Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς μορφής παραλήρημα.Πρωτοπαθής ονομάζεται αυταπάτη, η οποία εμφανίζεται στη συνείδηση του ασθενούς με τον πιο άμεσο τρόπο, χωρίς καμία ενδιάμεση αρχή, χωρίς σύνδεση με άλλους. ψυχικές διαταραχές. Τέτοιος τρελές ιδέες, τονίζει ο Κ. Τζάσπερς, «δεν μπορούμε να υποβάλουμε... σε ψυχολογική αναγωγή: από φαινομενολογικούς όρους έχουν μια οριστική οριστικότητα».
Πρωτοπαθές παραλήρημαμερικές φορές ορίζεται ως διαισθητικό παραλήρημα, καθώς υπάρχει κάποια ομοιότητα μεταξύ της εμπειρίας του και των πράξεων της διαίσθησης. Αυτή η ομοιότητα, πιστεύουμε, είναι πολύ επιφανειακή· και τα δύο φαινόμενα είναι ουσιαστικά αντίθετα μεταξύ τους. Στην πραγματικότητα, οι πράξεις της διαίσθησης, και αυτές είναι συνήθως πράξεις δημιουργικότητας, είναι μια υποβόσκουσα συνέχεια συνειδητών πνευματικών προσπαθειών. Στη διαδικασία της δημιουργικότητας, οι δομές μεταμορφώνονται δημιουργική σκέψη, πρώτα απ 'όλα, όπως προτείνουν ορισμένοι ερευνητές, οι δομές του υπερσυνειδήτου. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι οι λύσεις στα πιο περίπλοκα προβλήματα και τις υψηλές ιδέες γεννιούνται στο κολασμένο υποσυνείδητο. Οι παραληρηματικές ιδέες, αντίθετα, είναι το αποτέλεσμα της παλινδρόμησης της σκέψης, και επομένως το αποτέλεσμα της κατάρρευσης ανώτερων πνευματικών αυθεντιών, ιδιαίτερα του υπερσυνειδήτου. Οι δευτερογενείς αυταπάτες είναι αυτές που αναπτύσσονται σε σχέση με άλλες ψυχικές διαταραχές.
Δευτερεύουσες αυταπάτες, σύμφωνα με τον K. Jaspers, «πηγάζουν κατανοητά από προηγούμενες επιδράσεις, από κραδασμούς, ταπεινώσεις, από εμπειρίες που ξυπνούν συναισθήματα ενοχής, από εξαπατήσεις αντίληψης και αισθήσεων, από την εμπειρία της αποξένωσης του αντιληπτού κόσμου σε μια κατάσταση αλλοιωμένης συνείδησης. ” Τέτοιες παραληρητικές ιδέες, καταλήγει, «ονομάζουμε παραληρητικές ιδέες». Ωστόσο, ένα τέτοιο παραλήρημα, αντιθέτουμε, μπορεί να είναι γνήσιο, και καθόλου συμπτωματικό, προσθετικό ή ψυχολογικά κατανοητό. Στην πραγματικότητα, το αίσθημα ενοχής κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης, όπως και κάθε άλλη εμπειρία, μπορεί κάλλιστα να μετατραπεί σε αυταπάτη με κάποιον απαραίτητη προϋπόθεση, δηλαδή: εάν είναι ενεργοποιημένος ο μηχανισμός σχηματισμού αυταπάτης. Η ψυχολογική κατανόηση μιας συγκεκριμένης εμπειρίας από μόνη της δεν είναι σε καμία περίπτωση καθοριστικό κριτήριο που αποκλείει το γεγονός του παραλήρημα. Αξίζει να τονίσουμε, πιστεύουμε, ότι η λύση στο ερώτημα αν υπάρχει αυταπάτη ή όχι είναι ζήτημα επάρκειας κλινικο-ψυχοπαθολογικής έρευνας. Ο Κ. Τζάσπερς αντιφάσκει με τον εαυτό του όταν κλινικές παρατηρήσειςαπεικονίζει την πρωτογενή αυταπάτη. Στους ασθενείς του, ένα τέτοιο παραλήρημα συνδυάζεται με «ψευδείς αισθήσεις», «κατασκευασμένες» εμπειρίες, «απάτες στη μνήμη» και «οράματα».
Ουσιαστικά σημαντικό κλινικά είναι το πρόβλημα της διάκρισης διαφορετικές επιλογές πρωτοπαθές παραλήρημα.
Ο K. Jaspers διακρίνει τρεις κλινικές παραλλαγές του πρωτοπαθούς παραληρήματος:
Παραληρηματικές αντιλήψεις- άμεση εμπειρία μιας διαφορετικής «νοήματος των πραγμάτων». Άντρες μέσα στρατιωτική στολή, για παράδειγμα, γίνονται αντιληπτοί από τον ασθενή ως στρατιώτες του εχθρού. ένας άντρας με καφέ σακάκι είναι ένας αναστημένος αρχιεπίσκοπος, ένας περαστικός ξένος είναι ένας αγαπημένος ασθενής κ.λπ. παραληρηματικό νόημα), καθώς και ψευδαισθήσεις νοήματος (με νόημα ασαφές στον ασθενή).
Παραληρηματικές ιδέες- αναμνήσεις με διαφορετικό, παραληρηματικό νόημα. Οι παραληρητικές ιδέες μπορούν να εμφανιστούν στο μυαλό του ασθενούς «με τη μορφή ξαφνικών σκέψεων» σε σχέση με πραγματικές όσο και ψευδείς αναμνήσεις. Έτσι, ο ασθενής ξαφνικά καταλαβαίνει - «πώς έπεσε η ζυγαριά από τα μάτια του», - «γιατί κατά τη διάρκεια τα τελευταία χρόνιαΈτσι πήγε η ζωή μου». Ή ξαφνικά ξημερώνει για τον ασθενή: «Θα μπορούσα να γίνω βασιλιάς». Πριν από αυτό, «θυμήθηκε» ότι στην παρέλαση ο Κάιζερ τον κοιτούσε κατευθείαν.
Παραληρηματικές καταστάσεις συνείδησης- Αυτό
- «νέα γνώση», που μερικές φορές πραγματοποιείται χωρίς να προηγείται καμία
- «αισθητηριακή εμπειρία» ή «αυτές οι καθαρές καταστάσεις συνείδησης» που «εισβάλλουν» στις πραγματικές εντυπώσεις.
Έτσι, ένα κορίτσι διαβάζει τη Βίβλο και ξαφνικά νιώθει σαν τη Μαρία. Ή, τέλος, είναι η ξαφνικά εμφανιζόμενη βεβαιότητα ότι «υπήρξε φωτιά σε μια άλλη πόλη», μια βεβαιότητα που εξάγει «νόημα από εσωτερικά οράματα». Η διαφορά μεταξύ των δύο τελευταίων μορφών πρωτογενούς αυταπάτης είναι κυρίως, πιστεύουμε, ορολογική.
Παρόμοια θέση έχει και ο K. Schneider (1962). Διακρίνει τις «παραληρητικές σκέψεις», συνδυάζοντας με αυτόν τον όρο παραληρητικές ιδέες και παραληρηματικές καταστάσειςσυνείδηση, και παραληρηματική αντίληψη, και κατατάσσει την τελευταία ως σύμπτωμα πρώτης τάξεως στη σχιζοφρένεια.
Ο K. Schneider και άλλοι συγγραφείς (ιδιαίτερα, Huber, Gross, 1977) προσπαθούν να διακρίνουν μεταξύ αληθινού παραληρήματος και φαινομένων που μοιάζουν με αυταπάτες, επισημαίνοντας ότι τα τελευταία είναι ψυχολογικά συμπερασμένα, επιδέχονται συναισθήματα και δεν συνδέονται με υποθετική εγκεφαλο-οργανική βλάβη. .
Ας προσέξουμε όμως και την άλλη πλευρά του προβλήματος. Οι αναφερόμενες παραλλαγές της πρωτογενούς αυταπάτης αντιστοιχούν σαφώς με τα αντίστοιχα επίπεδα σκέψης: αυταπάτη της αντίληψης - με οπτικά ευφάνταστη σκέψη, παραληρητικές ιδέες - με φανταστική σκέψη, παραληρητικές καταστάσεις συνείδησης - με αφηρημένη σκέψη. Αυτό σημαίνει ότι η αυταπάτη μπορεί να προκύψει και στο επίπεδο της οπτικής-αποτελεσματικής σκέψης. Κατά συνέπεια, δεν υπάρχουν τρεις, αλλά τέσσερις παραλλαγές πρωτογενούς παραλήρημα. Ας τα παρουσιάσουμε με μια σειρά που αντικατοπτρίζει μια μείωση της σοβαρότητας της βλάβης που εκδηλώνεται από το παραλήρημα (με βάση την υπόθεση ότι οι οντογενετικά μεταγενέστερες δομές σκέψης υποφέρουν πρώτα από όλα κατά τη διάρκεια της νόσου).
