Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή: μια ασθένεια της εποχής μας. Τι είναι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή; Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία Συμπτώματα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε ενήλικες

Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (συνώνυμα: GAD, αγχώδης νεύρωση, αγχώδης αντίδραση, αγχώδης κατάσταση) – ψυχική παθολογία, που προκαλείται από χρόνιο επίμονο άγχος, σε καμία περίπτωση δεν εξαρτάται από τις συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς και δεν σχετίζεται με τη συγκεκριμένη κατάσταση που τον περιβάλλει.

Η αγχώδης νεύρωση έχει όλα τα σημάδια του κλασικού άγχους: συνεχής νευρικότητα, μανία καταδίωξης, ταχυκαρδία, διάρροια, αυξημένη εφίδρωση, αυξάνουν μυϊκός τόνοςσκελετικοί μύες, ζάλη, άβολη αίσθηση στο ηλιακό πλέγμα. Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν έναν ανυπέρβλητο φόβο για τη δική τους ασθένεια, τον θάνατο, συμπεριλαμβανομένων των αγαπημένων τους.

Η ΓΑΔ είναι μια από τις πιο συχνές καταστάσεις, η διαταραχή παρατηρείται στο 3-5% του πληθυσμού και το γυναικείο τμήμα είναι επιρρεπές σε αυτή την παθολογία 2 φορές συχνότερα.

Σχετικά κατηγορίες ηλικίας, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι πιο συχνή στην παιδική ηλικία ή εφηβική ηλικίακαι σε ενήλικες που εμφάνισαν τη διαταραχή σε Παιδική ηλικία, οι υποτροπές είναι πολύ συχνές, όταν οι εκδηλώσεις νεύρωσης επιμένουν σε όλη τη ζωή.

Αιτιολογία αγχωδών διαταραχών

Οι σύγχρονοι ψυχίατροι έχουν αναπτύξει διάφορα μοντέλα για να εξηγήσουν την εμφάνιση και την περαιτέρω ανάπτυξη της διαταραχής στους ασθενείς.

• Κοινωνικοπολιτισμικό μοντέλο. Σύγχρονος κόσμοςδυναμική, ποικιλόμορφη και σκληρή, δεν είναι κάθε άτομο ικανό να προσαρμοστεί σε αυτό και να πάρει τη θέση του χωρίς να ταπεινώσει αυτοεκτίμηση. Σύμφωνα με το κοινωνικοπολιτισμικό μοντέλο, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή επηρεάζει άτομα που πιστεύουν ότι ζουν ή συχνά βρίσκονται σε συνθήκες επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή τους.
• Ψυχοδυναμικό μοντέλο. Μια αγχώδης κατάσταση εμφανίζεται στο αποκορύφωμα της εξάντλησης των προστατευτικών ψυχικών δυνάμεων του σώματος, οι οποίες, υπό την επίδραση του συνεχούς στρες και του ηθικού άγχους, δεν μπορούν να αντέξουν και το άτομο αρχίζει να αντιλαμβάνεται ο κόσμοςυπερβολικά υποκειμενική.
• Ανθρωπιστικό μοντέλο. Ένα άτομο υποχωρεί κάτω από την πίεση των προβλημάτων και των αντιξοοτήτων των γύρω του. Ο ασθενής το πιστεύει αυτό σωματική δύναμηκαι η υγεία του δεν επαρκεί πλέον για να εξασφαλίσει ανεξάρτητο κράτος, προκύπτει το φαινόμενο της αυταπάρνησης.
• Υπαρξιακό μοντέλο. Φόβος πανικού για την επικείμενη ολοκλήρωση κύκλος ζωήςοδηγεί σε επανεκτίμηση των αξιών ζωής, υπολογισμό των ημερών που απομένουν μέχρι το θάνατο και συναισθηματική εμπειρία, με βάση μια αίσθηση ανεκπλήρωτου καθήκοντος και προκαθορισμένων εργασιών.
• Γνωστικό μοντέλο. Ψυχοπαθολογική διαταραχή που βασίζεται σε μετατόπιση λογική σκέψηλόγω οποιασδήποτε δυσλειτουργίας στον εγκέφαλο (θολή συνείδηση).

Συμπτώματα Αγχώδους Διαταραχής

Για το GAD, ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα θα είναι το άγχος, το οποίο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σθένος. Η κατάσταση του άγχους διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες και περιοδικά αλλάζει την έντασή της, άλλοτε εντείνεται και άλλοτε εξασθενεί.
• Γενίκευση. Οι αιτίες του άγχους είναι αναγκαστικά εντοπισμένες, αποκτώντας μια εντελώς λακωνική εμφάνιση. Ο ασθενής μπορεί πάντα να πει συγκεκριμένα τι φοβάται ή τι φοβάται.
• Αδιόρθωση. Το αίσθημα του άγχους δεν εξαρτάται σε καμία περίπτωση από τις περιβάλλουσες συνθήκες, τη δύναμη και την ποσότητα των ερεθισμάτων - προκύπτει αυθόρμητα και χωρίς αιτία, ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου ή της ημέρας.

Γενικά συμπτώματα αγχώδης διαταραχήμπορεί να χωριστεί σε τρεις χαρακτηριστικές ομάδες:

1. Νοητικές εκδηλώσεις που εκφράζονται σε δύσκολα ελεγχόμενα μακροχρόνια φαινόμενα άγχους και φόβου. Αυτό το είδος άγχους γενικεύεται σαφώς από τις συγκεκριμένες αιτίες.
2. Μυοκινητική ένταση, που εκφράζεται ξεκάθαρα σε τρόμο, σπασμωδικές εκδηλώσεις, αδυναμία χαλάρωσης, συχνά με παρουσία πονοκεφάλων στην μετωπιαία και ινιακή περιοχή.
3. Αυτόνομη υπερκινητικότητα νευρικό σύστημα, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υποσωτηρίαση (μειωμένη σιελόρροια), πίεση στο ηλιακό πλέγμα και ζάλη.

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων GAD της τρίτης ομάδας εμφανίζεται συχνότερα πριν από την ηλικία των 5 ετών και συχνά εκφυλίζεται σε ξεχωριστή ασθένεια- στα παιδιά.

Η διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έλλειψη επιμονής και επιμονής γνωστική δραστηριότητα. Το παιδί συχνά προχωρά στην επόμενη εργασία χωρίς να ολοκληρώσει την πρώτη, με αποτέλεσμα να μην ολοκληρώσει ποτέ καμία από αυτές. Τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή παρουσιάζουν υπερβολική αλλά μη παραγωγική δραστηριότητα.

Στη σύγχρονη ψυχιατρική, 22 συμπτώματα γενικευμένου άγχους ορίζονται με σαφήνεια· πιστεύεται ότι εάν ένας ασθενής έχει τουλάχιστον τέσσερα από αυτά, τότε υπάρχει κάθε λόγος για τη διάγνωση της ΓΑΔ. Χάρη σε αυτήν τη λίστα συμπτωμάτων, μπορείτε να εντοπίσετε με επιτυχία τη γένεση μιας αγχώδους διαταραχής:

Συμπτώματα του αυτόνομου:

• ταχυκαρδία,
• αυξημένη εφίδρωση,
• μυϊκός τρόμος (σπίσιμο των βλεφάρων, χειραψία),
• ξηροστομία, ιξώδες σάλιου.

Συμπτώματα του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος:

• δύσπνοια,
• χρόνια έλλειψη αέρα,
• τακτικό πόνο και βάρος στο στήθος, που επαναλαμβάνεται την ίδια ώρα της ημέρας,
• ναυτία, κάψιμο ή πόνο στο στομάχι.

Ψυχοσωματικά συμπτώματα:

• ζάλη, αστάθεια του σώματος όταν στέκεστε, λιποθυμία,
• αποπραγματοποίηση των γύρω αντικειμένων, ο ασθενής έχει μια σαφή αίσθηση ότι βλέπει τον εαυτό του από έξω,
• φόβος να χάσετε τον αυτοέλεγχο ή να χάσετε το μυαλό σας,
• φόβος του επικείμενου θανάτου.

Γενικά συμπτώματα:

• συναισθημα αυξημένη θερμοκρασίασώμα ή ρίγη,
• μούδιασμα ορισμένων σημείων του σώματος, πιο συχνά ασύμμετρα, «χήνα».

Συμπτώματα έντασης:

• αυξημένος τόνος των σκελετικών μυών,
• αδυναμία χαλάρωσης
• χρόνιο αίσθημα ψυχικής έντασης,
• δυσκολία στην κατάποση.

Άλλα συμπτώματα:

• υπεραντιδραστικότητα σε απροσδόκητες καταστάσεις ή φόβος,
• αδυναμία συγκέντρωσης, σκέψης,
• χρόνια ευερεθιστότητα,
• αϋπνία, πλήρης ή μερική.

Η ακόλουθη ομαδοποίηση των συμπτωμάτων GAD βασίζεται στη διαίρεση σύμφωνα με λειτουργικά συστήματασώμα. Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να επιλέξετε τη σωστή συμπτωματική θεραπείαγενικευμένη αγχώδης διαταραχή:

• γαστρεντερικά συμπτώματα: ξηροστομία, δυσκολία στην κατάποση, πόνος στο στομάχι, μετεωρισμός (υπερβολικά αέρια), δυνατοί και συχνοί ήχοι του εντέρου,
• αναπνευστικά συμπτώματα: αίσθημα πίεσης στο στήθος, δύσπνοια,
• καρδιαγγειακά συμπτώματα: ψευδής στηθάγχη, ταχυκαρδία, αίσθημα απουσίας καρδιακού παλμού, ηχώ του καρδιακού ρυθμού στα αυτιά,
• ουρογεννητικά συμπτώματα: πολυουρία (συχνή ούρηση, ανικανότητα, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία),
• συμπτώματα του νευρικού συστήματος: αδυναμία διατήρησης στατικής θέσης του σώματος στο διάστημα, θολή όραση, ζάλη, σύσπαση της κεφαλής.

Χωρίς να γνωρίζουν την ανάπτυξη της GAD, οι ασθενείς θα παραπονιούνται πάντα για οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, πιστεύοντας ότι αναπτύσσουν καρδιακή νόσο, πεπτικό σύστημαή ημικρανία.

Διαταραχές ύπνου - πολύ κοινό σύμπτωμαμε γενικευμένη ανήσυχη κατάσταση. Το να αποκοιμηθείς είναι πάντα πολύ δύσκολο, ο ύπνος είναι επιφανειακός, βραχύβιος, θυμίζει περισσότερο λήθη, πτώση στο κενό που δεν φέρνει ανάπαυση. Τα όνειρα είναι δυσάρεστα, εφιαλτικά και δύσκολα θυμούνται.

Εξωτερικά, οι ασθενείς εμφανίζονται τεταμένοι, επιφυλακτικοί και ευαίσθητοι σε οποιαδήποτε αλλαγή της κατάστασης. Χρώμα δέρμαχλωμό με γκρι απόχρωση. Αυξημένη εφίδρωση σε βέλτιστες θερμοκρασίες περιβάλλοντος, ειδικά στις μασχάλες, τα πόδια και τις παλάμες. Πολλοί ασθενείς έχουν αυξημένη δακρύρροια.

Η κόπωση, η τάση για κατάθλιψη, το αίσθημα απελπισίας και η απώλεια του εγώ είναι το επόμενο σύνολο συμπτωμάτων που ενυπάρχουν στη ΓΑΔ, που καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση μιας αγχώδους διαταραχής από μια καταθλιπτική νεύρωση.

Διαφορική διάγνωση ΓΑΔ

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί τις ακόλουθες παθολογίεςμε παρόμοια κλινικά σημεία:

• ασθένειες σωματικής προέλευσης: υπερθυρεοειδισμός, Διαβήτης, φαιοχρωμοκύτωμα. Με δυσλειτουργίες θυρεοειδικής αιτιολογίας, υπάρχουν συμπτώματα αυξημένης θυρεοειδής αδένας, κολπική μαρμαρυγή, εξόφθαλμος. Η υπογλυκαιμία και το φαιοχρωμοκύτωμα υποπτεύονται εάν το άγχος εμφανίζεται σποραδικά χωρίς προφανή λόγο. Η ογκολογική παθολογία συνοδεύεται επίσης από μια κατάσταση αυξημένου άγχους, η οποία εξηγείται από την κατάσταση σοκ των ασθενών, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι συγγενείς τους πέθαναν για αυτόν τον λόγο.
• ψυχική διαταραχή σε επίπεδο οργανική βλάβητο κεντρικό νευρικό σύστημα ή ως αποτέλεσμα της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, για παράδειγμα, ναρκωτικών που μοιάζουν με αμφεταμίνες. Ο εθισμός στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά εκφράζεται με άγχος, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για την πρωινή ώρα της ημέρας.
• διαταραχή πανικού,
• φοβίες,
• υποχονδριακή διαταραχή,
• μια κλασική εκδήλωση σχιζοφρένειας, το αρχικό σύμπτωμα της οποίας, στη φάση έναρξης, είναι το αίσθημα άγχους,
• καταθλιπτική κατάσταση.

Βασικές κατευθύνσεις στη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Με εξαίρεση το γνωστικό μοντέλο έναρξης της διαταραχής, η χρήση του φάρμακαθεραπεία για την GAD στα πρώτα στάδια της θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρωτογενής ψυχανάλυση ενδείκνυται με το ραντεβού ψυχοθεραπευτή, η οποία στο 60% των περιπτώσεων δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Εάν η αναλυτική τεχνική δεν παρέχει τα απαραίτητα θεραπευτικό αποτέλεσμα– συνιστάται η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πρώτες βοήθειες για τον ανυπέρβλητο φόβο είναι τα ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης. Χρήση με προσοχή για όχι περισσότερο από δύο μήνες λόγω πιθανότητας εθισμού,
• για τις δυσλειτουργίες του ύπνου, τα υπνωτικά χάπια χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ηρεμιστικά,
• όπως και συμπτωματική θεραπείαμε έντονα συμπτώματα φυτικές εκδηλώσεις- βήτα αποκλειστές,
• Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται για σοβαρό άγχος που σχετίζεται με επιθετική συμπεριφοράπρος την εαυτόςή άλλα.

Κατά μέσο όρο, οι μισοί ασθενείς έχουν ευνοϊκή πρόγνωση για γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, υπό την προϋπόθεση ότι έχει πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία κατάλληλη για τη συγκεκριμένη αιτιολογία. Στο δεύτερο ημίχρονο, η GAD πολύ συχνά μεταμορφώνεται σε καταθλιπτική ψύχωση, που μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την πρόβλεψη ως προσεκτική. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το επίπεδο προβλεψιμότητας σε παρόμοια διαταραχήμπορεί να προσδιοριστεί μόνο από όψιμα στάδιαθεραπεία. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι η τάση για υποτροπή με ΓΑΔ είναι σχετικά υψηλή.

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση επίμονου γενικού άγχους που δεν σχετίζεται με μια συγκεκριμένη κατάσταση ή αντικείμενο.

Τα συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής περιλαμβάνουν: συνεχή νευρικότητα, μυϊκή ένταση, τρόμο, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, ζάλη και δυσφορία στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν φόβο ατυχήματος ή ασθένειας στον εαυτό τους ή στα αγαπημένα τους πρόσωπα, καθώς και άλλα προαισθήματα και ανησυχίες.

Η διαταραχή είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Η ασθένεια ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία ή στην εφηβεία.

Για τη θεραπεία αυτής της ψυχικής διαταραχής χρησιμοποιούνται φάρμακα και ψυχοθεραπεία.

Αιτίες γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Σύμφωνα με τη γνωστική θεωρία του A. Beck, τα άτομα που είναι επιρρεπή σε αγχώδεις αντιδράσεις, υπάρχει μια επίμονη παραμόρφωση στην αντίληψη και την επεξεργασία των πληροφοριών. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να θεωρούν τον εαυτό τους ανίκανο να ξεπεράσουν διάφορες δυσκολίες και να ελέγξουν τι συμβαίνει στη ζωή τους. περιβάλλον. Οι ασθενείς με άγχος εστιάζουν την προσοχή τους σε πιθανό κίνδυνο. Από τη μια είναι ακράδαντα πεπεισμένοι ότι το άγχος τους βοηθά να προσαρμοστούν στην κατάσταση, από την άλλη το θεωρούν μια ανεξέλεγκτη και επικίνδυνη διαδικασία.

Υπάρχουν επίσης θεωρίες που υποδηλώνουν ότι οι διαταραχές πανικού είναι κληρονομικές.

Στην ψυχανάλυση αυτός ο τύποςΗ ψυχική διαταραχή θεωρείται το αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς ασυνείδητης άμυνας έναντι ανησυχητικόςκαταστροφικές παρορμήσεις.

Συμπτώματα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από συχνούς φόβους και ανησυχίες για πραγματικές συνθήκες και γεγονότα που προκαλούν το άτομο να ανησυχεί υπερβολικά για αυτά. Ωστόσο, οι ασθενείς με αυτό το είδος διαταραχής μπορεί να μην συνειδητοποιούν ότι οι φόβοι τους είναι υπερβολικοί, αλλά έντονο άγχοςτους κάνει να νιώθουν άβολα.

Για τη διάγνωση αυτής της ψυχικής διαταραχής, είναι απαραίτητο τα συμπτώματά της να επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες, το άγχος να είναι ανεξέλεγκτη και τουλάχιστον τρεις γνωστικές ή σωματικά συμπτώματαγενικευμένη αγχώδης διαταραχή (τουλάχιστον μία στα παιδιά).

Οι κλινικές εκδηλώσεις (συμπτώματα) της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε ενήλικες και παιδιά περιλαμβάνουν:

υπερβολική ανησυχία και άγχος που σχετίζονται με γεγονότα ή ενέργειες (μελέτη, εργασία) που συμβαίνουν σχεδόν συνεχώς.

δυσκολία στον έλεγχο του άγχους?

συνοδεύεται από ανησυχία και άγχος από τουλάχιστον 3 στα 6 συμπτώματα:

• νιώθεις νευρικότητα, ανήσυχο, στα πρόθυρα κρίσης.
• μειωμένη συγκέντρωση?
• γρήγορη κόπωση.
• ευερέθιστο;
• Διαταραχή ύπνου;
• μυϊκή ένταση.

η εστίαση του άγχους δεν συνδέεται μόνο με ένα συγκεκριμένο φαινόμενο, για παράδειγμα, κρίσεις πανικού, πιθανότητα ντροπής στο κοινό, πιθανότητα μόλυνσης, αύξηση βάρους, ανάπτυξη επικίνδυνη ασθένειακαι άλλοι; ο ασθενής εκφράζει άγχος για πολλούς λόγους (χρήματα, επαγγελματικές υποχρεώσεις, ασφάλεια, υγεία, καθημερινές υποχρεώσεις).

διαταραχή της λειτουργίας του ασθενούς στον κοινωνικό ή επαγγελματικό τομέα λόγω της παρουσίας συνεχούς άγχους, σωματικών συμπτωμάτων που οδηγούν σε κλινικά σημαντική δυσφορία.

οι διαταραχές δεν προκαλούνται από την άμεση δράση εξωγενών ουσιών ή κάποια ασθένεια και δεν σχετίζονται με αναπτυξιακές διαταραχές.

Οι περισσότεροι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή έχουν επίσης ένα ή περισσότερα άλλα ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της ειδικής φοβίας, μεγάλη καταθλιπτικό επεισόδιο, διαταραχή πανικού, κοινωνική φοβία.

Οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή απευθύνονται σε γιατρούς για βοήθεια ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν έχουν άλλες σωματικές ή ψυχικές παθήσεις.

Οι ενήλικες με συμπτώματα άγχους έχουν 6 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν καρδιολόγο, 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν νευρολόγο και 2,5 φορές περισσότερες πιθανότητες να επισκεφτούν ρευματολόγο, ουρολόγο και ωτορινολαρυγγολόγο.

Θεραπεία για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή

Στη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε ενήλικες και παιδιά μεγάλης σημασίαςέχει καθημερινή ρουτίνα.

Παίζει επίσης σημαντικό ρόλο σωματική δραστηριότητα. Άσκηση στρεςθα πρέπει να είναι τέτοιο ώστε μέχρι το βράδυ ένα άτομο να αποκοιμηθεί από την κούραση.

Η φαρμακευτική θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής περιλαμβάνει τη χρήση του διάφορες ομάδεςφάρμακα:

• ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η αμιτριπτυλίνη, η παξίλ, η μιρταζαπίνη και η αζαφένη.
• νευροληπτικά. Σε αντίθεση με τα αγχολυτικά, έχουν μια τόσο θετική ιδιότητα όπως η απουσία εθισμού σε αυτά. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι το eglonil, η thioridazine και το teraligen.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις seroquel, αλοπεριδόλης και rispolept. με έντονη ενδεικτική ρίζα - χαμηλές δόσεις χλωροπρομαζίνης.

Επιπλέον, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βιταμίνες, σταθεροποιητές διάθεσης, μεταβολικά και νοοτροπικά φάρμακα.

Αλλά μόνο με φάρμακα και με το σωστό τρόποη θεραπεία ζωής δεν είναι περιορισμένη.

Μια άλλη σημαντική μέθοδος αντιμετώπισης της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι η ψυχοθεραπεία.

Κατά την έναρξη της νόσου, με καλή ευαισθησία των ασθενών, συνιστώνται συνεδρίες κατευθυντικής ύπνωσης (υπνοσυστατική θεραπεία). Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε υπνωτική έκσταση, ο ψυχοθεραπευτής του ενσταλάζει τη στάση της καλής ευαισθησίας στη φαρμακευτική θεραπεία, την ανάρρωση, την επίλυση εσωτερικών προβλημάτων που αποκαλύπτονται κατά την υπνανάλυση. Δίνονται σταθερές οδηγίες για την ανακούφιση της εσωτερικής έντασης, την ομαλοποίηση της όρεξης, τον ύπνο και τη βελτίωση της διάθεσης.

Στην αρχή της θεραπείας είναι απαραίτητες περίπου δέκα συνεδρίες ατομικής ύπνωσης, στη συνέχεια οι συνεδρίες μπορούν να είναι ομαδικές και να επαναλαμβάνονται περίπου 1-2 φορές κατά τη διάρκεια του μήνα.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί επίσης γνωσιακή-συμπεριφορική ομαδική ψυχοθεραπεία, η οποία μπορεί να είναι υποστηρικτική και προσανατολισμένη στο πρόβλημα.

Η βιοανάδραση, οι τεχνικές χαλάρωσης (εφαρμοσμένη χαλάρωση, προοδευτική μυϊκή χαλάρωση) και ασκήσεις αναπνοής (π.χ. κοιλιακή αναπνοή) θα είναι χρήσιμες σε κάποιο βαθμό.

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι μια αρκετά συχνή ψυχική διαταραχή με κυματοειδή χρόνια πορεία, που προκαλεί μείωση της ποιότητας ζωής και της ικανότητας εργασίας, κατάθλιψη και επιδείνωση της πορείας των σωματικών παθήσεων. Επομένως, αυτή η ασθένεια απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.

– μια ψυχική διαταραχή, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι το επίμονο άγχος που δεν σχετίζεται με συγκεκριμένα αντικείμενα ή καταστάσεις. Συνοδεύεται από νευρικότητα, φασαρία, μυϊκή ένταση, εφίδρωση, ζάλη, αδυναμία χαλάρωσης και συνεχή αλλά αόριστα προαισθήματα ατυχίας που θα μπορούσαν να συμβούν στον ίδιο τον ασθενή ή στα αγαπημένα του πρόσωπα. Συνήθως εμφανίζεται σε καταστάσεις χρόνιου στρες. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, τα παράπονα των ασθενών και τα δεδομένα πρόσθετη έρευνα. Θεραπεία – ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπεία.

ICD-10

F41.1

Γενικές πληροφορίες

Αιτίες γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Η κύρια εκδήλωση της ΓΑΔ είναι το παθολογικό άγχος. Σε αντίθεση με το συνηθισμένο άγχος της κατάστασης, το οποίο προκαλείται από εξωτερικές συνθήκες, ένα τέτοιο άγχος είναι συνέπεια των φυσιολογικών αντιδράσεων του σώματος και των ψυχολογικών χαρακτηριστικών της αντίληψης του ασθενούς. Η πρώτη έννοια του μηχανισμού ανάπτυξης του παθολογικού άγχους ανήκει στον Sigmund Freud, ο οποίος, μεταξύ άλλων ψυχικών διαταραχών, περιέγραψε τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (αγχώδης νεύρωση).

Ο ιδρυτής της ψυχανάλυσης πίστευε ότι το παθολογικό άγχος, μαζί με άλλα συμπτώματα νευρωτικών διαταραχών, προκύπτει σε μια κατάσταση εσωτερικής σύγκρουσης μεταξύ του Id (ενστικτώδεις ορμές) και του Υπερ-Εγώ (ηθικοί και ηθικοί κανόνες που καθορίζονται από την παιδική ηλικία). Οι οπαδοί του Φρόιντ ανέπτυξαν και διεύρυναν αυτή την έννοια. Οι σύγχρονοι ψυχαναλυτές πιστεύουν ότι η αγχώδης διαταραχή είναι μια αντανάκλαση μιας βαθιάς εσωτερικής σύγκρουσης που προέκυψε σε μια κατάσταση συνεχούς ανυπέρβλητης απειλής για το μέλλον ή σε συνθήκες παρατεταμένης μη ικανοποίησης των βασικών αναγκών του ασθενούς.

Οι υποστηρικτές του συμπεριφορισμού βλέπουν τις αγχώδεις διαταραχές ως αποτέλεσμα της μάθησης, της εμφάνισης μιας σταθερής εξαρτημένης αντανακλαστικής αντίδρασης σε τρομακτικά ή επώδυνα ερεθίσματα. Μία από τις πιο δημοφιλείς αυτή τη στιγμή είναι η γνωστική θεωρία του Beck, ο οποίος θεωρούσε το παθολογικό άγχος ως διαταραχή φυσιολογική αντίδρασησε κίνδυνο. Ένας ασθενής με αγχώδη διαταραχή εστιάζει την προσοχή του στα πιθανά αρνητικές επιπτώσειςεξωτερική κατάσταση και τις δικές του ενέργειες.

Η επιλεκτική προσοχή δημιουργεί στρεβλώσεις στην αντίληψη και επεξεργασία πληροφοριών, με αποτέλεσμα ο ασθενής που πάσχει από αγχώδη διαταραχή να υπερεκτιμά τον κίνδυνο και να αισθάνεται ανίσχυρος μπροστά στις περιστάσεις. Λόγω συνεχούς άγχους, ο ασθενής κουράζεται γρήγορα και δεν κάνει καν τα απαραίτητα, γεγονός που οδηγεί σε προβλήματα στη ζωή του. επαγγελματική δραστηριότητα, κοινωνική και προσωπική σφαίρα. Τα προβλήματα που συσσωρεύονται, με τη σειρά τους, αυξάνουν το επίπεδο του παθολογικού άγχους. Ένας φαύλος κύκλος δημιουργείται, που γίνεται η υποκείμενη αγχώδης διαταραχή.

Η ώθηση για την ανάπτυξη της GAD μπορεί να είναι η επιδείνωση των οικογενειακών σχέσεων, το χρόνιο άγχος, οι συγκρούσεις στην εργασία ή μια αλλαγή στη συνήθη ρουτίνα: είσοδος στο κολέγιο, μετακόμιση, εύρεση εργασίας. νέα δουλειάκ.λπ. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την αγχώδη διαταραχή, οι ψυχολόγοι θεωρούν τη χαμηλή αυτοεκτίμηση, την έλλειψη αντίστασης στο στρες, την καθιστική ζωή, το κάπνισμα, τη χρήση ναρκωτικών, το αλκοόλ, τα διεγερτικά (δυνατός καφές, τονωτικά ποτά) και ορισμένα φάρμακα.

Τα χαρακτηριστικά και η προσωπικότητα των ασθενών έχουν σημασία. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή αναπτύσσεται συχνά σε ευαίσθητους, ευάλωτους ασθενείς που τείνουν να κρύβουν τις εμπειρίες τους από τους άλλους, καθώς και σε ασθενείς που πάσχουν από αλεξιθυμία (ανεπαρκής ικανότητα αναγνώρισης και έκφρασης δικά του συναισθήματα). Έχει διαπιστωθεί ότι η GAD διαγιγνώσκεται επίσης συχνά σε άτομα που έχουν βιώσει σωματική, σεξουαλική ή ψυχολογική κακοποίηση. Ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας αγχώδους διαταραχής είναι η μακροχρόνια φτώχεια και η έλλειψη προοπτικών για τη βελτίωση της οικονομικής κατάστασης κάποιου.

Υπάρχουν μελέτες που υποδεικνύουν μια σύνδεση μεταξύ της GAD και των αλλαγών στα επίπεδα των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές θεωρούν ότι οι αγχώδεις διαταραχές είναι μια μικτή κατάσταση (εν μέρει συγγενής, εν μέρει επίκτητη). Η γενετικά καθορισμένη τάση ανησυχίας για δευτερεύοντες λόγους επιδεινώνεται από τις λανθασμένες ενέργειες γονέων και δασκάλων: υπερβολική κριτική, μη ρεαλιστικές απαιτήσεις, μη αναγνώριση των προσόντων και των επιτευγμάτων του παιδιού, έλλειψη συναισθηματικής υποστήριξης σε σημαντικές καταστάσεις. Όλα τα παραπάνω δημιουργούν μια αίσθηση συνεχής κίνδυνοςκαι αδυναμία αντιμετώπισης της κατάστασης, καθιστώντας πρόσφορο έδαφος για την ανάπτυξη παθολογικού άγχους.

Συμπτώματα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων GAD: αδιευκρίνιστο άγχος, κινητική ένταση και αυξημένη δραστηριότητααυτόνομο νευρικό σύστημα. Το αδιόρθωτο άγχος εκδηλώνεται με μια συνεχή προαίσθηση πιθανών προβλημάτων, που μπορεί να απειλήσουν τον ασθενή με αγχώδη διαταραχή ή τα αγαπημένα του πρόσωπα. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του άγχους και ενός συγκεκριμένου αντικειμένου ή κατάστασης: σήμερα ο ασθενής μπορεί να φανταστεί ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα στο οποίο θα μπορούσε να μπει ένας καθυστερημένος σύντροφος, αύριο - ανησυχεί ότι το παιδί θα μείνει για το δεύτερο έτος λόγω κακών βαθμών, την ημέρα μετά το αύριο - ανησυχήστε για μια πιθανή σύγκρουση με συναδέλφους. Διακριτικό χαρακτηριστικόΤο άγχος στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι ένα ασαφές, ασαφές, αλλά επίμονο προαίσθημα τρομερών, καταστροφικών συνεπειών, συνήθως εξαιρετικά απίθανο.

Το επίμονο άγχος επιμένει για εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια. Η συνεχής ανησυχία για μελλοντικές αποτυχίες εξουθενώνει τον ασθενή και επιδεινώνει την ποιότητα ζωής του. Ένας ασθενής με αγχώδη διαταραχή δυσκολεύεται να προσπαθήσει να συγκεντρωθεί, κουράζεται εύκολα, αποσπάται εύκολα η προσοχή και υποφέρει συνεχώς από ένα αίσθημα αδυναμίας. Υπάρχει ευερεθιστότητα, αυξημένη ευαισθησίαΠρος την δυνατούς ήχουςΚαι έντονο φως. Πιθανή εξασθένηση της μνήμης λόγω απουσίας και κόπωσης. Πολλοί ασθενείς με αγχώδη διαταραχή παραπονιούνται για καταθλιπτική διάθεση και μερικές φορές εντοπίζονται παροδικές εμμονές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις μη φαρμακευτική θεραπείαη αγχώδης διαταραχή πραγματοποιείται στο πλαίσιο της φαρμακοθεραπείας. Φαρμακοθεραπείασυνήθως συνταγογραφείται στο αρχικό στάδιο για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, τη γρήγορη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και την παροχή ευνοϊκές συνθήκεςγια αποτελεσματική ψυχοθεραπεία. Κατά κανόνα, τα ηρεμιστικά και τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για αγχώδεις διαταραχές. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εξάρτησης, η περίοδος λήψης ηρεμιστικών περιορίζεται σε αρκετές εβδομάδες. Για επίμονη ταχυκαρδία, μερικές φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων.

Πρόγνωση για αγχώδη διαταραχή

Η πρόγνωση για την αγχώδη διαταραχή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια, επικοινωνήστε έγκαιρα με έναν ψυχοθεραπευτή, ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού, καλά κοινωνική προσαρμογήΤη στιγμή της έναρξης των συμπτωμάτων μιας αγχώδους διαταραχής και της απουσίας άλλων ψυχικών διαταραχών, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από Αμερικανούς ειδικούς στον τομέα ψυχική υγεία, έδειξε ότι στο 39% των περιπτώσεων όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε 2 χρόνια μετά την πρώτη θεραπεία. Στο 40% των περιπτώσεων, οι εκδηλώσεις μιας αγχώδους διαταραχής επιμένουν για 5 χρόνια ή περισσότερο. Είναι δυνατή μια κυματιστή ή συνεχής χρόνια πορεία.

Σύμφωνα με το DSM-III-R, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι χρόνια (διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες) και χαρακτηρίζεται από υπερβολική ανησυχία και ενασχόληση σχετικά με δύο ή περισσότερα γεγονότα της ζωής. Ένα άτομο που πάσχει από γενικευμένο άγχος φαίνεται να είναι νοσηρά ανήσυχο για τα πάντα.

Επικράτηση. Πολλές μελέτες αναφέρουν ότι το γενικευμένο άγχος εμφανίζεται στο 2-5% του γενικού πληθυσμού. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή δεν είναι τόσο συχνή και ότι πολλοί ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αυτή τη διαταραχή έχουν άλλη αγχώδη διαταραχή. Η αναλογία της επίπτωσης της νόσου στις γυναίκες προς αυτή στους άνδρες είναι 2:1. Ωστόσο, η αναλογία μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία για αυτή τη διαταραχή είναι περίπου 1:1. Η διαταραχή αναπτύσσεται συχνότερα γύρω στην ηλικία των 20 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μόνο το ένα τρίτο των ασθενών που πάσχουν από γενικευμένο άγχος αναζητούν βοήθεια από ψυχίατρο. Πολλοί ασθενείς επικοινωνούν με τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης, καρδιολόγους ή πνευμονολόγους.

Αιτίες. Το νοραδρενεργικό, το GABAergic και το σεροτονινεργικό σύστημα του μετωπιαίου λοβού και του μεταιχμιακού συστήματος πιστεύεται ότι εμπλέκονται στην παθοφυσιολογία αυτής της διαταραχής. Αυτοί οι ασθενείς τείνουν να αυξάνουν τον συμπαθητικό τόνο και αντιδρούν υπερβολικά και προσαρμόζονται πολύ αργά στα ερεθίσματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το ΗΕΓ αποκάλυψε μια σειρά από παθολογικές ανωμαλίες στον ρυθμό α και προκλητά δυναμικά του εγκεφάλου. Οι μελέτες ύπνου EEG δείχνουν ότι υπάρχει αύξηση στις περιόδους διακοπής του ύπνου, μείωση του ύπνου σταδίου 1 και μείωση του συμπλέγματος FBS - αλλαγές που διαφέρουν από αυτές που παρατηρούνται στην κατάθλιψη.

Κάποια στοιχεία γενετική έρευναδείχνουν ότι ορισμένες πτυχές αυτής της διαταραχής μπορεί να είναι κληρονομικές. Παρατηρείται στο 25% των άμεσων συγγενών, συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι άνδρες συγγενείς είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από διαταραχές που σχετίζονται με τον αλκοολισμό. Αν και τα αποτελέσματα από μελέτες διδύμων είναι ασυνεπή, αναφέρουν ποσοστό συμφωνίας 50% για τα μονοζυγωτικά και 15% για τα διζυγωτικά δίδυμα.

Οι ψυχοκοινωνικές θεωρίες περιέχουν τις ίδιες αρχές που συζητήθηκαν προηγουμένως σχετικά με τη γένεση των αγχωδών διαταραχών σε ένα άτομο. (Περισσότερο λεπτομερής ανασκόπησηΑυτό το θέμα καλύπτεται σε ενότητες αφιερωμένες στο φυσιολογικό άγχος και στο παθολογικό άγχος.)

Κλινικά σημεία και συμπτώματα

Τα κλινικά σημεία και συμπτώματα, δηλαδή τα διαγνωστικά κριτήρια για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, που περιέχονται στο DSM-III-R δίνονται παρακάτω:

ΕΝΑ. Μη ρεαλιστικό και υπερβολικό άγχος και ανησυχία(προληπτικές προσδοκίες) για δύο ή περισσότερα γεγονότα της ζωής (για παράδειγμα, ανησυχία για μια πιθανή ατυχία με ένα παιδί που στην πραγματικότητα δεν διατρέχει κανέναν κίνδυνο ή ανησυχία για μια οικονομική κατάσταση χωρίς πραγματική βάση, που διαρκεί για 6 μήνες ή περισσότερο, κατά την οποία Στα παιδιά και στους εφήβους, αυτό μπορεί να έχει τη μορφή άγχους και ανησυχίας για το σχολείο, τη σωματική ανάπτυξη και τα κοινωνικά επιτεύγματα).

ΣΙ. Εάν υπάρχει άλλη διαταραχήΟ άξονας Ι, το επίκεντρο του άγχους και της ανησυχίας, που προσδιορίζεται στο Α, δεν σχετίζεται με αυτόν (για παράδειγμα, το άγχος και η ανησυχία δεν αφορούν τον φόβο των κρίσεων πανικού, όπως στην περίπτωση της διαταραχής πανικού), με τον φόβο της αμηχανίας σε δημόσιος χώρος(όπως στην περίπτωση των κοινωνικών φοβιών), με φόβο της ρύπανσης (όπως στην περίπτωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής) ή με αύξηση βάρους (όπως στην περίπτωση της νευρικής ανορεξίας).

ΣΙ. Αυτή η διαταραχή δεν εμφανίζεται μόνο σε περιόδους διαταραχής της διάθεσης ή ψύχωσης.

Γ.Π o τουλάχιστον 6 από τα ακόλουθα 18 συμπτώματα εμφανίζονται συχνά σε περιόδους άγχους(δεν περιλαμβάνονται τα συμπτώματα που εμφανίζονται μόνο κατά τις κρίσεις πανικού):
Τάση κινητήρα:

1. τρόμος, συσπάσεις ή αίσθημα ρίγους,
2. ένταση, πόνος, έντονος μυϊκός πόνος,
3. ανησυχία,
4. εύκολη κούραση,

Αυτόνομη υπερκινητικότητα:

1. ρηχή αναπνοή και αίσθημα ασφυξίας,
2. αίσθημα παλμών ή αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία),
3. ιδρωμένα ή κρύα μαλακά χέρια,
4. ξερό στόμα,
5. ζάλη ή αδυναμία,
6. ναυτία, διάρροια ή άλλες στομαχικές διαταραχές,
7. ερυθρότητα (με αίσθημα ζέστης) ή ρίγη,
8. συχνουρία,
9. δυσκολία στην κατάποση ή ένα εξόγκωμα στο λαιμό,

Εγρήγορση και αίσθηση ότι σε ακολουθούν:

1. αίσθημα στην άκρη ή στην άκρη,
2. υπερβολική αντίδραση φόβου
3. δυσκολία συγκέντρωσης ή αίσθηση «κενού στο κεφάλι» λόγω άγχους,
4. δυσκολία να αποκοιμηθείς και να μείνεις για ύπνο,
5. ευερέθιστο.

ΡΕ. Είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ένας οργανικός παράγοντας που θα προκαλούσε και θα συντηρούσε αυτές τις διαταραχές(π.χ. υπερθυρεοειδισμός, δηλητηρίαση από καφεΐνη).

Σημειώνεται ότι με το γενικευμένο άγχος, ο αριθμός των καρδιακών και αναπνευστικό σύστημαλιγότερο και δεν είναι τόσο σοβαρά όσο με τις διαταραχές πανικού, αλλά τα συμπτώματα γαστρεντερικός σωλήναςκαι οι μύες εκφράζονται επίσης έντονα. Κοινό σύμπτωμαείναι η κατάθλιψη. Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσουμε την αιτία ή την εστία του άγχους του ασθενούς, αφού αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση.

Πορεία και πρόγνωση. Εξ ορισμού, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι χρόνια κατάσταση, που μπορεί να επιμείνει σε όλη τη ζωή. Το 25% αυτών των ασθενών αναπτύσσουν διαταραχές πανικού. Σύμφωνα με το DSM-III-R, αυτή η διαταραχή μερικές φορές ακολουθείται από ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο.

Διάγνωση

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παραπάνω κριτήρια που αναφέρονται στο DSM-III-R. Η εστίαση του άγχους δεν μπορεί να είναι ένα μόνο σημείο και δεν μπορεί να συσχετιστεί με άγχος προσμονής, όπως παρατηρείται στις αντιδράσεις πανικού και στις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Εάν ένας ασθενής πάσχει από διαταραχή της διάθεσης, για να διαγνωστεί με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, ο ασθενής πρέπει να έχει συμπτώματα άγχους ελλείψει ενεργών συμπτωμάτων της διαταραχής της διάθεσης. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι υποτύποι γενικευμένου άγχους.

Διαφορική διάγνωσηγια το γενικευμένο άγχος πραγματοποιείται με σωματικές παθήσεις που μπορεί να προκαλέσουν άγχος. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποκλειστεί η δηλητηρίαση από καφεΐνη, η κατάχρηση διεγερτικών, η στέρηση αλκοόλ και τα συμπτώματα στέρησης από την κατάχρηση ηρεμιστικών και υπνωτικών. Η εξέταση της ψυχικής κατάστασης θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά την πιθανότητα φοβικής διαταραχής, αντιδράσεων πανικού και ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Άλλες ασθένειες που λαμβάνονται υπόψη διαφορική διάγνωση, είναι διαταραχή προσαρμογής που συνοδεύεται από αγχώδη διάθεση, κατάθλιψη, δυσθυμία, σχιζοφρένεια, σωματομορφικές διαταραχές και αποστερινοποίηση.

Το ακόλουθο παράδειγμα απεικονίζει μια περίπτωση γενικευμένης αγχώδους διαταραχής:

Ένας 27χρονος άνδρας ηλεκτρολόγος, παντρεμένος, παραπονιέται για ζάλη, κολλώδεις παλάμες, έντονους παλμούς της καρδιάς και κουδούνισμα στα αυτιά για περισσότερους από 18 μήνες. Είχε επίσης ξηροστομία, περιόδους ανεξέλεγκτου λικνίσματος, συνεχή αίσθηση ότι είναι «στα άκρα» και αίσθημα εγρήγορσης που τον δυσκόλευε στη συγκέντρωση. Αυτές οι αισθήσεις είχαν συμβεί τα δύο προηγούμενα χρόνια. δεν συνδέονταν με συγκεκριμένες, διακριτές χρονικές περιόδους.

Σε σχέση με αυτές τις διαταραχές, εξετάστηκε από τον θεράποντα ιατρό του, έναν νευρολόγο, έναν νευροχειρουργό και έναν χειροπράκτη.

Του συνταγογραφήθηκε υπογλυκαιμική δίαιτα, έλαβε ψυχοθεραπεία για ένα «βασανιστικό νεύρο» και ήταν ύποπτος για «νόσος του εσωτερικού αυτιού».

Μέσα σε δύο τα τελευταία χρόνιαείχε λίγες ειδικές επαφές λόγω της φύσης του νευρικού του συστήματος. Παρόλο που μερικές φορές αναγκαζόταν να σταματήσει να εργάζεται αν η κατάσταση ήταν αφόρητη, συνεχίζει να εργάζεται στην ίδια εταιρεία όπου εκπαιδεύτηκε αμέσως μετά την ολοκλήρωση του σχολείου. Προσπαθεί να κρύψει τις οδυνηρές του εμπειρίες από τη γυναίκα και τα παιδιά του, μπροστά στα οποία θέλει να δείχνει «τέλειος», αλλά σημειώνει ότι αντιμετωπίζει ορισμένες δυσκολίες στις σχέσεις μαζί τους, αφού είναι πολύ νευρικός.

Συζήτηση. Τα συμπτώματα της κινητικής έντασης (ανεξέλεγκτη ταλάντευση), της αυτόνομης υπερκινητικότητας (ιδρώτας, κολλώδεις παλάμες, αίσθημα παλμών), καθώς και η υπερεπαγρύπνηση και η αίσθηση του να σε παρακολουθούν («πάντα στα άκρα», νιώθοντας ότι τον παρακολουθούν) υποδηλώνουν αγχώδη διαταραχή. Επειδή οι παθολογικές εκδηλώσεις δεν περιορίζονται σε μεμονωμένες περιόδους, όπως στις διαταραχές πανικού, και δεν εστιάζονται σε διακριτά ερεθίσματα, όπως στις φοβικές διαταραχές, η διάγνωση είναι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή.

Αν και ο ασθενής συμβουλεύτηκε γιατρούς πολλές φορές για το δικό του παθολογικά συμπτώματα, η απουσία φόβων για κάποια συγκεκριμένη ασθένεια αποκλείει τη διάγνωση της υποχονδρίας.

Κλινική προσέγγιση

Φαρμακολογική θεραπεία. Η απόφαση να συνταγογραφηθεί ένα αγχολυτικό φάρμακο συνήθως λαμβάνεται σπάνια μετά την πρώτη επίσκεψη του γιατρού στον ασθενή. Δεδομένης της χρόνιας φύσης της διαταραχής, το σχέδιο θεραπείας πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά.

Οι βενζοδιαζεπίνες είναι το φάρμακο εκλογής για αυτή τη διαταραχή. Στην περίπτωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε βάση rgp, έτσι ώστε ο ασθενής να παίρνει μια βενζοδιαζεπίνη ταχείας δράσης μόλις νιώσει ότι το άγχος έχει γίνει υπερβολικό. Μια εναλλακτική προσέγγιση είναι η συνταγογράφηση σταθερών δόσεων βενζοδιαζεπινών για περιορισμένο χρονικό διάστημα ταυτόχρονα με την ψυχοκοινωνική θεραπεία. Η χρήση βενζοδιαζεπινών για αυτή τη διαταραχή σχετίζεται με μια σειρά από δυσκολίες. Περίπου το 25-30% των ασθενών δεν παρουσιάζουν κλινική βελτίωση, ενώ μπορεί να αναπτυχθεί ανοχή και εξάρτηση. Μερικοί ασθενείς έχουν μειωμένη προσοχή, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ατυχημάτων κατά την οδήγηση αυτοκινήτου ή την εργασία στην εργασία.

Μη βενζοδιαζεπίνη και αγχολυτικό, μπορούν να προταθούν ως τα περισσότερα το καλύτερο φάρμακογια αυτούς τους ασθενείς. Αν και έχει καθυστερημένη έναρξη, δεν προκαλεί πολλές από τις επιπλοκές που σχετίζονται με τις βενζοδιαζεπίνες. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης θεωρούνταν προηγουμένως αναποτελεσματικά στη θεραπεία του γενικευμένου άγχους. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό δεν ισχύει. Οι ε-αδρενεργικοί αποκλειστές, όπως η αναπριλίνη, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία περιφερικών εκδηλώσεων άγχους και αντιισταμινικάχρησιμοποιείται προς όφελος ασθενών που είναι ιδιαίτερα πιθανό να εθιστούν στις βενζοδιαζεπίνες.

Ψυχοκοινωνική θεραπεία. Η συμπεριφορική προσέγγιση στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή δίνει έμφαση στις γνωστικές στρατηγικές αντιμετώπισης, τη χαλάρωση, τον μηρυκασμό και τη βιοενίσχυση.

Το περισσότερο σημαντικός ρόλοςανήκει στην ψυχοθεραπεία, ειδικά σε συνδυασμό με τη σκέψη για το άγχος. Εάν διαπιστωθεί ότι μια τέτοια θεραπεία είναι κατάλληλη για τον ασθενή, η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τον λόγο στον οποίο βρίσκεται αυτό το άγχος. Γενικός κανόναςείναι ότι η παρουσία προβλημάτων νευρωτικό χαρακτήραπου σχετίζεται με χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά, απαιτεί τη συμμετοχή ψυχαναλυτή ή ένα ή περισσότερα μαθήματα παρατεταμένης θεραπείας. Αν υπάρχει ψυχολογικό πρόβλημαιόν συνδέεται με ένα συγκεκριμένο εξωτερικό φαινόμενο, η βραχυπρόθεσμη θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική στο να βοηθήσει τους ασθενείς να επιλύσουν τις συγκρούσεις τους και να ανακουφιστούν από παθολογικές εκδηλώσεις.

Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν ότι όταν έχουν την ευκαιρία να συζητήσουν τα προβλήματά τους με έναν ενδιαφερόμενο και συμπονετικό γιατρό, το άγχος τους μειώνεται σημαντικά. Συχνά, αφού εντοπιστούν αρχικά κρυφά επικίνδυνα γεγονότα κατά τη διάρκεια πολλών συνεντεύξεων, γίνεται σαφές το ερώτημα ποια υποστηρικτική τεχνική πρέπει να χρησιμοποιηθεί. Το να πείθεται ο ασθενής ότι οι φόβοι του είναι αβάσιμοι, να τον ενθαρρύνει να μην αποφεύγει ερεθίσματα που προκαλούν άγχος και να του παρέχει την ευκαιρία να μιλήσει με έναν γιατρό για τις εμπειρίες του, παρέχουν σημαντική βοήθεια στον ασθενή, ακόμα κι αν οι τεχνικές δεν οδηγούν σε πλήρη θεραπεία. Εάν οι γιατροί πιστεύουν ότι το εξωτερικό περιβάλλον ενός ασθενούς του προκαλεί άγχος, μπορούν οι ίδιοι ή με τη βοήθεια των ασθενών ή των οικογενειών τους να αλλάξουν το περιβάλλον έτσι ώστε να βοηθήσει στη μείωση του άγχους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μείωση των συμπτωμάτων επιτρέπει στον ασθενή να αντιμετωπίζει πιο αποτελεσματικά τις καθημερινές του δραστηριότητες και τις σχέσεις του με τους άλλους, κάτι που από μόνο του παρέχει πρόσθετες ανταμοιβές και ικανοποίηση, που από μόνα τους είναι θεραπευτικά.