Η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια μέθοδος επιστημονικά τεκμηριωμένων και πρακτικά υλοποιημένων ενεργειών νοσοκόμαγια την παροχή βοήθειας στους ασθενείς.

Τα κύρια μέτρα για τον σακχαρώδη διαβήτη στοχεύουν στη δημιουργία μιας επαρκής αναλογίας μεταξύ των απορροφημένων υδατανθράκων, της σωματικής δραστηριότητας και της ποσότητας της χορηγούμενης ινσουλίνης (ή δισκίων μείωσης της γλυκόζης).

Διαιτοθεραπεία - μείωση της πρόσληψης υδατανθράκων, έλεγχος της ποσότητας των τροφών με υδατάνθρακες που καταναλώνονται. Είναι βοηθητική μέθοδοςκαι είναι αποτελεσματικό μόνο σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Φυσική δραστηριότητα - εξασφάλιση επαρκούς καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, εξασφάλιση μείωσης του σωματικού βάρους στο βέλτιστο επίπεδο για αυτό το άτομο, έλεγχος της κατανάλωσης ενέργειας και του ενεργειακού κόστους.

Η φαρμακευτική θεραπεία - για ασθενείς με διαβήτη περιλαμβάνει ΜΕΓΑΛΗ ομαδα φάρμακα, τα οποία επιλέγονται και συνταγογραφούνται από τον ιατρό.

Οι κύριες απαιτήσεις για δίαιτα για διαβήτη στα παιδιά είναι:

• 1. Φυσιολογική περιεκτικότητα σε θερμίδες, δηλαδή αποκλεισμός ορισμένων ουσιών από τη διατροφή του παιδιού, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η περιεκτικότητα άλλων σε αυτό, ώστε να σύνολοοι θερμίδες που εισέρχονταν στο σώμα αντιστοιχούσαν στα πρότυπα για μια δεδομένη ηλικία.
• 2. Κανονική περιεκτικότητα στις ακόλουθες ουσίες: πρωτεΐνες, λίπη, μέταλλα, βιταμίνες.
• 3. Απότομος περιορισμός των εύπεπτων υδατανθράκων, κατά προτίμηση πλήρης αποκλεισμός τους. Κύρια προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτά: ζάχαρη, μέλι, καραμέλα, σιτάρι, σιμιγδάλι, ρύζι, άμυλο, σταφύλια, μπανάνες, λωτούς. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι υδατάνθρακες δεν πρέπει να εισέρχονται καθόλου στο σώμα του παιδιού. Επιτρέπονται προϊόντα που εκτός από υδατάνθρακες περιέχουν και διαιτητικές ίνες, οι οποίες επιβραδύνουν την απορρόφησή τους στα έντερα: αλεύρι σίκαλης, Αλεύρι σίτουμε πίτουρο, φαγόπυρο, μαργαριτάρι, πλιγούρι βρώμης, πατάτες, λαχανικά, φρούτα και μούρα.
• 4. Οι υδατάνθρακες πρέπει να εισέρχονται στον οργανισμό κατά τη διάρκεια της ημέρας όχι ανεξέλεγκτοι. Οι μερίδες τους κατανέμονται αυστηρά με την πάροδο του χρόνου, κάτι που εξαρτάται από τον τύπο και τον τρόπο χρήσης των σκευασμάτων ινσουλίνης.
• 5. Με την ανάπτυξη των επιπλοκών της νόσου δεν περιορίζονται μόνο οι υδατάνθρακες, αλλά και οι πρωτεΐνες και τα λίπη.

Για τον σακχαρώδη διαβήτη συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 9, επιτρέπει παρακάτω προϊόντα:

• · ψωμί σίκαλης, ψωμί με προσθήκη πίτουρου, ψωμί σίτου, ψωμί σίκαλης από αλεύρι δεύτερης ποιότητας.
• · σούπες: λαχανόσουπα, μπορς, σούπα παντζαριού, okroshka, αδύναμος ζωμός κρέατος με χαμηλά λιπαρά, αδύναμος ζωμός ψαριού, ζωμός μανιταριών με προσθήκη λαχανικών, επιτρεπόμενα δημητριακά, πατάτες, κεφτεδάκια (δύο φορές την εβδομάδα).
• · κρέας, πουλερικά: μπορείτε να φάτε άπαχο βοδινό, μοσχαρίσιο κρέας, κουνέλι, κοτόπουλο, γαλοπούλα - βραστό, βραστό.
• · Δεν λιπαρά ψάρια: βραστό, ψημένο, ζελέ, μερικές φορές τηγανητό (πέρκα, μπακαλιάρος, λούτσος, ναβάγκα), θαλασσινά;
• · σνακ: μπορείτε να φάτε βινεγκρέτ, σαλάτα λαχανικών από φρέσκα λαχανικά, χαβιάρι λαχανικών, χαβιάρι σκουός, μουλιασμένη ρέγγα, ζελέ κρέας, ζελέ ψάρι, σαλάτα με θαλασσινά, ζελέ βοείου κρέατος χαμηλών λιπαρών, ανάλατο τυρί.
• · Επιτρέπονται ποτά: τσάι, καφές με προσθήκη γάλακτος, χυμός λαχανικών, φρούτα και μούρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκό, αφέψημα τριανταφυλλιάς.
• · Φρούτα: βερίκοκο, κεράσι, αχλάδι, δαμάσκηνο κεράσι, δαμάσκηνο, γλυκό κεράσι, μήλο, εσπεριδοειδή, καρπούζι, πεπόνι, μάνγκο, ακτινίδιο, ρόδι, ανανάς, ξινά φρούτα και μούρα.
• · γαλακτοκομικά προϊόντακαι γαλακτοκομικά προϊόντα - γάλα (αν το επιτρέπει ο γιατρός). κεφίρ, γιαούρτι - δύο ποτήρια την ημέρα, έως διακόσια γραμμάρια τυρί cottage την ημέρα - φυσικό, τυρί cottage, cheesecakes, πουτίγκα, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά (σε περιορισμένες ποσότητεςμπορείτε να φάτε ξινή κρέμα, τυρί με χαμηλά λιπαρά).
• · αυγό, πιάτα με αυγά (δύο την εβδομάδα - μπορείτε να φάτε μια λευκή ομελέτα, ένα μαλακό αυγό, να προσθέσετε στα πιάτα).
• · μανιτάρια?
• · βότανα, μπαχαρικά, φύτρα.
• · Επιτρεπόμενα ποτά: μεταλλικό νερό, τσάι από βότανα, αφέψημα τριαντάφυλλου, τσάι με προσθήκη γάλακτος, αδύναμος καφές, Τοματοχυμος, χυμός φρούτων και μούρων (επιτρέπεται η κατανάλωση έως και πέντε ποτηριών υγρού την ημέρα).
• · πιάτα από δημητριακά, όσπρια, ζυμαρικά - σπάνια, μειώνοντας την ποσότητα του ψωμιού που καταναλώνεται. Τρώμε τα ακόλουθα δημητριακά (εντός των ορίων των υδατανθράκων) -- είδος σίκαλης, χυλός κριθαριού, χυλός κεχρί, χυλός μαργαριταριού κριθαριού, πλιγούρι βρώμης;
• · βούτυρο, φυτικό λάδι(σαράντα γραμμάρια την ημέρα για μαγείρεμα).

Απαγορευμένα προϊόντα:

• · λευκό αλεύρι και αλεύρι (ψωμί, ζυμαρικά, σιμιγδάλι, μπισκότα, γλυκά, κέικ), προϊόντα από ζύμη βουτύρου, προϊόντα σφολιάτας?
• · δυνατός ζωμός, λιπαρός ζωμός, σούπα γάλακτος με την προσθήκη σιμιγδαλιού, ρυζιού, ζυμαρικών.
• · λιπαρό κρέας, πάπια, χήνα, ημικατεργασμένα προϊόντα κρέατος.
• λιπαρό ψάρι αλμυρό ψάρι, καπνιστό ψάρι, κονσέρβες σε λάδι, χαβιάρι?
• · κρέμα, γιαούρτι, αλατισμένο τυρί.
• · παστά λαχανικά, λαχανικά τουρσί.
• · Φρούτα: σταφύλια, σύκα, σταφίδες, μπανάνα, χουρμάδες.
• λιπαρή σάλτσα πικάντικη σάλτσα, αλμυρή σάλτσα?
• · Χυμός σταφυλιού και άλλοι βιομηχανικά παρασκευασμένοι χυμοί που περιέχουν ζάχαρη, λεμονάδες με βάση τη ζάχαρη.
• · Καλό είναι να μην χρησιμοποιείτε πιπέρι, χρένο, μουστάρδα ή να το περιορίσετε πολύ.
• ζάχαρη και προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη (γλυκά, σοκολάτα, ζαχαροπλαστική, αρτοσκευάσματα, μέλι, μαρμελάδα, μαρμελάδα, σοκολάτα, παγωτό, συμπυκνωμένο γάλα, γλυκό τυρόπηγμα, κ.λπ.)
• · αλκοολούχα ποτά- επιταχύνει τη διάσπαση της γλυκόζης στα κύτταρα, προκαλώντας υπογλυκαιμία στους διαβητικούς.
• · ζεστό, πικάντικο, αλμυρό, καπνιστό.

Ένα τέτοιο φαγητό μπορεί να είναι όχι μόνο υγιεινό και διαιτητικό, αλλά και νόστιμο και ποικίλο!

Είναι επίσης ευθύνη του νοσηλευτή να παρακολουθεί το σχήμα ενός ασθενούς με διαβήτη, επειδή τέτοιοι ασθενείς επωφελούνται από την καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Ακόμη και η πιο απλή άσκηση μπορεί να βοηθήσει το σώμα να χρησιμοποιήσει την ορμόνη ινσουλίνη πιο αποτελεσματικά. Είναι καλύτερο για τους ασθενείς να προτιμούν την αερόβια άσκηση (περπάτημα, τρέξιμο, χορός, κολύμπι, ποδηλασία), αλλά μην ξεχνάτε ότι όταν χρησιμοποιείτε ενέσεις ινσουλίνης, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας συνήθως αυξάνεται 4-6 ώρες μετά τη σωματική δραστηριότητα. Επομένως, συνιστάται ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας σε 30-60 λεπτά για 5 ημέρες την εβδομάδα. Εκτός από τη σωματική δραστηριότητα, αξίζει να θυμάστε να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση, αφού αυξήθηκε αρτηριακή πίεσηεγκυμονεί ιδιαίτερο κίνδυνο λόγω πιθανές επιπλοκέςστην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεφρά.

Όταν διδάσκει σε έναν ασθενή πώς να χορηγεί ινουλίνη, η νοσοκόμα πρέπει πρώτα να διδάξει στον ασθενή τη σωστή επιλογή φαρμάκου (απλής ή μακράς δράσης) ινσουλίνης. Έχοντας αποφασίσει για τον τύπο της ινσουλίνης, η νοσοκόμα θα εξηγήσει στον ασθενή τη διαδικασία προετοιμασίας της σύριγγας. Πριν ανοίξετε σύριγγα ινσουλίνηςΕίναι απαραίτητο να σκουπίσετε τον δοκιμαστικό σωλήνα με μια μπατονέτα εμποτισμένη με οινόπνευμα. Αφού ανοίξετε τη σύριγγα, πρέπει να τραβήξετε 6 μονάδες αέρα σε αυτήν. Τρυπήστε το μπουκάλι της ινσουλίνης με μια σύριγγα και απελευθερώστε αέρα από τη σύριγγα μέσα σε αυτό· πριν τραβήξετε το φάρμακο, γυρίστε το μπουκάλι ανάποδα. Αφαιρέστε τη βελόνα από τη φιάλη και εάν έχει μείνει αέρας στη σύριγγα, αναποδογυρίστε τη σύριγγα με τη βελόνα προς τα πάνω, αφού ανέβουν οι φυσαλίδες αέρα, πιέστε ελαφρά το έμβολο ώστε ο αέρας να βγει από τη βελόνα. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα θα σας δείξει πώς να προετοιμάσετε το σημείο της ένεσης, δηλαδή, σκουπίστε το σημείο της ένεσης με οινόπνευμα. Μετά από αυτό πρέπει να κάνετε μια πτυχή του δέρματος και να πάρετε τη σύριγγα στο ελεύθερο χέρι σας σαν να κρατούσατε ένα δόρυ και να κάνετε την ένεση (κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, η σύριγγα μπορεί να κρατηθεί υπό γωνία ή αυστηρά κάθετα). Αφού κάνετε την ένεση ινσουλίνης, μην αφαιρέσετε τη βελόνα και τη σύριγγα για 5-6 δευτερόλεπτα, ώστε το φάρμακο να μην διαρρεύσει. Πιέστε το σημείο της ένεσης με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα για μερικά δευτερόλεπτα.

Η νοσοκόμα πρέπει να δείξει τα σημεία της ένεσης ινσουλίνης. Η ινσουλίνη εγχέεται υποδορίως σε περιοχές του σώματος με υποδόριο λιπώδη ιστό: την πρόσθια επιφάνεια των μηρών, πάνω μέροςγλουτοί, κοιλιά, οπίσθια πλάγια επιφάνεια της πλάτης πάνω από τη μέση, οπίσθια πλάγια επιφάνεια των ώμων. Είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε τα σημεία ένεσης του φαρμάκου· οι ενέσεις πρέπει να γίνονται σε απόσταση 1,5 cm η μία από την άλλη και τα σημεία ένεσης πρέπει να εναλλάσσονται. Ένα μήνα εγχύστε το φάρμακο στον μηρό, τον επόμενο στον ώμο, μετά στο στομάχι κ.λπ.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Κρατικό αυτόνομο εκπαιδευτικό ίδρυμα

Μέση τιμή επαγγελματική εκπαίδευσηΠεριοχή Σαράτοφ

Περιφερειακό Βασικό Ιατρικό Κολλέγιο του Σαράτοφ

Θέμα: Νοσηλευτική διαδικασία στη θεραπεία

με θέμα: Νοσηλευτική φροντίδαγια διαβήτη

Εκτελέστηκε:

Karmanova Galina Maratovna

Σαράτοφ 2015

Εισαγωγή

1. Σακχαρώδης διαβήτης

2. Αιτιολογία

3. Παθογένεια

4. Κλινικά σημεία.

5. Τύποι διαβήτη

6. Θεραπεία

7. Επιπλοκές

11. Παρατήρηση #1

12. Παρατήρηση #2

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Εφαρμογή

Εισαγωγή

Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) - ενδοκρινική νόσο, που χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο χρόνιας υπεργλυκαιμίας, που προκύπτει από ανεπαρκή παραγωγή ή δράση ινσουλίνης, η οποία οδηγεί σε διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού, ιδιαίτερα του μεταβολισμού των υδατανθράκων, αγγειακή βλάβη (αγγειοπάθεια), νευρικό σύστημα(νευροπάθεια), καθώς και άλλα όργανα και συστήματα. Στις αρχές του αιώνα, ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) έγινε επιδημία, αποτελώντας μια από τις πιο επιδημίες κοινούς λόγουςαναπηρία και θνησιμότητα. Περιλαμβάνεται στην πρώτη τριάδα στη δομή των ασθενειών του ενήλικου πληθυσμού: καρκίνος, σκλήρυνση, διαβήτης. Ανάμεσα στα βαριά χρόνιες ασθένειεςΣτα παιδιά, ο σακχαρώδης διαβήτης βρίσκεται επίσης στην τρίτη θέση, στη δεύτερη θέση βρογχικό άσθμακαι παιδική εγκεφαλική παράλυση. Ο αριθμός των ατόμων με διαβήτη παγκοσμίως είναι 120 εκατομμύρια (2,5% του πληθυσμού). Κάθε 10-15 χρόνια ο αριθμός των ασθενών διπλασιάζεται. Σύμφωνα με το Διεθνές Ινστιτούτο Διαβήτη (Αυστραλία), μέχρι το 2010 θα υπάρχουν 220 εκατομμύρια ασθενείς στον κόσμο. Στην Ουκρανία, υπάρχουν περίπου ένα εκατομμύριο ασθενείς, εκ των οποίων το 10-15% πάσχει από τον πιο σοβαρό ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη (τύπου Ι). Μάλιστα, ο αριθμός των ασθενών είναι 2-3 φορές μεγαλύτερος λόγω κρυφών, αδιάγνωστων μορφών. Αυτό ισχύει κυρίως για τον διαβήτη τύπου ΙΙ, ο οποίος αντιστοιχεί σε 85-90 όλων των περιπτώσεων διαβήτη.

Αντικείμενο μελέτης: Νοσηλευτική διαδικασία στον σακχαρώδη διαβήτη.

Αντικείμενο μελέτης: Νοσηλευτική διαδικασία στον σακχαρώδη διαβήτη.

Σκοπός της μελέτης: Η μελέτη της νοσηλευτικής διαδικασίας στον σακχαρώδη διαβήτη. νοσηλευτική φροντίδα για σακχαρώδη διαβήτη

Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, πρέπει να διερευνηθεί η έρευνα.

· Αιτιολογία και συνεισφέροντες παράγοντες του σακχαρώδους διαβήτη.

Παθογένεση και οι επιπλοκές της

· Κλινικά σημεία του διαβήτη στα οποία συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο ομάδων συμπτωμάτων: πρωτοπαθών και δευτεροπαθών.

Τύποι διαβήτη

Επιπλοκή

· Χειρισμοί που γίνονται από νοσοκόμα

· Πρόληψη

· Θεραπεία

· Πρόβλεψη

Για την επίτευξη αυτού του ερευνητικού στόχου είναι απαραίτητο να αναλυθούν:

· Περιγραφή της τακτικής του νοσηλευτή κατά την εφαρμογή της νοσηλευτικής διαδικασίας για έναν ασθενή με αυτή τη νόσο.

Ερευνητικές μέθοδοι:

Για τη διεξαγωγή της μελέτης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

· Επιστημονική και θεωρητική ανάλυση ιατρική βιβλιογραφίαστον διαβήτη

· Βιογραφικό (μελέτη ιατρικής τεκμηρίωσης)

Πρακτική σημασία.

Λεπτομερής αποκάλυψη υλικού για το θέμα εργασία μαθημάτων: Η «Νοσηλευτική διαδικασία για τον σακχαρώδη διαβήτη» θα βελτιώσει την ποιότητα της νοσηλευτικής φροντίδας.

1. Σακχαρώδης διαβήτης

Λίγη ιστορία.

Ο σακχαρώδης διαβήτης ήταν γνωστός σε Αρχαία Αίγυπτοςπίσω στο 170 π.Χ. Οι γιατροί προσπάθησαν να βρουν θεραπείες, αλλά δεν γνώριζαν την αιτία της νόσου. και τα άτομα με διαβήτη ήταν καταδικασμένα σε θάνατο. Αυτό συνεχίστηκε για πολλούς αιώνες. Μόνο στα τέλη του περασμένου αιώνα, οι γιατροί πραγματοποίησαν ένα πείραμα για να αφαιρέσουν το πάγκρεας από έναν σκύλο. Μετά την επέμβαση, το ζώο εμφάνισε σακχαρώδη διαβήτη. Φαινόταν ότι η αιτία του διαβήτη έγινε ξεκάθαρη, αλλά πέρασαν πολλά χρόνια πριν, το 1921, στην πόλη του Τορόντο, ένας νεαρός γιατρός και ένας φοιτητής ιατρικής απομόνωσαν μια ειδική ουσία από το πάγκρεας του σκύλου. Αποδείχθηκε ότι αυτή η ουσία μειώνει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σε σκύλους με διαβήτη. Αυτή η ουσία ονομαζόταν ινσουλίνη. Ήδη τον Ιανουάριο του 1922, ο πρώτος ασθενής με διαβήτη άρχισε να λαμβάνει ενέσεις ινσουλίνης και αυτό του έσωσε τη ζωή. Πέρασαν δύο χρόνια μετά την ανακάλυψη της ινσουλίνης και ένας νεαρός γιατρός από την Πορτογαλία, που θεράπευε ασθενείς με διαβήτη, άρχισε να πιστεύει ότι ο διαβήτης δεν είναι απλώς μια ασθένεια, αλλά ένας εντελώς ιδιαίτερος τρόπος ζωής. Για να το αφομοιώσει ο ασθενής χρειάζεται στέρεες γνώσεις για την ασθένειά του. Τότε εμφανίστηκε το πρώτο σχολείο στον κόσμο για ασθενείς με διαβήτη. Τώρα υπάρχουν πολλά τέτοια σχολεία. Σε όλο τον κόσμο, οι ασθενείς με διαβήτη και οι οικογένειές τους έχουν την ευκαιρία να αποκτήσουν γνώσεις για τη νόσο, κάτι που τους βοηθά να είναι παραγωγικά μέλη της κοινωνίας.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια δια βίου ασθένεια. Ο ασθενής πρέπει να δείχνει συνεχώς επιμονή και αυτοπειθαρχία και αυτό μπορεί να σπάσει ψυχολογικά οποιονδήποτε. Κατά τη θεραπεία και τη φροντίδα ασθενών με διαβήτη, είναι επίσης απαραίτητη η επιμονή, η ανθρωπιά και η προσεκτική αισιοδοξία. Διαφορετικά, δεν θα είναι δυνατό να βοηθηθούν οι ασθενείς να ξεπεράσουν όλα τα εμπόδια που αντιμετωπίζουν μονοπάτι ζωής. Ο σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται είτε όταν υπάρχει ανεπάρκεια είτε όταν η δράση της ινσουλίνης είναι εξασθενημένη. Και στις δύο περιπτώσεις, η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται (αναπτύσσεται υπεργλυκαιμία), σε συνδυασμό με πολλές άλλες μεταβολικές διαταραχές: για παράδειγμα, με σοβαρή ανεπάρκεια ινσουλίνης στο αίμα, η συγκέντρωση των κετονοσωμάτων αυξάνεται. Ο σακχαρώδης διαβήτης σε όλες τις περιπτώσεις διαγιγνώσκεται μόνο με προσδιορισμό της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα σε πιστοποιημένο εργαστήριο.

Δοκιμή ανοχής γλυκόζης σε φυσιολογικό κλινική εξάσκηση, κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιούνται, αλλά πραγματοποιούνται μόνο με αμφισβητήσιμη διάγνωση σε νεαρούς ασθενείς ή για επαλήθευση της διάγνωσης σε έγκυες γυναίκες. Για να πάρεις αξιόπιστα αποτελέσματαΜια δοκιμή ανοχής γλυκόζης πρέπει να εκτελείται το πρωί με άδειο στομάχι. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται ήσυχος κατά τη διάρκεια της αιμοληψίας και απαγορεύεται το κάπνισμα. για 3 μέρες πριν την εξέταση πρέπει να ακολουθεί τακτική, όχι δίαιτα χωρίς υδατάνθρακες. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης μετά από ασθένεια και κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας ξεκούραση στο κρεβάτιΤα αποτελέσματα της δοκιμής μπορεί να είναι ψευδή. Η δοκιμή πραγματοποιείται ως εξής: μετρήστε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα με άδειο στομάχι, δώστε στο εξεταζόμενο άτομο 75 g γλυκόζης διαλυμένα σε 250-300 ml νερού (για παιδιά - 1,75 g ανά 1 kg βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 75 g· για πιο ευχάριστη γεύση μπορεί να προστεθεί, για παράδειγμα, φυσικός χυμός λεμονιού) και επαναλάβετε τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μετά από 1 ή 2 ώρες. Τα δείγματα ούρων συλλέγονται τρεις φορές - πριν τη λήψη του διαλύματος γλυκόζης , 1 ώρα και 2 ώρες μετά τη λήψη του. Το τεστ ανοχής γλυκόζης αποκαλύπτει επίσης:

1. Νεφρική γλυκοζουρία - ανάπτυξη γλυκοζουρίας στο φόντο κανονικό επίπεδογλυκόζη αίματος? Αυτή η κατάσταση είναι συνήθως καλοήθης και σπάνια προκαλείται από νεφρική νόσο. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν πιστοποιητικό παρουσίας νεφρικής γλυκοζουρίας, ώστε να μην χρειάζεται να επαναλαμβάνουν τη δοκιμή ανοχής γλυκόζης μετά από κάθε εξέταση ούρων σε άλλα ιατρικά ιδρύματα.

2. Πυραμιδική καμπύλη συγκέντρωσης γλυκόζης - μια κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα με άδειο στομάχι και 2 ώρες μετά τη λήψη διαλύματος γλυκόζης είναι φυσιολογικό, αλλά μεταξύ αυτών των τιμών αναπτύσσεται υπεργλυκαιμία, προκαλώντας γλυκοζουρία. Αυτή η κατάσταση θεωρείται επίσης καλοήθης. πιο συχνά εμφανίζεται μετά από γαστρεκτομή, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα. Ο γιατρός καθορίζει μεμονωμένα την ανάγκη θεραπείας για τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Συνήθως, οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν λαμβάνουν θεραπεία, αλλά στους νεότερους συνιστάται να ακολουθούν δίαιτα φυσική άσκησηκαι απώλεια βάρους. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη οδηγεί σε σακχαρώδη διαβήτη μέσα σε 10 χρόνια, στο ένα τέταρτο επιμένει χωρίς επιδείνωση και στο ένα τέταρτο εξαφανίζεται. Οι έγκυες γυναίκες με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη αντιμετωπίζονται παρόμοια με τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη.

