Ταξινόμηση, χαρακτηριστικά και επιπλοκές οδοντογενών φλεγμονωδών νοσημάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ειδικές φλεγμονώδεις παθήσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής Αιτιολογία και παθογένεση φλεγμονωδών νοσημάτων chlo ταξινόμηση

Ένας στοματικός και γναθοχειρουργός είναι ένας γιατρός του οποίου η δουλειά είναι να εξετάζει και να θεραπεύει ασθένειες των γνάθων και του προσώπου. Ας δούμε ποιες ασθένειες αντιμετωπίζει ο γιατρός, διαγνωστικές μεθόδους και συμβουλές υγείας.

Ο στοματικός και γναθοχειρουργός είναι η πιο δημοφιλής, αλλά ταυτόχρονα πολύπλοκη ιατρική ειδικότητα σήμερα. Το πρόσωπο ενός ατόμου είναι η τηλεκάρτα του, είναι η εμφάνιση που καθορίζει την ατομικότητα και παρέχει μια σειρά από ζωτικές λειτουργίες (αναπνοή, ομιλία, εκφράσεις προσώπου, φαγητό). Ο γιατρός ασχολείται με τη θεραπεία αποστημάτων, περιοστίτιδας, δύσκολης οδοντοφυΐας, φλεγμονής των σιελογόνων αδένων και των άνω ιγμορείων. Ο γιατρός βοηθά στη θεραπεία τραυματισμών του σκελετού του προσώπου, όγκων στα οστά των γνάθων, γενετικών ανωμαλιών, παθολογιών και παραμορφώσεων.

Στη διαδικασία της θεραπείας, ο γιατρός χρησιμοποιεί χειρουργικές μεθόδους πολλαπλών σταδίων για τη θεραπεία τόσο των παιδιών όσο και των ενηλίκων. Ιδιαίτερες δυσκολίες στη διαδικασία της χειρουργικής θεραπείας προκύπτουν με τη διατήρηση μιας φυσιολογικής αναπνευστικής διαδικασίας. Το αποτέλεσμα της θεραπείας των βλαβών της γναθοπροσωπίας εξαρτάται από την τακτική της αντιμετώπισής της (αναισθησία, χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση) και τον επαγγελματισμό των γιατρών.

Τι είναι ο στοματικός και γναθοχειρουργός;

Ποιος είναι ο γναθοπροσωπικός χειρουργός - αυτός είναι ένας εξειδικευμένος γιατρός που αντιμετωπίζει τα όργανα της στοματικής κοιλότητας, τα κατεστραμμένα δόντια, τις παθολογίες και τις παραμορφώσεις των οστών του σκελετού του προσώπου, του λαιμού και του προσώπου. Η περιοχή της νόσου νευρώνεται και τροφοδοτείται με αίμα, επομένως όλες οι βλάβες είναι επώδυνες, αφήνοντας πίσω τους ελαττώματα και σοβαρές παραμορφώσεις.

Ο γναθοχειρουργός διενεργεί λεπτομερή διάγνωση του ασθενούς πριν από τη θεραπεία της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η περιοχή θεραπείας έχει εγγύτητα με ζωτικά όργανα και τον εγκέφαλο. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι ο γναθοχειρουργός πρέπει να είναι πραγματικός επαγγελματίας, να μπορεί να αναγνωρίζει τα συμπτώματα σοβαρών ασθενειών και να αντιμετωπίζει έγκαιρα φλεγμονές και βλάβες της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν στοματογναθοχειρουργό;

Πότε πρέπει να επικοινωνήσει κάποιος με έναν στοματοχειρουργό για βοήθεια και ποια ελαττώματα των γνάθων και του προσώπου απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία; Ας δούμε τα συμπτώματα ασθενειών που αντιμετωπίζει ένας γιατρός και που απαιτούν άμεση βοήθεια.

• Περιοδοντίτιδα - η ασθένεια συνοδεύεται από οξύ και αυξανόμενο πόνο στα δόντια. Ο πόνος σχετίζεται με πίεση στις νευρικές απολήξεις. Τα δόντια που προσβάλλονται από περιοδοντίτιδα αλλάζουν χρώμα και γίνονται κινητά.
• Η περιοστίτιδα είναι μια φλεγμονή της γνάθου που εμφανίζεται λόγω της υπολειπόμενης μετά την αφαίρεση της ρίζας του δοντιού, και συνοδεύεται από μια μικρή σφράγιση στα ούλα, η οποία σταδιακά επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς του προσώπου.
• Οστεομυελίτιδα των γνάθων - τα συμπτώματα της νόσου συνοδεύονται από παλλόμενο πόνο στη γνάθο, ρίγη, πονοκέφαλο και υψηλό πυρετό. Η ασθένεια εμφανίζεται λόγω νεκρωτικού πολφού του δοντιού.
• Το απόστημα είναι μια πυώδης συλλογή. Η ασθένεια συνοδεύεται από αδυναμία, πονοκεφάλους, υψηλό πυρετό και άλλα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Η λεμφαδενίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή των λεμφαδένων. Πιο συχνά επηρεάζει το κεφάλι, τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνονται όταν επικοινωνείτε με έναν στοματοχειρουργό και γναθοχειρουργό;

Η θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας συνοδεύεται από εξετάσεις που βοηθούν στη διάγνωση της αιτίας της βλάβης και στην κατάρτιση του πιο αποτελεσματικού σχεδίου θεραπείας που ταιριάζει με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Οι τυπικές εξετάσεις, οι οποίες είναι υποχρεωτικές για όλους τους ασθενείς, είναι μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, καθώς και μια γενική ανάλυση ούρων.

Ένας στοματικός και γναθοχειρουργός μπορεί να δώσει μια κατεύθυνση για την ιστολογία, δηλαδή μια απόξεση δέρματος από την πάσχουσα περιοχή. Εάν η ασθένεια εμφανιστεί στον αυχένα και ή στην περιοχή των λεμφαδένων, τότε ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο για ορμόνες.

Ποιες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιεί ο γναθοχειρουργός;

Οι διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στον ακριβή προσδιορισμό της νόσου, εστιάζοντας στα συμπτώματά της και στα αποτελέσματα των εξετάσεων. Ας δούμε ποιες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιεί ο γναθοχειρουργός. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε οπτικά τον βαθμό της βλάβης είναι η ακτινογραφία και η ενδοστοματική ακτινογραφία, η οποία δίνεται για βλάβες στη γνάθο και τα δόντια.

Σε περίπτωση ελαττωμάτων στα δόντια και στον οστικό ιστό, ο γιατρός διενεργεί ακτινοβιολογικές διαγνώσεις και ακτινογραφία. Για τη διάγνωση βλαβών στο πρόσωπο γίνεται τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, κεφαλομετρική ακτινογραφία.

Τι κάνει ένας στοματικός και γναθοχειρουργός;

Τι κάνει ο γναθοχειρουργός και ποια είναι τα καθήκοντα του γιατρού; Ο ειδικός ασχολείται με τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών, βλαβών και παθολογιών της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ο γιατρός διορθώνει συγγενείς παραμορφώσεις, ανωμαλία και πραγματοποιεί αισθητική χειρουργική θεραπεία προσώπου και λαιμού.

Ένας στοματικός και γναθοχειρουργός ασχολείται με τη θεραπεία ασθενών έκτακτης ανάγκης που έρχονται με τραυματισμούς και τραυματισμούς που απαιτούν ιατρική φροντίδα. Κατά κανόνα, πρόκειται για άτομα που έχουν υποφέρει σε ατυχήματα και ατυχήματα. Ο γιατρός διαγιγνώσκει και θεραπεύει προγραμματισμένους ασθενείς, εκτελεί επεμβάσεις. Ο χειρουργός συνοδεύει τον ασθενή μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζει ο γναθοχειρουργός;

Ο στοματικός και γναθοχειρουργός είναι ένας εξειδικευμένος γιατρός που αντιμετωπίζει παθολογίες και ελαττώματα της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε ποιες ασθένειες αντιμετωπίζει ο γιατρός. Όλες οι ασθένειες χωρίζονται σε ορισμένες ομάδες, οι οποίες εξαρτώνται από τα αίτια των βλαβών. Οι ομάδες περιλαμβάνουν όγκους, φλεγμονές, τραυματισμούς, καθώς και επίκτητα και συγγενή ελαττώματα.

Η εμφύτευση είναι η διαδικασία εισαγωγής και αντικατάστασης χαμένων οργάνων στο σώμα με τη βοήθεια υλικών μη βιολογικής προέλευσης. Τα κύρια πλεονεκτήματα της εμφύτευσης είναι τα 100% αισθητικά αποτελέσματα όσον αφορά τα οδοντικά εμφυτεύματα και το πιο σημαντικό, η ασφάλεια αυτής της μεθόδου.

Τα συγγενή ελαττώματα της γναθοπροσωπικής περιοχής πρέπει να αντιμετωπίζονται από την πρώιμη παιδική ηλικία. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή δυσκολιών και δυσφορίας στην εφηβεία και την ενήλικη ζωή.

Ένας στοματικός και γναθοχειρουργός είναι ένας εξειδικευμένος γιατρός του οποίου η αποστολή είναι να διαγνώσει έγκαιρα και να θεραπεύσει σωστά τις βλάβες των γνάθων και του προσώπου. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός χρησιμοποιεί σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές και μεθόδους θεραπείας.

14579 0

Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχήςΠαρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της παθολογίας τα τελευταία χρόνια, δεν έχουν χάσει την επιστημονική και πρακτική τους σημασία και παραμένουν ένα από τα κορυφαία προβλήματα της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των ασθενών με οδοντογόνα πυώδη νοσήματατης γναθοπροσωπικής περιοχής (OMF της γναθοπροσωπικής περιοχής), ο αριθμός των οποίων στα γναθοπροσωπικά νοσοκομεία ξεπερνά το 50%, αλλαγή στην κλινική πορεία της παθολογικής διαδικασίας και αύξηση σοβαρών μορφών και επικράτησης σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους, καθώς και ως απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές: μεσοθωρακίτιδα εξ επαφής, σήψη, θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, εγκεφαλικό απόστημα κ.λπ., βλάβη στα όργανα του αυτιού, του λαιμού και της μύτης (όργανα ΩΡΛ), κόγχες των ματιών, που οδηγεί σε σοβαρές περιπτώσεις σε απώλεια όρασης και μάλιστα θάνατο. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση των πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής (PID της γναθοπροσωπικής περιοχής) υπερβαίνει τις αρμοδιότητες του γναθοχειρουργού και καθίσταται σημαντική για γενικούς και θωρακοχειρουργούς, οφθαλμίατρους, ωτορινολαρυγγολόγους και νευροχειρουργούς.

Η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων της γναθοπροσωπικής περιοχής οφείλεται σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής του πληθυσμού, των υλικών και συνθηκών διαβίωσης, της κακής διατροφής, της έλλειψης προγραμματισμένης υγιεινής, της μείωσης του επιπέδου και της ποιότητας. της προσωπικής υγιεινής, που συμβάλλουν στη μείωση της γενικής αντίστασης και της μη ειδικής ανοσίας και στην αύξηση του επιπέδου της οδοντικής νοσηρότητας και των περιπτώσεων χρόνιας οδοντογενούς λοίμωξης.

Ταξινόμηση.Η πιο διαδεδομένη, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις και την τοπογραφική ανατομία, ήταν η ταξινόμηση του φλεγμονιού από τον AI Evdokimov (1964), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται το φλέγμα του προσώπου, το περιγναθικό φλέγμα, το φλέγμα του κάτω μέρους του στόματος, της γλώσσας και του λαιμού. Οι GVZ του CLO συστηματοποιήθηκαν στα έργα των V. F. Voyno-Yasenetsky (1956), V. S. Dmitrieva (1969), V. I. Lukyanenko, V. A. Kozlov (1988), M. M. Solovyov και O. P. Bolshakova (1997).

Σε γενικευμένη μορφή, η ταξινόμηση του GVZ του CLO μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

Κατά αιτιολογία:

• μη συγκεκριμένο?
• αναερόβιος;
• αναερόβια-αερόβια;
• αερόβια?
• συγκεκριμένα: ακτινομύκωση, σύφιλη.

Προέλευση:

• οδοντογονικο?
• μη δοντογόνος: τραυματικός, αιματογενής, λεμφογενής, ιατρογενής.

Για βλάβη των ιστών:

• ιστοί οστών: περιοδοντίτιδα, περιοστίτιδα, περικορωνίτιδα, περιοδοντίτιδα, οστείτιδα, οστεομυελίτιδα.
• μαλακοί ιστοί: απόστημα, φλέγμα, αδενοφλέγμα, οδοντογενές υποδόριο κοκκίωμα.

Από τη φύση της βλάβης των ιστών:

• κυτταρίτιδα?
• απονευρωσίτιδα;
• μυοσίτιδα (μυονέκρωση).

Κατά επικράτηση:

• περιορισμένος;
• χυμένο (πολυφλέγμονα).

Βάθος τραυματισμού:

• επιπόλαιος;
• βαθύς.

Κατά τοπογραφία:

• άνω περιοχή του προσώπου?
• μεσαία ζώνη του προσώπου.
• κάτω περιοχή του προσώπου?
• πλευρικές ζώνες του προσώπου.
• όργανα και ιστοί της στοματικής κοιλότητας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Χαρακτηριστικό γνώρισμα των σύγχρονων πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι η πολυαιτιολογία τους. Η σύνθεση ειδών των μικροοργανισμών από εστίες φλεγμονής σε οδοντογενή, τραυματική οστεομυελίτιδα, αδενοφλεγμονία είναι ποικίλη, αντιπροσωπεύεται από εκπροσώπους της βιοκένωσης της στοματικής κοιλότητας και μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση ορισμένων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.

Σε διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχής, τα υποχρεωτικά αναερόβια βρίσκονται στο 90% των περιπτώσεων και στο 25-30% των περιπτώσεων - συσχετισμοί υποχρεωτικών αναερόβιων, στο 60-65% των περιπτώσεων - συσχετισμοί αναερόβιων και αερόβιων και σε 10 % των περιπτώσεων - αερόβια.

Στη δεκαετία 1960-1970. Η κύρια προσοχή ως αιτιολογικοί παράγοντες του HVZ του MFR δόθηκε στους επιδερμιδικούς και χρυσούς σταφυλόκοκκους και στους αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Στη δεκαετία του 1980 Η χρήση αυστηρών αναερόβιων τεχνικών επέτρεψε τον εντοπισμό εκπροσώπων υποχρεωτικών αναερόβιων που δεν σχηματίζουν σπόρους: βακτηρίδια, φουζοβακτήρια, πεπτόκοκκοι, πεπτοστρεπτόκοκκοι, αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι, veillonella, volinella, που εμπλέκονται στην ανάπτυξη πυωδών-νεκρωτικών βλαβών της άνω γνάθου.

Στην παθογένεση διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής, υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι διείσδυσης της μικροχλωρίδας στο επίκεντρο της φλεγμονής. Έτσι, με την οδοντογενή οστεομυελίτιδα και το φλέγμα, οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι τα δόντια, με τραυματική οστεομυελίτιδα - ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης κατά το κάταγμα των οστών της γνάθου και με το αδενοφλέγμα - η λεμφογενής οδός. Τα υποχρεωτικά αναερόβια κατά τη διάρκεια της ζωής τους παράγουν τοξίνες και ένζυμα «επιθετικότητας» που συμβάλλουν στην υφέρπουσα διεισδυτική εξάπλωση της λοίμωξης από την κύρια εστία σε γειτονικές περιοχές όπου τα αερόβια αποικίζουν ήδη νεκρωμένους ιστούς. Οι πυώδεις-νεκρωτικές βλάβες ιστών στο 66,7% των περιπτώσεων προχωρούν ως κυτταρίτιδα, στο 12,5% ως απονευρωσίτιδα και στο 20,8% ως μυονέκρωση.

Κατά συνέπεια, η διείσδυση των αναερόβιων στους ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής διευκολύνεται από δόντια που επηρεάζονται από επιπλεγμένη τερηδόνα, τραυματισμούς, καθώς και χειρισμούς με όργανα, χειρουργικές επεμβάσεις και τοπικές αλλαγές ιστών.

Υπάρχει μια σειρά από θεωρίες για την παθογένεση των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής: η εμβολική θεωρία των A. A. Bobrov (1889) και Lexer (1894), η οποία εξηγεί την εξάπλωση της μόλυνσης σε έμβολα και τη θρόμβωση των τριχοειδών αγγείων. η αλλεργική θεωρία των S. M. Derizhanov (1940), Ya. M. Snezhko (1951), η οποία καθορίζει τον ηγετικό ρόλο της ευαισθητοποίησης του οργανισμού με βάση το φαινόμενο Artyus-Sakharov. τη θεωρία των αντανακλαστικών του G. I. Semenchenko (1958), τονίζοντας τη σημασία του νευρικού συστήματος στην ανάπτυξη νευροτροφικών διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει σημαντικές προσθήκες στην ανάπτυξη της παθογένειας του HL στο MFR. Ορισμένοι συγγραφείς έχουν εντοπίσει σημαντικές αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης, που οδηγούν σε αύξηση του συνδρόμου υπερπηξίας, ποιοτικές αλλαγές στο ινωδογόνο, απώλεια του με τη μορφή ινώδους, το οποίο συμβάλλει στην ενδαγγειακή πήξη και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, ακολουθούμενη από νέκρωση των ιστών και την πυώδη τους fusion (Gruzdev N.A., 1978; Balin V.N., 1987 και άλλοι). Τις τελευταίες δεκαετίες, σημαντική σημασία στην ανάπτυξη της HL του MFR έχει δοθεί στη μείωση της γενικής και τοπικής αντίστασης του ανθρώπινου σώματος και στην ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας (Soloviev M. M., 1971; Robustova T. G., 1990; Shargorodsky A. G., 2004). Η μείωση των μη ειδικών αμυντικών μηχανισμών του σώματος σχετίζεται με υποθερμία, υπερβολική εργασία, αγχωτικές καταστάσεις, ιογενείς και άλλες λοιμώξεις, συνοδές και υποβάθρες ασθένειες: διαβήτης, αίμα, ήπαρ, νεφρικές ασθένειες, ρευματισμούς, ογκολογικές ασθένειες κ.λπ. χημειοθεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του HL στο MFR έχει αποδοθεί στην κατάσταση του αντιοξειδωτικού συστήματος (AOS) του σώματος, η παραβίαση των δεσμών του οποίου οδηγεί σε αλλαγές στις πιο σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος .

«Ασθένειες, τραυματισμοί και όγκοι της γναθοπροσωπικής περιοχής»
εκδ. Ο Α.Κ. Jordanishvili

6.7. Φλεγμονώδεις ασθένειες των μαλακών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής

Λεμφαδενίτιδα

Οξεία λεμφαδενίτιδαστα παιδιά προχωρά γρήγορα, με έντονη γενική αντίδραση και τοπικά συμπτώματα. Οι γενικές διαταραχές που είναι συμπτώματα μέθης έρχονται συχνά στο προσκήνιο. Αυτά είναι ρίγη, πυρετός, κακουχία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονα είναι τα κλινικά συμπτώματα, σε σχέση με τα οποία οι γονείς απευθύνονται συχνότερα στον παιδίατρο (Εικ. 6.24). Στο αρχικό στάδιο, τα τοπικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από ελαφρά αύξηση των λεμφαδένων, πόνο κατά την ψηλάφηση, η κινητικότητα του λεμφαδένα διατηρείται, είναι πυκνό, το χρώμα του δέρματος πάνω του δεν αλλάζει. Την 2-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, οι γύρω μαλακοί ιστοί εμπλέκονται στη διαδικασία (Εικ. 6.25), η φλεγμονή εξαπλώνεται πέρα ​​από την κάψουλα του λεμφαδένα, η οποία ερμηνεύεται ως περιαδενίτιδα (Πίνακας 6.2). Στη θέση του λεμφαδένα, ψηλαφάται ένα πυκνό, έντονα επώδυνο διήθημα. Με την έγκαιρη και ορθολογική αντιμετώπιση της οξείας ορώδους λεμφαδενίτιδας και της περιαδενίτιδας, η διαδικασία υφίσταται αντίστροφη εξέλιξη, διαφορετικά περνά σε πυώδες στάδιο. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με υπεραιμία του δέρματος στην περιοχή της παθολογικής εστίας, οξύ πόνο κατά την ψηλάφηση. Η εστία της διακύμανσης προσδιορίζεται με ψηλάφηση, η οποία υποδηλώνει πυώδη σύντηξη του λεμφαδένα. Η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται στον περιβάλλοντα ιστό των γειτονικών ανατομικών περιοχών, αναπτύσσεται αδενοφλεγμονία. Η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται σημαντικά λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 39-40 ° C. μια κλινική εξέταση αίματος υποδεικνύει οξεία φλεγμονή.

Η ανάπτυξη της λεμφαδενίτιδας μπορεί να αναπαρασταθεί ως το ακόλουθο σχήμα.

Σχήμα 6.1. Λεμφικό σύστημα της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Η κλινική διάγνωση της οξείας ορογόνου, οξείας πυώδους λεμφαδενίτιδας, περιαδενίτιδας, αδενοφλεγμονώδους οδού καθιερώνεται κυρίως με βάση τοπικά και γενικά συμπτώματα (Σχήμα 6.1). Με τον εντοπισμό της λεμφαδενίτιδας στην περιοχή της παρωτίδας, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από τα νεοπλάσματα του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας, η υπογνάθια λεμφαδενίτιδα διαφοροποιείται από τη σιαλαδενίτιδα, με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην υποψυχική περιοχή, τον πρόσθιο άνω αυχένα - από τη μέση κύστεις του λαιμού.

Συχνά συναντώνται ορισμένες δυσκολίες στον εντοπισμό της αιτίας της νόσου, ειδικά με τη μη οδοντογενή λεμφαδενίτιδα. Μεγάλη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη συλλογή της αναμνησίας, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο 2-3 εβδομάδων που προηγείται των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου, την εξέταση του δέρματος (ανίχνευση γρατσουνιών, τσιμπήματα εντόμων κ.λπ.) και την κατάσταση του στόματος κοιλότητα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται υπερηχογραφική διάγνωση της παθολογικής εστίας και κυτταρολογική εξέταση των σημείων που λαμβάνονται από αυτήν.

μεγάλο θεραπείαείναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Με οδοντογενή λεμφαδενίτιδα - θεραπεία και αφαίρεση του "αιτιοφόρου" δοντιού, με μη οδοντογενή - θεραπεία της υποκείμενης νόσου - στοματίτιδα, επιπεφυκίτιδα κ.λπ. Μαζί με αυτό, στο ορώδες στάδιο της λεμφαδενίτιδας, συνταγογραφείται στο παιδί φυσιοθεραπεία, θερμαντική αλοιφή επιδέσμους με levomekol, αλοιφή Vishnevsky, θεραπεία υποευαισθητοποίησης, γλυκονικό ασβέστιο, ασκορουτίνη, τονωτικό. Η θεραπεία παιδιών ηλικίας κάτω των 7 ετών με οξεία πυώδη λεμφαδενίτιδα (υπό ορισμένες συνθήκες και σε μεγαλύτερη ηλικία) και παιδιών οποιασδήποτε ηλικίας με αδενοφλέγμα πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Εδώ, υπό γενική αναισθησία, πραγματοποιείται αμέσως μια πλήρους κλίμακας χειρουργική επέμβαση - διάνοιξη πυώδους εστίας, ακολουθούμενη από παροχέτευση του τραύματος, αφαίρεση του «αιτιατού» δοντιού. Παράλληλα, δίνουν μάχη κατά της μέθης - σε περίπτωση οξείας πυώδους λεμφαδενίτιδας, αρκεί να συνταγογραφηθεί άφθονο ποτό, με αδενοφλέγμα - ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, ανάλογα με το βαθμό δηλητηρίασης. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία για το αδενοφλέγμονα περιλαμβάνει συνδυασμό παρασκευασμάτων σουλφανιλαμίδης με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, με οξεία πυώδη λεμφαδενίτιδα, κατά κανόνα, αρκεί ο διορισμός παρασκευασμάτων σουλφανιλαμίδης. Αναθέστε θεραπεία υποευαισθητοποίησης, γλυκονικό ασβέστιο, βιταμίνες ενδομυϊκά, πρωτεολυτικά ένζυμα, φυσιοθεραπεία.

Ρύζι. 6.24.Η συχνότητα της οξείας λεμφαδενίτιδας σε Ρύζι. 6.25.Οδοντογενής λεμφαδενίτιδα

ανάλογα με την ηλικία του παιδιού (σχέδιο). στο στάδιο της στοματικής περιαδενίτιδας

λεμφαδένες.

Χ χρόνια λεμφαδενίτιδαστα παιδιά είναι σύντροφος μιας μακροχρόνιας χρόνιας λοίμωξης - οδοντογενούς (χρόνια περιοδοντίτιδα) ή μη οδοντογενούς (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα κ.λπ.). Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται η χρόνια υπερπλαστική λεμφαδενίτιδα και η χρόνια στο οξύ στάδιο (απόστημα) (Εικ. 6.26). Η υπερπλαστική λεμφαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση του λεμφαδένα - είναι πυκνός, κινητός, μη συγκολλημένος στους γύρω ιστούς, ανώδυνος ή ελαφρώς επώδυνος κατά την ψηλάφηση.

Ρύζι. 6.26.Απόστημα του υπογνάθιου λεμφαδένα (μη οδοντογενές).

Πιο συχνά η αιτιολογία αυτής της μορφής λεμφαδενίτιδας είναι μη οδοντογενής. Σε αυτές τις περιπτώσεις ψηλαφούνται αρκετοί περιφερειακοί λεμφαδένες. Η χρόνια αποστηματική λεμφαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστίας υπεραιμίας και λέπτυνσης του δέρματος πάνω από έναν διευρυμένο λεμφαδένα, μια διακύμανση προσδιορίζεται με ψηλάφηση, υποδηλώνοντας πυώδη σύντηξη του κόμβου. Παρατηρείται επίσης αυθόρμητη διάνοιξη του αποστήματος, ακολουθούμενη από κένωση του και σχηματισμό συριγγίου. Η γενική κατάσταση των παιδιών με χρόνιες μορφές λεμφαδενίτιδας δεν αλλάζει. Η χρόνια υπερπλαστική λεμφαδενίτιδα πολλών ομάδων κόμβων (τραχηλικός, υπογνάθιος, ινιακός) πρέπει να διαφοροποιείται από φυματίωση, λεμφοκοκκιωμάτωση, λοιμώδη μονοπυρήνωση, χρόνια λευχαιμία, μεταστάσεις κακοήθων νεοπλασμάτων.

Πίνακας 6.2. Ο μηχανισμός ανάπτυξης και εκδήλωσης της λεμφαδενίτιδας στην γναθοπροσωπική περιοχή στοπαιδιά

	Η φύση της φλεγμονής	Παθολογικές αλλαγές στην εστία της φλεγμονής	Κλινική εικόνα
	Οξεία ορώδης αδενίτιδα	Υπεραιμία, εμποτισμός του παρεγχύματος του λεμφαδένα με ορώδες εξίδρωμα	Ένας μόνο κόμβος διατηρεί την κινητικότητα, αλλά γίνεται πυκνός, επώδυνος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική
	Οξεία πυώδης αδενίτιδα	Πολλαπλασιασμός στοιχείων του δικτυωτού ιστού: διήθηση λευκοκυττάρων από πολυπυρηνικά κύτταρα του λεμφαδένα. Σχηματισμός πυώδους εξιδρώματος	Ο λεμφαδένας αυξάνεται, εμφανίζει περίγραμμα, είναι κινητός, το σύμπτωμα του πόνου εντείνεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται
	Περιαδενίτιδα	Λύση των ιστών του λεμφαδένα, που οδηγεί στο σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα. Διήθηση λευκοκυττάρων της κάψουλας των λεμφαδένων	Η διεύρυνση του λεμφαδένα προχωρά, η κινητικότητα του κόμβου εξαφανίζεται, σχηματίζεται μια περιορισμένη πυκνή, επώδυνη διήθηση, που καλύπτει τα περιγράμματα του κόμβου. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 °C. Η γενική κατάσταση δεν είναι ικανοποιητική
	Adenophleg-mona	Διάχυτη πυώδη σύντηξη υποδόριου, ενδομυϊκού, μεσοπεριτονιακού ιστού στην περιφέρεια του λεμφαδένα	Ένα διάχυτο διήθημα χωρίς αιχμηρά όρια περνά στους περιβάλλοντες ιστούς, προσδιορίζεται πυκνή ελαστική συνοχή, επώδυνη, βαθιά διακύμανση. Θερμοκρασία σώματος 39-40 °C. Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας

Θεραπείαπρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε ή της υποκείμενης νόσου. Με μακροχρόνιους υπερπλαστικούς μονούς λεμφαδένες που δεν μειώνονται όταν εξαλειφθεί η αιτία, συνιστάται η εκτομή τους και ακολουθεί παθομορφολογική εξέταση. Με επίμονο σχηματισμό συριγγίων μετά από χειρουργική ή αυθόρμητη διάνοιξη αποστήματος, θα πρέπει να υποπτευόμαστε μια συγκεκριμένη λοίμωξη - φυματίωση ή ακτινομύκωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η εξέταση του παιδιού από φθισίατρο και, εάν διαπιστωθεί φυματίωση, συνιστάται η κατάλληλη θεραπεία από ειδικό. Ταυτόχρονα πραγματοποιείται εξέταση για ακτινομύκωση. Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση της ακτινομυκητίασης, το συρίγγιο μαζί με τον προσβεβλημένο λεμφαδένα αποκόπτεται, το τραύμα συρράπτεται. Διεξάγετε σύνθετη θεραπεία της ακτινομυκητίασης σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα. Ένα θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ακτινομυκητίασης.

Απόστημα- εστία συσσώρευσης πύου, που προκύπτει από την τήξη των ιστών με το σχηματισμό κοιλότητας στους μαλακούς ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τα αποστήματα διακρίνονται από την εντόπισή τους στις ανατομικές και τοπογραφικές περιοχές (αποστήματα κροταφικής περιοχής, παρειακή, χείλη, γλώσσα κ.λπ.) (Εικ. 6.27). Οι λεμφαδένες έχουν επίσης απόστημα.

Ένα απόστημα του προσώπου που σχηματίζεται στα επιφανειακά στρώματα των μαλακών ιστών εκδηλώνεται με ένα εξόγκωμα σε σχήμα θόλου σε περιορισμένη περιοχή καλυμμένη με λεπτό, έντονα υπεραιμικό δέρμα. Η διόγκωση του υγρού (πύον) δημιουργείται με ψηλάφηση, αλλά η ψηλάφηση του αποστήματος είναι επώδυνη, κάτι που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στους χειρισμούς στα παιδιά.

Αιτιολογία.Η φλεγμονή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του κατεστραμμένου δέρματος του προσώπου, της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, της γλώσσας, της μύτης με μη ειδική χλωρίδα ή με οδοντικές παθήσεις και την εξάπλωση της μόλυνσης από λεμφογενείς και αιματογενείς οδούς.

H Τις περισσότερες φορές στα παιδιά, οι στοματικοί και οι υπεργνάθιοι λεμφαδένες υφίστανται απόστημα σε χρόνια περιοδοντίτιδα των πρώτων γομφίων της κάτω και της άνω γνάθου. Λιγότερο συχνά παρατηρούμενες πυώδεις βλάβες της παρωτίδας και των υποψυχικών λεμφαδένων. Σε μια περιοχή που αντιστοιχεί ανατομικά στη θέση των αναφερόμενων λεμφαδένων, αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα αποστήματος.

Ρύζι. 6.27.Απόστημα της υποκογχικής περιοχής (μεταμολυσματικό).

κλινική εικόνα.Με ένα απόστημα, η γενική κατάσταση αλλάζει ελαφρώς, αλλά ανάλογα με την ανατομική και τοπογραφική θέση του αποστήματος, η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης μπορεί να αυξηθεί. Τα πιο σοβαρά είναι τα αποστήματα που εντοπίζονται στον περιφαρυγγικό χώρο, στην υποκροταφική περιοχή, στη γλώσσα και στην περιοχή των αμυγδαλών. Τα αποστήματα τέτοιου εντοπισμού συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση, δυσλειτουργία της μάσησης, χαμήλωμα της κάτω γνάθου (τρισμός), κατάποση και αναπνοή. Αυτά τα σημάδια αποτελούν πραγματική απειλή για τη ζωή του παιδιού και απαιτούν εντατική θεραπεία. Μια ιδιόμορφη κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από απόστημα της σκληρής υπερώας.

Διάγνωση.Συνήθως, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, αλλά απαιτείται διαφορική διάγνωση με βρασμούς, εμποτισμένες συγγενείς κύστεις, αθηρώματα, αποστηματική λεμφαδενίτιδα. Αυτό ισχύει για αποστήματα που εντοπίζονται επιφανειακά. Με απόστημα των μεσοπεριτονιακών και μεσομυϊκών χώρων, η διάγνωση παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Με την οστεομυελίτιδα των γνάθων, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα σε διάφορες ανατομικά απομονωμένες περιοχές δίπλα στα οστά της γνάθου: με οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου - στην κόγχη, στην πλευρική επιφάνεια της μύτης, στο βόθρο του σκύλου, στον υποδόριο λιπώδη ιστό του μάγουλου ; με οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου - στην άνω γνάθο-γλωσσική αύλακα του υπογλώσσιου χώρου. Η μόλυνση αυτών των περιοχών γίνεται με λεμφογενή, αιματογενή ή επαφή. Απόστημα του πτερυγο-γναθικού χώρου μπορεί να αναπτυχθεί σε παραβίαση της άσηψης τη στιγμή της αναισθησίας της κάτω γνάθου. Με ένα απόστημα της γλώσσας, οι πύλες εισόδου της μόλυνσης είναι η γλωσσική αμυγδαλή ή οι ιστοί της γλώσσας που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του τραυματισμού. Η τοπογραφία αυτών των περιοχών και η κλινική εικόνα του αποστήματος περιγράφονται αναλυτικά στο εγχειρίδιο «Χειρουργική Οδοντιατρική» που επιμελήθηκε η T. G. Robustova (2000).

Θεραπεία.Οι γενικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας είναι το άνοιγμα της εστίας της συσσώρευσης πύου, η παροχέτευση του τραύματος, η τοπική θεραπεία με τη σταδιακή χρήση φαρμάκων που καθαρίζουν την πληγή από το πύον και τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών, τη μείωση της σποράς του τραύματος και την αύξηση της δραστηριότητας αποκατάστασης το.

Η θεραπεία παιδιών με γναθοπροσωπικά αποστήματα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης και η θέση της τομής υπαγορεύονται από τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της θέσης του αποστήματος. Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Η ένταση της πορείας της γενικής θεραπείας καθορίζεται από την ηλικία του παιδιού, τη θέση του αποστήματος και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Φλέγμονας- οξεία πυώδης διάχυτη φλεγμονή του υποδόριου, ενδομυϊκού και μεσοπεριτονιακού χαλαρού λιπώδους ιστού.

Στην παιδική ηλικία, το φλέγμα συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας πυώδους λεμφαδενίτιδας (αδενοφθαλμίτιδα) ή συνοδεύει την οδοντογενή οστεομυελίτιδα. Με το φλέγμα στο επίκεντρο της φλεγμονής, εντοπίζεται πιο συχνά υποχρεωτική αναερόβια χλωρίδα. Το αδενοφλέγμα μπορεί να εκδηλωθεί σε παιδιά από πολύ μικρή ηλικία (από τη νεογνική περίοδο, τους πρώτους μήνες της ζωής και συχνά στα 3-7 χρόνια). Με το αδενοφλέγμονα, εμφανίζεται πυώδης σύντηξη του λεμφαδένα με την εξάπλωση του πυώδους εξιδρώματος στον λιπώδη ιστό. Αυτό συμβαίνει συνήθως τη 2-4η ημέρα από την έναρξη της οξείας λεμφαδενίτιδας. Τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης φλεγμονών στο πλαίσιο της οξείας λεμφαδενίτιδας είναι η αύξηση του πόνου, λόγω του οποίου το παιδί δεν κοιμάται, τρώει άσχημα, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C και επιδείνωση της γενικής κατάσταση. Ωστόσο, με το αδενοφλέγμα, η κατάσταση του παιδιού είναι σπάνια σοβαρή. Το δέρμα της πληγείσας περιοχής γίνεται πυκνό, τεταμένο, υπεραιμικό. Στο κέντρο του φλεγμονώδους διηθήματος προσδιορίζονται εστίες μαλάκυνσης με αυξομείωση. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 9,0-12,0*10 9 /l, το ESR αυξάνεται (10-15 mm/h). Στα περισσότερα παιδιά που εισάγονται σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία με αδενοφλέγμα, η διαδικασία εντοπίζεται στην υπογνάθια, λιγότερο συχνά στην υποψυχική, ακόμη πιο σπάνια στην παρωτίδα. Ο φλέγμονας προχωρά πιο σοβαρά, που προέρχεται από τους εν τω βάθει λεμφαδένες της παρωτιδικής περιοχής.

Αιτιολογία.Πηγές μόλυνσης είναι τα δόντια που αντιμετωπίζονται για περίπλοκη τερηδόνα, ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τραύματα κ.λπ. Η ταχεία ανάπτυξη του φλεγμονίου στα παιδιά διευκολύνεται από την ευπάθεια του επιθηλίου, την ασθενή σύνδεση του χορίου με τη βασική μεμβράνη και το υποδόριο λίπος και την καλή παροχή αίματος. Αυτοί είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών διάχυτης φύσης στα παιδιά. Η ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη φλεγμονής και αποτρέπει τον περιορισμό της εστίασης.

κλινική εικόνα.Με το φλεγμόνα, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου δηλητηρίασης του σώματος σε συνδυασμό με διάχυτη φλεγμονή που εξαπλώνεται διηθητικά σε αρκετές ανατομικές περιοχές. Ένα έντονα επώδυνο πρήξιμο και η παρουσία διηθήματος συχνά εμποδίζουν τον προσδιορισμό του τόπου της μεγαλύτερης συσσώρευσης πύου. Οι παραβιάσεις των λειτουργιών του φλεγμονίου εξαρτώνται από τον εντοπισμό της κύριας εστίας της φλεγμονής.

Η διαφορική διάγνωση του φλεγμονιού που συνοδεύει τις εκδηλώσεις της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι δύσκολη, αλλά είναι πολύ σημαντική και πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα, επειδή ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας και οι τακτικές της για φλέγματα μη οδοντογενούς προέλευσης και περιγναθιαίου οδοντογενούς προέλευσης διαφέρουν.

Οι φλεγμονές που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας θεωρούνται σοβαρή εκδήλωση της οστικής διαδικασίας. Το φλεγμόνι επιδεινώνει την πορεία της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας και αυξάνει απότομα τη γενική δηλητηρίαση του σώματος. Η εξάπλωση μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας κατά μήκος του χαλαρού ιστού των διαμυϊκών και μεσοπεριτονιακών χώρων στην οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα στα παιδιά συμβαίνει ως αποτέλεσμα της τήξης του περιόστεου και της διείσδυσης πυώδους εξιδρώματος στους μαλακούς ιστούς.

Στα νεογνά και τα βρέφη, μια τρομερή επιπλοκή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας της άνω γνάθου είναι ο σχηματισμός φλεγμονών στην τροχιακή κοιλότητα ή στον οπισθοβολβικό χώρο. Στην οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα αναπτύσσονται συχνότερα επιφανειακά φλέγματα. Οι φλεγμονές των βαθιών ενδομυϊκών χώρων στην παιδική ηλικία είναι σπάνιοι (με μακροχρόνιες μη θεραπευμένες οστικές διεργασίες).

ΔιαγνωστικάΤο φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά απαιτεί καλή γνώση της τοπογραφίας μεμονωμένων ανατομικών περιοχών, η οποία παρέχει μια ορθολογική χειρουργική προσέγγιση στη φλεγμονώδη εστία (ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας).

Θεραπείασύνθετο φλεγμονικό: επείγουσα χειρουργική επέμβαση (εάν η διαδικασία είναι οδοντογενής, πρέπει να αφαιρεθεί το «αιτιαίο» δόντι). Χαρακτηριστικό της επέμβασης για φλέγμα οδοντογενούς προέλευσης είναι η ανατομή του περιόστεου της γνάθου και η αποτελεσματική παροχέτευση, ακολουθούμενη από σταδιακή χορήγηση φαρμάκων στο τραύμα, αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία και καταπολέμηση της γενικής δηλητηρίασης το σώμα σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα για την οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα. Η θεραπεία των παιδιών πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Η τοπική αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνίσταται στη μετεγχειρητική παροχέτευση του τραύματος, την εφαρμογή άσηπτων επιδέσμων αλοιφής και τη χρήση μεθόδων φυσικοθεραπείας.

ΠρόβλεψηΗ πορεία των φλεγμονωδών διεργασιών στους μαλακούς ιστούς εξαρτάται από τη μορφή οξείας και χρόνιας φλεγμονής των μαλακών ιστών. Όλα ξεκινούν με το στάδιο της διήθησης των φλεγμονωδών κυττάρων. Μορφολογικά, αυτό το στάδιο είναι σημάδι μιας τυπικής φλεγμονώδους διαδικασίας, επομένως ο όρος «φλεγμονώδης διήθηση» αναφέρεται από εμάς στα τυπικά στάδια της πορείας της φλεγμονής.

Η φλεγμονώδης διήθηση και η υπεραιμία του δέρματος του προσώπου στα παιδιά συχνά συνοδεύουν την οξεία πυώδη περιοστίτιδα και αποτελούν σημεία περιεστιακής φλεγμονής. Σύμφωνα με τη βαρύτητα του διηθήματος και τον εντοπισμό του, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η σοβαρότητα της κλινικής πορείας της περιοστίτιδας ή της οστεομυελίτιδας των γνάθων. Η φλεγμονώδης διήθηση στην υποκογχική περιοχή και στη ρινική περιοχή είναι συνοδό σύμπτωμα σοβαρής πορείας οστεομυελίτιδας της άνω γνάθου και μπορεί να καταλήξει σε φλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου. Η φλεγμονώδης διήθηση στους μαλακούς ιστούς του προσώπου δίπλα στις γνάθους μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 ημέρες) μετά τη χειρουργική θεραπεία της οξείας πυώδους περιοστίτιδας. Αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει σοβαρή κλινική πορεία της διαδικασίας ή αδιάγνωστη οστεομυελίτιδα.

Μια φλεγμονώδης διήθηση μαλακών ιστών εμφανίζεται σε ένα από τα πρώιμα στάδια της οξείας πυώδους λεμφαδενίτιδας, όταν συμβαίνουν σημαντικές αιμοδυναμικές αλλαγές στο μικροαγγειακό σύστημα, οι οποίες συνοδεύονται από πάρεση τριχοειδών, υποξία, οξέωση και προηγούνται της φάσης εξίδρωσης. Η κύρια νοσολογική μορφή της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι η λεμφαδενίτιδα ή η περιαδενίτιδα. Το καθήκον του γιατρού σε αυτή την κατάσταση είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη αδενοφλεγμονίου.

Η φλεγμονώδης κυτταρική διήθηση των χειλιών και των παρειών στα παιδιά παρατηρείται συχνά μετά από τραυματισμό μαλακών ιστών (νοσολογική μορφή βλάβης - τραυματισμός μαλακών ιστών), τσιμπήματα εντόμων. Ως εκ τούτου, η κυτταρική διήθηση των μαλακών ιστών μπορεί να συνοδεύει ασθένειες ποικίλης αιτιολογίας και παθογένειας και απαιτεί αυστηρά διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διάγνωση και τον σχεδιασμό της θεραπείας.

Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν το φλεγμονώδες διήθημα ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, καθώς δεν έχει σαφώς καθορισμένα κριτήρια κλινικής εκδήλωσης και ποικίλλει στα αρχικά στάδια της θεραπείας (ειδικά σε ένα παιδί). Είναι πιο σωστό να το θεωρήσουμε ως σημάδι των πρώιμων σταδίων της φλεγμονώδους διαδικασίας με τα ιδιαίτερα και συνεχώς παρόντα μορφολογικά χαρακτηριστικά του.

Στην γναθοπροσωπική περιοχή, μια ειδική ομάδα αποτελείται από φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από συγκεκριμένα παθογόνα: ακτινοβόλος μύκητας, χλωμό τρεπόνεμα, Mycobacterium tuberculosis. Οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτά τα παθογόνα (ακτινομύκωση, σύφιλη, φυματίωση) συνήθως χωρίζονται σε μια ομάδα ειδικών φλεγμονωδών διεργασιών.

ακτινομυκητίαση

Η ακτινομύκωση ή η ακτινοβόλος μυκητιασική νόσος είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκύπτει από την εισαγωγή ακτινομυκήτων (ακτινοβόλο μυκήτων) στο σώμα. Η νόσος μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και τους ιστούς, αλλά πιο συχνά (80-85% των περιπτώσεων) την γναθοπροσωπική περιοχή.

Αιτιολογία.Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ακτινομυκητίασης είναι οι ακτινοβόλοι μύκητες (βακτήρια). Η καλλιέργεια των ακτινομυκήτων μπορεί να είναι αερόβια και αναερόβια. Με την ακτινομύκωση στον άνθρωπο, στο 90% των περιπτώσεων, απομονώνεται μια αναερόβια μορφή ακτινοβόλων μυκήτων (προακτινομύκητες), λιγότερο συχνά - ορισμένοι τύποι αερόβιων ακτινομυκήτων (θερμόφιλα) και μικρομονοσπόρια. Στην ανάπτυξη της ακτινομυκητίασης, σημαντικό ρόλο παίζει μια μικτή λοίμωξη - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, διπλόκοκκοι και άλλοι κόκκοι, καθώς και αναερόβια μικρόβια - βακτηριοειδείς, αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ. Η αναερόβια μόλυνση βοηθά στη διείσδυση των ακτινομυκήτων στους ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής και την περαιτέρω εξάπλωσή τους μέσω των κυτταρικών χώρων .

Παθογένεση.Η ακτινομυκητίαση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυτομόλυνσης, όταν οι ακτινοβόλος μύκητες διεισδύουν στους ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής και σχηματίζεται ένα συγκεκριμένο κοκκίωμα ακτινομύκωσης ή πολλά κοκκιώματα. Στη στοματική κοιλότητα, οι ακτινομύκητες βρίσκονται στην οδοντική πλάκα, στις τερηδονικές κοιλότητες των δοντιών, στους παθολογικούς περιοδοντικούς θύλακες, στις αμυγδαλές. Οι ακτινομύκητες αποτελούν το κύριο στρώμα της οδοντικής πέτρας.

Η ανάπτυξη της διαδικασίας ακτινομυκητίασης αντανακλά πολύπλοκες αλλαγές στην ανοσοβιολογική αντιδραστικότητα του σώματος, παράγοντες μη ειδικής προστασίας ως απόκριση στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα - ακτινοβόλο μυκήτων. Κανονικά, η συνεχής παρουσία ακτινομυκήτων στη στοματική κοιλότητα δεν προκαλεί μολυσματική διαδικασία, καθώς υπάρχει μια φυσική ισορροπία μεταξύ των ανοσολογικών μηχανισμών του σώματος και των αντιγόνων των ακτινοβόλο μυκήτων.

Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη ακτινομυκητίασης είναι η παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος. Για την ανάπτυξη της ακτινομύκωσης στο ανθρώπινο σώμα, απαιτούνται ειδικές συνθήκες: μείωση ή παραβίαση της ανοσοβιολογικής αντιδραστικότητας του σώματος, παράγοντας μη ειδικής προστασίας ως απάντηση στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα - ακτινοβόλο μυκήτων. Μεταξύ των κοινών παραγόντων που βλάπτουν την ανοσία, διακρίνονται πρωτοπαθείς ή δευτερογενείς ασθένειες και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Μεγάλη σημασία έχουν τα τοπικά παθογενετικά αίτια - οδοντογόνα ή στοματογόνα, λιγότερο συχνά - αμυγδαλογόνοι και ρινογενείς φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς και βλάβη ιστού που διαταράσσει τη φυσιολογική συμβίωση των ακτινομυκήτων και άλλης μικροχλωρίδας. Με την ακτινομύκωση αναπτύσσονται διαταραχές ειδικής ανοσίας και ανοσοπαθολογικά φαινόμενα, από τα οποία η αλλεργία είναι η κύρια.

Οι πύλες εισόδου για την εισαγωγή λοίμωξης από ακτινομύκωση σε περίπτωση βλάβης ιστών και οργάνων της γναθοπροσωπικής περιοχής μπορεί να είναι τερηδόνα δόντια, παθολογικοί περιοδοντικοί θύλακες, κατεστραμμένος και φλεγμονώδης βλεννογόνος της στοματικής κοιλότητας, φάρυγγα, μύτη, πόροι των σιελογόνων αδένων κ.λπ. .

Οι ακτινομύκητες εξαπλώνονται από τη θέση εισαγωγής μέσω επαφής, λεμφογενούς και αιματογενούς οδού. Συνήθως, μια συγκεκριμένη εστίαση αναπτύσσεται σε καλά αγγειωμένους ιστούς: χαλαρή ίνα, στρώματα συνδετικού ιστού μυών και οστικών οργάνων, όπου οι ακτινομύκητες σχηματίζουν αποικίες - drusen.

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη - έως και αρκετούς μήνες.

Παθολογική ανατομία.Σε απάντηση στην εισαγωγή ακτινοβόλο μυκήτων στον ιστό, σχηματίζεται ένα συγκεκριμένο κοκκίωμα. Ακριβώς γύρω από τις αποικίες του ακτινοβόλου μύκητα - συσσωρεύονται δρύες ακτινομυκήτων, πολυπύρηνων και λεμφοκυττάρων. Κατά μήκος της περιφέρειας αυτής της ζώνης σχηματίζεται ένας κοκκιώδης ιστός πλούσιος σε λεπτά τοιχώματα αγγεία μικρού διαμετρήματος, που αποτελείται από στρογγυλά, πλασματικά, επιθηλοειδή κύτταρα και ινοβλάστες. Γιγαντιαία πολυπύρηνα κύτταρα βρίσκονται επίσης περιστασιακά εδώ. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυττάρων ξανθώματος. Αργότερα, στις κεντρικές τομές του κοκκιώματος ακτινομυκητίασης εμφανίζεται νεκροβίωση των κυττάρων και η αποσύνθεσή τους. Ταυτόχρονα, τα μακροφάγα ορμούν στις αποικίες του drusen του ακτινοβόλου μύκητα, συλλαμβάνουν κομμάτια μυκηλίου και μεταναστεύουν μαζί τους στους ιστούς που γειτνιάζουν με το συγκεκριμένο κοκκίωμα. Εκεί σχηματίζεται ένα δευτερογενές κοκκίωμα. Περαιτέρω, παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στο δευτερογενές κοκκίωμα, σχηματίζεται ένα τριτογενές κοκκίωμα, κ.λπ. Τα θυγατρικά κοκκιώματα προκαλούν διάχυτες και εστιακές χρόνιες διηθήσεις. Στην περιφέρεια ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος, ο κοκκιώδης ιστός ωριμάζει και γίνεται ινώδης. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των αγγείων και των κυτταρικών στοιχείων μειώνεται, εμφανίζονται ινώδεις δομές και σχηματίζεται πυκνός ουλώδης συνδετικός ιστός.

Οι μορφολογικές αλλαγές στην ακτινομύκωση εξαρτώνται άμεσα από την αντιδραστικότητα του οργανισμού - παράγοντες ειδικής και μη ειδικής προστασίας του. Αυτό καθορίζει τη φύση της αντίδρασης των ιστών - την κυριαρχία και τον συνδυασμό εξιδρωματικών και πολλαπλασιαστικών αλλαγών. Εξίσου σημαντική είναι η προσχώρηση μιας δευτερογενούς πυογενούς λοίμωξης. Η ενίσχυση των νεκρωτικών διεργασιών, η τοπική εξάπλωση της διαδικασίας συνδέεται συχνά με την προσθήκη πυώδους μικροχλωρίδας.

Κλινική εικόναΗ ασθένεια εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τα οποία καθορίζουν τον βαθμό των γενικών και τοπικών αντιδράσεων, καθώς και από τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος στους ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Η ακτινομύκωση εμφανίζεται συχνότερα ως οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία με παροξύνσεις, που χαρακτηρίζονται από φυσιολογική αντίδραση. Με διάρκεια νόσου 2-3 ​​μήνες ή περισσότερο σε άτομα επιβαρυμένα με συνοδό παθολογία (πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς παθήσεις και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας), η ακτινομύκωση αποκτά χρόνια πορεία και χαρακτηρίζεται από υπεργική φλεγμονώδη αντίδραση. Σχετικά σπάνια, η ακτινομύκωση προχωρά ως οξεία προοδευτική και χρόνια υπερβλαστική διαδικασία με υπερεργική φλεγμονώδη αντίδραση.

Συχνά, η γενική υπεργική χρόνια πορεία συνδυάζεται με τοπικές υπερβλαστικές αλλαγές ιστών, που εκφράζονται σε κυκλικές αλλαγές στους ιστούς δίπλα στους λεμφαδένες, παρόμοιες με μυϊκή υπερτροφία, υπεροστοτική πάχυνση των γνάθων.

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τα χαρακτηριστικά της πορείας της που σχετίζεται με τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τις ακόλουθες κλινικές μορφές ακτινομυκητίασης του προσώπου, του λαιμού, των γνάθων και της στοματικής κοιλότητας: 1) δέρμα, 2 ) υποδόρια, 3) υποβλεννογόνος, 4) βλεννογόνος, 5) οδοντογενές κοκκίωμα ακτινομυκητίασης, 6) υποδόρια-ενδομυϊκή (βαθιά), 7) ακτινομύκωση των λεμφαδένων, 8) ακτινομύκωση του περιόστεου της γνάθου, 9) ακτινομυκητίαση της γνάθου, 9) ακτινομυκητίαση ) ακτινομύκωση των οργάνων της στοματικής κοιλότητας - γλώσσα, αμυγδαλές, σιελογόνοι αδένες, άνω γνάθος. (Ταξινόμηση από T. G. Robustova)

μορφή δέρματος.Εμφανίζεται σπάνια. Εμφανίζεται τόσο οδοντογενετικά όσο και ως αποτέλεσμα βλάβης στο δέρμα. Οι ασθενείς παραπονούνται για ελαφρύ πόνο και σκλήρυνση σε μια μικρή περιοχή του δέρματος· όταν ερωτώνται, υποδεικνύουν σταδιακή αύξηση και σκλήρυνση της βλάβης ή των εστιών.

Η ακτινομύκωση του δέρματος εμφανίζεται χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η φλεγμονώδης διήθηση του δέρματος, ανιχνεύονται μία ή περισσότερες εστίες που αναπτύσσονται προς τα έξω. Αυτό συνοδεύεται από λέπτυνση του δέρματος, αλλαγή στο χρώμα του από έντονο κόκκινο σε καφέ-μπλε. Στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού μπορεί να κυριαρχούν οι φλύκταινες ή οι φυμάτιοι, εντοπίζεται ο συνδυασμός τους.

Η δερματική μορφή της ακτινομυκητίασης εξαπλώνεται σε όλο το μήκος του ιστού.

Υποδόρια μορφήπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας στον υποδόριο ιστό, συνήθως κοντά στην οδοντογενή εστία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και πρήξιμο. Από το ιστορικό, μπορεί να διαπιστωθεί ότι η υποδόρια μορφή προέκυψε ως αποτέλεσμα προηγούμενης πυώδους οδοντογενούς νόσου. Επίσης, αυτή η μορφή μπορεί να αναπτυχθεί με τη διάσπαση των λεμφαδένων και την εμπλοκή του υποδόριου ιστού στη διαδικασία.

Η παθολογική διαδικασία σε αυτή τη μορφή ακτινομυκητίασης χαρακτηρίζεται από μακρά, αλλά ήρεμη πορεία. Η περίοδος αποσύνθεσης ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος μπορεί να συνοδεύεται από μικρό πόνο και υποπυρετική θερμοκρασία.

Όταν παρατηρείται στον υποδόριο ιστό, προσδιορίζεται ένα στρογγυλεμένο διήθημα, αρχικά πυκνό και ανώδυνο. Κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του κοκκιώματος, το δέρμα συγκολλάται στους υποκείμενους ιστούς, γίνεται έντονο ροζ έως κόκκινο και εμφανίζεται μια περιοχή μαλακώματος στο κέντρο της εστίας.

Υποβλεννογόνιο μορφήείναι σχετικά σπάνιο, με βλάβες στο στοματικό βλεννογόνο - δάγκωμα, ξένα σώματα κ.λπ.

Η μορφή αναπτύσσεται χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο πόνος στην βλάβη είναι μέτριος. Ανάλογα με τον εντοπισμό, ο πόνος μπορεί να ενταθεί κατά το άνοιγμα του στόματος, την ομιλία, την κατάποση. Στη συνέχεια, υπάρχει μια αίσθηση ξένου σώματος, αδεξιότητα. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένα στρογγυλεμένο πυκνό διήθημα, το οποίο περιορίζεται περαιτέρω. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω της είναι συγκολλημένη.

Ακτινομύκωση της βλεννογόνου μεμβράνηςτο στόμα είναι σπάνιο. Ο ακτινοβόλος μύκητας διεισδύει μέσω των κατεστραμμένων βλεννογόνων, οι τραυματικοί παράγοντες είναι συνήθως ξένα σώματα, μερικές φορές αιχμηρές άκρες των δοντιών.

Η ακτινομύκωση του στοματικού βλεννογόνου χαρακτηρίζεται από αργή, ήρεμη πορεία, που δεν συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο πόνος στην εστία είναι μικρός.

Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ένα επιφανειακά εντοπισμένο φλεγμονώδες διήθημα με έντονο κόκκινο βλεννογόνο από πάνω του. Συχνά υπάρχει εξάπλωση της εστίας προς τα έξω, η ανακάλυψή της και ο σχηματισμός ξεχωριστών μικρών συρριγγωδών διόδων, από τις οποίες διογκώνονται οι κοκκοποιήσεις.

Οδοντογενές κοκκίωμα ακτινομυκητίασηςστους περιοδοντικούς ιστούς είναι σπάνιο, αλλά δύσκολο να αναγνωριστεί. Αυτή η εστίαση τείνει πάντα να εξαπλωθεί σε άλλους ιστούς. Με τον εντοπισμό του κοκκιώματος στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό, παρατηρείται ένα κορδόνι κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής, που πηγαίνει από το δόντι στην εστία στους μαλακούς ιστούς. με υποβλεννογονική εστία, δεν υπάρχει βάρος. Η διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, με την επόμενη έξαρση γίνεται πιο λεπτή, σχηματίζοντας μια συριγγώδη οδό.

Υποδόρια-ενδομυϊκή (βαθιά) μορφήη ακτινομύκωση είναι συχνή. Με αυτή τη μορφή, η διαδικασία αναπτύσσεται στον υποδόριο, ενδομυϊκό, μεσοπεριτονιακό ιστό, επεκτείνεται στο δέρμα, τους μύες, τη γνάθο και άλλα οστά του προσώπου. Εντοπίζεται στην υπογνάθια, στοματική και παρωτιδική-μασητική περιοχή και επηρεάζει επίσης τους ιστούς των κροταφικών, υποκογχικών, ζυγωματικών περιοχών, υποκροταφοειδείς και πτερυγοπαλατικούς βόθρους, πτερυγο-γναθιαίους και περιφαρυγγικούς χώρους και άλλες περιοχές του λαιμού.

Με μια βαθιά μορφή ακτινομυκητίασης, οι ασθενείς υποδεικνύουν την εμφάνιση οιδήματος λόγω φλεγμονώδους οιδήματος και επακόλουθης διήθησης μαλακών ιστών.

Συχνά το πρώτο σημάδι είναι ένας προοδευτικός περιορισμός του ανοίγματος του στόματος, καθώς οι ακτινοβόλοι μύκητες που αναπτύσσονται στον ιστό επηρεάζουν τους μασητήρες και τους εσωτερικούς πτερυγοειδείς μύες, με αποτέλεσμα να υπάρχει ένας ενοχλητικός περιορισμός στο άνοιγμα του στόματος που ενοχλεί τον ασθενή.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται κυάνωση του δέρματος πάνω από το διήθημα. οι εστίες μαλάκυνσης που προκύπτουν σε ξεχωριστά μέρη του διηθήματος μοιάζουν με σχηματίζοντας αποστήματα. Μια σημαντική ανακάλυψη σε μια αραιωμένη περιοχή του δέρματος οδηγεί στη διάτρησή του και στην απελευθέρωση ενός παχύρρευστου πυώδους υγρού, που συχνά περιέχει μικρούς υπόλευκους κόκκους - drusen ακτινομυκήτων.

Η οξεία έναρξη ή έξαρση της νόσου συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 - 39 ° C, πόνο. Μετά το άνοιγμα της εστίας της ακτινομύκωσης, τα οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα υποχωρούν. Υπάρχει μια σαν σανίδα πυκνότητα των περιφερειακών τμημάτων του διηθήματος, περιοχές μαλάκυνσης στο κέντρο με συριγγιώδεις διόδους. Το δέρμα πάνω από την πληγείσα περιοχή είναι συγκολλημένο, κυανωτικό. Στη συνέχεια, η διαδικασία της ακτινομύκωσης αναπτύσσεται σε δύο κατευθύνσεις: υπάρχει σταδιακή απορρόφηση και μαλάκυνση του διηθήματος ή εξάπλωση σε γειτονικούς ιστούς, που μερικές φορές οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη στα οστά του προσώπου ή μετάσταση σε άλλα όργανα.

Ακτινομύκωση λεμφαδένεςεμφανίζεται με οδοντογόνες, αμυγδαλογικές, ωτογόνες οδούς μόλυνσης.

Η διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ακτινομυκητιακής λεμφαγγίτιδας, αποστηματικής λεμφαδενίτιδας, αδενοφλεγμονώδους ή χρόνιας υπερπλαστικής λεμφαδενίτιδας.

Η κλινική εικόνα της λεμφαγγειίτιδας χαρακτηρίζεται από επιφανειακά εντοπισμένη επίπεδη διήθηση, αρχικά πυκνή και στη συνέχεια μαλάκυνση και συγκόλληση με το δέρμα. Μερικές φορές το διήθημα έχει τη μορφή ενός πυκνού κορδονιού που τρέχει από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα πάνω ή κάτω από το λαιμό.

Η αποστηματική ακτινομυκητιακή λεμφαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από παράπονα περιορισμένου, ελαφρώς επώδυνου, πυκνού όζου. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο λεμφαδένας διευρύνεται, σταδιακά συγκολλάται με παρακείμενους ιστούς, η διήθηση ιστού γύρω του αυξάνεται. Με το απόστημα, ο πόνος εντείνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπύρετο και εμφανίζεται κακουχία. Μετά τη διάνοιξη του αποστήματος, η διαδικασία υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, παραμένει ένα πυκνό σικατρικό-τροποποιημένο συγκρότημα.

Το αδενοφλέγμα χαρακτηρίζεται από καταγγελίες αιχμηρών πόνων στην πληγείσα περιοχή, η κλινική μοιάζει με εικόνα φλεγμονών που προκαλείται από πυογόνο λοίμωξη.

Με την υπερπλαστική ακτινομυκητιακή λεμφαδενίτιδα, παρατηρείται ένας διευρυμένος, πυκνός λεμφαδένας, που μοιάζει με όγκο ή ασθένεια που μοιάζει με όγκο. Χαρακτηρίζεται από αργή, ασυμπτωματική πορεία. Η διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί και να αποκτήσει απόστημα.

Ακτινομύκωση περιόστεο της γνάθουσπάνια σε σύγκριση με άλλες μορφές. Προχωρά με τη μορφή εξιδρωματικής ή παραγωγικής φλεγμονής.

Με την εξιδρωματική περιοστίτιδα της γνάθου, αναπτύσσεται φλεγμονή στην περιοχή του δοντιού και περνά στην αιθουσαία επιφάνεια της φατνιακής απόφυσης και στο σώμα της γνάθου. Ο πόνος είναι ήπιος, η ευεξία δεν διαταράσσεται.

Κλινικά, αναπτύσσεται ένα πυκνό διήθημα στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, ομαλότητα του κάτω βυθού. Ο βλεννογόνος πάνω του είναι κόκκινος, μερικές φορές με μπλε απόχρωση. Στη συνέχεια το διήθημα μαλακώνει αργά, περιορίζεται, εμφανίζεται πόνος. Η κρούση του δοντιού είναι ανώδυνη, φαίνεται να «ανοιγει». Όταν ανοίγει η εστία, το πύον δεν απελευθερώνεται πάντα και συχνά παρατηρείται ανάπτυξη κοκκοποίησης.

Με παραγωγική ακτινομυκητιακή περιοστίτιδα, υπάρχει πάχυνση της βάσης της κάτω γνάθου λόγω του περιόστεου. Η διαδικασία από το περιόστεο του κυψελιδικού τμήματος περνά στη βάση της γνάθου, παραμορφώνοντας και πυκνώνοντας την άκρη της.

Ακτινολογικά, οι χαλαρές περιοστικές παχύνσεις μιας ετερογενούς δομής προσδιορίζονται έξω από το κυψελιδικό τμήμα, τη βάση του σώματος της γνάθου και ιδιαίτερα κατά μήκος του κάτω άκρου.

Ακτινομύκωση των γνάθων.Η παθολογική διαδικασία στην πρωτοπαθή βλάβη των γνάθων εντοπίζεται συχνότερα στην κάτω γνάθο και πολύ σπάνια στην άνω γνάθο. Η πρωτοπαθής ακτινομύκωση της γνάθου μπορεί να έχει τη μορφή καταστροφικής και παραγωγικής-καταστροφικής διαδικασίας.

Η πρωτοπαθής καταστροφική ακτινομύκωση της γνάθου μπορεί να εκδηλωθεί ως ενδοοστικό απόστημα ή ενδοοστικό κόμμι.

Με ένα ενδοοστικό απόστημα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού. Όταν η εστία είναι δίπλα στο κανάλι της κάτω γνάθου, η ευαισθησία διαταράσσεται στην περιοχή της διακλάδωσης του νοητικού νεύρου. Στο μέλλον οι πόνοι γίνονται έντονοι, αποκτούν χαρακτήρα νευραλγικού. Υπάρχει οίδημα των μαλακών ιστών δίπλα στο οστό.

Η κλινική των οστικών ούλων χαρακτηρίζεται από μια αργή, ήρεμη πορεία με ελαφρύ πόνο. συνοδεύεται από εξάρσεις, στις οποίες παρατηρείται φλεγμονώδης σύσπαση των μασητικών μυών.

Ακτινογραφικά, η πρωτογενής καταστροφική ακτινομύκωση των γνάθων εκδηλώνεται με την παρουσία στο οστό μιας ή περισσότερων συγχωνευμένων κοιλοτήτων στρογγυλεμένου σχήματος, που δεν έχουν πάντα καθαρά περιγράμματα. Με το κόμμι, η εστία μπορεί να περιβάλλεται από μια ζώνη σκλήρυνσης.

Η πρωτογενής παραγωγική-καταστροφική βλάβη των γνάθων παρατηρείται κυρίως σε παιδιά, εφήβους, η αιτία είναι μια οδοντογενής ή αμυγδαλογόνος φλεγμονώδης διαδικασία. Υπάρχει πάχυνση του οστού λόγω των περιοστικών επικαλύψεων, η οποία προοδευτικά αυξάνεται και πυκνώνει, προσομοιώνοντας ένα νεόπλασμα.

Η πορεία της νόσου είναι μακρά - από 1-3 χρόνια έως αρκετές δεκαετίες. Στο πλαίσιο μιας χρόνιας πορείας, υπάρχουν ξεχωριστές παροξύνσεις παρόμοιες με αυτές στην καταστροφική διαδικασία.

Η ακτινογραφία δείχνει οστικό νεόπλασμα που προέρχεται από το περιόστεο, συμπίεση της δομής της συμπαγούς και σπογγώδους ουσίας στην περιοχή του σώματος, τους κλάδους της κάτω γνάθου. Εντοπίζονται ξεχωριστές εστίες απορρόφησης. οι μέρες της κοιλότητας είναι μικρές, σχεδόν στικτές, άλλες μεγάλες. Περισσότερο ή λιγότερο έντονη οστική σκλήρυνση στην περιφέρεια αυτών των εστιών.

Ακτινομύκωση της στοματικής κοιλότηταςείναι σχετικά σπάνιο και παρουσιάζει σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες.

Κλινική ακτινομυκητίαση της γλώσσαςμπορεί να προχωρήσει με τη μορφή διάχυτης φλεγμονώδους διαδικασίας του τύπου φλεγμονώδους ή αποστήματος. Στο πίσω μέρος ή στην άκρη της γλώσσας εμφανίζεται ένας ελαφρώς επώδυνος κόμπος, ο οποίος παραμένει αναλλοίωτος για μεγάλο χρονικό διάστημα, και μετά από 1-2 μήνες. επιλύεται με απόστημα και άνοιγμα προς τα έξω με σχηματισμό συριγγίων και διόγκωση άφθονων κοκκίων.

Ακτινομύκωση των σιελογόνων αδένωνμπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Η κλινική είναι ποικίλη, ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας στον αδένα και τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ακτινομυκητίασης των σιελογόνων αδένων: 1) εξιδρωματική περιορισμένη και διάχυτη ακτινομύκωση. 2) παραγωγική περιορισμένη και διάχυτη ακτινομύκωση. 3) ακτινομύκωση των εν τω βάθει λεμφαδένων στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα.

Διάγνωση.Η διάγνωση της ακτινομυκητίασης λόγω της σημαντικής ποικιλομορφίας της κλινικής εικόνας της νόσου παρουσιάζει κάποιες δυσκολίες. Η αργή και παρατεταμένη πορεία των οδοντογενών φλεγμονωδών διεργασιών, η αποτυχία της συνεχιζόμενης αντιφλεγμονώδους θεραπείας είναι πάντα ανησυχητικές σε σχέση με την ακτινομυκητίαση.

Η κλινική διάγνωση της ακτινομυκητίασης θα πρέπει να υποστηρίζεται από μικροβιολογική εξέταση του εκκρίματος, δερματική αλλεργική εξέταση με ακτινολύτη και άλλες ανοσοδιαγνωστικές μεθόδους και παθομορφολογική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται επαναλαμβανόμενες, συχνά πολλαπλές διαγνωστικές μελέτες.

Η μικροβιολογική μελέτη της απόρριψης πρέπει να συνίσταται στη μελέτη του φυσικού παρασκευάσματος, στην κυτταρολογική μελέτη των λεκιασμένων επιχρισμάτων και σε ορισμένες περιπτώσεις στην απομόνωση μιας παθογόνου καλλιέργειας με σπορά.

Η μελέτη της απόρριψης σε ένα εγγενές παρασκεύασμα είναι η απλούστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό του drusen και των στοιχείων ακτινοβόλο μυκήτων. Η κυτταρολογική εξέταση των χρωματισμένων επιχρισμάτων καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της παρουσίας μυκηλίου ακτινομυκήτων, μιας δευτερογενούς μόλυνσης, και επίσης να κρίνουμε τις αντιδραστικές ικανότητες του οργανισμού (φαγοκυττάρωση κ.λπ.) από την κυτταρική σύνθεση.

διαφορική διάγνωση.Η ακτινομυκητίαση διαφοροποιείται από μια σειρά φλεγμονωδών ασθενειών: απόστημα, φλεγμονία, περιοστίτιδα και οστεομυελίτιδα της γνάθου, φυματίωση, σύφιλη, όγκους και διεργασίες που μοιάζουν με όγκο. Η κλινική διάγνωση υποβοηθείται από μικροβιολογικές μελέτες, ειδικές αντιδράσεις και οροδιάγνωση. Σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση των όγκων παίζουν τα μορφολογικά δεδομένα.

Θεραπεία.Η θεραπεία για την ακτινομύκωση της γναθοπροσωπικής περιοχής πρέπει να είναι πολύπλοκη και να περιλαμβάνει: 1) χειρουργικές μεθόδους θεραπείας με τοπική επίδραση στη διαδικασία του τραύματος. 2) επίπτωση στην ειδική ανοσία. 3) αύξηση της γενικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. 4) επίπτωση στην ταυτόχρονη πυώδη λοίμωξη. 5) αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητική, συμπτωματική θεραπεία, θεραπεία συνοδών ασθενειών. 6) φυσικές μέθοδοι θεραπείας και άσκησης.

Η χειρουργική θεραπεία της ακτινομυκητίασης συνίσταται σε: 1) αφαίρεση δοντιών, που ήταν οι πύλες εισόδου της μόλυνσης. 2) Χειρουργική θεραπεία εστιών ακτινομυκητίασης σε μαλακούς και οστικούς ιστούς, αφαίρεση περιοχών υπερβολικά νεοσχηματισμένου οστού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, λεμφαδένων που επηρεάζονται από τη διαδικασία της ακτινομύκωσης.

Μεγάλη σημασία έχει η φροντίδα του τραύματος μετά το άνοιγμα της εστίας της ακτινομυκητίασης. Παρουσιάζεται η μακροχρόνια αποστράγγισή του, η επακόλουθη απόξεση των κοκκίων, η επεξεργασία των προσβεβλημένων ιστών με 5% βάμμα ιωδίου, η εισαγωγή σκόνης ιωδοφορμίου. Με την προσθήκη δευτερογενούς πυογόνου λοίμωξης, ενδείκνυται η εναποτιθέμενη χορήγηση αντιβιοτικών.

Στην κανονική πορεία της ακτινομυκητίασης, πραγματοποιείται θεραπεία με ακτινολύματα ή συνταγογραφούνται ειδικά επιλεγμένοι ανοσοτροποποιητές, καθώς και γενικά ενισχυτικά διεγερτικά και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βιολογικά ενεργά φάρμακα.

Η θεραπεία της ακτινομύκωσης με υπεργική φλεγμονώδη αντίδραση ξεκινά με αποτοξινωτική, επανορθωτική και διεγερτική θεραπεία. Το Actinolysate και άλλοι ανοσοτροποποιητές συνταγογραφούνται αυστηρά μεμονωμένα. Προκειμένου να απομακρυνθεί η δηλητηρίαση, ένα διάλυμα Hemodez, ρεοπολυγλυκίνης με την προσθήκη βιταμινών, κοκαρβοξυλάσης εγχέεται ενδοφλεβίως. Το σύμπλεγμα για τη θεραπεία της χρόνιας δηλητηρίασης περιλαμβάνει πολυβιταμίνες με ιχνοστοιχεία, εντεροροφητικά, πόσιμο άφθονο νερό με έγχυμα φαρμακευτικών βοτάνων. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται για 7-10 ημέρες σε διαστήματα 10 ημερών ως μέρος 2-3 μαθημάτων. Μετά από 1-2 μαθήματα, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές: Τ-ακτιβίνη, θυμαζίνη, ακτινολύτη, σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, λεβαμισόλη.

Με έναν υπερεργικό τύπο διαδικασίας με σοβαρή ευαισθητοποίηση στον ακτινοβόλο μύκητα, η θεραπεία ξεκινά με μια γενική αντιβακτηριακή, ενζυματική και σύνθετη θεραπεία έγχυσης που στοχεύει στη διόρθωση της αιμοδυναμικής, την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών, την αποτοξίνωση. Εκχωρήστε φάρμακα που έχουν απευαισθητοποιητικές, επανορθωτικές και τονωτικές ιδιότητες. Στο σύμπλεγμα θεραπείας, χρησιμοποιούνται βιταμίνες των ομάδων Β και C, κοκαρβοξυλάση, ATP. Μετά από μια πορεία τέτοιας θεραπείας (από 2-3 εβδομάδες έως 1-2 μήνες), με βάση τα δεδομένα μιας ανοσολογικής μελέτης, συνταγογραφείται μια πορεία ανοσοθεραπείας με ακτινολύτη ή λεβαμισόλη.

Σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία κατέχει η διεγερτική θεραπεία: αιμοθεραπεία, ο διορισμός αντιγονικών διεγερτικών και επανορθωτικών παραγόντων - πολυβιταμίνες, βιταμίνες B 1, B 12, C, εκχύλισμα αλόης, prodigiosan, πεντοξύλιο, μεθυλουρακίλη, λεβαμισόλη, Τ-ακτιβίνη, θυμαλίνη . Η θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με το διορισμό αντιισταμινικών, παραγώγων πυραζολόνης, καθώς και συμπτωματική θεραπεία.

Πρόβλεψημε ακτινομύκωση της γναθοπροσωπικής περιοχής στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή.

Πρόληψη.Απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα και απομακρύνετε τις οδοντογενείς, στοματογενείς παθολογικές εστίες. Το κύριο πράγμα στην πρόληψη της ακτινομυκητίασης είναι η αύξηση της συνολικής αντιμολυσματικής άμυνας του οργανισμού.

Η φυματίωση είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Η φυματίωση είναι μια μεταδοτική ασθένεια. Τα τελευταία χρόνια, οι ασθένειες των γνάθων, των ιστών του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας έχουν γίνει σπάνιες.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης - λεπτές, ίσιες ή καμπύλες ράβδοι, μήκους 1.,10 microns, πλάτους 0,2..0.6 microns. Υπάρχουν τρεις τύποι βακτηρίων της φυματίωσης: τα ανθρώπινα (προκαλεί το 92% των περιπτώσεων), τα βοοειδή (5% των περιπτώσεων) και ένα ενδιάμεσο είδος (3%).

Παθογένεση.Η πηγή της εξάπλωσης της μόλυνσης είναι συχνά ένα άτομο με φυματίωση και η ασθένεια μεταδίδεται συχνότερα μέσω της διατροφικής οδού μέσω του γάλακτος άρρωστων αγελάδων. Στην ανάπτυξη της φυματίωσης, η ανθρώπινη ανοσία και η αντίσταση σε αυτή τη μόλυνση έχει μεγάλη σημασία.

Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθών και δευτερογενών φυματιωδών βλαβών. Η πρωτογενής βλάβη των λεμφαδένων της γναθοπροσωπικής περιοχής εμφανίζεται όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται μέσω των δοντιών, των αμυγδαλών, του βλεννογόνου του στόματος και της μύτης, του κατεστραμμένου δέρματος. Μια δευτερογενής βλάβη εμφανίζεται όταν η πρωτογενής προσβολή εντοπίζεται σε άλλα όργανα ή συστήματα.

Παθολογική ανατομία.Η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα οργάνων, ενώ παραμένει μια κοινή ασθένεια. Το φυματίωση σχηματίζεται στη θέση εισαγωγής του παθογόνου - αναπτύσσεται μια συνηθισμένη φλεγμονή, η οποία αποκτά συγκεκριμένο χαρακτήρα στην πολλαπλασιαστική φάση. Γύρω από τη φλεγμονώδη εστία, σχηματίζεται ένας άξονας κυτταρικών στοιχείων, στον οποίο, εκτός από τα χαρακτηριστικά της φλεγμονής κύτταρα, υπάρχουν επιθηλοειδή κύτταρα, γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans. Στο κέντρο της φλεγμονώδους εστίας, σχηματίζεται μια θέση καζώδους νέκρωσης. Μια άλλη ειδική μορφή φλεγμονής είναι μια φυματίωση (φυματιώδες κοκκίωμα), μορφολογικά παρόμοια με το φυματίωση.

κλινική εικόνα.Στην γναθοπροσωπική περιοχή, απομονώνονται βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, του υποβλεννογόνου, του υποδόριου ιστού, των σιελογόνων αδένων και των γνάθων.

Πρωταρχικόςήττα λυμφατικός κόμβουςχαρακτηρίζονται από την ενιαία εμφάνισή τους ή με τη μορφή συγκόλλησης σε συσκευασία. Οι λεμφαδένες είναι πυκνοί, στη δυναμική της νόσου συμπιέζονται ακόμη περισσότερο, φτάνοντας σε χόνδρινη ή οστική σύσταση. Σε νεαρούς ασθενείς, η αποσύνθεση του κόμβου παρατηρείται συχνά με την απελευθέρωση ενός χαρακτηριστικού πηγμένου μυστικού. Η πρωτοπαθής φυματίωση των λεμφαδένων συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Δευτεροπαθής φυματιώδης λεμφαδενίτιδαείναι μια από τις πιο κοινές μορφές αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Αναπτύσσεται παρουσία εστίας σε άλλα όργανα. Η νόσος συχνά προχωρά χρόνια και συνοδεύεται από υποπύρετη θερμοκρασία, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης. Σε ορισμένους ασθενείς, η διαδικασία μπορεί να έχει οξεία έναρξη, με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα δηλητηρίασης. Υπάρχει αύξηση στους λεμφαδένες, έχουν πυκνή ελαστική σύσταση, μερικές φορές ανώμαλη επιφάνεια και είναι σαφώς διαμορφωμένοι. Η ψηλάφησή τους είναι ελαφρώς επώδυνη, μερικές φορές ανώδυνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ταχεία αποσύνθεση της εστίας, σε άλλες - αργή εξόγκωση με το σχηματισμό πηγμένης αποσύνθεσης των ιστών. Όταν το περιεχόμενο βγαίνει, παραμένει ένα συρίγγιο ή πολλά συρίγγια. Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ο αριθμός των περιπτώσεων βραδείας ροής λεμφαδενίτιδας.

Φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές:

Πρωτοπαθής φυματίωση του δέρματος (φυματιώδες chancre) - σχηματίζονται διαβρώσεις και έλκη με συμπιεσμένο πυθμένα στο δέρμα. Τοπικοί λεμφαδένες πυώδεις. Μετά την επούλωση των ελκών, παραμένουν παραμορφωτικές ουλές.

Φυματώδης Λύκος. Το κύριο στοιχείο είναι το λούπωμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα του "ζελέ μήλου" - όταν πιέζετε το λούπωμα με μια γυάλινη πλάκα, σχηματίζεται μια κίτρινη ζώνη στο κέντρο του στοιχείου. Τα λουπώματα έχουν απαλή σύσταση, τάση συγχώνευσης, σχηματίζοντας ένα διήθημα, με την ανάλυση του οποίου σχηματίζονται παραμορφωτικές ουλές.

Scrofuloderma - πιο συχνά σχηματίζεται σε άμεση γειτνίαση με την εστία της φυματίωσης στις γνάθους ή στους λεμφαδένες, λιγότερο συχνά - όταν η μόλυνση εξαπλώνεται από απομακρυσμένες εστίες. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη διηθήματος στον υποδόριο ιστό με τη μορφή κόμβων ή της αλυσίδας τους, καθώς και συγχωνευμένων ουλικών εστιών. Οι εστίες εντοπίζονται επιφανειακά, καλυμμένες με ατροφικό, αραιωμένο δέρμα.Οι εστίες ανοίγουν προς τα έξω με το σχηματισμό μεμονωμένων συριγγίων ή ελκών, καθώς και συνδυασμούς τους. Μετά το άνοιγμα, είναι χαρακτηριστικό ένα έντονο κόκκινο ή κόκκινο-ιώδες χρώμα των προσβεβλημένων ιστών. Όταν το πύον διαχωρίζεται, σχηματίζεται μια κρούστα που καλύπτει τα συρίγγια ή την επιφάνεια του έλκους. Η διαδικασία τείνει να εξαπλωθεί σε νέες περιοχές του ιστού. Μετά την επούλωση των εστιών, σχηματίζονται στο δέρμα χαρακτηριστικές ατροφικές ουλές σε σχήμα αστεριού.

Ανομοιογενής βλεννογόνος φυματίωση του προσώπου - η εμφάνιση στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού μικρών ανώδυνων όζων κόκκινου ή καφέ χρώματος, που μπορούν να εξέλκουν και να επουλωθούν με ή χωρίς ουλή.

Φυματινοειδές που μοιάζει με ροδόχρου ακμή - στο φόντο της ερυθρότητας και της τελαγγειεκτασίας που μοιάζει με ροδόχρου ακμή, εμφανίζονται ροζ-καφέ βλατίδες, σπάνια με φλύκταινες στο κέντρο. Οι ανοιγμένες φλύκταινες καλύπτονται με κρούστα, επουλώνονται με το σχηματισμό ουλής.

Πατωματονεκρωτική φυματίωση. Στο δέρμα σχηματίζονται απαλές στρογγυλεμένες βλατίδες διαμέτρου 2-3 ​​mm, ανώδυνες, κυανο-καφέ χρώματος. Στο κέντρο της βλατίδας, μπορεί να σχηματιστεί μια φλύκταινα, η οποία περιέχει νεκρωτικές μάζες που ξηραίνονται σε κρούστα. Υπάρχει περιεστιακή φλεγμονή γύρω από τη βλατίδα.

Φυματίωση σιελογόνων αδένωνείναι σχετικά σπάνιο. Τα βακτήρια της φυματίωσης εξαπλώνονται στον αδένα με αιματογενή, λεμφογενή ή λιγότερο συχνά επαφή. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στην παρωτίδα, ενώ μπορεί να υπάρχει εστιακή ή διάχυτη βλάβη, με φυματίωση του υπογνάθιου αδένα - μόνο διάχυτη. Κλινικά, η νόσος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών, ανώδυνων ή ελαφρώς επώδυνων κόμβων στον αδένα. Με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα πάνω τους συγκολλάται. Στη θέση της διείσδυσης της αραιωμένης περιοχής του δέρματος, σχηματίζονται συρίγγια ή ελκώδεις επιφάνειες. Από τον πόρο του αδένα, η έκκριση σάλιου είναι σπάνια ή απουσιάζει. Με την κατάρρευση της εστίας και την κένωση του περιεχομένου της στον πόρο, εμφανίζονται λεπιά εγκλείσματα στο σάλιο. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των μυών του προσώπου στην πληγείσα πλευρά.

Όταν η ακτινογραφία στην προβολή του σιελογογόνου αδένα στην αλυσίδα των λεμφαδένων, εντοπίζονται εστίες ασβεστοποίησης. Με τη σιαλογραφία, υπάρχει θόλωση του σχεδίου των αγωγών του αδένα και ξεχωριστές λωρίδες που αντιστοιχούν στις σχηματισμένες κοιλότητες.

Φυματίωση των γνάθωνεμφανίζεται δευτερογενώς, καθώς και λόγω μετάβασης επαφής από τον στοματικό βλεννογόνο. Κατά συνέπεια, διακρίνουν: α) οστική βλάβη στο πρωτοπαθές φυματιώδες σύμπλεγμα. β) οστική βλάβη στην ενεργό πνευμονική φυματίωση.

Η φυματίωση των γνάθων παρατηρείται συχνότερα με βλάβες στους πνεύμονες. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας ενιαίας εστίας οστικής απορρόφησης, συχνά με έντονη περιοστική αντίδραση. Στην άνω γνάθο, εντοπίζεται στην περιοχή του υποκογχικού ορίου ή της ζυγωματικής απόφυσης, στην κάτω γνάθο - στην περιοχή του σώματος ή του κλάδου της.

Αρχικά, η φυματιώδης εστία στο οστό δεν συνοδεύεται από πόνο και καθώς εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του οστού, το περιόστεο, οι μαλακοί ιστοί, εμφανίζεται πόνος και φλεγμονώδης σύσπαση των μασητικών μυών. Όταν η διαδικασία μετακινείται από το βάθος του οστού στους παρακείμενους ιστούς, παρατηρείται διήθηση, συγκολλώντας το δέρμα με τους υποκείμενους ιστούς, αλλάζοντας το χρώμα του από κόκκινο σε μπλε. Σχηματίζονται μία ή περισσότερες ψυχρές διεργασίες, οι οποίες είναι επιρρεπείς σε αυθόρμητο άνοιγμα με το διαχωρισμό του υδαρούς εξιδρώματος και των σβώλων τυρώδης αποσύνθεσης, που συγκολλούνται στο προσβεβλημένο οστό, παραμένουν πολλαπλά συρίγγια με διογκωμένους κοκκίους. Η ανίχνευση τους καθιστά δυνατή την ανίχνευση εστίας στο οστό γεμάτο με κοκκία, μερικές φορές μικρές πυκνές απομονώσεις. Σιγά-σιγά, τέτοιες εστίες σημαδεύονται πλήρως ή εν μέρει, αφήνοντας ανασυρμένες, ατροφικές ουλές. ο ιστός μειώνεται, ιδιαίτερα ο υποδόριος ιστός. Πιο συχνά, τα συρίγγια επιμένουν για αρκετά χρόνια, με μερικά συρίγγια να δημιουργούνται ουλές, και νέα εμφανίζονται κοντά.

Στην ακτινογραφία προσδιορίζεται η οστική απορρόφηση και οι μεμονωμένες ενδοοστικές εστίες. Έχουν σαφή όρια και μερικές φορές περιέχουν μικρά sequesters. Με τη συνταγογράφηση της νόσου, η ενδοοστική εστία διαχωρίζεται από μια ζώνη σκλήρυνσης από ένα υγιές οστό.

Διάγνωση.Η διάγνωση της φυματίωσης της γναθοπροσωπικής περιοχής αποτελείται από μια σειρά μεθόδων και, πάνω απ 'όλα, τη διάγνωση της φυματίωσης, η οποία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία μόλυνσης από φυματίωση στο σώμα. Τα διαλύματα φυματίνης χρησιμοποιούνται σε διάφορες μεθόδους (δοκιμές Mantoux, Pirquet, Koch). Μια γενική εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται με μεθόδους ακτινογραφίας για την εξέταση των πνευμόνων. Επιπλέον, εξετάζονται επιχρίσματα πύου από εστίες, κυτταρικά αποτυπώματα από έλκη, απομονώνονται καλλιέργειες για την ανίχνευση βακτηρίων της φυματίωσης.

διαφορική διάγνωση.Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς βλάβες των λεμφαδένων πρέπει να διαφοροποιούνται από απόστημα, λεμφαδενίτιδα, χρόνια οστεομυελίτιδα της γνάθου, ακτινομυκητίαση, σύφιλη, καθώς και από κακοήθη νεοπλάσματα.

Το Scrofuloderma διαφοροποιείται από τη δερματική και υποδόρια μορφή ακτινομυκητίασης, ενός καρκινικού όγκου.

Η φυματίωση του οστού της γνάθου πρέπει να διαφοροποιείται από τις ίδιες διεργασίες που προκαλούνται από πυογόνα μικρόβια, καθώς και από κακοήθη νεοπλάσματα.

Θεραπείαασθενείς με φυματίωση της γναθοπροσωπικής περιοχής βρίσκονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Η γενική θεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με τοπική: υγιεινή συντήρηση και υγιεινή της στοματικής κοιλότητας. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις: με την κλινική επίδραση της θεραπείας και την οριοθέτηση της τοπικής διαδικασίας στη στοματική κοιλότητα, στον οστικό ιστό. Ανοίγονται οι ενδοοστικές εστίες, αποξέονται οι κοκκοποιήσεις, αφαιρούνται τα συρίγγια και συρράπτονται τα έλκη ή οι άκρες τους ανανεώνονται για επούλωση ιστού με δευτερεύουσα πρόθεση κάτω από ένα στυλεό ιωδόμορφης γάζας. Τα δόντια με περιοδοντική νόσο που έχουν προσβληθεί από φυματίωση πρέπει να αφαιρεθούν.

Πρόβλεψημε την έγκαιρη γενική αντιφυματική θεραπεία, είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη.Η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας της φυματίωσης είναι η κύρια για την πρόληψη των επιπλοκών της φυματίωσης στην γναθοπροσωπική περιοχή. Η τερηδόνα και οι επιπλοκές της, οι παθήσεις του βλεννογόνου και του περιοδοντικού θα πρέπει να αντιμετωπίζονται.

ΣΥΦΙΛΗ

Η σύφιλη είναι μια χρόνια λοιμώδης σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι το χλωμό τρεπόνεμα (σπειροχαίτη), ένας μικροοργανισμός σπειροειδούς σχήματος, μήκους 4.,14 microns, πλάτους 0,2,0,4 microns. Στο ανθρώπινο σώμα, αναπτύσσεται ως προαιρετικό αναερόβιο και εντοπίζεται συχνότερα στο λεμφικό σύστημα. Η σπειροχαίτη έχει μικρή αντίσταση σε εξωτερικούς παράγοντες.

Δεν υπάρχει έμφυτη ή επίκτητη ανοσία στη σύφιλη.

Παθογένεση.Η σύφιλη μεταδίδεται σεξουαλικά. Το χλωμό τρεπόνεμα εμφανίζεται στον βλεννογόνο ή στο δέρμα, πιο συχνά όταν παραβιάζεται η ακεραιότητά τους. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί μη σεξουαλικά (οικιακή σύφιλη) ή ενδομήτρια από άρρωστη μητέρα.

κλινική εικόνα.Η νόσος έχει πολλές περιόδους: επώαση, πρωτοπαθής, δευτεροπαθής και τριτογενής. Με τη συγγενή σύφιλη, παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές στους ιστούς της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Η πρωτογενής περίοδος της σύφιλης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στον βλεννογόνο, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής κοιλότητας, πρωτοπαθούς σύφιλου ή σκληρού κανκρέ. Στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας επηρεάζεται συχνότερα, σχηματίζονται φλυκταινώδη και τριανταφυλλώδη στοιχεία.

Μια σπάνια εκδήλωση της σύφιλης στη δευτερογενή περίοδο είναι η βλάβη στο περιόστεο. Χαρακτηρίζεται από αργή και αργή πορεία. Το παχύρρευστο περιόστεο αποκτά υφή ζύμης, αλλά δεν σχηματίζεται το περιοστικό απόστημα. Σταδιακά, οι περιοχές του περιόστεου γίνονται πιο πυκνές, εμφανίζονται επίπεδες ανυψώσεις.

Η τριτογενής περίοδος της σύφιλης αναπτύσσεται 3-6 χρόνια ή περισσότερα μετά την έναρξη της νόσου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των λεγόμενων ούλων. Τα ούλα μπορούν να εντοπιστούν στον βλεννογόνο, στο περιόστεο και στον οστικό ιστό των γνάθων. Οι εκδηλώσεις της σύφιλης στην τριτογενή περίοδο δεν εμφανίζονται πάντα· επομένως, διακρίνεται η έκδηλη ή λανθάνουσα τριτογενής σύφιλη.

Με το σχηματισμό συφιλιδικών ουλών, εμφανίζεται αρχικά ένας πυκνός, ανώδυνος κόμπος, ο οποίος τελικά ανοίγει με απόρριψη του ουλικού πυρήνα. Το έλκος που προκύπτει έχει σχήμα κρατήρα, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση. Οι άκρες του είναι ομοιόμορφες, πυκνές, ο πυθμένας καλύπτεται με κοκκοποίηση.

Η συφιλιδική βλάβη της γλώσσας εκδηλώνεται με τη μορφή ουλικής γλωσσίτιδας, διάχυτης διάμεσης γλωσσίτιδας.

Η ήττα του περιόστεου στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης χαρακτηρίζεται από διάχυτη, πυκνή διήθηση του περιόστεου. Περαιτέρω, το παχύ περιόστεο συγκολλάται με τη βλεννογόνο μεμβράνη και στην περιοχή του σώματος της γνάθου - με το δέρμα. Το κόμμι μαλακώνει και ανοίγει προς τα έξω με το σχηματισμό συριγγίου ή έλκους στο κέντρο. Το έλκος στο περιόστεο της γνάθου προκαλεί βαθμιαία ουλές, αφήνοντας πάχυνση στην επιφάνεια, συχνά σε σχήμα κυλίνδρου. Τα δόντια μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία, γίνονται επώδυνα και κινητά. Η διαδικασία του περιόστεου μπορεί να περάσει στο οστό.

Οι αλλαγές στον οστικό ιστό στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης εντοπίζονται στην περιοχή των γνάθων, των ρινικών οστών, του ρινικού διαφράγματος. Η διαδικασία ξεκινά με πάχυνση του οστού, που αυξάνεται καθώς μεγαλώνει το κόμμι. Ο ασθενής ανησυχεί για έντονο πόνο, μερικές φορές παραβίαση της ευαισθησίας στην περιοχή της διακλάδωσης του πηγουνιού, των υπο- και των υπερκογχικών ρινοπαλατινικών νεύρων. Στο μέλλον, το κόμμι αναπτύσσεται σε ένα ή περισσότερα σημεία προς το περιόστεο, τη βλεννογόνο μεμβράνη ή το δέρμα, ανοίγει προς τα έξω, σχηματίζοντας συριγγώδεις διόδους. Δεν σχηματίζονται πάντα οι δεσμευτές, είναι μικροί. Μόνο η προσθήκη μιας δευτερογενούς πυογονικής λοίμωξης οδηγεί σε νέκρωση πιο σημαντικών περιοχών του οστού. Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός μηνυμάτων με τη ρινική κοιλότητα και τον άνω γνάθο είναι δυνατός στην άνω γνάθο.

Μετά την αποσύνθεση του κόμμεος στα οστά, εμφανίζεται σταδιακή επούλωση των ιστών με το σχηματισμό τραχιών, πυκνών, συχνά συσταλτικών ουλών. Στο οστό αναπτύσσονται εξοστώσεις, υπεροστώσεις.

Η ακτινογραφία των οστικών βλαβών χαρακτηρίζεται από εστίες καταστροφής διαφόρων μεγεθών με καθαρές, ομοιόμορφες άκρες που περιβάλλονται από σκληρωτικό οστικό ιστό.

Διάγνωση.Η κλινική διάγνωση της σύφιλης επιβεβαιώνεται από το τεστ Wassermann και άλλες ορολογικές εξετάσεις. Η μικροβιολογική εξέταση, καθώς και η μορφολογική εξέταση των προσβεβλημένων ιστών, είναι σημαντική.

Διαφορική Διάγνωσησυφιλιδικές βλάβες της στοματικής κοιλότητας, των δοντιών και των γνάθων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Η ελκώδης μορφή του πρωτοπαθούς συφιλώματος στο χείλος μπορεί να μοιάζει με καρκινικό όγκο σε αποσύνθεση. Τα ούλα του στοματικού βλεννογόνου μοιράζονται συμπτώματα με τραυματικά έλκη. Η ουλώδης γλωσσίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα φυματιώδες έλκος, μια καρκινική βλάβη.

Οι συφιλιτικές βλάβες του περιόστεου και του οστικού ιστού πρέπει να διακρίνονται από τις μη ειδικές και ειδικές βλάβες αυτών των ιστών. Η τσίχλα στα οστά μπορεί να προσομοιώνει καρκινικές ή σαρκωματώδεις νόσους.

Θεραπείαη σύφιλη πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο αφροδίσιο νοσοκομείο.

Όταν ο οστικός ιστός των γνάθων επηρεάζεται από σύφιλη, συνιστάται να μελετάτε περιοδικά την ηλεκτρική διεγερσιμότητα του οδοντικού πολφού, σύμφωνα με ενδείξεις - τρύπημα των δοντιών με νεκρό πολφό και θεραπεία σύμφωνα με την αρχή της θεραπείας για χρόνια περιοδοντίτιδα. Τα κινητά δόντια δεν πρέπει να αφαιρούνται, μετά τη θεραπεία ενισχύονται καλά.

Η ενεργή χειρουργική θεραπεία για βλάβη στο περιόστεο των γνάθων με σύφιλη δεν ενδείκνυται ακόμη και σε περίπτωση στερέωσης. Αφαιρούνται μετά από ειδική επεξεργασία με φόντο μια διαδικασία ξεθώριασμα.

Η στοματική υγιεινή είναι σημαντική. Αφαιρέστε την πέτρα, τρίψτε τις αιχμηρές άκρες των δοντιών, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα.

Πρόβλεψημε έγκαιρη διάγνωση, σωστή θεραπεία και περαιτέρω ιατροφαρμακευτική παρατήρηση, είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή.

Πρόληψη.Στην πρόληψη της σύφιλης, εκτός από την κοινωνική της πτυχή, σημαντική είναι η υγιεινή διατήρηση της στοματικής κοιλότητας, η πρόληψη ρωγμών και διάβρωσης σε αυτήν.

ΜΕΤΑΧΕΙΡΙΣΜΕΝΑ ΒΙΒΛΙΑ:

1) "Χειρουργική οδοντιατρική" - εκδ. Ρομπούστοβα. Μ. Ιατρική, 1996 Με. 295-308.

2) "Χειρουργική οδοντιατρική" υπό την επιμέλεια του V. A. Dunaevsky - M. Medicine, 1979. Με. 221-224

3) "Οδηγός γναθοπροσωπικής χειρουργικής και χειρουργικής οδοντιατρικής" - A.A. Timofeev. Κίεβο, "Chervona ruta-tours", 1997 Με. 345-350.

Για πρακτική εκπαίδευση

Λεξικό θέμα:

Θέμα γραμματικής:

Καλά: 4

Πειθαρχία:επαγγελματική ρωσική γλώσσα

Συντάχθηκε από: Ph.D., Αναπλ. Ozekbaeva N.A.

Εγώ.Λεξικό θέμα:Φλεγμονώδεις παθήσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Θέμα γραμματικής:Δομή και περιεχόμενο της επιστημονικής έκθεσης. Απαιτήσεις για γραπτή αναφορά.

II. Στόχος:να βελτιώσουν τις δεξιότητες του μαθητή στην ανάγνωση κειμένων της ειδικότητας και τις δεξιότητες γραπτού επαγγελματικού λόγου.

III. Στόχοι μάθησης:

Πρακτικές ικανότητες:να βελτιώσουν τις δεξιότητες και τις ικανότητες οργάνωσης του λόγου με τη μορφή γραπτής επιστημονικής έκθεσης στο πλαίσιο ενός θέματος ομιλίας.

IV. Οι βασικές ερωτήσεις του θέματος:

1. Δομή και περιεχόμενο της επιστημονικής έκθεσης.

2. Απαιτήσεις για γραπτή αναφορά.

3. Ιατρική ορολογία με θέμα «Ηπατίτιδα και κίρρωση».

V. Μέθοδοι διδασκαλίας:

⃰ Αναπαραγωγικό:εξοικείωση με θεωρητικές πληροφορίες, εκτέλεση ασκήσεων κατάρτισης, σύνταξη γραπτής έκθεσης σχετικά με το θέμα της λεκτικής επικοινωνίας.

⃰ Οπτικός:εφαρμογή συστημάτων αναφοράς.

⃰ Διαδραστικό:εργασία σε μικροομάδες. ερώτηση επίθεση.

VI. Θεματικές εργασίες.

Ασκηση 1.Ελέγξτε τις πληροφορίες. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας εκπαιδευτικής έκθεσης και μιας επιστημονικής; Ελέγξτε τη γενική δομή της έκθεσης και υποδείξτε ποιες παραγράφους δεν απαιτούνται για την έκθεση μελέτης. Κάντε ένα διάγραμμα αναφοράς «Δομή και περιεχόμενο της έκθεσης κατάρτισης». Θυμηθείτε τις απαιτήσεις για την παρουσίαση της αναφοράς.

Κανω ΑΝΑΦΟΡΑ- ένα είδος ανεξάρτητης ερευνητικής εργασίας, όπου ο συγγραφέας αποκαλύπτει την ουσία του υπό μελέτη προβλήματος. δίνει διαφορετικές απόψεις, καθώς και δικές του απόψεις για αυτό. Διακρίνω επιστημονική έκθεση και εκπαιδευτική έκθεση.Μια επιστημονική έκθεση ετοιμάζεται από επιστήμονες για να παρουσιάσουν τα αποτελέσματά τους σε επιστημονικό συνέδριο. Περιλήψεις της έκθεσης δημοσιεύονται στη συλλογή του υλικού του συνεδρίου. Η ακαδημαϊκή έκθεση συντάσσεται από φοιτητές τριτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης. Ο δάσκαλος προτείνει θέματα εκθέσεων με βάση εκπαιδευτικό υλικό για αυτοδιδασκαλία. Κατά την προετοιμασία της έκθεσης, ο μαθητής αποκτά νέες γνώσεις, σημαντικές ερευνητικές δεξιότητες, κατακτά τις μεθόδους της επιστημονικής γνώσης, βελτιώνει τις δεξιότητες δημόσιας ομιλίας.

Γενική δομή της έκθεσης:

1. Διατύπωση του ερευνητικού θέματος.

2. Συνάφεια της έρευνας: τι είναι ενδιαφέρον για την κατεύθυνση της έρευνας, ποια είναι η σημασία της, τι εργάστηκαν οι επιστήμονες σε αυτόν τον τομέα, σε ποια θέματα σε αυτό το θέμα δεν δόθηκε επαρκής προσοχή, γιατί επιλέχθηκε αυτό το συγκεκριμένο θέμα.

3. Σκοπός της εργασίας: σε γενικές γραμμές, αντιστοιχεί στη διατύπωση του ερευνητικού θέματος και μπορεί να το διευκρινίσει.

4. Οι ερευνητικοί στόχοι προσδιορίζουν το σκοπό της εργασίας.

5. Μια υπόθεση (επιστημονικά βασισμένη υπόθεση για τα πιθανά αποτελέσματα μιας ερευνητικής εργασίας) διατυπώνεται εάν η εργασία είναι πειραματικής φύσης.

6. Μεθοδολογία έρευνας (αναλυτική περιγραφή όλων των δραστηριοτήτων που σχετίζονται με τη λήψη αποτελεσμάτων).

7. Αποτελέσματα έρευνας. Μια σύντομη περίληψη των νέων πληροφοριών που έχει λάβει ο ερευνητής κατά τη διάρκεια της παρατήρησης ή του πειράματος. Κατά την παρουσίαση των αποτελεσμάτων, είναι επιθυμητό να δοθεί μια σαφής και λακωνική ερμηνεία των νέων γεγονότων. Είναι χρήσιμο να αναφέρετε τους κύριους ποσοτικούς δείκτες και να τους επιδεικνύετε στα γραφήματα και τα διαγράμματα που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία αναφοράς.

8. Ευρήματα της μελέτης. Συμπεράσματα διατυπωμένα σε γενικευμένη, συνοπτική μορφή. Χαρακτηρίζουν συνοπτικά τα κύρια αποτελέσματα που προέκυψαν και τις τάσεις που εντοπίστηκαν. Συνιστάται να αριθμήσετε τα συμπεράσματα: συνήθως δεν υπάρχουν περισσότερα από 4 ή 5.

Απαιτήσεις για τη σύνταξη γραπτής έκθεσης:

· Τίτλος σελίδας

Εισαγωγή (διατυπώνεται η ουσία του υπό μελέτη προβλήματος, αιτιολογείται η επιλογή του θέματος, καθορίζεται η σημασία και η συνάφειά του, υποδεικνύονται ο σκοπός και οι στόχοι της έκθεσης και δίνονται τα χαρακτηριστικά της χρησιμοποιούμενης βιβλιογραφίας)

Το κύριο μέρος (κάθε ενότητα του αποκαλύπτει προφανώς το υπό μελέτη θέμα)

Συμπέρασμα (συνοψίζοντας ή καταλήγοντας σε ένα γενικευμένο συμπέρασμα για το θέμα της έκθεσης)

· Βιβλιογραφία.

Εργασία 2.Διαβάστε και απομνημονεύστε μερικές συμβουλές για το πώς να μιλάτε με επιτυχία μπροστά σε ένα κοινό.

Η έκθεση συνδυάζει τρεις ιδιότητες ενός ερευνητή: την ικανότητα να διεξάγει έρευνα, την ικανότητα να παρουσιάζει τα αποτελέσματα στο κοινό και να απαντά σε ερωτήσεις με κατάλληλο τρόπο.

• Η διάρκεια της ομιλίας συνήθως δεν ξεπερνά τα 10-15 λεπτά. Επομένως, κατά την προετοιμασία μιας έκθεσης, επιλέγεται το πιο σημαντικό από το κείμενο της εργασίας.
• Η έκθεση θα πρέπει να αντικατοπτρίζει εν συντομία το κύριο περιεχόμενο όλων των κεφαλαίων και ενοτήτων της ερευνητικής εργασίας.
• Απομνημονεύστε τη σημασία όλων των όρων που χρησιμοποιούνται στην αναφορά.
• Μιλήστε με πλήρη ετοιμότητα - κατέχετε το θέμα όσο το δυνατόν καλύτερα.
• Κάντε διαλείμματα όσο συχνά χρειάζεται.
• Πάρτε το χρόνο σας και μην τεντώνετε τα λόγια σας. Η ταχύτητα ομιλίας σας πρέπει να είναι περίπου 120 λέξεις ανά λεπτό.
• Σκεφτείτε ποιες ερωτήσεις μπορεί να σας κάνει το κοινό και διατυπώστε τις απαντήσεις εκ των προτέρων.
• Εάν χρειάζεστε χρόνο για να συγκεντρώσετε τις σκέψεις σας, τότε έχετε προετοιμασμένους χάρτες, διαγράμματα, διαγράμματα, φωτογραφίες κ.λπ. θα σας βοηθήσει να αγοράσετε πολύτιμο χρόνο για να διατυπώσετε μια απάντηση και μερικές φορές να δώσετε μια έτοιμη απάντηση.

Εργασία 3.Ρίξτε μια ματιά στο γλωσσάρι. Διαβάστε δυνατά τους όρους με το σωστό άγχος.

Γλωσσάριο

Πυώδης φλεγμονήβένια - φλεγμονή που προκαλείται από πυογόνα βακτήρια: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, γονόκοκκοι, μηνιγγιτιδόκοκκοι, διπλόκοκκος Frenkel, τυφοειδής βάκιλος κ.λπ.

Μορφή αποστήματος -μια μορφή φλεγμονής κατά την οποία υπάρχει συσσώρευση νεκρών λευκών αιμοσφαιρίων, απλώς πύου, σε ορισμένα όργανα ή ιστούς. Αυτή η συσσώρευση προκαλείται από βακτηριακές λοιμώξεις. Αφού τα βακτήρια εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα, υφίστανται αμέσως "επίθεση" από υπερασπιστές λευκοκυττάρων, στη συνέχεια πεθαίνουν επίσης με βακτήρια, σχηματίζοντας μια πυώδη φλεγμονή - ένα απόστημα.

μέθη -μια επώδυνη κατάσταση που προκαλείται από τη δράση στο σώμα εξωγενών τοξινών (π.χ. μικροβιακών) ή επιβλαβών ουσιών ενδογενούς προέλευσης (π.χ. με τοξίκωση εγκύων γυναικών, θυρεοτοξίκωση).

Τοπικοί λεμφαδένες- ένα περιφερειακό όργανο του λεμφικού συστήματος, το οποίο λειτουργεί ως βιολογικό φίλτρο μέσω του οποίου ρέει λέμφος από όργανα και μέρη του σώματος. Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν πολλές ομάδες λεμφαδένων που ονομάζονται περιφερειακοί.

Σήψη -μια σοβαρή, από ιατρική άποψη, κατάσταση που προκαλείται από την είσοδο μολυσματικών παραγόντων στο αίμα και τους ιστούς του σώματος, για παράδειγμα, πυογόνους μικροοργανισμούς και τα μεταβολικά προϊόντα τους - τοξίνες. Χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία όχι σε οποιοδήποτε μεμονωμένο όργανο, αλλά σε όλο το σώμα.

εξίδρωμα- υγρό που εκκρίνεται σε ιστούς ή κοιλότητες του σώματος από μικρά αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Κατά συνέπεια, η διαδικασία απέκκρισης του εξιδρώματος ονομάζεται εξίδρωση.

Διηθητική μορφή -φλεγμονώδεις διεργασίες, που παρουσιάζονται σε μία ή περισσότερες περιοχές, ανατομικές περιοχές με εστίες με περιεστιακή φλεγμονή και επιρρεπείς σε οξεία και προοδευτική πορεία.

οστεομυελίτιδα -πυώδης-φλεγμονώδης, μολυσματική-αλλεργική διαδικασία, η οποία συλλαμβάνει όλα τα δομικά συστατικά του οστού της γνάθου και οδηγεί σε οστεονέκρωση.

Οδοντογενής οστεομυελίτιδα -μια ασθένεια φλεγμονώδους-αλλεργικής φύσης, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας στη γνάθο, η αιτία της οποίας είναι ένα δόντι.

Λεμφαδενίτιδα -(από το «λέμφος» και το ελληνικό άδεν – σίδηρος) είναι φλεγμονώδης νόσος των λεμφαδένων.

Αιματογενής τρόπος -μετάδοση μιας παθογόνου αιτίας μέσω του αίματος.

διήθηση μαλακών ιστώνΑυτός είναι ένας φλεγμονώδης σχηματισμός στους μαλακούς ιστούς, που χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα, υπερθερμία (θέρμανση), ερυθρότητα (υπεραιμία) των παρακείμενων ιστών. Η αιτία είναι συχνά μια βακτηριακή λοίμωξη, αλλά είναι επίσης δυνατή η άσηπτη φλεγμονή (δηλαδή χωρίς μολυσματικό παράγοντα).

Απόστημα (απόστημα) (απόστημα) -οριοθετημένη συσσώρευση πύου σε διάφορους ιστούς και όργανα λόγω πυώδους σύντηξης ιστών και σχηματισμού κοιλότητας.

σύνδρομο πόνου -είναι η απάντηση του σώματος στον πόνο.

Παλλόμενη φύση του πόνου: πάλλεται [παλμώ] -προκαλούν μια αίσθηση ξυλοδαρμού, συσπάσεων, που συνοδεύεται από πόνο (περίπου απόστημα, πρήξιμο κ.λπ.).

Εργασία 4.Υποδοχή "Παχιές και λεπτές ερωτήσεις." Διαβάστε το κείμενο παράγραφο προς παράγραφο και διατυπώστε το μικροθέμα κάθε παραγράφου. Συμπληρώστε τον πίνακα: στην αριστερή στήλη, σημειώστε 3-5 ερωτήσεις που απαιτούν λεπτομερή απάντηση και στη δεξιά στήλη, γράψτε 3-5 ερωτήσεις που απαιτούν σαφή απάντηση.

Φλεγμονώδεις παθήσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχής (MAF) εμφανίζονται συχνά στην παιδική ηλικία. Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί όχι μόνο μια αύξηση στη συχνότητα αυτών των ασθενειών, αλλά και μια σημαντική αλλαγή στην τυπική κλινική εικόνα των εκδηλώσεών τους: αύξηση των χρόνιων μορφών, ανεπαρκής ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Αυτές οι ασθένειες αναπτύσσονται συχνότερα ως αποτέλεσμα περίπλοκης τερηδόνας, που εκδηλώνεται με άλλες, πιο σοβαρές μορφές φλεγμονής στο MFA.

Υπάρχουν μη ειδικές και ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες. Οι πιο κοινές μη ειδικές μορφές, αιτιολογικός παράγοντας των οποίων είναι η υποχρεωτική αναερόβια χλωρίδα. Σύμφωνα με την κλινική εκδήλωση, αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι οξείες και χρόνιες. Στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρότερα, σημειώνονται μη εκφρασμένες (μεταβατικές) οξείες μορφές.

Ανάμεσα στις ασθένειες αυτές, σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται οδοντογόνα, τραυματικά και αιματογενή νοσήματα, ωστόσο κυριαρχούν τα οδοντογενή νοσήματα.

Η γνώση της κατασκευής ενός σχήματος για την ανάπτυξη φλεγμονωδών παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι ο κύριος παράγοντας για τη σωστή διατύπωση της διάγνωσης.

Πόσο δικαιολογημένη είναι η χρήση αυτής της μεθόδου στην παιδοδοντιατρική, θα δείξουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Η εξάπλωση της διαδικασίας στην οδοντογενή φλεγμονή:

Διαδρομή επαφής - από το τερηδονικό δόντι στον περιβάλλοντα οστικό ιστό και κάτω από το περιόστεο.

Μέσω της φλεβικής και της κυκλοφορίας του αίματος (κυρίως φλεβική) στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς.

Κατά μήκος του λεμφικού καναλιού στο σύστημα των λεμφαδένων, κυρίως των περιφερειακών.

Κάθε μία από αυτές τις οδούς έχει συγκεκριμένες περιοχές κατανομής με την ανάπτυξη σε αυτές τυπικών παθομορφολογικών σημείων μιας φλεγμονώδους αντίδρασης των ιστών που βρίσκονται στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίας.

Η κλινική εκδήλωση μιας φλεγμονώδους νόσου σε ιστούς διαφορετικών ανατομικών και τοπογραφικών δομών και η ολοκληρωμένη αξιολόγησή τους καθιστούν δυνατή τη σύνταξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων που καθορίζει τη νοσολογική μορφή της νόσου της γναθοπροσωπικής περιοχής. Εκτός από τα τοπικά κλινικά σημεία, υπάρχει μια έντονη αντίδραση του σώματος του παιδιού. Χαρακτηριστικά της γενικής αντίδρασης του σώματος του παιδιού χαρακτηρίζονται από αύξηση της γενικής δηλητηρίασης του σώματος, λόγω της σχετιζόμενης με την ηλικία ατέλειας της ανατομικής και τοπογραφικής δομής και της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων και των συστημάτων. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονη είναι η γενική μέθη.

Σε πολλές μορφές φλεγμονωδών ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής, τα γενικά σωματικά σημεία της νόσου προηγούνται των τοπικών, γεγονός που καθιστά την έγκαιρη διάγνωση πολύ δύσκολη και καθυστερεί την έναρξη της ενεργού θεραπείας για ένα άρρωστο παιδί και συμβάλλει στη μετάβαση της οξείας φλεγμονής σε χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις (που είναι τυπικό μόνο για παιδιά και εφήβους), η νόσος μπορεί να προχωρήσει χωρίς κλινικά έντονη οξεία μορφή, η οποία ονομάζεται πρωτοπαθής χρόνια μορφή (οστεομυελίτιδα, μη ειδική χρόνια παρεγχυματική παρωτίτιδα).

Μια σημαντική αλλαγή στο μικροβιακό τοπίο που παρατηρείται τα τελευταία χρόνια, η προσαρμογή του σε ευρέως διαδεδομένα αντιβακτηριακά και άλλα φάρμακα αλλάζουν την κλινική εικόνα, δυσκολεύουν την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία και γίνονται αιτίες για τη μετάβαση της οξείας φλεγμονής σε χρόνια.

Ωστόσο, είναι η παιδική ηλικία που χαρακτηρίζεται από μια διάχυτη εξάπλωση μιας φλεγμονώδους νόσου στους ιστούς τοπικά και μια δυναμική αλλαγή στα σημάδια της εκδήλωσής της, η οποία διευκολύνεται από ανώριμες ανοσοβιολογικές αντιδράσεις, χαμηλή αντιδραστικότητα του σώματος, δομικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. δόντια (γάλα και μόνιμα), οστά της γνάθου, μαλακοί ιστοί, αγγειακά και λεμφικά κανάλια.

Το οξύ στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση και πολλαπλασιασμό των μικροβιακών συσχετισμών και το χρόνιο στάδιο χαρακτηρίζεται από την προσαρμογή μικροβιακών συσχετίσεων σε αντισώματα, φάρμακα και την επίδραση στο χαμηλό επίπεδο των ανοσοπροστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος του παιδιού. . Η κατανόηση αυτών των θεμελιωδών διαφορών που χαρακτηρίζουν τις μορφές της πορείας των υπό εξέταση ασθενειών είναι βασική στη διαμόρφωση ενός πρωτοκόλλου θεραπείας τόσο για οξείες όσο και για χρόνιες φλεγμονές.

Η θεραπεία ενός παιδιού στην οξεία περίοδο αποτελείται από δύο μέτρα (μονοκατευθυντικής δράσης):

α) χειρουργική επέμβαση - εξάλειψη των αιτιών και δημιουργία εκροής εξιδρώματος με ευρύ άνοιγμα των εστιών συσσώρευσης πύου και παροχέτευση τραυμάτων, που ακολουθείται από μια φάση προς φάση επίδραση στη διαδικασία του τραύματος με φάρμακα που προάγουν τον πρώιμο καθαρισμό των πληγών από τερηδόνα προϊόντα, μειώνουν την περιεκτικότητα σε μικροβιακές ενώσεις και εισάγουν φάρμακα στην πληγή που επιταχύνουν την επανορθωτική αναγέννηση.

β) ένα πρόγραμμα αποτοξίνωσης με στόχο τη μείωση της δηλητηρίασης του σώματος, την καταστολή του παθογόνου με αντιβακτηριακούς παράγοντες χρησιμοποιώντας αντιφλεγμονώδη, τονωτικά, ανοσοδιεγερτικά συμπλέγματα.

Οι οδοί χορήγησης των φαρμάκων (ανά δευτερόλεπτο, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, γλωσσοπαθώς, ενδοαρτηριακά) υπαγορεύονται από τη φύση και τη σοβαρότητα της εκδήλωσης της φλεγμονώδους νόσου του άνω γνάθου, τη φάση της πορείας της και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού. σώμα.

Η θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά είναι ένα πολύπλοκο έργο. Η επιτυχής επίλυσή τους εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη ολοκληρωμένη σύνθετη θεραπεία.

Εργασία 5.Διαβάστε το κείμενο του άρθρου πρώτα ολόκληρο και μετά παράγραφο προς παράγραφο. Χρησιμοποιώντας τις ερωτήσεις, κάντε περιλήψεις-απαντήσεις στις ερωτήσεις. Αποθηκεύστε την αρίθμηση. Με βάση τις περιλήψεις, αποκαλύψτε προφορικά τις κύριες διατάξεις του άρθρου. Συνθέστε ένα συγχρονισμό για τον όρο περιοστίτιδα της γνάθου.

Περιοστίτιδα της γνάθου

Μία από τις αρκετά συχνές επιπλοκές των φλεγμονωδών διεργασιών στους περιοδοντικούς ιστούς είναι η περιοστίτιδα της γνάθου. Η περιοστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα περαιτέρω εξάπλωσης της διαδικασίας σε οξεία κορυφαία, καθώς και έξαρση της χρόνιας κορυφαίας περιοδοντίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αποτέλεσμα οριακής περιοδοντίτιδας ή μόλυνσης του τραύματος μετά την εξαγωγή δοντιού.

Πυώδες εξίδρωμα από το περιοδόντιο πέφτει κάτω από το περιόστεο της γνάθου. Τις περισσότερες φορές, το εξίδρωμα που συσσωρεύεται στην περιοδοντική σχισμή διέρχεται από μικρές οπές στον οστικό ιστό (το σύστημα των λεγόμενων σωληναρίων Haversian και Volkmann) και στη φλοιώδη πλάκα και φτάνει στο περιόστεο. Υπάρχει μια αποκόλλησή του σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα επηρεάζει επίσης το εξωτερικό στρώμα του οστικού ιστού, αλλά η νέκρωση των οστών, καθώς και άλλες αλλαγές χαρακτηριστικές της οστεομυελικής διαδικασίας, δεν εμφανίζεται.

Η νόσος συνοδεύεται από έντονο (ενίοτε σφύσιμο) πόνο, ο οποίος είναι αποτέλεσμα απολέπισης και διάτασης του φλεγμονώδους εξιδρώματος του περιόστεου. Ο πόνος είναι έντονος, μπορεί να ακτινοβολεί στον κρόταφο, στο μάτι, στο αυτί. Κατά κανόνα, το κρύο απαλύνει τον πόνο και η ζέστη, αντίθετα, τον εντείνει.

Η περιοστίτιδα συνοδεύεται από αλλαγές στους γύρω μαλακούς ιστούς. Υπάρχει οίδημα των μαλακών ιστών του μάγουλου, του πηγουνιού, της υπογνάθιας περιοχής, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας. Πρήξτε έντονα όχι μόνο τους ιστούς στην παρειακή και ζυγωματική περιοχή, αλλά υπάρχει μια μετάβαση του οιδήματος στο κάτω, και συχνά στο άνω βλέφαρο. Για τη διαδικασία που προέκυψε από τους άνω μεγάλους γομφίους είναι χαρακτηριστικό ένα οίδημα που φθάνει οπίσθια σχεδόν μέχρι το αυτί.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με περιοστίτιδα επιδεινώνεται. Η αντίδραση στη φλεγμονή εξαρτάται από τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, καθώς και από την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς. Η θερμοκρασία ανεβαίνει κατά μέσο όρο στους 37,7-38,2°C. Υπάρχει γενική αδυναμία, αϋπνία, έλλειψη όρεξης.

Η εμπειρία δείχνει ότι η θεραπεία της οξείας περιοστίτιδας πρέπει να είναι ριζική, χειρουργική. Είναι απαραίτητο να γίνει ένα ευρύ άνοιγμα της φλεγμονώδους εστίας και να δημιουργηθούν επαρκώς καλές συνθήκες για την ελεύθερη εκροή του εξιδρώματος. Για να γίνει αυτό, οι μαλακοί ιστοί και το περιόστεο ανατέμνονται από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας στην περιοχή όπου παρατηρείται η μεγαλύτερη συσσώρευση πύου. Κατά κανόνα, η παρέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Προκειμένου οι άκρες του τραύματος να μην κολλήσουν μεταξύ τους και να μην παρεμποδίσουν την εκροή πύου, εισάγεται μια ελαστική ταινία ή μια λωρίδα ιωδόμορφης γάζας στο τραύμα.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται έκπλυση του στόματος με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή διαλύματος σόδας, παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης 1,0 g 4-6 φορές την ημέρα, αναλγητικά για τον πόνο, χλωριούχο ασβέστιο 10%, 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ενδομυϊκές ενέσεις αντιβιοτικών.

Στο αρχικό στάδιο της περιοστίτιδας της γνάθου, με ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς και απουσία αυξομείωσης, η απορρόφηση του διηθήματος μπορεί να συμβεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορείτε να καταφύγετε στη βοήθεια φυσιοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας (UHF, Solux, λάμπα μπλε φωτός), να συστήσετε στους ασθενείς να ξεπλύνουν το στόμα με ζεστά απολυμαντικά διαλύματα και να συνταγογραφήσουν σκευάσματα σουλφανιλαμίδης. Μερικοί σημειώνουν ένα καλό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζουν έναν επίδεσμο θερμαντικής αλοιφής σύμφωνα με το Dubrovin (4% κίτρινη αλοιφή υδραργύρου). Εάν μέσα σε λίγες μέρες δεν υπάρξει βελτίωση, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε ριζική θεραπεία.

Η σωστά διεξαχθείσα θεραπεία καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας του ασθενούς εντός 2-4 ημερών. Με ακατάλληλη θεραπεία, η διαδικασία μπορεί να μετακινηθεί στο οστό της γνάθου, με αποτέλεσμα την οδοντογενή (προέλευση των δοντιών) οστεομυελίτιδα.

Ερωτήσεις:

1. Τι μπορεί να προκαλέσει περιοστίτιδα;

2. Με τι συνοδεύεται η νόσος;

3. Ποια είναι η γενική κατάσταση των ασθενών με περιοστίτιδα;

4. Ποια πρέπει να είναι η θεραπεία για την οξεία περιοστίτιδα;

Εργασία 6. Παιχνίδι "6 καπέλα". Διαβάστε τα κείμενα «Οστεομυελίτιδα της γνάθου». Χρησιμοποιώντας την τεχνική Six Thinking Hats, προσπαθήστε να δείτε τα θέματα που συζητούνται στο κείμενο από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Για να το κάνετε αυτό, χωριστείτε σε 6 ομάδες. Κάθε ομάδα θα έχει το δικό της καπέλο - Λευκό, Κόκκινο, Μαύρο, Κίτρινο, Πράσινο και Μπλε. Μια ομάδα 3-5 ατόμων δοκιμάζει εναλλάξ ένα καπέλο και αυτή τη στιγμή αρχίζει να σκέφτεται όπως του λέει το καπέλο.

Άσπρο καπέλο- καθαρό μυαλό, νηφάλια σκέψη. Λειτουργεί μόνο με τα διαθέσιμα στοιχεία και αριθμούς. Κοιτάμε μόνο αυτά που έχουμε και προσπαθούμε να εξάγουμε μόνο αυτά που μπορούν να εξαχθούν. Σε αυτήν τη λειτουργία, εστιάζουμε στις πληροφορίες που έχουμε ή χρειαζόμαστε για να πάρουμε μια απόφαση: μόνο γεγονότα και αριθμοί.

κόκκινο καπέλοΑυτά είναι συναισθήματα, ξαφνικές ιδέες και διαίσθηση. Το Φορώντας το Κόκκινο Καπέλο εξετάζει τις πιθανές συναισθηματικές αντιδράσεις άλλων ανθρώπων. Το κόκκινο καπέλο είναι ένθερμος ομιλητής και πολιτικός, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τη στιγμιαία διάθεση του πλήθους. Το κόκκινο καπέλο συνδέεται με τη διαίσθηση, τα συναισθήματα και τα προαισθήματα. Εδώ δεν χρειάζεται να τεκμηριωθεί κάτι. Τα συναισθήματά σου υπάρχουν και το κόκκινο καπέλο σου δίνει την ευκαιρία να τα εκφράσεις.

Μαύρο καπέλοείναι απαισιόδοξος, αλλά πρέπει να είναι αιτιολογημένος απαισιόδοξος. Λέγοντας το καταθλιπτικό του «δεν θα τα καταφέρεις», πρέπει να παρουσιάσει μια ολόκληρη έκθεση που να αποδεικνύει πειστικά αυτή την άποψη. Το μαύρο χρώμα θυμίζει τη ρόμπα του διαιτητή και δηλώνει προσοχή. Το μαύρο καπέλο είναι ένας τρόπος κριτικής και αξιολόγησης, επισημαίνει ελαττώματα και κινδύνους και λέει γιατί κάτι μπορεί να μην πάει καλά.

κίτρινο καπέλο- αυτός είναι ο «θετικός» Ήλιος. Το κίτρινο καπέλο αντιπροσωπεύει την πιο αισιόδοξη άποψη για το μέλλον. Αυτός που παρατηρεί τα καλύτερα, ο πιο επιτυχημένος. Αυτός που μολύνει όλη την ομάδα με αισιοδοξία. Το κίτρινο καπέλο πρέπει να μπορεί να βρει το «θετικό» στο «αρνητικό». Κάτω από το κίτρινο καπέλο, προσπαθούμε να βρούμε τα πλεονεκτήματα και τα οφέλη της προσφοράς, τις προοπτικές και τα πιθανά κέρδη και να εντοπίσουμε κρυμμένους πόρους.

πράσινο καπέλο- Αυτό είναι ένα σκουφάκι γελωτοποιού με κουδούνια. Φορώντας ένα πράσινο καπέλο, θα πρέπει να είναι σε θέση να δώσει τις πιο προκλητικές, αντισυμβατικές και μη τυποποιημένες κινήσεις. Το πράσινο καπέλο είναι ένα πέταγμα φανταχτερών και ένα σιντριβάνι από τις πιο τολμηρές και τρελές δημιουργικές ιδέες. Το πράσινο καπέλο είναι ένας τρόπος δημιουργικότητας, δημιουργίας ιδεών, προσεγγίσεων έξω από το κουτί και εναλλακτικών απόψεων.

μπλε καπέλοείναι απλώς ο οργανωτής της όλης διαδικασίας. Ο ρόλος του μπλε καπέλου είναι να είναι συντονιστής, ομιλητής - δίνοντας (ή όχι) τον λόγο σε όλα τα προηγούμενα καπέλα, συνοψίζοντας και συνοψίζοντας. Αυτός είναι ένας τρόπος παρακολούθησης της διαδικασίας σκέψης και διαχείρισής της (διατύπωση στόχων, σύνοψη κ.λπ.).

Έτσι, τα θέματα που τίθενται στο κείμενο συζητούνται από διαφορετικές οπτικές γωνίες.

Οστεομυελίτιδα της γνάθου

Αυτή είναι μια ασθένεια των οστών της γνάθου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της μόλυνσης από την περιοδοντική εστία στο πάχος των οστών της γνάθου. Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια. Περίπου το 35-55% του συνόλου της οστεομυελίτιδας είναι οστεομυελίτιδα των γνάθων, μεταξύ των οποίων η οδοντογενής οστεομυελίτιδα καταλαμβάνει την κύρια θέση. Με αυτή τη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, η διείσδυση της μόλυνσης στον οστικό ιστό σχετίζεται με οδοντικές ασθένειες. Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν το τραύμα μολυνθεί μετά την εξαγωγή δοντιού.

Οι ασθενείς σημειώνουν ότι στην αρχή πονούσε ένα συγκεκριμένο δόντι και μετά οι πόνοι γίνονται διάχυτοι, αιχμαλωτίζουν μια ομάδα δοντιών αυτής της γνάθου. Υπάρχει πρήξιμο των μαλακών ιστών του προσώπου και το πύον, που διαπερνά τα σωληνάρια των οστών, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των μαλακών ιστών - απόστημα ή φλέγμα.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, υπάρχει υπεραιμία και διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και στις δύο πλευρές της φατνιακής απόφυσης στην πληγείσα περιοχή, η οποία αιχμαλωτίζει την περιοχή πολλών δοντιών. Τα δόντια είναι κινητά, τα κρουστά τους είναι επώδυνα. Η ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής προκαλεί επίσης πόνο, υπάρχει κάποια πάχυνση του σώματος της γνάθου. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι.

Με τον εντοπισμό της φλεγμονής στην περιοχή των γομφίων, ιδιαίτερα των κάτω, το άνοιγμα του στόματος περιορίζεται λόγω της εμπλοκής των μασητικών μυών στη διαδικασία. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39-39,5°C. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, αϋπνία, απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία. Σημειώνονται τα φαινόμενα της γενικής μέθης ενός οργανισμού. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό, ο σφυγμός επιταχύνεται. Το φαγητό είναι δύσκολο λόγω του κακού ανοίγματος του στόματος και της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Το σάλιο είναι παχύρρευστο. Σάφρη μυρωδιά από το στόμα. Το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα διαταράσσεται.

Ένα ρεπτγενογράφημα μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά τη νόσο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να σημειωθούν παραβιάσεις της οστικής δομής της γνάθου και πάχυνση του περιόστεου.

2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, τα οξέα φαινόμενα υποχωρούν και η διαδικασία μπορεί να γίνει χρόνια. Ταυτόχρονα βελτιώνεται η γενική κατάσταση των ασθενών. Ο πόνος σταδιακά μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως. Τα δόντια στην πληγείσα περιοχή συνεχίζουν να είναι κάπως κινητά, αλλά μπορεί να μην υπάρχει πόνος κατά την κρούση. Η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης εξαφανίζεται, το πρήξιμο των μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας μειώνεται. Μέσω της συρίγγιας διόδου ή της γραμμής τομής, το πύον συνεχίζει να απελευθερώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η θερμοκρασία στους ασθενείς πέφτει σε υποπυρετική. Μειώνονται τα φαινόμενα μέθης του οργανισμού, αποκαθίσταται ο ύπνος, η όρεξη και η εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι κοντά στο φυσιολογικό.

ΘεραπείαΗ οξεία οστεομυελίτιδα θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να περιλαμβάνει χειρουργικές, ιατρικές και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

Στο αρχικό στάδιο φαίνεται η αφαίρεση του αιτιολογικού δοντιού. Αυτό εξασφαλίζει μια καλή εκροή πυώδους εξιδρώματος και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφει τη διαδικασία. Με τη διάχυτη οστεομυελίτιδα, είναι αδύνατο να περιοριστεί κανείς μόνο στην εξαγωγή δοντιών. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η κύρια πυώδης εστία στους μαλακούς ιστούς (απόστημα ή φλεγμονές). Ανάλογα με τη θέση του, γίνεται ενδοστοματική ή εξωστοματική τομή. Η τομή πρέπει να είναι αρκετά φαρδιά ώστε να επιτρέπει την καλή αποστράγγιση του πύου. Για να γίνει αυτό, το τραύμα αποστραγγίζεται με μια ελαστική ταινία ή μια λωρίδα ιωδόμορφης γάζας. Η χρήση ιωδόμορφης γάζας σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς διογκώνεται, είναι κορεσμένη με εξίδρωμα και κλείνει τον αυλό του τραύματος. ενώ σταματά η εκροή του πύου.

Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την εφαρμογή υγρού επίδεσμου στο τραύμα με υπερτονικό διάλυμα θειικού μαγνησίου ή αντισηπτικό διάλυμα. Στο εσωτερικό, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα σουλφα έως 1 g κάθε 4 ώρες, ενδομυϊκά - ενέσεις αντιβιοτικών 4 φορές την ημέρα, αυτοαιμοθεραπεία, παράγοντες απευαισθητοποίησης, βιταμίνες. Για τη μείωση του έντονου πόνου, η αμιδοπυρίνη, η φαινακετίνη και άλλα παυσίπονα συνταγογραφούνται από το στόμα με την προσθήκη ασπιρίνης, καφεΐνης ή αυλού.

Η καλή διατροφή έχει μεγάλη σημασία. Αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να φάνε κανονικά λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στην γναθοπροσωπική περιοχή. Ως εκ τούτου, τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες, εμπλουτισμένα και ψιλοκομμένα. Εάν είναι απαραίτητο (για παράδειγμα, κατά τη μείωση των σιαγόνων), μπορεί να εισαχθεί χρησιμοποιώντας ειδικό πότη.

Εργασία 7.Υποδοχή «Χαμομήλι ερωτήσεων».Εργασία σε μικροομάδες. Διαβάστε το κείμενο και προσδιορίστε το θέμα. Διατυπώστε ερωτήσεις διευκρίνισης, ερμηνείας και αξιολόγησης του κειμένου. Κάντε μια περίληψη αυτού του κειμένου στα ρωσικά και μεταφράστε στα Καζακικά και Αγγλικά.

περικορωνίτιδα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες των γνάθων περιλαμβάνουν επίσης περιπτώσεις δύσκολης ανατολής του φρονιμίτη, που συνοδεύεται από βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η ανατολή τόσο του γάλακτος όσο και των μόνιμων δοντιών συνήθως προχωρά χωρίς επιπλοκές. Εξαίρεση αποτελεί η ανατολή των φρονιμιτών, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολη. Αυτό παρατηρείται συχνότερα κατά την ανατολή των φρονιμιτών της κάτω γνάθου και πολύ σπάνια - της άνω γνάθου.

Η δύσκολη ανατολή των τρίτων γομφίων συνήθως σχετίζεται με την έλλειψη χώρου στην φατνιακή απόφυση, τη λανθασμένη θέση του δοντιού ή την παρουσία πυκνής βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει πλήρως ή εν μέρει το στέμμα του δοντιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τις περισσότερες φορές υπάρχει ανατολή ενός ή δύο φυματιών του φρονιμίτη, μετά την οποία η θέση του δοντιού δεν αλλάζει πλέον. Μέρος της επιφάνειας μάσησης παραμένει καλυμμένο με μια βλεννογόνο μεμβράνη - τη λεγόμενη κουκούλα. Η βλέννα συσσωρεύεται κάτω από το τελευταίο, εισέρχονται υπολείμματα τροφών, εισάγονται στοματικά μικρόβια. Επιπλέον, η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει μέρος της μασητικής επιφάνειας υποβάλλεται σε τραυματισμό από ανταγωνιστικά δόντια κατά τη διάρκεια της μάσησης. Όλες αυτές οι στιγμές οδηγούν στην εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία σταδιακά εξελίσσεται. Οι άκρες της κουκούλας του βλεννογόνου μπορεί να ελκώσουν. Η χρόνια, αργή φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί σταδιακά αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν κυκλικές αλλαγές στην κουκούλα, επέκταση του περιοδοντικού κενού κ.λπ. Αυτό οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας - περικορωνίτιδα, η οποία συνοδεύεται από έντονα κλινικά συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού, που συχνά ακτινοβολεί στο αυτί, πόνο κατά την κατάποση. Λόγω της φλεγμονώδους υπόστασης που καλύπτει τα σημεία προσκόλλησης των μασητικών μυών, το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο. Το φαγητό είναι δύσκολο. Το οίδημα μαλακών μορίων εμφανίζεται στην περιοχή της γωνίας της γνάθου της αντίστοιχης πλευράς. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 37,3-38°C.

Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού είναι υπεραιμική, οιδηματώδης. Μπορεί να εμφανιστούν αποστήματα στη γλωσσική ή στοματική πλευρά. Πύον αποπνέει κάτω από την κουκούλα. Η παραμικρή πίεση σε αυτό προκαλεί έντονο πόνο και ενισχύει την απελευθέρωση του εξιδρώματος. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Με περαιτέρω αύξηση της διαδικασίας, το άνοιγμα του στόματος περιορίζεται ακόμη περισσότερο μέχρι την πλήρη αδυναμία λήψης στερεάς τροφής. Ο πόνος κατά την κατάποση εντείνεται. Η λεμφαδενίτιδα αυξάνεται. Η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από φλέγμα ή να μετακινηθεί στον ιστό των οστών - εμφανίζεται οστεομυελίτιδα. Με τα φαινόμενα της περικορωνίτιδας, η θεραπεία πρέπει να είναι ριζική, αν και δεν απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, συνιστώνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας. Μετά την αφαίρεση οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, καλό είναι να προσδιοριστεί η θέση του δοντιού χρησιμοποιώντας ακτινογραφία. Εάν ο φρονιμίτης βρίσκεται σε θέση που εμποδίζει την ανατολή του, θα πρέπει να αφαιρεθεί. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πλύνετε την τσέπη κάτω από την κουκούλα με ένα ασθενές διάλυμα χλωραμίνης, γαλακτικής αιθακριδίνης (ριβανόλη) ή υπερμαγγανικού καλίου. Στη συνέχεια, μια λωρίδα ιωδόμορφης γάζας εισάγεται προσεκτικά κάτω από την κουκούλα για να τη συμπιέσει λίγο και να ελευθερώσει τη μασητική επιφάνεια της κορώνας. Η ιωδόμορφη γάζα αλλάζει κάθε δεύτερη μέρα. Στο σπίτι, ο ασθενής συνταγογραφείται με ζεστά απολυμαντικά ξεβγάλματα, θειικά φάρμακα, 1 g 4-6 φορές την ημέρα.

Εάν αυτή η θεραπεία δεν βοηθήσει, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε την κουκούλα που καλύπτει τη μασητική επιφάνεια του φρονιμίτη. Γίνεται με τοπική αναισθησία διήθησης. Οι άκρες του τραύματος μετά την εκτομή της κουκούλας μπορούν να πήξουν. Η αφαίρεση φρονιμίτη που δεν μπορεί να ανατείλει ή είναι αιτία υποτροπών της περικορωνίτιδας γίνεται μετά από καθίζηση οξέων φλεγμονωδών φαινομένων. Πραγματοποιείται με τη χρήση ανελκυστήρα ή είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μια επέμβαση σκλήρυνσης με μια σμίλη και ένα σφυρί, μετά την οποία η πληγή αντιμετωπίζεται προσεκτικά. Συνιστάται η συρραφή.

Εργασία 8.Να γράψετε από το κείμενο «Περικορωνίτης» βασικούς όρους-λέξεις και συνδυασμούς όρων. Εξηγήστε προφορικά τη σημασία τους.

Εργασία 9.Με βάση οποιοδήποτε από τα κείμενα που διαβάσατε, κάντε μια γραπτή αναφορά, τηρώντας όλες τις προϋποθέσεις για αυτό το είδος προφορικού επιστημονικού λόγου.

Εργασία 10.Υποδοχή «Ερωτηματικές λέξεις». Δείτε το κείμενο. Συμπληρώστε τον πίνακα: στη δεξιά πλευρά γράψτε τους βασικούς όρους, στην αριστερή πλευρά γράψτε διάφορες ερωτηματικές λέξεις. Διατυπώστε ερωτήσεις συνδυάζοντας τα στοιχεία των δύο στηλών. Συζητήστε και επιλέξτε τις 3 πιο ενδιαφέρουσες ερωτήσεις και απαντήστε τις προφορικά.

Αποστήματα και φλέγματα

Αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην γναθοπροσωπική περιοχή συνοδεύουν συχνότερα την οστεομυελίτιδα των γνάθων και άλλων οστών του σκελετού του προσώπου και μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή στην πυώδη-δυστροφική μορφή της περιοδοντικής νόσου, της ουλίτιδας, των καταγμάτων της γνάθου και ορισμένων άλλων ασθενειών. Πρόκειται για σοβαρές και εξαιρετικά επικίνδυνες ασθένειες.

Μεταξύ των μικροβιακών παθογόνων, εντοπίστηκαν διάφορες ομάδες κόκκου (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, πνευμονόκοκκος, διπλόκοκκος), ατρακτοειδής και Escherichia coli, καθώς και αναερόβιες μορφές.

Τα αποστήματα και τα φλέγματα διακρίνονται από μια μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, οι οποίες εξαρτώνται τόσο από τη γενική κατάσταση του σώματος, τη μολυσματικότητα της λοίμωξης όσο και από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το τελευταίο αναπτύσσεται συνήθως στον υποδόριο, τον ενδομυϊκό και τον μεσοπεριτονιακό χαλαρό ιστό και μπορεί επίσης να επηρεάσει τους λεμφαδένες.

Λόγω του προκύπτοντος φλεγμονώδους διηθήματος και του συνοδού παράπλευρου οιδήματος των γύρω ιστών, συνήθως εμφανίζεται ασυμμετρία του προσώπου. Οι φυσικές ρυτίδες του προσώπου εξομαλύνονται. Το δέρμα είναι τεντωμένο. Με επιφανειακά εντοπισμένο φλεγμονάκι, εκφράζεται υπεραιμία του δέρματος. Οι βλεννογόνοι των χειλιών και της στοματικής κοιλότητας είναι ξηροί, χλωμοί, η γλώσσα είναι γραμμωμένη. Ανάλογα με τη φύση και την κλινική πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και την επερχόμενη δηλητηρίαση του σώματος, συνήθως αναπτύσσονται γενικές διαταραχές σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Εκφράζονται σε αδιαθεσία, αϋπνία, απώλεια όρεξης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, συχνό ρίγος. Η θερμοκρασία μπορεί να κυμαίνεται από υποπυρετική έως 39-40°C. Ο παλμός και η αναπνοή επιταχύνονται. Εξωτερικά, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται χλωμό, κουρασμένο.

Μεταξύ των τοπικών διαταραχών, οι πιο συχνές είναι οι διαταραχές μάσησης που σχετίζονται με φλεγμονώδη συστολή, πόνο κατά την κατάποση, σε ορισμένες περιπτώσεις διαταραχές ομιλίας και αναπνοής και άφθονη έκκριση παχύρρευστου σάλιου.

Θεραπεία. Το πρώιμο άνοιγμα της εστίας της φλεγμονώδους διαδικασίας (φλεγμονώδες ή απόστημα) είναι το κύριο θεραπευτικό χειρουργικό μέτρο. Ενδείκνυται παρουσία διήθησης και αυξημένης θερμοκρασίας. Η εισαγωγή αντιβιοτικών, ιδιαίτερα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, καθώς και σουλφοναμιδίων, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αντοχή των βακτηρίων και η ευαισθησία τους σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Θα πρέπει να συνταγογραφούνται παυσίπονα για τη μείωση του πόνου. Με μια αργή πορεία φλεγμονής, καθώς και στην αρχή της νόσου, συνιστάται να λαμβάνετε θεραπεία UHF, ξηρή θερμότητα, καθώς και έναν επίδεσμο αλοιφής σύμφωνα με τον Dubrovin.

Είναι απαραίτητο να δοθεί μεγάλη προσοχή στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, συνιστώνται βάμματα βαλεριάνας, κορδιαμίνης, καμφοράς και κάποιες άλλες θεραπείες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι υποχρεωτική στην οξεία περίοδο της νόσου και οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται σε ημικαθιστή θέση προκειμένου να αποφευχθεί η πνευμονία από εισρόφηση. Συνιστάται γαλακτο-χορτοφαγική διατροφή, άφθονα υγρά, καθώς και βιταμίνες, κυρίως ασκορβικό οξύ και βιταμίνη Β 1.

Εργασία 11.Ετοιμάστε μια γραπτή αναφορά σε ένα από τα θέματα: Περιοστίτιδα της γνάθου, Οστεομυελίτιδα της γνάθου, Περικορωνίτιδα.

Εργασία 12.Εξοικειωθείτε με τη σημασία αυτών των φρασεολογικών ενοτήτων Επιλέξτε τα κατάλληλα ισοδύναμα στη μητρική σας γλώσσα. Περιγράψτε λεκτικά καταστάσεις στις οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε από αυτές τις φρασεολογικές μονάδες.

Όχι στο δόντι με πόδι- απολύτως τίποτα (να μην ξέρω, να μην καταλάβω κ.λπ.).

Δείξτε δόντια- σημαίνει να δείξει κανείς την κακή φύση του, την επιθυμία να είναι σε εχθρότητα, να απειλήσει κάποιον.

VII. Βιβλιογραφία:

1. Mukhamadiev H.S. Ρωσική γλώσσα με επαγγελματικό προσανατολισμό: επιστημονικό στυλ ομιλίας. - Φροντιστήριο. - Αλμάτι: Πανεπιστήμιο του Καζακστάν, 2013. - 203 σελ.

2. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. Δεύτερη έκδοση στον 1ο τόμο. 50374 όροι. / Κεφ. εκδ. V.I. Pokrovsky. - Μ .: "Ιατρική", 2001. - 960 σελ.

3. Zhanpeis U.A., Ozekbaeva N.A., Darkembaeva R.D. Ρωσική γλώσσα: εγχειρίδιο για πρωτοετείς φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων (πτυχίο). – Μ.: Litterra, 2015. – 272 σελ.

4. Zhanpeis U.A., Ozekbaeva N.A., Darkembaeva R.D. Ρωσική γλώσσα: εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων (ειδικότητα "Οδοντιατρική"). Μέρος 3. - Αλμάτι, 2015. - 112 σελ.

5. Ozekbaeva N.A. Επιστημονικός τρόπος ομιλίας. Φροντιστήριο. - Αλμάτι, 2015. 220 σελ.