Θερμοκρασία μετά την αντικατάσταση ισχίου. Επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική ισχίου: Παραπροσθετική λοίμωξη Θερμοκρασία αντικατάστασης ισχίου μετά την επέμβαση

Η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου μερικές φορές προκαλεί γενική αύξησηθερμοκρασία. Επιπλέον, μετά από αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για υπερβολική συγκέντρωση θερμότητας στο δέρμα που βρίσκεται στην περιοχή της εμφυτευμένης προσθετικής συσκευής.

Εάν εγκατασταθεί ενδοπροσθετική άρθρωση ισχίου, μπορεί να θεωρηθούν φυσιολογικές οι αυξημένες γενικές και τοπικές θερμοκρασίες; Ποιες τιμές υποδεικνύουν την ανάπτυξη δυσμενούς παθογένειας. Πόσο μπορεί να διαρκέσει ο χαμηλός πυρετός; Αυτές είναι μόνο μερικές από τις ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα που κάνουν πολλοί άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Λοιπόν, ας δούμε αναλυτικά ένα αρκετά σοβαρό θέμα.

Αρχικά, θα ήταν σκόπιμο να κάνετε μια μικρή έρευνα. Θα μιλήσουμε για χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με την αντικατάσταση ισχίου, καθώς μετά από αυτές παρατηρούνται συχνότερα σημάδια πυρετού. Στη συνέχεια θα δώσουμε απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας σχετικά με τη θερμοκρασία μετά την ενδοπροσθετική άρθρωση ισχίου, που ξεπερνά τους κανονικούς αριθμούς.

Το χειρουργικό τραύμα είναι άγχος για το σώμα

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ακόμη και η πιο ελάχιστα επεμβατική, αποτελεί σε κάποιο βαθμό άγχος για ολόκληρο το ανθρώπινο βιολογικό σύστημα. Και σε αυτή την περίπτωση δεν μιλάμε για επέμβαση μέσω μικρών παρακεντήσεων, εδώ οι δομές μαλακών ιστών ανατέμνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήκος από 10 έως 20 cm) και βαθιά, ακολουθούμενες από την απομάκρυνσή τους, ανοίγοντας την παραμορφωμένη άρθρωση των οστών. Επιπλέον, η «γηγενής» άρθρωση αποκόπτεται από τα αρθρικά οστά και συλλαμβάνεται ένα θραύσμα του αυχένα του μηριαίου.

• διάτρηση μηριαίο οστόνα δημιουργήσετε ένα κανάλι που είναι βέλτιστο σε πλάτος, βάθος και γωνία κλίσης προκειμένου να εισαχθεί το πόδι μιας πρόσθεσης άρθρωσης ισχίου σε αυτό.
• αφαίρεση του ανώτερου στρώματος της κοτύλης, λείανση και άλεση αυτού του τμήματος του πυελικού οστού.
• σχηματισμός οπών αγκύρωσης στα τοιχώματα της προετοιμασμένης κοτύλης χρησιμοποιώντας ειδικό ιατρικό τρυπάνι.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η βύθιση στο οστό και η στερέωση, στην πραγματικότητα, του πιο τεχνητού αναλόγου της άρθρωσης. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται η τεχνική της πυκνής οδήγησης, η μέθοδος φύτευσης τσιμέντου ή συνδυασμένης στερέωσης. Μετά τον έλεγχο της λειτουργικότητας της ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου, πραγματοποιείται εσωτερική απολύμανση, τοποθετούνται σωλήνες παροχέτευσης και ράβεται το τραύμα.

Οι διεγχειριτικοί χειρισμοί προκαλούν τραυματισμό τόσο στις ανατομικές δομές όσο και σε ολόκληρο το σώμα γενικότερα. Λόγω επιχειρησιακής επιθετικότητας προκύπτουν τα εξής:

• αντιδραστική φλεγμονή των περιοχών εντός του χειρουργικού πεδίου.
• υπερβολική απώλεια νερού στο σώμα λόγω της απελευθέρωσης της συλλογής του τραύματος.
• μειωμένη κίνηση του βιολογικού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος.
• απορρόφηση στο αίμα των προϊόντων αποσύνθεσης, τα οποία σχηματίζονται πάντα όταν ο ιστός καταστρέφεται.

Έτσι, η αυξημένη τοπική και γενική θερμοκρασία μετά την αρθροπλαστική ισχίου είναι μια απολύτως επαρκής αντίδραση του οργανισμού σε ξαφνικές δομικές αλλαγές. Οι αποκλίσεις της θερμοκρασίας στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο προς αύξηση δεν θεωρούνται ως παθολογία, αλλά ως αποτέλεσμα της αυξημένης εργασίας του ανοσοποιητικού συστήματος, κάτι που είναι φυσιολογικό από φυσιολογική άποψη. Οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί ενεργοποιούνται για τη ρύθμιση των διαταραγμένων ζωτικών διεργασιών, την προστασία των τραυματισμένων ιστών από τον πιθανό κίνδυνο μόλυνσης και την έναρξη μηχανισμών ενεργούς αναγέννησης. Σημειώστε ότι μπορεί να μην υπάρχουν εμπύρετα συμπτώματα αμέσως μετά την επέμβαση· όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου οργανισμού.

Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,5 βαθμούς αμέσως την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά την αρθροπλαστική θεωρείται φυσιολογική. Η θερμοκρασία παραμένει (37-37,5 βαθμούς) ή «πηδά» από τις κανονικές σε υποπυρετώδεις τιμές με θετική ανάκαμψη κατά την πρώτη εβδομάδα, συνήθως έως και 3-5 ημέρες. Το πολύ μπορεί να σας ενοχλήσει για 10 ημέρες.

Η κύρια αιτία του χαμηλού πυρετού στα αρχικά στάδια είναι η φλεγμονή του τραύματος. Μόλις η τομή επουλωθεί πλήρως και αφαιρεθούν τα ράμματα, κάτι που συμβαίνει μετά από περίπου 1,5 εβδομάδα, η θερμορύθμιση θα πρέπει τελικά να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η θερμοκρασία ως ένδειξη επιπλοκών

Εάν η υπερθερμία επιμένει μετά από 10 ημέρες ή αυξηθεί ή εμφανιστεί ξαφνικά την 3η ημέρα ή αργότερα, συνοδευόμενη από πόνο και οίδημα, πρέπει να ηχήσετε επειγόντως το συναγερμό. Η επίσκεψη στο γιατρό δεν μπορεί να αναβληθεί για μια μέρα! Δεδομένου ότι υπάρχει τεράστια πιθανότητα ανάπτυξης δυσμενών διαδικασιών, με άλλα λόγια, επιπλοκών. Οι συνήθεις παράγοντες πρόκλησης για απότομη αύξηση ή επίμονη διατήρηση της υψηλής θερμοκρασίας περιλαμβάνουν:

• παραβίαση της ακεραιότητας και της σταθερότητας της πρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου (εξάρθρημα, υπεξάρθρημα, κάταγμα, χαλάρωση).
• κάταγμα του μηριαίου οστού ως αποτέλεσμα μη επαγγελματικής ανάπτυξης του καναλιού ή μειωμένης οστικής πυκνότητας.
• φλεγμονή της γραμμής του ράμματος και του κοντινού δέρματος λόγω κακής ποιότητας υλικού ράμματος ή κακής φροντίδας του τραύματος.
• διείσδυση της μολυσματικής παθογένεσης στα επιφανειακά και βαθιά στρώματα του μαλακού ιστού, καθώς και στις οστικές δομές στις οποίες είναι προσαρτημένη η πρόσθεση.
• η παρουσία νεκρωτικών διεργασιών σε περιοχές που επηρεάζονται από τη χειρουργική επέμβαση.
• μια φλεγμονώδη εστία στους πνεύμονες ή, πιο απλά, ανεπτυγμένη πνευμονία.
• ο σχηματισμός θρομβωτικών σχηματισμών στις εν τω βάθει φλέβες του χειρουργημένου κάτω άκρου (φλεβοθρόμβωση).

Τα βέλη δείχνουν περιοχές μόλυνσης

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μετά την αντικατάσταση ισχίου, μια αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να υποδηλώνει απόρριψη της ενδοπρόσθεσης. Η απόρριψη ενός ξένου σώματος από το σώμα μπορεί να οφείλεται σε βιολογική ασυμβατότητα, αλλεργία στα υλικά της ανάλογης άρθρωσης ή αντίδραση σε οστικό τσιμέντο. Η σύγχρονης γενιάς ενδοπρόθεση είναι ένα ανατομικό αντίγραφο της άρθρωσης του ισχίου· είναι κατασκευασμένη από υποαλλεργικά, μη τοξικά και βιοσυμβατά νανοϋλικά, σε ποσοστό άνω του 99%. Επομένως, μια τέτοια κρίση είναι ένα απίθανο φαινόμενο, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.

Εκκένωση από τη ραφή.

Όσον αφορά το τσιμέντο που χρησιμοποιείται για σκοπούς στερέωσης, οι ιδιότητές του είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στις φυσικές δομές των οστών. Ωστόσο, μια αλλεργική απόκριση, συνοδευόμενη από πυρετό, είναι πιθανή σε πολύ περιορισμένο αριθμό ατόμων εάν υπάρχει υπερευαισθησία στη σύνθεση του βιοτσιμέντου που χρησιμοποιείται.

Προληπτικά μέτρα

Για να τα αποτρέψουν από τις πρώτες μέρες, αρχίζουν να χρησιμοποιούν τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα, και συγκεκριμένα:

• συνταγογράφηση ή ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικού με ευρύ φάσμα αντιβακτηριδιακής δράσης.
• διεξαγωγή αντιφλεγμονωδών φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών που ανακουφίζουν το πρήξιμο και τον πόνο, καθώς και βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών, την επούλωση βλαβών, τη λεμφική παροχέτευση και την κυκλοφορία του αίματος.
• συμπερίληψη ενός συμπλέγματος πρώιμης θεραπευτικής και επανορθωτικής φυσικής αγωγής, όπου δίνεται σημαντικός ρόλος στις ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στην εξάλειψη του πνευμονικού υποαερισμού.
• η χρήση αραιωτικών αίματος για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία των ποδιών.

Αλλά ο έλεγχος της θερμορύθμισης θα πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη και μετά την έξοδο από την κλινική, χάρη στην οποία μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα η πηγή κακής υγείας. Αποτρέποντας έτσι την εξέλιξη επικίνδυνων επιπλοκών, που μπορεί να χρησιμεύσουν ως κίνητρο για επανάληψη (αναθεώρηση) χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση προχωρημένης λοίμωξης, αναθεωρητική προσθετική σημαίνει αφαίρεση τεχνητής άρθρωσης ισχίου, ενώ δεν μπορεί πάντα να τοποθετηθεί αμέσως μια νέα ενδοπρόσθεση. Τέτοιες σκληρές προοπτικές δεν θα ευχαριστήσουν κανέναν, αυτό είναι σίγουρο. Ως εκ τούτου, είναι ευκολότερο να είστε σε εγρήγορση και να ειδοποιήσετε αμέσως τον γιατρό για αναδυόμενα προβλήματα παρά να υποβληθείτε σε δύσκολη φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία στο εγγύς μέλλον (μέσα στον πρώτο χρόνο).

Είναι σημαντικό να προειδοποιήσουμε ότι όχι μόνο η πολύπλοκη θερμοκρασία, αλλά και η τοπική θα πρέπει να είναι ανησυχητική. Παρακολουθήστε την κατάσταση του δέρματος γύρω από την πληγή! Εάν ζεσταθεί και διογκωθεί στην αφή, αισθάνεστε πόνο όταν το αγγίζετε ή όταν ηρεμείτε, παρατηρείτε ορώδη έκκριση από το χειρουργικό τραύμα - όλα αυτά τα συμπτώματα πρέπει να προκαλούν συναγερμό και να χρησιμεύουν ως απόλυτος λόγος για άμεση ιατρική εξέταση.

Πυρετός και σχετικά συμπτώματα

Στην παθολογική διαδικασία μετά την αντικατάσταση του ισχίου, προστίθενται στη θερμοκρασία μια σειρά από άλλα συμπτώματα. Σχεδόν πάντα, η δύσμοιρη υπερθερμία εμφανίζεται σε συνδυασμό με διάφορες εκδηλώσεις, όπου ο πόνος είναι ένας από τους συχνούς συντρόφους της. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο πιο σοβαρή είναι η κλινική εικόνα, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία και τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος. Να σας υπενθυμίσουμε ότι τιμές μεγαλύτερες από 37,6° προκαλούν ανησυχία, ανεξάρτητα από το στάδιο που καταγράφονται.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν πνευμονία, η οποία παρατηρείται κυρίως στο αρχικό μετεγχειρητικό στάδιο:

• πυρετός και ρίγη?
• πονοκέφαλο;
• κατάπτωση;
• δύσπνοια;
• εμμονικός βήχας?
• έλλειψη αέρα?
• πόνος πίσω από το στέρνο όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή.

Η κρισιμότητα της κατάστασης στην όψιμη περίοδο αποκατάστασης υποδεικνύεται από τη θερμοκρασία εάν:

• ανεβαίνει καθημερινά για πολύ καιρόπιο ψηλά φυσιολογικός κανόνας(>37°);
• αυξάνεται περιοδικά για λόγους άγνωστους στον άνθρωπο.
• εμφανίστηκε λίγο καιρό μετά από τραυματισμό του ισχίου ή ανεπιτυχή κίνηση.
• εμφανίστηκε στο φόντο ή μετά από μια μολυσματική ασθένεια και δεν έχει σημασία ποια είναι η αιτιολογία του παθογόνου και σε ποιο μέρος του σώματος επιτέθηκε.

Τα προειδοποιητικά σημάδια σοβαρής φλεγμονής που μπορεί να προηγούνται και να συνοδεύουν τον πυρετό περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αυξανόμενη ερυθρότητα στην περιοχή της πρόσβασης που εκτελείται.
• αυξημένο πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή όπου βρίσκεται η πρόσθεση της άρθρωσης του ισχίου.
• διαρροή πυώδους περιεχομένου, εξιδρωματικού ή αιματηρού υγρού από το τραύμα.
• σχηματισμός υποδόριου αιματώματος, συμπιέσεις.
• αύξηση του πόνου κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή η συνεχής παρουσία πόνου, συμπεριλαμβανομένης της ακινητοποιημένης κατάστασης.
• ζεστό δέρμα στο σημείο της εμφύτευσης.
• εμφάνιση ταχυκαρδίας και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Γιατί η θερμοκρασία έχει επιδεινωθεί, μόνο ένας ειδικός θα δώσει μια αξιόπιστη απάντηση μετά από ενδελεχή εξέταση της περιοχής αντικατάστασης ισχίου, μελετώντας τα αποτελέσματα ακτινογραφιών και εργαστηριακών εξετάσεων. Ο ασθενής μπορεί μόνο να μαντέψει αυτό ή εκείνο το πρόβλημα μόνος του, αλλά τίποτα περισσότερο. Για να αντικρούσετε ή να επιβεβαιώσετε υποψίες, χρειάζεστε αρμόδια, εξειδικευμένη βοήθεια. Μη διστάσετε λοιπόν και μη χάνετε χρόνο, πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο! Καθυστερώντας μια επίσκεψη στο γιατρό, δεν θα πετύχετε τίποτα καλό, αλλά μόνο θα επιδεινώσετε περαιτέρω την παθογένεια.

Προσοχή! Η απλή λήψη αντιπυρετικών δεν είναι επιλογή, όπως πρέπει να καταλάβει κάθε λογικός άνθρωπος. Χαμηλώνοντας τη θερμοκρασία, ανακουφίζετε μόνο για λίγο τον πυρετό, αλλά η ρίζα του προβλήματος παραμένει μαζί σας. Επιπλέον, μεγαλώνει προοδευτικά και κάθε μέρα σου αφήνει όλο και λιγότερες πιθανότητες να αναρρώσεις γρήγορα και εύκολα, για να σώσεις την ενδοπρόσθεση χωρίς να καταφύγεις ξανά σε χειρουργική επέμβαση.

Τα αποτελέσματα της διογκωμένης θερμομέτρησης δεν πρέπει σίγουρα να αγνοηθούν. Και αν τις πρώτες 10 ημέρες μπορούμε να μιλήσουμε για αυτές ως μια φυσιολογική αντίδραση από την πλευρά του σώματος, που έχει υποστεί άγχος από την υποβολή σύνθετης χειρουργικής επέμβασης στο μυοσκελετικό σύστημα, τότε τις επόμενες ημέρες θεωρούνται ως σαφής απόκλιση.

1. Η θερμοκρασία από την 1η ημέρα μετά την αντικατάσταση του ισχίου έως και τη 10η ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 37,5 (αν είναι υψηλότερη, αυτό είναι σήμα δράσης) στο τέλος του δεκαημέρου θα πρέπει να σταθεροποιηθεί πλήρως.
2. Μια πρώιμη αντίδραση θερμοκρασίας εντός καθορισμένων ορίων, κατά κανόνα, δεν έχει καμία σχέση με τη μόλυνση· μπορεί με ασφάλεια να ονομαστεί τυπική φλεγμονώδης απόκριση μη μολυσματικής προέλευσης. Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.
3. Εάν οι θερμομετρικοί δείκτες δεν έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό εντός 4 εβδομάδων, πρέπει να λάβετε επειγόντως μέτρα, πρώτα απ 'όλα, επικοινωνήστε με τον θεράποντα χειρουργό σας.
4. Εβδομάδες και μήνες μετά την επέμβαση, το θερμόμετρο έδειξε πάνω από 37°, 38°; Επικοινωνήστε επειγόντως με έναν ειδικό! Οι μη φυσιολογικοί αριθμοί συνδέονται ήδη με λοιμώδη-φλεγμονώδη παθογένεια.

Η ευημερία του ίδιου του ασθενούς εξαρτάται από την ευθύνη και την επαγρύπνηση του ασθενούς. Για να αποφύγετε τέτοιου είδους δυσκολίες, θα πρέπει:

• να τηρείτε όλες τις ιατρικές συστάσεις.
• Ακολουθήστε άψογα το ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.
• ασκούν σωματική δραστηριότητα εντός αυστηρά επιτρεπόμενων ορίων·
• να προβεί στην πρόληψη όλων των χρόνιων παθολογιών.
• ενίσχυση της ανοσίας?
• θεραπεία οξέων ασθενειών εγκαίρως.
• υποβάλλονται σε υποχρεωτικές προγραμματισμένες εξετάσεις·
• να είναι υπό την επίβλεψη ειδικού αποκατάστασης, ορθοπεδικού χειρουργού και εκπαιδευτή ασκησιοθεραπείας κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης·
• Εάν αισθάνεστε αδιαθεσία, επικοινωνήστε με το γιατρό σας την ίδια μέρα.

Το ερώτημα εάν υπάρχουν επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου τίθεται συχνά από τους ασθενείς πριν από μια τέτοια επέμβαση. Εάν η άρθρωση του ισχίου έχει ως αποτέλεσμα ποικίλοι λόγοιδεν μπορεί να λειτουργήσει, υπάρχει ανάγκη αντικατάστασης με τεχνητό.

Η ενδοπροσθετική αντικατάσταση οποιασδήποτε άρθρωσης, και ειδικά μιας τόσο μεγάλης άρθρωσης όπως το ισχίο, είναι μια αρκετά περίπλοκη και σοβαρή επέμβαση. Χάρη στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, ο κίνδυνος επιπλοκών συνήθως μειώνεται στο ελάχιστο. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει. Ποιες επιπλοκές είναι δυνατές με μια τέτοια επέμβαση;

Πιθανές επιπλοκές

Αν μιλάμε γιασχετικά με όλες τις πιθανές δυσμενείς συνέπειες αυτής της χειρουργικής επέμβασης, μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες. Η βάση για αυτό θα είναι ο χρόνος ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής.

1. Επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνισή τους εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς. Αυτές περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις διαφόρων ειδών στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία ή διαταραχές στην καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς που χειρουργείται. Αρκετά σπάνια μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοεμβολή και κατάγματα των οστικών δομών που περιλαμβάνονται στην άρθρωση.
2. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθούν δυσμενείς συνέπειες όπως αιμορραγία ή εξόγκωση μετεγχειρητικών τραυμάτων, καθώς και αναιμία και.
3. Μακροχρόνιες επιπλοκές. Σχηματίζονται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, κατά την περίοδο αποκατάστασης της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν εξαρθρήματα ή χαλάρωση των στοιχείων που περιλαμβάνονται στην πρόσθεση της άρθρωσης.

Ας εξετάσουμε τις πιο κοινές δυσμενείς συνέπειες της ενδοπροσθετικής και τις μεθόδους για την πρόληψή τους.

Αιτίες θρόμβωσης και θρομβοεμβολής

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στην περιοχή των βαθιών φλεβών στο χειρουργημένο πόδι. Ο κύριος λόγος για αυτήν την παθολογία είναι η μείωση της κινητικότητας των κάτω άκρων, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε εξασθένηση του φορτίου στους μύες και στασιμότητα του αίματος στα βαθιά αγγεία. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται θρόμβος από τον θρόμβο. Για την πρόληψη αυτής της παθολογίας, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα - αντιπηκτικά. Επιπλέον, οι γιατροί συνιστούν την έναρξη ανάπτυξης του χειρουργημένου κάτω άκρου όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Εάν δεν ακολουθήσετε τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, τότε όταν ένας σχηματισμένος θρόμβος αίματος σπάσει, αναπτύσσεται θρομβοεμβολή. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση η πνευμονική αρτηρία αποφράσσεται. Η επιπλοκή αναπτύσσεται ξαφνικά και δεν έχει συμπτωματικούς πρόδρομους. Αυτή η παθολογία της μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να προκληθεί με το να σηκωθείτε μετά από μια μακρά περίοδο ανάπαυσης στο κρεβάτι ή την πράξη της αφόδευσης.

Ανάπτυξη ενδοπροσθετικής λοίμωξης

Ο σχηματισμός πυώδους διαδικασίας στο σημείο όπου έγινε η αντικατάσταση ισχίου θεωρείται μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού και, κατά κανόνα, καταλήγει σε επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
Συμπτωματικά, αυτή η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί ως εξής:

• η περιοχή της χειρουργικής ουλής διογκώνεται και γίνεται κόκκινη.
• το μετεγχειρητικό ράμμα επουλώνεται άσχημα και οι άκρες του αποκλίνουν, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο.
• πυώδη ή ορώδη απόρριψη αρχίζει να αναδύεται από το μετεγχειρητικό τραύμα.
• εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή από την πληγή.
• ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο πόδι, μπορεί να είναι τόσο έντονος που είναι αδύνατο να στηριχθεί στο χειρουργημένο πόδι.
• η ίδια η ενδοπρόσθεση μπορεί να γίνει ασταθής.

