Depresyon - sintomas at diagnosis. Relasyon sa pagitan ng depression at autonomic disorder Autonomic manifestations ng depression

Department of Nervous Diseases FPPO MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov

URL

Panimula

Kapag bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pasyente na may mga depressive syndrome ay nagkakahalaga ng higit sa 30%. Ang figure na ito ay malamang na mas mataas para sa mga kasanayan sa neurology. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang kalooban, depresyon, kawalan ng pag-asa, kawalan ng interes sa buhay, ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang klinika o sa isang neuropsychiatric dispensary. Kapag bumibisita sa isang internist, ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sakit sa somatovegetative. Alam kung gaano kahirap i-diagnose at gamutin ang patuloy na cardialgia, matagal at "hindi maipaliwanag" na hyperthermia, patuloy na igsi ng paghinga, patuloy na pakiramdam ng pagduduwal, pagpapawis, pagkahilo, dramatiko at nakakatakot na mga pasyente na may vegetative paroxysms o, sa modernong terminolohiya, " panic attacks” (PA), atbp. .d. Bilang isang patakaran, na may aktibo at naka-target na pagtatanong sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. . Ang mga subclinical manifestations ng depression sa naturang mga pasyente ay tinutukoy din ang kaukulang terminolohiya: "nakatago", "masked", "larved", "atypical", "alexithymic", "depression na walang depression".

Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang autonomic crisis (VC), o VA, ay ang pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psychovegetative syndrome.

Terminolohiya

Ang pangalang "vegetative crisis," tradisyonal para sa domestic medicine, ay nagbibigay-diin na ang mga sintomas ng vegetative ay pangunahing kahalagahan sa isang pag-atake. Sa dayuhang gamot, lalo na sa Ingles, ang nangungunang papel sa vegetative paroxysm ay ibinibigay sa emosyonal at affective disorder (takot, pagkabalisa), na naaayon ay makikita sa mga terminong ginamit - " pag-atake ng pagkabalisa", "panic attacks".

Pamantayan sa diagnostic

Ang terminong "Panic attack" ay nakakuha ng pagkilala sa buong mundo ngayon salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 (DSM-III). Ayon sa huli, ang PA ang pangunahing pagpapakita ng "Panic disorders" (PD). Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at kasalukuyang nasa pinakabagong bersyon nito - DSM-IV - at sa Internasyonal na pag-uuri sakit - ICD-10 - ang mga sumusunod ay tinatanggap pamantayan sa diagnostic para sa PR.

A. Pag-ulit ng mga pag-atake kung saan matinding takot o kawalan ng ginhawa kasabay ng apat o higit pa sa mga sumusunod na sintomas ay biglang umuusbong at umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 10 minuto:

- pulsations, palpitations, mabilis na pulso;

- pagpapawis;

- panginginig, panginginig;

- pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;

- kahirapan sa paghinga, inis;

- sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;

- pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;

- pagkahilo, pagkabalisa;

- kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;

- pamamanhid o tingling sensation (paresthesia);

- alon ng init at lamig;

- pakiramdam ng derealization, depersonalization;

- takot sa kamatayan;

- takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigilang kilos.

B. Ang paglitaw ng PA hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng anumang mga sangkap(halimbawa, pag-asa sa droga o pag-inom ng droga) o mga sakit sa somatic (halimbawa, thyrotoxicosis).

SA. Sa karamihan ng mga kaso PA hindi lumabas bilang isang resulta ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, gaya ng "Phobias" - "Social" at "Simple", "Obsessive-phobic disorders", "Post-traumatic stress disorders".

Epidemiology

Ayon sa istatistika, mula 1.5 hanggang 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay nagdurusa sa PR sa ilang mga panahon ng kanilang buhay. Kabilang sa mga nag-a-apply para sa primary Medikal na pangangalaga mga pasyente na may PA account para sa hanggang 6%. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad na 20 - 30 taon at napakabihirang bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay nagdurusa ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayang kinakailangan para sa pag-diagnose ng PA ay maaaring ibuod bilang mga sumusunod:

Paroxysmality;

Mga sintomas ng autonomic ng polysystem;

Emosyonal at affective disorder.

Malinaw na ang mga pangunahing pagpapakita ng PA ay vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, malinaw na ang mga sintomas ng vegetative ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pagsusuri, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), binibigkas ang tachycardia, madalas na pagtaas ng mga extrasystoles, at maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial. o antas ng lagnat. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang lumitaw at "nang walang dahilan," ay nag-aambag sa paglitaw at pagtitiyaga ng isa pang grupo ng mga sintomas - emosyonal at affective disorder. Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Kaya, ang isang pakiramdam ng hindi makatwirang takot, na umaabot sa antas ng gulat, ay kadalasang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos ay sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang PA ay kasunod na binago sa mga tiyak na takot - takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng malay, pagbagsak, kabaliwan, atbp. Sa ilang mga pasyente, ang tindi ng takot (kahit sa mga unang pag-atake) ay maaaring kaunti, ngunit gayunpaman, sa maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na tensyon, pagkabalisa, pagkabalisa, at isang pakiramdam na "may sasabog sa loob." Sa neurological at therapeutic practice Ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa isang tipikal na sitwasyon. Kaya, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot o pagkabalisa; Hindi nagkataon na ang mga naturang PA ay tinatawag na "panic without panic" o "non-insurance PAs". Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa antas ng pagsalakay, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, at nag-uulat ng "hindi makatwiran" na pag-iyak sa oras ng isang pag-atake. Ito ay ang emosyonal at maramdamin na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na kasuklam-suklam na karakter.

Sa isang malaking kategorya ng mga pasyente na may PR, ang istraktura ng pag-atake ay hindi limitado sa mga vegetative-emotional na sintomas na inilarawan sa itaas, at pagkatapos ay matukoy ng doktor ang isa pang uri ng disorder, na karaniwan naming tinatawag na "atypical." Maaari silang katawanin ng lokal o nagkakalat na pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pananakit ng gulugod, atbp.), pag-igting ng kalamnan, pagsusuka, senestopathic na sensasyon (pakiramdam ng init, "frostbite", "paggalaw", "transfusion" ng isang bagay , “emptiness”) at (o) psychogenic (hysterical) neurological na mga sintomas (pakiramdam ng “bukol sa lalamunan,” kahinaan sa braso o binti, kapansanan sa pagsasalita o boses, kamalayan, atbp.).

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura na higit na tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may PA, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agoraphobic syndrome ay bubuo. Ang "Agoraphobia" ay literal na nangangahulugang "takot sa mga bukas na espasyo," ngunit sa kaso ng mga pasyenteng nataranta, ang takot ay may kinalaman sa anumang sitwasyon na posibleng "banta" sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumalayo sa bahay nang medyo malayo o nag-iisa sa bahay, atbp. Tinutukoy ng agoraphobia ang naaangkop na pag-uugali na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang hindi kasiya-siyang sensasyon: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, hindi iniiwan na mag-isa sa bahay, hindi lumilipat sa malayo sa bahay, at sa huli ay halos ganap na hindi naaayon sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may PA ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, na, sa opinyon ng pasyente, ay nauugnay sa mga sintomas na nag-aalala sa kanya: halimbawa, takot sa atake sa puso, stroke, atbp. Mga obsessive na takot pilitin ang pasyente na patuloy na sukatin ang pulso, suriin presyon ng arterial, gawin ang paulit-ulit na electrocardiograms at kahit na pag-aralan ang nararapat medikal na literatura. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Bilang pangalawang sindrom, ang mga depressive disorder ay kadalasang nabubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad sa lipunan, interes sa labas ng mundo, pagtaas ng pagkapagod, patuloy na kahinaan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at sekswal na pagganyak. Sa mga pasyente na may demonstrative seizure, bilang isang panuntunan, masayang-maingay mga karamdaman sa personalidad na may mga klinikal na pagpapakita ng hysteria sa somatic o neurological sphere.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga karamdaman ng mga autonomic function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi pinagsama sa mga autonomic na paroxysms (panic attacks). Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o may natatanging katangian ng multisystem. Ang mga permanenteng autonomic disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

Sa cardiovascular system - cardiorhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;

Sa sistema ng paghinga - hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga, atbp.;

Sa gastrointestinal system - dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;

Sa thermoregulatory at sweating system - hindi nakakahawang kondisyon ng subfebrile, panaka-nakang "panginginig", nagkakalat o lokal na hyperhidrosis, atbp.;

Sa regulasyon ng vascular - distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipotimic na kondisyon, init at malamig na alon;

Sa vestibular system - non-systemic na pagkahilo, damdamin ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Mayroong malawak na literatura sa kaugnayan sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa. May kaugnayan din ang problemang ito para sa PD, dahil posible ang kumbinasyon ng PD at depression.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na naghihirap mula sa PD, ang doktor ay dapat na maging maingat sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang psychiatrist.

Ayon sa modernong pamantayan, ang depresyon ay nailalarawan sa mababang mood, nabawasan o kawalan ng interes o kasiyahan, na sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng gana, pagbaba o pagtaas ng timbang, insomnia o hypersomnia, psychomotor retardation o agitation, pakiramdam ng pagkapagod o pagkawala ng enerhiya, mga damdamin. ng kawalang-halaga, at hindi sapat na damdamin. pagkakasala, pagbaba ng kakayahang mag-isip o tumutok, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Para sa clinician, isang mahalagang tanong ay tungkol sa likas na katangian ng depresyon - ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang pamantayan sa diagnostic ang mahalaga: ang kadahilanan ng oras at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. R. Jacob et al. ipanukala na gamitin ang parehong pamantayan at itatag kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang PD, at ang PA ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, ang PD ay pangalawa sa depression. Kung ang depresyon ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng PD at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing PD at pangalawang depresyon.

Ipinakita na ang mga pasyente na may depresyon na may PA ay may mas mahabang kurso, kadalasan ay nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masamang pagbabala, i.e. mas matindi ang kanilang depresyon.

Mayroong isang opinyon na ang pangalawang depresyon ay madalas na nangyayari sa PD. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng PD ay itinuturing na tipikal: panic attacks - agoraphobia - hypochondria - pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ni A. Breier, sa 60 mga pasyente na may FA na may PR, ang depresyon ay nakita sa 70%, at sa 57% ng mga kaso naganap ito pagkatapos ng unang PA. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive fouling ay sinusunod sa 70 - 90% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng PR.

Dahil sa pangunahing depresyon, lalo na ang malubha (talamak) na mga anyo nito, mataas ang panganib ng pagpapakamatay, at mahirap din ang paggamit ng psychotherapy, kinakailangan ang differential diagnosis ng PD at depression sa PA. Kung pinaghihinalaang pangunahing depresyon, kinakailangang tumuon sa pagbaba ng timbang, matinding pagkagambala sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, at malubhang motivational disorder. Ang mga pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang bumabalik kapag ang PR ay hinalinhan.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng PD at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng PD at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, pinabulaanan ng ilang mga katotohanan ang pagpapalagay ng isang sakit: ito ay, una sa lahat, iba't ibang epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala ito sa PD; ang pagsusuri ng dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng PA sa mga pasyente na may PR o sa mga pasyente na may depresyon na pinagsama sa PR, ngunit hindi sa mga pasyente na nagdurusa lamang mula sa matinding depresyon. Kaya, kapag tinatalakay ang kumbinasyon ng PD na may malaking depresyon, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng PD, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon kay A.B. Smulevich et al. , ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon, na sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng somatovegetative at hysterical neurological. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa panahon ng menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome, parehong paroxysmal at permanenteng:

Antidepressants (AD);

Tranquilizers (typical at atypical benzodiazepines - ABD);

Minor neuroleptics (MN);

Mga ahente ng Vegetotropic.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay AD, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot. Dapat itong bigyang-diin na ang therapy para sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay pagpapakita ng depresyon, kabilang ang nakamaskara, ngunit gayundin kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyari sa loob ng balangkas ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na ang halatang depresyon ay hindi nakita (halimbawa, PR na may agoraphobia), sa mga kaso ng magkahalong pagkabalisa-depressive at hysterical-depressive (kombinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang sitwasyong ito ay sumasalamin sa mga modernong uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang presyon ng dugo ay nangunguna, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga karaniwang benzodiazepine) ay binibigyan ng papel na nagpapakilala, pantulong, pagwawasto na therapy. Ang pagbubukod ay ang DBA (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ginagamit ang mga neuroleptics bilang mga karagdagang gamot kapag kinakailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (adrenoblockers, vestibulolytics, atbp.) ay karaniwang ipinapasok sa paggamot bilang symptomatic therapy o para sa pagwawasto. side effects IMPYERNO.

Dapat tandaan na ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng anumang psychotropic na gamot na may vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect (neurometabolic cerebroprotection). Sa partikular, ang reseta ng vinpocetine (Cavinton) ay nagbibigay-daan, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic strategies: relief of attacks (PA); babala muling paglitaw paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Relief ng PA

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, atbp.) ay ang pinaka epektibong paraan para itigil ang PA. Gayunpaman, sa sintomas na paraan ng paggamot na ito, ang dosis ng gamot ay kailangang tumaas sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na rebound phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng PA, pag-unlad at talamak ng sakit.

Pag-iwas sa pag-ulit ng PA

Maraming double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpakita na ang pinaka-epektibo sa pagpigil sa PA ay dalawang grupo ng mga gamot - AD at ABD.

Ngayon, ang hanay ng mga AD na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants- imipramine (melipramine), amitriptyline (tryptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, gidifen); four-cyclic antidepressants- mianserin (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (Coaxil, Stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Ang huling antidepressant mula sa pangkat na ito, citalopram, ay may malaking interes. Ang mataas na selectivity ng gamot at mababang potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan, isang kanais-nais na side effect profile, kasama ng mataas na kahusayan, ay ginagawang posible na isaalang-alang ang cipramil bilang ang gamot na pinili para sa maraming mga depressive na kondisyon, sa partikular, sa pangkalahatang somatic at gerontological practice. Ang pagkakaroon ng citalopram, kasama ang thymoleptic, ay mayroon ding natatanging anxiolytic effect, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng citalopram para sa mga karamdaman sa pagkabalisa at, sa partikular, para sa mga pag-atake ng sindak. Sa kasalukuyan, dalawang klinika sa Russia ang nagsimula na sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng citalopram para sa mga panic disorder.

Ang pinaka-malamang na teorya ay isa na nag-uugnay sa antipanic na bisa ng presyon ng dugo na may isang nangingibabaw na epekto sa mga serotonergic system ng utak. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga AD, lalo na ang mga tricyclics, sa unang sampung araw ng paggamot, ang isang paglala ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan - pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa PA. Ang mga masamang reaksyon sa tricyclic na presyon ng dugo ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring magpakita bilang malubhang tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, at pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari 2 hanggang 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Kapansin-pansing mas mababa masamang reaksyon naobserbahan kapag gumagamit ng mga gamot mula sa SSRI group. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na dosis at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay ginawa ang mga gamot na ito na mga pinuno sa paggamot ng PR.

Kasama sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (Antelepsin, Rivotril) at alprazolam (Xanax, Cassadane). Ipinakita na ang benzodiazepines (parehong tipikal at hindi tipikal) ay nagpapahusay sa epekto ng GABA (g-aminobutyric acid), na siyang pangunahing nagbabawal na transmiter sa central nervous system. Ang isang makabuluhang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang bilis ng klinikal na epekto (3 - 4 na araw). May katibayan na sa malalaking dosis (6 - 8 mg) ang alprazolam ay may antidepressant effect.

Ang pagpili ng gamot ay pangunahing tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang therapy sa ABD. Kung ang PA ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom (depression, phobic syndrome, hypochondria), kung gayon ang paggamit ng AD ay kinakailangan. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng AD na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pinagsamang paggamit ng AD at ABD, dahil ang ABD, una, ay tinitiyak ang maagang paglitaw ng klinikal na epekto (halos nasa unang linggo ng paggamot), at pangalawa, nakakatulong silang ihinto ang PA bago ang simula ng pagkilos. ng AD.

Paggamot ng mga permanenteng psychovegetative disorder

Kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot para sa mga permanenteng psychovegetative disorder, ang isa ay nagpapatuloy pangunahin mula sa likas na katangian ng emosyonal-psychopathological syndrome. Sa kaso ng mga depressive disorder, ang pangunahing, at kadalasan ang tanging, ang mga gamot ay presyon ng dugo. Sa kasalukuyan, mas pinipili ang mga SSRI. Kapag ang depresyon ay pinagsama sa iba pang mga sindrom, ang kumbinasyon ng therapy ay ginagamit - isang kumbinasyon ng AD na may mga tranquilizer (ABD) o menor de edad na antipsychotics: Melleril (Sonapax), Theralen, Neuleptil, Eglonil, Chlorprothixene, Etaparazine.

Indibidwal na pagpili mga gamot na pharmacological, ang paggamit ng mga maliliit na dosis, kung kinakailangan, na kumbinasyon sa cognitive-behavioral psychotherapy at social adaptation ngayon ay ginagawang posible na matagumpay na makayanan ang ganoong kalat at panlipunang maladaptive na pagdurusa bilang psychovegetative syndromes.

Profluzak (fluoxetine) – Akrikhin, Russia
Paxil (paroxytene) – SmithKline Beecham, UK
Coaxil (tianeptine) – Servier, France
Cipramil (citalopram) – Lundbeck, Denmark
Vinpocetine (Cavinton) – Gedeon Richter, Hungary

Panitikan:

Mga autonomic na karamdaman. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot. Ed. A.M. Veina. ahensya ng balitang medikal. M. 1998; 749.
ICD-10 International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. WHO/Trans. mula sa Ingles Ed. Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkina St. Petersburg. "ADIS" 1994.
DSM-IV. Diagnostic at Statistical Manual ng mga sakit sa isip. Washington noong 1990.
Breier A, Charney D, Heninger C. Agoraphobia na may mga panic attack. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
Kushner M.G., Beitman B.D. Panic attacks nang walang takot: isang pangkalahatang-ideya. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobyova O.V., Danilov A.B. Panic attacks. St. Petersburg 1997.
Jacob RG, Lilienfeld SO. Panic disorder: diagnosis, medikal na pagtatasa, at sikolohikal na pagtatasa. Sa: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Panic Disorder at Agoraphobia. Belmont 1991; Bahagi 3: 433-69.
Mas mababang IM, Rubin RT et al Pangalawang depresyon sa panic disorder at agoraphobia. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 437-43.
Smulevich A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresyon sa mga pasyenteng somatic. M. 1997; 108.
Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Paggamot ng mga vegetative crises (panic attack). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Double-blind, placebo-controlled na paghahambing ng clonazepam at alprazolam para sa panic disorder. J Clin Psychiatry 1991; 52: 69-76.
Wade AG. Mga antidepressant sa panic disorder. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14(Suppl. 2): 13-7.

Ang pasyente ay madalas na malamig, hindi siya maaaring magpainit, ang mga dulo ng kanyang mga daliri ay nagyelo (marahil ito ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may depresyon ay may pagnanais na tumayo nang mahabang panahon sa ilalim ng mainit na shower o maligo ng mainit).

Ang depresyon ay sinamahan ng mga circadian rhythm disturbances. Nagreresulta ito sa pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas depressive disorder V tiyak na oras araw. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga pagpapakita ng depresyon ay kadalasang tumitindi sa unang kalahati ng araw (80% ng mga pasyente na may depresyon), ngunit kamakailan ay pinaniniwalaan na ang mga circadian rhythm disturbances sa depression ay nakasalalay sa mga indibidwal na biological na katangian ng taong may sakit. .

Bilang isang patakaran, na may depresyon, ang buhay sa sex ng isang tao ay nagambala. Nababawasan ang sekswal na pagnanais, ang pagtayo ay may kapansanan, at ang pakiramdam ng orgasm ay mapurol. Sa mga kababaihan, ang cycle ng panregla ay nagambala, kung minsan ang regla ay ganap na humihinto.

Sa panahon ng depresyon, naghihirap ang digestive system. Bumababa o tuluyang nawawala ang gana. Gayunpaman, sa sa mga bihirang kaso tumitindi pa ito - kadalasang may kaugnayan sa ilang produkto. Ito ay hindi nagkataon na ang bulimia ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng depresyon (ang isang tao ay "kumakain ng mapanglaw") at ginagamot sa mga antidepressant. Sa panahon ng depresyon, napansin ng maraming tao na "nawalan ng lasa ang pagkain," ito ay nagiging parang "damo." Ang nagresultang kahinaan ay nagpapahirap sa pagpunta sa grocery store, pumili ng pagkain, magluto at kumain, at ang mga pag-iisip tungkol sa pagkain ay nagiging sanhi ng pagduduwal.

Ang karaniwang sintomas ng depresyon, lalo na sa katandaan, ay ang patuloy na paninigas ng dumi, pagdurugo, at pananakit ng tiyan. Ang isang tao ay kapansin-pansing nawalan ng timbang o mas madalas; sa kabaligtaran, kapag nagsimula siyang kumain ng mabigat, siya ay tumaba.

Ang mga pagbabago sa gana sa pagkain sa mga taong nagdurusa sa mga pisikal na sakit bilang karagdagan sa depression - peptic ulcers, hypertension, diabetes - ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng huli.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay isang karaniwang "tugon sa depresyon" mula sa cardiovascular system.

Minsan lumitaw din ang mga problema sa paghinga: ang isang tao ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin, hindi kumpletong paglanghap. Maaaring mabagal ang paghinga.

Ang mga madalas na kasama ng depresyon ay iba't ibang uri ng sakit: pananakit ng ulo (isang pakiramdam ng bigat sa ulo), sa leeg, ibabang likod, mga kasukasuan, at iba pa, kadalasang nangyayari sa mga lugar ng mga dating sugat, mga bakas ng operasyon. Kasabay nito, ang pang-unawa ng sakit mismo ay maaaring mabago: tila mas malakas, may isang espesyal na karakter, nagiging hindi mabata at paulit-ulit dahil sa pagbawas sa threshold ng sensitivity ng sakit. Tandaan na ang chronic pain syndrome ay maaari ding matagumpay na gamutin sa mga antidepressant.

Autonomic depression

Ang autonomic depression, na inilarawan ni R. Lemke (1949), ay isang uri ng somatized cyclothymic depression, kung saan sentro ng diagnostic Ang bigat ay nasa gilid ng mga sensasyon ng katawan, at ang mga palatandaan ng nalulumbay na mood ay umuurong sa background.

Ang pinakakaraniwang somatovegetative manifestations ng depression ay kinabibilangan ng mga abala sa pagtulog. Maging si Areteo ng Cappadocia noong ika-2 siglo. n. e. inilarawan ang mga pasyenteng nalulumbay bilang "malungkot, nalulungkot, at inaantok." Nabanggit ni E. Kraepelin (1910) na ang pagtulog sa mga naturang pasyente ay mababaw at sinamahan ng madalas, matagal na paggising. Naniniwala si J. Glatzel (1973) na ang "broken sleep" o maagang paggising, kasama ang pagbaba ng drive at pagbaba ng kapasidad para sa emosyonal na resonance, ay maaaring isang pagpapahayag ng depresyon kahit na walang kalungkutan. Ayon sa panitikan, sa bawat 500 mga pasyente na may endogenous depression, 99.6% ang nagreklamo ng mga karamdaman sa pagtulog, at mula sa 1000 - 83.4%, at sa 2% ng mga kaso ang agrypnic manifestations ay nauuna sa iba pang mga sintomas ng sakit.

Ang obligadong pattern na ito ng sleep-wake cycle disorder sa depression ay batay sa mga karaniwang proseso ng neurochemical. Ang serotonin, na ang mga karamdaman sa pamamagitan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng depresyon, ay hindi lamang namumukod-tanging kahalagahan sa pag-aayos ng malalim na mabagal na alon na pagtulog, kundi pati na rin sa pagsisimula ng yugto. REM tulog. Nalalapat din ito sa iba pang mga biogenic amines, sa partikular na norepinephrine at dopamine, ang kakulangan nito ay mahalaga kapwa sa pag-unlad ng depression at sa organisasyon ng sleep-wake cycle.

Mga uri ng mga karamdaman sa pagtulog

Sakit sa pagtulog maaaring ang pangunahing (minsan ang tanging) reklamong nagtatakip ng depresyon, o isa sa marami. Ito ay pinaniniwalaan na ang "broken sleep" o maaga paggising sa umaga kasama ang pagbawas sa pagganyak at pagbaba sa kakayahan para sa emosyonal na resonance, ay maaaring magsilbi bilang isang indikasyon ng pagkakaroon ng depresyon kahit na sa kawalan ng isang mapanglaw na mood. Ang mga karamdaman sa dissomnia (may kapansanan sa pagtulog at pag-andar ng panaginip) ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang insomnia (paputol-putol na pagtulog na may hindi kasiya-siyang panaginip, maagang paggising na nahihirapang bumangon nang masakit, nangangailangan ng kusang pagsisikap) o hypersomnia (compensatory na pagpapahaba ng tagal ng pagtulog). Ang hypersomnia ay pathological antok. Ang banayad na depresyon ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng antok. Ang pagtulog ay nakakakuha ng isang tiyak na sikolohikal na kahalagahan para sa mga naturang pasyente; isang bagay na tulad ng isang pag-asa sa pagtulog ay nabuo, dahil sa oras na ito, sa kanilang mga salita, sila ay "nagpapahinga" mula sa masakit na mga karanasan ng estado ng paggising. Habang lumalalim ang depresyon, nagiging daan ang hypersomnia sa insomnia.

Ang insomnia ay isang makabuluhang pagbawas sa pang-araw-araw na pamantayan ng pagtulog hanggang sa kumpletong insomnia. Minsan sinusunod nang matagal kumpletong kawalan matulog. Dapat pansinin na ang mga reklamo ng maraming mga pasyente tungkol sa insomnia ay kadalasang pinalalaki at sinasalamin ang takot sa hindi pagkakatulog sa halip na mga totoong kaguluhan sa pagtulog: ang mga pagsisikap na pabilisin ang simula ng pagtulog ay talagang humahadlang lamang dito. Ang mga depressive na pasyente na may mga sintomas ng pagkabalisa kung minsan ay nakakaranas ng takot sa pagtulog ("Matutulog ako at hindi magigising"), hypnagogic mentism, at vegetative-vascular paroxysms. Sa pagsisimula ng gabi, ang pangangailangan para sa pagtulog sa mga pasyenteng nalulumbay ay maaaring mawala, ang pagnanais na gumawa ng isang bagay ay lilitaw, "ang tulog ay hindi dumarating."

Minsan ang pagkakatulog ay maaaring magambala sa kahulugan na ito ay nangyayari nang biglaan, nang walang nakaraang panahon ng pag-aantok: "Nakatulog ako nang hindi sinasadya, nahimatay ako, nakatulog ako." Ang paggising ay maaaring biglaan. Kadalasan, ang pagkakatulog ay sinamahan ng iba pang mga kaguluhan: myoclonic jerks, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, paggiling ng ngipin (bruxism), isang pakiramdam ng pagtaas o pagbaba sa laki ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito. Madalas na sinusunod sa masked depression "phenomenon hindi mapakali ang mga binti"- isang pakiramdam ng pamamanhid sa isa o ibang bahagi ng katawan, paresthesia, na malapit nang mawala kung ang mga pasyente ay nagsimulang mamasa at masahe ang kaukulang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng mga panaginip sa mga pasyenteng nalulumbay ay nagbabago rin. Bilang isang patakaran, ang gayong masakit na mga panaginip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magulong at hindi malilimutang pagbabago ng mga imahe. Maaaring mangyari ang mga stereotypical na umuulit na panaginip.

Ang mga karamdaman sa gana ay ipinahayag ng kakulangan sa nutrisyon na may kumpletong pagkawala ng pakiramdam ng gutom, hanggang sa isang pag-ayaw sa pagkain, na nauugnay sa pagbaba ng timbang at paninigas ng dumi; morning sickness, kawalan ng gana.

Tinutukoy ng mga karamdaman ng Somatovegetative ang klinikal na larawan ng affective disorder, "masking" ang mga manifestations ng hypothymia mismo. Ang depressive phase sa mga obserbasyong ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga pagkagambala sa pagtulog at gana na may layuning naitala ang mga nakahiwalay na monosymptom o kumbinasyon ng mga ito. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan - tumpak na napetsahan ng mga pasyente ang oras ng pagkawala ng pagtulog at gana. Ang mga karamdaman sa proseso ng pagtulog, sa kaibahan sa tinatawag na peristatic na mga variant na may paglabag sa dinamika ng pagsugpo sa pagtulog at lalim nito, ay ipinahayag ng pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog na may kumpletong insomnia o isang matalim na pagbawas (hanggang sa 2- 3 oras bawat araw) sa tagal nito. Ang isang maikli, nagambala na pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga, ang paggising ay masakit, at, sa kabila ng pakiramdam ng pagkapagod, walang pag-aantok.

Ang pagkawala ng pangangailangan para sa kabusugan, tulad ng insomnia, ay nangyayari nang biglaan at ipinakikita ng kumpletong pagkawala ng gana hanggang sa pag-ayaw sa pagkain, hindi pagpaparaan kahit na sa amoy ng pagkain, ang pagnanasa sa pagduduwal at pagsusuka. Ang sapilitang pagtanggi na kumain, katangian ng depressive anorexia, ay sinamahan ng malnutrisyon na may makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan na nangyayari sa loob ng 1-2 linggo ng pagkakasakit. Ang depressive affect sa mga kasong ito ay kinakatawan ng depression na may lethargy, internal discomfort, consonant with the "negative tone of vital sensations" at nababalisa na mga alalahanin tungkol sa somatic na kondisyon, habang ang pakiramdam ng mapanglaw at mga ideya ng pagsisi sa sarili na katangian ng endogenous depression ay wala. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang tampok na katangian ng mahahalagang depresyon - pagkamaramdamin circadian ritmo: ang pinakamasakit na kalagayan ng kalusugan ay nangyayari sa mga oras ng umaga.

Ang reverse development ng affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa somatovegetative disorder na sinusundan ng baligtad na pag-unlad mga sintomas ng depresyon. Kapag ang mga phase affective states ay paulit-ulit, ang aktwal na hypothymic component ng sindrom ay nagiging mas malinaw - isang pakiramdam ng mahalagang mapanglaw, sakit sa pag-iisip, at mga ideya na mababa ang halaga ay nauuna, habang ang mga somatovegetative disorder ay ibinabalik sa background.

Ang napapanahong pagsusuri ng autonomic depression ay may malaking epekto praktikal na kahalagahan, gayunpaman, sa paunang paggamot ito ay nasuri lamang sa 0.5-4.5% ng mga kaso (W. Katon et al., 1982), at samakatuwid ang doktor ay "ginagamot" lamang pisikal na sintomas, lalo na dahil hindi kritikal na sinusuri ng mga pasyente ang kanilang kalagayan at may labis na negatibong saloobin sa panukalang kumunsulta sa isang psychiatrist. Gayunpaman, mas matagal na itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na isang somatic na pasyente at mas matagal ang pag-concentrate ng doktor dito, mas ang pasyente ay pumapasok sa papel ng isang somatic na pasyente, para sa kanya ito ay nagiging isang "lifestyle". Ang mga pasyente na pinaka-madaling kapitan dito ay ang mga may mahinang pakikibagay sa trabaho, mga pamilyang may kaguluhan, at mga problema sa relasyon.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang pagkakaroon ng mga somatovegetative disorder (pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana) sa klinikal na larawan ng endogenous depression ay isang magandang prognostic factor sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy. Ang mga depressed na pasyente na may malubhang somatovegetative disorder ay may mas mataas na psychopharmacological lability at mas sensitivity sa antidepressants. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng therapy ay dapat mabawasan ang mga phenomena ng behavioral toxicity (lethargy, daytime sleepiness, inhibition of cognitive functions) at posibleng mga side disorder, lalo na ang mga vegetative.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga kasong ito ang pinaka masakit na pagpapakita ng pathological na kondisyon ay mga agrypnic disorder, ang pagpili ng mga gamot upang gawing normal ang function ng pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na talakayan. Ang paggamot sa droga ng hindi pagkakatulog ay pangunahing sinisiguro ng reseta ng mga antidepressant na may sedative effect (amitriptyline - tryptisol, trimipramine - Gerfonal, doxepin - Sinequan, maprotiline - Ludiomil, mianserin - Lerivon, atbp.) Sa gabi. Kung ang kanilang paggamit ay lumalabas na hindi sapat, upang itama ang mga karamdaman sa pagtulog, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepines - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; phenazepam) at mga gamot ang parehong mga grupo na may isang nangingibabaw na hypnotic effect (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, atbp.).

Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa posibilidad ng mga side effect na nagpapalala sa mga autonomic disorder na may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa katawan (pagkahilo, pag-aantok sa umaga, pagpapahinga ng kalamnan, hypotension, ataxia). Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya sa benzodiazepines, maaari kang gumamit ng ilang antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pati na rin ang piperazine tranquilizer hydroxyzine (atarax), isang blocker mga receptor ng histamine uri ng H1, na, kasama ng mga katangian ng antihistamine, ay may mataas na aktibidad na anxiolytic. Ang hypnotics ng iba pang mga grupo ng kemikal ay ipinapakita din. Kabilang sa mga naturang gamot ay ang cyclopyrron derivatives - zopiclone (Imovan) at mga gamot ng imidazopyridine group - zolpidem (ivadal). Binabawasan ng huli ang mga paggising sa gabi at tinitiyak ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog (hanggang 7 - 8 oras), nang hindi nagiging sanhi ng kahinaan, pagkahilo, o mga pagpapakita ng asthenic pagkatapos ng paggising.

Ang pagpili ng isang partikular na hypnotic ay dapat na nakabatay sa kaalaman sa pangunahing epekto ng gamot sa pre-, intra-, o postsomnic sleep disorder. Kaya, upang mapabuti ang kalidad ng pagkakatulog, mas mainam na magreseta ng Imovan, habang ang Rohypnol at Radedorm ay may mas malaking epekto sa lalim ng pagtulog. Ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog sa umaga ay pinadali ng pangangasiwa ng isang gamot tulad ng reladorm.

Sa ilang mga kaso, ang mga antipsychotics na may binibigkas na hypnotic na epekto ay ginagamit: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Kinakailangan din na ibukod ang paggamit sa gabi ng mga psychotropic na gamot na maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog (antidepressants na may stimulating effect - MAO inhibitors, nootropics, stimulants na pumipigil sa pagtulog at pukawin ang madalas na paggising).

Para sa vegetative depression, madalas na sinamahan ng somatized at psychosomatic disorder, ang paggamit ng Eglonil, Befol at Noveril ay lalo na ipinahiwatig, kasama ang kumbinasyon ng mga vegetotropic phytotranquilizers - novopassit, persen, hawthorn.

Mga karagdagang paggamot

Ang ilang mga non-pharmacological technique na kumikilos sa depressive radical at kasamang dissomnia disorder ay interesado rin - kulang sa tulog at phototherapy. Ang kawalan ng tulog ay isang paraan na mas epektibo kung mas malala ang mga depressive disorder. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pamamaraan na ito ay maihahambing sa pagiging epektibo sa electroconvulsive therapy. Ang kawalan ng tulog ay maaaring maging isang malayang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may kasunod na paglipat sa mga antidepressant. Tila, dapat itong gamitin sa lahat ng mga pasyente na lumalaban sa pharmacotherapy upang madagdagan ang mga kakayahan ng huli.

Matagal nang natukoy ang isang tiyak na paikot na pattern ng mga yugto ng dysthymia sa taglagas at taglamig, na pinapalitan ng euthymia at hypomania sa huling bahagi ng tagsibol at tag-init. Sa taglagas, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa lamig, pagkapagod, pagbaba ng pagganap at mood, kagustuhan para sa matamis na pagkain (tsokolate, kendi, cake), pagtaas ng timbang, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagtulog ay pinahaba ng average na 1.5 na oras kumpara sa tag-araw, ang pagkaantok sa umaga at hapon ay nakakaabala, mahinang kalidad pagtulog sa gabi. Ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga naturang pasyente ay naging phototherapy (paggamot na may maliwanag na puting ilaw), na mas epektibo kaysa sa halos lahat ng antidepressant.

Autonomic depression at mga katangian nito

Ang autonomic depression ay isang uri ng mental disorder, ang mga pangunahing sintomas nito ay mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mandatoryong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng depresyon ay medyo iba-iba. Maaaring mangyari ang sakit sa mga taong may iba't ibang edad, kasarian, katayuan sa lipunan, at propesyon. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista.

Klinikal na larawan

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na spectrum iba't ibang sintomas. Ang sakit na psychosomatic na ito ay naghihikayat ng maraming pagpapakita ng mga pisikal na karamdaman. Sa tipikal na depresyon, bumababa ang mood ng pasyente, nagiging walang pakialam, at nananaig ang isang pesimistikong pananaw sa buhay. Ang mga emosyon, kung sila ay lumabas, ay negatibong karakter. Ang pasyente ay nawalan ng interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki, at ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay maaaring lumitaw.

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga autonomic disorder. Ang pasyente ay nakakaranas ng maraming hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon na hindi nauugnay sa anumang mga pisikal na pathologies.

Ang mga pisikal na pagpapakita ng depressive disorder ay maaaring magsama ng higit pa sa sakit. ng iba't ibang kalikasan, ngunit din pagkahilo, pagduduwal, digestive system upset, nadagdagan pagpapawis, pagkawala ng gana, igsi ng paghinga. Ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng kahinaan, mabilis na napapagod, at kahit na ang mga menor de edad na pagkarga ay nangangailangan ng malubhang pagsisikap mula sa kanya. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nangyayari, ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagkakatulog, at pinagmumultuhan ng mga bangungot. Mayroong pagbaba sa libido, isang pagbabago sa timbang ng katawan, parehong sa direksyon ng pagtaas at pagbaba (kadalasan ang pagbaba ng timbang ay bubuo).

Ang iba pang mga sintomas ng autonomic disorder ay maaari ding maobserbahan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng patolohiya ay mga pag-atake ng sindak at vegetative crisis. Ito ay mga paroxysmal autonomic disorder. Gayundin, ang mga autonomic disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga permanenteng karamdaman.

Diagnosis

Ilagay maaasahang diagnosis Isang espesyalista lamang ang maaaring. Kung ang depresyon ay larvalized (nagaganap sa isang tago na anyo), kung gayon ang mga sintomas nito ay kahawig ng maraming iba't ibang sakit. Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, maaaring maitatag ang diagnosis. Mahalaga rin na malaman ang dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit. Maaaring maraming mga sanhi ng depresyon.

Paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa vegetative depression ay isinasagawa nang komprehensibo. Ang Therapy ng mga psychovegetative disorder ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot tulad ng mga antidepressant, tranquilizer, at antipsychotics. Ginagamit din ang mga ahente ng Vegetotropic. Depende sa mga indikasyon, maaaring gumamit ng iba pang mga gamot.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng psychotherapy, na, kasama ng mga gamot, ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga physiotherapeutic procedure ay maaaring gamitin upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Yoga, paglangoy, mga pagsasanay sa paghinga, reflexology, mga pagsasanay sa paghinga. Ang masahe kasama ang aromatherapy at mga regular na ehersisyo ay mapapabuti rin ang kondisyon ng pasyente. pisikal na Aktibidad. Malaki rin ang papel ng wastong nutrisyon.

Mga Kamakailang Entri

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, hindi nag-aangkin ng medikal na katumpakan at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Kumonsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang paggamit ng mga materyales mula sa site ay ipinagbabawal. Mga Contact | Nasa Google+ kami

Ang koneksyon sa pagitan ng depression at autonomic disorder

Ayon sa mga eksperto, hindi bababa sa 30% ng lahat ng mga pasyente ng therapist ay mga taong may iba't ibang depressive disorder. Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa larangan ng neuroscience tulad ng isang umaakyat ay maaaring mas mataas. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang kalooban, depresyon, kawalan ng pag-asa, kawalan ng interes sa buhay, ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang klinika o sa isang neuropsychiatric dispensary. Kapag bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sakit na somatovegetative.

Sa ganitong mga kaso na hindi matagumpay na sinusubukan ng mga doktor na maunawaan ang diagnosis at paggamot ng iba't ibang pangmatagalang cardialgia, hypertension, igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, pagpapawis, pati na rin ang biglaang pag-atake ng sindak, na kilala rin bilang vegetative paroxysms. Bilang isang patakaran, sa hinaharap, na may aktibo at naka-target na pagtatanong sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. Ang mga subclinical na pagpapakita ng depresyon sa naturang mga pasyente ay tinutukoy din ang kaukulang terminolohiya: nakatago, naka-mask, hindi tipikal, alexithymic depression. Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang isang vegetative crisis, o panic attack, ay ang pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng isang psychovegetative syndrome.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa panic attack

Ang terminong panic attack ay kinikilala na ngayon sa buong mundo salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 sa reference manual na DSM-III. Ayon sa opisyal na kahulugan, ang mga pag-atake ng sindak ay ang pangunahing pagpapakita ng tinatawag na mga panic disorder. Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at sa kasalukuyan, sa pinakabagong bersyon nito (DSM-IV) at sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga sumusunod na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga panic disorder ay pinagtibay.

Ang pag-ulit ng mga pag-atake kung saan ang matinding takot o kakulangan sa ginhawa na sinamahan ng apat o higit pa sa mga sumusunod na sintomas ay biglang umuunlad at umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 10 minuto:

pulsations, palpitations, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pagkahilo, pagkabalisa;
kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
pamamanhid o tingling sensation (paresthesia);
alon ng init at lamig;
pakiramdam ng derealization, depersonalization;
takot sa kamatayan;
takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigilang kilos.

Ang paglitaw ng isang panic attack ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng anumang mga sangkap, halimbawa, pag-asa sa droga o pag-inom ng droga, o mga sakit sa somatic, halimbawa, thyrotoxicosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panic attack ay hindi nangyayari bilang resulta ng iba pang mga anxiety disorder, tulad ng social at simpleng phobias, obsessive-phobic disorder, post-traumatic stress disorder.

Ayon sa kamakailang mga istatistika, sa pagitan ng 1.5 at 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay dumaranas ng panic disorder sa ilang mga punto sa kanilang buhay. Sa mga naghahanap ng pangunahing pangangalagang medikal, ang mga pasyente na may mga panic attack ay umabot ng hanggang 6%. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa edad na 15 taon at napakabihirang umuunlad bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayan na kailangan upang masuri ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maibuod tulad ng sumusunod:

- paroxysmalness;
- mga sintomas ng polysystemic vegetative;
- emosyonal at affective disorder.

Malinaw na ang mga pangunahing pagpapakita ng pag-atake ng sindak ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, malinaw na ang mga sintomas ng vegetative ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pag-aaral, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), binibigkas ang tachycardia, madalas na pagtaas ng mga extrasystoles, at maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial. o antas ng lagnat. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang lumitaw at walang dahilan, ay nag-aambag sa paglitaw at pagtitiyaga ng isa pang grupo ng mga sintomas - emosyonal at affective disorder.

Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Kaya, ang isang pakiramdam ng hindi makatwirang takot, na umaabot sa antas ng gulat, ay kadalasang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos ay sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang pag-atake ng sindak ay kasunod na binago sa mga tiyak na takot - takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng kamalayan, pagbagsak, pagkabaliw. Sa ilang mga pasyente, ang intensity ng takot kahit na sa unang pag-atake ay maaaring minimal, ngunit gayunpaman, sa maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, at pagkabalisa.

Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa karaniwang sitwasyon. Kaya, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot o pagkabalisa; Ito ay hindi nagkataon na ang gayong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic" o "uninsured panic attacks." Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa antas ng pagsalakay, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, at nag-uulat ng walang dahilan na pag-iyak sa oras ng pag-atake. Ito ay ang emosyonal at maramdamin na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na kasuklam-suklam na karakter.

Sa isang malaking kategorya ng mga pasyente na may diagnosed na panic disorder, ang istraktura ng pag-atake ay hindi limitado sa mga vegetative-emotional na sintomas na inilarawan sa itaas, at pagkatapos ay maaaring makita ng doktor ang isa pang uri ng disorder, na kung saan ay karaniwang tinatawag nating atypical. Ang mga ito ay maaaring katawanin ng lokal o nagkakalat na pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pananakit ng gulugod), pag-igting ng kalamnan, pagsusuka, senestopathic na sensasyon at/o mga sintomas ng psychogenic na neurological.

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura na higit na tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may panic attack, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agoraphobic syndrome ay bubuo. Ang Agoraphobia ay literal na nangangahulugang takot sa mga bukas na espasyo, ngunit sa kaso ng mga pasyenteng nataranta, ang takot ay may kinalaman sa anumang sitwasyon na posibleng nagbabanta para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumayo sa bahay nang medyo malayo, o manatili sa bahay nang mag-isa.

Ang agoraphobia ay nagdudulot ng kaukulang pag-uugali na nagpapahintulot sa iyo na maiwasan kawalan ng ginhawa: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, hindi iniiwan na mag-isa sa bahay, hindi gumagalaw nang malayo sa bahay, at sa huli ay halos ganap na nagiging maladapted sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may panic attack ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, na, ayon sa pasyente, ay nauugnay sa mga sintomas na nag-aalala sa kanya: halimbawa, takot sa atake sa puso o stroke. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang kanyang pulso, suriin ang kanyang presyon ng dugo, gumawa ng paulit-ulit na electrocardiograms, at kahit na pag-aralan ang nauugnay na literaturang medikal. Sa ganitong mga kaso pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-unlad labis na takot o hypochondriacal syndrome.

Bilang pangalawang sindrom, ang mga depressive disorder ay kadalasang nabubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad sa lipunan, interes sa labas ng mundo, pagtaas ng pagkapagod, patuloy na kahinaan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at sekswal na pagganyak. Ang mga pasyente na may demonstrative seizure, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng mga hysterical personality disorder na may mga klinikal na pagpapakita ng hysteria sa somatic o neurological sphere.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga karamdaman ng mga autonomic function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi sinamahan ng mga autonomic na paroxysms o panic attack. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o may natatanging katangian ng multisystem. Ang mga permanenteng autonomic disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

sa cardiovascular system: cardiac rhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
sa sistema ng paghinga: hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga;
sa gastrointestinal system: dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;
sa thermoregulatory at sweating system: non-infectious subfebrile condition, periodic "chills", diffuse o local hyperhidrosis;
sa vascular regulation: distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipotimic na kondisyon, init at malamig na alon;
sa vestibular system: non-systemic na pagkahilo, pakiramdam ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Kapag sinusuri ang isang pasyente na naghihirap mula sa panic disorder, ang doktor ay dapat maging alerto sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang psychiatrist.

Para sa clinician, isang mahalagang tanong ay tungkol sa likas na katangian ng depresyon: ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang pamantayan sa diagnostic ang mahalaga: ang kadahilanan ng oras at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. Iminumungkahi ng mga siyentipiko na gamitin ang parehong pamantayan at itatag kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang panic disorder, at ang panic attack ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, kung gayon ang panic disorder ay pangalawa sa depression. Kung ang depression ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng mga panic disorder at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing panic disorder at pangalawang depression.

Ipinakita na ang mga pasyente na may depresyon na may panic attack ay mas marami mahabang kurso, ay kadalasang nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masahol na pagbabala; ang kanilang depresyon ay mas malala.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangalawang depresyon ay kadalasang nangyayari sa mga panic disorder. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng panic disorder ay itinuturing na tipikal: panic attacks, agoraphobia, hypochondria, pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ng 60 katao, 70% ay natagpuang nalulumbay, at sa 57% ng mga kaso ay nangyari ito pagkatapos ng unang pag-atake ng sindak. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive overgrowth ay sinusunod sa% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng panic disorder.

Dahil sa pangunahing depresyon, lalo na sa mga malubhang anyo nito, ang panganib ng pagpapakamatay ay mataas, at ang paggamit ng psychotherapy ay mahirap din, kinakailangan ang differential diagnosis ng panic disorder at depression na may panic attacks. Kung pinaghihinalaang pangunahing depresyon, kinakailangang tumuon sa pagbaba ng timbang, matinding pagkagambala sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, at malubhang motivational disorder. Ang pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang bumabalik kapag ang panic disorder ay naibsan.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng panic disorder at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng panic disorder at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, pinabulaanan ng ilang mga katotohanan ang pagpapalagay ng isang sakit: ito ay, una sa lahat, iba't ibang epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala ito sa panic disorder; Ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng panic attack sa mga pasyente na may panic disorder o sa mga pasyente na may depression na sinamahan ng panic disorder, ngunit hindi sa mga pasyente na dumaranas lamang ng major depression. Kaya, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng panic disorder, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon sa mga mananaliksik, ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon, na sinamahan ng binibigkas na somatovegetative at hysterical neurological na sintomas. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa panahon ng menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome, parehong paroxysmal at permanenteng:
antidepressants (AD);
mga tranquilizer (typical at atypical benzodiazepines - ABD);
menor de edad na antipsychotics (MN);
mga ahente ng vegetative.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay mga antidepressant, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang antidepressant therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, kundi pati na rin kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng balangkas ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na malinaw na depresyon. ay hindi natukoy (halimbawa, panic disorder na may agoraphobia), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hysterical-depressive (isang kumbinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang sitwasyong ito ay sumasalamin sa mga modernong uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang mga antidepressant ay sumasakop sa nangungunang lugar, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga tipikal na benzodiazepine) ay binibigyan ng papel ng symptomatic, auxiliary, corrective therapy. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng mga antidepressant na may mga tranquilizer at antipsychotics (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ginagamit ang mga neuroleptics bilang mga karagdagang gamot kapag kinakailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (adrenoblockers, vestibulolytics), bilang panuntunan, ay ipinakilala sa paggamot bilang symptomatic therapy o upang iwasto ang mga side effect ng antidepressants.

Dapat tandaan na ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng anumang psychotropic na gamot sa vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect, o neurometabolic cerebroprotection. Sa partikular, ang reseta ng vinpocetine (Cavinton) ay nagbibigay-daan, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic na estratehiya: pagpapagaan ng panic attacks; pag-iwas sa pag-ulit ng paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Paano itigil ang panic attacks?

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) ay ang pinaka-epektibong paraan para mapawi ang mga panic attack. Gayunpaman, sa ganitong sintomas ng paraan ng paggamot, ang dosis ng gamot ay kailangang dagdagan sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na rebound phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng mga panic attack, pag-unlad at talamak ng sakit.

Paano maiwasan ang pag-ulit ng mga panic attack

Maraming double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpakita na ang pinaka-epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng panic attack ay dalawang grupo ng mga gamot: antidepressants at kumbinasyon ng mga antidepressant na may tranquilizer at antipsychotics.

Ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants - imipramine (melipramine), amitriptyline (tryptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, gidifen); four-cyclic antidepressants - mianserin (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (Coaxil, Stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Ang pinaka-malamang na teorya ay itinuturing na isa na nag-uugnay sa pagiging epektibo ng anti-panic ng mga antidepressant na may pangunahing epekto sa mga serotonergic system ng utak. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga antidepressant, lalo na ang mga tricyclics, sa unang sampung araw ng paggamot, ang isang paglala ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan: pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa bilang ng mga pag-atake ng sindak. Ang mga masamang reaksyon sa mga tricyclic antidepressant ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring magpakita bilang malubhang tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, at pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang makabuluhang mas kaunting mga salungat na reaksyon ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na dosis at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay ginawa ang mga gamot na ito na mga pinuno sa paggamot ng PR.

Kasama sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (Antelepsin, Rivotril) at alprazolam (Xanax, Cassadane). Ang mga benzodiazepine, tipikal at hindi tipikal, ay natagpuan upang mapahusay ang mga epekto ng GABA, o g-aminobutyric acid, na siyang pangunahing inhibitory neurotransmitter sa central nervous system. Ang isang makabuluhang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang bilis ng pagsisimula ng klinikal na epekto, na tatlo hanggang apat na araw. Mayroong katibayan na sa malalaking dosis, mula 6 hanggang 8 mg, ang alprazolam ay may antidepressant effect.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa klinikal na larawan ng sakit at sa mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang pinagsamang therapy na may mga antidepressant at tranquilizer o antipsychotics. Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom, halimbawa, depression, phobia syndrome, hypochondria, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng mga antidepressant. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer na may antipsychotics ay kinakailangan, na nagsisiguro ng isang maagang pagsisimula ng klinikal na epekto at tumutulong din upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak bago ang simula ng mga antidepressant.

Paano gamutin ang mga permanenteng psychovegetative disorder?

Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng emosyonal na psychopathological syndrome mismo. Malinaw, sa kaso ng mga depressive disorder, ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga antidepressant, at kadalasan sila lang ang magagamit na paggamot. Ang pangunahing grupo ng mga antidepressant ay maaaring tawaging mga selective serotonin reuptake inhibitors. Kapag ang isang depressive disorder ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa pag-iisip, maaaring magreseta ng kumbinasyon na therapy: mga antidepressant at tranquilizer o antipsychotics (melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaprazine).

Ang mga psychovegetative syndrome ay kasalukuyang matagumpay na ginagamot sa isang kumbinasyon ng indibidwal na pagpili ng mga gamot, ang reseta ng maliliit na dosis, cognitive behavioral therapy at social adaptation.

Mga paraan upang labanan ang mga nervous tics

Halos bawat tao sa Earth ay nakatagpo ng uri ng nerbiyos. Hindi lahat ay nagbigay pansin sa problemang ito. Kung tik.

Mga uri at sanhi ng aphasia

Aphasia strike kaliwang hemisphere utak, responsable para sa pagsasalita at motor apparatus. Kasabay nito, ang mga kakayahan sa intelektwal ay napanatili, ngunit ang mga problema sa.

Sino ang isang perfectionist

Ang mga perfectionist ay mga taong kumbinsido sa loob ng pagkakaroon ng ilang perpektong resulta. Bukod dito, ang resulta na ito ay dapat na mas mahusay kaysa sa iba.

Pagiging Magulang

Ang pagpapalaki ng mga bata ay isang mahalagang tungkulin na tumitiyak sa pag-unlad at pag-unlad ng lipunan ng tao. Nagkaroon ng maraming tao at teorya sa buong kasaysayan.

Schizotypal personality disorder: sintomas ng psychopathic-like schizophrenia

Ang isang taong namumukod-tangi sa mga miyembro nito na may sira-sira, kakaibang pag-uugali, isang espesyal na paraan ng pag-iisip, ay kadalasang hindi napapansin ng lipunan. SA.

Ang pinakasikat na malubhang sikolohikal na karamdaman

Karamihan sa mga sikolohikal na sakit, ang saklaw ng kung saan ay tumaas nang malaki kamakailan, ay nabibilang sa malawak na kategorya ng mga malubhang sakit sa pag-iisip.

Breathalyzer - pagbabantay sa kaligtasan sa kalsada

Ang mga aksidente sa mga kalsada dahil sa isang lasing na tsuper ay, sa kasamaang-palad, ay hindi pangkaraniwan; ito rin ay karaniwang sanhi ng mga pinsala sa industriya at marami pang iba.

Paano pumili ng isang psychologist

Kamakailan lamang, nalaman namin ang tungkol sa propesyon ng isang psychologist mula sa Western cinema, kung saan halos bawat bayani ay may sariling psychologist o psychologist.

Mga abnormalidad sa pag-iisip sa isang bata

Ang konsepto ng mental disorder ay mahirap iugnay sa pagkabata. Ito ay mas mahirap na independiyenteng matukoy ang pagkakaroon ng isang mental disorder. Kaalaman ng mga matatanda na nakapaligid sa bata.

Sikolohiya: mga uri at tampok

Ang sikolohiya ay isang disiplina na naglalayong pag-aralan ang mga estado ng pag-iisip. Ang sikolohiya ay isang espesyal na agham na nag-aaral ng mga katangian ng psyche mula sa iba't ibang anggulo.

Ang isang depressive na estado ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga sintomas, kabilang ang mga nakatago sa likod ng mga pisikal na karamdaman. Ang depresyon na nabubuo bilang isang sakit na psychosomatic ay tinatawag na vegetative depression. Sa kaso ng autonomic depression, ang karaniwang mga sintomas ng pag-iisip, tulad ng kawalang-interes, depressed mood at isang pakiramdam ng mental anguish, ay kumukupas sa background, habang ang hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan at maging ang mga autonomic disorder ay nagsisimulang mangibabaw.

Mga sintomas ng physiological ng vegetative depression:

madalas na pananakit ng ulo
pakiramdam ng inis
walang gana kumain
pakiramdam ng presyon sa ulo at dibdib
pagkahilo
tuyong bibig
nadagdagan ang pagpapawis
nabawasan ang libido
sakit sa pagtulog
tachycardia at pagbabagu-bago ng presyon ng dugo
pagkahilo

Mga karamdaman sa depresyon at pagtulog

Ang pinakakaraniwang sintomas ng autonomic depression ay ang mga abala sa pagtulog; 99.6% ng mga pasyenteng may depresyon ang dumaranas ng mga ito. Ang pagtulog ay nagiging mababaw, "nasira", na sinamahan ng madalas na paggising sa gabi at maaga sa umaga. Naniniwala ang ilang doktor na ang mga abala sa pagtulog at pagbaba ng emosyonal na mga tugon sa panlabas na stimuli ay maaaring mga sintomas mismo ng depresyon, kahit na walang depresyon o depresyon.

Ang mga karamdaman sa pagtulog sa vegetative depression ay maaaring maging lubhang magkakaibang at kadalasang nagiging tanging reklamo ng mga pasyente na nagtatakip ng depresyon. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ganap na kabaligtaran na mga paraan - mula sa hindi pagkakatulog hanggang sa patuloy na pag-aantok.

Ang hypersomnia ay pare-pareho ang pathological antok, mas madalas na ipinahayag sa mga pasyente na may banayad o katamtamang depresyon. Ang pag-asa sa pagtulog ay nabubuo, dahil, ayon sa mga pasyente, ang pagtulog lamang ang tumutulong sa kanila na makapagpahinga at makatakas mula sa mga alalahanin at alalahanin na nagpapahirap sa kanila sa araw. Gayunpaman, habang lumalaki ang depresyon, ang hypersomnia ay nagbibigay daan sa insomnia, i.e. hindi pagkakatulog.

Ang insomnia ay isang pagbawas sa pang-araw-araw na pagtulog hanggang sa pagbuo ng kumpletong insomnia. Ang mga pasyenteng may depresyon ay maaaring makaranas ng medyo mahabang panahon ng kumpletong kawalan ng tulog o mga abala sa pagtulog, madalas na paggising, at "putol na tulog." Ang mga pagtatangka ng mga pasyente na may depresyon na subukan ang kanilang makakaya upang mapabilis ang mga abala sa pagtulog ay hindi nagbubunga ng mga resulta at pinipigilan lamang ang normal na pagtulog. Ang ibang mga pasyente, sa parehong oras, ay maaaring magkaroon ng takot sa pagtulog, isang takot na "makatulog at hindi magising," o isang takot sa mga bangungot na nagpapahirap sa kanila sa kanilang pagtulog. Ang pagkabalisa na nabubuo sa ganitong paraan ay humahantong sa lumalalang mga karamdaman sa pagtulog.

Ang mga pasyente ay maaari ring magdusa mula sa isang kaguluhan sa proseso ng pagkakatulog, kapag sila ay nakatulog kaagad, na parang natutulog at biglaan at biglang nagising. Minsan ang pagtulog ay maaaring sinamahan ng mga pagpapakita ng katawan, tulad ng panginginig, paggiling ng mga ngipin, isang pakiramdam ng mga pagbabago sa laki ng katawan, atbp. Kadalasan, ang mga pasyente na may autonomic depression ay nakakaranas din ng tinatawag na "restless legs syndrome" - hindi kasiya-siyang sensasyon, tingling. , pamamanhid sa mga binti, na nawawala kung babaguhin mo ang posisyon o masahe ang nakakagambalang lugar.

Pagkawala ng gana dahil sa depresyon

Ang pangalawang pinakakaraniwang sintomas ng autonomic depression, pagkatapos ng mga abala sa pagtulog, ay isang biglaang pagkawala ng gana. Bukod dito, ang pagkawala ng gana, tulad ng hindi pagkakatulog, ay lumilitaw nang biglaan at matalas - ang mga pasyente sa maraming mga kaso ay maaaring pangalanan ang eksaktong petsa ng pagsisimula ng mga sintomas. Ang pag-aatubili na kumain ay maaaring maging napakalakas na kahit na ang paningin o amoy ng pagkain ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka. Biglang pagkawala Ang pagkawala ng gana ay humahantong sa pagbuo ng depressive anorexia nervosa at isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.

Alisin ang iyong katawan ng depresyon

Sa pag-unlad ng mga nabanggit na sintomas, siyempre, lumilitaw din ang mga sintomas ng pag-iisip - depresyon, pagkahilo, isang pakiramdam ng pagkapagod. Gayunpaman, ang vegetative depression ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng matinding mapanglaw, kawalan ng pag-asa, sisihin sa sarili at iba pang mga emosyon na katangian ng iba pang mga depressive na estado. Sa vegetative depression, ang katawan ay nakakaranas ng higit na kakulangan sa ginhawa, bagaman, habang lumalaki at lumalalim ang depresyon, maaaring lumitaw ang lahat ng iba pang sintomas. Minsan autonomic disorder at sikolohikal na sintomas palitan ang bawat isa sa antas ng kalubhaan, ang isa o ang isa ay halili na nangingibabaw. Nangangahulugan lamang ito na ang depresyon ay hindi nawawala sa sarili nitong, kahit na anong paraan ng pagpapahayag ang gusto nito sa isang tiyak na sandali. Ang depresyon, kabilang ang vegetative depression, ay kailangang gamutin.

Kailangan mo lamang bigyang pansin ang iyong sariling kalusugan at kondisyon. Ang diagnosis ng vegetative depression ay medyo bihira, dahil ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay naniniwala na mayroon silang ilang uri ng kahila-hilakbot na sakit sa somatic at hindi sa anumang paraan kumonekta sa mga sensasyon ng katawan sa kanilang mental na estado. Kasabay nito, ang mga sakit sa psychosomatic ay laganap.

Sa kabutihang-palad, autonomic depression ay maaari ding gamutin gamit ang mga antidepressant, at tutulungan ka ng iyong doktor na piliin ang gamot at dosis na kailangan sa bawat partikular na kaso.

Ang mga depressive disorder sa kanilang mga sintomas ay ang pinaka-somatized mental states. Ang lethargy at depression na nangingibabaw sa kamalayan ay direktang nakakaapekto sa mga pag-andar ng somatic. Mayroong kahit isang ugali na isaalang-alang ang buong pagiging kumplikado at kahalagahan ng mga psychosomatic na koneksyon sa medisina, lahat ng psychosomatic na reklamo, o hindi bababa sa karamihan sa mga ito, bilang isang pagpapakita ng larval depression at, nang naaayon, gamutin sila ng gamot. Ang posisyon na ito ay isang panig, ngunit sa parehong oras ay hindi maitatanggi na maraming mga pagpapakita ng somatic na tinutukoy ng pag-iisip ay maaaring ituring na katumbas ng mga hindi makikita sa globo ng kaisipan maramdamin na estado ng takot at depresyon. Dahil ang katumbas ng takot kapag mga sakit sa cardiovascular, ang mga sakit ng respiratory at digestive organ ay inilarawan nang higit sa isang beses, ito ay lubos na makatwiran upang italaga ang isang espesyal na kabanata sa mga kondisyon ng depresyon.

Ang kaalaman sa psychosomatics ng depression ay kinakailangan para sa bawat doktor. Sa pang-unawa ng pasyente, ang mga somatic phenomena ay maaaring dumating sa unahan nang napakalakas na ang kaguluhan sa mental sphere ay ganap na lumipat sa somatic level. Sa halip ng psychosomatic unity at mental at somatic simultaneity, maaari nating ilagay ang prinsipyo ng complementarity o substitution (ayon sa Welx5dsker), ayon sa kung saan ang epekto at nilalaman ng conflict ay inilipat mula sa kamalayan at somatized. Kung ang doktor, sa kanyang pang-unawa at kakayahang mag-interpret, ay nakatuon lamang sa mga somatics, kung gayon, dahil sa pangkalahatang pagkabulag at pagkilos ng mga mekanismo ng panunupil, ang affective, mental, situational at, sa karamihan, ay naiintindihan din ng mga indibidwal na bahagi ng Ang proseso ng sakit ay maaaring ganap na mawala sa paningin. Ang resulta ay walang katapusang mga diagnostic test na napakamahal, nakakaubos ng oras, at nakakadismaya para sa parehong pasyente at manggagamot.

Ang pakikipag-ugnayan ng mga proseso ng somatic at mental ay bihirang nagpapakita ng sarili nang malinaw tulad ng sa psychosomatics at somatopsychics ng depression. Kasabay nito, sa depresyon, mayroong isang interweaving ng predisposition at kapaligiran, personalidad at sitwasyon, mga sanhi ng psychodynamic at ang paghahati ng ilang mga tema sa globo ng mental at somatic.

Ang mga somatic na reklamo at functional na mga sintomas ay maaaring, bilang kasamang mga pagpapakita o katumbas ng mga depressive disorder, na mauuna nang napakalakas na nangingibabaw ang mga ito sa buong klinikal na larawan. Alinsunod dito, ang emosyonal na kaguluhan ay maaaring mawala sa background at hindi napapansin. Maaaring \ mangyari sa mga depressions ng iba't ibang mga pinagmulan: na may phase-endogenous, neurotic, kung saan ang personalidad ay dumating sa unahan, pati na rin sa reaktibo depressions, na malinaw na lumitaw nang direkta mula sa sitwasyon. Mayroong maraming mga pagtatalaga na nagpapakilala sa mga sanhi ng kadahilanang ito at somatic at mental na mga pagpapakita.

Mga sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang mahinang kalusugan, isang pakiramdam ng presyon, nagkakalat, kung minsan ay nasusunog na sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan. Sa aming mga obserbasyon, ang pinakakaraniwang somatic localization ng mga depressive-neurotic disorder ay:

1) sakit ng ulo, pakiramdam ng presyon sa ulo;

2) isang pakiramdam ng presyon at sakit sa rehiyon ng epigastriko;

3) pananakit at pag-igting sa mga braso at binti;

4) pakiramdam ng presyon sa puso, takot sa puso;

5) kahirapan sa paghinga;

6) isang pakiramdam ng presyon sa lalamunan kapag kumakain at isang kahandaang sumuka;

7) mga reklamo sa loob ng balangkas ng isang pangkalahatang psychosomatic syndrome.

Bilang karagdagan, ang mga medikal na konsultasyon ay madalas na ginagamit para sa mga karamdaman sa pagtulog, nabawasan ang potency at mga iregularidad ng regla, pagkahapo at kahinaan, ngunit hindi binibigyang pansin ng pasyente o ng doktor ang mga depressive disorder.

Ang "konsepto ng karamdaman" ay madalas na isang panig na inilipat sa pisikal na kaharian na hindi mabilang na hindi kailangan at mahal na mga pagsusuri sa somatic ay isinasagawa. Kapag ang pasyente ay patuloy na nagreklamo, kahit na mga interbensyon sa kirurhiko. Depende sa doktor kung bibigyan niya ng pansin ang estado ng pag-iisip at mood ng pasyente at kung siya ay magpapakita ng pagpayag na bungkalin ang kalagayan ng pasyente.

Isang 25-taong-gulang na babaeng medikal na estudyante ang nagreklamo para sa 3 buwan ng nasusunog na pananakit sa rehiyon ng epigastric ("tulad ng sakit ng ngipin"), na independyente sa pagkain, pati na rin ang pagduduwal at pagsusuka. Pakiramdam ng pasyente ay parang gumugol siya ng higit sa isang gabi sa pagsasaya. Siya ay tumanggi sa pagkain, nawalan ng 5 kg at, bilang karagdagan, nakaranas ng takot sa puso, mabilis na tibok ng puso, at pangkalahatang pagkabalisa. Mula noon, hindi na siya nakapaghanda para sa mga pagsusulit na naghihintay sa kanya. Ito ay kapansin-pansin na ang pasyente ay napaka-depressed, passively nakasandal sa isang upuan, nagsasalita ng tahimik, medyo monotonously. Sinabi ng pasyente na bago ang sakit ay aktibo at masayahin siya. 3 months ago, nakipaghiwalay ang kaibigan niya, isa ring medical student, at mas pinili ang ibang babae. Pero makalipas ang ilang linggo ay bumalik siya sa kanya, at mula noon ay naging maayos na ulit sila. Ngunit nawala ang kanyang pagnanasa sa seks, wala siyang lakas na magtrabaho, at hindi siya nakaramdam ng gutom. Iniulat din ng pasyente na ang kanyang ama ay ginagamot para sa depresyon at peptic ulcer tiyan. Ang isang diagnosis ng sitwasyon na sanhi ng depresyon na may sandogenic na pangkulay ay ginawa. Sa panahon ng paggamot na may imipramine, mabilis na naganap ang pagpapabuti, nawala ang kawalang-interes, at nagsimulang maghanda ang pasyente para sa mga pagsusulit. Bumuti ang gana. Sa karagdagang paggamot, naging malinaw na kailangan niya ng maliliit na dosis ng imiramine, na kinuha niya nang higit sa 5 buwan; Ang pagbabawas ng dosis ng masyadong maaga ay magdudulot ng pagbabalik ng sakit. Eksaktong isang taon mamaya, dahil sa mga propesyonal na kondisyon na nagdala sa kanila ng isang mahusay na pakiramdam ng responsibilidad, ang susunod na yugto ng depresyon ay nagsimula, na tumagal ng 3 buwan. Imposibleng ibukod ang bahagyang manic mood swings sa hinaharap. Pagkalipas ng 3 buwan, sumulat ang pasyente: "Ito ay isang hindi pangkaraniwang karanasan para sa akin - pagkatapos ng isang hindi masayang malungkot na mga halaman sa pagiging pasibo at paghihiwalay, muli kong nararamdaman ang lasa at kahulugan ng buhay. Masaya ako, natagpuan ko ang aking tunay na lugar."

Diagnosis. Ang ilang mga katangian na palatandaan ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Kinakailangang pag-aralan ang mga nakaraang katulad na somatic disorder o mga estado ng mental na pagbaba na lumitaw sa mga sitwasyon ng krisis. Sa kasong ito, dapat mong bigyang-pansin ang mood ng mga pasyente at ang kanilang mga pangangailangan.

Ang mga pagbabago sa mood ay madalas na nakikita sa buong araw, madalas na may makabuluhang pagpapabuti sa gabi. Ang mga karamdaman sa pagtulog at self-flagellation ay kasama ng kawalang-interes at pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang pagkapagod bilang nangunguna at pangunahing sintomas, kasama ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, ay nasa harapan din ng endogenous depression.

Ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "huling minutong reaksyon": kapag gusto ng doktor na tapusin ang pag-uusap at ang pasyente ay pinagbantaan ng kalungkutan, pinipigilan niya ang doktor, tinitingnan siya nang may awa, at nagmamadaling nagkukuwento ng kanyang mga karanasan, nang hindi nagdaragdag ng anumang bago o makabuluhang . Ang depresyon sa ibang miyembro ng pamilya ay mahalaga din para sa pagsusuri.

Epidemiology. Ang mga sintomas ng depresyon ay ang pinaka karaniwang kondisyon sa mga outpatient ng isang psychosomatic clinic. Noong 1982-1984. ng 2406 na mga pasyente, sa 16% ito ang pangunahing pagsusuri, sa 13.1% ito ay isang kasabay na pagsusuri. Ipinakita ng mga pag-aaral sa transkultural na ang hypochondriacal depression na may mga autonomic disorder, hindi kasiya-siyang sensasyon sa ulo, puso, tiyan, halimbawa, ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente ng Indonesia, at marahil ay mas madalas kaysa sa mga European [E. Wittkower at R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Sa Indonesia, bilang karagdagan sa nabanggit, madalas na napapansin ang mga reklamo tulad ng paso ng balat, panginginig at pamamanhid ng mga kamay at paa.

Psychophysiology. Tulad ng napapansin ng maraming clinician, patungkol sa pagbabago ng mga sindrom, lubhang kapansin-pansin na ang mga tipikal na psychosomatic syndromes tulad ng colitis, ulcers, urticaria, hika, atbp., ay maaaring kahalili ng mga depressive phase. Binibigyang pansin nito ang mga koneksyon sa somatopsychic, na pinag-aaralan sa mga sakit na psychosomatic, neuroses at psychoses. Ang mga somatic at mental na sanhi ay hindi dapat isaalang-alang bilang alternatibo. Kadalasan, ang somatic expression ng depression ay paninigas ng dumi, kawalan ng gana; sa mga babae, nagiging iregular o humihinto ang regla, bumababa ang libido, at lumalala ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay madalas na nauuna, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagyupi at pag-ikli ng mga physiological phase ng pagtulog sa EEG.

Sitwasyon ng sakit. Ang mga karaniwang sitwasyon ng sakit na may depresyon ay pagkawala ng pakiramdam ng seguridad, paghihiwalay, paghihiwalay, at pagtaas ng responsibilidad. Kahit na ang endogenous depression, ayon sa ilang mga pagtatantya, sa 15-30% ng mga kaso ay pinukaw ng sitwasyon, hindi bababa sa unang yugto nito. Sa mga pisikal na kadahilanan, ang inbolusyonaryong panahon sa mga kababaihan at kalalakihan ay mahalaga, na sinamahan ng mga krisis kapwa sa somatic sphere at sa psyche, pati na rin ang pangangailangan na mag-reorient sa buhay, kung saan maraming tao ang hindi handa. Hindi natin dapat kalimutan na ang mga depressive mood disorder ay maaari ding bumuo sa loob ng balangkas ng mga sakit at karamdaman sa somatic, na kung saan ay maaaring humantong sa isang malawak na interpretasyon ng mga psychosomatic na relasyon.

Psychodynamics. Mula sa isang psychosomatic na pananaw, ang depresyon ay nakasalalay sa tunay na pagkakaroon ng isang karaniwang ideyal na bagay. Lumilikha din ito ng mas mataas na sensitivity sa paghihiwalay. May kaugnayan sa mga bagay, lumilitaw ang isang tiyak na pag-asa sa bata, na may mga tampok sa bibig. Ang isang pagnanais para sa isang symbiotic na koneksyon sa isang mabuting ina at ang kanyang awtoridad, pati na rin sa isang mahusay na doktor o psychotherapist, ay ipinahayag. Ang paglilipat na ito ay may iba't ibang aspeto, ang pasyente ay madalas na umiikot sa pagitan ng labis na pagsunod sa passive na pag-uugali na hindi tumutugon sa mga alok ng tulong, at patuloy na aktibong tendensya na sumasalamin sa paghahanap para sa pagkilala. Ang pasyente ay maaaring pasayahin ang iba, maaari niyang, sa pamamagitan ng kanyang mga aksyon, protektahan ang iba, protektahan sila.

Ang pagtatanggol ng isang pasyente na may depresyon ay nakasalalay sa mga katangiang anyo ng reaksyon tulad ng isang obsessive love of order at scrupulousness, kapag nais ng pasyente na alisin ang lahat ng nakakasagabal, lahat ng kaguluhan, lahat ng pagiging agresibo, lahat ng dumi, lahat ng bagay na hindi nakakahanap ng pagkilala. Ang pasyente ay kailangang patuloy na "gumawa ng mabuti," i.e. sinusubukan niya, sa pamamagitan ng kanyang mga aktibidad, ang kanyang pagiging malapit sa ibang mga tao, at ang kanyang hindi nagkakamali na pamumuhay, na tanggihan ang agresibo at mapanirang mga hilig na nakatago sa loob niya. Ang depresyon ay kinakatawan bilang ang pagkawatak-watak ng katangiang pagtatanggol na ito, bilang paghihiwalay mula sa isang kapaki-pakinabang na bagay, bilang isang pagkamaramdamin sa pagsisi sa sarili. Ang espesyal na ugali patungo sa somatization ng depressive disorder ay psychodynamically ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nabalisa symbiotic dependence sa isang panlabas na tunay na bagay ay shifted sa pagtitiwala sa. panloob na bagay - isa sa mga organo ng iyong katawan. Ang pagkahilig na ito patungo sa internalization at somatization ng pagdurusa ng kaisipan at panlabas na psychosocial na mga salungatan ay hindi lamang tumutugma sa mga ideya ng pasyente tungkol sa sakit, ngunit malapit din sa pang-unawa ng doktor. Ang mga mahilig sa modernong, teknikal na kagamitang gamot at maraming doktor ay madaling kapitan ng internalization at somatization nang hindi isinasaalang-alang ang mga salungatan sa psychosocial. Sa kamalayan ng publiko, ang mga sakit sa pag-iisip ay napapailalim sa diskriminasyon, na kung ano ang sinasalamin ng kalakaran na ito.

Etiology. Ang posibilidad na tumugon sa depressive mental o puro somatic na sintomas ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng kaukulang predisposisyon, na maaaring namamana o nakuha sa maagang pagkabata sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan sa panahon ng pag-unlad. Kung saan mahalagang papel naglalaro ang mga impluwensyang panlipunan sa sitwasyon.

Istraktura ng personalidad. Ang maliwanag na larawan ng personalidad ng mga pasyente na may depresyon ay tinutukoy ng nabanggit na mga paraan ng pagtugon. Mayroong maayos na paglipat sa pagitan ng neurotic at psychotic na mga anyo ng depression.

Sa premorbid, ang mga gross neurotic sign ay kadalasang hindi nakikita. Ang mga katangian ng personalidad tulad ng sobrang pag-aangkop at pagsusumikap ay mas karaniwan. Sa maagang pagkabata, ang mga pagpapakita ng takot ay minsan ay nakatagpo, ngunit walang binibigkas na mga neurotic na palatandaan. Kung titingnan nating mabuti ang mga interpersonal na relasyon, makakahanap tayo ng tendensya sa mga symbiotic na relasyon na may malakas na attachment. Ang pagkahilig sa labis na pagsasaayos sa lipunan ay tumutugma sa pagiging angkop sa lipunan ng mga pasyenteng may depresyon, na mas karaniwan sa gitnang strata ng lipunan, pangunahin sa mga empleyado at opisyal.

Differential diagnosis. Ang inilarawan na mga reklamo ay pinagsama sa kakulangan ng pagganyak, kawalang-interes, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, atbp. dapat ipaisip sa clinician ang depresyon, bagaman maaaring walang tunay na kalungkutan, ngunit sa halip ay mga palatandaan ng depersonalization. Ang mga psychiatrist sa ganitong mga kaso ay nagsasalita tungkol sa "depresyon na walang depresyon" o ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyenteng nalulumbay na makaranas ng tunay na kalungkutan. Malinaw, hindi dapat asahan ang kalungkutan at kalungkutan na mauuna, kundi ang pagbaba sa pangkalahatang kahusayan at sigla. Sa mga tuntunin ng interpersonal na relasyon, maaaring tandaan ng doktor na siya ay maaaring "mahawa" mula sa pasyente sa pamamagitan ng kanyang mga reklamo, na "pindutin" sa kanya sa isang hindi maipaliwanag na paraan. Ito ay partikular na katangian ng sandali ng paghihiwalay ng pasyente mula sa doktor na inilarawan sa itaas, kapag nasa pintuan na siya ay nagpapakita ng pagnanais na pahabain ang pakikipag-usap sa doktor.

Naturally, hindi lahat ng mga reklamo, sa partikular na mga somatic, ay pumapayag sa diagnostic na pagsusuri. Ngunit hindi dapat masyadong ipagpaliban ng doktor ang pagsusuri at paggamot, na sumusunod sa pangunguna ng pasyente at nagsasagawa ng walang katapusang mga pagsusuri na sumusuporta lamang sa kanyang pagdududa sa sarili. Hindi bababa sa para sa mga therapeutic na dahilan, ang isang diagnosis ng ex juvantibus ay maaaring gawin (ibig sabihin, batay sa resulta ng paggamot).

Pagtataya kanais-nais, kahit na sa mga matatanda at may edad na mga pasyente.

Ang pasyente ay 36 taong gulang, may asawa, ina ng 3 taong gulang na anak, at nasa isang pribadong ospital sa isang therapeutic clinic. Sa loob ng 3 buwan ay napansin niya ang pananakit sa dibdib, pakiramdam na parang napunit ang kanyang balat, may pinipiga, at nasusunog ang balat. Nabasa niya na ang mga ito ay maaaring mga sintomas ng kanser; Minsan may ubo at belching. Nagsimula ang lahat noong Nobyembre, nang dalhin niya ang kanyang anak sa radiation clinic. Ang bata ay may "mga paglaki" sa kanyang dibdib, dahil sa kung saan kailangan niyang malantad sa radiation. Nagdulot ito ng kanyang takot, dahil kasama sa kanyang circle of friends ang maraming pasyente ng cancer. Sa lahat ng oras na ito ay hindi siya natutulog, mukhang maganda ang kanyang kalooban, ngunit mas mahirap ang lahat kaysa dati. Lumala ang kanyang panunaw at pumayat siya. Ang kanyang kapatid na babae, 2 taong mas bata sa kanya, ay ginamot sa isang nervous clinic nang tatlong beses para sa depression. Ang ibang mga miyembro ng pamilya ay mayroon ding tendensya sa cyclothymia. Isang diagnosis ng reactive depression batay sa neurotic personality development ay ginawa. Ang pinagsamang paggamot sa mga psychotherapeutic na pag-uusap kasama ng mga antidepressant at anxiolytic na gamot ay humantong sa pagpapabuti sa loob ng 4 na linggo, at ang pasyente ay pinalabas. Walang muling pagbabalik sa kasunod na paggamot sa pagpapanatili. Nagpasya siyang bigyan ang bata ng radiation, ngunit hindi niya ipinagpatuloy ang kanyang relasyon sa isang lalaki na 7 taong mas matanda sa kanya.

Therapy. Ang paggamot ay dapat na naglalayong sa sikolohikal at umuusbong na mga sakit karagdagang impluwensya. Ang isang pasyente na may depresyon ay palaging may matibay na kaugnayan sa doktor. Ito ang pinakamahusay na proteksyon laban sa mga hilig sa pagpapakamatay. Sa neurotic at reactive depressive states, hindi dapat mag-atubiling iproseso ang conflict sa psychologically; ito ay dapat na isagawa na sa talamak na panahon, dahil ang isang medikal na pag-uusap sa oras na ito ay maaaring magbigay ng kaluwagan. Ang pangmatagalang psychotherapy ay ipinahiwatig - nagsisiwalat ng psychoanalytic, indibidwal o grupo, lalo na sa mga kaso kung saan may mga kinakailangan para dito sa bahagi ng indibidwal.

Kung ang mga endogenous na kadahilanan ay nauuna sa mga karamdaman sa mood, kung gayon sa unang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga ahente ng psychopharmacological. Ngunit dito rin, ang isang nalulumbay na pasyente ay nangangailangan ng matibay na suporta, isang doktor na nagpapasya sa lahat para sa kanya, ginagawang mas madali ang kanyang kondisyon at buhay mismo, at kinokontrol ang kanyang pananatili sa ospital. Gayunpaman, ang mga magkasalungat na paksa ay hindi dapat talakayin sa talamak at matinding depresyon. Kinakailangang gumamit ng mga gamot at mapanatili ang patuloy na pakikipag-ugnayan sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.

Sa kasong ito, dapat ma-target ang mga sintomas ng depresyon. Kung nauuna ang pagkabalisa at takot, kinakailangang gumamit ng mga gamot tulad ng Aponal o Saroten. Para sa depresyon at pagbaba ng mga pangangailangan, ang pagkuha ng Noveril ay ipinahiwatig. Ang parehong mga sindrom ay tumutugon sa pagkilos ng ludiomil. Para sa matinding psychotic retardation at vital depression, ang tofranil ay ipinahiwatig, kasama ang kumbinasyon ng saroten; sa kaso ng isang binibigkas na estado ng takot, ang Aponal ay dapat na inireseta para sa isang maikling panahon kasama ng Tavor. Kapag gumagamit ng diazepines, posible ang pagkagumon sa kanila. Higit pang impormasyon tungkol sa paggamot sa droga ng depression ay matatagpuan sa nauugnay na literatura sa psychopharmacotherapy [M. Wolfersdorf et al., 1988; N. Kuhs, 1990].

MGA DISORDER SA KASAYSAYAN AT PANGKALAHATANG PSYCHOSOMATIC SYNDROME

(pangkalahatang psychosomatic syndrome, functional disorder, autonomic exhaustion syndrome, psychovegetative syndrome, autonomic dystonia)

Ang terminong "pangkalahatang psychosomatic syndrome" ay tumutukoy sa isang halos polysymptomatic, nakararami sa somatic na larawan ng mga masakit na karanasan na walang organikong batayan. Ang kundisyong ito ay nauugnay, sa isang banda, na may kapansanan sa kagalingan at personal na mga kadahilanan, at sa kabilang banda, sa mga panlabas na kadahilanan, halimbawa, sa mga kahirapan sa trabaho. Ang pagkahilig sa somatization na may pag-iwas sa mga tunay na paghihirap ay nauuna, at ang affective state ng pasyente ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang predetermination ay nakapaloob na sa paraan kung paano tinatawag ang mga karamdamang ito: na may "vegetative dystonia", " functional syndrome" atbp. ang anatomical substrate ay dumating sa unahan, i.e. pinsala sa isa o ibang organ, at may "neuroticism" - binago lamang ang mga katangian ng personalidad. Sa halip, ang pangalan ng sakit ay dapat na sumasalamin sa buhay at mental na sitwasyon ng pasyente. Ang konsepto ng organocentric ng "vegetative dystonia," na tradisyonal na ginagamit ng mga doktor, ay hindi isinasaalang-alang ang panlipunan at mental na bahagi ng sakit sa mga karamdamang ito. Kapag ang mga taong may pangkalahatang psychosomatic disorder ay itinuturing na mga pasyente na may kapansanan sa mga propesyonal na kakayahan at naghihirap mula sa kanilang mga sensasyon, ang ideya ng pakikipag-ugnayan lamang ng nababagabag na psyche at soma ay nagtagumpay.

Mga sintomas. Ang mga sintomas ay karaniwang hindi tiyak at pabagu-bago. Mayroong maraming mga paglipat sa pangkalahatang mga somatic na reklamo, tulad ng naobserbahan sa malusog na tao. Sa iba't ibang grupo ng mga pasyente, ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pananakit sa dibdib o tiyan, pananakit sa puso at mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, mga problema sa paghinga, pananakit sa gulugod at likod, na nangyayari nang sabay-sabay o pagpapalit sa isa't isa, ay maaaring mangibabaw. Ang somatization ay tumutukoy sa pisikal na representasyon ng sakit, kapag, halimbawa, ang lugar ng naranasan na takot ay pinalitan ng mga reklamo ng mabilis na tibok ng puso at sakit sa lugar ng puso, ang lugar ng pagkamayamutin at kawalang-kasiyahan ay kinuha ng pagpapawis o pagkahilo, at ang lugar ng isang mapanglaw na mood ay pinalitan ng mga reklamo ng isang pakiramdam ng presyon sa dibdib o bigat sa katawan.

Epidemiology. Tungkol sa dalas ng somatic, tinatawag na functional painful syndromes, ang mga kaukulang tagapagpahiwatig ay ibinigay sa itaas. N. Schepank (1987) natagpuan ang pangkalahatang psychosomatic sensations sa 18% ng napagmasdan malusog na residente ng Mannheim, kung saan sa 8% sila ay itinuturing na mga manifestations ng sakit. Sa mga pang-eksperimentong pagtatasa ng populasyon na ito, ang iba't ibang mga reklamo sa pag-iisip, pananakit ng ulo, mga reklamo ng sakit sa epigastric at pag-igting ng kalamnan ay nasa harapan (Talahanayan 8).

Sa self-assessment ng mga na-survey, ang pinaka madalas na sintomas ay sakit sa likod at pananakit ng ulo (Talahanayan 9). Ang mga matatandang tao ay mas madalas na nagreklamo ng sakit sa likod ng ulo at balikat, mga nasa katanghaliang-gulang - ng isang pakiramdam ng presyon sa tiyan, kahinaan at hindi pagkakatulog, mga kabataan - ng excitability at isang "matakaw na gana". Taliwas sa mga nakaraang paniniwala, walang nakitang ugnayan sa pagitan ng ilang partikular na bahagi ng populasyon at ang dalas ng mga reklamo sa malulusog na tao. Gayunpaman, ang data ng eksperto ay nagsiwalat ng isang pag-asa sa kasarian: ang mga lalaki ay nagpapakita ng mas malaking tendensya sa mga sindrom na may kulay na somatically na may nangingibabaw na mga reklamo sa gastrointestinal, at ang mga kababaihan ay nagsasalita nang higit pa tungkol sa mga karanasan sa isip, halimbawa, ng isang depressive na kalikasan.

mesa8
Karamihan sa mga karaniwang sintomas ng psychogenic (pagtatasa ng eksperto)
Mga sintomas	% (N= 344)
Pangkalahatang panloob na pagkabalisa
Sakit ng ulo
Mga depressive disorder

Mga estado ng pagkapagod at pagkahapo
Mga functional na reklamo ng sakit sa epigastric
May kapansanan sa konsentrasyon at pagganap

Sakit sa pagtulog
Pag-igting ng kalamnan

Talahanayan 9
Karamihan sa mga karaniwang reklamo (self-assessment)[pagkatapos ng Honmann et al., 1983]
Mga reklamo	% (N= 344)
Excitability
Panloob na pagkabalisa
Pagkalimot
Pagkapagod
Sakit sa ibabang likod at likod
Negosyo o personal na alalahanin
Sakit ng ulo
Mapanghimasok na mga kaisipan

Panloob na pag-igting

Sa higit pang paglala ng pangkalahatang mga reklamo sa somatic at mahinang kalusugan ng mga malulusog na tao, ang kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay maaaring mangyari sa pagpapalabas ng sick leave. Ayon sa mga obserbasyon ni N. Schepank (1989), 38% ng populasyon ay may kapansanan sa loob ng 4 na linggo sa isang taon. Kasabay nito, sa mga taong may mental at psychosomatic general disorder, ang kapansanan at pananatili sa sick leave ay 2 beses na mas karaniwan at mas tumatagal kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Sa pag-obserba ng "functional disorder" sa isa sa mga pang-industriya na negosyo, natuklasan nina R. Tölle at A. Ladas (1982) na sa mga sagot sa mga nakasulat na tanong, 48% ng mga sumasagot ay nakumpirma ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang functional na sintomas, at sa karaniwan ay mayroong dalawa sa bawat taong sinusuri. Sa "organically" malusog na mga tao, ngunit sumasailalim sa paggamot, ang mga somatic na reklamo ay mas karaniwan, at ang dalas ay nakasalalay sa mga psychopharmacological na gamot na kanilang iniinom, habang ang mga hindi ginagamot na pasyente ay kumukuha ng mga pangpawala ng sakit sa kanilang sarili (Talahanayan 10).

Ang pag-asa sa dalas ng mga reklamo sa mga kondisyon ng pagtatrabaho ay malinaw na nakikita: ang labis na trabaho bilang resulta ng overtime na trabaho ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pagtulog at isang pagkahilig sa pag-abuso sa analgesics; na may emosyonal na stress at mga salungatan sa mga kasamahan, ang pagtaas ng excitability at ang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay tumataas. Walang isinagawang survey tungkol sa mga personal at salungatan sa pamilya, kaya walang data sa isyung ito.

Mga ugnayang psychosomatic. Kapag tinatalakay ang psychovegetative syndrome, ang opinyon ay madalas na ipinahayag na ang sindrom na ito ay patuloy na sanhi ng isang paglabag sa autonomic na regulasyon [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius at J. Fahrenberg, 1966].

Ang ibig sabihin ng H. Eysenck sa pamamagitan ng "neuroticism" ay isang malakas na lability ng autonomic nervous system; Si L. Delius ay nagsasalita tungkol sa "hindi sapat na pagpapasakop nito." Sa loob ng balangkas ng kahulugan sa itaas ng isang pangkalahatang psychosomatic syndrome, hindi natin maaaring pag-usapan ang kahalagahan ng mga somatic manifestations bilang isang causative factor, pati na rin ang antas ng pare-pareho at variable na dysregulation.

Sa isang pangkalahatang psychosomatic syndrome, maraming iba't ibang mga karamdaman ang maaaring magkakasamang mabuhay. Tinutukoy namin ang mga ito mula sa mga pribadong functional disorder, tulad ng inilarawan sa itaas, halimbawa, na may cardiovascular dysregulation. Halimbawa, ang orthostatic dysregulation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sulat sa pagitan ng mga subjective na reklamo at ang estado ng mga autonomic na function. Sa isang pangkalahatang psychosomatic syndrome, walang malinaw na pagsusulatan sa pagitan ng istraktura ng mga reklamo at ilang mga sintomas ng vegetative, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon sa mga nakaraang taon. Ang konsepto ng patuloy na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan at pagkakaiba-iba ng mga sensasyon ng somatic at ang antas ng kaguluhan ng autonomic na regulasyon ay halos hindi lehitimong [M. Myrtek, 1978]. Mayroong, gayunpaman, malapit na koneksyon sa pagitan ng emosyonal na lability, na maaaring ituring bilang isang neurotic personality factor, na kinumpirma din ng mga sikolohikal na pagsusulit at ang dalas ng mga somatic na reklamo, ngunit walang mga koneksyon sa pagitan ng mga reklamo at layunin na tinutukoy na mga karamdaman ng mga autonomic function.

Talahanayan 10
Dalas ng mga functional na reklamo sa hindi ginagamot at ginagamot na mga empleyadoindustriyal na negosyo [niR. TolleAtA. Ladas,1982]
Palatandaan	Mga functional na reklamo
Palatandaan	hindi ginagamot(N= 698) %	ginagamot(N= 82) %
Sakit ng ulo
Pinagpapawisan
Excitability
Ang hirap gumising
Makabuluhang pagkapagod
Mga functional na reklamo sa puso
Lability ng mood
Kahinaan ng konsentrasyon
Hirap makatulog
Pagkahilo
Kakulangan ng enerhiya
Ang paglitaw ng pag-igting
Kasama na dahil sa biglaang overload
Paggamit ng analgesics
Paggamit ng mga psychopharmacological na gamot

Maraming mga kadahilanan ang gumaganap ng isang sanhi ng papel. Nagsisinungaling sila kapwa sa tao mismo at sa kanyang kapaligiran sa trabaho at sa pamilya, sa kanyang kasalukuyan, nakaraan at hinaharap.

1. Mapapatunayan na ang dalas ng mga somatic at mental disorder ay nauugnay sa isang personality factor, na ayon sa kaugalian ay tinukoy bilang "nervousness." Ang isang personal na kadahilanan na may excitability, emosyonal na lability at pabagu-bagong mood ay nailalarawan bilang neuroticism [N. Eysenck, 1968] at natukoy gamit ang mga sikolohikal na pagsusulit. Gayunpaman, ang gayong personalidad ay nailalarawan din ng mataas na cognitive at affective differentiation. Sinabi ni N. Eysenck na ang gayong mga tao ay may mataas na sensitivity sa saklaw ng mga perception at mga karanasan na may kaugnayan sa psychophysical at emosyonal na hindi malulutas na mga paghihirap, na ginagawa silang mas mahina sa mga kontradiksyon sa mga propesyonal na aktibidad. Samakatuwid, ang kanilang mga reklamo ay nasa likas na katangian ng mga senyales hindi lamang na may kaugnayan sa kanilang personal na sitwasyon, kundi pati na rin sa buong panlabas na sitwasyon.

Ang mga karamdamang ito ay minsan ay isinasaalang-alang bilang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng autonomic nervous system alinsunod sa psychophysical na tugon; ngunit sa katunayan hindi ito ang organikong sanhi ng sakit kundi ang reaksyon ng lupa sa isang kaguluhan sa estado ng pag-iisip.

2. Mga kahirapan sa kasalukuyang sitwasyon sa buhay, lalo na propesyonal o katangian ng pamilya, at ang mga salungatan na dulot ng mga ito ay dapat pa ring magbigay ng tiyak na resonance upang maging sanhi ng pagbuo ng mga kaukulang reklamo. Ang posisyon sa trabaho ay kadalasang nagiging mapagpasyahan. At the same time malakas suportang panlipunan sa pamilya o sa bahagi ng isang kapareha ay isang proteksiyon na kadahilanan, sa kawalan kung saan ang papel ng mga nakakapinsalang kadahilanan ay tumataas. Tanging sa mga kaso ng matinding psychosocial na kahirapan ang mga reklamo ng malulusog na tao ay nagiging sintomas na pumukaw sa ideya ng isang sakit na nangangailangan ng interbensyong medikal.

Somatic at pagsusuri sa kaisipan 525 empleyado ay nagpakita ng isang relasyon sa pagitan ng profile ng reklamo o ang dami ng mga reklamo at isang partikular na sitwasyon sa trabaho sa iba't ibang mga pang-industriya na negosyo at institusyon. Kapag inihambing ang data ng survey ng empleyado mga negosyong pang-industriya para sa pananahi, ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay natukoy sa dami ng mga pangkalahatang reklamo at, sa partikular, sa kalubhaan ng madalas na nangyayari na sakit na sindrom sa mga balikat at braso. Ito ay ipinakita sa tumaas na morbidity, makabuluhang turnover ng mga tauhan at Malaking numero mga pinsala sa industriya. Sa negosyo, na ang mga empleyado ay may isang malaking bilang ng mga reklamo, ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng oras, monotony ng trabaho na may mas mataas na kinakailangan para sa katumpakan sa pagpapatupad. Kaya, sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, ang mga malulusog na tao na may kapansanan sa paggana, kahirapan at salungatan ay maaaring makaranas ng decompensation at sa mga pangkalahatang reklamo ay maaari silang sumali sa bilang ng mga taong may sakit.

3. Tungkol sa somatization, dapat sabihin na ang lahat ng modernong gamot ay higit na naglalayong sa somatic na katangian ng sakit kaysa sa mental na isa. Ang mga doktor, social worker at lipunan sa pangkalahatan ay niraranggo ang mga pisikal na sakit bilang mas mahalaga kaysa sa mga sakit sa isip, na isang uri ng diskriminasyon. Sa wakas, ang landas sa somatization ay makikita sa pangunahing tungkulin ng pagpapahayag ng globo ng katawan. Ang mga pagpapakita ng katawan ay tumatagal sa katangian ng pag-alis ng tensyon at pag-iwas sa mga paghihirap. Ang sakit sa somatic ay dapat ituring na isang mas malakas na tawag para sa atensyon ng iba. Ang sakit ng isang bata ay hindi lamang nagdudulot ng mapagmahal na pangangalaga at espesyal na atensyon mula sa ina, ngunit humahantong din sa pagpapalaya ng bata mula sa mga responsibilidad, tulad ng pagpasok sa paaralan. Ginagamit din ng isang tao ang maagang karanasang ito at ang paunang tawag na ito para ma-somatize ang kanyang karamdaman. Ang koneksyon sa pagitan ng mga reklamo  personalidad  nervous system ay tila pinasimple. Ito ay kaibahan sa isang mas kumplikadong koneksyon sa pagitan ng reklamo  ang kasalukuyang sitwasyon sa buhay  ang personalidad  ang somatic perception ng sakit ng doktor at lipunan.

Kaya, ang lugar ng sanhi ng pag-unlad ay pinalitan ng karanasan na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang tao at ng kanyang panlipunang kapaligiran.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ng pangkalahatang psychosomatic syndrome ay dapat gawing "positibo". Ang pagbubukod ng mga somatic na sanhi ng sakit, gayunpaman, ay hindi sapat para dito. Ang modernong medisina ay nagbibigay ng halos walang limitasyong mga posibilidad para sa mga pagsusuri na hindi mauubos at maaaring ulitin nang walang katapusan. Ang isang pagpapahayag ng kawalan ng kakayahan ng maraming mga doktor ay ang paggasta ng napakalaking halaga ng pera sa walang katapusang mga pagsusuri at therapy sa droga, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng isang sakit na psychosomatic. Ito ay kinakailangan, sa pamamagitan ng isang naka-target na survey, upang tumutok sa kasalukuyang mood at estado ng emosyonal na globo. Dapat mo ring bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mood sa araw o sa ilang mga sitwasyon, ang likas na katangian ng ritmo ng pagtulog, kasiyahan sa paggugol ng libreng oras at pakikipag-ugnay sa ibang mga tao.

Batay sa pagkakaroon ng pansamantala at panloob na koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga reklamo at mga panlabas na paghihirap at/o mga panloob na sitwasyon ng salungatan, posibleng masuri ang lugar ng mga reklamong ito sa buhay ng pasyente. Ang pag-unawa sa "wika ng katawan" ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Sa anong yugto ng buhay lumitaw ang sintomas? Ano ang tunay na kahulugan nito? Ano ang kasaysayan ng organ na "nagsasalita"? Dapat mong bigyang pansin, lalo na sa mga ordinaryong tao, ang mga ekspresyon kung saan inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang mga reklamo at ang kanilang sitwasyon sa buhay. Madalas itong direktang sumasalamin sa "pag-unawa" sa kanilang kalagayan at sa pagkakaugnay nito. Ang pangkalahatang psychosomatic syndrome ay dapat na maiba mula sa mga kondisyon kung saan ang mga reklamo o pananakit ay higit sa lahat ay may napakapakitang katangian, gaya ng karaniwan para sa mga anyo ng conversion. Kinakailangan din na bigyang-pansin ang mga kakaibang proseso ng pamamaraan mga anyo ng depresyon mga sakit.

Therapy. Kasama sa mga inirerekomendang uri ng therapy ang nakatutok na usapan sa pagsisiwalat, gayundin ang iba pang mga diskarte sa psychotherapeutic, kabilang ang mga sesyon ng grupo. Ang mapagpasyahan para sa tagumpay ng paggamot ay ang paglahok ng indibidwal sa kanyang emosyonal na globo sa isang tamang pagtatasa sitwasyon sa buhay, kabilang ang propesyonal at marital status ng pasyente, laban sa background ng kanyang buong nakaraang buhay. Ang kagalingan at pinigilan na mga pangangailangan na napigilan sa anyo ng somatization ay mas madaling makilala at maunawaan kapag may malaking bilang ng mga pasyente sa grupo, lalo na kung ang kanilang mga karamdaman ay magkatulad. Ang mga talk group, self-help group, at depth psychology-based group therapy ay maaaring maging malaking pakinabang. Ang therapy sa droga nang hindi nililinaw ang sitwasyon sa buhay ay maaaring nakakapinsala, dahil itinatago lamang nito ang mood at sanhi ng sakit at nagiging sanhi ng talamak na kurso nito. Pagkatapos lamang ng paglilinaw ng panlabas at panloob na sitwasyon ng buhay ay maaaring ang mga karagdagang therapeutic na hakbang tulad ng somatic restructuring, pagsasanay, reseta. pampatulog atbp., pati na rin ang propesyonal na reorientasyon.

Sa ganitong mga kaso na hindi matagumpay na sinusubukan ng mga doktor na maunawaan ang diagnosis at paggamot ng iba't ibang pangmatagalang cardialgia, hypertension, igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, pagpapawis, pati na rin ang mga biglaang, na kilala rin bilang vegetative paroxysms. Bilang isang patakaran, sa hinaharap, na may aktibo at naka-target na pagtatanong sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. Ang mga subclinical na pagpapakita ng depresyon sa naturang mga pasyente ay tinutukoy din ang kaukulang terminolohiya: nakatago, naka-mask, hindi tipikal, alexithymic depression. Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Autonomic na krisis, o kumakatawan sa pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psycho-vegetative syndrome.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa panic attack

Ang terminong panic attack ay kinikilala na ngayon sa buong mundo salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 sa reference manual na DSM-III. Ayon sa opisyal na kahulugan, sila ang pangunahing pagpapakita ng tinatawag na panic disorder. Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at sa kasalukuyan, sa pinakabagong bersyon nito (DSM-IV) at sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga sumusunod na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga panic disorder ay pinagtibay.

pulsations, palpitations, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pagkahilo, pagkabalisa;
kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
pamamanhid o pangingilig ();
alon ng init at lamig;
pandamdam;
takot sa kamatayan;
takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigilang kilos.

Ayon sa kamakailang mga istatistika, sa pagitan ng 1.5 at 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay dumaranas ng panic disorder sa ilang mga punto sa kanilang buhay. Sa mga naghahanap ng pangunahing pangangalagang medikal, ang mga pasyente na may c ay bumubuo ng hanggang 6%. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa edad na 20 - 30 taon at napakabihirang umuunlad bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayan na kailangan upang masuri ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maibuod tulad ng sumusunod:

- paroxysmalness;
- mga sintomas ng vegetative ng polysystem;
- emosyonal at affective disorder.

Malinaw na ang mga pangunahing pagpapakita ng pag-atake ng sindak ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, malinaw na ang mga sintomas ng vegetative ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pag-aaral, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), binibigkas ang tachycardia, madalas na pagtaas ng mga extrasystoles, at maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial. o antas ng lagnat. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang bumangon at walang dahilan,” ay nag-aambag sa paglitaw at pagtitiyaga ng isa pang grupo ng mga sintomas—mga emosyonal at affective disorder.

Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa karaniwang sitwasyon. Kaya, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot o pagkabalisa; Ito ay hindi nagkataon na ang gayong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic" o "uninsured panic attacks." Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa isang antas, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, at nag-uulat ng walang dahilan na pag-iyak sa oras ng pag-atake. Ito ay ang emosyonal at maramdamin na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na kasuklam-suklam na karakter.

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura na higit na tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may panic attack, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agoraphobic syndrome ay bubuo. literal na nangangahulugang takot sa mga bukas na espasyo, ngunit sa kaso ng mga pasyenteng nataranta, ang takot ay tumutukoy sa anumang sitwasyon na posibleng nagbabanta para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumayo sa bahay nang medyo malayo, o manatili sa bahay nang mag-isa.

Tinutukoy ng agoraphobia ang naaangkop na pag-uugali na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang hindi kasiya-siyang sensasyon: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, hindi iniiwan na mag-isa sa bahay, hindi lumilipat sa malayo sa bahay, at sa huli ay halos ganap na hindi naaayon sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may panic attack ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, na, ayon sa pasyente, ay nauugnay sa mga sintomas na nag-aalala sa kanya: halimbawa, takot sa atake sa puso o stroke. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang kanyang pulso, suriin ang kanyang presyon ng dugo, gumawa ng paulit-ulit na electrocardiograms, at kahit na pag-aralan ang nauugnay na literaturang medikal. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Bilang pangalawang sindrom, ang mga depressive disorder ay kadalasang nabubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad sa lipunan, interes sa labas ng mundo, pagtaas ng pagkapagod, patuloy na kahinaan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at sekswal na pagganyak. Ang mga pasyente na may demonstrative seizure, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng mga hysterical personality disorder na may mga klinikal na pagpapakita ng hysteria sa somatic o neurological sphere.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga karamdaman ng mga autonomic function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi sinamahan ng mga autonomic na paroxysms o panic attack. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o may natatanging katangian ng multisystem. Ang mga permanenteng autonomic disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

sa cardiovascular system: cardiac rhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
sa sistema ng paghinga: hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga;
sa gastrointestinal system: dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;
sa thermoregulatory at sweating system: non-infectious subfebrile condition, periodic "chills", diffuse o local hyperhidrosis;
sa vascular regulation: distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipotimic na kondisyon, init at malamig na alon;
sa vestibular system: non-systemic na pagkahilo, pakiramdam ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Kapag sinusuri ang isang pasyente na naghihirap mula sa panic disorder, ang doktor ay dapat maging alerto sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang psychiatrist.
Ayon sa modernong pamantayan, ang depresyon ay nailalarawan sa mababang mood, nabawasan o kawalan ng interes o kasiyahan, na sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng gana, pagbaba o pagtaas ng timbang, insomnia o hypersomnia, psychomotor retardation o agitation, pakiramdam ng pagkapagod o pagkawala ng enerhiya, mga damdamin. ng kawalang-halaga, at hindi sapat na damdamin. pagkakasala, pagbaba ng kakayahang mag-isip o tumutok, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Ipinakita na ang mga pasyente na may depresyon na may panic attack ay may mas mahabang kurso, kadalasan ay nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masahol na pagbabala; ang kanilang depresyon ay mas malala.
Ito ay pinaniniwalaan na ang pangalawang depresyon ay kadalasang nangyayari sa mga panic disorder. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng panic disorder ay itinuturing na tipikal: panic attacks, hypochondria, pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ng 60 katao, 70% ay natagpuang nalulumbay, at sa 57% ng mga kaso ay nangyari ito pagkatapos ng unang pag-atake ng sindak. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive overgrowth ay sinusunod sa 70 - 90% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng panic disorder.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng panic disorder at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng panic disorder at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, pinabulaanan ng ilang mga katotohanan ang pagpapalagay ng isang sakit: ito ay, una sa lahat, iba't ibang epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala ito sa panic disorder; Ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng panic disorder sa mga pasyente o sa mga pasyente na may depresyon na sinamahan ng panic disorder, ngunit hindi sa mga pasyente na dumaranas lamang ng matinding depresyon. Kaya, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng panic disorder, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon sa mga mananaliksik, ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon, na sinamahan ng binibigkas na somatovegetative at hysterical neurological na sintomas. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa panahon ng menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome, parehong paroxysmal at permanenteng:
(IMPYERNO);
(typical at hindi tipikal na benzodiazepines - ABD);
maliit (MN);
mga ahente ng vegetative.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay ang mga ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang antidepressant therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, kundi pati na rin kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng balangkas ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na malinaw na depresyon. ay hindi natukoy (halimbawa, panic disorder na may), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hysterical-depressive (kombinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang sitwasyong ito ay sumasalamin sa mga modernong uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang mga antidepressant ay sumasakop sa nangungunang lugar, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga tipikal na benzodiazepine) ay binibigyan ng papel ng symptomatic, auxiliary, corrective therapy. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng mga antipsychotics (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ginagamit ang mga neuroleptics bilang mga karagdagang gamot kapag kinakailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (adrenoblockers, vestibulolytics), bilang panuntunan, ay ipinakilala sa paggamot bilang symptomatic therapy o upang iwasto ang mga side effect ng antidepressants.

Paano itigil ang panic attacks?

Paano maiwasan ang pag-ulit ng mga panic attack

Ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants - (melipramine), (tryptisol, nortriptyline), clomipramine (, gidifen); four-cyclic antidepressants - (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (Coaxil, Stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), (Zoloft), paroxetine (Paxil), (Cipramil).

Ang pagpili ng gamot ay depende sa klinikal na larawan ng sakit at sa mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang pinagsamang therapy na may mga antidepressant at o antipsychotics. Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom, halimbawa, depression, phobia syndrome, hypochondria, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng mga antidepressant. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer na may antipsychotics ay kinakailangan, na nagsisiguro ng isang maagang pagsisimula ng klinikal na epekto at tumutulong din upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak bago ang simula ng mga antidepressant.

Paano gamutin ang mga permanenteng psychovegetative disorder?

Ang mga psychovegetative syndrome ay kasalukuyang matagumpay na ginagamot sa isang kumbinasyon ng indibidwal na pagpili ng mga gamot, ang reseta ng maliliit na dosis, cognitive behavioral therapy at social adaptation.