2. Αιτιολογία

Επί του παρόντος θεωρείται αποδεδειγμένο γενετική προδιάθεσηστον σακχαρώδη διαβήτη. Για πρώτη φορά μια τέτοια υπόθεση εκφράστηκε το 1896· εκείνη την εποχή επιβεβαιώθηκε μόνο από τα αποτελέσματα στατιστικές παρατηρήσεις. Το 1974, ο J. Nerup και οι συνεργάτες του, A. G. Goodworth και J. C. Woodrow, ανακάλυψαν μια σύνδεση μεταξύ του Β-τόπου των αντιγόνων ιστοσυμβατότητας των λευκοκυττάρων και του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και την απουσία τους σε άτομα με διαβήτη τύπου 2. Στη συνέχεια, εντοπίστηκε ένας αριθμός γενετικών παραλλαγών που είναι σημαντικά πιο συχνές στο γονιδίωμα των διαβητικών ασθενών από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Έτσι, για παράδειγμα, η παρουσία τόσο της Β8 όσο και της Β15 στο γονιδίωμα αύξησε τον κίνδυνο της νόσου κατά περίπου 10 φορές. Η παρουσία δεικτών Dw3/DRw4 αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου κατά 9,4 φορές. Περίπου το 1,5% των περιπτώσεων διαβήτη σχετίζεται με τη μετάλλαξη A3243G στο μιτοχονδριακό γονίδιο MT-TL1. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στον διαβήτη τύπου 1 υπάρχει γενετική ετερογένεια, δηλαδή η νόσος μπορεί να προκληθεί διαφορετικές ομάδεςγονίδια. Ένα εργαστηριακό διαγνωστικό σημάδι που επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει τον διαβήτη τύπου 1 είναι η ανίχνευση αντισωμάτων στα βήτα κύτταρα του παγκρέατος στο αίμα. Η φύση της κληρονομικότητας δεν είναι επί του παρόντος απολύτως σαφής· η δυσκολία πρόβλεψης της κληρονομικότητας σχετίζεται με τη γενετική ετερογένεια του σακχαρώδη διαβήτη· η οικοδόμηση ενός επαρκούς μοντέλου κληρονομικότητας απαιτεί πρόσθετες στατιστικές και γενετικές μελέτες.

3. Παθογένεια

Υπάρχουν δύο κύρια μέρη στην παθογένεση του σακχαρώδη διαβήτη:

· Ανεπαρκής παραγωγή ινσουλίνης από τα ενδοκρινικά κύτταρα του παγκρέατος.

· Παραβίαση της αλληλεπίδρασης της ινσουλίνης με τα κύτταρα των ιστών του σώματος (αντίσταση στην ινσουλίνη) ως αποτέλεσμα αλλαγής στη δομή ή μείωση του αριθμού συγκεκριμένους υποδοχείςγια την ινσουλίνη, αλλαγές στη δομή της ίδιας της ινσουλίνης ή διαταραχή των ενδοκυτταρικών μηχανισμών μετάδοσης σήματος από τους υποδοχείς στα κυτταρικά οργανίδια.

Υπάρχει κληρονομική προδιάθεσηστον σακχαρώδη διαβήτη. Εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος, τότε η πιθανότητα κληρονομικότητας του διαβήτη τύπου 1 είναι 10%, και ο διαβήτης τύπου 2 είναι 80%.

Παθογένεια επιπλοκών.

Ανεξάρτητα από τους μηχανισμούς ανάπτυξης, κοινό χαρακτηριστικόΌλοι οι τύποι διαβήτη είναι μια επίμονη αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και εξασθενημένος μεταβολισμός των ιστών του σώματος που δεν είναι πλέον σε θέση να απορροφήσουν τη γλυκόζη.

· Η αδυναμία των ιστών να χρησιμοποιήσουν γλυκόζη οδηγεί σε αυξημένο καταβολισμό λιπών και πρωτεϊνών με την ανάπτυξη κετοξέωσης.

· Η αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης του αίματος, η οποία προκαλεί σοβαρή απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών στα ούρα.

· Η επίμονη αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση πολλών οργάνων και ιστών, γεγονός που οδηγεί τελικά στην ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκές, όπως διαβητική νεφροπάθεια, νευροπάθεια, οφθαλμοπάθεια, μικρο- και μακροαγγειοπάθεια, διαφορετικά είδη διαβητικό κώμακαι άλλοι.

· Οι ασθενείς με διαβήτη παρουσιάζουν μείωση της αντιδραστικότητας ανοσοποιητικό σύστημακαι σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Ο σακχαρώδης διαβήτης, όπως, για παράδειγμα υπερτονική νόσο, είναι μια γενετικά, παθοφυσιολογικά, κλινικά ετερογενής νόσος.

4. Κλινικά σημεία

Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι:

· Σοβαρή γενική και μυϊκή αδυναμία,

Ξερό στόμα

· Συχνή και άφθονη ούρηση τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα,

Απώλεια βάρους (συνήθης για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1),

· Αυξημένη όρεξη (με σοβαρή αντιρρόπηση της νόσου, η όρεξη μειώνεται απότομα),

· Κνησμός του δέρματος (ειδικά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες).

Αυτά τα παράπονα εμφανίζονται συνήθως σταδιακά, αλλά τα συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 της νόσου μπορεί να εμφανιστούν αρκετά γρήγορα. Επιπλέον, οι ασθενείς παρουσιάζουν μια σειρά από παράπονα λόγω βλάβης εσωτερικά όργανα, νευρικό και αγγειακό σύστημα.

Δέρμα και μυϊκό σύστημα

Κατά την περίοδο της απορρόφησης, είναι χαρακτηριστική η ξηροδερμία, η μείωση της σάρωσης και της ελαστικότητάς του. Οι ασθενείς έχουν συχνά φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες, υποτροπιάζουσα φουρκουλίτιδα και ιδραδενίτιδα. Πολύ χαρακτήρες μυκητιάσειςδέρμα (πόδι του αθλητή). Λόγω υπερλιπιδαιμίας, αναπτύσσεται ξανθωμάτωση του δέρματος. Τα ξανθώματα είναι βλατίδες και οζίδια κιτρινωπό χρώμαγεμάτη με λιπίδια, που βρίσκονται στους γλουτούς, τα πόδια, τα γόνατα και αρθρώσεις του αγκώνα, πήχεις.

Στο 0,1 - 0,3% των ασθενών παρατηρείται λιποειδική νεκροβίωση του δέρματος. Εντοπίζεται κυρίως στα πόδια (το ένα ή και τα δύο). Αρχικά, εμφανίζονται πυκνοί κοκκινοκαφέ ή κιτρινωποί όζοι ή κηλίδες, που περιβάλλονται από ένα ερυθηματώδες όριο διεσταλμένων τριχοειδών αγγείων. Στη συνέχεια, το δέρμα σε αυτές τις περιοχές σταδιακά ατροφεί, γίνεται λείο, λαμπερό με έντονο λειχηνισμό (μοιάζει με περγαμηνή). Μερικές φορές οι πληγείσες περιοχές εξελκώνονται και επουλώνονται πολύ αργά, αφήνοντας πίσω μελαγχρωματικές περιοχές. Συχνά παρατηρούνται αλλαγές στα νύχια, γίνονται εύθραυστα, θαμπά και εμφανίζεται ένα κιτρινωπό χρώμα.

Ο διαβήτης τύπου 1 χαρακτηρίζεται από σημαντική απώλεια βάρους, σοβαρή μυϊκή ατροφία και μειωμένη μυϊκή μάζα.

Πεπτικό σύστημα.

Το πιο χαρακτηριστικό μετά τις αλλαγές:

· Προοδευτική τερηδόνα,

Περιοδοντική νόσος, χαλάρωση και απώλεια δοντιών,

Ουλίτιδα, στοματίτιδα,

· Χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα με σταδιακή μείωση της εκκριτικής λειτουργίες του στομάχου(που προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης - διεγέρτης της γαστρικής έκκρισης),

· Μείωση κινητική λειτουργίαστομάχι,

· Εντερική δυσλειτουργία, διάρροια, στεατόρροια (λόγω μειωμένης εξωκρινής παγκρεατικής λειτουργίας),

· Λιπαρές υποθέσεις (διαβητική υποτοπάθεια) αναπτύσσονται στο 80% των ασθενών με διαβήτη. χαρακτηριστικές εκδηλώσειςείναι διευρυμένο συκώτι και ελαφρύς πόνος,

· Χρόνια χολοκυστίτιδα,

· Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

Το καρδιαγγειακό σύστημα.

Ο διαβήτης προάγει την υπερβολική σύνθεση αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών και όχι μόνο πρώιμη ανάπτυξηαθηροσκλήρωση και ισχαιμική καρδιοπάθεια. Η IHD σε ασθενείς με διαβήτη αναπτύσσεται νωρίτερα και είναι πιο σοβαρή και πιο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές.

Διαβητική καρδιοπάθεια.

Η «διαβητική καρδιά» είναι η δυσμεταβολική δυστροφία του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κάτω των 40 ετών χωρίς σαφή σημεία στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Κύριος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ διαβητική καρδιοπάθεια είναι:

· Ελαφρά δύσπνοια όταν σωματική δραστηριότητα, μερικές φορές αίσθημα παλμών και διακοπές στο περιοχή της καρδιάς,

· Αλλαγές ΗΚΓ,

· Διάφορες παραβάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι αγωγιμότητα,

Υποδυναμικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με μείωση του εγκεφαλικού όγκου του αίματος στην αριστερή κοιλία,

· Μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.

Αναπνευστικό σύστημα.

Οι ασθενείς με διαβήτη έχουν προδιάθεση για πνευμονική φυματίωση. Χαρακτηριστική είναι η μικροαγγειοπάθεια των πνευμόνων, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για συχνή πνευμονία. Οι ασθενείς με διαβήτη υποφέρουν επίσης συχνά από οξεία βρογχίτιδα.

Ουροποιητικό σύστημα.

Στον διαβήτη, συχνά αναπτύσσεται μολυσματικά - φλεγμονώδης νόσος ουροποιητικού συστήματος, που εμφανίζονται με τις ακόλουθες μορφές:

· Ασυμπτωματικά ουρολοίμωξη,

· Λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα,

· Οξεία πυελονεφρίτιδα,

· Οξεία διαπύηση των νεφρών,

· Σοβαρή αιμορραγική κυστίτιδα.

Σύμφωνα με την προϋπόθεση μεταβολισμός υδατανθράκωνΔιακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις του διαβήτη:

· Η αποζημίωση είναι μια πορεία διαβήτη όταν, υπό την επίδραση της θεραπείας, επιτυγχάνεται φυσιολογική γλυκόζη και γλυκοζουρία,

· Υποαντιστάθμιση - μέτρια υπεργλυκαιμία (όχι περισσότερο από 13,9 mmol/l), γλυκοζουρία που δεν υπερβαίνει τα 50 g την ημέρα, απουσία ακετονουρίας,

Αντιρρόπηση - γλυκαιμία αίματος άνω των 13,9 mmol/l, παρουσία ποικίλους βαθμούςακετονουρία

5. Τύποι Σακχαρώδη Διαβήτη

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι:

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι αναπτύσσεται με την καταστροφή των β-κυττάρων των παγκρεατικών νησίδων (νησίδες Langerhans), προκαλώντας μείωση της παραγωγής ινσουλίνης. Η καταστροφή των β-κυττάρων προκαλείται από μια αυτοάνοση αντίδραση που σχετίζεται με τη συνδυασμένη δράση παραγόντων περιβάλλονκαι κληρονομικούς παράγοντες σε άτομα με γενετική προδιάθεση. Έτσι σύνθετος χαρακτήραςΗ ανάπτυξη της νόσου μπορεί να εξηγήσει γιατί μεταξύ των πανομοιότυπων διδύμων, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι αναπτύσσεται μόνο στο 30% περίπου των περιπτώσεων και ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι η διαδικασία καταστροφής των νησίδων Langerhans ξεκινά σε πολύ Νεαρή ηλικία, αρκετά χρόνια πριν την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων σακχαρώδους διαβήτη.

Κατάσταση συστήματος HLA.

Τα αντιγόνα του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (σύστημα HLA) καθορίζουν την ευαισθησία ενός ατόμου σε διάφοροι τύποιανοσολογικές αντιδράσεις. Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι, τα αντιγόνα DR3 και/ή DR4 ανιχνεύονται στο 90% των περιπτώσεων. Το αντιγόνο DR2 εμποδίζει την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.

Αυτοαντισώματα και κυτταρική ανοσία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τη στιγμή της διάγνωσης του διαβήτη τύπου Ι, οι ασθενείς έχουν αντισώματα στα κύτταρα των νησίδων Langerhans, το επίπεδο των οποίων σταδιακά μειώνεται και μετά από μερικά χρόνια εξαφανίζονται. Πρόσφατα, ανακαλύφθηκαν επίσης αντισώματα σε ορισμένες πρωτεΐνες - αποκαρβοξυλάση γλουταμικού οξέος (GAD, αντιγόνο 64-kDa) και φωσφατάση τυροσίνης (37 kDa, IA-2, ακόμη πιο συχνά σε συνδυασμό με την ανάπτυξη διαβήτη). Η ανίχνευση αντισωμάτων > 3 τύπων (στα κύτταρα των νησίδων Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, αντι-ινσουλίνη) σε περίπτωση απουσίας σακχαρώδους διαβήτη συνοδεύεται από 88% κίνδυνο εμφάνισης στα επόμενα 10 χρόνια. Τα φλεγμονώδη κύτταρα (κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα και μακροφάγα) καταστρέφουν τα β-κύτταρα, με αποτέλεσμα αρχικά στάδιαΟ διαβήτης τύπου Ι αναπτύσσει ινσουλίτιδα. Η ενεργοποίηση των λεμφοκυττάρων οφείλεται στην παραγωγή κυτοκινών από τα μακροφάγα. Μελέτες για την πρόληψη της ανάπτυξης διαβήτη τύπου 1 έχουν δείξει ότι η ανοσοκαταστολή με κυκλοσπορίνη βοηθά στη μερική διατήρηση της λειτουργίας των νησίδων Langerhans. συνοδεύεται όμως από πολυάριθμες παρενέργειεςκαι δεν παρέχει πλήρη καταστολή της δραστηριότητας της διαδικασίας. Η αποτελεσματικότητα της πρόληψης του σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι με νικοτιναμίδη, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα των μακροφάγων, δεν έχει επίσης αποδειχθεί. Η μερική διατήρηση της λειτουργίας των κυττάρων των νησίδων Langerhans διευκολύνεται από τη χορήγηση ινσουλίνης. Επί του παρόντος διεξάγονται κλινικές δοκιμές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου II

Υπάρχουν πολλές αιτίες για την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ, καθώς αυτός ο όρος αναφέρεται σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών με διαφορετικούς χαρακτήρεςπορεία και κλινικές εκδηλώσεις. Συνδέονται με μια κοινή παθογένεση: μείωση της έκκρισης ινσουλίνης (λόγω δυσλειτουργίας των νησίδων Langerhans σε συνδυασμό με αύξηση της περιφερικής αντίστασης στη δράση της ινσουλίνης, η οποία οδηγεί σε μείωση της πρόσληψης γλυκόζης από τους περιφερειακούς ιστούς) ή αύξηση της παραγωγής γλυκόζης από το ήπαρ. Στο 98% των περιπτώσεων, η αιτία του διαβήτη τύπου II δεν μπορεί να προσδιοριστεί - στην περίπτωση αυτή μιλούν για «ιδιοπαθή» διαβήτη. Ποια από τις βλάβες (μειωμένη έκκριση ινσουλίνης ή αντίσταση στην ινσουλίνη) είναι πρωτογενής είναι άγνωστη. Ίσως η παθογένεια να είναι διαφορετική σε διαφορετικούς ασθενείς. Η πιο κοινή αιτία αντίστασης στην ινσουλίνη είναι η παχυσαρκία. περισσότερο σπάνιες αιτίεςαντίσταση στην ινσουλίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθενείς ηλικίας άνω των 25 ετών (ειδικά ελλείψει παχυσαρκίας) δεν αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη τύπου II, αλλά λανθάνοντα αυτοάνοσο διαβήτη ενηλίκων LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), ο οποίος γίνεται ινσουλινοεξαρτώμενος. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα. Ο διαβήτης τύπου ΙΙ εξελίσσεται αργά: η έκκριση ινσουλίνης μειώνεται σταδιακά σε αρκετές δεκαετίες, οδηγώντας αθόρυβα σε αυξημένη γλυκαιμία, η οποία είναι εξαιρετικά δύσκολο να ομαλοποιηθεί.

Στην παχυσαρκία, εμφανίζεται σχετική αντίσταση στην ινσουλίνη, πιθανώς λόγω καταστολής της έκφρασης των υποδοχέων ινσουλίνης λόγω υπερινσουλιναιμίας. Η παχυσαρκία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ, ειδικά με τον ανδροειδές τύπο κατανομής λιπώδους ιστού (σπλαχνική παχυσαρκία, παχυσαρκία σε σχήμα μήλου, αναλογία μέσης προς ισχία > 0,9) και σε μικρότερο βαθμό με τον γυναικείο τύπο λιπώδους ιστού κατανομή ιστού (παχυσαρκία σε σχήμα αχλαδιού, αναλογία μέσης προς ισχίο< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; ένας μεγάλος αριθμός απόυποδοχείς λεπτίνης υπάρχουν στον εγκέφαλο και στους περιφερικούς ιστούς. Η χορήγηση λεπτίνης σε τρωκτικά με ανεπάρκεια λεπτίνης προκαλεί σοβαρή υποφαγία και απώλεια σωματικού βάρους. Το επίπεδο της λεπτίνης στο πλάσμα αυξάνεται ανάλογα με την περιεκτικότητα του λιπώδους ιστού στο σώμα. Έχουν περιγραφεί αρκετές μεμονωμένες περιπτώσεις ανάπτυξης παχυσαρκίας που προκαλείται από ανεπάρκεια λεπτίνης και αντιμετωπίζεται επιτυχώς με τη χορήγησή της, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η χορήγηση λεπτίνης δεν έχει αξιοσημείωτο αποτέλεσμα. βιολογική δράση, επομένως δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία της παχυσαρκίας.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ:

* Ηλικία άνω των 40 ετών.

* Μογγολοειδής, Νεγροειδής, Λατινοαμερικανικής καταγωγής.

* Υπερβολικό σωματικό βάρος.

* Σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ σε συγγενείς.

* Για γυναίκες: διαβήτης κύησηςστο ιστορικό.

* Βάρος γέννησης > 4 κιλά.

Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι το χαμηλό βάρος γέννησης συνοδεύεται από την ανάπτυξη του ώριμη ηλικίααντίσταση στην ινσουλίνη, σακχαρώδης διαβήτης τύπου II, στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Όσο χαμηλότερο είναι το βάρος γέννησης και όσο περισσότερο υπερβαίνει τον κανόνα στην ηλικία του 1 έτους, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος. Στην ανάπτυξη του σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, πολύ σημαντικό ρόλο παίζουν κληρονομικοί παράγοντες, ο οποίος εκδηλώνεται υψηλή συχνότητατην ταυτόχρονη ανάπτυξή του σε πανομοιότυπα δίδυμα, με υψηλή συχνότητα οικογενειακές υποθέσειςασθένειες, υψηλή συχνότητα σε ορισμένες εθνικότητες. Οι ερευνητές εντοπίζουν όλο και περισσότερα γενετικά ελαττώματα, προκαλώντας ανάπτυξησακχαρώδης διαβήτης τύπου II; μερικά από αυτά περιγράφονται παρακάτω.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου II σε παιδιά έχει περιγραφεί μόνο σε ορισμένες μικρές εθνοτικές ομάδες και σε σπάνια συγγενή σύνδρομα MODY (βλ. παρακάτω). Επί του παρόντος σε βιομηχανική ανεπτυγμένες χώρεςΗ συχνότητα εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ στα παιδιά έχει αυξηθεί σημαντικά: στις Ηνωμένες Πολιτείες αντιπροσωπεύει το 8-45% όλων των περιπτώσεων σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά και εφήβους και συνεχίζει να αυξάνεται. Τις περισσότερες φορές, οι έφηβοι ηλικίας 12-14 ετών, κυρίως κορίτσια, αρρωσταίνουν. συνήθως σε φόντο παχυσαρκίας, χαμηλή σωματική δραστηριότητακαι οικογενειακό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ. Σε νεαρούς ασθενείς που δεν είναι παχύσαρκοι, αποκλείεται πρώτα ο διαβήτης τύπου LADA, ο οποίος πρέπει να αντιμετωπίζεται με ινσουλίνη. Επιπλέον, σχεδόν το 25% των περιπτώσεων σακχαρώδους διαβήτη τύπου II σε σε νεαρή ηλικίαπροκαλούνται από γενετικό ελάττωμα στο MODY ή άλλα σπάνια σύνδρομα. Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί επίσης να προκληθεί από την αντίσταση στην ινσουλίνη. Σε ορισμένες σπάνιες μορφές αντίστασης στην ινσουλίνη, η χορήγηση εκατοντάδων ή και χιλιάδων μονάδων ινσουλίνης δεν είναι αποτελεσματική. Τέτοιες καταστάσεις συνήθως συνοδεύονται από λιποδυστροφία, υπερλιπιδαιμία και μέλαινα ακάνθωση. Η αντίσταση στην ινσουλίνη τύπου Α προκαλείται από γενετικά ελαττώματα στον υποδοχέα ινσουλίνης ή στους μηχανισμούς μεταγωγής ενδοκυτταρικού σήματος μετά τον υποδοχέα. Η αντίσταση στην ινσουλίνη τύπου Β προκαλείται από την παραγωγή αυτοαντισωμάτων στους υποδοχείς ινσουλίνης. συχνά σε συνδυασμό με άλλα αυτοάνοσο νόσημα, για παράδειγμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ειδικά σε μαύρες γυναίκες). Αυτοί οι τύποι διαβήτη είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

MODY-διαβήτης.

Αυτή η ασθένεια είναι μια ετερογενής ομάδα αυτοσωμικών επικρατών νόσων που προκαλούνται από γενετικά ελαττώματα που οδηγούν σε επιδείνωση της εκκριτικής λειτουργίας των παγκρεατικών βήτα κυττάρων. Ο διαβήτης MODY εμφανίζεται σε περίπου 5% των διαβητικών ασθενών. Διαφέρει ως προς την έναρξη σε σχετικά μικρή ηλικία. Ο ασθενής χρειάζεται ινσουλίνη, αλλά, σε αντίθεση με τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, έχει χαμηλές απαιτήσεις σε ινσουλίνη και επιτυγχάνει επιτυχώς αποζημίωση. Τα επίπεδα του C-πεπτιδίου είναι φυσιολογικά, δεν υπάρχει κετοξέωση. Αυτή η ασθένεια μπορεί υπό όρους να ταξινομηθεί ως ένας «ενδιάμεσος» τύπος διαβήτη: έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των διαβήτη τύπων 1 και 2.

6. Θεραπεία του διαβήτη

Οι βασικές αρχές θεραπείας του διαβήτη είναι:

2) Ατομική σωματική δραστηριότητα,

3) Φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο:

Α) ινσουλίνη

Β) φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο σε ταμπλέτες,

4) Εκπαίδευση ασθενών σε «σχολεία διαβήτη».

Διατροφή. Η διατροφή είναι το θεμέλιο πάνω στο οποίο δια βίου σύνθετη θεραπείαασθενείς με διαβήτη. Οι προσεγγίσεις στη δίαιτα για τον διαβήτη 1 και τον διαβήτη 2 είναι θεμελιωδώς διαφορετικές. Για διαβήτη 2 μιλάμε γιασυγκεκριμένα σχετικά με τη διαιτοθεραπεία, ο κύριος στόχος της οποίας είναι η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, η οποία είναι η βασική αρχή της θεραπείας για τον διαβήτη τύπου 2. Για τον διαβήτη τύπου 1, το ερώτημα τίθεται διαφορετικά: δίαιτα σε σε αυτήν την περίπτωσηένας αναγκαστικός περιορισμός που σχετίζεται με την αδυναμία ακριβούς προσομοίωσης της φυσιολογικής έκκρισης ινσουλίνης. Έτσι, δεν πρόκειται για θεραπεία δίαιτας, όπως στην περίπτωση του διαβήτη τύπου 2, αλλά για δίαιτα και τρόπο ζωής που συμβάλλει στη διατήρηση της βέλτιστης αντιστάθμισης για τον διαβήτη. Στην ιδανική περίπτωση, η δίαιτα ενός ασθενούς σε εντατική ινσουλινοθεραπεία φαίνεται να είναι εντελώς απελευθερωμένη, δηλ. τρώει σαν υγιής άνθρωπος(ό,τι θέλει, όταν θέλει, όσο θέλει). Η μόνη διαφορά είναι ότι κάνει ένεση ινσουλίνης στον εαυτό του, κατακτώντας με μαεστρία την επιλογή της δόσης. Όπως κάθε ιδανικό, η πλήρης απελευθέρωση της δίαιτας είναι αδύνατη και ο ασθενής αναγκάζεται να συμμορφωθεί με ορισμένους περιορισμούς. Συνιστώμενη αναλογία πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων για ασθενείς με διαβήτη => 50%:<35%:15%.

Ενδείξεις για ινσουλινοθεραπεία:

κετοξέωση, κατάσταση προκομάτωσης, κώμα.

αντιστάθμιση του διαβήτη που προκαλείται από διάφορους παράγοντες (στρές, λοιμώξεις, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις, επιδείνωση σωματικών ασθενειών).

διαβητική νεφροπάθεια με διαταραχή της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών, σοβαρή ηπατική βλάβη, εγκυμοσύνη και τοκετός, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, σοβαρές εκφυλιστικές δερματικές βλάβες, σημαντική εξάντληση του ασθενούς, έλλειψη επίδρασης από τη διαιτοθεραπεία και από του στόματος υπολυκαιμικούς παράγοντες, σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά τα κοιλιακά? μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία σε οποιοδήποτε όργανο (πνευμονική φυματίωση, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.).

Ινσουλίνες

Τύποι ινσουλίνης: χοιρινό, ανθρώπινη.

Η ινσουλίνη χοίρου είναι πιο κοντά στην ανθρώπινη ινσουλίνη· διαφέρει από την ανθρώπινη ινσουλίνη μόνο σε ένα αμινοξύ.

Σύμφωνα με το βαθμό καθαρισμού: επί του παρόντος παράγονται μονοσυστατικές ινσουλίνες.

Κατά διάρκεια δράσης:

1) εξαιρετικά σύντομη δράση (διάρκεια δράσης 4 ώρες) -

b humalog,

ь novorapid;

2) ινσουλίνες ταχείας αλλά βραχείας δράσης (έναρξη δράσης σε 15-30 λεπτά, διάρκεια 5-6 ώρες) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

ь insuman-normal;

3) ινσουλίνες μέσης διάρκειας δράσης (έναρξη δράσης μετά από 3-4 ώρες, λήξη μετά από 14-16 ώρες) -

β χουμουλίνη NPH;

ь protafan NMK;

b μονόταρδο MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

β insuman basal?

4) ινσουλίνες εξαιρετικά μακράς δράσης (έναρξη δράσης μετά από 6-8 ώρες, λήξη μετά από 24-26 ώρες) - εξαιρετικά μακρά, υπερολική, εξαιρετικά αργή NM, ινσουλίνη lantus (χωρίς αιχμή, "ταινία" ινσουλίνη).

5) προαναμεμιγμένη (σε αυτές τις ινσουλίνες, οι βραχείες και οι μακριές ινσουλίνες αναμειγνύονται σε μια ορισμένη αναλογία: χουμουλίνη Μ1, Μ2, Μ3 (η πιο κοινή), Μ4· συνδυασμένη ινσουλίνη.

Σχήματα ινσουλινοθεραπείας:

Καθεστώς διπλής χορήγησης ινσουλίνης (μείγματα ινσουλίνης). Βολικό για φοιτητές και εργαζόμενους ασθενείς. Το πρωί και το βράδυ (πριν από το πρωινό και το δείπνο), χορηγούνται ινσουλίνες βραχείας δράσης σε συνδυασμό με ινσουλίνες μέσης ή μακράς δράσης. Σε αυτή την περίπτωση, τα 2/3 της συνολικής ημερήσιας δόσης χορηγούνται το πρωί και το 1/3 το βράδυ. Το 1/3 κάθε υπολογισμένης δόσης είναι ινσουλίνη βραχείας δράσης και τα 2/3 είναι μακράς δράσης. η ημερήσια δόση υπολογίζεται με βάση 0,7 μονάδες, για πρόσφατα διαγνωσμένο διαβήτη - 0,5 μονάδες) ανά 1 κιλό θεωρητικού βάρους.

Με ενέσεις ινσουλίνης την ημέρα.

Η δεύτερη ένεση ινσουλίνης μέσης δράσης από το δείπνο μεταφέρεται στη νύχτα (στις 21 ή 22 ώρες), καθώς και όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας είναι υψηλά (στις 6 - 8 π.μ.).

Η εντατική θεραπεία βασικής βαλβίδας θεωρείται η βέλτιστη. Σε αυτή την περίπτωση, η ινσουλίνη μακράς δράσης χορηγείται πριν από το πρωινό σε δόση ίση με το 1/3 της ημερήσιας δόσης. το υπόλοιπο 2/3 της ημερήσιας δόσης χορηγείται με τη μορφή ινσουλίνης βραχείας δράσης (κατανέμεται πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό και το βραδινό σε αναλογία 3:2:1).

Μεθοδολογία υπολογισμού δόσεων ινσουλίνης βραχείας δράσης ανάλογα με το XE...

Μια μονάδα ψωμιού (XU) είναι το ισοδύναμο μιας αντικατάστασης προϊόντων που περιέχουν υδατάνθρακες με βάση την περιεκτικότητά τους σε 10-12 g υδατανθράκων. Το 1 XE αυξάνει το σάκχαρο στο αίμα κατά 1,8-2 mmol/l και απαιτεί τη χορήγηση 1-1,5 μονάδων ινσουλίνης. Η ινσουλίνη βραχείας δράσης συνταγογραφείται πριν από το πρωινό σε δόση 2 μονάδων ανά 1 ΧΕ, πριν από το μεσημεριανό γεύμα - 1,5 μονάδες ινσουλίνης ανά 1 ΧΕ, πριν από το δείπνο - 1,2 μονάδες ινσουλίνης ανά 1 ΧΕ. Για παράδειγμα, 1 ΧΕ περιέχεται σε 1 φέτα ψωμί, 1,5 κ.σ. ζυμαρικά, σε 2 κ.σ. οποιοδήποτε δημητριακό, σε 1 μήλο κ.λπ.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1 είναι η τήρηση της δίαιτας.

Γεύματα σύμφωνα με τον πίνακα Νο 9 με περιορισμό στους εύπεπτους υδατάνθρακες. Ο υπολογισμός των τροφίμων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη 30-35 kcal ανά 1 κιλό σωματικού βάρους, αν και πρέπει να θυμόμαστε ότι η δίαιτα για διαβήτη τύπου 2 πρέπει να είναι αυστηρότερη. Συνιστάται ατομική σωματική δραστηριότητα, η οποία αντενδείκνυται όταν η γλυκαιμία είναι μεγαλύτερη από 15 mmol/l. Για να απλοποιηθούν και να διευκολυνθούν οι ενέσεις ινσουλίνης, χρησιμοποιούνται πλέον σύριγγες - πένες Novopen και Optipen. Οι σύριγγες τύπου πένας είναι εξοπλισμένες με φυσίγγιο ινσουλίνης με συγκέντρωση 100 U/ml, η χωρητικότητα των κουτιών είναι 1,5 και 3 ml.

Θεραπεία του διαβήτη τύπου 2.

Στο πρώτο στάδιο, συνταγογραφείται μια δίαιτα, η οποία θα πρέπει να είναι υποθερμιδική, συμβάλλοντας στη μείωση του σωματικού βάρους σε παχύσαρκους ασθενείς. Εάν η θεραπεία με δίαιτα είναι αναποτελεσματική, τα από του στόματος φάρμακα προστίθενται στη θεραπεία. Ένα από τα κύρια καθήκοντα στη διαβητολογία είναι η καταπολέμηση της μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας.

Τα φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο χωρίζονται σε εκκριταγωγά:

I. Εξαιρετικά σύντομη δράση:

II. Α. ομάδα γλινιδών - nonovorm, starlex 60 και 120 mg,

Β. Αντιδιαβητικά σουλφοναμίδια:

Τακτική (μέτρια) δράση: maninil, daonil, euglycon 5 mg, diabeton 80 mg, predian, reclide 80 mg, glurenorm 30 mg, glipizide 5 mg.

καθημερινή δράση: Diabeton MB, Amaryl, Glutrol XL

II. Ευαισθητοποιητές ινσουλίνης:

Α. Γλιταζόνες - ροσιγλιταζόνη, τρογλιταζόνη, εγλιταζόνη, πιογλιταζόνη, actos, aventia;

Β. Διγουανίδια - μετφορμίνη (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. φάρμακα που καταστέλλουν την απορρόφηση των υδατανθράκων.

Α. Αναστολείς της α-γλυκοσιδάσης (ακαρβόζη).

Β. Τα εκκριταγωγά βραχείας δράσης δρουν στα κανάλια K-ATP και δρουν επιλεκτικά στην υπεργλυκαιμία. Δρα στη φάση 1 της έκκρισης ινσουλίνης. Τα διγουανίδια αυξάνουν τη χρήση της γλυκόζης από τους περιφερικούς ιστούς, μειώνουν την παραγωγή γλυκογόνου στο ήπαρ, έχουν αντιυπεργλυκαιμική δράση και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Ενδείξεις: διαβήτης τύπου 2 σε συνδυασμό με παχυσαρκία και υπερλιπιδαιμία, IGT+ παχυσαρκία, παχυσαρκία χωρίς διαβήτη.

Β. Το Glibomet είναι το μόνο φάρμακο που επηρεάζει 3 παθολογικά συστατικά (γλιβενκλαμίδη 2,5 mg + μετφορμίνη 400 mg).

Συνδυαστική θεραπεία:

β εκκριταγωγοί + διγουανίδες,

β εκκριτικά + γλιταζόνες,

β εκκριταγωγά + φάρμακα που μειώνουν την απορρόφηση της γλυκόζης.

Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι το 40% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 λαμβάνουν ινσουλίνη, δηλ. Ο διαβήτης τύπου 2 «απαιτεί ινσουλίνη». Η εμπειρία δείχνει ότι μετά από 5-7 χρόνια, οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 γίνονται ανθεκτικοί στην από του στόματος θεραπεία και πρέπει να στραφούν σε ινσουλίνη.

7. Επιπλοκή

Οι οξείες επιπλοκές είναι καταστάσεις που αναπτύσσονται μέσα σε ημέρες ή και ώρες παρουσία σακχαρώδους διαβήτη.

· Η διαβητική κετοξέωση είναι μια σοβαρή πάθηση που αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης προϊόντων του ενδιάμεσου μεταβολισμού των λιπών (κετονοσώματα) στο αίμα. Εμφανίζεται με συνοδά νοσήματα, κυρίως λοιμώξεις, τραυματισμούς, επεμβάσεις και υποσιτισμό. Μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης και διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Αποτελεί ζωτική ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

· Υπογλυκαιμία - μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κάτω από την κανονική τιμή (συνήθως κάτω από 3,3 mmol/l), συμβαίνει λόγω υπερβολικής δόσης φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη, συνοδών ασθενειών, ασυνήθιστης σωματικής δραστηριότητας ή κακής διατροφής και κατανάλωσης ισχυρού αλκοόλ. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην παροχή στον ασθενή ενός διαλύματος ζάχαρης ή οποιουδήποτε γλυκού ποτού από το στόμα, στην κατανάλωση τροφής πλούσιας σε υδατάνθρακες (η ζάχαρη ή το μέλι μπορεί να κρατηθεί κάτω από τη γλώσσα για ταχύτερη απορρόφηση), εάν είναι δυνατόν, έγχυση σκευασμάτων γλυκαγόνης στους μυς, έγχυση 40%. διάλυμα γλυκόζης σε φλέβα (πριν από την εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 40%, η βιταμίνη Β1 πρέπει να χορηγηθεί υποδόρια - πρόληψη τοπικού μυϊκού σπασμού).

· Υπερωσμωτικό κώμα. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς με ή χωρίς ιστορικό διαβήτη τύπου 2 και σχετίζεται πάντα με σοβαρή αφυδάτωση. Η πολυουρία και η πολυδιψία συχνά παρατηρούνται για μέρες έως εβδομάδες πριν την ανάπτυξη του συνδρόμου. Οι ηλικιωμένοι έχουν προδιάθεση για υπερωσμωτικό κώμα επειδή είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν μειωμένη αντίληψη της δίψας. Ένα άλλο δύσκολο πρόβλημα, οι αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών (συνήθως απαντώνται στους ηλικιωμένους) εμποδίζουν την κάθαρση της περίσσειας γλυκόζης στα ούρα. Και οι δύο παράγοντες συμβάλλουν στην αφυδάτωση και την έντονη υπεργλυκαιμία. Η απουσία μεταβολικής οξέωσης οφείλεται στην παρουσία ινσουλίνης που κυκλοφορεί στο αίμα ή/και σε χαμηλότερα επίπεδα αντι-ινσουλινικών ορμονών. Αυτοί οι δύο παράγοντες παρεμβαίνουν στη λιπόλυση και την παραγωγή κετόνης. Μόλις ξεκινήσει η υπεργλυκαιμία, οδηγεί σε γλυκοζουρία, οσμωτική διούρηση, υπερωσμωτικότητα, υποογκαιμία, σοκ και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, θάνατο. Αποτελεί ζωτική ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία. Στο προνοσοκομειακό στάδιο χορηγείται ενδοφλεβίως υποτονικό (0,45%) διάλυμα χλωριούχου νατρίου για ομαλοποίηση της ωσμωτικής πίεσης και εάν υπάρχει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης χορηγείται μεσατόνη ή ντοπαμίνη. Συνιστάται επίσης (όπως και με άλλα κώματα) να κάνετε οξυγονοθεραπεία.

· Το γαλακτικό όξινο κώμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη προκαλείται από τη συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο αίμα και εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών με φόντο καρδιαγγειακής, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας, μειωμένης παροχής οξυγόνου στους ιστούς και, όπως συνέπεια, συσσώρευση γαλακτικού οξέος στους ιστούς. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του γαλακτικού οξέως κώματος είναι μια απότομη μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης προς την όξινη πλευρά. Αφυδάτωση, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται με αυτό το είδος κώματος. Η οξέωση προκαλεί διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και ανάπτυξη αγγειακής κατάρρευσης. Κλινικά παρατηρούμενη σύγχυση (από υπνηλία έως πλήρη απώλεια συνείδησης), αναπνευστική ανεπάρκεια και εμφάνιση αναπνοής Kussmaul, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πολύ μικρή ποσότητα ούρων που απεκκρίνεται (ολιγουρία) ή πλήρης απουσία της (ανουρία). Συνήθως δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα των ασθενών με γαλακτικό όξινο κώμα και η ακετόνη δεν ανιχνεύεται στα ούρα. Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το γαλακτικό όξινο κώμα αναπτύσσεται συχνά σε ασθενείς που λαμβάνουν υπογλυκαιμικά φάρμακα από την ομάδα των διγουανιδών (φαινφορμίνη, βουφορμίνη). Στο προνοσοκομειακό στάδιο χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα σόδας 2% (με την εισαγωγή αλατούχου διαλύματος μπορεί να αναπτυχθεί οξεία αιμόλυση) και πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Αποτελούν μια ομάδα επιπλοκών που απαιτούν μήνες, και στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνια, για να αναπτυχθεί η νόσος.

· Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια - βλάβες στον αμφιβληστροειδή με τη μορφή μικροανευρυσμάτων, σημαδιακές και κηλιδώδεις αιμορραγίες, σκληρά εξιδρώματα, οίδημα και σχηματισμός νέων αγγείων. Τελειώνει με αιμορραγίες στον βυθό και μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Τα αρχικά στάδια της αμφιβληστροειδοπάθειας ανιχνεύονται στο 25% των ασθενών με πρόσφατα διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η συχνότητα της αμφιβληστροειδοπάθειας αυξάνεται κατά 8% ετησίως, έτσι ώστε μετά από 8 χρόνια από την έναρξη της νόσου, η αμφιβληστροειδοπάθεια ανιχνεύεται στο 50% όλων των ασθενών και μετά από 20 χρόνια στο 100% περίπου των ασθενών. Είναι πιο συχνή στον τύπο 2, ο βαθμός βαρύτητάς της συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας. Η κύρια αιτία τύφλωσης σε μεσήλικες και ηλικιωμένους.

· Διαβητική μικρο- και μακροαγγειοπάθεια - μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα, αυξημένη ευθραυστότητα, τάση για θρόμβωση και ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης (εμφανίζεται νωρίς, προσβάλλονται κυρίως μικρά αγγεία).

· Διαβητική πολυνευροπάθεια -- πιο συχνά με τη μορφή αμφοτερόπλευρης περιφερικής νευροπάθειας τύπου "γάντια και κάλτσες", ξεκινώντας από τα κάτω άκρα. Η απώλεια του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξη νευροπαθητικών ελκών και εξαρθρώσεων των αρθρώσεων. Τα συμπτώματα της περιφερικής νευροπάθειας περιλαμβάνουν μούδιασμα, αίσθημα καύσου ή παραισθησία που ξεκινά από τις περιφερικές περιοχές του άκρου. Τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται τη νύχτα. Η απώλεια της αίσθησης οδηγεί σε εύκολους τραυματισμούς.

· Διαβητική νεφροπάθεια - νεφρική βλάβη, αρχικά με τη μορφή μικρολευκωματινουρίας (απέκκριση πρωτεΐνης λευκωματίνης στα ούρα), μετά πρωτεϊνουρία. Οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

· Διαβητική αρθροπάθεια - πόνος στις αρθρώσεις, «τσίσιμο», περιορισμένη κινητικότητα, μειωμένη ποσότητα αρθρικού υγρού και αυξημένο ιξώδες.

· Η διαβητική οφθαλμοπάθεια, εκτός από την αμφιβληστροειδοπάθεια, περιλαμβάνει την πρώιμη ανάπτυξη καταρράκτη (θόλωση του φακού).

· Διαβητική εγκεφαλοπάθεια - ψυχικές αλλαγές και αλλαγές στη διάθεση, συναισθηματική αστάθεια ή κατάθλιψη.

· Διαβητικό πόδι - βλάβη στα πόδια ενός ασθενούς με διαβήτη με τη μορφή πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών, ελκών και οστεοαρθρικών βλαβών, που συμβαίνουν στο πλαίσιο αλλαγών στα περιφερικά νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία, το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς, τα οστά και τις αρθρώσεις. Είναι η κύρια αιτία ακρωτηριασμών σε ασθενείς με διαβήτη.

Τα άτομα με διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν προβλήματα ψυχικής υγείας όπως κατάθλιψη, αγχώδεις διαταραχές και διατροφικές διαταραχές.

Οι γενικοί γιατροί συχνά υποτιμούν τον κίνδυνο συννοσηρών ψυχικών διαταραχών στον διαβήτη, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς.

8. Προληπτικά μέτρα

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι πρωτίστως μια κληρονομική ασθένεια. Οι εντοπισμένες ομάδες κινδύνου καθιστούν δυνατό σήμερα τον προσανατολισμό των ανθρώπων και τους προειδοποιούν για μια απρόσεκτη και απερίσκεπτη στάση απέναντι στην υγεία τους. Ο διαβήτης μπορεί να είναι και κληρονομικός και επίκτητος. Ο συνδυασμός πολλών παραγόντων κινδύνου αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη: για έναν παχύσαρκο ασθενή που συχνά υποφέρει από ιογενείς λοιμώξεις - γρίπη κ.λπ., αυτή η πιθανότητα είναι περίπου η ίδια με αυτή των ατόμων με επιδεινωμένη κληρονομικότητα. Επομένως, όλοι οι άνθρωποι που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να είναι προσεκτικοί. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με την κατάστασή σας μεταξύ Νοεμβρίου και Μαρτίου, γιατί τα περισσότερα κρούσματα διαβήτη συμβαίνουν αυτήν την περίοδο. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κατάστασή σας μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως ιογενής λοίμωξη.

Πρωτογενής πρόληψη του διαβήτη:

Στην πρωτογενή πρόληψη, οι παρεμβάσεις στοχεύουν στην πρόληψη του σακχαρώδη διαβήτη: αλλαγές στον τρόπο ζωής και εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για σακχαρώδη διαβήτη, προληπτικά μέτρα μόνο σε άτομα ή σε ομάδες υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη στο μέλλον. Τα κύρια προληπτικά μέτρα για το NIDDM περιλαμβάνουν την ορθολογική διατροφή του ενήλικου πληθυσμού, τη σωματική δραστηριότητα, την πρόληψη της παχυσαρκίας και τη θεραπεία της. Θα πρέπει να περιορίσετε και ακόμη και να αποκλείσετε εντελώς από τη διατροφή σας τροφές που περιέχουν εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες (επεξεργασμένη ζάχαρη κ.λπ.) και τροφές πλούσιες σε ζωικά λίπη. Αυτοί οι περιορισμοί ισχύουν κυρίως για άτομα με αυξημένο κίνδυνο της νόσου: δυσμενή κληρονομικότητα για σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, ειδικά όταν συνδυάζεται με διαβητική κληρονομικότητα, αθηροσκλήρωση, υπέρταση, καθώς και γυναίκες με διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη στο παρελθόν. εγκυμοσύνης, σε γυναίκες που γέννησαν έμβρυο βάρους άνω των 4500 γρ. ή που είχε παθολογική εγκυμοσύνη με επακόλουθο εμβρυϊκό θάνατο.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει πρόληψη του σακχαρώδους διαβήτη με την πλήρη έννοια της λέξης, αλλά επί του παρόντος αναπτύσσονται με επιτυχία ανοσολογικά διαγνωστικά, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί η πιθανότητα εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη στα πρώτα στάδια ενώ είναι ακόμη πλήρως υγεία.

Δευτερογενής πρόληψη του διαβήτη:

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη των επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη - έγκαιρο έλεγχο της νόσου, πρόληψη της εξέλιξής της.

Τριτογενής πρόληψη του διαβήτη:

Ο σακχαρώδης διαβήτης συνίσταται στην πρόληψη της επιδείνωσης του σακχαρώδους διαβήτη και των σφηνοειδών εκδηλώσεών του. Βασίζεται στη διατήρηση σταθερής αποζημίωσης για τη νόσο. Είναι σημαντικό ένας ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη να είναι δραστήριος, καλά προσαρμοσμένος στην κοινωνία και να κατανοεί τα κύρια καθήκοντα για τη θεραπεία της νόσου του και την πρόληψη των επιπλοκών.

9. Νοσηλευτική διαδικασία για σακχαρώδη διαβήτη

Η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια μέθοδος επιστημονικά τεκμηριωμένων και πρακτικά εφαρμοσμένων ενεργειών ενός νοσηλευτή για την παροχή φροντίδας στους ασθενείς.

Στόχος αυτής της μεθόδου είναι να εξασφαλίσει μια αποδεκτή ποιότητα ζωής στην ασθένεια παρέχοντας τη μέγιστη δυνατή σωματική, ψυχοκοινωνική και πνευματική άνεση στον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την κουλτούρα και τις πνευματικές του αξίες.

Κατά τη διεξαγωγή της νοσηλευτικής διαδικασίας σε ασθενείς με διαβήτη, η νοσηλεύτρια, μαζί με τον ασθενή, καταρτίζει ένα σχέδιο νοσηλευτικών παρεμβάσεων, για αυτό πρέπει να θυμάται τα εξής:

1. Κατά την αρχική αξιολόγηση (εξέταση του ασθενούς), είναι απαραίτητο:

Λάβετε πληροφορίες για την υγεία και προσδιορίστε τις συγκεκριμένες νοσηλευτικές ανάγκες και τις επιλογές αυτοεξυπηρέτησης του ασθενούς.

Η πηγή πληροφοριών είναι:

Συνομιλία με τον ασθενή και τους συγγενείς του.

Ιστορικό ασθένειας;

Κατάχρηση αλκόολ;

Ανεπαρκής διατροφή;

Νευρική-συναισθηματική ένταση;

Συνεχίζοντας τη συνομιλία με τον ασθενή, θα πρέπει να ρωτήσετε για την εμφάνιση της νόσου, τις αιτίες της και τις μεθόδους εξέτασης που χρησιμοποιήθηκαν:

Εξετάσεις αίματος και ούρων.

Προχωρώντας σε μια αντικειμενική εξέταση ασθενών με διαβήτη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή:

Χρώμα δέρματος και ξηρότητα.

Η απώλεια βάρους ή το υπερβολικό βάρος.

1. Στη διατροφή (πρέπει να μάθουμε ποια είναι η όρεξη του ασθενούς, αν μπορεί να φάει μόνος του ή όχι, απαιτείται ειδικός διατροφολόγος σχετικά με τη διατροφική διατροφή, επίσης να μάθετε αν πίνει αλκοόλ και σε ποια ποσότητα).

2. Σε φυσιολογικές λειτουργίες (κανονικότητα κοπράνων).

3. Στον ύπνο και την ανάπαυση (εξάρτηση του ύπνου από υπνωτικά χάπια).

4. Στην εργασία και την ανάπαυση.

Όλα τα αποτελέσματα της αρχικής νοσηλευτικής αξιολόγησης καταγράφονται από τη νοσηλεύτρια στο «Φύλλο Αξιολόγησης Νοσηλευτικής» (βλ. Παράρτημα).

2. Το επόμενο στάδιο στη δραστηριότητα της νοσηλεύτριας είναι η σύνθεση και ανάλυση των πληροφοριών που λαμβάνει, βάσει των οποίων εξάγει συμπεράσματα.

Το τελευταίο γίνεται προβλήματα του ασθενούς και αντικείμενο νοσηλευτικής φροντίδας.

Έτσι, τα προβλήματα του ασθενούς προκύπτουν όταν υπάρχουν δυσκολίες στην κάλυψη των αναγκών.

Κατά τη διεξαγωγή της νοσηλευτικής διαδικασίας, ο νοσηλευτής εντοπίζει τα προβλήματα προτεραιότητας του ασθενούς:

* Πόνος στα κάτω άκρα.

* Μειωμένη ικανότητα εργασίας.

* Ξηρό δέρμα;

3. Σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας.

Κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου φροντίδας μαζί με τον ασθενή και τους συγγενείς, ο νοσηλευτής πρέπει να είναι σε θέση να εντοπίζει προβλήματα προτεραιότητας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, να θέτει συγκεκριμένους στόχους και να καταρτίζει ένα ρεαλιστικό σχέδιο φροντίδας με κίνητρο για κάθε βήμα.

4. Εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης. Η νοσοκόμα εφαρμόζει το προγραμματισμένο σχέδιο φροντίδας.

5. Προχωρώντας στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της νοσηλευτικής παρέμβασης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η γνώμη του ασθενούς και της οικογένειάς του.

1. Χειρισμοί που γίνονται από νοσοκόμα.

Διεξάγει τη θερμομέτρηση

Ελέγχει την ισορροπία του νερού

Διανέμει φάρμακα, τα γράφει στο μητρώο συνταγών,

Φροντίδα για βαριά άρρωστους ασθενείς

Προετοιμάζει τους ασθενείς για διάφορες ερευνητικές μεθόδους,

Συνοδεύει ασθενείς για εξετάσεις,

Εκτελεί χειρισμούς.

10. Χειρισμοί που γίνονται από νοσηλευτή

Υποδόρια ένεση ινσουλίνης.

Εξοπλισμός: σύριγγα ινσουλίνης μίας χρήσης με βελόνα, μία επιπλέον βελόνα μίας χρήσης, μπουκάλια με παρασκευάσματα ινσουλίνης, αποστειρωμένοι δίσκοι, δίσκος για χρησιμοποιημένο υλικό, αποστειρωμένο τσιμπιδάκι, οινόπνευμα 70o ή άλλο αντισηπτικό δέρματος, αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού (μαντηλάκια), τσιμπιδάκια (σε ράβδο με απολυμαντικό ), δοχεία με απολυμαντικά για τη διαβροχή των απορριμμάτων, γάντια.

I. Προετοιμασία για τη διαδικασία

1. Διευκρινίστε με τον ασθενή την επίγνωση του φαρμάκου και τη συγκατάθεσή του για την ένεση.

2. Εξηγήστε το σκοπό και την πρόοδο της επερχόμενης διαδικασίας.

3. Διευκρινίστε την παρουσία αλλεργικής αντίδρασης στο φάρμακο.

4. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

5. Προετοιμάστε εξοπλισμό.

6. Ελέγξτε το όνομα και την ημερομηνία λήξης του φαρμάκου.

7. Αφαιρέστε τους αποστειρωμένους δίσκους και τα τσιμπιδάκια από τη συσκευασία.

8. Συναρμολογήστε τη σύριγγα ινσουλίνης μιας χρήσης.

9. Ετοιμάστε 5-6 μπάλες βαμβακιού, βρέξτε τις με αντισηπτικό δέρματος στο έμπλαστρο, αφήνοντας 2 μπάλες στεγνές.

10. Χρησιμοποιώντας μη αποστειρωμένα τσιμπιδάκια, ανοίξτε το καπάκι που καλύπτει το ελαστικό πώμα στη φιάλη με παρασκευάσματα ινσουλίνης.