Αυτή η λοίμωξη αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και, εάν η θεραπεία είναι άκαιρη ή ανεπαρκής, εξελίσσεται σε χρόνια μορφήοστεομυελίτιδα.
Είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί μια τέτοια επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης της εγκατεστημένης πρόσθεσης και μακροχρόνιας θεραπείας της μολυσματικής διαδικασίας. Μόνο μετά πλήρης ανάρρωσηαντικαθίσταται με νέο σχέδιο.
Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής τις πρώτες μέρες μετεγχειρητική αποκατάστασηΟ ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Εξάρθρημα τεχνητής άρθρωσης

Αρκετά συχνά, οι πελάτες ορθοπεδικών κλινικών μετά την αντικατάσταση ισχίου αντιμετωπίζουν ένα εξάρθρημα που έχει προκύψει στην ενδοπρόσθεση. Πώς μπορεί να αποφευχθεί αυτό; Τις πρώτες ημέρες της περιόδου αποκατάστασης, ο θεράπων ιατρός προειδοποιεί για την ανάγκη αποφυγής ξαφνικές κινήσεις. Δεν συνιστάται να λυγίζετε ή να στρίβετε πολύ τον χειρουργημένο σύνδεσμο. Στην αρχή, όλες οι κινήσεις των ποδιών πρέπει να είναι ομαλές και προσεκτικές.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ασθενή θα συστηθούν ειδικές προστατευτικές δομές - νάρθηκες. Θα περιορίσουν το εύρος κίνησης του ποδιού στην χειρουργημένη άρθρωση και θα συμβάλουν στην αποκατάσταση του μυϊκού ιστού. Ωστόσο, σε περίπτωση εξάρθρωσης, η αντικατάσταση της πρόθεσης δεν είναι απαραίτητη. Σε κλινικό περιβάλλον, απλώς εγκαθίσταται στη θέση του χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Πιθανότητα καταστροφής της πρόθεσης

Ως αποτέλεσμα των μεγάλων φορτίων και της τριβής στο εσωτερικό της ενδοπρόθεσης, η λειτουργικότητά της μπορεί να μειωθεί. Ας εξετάσουμε τις κύριες πιθανές διαταραχές εμφυτεύματος που αναπτύσσονται για αυτόν τον λόγο:

1. Κάταγμα στην περιοχή των δομών που σχηματίζουν την τεχνητή άρθρωση. Ο κύριος λόγος, εκτός από το φορτίο, είναι η λεγόμενη «κούραση» των μεταλλικών κατασκευών.
2. Ανισορροπία των αρθρώσεων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των οστών που σχετίζονται με την ενδοπρόθεση.
3. Καταστροφή της διααρθρικής πλαστικής επένδυσης. Δεδομένου ότι ακόμη και τα μεταλλικά εξαρτήματα της πρόσθεσης μπορεί να καταστραφούν εάν δεν ακολουθηθούν οι ιατρικές συστάσεις, ένα ένθετο από πολυμερή υλικά θα καταστραφεί πολύ πιο γρήγορα. Μπορεί να σπάσει ή απλά να φθαρεί.

Πώς να αποφύγετε τη βλάβη στην ενδοπρόσθεση; Το χειρουργημένο άτομο πρέπει να θυμάται ότι το φορτίο στο πόδι με εμφύτευμα μηριαίας άρθρωσης πρέπει να δοσομετρηθεί. Τα βαριά φορτία πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν. Διαφορετικά, δεν μπορεί να αποφευχθεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση και αντικατάσταση της πρόθεσης.
Η κινητικότητα στην περιοχή της άρθρωσης μπορεί να επηρεαστεί όχι μόνο λόγω προβλήματος με την πρόσθεση. Μερικές φορές τα άλατα ασβεστίου μπορούν να συσσωρευτούν στους ιστούς των οστών που περιβάλλουν μια τέτοια άρθρωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται οστεοποίηση. Κατά κανόνα, αρχίζει να αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά την επέμβαση. Τι μπορεί να προκαλέσει αυτή την παθολογία;

• παραβίαση της χειρουργικής τεχνικής.
• σοβαρή βλάβη του μυϊκού ιστού στη χειρουργική περιοχή.
• Αυτή η διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί όταν κομμάτια οστού, χόνδρου ή ιατρικού τσιμέντου που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εισχωρήσουν στον μαλακό ιστό.
• ακατάλληλη παροχέτευση μιας μετεγχειρητικής ουλής.

Ως αποτέλεσμα, η κινητική δραστηριότητα στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου αρχίζει σταδιακά να μειώνεται, αλλά το πόδι δεν χάνει τη λειτουργία υποστήριξης. Σε αυτή την περίπτωση, η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση δεν έχει νόημα.

Ανώμαλα μήκη ποδιών

Η απώλεια συμμετρίας ή μήκους ποδιού μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι αρκετά σπάνια. Ποιος μπορεί να είναι ο λόγος; Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ιστορικό τραυματισμού του ισχίου. Εάν παραβιαστεί η τεχνική αποκατάστασης της οστικής δομής, το μήκος του τραυματισμένου ποδιού μπορεί επίσης να αλλάξει. Η εμφάνιση ενός τέτοιου ελαττώματος μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι σπάνια. Διορθώνεται με ειδική ορθοπεδική σόλα παπουτσιού.

Μελέτες δείχνουν ότι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου αναπτύσσονται στο 1% των νέων και στο 2,5% των ηλικιωμένων ασθενών. Παρά την ελάχιστη πιθανότητα εμφάνισης αρνητικών συνεπειών, μπορεί να επηρεάσουν οποιονδήποτε, και ιδιαίτερα όσους δεν ακολούθησαν αυστηρά το πρόγραμμα αποκατάστασης.

Εικόνα της θέσης της ενδοπρόσθεσης στο ανθρώπινο σώμα.

Οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου προκαλούνται από ακατάλληλη μετεγχειρητική φροντίδα και σωματική δραστηριότητα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Ο δεύτερος λόγος είναι τα λάθη του χειρουργού. Και τρίτον, πρόκειται για μια ελλιπή προεγχειρητική εξέταση, με αποτέλεσμα να μην θεραπεύονται κρυφές λοιμώξεις (αμυγδαλές, κυστίτιδα κ.λπ.) Η επιτυχία της θεραπείας επηρεάζεται από τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού, όπου ο ασθενής έλαβε υψηλής τεχνολογίας ιατρική φροντίδα - χειρουργική και θεραπεία αποκατάστασης.

Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός, υπάρχει "καλός" πόνος - μετά από μέτρια σωματική δραστηριότητα. Και υπάρχει ένα «κακό», που μιλάει για προβλήματα που πρέπει να διαγνωστούν επειγόντως.

Στατιστικά επιπλοκών ως ποσοστό

Η χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση προσθετικής άρθρωσης ισχίου είναι η μόνη μέθοδος που «βάζει» τον ασθενή ξανά στα πόδια του, τον ανακουφίζει από τον εξουθενωτικό πόνο και την περιορισμένη ικανότητα εργασίας και του επιτρέπει να επιστρέψει σε υγιή σωματική δραστηριότητα. Οι δυσάρεστες παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την εμφύτευση εμφανίζονται σπάνια, για τις οποίες ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται. Σύμφωνα με συνεχιζόμενες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα:

• Η εξάρθρωση της κεφαλής της πρόθεσης αναπτύσσεται σε περίπου 1,9% των περιπτώσεων.
• σηπτική παθογένεση - σε 1,37%;
• θρομβοεμβολή– 0,3%;
• περιπροσθετικό κάταγμα εμφανίζεται στο 0,2% των περιπτώσεων.

Αναπτύσσονται όχι με υπαιτιότητα του χειρουργού, αλλά του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος δεν συνέχισε την αποκατάσταση ή δεν τήρησε ειδικό σωματικό σχήμα μετά το τέλος της ανάρρωσης. Η επιδείνωση της κατάστασης εμφανίζεται στο σπίτι, όταν δεν υπάρχει στενή παρακολούθηση από γιατρούς που ήταν στην κλινική.

Ούτε ένας ειδικός ορθοπεδικός, ακόμη και με πλούσια και άψογη εργασιακή εμπειρία, δεν μπορεί να προβλέψει 100% πώς θα συμπεριφερθεί ένα συγκεκριμένο σώμα μετά από τόσο περίπλοκους χειρισμούς στο μυοσκελετικό σύστημα και να δώσει στον ασθενή πλήρη εγγύηση ότι όλα θα πάνε ομαλά και χωρίς επεισόδια.

Διαφοροποίηση πόνου: φυσιολογικό ή όχι

Πόνος μετά την αρθροπλαστική ισχίου θα παρατηρηθεί στην πρώιμη περίοδο, γιατί το σώμα έχει υποβληθεί σε σοβαρή ορθοπεδική επέμβαση. Το επώδυνο σύνδρομο κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες είναι φυσικό απάντησησώμα σε πρόσφατο χειρουργικό τραυματισμό, που δεν θεωρείται απόκλιση.

Μέχρι να επουλωθεί ο χειρουργικός τραυματισμός, οι μυϊκές δομές επανέλθουν στο φυσιολογικό, μέχρι τα οστά και η ενδοπρόθεση να γίνουν ένας ενιαίος κινηματικός κρίκος, το άτομο θα βιώσει δυσφορία για κάποιο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται ένα καλό αναλγητικό, το οποίο βοηθά στην ευκολότερη αντιμετώπιση των πρώιμων επώδυνων συμπτωμάτων και στην καλύτερη συγκέντρωση στις δραστηριότητες θεραπείας και αποκατάστασης.

Καλά επουλωτικό ράμμα μετά την επέμβαση. Είναι λείο, χλωμό και δεν έχει εκκρίσεις.

Οι επώδυνες αισθήσεις πρέπει να διαφοροποιηθούν και να εξεταστούν: ποια από αυτές είναι φυσιολογική και ποια είναι πραγματική απειλή. Αυτό μπορεί να γίνει από τον χειρουργό. Το καθήκον του ασθενούς είναι να ειδοποιήσει τον ορθοπεδικό ιατρό εάν υπάρχουν δυσάρεστα σημάδια.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Η χειρουργική επέμβαση δεν αποκλείει επιπλοκές και μάλιστα σοβαρές. Ειδικά αν έγιναν λάθη κατά την ενδο- και/ή μετεγχειρητική περίοδο. Ακόμη και μικρά λάθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης αυξάνουν την πιθανότητα μη ικανοποιητικής αρθροπλαστικής ισχίου. Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την ευαισθησία του οργανισμού στις μετεγχειρητικές συνέπειες και συχνά γίνονται η αιτία τους:

• προχωρημένη ηλικία ενός ατόμου ·
• σοβαρή συνοδός νόσος, για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, αρθρίτιδα ρευματοειδούς αιτιολογίας, ψωρίαση, ερυθηματώδης λύκος.
• οποιαδήποτε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην «γηγενή» άρθρωση, με στόχο τη θεραπεία δυσπλασίας, καταγμάτων μηριαίου, παραμορφώσεων της κόξαρθρωσης (οστεοσύνθεση, οστεοτομία κ.λπ.).
• επανενδοπροσθετική, δηλαδή επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου.
• τοπική φλεγμονή και πυώδεις εστίες στο ιστορικό του ασθενούς.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου, οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές, και ιδιαίτερα οι άνω των 60 ετών. Εκτός από την υποκείμενη νόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν συνοδό παθολογίες που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της αποκατάστασης, για παράδειγμα, να μειώσουν την αντίσταση στην μόλυνση. Υπάρχει μειωμένη δυνατότητα για επανορθωτικές και επανορθωτικές λειτουργίες, αδυναμία του μυοσυνδεσμικού συστήματος, οστεοπορωτικά σημεία και λεμφοφλεβική ανεπάρκεια των κάτω άκρων.

Είναι πιο δύσκολο για τους ηλικιωμένους να αναρρώσουν, αλλά αυτό μπορεί να γίνει με επιτυχία.

Έννοια και μέθοδοι αντιμετώπισης των συνεπειών

Τα συμπτώματα των επιπλοκών μετά την αντικατάσταση ισχίου θα παρουσιαστούν παρακάτω στον πίνακα για καλύτερη κατανόηση. Άμεση διαβούλευση με γιατρό στην αρχή ύποπτα σημάδιαθα βοηθήσει στην αποφυγή της εξέλιξης των ανεπιθύμητων ενεργειών και σε ορισμένες περιπτώσεις στη διατήρηση του εμφυτεύματος χωρίς χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης. Όσο πιο προχωρημένη γίνεται η κλινική εικόνα, τόσο πιο δύσκολη θα είναι η ανταπόκριση στη θεραπευτική διόρθωση.

Εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις της ενδοπρόσθεσης

Αρνητική υπερβολή εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο μετά την προσθετική. Αυτή είναι η πιο συχνή παθολογική κατάσταση κατά την οποία το μηριαίο συστατικό μετατοπίζεται σε σχέση με το στοιχείο της κοτύλης, με αποτέλεσμα τον διαχωρισμό της κεφαλής και του κυπέλλου της ενδοπρόσθεσης. Προκλητικοί παράγοντες είναι τα υπερβολικά φορτία, τα σφάλματα στην επιλογή του μοντέλου και στην εγκατάσταση του εμφυτεύματος (ελαττώματα στη γωνία τοποθέτησης), η χρήση οπίσθιας χειρουργικής προσέγγισης και το τραύμα.

Εξάρθρημα του μηριαίου εξαρτήματος στην ακτινογραφία.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με κατάγματα ισχίου, δυσπλασία, νευρομυϊκές παθολογίες, παχυσαρκία, υπερκινητικότητα αρθρώσεων, σύνδρομο Ehlers και ασθενείς άνω των 60 ετών. Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε φυσική άρθρωση ισχίου στο παρελθόν είναι επίσης ιδιαίτερα ευάλωτα στο εξάρθρημα. Το εξάρθρημα απαιτεί μη χειρουργική ανάταξη ή ανοιχτή μέθοδος. Εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, είναι δυνατή η ανόρθωση της ενδοπροσθετικής κεφαλής με κλειστό τρόπουπό αναισθησία. Εάν το πρόβλημα συνεχιστεί, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια επαναληπτική επέμβαση για την επανεγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης.

Παραπροσθετική μόλυνση

Το δεύτερο πιο συχνό φαινόμενο, που χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση σοβαρών πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή του εγκατεστημένου εμφυτεύματος. Τα λοιμώδη αντιγόνα εισάγονται διεγχειρητικά μέσω ανεπαρκώς αποστειρωμένων χειρουργικών εργαλείων (σπάνια) ή μετά από παρέμβαση κινούνται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από οποιοδήποτε προβληματικό όργανο που έχει παθογόνο μικροβιακό περιβάλλον (συχνά). Η κακή θεραπεία της περιοχής του τραύματος ή η κακή επούλωση (στο διαβήτη) συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Η απόρριψη από μια χειρουργική πληγή είναι ένα κακό σημάδι.

Η πυώδης εστία έχει επιζήμια επίδραση στη δύναμη στερέωσης της ενδοπρόθεσης, προκαλώντας χαλάρωση και αστάθεια της. Η πυογόνος μικροχλωρίδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και, κατά κανόνα, απαιτεί αφαίρεση του εμφυτεύματος και επανεγκατάσταση αργότερα πολύς καιρός. Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι η εξέταση για τον προσδιορισμό του τύπου της λοίμωξης, η μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία και η άφθονη πλύση του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα.

Τα βέλη υποδεικνύουν περιοχές μολυσματικής φλεγμονής, αυτό ακριβώς μοιάζουν σε μια ακτινογραφία.

Θρομβοεμβολή (ΠΕ)

Το PE είναι μια κρίσιμη απόφραξη των κλάδων ή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν αποκολλημένο θρόμβο, ο οποίος σχηματίστηκε μετά την εμφύτευση στις εν τω βάθει φλέβες του κάτω άκρου λόγω της χαμηλής κυκλοφορίας του αίματος ως αποτέλεσμα της περιορισμένης κινητικότητας του ποδιού. Οι ένοχοι της θρόμβωσης είναι η απουσία πρώιμη αποκατάστασηκαι την απαραίτητη φαρμακευτική αγωγή, παρατεταμένη παραμονή σε ακινητοποιημένη κατάσταση.

Αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται με αρκετά επιτυχία σε αυτό το στάδιο της ιατρικής ανάπτυξης.

Η απόφραξη του αυλού των πνευμόνων είναι επικίνδυνα θανατηφόρα, επομένως ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως στην εντατική, όπου, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του θρομβωτικού συνδρόμου: χορήγηση θρομβολυτικών και φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος, NMS και μηχανικό αερισμό, εμβολεκτομή. , και τα λοιπά.

Περιπροσθετικό κάταγμα

Πρόκειται για παραβίαση της ακεραιότητας του μηριαίου οστού στην περιοχή του στελέχους με ασταθή και σταθερή πρόθεση, που συμβαίνει διεγχειρητικά ή οποιαδήποτε στιγμή μετά την επέμβαση (αρκετές ημέρες, μήνες ή χρόνια). Τα κατάγματα συμβαίνουν συχνότερα λόγω μειωμένης οστικής πυκνότητας, αλλά μπορεί να είναι συνέπεια ανεπαρκούς ανάπτυξης του οστικού σωλήνα πριν από την εγκατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης ή μιας εσφαλμένα επιλεγμένης μεθόδου στερέωσης. Η θεραπεία, ανάλογα με το είδος και τη σοβαρότητα της βλάβης, συνίσταται στη χρήση μιας από τις μεθόδους της οστεοσύνθεσης. Το πόδι, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται με πιο κατάλληλη διαμόρφωση.

Η αποτυχία του εμφυτεύματος συμβαίνει πολύ σπάνια.

Νευροπάθεια ισχιακού νεύρου

Το νευροπαθητικό σύνδρομο είναι μια βλάβη του περονιαίου νεύρου, που αποτελεί μέρος της δομής του μείζονος ισχιακού νεύρου, η οποία μπορεί να προκληθεί από επιμήκυνση του ποδιού μετά από προσθετική, πίεση του αιματώματος που προκύπτει στον σχηματισμό νεύρου ή, λιγότερο συχνά, διεγχειρητική βλάβη λόγω απρόσεκτων ενεργειών του χειρουργού. Η αποκατάσταση των νεύρων πραγματοποιείται μέσω αιτιολογικής θεραπείας βέλτιστη μέθοδοςχειρουργική επέμβαση ή μέσω φυσικής αποκατάστασης.

Όταν εργάζεται ένας άπειρος χειρουργός, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των μηριαίων νεύρων.

Τα συμπτώματα στον πίνακα

Σύνδρομο	Συμπτώματα
Εξάρθρημα (μειωμένη ευθυγράμμιση) της πρόθεσης	Παροξυσμικός πόνος, μυϊκοί σπασμοί στην άρθρωση του ισχίου, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις. σε μια στατική θέση, η σοβαρότητα του πόνου δεν είναι τόσο έντονη. εξαναγκασμένη ειδική θέση ολόκληρου του κάτω άκρου. Με τον καιρό, το πόδι κονταίνει και εμφανίζεται χωλότητα.
Τοπική μολυσματική διαδικασία	Έντονος πόνος, οίδημα, ερυθρότητα και υπερθερμία των μαλακών ιστών πάνω από την άρθρωση, εξίδρωμα από το τραύμα. αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος, αδυναμία πατήματος στο πόδι λόγω πόνου, εξασθενημένες κινητικές λειτουργίες. Σε προχωρημένες μορφές παρατηρείται πυώδης έκκριση από το τραύμα, μέχρι το σχηματισμό συριγγίου.
Θρόμβωση και πνευμονική εμβολή (θρομβοεμβολή)	Η φλεβική συμφόρηση σε ένα άρρωστο άκρο μπορεί να είναι ασυμπτωματική, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτο διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος. με θρόμβωση, οίδημα του άκρου, αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας και ενοχλητικός πόνος στο πόδι (εντείνεται με φορτίο ή αλλαγή θέσης) μπορεί να παρατηρηθεί σε ποικίλη σοβαρότητα. Η PE συνοδεύεται από δύσπνοια, γενική αδυναμία, απώλεια συνείδησης και στην κρίσιμη φάση – μπλε αποχρωματισμό του δέρματος του σώματος, ασφυξία, ακόμη και θάνατο.
Περιπροσθετικό κάταγμα οστού	Οξεία επίθεση πόνου, ταχέως αυξανόμενο τοπικό οίδημα, ερυθρότητα του δέρματος. ήχος τσακίσματος κατά το περπάτημα ή την ψηλάφηση μιας προβληματικής περιοχής. έντονος πόνος όταν κινείται με αξονικό φορτίο, ευαισθησία μαλακών δομών κατά την ψηλάφηση. παραμόρφωση του ποδιού και ομαλότητα των ανατομικών ορόσημων της άρθρωσης του ισχίου. αδυναμία ενεργών κινήσεων.
Νευροπάθεια μικρότερου κνημιαίου νεύρου	μούδιασμα ενός άκρου στην περιοχή του ισχίου ή του ποδιού. αδυναμία στον αστράγαλο (σύνδρομο πτώσης ποδιού). αναστολή της κινητικής δραστηριότητας του ποδιού και των δακτύλων του χειρουργημένου ποδιού. η φύση, η ένταση και η θέση του πόνου μπορεί να ποικίλλουν.

Προληπτικά μέτρα

Οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθούν παρά να υποβληθείτε στη συνέχεια σε εντατική και χρονοβόρα θεραπεία για να απαλλαγείτε από αυτές. Η μη ικανοποιητική εξέλιξη της κατάστασης μπορεί να ακυρώσει όλες τις προσπάθειες του χειρουργού. Η θεραπεία δεν λειτουργεί πάντα θετικό αποτέλεσμακαι το αναμενόμενο αποτέλεσμα, λοιπόν, κορυφαίες κλινικές παρέχουν ένα ολοκληρωμένο περιεγχειρητικό πρόγραμμα για την πρόληψη όλων των υφιστάμενων συνεπειών.

Οι λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, τα οποία από μόνα τους είναι αρκετά επιβλαβή για τον οργανισμό.

