Kel andrey alexandrovich chiropractor. Isang paraan para sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head. Tinatayang paghahanap ng salita

Panimula

Ang modernong tao, na nasasakal sa banayad na pagkakahawak ng sibilisasyon, ay lumulubog nang palalim ng palalim sa malaki at maliliit na sakit. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng pang-araw-araw na buhay at ang walang kondisyon, engrande na tagumpay ng medisina, ang sakit ay palaging at nananatiling mahalagang bahagi ng buhay ng tao.

Kabanata 1

Ang sakit sa likod, bilang isang posibleng pagpapakita ng marami, ay kadalasang hindi katulad na kaibigan kaibigan ng sakit, ngayon ay isang karaniwang reklamo sa ating kapaligiran na tila halos lahat ay dumaranas ng parehong sugat. Ang pakiramdam na ito ay sapat na malapit sa katotohanan - sa katunayan, 85% ng populasyon ng mundo ang dumaranas ng pananakit ng likod, ngunit iba ang pinagmulan ng sakit na ito.

Ang hindi mapawi na sakit ay tiyak na lilitaw sa ilang yugto ng proseso ng oncological sa gulugod mismo, at magpapakita lamang ng sarili bilang pagkapagod pagkatapos ng di-traumatiko, ngunit walang pagbabago at pangmatagalang pisikal na gawain sa isang malusog na tao. Maaari itong lumala nang husto pagkatapos ng isang awkward na pag-angat ng mabigat na timbang, kaya't sa loob ng ilang araw ay imposibleng makapunta sa banyo nang mag-isa. Sa isang ganap na nakakagulat na paraan, lumalaban sa anumang makatwirang paliwanag, ang likod ay maaaring sumakit pagkatapos ng malakas nerbiyos na pagkabigla, at paanong hindi maiisip ng isang tao ang sumpa, masamang mata o pinsala ng isang tao? Maaari itong humantong sa parehong rayuma at ilang nakakahawa at mga sakit na viral. Maaaring ito ay "naaaninag" at nagpapahiwatig ng isang sakit ng ilan panloob na organo o maaaring ito, medyo natural, ay resulta lamang ng direktang pinsala sa likod. Samakatuwid, ang reklamo na "Masakit ang aking likod ..." ay tunog pareho sa opisina ng isang traumatologist at sa mga opisina ng isang neuropathologist, gastroenterologist, orthopedist, surgeon at maraming iba pang mga doktor nang mas madalas kaysa sa iba, mga partikular na reklamo kung saan ang mga pasyente ay bumaling lamang sa isang surgeon o sa isang neuropathologist lamang. Upang i-paraphrase ang klasiko, maaari nating sabihin na ang lahat ng malusog na tao ay pantay na malusog, ngunit ang mga may sakit ay nagkakasakit sa iba't ibang paraan.

Maraming panig, naiintindihan at hindi maintindihan, maaari itong lumitaw sa isang perpektong malusog na tao dahil sa isang mahabang pananatili ng isa sa mga joints sa matinding posisyon ng pagbaluktot o extension.
Posible na kailangan mong paputiin ang kisame sa iyong apartment, pagkatapos nito, sa susunod na araw, malamang na sumakit ang iyong leeg, kahit kaunti. Bakit nangyari ang sakit na ito? Dahil sa sakit? Hindi naman. Ibinabalik lamang ang iyong ulo matagal na panahon, dinala mo ang mga joints ng cervical spine sa isang estado ng labis na extension. Ang magkasanib na mga kapsula ay hindi kinakailangang nakaunat sa isang hindi pangkaraniwang direksyon para sa kanila, na nagreresulta sa sakit sa isang malusog na kasukasuan.

Ang tunay na pinagmulan kung minsan ay maingat na natatakpan ng iba't ibang mga sintomas na, na ginagaya ang iba pang mga sakit, ay nagdudulot ng malubhang kahirapan sa diagnostic para sa mga doktor.

Ang isang hindi maintindihan na pasyente ay lumitaw sa departamento ng traumatology ng isa sa mga klinika sa Moscow, isang binata na dalawampu't anim na taong gulang. Sa departamento, ginamot niya ang kanyang compound fracture ng lower leg, na natanggap niya habang lasing. Inihambing ang mga fragment ng buto at matagumpay na gumaling ang bali. Gayunpaman, isang linggo pagkatapos ng pagpasok, nagsimula siyang magreklamo matinding sakit sa likod at kanang bahagi, namutla, nagsimulang umungol. Ang likas na katangian ng mga pasyente sa mga departamento ng trauma ay medyo tipikal - kadalasan sila ay mga taong nakakuha ng kanilang mga pinsala na "lasing", kaya't ang dumadating na manggagamot, na sanay sa gayong pagliko ng mga gawain, pinaghihinalaang delirium tremens sa kanyang pasyente (isang karaniwang bagay) at tinawag isang psychiatrist-narcologist para sa isang konsultasyon.

Tinanggihan ng sobra sa timbang at kapos sa hininga narcologist ang "kanyang" sakit "mula sa threshold" at, pagkatapos makipag-usap sa maysakit na lalaki sa loob ng ilang minuto, nagsulat ng isang buong nobela sa kasaysayan ng kaso sa isang hindi nababasang salungguhit, kung saan sinundan nito na ang ang pasyente ay walang delirium tremens. Samantala, ang susunod na pagsukat ng temperatura ay nagpakita ng pagtaas sa 37.3 ° C, at medyo lumawak ang lugar ng focus.

Ang pagkakaroon ng paninigarilyo ng isang pares ng mga sigarilyo sa silid ng kawani, isang impromptu na konsultasyon, na binubuo ng dalawang traumatologist at isang anesthesiologist na hindi sinasadyang tumakbo sa kanila "sa liwanag", nagpasya na tumawag sa isang urologist para sa isang konsultasyon. Dumating ang propesor ng urolohiya na may kasamang dalawang katulong at sampung estudyante. Ang konsultasyon ay ginanap sa ward na may lahat ng luho ng isang theatrical lecture, bilang isang resulta kung saan ang isang positibong pagsusuri ay ginawa - renal colic. gayunpaman, layunin ng pananaliksik na isinagawa makalipas ang isang oras, ang diagnosis na ito ay pinabulaanan.

Nagiging nakakaalarma na ang sitwasyon. Ang pinuno ng departamento ng traumatology ay sumali sa paglutas ng problema. Sa isang pagwawalis na kilos, ipinatawag niya ang kanyang mga kaibigan-manager - ang therapist at ang surgeon - para sa isang konsultasyon. Napuno ng kabigatan ng problema, hindi nais na mapunta sa isang walang katotohanan na posisyon, tulad ng isang labis na tiwala sa sarili na urologist, sinuri nila, tinanong at sinisiyasat ang pasyente sa loob ng mahabang panahon, pinag-aralan ang mga pagsusuri na naipon sa oras na iyon at maingat na " nag-click” gamit ang kanilang mga dila.

Ikinalat ng therapist ang kanyang mga kamay, at iminungkahi ng siruhano ang pagbuo ng pamamaga ng pancreas ("Pagkatapos ng lahat, isang taong umiinom ..."). Gayunpaman, dito, masyadong, ang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nakumpirma ang pagpapalagay na ito. Ang "lalaking umiinom" ay bumibigat sa harap ng kanyang mga mata, tumindi ang kanyang sakit sa likod, ang kanyang temperatura ay nanatili sa parehong nakakaalarma at kahina-hinalang mga numero. Siya groaned mahina, at grimacing mabigat, pagmumura pagod.

Kinabukasan, isang kagalang-galang na lipunan ng lahat ng nangungunang mga espesyalista ng ospital ang nagtipon sa mausok na silid ng kawani ng traumatology. Uminom sila ng tsaa na may cognac, naglaro ng chess, naninigarilyo, naalala ang kanilang kabataan, gumawa ng maalalahanin na mga pagpapalagay tungkol sa isang kakaibang pasyente na may ligaw na halo ng Latin at tunay na mga ekspresyong Ruso, inireseta ang mga pagsubok, at pagkatapos maghintay para sa kanilang mga resulta, gumawa ng mga bagong pagpapalagay. Pagod sa gawain sa ospital, ang mga matatandang doktor ay kinuha ang hindi maunawaan ng sakit bilang isang hamon sa kanilang propesyonalismo.

Ang isang vascular surgeon na inimbitahan mula sa central venerable clinic ay nagmungkahi ng pag-unlad ng thrombosis (impaired patency) ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka, at isang orthopedist na iginagalang sa buong bansa ang nagmungkahi ng isang prolaps ng isang intervertebral disc herniation na lumitaw nang sabay-sabay na may pinsala sa binti, ngunit ito , tulad ng maraming iba pang bagay, ay pinabulaanan ng X-ray, pananaliksik sa data ng ultrasound at mapanlikhang pagsusuri sa dugo.

Pagkatapos ng ilang araw ng pananatili ng mga doktor sa kumpletong pagkalito, ang problema ay nalutas mismo - sa balat ng likod, kung saan ang pasyente ay may sakit, lumitaw ang mga pantal ng shingles.

Tulad ng nakikita mo, ang problema ng isang masakit na likod ay maaaring maging hindi maliwanag na maaaring mahirap kahit para sa isang buong konseho ng mga mataas na kwalipikadong doktor na maunawaan ito. Samakatuwid, sa aklat na ito ay hindi natin pag-uusapan ang tungkol sa mga sakit, ngunit tungkol sa karaniwang sakit sa likod na maaaring lumitaw kapag gumagawa ng mga gawaing bahay, nakaupo nang mahabang panahon sa isang desk ng mag-aaral o computer, at hindi komportable na pagkiling ng katawan. Sa madaling salita, pag-usapan natin ang sakit na puro sa ligaments at muscles ng likod.

Medyo kasaysayan

Ayon sa kaugalian, mula noong panahon ng Lumang Tipan, ang karaniwang sakit sa likod na lumitaw pagkatapos ng hindi matagumpay na pagliko o mabigat na pagbubuhat ay ginagamot ng isang chiropractor. Sa mga titik sinaunang Roma mayroong isang kuwento tungkol sa isang sikat na libreng gladiator na nagngangalang Kazanasta, na dumanas ng sakit sa kanyang balikat matapos mahulog mula sa isang karwahe. Siya ay pinagaling ng sikat na Claudius Galen, isang doktor ng mga gladiator, na, ayon sa talahanayan ng mga ranggo ngayon, ay tila maaaring maiugnay sa mga traumatologist. Minasa ni Galen ang likod ng kanyang pasyente, hinila ang kanyang leeg, minasahe ang kanyang balikat, pagkatapos ay nawala ang sakit, at bumalik si Kazanasta sa kanyang matamis na libangan. Kasunod nito at marami pang ibang kwento na sinabi ni Dr. sinaunang mundo ay medyo matagumpay sa pagharap sa problema.

Ang aktibong Kristiyanisasyon ng Europa ay humadlang sa pagkalat at pagpapabuti ng kasanayang ito. Sa Middle Ages, sa panahon ng Banal na Inkisisyon, ang pag-usisa ay itinuturing na maling pananampalataya, at lahat ng mausisa, kadalasan tuwing Sabado, na may pangkalahatang pagtitipon ng mga tao, sa pangunahing plaza, ay sinunog sa tulos. Samakatuwid, sa mga oras ng takip-silim, maraming mga pang-agham na direksyon ang tumigil sa kanilang pag-unlad. Gayunpaman, dahil sa patuloy na mga traumatikong epidemya - mga digmaan, ang pangangailangan na alisin ang sakit sa mga kasukasuan at kalamnan ay napakataas. Iyon ang dahilan kung bakit ang ilang mga pamamaraan ng mga kiropraktor ay napanatili pa rin sa mga kamay ng mga medieval na doktor na alam kung paano magtakda ng mga dislokasyon ng mga kasukasuan ng mga limbs, at kung sino ang itinuturing na ito ay eksklusibo sa kanilang propesyonal na trabaho.

Sa isang mas nakikitang panahon, nang lumitaw ang isang pangkat ng mga orthopedist at traumatologist mula sa mga unibersal na doktor, ang trabaho sa mga kasukasuan at kalamnan ng mga limbs ay naging isang obligadong bahagi ng kanilang makitid na pagdadalubhasa. Gayunpaman, ang konserbatibo therapeutic na paggamot ang likod ay nanatiling bahagi ng underground na gawain ng mga manggagamot.

Kamakailan lamang ng tatlumpung taon na ang nakalipas, isang pasyente na may talamak na problema likod ay ang pinaka-ayaw na pasyente sa mga neurologist. Tayo, ngayon, ay dapat lamang mabigla sa kamangha-manghang limitasyon at pagpapapangit ng noon ay propesyonal na kamalayan, na tinanggihan ang mga tunay na pamamaraan ng pag-aalis ng sakit sa likod.

Sa pagtatapos ng dekada sitenta, isang matanda, kilalang propesor ng neuropathology sa bansa ang tumanggap ng isang pasyente sa kanyang opisina sa presensya ng ilang residente, mga baguhang doktor. Ang pasyente ay isang binata sa edad na thirties na nagreklamo ng patuloy na pananakit ng kanyang kanang puwit at hita. Ang kanyang pagdurusa ay tumagal ng ilang taon, kung saan pinamamahalaang niyang gamutin ng maraming mga neuropathologist, ngunit ang sakit, na huminto ng kaunti, ay patuloy na pinahihirapan siya, at sa bawat oras na may isang bagong pagnanasa. "Ang cute!" - sinabi sa kanya ng propesor pagkatapos ng pagsusulit - "Darling! At huwag nang magsikap pa... Hindi ito nakamamatay, ngunit hinding-hindi ito mawawala. Palagi itong masakit, kaya itigil ang pag-aalala at huwag mag-isip... Ito ay bubuti ng kaunti, medyo lumalala, ngunit hindi ito tuluyang bibitaw... Kaya itigil ang pagpunta sa mga doktor…”

Pinoprotektahan ng regalia, posisyon at edad, sinabi ng propesor nang malakas kung ano ang gustong sabihin ng sinumang neurologist sa naturang pasyente, ngunit hindi nangahas. Nais kong sabihin ito dahil ito ay isang walang pasasalamat na gawain upang labanan ang malalang sakit sa pamamagitan ng mga gamot at masahe lamang, ang pangunahing sandata ng isang neuropathologist. Hindi ako naglakas-loob na sabihin ito dahil ang sabihin ito ng malakas ay nangangahulugan ng pagpirma sa iyong propesyonal na pagkabigo. Dapat sabihin na ang isang neuropathologist na hindi kasangkot sa manual therapy ay mayroon pa ring hindi gusto para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang mga orthopedist ng dekada sitenta ay hindi rin nagustuhan ng mga pasyente na may talamak na sakit sa likod. Sila, mga orthopedist, ay mga surgeon ayon sa bokasyon, ang mga lalaki ay seryoso at magara. Sila ang unang nakadama ng isa sa mga sanhi ng problema sa literal na kahulugan ng salita - nagpapatakbo sa gulugod para sa intervertebral hernias. Online na pag-access sa isang luslos ng gulugod sa mga taong iyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng lukab ng tiyan. Nangangahulugan ito na upang "mag-crawl" sa hernial protrusion, kinakailangan upang buksan ang lukab ng tiyan, ilipat ang mga bituka, at pagkatapos ... Ang mga operasyon ay mahirap, ngunit kawili-wili, na may malaking halaga mga komplikasyon. Gayunpaman, kung walang maoperahan, ang orthopedist ay awtomatikong nawala ang lahat ng interes sa pasyente na may masamang likod at ipinadala siya sa isang neurologist.

Hindi mapakali sa paliwanag na "Hinding-hindi ito lilipas", na nasaktan ng kapabayaan ng mga neurologist at orthopedist, ang mga pasyente ay pumunta sa manggagamot, na nakikibahagi sa pagputol ng buto. Ang mga alamat ay ipinasa mula sa bibig hanggang sa bibig tungkol sa supernatural na kakayahang gamutin ang likod, ang ilang mga lola sa nayon o manggagamot, na palaging nakatira sa Darkness-Cockroach, ay tinatanggap ang kanilang mga pasyente nang buong lihim at literal na pinalaki ang mga maysakit mula sa kanilang pagkamatay. Sa anong antas nagtrabaho ang mga katutubong manggagamot na ito ay talagang hindi alam. Marahil, may mga mahuhusay sa kanila, na intuitively ay hindi gumawa ng mga hangal na bagay, ngunit may iba pa ... Marahil ang bilang ng mga positibong resulta ng kanilang trabaho ay naharang ng parehong bilang ng mga pagkabigo o komplikasyon. Gayunpaman, ang mismong katotohanan ng pag-alis ng sakit, pagkatapos ng mga manipulasyon sa mga kasukasuan at ligaments ng gulugod, ay nagpukaw ng interes sa mga propesyonal na doktor, at ang mismong pamamaraan ng mga manipulasyong ito, na napanatili sa mga kamay ng mga manggagamot, ay naging posible upang mapagtagumpayan. zero cycle medikal na kamangmangan, upang higit pang mapabuti at bumuo ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng isang masakit na likod. Isa sa mga paraan pagtatapon sa sarili mula sa pananakit ng likod at tatalakayin sa aklat na ito.

Bagong magaling na doktor - chiropractor

Kaya, ang isang espesyalista na gumagamot ng pananakit ng likod ay tinatawag ngayon na chiropractor. Ang Manus ay Latin para sa "kamay". Samakatuwid ang pangalan - manwal, iyon ay, isa na nagpapagaling gamit ang mga kamay.

Ang unang pagtatapos ng mga sertipikadong chiropractor sa Russia ay naganap noong 1982. Sa loob ng maraming taon, ang katayuan ng mga espesyalista na ito, sa loob ng medikal na "coterie", ay napaka-hindi tiyak, at noong 1998, ang chiropractor ay opisyal na kasama sa rehistro ng mga medikal na specialty at naging isang ganap na doktor, tulad ng isang neuropathologist, therapist at surgeon.

Mayroong higit sa 18,000 chiropractor sa Russia ngayon, at ang hukbong ito ay patuloy na lumalaki habang ang pangangailangan para sa sakit sa likod ay tumataas araw-araw. Ayon sa American chiropractors at osteopaths (bilang mga chiropractor ay tinatawag sa America nang walang medikal na edukasyon), sa USA, sa nakalipas na 10 taon, ang pangangailangan para sa mga espesyalista na nag-aalis ng pananakit ng likod ay tumaas ng 163 beses! Walang dahilan upang isipin na ang pangangailangang ito ay mas mababa sa Russia.

Sa Russia, hindi tulad ng maraming mga bansa sa mundo, isang doktor lamang ang maaaring maging chiropractor. Ang spectrum ng kaalaman ay napakalaki at may integrative (systemic) na karakter. Dahil sa ang katunayan na ang manu-manong gamot ay matatagpuan sa intersection ng neurology, orthopedics, rheumatology at physiotherapy, ang pangangailangan upang makabisado ang mga pangunahing kaalaman ng mga disparate na disiplina ay nasa sentro ng kanilang edukasyon. Ang mahirap na gawain ay ginagawang mas madali sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga doktor na pumapasok sa manwal na gamot ay karaniwang mayroon nang espesyalisasyon at karanasan sa isa sa mga disiplinang ito.

Ang isang mahusay na chiropractor ay hindi lamang isang malusog, maskuladong lalaki na marunong "mag-crunch" ng kanyang vertebrae, ngunit isang clinician na may malawak na propesyonal na pananaw at malalim na klinikal na pag-iisip. Ang medikal na espesyalisasyon na ito ay nagbibigay sa naghahangad na manggagamot ng pagkakataon na mapagtanto ang Sining sa kanyang trabaho. Sa kasamaang palad, maraming iba pang makitid na espesyalista ang napilitang kalimutan ang tungkol sa sining sa medisina, na ang kalayaan ng propesyonal ay inalipin ng isang malaking halaga ng diagnostic at medikal na kagamitan, kung saan sila ay mga katulong lamang sa laboratoryo. Hindi tulad ng mga elemento ng pang-industriya, computerized na gamot, walang makakapagpapalit sa buhay, mahusay, mainit na mga kamay ng tao ng isang chiropractor!

Ang pamamaraan kung saan ang aklat na ito ay nakatuon, na binuo ng mga chiropractor, ay ginagamit nila pareho bilang isang hiwalay na uri ng paggamot at bilang paghahanda para sa mga manipulasyon sa gulugod.

Problema sa sakit

Ang isa sa mga kinakailangang sintomas ng pananakit ng likod ay ang pag-igting ng kalamnan. Sa sandali ng exacerbation, ang pasyente mismo ay nagsabi na hindi siya makapagpahinga, iyon ay, mamahinga ang buong mga grupo ng kalamnan, panahunan sa pamamagitan ng kalooban ng ilang uri ng masamang kapalaran. Sa sandaling ito, ang kanyang postura ay tumatagal sa isang kakaiba, kakaibang pagsasaayos, na pinagsasama-sama ng mga tense na kalamnan. Ito nagtatanggol na reaksyon Ang kaluban ng kalamnan ay parang splint na inilapat sa lugar ng bali upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment.

Ito ay sumusunod na ang kalamnan ay hindi isang hangal na pilitin nang ganoon lang - ito ay nagsisimulang gumana sa isang nakakapanghina na mode kapag ang isang tiyak, masakit na salpok ay dumating dito - isang tanda ng isang mahalagang pangangailangan upang limitahan ang saklaw ng paggalaw sa isang tiyak na lugar sa ating katawan. Kasabay nito, pagkatapos ng ilang oras, ang kalamnan mismo ay nagiging pangunahing pinagmumulan ng sakit.

Mula noong sinaunang panahon, matagal bago ang sinaunang Hippocrates, natagpuan na sa pamamagitan ng mekanikal na pag-unat ng isang tense na kalamnan, ang isang tao ay maaaring mapupuksa ang sakit sa kanyang sarili. Alam ng karamihan sa mga tao kung paano mapupuksa ang sakit sa kalamnan ng guya, na kadalasang nangyayari sa mahabang paglangoy. Upang gawin ito, kinukuha ng manlalangoy ang mga daliri ng paa at hinila ang mga ito sa paraang yumuko ang paa patungo sa harap na ibabaw ng ibabang binti. Sa paggalaw na ito, ang soleus (calf) na kalamnan ay nakaunat sa haba, bilang isang resulta kung saan ang sakit na lumitaw dito ay nawala.

Ang pamamaraang ito ay angkop para sa anumang kalamnan sa ating katawan, samakatuwid, ang pag-alam sa ilang mga punto ng aplikasyon ng mga pagsisikap ng isang tao, ang isang tao ay maaaring makabuluhang mapawi ang sakit sa likod ng isa, hindi bababa sa hanggang sa sandali ng pakikipag-ugnay sa isang doktor.

Ang prinsipyo ng pag-aalis ng sakit sa isang tense na kalamnan

Ito ay napaka-simple. Sa anumang kaso, wala sa aking mga pasyente ang nagkaroon ng mga problema sa pag-master ng mga simpleng pamamaraan na ito, ngunit kailangan mo munang maunawaan ang mismong prinsipyo ng pagmamanipula.

Ang kalamnan ay palaging nakakabit sa iba't ibang mga buto kasama ang mga dulo nito upang magkontrata at maglapit sa kanila. Ang mga buto ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang joint, na siyang sentro ng paggalaw na ito.

Ang masakit, nakontratang kalamnan ay palaging pinaikli, at ang pag-uunat ay masakit. Ngunit kung una kang magdulot ng bahagyang pag-igting sa kalamnan na ito, nang hindi pinaikli ang haba nito, at pagkatapos ay ang pagpapahinga at mabagal na pag-uunat nito, pagkatapos ay mawawala ang masakit na pag-igting dito.

Gayunpaman, sa kaganapan ng pathological, iyon ay, mga proseso na nagdudulot ng sakit, hindi isang kalamnan ang nagkontrata, ngunit isang buong kumplikado ng mga pinaka-magkakaibang at madalas na medyo malayong mga kalamnan. Samakatuwid, para sa pinaka-naa-access na paglalarawan ng mga diskarte sa pag-alis ng sakit, hindi namin susuriin ang anatomy at pisyolohiya ng mga kalamnan, tututuon namin ang pagkakaroon ng ilang mga sintomas.

Marahil ang gayong diskarte ay isang pagpapasimple, ngunit ang isang ordinaryong tao, na hindi nabibigatan sa kaalaman sa mga terminong medikal, ay napakabilis na napapagod sa isang masusing paglalarawan ng anatomical at physiological na mga parameter, mga batas at kundisyon na hindi kawili-wili para sa kanya. Para sa isang ordinaryong tao, ang pangunahing bagay ay upang mabilis na makamit ang mga resulta, sa kasong ito- isang pampamanhid, at ang mga partikular na interesado, magre-redirect ako sa propesyonal na panitikan.

At ngayon ay magpatuloy tayo sa pag-aaral ng paksa.

Kabanata 2

Isipin na naghagis ka ng isang parisukat na scarf sa iyong mga balikat na ang mga dulo ay pataas, pababa at sa mga gilid. Ang projection ng tissue na sumasakop sa iyong mga balikat at isang triangular flap - bahagi ng leeg at likod, ay tumutugma sa tinatawag na trapezius na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay itinatapon ang ulo pabalik, hinila ito sa mga gilid, itinaas ang mga balikat, itinaas at ibinababa ang mga blades ng balikat. Nagsisimula itong sumakit kapag lumitaw ang mga problema sa articular, parehong cervical spine at thoracic. Ang sakit ay napaka katangian at malamang na marami na ang pamilyar dito: ito ay nangyayari at lumalala kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong, maaari itong mag-inat mula sa gitna ng likod hanggang sa likod ng ulo, o maaari itong "hilahin" ang bahagi ng leeg kapag ikiling sa kabaligtaran na balikat, at kahit na "bigyan". itaas na bahagi talim ng balikat.

Anong gagawin

Ang pamamaraan ay pinakamahusay na ginawa sa isang posisyong nakaupo.

Habang humihinga ka, ilagay ang iyong mga kamay na nakakapit sa isang "lock" sa likod ng iyong ulo at gamit ang iyong sariling mga kamay ay bahagyang ikiling ang iyong ulo pasulong hanggang sa lumitaw ang isang hindi kasiya-siyang sakit sa pagsipsip sa likod ng leeg o ang mga sintomas na inilarawan ko.

Magsimulang huminga nang dahan-dahan, sa parehong oras ay bahagyang ituwid ang leeg, ngunit pinipigilan ang extension na ito gamit ang iyong mga kamay. Bilang resulta ng paghaharap na ito, ang pag-igting ay babangon sa trapezius na kalamnan, ngunit ang paggalaw, iyon ay, ang extension ng leeg, sa yugtong ito, ay hindi dapat mangyari.

Ang pagpindot sa iyong hininga sa loob ng 5-7 segundo, kailangan mong dahan-dahang huminga nang palabas. Kasama ang isang mabagal na pagbuga, tulad ng dahan-dahang pagrerelaks, kasabay ng pagkiling ng iyong ulo pababa gamit ang iyong mga kamay, sa antas kung saan muling lumilitaw ang mga pananakit ng paghila sa likod ng leeg o sa pagitan ng mga talim ng balikat.

Sa simula ng susunod na paghinga, ulitin ang lahat, ngunit sa isang pagbuga, subukang ibaba ang iyong ulo nang kaunti kaysa sa huling pagkakataon. Sa tamang execution ito ay dapat mangyari sa kanyang sarili. Habang nakakarelaks ang kalamnan ng trapezius, mas makakagalaw ka, at habang nagsisimulang humupa ang sakit, magagawa mong ibaba ang iyong ulo nang walang sakit na mas mababa kaysa sa simula ng sesyon (ngunit huwag madala - hindi sa ilalim ng iyong sariling mga tuhod!).

Ang ilang mga puna tungkol sa

Sa anong puwersa na pinindot ang likod ng ulo sa iyong mga kamay, at anong pagsisikap na pigilan ang iyong sariling ulo gamit ang iyong mga kamay? Sa isang katulad na tanong, ngunit tungkol sa mga manipulasyon ng propesyonal, ang aking kasamahan ay minsang bumaling sa patriarch ng manual medicine, isang Czech na propesor, si Karel Levit. Bilang tugon, ipinatong ni Levit ang kanyang hintuturo sa kanyang nakakarelaks na balikat at bahagyang pinindot, habang ang kanyang daliri, na makabuluhang nakalubog sa nakakarelaks na deltoid na kalamnan ng balikat, ay bahagyang nakayuko sa joint ng nail phalanx.

Gayunpaman, ang malabong paglalarawang ito ng pagsisikap ay hindi mauunawaan ng maraming mambabasa: ano ang ibig sabihin ng basta-basta? At saan hahanapin ang deltoid na kalamnan na ito, at sino ang "phalanx" na ito?

Subukang ibaluktot ang iyong hintuturo auricle hanggang sa dumampi ito sa balat ng templo - ito ang pagsisikap na IYON. Ang pagsisikap na ito ay maihahambing din sa isang magaan na paghigop sa umaga sa unang araw ng isang pinakahihintay na bakasyon. Gayunpaman, para sa mga hindi nasisiyahan sa mga paghahambing na ito, iminumungkahi kong magsagawa ng pag-igting ng kalamnan ng gayong lakas, na parang hindi ka binayaran ng pera para dito.

May isa pang paglilinaw na makabuluhang makakaapekto sa pagiging epektibo ng iyong independyente at walang kompromisong pakikibaka sa sakit. Habang humihinga, kailangan mong itaas ang iyong mga mata, na parang gusto mong tumingin sa kisame, na binaha kahapon ng iyong mga mahal na kapitbahay mula sa itaas. Ito maliit na karagdagan ito ay husay na mapabuti ang kilusan ng extension mismo, at hindi nito palalakasin ito, ngunit ito ay mapabuti ito - ang kilusan ay magiging mas integral at organiko.

Mararamdaman mo ang kahalagahan ng magiliw na paggalaw ng mata na ito sa tulong ng isang simpleng ehersisyo. Lumiko ang iyong ulo sa gilid hanggang sa huminto ito sa paraang higit pa, sa pagsisikap ng kalamnan, ang ulo ay hindi na makaikot. Ngunit ang isa ay dapat lamang tumingin sa parehong direksyon sa ibabaw ng balikat, habang ang ulo ay lumiliko ng ilang higit pang mga degree. Bilang karagdagan, sa tulong ng isang magiliw na paggalaw ng mga mata, ang imahe ng katangian ng paggalaw ay "naka-print" sa utak, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng pamamaraan.

Ang parehong naaangkop sa paghinga sa panahon ng pag-igting ng kalamnan at pagpapahinga. Upang madama ang kahalagahan ng magiliw na paghinga, subukang gawin ang ehersisyo sa itaas nang walang tulong ng mga kamay at walang pag-igting ng kalamnan. I-relax ang iyong leeg upang ito ay nakabitin nang mahina sa iyong dibdib. Huminga ng malalim at pakiramdam kung paano, habang ang hangin ay inilabas sa dibdib, ang mga kalamnan ng likod ng leeg ay bahagyang mag-uunat, at ang ulo ay tataas nang bahagya. Sa pamamagitan ng isang pagbuga, ang ugali na ito ay mababaligtad - iginuhit ng grabidad, ang ulo ay lulubog kahit na mas mababa kaysa sa dati, na lumalawak kasama ang bigat nito ang nakakarelaks na mga kalamnan ng leeg.

At ngayon, na nakumbinsi ang iyong sarili sa pagiging epektibo ng magiliw na paggalaw ng mga mata at paghinga, pakiramdam kung gaano katugma ang lahat ng mga paggalaw na ito ay pinagsama: paglanghap, extension, "mga mata sa kisame" at ang mga kasunod - pagbuga, pagbaluktot at "mga mata sa ang sahig”.

Isang huling ngunit napakahalagang paglilinaw

Ang bahagi ng pagpapahinga ng kalamnan sa lahat ng mga pamamaraan pagpapahinga ng kalamnan dapat tumakbo nang napakabagal at pantay-pantay. Ang mabilis o hindi pantay na pagpapahinga ay lubhang magbabawas sa bisa ng pamamaraan.

Ang lahat ng mga paglilinaw na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa pagiging epektibo ng iyong paglaban sa sakit. Obserbahan sila. Kung hindi, ang maliliit na pag-urong ay magpapawalang-bisa sa lahat ng iyong malaking pagsisikap.

Ang isang maliit na karagdagan sa pangunahing pamamaraan na nag-aalis ng sakit sa likod ng leeg ay maaaring dalawa pang pagsasanay na kanais-nais na isagawa pagkatapos ng mga manipulasyon na inilarawan sa itaas.
Ang unang ehersisyo ay ang pagpapakilos ng mga kasukasuan sa pagitan ng occipital bone at ng una cervical vertebra. Ang pagpapakilos, sa kasong ito, ay nangangahulugan ng pagpapabuti ng kadaliang kumilos. Upang gawin ito, habang nakaupo, kunin ang panimulang posisyon: nang hindi baluktot ang iyong leeg, iikot ang iyong ulo sa gilid hangga't ito ay pupunta, at ang iyong mga mata ay dapat tumingin nang diretso. Mula sa posisyon na ito, gumawa ng isang mabilis, maikling tango pababa, habang humihinga at ibinababa ang mga mata "sa sahig" at agad na bumalik sa panimulang posisyon.
Katulad nito, mula sa parehong panimulang posisyon, ang isang pataas na tango ay ginawa, na sinusundan ng isang paglanghap, paggalaw ng mata "sa kisame" at isang mabilis na pagbabalik sa panimulang posisyon. Ang dalawang nod na ito ay dapat gawin ng halili, 3-4 beses bawat isa.

Kasunod nito, dapat kang gumawa ng isa pang maikli at napakagandang ehersisyo. Ikapit ang iyong mga kamay sa isang kandado at ilagay ang mga ito sa iyong leeg upang ang nakakonektang maliliit na daliri ng magkabilang kamay ay nasa ilalim ng likod ng iyong ulo. I-relax ang iyong mga kamay at pakiramdaman ang kanilang kaaya-ayang bigat. Mula sa posisyon na ito, iikot ang iyong ulo

Upang paliitin ang mga resulta Mga Resulta ng Paghahanap, maaari mong pinuhin ang iyong query sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga field na hahanapin. Ang listahan ng mga patlang ay ipinakita sa itaas. Halimbawa:

Maaari kang maghanap sa maraming field nang sabay-sabay:

mga lohikal na operator

Ang default na operator ay AT.
Operator AT nangangahulugan na ang dokumento ay dapat tumugma sa lahat ng mga elemento sa pangkat:

pagbuo ng pananaliksik

Operator O nangangahulugan na ang dokumento ay dapat tumugma sa isa sa mga halaga sa pangkat:

pag-aaral O pag-unlad

Operator HINDI hindi kasama ang mga dokumentong naglalaman ng elementong ito:

pag-aaral HINDI pag-unlad

Uri ng paghahanap

Kapag nagsusulat ng query, maaari mong tukuyin ang paraan kung saan hahanapin ang parirala. Apat na paraan ang sinusuportahan: paghahanap batay sa morpolohiya, walang morpolohiya, paghahanap ng prefix, paghahanap ng parirala.
Bilang default, ang paghahanap ay batay sa morpolohiya.
Upang maghanap nang walang morphology, sapat na ilagay ang "dollar" sign bago ang mga salita sa parirala:

$ pag-aaral $ pag-unlad

Upang maghanap ng prefix, kailangan mong maglagay ng asterisk pagkatapos ng query:

pag-aaral *

Upang maghanap ng isang parirala, kailangan mong ilakip ang query sa double quotes:

" pananaliksik at pag-unlad "

Maghanap ayon sa mga kasingkahulugan

Upang isama ang mga kasingkahulugan ng isang salita sa mga resulta ng paghahanap, maglagay ng hash mark " # " bago ang isang salita o bago ang isang expression sa mga bracket.
Kapag inilapat sa isang salita, hanggang tatlong kasingkahulugan ang makikita para dito.
Kapag inilapat sa isang nakakulong na expression, may idaragdag na kasingkahulugan sa bawat salita kung may matagpuan.
Hindi tugma sa walang-morphology, prefix, o mga paghahanap ng parirala.

# pag-aaral

pagpapangkat

Ang mga panaklong ay ginagamit sa pagpapangkat ng mga parirala sa paghahanap. Binibigyang-daan ka nitong kontrolin ang boolean logic ng kahilingan.
Halimbawa, kailangan mong humiling: maghanap ng mga dokumento na ang may-akda ay Ivanov o Petrov, at ang pamagat ay naglalaman ng mga salitang pananaliksik o pag-unlad:

Tinatayang paghahanap ng salita

Para sa tinatayang paghahanap kailangan mong maglagay ng tilde" ~ " sa dulo ng isang salita sa isang parirala. Halimbawa:

bromine ~

Ang paghahanap ay makakahanap ng mga salita tulad ng "bromine", "rum", "prom", atbp.
Maaari mong opsyonal na tukuyin ang maximum na bilang ng mga posibleng pag-edit: 0, 1, o 2. Halimbawa:

bromine ~1

Ang default ay 2 pag-edit.

Proximity criterion

Upang maghanap ayon sa kalapitan, kailangan mong maglagay ng tilde " ~ " sa dulo ng isang parirala. Halimbawa, para maghanap ng mga dokumentong may mga salitang research at development sa loob ng 2 salita, gamitin ang sumusunod na query:

" pagbuo ng pananaliksik "~2

Kaugnayan ng pagpapahayag

Upang baguhin ang kaugnayan ng mga indibidwal na expression sa paghahanap, gamitin ang sign na " ^ " sa dulo ng isang expression, at pagkatapos ay ipahiwatig ang antas ng kaugnayan ng expression na ito kaugnay ng iba.
Kung mas mataas ang antas, mas nauugnay ang ibinigay na expression.
Halimbawa, sa expression na ito, ang salitang "pananaliksik" ay apat na beses na mas may kaugnayan kaysa sa salitang "pag-unlad":

pag-aaral ^4 pag-unlad

Bilang default, ang antas ay 1. Ang mga wastong halaga ay isang positibong tunay na numero.