11. Χρησιμοποιήστε ένα βαμβάκι με αντισηπτικό για να σκουπίσετε το καπάκι του μπουκαλιού και αφήστε το να στεγνώσει ή σκουπίστε το καπάκι του μπουκαλιού με ένα στεγνό αποστειρωμένο βαμβάκι (πετσέτα).

12. Πετάξτε το χρησιμοποιημένο βαμβάκι στο δίσκο απορριμμάτων.

13. Γεμίστε τη σύριγγα με την απαιτούμενη δόση φαρμάκου και αλλάξτε τη βελόνα.

14. Τοποθετήστε τη σύριγγα σε έναν αποστειρωμένο δίσκο και μεταφέρετέ την στον θάλαμο.

15.Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση για αυτήν την ένεση.

II. Εκτέλεση της διαδικασίας

16. Φορέστε γάντια.

17.. Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης διαδοχικά με 3 βαμβακερά μαντηλάκια (μαντηλάκια), 2 εμποτισμένα με αντισηπτικό για το δέρμα: πρώτα μια μεγάλη περιοχή, μετά το ίδιο το σημείο της ένεσης, 3 στεγνώστε.

18.. Μετατοπίστε τον αέρα από τη σύριγγα στο καπάκι, αφήνοντας το φάρμακο στη δόση που έχει συνταγογραφηθεί αυστηρά από τον γιατρό, αφαιρέστε το καπάκι, πάρτε το δέρμα στο σημείο της ένεσης στην πτυχή.

19.. Εισάγετε τη βελόνα υπό γωνία 45o στη βάση της πτυχής του δέρματος (2/3 του μήκους της βελόνας). Κρατήστε τον σωληνίσκο της βελόνας με τον δείκτη σας.

20.. Τοποθετήστε το αριστερό σας χέρι στο έμβολο και εγχύστε το φάρμακο. Δεν χρειάζεται να μεταφέρετε τη σύριγγα από χέρι σε χέρι.

11. Παρατήρηση #1

Ο ασθενής Khabarov V.I., 26 ετών, νοσηλεύεται στο ενδοκρινολογικό τμήμα με διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, μέτριας βαρύτητας, αποζημίωσης. Μια νοσηλευτική εξέταση αποκάλυψε παράπονα για συνεχή δίψα, ξηροστομία. υπερβολική ούρηση? αδυναμία, κνησμός του δέρματος, πόνος στα χέρια, μειωμένη μυϊκή δύναμη, μούδιασμα και κρύο στα πόδια. Πάσχει από διαβήτη εδώ και 13 περίπου χρόνια.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Θερμοκρασία σώματος 36,3°C, ύψος 178 cm, βάρος 72 kg. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι καθαρό, χλωμό, ξηρό. Ρουζ στα μάγουλα. Οι μύες στα χέρια ατροφούν, η μυϊκή δύναμη μειώνεται. NPV 18 ανά λεπτό. Παλμός 96 ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση 150/100 mm Hg. Τέχνη. Σάκχαρο αίματος: 11 mmol/l. Ανάλυση ούρων: κτύπημα. βάρος 1026, ζάχαρη - 0,8%, ημερήσια ποσότητα - 4800 ml.

Διαταραγμένες ανάγκες: να είσαι υγιής, να εκκρίνεις, να εργάζεσαι, να τρως, να πίνεις, να επικοινωνείς, να αποφεύγεις τον κίνδυνο.

Προβλήματα ασθενών:

Παρόν: ξηροστομία, συνεχής δίψα, υπερβολική ούρηση. αδυναμία; κνησμός του δέρματος, πόνος στα χέρια, μειωμένη μυϊκή δύναμη στα χέρια, μούδιασμα και κρύο στα πόδια.

Δυνατότητα: κίνδυνος ανάπτυξης υπογλυκαιμικού και υπεργλυκαιμικού κώματος.

Προτεραιότητα: δίψα.

Στόχος: μείωση της δίψας.

	Κίνητρο
Εξασφαλίστε αυστηρή τήρηση της δίαιτας Νο. 9, αποκλείστε τα πικάντικα, γλυκά και αλμυρά τρόφιμα.	Για να ομαλοποιήσετε τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, μειώστε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα
Φροντίστε το δέρμα, τη στοματική κοιλότητα και το περίνεο.	Πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών
Εξασφαλίστε την εφαρμογή του προγράμματος άσκησης θεραπείας.	Για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και την εκπλήρωση της άμυνας του οργανισμού
Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα αερίζοντας το δωμάτιο για 30 λεπτά 3 φορές την ημέρα.	Για να εμπλουτίσετε τον αέρα με οξυγόνο, βελτιώστε τις οξειδωτικές διεργασίες στο σώμα
Παρέχετε παρακολούθηση του ασθενούς (γενική κατάσταση, αναπνευστικός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, σφυγμός, σωματικό βάρος).	Για παρακολούθηση κατάστασης
Ακολουθήστε τις εντολές του γιατρού έγκαιρα και σωστά.	Για αποτελεσματική θεραπεία
Παρέχετε ψυχολογική υποστήριξη στον ασθενή.	Ψυχο-συναισθηματική ανακούφιση

Βαθμολογία: έλλειψη δίψας.

12. Παρατήρηση #2

Η ασθενής Samoilova E.K., 56 ετών, μεταφέρθηκε σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην εντατική με διάγνωση προκομματικής κατάστασης υπεργλυκαιμικού κώματος.

Αντικειμενικά: η νοσηλεύτρια παρέχει στον ασθενή επείγουσα προνοσοκομειακή ιατρική φροντίδα και διευκολύνει την επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα.

Διαταραγμένες ανάγκες: να είσαι υγιής, να τρως, να κοιμάσαι, να εκκρίνεις, να δουλεύεις, να επικοινωνείς, να αποφεύγεις τον κίνδυνο.

Προβλήματα ασθενών:

Πραγματικό: αυξημένη δίψα, έλλειψη όρεξης, αδυναμία, μειωμένη ικανότητα εργασίας, απώλεια βάρους, φαγούρα στο δέρμα, μυρωδιά ακετόνης από το στόμα.

Πιθανό: υπεργλυκαιμικό κώμα

Προτεραιότητα: κατάσταση προκομμάτων

Στόχος: να βγει ο ασθενής από την προκομματική κατάσταση

Σχέδιο φροντίδας

Εκτίμηση: ο ασθενής βγήκε από προκομματική κατάσταση.

Λαμβάνοντας υπόψη δύο περιπτώσεις, συνειδητοποίησα ότι εκτός από τα κύρια συγκεκριμένα προβλήματα του ασθενούς, περιέχουν και την ψυχολογική πλευρά της νόσου.

Στην πρώτη περίπτωση, το πρόβλημα προτεραιότητας του ασθενούς ήταν η δίψα. Έχοντας διδάξει στον ασθενή πώς να ακολουθεί δίαιτα, κατάφερα να πετύχω τον στόχο μου.

Στη δεύτερη περίπτωση, παρατήρησα επείγουσα κατάσταση σε προκαταρκτική κατάσταση υπεργλυκαιμικού κώματος. Ο στόχος επετεύχθη χάρη στην έγκαιρη παροχή έκτακτης βοήθειας.

συμπέρασμα

Η εργασία ενός ιατρού έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει μια διαδικασία αλληλεπίδρασης μεταξύ των ανθρώπων. Η ηθική είναι ένα σημαντικό μέρος του μελλοντικού μου επαγγέλματος. Το αποτέλεσμα της θεραπείας των ασθενών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη στάση των νοσηλευτών απέναντι στους ίδιους τους ασθενείς. Εκτελώντας τη διαδικασία, θυμάμαι την εντολή του Ιπποκράτη «Μη βλάπτεις» και κάνω τα πάντα για να την εκπληρώσω. Στο πλαίσιο της τεχνολογικής προόδου στην ιατρική και του αυξανόμενου εξοπλισμού νοσοκομείων και κλινικών με νέο ιατρικό εξοπλισμό. Ο ρόλος των επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων θα αυξηθεί. Αυτό υποχρεώνει τους νοσηλευτές να μελετούν σχολαστικά τα υπάρχοντα και τα πρόσφατα ληφθέντα τεχνικά μέσα, να κυριαρχούν στις καινοτόμες μεθόδους χρήσης τους και επίσης να τηρούν τις δεοντολογικές αρχές της εργασίας με ασθενείς σε διαφορετικά στάδια της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας.

Η εργασία σε αυτό το μάθημα με βοήθησε να κατανοήσω το υλικό πιο βαθιά και έγινε το επόμενο στάδιο στη βελτίωση των δεξιοτήτων και των γνώσεών μου. Παρά τις δυσκολίες στη δουλειά μου και την έλλειψη εμπειρίας, προσπαθώ να εφαρμόζω τις γνώσεις και τις δεξιότητές μου στην πράξη, καθώς και να χρησιμοποιώ τη νοσηλευτική διαδικασία όταν εργάζομαι με ασθενείς.

Βιβλιογραφία

1) Σακχαρώδης διαβήτης (σύντομη επισκόπηση) (Ρωσικά). Βιβλιοθήκη του γιατρού Σοκόλοφ. Ανακτήθηκε στις 14 Σεπτεμβρίου 2009. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 18 Αυγούστου 2011.

2) Κλινική ενδοκρινολογία. Οδηγός / N. T. Starkova. -- 3η έκδ., αναθεωρημένη και διευρυμένη. - Αγία Πετρούπολη: Πέτρος, 2002. - 576 σελ. -- (Συνοδός γιατρού). -- ISBN 5-272-00314-4.

...

Παρόμοια έγγραφα

Επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, η θέση του ανάμεσα στις αιτίες θνησιμότητας. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος. Ο ρόλος της ινσουλίνης στον οργανισμό. Ο ρόλος του νοσηλευτή στη φροντίδα και αποκατάσταση για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ. Βασικές αρχές διατροφής.

διατριβή, προστέθηκε 24/02/2015


Ιστορική εξέλιξη του σακχαρώδους διαβήτη. Οι κύριες αιτίες του σακχαρώδη διαβήτη, τα κλινικά χαρακτηριστικά του. Σακχαρώδης διαβήτης σε μεγάλη ηλικία. Διατροφή για σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, φαρμακοθεραπεία. Νοσηλευτική διαδικασία για σακχαρώδη διαβήτη σε ηλικιωμένους.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 17/12/2014


Επιδημιολογία σακχαρώδους διαβήτη, μεταβολισμός γλυκόζης στον ανθρώπινο οργανισμό. Αιτιολογία και παθογένεση, παγκρεατική και εξωπαγκρεατική ανεπάρκεια, παθογένεια επιπλοκών. Κλινικά σημεία του σακχαρώδη διαβήτη, η διάγνωση, οι επιπλοκές και η θεραπεία του.

παρουσίαση, προστέθηκε 06/03/2010


Τύποι και μορφές σακχαρώδους διαβήτη, συμπτώματα και σημεία. Ουσία, αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης της νόσου. Επείγουσα φροντίδα για διαβητικό κώμα. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία της νόσου. Ενέργειες νοσηλευτή για παροχή φροντίδας στους ασθενείς.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 21/11/2012


Τύποι διαβήτη. Ανάπτυξη πρωτογενών και δευτερογενών διαταραχών. Αποκλίσεις στον σακχαρώδη διαβήτη. Συχνά συμπτώματα υπεργλυκαιμίας. Οξείες επιπλοκές της νόσου. Αιτίες κετοξέωσης. Επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα. Έκκριση από βήτα κύτταρα των νησίδων Langerhans.

περίληψη, προστέθηκε 25/11/2013


Η έννοια του σακχαρώδους διαβήτη ως ενδοκρινικής νόσου που σχετίζεται με σχετική ή απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης. Τύποι σακχαρώδους διαβήτη, τα κύρια κλινικά του συμπτώματα. Πιθανές επιπλοκές της νόσου, σύνθετη θεραπεία ασθενών.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/01/2016


Σοβαρότητα του σακχαρώδους διαβήτη. Οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας κατά τη φροντίδα των ασθενών. Λήψη φαρμάκων. Χρήση ινσουλίνης για τη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Παρακολούθηση συμμόρφωσης με το ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/04/2014


Κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη, σημεία της νόσου. Προδιαθεσικοί παράγοντες για σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά. Αρχές παροχής πρωτοβάθμιας νοσηλευτικής φροντίδας για υπεργλυκαιμικό και υπογλυκαιμικό κώμα. Οργάνωση θεραπευτικής διατροφής για σακχαρώδη διαβήτη.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 05/11/2014


Αιτιολογία και προδιαθεσικοί παράγοντες εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κλινική εικόνα και διάγνωση της νόσου. Χαρακτηριστικά της θεραπείας, της πρόληψης και της αποκατάστασής του. Χειρισμοί που εκτελούνται από μια νοσοκόμα όταν φροντίζει έναν ασθενή με αυτή την παθολογία.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 21/11/2012


Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι διαβήτη, πρόληψη και συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Κλινική σημασία του μεταβολικού συνδρόμου. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη κύησης. Διάγνωση, θεραπεία και επιπλοκές του άποιου διαβήτη.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Κρατικό επαγγελματικό εκπαιδευτικό ίδρυμα προϋπολογισμού

"ΚΡΑΣΝΟΝΤΑΡ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΒΑΣΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΟΛΗ"

Υπουργείο Υγείας της Επικράτειας του Κρασνοντάρ

Εργασία μαθήματος

Χαρακτηριστικά νοσηλευτικής πρακτικής και νοσηλευτικής φροντίδας για σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά

Συμπλήρωσε: Prokopenko L.E.

Έλεγχος από τον δάσκαλο: Leut E.V.

Κρασνοντάρ

Εισαγωγή

Το πρόβλημα της κληρονομικής και συγγενούς παθολογίας, κυρίως των συγγενών δυσπλασιών και των χρωμοσωμικών ασθενειών, εξακολουθεί να παραμένει επίκαιρο. Την τελευταία δεκαετία, έχει αποκτήσει σοβαρή κοινωνικοϊατρική σημασία. Η κοινωνικοοικονομική πρόοδος έχει επιφέρει μια θεμελιώδη αλλαγή στην ανθρώπινη αναπαραγωγική συμπεριφορά. Τα τελευταία εκατό χρόνια, οι μεγάλες οικογένειες γίνονται όλο και πιο σπάνιες. Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου στη ζωή μιας γυναίκας, μόνο μία ή δύο εγκυμοσύνες καταλήγουν σε τοκετό. Ταυτόχρονα, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται αρκετά συχνά μετά από 30 χρόνια. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια τάση να διατηρείται συχνά η μόνη εγκυμοσύνη με οποιοδήποτε κόστος και με οποιοδήποτε μέσο. Επί του παρόντος, αυτή η εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά μετά τη χρήση διαφόρων τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (διέγερση ωορρηξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση κ.λπ.), γεγονός που δημιουργεί πρόσθετες συνθήκες για τη διατήρηση της προδιάθεσης για κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες στον πληθυσμό. Οι νέες συνθήκες απαιτούν τη δημιουργία νέων προσεγγίσεων για την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας της εγκύου και του εμβρύου.

Είναι γνωστό ότι η συχνότητα των συγγενών και κληρονομικών παθολογιών στον πληθυσμό ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 5% του αριθμού των νεογέννητων παιδιών. Χρωμοσωμικές ασθένειες εμφανίζονται σε 4-7 παιδιά, συγγενείς δυσπλασίες σε 19-22 παιδιά ανά 1000 γεννήσεις.

Είναι προφανές ότι σε αυτές τις συνθήκες είναι απαραίτητο να εισαχθεί έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη συγγενών και κληρονομικών παθολογιών.

Περιοχήέρευνα: εμβρυϊκή διάγνωση.

Αντικείμενο μελέτης: μέθοδοι διάγνωσης εμβρυϊκής παθολογίας.

Αντικείμενο έρευνας: ατομικές κάρτες εγκύων και επιλόχειων γυναικών, ερωτηματολόγια.

Υπόθεση - ο έγκαιρος διορισμός των διαγνωστικών συμβάλλει στην έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών του εμβρύου και του νεογνού.

Στόχος είναι η αύξηση της γνώσης για τις διάφορες μεθόδους διάγνωσης του εμβρύου.

Στόχοι της έρευνας:

1. Διεξαγωγή ανάλυσης βιβλιογραφικών πηγών σχετικά με τον επιπολασμό διαφόρων εμβρυϊκών παθολογιών.

2. Εξετάστε πιθανές παθολογίες του εμβρύου και τις αιτίες τους.

3. Εξετάστε μια μέθοδο για τη διάγνωση της εμβρυϊκής παθολογίας.

4. Συνοψίστε, βγάλτε συμπέρασμα.

Για την επίλυση των προβλημάτων κατά τη διαδικασία ελέγχου της υπόθεσης, χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι:

· επιστημονική και θεωρητική ανάλυση της ιατρικής βιβλιογραφίας σχετικά με αυτό το θέμα.

· Εμπειρική - παρατήρηση, συνομιλία, πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: οργανωτική, υποκειμενική, αντικειμενική, νευροψυχολογική διάγνωση.

· Μέθοδοι ανάλυσης και ερμηνείας των ληφθέντων δεδομένων.

· Ανάλυση αναμνηστικών πληροφοριών, μελέτη ιατρικής τεκμηρίωσης.

· ψυχοδιαγνωστική (συνομιλία).

· μέθοδος μαθηματικής στατιστικής (υπολογισμός ποσοστών).

Πρακτική σημασία της εργασίας: τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην εκπαιδευτική διαδικασία του κολεγίου μας κατά τη μελέτη του PM 02. «Συμμετοχή στις διαδικασίες θεραπείας, διάγνωσης και αποκατάστασης».

1. Σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά

1.1 Αιτιολογία

Οι συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου έχουν διαφορετική αιτιολογία και επηρεάζουν οποιοδήποτε όργανο. Σχηματίζονται υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν τον αναπτυσσόμενο οργανισμό σε κρίσιμες περιόδους ανάπτυξης του εμβρύου.

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

1. Η ιονίζουσα ακτινοβολία (ακτίνες Χ, ραδιενεργή ακτινοβολία) έχει άμεση επίδραση στον γενετικό μηχανισμό και τοξική επίδραση, η οποία προκαλεί συγγενείς ανωμαλίες.

2. Τα περισσότερα φάρμακα αντενδείκνυνται σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης.

3. Το αλκοόλ και το κάπνισμα οδηγούν στην ανάπτυξη ενδομήτριων δυσπλασιών του εμβρύου.

4. Η ακατάλληλη διατροφή της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα η έλλειψη φυλλικού οξέος και ωμέγα-3 πολυακόρεστων οξέων, οδηγεί σε καθυστερήσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου.

5. Οι τοξικές χημικές ουσίες μπορεί να προκαλέσουν τερατογόνες επιδράσεις, επομένως οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή μαζί τους.

Κληρονομικότητα - μιΕάν γνωρίζετε ότι έχετε γενετικές ανωμαλίες στην οικογένειά σας, πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων και εξετάσεων πριν τη σύλληψη.

Ασθένειες - ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν στις πιο επικίνδυνες παθολογίες για ένα μωρό:

· Η γρίπη έως και 12 εβδομάδων τελειώνει είτε με αποβολή, είτε το παιδί θα είναι απολύτως υγιές.

· Η γρίπη μετά από 12 εβδομάδες μπορεί να οδηγήσει σε υδροκέφαλο και παθολογίες του πλακούντα.

· Η ερυθρά είναι γεμάτη με κώφωση, τύφλωση, γλαύκωμα και βλάβη στο εμβρυϊκό σκελετικό σύστημα.

· Η τοξοπλάσμωση, που μεταδίδεται μέσω των γατών, προκαλεί την ανάπτυξη μικροκεφαλίας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, οίδημα του εγκεφάλου, βλάβη στα μάτια και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

· Ηπατίτιδα Β: η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με αυτόν τον ιό είναι επικίνδυνη· ως αποτέλεσμα, το 40% των παιδιών θεραπεύεται, αλλά το 40% πεθαίνει πριν από την ηλικία των 2 ετών.

· Η κυτταρομεγαλία μπορεί να μεταδοθεί στο μωρό στη μήτρα και διατρέχει τον κίνδυνο να γεννηθεί τυφλό, κωφό, με κίρρωση του ήπατος, βλάβη στα έντερα και τα νεφρά και εγκεφαλοπάθεια.

Τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα δεν είναι λιγότερο επικίνδυνα για την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου:

· Ο έρπης μπορεί να μεταδοθεί σε ένα παιδί και να προκαλέσει παθολογίες όπως μικροκεφαλία, υποσιτισμός, τύφλωση.

· ένα έμβρυο που έχει μολυνθεί από σύφιλη έχει συγκεκριμένο εξάνθημα, βλάβη στο σκελετικό σύστημα, στο ήπαρ, στα νεφρά και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

· Η γονόρροια οδηγεί σε οφθαλμικές παθήσεις, επιπεφυκίτιδα, γενικευμένη λοίμωξη (σήψη), αμνιονίτιδα ή χοριοαμνιονίτιδα.

1.2 Ταξινόμηση

Δεδομένου ότι τα αίτια των παθολογιών στο έμβρυο μπορεί να οφείλονται σε γενετικούς ή εξωτερικούς παράγοντες, γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών. Τα πρώτα είναι παρόντα από τη στιγμή της σύλληψης και διαγιγνώσκονται συχνότερα στα αρχικά στάδια, ενώ τα δεύτερα μπορούν να εμφανιστούν στο παιδί και να ανιχνευθούν από τους γιατρούς σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Οι συγγενείς γενετικές παθολογίες του εμβρύου ονομάζονται τρισωμία. Αυτή είναι μια απόκλιση από τον κανόνα των χρωμοσωμάτων ενός παιδιού, που εμφανίζεται στα πρώτα στάδια του ενδομήτριου σχηματισμού του.

Παθολογίες που προκαλούνται από λανθασμένο αριθμό χρωμοσωμάτων:

· Σύνδρομο Down - προβλήματα με το 21ο χρωμόσωμα. σημεία - άνοια, ειδική εμφάνιση, καθυστέρηση ανάπτυξης.

· Σύνδρομο Patau - διαταραχές με το 13ο χρωμόσωμα. εκδηλώσεις - πολλαπλά αναπτυξιακά ελαττώματα, ηλιθιότητα, πολυδάκτυλο, προβλήματα με τα γεννητικά όργανα, κώφωση. Τα άρρωστα παιδιά σπάνια ζουν περισσότερο από 1 έτος.

· Σύνδρομο Edwards - παθολογία του 18ου χρωμοσώματος. συμπτώματα - μικρή κάτω γνάθος και στόμα, στενές και κοντές παλαμικές ρωγμές, παραμορφωμένα αυτιά. Το 60% των παιδιών δεν ζει για να δει 3 μήνες, μόνο το 10% φτάνει το 1 έτος.

Ασθένειες που προκαλούνται από λανθασμένο αριθμό φυλετικών χρωμοσωμάτων:

· Σύνδρομο Shereshevsky-Turner - απουσία χρωμοσώματος Χ σε κορίτσι. σημάδια - χαμηλό ανάστημα, στειρότητα, σεξουαλική βρεφική ηλικία, σωματικές διαταραχές.

· Η πολυσωμία στο χρωμόσωμα Χ εκδηλώνεται με ελαφρά μείωση της νοημοσύνης, ψύχωση και σχιζοφρένεια.

· πολυσωμία στο χρωμόσωμα Υ, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την προηγούμενη παθολογία.

· Το σύνδρομο Klinefelter επηρεάζει τα αγόρια, τα σημάδια περιλαμβάνουν εξασθενημένη τριχοφυΐα στο σώμα, στειρότητα, σεξουαλική βρεφική ηλικία. στις περισσότερες περιπτώσεις - νοητική υστέρηση.

Παθολογίες που προκαλούνται από πολυπλοειδία (ο ίδιος αριθμός χρωμοσωμάτων στον πυρήνα):

· τριπλοειδία;

· τετραπλοειδία;

· αιτία - μεταλλάξεις γονιδίων του εμβρύου.

Θανατηφόρο πριν τη γέννηση.

Εάν οι αιτίες της εμβρυϊκής παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γενετικής φύσης, δεν μπορούν πλέον να διορθωθούν· τέτοιες ασθένειες είναι ανίατες. Το παιδί θα πρέπει να ζήσει μαζί τους όλη του τη ζωή και οι γονείς θα πρέπει να θυσιάσουν πολλά για να το μεγαλώσουν.

Αγορασμένο.

Συμβαίνει επίσης ότι ένα έμβρυο μπορεί να είναι απολύτως υγιές γενετικά, αλλά αποκτά αποκλίσεις κατά την ανάπτυξη της μήτρας υπό την επίδραση ποικίλων δυσμενών παραγόντων. Αυτές μπορεί να είναι ασθένειες που υπέφερε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, κακός τρόπος ζωής κ.λπ.

Η επίκτητη παθολογία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανα και συστήματα. Μεταξύ των πιο κοινών είναι τα ακόλουθα:

· παραμόρφωση ή απουσία (πλήρης, μερική) εσωτερικών οργάνων (πιο συχνά επηρεάζεται ο εγκέφαλος) ή τμημάτων του σώματος (άκρα, για παράδειγμα).

· ανατομικά ελαττώματα του σκελετού του προσώπου.

· καρδιακά ελαττώματα.

· Η εγκεφαλική υποδιέγερση (περιγεννητική) εκδηλώνεται μετά τη γέννηση ενός μωρού με τη μορφή χαμηλού μυϊκού τόνου, λήθαργου, υπνηλίας, απροθυμίας για θηλασμό, έλλειψης κλάματος, αλλά αυτή η παθολογία είναι θεραπεύσιμη.

· Η εγκεφαλική υπερδιέγερση (περιγεννητική) μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με επιτυχία, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονη ένταση, τρέμουλο στο πηγούνι, παρατεταμένο κλάμα, ουρλιαχτά.

· Το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αυξημένο όγκο της κεφαλής, διογκωμένο fontanel, δυσαναλογίες μεταξύ του προσώπου και του εγκεφαλικού λοβού του κρανίου, αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Μια ειδική ομάδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αποκλίσεις από τη φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη, τα αίτια των οποίων είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν. Έτσι το διέταξε η φύση και τίποτα δεν μπορεί να γίνει γι' αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν:

· παθολογία του εμβρυϊκού ομφάλιου λώρου που ανιχνεύεται σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης: μπορεί να είναι πολύ μεγάλη ή πολύ σύντομη, απώλεια των βρόχων, των κόμβων, της ανώμαλης προσκόλλησης, της θρόμβωσης και των κύστεων - όλα αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε υποξία και θάνατο του παιδιού.

· πολλαπλές γεννήσεις (συμπεριλαμβανομένων σιαμαίων διδύμων).

· Υψηλά και χαμηλά επίπεδα νερού.

· παθολογίες του πλακούντα: υπερπλασία (το βάρος του είναι πολύ μεγάλο) και υποπλασία (αν το βάρος του είναι μικρότερο από 400 g), καρδιακή προσβολή, χοριοαγγείωμα, τροφοβλαστική νόσος, ανεπάρκεια πλακούντα.

· Μερικοί γιατροί αποκαλούν επίσης παθολογία την κακή παρουσίαση του εμβρύου.

1.3 Κλινική εικόνα

Δυστυχώς, τα έντονα κλινικά σημάδια του σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά εμφανίζονται όταν η ασθένεια παίρνει αρκετά σοβαρές μορφές. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η αύξηση του σακχάρου στο αίμα, αλλά ορισμένα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν με γυμνό μάτι πριν από την εξέταση. Τέτοιες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

Διαταραχή της αναπνοής (ομοιόμορφη, αλλά σπάνια, με θόρυβο κατά την εισπνοή και την εκπνοή).

Η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.

Διαταραχή της συνείδησης (γενικός λήθαργος, αποπροσανατολισμός, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, διαβητικό κώμα).

Μπλε των άκρων και γενική κατάσταση σοκ.

Συχνοί έμετοι, ναυτία;

Κοιλιακό άλγος;

Ευερεθιστότητα και συνεχείς εναλλαγές της διάθεσης.

Σοβαροί πονοκέφαλοι?

Αυθόρμητες εκρήξεις υπογλυκαιμίας, που δεν συνοδεύονται από σπασμούς και απώλεια συνείδησης, αλλά υπάρχει μια ανεξέλεγκτη επιθυμία για κατανάλωση γλυκών.

Κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται τρία στάδια: πιθανή διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη (δυνητικός διαβήτης), μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (λανθάνουσα περίοδος), εμφανής σακχαρώδης διαβήτης.

ΔυνητικόςΔιαβήτηςχαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη, αλλά η ανάπτυξη της νόσου δεν είναι απαραίτητη. Τα επίπεδα σακχάρου με άδειο στομάχι και μετά από φορτίο γλυκόζης είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Παράγοντες κινδύνου στην παιδική ηλικία είναι η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη σε στενούς συγγενείς, υψηλό βάρος γέννησης (πάνω από 4100), σακχαρώδης διαβήτης σε πανομοιότυπα δίδυμα, αυθόρμητες υπογλυκαιμικές καταστάσεις, βλεφαρόπτωση, χρόνια παγκρεατίτιδα, υποτροπιάζουσες στοματίτιδα, πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσοι.

ΛανθάνωνΔιαβήτηςχαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα νηστείας είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά ανιχνεύεται μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη: δύο ώρες μετά από ένα φορτίο γλυκόζης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν επανέρχονται στο αρχικό επίπεδο.

ΣαφήςΔιαβήτηςεκδηλώνεται ως μια τριάδα «μεγάλης» δίψας, υπερβολικής ούρησης, απώλειας σωματικού βάρους σε φόντο υπερβολικής όρεξης.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, διακρίνονται δύο κλινικές παραλλαγές του σακχαρώδους διαβήτη: με αργή αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης ή ταχεία ανάπτυξη της νόσου, που εμφανίζεται με σοβαρή αφυδάτωση, μέθη, έμετο και ταχέως εμφανιζόμενο κετοοξινό κώμα.

Χαρακτηριστικά του σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Τα πρώτα παράπονα σε αυτή την ηλικία είναι αδιαθεσία, αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη και κακός ύπνος. Η αυξημένη δίψα είναι χαρακτηριστική, οι ασθενείς πίνουν από 1,5-2 έως 5-6 λίτρα νερό την ημέρα. Η δίψα σημειώνεται και τη νύχτα. Ταυτόχρονα με την πολυδιψία, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται την ημέρα αυξάνεται στα 2-6 λίτρα. Λόγω πολυουρίας εμφανίζεται νυχτερινή και μερικές φορές ημερήσια ακράτεια ούρων. Ένα από τα πρώιμα σημάδια του διαβήτη είναι ένα παιδί να χάνει βάρος με διατηρημένη, ή συχνά αυξημένη, όρεξη. Ένα διαβητικό ρουζ εμφανίζεται στα μάγουλα, το μέτωπο, τα άνω βλέφαρα και το πηγούνι. Το δέρμα είναι ξηρό, με έντονο ξεφλούδισμα στα πόδια και τους ώμους. Η ξηρή σμηγματόρροια εμφανίζεται στο τριχωτό της κεφαλής. Οι βλεννογόνοι είναι ξηροί, η γλώσσα είναι φωτεινή, σκούρο κερασί χρώμα («ζαμπόν»). Σημειώνεται εξάνθημα από πάνα, πυόδερμα και μυκητιασικές δερματικές βλάβες. Συχνά αναπτύσσεται στοματίτιδα, περιοδοντική νόσος και στα κορίτσια - αιδοιοκολπίτιδα ή αιδοιοκολπίτιδα. Λόγω της μείωσης της αντίστασης του οργανισμού, οι ασθενείς έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονίας και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών.

Χαρακτηριστικά του σακχαρώδη διαβήτη στα βρέφη. Η ασθένεια εκδηλώνεται με έντονο άγχος, τα παιδιά αρπάζουν άπληστα την πιπίλα και το στήθος, ηρεμούν για λίγο μόνο μετά το ποτό, το μωρό δεν παίρνει βάρος, αν και η σίτιση γίνεται σύμφωνα με όλους τους κανόνες και τις απαιτήσεις, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται δυστροφία . Οι γονείς συχνά παρατηρούν ασυνήθιστες, φαινομενικά «αμυλωμένες» πάνες λόγω της εναπόθεσης κρυστάλλων ζάχαρης πάνω τους και κολλώδη ούρα. Το επίμονο εξάνθημα από την πάνα είναι χαρακτηριστικό, ειδικά στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Συχνά συνδέονται εστίες πυώδους λοίμωξης και υπάρχει τάση για ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Συμπτώματα όπως έμετος και σοβαρή αφυδάτωση είναι επίσης πιθανά.

1.4 Διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι από εκείνες τις ασθένειες που δεν είναι εύκολο να διαγνωστούν, αφού στα αρχικά στάδια ο διαβήτης στα παιδιά μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικός και στη συνέχεια να εξελιχθεί γρήγορα. Αυτός είναι ο λόγος που πολλά παιδιά επισκέπτονται έναν ενδοκρινολόγο ήδη σε σοβαρή κατάσταση. Για τη διάγνωση του διαβήτη έχουν μεγάλη σημασία τα ακόλουθα:

Προσδιορισμός των επιπέδων σακχάρου στο αίμα με άδειο στομάχι και κατά τη διάρκεια της ημέρας (γλυκαιμικό προφίλ).

Δυναμική των επιπέδων σακχάρου με διαφορετικούς τύπους PTH.

Προσδιορισμός του επιπέδου σακχάρου στα ούρα και οι διακυμάνσεις του κατά τη διάρκεια της ημέρας (γλυκοζουρικό προφίλ).

Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε κετονοσώματα στο αίμα και στα ούρα.

Προσδιορισμός δεικτών CBS αίματος.

Ζάχαρηαίμαπροσδιορίζεται με την πιο κοινή μέθοδο οξειδάσης γλυκόζης (νηστείας 3,33-5,55 mmol/l).

Για ταχεία διάγνωση, οι βελόνες μιας χρήσης χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση αίματος από τη σάρκα ενός δακτύλου και διαγνωστικές λωρίδες χαρτιού στις οποίες εφαρμόζεται μια σταγόνα αίματος - αλλάζοντας το χρώμα της ταινίας ένδειξης σε σύγκριση με τη χρωματική κλίμακα, μπορεί κανείς να κρίνει το συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα. Στα στάδια του προδιαβήτη και του λανθάνοντος διαβήτη, γίνεται η εξέταση TG που περιγράφηκε παραπάνω (ή δοκιμή πρεδνιζολογλυκόζης). Στο στάδιο του εμφανούς διαβήτη, κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, προσδιορίζεται το γλυκαιμικό προφίλ - τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα κάθε 3-4 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας στο πλαίσιο της θεραπείας, της διατροφής και ενός σχήματος για τη διόρθωση της θεραπείας με ινσουλίνη.

Ζάχαρηούροπροσδιορίζεται ποιοτικά και ποσοτικά.Γίνεται επίσης η γρήγορη διάγνωση με λωρίδες δείκτη (γλυκοτεστ) σύμφωνα με χρωματική κλίμακα.

Γλυκοζουρίαεμφανίζεται όταν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα είναι πάνω από 10-11 mmol/l («νεφρικό κατώφλι για γλυκοζουρία»). Στο στάδιο του εμφανούς διαβήτη, κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, προσδιορίζεται το γλυκοζουρικό προφίλ - προσδιορισμός του σακχάρου κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο οποίος σας επιτρέπει να προσαρμόσετε τη δόση της ινσουλίνης που συνταγογραφήθηκε την πρώτη ημέρα.

Οξινη βάσηκατάστασημελετήθηκε στην κετοξέωση (το φυσιολογικό pH του αίματος είναι 7,35-7,45).

Επί του παρόντος, υπάρχει μια συσκευή για τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα - γλυκόμετρο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι γλυκομέτρων: φωτομετρικά (η τεχνολογία αυτής της συσκευής θεωρείται ξεπερασμένη), ηλεκτροχημικά (αυτές οι συσκευές αξιολογούν τα επίπεδα γλυκόζης χρησιμοποιώντας αμπερομετρία), γλυκόμετρο Raman (τέτοια γλυκόμετρα βρίσκονται ακόμη σε στάδιο ανάπτυξης, αλλά έχουν εξαιρετικές προοπτικές).

1.5 Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από τον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να είναι συγκεκριμένες, άμεσα σχετιζόμενες με την υποκείμενη νόσο και μη ειδικές, δευτερογενείς - λόγω της μείωσης της αντίστασης του οργανισμού και της προσθήκης μιας δευτερογενούς λοίμωξης.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πυώδη λοίμωξη του δέρματος, στοματίτιδα, καντιντίαση, αιδοιοκολπίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.

Ειδικές επιπλοκές είναι η διαβητική αγγειοπάθεια διαφόρων εντοπισμών. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη είναι το κετοοξύ και το υπογλυκαιμικό κώμα.

Κετοξινό κώμα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της κετοξέωσης είναι: η καθυστερημένη διάγνωση της νόσου (μη αναγνωρισμένος σακχαρώδης διαβήτης), η ανεπαρκής δόση, η μη συστηματική χορήγηση ινσουλίνης, τα μεγάλα λάθη στη διατροφή (απεριόριστη πρόσληψη λιπαρών και γλυκών τροφών), η προσθήκη μολυσματικών ή άλλων ασθενειών. , αγχωτικές καταστάσεις. Το κετοόξινο κώμα αναπτύσσεται αργά, σταδιακά. Από την εμφάνιση των πρώτων σημείων κετοξέωσης έως την απώλεια συνείδησης, συνήθως περνούν αρκετές ημέρες. Σε προκομματική κατάσταση, η όρεξη μειώνεται, η αδυναμία αυξάνεται, τα παιδιά δυσκολεύονται να κινηθούν και χάνουν το ενδιαφέρον τους για παιχνίδια. Εμφανίζεται δίψα, συχνουρία, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος και μυρωδιά ακετόνης από το στόμα. Στη συνέχεια, οι ασθενείς αναστέλλονται, απαντούν αργά στις ερωτήσεις, σε μονοσύλλαβες και η ομιλία τους είναι μπερδεμένη. Το δέρμα είναι ξηρό, τραχύ και κρύο στην αφή. Το διαβητικό ρουζ είναι έντονο. Τα χείλη είναι ραγισμένα και καλυμμένα με κρούστες. Η γλώσσα είναι στεγνή. Το συκώτι μεγαλώνει. Εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί, η κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά: η αναπνοή γίνεται βαθιά, θορυβώδης, τα αντανακλαστικά των τενόντων και του δέρματος μειώνονται, τα συμπτώματα αφυδάτωσης εντείνονται: τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, ο τόνος των βολβών μειώνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα. . Η πολυουρία δίνει τη θέση της στην ολιγουρία και την ανουρία. Οι κόρες των ματιών στενεύουν ομοιόμορφα, η συνείδηση ​​σκουραίνει και σταδιακά εξασθενεί.

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν υπεργλυκαιμία και υπερκετοναιμία, οξέωση, σάκχαρα και κετονοσώματα ανιχνεύονται στα ούρα.

Υπογλυκαιμικό κώμα.

Αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά από την κετοξέωση. Τα παιδιά που λαμβάνουν ινσουλίνη παρουσιάζουν περιοδικά υπογλυκαιμικές καταστάσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας ινσουλίνης, σωματικής υπερφόρτωσης, μεγάλων διαλειμμάτων στην πρόσληψη τροφής και ανεπαρκούς διατροφής μετά την ένεση ινσουλίνης. Η ανάπτυξη μιας υπογλυκαιμικής κατάστασης βασίζεται σε μια απότομη πτώση του σακχάρου στο αίμα, που οδηγεί σε μείωση της απορρόφησης γλυκόζης από τα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού και σε εγκεφαλική υποξία. Τα αρχικά σημάδια της υπογλυκαιμίας ποικίλλουν και περιλαμβάνουν οξύ αίσθημα πείνας, ταχέως αυξανόμενη αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, τρέμουλο των χεριών, των ποδιών ή ολόκληρου του σώματος. Συχνά εμφανίζεται πονοκέφαλος και ζάλη. Χαρακτηρίζεται από μούδιασμα των χειλιών, της γλώσσας και του πηγουνιού. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, θυμώνουν, είναι επιθετικοί και διαπράττουν ενέργειες χωρίς κίνητρα. Μπορεί να εμφανιστούν πολύχρωμες οπτικές παραισθήσεις. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, η εφίδρωση γίνεται άφθονη, ο ενθουσιασμός αντικαθίσταται από απάθεια, λήθαργο και υπνηλία. Ένα παιδί μπορεί να αποκοιμηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε οποιοδήποτε ασυνήθιστο μέρος: σε ένα γραφείο, τραπέζι, ενώ παίζει. Εμφανίζονται σημάδια αποπροσανατολισμού, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, τα αντανακλαστικά αναστέλλονται, τονωτικό, λιγότερο συχνά κλωνικό, εμφανίζονται σπασμοί, ο ασθενής χάνει γρήγορα τις αισθήσεις του, η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική.

1.6 Χαρακτηριστικά θεραπείας για τον σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά

Ο σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά στο αρχικό στάδιο αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο και στη συνέχεια αντιμετωπίζεται σε ιατρείο παρακολούθησης. Οι βασικές αρχές για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά είναι η διατροφική θεραπεία, η ινσουλινοθεραπεία, η επαρκής σωματική δραστηριότητα και η τήρηση της καθημερινής ρουτίνας. Η θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη στοχεύει στην επίτευξη της μέγιστης αντιστάθμισης της διαβητικής διαδικασίας και στην πρόληψη των επιπλοκών. Η δίαιτα πρέπει να διασφαλίζει τη φυσιολογική σωματική ανάπτυξη του παιδιού, επομένως η ενεργειακή αξία της τροφής και η περιεκτικότητα των βασικών συστατικών της (πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες) είναι κοντά στις φυσιολογικές ανάγκες ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Απαραίτητη προϋπόθεση για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του διαβήτη στα παιδιά είναι ο αποκλεισμός της ζάχαρης και των τροφίμων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες κρυσταλλικών υδατανθράκων από τα τρόφιμα. Συνιστάται η λήψη έξι γευμάτων την ημέρα για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη (1ο και 2ο πρωινό, μεσημεριανό, απογευματινό σνακ, 1ο και 2ο δείπνο) με υποχρεωτική κατανομή υδατανθράκων για καθένα από αυτά, αλλά με μεγαλύτερη επιβάρυνση στο πρωινό και μεσημεριανό. Η διάταξη αυτή θα πρέπει να τηρηθεί λόγω της ανάγκης συνταγογράφησης φαρμάκων ινσουλίνης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών παιδιών για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη. Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η δίαιτα χρησιμοποιείται στην παιδική ηλικία μόνο για λανθάνουσες ή ήπιες μορφές της νόσου. Η ινσουλινοθεραπεία είναι η βασική θεραπεία για τις περισσότερες μορφές διαβήτη στα παιδιά. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται σκευάσματα ινσουλίνης με διαφορετική διάρκεια και αποτελεσματικότητα δράσης σε διαφορετικές περιόδους της ημέρας. Τα φάρμακα βραχείας δράσης (8 ώρες) περιλαμβάνουν την απλή ινσουλίνη και τη σουινσουλίνη (χοιρινό). Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν μέση διάρκεια δράσης (10-14 ώρες): εναιώρημα άμορφης ινσουλίνης ψευδαργύρου (semilenta), insulin rapitard και μερικά άλλα. Οι τύποι ινσουλίνης μακράς δράσης περιλαμβάνουν: εναιώρημα ινσουλίνης-πρωταμίνης (ισχύει για 20-24 ώρες) με μέγιστη επίδραση στο πρώτο μισό της ημέρας. εναιώρημα ψευδαργύρου-ινσουλίνης (ταινία) με αποτελεσματικότητα 24 ωρών. εναιώρημα κρυσταλλικής ινσουλίνης ψευδαργύρου (ultralent) με αποτελεσματικότητα 24 - 36 ωρών.

Η θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά συνιστάται να ξεκινά με φάρμακα βραχείας δράσης και να μεταβεί γρήγορα σε συνδυασμούς με ινσουλίνη μακράς δράσης σε μεμονωμένα επιλεγμένες επαρκείς δόσεις. Η απαιτούμενη δόση ινσουλίνης για τη θεραπεία του διαβήτη στα παιδιά μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας το ισοδύναμο σακχάρου-ούρων.

1.7 Πρόληψη, πρόγνωση

Τα παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό από τις πρώτες μέρες της ζωής τους διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη. Τα μείγματα περιέχουν πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος, η οποία αναστέλλει τη λειτουργία του παγκρέατος. Το μητρικό γάλα είναι το πρώτο προληπτικό μέτρο που θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Η σίτιση για έως και ένα χρόνο ή περισσότερο θα ενισχύσει την ανοσία του μωρού και θα προστατεύσει από μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαβήτη.

Στην πρώτη θέση μεταξύ των προληπτικών μέτρων είναι η σωστή διατροφή. Περιλαμβάνει τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού (το πάγκρεας, εκτός από την ινσουλίνη, πρέπει να παράγει ένα υδατικό διάλυμα της ουσίας διττανθρακικό· η διαδικασία διείσδυσης της γλυκόζης στα κύτταρα απαιτεί όχι μόνο ινσουλίνη, αλλά και παρουσία νερού). Τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο και εκείνα με αρχόμενα προβλήματα με το σάκχαρο του αίματος θα πρέπει να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες τροφές στη διατροφή τους: παντζάρια, λάχανο, ραπανάκια, πράσινα φασόλια, καρότα, εσπεριδοειδή.

Για ένα παιδί με διαβήτη, οι γονείς πρέπει να εισάγουν έναν κανόνα: να πίνετε 1 ποτήρι νερό το πρωί και πριν από κάθε γεύμα. Αυτό είναι το ελάχιστο. Όμως τα παρακάτω ποτά δεν μπορούν να θεωρηθούν απαραίτητα υγρά για τον οργανισμό (καθώς τα κύτταρα τα θεωρούν τροφή και όχι νερό): χυμοί, τσάι, καφές, ποτά με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλκοόλ και αλκοολούχα ποτά.

Εάν είστε υπέρβαροι, που προκαλεί διαβήτη τύπου 2, πρέπει να μειώσετε τον αριθμό των θερμίδων που καταναλώνετε την ημέρα. Πρέπει να δώσετε προσοχή όχι μόνο στους υδατάνθρακες, αλλά και στα λίπη - φυτικά και ζωικά. Πρέπει να αυξήσετε τον αριθμό των γευμάτων την ημέρα, αλλά να μειώσετε τις μερίδες και τις θερμίδες. Οι γονείς θα πρέπει να μάθουν τις αρχές της υγιεινής διατροφής και να τις εφαρμόσουν και εάν είναι παχύσαρκοι να ασχολούνται με σωματική δραστηριότητα.

Πρόγνωσηη.

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως ένας ασθενής από διαβήτη σε αυτό το στάδιο της ιατρικής ανάπτυξης. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη μακροπρόθεσμης και βιώσιμης ομαλοποίησης των μεταβολικών διεργασιών του οργανισμού και, πρώτα απ 'όλα, των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η συνεχής παρακολούθηση πρέπει να γίνεται συνεχώς, κυρίως από τον ίδιο τον ασθενή και τους γονείς του. Με την κατάλληλη θεραπεία, την απουσία επιπλοκών και τη μακροχρόνια φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς, η πρόγνωση για τη ζωή και την ικανότητα εργασίας είναι πολύ ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη αγγειακών βλαβών, η πρόγνωση γίνεται πολύ αμφίβολη. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι πολύ σημαντική.

Κεφάλαιο 1 Συμπεράσματα

1. Έτσι, η εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη διευκολύνεται από παράγοντες: γενετική προδιάθεση, αυτοάνοσα, αγγειακές διαταραχές, τραυματισμοί, ιογενείς λοιμώξεις.

2. Τα παιδιά και οι νέοι αναπτύσσουν ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη (διαβήτης τύπου 1).

3. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων: πολυουρία, πολυδιψία, πολυφαγία.

4. Είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη, με στόχο τη σοβαρή εξέταση του σώματος.

5. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές - κετοξέωση, υπο-, υπεργλυκαιμικό κώμα, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρείται σταθερός έλεγχος της νόσου.

6. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι: αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

7. Τα προληπτικά μέτρα θα στοχεύουν στην αλλαγή του τρόπου ζωής και στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου, στην ορθολογική διατροφή των βρεφών και στη μείωση της κατανάλωσης ζάχαρης.

2. Χαρακτηριστικά νοσηλευτικών δραστηριοτήτων για σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά

2.1 Νοσηλευτική διαδικασία για σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά

Η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια μέθοδος επιστημονικά τεκμηριωμένων και πρακτικά εφαρμοσμένων ενεργειών ενός νοσηλευτή για την παροχή φροντίδας στους ασθενείς.

Τα κύρια μέτρα για τον σακχαρώδη διαβήτη στοχεύουν στη δημιουργία μιας επαρκής αναλογίας μεταξύ των απορροφημένων υδατανθράκων, της σωματικής δραστηριότητας και της ποσότητας της χορηγούμενης ινσουλίνης (ή δισκίων μείωσης της γλυκόζης).

Διαιτοθεραπεία - μείωση της πρόσληψης υδατανθράκων, έλεγχος της ποσότητας των τροφών με υδατάνθρακες που καταναλώνονται. Είναι μια βοηθητική μέθοδος και είναι αποτελεσματική μόνο σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία.

Φυσική δραστηριότητα - εξασφάλιση επαρκούς καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, εξασφάλιση μείωσης του σωματικού βάρους στο βέλτιστο επίπεδο για ένα δεδομένο άτομο, έλεγχος της κατανάλωσης ενέργειας και του ενεργειακού κόστους.

Η φαρμακευτική θεραπεία - για ασθενείς με διαβήτη περιλαμβάνει μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που επιλέγονται και συνταγογραφούνται από γιατρό.

Οι κύριες απαιτήσεις για δίαιτα για διαβήτη στα παιδιά είναι:

1. Κανονική περιεκτικότητα σε θερμίδες, δηλ., αποκλείοντας ορισμένες ουσίες από τη διατροφή του παιδιού, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η περιεκτικότητα άλλων σε αυτό, έτσι ώστε ο συνολικός αριθμός θερμίδων που εισέρχονται στο σώμα να αντιστοιχεί στους κανόνες για μια δεδομένη ηλικία.

2. Κανονική περιεκτικότητα στις ακόλουθες ουσίες: πρωτεΐνες, λίπη, μέταλλα, βιταμίνες.

3. Απότομος περιορισμός των εύπεπτων υδατανθράκων, κατά προτίμηση πλήρης αποκλεισμός τους. Κύρια προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτά: ζάχαρη, μέλι, καραμέλα, σιτάρι, σιμιγδάλι, ρύζι, άμυλο, σταφύλια, μπανάνες, λωτούς. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι υδατάνθρακες δεν πρέπει να εισέρχονται καθόλου στο σώμα του παιδιού. Επιτρέπονται τροφές που, εκτός από υδατάνθρακες, περιέχουν και διαιτητικές ίνες, οι οποίες επιβραδύνουν την απορρόφησή τους στα έντερα: αλεύρι σίκαλης, αλεύρι σίτου με πίτουρο, φαγόπυρο, μαργαριτάρι, πλιγούρι βρώμης, πατάτες, λαχανικά, φρούτα και μούρα.

4. Οι υδατάνθρακες πρέπει να εισέρχονται στον οργανισμό κατά τη διάρκεια της ημέρας όχι ανεξέλεγκτοι. Οι μερίδες τους κατανέμονται αυστηρά με την πάροδο του χρόνου, κάτι που εξαρτάται από τον τύπο και τον τρόπο χρήσης των σκευασμάτων ινσουλίνης.

5. Με την ανάπτυξη των επιπλοκών της νόσου δεν περιορίζονται μόνο οι υδατάνθρακες, αλλά και οι πρωτεΐνες και τα λίπη.

Για τον σακχαρώδη διαβήτη, συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 9, επιτρέπονται τα ακόλουθα προϊόντα:

· ψωμί σίκαλης, ψωμί με προσθήκη πίτουρου, ψωμί σίτου, ψωμί σίκαλης από αλεύρι δεύτερης ποιότητας.

· σούπες: λαχανόσουπα, μπορς, σούπα παντζαριού, okroshka, αδύναμος ζωμός κρέατος με χαμηλά λιπαρά, αδύναμος ζωμός ψαριού, ζωμός μανιταριών με προσθήκη λαχανικών, επιτρεπόμενα δημητριακά, πατάτες, κεφτεδάκια (δύο φορές την εβδομάδα).

· κρέας, πουλερικά: μπορείτε να φάτε άπαχο βοδινό, μοσχαρίσιο κρέας, κουνέλι, κοτόπουλο, γαλοπούλα - βραστό, βραστό.

· ψάρια χαμηλών λιπαρών: βραστά, ψημένα, ζελέ, μερικές φορές τηγανητά (πέρκα, μπακαλιάρος, λούτσος, navaga), θαλασσινά.

· ορεκτικά: μπορείτε να φάτε βινεγκρέτ, σαλάτα λαχανικών από φρέσκα λαχανικά, χαβιάρι λαχανικών, χαβιάρι σκουός, μουλιασμένη ρέγγα, ζελέ κρέας, ζελέ ψάρι, σαλάτα θαλασσινών, ζελέ με χαμηλά λιπαρά, ανάλατο τυρί.

· Επιτρέπονται ποτά: τσάι, καφές με προσθήκη γάλακτος, χυμός λαχανικών, φρούτα και μούρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκό, αφέψημα τριανταφυλλιάς.

· Φρούτα: βερίκοκο, κεράσι, αχλάδι, δαμάσκηνο κεράσι, δαμάσκηνο, γλυκό κεράσι, μήλο, εσπεριδοειδή, καρπούζι, πεπόνι, μάνγκο, ακτινίδιο, ρόδι, ανανάς, ξινά φρούτα και μούρα.

· γαλακτοκομικά προϊόντα και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση - γάλα (εφόσον το επιτρέπει ο γιατρός). κεφίρ, γιαούρτι - δύο ποτήρια την ημέρα, έως και διακόσια γραμμάρια τυρί cottage την ημέρα - φυσικό, τυρί cottage, cheesecakes, πουτίγκα, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά (σε περιορισμένες ποσότητες μπορείτε να φάτε ξινή κρέμα, τυρί με χαμηλά λιπαρά).

· αυγό κοτόπουλου, πιάτα με αυγά (δύο την εβδομάδα - μπορείτε να φάτε μια λευκή ομελέτα, ένα μαλακό αυγό, να προσθέσετε στα πιάτα).

· βότανα, μπαχαρικά, φύτρα.

· Επιτρέπονται ποτά: μεταλλικό νερό, τσάι από βότανα, αφέψημα τριαντάφυλλου, τσάι με προσθήκη γάλακτος, αδύναμος καφές, χυμός ντομάτας, χυμός φρούτων και μούρων (επιτρέπεται η κατανάλωση έως και πέντε ποτηριών υγρού την ημέρα συνολικά).

· πιάτα από δημητριακά, όσπρια, ζυμαρικά - σπάνια, μειώνοντας την ποσότητα του ψωμιού που καταναλώνεται. Τρώμε τα ακόλουθα δημητριακά (εντός των ορίων των προτύπων υδατανθράκων) - χυλός φαγόπυρου, χυλός κριθαριού, χυλός κεχρί, χυλός μαργαριταριού κριθαριού, πλιγούρι βρώμης.

· βούτυρο, φυτικό λάδι (σαράντα γραμμάρια την ημέρα για μαγείρεμα).

Απαγορευμένα προϊόντα:

· λευκό αλεύρι και αλεύρι (ψωμί, ζυμαρικά, σιμιγδάλι, μπισκότα, αρτοσκευάσματα, κέικ), προϊόντα ζαχαροπλαστικής, προϊόντα σφολιάτας.

· δυνατός ζωμός, λιπαρός ζωμός, σούπα γάλακτος με την προσθήκη σιμιγδαλιού, ρυζιού, ζυμαρικών.

· λιπαρό κρέας, πάπια, χήνα, ημικατεργασμένα προϊόντα κρέατος.

· λιπαρά ψάρια, παστά ψάρια, καπνιστά ψάρια, κονσέρβες σε λάδι, χαβιάρι.

· κρέμα, γιαούρτι, αλατισμένο τυρί.

· παστά λαχανικά, λαχανικά τουρσί.

· Φρούτα: σταφύλια, σύκα, σταφίδες, μπανάνα, χουρμάδες.

· λιπαρή σάλτσα, καυτερή σάλτσα, αλμυρή σάλτσα.

· Χυμός σταφυλιού και άλλοι βιομηχανικά παρασκευασμένοι χυμοί που περιέχουν ζάχαρη, λεμονάδες με βάση τη ζάχαρη.

· Καλό είναι να μην χρησιμοποιείτε πιπέρι, χρένο, μουστάρδα ή να το περιορίσετε πολύ.

· ζάχαρη και προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη (γλυκά, σοκολάτα, είδη ζαχαροπλαστικής, αρτοσκευάσματα, μέλι, μαρμελάδα, μαρμελάδα, σοκολάτα, παγωτό, συμπυκνωμένο γάλα, γλυκό τυρόπηγμα, κ.λπ.);

· αλκοολούχα ποτά - επιταχύνουν τη διάσπαση της γλυκόζης στα κύτταρα, προκαλώντας υπογλυκαιμία στους διαβητικούς.

· ζεστό, πικάντικο, αλμυρό, καπνιστό.

Ένα τέτοιο φαγητό μπορεί να είναι όχι μόνο υγιεινό και διαιτητικό, αλλά και νόστιμο και ποικίλο!

Είναι επίσης ευθύνη του νοσηλευτή να παρακολουθεί το σχήμα ενός ασθενούς με διαβήτη, επειδή τέτοιοι ασθενείς επωφελούνται από την καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Ακόμη και η πιο απλή άσκηση μπορεί να βοηθήσει το σώμα να χρησιμοποιήσει την ορμόνη ινσουλίνη πιο αποτελεσματικά. Είναι καλύτερο για τους ασθενείς να προτιμούν την αερόβια άσκηση (περπάτημα, τρέξιμο, χορός, κολύμπι, ποδηλασία), αλλά μην ξεχνάτε ότι όταν χρησιμοποιείτε ενέσεις ινσουλίνης, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας συνήθως αυξάνεται 4-6 ώρες μετά τη σωματική δραστηριότητα. Επομένως, συνιστάται ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας σε 30-60 λεπτά για 5 ημέρες την εβδομάδα. Εκτός από τη σωματική δραστηριότητα, αξίζει να θυμάστε να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση, καθώς η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω πιθανών επιπλοκών στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεφρά.

Όταν διδάσκει σε έναν ασθενή πώς να χορηγεί ινουλίνη, η νοσοκόμα πρέπει πρώτα να διδάξει στον ασθενή τη σωστή επιλογή φαρμάκου (απλής ή μακράς δράσης) ινσουλίνης. Έχοντας αποφασίσει για τον τύπο της ινσουλίνης, η νοσοκόμα θα εξηγήσει στον ασθενή τη διαδικασία προετοιμασίας της σύριγγας. Πριν ανοίξετε τη σύριγγα ινσουλίνης, σκουπίστε το σωληνάριο με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα. Αφού ανοίξετε τη σύριγγα, πρέπει να τραβήξετε 6 μονάδες αέρα σε αυτήν. Τρυπήστε το μπουκάλι της ινσουλίνης με μια σύριγγα και απελευθερώστε αέρα από τη σύριγγα μέσα σε αυτό· πριν τραβήξετε το φάρμακο, γυρίστε το μπουκάλι ανάποδα. Αφαιρέστε τη βελόνα από τη φιάλη και εάν έχει μείνει αέρας στη σύριγγα, αναποδογυρίστε τη σύριγγα με τη βελόνα προς τα πάνω, αφού ανέβουν οι φυσαλίδες αέρα, πιέστε ελαφρά το έμβολο ώστε ο αέρας να βγει από τη βελόνα. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα θα σας δείξει πώς να προετοιμάσετε το σημείο της ένεσης, δηλαδή, σκουπίστε το σημείο της ένεσης με οινόπνευμα. Μετά από αυτό πρέπει να κάνετε μια πτυχή του δέρματος και να πάρετε τη σύριγγα στο ελεύθερο χέρι σας σαν να κρατούσατε ένα δόρυ και να κάνετε την ένεση (κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, η σύριγγα μπορεί να κρατηθεί υπό γωνία ή αυστηρά κάθετα). Αφού κάνετε την ένεση ινσουλίνης, μην αφαιρέσετε τη βελόνα και τη σύριγγα για 5-6 δευτερόλεπτα, ώστε το φάρμακο να μην διαρρεύσει. Πιέστε το σημείο της ένεσης με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα για μερικά δευτερόλεπτα.

Η νοσοκόμα πρέπει να δείξει τα σημεία της ένεσης ινσουλίνης. Η ινσουλίνη εγχέεται υποδορίως σε περιοχές του σώματος με υποδόριο λιπώδη ιστό: στην πρόσθια επιφάνεια των μηρών, στο άνω μέρος των γλουτών, στην κοιλιά, στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια της πλάτης πάνω από τη μέση, στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια των ώμων. Είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε τα σημεία ένεσης του φαρμάκου· οι ενέσεις πρέπει να γίνονται σε απόσταση 1,5 cm η μία από την άλλη και τα σημεία ένεσης πρέπει να εναλλάσσονται. Ένα μήνα εγχύστε το φάρμακο στον μηρό, τον επόμενο στον ώμο, μετά στο στομάχι κ.λπ.

2.2 Επείγουσα φροντίδα για κώμα

σακχαρώδης διαβήτης παιδικό κώμα

Επείγουσα περίθαλψη για κετοξέωση κώματος.

Ένας ασθενής σε προκομματική ή κωματώδη κατάσταση θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων στοχεύει στην καταπολέμηση της αφυδάτωσης και στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Κατά την πρώτη ώρα, η θεραπεία είναι απαραίτητη: χορηγήστε ινσουλίνη ενδοφλεβίως σε δόση 0,1 U/kg/h σε 150-300 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. ξεπλύνετε το στομάχι με ένα ζεστό διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5%, αφήνοντας μέρος του διαλύματος στο στομάχι, καθετηριάστε την κύστη, δώστε ένα κλύσμα με ένα ζεστό διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%. παρέχει οξυγονοθεραπεία. ζεστάνετε τον ασθενή. τοποθετήστε μια σταγόνα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, χορηγείται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 20 ml/kg σωματικού βάρους. Κοκαρβοξυλάση και ασκορβικό οξύ προστίθενται στο σταγονόμετρο.

Το επόμενο στάδιο της επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνει τη χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατόνερου και θεραπεία με ινσουλίνη. Τα διαλύματα έγχυσης (διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 5-10%, Klosol, Acesol, Disol) συνταγογραφούνται με ρυθμό 50-150 ml/kg την ημέρα. Τις πρώτες 6 ώρες χορηγείται το 50% της συνολικής ποσότητας υγρού. Στο πλαίσιο της παρεντερικής χορήγησης υγρών, η χορήγηση ινσουλίνης συνεχίζεται με ρυθμό 0,1 U/kg/h. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Συνιστάται στους ασθενείς να χορηγούν πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%, τρισαμίνη, χλωριούχο κάλιο, παναγγίνη. Για τη βελτίωση των μεταβολικών και οξειδοαναγωγικών διεργασιών, συνταγογραφούνται βιταμίνες Β5, Β6, C, κοκαρβοξυλάση και ATP. Γίνεται συμπτωματική θεραπεία. Για την πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών.

Επείγουσα φροντίδα για υπογλυκαιμικό κώμα.

Τα αρχικά συμπτώματα της υπογλυκαιμίας εξαλείφονται με τη λήψη γλυκού τσαγιού, μελιού, μαρμελάδας, λευκού ψωμιού, μπισκότων, χυλού και πατάτας. Σε σοβαρές υπογλυκαιμικές καταστάσεις με απώλεια συνείδησης, είναι απαραίτητη η άμεση ένεση 20-50 ml διαλύματος γλυκόζης 20%. Εάν ο ασθενής δεν έχει ανακτήσει τις αισθήσεις του μετά από 10-15 λεπτά, η χορήγηση γλυκόζης επαναλαμβάνεται· εάν είναι αναποτελεσματική, χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 5-10% μέχρι να αποκατασταθεί η συνείδηση ​​και το παιδί να φάει ανεξάρτητα φαγητό. Σε σοβαρές υπογλυκαιμικές καταστάσεις, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία, ενδείκνυται υποδόρια χορήγηση διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης ή γλυκαγόνης, γλυκοκορτικοστεροειδών. Συνιστάται η χρήση κοκαρβοξυλάσης, ενός διαλύματος ασκορβικού οξέος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Κεφάλαιο 2 Συμπεράσματα

1. Έτσι, για επιτυχή θεραπεία, η νοσοκόμα πρέπει να εξοικειώσει τον ασθενή με τις αρχές της διαιτοθεραπείας, να παρακολουθεί το σχήμα του και να τον βοηθά να κατακτήσει τη σωστή τεχνική χορήγησης ινσουλίνης.

2. Ο νοσηλευτής πρέπει να γνωρίζει τα αίτια και τα συμπτώματα των καταστάσεων κώματος και να μπορεί να παρέχει πρώτες βοήθειες σε ασθενή με διαβήτη.

Γενικά συμπεράσματα

Μετά την ανάλυση της βιβλιογραφίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ο διαβήτης έχει γίνει ένα οξύ ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, το οποίο στις περισσότερες χώρες του κόσμου έχει χαρακτηριστεί ως τομέας προτεραιότητας στην υγειονομική περίθαλψη. Από αυτή την άποψη, το πρόβλημα της παροχής στα παιδιά και τους γονείς τους με τις απαραίτητες γνώσεις και δεξιότητες για την ανεξάρτητη «διαχείρισή» της και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, που αποτελούν τη βάση για την επιτυχή θεραπεία της νόσου, γίνεται όλο και πιο επείγον. Οι απαραίτητες γνώσεις για τον ασθενή, όπως: έλεγχος της ευεξίας, σχήμα, δίαιτα, σωστή χορήγηση ινσουλίνης, θα πρέπει να παρέχονται σε αυτόν, συμπεριλαμβανομένου του νοσηλευτή.

συμπέρασμα

Έχοντας μελετήσει την απαραίτητη βιβλιογραφία, μπορούμε να πούμε ότι η γνώση της αιτιολογίας και των παραγόντων που συμβάλλουν στον σακχαρώδη διαβήτη, οι κλινικές εκδηλώσεις και τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτής της νόσου, οι μέθοδοι εξέτασης και η προετοιμασία τους, οι αρχές θεραπείας και πρόληψης των επιπλοκών, οι χειρισμοί θα βοηθήσουν τη νοσηλεύτρια. πραγματοποιήσει όλα τα στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας.

Αν και η νοσοκόμα δεν περιθάλπει τον ασθενή μόνη της, αλλά εκτελεί τις εντολές του γιατρού, παρατηρεί αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, επειδή είναι μαζί του σχεδόν όλη την ώρα.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Baranov V.G., Stroikova A.S. Σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά. Μ., Ιατρική, 2011.

2. Liss V.L. Διαβήτης. Στο βιβλίο: Παιδικές ασθένειες (επιμέλεια A. F. Shabalov). Αγία Πετρούπολη, ΣΩΤΗΣ, 2013.

3. Mikhelson V.A., Almazova I.G., Neudakhin E.V. Κωματώδεις καταστάσεις στα παιδιά. Λ., Ιατρική, 2011.

4. Skordok M., Stroikova A.Sh. Σακχαρώδης διαβήτης. Στο βιβλίο: Παιδικές ασθένειες, Ιατρική, 2011.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Θεωρητικές βάσεις της νοσηλευτικής. 2η έκδ., αναθ. και επιπλέον - Μ., GEOTAR - Media, 2009.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Πρακτικός οδηγός για το θέμα «Βασικές αρχές της Νοσηλευτικής». 2η έκδοση στα Ισπανικά Προσθήκη. Μ., ΓΕΩΤΑΡ - ΜΜΕ, 2009.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Βασικές αρχές της νοσηλευτικής. εκδ. 13η προσθήκη. ξαναδούλεψε Rostov n/a Phoenix, 2009.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη, σημεία της νόσου. Προδιαθεσικοί παράγοντες για σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά. Αρχές παροχής πρωτοβάθμιας νοσηλευτικής φροντίδας για υπεργλυκαιμικό και υπογλυκαιμικό κώμα. Οργάνωση θεραπευτικής διατροφής για σακχαρώδη διαβήτη.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 05/11/2014


Ιστορική εξέλιξη του σακχαρώδους διαβήτη. Οι κύριες αιτίες του σακχαρώδη διαβήτη, τα κλινικά χαρακτηριστικά του. Σακχαρώδης διαβήτης σε μεγάλη ηλικία. Διατροφή για σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, φαρμακοθεραπεία. Νοσηλευτική διαδικασία για σακχαρώδη διαβήτη σε ηλικιωμένους.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 17/12/2014


Επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, η θέση του ανάμεσα στις αιτίες θνησιμότητας. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος. Ο ρόλος της ινσουλίνης στον οργανισμό. Ο ρόλος του νοσηλευτή στη φροντίδα και αποκατάσταση για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ. Βασικές αρχές διατροφής.

διατριβή, προστέθηκε 24/02/2015


Τύποι και μορφές σακχαρώδους διαβήτη, συμπτώματα και σημεία. Ουσία, αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης της νόσου. Επείγουσα φροντίδα για διαβητικό κώμα. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία της νόσου. Ενέργειες νοσηλευτή για παροχή φροντίδας στους ασθενείς.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 21/11/2012


Η επίδραση του παγκρέατος στις φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα. Κλινικές εκδηλώσεις και τύποι σακχαρώδους διαβήτη. Συμπτώματα διαβητικής αυτόνομης νευροπάθειας. Μέθοδοι περιεγχειρητικής ινσουλινοθεραπείας για συνοδό σακχαρώδη διαβήτη.

περίληψη, προστέθηκε 01/03/2010


Τύποι διαβήτη. Ανάπτυξη πρωτογενών και δευτερογενών διαταραχών. Αποκλίσεις στον σακχαρώδη διαβήτη. Συχνά συμπτώματα υπεργλυκαιμίας. Οξείες επιπλοκές της νόσου. Αιτίες κετοξέωσης. Επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα. Έκκριση από βήτα κύτταρα των νησίδων Langerhans.

περίληψη, προστέθηκε 25/11/2013


Ιστορικές πληροφορίες για τον σακχαρώδη διαβήτη, αιτίες εμφάνισής του, συμπτώματα και διαγνωστικές μέθοδοι. Υπογλυκαιμία στον σακχαρώδη διαβήτη. Πρόληψη και θεραπεία ασθενειών, θεραπευτικές διαδικασίες για ασθενείς. Ανασκόπηση πληροφοριών που πρέπει να γνωρίζει ένας διαβητικός.

περίληψη, προστέθηκε 15/12/2013


Έννοια του διαβήτη. Ο ρόλος της θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας στον σακχαρώδη διαβήτη. Η χρήση σωματικών ασκήσεων για την αποκατάσταση των φυσιολογικών κινητικών-σπλαχνικών αντανακλαστικών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό. Χαρακτηριστικά των θεραπευτικών ασκήσεων.

περίληψη, προστέθηκε 10/07/2009


Τυπικά παράπονα στον σακχαρώδη διαβήτη. Χαρακτηριστικά της εκδήλωσης της διαβητικής μικροαγγειοπάθειας και της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων. Διατροφικές συστάσεις για διαβήτη. Σχέδιο εξέτασης ασθενούς. Χαρακτηριστικά της θεραπείας του σακχαρώδους διαβήτη.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 03/11/2014


Αιτίες διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, μελέτη του επιπολασμού του, κλινικές μορφές της νόσου, πρόοδος στη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία. Ανεξάρτητες ασκήσεις ασθενών και χαρακτηριστικά φυσικής αγωγής στο διαβήτη.

1. Ινσουλινοεξαρτώμενος τύπος - τύπος 1.

2. Τύπος ανεξάρτητος από την ινσουλίνη - τύπος 2.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 είναι συχνότερος στους νέους, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 - σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου είναι η κληρονομική προδιάθεση (ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 είναι κληρονομικά πιο δυσμενής), η παχυσαρκία, η μη ισορροπημένη διατροφή, το στρες, οι παγκρεατικές παθήσεις και οι τοξικές ουσίες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. ιδίως το αλκοόλ, ασθένειες άλλων ενδοκρινικών οργάνων.

Στάδια διαβήτη:

Στάδιο 1 - προδιαβήτης - κατάσταση προδιάθεσης για σακχαρώδη διαβήτη.

Ομάδα κινδύνου:

Άτομα με οικογενειακό ιστορικό.

Γυναίκες που γέννησαν ζωντανό ή νεκρό παιδί βάρους άνω των 4,5 κιλών.

Άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία και αθηροσκλήρωση.

Στάδιο 2 - λανθάνουσα διαβήτης - είναι ασυμπτωματικό, το επίπεδο γλυκόζης νηστείας είναι φυσιολογικό - 3,3-5,5 mmol/l (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς - έως 6,6 mmol/l). Ο λανθάνοντας διαβήτης μπορεί να ανιχνευθεί με τεστ ανοχής γλυκόζης, όταν ο ασθενής, μετά τη λήψη 50 g γλυκόζης διαλυμένης σε 200 ml νερού, παρουσιάζει αύξηση στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα: μετά από 1 ώρα είναι πάνω από 9,99 mmol/l. και μετά από 2 ώρες - περισσότερο από 7,15 mmol/l.
Στάδιο 3 - έκδηλος διαβήτης - τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: δίψα, πολυουρία, αυξημένη όρεξη, απώλεια βάρους, κνησμός (ειδικά στην περιοχή του περινέου), αδυναμία, κόπωση. Η εξέταση αίματος δείχνει αυξημένο επίπεδο γλυκόζης και η γλυκόζη μπορεί επίσης να απεκκριθεί στα ούρα.

Νοσηλευτική διαδικασία στον σακχαρώδη διαβήτη:

Προβλήματα ασθενών:

Α. Υφιστάμενο (παρόν):

Β. Δυνατότητα:

Κίνδυνος ανάπτυξης:

Προκομματικές και κωματώδεις καταστάσεις:

Γάγγραινα των κάτω άκρων;

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Καταρράκτης και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια με θολή όραση.

Δευτερογενείς λοιμώξεις, φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις.

Επιπλοκές λόγω ινσουλινοθεραπείας.

Αργή επούλωση τραυμάτων, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών τραυμάτων.

Συλλογή πληροφοριών κατά την αρχική εξέταση:

Ρωτώντας τον ασθενή για:

Συμμόρφωση με δίαιτα (φυσιολογική ή δίαιτα Νο. 9), σχετικά με τη δίαιτα.

Παρέχεται θεραπεία:

Ινσουλινοθεραπεία (ονομασία ινσουλίνης, δόση, διάρκεια δράσης, θεραπευτικό σχήμα).

Αντιδιαβητικά δισκία (όνομα, δόση, χαρακτηριστικά της χορήγησής τους, ανεκτικότητα).

Πρόσφατες μελέτες εξετάσεων αίματος και ούρων για τα επίπεδα γλυκόζης και εξετάσεις από ενδοκρινολόγο.

Ο ασθενής έχει γλυκόμετρο και ξέρει πώς να το χρησιμοποιεί.

Δυνατότητα χρήσης πίνακα μονάδων ψωμιού και δημιουργία μενού με βάση τις μονάδες ψωμιού.

Δυνατότητα χρήσης σύριγγας και στυλό ινσουλίνης.

Γνώση χώρων και τεχνικών χορήγησης ινσουλίνης, πρόληψη επιπλοκών (υπογλυκαιμία και λιποδυστροφία στα σημεία της ένεσης).

Τήρηση ημερολογίου με παρατηρήσεις ασθενούς με διαβήτη:

Παλαιότερες και σημερινές επισκέψεις στο «Σχολείο Διαβήτη».

Ανάπτυξη υπογλυκαιμικού και υπεργλυκαιμικού κώματος στο παρελθόν, αιτίες και συμπτώματά τους.

Ικανότητα παροχής αυτοβοήθειας.

Ο ασθενής έχει «Διαβητικό Διαβατήριο» ή «Επαγγελματική Κάρτα Διαβητικού».

Κληρονομική προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη).

Συνοδά νοσήματα (απόφραξη του παγκρέατος, άλλα ενδοκρινικά όργανα, παχυσαρκία).

Παράπονα του ασθενούς κατά την εξέταση.

Εξέταση ασθενούς:

Χρώμα, υγρασία του δέρματος, παρουσία γρατσουνιών:

Προσδιορισμός σωματικού βάρους:

Προσδιορισμός του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία και στην αρτηρία της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού.

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας με την οικογένεια του ασθενούς:

1. Πραγματοποιήστε μια συζήτηση με τον ασθενή και τους συγγενείς του σχετικά με τις διατροφικές συνήθειες ανάλογα με τον τύπο του σακχαρώδους διαβήτη και τη διατροφή. Για έναν ασθενή με διαβήτη τύπου 2, δώστε πολλά δείγματα μενού για την ημέρα.

2. Πείστε τον ασθενή για την ανάγκη να ακολουθεί αυστηρά τη δίαιτα που συνταγογραφεί ο γιατρός.

3. Πείστε τον ασθενή για την ανάγκη σωματικής δραστηριότητας που συνιστά ο γιατρός.

4. Διεξάγετε μια συζήτηση σχετικά με τα αίτια, την ουσία της νόσου και τις επιπλοκές της.

5. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με τη θεραπεία με ινσουλίνη (τύποι ινσουλίνης, έναρξη και διάρκεια δράσης της, σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, χαρακτηριστικά αποθήκευσης, παρενέργειες, τύποι συρίγγων ινσουλίνης και στυλό σύριγγας).

6. Εξασφαλίστε έγκαιρη χορήγηση ινσουλίνης και λήψη αντιδιαβητικών φαρμάκων.

7. Ελεγχος:

Κατάσταση του δέρματος;

Σωματικό βάρος:

Σφυγμός και αρτηριακή πίεση.

Σφυγμός στην αρτηρία της ράχης του ποδιού.

Συμμόρφωση με τη δίαιτα και τη διατροφή.

Μεταφορές στον ασθενή από τους συγγενείς του.

8. Πείστε τον ασθενή για την ανάγκη συνεχούς παρακολούθησης από ενδοκρινολόγο, κρατώντας ένα ημερολόγιο παρατήρησης, το οποίο υποδεικνύει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τα ούρα, τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, τις τροφές που καταναλώνονται την ημέρα, τη θεραπεία που λαμβάνεται, τις αλλαγές στην ευεξία.

11. Ενημερώστε τον ασθενή για τα αίτια και τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας και του κώματος.

12. Πείστε τον ασθενή για την ανάγκη να επικοινωνήσει αμέσως με έναν ενδοκρινολόγο εάν υπάρχει ελαφρά επιδείνωση της υγείας και των μετρήσεων αίματος.

13. Διδάξτε τον ασθενή και τους συγγενείς του:

Υπολογισμός μονάδων κόκκου;

Σύνταξη μενού με βάση τον αριθμό των μονάδων ψωμιού ανά ημέρα.

Συλλογή και υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης με σύριγγα ινσουλίνης.

Κανόνες φροντίδας ποδιών.

Παρέχετε αυτοβοήθεια για την υπογλυκαιμία.

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για σακχαρώδη διαβήτη:

ΕΝΑ. Υπογλυκαιμική κατάσταση. Υπογλυκαιμικό κώμα.

Αιτίες:

Υπερδοσολογία ινσουλίνης ή αντιδιαβητικά δισκία.

Έλλειψη υδατανθράκων στη διατροφή.

Δεν τρώτε αρκετά ή παραλείπετε γεύματα μετά τη λήψη ινσουλίνης.

Οι υπογλυκαιμικές καταστάσεις εκδηλώνονται με αίσθημα έντονης πείνας, εφίδρωση, τρέμουλο των άκρων και έντονη αδυναμία. Εάν δεν σταματήσει αυτή η κατάσταση, τότε τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας θα αυξηθούν: θα ενταθεί τρόμος, θα εμφανιστεί σύγχυση στις σκέψεις, πονοκέφαλος, ζάλη, διπλή όραση, γενικό άγχος, φόβος, επιθετική συμπεριφορά και ο ασθενής πέφτει σε κώμα με απώλεια συνείδησης. και σπασμούς.

Συμπτώματα υπογλυκαιμικού κώματος: ο ασθενής είναι αναίσθητος, χλωμός, δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα Το δέρμα είναι υγρό, άφθονος κρύος ιδρώτας, ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος, η αναπνοή είναι ελεύθερη. η αρτηριακή πίεση και ο παλμός δεν αλλάζουν, ο τόνος των βολβών δεν αλλάζει. Στην εξέταση αίματος, το επίπεδο σακχάρου είναι κάτω από 3,3 mmol/l. δεν υπάρχει ζάχαρη στα ούρα.

Αυτοβοήθεια για υπογλυκαιμικές καταστάσεις:

Συνιστάται στα πρώτα συμπτώματα υπογλυκαιμίας να τρώτε 4-5 τεμάχια ζάχαρη ή να πίνετε ζεστό γλυκό τσάι ή να λαμβάνετε 10 ταμπλέτες γλυκόζης των 0,1 g ή να πίνετε από 2-3 φύσιγγες 40% γλυκόζης ή να φάτε μερικές καραμέλες (κατά προτίμηση καραμέλα).

Πρώτες βοήθειες για υπογλυκαιμικές καταστάσεις:

Καλέστε έναν γιατρό.

Καλέστε έναν βοηθό εργαστηρίου.

Τοποθετήστε τον ασθενή σε σταθερή πλάγια θέση.

Τοποθετήστε 2 κομμάτια ζάχαρης πίσω από το μάγουλο στο οποίο είναι ξαπλωμένος ο ασθενής.

Προετοιμάστε φάρμακα:

Διάλυμα γλυκόζης 40 και 5%. Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, πρεδνιζολόνη (amp.), υδροκορτιζόνη (amp.), γλυκαγόνη (amp.).

ΣΙ. Υπεργλυκαιμικό (διαβητικό, κετοοξινό) κώμα.

Αιτίες:

Ανεπαρκής δόση ινσουλίνης.

Παραβίαση δίαιτας (υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στα τρόφιμα)

Μεταδοτικές ασθένειες.

Στρες.

Εγκυμοσύνη.

Λειτουργικό vm-in.

Πρόδρομοι παράγοντες: αυξημένη δίψα, πολυουρία Πιθανός έμετος, μειωμένη όρεξη, θολή όραση, ασυνήθιστα έντονη υπνηλία, ευερεθιστότητα.

Συμπτώματα κώματος: απουσία συνείδησης, μυρωδιά ακετόνης από την αναπνοή, υπεραιμία και ξηρό δέρμα, θορυβώδης βαθιά αναπνοή, μειωμένος μυϊκός τόνος - «μαλακοί» βολβοί των ματιών. Ο παλμός μοιάζει με νήματα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Στην εξέταση αίματος - υπεργλυκαιμία, στην εξέταση ούρων - γλυκοζουρία, κετονοσώματα και ακετόνη.
Εάν υπάρχουν σημάδια υπεργλυκαιμικού κώματος, καλέστε επειγόντως την αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Πρώτες βοήθειες:

Καλέστε έναν γιατρό.

Τοποθετήστε τον ασθενή σε σταθερή πλάγια θέση (πρόληψη ανάσυρσης της γλώσσας, αναρρόφηση, ασφυξία).

Πάρτε τα ούρα με καθετήρα για γρήγορη διάγνωση σακχάρου και ακετόνης.

Παρέχετε ενδοφλέβια πρόσβαση.

Προετοιμάστε φάρμακα:

Ινσουλίνη βραχείας δράσης - ακττροπίδη (φλ.);

Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (φιαλίδιο); Διάλυμα γλυκόζης 5% (φιαλίδιο);

Καρδιακές γλυκοσίδες, αγγειακοί παράγοντες.

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Υπουργείο Υγείας της Περιφέρειας Όρενμπουργκ

Κρατικό Αυτόνομο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Δευτεροβάθμιας Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Orenburg Regional Medical College"

ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ

στον κλάδο Νοσηλευτική φροντίδα για διαταραγμένη υγεία παιδιατρικού ασθενούς

Θέμα: Νοσηλευτική φροντίδα για σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά τύπου Ι

Συμπληρώθηκε από μαθητή από την ομάδα 304

Νοσηλευτική ειδικότητα

Nesterova N.S.

Επόπτης:

Vanchinova O.V.

Όρενμπουργκ 2014

Εισαγωγή

Κεφάλαιο Ι. Κλινικά χαρακτηριστικά του σακχαρώδη διαβήτη

1 Κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη

2 Κλινικές εκδηλώσεις σακχαρώδους διαβήτη

3 Σημάδια της νόσου και πρωτογενείς εκδηλώσεις

4 Επιπλοκές του διαβήτη

Κεφάλαιο II. Νοσηλευτική φροντίδα για διαβήτη

1 Νοσηλευτική φροντίδα για υπεργλυκαιμικό και υπογλυκαιμικό κώμα

2 Ο ρόλος των μ/των στην οργάνωση των σχολείων «Σχολείο Σακχαρώδους Διαβήτη»

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητα του σακχαρώδη διαβήτη αυξάνεται σταθερά, ο αριθμός των ασθενών στις ανεπτυγμένες χώρες ανέρχεται έως και στο 5% του γενικού πληθυσμού· στην πραγματικότητα, ο επιπολασμός του διαβήτη είναι υψηλότερος, καθώς οι λανθάνουσες μορφές του δεν λαμβάνονται υπόψη. (άλλο 5% του γενικού πληθυσμού). Τα παιδιά και οι έφηβοι κάτω των 16 ετών αποτελούν το 5-10% όλων των ασθενών με διαβήτη. Ο διαβήτης εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε ηλικία (υπάρχει ακόμη και συγγενής διαβήτης), αλλά πιο συχνά σε περιόδους εντατικής ανάπτυξης (4-6 ετών, 8-12 ετών, εφηβεία). Τα βρέφη προσβάλλονται στο 0,5% των περιπτώσεων. Το ΣΔ ανιχνεύεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 4 και 10 ετών, την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα.

Από αυτή την άποψη, η πρόληψη της έγκαιρης διάγνωσης και ο έλεγχος της πορείας του διαβήτη σε παιδιά και ενήλικες έχει καταστεί οξύ ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, το οποίο στις περισσότερες χώρες του κόσμου χαρακτηρίζεται μεταξύ των τομέων προτεραιότητας στην υγειονομική περίθαλψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, υπάρχουν σήμερα 346 εκατομμύρια άνθρωποι με διαβήτη στον κόσμο. Η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία. Από αυτή την άποψη, το πρόβλημα της παροχής στα παιδιά και τους γονείς τους με τις απαραίτητες γνώσεις και δεξιότητες για την ανεξάρτητη «διαχείρισή» της, τις κρίσεις και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, που αποτελούν τη βάση για την επιτυχή θεραπεία της νόσου, γίνεται όλο και πιο επείγον. Επί του παρόντος, σε πολλές περιοχές της Ρωσίας υπάρχουν σχολεία για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, τα οποία δημιουργούνται ως μέρος ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης (Κέντρα Υγείας) σε λειτουργική βάση.

Αντικείμενο μελέτης:

Νοσηλευτική βοήθεια στη φροντίδα παιδιών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι

Αντικείμενο μελέτης:

Νοσηλευτική φροντίδα για σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά τύπου Ι

Να βελτιώσει την ποιότητα της νοσηλευτικής φροντίδας κατά τη φροντίδα παιδιών με διαβήτη.

Για την επίτευξη αυτού του ερευνητικού στόχου είναι απαραίτητο να μελετηθούν:

αιτιολογία και προδιαθεσικοί παράγοντες του σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά

κλινική εικόνα και χαρακτηριστικά της διάγνωσης του σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά

Αρχές πρωτοβάθμιας νοσηλευτικής φροντίδας για υπεργλυκαιμικό και υπογλυκαιμικό κώμα

οργάνωση θεραπευτικής διατροφής για σακχαρώδη διαβήτη

Κεφάλαιο Ι. Κλινικά χαρακτηριστικά του σακχαρώδη διαβήτη

1 Κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη

Τα παιδιά που γεννιούνται από διαβητικές μητέρες έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη. Ο κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη είναι ακόμη μεγαλύτερος σε ένα παιδί του οποίου οι δύο γονείς είναι διαβητικοί. Σε παιδιά που γεννήθηκαν από άρρωστες μητέρες, τα παγκρεατικά κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη διατήρησαν τη γενετική ευαισθησία στις επιπτώσεις ορισμένων ιών - ερυθρά, ιλαρά, έρπης, παρωτίτιδα. Ως εκ τούτου, η ώθηση για την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά είναι οι οξείες ιογενείς ασθένειες.

Έτσι, η κληρονομική προδιάθεση είναι μόνο η μία πλευρά του προβλήματος, προϋπόθεση στην οποία υπερτίθενται άλλοι εξίσου σημαντικοί παράγοντες, που φέρνουν σε εφαρμογή αυτό το γενετικό πρόγραμμα, προκαλώντας την ανάπτυξη της νόσου. Το πρόβλημα είναι ότι μια γυναίκα που πάσχει από οποιοδήποτε τύπο διαβήτη (ακόμη και κύησης) έχει συχνά ένα μεγαλόσωμο μωρό με σημαντικές εναποθέσεις λίπους. Η παχυσαρκία είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του διαβήτη και συνειδητοποιούν την κληρονομική προδιάθεση του οργανισμού. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να μην ταΐζετε υπερβολικά το παιδί, να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή του, αποκλείοντας τους εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες από αυτό. Από τις πρώτες μέρες της ζωής του και για τουλάχιστον ένα χρόνο, ένα τέτοιο παιδί πρέπει να λαμβάνει μητρικό γάλα και όχι τεχνητό γάλα. Το γεγονός είναι ότι τα μείγματα περιέχουν πρωτεΐνη αγελαδινού γάλακτος, η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Ακόμη και η ήπια αλλεργία του οργανισμού διαταράσσει το ανοσοποιητικό σύστημα και συμβάλλει στη διαταραχή των υδατανθράκων και άλλων μεταβολισμών. Επομένως, η πρόληψη του διαβήτη στα παιδιά είναι ο θηλασμός και η διατροφή του μωρού, καθώς και η προσεκτική παρακολούθηση του βάρους του.

Τα προληπτικά μέτρα για τον διαβήτη περιλαμβάνουν:

φυσικός θηλασμός?

διατροφή και έλεγχος βάρους του παιδιού.

σκλήρυνση και αύξηση της γενικής ανοσίας, προστασία από ιογενείς λοιμώξεις.

έλλειψη υπερκόπωσης και άγχους.

1.2 Κλινικές εκδηλώσεις σακχαρώδους διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ασθένεια που προκαλείται από απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης, που οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές, κυρίως στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, που εκδηλώνεται με χρόνια υπεργλυκαιμία.

Τα παιδιά έχουν μόνο διαβήτη τύπου 1, δηλαδή ινσουλινοεξαρτώμενο. Η ασθένεια εξελίσσεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες και ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου είναι ο ίδιος. Αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικές διαφορές, επειδή το σώμα του παιδιού μεγαλώνει, αναπτύσσεται και εξακολουθεί να είναι πολύ αδύναμο. Το πάγκρεας ενός νεογέννητου είναι πολύ μικρό - μόνο 6 εκατοστά, αλλά μέχρι την ηλικία των 10 ετών σχεδόν διπλασιάζεται σε μέγεθος, φτάνοντας σε μέγεθος 10-12 εκ. Το πάγκρεας ενός παιδιού είναι πολύ κοντά σε άλλα όργανα, είναι όλα κοντά συνδέεται και οποιαδήποτε παραβίαση ενός οργάνου οδηγεί στην παθολογία ενός άλλου . Εάν το πάγκρεας του παιδιού δεν παράγει καλά ινσουλίνη, δηλαδή έχει μια συγκεκριμένη παθολογία, τότε υπάρχει πραγματικός κίνδυνος συμμετοχής του στομάχου, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης στη διαδικασία της νόσου.

Η παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας είναι μια από τις ενδοεκκριτικές λειτουργίες του, η οποία τελικά σχηματίζεται μέχρι το πέμπτο έτος της ζωής του μωρού. Από αυτή την ηλικία μέχρι τα 11 περίπου χρόνια τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον διαβήτη. Αν και ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία μπορεί να αποκτήσει αυτή την ασθένεια. Ο σακχαρώδης διαβήτης κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των ενδοκρινικών νοσημάτων στα παιδιά. Ωστόσο, οι προσωρινές αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα ενός παιδιού δεν υποδηλώνουν την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη. Δεδομένου ότι ένα παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται συνεχώς και γρήγορα, όλα του τα όργανα αναπτύσσονται μαζί του. Ως αποτέλεσμα, όλες οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα στα παιδιά προχωρούν πολύ πιο γρήγορα από ότι στους ενήλικες. Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων επιταχύνεται επίσης, επομένως ένα παιδί χρειάζεται να καταναλώνει 10 έως 15 g υδατανθράκων ανά 1 kg βάρους την ημέρα. Γι' αυτό όλα τα παιδιά αγαπούν πολύ τα γλυκά - είναι ανάγκη για το σώμα τους. Αλλά τα παιδιά, δυστυχώς, δεν μπορούν να σταματήσουν τους εθισμούς τους και μερικές φορές καταναλώνουν γλυκά σε πολύ μεγαλύτερες ποσότητες από αυτές που χρειάζονται. Επομένως, οι μητέρες δεν πρέπει να στερούν τα γλυκά από τα παιδιά τους, αλλά να ελέγχουν τη μέτρια κατανάλωσή τους.

Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων στο σώμα ενός παιδιού συμβαίνει υπό τον έλεγχο της ινσουλίνης, καθώς και ορισμένων ορμονών - γλυκαγόνης, αδρεναλίνης, ορμονών των επινεφριδίων. Ο σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται ακριβώς λόγω παθολογιών σε αυτές τις διεργασίες. Αλλά ο μεταβολισμός των υδατανθράκων ρυθμίζεται επίσης από το νευρικό σύστημα του παιδιού, το οποίο είναι ακόμα πολύ ανώριμο, επομένως μπορεί να δυσλειτουργήσει και επίσης να επηρεάσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Όχι μόνο η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του παιδιού, αλλά και το ενδοκρινικό του σύστημα οδηγεί μερικές φορές σε διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών του παιδιού, με αποτέλεσμα αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και περιόδους υπογλυκαιμίας. Αλλά αυτό δεν είναι καθόλου σημάδι διαβήτη. Αν και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα του παιδιού πρέπει να είναι σταθερό και μπορεί να κυμαίνεται μόνο εντός μικρών ορίων: από 3,3 έως 6,6 mmol/l, ακόμη πιο σημαντικές διακυμάνσεις που δεν σχετίζονται με την παθολογία του παγκρέατος δεν είναι επικίνδυνες και εξαφανίζονται με την ηλικία. Εξάλλου, είναι αποτέλεσμα ατελειών στο νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα του σώματος του παιδιού. Τυπικά, τα πρόωρα, υπανάπτυκτα παιδιά ή έφηβοι κατά την εφηβεία και όσοι έχουν σημαντική σωματική άσκηση είναι ευαίσθητα σε τέτοιες καταστάσεις. Μόλις σταθεροποιηθούν οι λειτουργίες του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος, οι μηχανισμοί ρύθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων θα γίνουν πιο προχωρημένοι και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα θα ομαλοποιηθούν. Μαζί με αυτό θα περάσουν και κρίσεις υπογλυκαιμίας. Ωστόσο, παρά τη φαινομενικά αβλαβή αυτών των καταστάσεων, είναι πολύ επώδυνες για το μωρό και μπορούν να επηρεάσουν τη μελλοντική του υγεία. Επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να παρακολουθείτε την κατάσταση του νευρικού συστήματος του παιδιού: χωρίς άγχος ή αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Ο σακχαρώδης διαβήτης έχει δύο στάδια ανάπτυξης, τα ίδια σε ενήλικες και παιδιά. Το πρώτο στάδιο είναι η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, η οποία δεν είναι ασθένεια από μόνη της, αλλά υποδηλώνει σοβαρό κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη. Επομένως, εάν η ανοχή στη γλυκόζη είναι μειωμένη, το παιδί θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά και να λαμβάνεται υπό μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση. Με τη βοήθεια της δίαιτας και άλλων μεθόδων θεραπευτικής πρόληψης, ο διαβήτης μπορεί να μην αναπτυχθεί. Το πιο σημαντικό καθήκον είναι να αποτραπεί η εκδήλωσή του. Επομένως, είναι απαραίτητο να δίνετε αίμα για ζάχαρη μία φορά το χρόνο.

Το δεύτερο στάδιο του διαβήτη είναι η ανάπτυξή του. Τώρα αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να σταματήσει, αλλά είναι απαραίτητο να την κρατήσουμε υπό έλεγχο από τις πρώτες κιόλας μέρες. Υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες που συνδέονται με αυτό. Γεγονός είναι ότι ο σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και έχει προοδευτικό χαρακτήρα, ο οποίος σχετίζεται με τη γενική ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού. Έτσι διαφέρει από τον διαβήτη των ενηλίκων. Η εξέλιξη του σακχαρώδους διαβήτη είναι ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης ασταθούς διαβήτη με έντονες διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα και δύσκολο να ανταποκριθεί στην ινσουλινοθεραπεία. Επιπλέον, ο ασταθής διαβήτης προκαλεί την ανάπτυξη κετοξέωσης και κρίσεις υπογλυκαιμίας. Η πορεία του σακχαρώδους διαβήτη περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι τα παιδιά συχνά υποφέρουν από μολυσματικές ασθένειες που συμβάλλουν στην αντιστάθμιση του διαβήτη. Όσο μικρότερο είναι το παιδί με διαβήτη, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια και τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος διαφόρων επιπλοκών.

Παθήσεις που επιδεινώνουν την πορεία του σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά και συμβάλλουν στην αντιρρόπησή του

Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Ενδοκρινικές παθήσεις.

3 Σημάδια της νόσου και πρωτογενείς εκδηλώσεις του σακχαρώδη διαβήτη

Στην παιδική ηλικία, τα κλινικά συμπτώματα του διαβήτη συνήθως αναπτύσσονται γρήγορα και οι γονείς συχνά μπορούν να υποδείξουν την ακριβή ημερομηνία έναρξης της νόσου. Λιγότερο συχνά, ο διαβήτης αναπτύσσεται σταδιακά. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια του διαβήτη είναι η γρήγορη απώλεια βάρους στο παιδί, η ανεξέλεγκτη δίψα και η υπερβολική ούρηση. Αυτό πρέπει να προσέχουν οι γονείς. Το παιδί χάνει βάρος τόσο γρήγορα που «λιώνει» ακριβώς μπροστά στα μάτια μας. Αλλά αντικειμενικά, μπορεί να χάσει 10 κιλά σε λίγες μόνο εβδομάδες. Είναι αδύνατο να μην το προσέξετε αυτό. Η παραγωγή ούρων υπερβαίνει επίσης όλα τα πρότυπα - περισσότερα από 5 λίτρα την ημέρα. Και φυσικά, το παιδί ζητάει συνεχώς ένα ποτό και δεν μπορεί να μεθύσει. Αυτό φαίνεται παράξενο ακόμη και σε αυτόν, και τα παιδιά συνήθως δεν δίνουν προσοχή σε τέτοιες αποχρώσεις. Με όλα αυτά τα σημάδια, πρέπει να πάτε αμέσως σε έναν γιατρό, ο οποίος όχι μόνο θα σας παραπέμψει για εξέταση αίματος και ούρων για τη ζάχαρη, αλλά θα εξετάσει και το παιδί οπτικά. Έμμεσα σημάδια του διαβήτη είναι τα εξής: ξηροδερμία και βλεννογόνοι, κατακόκκινη γλώσσα, χαμηλή ελαστικότητα δέρματος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως επιβεβαιώνουν την υπόθεση του γιατρού με βάση τα κλασικά σημάδια του διαβήτη. Η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη γίνεται εάν το επίπεδο σακχάρου νηστείας ξεπεράσει τα 5,5 mmol/l, που είναι σημάδι υπεργλυκαιμίας, αν βρεθεί σάκχαρο στα ούρα (γλυκοζουρία) και λόγω της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στα ούρα, τα ίδια τα ούρα έχουν αυξημένη πυκνότητα.

Ο σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά μπορεί επίσης να ξεκινήσει με άλλα σημάδια: γενική αδυναμία, εφίδρωση, αυξημένη κόπωση, πονοκεφάλους και ζάλη, καθώς και συνεχή λαχτάρα για γλυκά. Τα χέρια του παιδιού αρχίζουν να τρέμουν, χλωμάει και μερικές φορές λιποθυμά. Αυτή είναι μια κατάσταση υπογλυκαιμίας - μια απότομη μείωση του σακχάρου στο αίμα. Ο γιατρός θα κάνει ακριβή διάγνωση βάσει εργαστηριακών εξετάσεων.

Μια άλλη επιλογή για την εμφάνιση του παιδικού διαβήτη είναι η λανθάνουσα πορεία της νόσου. Δηλαδή, η ινσουλίνη δεν παράγεται πλέον καλά από το πάγκρεας, το σάκχαρο στο αίμα αυξάνεται σταδιακά και το παιδί δεν αισθάνεται ακόμα καμία αλλαγή. Ωστόσο, η εκδήλωση του σακχαρώδη διαβήτη μπορεί ακόμα να παρατηρηθεί από την κατάσταση του δέρματος. Καλύπτεται με μικρές φλύκταινες, βρασμούς ή μυκητιακές βλάβες· οι ίδιες βλάβες εμφανίζονται στον βλεννογόνο του στόματος ή στα γεννητικά όργανα στα κορίτσια. Εάν ένα παιδί έχει επίμονα σπυράκια και φλύκταινες, καθώς και παρατεταμένη στοματίτιδα, είναι απαραίτητο να κάνετε επειγόντως έλεγχο του αίματος για σάκχαρο. Με τέτοια συμπτώματα, υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος να έχει ήδη ξεκινήσει ο σακχαρώδης διαβήτης, ο οποίος εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή.

4 Μορφές επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη

Η καθυστερημένη διάγνωση ή η ακατάλληλη θεραπεία οδηγούν σε επιπλοκές που αναπτύσσονται είτε σε σύντομο χρονικό διάστημα είτε με την πάροδο των ετών. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει τη διαβητική κετοξέωση (ΔΚΑ), ο δεύτερος περιλαμβάνει βλάβες διαφόρων οργάνων και συστημάτων, οι οποίες δεν εκδηλώνονται πάντα στην παιδική και εφηβική ηλικία. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η πρώτη ομάδα επιπλοκών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της διαβητικής κετοξέωσης (ΔΚΑ) είναι ο μη αναγνωρισμένος σακχαρώδης διαβήτης, τα χοντρά λάθη στη θεραπεία (άρνηση χορήγησης ινσουλίνης, μεγάλα λάθη στη διατροφή) και η προσθήκη μιας σοβαρής συνακόλουθης νόσου. Οι ασθενείς με διαβήτη συχνά αναπτύσσουν υπογλυκαιμικές καταστάσεις. Πρώτον, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του μωρού αυξάνονται και πρέπει να ελέγχονται με προσεκτικά προσαρμοσμένες δόσεις ινσουλίνης. Εάν υπάρχει περισσότερη ινσουλίνη από αυτή που απαιτείται για να τροφοδοτηθούν τα κύτταρα με γλυκόζη ή το παιδί έχει βιώσει άγχος ή σωματική καταπόνηση εκείνη την ημέρα, τότε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα πέφτει. Μια απότομη μείωση του σακχάρου στο αίμα προκαλείται όχι μόνο από υπερβολική δόση ινσουλίνης, αλλά και από ανεπαρκή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στο φαγητό του παιδιού, μη συμμόρφωση με τη διατροφή, καθυστέρηση στο φαγητό και, τέλος, ασταθή πορεία σακχαρώδους διαβήτη. Ως αποτέλεσμα, το παιδί βιώνει μια κατάσταση υπογλυκαιμίας, η οποία εκδηλώνεται με λήθαργο και αδυναμία, πονοκέφαλο και αίσθημα έντονης πείνας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι η αρχή ενός υπογλυκαιμικού κώματος.