Στο προεγχειρητικό στάδιο, γίνονται διαγνωστικά για λοιμώξεις στο σώμα, ασθένειες εσωτερικών οργάνων, αλλεργίες κ.λπ. Εάν εντοπιστούν φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες, χρόνιες ασθένειες στο στάδιο της αντιστάθμισης, τα χειρουργικά μέτρα δεν θα ξεκινήσουν μέχρι τις εντοπισμένες εστίες λοιμώξεων θεραπεύονται, τα φλεβικά-αγγειακά προβλήματα δεν θα μειωθούν σε αποδεκτό επίπεδο και άλλες παθήσεις δεν θα τεθούν σε κατάσταση σταθερής ύφεσης.

Επί του παρόντος, σχεδόν όλα τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται από υποαλλεργικά υλικά.

Εάν υπάρχει προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις, το γεγονός αυτό εξετάζεται και λαμβάνεται υπόψη, αφού από αυτό εξαρτάται η επιλογή των φαρμάκων, των υλικών ενδοπροσθετικής και του είδους της αναισθησίας. Η όλη χειρουργική διαδικασία και η περαιτέρω αποκατάσταση βασίζονται στην αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, των κριτηρίων ηλικίας και του βάρους. Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι επιπλοκών μετά την αρθροπλαστική ισχίου, πραγματοποιείται προφύλαξη πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά την επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας περιόδου. Ολοκληρωμένη προληπτική προσέγγιση:

• εξάλειψη του φαρμάκου της μολυσματικής πηγής, πλήρης αντιστάθμιση χρόνιων παθήσεων.
• συνταγογράφηση ορισμένων δόσεων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους 12 ώρες νωρίτερα για την πρόληψη θρομβωτικών επεισοδίων· η αντιθρομβωτική θεραπεία συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.
• τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ενεργών έναντι μιας ευρείας ομάδας παθογόνων μικροοργανισμών μερικές ώρες πριν από την επερχόμενη αρθροπλαστική ισχίου και για αρκετές ημέρες.
• τεχνικά άψογη χειρουργική επέμβαση, με ελάχιστο τραύμα, αποφυγή σημαντικής απώλειας αίματος και εμφάνισης αιματωμάτων.
• επιλογή ιδανικής προσθετικής δομής που συμπίπτει πλήρως με τις ανατομικές παραμέτρους της πραγματικής οστικής σύνδεσης, συμπεριλαμβανομένης της σωστής στερέωσής του στη σωστή γωνία προσανατολισμού, η οποία στο μέλλον εγγυάται τη σταθερότητα του εμφυτεύματος, την ακεραιότητά του και την εξαιρετική λειτουργικότητά του.
• έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς για την αποφυγή στάσιμων διεργασιών στο πόδι, μυϊκή ατροφία και συσπάσεις, συμπερίληψη ασκήσεων και διαδικασιών φυσικοθεραπείας (ηλεκτρομυοδιέγερση, μαγνητική θεραπεία κ.λπ.) από την πρώτη ημέρα, ασκήσεις αναπνοής, καθώς και φροντίδα υψηλής ποιότητας για το χειρουργικό τραύμα.
• την ενημέρωση του ασθενούς για όλες τις πιθανές επιπλοκές, τα επιτρεπόμενα και απαράδεκτα είδη σωματικής δραστηριότητας, τις προφυλάξεις και την ανάγκη τακτικής άσκησης φυσικοθεραπείας.

Τεράστιος ρόλος σε επιτυχής θεραπείαη επικοινωνία μεταξύ του ασθενούς και του ιατρικού προσωπικού παίζει ρόλο. Αυτό ονομάζεται υπηρεσία, γιατί όταν ο ασθενής έχει λάβει πλήρη εκπαίδευση, αντιλαμβάνεται καλύτερα τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα του.

Ο ασθενής πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι η έκβαση της επέμβασης και η επιτυχία της ανάρρωσης δεν εξαρτώνται μόνο από τον βαθμό επαγγελματισμού των γιατρών, αλλά και από τον ίδιο. Μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, είναι δυνατό να αποφευχθούν ανεπιθύμητες επιπλοκές, αλλά μόνο εάν ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις των ειδικών.

Η εντατική ανάπτυξη της αρθροπλαστικής ισχίου, μαζί με το υψηλό δυναμικό αποκατάστασης αυτής της επέμβασης, συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων βαθιάς λοίμωξης στη χειρουργική περιοχή, που ανέρχεται, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, από 0,3% σε 1% στην πρωτογενή αρθροπλαστική, και 40% και περισσότερο - κατά την αναθεώρηση. Θεραπεία μολυσματικές επιπλοκέςΜετά από αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία είναι μακρά και απαιτεί τη χρήση ακριβών φαρμάκων και υλικών.

Θέματα θεραπείας για ασθενείς που έχουν αναπτυχθεί μολυσματική διαδικασία μετά από αντικατάσταση ισχίου, συνεχίζουν να είναι ένα καυτό θέμα για συζήτηση μεταξύ των ειδικών. Κάποτε θεωρήθηκε εντελώς απαράδεκτη η εμφύτευση μιας ενδοπρόθεσης σε μια μολυσμένη περιοχή. Ωστόσο, η εξελισσόμενη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της λοίμωξης που σχετίζεται με τα εμφυτεύματα, καθώς και η πρόοδος στη χειρουργική τεχνική, κατέστησαν δυνατή την επιτυχημένη αρθροπλαστική σε αυτό το πλαίσιο.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι η αφαίρεση των ενδοπροσθετικών συστατικών και ο προσεκτικός καθαρισμός του τραύματος είναι ένα σημαντικό αρχικό στάδιο της θεραπείας του ασθενούς. Ωστόσο, όσον αφορά τις τεχνικές που μπορούν να αποκαταστήσουν λειτουργική κατάστασηάρθρωση χωρίς πόνο και με ελάχιστο κίνδυνο υποτροπιάζουσας λοίμωξης, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση.

Ταξινόμηση

Η χρήση ενός αποτελεσματικού συστήματος ταξινόμησης είναι σημαντική κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και τον προσδιορισμό των περισσότερων ορθολογικό τρόποθεραπεία.

Με όλη την ποικιλία των προτεινόμενων συστημάτων ταξινόμησης, η απουσία ενός διεθνούς συστήματος κριτηρίων για τη δημιουργία διάγνωσης και επακόλουθης θεραπείας της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης δείχνει ότι η θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών μετά την ενδοπροσθετική είναι μάλλον ανεπαρκώς τυποποιημένη.

Η πιο κοινή ταξινόμηση της εν τω βάθει λοίμωξης μετά την ολική αρθροπλαστική ισχίου σύμφωνα με το M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, το κύριο κριτήριο του οποίου είναι ο χρόνος εκδήλωσης της μόλυνσης (το χρονικό διάστημα μεταξύ της επέμβασης και της πρώτης εκδήλωσης της μολυσματικής διαδικασίας). Με βάση αυτό το κριτήριο, οι συγγραφείς προσδιόρισαν τρεις κύριες κλινικού τύπουβαθιά μόλυνση. Το 1996, ο Δ.Τ. Οι Tsukayama et al πρόσθεσαν τον τύπο IV σε αυτήν την ταξινόμηση, που ορίζεται ως θετική διεγχειρητική καλλιέργεια. Αυτός ο τύπος παραενδοπροσθετικής λοίμωξης αναφέρεται σε ασυμπτωματικό βακτηριακό αποικισμό της επιφάνειας της ενδοπρόσθεσης, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή θετικών διεγχειρητικών καλλιεργειών δύο ή περισσότερων δειγμάτων με απομόνωση του ίδιου παθογόνου οργανισμού.

Ταξινόμηση της βαθιάς λοίμωξης μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, οι συγγραφείς συνέστησαν ένα συγκεκριμένο θεραπευτικές τακτικές. Έτσι, στη λοίμωξη τύπου Ι, η αναθεώρηση με νεκτομή, η αντικατάσταση της επένδυσης από πολυαιθυλένιο και η διατήρηση των υπολοίπων συστατικών της ενδοπρόσθεσης θεωρείται δικαιολογημένη. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε περίπτωση λοίμωξης τύπου ΙΙ, κατά την αναθεώρηση με υποχρεωτική νεκρεκτομή, απαιτείται αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και σε ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου ΙΙΙ μπορεί να γίνει προσπάθεια διατήρησής της. Με τη σειρά του, εάν διαγνωστεί θετική διεγχειρητική καλλιέργεια, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική: κατασταλτική παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία για έξι εβδομάδες.

Χαρακτηριστικά της παθογένειας της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης

Η παραενδοπροσθετική λοίμωξη είναι ειδική περίπτωση λοίμωξης που σχετίζεται με εμφύτευμα και, ανεξάρτητα από την οδό διείσδυσης του παθογόνου, τον χρόνο ανάπτυξης και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, είναι ειδική για την ενδοπροσθετική. Στην περίπτωση αυτή, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας δίνεται στους μικροοργανισμούς και στην ικανότητά τους να αποικίζουν βιογενείς και αβιογενείς επιφάνειες.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να υπάρχουν σε διάφορες φαινοτυπικές καταστάσεις: προσκολλητική - βιοφίλμ μορφή βακτηρίων (βιοφίλμ), ελεύθερα ζωντανή - πλαγκτονική μορφή (σε διάλυμα σε εναιώρημα), λανθάνουσα - σπόρια.

Η βάση της παθογένειας των μικροβίων που προκαλούν παραενδοπροσθετικές λοιμώξεις είναι η ικανότητά τους να σχηματίζουν ειδικά βιοφίλμ (biofilms) στις επιφάνειες των εμφυτευμάτων. Η κατανόηση αυτού του γεγονότος είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό ορθολογικών τακτικών θεραπείας.

Υπάρχουν δύο εναλλακτικοί μηχανισμοί για βακτηριακό αποικισμό του εμφυτεύματος. Η πρώτη είναι μέσω άμεσης μη ειδικής αλληλεπίδρασης μεταξύ του βακτηρίου και μιας τεχνητής επιφάνειας που δεν καλύπτεται με πρωτεΐνες ξενιστή λόγω των δυνάμεων του ηλεκτροστατικού πεδίου, των δυνάμεων επιφανειακής τάσης, των δυνάμεων Waan der Wiels, της υδροφοβικότητας και των δεσμών υδρογόνου. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει επιλεκτική προσκόλληση μικροβίων στο εμφύτευμα ανάλογα με το υλικό από το οποίο είναι κατασκευασμένο. Προσκόλληση στελεχών St Το epidermidis εμφανίζεται καλύτερα στα πολυμερή μέρη της ενδοπρόσθεσης και τα στελέχη του St. aureus - σε μέταλλο.

Στον δεύτερο μηχανισμό, το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το εμφύτευμα επικαλύπτεται με πρωτεΐνες ξενιστή, οι οποίες δρουν ως υποδοχείς και συνδέτες που δεσμεύουν το ξένο σώμα και τον μικροοργανισμό μεταξύ τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα εμφυτεύματα υφίστανται τις λεγόμενες φυσιολογικές αλλαγές, με αποτέλεσμα το εμφύτευμα να επικαλύπτεται σχεδόν αμέσως με πρωτεΐνες πλάσματος, κυρίως λευκωματίνη.

Μετά την προσκόλληση των βακτηρίων και το σχηματισμό μιας μονοστιβάδας, εμφανίζεται ο σχηματισμός μικροαποικιών, που περικλείονται σε μια εξωκυτταρική μήτρα πολυσακχαρίτη (EPM) ή γλυκοκάλυκα (Η EPM δημιουργείται από τα ίδια τα βακτήρια). Έτσι, σχηματίζεται ένα βακτηριακό βιοφίλμ. Το EPM προστατεύει τα βακτήρια από το ανοσοποιητικό σύστημα, διεγείρει τα μονοκύτταρα να δημιουργήσουν προσταγλανδίνη Ε, η οποία καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, τη βλαστογένεση των Β-λεμφοκυττάρων, την παραγωγή ανοσοσφαιρίνης και τη χημειοταξία. Οι μελέτες των βακτηριακών βιοφίλμ δείχνουν ότι έχουν μια πολύπλοκη τρισδιάστατη δομή, όπως και η οργάνωση πολυκύτταρος οργανισμός. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια δομική μονάδα του βιοφίλμ είναι μια μικροαποικία που αποτελείται από βακτηριακά κύτταρα (15%) που περικλείονται σε ένα EPM (85%).

Κατά τον σχηματισμό ενός βιοφίλμ, εμφανίζεται πρώτα η προσκόλληση αερόβιων μικροοργανισμών και καθώς ωριμάζει, δημιουργούνται συνθήκες στα βαθιά στρώματα για την ανάπτυξη αναερόβιων μικροοργανισμών. Περιοδικά, με την επίτευξη ενός συγκεκριμένου μεγέθους ή υπό την επίδραση εξωτερικών δυνάμεων, μεμονωμένα θραύσματα του βιοφίλμ αποκόπτονται με την επακόλουθη διάδοσή τους σε άλλα μέρη.

Υπό το πρίσμα της νέας γνώσης σχετικά με την παθογένεια της λοίμωξης που σχετίζεται με τα εμφυτεύματα, την υψηλή αντίσταση των προσκολλημένων βακτηρίων στα αντιβακτηριακά φάρμακα, τη ματαιότητα των συντηρητικών τακτικών, καθώς και τις αναθεωρητικές παρεμβάσεις με διατήρηση της ενδοπρόθεσης σε ασθενείς με τύπου ΙΙ-ΙΙΙ παρα- ενδοπροσθετική λοίμωξη, γίνονται σαφείς.

Διάγνωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης

Ο εντοπισμός οποιασδήποτε μολυσματικής διαδικασίας περιλαμβάνει την ερμηνεία ενός συνόλου διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένων κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η διάγνωση της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης δεν είναι δύσκολη εάν υπάρχουν κλασικά κλινικά συμπτώματα φλεγμονής (περιορισμένο οίδημα, τοπικός πόνος, τοπικός πυρετός, υπεραιμία του δέρματος, δυσλειτουργία) σε συνδυασμό με συστηματικό σύνδρομο φλεγμονώδης αντίδρασηχαρακτηρίζεται από την παρουσία τουλάχιστον δύο από τα τέσσερα κλινικά σημεία: θερμοκρασία πάνω από 38°C ή κάτω από 36°C. καρδιακός ρυθμός πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό. αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό. ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πάνω από 12x10 ή κάτω από 4x10 ή ο αριθμός των ανώριμων μορφών υπερβαίνει το 10%.

Ωστόσο, σημαντικές αλλαγές στην ανοσοβιολογική αντιδραστικότητα του πληθυσμού, που προκαλούνται τόσο από την αλλεργιογόνο επίδραση πολλών παραγόντων περιβάλλον, καθώς και η ευρεία χρήση διαφόρων θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων (εμβόλια, μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος, φάρμακα κ.λπ.), έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι συχνότερα υπάρχει θολή κλινική εικόνα της λοιμώδους διαδικασίας, δυσκολεύοντας την για να γίνει έγκαιρη διάγνωση.

Από πρακτική άποψη, για τη διάγνωση της περιενδοπροσθετικής λοίμωξης, φαίνεται πιο λογικό να χρησιμοποιούνται οι τυπικοί ορισμοί περιπτώσεων για λοίμωξη χειρουργικού σημείου (SSI), που αναπτύχθηκαν στις ΗΠΑ από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) για το Εθνικό πρόγραμμα Επιτήρησης Νοσοκομειακών Λοιμώξεων (NNIS). Τα κριτήρια CDC δεν είναι μόνο το de facto εθνικό πρότυπο στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης σχεδόν αμετάβλητα σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο, παρέχοντας, ειδικότερα, τη δυνατότητα σύγκρισης δεδομένων σε διεθνές επίπεδο.

Με βάση αυτά τα κριτήρια, τα SSI χωρίζονται σε δύο ομάδες: λοιμώξεις της χειρουργικής τομής (χειρουργικό τραύμα) και λοιμώξεις του οργάνου/κοιλότητας. Οι SSI τομής, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε επιφανειακές (μόνο το δέρμα και οι υποδόριοι ιστοί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία) και σε βαθιές λοιμώξεις.

Κριτήρια για επιφανειακή SSI

Η μόλυνση εμφανίζεται έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση και εντοπίζεται στο δέρμα και στους υποδόριους ιστούς στην περιοχή της τομής. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

1. πυώδης έκκριση από επιφανειακή τομή με ή χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση.
2. απομόνωση μικροοργανισμών από υγρό ή ιστό που λαμβάνεται ασηπτικά από την περιοχή μιας επιφανειακής τομής.
3. παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης: πόνος ή ευαισθησία, περιορισμένο οίδημα, ερυθρότητα, τοπικός πυρετός, εκτός εάν η καλλιέργεια από το τραύμα δίνει αρνητικά αποτελέσματα.
4. Η διάγνωση της επιφανειακής τομής SSI έγινε από χειρουργό ή άλλο θεράποντα ιατρό.

Το απόστημα ραφής δεν καταγράφεται ως SSI (ελάχιστη φλεγμονή ή εκκένωση που περιορίζεται στα σημεία διείσδυσης του υλικού του ράμματος).

Κριτήρια για βαθύ SSI

Η μόλυνση εμφανίζεται έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση εάν δεν υπάρχει εμφύτευμα ή το αργότερο ένα χρόνο εάν υπάρχει. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η μόλυνση σχετίζεται με αυτή τη χειρουργική επέμβαση και εντοπίζεται στους εν τω βάθει μαλακούς ιστούς (για παράδειγμα, στοιβάδες περιτονίας και μυών) στην περιοχή της τομής. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

1. πυώδη έκκριση από το βάθος της τομής, αλλά όχι από το όργανο/κοιλότητα στην χειρουργική περιοχή.
2. αυθόρμητη διάσπαση του τραύματος ή σκόπιμη διάνοιξη από τον χειρουργό με τα ακόλουθα σημεία: πυρετός (> 37,5°C), εντοπισμένη ευαισθησία, εκτός εάν η καλλιέργεια του τραύματος είναι αρνητική.
3. κατά την άμεση εξέταση, κατά την επανεγχείρηση, ιστοπαθολογική ή ακτινολογική εξέταση, ανιχνεύθηκε απόστημα ή άλλα σημεία μόλυνσης στην περιοχή της βαθιάς τομής.
4. Η διάγνωση της βαθιάς τομής SSI έγινε από χειρουργό ή άλλο θεράποντα ιατρό.

Η λοίμωξη που περιλαμβάνει τόσο βαθιές όσο και επιφανειακές τομές αναφέρεται ως βαθιά τομή SSI.

Εργαστηριακή έρευνα

Αριθμός λευκοκυττάρων σε περιφερικό αίμα

Αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων κατά τη χειροκίνητη μέτρηση ορισμένων τύπων λευκοκυττάρων, ειδικά όταν ανιχνεύεται μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά και λεμφοκυτταροπενία, σημαίνει την παρουσία μολυσματική λοίμωξη. Ωστόσο, στη χρόνια πορεία της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, αυτή η μορφή διάγνωσης δεν είναι ενημερωτική και δεν έχει ιδιαίτερη πρακτική σημασία. Η ευαισθησία αυτής της παραμέτρου είναι 20%, η ειδικότητα είναι 96%. Ταυτόχρονα, το επίπεδο προβλεψιμότητας θετικά αποτελέσματαείναι 50%, και αρνητικό -85%.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Δοκιμή για προσδιορισμός ΕΣΡείναι μια μέτρηση της φυσιολογικής απόκρισης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στη συγκόλληση όταν διεγείρονται από αντιδραστήρια πρωτεΐνης στην οξεία φάση. Συνήθως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην ορθοπεδική κατά τη διάγνωση μιας μολυσματικής βλάβης και στη συνέχεια την παρακολούθηση της. Νωρίτερα Τιμή ESR, ίσο με 35 mm/ώρα, χρησιμοποιήθηκε ως διαφορικό κριτήριο κατωφλίου μεταξύ ασηπτικής και σηπτικής χαλάρωσης της ενδοπρόσθεσης, ενώ η ευαισθησία της παραμέτρου ήταν 98% και η ειδικότητα 82%.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι άλλοι παράγοντες μπορεί επίσης να επηρεάσουν την αύξηση των επιπέδων ESR (συνυπάρχουσες λοιμώδεις ασθένειες, αγγειακές βλάβες κολλαγόνου, αναιμία, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, μια σειρά από ορισμένες κακοήθεις παθήσεις κ.λπ.). Επομένως, ένα φυσιολογικό επίπεδο ESR μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένδειξη απουσίας μολυσματικής βλάβης, ενώ η αύξησή του δεν αποτελεί ακριβή ένδειξη αποκλεισμού της παρουσίας μόλυνσης.

Ωστόσο, το τεστ ESR μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της χρόνιας λοίμωξης μετά από επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική. Εάν το επίπεδο ESR είναι περισσότερο από 30 mm/ώρα έξι μήνες μετά από μια διαδικασία δύο σταδίων για την αντικατάσταση μιας ολικής ενδοπρόσθεσης, η παρουσία χρόνιας λοίμωξης μπορεί να υποτεθεί με ακρίβεια 62%.

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)

Η CRP ανήκει στις πρωτεΐνες οξείας φάσης και υπάρχει στον ορό του αίματος ασθενών με τραυματισμούς και παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από οξεία φλεγμονή, καταστροφή και νέκρωση και δεν αποτελεί ειδική εξέταση για ασθενείς που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική. Ως προληπτικό τεστ για ασθενή που έχει αναπτύξει περιενδοπροσθετική λοίμωξη, το τεστ CRP είναι ένα πολύτιμο εργαλείο, αφού δεν είναι τεχνικά δύσκολο και δεν απαιτεί μεγάλο οικονομικό κόστος. Το επίπεδο της CRP μειώνεται αμέσως μετά τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας, η οποία, με τη σειρά της, δεν συμβαίνει με το ESR. Ένα αυξημένο επίπεδο ESR μπορεί να επιμείνει για ένα χρόνο μετά τη διαδικασία. επιτυχής λειτουργία, πριν επιστρέψει στα φυσιολογικά της επίπεδα, ενώ τα επίπεδα της CRP επανέρχονται στο φυσιολογικό εντός τριών εβδομάδων μετά την επέμβαση. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η ευαισθησία αυτού του δείκτη φτάνει το 96%, και η ειδικότητα - 92%.

Μικροβιολογικές μελέτες

Η βακτηριολογική έρευνα περιλαμβάνει ταυτοποίηση του παθογόνου (ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας), προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και ποσοτικά χαρακτηριστικά (αριθμός μικροβιακών σωμάτων σε ιστούς ή περιεχόμενο τραύματος).

Μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα μια ιδέα για την πιθανή ηθολογία της μολυσματικής διαδικασίας είναι η μικροσκοπία με χρώση κατά Gram του υλικού που προκύπτει. Αυτή η μελέτη χαρακτηρίζεται από χαμηλή ευαισθησία (περίπου 19%), αλλά αρκετά υψηλή ειδικότητα (περίπου 98%). Η εκκένωση τραύματος παρουσία συριγγίων και ελαττωμάτων του τραύματος, το περιεχόμενο που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση της άρθρωσης, τα δείγματα ιστών που περιβάλλουν την ενδοπρόσθεση και το προσθετικό υλικό υπόκεινται σε μελέτη. Επιτυχία κατανομής καθαρό πολιτισμόεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σειρά συλλογής, μεταφοράς, εμβολιασμού του υλικού σε θρεπτικά μέσα, καθώς και από τον τύπο της μολυσματικής διαδικασίας. Σε ασθενείς των οποίων η χειρουργική θεραπεία περιελάμβανε εμφυτεύματα, μικροβιολογική εξέτασηδίνει χαμηλό ποσοστό ανίχνευσης μόλυνσης. Το κύριο υλικό για την έρευνα είναι η έκκριση από ελαττώματα τραύματος, συρίγγια και περιεχόμενο που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση της άρθρωσης. Δεδομένου ότι στις λοιμώξεις που σχετίζονται με τα εμφυτεύματα τα βακτήρια έχουν κυρίως τη μορφή αυτοκόλλητων βιοφίλμ, είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν στο αρθρικό υγρό.

Εκτός από την τυπική βακτηριολογική εξέταση δειγμάτων ιστοκαλλιέργειας, έχουν αναπτυχθεί σύγχρονες μέθοδοι ανάλυσης σε μοριακό βιολογικό επίπεδο. Έτσι, η χρήση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) θα καθορίσει την παρουσία βακτηριακού δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος ή ριβονουκλεϊκού οξέος στους ιστούς. Ένα δείγμα καλλιέργειας τοποθετείται σε ειδικό περιβάλλον στο οποίο υποβάλλεται σε κύκλο ανάπτυξης με σκοπό την έκθεση και τον πολυμερισμό των αλυσίδων δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος (απαιτείται διαδοχική διέλευση 30 - 40 κύκλων). Συγκρίνοντας τις λαμβανόμενες αλληλουχίες δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος με έναν αριθμό τυπικών αλληλουχιών, μπορεί να αναγνωριστεί ο μικροοργανισμός που προκάλεσε τη μολυσματική διαδικασία. Αν και η μέθοδος PCR είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, έχει μικρή εξειδίκευση. Αυτό εξηγεί τη δυνατότητα λήψης ψευδώς θετικών απαντήσεων και τη δυσκολία διαφοροποίησης μιας διακοπείσας μολυσματικής διαδικασίας από μια κλινικά ενεργή λοίμωξη.

Ενόργανες μελέτες

περίθλαση ακτίνων Χ

Υπάρχουν πολύ λίγα συγκεκριμένα ακτινολογικά σημάδια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό μολυσματική βλάβη, και κανένα από αυτά δεν είναι παθογνωμονικό για περιπροσθετική λοίμωξη. Υπάρχουν δύο ακτινολογικά σημάδια που, αν και δεν καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της παρουσίας μιας μολυσματικής διαδικασίας, υποδηλώνουν την ύπαρξή της: η περιοστική αντίδραση και η οστεόλυση. Η ταχεία εμφάνιση αυτών των σημείων μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ελλείψει ορατών λόγων για αυτό, θα πρέπει να αυξήσει τις υποψίες για μια πιθανή μολυσματική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, ο έλεγχος με ακτίνες Χ είναι υποχρεωτικός, αφού μόνο σε σύγκριση με προηγούμενες ακτινογραφίες καλής ποιότητας μπορεί κανείς να κρίνει την πραγματική κατάσταση.

Σε περίπτωση συριγγωδών μορφών παραενδοπροσθετικής μόλυνσης, μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας είναι η συριγγογραφία ακτίνων Χ, η οποία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της θέσης των συριγγωδών οδών, τον εντοπισμό πυωδών διαρροών και τη σύνδεσή τους με εστίες καταστροφής στα οστά. Με βάση τη συριγγογραφία ακτίνων Χ αντίθεσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση επιφανειακών και εν τω βάθει μορφών παραενδοπροσθετικής λοίμωξης.

Ακτινογραφία συριγγογραφίας αριστερής άρθρωσης ισχίου και αριστερού μηρού ασθενούς Π., 39 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III. συρίγγιο στο κάτω τρίτο του μηρού, η μετεγχειρητική ουλή είναι ανέπαφη, χωρίς σημάδια φλεγμονής.

Εξέταση μαγνητικού συντονισμού

Οι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας θεωρούνται πρόσθετες και χρησιμοποιούνται κατά την εξέταση ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη, συνήθως με σκοπό τη διάγνωση των ενδοπυελικών αποστημάτων, την αποσαφήνιση του μεγέθους και της έκτασης εξάπλωσής τους εντός της λεκάνης. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών βοηθούν στον προεγχειρητικό σχεδιασμό και αυξάνουν τις ελπίδες για ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά την επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης.

Σάρωση ραδιοϊσοτόπων

Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων με χρήση διαφόρων ραδιοφαρμάκων (Tc-99m, In-111, Ga-67) χαρακτηρίζεται από χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών, υψηλό κόστος και εντατική έρευνα. Αυτήν τη στιγμή δεν παίζεται σημαντικός ρόλοςκατά τη διάγνωση μιας μολυσματικής διαδικασίας στην περιοχή της χειρουργημένης άρθρωσης.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)

Το υπερηχογράφημα είναι αποτελεσματικό ως μέθοδος διαλογής, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η μόλυνση είναι πολύ πιθανή και η συμβατική μηριαία εισρόφηση είναι αρνητική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το υπερηχογράφημα βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης του μολυσμένου αιματώματος ή αποστήματος και, μετά από επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, λαμβάνει τα απαραίτητα δείγματα του παθολογικού περιεχομένου.

Υπερηχογράφημα δεξιάς άρθρωσης ισχίου, ασθενής Β., 81 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Υπερηχογραφικά σημεία μέτριας διάχυσης στην προβολή του αυχένα της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, περιορισμένη από την ψευδοκάψουλα, V έως 23 cm 3.

Αορτοαγγκογραφία

Αυτή η μελέτη είναι συμπληρωματική, αλλά μπορεί να είναι εξαιρετικά σημαντική στον προεγχειρητικό σχεδιασμό σε ασθενείς με ελαττώματα του εδάφους της κοτύλης και μετανάστευση του στοιχείου της κοτύλης της ενδοπρόσθεσης στην πυελική κοιλότητα. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών βοηθούν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αορτογραφία ασθενούς 3., 79 ετών.Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III. αστάθεια, διαχωρισμός των συστατικών της ολικής ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, ελάττωμα του εδάφους της κοτύλης, μετανάστευση της κοτύλης συνιστώσας της ενδοπρόσθεσης στην πυελική κοιλότητα.

Γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη γενικά αντανακλά τις εξελίξεις στον τομέα της ενδοπροσθετικής.

Στο παρελθόν, οι θεραπευτικές τακτικές ήταν σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες για όλους τους ασθενείς και εξαρτιόνταν σε μεγάλο βαθμό από την άποψη και την εμπειρία του χειρουργού.

Ωστόσο, σήμερα υπάρχει μια αρκετά ευρεία επιλογή θεραπευτικών επιλογών που λαμβάνουν υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την αντίδραση του σώματός του στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, τον χρόνο εκδήλωσης της μόλυνσης, τη σταθερότητα της στερέωσης του συστατικά της ενδοπρόσθεσης, ο επιπολασμός της μολυσματικής βλάβης, η φύση του μικροβιακού παθογόνου, η ευαισθησία του σε αντιμικροβιακά φάρμακα, την κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών στην περιοχή της χειρουργημένης άρθρωσης.

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας για παραενδοπροσθετική λοίμωξη

Κατά τον καθορισμό της χειρουργικής τακτικής σε περίπτωση τεκμηριωμένου γεγονότος παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, το κύριο πράγμα είναι να αποφασίσετε σχετικά με τη δυνατότητα διατήρησης ή επανεγκατάστασης της ενδοπρόσθεσης. Από αυτή τη θέση, συνιστάται να διακρίνουμε τέσσερις κύριες ομάδες χειρουργικών επεμβάσεων:

• I - αναθεώρηση με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης.
• II - με ενδοπροσθετική ενός σταδίου, δύο ή τριών σταδίων.
• III - άλλες διαδικασίες: αναθεώρηση με αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και αρθροπλαστική εκτομής. με αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και χρήση VCT. αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και μη ελεύθερη μυοσκελετική ή μυϊκή πλαστική.
• IV - αποδιάρθρωση.

Τεχνική αναθεώρησης της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου

Ανεξάρτητα από το χρόνο ανάπτυξης της λοίμωξης μετά την αντικατάσταση ισχίου, όταν αποφασίζετε για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις ακόλουθες αρχές αναθεώρησης της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου: βέλτιστη πρόσβαση, οπτική αξιολόγηση παθολογικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και τα οστά , αναθεώρηση των συστατικών της ενδοπρόθεσης (η οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρως χωρίς εξάρθρωση τεχνητή άρθρωση), προσδιορισμός ενδείξεων συγκράτησης ή αφαίρεσης εξαρτημάτων ή ολόκληρης της ενδοπρόσθεσης, μεθόδων αφαίρεσης οστικού τσιμέντου, παροχέτευσης και σύγκλεισης του χειρουργικού τραύματος.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω της παλιάς μετεγχειρητικής ουλής. Πρώτον, μια χρωστική ουσία (διάλυμα αλκοόλης λαμπερού πράσινου σε συνδυασμό με υπεροξείδιο του υδρογόνου) εγχέεται στο συρίγγιο (ή το ελάττωμα του τραύματος) χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα συνδεδεμένο με μια σύριγγα. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν συρίγγια, είναι δυνατή η έγχυση ενός διαλύματος βαφής κατά τη διάρκεια παρακέντησης μιας πυώδους εστίας. Μετά την έγχυση της βαφής, εκτελούνται παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου, γεγονός που βελτιώνει τη χρώση του ιστού βαθιά στο τραύμα.

Το τραύμα επιθεωρείται, εστιάζοντας στην εξάπλωση του διαλύματος βαφής. Η οπτική αξιολόγηση των μαλακών ιστών περιλαμβάνει τη μελέτη της σοβαρότητας του οιδήματος των τελευταίων, τις αλλαγές στο χρώμα και τη συνοχή τους, την απουσία ή την παρουσία αποκόλλησης μαλακών ιστών και την έκτασή της. Αξιολογείται η φύση, το χρώμα, η οσμή και ο όγκος του υγρού παθολογικού περιεχομένου του χειρουργικού τραύματος. Λαμβάνονται δείγματα παθολογικού περιεχομένου για βακτηριολογική εξέταση.

Εάν η αιτία της εξόγκωσης είναι οι απολινώσεις, οι τελευταίες αφαιρούνται μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις (ελλείψει ροής βαφής στην περιοχή της τεχνητής άρθρωσης), δεν συνιστάται η αναθεώρηση της ενδοπρόσθεσης.

Για μεμονωμένα επικεφαλικά αιματώματα και αποστήματα, μετά από εκκένωση αίματος ή πύου και εκτομή των άκρων του τραύματος, πραγματοποιείται παρακέντηση της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου προκειμένου να αποκλειστούν τα μη παροχετευτικά αιματώματα ή το αντιδραστικό φλεγμονώδες εξίδρωμα. Εάν εντοπιστούν, γίνεται πλήρης επιθεώρηση του τραύματος στο πλήρες βάθος του.

Μετά την έκθεση της ενδοπρόσθεσης, αξιολογείται η σταθερότητα των εξαρτημάτων της τεχνητής άρθρωσης. Η σταθερότητα του συστατικού της κοτύλης και της επένδυσης πολυαιθυλενίου αξιολογείται χρησιμοποιώντας δυνάμεις συμπίεσης, έλξης και περιστροφής. Η αντοχή της προσαρμογής του εξαρτήματος στην κοτύλη καθορίζεται από την πίεση στην άκρη του μεταλλικού πλαισίου του κυπέλλου πρόσθεσης. Σε περίπτωση απουσίας κινητικότητας του κυπέλλου και (ή) απελευθέρωσης υγρού (διάλυμα βαφής, πύον) από κάτω από αυτό, το κοτυλιαίο συστατικό της πρόθεσης θεωρείται σταθερό.

Το επόμενο βήμα είναι η εξάρθρωση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης και ο προσδιορισμός της σταθερότητας του μηριαίου εξαρτήματος ασκώντας ισχυρή πίεση σε αυτό από διαφορετικές πλευρές, ενώ εκτελούνται κινήσεις περιστροφής και έλξης. Με απουσία παθολογική κινητικότηταστέλεχος της ενδοπρόσθεσης, απελευθέρωση υγρού (χρωστικό διάλυμα, πύον) από τον μυελικό χώρο του μηριαίου, το συστατικό θεωρείται σταθερό.

Μετά την παρακολούθηση της σταθερότητας των συστατικών της ενδοπρόσθεσης, πραγματοποιείται επανεξέταση του τραύματος προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές πυώδεις διαρροές, αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών δομών, ενδελεχής νεκτομή, εκτομή των άκρων του χειρουργικού τραύματος με επανεπεξεργασία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα και υποχρεωτική σκούπα με ηλεκτρική σκούπα. Το επόμενο στάδιο περιλαμβάνει την αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου, την επανατοποθέτηση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης και την εκ νέου θεραπεία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα με υποχρεωτική σκούπα με ηλεκτρική σκούπα.

Η παροχέτευση του τραύματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το βάθος, τον εντοπισμό και την έκταση της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη πιθανές διαδρομές εξάπλωσης του παθολογικού περιεχομένου. Για την αποστράγγιση, χρησιμοποιούνται διάτρητοι σωλήνες χλωριούχου πολυβινυλίου διαφόρων διαμέτρων. Τα ελεύθερα άκρα των παροχετεύσεων αφαιρούνται μέσω ξεχωριστών τρυπημάτων των μαλακών ιστών και στερεώνονται στο δέρμα με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα. Στην πληγή εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος με αντισηπτικό διάλυμα.

Αναθεώρηση με διατήρηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης

Το μετεγχειρητικό αιμάτωμα παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη πρώιμων τοπικών μολυσματικών επιπλοκών. Σε όλους τους ασθενείς παρατηρείται αιμορραγία των μαλακών ιστών και της εκτεθειμένης επιφάνειας των οστών τις πρώτες 1 - 2 ημέρες μετά την επέμβαση. Η συχνότητα εμφάνισης αιματωμάτων μετά από ολική αρθροπλαστική είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 0,8 έως 4,1%. Τέτοιες σημαντικές διακυμάνσεις εξηγούνται, πρώτα απ 'όλα, από τις διαφορές στη στάση απέναντι σε αυτήν την επιπλοκή και την υποτίμηση της επικινδυνότητάς της. K.W. Οι Zilkens et al πιστεύουν ότι περίπου το 20% των αιματωμάτων μολύνονται. Η κύρια μέθοδος πρόληψης των αιματωμάτων είναι ο προσεκτικός χειρισμός των ιστών, η προσεκτική συρραφή και η επαρκής παροχέτευση του μετεγχειρητικού τραύματος και η αποτελεσματική αιμόσταση.

Οι ασθενείς με μολυσμένο μετεγχειρητικό αιμάτωμα ή όψιμη αιματογενή λοίμωξη αντιμετωπίζονται παραδοσιακά με ανοιχτό καθαρισμό και κατακράτηση πρόσθεσης και παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπεία χωρίς αφαίρεση ενδοπροθετικών συστατικών.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ο βαθμός επιτυχίας αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 35 έως 70%, με ευνοϊκά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις να παρατηρούνται κατά την αναθεώρηση κατά μέσο όρο τις πρώτες 7 ημέρες και δυσμενή - 23 ημέρες.

Η διεξαγωγή αναθεώρησης με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης δικαιολογείται σε περίπτωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης τύπου Ι. Οι ασθενείς για τους οποίους ενδείκνυται αυτή η μέθοδος θεραπείας πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: 1) η εκδήλωση της λοίμωξης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 14 - 28 ημέρες. 2) απουσία σημείων σήψης. 3) περιορισμένες τοπικές εκδηλώσεις μόλυνσης (μολυσμένο αιμάτωμα). 4) σταθερή στερέωση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης. 5) καθιερωμένη αιτιολογική διάγνωση. 6) εξαιρετικά ευαίσθητη μικροβιακή χλωρίδα. 7) η δυνατότητα μακροχρόνιας αντιμικροβιακής θεραπείας.

Θεραπευτικές τακτικές κατά την αναθεώρηση με διατήρηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης

• αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου, κεφαλής ενδοπροσθετικής.

Παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία: μάθημα 3 εβδομάδων (εσωτερική κλινική).

Κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία: μάθημα 4-6 εβδομάδων (εξωτερικά ιατρεία).

Ελεγχος: κλινική ανάλυσηαίμα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ινωδογόνο - τουλάχιστον μία φορά το μήνα κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, στη συνέχεια - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Κλινικό παράδειγμα. Ασθενής Σ., 64 ετών. Διάγνωση: δεξιόπλευρη κόξαρθρο. Κατάσταση μετά από ολική ενδοπροσθετική άρθρωση δεξιού ισχίου το 1998. Άσηπτη αστάθεια του κοτυλιαίου συστατικού της ολικής ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του δεξιού ισχίου. Το 2004 έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου (αντικατάσταση της κοτύλης). Αφαίρεση παροχετεύσεων - τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση. Σημειώθηκε αυθόρμητη εκκένωση αιματώματος από το ελάττωμα του τραύματος στο σημείο της αφαιρεθείσας παροχέτευσης στην περιοχή του δεξιού μηρού. Με βάση τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης της εκκρίσεως, αποκαλύφθηκε η ανάπτυξη του Staphylococcus aureus με ευρύ φάσμα ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναθεώρηση, υγιεινή και παροχέτευση της λοιμώδους εστίας στην περιοχή της άρθρωσης του δεξιού ισχίου και του δεξιού μηρού, διατηρώντας τα εξαρτήματα της ενδοπρόσθεσης. Μέσα σε 3 χρόνια μετά την αναθεώρηση, δεν σημειώθηκε επανεμφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Σ., 64 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι:α — ακτινογραφίες της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου πριν από την επανενδοπροσθετική, β — Ακτινογραφία συριγγίου την 14η ημέρα μετά την επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. γ - μετά την εκτέλεση του ελέγχου. δ — ελάττωμα τραύματος στο σημείο της απομακρυσμένης παροχέτευσης. δ — στάδιο λειτουργίας (εκτεταμένο υποπεριτονιακό αιμάτωμα). ε, ζ - αποτέλεσμα χειρουργική θεραπείατην 16η ημέρα μετά την αναθεώρηση με διατήρηση των συστατικών της ενδοπρόσθεσης.

Λόγοι για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα των αναθεωρήσεων με τη διατήρηση της ενδοπρόσθεσης:

• έλλειψη πρώιμης ριζικής ολοκληρωμένης θεραπείας πυώδους μετεγχειρητικών αιματωμάτων.
• άρνηση εξάρθρωσης της ενδοπρόσθεσης κατά την αναθεώρηση.
• άρνηση αντικατάστασης ενθέτων πολυαιθυλενίου (αντικατάσταση της κεφαλής ενδοπροσθετικής).
• έλεγχος για μη αναγνωρισμένο μικροβιακό παράγοντα·
• διατήρηση της ενδοπρόσθεσης σε περίπτωση εκτεταμένης πυώδους διαδικασίας στους ιστούς.
• μια προσπάθεια διατήρησης της ενδοπρόσθεσης κατά την επανειλημμένη αναθεώρηση σε περίπτωση υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.
• άρνηση διενέργειας κατασταλτικής αντιβιοτικής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αν και μέσα τα τελευταία χρόνιαΥπήρξε κάποια επιτυχία στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη με χειρουργική θεραπεία χωρίς αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης· γενικά, αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, ειδικά στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου ΙΙΙ, και οδηγεί σε ευνοϊκή έκβαση μόνο υπό ορισμένη σύνολο προϋποθέσεων.

Αναθεώρηση με επανενδοπροσθετική ενός σταδίου

Το 1970 ο H.W. Ο Buchholz πρότεινε μια νέα θεραπεία για την περιπροσθετική λοίμωξη: μια διαδικασία αντικατάστασης προσθετικής ενός σταδίου με χρήση οστικού τσιμέντου πολυμεθυλ μεθακρυλικού με αντιβιοτικό. Το 1981, δημοσίευσε τα στοιχεία του σχετικά με τα αποτελέσματα της πρωτογενούς επανενδοπρόσθεσης στο παράδειγμα 583 ασθενών με αυτό το είδος παθολογίας. Το ποσοστό επιτυχίας αυτής της διαδικασίας ήταν 77%. Ωστόσο, αρκετοί ερευνητές υποστηρίζουν μια πιο προσεκτική χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας, επικαλούμενοι στοιχεία για την υποτροπή της μολυσματικής διαδικασίας στο 42% των περιπτώσεων.

Γενικά κριτήρια για τη δυνατότητα διενέργειας αναθεωρητικής αρθροπλαστικής ενός σταδίου:

• απουσία γενικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης. περιορισμένες τοπικές εκδηλώσεις μόλυνσης.
• επαρκή ποσότητα υγιούς οστικού ιστού.
• καθιερωμένη αιτιολογική διάγνωση· εξαιρετικά ευαίσθητη gram-θετική μικροβιακή χλωρίδα.
• τη δυνατότητα κατασταλτικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
• τόσο σταθερότητα όσο και αστάθεια των ενδοπροσθετικών εξαρτημάτων.

Κλινικό παράδειγμα. Ασθενής Μ, 23 ετών, με διάγνωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, δραστηριότητα Ι, σπλαχνική-αρθρική μορφή. αμφοτερόπλευρη κοξάρθρωση; σύνδρομο πόνου? συνδυασμένη σύσπαση. Το 2004 πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση: ολική ενδοπροσθετική δεξιά άρθρωση ισχίου, σπονδυλοδεσία, προσαγωγοτομή. Στη μετεγχειρητική περίοδο, σημειώθηκε ινιδώδης πυρετός, οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν μέτρια λευκοκυττάρωση και το ESR ήταν 50 mm/h. Μια βακτηριολογική εξέταση μιας παρακέντησης από τη δεξιά άρθρωση του ισχίου αποκάλυψε την ανάπτυξη του Escherichia coli. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο τμήμα πυώδους χειρουργικής με διάγνωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης) τύπου. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της λοιμώδους εστίας στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου και επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Κατά την περίοδο 1 έτους και 6 μηνών μετά την αναθεώρηση, δεν σημειώθηκε υποτροπή της λοιμώδους διαδικασίας, έγινε ολική ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου.