Παραληρητικές ενέργειες- άσκοπες, χωρίς κίνητρα και ανεπαρκείς ενέργειες που εκτελεί ο ασθενής με αντικείμενα που έχουν πιαστεί αυτή τη στιγμήστο οπτικό του πεδίο. Αυτό είναι ανοησία σε επίπεδο οπτικο-αποτελεσματικής ή αισθητηριοκινητικής σκέψης. Τα χαρακτηριστικά των παραληρηματικών ενεργειών είναι πανομοιότυπα με τις κατατονικές ενέργειες, όπως τις περιέγραψε ο O.V. Kerbikov (για λεπτομέρειες, δείτε το κεφάλαιο για τις διαταραχές σκέψης). Ας σημειώσουμε εδώ μόνο ότι οι παραληρητικές ενέργειες γίνονται συνήθως με αντικείμενα κοινωνικού σκοπού και στο πλαίσιο κοινωνικών σχέσεων.
Παραληρηματικές αντιλήψεις - διαφορετικά είδηαισθητηριακό παραλήρημα, το περιεχόμενο του οποίου περιορίζεται σε οπτικές καταστάσεις. Η αυταπάτη εκδηλώνεται με το συνδυασμό ψευδούς περιεχομένου με πραγματικές εντυπώσεις για μια συγκεκριμένη και στιγμιαία κατάσταση. Για παράδειγμα, αυτά είναι παραληρητικές ιδέες σχέσης, αυταπάτες νοήματος, αυταπάτες διπλών, αυταπάτες ειδικού νοήματος, παραληρητικές ιδέες σταδιοποίησης. Οι αυταπάτες μπορεί να μην συνοδεύονται από αντιληπτικές απάτες. Εάν συμβαίνουν αντιληπτικές απάτες, τότε το περιεχόμενό τους ταυτίζεται με το περιεχόμενο της αυταπάτης. Όταν η κατάσταση αλλάζει, το παραλήρημα σε ορισμένες περιπτώσεις εξαφανίζεται αμέσως. Αυτό είναι συνήθως μια ενδοσκοπική αυταπάτη. Το παραλήρημα εμφανίζεται στο επίπεδο της οπτικο-παραστατικής σκέψης.
Παραληρηματικές ιδέες- εικονική αυταπάτη με τη μορφή φανταστικών αναμνήσεων με παραληρηματικό νόημα, καθώς και πραγματικών αναμνήσεων και ιδεών για το παρόν και το μέλλον με παραληρηματικό περιεχόμενο. Οι παραληρηματικές ιδέες δεν περιορίζονται στην τρέχουσα κατάσταση και τον παρόντα χρόνο. Παρατηρούνται ενδο-, προ- και αναδρομικοί τύποι παραληρήματος. Η αλλαγή της κατάστασης δεν έχει κανένα αποτέλεσμα σημαντική επιρροήσε ανοησία αν η σημερινή κατάσταση δεν εκπροσωπείται με οποιονδήποτε τρόπο. Η αυταπάτη εμφανίζεται στο επίπεδο της μεταφορικής σκέψης.
Ερμηνευτική ανοησία(ερμηνευτική αυταπάτη, παραλήρημα ερμηνείας) - μια εσφαλμένη κατανόηση της έννοιας της τρέχουσας, του παρελθόντος και της μελλοντικής εμπειρίας. Κακή ερμηνείαμπορεί να αφορά όχι μόνο εξωτερικές εντυπώσεις («εξωγενείς ερμηνείες»), αλλά και σωματικές αισθήσεις («ενδογενείς ερμηνείες»). Χαρακτηρίζεται από τεντωτική σκέψη, «στρεβλή λογική», ειδική επινοητικότητα των συμπερασμάτων, καθώς και την ικανότητα να χτίζεις περίπλοκες, συστηματοποιημένες και εξαιρετικά εύλογες παραληρητικές δομές που επιμένουν πολύς καιρός. Αυτό συνήθως παρατηρείται όταν παρανοϊκό σύνδρομο. Το παραλήρημα εμφανίζεται στο επίπεδο της αφηρημένης σκέψης.
Θεωρητικά, οι πρωτογενείς αυταπάτες μπορούν να συμβούν ταυτόχρονα σε διαφορετικά επίπεδα σκέψης, αφού αυτά τα επίπεδα είναι αλληλένδετα. Για παράδειγμα, στο πλαίσιο της αυταπάτης της ερμηνείας, μπορεί να προκύψει αυταπάτη αντίληψης. Ωστόσο, οι αυταπάτες ενός επιπέδου σκέψης είναι κατά κανόνα κυρίαρχες. Αυτό σημαίνει ότι η εμφάνιση παραληρημάτων αντίληψης σε έναν ασθενή με παραληρητικές ιδέες ερμηνείας σπρώχνει το δεύτερο στο παρασκήνιο. Αυτή η ερώτηση, ωστόσο, είναι ασαφής.
Δευτερεύουσα αυταπάτηπαρουσιάζονται με τις ακόλουθες επιλογές.
- Παραλήρημα της φαντασίας- παραλήρημα με τη μορφή εικονιστικών ιδεών για φανταστικά γεγονότα του παρόντος ή του μέλλοντος. Συχνά παίρνει έναν φανταστικό χαρακτήρα.
- Παραπλανητική αυταπάτη -εικονιστικό παραλήρημα με τη μορφή αναμνήσεων φανταστικών γεγονότων του παρελθόντος. Συχνά παίρνει έναν φανταστικό χαρακτήρα.
- Παραισθησιολογική αυταπάτη- εικονιστικό παραλήρημα, το περιεχόμενο του οποίου συνδέεται με απάτες της αντίληψης. Μερικές φορές οι ίδιες οι απάτες της αντίληψης αποτελούν αντικείμενο παραληρηματικής ερμηνείας. ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηπροκύπτουν ποικίλες αυταπάτες: ένας τύπος παραληρήματος είναι μεταφορικό και δευτερεύον, το περιεχόμενό του παρουσιάζεται σε απάτες της αντίληψης, ένας άλλος τύπος παραληρήματος είναι πρωταρχικός και ερμηνευτικός.
- Ολοθυμικό παραλήρημα- αισθησιακό, μεταφορικό ή ερμηνευτικό παραλήρημα, το περιεχόμενο του οποίου είναι σύμφωνο με μια οδυνηρή διάθεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι το συναίσθημα καθορίζει μόνο το περιεχόμενο, και όχι το γεγονός, του παραλήρημα. Αυτό σημαίνει ότι με την κατάθλιψη, όπως η μανία, μπορεί να εμφανιστούν πρωτογενείς αυταπάτες.
- Προκαλούμενο παραλήρημα- μεταφορική ή ερμηνευτική αυταπάτη που εμφανίζεται σε έναν ασθενή, που ονομάζεται συνοδηγός ή αποδέκτης, λόγω της επίδρασης πάνω του από την αυταπάτη ενός άλλου ασθενούς, ο οποίος είναι επαγωγέας.
Συνώνυμο του όρου είναι η έκφραση συμβιωτική ψύχωση. Η σχέση μεταξύ του συνδιεγερτικού και του επαγωγέα μπορεί να είναι διαφορετική, επομένως υπάρχουν διαφορετικές παραλλαγές του επαγόμενου παραληρήματος. Με επαγόμενες παραληρητικές ιδέες, ένα υγιές, αλλά υποδηλώσιμο και εξαρτώμενο άτομο από έναν ασθενή με αυταπάτες συμμερίζεται τις παραληρητικές πεποιθήσεις του τελευταίου, αλλά δεν τις αναπτύσσει ενεργά. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για παραληρηματική κατάσταση, ωστόσο, υπό ορισμένες προϋποθέσεις (ασθένεια και ενεργοποίηση παραληρηματικών μηχανισμών), μπορεί να προκύψει αληθινό παραλήρημα με το περιεχόμενο αυτού του επαγωγέα. Ο διαχωρισμός του επαγωγέα και του συνοδηγού οδηγεί στην εξάλειψη της εμπνευσμένης πλάνης. Στην αναφερόμενη ψύχωση, ο λήπτης αρχικά αντιστέκεται στην αποδοχή των παραληρημάτων του επαγωγέα. Λίγο καιρό αργότερα (εβδομάδες, μήνες), οικειοποιείται το παραλήρημα του επαγωγέα και στη συνέχεια το αναπτύσσει ανεξάρτητα. Με άλλα λόγια, τέτοιες ανοησίες μπορεί να είναι αληθινές.
