Καρδιακός επιπωματισμός - διαταραχή του καρδιακού μυός και συστηματική αιμοδυναμική λόγω επιταχυνόμενης συσσώρευσης βιολογικό υγρόστην περικαρδιακή κοιλότητα, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης εκεί. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και χρόνια μορφή. Το ταμπονάρισμα είναι ένα από τα πιο επικίνδυνες επιπλοκέςκαι μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπτώσεις, μέχρι την πλήρη καρδιακή ανακοπή.
Αιτίες
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακό επιπωματισμό. Οι γιατροί αναφέρουν τους ακόλουθους κύριους λόγους για την εμφάνιση αυτής της πάθησης:
- μηχανική βλάβη στο στέρνο και την καρδιά, αιμοπερικαρδίτιδα.
- αιμορραγία που εμφανίζεται μετά από εγχείρηση καρδιάς.
- ρήξη αορτής?
- προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου?
- χρόνιες παθολογίες από τις οποίες πάσχει ένα άτομο πολύς καιρός, για παράδειγμα αιμοπερικάρδιο, φυματίωση, περικαρδίτιδα, λέμφωμα, ογκολογικοί όγκοικαι τα λοιπά.;
- νεφρική ανεπάρκεια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
- χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων.
- έκθεση σε ακτινοβολία.
Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά με καρκινικές ασθένειεςκαρδιά και πνεύμονες, αφού επηρεάζεται από 2 παράγοντες ταυτόχρονα: το μοχθηρίακαι την ακτινοβολία που λαμβάνει ο ασθενής ως μέρος της ακτινοθεραπείας.
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια πολύπλοκη διάγνωση που μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό με βάση διαγνωστικά.Ο λόγος επικοινωνίας πρέπει να είναι χαρακτηριστικά συμπτώματαασθένειες.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την έκταση της απώλειας όγκου καρδιακή παροχή, λειτουργία άντλησης του καρδιακού μυός και πίεση μέσα στο περικάρδιο. Η ασθένεια συνήθως αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δυσφορία ή πόνο στο στήθος.
- δύσπνοια που αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.
- ρηχή αναπνοή και συνεχή αίσθηση έλλειψης οξυγόνου.
- αυξημένο αίσθημα άγχους και φόβου θανάτου.
- γενική αδυναμία, ζάλη και λιποθυμία.
- κρύο κολλώδης ιδρώταςκαι χλωμό δέρμα?
- γρήγορος παλμός.
Ο οξύς επιπωματισμός εκδηλώνεται ως μείωση της φλεβικής και πίεση αίματος, καθώς και μειωμένη κινητικότητα της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη διάγνωση με αυξημένη θαμπάδα των τόνων.
Κατά κανόνα, η παθολογία εξελίσσεται σταδιακά και τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με εκείνα της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- κακουχία και απώλεια όρεξης?
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
- ηπατομεγαλία - αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
- ασκίτης - συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.
- πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών και υψηλή πίεση του αίματοςσε αυτούς.
Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός στην αρχή, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωσή του και επιβραδύνει τη θεραπεία. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να εμφανιστεί περικαρδίτιδα - φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης του καρδιακού μυός. Επομένως, εάν εμφανιστεί τουλάχιστον μία από τις προαναφερθείσες εκδηλώσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών, αλλά με τη βοήθεια διαγνωστικών είναι δυνατό να εντοπιστεί αυτή η ασθένεια και η αιτία της με τη μεγαλύτερη ακρίβεια.
Διαγνωστικά
Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός δίνει προσοχή στα παράπονα του ασθενούς. Μια προκαταρκτική διάγνωση μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, χαμηλή αρτηριακή πίεση, παράδοξος παλμός. Εάν μπορεί να αποκλειστεί η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η πιθανότητα καρδιακού επιπωματισμού αυξάνεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς παράδοξο σφυγμό και κάποια άλλα συμπτώματα, επομένως απαιτείται πρόσθετη εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Το περισσότερο κορυφαίες βαθμολογίεςδείχνει ηχοκαρδιογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής και της διαστολικής κατάρρευσης των δεξιών θαλάμων του καρδιακού μυός. Η επέμβαση γίνεται συνήθως μέσω του οισοφάγου εάν υπάρχει υποψία επιπωματισμού μετά από χειρουργική επέμβαση καρυολογικής φύσης, καθώς και δυσκολίες στη διάγνωση της συλλογής.
Η ακτινογραφία θώρακος έχει ελαφρώς χαμηλότερη τιμή. Αυτή η τεχνική δεν αποκαλύπτει τα περιγράμματα της καρδιάς, αλλά εμφανίζει μόνο μια διευρυμένη σκιά με μειωμένους παλμούς, τη στρογγυλότητα του σχήματός της και την απουσία φλεβικής στασιμότητας στους πνεύμονες.
Η διάγνωση με υπερήχους βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας υγρού στην περιοχή μεταξύ των περικαρδιακών στοιβάδων.
Εμφανίζει ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). έμμεσα σημάδιαασθένειες: επιδείνωση των ηλεκτρολυτικών ιδιοτήτων, φλεβοκομβική ταχυκαρδίακαι μερικές φορές ηλεκτρική εναλλαγή.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η φύση της νόσου, πραγματοποιείται καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς. Το παλμικό υπερηχογράφημα Doppler εμφανίζει την εξάρτηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των καρδιακών βαλβίδων από τις αναπνευστικές εκδρομές.
Θεραπεία και πρόληψη
Δεδομένου ότι ο καρδιακός επιπωματισμός αποτελεί κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή, από τη στιγμή που ανιχνευθεί, μπορεί να χρειαστεί να βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Ως μέρος αυτού, οι γιατροί πραγματοποιούν παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας για να αφαιρέσουν το υγρό που συσσωρεύεται εκεί. Αυτή η λειτουργία γίνεται κάτω από τοπική αναισθησία, συνεχής παρακολούθηση με ακτινοσκόπηση ή υπερηχοκαρδιογράφημα και άλλα μέσα παρακολούθησης σημαντικές παραμέτρους. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να μειώσει σημαντικά την ενδοπερικαρδιακή πίεση.
Το υγρό που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση υποβάλλεται σε βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση. Μετά την επέμβαση χορηγούνται στον ασθενή ορμονικά φάρμακα, σκληρυντικά φάρμακα ή αντιβιοτικά.
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια κρίσιμη καρδιακή νόσος για την οποία η καθυστέρηση είναι απαράδεκτη. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απαιτεί πολύ γρήγορη αντίδραση από τους αγαπημένους και τους γιατρούς του ασθενούς, και επίσης γίνεται επιπλοκή όχι λιγότερο επικίνδυνων και θανατηφόρων παθολογιών, για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι αιτίες, τα σημεία και η θεραπεία του καρδιακού επιπωματισμού θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Ο καρδιακός επιπωματισμός (hemotamponade ή περικαρδιακός επιπωματισμός) είναι μια οξεία μορφή καρδιακής δυσλειτουργίας και διαταραχών στη συστηματική αιμοδυναμική που προκύπτουν από συμπίεση της καρδιάς από υγρό που βρίσκεται στην περικαρδιακή κοιλότητα (καρδιακή επένδυση). Η νόσος είναι χαρακτηριστική για την περίπλοκη πορεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που δημιουργείται σοβαρό εμπόδιο στη ροή της στις κοιλίες, οδηγώντας σε δυσλειτουργία της διαστολικής πλήρωσής τους.
Η κλινική εικόνα του καρδιακού επιπωματισμού εμφανίζεται εάν η πίεση στην περικαρδιακή κοιλότητα γίνει μεγαλύτερη από 50-60 mm, κάτι που παρατηρείται όταν υγρό εισέρχεται σε αυτήν με γρήγορο ρυθμό σε όγκο από 250 ml έως 500 ml ή περισσότερο. Γενικά, η περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να χωρέσει σχεδόν 2 λίτρα υγρού εάν εισαχθεί σταδιακά, αφού μπορεί να τεντωθεί καλά. Γι' αυτό δεν περιπλέκεται κάθε καρδιοπάθεια που συνοδεύεται από συσσώρευση υγρών από ταμποναριστά. Φυσιολογικά, έως και 30 ml από αυτό μπορεί να υπάρχουν στο περικάρδιο· με υδροπερικάρδιο (αργή συσσώρευση υγρού πάνω από 50 ml), ο καρδιακός επιπωματισμός πρακτικά δεν καταγράφεται. Έτσι, η πιο σημαντική επίδραση στην αιμοδυναμική είναι ο ρυθμός συσσώρευσης υγρασίας και ο βαθμός διατασιμότητας του περικαρδίου σε ένα συγκεκριμένο άτομο είναι δευτερεύουσας σημασίας.
Στην καρδιολογία, ο καρδιακός επιπωματισμός θεωρείται πολύ επικίνδυνη ασθένεια, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχέςστη λειτουργία της καρδιάς, μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας του αίματος, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιογενές σοκκαι θάνατο από καρδιακή ανακοπή. Η παθογένεια της νόσου έχει ως εξής:
- Στο πλαίσιο της παρουσίας συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα, η πλήρωση της καρδιάς με αίμα μειώνεται, υπόκειται σε συμπίεση.
- Η πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς γίνεται ίση με την πίεση στην περικαρδιακή κοιλότητα.
- Η επιστροφή του αίματος στην καρδιά μειώνεται.
- Μια απότομη φλεβική συμφόρηση εμφανίζεται στη συστηματική κυκλοφορία, στη συνέχεια στην πνευμονική κυκλοφορία - με πνευμονικό οίδημα.
- Υπάρχει αντισταθμιστική αύξηση στην κεντρική φλεβική πίεση, καρδιακός ρυθμός, περιφερική αγγειακή αντίσταση, που μπορεί να καταστήσει δυνατή τη σωτηρία ενός ατόμου με την έναρξη θεραπείας.
- Ελλείψει άμεσων και επαρκών μέτρων βοήθειας, αναπτύσσεται οξεία καρδιακή (δεξιά κοιλία) ανεπάρκεια με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.
Αιτίες καρδιακού επιπωματισμού
Ως επί το πλείστον, ο καρδιακός επιπωματισμός εμφανίζεται λόγω περικαρδίτιδας διαφόρων αιτιολογιών. Η άμεση αιτία της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι η βίαιη εξίδρωση στο φόντο της υπάρχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ιογενής, βακτηριακή, όγκος, ουραιμική φύση, ο τύπος του συσσωρευμένου υγρού είναι επίσης ποικίλος - αίμα, λέμφος, πύον, φλεγμονώδες μεταδίδωμα κ.λπ. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςκαρδιακός επιπωματισμός αναπτύσσεται λόγω συσσώρευσης αερίων στο περικάρδιο στην οξεία ιδιοπαθή περικαρδίτιδα.
Οι υπολοιποι πιθανούς λόγουςπαθολογίες μπορεί να είναι:
- ανοιχτό και κλειστός τραυματισμόςστήθη?
- διενέργεια επεμβάσεων, ελάχιστα επεμβατικές εξετάσεις καρδιάς (βιοψία μυοκαρδίου, εγκατάσταση κεντρικού φλεβικός καθετήρας, καρδιακή ανίχνευση);
- ρήξη καρδιάς λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, με επιπλοκές αιμορραγική διάθεση, scorbuta (σκορβούτο); Μάθετε περισσότερα για το τι μπορεί να προκαλέσει ρήξη καρδιάς
- επιπλοκή της αιμοκάθαρσης?
- ανατομή, ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
- υποογκαιμία σε ασθενείς των οποίων το σώμα είναι αφυδατωμένο και σε κρίσιμη κατάσταση.
- όγκοι της καρδιάς, των πνευμόνων?
- μυξοίδημα;
- συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.
Τύποι και συμπτώματα
Σύμφωνα με την υπάρχουσα κλινική, διακρίνονται οξεία και υποξεία (σύμφωνα με άλλες ταξινομήσεις - χρόνια) μορφές της νόσου. Ο οξύς ταμπονισμός χαρακτηρίζεται από ταχεία, ταχεία ανάπτυξη, απρόβλεπτη πορεία και εξελίσσεται γρήγορα. Τα συμπτώματά του μπορεί να προκύψουν τόσο έντονα που ο ίδιος ο ασθενής δεν μπορεί καν να τα περιγράψει. Για παράδειγμα, όταν ένα ανεύρυσμα της αορτής ή της ίδιας της καρδιάς σπάσει, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του από έντονο πόνο, πέφτει σε κατάσταση κατάρρευσης και μόνο η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί να τον βοηθήσει.
Εάν η ταμπονάδα δεν συμβεί για τόσο σοβαρούς λόγους, τότε τα συμπτώματά της μπορεί να είναι τα εξής:
- φόβος του θανάτου?
- σοβαρή δύσπνοια?
- Βαρύτητα στο στήθος?
- σωματική αδυναμία?
- ψυχοκινητική διέγερση;
- κρύος ιδρώτας;
- ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
- γρήγορος ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
- παράδοξος παλμός?
- πτώση της αρτηριακής πίεσης?
- ατονία των καρδιακών ήχων.
Με τη χρόνια ταμπονάδα, η εξέλιξη των συμβάντων είναι πιο αργή και μερικές φορές διαρκεί έως και μία εβδομάδα ή περισσότερο. Η συλλογή στο περικάρδιο σταδιακά αυξάνεται από κανονικό όγκο σε ποσότητα 250 ml, η οποία ήδη δίνει αρχικά συμπτώματαασθένεια, τότε μπορεί να αυξηθεί λόγω της καλής εκτασιμότητας της καρδιακής μεμβράνης έως και 1 λίτρο ή περισσότερο. Η κλινική εικόνα σε τέτοια συμβάντα μοιάζει με εκείνη σε σοβαρά στάδια καρδιακής ανεπάρκειας και είναι η εξής:
- απώλεια της όρεξης?
- δύσπνοια κατά την άσκηση?
- δύσπνοια όταν ξαπλώνετε.
- απώλεια απόδοσης, επώδυνη αδυναμία.
- διόγκωση σφαγίτιδα φλέβες?
- πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
- υδρωπικία του περιτοναίου - ασκίτης.
- διόγκωση του ήπατος, πόνος του όταν ψηλαφάται.
- ταχυκαρδία;
- μειωμένος παλμός στις αρτηρίες.
- ασυνήθιστα χαμηλή συστολική πίεση.
- ωχρότητα ενός ατόμου.
- την ικανότητα να κάθεστε μόνο με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός.
- ψυχρότητα των άκρων?
- περιοδική λιποθυμία.
Χωρίς θεραπεία, ακόμη και ο χρόνιος καρδιακός επιπωματισμός καταλήγει σε θάνατο. Προκαλείται από τη στασιμότητα του υγρού μέσα μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος και άλλες αιμοδυναμικές διαταραχές.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Συχνά οι γιατροί δεν έχουν την ευκαιρία να κάνουν μια λεπτομερή διάγνωση, επειδή στην οξεία ταμπονάρισμα κάθε λεπτό είναι σημαντικό, το οποίο μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ως εκ τούτου, μερικές φορές γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα δεδομένα φυσικής εξέτασης. Τα σωματικά σημάδια της νόσου είναι:
- αρτηριακή υπόταση?
- πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?
- πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, μερικές φορές - περικαρδιακός θόρυβος τριβής.
- παράδοξος παλμός?
- φλεβοκομβική ταχυκαρδία?
- άλλα λιγότερο συγκεκριμένα σημεία (δύσπνοια, αυξημένη αναπνοή κ.λπ.).
Αφού ένα άτομο εισέλθει σε μια ιατρική μονάδα ή σε ένα ασθενοφόρο, εκτελείται ένα ΗΚΓ. Αντανακλά τη μείωση της τάσης όλων των κυμάτων και, επιπλέον, τα σημάδια που χαρακτηρίζουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή άλλη άμεση αιτία ταμποναρίσματος. Αν τέτοια αντικειμενικά σημάδιακάντε επειγόντως υπερηχογράφημα καρδιάς ή εξέταση με ακτίνες Χ(το τελευταίο είναι λιγότερο προτιμότερο). Το υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και έναν μικρό όγκο υγρού στο περικάρδιο, κάτι που γίνεται αντιληπτό από την ειδική απόκλιση των φύλλων του και την παρουσία μιας ηχο-αρνητικής ζώνης μεταξύ των φύλλων. Είναι το υπερηχογράφημα που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του καρδιακού επιπωματισμού από την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια για έναν άλλο λόγο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υποογκαιμία, μαζική πνευμονική εμβολή. Αλλά η καθοριστική διαγνωστική μέθοδος είναι ο καρδιακός καθετηριασμός, ο οποίος θα βοηθήσει στη μέτρηση της πίεσης μέσα στο περικάρδιο και μέσα στην καρδιά. Να είσαι έτσι σύνθετη μέθοδοςη εξέταση δεν οδήγησε σε καθυστερήσεις στη βοήθεια ενός ατόμου, χρησιμοποιείται σε οξύ στάδιομόνο με την ταυτόχρονη διενέργεια περικαρδιοπαρακέντησης – απομάκρυνσης υγρού από το περικάρδιο.
Θεραπεία καρδιακού επιπωματισμού
Όλοι οι ασθενείς με ταμπονάδα, ανεξάρτητα από τη μορφή του, χρειάζονται επείγουσα θεραπεία. Ανέρχεται σε περικαρδιακή παρακέντηση ή ανοιχτό χειρουργείο, το οποίο είναι συχνά απαραίτητο (για ανεύρυσμα, τραύμα κ.λπ.). Με ζωτικά σημάδιαΗ περικαρδιακή παρακέντηση πρέπει να γίνεται απευθείας στο ασθενοφόρο. Η παρακέντηση γίνεται με παρακέντηση σε συγκεκριμένο σημείο (στην περιοχή της αριστερής 7ης πλευράς), εισάγοντας τη βελόνα σε βάθος 1,5 cm, στρέφοντας τη βελόνα προς τα πάνω, σπρώχνοντάς την 3-5 cm. υγρό αρχίζει να ρέει μέσα από τη βελόνα. Μετά την αφαίρεση του υγρού, ένα αντιβιοτικό διάλυμα με πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη εγχέεται στο περικάρδιο. Είναι υποχρεωτική η εξέταση του υγρού που προκύπτει για βακτηριακή καλλιέργεια και κυτταρολογία.
Στο μέλλον διορίζεται συντηρητική θεραπείακύρια παθολογία. Σε περίπτωση περικαρδίτιδας, τα διουρητικά πρέπει να χορηγούνται ως μέρος της πορείας της θεραπείας για την αποφυγή επαναλαμβανόμενου ταμπονισμού. Εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η υποκείμενη νόσος ή να διορθωθεί, τότε τοποθετείται καθετήρας για την παροχέτευση του περικαρδίου και τη χορήγηση φαρμάκων. Για την υποστήριξη της κοιλιακής λειτουργίας, χορηγούνται πλάσμα αίματος και κολλοειδή διαλύματα ακόμη και στην πιο οξεία περίοδο. Εάν η περικαρδιοπαρακέντηση δεν είναι διαθέσιμη, αυτή θα είναι μια επιλογή διατήρησης της ζωής έως ότου μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Από ριζοσπαστικές μεθόδουςχρησιμοποιείται μερική ή πλήρης περικαρδιεκτομή.
Τι να μην κάνεις
Η μόνη σύσταση προς τον ασθενή και τους συγγενείς του είναι να μην καθυστερήσουν τη θεραπεία και να πάνε αμέσως στο νοσοκομείο, ώστε ο καρδιακός επιπωματισμός να μην οδηγήσει σε θάνατο. Η περικαρδιακή παρακέντηση δεν πρέπει να εγκαταλειφθεί, καθώς αυτή η διαδικασία είναι που βοηθά στην αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής. Κανένας λαϊκή θεραπείαΔεν θα μπορέσει καν να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, αντίθετα, θα δώσει μόνο επιπλέον ελπίδα και θα επιταχύνει ένα κακό αποτέλεσμα.
Πρόληψη και πρόγνωση
Με μη αναγνωρισμένο ταμπονάρισμα, η πρόγνωση είναι αρνητική - όλοι οι ασθενείς πεθαίνουν από ασυστολία ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και από σοκ. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πρόγνωση είναι καλή, εκτός από περιπτώσεις καρδιακής ρήξης ή ρήξης ανευρύσματος. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση καθορίζεται από τον τύπο της υποκείμενης νόσου.
Για την πρόληψη είναι απαραίτητη η πρόληψη τραυματισμών, η έγκαιρη αντιμετώπιση όλων των τύπων περικαρδίτιδας, η διενέργεια επεμβάσεων και επεμβατικών εξετάσεων της καρδιάς μόνο σε εξειδικευμένα ιδρύματα, ξεκινήστε έγκαιρα θεραπεία για όλες τις καρδιακές παθήσεις.
Η ταχεία συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο κατά τη διάρκεια περικαρδίτιδας, τραύματος στο στήθος, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό. Σε αυτή τη σοβαρή κατάσταση, η καρδιά δεν μπορεί να επεκταθεί για να γεμίσει πλήρως και, ως αποτέλεσμα, η καρδιακή παροχή μειώνεται. Ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση του περικαρδίου ή ανατομή του. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή.
📌 Διαβάστε σε αυτό το άρθρο
Αιτίες καρδιακού επιπωματισμού, συμπεριλαμβανομένου του αίματος
Τις περισσότερες φορές, αυτή η κρίσιμη επιπλοκή εμφανίζεται με κλειστή ή ανοιχτή, έντονη αιμορραγία, αιμοπερικάρδιο. Η ανάπτυξη ταμπονάδας προκαλείται από:
- λειτουργίες,
- λήψη δείγματος μυοκαρδιακού ιστού,
- ανίχνευση κάμερας,
- ρήξη του μυϊκού στρώματος με,
- εγκατάσταση φλεβικού καθετήρα,
- ανατομή των τοιχωμάτων της αορτής,
- αντιπηκτική θεραπεία,
- για φυματίωση, βακτηριακή λοίμωξη,
- διεργασία όγκου στην καρδιά ή τους πνεύμονες,
- ουραιμία,
- ερυθηματώδης λύκος,
- υποθυρεοειδισμός
Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συνδέονται όχι μόνο με τον όγκο του υγρού στο περικάρδιο, αλλά και με την πιθανότητα τάνυσης του καρδιακού σάκου, έτσι η ταχεία είσοδος έστω και μικρής ποσότητας οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης μεταξύ των στρωμάτων και συμπίεση της φλέβας. κοίλο στο εσωτερικό του περικαρδίου.
Η ροή του αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς μειώνεται και κατά τη διάρκεια της διαστολής η πλήρωση των κοιλιών μειώνεται. Ένας μικρός όγκος αίματος εισέρχεται στις συστηματικές αρτηρίες και αναπτύσσονται στάσιμες διεργασίες στο φλεβικό δίκτυο.
Μορφές της νόσου
Στο χρόνια εκδοχήΚαθώς αναπτύσσεται η ταμπονάδα, το υγρό εισέρχεται αργά στην περικαρδιακή κοιλότητα, έτσι τα στρώματα του ασκού σταδιακά τεντώνονται. Κλινικά σημείαΔεν έχω χαρακτηριστικά γνωρίσματα, αλλά με αυτή την παθολογία δεν υπάρχει πρήξιμο στα πόδια, το οποίο εκδηλώνεται σε καρδιακή ανεπάρκεια. Διαφορετικά, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με οποιαδήποτε καρδιακή αντιρρόπηση:
- δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε και όταν κινείστε,
- πρήξιμο των φλεβών του λαιμού,
- συχνός καρδιακός παλμός,
- διόγκωση του ήπατος,
- συσσώρευση υγρού μέσα κοιλιακή κοιλότητα.
Η οξεία πορεία της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι καρδιακό σοκ.
Η συνέπεια του γρήγορου ταμπονισμού είναι η καρδιακή ανακοπή. Εμφανίζεται όταν ρήξη του μυοκαρδίου ή των τοιχωμάτων της αορτής.
Σημάδια έξαρσης
Εξαιτίας απότομη εξασθένησηΗ συσταλτικότητα της καρδιάς μειώνει την εκτόξευση αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής. Οι εκδηλώσεις της κυκλοφορικής ανεπάρκειας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή,
- βάρος στο στήθος,
- σοβαρή αδυναμία
- γρήγορος παλμός,
- ο φόβος του θανάτου,
- συγκινημένη κατάσταση
- κρύος ιδρώτας.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Όταν εξετάζετε έναν ασθενή με ταμπονάρισμα, μπορείτε να ανιχνεύσετε μια μπλε απόχρωση του δέρματος, συμφόρηση των φλεβών του λαιμού, πνιγμένους καρδιακούς τόνους, χαμηλό επίπεδοαρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, γρήγορη και ρηχή αναπνοή, πτώση παλμικό κύμακατά την εισπνοή και τη διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών κατά την εκπνοή (σύμπτωμα pulsus paradoxus).
Οι ακόλουθες οργανικές μέθοδοι βοηθούν στην επιβεβαίωση των δεδομένων φυσικής εξέτασης:
- Στην ακτινογραφία, η σκιά της καρδιάς είναι μεγαλύτερη από το κανονικό, ο παλμός της είναι χαμηλός και το σχήμα του μυοκαρδίου είναι στρογγυλό. Δεν υπάρχουν σημάδια στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες.
- Το υπερηχογράφημα της καρδιάς αποκαλύπτει υγρό στον περικαρδιακό σάκο.
- - ταχυκαρδία, χαμηλό εύρος των κυμάτων· με μεγάλο όγκο διάχυσης, τα κύματα P και T αλλάζουν κατεύθυνση.
- Το EchoCG (συμπεριλαμβανομένου) είναι το πιο κατατοπιστικό· αποκαλύπτει υγρό στο περικάρδιο.
- Η ανίχνευση του δεξιού μισού της καρδιάς βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού αιμοδυναμικής βλάβης.
Καρδιακός επιπωματισμός στο ΗΚΓ Επείγουσα φροντίδα και θεραπεία καρδιακού επιπωματισμού
Όταν εμφανιστεί αυτό το σύνδρομο, το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε επειγόντως το συσσωρευμένο υγρό αντλώντας το έξω. Για το σκοπό αυτό, υπό τοπική αναισθησίαπραγματοποιείται παρακέντηση και παροχέτευση του περικαρδιακού σάκου - παρακέντηση περικαρδιοπαρακέντησης. Κατά τη διεξαγωγή του, απαιτείται συνεχής παρακολούθησητέτοια δεδομένα:
- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ,
- αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση,
- ηχογράφημα ή ακτινογραφία.
Εάν το υγρό αντλείται από το περικάρδιο, τότε δεν πήζει, αυτό επιβεβαιώνει την ορθότητα της παρακέντησης. Αποστέλλεται για ανάλυση της κυτταρικής σύνθεσης και βακτηριολογική καλλιέργεια. Στον ασθενή συνταγογραφούνται ορμόνες και αντιβιοτικά. Στο δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσηςυποκατάστατα πλάσματος, αλατούχο διάλυμα και κολλοειδή διαλύματα.
Εάν ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου ταμποναρίσματος παραμένει, εγκαθίσταται παροχέτευση στην περικαρδιακή κοιλότητα και εάν αυτό δεν έχει αποτέλεσμα, τότε γίνεται με ανατομή ή αφαίρεση μέρους των φύλλων του καρδιακού σάκου.
Η τριάδα του Beck και άλλες επιπλοκές της νόσου
Υπάρχουν τρία κύρια κριτήρια για την ανάπτυξη ταμπονάδας:
- αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία και παράδοξοι σφυγμοί,
- φλεβική υπέρταση, κυάνωση του δέρματος, συμφόρηση των φλεβών του λαιμού,
- μεγάλη καρδιά (με ) και θαμπούς τόνους κατά την ακρόαση.
Ονομάστηκαν τριάδα του Μπεκ και βοηθούσαν στη σωστή διάγνωση. Οι επιπλοκές της ταμπονάδας περιλαμβάνουν παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σχηματισμός περικαρδίτιδας. Το πιο επικίνδυνο είναι η επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας και η καρδιακή ανακοπή.
Δείτε το βίντεο για να δείτε πώς φαίνεται ο καρδιακός επιπωματισμός κατά τη διάρκεια του υπερηχοκαρδιογραφήματος:
Πρόγνωση ασθενούς
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την ταχύτητα αγωγής. Ακόμα κι αν ένα μικρό μέρος του υγρού αντληθεί, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται γρήγορα και η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Μακροπρόθεσμες συνέπειεςεξαρτώνται από την παθολογία που οδήγησε στη συσσώρευση υγρού.
Ελλείψει θεραπείας, καθώς και σε περιπτώσεις εκτεταμένου θωρακικού τραύματος, ρήξης του μυοκαρδίου ή των τοιχωμάτων της αορτής, η πρόγνωση είναι απογοητευτική· τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δεν μπορούν να σωθούν.
Προληπτικές ενέργειες
Για την πρόληψη της ταμπονάδας, είναι απαραίτητη μια πλήρης και έγκαιρη πορεία θεραπείας φλεγμονώδεις διεργασίεςστους πνεύμονες και τον καρδιακό μυ, περικαρδιακό σάκο, προσεκτικός και κατάλληλος διαγνωστικές διαδικασίεςΚαι χειρουργικές επεμβάσεις, διόρθωση διαταραχών πήξης του αίματος.
Ο καρδιακός επιπωματισμός συμβαίνει όταν συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα. Οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας εξαρτώνται από την ταχύτητα της άφιξής της. Με μια σταδιακή, χρόνια διαδικασία κλινική εικόναδεν διαφέρει από τις εκδηλώσεις της καρδιακής αντιρρόπησης σε καμία καρδιακή παθολογία. Μια ταχεία αύξηση της ποσότητας του εξιδρώματος οδηγεί σε οξεία πτώση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και καρδιακή ανακοπή.
Η θεραπεία απαιτεί επείγουσα φροντίδα– παρακέντηση του περικαρδίου ή ανατομή των στρωμάτων του περικαρδιακού σάκου.
Διαβάστε επίσης
Ο καρδιακός τραυματισμός μπορεί να συμβεί λόγω διαφόρων παραγόντων - επιπτώσεις σε αθλήματα, ατυχήματα κ.λπ. Υπάρχει μια ορισμένη ταξινόμηση στη χειρουργική, σύμφωνα με την οποία μπορεί να είναι κλειστή, αμβλύ, με αιμορραγία κ.λπ.
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία το περικαρδιακό υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. μεγαλύτερο όγκοαπό το κανονικό. Η αύξηση του όγκου του εξιδρώματος (συνήθως περίπου 30 χιλιοστόλιτρα) οδηγεί σε συμπίεση της καρδιάς· οι κοιλίες και οι κόλποι περνούν σε μια κατάσταση περιορισμένης πλήρωσης με αίμα - δεν υπάρχει αρκετός όγκος λόγω συμπίεσης.
Η μείωση του όγκου των κοιλιών και των κόλπων οδηγεί σε συστηματική φλεβική στασιμότητακαι μείωση της καρδιακής παροχής. Αυτό συνοδεύεται επίσης από αύξηση, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια κατάσταση. Και όλες αυτές οι ιδιωτικές παραβιάσεις οδηγούν σε επικίνδυνες γενική παράβασηκατάσταση του σώματος.
Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του καρδιακού επιπωματισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται ακόμη και απουσία σωματική δραστηριότητα. Η δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, η οποία υποδηλώνει ξεκάθαρα την ανάγκη για επείγουσα άντληση περίσσειας περικαρδιακού υγρού (περικαρδιακή παρακέντηση).
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι κλινική κατάσταση, που αναπτύσσεται λόγω της ταχείας αύξησης του όγκου του περικαρδιακού υγρού στον καρδιακό σάκο.
Για αναφορά.Το εξίδρωμα που συσσωρεύεται πάνω από το φυσιολογικό συμπιέζει τους κόλπους και τις κοιλίες, προκαλώντας διαταραχή της αιμοδυναμικής της καρδιάς. Αυτό το σύνδρομο αντιπροσωπεύει σοβαρός κίνδυνοςανθρώπινη υγεία, γιατί κανονική λειτουργίαη καρδιά διαταράσσεται σοβαρά, γεγονός που προκαλεί διαταραχή στην κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα.
Ανάμεσα στα στρώματα του καρδιακού σάκου υπάρχει μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού (περικαρδιακό υγρό), το οποίο λειτουργεί ως λιπαντικό. Προωθεί τη φυσιολογική κίνηση του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Εάν ο όγκος αυτού του υγρού αυξηθεί στην περικαρδιακή κοιλότητα, ή πύον ή αίμα εισέλθει εκεί, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός.
Υπάρχει επίσης ένα τέτοιο πράγμα όπως η "αιμοταμπονάδα" - ένα σύνδρομο στο οποίο το αίμα συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αυτή η συνθήκησυμβαίνει λόγω ρήξης της αορτής ή του καρδιακού μυός, καθώς και λόγω τραυματισμών της καρδιάς ή των μεγάλων αγγείων.
Προσοχή.Η αιμομπονάδα είναι μια κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί άμεση επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες καρδιακού επιπωματισμού
Μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακός επιπωματισμός λόγω ποικίλοι λόγοι, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν:
- Τραυματικός τραυματισμός στο στήθος;
- Ρήξη ανευρύσματος αορτής;
- Ιογενείς ασθένειες - HIV, ερυθρά, παρωτίτιδα, έρπης.
- Εσωτερική αιμορραγία μετά από εγχείρηση καρδιάς.
- Μυκητιασικές λοιμώξεις - καντιντίαση, ιστοπλάσμωση.
- Ρήξη καρδιάς μετά από έμφραγμα.
- Βακτηριακές λοιμώξεις - φυματίωση, σύφιλη, γονόρροια, χλαμύδια.
- Μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτικά.
- Κακοήθη νεοπλάσματα – καρκίνος του πνεύμονα, λεμφαδέναςή του μαστού, καθώς και η εξάπλωση των μεταστάσεων?
- Νεφρική ανεπάρκεια κατά την αιμοκάθαρση.
- Ζημιά από ακτινοβολία;
- Αυτοάνοσα νοσήματα – συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματική σκλήρυνση, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
- Μεταβολικές διαταραχές - Διαβήτης, διαταραχές των επινεφριδίων ή του θυρεοειδούς αδένα.
Αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια καρδιακού επιπωματισμού
Ο βαθμός διαταραχής της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια του καρδιακού επιπωματισμού εξαρτάται περισσότερο από τον ρυθμό συσσώρευσης του εξιδρώματος και το επίπεδο διατασιμότητας του περικαρδίου παρά από την ποσότητα του υγρού. U υγιές άτομοο καρδιακός σάκος περιέχει περίπου 20-40 χιλιοστόλιτρα ορογόνου υγρού και η πίεση στο εσωτερικό του περικαρδίου είναι 0 mm Hg.
Διαβάστε επίσης για το θέμα
Τι είναι η στένωση της αορτής, κλινικές συστάσεις
Δεδομένου ότι το περικάρδιο μπορεί να προσαρμοστεί στις αλλαγές του περιβάλλοντος, με αργή ροή υγρού περίπου ενός λίτρου, η ενδοπερικαρδιακή πίεση αυξάνεται ελαφρά.
Εάν το εξίδρωμα συσσωρευτεί πολύ γρήγορα, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, είναι δυνατό ένα απότομο άλμα της πίεσης στο εσωτερικό του περικαρδίου, το οποίο προκαλεί συμπίεση της καρδιάς, καθώς και της άνω και κάτω κοίλης φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, η εκροή αίματος προς τις κοιλίες διαταράσσεται και αυτό οδηγεί σε μείωση της πλήρωσής τους τη στιγμή της χαλάρωσης, μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και εξώθηση αίματος.
Σε ένα υγιές άτομο, στο τέλος της φάσης της συστολής, η πίεση στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς είναι, αντίστοιχα, 7 mm Hg στον κόλπο και 5 mm Hg. στην κοιλία. Στον αριστερό κόλπο, η πίεση είναι 14 mm Hg, στην αριστερή κοιλία - 12 mm Hg.
Για αναφορά.Ο καρδιακός επιπωματισμός συμβαίνει όταν η πίεση μέσα στο περικάρδιο γίνεται ίση με την τελοδιαστολική πίεση στις κοιλίες.
Υπάρχει ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός που επιτρέπει στην καρδιά να διατηρεί την πλήρωση των θαλάμων με αίμα και την κανονική απελευθέρωσή του στην κυκλοφορία του αίματος. Συνίσταται σε αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της περιφερικής αντίστασης.
Καρδιακός επιπωματισμός, συνοδευόμενος από μειωμένη ενδοπερικαρδιακή πίεση, μπορεί να αναπτυχθεί κατά την υποογκαιμία σε σοβαρά αφυδατωμένους ασθενείς.
Συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού
Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρδιακού επιπωματισμού είναι αρκετά χαρακτηριστικές, επομένως είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί αυτό το σύνδρομοχωρίς ενόργανες μεθόδουςέρευνα.
Συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού με ταχεία πλήρωση υγρού:
- Σταδιακά αυξανόμενη δύσπνοια.
- Συχνή ρηχή αναπνοή.
- Μπλε του δέρματος και των βλεννογόνων.
- Φόβος θανάτου.
- Αίσθημα παλμών;
- Κρύα εφίδρωση?
- Ζάλη;
- Απώλεια συνείδησης – εάν ο ασθενής έχει οξύ καρδιακό επιπωματισμό.
- Η αδύναμη κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.
- Ο πόνος στην καρδιακή περιοχή είναι πιεστικός.
- Διευρυμένο ήπαρ;
- Βήχας;
- Βραχνή φωνή;
- Διαταραχές κατάποσης.
Για αναφορά.Ο βήχας με καρδιακό ταμπόν αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης της τραχείας. Η βραχνή φωνή του ασθενούς παρατηρείται όταν η υποτροπιάζον νεύρο. Η συμπίεση του οισοφάγου προκαλεί αδυναμία κατάποσης. Δεδομένα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεμφανίζονται όταν συσσωρεύεται μεγάλος όγκος εξιδρώματος.
Εάν το εξίδρωμα συσσωρεύεται αργά στον καρδιακό σάκο, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται τόσο έντονα:
- Πόνος κάτω από τα δεξιά πλευρά.
- Αίσθημα ναυτίας, έμετος;
- Διευρυμένη κοιλιά, πρήξιμο των ποδιών.
Για αναφορά.Οι ασθενείς με καρδιακό επιπωματισμό μπορούν να αναγνωριστούν από τις χαρακτηριστικές στάσεις τους: τις περισσότερες φορές κάθονται, γέρνοντας προς τα εμπρός, μερικές φορές μπορούν να γονατίσουν, ακουμπώντας το κεφάλι τους στο μαξιλάρι. Δέρμαχλωμό, γκριζωπό χρώμα, παρατηρείται εφίδρωση. Το πρήξιμο είναι ορατό στο πρόσωπο και το λαιμό. Ο σφυγμός είναι ψηλαφητός ασθενώς, η πίεση είναι χαμηλή.
Κατά την εξέταση κατά την κρούση, μπορεί να σημειωθεί ότι τα καρδιακά όρια διευρύνονται σημαντικά, η ώθηση δεν ανιχνεύεται και σημειώνεται ταχυκαρδία. Με τον αργό σχηματισμό καρδιακού επιπωματισμού, υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και πόνος κατά την ψηλάφηση του ήπατος.
Διάγνωση καρδιακού επιπωματισμού
Για αναφορά.Οι γιατροί υποθέτουν ότι ένας ασθενής έχει καρδιακό επιπωματισμό εάν δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και υπόταση εμφανιστούν ταυτόχρονα, χωρίς συμπτώματα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- Γενική εξέταση - με καρδιακό επιπωματισμό, ανιχνεύεται μπλε χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, διεσταλμένες φλέβες του αυχένα, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ρηχή αναπνοή και ταχυκαρδία.
- Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει αύξηση στην περιοχή της σκιάς της καρδιάς, μείωση του παλμού, στρογγυλό σχήμαόργανο και την απουσία στασιμότητας του αίματος στο φλεβικό σύστημα στους πνεύμονες.
- Το υπερηχογράφημα της καρδιάς μπορεί να ανιχνεύσει στασιμότητα του εξιδρώματος στον περικαρδιακό σάκο.
- Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση της καρδιάς δείχνει μείωση του πλάτους των κυμάτων, μεταβλητή μορφολογία των συμπλεγμάτων P, T, QRS σε διαφορετικούς κύκλους, καθώς και φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
- Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση είναι ο πιο ακριβής τρόπος για να κριθεί η παρουσία συσσωρευμένου εξιδρώματος. Εκτός, αυτή τη μέθοδοΗ μελέτη σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας στην αρχή της φάσης συστολής.
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια ασθένεια του περικαρδίου που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση συλλογής (υγρού) μεταξύ συνδετικού ιστούτην κοιλότητα της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που ονομάζεται περικάρδιο. Εκεί συσσωρεύονται αίμα, πύον, εξίδρωμα, διδόριο, λέμφος και μπορεί επίσης να συσσωρευτεί αέριο.
Εξωτερική δομή της καρδιάς
Ο καρδιακός επιπωματισμός οδηγεί σε συμπίεση της καρδιάς και αυξημένη ενδοπερικαρδιακή πίεση και, ως αποτέλεσμα, οι καρδιακές συσπάσεις είναι δύσκολες και έχουν ακανόνιστο ρυθμό, καθώς και αστοχίες στην πλήρωση των κοιλοτήτων της καρδιάς και στην καρδιακή παροχή.
Δηλαδή, καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειεςπχ καρδιακή ανεπάρκεια οξύς τύποςακόμη και πλήρη διακοπή της καρδιακής λειτουργίας.
Υπάρχουν 2 τύποι καρδιακού επιπωματισμού:
- Αρωματώδης. Είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς αναπτύσσεται και εξελίσσεται γρήγορα. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής είναι έντονα· εάν εντοπιστούν, μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
- Χρόνιος. Αυτό συμβαίνει όταν η περικαρδιακή κοιλότητα αυξάνεται σταδιακά και ταυτόχρονα το όργανο έχει χρόνο να προσαρμοστεί.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο φυσιολογικός όγκος του καρδιακού σάκου είναι περίπου 20-40 ml. Κρίσιμη κατάστασηΜετράται όταν η σακούλα περιέχει 250 ml. Αλλά μερικές φορές ο καρδιακός σάκος μπορεί να χωρέσει έως και 1000 ml υγρού.
Εάν συλλέγεται σταδιακά μεγάλος όγκος υγρού, τότε η ενδοπερικαρδιακή πίεση αλλάζει ελαφρώς και με ξαφνική αύξηση του υγρού, ακόμη και σε ποσότητα 100-200 ml, εμφανίζεται απότομη αύξηση της πίεσης.
Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια απότομη συμπίεση της καρδιάς και ορισμένων περιοχών των φλεβών.
Γιατί συμβαίνει;
Οι κύριοι λόγοι που προκαλούν καρδιακό επιπωματισμό περιλαμβάνουν:
Συμπτώματα
Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά για τον καρδιακό επιπωματισμό:
- σοβαρή δύσπνοια?
- ταχυκαρδία;
- πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?
- γενική αδυναμία και ζάλη?
- μπορεί να είναι οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή του ήπατος κατά την ψηλάφηση. Αυτό συμβαίνει λόγω στασιμότητας του αίματος.
- χαμηλή πίεση αίματος;
- όταν ακούτε την καρδιά, ο καρδιακός παλμός είναι θαμπό.
- με μια ξαφνική συσσώρευση μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης, σύγχυση ή διέγερση.
- Περιφερικό οίδημα εμφανίζεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
- μπορεί να υπάρχει πόνος στήθοςή δυσφορία με τη μορφή ενός αισθήματος σφίξιμο?
- κρίσεις πανικού και φόβος θανάτου.
Μερικές φορές ο καρδιακός επιπωματισμός είναι ασυμπτωματικός, αυτό μπορεί να οφείλεται στη σταδιακή συσσώρευση συλλογής. Και ακόμη και η εξέταση δεν μπορεί να δώσει τις απαραίτητες πληροφορίες.
Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να μην εμφανιστεί ακόμη και σε οξείες περιπτώσεις.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα σημάδια του καρδιακού επιπωματισμού περιλαμβάνουν το μέγεθος του οργάνου, με οξεία μορφήασθένειες είναι σχεδόν αμετάβλητες, και με χρόνια μορφήη καρδιά μεγαλώνει σημαντικά. Επίσης, ο παλμός της κορυφής της καρδιάς μπορεί να μην ανιχνευθεί καθόλου.
Στη χρόνια μορφή ταμποναρίσματος, μπορεί να εμφανιστεί ασκίτης και αύξηση του μεγέθους του ήπατος.Ο ασκίτης συμβάλλει στην εμφάνιση περιφερικού οιδήματος. Ο καρδιακός επιπωματισμός προηγείται περικαρδίτιδα· εάν η αιτιολογία είναι φλεγμονώδης, τότε μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, μυαλγία και αρθραλγία. Η περικαρδίτιδα μπορεί επίσης να συσχετιστεί με έναν όγκο, τότε θα εξακολουθούν να υπάρχουν συμπτώματα αυτού του σχηματισμού.
Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα που προκύπτουν λόγω συμπίεσης άλλων οργάνων με συλλογή. Για παράδειγμα, πνεύμονες, τραχεία, οισοφάγος, λαρυγγικό νεύρο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή δύσπνοια, βήχας, δυσφαγία και αλλαγή στη φωνή· κατά κανόνα, γίνεται βραχνή.
Επίσης σημάδι είναι ο παράδοξος παλμός.Δηλαδή, κατά την εισπνοή, το πλάτος του παλμού και η συστολική πίεση πέφτουν σημαντικά όταν βαθιά ανάσαμειώνεται επίσης.
Διαγνωστικά
Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας:
Η παρακέντηση περικαρδιοπαρακέντησης είναι μια διαγνωστική μέθοδος κατά την οποία λαμβάνεται παρακέντηση υγρού από την περικαρδιακή κοιλότητα για κυτταρολογική και βακτηριακή εξέταση.
Η περικαρδιοπαρακέντηση γίνεται υπό τον έλεγχο ηχοκαρδιογραφίας ή ακτινογραφίας. Εκτελέστε επίσης εργαστηριακή έρευναγια την ανίχνευση ταμποναρίσματος. Και συγκεκριμένα:
- γενικά και βιοχημική ανάλυσηαίμα;
- καρδιακή ενζυμική ανάλυση;
- το υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση ελέγχεται για παρουσία βακτηρίων, μυκήτων κ.λπ. στον αριθμό των φλεγμονωδών κυττάρων, στην κυτταρολογία, στο επίπεδο της γλυκόζης και της πρωτεΐνης. Η συλλογή εξετάζεται επίσης για χρώση Thunder.
- Ουρικό άζωτο και κρεατινίνη.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία της ταμπονάδας μοιάζει με περικαρδιοπαρακέντηση με παρακέντηση.
Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός ηχοκαρδιογραφήματος ή ενός μηχανήματος ακτίνων Χ.
Για τη σωστή καθοδήγηση της βελόνας και την αφαίρεση του υγρού, η διαδικασία ελέγχεται από ένα ειδικό ηλεκτρόδιο. Συνδέεται σε τροκάρ ή πιθανώς σε βελόνα. Είναι σημαντικό να εισάγετε τη βελόνα για να μην καταστρέψετε το ενδοκάρδιο. Με αναρρόφηση ήδη 25-50 ml υγρού, εμφανίζεται ανακούφιση.
Περικαρδιακή παρακέντηση
Ο τυφλός καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή και πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα πρώτων βοηθειών.Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση για συλλογή υγρών υψηλής ποιότητας. Η βελόνα εισάγεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, κάτω από την ξιφοειδική απόφυση. Μόνο σε αυτή την περίπτωση δεν θα καταστραφεί η στεφανιαία αρτηρία.
Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός κ.λπ. Κατά την εκτέλεση αυτής της μεθόδου, μπορούν να χορηγηθούν αμέσως αντιβακτηριακά, ορμονικά ή σκληρυντικά φάρμακα.
Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η υποτροπή. Επίσης, για την αποφυγή υποτροπής, καθιερώνουν σύστημα αποχέτευσης, μέσω του οποίου θα αφαιρεθεί η περίσσεια υγρών ή θα μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα με τη βοήθειά του.
Προκειμένου να σταματήσει ή να επιβραδυνθεί η συσσώρευση εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται συχνά στεροειδή ορμονικά φάρμακα.
Ένας καθετήρας μπορεί να εισαχθεί και να εισαχθεί απευθείας στην περικαρδιακή κοιλότητα. Συχνά τοποθετείται καθετήρας σε περίπτωση υποτροπής και χορηγούνται φάρμακα και παροχετεύεται υγρό μέσω αυτού.
Φαρμακοθεραπεία
Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια πολύπλοκη παθολογία που είναι συχνά απειλητική για τη ζωή. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
Πριν από την παρακέντηση, οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρασχεθούν με τη μορφή γρήγορης ενδοφλέβια χορήγησηπλάσμα αίματος, κολλοειδή διαλύματα κ.λπ.
Θεραπευτική θεραπεία μετά την αφαίρεση οξέα συμπτώματασχετίζεται περαιτέρω με τη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου. Με την κατάλληλη θεραπεία, δεν θα πρέπει να εμφανιστεί υποτροπή.
Συχνά, για καρδιακό επιπωματισμό, τα γλυκοκορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, η πρεδνιζολόνη) συνταγογραφούνται για έως και 7 ημέρες, ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην επίλυση της συλλογής. Συνταγογραφούνται πριν από την παρακέντηση. Χορηγούνται επίσης μέσω παροχέτευσης μετά από παρακέντηση.