Ασθενής Μ., 23 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι.Ακτινογραφίες της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου: α - πριν από την ενδοπροσθετική, β - μετά από ενδοπροσθετική και διάγνωση λοίμωξης, γ - μετά από αναθεώρηση και επαναλαμβανόμενη ενδοπροσθετική ενός σταδίου. d - f· εικόνα του μετεγχειρητικού τραύματος πριν από την αναθεώρηση. d, g, h, i - στάδια της λειτουργίας. j - μια καλά εδραιωμένη μετεγχειρητική ουλή 1,5 χρόνο μετά την αναθεώρηση με επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική ενός σταδίου.

Αναμφίβολα, η αντικατάσταση ενός σταδίου μιας ενδοπρόθεσης είναι ελκυστική, καθώς μπορεί δυνητικά να μειώσει τη νοσηρότητα του ασθενούς, να μειώσει το κόστος της θεραπείας και να αποφύγει τεχνικές δυσκολίες κατά την επανεγχείρηση. Επί του παρόντος, η επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση ενός σταδίου της ενδοπρόσθεσης διαδραματίζει περιορισμένο ρόλο στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη και χρησιμοποιείται μόνο με την παρουσία ορισμένων παθήσεων. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών που χρειάζονται γρήγορη θεραπεία και που δεν μπορούν να ανεχθούν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση εάν η επανεμφύτευση γίνει σε δύο στάδια.

Αναθεώρηση με επανενδοπροσθετική δύο σταδίων

Η αναθεωρητική αρθροπλαστική δύο σταδίων, σύμφωνα με τους περισσότερους χειρουργούς, είναι η προτιμώμενη μορφή θεραπείας για ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη. Η πιθανότητα επιτυχούς αποτελέσματος κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής κυμαίνεται από 60 έως 95%.

Μια αναθεώρηση δύο σταδίων περιλαμβάνει ενδελεχή αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης χειρουργική θεραπείαεστία λοίμωξης, μετά μια ενδιάμεση περίοδος με μια πορεία κατασταλτικής αντιβιοτικής θεραπείας για 2-8 εβδομάδες και εγκατάσταση νέας ενδοπρόσθεσης κατά τη δεύτερη επέμβαση.

Μία από τις πιο δύσκολες στιγμές κατά την πραγματοποίηση αντικατάστασης ενδοπρόσθεσης δύο σταδίων είναι η ακριβής επιλογή του πότε θα πραγματοποιηθεί το δεύτερο στάδιο. Στην ιδανική περίπτωση, η αναδόμηση της άρθρωσης δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται παρουσία μιας μη επιλυμένης μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, τα περισσότερα από τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της βέλτιστης διάρκειας της φάσης σταδιοποίησης είναι εμπειρικά. Η διάρκεια του σταδίου ΙΙ κυμαίνεται από 4 εβδομάδες έως ένα ή περισσότερα χρόνια. Επομένως, κατά τη λήψη μιας απόφασης, η κλινική αξιολόγηση της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου παίζει σημαντικό ρόλο.

Εάν οι εξετάσεις περιφερικού αίματος (ESR, CRP, ινωδογόνο) γίνονται μηνιαίως, τα αποτελέσματά τους μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα για τον προσδιορισμό του χρόνου της τελικής επέμβασης. Αν μετεγχειρητική πληγήεπουλωθεί χωρίς σημάδια φλεγμονής και οι παραπάνω δείκτες επανήλθαν στο φυσιολογικό κατά το ενδιάμεσο στάδιο της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα δεύτερο στάδιο χειρουργικής θεραπείας.

Στο τελικό στάδιο της πρώτης επέμβασης, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων τύπων διαχωριστών με χρήση οστικού τσιμέντου εμποτισμένου με αντιβιοτικά (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μοντέλα αποστάτη:

• Οι αποστάτες σε σχήμα μπλοκ, κατασκευασμένοι εξ ολοκλήρου από ALBC, χρησιμεύουν κυρίως για την πλήρωση του νεκρού χώρου στην κοτύλη.
• μυελικοί διαχωριστές, οι οποίοι είναι μια μονολιθική ράβδος ALBC που εισάγεται στο μυελικό κανάλι του μηριαίου οστού.
• Οι αρθρωτοί αποστάτες (PROSTALAC), οι οποίοι ακολουθούν ακριβώς το σχήμα των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, είναι κατασκευασμένοι από ALBC.

Το κύριο μειονέκτημα των τροχιλιακών και μυελικών αποστατών είναι η εγγύς μετατόπιση του μηριαίου οστού.

Ακτινογραφία δεξιάς άρθρωσης ισχίου ασθενούς Π., 48 ετών.Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι, εν τω βάθει μορφής, υποτροπιάζουσα πορεία. Κατάσταση μετά την εγκατάσταση συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. Εγγύς μηριαία μετατόπιση.

Ένα προεπιλεγμένο νέο μηριαίο εξάρτημα της ενδοπρόσθεσης ή ένα πρόσφατα αφαιρεθεί μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαχωριστικό. Το τελευταίο υφίσταται στείρωση κατά την επέμβαση. Το εξάρτημα κοτύλης είναι ειδικά κατασκευασμένο από την ALBC.

Γενικά κριτήρια για τη δυνατότητα διενέργειας αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων:

• εκτεταμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς, ανεξάρτητα από τη σταθερότητα των συστατικών της ενδοπρόσθεσης.
• αποτυχία προηγούμενης προσπάθειας διατήρησης σταθερής ενδοπρόσθεσης.
• σταθερή ενδοπρόσθεση παρουσία gram-αρνητικής ή πολυανθεκτικής μικροβιακής χλωρίδας.
• τη δυνατότητα κατασταλτικής αντιμικροβιακής θεραπείας.

Θεραπευτικές τακτικές κατά την επαναληπτική αρθροπλαστική δύο σταδίων

Στάδιο Ι - αναθεώρηση:

• ενδελεχής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• αφαίρεση όλων των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, τσιμέντο.
• εγκατάσταση αρθρωτού αποστάτη με
• ALBC;
• παρεντερική αντιβακτηριακή θεραπεία (μάθημα τριών εβδομάδων).

Ενδιάμεση περίοδος: παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών, κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (μάθημα 8 εβδομάδων).

Στάδιο II - επανενδοπροσθετική, παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία (μάθημα δύο εβδομάδων).

Περίοδος εξωτερικών ασθενών: κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (μάθημα 8 εβδομάδων).

Κλινικό παράδειγμα αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων με χρήση συνδυασμένου αποστάτη τροχιλιακού-μυελικού.

Ασθενής Τ., 59 ετών. Το 2005 πραγματοποιήθηκε ολική αρθροπλαστική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου για ψευδάρθρωση του δεξιού μηριαίου αυχένα. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. 6 μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. Σκελετική έλξη για 4 εβδομάδες. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Σε μακροχρόνια παρακολούθηση, δεν υπάρχουν σημεία υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Τ., 58 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II.: α, β — ακτινογραφία συριγγογραφίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. γ — κατάσταση μετά την εγκατάσταση ενός συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. δ — στάδιο της επέμβασης, εκτεταμένη μόλυνση στην περιοχή της τεχνητής άρθρωσης. δ — σκελετική έλξη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. ε — ακτινογραφία μετά την εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. ζ - μια καλά εδραιωμένη μετεγχειρητική ουλή 6 μήνες μετά την αναθεώρηση με επαναλαμβανόμενη ενδοπροσθετική δύο σταδίων. h, i - κλινικό αποτέλεσμα μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας.

Κλινικό παράδειγμα αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων με χρήση αρθρωτού διαχωριστή.

Ο ασθενής Τ., 56 ετών, χειρουργήθηκε το 2004 για δεξιά κόξαρθρο. Έγινε ολική ενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. 9 μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση αρθρωτού (αρθρωτικού) αποστάτη. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 14 μήνες, δεν ανιχνεύθηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Τ., 56 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II:α — ακτινογραφίες της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου πριν από την ολική αρθροπλαστική. β, γ — επαναϊγονοϊστουλογραφία. d, e, f - στάδια της λειτουργίας. ζ — ακτινογραφίες μετά την τοποθέτηση του αρθρωτού διαχωριστή. h — μετά την εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. και - κλινικό αποτέλεσμα 3 μήνες μετά το πρώτο στάδιο. j - 14 μήνες μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου της θεραπείας.

Αναθεώρηση με αναθεωρητική αρθροπλαστική τριών σταδίων

Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν χειρουργό να αντιμετωπίζει σημαντική οστική απώλεια είτε στο εγγύς μηριαίο είτε στην κοτύλη. Το μόσχευμα οστών, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στην άσηπτη επανατοποθέτηση της ολικής ενδοπρόσθεσης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει μόλυνση στην περιοχή της επερχόμενης επέμβασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αντικατάσταση ενδοπρόσθεσης σε τρία στάδια. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει αφαίρεση των ενδοπροσθετικών συστατικών και προσεκτικό καθαρισμό της βλάβης, ακολουθούμενο από το πρώτο ενδιάμεσο στάδιο θεραπείας με παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπεία. Ελλείψει ενδείξεων μολυσματικής διαδικασίας, η μεταμόσχευση οστού πραγματοποιείται στο δεύτερο χειρουργικό στάδιο. Μετά το δεύτερο ενδιάμεσο στάδιο της θεραπείας με χρήση παρεντερικής αντιμικροβιακής θεραπείας, πραγματοποιείται το τρίτο, τελευταίο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας - εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται περιορισμένα, είναι αυτή τη στιγμήΔεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για το ποσοστό των ευνοϊκών αποτελεσμάτων.

Τα τελευταία χρόνια στο εξωτερικό επιστημονική βιβλιογραφίαΈχουν υπάρξει αναφορές για επιτυχή θεραπεία αυτής της παθολογίας χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική δύο σταδίων. Εδώ είναι μια από τις δικές μας παρόμοιες κλινικές παρατηρήσεις.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Κ., 45 ετών. Το 1989 έγινε χειρουργική επέμβαση για μετατραυματική δεξιά κόξαρθρο. Στη συνέχεια έγιναν επαναλαμβανόμενες ενδοπροσθετικές λόγω αστάθειας των συστατικών της ολικής ενδοπροσθετικής. Οστική ανεπάρκεια σύμφωνα με το σύστημα AAOS: κοτύλη - κατηγορία Ill, μηριαίο οστό - κατηγορία III. Το 2004 έγινε επανενδοπροσθετική λόγω αστάθειας του κοτυλιαίου συστατικού της ενδοπρόσθεσης. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση αρθρωτού (αρθρωτικού) αποστάτη. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, οστική αυτο- και αλλοπλαστική. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 1 χρόνο, δεν εντοπίστηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Κ., 45 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι:α — ακτινογραφία της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου πριν από την επανενδοπροσθετική, β — μετά την επανενδοπροσθετική, γ — μετά την τοποθέτηση αρθρωτού διαχωριστή. d, e, f — στάδια της επέμβασης για την εγκατάσταση μόνιμης ολικής ενδοπρόσθεσης με αυτο- και αλλοπλαστική οστών. ζ - ακτινογραφία της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου 1 χρόνο μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας: h, i - κλινικό αποτέλεσμα μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου θεραπείας.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις

Απόλυτες ενδείξεις για την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης:

• σήψη;
• πολλαπλές ανεπιτυχείς προσπάθειες διατήρησης της ενδοπρόσθεσης χειρουργικά, συμπεριλαμβανομένων επιλογών για ενδοπρόσθεση ενός και δύο σταδίων.
• την αδυναμία επακόλουθης επανενδοπροσθετικής χειρουργικής σε άτομα με σοβαρή συνοδό παθολογία ή πολυαλλεργία σε αντιμικροβιακά φάρμακα.
• αστάθεια των εξαρτημάτων της ενδοπροσθετικής και κατηγορηματική άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε επανενδοπροσθετική.

Εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και είναι αδύνατο για τον ένα ή τον άλλο λόγο να γίνει επανενδοπρόσθεση στο τελικό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης που αποσκοπεί στην απολύμανση της μολυσματικής εστίας (η εξαίρεση είναι οι "ασθενείς με σήψη"), η μέθοδος επιλογής, μαζί με την εκτομή αρθροπλαστική, είναι η πραγματοποίηση επεμβάσεων με στόχο τη διατήρηση της ικανότητας του κάτω άκρου να φέρει βάρος.Το προσωπικό του ινστιτούτου μας έχει προτείνει και υλοποιεί: το σχηματισμό στήριξης για το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού στο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετά την λοξή ή εγκάρσια οστεοτομία και την επακόλουθη μεσολάβηση· ο σχηματισμός ενός υποστηρίγματος για το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού σε ένα θραύσμα της λαγόνιας πτέρυγας που λαμβάνεται σε ένα τροφοδοτούμενο μυϊκό μίσχο ή σε ένα απιονισμένο οστικό μόσχευμα.

Η αποάρρωση του ισχίου μπορεί να είναι απαραίτητη όταν υπάρχει μια χρόνια, υποτροπιάζουσα λοίμωξη που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς ή όταν υπάρχει σοβαρή απώλεια της λειτουργίας των άκρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με χρόνια υποτροπιάζουσα λοίμωξη που επιμένει μετά την αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης σε ασθενείς με σημαντικές υπολειμματικές κοιλότητες μαλακών οστών, καθίσταται απαραίτητη η προσφυγή σε πλαστική χειρουργική με μη ελεύθερο μυϊκό κρημνό.

Μέθοδος μη δωρεάν πλαστικής χειρουργικής με χρήση μυϊκού κρημνού νησίδας από πλευρικός μυςγοφούς

Αντενδείξεις:

• σήψη;
• οξεία φάση της μολυσματικής διαδικασίας. παθολογικές διεργασίες που προηγούνται του τραυματισμού και (ή) χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως στην περιοχή του δέκτη, καθιστώντας αδύνατη την απομόνωση της αγγειακής αξονικής δέσμης και (ή) του μυϊκού κρημνού.
• αντιστάθμιση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και συστημάτων λόγω συνοδό παθολογία.

Τεχνική λειτουργίας. Πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, σημειώνεται μια προβολή του ενδιάμεσου χώρου μεταξύ του ορθού και του πλάγιου μυός στο δέρμα του μηρού. Αυτή η προβολή πρακτικά συμπίπτει με την ευθεία γραμμή που χαράσσεται μεταξύ της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του εξωτερικού άκρου της επιγονατίδας. Στη συνέχεια προσδιορίζονται και σημειώνονται στο δέρμα τα όρια εντός των οποίων βρίσκεται το αίμα που τροφοδοτεί το πτερύγιο. Γίνεται τομή με εκτομή της παλαιάς μετεγχειρητικής ουλής με προκαταρκτική χρώση των οδών του συριγγίου με διάλυμα λαμπερού πράσινου. Σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους, πραγματοποιείται επιθεώρηση και απολύμανση της πυώδους εστίας με την υποχρεωτική αφαίρεση των συστατικών της ενδοπρόσθεσης, του οστικού τσιμέντου και όλων των προσβεβλημένων ιστών. Η πληγή πλένεται γενναιόδωρα με αντισηπτικά διαλύματα. Καθορίζονται τα μεγέθη των κοιλοτήτων των οστών και των μαλακών ιστών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και υπολογίζονται τα βέλτιστα μεγέθη του μυϊκού κρημνού.

Η χειρουργική τομή εκτείνεται περιφερικά. Η κινητοποίηση του δέρματος-υποδόριου κρημνού πραγματοποιείται στην προβλεπόμενη προβολή του ενδομυϊκού χώρου. Μπαίνουν στο κενό σπρώχνοντας τους μύες χώρια με γάντζους. Εντός της επιδιωκόμενης περιοχής, εντοπίζονται αγγεία που τροφοδοτούν τον πλευρικό μυ. Τα άγκιστρα της πλάκας ανασύρουν τον ορθό μηριαίο μυ μεσαία. Στη συνέχεια, απομονώνεται το αγγειακό μίσχο του κρημνού - οι κατερχόμενοι κλάδοι της πλευρικής μηριαίας κυκλικής αρτηρίας και φλέβας στην εγγύς κατεύθυνση για 10-15 cm μέχρι τους κύριους κορμούς της πλευρικής αγγειακής δέσμης του πλευρικού μηριαίου. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι μυϊκοί κλάδοι που εκτείνονται από το υποδεικνυόμενο αγγειακό μίσχο έως τον μεσαίο μυ απολινώνονται και διασταυρώνονται. Σχηματίζεται ένας μυϊκός κρημνός νησίδας με διαστάσεις που αντιστοιχούν στις εργασίες αναδόμησης. Στη συνέχεια, το επιλεγμένο σύμπλεγμα ιστού περνά πάνω από το εγγύς μηριαίο οστό και τοποθετείται στη σχηματισμένη κοιλότητα στην περιοχή της κοτύλης. Ο μυϊκός κρημνός είναι ραμμένος στις άκρες του ελαττώματος.

Το χειρουργικό τραύμα παροχετεύεται με διάτρητους σωλήνες πολυβινυλοχλωριδίου και συρράπτεται σε στρώσεις.

	.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Σ., 65 ετών. Το 2000 πραγματοποιήθηκε ολική ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου για την αριστερόπλευρη κόξαρθρο. Στη μετεγχειρητική περίοδο, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι και αναθεωρήθηκε η μολυσματική εστία με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης της αριστερής άρθρωσης του ισχίου. 3 μήνες μετά την αναθεώρηση, εμφανίστηκε υποτροπή της λοίμωξης. Τα επακόλουθα συντηρητικά και χειρουργικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης της ολικής ενδοπρόθεσης της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, δεν οδήγησαν σε ανακούφιση από τη λοίμωξη Το 2003, πραγματοποιήθηκε αναθεώρηση με μη δωρεάν πλαστική χειρουργική με νησίδα μυϊκού κρημνού από τον πλάγιο μυ του μηρού. . Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 4 χρόνια, δεν εντοπίστηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Sh, 65 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι, υποτροπιάζουσα πορεία:α, β — συριγγογραφία με ακτίνες Χ της άρθρωσης του αριστερού ισχίου πριν από την αναθεώρηση, γ — μετά την αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης. d, e, f, g — στάδια αναθεώρησης με χρήση μη δωρεάν πλαστικής χειρουργικής με νησιωτικό μυϊκό κρημνό από τον πλάγιο μυ του μηρού. h — ακτινογραφία της αριστερής άρθρωσης του ισχίου 4 χρόνια μετά την αναθεώρηση με μη ελεύθερη μυϊκή πλαστική. και, j - κλινικό αποτέλεσμα.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια συνεχής τάση τόσο προς την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων αντικατάστασης ισχίου όσο και προς την αύξηση των διαφόρων τύπων επιπλοκών αυτών των επεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η επιβάρυνση του συστήματος υγείας. Είναι σημαντικό να βρεθούν τρόποι για τη μείωση του κόστους θεραπείας αυτών των επιπλοκών, με παράλληλη διατήρηση και βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας. Τα δεδομένα από πολλές μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη είναι δύσκολο να αναλυθούν, καθώς στους ασθενείς εμφυτεύτηκαν διάφορα είδη ενδοπροθέσεων, τόσο με όσο και χωρίς τη χρήση μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά δεδομένα σχετικά με τον αριθμό των διαδικασιών αναθεώρησης ή τον αριθμό των υποτροπών της μολυσματικής διαδικασίας που προηγείται μιας αντικατάστασης δύο σταδίων της ενδοπρόσθεσης· η φύση της ταυτόχρονης παθολογίας δεν λαμβάνεται υπόψη· χρησιμοποιούνται συχνά διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας.

Ωστόσο, η επανεμφύτευση δύο σταδίων καταδεικνύει το υψηλότερο ποσοστό κάθαρσης λοίμωξης και θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με περιπροσθετική λοίμωξη. Η εμπειρία μας με τη χρήση αρθρωτών αποστατών έχει δείξει τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας, καθώς, μαζί με την υγιεινή και τη δημιουργία αποθήκης αντιβιοτικών, εξασφαλίζει τη διατήρηση του μήκους του ποδιού, τις κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου, ακόμη και κάποια υποστήριξη ικανότητα του άκρου.

Ετσι, σύγχρονη ανάπτυξηΗ ιατρική επιτρέπει όχι μόνο τη διατήρηση των εμφυτευμάτων σε συνθήκες τοπικής μολυσματικής διαδικασίας, αλλά, εάν είναι απαραίτητο, τη διεξαγωγή σταδιακών επεμβάσεων αποκατάστασης παράλληλα με τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας. Λόγω της υψηλής πολυπλοκότητας της επανενδοπροσθετικής, αυτού του είδους η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται μόνο σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα με εκπαιδευμένη χειρουργική ομάδα, κατάλληλο εξοπλισμό και όργανα.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Αγία Πετρούπολη

• Παράγοντες κινδύνου
• Πιθανές επιπλοκές
• Πόνος μετά από ενδοπροσθετική

Η αρθροπλαστική ισχίου είναι μια επέμβαση αντικατάστασης της πάσχουσας άρθρωσης με ενδοπρόσθεση. Όπως με κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Αυτό εξηγείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, την κατάσταση της υγείας και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.

Ο πόνος μετά την ενδοπροσθετική είναι αναπόφευκτος. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της επέμβασης.

Παράγοντες κινδύνου

• Προχωρημένη ηλικία του ασθενούς.
• Συνοδά συστηματικά νοσήματα.
• Ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης ή μολυσματικών ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου.
• Παρουσία οξείας βλάβης στο εγγύς μηριαίο οστό.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται να χειρουργηθούν λόγω πιθανών επιπλοκών.

Πιθανές επιπλοκές

Απόρριψη ξένου σώματος (εμφυτεύματος) από το σώμα

Αυτή η συνέπεια εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, γιατί συνήθως πριν από την επέμβαση, μετά την επιλογή μιας πρόθεσης, πραγματοποιούνται δοκιμές για τον προσδιορισμό της ατομικής ευαισθησίας στο υλικό. Και αν υπάρχει δυσανεξία στην ουσία, τότε επιλέγεται άλλη πρόσθεση.

