσει στο σωστό σημείο, εισάγει ένα πλέγμα στον αυλό της φλέβας, το οποίο αμέσως ισιώνει και στερεώνεται. Μετά από αυτό, ο καθετήρας αφαιρείται. Δεν εφαρμόζονται ραφές στο σημείο της επέμβασης. Ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες.

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς:

Κατάσταση/ασθένεια	Προληπτικές ενέργειες
Ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα (ηλικίας κάτω των 40 ετών, χωρίς παράγοντες κινδύνου για ΠΕ).	Να σηκώνεστε όσο το δυνατόν νωρίτερα, να σηκώνεστε από το κρεβάτι και να περπατάτε. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Θεραπευτικοί ασθενείς με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Ασθενείς άνω των 40 ετών που έχουν χειρουργηθεί και δεν έχουν παράγοντες κινδύνου.	Φορώντας ελαστικές κάλτσες. Πνευμονομασάζ. Στο πόδι τοποθετείται μανσέτα, σε όλο το μήκος του, στην οποία τροφοδοτείται αέρας με συγκεκριμένη συχνότητα. Ως αποτέλεσμα, πραγματοποιείται εναλλασσόμενη συμπίεση των ποδιών σε διαφορετικά σημεία. Αυτή η διαδικασία ενεργοποιεί την κυκλοφορία του αίματος και βελτιώνει την εκροή της λέμφου από τα κάτω άκρα. Η χρήση ασβεστίου ναδροπαρίνης ή νατριούχου ενοξαπαρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς.
Ασθενείς άνω των 40 ετών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και έχουν έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου.	Ηπαρίνη, ασβέστιο ναδροπαρίνης ή νατριούχος ενοξαπαρίνη για προφυλακτικούς σκοπούς. Μασάζ ποδιών. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Κάταγμα μηριαίου οστού	Μασάζ ποδιών.
Επεμβάσεις σε γυναίκες για κακοήθεις όγκους του αναπαραγωγικού συστήματος.	Μασάζ ποδιών. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Επεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.	Μασάζ ποδιών.
Εμφραγμα.	Μασάζ ποδιών. Ηπαρίνη
Επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα.	Βαρφαρίνη, ή ναδροπαρίνη ασβεστίου, ή ενοξαπαρίνη νατρίου. Μασάζ ποδιών.
Επεμβάσεις στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.	Μασάζ ποδιών. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.
Εγκεφαλικό.	Μασάζ ποδιών. Ναδροπαρίνη ασβεστίου ή νατριούχος ενοξαπαρίνη.

Ποια είναι η πρόγνωση;

1. Το 24% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνει μέσα σε ένα χρόνο.
2. Το 30% των ασθενών στους οποίους δεν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή και δεν πραγματοποιήθηκε έγκαιρη θεραπεία πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.


3. Με επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, το 45% των ασθενών πεθαίνει.
4. Οι κύριες αιτίες θανάτου τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της ΠΕ είναι οι επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα και η πνευμονία.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Η πνευμονική εμβολή, με απλούς όρους, οφείλεται σε απόφραξη μιας αρτηρίας ή των κλάδων της στον πνεύμονα από εμβολή. Μια ουσία που ονομάζεται έμβολο δεν είναι τίποτα άλλο παρά μέρος ενός θρόμβου αίματος που μπορεί να σχηματιστεί στα αγγεία του ισχίου και των κάτω άκρων. Η απόφραξη των πνευμόνων, της καρδιάς ή άλλων οργάνων συμβαίνει με μερικό ή πλήρη διαχωρισμό της εμβολής και απόφραξη του αυλού του αγγείου. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής είναι σοβαρές, στο 25% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των προσβεβλημένων από αυτή την παθολογία, οι ασθενείς δεν επιβιώνουν.

Ταξινόμηση θρομβοεμβολής

Η συστηματοποίηση της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Ανάλογα με τις εκδηλώσεις, τις παραλλαγές στην πορεία της κατάστασης της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της PE και άλλα χαρακτηριστικά, εκτελούν μια ομαδοποίηση.

Ταξινόμηση TELA:

Ονομα	Υποδιαίρεση
Στάδια σχηματισμού πνευμονικής θρομβοεμβολής	οξύς
	υποξεία
	χρόνιος
Επίπεδο βλάβης πνευμονικής αιμάτωσης	Εγώ - εύκολο
	II - μεσαίο
	III - βαρύ
	IV - υπερβολικά βαρύ
Η περιοχή εντόπισης της εμβολής	διμερής
	αριστερά
	σωστά
Όγκος αγγειακής βλάβης	μη μαζική
	υπομεγέθης
	ογκώδης
Επίπεδο κινδύνου	υψηλός
	χαμηλή (μέτρια, χαμηλή)
Περιοχή πρίζας	τμηματικές αρτηρίες
	ενδιάμεσες και λοβιακές αρτηρίες
	κύριες αρτηρίες των πνευμόνων
	πνευμονική αρτηρία
Η φύση των παροξύνσεων	πνευμονικό έμφραγμα
	πνευμονική καρδιά
	ξαφνική δύσπνοια
Αιτιολογία	λόγω φλεβικής θρόμβωσης
	αμνιακός
	ιδιοπαθής
Αιμοδυναμικές διαταραχές	σαφής
	σαφής
	μέτριος
	απουσία

Αιτίες θρομβοεμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής. Αλλά όλα αυτά, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, προέρχονται από πολλές κύριες πηγές της παθολογικής κατάστασης.

Οι κύριες αιτίες της πνευμονικής εμβολής:

• Αύξηση του ιξώδους της ροής του αίματος.
• Αυξημένη πήξη του αίματος.
• Στασιμότητα της ουσίας του αίματος στις φλέβες.
• Συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στα φλεβικά τοιχώματα (ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις).
• Βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου (ενδαγγειακή χειρουργική, φλεβική προσθετική).

Η αύξηση του ιξώδους του υγρού αίματος οφείλεται σε ορισμένες διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Συχνά η συνηθισμένη αφυδάτωση οδηγεί σε τέτοιες θλιβερές συνέπειες. Ένα άλλο, πιο σοβαρό πρόβλημα υγείας είναι η ερυθροκυττάρωση.

Η αύξηση της πήξης της ουσίας του αίματος συχνά οφείλεται σε αύξηση της ποσότητας της πρωτεΐνης ινωδογόνου, η οποία είναι υπεύθυνη για αυτή τη διαδικασία. Οι όγκοι του αίματος, όπως η πολυκυτταραιμία, αυξάνουν σημαντικά τα επίπεδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει στην αύξηση της πήξης του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμός θρόμβων συχνά αυξάνεται.

Στασιμότητα της ροής του αίματος στις φλέβες παρατηρείται σε άτομα επιρρεπή στην παχυσαρκία. Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους και την εναπόθεση χοληστερόλης με τη μορφή πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Συχνά η PE προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια. Τα άτομα που έχουν ήδη κιρσούς στα κάτω άκρα είναι επιρρεπή σε θρόμβωση. Στους βαρείς καπνιστές, οι αγγειακοί σπασμοί εμφανίζονται συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας, με την πάροδο του χρόνου, αυτή η κακή συνήθεια οδηγεί σε σοβαρές αγγειακές διαταραχές. Σωματική αδράνεια ή αναγκαστική ακινησία (μετεγχειρητική περίοδος, αναπηρία, μετά από έμφραγμα και άλλες καταστάσεις).

Παθολογίες που προκάλεσαν πνευμονική εμβολή:

• Θρόμβωση επιφανειακής, εσωτερικής και κοίλης φλέβας.
• Σχηματισμός ενδαγγειακού θρόμβου (θρομβοφιλία) στην παθολογία της αιμόστασης.
• Ογκολογικές διεργασίες και, ως αποτέλεσμα, προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβου.
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος που συνεπάγονται θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.

Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί ηλικία. Πριν από την ηλικία των 30 ετών, ιδιαίτερα απουσία συγκεκριμένων παθολογιών, δεν παρατηρούνται θρόμβωση και σχετικές συνέπειες, όπως πνευμονική εμβολή. Από το οποίο μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η πνευμονική εμβολή αναφέρεται στις συνέπειες παθολογιών προχωρημένης ηλικίας.

Συμπτώματα θρομβοεμβολής

Μεταξύ των σημείων της πνευμονικής εμβολής, υπάρχουν γενικά, χαρακτηριστικά για αρκετές παθολογίες και ειδικά. Η θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας έχει αδύναμη ή εντελώς ασυμπτωματική εκδήλωση, συνήθως ο ασθενής σημειώνει ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αδιάκοπο βήχα.

Άλλα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• Πόνος στο στέρνο, που επιδεινώνεται με μια βαθιά αναπνοή.
• Ωχρότητα, μπλε ή γκρίζος τόνος δέρματος.
• Εμφάνιση ψυχρής εφίδρωσης με κολλώδη ιδρώτα.
• Ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, δύσπνοια.
• Κώμα, λιποθυμία, σπασμοί.
• Πτύελα με αίμα κατά τον βήχα, εμφανίζεται με αιμορραγία.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με το σύνδρομο εμφράγματος του μυοκαρδίου, την παθολογία των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή για κανένα λόγο. Στη συνέχεια υπάρχει πιθανότητα μετάβασης της παθολογικής κατάστασης σε χρόνια με ανάπτυξη υπέρτασης (αυξημένη τάση στην πνευμονική αρτηρία). Είναι δυνατόν να υποπτευόμαστε τη μετάβαση της πνευμονικής εμβολής σε χρόνια μορφή από δύσπνοια που εμφανίζεται με οποιαδήποτε. Και επίσης η χρόνια πνευμονική εμβολή συνήθως συνοδεύεται από συνεχή αδυναμία και έντονη κόπωση.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν είναι συγκεκριμένα. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, δεν πρέπει να αγνοηθούν ανησυχητικά σημάδια παρόμοια με την πνευμονική εμβολή. Είναι επείγον να καλέσετε έκτακτη ανάγκη ή να συμβουλευτείτε γιατρό στον τόπο διαμονής. Ακόμα κι αν τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής δεν επιβεβαιωθούν, σε κάθε περίπτωση, θα χρειαστεί διάγνωση για να διαπιστωθεί ποια ήταν η πηγή της απόκλισης της υγείας.

Το σύνδρομο θρομβοεμβολικής νόσου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στους πνεύμονες, πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή, πλευρίτιδα ή πνευμονία, απόστημα πνευμόνων και άλλες σοβαρές παθολογίες.