Maghanap sa loob ng isang pagitan

Upang tukuyin ang pagitan kung saan dapat ang halaga ng ilang field, dapat mong tukuyin ang mga halaga ng hangganan sa mga bracket, na pinaghihiwalay ng operator SA.
Isang lexicographic sort ang isasagawa.

Ang ganitong query ay magbabalik ng mga resulta kasama ang may-akda simula sa Ivanov at nagtatapos sa Petrov, ngunit sina Ivanov at Petrov ay hindi isasama sa resulta.
Upang magsama ng value sa isang interval, gumamit ng mga square bracket. Gumamit ng mga kulot na brace para makatakas sa isang halaga.

Matagal na akong nagdusa mula sa osteochondrosis ng gulugod. Hirap akong gumaling. Nararamdaman ko ang aking presyo, pagkatapos ay mas masahol pa. At gusto kong mawala ang sakit! Naririnig nating lahat ang pangalan ng isang batang doktor sa Moscow, isang espesyalista sa manual therapy, si Andrey Kel. Sinasabi nila na ang kanyang mga kamay ay gumagawa ng mga himala ... Ngunit ngayon ay napakaraming "manggagawa ng himala" na mahirap paniwalaan ang mga ito. Mangyaring sabihin sa amin ang tungkol sa Kells sa -Health-.
I. LUPANLINA, Oditsono, rehiyon ng Moscow

MANUAL NA PAGGAgamot...

Inimbitahan namin si Andrei Alexandrovich Kehl sa opisina ng editoryal. Nagtatrabaho siya sa Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute na pinangalanang M. F. Vladimirsky, nagsasagawa ng mga klase sa Faculty of Manual Medicine ng Independent University JSC "Accept". Bise Presidente ng Moscow Association of Manual Medicine. Nagtapos ng 1st Moscow institusyong medikal, surgeon. Siya ay 34 taong gulang, / sa mga huling taon ay binibigyan ng manwal na gamot. Nakuha ang isip ng libu-libong tao.
Ang lalaki ay nakakagulat na kalmado, palakaibigan, nakangiti. mga galaw maliliit na kamay na may sensitibong mga daliri (sa mga ganyang sinasabi nila - ang mga kamay ng isang siruhano) ay hindi nagmamadali at tumpak.
- Kaya kumusta ka, Andrey Alexandrovich, sa mga himala?
- Magaling! - tumawa ang aming bisita. - Ngunit seryoso, hindi nagkataon na ang vertebrology - ang agham ng mga sakit ng gulugod - ay lumitaw bilang isang malayang disiplina. Ang pasyente, na nagpapaikot-ikot sa pagitan ng mga neuropathologist, surgeon, orthopedist, ay nakikita ang kaginhawahan ng kanyang pagdurusa ng isang manualist bilang isang himala. Sa halip ako ay isang vertebrologist, na nagmamay-ari ng isang buong hanay ng mga manu-manong pamamaraan, kabilang ang sarili ko.
"Nasanay na kami sa paanuman na maniwala na ang mga kakayahan ng isang chiropractor ay likas. At hindi lahat ng doktor ay maaaring maging isang mahusay na manwal. Ito ay totoo?
- Ang isang tunay na master sa anumang negosyo ay medyo fan. Isang bagay lamang ang dapat na likas - panatismo, ilang mga espirituwal na katangian, ganap na nakatutok upang magsilbi sa layunin na pinipili ng isang tao. At ang sensitivity ng mga kamay ay maaaring mabuo, lahat ng iba pa ay maaaring matutunan. Siyempre, kailangan mo ng isang malinaw at karampatang prosesong pang-edukasyon. Inayos namin ito sa aming faculty. Siyanga pala, ang bagong appointment ng mga doktor ay inihayag sa huling isyu ng iyong magazine.
Naiintindihan ko na hindi napakadaling ihatid ang mga subtleties ng manual art. Hindi nagkataon na kakaunti pa rin ang kinikilalang estudyante ng sikat na Dr. Kasyan. Si Nikolai Andreevich mismo -
4
higante, ito ay isang tao - isang poster, isang slogan! 40 segundo ay kinuha niya ang pasyente, ilang banayad na paggalaw at madalas isang himala "Ngunit hindi ka makakakuha ng isang salita sa pagtuturo mula sa kanya. Dalawang beses akong pumunta sa Kobelyaki. Nagtrabaho na ako, nagkaroon ako ng katanyagan. At, marami akong naiintindihan, pagkakaroon maraming magbasa sa espesyal, kabilang ang mga banyagang literatura ", sinadya ko nang isaalang-alang at independiyenteng maunawaan ang mga diskarte ni Kasyan. Ang ilan sa mga ito ay maaaring gamitin ng lahat ng mga manualista. Isang bagay ... Oh. napakaraming hindi alam dito -
Buweno, kahit na ang modernong agham ay hindi nagpapaliwanag ng lahat.
Ang lubos kong pinaniniwalaan ay ang chiropractor ay dapat na isang malawak na pinag-aralan na manggagamot at nakikipagtulungan nang malapit sa mga kasamahan. Ito ay isang espesyalista na alam na alam ang pinsala sa articular, ligamentous, muscular apparatus ng katawan ng tao.
at neurological, at orthopedic, at oncological, at maging ang kalikasan ng tuberculosis. Sa turn, tinutulungan ng chiropractor ang neurologist o orthopedist na bawasan ang paghihirap ng kanyang pasyente.
ang pasyente, pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga sisidlan, pagpapahinga sa mga kalamnan, pagpapakawala ng pinched nerve root ... Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na maghanda ng mga doktor na maaaring mauna ang anumang komplikasyon, sa ilang mga kaso, tumangging mamagitan, sa ilang mga kaso, sa mga interes ng pasyente, pabayaan ang karaniwang listahan ng mga kontraindiksyon .
Halimbawa, mayroong mahabang debate tungkol sa kumpletong pagbabawal sa manual therapy para sa discogenic na patolohiya. Gayunpaman, ako lamang ang nakakaalam ng mahigit isandaang kaso nang bumalik ang ma-chualist sa trabaho ng isang pasyenteng may hernia. intervertebral disc.
— Ano ito. Maaari bang "i-reset" ng sinumang manualista ang isang spinal hernia?
— Hindi, hindi sa anuman at hindi sa anumang paraan. Gumagamit ako ng sarili kong pamamaraan, ang tinatawag na barrel method. Ang bariles ay isang bariles. Isipin kung paano sila gumagalaw - gumulong ng isang mabigat na bariles. Sa mga katulad na paggalaw, kami ay lokal na kumikilos sa mga segment ng gulugod. Ang epekto ay malambot - walang sakit, naiiba, hindi traumatiko para sa mga tisyu. Ang aming kredo: ang paggamot ay dapat na isang kagalakan.
Sa katunayan, para sa bawat pamamaraan, at gumagamit ako ng isang buong hanay ng parehong osteopathic at chiro-praktikal na pamamaraan ng mga paaralan sa Kanluran, ang mga pamamaraan ng "epekto" ng Russia ng manu-manong gamot, may mga indikasyon. At ang bawat pamamaraan ay nagbibigay ng isang hanay ng iba't ibang mga epekto. Ang naka-target na pagpili ng ito o ang pamamaraang iyon ay nag-o-optimize sa epekto ayon din sa mga tema. na ang doktor ay may psychotherapeutic, reflexotherapeutic, hypno-suggestive at kahit extrasensory effect sa pasyente.
At gaano kabilis ang epektong ito?
Relief - kaagad. Ang ilan sa loob ng ilang oras. At mas madalas - sa isang araw o pagkatapos ng 2 - 3 session. Sa pangkalahatan, ang buong panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng aming paggamot ay isa at kalahating taon. Samakatuwid, sa oras na ito, ang mga biglaang paggalaw ay hindi kanais-nais, isang mahabang pananatili sa isang hindi komportable na posisyon, ang alkohol ay lubhang mapanganib.
- Tulad ng dating malawak na pinaniniwalaan na ang lahat ng mga sakit ay mula sa nerbiyos, ngayon ay mas madalas mong marinig - mula sa
gulugod. Mayroon bang bagay dito?
- Oo at hindi. Oo, dahil ang mga sakit sa gulugod ay maaaring suportahan o maging sanhi ng iba't ibang mga sakit. May mga lugar ng gulugod, mga pagbabago kung saan nagpapahiwatig ng isang patolohiya sa isang partikular na organ. Hindi, dahil ang anumang organ sa mas malaki o mas maliit na lawak ay nakakaapekto sa estado ng mga indibidwal na sistema. Parami nang parami, ang polymosaic na kalikasan ng mga reflex na relasyon ng katawan ng tao ay inilalantad. Ito ay hindi nagkataon na ang auri-kulo (auricle) -, ling-vo (wika) -, hiro (kamay) -, sub- (mga seksyon ng paa) -, irido (mata) -diagnosis at paggamot ay mabilis na umuunlad.
Ang gulugod ay mas naa-access para sa interbensyong medikal. Kung, sabihin, napaka-tumpak na microtechniques ay kinakailangan para sa mga manipulasyon sa iris zone, pagkatapos ay para sa paggamot ng gulugod, mayroon pa ring sapat na mga kamay. At, mahalaga, ang isang espesyalista ay medyo mas madaling sanayin.
- Maaari mo bang, Andrei Alexandrovich, bigyan ang aming mga mambabasa ng ilang payo?
- May kasiyahan. Una sa lahat, tandaan ang hindi bababa sa tatlong beses sa isang araw tungkol sa iyong postura. Isipin na ikaw ay gumaganap ng isang ballroom dance, o prancing sa isang kabayo, o fencing. Kahit guni-guni mo lang ang isang matapang na guwardiya, hindi mo sinasadyang ituwid. May isang opinyon na ang iyong likas na pagpapahalaga sa sarili ay gumagawa ng iyong postura. Hayaan akong hindi sumasang-ayon sa pahayag na ito. Sa kabaligtaran, ang magandang postura ay nagdudulot ng pagpapahalaga sa sarili. Ang pustura ng kulang-kulang ay humahantong sa isang saloobing kulang-kulang. Napansin mo ba - ang isang tao na pinahiya ng pang-araw-araw na buhay, nagsisimulang gumawa ng kaguluhan, itinutuwid ang kanyang mga balikat?
Mula sa punto ng view ng isang malusog na pamumuhay, ang ilang minuto ng pagmamartsa sa isang araw ay isang magandang ehersisyo para sa pagbabawas ng gulugod. Kung nakaupo ka, huwag ka ring mag-aksaya ng oras. Sa loob ng 4-5 segundo, higpitan ang mga kalamnan ng gluteal, kunin ang tiyan, subukang itulak ang mga binti nang may lakas, habang sa parehong oras ay lumalaban sa iyong mga kamay. Gagawin nitong mas maayos ang iyong pustura.
Isa pang payo para sa mga nakatatanda. Labanan ang iyong pagnanasang yumuko, panatilihing nakabaluktot ang iyong mga braso sa mga siko, magkadikit ang mga balikat. Ituwid ang iyong mga kasukasuan ng siko nang mas madalas, i-unbend pabalik sa pre-
ang mga gawain ng kamay kapwa na may aktibong paggalaw ng kalamnan at pasibo (halimbawa, nakasandal ang mga palad sa dingding), "ipakalat" ang iyong mga daliri hangga't maaari, iikot ang iyong mga balikat. Ang regular na pag-uulit ng mga pagsasanay na ito, kahit na sa pila, sa kusina, ay reflexively humahantong sa isang pagpapabuti sa pustura.
Mag-ingat sa mga bag sa transportasyon. Natumba ito, may tumulak - at ang hindi matatag na posisyon ay nauwi sa pinsala ligamentous apparatus, mga kasukasuan ng gulugod. Ang parehong sa madulas na mga bangketa sa taglamig, sa makintab na mga sahig sa subway at sa mga tawiran sa kalye. Sa palagay ko, kahit na ang isang bag na nakabitin nang walang simetrya sa balikat, mahigpit na pinindot sa katawan, ay mas mahusay sa ganoong sitwasyon kaysa sa isang load sa dalawang kamay.
Panatilihin sa vk. Ang malakas na pagsigaw habang ang isang tao ay nagbubuhat o nagdadala ng kargada sa isang hindi komportableng posisyon ay maaari ding humantong sa gulo.
Babalaan ko ang tanong
tungkol sa mga benepisyo ng mga kapa sa upuan ng driver mula sa masahe!, A-Riki. Sa mga bola, ang landing ng driver ay nagiging hindi matatag, siya ay dumudulas sa kanila sa bawat pagpindot ng gas o preno. Sa kabilang banda, kung saan ang upuan ng isang tao ay hindi pawis, at, ayon sa mga tagasuporta ng aparatong ito, ang patuloy na masahe ay pumipigil sa prostatitis. Kaya pumili para sa iyong sarili. Kung ito ay maginhawa para sa iyo, gumamit ng kapa.
— Andrei Alexandrovich, sa konklusyon, ang tanong na tiyak na itatanong ng aming mga mambabasa: kung paano makarating sa iyo para sa paggamot?
- Isang rehiyonal na sentro ng manu-manong gamot ay ginagawa sa MONIKI, na magsasagawa ng medikal na pagpapayo, pang-agham, organisasyonal at pamamaraang mga function. Ang mga regular na medikal na appointment ay nakaayos, ilang beses sa isang linggo - ang aking mga konsultasyon. Kasama ang Faculty of Doctors' Improvement ng MONIKI, sinisimulan ng aming Faculty ng Independent University ang pangunahing espesyalisasyon ng mga doktor sa manual medicine sa halagang 720 oras. Kaya sa lalong madaling panahon magkakaroon ng maraming mahusay na sinanay na mga doktor sa lahat ng sulok ng bansa. At hindi na kailangan para sa isang may sakit na pumunta sa malayo para sa tulong.

Abstract ng disertasyonsa gamot sa paksa Mga pagwawasto ng osteotomies at mga manu-manong interbensyon sa paggamot at pag-iwas sa aseptic necrosis ng femoral head

MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

MOSCOW REGIONAL RESEARCH CLINICAL INSTITUTE na pinangalanang M. F. VLADIMIRSKY

Bilang isang manuskrito

KEL ANDREY ALEKSANDROVICH

CORRECTIVE OSTEOTOMY AT MANWAL NA EPEKTO SA PAGGAgamot AT PAG-Iwas

ASEPTIC NECROSIS NG FEMORAL HEAD

14.00.22 *- ¡traumatology at orthopedics

Moscow - 1992

Ang gawain ng e ^ Moscow Regional Scientific Research

dovatelsky ^ tetitige sila. M. F. Vladimirsky.

Siyentipikong tagapayo: Doctor of Medical Sciences, Propesor Onoprienko G. A.

Opisyal na mga kalaban: Doctor of Medical Sciences, Propesor I. M. Mitbreit, Doctor of Medical Sciences, Propesor V. N. Lavrov

Ang nangungunang institusyon ay ang Moscow City Research Institute of Emergency Medicine. N. V. Sklifo-sovsky.

Magaganap ang depensa." kasama?" ¿¿-s^la^_ _] 992

sa -¿-X- oras sa isang pulong ng Specialized Council K.084.02.01 ng Moscow Regional Research Clinical Institute. M. F. Vladimirsky (Moscow, Shchepkina st., 61/2, gusali 15).

Ang disertasyon ay matatagpuan sa aklatan ng MONIKI.

Scientific Secretary ng Specialized Council, Doctor of Medical Sciences

Sukhonosenko V. M

". < С.;-.-

r "r". A "~ I PANGKALAHATANG KATANGIAN /. MULA sa GAWAING iyon

DtstuSshshyust problema. Aseptic necrosis ng ulo femur(ANGBK) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa orthopaedic. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga lalaking may edad na 25 hanggang 45 taon, mabilis na umuunlad, na humahantong sa patuloy na kapansanan sa mga pasyente. Nakatuon sa mga isyu ng ethlopathogenesis ng ANGBK malaking bilang ng gumagana. Ang hanay ng mga natukoy na sanhi at predisposing na mga kadahilanan ay medyo malaki, ngunit ang kanilang presensya nang hiwalay at sa pakikipag-ugnayan sa bawat isa ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng proseso. Ito, pati na rin ang mga paghihirap ng maagang pagsusuri ng ANGEK, na kadalasang nagkukunwari bilang isang patolohiya ng mga katabing organo, ay tumutukoy sa pagiging kumplikado ng paggamot at pag-iwas nito. Napakasalungat na impormasyon tungkol sa mga posibilidad konserbatibong therapy proseso. Ang paggamit ng iba't ibang paraan ay kilala, kabilang ang iba't ibang medikal, physiotherapeutic, reflexotherapeutic at balneological na pamamaraan (lbass*tt C.Ji.Ls.a, 1984; Jieihiogo. 1984; Jkutu 1L. e.o., 1986; Golopatkzh A.C., Sharafutdinov E. ., 1988; Jaztn TsH.e.a., 1989; Salame G., 1991). Noong panahong iyon, malawak na pinaniniwalaan na wala positibong epekto sa konserbatibong paggamot(RlischvpIL "- e.t>., 1964; VeemsAggshch ^ ChPOx Mikhailova U.M., 1971; A,¿-l, 1973; Revenko G.A., Astakhova E.I., Novichkpva V.G., 1978; Kulish A.A.9., Korzhpen H.A. Katulad na ugali sa grupong ito ng mga pamamaraan, bilang karagdagan sa lahat, dahil sa pagtatasa ng yelo sa panahon ng kanilang paggamit ng biomechanical factor na nauugnay sa paglabag sa congruence articular ibabaw, mga pagbabago sa pagsentro ng femoral head sa acetabulum (Buachidze O.Sh., 1971.1975; Hellinger L.V., 1977; Helmut E.A., 1988, atbp.).

Ang isang tiyak na problema ay ang tanong ng surgical treatment ng ANGBK. Ang pamamaraan ng pagsisisi ay may sariling mga katangian at limitasyon,

kaya ang arthrodesis, sa kabila ng mataas na pagiging maaasahan nito, ang pagpapanumbalik ng sapat na suporta sa paa, sa pamamagitan ng mismong disenyo nito ay inaalis ang magkasanib na posibilidad ng paggalaw. Endoprosthesis sa kasalukuyang yugto limitado sa pamamagitan ng katotohanan na ang artificial joint ay nagpapanatili ng mga teknikal na katangian nito sa isang sapat na operating mode, sa pinakamagandang kaso, sa mga tuntunin ng hanggang 10-15 taon, na kahit na may matagumpay na kinalabasan ng operasyon na nagpapanumbalik pag-andar ng motor at pagbigat ng paa, nililimitahan ang paggamit ng pamamaraan sa mga pasyenteng moderno.

Tinutukoy nito ang kaugnayan ng paghahanap para sa mga surgical na pamamaraan ng paggamot na hindi nililimitahan ang motor function ng joint habang pinapanatili ang sarili nitong anatomikal na istruktura kanyang. Ang gawain ay ang parehong pagwawasto ng binagong biomechanical na mga relasyon sa joint at ang pagpapasigla ng mga reparative na proseso sa femoral head. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga variant ng intratrochanteric corrective osteotomies. Sa ANGEK, ang ganitong uri ng suporta ay hindi gaanong nagsisilbi upang maibalik ang mga normal na anatomical na relasyon sa kasukasuan dahil lumilikha ito ng mga kondisyon para sa may layuning pagbagay ng biomechanics nito sa mga kondisyon ng paggana nito na nababagabag dahil sa malalaking depekto ng femoral head. Ang problema dito ay ang pangangailangan na malinaw na tukuyin ang likas na katangian ng pagwawasto, direksyon at magnitude nito, na humahantong sa kumplikadong mga kalkulasyon bago ang operasyon at malubhang teknikal na kahirapan sa praktikal na pagpapatupad ng operasyon.

Sa ganitong paraan, ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa pagbuo ng isang biomechanically substantiated complex ng paggamot, pag-iwas at rehabilitasyon ng mga pasyente na may ANGEK, pati na rin ang kahulugan ng mga indikasyon para sa paggamit ng corrective osteotomies na may mga praktikal na rekomendasyon sa pamamaraan ng kanilang pagkalkula at ang pagpapatupad, ay tinutukoy.

Layunin at layunin ng pananaliksik. Upang mapabuti ang mga resulta ng kirurhiko at konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may ANHF at upang maiwasan ang pag-unlad nito, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda sa gawaing ito:

1. Upang bumuo ng isang paraan ng corrective osteotomy na magbibigay-daan upang sapat na baguhin ang biomechanical na relasyon sa suagawa.

2. Tukuyin ang pinakamainam na mga parameter para sa corrective osteotomy ng proximal femur.

3. Upang bumuo ng isang sistema ng matatag na osteosynthesis para sa iminungkahing uri ng operasyon.

4. Upang gumawa ng isang hanay ng mga pamamaraan ng manu-manong impluwensya para sa paggamot at pag-iwas sa ANGEK.

5. Tukuyin ang pamantayan para sa pag-diagnose ng mga pasyente na may mga functional disorder sa hip joint, prognostically unfavorable kaugnay ng development. ANGEK (risk group).

Scientific novelty. Iminungkahi bagong teknik surgical treatment ng ANGEK - anterior rotational antetorsi arcuate corrective small articular osteotomy (Author's certificate I (Ifceil from O S tC.iSSh.). Pagkalkula ng rational size ng correction, hindi lalampas sa maximum na pinahihintulutang halaga, na humahantong sa decompensation ng biomechanical na mga kondisyon ng paggana ng joint. Ang isang sistema ay binuo para sa pagkalkula ng direksyon ng osteotomy needles upang makuha, bilang resulta ng paghahalo ng mga fragment, ang mga kinakailangang parameter ng pagwawasto. Shaliz ng mga error sa katangian sa pagsasagawa ng corrective osteotomies ay binuo. Isang makatwiran binuo ang sistema para sa pag-aayos ng mga fragment na may nakasulat na osteotomy. th exposure batay sa bariles ng may-akda at iiHnepcroil 5 barrel techniques para sa paggamot, pag-iwas:: roab:: litg-ts:: at "Gol-s na may AÏTÏK at mga pangkat ng panganib. .

Ang mga sintomas ng tatlong mga sindrom ng mga functional disorder ay inilarawan sa unang pagkakataon: sa hip joint (mga grupo ng peligro).

Ang praktikal na halaga ng trabaho. Ang pagtukoy sa mga limitasyon ng aplikasyon at pagkalkula ng mga parameter para sa corrective osteotomy ay binabawasan ang posibilidad ng maling pagpaplano at pagpapatupad ng mga operasyon. Ang pagpapalawak ng posibilidad ng biomechanical correction sa kumbinasyon ng soft tissue-sparing technique at isang makatwirang sistema ng osteosynthesis ng mga fragment ay nag-aambag sa isang pagbawas sa panahon ng rehabilitasyon para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Kaya, kung sa Y-Sujiefa (1984) na may katulad na uri ng mga operasyon, ang oras ng pagbawi para sa bigat ng paa ay humigit-kumulang 10 buwan, kung gayon sa pamamaraang iminungkahi sa gawaing ito, ang mga terminong ito ay nabawasan sa 6-8 na buwan.

Nagtrabaho pamantayan sa diagnostic para sa mga pasyente na may mga functional disorder sa hip joint, na inuri bilang mga grupo ng peligro, at isang hanay ng mga konserbatibong hakbang na isinagawa sa isang outpatient na batayan at hindi nangangailangan mga espesyal na kondisyon, nagbibigay-daan para sa isang medyo matagumpay na konserbatibong paggamot at pag-iwas sa yugto ng prehospital.

Ang mga resulta ng trabaho ay ipinatupad sa mga orthopedic at traumatological na departamento ng MOSHKI, ang Moscow Regional Hospital para sa War Invalid, GONSP km. N.V. Sklifosovsky. Ang mga probisyon ng trabaho ay ginagamit sa kurso ng mga lektura at seminar sa Kagawaran ng Orthopedics at Traumatology ng FUV SHNSh1. Ang mga pamamaraan na iminungkahi sa trabaho ay maaaring ilapat: pagpapatakbo - sa malalaking departamento ng orthopaedic; konserbatibo - sa mga kondisyon ng isang outpatient orthopedic reception na may presensya ng isang sinanay na espesyalista.

Trabaho sa pag-apruba. Ang mga pangunahing probisyon ng disertasyon ay pinagsama sa isang pulong ng Moscow Scientific Society of Orthopedic Trashatologists (05/28/1987), ang All-Union Conference on Topical Issues of Medical Medicine (04/14/1989), Moscow:. -e:-7. ?.* goprssam gangey-

gamot (26.04.1991 at 05.12.1991), sa eksibisyon ng ShM-1988 VDNKh ng USSR, ang plenum ng All-Russian Scientific Society of Traumatologists and Orthopedists (Yekaterinburg, 25.02.1992 ^^clinical orthopedics ng kagawaran at traumatolohiya ( D9.05.1992

Ang istraktura at ang dami ng sheet. Ang gawaing disertasyon ay ipinakita sa unang pahina ng makinilya na teksto at binubuo ng isang panimula. 5 kabanata, konklusyon at bibliographic index. Ang teksto ng disertasyon ay inilalarawan ng mga talahanayan at mga numero. Ang listahan ng mga sanggunian ay binubuo ng mga domestic at /&2) mga dayuhang mapagkukunan.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. 329 kaso ang nasuri. 73 pasyente ang inoperahan gamit ang intertrochanteric corrective osteotomies. Ang konserbatibong paggamot gamit ang mga manu-manong pamamaraan ay natanggap ng 268 mga pasyente (kabilang ang 12 na pinatatakbo). Ang mga operasyon ay isinagawa sa departamento ng orthopedic-traumatology ng ¡.UNJI at sa exit sa Moscow Regional Hospital para sa War Disabled Persons sa panahon mula Hulyo 1985 hanggang katapusan ng 1991. Ang konserbatibong paggamot sa mga pasyente ay isinagawa sa isang outpatient na batayan mula 1986 hanggang 1991 sa batayan ng departamento ng pagpapayo sa siyensya ng YONZHI.

Ginamit sa trabaho ang mga pamamaraang klinikal-functional, radiological at istatistikal na pananaliksik. Ang pagsusuri ng mga kasukasuan at gulugod ay isinagawa gamit ang isang karaniwang hanay ng mga orthopedic diagnostic tool at mga pamamaraan ng osteopathic na pagsusuri ng mga passive na paggalaw ng lotus. Ginamit ang thermal algymetry tests at myographic examination ng gait ng mga pasyente. Ultrasound examination ng joint.

NILALAMAN NG TRABAHO

Ang gawaing ito ay nakatuon sa paggamot ng mga pasyente na may aseptic necrosis ng femoral head (ANGEC). Ang mga tampok ng sakit (bata?; edad ng mga pasyente, pagiging kumplikado ng mga modernong diagnostic, mabilis na pag-unlad) ay naglilimita sa paggamit ng isang bilang ng mga tool sa paggamot sa kirurhiko. Nag-iisa.; Ang isa sa mga pinaka-katanggap-tanggap na pamamaraan ay isang pangkat ng corrective osteotomies ng proximal femur. Ipinapakita ng data ng literatura na ang mga modernong kinakailangan para sa osteotomies ay nagpapahiwatig ng isang mataas na pagkakaiba-iba ng pamamaraan ng operasyon na may isang gozmoknosti at isang malawak na kakayahang umangkop ng pamamaraan sa mga kondisyon ng pagpapapangit ng mga anatomical na istruktura ng joint na may sabay-sabay na paggamit ng ilang mga prinsipyo ng pagwawasto nang sabay-sabay: pag-alis ng necrosis focus mula sa load zone; makatwirang medpalization ng femoral dnaphysis upang pagsama-samahin ang mga projection ng pagsuporta sa axis ng paa at ang sentro ng pag-igting ng katawan, na humahantong sa katamtamang postural unloading kasukasuan ng balakang- ang limitasyon ng ganitong uri ng pagwawasto ay hindi hihigit sa 1/4 ng diameter ng femoral shaft; alternatibong paggamit ng varization (pagpapabuti ng sentro: ang femoral head sa acetabulum) o valgization (media lysis ng pinagtatalunang zone ng kaguluhan at isang mas nakapangangatwiran na pamamahagi ng force load sa joint). Katulad:.! natutugunan ang mga kondisyon para sa ilang mga uri ng osteotomy, gamit ang mga prinsipyo ng pag-ikot ng mga fragment na may pahilig na direksyon ng eroplano ng intersection ng buto na may kaugnayan dito longhitud. Ang mga sanggunian sa mga manu-manong interbensyon nang direkta sa AKGBK, sa pagkakakilanlan ng mga pangkat ng peligro na prognostically hindi kanais-nais para sa patolohiya na ito, ay hindi pa ginawa sa magagamit na literatura.

Ang pag-aaral na ito ay batay sa isang pagsusuri ng paggamot ng 329 mga pasyente, kabilang ang 125 mga pasyente na may ANGES 2-3 yugto. at 204 na pasyente ng Riox. Ang mga pasyente ay may edad mula 19 hanggang 73 na lote. ¡.5ukchyan bkpolm zhenshan />? . "7E freemen na may diagnosis ng ANGBl ay inoperahan.

Iba't ibang variant ng corrective osteotomy ang ginamit. Ang konserbatibong paggamot ay natanggap ng 268 na mga pasyente (kabilang ang "12 na pinatatakbo). Ang mga pasyenteng naoperahan na may APTEK ang bumubuo sa unang grupo ng pag-aaral, ang mga pasyenteng may ACHEK, kung saan ang surgical treatment ay kontraindikado (52 katao) ang bumubuo sa pangalawang grupo. Ang mga grupong ito, ayon sa clinical manifestations ng sakit, ay medyo homogenous na may manifestations tipikal para sa ANGEK!.!::: sakit sa projection ng joint, limitasyon ng mga paggalaw na may panlabas na rotational contracture sa 88% ng mga kaso at flexion-adduction contracture sa $ 68. Doon ay mga karamdaman din sa lakad at pangkulay ng paa. mga buto mula 80° hanggang 100° sa 16 na pasyente, hanggang 135° sa 64 at higit sa 135° sa 45 na pasyente.

Sa mga pasyenteng nasa panganib, mayroong "polymorphic static-dynamic-cheskp-e functional disorder sa hip joint na may irradiated pain syndrome at isang patuloy na pagbaba sa kapasidad sa pagtatrabaho, ngunit walang radiological manifestations ng sakit. Kapag pinag-aaralan ang grupong ito, ito ay posible na makilala ang tatlong katangian complex ng clinical manifestations 91 mga pasyente ay nagkaroon ng sakit sa projection ng mga nauunang bahagi ng joint.Sa pagsusuri, isang natatanging panlabas na rotational na posisyon ng paa na may matalim

panloob na pag-ikot, functional scoliosis ng lumbar spine na may pagkahilig sa apektadong bahagi, Kapag naglalakad -

pagbaba sa "pagtupad" ng may sakit na binti. Ang terminong "external rotational subluxation syndrome" ay ginamit bilang isang gumaganang pangalan para sa kundisyong ito.

Sa 94 na mga pasyente, ang sakit ay nabanggit sa gluteal na rehiyon, na sinamahan ng pagbaluktot na may panloob na pag-ikot ng posisyon ng paa. Lalong tumindi ang pananakit sa panahon ng pag-unbending ng bepr at sa panahon ng narunpy na pag-ikot nito. Katulad ng unang synprom, napansin ko

functional lumbar scoliosis. Kapag naglalakad, ang pagbaba sa "pagtupad" ng isang malusog na binti ay ipinahayag. Ang gumaganang pangalan para sa kondisyon ay "rear-calsular syndrome".

Sa 19 na mga pasyente, ang sakit ay nabanggit sa anterior projection ng hip joint at kasama ang panloob na ibabaw ng proximal femur. Ang paa ay nasa isang nakapirming posisyon sa pagdukot na may masakit na pag-ikot ng paggalaw at pagdaragdag. Ang functional scoliosis sa apektadong bahagi ay nabanggit. Gait - na may isang katangian na pag-aayos /! ang posisyon ng dinukot na paa, ang kawalan ng pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod, at isang kapansin-pansing pagtaas sa pangharap na paglalagay ng mga bakas. Ang gumaganang pangalan ng estado ay "s-pndrom ng lower block" o pseudo-adductor.

Ang mga klinikal at functional na pamamaraan ng pananaliksik ay ginamit sa trabaho. Sa isang pagsusuri sa x-ray, bilang karagdagan sa pangharap na imahe, ang isang axial ay obligado ayon sa isa sa mga kilalang pamamaraan (Ski ^ WgL-, 1970, atbp.). Para sa objectification ng klinikal na data na nakuha sa panahon ng konserbatibong paggamot, naa-access at madaling maipaliwanag na mga pamamaraan ang ginamit: isang ichnographic na pag-aaral ng tinatawag na. "chalk print" na may pagpapasiya ng mga coefficient asl. "Etri at pagliko ng mga paa, mga frontal na distansya sa pag-alis ng may sakit na binti na may kaugnayan sa kabuuang ?, haba ng hakbang ng dalawang binti; tensoalgimetry - gamit ang isang device na walang pagbabago na may sukat na naka-program upang matukoy ang threshold ng malalim sensitivity ng sakit(400 kPa bawat dibisyon) upang masukat ang threshold ng sensitivity ng sakit sa balat (12 MPa bawat dibisyon). Ang nasabing pag-aaral ng antas ng stress sa mga puntos at isang pagsusuri ng osteopathic ng backlash at passive na paggalaw sa mga kasukasuan ay isinagawa.

Ang pagsusuri ng articular backlash ay batay sa mga pamamaraan ng pag-aaral ng nakaraan

mga aktibong paggalaw na hindi gumagamit ng mga eroplano at direksyon ng mga aktibong paggalaw. Ang paghahalo ng mga articular na ibabaw sa isang direksyon na hindi karaniwan para sa isang naibigay na kasukasuan ay tinutukoy sa panahon ng sapilitang paggalaw ng oscillatory sa loob nito. Naka-install malaking set mga variant ng backlash na paggalaw: baguine, pendular, rotational, compressor, remote, convective, atbp. Ang inilapat na paraan ng pananaliksik ay epektibo sa mga sitwasyon kung saan ang dami ng aktibong paggalaw; pati na rin ang dami ng mga paggalaw, gumaganap!, shx passively, ngunit sa eroplano ng mga aktibong paggalaw, ay hindi nagbago, at ang mga umiiral na mga hadlang sa mga paggalaw na ito ay mahirap matukoy dahil sa imposibilidad ng tumpak na kontrol ng pagsisikap na inilapat sa tinatawag na. "mahabang pingga" ng joint sa diagnosis. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ng maliliit na backlash displacements sa panahon ng passive oscillations ng hip joint ay maaaring magbigay ng isang medyo malinaw na larawan ng intensity at direksyon ng tightness sa mga ito sa kabataan. Kasabay nito, ang papel na ginagampanan ng mga pagbabago sa amplitude ng articular play, isang halaga na medyo mahirap maramdaman, ay hindi gaanong mahalaga dahil ito ay mas kapaki-pakinabang upang matukoy ang kawalaan ng simetrya ng dalas ng oscillation sa iba't ibang direksyon. Ito ay itinatag na ang mas mataas ang resonant frequency ng mga oscillations, mas maliit ang kanilang amplitude at, dahil dito, mas malinaw ang higpit ng passive flowerings sa joint sa direksyon na ito. Ang ganitong katigasan ay hindi gaanong natutukoy ng mga kilalang klasikal na pamamaraan dahil sa mahina nitong pag-igting ng puwersa. Ang matagal na pagkakaroon ng isang functional na paghihigpit ng kalayaan sa paggalaw sa joint ay humahantong sa patuloy na pagbabago sa balanse ng bituka na may pag-unlad ng isang pathological static-dynamic biomechanical stereotype at ebb orthopedic disorder.

Ang pagpapasiya ng mga backlash oscillations sa hip joint ay isinagawa sa maraming paraan. Direct contact pre-wire -

rice l at passive swinging ng kasunod na doktor ng mga elemento ng joint sa pamamagitan ng oscillating effect sa rehiyon ng mas malaking trochanter. Kasabay nito, ang synergy ng mga resonant frequency ng passive oscillations sa iba't ibang mga eroplano ng parehong hip joints ay natukoy. Ang mga hindi direktang pamamaraan ay gumagamit ng mga vibrations na nabuo ng iliac wing o lugar kasukasuan ng tuhod na may kontrol ng isang passive na tugon sa hip joint.

Ang ganitong pag-aaral ay ginamit kapwa sa panahon ng proseso ng paggamot, direkta sa panahon ng sesyon ng pagkakalantad, at bilang isang control factor. Dapat tandaan na ang isang espesyal na kagustuhan para sa maagang pag-iwas at ang pag-ulit ng paninigas sa joint ay nilalaro ng kahulugan ng passive loft oscillations sa mga hangganan ng saklaw ng paggalaw nito. Kung ang oscillatory backlash sa mga gitnang zone ng mga barya ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon, kung gayon sa mga hangganan ng dami ng mga aktibong paggalaw, ang mga limitasyon nito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa resonant frequency ng mga oscillations na nasa mga unang yugto ng ang sakit.

Bilang karagdagan, sa trabaho, ang ilang mga pasyente ay sumailalim ultrasonography kasukasuan ng balakang. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa istatistika ay ginamit para sa pagproseso ng data.