Το ίδιο ισχύει και για αλλεργικές αντιδράσειςστην αναισθησία ή στο υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η πρόσθεση.

Λοίμωξη στο τραύμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με αντιβιοτικά. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί στην επιφάνεια του τραύματος ή βαθιά στο τραύμα (σε μαλακούς ιστούς, στο σημείο της πρόθεσης). Η μόλυνση συνοδεύεται από συμπτώματα όπως οίδημα, ερυθρότητα και πόνο. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, θα χρειαστεί να αντικαταστήσετε την πρόθεση με νέα.

Αιμορραγία

Μπορεί να ξεκινήσει τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και μετά από αυτήν. Ο κύριος λόγος είναι ιατρικό λάθος. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται έγκαιρα, τότε ο ασθενής, μέσα το καλύτερο σενάριο, μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος και στη χειρότερη περίπτωση θα συμβεί αιμολυτικό σοκ και θάνατος.

Μετατόπιση πρόθεσης

Αλλαγή μήκους ποδιού

Εάν η πρόθεση δεν εγκατασταθεί σωστά, οι μύες κοντά στην άρθρωση μπορεί να εξασθενήσουν. Πρέπει να ενισχυθούν και η σωματική άσκηση είναι ο καλύτερος τρόπος για να γίνει αυτό.

Ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται με σωστή αποκατάστασημετά από επέμβαση ενδοπροσθετικής

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Μετά από μείωση της σωματικής δραστηριότητας στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί στασιμότητα του αίματος, με αποτέλεσμα να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος. Και τότε όλα εξαρτώνται από το μέγεθος του θρόμβου αίματος και από το πού τον μεταφέρει η ροή του αίματος. Ανάλογα με αυτό, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες: πνευμονική θρομβοεμβολή, γάγγραινα των κάτω άκρων, καρδιακή προσβολή, κ.λπ. λειτουργία.

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί επίσης να προκύψουν με την πάροδο του χρόνου:

• Εξασθένηση των αρθρώσεων και διαταραχή της λειτουργίας τους.
• Καταστροφή της πρόθεσης (μερική ή πλήρης).
• Εξάρθρημα της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης.
• Χωλότητα.

Αυτές οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου εμφανίζονται λιγότερο συχνά και με την πάροδο του χρόνου. Για την εξάλειψή τους χρειάζεται χειρουργική επέμβαση (αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης).

Πόνος μετά από ενδοπροσθετική

Η μόνη επιπλοκή που θα συνοδεύει την ενδοπροσθετική υπό οποιεσδήποτε συνθήκες είναι ο πόνος.

Για να φτάσετε στην άρθρωση, είναι απαραίτητο να κόψετε την περιτονία και τους μύες του μηρού. Μετά τη ραφή, θα αναπτυχθούν μαζί σε περίπου 3-4 εβδομάδες. Κατά την εκτέλεση κινήσεων, θα εμφανιστεί πόνος. Και δεδομένου ότι οι κινήσεις είναι υποχρεωτικές ώστε οι μύες να μεγαλώνουν πιο γρήγορα και σωστά, ο πόνος θα είναι αισθητός σχεδόν σε όλη την περίοδο αποκατάστασης.

Η ενδοπροσθετική είναι μια σοβαρή επέμβαση. Μετά από αυτό, ορισμένες επιπλοκές είναι δυνατές, αλλά με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, όλα μπορούν να εξαλειφθούν χωρίς περιττή βλάβη στην υγεία.

MoyaSpina.ru

Πόνος μετά από αντικατάσταση ισχίου: αιτίες και θεραπεία

Η αρθροπλαστική ισχίου είναι η αντικατάσταση ενός κατεστραμμένου στοιχείου άρθρωσης με ένα τεχνητό εμφύτευμα.

Αυτή η λειτουργία συνταγογραφείται σύμφωνα με ποικίλοι λόγοι, αυτές μπορεί να είναι περίπλοκες ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου ή τραυματισμοί.

Μετά την ενδοπροσθετική, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί ορισμένες συστάσεις.

Ενδείξεις για προσθετική

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόσθεσης συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Τραυματισμοί του μηριαίου αυχένα (συνήθως κατάγματα).
2. Σοβαρά, προχωρημένα στάδια ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
3. Η παρουσία άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής (αγγειακή νέκρωση).
4. Ανάπτυξη δυσπλασίας ισχίου.
5. Σοβαρά στάδια της κοξάρθρωσης.

Η ανάγκη για εμφύτευμα μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα μετατραυματικών επιπλοκών, για παράδειγμα, αρθροπάθειας. Η ζωή του ασθενούς μετά την ενδοπροσθετική αλλάζει, καθώς εμφανίζεται μια σειρά από συστάσεις που πρέπει να τηρούνται αυστηρά.

Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί· ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει ένα σετ ειδικής φυσικοθεραπείας. Στην αρχή, ο ασθενής αναγκάζεται να χρησιμοποιήσει πατερίτσες.

Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου και η πλήρης αποκατάσταση εξαρτώνται αποκλειστικά από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του και άλλους πολυάριθμους παράγοντες. Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές από την αρθροπλαστική ισχίου, ο ασθενής πρέπει να τηρεί πειθαρχικά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών ασκήσεων, που είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της άρθρωσης του ισχίου, πρέπει να εκτελείται υπό την επίβλεψη ιατρικά καταρτισμένου εκπαιδευτή. Η ζωή σε μια νέα λειτουργία θα φέρει σημαντικά τη στιγμή της πλήρους ανάρρωσης πιο κοντά, χάρη στην οποία ο ασθενής θα μπορεί να αρχίσει να περπατά πολύ πιο γρήγορα χωρίς τη βοήθεια πατερίτσες. Μπορεί επίσης να σημειωθεί ότι η αποκατάσταση μετά από αντικατάσταση ισχίου μπορεί να συνεχιστεί στο σπίτι.

Μετά την ενδοπροσθετική, ο πόνος είναι συνήθως έντονος. Απαγορεύεται αυστηρά να λάβετε οποιαδήποτε μέτρα μόνοι σας, διαφορετικά μπορεί να αντιμετωπίσετε σοβαρές επιπλοκές.

Οι κύριες ενδείξεις για ενδοπροσθετική χειρουργική είναι τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο και τα αποτελέσματα κλινικών και ακτινολογικών μελετών. Τα συμπτώματα που υποδεικνύει ο ασθενής είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά το γεγονός ότι η κοξάρθρωση βρίσκεται στο τελευταίο στάδιο της ανάπτυξής της (αυτό αποδεικνύεται ξεκάθαρα ακτινογραφία), ένα άτομο δεν ενοχλείται από πόνο και άλλα συμπτώματα της νόσου. Αυτή η παθολογία δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Σύγχρονη ενδοπροσθετική ισχίου - τα χαρακτηριστικά της

Η σύγχρονη ορθοπεδική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στην ανάπτυξή της. Ένα χαρακτηριστικό της σημερινής ενδοπροσθετικής είναι η πολύπλοκη τεχνική δομή της. Η πρόσθεση, η οποία στερεώνεται στο οστό χωρίς τσιμέντο, αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• πόδι;
• φλιτζάνι;
• κεφάλι;
• εισάγετε.

Η ενδοπρόσθεση, η οποία στερεώνεται με τσιμέντο, διαφέρει από την προηγούμενη ως προς την ακεραιότητα του στοιχείου της κοτύλης.

Κάθε συστατικό του εμφυτεύματος έχει τις δικές του παραμέτρους, επομένως ο γιατρός πρέπει να καθορίσει το μέγεθος που είναι ιδανικό για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Οι ενδοπροθέσεις διαφέρουν μεταξύ τους και στη μέθοδο στερέωσης. Υπάρχει:

1. Η στερέωση είναι τσιμέντο.
2. Η στερέωση είναι χωρίς τσιμέντο.
3. Συνδυασμένη στερέωση (υβρίδιο των δύο πρώτων).

Μιας και οι κριτικές αφορούν ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙη ενδοπρόσθεση είναι διφορούμενη, πριν από την επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι απαραίτητο να συλλεχθούν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το εμφύτευμα.

Η ενδοπρόσθεση μπορεί να είναι μονοπολική ή ολική. Η χρήση μιας ή άλλης τεχνητής άρθρωσης εξαρτάται από τον αριθμό των στοιχείων που απαιτούν αντικατάσταση. Η αλληλεπίδραση στην ενδοπρόσθεση ονομάζεται «ζεύγος τριβής».

Το πόσο μπορεί να διαρκέσει ένα τεχνητό εμφύτευμα ισχίου εξαρτάται αποκλειστικά από την ποιότητα του υλικού από το οποίο κατασκευάζεται η ενδοπρόσθεση.

Πώς γίνεται η ενδοπροσθετική επέμβαση;

Η διαδικασία αντικατάστασης ισχίου εκτελείται από δύο ομάδες - αναισθησιολογική και χειρουργείο. Η ομάδα του χειρουργείου καθοδηγείται από έναν εξειδικευμένο χειρουργό. Στη φωτογραφία μπορείτε να δείτε πού ο γιατρός κάνει μια τομή για να αφαιρέσει και να αντικαταστήσει την άρθρωση.

Η μέση διάρκεια της επέμβασης αντικατάστασης ισχίου είναι 1,5-2 ώρες. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή είναι υπό αναισθησία ή ραχιαία αναισθησία, επομένως δεν αισθάνεται πόνο. Για τον αποκλεισμό μολυσματικών επιπλοκών, απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.

Μετά την ενδοπροσθετική, ο ασθενής παραμένει για αρκετή ώρα στην εντατική, υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Τις επόμενες επτά ημέρες συνεχίζει να χορηγούνται στον ασθενή φάρμακα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος και αντιβιοτικά.

Για να διατηρηθεί μια ορισμένη απόσταση μεταξύ των ποδιών, τοποθετείται ένα μαξιλάρι ανάμεσά τους. Τα πόδια του ασθενούς πρέπει να είναι σε θέση απαγωγής.

Η θερμοκρασία του σώματος μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι συχνά ασταθής. Ο ασθενής νιώθει πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, γι' αυτό του χορηγούνται αναισθητικά.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων πόσο θα διαρκέσει η περίοδος ανάρρωσης μετά την ενδοπροσθετική. Για να προχωρήσει πολύ πιο γρήγορα η διαδικασία αποκατάστασης, ο ασθενής πρέπει να είναι πειθαρχημένος και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Συστάσεις που πρέπει να ακολουθήσετε για το υπόλοιπο της ζωής σας Ο ασθενής θα πρέπει να αρχίσει να κινείται την επόμενη κιόλας μέρα. Και αυτό γίνεται χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Ο ασθενής μπορεί να κινηθεί και να εκτελέσει θεραπευτικές ασκήσεις ακριβώς πάνω στο κρεβάτι.

Για την πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας στην άρθρωση του ισχίου, είναι απαραίτητο να εργάζεστε συνεχώς για την ανάπτυξή της. Εκτός από μια πορεία φυσικοθεραπείας, στον ασθενή γίνονται ασκήσεις αναπνοής.

Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ήδη την τρίτη ημέρα της αποκατάστασης, αλλά πρέπει να χρησιμοποιεί πατερίτσες. Μετά από λίγες μέρες, οι γιατροί θα αφαιρέσουν τα ράμματα. Μετά την επέμβαση εμφύτευσης τεχνητού εμφυτεύματος, τα ράμματα αφαιρούνται την 10η, 15η ημέρα. Όλα εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα αναρρώνει ο ασθενής.

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται: κατά την άφιξή τους στο σπίτι, πώς να ζήσουν στη συνέχεια; Άλλωστε στο νοσοκομείο βρίσκονταν υπό συνεχή επίβλεψη γιατρών και προσωπικού και η όλη διαδικασία αποθεραπείας ήταν υπό έλεγχο.

Πράγματι, η ζωή με μια ενδοπρόσθεση είναι κάπως διαφορετική από τη ζωή που προηγήθηκε της ενδοπρόσθεσης. Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω ότι πρέπει να εργάζεστε συνεχώς σε μια τεχνητή άρθρωση ισχίου.

Ο ασθενής πρέπει να κινείται όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά να αποφεύγει την κόπωση και τον πόνο στο ισχίο. Οι θεραπευτικές ασκήσεις διαδραματίζουν τεράστιο ρόλο στη διαδικασία αποκατάστασης, αλλά ένα σύνολο ασκήσεων θα πρέπει να συντάσσεται από γιατρό που διατηρεί το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Επιστρέφοντας στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να εργαστεί σκληρά για τη νέα άρθρωση, διαφορετικά η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει πολύ.

Εάν ο ασθενής δεν θέλει να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές μετά την επέμβαση και ο πόνος να επανεμφανιστεί μετά την επιστροφή του στο σπίτι, πρέπει να ακολουθήσει μια σειρά από συστάσεις.

1. Η τεχνητή άρθρωση δεν πρέπει να αφήνεται να λυγίσει εντελώς.
2. Στην «καθιστή» θέση, τα γόνατα δεν πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με τους γοφούς· πρέπει να είναι χαμηλότερα. Επομένως, συνιστάται να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι στην καρέκλα.
3. Σε όποια θέση κι αν βρίσκεται ο ασθενής, δεν πρέπει να σταυρώσει τα πόδια του.
4. Όταν σηκώνεστε από μια καρέκλα, η πλάτη σας πρέπει να παραμένει ίσια και δεν πρέπει να γέρνετε προς τα εμπρός.
5. Πρέπει να χρησιμοποιείτε πατερίτσες μέχρι να τις σταματήσει ο γιατρός σας.
6. Το περπάτημα τις πρώτες μέρες μετά την ενδοπροσθετική μπορεί να γίνει μόνο με τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού.
7. Τα παπούτσια πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετα, επομένως τα τακούνια αντενδείκνυνται.
8. Όταν επισκέπτεται άλλο γιατρό, πρέπει να ενημερωθεί ότι η άρθρωση του ισχίου είναι τεχνητή.

Η αντικατάσταση ισχίου απαιτεί εργασία όχι μόνο στην ίδια την άρθρωση, ο ασθενής πρέπει πάντα να φροντίζει τη γενική του υγεία. Εάν εμφανιστεί πόνος στην περιοχή του ισχίου στην οποία εμφυτεύτηκε το τεχνητό εμφύτευμα, συνοδευόμενος από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας.

Είναι πιθανό πολλές από αυτές τις συστάσεις τελικά να εγκαταλειφθούν. Αυτό θα εξαρτηθεί από το πόσο χρόνο χρειάζεται ο ασθενής για να αναρρώσει πλήρως. Συνήθως επτά με οκτώ μήνες είναι αρκετοί για την αποκατάσταση.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι ένα τεχνητό εμφύτευμα ισχίου, όπως κάθε μηχανισμός, έχει τη δική του διάρκεια ζωής. Επομένως, με την πάροδο του χρόνου, η ενδοπρόσθεση φθείρεται. Κατά μέσο όρο, η περίοδος ισχύος του διαρκεί 10-15 χρόνια και εξαρτάται από ορισμένες συνθήκες και χαρακτηριστικά.

Εάν η ενδοπρόσθεση αποτύχει γρήγορα, πιθανότατα δεν χρησιμοποιήθηκε σωστά. Οποιοδήποτε ενεργό άθλημα αντενδείκνυται για ασθενή με τεχνητή πρόσθεση ισχίου.

Όταν κάνει φυσικοθεραπεία στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η παράβλεψη των συστάσεων του γιατρού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Οι ασκήσεις θεραπείας άσκησης δεν πρέπει να είναι δύσκολες ή να προκαλούν πόνο. Δεν πρέπει να τοποθετούνται μεγάλα φορτία στον τεχνητό σύνδεσμο.

sustav.info

Πόνος και επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου

Η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου επιτρέπει σε ένα άτομο να επιστρέψει γεμάτη ζωήκαι πείτε αντίο σε εκείνα τα συμπτώματα της αρθρίτιδας που σας εμπόδισαν να ζήσετε τις χαρές της ζωής για πολλά συνεχόμενα χρόνια. Μελέτες δείχνουν ότι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου αναπτύσσονται στο 1% των νέων και στο 2,5% των ηλικιωμένων ασθενών. Όλα αυτά είναι αλήθεια, αλλά δεν πρέπει να χαλαρώσετε! Παρά την ελάχιστη πιθανότητα ανάπτυξης αρνητικών συνεπειών, μια δυσάρεστη κατάσταση μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, και ειδικά εκείνους που δεν ακολούθησαν αυστηρά το πρόγραμμα αποκατάστασης.

Εικόνα της θέσης της ενδοπρόσθεσης στο ανθρώπινο σώμα.

Κατά κανόνα, οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου προκαλούνται από ακατάλληλη μετεγχειρητική φροντίδα και μη συμμόρφωση με τη φυσική δραστηριότητα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Ο δεύτερος λόγος για μια δυσμενή πρόγνωση, που συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά, είναι τα λάθη του χειρουργού. Έτσι, η συνολική επιτυχία της θεραπείας επηρεάζεται από την κατάσταση του ιατρικού ιδρύματος και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού, όπου, στην πραγματικότητα, ο ασθενής χειρουργήθηκε, παρατηρήθηκε και έλαβε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας - χειρουργική και θεραπεία αποκατάστασης.

Ο πόνος έρχεται σε διάφορες μορφές, αλλά υπάρχει το σωστό είδος - μετά από μέτρια σωματική καταπόνηση. Και υπάρχει μια οξεία, που μιλάει για προβλήματα που πρέπει να διαγνωστούν επειγόντως.

Στατιστικά επιπλοκών ως ποσοστό

Η εγχείρηση τοποθέτησης προσθετικής άρθρωσης ισχίου σήμερα είναι τεράστια επιτυχία, αφού στη σύγχρονη ορθοπεδική είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος που «βάζει» τον ασθενή στα πόδια του, τον ανακουφίζει από τον εξουθενωτικό πόνο και την περιορισμένη ικανότητα εργασίας και του επιτρέπει να επιστρέψει. στην υγιή σωματική δραστηριότητα. Οι δυσάρεστες παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την εμφύτευση εμφανίζονται σπάνια. Ωστόσο, σε μεμονωμένες περιπτώσεις καταγράφηκαν, για τις οποίες θα πρέπει να ενημερώνεται ο ασθενής. Σύμφωνα με συνεχιζόμενες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, έχουν ληφθεί τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με τα πιο κοινά προβλήματα:

• Η εξάρθρωση της κεφαλής της πρόθεσης αναπτύσσεται σε περίπου 1,9% των περιπτώσεων.
• σηπτική παθογένεση - σε 1,37%;
• θρομβοεμβολή - σε 0,3%;
• περιπροσθετικό κάταγμα εμφανίζεται στο 0,2% των περιπτώσεων.

Συχνά δεν αναπτύσσονται λόγω υπαιτιότητας του χειρουργού, αλλά του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος δεν άξιζε να συνεχίσει την αποκατάσταση σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα ή δεν τήρησε ένα ειδικό φυσικό σχήμα μετά το τέλος της ανάρρωσης. Η επιδείνωση της κατάστασης εμφανίζεται συχνά στο σπίτι, όταν δεν υπάρχει στενή παρακολούθηση από τους γιατρούς που ήταν στην κλινική.

Εάν έχετε χειρουργηθεί, έχει περάσει αρκετός χρόνος, αλλά το πόδι σας δεν μπορεί να επαναλάβει το εύρος κίνησης του υγιούς άκρου, τότε αυτό είναι αποτέλεσμα έλλειψης αποκατάστασης.

Η πρόβλεψη πιθανών επιπλοκών, ο φαρμακευτικός και μη έλεγχος, η υποχρεωτική έγκαιρη πρόληψη συνοδών νοσημάτων, η χρήση επαρκών τακτικών χειρουργικής επέμβασης και ικανού προγράμματος αποκατάστασης μπορούν να ελαχιστοποιήσουν σημαντικά την πιθανότητα μετεγχειρητικών συνεπειών.

Προσοχή! Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ακόμη και παρά όλες τις προφυλάξεις και τα μέτρα ασφαλείας που έχουν ληφθεί, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες μετεγχειρητικές ενέργειες. Ούτε ένας ειδικός ορθοπεδικός, ακόμη και με πλούσια και άψογη εργασιακή εμπειρία, δεν μπορεί να προβλέψει 100% πώς θα συμπεριφερθεί ένα συγκεκριμένο σώμα μετά από τόσο περίπλοκους χειρισμούς στο μυοσκελετικό σύστημα και να δώσει στον ασθενή πλήρη εγγύηση ότι όλα θα πάνε ομαλά και χωρίς επεισόδια.

Διαφοροποίηση πόνου: φυσιολογικό ή όχι

Πόνος μετά την αρθροπλαστική ισχίου θα παρατηρηθεί στην πρώιμη περίοδο, γιατί το σώμα έχει υποβληθεί σε σοβαρή ορθοπεδική επέμβαση. Το επώδυνο σύνδρομο κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες είναι μια φυσική απάντηση του οργανισμού σε πρόσφατο χειρουργικό τραυματισμό, η οποία δεν θεωρείται καμία απόκλιση.

Μέχρι να επουλωθεί ο χειρουργικός τραυματισμός, οι μυϊκές δομές επανέλθουν στο φυσιολογικό και ω, πώς υπέφεραν από την προηγούμενη ασθένεια, έως ότου τα αρθρικά οστά μαζί με την ενδοπρόσθεση γίνουν ένας ενιαίος κινηματικός σύνδεσμος, το άτομο θα βιώσει δυσφορία για κάποιο χρονικό διάστημα. Επομένως, στο αρχικό στάδιο της ανάρρωσης, συνταγογραφείται ένα καλό παυσίπονο, το οποίο βοηθά στην ευκολότερη αντιμετώπιση των πρώιμων επώδυνων συμπτωμάτων και στην καλύτερη συγκέντρωση στις δραστηριότητες θεραπείας και αποκατάστασης.

Καλά επουλωτικό ράμμα μετά την επέμβαση. Είναι λείο, χλωμό και δεν έχει εκκρίσεις.

Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι με όλες τις επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου, το σύμπτωμα του πόνου που εκδηλώνεται στη θέση της εμφυτευμένης πρόθεσης μπορεί να σηματοδοτήσει έναν ήδη υπάρχοντα σοβαρό κίνδυνο. Επομένως, οι αισθήσεις πόνου πρέπει να διαφοροποιούνται επαγγελματικά: ποια από αυτές είναι ο κανόνας και ποια είναι μια πραγματική απειλή. Και αυτό, όπως είναι εύκολο να γίνει κατανοητό, εμπίπτει στην αρμοδιότητα μόνο ενός ειδικευμένου ειδικού. Καθήκον του ασθενούς είναι να ειδοποιήσει αμέσως τον ορθοπεδικό γιατρό εάν εμφανιστούν σημάδια ενόχλησης.

