Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. Ολοκληρωμένη θεραπεία ασθενών με αδενομύωση Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της αδενομύωσης

Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1.2 , Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4

1 Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Altai, Ρωσία

2 Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, Ρωσία

3 Περιφερειακό Διαγνωστικό Κέντρο Αλτάι, Ρωσία

4 Κλειστή Ανώνυμη Εταιρεία «Sky LTD», Ρωσία

Αδενομύωση: νέες θεραπευτικές επιλογές

Περίληψη.Διεξήχθη μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη μελέτη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Endoferin σε 25 ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με ιστολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση αδενομύωσης. Η παρουσία διάχυτης μορφής αδενομύωσης βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ ανιχνεύθηκε σε 11 (44%) περιπτώσεις και διάχυτης-οζώδους μορφής - σε 14 (56%) περιπτώσεις. Στην καθαρή της μορφή, η αδενομύωση εμφανίστηκε σε 14 (56%) περιπτώσεις, σε συνδυασμό με μύωμα της μήτρας - σε 9 (36%), σε συνδυασμό με ενδομητρίωση εξωτερικών γεννητικών οργάνων (ένας ασθενής με κολπική ενδομητρίωση, ένας με ενδομητρίωση ωοθηκών) - σε 2 ( 8%) περιπτώσεις. Στο τέλος της θεραπείας, μέσα σε 3 εμμηνορροϊκούς κύκλους, η μηνορραγία εξαφανίστηκε στο 100% των περιπτώσεων, η υπερπολυμηνόρροια - στο 61%, η αλγομηνόρροια - στο 53%, σε κάθε τρίτο (36%) ασθενή το μέγεθος και ο όγκος της μήτρας μειώθηκαν. Η κλινική αποτελεσματικότητα της Ενδοφερίνης στην αδενομύωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας ανοσομορφολογικής μελέτης βιοψιών μυομητρίου, που υποδεικνύουν μείωση του επιπολασμού των ενδομητριωτικών ετεροτοπιών κατά 20% και της δραστηριότητας της αδενομύωσης κατά 40%. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Endoferin και μετά από αυτήν, τα επίπεδα των ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη) ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους, γεγονός που έδειξε την απουσία κατασταλτικής επίδρασης του φαρμάκου στη στεροειδογένεση στις ωοθήκες.

Λέξεις-κλειδιά:αδενομύωση, φαρμακευτική θεραπεία.

περίληψη.Διεξήχθη μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη δοκιμή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Endoferin σε 25 ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με ιστολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση αδενομύωσης. Η παρουσία διάχυτης μορφής αδενομύωσης βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ αποκαλύφθηκε σε 11 (44%) περιπτώσεις και διάχυτης-κομβικής μορφής - σε 14 (56%) περιπτώσεις. Σε καθαρή μορφή, η αδενομύωση εμφανίστηκε σε 14 (56%) περιπτώσεις, σε συνδυασμό με μύωμα της μήτρας - σε 9 (36%), σε συνδυασμό με ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (ένας ασθενής με ενδομητρίωση του κόλπου, ένας με ενδομητρίωση των ωοθηκών) - σε 2 (8%) περιπτώσεις. Στο τέλος της θεραπείας, κατά τη διάρκεια 3 εμμηνορροϊκών κύκλων, η μηνορραγία εξαφανίστηκε στο 100% των περιπτώσεων, η υπερπολυμηνωρία - στο 61%, η αλγοδιμηνόρροια - στο 53%, σε κάθε τρίτο (36%) ασθενείς το μέγεθος και ο όγκος της κυψέλης μειώθηκαν. Η κλινική αποτελεσματικότητα της Endoferin σε περίπτωση αδενομύωσης έχει επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα ανοσομορφολογικής μελέτης δειγμάτων βιοψίας μυομητρίου, τα οποία υποδεικνύουν μείωση κατά 20% στον επιπολασμό της ενδομητριωτικής ετεροτοπίας και δραστηριότητα αδενομύωσης κατά 40%. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Endoferin και μετά τον τερματισμό της, το επίπεδο των ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη) ήταν εντός του κανόνα, γεγονός που έδειξε την απουσία κατασταλτικής επίδρασης του φαρμάκου στη στεροειδογένεση στις ωοθήκες.

λέξεις-κλειδιά:αδενομύωση, φαρμακευτική θεραπεία.

Νέα Meditsinskie. - 2017. - N5. - Σελ. 13-15.

Η αδενομύωση είναι μια καλοήθης παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο μυομήτριο επιθηλιακών (αδενικών) και στρωματικών στοιχείων ενδομητριοειδούς προέλευσης. Υπάρχουν τρεις βαθμοί κατανομής της αδενομύωσης, καθώς και οι εστιακές, κυστικές και οζώδεις μορφές. Η νόσος αυτή εμφανίζεται στο 7-50% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, σχετίζεται με κληρονομικό παράγοντα, σε συνδυασμό με ορμονικές και ανοσολογικές διαταραχές ομοιόστασης. Ασθενείς με αδενομύωση τυπικά χρόνια πορεία, κλινική δυσμηνόρροιας και μηνορραγίας έως την ανάπτυξη αναιμίας, συνδρόμου επίμονου πόνου, αποτέλεσμα της οποίας είναι η επιδείνωση της γενικής υγείας, η μείωση της ικανότητας εργασίας και της ποιότητας ζωής.

Η διάγνωση της αδενομύωσης βασίζεται σε κλινικά ευρήματα και αποτελέσματα υπέρηχος(υπερηχογράφημα) με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDC) ή/και μαγνητική τομογραφία (MRI) της μήτρας, καθώς και υστεροσκόπηση που γίνεται αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενδομητριοειδών ετεροτοπιών όταν βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα της τοίχωμα της μήτρας. Η τελική επιβεβαίωση της παρουσίας αδενομύωσης βασίζεται στην παθομορφολογική εξέταση του οργάνου που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λιγότερο συχνά - με τη στοχευμένη λήψη βιοψίας του μυομητρίου υπό συνθήκες υστεροσκόπησης.

Η θεραπεία της αδενομύωσης είναι μια μακρά και όχι πάντα ανταποδοτική διαδικασία. Η κύρια κατεύθυνση είναι η εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία (προγεσταγόνα, αντιγοναδοτροπίνες, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης), η οποία έχει μια σειρά από σοβαρές αντενδείξεις και επιπλοκές. Μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός, γεγονός που αυξάνει την ανάγκη για χειρουργική αφαίρεσημήτρα.

Έτσι είναι η αδενομύωση χρόνια παθολογία. Καθολικές μέθοδοι για τη θεραπεία της αδενομύωσης, μιας νόσου που είναι ευρέως διαδεδομένη σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, δεν υπάρχουν σήμερα. Τα εγγεγραμμένα φάρμακα για τη θεραπεία της αδενομύωσης έχουν μια σειρά από αντενδείξεις και επιπλοκές, γεγονός που αποκλείει τη δυνατότητα μακροχρόνιας και ευρείας χρήσης και η ακύρωσή τους συχνά οδηγεί σε υποτροπή της νόσου. αναζήτηση για νέο, αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπεία της αδενομύωσης, επιτρέποντας, χωρίς να διαταραχθεί η ορμονική ισορροπία στο σώμα, να εξαλειφθούν τα τυπικά συμπτώματα της νόσου και να αποκατασταθούν τα χαμένα αναπαραγωγική λειτουργίαφαίνεται να είναι εξαιρετικά σχετικό.

Ως μέρος μιας κλινικής ανοιχτής τυχαιοποιημένης μελέτης σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ενδοφερίνης (Sky LTD CJSC) σε ασθενείς με ενδομητρίωση, εξετάστηκαν και υποβλήθηκαν σε θεραπεία 25 γυναίκες ηλικίας 25 έως 45 ετών. Κριτήρια για ένταξη στη μελέτη: αναπαραγωγική ηλικία, παρουσία κλινικής αδενομύωσης, ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης και εκούσια συναίνεσηγια συμμετοχή (υπογεγραμμένη ενημερωμένη συγκατάθεση). Κριτήρια αποκλεισμού: εγκυμοσύνη, φαρμακευτική ορμονοθεραπεία 6 μήνες πριν τη μελέτη, σοβαρή σωματική παθολογία.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν Endoferin, η οποία χορηγήθηκε ενδομυϊκά - 1 ένεση την ημέρα σε δόση 0,3 mg. Το μάθημα αποτελούνταν από 10 ενέσεις στην πρώτη φάση εμμηνορρυσιακός κύκλοςεντός τριών μηνών (συνολικά 30 ενέσεις).

Η ενδοφερίνη είναι μια λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος για ενδομυϊκή ένεση 0,3 mg σε φιαλίδια στη συσκευασία Νο. 10. Το φάρμακο Endoferin (που αναπτύχθηκε από την CJSC Sky LTD) είναι ένα χρωματογραφικά καθαρισμένο συστατικό του ωοθυλακικού υγρού των βοοειδών. Η βάση του βιολογικού του οποίου η φαρμακευτική δράση είναι μια σειρά πρωτεϊνών υπεροικογένειας TGF-α. Το φάρμακο έδειξε υψηλή αποτελεσματικότητα σε προκλινικές δοκιμές για την επαγόμενη ενδομητρίωση σε θηλυκούς αρουραίους Wistar.

Στην αρχή και μετά από 20 ενέσεις ενδοφερίνης, καθώς και τέσσερις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, έγινε αξιολόγηση κλινικά χαρακτηριστικά. Το επίπεδο της οιστραδιόλης προσδιορίστηκε στην 1η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η προγεστερόνη - στη 2η φάση του κύκλου, ο δείκτης όγκου CA-125 (μια αύξηση είναι χαρακτηριστική για την ενδομητρίωση). Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων, υστεροσκόπηση με βιοψία του μυομητρίου και του ιστολογική εξέτασηπραγματοποιούνται στο τμήμα παθολογική ανατομία Altai State Medical University (Barnaul), και μια ανοσομορφολογική μελέτη που πραγματοποιήθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ανθρώπινης Μορφολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Μόσχα).