Μέθοδοι διάγνωσης θρομβοεμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής χωρίζεται σε υποχρεωτικές και βοηθητικές μεθόδους. Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν: ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, σπινθηρογράφημα, υπερηχογράφημα φλεβών κάτω άκρων. Η ΠΕ μπορεί να περιλαμβάνει ειλεοαγγειογραφία, αγγειοπνευμονογραφία, μέτρηση πίεσης στους κόλπους, τις κοιλίες, την πνευμονική αρτηρία.

Μια άλλη δοκιμασμένη μέθοδος διάγνωσης είναι η συλλογή αναμνήσεων. Οι πληροφορίες που παρέχει ο ασθενής θα συμβάλουν σε μεγάλο βαθμό στη σύνταξη της σωστής κλινικής εικόνας. Με σαφή υποψία θρομβοεμβολής, τα συμπτώματα που εκφράζει ο ασθενής μπορούν να υποδεικνύουν τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας, η οποία θα καθορίσει τα μέτρα που λαμβάνονται σε σχέση με μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση ΠΕ. Και επίσης μια έρευνα του ατόμου που παραπονέθηκε είναι χρήσιμη για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με παθολογίες που έχουν μεταφερθεί στο παρελθόν με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ειδικά αν οι ασθένειες σχετίζονται ή μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Η εργαστηριακή διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι αποτελεσματική λόγω της απλότητας, της προσβασιμότητας της διαδικασίας και της ταχύτητας λήψης των αποτελεσμάτων της ανάλυσης.

Οι ακόλουθοι δείκτες υποδεικνύουν σύνδρομο θρομβοεμβολής σε μια εξέταση αίματος:

• Υπέρβαση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων.
• Αυξημένη συσσώρευση χολερυθρίνης.
• Ανύψωση του ΕΣΡ.
• Υπερβολική συγκέντρωση των συνεπειών της αποικοδόμησης του ινωδογόνου στο πλάσμα της ουσίας του αίματος.

Από τις υποχρεωτικές διαγνωστικές μεθόδους της πνευμονικής θρομβοεμβολής, οι πιο κατατοπιστικές και αξιόπιστες είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το υπερηχοκαρδιογράφημα και η αντιγραφή. Ένα ΗΚΓ, ειδικά σε συνδυασμό με μια εξέταση αίματος και τη μελέτη του συλλεγόμενου ιστορικού, θα επιτρέψει να εξαχθεί το πιο ακριβές συμπέρασμα, επιπλέον, με προδιαγραφή της κατηγορίας βαρύτητας της θρομβοεμβολής. Το υπερηχοκαρδιογράφημα, με τη σειρά του, θα βοηθήσει στην αποσαφήνιση όλων των παραμέτρων του θρόμβου και επιπλέον, στον συγκεκριμένο εντοπισμό του. Η αντιογραφία είναι μια συγκεκριμένη διαγνωστική μέθοδος και σας επιτρέπει να έχετε μια πλήρη επισκόπηση των αγγείων προκειμένου να ανιχνεύσετε θρόμβους αίματος και να ανιχνεύσετε πνευμονική εμβολή.

Το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης των αναπνευστικών οργάνων χρησιμοποιείται ως προληπτική μελέτη. Ένα πράγμα, ωστόσο, το σπινθηρογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την απόφραξη μόνο των κύριων αρτηριών στον πνεύμονα· αυτή η μέθοδος δεν προορίζεται για την εξέταση μικρών κλαδιών. Με τη βοήθεια ακτινογραφιών δεν είναι επίσης δυνατή η ακριβής διάγνωση της θρομβοεμβολής. Αυτή η μέθοδος μπορεί μόνο να βοηθήσει στη διάκριση της PE από άλλες ασθένειες.

Θεραπεία θρομβοεμβολής

Πρώτα απ 'όλα, κατά τη διάγνωση της πνευμονικής θρομβοεμβολής, πρέπει να παρέχεται στον ασθενή επείγουσα βοήθεια. Τα επείγοντα μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην εφαρμογή χειρισμών ανάνηψης.

Η εντολή ανάνηψης σε περίπτωση θρομβοεμβολής (που εκτελείται από ιατρικό προσωπικό):

• Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται στο κρεβάτι ή σε επίπεδη επιφάνεια.
• Απελευθερώστε το σφίξιμο από τα ρούχα (ξεκουμπώστε τον γιακά, χαλαρώστε τη ζώνη ή τη ζώνη στη μέση).
• Παρέχετε δωρεάν πρόσβαση οξυγόνου στο δωμάτιο.
• Εγκαταστήστε έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα μέσω του οποίου χορηγούνται τα απαιτούμενα φάρμακα και μετράται η αρτηριακή πίεση.
• Εισαγάγετε την ενδοφλέβια άμεσης δράσης αντιπηκτική ηπαρίνη σε δόση 10.000 μονάδων.
• Εισάγετε οξυγόνο μέσω ενός καθετήρα στη μύτη ή χρησιμοποιήστε μια μάσκα οξυγόνου.
• Συνεχής φλεβική έγχυση ρεοπολυγλυκίνης (φάρμακο που αποκαθιστά τη ροή του αίματος), ντοπαμίνης (ορμόνης νευροδιαβιβαστή), αντιβιοτικών για την πρόληψη της σήψης και άλλων φαρμάκων κατά την κρίση της ομάδας ανάνηψης.

Στη συνέχεια, ελήφθησαν επείγοντα μέτρα για την αποκατάσταση της πνευμονικής παροχής αίματος, την πρόληψη της ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος και του σχηματισμού υπέρτασης στον πνεύμονα. Είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην κύρια θεραπεία της θρομβοεμβολής, με στόχο την απορρόφηση του θρόμβου. Η θεραπεία του συνδρόμου πνευμονικής εμβολής είναι η χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε μπορεί να διακοπεί η θρομβολυτική θεραπεία. Συνεπάγεται το πέρασμα μιας πορείας, και μερικές φορές περισσότερων της μιας, λήψης ειδικών φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στην πλήρη εξάλειψη της θρόμβωσης στις αρτηρίες του πνεύμονα και σε όλο το σώμα.

Η ΠΕ αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Clexane ή τα ανάλογα του.
• Novoparin (Ηπαρίνη).
• Φραξιπαρίνη.
• Στρεπτάση.
• Πλασμινογόνο.

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής δεν είναι μια γρήγορη διαδικασία. Το κύριο πράγμα είναι να μην χάσετε πολύτιμο χρόνο και να προσπαθήσετε με κάθε δυνατό μέσο να αποφύγετε ένα μοιραίο αποτέλεσμα. Είναι καλύτερα, φυσικά, να μην φέρετε την κατάστασή σας σε καταστροφικές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι μια συγκεκριμένη κατηγορία ανθρώπων είναι επιρρεπής στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και, κατά συνέπεια, σε πνευμονική θρομβοεμβολή. Κατά κανόνα, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που έχουν ξεπεράσει το όριο ηλικίας των 50 ετών, είναι υπέρβαρα, που δεν έχουν αποχωριστεί τις κακές συνήθειες. Τέτοια άτομα πρέπει να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα κατά της θρομβοεμβολής των αρτηριών του πνεύμονα.

Η πνευμονική εμβολή (μετάφραση από τα ελληνικά - γέμιση, εισαγωγή) είναι μια σοβαρή επιπλοκή του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος, που εμφανίζεται συνήθως σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Εκδηλώνεται με απόφραξη της πνευμονικής εμβολής ή των κλάδων της, που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες.

Αιτίες και παθογένεια εμβολής

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική εμβολή προκαλείται από θρόμβο. Ο θρόμβος είναι ένας παθολογικός σχηματισμός που δεν εμφανίζεται σε ένα υγιές σώμα. Είναι ένας θρόμβος από κολλημένα αιμοπετάλια, πρωτεΐνες πλάσματος και ινωδογόνο. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στις φλέβες των κάτω άκρων και προκαλείται από:

• Μακρά παραμονή στην ίδια θέση του σώματος σε άτομα με αναπηρία, κλινήρεις, φορτηγατζήδες και όλα τα άτομα με καθιστική εργασία.
• Χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που δεν παρέχουν σωστή κυκλοφορία του αίματος στην περιφέρεια (υπέρταση, ρευματική καρδίτιδα, αρρυθμίες με παροξυσμικό κοιλιακό πτερυγισμό, στεφανιαία νόσο με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.).
• Κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα.
• Τοκετός και εγκυμοσύνη.
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Μια πρόσφατη επέμβαση στην κοιλιά και ένας μακροχρόνιος φλεβικός καθετήρας.
• Σήψη, σοβαρές, εξουθενωτικές χρόνιες λοιμώξεις.
• Λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.
• Συστηματικά νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο).

Ο θρόμβος που προκύπτει αποσπάται από το αγγειακό τοίχωμα και αρχίζει να κινείται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Έχοντας περάσει από την περιφέρεια στις κεντρικές φλέβες, φτάνει στην καρδιά, κινούμενος ελεύθερα στην κοιλότητα των θαλάμων του. Τέλος, εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, η οποία μεταφέρει φλεβικό αίμα στα αγγεία των πνευμόνων για οξυγόνωση. Η μικρή διάμετρος των αγγείων δεν επιτρέπει στον θρόμβο να προχωρήσει, υπάρχει απόφραξη της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μικρότερων κλάδων της. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής εξαρτώνται από το επίπεδο και τον εντοπισμό της βλάβης.

Κλινική εικόνα

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά. Συνήθως προηγείται κάποιου είδους δράση: βήχας, καταπόνηση, αλλαγή θέσης σώματος κ.λπ.

Εάν η απόφραξη συμβεί με έναν μικρό θρόμβο στο επίπεδο των μικρών αγγείων των πνευμόνων, η δύσπνοια γίνεται το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Πολύ γρήγορη και ακανόνιστη αναπνοή, άγχος, φόβος θανάτου, μερικές φορές οξύς πόνος στο στήθος, λιποθυμία, σπασμοί απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Υπάρχουν μικρές (έως 25% όλων των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας), υπομεγέθεις (έως 50%) και μαζικές (έως 75%) μορφές πνευμονικής εμβολής.

Όταν αποφράσσεται ο κύριος κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, τα θανατηφόρα συμπτώματα που προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές και καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσονται σχεδόν αμέσως. Υπάρχει μια ξαφνική έντονη κυάνωση και το άτομο πεθαίνει.

Εκτός από τις αιμοδυναμικές διαταραχές, η πνευμονική εμβολή προκαλεί έμφραγμα (θάνατο) του πνεύμονα. Έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται με την εισπνοή και την εκπνοή.
• παροξυσμικός βήχας?
• διαχωρισμός των πτυέλων με αίμα.
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις παρατηρούνται μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου, διαρκούν τρεις έως πέντε ημέρες και, με ευνοϊκή έκβαση, σταδιακά εξαφανίζονται.

Διάγνωση και θεραπεία

Συχνά, το γεγονός ότι έχει προκύψει πνευμονική εμβολή σημειώνεται στην αυτοψία ενός ασθενούς που πέθανε λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Λόγω της μη εξειδίκευσης των συμπτωμάτων και της κρίσιμης κατάστασης του ασθενούς, οι διαγνωστικές μελέτες περιορίζονται σε γενική εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης. Στη συνέχεια, με τη σταθεροποίηση των ζωτικών σημείων, οι γιατροί συνταγογραφούν μελέτες:

• γενικές αναλύσεις ούρων, αίματος.
• ηλεκτροκαρδιογραφία για τη μελέτη των βιοδυναμικών του καρδιακού μυός.
• Ηχοκαρδιογραφία για οπτική παρατήρηση της αιμοδυναμικής και πιθανή ανίχνευση εμβολής.
• αγγειογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση του εντοπισμού και της έκτασης της απόφραξης των αγγείων των πνευμόνων.
• σάρωση αιμάτωσης - μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της PE, συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών δεικτών στο αγγειακό κρεβάτι που καθορίζουν τις διαταραχές στη ροή του αίματος.

Πρώτες βοήθειες για ασθενείς που έχουν αναπτύξει πνευμονική εμβολή είναι να καλέσουν μια ομάδα ασθενοφόρου και να νοσηλέψουν αμέσως. Η θεραπεία ασθενών με ΠΕ στοχεύει στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών και στην αποκατάσταση της αιμοδυναμικής.

• σύνδεση με μηχανικό αερισμό απουσία αυθόρμητης αναπνοής, πνευμονικό έμφραγμα.
• οξυγονοθεραπεία?
• αντιπηκτικά: αποτρέπουν τη συγκόλληση των αιμοσφαιρίων, εξαλείφουν σταδιακά τα συμπτώματα απόφραξης.

Η διατήρηση των λειτουργιών του σώματος θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική τις πρώτες 12-14 ώρες της νόσου, μέχρι να υποχωρήσει ο θρόμβος. Στη συνέχεια συνταγογραφείται δόση συντήρησης αντιπηκτικών για έως και 6 μήνες υπό τον έλεγχο γενικών εξετάσεων και πηκτογράφημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή απαιτεί χειρουργική θεραπεία και επέμβαση εμβολεκτομής (αφαίρεση θρόμβου αίματος). Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, σύμφωνα με ενδείξεις, αφαιρείται ο προσβεβλημένος λοβός των πνευμόνων.

Μέτρα πρόληψης PE για άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου, υγιεινός τρόπος ζωής, ομαλοποίηση της διατροφής, αθλητισμός, ασκήσεις αναπνοής.
• κατά τη διάρκεια της καθιστικής εργασίας - τακτική σωματική δραστηριότητα πέντε λεπτών.
• κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων - πίνοντας μεγάλες ποσότητες νερού, περπατώντας μέσα από την καμπίνα για να τεντώσετε τα πόδια σας.
• σε ασθενείς που δεν περπατούν - μασάζ και θεραπεία άσκησης για τα κάτω άκρα.
• πρώιμη καθετοποίηση ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, του τοκετού - η χρήση καλτσών συμπίεσης που διεγείρουν τη ροή του αίματος μέσω των φλεβών και αποτρέπουν τη θρόμβωση.
• μετά από χειρουργική επέμβαση - φορώντας επίσης κάλτσες, έγκαιρη ενεργοποίηση, σωματικές ασκήσεις.
• σύμφωνα με ενδείξεις - ο διορισμός αντιπηκτικών (ηπαρίνη, δεξτράνη), τα οποία αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.

Δυστυχώς, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή εξακολουθεί να είναι υψηλό. Με απόφραξη των κύριων αγγείων το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 30%.

Τα άτομα που έλαβαν έγκαιρη ιατρική φροντίδα θα πρέπει να παρακολουθούνται από τοπικό γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής της πνευμονικής αγγειακής απόφραξης, γι' αυτό τους χορηγούνται χαμηλές δόσεις αντιπηκτικών φαρμάκων. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν υπέρταση.

Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα, η έγκαιρη ειδική ιατρική φροντίδα και η περαιτέρω τακτική ιατρική παρακολούθηση είναι ζωτικής σημασίας για ασθενείς με πνευμονική εμβολή. Αυτά τα μέτρα σώζουν ζωή και αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών της ΠΕ.

Με μια κεραυνοβόλο πνευμονική εμβολή, η ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας αναπτύσσεται σε δυναμική με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση της καρδιακής παροχής και καρδιογενές σοκ.

Η ετήσια επίπτωση της πνευμονικής εμβολής είναι 150-200 περιπτώσεις ανά 100.000 του πληθυσμού, άρα ανήκει στην επείγουσα θεραπεία και σχετίζεται με ποσοστό θνησιμότητας έως και 11% τις δύο πρώτες εβδομάδες.

Τα περισσότερα έμβολα είναι αποκολλημένοι θρόμβοι από περιφερικές φλέβες (σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, φλεβοθρόμβωση των φλεβών της λεκάνης και των κάτω άκρων). Λιγότερο συχνά, σχηματίζεται καρδιακός θρόμβος ή θρόμβοι αίματος προέρχονται από την άνω κοίλη φλέβα.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ακινητοποίηση (χειρουργική επέμβαση, ατύχημα/τραύμα, σοβαρή νευρολογική ή σπλαχνική νόσος π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια)
• Υπερπηκτικότητα, θρομβοφιλία, προηγούμενη φλεβική θρομβοεμβολή
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας
• Ανιχνευτές βηματοδότη
• Κακοήθη νοσήματα, χημειοθεραπεία
• Συγκοπή
• Ευσαρκία
• Εγκυμοσύνη
• Κάπνισμα
• Φάρμακα.

Συμπτώματα και σημεία πνευμονικής εμβολής

• Οξεία ή ξαφνική δύσπνοια, ταχύπνοια
• Πόνος υπεζωκότα, πόνος στο στήθος, στηθάγχη
• υποξαιμία
• Αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία
• Αρτηριακή υπόταση, σοκ
• Κυάνωσις
• Βήχας (μερικές φορές και αιμόπτυση)
• Συγκοπή
• Πρησμένες φλέβες λαιμού

Από κλινική άποψη, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ ασθενών υψηλού και χαμηλού κινδύνου (αιμοδυναμικά σταθεροί = φυσιολογική αρτηριακή πίεση), καθώς αυτό είναι σημαντικό για περαιτέρω διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα και για την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής, η διάγνωση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται το συντομότερο δυνατό, αντί να γίνεται απλώς προχωρημένη διάγνωση πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Για αυτό εξυπηρετούν:

• Παράμετροι του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση έως σοκ
• Μέθοδοι οπτικοποίησης:
  • Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση (ή τον αποκλεισμό) της πνευμονικής εμβολής είναι η σπειροειδής αξονική τομογραφία των πνευμόνων με σκιαγραφικό (ευαισθησία έως 95%)
  • η εναλλακτική μέθοδος σπινθηρογραφήματος πνευμόνων έχει χάσει την αξία της και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται μόνο σε ειδικές καταστάσεις
  • Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μόνο (αν υπάρχουν) μη ειδικές αλλαγές όπως ατελεκτασία ή διηθήσεις
• Ανάλυση αερίων αίματος: υποξαιμία
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα παίζει σημαντικό ρόλο στην επείγουσα διάγνωση! Ανάλογα με το βαθμό της πνευμονικής εμβολής, αποκαλύπτονται σημεία οξείας φόρτισης της δεξιάς κοιλίας ή δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας (διαστολή, υποκινησία, παράδοξες διαφραγματικές κινήσεις), μερικές φορές εντοπίζονται αιωρούμενοι θρόμβοι στις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς.
• Εργαστηριακά δεδομένα:
  • - D-διμερή: τιμές > 500 μg/l σε ινωδόλυση. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι αρχικά μη ειδικό, ένα αρνητικό αποτέλεσμα αποκλείει μια πνευμονική εμβολή με αρκετά υψηλή πιθανότητα.
  • μερικές φορές αυξημένη τροπονίνη ως σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  • Η κοιλιακή διαστολή μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα νατριουρητικών πεπτιδίων, γεγονός που σχετίζεται με χειρότερη έκβαση
• Υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων

Διαφορική διάγνωση πνευμονικής εμβολής

• έμφραγμα μυοκαρδίου
• στηθάγχη
• Συγκοπή
• Πνευμοθώρακας
• Πνευμονικό οίδημα
• Βρογχικό άσθμα
• Πνευμονία
• Πλευρίτιδα
• Μεσοπλεύρια νευραλγία
• Αορτική ανατομή
• Υδρο- ή αιμοπερικάρδιο.

Θεραπεία πνευμονικής εμβολής

Σε υψηλό κίνδυνο αιμοδυναμικής αστάθειας ή σοκ, η θεραπεία θρομβόλυσης (ή, εάν η λυτική θεραπεία αντενδείκνυται, χειρουργική ή ενδαγγειακή εμβολεκτομή) θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Με αιμοδυναμική αστάθεια, χρησιμοποιούνται κατεχολαμίνες. Σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς (νορμοτασικούς = χαμηλού κινδύνου), συνιστάται έγκαιρη θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους ή fondaparinux προσαρμοσμένες στο βάρος του ασθενούς.

Η καλύτερη θεραπευτική στρατηγική σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση αλλά με δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

Δευτερεύουσα πρόληψη είναι η πρώιμη αντιπηκτική αγωγή με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (π.χ. Marcumar), αρχικά διασταυρούμενη με ηπαρίνη, έως ότου το MHO είναι σταθερό στο θεραπευτικό εύρος μεταξύ 2,0 και 3,0. Σε ασθενείς με δευτεροπαθή πνευμονική εμβολή στους οποίους ο παράγοντας κινδύνου έχει εξαλειφθεί ή θεραπευθεί συνιστάται να συνεχίσουν την αντιπηκτική αγωγή για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Με «ιδιοπαθή» πνευμονική εμβολή και μη προβληματική ή σταθερή αντιπηκτική αγωγή, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται συνεχώς.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή νόσος που απαιτεί άμεση νοσηλεία, ανεξάρτητα από τη μορφή με την οποία εκδηλώνεται. Θα πρέπει να γνωρίζετε τα πιθανά συμπτώματα αυτής της ασθένειας, καθώς και μέτρα για την πρόληψη της.

Μια κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η πνευμονική εμβολή, η οποία έχει μια γενικά αναγνωρισμένη συντομογραφία του PE. Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας περιλαμβάνει απόφραξη από θρόμβο τόσο της κύριας πνευμονικής αρτηρίας όσο και των κλάδων της. Η κύρια θέση σχηματισμού θρόμβου είναι οι φλέβες των κάτω άκρων ή της λεκάνης, οι οποίες στη συνέχεια εισάγονται στους πνεύμονες με τη ροή του αίματος.

Η ευρύτερη έννοια της «πνευμονικής εμβολής» συνεπάγεται απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας όχι μόνο από έναν θρόμβο, δηλαδή έναν πυκνό θρόμβο αίματος, αλλά και από διάφορες άλλες ουσίες που ονομάζονται εμβολή.

Συμπτώματα

Η πνευμονική εμβολή έχει σχεδόν πάντα οξεία έναρξη, συχνά συμπίπτει με σωματική καταπόνηση. Μια εμβολή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο ή να προκαλέσει διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με το μέγεθος και το επίπεδο του θρόμβου.

Τα κύρια συμπτώματα της αρτηριακής εμβολής στους πνεύμονες μπορούν να θεωρηθούν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• άσκοπη εξουθενωτική αδυναμία.
• αχαρακτηριστική εφίδρωση?
• ξηρός βήχας.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται τέτοια χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονικής θρόμβωσης, όπως:

• την εμφάνιση δύσπνοιας και κρίσεων ασφυξίας,
• γρήγορη ρηχή αναπνοή?
• πόνος στο στήθος?
• με βαθιά αναπνοή, είναι δυνατός ο οξύς (υπεζωκοτικός) πόνος.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• βήχας που παράγει αφρώδη ροζ βλέννα - αίμα στα πτύελα.

Ωστόσο, αυτά τα σημεία δεν είναι χαρακτηριστικά μόνο για την ΠΕ, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση εξαιρετικά δύσκολη και η πνευμονική εμβολή μπορεί να συνοδεύεται από εντελώς διαφορετικές εκδηλώσεις:

• ζάλη, λιποθυμία?
• ναυτία, έμετος?
• ασυνείδητο αίσθημα άγχους?
• αυξημένη εφίδρωση?
• κυάνωση - κυάνωση του δέρματος.
• ταχυκαρδία;
• επιληπτικοί σπασμοί?
• σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος.
• πρήξιμο των κάτω άκρων και άλλα.

Σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας στον πνεύμονα, ο ασθενής εμφανίζει χρώση του σκληρού χιτώνα και της επιδερμίδας, χαρακτηριστική του ίκτερου.

Αιτίες της νόσου

Η πιο κοινή αιτία της PE είναι ένας θρόμβος αίματος. Και η πιο χαρακτηριστική γεωγραφία προέλευσης είναι οι φλέβες της λεκάνης ή των ποδιών. Για τον σχηματισμό θρόμβου, είναι απαραίτητο να επιβραδυνθεί η φλεβική ροή αίματος, η οποία συμβαίνει όταν ο ασθενής είναι ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, με την έναρξη της κίνησης, υπάρχει κίνδυνος διαχωρισμού του θρόμβου και η φλεβική ροή αίματος θα μεταφέρει γρήγορα τον θρόμβο στους πνεύμονες.

Άλλες παραλλαγές της εμβολής - ένα λιπαρό σωματίδιο και αμνιακό υγρό (αμνιακό υγρό) - είναι αρκετά σπάνιες. Είναι σε θέση να δημιουργήσουν απόφραξη μικρών αγγείων των πνευμόνων – αρτηριδίων ή τριχοειδών αγγείων. Σε περίπτωση απόφραξης σημαντικού αριθμού μικρών αγγείων, αναπτύσσεται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Είναι αρκετά δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία του σχηματισμού θρόμβου αίματος, ωστόσο, οι ακόλουθοι παράγοντες συχνά γίνονται προκλητές της διαδικασίας:

• χειρουργική επέμβαση;
• τραύμα και βλάβη στις μεγάλες φλέβες του θώρακα.
• παρατεταμένη ακινησία που σχετίζεται με την κατάσταση του ασθενούς.
• κάταγμα των οστών των ποδιών, λιπώδης μάζα κατά τη διάρκεια καταγμάτων, όταν σωματίδια του μυελού των οστών μεταφέρονται στο κυκλοφορικό σύστημα, όπου μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη.
• αμνιακό υγρό;
• ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στο σώμα ως αποτέλεσμα τραυματισμού.
• κύτταρα όγκου ως θραύσματα ενός κατάφυτου κακοήθους όγκου.
• ελαιώδη διαλύματα για υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις, όταν μια βελόνα εισέρχεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο.
• παχυσαρκία και σημαντική υπέρβαση του βέλτιστου βάρους.
• αύξηση του ρυθμού πήξης του αίματος.
• τη χρήση αντισυλληπτικών.

Ένα τόσο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας οφείλεται στις δυσκολίες διάγνωσης και στην ταχύτητα εξέλιξης της νόσου - οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν σχεδόν τις πρώτες ώρες.

Μελέτες παθολόγων δείχνουν ότι έως και το 80% των περιπτώσεων πνευμονικής θρόμβωσης δεν διαγιγνώσκονται καθόλου, γεγονός που εξηγείται από τον πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας. Για τη μελέτη των διεργασιών που συμβαίνουν στην PE, βοηθούν οι μελέτες των αλλαγών που συμβαίνουν στα αγγεία. Η ουσία της διαδικασίας φαίνεται ξεκάθαρα στα ακόλουθα παθοανατομικά παρασκευάσματα:

• ένα μικροπαρασκεύασμα που δείχνει στάση στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου, το φαινόμενο της λάσπης είναι καθαρά ορατό.
• διαφάνεια που δείχνει έναν μικτό θρόμβο προσαρτημένο σε ένα φλεβικό τοίχωμα.
• ένα μικροπαρασκεύασμα στο οποίο ο σχηματισμένος θρόμβος είναι σαφώς ορατός.
• μικροπαρασκεύασμα, όπου είναι ορατή η λιπώδης εμβολή των αγγείων στον πνεύμονα.
• ένα μικροπαρασκεύασμα που δείχνει καταστροφή στον πνευμονικό ιστό σε αιμορραγικό έμφραγμα.

Σε περίπτωση μικρής βλάβης στις αρτηρίες, οι υπόλοιπες μπορούν να αντιμετωπίσουν την παροχή αίματος σε εκείνο το τμήμα του πνευμονικού ιστού, όπου το αίμα δεν ρέει λόγω εμβολής (θρόμβος ή λιπώδη σωματίδιο), τότε θα είναι δυνατό να αποφευχθεί ο ιστός νέκρωση.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία θρομβοεμβολής έχει ορισμένους στόχους:

• επιβεβαιώστε ή αντικρούστε την παρουσία εμβολής, καθώς τα θεραπευτικά μέτρα είναι πολύ επιθετικά και χρησιμοποιούνται μόνο με επιβεβαιωμένη διάγνωση.
• προσδιορίστε την έκταση της βλάβης.
• για τον εντοπισμό του εντοπισμού των θρόμβων αίματος - είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• προσδιορίστε την πηγή της εμβολής για να αποτρέψετε την υποτροπή.

Λόγω του γεγονότος ότι η πνευμονική εμβολή είναι είτε ασυμπτωματική είτε με συμπτώματα χαρακτηριστικά μιας σειράς άλλων ασθενειών, η διάγνωση της εμβολής σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες πραγματοποιείται με ενόργανες μεθόδους.

Η αξονική τομογραφία

Μια αξιόπιστη και αξιόπιστη μέθοδος που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία εμβολής και να αποκλείσετε άλλες αιτίες παθολογίας των πνευμόνων, όπως φλεγμονή, όγκος ή οίδημα.

Σάρωση διάχυσης

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να αποκλειστεί με αυτή τη μέθοδο. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος, η σάρωση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας χρήσης δεικτών (μακροσφαίρες λευκωματίνης, 997c) και είναι μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της PE.

Αγγειογραφία

Η πνευμονική αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη φύση, την έκταση, τη θέση της απόφραξης και την πιθανότητα επανεμβολής. Τα αποτελέσματα της έρευνας είναι εξαιρετικά ακριβή.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την PE με ένα σημαντικό μέγεθος θρόμβου αίματος. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν είναι επαρκώς αξιόπιστα στην περίπτωση οργανικών παθολογιών των στεφανιαίων αρτηριών που σχετίζονται με την ηλικία.

υπερηχοκαρδιογραφία

Η τεχνική επιτρέπει την ανίχνευση εμβολών στις αρτηρίες των πνευμόνων και στις καρδιακές κοιλότητες. Και επίσης να προσδιοριστεί η αιτία της παράδοξης εμβολής μέσω της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος, ακόμη και με αρνητικό αποτέλεσμα, δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής.

Η χρήση οργανικών διαγνωστικών μεθόδων θα πρέπει να πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο ώστε να αυξάνεται η αξιοπιστία του αποτελέσματος.

Θεραπεία της νόσου

Η πνευμονική εμβολή, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, είναι αρκετά θεραπεύσιμη. Εάν στην οξεία μορφή υπάρχει ένα καθήκον - η διάσωση της ζωής του ασθενούς, τότε η περαιτέρω θεραπεία έχει μια σειρά από συγκεκριμένες εργασίες:

• ομαλοποίηση της δυναμικής της ροής του αίματος.
• αποκατάσταση της κλίνης των πνευμονικών αρτηριών.
• μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής.

Χειρουργική θεραπεία

Η μαζική πνευμονική εμβολή απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση - εμβολεκτομή. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος και μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους:

• με την κατάσταση της προσωρινής απόφραξης της κοίλης φλέβας - η επέμβαση έχει θνησιμότητα έως και 90%.
• όταν δημιουργείται τεχνητή κυκλοφορία - η θνησιμότητα φτάνει το 50%.

Θεραπευτικά μέτρα

Η πνευμονική εμβολή ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας και την πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό βλάβης του αγγειακού στρώματος και το επίπεδο των αιμοδυναμικών διαταραχών. Για μικρές διαταραχές, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικές μέθοδοι θεραπείας.

Αντιπηκτική θεραπεία

Μικρές αλλαγές στην αιμοδυναμική και μια μικρή ποσότητα αγγειακής απόφραξης μπορούν να ισοπεδωθούν από το σώμα λόγω αυθόρμητης λύσης. Η κύρια έμφαση στη θεραπεία δίνεται στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεβικής θρόμβωσης, ως πηγής του Έμπολα.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους - το φάρμακο έχει καλή διάρκεια δράσης και βιοδιαθεσιμότητα. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα στην κοιλιά, ενώ δεν χρειάζεται συνεχής παρακολούθηση του αιμοποιητικού συστήματος. Η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται υπό την άμεση επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, συνταγογραφεί επίσης επαρκή δόση και σχήμα για την κατάσταση του ασθενούς.

Ενδοφλέβια θρομβολυτικά

Η χρήση θρομβολυτικών ενδείκνυται εάν η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά μαζική, ειδικά με την παρουσία αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και κακής προσαρμογής του σώματος.

Στην περίπτωση της περιφερικής εμβολής, η τεχνική αυτή πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου αλλεργικών και αιμορραγικών επιπλοκών.

Τα θρομβολυτικά εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος τόσο μέσω μικρών όσο και μεγάλων φλεβών· σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στο σώμα του θρόμβου.

Παρ' όλη την αποτελεσματικότητά της - το 90% των ασθενών εμφανίζει πλήρη ή μερική λύση - η μέθοδος είναι αρκετά επικίνδυνη και σχετίζεται με την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, όπως αιμορραγία ή αιμορραγικές επιπλοκές.

Για το λόγο αυτό, η τεχνική απαγορεύεται να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις:

• μετεγχειρητικοί ασθενείς?
• αμέσως μετά τον τοκετό?
• τραυματικό τραυματισμό.

Εάν είναι απαραίτητο, για αυτές τις κατηγορίες ασθενών, τα θρομβολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν 10 ημέρες μετά την επέμβαση / τοκετό / τραύμα.

Μετά τη θρομβολυτική θεραπεία, η θεραπεία με αντιπηκτικά είναι υποχρεωτική.

Προληπτικά μέτρα

Η καλύτερη πρόληψη μιας ασθένειας όπως η πνευμονική εμβολή μπορεί να θεωρηθούν φυσικά και φαρμακολογικά μέτρα που αποτρέπουν τη θρόμβωση.

Τα φυσικά μέτρα για την πρόληψη της εμβολής σε εσωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνουν:

• μείωση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• τη χρήση προσομοιωτών που μιμούνται το περπάτημα ή το ποδήλατο·
• μασάζ άκρων?
• θεραπευτική γυμναστική.

Τα φαρμακολογικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση πηκτικών με υψηλή πιθανότητα επιπλοκών. Όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό στο σχήμα εφαρμογής και τις δοσολογίες.

Η χρήση προληπτικών μέτρων για την πρόληψη του σχηματισμού φλεβικών θρόμβων αίματος θα μειώσει σημαντικά το ποσοστό της PE

© Χρήση υλικού του ιστότοπου μόνο σε συμφωνία με τη διοίκηση.

Αεροεμβολή, θρομβοεμβολή... Η λέξη «εμβολή» για τους περισσότερους σημαίνει κάτι τρομερό, μιλούν γι' αυτό όταν ένας νεαρός στην ακμή του έφυγε ξαφνικά από αυτόν τον κόσμο, δηλαδή η εμβολή συχνά αποκαλείται αιτία θανάτου.

Τι είναι πραγματικά αυτή η έννοια; Είναι μια εμβολή πραγματικά τόσο τρομερή ή μπορεί πάντα να προληφθεί; Αυτά και άλλα ερωτήματα θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε περαιτέρω.

Τι είναι η εμβολή;

Το γεγονός ότι το υγρό που κινείται στο σύστημα των κλειστών αγγείων, που ονομάζεται αίμα, δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την ομαλή λειτουργία του σώματος, μάθαμε από το σχολικό μάθημα ανατομίας. Από την άποψη της βιολογίας, το αίμα θεωρείται ως ένα κολλοειδές διάλυμα που φέρει διάφορες πρωτεϊνικές δομές ικανές να προσκολλούν ή να αποδίδουν τα προϊόντα που είναι απαραίτητα για τον οργανισμό.

Έχοντας μια συγκεκριμένη σύνθεση, το αίμα εκτελεί σημαντικές λειτουργίες, ωστόσο, κινούμενος μέσα από τα αγγεία και φτάνοντας στις πιο απομακρυσμένες γωνίες του ανθρώπινου σώματος, δεν πήζει κανονικά στην ίδια την κυκλοφορία του αίματος. Υπό δυσμενείς συνθήκες, σωματίδια που δεν είναι χαρακτηριστικά της σύνθεσής του (εμβολές) μπορούν να εισέλθουν στο αίμαή με την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στα αγγεία, αρχίζουν να εμφανίζονται θρόμβοι αίματος. και τα έμβολα άλλης προέλευσης, που δεν έχουν διαλυθεί σε υγρή κατάσταση και δεν περιλαμβάνονται στο αίμα, ωστόσο, μπορούν να φτάσουν σε σημαντικό μέγεθος, επομένως, κινούμενοι μαζί με το αίμα, μπορούν να κολλήσουν και να μπλοκάρουν το αγγείο (απόφραξη). Σε αυτό το μέρος, η κίνηση σταματά και σχηματίζεται εστία ισχαιμίας γύρω από το σημείο του ατυχήματος.

αγγεία των ποδιών - η πιο «ενεργή» πηγή της πιο κοινής εμβολής - θρομβοεμβολή

Η παθολογική διαδικασία, που επέτρεψε την εισβολή του αίματος ή το σχηματισμό ασυνήθιστων σωματιδίων σε αυτό, οδήγησε σε μια συνέπεια που ονομάζουμε εμβολή (ή θρομβοεμβολή, εάν ένας θρόμβος αναγνωριστεί ως ο ένοχος της καταστροφής). Τα έμβολα στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να είναι μεγάλα και μικρά, να κινούνται στον πληθυντικό ή στον ενικό. Φυσικά, τα μεγαλύτερα μεγέθη σωματιδίων είναι πιο επικίνδυνα, αφού ικανό να μπλοκάρει ένα σημαντικό αγγείο, σταματώντας την κίνηση του αίματος στο οποίο συχνά συνεπάγεται διακοπή της ζωής.

Σε ένα περίεργο μοναστήρι με το καταστατικό του...

Συνήθως, το «βύσμα για το αγγείο» μεταφέρεται από το ίδιο το αίμα, δηλαδή η εμβολή πετά προς την ίδια κατεύθυνση με αυτό (ορθόμορφη).Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εμβολές δεν υπακούουν στους κανόνες που υπαγορεύει η φύση και είναι αποδεκτοί από το ανθρώπινο σώμα:

• Τα σωματίδια, που έχουν πυκνότητα μεγαλύτερη από το πλάσμα, είναι σε θέση να κινούνται αντίθετα με τους νόμους της αιμοδυναμικής - χρησιμοποιώντας τη δική τους βαρύτητα, αλλάζουν κατεύθυνση και πηγαίνουν προς τη ροή του αίματος. Για παράδειγμα, από την κοίλη φλέβα μπορεί να πέσουν στις ηπατικές, νεφρικές και πιθανώς μηριαίες φλέβες ( ανάδρομη εμβολή).
• Εκμεταλλευόμενοι ελαττώματα στην ανατομική δομή της καρδιάς (ή άλλα ελαττώματα που επιτρέπουν το άλμα από το φλεβικό σύστημα στο αρτηριακό σύστημα), οι εμβολές μπορούν να περάσουν από μια φλέβα σε μια αρτηρία χωρίς τη συμμετοχή των πνευμόνων, δηλαδή χωρίς να περάσουν η μικρή (πνευμονική) κυκλοφορία ( παράδοξη εμβολή). Ένα παράδειγμα μιας παράδοξης παραλλαγής μπορεί επίσης να είναι η αγγειακή μικροεμβολή μέσω αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων.

Εν τω μεταξύ, ο βαθμός κινδύνου για το σώμα που προέρχεται από μια εμβολή εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το αγγείο που αποφράχθηκε. Εάν το περιστατικό συνέβη σε ένα μικρό αγγείο, τότε είναι πιθανό να περάσει απαρατήρητο - οι εξασφαλίσεις θα βοηθήσουν γρήγορα στην εξάλειψη του προβλήματος, αναλαμβάνοντας τις λειτουργίες αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος.

Το χειρότερο όσον αφορά την πρόγνωση των συνεπειών μπορεί να αναμένεται από την εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (και των κλάδων της), των στεφανιαίων αγγείων και των εγκεφαλικών αγγείων. Το απρόβλεπτο της έκβασης παραμένει ακόμη και με άμεση ανάνηψη.

Τι μπορεί να γίνει εμπόδιο;

Οποιοδήποτε αντικείμενο ξένο προς το κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να γίνει η αιτία διακοπής της ροής του αίματος, για παράδειγμα:

Ανάλογα με τον λόγο για τον οποίο εμφανίστηκε ένα σωματίδιο που μεταναστεύει στην κυκλοφορία του αίματος, από ποια (ποια ουσία) αντιπροσωπεύεται, Υπάρχουν διάφοροι τύποι εμβολών:

• Θρομβοεμβολή.Η αιτία της είναι οι θρόμβοι αίματος: λευκό, κόκκινο, μικτό. Φεύγοντας εν όλω ή εν μέρει, ξεκινούν ένα ταξίδι, το οποίο συνήθως τελειώνει γρήγορα, επειδή ένας μεγάλος θρόμβος δεν θα μπορεί να "περιπλανηθεί" στα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάπου απλά δεν θα σέρνεται διά μέσου;
• Λιποεμβολή.Οι εμβολές από λίπος, που εισέρχονται στο αίμα και περνούν ελεύθερα από μεγάλα αγγεία, δημιουργούν απόφραξη στα τριχοειδή αγγεία πολλών οργάνων (πνεύμονες, νεφρά, εγκέφαλος).
• υγρή εμβολή.Τις περισσότερες φορές, θυμάται σε σχέση με την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από το αμνιακό υγρό, αν και η προαναφερθείσα λιπώδης εμβολή αναφέρεται επίσης συχνά ως αυτή η μορφή.
• εμβολή αέρα,ο λόγος είναι ξεκάθαρος σε όλους - η είσοδος αέρα στην κυκλοφορία του αίματος.
• εμβολή αερίου- με ασθένεια αποσυμπίεσης, αν και ορισμένοι συγγραφείς τη συνδυάζουν με αέρα.
• Εμβολή με ξένο σώμα.Ως εμβολή, συχνά θεωρούνται θραύσματα πυρομαχικών, τα περισσότερα από τα οποία είναι αρκετά μεγάλα. Από αυτή την άποψη, δεν ακολουθούν το αίμα, όπως τα μικρά σωματίδια - η διαδρομή τους στην κυκλοφορία του αίματος συνήθως δεν είναι μεγάλη. Επιπλέον, έχοντας ένα εντυπωσιακό βάρος, οι εμβολές μπορούν όχι μόνο να ανέβουν, αλλά και να ξεπεράσουν ελεύθερα την κίνηση του αίματος και να πέφτουν (παλίνδρομη εμβολή). Αυτός ο τύπος εμβολής περιλαμβάνει επίσης απόφραξη του αγγείου με κρυστάλλους ασβέστη και χοληστερόλης.
• Εμβολή ιστών ή κυττάρων.Η κύρια αιτία της θεωρείται μια παθολογική διαδικασία, που συνοδεύεται από καταστροφή ιστών, διαχωρισμό των κομματιών τους και διείσδυση στην κυκλοφορία του αίματος. Επίσης, αυτός ο τύπος εμβολής συνοδεύει τη μετάσταση όγκου (εμβολή όγκου).
• μικροβιακή εμβολή- τα τριχοειδή αγγεία κλείνουν από συσσώρευση μικροοργανισμών (μυκητιασικές και βακτηριακές λοιμώξεις, αναπαραγωγή πρωτοζώων, πυώδης σύντηξη θρόμβου αίματος).

Διακοπή ροής αίματος με θρόμβο

Πριν προχωρήσω σε μια σύντομη περιγραφή της θρομβοεμβολής, θα ήθελα να σταθώ σε έννοιες όπως η εμβολή, επειδή πολλοί άνθρωποι τις θεωρούν πανομοιότυπες, επομένως συνδυάζονται σε ένα - θρομβοεμβολή. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές, αν και η θρόμβωση οδηγεί επίσης σε κυκλοφορικές διαταραχές, ωστόσο, με τη θρόμβωση, ένας θρόμβος δεν προέρχεται από κάπου, σχηματίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή εάν δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό του: βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, επιβράδυνση η κίνηση του αίματος, διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης.

Η αγγειακή εμβολή συνεπάγεται το κλείσιμο του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου με κάποιο σωματίδιο, το οποίο μπορεί να είναι ένας θρόμβος που έχει ξεκολλήσει από τον τόπο σχηματισμού του, και μια πλάκα, και λίπος, και αέρας, και πολλά άλλα, έτσι λένε για θρομβοεμβολή όταν ακριβώς ένας θρόμβος (ή μέρος του) έγινε εμπόδιο στη ροή του αίματος. Η θρομβοεμβολή, ανάλογα με τη θέση σχηματισμού θρόμβου, μπορεί να έχει διαφορετικές επιλογές πορείας:

Οι θρόμβοι που μεταναστεύουν στην κυκλοφορία του αίματος μπορούν να κλείσουν τον αυλό των αγγείων της καρδιάς, των νεφρών, των εντέρων, των άκρων και άλλων οργάνων. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μέγεθος ενός θρόμβου δεν καθορίζει πάντα τη σοβαρότητα των συνεπειών· εδώ, ο εντοπισμός του είναι πιο σημαντικός.

Για παράδειγμα, η διακοπή ενός θρόμβου στο νεφρό και τη σπλήνα δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τη ζωή, η απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας είναι πιθανό να οδηγήσει σε (εδώ πάει), αλλά ο «μικροσκοπικός θρόμβος» που έχει κολλήσει στη μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι πολύ πιθανόν να προκαλέσει ανάπτυξη εγκεφαλικό έμφραγμακαι θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Όσο για τους πνεύμονες, εδώ η κατάσταση μπορεί να είναι η πιο απρόβλεπτη και συχνά πολύ θλιβερή.

Βίντεο: μηχανισμός πνευμονικής εμβολής

Αιτίες θρομβοεμβολής

Οι αιτίες του υπερβολικού σχηματισμού θρόμβων αίματος και της ανάπτυξης θρόμβωσης πρέπει να αναζητηθούν, πρώτα απ 'όλα, στην παθολογία που εμφανίζεται με βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα, με επιβράδυνση της ροής του αίματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, με εξασθενημένη πήξη του αίματος (υπερπηξία) . Αυτά μπορεί να είναι καρδιαγγειακά νοσήματα και ενδοκρινικές διαταραχές () και προστατευτική αντίδραση (με κατάγματα, μώλωπες και άλλους τραυματισμούς) και η επίδραση τοξικών ουσιών και μετάγγιση αίματος (θρόμβοι που σχηματίζονται στο αίμα ή θρομβωμένες φλέβες του ασθενούς) . Όλη αυτή η παθολογία παίζει ρόλο στη θρόμβωση, η οποία θα προκαλέσει θρομβοεμβολή όταν ο θρόμβος σπάσει, μετατραπεί σε μεταναστευτική εμβολή και, τελικά, κλείσει το αιμοφόρο αγγείο.

Οι αιτίες απόφραξης του αγγείου από έναν θρόμβο, κατά κανόνα, είναι μια σοβαρή καρδιακή και αγγειακή παθολογία, η συνέπεια της οποίας είναι η θρομβοεμβολή:

• και τις επιπλοκές του (σοβαρές αρρυθμίες, οξύ ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας).
• Συνδυασμένη ρευματική προέλευση (ενδοκολπική θρόμβωση).
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες;
• Σηπτική ενδοκαρδίτιδα;
• Αθηροσκλήρωση της αορτής (σχηματισμός αθηρωματικών ελκών).

Τα συμπτώματα καθορίζονται από πολλούς παράγοντες

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της θρομβοεμβολής εξαρτάται από το αγγείο που έχει δεχθεί το χτύπημα. Ας δώσουμε μερικά παραδείγματα.

Θρομβοεμβολή των αρτηριακών αγγείων του άκρου

Εάν ο θρόμβος έχει κολλήσει στην κύρια αρτηρία κάποιου άκρου, τότε ο σπασμός σε αυτή τη δεξαμενή που εμφανίζεται μετά την εμβολή θα δημιουργήσει συνθήκες για το σχηματισμό ενός εκτεταμένου θρόμβου που φράζει τις παράπλευρες πλευρές και τις εμποδίζει να αρχίσουν να λειτουργούν. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί λιμοκτονούν, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται (μεταβολική οξέωση), οι βιοχημικές αντιδράσεις που συμβαίνουν στους ιστούς συμβαίνουν με την απελευθέρωση παραπροϊόντων που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και οδηγούν σε διαταραχές σε όλο το σώμα.

Ένας οξύς πόνος σε ένα άκρο που προκαλείται από σπασμό θα κάνει ένα άτομο να δώσει προσοχή σε άλλα σημάδια της νόσου:

1. Μούδιασμα, ψυχρότητα, σοβαρή αδυναμία.
2. Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου (γίνεται σχεδόν λευκό).
3. Το άκρο γίνεται αισθητά πιο κρύο, ειδικά τα δάχτυλα.
4. Οι φλέβες βυθίζονται, δεν υπάρχει σφυγμός κάτω από τη βλάβη, αν και επιταχύνεται πάνω από το σημείο του ατυχήματος.
5. Η ευαισθησία μειώνεται (πρώτα απτική και μετά βαθιά).
6. Το άκρο πρήζεται, η λειτουργία του είναι έντονα περιορισμένη (μπορεί να σημειωθεί χαλαρή παράλυση).

Εμβολή εγκεφαλικών αγγείων

Τα βασικά αίτια της εγκεφαλικής εμβολής: (έξοδος του περιεχομένου της ρήξης πλάκας και επακόλουθη θρόμβωση) και άλλη καρδιαγγειακή παθολογία, που συνοδεύεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μια εμβολή που παραμένει στο αγγείο θα οδηγήσει σε αρτηριακή απόφραξη, ανάπτυξη ισχαιμικής εστίας με τις επακόλουθες συνέπειες. Τα σημάδια της εγκεφαλικής εμβολής θα μοιάζουν πολύ με την κλινική εικόνα ή.

Πνευμονική εμβολή

Είναι αδύνατο να αντιληφθούμε την πνευμονική εμβολή ως παθολογία με υποχρεωτική θανατηφόρα έκβαση. Τα σημάδια της PE εξαρτώνται επίσης από τον βαθμό διαταραχής της ροής του αίματος στους πνεύμονες και το βάθος της αιμοδυναμικής διαταραχής στην κυκλοφορία του σώματος. Επιπλέον, αυτές οι παραβιάσεις εξαρτώνται από άλλους παράγοντες:

• Το μήκος της απόφραξης.
• Το σκάφος έχει κλείσει εντελώς ή μερικώς.
• Πόσα υποκαταστήματα επηρεάζονται;
• Ποιο είναι το βάθος των νευροχυμικών διαταραχών;
• Η υποκείμενη παθολογία που οδήγησε σε αυτήν την κατάσταση.
• Η κατάσταση του ασθενούς πριν και τη στιγμή του ατυχήματος.

Η κλινική TELA καθορίζεται από τη μορφή της. Κάθε μία από τις επιλογές έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά που εξελίσσονται σε σύνδρομα:

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια;
2. Καρδιαγγειακά;
3. Εγκεφαλικός;
4. Κοιλιακός.

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι ήπια ή πολύ σοβαρή.Όταν ένας σχετικά μικρός θρόμβος εισέλθει στις αρτηρίες, εμφανίζονται σημεία (πόνος στο στήθος, πυρετός, αιμόπτυση). Η παρουσία ενός μεγάλου θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία θα αποκαλυφθεί με μια πιο γρήγορη πορεία: ο ασθενής πιάνει το στήθος του, τα χείλη και το πρόσωπό του γίνονται μπλε, η καρδιά του χτυπά πιο γρήγορα, η αρτηριακή πίεση πέφτει καταστροφικά. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι πολύ δύσκολο τις πρώτες ώρες να διακρίνουμε τη θρομβοεμβολή LA από την οξεία ή συμφορητική πνευμονία, το έμφραγμα του μυοκαρδίου - η PE «αρέσει» να κρύβεται κάτω από διαφορετικές μάσκες.

Σκάφος βουλωμένο με λίπος

Σταγονίδια λίπους εμφανίζονται συχνότερα στο αίμα του ασθενούς από το ίδιο του το σώμα.Αυτό συμβαίνει όταν τραυματίζονται ιστοί (υποδόριο λίπος, μυελός των οστών). Συχνά, η διείσδυση της λιπώδους εμβολής συμβαίνει με κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών και τραύματα από πυροβολισμό.

Η εμβολή λίπους περιλαμβάνει επίσης την εμβολή ελαίου (ή φαρμάκου), όταν ένα φάρμακο, που αντιπροσωπεύει ένα διάλυμα ελαίου, εισέρχεται κατά λάθος στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της ένεσης.

Με κατάγματα, η εμβολή λίπους μπορεί να μην παρατηρηθεί - φτάνοντας στους πνεύμονες, το λίπος εισέρχεται σε χημικές αντιδράσεις και εξουδετερώνεται από τους λιποφάγους. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η λιπώδης εμβολή τελειώνει με πνευμονία. Ωστόσο, εάν το 75% ή περισσότερο των τριχοειδών πνευμονικών αγγείων αποτύχει, τότε υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας και καρδιακής ανακοπής.

Σε μεγαλύτερο βαθμό από τους πνεύμονες, όταν τα αγγεία φράσσονται από σταγονίδια λίπους, ο εγκέφαλος υποφέρει, αφού με εγκεφαλική εμβολή ο θάνατος του ασθενούς παραμένει πάντα πιθανός. Οι μικροεμβολές παγιδευμένες στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου προκαλούν βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς (τα τριχοειδή αγγεία σκάνε, σχηματίζοντας μεγάλο αριθμό μικρών σημαδιακών αιμορραγιών).

Εμβολή αμνιακού υγρού

Η εμβολή αμνιακού υγρού μπορεί να προκαλέσει το θάνατο τόσο της μητέρας (σε μεγαλύτερο βαθμό) όσο και του εμβρύου.Το διάκενο της μήτρας και η διαφορά μεταξύ της πίεσης μέσα στο όργανο, όπου είναι υψηλότερη, και στο υπόλοιπο φλεβικό κρεβάτι είναι παράγοντες που συμβάλλουν στην είσοδο αμνιακού υγρού (AF) στην κυκλοφορία του αίματος του μητρικού σώματος. Παρόμοιες συνθήκες αναπτύσσονται με μια δυσμενή πορεία της διαδικασίας του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Επιπλέον, η κατάσταση μπορεί να περιπλέκεται από ασθένειες της ασθενούς (παθολογία εγκυμοσύνης, καρδιακές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης), η χρήση ορισμένων φαρμάκων, βλάβη στον πλακούντα. Δεν αποκλείεται να εισέλθει αμνιακό υγρό στην κυκλοφορία του αίματος κατά την καισαρική τομή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ίδιο το αμνιακό υγρό δεν είναι σε καμία περίπτωση αβλαβής ουσία για το αίμα. Περιέχει πολλά προϊόντα που έχουν όλες τις ικανότητες μιας εμβολής, καθώς και θρομβοπλαστίνη, η οποία πυροδοτεί τη θρόμβωση.

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι μια σοβαρή επιπλοκή του τοκετού,συχνά επιλέγοντας ένα «σενάριο» από μόνο του. Η οξεία μορφή, που ξεκινά με την υπερπηκτικότητα (υψηλή πήξη), τείνει γρήγορα να περάσει στο στάδιο της υποπηκτικότητας, που απειλεί με ανεξέλεγκτη αιμορραγία και (συχνά) τις πολύ θλιβερές συνέπειές της (θανατηφόρο έκβαση).

Τα συμπτώματα της εμβολής ΚΜ αναπτύσσονται με αύξηση της οξείας καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• Ανησυχία, άγχος, εφίδρωση, βήχας με αφρώδη πτύελα, έμετος.
• Μπλε του δέρματος του προσώπου, των χεριών και των ποδιών.
• Συχνός, ελάχιστα ψηλαφητός παλμός και ταχεία πτώση της πίεσης (είναι δυνατή η κατάρρευση).

Οι μη αναστρέψιμες διαταραχές που εμφανίζονται σε φόντο αιμορραγικού και καρδιογενούς σοκ οδηγούν στο θάνατο του σώματος του ασθενούς.

Η πρόληψη των ανεπιθύμητων συνεπειών του περίπλοκου τοκετού ανατίθεται κυρίως στον μαιευτήρα-γυναικολόγο που ηγείται του τοκετού: επαληθευμένα μέσα μαιευτικής βοήθειας, σωστά επιλεγμένες τακτικές τοκετού, συνεχής αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό χρησιμοποιώντας όλη τη διαθέσιμη εργαστηριακή και οργανική έρευνα. Οι μέθοδοι πρέπει να διασφαλίζουν την ευτυχισμένη γέννηση ενός νέου ατόμου.

Επικίνδυνες Φυσαλίδες

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει λόγω απόφραξης των φυσαλίδων αέρα τους. Γιατί μπήκε ο αέρας στην κυκλοφορία του αίματος είναι μια εντελώς διαφορετική ερώτηση. Η αρνητική πίεση στις μεγάλες φλέβες είναι αρκετή για να «ρουφήξει» αέρα εκεί μέσα. Η εμβολή αέρα, σε αντίθεση με την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από έναν θρόμβο, εμφανίζεται σπάνια και μπορεί να προκληθεί από:

Ο αέρας που εισέρχεται στη φλέβα μαζί με τη ροή του αίματος πηγαίνει στον δεξιό κόλπο, σταματά εκεί και διαταράσσει την ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική και ως εκ τούτου τη συστηματική ροή του αίματος.

Βίντεο: εμβολή αέρα - φυσαλίδες αέρα στην καρδιά

Τα συμπτώματα της εμβολής αέρα εμφανίζονται νωρίς και βίαια: ο ασθενής ορμάει, ασφυκτιά, πιάνει το στήθος του, γίνεται μπλε, κατά την εξέταση υπάρχει ταχυκαρδία και ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η πρόληψη της εμβολής αέρα συνίσταται στην αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων για τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων ιατρικών διαδικασιών.

Παράδειγμα αερίου εμβολής είναι (DCS, καταδυτική νόσος). Τα αέρια που διαλύονται σε υψηλή ατμοσφαιρική πίεση και παγιδεύονται στους ιστούς, όταν το άτομο επιστρέφει στην αρχική του θέση (κανονικές συνθήκες), αρχίζουν επίσης να επιστρέφουν στο αίμα, σχηματίζοντας φυσαλίδες που γίνονται έμβολες. Διασκορπίζονται σε όλο το σώμα και κλείνουν τα τριχοειδή αγγεία πολλών οργάνων και, πρώτα απ 'όλα, τον εγκέφαλο.

Μια παρόμοια παραλλαγή εμβολής σε άλλες περιπτώσεις αναπτύσσεται με αέρια γάγγραινα(ως επιπλοκή).

Βίντεο: σχετικά με τις εμβολές αέρα και άλλες ενέσεις

Πώς να αποφύγετε την εμβολή;

Για την πρόληψη της εμβολής, είναι αδύνατο να δώσουμε κάποια συμβουλή:

Από αυτό αποδεικνύεται ότι στον ασθενή πρέπει να δοθεί η μεγαλύτερη προσοχή στην πρόληψη της θρομβοεμβολής,δηλαδή να φροντίζεις την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία και να κατευθύνεις όλες τις προσπάθειες σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, και τα υπόλοιπα είναι υπόθεση της ιατρικής.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από οποιοδήποτε συστατικό, που καταγράφεται αρκετά συχνά μεταξύ των παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Στον κυρίαρχο αριθμό των περιπτώσεων, η αιτία της επικάλυψης των αρτηριών είναι οι θρόμβοι αίματος, οι οποίοι έχουν μεγαλύτερη διάσταση από την ίδια την αρτηρία.

Άλλα σώματα στα αγγεία μπορούν επίσης να εμποδίσουν τη δίοδο του αίματος. Η κοινή ονομασία για αυτές τις ουσίες είναι έμβολα.

Το πλήρες όνομα αυτής της νόσου είναι πνευμονική εμβολή (PE).

Με ατελή απόφραξη του αγγείου και επαρκή ροή αίματος, δεν συμβαίνει τίποτα. Με απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου, ο θάνατος του πνευμονικού ιστού εξελίσσεται.

Με την ταχεία διάλυση των μικρών θρόμβων, η ζημιά είναι ελάχιστη. Με μεγάλο μέγεθος θρόμβου αυξάνεται και ο χρόνος διάλυσής τους στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε εκτεταμένο πνευμονικό έμφραγμα. Το αποτέλεσμά του μπορεί να είναι ο θάνατος.

Γεγονός! Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας είναι ένας από τους θλιβερούς δείκτες της πνευμονικής εμβολής, λόγω της πολυπλοκότητας της διάγνωσης και της ταχείας πορείας της νόσου. Ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγες ώρες, σε πολλούς ασθενείς.

Ταξινόμηση TELA

Η θρομβοεμβολή του πνεύμονα ταξινομείται σε υποείδη ανάλογα με το τι απόφραξε το αγγείο.

Η πνευμονική εμβολή χωρίζεται σε δύο υποείδη, ανάλογα με τη θέση του θρόμβου:

• Θρόμβωση στην πνευμονική κυκλοφορία.
• Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων στη συστηματική κυκλοφορία.

Με τη σειρά της, η θρόμβωση της πνευμονικής κυκλοφορίας χωρίζεται σε τρεις μορφές:

• Μικρή μορφή.Απόφραξη έως και 25% του συνολικού αριθμού σκαφών του μικρού κύκλου.
• υπομεγέθης μορφή.Επικάλυψη έως και 50% των σκαφών.
• Ογκώδης.Θρομβοποίηση έως και 75% των αγγείων του μικρού κύκλου.

Ο διαχωρισμός στην πνευμονική εμβολή σύμφωνα με τα σύνδρομα συμβαίνει ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου:

• Πνευμονο-υπεζωκοτική.Αυτό το σύνδρομο εμβολής χαρακτηρίζεται από επικάλυψη των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραπονούνται για βήχα με αίμα και δύσπνοια.
• Καρδιακός.Αυτός ο τύπος συνδρόμου εμφανίζεται με πολλαπλή απόφραξη αιμοφόρων αγγείων. Χαρακτηρίζεται από τέτοιους δείκτες όπως αύξηση στις φλέβες του λαιμού, εμβοές, ισχυρούς τρόμους στην καρδιά, καθώς και πόνο στο στήθος και ανεπάρκεια του καρδιακού ρυθμού.
• Εγκεφαλικός. Καταγράφεται συχνότερα σε ηλικιωμένους, λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους εγκεφαλικούς ιστούς. Είναι πιθανή η συγκοπή, η μονόπλευρη παράλυση του χεριού και του ποδιού, η ανεξέλεγκτη ούρηση και η απέκκριση με τα κόπρανα.

Όλες οι ταξινομήσεις γίνονται προκειμένου οι γιατροί να εφαρμόζουν τη σωστή θεραπεία ταχύτερα και αποτελεσματικότερα.

Αιτίες Π.Ε

Η πιο κοινή αιτία πνευμονικής εμβολής είναι ένας θρόμβος αίματος ή θρόμβος. Ο θρόμβος είναι ένας παθολογικός σχηματισμός που απουσιάζει σε ένα υγιές σώμα.

Ο σχηματισμός τέτοιων θρόμβων συμβαίνει κυρίως στις φλέβες της λεκάνης, καθώς και στις φλέβες των ποδιών.Μερικές φορές ο σχηματισμός θρόμβου αίματος μπορεί να συμβεί στις φλέβες των άνω άκρων και στις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς.

Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος συμβαίνει με αργή ροή αίματος στις φλέβες, η οποία συμβαίνει με μεγάλη παραμονή σε ακίνητη θέση. Μετά από μακρά παραμονή, η έναρξη της κίνησης μπορεί να προκαλέσει τη διάσπαση ενός θρόμβου αίματος και την είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος, όπου μπορεί να φτάσει γρήγορα στους πνεύμονες μέσω των αγγείων.

Σχηματίζεται θρόμβος στη μηριαία φλέβα

Τα σταγονίδια λίπους που απελευθερώνονται στο αίμα από τον μυελό των οστών μπορούν επίσης να γίνουν έμβολα για τα αιμοφόρα αγγεία. Η απελευθέρωση σταγόνων λίπους συμβαίνει όταν ένα οστό σπάει ή όταν ελαιώδη διαλύματα εισάγονται στο αίμα.

Ωστόσο, αυτός ο λόγος, όπως και η πρόκληση από αμνιακό υγρό, καταγράφεται αρκετά σπάνια. Οι βλάβες που προκαλούνται από τέτοιες αιτίες εμφανίζονται συχνότερα σε μικρά αγγεία των πνευμόνων.

Επίσης, μερικές φορές τα αγγεία μπλοκάρουν τις μπάλες αέρα που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε μια ξεχωριστή παθολογία - μια εμβολή αέρα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονική εμβολή:

• Νερό γύρω από το έμβρυο σε έγκυες γυναίκες.
• Τραυματισμοί με κατάγματα οστών, στα οποία θραύσματα του μυελού των οστών εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του αγγείου.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες μολυσματικής φύσης.
• Χειρουργική επέμβαση, με καθετήρα εγκατεστημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα σε φλέβα.
• Η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών;
• Σε περίπτωση ελαιωδών διαλυμάτων που εισέρχονται σε φλέβα, με ενέσεις.
• Σημαντική ποσότητα υπερβολικού βάρους, παχυσαρκία.
• Βλάβη σε μεγάλες φλέβες του θώρακα.
• Κιρσοί;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο;
• Αυξημένη πήξη του αίματος.
• Χρόνιες παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Όταν ένας θρόμβος αίματος αποκολλάται από το τοίχωμα του αγγείου, κινείται μαζί με το αίμα. Φτάνοντας στις κεντρικές φλέβες, περνά στην καρδιά, κινούμενος μέσα από τους θαλάμους της. Φτάνοντας στην πνευμονική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τους πνεύμονες, για οξυγόνωση.

Το μικρό μέγεθος των αγγείων δεν δίνει ευκαιρία για τη διέλευση μεγαλύτερου θρόμβου, με αποτέλεσμα να φράσσεται η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοεμβολής εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος του φραγμένου αγγείου.

Γεγονός! Η μεταθανάτια εξέταση διαπίστωσε ότι στο 80% των περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής δεν διαγιγνώσκεται.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η έναρξη των συμπτωμάτων σε μια πνευμονική εμβολή εμφανίζεται απροσδόκητα και απαιτεί επείγουσα βοήθεια ασθενοφόρου. Εξάλλου, μέσα σε λίγες ώρες, ένα φραγμένο αγγείο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του προσβεβλημένου ατόμου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμβολή προκαλείται από οποιεσδήποτε ενέργειες: μετά από μακροχρόνια παραμονή σε μια θέση, ξαφνικές κινήσεις και τραντάγματα, καθώς και έντονο βήχα και ένταση του σώματος.

Τα πρώτα σήματα για πνευμονική εμβολή είναι:

• Αίσθημα συνεχούς αδυναμίας.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Βήχας χωρίς απόχρεμψη.

Εάν ο θρόμβος επικαλύπτεται σε μικρά αγγεία, τότε τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία);
• δυσκολία στην αναπνοή;
• Φόβος θανάτου;
• Πόνος στην περιοχή του θώρακα κατά την εισπνοή.

Στην περίπτωση θρόμβωσης ενός μεγάλου αγγείου, ή της πνευμονικής αρτηρίας, υπάρχει έλλειψη παροχής οξυγονωμένου αίματος σε άλλα όργανα. Τα θανατηφόρα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ γρήγορα, γεγονός που οδηγεί στον επικείμενο θάνατο του ασθενούς.. Μια εμβολή μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του πνευμονικού ιστού.

Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απώλεια συνείδησης;
• Πόνος κατά την αναπνοή.
• Βήχας κρίσεις?
• Διεύρυνση των φλεβών του λαιμού.
• Βήχας με αίμα?
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Σπασμοί των άκρων;
• Καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μερικές ώρες μετά την απόφραξη ή μερική απόφραξη του αγγείου του πνεύμονα. Σε περίπτωση απορρόφησης θρόμβου αίματος περνούν. Εάν ο θρόμβος είναι μεγάλος, μπορεί να προκαλέσει μπλε δέρμα και θάνατο.

Διαγνωστικά

Στο 80 τοις εκατό των περιπτώσεων, η πνευμονική εμβολή διαγιγνώσκεται μεταθανάτια, αφού ο θάνατος επέρχεται σε λίγες μόνο ώρες μετά την απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας.

Σε περίπτωση ατελούς απόφραξης ή απόφραξης μικρών αγγείων, η πνευμονική εμβολή διαγιγνώσκεται με βάση τα παράπονα και το ιστορικό του ασθενούς.

Για τελική επιβεβαίωση, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή για πρόσθετες μελέτες.

Οι στόχοι, κατά την εξέταση ενός ασθενούς από γιατρό, είναι:

• Εντοπίστε την παρουσία πνευμονικής εμβολής, καθώς η θεραπεία είναι πολύ συγκεκριμένη και απαιτεί έγκαιρη εφαρμογή. Χρησιμοποιείται μόνο με επακριβώς επιβεβαιωμένη διάγνωση. Είτε για να αντικρούσει την υποψία εμβολής?
• Προσδιορίστε την έκταση της ζημιάς
• Προσδιορίστε τη θέση των θρόμβων αίματος (ιδιαίτερα σημαντικό για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση).
• Προσδιορίστε τον παράγοντα καθίζησης της εμβολής και αποτρέψτε την υποτροπή.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι παρόμοια με πολλές άλλες ασθένειες, οι γιατροί στέλνουν τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:

Πώς να αντιμετωπίσετε μια πνευμονική εμβολή;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Ανάλογα με τον βαθμό επικάλυψης της αρτηρίας και τα συναφή φορτία, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας από ειδικευμένο γιατρό.

Στη συνέχεια, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντιπηκτικά:

• Ηπαρίνη;
• Δεξτράνη.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνονται τακτικά γενικές εξετάσεις και πηκογραφία.

Μια μαζική πνευμονική εμβολή χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας θρόμβος αίματος αφαιρείται από την αρτηρία. Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αρκετά επικίνδυνη μέθοδος, αλλά μερικές φορές δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς αυτήν.

Χειρουργική μέθοδος εξαγωγής θρόμβου

Η πνευμονική εμβολή μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με ενδοφλέβιες ενέσεις θρομβολυτικών. Πραγματοποιείται σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης στα αγγεία των πνευμόνων. Το φάρμακο χορηγείται μέσω φλεβών οποιουδήποτε μεγέθους, σε σοβαρές καταστάσεις εγχέεται απευθείας στον θρόμβο αίματος.

Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι περισσότερο από το ενενήντα τοις εκατό των ευνοϊκών αποτελεσμάτων. Είναι απαραίτητος ο σαφής έλεγχος του γιατρού, με τη μορφή μεγάλης πιθανότητας για άλλες επιπλοκές.Μετά από μια τέτοια θεραπεία, χρησιμοποιείται θεραπεία με αντιπηκτικά.

Πώς να αποτρέψετε την πνευμονική εμβολή;

Για να αποφευχθεί η πρόληψη μιας ασθένειας όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια λίστα συστάσεων που δεν είναι δύσκολη:

• Υγιεινός τρόπος ζωής;
• Κατάλληλη διατροφή;
• Σε περίπτωση πτήσεων σε μεγάλες αποστάσεις, θα πρέπει να πίνετε άφθονο νερό και να περπατάτε περιοδικά στην καμπίνα του αεροσκάφους για να ζεστάνετε τα πόδια σας.
• Μειωμένος χρόνος ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• Αθλητικές δραστηριότητες;
• Όταν εργάζεστε καθιστοί, θα πρέπει να κάνετε προθέρμανση πέντε λεπτών κάθε ώρα.
• Άτομα χωρίς δυνατότητα κίνησης χρειάζονται μασάζ στο σώμα και ιδιαίτερα στα άκρα των ποδιών.
• Πιθανή χορήγηση αντιπηκτικών που εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους σε θρόμβους αίματος.

Όσοι έχουν ήδη υποστεί πνευμονική εμβολή έχουν μεγάλες πιθανότητες υποτροπών, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή. Για την πρόληψη σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μην μένετε πολύ καιρό σε ένα μέρος.

Κάντε προπονήσεις τακτικά. Για καλύτερη ροή αίματος στα πόδια, συνιστάται η χρήση κάλτσες συμπίεσης. Θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ροής του αίματος και στην πρόληψη των θρόμβων αίματος.

Τι προβλέπουν οι γιατροί;

Σε περίπτωση παραβίασης στην κύρια πνευμονική αρτηρία, ο θάνατος συμβαίνει στο 30% των περιπτώσεων.

Η παθολογία της πνευμονικής εμβολής λαμβάνει μεγάλο ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ατόμων που επηρεάζονται από αυτήν.

Τα άτομα που είχαν αυτή την ασθένεια χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση από γιατρό. Επειδή υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής. Καθώς και μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Όταν οι κύριοι δίαυλοι αίματος είναι αποκλεισμένοι, ο θάνατος επέρχεται σε μερικές ώρες. Σε περιπτώσεις λοιπόν πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητη η έγκαιρη εξέταση, και η αναγνώριση της θέσης απόφραξης του αγγείου. Καθώς και επείγουσα χρήση θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης.

Το ποσοστό θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι υψηλό, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις δίνει μια ευκαιρία για ζωή:

• Με την προσωρινή απόφραξη των κοίλων φλεβών, η θνησιμότητα της επέμβασης είναι έως και 90%.
• Κατά τη δημιουργία τεχνητής κυκλοφορίας αίματος - έως και 50%.

συμπέρασμα

Η γρήγορη ανταπόκριση στα συμπτώματα μιας πνευμονικής εμβολής μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ασθενούς. Η ασθένεια είναι σοβαρή, αλλά θεραπεύσιμη. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και ιατρικές εξετάσεις, αφού το ποσοστό θνησιμότητας για μια τέτοια παθολογία είναι υψηλό. Μην κάνετε αυτοθεραπεία και να είστε υγιείς!