Ang susunod na kabanata ng gawaing ito ay tungkol sa paglalarawan ng pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko at ang pagkalkula ng mga parameter nito. May kabuuang 73 pasyente ang naoperahan. Sa iba't ibang kumbinasyon, ang mga sumusunod na pagwawasto ay inilapat sa isa't isa: antororotation mula £0° hanggang 90° (46 na kaso), valgisatism hanggang 30° (39), varization hanggang 15° (23), antetorsion hanggang 20° ( 51), modpal ;;zats;:i dnfphys hanggang 1/4 ng diameter nito, kabilang ang pangalawa sa kaso ng valgpatic (G2), dorsalization ng dig-fig, kabilang ang::pagkatapos ng pangalawang sa entetorsin, hanggang 1/4 ng diameter nito (53). Kasabay nito, karaniwang isinasagawa ang co3,ïi:::enze ng ilang uri ng pagwawasto para sa isang 5olygo.

Upang magsagawa ng mga gawain sa pagwawasto, at sa "layunin na bawasan ang malambot na

tissue injury sa panahon ng operasyon mula noong 1986, ito ay binuo at ipinatupad sa ilalim ng gabay ng prof. O.Sh.Buachigze bagong uri mga operasyon sa BOTIKA - apterorotational antetorslonal arcuate mesvertel osteotomy. Ang mga kakaiba nito ay pagkatapos ng pagputol mas malaking trochanter at mga paghiwa magkasanib na kapsula 1;0 ang gilid ng acetabulum hanggang sa 50% ng perimeter nito sa itaas na bahagi ng joint ay tahasang mokdu malambot na tisyu at ang buto sa itaas ng mas mababang trochanter, ang isang wire saw ay isinasagawa at, patuloy na nagbabago ng direksyon, ang isang arcuate osteotomy ay isinasagawa malapit sa eroplano na patayo sa axis ng femoral neck, na may isang concavity na nakaharap sa femoral head. Ang pagkahilig ng osteotomy plane na may paggalang sa linya na patayo sa axis ng femoral neck, pagkatapos ng pag-ikot ng mga fragment, ay humahantong sa isang pagbabago sa cervical-diaphyseal angle sa frontal (varus o valgization) at pahalang (antetorsion) na mga eroplano . Hindi ginamit ang retrotorsion sa trabaho.

Pagkatapos ng osteotomy, ang anterior rotation ng proximal fragment kasama ang axis ng femoral neck ay isinagawa upang masakop ang nasugatan na anterior-upper quadrant ng femoral head na may pintact posterior eo sections, na sinusundan ng fixation ng mga fragment, suturing ang depekto ng capsule at layer-by-layer suturing ng sugat (Fig. 1-2).

Depende sa anggulo ng pagkahilig ng osteotomy, nangyayari ang isa o ibang uri ng pagwawasto. Kapag ang eroplano ng osteotomy sa proximal fragment ay na-deploy sa anteriorly, nangyayari ang varization at retrotorsion; up - varization at antetorsion; posteriorly - valgization at antetorsion; pababa - valgization at retortorsion. Scheme para sa isang tiyak na pagkalkula ng direksyon at anggulo ng osteotomy depende sa mga anggulo ng anterior rotation at kinakailangang mga anggulo Ang pagwawasto ay medyo mahaba, kaya hindi ito ibinigay dito. Pinipili ang mga anggulo ng co-correction depende sa partikular na kaso. Sa kasong ito, ang pagpili ng pagwawasto mula sa anggulo ng echechno-dnaphyseal sa frontal plane

R*s.1. Scheme ng arcuate osteotomy. Ang eroplano ng osteotomy ay lumihis mula sa patayo (T"O" hanggang sa axis ng femoral neck (OT) at ang anggulo na "¡(". Samakatuwid, sa panahon ng anterorotation, paikutin ang axis ng femoral neck * sa paligid ng perpendicular ( 0N> sa eroplano ng osteotomy, lumihis mula dito sa anggulo 1 eroplano ng osteotomy sa proximal fragment, na lumilihis mula sa patayo sa axis ng femoral neck, ay bukas sa likod at pababa, at sa panahon ng anterorotation ng proximal na bahagi , ang mga fragment ay sumasakop sa isang hindi malinaw na posisyong aitetorsioid. valgus-antetorsion correction Isang pamamaraan ng osteosynthesis ang ibinigay.

(variation o valgization) ay nangyayari ayon sa mga kilalang scheme na isinasaalang-alang ang centration ng femoral head sa acetabulum at ang makatwirang pagkalkula ng body tipping levers sa single-support period ng step at ang traction force ng abducting. shshts compensating para dito.

Ang mga gawain ng antetoral at dorsalization ng diaphysis ay nabawasan sa convergence ng mga projection ng overturning force of gravity ng katawan sa sagittal plane na may sumusuporta sa axis ng limb at ang pagwawasto ng rotational contracture. Kung sakaling mangibabaw ang contracture, isasagawa ang antotorsion correction, at ang dorsalization ay maganap sa pangalawang pagkakataon; Matapos ang panlabas na pag-install ng pag-ikot ng paa ng tala, ang dorsalization lamang ng femoral shaft ay ginaganap, ngunit sa pamamagitan ng higit sa 1/4 ng diameter nito. Ang anterior rotation angle ay kinakalkula upang ang necrosis focus ay umalis sa support zone at sakop ng buo na ibabaw sa isang anggulo mula sa gilid ng focus hanggang sa vertical axis na hindi bababa sa 18°. Ipakita natin ang mga resulta ng pagkalkula ng mga anggulo ng pag-ikot depende sa laki ng necrosis focus (Talahanayan I).

Talahanayan I

Ang mga anggulo ng pag-ikot ng proximal fragment depende sa laki ng focus ng nekrosis ng bodra head

Focal angle ng early rosea Hanggang 90° 90-100° 100-110° 110-120°120-130° 130-140°

Anggulo ng pag-ikot 63° 68° 73° 78° 83° 88°

Ang pagtukoy ng kondisyon para sa modernong pagsasama-sama ng osteotomy zone sa mga uri ng operasyon na ginamit ay ang sistema ng osteosynthesis batay sa mga kilalang prinsipyo ng "AO". Ang mga fragment ay naayos gamit ang isang "L" na hugis na plato na may isang hugis-stiletto na talim gamit ang dalawang cancellous at dalawang cortical na turnilyo ng uri ng AO. Ang makitid na talim na may vertical stiffener ay nagbibigay ng karagdagang rotational stability ng mga fragment.

Dalawang snokgioanimal screws na ipinasok sa pamamagitan ng osteotomy line sa femoral neck, na dumadaan sa dystolium, hilahin ang proximal fragment sa plato. Dahil sa pangangailangan na maglagay ng tatlong fixator sa leeg ng femur, ang talim ay hindi dapat lumampas sa 1.2 cm ang lapad. Kapag ang isang patayong pag-load ay inilapat sa femoral head, dahil sa mahigpit na pagkakabit ng plato sa proximal fragment, ang pagkarga ay ipinamamahagi ngunit lamang sa pamamagitan ng lia screws na ipinasok sa femoral joint at sa pamamagitan ng plato, pagpindot sa itaas na bahagi ng distal cortical screws na ipinasok sa compact tissue ng buto, sa diaphysis Oe.dra. Upang maiwasan ang micromovement ng mga fragment, ang mga turnilyo ay ipinasok sa femoral neck na hugis fan na may paggalang sa talim na may maliit na anggulo ng divergence.

Ang isang tampok ng anumang valgus at antetorsion osteotomy ay ang medialization ng femoral shaft. Sa kumbinasyon ng mga ganitong uri ng pagwawasto, tumataas ang halaga nito. Ang mga makatwirang limitasyon ng medializacil ay humigit-kumulang 1/4 ng diameter ng femur - ang isang malaking halaga ay humahantong sa decompensation ng biomechanics ng joint. Itong katotohanan tinutukoy ang mga limitasyon ng mga halaga ng mga anggulo ng pagwawasto para sa mga naturang operasyon. Sa kasong ito, ang ugnayan sa pagitan ng mga halaga ng pagbabago sa mga anggulo ng valgizacil at antetorsion, depende sa laki ng mga anatomical na istruktura ng proximal femur, ay ipinahayag ng formula:

Achst f x C0J¿ » cojjJ -¿p;

kung saan ang "J>" - anggulo ng antetorsion bago ang pagwawasto; Ang "dfi" ay ang anggulo ng paglilimita ng pagtaas sa antetorsion pagkatapos ng pagwawasto, ang "d" ay ang anggulo ng cervical-diaphyseal na minus 90 ° bago ang pagwawasto; "U1" - pareho pagkatapos nito; "OA3" - ang halaga ng dpaphyseal-pelvic distance; "l OA3" - ang halaga ng medialization, na hindi lalampas sa 1/4 ng laki ng chiachotra ng diaphysis ng bouncy bone.

Bilang karagdagan sa epekto ng medializing nito, ang isang antetorsion osteotomy ay may dorsalizing effect, na sa ilang mga lawak ay nakasalalay sa anggulo ng valgus. Ang isang makatwirang limitasyon ng dorsalization ay 1/4 din ng diameter ng diaphragm sa likod ng femur, na naglilimita sa laki ng pagwawasto. Ang ratio ng mga anggulo ng pagwawasto ay ibinigay sa ibaba:

kung saan ang halaga ng "K" ay katumbas ng ratio (l I

Isinasaalang-alang ang pinakamahusay na mga paghihigpit, ang mga anggulo ng pagwawasto sa ganitong uri ng mga operasyon ay hindi dapat lumampas: valgization - 12-15°, at tuktok - 17-20°.

Ang isang tampok ng arcuate osteotomy ay ang posibilidad ng ilang intraoperative correction ng mga anggulo na hindi masyadong mahigpit na nauugnay sa mga anggulo! pagkahilig ng osteotomy plane sa axis ng femoral neck at pag-ikot ng fragment, tulad ng sa mga osteotomies na may tuwid na eroplano ng intersection ng buto, ngunit ang posibilidad ng pagwawasto na ito ay hindi hihigit sa 3-5 °.

Dagdag pa, ipinakita ng papel ang mga resulta ng surgical treatment ng Zolnykh na may AYHE(. Isang kabuuang 73 pasyente ang inoperahan, kung saan 46 ang sumailalim sa anterior rotation ng proximal fragment upang alisin ang focus ng nekrosis mula sa ilalim ng load (pangmatagalang resulta ay sinusubaybayan sa 45 na mga pasyente). Sa 27 mga pasyente, ang operasyon ay hinabol lamang ang layunin ¡ (orrention ng biomechanics ng joint na walang anterior rotation ng pro: "mula sa stray fragment. Sa pangkat 1, ang mga pangmatagalang resulta ay hindi nakuha sa 22 Ang mga positibong resulta sa mga operasyon na may anterorotational na pagpapalit ng apektadong segment sa remote na p: r;: ode ay nabanggit sa ¿¡ 4.4* mga pasyente Sa mga operasyong walang rotational component, ngunit sa pagwawasto lamang ng mga anggulo ng antetorsion, valgization o valgation , at paghahalo ng hip joint ng femur -

Ang mga positibong resulta ay naobserbahan sa kabuuan sa 42.1% ng mga kaso. Gayunpaman, narito dapat itong isaalang-alang na ang laki ng pokus ng nekrosis ng femoral head ay may malaking papel sa likas na katangian ng resulta. Sa materyal sa itaas, ang mga operasyon na may necrosis foci na higit sa 135° ay umabot sa higit sa 25°, habang ayon kay Ks^ C. (1981), ang mga kritikal na sukat ng necrosis focus na may ganitong uri ng osteotomy ay hindi lalampas sa 100°. Sa laki ng lesyon na higit sa 100°, ang may-akda ay nagpapahiwatig ng 57.1/5 na positibong resulta, at sa isang sugat na mas malaki sa 120°, ang prognosis ng operasyon ay hindi mahuhulaan (80/5 na hindi kasiya-siyang resulta). Sa buod, ang kaugnayan sa pagitan ng mga resulta ng operasyon at ang laki ng necrosis focus sa gawaing ito ay ipinapakita sa Talahanayan 2.

talahanayan 2

Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot depende sa laki ng pokus ng nekrosis

Ang laki ng pokus ng nekrosis Pangmatagalang resulta

koro. kasiya-siya hindi kasiya-siya

90° hanggang 100° 8 6 0

100° hanggang 135° 15 15 6

Higit sa 135° 2 8 7

Kabuuan: 25 29 13

Sa kabuuan, sa laki ng focus ng nekrosis mula 90° hanggang 135°, ang mga resulta ng kalahating turn ay $88. 0per^™"1^?<^а^Йг^е"лич"ше

nagbibigay ng focus ng 88.9$ positibong resulta, nang walang anterorotation - 65.7%. Sa istatistikal na pagsusuri, masasabing may malaking katiyakan na sa pagtutok ng nekrosis mula 100° hanggang 135°, ang mga osteotomies ay nagbibigay ng mas malaking bilang ng mga positibong resulta kaysa sa operasyon nang walang pag-ikot. Sa mga laki ng ocha/ha na mas mababa sa 100° at higit sa 135°, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga uri na ito ay hindi gaanong malinaw. Sa laki ng focus na higit sa 145°, ang prognosis ng mga inilapat na variant ng osteo-

ang pagwawasto ng tomic ay nagiging kaduda-dudang. Ang laki ng necrosis focus na higit sa 135° ay naglilimita sa posibilidad ng paggamit ng corrective osteotomies, bagaman sa ilang mga kaso ang paggamit ng ganitong uri ng surgical treatment ay maaaring humantong sa mga positibong resulta. Isinasaalang-alang ang nakuha na mga resulta, dapat itong ituro na ang umiiral na opinyon na ang mga rotational osteotomies na may necrosis focus size na higit sa 100° ay reserba lamang;.! paraan at dapat gamitin nang mas mababa kaysa sa corrective surgery nang walang pag-ikot, dapat baguhin. Sa makatuwirang pagpaplano ng mga halaga ng pagwawasto at pag-ikot, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mas mataas kaysa sa iba pang mga uri ng osteotomy at maaari itong magamit bilang isang paraan ng pagpili para sa mga anggulo ng pagkawasak hanggang sa 135°.