Με την ταυτόχρονη ψύχωση, οι παραληρηματικοί ασθενείς επηρεάζουν ο ένας τον άλλον και ο καθένας τους συμπληρώνει το περιεχόμενο των παραληρημάτων του με τις αυταπάτες του συντρόφου του. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει αρκετός λόγος να μιλήσουμε για την εμφάνιση κάποιας νέας ανοησίας που συμπληρώνουν ή περιπλέκουν την υπάρχουσα. Αν υπάρχουν περισσότεροι από δύο συνδιαλεγόμενοι με ταυτόχρονη ψύχωση και σχηματίζουν μια ομάδα που τοποθετείται σε άλλους ανθρώπους, τότε μιλούν για σύμμορφη ψύχωση. Ο αριθμός των συννεφρονιστικών με επαγόμενο παραλήρημα μπορεί να είναι μεγάλος - εκατοντάδες και χιλιάδες ασθενείς. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για ψυχική επιδημία ή μαζική ψύχωση.
Απεικόνιση σύμμορφο παραλήρημαείναι, για παράδειγμα, μια μυστικιστική, εμπορική ή ψυχοθεραπευτική αίρεση, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η πραγματική αυταπάτη συνήθως υφίσταται ένα άτομο, ο ιδρυτής της, και οι οπαδοί της αίρεσης είναι οι φορείς της επαγόμενης αυταπάτης. Μια συγκεκριμένη παραλλαγή της επαγόμενης ψύχωσης είναι το σύνδρομο Maine - αυτή είναι μια επαγόμενη ψευδαίσθηση στο γυναικείο προσωπικό ψυχιατρικά νοσοκομεία, τον ρόλο των επαγωγέων παίζουν οι ασθενείς με αυταπάτες με τους οποίους οι γυναίκες αυτές βρίσκονται σε συνεχή επαφή. Η καθετική αυταπάτη είναι μια αυταπάτη ερμηνείας που σχετίζεται με επώδυνες σωματικές αισθήσεις, ειδικά με σενεστοπάθειες. Η πιο κοινή διαταραχή είναι μια παραληρηματική διαταραχή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται αληθινό παραλήρημα.
Υπολειπόμενο παραλήρημα- αυταπάτη που επιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα αφού ο ασθενής βγει από μια οξεία ψυχωτική κατάσταση με σύγχυση.
Ενθυλακωμένο παραλήρημα- η φάση της ύπαρξης της αυταπάτης, όταν ο ασθενής αποκτά την ικανότητα να ελέγχει τη δική του παραληρηματική συμπεριφορά, χωρίς να έχει επίγνωση του γεγονότος του παραληρήματος. Μπορούμε να το πούμε διαφορετικά: αυτή είναι μια κατάσταση διχασμένης συνείδησης σε έναν ασθενή που αξιολογεί την πραγματικότητα με δύο τρόπους: επαρκώς και παραληρηματικά, ενώ έχει την ευκαιρία να δει τις συνέπειες της παραληρηματικής συμπεριφοράς και να συμπεριφέρεται κανονικά.
Υπερτιμημένη ανοησία- ανοησίες που προκύπτουν από υπερεκτιμημένες ιδέες.
Συμπερασματικά, σημειώνουμε τα εξής. Η περιγραφή των παραληρημάτων δείχνει σίγουρα ότι η παραληρηματική δομή δεν περιλαμβάνει μόνο διαφορετικά επίπεδασκέψης, αλλά και κάποιες μορφές της τελευταίας. Όσον αφορά τις ρεαλιστικές αυταπάτες, στην παραληρηματική δομή συνήθως δεν σώζονται ακόμη και ίχνη της. Η ρεαλιστική σκέψη υποφέρει σημαντικά λιγότερο έξω από την αυταπάτη· αυτό είναι εύκολο να το δει κανείς αν εξετάσει τη σκέψη του ασθενούς. Οι αυταπάτες της φαντασίας και οι φανταστικές παραληρητικές ιδέες είναι τυπικά παραδείγματα επώδυνης αυτιστικής σκέψης, που δεν περιορίζονται από το πλαίσιο της πραγματικότητας, του χώρου και του χρόνου... Το αρχαϊκό παραλήρημα είναι πειστική απόδειξη εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία της παλαιονοητικής σκέψης, και αυταπάτες στάσης, αυταπάτες μεγαλείου , η υποτίμηση του εαυτού και οι παρόμοιοι τύποι αυταπάτες υποδηλώνουν ξεκάθαρα τη συμμετοχή της εγωκεντρικής σκέψης στο σχηματισμό αυταπατών.
Οι παραληρητικές ιδέες εμφανίζονται όταν διάφορες ασθένειες. Στη σχιζοφρένεια, παρατηρούνται σχεδόν όλες οι μορφές και τα είδη των παραληρημάτων, αλλά ιδιαίτερα συχνά πρόκειται για διωκτικούς τύπους πρωτογενών παραληρημάτων. Πρωτοπαθείς και παραισθησιακές διωκτικές παραληρητικές ιδέες χαρακτηρίζουν ορισμένες ψυχώσεις οξείας και χρόνιας μέθης. Διάφοροι τύποι παραληρημάτων έχουν περιγραφεί σε οξείες και χρόνιες επιληπτικές ψυχώσεις. Οι αυταπάτες της ζήλιας είναι τυπικές της αλκοολικής παράνοιας. Ολοθυμικοί τύποι παραληρημάτων συχνά αναπτύσσονται στο πλαίσιο της σχιζοσυναισθηματικής ψύχωσης. Ταυτοποίηση ανεξάρτητων παραληρηματικές ψυχώσειςαμφισβητείται από πολλούς ερευνητές.
Οι παραληρητικές ιδέες είναι ψευδείς, εσφαλμένες κρίσεις που προκύπτουν σε παθολογική βάση, καταλαμβάνουν ολόκληρη τη συνείδηση του ασθενούς και δεν επιδέχονται λογική διόρθωση, παρά την προφανή αντίφαση με την πραγματικότητα.
Ταξινόμηση παραληρηματικών ιδεών: Α. κατά περιεχόμενο (πλοκή παραληρήματος) 1. Παραληρητικές ιδέες καταδίωξη(δίωξη, επιρροή, σκηνοθεσία, αντιδικία, δηλητηρίαση, ζημιά, ζήλια) 2. Παραληρητικές ιδέες μεγαλείο(ρεφορμισμός, πλούτος, γοητεία αγάπης, μεγάλη γέννηση, εφεύρεση) 3. Παραληρητικές ιδέες αυτοεξευτελισμός(ενοχή, εξαθλίωση, αμαρτωλότητα, δυσμορφομανία, υποχονδριακό παραλήρημα)
Σύμφωνα με την πλοκή,εκείνοι. σύμφωνα με το κύριο περιεχόμενο της παραληρηματικής έννοιας (σύστημα παθολογικών συμπερασμάτων) σύμφωνα με την ταξινόμηση του γερμανού ψυχιάτρου W. Griesinger, διακρίνονται τρεις τύποι παραληρημάτων: η καταδίωξη (διωκτική), η καταθλιπτική και η μεγαλοπρέπεια. Καθένας από αυτούς τους τύπους παραληρημάτων περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές κλινικές παραλλαγές.
1) Συνεπεία παραλήρημα: πραγματική δίωξη, δηλητηρίαση, υλικές ζημιές, ζήλια, επιρροή, σχέση, μαγεία (ζημία), κατοχή. Οι τρεις τελευταίες έννοιες (φυσικά και κάποιες άλλες παραλλαγές τους, που συνδέονται με τα συγκεκριμένα εθνοπολιτισμικά χαρακτηριστικά του ασθενούς) αποτελούν τις λεγόμενες αρχαϊκές μορφές παραλήρημα, το περιεχόμενο των οποίων προκύπτει άμεσα από τις ιδέες που υπάρχουν στην κοινωνία.
Οι παραληρητικές ιδέες δίωξης, ειδικά στο στάδιο της εμφάνισής τους, συνοδεύονται συχνά από άγχος, φόβο και συχνά λειτουργούν ως καθοριστικός παράγοντας στη συμπεριφορά του ασθενούς, που μπορεί να τον καταστήσει επικίνδυνο για τους άλλους και να απαιτήσει επείγουσα ακούσια νοσηλεία. Ο κίνδυνος εντείνεται όταν το «κακό» που προκαλείται, κατά τη γνώμη του ασθενούς, βρίσκει έναν συγκεκριμένο φορέα από το άμεσο περιβάλλον.
