Προσδιορισμός των ορίων του ήπατος σύμφωνα με τον υποδειγματικό φύλακα. Τι είναι η ψηλάφηση του ήπατος; Το συκώτι εκτελεί πολλές ζωτικές λειτουργίες

Επί του παρόντος, η ιατρική έχει πολλές μεθόδους για την εξέταση του ήπατος για την ανίχνευση ασθενειών. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν ψηλάφηση του ήπατος, η οποία πραγματοποιείται με αίσθηση του κάτω άκρου του οργάνου. Χρησιμοποιούνται επίσης κρουστά, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός αρχίζει να χτυπά το τοίχωμα του στέρνου για να εντοπίσει, με τη βοήθεια ηχητικών φαινομένων, δυσλειτουργίες στο ήπαρ.

Στα αρχικά στάδια του ελέγχου της υγείας του ήπατος, οι γιατροί καταφεύγουν στην εξέταση του οργάνου «χειροκίνητα», με ανίχνευση.

Γιατί είναι απαραίτητα τα κρουστά;

Τα ανθρώπινα όργανα έχουν διαφορετικές πυκνότητες και αν χτυπήσετε το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζονται ήχοι διαφορετικής φύσης. Με τη βοήθεια της ανάλυσής τους κατά τη διάρκεια των κρουστών, οι γιατροί προσδιορίζουν τη θέση του ήπατος και τις διαταραχές στη δουλειά του.Ένας από τους σημαντικούς δείκτες είναι η νεφρική θαμπάδα - ένα μέρος της ζώνης του οργάνου που δεν καλύπτεται από ιστούς των πνευμόνων. Όταν διαπιστωθεί απουσία ηπατικής θαμπάδας, αυτό μπορεί να υποδηλώνει πνευμοπεριτόναιο (συσσώρευση αερίων στο περιτόναιο). Τα όρια της ηπατικής θαμπάδας καθορίζονται με τη βοήθεια αλλαγών στους ήχους κρουστών. Συχνά το εύρος του ήχου ποικίλλει από καθαρό πνεύμονα έως θαμπό. Ο ορισμός του ανώτατου ορίου κατά την κρούση οφείλεται στα 3 χαρακτηριστικά του πλευρικού τόξου:

περιστερνικό?
μεσοκλειδική?
πρόσθιο μασχαλιαία.

Η τεχνική για τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του οργάνου είναι η ίδια. Αφού το βρείτε, μπορείτε να εντοπίσετε την παρουσία αποτυχιών στη δραστηριότητα του ήπατος. Σε ασθενή που έχει φυσιολογικά και υγιή εσωτερικά όργανα, το κατώτερο όριο τίθεται χρησιμοποιώντας την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Στη συνέχεια ακολουθεί τη γραμμή της μέσης κλείδας. Κατά μήκος της περιστερνικής γραμμής στα δεξιά, το περίγραμμα πέφτει 2 εκατοστά από το προηγούμενο σημάδι. Κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής, δεν φτάνει στην κάτω γραμμή της εμφανούς απόφυσης του στέρνου κατά αρκετά εκατοστά (από 3 έως 6) και κατά μήκος της περιστερνικής γραμμής στα αριστερά, το όριο διασχίζει το πλευρικό αριστερό τόξο.

Ατομικά χαρακτηριστικά με κρουστά

Το κάτω μέρος του οργάνου αλλάζει με βάση τη σύσταση του σώματος ενός συγκεκριμένου ασθενούς και συχνά παρατηρείται εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας, λόγω του μετεωρισμού και της εισόδου εντερικών βρόχων μεταξύ του ήπατος και του διαφράγματος. Ένα αδύνατο άτομο σε φυσιολογική κατάσταση έχει μια μάλλον χαμηλή θέση του οργάνου. Τα άτομα στο σώμα έχουν υψηλότερη θέση στο κάτω μέρος (2 εκατοστά ψηλότερα από την κανονική εικόνα).

Κατά την ανάλυση του αποτελέσματος των κρουστών, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τη δομή του σώματος, αλλά και την ηλικία ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Στην παιδική ηλικία, το κάτω όριο βρίσκεται αρκετά χαμηλά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στους ενήλικες η μάζα του ήπατος είναι 3% του συνολικού βάρους και στα παιδιά - περίπου 6%. Όσο νεότερο είναι το άτομο, τόσο περισσότερος χώρος στο περιτόναιο καλύπτει το ήπαρ.

Το μέγεθος σύμφωνα με τον Kurlov

Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov αρχίζει να καθορίζεται σε παιδιά των οποίων η ηλικία έχει ήδη φτάσει το σημάδι των 7 ετών. Τα κρουστά σάς επιτρέπουν να ορίσετε 3 μεγέθη οργάνου:

Με τη βοήθεια μιας γραμμής που διασχίζει τη μέση της κλείδας και τη δεξιά πλευρά του σώματος, προσδιορίζονται τα 2α όρια του ήπατος: κάτω και άνω. Η θέση μεταξύ τους είναι το 1ο μέγεθος του ήπατος.
Με τη βοήθεια της διάμεσης γραμμής και των διαφορών στο εύρος του ήχου, προσδιορίζεται το 2ο μέγεθος.
Το τρίτο είναι τοποθετημένο διαγώνια κατά μήκος του άνω και του κάτω περιγράμματος. Υπολογίστε το μήκος από τη μέση γραμμή έως το πλευρικό τόξο (αριστερά).

Πίνακας κανονικών μεγεθών οργάνων σε παιδιά και ενήλικες

Πίνακας υγιών μεγεθών σε ενήλικες σύμφωνα με τον Kurlov με κρουστά:

Ποιες ασθένειες υποδηλώνει η αλλαγή των ορίων;

Εάν κατά τη διάρκεια της κρούσης το άνω όριο του οργάνου μετατοπιστεί προς τα πάνω, αυτό υποδεικνύει τέτοιες ασθένειες:

νεοπλάσματα διαφορετικής φύσης.
κυστικοί σχηματισμοί που προκαλούνται από εχινόκοκκους.
συσσώρευση πύου κάτω από το διάφραγμα (υποδιαφραγματικό απόστημα).
φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων (πλευρίτιδα).
υψηλό διάφραγμα.

Οι καταστάσεις όπου το άνω όριο έχει μετακινηθεί προς τα κάτω αναπτύσσονται λόγω:

αυξημένη αεριστικότητα του πνευμονικού ιστού (πνευμονικό εμφύσημα).
πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων (σπλαγχνόπτωση).
συσσώρευση αέρα ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).

Όταν το κάτω όριο μετακινηθεί προς τα πάνω, ο ασθενής αναπτύσσει:

ηπατική ατροφία?
υπερβολική συσσώρευση αερίων στα έντερα.
συσσώρευση ελεύθερου υγρού στο περιτόναιο (ασκίτης).

Εάν η κρούση έδειξε μια κίνηση προς τα κάτω στο κάτω όριο, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πάσχει από:

ηπατίτιδα;
κακοήθη νεοπλάσματα?
στάσιμο ήπαρ?
διαταραχές στο έργο της καρδιάς.

Γιατί γίνεται η ψηλάφηση;

Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko, η οποία βασίζεται στο γεγονός ότι ο ειδικός αισθάνεται το κάτω άκρο του οργάνου με τα δάχτυλά του ενώ ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το ήπαρ είναι το πιο κινητό όργανο στο περιτόναιο κατά την αναπνοή λόγω της γειτνίασής του με το διάφραγμα, το αποτέλεσμα της ψηλάφησης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αναπνευστική κινητικότητα του οργάνου και όχι από τα δάχτυλα που πραγματοποιούν τον χειρισμό.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων στη δομή του ανθρώπινου σώματος, η ψηλάφηση πραγματοποιείται σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση. Κατά τη διάρκεια των χειρισμών, ο γιατρός τηρεί τις αρχές της ψηλάφησης. Πρώτα απ 'όλα, η διαδικασία πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί το πρόσθιο τμήμα του οργάνου, η συνοχή, το σχήμα, το περίγραμμα και ο πόνος του. Σε περιπτώσεις όπου ψηλαφάται ένα έντονο πρόσθιο τμήμα του ήπατος κατά τη διάρκεια χειρισμών, αυτό υποδηλώνει τόσο αύξηση του οργάνου όσο και πρόπτωση του. Δεδομένου ότι η άκρη του οργάνου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς και δεν είναι πάντα δυνατό να το αισθανθείτε, πριν από τη διαδικασία ψηλάφησης χρησιμοποιείται κρούση του ήπατος, η οποία σας επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση του κάτω μέρους του το όργανο.

Τι μπορεί να προσδιοριστεί με την ψηλάφηση σύμφωνα με τον Obraztsov;

Με τη βοήθεια της ψηλάφησης σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko, οι γιατροί εντοπίζουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

διεύρυνση οργάνων?
πόνος και ευαισθησία του κάτω άκρου.
επιφάνεια οργάνου?
συνοχή;
μορφή;
άκρη.

Τεχνική και διαδικασία μεθόδου Obraztsov - Strazhesko

Για να αισθανθεί το συκώτι σύμφωνα με τον Obraztsov, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και τα χέρια του είναι διπλωμένα στο στήθος. Το μικρό βάρος των χεριών σας επιτρέπει να συγκρατήσετε τον ενθουσιασμό του στήθους. Ο γιατρός με το αριστερό του χέρι καταγράφει την περιοχή του υποχονδρίου στα δεξιά έτσι ώστε το πίσω μέρος του κάτω μέρους του στέρνου να βρίσκεται στα τέσσερα δάχτυλα του γιατρού. Ο αντίχειρας του ίδιου χεριού, που βρίσκεται στο πλάι του στήθους, χρησιμοποιείται για την άσκηση πίεσης. Ο γιατρός φαίνεται να προσπαθεί να συνδέσει τα δάχτυλα του αριστερού του χεριού. Με τη βοήθεια ενός τέτοιου χειρισμού, το πίσω μέρος του στέρνου συμπιέζεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόληψη της αύξησής του με μια βαθιά αναπνοή. Εάν το στέρνο επεκταθεί, οι πνεύμονες θα ασκήσουν πίεση στο διάφραγμα και αυτό στο συκώτι, λόγω του οποίου το όργανο θα πέσει σημαντικά κατά την εισπνοή.

Στη συνέχεια ο γιατρός καταφεύγει στο άλλο χέρι και συνδέει 4 δάχτυλα έτσι ώστε τα επιθέματα να είναι στο ίδιο επίπεδο. Ο γιατρός προσπαθεί να διεισδύσει όσο πιο βαθιά γίνεται στο υποχόνδριο στα δεξιά, κατασκευάζοντας έναν λεγόμενο θύλακα. Το μπροστινό του τοίχωμα είναι το κάτω μέρος του πλευρικού τόξου στα δεξιά και το πίσω τοίχωμα είναι η πτυχή του περιτοναίου και τα δάχτυλα που το πιέζουν βαθιά μέσα. Με τη βοήθεια αυτού, το όριο του ήπατος βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ του πλευρικού τόξου και της πτυχής, που προκύπτει από τα δάχτυλα.

Μετά από αυτό, ο ειδικός αρχίζει να πιέζει το κάτω μέρος του στέρνου χρησιμοποιώντας το αριστερό χέρι και ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, η οποία επιτρέπει στο ήπαρ να κινηθεί προς τα κάτω. Λόγω των διευρυμένων πνευμόνων δεν χωράει πλέον στην χτισμένη «τσέπη». Το όργανο βγαίνει από την τσέπη και προσκρούει στα άκρα των δακτύλων του δεξιού χεριού του ειδικού. Είναι αυτή τη στιγμή που ψηλαφάται το ήπαρ και εμφανίζεται μια αίσθηση που σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το κάτω άκρο του οργάνου, τη συνοχή και την παρουσία πόνου.

Η επιφανειακή ψηλάφηση σε ηπατικές παθήσεις μπορεί να αποκαλύψει μια ζώνη πόνου στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Ιδιαίτερα έντονος τοπικός πόνος, ακόμη και με ελαφρύ άγγιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης, παρατηρείται σε οξεία χολοκυστίτιδα και κολικούς των χοληφόρων. Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, μόνο ο ήπιος ή μέτριος πόνος προσδιορίζεται συνήθως στο λεγόμενο σημείο της χοληδόχου κύστης: αντιστοιχεί στην προβολή του πυθμένα της στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και φυσιολογικά εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις απευθείας κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο κατά μήκος του εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός.

Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι με μια βαθιά αναπνοή, το κάτω άκρο του ήπατος κατεβαίνει προς τα ψηλαφούμενα δάχτυλα και στη συνέχεια, προσκρούοντας σε αυτά και γλιστρώντας από πάνω τους, γίνεται ψηλαφητή. Είναι γνωστό ότι το ήπαρ, λόγω της στενής του γειτνίασης με το διάφραγμα, έχει τη μεγαλύτερη αναπνευστική κινητικότητα μεταξύ των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά συνέπεια, κατά την ψηλάφηση του ήπατος, ενεργός ρόλος ανήκει στη δική του αναπνευστική κινητικότητα και όχι στην ψηλάφηση των δακτύλων, όπως κατά την ψηλάφηση του εντέρου.

Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται με τον ασθενή όρθιο ή ξαπλωμένο ανάσκελα (ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση του ήπατος διευκολύνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά· στην περίπτωση αυτή, το ήπαρ, υπό την επίδραση βαρύτητα, βγαίνει από το υποχόνδριο και στη συνέχεια είναι ευκολότερο να διερευνηθεί το κάτω μπροστινό άκρο του). Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες ψηλάφησης και κυρίως δίνουν προσοχή στο πρόσθιο κάτω άκρο του ήπατος, από τις ιδιότητες του οποίου (περιγράμματα, σχήμα, πόνος, συνοχή) κρίνουν τη φυσική. κατάσταση του ίδιου του ήπατος, τη θέση και το σχήμα του. Σε πολλές περιπτώσεις (ιδιαίτερα όταν το όργανο είναι χαμηλωμένο ή διευρυμένο), εκτός από την άκρη του ήπατος, η οποία συχνά μπορεί να εντοπιστεί με ψηλάφηση από το αριστερό υποχόνδριο προς τα δεξιά, είναι επίσης δυνατή η ψηλάφηση της άνω πρόσθιας επιφάνειας του συκώτι.

Ο εξεταστής κάθεται στα δεξιά δίπλα στο κρεβάτι σε μια καρέκλα ή σε ένα σκαμνί στραμμένο προς το θέμα, βάζει την παλάμη και τα τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού στη δεξιά οσφυϊκή χώρα και με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού πιέζει το πλευρικό τόξο από το πλάι και το μπροστινό μέρος, το οποίο συμβάλλει στην προσέγγιση του ήπατος στο ψηλαφούμενο δεξί χέρι και, καθιστώντας δύσκολη την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή, συμβάλλει στην αύξηση των εκδρομών του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη, με τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα, στο στομάχι του ασθενούς ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής και πιέζεται ελαφρά με τις άκρες των δακτύλων στο κοιλιακό τοίχωμα. Μετά από μια τέτοια εγκατάσταση των χεριών, προσφέρεται στο άτομο να πάρει μια βαθιά αναπνοή. το συκώτι, κατεβαίνοντας, πλησιάζει πρώτα τα δάχτυλα, μετά τα παρακάμπτει και γλιστράει έξω από κάτω από τα δάχτυλα, είναι δηλαδή ψηλαφητό. Το χέρι του ερευνητή παραμένει ακίνητο όλη την ώρα, η τεχνική επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.

Η θέση της άκρης του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με διάφορες περιστάσεις, επομένως, για να ξέρετε πού να τοποθετήσετε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, είναι χρήσιμο να προσδιορίσετε πρώτα τη θέση του κάτω άκρου του ήπατος με κρούση.

Σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov, ένα φυσιολογικό ήπαρ είναι ψηλαφητό στο 88% των περιπτώσεων. Οι αισθήσεις ψηλάφησης που λαμβάνονται από το κάτω άκρο του ήπατος, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις φυσικές του ιδιότητες (μαλακό, πυκνό, ανώμαλο, αιχμηρό, στρογγυλεμένο, ευαίσθητο κ.λπ.). Η άκρη του αμετάβλητου ήπατος, ψηλαφητή στο τέλος μιας βαθιάς αναπνοής 1-2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, είναι μαλακή, αιχμηρή, διπλώνεται εύκολα και δεν είναι ευαίσθητη.

Η κάτω άκρη του φυσιολογικού ήπατος είναι συνήθως ψηλαφητή κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής. στα δεξιά του, το ήπαρ δεν μπορεί να ψηλαφηθεί, αφού κρύβεται από το υποχόνδριο και στα αριστερά, η ψηλάφηση είναι συχνά δύσκολη λόγω της σοβαρότητας των κοιλιακών μυών. Με αύξηση και συμπίεση του ήπατος, γίνεται αισθητό σε όλες τις γραμμές. Οι ασθενείς με φούσκωμα πρέπει να εξετάζονται με άδειο στομάχι για να διευκολυνθεί η ψηλάφηση. Με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), δεν είναι πάντα δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται η ενδεικνυόμενη τεχνική, αλλά η ψηλάφηση γίνεται σε όρθια θέση ή στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Με τη συσσώρευση πολύ μεγάλης ποσότητας υγρού, απελευθερώνεται πρώτα χρησιμοποιώντας παρακέντηση. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ψηλαφάται και το ήπαρ με σπασμωδική ψηλάφηση. Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα II IV δάχτυλα τοποθετείται στο κάτω μέρος του δεξιού μισού της κοιλιάς, κάθετα στο υποτιθέμενο κάτω άκρο του ήπατος. Με τα κλειστά δάχτυλα του δεξιού χεριού, σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα και κινούνται προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω μέχρι να γίνει αισθητό το πυκνό σώμα του ήπατος, το οποίο, όταν χτυπηθούν τα δάχτυλα, πηγαίνει πρώτα στα βάθη του την κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια τα χτυπά και γίνεται ψηλαφητή (σύμπτωμα αιωρούμενης πλάκας πάγου).

Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός της φλεγμονώδους ηπατικής βλάβης με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ηπατική κάψουλα ή την τάνυσή της (για παράδειγμα, με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ λόγω καρδιακής ανεπάρκειας).

Το συκώτι ενός υγιούς ατόμου, εάν είναι προσβάσιμο στην ψηλάφηση, έχει απαλή υφή, με ηπατίτιδα, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, είναι πιο πυκνό. Το ήπαρ είναι ιδιαίτερα πυκνό με την κίρρωση του (ταυτόχρονα, η άκρη του είναι αιχμηρή και η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη ή λεπτή ανώμαλη), ογκικές αλλοιώσεις πολλαπλών καρκινικών μεταστάσεων (σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές η επιφάνεια του ήπατος είναι τραχιά-λοφώδης , που αντιστοιχεί σε επιφανειακά εντοπιζόμενες μεταστάσεις, και το κάτω άκρο είναι ανώμαλο), με αμυλοείδωση. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός σχετικά μικρού όγκου ή εχινόκοκκου κύστης.

Η προεξοχή του κάτω άκρου του διευρυμένου ήπατος προσδιορίζεται σε σχέση με το πλευρικό τόξο κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας, ακριβώς κοντά στις στέρνες και τις αριστερές παραστερνικές γραμμές. Τα δεδομένα ψηλάφησης διευκρινίζουν την ιδέα του μεγέθους του ήπατος, που λαμβάνεται με κρούση.

Η χοληδόχος κύστη κανονικά δεν είναι ψηλαφητή, καθώς είναι μαλακή και πρακτικά δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του ήπατος. Αλλά με αύξηση της χοληδόχου κύστης (υδρογονίτιδα, γέμισμα με πέτρες, καρκίνο κ.λπ.), γίνεται προσιτή στην ψηλάφηση. Η ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης γίνεται στην ίδια θέση του ασθενούς με την ψηλάφηση του ήπατος.Βρίσκεται η άκρη του ήπατος και ακριβώς κάτω από αυτήν, στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού μυός, ψηλαφάται η χοληδόχος κύστη σύμφωνα με τους κανόνες. της ψηλάφησης του ίδιου του ήπατος Μπορεί να ανιχνευθεί πιο εύκολα όταν μετακινείτε τα δάχτυλα εγκάρσια στον άξονα της χοληδόχου κύστης. η παθολογική διαδικασία από μόνη της ή στα όργανα που την περιβάλλουν (για παράδειγμα, μια διευρυμένη μαλακή ελαστική κύστη όταν ο κοινός χοληδόχος πόρος αποφράσσεται από όγκο - σημάδι Courvoisier - Terrier · πυκνή - κονδυλώδης κύστη με νεοπλάσματα στο τοίχωμά της, με ξεχειλίζει από πέτρες, με φλεγμονή του τοιχώματος κ.λπ.). Η διευρυμένη κύστη είναι κινητή κατά την αναπνοή και κάνει κινήσεις εκκρεμούς. Η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης χάνεται κατά τη φλεγμονή του περιτοναίου που το καλύπτει με περιχολεκυστίτιδα. Σε χολοκυστίτιδα και χολολιθίαση, έντονος πόνος και Η αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου δυσχεραίνει την ψηλάφηση.

Αυτή η τεχνική ψηλάφησης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης είναι η πιο απλή, βολική και δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η δυσκολία της ψηλάφησης και, ταυτόχρονα, η συνείδηση ότι μόνο αυτή επιτρέπει τη λήψη πολύτιμων δεδομένων για τη διάγνωση, μας ανάγκασαν να αναζητήσουμε την καλύτερη μέθοδο ψηλάφησης. Έχουν προταθεί διάφορες τεχνικές, κυρίως περιορισμένες σε ποικίλες θέσεις των χεριών του εξεταστή ή αλλαγή στη θέση του εξεταστή σε σχέση με τον ασθενή. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα στη μελέτη του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Το θέμα δεν βρίσκεται στην ποικιλία των τεχνικών, αλλά στην εμπειρία του ερευνητή και στη συστηματική εφαρμογή του σχεδίου μελέτης για την κοιλιακή κοιλότητα συνολικά.

Η ψηλάφηση σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

Αύξηση του μεγέθους του ήπατος.

Ευαισθησία, πόνος στο κάτω άκρο του ήπατος.

Η επιφάνεια του ήπατος (λεία, ανώμαλη, ανώμαλη, με κόμβους).

Η συνοχή του ήπατος (μαλακή, πυκνή, πετρώδης πυκνότητα).

Η άκρη του ήπατος (λείο, ανώμαλο, μυτερό, στρογγυλεμένο, μαλακό, σφιχτό, επώδυνο)

ΑΠΟΠΝΟΙΑ

Πρόστιμοτο ήπαρ δεν ψηλαφάται ή η άκρη του ήπατος ψηλαφάται, ανώδυνη, απαλή σύσταση.

Με ηπατίτιδατο συκώτι είναι διευρυμένο, επώδυνο, πιο πυκνή συνοχή.

Με κίρρωση- το συκώτι είναι πυκνό, συνήθως ανώδυνο, η άκρη είναι αιχμηρή, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη ή λεπτά ανώμαλη.

Για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκειασε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος - το ήπαρ είναι διευρυμένο, μαλακή σύσταση, η άκρη είναι στρογγυλεμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, μπορεί να ανιχνευθεί σύμπτωμα Plesh

ΕΙΣΠΝΕΩ

Μέθοδος ψηλάφησης με σπασμωδική ψηφοφορία(χρησιμοποιείται για μεγάλο ασκίτη): ελαφρά σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα από κάτω προς τα πάνω. - το συκώτι αισθάνεται σαν ένα "επιπλέον κομμάτι πάγου"

Ψηλάφηση του ήπατοςπαράγονται με τον ακόλουθο τρόπο. Ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα με τεντωμένα πόδια και χέρια κατά μήκος του σώματος, το κεφάλι βρίσκεται χαμηλά. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει βαθιά με ανοιχτό στόμα (επιτυγχάνεται χαλάρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με το δεξί χέρι. Ο γιατρός βάζει την παλάμη και τα τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού στη δεξιά οσφυϊκή χώρα, προσπαθώντας να μετακινήσει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα προς τα εμπρός. Με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, ο γιατρός πιέζει τις κάτω πλευρές μπροστά, εμποδίζοντας την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή. Αυτό βοηθά να φέρει το συκώτι πιο κοντά στα δάχτυλα του δεξιού χεριού. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη με τα τέσσερα τελευταία δάχτυλα τεντωμένα με το τρίτο ελαφρώς λυγισμένο (τα άκρα των δακτύλων σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή) στο δεξιό υποχόνδριο του ασθενούς στο επίπεδο του κάτω ορίου του ήπατος βρέθηκε νωρίτερα κατά μήκος της γραμμής της μέσης κλείδας. Κατά την εκπνοή, το χέρι βυθίζεται πέρα από το πλευρικό άκρο. Με μια βαθιά αναπνοή, το κάτω άκρο του ήπατος, πιεσμένο προς τα κάτω από το διάφραγμα, εισέρχεται στο χώρο μεταξύ του πλευρικού τόξου και του χεριού του γιατρού και στη συνέχεια περνάει γύρω από τα δάχτυλα του γιατρού και γλιστράει κάτω από αυτά. Σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να προσδιοριστεί η συνοχή, η φύση και ο πόνος του κάτω άκρου του ήπατος.

Με ασκίτη, σοβαρό μετεωρισμό, όταν το ήπαρ ωθείται προς τα πάνω σε ύπτια θέση, συνιστάται η ψηλάφηση του κάτω άκρου του ήπατος με τον ασθενή σε όρθια θέση. Ο ασθενής πρέπει να στέκεται, να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός και να αναπνέει βαθιά. Η τεχνική της ψηλάφησης δεν αλλάζει.

Η χαμηλή θέση της άκρης του ήπατος εμφανίζεται όταν:

- παράλειψητο συκώτι (ηπατόπτωση) εμφανίζεται με σπλαγχνόπτωση, εμφύσημα, πλευρίτιδα συλλογής, υποδιαφραγματικό απόστημα, ενώ η άκρη του ήπατος δεν αλλάζει, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να διερευνηθεί, επειδή το ήπαρ αποκλίνει προς τα κάτω και προς τα πίσω.

- αυξάνουντο μέγεθός του, μπορεί να επηρεάσει τόσο ολόκληρο το ήπαρ (στάση αίματος, οξεία ηπατίτιδα, παχυσαρκία, λοιμώξεις, λευχαιμία, αμυλοείδωση) όσο και μεμονωμένα μέρη (όγκοι, αποστήματα, εχινόκοκκος).

Μείωση μεγέθουςσυκώτι, κατά κανόνα, παρατηρείται στην κίρρωση. Σε αυτή την περίπτωση, η ψηλάφησή του δεν είναι πάντα δυνατή.

Κανονικά, το συκώτι είναι μαλακό συνοχή.Μέτρια συμπίεση παρατηρείται σε οξεία ηπατίτιδα, σημαντική - σε κίρρωση, νεοπλάσματα, αμυλοείδωση. Η στασιμότητα του αίματος, η παχυσαρκία, οι λοιμώξεις, που προκαλούν αύξηση του ήπατος, δεν οδηγούν στη συμπίεσή του.

Η φύση της άκρης του ήπατος:

- κανονικό - αιχμηρό ή ελαφρώς στρογγυλεμένο.

- με κίρρωση - ακονισμένη.

- με στασιμότητα του αίματος, μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος, αμυλοείδωση - αμβλύ, στρογγυλεμένο.

- με καρκίνο - άνιση.

Επιφάνειατο ήπαρ μπορεί να εκτιμηθεί όταν το ήπαρ είναι συμπιεσμένο. Κανονικά είναι ομαλή. Με την κίρρωση, γίνεται ανομοιόμορφη, κοκκώδης, με εστιακές διεργασίες στο ήπαρ - ανώμαλο.

Πόνοςη άκρη του ήπατος εμφανίζεται με περιηπατίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα, στασιμότητα του αίματος στο πλαίσιο της αντιστάθμισης της καρδιακής ανεπάρκειας, σε μικρότερο βαθμό - με οξεία ηπατίτιδα. Με κίρρωση, αμυλοείδωση, το ήπαρ είναι ανώδυνο.

Σφυγμός του ήπατοςεμφανίζεται με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας της καρδιάς. Στην περίπτωση αυτή, ο παλμός γίνεται αισθητός σε όλη την επιφάνεια, σε αντίθεση με τον παλμό μετάδοσης της κοιλιακής αορτής, όταν ο παλμός ψηλαφάται κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Η ψηλάφηση του ήπατος είναι μια παραδοσιακή μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης του οργάνου. Εστιάζοντας στις απτικές αισθήσεις, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί τα όρια και τη δομή του αδένα.

Η ανίχνευση είναι μια μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, η οποία σας επιτρέπει να λαμβάνετε ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση ορισμένων εσωτερικών οργάνων. Μια ψηφιακή εξέταση της περιοχής του ήπατος αποκαλύπτει το επίπεδο πόνου του αδένα και το μέγεθος και τη δομή του.

Για πρώτη φορά, ως θεραπευτικό και προληπτικό μέτρο, η εξέταση αυτή χρησιμοποιήθηκε από τα μέσα του 19ου αιώνα σε συνδυασμό με κρουστά (κρουστά). Το όνομα της μεθόδου προέρχεται από τη λατινική λέξη "palpatio" (αισθάνομαι). Ο γιατρός αγγίζει, πιέζει το δέρμα με τις παλάμες και τα δάχτυλά του και το κινεί. Στην ψηλάφηση, ο γιατρός χρησιμοποιεί τη μία ή και τις δύο παλάμες.

Τύποι ψηλάφησης

Ανάλογα με τη μέθοδο διείσδυσης στην κοιλότητα, διακρίνεται η βαθιά και η επιφανειακή ψηλάφηση.

Βαθύς

Σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια λεπτομερή εξέταση και να προσδιορίσετε πόσο επηρεάστηκε ο αδένας και η χοληδόχος κύστη. Μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

η βαθιά βύθιση, όταν ο γιατρός εξετάζει απευθείας την πάσχουσα περιοχή, χρησιμοποιείται για τη μελέτη των μυών, των οστών.
βαθιά ολίσθηση - με αυτόν τον τρόπο ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το στομάχι του ασθενούς. τα μαξιλάρια των δακτύλων γλιστρούν πάνω από το δέρμα της κοιλιακής κοιλότητας κατά την εκτέλεση.
η μέθοδος ώθησης, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα για την ψηλάφηση του ήπατος.

επιπόλαιος

Χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως σε διαβουλεύσεις. Κατά την εξέταση με αυτήν την τεχνική, χρησιμοποιούνται τα δάχτυλα και οι παλάμες των χεριών, το ένα ή και τα δύο. Ο γιατρός βάζει τις παλάμες του στο πονεμένο σημείο, διερευνώντας τα αγγεία και την επιφάνεια του δέρματος με τα δάχτυλά του.

Γιατί γίνεται η ψηλάφηση;

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος είναι απαραίτητος για τη διάγνωση ασθενειών - σε πολλές παθολογίες, το μέγεθος και η δομή του αλλάζουν. Η μέθοδος αναπτύχθηκε σε μια εποχή που οι γιατροί δεν είχαν άλλες διαγνωστικές μεθόδους, εκτός από την αίσθηση του σώματος του ασθενούς.

Στην εποχή μας, η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση ελλείψει διαγνωστικών στοιχείων υλικού, εάν είναι αδύνατο να παραδοθεί γρήγορα ο ασθενής σε ένα σύγχρονο τύπο ιατρικού ιδρύματος. Μια σημαντική διαγνωστική παράμετρος είναι το επίπεδο του κάτω πρόσθιου άκρου του ήπατος, το περίγραμμα, ο πόνος και η δομή του.

Κανονικά, το συκώτι είναι κρυμμένο κάτω από τα πλευρά, ένα υγιές όργανο δεν μπορεί να γίνει αισθητό. με την παθολογία του σιδήρου, αυξάνεται και η κάτω άκρη γίνεται διαθέσιμη για διάγνωση. Από τον τύπο των καθορισμένων αλλαγών σε αυτό το μέρος, μπορεί κανείς να κρίνει την ασθένεια που τις προκάλεσε.

Προετοιμασία για ανίχνευση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέταση πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια. Η ψηλάφηση χρησιμοποιείται συνήθως, που αναπτύχθηκε από τους Ρώσους γιατρούς Obraztsov και Strazhesko (συχνά ονομάζεται επίσης και bimanual). Το κάτω άκρο του οργάνου ανιχνεύεται με μια βαθιά αναπνοή.

Η ψηλάφηση του ήπατος σε έναν ασθενή μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν είναι όρθιος - στην περίπτωση αυτή, ο αδένας κάτω από το βάρος του πέφτει κάτω από τις νευρώσεις και το κάτω άκρο γίνεται προσβάσιμο. Η ανίχνευση σε αυτή την κατάσταση είναι επώδυνη για τον ασθενή.

Η μελέτη πρέπει να πραγματοποιείται σε φωτεινό δωμάτιο, με άνετη θερμοκρασία αέρα για τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, ένα μαξιλάρι ή ρολό πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από το κεφάλι. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά, κοιτώντας το θέμα. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με μισολυγισμένα πόδια, τα χέρια βρίσκονται στο στήθος. Αυτή η θέση του σώματος επιτρέπει στον γιατρό να αισθάνεται τον αδένα με τον λιγότερο επώδυνο τρόπο για τον ασθενή.

Το αριστερό χέρι του γιατρού κρατά το κάτω άκρο του θώρακα (για περιορισμό της μετατόπισης όταν ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή. Το δεύτερο χέρι του γιατρού βρίσκεται στο πάνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, το μεσαίο δάκτυλο του χεριού είναι μισο λυγισμένο.
Τεχνική ψηλάφησης του ήπατος

Σύμφωνα με τη μέθοδο ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko, το ήπαρ "γλιστρά" στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την αναπνοή, κατεβαίνοντας κατά την εισπνοή. Γιατρός:

κατά την εκπνοή του εξεταζόμενου ασθενούς, με την παλάμη του τραβά το δέρμα στην κοιλιά προς τα κάτω, εισάγει απαλά τα δάχτυλά του στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζοντας μια "τσέπη" στην οποία θα πέσει το όργανο κατά την εισπνοή.
με τη σωστή ψηλάφηση, το ήπαρ περνά στην τσέπη που δημιουργεί ο γιατρός και γλιστράει κατά μήκος των δακτύλων του γιατρού.
Εάν ο γιατρός αποτύχει να αναγνωρίσει το όργανο με την πρώτη προσπάθεια, τα δάχτυλα πρέπει να μετακινηθούν 15-20 χιλιοστά προς τα δεξιά κατά μήκος της πλευράς.
με υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται η τεχνική ώθησης - ο γιατρός κάνει ελαφρά χτυπήματα στο δέρμα της κοιλιάς με τα δάχτυλά του μέχρι να εμφανιστεί το πυκνό σώμα του ήπατος.

Μετά τον προσδιορισμό της παθολογίας, ο γιατρός απολυμαίνει τα χέρια με διάλυμα και περιγράφει τα αποτελέσματα της ψηλάφησης. Προσφέρεται στον ασθενή να ξαπλώσει για λίγο και μετά να βοηθήσει να σηκωθεί. Εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, χρειάζεται να καθίσει για λίγο μετά το τέλος της διαδικασίας για να αποφευχθεί η ζάλη.

Κατά την ψηλάφηση σε καθιστή θέση:

ο ασθενής γέρνει λίγο προς τα εμπρός, γιατί η σταθερότητα της θέσης στηρίζεται στην άκρη της καρέκλας.
ο γιατρός παίρνει θέση στη δεξιά πλευρά, με το αριστερό του χέρι ρυθμίζει την κλίση του σώματος του ασθενούς για μεγαλύτερη μυϊκή χαλάρωση.
ο γιατρός εκπνέει αργά τον ασθενή, εισάγει τα δάχτυλά του στην κοιλότητα κάτω από τη δεξιά κάτω πλευρά.
Αφού τα δάχτυλα φτάσουν στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να εισπνεύσει αργά και βαθιά.
αφού το όργανο «ξαπλώσει» στην παλάμη του γιατρού, θα μπορεί να αισθανθεί την επιφάνεια, το μέγεθος και τη δομή του κάτω άκρου.

Αυτή η μέθοδος διάγνωσης επιτρέπει στον γιατρό να μεγιστοποιήσει την ευαισθησία των παλάμων και των δακτύλων.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προσδιοριστούν με την ψηλάφηση;

Είναι γνωστό ότι η διεύρυνση του ήπατος είναι ένα σημάδι της παθολογίας του οργάνου, η έξοδος της άκρης του οργάνου από κάτω από το πλευρικό τόξο μπορεί να προκληθεί από τη μετατόπισή του. Αυτό συμβαίνει κατά την πτώση από ύψος, μετά από μια μακρά περίοδο σκληρής σωματικής εργασίας - ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βλάβη στους συνδέσμους. Όταν ο αδένας χαμηλώνει, μετατοπίζεται και η άνω άκρη του.

Οι παθολογίες του αδένα που προκαλούν την ανάπτυξή του περιλαμβάνουν:

φλεγμονή του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών.
κίρρωση;
κακοήθεις όγκοι?
καρδιακές παθήσεις;
παθολογία αίματος?
συστηματικά νοσήματα.

Η διάγνωση των ασθενειών γίνεται ανάλογα με την κατάσταση του οργάνου. Με κίρρωση ή φλεγμονή του ήπατος χρόνιας φύσης, προσδιορίζεται μια πυκνή, ελαφρώς κυματιστή, αλλά αιχμηρή άκρη. Εάν δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση, τότε μπορεί να υποψιαστείτε την κίρρωση· με την ηπατίτιδα, υπάρχει πόνος.

Κατά την ανίχνευση ενός σκληρού, χτενισμένου, οργάνου με ανώμαλη επιφάνεια, μπορεί να υποψιαστείτε για καρκίνο του ήπατος. Ο πόνος συνήθως δεν γίνεται αισθητός. Με μεταστάσεις ψηλαφάται ένα μεγάλο σκληρό ήπαρ με τοπικούς κόμβους.

Χονδρόκοκκη, ανώμαλη επιφάνεια, υψηλή πυκνότητα και μειωμένο μέγεθος του οργάνου, πόνος κατά την εξέταση υποδηλώνουν κίρρωση στο στάδιο της αντιρρόπησης. Η κοκκοποίηση παρατηρείται κατά το σχηματισμό αποστήματος με αναπτυσσόμενη σύφιλη.

Με εστιακές παθολογίες στο όργανο, οι τοπικοί κόμβοι γίνονται αισθητοί κατά την ψηλάφηση, αυτό μας επιτρέπει να υποθέσουμε προκαταρκτικά:

ανάπτυξη αποστήματος?
Εισβολή εχινόκοκκου;
συφιλιδικές βλάβες.

Με τη στάση του αίματος, η πίεση στο όργανο προκαλεί συγχρόνως οίδημα της σφαγίτιδας φλέβας. Μεγάλη σημασία έχει η τάση αλλαγής του όγκου του αδένα - ταχεία αύξηση δείχνει νεοπλάσματα στο όργανο, μείωση μεγέθους - με κίρρωση και φλεγμονή του ήπατος. Μία από τις πιθανές αιτίες της διόγκωσης του ήπατος θα ήταν το λιπώδες ήπαρ.

Αποτελέσματα

Η ψηλάφηση στις σύγχρονες συνθήκες είναι μια μέθοδος προκαταρκτικής διάγνωσης. Για την επιβεβαίωση του αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά υλικού (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, CT) και δεδομένα από εξετάσεις αίματος και ούρων.

- Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα μεθόδων που περιλαμβάνουν κρουστά. Αυτός ο όρος σημαίνει αγγίξιμο με τον ορισμό των ορίων και τον εντοπισμό του οργάνου. Η διαδικασία πραγματοποιείται κατά την αρχική εξέταση, πριν από υπερηχογράφημα και εξέταση αίματος, για να εντοπιστούν οι εμφανείς παθολογίες της. Παρά το γεγονός ότι η φόρμουλα κρουστών συκωτιού αναπτύχθηκε από τον επιστήμονα Kurlov ακόμη και πριν από την εφεύρεση πιο ενημερωτικών μελετών, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην πράξη.

Τι είναι τα κρουστά και ποιος ο σκοπός τους;

Η κρούση του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι μια μέθοδος χτυπήματος ενός οργάνου προκειμένου να προσδιοριστούν τα όριά του. Το γεγονός είναι ότι τα παρεγχυματικά όργανα κατά τη διάρκεια των κρουστών δημιουργούν έναν θαμπό ήχο και τα κούφια - πιο ηχητικά. Τα όρια του ήπατος είναι οι περιοχές όπου αρχίζει η ζώνη θαμπάδας του ήχου όταν χτυπηθούν με τα δάχτυλα ή με ένα ειδικό σφυρί.

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι κρούσης των εσωτερικών οργάνων:

απευθείας - εκτελείται με τη βοήθεια των δακτύλων απευθείας κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος.
έμμεση - τοποθετείται ένα πλησιόμετρο στην υπό μελέτη περιοχή, στο ρόλο του οποίου ενεργεί μια μεταλλική πλάκα, ελλείψει αυτής, μπορείτε να βάλετε τα δάχτυλα του αριστερού σας χεριού.

Τα διαμεσολαβημένα κρουστά είναι πιο κατατοπιστικά. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε τα όρια του ήπατος και να εξετάσετε την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων σε βάθος έως και 7 εκ. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov προσδιορίζεται ξεχωριστά για ενήλικες και παιδιά. Το γεγονός είναι ότι σε έναν ενήλικα, το βάρος του ήπατος δεν υπερβαίνει το 3% του σωματικού βάρους. Σε ένα φυσιολογικό παιδί, αυτό το ποσοστό μπορεί να φτάσει το 7%, και επομένως το ήπαρ είναι ελαφρώς μετατοπισμένο προς τα κάτω.

Τεχνική κρουστών ήπατος

Το ήπαρ είναι ένα παρεγχυματικό όργανο που βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο. Η πρώτη τεχνική βασίζεται στον προσδιορισμό των διαστάσεων του. Για να γίνει αυτό, εκτελείται χτύπημα κατά μήκος ορισμένων γραμμών και οι περιοχές όπου αρχίζει η ζώνη αμβλύνσεως θεωρούνται τα όρια του ήπατος. Συνολικά, υπάρχουν 3 τέτοιες γραμμές:

μεσαία κλείδα - διατρέχει κάθετα τη μέση της κλείδας.
περιστερνικό - στη μέση μεταξύ του μέσου της κλείδας και του στέρνου, το οποίο βρίσκεται κάθετα κατά μήκος των άκρων του στέρνου.
πρόσθιο μασχαλιαία - κατακόρυφα κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του μασχαλιαίου βόθρου.

Αυτές οι γραμμές χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό των άνω και κάτω ορίων του ήπατος. Περαιτέρω, μεταξύ των ακραίων σημείων, είναι απαραίτητο να ληφθούν μετρήσεις και να συγκρίνετε το αποτέλεσμα με τον κανόνα. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη και η τοπογραφία του ήπατος σε σχέση με άλλα εσωτερικά όργανα, αλλά για αυτές τις μελέτες μπορεί να μην αρκεί η απλή κρούση.

Προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov προσδιορίζεται με τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των ακραίων σημείων του. Ο Kurlov εντοπίζει 5 τέτοια σημεία, τα οποία βρίσκονται στα ακραία μέρη του ήπατος. Σε αυτές τις ζώνες, θα πρέπει να ακούγεται μια μετάβαση σε έναν θαμπό ήχο όταν πατηθεί.

Το σχήμα δείχνει 5 κύρια σημεία που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος, καθώς και 3 του μεγέθους του

Τα κύρια σημεία που χρησιμοποιούνται για την αλλαγή του μεγέθους του ήπατος (σύνορα θαμπάδας) και την κανονική θέση τους:

πρώτο (άνω περίγραμμα) - βρίσκεται κοντά στο κάτω άκρο της 5ης πλευράς κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής, που προσδιορίζεται χτυπώντας από πάνω προς τα κάτω.
το δεύτερο (το κάτω όριο της αμβλείας ακμής) βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του πλευρικού τόξου ή 1 cm πάνω από αυτό, επίσης κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής, μπορεί να ανιχνευθεί με κρούση από κάτω προς τα πάνω.
το τρίτο - στην ίδια οριζόντια γραμμή με το πρώτο σημείο, στην πρόσθια μέση γραμμή (ο προσδιορισμός αυτού του σημείου είναι δύσκολος λόγω της παρουσίας του στέρνου σε αυτήν την περιοχή, επομένως θεωρείται σταθερή τιμή).
το τέταρτο - το κατώτερο όριο, που κανονικά βρίσκεται κάτω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου κατά 8 cm.
το πέμπτο - το όριο της αιχμηρής άκρης, καθορίζεται με κρούση κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου κατά μήκος του.

Αυτά τα σημεία αντιπροσωπεύουν τις άκρες του ήπατος. Αν τα συνδέσετε, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος του οργάνου και τον εντοπισμό του στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους ενός οργάνου σύμφωνα με τον Kurlov βασίζεται στη μέτρηση της απόστασης μεταξύ των σημείων ελέγχου. Οι δείκτες του κανόνα υπολογίζονται χωριστά για ενήλικες και για παιδιά.

Ο κανόνας στους ενήλικες

Μετά τον προσδιορισμό των κύριων σημείων κρούσης, πρέπει να ληφθούν αρκετές μετρήσεις. Ονομάζονται το μέγεθος του ήπατος και αντιπροσωπεύουν την απόσταση μεταξύ των άκρων του. Υπάρχουν 3 κύρια μεγέθη οργάνων:

Το πρώτο είναι η απόσταση μεταξύ 1 και 2 πόντων.
το δεύτερο - μεταξύ 2 και 3 πόντων.
το τρίτο είναι μεταξύ 3 και 4 πόντων.

Ο πίνακας μεγεθών συκωτιού για ενήλικες είναι φυσιολογικός:

Τα αποτελέσματα κρουστών μπορεί να μην είναι αρκετά ακριβή σε σύγκριση με τις μεθόδους εξέτασης με όργανα. Η παρουσία αερίου ή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο έντερο μειώνει σημαντικά την πιθανότητα απόκτησης αξιόπιστων δεδομένων.

Ο κανόνας στα παιδιά

Το φυσιολογικό μέγεθος του ήπατος στην παιδική ηλικία είναι διαφορετικό. Μόνο στην ηλικία των 8 ετών, η δομή του ηπατικού παρεγχύματος στα παιδιά αρχίζει να αντιστοιχεί στα πρότυπα των ενηλίκων. Ο πίνακας δείχνει τα δεδομένα που θεωρούνται φυσιολογικά για ένα παιδί προσχολικής και δημοτικής ηλικίας. Οι αξίες για τους μαθητές πλησιάζουν ήδη τους δείκτες ενηλίκων.

Για παιδιά κάτω των 3 ετών, η κρουστική εξέταση του ήπατος δεν θα είναι κατατοπιστική. Στα νεογνά, η τμηματική δομή του οργάνου εκφράζεται ελάχιστα και το κάτω μέρος του προεξέχει πέρα από τις άκρες του πλευρικού τόξου. Για ασθενείς που δεν έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 7-8 ετών, συνιστάται η εξέταση του ήπατος με ψηλάφηση (ψηλάφηση).

Η θέση του ήπατος εξαρτάται όχι μόνο από την κατάστασή του, αλλά και από τον εντοπισμό των γειτονικών οργάνων.

Μέθοδος ψηλάφησης του ήπατος

Η ψηλάφηση του ήπατος είναι ένας άλλος τρόπος προσδιορισμού του μεγέθους του. Σκοπός της εξέτασης είναι να νιώσεις με τη βοήθεια των δακτύλων πού βρίσκονται τα όρια των εσωτερικών οργάνων. Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε το μέγεθος και τη συνοχή τους, τον βαθμό εξομάλυνσης των αιχμηρών γωνιών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δίνεται προσοχή στις αισθήσεις του ασθενούς - η παρουσία επώδυνων περιοχών μπορεί να υποδηλώνει εστίες φλεγμονής ή καταστροφής του ηπατικού ιστού.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε οριζόντια όσο και σε κάθετη θέση. Η ουσία του συνοψίζεται στο γεγονός ότι σε μια βαθιά αναπνοή, το όργανο προεξέχει ελαφρώς πέρα από τις άκρες του πλευρικού τόξου. Το κάτω άκρο του μπορεί να εξεταστεί με ελαφριές ψηλαφητές κινήσεις. Κανονικά, τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα είναι τα εξής:

κάτω περιθώριο μέτρια πυκνό, ομοιόμορφο, ελαφρώς στρογγυλεμένο.
το όριο του οργάνου βρίσκεται στο επίπεδο της άκρης του δεξιού πλευρικού τόξου ή προεξέχει πέρα από τα όριά του κατά 1 cm το πολύ κατά την εισπνοή.
κατά την εκπνοή σε έναν ενήλικα, δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος.
η ψηλάφηση δεν προκαλεί πόνο ή ενόχληση.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να παίρνει μια ανάσα, ενώ χαλαρώνει τους κοιλιακούς μύες. Εάν τα ηπατικά όρια γίνονται αισθητά κατά την εκπνοή και η ψηλάφηση συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις, αυτό δείχνει την ανάγκη για πρόσθετες εξετάσεις.

Λόγοι για την απόκλιση των δεικτών από τον κανόνα

Το μέγεθος και τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι δείκτες που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό πολλών από τις παθολογίες του πριν από τη διεξαγωγή πρόσθετης έρευνας. Τα αποτελέσματα των μελετών μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς για κάθε ασθενή, αλλά όλες οι περιπτώσεις ανωμαλίας απαιτούν πρόσθετη εξέταση.

Με βάση τα αποτελέσματα των κρουστών, η διάγνωση μπορεί να προταθεί εάν υπάρχουν και άλλα συμπτώματα ηπατικής βλάβης. Το φλεγμονώδες όργανο θα αυξηθεί σε μέγεθος, θα προκαλέσει πόνο και βάρος στο δεξιό υποχόνδριο. Ωστόσο, τα δεδομένα κρουστών μπορούν επίσης να υποδεικνύουν πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ήπατος.

Οι ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι σπάνια ανιχνεύονται στα αρχικά στάδια. Η δομική μονάδα του οργάνου είναι ο ηπατικός λοβός, ο οποίος αποτελείται από λειτουργικά κύτταρα ή ηπατοκύτταρα. Δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στο ηπατικό παρέγχυμα, επομένως η βλάβη στα κύτταρα του δεν συνοδεύεται από πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν ο φλεγμονώδης ιστός τεντώνει την ηπατική κάψουλα όπου υπάρχουν υποδοχείς πόνου. Για το λόγο αυτό, η εξέταση του ήπατος με κρούση ή ψηλάφηση θα είναι ενημερωτική μόνο σε εκείνα τα στάδια που εκδηλώνονται με κλινικά σημεία.

Τα κρουστά είναι ένας από τους πρώτους τρόπους εξέτασης των εσωτερικών οργάνων. Παρά την απλότητα της μεθόδου και την ικανότητα εκτέλεσης της διαδικασίας χωρίς αυτοσχέδια μέσα, αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει τις πιο βασικές παθολογίες της ηπατοχολικής οδού. Ωστόσο, λόγω της διαθεσιμότητας πιο κατατοπιστικών μεθόδων εξέτασης και της διαθεσιμότητας εξειδικευμένου εξοπλισμού, δεν γίνεται τελική διάγνωση με βάση την κρούση και την ψηλάφηση. Εάν υπάρχει υποψία ηπατίτιδας, ηπατίτιδας ή άλλων ανωμαλιών, συνταγογραφείται στον ασθενή υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και, εάν είναι απαραίτητο, αξονική ή μαγνητική τομογραφία.