Η αξία του σύνθετου υπερήχου στο μύωμα της μήτρας που επιπλέκεται από το αιμορραγικό σύνδρομο. Γιατί εμφανίζονται τα ινομυώματα της μήτρας και πώς αντιμετωπίζονται Ενδομυϊκά υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας αιμορραγικό σύνδρομο

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΠΟΥ ΕΠΙΠΛΕΠΕΤΑΙ ΜΕ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟ ΜΗΤΡΙΑΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Παρά το γεγονός ότι τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθης όγκος, συχνά συνοδεύονται από συμπτώματα, τα κύρια εκ των οποίων είναι η αιμορραγία και ο πόνος της μήτρας, που προκαλούν ταλαιπωρία στον ασθενή, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής του, συνοδευόμενα από μεγάλες περιόδους αναπηρίας.

Το αιμορραγικό σύνδρομο στο μύωμα της μήτρας θεωρείται ως ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά το γεγονός ότι η κατάσταση της ασθενούς είναι μερικές φορές εξαιρετικά σοβαρή και συχνά επιδεινώνεται από υπάρχουσες διαταραχές ομοιόστασης λόγω πιθανής απώλειας αίματος κατά την διεγχειρητική περίοδο. Ριζικές επεμβάσεις: ακρωτηριασμός και εκτομή της μήτρας πραγματοποιούνται στο 60,9-95,5% των περιπτώσεων όλων των χειρουργικών επεμβάσεων, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, απώλεια των αναπαραγωγικών και εμμηνορροϊκών λειτουργιών μιας γυναίκας.

Παρά την εντατική ανάπτυξη της ενδοκρινολογικής κατεύθυνσης, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως για νεαρούς ασθενείς, με δείκτες αιμόστασης εντός του φυσιολογικού εύρους. Η ορμονοθεραπεία οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε ανακούφιση από το αιμορραγικό σύνδρομο και ως εκ τούτου βελτιώνονται οι αιματολογικές παράμετροι. Αλλά δεν επιτρέπει την αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης, από τότε

διακοπή των φαρμάκων, κατά κανόνα, εμφανίζεται υποτροπή της αιμορραγίας της μήτρας και προχωρά η ανάπτυξη των μυοματωδών κόμβων.

Μια σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας που επιπλέκονται από το αιμορραγικό σύνδρομο θα πρέπει να θεωρηθεί ως επέμβαση συντήρησης οργάνων - εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ).

Σκοπός της έρευνάς μας ήταν η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεθόδου εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας που επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο.

Για την επίτευξη του στόχου τέθηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. Μελέτη παραμέτρων αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, σίδηρος ορού, ινωδογόνο, χρόνος προθρομβίνης) στην προεγχειρητική και πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και προσδιορισμός του χρόνου ανάρρωσής τους.

2. Αλλαγές στη δομή και το μέγεθος των κόμβων του μυώματος στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

3. Ο χρόνος αποκατάστασης του εμμηνορροϊκού κύκλου και η δυνατότητα αναπαραγωγικής λειτουργίας μετά από ΗΑΕ.

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στα γυναικολογικά και ενδαγγειακά τμήματα της κλινικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας στην Ufa το 2005-2008.

Μελετήσαμε 184 ασθενείς που εισήχθησαν με διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας (διάφορων θέσεων και μεγεθών),

επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο. Μεταξύ αυτών, 104 (56,5%) γυναίκες αποτελούσαν την κύρια ομάδα που υποβλήθηκαν σε ΗΑΕ για να σταματήσουν το αιμορραγικό σύνδρομο.

Οι υπόλοιποι 80 (43,5%) ασθενείς αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Σε 28 (35,0%) περιπτώσεις πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις - αφαίρεση υποβλεννογόνων μυωματωδών κόμβων με υστερορεκτοσκόπηση και σε 52 (65,0%) περιπτώσεις, ανακούφιση από το αιμορραγικό σύνδρομο επιτεύχθηκε με συντηρητική ορμονική θεραπεία μετά από διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Η Depo-buserelin χρησιμοποιήθηκε ως ορμονικό φάρμακο με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων μία φορά το μήνα.

Η κατανομή των ασθενών ανά ηλικία και στις δύο ομάδες ήταν στην ίδια αναλογία: στην κύρια ομάδα - 32,0%, στην ομάδα ελέγχου - 20,0% των γυναικών κάτω των 40 ετών αναπαραγωγικής ηλικίας που ήθελαν να κάνουν παιδί.

Στην κύρια ομάδα, αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώθηκε σε 22 (21,2%) περιπτώσεις πολυμηνόρροιας, σε 36 (34,6%) περιπτώσεις - υπερπολυμηνόρροια. Σε 40 (44,2%) περιπτώσεις, παρατηρήθηκε μηνο-, μηνομετρορραγία και σε 6 περιπτώσεις - λογικό έκκριμα. Σε ασθενείς με πολυ- και υπερπολυμηνόρροια, κόμβοι διάμεσου εντοπισμού επικράτησαν στο 80,0% των περιπτώσεων, στο 17,0% - υποδόρια και στο 3,0% - υποβλεννογόνια εντόπιση του κόμβου. Σε 76 (73,0%) ασθενείς, παρατηρήθηκε μικτή μορφή.

Στην ομάδα ελέγχου, η αναλογία των περιπτώσεων που αντιμετωπίστηκαν δεν διέφερε από την κύρια ομάδα. Η τακτική διαχείρισης των ασθενών στην ομάδα ελέγχου προσδιορίστηκε από τη βαρύτητα του αιμορραγικού συνδρόμου. Κατά την εισαγωγή ασθενών με υπερπολυμηνόρροια, αναιμία παρατηρήθηκε και στις 28 (35,0%) περιπτώσεις: σοβαρές - 12 (43,0%) περιπτώσεις και μέτριες - 16 (57,0%) περιπτώσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, κατέφευγαν σε υστερορεσέκ-

τομία υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων λόγω συνεχιζόμενης αιμορραγίας της μήτρας στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμοστατικής θεραπείας. Στις υπόλοιπες 52 (65,0%) περιπτώσεις: με ήπια αναιμία - 44 (84,6%) περιπτώσεις και μέτρια - 8 (15,4%) περιπτώσεις - πραγματοποιήθηκε ορμονική συντηρητική θεραπεία λόγω σταθεροποίησης της αιμόστασης του αίματος και γενικής βελτίωσης της κατάστασης των ασθενών κατά το υπόβαθρο της συνεχιζόμενης αιμοστατικής και αντιαναιμικής θεραπείας.

Η βαρύτητα του αιμορραγικού συνδρόμου εκτιμήθηκε με αιματολογικές εξετάσεις (γενικές κλινικές, βιοχημικές), καθώς και με δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος (ινωδογόνο, PTI, χρόνος θρομβίνης). Παρατηρήθηκαν αλλαγές στη δομή και το μέγεθος των μυοματωδών κόμβων στη δυναμική υπό τον έλεγχο του υπερήχου και του υπερήχου της μικρής λεκάνης.

Κατά τη στιγμή της εισαγωγής, οι ασθενείς και στις δύο ομάδες είχαν αναιμία σοβαρής, μέτριας και ήπιας βαρύτητας.

Και οι 104 ασθενείς της κύριας ομάδας υποβλήθηκαν σε ενδαγγειακό εμβολισμό με ακτίνες Χ των μητριαίων αρτηριών την πρώτη ημέρα νοσηλείας.

Κύριος στόχος της παρέμβασης είναι ο εμβολισμός των αρτηριών του μυωματώδους κόμβου και του περιινομυώματος, τα αγγεία των οποίων έχουν μέση διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 500 nm (Pelage et al., 2001). Για τον εμβολισμό χρησιμοποιήθηκαν συνθετικοί εμβολισμοί: πολυβινυλική αλκοόλη, διαμέτρου 300–500 nm, κατασκευασμένη από την Cook (PVA).

Για να σταματήσει το αιμορραγικό σύνδρομο, καθώς και να επιτευχθούν αποτελέσματα στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, δεδομένης της ταχείας ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία περιλαμβάνει το περιινομυωματικό πλέγμα (Εικ. 1Α), όχι τον εγγύς εμβολισμό των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών ή των κορμών της μητριαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται, αλλά αμφοτερόπλευρος εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών (Εικ. 1Β). Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου εμβολισμού επιβεβαιώνεται από εγχώρια

Α. Περιϊνώδες πλέγμα

Β. Διακοπή της ροής του αίματος στη μητριαία αρτηρία

Ρύζι. 1. Ακτινολογικές ενδείξεις του «τελικού σημείου» στα ΗΑΕ

και ξένους ερευνητές (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Στην περίοδο μετά τον εμβολισμό, οι ασθενείς ήταν υπό την επίβλεψη γυναικολόγου και ενδαγγειοχειρουργού σε νοσοκομείο για 2 έως 5 ημέρες (μέσος όρος 2,5), ασθενείς στην ομάδα ελέγχου - από 7 έως 10 ημέρες.

Κλινικές εργαστηριακές και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας και στις δύο ομάδες πραγματοποιήθηκαν την ημέρα της εισαγωγής, τη 2η-3η ημέρα και την 6η-7η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου.

Στη δυναμική των παραμέτρων του αίματος ήδη από την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο στην κύρια ομάδα, υπήρχε σημαντική θετική τάση, ενώ στην ομάδα ελέγχου στο 57,0% των περιπτώσεων υπήρχε επιδείνωση της βαρύτητας της αναιμίας και στο 43,0% των περιπτώσεων η εικόνα των παραμέτρων του αίματος παρέμεινε χωρίς θετική δυναμική (Πίνακας 2).

Σε ασθενείς της κύριας ομάδας που εισήχθησαν με σοβαρή αναιμία, ο σίδηρος του ορού ήταν 4,0-5,2 μmol/l, τη 2η-3η ημέρα οι δείκτες αυξήθηκαν σε 5,8-6,0 μmol/l και κατά την έξοδο

ανήλθε σε 8,2-8,8 μmol/l. Σε ασθενείς με μέτρια βαρύτητα, οι δείκτες κυμαίνονταν από 4,4 έως 7,6-9,2 μmol/l, αντίστοιχα. Σε ασθενή με ήπια βαρύτητα, οι δείκτες ήταν: κατά την εισαγωγή - 7,4 μmol/l, κατά την έξοδο - εντός του φυσιολογικού εύρους, 10,2 μmol/l.

Στην ομάδα ελέγχου, μετά το χειρουργείο, την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, παρατηρήθηκε ελαφρά επιδείνωση των παραμέτρων του αίματος στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αντιαναιμικής θεραπείας (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων, υποκατάστατα αίματος, αιμοστατικά, βιταμινοθεραπεία), θετική δυναμική παρατηρήθηκε τις ημέρες 6-7. Σε ασθενείς που εισήχθησαν με σοβαρή αναιμία, ο σίδηρος ορού στην ομάδα ελέγχου ήταν 4,2-5,4 μmol/l, τη 2η-3η ημέρα οι δείκτες ήταν 4,0-5,0 μmol/l, κατά την έξοδο την 7-10η ημέρα - 8,0-8,2 μmol/l μεγάλο. Σε ασθενείς με μέτρια βαρύτητα, οι δείκτες κυμαίνονταν από 4,6 έως 4,6-9,0 μmol/l, αντίστοιχα.

Στην ομάδα των ασθενών με μέτρια βαρύτητα αναιμίας κατά τη λήψη Depo-buserelin, οι δείκτες ήταν:

πίνακας 2

Δυναμική των παραμέτρων αίματος (Er/Hb) σε ασθενείς στην κύρια και στην ομάδα ελέγχου στην προ και μετεγχειρητική περίοδο (M±m)

Αναιμία Κανόνας Er1012/u g/l Ήπια Er1012/vi g/l Μέτρια Er1012/vi g/l Σοβαρή Er1012/vi g/l

Ημέρες Έως 2-3 6-7 Έως 2-3 6-7 Έως 2-3 6-7 Έως 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Μέθοδοι θεραπείας της κύριας ομάδας ΗΑΕ n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±1,01 - 4,17±1,06/ 4,58±1,14 3,71±0,14/ 98,67 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Ομάδα ελέγχου Ορμονική n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0 ,02/ 107,22±1,04 3,92±0,02/ 107,22±1,04. 0,02/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Υστεροεκτομή n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05±2,68.<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - λάσπη 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Σημειώσεις:

p* - σημασία των διαφορών στους δείκτες μετά από θεραπεία με ΗΑΕ σε σύγκριση με τη θεραπεία με ορμόνες. p** - σημασία των διαφορών στις παραμέτρους μετά από θεραπεία ΗΑΕ σε σύγκριση με την υστεροεκτομή.

Σημειώσεις:

p* - αξιοπιστία των διαφορών στους δείκτες στην κύρια ομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τους δείκτες τη 2η-3η ημέρα μετά την επέμβαση.

p** - αξιοπιστία των διαφορών στους δείκτες στην κύρια ομάδα πριν από την επέμβαση σε σύγκριση με τους δείκτες την 15-30η ημέρα μετά την επέμβαση.

Πίνακας 3

Δυναμική των αλλαγών στο μέγεθος των κόμβων (πλάτος, mm/μήκος, mm) διαφόρων εντόπισης σε ασθενείς στην κύρια και την ομάδα ελέγχου στον υπέρηχο μετά από ΗΑΕ (M±m)

Όροι για την αξιολόγηση της κατάστασης των μυοματωδών κόμβων Εντοπισμός κόμβων

Υποβλεννογόνιο (mm) Διάμεσο (mm) Υπόορο (mm)

Κύρια ομάδα n=10 Έλεγχος. ομάδα n=18 Κύρια ομάδα n=48 Έλεγχος. ομάδα n=26 Κύρια ομάδα n=45 Έλεγχος. ομάδα n=8

Πριν το χειρουργείο 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,97/ 33,46±1,795 50±2,83/ 34,13±3,12

Τις ημέρες 2-3 μετά την επέμβαση 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

Την ημέρα 15-30 μετά το χειρουργείο 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35 ±2,29 36,12±2,09/ 36,12±2,09/ 31,12±2,09/ 13,8 ± 2,8/ 32 2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

βήμα - 7,4 μmol / l, κατά την εκκένωση - εντός του κανονικού εύρους, 10,2 μmol / l.

Στην κύρια ομάδα σε όλες τις περιπτώσεις και στην ομάδα ελέγχου σε ασθενείς στο πλαίσιο της ορμονικής θεραπείας, σημειώθηκε ταυτόχρονα μείωση του μεγέθους των κόμβων (Πίνακας 3).

Αυτές οι παρατηρήσεις κατέστησαν δυνατό να παρατηρηθεί μια προοδευτική μείωση στο μέγεθος των κόμβων του μυώματος ήδη 2-3 ημέρες μετά τα ΗΑΕ στην κύρια ομάδα.

Στο πλαίσιο της λήψης Depo-buserelin, δεν παρατηρήθηκε μείωση στους μυωματώδεις κόμβους τις ημέρες 2-3, ενώ στην κύρια ομάδα, τις ημέρες 2-3 μετά τα ΗΑΕ, η μείωση του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων έφτασε από 20 σε 62% .

Μείωση των κόμβων του μυώματος από 5 σε

Το 10% παρατηρήθηκε την 15-30η ημέρα στην ομάδα ελέγχου, στην κύρια ομάδα, η μείωση του μεγέθους των κόμβων έφτασε από 25 σε 65% του αρχικού μεγέθους.

Σε μια αντικειμενική μελέτη τη 2η ημέρα στο 91,0% των περιπτώσεων στην κύρια ομάδα και στο 96% των περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου, διακόπηκε το αιμορραγικό σύνδρομο και μόνο στο 9% των περιπτώσεων σε ασθενείς της κύριας ομάδας που εισήχθησαν με υπερπολυμηνόρροια, και στο 4% των περιπτώσεων στους ασθενείς της ομάδας ελέγχου, επιμένουν πενιχρές αιματηρές ή βλεννογόνες εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα.

Κατά τη μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, τα οποία πραγματοποιήθηκαν μετά από 3-6 μήνες, παρατηρήθηκε μείωση στην κύρια ομάδα

το μέγεθος των κόμβων του μυώματος έως και 88,0%, ενώ στην ομάδα ελέγχου παρατηρήθηκε μείωση των κόμβων του μυώματος από 20,0 σε 30,0%, και σε ασθενείς που διέκοψαν τη λήψη του φαρμάκου, το αιμορραγικό σύνδρομο επανήλθε στο 45,0% των περιπτώσεων.

Χάρη στη σύγχρονη μέθοδο αντιμετώπισης των ινομυωμάτων της μήτρας με τη μέθοδο των ΗΑΕ, καταφέραμε να σταματήσουμε το αιμορραγικό σύνδρομο την 1η-2η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, γεγονός που κατέστησε δυνατή την επιτάχυνση της ανάκτησης των παραμέτρων του αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, πήξη αίματος σύστημα) κατά 2 φορές χωρίς να καταφύγουμε σε μετάγγιση αίματος από δότη.

1. Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ) είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος διατήρησης οργάνων για τη θεραπεία του αιμορραγικού συνδρόμου στο μυόμα της μήτρας.

2. Η μέθοδος των ΗΑΕ στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο οδηγεί σε πλήρη εξάλειψη (91,0%) ή σε κρίσιμη μείωση (7,3%) των κλινικών εκδηλώσεων του αιμορραγικού συνδρόμου.

3. Η χρήση των ΗΑΕ επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους του μυωματώδους κόμβου ήδη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο κατά 15,0%, αποφεύγοντας τη χειρουργική επέμβαση (ακρωτηριασμός, εκτομή της μήτρας) και διατηρώντας την αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών.

4. Μειώστε τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο σε 2-5 ημέρες και τις ημέρες αναπηρίας σε 4-8 ημέρες.

5. Η μέθοδος των ΗΑΕ κατέστησε δυνατή την αποφυγή υποτροπών του αιμορραγικού συνδρόμου στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο στην

Το 99,6% των περιπτώσεων, με φόντο τη μείωση του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων έως και 88,0%, γεγονός που δείχνει τα πλεονεκτήματα της μεθόδου έναντι της ορμονικής θεραπείας (Depo-buserilin).

Βιβλιογραφικός κατάλογος

1. Oliver J. A Sclectivc exchomyon για τον έλεγχο της αιμορραγίας σταδίου μετά από χειρουργική επέμβαση πυέλου//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- Σ. 431-432.

2. Goodwin S. Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας για τη θεραπεία λειομυωμάτων της μήτρας ενδιάμεσα αποτελέσματα/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al. // J. Vasc. παρέμβαση. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-σελ. 1159-1165.

3. Spies J. Αρχικά αποτελέσματα από μετάλλαξη ινομυώματος της μήτρας για συμπτωματικά λειομυώματα//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. παρέμβαση. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- Π. 11491157.

4. Kapranov S A Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία ινομυωμάτων της μήτρας: 126 περιπτώσεις/Σ. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Cardiovascular disease" .- 2003.- T. 4.- No. 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Θέματα γυναικολογίας, μαιευτικής και περινατολογίας - 2002. - Τ. 1. - Αρ. 2. - Σ. 83 -85.

6. Breusenko VG Μερικά αμφιλεγόμενα ζητήματα εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

ΕΠΙΠΛΕΠΕΤΑΙ ΑΠΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΥ ΜΗΤΡΙΑΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Η διερεύνηση στόχευε στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής της μεθόδου εμβολισμού μητριαίων αρτηριών σε ασθενείς με μύωμα της μήτρας που επιπλέκεται από αιμορραγικό σύνδρομο. Το αιμορραγικό σύνδρομο καταλύθηκε στο

2η-3η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου που προκάλεσε διπλή επιτάχυνση της αποκατάστασης των δεικτών αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, σύστημα πήξης αίματος) χωρίς μετάγγιση αίματος δότη. Οι διαστάσεις του μυωματώδους κόμβου μειώθηκαν στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο κατά 15% χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μειώθηκε ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο (2-5 ημέρες) και αυτός της αναπηρίας (4-8 ημέρες).

Λέξεις κλειδιά: μύωμα της μήτρας, εμβολισμός μητριαίων αρτηριών, αιμορραγικό σύνδρομο.

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (κυρίως γυναίκες ηλικίας 30 έως 45 ετών πάσχουν από αυτή την ασθένεια). Ο όγκος φαίνεται να είναι τυχαία διευρυμένες μυϊκές ίνες της μήτρας, σχηματίζοντας έναν κόμπο που είναι πυκνά πλεγμένος με αλλοιωμένα αγγεία (η διάμετρός τους είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τα κανονικά αγγεία) που τον τροφοδοτούν. Ένα χαρακτηριστικό του όγκου είναι ότι η ανάπτυξη και η ανάπτυξή του εξαρτάται από το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο σώμα της γυναίκας (ορμονοεξαρτώμενος όγκος).

Η ασθένεια καταλαμβάνει περίπου το 30% όλων των γυναικολογικών παθήσεων και εντοπίζεται στο 80% των γυναικών που μπορεί να μην παρουσιάσουν καμία αλλαγή στην υγεία τους.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να εμφανιστούν σε άτοκες νεαρές γυναίκες, σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, μετά τον τοκετό, κατά την εμμηνόπαυση, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στην περίπτωση του αιμορραγικού συνδρόμου με μύωμα της μήτρας, κατά κανόνα, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, παρά το γεγονός ότι η κατάσταση του ασθενούς είναι μερικές φορές εξαιρετικά δύσκολη και συχνά επιδεινώνει τις υπάρχουσες διαταραχές ομοιόστασης λόγω πιθανής απώλειας αίματος στην διεγχειρητική περίοδο.

Διαστάσεις ινομυωμάτων της μήτρας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι το μέγεθος των ινομυωμάτων της μήτρας δεν έχει σχεδόν καμία καθοριστική επίδραση στα συμπτώματα της ίδιας της νόσου (προηγουμένως, τα ινομυώματα της μήτρας προσδιορίζονταν από την αύξηση της μήτρας, όπως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως «μύωμα στα 18 ή 20 εβδομάδες"). Ωστόσο, με την ανάπτυξη των διαγνωστικών, κυρίως της διαθεσιμότητας υπερήχων και μαγνητικής τομογραφίας, αυτό έχει γίνει ιστορία.

Επί του παρόντος, δεν είναι το μέγεθος του όγκου που παίζει μεγάλο ρόλο, αλλά ο τύπος και η θέση του (για παράδειγμα, στον πίσω τοίχο). Ένα μεγάλο ινομύωμα μπορεί να μην γίνει καθόλου αισθητό από μια γυναίκα (ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς σε μια γυναίκα μπορεί επίσης να μην εμφανίζεται) και να μην επηρεάζει την ευεξία της. Ταυτόχρονα, μικρά ινομυώματα στο υποβλεννογόνιο στρώμα της μήτρας προκαλούν πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, μπορούν να διαταράξουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, να προκαλέσουν βαριά έμμηνο ρύση ακόμη και όταν κουβαλάτε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της νόσου ανάλογα με τον εντοπισμό των ινομυωμάτων της μήτρας, την κυτταρική της σύνθεση, την τοπογραφική θέση:

Υποορώδη ινομυώματα της μήτρας(ο μυωματώδης κόμβος βρίσκεται στη μήτρα ακριβώς κάτω από το περιτόναιο που καλύπτει τη μήτρα). Ο ινομυωματώδης κόμβος αναπτύσσεται προς την κοιλιακή κοιλότητα.
υποβλεννογόνια ινομυώματα(ο κόμβος είναι, αντίθετα, απευθείας κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας). Ο κόμβος μεγαλώνει στην κοιλότητα της μήτρας.
Ενδομυϊκά ινομυώματα της μήτρας(ο κόμβος αναπτύσσεται στο πάχος της μήτρας).
Ενδοσυνδεσμικά(διασυνδεσμικά), όταν αναπτύσσονται οζώδη ινομυώματα της μήτρας μεταξύ των πλατιών συνδέσμων της μήτρας.

Επί του παρόντος, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνότερα μια κλινική ταξινόμηση που συνδυάζει πολλές άλλες και έχει τη μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση και την επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Σε αυτή την ταξινόμηση υπάρχουν:

κλινικά ασήμαντα ινομυώματα ή μικρά ινομυώματα της μήτρας.
μικρά πολλαπλά ινομυώματα?
μύωμα του σώματος της μήτρας μεσαίου μεγέθους.
πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας με μεσαίου μεγέθους οδηγό κόμβο.
υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας?
μεγάλα ινομυώματα της μήτρας?
μύωμα της μήτρας στο πόδι.
σύνθετα ινομυώματα της μήτρας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το 90% όλων των μυωματωδών κόμβων είναι ινομυώματα του σώματος της μήτρας. Και ο ίδιος ο όγκος έχει την τάση να αναπτύσσει πολλές εστίες (σύμφωνα με τους επιστήμονες, η παρουσία μόνο ενός κόμβου ινομυωμάτων της μήτρας δείχνει μόνο το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου).

Επί του παρόντος, οι αιτίες των ινομυωμάτων της μήτρας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Όλοι οι επιστήμονες συμφωνούν ότι υπάρχει ένα πρόδρομο κύτταρο της εκπαίδευσης. Ωστόσο, στο θέμα του μηχανισμού εμφάνισής του, οι απόψεις των επιστημόνων διίστανται.

Μια θεωρία για την ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας περιλαμβάνει την εμφάνιση ενός γενετικού ελαττώματος στο κύτταρο των λείων μυών κατά την εμβρυϊκή και την επακόλουθη ανάπτυξη της μήτρας λόγω μιας μακράς και ασταθούς περιόδου εμβρυϊκών αλλαγών. Η δεύτερη θεωρία είναι η πιθανότητα βλάβης στα κύτταρα μιας ήδη ώριμης μήτρας υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, η οποία επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες (μικροσκοπική εξέταση παρασκευασμάτων του μυϊκού ιστού της μήτρας (μυομήτριο) αποκάλυψε μυωματώδεις κόμβους στο 80% των περιπτώσεων).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται ως εξής. Κατά τη διάρκεια πολλαπλών κύκλων υπερπλασίας (αύξηση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου χωρίς αύξηση των κυτταρικών στοιχείων) του μυομητρίου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, συσσωρεύονται λεία μυϊκά κύτταρα με μια διαταραγμένη διαδικασία απόπτωσης (προγραμματισμένος θάνατος), τα οποία εκτίθενται σε διάφορες επιβλαβείς παράγοντες: ισχαιμία (ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος) που προκαλείται από σπασμό αρτηριών κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικές επιδράσεις ή εστία ενδομητρίωσης.

Με κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο, ο αριθμός των κατεστραμμένων κυττάρων συσσωρεύεται. Μερικά από τα κύτταρα αφαιρούνται από το μυομήτριο και σχηματίζονται μυωματώδεις κόμβοι με διαφορετικό δυναμικό ανάπτυξης από άλλα. Το ενεργό αναπτυσσόμενο μικρόβιο στα πρώτα στάδια αναπτύσσεται λόγω φυσιολογικών διακυμάνσεων στη συγκέντρωση των ορμονών κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Στο μέλλον, το σχηματιζόμενο σύμπλεγμα κυττάρων ενεργοποιεί τοπικούς διεγερτικούς (αυξητικούς παράγοντες) και υποστηρικτικούς μηχανισμούς (τοπική σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα) και η σημασία των συγκεντρώσεων των ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας για το σχηματισμό μυοματώδους κόμβου παύει να να είσαι αποφασιστικός.

Επιπλέον, τα ινομυώματα της μήτρας προκαλούνται από δυσλειτουργία ορισμένων γονιδίων (HMGIC και HMGIY) που εμπλέκονται στην ταχεία ανάπτυξη των εμβρυϊκών ιστών και εντοπίζονται στα χρωμοσώματα 12 και 6, αντίστοιχα. Μια πλήρης παραβίαση της σύνθεσης πρωτεϊνών από αυτά τα γονίδια προκαλεί ταχεία κυτταρική διαίρεση με την ανάπτυξη κακοήθους σχηματισμού, ενώ ταυτόχρονα, η μερική παραβίασή του είναι χαρακτηριστική για διάφορους καλοήθεις σχηματισμούς.

Έτσι, λόγω της γονιδιακής απορρύθμισης και της ανάπτυξης τοπικών μηχανισμών ενεργοποίησης και διατήρησης της ανάπτυξης, το σύμπλεγμα κυττάρων του μυωματώδους κόμβου αυξάνεται συνεχώς σε μέγεθος, ενώ τα κύτταρα του αμετάβλητου μυομητρίου βρίσκονται σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης. Στη συνέχεια, ο μυωματώδης κόμβος αυξάνει την ποσότητα του συνδετικού ιστού στη σύνθεσή του και εντείνει τη σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα, γεγονός που οδηγεί σε ελαφρά μείωση του μεγέθους του σχηματισμού, υπό την προϋπόθεση ότι στερείται ορμονικών ερεθισμάτων.

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας

Η πιο κοινή επιπλοκή των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ο υποσιτισμός του υποορογόνου κόμβου, ακολουθούμενη από νέκρωση του κόμβου, λιγότερο συχνά - συστροφή των ποδιών του υποπεριτοναϊκού κόμβου, οξεία αιμορραγία, που μετατρέπεται σε επίμονη αναιμία στον ασθενή. Μια τέτοια επιπλοκή όπως η αναστροφή της μήτρας με τη γέννηση ενός υποβλεννογόνιου κόμβου είναι εξαιρετικά σπάνια. Κακοήθης εκφύλιση σημειώνεται, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και 2%.

Εάν υπάρχει υποψία μυώματος της μήτρας, ο γιατρός αποκλείει με συνέπεια τις ακόλουθες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα: καλοήθεις και κακοήθεις ογκομετρικές παθήσεις των ωοθηκών, ενδομήτριο, κακοήθεις παθήσεις της μήτρας (λειομυοσάρκωμα), μεταστάσεις άλλων όγκων - και την ίδια την εγκυμοσύνη.

Η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να ανοίξει με μια μέση τομή ή μια εγκάρσια υπερηβική τομή κατά μήκος του Pfannenstiel. Το χειρουργικό τραύμα πρέπει να αραιώνεται καλά με αναστολέα και τα έντερα πρέπει να οριοθετούνται με χαρτοπετσέτες.

Η αφαίρεση του μυωματώδους κόμβου στο «πόδι» δεν παρουσιάζει δυσκολίες και περιορίζεται σε εκτομή του «ποδιού» στη βάση του. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να γίνονται βαθιές τομές προς την κατεύθυνση του σώματος της μήτρας, πηγαίνοντας βαθιά στο μυομήτριο. Αρκεί να κοπεί το περιτόναιο και ένα λεπτό στρώμα μυϊκών ινών που περνούν από το σώμα της μήτρας στον κόμβο, ώστε στη συνέχεια να διαχωριστεί αμβλύ ο όγκος με τις άκρες του ψαλιδιού. Ο τόπος εκτομής του «ποδιού» ράβεται με ράμματα με κόμπους, ώστε οι άκρες των τομών να ταιριάζουν καλά και να σταματήσει τελείως η αιμορραγία.

Ο ενδιάμεσος (ενδοτοιχωματικός ή ενδοτοιχωματικός) κόμβος (ή κόμβοι) που βρίσκεται αφαιρείται κάπως διαφορετικά.
Πάνω από τον μυωματώδη κόμβο, κατά μήκος της πιο κυρτής επιφάνειας (Εικόνα α), το περιτόναιο και η μυϊκή μεμβράνη της μήτρας κόβονται κατά μήκος με νυστέρι στον κόμβο, ο ιστός του οποίου διαφέρει έντονα από τον μυϊκό ιστό σε λευκό χρώμα και διαφορετικό δομή. Μερικές φορές χρειάζεται να γίνει εγκάρσια τομή. Λόγω της συστολής των μυϊκών ινών της μήτρας, οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν ευρέως. Πιάνοντας τον κόμπο με λαβίδα Musot ή Doyen και τραβώντας τον δυνατά, οι άκρες της τομής απομακρύνονται με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες. Οι τεντωμένες δέσμες ιστών μεταξύ του όγκου και του τοιχώματος της μήτρας κόβονται με ψαλίδι (Εικόνα β) και ο χαλαρός συνδετικός ιστός διαχωρίζεται με αμβλύ τρόπο με ένα tupfer ή τα άκρα του ψαλιδιού.

Έτσι σταδιακά, ο ένας μετά τον άλλο, μερικές φορές ξεφλουδίζονται έως και 10-15 ή περισσότεροι κόμβοι.
Τα αιμορραγικά αγγεία συσφίγγονται αμέσως με σφιγκτήρες και δένονται με catgut. Η απολέπιση των μυοματωδών κόμβων συνήθως συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, η οποία σταματάει εύκολα και γρήγορα. Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία μόνο με απολίνωση των αιμορραγούντων αγγείων, αφού ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος της κλίνης του όγκου συρράπτεται με βυθιζόμενα ράμματα με κόμπους. Εάν αυτό δεν βοηθήσει και υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι μπορεί να σχηματιστούν ενδομυϊκά αιματώματα στην μετεγχειρητική περίοδο, μετά την αποκατάσταση της ακεραιότητας της μήτρας, εφαρμόζονται αιμοστατικά ράμματα catgut σε όλο το σώμα της μήτρας (Εικόνα γ). Ταυτόχρονα, ο ιστός τρυπιέται με μια βελόνα στην άκρη της μήτρας μεσαία προς την αγγειακή δέσμη, έτσι ώστε η βελόνα να μην διεισδύει στην κοιλότητα της μήτρας και, επομένως, το νήμα να μην τραβιέται μέσω του ενδομητρίου. Συνήθως είναι πιο βολικό να δένετε ράμματα στη φλυκταινώδη επιφάνεια της μήτρας (εικόνα δ). Δύο ή τρία αιμοστατικά ράμματα είναι αρκετά για να σταματήσουν αξιόπιστα η αιμορραγία και να αποτραπεί ο σχηματισμός ενδομυϊκών μετεγχειρητικών αιματωμάτων στη μήτρα.

Εάν η κοιλότητα της μήτρας ανοίχτηκε όταν απομονώθηκε ο κόμβος, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μυοσκελετικά βυθιζόμενα ράμματα με κόμπους μετά την ένωση των άκρων της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου (Εικόνα ε). Όταν βιδώνετε το ενδομήτριο μεταξύ των άκρων του τραύματος, δεν θα συμβεί ισχυρή ένωση. Επιπλέον, αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη εσωτερικής ενδομητρίωσης. Όταν εφαρμόζονται επιφανειακά ράμματα, οι άκρες της τομής πρέπει να είναι σωστά ευθυγραμμισμένες (Εικόνα ε).

Στο τέλος της επέμβασης γίνεται ενδελεχής τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Η τεράστια μήτρα, παραμορφωμένη από πολλαπλούς μυωματώδεις κόμβους, μετά την αφαίρεσή τους και την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών, εκπληκτικά γρήγορα αποκτά φυσιολογικό σχήμα και συχνά το μέγεθος.

Ας σημειώσουμε τα κύρια σημεία της επέμβασης μυομεκτομής:

άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, απλώνοντας τις άκρες του τραύματος με έναν αναστολέα.
αφαίρεση του όγκου ή της μήτρας στο χειρουργικό τραύμα και προστασία των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
εκπυρήνωση του όγκου ή εκτομή των "ποδιών" του.
συρραφή στρώμα-στρώμα της τομής της μήτρας (κρεβάτι όγκου).
επιβολή αιμοστατικών ραμμάτων, αφαίρεση εργαλείων και χαρτοπετσετών, τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας.
συρραφή του χειρουργικού τραύματος.

Ο σκοπός αυτής της επέμβασης, σύμφωνα με το όνομά της, δεν είναι μόνο η εκτομή μυοματωδών κόμβων που έχουν αναπτυχθεί στα τοιχώματα της μήτρας, αλλά και η αναδόμηση και η μοντελοποίηση της μήτρας από διατηρημένο, απαλλαγμένο από μυομωματώδη ιστό, υποβλεννογόνιο-μυϊκό -ορώδεις κρημνοί της μήτρας που μπορούν να εκτελέσουν την εμμηνορροϊκή λειτουργία και συχνά για να εξασφαλίσουν τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Οι μυωματώδεις κόμβοι μπορούν να εντοπίζονται κάτω από το περιτόναιο, μερικές φορές σε ένα επίμηκες «πόδι», ενδομυϊκά και απευθείας κάτω από το ενδομήτριο. Αυτοί οι τελευταίοι, οι λεγόμενοι υποβλεννογόνιοι, κόμβοι μπορεί να έχουν «πόδι». Έχουν επίσης την ικανότητα, καθώς αναπτύσσεται η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, να κινούνται προς το έσω στόμιο και αφού ανοίξει και λειάνει τον τράχηλο, εισχωρούν στον αυχενικό σωλήνα και «γεννιούνται», δηλαδή η μήτρα μπορεί να σπρώξει. τους στον κόλπο. Αυτό συνοδεύεται από κράμπες και αιμορραγία. Η παραβίαση του «γεννημένου» μυωματώδους κόμβου μπορεί να περιπλέκεται από τη νέκρωση και την εξύθησή του, επομένως η αφαίρεσή του με λαπαροτομία αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Ένας τέτοιος κόμβος πρέπει να αφαιρείται μόνο μέσω του κόλπου.

Ο αριθμός των κόμβων του μυώματος σε έναν ασθενή μπορεί να είναι διαφορετικός: από 1-2 έως 40 ή περισσότερους. Μπορούν να βρίσκονται σε ομάδες πολλών κόμβων με τη μορφή συσσωματωμάτων, κυρίως στο σώμα της μήτρας, ή στις άκρες της, σε μια ή την άλλη γωνία. Το σώμα της μήτρας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει σε τεράστιο μέγεθος και να παραμορφωθεί. Η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι επίσης παραμορφωμένη. Η κοιλότητα της μήτρας μπορεί να έχει περίεργο σχήμα και σημαντικά επιμήκη σε έναν μεγάλο υποβλεννογόνιο κόμβο. Αρκετοί κόμβοι μυώματος διαφόρων μεγεθών μπορούν να προεξέχουν στον αυλό της μήτρας ταυτόχρονα. Το ενδομήτριο είναι συχνά υπερπλαστικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σχήμα και το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας μπορεί να μην αλλάξουν σημαντικά, παρά τις σημαντικές εξωτερικές διαστάσεις της μήτρας.
Η λαπαροτομία μπορεί να γίνει σύμφωνα με μία από τις γνωστές μεθόδους, αλλά είναι πιο λογικό να χρησιμοποιηθεί μια μέση κάτω τομή ή σύμφωνα με τον Czerny, καθώς αυτές οι μέθοδοι δημιουργούν την καλύτερη πρόσβαση σε μεγάλους όγκους.

Ο χειρουργός πρέπει να μελετήσει τη θέση των μυοματωδών κόμβων και τα συσσωματώματά τους, την τοπογραφία τους, προκειμένου να επιλέξει τις σωστές θέσεις τομής και να αποκόψει οικονομικά τους κόμβους και την περίσσεια του μυομητρίου. Κατά την εκτομή των πτερυγίων που πρόκειται να αφαιρεθούν, θα πρέπει να γίνεται ό,τι είναι δυνατό για να διατηρηθεί η ακεραιότητα των κεράτων της μήτρας, για να αποφευχθεί η βλάβη στο ενδοτοιχωματικό τμήμα των σαλπίγγων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την υπογονιμότητα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Γίνεται μια οριοθετική τομή παρακάμπτοντας το σύμπλεγμα των μυωματωδών κόμβων σε όλο το πάχος του τοιχώματος της μήτρας, εξετάζεται το ενδομήτριο, απολεπίζονται οι υποβλεννογόνιοι κόμβοι, αφαιρείται το υπερπλαστικό ενδομήτριο και στη συνέχεια αποκαθίσταται η ακεραιότητά του με συνεχή ή με κόμπους ράμματα catgut. Η βασική στιβάδα πρέπει να ραφτεί με ένα λεπτό γαστρεντερικό αρ.

Εάν σχεδόν όλοι οι κόμβοι βρίσκονται σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας, τότε αυτό το τοίχωμα θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με όλους τους κόμβους και να διαμορφωθεί ένα νέο σώμα από το υπόλοιπο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, το οποίο σας επιτρέπει να σώσει την εμμηνορροϊκή λειτουργία. Δυστυχώς, μια γυναίκα δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει μια λειτουργία τεκνοποίησης μετά από μια τέτοια επέμβαση.

Ως εκ τούτου, τα κύρια σημεία της επέμβασης της μυομυομετρεκτομής και της επανορθωτικής αποκατάστασης της μήτρας μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

αφαίρεση της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα και αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε στο χειρουργικό τραύμα.
μελέτη της τοπογραφίας των μυοματωδών κόμβων.
διεξαγωγή περικοπών οριοθέτησης·
αποφλοίωση μεμονωμένων, μεγαλύτερων κόμβων.
εκτομή συσσωματωμάτων κόμβων.
προσεκτική αιμόσταση?
εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, αφαίρεση υποβλεννογόνων κόμβων και απόξεση υπερπλαστικού ενδομητρίου.
αποκατάσταση στρώμα προς στρώμα της ακεραιότητας της μήτρας από τα διατηρημένα βλεννο-μυοορώδη πτερύγια.
εξέταση των ωοθηκών και των σαλπίγγων.
κοιλιακή τουαλέτα?

Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει με μια μεσαία στρωματοποιημένη τομή μεταξύ της ηβικής και του ομφαλού ή μια τομή Pfannenstiel, μέσω της οποίας μπορεί να δημιουργηθεί η βέλτιστη πρόσβαση στη μήτρα. εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται στη θέση Trendelenburg.
Η μήτρα στερεώνεται με αξιόπιστη λαβίδα ή τιρμπουσόν και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα, το τραύμα απομακρύνεται με αναστολέα, τα έντερα προστατεύονται προσεκτικά με χαρτοπετσέτες. Αυτή η προετοιμασία διευκολύνει πολύ τη λειτουργία.

Εάν η μήτρα δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα λόγω βράχυνσης των συνδέσμων ή λόγω συμφύσεων στα τοιχώματα της λεκάνης, φέρεται στο χειρουργικό τραύμα και ξεκινά η πραγματική επέμβαση.

Συνήθως, μετακινώντας τη μήτρα προς τα πάνω και προς τα αριστερά ή δεξιά, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας και ο δικός του σύνδεσμος της ωοθήκης με τη σάλπιγγα ανατέμνονται μεταξύ δύο σφιγκτήρων (Εικόνα α). Με την ίδια σειρά, η μήτρα απελευθερώνεται από την άλλη πλευρά.

Το πρόσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας και το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας ανατέμνονται (Εικόνα β), μετακινούνται προς τα κάτω μαζί με την ουροδόχο κύστη, ώστε να μην τραυματιστεί ή τρυπηθεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Με αμβλύ τρόπο, το πρόσθιο και το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας διαστρωματώνονται στο εσωτερικό στομάχι της μήτρας, αναζητώντας τη μητριαία αρτηρία στο βάθος του χειρουργικού τραύματος. αφού το πιάσει με δύο σφιγκτήρες, κόβεται ανάμεσά τους και δένεται (εικόνα γ, δ). Με τον ίδιο τρόπο σφίγγουν, κόβουν και απολινώνουν την μητριαία αρτηρία από την άλλη πλευρά.

Μετά από αυτό, λίγο κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα και η μήτρα κόβεται με σφηνοειδές τομή με σημείο προς τα κάτω.

Στο αυχενικό κολόβωμα εφαρμόζονται 3-4 ράμματα με κόμπους, συνήθως catgut (Εικόνα ε).
Ο περιτονισμός των κολοβωμάτων πραγματοποιείται ως εξής: μετά την τοποθέτηση ενός ράμματος με κορδόνι στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, σφίγγεται σταδιακά, βυθίζοντας τα κολοβώματα του κομμένου, για παράδειγμα, δεξιά, εξαρτήματα και τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, τα πρόσθια και οπίσθια φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας συνδέονται με συνεχές ράμμα, ενώ κλείνουν το κολόβωμα του τραχήλου της μήτρας (Εικόνα ε). Τα κολοβώματα των αριστερών εξαρτημάτων και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας βυθίζονται επίσης σε ράμμα με κορδόνι.

Στο τέλος του περιτονισμού, αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και γίνεται μια επιμελής τουαλέτα.

Το χειρουργικό τραύμα συνήθως συρράπτεται.

Έτσι, τα κύρια στάδια της λειτουργίας του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας χωρίς εξαρτήματα μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

αφαίρεση της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα και προστασία των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
σύσφιξη με δύο σφιγκτήρες χωριστά της σάλπιγγας, του ίδιου του συνδέσμου της ωοθήκης και του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.
κοπή των εν λόγω σχηματισμών μεταξύ δύο σφιγκτήρων.
διαστρωμάτωση των φύλλων του ευρέος συνδέσμου της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου της μήτρας.
Κάνοντας το ίδιο από την άλλη πλευρά?
ανατομή του περιτοναίου της κυστεομητρικής κοιλότητας και, εάν είναι απαραίτητο, διαχωρισμός της κύστης από πάνω προς τα κάτω.
πιάσιμο με σφιγκτήρα, κοπή και απολίνωση της μητριαίας αρτηρίας, πρώτα στη μία και μετά στην άλλη πλευρά στο επίπεδο του έσω στομίου.
σφηνοειδής κοπή του σώματος της μήτρας.
συρραφή του κολοβώματος της μήτρας με ράμματα catgut με κόμπους.
περιτονισμός?
μεταφορά του χειρουργικού τραπεζιού σε οριζόντια θέση, η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας αφού αφαιρέσετε τις χαρτοπετσέτες και τα εργαλεία από αυτό.
συρραφή στρώμα-στρώμα του χειρουργικού τραύματος

Αυτή η επέμβαση εκτελείται αρχικά με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως > ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς σάλπιγγες και ωοθήκες, αλλά η κύστη απολεπίζεται πλήρως από τη μήτρα - προς το πρόσθιο τμήμα του κολπικού βυθού. Μόλις το περιτόναιο της κυστεομητρικής κοιλότητας ανατομευτεί, η ουροδόχος κύστη μετακινείται προς τα κάτω με ένα tupfer, ο περιβολικός ιστός που τεντώνεται ταυτόχρονα διασταυρώνεται με ψαλίδι πιο κοντά στον λαιμό της κύστης (Εικόνα α), πραγματοποιείται περαιτέρω αποκόλλησή της με ένα tupfer. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι η κύστη έχει ήδη διαχωριστεί με ψηλάφηση. Ο χειρουργός ψηλαφίζει με τον αντίχειρά του την κυστική και με τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα - την εντερική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, κατεβαίνοντας σταδιακά προς τα κάτω, όπου τα δάχτυλα γλιστρούν από τον πυκνό τράχηλο στα παρακείμενα τοιχώματα του κόλπου.

Η μητριαία αρτηρία κατά την αποβολή της μήτρας πρέπει να είναι καθαρά ορατή. κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, συσφίγγεται με δύο σφιγκτήρες Kocher, μεταξύ των οποίων κόβεται πρώτα από τη μία πλευρά, μετά από την άλλη πλευρά και δένεται.

Εάν η κολπική αρτηρία δεν πιαστεί στους σφιγκτήρες, σφίγγεται χωριστά, κόβεται και δένεται. Μετά από αυτό, η μήτρα έλκεται προς την ηβική σύμφυση. Η ορθομητρική πτυχή του περιτοναίου διαχωρίζεται μεταξύ των ορθομητρικών συνδέσμων και διαχωρίζεται από πάνω προς τα κάτω. Υπό τον έλεγχο του οφθαλμού, κάθε ορθομητρικός σύνδεσμος είναι αυστηρά κάθετος στο σημείο εκκένωσης από τη μήτρα, σφιγμένος με σφιγκτήρες, μεταξύ των οποίων κόβονται και δένονται οι σύνδεσμοι. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των ουρητήρων, αυτοί οι σφιγκτήρες δεν θα πρέπει να συλλαμβάνουν τον περιμήτριο ιστό κοντά στα πλάγια μέρη του κολπικού βύσματος. Μετά από αυτό, η μήτρα γίνεται κινητή. Τώρα αφαιρείται προς το άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού, η ουροδόχος κύστη σπρώχνεται προς τα πίσω με ένα tupfer και το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου συλλαμβάνεται με λαβίδα σφαίρας ή σφιγκτήρα Kocher, μια αποστειρωμένη σερβιέτα τοποθετείται κάτω από τη μήτρα και πάνω μέρος του κόλπου ώστε το περιεχόμενο του κόλπου να μην πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα όταν ανοίγεται.

Αφαιρέστε το στυλεό από τον κόλπο. Το πρόσθιο τμήμα του κολπικού θόλου ανοίγεται μέσω του ανοίγματος του κόλπου. Αντιμετωπίστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του με διάλυμα αλκοόλης 1% ιωδίου και ταμπονάρετε με μακρύ επίδεσμο. Περαιτέρω, το άνοιγμα στον κόλπο διευρύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις και ο τράχηλος πιάνεται στο εξωτερικό στομάχι με αξιόπιστες λαβίδες. Τραβώντας έντονα προς τα πίσω τον τράχηλο, ο κολπικός θόλος κόβεται με ψαλίδι κοντά στα τοιχώματά του κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας, στερεώνοντας τις άκρες του τραύματος με σφιγκτήρες Kocher (Εικόνα β).

Κάντε έναν έλεγχο της κοιλότητας της αφαιρεθείσας μήτρας. Το κολπικό τραύμα συρράπτεται με ράμματα με κόμπους ή αφήνεται ανοιχτό εάν υπάρχει ανάγκη για παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας ή του ιστού της περιμήτρας (εικόνα γ). Μετά από αυτό, αφαιρείται η σερβιέτα που φέρθηκε κάτω από τον τράχηλο πριν από την ανατομή του κολπικού θόλου και όλοι όσοι συμμετέχουν στην επέμβαση αλλάζουν γάντια ή πλένουν τα χέρια τους.

Η χειρουργός νοσοκόμα αφαιρεί όλα τα εργαλεία και το υλικό που χρησιμοποιείται στην εργασία και τα αντικαθιστά με ένα άλλο αποστειρωμένο κιτ. Το τραύμα καλύπτεται επιπλέον με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες.

Ο περιτονισμός πραγματοποιείται με συνεχές ράμμα catgut που συνδέει τα οπίσθια φύλλα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας με το πρόσθιο άκρο του περιτοναίου της κυστεομητρικής κοιλότητας, ως αποτέλεσμα, όλα τα κολοβώματα πρέπει να βυθίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. πολλά ράμματα συνδέουν τα φύλλα των φαρδιών συνδέσμων της μήτρας με τις άκρες του κολπικού τραύματος.

Μετά την τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και την αφαίρεση εργαλείων και χαρτοπετσετών από αυτήν, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Τα κύρια στάδια αυτής της επέμβασης μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι τα εξής:

άνοιγμα της χειρουργικής πληγής με αναστολέα και περίφραξη των εντέρων με χαρτοπετσέτες.
μελέτη παθολογικών αναλογιών των πυελικών οργάνων.
απομόνωση της μήτρας και των εξαρτημάτων της από συμφύσεις (εάν υπάρχουν).
κοπή και στις δύο πλευρές μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher χωριστά του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας και του δικού του συνδέσμου της ωοθήκης με τη σάλπιγγα και την άμεση απολίνωση τους.
ανατομή του ευρέος συνδέσμου της μήτρας κατά μήκος της άκρης της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου.
εγκάρσια ανατομή μεταξύ των σφιγκτήρων του περιτόναιου της κυστεομητρικής κοιλότητας και διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από πάνω προς τα κάτω προς το πρόσθιο τμήμα της κολπικής κοιλότητας.
έκθεση της μητριαίας αρτηρίας, κοπή της μεταξύ δύο σφιγκτήρων Kocher και απολίνωση, κοπή και απολίνωση της κολπικής αρτηρίας, εάν δεν εισήλθε κατά λάθος στον σφιγκτήρα Kocher.
σύλληψη με σφιγκτήρες Kocher, κοπή και απολίνωση των ορθομητρικών συνδέσμων.
άνοιγμα του κόλπου μετά την αφαίρεση του ταμπόν από αυτόν.
πρόσθετη απολύμανση και ταμπονάρισμα του κόλπου.
αποκοπή της μήτρας από τον κόλπο του κόλπου.
αναθεώρηση της κοιλότητας της αφαιρεθείσας μήτρας.
Ράβοντας μια κολπική πληγή (ή αφήνοντάς την ανοιχτή).
αλλαγή γαντιών, εσωρούχων, εργαλείων και χαρτοπετσετών.
περιτονισμός?
τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και αφαίρεση οργάνων και χαρτοπετσετών από αυτήν.
συρραφή του χειρουργικού τραύματος.
αφαίρεση ταμπόν από τον κόλπο

Επί του παρόντος, η θεραπεία των ινομυωμάτων έχει δύο κύριες κατευθύνσεις: τη συντηρητική (θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας χωρίς χειρουργική επέμβαση) και τη χειρουργική θεραπεία.

Η αφαίρεση των πραγματικών ινομυωμάτων της μήτρας (μυομεκτομή) είναι μια επέμβαση διατήρησης οργάνων και συνίσταται στην αφαίρεση αποκλειστικά μυωματωδών κόμβων. Η παρέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με ανοιχτό τρόπο όσο και ως λαπαροσκόπηση.

Έχοντας πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την πλήρη αφαίρεση της μήτρας (η περίοδος πλήρους ανάκαμψης φτάνει τις 2-3 εβδομάδες, πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης, μικρότερη πιθανότητα ανάπτυξης PGS), η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτή τη μέθοδο δεν είναι " χρυσός κανόνας".

Η δυνατότητα πραγματοποίησης μιας επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των μυοματωδών κόμβων, αλλά και από την εμπειρία του χειρουργού. Η επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία. Και τέλος, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία της μήτρας, η οποία αποτελεί άμεση ένδειξη για ριζική επέμβαση. Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτόν τον τρόπο έχει μάλλον υψηλό κίνδυνο υποτροπής των ινομυωμάτων (η πλήρης αφαίρεση όλων των κόμβων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι δυνατή και η μηχανική επίδραση στη μήτρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποτελεί από μόνη της παράγοντα κινδύνου για ινομυώματα).

Η επόμενη μέθοδος - εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας - είναι η διακοπή της ροής του αίματος μέχρι να σταματήσει τελείως με διάφορες μεθόδους στο χοριοειδές πλέγμα, το οποίο εμπλέκει και θρέφει τον μυωματώδη κόμβο. Η διάμετρος των αγγείων ενός τέτοιου πλέγματος είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο μιας φυσιολογικής μητριαίας αρτηρίας, γεγονός που επιτρέπει την επιλεκτική έγχυση του φαρμάκου σε αυτά τα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει ένα είδος ρυτίδωσης του μυωματώδους κόμβου, αντικατάσταση με συνδετικό ιστό ή πλήρης εξαφάνισή του.

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες, γίνεται με τοπική αναισθησία και η γυναίκα μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο τη δεύτερη μέρα. Η πιθανότητα υποτροπής του μυωματώδους κόμβου είναι εξαιρετικά μικρή. Ωστόσο, η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας με αυτή τη μέθοδο έχει αρκετά υψηλό κόστος, γεγονός που περιορίζει τη χρήση της.

Έτσι, η ανάπτυξη ενός ιδανικού «χρυσού προτύπου» για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, που θα εγγυάται 100% ίαση διατηρώντας παράλληλα την πιθανότητα περαιτέρω εγκυμοσύνης, συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι μια από τις πιο ύπουλες ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, η οποία στο 50-60% των ασθενών μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τα κύρια συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας: βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, στειρότητα, συμπίεση γειτονικών οργάνων (κύστη, ουρητήρας, ορθό), χρόνιος πυελικός πόνος, σύνδρομο οξύ πόνου με στρέψη του στελέχους του ινομυώματος ή υποσιτισμός στον κόμβο, έλλειψη σιδήρου. αναιμία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 10-40% των περιπτώσεων - διακοπή της, βλάβη στο έμβρυο και πρόωρος τοκετός, έντονη αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ανάλογα με τη θέση του κόμβου και, σε μικρότερο βαθμό, με το μέγεθός του, μπορεί να κυριαρχούν ορισμένα σημάδια ινομυωμάτων της μήτρας.

Τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας με υποβλεννογόνια (υποβλεννογόνια) θέση του κόμβου επικρατούν με τη μορφή εμμηνορροϊκών ανωμαλιών: παρατεταμένη, βαριά εμμηνόρροια - και αιμορραγία της μήτρας, η οποία στο τέλος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας (αναιμία). Ο πόνος για ένα τέτοιο ινομύωμα δεν είναι τόσο χαρακτηριστικός, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της πρόπτωσης του μυωματώδους κόμβου στην κοιλότητα της μήτρας από το υποβλεννογόνιο στρώμα ("γέννηση του κόμβου"), μπορεί να υπάρχει πολύ έντονος πόνος κράμπας. Συχνά, τα υποβλεννογόνια ινομυώματα προκαλούν υπογονιμότητα ή αποβολή.

Σημάδια ινομυωμάτων της μήτρας

Ωστόσο, δεν έχουν όλες οι μορφές ινομυωμάτων της μήτρας σαφώς καθορισμένα συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός διεξάγει την αναζήτησή του μέσω δευτερογενών συμπτωμάτων, ενδείξεων ινομυωμάτων της μήτρας. Για παράδειγμα, τα ινομυώματα της μήτρας με υποορώδεις κόμβους μπορεί να μην εκδηλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά με την αύξηση του μεγέθους, το συνεχές τράβηγμα, ο ανέκφραστος πόνος και η δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς γίνονται τα κύρια συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου. Σε ακραίες περιπτώσεις, όταν διαταράσσεται η διατροφή ενός μεγάλου υποορογόνου κόμβου, ο πόνος μπορεί να προκαλέσει μια κλινική «οξείας κοιλίας» και να εκληφθεί λανθασμένα ως συμπτώματα κοιλιακής νόσου και να προκαλέσει νοσηλεία σε χειρουργείο. Η αιμορραγία για τέτοιους κόμβους δεν είναι τυπική.

Οι μικτές (διάμεσοι-υποορώδεις) μυοματώδεις κόμβοι είναι δύσκολο να διαγνωστούν και δεν αναγνωρίζονται από γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη (διάμετρος 10-30 cm), εκδηλώνοντας μόνο ελαφριά ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, η πίεσή του αυξάνεται και τα σημάδια των ινομυωμάτων της μήτρας έρχονται στο προσκήνιο, ως βλάβη σε γειτονικά όργανα. Η συνεχής πίεση στο ορθό προκαλεί παραβίαση των διαδικασιών αφόδευσης. Η συμπίεση της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε διαταραχή της ούρησης, αλλά και σε βλάβη του ουρητήρα (υδροουρητήρας) και των νεφρών (υδρονέφρωση και πυελονεφρίτιδα) στην πληγείσα πλευρά, ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας (εμφάνιση βραχυκύκλωσης αναπνοή και κοιλιακό άλγος όταν ξαπλώνετε).

ινομυώματα μήτρας και εγκυμοσύνη

Η αντιμετώπιση εγκύων γυναικών με ινομυώματα της μήτρας δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες για τον γιατρό και τον ασθενή. Απόλυτες αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης στο μύωμα της μήτρας: υποψία κακοήθους εκφυλισμού του όγκου. ταχεία ανάπτυξη μυοματωδών κόμβων. εντοπισμός αυχενικού ισθμού του μυωματώδους κόμβου. παραβίαση του μυωματώδους κόμβου, νέκρωση, στρέψη του κόμβου στο πόδι. θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών της λεκάνης. καθυστερημένη εγκυμοσύνη (άνω των 40 ετών) και κακή υγεία. Και ο αριθμός τους με την ανάπτυξη της ιατρικής μειώνεται σταθερά.

Ωστόσο, ακόμα κι αν μια γυναίκα που πάσχει από ινομυώματα μήτρας δεν έχει αυτές τις αντενδείξεις, οι επιπλοκές -αυθόρμητη αποβολή, ανάγκη μεγάλων ινομυωμάτων για καισαρική τομή με περαιτέρω αφαίρεση του κόμβου ή της μήτρας- είναι πιθανές σε μεγάλο βαθμό.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με ινομυώματα της μήτρας

Όλες οι έγκυες με ινομυώματα μήτρας χωρίζονται κλινικά σε εγκύους με χαμηλό και υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες έχουν κάποιες διαφορές στην περαιτέρω τακτική της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, κάθε έγκυος γυναίκα που πάσχει από ινομυώματα της μήτρας χρειάζεται αυξημένη προσοχή από τον γιατρό και χρειάζεται έγκαιρη ιατρική υποστήριξη, η οποία στοχεύει στη μείωση του τόνου της μήτρας, στην παράταση της εγκυμοσύνης και στη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Από νωρίς (16-18 εβδομάδες), αντισπασμωδικά (no-shpa, κ.λπ.), φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (μικρές δόσεις ασπιρίνης, πεντοξιφυλλίνης κ.λπ.) και μειώνουν τον τόνο της μήτρας (εξοπρεναλίνη κ.λπ.) συνταγογραφούνται. Η συχνότητα του υπερήχου για εγκύους με μύωμα της μήτρας είναι αυξημένη: στην 6-10η, 14-16η, 22-24η, 32-34η και 38-39η εβδομάδα της κύησης. Πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση του μεγέθους και του εντοπισμού των μυοματωδών κόμβων, της κατάστασης του εμβρύου.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας, οι γιατροί αναγκάζονται να πάνε για χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση του μυοματώδους κόμβου διατηρώντας παράλληλα την εγκυμοσύνη. Και με ορισμένες ενδείξεις (γιγαντιαίο μέγεθος ινομυωμάτων της μήτρας, υποσιτισμός, εμβρυϊκή ταλαιπωρία ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή συμπίεσης από τον μυωματώδη κόμβο κ.λπ.), είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση της μήτρας μετά από καισαρική τομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι με μικρά μεγέθη και μια ορισμένη θέση μυοματωδών κόμβων (συχνότερα είναι ενδοτοιχωματικοί-υποορώδεις), η εγκυμοσύνη μπορεί συχνά να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές για τη μητέρα και το παιδί.

Το μυόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τον συνδετικό ιστό στα τοιχώματα ή στην κοιλότητα της μήτρας. Το ποσοστό επίπτωσης μέχρι την ηλικία των 35 ετών είναι 35-45% στο σύνολο του γυναικείου πληθυσμού. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικιακή ομάδα 35-50 ετών.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος από ένα μικρό οζίδιο έως έναν όγκο βάρους περίπου ενός κιλού, όταν προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση της κοιλιάς. Τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως. Όσο περισσότερο ξεκινά, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο είδος της ασθένειας, ποια είναι τα χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα και τι συνταγογραφείται ως θεραπεία για μια γυναίκα.

Myoma: τι είναι αυτή η ασθένεια;

Τα ινομυώματα της μήτρας (ινομύωμα, λειομύωμα) είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος της μήτρας, ορμονοεξαρτώμενος (αναπτύσσεται με αυξημένη περιεκτικότητα σε γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες οιστρογόνα).

Το μύωμα έχει σίγουρα σημάδια όγκου, αλλά και διαφέρει από αυτό, επομένως είναι πιο σωστό να συσχετιστεί με σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο. Παρά την καλοήθη φύση, τα ινομυώματα μπορεί να προκαλέσουν πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας της μήτρας και των επιπλοκών κατά την τεκνοποίηση, επομένως η θεραπεία πρέπει να προσεγγίζεται με υπευθυνότητα.

Η εμφάνιση ινομυωμάτων της μήτραςεμφανίζεται συνήθως στο σώμα της, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατό και στον τράχηλο της μήτρας. Τα ινομυώματα που αναπτύσσονται στον μυϊκό ιστό θεωρούνται τυπικά και αυτά που σχηματίζονται στον αυχένα ή στους συνδέσμους θεωρούνται άτυπη μορφή της νόσου.

Ο κόμβος του μυώματος ξεκινά την ανάπτυξή του από μια ζώνη ανάπτυξης που βρίσκεται γύρω από ένα αιμοφόρο αγγείο με λεπτό τοίχωμα. Σε μέγεθος, μια τέτοια ανάπτυξη μπορεί να είναι είτε μερικά χιλιοστά είτε αρκετά εκατοστά, πιο συχνά στις γυναίκες υπάρχει ένα πολλαπλό ινομύωμα, όταν σχηματίζονται πολλά νεοπλάσματα ταυτόχρονα.

Αιτίες

Το μυόμα στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων καταλαμβάνει τη 2η θέση. Η συχνότητά του στην αναπαραγωγική ηλικία ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 16%-20% των περιπτώσεων, και στην προεμμηνοπαυσιακή ηλικία φτάνει το 30-35%.

Το μύωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μονοκυτταρικής μετάλλαξης. Η περαιτέρω διαίρεση και ανάπτυξη του όγκου επηρεάζεται από αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα, παραβίαση της αναλογίας οιστρογόνων και προγεστερόνης. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, όταν η παραγωγή των γυναικείων ορμονών του φύλου μειώνεται, ο όγκος μπορεί να εξαφανιστεί από μόνος του.

Οι παρακάτω λόγοι οδηγούν σε ινομυώματα της μήτρας:

Ορμονικές διαταραχές - απότομη μείωση ή αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης ή των οιστρογόνων, που εκδηλώνονται κλινικά από διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
Ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, ειδικά μετά από 25 χρόνια. Ως αποτέλεσμα της σεξουαλικής δυσαρέσκειας, η ροή του αίματος στη μικρή λεκάνη αλλάζει και επικρατεί στασιμότητα.
Παραβίαση της παραγωγής ορμονών φύλου σε ασθένειες των ωοθηκών
Παρατεταμένο άγχος, σκληρή σωματική εργασία
Η παρουσία χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων, όπως χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα κ.λπ.
Παθήσεις των ενδοκρινών αδένων: θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια κ.λπ.
Παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα (παχυσαρκία).
Μηχανικές βλάβες, περίπλοκοι τοκετοί με ρήξεις, αποβολές, επιπλοκές μετά το χειρουργείο, οι συνέπειες της απόξεσης.
κληρονομικός παράγοντας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ινομυωμάτων σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων οι γιαγιάδες και οι μητέρες είχαν τέτοιο νεόπλασμα αυξάνεται σημαντικά.

Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει έχει αποδειχθεί ότι έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν κόμπους. Συχνά αυτό το νεόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά αν καθυστερήσει η πρώτη εγκυμοσύνη.

Ταξινόμηση

Τέτοιοι σχηματισμοί έχουν διάφορες ταξινομήσεις. Σύμφωνα με τον αριθμό των κόμβων, τα ινομυώματα της μήτρας είναι των ακόλουθων τύπων:

Μονόκλινο;
Πολλαπλούς.

Σύμφωνα με τα μεγέθη βρίσκονται:

Μεγάλο;
Μεσαίο;
Μικρά μυωματώδη νεοπλάσματα.

Ανάλογα με το μέγεθος των κόμβων του μυώματος, που συγκρίνονται με την ηλικία κύησης, υπάρχουν

μικρά ινομυώματα (5-6 εβδομάδες),
μέτρια (7-11 εβδομάδες),
μεγάλα μεγέθη (πάνω από 12 εβδομάδες).

Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των κόμβων, υπάρχουν 3 τύποι ινομυωμάτων της μήτρας:

λειομύωμα - αποτελούνται από ιστό λείου μυός.
ίνωμα - αποτελείται από συνδετικό ιστό.
ινομύωμα - αποτελείται από συνδετικό και μυϊκό ιστό.

Ανά τοποθεσία σε σχέση με το μυϊκό στρώμα - μυομήτριο - τα ινομυώματα ταξινομούνται ως εξής:

Διάμεση ινομυώματα της μήτρας

Βρίσκεται στο κέντρο του μυομητρίου, δηλ. μυϊκό στρώμα της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από μεγάλα μεγέθη. Εντοπίζεται πλήρως στο πάχος της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος της μήτρας (βρίσκεται στο 60% όλων των περιπτώσεων της νόσου).

υποβλεννογόνια ινομυώματα

Τι είναι? Υποβλεννογόνιο, ή υποβλεννογόνιο - αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση του ενδομητρίου. Εάν ένας τέτοιος κόμβος βρίσκεται μερικώς (πάνω από το 1/3) στο μυομήτριο, ονομάζεται ενδομυϊκός με κεντρομόλο ανάπτυξη (προς την κοιλότητα της μήτρας). Μπορεί επίσης να έχει πόδι ή φαρδιά βάση. Τα ινομυώματα του στελέχους μερικές φορές μπορούν να «πέσουν έξω» από τον αυχενικό σωλήνα, συστραμμένα και μολυσμένα.

υποκοριστικός

Υποπεριτοναϊκή (ή υποορώδης) - ο κόμβος βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εξωτερικού στρώματος της μήτρας, κοντά στο περιτόναιο. Τα υποορώδη ινομυώματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

"Τύπος 0". Ένας κόμπος σε μια ευρεία βάση - 0-A, ένας κόμπος "σε ένα πόδι" - 0-B.
"Τύπος 1". Το μεγαλύτερο μέρος του κόμβου βρίσκεται στην ορώδη μεμβράνη.
"Τύπος 2". Το μεγαλύτερο μέρος του όγκου βρίσκεται στο πάχος του μυομητρίου.

στάδια

Υπάρχουν τρία στάδια της μορφογένεσης των ινομυωμάτων:

Σχηματισμός στο μυομήτριο του μικροβίου (ζώνη ενεργού ανάπτυξης).
Ανάπτυξη ενός αδιαφοροποίητου όγκου.
Ανάπτυξη και ωρίμανση όγκου με διαφοροποιημένα στοιχεία.

Ο ρυθμός ανάπτυξης των μυοματωδών κόμβων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

Η παρουσία χρόνιων παθολογιών της γυναικολογικής σφαίρας.
Παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
Η παρουσία στο παρελθόν μεγάλου αριθμού αμβλώσεων.
Παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
Έλλειψη τοκετού και γαλουχίας σε γυναίκες μετά τα 30.

Με την ταχεία ανάπτυξη ενός μυωματώδους όγκου, μια γυναίκα παρατηρεί μηνορραγικές αλλαγές (αφθονία αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση), αναιμικά σημεία και υπερπλαστικές αλλαγές ιστού εμφανίζονται στη μήτρα.

Η αύξηση του μεγέθους του όγκου δεν συμβαίνει πάντα αναμφίβολα, επομένως, ξεχωρίζει:

Απλός. Αργά αναπτυσσόμενα και ολιγοσυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας μικρού μεγέθους, συχνά μεμονωμένα. Συχνά, τα απλά ινομυώματα διαγιγνώσκονται τυχαία.
πολλαπλασιάζοντας. Αυξάνεται γρήγορα, προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις. Διαγιγνώσκεται ως πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας ή μεμονωμένα μεγάλα.

Τα ινομυώματα σε νεαρές γυναίκες συνήθως συνιστώνται για θεραπεία, ειδικά εάν οι όγκοι είναι ενοχλητικοί ή παρεμποδίζουν την εγκυμοσύνη. Ανάλογα με τη θέση του κόμβου και το μέγεθός του, ο γιατρός μπορεί πρώτα να συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία - φαρμακευτική αγωγή και αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - χειρουργική επέμβαση.

Τα πρώτα σημάδια σε μια γυναίκα

Το μύωμα μπορεί να αναγνωριστεί μόνο όταν έχει φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Καθώς τα ινομυώματα της μήτρας μεγαλώνουν, μπορεί να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια:

Η εμφάνιση αιχμηρών πόνων με κράμπες που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση στην κάτω κοιλιακή χώρα.
παρατεταμένη, βαριά και ακανόνιστη εμμηνόρροια.
δυσκοιλιότητα;
Αιμορραγία;
συχνουρία;
βαρύτητα και συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
κηλίδες κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής?
Πόνος στη μέση?
μια αύξηση στην κοιλιά δεν σχετίζεται με σημαντική αύξηση του βάρους.
συχνές αποβολές.

Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υπάρχουν και σε άλλα γυναικολογικά προβλήματα. Ως εκ τούτου, δεν επαρκούν για τη διάγνωση. Η παρουσία όγκου μπορεί να ειπωθεί μόνο με ενδελεχή εξέταση και υπερηχογράφημα.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας

Συχνά, τα ινομυώματα της μήτρας δεν δίνουν κανένα σύμπτωμα και αποτελούν εύρημα κατά την προληπτική εξέταση από γυναικολόγο. Ή συμβαίνει ότι τα συμπτώματα εξομαλύνονται αρκετά και συχνά γίνονται αντιληπτά ως μια παραλλαγή του κανόνα.

Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι:

Πόνος στην μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο, διαφορετικής διάρκειας, που εμφανίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μερικές φορές εκτείνεται στην οσφυϊκή περιοχή, στο άνω μέρος της κοιλιάς ή στα πόδια.
Η μηνορία είναι μια αύξηση της εμμηνορροϊκής ροής. Η έντονη αιμορραγία είναι επικίνδυνη γιατί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανιστεί αναιμία ως αποτέλεσμα αυτού. Πιο άφθονη αιμορραγία υποδηλώνει ότι οι μύες της μήτρας συστέλλονται χειρότερα, σε αυτή την περίπτωση απαιτείται ιατρική βοήθεια.
Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, που εκδηλώνονται με συχνή παρόρμηση για ούρηση και δυσκοιλιότητα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με υποορώδεις μίσχους, αυχενικούς ή μεσοσυνδεσμικούς κόμβους, καθώς και με μεγάλο όγκο του όγκου.
Αυξανόμενη αίσθηση βάρους, η παρουσία κάτι ξένου στο στομάχι. Η σεξουαλική επαφή γίνεται επώδυνη (στην περίπτωση της θέσης των κόμβων από την πλευρά του κόλπου). Η κοιλιά μεγαλώνει, όπως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το διάστρεμμα αυξάνει τον πόνο έλξης στην κοιλιά.
Αποτυχία, υπογονιμότητα - εμφανίζονται στο 30% των γυναικών με πολλαπλά ινομυώματα.

Στην παρακάτω φωτογραφία, μπορείτε να δείτε το μύωμα από διαφορετικές πλευρές:

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ανεξάρτητα η παρουσία της νόσου. Όταν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση από γυναικολόγο. Αυτά τα σημάδια μπορεί να συνοδεύονται από πιο επικίνδυνες ασθένειες, όπως ο καρκίνος της μήτρας ή των ωοθηκών, η ενδομητρίωση.

	Γυναικεία συμπτώματα
Με υποβλεννογόνιο	που εκδηλώνεται με διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, άφθονη και παρατεταμένη έμμηνος ρύση, αιμορραγία της μήτρας, που συχνά οδηγεί σε αναιμία. Το σύνδρομο πόνου για τέτοια ινομυώματα δεν είναι τυπικό, αλλά εάν ο μυωματώδης κόμβος από το υποβλεννογόνιο στρώμα πέσει στην κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζεται κράμπες, πολύ έντονος πόνος.
Με ενδομυϊκό	εμφανίζεται στο μεσαίο στρώμα του μυϊκού ιστού της μήτρας και συνοδεύεται από παραβίαση του κύκλου και πόνο στην περιοχή της πυέλου
Με υποσέρους	Εμφανίζεται πιο συχνά χωρίς συμπτώματα, επομένως οι πόνοι είναι μικροί και σπάνια εμφανίζονται: πόνος στη μέση, στην πλάτη, καθώς και διαταραχές ούρησης και δυσκοιλιότητα.

Επιπλοκές

Τα ινομυώματα της μήτρας αποτελούν κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου. Με τακτική παρακολούθηση από τον θεράποντα γυναικολόγο και προσεκτική προσοχή στην υγεία της, μια γυναίκα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας:

νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.
η γέννηση ενός υποβλεννογόνιου κόμβου.
μετααιμορραγική αναιμία;
κακοήθεια του όγκου?
αγονία;
αποτυχία;
αιμορραγία μετά τον τοκετό?
υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.

Για να μην συναντήσετε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία των ινομυωμάτων (αμέσως μετά την ανίχνευση). Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται αρκετά σπάνια και σχετίζεται συχνότερα με ήδη υπάρχουσες επιπλοκές της νόσου.

Μύωμα και εγκυμοσύνη

Τα ινομυώματα της μήτρας βρίσκονται στο 8% των εγκύων που υποβάλλονται σε παρακολούθηση εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες γυναίκες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι διαστάσεις παραμένουν αμετάβλητες ή μειώνονται.

Κίνδυνος:

ανάπτυξη ανεπάρκειας πλακούντα (αλλαγές στις δομικές και λειτουργικές ιδιότητες του πλακούντα, που μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου).
η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης σε διάφορες χρονικές στιγμές.

Τις περισσότερες φορές, στις γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας προσφέρεται να γεννήσουν με καισαρική τομή λόγω του κινδύνου όλων των ειδών των επιπλοκών, όπως:

άκαιρη εκροή αμνιακού υγρού (αυτό οφείλεται στον αυξημένο τόνο του μυϊκού στρώματος της μήτρας ή στην ακατάλληλη θέση του εμβρύου).
ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
ο κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα (τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν το ινομύωμα βρίσκεται πίσω από τον πλακούντα).

Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής, μια γυναίκα μπορεί να αφαιρέσει αμέσως τον όγκο, ώστε να μπορεί να προγραμματίσει μια άλλη εγκυμοσύνη στο μέλλον.

Διαγνωστικά

Τα πρώτα σημάδια των ινομυωμάτων είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων γυναικολογικών παθολογιών. Επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εργαστηριακών οργανικών μελετών. Μόνο μια σωστή και έγκαιρη διάγνωση μπορεί να αποτελέσει εγγύηση για επιτυχή θεραπεία και ταχεία ανάρρωση.

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

Γυναικολογική εξέταση. Πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα με τη βοήθεια των απαραίτητων εργαλείων. Λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος του σώματος της μήτρας, η θέση των ωοθηκών, το σχήμα και η κινητικότητα του τραχήλου της μήτρας κ.λπ.
Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων με χρήση κολπικού καθετήρα. Για καλύτερη οπτικοποίηση, η μελέτη πραγματοποιείται με γεμάτη κύστη. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ενημερωτική και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του όγκου και το σχήμα του.
Λαπαροσκόπηση - χρησιμοποιείται μόνο όταν τα ινομυώματα δεν μπορούν να διακριθούν από έναν όγκο των ωοθηκών.
Υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας και των τοιχωμάτων της μήτρας με τη βοήθεια οπτικής συσκευής-υστεροσκοπίου. Η υστεροσκόπηση εκτελείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς: τον εντοπισμό και την αφαίρεση ινομυωμάτων της μήτρας ορισμένων εντοπισμών.
Βιοψία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης ή της λαπαροσκόπησης, λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα ιστού, το οποίο στη συνέχεια εξετάζεται λεπτομερέστερα στο μικροσκόπιο.
Διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας: ενδείκνυται για όλα τα αναγνωρισμένα ινομυώματα της μήτρας προκειμένου να διαπιστωθεί η παθολογία του ενδομητρίου και να αποκλειστεί ο καρκίνος της μήτρας.

Πώς να αντιμετωπίσετε τα ινομυώματα της μήτρας;

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των ινομυωμάτων είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου και των βλαβερών επιπτώσεων του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς της μήτρας, η μείωση του μεγέθους του, η διακοπή της ανάπτυξης. Χρησιμοποιούνται τόσο ιατρικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι.

Κατά κανόνα, οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται ανάλογα με το μέγεθος, τον εντοπισμό και την κλινική και μορφολογική παραλλαγή του όγκου, την ορμονική κατάσταση της ασθενούς, την κατάσταση των αναπαραγωγικών της συστημάτων κ.λπ. την εμμηνόπαυση.

Δυστυχώς, η συντηρητική θεραπεία των ινομυωμάτων είναι αποτελεσματική μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις, και συγκεκριμένα:

σχετικά μικρό μέγεθος του κόμβου (το μέγεθος της μήτρας δεν υπερβαίνει την εγκυμοσύνη 12 εβδομάδων).
ολιγοσυμπτωματική πορεία;
η επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει τη μήτρα και, κατά συνέπεια, την αναπαραγωγική λειτουργία.
αδρανειακή ή υποορώδης διάταξη κόμβων με εξαιρετικά ευρεία βάση.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικάπου περιέχει δεσογεστρέλη και αιθινυλοιστραδιόλη. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην καταστολή και την ανακούφιση των πρώτων συμπτωμάτων των ινομυωμάτων στις γυναίκες. Ωστόσο, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν βοηθούν πάντα στη μείωση των όγκων, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο όταν το μέγεθος του κόμβου δεν υπερβαίνει το 1,5 cm.
Παράγωγα ανδρογόνων: Danazol, Gestrinone. Η δράση αυτής της ομάδας βασίζεται στο γεγονός ότι τα ανδρογόνα αναστέλλουν τη σύνθεση των στεροειδών ορμονών των ωοθηκών. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος του όγκου μειώνεται. Εφαρμόστε έως και 8 μήνες συνεχόμενα.
Αντιπρογεσταγόνα. Συμβολή στη διακοπή της ανάπτυξης του όγκου. Η θεραπεία μπορεί να φτάσει σε περίοδο έξι μηνών. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η Mifepristone.
Αντιγοναδοτροπίνες (Γεστρινόνη)- αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας, αλλά δεν συμβάλλουν στη μείωση των υπαρχόντων μεγεθών.

FUS-ablation. Ένας από τους σύγχρονους τρόπους αντιμετώπισης των ινομυωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος καταστρέφεται με υπερηχογράφημα υπό τον έλεγχο τομογράφου μαγνητικού συντονισμού.

Μια γυναίκα που λαμβάνει συντηρητική θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας θα πρέπει να εξετάζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Για τέτοιους ασθενείς, αναπτύχθηκε ένα σύνολο συστάσεων:

Απαγορεύεται αυστηρά η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, τα οποία απειλούν με την παράλειψη του σώματος της μήτρας και άλλες επιπλοκές.
Οι πιέσεις που επηρεάζουν αρνητικά το ορμονικό υπόβαθρο είναι απαράδεκτες.
Αυξήστε την κατανάλωση φρούτων, μούρων, βοτάνων, λαχανικών, καθώς και ψαριών και θαλασσινών.
Περπατήστε πιο συχνά (αυτό βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος).
Απορρίψτε τα αθλήματα στα οποία το φορτίο κατευθύνεται στους κοιλιακούς μύες (μπορείτε να κάνετε ελεύθερη κολύμβηση και γιόγκα).
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με διαγνωσμένα ινομυώματα θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στη θερμότητα. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσετε την παρατεταμένη ηλιοθεραπεία, την επίσκεψη στο μπάνιο, τη σάουνα και το σολάριουμ, καθώς και το ζεστό ντους.
4 φορές το χρόνο υποβάλλονται σε θεραπεία αποκατάστασης με βιταμίνες (επιλέξτε το σύμπλεγμα μαζί με το γιατρό).

Χειρουργική αντιμετώπιση: επέμβαση

Υποχρεωτικές ενδείξεις για επεμβατική θεραπεία είναι:

το μέγεθος του όγκου είναι περισσότερο από 12 εβδομάδες και ασκεί πίεση στα κοντινά όργανα.
μυοματώδεις σχηματισμοί προκαλούν άφθονη αιμορραγία της μήτρας.
υπάρχει επιτάχυνση στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων (κατά 4 εβδομάδες σε λιγότερο από ένα χρόνο).
νεκρωτικές αλλαγές στον όγκο.
συστροφή του σκέλους του υποορώδους κόμβου.
αναδυόμενα υποβλεννογόνια ινομυώματα (ενδείκνυται επείγουσα λαπαροτομία).
συνδυασμός μυοματωδών κόμβων με αδενομύωση.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας. Τρεις κύριοι τομείς μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους:

εξ ολοκλήρου αφαίρεση της μήτρας με κόμβους.
αφαίρεση μυοματωδών κόμβων με διατήρηση της μήτρας.
χειρουργική παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα ινομυώματα, η οποία οδηγεί στην καταστροφή τους.

Ανάλογα με τον τύπο του ινομυώματος, τη θέση του, το μέγεθός του, ο γιατρός επιλέγει το είδος της επέμβασης για την αφαίρεση του ινομυώματος. Η μυομεκτομή γίνεται επί του παρόντος με 3 τρόπους:

Λαπαροσκόπηση - μέσω μικρών ανοιγμάτων στην κοιλιά
Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, ένα ειδικό όργανο εισάγεται στη μήτρα μέσω του κόλπου.
Η χειρουργική μπάντα μέσω μιας τομής στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι πολύ σπάνια.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η αποκατάσταση του γυναικείου σώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

Για παράδειγμα, εάν η λειτουργία έγινε με ανοιχτή μέθοδο, τότε η διαδικασία ανάκτησης είναι πιο αργή.
Προσφέρεται στον ασθενή να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα, χωρίς να ξεχνάει ότι το περπάτημα σε δόση μπορεί να αποφέρει μόνο οφέλη και θα συμβάλει στην επιτάχυνση της επούλωσης.

Συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα, μόνο υγιεινή διατροφή.

Πρώτα απ 'όλα, είναι μια ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή που καλύπτει τις ενεργειακές ανάγκες μιας γυναίκας, με τη συμπερίληψη βιταμινών και μικροστοιχείων.
Το φαγητό λαμβάνεται 5 φορές την ημέρα, η υπερφαγία και τα μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων δεν επιτρέπονται.
Η υγιεινή διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό του τηγανίσματος και τη χρήση του ψησίματος, του μαγειρέματος ή του βρασμού στο μαγείρεμα.

Επιτρεπόμενα προϊόντα για ινομυώματα

Απαγορευμένα Προϊόντα

Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι τα ακόλουθα προϊόντα:

φυτικό λάδι - ηλίανθος, λιναρόσπορος, τριαντάφυλλο, καλαμπόκι κ.λπ.
οποιαδήποτε φρούτα, χόρτα, λαχανικά, μούρα.
σκούρες ποικιλίες ψωμιού, με την προσθήκη χονδροειδούς αλεύρου και πίτουρου.
δημητριακά, όσπρια?
αλιευτικά προϊόντα, κυρίως θαλάσσια ψάρια.
γαλακτοκομικά προϊόντα (φρέσκα)?
ξηροί καρποί, σπόροι, σπόροι?
υψηλής ποιότητας ποικιλίες πράσινου και μαύρου τσαγιού, τσάι από βότανα.
κομπόστα ή ζελέ με βάση τα μούρα ή τα φρούτα.

Τα ανεπιθύμητα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

μαργαρίνη, μείγματα βουτύρου (επάλειψη), περιορισμένο βούτυρο.
λιπαρό κρέας, λαρδί?
λουκάνικα, καπνιστά προϊόντα?
σκληρό τυρί με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, επεξεργασμένο τυρί, τυρί λουκάνικου.
ψήσιμο και αρτοσκευάσματα από λευκό αλεύρι.
γλυκά, συμπεριλαμβανομένων κέικ, παγωτού, κέικ κρέμας.

Λαϊκές θεραπείες

Πριν ξεκινήσετε να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες για τα ινομυώματα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Τοπικά επιχρίσματα με χυμό ρίζας κολλιτσίδας. Στο χυμό προστίθενται μέλι, ιπποφαές και έλαιο βαλσαμόχορτου, μούμια, ανακατεύοντας καλά. Το ταμπόν τοποθετείται όλη τη νύχτα για 21 ημέρες.
Λάδι ιπποφαούς. Για να το κάνετε αυτό, φτιάξτε μπατονέτες, βρέξτε τις με λάδι και βάλτε το πρωί και το βράδυ. Το μάθημα διαρκεί 2 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναληφθεί.
Πάρτε 4 κουτ. λιναρόσπορος, ρίχνουμε μισό λίτρο βραστό νερό, και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, ανακατεύουμε το ζωμό. Όταν κρυώσει, πίνετε μισό ποτήρι, 4 φορές την ημέρα. Το μάθημα διαρκεί 15 ημέρες, στη συνέχεια 15 ημέρες - ένα διάλειμμα και επαναλάβετε το μάθημα.
Βάμμα χωρίσματος καρυδιάς. Μπορείτε να το αγοράσετε έτοιμο από το φαρμακείο και να το χρησιμοποιήσετε σύμφωνα με τις οδηγίες ή μπορείτε να το μαγειρέψετε μόνοι σας: ρίξτε 30 γραμμάρια χωρίσματα με βότκα (1 ποτήρι) και επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για 3-4 εβδομάδες. Πάρτε 30 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα με ένα ποτήρι νερό. Μάθημα - 1 μήνας, 2 εβδομάδες διάλειμμα και μπορεί να επαναληφθεί.
Ετοιμάστε ένα έγχυμα από πολλά λουλούδιαβράζοντάς τα με ένα ποτήρι βραστό νερό για 10 λεπτά. Πρέπει να πίνεται το πρωί πριν το πρωινό, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο χρόνος εισαγωγής καθορίζεται από τον φυτοθεραπευτή. Τα εγχύματα καλέντουλας χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο. Αυτό το φυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερικά ως βάμμα φαρμακευτικής παραγωγής.
Ψιλοκομμένο γρασίδι της ορεινής μήτρας(50 g) ρίξτε 500 ml βότκα. Επιμείνετε δέκα ημέρες σε σκοτεινό μέρος, ανακινώντας τακτικά. Τις πρώτες δέκα ημέρες πάρτε ένα έγχυμα από ένα κουταλάκι του γλυκού μία φορά την ημέρα, τις επόμενες δέκα ημέρες - μια κουταλιά της σούπας. Στη συνέχεια κάντε ένα διάλειμμα για δέκα ημέρες και επαναλάβετε τη θεραπεία.
Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση ταμπόνεμποτισμένο σε φαρμακευτικά υγρά. Το Shilajit πρέπει να αραιώνεται με νερό σε αναλογία 2,5:10. Μουλιάστε ένα βαμβάκι στο προετοιμασμένο διάλυμα και τοποθετήστε το στον κόλπο. Παράλληλα, η μούμια θα πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 0,4 g. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί 10 ημέρες, μετά την οποία πρέπει να γίνει ένα διάλειμμα 1 εβδομάδας. Αφού μπορείτε να επαναλάβετε το μάθημα.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη σωστή αντιμετώπιση των ινομυωμάτων της μήτρας, η περαιτέρω πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά από επεμβάσεις συντήρησης οργάνων σε γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο, είναι πιθανή εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η ταχεία ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να απαιτεί ριζική χειρουργική επέμβαση για τον αποκλεισμό της αναπαραγωγικής λειτουργίας, ακόμη και σε νεαρές γυναίκες.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι τα εξής:

σωστή διατροφή με υπεροχή φρέσκων λαχανικών και φρούτων.
λήψη βιταμινών και μικροστοιχείων που συμβάλλουν στην κανονική σύνθεση των ορμονών του φύλου.
ενεργός τρόπος ζωής, αθλητισμός.
τακτική σεξουαλική επαφή?
ετήσιες προληπτικές εξετάσεις στο γυναικολόγο με υπερηχογράφημα.

Ανακαλύψαμε τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας και ποια θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Θυμηθείτε, με τακτικές επισκέψεις στον γιατρό, σε περίπτωση νεοπλασίας, θα διαπιστωθεί από την αρχή, ενώ το μέγεθός του είναι μικρό και η γυναίκα δεν γνωρίζει καν την ύπαρξη ινομυωμάτων. Η έγκαιρη ανίχνευση του όγκου θα τον θεραπεύσει χωρίς τη χρήση χειρουργικών μέσων και θα διατηρήσει την ικανότητα τεκνοποίησης.

Ανά εντοπισμό και κατεύθυνση ανάπτυξης:

Υποορώδης - η ανάπτυξη ενός μυωματώδους κόμβου κάτω από την ορώδη μεμβράνη της μήτρας προς την κοιλιακή κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένης της ενδοσυνδεσμικής, ενδοσυνδεσμικής θέσης). τέτοιοι κόμβοι μπορεί να έχουν μια ευρεία βάση ή ένα λεπτό μίσχο που τους συνδέει με το μυομήτριο.

Υποβλεννογόνιο (υποβλεννογόνιο) - η ανάπτυξη ενός μυωματώδους κόμβου κάτω από τον βλεννογόνο της μήτρας προς την κοιλότητα της μήτρας, παραμορφώνοντάς τον (γεννήθηκε, γεννήθηκε).

Ενδομυϊκή (διάμεσος) - η ανάπτυξη ενός κόμβου στο πάχος του μυϊκού στρώματος της μήτρας (στο σώμα της μήτρας, στον τράχηλο).

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:

Ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας (70-80% των περιπτώσεων).

Συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας (20-30% των περιπτώσεων) - κλινικές εκδηλώσεις συμπτωματικών ινομυωμάτων της μήτρας (διαταραχές εμμήνου ρύσεως όπως μηνομετρορραγία, υπερπολυμηνόρροια, δυσμηνόρροια, σύνδρομο πόνου ποικίλης σοβαρότητας και φύσης (τράβηγμα, κράμπες ή δυσκολία/σημεία). τα πυελικά όργανα, υπογονιμότητα, συνήθης αποβολή, δευτερογενής αναιμία).

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ινομυωμάτων:

1. Συμπτωματικό μύωμα (με σύνδρομο αιμορραγίας και πόνου, παρουσία αναιμίας, σύμπτωμα συμπίεσης παρακείμενων οργάνων).

2. Το μέγεθος των ινομυωμάτων, που υπερβαίνει το μέγεθος της εγκύου μήτρας για περίοδο 12 εβδομάδων.

3. Η παρουσία υποβλεννογόνιου κόμβου.

4. Παρουσία υποορώδους κόμβου ινομυωμάτων στο πόδι (λόγω πιθανότητας στρέψης του κόμβου).

5. Ταχεία ανάπτυξη όγκου (για 4-5 εβδομάδες το χρόνο ή περισσότερο).

6. Αύξηση κόμβων στην μετεμμηνόπαυση.

7. Μύωμα σε συνδυασμό με παθολογία του ενδομητρίου ή των ωοθηκών.

8. Υπογονιμότητα λόγω ινομυωμάτων της μήτρας ή συνήθους αποβολής.

9. Η παρουσία συνοδό παθολογία των πυελικών οργάνων

10. Αυχενική εντόπιση του μυωματώδους κόμβου.

11. Υποσιτισμός, νέκρωση κόμβου.

Χειρουργική επέμβαση

Η απόφαση για υστερεκτομή ή μυομεκτομή λαμβάνεται ανάλογα με: την ηλικία της γυναίκας, την πορεία της νόσου, την επιθυμία διατήρησης του αναπαραγωγικού δυναμικού, τη θέση και τον αριθμό των κόμβων.

Στο ιατρείο μας πραγματοποιείται εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας. Ο εμβολισμός είναι μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία των συμπτωματικών ινομυωμάτων της μήτρας, τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος όσο και ως προεγχειρητική προετοιμασία για επακόλουθη μυομεκτομή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η οποία μπορεί να μειώσει την διεγχειρητική απώλεια αίματος.

Το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας ινομυώματα της μήτραςστη Δυτική Ευρώπη και στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναγνωρίζεται η μυομεκτομή - η χειρουργική αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης γίνεται το «ξεφλούδισμα» των μυοματωδών κόμβων και ακολουθεί η αφαίρεσή τους και η προσεκτική συρραφή του σώματος της μήτρας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του μυωματώδους κόμβου είναι η παρουσία κάψουλας γύρω του. Ως εκ τούτου, η αφαίρεση («αποφλοίωση») του κόμβου μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός της κάψουλας χωρίς να καταστραφεί ο περιβάλλοντας μυομητριακός ιστός.

Οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων πραγματοποιούνται με διακολπικές και διακοιλιακές προσεγγίσεις. Η πρώτη περιλαμβάνει: κολπική μυομεκτομή και υστερορεκτοσκόπηση μυοματωδών κόμβων.

Η διακοιλιακή προσπέλαση περιλαμβάνει λαπαροτομία, μικρολαπαροτομή και λαπαροσκόπηση.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής και της μικρολαπαροτομικής προσέγγισης είναι: ελάχιστο τραύμα, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα, μικρότερη πιθανότητα συμφύσεων, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και μετεγχειρητική αποκατάσταση. Ωστόσο, όταν το μέγεθος των κόμβων του μυώματος είναι μεγαλύτερο από 8 cm, ο ενδοσυνδεσμικός εντοπισμός, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας από το κρεβάτι του κόμβου του μυώματος, που μπορεί να οδηγήσει σε μαζική απώλεια αίματος και μετατροπή της πρόσβασης, σε αυτή την περίπτωση, η πρόσβαση με λαπαροτομία άριστος.

Υπάρχουν οι ακόλουθες προσβάσεις για τη διενέργεια υστερεκτομής:

κολπικός;

λαπαροσκοπική;

Λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη κολπική?

Υστερορεκτοσκόπηση;

σε συνδυασμό.

Θα ήθελα ιδιαίτερα να σταθώ στην κολπική προσέγγιση της υστερεκτομής, στην οποία είναι δυνατές παραλλαγές αιμόστασης: παραδοσιακή απολίνωση συνδέσμων και αγγείων, αιμόσταση με ηλεκτροχειρουργικές τεχνικές, που μειώνει σημαντικά τον χρόνο χειρουργικής επέμβασης, μειώνει την διεγχειρητική απώλεια αίματος, μειώνει τον βαθμό τραύματος ιστού και μετεγχειρητικού πόνου.

Τα πλεονεκτήματα της κολπικής πρόσβασης είναι:

Λιγότερο επεμβατική πρόσβαση.

Καλλυντικό αποτέλεσμα - χωρίς τραύματα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Σύντομοι όροι παραμονής στο νοσοκομείο.

Βραχυπρόθεσμοι όροι αποκατάστασης.

Χαμηλή συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών και καθόλου επιπλοκές στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Χρήση λαπαροσκοπικήΗ τεχνική διεξαγωγής της έχει πλεονεκτήματα παρόμοια με την κολπική πρόσβαση: χαμηλή επεμβατικότητα, αισθητική επίδραση, σύντομη νοσηλεία στη μετεγχειρητική περίοδο.

Η χρήση μιας συνδυασμένης (λαπαροσκοπικής και κολπικής) προσέγγισης επιτρέπει την επίλυση προβλημάτων που δεν μπορούν να λυθούν για κάθε προσέγγιση με μεμονωμένη χρήση, όπως συμφύσεις πυελικών και κοιλιακών οργάνων, ενδομητρίωση, παθήσεις των προσαρτημάτων της μήτρας, κακή ανάκληση της μήτρας (συμπεριλαμβανομένης της άτοκος) .