πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Οι κύριες παράμετροι που χαρακτηρίζουν τη συστηματική αιμοδυναμική είναι: συστηματική αρτηριακή πίεση, συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, καρδιακή παροχή, καρδιακή λειτουργία, φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά, κεντρική φλεβική πίεση, όγκος κυκλοφορούντος αίματος
Συστηματική αρτηριακή πίεση
Η ενδαγγειακή αρτηριακή πίεση είναι μια από τις βασικές παραμέτρους με τις οποίες κρίνεται η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αρτηριακή πίεση είναι μια αναπόσπαστη τιμή, τα συστατικά και οι καθοριστικοί παράγοντες της οποίας είναι η ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος (Q) και η αντίσταση (R) των αιμοφόρων αγγείων. Να γιατί συστηματική αρτηριακή πίεση(SBP) είναι η προκύπτουσα τιμή της καρδιακής παροχής (CO) και της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (TPVR):
SBP = CBΧ OPSS
Ομοίως, η πίεση στους μεγάλους κλάδους της αορτής (η ίδια η αρτηριακή πίεση) ορίζεται ως
BP =Q Χ R
Σε σχέση με την αρτηριακή πίεση, γίνεται διάκριση μεταξύ συστολικής, διαστολικής, μέσης και παλμικής πίεσης. Συστολικόςμερικοί- προσδιορίζεται κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, διάμητροπολίτης- κατά τη διαστολή της, η διαφορά μεταξύ του μεγέθους της συστολικής και της διαστολικής πίεσης χαρακτηρίζει σφυγμόςπίεση,και σε μια απλοποιημένη έκδοση ο αριθμητικός μέσος όρος μεταξύ τους είναι μέση τιμήπίεση (Εικ. 7.2).
Εικ.7.2. Συστολική, διαστολική, μέση και παλμική πίεση στα αιμοφόρα αγγεία.
Η τιμή της ενδαγγειακής πίεσης, με άλλα πράγματα ίσα, καθορίζεται από την απόσταση του σημείου μέτρησης από την καρδιά. Ως εκ τούτου, διακρίνονται αορτική πίεση, αρτηριακή πίεση, αρτηριακήόχι, τριχοειδής, φλεβική(σε μικρές και μεγάλες φλέβες) και κεντρική φλεβική(στο δεξιό κόλπο) πίεση.
Στη βιολογική και ιατρική έρευνα, είναι κοινή πρακτική η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg) και της φλεβικής πίεσης σε χιλιοστά νερού (mmH2O).
Η πίεση στις αρτηρίες μετριέται με άμεσες (αιματηρές) ή έμμεσες (αναίμακτες) μεθόδους. Στην πρώτη περίπτωση, ένας καθετήρας ή μια βελόνα εισάγεται απευθείας στον αυλό του αγγείου και οι εγκαταστάσεις καταγραφής μπορεί να είναι διαφορετικές (από υδραργυρικό μανόμετρο έως προηγμένα ηλεκτρομανόμετρα, που χαρακτηρίζονται από υψηλή ακρίβεια μέτρησης και σάρωση καμπύλης παλμού). Στη δεύτερη περίπτωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι περιχειρίδας για τη συμπίεση του αγγείου του άκρου (μέθοδος ήχου Korotkov, ψηλάφηση - Riva-Rocci, παλμογραφική κ.λπ.).
Σε ένα άτομο σε κατάσταση ηρεμίας, η πιο μέση από όλες τις μέσες τιμές θεωρείται η συστολική πίεση - 120-125 mm Hg, η διαστολική - 70-75 mm Hg. Αυτές οι τιμές εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία, τη σύσταση, τις συνθήκες εργασίας, τη γεωγραφική ζώνη διαμονής του ατόμου κ.λπ.
Όντας ένας από τους σημαντικούς αναπόσπαστους δείκτες της κατάστασης του κυκλοφορικού συστήματος, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, ωστόσο, δεν επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει την κατάσταση της παροχής αίματος στα όργανα και τους ιστούς ή την ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία. Έντονες μετατοπίσεις ανακατανομής στο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να συμβούν σε σταθερό επίπεδο αρτηριακής πίεσης λόγω του γεγονότος ότι οι αλλαγές στην περιφερική αγγειακή αντίσταση μπορούν να αντισταθμιστούν από αντίθετες μετατοπίσεις στο CO και η στένωση των αιμοφόρων αγγείων σε ορισμένες περιοχές συνοδεύεται από την επέκτασή τους σε άλλες . Ταυτόχρονα, ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που καθορίζουν την ένταση της παροχής αίματος στους ιστούς είναι το μέγεθος του αυλού των αγγείων, που προσδιορίζεται ποσοτικά μέσω της αντίστασής τους στη ροή του αίματος. .
Ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση TPVR
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Αυτός ο όρος αναφέρεται στη συνολική αντίσταση ολόκληρου του αγγειακού συστήματος στη ροή του αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά. Αυτή η σχέση περιγράφεται από την εξίσωση:
OPSS = ΚΗΠΟΣ /ΒΑ
που χρησιμοποιείται στη φυσιολογική και κλινική πράξη για τον υπολογισμό της τιμής αυτής της παραμέτρου ή των αλλαγών της. Όπως προκύπτει από αυτή την εξίσωση, για τον υπολογισμό της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η τιμή της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.
Άμεσες αναίμακτες μέθοδοι για τη μέτρηση της ολικής περιφερειακής αντίστασης δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί και η τιμή της προσδιορίζεται από την εξίσωση Poiseuille για την υδροδυναμική:
R = 8lη / πr 4
Οπου R - υδραυλική αντίσταση, μεγάλο - μήκος του σκάφους, η - ιξώδες αίματος, r - ακτίνα αιμοφόρων αγγείων.