Σπουδαίος! Εάν ο πόνος αυξάνεται μετά την αντικατάσταση ισχίου ή δεν υπάρχει θετική δυναμική στη μείωση του παράγοντα πόνου σε οποιοδήποτε στάδιο, αυτό θα πρέπει να αναφερθεί αμέσως σε έναν ειδικό! Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να υποδηλώνουν την εμφάνιση ή ήδη εξέλιξη επικίνδυνων επιπλοκών. Ο γιατρός θα εντοπίσει τι προκαλεί πόνο μετά την αντικατάσταση ισχίου, θα προσδιορίσει την ακριβή αιτία της μετεγχειρητικής παθογένεσης και θα λάβει επείγοντα μέτρα για την εξάλειψή της.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου

Η αντικατάσταση ισχίου, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, δεν αποκλείει επιπλοκές και μάλιστα αρκετά σοβαρές. Ειδικά αν έγιναν λάθη κατά την ενδο- και/ή μετεγχειρητική περίοδο. Ακόμη και μικρά λάθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης αυξάνουν την πιθανότητα μη ικανοποιητικής αρθροπλαστικής ισχίου. Επιπλέον, υπάρχουν επίσης οι λεγόμενοι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την ευαισθησία του οργανισμού στις μετεγχειρητικές συνέπειες και συχνά γίνονται η αιτία τους, όπως:

• προχωρημένη ηλικία ενός ατόμου ·
• σοβαρή συνοδός νόσος, για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, αρθριτική νόσος ρευματοειδούς αιτιολογίας, ψωρίαση, ερυθηματώδης λύκος και άλλες συστηματικές παθήσεις.
• οποιαδήποτε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην «γηγενή» άρθρωση με στόχο τη θεραπεία της δυσπλασίας, των καταγμάτων του μηριαίου, των παραμορφώσεων της κόξαρθρωσης (οστεοσύνθεση, οστεοτομία κ.λπ.).
• επανενδοπροσθετική, δηλαδή επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου.
• τοπική φλεγμονή και πυώδεις εστίες στο ιστορικό του ασθενούς.

Ας σημειώσουμε ότι μετά την αρθροπλαστική του ισχίου, οι ηλικιωμένοι και ιδιαίτερα οι άνω των 60 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές.Αυτό εξηγείται απλά: στους ηλικιωμένους ασθενείς κατά κανόνα, εκτός από την υποκείμενη νόσο, υπάρχει και ένα «μπουκέτο». των άλλων συνοδευτικές παθολογίες, που μπορεί να περιπλέξει την πορεία της αποκατάστασης, για παράδειγμα, να μειώσει την αντίσταση στη μόλυνση. Επιπλέον, σε άτομα προχωρημένων ετών, λόγω φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα που προκαλούνται από την ηλικία, υπάρχει μειωμένη δυνατότητα για επανορθωτικές και επανορθωτικές λειτουργίες, αδυναμία του μυο-συνδετικού συστήματος, οστεοπορωτικά σημεία και ορισμένος βαθμός λεμφοφλεβικής ανεπάρκειας τα κάτω άκρα.

Είναι πιο δύσκολο για τους ηλικιωμένους να αναρρώσουν, αλλά αυτό μπορεί να γίνει με επιτυχία.

Αντικατάσταση μη βιώσιμης άρθρωσης ισχίου και επιπλοκές με τα παραπάνω προβλήματα, όπως φαίνεται από κλινική εμπειρία, έχουν άμεση σχέση. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι η αντικατάσταση ισχίου αντενδείκνυται για την παλαιότερη γενιά. Όχι, στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπεται, γιατί ακριβώς αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονται τις περισσότερες φορές τέτοια παρέμβαση. Απλώς ο ειδικός πρέπει να λάβει υπόψη του τους δείκτες υγείας του ασθενούς μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια και να λάβει όλα τα απαραίτητα μέτρα για να διασφαλίσει ότι η ενδοπροσθετική και η ανάρρωση του πάνε καλά. Ωστόσο, μια τέτοια ικανή προσέγγιση εφαρμόζεται σε όλες τις υψηλά επαγγελματικές κλινικές, και απολύτως για κάθε ασθενή, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Έννοια και μέθοδοι αντιμετώπισης των συνεπειών

Οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου, τα συμπτώματα για καλύτερη κατανόηση θα παρουσιαστούν παρακάτω στον πίνακα, πρέπει να ανιχνεύονται έγκαιρα. Μια γρήγορη επίσκεψη σε γιατρό με τα πρώτα ύποπτα σημάδια θα βοηθήσει στην αποφυγή της εξέλιξης των ανεπιθύμητων ενεργειών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στη διατήρηση του εμφυτεύματος χωρίς την καταφυγή σε χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι όσο πιο προχωρημένη γίνεται η κλινική εικόνα, τόσο πιο δύσκολη θα είναι η ανταπόκριση στη θεραπευτική διόρθωση.

Δεν μπορείτε να μιλήσετε για συμπτώματα μέχρι να καταστεί σαφές ποιες είναι γενικά οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου. Ας εξηγήσουμε λοιπόν τις έννοιες των κύριων τύπων παθογένειας, τον αιτιολογικό παράγοντα της εμφάνισής τους και τρόπους εξάλειψής τους.

Εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις της ενδοπρόσθεσης

Κατά κανόνα, η αρνητική υπερβολή εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο μετά την προσθετική. Αυτή είναι η πιο συχνή παθολογική κατάσταση κατά την οποία το μηριαίο συστατικό μετατοπίζεται σε σχέση με το στοιχείο της κοτύλης, με αποτέλεσμα τον διαχωρισμό της κεφαλής και του κυπέλλου της ενδοπρόσθεσης. Προκλητικοί παράγοντες είναι τα υπερβολικά φορτία, τα σφάλματα στην επιλογή του μοντέλου και στην εγκατάσταση του εμφυτεύματος (ελαττώματα στη γωνία τοποθέτησης), η χρήση οπίσθιας χειρουργικής προσέγγισης και το τραύμα.

Εξάρθρημα του μηριαίου εξαρτήματος στην ακτινογραφία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με κατάγματα ισχίου, δυσπλασία, νευρομυϊκές παθολογίες, παχυσαρκία, υπερκινητικότητα αρθρώσεων, σύνδρομο Ehlers και ασθενείς άνω των 60 ετών. Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε φυσική άρθρωση ισχίου στο παρελθόν είναι επίσης ιδιαίτερα ευάλωτα στο εξάρθρημα. Το εξάρθρημα απαιτεί μη χειρουργική ανάταξη ή ανοιχτή αποκατάσταση. Εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η ενδοπροσθετική κεφαλή μπορεί να προσαρμοστεί στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων χρησιμοποιώντας κλειστή μέθοδο υπό αναισθησία. Εάν το πρόβλημα συνεχιστεί, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια επαναληπτική επέμβαση για την επανεγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης.

Παραπροσθετική μόλυνση

Το δεύτερο πιο κοινό δυσμενές φαινόμενο, που χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση σοβαρών πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών μολυσματικής φύσης στην περιοχή του εγκατεστημένου εμφυτεύματος. Τα λοιμώδη αντιγόνα εισάγονται διεγχειρητικά μέσω ανεπαρκώς αποστειρωμένων χειρουργικών εργαλείων (σπάνια) ή μετά από παρέμβαση κινούνται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από οποιοδήποτε προβληματικό όργανο που έχει παθογόνο μικροβιακό περιβάλλον (συχνά). Η κακή θεραπεία της περιοχής του τραύματος ή η κακή επούλωση (στο διαβήτη) συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Η απόρριψη από μια χειρουργική πληγή είναι ένα κακό σημάδι.

Η πυώδης εστία έχει επιζήμια επίδραση στη δύναμη στερέωσης της ενδοπρόθεσης, προκαλώντας χαλάρωση και αστάθεια της. Η πυογόνος μικροχλωρίδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και, κατά κανόνα, απαιτεί αφαίρεση του εμφυτεύματος και επανεγκατάσταση μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κύρια αρχή της θεραπείας είναι η εξέταση για τον προσδιορισμό του τύπου της λοίμωξης, η μακρά και ακριβή αντιβιοτική θεραπεία και η άφθονη πλύση του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα.

Τα βέλη υποδεικνύουν περιοχές μολυσματικής φλεγμονής, αυτό ακριβώς μοιάζουν σε μια ακτινογραφία.

Θρομβοεμβολή (ΠΕ)

Το PE είναι μια κρίσιμη απόφραξη των κλάδων ή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν αποκολλημένο θρόμβο, ο οποίος σχηματίστηκε μετά την εμφύτευση στις εν τω βάθει φλέβες του κάτω άκρου λόγω της χαμηλής κυκλοφορίας του αίματος ως αποτέλεσμα της περιορισμένης κινητικότητας του ποδιού. Οι ένοχοι της θρόμβωσης είναι η έλλειψη έγκαιρης αποκατάστασης και απαραίτητης φαρμακευτικής θεραπείας, η παρατεταμένη παραμονή σε ακινητοποιημένη κατάσταση.

Αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται με αρκετά επιτυχία σε αυτό το στάδιο της ιατρικής ανάπτυξης.

Η απόφραξη του αυλού των πνευμόνων είναι επικίνδυνα θανατηφόρα, επομένως ο ασθενής νοσηλεύεται άμεσα στην εντατική, όπου, δεδομένης της σοβαρότητας του θρομβωτικού συνδρόμου, παρέχουν εξειδικευμένη βοήθεια: χορήγηση θρομβολυτικών και φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος, NMS και μηχανικό αερισμό, εμβολεκτομή κ.λπ.

Περιπροσθετικό κάταγμα

Πρόκειται για παραβίαση της ακεραιότητας του μηριαίου οστού στην περιοχή στερέωσης του ποδιού με ασταθή και σταθερή πρόθεση, που συμβαίνει διεγχειρητικά ή οποιαδήποτε στιγμή μετά τη χειρουργική συνεδρία (αρκετές ημέρες, μήνες ή χρόνια αργότερα). Τα κατάγματα συμβαίνουν συχνότερα λόγω μειωμένης οστικής πυκνότητας, αλλά μπορεί να είναι συνέπεια ανεπαρκούς ανάπτυξης του οστικού σωλήνα πριν από την εγκατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης ή μιας εσφαλμένα επιλεγμένης μεθόδου στερέωσης. Η θεραπεία, ανάλογα με το είδος και τη σοβαρότητα της βλάβης, συνίσταται στη χρήση μιας από τις μεθόδους της οστεοσύνθεσης. Το πόδι, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται με ένα αντίστοιχο εξάρτημα που είναι πιο κατάλληλο στη διαμόρφωση.

Η αποτυχία του εμφυτεύματος συμβαίνει πολύ σπάνια.

Νευροπόθεια

Το νευροπαθητικό σύνδρομο είναι μια βλάβη του περονιαίου νεύρου, που αποτελεί μέρος της δομής του μείζονος ισχιακού νεύρου, η οποία μπορεί να προκληθεί από επιμήκυνση του ποδιού μετά από προσθετική, πίεση του αιματώματος που προκύπτει στον σχηματισμό νεύρου ή, λιγότερο συχνά, διεγχειρητική βλάβη λόγω απρόσεκτων ενεργειών του χειρουργού. Η αποκατάσταση των νεύρων πραγματοποιείται μέσω αιτιολογικής θεραπείας με τη βέλτιστη χειρουργική μέθοδο ή μέσω φυσικής αποκατάστασης.

Όταν εργάζεται ένας άπειρος χειρουργός, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των μηριαίων νεύρων, γεγονός που οδηγεί σε συνεχή πόνο μετά την επέμβαση.

Τα συμπτώματα στον πίνακα

Σύνδρομο	Συμπτώματα
Εξάρθρημα (μειωμένη ευθυγράμμιση) της πρόθεσης	Παροξυσμικός πόνος, μυϊκοί σπασμοί στην άρθρωση του ισχίου, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις. σε μια στατική θέση, η σοβαρότητα του πόνου δεν είναι τόσο έντονη. εξαναγκασμένη ειδική θέση ολόκληρου του κάτω άκρου. Με την πάροδο του χρόνου, τα πόδια κονταίνουν και εμφανίζεται χωλότητα.
Τοπική μολυσματική διαδικασία	Έντονος πόνος, οίδημα, ερυθρότητα και υπερθερμία των μαλακών ιστών πάνω από την άρθρωση, εξίδρωμα από το τραύμα. αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος, αδυναμία πατήματος στο πόδι λόγω πόνου, εξασθενημένες κινητικές λειτουργίες. Σε προχωρημένες μορφές παρατηρείται πυώδης έκκριση από το τραύμα, μέχρι το σχηματισμό συριγγίου.
Θρόμβωση και πνευμονική εμβολή (θρομβοεμβολή)	Η φλεβική συμφόρηση σε ένα άρρωστο άκρο μπορεί να είναι ασυμπτωματική, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτο διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος. με θρόμβωση, οίδημα του άκρου, αίσθημα πληρότητας και βάρους και ενοχλητικός πόνος στο πόδι (αυξάνεται με το φορτίο ή την αλλαγή θέσης) μπορεί να παρατηρηθεί σε ποικίλη σοβαρότητα. Η PE συνοδεύεται από δύσπνοια, γενική αδυναμία, απώλεια συνείδησης και στην κρίσιμη φάση – μπλε αποχρωματισμό του δέρματος του σώματος, ασφυξία, ακόμη και θάνατο.
Περιπροσθετικό κάταγμα οστού	Οξεία επίθεση πόνου, ταχέως αυξανόμενο τοπικό οίδημα, ερυθρότητα του δέρματος. ήχος τσακίσματος κατά το περπάτημα ή την ψηλάφηση μιας προβληματικής περιοχής. έντονος πόνος όταν κινείται με αξονικό φορτίο, ευαισθησία μαλακών δομών κατά την ψηλάφηση. παραμόρφωση του ποδιού και ομαλότητα των ανατομικών ορόσημων της άρθρωσης του ισχίου. αδυναμία ενεργών κινήσεων.
Νευροπάθεια μικρότερου κνημιαίου νεύρου	μούδιασμα ενός άκρου στην περιοχή του ισχίου ή του ποδιού. αδυναμία στον αστράγαλο (σύνδρομο πτώσης ποδιού). αναστολή της κινητικής δραστηριότητας του ποδιού και των δακτύλων του χειρουργημένου ποδιού. η φύση, η ένταση και η θέση του πόνου μπορεί να ποικίλλουν.

Προληπτικά μέτρα

Οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθούν παρά να υποβληθείτε στη συνέχεια σε εντατική και χρονοβόρα θεραπεία για να απαλλαγείτε από αυτές. Η μη ικανοποιητική εξέλιξη της κατάστασης μπορεί απλώς να μειώσει όλες τις προσπάθειες του χειρουργού στο μηδέν. Επιπλέον, θεραπεία παθολογική κατάστασηδεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα και το αναμενόμενο αποτέλεσμα, επομένως, οι κορυφαίες κλινικές παρέχουν ένα ολοκληρωμένο περιεγχειρητικό πρόγραμμα για την πρόληψη όλων των υπαρχόντων συνεπειών. Αρχίζει να λειτουργεί από τις πρώτες ημέρες εισαγωγής του ασθενούς στο ιατρικό κέντρο.

Οι λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, τα οποία από μόνα τους είναι αρκετά επιβλαβή για τον οργανισμό.

Στο προεγχειρητικό στάδιο, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη διάγνωση για την παρουσία λοιμώξεων στο σώμα, ασθένειες εσωτερικών οργάνων, αλλεργίες κ.λπ. οι εντοπισμένες εστίες λοιμώξεων θεραπεύονται, τα φλεβικά-αγγειακά προβλήματα δεν θα μειωθούν σε αποδεκτό επίπεδο και άλλες παθήσεις δεν θα οδηγήσουν σε κατάσταση σταθερής ύφεσης.

Επί του παρόντος, σχεδόν όλα τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται από υποαλλεργικά υλικά.

Εάν υπάρχει προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις, το γεγονός αυτό εξετάζεται ποιοτικά και λαμβάνεται υπόψη, αφού από αυτό εξαρτάται η επιλογή των φαρμάκων, των υλικών ενδοπροσθετικής και του είδους της αναισθησίας. Επιπλέον, η όλη χειρουργική διαδικασία και η περαιτέρω αποκατάσταση βασίζονται στην αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, των κριτηρίων ηλικίας, του βάρους και άλλων ατομικών χαρακτηριστικών. Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι επιπλοκών μετά την αρθροπλαστική ισχίου, πραγματοποιείται προφύλαξη πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά την επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας περιόδου. Μια ολοκληρωμένη προληπτική προσέγγιση βασίζεται στην εφαρμογή τέτοιων μέτρων όπως:

• εξάλειψη του φαρμάκου της μολυσματικής πηγής, πλήρης αντιστάθμιση χρόνιων παθήσεων.
• συνταγογράφηση ορισμένων δόσεων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους 12 ώρες νωρίτερα για την πρόληψη θρομβωτικών επεισοδίων· η αντιθρομβωτική θεραπεία συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.
• τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ενεργών έναντι μιας ευρείας ομάδας παθογόνων μικροοργανισμών μερικές ώρες πριν από την επερχόμενη αρθροπλαστική ισχίου και για αρκετές ημέρες.
• τεχνικά άψογη χειρουργική επέμβαση, με ελάχιστο τραύμα, αποφυγή σημαντικής απώλειας αίματος και εμφάνισης αιματωμάτων.
• επιλογή μιας ιδανικής προσθετικής δομής που συμπίπτει πλήρως με τις ανατομικές παραμέτρους της πραγματικής σύνδεσης του οστού, συμπεριλαμβανομένης της σωστής στερέωσής του στη σωστή γωνία προσανατολισμού και με τον πιο πλεονεκτικό τρόπο, που στο μέλλον εγγυάται τη σταθερότητα του εμφυτεύματος, την ακεραιότητά του και την εξαιρετική λειτουργικότητα?
• έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς για την αποφυγή στάσιμων διεργασιών στο πόδι, μυϊκή ατροφία και συσπάσεις, συμπερίληψη διαδικασιών άσκησης και φυσιοθεραπείας (ηλεκτρομυοδιέγερση, μαγνητική θεραπεία κ.λπ.), ασκήσεις αναπνοής από την πρώτη μέρα, καθώς και υψηλής ποιότητας Φροντίδα χειρουργική πληγή;
• την ενημέρωση του ασθενούς για όλες τις πιθανές επιπλοκές, τα επιτρεπόμενα και απαράδεκτα είδη σωματικής δραστηριότητας, τις προφυλάξεις και την ανάγκη τακτικής άσκησης φυσικοθεραπείας.

Η επικοινωνία μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού ή άλλου ιατρικού προσωπικού παίζει τεράστιο ρόλο στην επιτυχή θεραπεία. Αυτό ονομάζεται υπηρεσία, γιατί όταν ο ασθενής έχει λάβει πλήρη εκπαίδευση, αντιλαμβάνεται καλύτερα τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα του.

Ο ασθενής πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι η έκβαση της επέμβασης και η επιτυχία της ανάρρωσης δεν εξαρτώνται μόνο από τον βαθμό επαγγελματισμού των γιατρών, αλλά και από τον ίδιο. Μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, είναι δυνατό να αποφευχθούν ανεπιθύμητες επιπλοκές, αλλά μόνο εάν ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις των ειδικών.

Συμβουλή! Για να προστατεύσετε τον εαυτό σας όσο το δυνατόν περισσότερο από την ανάπτυξη αρνητικών διεργασιών, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε ένα πλήρες σεμινάριο αποκατάστασης σε ένα καλό ιατρικό ίδρυμα που ειδικεύεται άμεσα στην ανάρρωση ατόμων μετά την αντικατάσταση της άρθρωσης.

msk-artusmed.ru

Πώς να απαλλαγείτε από τον πόνο μετά την ενδοπροσθετική

Ο πόνος στις αρθρώσεις θα εξαφανιστεί σε λίγες μέρες. Γράψε τη συνταγή της γιαγιάς...

Η αντικατάσταση ισχίου είναι μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην αντικατάσταση της πάσχουσας άρθρωσης με ειδική πρόθεση. Η επέμβαση θεωρείται αρκετά περίπλοκη και πολλές φορές μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές μετά την ενδοπροσθετική. Μπορούν να χαρακτηριστούν από πόνο στην άρθρωση του ισχίου.

Ο πόνος εμφανίζεται σχεδόν πάντα μετά την επέμβαση. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της ενδοπροσθετικής.

Πιθανές επιπλοκές που προκαλούν πόνο

Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά την ενδοπροσθετική προκαλούν έντονο πόνο. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απόρριψη του εμφυτεύματος από το σώμα.
2. Διείσδυση μόλυνσης στο τραύμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
3. Μετατόπιση εμφυτεύματος;
4. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση;
5. Αιμορραγία;
6. Αλλαγή μήκους ποδιού.

Η απόρριψη μιας εγκατεστημένης πρόθεσης συμβαίνει σπάνια, καθώς ο έλεγχος της ευαισθησίας των μεμονωμένων ιστών στο υλικό της πρόσθεσης πραγματοποιείται συνήθως πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περιπτώσεις που το υλικό δεν είναι κατάλληλο. Αντικαθίσταται και δοκιμάζεται ξανά. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέχρι να επιλεγεί το υλικό που αντιστοιχεί στα κύτταρα του σώματος.

Όταν μια λοίμωξη εισέλθει στην πληγή, δεν παρατηρείται μόνο πόνος, αλλά και αισθητό πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο του ράμματος. Για να εξαλείψετε αυτή την επιπλοκή θα χρειαστεί να πάρετε αντιβιοτικά. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να βρίσκεται στην επιφάνεια του τραύματος ή στο εσωτερικό του, για παράδειγμα, όπου έχει τοποθετηθεί μια άρθρωση.

Η μετατόπιση του εμφυτεύματος ισχίου μπορεί να συμβεί λόγω ανωμαλιών στα πρότυπα δραστηριότητας και στις μετεγχειρητικές οδηγίες. Για παράδειγμα, απαγορεύεται αυστηρά να σταυρώνετε τα πόδια σας ή να τα σηκώνετε ψηλά. Η μετατόπιση μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο και δυσφορία.

Η στασιμότητα του αίματος λόγω μειωμένης φυσικής δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει στασιμότητα του αίματος, η οποία εξελίσσεται σε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Οι συνέπειες δεν είναι μόνο ο έντονος πόνος, αλλά και η εμφάνιση σοβαρών ασθενειών όπως η καρδιακή προσβολή και η γάγγραινα των κάτω άκρων.

ΟΙ ΑΝΑΓΝΩΣΤΕΣ ΜΑΣ ΣΥΝΙΣΤΟΥΝ! Για την εξάλειψη του πόνου στις αρθρώσεις, οι αναγνώστες μας προτείνουν το αξιόπιστο παυσίπονο «ΣΥΝΤΑΓΗ ΓΙΑ ΒΟΥΝΑ». Το φάρμακο περιέχει μόνο φυσικά συστατικά και ουσίες με μέγιστη αποτελεσματικότητα. Η θεραπεία "ΣΥΝΤΑΓΗ ΤΩΝ ΒΟΥΝΩΝ" είναι απολύτως ασφαλής. Δεν έχει καμία παρενέργεια.

Η γνώμη των γιατρών...

Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά και μετά από αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται αρκετά σπάνια.

Εάν η πρόθεση τοποθετηθεί λανθασμένα, οι μύες που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από την άρθρωση εξασθενούν. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση αλλαγής στο μήκος των ποδιών και ήπιο πόνο.

Πόνος μετά από ενδοπροσθετική, που θεωρείται φυσιολογικός

Ο πόνος είναι η μόνη επιπλοκή μετά την ενδοπροσθετική που συνοδεύει την μετεγχειρητική περίοδο σε κάθε περίπτωση. Αυτό οφείλεται στις πολυάριθμες μυϊκές τομές που γίνονται για την πρόσβαση στην άρθρωση.

Όταν οι ιστοί μεγαλώνουν μαζί, εμφανίζεται πόνος στην άρθρωση του ισχίου, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει περίπου 3-4 εβδομάδες. Εάν ακολουθείτε τις συστάσεις μετά την ενδοπροσθετική και εκτελείτε τακτικά τις απαραίτητες κινήσεις, μπορείτε να επιτύχετε ταχεία ανακούφιση από τον πόνο.

Τι να κάνετε για να μειώσετε τον πόνο και να τον εξαλείψετε εντελώς;

Για να προσπαθήσετε να μειώσετε τη διάρκεια του πόνου και να απαλλαγείτε εντελώς από αυτούς, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καθορίσετε την αιτία τους. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα συνταγογραφήσει την απαραίτητη εξέταση της αντικατασταθείσας άρθρωσης του ισχίου προκειμένου να διαγνώσει τα αίτια του πόνου.

Εάν ο πόνος προκαλείται από επιπλοκές της ενδοπροσθετικής, τότε διευκρινίζεται η φύση εμφάνισής τους και συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου ο πόνος προκαλείται από την μετεγχειρητική περίοδο, οι ειδικοί δίνουν συστάσεις για γρήγορη εξάλειψή του:

1. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις ενός ειδικού σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα και την ανάπαυση μετά την επέμβαση.
2. Εκτελέστε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών ασκήσεων.
3. Μην κάνετε απότομες κινήσεις, μην σηκώνετε τα πόδια σας ψηλά και μην τα σταυρώνετε.
4. Μην αφήνετε το αίμα να λιμνάζει στους ιστούς στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου.
5. Χρησιμοποιήστε πατερίτσες στην αρχή.
6. Εάν αισθανθείτε οποιαδήποτε ενόχληση ή αυξημένο πόνο στην άρθρωση του ισχίου, επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό.

συμπέρασμα

Συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι ο πόνος μετά την ενδοπροσθετική μπορεί να έχει διαφορετική φύση προέλευσης. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση και τις αιτίες τους. Σε περιπτώσεις μετεγχειρητικού πόνου, που είναι φυσιολογική εκδήλωση του σώματος, θα πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του ειδικού για να τις εξαλείψετε το συντομότερο δυνατό.

ΑΚΟΜΑ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΙΣ ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ ΔΥΣΚΟΛΟ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΕΙΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΟΝΟ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ;

Αν κρίνουμε από το γεγονός ότι τώρα διαβάζετε αυτές τις γραμμές, η νίκη στον αγώνα κατά του πόνου στις αρθρώσεις δεν είναι ακόμα με το μέρος σας... Συνεχής ή περιοδικός πόνος, τσούξιμο και αισθητός πόνος κατά την κίνηση, δυσφορία, ευερεθιστότητα... Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι γνωστά σε εσάς από πρώτο χέρι.

Ίσως όμως θα ήταν πιο σωστό να θεραπεύσουμε όχι το αποτέλεσμα, αλλά την αιτία; Είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τον πόνο στις αρθρώσεις χωρίς σοβαρές συνέπειες για τον οργανισμό; Σας προτείνουμε να διαβάσετε το άρθρο του ΔΙΔΑΚΤΡΟΥ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ, ΚΑΘΗΓΗΤΗ ΣΕΡΓΚΕΪ ΜΙΧΑΪΛΟΒΙΤΣ ΜΠΟΥΜΠΝΟΒΣΚΥ σχετικά με σύγχρονες μεθόδουςαπαλλαγείτε από τον πόνο στις αρθρώσεις... Διαβάστε το άρθρο >>

systavi.ru

Επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική ισχίου

Νέες ιατρικές ανακαλύψεις κατέστησαν δυνατή την αποκατάσταση της δραστηριότητας των κάτω άκρων μέσω της αρθροπλαστικής ισχίου. Αυτή η διαδικασία βοηθά να απαλλαγούμε από τον εξουθενωτικό πόνο και την ενόχληση, αποκαθιστά τη λειτουργία των ποδιών και βοηθά στην αποφυγή της αναπηρίας. Αλλά μερικές φορές προκύπτουν διάφορα είδη επιπλοκών μετά την αντικατάσταση ισχίου. Παθολογίες μπορεί να αναπτυχθούν λόγω ιατρικού λάθους, μόλυνσης, αδυναμίας συγκράτησης της πρόθεσης ή ακατάλληλων διαδικασιών αποκατάστασης.

Συχνές επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου

Η επέμβαση αντικατάστασης ασθενών με τεχνητή άρθρωση ισχίου πραγματοποιείται με μεγάλη επιτυχία για περισσότερα από τριάντα χρόνια. Μια τέτοια παρέμβαση είναι ιδιαίτερα περιζήτητη μετά από κατάγματα ισχίου (λαιμού), τραυματισμούς μυοσκελετικό σύστημαόταν το κύπελλο φθείρεται λόγω αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Ανεξάρτητα από το κόστος της επέμβασης αντικατάστασης ισχίου, οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες. Εάν όμως η αντιμετώπιση των προβλημάτων δεν ξεκινήσει έγκαιρα, ο ασθενής αντιμετωπίζει αναπηρία, ακινησία των κάτω άκρων και εάν πνευμονική εμβολή(θρομβοεμβολή) – θάνατος.

Συμβατικά, όλες οι αιτίες των συνεπειών και των δυσκολιών της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από τέτοια προσθετικά χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• προκαλείται από το ότι το σώμα δεν δέχεται το εμφύτευμα.
• αρνητική αντίδραση σε ξένο σώμα.
• αλλεργία στο υλικό της πρόσθεσης ή αναισθησία.
• μόλυνση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου επηρεάζουν αρνητικά όχι μόνο την περιοχή του ισχίου, αλλά επηρεάζουν και τη γενική φυσική, ψυχολογική κατάσταση, σωματική δραστηριότητα και ικανότητα βάδισης. Για να ανακτήσετε την προηγούμενη υγεία σας, πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά από μέτρα αποκατάστασης, τα οποία συνταγογραφούνται με βάση τις ανεπτυγμένες παθολογίες και προβλήματα. Για γρήγορη και αποτελεσματική ανάρρωση, είναι απαραίτητο να καθοριστούν οι αιτίες των επιπλοκών και των περιορισμών μετά την αντικατάσταση ισχίου.

Γενικές επιπλοκές

Η ανάπτυξη της ιατρικής βιομηχανίας δεν σταματά· εκατοντάδες ανακαλύψεις γίνονται κάθε χρόνο που μπορούν να αλλάξουν ζωές και να δώσουν ευκαιρίες σε πολλούς ασθενείς. Όμως οι επιπλοκές μετά την επέμβαση είναι συχνές. Κατά τη διάρκεια της αντικατάστασης ισχίου, εκτός από συγκεκριμένες δυσκολίες, μπορεί να προκύψουν γενικές παθολογίες:

• Αλλεργία σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, για αναισθησία.
• Επιδείνωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός (η χειρουργική επέμβαση είναι πάντα επιβάρυνση για την καρδιά), η οποία μπορεί να προκαλέσει προσβολές και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας, η οποία δεν προκαλείται από την αντίληψη του σώματος για ξένο σώμα ή από αλλεργία στο υλικό του εμφυτεύματος (για παράδειγμα, κεραμικά).

Λοίμωξη στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης

Συχνά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου, εμφανίζεται μια επιπλοκή όπως μόλυνση του μαλακού ιστού στο σημείο της τομής ή στο ίδιο το εμφύτευμα. Γιατί είναι επικίνδυνη η μόλυνση;

• Έντονος πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης και της τοποθέτησης της ενδοπρόσθεσης.
• Στο σημείο της τομής παρατηρείται εξόγκωση, οίδημα και αποχρωματισμός του δέρματος.
• Η σηπτική αστάθεια της νέας άρθρωσης μπορεί να γίνει κρίσιμη, προκαλώντας την ανάπτυξη διαταραχής. κινητική λειτουργίακάτω άκρα.
• Σχηματισμός συριγγίου με πυώδης έκκριση, το οποίο παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά εάν δεν ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου από το να ακυρωθούν οι προσπάθειες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η θεραπεία θα πρέπει να επιλεγεί και να ξεκινήσει έγκαιρα. Η λήψη ειδικών αντιβιοτικών και η χρήση προσωρινών διαχωριστικών (εμφυτευμάτων) θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τη μόλυνση. Η διαδικασία θεραπείας θα είναι μακρά και πολύ δύσκολη, αλλά το αποτέλεσμα που θα επιτευχθεί θα ευχαριστήσει τον ασθενή.

Πνευμονική εμβολή

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί μετά την εγκατάσταση τεχνητής άρθρωσης (ενδοπρόσθεση) είναι η πνευμονική εμβολή. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος προκαλείται συχνά από την ακινησία του ποδιού, η οποία οδηγεί σε κακή κυκλοφορία στα κάτω άκρα. Αυτή η ασθένεια συχνά καταλήγει σε θάνατο, επομένως είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα, για παράδειγμα, να ληφθούν αντιπηκτικά, τα οποία συνταγογραφούνται από τον γιατρό για αρκετές μετεγχειρητικές εβδομάδες.

Απώλεια αίματος

Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου ή κάποιο χρονικό διάστημα μετά. Τα αίτια είναι ιατρικό λάθος, απρόσεκτη κίνηση ή κατάχρηση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης, αλλά μερικές φορές μια τέτοια προσοχή μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, μετατρέποντας τα προληπτικά μέτρα σε πηγή προβλημάτων. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος για να αναπληρώσει τα εφόδια.

Εξάρθρημα της κεφαλής της πρόθεσης

Μία από τις επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι η εξάρθρωση της κεφαλής της πρόθεσης. Αυτή η πολυπλοκότητα προκαλείται από το γεγονός ότι η ενδοπρόσθεση δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως μια φυσική άρθρωση και η λειτουργικότητά της είναι πολύ χαμηλότερη. Οι πτώσεις, η ακατάλληλη αποκατάσταση, η εκτέλεση δύσκολων ασκήσεων ή οι ξαφνικές κινήσεις μπορούν να πυροδοτήσουν εξάρθρωση, η οποία θα οδηγήσει σε επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα, θα διαταραχθεί η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος και η δραστηριότητα του κάτω άκρου.

Για να αποφύγετε επιπλοκές μετά την ενδοπροσθετική, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί στις κινήσεις σας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο: δεν πρέπει να στρέφετε πολύ το πόδι σας προς τα μέσα και η κάμψη του στην άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 90 μοίρες. Η αναθεωρητική αντικατάσταση ισχίου θα βοηθήσει στην εξάλειψη της επιπλοκής και για πλήρη επούλωση θα χρειαστεί να ακινητοποιήσετε πλήρως το πόδι για λίγο.

Χαλάρωση της δομής της ενδοπρόσθεσης

Ως αποτέλεσμα της έντονης δραστηριότητας και των κινήσεων των ποδιών, οι τεχνητές αρθρώσεις χαλαρώνουν. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του οστικού ιστού. Η χαλάρωση προκαλεί καταστροφή του οστού όπου εισάγεται η ενδοπρόσθεση. Στη συνέχεια, μια τέτοια αστάθεια της προσθετικής περιοχής μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα. Η μόνη επιλογή για την πρόληψη της χαλάρωσης είναι η μείωση της κινητικής δραστηριότητας και για την εξάλειψη ενός υπάρχοντος προβλήματος, χρησιμοποιείται αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου.

Χωλότητα

Η χωλότητα είναι μια συχνή επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ορισμένων περιπτώσεων:

• Οι ασθενείς που είχαν κάταγμα ποδιού ή ισχίου μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου συχνά εμφανίζουν βράχυνση του ενός ποδιού, που οδηγεί σε χωλότητα κατά το περπάτημα.
• Η μακροχρόνια ακινητοποίηση και η κατάσταση ηρεμίας του κάτω άκρου μπορεί να προκαλέσουν ατροφία των μυών των ποδιών, η οποία θα προκαλέσει χωλότητα.

Η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία δημιουργείται οστικός ιστός για να εξισώσει το μήκος των ποδιών, θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από την επιπλοκή. Οι ασθενείς και οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτήν την επιλογή εξαιρετικά σπάνια. Κατά κανόνα, το πρόβλημα λύνεται χρησιμοποιώντας ειδικούς πάτους, φόδρες στα παπούτσια ή φορώντας ειδικά παπούτσια με διαφορετικό ύψος σόλας και τακούνια, τα οποία ράβονται κατά παραγγελία.

Πόνος στη βουβωνική χώρα

Μια σπάνια επιπλοκή μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα από τη χειρουργική επέμβαση. Ο πόνος που προκαλείται μπορεί να είναι μια αρνητική αντίδραση του σώματος στην πρόσθεση ή μια αλλεργία στο υλικό. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά εάν το εμφύτευμα βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της κοτύλης. Η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τον πόνο και να συνηθίσετε τη νέα άρθρωση. φυσική άσκηση. Εάν αυτό δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, θα πρέπει να γίνει αναθεωρητική ενδοπροσθετική.

Πρήξιμο των ποδιών

Μετά την επέμβαση, ως αποτέλεσμα της διατήρησης του ποδιού σε ηρεμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά παρατηρείται μια επιπλοκή όπως οίδημα των κάτω άκρων. Η ροή του αίματος και οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε πρήξιμο και πόνο. Η λήψη διουρητικών, η διατήρηση των ποδιών ψηλά, η χρήση κομπρέσων που ανακουφίζουν από το πρήξιμο και η τακτική εκτέλεση απλών ασκήσεων θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα.

Θεραπευτικές ασκήσεις για αποθεραπεία μετά από ενδοπροσθετική

Για να απαλλαγείτε από επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου και να κάνετε τη διαδικασία αποκατάστασης όσο το δυνατόν πιο γρήγορη και ανώδυνη, πρέπει να εκτελείτε τακτικά σωματικές ασκήσεις που συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Χάρη σε απλές ενέργειες, αναπτύσσεται η κινητική δραστηριότητα της νέας τεχνητής άρθρωσης και ο ασθενής ανακτά την ικανότητα να κινείται με τα πόδια του χωρίς τη χρήση πατερίτσες.

Ένα σύνολο ασκήσεων για αποκατάσταση μετά την αντικατάσταση ισχίου επιλέγεται μεμονωμένα. Λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• δραστηριότητα του κάτω άκρου όπου αντικαταστάθηκε η άρθρωση.
• τη γενική υγεία του ασθενούς·
• ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.

Κατά την εκτέλεση σωματικών ασκήσεων και κατά το περπάτημα, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου απαγορεύονται αυστηρά:

• σταυρωμένα πόδια?
• κάμψη των κάτω άκρων στην άρθρωση του ισχίου κατά περισσότερες από ενενήντα μοίρες.
• στρίβοντας το πόδι στο πλάι.

Για να κάνετε την αποκατάσταση πιο αποτελεσματική, εκτελέστε ένα σύνολο ασκήσεων μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου:

1. Πάρτε μια ξαπλωμένη θέση ανάσκελα (μια πιο σκληρή επιφάνεια είναι ιδανική - ένα ελαστικό στρώμα ή το πάτωμα), κάντε μια προς μία μια σειρά από απλές ασκήσεις:

• Λυγίζοντας τα πόδια στην άρθρωση του γόνατος χωρίς να σηκώνετε το πόδι από την επιφάνεια.
• Απαγωγή των κάτω άκρων στο πλάι (εναλλάξ με πόδι με τεχνητή και φυσική άρθρωση).
• Ποδήλατο. Σηκώστε τα πόδια σας ελαφρώς προς τα πάνω και εκτελέστε κινήσεις που προσομοιάζουν την οδήγηση ενός οχήματος με πεντάλ με δύο τροχούς.
• Εναλλακτικά ίσιωμα και επιστροφή σε λυγισμένη θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα.

1. Αλλάξτε θέση γυρίζοντας στο στομάχι σας. Σε αυτή τη θέση, εκτελέστε τις ακόλουθες ασκήσεις:

• Κάμψη και επέκταση άρθρωση γόνατος.
• Σηκώνοντας το πόδι ψηλά.

1. Ξαπλώστε στο πλάι, σηκώστε το ίσιο κάτω άκρο σας προς τα πάνω και μετά μετακινήστε το στο πλάι. Επαναλάβετε μια παρόμοια άσκηση, γυρίζοντας από την άλλη πλευρά.
2. Σε όρθια θέση, κουνήστε τα πόδια σας προς τα εμπρός, προς τα πίσω και μετακινήστε το κάτω άκρο σας στο πλάι.
3. Όταν εκτελείτε αυτό το σύμπλεγμα, μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις ώστε το κύπελλο της άρθρωσης να μην πηδήξει έξω ή χαλαρώσει, προκαλώντας κάθε είδους επιπλοκές και πόνο.

Κέντρα αποκατάστασης και κόστος

Για αποκατάσταση και ανακούφιση από επιπλοκές μετά την ενδοπροσθετική, οι άνθρωποι επιλέγουν συχνά κλινικές στο εξωτερικό, δίνοντας προτίμηση σε σανατόρια ή νοσοκομεία, για παράδειγμα, στη Γερμανία και το Ισραήλ. Αλλά στο έδαφος της Ρωσίας υπάρχουν επίσης ιατρικά κέντρα, όπου είναι δυνατό να υποβληθείτε σε ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, να θεραπεύσετε παθολογίες που προέκυψαν μετά από αυτήν. Υπάρχουν τέτοιες κλινικές σε μεγάλες πόλεις της χώρας, για παράδειγμα, τη Μόσχα, το Voronezh, την Αγία Πετρούπολη, όπου εργάζονται ειδικευμένοι γιατροί που μπορούν να παρέχουν βοήθεια στην αποκατάσταση.

Το κόστος των μέτρων αποκατάστασης μετά από αντικατάσταση ισχίου σε διαφορετικά σανατόρια μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με πολλούς παράγοντες:

• Τοποθεσία του νοσοκομείου. Στα σανατόρια που βρίσκονται σε γραφικές γωνιές, η τιμή ανά ημέρα θα είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι σε κλινικές που βρίσκονται στα περίχωρα της πόλης.
• Υπηρεσίες που παρέχονται στην κλινική. Όσο μεγαλύτερη είναι η λίστα των διαδικασιών, τόσο υψηλότερο είναι το κόστος. Ιδιαίτερα σχετικά είναι το μασάζ, η θεραπεία άσκησης και τα μαθήματα σε ειδικό εξοπλισμό άσκησης (για παράδειγμα, ένα ποδήλατο γυμναστικής).
• Η άνεση των θαλάμων ή των δωματίων επηρεάζει άμεσα την τιμή της διαμονής στα κέντρα αποκατάστασης.

Σανατόρια, κλινικές και κόστος αποκατάστασης μετά από αντικατάσταση ισχίου στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη:

Βίντεο σχετικά με τις μεθόδους αποκατάστασης

Ένα μάθημα αποκατάστασης σε κλινική ή σανατόριο θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τις επιπλοκές μετά την αντικατάσταση ισχίου. Ιατρικά ιδρύματαμε έμπειρο και ευγενικό προσωπικό, ο πιο πρόσφατος εξοπλισμός και η χρήση σύγχρονων τεχνικών αποκατάστασης είναι διαθέσιμα όχι μόνο σε νεότευκτα ξένα θέρετρα υγείας, αλλά και σε ρωσικά νοσοκομεία. Τα μέτρα αποκατάστασης στοχεύουν στη μείωση του πόνου, στη βελτίωση της γενικής υγείας, στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης και στη δημιουργία αντοχής ώστε το εμφύτευμα να μπορεί να αντέξει ορισμένα φορτία.

Για την ανάρρωση μετά την αντικατάσταση ισχίου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί από πολλούς ασθενείς:

• Εξειδικευμένο θεραπευτικό μασάζ με στόχο τη μετεγχειρητική ανάρρωση και την ανακούφιση από τον πόνο που προκύπτει μετά την επέμβαση.
• Ηλεκτροθεραπεία – ανακουφίζει από τον πόνο και προάγει την ταχεία ανάρρωση.
• Η θεραπεία με λέιζερ είναι μια διαδικασία που έχει ευεργετική επίδραση στο μετεγχειρητικό ράμμα.
• Μαγνητική θεραπεία – προάγει την αναγέννηση των ιστών στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• Η κατανάλωση ιαματικών νερών, που προάγει την ταχεία αποκατάσταση των αρθρώσεων, βελτιώνει την κινητικότητά τους και μειώνει τον πόνο.
• Θεραπευτικές ασκήσεις, ασκήσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται για τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του ποδιού, ανάλογα με τη σωματική, ψυχολογική και συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, και συνταγογραφούνται μετά από ενδελεχή εξέταση.

Για να επιτευχθούν τα μέγιστα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι μέθοδοι συνδυαστικά. Δείτε το βίντεο για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις μεθόδους αντιμετώπισης των συνεπειών μετά την αντικατάσταση ισχίου: