Šta znači fvd? Uporedne karakteristike parametara funkcije vanjskog disanja (pregled literature). Provokativni test sa metaholinom

— metoda za određivanje plućnog volumena i kapaciteta pri izvođenju različitih respiratornih manevara (mjerenje vitalnog kapaciteta i njegovih komponenti, kao i FVC i FEV

Spirografija- metoda grafičkog bilježenja promjena volumena i kapaciteta pluća tokom tihog disanja i izvođenja različitih manevara disanja. Spirografija vam omogućava da procijenite volumen i kapacitet pluća, indikatore bronhijalna opstrukcija, neki pokazatelji plućne ventilacije (MOD, MVL), potrošnja kiseonika u organizmu - P0 2.

U našoj ordinaciji se vrši dijagnostika funkcije vanjskog disanja (spirometrija) uz pomoć savremenog hardversko-softverskog kompleksa. Dijagnostički uređaj, čiji je senzor opremljen jednokratnim zamjenjivim usnikom, u realnom vremenu mjeri brzinu i volumen zraka koji izdišete. Podaci sa senzora ulaze u kompjuter i obrađuju ih program koji detektuje najmanja odstupanja od norme. Zatim doktor funkcionalne dijagnostike procjenjuje početne podatke i proizvod kompjuterske analize spirograma, korelira ih s podacima prethodno obavljenih studija i individualnim karakteristikama pacijenta. Rezultati studije su prikazani u detaljnom pisanom izvještaju.

Za više tačna dijagnoza korištenobronhodilatatorni test. Parametri disanja se mjere prije i nakon inhalacije bronhodilatatora. Ako su u početku bronhi bili suženi (spazmodični), onda će se tijekom drugog mjerenja, na pozadini djelovanja udisaja, volumen i brzina izdahnutog zraka značajno povećati. Razlika između prve i druge studije izračunava se programom, tumači od strane doktora i opisuje u zaključku.

Priprema za studij funkcije vanjskog disanja (spirometrija)

  • Nemojte pušiti niti piti kafu 1 sat prije testa.
  • Lagani obrok 2-3 sata prije testa.
  • Prekid uzimanja lijekova (po preporuci ljekara): b2-agonisti kratkog djelovanja (salbutomol, ventolin, berodual, berotec, atrovent) - 4-6 sati prije studije; B2-agonisti dugog djelovanja (salmeterol, formoterol) - 12 sati prije; teofilini sa produženim oslobađanjem - 23 sata; inhalacijski kortikosteroidi (seretid, symbicort, beclazone) - 24 sata prije.
  • Sa sobom ponesite ambulantnu karticu.

Indikacije za ispitivanje respiratorne funkcije (spirometrija):

1. Dijagnoza bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB). Na osnovu podataka iz testa fizičke funkcije i laboratorijskih testova može se pouzdano potvrditi ili odbaciti dijagnoza.

2. Procjena efikasnosti liječenja na osnovu promjena na spirogramu pomaže nam da izaberemo upravo tretman koji će imati optimalan učinak.

FVD određuje koliko zraka ulazi i izlazi iz vaših pluća i koliko dobro se kreće. Testom se provjerava koliko dobro funkcionišu vaša pluća. Može se uraditi kako bi se provjerila bolest pluća, odgovor na liječenje ili kako bi se vidjelo koliko dobro pluća rade prije operacije.

Uslovi i pravila za spirometriju

  1. Preporučljivo je provesti studiju u jutarnjim satima(ovo je najbolja opcija), na prazan želudac ili 1-1,5 sati nakon laganog doručka.
  2. Prije testa pacijent mora mirovati 15-20 minuta. Treba isključiti sve faktore koji izazivaju emocionalno uzbuđenje.
  3. Treba uzeti u obzir doba dana i godine, jer su osobe koje boluju od plućnih bolesti podložnije dnevnim oscilacijama pokazatelja u odnosu na zdrave osobe. S tim u vezi, ponovljene studije treba provoditi u isto doba dana.
  4. Pacijent ne bi trebao pušiti najmanje 1 sat prije testa. Korisno je zabilježiti tačno vrijeme posljednje cigarete i uzimanja lijeka, stepen saradnje između pacijenta i operatera, te neke neželjene reakcije npr. kašalj.
  5. Izmjerite težinu i visinu subjekta bez cipela.
  6. Pacijentu treba detaljno objasniti postupak pregleda. U ovom slučaju, potrebno je usredsrediti se na sprečavanje curenja vazduha u okolinu pored usnika i primenu maksimalnih napora udaha i izdisaja tokom odgovarajućih manevara.
  7. Pregled treba obaviti sa pacijentom u uspravnom sedećem položaju sa blago podignutom glavom. To je zato što volumen pluća u velikoj mjeri ovisi o položaju tijela i značajno je smanjen u horizontalnom položaju u odnosu na sjedeći ili stojeći položaj. Stolica za ispitanika treba da bude udobna, bez točkova.
  8. Kako se manevar izdisaja izvodi dok se ne postigne OOL, savijanje prema naprijed tijela je nepoželjno, jer to uzrokuje kompresiju dušnika i pospješuje prodiranje pljuvačke u usnik; naginjanje glave i savijanje vrata također su nepoželjni, jer se time mijenja viskoelastična svojstva traheje.
  9. Budući da se grudi moraju slobodno kretati tokom respiratornih manevara, usku odjeću treba olabaviti.
  10. Proteze, izuzev vrlo loše pričvršćenih, ne treba skidati prije pregleda, jer usne i obrazi gube oslonac, što stvara uslove za curenje zraka pored usnika. Potonje se mora uhvatiti za zube i usne. Morate se pobrinuti da u uglovima usta nema praznina.
  11. Na nos pacijenta se postavlja stezaljka koja je neophodna za mjerenja uz tiho disanje i maksimalnu ventilaciju kako bi se izbjeglo curenje zraka kroz nos. Teško je izdahnuti (djelimično) kroz nos tokom FVC manevra; međutim, preporučuje se upotreba kopče za nos tokom takvih manevara, posebno ako je vrijeme forsiranog izdisaja značajno produženo.

Bliska interakcija i razumijevanje između medicinske sestre koja provodi studiju i pacijenta je vrlo važna, jer loše ili nepravilno izvođenje manevara će dovesti do pogrešni rezultati i pogrešan zaključak.

Ključne riječi: funkcija vanjskog disanja, spirografija, opstrukcija, restriktivne promjene, bronhijalna rezistencija

Ulogu proučavanja eksterne respiratorne funkcije (RFF) u pulmologiji teško je precijeniti, a jedini pouzdani kriterij za kronične opstruktivne plućne bolesti su respiratorni poremećaji utvrđeni tokom spirometrije.

Objektivno mjerenje respiratorne funkcije kao praćenje kod bronhijalne astme slično je odgovarajućim mjerenjima kod drugih kroničnih bolesti, na primjer, mjerenje krvnog pritiska kod arterijske hipertenzije, određivanje nivoa glukoze -zy za dijabetes melitus.

Glavni ciljevi FVD studije mogu se formulirati na sljedeći način:

  1. Dijagnoza respiratorne disfunkcije i objektivna procjena težine respiratorne insuficijencije (RF).
  2. Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
  3. Obrazloženje za patogenetsku terapiju DN.
  4. Procjena efikasnosti tekućeg liječenja.

Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje funkcije vanjskog disanja mogu se uvjetno podijeliti u četiri grupe.

Prva grupa uključuje indikatore koji karakterišu volumen i kapacitet pluća. Plućni volumeni uključuju: dišni volumen, inspiratorni rezervni volumen i rezidualni volumen (količinu zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalno dubokog izdisaja). Kapaciteti pluća uključuju: ukupni kapacitet (količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja), inspiracijski kapacitet (količina zraka koja odgovara disajnom volumenu i inspiratornoj rezervnoj zapremini), vitalni kapacitet pluća (koji se sastoji od disajnog volumena, rezervni volumen udisaja -ha i izdisaj), funkcionalni rezidualni kapacitet (količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja - rezidualni zrak i rezervni volumen izdisaja).

U drugu grupu spadaju indikatori koji karakterišu plućnu ventilaciju: brzina disanja, disajni volumen, minutni volumen disanja, minut alveolarna ventilacija, maksimalna ventilacija, respiratorna rezerva ili omjer respiratorne rezerve.

Treća grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju stanje bronhijalne prohodnosti: forsirani vitalni kapacitet (Tiffno i Votchal testovi) i maksimalnu volumetrijsku brzinu disanja pri udisanju i izdisaju (pneumotahometrija).

Četvrta grupa uključuje indikatore koji karakteriziraju efikasnost plućnog disanja ili izmjene plinova. Ovi pokazatelji uključuju: sastav alveolarnog zraka, apsorpciju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida, plinski sastav arterijske i venske krvi.

Obim FVD studije određen je mnogim faktorima, uključujući ozbiljnost pacijentovog stanja i mogućnost (i izvodljivost!) potpune i sveobuhvatne studije FVD. Najčešće metode za proučavanje FVD su spirografija (slika 1) i spirometrija.

Rice. 1. Spirogram ekspiratornog manevra (prema G.E. Roytbergu i A.V. Strutynskyju)

Procjena pokazatelja fizičke aktivnosti

Kvantitativna procjena spirografskih pokazatelja vrši se upoređivanjem sa standardima dobijenim pregledom zdravih ljudi. Značajne individualne razlike koje postoje među zdravim ljudima prisiljavaju, po pravilu, da se ne koristi opći prosjek jednog ili drugog pokazatelja, već da se uzme u obzir spol, starost, visina i težina ispitanika. Za većinu spi-ro-grafskih indikatora razvijene su odgovarajuće vrijednosti; za neke je određen raspon individualne razlike zdravi ljudi. Dospjela vrijednost u svakom konkretnom slučaju uzima se kao 100%, a vrijednost dobijena tokom ispitivanja izražava se u procentima dospjele vrijednosti.

Korištenje odgovarajućih vrijednosti smanjuje, ali ne eliminira u potpunosti, individualne razlike kod zdravih ljudi, koje su za većinu pokazatelja unutar 80-120% odgovarajućih vrijednosti, a za neke - u još širem rasponu. Čak i mala odstupanja od rezultata prethodnog pregleda pacijenta mogu ukazivati ​​na veličinu i smjer nastalih promjena. Njihova tačna procjena može se dati samo uzimajući u obzir ponovljivost indikatora. Treba napomenuti da prilikom procjene konačni rezultat U istraživanjima je fiziološki opravdanije koristiti najveću vrijednost, a ne prosjek više mjerenja, bez obzira na broj ponavljanja. Kriterijumi za procjenu pojedinačnih spirografskih pokazatelja biće detaljnije razmotreni u nastavku.

Minutni volumen disanja (MRV)

Kada pacijent diše mirno i ravnomjerno, vrši se mjerenje DO, koje se izračunava kao prosječna vrijednost nakon snimanja najmanje šest respiratornih ciklusa. Tokom studije može se procijeniti pacijentova uobičajena brzina disanja (RR), dubina disanja i njihov kvalitativni odnos, takozvani obrazac disanja. Uzimajući u obzir brzinu disanja i disajni volumen, minutni respiratorni volumen (MRV) može se izračunati kao proizvod RR i RR.

Poznato je da je jedna od glavnih kliničkih manifestacija plućne insuficijencije pojačano i plitko disanje. Međutim, prema instrumentalnim istraživanjima, ovi znakovi imaju vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost.

Volumen disanja kod zdravih ljudi varira u veoma širokom rasponu - u uslovima bazalnog metabolizma kod muškaraca od 250 do 800, kod žena od 250 do 600, au uslovima relativnog odmora od 300 do 1200 i od 250 do 250. 800 ml, što praktički lišava ove pokazatelje dijagnostičke vrijednosti. Tako se kod kronične pneumonije frekvencija disanja veća od 24 u minuti obično bilježi samo kod 6-8% pacijenata, a brzina disanja manja od 300 ml je uočena u 1-3%.

Otkrivanje hiperventilacije u mirovanju je nekada bilo od velike dijagnostičke važnosti. Njegovim prisustvom ideja plućne insuficijencije je gotovo identificirana. Zaista, kod pacijenata s čestim i plitkim disanjem i povećanjem mrtvog prostora zbog neravnomjerne distribucije zraka u plućima, efikasnost ventilacije se pogoršava. Udio respiratornog volumena uključenog u ventilaciju alveola smanjuje se na 1/3 u odnosu na 2/3-4/5 normalno. Da bi se osigurala normalna razina alveolarne ventilacije, potrebno je povećati MOD, što se opaža u svim slučajevima, čak i kod hipoventilacije alveola.

U nekim patološkim stanjima hiperventilacija se javlja kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na poremećaje u drugim dijelovima respiratornog sistema. Stoga je ideja o hiperventilaciji u mirovanju vrijedna dijagnostički indikator- tačno, pod uslovom da je isključen uticaj na ventilaciju emocionalni faktor. To se može postići samo uz strogo pridržavanje uslova bazalne zamjene. Uslovi relativnog mira ne daju nikakve garancije u tom pogledu.

Uz relativno mirovanje, pacijenti pokazuju tendenciju većeg povećanja MOD-a nego zdravi ljudi. Dakle, kod hronične pneumonije, MVR veći od 200% se opaža u 35-40% slučajeva, dok se kod zdravih ljudi - u 15-25%, MVR je ispod normalnog, ali ne manje od 90% se opaža izuzetno retko. - u samo 2-5% svih slučajeva čajevi Ovo dokazuje nisku vrijednost ovog pokazatelja.

Test vitalnog vitalnog kapaciteta, FVC (forsirani vitalni kapacitet)

Ova najvrednija faza u proučavanju funkcije vanjskog disanja je mjerenje protoka i volumena pri izvođenju manevara prisilne ventilacije. Izvođenje testa može izazvati napad kašlja, a kod nekih pacijenata i napad otežanog disanja.

Vitalni kapacitet pluća kod zdravih ljudi kreće se od 2,5 do 7,5 litara, a takvo širenje vrijednosti zahtijeva obavezno korištenje odgovarajućih vrijednosti. Od mnogih predloženih formula za izračunavanje odgovarajućeg vitalnog kapaciteta, mogu se preporučiti sljedeće:

  • pravilan vitalni kapacitet BTPS = odgovarajuća bazalna brzina metabolizma * 3,0 (za muškarce);
  • pravilan vitalni kapacitet BTPS = pravilna bazalna brzina metabolizma * 2,6 (za žene).

Normalne granice su u rasponu od 80-120% normalne vrijednosti. Kod pacijenata sa inicijalnom patologijom vitalni kapacitet ispod normale se bilježi u 25% slučajeva. U drugoj fazi kronične upale pluća, ova se brojka gotovo udvostručuje i iznosi 45-65%. Dakle, vitalni kapacitet ima visoku dijagnostičku vrijednost.

Inspiratorni rezervni volumen je normalno 50 (35-65)% VC kada sedite, i 65 (50-80)% VC kada ležite. Rezervni volumen izdisaja - sjedeći 30 (10-50)%, ležeći - 15 (5-25)% vitalnog kapaciteta. Kod patologije obično dolazi do smanjenja pokazatelja ROvd, ROvd u % vitalnog kapaciteta.

Forsirani vitalni kapacitet kod zdravih ljudi zapravo reprodukuje vitalni kapacitet i samim tim je njegovo ponavljanje. Razlike između VC i FVC kod muškaraca su 200 (-600:::+300) ml, kod žena - 130 (-600:::+300) ml. Ako je FVC veći od VC, što se, iako ne često, može uočiti i normalno i u patologiji, prema opštim pravilima treba ga uzeti u obzir kao najveću vrijednost VC. Dijagnostička vrijednost stiču vrijednosti koje prelaze granicu reproducibilnosti VC. U slučaju opstrukcije, FVC je znatno niži od VC, a u prisustvu ograničenja VC će se prvo smanjiti.

Maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVV)

Ovo je najstresniji dio spirografske studije. Ovaj indikator karakterizira ograničavajuće mogućnosti aparata za disanje, ovisno o oba mehanička svojstva pluća, te o sposobnosti dobrog izvođenja testa u vezi sa općom fizičkom spremom ispitanika.

Kod jednog broja pacijenata, posebno u prisustvu vegetativne distonije, izvođenje ovog manevra je praćeno vrtoglavicom, zamagljenim vidom, a ponekad i nesvjesticom, a kod pacijenata sa teškim bronhijalnim sindromom Zbog opstrukcije moguće je značajno povećanje ekspiratorne dispneje. , pa se test treba smatrati potencijalno opasnim za pacijenta. Istovremeno, informativni sadržaj metode je nizak.

Indikator brzine vazduha (APSV) je odnos MVL/ZEL. PSDV se obično izražava u l/min. Uz njegovu pomoć moguće je razlikovati restriktivne poremećaje ventilacije od bronhijalne opstrukcije. Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom može se smanjiti na 8-10, a kod restriktivnog procesa može se povećati na 40 ili više.

Forsirani ekspiratorni volumen (FEV), Tiffno indeks

Ovaj test je postao zlatni standard za dijagnosticiranje bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća.

Korištenje testa prisilnog izdisanja omogućilo je praćenje traheobronhijalne prohodnosti korištenjem funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Rezultat prisilnog izdisaja određen je kompleksom anatomski i fiziološki svojstva pluća. Značajnu ulogu igra otpor protoku izdahnutog zraka u velikim bronhima i dušniku. Odlučujući faktor je elastični i transmuralni pritisak, koji uzrokuje kompresiju bronha (Benson M.K., 1975. cit.). Normalno, najmanje 70% nasilno izdahnutog vazduha javlja se u prvoj sekundi izdisaja.

Glavni spirografski pokazatelj opstruktivnog sindroma je usporavanje forsiranog izdisaja zbog povećanja otpora dišnih puteva i smanjenja FEV1 i Tiffno indeksa. Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffno indeksa (FEV1\VC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 može smanjiti ne samo s bronhijalna opstrukcija, ali i kod restriktivnih poremećaja zbog proporcionalnog smanjenja svih volumena i kapaciteta pluća, uključujući FEV1 i FVC. Uz normalnu funkciju pluća, omjer FEV1/FVC je više od 80%.

Sve vrijednosti ispod ovih mogu ukazivati ​​na bronhijalnu opstrukciju. Spirografski indikatori gube svoju vrijednost kada su vrijednosti FEV1 manje od 1 litre. Ova metoda proučavanja bronhijalne prohodnosti ne uzima u obzir smanjenje volumena forsiranog izdisaja zbog ekspiratornog kolapsa bronha tijekom izdisaja uz napor. Značajan nedostatak testa je potreba za maksimalnim udahom koji prethodi forsiranom izdisanju, koji može privremeno spriječiti bronhospazam kod zdravih osoba (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, cit.), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom izazvati bronhokonstrikciju (Orehek J. et al., 1975, citirano prema). Metoda je neprihvatljiva za potrebe pregleda, jer u potpunosti zavisi od želja pacijenta. Osim toga, prisilni izdisaj često uzrokuje kašalj kod pacijenata, zbog čega pacijenti s jakim kašljem, bez obzira na volju, ne rade test kako treba.

Merenje zapreminske brzine protok vazduha

Već na ranim fazama razvoj opstruktivnog sindroma, izračunati indikator prosječne volumetrijske brzine smanjuje se na nivou od 25-75% FVC. To je najosetljiviji spirografski indikator, koji ukazuje na povećanje otpora disajnih puteva ranije od ostalih. Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza ekspiratornog dijela petlje protok-volumen također omogućava da se formira ideja o pretežnom suženju velikih ili malih bronha (slika 2).

Rice. 2. Krivulje zapreminske brzine inspiracije i izdisaja (petlja protok-volumen) kod zdrave osobe i pacijenta sa opstruktivnim sindromom (prema G.E. Roytbergu i A.V. Strutynskyju)

Vjeruje se da opstrukciju velikih bronhija karakterizira smanjenje volumetrijske brzine forsiranog izdisaja, uglavnom u početnom dijelu petlje, a samim tim i pokazatelji kao što su vršna volumetrijska brzina (PVF) i maksimalni volumenski protok na 25% FVC (MOV 25% ili MEF25). Istovremeno, volumetrijski protok vazduha u sredini i na kraju izdisaja (MOE 50% i MOE 75%) takođe se smanjuje, ali u manjoj meri nego POSvyd i MOE 25%. Naprotiv, kod opstrukcije malih bronha detektuje se pretežno smanjenje MVR od 50%, dok je POS normalan ili blago smanjen, a MVR umereno smanjen za 25%.

Međutim, treba naglasiti da se ove odredbe trenutno čine prilično kontroverznim i ne mogu se preporučiti za upotrebu u kliničkoj praksi. Pokazatelji MOS 50% i MOS 25% manje ovise o sili od MOS 75% i preciznije karakteriziraju opstrukciju malih bronha. Istovremeno, kada se opstrukcija kombinuje sa restrikcijom, što dovodi do smanjenja FVC-a i blagog povećanja brzine na kraju izdisaja, treba biti veoma oprezan u donošenju zaključka o nivou opstrukcije.

U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijske brzine protoka zraka tijekom forsiranog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njenu lokalizaciju. Rane faze bronhijalnog suženja praćene su usporavanjem ekspiratornog protoka vazduha na kraju i sredinom izdisaja (smanjenje MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% sa malo promenjenim vrednostima MVR 25%, FEV1/FVC i POS), dok kod teške bronhijalne opstrukcije dolazi do relativno proporcionalnog smanjenja svih pokazatelja brzine, uključujući Tiffno indeks, POS i MOS25%.

Mjerenje vršne brzine protoka zraka tokom forsiranog izdisaja (PEF) pomoću mjerača vršnog protoka

Merenje vršnog protoka je jednostavan i pristupačan metod za merenje vršne volumetrijske brzine protoka vazduha tokom forsiranog izdisaja (PEE). PEF monitoring je važan klinički test koji se koristi u ordinaciji, odjeljenju hitna terapija, u bolnici i kod kuće. Ova studija nam omogućava da procenimo težinu bolesti, stepen dnevnih fluktuacija plućne funkcije, što će nam omogućiti da procenimo hiperreaktivnost respiratornog trakta; također pomaže u procjeni efikasnosti terapije, identifikaciji klinički asimptomatskih poremećaja plućne ventilacije i poduzimanju mjera prije nego što situacija postane ozbiljnija.

U većini slučajeva, POSV dobro korelira sa FEV1 i FEV1/FVC, čija vrijednost kod pacijenata sa bronho-opstruktivnim sindromom varira tokom dana u prilično širokom rasponu. Praćenje se provodi pomoću modernih prijenosnih i relativno jeftinih pojedinačnih vršnih fluorometara, koji omogućavaju prilično precizno određivanje POV-a tijekom prisilnog izdisaja. Varijabilnost PEF-a se procjenjuje korištenjem kućnog 2-3-tjednog praćenja PEF-a s mjerenjima ujutro, neposredno nakon buđenja i prije spavanja.

Labilnost bronhijalnog stabla procjenjuje se razlikom između minimalnih jutarnjih i maksimalnih večernjih vrijednosti PEF-a u procentima od prosječne dnevne vrijednosti PEF-a; ili indeks labilnosti koji mjeri samo jutarnji PSV - minimalna vrijednost PEF ujutro prije uzimanja bronhodilatatora u trajanju od jedne do dvije sedmice kao % najboljeg u posljednje vrijeme (Min%Max).

Dnevna varijacija PEF vrijednosti više od 20% je dijagnostički znak dnevne varijabilnosti bronhijalnog stabla. Razmatra se jutarnje smanjenje PEF-a jutarnji neuspjeh.Prisustvo čak i jednog jutarnji neuspjeh tokom merenja PEF-a ukazuje na dnevnu varijabilnost bronhijalne provodljivosti.

PEF može potcijeniti stepen i prirodu bronhijalne opstrukcije. U ovoj situaciji se radi spirografija sa bronholitičkim testom.

Prilikom izvođenja peak flowmetrije, bronho-opstruktivni sindrom se može pretpostaviti ako:

PEF se povećava za više od 15% 15-20 minuta nakon inhalacije (brzo djelujući 2-agonist, ili

PEF varira tokom dana za više od 20% kod pacijenata koji primaju bronhijalnu terapiju (>10% kod pacijenata koji ih ne primaju), ili se PEF smanjuje za više od 15% nakon 6 minuta neprekidnog trčanja ili druge fizičke aktivnosti teškog opterećenja.

Kod dobro kontroliranog bronhijalnog opstruktivnog sindroma, za razliku od nekontroliranog, PEF fluktuacije ne prelaze 20%.

Merenje zapremine pluća

Gore navedeni parametri, mjereni spirografijom, vrlo su informativni u procjeni opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji se mogu prilično pouzdano dijagnosticirati ako se ne kombinuju sa oštećenom bronhijalnom opstrukcijom, tj. u nedostatku mješovitih poremećaja plućne ventilacije. U međuvremenu, u ljekarskoj praksi najčešće se javljaju mješoviti poremećaji (npr. kod bronhijalne astme ili kronične opstruktivni bronhitis komplikovano emfizemom i pneumosklerozom). U tim slučajevima poremećaji u plućnoj ventilaciji mogu se dijagnosticirati analizom veličine plućnog volumena, posebno strukture ukupnog plućnog kapaciteta (TLC ili TLC).

Za izračunavanje TLC-a potrebno je odrediti funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i izračunati indikatore rezidualnog volumena pluća (FRC ili RV).

Opstruktivni sindrom, karakteriziran ograničenjem protoka zraka u gornjim ekstremitetima, praćen je jasnim povećanjem TLC (više od 30%) i FRC (više od 50%). Štoviše, ove promjene se otkrivaju već u ranim fazama razvoja bronhijalne opstrukcije. Kod restriktivnih poremećaja plućne ventilacije, TEL je značajno niži od normalnog. At cisto ograničenje (bez kombinacije sa opstrukcijom), struktura TLC se ne mijenja značajno ili se uočava blagi pad omjera TLC/TLC. Ako se restriktivni poremećaji javljaju na pozadini bronhijalne opstrukcije, tada uz jasno smanjenje TLC, značajna promjena njegova struktura, karakteristična za bronho-opstruktivni sindrom: povećanje TLC/TLC (više od 35%) i FRC/TLC (više od 50%). Kod oba tipa restriktivnih poremećaja vitalni kapacitet se značajno smanjuje.

Dakle, analiza strukture TEL-a omogućava razlikovanje sve tri varijante ventilacijskih poremećaja (opstruktivnih, restriktivnih i mješovitih), dok analiza samo spirografskih pokazatelja ne omogućava pouzdano razlikovanje mješovite varijante od opstruktivne. , prateći jedan, dat smanjenjem vitalnog kapaciteta (vidi tabelu).

Table.

Merenje otpora disajnih puteva

U poređenju sa prethodno opisanim testovima, mjerenje otpora dišnih puteva nije toliko široko korišteno u kliničkoj praksi. Međutim, bronhijalna rezistencija je dijagnostički važan parametar plućne ventilacije. Za razliku od drugih metoda za proučavanje respiratorne funkcije, mjerenje bronhijalnog otpora ne zahtijeva saradnju pacijenata i može se koristiti kod djece, kao i u svrhu pregleda kod pacijenata bilo koje dobi.

Pokazatelji aerodinamičkog otpora respiratornog trakta omogućavaju razlikovanje prave opstrukcije od funkcionalnih poremećaja (npr. pro-vi-sa-niya petlje zapreminskog protoka, normalan otpor i OO brojevi ukazuju na vegetativnu neravnotežu bronhijalne inervacije). Maksimalni udah i forsirani izdisaj mogu uzrokovati suženje bronha, zbog čega ponekad kada se propisuju bronhodilatatori, FEV1 ostaje isti ili se čak smanjuje. U tim slučajevima postaje neophodno izmjeriti otpor disajnih puteva pomoću pletizmografije cijelog tijela (vidi dolje).

Kao što je poznato, glavna sila koja osigurava prijenos zraka duž disajnih puteva je gradijent pritiska između usne šupljine i alveola. Drugi faktor koji određuje količinu protoka gasa kroz disajne puteve je aerodinamički otpor (Raw), koji zauzvrat zavisi od klirensa i dužine disajnih puteva, kao i od viskoziteta gasa. Volumetrijska brzina strujanja zraka je podređena Poiseuilleovom zakonu:

gdje je V zapreminska brzina laminarnog strujanja zraka;

∆P-gradijent pritiska u usnoj šupljini i alveolama;

Sirovi aerodinamički otpor disajnih puteva.

Stoga je za izračunavanje aerodinamičkog otpora disajnih puteva potrebno istovremeno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini i al-ve-o-lah, kao i volumetrijski protok zraka:

Postoji nekoliko metoda za određivanje otpora disajnih puteva, među njima

  • metoda pletizmografije cijelog tijela;
  • metoda blokiranja protoka zraka.

Metoda pletizmografije cijelog tijela

Tokom pletizmografije, subjekt sjedi u zatvorenoj komori i kroz cijev za disanje udiše zrak koji dolazi iz prostora ekstra komore. Cijev za disanje počinje od usnika i ima čep koji vam omogućava da blokirate protok respiratornih plinova. Između usnika i preklopa nalazi se senzor pritiska za mješavinu plinova u usnoj šupljini. Distalno od prigušnice u cijevi za disanje nalazi se senzor protoka mješavine plinova (pneumotahometar).

Da bi se odredio otpor disajnih puteva, izvode se dva manevra: prvo ispitanik diše kroz otvoreno crijevo spojeno na pneumotahograf i individualni odnos između volumetrijske brzine protoka zraka (V) i promjenjivog tlaka u komori pletizmografa. (Pcam) je određen. Ova zavisnost se registruje u obliku takozvane bronhijalne rezistentne petlje. pri čemu:

Nagib petlje bronhijalnog otpora prema osi PKam (tgα) obrnuto je proporcionalan vrijednosti Raw, odnosno što je manji ugao α, to je manji protok zraka i veći je otpor disajnih puteva.

Za izračunavanje specifičnih Raw vrijednosti, potrebno je uspostaviti odnos između Ralv-a i Rkam-a. Sa zatvorenim ventilom crijeva, pacijent čini kratke pokušaje udisanje I izdisanje. U ovim uslovima alveolarni pritisak je jednak pritisku u usnoj duplji. Ovo vam omogućava da registrujete drugu zavisnost između Ralv (ili Rrot) i Rkam:

Tako se, kao rezultat izvođenja dva manevra disanja, vrijednost brzine strujanja zraka V i alveolarnog tlaka Ralv, neophodnih za proračun, može izraziti kroz pritisak u komori pletizmografa Rkam. Zamjenom ovih vrijednosti u formulu za određivanje Raw-a dobijamo:

Metoda zatvaranja protoka vazduha

Ova metoda se češće koristi jer olakšava određivanje bronhijalne rezistencije. Tehnika se zasniva na istim principima kao i određivanje pomoću integralne pletizmografije.

Brzina protoka vazduha se meri tokom tihog disanja kroz pneumotahografsku cev. Za određivanje Ralv-a, kratkoročno (ne više od 0,1 s) zaustavljanje protoka zraka automatski se izvodi pomoću elektromagnetne klapne. U ovom kratkom vremenskom periodu Ralf postaje jednak pritisku u usnoj šupljini (PP). Poznavajući vrijednost brzine strujanja zraka (V) neposredno prije trenutka zatvaranja pneumotahografske cijevi i Ralfovu vrijednost, moguće je izračunati otpor disajnih puteva:

Normalne vrijednosti traheobronhalnog otpora (Raw) su 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Treba napomenuti da metoda blokiranja protoka vazduha omogućava dobijanje tačnih rezultata pod uslovom da se pritisak u sistemu izjednači veoma brzo (unutar 0,1 s) alveoli-bronhi-traheja-usna šupljina. Stoga, u slučajevima teškog oštećenja bronhijalne prohodnosti, kada postoji značajna neravnomjernost plućne ventilacije, metoda daje potcijenjene rezultate.

Kada se koristi tehnika prekida protoka zraka ventilom za određivanje alveolarnog tlaka, na njegovu vrijednost utječe asinfazni otpor pluća, što dovodi do lažnog povećanja alveolarnog tlaka i, posljedično, do lažnog povećanja bronhijalnog otpora. .

Kako bi se uzele u obzir razlike u pokazateljima dobivenim različitim metodama, vrijednost otpora dišnih puteva mjerena tjelesnim pletizmografom tradicionalno se naziva bronhijalna rezistencija. A vrijednost mjerena dinamičkom komponentom transpulmonalnog tlaka je aerodinamički otpor. U principu, ovi koncepti su sinonimi; jedina razlika je u tome što se za njihovo mjerenje koriste različite metode.

U kliničkoj praksi se često koristi recipročna vrijednost Raw (1/ Sirova provodljivost disajnih puteva). Prilikom analize rezultata pletizmografije koristi se i koncept specifična provodljivost disajnih puteva-Gaw:

gdje je VGO intratorakalni volumen gasa.

Normalne vrijednosti Gaw su oko 0,25 vodenog stupca.

Povećanje Raw i smanjenje Gaw ukazuju na prisustvo opstruktivnog sindroma. Udeo gornjih disajnih puteva je oko 25%, udeo traheje, lobara, segmentnih bronhija je oko 60%, a malih disajnih puteva oko 15% ukupnog otpora disajnih puteva.

Povećanje otpora disajnih puteva može biti uzrokovano:

  1. oticanje sluznice i hipersekrecija sluzi (na primjer, kod bronhitisa);
  2. grč glatke mišiće(bronhijalna astma);
  3. suženje larinksa uzrokovano upalnim ili alergijskim edemom ili tumorom larinksa;
  4. prisutnost tumora dušnika ili diskinezija membranoznog dijela sluznice dušnika;
  5. bronhogena rak pluća itd.

Treba napomenuti da interpretaciju rezultata FVD studije treba vršiti uzimajući u obzir kliničku sliku i druge parakliničke studije.

Književnost

  1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastičnog otpora pluća tokom vanbolničke pneumonije. Bik. Sibirska medicina. 2006, N3.
  2. Grippi M.A. Patofiziologija respiratornih organa (prevod s engleskog) M.: Binom, 1998, str. 61-79.
  3. Nobel J. Classics moderne medicine, Opšta praksa, vol. 3 (prevod s engleskog) M.: Praktika, 2005, 504, str. 661-671.
  4. Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Kijev: Poligraf Plus, 2006, str. 361-367.
  5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinička imunologija i alergologija, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
  6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija i peak flowmetrija za bronhijalnu astmu kod djece. Udžbenik / ur. Vorontsova. SPb.: Izdavačka kuća. GPMA, 2005, str. 5-46.
  7. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Respiratornog sistema. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74.
  8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične bolesti pluća: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Voronjež. ed. VSU, 1991, 216 str.
  9. Tetenev F.F. Opstruktivna teorija poremećaja vanjskog disanja. Status, perspektive razvoja. Bik. Sibirska medicina, 2005, N4. With. 13-27.
  10. Chuchalin A.G. Bronhijalna astma. M.: Izdavačka kuća. kuća Ruski doktor, 2001, 144 str.
  11. Chuchalin A.G. Standardi za dijagnostiku i liječenje bolesnika s kroničnim bolestima. obstr. bolest pluća ATS\ERS, revizija 2004. (prevod sa engleskog). M., 2005, 95 str.
  12. Chuchalin A.G. Hronične opstruktivne bolesti pluća. M.: Binom, Sankt Peterburg, 1998, str. 18.
  13. Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Mogućnosti dijagnoze bronhijalne opstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991. Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
  14. Američko torakalno društvo: Testiranje plućne funkcije: izbor referentnih vrijednosti i interpretativne strategije, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; str. 1202.
  15. Američko torakalno društvo. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Evropsko respiratorno društvo. Konsenzus izjava o mjerenju volumena pluća kod ljudi, 2003.
  16. Američko torakalno društvo. Standardi za dijagnozu i njegu kod kronične opstruktivne plućne bolesti, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
  17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke i Amund Gulsvik. Definiranje donje granice normale za FEV1/FVC, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
  18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Procjena obrazaca plimnog disanja za praćenje bronhijalne opstrukcije kod dojenčadi, Pediatr. Res., 1995. avgust; 38(2): 218-20.
  19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testova plućne funkcije za procjenu opstrukcije dišnih puteva izazvanih metaholinom kod dojenčadi, Pediatric Pulmonol., 1994. novembar;18(5):308 -16.
  20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka i Paul Enright Spirometrija od šest sekundi za otkrivanje opstrukcije disajnih puteva: Populaciona studija u Austriji, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 460–464.
  21. Blonshine S.B. Pedijatrijsko ispitivanje plućne funkcije, Respir. Care Clin. N. Am., 2000. mart; 6(1): 27-40.
  22. Carpo RO. Ispitivanje plućne funkcije, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
  23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., i Milic-Emili J. Zavisnost krivulja maksimalnog protoka i zapremine o vremenskom toku prethodne inspiracije kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
  24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zona Tumačenje testova plućne funkcije: Prepoznajte obrazac i dijagnoza će uslijediti, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktobar 2003, 866-881.
  25. Zlato W.M. Testiranje plućne funkcije. U: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ur. Udžbenik respiratorne medicine. 3. izdanje. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
  26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilni noćni dugotrajni monitoring zviždanja i kašlja, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
  27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Pristup tumačenju testova plućne funkcije. U: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretacija testova plućne funkcije: Praktični vodič.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
  28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difuzni kapacitet pluća. Interpretacija testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
  29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun i Karlman Wasserman Formula bez etničke pripadnosti i spola za otkrivanje opstrukcije disajnih puteva, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 174: 493–498.
  30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhijalni provokacioni testovi kod djece: uporedna mjerenja oscilacija, okluzijskog pritiska i pletizmografskog otpora, Clin. Pediatr., 1983 Jan-Feb; 195(1):33-7.
  31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness mjera u mlade dojenčadi, Grudi, 2006. mar;129(3): 669- 7
  32. Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornija, 1978, 40, str. 157-184.
  33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Forsirane oscilacije, interrupter tehnika i tjelesna pletizmografija kod predškolskog djeteta, Pediatr. Respira. Rev., 2005. decembar; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. novembar.
  34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay otpor mjeren tehnikom prekidača: normativni podaci za djecu od 2 do 10 godina tri etničke grupe, Arch. Dis. Child., 2002 Sep; 87(3):248-51.
  35. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Izdvajamo iz izvještaja ekspertske komisije 2: Smjernice za dijagnozu i liječenje astme: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH publikacija N 97-4051 A, 1997.
  36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck i Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije kod 18.000 odraslih pacijenata, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 169: 235-238.
  37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. i Enright P. Izbor spirometrijskih mjerenja u kliničkom ispitivanju, The Lung Health Study, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 151: 675-681.
  38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni aspekti reverzibilne opstrukcije disajnih puteva, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
  39. Timothy B. Op"t Holt. Razumijevanje Essen-ti-als analize talasnog oblika, AARC Times, 1999, 7-12.
  40. Wanger J. Dodatak 4: Odabrane odrasle referentne populacije, metode i regresione jednadžbe za spirometriju i volumen pluća. U: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2. izdanje Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
  41. Wanger J. Forced spirometrija, U: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. izdanje. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
  42. Zapletal A., Chalupova J. Parametri forsiranog izdisaja kod zdrave djece predškolskog uzrasta (3-6 godina), Pediatr. Pulmonol., 2003. mart; 35(3):200-7.

Procjena eksterne respiratorne funkcije (ERF) je najjednostavniji test koji karakterizira funkcionalnost i rezerve respiratornog sistema. Metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite funkciju vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika je trenutno je u medicini postala vrijedna metoda za dijagnosticiranje ventilacijskih poremećaja, njihove prirode, stepena i nivoa, koji zavise od prirode krive dobivene tokom studije (spirogram).

Procjena eksterne respiratorne funkcije ne dozvoljava postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija značajno pojednostavljuje zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućava:

  • identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratak dah, kašalj);
  • procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
  • provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i HOBP pomoću određenih testova;
  • prati poremećaje ventilacije i procjenjuje njihovu dinamiku, efikasnost liječenja i procjenjuje prognozu bolesti;
  • procijeniti rizik od kirurške intervencije kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
  • identificirati prisutnost kontraindikacija za određene fizičke aktivnosti kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
  • provjeriti ima li ventilacijskih poremećaja kod rizičnih pacijenata (pušači, radni kontakt s prašinom i nadražujućim tvarima hemikalije itd.) koji trenutno ne podnose žalbe (skrining).

Pregled se obavlja nakon pola sata odmora (na primjer, u krevetu ili u udobnoj stolici). Prostorija treba da bude dobro provetrena.

Za pregled nije potrebna komplikovana priprema. Dan prije spirometrije potrebno je izbjegavati pušenje, konzumiranje alkohola i nošenje uske odjeće. Ne treba se prejedati prije testa, a ne treba jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je izbjegavati upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije testa. Ako to nije moguće, morate obavijestiti medicinsko osoblje osobi koja vrši analizu, vrijeme posljednjeg udisaja.

Tokom studije procjenjuju se plimni volumeni. Upute o tome kako pravilno izvoditi manevre disanja daje medicinska sestra neposredno prije testa.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dozvoljava izvođenje spirometrije. Budući da su za izvođenje forsiranog respiratornog manevra potrebni određeni, ponekad značajni napori, spirometrija se ne smije raditi u prvih nekoliko sedmica nakon infarkta miokarda i operacija na grudnoj i trbušnoj šupljini, te oftalmohirurških intervencija. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa ili plućne hemoragije.

Ako sumnjate da osoba koja se pregleda ima tuberkulozu, morate se pridržavati svih sigurnosnih standarda.

Na osnovu rezultata studije, kompjuterski program automatski kreira graf - spirogram.

Zaključak na osnovu dobijenog spirograma može izgledati ovako:

  • norma;
  • opstruktivni poremećaji;
  • restriktivni poremećaji;
  • mešoviti poremećaji ventilacije.

Kakvu će presudu donijeti liječnik funkcionalne dijagnostike ovisi o usklađenosti/nedosljednosti indikatora dobijenih tokom studije, normalne vrednosti. Pokazatelji respiratorne funkcije, njihov normalni raspon, te vrijednosti indikatora prema stepenu ventilacijskih smetnji prikazani su u tabeli^

Indeks norma, % Uslovna norma, % Lakši stepen povreda, % Umjereni stepen povreda, % Teži stepen povreda, %
Forsirani vitalni kapacitet (FVC)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
Forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV1)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
Modificirani Tiffno indeks (FEV1/FVC)≥ 70 (apsolutna vrijednost za datog pacijenta)- 55-70 (apsolutna vrijednost za datog pacijenta)40-55 (apsolutna vrijednost za datog pacijenta)< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog toka na nivou od 25-75% FVC (SOS25-75)Preko 8070-80 60-70 40-60 Manje od 40
Maksimalni volumetrijski protok na 25% FVC (MOS25)Preko 8070-80 60-70 40-60 Manje od 40
Maksimalni volumetrijski protok na 50% FVC (MOC50)Preko 8070-80 60-70 40-60 Manje od 40
Maksimalni volumetrijski protok na 75% FVC (MOS75)preko 80%70-80 60-70 40-60 Manje od 40

Svi podaci su prikazani kao procenat norme (sa izuzetkom modifikovanog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost, ista za sve kategorije građana), određen u zavisnosti od pola, starosti, težine i visine. Ono što je najvažnije je procentualna usklađenost sa standardnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta poremećaja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdisaja ili izdahnuti nakon maksimalnog udaha. FEV1 je dio FVC-a izmjeren tokom prve sekunde manevra disanja.

Utvrđivanje vrste prekršaja

Kada se smanji samo FVC, utvrđuju se restriktivni poremećaji, odnosno poremećaji koji ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća pri disanju. Restriktivni poremećaji ventilacije mogu dovesti do oba plućna oboljenja (sklerotski procesi u plućnom parenhima različite etiologije, atelektaza, nakupljanje gasa ili tečnosti u pleuralne šupljine itd.) i patologija prsa(Bechterewova bolest, skolioza), što dovodi do ograničenja njene pokretljivosti.

Kada se FEV1 smanji ispod normalnih vrijednosti i omjera FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (bronhijalna astma, HOBP, kompresija bronha tumorom ili uvećanim limfnih čvorova, bronhiolitis obliterans i sl.).

Uz kombinovano smanjenje FVC i FEV1, odredite mješoviti tip smetnje ventilacije. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Na osnovu rezultata spirometrije nemoguće je dati nedvosmislen zaključak. Dobivene rezultate treba dešifrirati specijalista, uvijek ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološki testovi

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dozvoljava nam da jasno utvrdimo da li pacijent ima HOBP ili bronhijalnu astmu. Obje ove bolesti karakterizira prisustvo bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod pacijenata koji se dugo nisu liječili), a kod HOBP je samo djelimično reverzibilno. Test reverzibilnosti sa bronhodilatatorom zasniva se na ovom principu.

FVD studija se provodi prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolin). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnim vrijednostima) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i ide u prilog bronhijalnoj astmi. Povećanje od manje od 12% je tipičnije za HOBP.

Manje je rasprostranjen test s inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS), koji se propisuje kao probna terapija u prosjeku 1,5-2 mjeseca. Eksterna respiratorna funkcija se procjenjuje prije i nakon primjene inhalacijskih kortikosteroida. Povećanje FEV1 za 12% u odnosu na početne vrijednosti ukazuje na reverzibilnost bronhijalnog suženja i veću vjerovatnoću bronhijalne astme kod pacijenta.

Kada se tegobe karakteristične za bronhijalnu astmu kombinuju sa normalnom spirometrijom, rade se testovi za identifikaciju bronhijalne hiperreaktivnosti (provokativni testovi). Tokom njihove implementacije određuju se početne vrijednosti FEV1, zatim udisanje supstanci koje izazivaju bronhospazam (metaholin, histamin) ili test sa fizička aktivnost. Smanjenje FEV1 za 20% od početnih vrijednosti ukazuje na bronhijalnu astmu.

Normalna izmjena plinova u plućima je osigurana adekvatnom perfuzijom

omjer ventilacije. Zauzvrat, plućna ventilacija zavisi od stanja plućnog tkiva, grudnog koša i pleure (statičke karakteristike), kao i od prohodnosti disajnih puteva (dinamičke karakteristike).

Statički parametri plućne ventilacije uključuju

sledeće indikatore:

1. Dihani volumen (VT) - količina vazduha koji se udahne i izdahne tokom tihog disanja. Normalno je 500-800 ml.

2. Inspiratorni rezervni volumen (IRV) je volumen zraka koji osoba može udahnuti nakon normalnog udisaja. Normalno odgovara 1500-2000 ml.

3. Rezervni volumen izdisaja (ERV) je volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon normalnog izdisaja. Normalno, obično odgovara 1500-2000 ml.

4. Vitalni kapacitet pluća (VC) – zapremina vazduha koju osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha. Obično je 300-5000 ml.

5. Rezidualni plućni volumen (RLV) - volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja. Obično odgovara 1500 ml.

6. Inspiracijski kapacitet (EIC) je maksimalni volumen zraka koji osoba može udahnuti nakon tihog izdaha. Uključuje DO i ROVD.

7. Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) - zapremina vazduha sadržana u plućima na visini maksimalnog udisaja. Uključuje količinu OOL i ROvyd.

8. Ukupni kapacitet pluća (TLC) - zapremina vazduha sadržana u plućima na visini maksimalnog udisaja. Uključuje zbir ukupnog i vitalnog kapaciteta.

Dinamički parametri uključuju sljedeće indikatore brzine:

1. Forsirani vitalni kapacitet (FVC) – količina vazduha koju osoba može izdahnuti maksimalna brzina nakon maksimalnog dubokog udaha.

2. Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1) - količina zraka koju osoba može izdahnuti u 1 sekundi nakon dubokog udaha. Obično se ovaj pokazatelj izražava u % i u prosjeku iznosi 75% vitalnog kapaciteta.

3. Tiffno indeks (FEV1/FVC) je naznačen u % i odražava i stepen opstruktivnog oštećenja plućne ventilacije (ako je manji od 70%) i restriktivnog (ako je veći od 70%).

4. Maksimalni volumetrijski protok (MVF) odražava maksimalnu zapreminsku brzinu prinudnog izdisaja u prosjeku za period od 25-75%.

5. Peak expiratory flow (PEF) je maksimalni volumetrijski protok forsiranog izdisaja, koji se obično određuje na mjeraču vršnog protoka.

6. Maksimalna plućna ventilacija (MVV) – količina vazduha koju osoba može udahnuti i izdahnuti sa maksimalnom dubinom za 12 sekundi. Izraženo u l/min. Tipično, MVL u prosjeku iznosi 150 l/min.

Proučavanje statičkih i dinamičkih pokazatelja obično se provodi pomoću sljedećih metoda: spirografija, spirometrija, pneumotahometrija, vršna flumetrija.

U patologiji postoje dvije glavne vrste poremećaja plućne ventilacije: restriktivni i opstruktivni.

Restriktivni tip je povezan sa smetnjama u respiratornoj ekskurziji pluća, što se uočava kod bolesti pluća, pleure, grudnog koša i respiratornih mišića. Glavni pokazatelji restriktivnog tipa oštećenja ventilacije uključuju vitalni kapacitet, koji vam također omogućava praćenje dinamike restriktivne plućne bolesti i učinkovitosti liječenja; OEL, FOE, DO, ROVD. U patologiji se ovi pokazatelji smanjuju.

Opstruktivni tip poremećaja plućne ventilacije povezan je s kršenjem prolaska protoka zraka kroz respiratorni trakt. To može biti zbog suženja disajnih puteva i povećanja aerodinamičkog otpora, zbog nakupljanja sekreta tokom bronhitisa i bronhiolitisa, oticanja bronhijalne sluznice, spazma glatkih mišića malih bronhija (bronhijalna astma), ranog ekspiratornog kolaps malih bronha sa emfizemom, stenozom larinksa.

Glavni indikatori koji odražavaju opstruktivni tip oštećenja ventilacije: FEV1; Tiffno indeks, maksimalni volumenski protok izdisaja na 25%, 50% i 75%; FVC, vršna brzina izdisaj u patologiji se smanjuje.

Za normalno funkcionisanje ljudskom tijelu je potreban zrak.

Zasićenje ćelija kiseonikom glavna je svrha respiratornih organa.

Volumen udahnutog zraka važan je u određivanju nivoa plućne funkcije. Za ovu vrstu istraživanja postoji spirometrija.

O čemu se radi, u koju svrhu, kako se provodi i kada je njegova svrha isključena, bit će riječi kasnije u članku.

Suština spirometrije

Pojam je formiran od dvije riječi: spiro– disanje i geometrija- mjerenja, mjerenja.

Spirometrija– dijagnostički pregled funkcije vanjskog disanja uz utvrđivanje karakterističnih pokazatelja brzine i zapremine.

Metoda se široko koristi u medicini: omogućava vam da identificirate patologije koje uzrokuju nizak nivo razmjena gasa.

Postupak je bezbolan i bezopasan. Mjerenja se zasnivaju na brzini udisaja i izdisaja i kapacitetu pluća.

Postupak se izvodi posebnim digitalnim uređajem - spirometrom. Njihov mehanizam je prilično jednostavan: senzor protoka zraka i računski dio koji pretvara informacije u numeričke vrijednosti.

Očitavanja se automatski izračunavaju. Postoje kompjuterske modifikacije uređaja.


Elektronski spirometar MSA99

Prva ispitivanja vršena su mehaničkim (najčešće vodenim) spirometrima. Svi pokazatelji su izračunati ručno. Postupak je bio dug i naporan.

Ako je potrebno stalno praćenje Možete koristiti moderan prijenosni spirometar, koji je primjenjiv i kod kuće i na putovanju.

Konsultacije sa Vašim liječnikom i medicinskim specijalistom koji prodaje sličnu opremu pomoći će Vam da odaberete pravi uređaj. Spirometar se bira uzimajući u obzir funkcionalne zahtjeve i osobne preferencije.

Najpreciznija mjerenja daje posebna kamera sa senzorima - pletizmograf. Rezultati studije, grafički predstavljeni u obliku spirografije, pomažu da se jasno ilustruju promjene u volumenu ljudskih pluća tokom normalnog i prisilnog disanja. Šta je spirografija i kako izgleda može se jasno vidjeti na slici:


Rice. 1 Spirografija

Kroz proceduru:

  • dijagnosticirati patološke abnormalnosti (žarišta poremećaja izmjene plinova, stepen bronhijalne opstrukcije);
  • procijeniti stanje pacijenta tokom liječenja i učinkovitost terapije;
  • podučavaju različite tehnike disanja.

Mjerenja se provode ambulantno sa trenutnim rezultatima.

Razlozi za naručivanje pregleda

Postoji niz indikacija za propisivanje postupka. Dijagnostika se vrši u svrhu:

  • studije učestalih akutnih respiratornih infekcija;
  • identificiranje patoloških poremećaja respiratornog sustava s dugotrajnim kašljem, respiratornom insuficijencijom, proizvodnjom sputuma, bolom u prsima;
  • utvrđivanje uzroka odstupanja u procesu izmjene plina;
  • analiza odnosa između plućnih bolesti i funkcije vanjskog disanja, učinkovitosti terapijskih mjera u njihovom liječenju;
  • prevencija i rano otkrivanje abnormalnosti kod osoba s povećanim rizikom od razvoja patologija: pušača i osoba čija je radna aktivnost povezana sa štetnim tvarima;
  • praćenje tijeka bronhopulmonalnih bolesti:
    • astma;
    • itd.;
  • proučavanje akutnih alergijskih manifestacija ();
  • izračunavanje pokazatelja za utvrđivanje invalidnosti i stepena radne sposobnosti;
  • priprema bolesnika za operacije bronhopulmonalnog sistema;
  • odabir odgovarajućih lijekova za proširenje bronha.

Osobe starije od 40 godina, pušači 10 i više godina, sa hroničnim kašljem ili pregled je obavezan.

Preventivne medicinske mjere preporučuju se radnicima povezanim sa redovnom upotrebom štetnih hemikalija.

Kontraindikacije za spirometriju

Spirometrija nema stroge kontraindikacije. Blaga vrtoglavica, koja se može javiti, brzo prolazi i ne predstavlja opasnost po zdravlje.

Prisilno ili jako dubok udah uzrokuje kratkotrajno povećanje intrakranijalnog i intraabdominalnog tlaka.

Postupak treba provoditi s oprezom ili ga treba odustati zbog sljedećih indikacija:

  • nedavne operacije na trbušne organe ili oftalmoloških hirurških zahvata (prije manje od 2 mjeseca);
  • ili (u zavisnosti od stanja pacijenta, ali ne ranije od 3 mjeseca nakon toga);
  • prethodne infekcije respiratornog trakta (najmanje 2 sedmice nakon njihovog nadzora);
  • prisustvo u anamnezi;
  • aneurizma arterija ili aorte;
  • teški napadi;
  • prisustvo plućnih krvarenja;
  • epilepsija;
  • i druge patologije povezane s poremećajima krvnog tlaka;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • mentalni poremećaji;
  • trudnoća;
  • Dobna ograničenja: do 5 i nakon 75 godina.

Čak i u nedostatku očiglednih kontraindikacija, prije studije je potrebna konzultacija sa specijalistom.

Klasifikacija spirometrije

Način na koji se postupak izvodi određuje njegovu vrstu. Spirometrijski testovi se rade tokom sledećih manevara:

  • normalno mirno disanje;
  • izdahnite s naporom (prisilno);
  • sa maksimalnom ventilacijom;
  • s fizičkom aktivnošću (prije i poslije nje) - dinamička spirometrija;
  • upotrebom specijalnih supstanci – funkcionalna i provokativna spirometrija:
    • With bronhodilatatori, širenje bronhija. Metoda pomaže identificirati skrivene bronhospazme, ispravno dijagnosticirati bolest, utvrđuje reverzibilnost poremećaja i učinkovitost terapijskih tehnika;
    • With metaholin, pomaže da se definitivno dijagnostikuje astma, identifikuje predispozicija za bronhospazam i hiperreaktivnost.

Savremeni spirometri omogućavaju određivanje nivoa difuzionog kapaciteta pluća - gasna izmjena kiseonika i ugljen-dioksid između disajnih organa i krvi.

Dodatni pregled - bronhospirometrija. Omogućava odvojeno snimanje indikatora u različitim režnjevima pluća.

Pripremne aktivnosti

Priprema za spirografiju je veoma važna. Pouzdanost dobijenih rezultata povećava se pridržavanjem sljedećih pravila:

  • Ispitivanje treba provesti na prazan želudac ili najmanje 2 sata nakon uzimanja laganog obroka ujutro;
  • dan prije pregleda prestati pušiti (ili najmanje 4 sata prije), smanjiti konzumaciju pića koja sadrže kofein i ne piti alkohol;
  • odbiti lijekove koji mogu iskriviti pokazatelje;
  • odaberite široku i udobnu odjeću koja ne ometa disanje;
  • pola sata prije mjerenja ostanite mirni, dišite mirno;
  • pacijent koji koristi inhalator vodi ga na proceduru;
  • Sa sobom ponesite maramicu ili salvete.

Prije početka studije, medicinski radnik mora saznati podatke o pacijentu (visina, težina) i unijeti njegov uređaj, odabrati spirometar po veličini, pomoći pacijentu da zauzme željeni položaj i objasniti redoslijed i pravila izvođenja manevara disanja.

Izvođenje procedure

Pacijent je u udobnom položaju, ruke su opuštene na naslonima za ruke. Kako bi se osiguralo samo disanje na usta, nos se blokira posebnom kopčom. Cjevčica sa sterilnim vrhom za jednokratnu upotrebu (usnik) se ubacuje u usta. Na početku zahvata pacijent diše prirodno i ravnomjerno.

Određuje se indikator DO - plimni volumen. Od pacijenta se tada traži da normalno udahne i izdahne sav zrak što je prije moguće. Ovo će biti indikator rezervnog volumena izdisaja (ERV).

Trajanje izdisaja s maksimalnim naporom dužim od 15 sekundi razlog je za dijagnosticiranje patologije. Zatim se mjeri maksimalni kapacitet disanja.

Treba udahnuti što dublje (snimaju se rezervni inspiratorni volumen - ROVD i vitalni kapacitet pluća - VC) i ubrzano izdahnuti (određuje se FEV i FVC).

Uređaj automatski gradi grafikon na osnovu očitavanja mjerenja. FEV indikatori imaju dijagnostički značaj.

Prikazani oblik petlje omogućava vam da dijagnosticirate vrstu respiratorne insuficijencije:

  • opstruktivno;
  • restriktivni;
  • mješovito.

Reverzibilnost opstrukcije određena je podacima testa sa bronhodilatatorima. FEV očitavanja su od primarnog komparativnog značaja.

Svaki test se izvodi nekoliko puta (obično 3 puta). Nakon toga se biraju najuspješniji.

Uređaj proizvodi rezultat spirograma, prema kojem liječnik procjenjuje konkretan slučaj i donosi zaključak. Procedura traje oko 15 minuta. Koliko puta i kojom učestalošću se dijagnoza postavlja određuje liječni pulmolog prema indikacijama.

Spirometrijski podaci

Rezultat pregleda se ocjenjuje prema sljedećim pokazateljima:

  • Vitalni kapacitet – vitalni kapacitet pluća, izračunat kao razlika između zapremine vazduha tokom punog udisaja i punog izdisaja;
  • FVC – forsirani vitalni kapacitet pluća. Odražava maksimalnu zapreminu izdahnutog vazduha (FEV) pri maksimalnom udisanju. Omogućava snimanje elastičnosti plućnog tkiva i ekskurzije grudnog koša, odnosno restriktivnih poremećaja;
  • FEV1 je volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi, obično izražen kao postotak FEV-a. Najinformativniji indikator spirometrije. Pokazuje brzinu prolaza zraka u bronhima. Za konačno razumevanje patološki proces(opstrukcija bronha ili ograničenje plućnog parenhima) izračunava se sljedeći parametar;
  • Tiffno indeks – odnos parametara FEV1 i FVC u procentima. Obično je od 70%. Odstupanja su zbog:
    • smanjenje FEV1 – bolesti sa opstrukcijom;
    • Smanjenje FVC sa konstantnim ili blago smanjenim indikatorom FEV1 je promjena elastičnosti plućnog tkiva.

Tabela 1. Skraćena oznaka i karakteristike indikatora spirometrijskih studija.

Redukcija Ime Suština indikatora
PRIJEplimni volumenzapreminu vazduha koji se udahne ili izdahne tokom svakog respiratornog čina
vitalni kapacitetvitalni kapacitetmaksimalni volumen vazduha koji se može izdahnuti tokom maksimalnog udisaja (VC= ROvd+ DO+ ROind)
OOrezidualni volumenvolumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja
Okružno odjeljenje unutrašnjih poslovainspiratorni rezervni volumenmaksimalni volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog daha
ROvydrezervni volumen izdisajamaksimalni volumen zraka koji se može izdahnuti na kraju normalnog izdisaja
FVCforsirani vitalni kapacitetvolumen zraka koji se može brzo izdahnuti na silu nakon maksimalnog udisaja
EVinspiratorni kapacitetmaksimalni volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog izdisaja (EV = ROvd + DO)
OFOrezidualni funkcionalni volumenvolumen zraka koji ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja (OFO = ROvyd + OO)
OELukupni kapacitet plućazapremina vazduha u plućima nakon maksimalnog udisaja (OEL=DO+ROVD)
OO/OELrezidualni volumen/ukupni kapacitet plućapostotak rezidualnog volumena i ukupni kapacitet pluća

Pregled za mlade pacijente

Od navršenih 9 godina moguć je kompletan pregled uz odrasle osobe. Malim pacijentima treba dijagnosticirati u specijalizovanim ustanovama za djecu.

Stvaranje opuštene atmosfere ključ je uspješne spirometrije. Radnik sa pedagoškim pristupom i upotrebom igrive forme ima veći autoritet u očima djeteta i moći će najefikasnije provesti postupak.

Djetetu se objašnjava značenje događaja i njegovih radnji. Tematske slike mogu se koristiti da pomognu djetetu da shvati šta je potrebno. Na primjer, puhanje svijeće.

Specijalista mora obratiti pažnju na pravilno izvođenje manevara i pravilno zaptivanje cijevi usnama. Protokol odražava broj uspješno završenih testova. Prilikom formiranja zaključka uzima se u obzir starost pacijenta.

Dekodiranje FVD rezultata

Postoje određene norme indikatora, na osnovu kojih doktor donosi zaključke.

Tumačenje rezultata FVD treba uzeti u obzir spolne anatomske razlike, promjene vezane za dob, prošle bolesti, vrsta radne aktivnosti.

Indikatori će se razlikovati za zdravu osobu i pacijenta. Formule za izračunavanje norme date su u tabeli:

Tabela 2. Formule za izračunavanje normalnih očitanja spirometrije

Bilješka. Kada se koristi SG spirometar, potreban FEV1 smanjuje se kod muškaraca za 0,19 l, kod žena - za 0,14 l. Kod osoba starijih od 20 godina vitalni kapacitet i FEV su oko 0,2 l manji nego u dobi od 25 godina; za osobe starije od 50 godina koeficijent pri izračunavanju odgovarajućeg međunarodnog nivoa umanjuje se za 2.

Norma će biti individualna za svaku osobu. Glavni spirometrijski parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Rezultati se analiziraju na osnovu maksimalnih vrijednosti FVC i FEV1.

Tumačenje dobijenih podataka treba da bude sažeto, jasno i potpuno. Specijalista ne samo da utvrđuje odstupanja pokazatelja od standardne vrijednosti, već i ocjenjuje ukupnu sliku, analizirajući njihovu cjelinu u međusobnoj vezi.

Svi pokazatelji su predstavljeni u nastavku:

Tabela 3. Spirometrijski indikatori

Tiffno test je informativan u procjeni patoloških abnormalnosti. Da biste razumjeli stepen odstupanja od norme, uobičajeno je odrediti postotak. Ovisno o smanjenju očitanja, povećava se težina patoloških abnormalnosti.

Očitavanje od 70% za omjer FEV1/FVC rezultira značajnim lažno pozitivnim rezultatima; očitavanje od 80% je također često pogrešno protumačeno kod odraslih, ali je prihvatljivo za djecu. Za starije osobe (preko 70 godina) neki stručnjaci preporučuju korištenje vrijednosti od 65%.

Provođenje postupka s visokokvalitetnim spirometrom izbjeći će izobličenja i dobiti pouzdana očitanja.

Ispravno tumačenje rezultata FVD pomaže u dijagnosticiranju bolesti u ranim fazama i sprječavanju razvoja teški oblici, utvrđuju efikasnost lijekova u liječenju poremećaja vanjskog disanja.

Pravilno izvedena spirometrija, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, daje sveobuhvatne informacije o stanju respiratornog sistema. Bezbolnost, jednostavnost zahvata, trenutni rezultati, odsustvo nuspojava su neosporne prednosti ove vrste dijagnoze.

Video snimci na temu

Zanimljivo



© 2024 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.