Δεδομένου ότι κατά τη μελέτη του αγγειακού συστήματος ενός ζώου ή ενός ανθρώπου, η ακτίνα των αγγείων, το μήκος και το ιξώδες του αίματος συνήθως παραμένουν άγνωστα, ο Frank, χρησιμοποιώντας μια επίσημη αναλογία μεταξύ υδραυλικών και ηλεκτρικών κυκλωμάτων, έφερε την εξίσωση του Poiseuille στην ακόλουθη μορφή:
R= (P 1 – P 2)/Q Χ 1332
Οπου Π 1 — Π 2 - διαφορά πίεσης στην αρχή και στο τέλος του τμήματος του αγγειακού συστήματος, Q - την ποσότητα της ροής του αίματος μέσω αυτής της περιοχής, 1332 - συντελεστής μετατροπής μονάδων αντίστασης στο σύστημα C.G.S..
Η εξίσωση Frank χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη για τον προσδιορισμό της αγγειακής αντίστασης, αν και σε πολλές περιπτώσεις δεν αντικατοπτρίζει τις πραγματικές φυσιολογικές σχέσεις μεταξύ της ογκομετρικής ροής του αίματος, της αρτηριακής πίεσης και της αγγειακής αντίστασης στη ροή του αίματος σε θερμόαιμα ζώα. Με άλλα λόγια, αυτές οι τρεις παράμετροι του συστήματος συνδέονται πράγματι με τη δεδομένη σχέση, αλλά σε διαφορετικά αντικείμενα, σε διαφορετικές αιμοδυναμικές καταστάσεις και σε διαφορετικούς χρόνους, οι αλλαγές σε αυτές τις παραμέτρους μπορεί να αλληλοεξαρτώνται σε διάφορους βαθμούς. Έτσι, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, το επίπεδο της SBP μπορεί να προσδιοριστεί κυρίως από την τιμή του TPSS ή του CO.
Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, το OPSS μπορεί να κυμαίνεται από 1200 έως 1600 dyn.s.cm -5 ; με την υπέρταση, αυτή η τιμή μπορεί να αυξηθεί δύο φορές περισσότερο από το φυσιολογικό και να κυμαίνεται από 2200 έως 3000 dyn.s.cm -5.
Η τιμή του ΟΠΣΣ αποτελείται από τα αθροίσματα (όχι αριθμητικά) των αντιστάσεων των περιφερειακών τμημάτων. Επιπλέον, ανάλογα με τη μεγαλύτερη ή μικρότερη σοβαρότητα των αλλαγών στην περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, θα λάβουν μικρότερο ή μεγαλύτερο όγκο αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά. Το Σχήμα 7.3 δείχνει έναν πιο έντονο βαθμό αύξησης της αγγειακής αντίστασης της κατιούσας θωρακικής αορτής σε σύγκριση με τις μεταβολές της στη βραχιοκεφαλική αρτηρία κατά τη διάρκεια του αντανακλαστικού πίεσης.
Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης της αγγειακής αντίστασης αυτών των λεκανών, η αύξηση της ροής του αίματος (σε σχέση με την αρχική του τιμή) στη βραχιοκεφαλική αρτηρία θα είναι σχετικά μεγαλύτερη από ό,τι στη θωρακική αορτή. Αυτός ο μηχανισμός χρησιμοποιείται για την κατασκευή του λεγόμενου αποτέλεσμα «συγκέντρωσης».φαντασιώσεις,παρέχοντας σε δύσκολες ή απειλητικές για το σώμα συνθήκες (σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.) την κατεύθυνση του αίματος, κυρίως προς τον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο.
Στην πρακτική ιατρική, συχνά γίνονται προσπάθειες να προσδιοριστεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (ή οι μεταβολές του) με τον όρο «αγγειακός τόνος».
Πρώτα, αυτό δεν προκύπτει από την εξίσωση Frank, η οποία δείχνει ρόλο στη διατήρηση και αλλαγή της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής (Q).
κατα δευτερον, ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχει πάντα άμεση σχέση μεταξύ των μεταβολών της αρτηριακής πίεσης και της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Έτσι, η αύξηση των τιμών αυτών των παραμέτρων υπό νευρογενείς επιδράσεις μπορεί να συμβεί παράλληλα, αλλά στη συνέχεια η περιφερική αγγειακή αντίσταση επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο και η αρτηριακή πίεση αποδεικνύεται ακόμη υψηλότερη (Εικ. 7.4), γεγονός που υποδεικνύει την ρόλος της καρδιακής παροχής στη διατήρησή της.
Ρύζι. 7.4. Αυξημένη ολική αγγειακή αντίσταση της συστηματικής κυκλοφορίας και αορτική πίεση κατά τη διάρκεια του αντανακλαστικού πίεσης.
Από πάνω προς τα κάτω:
αορτική πίεση,
πίεση αιμάτωσης στα αγγεία του συστημικού κύκλου (mm Hg),
σημάδι ερεθισμού,
χρονική σφραγίδα (5 δευτ.).
Αυτός ο όρος αναφέρεται στη συνολική αντίσταση ολόκληρου του αγγειακού συστήματος στη ροή του αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά. Αυτή η σχέση περιγράφεται από την εξίσωση:
Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της τιμής αυτής της παραμέτρου ή των αλλαγών της. Για τον υπολογισμό της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η τιμή της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.
Η τιμή της περιφερικής αγγειακής αντίστασης αποτελείται από τα αθροίσματα (όχι αριθμητικά) των αντιστάσεων των περιφερειακών αγγειακών τμημάτων. Ταυτόχρονα, ανάλογα με τη μεγαλύτερη ή μικρότερη σοβαρότητα των αλλαγών στην περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, θα λάβουν αντίστοιχα μικρότερο ή μεγαλύτερο όγκο αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά.
Αυτός ο μηχανισμός είναι η βάση για την επίδραση της «συγκέντρωσης» της κυκλοφορίας του αίματος στα θερμόαιμα ζώα, η οποία διασφαλίζει την ανακατανομή του αίματος, κυρίως στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο, σε δύσκολες ή απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.). .
Η αντίσταση, η διαφορά πίεσης και η ροή σχετίζονται με τη βασική εξίσωση της υδροδυναμικής: Q=AP/R. Δεδομένου ότι η ροή (Q) πρέπει να είναι πανομοιότυπη σε κάθε ένα από τα διαδοχικά τμήματα του αγγειακού συστήματος, η πτώση της πίεσης που εμφανίζεται σε κάθε ένα από αυτά τα τμήματα είναι μια άμεση αντανάκλαση της αντίστασης που υπάρχει σε αυτό το τμήμα. Έτσι, μια σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης καθώς το αίμα περνά μέσα από τα αρτηρίδια δείχνει ότι τα αρτηρίδια έχουν σημαντική αντίσταση στη ροή του αίματος. Η μέση πίεση μειώνεται ελαφρώς στις αρτηρίες, καθώς έχουν μικρή αντίσταση.
Ομοίως, η μέτρια πτώση πίεσης που εμφανίζεται στα τριχοειδή αγγεία αντανακλά το γεγονός ότι τα τριχοειδή έχουν μέτρια αντίσταση σε σύγκριση με τα αρτηρίδια.
Η ροή του αίματος που ρέει μέσα από μεμονωμένα όργανα μπορεί να αλλάξει δεκαπλάσια ή περισσότερο. Δεδομένου ότι η μέση αρτηριακή πίεση είναι ένας σχετικά σταθερός δείκτης της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, σημαντικές αλλαγές στη ροή του αίματος ενός οργάνου είναι συνέπεια των αλλαγών στη γενική αγγειακή του αντίσταση στη ροή του αίματος. Τα σταθερά τοποθετημένα αγγειακά τμήματα συνδυάζονται σε ορισμένες ομάδες εντός του οργάνου και η συνολική αγγειακή αντίσταση του οργάνου πρέπει να είναι ίση με το άθροισμα των αντιστάσεων των διαδοχικά συνδεδεμένων αγγειακών τμημάτων του.
Δεδομένου ότι τα αρτηρίδια έχουν σημαντικά μεγαλύτερη αγγειακή αντίσταση σε σύγκριση με άλλα μέρη της αγγειακής κλίνης, η συνολική αγγειακή αντίσταση οποιουδήποτε οργάνου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αντίσταση των αρτηριδίων. Η αρτηριακή αντίσταση, φυσικά, καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αρτηριακή ακτίνα. Επομένως, η ροή του αίματος μέσω του οργάνου ρυθμίζεται κυρίως από αλλαγές στην εσωτερική διάμετρο των αρτηριδίων μέσω συστολής ή χαλάρωσης του μυϊκού τοιχώματος των αρτηριδίων.
Όταν τα αρτηρίδια ενός οργάνου αλλάζουν τη διάμετρό τους, όχι μόνο αλλάζει η ροή του αίματος μέσω του οργάνου, αλλά αλλάζει και η πτώση της αρτηριακής πίεσης που εμφανίζεται σε αυτό το όργανο.
Η αρτηριακή συστολή προκαλεί μεγαλύτερη πτώση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη συνακόλουθη μείωση των αλλαγών της αρτηριακής αντίστασης στην αγγειακή πίεση.
(Η λειτουργία των αρτηριδίων είναι κάπως παρόμοια με αυτή ενός φράγματος: το κλείσιμο των πυλών του φράγματος μειώνει τη ροή και αυξάνει τη στάθμη του φράγματος στη δεξαμενή πίσω από το φράγμα και χαμηλώνει τη στάθμη κατάντη.)
Αντίθετα, η αύξηση της ροής του αίματος στα όργανα που προκαλείται από τη διαστολή των αρτηριδίων συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της πίεσης των τριχοειδών. Λόγω αλλαγών στην υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία, η αρτηριακή συστολή οδηγεί σε επαναρρόφηση του διατριχοειδούς υγρού, ενώ η αρτηριακή διαστολή προάγει τη διήθηση του διατριχοειδούς υγρού.
Ορισμός βασικών εννοιών στην εντατική θεραπεία
ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ
Η αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από συστολική και διαστολική πίεση, καθώς και από έναν αναπόσπαστο δείκτη: τη μέση αρτηριακή πίεση. Η μέση αρτηριακή πίεση υπολογίζεται ως το άθροισμα του ενός τρίτου της παλμικής πίεσης (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής) και της διαστολικής πίεσης.
Η μέση αρτηριακή πίεση από μόνη της δεν περιγράφει επαρκώς την καρδιακή λειτουργία. Για αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:
Καρδιακή παροχή: Ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά ανά λεπτό.
Όγκος εγκεφαλικού: Ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά σε έναν παλμό.
Η καρδιακή παροχή ισούται με τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου πολλαπλασιασμένος με τον καρδιακό ρυθμό.
Ο καρδιακός δείκτης είναι η καρδιακή παροχή προσαρμοσμένη για το μέγεθος του ασθενούς (εμβαδόν επιφάνειας σώματος). Αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη λειτουργία της καρδιάς.
Ο όγκος διαδρομής εξαρτάται από την προφόρτιση, τη μεταφόρτιση και τη συσταλτικότητα.
Η προφόρτιση είναι ένα μέτρο της τάσης του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στο τέλος της διαστολής. Είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί άμεσα.
Έμμεσοι δείκτες προφόρτισης είναι η κεντρική φλεβική πίεση (CVP), η σφηνοειδής πίεση της πνευμονικής αρτηρίας (PAWP) και η πίεση του αριστερού κόλπου (LAP). Αυτοί οι δείκτες ονομάζονται «πιέσεις πλήρωσης».
Ο τελοδιαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (LVEDV) και η τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας θεωρούνται πιο ακριβείς μετρήσεις προφόρτισης, αλλά σπάνια μετρώνται στην κλινική πράξη. Οι κατά προσέγγιση διαστάσεις της αριστερής κοιλίας μπορούν να ληφθούν με διαθωρακικό ή (ακριβέστερα) διοισοφαγικό υπερηχογράφημα της καρδιάς. Επιπλέον, ο τελοδιαστολικός όγκος των καρδιακών θαλάμων υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ορισμένες μεθόδους μελέτης της κεντρικής αιμοδυναμικής (PiCCO).
Το μεταφορτίο είναι ένα μέτρο της πίεσης στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της συστολής.
Καθορίζεται από την προφόρτιση (που προκαλεί διάταση της κοιλίας) και την αντίσταση που συναντά η καρδιά κατά τη σύσπαση (αυτή η αντίσταση εξαρτάται από τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση (TPVR), την αγγειακή συμμόρφωση, τη μέση αρτηριακή πίεση και την κλίση στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας ).
Το TPR, το οποίο τυπικά αντανακλά τον βαθμό περιφερικής αγγειοσυστολής, χρησιμοποιείται συχνά ως έμμεσος δείκτης μεταφόρτωσης. Προσδιορίζεται με επεμβατική μέτρηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.
Συσταλτικότητα και συμμόρφωση
Η συσταλτικότητα είναι ένα μέτρο της δύναμης συστολής των μυοκαρδιακών ινών κάτω από ορισμένες συνθήκες πριν και μετά το φορτίο.
Η μέση αρτηριακή πίεση και η καρδιακή παροχή χρησιμοποιούνται συχνά ως έμμεσες μετρήσεις της συσταλτικότητας.
Η συμμόρφωση είναι ένα μέτρο της διατασιμότητας του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της διαστολής: μια ισχυρή, υπερτροφισμένη αριστερή κοιλία μπορεί να χαρακτηρίζεται από χαμηλή συμμόρφωση.
Η συμμόρφωση είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί σε κλινικό περιβάλλον.
Η τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να μετρηθεί κατά τον προεγχειρητικό καρδιακό καθετηριασμό ή να εκτιμηθεί με ηχοσκόπηση, είναι ένα έμμεσο μέτρο της LVDP.
Σημαντικοί τύποι για τον υπολογισμό της αιμοδυναμικής
Καρδιακή παροχή = SV * HR
Καρδιακός δείκτης = CO/PPT
Δείκτης επιπτώσεων = SV/PPT
Μέση αρτηριακή πίεση = DBP + (SBP-DBP)/3
Ολική περιφερειακή αντίσταση = ((MAP-CVP)/SV)*80)
Δείκτης συνολικής περιφερειακής αντίστασης = TPSS/PPT
Πνευμονική αγγειακή αντίσταση = ((PAP - PCWP)/SV) * 80)
Δείκτης πνευμονικής αγγειακής αντίστασης = TPVR/PPT
CO = καρδιακή παροχή, 4,5-8 l/min
SV = όγκος διαδρομής, 60-100 ml
BSA = επιφάνεια σώματος, 2- 2,2 m2
CI = καρδιακός δείκτης, 2,0-4,4 l/min*m2
SVI = δείκτης όγκου διαδρομής, 33-100 ml
MAP = Μέση αρτηριακή πίεση, 70-100 mmHg.
DD = Διαστολική πίεση, 60-80 mm Hg. Τέχνη.
SBP = Συστολική πίεση, 100-150 mm Hg. Τέχνη.
TPR = συνολική περιφερειακή αντίσταση, 800-1.500 dynes/s*cm 2
CVP = κεντρική φλεβική πίεση, 6-12 mmHg. Τέχνη.
IOPSS = δείκτης συνολικής περιφερειακής αντίστασης, 2000-2500 dynes/s*cm 2
SLS = πνευμονική αγγειακή αντίσταση, SLS = 100-250 dynes/s*cm 5
PAP = πίεση πνευμονικής αρτηρίας, 20-30 mmHg. Τέχνη.
PAWP = σφηνοειδής πίεση πνευμονικής αρτηρίας, 8-14 mmHg. Τέχνη.
ISLS = δείκτης πνευμονικής αγγειακής αντίστασης = 225-315 dynes/s*cm 2
Οξυγόνωση και αερισμός
Η οξυγόνωση (περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα) περιγράφεται από έννοιες όπως η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (P a 0 2) και ο κορεσμός (κορεσμός) της αιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα με οξυγόνο (S a 0 2).
Ο αερισμός (η κίνηση του αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονες) περιγράφεται με την έννοια του μικρού όγκου αερισμού και εκτιμάται με τη μέτρηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (P a C0 2).
Η οξυγόνωση είναι, καταρχήν, ανεξάρτητη από τον λεπτό αερισμό, εκτός εάν είναι πολύ χαμηλός.
Στην μετεγχειρητική περίοδο, η κύρια αιτία της υποξίας είναι η πνευμονική ατελεκτασία. Θα πρέπει να γίνει προσπάθεια εξάλειψής τους πριν αυξηθεί η συγκέντρωση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (Fi0 2).
Η θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) και η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της ατελεκτασίας.
Η κατανάλωση οξυγόνου αξιολογείται έμμεσα από τον κορεσμό οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης στο μικτό φλεβικό αίμα (S v 0 2) και από την πρόσληψη οξυγόνου από τους περιφερικούς ιστούς.
Η εξωτερική αναπνευστική λειτουργία περιγράφεται από τέσσερις όγκους (αναπνεόμενος όγκος, αναπνευστικός εφεδρικός όγκος, εκπνευστικός εφεδρικός όγκος και υπολειπόμενος όγκος) και τέσσερις χωρητικότητες (αναπνευστική ικανότητα, λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα, ζωτική χωρητικότητα και συνολική χωρητικότητα πνευμόνων): στη ΜΕΘ, μόνο η μέτρηση του αναπνευστικού όγκου είναι χρησιμοποιείται στην καθημερινή πρακτική.
Η μείωση της λειτουργικής εφεδρικής ικανότητας λόγω ατελεκτασίας, ύπτια θέση, συμπίεση πνευμονικού ιστού (συμφόρηση) και κατάρρευση πνεύμονα, υπεζωκοτική συλλογή και παχυσαρκία οδηγούν σε υποξία. Η CPAP, η PEEP και η φυσικοθεραπεία στοχεύουν στον περιορισμό αυτών των παραγόντων.
Ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση (TPVR). Η εξίσωση του Φρανκ.
Αυτός ο όρος σημαίνει συνολική αντίσταση ολόκληρου του αγγειακού συστήματοςη ροή του αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά. Αυτή η σχέση περιγράφεται εξίσωση.
Όπως προκύπτει από αυτή την εξίσωση, για τον υπολογισμό της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η τιμή της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.
Άμεσες αναίμακτες μέθοδοι για τη μέτρηση της ολικής περιφερειακής αντίστασης δεν έχουν αναπτυχθεί και η τιμή της καθορίζεται από Εξισώσεις Poiseuilleγια την υδροδυναμική:
όπου R είναι η υδραυλική αντίσταση, l το μήκος του δοχείου, v το ιξώδες του αίματος, r η ακτίνα των αγγείων.
Δεδομένου ότι κατά τη μελέτη του αγγειακού συστήματος ενός ζώου ή ανθρώπου, η ακτίνα των αγγείων, το μήκος και το ιξώδες του αίματος συνήθως παραμένουν άγνωστα, Φράγκο. χρησιμοποιώντας μια επίσημη αναλογία μεταξύ υδραυλικών και ηλεκτρικών κυκλωμάτων, έδωσε εξίσωση Poiseuilleστην παρακάτω φόρμα:
όπου P1-P2 είναι η διαφορά πίεσης στην αρχή και στο τέλος του τμήματος του αγγειακού συστήματος, Q είναι η ποσότητα της ροής του αίματος μέσω αυτού του τμήματος, 1332 είναι ο συντελεστής μετατροπής των μονάδων αντίστασης στο σύστημα CGS.
Η εξίσωση του Φρανκχρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη για τον προσδιορισμό της αγγειακής αντίστασης, αν και δεν αντικατοπτρίζει πάντα την αληθινή φυσιολογική σχέση μεταξύ της ογκομετρικής ροής του αίματος, της αρτηριακής πίεσης και της αγγειακής αντίστασης στη ροή του αίματος σε θερμόαιμα ζώα. Αυτές οι τρεις παράμετροι του συστήματος σχετίζονται πράγματι με την παραπάνω αναλογία, αλλά σε διαφορετικά αντικείμενα, σε διαφορετικές αιμοδυναμικές καταστάσεις και σε διαφορετικούς χρόνους, οι αλλαγές τους μπορεί να είναι αλληλοεξαρτώμενες σε διάφορους βαθμούς. Έτσι, σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, το επίπεδο της SBP μπορεί να προσδιοριστεί κυρίως από την τιμή του TPSS ή κυρίως από το CO.
Ρύζι. 9.3. Μια πιο έντονη αύξηση της αγγειακής αντίστασης στη λεκάνη της θωρακικής αορτής σε σύγκριση με τις αλλαγές της στη λεκάνη της βραχιοκεφαλικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια του αντανακλαστικού πίεσης.
Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες OPSSκυμαίνεται από 1200 έως 1700 dynes ανά εκ. Με την υπέρταση, αυτή η τιμή μπορεί να διπλασιάσει τον κανόνα και να είναι ίση με 2200-3000 dynes ανά cm-5.
Τιμή OPSSαποτελείται από αθροίσματα (όχι αριθμητικά) των αντιστάσεων των περιφερειακών αγγειακών τομών. Ταυτόχρονα, ανάλογα με τη μεγαλύτερη ή μικρότερη σοβαρότητα των αλλαγών στην περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, θα λάβουν αντίστοιχα μικρότερο ή μεγαλύτερο όγκο αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά. Στο Σχ. Το Σχήμα 9.3 δείχνει ένα παράδειγμα εντονότερου βαθμού αύξησης της αγγειακής αντίστασης της κατιούσας θωρακικής αορτής σε σύγκριση με τις μεταβολές της στη βραχιοκεφαλική αρτηρία. Επομένως, η αύξηση της ροής του αίματος στη βραχιοκεφαλική αρτηρία θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι στη θωρακική αορτή. Αυτός ο μηχανισμός είναι η βάση για την επίδραση της «συγκέντρωσης» της κυκλοφορίας του αίματος στα θερμόαιμα ζώα, η οποία διασφαλίζει την ανακατανομή του αίματος, κυρίως στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο, σε δύσκολες ή απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.). .
Υπό την επίδραση της φυσικής δραστηριότητας, η αγγειακή αντίσταση αλλάζει σημαντικά. Η αύξηση της μυϊκής δραστηριότητας οδηγεί σε αυξημένη ροή αίματος μέσω των μυών που συστέλλονται, προκαλώντας
παρά η τοπική ροή αίματος αυξάνεται κατά 12-15 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα (A. Autop et al., "No. 5t.atzby, 1962). Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας είναι η απότομη μείωση στην αντίσταση στα αγγεία, η οποία οδηγεί σε σημαντική μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης (βλ. Πίνακα 15.1). !op, 1969) Αυτό οφείλεται σε αντανακλαστική αγγειοδιαστολή, έλλειψη οξυγόνου στα κύτταρα των αγγειακών τοιχωμάτων των μυών που λειτουργούν (υποξία).
Το μέγεθος της περιφερικής αντίστασης είναι διαφορετικό σε διάφορα μέρη του αγγειακού στρώματος. Αυτό οφείλεται κυρίως σε αλλαγές στη διάμετρο των αγγείων κατά τη διακλάδωση και στις σχετικές αλλαγές στη φύση της κίνησης και στις ιδιότητες του αίματος που κινείται μέσα από αυτά (ταχύτητα ροής αίματος, ιξώδες αίματος κ.λπ.). Η κύρια αντίσταση του αγγειακού συστήματος συγκεντρώνεται στο προτριχοειδές τμήμα του - σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια: το 70-80% της συνολικής πτώσης της αρτηριακής πίεσης καθώς μετακινείται από την αριστερή κοιλία στον δεξιό κόλπο συμβαίνει σε αυτό το τμήμα της αρτηριακής κλίνης. . Αυτά τα. τα αγγεία λοιπόν ονομάζονται δοχεία αντίστασης ή δοχεία αντίστασης.
Το αίμα, το οποίο είναι ένα εναιώρημα σχηματισμένων στοιχείων σε ένα κολλοειδές αλατούχο διάλυμα, έχει ένα ορισμένο ιξώδες. Αποκαλύφθηκε ότι το σχετικό ιξώδες του αίματος μειώνεται με την αύξηση της ταχύτητας της ροής του, η οποία σχετίζεται με την κεντρική θέση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στη ροή και τη συσσώρευσή τους κατά την κίνηση
Έχει επίσης σημειωθεί ότι όσο λιγότερο ελαστικό είναι το αρτηριακό τοίχωμα (δηλαδή, όσο πιο δύσκολο είναι να τεντωθεί, για παράδειγμα με αθηροσκλήρωση), τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση που πρέπει να υπερνικήσει η καρδιά για να ωθήσει κάθε νέο τμήμα αίματος στο αρτηριακό σύστημα και τόσο μεγαλύτερη αυξάνεται η πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της συστολής.
Ημερομηνία προσθήκης: 19-05-2015 | Προβολές: 1013 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων
| | | 4 | | |
Αντίστασηείναι ένα εμπόδιο στη ροή του αίματος που εμφανίζεται στα αιμοφόρα αγγεία. Η αντίσταση δεν μπορεί να μετρηθεί με καμία άμεση μέθοδο. Μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας δεδομένα σχετικά με την ποσότητα της ροής του αίματος και τη διαφορά πίεσης και στα δύο άκρα του αιμοφόρου αγγείου. Εάν η διαφορά πίεσης είναι 1 mm Hg. Art., και η ογκομετρική ροή αίματος είναι 1 ml/sec, η αντίσταση είναι 1 μονάδα περιφερειακής αντίστασης (EPR).
Αντίσταση, εκφρασμένο σε μονάδες GHS. Μερικές φορές οι μονάδες CGS (εκατοστά, γραμμάρια, δευτερόλεπτα) χρησιμοποιούνται για να εκφράσουν μονάδες περιφερειακής αντίστασης. Σε αυτή την περίπτωση, η μονάδα αντίστασης θα είναι dyne sec/cm5.
Ολική περιφερική αγγειακή αντίστασηκαι ολική πνευμονική αγγειακή αντίσταση. Η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα αντιστοιχεί στην καρδιακή παροχή, δηλ. ο όγκος του αίματος που αντλεί η καρδιά ανά μονάδα χρόνου. Σε έναν ενήλικα, αυτό είναι περίπου 100 ml/sec. Η διαφορά πίεσης μεταξύ των συστηματικών αρτηριών και των συστηματικών φλεβών είναι περίπου 100 mmHg. Τέχνη. Κατά συνέπεια, η αντίσταση ολόκληρης της συστημικής (συστημικής) κυκλοφορίας ή, με άλλα λόγια, η συνολική περιφερειακή αντίσταση αντιστοιχεί σε 100/100 ή 1 PSU.
Σε συνθήκες που τα πάντα αιμοφόρα αγγείατο σώμα είναι έντονα στενό, η συνολική περιφερειακή αντίσταση μπορεί να αυξηθεί σε 4 PSU. Αντίθετα, εάν όλα τα αγγεία διαστέλλονται, η αντίσταση μπορεί να πέσει στο 0,2 PSU.
Στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνωνΗ αρτηριακή πίεση είναι κατά μέσο όρο 16 mm Hg. Art., και η μέση πίεση στον αριστερό κόλπο είναι 2 mm Hg. Τέχνη. Επομένως, η συνολική πνευμονική αγγειακή αντίσταση θα είναι 0,14 PPU (περίπου το 1/7 της συνολικής περιφερικής αντίστασης) σε φυσιολογική καρδιακή παροχή 100 ml/sec.
Αγωγιμότητα του αγγειακού συστήματοςγια το αίμα και τη σχέση του με την αντίσταση. Η αγωγιμότητα καθορίζεται από τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω των αγγείων λόγω μιας δεδομένης διαφοράς πίεσης. Η αγωγιμότητα εκφράζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά δευτερόλεπτο ανά χιλιοστό υδραργύρου, αλλά μπορεί επίσης να εκφραστεί σε λίτρα ανά δευτερόλεπτο ανά χιλιοστό υδραργύρου ή σε ορισμένες άλλες μονάδες ογκομετρικής ροής αίματος και πίεσης.
Είναι προφανές ότι αγώγιμοείναι το αντίστροφο της αντίστασης: αγωγιμότητα = 1/αντίσταση.
Ανήλικος αλλαγές στη διάμετρο του αγγείουμπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά τους. Υπό συνθήκες στρωτής ροής αίματος, μικρές αλλαγές στη διάμετρο του αγγείου μπορούν να αλλάξουν δραματικά την ποσότητα της ογκομετρικής ροής του αίματος (ή την αγωγιμότητα των αιμοφόρων αγγείων). Το σχήμα δείχνει τρία δοχεία, οι διάμετροι των οποίων σχετίζονται με 1, 2 και 4, και η διαφορά πίεσης μεταξύ των άκρων κάθε αγγείου είναι η ίδια - 100 mm Hg. Τέχνη. Ο ρυθμός ογκομετρικής ροής αίματος στα αγγεία είναι 1, 16 και 256 ml/min, αντίστοιχα.
Σημειώστε ότι πότε αυξάνοντας τη διάμετρο του αγγείουμόνο 4 φορές η ογκομετρική ροή αίματος αυξήθηκε 256 φορές. Έτσι, η αγωγιμότητα του δοχείου αυξάνεται αναλογικά με την τέταρτη ισχύ της διαμέτρου σύμφωνα με τον τύπο: Αγωγιμότητα ~ Διάμετρος.
Η ολική περιφερική αντίσταση (TPR) είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος που υπάρχει στο αγγειακό σύστημα του σώματος.
Μπορεί να γίνει κατανοητό ως το ποσό της δύναμης που εναντιώνεται στην καρδιά καθώς αντλεί αίμα στο αγγειακό σύστημα. Αν και η ολική περιφερική αντίσταση παίζει κρίσιμο ρόλο στον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, είναι μόνο ένας δείκτης της καρδιαγγειακής υγείας και δεν πρέπει να συγχέεται με την πίεση που ασκείται στα αρτηριακά τοιχώματα, η οποία είναι δείκτης της αρτηριακής πίεσης.
Συστατικά του αγγειακού συστήματος
Το αγγειακό σύστημα, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη ροή του αίματος από και προς την καρδιά, μπορεί να χωριστεί σε δύο συστατικά: τη συστηματική κυκλοφορία (συστηματική κυκλοφορία) και το πνευμονικό αγγειακό σύστημα (πνευμονική κυκλοφορία).
Το πνευμονικό αγγειακό σύστημα παρέχει αίμα από και προς τους πνεύμονες, όπου οξυγονώνεται, και η συστηματική κυκλοφορία είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά αυτού του αίματος στα κύτταρα του σώματος μέσω των αρτηριών και την επιστροφή του αίματος πίσω στην καρδιά μετά την παροχή.
Τι είναι το opps στην καρδιολογία
Η ολική περιφερειακή αντίσταση επηρεάζει τη λειτουργία αυτού του συστήματος και μπορεί τελικά να επηρεάσει σημαντικά την παροχή αίματος στα όργανα.
Η συνολική περιφερειακή αντίσταση περιγράφεται από τη μερική εξίσωση:
OPS = μεταβολή πίεσης/καρδιακής παροχής
Η αλλαγή της πίεσης είναι η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της φλεβικής πίεσης.
Η μέση αρτηριακή πίεση ισούται με τη διαστολική πίεση συν το ένα τρίτο της διαφοράς μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Η φλεβική αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας μια επεμβατική διαδικασία χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα που ανιχνεύουν φυσικά την πίεση μέσα στη φλέβα.
Η καρδιακή παροχή είναι η ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά σε ένα λεπτό.
Παράγοντες που επηρεάζουν τις συνιστώσες της εξίσωσης OPS
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα στοιχεία της εξίσωσης OPS, αλλάζοντας έτσι τις τιμές της ίδιας της συνολικής περιφερειακής αντίστασης.
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τη διάμετρο του αγγείου και τη δυναμική των ιδιοτήτων του αίματος. Η διάμετρος των αιμοφόρων αγγείων είναι αντιστρόφως ανάλογη της αρτηριακής πίεσης, επομένως τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία αυξάνουν την αντίσταση, αυξάνοντας έτσι το OPS. Αντίθετα, τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία αντιστοιχούν σε λιγότερο συγκεντρωμένο όγκο σωματιδίων αίματος που ασκούν πίεση στα τοιχώματα των αγγείων, που σημαίνει χαμηλότερη πίεση.
Υδροδυναμική του αίματος
Η υδροδυναμική του αίματος μπορεί επίσης να συμβάλει σημαντικά σε αύξηση ή μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης.
Πίσω από αυτό είναι μια αλλαγή στα επίπεδα των παραγόντων πήξης και των συστατικών του αίματος που μπορούν να αλλάξουν το ιξώδες του. Όπως θα περίμενε κανείς, το πιο παχύρρευστο αίμα προκαλεί μεγαλύτερη αντίσταση στη ροή του αίματος.
Λιγότερο παχύρρευστο αίμα κινείται πιο εύκολα μέσω του αγγειακού συστήματος, με αποτέλεσμα χαμηλότερη αντίσταση.
Μια αναλογία είναι η διαφορά στη δύναμη που απαιτείται για τη μετακίνηση νερού και μελάσας.
Περιφερική αγγειακή αντίσταση (PVR)
Αυτός ο όρος αναφέρεται στη συνολική αντίσταση ολόκληρου του αγγειακού συστήματος στη ροή του αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά. Αυτή η σχέση περιγράφεται από την εξίσωση:
Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της τιμής αυτής της παραμέτρου ή των αλλαγών της.
Για τον υπολογισμό της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η τιμή της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.
Η τιμή της περιφερικής αγγειακής αντίστασης αποτελείται από τα αθροίσματα (όχι αριθμητικά) των αντιστάσεων των περιφερειακών αγγειακών τμημάτων.
Αιμοδυναμικές παράμετροι
Ταυτόχρονα, ανάλογα με τη μεγαλύτερη ή μικρότερη σοβαρότητα των αλλαγών στην περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, θα λάβουν αντίστοιχα μικρότερο ή μεγαλύτερο όγκο αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά.
Αυτός ο μηχανισμός είναι η βάση για την επίδραση της «συγκέντρωσης» της κυκλοφορίας του αίματος στα θερμόαιμα ζώα, η οποία διασφαλίζει την ανακατανομή του αίματος, κυρίως στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο, σε δύσκολες ή απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (σοκ, απώλεια αίματος κ.λπ.). .
Η αντίσταση, η διαφορά πίεσης και η ροή σχετίζονται με τη βασική εξίσωση της υδροδυναμικής: Q=AP/R.
Δεδομένου ότι η ροή (Q) πρέπει να είναι πανομοιότυπη σε κάθε ένα από τα διαδοχικά τμήματα του αγγειακού συστήματος, η πτώση της πίεσης που εμφανίζεται σε κάθε ένα από αυτά τα τμήματα είναι μια άμεση αντανάκλαση της αντίστασης που υπάρχει σε αυτό το τμήμα.
Έτσι, μια σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης καθώς το αίμα περνά μέσα από τα αρτηρίδια δείχνει ότι τα αρτηρίδια έχουν σημαντική αντίσταση στη ροή του αίματος. Η μέση πίεση μειώνεται ελαφρώς στις αρτηρίες, καθώς έχουν μικρή αντίσταση.
Ομοίως, η μέτρια πτώση πίεσης που εμφανίζεται στα τριχοειδή αγγεία αντανακλά το γεγονός ότι τα τριχοειδή έχουν μέτρια αντίσταση σε σύγκριση με τα αρτηρίδια.
Η ροή του αίματος που ρέει μέσα από μεμονωμένα όργανα μπορεί να αλλάξει δεκαπλάσια ή περισσότερο.
Δεδομένου ότι η μέση αρτηριακή πίεση είναι ένας σχετικά σταθερός δείκτης της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, σημαντικές αλλαγές στη ροή του αίματος ενός οργάνου είναι συνέπεια των αλλαγών στη γενική αγγειακή του αντίσταση στη ροή του αίματος. Τα σταθερά τοποθετημένα αγγειακά τμήματα συνδυάζονται σε ορισμένες ομάδες εντός του οργάνου και η συνολική αγγειακή αντίσταση του οργάνου πρέπει να είναι ίση με το άθροισμα των αντιστάσεων των διαδοχικά συνδεδεμένων αγγειακών τμημάτων του.
Δεδομένου ότι τα αρτηρίδια έχουν σημαντικά μεγαλύτερη αγγειακή αντίσταση σε σύγκριση με άλλα μέρη της αγγειακής κλίνης, η συνολική αγγειακή αντίσταση οποιουδήποτε οργάνου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αντίσταση των αρτηριδίων.
Η αρτηριακή αντίσταση, φυσικά, καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αρτηριακή ακτίνα. Επομένως, η ροή του αίματος μέσω του οργάνου ρυθμίζεται κυρίως από αλλαγές στην εσωτερική διάμετρο των αρτηριδίων μέσω συστολής ή χαλάρωσης του μυϊκού τοιχώματος των αρτηριδίων.
Όταν τα αρτηρίδια ενός οργάνου αλλάζουν τη διάμετρό τους, όχι μόνο αλλάζει η ροή του αίματος μέσω του οργάνου, αλλά αλλάζει και η πτώση της αρτηριακής πίεσης που εμφανίζεται σε αυτό το όργανο.
Η αρτηριακή συστολή προκαλεί μεγαλύτερη πτώση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη συνακόλουθη μείωση των αλλαγών της αρτηριακής αντίστασης στην αγγειακή πίεση.
(Η λειτουργία των αρτηριδίων είναι κάπως παρόμοια με αυτή ενός φράγματος: το κλείσιμο των πυλών του φράγματος μειώνει τη ροή και αυξάνει τη στάθμη του φράγματος στη δεξαμενή πίσω από το φράγμα και χαμηλώνει τη στάθμη κατάντη.)
Αντίθετα, η αύξηση της ροής του αίματος στα όργανα που προκαλείται από τη διαστολή των αρτηριδίων συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της πίεσης των τριχοειδών.
Λόγω αλλαγών στην υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία, η αρτηριακή συστολή οδηγεί σε επαναρρόφηση του διατριχοειδούς υγρού, ενώ η αρτηριακή διαστολή προάγει τη διήθηση του διατριχοειδούς υγρού.
Η περιφερική αγγειακή αντίσταση αναφέρεται στην αντίσταση στη ροή του αίματος που δημιουργείται από τα αιμοφόρα αγγεία. Η καρδιά, ως όργανο άντλησης, πρέπει να ξεπεράσει αυτήν την αντίσταση προκειμένου να αντλήσει το αίμα στα τριχοειδή αγγεία και να το επιστρέψει πίσω στην καρδιά.
Η περιφερική αντίσταση καθορίζει το λεγόμενο επακόλουθο καρδιακό φορτίο. Υπολογίζεται από τη διαφορά αρτηριακής πίεσης και CVP και από MOS. Η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και του CVP ορίζεται με το γράμμα P και αντιστοιχεί σε μείωση της πίεσης εντός της συστηματικής κυκλοφορίας.
Για να μετατρέψετε τη συνολική περιφερειακή αντίσταση στο σύστημα DSS (μήκος cm-5), οι λαμβανόμενες τιμές πρέπει να πολλαπλασιαστούν επί 80. Ο τελικός τύπος για τον υπολογισμό της περιφερειακής αντίστασης (Pk) μοιάζει με αυτό:
Για έναν τέτοιο επανυπολογισμό υπάρχει η ακόλουθη σχέση:
1 cm νερό. Τέχνη. = 0,74 mm Hg. Τέχνη.
Σύμφωνα με αυτή την αναλογία, είναι απαραίτητο να πολλαπλασιαστούν οι τιμές σε εκατοστά στήλης νερού κατά 0,74. Έτσι, η κεντρική φλεβική πίεση είναι 8 cm νερού. Τέχνη. αντιστοιχεί σε πίεση 5,9 mmHg. Τέχνη. Για να μετατρέψετε χιλιοστά υδραργύρου σε εκατοστά νερού, χρησιμοποιήστε την ακόλουθη αναλογία:
1 mmHg Τέχνη. = 1,36 cm νερό. Τέχνη.
CVP 6 cm Hg.
Τέχνη. αντιστοιχεί σε πίεση 8,1 cm νερού. Τέχνη. Η τιμή της περιφερικής αντίστασης, που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους παραπάνω τύπους, αντανακλά τη συνολική αντίσταση όλων των αγγειακών τομών και μέρος της αντίστασης του συστημικού κύκλου.
Ως εκ τούτου, η περιφερική αγγειακή αντίσταση αναφέρεται συχνά με τον ίδιο τρόπο όπως η ολική περιφερική αντίσταση.
Τι είναι η ολική περιφερειακή αντίσταση;
Τα αρτηρίδια παίζουν καθοριστικό ρόλο στην αγγειακή αντίσταση και ονομάζονται αγγεία αντίστασης. Η διαστολή των αρτηριδίων οδηγεί σε πτώση της περιφερικής αντίστασης και αύξηση της τριχοειδούς ροής του αίματος.
Η στένωση των αρτηριδίων προκαλεί αύξηση της περιφερικής αντίστασης και ταυτόχρονα παρεμπόδιση της αναπηρικής τριχοειδούς ροής αίματος. Η τελευταία αντίδραση μπορεί να παρατηρηθεί ιδιαίτερα καλά στη φάση συγκέντρωσης του κυκλοφορικού σοκ. Οι φυσιολογικές τιμές της ολικής αγγειακής αντίστασης (Rl) στη συστηματική κυκλοφορία στην ύπτια θέση και σε κανονική θερμοκρασία δωματίου είναι της τάξης των 900-1300 dyne s cm-5.
Σύμφωνα με τη συνολική αντίσταση της συστηματικής κυκλοφορίας, μπορεί να υπολογιστεί η συνολική αγγειακή αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία.
Ο τύπος για τον υπολογισμό της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης (Pl) είναι:
Αυτό περιλαμβάνει επίσης τη διαφορά μεταξύ της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Εφόσον η συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία στο τέλος της διαστολής αντιστοιχεί στην πίεση στον αριστερό κόλπο, ο προσδιορισμός της πίεσης που είναι απαραίτητος για τον υπολογισμό της πνευμονικής αντίστασης μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν μόνο καθετήρα που εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία.