ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΥΠΟΞΙΑΣ
Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μείωση της τάσης οξυγόνου στους ιστούς κάτω από 20 mm Hg. Η παθοφυσιολογική βάση της υποξίας είναι η απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης.
Ταξινόμηση υποξίας
1. Υποξική υποξία
2. Κυκλοφορική υποξία
3. Αιμική υποξία
4. Ιστική υποξία
5. Μικτή υποξία
Υποξική υποξία
Υπάρχουν 3 μορφές 1. Εξωγενής (υποβαρική) υποξία Σχετίζεται με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στην ατμόσφαιρα (βουνό, υψομετρική ασθένεια, διάστημα ...Κυκλοφορική υποξία
Υπάρχουν 3 μορφές: 1. Ισχαιμική μορφή υποξίας - εμφανίζεται όταν μειώνεται η ογκομετρική ροή του αίματος ... 2. Συμφορητική μορφή υποξίας - εμφανίζεται όταν φλεβική συμφόρησηεπιβράδυνση της ροής του αίματος. Μπορεί να είναι τοπικό (όταν…Αιμική υποξία
Η αιμική υποξία εμφανίζεται με ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη στο αίμα. Με απώλεια αίματος, αναιμία, την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ... Ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη συνδέονται με την αδρανοποίησή της. Σε περίπτωση δηλητηρίασης... Μπορεί να αναπτυχθεί αιμική υποξία κατά παράβαση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης.υποξία των ιστών
Η υποξία των ιστών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μιτοχονδριακής και μικροσωμικής οξείδωσης. Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο κύτταρο οδηγεί σε ... Η οξείδωση των μιτοχονδρίων σχετίζεται με τη μεταφορά ηλεκτρονίων στο αναπνευστικό ...Εκτοπισμένη μορφή υποξίας
ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΞΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΑΝΑΙΜΙΚΗ ΥΣΤΟΤΟΞΙΚΗ…Ταξινόμηση παραβάσεων ΚΩΣ
αποζημιωθεί
ACIDOSIS υπο-αντιρροπούμενη ΑΛΚΑΛΩΣΗ
χωρίς αποζημίωση
μη αερίου
Από την προέλευση, η οξέωση και η αλκάλωση είναι αέρια (αναπνευστικά) και μη αέρια (μεταβολικά). Οι οξίνες και οι αλκαλόσες μπορούν να αντισταθμιστούν, να υπο-αντισταθμιστούν και να μην αντισταθμιστούν.
Οι αντιρροπούμενες μορφές συνδέονται με τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του κυττάρου, ενώ οι μη αντιρροπούμενες μορφές προκαλούν δυσλειτουργία του κυττάρου. Ένας δείκτης αντιστάθμισης είναι η τιμή pH του αρτηριακού αίματος. Κανονικό pH = 7,4 ± 0,05. Εάν η τιμή του pH μειωθεί στο 7,24 ή αυξηθεί στο 7,56 (οι διακυμάνσεις είναι ± 0,16), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη υπο-αντισταθμιζόμενων μορφών. Σε περίπτωση που αυτή η τιμή υπερβαίνει το ± 0,16, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενων μορφών οξέωσης ή αλκάλωσης.
Μαζί με αέριες και μη αέριες μορφές οξέωσης και αλκάλωσης, υπάρχουν μικτές μορφές. Για παράδειγμα, αέρια οξέωση και αλκάλωση χωρίς αέρια, μη αέρια οξέωση και αέρια αλκάλωση.
Παθοφυσιολογικοί δείκτες CBS
Η κατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας και οι παραβιάσεις της κρίνονται από ορισμένους δείκτες. Προσδιορίζονται στο αρτηριακό αίμα και στα ούρα. 1. pHa = 7,35± 0,05 2. Τάση CO2 στο αρτηριακό αίμα = 40 mm Hg.Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξης οξέωσης και αλκάλωσης
1. Στάδιο προστατευτικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων
2. Σκηνή παθολογικές αλλαγές
Στάδιο προστατευτικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων
Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τους ακόλουθους μηχανισμούς: 1. Μηχανισμούς μεταβολικής αντιστάθμισηςΜηχανισμοί αντιστάθμισης buffer
1. Ρυθμιστικό διάλυμα διττανθρακικών: H2CO3 / NaHCO3 = 1/20 Αυτό το ρυθμιστικό σύστημα βρίσκεται στο πλάσμα του αίματος, συμμετέχει στην αντιστάθμιση ... 2. Ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών: NaH2 PO4 / Na2HPO4 = 1/4.Μηχανισμοί αποβολής αντιστάθμισης
Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν εσωτερικά όργανα: πνεύμονες, νεφρά, γαστρεντερικός σωλήνας, συκώτι. Πνεύμονες. Οι πνεύμονες εκκρίνουν πτητικές όξινες ενώσεις με τη μορφή CO2. Κανονικό την ημέρα...Στάδιο παθολογικών αλλαγών
Σε αυτό το στάδιο, οι παραβιάσεις της οξεοβασικής ισορροπίας εκδηλώνονται με τη μορφή οξέωσης και αλκάλωσης. Ας αναλύσουμε τις αντιρροπούμενες μορφές διαταραχών COR και τη φύση της αλλαγής στους κύριους δείκτες.
Αέρια (αναπνευστική) οξέωση
Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση αερίων, αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων, χρήση βρογχοδιασταλτικών.Μη αέρια (μεταβολική) οξέωση
Η ανάπτυξη οξέωσης χωρίς αέρια σχετίζεται με υπερβολικό σχηματισμό μη πτητικών οξέων στο σώμα και τη συσσώρευση ιόντων Η+. Αιτίες: υποξία, σάκχαρο… Αντιστάθμιση μεταβολικής οξέωσης: ενεργοποιούνται οι διαδικασίες όξινης αποτοξίνωσης… Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση, μετάγγιση αλκαλικών διαλυμάτων.Αέρια (αναπνευστική) αλκάλωση
Αυτή η παραβίαση του COR χαρακτηρίζεται από υπερβολική απομάκρυνση του CO2 από το σώμα. Αιτίες: υψόμετρο και ασθένεια του βουνού, αναιμία, υπερβολική τεχνητή… Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αλκάλωση. Εισπνοή άνθρακα (5% CO2 +…Μη αέρια (μεταβολική) αλκάλωση
Η μεταβολική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από την απόλυτη ή σχετική συσσώρευση αλκαλικών σθένους στο σώμα. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με ... Στη μεταβολική αλκάλωση ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ανταλλαγής ιόντων: ... Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την αλκάλωση. Έγχυση ασθενών όξινων διαλυμάτων, αποκατάσταση ρυθμιστικής ικανότητας…Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:
Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:
Κατά την υποξική υποξία, το pO2 μειώνεται τόσο στον κυψελιδικό αέρα όσο και στο αρτηριακό αίμα και τους ιστούς. Η συνολική κλίση φλεβικού αέρα μειώνεται.
Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας της υποξίας ανάλογα με το pO2 του αρτηριακού αίματος:
1 βαθμός pO2 - 60-45 mm Hg. Τέχνη. Εμφανίζονται τα πρώτα ορατά σημάδια παραβίασης.
τις λειτουργίες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος με τη μορφή ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας, διαταραχής συντονισμού των κινήσεων, ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας.
2 βαθμοί pO2 - 50-40 mm Hg.
Τέχνη. Προκαταρκτική κατάσταση, ψυχική διαταραχή και
συναισθηματική σφαίρα με τη μορφή ευφορίας χωρίς κίνητρα (λόγω υποξίας του εγκεφαλικού φλοιού), περαιτέρω εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων, απώλεια ευαισθησίας, έντονα σημάδια καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
3 βαθμοί pO2 - 40-20 mm Hg. Τέχνη. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης. Οι τραυματίες
μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό κώμα, μυϊκή ακαμψία, καρδιακή ανακοπή.
4 βαθμοί pO2 - λιγότερο από 20 mm Hg. Τέχνη. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας τερματικής κατάστασης με όλα τα σημάδια αυτή η διαδικασίακαι θάνατο του θύματος.
Από τα παραπάνω δεδομένα, φαίνεται ότι το rog που αντιστοιχεί σε αρκετές δεκάδες mm Hg θεωρείται θανατηφόρο. Άρθ., δηλαδή όταν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται κατά 60% ή περισσότερο.
Η ασθένεια του υψομέτρου είναι μια από τις πιο κοινές μορφές υποξικής υποξίας. αναπτυσσόμενο κράτος, στις οποίες υπάρχουν 2 μορφές:
♦ κολλπτοειδές (χαρακτηρίζεται από προοδευτική πτώση πίεση αίματος);
♦ λιποθυμία (συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για 10-15 δευτερόλεπτα).
Η ασθένεια του υψομέτρου αναπτύσσεται κατά την παραμονή σε ψηλά βουνά ή κατά τη διάρκεια παραμονής σε θάλαμο πίεσης σε υποβαρικές συνθήκες.
Εκτός από τη μερική πίεση του οξυγόνου, η υγρασία του αέρα, η ηλιοφάνεια, οι ισχυροί άνεμοι και η χαμηλή αλατότητα του πόσιμου νερού είναι απαραίτητα στους μηχανισμούς ανάπτυξης της ασθένειας του βουνού.
Επομένως, η πορεία της ασθένειας του βουνού διαφέρει στα ίδια ύψη, αλλά σε διαφορετικές περιοχές.
Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ασθένειας υψομέτρου:
♦ Αλπικό πνευμονικό οίδημα.
♦ Αλπικό εγκεφαλικό οίδημα.
♦ αιμορραγικό σύνδρομο;
♦ παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος με κυρίαρχη την υπερπηκτικότητα.
Ανάλογα με τη διάρκεια της ροής, υπάρχουν:
♦ αστραπιαία (λιποθυμική μορφή ασθένειας του βουνού) - αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.
♦ οξεία (κολλαπτοειδής μορφή ασθένειας του βουνού) - μέσα σε λίγα λεπτά.
♦ χρόνια (όταν παραμένετε σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου για πολλές ώρες και μέρες).
Βασικός αιτιολογικός παράγονταςΗ ασθένεια του βουνού είναι μια μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο μείγμα κυψελιδικών αερίων λόγω μιας χαμηλής μερικής πίεσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο αέριο μείγμα.
Η ασθένεια του βουνού επηρεάζει το 30% των ανθρώπων που δεν είναι προσαρμοσμένοι στην υποξαιμία σε μεγάλο υψόμετρο μετά από ταχεία άνοδο σε ύψος μεγαλύτερο από 3000 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Στο 75% των μη άρρωστων ατόμων, τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού ανιχνεύονται μετά από μια γρήγορη ανάβαση σε υψόμετρο άνω των 4500 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. Πονοκέφαλοως το πρώτο σημάδι της εμφάνισης της ασθένειας του βουνού, σχετίζεται με σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων ως απόκριση σε πτώση τάσης διοξείδιο του άνθρακαστο αρτηριακό αίμα ως αποτέλεσμα του αντισταθμιστικού υπεραερισμού, που προκαλεί υποκαπνία, αλλά δεν εξαλείφει την αρτηριακή υποξαιμία. Όταν η τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα δεν είναι μεγαλύτερη από 60 mm Hg. Άρθ., τότε μια σημαντική υποεργασία των εγκεφαλικών νευρώνων, παρά την αντίθεση του συστήματος αυτορύθμισης της τοπικής ταχύτητας της εγκεφαλικής ροής αίματος, προκαλεί την επέκταση των αρτηριδίων και το άνοιγμα των προτριχοειδών σφιγκτήρων στο σύστημα μικροκυκλοφορίας του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, η οποία αυξάνεται ενδοκρανιακή πίεσηκαι εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος.
Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός σε ασθένεια του βουνού σε υψόμετρα μεταξύ 3000-4500 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση και διττανθρακιτουρία ως αντισταθμιστική απόκριση σε μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτόνια και αύξηση του διττανθρακικού ανιόντος στο εξωκυττάριο υγρό και τα κύτταρα.
Το διττανθρακικό-νάτριο ενισχύει τη νατριούρηση και, μειώνοντας την περιεκτικότητα σε νάτριο στον οργανισμό, μειώνει τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού και προκαλεί ακόμη και υποογκαιμία. Κατά την αναρρίχηση σε ύψη όπου αντισταθμιστικές αντιδράσειςως απόκριση στην υποξική υποξία δεν είναι σε θέση να αποτρέψει τη σχετική υποεργασία των κυττάρων, ο υπεραερισμός μέσω της αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου από το σώμα επιδεινώνει τη συστηματική υποεργασία. Η αυξημένη συστηματική υποθερμία σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού αυξάνει την ένταση της αναερόβιας γλυκόλυσης, η οποία προκαλεί μεταβολική γαλακτική οξέωση τύπου Α.
Η παθολογικά χαμηλή μερική πίεση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μίγμα αερίων χρησιμεύει ως ερέθισμα για το «κυψελοτριχοειδές αντανακλαστικό» με έναν κεντρικό σύνδεσμο που δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Στον απαγωγικό σύνδεσμο, στο επίπεδο του τελεστή, το αντανακλαστικό στενεύει τα πνευμονικά φλεβίδια και τα αρτηρίδια, γεγονός που προκαλεί πρωτοπαθή πνευμονική τόσο φλεβική όσο και αρτηριακή υπέρταση. Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ως αποτέλεσμα παθογόνων υψηλού μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας.
Σκοπός του μαθήματος: να μελετήσει τις εκδηλώσεις και τον μηχανισμό ανάπτυξης διαφόρων τύπων υποξίας.
Μαθησιακός στόχος: Ο μαθητής πρέπει:
Μάθετε τις έννοιες της υποξίας, ταξινομήστε τις υποξικές καταστάσεις.
Γνωρίστε τα αίτια και τον μηχανισμό εμφάνισης ορισμένων τύπων υποξίας.
Να χαρακτηρίσει τους μηχανισμούς αντιστάθμισης, έκτακτης ανάγκης και μακροχρόνιας προσαρμογής του σώματος στην υποξία.
ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ:
Ανατομία και φυσιολογία των αναπνευστικών οργάνων.
Ο ρόλος της αντιδραστικότητας του σώματος στην ανάπτυξη της παθολογίας.
Βιοχημικές βάσεις βιολογικής οξείδωσης;
Κύρια ερωτήματα
1. Ορισμός της υποξίας.
2. Ταξινόμηση τύποι υποξίας.
3. Παθογένεση της υποξίας: αντισταθμιστικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί του οργανισμού, μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία.
4. Παθολογικές διαταραχέςμε υποξία.
Πληροφοριακό υλικό
ΥΠΟΞΙΑ - η πείνα με οξυγόνο των ιστών είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς ή παραβίασης της χρήσης του από τους ιστούς.
Ταξινόμηση τύπων υποξίας
Ανάλογα με τα αίτια της υποξίας, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων ανεπάρκειας οξυγόνου:
I. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.
II. Με παθολογικές διεργασίες στο σώμα.
I. Η υποξία από τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα ονομάζεται υποξική ή εξωγενής, αναπτύσσεται κατά την άνοδο σε ένα ύψος όπου η ατμόσφαιρα είναι αραιωμένη και η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται (για παράδειγμα , ασθένεια του βουνού). Στο πείραμα, η υποξική υποξία προσομοιώνεται χρησιμοποιώντας θάλαμο πίεσης, καθώς και με χρήση αναπνευστικών μιγμάτων φτωχών σε οξυγόνο.
II. Υποξία σε παθολογικές διεργασίες στο σώμα.
1. Αναπνευστική υποξία, ή αναπνευστική υποξία, εμφανίζεται με πνευμονικές παθήσεις ως αποτέλεσμα παραβίασης εξωτερική αναπνοή, ειδικότερα, παραβιάσεις του πνευμονικού αερισμού, παροχή αίματος στους πνεύμονες ή διάχυση οξυγόνου σε αυτούς, στις οποίες υποφέρει η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος, με παραβιάσεις της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου - με κάποια δηλητηρίαση, μολυσματικές διεργασίες.
2. Η υποξία του αίματος, ή η αιματική, εμφανίζεται μετά από οξεία και χρόνια αιμορραγία, αναιμία, δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα και νιτρώδη.
Η αιμική υποξία υποδιαιρείται σε αναιμική υποξία και υποξία λόγω αδρανοποίησης της αιμοσφαιρίνης.
Υπό παθολογικές συνθήκες, ο σχηματισμός ενώσεων αιμοσφαιρίνης που δεν μπορούν να εκτελέσουν αναπνευστική λειτουργία. Αυτή είναι η καρβοξυαιμοσφαιρίνη - μια ένωση αιμοσφαιρίνης με μονοξείδιο του άνθρακα (CO), της οποίας η συγγένεια για το CO είναι 300 φορές υψηλότερη από ό, τι για το οξυγόνο, το οποίο προκαλεί υψηλή τοξικότητα του μονοξειδίου του άνθρακα. δηλητηρίαση συμβαίνει σε αμελητέες συγκεντρώσεις CO στον αέρα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με νιτρώδη, σχηματίζεται ανιλίνη, μεθαιμοσφαιρίνη, στην οποία ο σίδηρος σιδήρου δεν προσδίδει οξυγόνο.
3. Κυκλοφορική υποξία εμφανίζεται σε παθήσεις της καρδιάς και αιμοφόρα αγγείακαι οφείλεται κυρίως σε μείωση της καρδιακής παροχής και επιβράδυνση της ροής του αίματος. Σε αγγειακή ανεπάρκεια (σοκ, κατάρρευση), η αιτία της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς είναι η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος.
Στην υποξία του κυκλοφορικού, διακρίνονται ισχαιμικές και συμφορητικές μορφές.
Η κυκλοφορική υποξία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από απόλυτη, αλλά και από σχετική κυκλοφορική ανεπάρκεια, όταν η ζήτηση του ιστού για οξυγόνο υπερβαίνει την παροχή του. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, συνοδευόμενη από απελευθέρωση αδρεναλίνης, η δράση της οποίας, αν και προκαλεί την επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει σημαντικά τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου .
Αυτός ο τύπος υποξίας περιλαμβάνει λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας (τριχοειδές αίμα και λεμφική ροή).
4. Η υποξία των ιστών εμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα δηλητήρια, με μπέρι-μπέρι και με ορισμένους τύπους ορμονικής ανεπάρκειας και αποτελεί παραβίαση στο σύστημα χρησιμοποίησης του οξυγόνου. Με αυτόν τον τύπο
Η ποξία υφίσταται βιολογική οξείδωση στο πλαίσιο επαρκούς παροχής ιστών με οξυγόνο.
Τα αίτια της υποξίας των ιστών είναι η μείωση του αριθμού ή της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων, η αποσύνδεση της οξείδωσης και η φωσφορυλίωση.
Ένα παράδειγμα υποξίας των ιστών είναι η δηλητηρίαση με κυάνιο και οξικό μονοιώδιο. Σε αυτή την περίπτωση, αδρανοποιούνται τα αναπνευστικά ένζυμα, ιδίως η οξειδάση του κυτοχρώματος, το τελικό ένζυμο της αναπνευστικής αλυσίδας.
Στην εμφάνιση υποξίας των ιστών, η ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών υπεροξειδίου, στην οποία οργανικές ουσίες υφίστανται μη ενζυματική οξείδωση από το μοριακό οξυγόνο, μπορεί να είναι σημαντική. Τα υπεροξείδια των λιπιδίων προκαλούν αποσταθεροποίηση των μεμβρανών, ιδιαίτερα των μιτοχονδρίων και των λυσοσωμάτων. Η ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών και, κατά συνέπεια, η υποξία των ιστών, παρατηρείται με ανεπάρκεια των φυσικών της αναστολέων / τοκοφερολών, ρουτίνης, ουβικινόνης, γλουταθειόνης, σεροτονίνης, ορισμένων στεροειδείς ορμόνες, υπό τη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, με αύξηση ατμοσφαιρική πίεση.
5. Η μικτή υποξία χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη δυσλειτουργία δύο ή τριών συστημάτων οργάνων που τροφοδοτούν τους ιστούς με οξυγόνο. Για παράδειγμα, όταν τραυματικό σοκταυτόχρονα με τη μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος / κυκλοφορική υποξία / η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή / αναπνευστική υποξία/, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Εάν κατά τη διάρκεια του σοκ, μαζί με το τραύμα, υπάρχει απώλεια αίματος, εμφανίζεται υποξία αίματος.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης και δηλητηρίασης με BOV, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εμφάνιση αναπνευστικών, κυκλοφορικών και ιστικών μορφών υποξίας.
6. Το φορτίο υποξίας αναπτύσσεται με φόντο επαρκή ή και αυξημένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ωστόσο, η αυξημένη λειτουργία οργάνων και η πολύ αυξημένη ζήτηση οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών χαρακτηριστικών της πραγματικής ανεπάρκειας οξυγόνου. Τα υπερβολικά φορτία στον αθλητισμό, η εντατική μυϊκή εργασία μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράδειγμα.
Οξεία και χρόνια υποξία
1. Η οξεία υποξία εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα και μπορεί να προκληθεί από την εισπνοή τέτοιων φυσιολογικά αδρανών αερίων όπως το άζωτο, το μεθάνιο και το ήλιο. Τα πειραματόζωα που αναπνέουν αυτά τα αέρια πεθαίνουν σε 45-90 δευτερόλεπτα εάν δεν επαναληφθεί η παροχή οξυγόνου.
Στην οξεία υποξία, συμπτώματα όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος, ψυχικές διαταραχές, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, κυάνωση, μερικές φορές διαταραχές της όρασης και της ακοής. Από όλα τα λειτουργικά συστήματα του σώματος, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αναπνευστικό και το κυκλοφορικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα στη δράση της οξείας υποξίας.
2. Η χρόνια υποξία εμφανίζεται με αιματολογικές ασθένειες, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μετά από μακρά παραμονή ψηλά στα βουνά ή υπό την επίδραση επανειλημμένης έκθεσης σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου.
Τα συμπτώματα της χρόνιας υποξίας σε κάποιο βαθμό μοιάζουν με κόπωση, ψυχική και σωματική. Δύσπνοια κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε άτομα που έχουν εγκλιματιστεί στο υψόμετρο. Υπάρχουν διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα.
Παθογένεση
Το κύριο παθογενετικό στοιχείο κάθε μορφής υποξίας είναι οι διαταραχές σε μοριακό επίπεδο που σχετίζονται με τη διαδικασία παραγωγής ενέργειας.
Κατά τη διάρκεια της υποξίας στο κύτταρο, ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, διακόπτεται η διαδικασία αμοιβαίας οξείδωσης - η αποκατάσταση των φορέων ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα των μιτοχονδρίων. Οι καταλύτες της αναπνευστικής αλυσίδας δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως δέκτες ηλεκτρονίων από ανηγμένα συνένζυμα, αφού οι ίδιοι βρίσκονται σε ανηγμένη κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, η μεταφορά ηλεκτρονίων στην αναπνευστική διαδικασία μειώνεται ή σταματά εντελώς, ο αριθμός των μειωμένων μορφών συνενζύμων στους ιστούς αυξάνεται και η σχετική
NAD H NADP H "
ράψιμο-και-. Αυτό ακολουθείται από μείωση των οξειδωτικών διεργασιών
φωσφορυλίωση, παραγωγή ενέργειας και συσσώρευση ενέργειας σε μακροεργικούς δεσμούς ΑΤΡ και φωσφορικής κρεατίνης.
Η μείωση της έντασης της κίνησης των ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα καθορίζεται επίσης από μια αλλαγή στη δραστηριότητα των ενζύμων: οξειδάση κυτοχρώματος, ηλεκτρική αφυδρογονάση, μηλική αφυδρογονάση κ.λπ.
Όλα αυτά, με τη σειρά τους, οδηγούν σε τακτικές αλλαγές στη γλυκολυτική αλυσίδα Embden-Meyerhof-Parnas, με αποτέλεσμα την αύξηση της δραστηριότητας της άλφα-γλυκάνης φωσφορυλάσης, της εξοκινάσης, της γλυκόζης-6-φωσφατάσης, του γαλακτικού αφυδρογόνου κ.λπ. η ενεργοποίηση των ενζύμων γλυκόλυσης ο ρυθμός αποσύνθεσης των υδατανθράκων αυξάνεται σημαντικά, επομένως, αυξάνεται η συγκέντρωση γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος στους ιστούς.
Αλλαγές σε πρωτεΐνες, λίπος και μεταβολισμός υδατανθράκωνανάγεται στη συσσώρευση στα κύτταρα ενδιάμεσων μεταβολικών προϊόντων που προκαλούν την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.
Λόγω της πείνας με οξυγόνο, αλλάζει η διεγερσιμότητα και η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας και απελευθέρωση ενεργών ενζύμων, τόσο από τις ενδοκυτταρικές δομές όσο και από τα κύτταρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία τελειώνει με την καταστροφή των μιτοχονδρίων και άλλων κυτταρικών δομών.
Αντισταθμιστικές συσκευές για την υποξία
Στην υποξία, οι αντισταθμιστικές συσκευές διακρίνονται στα συστήματα μεταφοράς και αξιοποίησης του οξυγόνου.
1. Αντισταθμιστικές συσκευές στο σύστημα μεταφορών.
Η αύξηση του πνευμονικού αερισμού ως μία από τις αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου από παλμούς από τους χημειοϋποδοχείς της αγγειακής κλίνης. Στην υποξική υποξία, η παθογένεια της δύσπνοιας είναι κάπως διαφορετική - ο ερεθισμός των χημειοϋποδοχέων εμφανίζεται ως απόκριση στη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα. Ο υπεραερισμός είναι αναμφίβολα μια θετική αντίδραση του οργανισμού στο υψόμετρο, αλλά έχει και αυτό αρνητική δράση, γιατί περιπλέκεται από την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα και τη μείωση της περιεκτικότητάς του στο αίμα.
Η κινητοποίηση της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος στοχεύει στην ενίσχυση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς (υπερλειτουργία της καρδιάς, αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος, αποκάλυψη μη λειτουργίας τριχοειδή αγγεία). Ένα εξίσου σημαντικό χαρακτηριστικό της κυκλοφορίας του αίματος σε συνθήκες υποξίας είναι η ανακατανομή του αίματος προς την κυρίαρχη παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα και η διατήρηση της βέλτιστης ροής αίματος στους πνεύμονες, την καρδιά και τον εγκέφαλο μειώνοντας την παροχή αίματος στο δέρμα, τη σπλήνα. μύες και έντερα, που σε αυτές τις συνθήκες παίζουν το ρόλο μιας αποθήκης αίματος. Αυτές οι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος ρυθμίζονται από αντανακλαστικούς και ορμονικούς μηχανισμούς. Επιπλέον, τα προϊόντα του μειωμένου μεταβολισμού (ισταμίνη, νουκλεοτίδια αδενίνης, γαλακτικό οξύ), που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, δρουν στον αγγειακό τόνο, είναι επίσης ιστικοί παράγοντες προσαρμοστικής ανακατανομής του αίματος.
Η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης αυξάνει την ικανότητα οξυγόνου του αίματος. Η απελευθέρωση αίματος από την αποθήκη μπορεί να προσφέρει μια επείγουσα, αλλά βραχυπρόθεσμη προσαρμογή στην υποξία. Με παρατεταμένη υποξία
αυξημένη ερυθροποίηση σε μυελός των οστών. Οι ερυθροποιητίνες των νεφρών δρουν ως διεγερτικά της ερυθροποίησης κατά την υποξία. Διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ερυθροβλαστικών κυττάρων στο μυελό των οστών.
2. Αντισταθμιστικές συσκευές στο σύστημα χρησιμοποίησης οξυγόνου.
Οι αλλαγές στην καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης σχετίζονται με την αύξηση της ικανότητας του μορίου της αιμοσφαιρίνης να προσκολλά οξυγόνο στους πνεύμονες και να το δίνει στους ιστούς. Η μετατόπιση της καμπύλης διάστασης στην περιοχή της άνω καμπής προς τα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της ικανότητας της Hb να απορροφά οξυγόνο σε χαμηλότερη μερική πίεση του στον εισπνεόμενο αέρα. Μια μετατόπιση προς τα δεξιά στην περιοχή της χαμηλότερης καμπής προς τα αριστερά υποδηλώνει μείωση της συγγένειας της Hb για το οξυγόνο σε χαμηλές τιμές p02. εκείνοι. σε ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί μπορούν να λάβουν περισσότερο οξυγόνο από το αίμα.
Μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία
Στα συστήματα που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά οξυγόνου αναπτύσσονται τα φαινόμενα της υπερτροφίας και της υπερπλασίας. Αυξημένη αναπνευστική μυϊκή μάζα πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου. η παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα ενισχύεται λόγω της αύξησης του αριθμού των λειτουργούντων τριχοειδών αγγείων και της υπερτροφίας τους /αύξηση διαμέτρου και μήκους/. Η υπερπλασία του μυελού των οστών μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πλαστικό στήριγμα για την υπερλειτουργία του συστήματος αίματος.
Προσαρμοστικές αλλαγές στο σύστημα χρησιμοποίησης οξυγόνου:
1) ενίσχυση της ικανότητας των ενζύμων των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο, να διατηρούν αρκετά υψηλό επίπεδοοξειδωτικές διεργασίες και να πραγματοποιήσει, παρά την υποξαιμία, τη φυσιολογική σύνθεση του ATP.
2) πιο αποτελεσματική χρήση της ενέργειας των οξειδωτικών διεργασιών (ιδίως, στον εγκεφαλικό ιστό βρέθηκε αύξηση της έντασης της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης λόγω μεγαλύτερης σύζευξης αυτής της διαδικασίας με την οξείδωση).
3) ενίσχυση των διαδικασιών απελευθέρωσης ανοξικής ενέργειας με τη βοήθεια της γλυκόλυσης (η τελευταία ενεργοποιείται από τα προϊόντα διάσπασης του ATP και την απελευθέρωση της ανασταλτικής δράσης του ATP στα βασικά ένζυμα της γλυκόλυσης).
Παθολογικές διαταραχές κατά την υποξία
Με έλλειψη 02, συμβαίνουν μεταβολικές διαταραχές και συσσώρευση προϊόντων ατελούς οξείδωσης, πολλά από τα οποία είναι τοξικά. Στο ήπαρ και στους μύες, για παράδειγμα, η ποσότητα του γλυκογόνου μειώνεται και η προκύπτουσα γλυκόζη δεν οξειδώνεται πλήρως. Γαλακτικό οξύ, το οποίο συγχρόνως συσσωρεύεται
χύνει, μπορεί να αλλάξει την οξεοβασική ισορροπία προς οξέωση. Ο μεταβολισμός του λίπους συμβαίνει επίσης με τη συσσώρευση ενδιάμεσων προϊόντων - ακετόνης, ακετοξικού και - υδροξυβουτυρικού οξέος. Συσσώρευση ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η περιεκτικότητα σε αμμωνία αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε γλουταμίνη μειώνεται, η ανταλλαγή φωσφοπρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων διαταράσσεται, δημιουργείται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Οι αλλαγές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών παραβιάζουν ενεργή μεταφοράιόντων μέσω βιολογικών μεμβρανών, μειώνοντας την ποσότητα του ενδοκυτταρικού καλίου. Η σύνθεση των νευρικών μεσολαβητών διαταράσσεται.
Σε σοβαρές περιπτώσεις υποξίας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, γεγονός που εξηγείται από μείωση του μεταβολισμού και παραβίαση της θερμορύθμισης.
Στα περισσότερα δυσμενείς συνθήκεςτο νευρικό σύστημα βρίσκεται και αυτό εξηγεί γιατί τα πρώτα σημάδια της πείνας με οξυγόνο είναι παραβιάσεις νευρική δραστηριότητα. Ακόμη και πριν από την έναρξη των τρομερών συμπτωμάτων της πείνας με οξυγόνο, εμφανίζεται ευφορία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από συναισθηματική και κινητική διέγερση, αίσθηση αυτοικανοποίησης και δικής του δύναμης και μερικές φορές, αντίθετα, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον, ακατάλληλη συμπεριφορά. Ο λόγος για αυτά τα φαινόμενα έγκειται στην παραβίαση των διαδικασιών εσωτερικής αναστολής. Με παρατεταμένη υποξία, παρατηρούνται πιο σοβαρές μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αναπτύσσεται αναστολή, διαταράσσεται η αντανακλαστική δραστηριότητα, διαταράσσεται η ρύθμιση της αναπνοής και η κυκλοφορία του αίματος, απώλεια συνείδησης, είναι πιθανοί σπασμοί.
Όσον αφορά την ευαισθησία στην πείνα με οξυγόνο, τη δεύτερη θέση μετά το νευρικό σύστημα καταλαμβάνει ο καρδιακός μυς. Οι παραβιάσεις της διεγερσιμότητας, της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου εκδηλώνονται κλινικά με ταχυκαρδία και αρρυθμία. Η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η μείωση του αγγειακού τόνου ως αποτέλεσμα παραβίασης της δραστηριότητας του αγγειοκινητικού κέντρου, οδηγούν σε υπόταση και γενική διαταραχή του κυκλοφορικού.
Η παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής είναι παραβίαση του πνευμονικού αερισμού. Οι αλλαγές στον ρυθμό της αναπνοής συχνά προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα της περιοδικής αναπνοής.
ΣΕ πεπτικό σύστημαυπάρχει αναστολή της κινητικότητας, μείωση της έκκρισης των πεπτικών υγρών του στομάχου, των εντέρων και του παγκρέατος.
Η αρχική πολυουρία αντικαθίσταται από παραβίαση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.
Η ανοχή της υποξίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το επίπεδο ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος και η θερμοκρασία περιβάλλοντος.
Η ανοχή στην υποξία μπορεί να αυξηθεί τεχνητά. Ο πρώτος τρόπος είναι να μειωθεί η αντιδραστικότητα του σώματος και η ανάγκη του για οξυγόνο (νάρκωση, υποθερμία), ο δεύτερος - στην εκπαίδευση, την ενίσχυση και την πληρέστερη ανάπτυξη προσαρμοστικών αντιδράσεων σε θάλαμο πίεσης ή ψηλά βουνά.
Η προπόνηση για την υποξία αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού όχι μόνο σε αυτό το αποτέλεσμα, αλλά και σε πολλούς άλλους δυσμενείς παράγοντες, ιδίως σε σωματική δραστηριότητα, αλλαγή θερμοκρασίας εξωτερικό περιβάλλον, σε μόλυνση, δηλητηρίαση, τις επιπτώσεις της επιτάχυνσης, ιονίζουσα ακτινοβολία.
Έτσι, η προπόνηση για την υποξία αυξάνει τη γενική μη ειδική αντίσταση του σώματος.
ΒΑΣΙΚΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ
Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα ή της ατελούς αξιοποίησής του από τους ιστούς.
Υποξαιμία - ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.
T a x i k a r d i - αίσθημα παλμών.
U t και l και s και c και I - χρήση, αφομοίωση.
Ευφορία - ανεπαρκώς ανυψωμένη, καλή διάθεση.
Εργασία 1. Υποδείξτε ποιος από τους παραπάνω λόγους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποξικής υποξίας (Α), αιματικής (Β), κυκλοφορικού (C), αναπνευστικού (D), ιστού (Ε). Συνδυάστε τους αλφαβητικούς δείκτες (Α, Β ...) με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Ευρετήριο Αιτίες υποξίας
1 Μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς (σε παθήσεις του καρδιακού μυός).
2 Μείωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από υδροκυανικό οξύ).
3 Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής.
4 Μειωμένη ικανότητα οξυγόνου του αίματος (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από νιτρώδη).
5 Ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα (για παράδειγμα, κατά την αναρρίχηση σε βουνά).
Εργασία 2. Προσδιορίστε ποια ένωση αιμοσφαιρίνης σχηματίζεται κατά τη δηλητηρίαση με νιτρώδες νάτριο (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.
Ευρετήριο Ένωση Αιμοσφαιρίνης
1 Καρβοξυαιμοσφαιρίνη.
2 Μεθαιμοσφαιρίνη.
3 Οξυαιμοσφαιρίνη.
4 Καρβαιμοσφαιρίνη.
Εργασία 3. Προσδιορίστε ποιος τύπος υποξίας αναπτύσσεται κατά παράβαση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.
Δείκτης Τύπος υποξίας
Εργασία 4. Καθορίστε ποιος τύπος υποξίας είναι τυπικός για την οξεία απώλεια αίματος (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.
Δείκτης Τύπος υποξίας
1 Κυκλοφοριακό.
2 Υποξικό.
3 Αιμικό (αίμα).
4 Ύφασμα.
5 Μικτό.
ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ Εργασία 1. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της υποξικής υποξίας σε ζώα διάφορα είδηκαι τάξεις.
Πρόοδος: τοποθετήστε τα ζώα ( λευκός αρουραίος, λευκό ποντίκικαι ένας βάτραχος) σε έναν θάλαμο συνδεδεμένο με ένα μονόμετρο και μια αντλία Komovsky. Χρησιμοποιήστε μια αντλία για να δημιουργήσετε σπάνιο αέρα στο θάλαμο πίεσης υπό τον έλεγχο ενός υψομέτρου. Προσδιορίστε το επίπεδο οξυγόνου στο θάλαμο αφαιρώντας την πίεση από τις μετρήσεις του μονομέτρου από την πραγματική ατμοσφαιρική πίεση (112 kPa, ή 760 mm Hg) Σύμφωνα με τον πίνακα. υπολογίστε το υψόμετρο πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, τη μερική πίεση του οξυγόνου (PO2) και την περιεκτικότητά του στον αέρα (σε ποσοστό), που αντιστοιχούν στην πίεση στον θάλαμο πίεσης).
Σε κάθε χιλιόμετρο «ανόδου στο ύψος» εξετάζονται σε πειραματόζωα δείκτες όπως η κινητική δραστηριότητα, η στάση, η συχνότητα και η φύση της αναπνοής, το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, η παρουσία ακούσιας ούρησης και αφόδευσης. Συγκρίνετε την πορεία και τα αποτελέσματα της υποξίας σε διαφορετικά είδη και τάξεις ζώων, βγάλτε συμπεράσματα.
Εργασία 2. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας της ηιμικής υποξίας. Πρόοδος εργασίας: Εισαγάγετε υποδόρια 1% διάλυμα νιτρώδους οξέος νατρίου με αναλογία 0,1 ml ανά 1 g σωματικού βάρους ζώου. Τοποθετήστε ένα λευκό ποντίκι κάτω από ένα γυάλινο χωνί και παρατηρήστε αλλαγές στη δυναμική της ανάπτυξης αναπνευστικών διαταραχών, στη συμπεριφορά, στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων καθώς αυξάνονται οι τιμές της πείνας με οξυγόνο. Μετά το θάνατο, μεταφέρετε το ζώο σε ένα εμαγιέ δίσκο και ανοίξτε το. Εξηγήστε την αλλαγή στο χρώμα του αίματος, του δέρματος, εσωτερικά όργανα, ορώδεις μεμβράνες. Βγάλε ένα συμπέρασμα.
Αποσαφήνιση του αρχικού επιπέδου γνώσης
Εργασία 1. Υποδείξτε ποιοι από τους αναφερόμενους μηχανισμούς προσαρμογής κατά την υποξία είναι έκτακτης ανάγκης (Α) και μακροπρόθεσμοι (Β). Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Μηχανισμός Προσαρμογής Ευρετηρίου
1 Κινητοποίηση της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού.
2 Ενίσχυση της ικανότητας των ενζύμων των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο.
3 Αυξημένος αερισμός των πνευμόνων.
4 Εξαγωγή αίματος από την αποθήκη.
5 Ενίσχυση των διεργασιών της αναερόβιας γλυκόλυσης.
6 Αλλαγή στην καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης.
7 Οικονομική χρήση ενέργειας οξειδωτικών διεργασιών.
8 Υπερτροφία αναπνευστικοί μύες, πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου.
9 Υπερπλασία του μυελού των οστών.
Εργασία 2. Να αναφέρετε ποιοι από τους παρακάτω ορισμούς χαρακτηρίζουν τις έννοιες της υποξίας (Α), της υποξαιμίας (Β), της υπερκαπνίας (Γ). Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Ορισμός ευρετηρίου
1 Έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς.
2 Έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα.
3 Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.
4 Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους ιστούς.
Εργασία 3. Υποδείξτε, υπό την επίδραση ποιου από τους ακόλουθους παράγοντες αναπτύσσεται: υποξία (Α), κυκλοφορικό (Β), αίμα (C), αναπνευστική (D), ιστική (D) υποξία. Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.
Δείκτης Τύπος υποξίας
|
Ανέβα στο ύψος. |
|
|
Κυανιούχο κάλιο. |
|
|
Πνευμονία. |
|
|
νιτρώδες νάτριο. |
|
|
Κρίσεις βρογχικού άσθματος. |
|
|
Αθηροσκλήρωση. |
Εργασία 1. Όταν ανέβαινε στα βουνά σε ύψος 3000 μέτρων, ένας από τους ορειβάτες είχε ξαφνικά μια χαρούμενη διάθεση, η οποία εκφράστηκε με συναισθηματικό και κινητικό ενθουσιασμό, μια αίσθηση εφησυχασμού. Ονομάστε την αιτία αυτής της κατάστασης του ορειβάτη. Εξηγήστε τον μηχανισμό ανάπτυξης.
Εργασία 2. Μετά από βλάβη στη μηριαία αρτηρία και μεγάλη απώλεια αίματος (περίπου 2 λίτρα), το θύμα έχασε τις αισθήσεις του, η αρτηριακή και φλεβική του πίεση μειώθηκε, ο σφυγμός του επιταχύνθηκε, το δέρμα του έγινε χλωμό, η αναπνοή έγινε πιο συχνή και έγινε ρηχή. Προσδιορίστε σε ποιον τύπο υποξίας αναπτύχθηκε αυτή η υπόθεση; εξηγήστε τον μηχανισμό ανάπτυξης.
Εργασία 3. Σε ένα από τα παιδικά ιδρύματα για μαγείρεμα, αντί επιτραπέζιο αλάτιχρησιμοποιήθηκε νιτρώδες νάτριο. 17 παιδιά μεταφέρθηκαν στο κέντρο δηλητηριάσεων με συμπτώματα δηλητηρίασης. Στο αίμα των παιδιών, υπήρχε υψηλή περιεκτικότητα σε μεθαιμοσφαιρίνη και μείωση της περιεκτικότητας σε οξυαιμοσφαιρίνη. Τι είδους υποξία παρατηρήθηκε στα παιδιά;
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Παθολογική φυσιολογία Bereznyakova A.I. - X .: Εκδοτικός οίκος NFAU, 2000. - 448 p.
2. Παθολογική φυσιολογία (επιμέλεια Ν.Ν. Ζάικο). - Κίεβο: Σχολείο Vishcha, 1985.
3. Παθολογική φυσιολογία (υπό την επιμέλεια των A.D. Ado και L.M. Ishimova). - Μ.: Ιατρική, 1980.
ΟΡΟΛΟΓΙΑ
υποξία- μια τυπική παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς βιολογικής οξείδωσης. Οδηγεί σε παραβίαση της παροχής ενέργειας των λειτουργιών και των πλαστικών διεργασιών στο σώμα.
Η υποξία συχνά συνδυάζεται με υποξαιμία.
Στο πείραμα δημιουργούνται συνθήκες ανοξίας για μεμονωμένα σώματαιστούς, κύτταρα ή υποκυτταρικές δομές, καθώς και ανοξαιμία σε μικρές περιοχές της κυκλοφορίας του αίματος (για παράδειγμα, ένα απομονωμένο όργανο).
♦ Ανοξία - τερματισμός των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης, κατά κανόνα, απουσία οξυγόνου στους ιστούς.
♦ Ανοξαιμία – έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.
Σε έναν ολιστικό ζωντανό οργανισμό, ο σχηματισμός αυτών των καταστάσεων είναι αδύνατος.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Η υποξία ταξινομείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, τη σοβαρότητα των διαταραχών, το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται δύο ομάδες υποξικών καταστάσεων:
♦ εξωγενής υποξία (φυσιολογική και υποβαρική).
♦ ενδογενής υποξία(ιστός, αναπνευστικό, υπόστρωμα, καρδιαγγειακό, επαναφόρτιση, αίμα).
Σύμφωνα με το κριτήριο της σοβαρότητας των διαταραχών της ζωής, διακρίνονται η ήπια, η μέτρια (μέτρια), η σοβαρή και η κρίσιμη (θανατηφόρα) υποξία.
Ανάλογα με το ρυθμό εμφάνισης και τη διάρκεια, διακρίνονται διάφοροι τύποι υποξίας:
♦ Οξεία (οξεία) υποξία. Αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα (για παράδειγμα, κατά την αποσυμπίεση του αεροσκάφους
συσκευές άνω των 9.000 m ή ως αποτέλεσμα ταχείας μαζικής απώλειας αίματος).
♦ Οξεία υποξία. Αναπτύσσεται εντός της πρώτης ώρας μετά την έκθεση στην αιτία της υποξίας (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος ή οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας).
♦ Υποξεία υποξία. Σχηματίζεται μέσα σε μία ημέρα (για παράδειγμα, όταν τα νιτρικά, τα οξείδια του αζώτου, το βενζόλιο εισέρχονται στο σώμα).
♦ Χρόνια υποξία. Αναπτύσσεται και διαρκεί περισσότερο από μερικές ημέρες (εβδομάδες, μήνες, χρόνια), για παράδειγμα, με χρόνια αναιμία, καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΥΠΟΞΙΑΣ εξωγενούς τύπουυποξία
Αιτιολογία
Ο λόγος για την εξωγενή υποξία είναι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου με εισπνεόμενο αέρα.
Νορμοβαρική εξωγενής υποξία.Προκαλείται από τον περιορισμό της πρόσληψης οξυγόνου με τον αέρα στο σώμα υπό συνθήκες κανονικής βαρομετρικής πίεσης σε:
♦ Άτομα σε μικρό και κακώς αεριζόμενο χώρο (π.χ. δικό μου, πηγάδι, ασανσέρ).
♦ Σε περίπτωση παραβιάσεων αναγέννησης αέρα ή παροχής μίγματος οξυγόνου για αναπνοή σε αεροσκάφη και υποβρύχια οχήματα, αυτόνομες στολές (κοσμοναύτες, πιλότοι, δύτες, διασώστες, πυροσβέστες).
♦ Εάν δεν ακολουθηθεί η τεχνική IVL.
Υποβαρική εξωγενής υποξία.Προκαλείται από μείωση της βαρομετρικής πίεσης κατά την άνοδο σε ύψος (πάνω από 3000-3500 m, όπου το pO 2 του αέρα είναι κάτω από 100 mm Hg) ή σε θάλαμο πίεσης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατή η ανάπτυξη ασθένειας είτε στο βουνό είτε σε μεγάλο υψόμετρο, είτε σε ασθένεια αποσυμπίεσης.
♦ ασθένεια του βουνούεμφανίζεται κατά την αναρρίχηση σε βουνά, όπου το σώμα εκτίθεται βαθμιαίοςμείωση της βαρομετρικής πίεσης και του pO 2 στον εισπνεόμενο αέρα, καθώς και ψύξη και αυξημένη ηλιοφάνεια.
♦ υψοφοβίααναπτύσσεται σε άτομα που ανυψώνονται σε μεγάλο ύψος σε ανοιχτά αεροσκάφη, καθώς και με μείωση της πίεσης στον θάλαμο πίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σώμα επηρεάζεται από σχετικά ταχύςμείωση της βαρομετρικής πίεσης και του pO 2 στον εισπνεόμενο αέρα.
♦ Αποσυμπίεσηη ασθένεια παρατηρείται σε αιχμηρόςμείωση της βαρομετρικής πίεσης (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα αποσυμπίεσης αεροσκάφους σε υψόμετρο μεγαλύτερο από 9.000 m).
Παθογένεια εξωγενούς υποξίας
Οι κύριοι κρίκοι στην παθογένεση της εξωγενούς υποξίας (ανεξάρτητα από την αιτία της) περιλαμβάνουν: αρτηριακή υποξαιμία, υποκαπνία, αέρια αλκάλωση και αρτηριακή υπόταση.
♦ Η αρτηριακή υποξαιμία είναι ο αρχικός και κύριος κρίκος της εξωγενούς υποξίας. Η υποξαιμία οδηγεί σε μείωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς, γεγονός που μειώνει την ένταση της βιολογικής οξείδωσης.
♦ Μειωμένη τάση στο αίμα του διοξειδίου του άνθρακα (υποκαπνία) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αντισταθμιστικού υπεραερισμού των πνευμόνων (λόγω υποξαιμίας).
♦ Η αέρια αλκάλωση είναι αποτέλεσμα υποκαπνίας.
♦ Η μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή υπόταση), σε συνδυασμό με ιστική υποαιμάτωση, είναι σε μεγάλο βαθμό συνέπεια της υποκαπνίας. Μια έντονη μείωση του p και του CO 2 είναι ένα σήμα για τον περιορισμό του αυλού των αρτηριδίων του εγκεφάλου και της καρδιάς.
Ενδογενείς τύποι υποξίας
Οι ενδογενείς τύποι υποξίας είναι αποτέλεσμα πολλών παθολογικών διεργασιών και ασθενειών και μπορούν επίσης να αναπτυχθούν με σημαντική αύξηση της ανάγκης του σώματος για ενέργεια.
Αναπνευστικός τύπος υποξίας
Αιτία- αναπνευστική ανεπάρκεια(ανεπάρκεια ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, αναλυτικά στο κεφάλαιο 23) μπορεί να οφείλεται σε:
♦ κυψελιδικός υποαερισμός.
♦ μειωμένη αιμάτωση στους πνεύμονες.
♦ παραβίαση της διάχυσης οξυγόνου μέσω του φραγμού αέρα-αιμάτων.
♦ διάσταση της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης.
Παθογένεση.Η αρχική παθογενετική σύνδεση είναι η αρτηριακή υποξαιμία, συνήθως σε συνδυασμό με υπερκαπνία και οξέωση.
Μείωση p a 0 2 , pH, S a 0 2 , p v 0 2 , S v 0 2 , αύξηση p a C0 2 .
Κυκλοφορικός (αιμοδυναμικός) τύπος υποξίας
Αιτία- έλλειψη παροχής αίματος σε ιστούς και όργανα. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος:
♦ Υποογκαιμία.
♦ Μείωση του IOC σε καρδιακή ανεπάρκεια (βλ. Κεφάλαιο 22), καθώς και μείωση του τόνου των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών).
♦ Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας (βλ. κεφάλαιο 22).
♦ Παραβίαση της διάχυσης οξυγόνου μέσω του αγγειακού τοιχώματος (για παράδειγμα, με φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος - αγγειίτιδα).
Παθογένεση. Η αρχική παθογενετική σύνδεση είναι παραβίαση της μεταφοράς οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος στους ιστούς.
Τύποι κυκλοφορικής υποξίας. Κατανομή τοπικών και συστηματικών μορφών κυκλοφορικής υποξίας.
♦ Η τοπική υποξία προκαλείται από τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και τη διάχυση του οξυγόνου από το αίμα στους ιστούς.
♦ Η συστηματική υποξία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποογκαιμίας, της καρδιακής ανεπάρκειας και της μείωσης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης.
Αλλαγές σύνθεση αερίουκαι pH αίματος: pH, p v 0 2 , S v 0 2 μείωση, η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου αυξάνεται.
Αιμικός (αιματολογικός) τύπος υποξίας
Ο λόγος είναι η μείωση της αποτελεσματικής ικανότητας οξυγόνου του αίματος και, κατά συνέπεια, της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου λόγω:
♦ Σοβαρή αναιμία, που συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε Hb κάτω από 60 g / l (βλ. κεφάλαιο 22).
♦ Παραβιάσεις μεταφορικών ιδιοτήτων της Hb (αιμοσφαιρινοπάθειες). Οφείλεται σε αλλαγή στην ικανότητά του να οξυγονώνεται στα τριχοειδή αγγεία των κυψελίδων και να αποοξυγονώνεται στα τριχοειδή των ιστών. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι κληρονομικές ή επίκτητες.
❖ Οι κληρονομικές αιμοσφαιρινοπάθειες προκαλούνται από μεταλλάξεις σε γονίδια που κωδικοποιούν τη σύνθεση αμινοξέων των σφαιρινών.
❖ Οι επίκτητες αιμοσφαιρινοπάθειες είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα έκθεσης σε φυσιολογικό μονοξείδιο του άνθρακα, βενζόλιο ή νιτρικά άλατα της Hb.
Παθογένεση. Η αρχική παθογενετική σύνδεση είναι η αδυναμία των ερυθροκυττάρων της Hb να δεσμεύσουν το οξυγόνο στα τριχοειδή των πνευμόνων, να μεταφέρουν και να απελευθερώσουν τη βέλτιστη ποσότητα του στους ιστούς.
Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος: V0 2, pH, p v 0 2 μειώνονται, η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου αυξάνεται και V a 0 2 μειώνεται με ρυθμό p a 0 2.
τύπος υφάσματοςυποξία
Αιτίες - παράγοντες που μειώνουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης οξυγόνου από τα κύτταρα ή τη σύζευξη οξείδωσης και φωσφορυλίωσης:
♦ Ιόντα κυανιδίου (CN), ειδικά ανασταλτικά ένζυμα, και ιόντα μετάλλων (Ag 2 +, Hg 2 +, Cu 2 +), που οδηγούν σε αναστολή των βιολογικών ενζύμων οξείδωσης.
♦ Οι αλλαγές στις φυσικές και χημικές παραμέτρους στους ιστούς (θερμοκρασία, σύνθεση ηλεκτρολυτών, pH, κατάσταση φάσης των συστατικών της μεμβράνης) σε περισσότερο ή λιγότερο έντονες μειώνουν την αποτελεσματικότητα της βιολογικής οξείδωσης.
♦ Η ασιτία (ιδιαίτερα η ασιτία πρωτεϊνών), η υπο- και η δυσβιταμίνωση, οι μεταβολικές διαταραχές ορισμένων ανόργανων ουσιών οδηγούν σε μείωση της σύνθεσης των βιολογικών ενζύμων οξείδωσης.
♦ Διάσπαση των διεργασιών οξείδωσης και φωσφορυλίωσης που προκαλούνται από πολλούς ενδογενείς παράγοντες (για παράδειγμα, περίσσεια Ca 2+ , H+, FFA, ορμόνες που περιέχουν ιώδιο θυρεοειδής αδένας), καθώς και εξωγενείς ουσίες (2,4-δινιτροφαινόλη, γραμμικιδίνη και κάποιες άλλες).
Παθογένεση. Ο αρχικός σύνδεσμος στην παθογένεση είναι η αδυναμία των συστημάτων βιολογικής οξείδωσης να χρησιμοποιήσουν το οξυγόνο με το σχηματισμό μακροεργικών ενώσεων.
Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος: μείωση του pH και της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου, αύξηση SvO2, pvO2, V v O2.
Τύπος υποστρώματος υποξίας
Ο λόγος είναι η ανεπάρκεια στα κύτταρα υποστρωμάτων βιολογικής οξείδωσης υπό συνθήκες φυσιολογικής παροχής οξυγόνου στους ιστούς. ΣΕ κλινική εξάσκησηπιο συχνά προκαλείται από έλλειψη γλυκόζης στα κύτταρα στον σακχαρώδη διαβήτη.
Παθογένεση. Ο αρχικός κρίκος στην παθογένεση είναι η αναστολή της βιολογικής οξείδωσης λόγω της έλλειψης των απαραίτητων υποστρωμάτων.
Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος: μείωση του pH και της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου, αύξηση S v O 2, p v O 2,
Τύπος υπερφόρτωσηςυποξία
Ο λόγος είναι μια σημαντική υπερλειτουργία ιστών, οργάνων ή των συστημάτων τους. Συχνότερα παρατηρείται με εντατική λειτουργία των σκελετικών μυών και του μυοκαρδίου.
Παθογένεση. Το υπερβολικό φορτίο στον μυ (σκελετικό ή καρδιακό) προκαλεί σχετική (σε σύγκριση με αυτό που απαιτείται σε ένα δεδομένο επίπεδο λειτουργίας) έλλειψη παροχής αίματος στους μυς και ανεπάρκεια οξυγόνου στα μυοκύτταρα.
Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος:Οι δείκτες pH, S v O 2, p v O 2 μειώνονται, οι δείκτες αρτηριοφλεβικής διαφοράς σε οξυγόνο και p v CO 2 αυξάνονται.
Μικτού τύπου υποξία
Ο μικτός τύπος υποξίας είναι αποτέλεσμα συνδυασμού πολλών τύπων υποξίας.
Αιτία- παράγοντες που διαταράσσουν δύο ή περισσότερους μηχανισμούς παροχής και χρήσης οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων στη διαδικασία της βιολογικής οξείδωσης.
♦ Ναρκωτικές ουσίες σε υψηλές δόσειςικανό να αναστέλλει τη λειτουργία της καρδιάς, τους νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου και τη δραστηριότητα των ενζύμων αναπνοή των ιστών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται αιμοδυναμικοί, αναπνευστικοί και ιστικοί τύποι υποξίας.
♦ Η οξεία μαζική απώλεια αίματος οδηγεί τόσο σε μείωση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος (λόγω μείωσης της περιεκτικότητας σε Hb) όσο και σε κυκλοφορικές διαταραχές: αναπτύσσονται αιμικοί και αιμοδυναμικοί τύποι υποξίας.
♦ Σε σοβαρή υποξία οποιασδήποτε προέλευσης, διαταράσσονται οι μηχανισμοί μεταφοράς οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων, καθώς και η ένταση των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης.
Παθογένεσηυποξία μικτού τύπουπεριλαμβάνει συνδέσμους στους μηχανισμούς ανάπτυξης διαφόρων τύπων υποξίας. Η μικτή υποξία συχνά χαρακτηρίζεται από αμοιβαία ενίσχυση των επιμέρους τύπων της με την ανάπτυξη σοβαρών ακραίων και ακόμη και τερματικών καταστάσεων.
Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματοςστο μικτή υποξίακαθορίζονται από τις κυρίαρχες διαταραχές των μηχανισμών μεταφοράς και αξιοποίησης του οξυγόνου, των μεταβολικών υποστρωμάτων, καθώς και των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης σε διαφορετικούς ιστούς. Η φύση των αλλαγών σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετική και πολύ δυναμική.
ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΥΠΟΞΙΑ
Σε συνθήκες υποξίας, σχηματίζεται ένα δυναμικό λειτουργικό σύστημα στον οργανισμό για την επίτευξη και διατήρηση του βέλτιστου επιπέδου βιολογικής οξείδωσης στα κύτταρα.
Υπάρχουν έκτακτοι και μακροπρόθεσμοι μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία.
προσαρμογή έκτακτης ανάγκης
Αιτίαενεργοποίηση μηχανισμών επείγουσας προσαρμογής: ανεπαρκής περιεκτικότητα σε ATP στους ιστούς.
Μηχανισμοί.Η διαδικασία επείγουσας προσαρμογής του σώματος στην υποξία παρέχει την ενεργοποίηση των μηχανισμών μεταφοράς του O 2 και των μεταβολικών υποστρωμάτων στα κύτταρα. Αυτοί οι μηχανισμοί προϋπάρχουν σε κάθε οργανισμό και ενεργοποιούνται αμέσως όταν εμφανίζεται υποξία.
Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα
♦ Αποτέλεσμα: αύξηση του όγκου του κυψελιδικού αερισμού.
♦ Μηχανισμοί επίδρασης: αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων.
♦ Μηχανισμός επίδρασης: αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και της συχνότητας των συσπάσεων.
Αγγειακό σύστημα
♦ Αποτέλεσμα: ανακατανομή της ροής του αίματος - συγκέντρωση της.
♦ Μηχανισμός επίδρασης: περιφερειακή αλλαγή στην αγγειακή διάμετρο (αύξηση στον εγκέφαλο και την καρδιά).
Σύστημα αίματος
♦ Μηχανισμοί δράσης: απελευθέρωση ερυθροκυττάρων από την αποθήκη, αύξηση του βαθμού κορεσμού της Hb με οξυγόνο στους πνεύμονες και διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.
♦ Επίδραση: αύξηση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης.
♦ Μηχανισμοί δράσης: ενεργοποίηση ενζύμων ιστικής αναπνοής και γλυκόλυσης, αυξημένη σύζευξη οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.
Μακροχρόνια προσαρμογή
Αιτίασυμπερίληψη μηχανισμών μακροχρόνιας προσαρμογής στην υποξία: επαναλαμβανόμενη ή συνεχιζόμενη ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης.
Μηχανισμοί.Η μακροχρόνια προσαρμογή στην υποξία πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα ζωτικής δραστηριότητας: από το σώμα ως σύνολο έως τον κυτταρικό μεταβολισμό. Αυτοί οι μηχανισμοί διαμορφώνονται σταδιακά, εξασφαλίζοντας τη βέλτιστη δραστηριότητα ζωής σε νέες, συχνά ακραίες συνθήκες ύπαρξης.
Ο κύριος σύνδεσμος στη μακροχρόνια προσαρμογή στην υποξία είναι η αύξηση της αποτελεσματικότητας των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης στα κύτταρα.
Σύστημα βιολογικής οξείδωσης
♦ Αποτέλεσμα: ενεργοποίηση βιολογικής οξείδωσης, η οποία έχει καίρια σημασία για τη μακροχρόνια προσαρμογή στην υποξία.
♦ Μηχανισμοί: αύξηση του αριθμού των μιτοχονδρίων, των κριστών και των ενζύμων σε αυτά, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.
Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα
♦ Επίδραση: αύξηση του βαθμού οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες.
♦ Μηχανισμοί: πνευμονική υπερτροφία με αύξηση του αριθμού των κυψελίδων και των τριχοειδών αγγείων σε αυτές.
♦ Επίδραση: αυξημένη καρδιακή παροχή.
♦ Μηχανισμοί: υπερτροφία του μυοκαρδίου, αύξηση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων και των μιτοχονδρίων στα καρδιομυοκύτταρα, αύξηση του ρυθμού αλληλεπίδρασης μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης, αύξηση της αποτελεσματικότητας των συστημάτων ρύθμισης της καρδιάς.
Αγγειακό σύστημα
♦ Αποτέλεσμα: αυξημένη αιμάτωση ιστού με αίμα.
♦ Μηχανισμοί: αύξηση του αριθμού των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων, ανάπτυξη αρτηριακής υπεραιμίας σε όργανα και ιστούς που παρουσιάζουν υποξία.
Σύστημα αίματος
♦ Αποτέλεσμα: αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος.
♦ Μηχανισμοί: ενεργοποίηση ερυθροποίησης, αυξημένη αποβολή ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών, αυξημένος κορεσμός της Hb με οξυγόνο στους πνεύμονες και διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.
Όργανα και ιστοί
♦ Αποτέλεσμα: αυξημένη λειτουργική απόδοση.
♦ Μηχανισμοί: μετάβαση στο βέλτιστο επίπεδο λειτουργίας, αύξηση της αποτελεσματικότητας του μεταβολισμού.
Ρυθμιστικά συστήματα
♦ Αποτέλεσμα: αυξημένη αποτελεσματικότητα και αξιοπιστία των ρυθμιστικών μηχανισμών.
♦ Μηχανισμοί: αυξημένη αντίσταση των νευρώνων στην υποξία, μειωμένη ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού και του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.
ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΥΠΟΞΙΑΣ
Οι αλλαγές στη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού εξαρτώνται από τον τύπο της υποξίας, τον βαθμό της, τον ρυθμό ανάπτυξης, καθώς και από την κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού.
Η οξεία (κεραυνόμενη) σοβαρή υποξία οδηγεί σε ταχεία απώλεια συνείδησης, καταστολή των λειτουργιών του σώματος και θάνατο.
Η χρόνια (μόνιμη ή διαλείπουσα) υποξία συνήθως συνοδεύεται από προσαρμογή του οργανισμού στην υποξία.
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
Οι μεταβολικές διαταραχές είναι μια από τις πρώιμες εκδηλώσεις της υποξίας.
♦ Η συγκέντρωση του ανόργανου φωσφορικού στους ιστούς αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης υδρόλυσης των ATP, ADP, AMP και CF, καταστολής των αντιδράσεων οξειδωτικής φωσφορυλίωσης.
♦ Γλυκόλυση σε αρχικό στάδιοενεργοποιείται η υποξία, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση όξινων μεταβολιτών και την ανάπτυξη οξέωσης.
♦ Οι συνθετικές διεργασίες στα κύτταρα αναστέλλονται λόγω ανεπάρκειας ενέργειας.
♦ Η πρωτεόλυση αυξάνεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης, υπό συνθήκες οξέωσης, των πρωτεασών, καθώς και της μη ενζυματικής υδρόλυσης πρωτεϊνών. Το ισοζύγιο αζώτου γίνεται αρνητικό.
♦ Η λιπόλυση ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας των λιπασών και της οξέωσης, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση περίσσειας CT και IVH. Τα τελευταία έχουν αποσυνδετική επίδραση στις διαδικασίες οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, επιδεινώνοντας έτσι την υποξία.
♦ Η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών διαταράσσεται λόγω της καταστολής της δραστηριότητας της ΑΤΡάσης, της βλάβης των μεμβρανών και των διαύλων ιόντων, καθώς και των αλλαγών στην περιεκτικότητα ενός αριθμού ορμονών στο σώμα (μεταλλοκορτικοειδή, καλσιτονίνη κ.λπ.).
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΚΑΙ ΙΣΤΩΝ
Κατά την υποξία, οι δυσλειτουργίες των οργάνων και των ιστών εκφράζονται σε διαφορετικό βαθμό, ο οποίος καθορίζεται από τη διαφορετική αντίστασή τους στην υποξία. Ο ιστός του νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα οι νευρώνες του φλοιού, έχουν τη μικρότερη αντίσταση στην υποξία. ημισφαίρια. Με την εξέλιξη της υποξίας και την αντιστάθμισή της, η λειτουργία όλων των οργάνων και των συστημάτων τους αναστέλλεται.
Παραβιάσεις του ΑΕΕυπό συνθήκες υποξίας ανιχνεύονται μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Αυτό εκδηλώνεται:
♦ μειωμένη ικανότητα επαρκούς αξιολόγησης των τρεχόντων γεγονότων και του περιβάλλοντος.
♦ αισθήσεις δυσφορίας, βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκέφαλος.
♦ αποσυντονισμός των κινήσεων.
♦ επιβράδυνση λογική σκέψηκαι λήψη αποφάσεων (συμπεριλαμβανομένων των απλών).
♦ διαταραχή της συνείδησης και απώλεια της σε σοβαρές περιπτώσεις.
♦ παραβίαση λειτουργίες βολβού, που οδηγεί σε διαταραχές των λειτουργιών της καρδιάς και της αναπνοής και μπορεί να προκαλέσει θάνατο.
Το καρδιαγγειακό σύστημα
♦ Μείωση συσταλτική λειτουργίαμυοκάρδιο και μείωση, από αυτή την άποψη, σοκ και καρδιακές εκπομπές.
♦ Διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία της καρδιάς με την ανάπτυξη στεφανιαία ανεπάρκεια.
♦ Καρδιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και της μαρμαρυγής.
♦ Η ανάπτυξη υπερτασικών αντιδράσεων (με εξαίρεση ορισμένες ποικιλίες υποξίας κυκλοφορικού τύπου), ακολουθούμενες από αρτηριακή υπόταση, συμπεριλαμβανομένης της οξείας (κατάρρευση).
♦ Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που εκδηλώνονται με την υπερβολική επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, την ταραχώδη φύση του και την αρτηριο-φλεβική εκτροπή.
Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα
♦ Αύξηση του όγκου του κυψελιδικού αερισμού στο αρχικό στάδιο της υποξίας με επακόλουθη (με αύξηση του βαθμού υποξίας και βλάβη στα βολβικά κέντρα) προοδευτική μείωση καθώς αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.
♦ Μείωση της γενικής και περιφερειακής αιμάτωσης του πνευμονικού ιστού λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού.
♦ Μειωμένη διάχυση αερίων μέσω του φραγμού αέρα-αιμάτων (λόγω της ανάπτυξης οιδήματος και διόγκωσης των κυττάρων του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος).
Πεπτικό σύστημα
♦ Διαταραχές της όρεξης (κατά κανόνα μείωση της).
♦ Παραβίαση της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων (συνήθως - μείωση της περισταλτίας, του τόνου και επιβράδυνση της εκκένωσης του περιεχομένου).
♦ Ανάπτυξη διαβρώσεων και ελκών (ιδιαίτερα με παρατεταμένη σοβαρή υποξία).
ΑΡΧΕΣ ΕΞΑΛΕΙΨΗΣ ΤΗΣ ΥΠΟΞΙΑΣ
Η διόρθωση των υποξικών καταστάσεων βασίζεται σε αιτιοτροπικές, παθογενετικές και συμπτωματικές αρχές. Αιτιοτροπική θεραπείαμε στόχο την εξάλειψη της αιτίας της υποξίας. Με την εξωγενή υποξία, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα.
♦ Η υποβαρική υποξία εξαλείφεται με την αποκατάσταση της φυσιολογικής βαρομετρικής και, κατά συνέπεια, της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον αέρα.
♦ Η νορμοβαρική υποξία αποτρέπεται με εντατικό αερισμό του δωματίου ή παροχή αέρα με φυσιολογική περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
Οι ενδογενείς τύποι υποξίας εξαλείφονται με τη θεραπεία της νόσου
ή παθολογική διαδικασίαπου οδηγεί σε υποξία. παθογενετική αρχήεξασφαλίζει την εξάλειψη των βασικών κρίκων και τη διακοπή της αλυσίδας παθογένεσης της υποξικής κατάστασης. Παθογενετική θεραπείαπεριλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
♦ Εξάλειψη ή μείωση του βαθμού οξέωσης στο σώμα.
♦ Μείωση της σοβαρότητας της ανισορροπίας των ιόντων σε κύτταρα, μεσοκυττάριο υγρό, αίμα.
UDC 612.273.2:616-008.64-092 (075.8) BBK 52.5 i 73 L47
Κριτής: Dr. med. επιστημών, καθ. Μ.Κ. Nedzvedz
Εγκρίθηκε από το Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Συμβούλιο του Πανεπιστημίου ως διδακτικό βοήθημα στις 27.03.02, Αρ.
Leonova E.V.
L 47 Υποξία. Παθοφυσιολογικές πτυχές: Εκπαιδευτική μέθοδος, εγχειρίδιο / E.V. Leonova, F.I. Wismont - Μινσκ: BSMU, 2002. -14 δευτ.
ISBN 985-462-115-4
ΣΕ περίληψησκιαγραφούνται ερωτήματα που αφορούν την παθοφυσιολογία των υποξικών καταστάσεων. Δίνονται τα γενικά χαρακτηριστικά της υποξίας ως τυπικής παθολογικής διαδικασίας. συζητούνται τα προβλήματα αιτιολογίας και παθογένειας διαφόρων τύπων υποξίας, αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις και δυσλειτουργίες, μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης, προσαρμογή στην υποξία και αποπροσαρμογή.
Σχεδιασμένο για φοιτητές όλων των σχολών.
ISBN 985-462-115-4
UDC 612.273.2:616-008.64-092 (075.8) LBC 52.5 i 73
© Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας, 2002
ΚΙΝΗΤΡΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΤΟΥ ΘΕΜΑΤΟΣ
Συνολικός χρόνοςμαθήματα: 2 ακαδημαϊκές ώρες - για φοιτητές της Οδοντιατρικής Σχολής, 3 - για φοιτητές Ιατρικών, Προληπτικών και Παιδιατρικών σχολών
Το εκπαιδευτικό βοήθημα αναπτύχθηκε για τη βελτιστοποίηση της εκπαιδευτικής διαδικασίας και προσφέρεται για να προετοιμάσει τους μαθητές για ένα πρακτικό μάθημα πάνω σε αυτό το θέμα. Αναλύεται στην ενότητα «Τυπικές παθολογικές διεργασίες». Οι πληροφορίες που δίνονται στο εγχειρίδιο αντικατοπτρίζουν τη σύνδεσή τους με άλλα θέματα του θέματος («Παθοφυσιολογία του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος», «Παθοφυσιολογία του καρδιαγγειακού συστήματος», «Παθοφυσιολογία του συστήματος αίματος», «Παθοφυσιολογία του μεταβολισμού», «Διαταραχές του την οξεοβασική κατάσταση»).
Η υποξία είναι βασικός κρίκος στην παθογένεση διαφόρων ασθενειών και παθολογικές καταστάσεις. Τα φαινόμενα της υποξίας λαμβάνουν χώρα σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία. Παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βλαβών σε πολλές ασθένειες και συνοδεύει τον οξύ θάνατο του οργανισμού, ανεξάρτητα από τα αίτια που τον προκαλούν. Ωστόσο, στην εκπαιδευτική βιβλιογραφία, η ενότητα «Υποξία» εκτίθεται πολύ ευρέως, με υπερβολικές λεπτομέρειες, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αντίληψή της, ειδικά για τους αλλοδαπούς μαθητές που λόγω του γλωσσικού φραγμού αντιμετωπίζουν δυσκολίες στη λήψη σημειώσεων στις διαλέξεις. Τα παραπάνω ήταν ο λόγος για τη συγγραφή αυτού του εγχειριδίου. Παρέχει έναν ορισμό και γενικά χαρακτηριστικά της υποξίας ως τυπικής παθολογικής διαδικασίας, στο σύντομη μορφήΣυζητούνται θέματα αιτιολογίας και παθογένειας των διαφόρων τύπων της, αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις, λειτουργικές και μεταβολικές διαταραχές, μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης. δίνεται μια ιδέα προσαρμογής στην υποξία και την αποπροσαρμογή.
Ο σκοπός του μαθήματος είναι να μελετήσει την αιτιολογία, την παθογένεια διαφόρων τύπων υποξίας, τις αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις, τις δυσλειτουργίες και τον μεταβολισμό, τους μηχανισμούς υποξικής νεκροβίωσης, την προσαρμογή στην υποξία και την αποπροσαρμογή.
στόχοι μαθήματος - ο μαθητής πρέπει: 1. Να γνωρίζει:
ορισμός της έννοιας της υποξίας, των τύπων της.
παθογενετικά χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων υποξίας.
αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις κατά την υποξία, οι τύποι, οι μηχανισμοί τους.
παραβιάσεις βασικών ζωτικές λειτουργίεςκαι μεταβολισμός σε υποξικές καταστάσεις.
μηχανισμοί κυτταρικής βλάβης και θανάτου κατά την υποξία (μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης).
Οι κύριες εκδηλώσεις δυσβαρισμού (αποσυμπίεση). - μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία και την αποπροσαρμογή.
Τεκμηριώστε το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία υποξικής κατάστασης και τη φύση της υποξίας με βάση το ιστορικό, την κλινική εικόνα, τη σύνθεση αερίων αίματος και τους δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης.
3. Εξοικειωθείτε με τις κλινικές εκδηλώσεις των υποξικών καταστάσεων.
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΕΙΔΗ
Ομοιόσταση οξυγόνου, η ουσία της.
Σύστημα υποστήριξης οξυγόνο του σώματος, τα συστατικά του.
Δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού κέντρου.
Σύστημα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
Ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες.
Οξινη βάση κατάσταση σώματος, μηχανισμούς ρύθμισής του.
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΤΟ ΘΕΜΑ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
Ορισμός της υποξίας ως τυπικής παθολογικής διαδικασίας.
Ταξινόμηση της υποξίας σύμφωνα με: α) αιτιολογία και παθογένεια. β) επικράτηση της διαδικασίας. γ) ο ρυθμός ανάπτυξης και η διάρκεια. δ) βαθμός σοβαρότητας.
Παθογενετικά χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων υποξίας.
Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις στην υποξία, οι τύποι τους, οι μηχανισμοί εμφάνισης.
Διαταραχές λειτουργιών και μεταβολισμού στην υποξία.
Μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης.
Δυσβαρισμός, οι κύριες εκδηλώσεις του.
Προσαρμογή στην υποξία και αποπροσαρμογή, μηχανισμοί ανάπτυξης.
ΥΠΟΞΙΑ
ορισμός μιας έννοιας. Τύποι υποξίας
Η υποξία (ασιτία οξυγόνου) είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς βιολογικής οξείδωσης και της επακόλουθης ενεργειακής ανασφάλειας των διαδικασιών ζωής.
Ανάλογα με τα αίτια και τον μηχανισμό ανάπτυξης της υποξίας, μπορεί να υπάρχουν: εξωγενής(με αλλαγές στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα και / ή συνολική βαρομετρική πίεση που επηρεάζει το σύστημα παροχής οξυγόνου) - χωρίζονται σε υποξικές (υπο- και νορμοβαρικές) και υπεροξικές (υπερ- και νορμοβαρικές) μορφές υποξίας.
αναπνευστικός(αναπνευστικός);
κυκλοφορικό(ισχαιμικό και συμφορητικό);
- αιμικό(αναιμικό και λόγω αδρανοποίησης της αιμοσφαιρίνης).
- ιστός(όταν η ικανότητα των ιστών να απορροφούν οξυγόνο είναι μειωμένη ή όταν οι διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης και φωσφορυλίωσης είναι αποσυνδεδεμένες)
υπόστρωμα(με έλλειψη υποστρωμάτων).
επαναφόρτωση("υποξία φορτίου");
- μικτός.Υπάρχουν επίσης υποξία:
με τη ροή - αστραπιαία(διαρκεί αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα), ostρουιού(δεκάδες λεπτά) υποξεία(ώρες, δεκάδες ώρες), χρόνιος(εβδομάδες, μήνες, χρόνια).
ως προς τον επιπολασμό γενική και περιφερειακή·
κατά σοβαρότητα - - ήπια, μέτρια, σοβαρή, κρίσιμη(θανάσιμα).
Οι εκδηλώσεις και η έκβαση όλων των μορφών υποξίας εξαρτώνται από τη φύση του αιτιολογικού παράγοντα, την ατομική αντιδραστικότητα του οργανισμού, τη σοβαρότητα, τον ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια της διαδικασίας.