Υπογλυκαιμικό κώμα.

Ήδη με τα πρώτα σημάδια υπογλυκαιμίας - λήθαργο, αδυναμία και εφίδρωση - πρέπει να κρούσετε τον κώδωνα του κινδύνου και να προσπαθήσετε να αυξήσετε το σάκχαρο στο αίμα. Εάν δεν γίνει αυτό, μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα ένα υπογλυκαιμικό κώμα: το παιδί θα έχει τρέμουλο στα άκρα, θα αρχίσουν σπασμοί, θα είναι σε πολύ ενθουσιασμένη κατάσταση για κάποιο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια θα εμφανιστεί απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, η αναπνοή και η αρτηριακή πίεση παραμένουν φυσιολογικά, η θερμοκρασία του σώματος είναι επίσης συνήθως φυσιολογική, δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα, το δέρμα είναι υγρό και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα πέφτει κάτω από 3 mmol/l.

Μετά τη διόρθωση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα, η υγεία του παιδιού αποκαθίσταται. Ωστόσο, εάν τέτοιες καταστάσεις επαναληφθούν, τότε ο διαβήτης μπορεί να εισέλθει σε ασταθές στάδιο, όταν η επιλογή της δόσης ινσουλίνης καθίσταται προβληματική και το παιδί αντιμετωπίζει πιο σοβαρές επιπλοκές.

Εάν ο διαβήτης δεν μπορεί να αντισταθμιστεί, δηλαδή, για κάποιο λόγο το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα του παιδιού δεν ομαλοποιείται (τρώει πολλά γλυκά, αποτυγχάνει να πάρει τη δόση ινσουλίνης, παραλείπει τις ενέσεις ινσουλίνης, στερείται ρύθμισης της φυσικής δραστηριότητας κ.λπ.) , τότε αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες, σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της κετοξέωσης και του διαβητικού κώματος.

Πρόκειται για μια οξεία κατάσταση που εμφανίζεται στο πλαίσιο του μη αντιρροπούμενου σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά, όταν δηλαδή τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα αλλάζουν ανεξέλεγκτα και γρήγορα.Τα κύρια χαρακτηριστικά της είναι τα εξής. Το παιδί φαίνεται πολύ αδύναμο και ληθαργικό, χάνει την όρεξή του και εμφανίζεται οξύθυμο. Αυτό συνοδεύεται από διπλή όραση, πόνο στην καρδιά, στη μέση, στο στομάχι, ναυτία και έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση. Το παιδί υποφέρει από αϋπνία και παραπονιέται για κακή μνήμη. Η μυρωδιά του ασετόν γίνεται αισθητή από το στόμα. Αυτή είναι μια κλινική εικόνα κετοξέωσης, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε ακόμη πιο σοβαρή επιπλοκή εάν δεν ληφθούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται κετοοξινό κώμα.

Κετοξινό κώμα.

Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται μετά από κετοξέωση για αρκετές ημέρες - συνήθως μία έως τρεις. Τα σημάδια των επιπλοκών αλλάζουν και επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ως κώμα ορίζεται η πλήρης απώλεια συνείδησης και η απουσία φυσιολογικών αντανακλαστικών.

Σημάδια κετοξέος κώματος.

Το κώμα ξεκινά με γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση και συχνοουρία.

Στη συνέχεια ακολουθεί κοιλιακό άλγος, ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι.

Η συνείδηση ​​αναστέλλεται και στη συνέχεια χάνεται εντελώς.

Υπάρχει μια έντονη μυρωδιά ακετόνης από το στόμα.

Η αναπνοή γίνεται ανομοιόμορφη και ο παλμός γίνεται γρήγορος και αδύναμος.

Η αρτηριακή πίεση πέφτει σημαντικά.

Τότε μειώνεται η συχνότητα ούρησης και σταματούν τελείως. Αναπτύσσεται η ανουρία.

Εάν αφεθεί ανεξέλεγκτη, ξεκινά ηπατική και νεφρική βλάβη.Οι κλινικές αυτές εκδηλώσεις επιβεβαιώνονται με εργαστηριακή διάγνωση. Σε κατάσταση κετοοξίνου κώματος, οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

υψηλό σάκχαρο στο αίμα (πάνω από 20 mmol/l). ^ παρουσία ζάχαρης στα ούρα.

μείωση της οξύτητας του αίματος στο 7,1 ή χαμηλότερο, που ονομάζεται οξέωση (αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς ένα επίπεδο οξύτητας 6,8 θεωρείται θανατηφόρο).

η παρουσία ακετόνης στα ούρα.

αύξηση των σωμάτων κετόνης στο αίμα.

λόγω βλάβης στο ήπαρ και τα νεφρά, η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα αυξάνεται.

η πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ούρα.

Οι αιτίες του κετοξέως κώματος περιλαμβάνουν μακροχρόνιο και δύσκολο να αντιμετωπιστεί σακχαρώδη διαβήτη, στρεσογόνες καταστάσεις, έντονη σωματική δραστηριότητα, ορμονικές αλλαγές στο σώμα των εφήβων, σοβαρές μακροχρόνιες παραβιάσεις της διατροφής υδατανθράκων, οξείες μολυσματικές ασθένειες. Αυτός ο τύπος διαβητικού κώματος είναι πολύ επικίνδυνο γιατί επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα με αποτέλεσμα οι ασθένειες να γίνουν μη αναστρέψιμες. Δεν μπορείτε να ξεκινήσετε μια επιπλοκή· πρέπει να σταματήσει από την αρχή. Αυτό απαιτεί θεραπευτικά αποτελέσματα, τα οποία θα συζητηθούν στο κεφάλαιο «Θεραπεία του διαβήτη και οι επιπλοκές του», καθώς και δίαιτα και σχήμα.

Υπερωσμωτικό κώμα.

Αυτός είναι ένας άλλος τύπος διαβητικού κώματος που μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί με προχωρημένη, μακροχρόνια ή μη θεραπεύσιμη ασθένεια. Ή μάλλον, με τον διαβήτη, τον οποίο οι γονείς χειρίστηκαν άσχημα, επειδή το παιδί δεν μπορεί ακόμη να πάρει στα σοβαρά την ασθένειά του, να ελέγξει προσεκτικά τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα και τη χορήγηση ινσουλίνης. Όλα αυτά πρέπει να γίνουν από τη μητέρα, η οποία πρέπει να κατανοήσει ότι οι χαμένες ή κακώς χρονομετρημένες ενέσεις ινσουλίνης είναι το πρώτο βήμα προς την ανάπτυξη αντιρρόπησης του διαβήτη και, κατά συνέπεια, για τις επιπλοκές του.

Το υπερωσμωτικό κώμα αναπτύσσεται πιο αργά από το DKA και εκδηλώνεται με έντονη αφυδάτωση του σώματος του παιδιού. Επιπλέον, επηρεάζεται το νευρικό σύστημα του παιδιού. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν πολύ υψηλό σάκχαρο στο αίμα (πάνω από 50 mmol/L) και αυξημένη αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη, που κάνουν το αίμα πολύ παχύρρευστο.

Η διάγνωση του υπερωσμωτικού κώματος γίνεται αφού εργαστηριακές εξετάσεις επιβεβαιώσουν έναν άλλο πολύ σημαντικό και χαρακτηριστικό δείκτη: αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος, δηλαδή πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε ιόντα νατρίου και αζωτούχες ουσίες.

Σημάδια υπερωσμωτικού κώματος σε ένα παιδί

Αδυναμία, κούραση.

Έντονη δίψα.

Επιληπτικές κρίσεις και άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Σταδιακή απώλεια συνείδησης.

Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή, η μυρωδιά του ασετόν γίνεται αισθητή από το στόμα.

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται αρχικά αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται.

Ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι.

Αν και το υπερωσμωτικό κώμα εμφανίζεται στα παιδιά πολύ λιγότερο συχνά από άλλες επιπλοκές, αποτελεί σοβαρό κίνδυνο λόγω σοβαρής αφυδάτωσης και διαταραχών του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, η ταχεία ανάπτυξη αυτού του τύπου κώματος δεν επιτρέπει την καθυστέρηση της ιατρικής βοήθειας. Πρέπει να κληθεί αμέσως γιατρός και οι ίδιοι οι γονείς πρέπει να παράσχουν επείγουσα βοήθεια στο παιδί.

Ωστόσο, η συνηθισμένη αλήθεια υποδηλώνει ότι είναι καλύτερο να αποτρέψουμε τέτοιες επιπλοκές και να παρακολουθούμε προσεκτικά την κατάσταση ενός παιδιού που έχει διαβήτη.

Κώμα γαλακτικού οξέος

Αυτός ο τύπος κώματος αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες, αλλά έχει άλλα χαρακτηριστικά σημάδια - πόνο στους μύες και στη μέση, δύσπνοια και βάρος στην καρδιά. Μερικές φορές συνοδεύονται από ναυτία και έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση. Με γρήγορο παλμό και ανομοιόμορφη αναπνοή, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Το κώμα ξεκινά με τον ανεξήγητο ενθουσιασμό του παιδιού - πνίγεται, είναι νευρικό, αλλά σύντομα αρχίζει η υπνηλία, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, όλες οι συνήθεις εξετάσεις για διαβήτη είναι φυσιολογικές - το επίπεδο σακχάρου είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο, δεν υπάρχει ζάχαρη ή ακετόνη στα ούρα. Και η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι επίσης εντός φυσιολογικών ορίων.

Το γαλακτικό κώμα προσδιορίζεται από άλλα εργαστηριακά σημεία: αυξημένη περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου, γαλακτικά και οξέα σταφυλιού βρίσκεται στο αίμα.

σακχαρώδης διαβήτης παιδικό κώμα

Κεφάλαιο ΙΙ. Νοσηλευτική φροντίδα για σακχαρώδη διαβήτη

1 Νοσηλευτική φροντίδα για υπογλυκαιμικό και υπεργλυκαιμικό κώμα

Επείγουσα φροντίδα για υπογλυκαιμικό κώμα.

Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης: εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί τροφή πλούσια σε υδατάνθρακες (γλυκό τσάι, λευκό ψωμί, κομπόστα) Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, ενδοφλέβια ένεση 20-50 ml 20-40 % διαλύματος γλυκόζης Σε περίπτωση απουσίας των αισθήσεων για 10 -15 λεπτά - ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 5-10% έως ότου ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του.

Επείγουσα φροντίδα για υπεργλυκαιμικό κώμα

Άμεση νοσηλεία. Ζεστάνετε τον ασθενή. Πλύση στομάχου 5%

διάλυμα διττανθρακικού νατρίου ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (μέρος του διαλύματος αφήνεται στο στομάχι) Καθαρισμός κλύσματος με ζεστό διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%. Οξυγονοθεραπεία. Ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 20 ml/kg σωματικού βάρους (κοκαρβοξυλάση, ασκορβικό οξύ, ηπαρίνη προστίθενται στο σταγονόμετρο) Χορήγηση ινσουλίνης σε δόση 0,1 U/kg/h σε 150-300 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (τις πρώτες 6 ώρες χορηγείται το 50% της συνολικής ποσότητας υγρού)

2 Ο ρόλος των μ/των στην οργάνωση των σχολείων «Σχολείο Σακχαρώδους Διαβήτη»

Στόχος και στόχοι του σχολείου είναι η εκπαίδευση ασθενών με διαβήτη σε μεθόδους αυτοελέγχου, προσαρμογής της θεραπείας σε συγκεκριμένες συνθήκες διαβίωσης και πρόληψης οξέων και χρόνιων επιπλοκών της νόσου.

Όσον αφορά τα παιδιά, η εκπαίδευση στο «Σχολείο Σακχαρώδους Διαβήτη» πρέπει να προσαρμόζεται στην ηλικία και τον βαθμό εφηβείας του ασθενούς. Σε αυτή την αρχή βασίζεται η συγκρότηση ηλικιακών ομάδων μαθητών.

) Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει γονείς νεογνών και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής με διαβήτη. Οι νέοι ασθενείς εξαρτώνται πλήρως από τους γονείς και το ιατρικό προσωπικό (φαγητό, ενέσεις, παρακολούθηση) και ως εκ τούτου χρειάζεται να διαμορφώσουν στενή σχέση με τον εργαζόμενο που παρέχει ιατρική φροντίδα. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί ψυχολογική επαφή με τη μητέρα ενός άρρωστου παιδιού, καθώς στο πλαίσιο του αυξανόμενου άγχους, η σύνδεσή της με το παιδί μειώνεται και σημειώνεται κατάθλιψη. Τα προβλήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν από την εκπαιδευτική «ομάδα» των ιατρικών εργαζομένων σε αυτή την περίπτωση είναι: εναλλαγές διάθεσης σε νεογέννητο παιδί με διαβήτη. η συσχέτιση των ενέσεων και της παρακολούθησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα με τον πόνο που προκύπτει ως αποτέλεσμα ιατρικών διαδικασιών και σχετίζεται σε ένα παιδί με τη λευκή τρίχα του γιατρού. Αυτά τα εμπόδια καθιστούν απαραίτητη την εδραίωση εμπιστοσύνης με την οικογένεια του προσβεβλημένου παιδιού και την εκμάθηση του διαβήτη, καθώς η υπογλυκαιμία στα νεογνά είναι συχνή και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

) Υπήρξε ευρεία συζήτηση σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο σχετικά με την καταλληλότητα της εκπαίδευσης για παιδιά προσχολικής ηλικίας με διαβήτη και εάν τα αποτελέσματα του διαβήτη εξαρτώνται από την εκπαίδευση σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Ωστόσο, οι γονείς αναφέρουν την ανάγκη και τη σημασία της εκπαίδευσης και της υποστήριξης.

) Η τρίτη ομάδα εκπαίδευσης περιλαμβάνει παιδιά σχολικής ηλικίας. Τα μαθήματα για αυτούς τους ασθενείς περιλαμβάνουν θέματα:

ü βοήθεια και ρύθμιση της μετάβασης στον τρόπο ζωής του μαθητή, ανάπτυξη της αυτοεκτίμησης (αυτοεκτίμηση) και των σχέσεων με τους συνομηλίκους·

ü εκπαίδευση σε δεξιότητες ένεσης και γλυκαιμική παρακολούθηση·

ü αναγνώριση και κατανόηση των συμπτωμάτων της υπογλυκαιμίας.

ü βελτίωση της κατανόησης της αυτοδιαχείρισης της νόσου·

ü προσαρμογή του σακχαρώδη διαβήτη στη σχολική μάθηση, τη διατροφή στο σχολείο, τη σωματική δραστηριότητα και τον αθλητισμό.

ü ενσωμάτωση της παρακολούθησης της γλυκόζης αίματος και των ενέσεων στις σχολικές συνήθειες·

ü Συμβουλές προς τους γονείς για τη σταδιακή ανάπτυξη της ανεξαρτησίας του παιδιού μεταφέροντας παράλληλα τις κατάλληλες ευθύνες.

Υπάρχει δυσαρέσκεια μεταξύ των παιδιών σχολικής ηλικίας για το ότι οι γιατροί μιλούν στους γονείς και όχι σε αυτούς. Τα εκπαιδευτικά προγράμματα που εστιάζουν στην ηλικία του ασθενούς είναι αποτελεσματικά για τα παιδιά και τις οικογένειές τους.

Η τρίτη, σχολική ομάδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άρρωστα έφηβα παιδιά. Η εφηβεία είναι μια μεταβατική φάση ανάπτυξης μεταξύ της παιδικής ηλικίας και της ενηλικίωσης και έχει μια σειρά από βιολογικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά που προκαλούν ορισμένα προβλήματα στη διαχείριση του σακχαρώδους διαβήτη σε τέτοιους ασθενείς. Η επιδείνωση του ελέγχου του σακχαρώδους διαβήτη σε αυτή την ηλικιακή ομάδα συχνά σχετίζεται με ακανόνιστη διατροφή, ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα, κακή τήρηση των εντολών του γιατρού, ενδοκρινικές αλλαγές που σχετίζονται με την εφηβεία και άλλους παράγοντες. Χαρακτηριστικά των τομέων εργασίας στο «Σχολείο Σακχαρώδους Διαβήτη» για εφήβους περιλαμβάνουν:

ü ανάπτυξη σχέσεων εμπιστοσύνης μεταξύ ενός εφήβου, μιας ομάδας μαθητών και μιας «ομάδας» ειδικών.

ü Βοηθώντας τον έφηβο να θέσει προτεραιότητες και να θέσει μικρούς, εφικτούς στόχους, ειδικά εάν υπάρχουν συγκρούσεις μεταξύ των κοινωνικών αναγκών του εφήβου και των περιορισμών που σχετίζονται με τον διαβήτη.

ü Παροχή κατανόησης των φυσιολογικών αλλαγών κατά την εφηβεία, των επιπτώσεών τους στις δόσεις ινσουλίνης, της επίλυσης αναδυόμενων προβλημάτων με τον έλεγχο του σωματικού βάρους και της ρύθμισης της διατροφής·

ü εξηγώντας τη σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου για πρώιμα συμπτώματα επιπλοκών του διαβήτη και τη βελτίωση του μεταβολικού ελέγχου·

ü εμπιστευτικές συνομιλίες με έναν έφηβο σχετικά με τη διαδικασία της εφηβείας, ενισχύοντας την αίσθηση της αυτοπεποίθησής του, αλλά ταυτόχρονα διατηρώντας την εμπιστοσύνη και την υποστήριξη από τους γονείς του.

ü Βοηθώντας τους εφήβους και τους γονείς να δημιουργήσουν σχέσεις με νέα επίπεδα γονικής συμμετοχής στη φροντίδα του διαβήτη.

Νοσηλευτική φροντίδα για διαβήτη:

Σχέδιο Δράσης Σκεπτικό 1. Ενημερώστε τον ασθενή και τους συγγενείς του ότι «ο σακχαρώδης διαβήτης δεν είναι ασθένεια, αλλά τρόπος ζωής» ü Διασφαλίζεται το δικαίωμα του ασθενούς στην ενημέρωση ü Το παιδί και οι συγγενείς του κατανοούν τη σκοπιμότητα εκτέλεσης όλων των δραστηριοτήτων φροντίδας 2. Οργανώστε τη διατροφή του παιδιού με όριο εύπεπτων υδατανθράκων (μέλι, μαρμελάδα, ζάχαρη, είδη ζαχαροπλαστικής, σταφύλια, σύκα, μπανάνες κ.λπ.) ü Οι εύκολα αφομοιώσιμοι υδατάνθρακες δίνουν «σάλβο» αύξηση της γλυκόζης στο αίμα3. Οργανώστε γεύματα 6 φορές την ημέρα (3 κύρια γεύματα και 3 «σνακ») ü Επιτυγχάνονται σταθερά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα 4. Διδάξτε στον ασθενή ή στους συγγενείς του τους κανόνες και τις τεχνικές για τη χορήγηση ινσουλίνης, παρακολουθήστε την τακτική λήψη αντιδιαβητικών φαρμάκων και ινσουλίνης ü Πρόληψη της ανάπτυξης κετοξέος (υπεργλυκαιμικού) κώματος 5. Παρακολουθήστε αυστηρά την πρόσληψη τροφής μετά τη χορήγηση φαρμάκων ινσουλίνης ü Πρόληψη της ανάπτυξης ινσουλινικού (υπογλυκαιμικού) κώματος 6. Δοσολογήστε το σωματικό και συναισθηματικό στρες του άρρωστου παιδιού. ü Πρόληψη της ανάπτυξης κωματωδών καταστάσεων 7. Παρακολουθήστε αυστηρά την υγιεινή του δέρματος και των βλεννογόνων ü Οι φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις είναι έμμεσα σημάδια σακχαρώδους διαβήτη8. Προστατέψτε το παιδί από ταυτόχρονες λοιμώξεις και κρυολογήματα ü Στον σακχαρώδη διαβήτη, η ανοσία μειώνεται - FBD (συχνά άρρωστα παιδιά)

3 Οργάνωση θεραπευτικής διατροφής για σακχαρώδη διαβήτη

Διαιτοθεραπεία. Υποχρεωτικό για όλες τις κλινικές μορφές διαβήτη. Οι βασικές αρχές του: ατομική επιλογή ημερήσιου θερμιδικού περιεχομένου: ισορροπημένη και φυσιολογική διατροφή ως προς την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, μέταλλα, λίπη, βιταμίνες (πίνακας Νο. 9), κλασματικά έξι γεύματα την ημέρα με ομοιόμορφη κατανομή θερμίδων και υδατάνθρακες (πρωινό - 25%, δεύτερο πρωινό - 10%, μεσημεριανό - 25%, απογευματινό σνακ - 10%, βραδινό - 25%, δεύτερο δείπνο - 15% των ημερήσιων θερμίδων) Οι εύκολα εύπεπτοι υδατάνθρακες αποκλείονται από τη διατροφή. Συνιστάται η αντικατάστασή τους με υδατάνθρακες που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών (επιβραδύνει την απορρόφηση της γλυκόζης) Η ζάχαρη αντικαθίσταται με σορβιτόλη ή ξυλιτόλη. Μέτριος περιορισμός των ζωικών λιπών.

Φαρμακευτική θεραπεία. Η κύρια θεραπεία για τον σακχαρώδη διαβήτη είναι η χρήση ινσουλίνης. Η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την απώλεια γλυκόζης στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για κάθε 5 γραμμάρια γλυκόζης που απεκκρίνεται στα ούρα, συνταγογραφείται 1 μονάδα νσουλίνης. Το φάρμακο χορηγείται υποδόρια, ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Υπάρχουν ινσουλίνες βραχείας δράσης (μέγιστη δράση 2-4 ώρες μετά τη χορήγηση, διάρκεια φαρμακολογικής δράσης 6-8 ώρες) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap. μεσαία διάρκεια δράσης (αιχμή μετά από 5-10 ώρες, δράση 12-18 ώρες) - Β-ινσουλίνη, lente, long, insulong, monotardNM, homophan. μακράς δράσης (αιχμή μετά από 10-18 ώρες, δράση 20-30 ώρες) - εξαιρετικά μακρά, υπερλεπτή, εξαιρετικά αργή NM.

Σε περίπτωση σταθερής πορείας της νόσου, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί σκευασμάτων ινσουλίνης βραχείας και μακράς δράσης.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα σουλφοναμιδίου (γενιές I και II) - diabinez, bucarban (oranil), diabeton και χρησιμοποιούν επίσης διγουανίδια - φαινφορμίνη, dibiton, adebit, sibin, γλυκοφάγος, διφορμίνη, μεταφορμίνη.

συμπέρασμα

Επί του παρόντος, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένα από τα κύρια ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα. Αυτό οφείλεται, καταρχάς, στον υψηλό επιπολασμό του, στη συνεχιζόμενη τάση προς περαιτέρω αύξηση του αριθμού των ασθενών και στη ζημιά που προκαλεί στην κοινωνία ο σακχαρώδης διαβήτης που αναπτύχθηκε στην παιδική ηλικία. Η ανάλυση εκτενούς κλινικού υλικού και η μελέτη της δυναμικής των ποσοστών παραπομπής μας πείθουν ότι εκτός από την αύξηση της νοσηρότητας, υπάρχει μια αλλαγή στην ηλικιακή δομή, μια «αναζωογόνηση» του σακχαρώδη διαβήτη. Αν πριν από μερικά χρόνια ο σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής ήταν περιστασιακός, τώρα δεν είναι ασυνήθιστο. Παραδοσιακά πιστεύεται ότι οι ινσουλινοεξαρτώμενες μορφές της νόσου κυριαρχούν στα παιδιά. Ο επιπολασμός του μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη στον παιδιατρικό πληθυσμό είναι ακόμα ασαφής και χρήζει μελέτης.

Το σημαντικότερο επίτευγμα στη διαβητολογία τα τελευταία τριάντα χρόνια είναι ο αυξανόμενος ρόλος των νοσηλευτών και η οργάνωση της εξειδίκευσής τους στη διαβητολογία. τέτοιες νοσοκόμες παρέχουν φροντίδα υψηλής ποιότητας σε ασθενείς με διαβήτη. να οργανώσει την αλληλεπίδραση μεταξύ νοσοκομείων, γενικών ιατρών και εξωτερικών ασθενών· διεξάγουν μεγάλο όγκο έρευνας και εκπαίδευσης ασθενών. Η πρόοδος της κλινικής ιατρικής κατά το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα κατέστησε δυνατή τη σημαντική καλύτερη κατανόηση των αιτιών του σακχαρώδη διαβήτη και των επιπλοκών του, καθώς και να ανακουφίσει σημαντικά τον πόνο των ασθενών, κάτι που ήταν αδιανόητο ακόμη και πριν από ένα τέταρτο του αιώνα. .

Βιβλιογραφία

1. L.V. Arzamastseva, M.I. Martynova - Κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά οικογενειών παιδιών με διαβήτη. - Παιδιατρική, 2012.

V.G. Baranov, A.S. Stroikova - Σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά. - Μ., Ιατρική, 2011

3. Παρατήρηση ιατρείου παιδιών στην κλινική (επιμέλεια K.F. Shiryaeva). Λ., Ιατρική, 2011

M.A. Zhukovsky Παιδιατρική Ενδοκρινολογία.-M., Ιατρική, 2012

Yu.A. Knyazev - Επιδημιολογία του σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά. - Παιδιατρική, 2012

V.L. Liss - Σακχαρώδης Διαβήτης. Στο βιβλίο: Παιδικές ασθένειες (επιμέλεια A. F. Shabalov).- Αγία Πετρούπολη, ΣΩΤΗΣ, 2013.

V.A. Mikhelson, I.G. Almazova, E.V. Neudakhin - Καταστάσεις Comatose στα παιδιά. - Λ., Ιατρική, 2011

8. Οδηγίες για τον κύκλο της παιδιατρικής ενδοκρινολογίας (για φοιτητές που παρακολουθούν το μάθημα LPMI). - Λ., 2012

9. W. McMorray - μεταβολισμός στον άνθρωπο - M, Mir 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Σακχαρώδης Διαβήτης. Στο βιβλίο: Παιδικές ασθένειες (επιμέλεια A.F. Tour και άλλοι) - M., Medicine, 2011.

Παρόμοιες εργασίες με - Νοσηλευτική φροντίδα για σακχαρώδη διαβήτη σε παιδιά τύπου Ι