Η στατιστική επεξεργασία των ληφθέντων αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις γενικά αποδεκτές μεθόδους στατιστικών παραλλαγών χρησιμοποιώντας προγράμματα Microsoft Excel 2010 και Statistica 6.1. Υπολογίστηκε ο αριθμητικός μέσος όρος (Μ) και η τυπική απόκλιση (;). Οι τιμές των συνεχών ποσοτήτων παρουσιάστηκαν ως M±?. Η κανονικότητα της κατανομής των σημείων αξιολογήθηκε με κύρτωση και ασυμμετρία. Σε περιπτώσεις κανονικής κατανομής χρησιμοποιήθηκε το Student's t-test. Οι τιμές των ποιοτικών χαρακτηριστικών παρουσιάστηκαν με τη μορφή παρατηρούμενων συχνοτήτων και σε ποσοστά, για τη σύγκριση των οποίων χρησιμοποιήθηκαν μη παραμετρικά κριτήρια; 2 με διόρθωση Yates για συνέχεια και ακριβή δοκιμή Fisher. Κατά την αξιολόγηση των ποιοτικών χαρακτηριστικών δύο σχετικών δειγμάτων (μία ομάδα πριν και μετά τη θεραπεία), χρησιμοποιήθηκε το τεστ McNemar. Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας κατά τον έλεγχο της μηδενικής υπόθεσης λήφθηκε ως το αντίστοιχο p≤0,05.

Κατά τη στιγμή της ένταξης στη μελέτη ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣο αριθμός των ασθενών ήταν 40,2±5,6 έτη. Διάχυτη μορφή αδενομύωσης ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού ανιχνεύθηκε σε 11 (44%) περιπτώσεις, διάχυτη-οζώδης σε 14 (56%). Στην καθαρή της μορφή, η αδενομύωση παρατηρήθηκε σε 14 (56%) ασθενείς, σε συνδυασμό με μύωμα της μήτρας - σε 9 (36%). σε συνδυασμό με ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε 2 (8%) γυναίκες (μία με κολπική ενδομητρίωση, η δεύτερη με ενδομητρίωση ωοθηκών). Προηγουμένως, 14 (56%) ασθενείς είχαν ήδη λάβει διάφορες φαρμακευτική θεραπείααδενομύωση, συμπεριλαμβανομένων 5 (20%) - αγωνιστών παραγόντων απελευθέρωσης (aGnRH).

Κατά την αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης, βρέθηκε ότι κάθε πέμπτος ασθενής είχε υπέρταση (20%) ή νευροκυκλοφορική δυστονία (20%), σε συνδυασμό με δυστροφία του μυοκαρδίου (16%), ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας- κάθε δευτερόλεπτο (56%), ουροποιητικού συστήματος- κάθε τρίτο (36%). Παθολογία που σχετίζεται με διαταραχές της ορμονικής κατάστασης βρέθηκε σε κάθε δεύτερο ασθενή, με τη μορφή δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς - στο 44% των περιπτώσεων, μεταβολικό σύνδρομο- στο 20%, η καλοήθης δυσπλασία των μαστικών αδένων - στο 36%.

Στους περισσότερους ασθενείς, το γυναικολογικό ιστορικό επιδεινώθηκε από παράγοντες που συνέβαλαν στην ανάπτυξη και εξέλιξη της αδενομύωσης: χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςπυελικά όργανα - σε 16 (64%) γυναίκες, καταστροφικές επεμβάσεις στον τράχηλο - σε 16 (64%), μακροχρόνια χρήση ενδομήτρια αντισυλληπτικά- σε 9 (36%). Το αναπαραγωγικό ιστορικό επιδεινώθηκε επίσης από τις ιατρικές αμβλώσεις (64%) και τη σαλπιγγική εγκυμοσύνη (8%).

Στην αρχή της μελέτης, κλινικές εκδηλώσεις αδενομύωσης διαπιστώθηκαν και στους 25 (100%) ασθενείς: αλγομηνόρροια - σε 19 (76%), συμπεριλαμβανομένης της απαίτησης χρήσης αναλγητικών σε 17 (68%). υπερπολυμηνόρροια - σε 18 (72%). πενιχρές κηλίδες πριν και μετά την έμμηνο ρύση - σε 15 (60%). Χρόνια σιδηροπενική αναιμία ως συνέπεια έντονης εμμήνου ρύσεως εμφανίστηκε σε κάθε πέμπτο ασθενή (20%).

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, και οι 25 (100%) ασθενείς είχαν υπερηχογραφικά κριτήρια για αδενομύωση, αύξηση του μεγέθους της μήτρας και του όγκου της. 11 (44%) γυναίκες είχαν όγκο μήτρας μικρότερο από 100 cm 3 , 14 (56%) γυναίκες είχαν περισσότερα από 100 cm 3 , συμπεριλαμβανομένων 4 (16%) από αυτές, το μέγεθος της μήτρας ξεπέρασε τα 200 cm 3 .

Στο τέλος της πορείας της θεραπείας με Endoferin, η υπερπολυμηνόρροια εξαφανίστηκε σε 11 από τους 18 ασθενείς (p=0,004), σε 5 (28%) ασθενείς, η απώλεια αίματος μειώθηκε σημαντικά και παρέμεινε η ίδια μόνο σε δύο (11%). Αναιμία ως συνέπεια υπερπολυμηνόρροιας μετά την πορεία της θεραπείας βρέθηκε μόνο σε 1 στους 5 ασθενείς που την είχαν τη στιγμή της ένταξής τους στο πρόγραμμα (p=0,1).

Σύμπτωμα πενιχρής κηλίδωσηπριν και μετά την έμμηνο ρύση ως το πιο χαρακτηριστικό για την αδενομύωση σε όλους τους ασθενείς (100%) απουσίαζε (σ.<0,001).

Επώδυνη έμμηνος ρύση που απαιτούσε τη χρήση αναλγητικών παρατηρήθηκε σε 17 (68%) γυναίκες. Μετά τη θεραπεία, η εξαφάνιση του συμπτώματος σημειώθηκε σε 9 (53% όσων είχαν) (p=0,01), βελτίωση - σε 8 (47% όσων είχαν).

Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων του υπερήχου πριν και μετά τη θεραπεία, αποκαλύφθηκε ότι ο όγκος της μήτρας μειώθηκε σε 12 (48%) ασθενείς (p = 0,0001), στους υπόλοιπους 13 (52%) - παρέμεινε αμετάβλητος. Αυτό θεωρήθηκε ως θετικό αποτέλεσμα, καθώς 10 από αυτούς είχαν ταχεία ανάπτυξη της μήτρας πριν από την έναρξη της θεραπείας ή/και σημαντική αύξηση λόγω της διάχυτης οζώδους μορφής, 3 ασθενείς είχαν συνδυασμό αδενομύωσης και ινομυωμάτων της μήτρας.

Σύμφωνα με τα δεδομένα της υστεροσκόπησης, εστίες αδενομύωσης εντοπίστηκαν οπτικά πριν από την έναρξη της θεραπείας σε 23 (92%) περιπτώσεις, ενώ μετά την πορεία της θεραπείας - σε 18 (72%) ασθενείς (p=0,06).

Ιστολογικά και ανοσομορφολογικά χαρακτηριστικά βιοψιών μυομητρίου σε ασθενείς με αδενομύωση πριν και μετά τη θεραπεία με ενδοφερίνη παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Ιστολογικά και ανοσομορφολογικά χαρακτηριστικά βιοψιών μυομητρίου σε 25 ασθενείς με αδενομύωση πριν και μετά τη θεραπεία με Endoferin

Μελέτη βιοψίας μυομήτριο	Πριν τη θεραπεία			Μετά τη θεραπεία
	Αδενομύωση απουσία, κοιλιακοί, (%)	Η αδενομύωση είναι		Adeno- μίωση από- λείπει,κοιλιακοί, (%)	Η αδενομύωση είναι
		ενεργός, κοιλιακοί, (%)	αδρανής, κοιλιακοί, (%)		ενεργός, κοιλιακοί, (%)	αδρανής, κοιλιακοί, (%)
Ιστολογικός
Ανοσομορφολογικά

Στο τέλος της θεραπείας, σύμφωνα με την ιστολογική εξέταση των βιοψιών μυομητρίου, η αδενομύωση απουσίαζε στο 48% των γυναικών (p=0,0001), οι υπόλοιπες είχαν μείωση των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών κατά 20%. Σύμφωνα με την ανοσομορφολογική μελέτη, η δραστηριότητα της αδενομύωσης μειώθηκε κατά 40% (p=0,1) (σχήμα).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ενδοφερίνη και μετά την ολοκλήρωσή της, το επίπεδο των ορμονών του φύλου (οιστραδιόλη και προγεστερόνη) και στους 25 ασθενείς ήταν εντός των κανονιστικών ορίων, γεγονός που έδειξε την απουσία κατασταλτικής επίδρασης του φαρμάκου στη στεροειδογένεση στις ωοθήκες. Επιπλέον, η εξαφάνιση και η μείωση των συμπτωμάτων της αδενομύωσης συνδυάστηκε σε 5 περιπτώσεις με την ομαλοποίηση του αρχικά αυξημένου επιπέδου του καρκινικού δείκτη CA-125 (p=0,01).

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, στο πλαίσιο της ενδομυϊκής χορήγησης του φαρμάκου Endoferin, καταγράφηκαν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: αύξηση βάρους (44%). αυξημένη λίμπιντο (28%). η εμφάνιση γεύσης (μεταλλική, πικρή) με την εισαγωγή του φαρμάκου (20%).

Συμπεράσματα:

1. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για αδενομύωση με Endoferin κατά τη διάρκεια 3 εμμηνορροϊκών κύκλων οδηγεί σε:

α) κλινική εξαφάνιση της μηνορραγίας στο 100% των περιπτώσεων, υπερπολυμηνόρροια - στο 61%, αλγομηνόρροια - στο 53% των περιπτώσεων.

β) σταθεροποίηση του μεγέθους της μήτρας με την αρχικά ταχεία ανάπτυξή της στο 52% των περιπτώσεων, μείωση του μεγέθους της μήτρας - στο 36% των περιπτώσεων.

γ) μείωση του επιπολασμού των ενδομητριωτικών ετεροτοπιών, σύμφωνα με την ιστολογία της βιοψίας ενδομητρίου, σε κάθε πέμπτο ασθενή (20%).

2. Η πορεία της θεραπείας της αδενομύωσης με Endoferin για 3 έμμηνους κύκλους (10 ενέσεις ανά κύκλο) σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας δεν συνοδεύεται από αναστολή της στεροειδογένεσης στις ωοθήκες και συμβάλλει στην ομαλοποίηση του αρχικά αυξημένου επιπέδου του CA-125 δείκτης όγκου.

3. Η αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα του Endoferin στη θεραπεία της ενδομητρίωσης (αδενομύωσης) απουσία της αρνητικής επίδρασής του στη λειτουργία των ωοθηκών, καθώς και η ασήμαντη παρενέργεια στη χρήση του, μας επιτρέπουν να προτείνουμε αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας με διάχυτες και διάχυτες οζώδεις μορφές αδενομύωσης.

L I T E R A T U R A

1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F.Ενδομητρίωση: διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση: Κλινικές συστάσεις. - Μ., 2014.

2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N.Ενδομητρίωση: Οδηγός για Ιατρούς. - Μ., 2006. - 411 σελ.

3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A.και άλλα // Προβλήματα αναπαραγωγής. - 2009. - V.15, No. 5. - Σελ.52-58.

4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M.Γυναικολογία. Εθνική ηγεσία. - Μ., 2007. - 794 σελ.

5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Θεραπεία του πυελικού πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση // Fertil. Αποστειρωμένο. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3.-S260-S269.

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.// Fm. φαμ. Phys. - 2006. - Τόμ.74. - Σελ.594-600.

Ιατρικά νέα. - 2017. - Νο. 5. - Σ. 13-15.

Προσοχή! Το άρθρο απευθύνεται σε ειδικούς ιατρούς. Η επανεκτύπωση αυτού του άρθρου ή των αποσπασμάτων του στο Διαδίκτυο χωρίς υπερσύνδεσμο στην αρχική πηγή θεωρείται παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων.

Η υπερηχογραφική εξέταση και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να διαγνώσουν την αδενομύωση, μια ασθένεια που είναι πιο κοινή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα παράπονα, περιπλέκοντας τη διαγνωστική διαδικασία. Γι' αυτό ο υπέρηχος είναι μια αποτελεσματική και οικονομικά προσιτή μέθοδος που σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα και ανώδυνα το πρόβλημα.

ΕΝΑ Η απονομύωση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Carl von Rokitansky το 1860, μετά την εφεύρεση του μικροσκοπίου: περιέγραψε την παρουσία ενδομήτριων αδένων στο τοίχωμα της μήτρας. Αλλά οι όροι ενδομητρίωση» και «αδενομύωση» προτάθηκαν μόλις το 1892 από τον Μπλερ Μπελ. Αργότερα, το 1896, προτάθηκε η ταξινόμηση της ενδομητρίωσης Von Recklinghausen.

Η αδενομύωση είναι πιο συχνή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Εντοπίζεται περίπου στο 30% των γυναικών του συνολικού γυναικείου πληθυσμού και στο 70% των περιπτώσεων κατά τις παθολογικές και ιστολογικές μελέτες σκευασμάτων μετά από υστερεκτομές. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της απεικόνισης υπερήχων ή μαγνητικού συντονισμού (MRI), σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά υπερηχογραφικά σημάδια της αδενομύωσης.

ΣΥΜΒΟΛΟ

Αδενομύωση είναι η παρουσία έκτοπων εγκλεισμάτων ενδομήτριων αδένων στο στρώμα του μυομητρίου. Η παρουσία αυτών των εγκλεισμάτων οδηγεί σε υπερτροφία και υπερπλασία του μυομητριακού στρώματος.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εκφράζουν συγκεκριμένα παράπονα. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αδενομύωση περιλαμβάνουν δυσμηνόρροια, δυσπαρεύνια, χρόνιο πυελικό άλγος και μηνομετρορραγία. Η αδενομύωση εμφανίζεται συχνότερα ως διάχυτη μορφή, που εξαπλώνεται σε όλο το πάχος του μυομητρίου (Εικόνα 1). Υπάρχει επίσης μια εστιακή μορφή γνωστή ως αδενομύωμα (Εικόνα 2).

Ρύζι. 1.Η αδενομύωση είναι μια διάχυτη μορφή.

Ρύζι. 2.Η αδενομύωση είναι μια εστιακή μορφή.

Η αδενομύωση μπορεί να σχετίζεται με άλλες καταστάσεις όπως το λειομύωμα του σώματος, ο πολύποδας του ενδομητρίου και η ενδομητρίωση. Η καθιέρωση μιας κλινικής διάγνωσης της ενδομητρίωσης είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα για αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, μια διάχυτα διευρυμένη (στρογγυλεμένη) μήτρα κατά την αμφίχειρη εξέταση υποδηλώνει αδενομύωση.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης της αδενομύωσης πραγματοποιείται με παθολογική και ιστολογική εξέταση των σκευασμάτων μετά από υστερεκτομή. Η παρουσία ενδομήτριων αδένων στο στρώμα του μυομέτρου σε απόσταση μεγαλύτερη από 2,5 mm από τη βασική στοιβάδα του ενδομητρίου επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση. Η τελευταία μετα-ανάλυση της αξιοπιστίας της διάγνωσης που καθιερώθηκε με υπερηχογράφημα έδειξε ότι αυτή η μέθοδος έχει ευαισθησία 82,5% (95% σημαντικό διάστημα, 77,5-87,9) και ειδικότητα 84,6% (79,8-89,8) από την αναλογία πιθανότητας προς ένα θετικό αποτέλεσμα - 4,7 (3,1-7,0) και η αναλογία πιθανότητας προς ένα αρνητικό αποτέλεσμα - 0,26 (0,18-0,39). Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση της αδενομύωσης είναι παρόμοια με τα δεδομένα υπερήχων και είναι 77,5 και 92,5%. Κατά τη διεξαγωγή διακολπικού υπερηχογραφήματος, ο καθετήρας αγγίζει απευθείας το σώμα της μήτρας, παρέχοντας μια σαφή απεικόνιση της εστίας της αδενομύωσης. Παρουσία ινομυωμάτων, η πιθανότητα υπερηχογραφικής απεικόνισης της αδενομύωσης μειώνεται και το λειομύωμα σχετίζεται γενικά με αδενομύωση στο 36-50% των περιπτώσεων.

Σημάδια υπερήχων

Τα υπερηχογραφικά σημεία αδενομύωσης κατά τη διακολπική υπερηχογραφία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Η αύξηση του μήκους του σώματος της μήτρας - το στρογγυλεμένο σχήμα της μήτρας, το μήκος της οποίας είναι γενικά μεγαλύτερο από 12 cm, δεν οφείλεται σε ινομυώματα του σώματος της μήτρας, είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα (Εικ. . 3).

Ρύζι. 3.Η μήτρα είναι στρογγυλεμένη και απεικονίζεται επίσης ένα ασαφές όριο του ενδομητρίου με το μυομήτριο.

2. Κύστεις με ανηχοϊκό περιεχόμενο ή κενά στο στρώμα του μυομητρίου. Οι ανηχογενείς κύστεις μέσα στο μυομήτριο έχουν διάφορα μεγέθη και μπορεί να γεμίσουν ολόκληρο το πάχος του μυομητρίου (Εικ. 4). Οι κυστικές αλλαγές έξω από το μυομήτριο μπορεί να αντιπροσωπεύουν μικρές τοξοειδείς φλέβες παρά αδενομυωτικές βλάβες. Για τη διαφοροποίηση, χρησιμοποιείται χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler· η παρουσία ροής αίματος σε αυτά τα κενά αποκλείει την αδενομύωση.

Ρύζι. 4.Ανηγογενή κυστικά κενά πίσω από το τοίχωμα της μήτρας (βέλος) με ετερογενές μοτίβο ηχούς.

3. Η πάχυνση του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να δείξει ασυμμετρία του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος, ιδιαίτερα στην εστιακή αδενομύωση (Εικ. 5).

Ρύζι. 5.Κατά τη μέτρηση του πάχους του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας, παρατηρούμε την πάχυνσή του σε σύγκριση με το πρόσθιο τοίχωμα (παχύμετρα) και μια ετερογενής ηχώ - η δομή του μυομητρίου οπτικοποιείται επίσης.

4. Υποενδομήτρια γραμμική ραβδώσεις. Η εισβολή των ενδομήτριων αδένων στον υποενδομήτριο χώρο έχει ως αποτέλεσμα μια υπερπλαστική αντίδραση που εξηγεί τη γραμμική ραβδώσεις έξω από το ενδομήτριο στρώμα (Εικ. 6).

Ρύζι. 6.Η γραμμική ραβδώσεις (βέλη) είναι έξω από την ετερογενή δομή M-echo.

5. Ετερογενής δομή του μυομητρίου. Πρόκειται για μια ανεπαρκώς ομοιογενή δομή του μυομητρίου με εμφανή παραβίαση της αρχιτεκτονικής (Εικ. 1 και 4). Αυτό το εύρημα είναι πιο χαρακτηριστικό της αδενομύωσης.