2) Καταθλιπτικό παραλήρημαμπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές: αυτοκατηγορία, αυτοεξευτελισμός, αμαρτωλότητα, κακή δύναμη, υποχόνδρια, δυσμορφομανία, μηδενιστική. Κάθε μία από αυτές τις επιλογές μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και την πλοκή της. Ωστόσο, όλα υπάρχουν σε φόντο χαμηλής διάθεσης. Διαγνωστική σημασία εδώ είναι η καθιέρωση της αλληλουχίας εμφάνισης ψυχοπαθολογικών φαινομένων: το πρωταρχικό – παραληρηματικές ιδέες του αντίστοιχου περιεχομένου ή καταθλιπτική διάθεση.
Οι καταθλιπτικές ιδέες μπορούν να καθορίσουν τη συμπεριφορά των ασθενών και, κατά συνέπεια, να οδηγήσουν σε κοινωνικό κίνδυνο για τον ασθενή (κυρίως για τον ίδιο, καθώς είναι πιθανές απόπειρες αυτοκτονίας).
Το πιο έντονο και πολύπλοκο σε περιεχόμενο καταθλιπτικό παραλήρημα εμφανίζεται κατά την παρατεταμένη αγχώδη κατάθλιψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά αναπτύσσεται το παραλήρημα του Cotard. Οι αυταπάτες του Cotard χαρακτηρίζονται από φανταστικές ιδέες άρνησης ή τεράστιου μεγέθους. Εάν υπάρχουν ιδέες άρνησης, ο ασθενής αναφέρει την έλλειψη ηθικών, διανοητικών και σωματικών ιδιοτήτων (χωρίς συναισθήματα, συνείδηση, συμπόνια, γνώση, ικανότητα να αισθάνεται). Με την παρουσία σωματοψυχικής αποπροσωποποίησης, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για την απουσία του στομάχου, των εντέρων, των πνευμόνων, της καρδιάς κ.λπ. κλπ. Μπορούν να μιλήσουν όχι για απουσία, αλλά για καταστροφή εσωτερικά όργανα(ο εγκέφαλος έχει στεγνώσει, τα έντερα έχουν ατροφήσει). Η ιδέα της άρνησης του φυσικού «εγώ» ονομάζεται μηδενιστική αυταπάτη. Η άρνηση μπορεί να επεκταθεί σε διάφορες έννοιες του εξωτερικού κόσμου (ο κόσμος είναι νεκρός, ο πλανήτης έχει κρυώσει, δεν υπάρχουν αστέρια, δεν υπάρχουν αιώνες).
Συχνά, με τις αυταπάτες του Cotard, οι ασθενείς κατηγορούν τους εαυτούς τους για όλα τα είδη παγκόσμιων κατακλυσμών του παρελθόντος ή του μέλλοντος (παραισθήσεις αρνητικής δύναμης) ή εκφράζουν ιδέες για αιώνιο μαρτύριοκαι η αδυναμία θανάτου (παραλήρημα επώδυνης αθανασίας).
3) Παραισθήσεις μεγαλείουσημειώνονται πάντα στο πλαίσιο της αυξημένης αυτοεκτίμησης του ασθενούς και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές: παραλήρημα της εφεύρεσης, ρεφορμισμός, υψηλή καταγωγή, πλούτος. Αυτό περιλαμβάνει επίσης το λεγόμενο παραλήρημα της αγάπης (γοητεία της αγάπης) και το παράλογο, που συνήθως εμφανίζεται σε φόντο σοβαρής άνοιας, μεγαλομανικό παραλήρημα μεγαλείου. Ταυτόχρονα, οι δηλώσεις του ασθενούς για τις εξαιρετικές του ικανότητες, τη θέση ή τις δραστηριότητές του αποκτούν μεγαλειώδη εμβέλεια και η ανεπάρκειά τους είναι εντυπωσιακή σε κάθε άτομο («Κυβερνώ τον κόσμο και όλους τους Θεούς του σύμπαντος»). Οι ιδέες μεγαλείου είναι τις περισσότερες φορές χαρακτηριστικές περισσότερων όψιμα στάδιαψυχική ασθένεια ή για σοβαρές, ταχέως εξελισσόμενες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου που οδηγούν σε άνοια.
Σύμφωνα με τον βαθμό πληρότητας του συστήματος των παραληρηματικών συμπερασμάτων (παθολογικό σύστημα αποδείξεων), το παραλήρημα συνήθως χωρίζεται σε συστηματοποιημένος και μη συστηματοποιημένος (αποσπασματικός).
Το συστηματοποιημένο παραλήρημα χαρακτηρίζεται από ένα εκτεταμένο σύστημα στοιχείων που «επιβεβαιώνουν» την πλοκή που κρύβεται πίσω από τις παθολογικές ιδέες. Όλα τα γεγονότα που δίνει ο ασθενής είναι αλληλένδετα και έχουν μια ξεκάθαρη ερμηνεία. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ένας αυξανόμενος αριθμός φαινομένων πραγματικότητας περιλαμβάνονται στο παραληρηματικό σύστημα και η ίδια η διαδικασία σκέψης γίνεται όλο και πιο λεπτομερής, ενώ η κύρια οδυνηρή ιδέα διατηρείται άνευ όρων. Εάν υπάρχει έντονη συστηματοποίηση του παραληρήματος, θα πρέπει να υποθέσει κανείς χρόνια φύση ψυχική διαταραχή. Οι οξείες καταστάσεις συχνά χαρακτηρίζονται από μη συστηματοποιημένο παραλήρημα. Η ίδια αυταπάτη μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ταχέως εξελισσόμενες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, όταν, μαζί με την αποσύνθεση της ψυχής (σχηματισμός άνοιας), αποσυντίθεται και το προηγουμένως αρμονικό σύστημα παραληρηματικών κατασκευών.
Το παραλήρημα επίσης συνήθως χωρίζεται στα λεγόμενα πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια (αν και, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, η διαίρεση αυτή είναι υπό όρους).
Στις πρωτογενείς παραληρητικές ιδέες, οι παραληρηματικές κατασκευές του ασθενούς καθορίζονται κυρίως από μια διαταραχή στη σφαίρα της σκέψης, που οδηγεί σε ανεπαρκή ερμηνεία των πραγματικά υπαρχόντων φαινομένων (εξ ου και μια άλλη ονομασία αυτής της αυταπάτης - ερμηνευτική).
Οι δευτερογενείς αυταπάτες προκύπτουν με βάση τις υπάρχουσες διαταραχές σε άλλους τομείς της ψυχικής δραστηριότητας παρουσία άλλων ψυχοπαθολογικών φαινομένων (ψευδαισθήσεις, συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές μνήμης κ.λπ.).
Σύμφωνα με τους μηχανισμούς εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παραληρήματος: καταθυμικό, ολοθυμικό, επαγόμενο, υπολειπόμενο, συνθετικό.
Το καταθυμικό παραλήρημα χτίζεται με βάση ένα συναισθηματικά φορτισμένο σύμπλεγμα κυρίαρχων (σε ορισμένες περιπτώσεις, υπερεκτιμημένες) ιδεών και εννοιών.
Η βάση των ολοθυμικών παραληρημάτων (σύμφωνα με τον E. Bleuler) είναι οι αλλαγές στη συναισθηματική σφαίρα, το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών εδώ αντιστοιχεί σε μια αλλοιωμένη διάθεση (παραλήρημα γοητείας αγάπης όταν ανεβαίνει η διάθεση μανιακή κατάστασηκαι σε αντίθεση με τις αυταπάτες της αυτοκατηγορίας στην κατάθλιψη).
Με το επαγόμενο παραλήρημα, εμφανίζεται ένα είδος μόλυνσης, η μεταφορά παραληρηματικών εμπειριών που υπάρχουν στον αρχικά άρρωστο άτομο (επαγωγέας) σε ένα άτομο που δεν έχει προηγουμένως δείξει σημάδια ψυχικής διαταραχής.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών μεταξύ των ανθρώπων που επικοινωνούν στενά (και πιο συχνά ζουν μαζί) μπορεί να έχει εκτεταμένες ομοιότητες, παρά το γεγονός ότι καθένας από αυτούς πάσχει από μια ανεξάρτητη ψυχική διαταραχή διαφορετικής προέλευσης. Ένα τέτοιο παραλήρημα (πολύ διαφορετικού περιεχομένου) συνήθως ονομάζεται συμμορφικό, που σημαίνει σε αυτήν την έννοια μόνο τη σύμπτωση της κύριας πλοκής των παραληρηματικών κατασκευών με την πιθανότητα κάποιας ασυμφωνίας στις συγκεκριμένες δηλώσεις καθενός από τους άρρωστους.
Το υπολειπόμενο παραλήρημα (σύμφωνα με τον Neisser) εμφανίζεται μετά από μια κατάσταση διαταραγμένης συνείδησης και βασίζεται σε σχετικές διαταραχές μνήμης (όπως «νησιωτικές αναμνήσεις») απουσία οποιασδήποτε σύνδεσης με τα πραγματικά φαινόμενα της πραγματικότητας που συμβαίνουν στην πραγματικότητα μετά την εξαφάνιση της οξείας κατάστασης.
Με τις παραληρητικές αυταπάτες, το περιεχόμενο των παραληρηματικών κατασκευών καθορίζεται από ψεύτικες αναμνήσεις, οι οποίες, κατά κανόνα, έχουν φανταστικό χαρακτήρα.
Το παραλήρημα μπορεί να χαρακτηριστεί και ως προς τα στάδια η ανάπτυξή του:
παραληρηματική διάθεση - βιώνοντας τον περιβάλλοντα κόσμο με την αίσθηση της αλλαγής του και μια περίεργη προσδοκία επερχόμενων μεγαλεπήβολων γεγονότων όπως η επικείμενη καταστροφή.
παραληρηματική αντίληψη - η αρχή μιας παραληρηματικής ερμηνείας μεμονωμένων φαινομένων του περιβάλλοντος κόσμου, μαζί με αυξημένο άγχος.
παραληρηματική ερμηνεία - παραληρηματική εξήγηση των αντιληπτών φαινομένων της πραγματικότητας.
κρυστάλλωση της αυταπάτης - ολοκλήρωση της κατασκευής διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας και "λογικής" ακολουθίας ενός συστήματος παραληρηματικών συμπερασμάτων.
αντίστροφη ανάπτυξη της αυταπάτης - η εμφάνιση κριτικής των μεμονωμένων παραληρηματικών κατασκευών ή του παραληρηματικού συστήματος στο σύνολό του.
Παραληρηματικά σύνδρομα: Α. ΠαρανοΪκόςσύνδρομο: αντιπροσωπεύεται από μια συστηματοποιημένη ερμηνευτική (πρωτογενή) αυταπάτη, που δεν συνοδεύεται από παραισθήσεις ή διαταραχές της διάθεσης, συνήθως μονοθεματική (για παράδειγμα, ρεφορμισμός, εφεύρεση, ζήλια, αμφισβήτηση κ.λπ.) Β. ΠαρανοΪκόςσύνδρομο: Αντιπροσωπεύεται από δευτερογενείς αισθητηριακές παραληρητικές ιδέες. Το παραλήρημα εμφανίζεται σε φόντο άγχους, φόβου, κατάθλιψης, παραισθήσεων, ψυχικών αυτοματισμών και κατατονικών διαταραχών. Ανάλογα λοιπόν με τις διαταραχές που επικρατούν στην κλινική εικόνα, μιλούν για: Παρανοϊκό σύνδρομο Παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο Καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο Kandinsky-Clerambault σύνδρομο νοητικών αυτοματισμών κ.λπ. V. Παραφρενικόσύνδρομο: αντιπροσωπεύεται από όλες τις εκδηλώσεις του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault (παραισθήσεις δίωξης και επιρροής, ψευδαισθήσεις, ψυχικοί αυτοματισμοί) + Μεγαλομανική αυταπάτη ( φανταστική ανοησίαμεγαλείο) Με τη σχιζοφρένεια, με τα χρόνια υπάρχει συχνά μια αλλαγή στα παραληρηματικά σύνδρομα (δυναμική): παρανοϊκό -> παρανοϊκό -> παραφρενικό.
Το παραληρηματικό σύνδρομο (διαταραχή) είναι ένα ψυχοπαθολογικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από την παρουσία παραληρηματικών ιδεών που έρχονται στο προσκήνιο. Κατατάσσεται ως παθολογία του περιεχομένου της σκέψης. Παραλήρημα δεν είναι συγκεκριμένο σύμπτωμαοποιαδήποτε ασθένεια. Μπορεί να εμφανιστεί κάτω από μια ποικιλία ψυχικές διαταραχέςΩς εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση της (σχιζοφρένεια, οργανική ή σχιζοφρενική διαταραχή κ.λπ.).
Ορισμός
Οι παραληρητικές ιδέες (παραληρητικές ιδέες) είναι ψευδείς κρίσεις ή συμπεράσματα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας επώδυνης διαδικασίας και καταλαμβάνουν τη συνείδηση του ασθενούς, η οποία δεν μπορεί να αποτραπεί (διορθωθεί).
Δεν είναι αλήθεια. Ο ασθενής είναι ακράδαντα πεπεισμένος για την ορθότητα της κρίσης του, παρά τα στοιχεία που το αντικρούουν (δεν υπάρχει κριτική από την πλευρά του ασθενούς). Αυτό είναι ένα πιθανό πρόβλημα για το ίδιο το άτομο, αφού αυτός ιατρική φροντίδαδεν θα μεταστραφεί.
Τα κριτήρια για το παραλήρημα είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Είναι πάντα σύμπτωμα μιας ασθένειας.
- Οι παραληρητικές ιδέες δεν είναι αληθινές, αυτό μπορεί να αποδειχθεί.
- δεν επιδέχονται πειθούς (διόρθωση) και κριτικό αυτοστοχασμό (αυτοκριτική).
- καθορίζουν τη συμπεριφορά του ασθενούς (τις πράξεις του), κυριαρχούν πλήρως σε ολόκληρη την ψυχή (λογική, ένστικτα, αντανακλαστικά), καταλαμβάνουν όλη τη συνείδηση.
Δεν πρέπει να θεωρεί κανείς ψευδή κρίση ενός ατόμου ως ανοησία, καθώς η εμπιστοσύνη και η επιμονή στην εκφρασμένη σκέψη μπορεί να είναι μια εκδήλωση της κοσμοθεωρίας κάποιου.
Οι πεποιθήσεις, σε αντίθεση με τις αυταπάτες, διαμορφώνονται σε όλη τη διάρκεια της ζωής και συνδέονται στενά με την εμπειρία και την ανατροφή. Παρουσιάζοντας στους ασθενείς ξεκάθαρα επιχειρήματα, στοιχεία, στοιχεία που αποσκοπούν στην άρνηση της ορθότητας των σκέψεών τους, ο γιατρός βλέπει ότι θεωρούνται άρρωστοι.
Οι αυταπάτες και οι υπερεκτιμημένες ιδέες δεν πρέπει να συγχέονται, κάτι που έχει ιδιαίτερη σημασία σε καταστάσεις όπου είναι το μόνο σύμπτωμα μιας ψυχικής διαταραχής. Όταν αληθινό πρόβλημα ζωήςστη συνείδηση ενός ψυχικά υγιούς ατόμου αποκτά υπερβολικά μεγάλη (προτεραιότητα) σημασία, στην περίπτωση αυτή μιλούν για πολύτιμη ιδέα.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις παραληρηματικών ιδεών.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού, χωρίζονται σε:
- 1. Πρωτοβάθμια - σχετίζεται με την ερμηνεία και την κατασκευή της λογικής βήμα προς βήμα, κατανοητή μόνο στον ίδιο τον ασθενή. Είναι ανεξάρτητη διαταραχήσφαίρες σκέψης που δεν σχετίζονται με άλλα συμπτώματα ψυχικών παθολογιών.
- 2. Δευτερεύον - σχετίζεται με το σχηματισμό ολιστικών εικόνων, για παράδειγμα, υπό την επίδραση παραισθήσεων ή αλλοιωμένης διάθεσης. Προκύπτει ως αποτέλεσμα διαταραχών σε άλλους τομείς της ψυχής.
- 3. Προκλήθηκε. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο αποδέκτης ( υγιής άνθρωπος) αναπαράγει το παραληρηματικό σύστημα του επαγωγέα (του ασθενή). Αυτή η κατάσταση προκύπτει ως αποτέλεσμα της επικοινωνίας με έναν στενό συγγενή που πάσχει από ψυχική ασθένεια.
Το παραλήρημα, ανάλογα με το βαθμό συστηματοποίησης, χωρίζεται σε αποσπασματικό (αποσπασματικό) και συστηματοποιημένο. Το δεύτερο δείχνει μια χρόνια φύση της πορείας ψυχική ασθένεια. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αρχίζει η φάση της αποσύνθεσης του παραληρηματικού συστήματος. Οι σκέψεις που προκύπτουν έντονα στερούνται πάντα αρμονίας. Διαφέρει από τις χρόνιες μη συστηματοποιημένες ιδέες ζωηρές συναισθηματικές εμπειρίες, η παρουσία σχέση δραματοποίησης, προσαρμογές,ενθουσιασμός, συναισθήματα αλλαγής.
Το οξύ παραλήρημα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Συνήθως είναι δυνατό να επιτευχθεί ύφεση ή ανάρρωση υψηλής ποιότητας. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συνταγογράφηση αντιψυχωσικών (παλιπεριδόνη, ζιπρασιδόνη κ.λπ.)
Οι ακόλουθες παραλλαγές παραληρηματικών ιδεών διακρίνονται ως προς το περιεχόμενο:
| Ποικιλία | Χαρακτηριστικά με παραδείγματα |
| Παραισθήσεις σχέσης και νοήματος | Ο ασθενής αισθάνεται ότι οι άλλοι τον βλέπουν διαφορετικά, υπονοώντας τον ειδικό σκοπό του μέσω της συμπεριφοράς τους. Ένα άτομο βρίσκεται στο επίκεντρο της προσοχής και ερμηνεύει περιβαλλοντικά φαινόμενα που προηγουμένως δεν ήταν σημαντικά για αυτόν ως σημαντικά. |
| Ιδέες αναζήτησης | Ο ασθενής διαβεβαιώνει ότι παρακολουθείται. Βρίσκει πολλά στοιχεία (κρυφό εξοπλισμό), παρατηρώντας σταδιακά ότι ο κύκλος των υπόπτων διευρύνεται. Μεταβατικές αυταπάτες δίωξης είναι επίσης πιθανές, όταν ένα άτομο αρχίζει να ακολουθεί φανταστικά άτομα, χρησιμοποιώντας επιθετικότητα εναντίον τους |
| Ιδέες μεγαλείου | Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι έχει δύναμη με τη μορφή εξαιρετικής ενέργειας ή δύναμης, λόγω του τεράστιου πλούτου, της θεϊκής καταγωγής του, των επιτευγμάτων στον τομέα της επιστήμης, της πολιτικής, της τέχνης, της αξίας των μεταρρυθμίσεων που προτείνει |
| Ιδέες ζήλιας | Ένα άτομο είναι πεπεισμένο για μοιχεία, αν και τα επιχειρήματα είναι παράλογα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής ισχυρίζεται ότι ο σύντροφός του έχει σεξουαλική επαφή με έναν άλλον μέσω ενός τοίχου. |
| Αγαπήστε το παραλήρημα | Αποτελείται από την υποκειμενική πεποίθηση ότι είναι το αντικείμενο της αγάπης του σταρ του κινηματογράφου, πολιτικόςή γιατρός, συχνά γυναικολόγος. Το εν λόγω άτομο συχνά διώκεται και αναγκάζεται να το ανταποδώσει |
| Ιδέες αυτοκατηγορίας και ενοχής | Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι είναι ένοχος ενώπιον της κοινωνίας και των αγαπημένων του για τις πράξεις του· περιμένει τη δίκη και την εκτέλεση. Συνήθως σχηματίζεται σε φόντο χαμηλής διάθεσης |
| Υποχονδριακό παραλήρημα | Ένα άτομο ερμηνεύει τις σωματικές του αισθήσεις, τη σενενοπάθεια, την παραισθησία ως εκδήλωση μιας ανίατης ασθένειας (HIV, καρκίνος). Απαιτεί εξετάσεις, περιμένει τον θάνατό του |
| Νιχιλιστικό παραλήρημα (παραλήρημα Cotard) | Ο ασθενής διαβεβαιώνει ότι το εσωτερικό του έχει «σάψει» και παρόμοιες διεργασίες λαμβάνουν χώρα και στη γύρω πραγματικότητα - ολόκληρος ο κόσμος βρίσκεται σε διαφορετικά στάδια αποσύνθεσης ή είναι νεκρός |
| Παραλήρημα σταδιοποίησης | Βρίσκεται στην ιδέα ότι όλα τα γεγονότα στον περιβάλλοντα κόσμο είναι ειδικά προσαρμοσμένα, όπως στο θέατρο. Οι ασθενείς και το προσωπικό του τμήματος είναι στην πραγματικότητα μεταμφιεσμένοι αξιωματικοί των μυστικών υπηρεσιών· η συμπεριφορά του ασθενούς σκηνοθετείται και προβάλλεται στην τηλεόραση. |
| Παραλήρημα ενός διπλού | Εκφράζεται στην πεποίθηση της παρουσίας ενός αρνητικού ή θετικού διπλού (σε αντίθεση με τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας), το οποίο βρίσκεται σε σημαντική απόσταση και μπορεί να συσχετιστεί με τον ασθενή με συμβολικές ή παραισθήσεις |
| Μανιχαϊκή ανοησία | Ένα άτομο είναι πεπεισμένο ότι ολόκληρος ο κόσμος και ο ίδιος είναι μια αρένα για την πάλη μεταξύ του καλού και του κακού - Θεού και διαβόλου. Αυτό το σύστημα μπορεί να επιβεβαιωθεί με αμοιβαία αποκλειστικές ψευδοπαραισθήσεις, δηλαδή φωνές που διαφωνούν μεταξύ τους για κατοχή της ψυχής του ασθενούς |
| Δυσμορφοπτικό παραλήρημα | Ο ασθενής, συχνά έφηβος, είναι πεπεισμένος ότι το σχήμα του προσώπου του έχει αλλάξει, υπάρχει μια ανωμαλία του σώματος (συχνότερα των γεννητικών οργάνων) και επιμένει ενεργά στη χειρουργική θεραπεία |
| Παραλήρημα εμμονής | Ένα άτομο αισθάνεται ότι μεταμορφώνεται σε κάποιο είδος ζώου. Για παράδειγμα, ένας βρικόλακας, μια αρκούδα (σύμπτωμα Lokis), ένας λύκος (λυκανθρωπία) ή αψυχο αντικειμενο |
Η πλοκή του παραλήρημα
Στην ψυχιατρική, υπάρχει μια τέτοια έννοια όπως η πλοκή του παραλήρημα. Δηλώνει το περιεχόμενο ή την πλοκή της σκέψης. Η πλοκή του παραλήρημα κάθε ατόμου είναι μοναδική και αμίμητη· από πολλές απόψεις, το περιεχόμενο αντιστοιχεί στις ιδέες που είναι δημοφιλείς σε μια δεδομένη στιγμή στην κοινωνία. Η σκέψη βιώνεται συναισθηματικά από τον ασθενή, είναι σε θέση να βιώσει φόβο, θυμό, μελαγχολία, χαρά κ.λπ.
Σύμφωνα με το ένα ή το άλλο κυρίαρχο συναίσθημα, διακρίνονται 3 ομάδες πλοκών:
- Παραλήρημα καταδίωξης (διωκτικό). Διάφορες επιλογέςΑυτές οι ιδέες συνδέονται με την κυριαρχία του φόβου και του άγχους στους ασθενείς, κάτι που συχνά καθορίζει τους ασθενείς επιθετική συμπεριφοράκαι στην περίπτωση αυτή αποτελεί ένδειξη για ακούσια νοσηλεία.
- Καταθλιπτικό παραλήρημα. Είναι μια έκφραση βαθιών συναισθηματικών εμπειριών - κατάθλιψη, μελαγχολία, απογοήτευση, ντροπή, απελπισία.
- Παραλήρημα μεγαλείου. Διάφορες επιλογές συνοδεύονται συνήθως από μια χαρούμενη, αισιόδοξη ή αυτάρεσκη, ήρεμη διάθεση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς είναι ανεκτικοί στις περιστάσεις που τους περιορίζουν, δεν είναι επιρρεπείς στην επιθετικότητα και είναι φιλικοί.
Συχνά ένας ασθενής βιώνει έναν συνδυασμό πολλών πλοκών:
Ανάλογα παραληρηματικών ιδεών στα παιδιά
Τα ισοδύναμα των παραληρηματικών ιδεών στα παιδιά είναι οι υπερεκτιμημένοι φόβοι και οι παραληρηματικές φαντασιώσεις.
Το παιδί μιλά για έναν φανταστικό κόσμο και είναι σίγουρο ότι υπάρχει πραγματικά, αντικαθιστώντας την πραγματικότητα. Περιέχει καλούς και κακούς χαρακτήρες, αγάπη και επιθετικότητα. Η φαντασία, όπως και οι παραληρητικές ιδέες, δεν υπόκειται σε κριτική, αλλά είναι πολύ μεταβλητή.
Οι υπερεκτιμημένοι φόβοι εκφράζονται με φόβους για αντικείμενα που δεν έχουν από μόνα τους τόσο φοβικό συστατικό. Ένα παράδειγμα είναι μια κατάσταση όπου ένα παιδί φοβάται τις γωνίες του δωματίου, το παράθυρο, το καλοριφέρ ή μέρη του σώματος των γονιών του.
Στάδια σχηματισμού παραληρηματικού συνδρόμου
Στη διαδικασία του σχηματισμού, το παραληρηματικό σύνδρομο περνά από διάφορα στάδια ανάπτυξης. Είναι οι εξής:
- 1. Συναισθηματικό στάδιο. Εκδηλώνεται με την παρουσία παραληρηματική διάθεση(ασαφές άγχος). Εκφράζεται σε ένα αίσθημα αόριστης εσωτερικής ανησυχίας, καχυποψίας, επιφυλακτικότητας, σιγουριάς ότι επικίνδυνες αλλαγές συμβαίνουν γύρω. Τότε εμφανίζεται μια παραληρηματική αντίληψη ( ιδιαίτερο νόημα). Αντιπροσωπεύει μια αξιολόγηση του περιβάλλοντος, όταν, μαζί με τη συνήθη ιδέα ενός πραγματικά υπάρχοντος αντικειμένου, εμφανίζεται μια εξωπραγματική ιδέα, λογικά άσχετη με την πραγματικότητα, με τη φύση μιας ειδικής στάσης απέναντι στον ασθενή.
- 2. Στάδιο μετατόπισης υποδοχέα. Παραληρηματική αντίληψηαντικαθίσταται από μια παραληρηματική ιδέα (ενόραση, ερμηνεία). Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής αρχίζει να αντιλαμβάνεται γεγονότα, γεγονότα, λόγια άλλων με διαστρεβλωμένο τρόπο, αλλά τα οδυνηρά συμπεράσματά του σε ενιαίο σύστημαδεν συνδέεται.
- 3. Στάδιο ερμηνείας. Σε αυτό το στάδιο, οι σκέψεις επισημοποιούνται σε ένα σύστημα ιδεών («κρυστάλλωση παραληρήματος»). Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παραληρηματική επίγνωση.
- 4. Στάδιο αποσύνθεσης συστήματος. Το τελικό στάδιοτην ύπαρξη παραληρηματικού συνδρόμου. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η αδιαφορία και η ηρεμία του ασθενούς, ο οποίος σταδιακά χάνει το ενδιαφέρον του για τους «διώκτες» του, γίνεται όλο και πιο αισθητή.
Υπάρχουν επίσης άλλα στάδια ανάπτυξης του παραληρηματικού συνδρόμου που προτείνει ο K. Conrad. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Γενικές πληροφορίες
Το παραλήρημα είναι μια διαταραχή της σκέψης με την ανάδυση επώδυνων ιδεών, συλλογισμών, συμπερασμάτων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, για την οποία ο ασθενής πείθεται ακλόνητα.
Το παραλήρημα εμφανίζεται μόνο με βάση την εγκεφαλική νόσο. Είναι μια διαταραχή της σκέψης.
Κριτήρια για παραλήρημα:
- Εμφάνιση λόγω ασθένειας, δηλαδή το παραλήρημα είναι σύμπτωμα της νόσου.
- Παραλογικότητα - κατασκευή με βάση τη δική του εσωτερική λογική του παραλήρημα, που προέρχεται από τις εσωτερικές ανάγκες της ψυχής του ασθενούς.
- Δεν υπάρχει έκπτωση της συνείδησης.
- Ασυνέπεια σε σχέση με την αντικειμενική πραγματικότητα, αλλά με ισχυρή πεποίθηση για την εγκυρότητα των ιδεών.
- Αντίσταση σε οποιαδήποτε διόρθωση, αμετάβλητο της παραληρηματικής άποψης.
- Η νοημοσύνη συνήθως διατηρείται ή εξασθενεί ελαφρώς.
- Υπάρχουν βαθιές αλλαγές στην προσωπικότητα που προκαλούνται από την προσήλωση σε μια παραληρηματική ιδέα.
Οι αυταπάτες πρέπει να διακρίνονται από τις αυταπάτες των ψυχικά υγιών ανθρώπων.
Ομάδες παραληρηματικών καταστάσεων:
2. Παραληρητικές ιδέες μεγαλοπρέπειας («παραληρήματα μεγαλείου»):
- παραλήρημα του πλούτου?
- παραλήρημα της εφεύρεσης?
- παραλήρημα του ρεφορμισμού?
- αυταπάτη προέλευσης?
- ουρλιάζω αιώνια ζωή;
- ερωτικό παραλήρημα?
- Σύνδρομο Clerambault (παραλήρημα αγάπης - πεποίθηση ενός ατόμου ότι τον αγαπά ένας διάσημος άνθρωποςή ο καθένας που τον συναντά?
- ανταγωνιστική αυταπάτη - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι είναι παθητικός μάρτυρας στον αγώνα των αντίπαλων παγκόσμιων δυνάμεων που διεξάγεται γύρω ή εξαιτίας του (καλό και κακό, φως και σκοτάδι).
- θρησκευτικές ανοησίες - ένα άτομο θεωρεί τον εαυτό του προφήτη, είναι σίγουρος ότι μπορεί να κάνει θαύματα.
3. Καταθλιπτικό παραλήρημα
- παραλήρημα αυτοκατηγορίας, αυτοεξευτελισμού, αμαρτωλότητας.
- υποχονδριακή αυταπάτη - μια πίστη στην παρουσία κάποιας ασθένειας (για παράδειγμα, καρκίνος).
- μηδενιστικό παραλήρημα - η αίσθηση ότι το ίδιο το άτομο και ο κόσμοςδεν υπάρχει;
- Σύνδρομο Cotard - η αυτοπεποίθηση ενός ατόμου ότι είναι ένας εγκληματίας χωρίς προηγούμενο στην ιστορία, ότι έχει μολύνει τους πάντες επικίνδυνη ασθένειακαι ούτω καθεξής.
Αιτίες
Εάν το παραλήρημα ελέγχει πλήρως τη συμπεριφορά του ασθενούς, αυτή η κατάσταση ονομάζεται οξύ παραλήρημα. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να αντιληφθεί επαρκώς την περιβάλλουσα πραγματικότητα, εάν αυτό δεν σχετίζεται με κανέναν τρόπο με το θέμα του παραλήρημα, μια τέτοια διαταραχή ονομάζεται ενθυλακωμένο παραλήρημα.
Τύποι παραληρήματος:
- Πρωτογενές παραλήρημα - επηρεάζεται το λογικό, ορθολογική γνώση, που χαρακτηρίζεται από παραμορφωμένες κρίσεις, που υποστηρίζονται από μια σειρά υποκειμενικών στοιχείων που έχουν το δικό τους σύστημα. Η αντίληψη του ασθενούς δεν επηρεάζεται, αλλά όταν συζητάμε με τον ασθενή αντικείμενα που σχετίζονται με παραλήρημα, παρατηρείται συναισθηματική ένταση. Αυτός ο τύπος παραλήρημα είναι ανθεκτικός στη θεραπεία, έχει τάση εξέλιξης και συστηματοποιείται.
- Δευτερογενής (παραισθησιολογική) παραίσθηση - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μειωμένης αντίληψης. Πρόκειται για αυταπάτη με κυριαρχία παραισθήσεων και ψευδαισθήσεων. Οι αυταπάτες είναι ασυνεπείς και αποσπασματικές. Η εξασθενημένη σκέψη σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται δευτερογενώς - ως ερμηνεία των παραισθήσεων. Διάκριση μεταξύ μεταφορικού και αισθησιακού δευτερογενής αυταπάτη. Σύνδρομα αισθητηριακής αυταπάτης: οξύ παρανοϊκό, η πεποίθηση ότι παίζεται μια παράσταση που σχετίζεται με τον ασθενή, η οποία διευθύνεται από έναν αόρατο σκηνοθέτη που ελέγχει την ομιλία και τις πράξεις των χαρακτήρων, τον ίδιο τον ασθενή.
- Επαγόμενη αυταπάτη - ένα άτομο που ζει με τον ασθενή και επικοινωνεί μαζί του αρχίζει να μοιράζεται τις παραληρητικές του πεποιθήσεις.
- Ολοθυμικό παραλήρημα - αναπτύσσεται όταν συναισθηματικές διαταραχές. Για παράδειγμα, σε μια μανιακή κατάσταση, προκύπτουν αυταπάτες μεγαλείου, και στην κατάθλιψη προκύπτουν ιδέες αυτοεξευτελισμού.
- Καταθυμικό και ευαίσθητο - αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ισχυρών συναισθηματικών εμπειριών σε άτομα που πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας ή με υπερευαισθησία.
- Καθθετικό - για σενεστοπάθεια, σπλαχνικές παραισθήσεις.
Συμπεράσματα που δεν προέκυψαν από πληροφορίες που λαμβάνονται από τον έξω κόσμο και δεν διορθώνονται από εισερχόμενες νέες πληροφορίες (δεν έχει σημασία αν το παραληρηματικό συμπέρασμα ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα ή όχι), συστατικό των παραγωγικών συμπτωμάτων σε και άλλα.
Σύμφωνα με τη δομή, το παραλήρημα ταξινομείται:
- Παρανοϊκή αυταπάτη (σύν.: πρωτογενές - συστημικό - ερμηνευτικό - διανοητικό) - πολύ δύσκολο να εντοπιστεί πρώιμα στάδια. Είναι χτισμένο σύμφωνα με τους νόμους της «στρεβλής λογικής». Η αλυσίδα των δηλώσεων μπορεί να είναι πολύ εύλογη και για να βρεθεί ένα ελάττωμα στη σκέψη του ασθενούς είναι απαραίτητο μεγάλη εμπειρία. Οι παρανοϊκές αυταπάτες εμφανίζονται σε ώριμη ηλικία. Συνήθως - 40-45 ετών. Με αυτό το είδος παραλήρημα, «ο ασθενής σκέφτεται σωστά εντός των ορίων ψευδώς καθιερωμένων αληθειών».
- Παρανοϊκές αυταπάτες(συν.: δευτερεύον - ευαίσθητο - μεταφορικό) - εμφανίζεται μετά από άλλα συμπτώματα. Συχνά έχει οξύ ροδακινί χαρακτήρα. Σου τραβάει το μάτι. Συχνά εμφανίζεται με τη μορφή του συμπτώματος Kandinsky-Clerambault (παραισθήσεις δίωξης ή επιρροής, ψευδαισθήσεις, ψυχικοί αυτοματισμοί).
- Παραφρενικό παραλήρημα- ανοησίες φανταστικού περιεχομένου. Μπορεί να συνδυαστεί με άλλους τύπους, για παράδειγμα αυταπάτες δίωξης + αυταπάτες μεγαλείου. Συχνά οι παραφρενικές παραληρητικές ιδέες αποσυντίθενται.
Με βάση το περιεχόμενό τους, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παραληρήματος:
- Παραλήρημα ευγενούς καταγωγής- οι ασθενείς πιστεύουν ότι οι πραγματικοί τους γονείς είναι άτομα υψηλού επιπέδου.
- Παραλήρημα αντιδικίας (querulianism)- οι ασθενείς αγωνίζονται για μια συγκεκριμένη ιδέα - καταγγελίες, δικαστήρια, επιστολές στη διαχείριση (αναλυτικά όπως αυτές των επιληπτοειδών). Είναι υπερκινητικά στην επίτευξη των στόχων. Συχνά σχηματίζεται όταν ένα άτομο βρίσκεται σε δικαστική κατάσταση.
- Υποχονδριακή αυταπάτη - ο ασθενής είναι «ερωτευμένος με την ασθένειά του». Είναι πεπεισμένος για την παρουσία κάποιας ασθένειας. Αυτός ο τύπος αυταπάτης εμφανίζεται συχνά στη σχιζοφρένεια. Μπορεί να αρχίσει να σχηματίζεται από: μη παραληρηματική υποχονδρία → παραληρηματική υποχονδρία. Νεύρωση → νευρωτική κατάθλιψη(4-8 ετών) → ζώδιο παθολογική ανάπτυξηπροσωπικότητα (ψυχοπάθεια) → υποχονδριακή ανάπτυξη προσωπικότητας.
- Παραλήρημα ζήλιας- ο ασθενής ζηλεύει χωρίς το γεγονός της προδοσίας. «Σαδομαζοχιστικό σύμπλεγμα» ασθενών με αυταπάτες ζήλιας - μπορούν να εντοπιστούν στοιχεία ενδελεχούς ανάκρισης του αντικειμένου της ζήλιας.
- Παραλήρημα της γοητείας της αγάπης- ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ένα διάσημο πρόσωπο τον αγαπά και ότι τον αγαπά πίσω.
- "Κυνηγημένος Stalker"- αυτός ο τύπος παραλήρημα έχει 2 στάδια στην ανάπτυξή του. Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής αισθάνεται διωγμένος (του φέρονται "κακή") - πηγαίνει εσωτερικάβαθιά επεξεργασία. Σε ένα σημείο εκφράζει ανοιχτά τα πάντα. Το δεύτερο στάδιο - ο ασθενής καταλαβαίνει ότι είναι άχρηστο να τσακώνεται και τρέχει μακριά (τα παρατάει) - αυτοί οι ασθενείς συχνά αποκαλούνται «παρανοϊκοί μετανάστες» επειδή αλλάζουν συνεχώς τόπους εργασίας, μετακινούνται! από πόλη σε πόλη κ.λπ.
- Παραλήρημα της εφεύρεσης- ο ασθενής επινοεί συνεχώς κάτι. Μερικές φορές αυτοί είναι πραγματικά ταλαντούχοι άνθρωποι.
- Παραλήρημα ρεφορμισμού- ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ο κόσμος και η κοινωνία χρειάζονται αναδιάρθρωση.
Παραληρηματικές ιδέες
Παραληρηματικές ιδέες- λανθασμένα συμπεράσματα που δεν μπορούν να διορθωθούν. Αυτές είναι ψεύτικες ιδέες που προκύπτουν σε επώδυνη βάση· δεν υπάρχει κριτική γι' αυτές.
Ταξινόμηση παραληρηματικών ιδεών:
- Πειστικό παραλήρημα- ιδέες στις οποίες υπάρχει απειλή για το κύρος, την υλική, τη σωματική ευημερία. Συνοδεύεται από φόβο και άγχος. Για παράδειγμα, αυταπάτες δίωξης, σχέσης, επιρροής, δηλητηρίασης, ληστείας, ζήλιας, αντιδικίας, ζημιάς κ.λπ. Παραισθήσεις καταδίωξηςανήκει στην ομάδα διώξεων. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι αποτελούν αντικείμενο επιτήρησης που σχετίζεται με εχθρικούς στόχους. Ο κύκλος των διωκτών περιλαμβάνει όχι μόνο εργαζόμενους, αλλά και συγγενείς, αγνώστους, αγνώστους, και μερικές φορές ακόμη και κατοικίδια ή πουλιά (σύνδρομο Dolittle). Οι αυταπάτες της δίωξης αναπτύσσονται σε 2 στάδια:
- Ο ασθενής τρέχει μακριά από τους «διώκτες».
- Ο ασθενής επιτίθεται.
- Επεκτατικό παραλήρημα- παραληρηματικές ιδέες αυτοεξευτελισμού. Για παράδειγμα, αυταπάτες μεγαλείου, αθανασίας, πλούτου, επινόησης, ρεφορμισμού.
- Καταθλιπτικό παραλήρημα- ιδέες αυτοκαταστροφής, αυτοκατηγορίας, υποχονδρίας, σωματικής παραμόρφωσης.
Καταθλιπτικές αυταπάτες
Με την περαιτέρω εμβάθυνση της κατάθλιψης, προκύπτουν καταθλιπτικές, παραληρηματικές ιδέες. Οι ασθενείς κατηγορούν τους εαυτούς τους για διάφορα αδικήματα (εγωισμός, δειλία, αναισθησία κ.λπ.) ή για διάπραξη εγκλημάτων (αποτέλεια, προδοσία, δόλος). Πολλοί απαιτούν «δίκαιη δίκη» και «άξια τιμωρίας» (ανοησίες αυτοκατηγορίας). Άλλοι ασθενείς λένε ότι είναι ανάξιοι προσοχής, ότι σπαταλούν χώρο στο νοσοκομείο, ότι φαίνονται βρώμικες, ότι είναι αηδιαστικοί (παραισθήσεις αυτο-υποτίμησης). Ένας τύπος καταθλιπτικής αυταπάτης είναι το παραλήρημα της καταστροφής και της εξαθλίωσης. Παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ηλικιωμένους και παλιά εποχή.
Οι υποχονδριακές αυταπάτες είναι πολύ συχνές στην κατάθλιψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι μια αυταπάτη ασθένειας (ο ασθενής πιστεύει ότι έχει καρκίνο, φυματίωση, AIDS κ.λπ.) - υποχονδριακό παραληρηματική κατάθλιψη, σε άλλα - ακλόνητη πεποίθηση για την καταστροφή εσωτερικών οργάνων (τα έντερα έχουν ατροφήσει, οι πνεύμονες έχουν σαπίσει) - κατάθλιψη με μηδενιστικό παραλήρημα. Συχνά, ειδικά σε μεγάλη ηλικία, εμφανίζεται κατάθλιψη, που συνοδεύεται από αυταπάτες καταδίωξης, δηλητηρίασης, βλάβης (παρανοϊκή κατάθλιψη).