Κεφάλαιο 1. Σχετικά με τα αίτια των νευρώσεων Τι είναι η νεύρωση; Η έννοια της «νεύρωσης» εισήχθη στην ιατρική το 1776 από τον Cullen. Αντικατέστησε τις αφελείς ιδέες της χυμικής παθολογίας σχετικά με τους ατμούς (ατμούς) ως αιτία της νόσου και κατέστησε δυνατή τη συσχέτιση ορισμένων παθολογικών καταστάσεων με την αιτία τους.

Αιτίες νεύρωσης Η αιτία της νεύρωσης είναι η επίδραση του ψυχικού τραύματος. Το ψυχικό τραύμα καθορίζεται από το περιεχόμενο των πληροφοριών που φθάνουν στον πελάτη του. Τις περισσότερες φορές, οι νευρώσεις προκαλούνται από πληροφορίες: - για την οικογένεια ή τις ερωτικές αντιξοότητες, - για την απώλεια αγαπημένου αυτά· - περίπου

Κεφάλαιο 8. Προσωποκεντρική (παθογενετική) ψυχοθεραπεία Η παθογενετική ψυχοθεραπεία είναι μια εγχώρια εκδοχή της ψυχοδυναμικής ψυχοθεραπείας. Δημιουργός του είναι ο εξαιρετικός ψυχολόγος και ψυχίατρος Vladimir Nikolaevich Myasishchev (1893–1973), μαθητής του V. M. Bekhterev.

Η θεωρία και η τεχνική της ψυχανάλυσης βασίζονται κυρίως σε κλινικά δεδομένα που προέρχονται από τη μελέτη των νευρώσεων. Αν και μέσα τα τελευταία χρόνιαυπήρξε μια τάση να επεκτείνεται το πεδίο της ψυχαναλυτικής έρευνας για να συμπεριλάβει φυσιολογική ψυχολογία, ψυχώσεις, κοινωνιολογικά και ιστορικά προβλήματα, οι γνώσεις μας σε αυτούς τους τομείς δεν έχουν προχωρήσει τόσο γρήγορα όσο η κατανόησή μας για τις ψυχονευρώσεις (Freud A., 1954a; Stone, 1954b) . Τα κλινικά δεδομένα για τις νευρώσεις μας παρέχουν το πιο αξιόπιστο υλικό για τη διατύπωση της ψυχαναλυτικής θεωρίας. Ωστε να

Θεωρητική βάσητεχνολογία 35

Για να κατανοήσει τη θεωρία της ψυχαναλυτικής τεχνικής, ο αναγνώστης χρειάζεται να έχει κάποια γνώση της ψυχαναλυτικής θεωρίας της νεύρωσης. Η «Εισαγωγή στις Διαλέξεις της Ψυχανάλυσης» του Φρόυντ (Freud, 1916-1917) και τα έργα των Nunberg (Nunberg, 1932), Fenichel (Fenichel, 1945a), Waelder (1960) αποτελούν εξαιρετικές πηγές για αυτό το θέμα. Εδώ θα περιγράψω μόνο τα κύρια σημεία που θεωρώ τις πιο σημαντικές θεωρητικές προϋποθέσεις για την κατανόηση της τεχνολογίας.

Η ψυχανάλυση υποστηρίζει ότι οι ψυχονευρώσεις βασίζονται στη νευρωτική σύγκρουση. Η σύγκρουση εμποδίζει την εκκένωση ενστικτωδών ορμών, η οποία καταλήγει σε κατάσταση συμφόρησης. Το εγώ γίνεται όλο και λιγότερο ικανό να αντιμετωπίσει τις αυξανόμενες εντάσεις και τελικά κατακλύζεται από αυτές. Οι ακούσιες εκκρίσεις εμφανίζονται κλινικά ως συμπτώματα ψυχονεύρωσης. Ο όρος «νευρωτική σύγκρουση» χρησιμοποιείται στον ενικό, αν και υπάρχουν πάντα περισσότερες από μία σημαντικές συγκρούσεις. Η συνήθεια και η ευκολία μας οδηγούν να μιλάμε για μια και μόνη σύγκρουση (Colby, 1951, σ. 6).

Η νευρωτική σύγκρουση είναι μια ασυνείδητη σύγκρουση μεταξύ της παρόρμησης id που αναζητά εκκένωση και των άμυνων του εγώ που εμποδίζουν την άμεση εκκένωση ή την πρόσβαση στη συνείδηση. Πότε-πότε κλινικό υλικόδείχνει μια σύγκρουση μεταξύ δύο ενστικτωδών αναγκών, για παράδειγμα, η ετεροφυλοφιλική δραστηριότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη των ομοφυλοφιλικών επιθυμιών. Η ανάλυση θα δείξει ότι η ετεροφυλοφιλική δραστηριότητα μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί αμυντικά για να αποφευχθούν επώδυνα συναισθήματα ενοχής και ντροπής. Η ετεροφυλοφιλία σε αυτό το παράδειγμα εκπληρώνει τις απαιτήσεις του εγώ και έρχεται σε αντίθεση με την πιο ταμπού ενστικτώδη παρόρμηση, την ομοφυλοφιλία. Κατά συνέπεια, η διατύπωση ότι η νευρωτική σύγκρουση είναι μια σύγκρουση μεταξύ id και εγώ παραμένει έγκυρη.

Εξωτερικός κόσμοςπαίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της νεύρωσης, αλλά εδώ, για να προκύψει μια νευρωτική σύγκρουση, πρέπει να βιωθεί ως εσωτερική σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του id. Ο εξωτερικός κόσμος μπορεί να γεννήσει ενστικτώδεις πειρασμούς και καταστάσεις που, προφανώς, πρέπει να αποφευχθούν, καθώς φέρουν μαζί τους τον κίνδυνο κάποιου είδους τιμωρίας. Ως αποτέλεσμα, θα έχουμε να κάνουμε με νευρωτική σύγκρουση εάν οι ενστικτώδεις πειρασμοί ή ο κίνδυνος αποκλείονται από τη συνείδηση. Η σύγκρουση με την εξωτερική πραγματικότητα γίνεται έτσι μια σύγκρουση μεταξύ του id και του εγώ.

Το υπερεγώ παίζει πιο περίπλοκο ρόλο στη νευρωτική σύγκρουση. Μπορεί να έρθει σε σύγκρουση από την πλευρά του εγώ ή του id, ή από την πλευρά και των δύο. Το υπερ-εγώ είναι το πρακτορείο που κάνει την ενστικτώδη έλξη ταμπού για το εγώ. Είναι το Υπερ-Εγώ που κάνει το Εγώ να νιώθει ένοχο ακόμα και για τη *συμβολική και παραμορφωμένη εκκένωση, και ως εκ τούτου

36 Επισκόπηση βασικών εννοιών

συνειδητά αισθάνεται πολύ οδυνηρά. Το υπερ-εγώ μπορεί επίσης να εισέλθει σε νευρωτική σύγκρουση, να επανενστικτοποιηθεί οπισθοδρομικά, έτσι ώστε η αυτομεμψία να αποκτήσει την ποιότητα της έλξης. Ο ασθενής, κυριευμένος από ενοχές, μπορεί στη συνέχεια να οδηγηθεί σε καταστάσεις που καταλήγουν ξανά και ξανά σε πόνο. Όλα τα μέρη του νοητικού μηχανισμού εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός νευρωτικού συμπτώματος (βλ. Fenichel, 1941, Κεφ. II, 1945a, Κεφ. VII, VIII, Waelder, 1960, σελ. 35-47, και πρόσθετες αναφορές).

Το id πάντα επιδιώκει να εκφορτιστεί, θα προσπαθήσει να πάρει κάποια μερική ικανοποίηση μέσω της χρήσης παραγώγων και οπισθοδρομικών εξόδων. Το εγώ, για να ικανοποιήσει τις απαιτήσεις του υπερ-εγώ, πρέπει να διαστρεβλώσει ακόμη και αυτά τα ενστικτώδη παράγωγα έτσι ώστε να εμφανίζονται σε μια συγκεκαλυμμένη μορφή που δύσκολα αναγνωρίζεται ως ενστικτώδη. Ωστόσο, το υπερεγώ κάνει το εγώ να αισθάνεται ένοχο και η διαστρεβλωμένη ενστικτώδης δραστηριότητα προκαλεί πόνο με διάφορους τρόπους. Αισθάνεται σαν τιμωρία, αλλά όχι ικανοποίηση.

παράγοντας κλειδίστην κατανόηση της παθογόνου έκβασης της νευρωτικής σύγκρουσης, είναι η ανάγκη για το εγώ να ξοδεύει συνεχώς ενέργεια σε μια προσπάθεια να εμποδίσει τις επικίνδυνες τάσεις να αποκτήσουν πρόσβαση στη συνείδηση ​​και στις κινητικές δεξιότητες. Τελικά, αυτό οδηγεί σε μια σχετική ανεπάρκεια του εγώ και στο γεγονός ότι τα παράγωγα της αρχικής νευρωτικής σύγκρουσης κατακλύζουν το εξαντλημένο εγώ και διαπερνούν τη συνείδηση ​​και τη συμπεριφορά. Από αυτή την άποψη, η ψυχονεύρωση μπορεί να γίνει κατανοητή ως τραυματική νεύρωση (Fenichel, 1945a; Ch.VII, VIII). Ένα σχετικά αβλαβές ερέθισμα είναι ικανό να διεγείρει κάποιο είδος έλξης ταυτότητας, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με μια γεμάτη ενστικτώδη δεξαμενή. Το εξαντλημένο Εγώ δεν είναι σε θέση να ασκήσει τις προστατευτικές του λειτουργίες, κατακλύζεται σε τέτοιο βαθμό που αναγκάζεται να επιτρέψει κάποια εκκένωση σε ενστικτώδεις ορμές, αν και ακόμη και αυτή η εκκένωση θα καλυφθεί και θα παραμορφωθεί στην έκφανσή της. Αυτές οι συγκαλυμμένες, παραμορφωμένες ακούσιες εκκρίσεις εμφανίζονται κλινικά ως συμπτώματα ψυχονεύρωσης.

Επιτρέψτε μου να το επεξηγήσω αυτό με ένα σχετικά απλό παράδειγμα. Πριν από λίγα χρόνια, μια νεαρή γυναίκα, η κυρία Α., ήρθε για θεραπεία συνοδευόμενη από το m™= f"""--------

Πριν από πόσα χρόνια μπήκε για θεραπεία μια νεαρή γυναίκα, η κυρία Α., συνοδευόμενη από τον άντρα της. Παραπονέθηκε ότι δεν μπορούσε να φύγει μόνη της από το σπίτι και ένιωθε ασφαλής μόνο με τον σύζυγό της. Επιπλέον, παραπονέθηκε για τον φόβο της λιποθυμίας, τον φόβο της ζάλης, τον φόβο της ακράτειας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν εντελώς ξαφνικά πριν από σχεδόν έξι μήνες, όταν βρισκόταν σε ένα σαλόνι ομορφιάς.

Μια ανάλυση πολλών ετών έδειξε ότι η πραγματική ώθηση για την ξαφνική εμφάνιση φοβιών στην ασθενή ήταν ότι την χτένιζε ένας άντρας κομμωτής. Τελικά μπορέσαμε

ανακαλύψτε το γεγονός ότι εκείνη τη στιγμή θυμήθηκε πώς της χτένιζε ο πατέρας της όταν ήταν μικρή. Εκείνη την ημέρα, πήγε στο κομμωτήριο με την ευχάριστη προσμονή ενός ραντεβού με τον πατέρα της, ο οποίος επρόκειτο να κάνει στους νεόνυμφους την πρώτη επίσκεψη μετά τον γάμο τους. Εκείνος επρόκειτο να μείνει στο σπίτι τους, κι εκείνη ήταν πολύ χαρούμενη, το γνώριζε. Ασυνείδητα ένιωθε ένοχη για αυτή την αγάπη προς τον πατέρα της και κυρίως για ασυνείδητη εχθρότητα προς τον άντρα της.

Προφανώς, ένα τέτοιο αβλαβές γεγονός, όπως το χτένισμα, είχε προκαλέσει την παλιά έντονη επιθυμία για αιμομιξία, εχθρότητα, ενοχές και άγχος. Εν ολίγοις, η κυρία Α. χρειαζόταν τη συνοδεία του συζύγου της για να βεβαιωθεί ότι δεν σκοτώθηκε από τις επιθυμίες του θανάτου της. Επιπλέον, η παρουσία του την προστάτευε από σεξουαλικές πράξεις. Οι φόβοι λιποθυμίας, ζάλης, ακράτειας ήταν συμβολικοί εκπρόσωποι του φόβου απώλειας ηθικής ισορροπίας, απώλειας αυτοελέγχου, φόβου αμαύρωσης της φήμης, ταπείνωσης, απώλειας της υψηλής θέσης.Τα συμπτώματα της νεαρής γυναίκας συνδέονταν με ευχάριστες σωματικές αισθήσεις , καθώς και με νηπιακές φαντασιώσεις τιμωρίας.

Πιστεύω ότι τα γεγονότα μπορούν να διατυπωθούν ως εξής: το χτένισμα των μαλλιών προκάλεσε καταπιεσμένες παρορμήσεις του id, που το έφεραν σε σύγκρουση με το εγώ και το υπερεγώ. Παρά την απουσία εμφανών νευρωτικών συμπτωμάτων μέχρι την ξαφνική έναρξη των φοβιών, υπήρχαν ενδείξεις ότι το εγώ της είχε ήδη εξαντληθεί σχετικά και το id χρειαζόταν επαρκή απαλλαγή. Η κυρία Α. είχε για χρόνια αϋπνίες, εφιάλτες, σεξουαλικές διαταραχές. Ως αποτέλεσμα, οι φαντασιώσεις που προκαλούνται από το χτένισμα των μαλλιών αύξησαν την ένταση του id σε τέτοιο βαθμό που πλημμύρισε τις παιδικές άμυνες του εγώ και εμφανίστηκαν ακούσιες εκκενώσεις, οι οποίες

οδήγησε στο σχηματισμό ενός οξέος συμπτώματος.

Άμεσα θα πρέπει να επισημανθούν δύο επιπλέον σημεία, αν και περαιτέρω διευκρινίσεις θα αναβληθούν προς το παρόν. Το εγώ προσπαθεί να αντιμετωπίσει τις απαγορευμένες ή επικίνδυνες παρορμήσεις του id καταφεύγοντας σε διάφορους αμυντικούς μηχανισμούς που έχει στη διάθεσή του. Οι άμυνες μπορεί να είναι επιτυχείς εάν παρέχουν μια περιοδική απαλλαγή από ενστικτώδεις εντάσεις. Γίνονται παθογόνα αν μεγάλος αριθμόςοι λιβιδινικές ή επιθετικές παρορμήσεις αποκλείονται από την επαφή με την υπόλοιπη προσωπικότητα (Freud A., 1965, Ch. V). Τελικά αυτό που καταπιέζεται επιστρέφει με τη μορφή συμπτωμάτων.

Η νεύρωση ενός ενήλικα χτίζεται πάντα γύρω από κάποιον πυρήνα από την παιδική του ηλικία. Η περίπτωση της κυρίας Α δείχνει ότι τα σεξουαλικά της συναισθήματά της παραμένουν σταθερά στην παιδική εικόνα του πατέρα της και η σεξουαλικότητα είναι πλέον το ίδιο ταμπού όπως ήταν στην παιδική ηλικία. Αν και η κυρία Α. είχε ξεπεράσει την παιδική της νεύρωση

V επαρκήςπροκειμένου να λειτουργεί αποτελεσματικά σε πολλούς τομείς της ζωής, παραμένει νευρωτική οπισθοδρόμηση σε ό,τι αφορά τη σεξουαλικότητα των γεννητικών οργάνων. Οι παιδικές της φοβίες και τα σωματικά άγχη επέστρεψαν στην ενήλικη νεύρωση της. (Η μόνη νεύρωση που δεν βασίζεται στην παιδική ηλικία είναι η αληθινή τραυματική νεύρωση, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια και σπάνια βρίσκεται στην καθαρή της μορφή. Συχνά συνδέεται με την ψυχονεύρωση. Βλέπε: Fenichel, 1945a, Ch.VII.)

1.23. Μεταψυχολογία της ψυχανάλυσης ^

Η έννοια της ψυχαναλυτικής μεταψυχολογίας αναφέρεται ελάχιστη ποσότητατις παραδοχές στις οποίες βασίζεται το σύστημα της ψυχαναλυτικής θεωρίας (Rapaport and Gill, 1959). Το έργο του Φρόιντ για τη μεταψυχολογία δεν είναι πλήρες και συστηματικό. Το έβδομο κεφάλαιο της Ερμηνείας των Ονείρων (Φρόιντ, 1900), τα Έργα για τη Μεταψυχολογία (Φρόιντ, 1915β, 1915γ, 1915δ, 1917β), και τα παραρτήματα στις Αναστολές, Συμπτώματα και Άγχος (τα κύρια έργα του Φρόυντ είναι19) αναφέρονται συχνά ως προς αυτό. Στην πραγματικότητα, ο Φρόιντ άρθρωσε μόνο τρεις μεταψυχολογικές προσεγγίσεις: τοπογραφική, δυναμική και οικονομική. Προφανώς θεώρησε ότι η γενετική προσέγγιση δεν απαιτεί απόδειξη. Αν και ο Φρόυντ δεν όρισε μια δομική προσέγγιση, πίστευε ότι αυτή η προσέγγιση θα μπορούσε να αντικαταστήσει την τοπογραφική (Freud, 1923b, σελ. 17). (Βλέπε για αυτό το θέμα: Rapaport and Gill, 1959· Arlow, Brenner, 1964). Μια προσαρμοστική προσέγγιση είναι επίσης απαραίτητη για την ψυχαναλυτική σκέψη (Hartmann, 1939).

Η κλινική έννοια της μεταψυχολογίας υποδηλώνει ότι για να κατανοήσουμε διεξοδικά ένα ψυχικό γεγονός, είναι απαραίτητο να το αναλύσουμε από έξι διαφορετικές οπτικές γωνίες: τοπογραφικές, δυναμικές, οικονομικές, γενετικές, δομικές και προσαρμοστικές. Στην κλινική πράξη, αναλύουμε τα προϊόντα των ασθενών μας μόνο εν μέρει και αποσπασματικά, σε δεδομένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η εμπειρία μας έχει διδάξει ότι χρησιμοποιούμε όλες αυτές τις προσεγγίσεις όταν προσπαθούμε να επεξεργαστούμε τις πρωταρχικές μας γνώσεις. Θα προσπαθήσω να περιγράψω αυτές τις έννοιες. Για μια πιο λεπτομερή επισκόπηση, ο αναγνώστης θα πρέπει να ανατρέξει στα έργα των Fenichel (1945a, μέρος II), Rapaport and Gill (1959), Arlow και Brenner (1964).

Ο Φρόιντ υπέθεσε πρώτος τοπογραφική προσέγγιση.Στο έβδομο κεφάλαιο του The Interpretation of Dreams (1900), περιέγραψε διάφορους τρόπουςλειτουργία που καθορίζει το συνειδητό και το ασυνείδητο

Θεωρητικά θεμέλια της τεχνολογίας 39

πρωτοφανής. Η «πρωταρχική διαδικασία» διέπει το ασυνείδητο υλικό, ενώ η «δευτερεύουσα διαδικασία» διέπει τα συνειδητά φαινόμενα. Το ασυνείδητο υλικό έχει μόνο έναν σκοπό - την εκκένωση. Εδώ δεν υπάρχει αίσθηση χρόνου, τάξης ή λογικής και τα αντίθετα μπορούν να συνυπάρχουν χωρίς αμοιβαία ακύρωση. Η συμπύκνωση και η μετατόπιση είναι άλλα χαρακτηριστικά της κύριας διαδικασίας. Ο χαρακτηρισμός ενός νοητικού γεγονότος ως συνειδητό ή ασυνείδητο υποδηλώνει κάτι περισσότερο από μια απλή ποιοτική διαφορά. Χαρακτηριστικά των ασυνείδητων φαινομένων είναι οι αρχαϊκοί και πρωτόγονοι τρόποι λειτουργίας.

Επιτρέψτε μου να το επεξηγήσω αυτό. Ο ασθενής μου είπε αυτό το όνειρο: «Κατασκευάζω μια επέκταση στο μπροστινό μέρος του σπιτιού μου. Ξαφνικά με διακόπτει το κλάμα του γιου μου. Τον αναζητώ, γεμάτος τρομερές προσδοκίες, και τον βλέπω μακριά, αλλά τρέχει μακριά. Θυμώνω και τελικά τον πιάνω. Αρχίζω να τον επιπλήττω που έφυγε από κοντά μου και ξαφνικά παρατηρώ ότι έχει μια τριγωνική πληγή στη γωνία του στόματός του. Του λέω να μην μιλήσει γιατί η τομή θα μεγαλώσει. Βλέπω ροζ σάρκα κάτω από το δέρμα μου και νιώθω ναυτία. Τότε συνειδητοποιώ ότι δεν είναι καθόλου ο γιος μου, αλλά ο μεγαλύτερος αδερφός μου. Μου χαμογελάει συγκαταβατικά, σαν να με κορόιδεψε. Γυρνάω μακριά του, αλλά νιώθω αμήχανα γιατί νιώθω ότι είμαι ιδρωμένος και ζεστός και μπορεί να παρατηρήσει ότι μυρίζω άσχημα.

Οι συσχετισμοί των ασθενών μπορούν να συνοψιστούν ως εξής: «Ο μεγαλύτερος αδερφός μου με εκφοβίζει όταν ήμουν μικρός, αλλά μετά έπαθε νευρικό κλονισμό και έγινα πιο δυνατός από αυτόν. Ο αδερφός μου με αντιγράφει σε όλα. Όταν αγόρασα ένα πολυθέσιο επιβατικό, αγόρασε το ίδιο. Όταν μείναμε έγκυος με τη γυναίκα μου, έμεινε έγκυος κι αυτός. Φαίνεται ότι ο αδερφός μου έχει προβλήματα αρρενωπότητας. Ο γιος του, στα τέσσερα χρόνια του, έχει ακόμα μπούκλες και δεν μιλάει. Προσπάθησα να του εξηγήσω ότι οι μπούκλες δεν ταίριαζαν στο αγόρι.

Σε αυτό το σημείο μπήκα και σημείωσα ότι η ασθενής είπε: «Όταν μείναμε έγκυος εγώ και η γυναίκα μου, έμεινε έγκυος κι αυτός». Ο ασθενής απάντησε αμυντικά ότι ήταν απλώς ο τρόπος του να μιλάει. Στη συνέχεια γέλασε και είπε ότι ίσως πίστευε ότι θα μπορούσε να κάνει ένα μωρό όταν ήταν μικρός. Η μητέρα του μετάνιωσε που γεννήθηκε αγόρι, του κούμπωσε τις μπούκλες και τον έντυσε με φορέματα. Θυμόταν ότι έπαιζε με κούκλες μέχρι τα έξι του χρόνια. Η τριγωνική πληγή του θύμισε το σοβαρό κόψιμο που είχε δει στον συμπαίκτη του όταν ήταν παιδί. Αυτή η τομή τον έκανε να σκεφτεί τον κόλπο. Η γυναίκα του έχει κάνει εγχείρηση κόλπου και όταν το σκέφτεται αρρωσταίνει.

Επενέβηκα ξανά και έδειξα στον ασθενή ότι το όνειρο περιέχει την ιδέα ότι είναι καλύτερα να σιωπάς αν θέλεις να κρύψεις την πληγή, αλλά αν μιλήσεις, θα την αποκαλύψεις. Ο ασθενής σκέφτηκε για μια στιγμή και μετά είπε ότι του υπέδειξε ότι φοβόταν να αποκαλύψει κάποιο από το άγχος του για την αρρενωπότητά του. Ίσως έχουν? υπήρξε κάποια δραστηριότητα ομοφυλοφιλικής φύσης με τον αδελφό, * όπως προτείναμε νωρίτερα.

Τα όνειρα και οι συνειρμοί δείχνουν ξεκάθαρα μερικά από τα χαρακτηριστικά των πρωτογενών και δευτερογενών διεργασιών. «Χτίζω μια επέκταση στο μπροστινό μέρος του σπιτιού μου», πιθανότατα συμβολίζει τη φαντασίωση της εγκυμοσύνης στο ασυνείδητο του αρσενικού ασθενούς μου. Αυτό φαίνεται αργότερα, στους συνειρμούς του, όταν λέει: «Όταν μείναμε έγκυος με τη γυναίκα μου, έμεινε έγκυος κι αυτός». Η τριγωνική πληγή συμβολίζει την εικόνα του κόλπου του ασθενούς. Αναφέρεται επίσης στο άγχος του ευνουχισμού, το οποίο εκδηλώνεται με την αίσθηση ναυτίας στο όνειρο και την αδιαθεσία στη σκέψη μιας κολπικής επέμβασης, η οποία ήρθε κατά τη διάρκεια των συνειρμών. Ο γιος μετατρέπεται σε αδερφό του σε ένα όνειρο, αλλά αυτό δεν προκαλεί έκπληξη σε ένα όνειρο όπου η λογική και ο χρόνος δεν έχουν σημασία. Ωστόσο, αυτός ο μετασχηματισμός εκφράζει σε συμπυκνωμένη μορφή ότι αν και στην επιφάνεια μπορεί να φαίνεται ότι η ασθενής κυβερνά, στο παρελθόν και στην αναλυτική κατάσταση η ασθενής είχε και εξακολουθεί να έχει κάποιες παθητικές, πρωκτικές και θηλυκές στάσεις και φαντασιώσεις. Η τριγωνική τομή είναι ταυτόχρονα μια μετατόπιση προς τα πάνω 1 και μια συμπύκνωση. Η φυγή του μικρού είναι επίσης συμπύκνωση του γιου του ασθενούς, προς τον οποίο στρέφονται οι ομοφυλοφιλικές επιθυμίες και αγωνίες του, ο μεγαλύτερος αδερφός του ασθενούς και ο ίδιος. Η ίδια η ανάλυση σε αυτό το όνειρο παρουσιάζεται με τη μορφή ενός κτιρίου επέκτασης, τρομερών προσδοκιών, φυγής και προειδοποίησης για σιωπή. Ο αναλυτής παρουσιάζεται ως ένας άντρας που τρέχει πίσω από ένα μικρό αγόρι, θυμωμένος μαζί του που έφυγε, χαμογελώντας συγκαταβατικά και αμήχανα ότι μπορεί να παρατηρήσει μια άσχημη μυρωδιά.

Νομίζω ότι αυτό το όνειρο και οι συσχετισμοί έδειξαν πολλές ιδιότητες των πρωτογενών και δευτερογενών διεργασιών όπως εμφανίζονται σε κάποιο κομμάτι της κλινικής εργασίας.

Δυναμική Προσέγγισηυποδηλώνει ότι τα νοητικά φαινόμενα είναι αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης διαφορετικών δυνάμεων. Ο Φρόυντ (Freud, 1916-1917, σελ. 67) χρησιμοποιεί ανάλυση σφαλμάτων για να αποδείξει αυτό: «Θα σας ζητούσα να έχετε υπόψη σας ως μοντέλο τον τρόπο με τον οποίο ερευνούμε αυτά τα φαινόμενα. Από αυτό το παράδειγμα μπορείτε να μάθετε τους στόχους της ψυχολογίας μας. Προσπαθούμε όχι μόνο να περιγράψουμε και να ταξινομήσουμε τα φαινόμενα, αλλά και να τα κατανοήσουμε ως εκδήλωση της αλληλεπίδρασης δυνάμεων στην ψυχή, ως εκδήλωση σκόπιμων φιλοδοξιών που ανταγωνίζονται ή βρίσκονται σε αμοιβαία αντίθεση. έχουμε να κάνουμε με δυναμική εμφάνισησε ψυχικά φαινόμενα. Αυτή η υπόθεση είναι η βάση για όλες τις υποθέσεις που εξετάζουν τις ενστικτώδεις ορμές,

Θεωρητικά θεμέλια της τεχνολογίας 41

άμυνες, συμφέροντα εγώ και συγκρούσεις. Ο σχηματισμός συμπτωμάτων, η αμφιθυμία και ο υπερκαθορισμός είναι παραδείγματα δυναμικής.

Ο ασθενής που υπέφερε από πρόωρη εκσπερμάτωση είχε ασυνείδητους φόβους και μίσος για τον κόλπο. Του φαινόταν μια τρομερή, γιγαντιαία κοιλότητα που μπορούσε να τον καταπιεί. ......

Είναι ένας βρώμικος, ολισθηρός, αρρωστημένη τεντωμένος σωλήνας. Ταυτόχρονα, ο κόλπος ήταν γλυκός, ζουμερός, αρμέγοντας στήθη που \ ήθελε με πάθος να πάρει στο στόμα του. Κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, αμφιταλαντεύονταν ότι, αφενός, ένας τεράστιος κόλπος θα τον κατάπιε και, αφετέρου, το πέος του σε στύση θα μπορούσε να διαρρήξει και να ανοίξει τα εύθραυστα και λεπτά τοιχώματα της, ώστε να αιμορραγούν. Η πρόωρη εκσπερμάτισή του ήταν έκφραση της επιθυμίας να λερώσει και να ταπεινώσει αυτό το μισητό όργανο, αλλά και να τρέξει μακριά από αυτά τα επικίνδυνα και εύθραυστα γεννητικά όργανα. Ήταν επίσης μια συμβολική απόπειρα, μια προσευχή στον ιδιοκτήτη του κόλπου: «Είμαι απλώς ένα μικρό αγόρι που απλώς ουρεί στον κόλπο. φέρσου με καλά». Η πρόωρη εκσπερμάτιση ήταν ένας συμβιβασμός ανάμεσα σε διάφορες εκδηλώσεις καταστροφικού αισθησιασμού και στοματικές επιθυμίες. Καθώς η ανάλυση προχωρούσε, και καθώς η σύζυγός του συνέχιζε να διατηρεί σεξουαλικές σχέσεις μαζί του, ήταν σε θέση να εκφράσει τον επιθετικό αισθησιασμό του σε ισχυρή φαλλική δραστηριότητα και τη στοματική δέσμευσή του στο προσεξουαλικό παιχνίδι.

Οικονομική προσέγγισησχετίζεται με τη διανομή, τον μετασχηματισμό και την κατανάλωση της ψυχικής ενέργειας. Έννοιες όπως δέσμευση, εξουδετέρωση, σεξουαλοποίηση, επιθετικότητα 1 και εξάχνωση βασίζονται σε αυτό.

Παράδειγμα οικονομικής προσέγγισης είναι η περίπτωση της κυρίας Α., την οποία περιέγραψα στην ενότητα 1.22. Πριν εμφανιστούν ξαφνικά οι φοβίες της, βρισκόταν υπό την πίεση εξημερωμένων ενστίκτων, αλλά το εγώ της ήταν ακόμα σε θέση να αποδώσει προστατευτικές λειτουργίεςεπαρκώς ώστε η κυρία Α. να μην είχε εμφανή συμπτώματα. Μπόρεσε να διατηρήσει την ψυχική ισορροπία αποφεύγοντας τις σεξουαλικές σχέσεις με τον σύζυγό της, και αν έπρεπε να συμμετάσχει σε αυτές, δεν επέτρεπε στον εαυτό της να διεγείρεται σεξουαλικά. Χρειάστηκε πολλή από την ενέργεια του εγώ της για να υπερασπιστεί τον εαυτό της, αλλά κατάφερε να διατηρήσει τον έλεγχο μέχρι το περιστατικό του κουρέματος. Σε αυτό το σημείο, η επίσκεψη του πατέρα και το χτένισμα των μαλλιών πυροδότησε σεξουαλικές και ρομαντικές αναμνήσεις. Αύξησε επίσης την εχθρότητά της προς τον άντρα της. Το εγώ της κυρίας Α. δεν μπορούσε να διαχειριστεί αυτή τη νέα εισροή της έντονης επιθυμίας της Ιντ για χαλάρωση. Ξέσπασαν ενστικτώδεις παρορμήσεις με τη μορφή φόβου λιποθυμίας, φόβου ζάλης και φόβου ακράτειας. Αυτό οδήγησε σε μια φοβία: φοβόταν να φύγει από το σπίτι χωρίς τον άντρα της. Για να κατανοήσουμε πλήρως γιατί η ικανότητα της κυρίας Α να υπερασπιστεί τον εαυτό της χάλασε, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τις αλλαγές στην κατανομή των ψυχικών της ενεργειών.

γενετική προσέγγισηχρησιμοποιείται για τη μελέτη της προέλευσης και της ανάπτυξης ψυχικά φαινόμενα. Ασχολείται όχι μόνο με τον τρόπο με τον οποίο το παρελθόν εξελίσσεται στο παρόν, αλλά και με το γιατί ελήφθη μια συγκεκριμένη απόφαση σε μια δεδομένη σύγκρουση. Αυτό εστιάζει την προσοχή τόσο σε βιολογικούς, συνταγματικούς παράγοντες όσο και σε έμπειρες εμπειρίες.

Παράδειγμα: Ο ασθενής μου, ο κ. Ν, ισχυρίστηκε ότι ήταν ο αγαπημένος γιος και της μητέρας και του πατέρα. Ως αποδεικτικό στοιχείο, είπε ότι του επέτρεψαν να πάει ως αγόρι κατασκήνωση, και αργότερα - απελευθερώθηκε στο κολέγιο. Και τα δύο μικρότερα αδέρφια του δεν έλαβαν ποτέ τέτοια προνόμια. gyi. Υποστήριξε επίσης ότι ήταν ευτυχισμένος παντρεμένος, αν και σπάνια είχε σεξουαλικές σχέσεις με τη γυναίκα του και συχνά την απατούσε. Ένιωθε πολύ χαρούμενος άνθρωπος, αν και υπέφερε από περιστασιακές καταθλίψεις και από παρορμητικές κρίσεις πάθους για τον τζόγο.

Ένας από τους κύριους αμυντικούς ελιγμούς του ασθενούς ήταν η συλλογή αναμνήσεων κάλυψης. αναστήθηκαν στη μνήμη του, ήταν αυθεντικά, αλλά διατηρήθηκαν για να αποτραπεί η ανάμνηση ατυχών εμπειριών. Κατά καιρούς τον αντιμετώπιζαν πράγματι ως αγαπημένο γιο, αλλά αυτό ήταν σπάνιο και άτυπο. Οι γονείς του ήταν ασυνεπείς και υποκριτές, κάτι που ήταν καθοριστικός παράγοντας στη διαμόρφωση των συμπτωμάτων του. Οι γονείς του συχνά τον απέρριπταν και του στερούσαν κάτι, και όταν παραπονιόταν, του υπέδειξαν κάποιες ιδιαίτερες απολαύσεις που του είχαν δώσει κάποια στιγμή στο παρελθόν. Ό,τι του έκαναν συνειδητά οι γονείς του, ο ασθενής μου το έκανε ασυνείδητα, χρησιμοποιώντας καλυμμένες αναμνήσεις.Αρνήθηκε τη δυστυχία του παρελθόντος και του παρόντος με αναμνήσεις εξωφύλλου που... μαρτυρούσαν το αντίθετο. βαθιά ριζωμένη θλίψη. ΤΥΧΕΡΑ ΠΑΙΧΝΙΔΙΑήταν μια προσπάθεια να αποδείξει ότι είναι τυχερός, είναι το αγαπημένο παιδί της «Lady Luck». :

"Covering Memories" ("μνήμη οθόνης", Αγγλικά)Αναμνήσεις που προορίζονται να κρύψουν άλλες αναμνήσεις και συναφείς επιδράσεις και ορμές. Παρομοίως, μεταφράσαμε τους όρους «επίδραση οθόνης», «άμυνες οθόνης», «ταυτότητα οθόνης» ως «καλυπτικές επιδράσεις», «κάλυψη άμυνες», «κάλυψη ταυτότητας» (Σημείωση συντάκτη επιστήμης).

Δομική προσέγγισηπροτείνει ότι ο νοητικός μηχανισμός μπορεί να χωριστεί σε πολλά σταθερά λειτουργικές μονάδες. Αυτή ήταν η τελευταία σημαντική συνεισφορά του Φρόυντ στη θεωρία της ψυχανάλυσης (Freud, 1923b). Η έννοια του νοητικού μηχανισμού ως αποτελούμενου από το id, το εγώ και το υπερεγώ προήλθε από τη δομική υπόθεση. Υπονοείται όταν μιλάμε για τέτοιες διαδομικές συγκρούσεις που προκύπτουν κατά τον σχηματισμό συμπτωμάτων ή για τέτοιες ενδοδομικές διαδικασίες όπως η συνθετική λειτουργία του εγώ.

Η περίπτωση που περιγράφηκε παραπάνω ενός ασθενούς που πάσχει από πρόωρη εκσπερμάτωση μπορεί να χρησιμεύσει ως κλινική απεικόνιση. Όταν άρχισε τη θεραπεία έχασε τη λειτουργία του εγώ της διάκρισης σε σεξουαλικές καταστάσεις. Όλες οι γυναίκες έγιναν μητέρα του, όλοι οι κόλποι ήταν φορτωμένοι με στοματοσαδιστικές και αναλ-σαδιστικές φαντασιώσεις. Καθώς βελτιωνόταν, δεν υποχωρούσε πλέον με αυτόν τον τρόπο στις σεξουαλικές καταστάσεις. Το εγώ του μπορούσε να διακρίνει μεταξύ μητέρας και συζύγου και οι φιλοδοξίες του για την ταυτότητα θα μπορούσαν στη συνέχεια να εξελιχθούν από το στόμα και το πρωκτικό σε φαλλικό.

Τέλος, προς το παρόν διατυπώνουμε επίσης προσαρμοστική προσέγγισηαν και ο Φρόυντ υπέθεσε μόνο την παρουσία του. «Η έννοια της προσαρμοστικότητας είναι σιωπηρή, για παράδειγμα, στην εξέταση του προβλήματος της σχέσης μεταξύ κίνησης και αντικειμένου από τον Φρόιντ και στη συζήτηση των Hartmann και Erickson για την έμφυτη ετοιμότητα για αλλαγή παραμέτρων του μέσου αναμενόμενου περιβάλλοντος» (Rapaport and Gill, 1959, σ. 159-160).

Ό,τι αφορά τη θεώρηση των σχέσεων με το περιβάλλον, με αντικείμενα αγάπης και μίσους, σχέσεις με την κοινωνία κ.λπ., βασίζεται σε αυτή την προσέγγιση. Ολα κλινικά παραδείγματα, που έδωσα νωρίτερα, είναι επίσης παραδείγματα προσπαθειών προσαρμογής.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Θέμα:

Η έννοια της νεύρωσης στην κλασική ψυχανάλυση από τον S. Freud

Σχέδιο

Εισαγωγή

1. Η ιστορία της ανάπτυξης της έννοιας της νεύρωσης και η δημιουργία της ψυχοδυναμικής θεωρίας

2. Τρόποι σχηματισμού συμπτωμάτων νεύρωσης, η σημασία τους

3. Είδη νευρώσεων στην κλασική ψυχανάλυση

4. Ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις της νεύρωσης στο πλαίσιο της ψυχανάλυσης

συμπέρασμα

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Εισήχθηδηλ

Υπάρχει διάφορους ορισμούςνευρώσεις, στις οποίες η μία ή η άλλη πλευρά της νόσου είναι σκιασμένη. Ο παθογενετικά τεκμηριωμένος ορισμός της νεύρωσης ανήκει στον V.N. Myasishchev. Πίσω στο 1934, σημείωσε ότι η νεύρωση είναι μια ασθένεια της προσωπικότητας, πρωτίστως μια ασθένεια της ανάπτυξης της προσωπικότητας. Κάτω από την ασθένεια της προσωπικότητας V.N. Ο Myasishchev κατάλαβε αυτή την κατηγορία νευρικά- ψυχικές διαταραχές, που προκαλείται από τον τρόπο με τον οποίο ένα άτομο επεξεργάζεται ή βιώνει την πραγματικότητά του, τη θέση του και το πεπρωμένο του σε αυτή την πραγματικότητα. Το 1939, διευκρίνισε ότι η νεύρωση είναι μια ψυχογενής ασθένεια, η οποία βασίζεται σε μια ανεπιτυχή, παράλογα, μη παραγωγική επίλυση από ένα άτομο αντίφαση μεταξύ του και των πτυχών της πραγματικότητας που είναι σημαντικές για αυτόν, προκαλώντας οδυνηρές και οδυνηρές εμπειρίες: αποτυχίες στον αγώνα της ζωής. , δυσαρέσκεια για ανάγκες, ανέφικτος στόχος, ανεπανόρθωτη απώλεια. Η αδυναμία εύρεσης μιας λογικής και παραγωγικής διέξοδος από τις εμπειρίες συνεπάγεται την ψυχική και φυσιολογική αποδιοργάνωση της προσωπικότητας. Επί του παρόντος, η άποψη για τις νευρώσεις ως ψυχογενείς ασθένειες της προσωπικότητας είναι γενικά αναγνωρισμένη. ΣΕ ξένη λογοτεχνίαΗ νεύρωση θεωρείται με διαφορετικούς τρόπους: στην ορθόδοξη ψυχανάλυση - ως αναπόφευκτη και απαραίτητη στιγμή ανάπτυξης σε σχέση με το σχηματισμό και την επίλυση του παιδικού άγχους. Στην ατομική ψυχολογία, η νεύρωση θεωρείται μια παθολογική μορφή αντιστάθμισης για συναισθήματα εσωτερικής ανεπάρκειας ή απραγματοποίητα συναισθήματα ανωτερότητας. ΣΕ συμπεριφορική θεραπείαΗ νεύρωση ορίζεται ως μια σταθερή συνήθεια δυσπροσαρμοστικής συμπεριφοράς που αποκτάται μέσω της μάθησης. Ο μεγαλύτερος ξένος ειδικός στο πρόβλημα των νευρώσεων, ο K. Horay, ορίζει τη νεύρωση ως μια ψυχική διαταραχή που προκαλείται από φόβο και προστασία από αυτόν τον φόβο, καθώς και προσπάθειες εξεύρεσης συμβιβασμού στη σύγκρουση αντίθετων τάσεων. Νευρωτικές διαταραχέςως αποκλίσεις από τη διαπροσωπική συμπεριφορά γενικά αποδεκτή σε μια δεδομένη κουλτούρα - αυτό είναι μια εκδήλωση της ανασταλμένης διαδικασίας αυτοπραγμάτωσης. Η ψυχογενής φύση της νόσου με νεύρωση σημαίνει ότι οφείλεται στη δράση ψυχικών (ψυχολογικών) παραγόντων που είναι σημαντικοί για ένα άτομο και εκφράζονται με τη μορφή ορισμένων εμπειριών που είναι σημαντικές για αυτόν. Μπορεί να αναφέρονται ως εσωτερική ή νευρωτική σύγκρουση. Η σύνδεση της νεύρωσης με μια τραυματική κατάσταση μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε μια θεμελιωδώς αναστρέψιμη κατάσταση.

1. Η ιστορία της ανάπτυξης της έννοιας της νεύρωσης και η δημιουργία της ψυχοδυναμικής θεωρίας

Μετά το 1881 Ο Φρόιντ άνοιξε ένα ιατρείο και ασχολήθηκε με τη θεραπεία των ψυχονευρώσεων. Μεγαλωμένος στο πνεύμα του εμπειρισμού της φυσικής επιστήμης, ο Φρόιντ πίστευε ότι το «σωματικό όργανο» της ψυχικής ζωής είναι ο εγκέφαλος και το νευρικό σύστημα.

Η επιστήμη της ανθρώπινης ψυχής ήταν στα πρόθυρα μεγάλων ανακαλύψεων. Αλλά ο Φρόιντ δεν μπορούσε να περιμένει. Οι ασθενείς του χρειάζονταν βοήθεια. Η παθιασμένη επιθυμία να βρει ένα νέο θεραπευτικό παράγοντα το συντομότερο δυνατό, ο ενθουσιασμός του Φρόιντ, η απόγνωση είναι ξεκάθαρα ορατά το 1833, όταν άρχισε να μελετά τις επιπτώσεις της κοκαΐνης στον εαυτό του και στα αγαπημένα του πρόσωπα. Όμως τα πειράματα του Φρόιντ προκάλεσαν σοβαρές βλάβες στην υγεία ορισμένων από τα θέματα του. Στους ιατρικούς κύκλους της Βιέννης, ο Φρόιντ απέκτησε τη φήμη του τυχοδιώκτη.

Το 1879 ιδρύθηκε το πρώτο Ινστιτούτο Ψυχολογίας στον κόσμο. Ο Φρόιντ ανέλαβε επιστημονική εργασίακαι αναζήτησε τη μυστηριώδη αιτία των νευρώσεων για σχεδόν μιάμιση δεκαετία. Το 1885, έχοντας περάσει από τον διαγωνισμό για τη θέση του επίκουρου καθηγητή νευρολογίας, ο Φρόιντ είχε την ευκαιρία να πάει για πρακτική στο Παρίσι στην παγκοσμίου φήμης κλινική Salpêtrière. Την εποχή εκείνη, επικεφαλής της κλινικής ήταν ο Jean Martin Charcot (1825-1893), σύμφωνα με τον οποίο τα αίτια των λειτουργικών ψυχικών διαταραχών θα έπρεπε να αναζητούνται όχι στην ανατομία, αλλά στην ψυχολογία. Αυτή η ιδέα βυθίστηκε βαθιά στο μυαλό του Φρόιντ. Λίγα χρόνια αργότερα, ενώ συνέχιζε να δοκιμάζει διάφορα φαρμακολογικά και φυσιοθεραπευτικά μέσα για τη θεραπεία ασθενών χωρίς μεγάλη επιτυχία, ο Φρόυντ συνάντησε ένα βιβλίο του μαθητή του Charcot - Dr. I. Bernheim (1837-1919) "Υπόδειξη και η χρήση του ως θεραπεία", το οποίο περιέγραψε τα αποτελέσματα της θεραπείας της μεθόδου υπνωτικής υπόδειξης νευρωτικών.

Το 1889 ο Φρόυντ πήγε στη Νάνσυ. Η μέθοδος της ύπνωσης έκανε μεγάλη εντύπωση στον Φρόιντ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπνωτική πρόταση οδήγησε στην πλήρη εξαφάνιση του υστερικά συμπτώματα. Ήταν ιδιαίτερα εντυπωσιασμένος από ένα πείραμα με μια ασθενή που, σε κατάσταση υπνωτικής ύπνου, έλαβε εντολή μόλις ξυπνήσει να ανοίξει μια ομπρέλα που στεκόταν στη γωνία, κάτι που έκανε. Όταν ρωτήθηκε από τον πειραματιστή γιατί άνοιξε την ομπρέλα στο δωμάτιο, είπε ότι ήθελε να βεβαιωθεί ότι ήταν η ομπρέλα της. Το γεγονός της υπνωτικής υπόδειξης έφυγε εντελώς από τη μνήμη της και μόνο μέσω επίμονων ερωτήσεων κατάφερε ο πειραματιστής να κάνει τη γυναίκα να θυμηθεί τον αληθινό λόγο της πράξης της. Η εκτέλεση μιας πράξης, την αληθινή αιτία της οποίας ένα άτομο δεν υποπτεύεται, οδήγησε τον Φρόιντ στην ιδέα ότι το έργο του εγκεφάλου δεν γίνεται πάντα αντιληπτό, ότι ασυνείδητα κίνητρα μπορούν να αποτελούν τη βάση της συμπεριφοράς των ανθρώπων, ότι μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μια σειρά τεχνικές. Ο Φρόιντ επέστρεψε στη Βιέννη ενθουσιασμένος.

Ωστόσο, σύντομα πείστηκε ότι η θεραπεία ύπνωσης έδωσε ένα ασταθές αποτέλεσμα και απλώς δυσκόλευε την κατανόηση της φύσης του νευρικού συστήματος. ψυχική ασθένεια.

Με βάση μια άλλη περίπτωση, όταν μια νεαρή γυναίκα που έπασχε από διαταραχή σκέψης και ομιλίας, νευρικό βήχα και παράλυση, με τη βοήθεια της ύπνωσης αναπαρήγαγε αναμνήσεις που είχαν τραυματίσει τον ψυχισμό της (με την ασθένεια και τον θάνατο του πατέρα της), η τα επώδυνα συμπτώματα εξαφανίστηκαν. Ο Φρόιντ συμπέρανε ότι επώδυνο σύμπτωμαείναι ένα υποκατάστατο της καταπιεσμένης παρόρμησης και του τι αποκαλύπτεται από αυτήν νέα μέθοδοςθεραπεία της υστερίας (καθαρτική). Ο Φρόιντ εξάγει ένα συμπέρασμα για την «ενεργειακή θεωρία», σύμφωνα με την οποία ο οργανισμός έχει σταθερή ποσότητα ψυχικής ενέργειας. Εάν αυτή η ενέργεια δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα και ανεμπόδιστα, εάν καθυστερήσει ή κατασταλεί, τότε προκύπτει ένα παθολογικό σύμπτωμα ισοδύναμης ισχύος. Αυτό το έργο συνόψιζε την πολυετή αναζήτηση του Φρόιντ. Σε αυτό το έργο εκφράστηκαν μια σειρά από σκέψεις (σχετικά με την ανάγκη διάκρισης μεταξύ συνειδητών και ασυνείδητων νοητικών πράξεων, σχετικά με τον σημαντικό ρυθμιστικό ρόλο των συναισθημάτων), που αργότερα αποτέλεσαν τη βάση της ψυχαναλυτικής θεωρίας του Φρόιντ. Στη διαδικασία της μελέτης, ο Φρόιντ αντιμετώπισε για πρώτη φορά το πρόβλημα του ασυνείδητου.

Προσπαθώντας να αποκαλύψει τους μηχανισμούς εμφάνισης νευρώσεων, επέστησε την προσοχή στις παθογόνες συνέπειες των ανικανοποίητων ενορμήσεων και των συναισθημάτων σύγκρουσης που δεν αντέδρασαν. Αυτές οι εξωγήινες επιδράσεις που σχίζουν την ενότητα της συνείδησης θεωρήθηκαν από τον Φρόιντ ως η πρώτη και κύρια απόδειξη της ύπαρξης του ασυνείδητου. Δεδομένου ότι το περιεχόμενό τους στις περισσότερες περιπτώσεις αποδείχθηκε κάτι δυσάρεστο, επαίσχυντο για τον ασθενή, απαράδεκτο από την άποψη των κοινωνικών και ηθικών κανόνων, ο Φρόιντ πρότεινε ότι η ασυνείδητη φύση αυτών των ενεργά αντικρουόμενων ψυχικών δυνάμεων οφείλεται σε έναν ειδικό αμυντικό μηχανισμό που ονομάζεται "καταστολή". Καθώς αναπτύχθηκε η ψυχανάλυση, οι ιδέες του Φρόιντ για το ασυνείδητο ήταν εκλεπτυσμένες και περίπλοκες. Ο Φρόιντ αρχίζει να χτίζει την επιστήμη του για το ασυνείδητο νοητική δραστηριότητα. Σύμφωνα με την οποία είναι η νεύρωση αμυντική αντίδρασηψυχή σε μια τραυματική ιδέα που αποβάλλεται από τη συνείδηση. Περαιτέρω ανάπτυξησυνίστατο στη διατύπωση από τον Φρόιντ μιας υπόθεσης για τον αποκλειστικό ρόλο της σεξουαλικότητας στην αιτιολογία των νευρώσεων και στη συνέχεια ακολούθησε η απόρριψη της ύπνωσης και η αντικατάστασή τους με τη μέθοδο του ελεύθερου συνειρμού και την ερμηνεία των ονείρων, την προώθηση του δόγματος του ασυνείδητου. .

Καθώς η ψυχανάλυση μετατράπηκε από μια μέθοδο εξήγησης και θεραπείας νευρώσεων σε επιστήμη των ασυνείδητων νοητικών διεργασιών, τα προβλήματα προσωπικότητας άρχισαν να καταλαμβάνουν όλο και μεγαλύτερη θέση σε αυτήν. Ο Φρόιντ διερεύνησε όλη τη γκάμα των «κλίσεων, χόμπι, κινήτρων και προθέσεων του ατόμου».

2. Τρόποι σχηματισμού συμπτωμάτων νεύρωσης, η σημασία τους

Σύμφωνα με τον Φρόιντ, τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας είναι απειλητικές για τη ζωή ή τουλάχιστον άχρηστες πράξεις για τις οποίες ένα άτομο συχνά παραπονιέται ότι είναι εξαναγκασμένες και συνδέονται με προβλήματα ή βάσανα. Δικα τους κύρια βλάβηέγκειται στο ψυχικό κόστος που κοστίζουν οι ίδιοι και στο μέλλον στο κόστος που είναι απαραίτητο για να το ξεπεράσουν. Με τον έντονο σχηματισμό συμπτωμάτων και οι δύο τύποι αυτών των δαπανών μπορούν να οδηγήσουν σε ακραία εξαθλίωση της προσωπικότητας σε σχέση με τη ζωτική ενέργεια που έχει στη διάθεσή της.

Ένα νευρωτικό σύμπτωμα, σύμφωνα με τους ψυχαναλυτές, είναι το αποτέλεσμα μιας σύγκρουσης που προκύπτει από ένα νέο είδος ικανοποίησης της λίμπιντο. Οι δύο δυνάμεις που κάποτε αποκλίνονταν συναντώνται ξανά στο σύμπτωμα, σαν να συμφιλιώθηκαν μέσω ενός συμβιβασμού - του σχηματισμού συμπτωμάτων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σύμπτωμα είναι τόσο σταθερό - υποστηρίζεται από δύο πλευρές. Είναι γνωστό ότι ένα από τα μέρη της σύγκρουσης είναι μια ανικανοποίητη λίμπιντο που απορρίπτεται από την πραγματικότητα, αναγκασμένη να αναζητήσει άλλους τρόπους για να ικανοποιηθεί.

Το ερώτημα από πού προέρχεται το σύμπτωμα απαντάται από εντυπώσεις που προέρχονται από έξω, ήταν κάποτε αναγκαστικά συνειδητές και από τότε, μέσω της λήθης, μπορεί να γίνει αναίσθητο. Ο στόχος ενός συμπτώματος, το νόημά του, η τάση του, είναι κάθε φορά μια ενδοψυχική διαδικασία, η οποία μπορεί να ήταν συνειδητή στην αρχή, αλλά όχι λιγότερο πιθανό ότι δεν ήταν ποτέ συνειδητή και παρέμεινε για πάντα στο ασυνείδητο.

Τα νευρωτικά συμπτώματα, όπως λανθασμένες ενέργειες, όπως τα όνειρα, έχουν το δικό τους νόημα και, όπως αυτά, συνδέονται με τον δικό τους τρόπο με τη ζωή των ατόμων στα οποία βρίσκονται.

Είναι γνωστό ότι το εγώ δείχνει κάποιο ενδιαφέρον για την εμφάνιση και την επακόλουθη ύπαρξη νεύρωσης. Το σύμπτωμα υποστηρίζεται από το εγώ γιατί έχει μια πλευρά που δίνει ικανοποίηση στην κατασταλτική τάση του εγώ.Επιπλέον, η επίλυση της σύγκρουσης με το σχηματισμό ενός συμπτώματος είναι η πιο βολική και επιθυμητή διέξοδος. Υπάρχουν φορές που ακόμη και ένας γιατρός πρέπει να παραδεχτεί ότι η επίλυση μιας σύγκρουσης με τη μορφή νεύρωσης είναι η πιο αβλαβής και κοινωνικά αποδεκτή λύση. Εάν μπορεί να ειπωθεί ότι κάθε φορά που αντιμετωπίζει μια σύγκρουση ένας νευρωτικός καταφεύγει στην ασθένεια, τότε πρέπει να παραδεχτούμε ότι αυτή η φυγή είναι απολύτως δικαιολογημένη και ο γιατρός που κατανοεί αυτή την κατάσταση θα παραμερίσει, φείδοντας τον ασθενή.

3. Τύποι νευρώσεων στην κλασική ψυχανάλυση

Η κλασική ψυχανάλυση περιλαμβάνει τη θεωρία της ψυχολογικής προέλευσης των νευρώσεων. Στην κλασική θεωρία διακρίνονται οι παρακάτω τύποι νευρώσεων.

1. Ψυχονεύρωση - η οποία οφείλεται σε αίτια που σχετίζονται με το παρελθόν και μπορεί να εξηγηθεί μόνο με όρους προσωπικότητας και ιστορικού ζωής. Υπάρχουν τρεις τύποι ψυχονευρώσεων: η υστερική μετατροπή, ο υστερικός φόβος (φοβία) και η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Τα συμπτώματα αυτών των νευρώσεων μπορούν να ερμηνευθούν ως σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του id.

2. Η πραγματική νεύρωση οφείλεται σε αιτίες που σχετίζονται με το παρόν και μπορούν να εξηγηθούν με βάση τις σεξουαλικές συνήθειες του ασθενούς. Είναι μια φυσιολογική συνέπεια διαταραχών στη σεξουαλική λειτουργία. Ο Φρόιντ διέκρινε δύο μορφές: τη νευρασθένεια ως αποτέλεσμα σεξουαλικών υπερβολών και την αγχώδη νεύρωση ως αποτέλεσμα της έλλειψης ανακούφισης από τη σεξουαλική διέγερση. Υπάρχουν διαφορές στα συμπτώματα των πραγματικών νευρώσεων και των ψυχονευρώσεων: και στις δύο περιπτώσεις, τα συμπτώματα προέρχονται από τη λίμπιντο, αλλά τα συμπτώματα των πραγματικών νευρώσεων - πίεση στο κεφάλι, αίσθηση πόνου, ερεθισμός σε οποιοδήποτε όργανο - είναι αποκλειστικά σωματικές διεργασίες. η ανάδυση της οποίας δεν εμπλέκονται καθόλου όλες οι πολύπλοκες νοητικές διεργασίες.μηχανισμοί.

3. Ναρκισσιστική νεύρωση, στην οποία ένα άτομο δεν είναι ικανό να σχηματίσει μεταβίβαση.

4. Νεύρωση χαρακτήρα - σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του χαρακτήρα.

5. Τραυματική νεύρωση – η οποία προκαλείται από σοκ. Ο Φρόιντ σημείωσε ότι στις τραυματικές νευρώσεις, ειδικά σε αυτές που προκαλούνται από τη φρίκη του πολέμου, για εμάς δεν υπάρχει αμφιβολία το εγωιστικό κίνητρο του Εγώ, που αγωνίζεται για προστασία και κέρδος, που από μόνο του δεν δημιουργεί ακόμη την ασθένεια, αλλά την επιβάλλει και την υποστηρίζει. αν έχει ήδη αρχίσει.

6. Στη μεταβιβαστική νεύρωση που προκαλείται στην πορεία της ψυχανάλυσης, ο ασθενής δείχνει εμμονικό ενδιαφέρον για τον ψυχαναλυτή.

Σύμφωνα με τον Z. Freud, τα ονόματα αυτών των νευρώσεων χρησιμοποιούνται όλα, ωστόσο, το περιεχόμενό τους είναι αόριστο και ασταθές. Αυτές οι μορφές νεύρωσης εντοπίζονται μερικές φορές σε καθαρή μορφή, αλλά πιο συχνά αναμειγνύονται μεταξύ τους και με μια ψυχονευρωτική ασθένεια.

Οι ίδιοι παράγοντες λειτουργούν πάντα στην αιτία και τον μηχανισμό όλων των πιθανών μορφών νευρώσεων, μόνο στη μία περίπτωση ένας από αυτούς τους παράγοντες αποκτά την κύρια σημασία στο σχηματισμό συμπτωμάτων, στην άλλη - ο άλλος. Έτσι, οι φαντασιώσεις που μετατρέπονται σε συμπτώματα δεν εμφανίζονται πουθενά πιο ξεκάθαρα από ό,τι στην υστερία. αντίθετοι ή αντιδραστικοί σχηματισμοί του εγώ κυριαρχούν στην εικόνα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.

4. Ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις της νεύρωσης στο πλαίσιο της ψυχανάλυσης

Εάν, στο πλαίσιο της ψυχοδυναμικής προσέγγισης, το ασυνείδητο θεωρείται ως οι κύριοι καθοριστικοί παράγοντες της προσωπικής ανάπτυξης και συμπεριφοράς νοητικές διεργασίεςκαι νεύρωση ( διαταραχή προσωπικότητας) νοείται ως συνέπεια της σύγκρουσης μεταξύ του ασυνείδητου και της συνείδησης, τότε η ψυχοθεραπεία θα στοχεύει στην επίτευξη συνειδητοποίησης αυτής της σύγκρουσης και του δικού του ασυνείδητου. Η ίδια η ψυχαναλυτική μέθοδος υποτάσσεται επίσης σε αυτό το έργο. Η επίγνωση επιτυγχάνεται μέσω ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων διαδικασιών) ελεύθερων συσχετισμών, συμβολικών εκδηλώσεων του ασυνείδητου, καθώς και αντίστασης και μεταφοράς. Η ίδια η ψυχαναλυτική διαδικασία είναι κατασκευασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να διευκολύνει την εκδήλωση του ασυνείδητου. Αυτό είναι που καθορίζει το περιεχόμενο της διαδικασίας της ψυχοθεραπείας, τον βαθμό της δομής της, τη στρατηγική και την τακτική του ψυχοθεραπευτή, τον ρόλο και τη θέση του, το επίπεδο δραστηριότητας.

Στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας, ένας ψυχολόγος που εργάζεται στο πλαίσιο της ψυχοδυναμικής θεωρίας χρησιμοποιεί τις ακόλουθες τεχνικές:

1. Ανάλυση των συμβόλων της καθημερινής ζωής, για παράδειγμα, η κατευθυνόμενη συσχέτιση του πελάτη με μια δεδομένη λέξη.

2. "Φροϋδικό λάθος" - πρόκειται για λάθη, τυπογραφικά λάθη, ολισθήματα του πελάτη, τα οποία αποκαλύπτουν τα υποσυνείδητα συναισθήματα του πελάτη.

3. Ανάλυση των ονείρων μέσω της ροής των ελεύθερων συνειρμών.

4. Ανάλυση της αντίστασης ως εκδήλωση ενός ευρύτερου μηχανισμού μετατόπισης.

Η εργασία σύμφωνα με τις ψυχοδυναμικές θεωρίες απαιτεί από τον ψυχολόγο πνευματική πειθαρχία, δεξιοτεχνική γνώση των τεχνικών, η οποία επιτυγχάνεται μέσω μακροχρόνιας συστηματικής εκπαίδευσης.

συμπέρασμα

Ως αποτέλεσμα της εργασίας, μπορούμε να καταλήξουμε στα ακόλουθα συμπεράσματα:

· Ο ψυχαναλυτής υποστηρίζει ότι οι ψυχονευρώσεις οφείλονται σε μια νευρωτική σύγκρουση μεταξύ της παρόρμησης του id, που επιδιώκει την απελευθέρωση, και της υπεράσπισης του εγώ, που εμποδίζει την άμεση απελευθέρωση ή την πρόσβαση στη συνείδηση. Έτσι, μια σύγκρουση είναι νευρωτική μόνο εάν ένα μέρος είναι αναίσθητο ή/και εάν επιλυθεί με την εφαρμογή αμυντικών μηχανισμών διαφορετικών από την εξάχνωση.

· Η ψυχανάλυση θεωρεί το σύμπτωμα ως εκδήλωση συμβιβασμού μεταξύ της καταπιεσμένης επιθυμίας και της απαίτησης του συντριπτικού παράγοντα.

· Η εμφάνιση του συμπτώματος εξαρτάται από τον συμβολισμό, τον οποίο ο Φρόιντ περιέγραψε ως «έναν αρχαίο αλλά απαρχαιωμένο τρόπο έκφρασης».

· Το υπερ-εγώ παίζει πολύπλοκο ρόλο στη νευρωτική σύγκρουση. Είναι το υπερεγώ που κάνει κάποιον να νιώθει ένοχος ακόμα και για τη συμβολική ή παραμορφωμένη εκκένωση που εκδηλώνεται ως συμπτώματα ψυχονεύρωσης. Συνειδητά, είναι πολύ οδυνηρό. Έτσι, όλα τα μέρη του νοητικού μηχανισμού εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός νευρωτικού συμπτώματος.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Αμπράμοβα Γ.Σ. Πρακτική ψυχολογία: Ένα εγχειρίδιο για φοιτητές. - Μ.: Ακαδημαϊκή εργασία, 2001. - 480 σελ.

2. Morozov A.V. Ιστορία της ψυχολογίας: φροντιστήριογια πανεπιστήμια / A.V. Morozov. - Μ.: Ακαδημαϊκό έργο. 2003. - 288 σελ.

3. Romanin A.N. Βασικές αρχές ψυχανάλυσης / Σχολικό βιβλίο. - Rostov - n./D.: Phoenix, - 2003. - 320 p.

4. Freud Z. Εισαγωγή στην ψυχανάλυση. / Διαλέξεις. - Μ.: Nauka, 1989. - 456 σελ.

5. Freud Z. Περί ψυχανάλυσης. Διαλέξεις / Z. Freud. - Minsk: Harvest, - 2005. - 416 p.

Παρόμοια Έγγραφα

Παθοφυσιολογική φύση νευρωτικές καταστάσειςσύμφωνα με τον I. Pavlov. Η έννοια της νεύρωσης στην προσέγγιση Gestalt. Η ψυχανάλυση ως μέθοδος θεραπείας νεύρωσης. Η ανταγωνιστική θεωρία του Anokhin. Ανθρωπιστικές, συμπεριφορικές, υπαρξιακές προσεγγίσεις για την κατανόηση των νευρώσεων.

θητεία, προστέθηκε 13/03/2015


Ψυχολογικές θεωρίες νεύρωσης και σχολές που εμπλέκονται στη διόρθωση της νεύρωσης. Η έννοια, τα είδη, οι μηχανισμοί σχηματισμού και τα επίπεδα των νευρώσεων κατά Perls. Στοιχεία θεραπείας Gestalt που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία νευρώσεων. Η αρχή της αυτορρύθμισης της λειτουργίας του σώματος.

περίληψη, προστέθηκε 18/01/2010


Η νεύρωση ως νευρωτική σύγκρουση μεταξύ τμημάτων της ψυχής, που οδηγεί στην απογοήτευση της εκφόρτισης των ενστικτωδών ορμών. Αιτιολογία της νεύρωσης και ο πυρήνας της. Νευρωτικό σύμπτωμα ως αποτέλεσμα επίλυσης συγκρούσεων. Παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό νευρώσεων.

θητεία, προστέθηκε 18/03/2011


Θεωρητικές όψεις της μελέτης της ψυχαναλυτικής έννοιας του K. Horney. "New Ways in Psychoanalysis" - μια συστηματική περιγραφή της νεύρωσης. Τεκμηρίωση του ρόλου του πολιτισμού στη διαμόρφωση νευρωτικών συγκρούσεων και άμυνες. Εφαρμογή της θεωρίας του Horney στη γυναικεία ψυχολογία.

θητεία, προστέθηκε 23/04/2012


Η έννοια των νευρώσεων, η ουσία τους, οι κύριες μορφές, η πορεία και τα αίτια εμφάνισής τους. Ο ρόλος των ελαττωμάτων στην εκπαίδευση στη λανθασμένη διαμόρφωση της προσωπικότητας. Χαρακτηριστικά νευρασθένειας, ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και υστερικών νευρώσεων, πρόγνωση και αντιμετώπισή τους.

εργασίες ελέγχου, προστέθηκε 16/02/2010


Η έννοια και η ουσία της συνείδησης, η προσυνείδηση ​​και το ασυνείδητο. Η δομή της προσωπικότητας σύμφωνα με την ψυχοδυναμική θεωρία του Z. Freud. γενικά χαρακτηριστικά Id, Ego και Superego, ανάλυση της μεταξύ τους σχέσης. Περιγραφή των ψυχοσεξουαλικών σταδίων της ανθρώπινης ανάπτυξης.

περίληψη, προστέθηκε 12/05/2010


Ανάλυση της θεωρίας του Ζ. Φρόιντ - ενός Αυστριακού γιατρού και ψυχολόγου, του ιδρυτή της μεθόδου θεραπείας των νευρώσεων, που ονομάζεται ψυχανάλυση και έχει γίνει μια από τις πιο σημαίνουσες ψυχολογικές διδασκαλίες 20ος αιώνας Η ουσία της ζωής και του θανάτου. Νεοφροϋδισμός και «πολιτισμική» ψυχανάλυση.

περίληψη, προστέθηκε 14/12/2011


Η έννοια της έννοιας των ασυνείδητων κινήτρων, ορμών και κινήτρων ενός ατόμου σύμφωνα με τον Φρόιντ. Οι έννοιες «μεταφορά» και «Οιδίποδα σύμπλεγμα» του Φρόιντ, η θέση τους στη θεωρία της προσωπικότητας του. Μέθοδος ελεύθερης σύνδεσης και μέθοδος ανάλυσης ονείρων. Η στάση του Φρόυντ στον συμβολισμό.

περίληψη, προστέθηκε 18/01/2011


Γενικά χαρακτηριστικά και αιτίες νεύρωσης όπως λειτουργική διαταραχήνευρικό σύστημα. Εξωτερικές εκδηλώσεις σε παιδιά με υστερική νεύρωση. Επτά χαρακτηριστικά λανθασμένης εκπαίδευσης σύμφωνα με το A.I. Ζαχάρωφ. Ενωμένος τις απαραίτητες προϋποθέσειςπρόληψη νεύρωσης.

παρουσίαση, προστέθηκε 06/01/2015


Οι νευρώσεις ως ψυχογενείς ασθένειες, οι οποίες βασίζονται σε παραβιάσεις των ανώτερων νευρική δραστηριότητα. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την αιτιολογία των νευρώσεων. Τύποι νεύρωσης σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και κατώτεροι μαθητές: φόβος, εμμονική κατάσταση, κατάθλιψη, υστερία.

Η ψυχανάλυση προέκυψε στο πλαίσιο της ιατρικής και είναι πνευματικό τέκνο του γιατρού. Ωστόσο, το γεγονός ότι η ψυχανάλυση αρχικά παρουσιάστηκε ως κλινική θεωρία και οι τεράστιες αποσκευές ψυχαναλυτικών παρατηρήσεων, γνώσεων και αλγορίθμων ερμηνείας προορίζονταν για την κατανόηση της αιτιότητας και της ουσίας της «ψυχικής ασθένειας», υπαγορεύεται από άλλα θεωρητικά και πρακτικά κίνητρα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο Φρόυντ, εγκαταλείποντας την προσέγγιση της παρατήρησης που ασκείται στο πλαίσιο της σωματικής ιατρικής, έκανε μια επαναστατική επανάσταση. Σύμφωνα με τον Φρόιντ, ορισμένα συμπτώματα, χαρακτηριστικά και συμπεριφορές, το σύνολο των οποίων συνήθως ονομάζονται «νευρώσεις», δεν είναι «ασθένειες» που προκαλούνται από σωματικές παθολογικές διεργασίες, αλλά είναι αποτέλεσμα ειδικής ψυχολογικής επεξεργασίας ενδοψυχικών συγκρούσεων.

Η ψυχοδυναμική που κρύβεται πίσω από τα νευρωτικά συμπτώματα, καθώς και οι αντίστοιχοι αμυντικοί μηχανισμοί, είναι σε κάποιο βαθμό επίσης χαρακτηριστικά ενός «φυσιολογικού» ανθρώπου κάτω από συνηθισμένες συνθήκες. Είναι αδύνατο να χαράξουμε μια σαφή διαχωριστική γραμμή μεταξύ «φυσιολογικών» και «παθολογικών» καταστάσεων, αφού η ιδέα της πολικότητας τους δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια σύμβαση. Χάρη στις ψυχαναλυτικές ανακαλύψεις, η επιφανειακή παιδαγωγική περιγραφή των εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου αντικαταστάθηκε από μια ανάλυση μιας πολύ πιο σημαντικής ψυχικής δυναμικής.

Στα τέλη του 19ου αιώνα, όταν η υστερία θεωρούνταν ακόμα νευρολογική ασθένεια, δημιουργήθηκαν μνημειώδεις μονογραφίες, αμέτρητα κεφάλαια των οποίων ήταν αφιερωμένα στην περιγραφή μεμονωμένες μορφέςασθένειες (σύμφωνα με την ήττα ενός ή άλλου μέρους του σώματος, του μικρού δακτύλου, των αναπνευστικών οργάνων ή της όρασης, που προκαλούνται από αυτή τη "νευρολογική επιρροή"). Εν τω μεταξύ, ήδη το 1895, ο Φρόιντ κατάφερε σε ένα πολύ πιο συμπαγές άρθρο να χαρακτηρίσει την ουσία της «διαταραχής» που κρύβεται πίσω από όλες αυτές τις ποικιλίες ασθενειών.

Ωστόσο, ούτε η βελτίωση και η επιτυχής εφαρμογή της ψυχαναλυτικής θεωρίας στην πράξη στον τομέα της ιατρικής και σε πολλούς άλλους τομείς της ανθρώπινης δραστηριότητας, ούτε ο αποφασιστικός επαναπροσανατολισμός της θεωρίας, λαμβάνοντας υπόψη την ψυχοδυναμική φύση των ψυχικών και ψυχοσωματικών ασθενειών, δεν θα μπορούσαν να δημιουργήσουν προϋποθέσεις για η κατάργηση της νοσολογικής έννοιας της ασθένειας, και αυτό εξηγείται όχι μόνο από την επιθυμία να διατηρηθεί η πίστη στην παράδοση.
Οι συγκλονιστικές ανακαλύψεις στον τομέα της ψυχογένεσης των λεγόμενων νευρώσεων και η αναπλήρωση των αποσκευών της ιατρικής και άλλων γνώσεων σε βάρος των νέων πληροφοριών που αποκτήθηκαν με την ψυχαναλυτική μέθοδο δεν λειτούργησαν ως απόδειξη ότι μια συστηματική τυπολογία είναι περιττή. Παρά τις σημαντικές δυσκολίες, οι προσπάθειες δημιουργίας μιας συστηματικής ψυχαναλυτικής κλινικής θεωρίας γίνονται με το ίδιο σθένος. Κατά τη διάρκεια της διαμάχης για την «ιδιαιτερότητα» των ατομικών συγκρούσεων ή της δομής του χαρακτήρα (δηλαδή, ότι ανήκουν σε μια συγκεκριμένη συμπτωματολογία, ένα συγκεκριμένο ψυχοσωματικό σύνδρομο), η οποία στη συνέχεια φούντωσε στο πλαίσιο της ψυχαναλυτικής ψυχοσωματικής, αποδείχθηκε ότι ακόμη και με την ταξινόμηση αποκλειστικά ψυχικών ασθενειών (ψυχονευρώσεις, ψυχώσεις, εξίσου καθώς και ενδιάμεσες διαταραχές) είναι αρκετά δύσκολο να λυθεί αυτό το πρόβλημα.

Η θεωρία και η τεχνική της ψυχανάλυσης βασίζεται κυρίως σε κλινικά δεδομένα που προέρχονται από τη μελέτη των νευρώσεων. Αν και τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση να επεκτείνεται το πεδίο της ψυχαναλυτικής έρευνας για να συμπεριλάβει φυσιολογική ψυχολογία, ψυχώσεις, κοινωνιολογικά και ιστορικά προβλήματα, η γνώση μας σε αυτούς τους τομείς δεν έχει προχωρήσει στο βαθμό που κατανοούμε τις νευρώσεις (A. Freud, 1954; Stone, 1954). Τα κλινικά δεδομένα για τις νευρώσεις εξακολουθούν να μας παρέχουν το πιο αξιόπιστο υλικό για τη διατύπωση της ψυχαναλυτικής θεωρίας. Για να κατανοήσει τη θεωρία της ψυχαναλυτικής τεχνικής, ο αναγνώστης χρειάζεται να έχει κάποια γνώση της ψυχαναλυτικής θεωρίας της νεύρωσης. Οι «Εισαγωγικές Διαλέξεις» του Φρόιντ (1916-17) και τα έργα των Nunberg (1932), Fenichel (1945), Wilder (1960) είναι εξαιρετικές πηγές για αυτό. Εδώ θα περιγράψω μόνο τα κύρια σημεία που θεωρώ τις πιο σημαντικές θεωρητικές προϋποθέσεις για την κατανόηση της τεχνολογίας.

Η ψυχανάλυση υποστηρίζει ότι οι ψυχονευρώσεις βασίζονται στη νευρωτική σύγκρουση. Η σύγκρουση οδηγεί σε παρεμπόδιση/εκφόρτιση ενστικτωδών ορμών, που καταλήγει σε μια κατάσταση «φτου με». Το εγώ γίνεται όλο και λιγότερο ικανό να αντιμετωπίσει τις αυξανόμενες εντάσεις και τελικά κατακλύζεται. Οι ακούσιες αποβολές στην κλινική εκδηλώνονται ως συμπτώματα ψυχονεύρωσης. Ο όρος «νευρωτική σύγκρουση» χρησιμοποιείται στον ενικό, αν και υπάρχουν πάντα περισσότερες από μία σημαντικές συγκρούσεις. Η συνήθεια και η σύμβαση μάς οδηγούν να μιλάμε για μια ενιαία σύγκρουση (Colby, 1951).

Η νευρωτική σύγκρουση είναι μια ασυνείδητη σύγκρουση μεταξύ της παρόρμησης του id, που επιδιώκει την απελευθέρωση, και της υπεράσπισης του εγώ, που εμποδίζει την άμεση απελευθέρωση ή την πρόσβαση στη συνείδηση.

Κατά καιρούς, το κλινικό υλικό δείχνει μια σύγκρουση μεταξύ δύο ενστικτωδών αναγκών, για παράδειγμα, η ετεροφυλοφιλική δραστηριότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη των ομοφυλοφιλικών επιθυμιών. Η ανάλυση θα δείξει τι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια τέτοια περίπτωση όπως η ετεροφυλοφιλική δραστηριότητα για αμυντικούς σκοπούς, για την αποφυγή επώδυνων συναισθημάτων ενοχής και ντροπής. Η ετεροφυλοφιλία, σε αυτό το παράδειγμα, εκπληρώνει τις απαιτήσεις του εγώ και έρχεται σε αντίθεση με την απαγορευμένη ενστικτώδη ορμή, την ομοφυλοφιλία. Εξ ου και η διατύπωση ότι μια νευρωτική σύγκρουση είναι μια νευρωτική σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του id εξακολουθεί να ισχύει.

Ο εξωτερικός κόσμος παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της νεύρωσης, αλλά και εδώ η σύγκρουση πρέπει να οριστεί ως μια εσωτερική σύγκρουση μεταξύ του εγώ και του id, με αποτέλεσμα μια νευρωτική σύγκρουση. Ο εξωτερικός κόσμος μπορεί να γεννήσει ενστικτώδεις πειρασμούς και καταστάσεις που, προφανώς, πρέπει να αποφευχθούν, γιατί. κουβαλούν μαζί τους τον κίνδυνο κάποιου είδους τιμωρίας. Ως αποτέλεσμα, θα έχουμε να κάνουμε με νευρωτική σύγκρουση εάν οι ενστικτώδεις πειρασμοί ή ο κίνδυνος αποκλείονται από τη συνείδηση. Η σύγκρουση με την εξωτερική πραγματικότητα γίνεται έτσι μια σύγκρουση μεταξύ του id και του εγώ.

Το υπερεγώ παίζει πιο περίπλοκο ρόλο στη νευρωτική σύγκρουση. Μπορεί να μπει σε σύγκρουση από την πλευρά του εγώ ή του id, ή από την πλευρά και των δύο. Το υπερ-εγώ είναι το πρακτορείο που κάνει την ενστικτώδη ορμή ως ταμπού για το εγώ. Είναι το Υπερεγώ που κάνει το Εγώ να νιώθει ένοχο ακόμα και για μια συμβολική και παραμορφωμένη απελευθέρωση. επομένως συνειδητά γίνεται αισθητό πολύ οδυνηρά. Το υπερεγώ μπορεί επίσης να εισέλθει σε νευρωτική σύγκρουση, να γίνει οπισθοδρομικό-επανενστικταλιζόμενο, το οποίο τείνει να κατακρίνει τον εαυτό του. Ο ασθενής, κυριευμένος από ενοχές, μπορεί στη συνέχεια να οδηγηθεί σε καταστάσεις που καταλήγουν ξανά και ξανά σε πόνο. Όλα τα μέρη του νοητικού μηχανισμού εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός νευρωτικού συμπτώματος (M. Fenichel, 1941, Κεφάλαιο II, 1945, Κεφάλαιο VII, VIII, Waelder, 1960 και ένας επιπλέον κατάλογος αναφορών).

Το id πάντα επιδιώκει να εκφορτιστεί, θα προσπαθήσει να πάρει κάποια μερική ικανοποίηση μέσω της χρήσης παραγώγων και οπισθοδρομικών εξόδων. Το εγώ, για να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις του υπερεγώ, πρέπει να διαστρεβλώσει ακόμη και αυτά τα ενστικτώδη παράγωγα έτσι ώστε να εμφανίζονται σε μια συγκεκαλυμμένη μορφή που δύσκολα αναγνωρίζεται ως ενστικτώδη. Ωστόσο, το υπερεγώ κάνει το εγώ να νιώθει ένοχο και η διαστρεβλωμένη ενστικτώδης δραστηριότητα προκαλεί πόνο με πολλούς τρόπους. Αισθάνεται σαν τιμωρία, αλλά όχι ικανοποίηση.

Ένας βασικός παράγοντας για την κατανόηση της παθογόνου έκβασης της νευρωτικής σύγκρουσης είναι η ανάγκη για το εγώ να ξοδεύει συνεχώς ενέργεια σε μια προσπάθεια να κρατήσει τις επικίνδυνες τάσεις έξω από τη συνείδηση ​​και τις κινητικές δεξιότητες. Τελικά, αυτό οδηγεί σε μια σχετική ανεπάρκεια του εγώ και τα παράγωγα της αρχικής νευρωτικής σύγκρουσης κατακλύζουν το εξαντλημένο εγώ και διαπερνούν τη συνείδηση ​​και τη συμπεριφορά. Από αυτή την άποψη, η ψυχονεύρωση μπορεί να γίνει κατανοητή ως τραυματική νεύρωση (Fenichel, 1945). Ένα σχετικά αβλαβές ερέθισμα μπορεί να προκαλέσει κάποιου είδους id παρόρμηση, που μπορεί να σχετίζεται με την ενστικτώδη δεξαμενή «φτου με». Το εξαντλημένο Εγώ δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες φύλαξης του, ξεχειλίζει σε τέτοιο βαθμό που αναγκάζεται να δώσει κάποια απελευθέρωση σε ενστικτώδεις ορμές, και αυτή η απελευθέρωση θα καλυφθεί και θα παραμορφωθεί στην εκδήλωσή του. Αυτές οι μεταμφιεσμένες, παραμορφωμένες ακούσιες εκβολές εκδηλώνονται στην κλινική ως συμπτώματα ψυχονεύρωσης. Επιτρέψτε μου να το επεξηγήσω αυτό με ένα σχετικά απλό κλινικό παράδειγμα.

Πριν λίγα χρόνια μπήκε για θεραπεία μια νεαρή, η κυρία Α., συνοδευόμενη από τον σύζυγό της. Παραπονέθηκε ότι δεν μπορούσε να φύγει μόνη της από το σπίτι και ένιωθε ασφαλής μόνο με τον σύζυγό της.

Επιπλέον, παραπονέθηκε για τον φόβο της λιποθυμίας, τον φόβο της ζάλης, τον φόβο της ακράτειας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν εντελώς ξαφνικά πριν από σχεδόν έξι μήνες, όταν βρισκόταν σε ένα σαλόνι ομορφιάς.

Η ανάλυση, που διήρκεσε αρκετά χρόνια, έδειξε ότι η πραγματική ώθηση για την ξαφνική εμφάνιση φοβιών στην ασθενή ήταν ότι την χτένιζε ένας άνδρας αισθητικός. Τελικά μπορέσαμε να ανακαλύψουμε το γεγονός ότι εκείνη τη στιγμή θυμήθηκε πώς της χτένιζε ο πατέρας της όταν ήταν μικρή. Εκείνη την ημέρα, πήγε στο κομμωτήριο με την ευχάριστη προσμονή ενός ραντεβού με τον πατέρα της, ο οποίος επρόκειτο να κάνει στους νεόνυμφους την πρώτη επίσκεψη μετά τον γάμο τους. Εκείνος επρόκειτο να μείνει στο σπίτι τους, κι εκείνη ήταν πολύ χαρούμενη, το ήξερε. Ασυνείδητα ένιωθε ένοχη για την αγάπη της για τον πατέρα της και την επικρατούσα ασυνείδητη εχθρότητα προς τον άντρα της.

Προφανώς, ένα τέτοιο αβλαβές γεγονός, όπως το χτένισμα, είχε προκαλέσει την παλιά έντονη επιθυμία για αιμομιξία, εχθρότητα, ενοχές και άγχος. Με λίγα λόγια, η κυρία Α. έπρεπε να συνοδεύεται από τον σύζυγό της, για να είναι σίγουρη ότι δεν σκοτώθηκε από την επιθυμία του θανάτου της. Επιπλέον, η παρουσία του την προστατεύει από την έκρηξη της σεξουαλικότητας.

Ο φόβος της λιποθυμίας, η ζάλη, η ακράτεια ήταν συμβολικοί εκπρόσωποι της απώλειας της ηθικής ισορροπίας, της απώλειας αυτοελέγχου, δηλ. φόβος να λερώσεις τον καλό σου χαρακτήρα, να ταπεινώσεις τον εαυτό σου, να χάσεις την υψηλή σου θέση. Τα συμπτώματα της νεαρής γυναίκας συνδέονται τόσο καθαρά με ευχάριστες σωματικές αισθήσεις όσο και με παιδικές φαντασιώσεις τιμωρίας. Πιστεύω ότι τα γεγονότα μπορούν να διατυπωθούν ως εξής: το χτένισμα των μαλλιών προκάλεσε καταπιεσμένες παρορμήσεις του id, που το έφεραν σε σύγκρουση με το εγώ και το υπερεγώ. Παρά την απουσία εμφανών νευρωτικών συμπτωμάτων πριν από την ξαφνική έναρξη των φοβιών, υπήρχαν ενδείξεις ότι το εγώ της είχε ήδη εξαντληθεί σχετικά και η ταυτότητά της χρειαζόταν επαρκή απαλλαγή. Η κυρία Α. είχε για χρόνια αϋπνίες, εφιάλτες, σεξουαλικές διαταραχές.

Ως αποτέλεσμα, οι φαντασιώσεις που προκλήθηκαν από το χτένισμα των μαλλιών αύξησαν την ένταση του id σε τέτοιο βαθμό που έσπασε τις παιδικές άμυνες του εγώ και εμφανίστηκαν ακούσιες εκκενώσεις, που οδήγησαν στο σχηματισμό ενός οξέος συμπτώματος.

Δύο επιπλέον σημεία θα πρέπει να σημειωθούν αμέσως, αν και θα αναβληθεί περαιτέρω εξέταση. Το εγώ προσπαθεί να αντιμετωπίσει τις απαγορευμένες ή επικίνδυνες παρορμήσεις του id καταφεύγοντας σε διάφορους αμυντικούς μηχανισμούς που έχει στη διάθεσή του. Οι άμυνες μπορούν να είναι επιτυχείς εάν διασφαλίζεται η περιοδική εκκένωση ενστικτωδών εντάσεων. Γίνονται παθογόνα εάν ένας μεγάλος αριθμός λιβιδινικών ή επιθετικών παρορμήσεων αποκλειστεί από την επαφή με την υπόλοιπη προσωπικότητα (A. Freud, 1965). Τελικά, αυτό που καταπιέζεται έχει τη μορφή συμπτωμάτων.

Η νεύρωση ενός ενήλικα χτίζεται γύρω από έναν πυρήνα από την παιδική του ηλικία. Η περίπτωση της κυρίας Α δείχνει ότι τα σεξουαλικά συναισθήματά της ήταν σταθερά στην παιδική εικόνα του πατέρα της και η σεξουαλικότητα είναι εξίσου ταμπού τώρα όπως ήταν στην παιδική ηλικία. Αν και η κυρία Α. έχει ξεπεράσει την παιδική της νεύρωση αρκετά ώστε να είναι αποτελεσματική σε πολλούς τομείς της ζωής, παραμένει νευρωτική οπισθοδρόμηση σε όλα τα ζητήματα της σεξουαλικότητας των γεννητικών οργάνων. Οι παιδικές της φοβίες και τα σωματικά άγχη επέστρεψαν στην ενήλικη νεύρωση της. (Η μόνη νεύρωση που δεν βασίζεται στην παιδική ηλικία είναι η αληθινή τραυματική νεύρωση, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνά συγχωνεύεται με την ψυχονεύρωση.) (Fenichel, 1945).