6. Ασαφές όριο του ενδομητρίου με το μυομήτριο. Η εισβολή αδένων στο μυομήτριο οδηγεί επίσης στην εμφάνιση ασαφούς ορίου του ενδομητρίου με το μυομήτριο. (Εικ. 2 - 6).

7. Σφραγίστε τη ζώνη μετάβασης. Αυτή είναι μια ζώνη υποηχοϊκού χείλους γύρω από το ενδομήτριο στρώμα, το μέγεθός του είναι μεγαλύτερο από 12 mm, υποδηλώνοντας την παρουσία αδενομύωσης.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση της αδενομύωσης είναι: η παρουσία στρογγυλεμένου σχήματος της μήτρας, κυστικές κοιλότητες στο τοίχωμα του μυομητρίου, γραμμική ραβδώσεις στην ενδομήτρια ζώνη. Για διαφορική διάγνωσημε λειομύωμα της μήτρας, χρησιμοποιείται έγχρωμη σάρωση Doppler. Κατά την αξιολόγηση της ταχύτητας ροής του αίματος στις μητρικές αρτηρίες, στο 82% των περιπτώσεων αδενομύωσης, οι αρτηρίες μέσα ή γύρω από το σχηματισμό στο μυομήτριο έχουν δείκτη παλμών μεγαλύτερο από 1,17 και στο 84% των περιπτώσεων με διαγνωσμένο μητρικό μύωμα - λιγότερο από 1,17.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η αδενομύωση εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Οι περισσότερες γυναίκες δεν έχουν συγκεκριμένα παράπονα. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της αδενομύωσης είναι: η παρουσία χρόνιου πυελικού πόνου και παθολογικού αιμορραγία της μήτρας. Η διάγνωση της αδενομύωσης με υπερηχογράφημα μπορεί να συγκριθεί με τις διαγνωστικές δυνατότητες της μαγνητικής τομογραφίας. Είναι μια αποτελεσματική, ασφαλής και φθηνή μέθοδος εξέτασης.

μηχάνημα υπερήχων i> για εξαιρετική απεικόνιση και έρευνα στον OB/GYN. Μόνο κερδοφόρες προσφορές από την RH.

Αδενομύωση - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η αδενομύωση; Θα αναλύσουμε τα αίτια εμφάνισης, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας στο άρθρο του Δρ Klimanov A. Yu., γυναικολόγου με εμπειρία 17 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Αδενομύωση -ένας τύπος ενδομητρίωσης- παθολογία στην οποία το στρώμα της μήτρας του ενδομητρίου αναπτύσσεται πέρα ​​από τον βλεννογόνο της μήτρας (ωοθήκες, σάλπιγγες, όργανα του ουροποιητικού, του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος). Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από βλάβη στο μυομήτριο της κοιλότητας της μήτρας από κύτταρα του ενδομητρίου. Ωστόσο, η αδενομύωση θα πρέπει να θεωρείται όχι μόνο σε συνδυασμό με την ενδομητρίωση, αλλά και ως ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα.

Αυτή τη στιγμή, η συχνότητα της αδενομύωσης έχει αυξηθεί σημαντικά στον πληθυσμό και βρίσκεται στα ίδια επίπεδα με την αδνεξίτιδα (φλεγμονή των ωοθηκών, σάλπιγγες) και (όγκος) .

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές ενδομήτριες παρεμβάσεις(αποβολές, διαγνωστική απόξεση, εκτομή πολύποδων χωρίς έλεγχο υστεροσκόπησης) μπορεί να αποτελέσουν έναυσμα για την ανάπτυξη αδενομύωσης. Τη στιγμή αυτών των επεμβάσεων, μπορεί να συμβεί βλάβη στη βασική πλάκα που χωρίζει το ενδομήτριο από το μυομήτριο, με αποτέλεσμα την εισβολή (μόλυνση) των ενδομητρικών κυττάρων στο πάχος του τοιχώματος της μήτρας. Ο περίπλοκος τοκετός, η παρατεταμένη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών (σπιράλ), η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας θα πρέπει επίσης να αποδοθούν στην ομάδα κινδύνου.

Αξίζει να σημειωθεί μια σειρά από λόγους που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ: ηλικία εμμηναρχής (πολύ νωρίς ή πολύ καθυστερημένη επίθεσηπρώτα εμμηνορροϊκή αιμορραγία), όψιμη εκφύλιση (ρήξη παρθενικού υμένα), μακροχρόνια χρήση COC και άλλων ορμονικών φαρμάκων, ηλικία (παρουσία ορμονικής δραστηριότητας), παχυσαρκία.

Παράγοντες που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αδενομύωσης:

• η γενική κατάσταση της γυναίκας (μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος, επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό (ανοχή σε αλλεργιογόνα).επαναλαμβανόμενος μεταδοτικές ασθένειεςχρόνιες διεργασίες, αρτηριακή υπέρταση(αυξημένη πίεση), υποδυναμία - καθιστικός τρόπος ζωής)
• δυσμενές κοινωνικό περιβάλλον στο οποίο μια γυναίκα εκτίθεται σε έντονο στρες.
• κακή περιβαλλοντική κατάσταση.

Σε ασθενείς των οποίων οι στενοί συγγενείς έπασχαν από αδενομύωση, ενδομητρίωση και όγκους των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος, η πιθανότητα αδενομύωσης είναι πολύ μεγαλύτερη. Η συγγενής αδενομύωση δεν αποκλείεται λόγω παραβιάσεων στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Κατά τον εντοπισμό παρόμοια συμπτώματασυμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα αδενομύωσης

Το πιο τυπικό κλινικό σύμπτωμα στην αδενομύωση θα είναι μια αλλαγή στη φύση της εμμήνου ρύσεως: αύξηση της διάρκειας (περισσότερες από επτά ημέρες), αυξημένη αφθονία και πόνος και παρουσία θρόμβων. Η ανάπτυξη της αδενομύωσης αποδεικνύεται επίσης από την μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία και την έκκριση «κηλιδωτικής» φύσης στη μέση του κύκλου. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να εμφανίζουν μια πενιχρή καφέ έκκριση για αρκετές ημέρες πριν και μετά τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα τέτοιων ασθενών είναι η σοβαρή πορεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου. Επιπλέον, η έμμηνος ρύση συνοδεύεται πάντα από πόνο που εμφανίζεται την παραμονή και υποχωρεί τις δύο πρώτες ημέρες μετά την έναρξη τους. Με πολλούς τρόπους, η ένταση και η φύση του πόνου καθορίζεται από τον εντοπισμό και την έκταση της εξάπλωσης των εστιών αδενομύωσης. Η ακτινοβολία (εξάπλωση συμπτωμάτων πόνου) στο περίνεο προκαλείται από το σχηματισμό εστιών στον ισθμό της μήτρας. Ο πόνος στη βουβωνική χώρα υποδηλώνει την παρουσία στη μήτρα εστιών αδενομύωσης στη γωνία της μήτρας. Συχνά οι γυναίκες παραπονιούνται για την εμφάνιση κατά τη σεξουαλική επαφή έντονους πόνουςκαι αίσθημα δυσφορίας.

Οι ασθενείς που πάσχουν από αδενομύωση, συναισθηματικά ασταθείς (συμβαίνουν άσκοπες εναλλαγές της διάθεσης), συχνά παρατηρούν υπερβολική ευερεθιστότητα, αυθόρμητη εμφάνιση συχνών πονοκεφάλων, αναβοσβήνει "μύγες" μπροστά στα μάτια, ζάλη.

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών που παρακολουθήθηκαν από αναπαραγωγολόγο για υπογονιμότητα ή αποβολή διαγνώστηκαν με αδενομύωση.

Η κλινική εικόνα της αδενομύωσης μπορεί να είναι θολή και δεν αντιστοιχεί πάντα στον βαθμό επικράτησης και τη βαρύτητα της νόσου.

Παθογένεια αδενομύωσης

Η αδενομύωση αναφέρεται σε ορμονοεξαρτώμενες παθολογίες, αλλά για να δώσουμε μια σαφή απάντηση στο ερώτημα: "Τι πραγματικά οδηγεί στην αδενομύωση;" αυτή τη στιγμή η επιστήμη δεν μπορεί. Υπάρχουν πολλές θεωρίες που εξηγούν την παθογένεια αυτής της ασθένειας.

Μία από τις υποθέσεις αναδεικνύει τον υπεροιστρογονισμό, ο οποίος οδηγεί σε αυξημένο πολλαπλασιασμό (αναπαραγωγή) των κυττάρων, που με τη σειρά του είναι η αιτία υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο. Η αδενομύωση συχνά συνδυάζεται με υπερπλασία του ενδομητρίου, γεγονός που επιβεβαιώνει έμμεσα τη θεωρία. Μεταξύ άλλων, εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με ινομυώματα της μήτρας ( καλοήθη νεόπλασμα) . Αυτό δείχνει μια ορισμένη ομοιότητα των παθογενετικών πτυχών αυτών των παθολογιών. Η υπερστρογονία ενισχύει την ανάπτυξη των κυττάρων της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου, με αποτέλεσμα η διαπερατότητα και η διείσδυσή του στο μυϊκός ιστόςεπιθηλιακά κύτταρα.

Τα φλεγμονώδη νοσήματα συνδέονται άμεσα με την αύξηση της συχνότητας της αδενομύωσης.

Μέχρι σήμερα, πολλοί ερευνητές μελετούν τη θεωρία της ανάπτυξης ενδομητριοειδών ετεροτοπιών (εκτός της κοιλότητας της μήτρας) από τα στοιχεία του ενδομητρίου και τη μετατόπισή του στο πάχος της μήτρας.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της αδενομύωσης

Η ταξινόμηση της αδενομύωσης βασίζεται στα μορφολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και στο βαθμό βάθους της βλάβης στο μυομήτριο. Με βάση αυτό, διακρίνονται τέσσερις μορφές αδενομύωσης:

• εστιακός - Οι τοπικές εστίες αδενομύωσης σχηματίζονται στους υποκείμενους ιστούς από τα κύτταρα του ενδομητρίου.
• οζώδης- ενδομήτρια κύτταρα που βρίσκονται στο μυομήτριο, τα οποία στο σχήμα τους μοιάζουν με οζίδια (αδενομυώματα). Ο συνδετικός ιστός που σχηματίζεται λόγω φλεγμονής περιβάλλει πολλούς κόμβους γεμάτους με αίμα.
• διαχέω- τα ενδομήτρια κύτταρα δεν σχηματίζουν εμφανείς κόμβους ή εστίες.
• μικτός- συνδυασμός οζώδους και διάχυτης αδενομύωσης.

Με βάθος διείσδυσηςΤο ενδομήτριο χωρίζεται σε:

• 1 βαθμός - εμπλέκεται μόνο το υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Βαθμός 2 - το μυϊκό στρώμα επηρεάζεται όχι περισσότερο από το μισό.
• Βαθμός 3 - βλάβη σε περισσότερο από το ήμισυ του μυϊκού στρώματος.
• Βαθμός 4 - ολική βλάβη στο μυϊκό στρώμα, τα παρακείμενα όργανα και ιστούς μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία.

Επιπλοκές αδενομύωσης

Οι περισσότερες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με αδενομύωση παρακολουθούνται για υπογονιμότητα που συμβαίνει λόγω του σχηματισμού συμφύσεων στις σάλπιγγες, οι οποίες εμποδίζουν ή εμποδίζουν τη διέλευση ενός ωαρίου στη μήτρα. Η αναμνησία σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, η απουσία έναρξης της εγκυμοσύνης για μεγάλο χρονικό διάστημα αποκαλύπτεται με τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς αντισύλληψη ή το ιστορικό επιδεινώνεται από πολλαπλές αυτόματες αποβολές. Αυτό συμβαίνει λόγω αλλαγής της κατάστασης του ενδομητρίου, η οποία δυσκολεύει τη διαδικασία εμφύτευσης του ωαρίου, σε συνδυασμό με την ανάπτυξη φλεγμονής και την αύξηση του τόνου του μυϊκού στρώματος.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της αδενομύωσης είναι η σιδηροπενική αναιμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έντονης έκκρισης κατά την έμμηνο ρύση και της έκκρισης αίματος από την κοιλότητα της μήτρας στη μέση του κύκλου. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΟι γυναίκες συχνά αποδίδουν αυτή την ασθένεια στην κόπωση: αδυναμία, υπνηλία, που δεν σχετίζεται με τον αριθμό των ωρών που αφιερώνονται στον ύπνο, αυξημένη κόπωση. δύσπνοια μπορεί να αυξηθεί, υπάρχουν συχνές κρυολογήματα, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα δεν πρέπει να υποτιμώνται. Οι καθυστερήσεις στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπτώσεις, όπως η ανάπτυξη του σιδεροπενικού συνδρόμου, που εκδηλώνεται όχι μόνο από εύθραυστα μαλλιά και νύχια στα πρώιμα στάδια, αλλά με την εξέλιξη της νόσου – παραισθησία (μούδιασμα και «χήνα» στα άκρα), μυϊκή αδυναμία, δυσπεπτικές και δυσουρικές διαταραχές (διαταραχές πέψης και ούρησης). Συνεχείς ζαλάδες, επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες υποδεικνύουν επιδείνωση της βαρύτητας της νόσου και ανάγκη επείγουσας αιτιοτροπικής θεραπείας!

Παρατεταμένοι, βαρείς εμμηνορροϊκοί κύκλοι έντονος πόνοςκαι το προηγούμενο σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, επηρεάζουν αρνητικά την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της ασθενούς, η αντίστασή της στο στρες μειώνεται. Στη συνέχεια, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταστάσεων που μοιάζουν με νεύρωση και κατάθλιψη.

Επιπλέον, η αδενομύωση δημιουργεί προβλήματα σε μια γυναίκα τόσο σε κοινωνικό επίπεδο (οι έντονες εκκρίσεις κατά την έμμηνο ρύση αναγκάζονται να μειωθούν σωματική δραστηριότητακαι για λίγο να εγκαταλείψει τα αγαπημένα πράγματα), και στην οικεία: η σεξουαλική επαφή γίνεται επώδυνη, η συχνότητά τους μειώνεται.

Διάγνωση αδενομύωσης

Μερικές φορές η αδενομύωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή ήπια. κλινικά συμπτώματαΩς εκ τούτου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προσεκτικά ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων:

• συλλογή καταγγελιών και αναμνησία.
• γυναικολογική εξέταση σε ειδική καρέκλα.
• επιπλέον ορχηστρικό και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα.

Την ώρα της επιθεώρησης γυναικολογική καρέκλαο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μια αλλαγή στο σχήμα, τη δομή, το μέγεθος της μήτρας. Η επιθεώρηση πρέπει να πραγματοποιείται 3-4 ημέρες πριν από την ημερομηνία της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως.

Ο φυματίωση της μήτρας και οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία αδενομύωσης σε κομβική μορφή; ένα διευρυμένο, σφαιρικό σχήμα της μήτρας - σχετικά με τον επιπολασμό μιας διάχυτης διαδικασίας. Μερικές φορές η αδενομύωση είναι μια παθολογία σε συνδυασμό με το μύωμα, σε τέτοιες καταστάσεις τα συμπτώματα της αδενομύωσης παραμένουν κλασικά. Εξαίρεση αποτελεί το μέγεθος της μήτρας στο τέλος του έμμηνου κύκλου: δεν μικραίνει και είναι ανάλογο με τα ινομυώματα. Ο συνδυασμός των παραπάνω συμπτωμάτων με την έντονη επώδυνη και παρατεταμένη έμμηνο ρύση του ασθενούς επιτρέπει την προκαταρκτική διάγνωση της αδενομύωσης.

Η σάρωση με υπερήχους με διακολπικό αισθητήρα παρέχει τα πιο κατατοπιστικά δεδομένα για την παθολογία. Για πιο ακριβή διάγνωση, η μελέτη θα πρέπει επίσης να διεξάγεται λίγο πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, η αξιοπιστία του υπερήχου μειώνεται σημαντικά όταν διάχυτη μορφήαδενομύωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση μοντέρνων ενδοσκοπική μέθοδοςδιαγνωστικά ενδομήτριες παθολογίες- υστεροσκόπηση. Συχνά, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εάν υπάρχει υποψία αδενομύωσης, ανιχνεύονται και εξαλείφονται άλλες ανωμαλίες που δεν μπορούσαν να οραματιστούν κατά το υπερηχογράφημα - πολύποδες στη μήτρα, υπερπλαστικές αλλαγές στο ενδομήτριο, μύωμα της μήτρας.

Εάν προκύψουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση, γίνεται μαγνητική τομογραφία. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η μη επεμβατικότητα (διείσδυση στο σώμα που δεν βλάπτει δέρμα) και την ακρίβεια των ληφθέντων δεδομένων, καθώς και τη λήψη καθαρής τρισδιάστατης εικόνας, η οποία εξαλείφει την πιθανότητα διαγνωστικών σφαλμάτων.

Για έγκαιρη ανίχνευσηκαι την πρόληψη της αναιμίας και των φλεγμονωδών διεργασιών, πρέπει να εκτελέσετε:

• γενική ανάλυσηαίμα με φόρμουλα λευκοκυττάρων, ανάλυση ούρων.
• ορμονικές μελέτες - CA125 (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας).

Η εσφαλμένη διάγνωση της αδενομύωσης είναι γεμάτη με τον κίνδυνο της συνταγογράφησης βαριάς και επιθετικής θεραπείας.

Θεραπεία της αδενομύωσης

Η ηλικία του ασθενούς, ο επιπολασμός και ο εντοπισμός της νόσου, η βαρύτητα και η μορφή της, καθώς και η παρουσία συνοδών σωματικών παθήσεων στον ασθενή καθορίζουν τις θεραπευτικές τακτικές (συντηρητική ή χειρουργική).

Η χειρουργική θεραπεία της αδενομύωσης μπορεί να είναι οργανοσυντηρητική και ριζική. Η τελευταία μέθοδος περιλαμβάνει μια τέτοια επέμβαση όπως η υστερεκτομή - αφαίρεση της μήτρας, είναι η επέμβαση εκλογής σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας με την εξέλιξη της νόσου , σε συνδυασμό με άλλες παθολογίες της μήτρας, την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. Παρά τα στοιχεία πολλώνΑπό πηγές, η κλινική πρακτική δείχνει ότι οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων δεν αποκλείουν την υποτροπή της νόσου. Υψηλή αποτελεσματικότητα εκτομής εστιών αδενομύωσης με συρραφή της μήτρας επιτυγχάνεται σε σπάνιες κυστικές μορφές της νόσου.

Όταν ανιχνεύεται αδενομύωση σε νεαρούς ασθενείς, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αναπαραγωγική λειτουργία. Τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά (συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα) δρουν ως φάρμακα πρώτης γραμμής. Ασκείται επίσης η χρήση παραγώγων νορστεροειδών. Πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συνταγογραφούνται βιταμίνες και φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στη μείωση σύνδρομο πόνου, καθώς και δραστηριότητες που ενισχύουν το ανοσοποιητικό.

Εάν είναι απαραίτητο, ασθενείς με σοβαρούς βαθμούς αδενομύωσης, κατά της οποίας μοιάζει με νεύρωση και καταθλιπτικές καταστάσεις, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο, να κάνετε ψυχοθεραπεία. Σε σοβαρή κατάθλιψη - διακρανιακή διέγερση του εγκεφάλου (με χρήση μαγνητικών παλμών).

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η αδενομύωση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και η χειρουργική επέμβαση συχνά λύνει το πρόβλημα μόνο προσωρινά. Γι' αυτό η πρόληψη της αδενομύωσης είναι απίστευτα σημαντική.

Φυσικά, η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου παίζει σημαντικό ρόλο, επομένως είναι σημαντικό να προσέχετε την κατάσταση της υγείας σας, να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο και να κάνετε υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων.

Το σύνολο των μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αδενομύωσης μπορεί να περιλαμβάνει:

• περιορισμός της υπερβολικής σωματική δραστηριότηταπου οδηγεί σε υπερκόπωση?
• μείωση του χρόνου παραμονής στο σολάριουμ και στον ανοιχτό ήλιο.
• μείωση των επιπτώσεων των παραγόντων στρες.

Η ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης έχει επίσης ευεργετική επίδραση στη γενική κατάσταση της ζωής.

Με μια σωστή στάση για την υγεία κάποιου, μειώνονται οι κίνδυνοι ανάπτυξης όχι μόνο αδενομύωσης, αλλά και σχετικών παθολογιών.

Ο όρος "αδενομύωση" σχηματίζεται από δύο λέξεις - "αδενο", που σημαίνει σύνδεση με οποιονδήποτε αδένα ή αδένες, και "μίωση", που χαρακτηρίζει μια ποικιλία φλεγμονών. Αυτό είναι,αδενομύωση– ασθένεια, στην οποία εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία προέκυψε λόγω παραβίασης της κανονικής λειτουργίας των αδένων. Οι μη φυσιολογικές διεργασίες επηρεάζουν το μυϊκό στρώμα της μήτρας, επομένως, η αδενομύωση δεν είναι τίποτα περισσότερο από μία από τις ποικιλίες της ενδομητρίωσης.

Το ενδομήτριο είναι το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Όταν εμφανίζεται ενδομητρίωση, τα κύτταρα του ενδομητρίου διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. «Εγκαθιστώντας» εκεί, οι ενδομήτριοι ιστοί δεν σταματούν τις φυσιολογικές τους δραστηριότητες, αυξάνοντας σταδιακά και αυξάνοντας. Ολόκληρο το σύστημα (η δομή της μήτρας) αποτυγχάνει, οι ορμόνες σταματούν να παράγονται μέσα το σωστό ποσόαποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι θέσεις εντοπισμού των βλαβών των μυϊκών ιστών διογκώνονται, το μέγεθος του οργάνου αυξάνεται, με αποτέλεσμα πόνο στην περιοχή της πυέλου. Το αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας αρχίζει να λειτουργεί με διαταραχές, δηλαδή αναπτύσσεται εσωτερική και στη συνέχεια ενδογεννητική αδενομύωση και σταδιακά εξελίσσεται.

Συμπτώματα αδενομύωσης

Συχνά αδενομύωση, Πως ασθένεια εσωτερικά όργανατο αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας είναι ασυμπτωματικό. Αυτό είναι χαρακτηριστικό κυρίως για αρχικά στάδιαανάπτυξη παθολογίας. Στο μέλλον, σταδιακά αυξανόμενη, η γυναίκα έχει τέτοια επώδυνα συμπτώματα:

• Πόνος εντοπισμένος (συνήθως) στην περιοχή της πυέλου. Παρατηρήθηκε κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και πριν και μετά την εμφάνισή της
• Ανθυγιεινό καφέ, «σοκολατένιο» έκκριμα
• Συντόμευση του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Μη φυσιολογικές αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος της μήτρας. Αυτό το σύμπτωμα εντοπίζεται από τον γιατρό κατά την εξέταση του ασθενούς.
• Επώδυνη επαφή (δυσπαρεύνια)

Επίσης, το 40% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αδενομύωση παραπονούνται άφθονη απόρριψηκατά την έμμηνο ρύση. Σχεδόν οι μισές γυναίκες με εσωτερική αδενομύωση πάσχουν από μέτριο έως σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Επιπλέον, οι μισοί από τους ασθενείς υποβάλλουν αίτηση ιατρική φροντίδασε περίπτωση αδυναμίας να μείνουν έγκυος, είναι άρρωστοι με τη συγκεκριμένη ασθένεια, την αδενομύωση.

Λόγοι για την ανάπτυξη αδενομύωσης

Υπάρχει μια άποψη ότι υπάρχει μια ορισμένη γενετική προδιάθεση για αδενομύωση. Αλλά η ασθένεια παρατηρήθηκε συχνά σε γυναίκες των οποίων οι παππούδες και γιαγιάδες δεν είχαν ποτέ αρρωστήσει με αυτήν. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι η τάση για ανάπτυξη της νόσου δεν είναι απαραίτητα κληρονομική, αλλά μπορεί να προκληθεί από ορισμένους μεμονωμένους παράγοντες.

Οι γυναικολόγοι συνήθως αναφέρονται σε τέτοιους λόγους όπως οι διαρκώς προκύπτουσες υπερτάσεις άγχους. Πρώτα απ 'όλα, οι γυναίκες που ακολουθούν έναν υπερβολικά ενεργό τρόπο ζωής εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου. Αυτές μπορεί να είναι γυναίκες που έχουν τις δικές τους επιχειρήσεις. ανατροφή παιδιών και εργασία ταυτόχρονα. εργαζόμενοι σε επιχείρηση που σχετίζεται με βαριά σωματική εργασία· κορίτσια που αγαπούν την άρση βαρών.

Υπάρχει επίσης μια τέτοια άποψη - η υπερβολική χρήση του σολάριουμ και η αγάπη για ηλιοθεραπεία. Γίνοντας αντικείμενο έκθεσης στις υπεριώδεις ακτίνες, το σώμα αναγκάζεται να υπομείνει διάφορες αντιδράσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αδενομύωσηΉ άλλο ασθένειαπου αφορούν τον γυναικολογικό τομέα.

Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη η χρήση θεραπευτικών λασπόλουτρων. Αυτή η διαδικασία, δημοφιλής στην εποχή μας, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με την άδεια ενός γυναικολόγου. Η εσφαλμένη χρήση λασπόλουτρων μπορεί να προκαλέσει αρνητική αντίδραση του σώματος και να δημιουργήσει συνθήκες για την ανάπτυξη διαφόρων εσωτερικών παθολογιών.

Όλες οι παρεμβάσεις της μήτρας με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αδενομύωσης. Η αδενομύωση είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο σώμα της μήτρας μετά από αποβολή, έκανε αποβολές, είχε μηχανικούς τραυματισμούς των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Σήμερα, οι επιστήμονες επιβεβαιώνουν μόνο τέτοιες παραλλαγές της αιτιολογίας της νόσου. Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη ενδομητρικών κυττάρων εκτός του βλεννογόνου της μήτρας.

Το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, υπήρξε μια σταθερή αύξηση στη συχνότητα της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων. Επί του παρόντος, η ενδομητρίωση κινείται σταδιακά στην τρίτη θέση στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας στη Ρωσία, καθώς περίπου το 8-15% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν αυτήν την παθολογία. Η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων είναι η δεύτερη πιο συχνή ασθένεια στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η οποία προκαλεί υπογονιμότητα, πόνο και διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Το πρόβλημα της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις νεαρές γυναίκες, καθώς η νόσος συνοδεύεται από σημαντικές αναπαραγωγικές και αναπαραγωγικές διαταραχές. εμμηνορροϊκή λειτουργία, σύνδρομο επίμονου πόνου, δυσλειτουργία παρακείμενων οργάνων, καθώς και επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, μείωση της ικανότητας εργασίας τους. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός της ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων είναι η ήττα της μήτρας - αδενομύωση, το μερίδιο της οποίας στη δομή αυτής της παθολογίας είναι από 70 έως 80%.

Σκοπός της μελέτης μας ήταν να βελτιώσουμε τις θεραπευτικές τακτικές σε ασθενείς με αδενομύωση με αρχικές εκδηλώσειςασθένειες που βασίζονται στη διόρθωση των αποτελεσμάτων μορφοβιοχημικών μελετών.

Διεξήχθη μια ολοκληρωμένη κλινική, μορφοβιοχημική μελέτη σε 90 ασθενείς με αδενομύωση, συμπεριλαμβανομένων 50 ασθενών (μέση ηλικία 42,6 ± 3,35 έτη) με ιστολογικά επαληθευμένη διάγνωση. Αναλυμένα αποτελέσματα συντηρητική θεραπεία 40 ασθενείς με αδενομύωση (μέση ηλικία 38,7 ± 2,71 έτη).

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, πραγματοποιήθηκε ενόργανη εξέταση: διακοιλιακός και διακολπικός υπερηχογράφος με χρήση συσκευών Aloka-630 (Ιαπωνία), Megas (Ιταλία) και υστεροσκόπηση με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού Karl Storz (Γερμανία). Ως σκιαγραφικό μέσο χρησιμοποιήθηκαν στείρα διαλύματα χλωριούχου νατρίου (0,9%) και γλυκόζης (5,0%). Μετά την αρχική εξέταση, χωρίστε διαγνωστική απόξεσηβλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας, μετά την ιστολογική τους εξέταση, πραγματοποιήθηκε υστεροσκόπηση ελέγχου.

Η επεξεργασία του ιστολογικού υλικού έγινε σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο. Οι ιστοχημικές μέθοδοι αποκάλυψαν την κύρια ουσία συνδετικού ιστούμυομήτριο χρησιμοποιώντας αλσιανό μπλε σύμφωνα με τη μέθοδο του A. Krieger-Stoyalovsky. ο προσδιορισμός των ουδέτερων πολυσακχαριτών πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS, το DNA των κυτταρικών πυρήνων - σύμφωνα με τη μέθοδο Felgen, τη μακρομοριακή σταθερότητα των δομών ιστού του συνδετικού ιστού - σύμφωνα με τη μέθοδο του K. Velikan.

Η απομόνωση των φωσφοϊνοσιτιδίων (PIN) πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια βελτιωμένη μέθοδο χρωματογραφίας λεπτής στιβάδας ροής, η οποία κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε διάφορα PIN. Μελετήθηκε η περιεκτικότητα σε FIN στο πλήρες αίμα, στα μονοκύτταρα και στα λεμφοκύτταρα. Η ομάδα σύγκρισης για τον προσδιορισμό των επιπέδων του FIN στο αίμα αποτελούνταν από 50 υγιείς γυναίκες δότριες (μέση ηλικία 39,3 ± 2,45 έτη).

Πραγματοποιήθηκε η ανάλυση αναμνηστικών και κλινικών δεδομένων, τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης (υστεροσκόπηση, υπερηχογράφημα) 40 ασθενών με αδενομύωση (μέση ηλικία 38,7 ± 2,71 έτη) που έλαβαν συντηρητική θεραπεία.

Διαπιστώθηκαν τα πιο χαρακτηριστικά παράπονα των ασθενών: δυσμηνόρροια, που παρατηρήθηκε από 34 (86,1%) γυναίκες, μηνορραγία - 17 (42,5%), προ- και μετά την εμμηνόρροια έκκριση αίματος από το γεννητικό σύστημα - 14 (35,0%). Επιπλέον, 18 (45,0%) ασθενείς παραπονέθηκαν για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. για πόνο στην περιοχή της πυέλου που δεν σχετίζεται με έμμηνο ρύση ή σεξουαλική επαφή - 10 (25,0%) γυναίκες. δυσπαρεύνια σημειώθηκε σε 13 (32,5%) ασθενείς. Κάθε πέμπτη γυναίκα είχε δυσμηνόρροια συνοδευόμενη από πονοκέφαλο και ζάλη. Αυξημένη ευερεθιστότητα, καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη απόδοση και νευρωτικές διαταραχές παρατηρήθηκαν από 23 (57,5%) γυναίκες. Στην πλειονότητα, το σύνδρομο πόνου συνοδευόταν από γενική αδυναμία, άγχος, φόβο, διέγερση, συναισθηματική αστάθεια, αποσπασμένη προσοχή, απώλεια μνήμης, διαταραχή ύπνου και άλλες ψυχοασθενικές εκδηλώσεις που ενοχλούσαν κάθε δεύτερο ασθενή.

Μια γυναικολογική εξέταση αποκάλυψε αύξηση στο μέγεθος της μήτρας, που αντιστοιχεί σε 6-7 εβδομάδες εγκυμοσύνης - σε 31 ασθενείς, στις υπόλοιπες γυναίκες, η μήτρα μεγεθύνθηκε μέχρι τις 8-9 εβδομάδες κύησης. Παθολογικοί σχηματισμοί στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας δεν βρέθηκαν σε κανένα ασθενή, τόσο σε μελέτες με δύο χέρια όσο και σε ηχογραφικές μελέτες.

Προκειμένου να διευκρινιστεί η κλινική διάγνωση, πραγματοποιήθηκε εξέταση με χρήση των πιο κατατοπιστικών ενόργανες μεθόδους: Υπερηχογράφημα και υστεροσκόπηση. Το περιεχόμενο πληροφοριών του υπερήχου στην ανίχνευση της αδενομύωσης ήταν 77,5 ± 6,69%, η υστεροσκόπηση - 87,5 ± 5,29%.

Πραγματοποιήθηκε μορφοβιοχημική μελέτη σε 50 χειρουργημένους ασθενείς (μέση ηλικία 42,6 ± 3,35 έτη) με αδενομύωση που επαληθεύτηκε με μορφολογική εξέταση. Διαπιστώθηκε ότι η ανάπτυξη ετεροτοπικών εστιών συνοδεύτηκε από έντονη πληθώρα μικροαγγείων του μυομητρίου, λεμφοστάσιο, οίδημα του περιαγγειακού ιστού του μυομητρίου, αύξηση του αριθμού των βασεόφιλα ιστού, υψηλή περιεκτικότητα σε αλσιανοθετικές γλυκοζαμινογλυκάνες στη μεσοκυτταρική ουσία. Αυτές οι αλλαγές ήταν πιο έντονες στους βαθμούς ΙΙ-ΙΙΙ της βλάβης. Διαπιστώθηκε ανομοιόμορφη συμπύκνωση και ρευστοποίηση της αργυρόφιλης ουσίας με απώλεια της ινώδους δομής γύρω από τους αδένες που βρίσκονται στο μυομήτριο. Παραβιάσεις της δομής της βασικής ουσίας και των ινωδών δομών του σκελετού του συνδετικού ιστού του μυομητρίου με τη μορφή ανάπτυξης βασο- και πικρινοφιλίας, προοδευτική απώλεια διαμοριακών δεσμών, συσσώρευση όξινων μη θειωμένων γλυκοζαμινογλυκανών και αύξηση στον αριθμό των βασεόφιλων ιστών είναι το αποτέλεσμα των αναδυόμενων υποξία των ιστών. Μορφολογική εκδήλωση της τελευταίας μπορεί να θεωρηθεί η πληθώρα της μικροαγγείωσης του μυομητρίου που υπάρχει στα δείγματα και το συνοδευτικό οίδημα των περιβατικών χώρων και η έντονη λεμφοστάση. Η παθολογική διαδικασία, βαθιά διείσδυση στους ιστούς, οδηγεί σε ισχαιμία των νεύρων και απομυελίνωση τους. Το αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών είναι μια αλλαγή στην είσοδο προσαγωγών στο επίπεδο του τμήματος του νωτιαίου μυελού, η ώθηση που εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα αλλάζει σταθερά, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στην αισθητηριακή ποιότητα του πόνου και στην εμφάνιση των περισσότερων οδυνηρές αισθήσεις. Ο αντανακλαστικός αγγειόσπασμος, ο οποίος αναπτύσσεται ως απόκριση σε ένα επώδυνο ερέθισμα, επιδεινώνει τις ισχαιμικές διαταραχές, ενισχύει περαιτέρω τις προσαγωγές παρορμήσεις στον εγκέφαλο, συμβάλλοντας στο σχηματισμό «φαύλου κύκλων» στα συμπαθητικά αντανακλαστικά. Επιπλέον, οι ίδιες οι λειτουργικές εστίες της ενδομητρίωσης μετατρέπονται σε ισχυρό ερεθιστικό. ανώτερα κέντραρύθμιση της σεξουαλικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω διέγερση της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται συνθήκες για την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, στην οποία ο κύριος ρόλος ανήκει στην παραβίαση των ενδοεπικοινωνιακών σχέσεων στο σύστημα ιστού αίματος-μήτρας. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό ενός φαύλου κύκλου, που χαρακτηρίζεται από αλληλένδετες ορμονικές, ανοσολογικές, κυτταρικές διαταραχές, οι οποίες είναι εξαιρετικά δύσκολο να εξαλειφθούν πλήρως μόνο με ορμονικά φάρμακα. Αυτό αποδεικνύεται από τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.

Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη προσοχή στη μελέτη του αραχιδονικού οξέος και των μεταβολιτών του (προσταγλανδίνες και θρομβοξάνη Α 2) στις διαδικασίες κυτταρικού πολλαπλασιασμού. Έχει αποδειχθεί ότι οι προσταγλανδίνες μπορούν να επηρεάσουν τη ρύθμιση πολλαπλασιασμός των κυττάρωνή/και διαφοροποίηση, ιδιαίτερα στο ενδομήτριο. Η εμφάνιση πόνου σε ασθενείς με αδενομύωση μπορεί να οφείλεται σε υπερπαραγωγή παραγώγων αραχιδονικού οξέος - προσταγλανδινών. Το φαινόμενο της ευαισθητοποίησης σε αλγογονικά προϊόντα που παράγονται κατά τη διάρκεια φλεγμονής, ισχαιμίας και ανοσοπαθολογικών διεργασιών σχετίζεται με τις προσταγλανδίνες. Η προσταγλανδίνη F 2α (PGF 2α) και η προσταγλανδίνη E 2 (PGE 2) συσσωρεύονται στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και προκαλούν συμπτώματα δυσμηνόρροιας. Οι PGF 2α και PGE 2 συντίθενται από το αραχιδονικό οξύ μέσω της ονομαζόμενης οδού κυκλοοξυγενάσης. Η κύρια πηγή υπερπαραγωγής προσταγλανδινών είναι τα ενεργοποιημένα μονοπύρηνα κύτταρα. Πραγματοποιήσαμε μια μελέτη της περιεκτικότητας σε FIN σε φαγοκυτταρικά μονοπύρηνα κύτταρα σε ασθενείς με αδενομύωση, αξιολογώντας το περιεχόμενό τους από την παρουσία τους στα μονοκύτταρα. Το περιεχόμενο του FIN στο αίμα αντικατοπτρίζει τις ιδιαιτερότητες των αλλαγών στις μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα, καθώς έχει αποδειχθεί η συμμετοχή των λιπιδίων που περιέχουν ινοσιτόλη στη μετάβαση των κυττάρων σε ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και μετασχηματισμό. Διαπιστώθηκε ότι στα μονοκύτταρα σε ασθενείς με αδενομύωση, η ποσότητα του κύριου FIN - φωσφατιδυλινοσιτόλης (PI) μειώθηκε σημαντικά κατά 1,3 φορές σε σύγκριση με τις τιμές στις γυναίκες της ομάδας ελέγχου. Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν ότι σε ασθενείς με αδενομύωση, η ανεπάρκεια FI παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στις διαδικασίες πολλαπλασιασμού, πράγμα που σημαίνει ότι αυτές οι διαταραχές πρέπει να διορθωθούν στη θεραπεία αυτής της νόσου.

Αυτή τη στιγμή τα περισσότερα αποτελεσματικά φάρμακαγια τη θεραπεία της αδενομύωσης είναι σκευάσματα αγωνιστών ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (zoladex, decapeptil, diferelin, buserelin acetate, buserelin-depot κ.λπ.). Ωστόσο, το υψηλό κόστος των φαρμάκων δεν επιτρέπει την ευρεία χρήση τους σε κλινική εξάσκηση. Από αυτή την άποψη, σε ασθενείς με περιορισμένους οικονομικούς πόρους συνταγογραφούνται προγεσταγόνα, στα οποία η οξική νορεθιστερόνη, norkolut, εμφανίζεται ως δραστική ουσία ( Gedeon Richter, Ουγγαρία), primolut-nor (Schering, Γερμανία).

Πραγματοποιήθηκε η μελέτη των αποτελεσμάτων της παραδοσιακής ορμονικής θεραπείας και της μεθόδου που αναπτύξαμε για τη θεραπεία της αδενομύωσης. Η 1η ομάδα ασθενών περιελάμβανε 20 γυναίκες (μέση ηλικία 38,2 ± 2,88 έτη) που έλαβαν μόνο ορμονική θεραπεία (norcolut - 10 mg την ημέρα από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 6 μήνες). Στη 2η ομάδα ασθενών, η οποία περιελάμβανε 20 ασθενείς (μέση ηλικία 39,4 ± 2,97 έτη), πραγματοποιήθηκε σύνθετη θεραπεία με τη χρήση τα ακόλουθα φάρμακα: norkolut (δοσολογικό σχήμα, όπως σε ασθενείς της 1ης ομάδας) σε συνδυασμό με trental (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 6 εβδομάδες), hofitol (Labor. Rosa-Phytopharma) (2-3 δισκία 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 20 ημέρες) σε συνδυασμό με 10 συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ χαμηλής ενέργειας, που πραγματοποιούνται από τη συσκευή RIKTA (Ρωσία) σύμφωνα με τη μέθοδο που έχουμε αναπτύξει (2004). Μια δεύτερη σειρά θεραπείας με λέιζερ πραγματοποιήθηκε μετά από 2 μήνες. Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λέιζερ οφείλεται τόσο στα αποτελέσματα λέιζερ, υπέρυθρων και μαγνητών αυτής της συσκευής, καθώς και στις ιδιαιτερότητες της συνδυασμένης χρήσης αυτών των τύπων ενέργειας. Hofitol - φάρμακο φυτικής προέλευσηςμε έντονη ηπατο-, νεφροπροστατευτική και διουρητική δράση, έχει αντιοξειδωτική δράση. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο επηρεάζει το μεταβολισμό των λιπιδίων και αυξάνει την παραγωγή συνενζύμων από τα ηπατοκύτταρα. Λόγω του γεγονότος ότι η υπερπαραγωγή προσταγλανδινών παίζει συγκεκριμένο ρόλο στην εμφάνιση πόνου σε ασθενείς με αδενομύωση, συμπεριλάβαμε σύνθετη θεραπείασυμπεριλήφθηκε το μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο Nurofen Plus (Boots Healthcare International).

Οι ασθενείς άρχισαν να λαμβάνουν τρεντάλ και χοφιτόλη κατά τον πρώτο κύκλο θεραπείας. ορμονικό φάρμακο. Το Nurofen plus συνταγογραφήθηκε 3-4 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της εμμήνου ρύσεως (200-400 mg κάθε 4 ώρες). Το φάρμακο ελήφθη λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή. Η θεραπεία με λέιζερ χαμηλής ενέργειας πραγματοποιήθηκε αμέσως μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, ώστε η πορεία της θεραπείας να μην διακοπεί και να διατηρηθεί στο πλαίσιο ενός εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μετά από 6 μήνες, κατά την ανάλυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία ήταν καλύτερα ανεκτή από ασθενείς από τη 2η ομάδα. Έτσι, βελτίωση στη γενική κατάσταση, ευεξία, διάθεση σημείωσαν 5 (25,0%) ασθενείς από την 1η ομάδα και 17 (85,0%) γυναίκες από τη 2η ομάδα. Τέτοιες αλλαγές είχαν ευνοϊκή ψυχοσυναισθηματική επίδραση και συνέβαλαν στην αύξηση της ικανότητας εργασίας των ασθενών. Ο ύπνος βελτιώθηκε σε 2 (10,0%) γυναίκες από την 1η ομάδα και σε 10 (50,0%) γυναίκες από τη 2η ομάδα. 1 ασθενής από την 1η ομάδα και 8 γυναίκες από τη 2η ομάδα έγιναν λιγότερο ευερέθιστες. Κατά τη σύγκριση της δυναμικής της αλλαγής κλινικά συμπτώματαασθένειες το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμασημειώθηκε σε ασθενείς από τη 2η ομάδα - σε σύγκριση με γυναίκες που έλαβαν παραδοσιακή ορμονική θεραπεία. Έτσι, η δυσμηνόρροια μειώθηκε σε 11 (64,7%) ασθενείς από την 1η ομάδα και σε 16 (94,1%) γυναίκες από τη 2η ομάδα και κατέστη δυνατή η πλήρης διακοπή της σε 2 και 11 ασθενείς των αντίστοιχων ομάδων. Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μειώθηκε σε 4 στους 8 ασθενείς της 1ης ομάδας και σε 9 στις 10 γυναίκες της 2ης ομάδας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς από τη 2η ομάδα σημείωσαν μείωση της σοβαρότητας του συμπτώματος του πόνου και της δυσμηνόρροιας ήδη στην επόμενη έμμηνο ρύση μετά τη θεραπεία με λέιζερ, η οποία πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας. Η δυσπαρεύνια μειώθηκε σε 2 ασθενείς από την 1η ομάδα και σε 6 γυναίκες από τη 2η ομάδα. Μείωση της διάρκειας και της έντασης της απώλειας αίματος κατά την περίοδο σημείωσαν 7 γυναίκες από την 1η ομάδα και 10 γυναίκες από τη 2η ομάδα. Η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία, η οποία οδήγησε σε χειρουργική επέμβαση, παρατηρήθηκε σε 4 (20,0%) γυναίκες από την 1η ομάδα και σε 1 (5,0%) ασθενή από τη 2η ομάδα, που διαγνώστηκε με διάχυτη-οζώδη μορφή αδενομύωσης. .

Έτσι, η πολύπλοκη διόρθωση των διαταραχών που εμφανίζονται σε ασθενείς με αδενομύωση συμβάλλει στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αυτής της παθολογίας. Η συμπερίληψη ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (nurofen plus) στη σύνθετη θεραπεία σε ασθενείς με αδενομύωση της θεραπείας με λέιζερ χαμηλής ενέργειας, καθώς και φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μειώνουν τη συχνότητα κατά 4 φορές . χειρουργικές επεμβάσειςσε σύγκριση με ασθενείς που λαμβάνουν παραδοσιακή ορμονική θεραπεία.

Βιβλιογραφία

1. Adamyan L. V., Kulakov V. I. Ενδομητρίωση: ένας οδηγός για γιατρούς. Μόσχα: Ιατρική, 1998. 317 σελ.
2. Adamyan L. V., Andreeva E. N. Γεννητική ενδομητρίωση: αιτιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπεία ( Εργαλειοθήκηγια γιατρούς). Μ., 2001.
3. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioid disease. SPb., 2002. 452 p.
4. Σύνδρομο πόνου / εκδ. V. A. Mikhailovich, Yu. D. Ignatov. Λ.: Ιατρική, 1990. 336 σελ.
5. Velikan K., Velikan D. Παθογενετικοί μηχανισμοί χρόνιων νοσημάτων//Μορφολογικές βάσεις κλινικής και πειραματικής παθολογίας. Μ.: Ιατρική, 1972. Σ. 18-25.
6. Damirov M. M. Adenomyosis. Μ.: BINOM, 2004. 316 σελ.
7. Damirov M. M. Λέιζερ, κρυογονικές και ραδιοκυματικές τεχνολογίες στη γυναικολογία. Μ.: BINOM-Press, 2004. 176 σελ.
8. Krieger-Stoyalovskaya A., Tustanovskaya A., Stoyalovsky K. Μεθοδικά προβλήματαμελέτη συνδετικού ιστού σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις//Μορφολογικές βάσεις κλινικής και πειραματικής παθολογίας. Μ.: Ιατρική, 1972. S. 74-81.
9. Κλινική Peresada OA, διάγνωση και θεραπεία ενδομητρίωσης: εγχειρίδιο. επίδομα. Minsk: Belarusian Science, 2001. 275 p.
10. Radzinsky V. E., Gus A. I., Semyatov S. M., Butareva L. B. Endometriosis: εκπαιδευτική μέθοδος. επίδομα. Μ., 2001. 52 σελ.
11. Rukhlyada N.N. Διάγνωση και θεραπεία εμφανούς αδενομύωσης. Αγία Πετρούπολη: Elbi, 2004. 205 σελ.
12. Slyusar N. N. Ο ρόλος των φωσφοϊνοσιτιδίων και των μεταβολιτών τους στην ογκογένεση: Dis. ... έγγρ. μέλι. Επιστήμες. SPb., 1993. 286 σελ.
13. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Μη χειρουργική γυναικολογία: ένας οδηγός για τους γιατρούς. Μ., 1999. 592 σελ.
14. Strizhakov A. N., Davydov A. I. Ενδομητρίωση. Κλινική και θεωρητικές πτυχές. Μόσχα: Ιατρική, 1996. 330 σελ.

M. M. Damirov,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
T. N. Poletova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
K. V. Babkov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
T. I. Kuzmina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
L. G. Sozaeva, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
Ζ. Ζ. Μουρτουζαλίεβα

RMAPO, Μόσχα