Ang paghahambing ng mga resulta ng mga operasyon sa iba't ibang uri ng pagwawasto, mapapansin na ang pagtaas sa pokus ng nekrosis ay malinaw na humahantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng interbensyon nang walang pag-ikot na kapalit ng necrosis zone. Sa pagkakaroon ng mga indications para sa bawat uri ng pagwawasto ng leeg-dia ^ kuu * « anggulo, upang makilala ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon na may variosity. at nabigo ang pagwawasto ng valgizirushey. Kasabay nito, ang mga operasyon na may makatwirang pagtaas sa anggulo ng antetorsion o may dorsalization ng femoral shaft ay mas paborable mula sa mga operasyon na sinamahan ng mga pagbabagong ito sa biomechanics.

Pag-aaral sa mga komplikasyon (3 mga pasyente) na nakuha sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may APGZZS, dapat tandaan na sila ay nauugnay sa hindi sapat na "extension" ng mga fragment, na lumampas sa maximum na pinapayagang mga anggulo ng pagwawasto, ang paggamit ng rotational osteotomy sa mga pasyente na may matinding limitadong volume; -extensor-ni.x gv "lg.enpy sa joint. Sa isang kaso, nagkaroon ng mabilis na pag-unlad ng proseso na may > pagkasira ng femoral head at matalas na g.

Tandaan na ang mga kasong ito ay naobserbahan lamang sa panahon ng pagpapatupad ng mga unang operasyon ng ganitong uri. Sa hinaharap, kapag tinukoy ang Mga Indikasyon at teknikal na tampok para sa "ito na uri ng osteotomy, hindi na kami nagkita. ■

Inilalarawan ng huling kabanata ang mga pamamaraan ng manu-manong impluwensya sa mga elemento ng "charter" ng balakang at ang mga resulta ng kanilang paggamit sa iba't ibang grupo ng mga pasyente. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng manu-manong gamot sa ANGEK ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological - isang makabuluhang anatomical na depekto sa mga articular na elemento, na sa kasong ito ay nag-aalis ng parehong halaga ng mga teoretikal na ideya tungkol sa umiiral na papel ng mga functional block at ang potensyal na rehabilitasyon ng manualismo na nagmumula sa kanila. Ang nangingibabaw sa ganitong sitwasyon ay ang mga pananaw na mas malamang na tinatawag na "manual na operasyon" at humahantong sa isang pag-unawa sa pangangailangan para sa non-incisive surgical treatment upang iakma ang mga elemento ng joint sa mga kondisyon ng hindi maibabalik na pagpapapangit ng mga istruktura nito.

Ang pagsasakatuparan na ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ng analgesic mobilization ay pinapalitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko, na mga carrier ng isang mas mahigpit at nakadirekta na enerhiya, ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang pag-unawa sa imposibilidad ng sabay-sabay na kumplikadong pagmamanipula. Ano ang talagang magagawa sa isang pagsisikap sa pagmamanipula sa mga gawain sa rehabilitasyon, sa mga gawaing pang-opera sa ilalim ng mga kondisyon ng isang dosis, mangangailangan ito ng lakas ng iatrogenic na pagsalakay, na hindi maiiwasang hahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Samakatuwid, sa ganoong sitwasyon, ang isang kuwento tungkol sa itinanghal na multipositional manipulation ay hindi maiiwasang ipanganak. Pagbabalik muli sa mga gawain ng therapeutic effect sa APGE, itinuturo namin na ang mga pamamaraan ng nanopulpation dito ay may dalawang pangunahing potensyal - adaptive redressing at corrective adaptation na lumitaw sa panahon ng redressing sa mga elemento ng kinematic chain sa ilalim ng pag-igting. Yung. manu-manong pamamaraan

Sa ANGEK, ang mga epekto ay nababawasan sa isang permanenteng muling pagpapalit ng mga manipulasyon sa entablado na umaangkop sa pagtutuwid sa paglabas na may patuloy na pagbabago ng mga posisyon sa pag-install. Upang gawin ito, sa gawaing ito, gumamit kami ng kumbinasyon ng isang long-lever na P031SHKONNY hold, na humahantong sa isang naka-target na pag-igting ng magkasanib na mga elemento na may malambot na oscillating barrel manipulation, na kahalili ng impact discharge manipulation ng medium-low ergoticity. Sa kasong ito, ang bawat paghalili ay humantong sa isang sabay-sabay na pagbabago sa direksyon ng positional retention sa paraang ang bawat kasunod na !! ang yugto ng pagmamanipula ay hindi inulit ang direksyon ng nauna. Sa paggamot ng mga pasyente na may ACTE, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga epekto sa anterior at anterior-inferior na mga seksyon ng joint capsule, na, sa aming karanasan, ay kasangkot sa rehabilitasyon ng naturang mga pasyente.

Bilang karagdagan sa mga decommissioned na pamamaraan, ginamit ang mga pamamaraan ng muscular-articular correction, kung saan, na may matinding isometric tension ng mga kalamnan ni Zolny kasama ang direksyon ng oscillating effort ng doktor sa 3&VIS13/OSTL, ang mobilization rerossation ay isinagawa mula sa posisyon ng paa: ?! ilang bahagi ng joint.

Gamit ang mga diskarteng ito, 12 na pinatatakbo na mga pasyente ang ginagamot, na napansin ang patuloy na mga klinikal na pagpapakita ng articular pathology sa huli na postoperative period. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na iakma ang mga elemento ng joint hindi lamang sa mga kondisyon ng anatomical defect na nagreresulta mula sa avascular necrosis ng femoral head, kundi pati na rin sa rational biomechanically.! mga pagbabagong nauugnay sa operative correction ng mga ratios sa joint. Ang mga inilapat na manu-manong pamamaraan sa kanilang sarili at sambahayan antalgkches-k ay ​​pinasigla bilang resulta ng kanilang paggamit::; automobilization: nag-ambag sa buong rehabilitasyon ng lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito.

"Nakipagtulungan sa mga pasyente sa APGBK P-1U st. manual

ang mga aksyon na may parehong mga gawain ay may higit na palliative-rehabilitative potencies. Ang mga resulta ng paggamit ng mga manu-manong pamamaraan sa mga pasyenteng ito ay medyo huke. Sa subgroup ng mga pasyente na may AKGEK P-1U st. nang walang makabuluhang limitasyon ng hanay ng paggalaw sa joint (28 mga pasyente), ang mga positibong resulta ay nabanggit sa 85.7$ ng mga kaso.

Sa subgroup ng mga pasyente na may APTEC na may matalim na limitasyon ng saklaw ng paggalaw (24 na mga pasyente), ang mga positibong resulta ay 12.2%.

Sa paggamot ng mga pasyente na may mga functional disorder ng joint, tinutukoy ang panganib na grupo, nagbago ang complex. Dito, ang mga teknikal na kondisyon dahil sa kawalan ng anatomical defects sa joint ay kapansin-pansing mas malambot. Sa batayan ng therapeutic effect, ginamit ang mga inverse barrel technique. Sa lahat ng mga kaso, ang isang matatag na positibong epekto ay nakuha sa pangkat na ito.

I. Sa panahon ng surgical treatment aseptikong nekrosis ng femoral head (AKGBK), ipinapayong gumamit ng rotational osteotomies na may pagpapalit ng mga apektadong anterior-upper na seksyon ng femoral head na may mga posterior intact section nito.

2. Ang paghawak sa eroplano ng osteotomy na hindi patayo sa axis ng femoral neck ay humahantong sa antetorsion, valgus o varus correction ng cervical-diaphyseal angle na may mutual rotation ng mga fragment.

3. Ang paggamit ng arcuate osteotomy ay ginagawang posible upang sabay na makakuha ng rational medialization at dorsalization ng femoral shaft.

4. Ang paggamit ng anterorotational arcuate osteotomies sa AFLD sa 64.4* na kaso ay humantong sa mga positibong resulta. Sa isang pokus ng pagkasira ng femoral head mula 90° hanggang 135°, ang mga positibong resulta ay nakuha sa £8.9. Makatuwirang pagtaas ng dorsalis-

Ang pagtatayo ng diaphysis at anggulo ng antetorsion ay nagpapabuti sa pagbabala ng operasyon. Walang pagkakaiba sa pagitan ng varizirushii at valgus osteotomy.

5. Ang pagtukoy ng kondisyon para sa tagumpay ng paggamot sa kirurhiko ay ang paraan ng matatag na osteosynthesis na may isang plato na may hugis-stylet na talim, na naayos na may dalawang spongy screw na ipinasok sa femoral neck at dalawang cortical screws sa diaphysis.

6. Ang binuo na sistema ng mga manu-manong impluwensya, batay sa permanenteng paghahalili ng adaptive redissational at discharging staged multi-positional manipulations sa rehabilitasyon ng mga pasyente, ay humantong sa isang pagpapabuti sa lahat ng kaso. Sa palliative na paggamot ng mga pasyente na hindi napapailalim sa operasyon, ang mga positibong resulta ay nakuha sa subgroup na "ANGEK na walang matalim na proteksyon ng saklaw ng paggalaw" sa 85.7?, at sa subgroup na "ANGEK

na may limitasyon sa dami "- sa 79.2?.

7. Bilang karagdagan sa mga pasyente na may ANGEK na may mga tipikal na sintomas ng sakit, isang grupo ng mga pasyente na may tatlong anyo ng functional disorder ay itinatag sa joint, katulad ng Clinical manifestations ng avascular necrosis, ngunit walang radiological pagbabago sa ulo. duckweed development ANGSH, nagbigay ng YuO-percentage na kahusayan.

1. Anterior rotational meningeric osteotomy ayon kay Sugioka sa paggamot ng idiopathic "septic necrosis ng femoral head.// Siyentipiko at praktikal na kumperensya ng mga batang mag-aaral at mga espesyalista ng rehiyon ng Ioskovskaya. Theses.ulat - Moscow, 1987. -p. 27-28.

2. Ang paggamit ng corrective steotomy sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head.// Siyentipiko at praktikal na kumperensya ng mga batang siyentipiko at mga espesyalista ng rehiyon ng Moscow. Tez. gawin&l. - Ioskva, 1991. -S. 31.

3.A.c. 1710011 USSR, NKI, AI. Isang paraan para sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head O.Sh.buachidze, G.A. Onoprienko, A.A. Kehl, D.d. Voloshin /USSR/. - N 4762722/1A; ipinahayag 06.12.89; publ. 07.02.92// Byal.im.- 1992.- N5.

4. Ang paggamit ng corrective peranerotation osteotomy sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head.// Material of the Plenum of the Board of the All-Russian Scientific Medical Society of Traumatologists and Orthopedists, na nakatuon sa ika-100 anibersaryo ng kapanganakan ng Kaukulang Miyembro ng USSR Academy of Medical Sciences, pinarangalan na gawain ng agham RSFSR, tungkol sa ^ V. D. Chaklin, Yekaterinburg, 1992, pp. 96-97.<в соаат. с О.Ш.Буачидзе).

MGA IMBENTO SA TEMA NG THEsis

1. Paraan para sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head / A.C. 1710011 // Byal.im. - 1992.-N5 (co-authors O.Sh.buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin).