καταστάσεις άγχους

διαφορική διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

διαγνωστικός αλγόριθμος

νευρωτικές διαταραχές

Αρχές θεραπείας της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

αλγόριθμος θεραπείας

θεραπεία των αγχωδών διαταραχών

ψυχοφαρμακοθεραπεία

ψυχοθεραπεία νευρωτικών διαταραχών.

Κατάλογος συντομογραφιών

BP - αρτηριακή πίεση

ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης

AST-ασπαρτική αμινοτρανσφεράση

GAD - γενικευμένη αγχώδης διαταραχή

ITT - ολοκληρωμένο τεστ άγχους

ICD - διεθνής ταξινόμηση ασθενειών

MRI - μαγνητική τομογραφία

MRI - μαγνητική τομογραφία

RCTs - τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές

SSRIs - εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης

SNRIs - εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης

Τ3 - τριιωδοθυρονίνη

Τ4 - θυροξίνη

TSH - θυρεοειδοτρόπος ορμόνη

TKDG - διακρανιακή dopplerography

USK - μια τεχνική για τον προσδιορισμό του επιπέδου υποκειμενικού ελέγχου ενός ατόμου

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beck Anxiety Scale

COPE (Coping) - μέθοδος αντιμετώπισης της συμπεριφοράς

DSM - διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών - διαγνωστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών

HARS (Η κλίμακα αξιολόγησης άγχους Hamilton)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Ερωτηματολόγιο για τη μελέτη διαπροσωπικών προβλημάτων

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Μεθοδολογία "I-structural test" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) - μεθοδολογία "Life style index"

MDMQ (ερωτηματολόγιο λήψης αποφάσεων της Μελβούρνης)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Τυποποιημένη κλινική απογραφή προσωπικότητας

MPS (Πολυδιάστατη κλίμακα τελειομανίας)

SCL-90-R ((Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων-90- Αναθεωρημένη) - Ερωτηματολόγιο για τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων

ShARS (Κλίμακα άγχους Sheehan)

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Κλίμακα άγχους Spielberger

** VED - το φάρμακο περιλαμβάνεται στον κατάλογο των "Ζωτικών και βασικών φαρμάκων"

# - αυτή η ασθένεια ή διαταραχή δεν αναφέρεται στις οδηγίες χρήσης

Οροι και ορισμοί

Ανησυχία- ένα αρνητικό χρώμα συναίσθημα που εκφράζει ένα αίσθημα αβεβαιότητας, την προσδοκία αρνητικών γεγονότων, δυσδιάκριτα προαισθήματα. Σε αντίθεση με τα αίτια του φόβου, τα αίτια του άγχους συνήθως δεν αναγνωρίζονται, αλλά εμποδίζει ένα άτομο να εμπλακεί σε δυνητικά επιβλαβή συμπεριφορά ή τον ωθεί να ενεργήσει για να αυξήσει την πιθανότητα επιτυχούς έκβασης.

Ψυχοφαρμακοθεραπείαείναι η χρήση ψυχοφαρμάκων στη θεραπεία ψυχικών διαταραχών.

Ψυχοθεραπεία- αυτό είναι ένα σύστημα θεραπευτικών επιδράσεων στην ανθρώπινη ψυχή, και μέσω της ψυχής και μέσω αυτού σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα.

1. Σύντομη ενημέρωση

1.1 Ορισμός

γενικευμένη αγχώδη διαταραχή(GAD) – ευρέως διαδεδομένο και επίμονο άγχος και ένταση, που δεν περιορίζεται ή προκαλείται κυρίως από κάποια συγκεκριμένη περιβαλλοντική περίσταση («άγχος ελεύθερης αιώρησης»). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια ή υποτροπιάζουσα πορεία και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή κακή προσαρμογή και αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την εμφάνιση GAD είναι:

Προσωπικά χαρακτηριστικά - συγκρατημένη συμπεριφορά σε άγνωστες καταστάσεις, αρνητική συναισθηματικότητα και αυξημένη προσοχή, αποφυγή πιθανής πραγματικής ή φανταστικής βλάβης, είναι μεταξύ των παραγόντων που σχετίζονται με τη ΓΑΔ.

Κοινωνικοί παράγοντες - αν και μεταξύ των ασθενών με ΓΑΔ, η εκπαίδευση με τον τύπο της υπερπροστασίας και οι ψυχοτραυματικές επιδράσεις στην παιδική ηλικία είναι συχνότερες, σήμερα δεν έχει εντοπιστεί συγκεκριμένος ψυχοκοινωνικός παράγοντας που σχετίζεται με την εκδήλωση της ΓΑΔ.

Γενετικοί και φυσιολογικοί παράγοντες - ο ρόλος των γενετικών παραγόντων για τη ΓΑΔ είναι περίπου 30%, ωστόσο, αυτοί οι ίδιοι γενετικοί παράγοντες καθορίζουν την αρνητική συναισθηματικότητα και επηρεάζουν την εκδήλωση άλλων συναισθηματικών διαταραχών, ιδιαίτερα της καταθλιπτικής. Πιστεύεται ότι ο γενετικός κίνδυνος του γαμημένου γυναικών είναι διπλάσιος από αυτόν των ανδρών.

Η ΓΑΔ παραμένει η λιγότερο μελετημένη από όλες τις αγχώδεις διαταραχές λόγω της υψηλής συννοσηρότητάς της με άλλες διαταραχές της διάθεσης. Επί του παρόντος, έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με το ρόλο της υπερβολικής δραστηριότητας του νοραδρενεργικού συστήματος, της χαμηλής πυκνότητας των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης στην παθογένεση της GAD. Μελετάται επίσης η εμπλοκή του ανοσοποιητικού συστήματος, δεδομένου ότι οι συνεχείς ανήσυχοι μηρυκισμοί μπορούν να συμβάλουν στην απελευθέρωση κυτοκινών και να διατηρήσουν τις «καίγουσες φλεγμονώδεις αντιδράσεις» στο σώμα.

Μεταξύ των ψυχολογικών θεωριών της ΓΑΔ, μια από τις πιο δημοφιλείς είναι η μεταγνωστική θεωρία, σύμφωνα με την οποία σε ασθενείς με ΓΑΔ, στη μεταγνωστική λειτουργία που σχετίζεται με την παρατήρηση και αξιολόγηση των δικών τους γνωστικών διαδικασιών, η ιδέα της προστατευτικής και της πραγματικότητας. επικρατεί έλεγχος των λειτουργιών υπερβολικού άγχους και καταστροφικών σεναρίων. Το γεγονός ότι τα περισσότερα από τα αρνητικά σενάρια που συνδέονται με το μέλλον δεν υλοποιούνται σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί ως θετική ενίσχυση και συμβάλλει στην τήρηση του ανήσυχου μεταγνωστικού μοντέλου.

Η ψυχοδυναμική προσέγγιση δείχνει ότι η εμπειρία του αποχωρισμού από μια σημαντική άλλη προσωποποιητική ασφάλεια και η απουσία σταθερότητας ή κυριαρχίας ενός αγχώδους μοντέλου προσκόλλησης στην πρώιμη παιδική ηλικία οδηγεί σε ένα έλλειμμα στη δομή της προσωπικότητας που καθορίζει την κυριαρχία της ελεύθερης αιώρησης, μη. -κατασκευασμένο άγχος για την κατάσταση, προβλήματα στη διαφοροποίηση των νοητικών και σωματικών αισθήσεων και η ρύθμιση της συναισθηματικής έντασης, που δημιουργεί προδιάθεση για την εκδήλωση της ΓΑΔ.

1.3 Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της ΓΑΔ καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής κυμαίνεται από 0,1 έως 8,5% και είναι κατά μέσο όρο περίπου 5% των περιπτώσεων στον ενήλικο πληθυσμό. Μεταξύ άλλων αγχωδών διαταραχών, αποτελεί σημαντικό ποσοστό - από 12 έως 25%.

1.4 Κωδικοποίηση ICD-10

F41.1 Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή

1.5 Ταξινόμηση

Ταξινόμηση GTR:

Χρόνια γενικευμένη διαταραχή

υποτροπιάζουσα γενικευμένη διαταραχή

1.6 Κλινική εικόνα

Γενικευμένο άγχος:

Διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες.

Καταγράφει διάφορες πτυχές της ζωής, των περιστάσεων και των δραστηριοτήτων του ασθενούς.

Απευθύνεται κυρίως σε επερχόμενες εκδηλώσεις.

Δεν μπορεί να ελεγχθεί, δεν μπορεί να κατασταλεί με μια προσπάθεια θέλησης ή λογικών πεποιθήσεων.

Δυσανάλογη με την πραγματική κατάσταση ζωής του ασθενούς.

Συχνά συνοδεύεται από αισθήματα ενοχής.

Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται κυρίως από τρεις χαρακτηριστικές ομάδες συμπτωμάτων GAD:

1. Άγχος και ανησυχίες που είναι δύσκολο να ελέγξει ο ασθενής και διαρκούν περισσότερο από το συνηθισμένο. Αυτό το άγχος είναι γενικευμένο και δεν εστιάζει σε συγκεκριμένα θέματα όπως η πιθανότητα να πάθεις κρίση πανικού (όπως στη διαταραχή πανικού), να κολλήσεις (όπως στην κοινωνική φοβία) ή να μολυνθείς (όπως στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή).

Άλλα ψυχικά συμπτώματα της ΓΑΔ είναι ευερεθιστότητα, κακή συγκέντρωση και ευαισθησία στον θόρυβο.

1. Κινητική ένταση, η οποία μπορεί να εκφραστεί σε μυϊκή ένταση, τρόμο, αδυναμία χαλάρωσης, κεφαλαλγία (συνήθως αμφοτερόπλευρη και συχνά στην μετωπιαία και ινιακή περιοχή), πόνο στους μυς, μυϊκή δυσκαμψία, ιδιαίτερα στους μύες της πλάτης και της περιοχής των ώμων.
2. Υπερκινητικότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται με αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, ξηροστομία, επιγαστρική δυσφορία και ζάλη και άλλα συμπτώματα αυτόνομης διέγερσης.

Τραπέζι 1.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στη ΓΑΔ

Παράγοντες που υποδεικνύουν ευνοϊκότερη πρόγνωση: καθυστερημένη έναρξη της διαταραχής. ασήμαντη σοβαρότητα της κοινωνικής δυσπροσαρμογής. φύλο - οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε ύφεση.

Παράγοντες που υποδεικνύουν δυσμενή πρόγνωση: κακές σχέσεις με σύζυγο ή συγγενείς. η παρουσία συννοσηρών ψυχικών διαταραχών. φύλο – οι άνδρες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε ύφεση

Συννοσηρότητα της ΓΑΔ με άλλες ψυχικές διαταραχές:

Η συννοσηρότητα είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΓΑΔ. Πάνω από το 90% όλων των ασθενών με πρωτογενή διάγνωση γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είχαν άλλη ψυχική διαταραχή κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Η πιο συχνή συννοσηρότητα με τις ακόλουθες ψυχικές διαταραχές:

ενδογενής κατάθλιψη, υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή.

Διπολική συναισθηματική διαταραχή;

δυσθυμία?

εθισμός στο αλκοόλ?

απλές φοβίες?

κοινωνική φοβία;

ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή?

εθισμός στα ναρκωτικά;

ψυχοπαθολογικά αδιαφοροποίητο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

ασθενικές διαταραχές.

Συνδέεται με σωματική παθολογία.

Υπάρχει υψηλός επιπολασμός ορισμένων ιατρικών καταστάσεων σε ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές:

καρδιαγγειακές παθήσεις;

γαστρεντερικές παθήσεις?

αναπνευστικές διαταραχές?

• αλλεργικές ασθένειες?

  μεταβολική παθολογία?

  πόνος στην πλάτη.

2. Διαγνωστικά

2.1 Παράπονα και ιατρικό ιστορικό

Κύρια παράπονα: συνεχές, «ελεύθερο» άγχος, σωματοβλαστικές διαταραχές.

2.2 Φυσική εξέταση

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

Συνιστάται η διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος με τύπο λευκοκυττάρων, βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, ουρία, κρεατινίνη, αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST), χολερυθρίνη, μελέτη ηλεκτρολυτών αίματος (νάτριο, κάλιο, χλώριο), μια γενική εξέταση ούρων.

2.4 Ενόργανη διάγνωση

2.5 Πειραματική ψυχολογική διάγνωση

Συνιστάται η χρήση συμπτωματικών ερωτηματολογίων (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R), The Beck Anxiety Inventory (BAI), The Hamilton Anxiety Rating Scale, συντομ. HARS), Spielberger Anxiety Scale (State-Trait Anxiety Κατάλογος - STAI· Ενσωματωμένο τεστ άγχους (ITT)· Κλίμακα άγχους Sheehan (ShARS), κλίμακα διαλογής GAD) .

Συνιστάται η χρήση μεθόδων για την ψυχολογική δομή της προσωπικότητας (MMPI Standardized Clinical Personality Questionnaire (προσαρμογή από I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik and T.L. Fedorova (1982) - πλήρης έκδοση του MMPI)· Μεθοδολογία "I-structural test" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Συνιστάται η χρήση μεθόδων για τη μελέτη των ατομικών ψυχολογικών χαρακτηριστικών ενός ατόμου (Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό του επιπέδου υποκειμενικού ελέγχου προσωπικότητας (USK)· Ερωτηματολόγιο για τη μελέτη προσωπικών πεποιθήσεων «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., ​​​​1984)· Πολυδιάστατη κλίμακα τελειομανίας (Πολυδιάστατη κλίμακα τελειομανίας - MPS)).

Συνιστάται η χρήση μεθόδων για την ψυχολογική διάγνωση παραγόντων κινδύνου για ψυχική δυσπροσαρμογή (Μεθοδολογία «Δείκτης τρόπου ζωής» (Life style index)· Μέθοδος E. Heim (1988) για τον προσδιορισμό της φύσης της συμπεριφοράς αντιμετώπισης· Μέθοδος συμπεριφοράς αντιμετώπισης (COPE ) Ερωτηματολόγιο Μελβούρνης για τη λήψη αποφάσεων (Ερωτηματολόγιο λήψης αποφάσεων Μελβούρνης, - MDMQ).

Συνιστάται η χρήση μεθόδων για την ψυχολογική διάγνωση του συστήματος σημαντικών σχέσεων (Ερωτηματολόγιο για τη μελέτη διαπροσωπικών προβλημάτων (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Μέθοδος για τη μελέτη της σοβαρότητας των ενδοπροσωπικών συγκρούσεων που αναπτύχθηκε από τους S. Leder et al. 1973)).

2.6 Διαφορική διάγνωση

Η GAD πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες διαταραχές:

κοινωνική φοβία;

συγκεκριμένη φοβία?

ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή?

διαταραχή μετατραυματικού στρες;

διαταραχή πανικού;

Συναισθηματικές διαταραχές της διάθεσης (ενδογενής κατάθλιψη, υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή, διπολική διαταραχή, δυσθυμία).

Σωματομορφικές διαταραχές;

Σχιζοφρένεια (παρανοϊκή, υποτονική), σχιζοτυπική διαταραχή.

Διαταραχές προσωπικότητας (υστερική, ανάγκαστη, άγχος, συναισθηματικά ασταθής).

Υπολειμματικές οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου.

Οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου;

διαταραχή του υποθαλάμου;

Παθολογία του θυρεοειδούς αδένα;

Φαιοχρωμοκύτωμα;

Η χρήση ψυχοδραστικών ουσιών (π.χ. αμφεταμίνες, κοκαΐνη κ.λπ.)

Ακύρωση των βενζοδιαζεπινών.

3. Θεραπεία

3.1 Συντηρητική θεραπεία

3.1.1 Ψυχοφαρμακοθεραπεία

Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) (παροξετίνη**, εσιταλοπράμη#, σερτραλίνη**#) και εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs) (βενλαφαξίνη#, ντουλοξετίνη#) συνιστώνται κυρίως ως φάρμακα πρώτης γραμμής. Τα αποτελέσματα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (κλομιπραμίνη**#) έχουν αποδειχθεί.

Η αγχολυτική δράση της πρεγκαμπαλίνης **, η επίδρασή της στα νοητικά, σωματικά και αυτόνομα συστατικά του άγχους, καθώς και η καλή ανοχή και το υψηλό επίπεδο ασφάλειας, έχουν επιβεβαιωθεί. Η χρήση του συνιστάται για GAD.

Συνιστάται η χρήση βραχυπρόθεσμων βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη**#, λοραζεπάμη**, φαιναζεπάμη**#). Η διάρκεια της χρήσης περιορίζεται από σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες - καταστολή, μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη, μειωμένες ψυχοκινητικές λειτουργίες, κίνδυνος εθισμού, έντονο στερητικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με επιδείνωση και αυξημένο άγχος μετά τη διακοπή, και ως εκ τούτου θα πρέπει να περιορίζεται σε σύντομα μαθήματα ( όχι περισσότερο από 2-3 εβδομάδες).

Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι τουλάχιστον 6 μήνες μετά την έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος της χρησιμοποιούμενης θεραπείας, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται μεγαλύτερη περίοδος θεραπείας.

Πιθανές παρενέργειες της ψυχοφαρμακοθεραπείας για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Κατά τη χρήση ψυχοφαρμάκων, συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: υπνηλία, λήθαργος, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ναυτία, πονοκεφάλους, ζάλη. Ταυτόχρονα, οι επαρκείς δόσεις και οι συνταγές φαρμάκων αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο παρενεργειών.

Συνιστάται η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ανεκτικότητας της θεραπείας, η οποία πραγματοποιείται την 7η-14η-28η ημέρα της ψυχοφαρμακοθεραπείας και στη συνέχεια 1 φορά σε 4 εβδομάδες μέχρι το τέλος της πορείας της θεραπείας. Σε περίπτωση δυσανεξίας ή ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, πραγματοποιείται προσαρμογή της δόσης ή αλλαγή φαρμάκου.

3.1.2 Ψυχοθεραπεία

Αντενδείξεις για ψυχοθεραπευτική θεραπεία:

1) ασθενείς με φόβο της αυτοαποκάλυψης και ισχυρή εξάρτηση από την «άρνηση» ως μορφή ψυχολογικής άμυνας.

2) ασθενείς με ανεπαρκή κίνητρα για αλλαγή.

3) ασθενείς με χαμηλή διαπροσωπική ευαισθησία.

4) ασθενείς που δεν θα μπορούν να παρακολουθήσουν όλα τα μαθήματα.

5) ασθενείς που δεν θα συμμετάσχουν στη διαδικασία ενεργητικής λεκτικής έκφρασης και ακρόασης, η οποία είναι ουσιαστικό μέρος οποιασδήποτε ομάδας.

6) ασθενείς των οποίων τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας τους εμποδίζουν να εργαστούν εποικοδομητικά σε μια ομάδα και να επωφεληθούν από αυτή τη δουλειά (που εκφράζουν συνεχώς τα συναισθήματά τους ως αμυντική αντίδραση και δεν παρατηρούν την ψυχολογική τους κατάσταση ή ασθενείς με έντονο αρνητισμό ή ακαμψία).

Ως ειδικοί τύποι αποκατάστασης προτείνονται οικογενειακές, κοινωνικο-ψυχολογικές, επαγγελματικές.

Ως μία από τις σημαντικές μορφές μέτρων αποκατάστασης, συνιστάται η υποστηρικτική ψυχοθεραπεία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία με τη μορφή ατομικής και ομαδικής ψυχοθεραπείας.

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

6. Πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την πορεία και την έκβαση της νόσου

6.1 Παράγοντες (προγνωστικοί παράγοντες) που συμβάλλουν σε μια παρατεταμένη πορεία

Οι κύριοι προγνωστικοί παράγοντες μιας παρατεταμένης πορείας της ΓΑΔ

Κριτήρια αξιολόγησης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης

Κριτήρια Ποιότητας

Επίπεδο Απόδειξης

Στάδιο διάγνωσης

Εξετάστηκε από ψυχίατρο

Πραγματοποιήθηκε αξιολόγηση του κινδύνου αυτοκτονικής συμπεριφοράς

Πραγματοποιήθηκε πειραματική ψυχολογική εξέταση

Πραγματοποιήθηκε γενική θεραπευτική βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, ουρία, κρεατινίνη, αμινοτρανσφεράση αλανίνης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, χολερυθρίνη, ηλεκτρολύτες αίματος (νάτριο, κάλιο, χλώριο))

Έκανε γενική ανάλυση ούρων

Προσδιορίστηκε το επίπεδο της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης και της τριιωδοθυρονίνης και της θυροξίνης

Πραγματοποιήθηκε ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Πραγματοποιήθηκε διακρανιακή dopplerography

Πραγματοποιήθηκε ηλεκτροκαρδιογράφημα

Στάδιο θεραπείας

Συνταγογραφείται ψυχοφαρμακοθεραπεία

Διεξήγαγε ψυχοθεραπεία

Αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ανεκτικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας (τις ημέρες 7-14-28 και στη συνέχεια κάθε μήνα)

Πραγματοποιήθηκε αλλαγή στη θεραπεία απουσία αποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας στη θεραπεία

Επιτεύχθηκε μείωση των βαθμολογιών σωματικού άγχους στην κλίμακα άγχους Hamilton

Πέτυχε μείωση των βαθμολογιών ψυχικού άγχους στην κλίμακα Hamilton

Βελτίωση της σοβαρότητας των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων στην κλίμακα SCL-90 επιτεύχθηκε τουλάχιστον σε μέσο βαθμό

Βιβλιογραφία

Erichev A.N., Morgunova A.M. Σύγχρονες αγχωτικές καταστάσεις και η εμφάνιση συναισθημάτων άγχους. Πώς να μάθετε να πολεμάτε. / Πρακτικός οδηγός. SPb.: Εκδ. σπίτι. Αγία Πετρούπολη MAPO, 2009. - 30 σελ.

Zalutskaya N.M. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή: τρέχοντα θεωρητικά μοντέλα και προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία. Μέρος 1. / Ανασκόπηση ψυχιατρικής και ιατρικής ψυχολογίας. - 2014 - Νο 3 - Σελ.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Κριτήρια και αλγόριθμος για τη διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. / Επιθεώρηση Ψυχιατρικής και Ιατρικής Ψυχολογίας. V.M. Μπεχτέρεφ. - 2015. - Αρ. 3. - Σ. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Ολιστική διαγνωστική προσέγγιση στην ψυχιατρική. Μήνυμα 1. / Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2013 - Τ. 23. - Αρ. 4 - Σ. 45-50.

Churkin A.A. Αποτελέσματα επιδημιολογικής μελέτης για τον επιπολασμό της ΓΑΔ στον πληθυσμό μιας μεγάλης βιομηχανικής πόλης. Έκθεση στην πιλοτική συνάντηση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΓΑΔ 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Κόστος αγχώδεις διαταραχές στην Ευρώπη. - Eur. J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Η φύση και η θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Στο: Β.Ο. Rothbaum (Επιμ.), Η φύση και η θεραπεία του παθολογικού άγχους: δοκίμια προς τιμήν της Edna B. Foa (σ. 181-196). Νέα Υόρκη: Γκίλφορντ.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Η φύση της ανησυχίας στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή/. Έρευνα και θεραπεία συμπεριφοράς, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Επίδραση της ψυχιατρικής συννοσηρότητας στην ανάρρωση και την υποτροπή σε γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, κοινωνική φοβία και διαταραχή πανικού: προοπτική μελέτη 12 ετών. Am J. Psychiatry, 2005, 62, σ.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Ανησυχητικό περιεχόμενο που αναφέρεται από ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με και χωρίς γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Γήρανση και Ψυχική Υγεία, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Διαπροσωπικοί συσχετισμοί γενικευμένης αγχώδους διαταραχής: αντίληψη του εαυτού έναντι της άλλης. Αγχώδεις Διαταραχές, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, Ρ. (2004). Σωματικά συμπτώματα και φυσιολογικές αποκρίσεις σε γενικευμένη αγχώδη διαταραχή και διαταραχή πανικού. Μια περιπατητική μελέτη παρακολούθησης. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Η επιδημιολογία του άγχους και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Στο G.C.L. Davey, A. Wells (Π.χ.), Η ανησυχία και η ψυχολογική της διαταραχή: Θεωρία, αξιολόγηση και θεραπεία (σελ. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, σσ. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Προκαταρκτικά στοιχεία για ένα μοντέλο απορρύθμισης συναισθημάτων γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Behavior Research and Therapy, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή, με ή χωρίς συνυπάρχουσα μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: επικράτηση επώδυνων σωματικών συμπτωμάτων, λειτουργικότητα και κατάσταση υγείας . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Απορρύθμιση συναισθημάτων στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή: σύγκριση με διαταραχή κοινωνικού άγχους. Cognitive Therapy and Research, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή και κατάθλιψη στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: επικράτηση, αναγνώριση και διαχείριση. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (suppl. 8), p. 24-34.

Wittchen H-U. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή: επικράτηση, επιβάρυνση και κόστος για την κοινωνία.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Παράγοντες που προβλέπουν την κλινική πορεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Παράρτημα Α1. Σύνθεση της ομάδας εργασίας

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna – Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Κορυφαία Ερευνήτρια του Τμήματος Οριακών Ψυχικών Διαταραχών και Ψυχοθεραπείας Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «St. V.M. Bekhterev» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna – Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Επικεφαλής Ερευνήτρια, Επικεφαλής του Τμήματος Οριακών Ψυχικών Διαταραχών και Ψυχοθεραπείας Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «St. V.M. Bekhterev» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
3. Mizinova Elena Borisovna – Υποψήφια Ψυχολογικών Επιστημών, Ανώτερη Ερευνήτρια του Τμήματος Οριακών Ψυχικών Διαταραχών και Ψυχοθεραπείας Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογιστικό ίδρυμα «St. V.M. Bekhterev» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
4. Poltorak Stanislav Valerievich – Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Κορυφαίος Ερευνητής του Τμήματος Οριακών Ψυχικών Διαταραχών και Ψυχοθεραπείας Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «St. V.M. Bekhterev» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
5. Bukreeva N.D., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Επιστημονικού και Οργανωτικού Τμήματος του V.P. Serbsky”;
6. Rakityanskaya E.A., Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Ανώτερη Ερευνήτρια του Επιστημονικού και Οργανωτικού Τμήματος του V.P. Serbsky”;
7. Kutueva R.V., Junior Researcher, Επιστημονικό και Οργανωτικό Τμήμα V.P. Serbsky.

Σύγκρουση συμφερόντων απών.

1. Ψυχίατροι
2. Ψυχοθεραπευτές
3. Κλινικοί ψυχολόγοι
4. Γενικοί γιατροί

Πίνακας P1– Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων

Πίνακας P2– Επίπεδα ισχύος των συστάσεων

Παράρτημα Α3. Σχετικά έγγραφα

Διάταγμα αριθ. .

Αρ. διαταγής 1229n «Περί έγκρισης προτύπου εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για νευρωτικές, σχετιζόμενες με το στρες και σωματόμορφες διαταραχές, γενικευμένη αγχώδη διαταραχή» ημερομηνίας 20/12/2012.

Παράρτημα Β. Αλγόριθμοι Διαχείρισης Ασθενών

Αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή

Παράρτημα Β. Πληροφορίες για Ασθενείς

Τι είναι οι αγχώδεις διαταραχές;

Οι αγχώδεις διαταραχές είναι μια ομάδα ασθενειών του νευρικού συστήματος, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι ένα επίμονο αίσθημα άγχους που εμφανίζεται για ασήμαντους ή καθόλου λόγους.

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα των αγχωδών διαταραχών;

Αδικαιολόγητο άγχος, δύσπνοια, ζάλη, φόβος θανάτου ή επικείμενης καταστροφής, πόνος στο στήθος ή στην κοιλιά, αίσθημα «κώματος στο λαιμό» κ.λπ.

Διάγνωση αγχωδών διαταραχών.

Τυπικά, η διάγνωση μιας αγχώδους διαταραχής γίνεται αφού αποκλειστούν όλες οι ασθένειες που μπορεί να εμφανιστούν με παρόμοια συμπτώματα. Η διάγνωση και η θεραπεία των αγχωδών διαταραχών και των κρίσεων πανικού γίνεται από ψυχοθεραπευτή, ψυχίατρο.

Μια προκαταρκτική διάγνωση μπορεί να γίνει από γενικό ιατρό, νευροπαθολόγο.

Θεραπεία καταστάσεων άγχους.

Η θεραπεία για τις αγχώδεις διαταραχές περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία και φάρμακα κατά του άγχους (αγχολυτικά).

Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει διάφορες τεχνικές που βοηθούν έναν ασθενή με αγχώδη διαταραχή να εκτιμήσει σωστά την κατάσταση, να επιτύχει χαλάρωση κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άγχους. Η ψυχοθεραπεία μπορεί να γίνει ατομικά ή σε μικρές ομάδες. Η εκμάθηση των κανόνων συμπεριφοράς σε διάφορες καταστάσεις βοηθά να αισθάνονται σίγουροι για την ικανότητά τους να αντιμετωπίζουν στρεσογόνες καταστάσεις.

Η φαρμακευτική θεραπεία των αγχωδών διαταραχών περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν το άγχος. Τα φάρμακα που μειώνουν το άγχος ονομάζονται αγχολυτικά (ηρεμιστικά). Φαρμακευτική θεραπεία - ο διορισμός, η διόρθωση της θεραπείας, η κατάργηση των φαρμάκων πραγματοποιείται μόνο από ειδικό γιατρό.

Παράρτημα Δ

Εντολή.Παρακάτω είναι μια λίστα με προβλήματα και παράπονα που έχουν μερικές φορές οι άνθρωποι. Διαβάστε προσεκτικά κάθε στοιχείο. Κυκλώστε τον αριθμό της απάντησης που περιγράφει με μεγαλύτερη ακρίβεια πόσο άβολα ή ανήσυχα ήσασταν για ένα συγκεκριμένο θέμα την περασμένη εβδομάδα, συμπεριλαμβανομένου του σήμερα. Κυκλώστε μόνο έναν από τους αριθμούς σε κάθε στοιχείο (ώστε να είναι ορατός ο αριθμός μέσα σε κάθε κύκλο) χωρίς να λείπει κανένα στοιχείο. Εάν θέλετε να αλλάξετε την αναφορά σας, διαγράψτε την πρώτη σας ένδειξη.

Ονομαστικη Εορτη ____________________

Το κλειδί της μεθοδολογίας

Σωματοποίηση SOM (12 βαθμοί) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Ιδεοψυχαναγκαστική O-C (10 βαθμοί) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Διαπροσωπικό άγχος INT (9 βαθμοί) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

κατάθλιψη DEP (13 βαθμοί) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Άγχος ANX (10 βαθμοί) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Hostility HOS (6 βαθμοί) - 11 24 63 67 74 81

Phobias PHOB (7 είδη) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 βαθμοί) - 8 18 43 68 76 83

Ψυχωτισμός ΨΥ (10 βαθμοί) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Πρόσθετοι πόντοι Dopoln (7 βαθμοί) - 19 44 59 60 64 66 89

Επεξεργασία ληφθέντων δεδομένων

1. Πόντοι σε κάθε κλίμακα - 9 δείκτες. Διαιρέστε τη βαθμολογία σε κάθε κλίμακα με τον αριθμό των πόντων σε αυτήν την κλίμακα. Για παράδειγμα, το άθροισμα των σημείων στην 1η κλίμακα διαιρείται με 12, στη 2η - με 10 κ.λπ.
2. Η συνολική βαθμολογία είναι ο GSI (General Symptomatic Index). Διαιρέστε τη συνολική βαθμολογία με το 90 (αριθμός στοιχείων στο ερωτηματολόγιο).
3. Δείκτης εκδήλωσης συμπτωμάτων PSI (Positive Symptomatical Index). Μετράται ο αριθμός των αντικειμένων που έχουν βαθμολογηθεί από 1 έως 4.
4. Δείκτης βαρύτητας δυσφορίας PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Πολλαπλασιάστε το GSI με 90 και διαιρέστε με το PSI.

Περιγραφή ζυγαριών

1. Σωματοποίηση. Τα στοιχεία που περιλαμβάνονται σε αυτήν την κλίμακα αντικατοπτρίζουν την αγωνία που προέρχεται από την επίγνωση της σωματικής δυσλειτουργίας. Η παράμετρος περιλαμβάνει παράπονα για το καρδιαγγειακό, το γαστρεντερικό, το αναπνευστικό και άλλα συστήματα. Εάν εξαιρεθεί η οργανική βάση των παραπόνων, καταγράφονται ποικίλες σωματόμορφες διαταραχές και ισοδύναμα άγχους.
2. Εμμονή – Καταναγκασμός (Obsessive-Compulsive). Ο πυρήνας αυτής της κλίμακας είναι το ομώνυμο κλινικό σύνδρομο. Περιλαμβάνει στοιχεία που υποδεικνύουν την επανεμφάνιση και την ανεπιθύμητη εμφάνιση ορισμένων φαινομένων, καθώς και την παρουσία γενικότερων γνωστικών δυσκολιών.
3. Διαπροσωπικό άγχος (Διαπροσωπική ευαισθησία). Τα συμπτώματα που αποτελούν τη βάση αυτής της κλίμακας αντανακλούν συναισθήματα προσωπικής ανεπάρκειας και κατωτερότητας στις κοινωνικές επαφές. Η κλίμακα περιλαμβάνει στοιχεία που αντικατοπτρίζουν την αυτοκαταδίκη, την αίσθηση της αδεξιότητας και την έντονη δυσφορία στη διαπροσωπική αλληλεπίδραση. Αντανακλά μια τάση για προβληματισμό και χαμηλή αυτοεκτίμηση.
4. Κατάθλιψη. Τα στοιχεία που σχετίζονται με την κλίμακα κατάθλιψης αντικατοπτρίζουν το ευρύ φάσμα περιστάσεων που συνοδεύουν το κλινικό καταθλιπτικό σύνδρομο. Περιλαμβάνονται παράπονα σχετικά με την εξασθένιση του ενδιαφέροντος για δραστηριότητες, την έλλειψη κινήτρων και την απώλεια ζωτικότητας. Η κλίμακα περιλαμβάνει επίσης στοιχεία που σχετίζονται με την ιδέα της αυτοκτονίας, αισθήματα απελπισίας, αναξιότητας και άλλα σωματικά και γνωστικά χαρακτηριστικά της κατάθλιψης.
5. Ανησυχία. Αυτή η κλίμακα περιλαμβάνει μια ομάδα συμπτωμάτων και αντιδράσεων που συνήθως σχετίζονται κλινικά με προφανές (προφανές) άγχος, αντανακλώντας ένα αίσθημα καταπιεστικού παράλογου εσωτερικού άγχους. Η βάση αυτής της κλίμακας είναι τα παράπονα για αίσθημα νευρικότητας, ανυπομονησίας και εσωτερικής έντασης σε συνδυασμό με σωματικές, κινητικές εκδηλώσεις.
6. Εχθρικότητα (Anger-Hostility). Αυτή η παράμετρος σχηματίζεται από τρεις κατηγορίες εχθρικής συμπεριφοράς: σκέψεις, συναισθήματα και πράξεις.
7. Φοβίες (Φοβικό Άγχος). Τα παράπονα που περιλαμβάνονται σε αυτήν την κλίμακα αντικατοπτρίζουν φόβους που σχετίζονται με ταξίδια, ανοιχτούς χώρους, δημόσιους χώρους, μεταφορές και φοβικές αντιδράσεις κοινωνικής φύσης.
8. Παράνοια (παρανοϊκή ιδέα). Κατά τη δημιουργία αυτού του L.R. Οι Derogatis et al. κράτησε τη θέση ότι τα παρανοϊκά φαινόμενα γίνονται καλύτερα κατανοητά όταν γίνονται αντιληπτά ως τρόπος σκέψης. Στην κλίμακα συμπεριλήφθηκαν χαρακτηριστικά παρανοϊκής σκέψης που είναι υψίστης σημασίας, εντός των ορίων του ερωτηματολογίου. Αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, προβολική σκέψη, εχθρότητα, καχυποψία, ιδέες στάσης.
9. Ψυχωτισμός. Η βάση αυτής της κλίμακας είναι τα ακόλουθα συμπτώματα: ακουστικές παραισθήσεις, μετάδοση σκέψεων από απόσταση, εξωτερικός έλεγχος της σκέψης και εισβολή σκέψεων από έξω. Μαζί με αυτά τα στοιχεία, το ερωτηματολόγιο παρουσιάζει και άλλα έμμεσα σημάδια ψυχωτικής συμπεριφοράς, καθώς και συμπτώματα που υποδηλώνουν σχιζοειδή τρόπο ζωής.

Παράρτημα Δ2. Κλίμακα άγχους Hamilton

Οδηγίες και κείμενο

Η έρευνα διαρκεί 20 - 30 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων ο πειραματιστής ακούει την απάντηση του υποκειμένου για το θέμα της ερώτησης και την αξιολογεί σε μια κλίμακα πέντε βαθμών.

1. Ανήσυχη διάθεση (ανησυχία, προσδοκία του χειρότερου, ανήσυχοι φόβοι, ευερεθιστότητα).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Ένταση (αίσθημα έντασης, ξαφνιασμός, δακρύρροια εύκολα, τρέμουλο, αίσθημα ανησυχίας, αδυναμία χαλάρωσης).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Φόβοι (φόβος για το σκοτάδι, ξένοι, ζώα, συγκοινωνίες, πλήθη, φόβος να μείνω μόνος).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Αϋπνία (δυσκολία στον ύπνο, διακοπτόμενος ύπνος, ανήσυχος ύπνος με αίσθημα αδυναμίας και αδυναμίας κατά το ξύπνημα, εφιάλτες).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Διανοητικές διαταραχές (δυσκολία συγκέντρωσης, εξασθένηση της μνήμης).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Καταθλιπτική διάθεση (απώλεια συνηθισμένων ενδιαφερόντων, απώλεια αίσθησης ευχαρίστησης από χόμπι, κατάθλιψη, πρόωρες αφυπνίσεις, ημερήσιες διακυμάνσεις στην κατάσταση).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Σωματικά συμπτώματα (πόνος, μυϊκές συσπάσεις, ένταση, μυοκλονικοί σπασμοί, «τρίξιμο» δοντιών, σπάσιμο φωνής, αυξημένος μυϊκός τόνος).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Σωματικά συμπτώματα (αισθητήριο - κουδούνισμα στα αυτιά, θολή όραση, εξάψεις ζεστού ή κρύου, αίσθημα αδυναμίας, αίσθημα μυρμηκίασης).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.
7. Καρδιαγγειακά συμπτώματα (ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, παλμοί στα αγγεία, αίσθημα αδυναμίας, συχνοί αναστεναγμοί, δύσπνοια).
8. Απών.
9. Σε αδύναμο βαθμό.
10. Σε μέτριο βαθμό.
11. Σε σοβαρό βαθμό.
12. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Συμπτώματα του αναπνευστικού (αίσθημα πίεσης ή συστολής στο στήθος, αίσθημα ασφυξίας, συχνοί αναστεναγμοί, δύσπνοια).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Γαστρεντερικά συμπτώματα (δυσκολία στην κατάποση, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, καούρα, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ναυτία, έμετος, βουητό στην κοιλιά, διάρροια, απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Συμπτώματα του ουρογεννητικού συστήματος (συχνή ούρηση, έντονη επιθυμία για ούρηση, αμηνόρροια, μηνορραγία, ψυχρότητα, πρόωρη εκσπερμάτιση, απώλεια λίμπιντο, ανικανότητα).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Φυτικά συμπτώματα (ξηροστομία, ερυθρότητα του δέρματος, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση, πονοκεφάλους με αίσθημα έντασης).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

1. Συμπεριφορά κατά την εξέταση (τρεμούλιασμα, ανήσυχες χειρονομίες ή βάδισμα, τρέμουλο χεριών, αυλάκια φρυδιών, έντονες εκφράσεις προσώπου, αναστεναγμός ή γρήγορη αναπνοή, ωχρότητα προσώπου, συχνή κατάποση σάλιου κ.λπ.).
2. Απών.
3. Σε αδύναμο βαθμό.
4. Σε μέτριο βαθμό.
5. Σε σοβαρό βαθμό.
6. Σε πολύ σοβαρό βαθμό.

Ανήσυχη διάθεση – Ανησυχία, προσδοκία για το χειρότερο, ανήσυχοι φόβοι, ευερεθιστότητα.

Τάση - Αίσθημα έντασης, τρόμο, δακρύρροια που εμφανίζεται εύκολα, τρόμος, αίσθημα ανησυχίας, αδυναμία χαλάρωσης.

Φόβοι - Φόβος για το σκοτάδι, αγνώστους, ζώα, οχήματα, πλήθη, φόβος να μείνεις μόνος.

Αϋπνία - Δυσκολία στον ύπνο, διακοπτόμενος ύπνος, ανήσυχος ύπνος με αίσθημα τρεμούλιασης και αδυναμίας κατά το ξύπνημα, εφιάλτες .

Διανοητική έκπτωση - Δυσκολία συγκέντρωσης, εξασθένηση της μνήμης.

Καταθλιπτική διάθεση - Απώλεια συνηθισμένων ενδιαφερόντων, απώλεια αίσθησης ευχαρίστησης από ένα χόμπι, κατάθλιψη, πρόωρες αφυπνίσεις, καθημερινές διακυμάνσεις στην κατάσταση.

Σωματικά συμπτώματα (μυϊκά) - Πόνος, μυϊκές συσπάσεις, ένταση, μυοκλονικοί σπασμοί, «τρίξιμο» δοντιών, σπάσιμο της φωνής, αυξημένος μυϊκός τόνος.

Σωματικά συμπτώματα (αισθητηριακά) - Βούισμα στα αυτιά, θολή όραση, εξάψεις θερμότητας ή κρύου, αίσθημα αδυναμίας, μυρμήγκιασμα.

Καρδιαγγειακά συμπτώματα - Ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, παλμοί στα αγγεία, αίσθημα αδυναμίας, συχνοί αναστεναγμοί, δύσπνοια.

Αναπνευστικά συμπτώματα - Αίσθημα πίεσης ή συστολής του θώρακα, αίσθημα ασφυξίας, συχνοί αναστεναγμοί, δύσπνοια.

Γαστρεντερικά συμπτώματα - Δυσκολία στην κατάποση, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ναυτία, έμετος, βουητό στην κοιλιά, διάρροια, απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα.

Συμπτώματα του ουρογεννητικού συστήματος - Συχνή ούρηση, έντονη επιθυμία για ούρηση, αμηνόρροια, μηνορραγία, ψυχρότητα, πρόωρη εκσπερμάτιση, απώλεια της λίμπιντο, ανικανότητα.

Φυτικά συμπτώματα - Ξηροστομία, ερυθρότητα του δέρματος, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση, πονοκεφάλους με αίσθημα έντασης.

Συμπεριφορά κατά την εξέταση - Στάσιμο στη θέση του, ανήσυχες χειρονομίες ή βάδισμα, τρέμουλο των χεριών, τρέμουλο, μούχλα, αναστεναγμός ή γρήγορη αναπνοή, ωχρότητα προσώπου, συχνή κατάποση σάλιου κ.λπ.

Επεξεργασία ληφθέντων δεδομένων

Το ερωτηματολόγιο είναι δομημένο με τέτοιο τρόπο ώστε το λεγόμενο «σωματικό άγχος» να μετράται σε επτά σημεία και το «ψυχικό άγχος» στα άλλα επτά.

Ερμηνεία

0-7 - χωρίς συναγερμό.

8-19 - συμπτώματα άγχους.

20 και άνω - άγχος.

25-27 - διαταραχή πανικού.

Έτσι, το άθροισμα των βαθμών ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης των ατόμων που δεν πάσχουν από άγχος πλησιάζει το μηδέν. Η μέγιστη δυνατή συνολική βαθμολογία είναι 56, που αντανακλά την ακραία σοβαρότητα της κατάστασης άγχους.

Παράρτημα Ζ3. Συνιστώμενες δόσεις φαρμάκου, επίπεδο αποδείξεων και ισχύς σύστασης για τη θεραπεία της GAD

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από γενικευμένο επίμονο άγχος που δεν σχετίζεται με συγκεκριμένα αντικείμενα ή καταστάσεις.

Αιτίες

Η γνωστική θεωρία της προέλευσης της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, που αναπτύχθηκε από τον A. Beck, ερμηνεύει το άγχος ως αντίδραση στον αντιληπτό κίνδυνο. Τα άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη αντιδράσεων άγχους έχουν μια επίμονη παραμόρφωση της διαδικασίας αντίληψης και επεξεργασίας πληροφοριών, με αποτέλεσμα να θεωρούν τον εαυτό τους ανίκανο να αντιμετωπίσει την απειλή, να ελέγξει το περιβάλλον. Η προσοχή των ανήσυχων ασθενών στρέφεται επιλεκτικά ακριβώς στον πιθανό κίνδυνο. Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο, αφενός, είναι πεπεισμένοι ότι το άγχος είναι ένα είδος αποτελεσματικού μηχανισμού που τους επιτρέπει να προσαρμοστούν στην κατάσταση και, αφετέρου, θεωρούν το άγχος τους ως ανεξέλεγκτη και επικίνδυνη. Αυτός ο συνδυασμός, λες, κλείνει τον «φαύλο κύκλο» της συνεχούς ανησυχίας.

Συμπτώματα Γενικευμένης Αγχώδης Διαταραχής

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) χαρακτηρίζεται από:

• επίμονη (περίοδος τουλάχιστον έξι μηνών).
• γενικευμένη (έντονη ένταση, άγχος και αίσθηση επικείμενου προβλήματος σε καθημερινά γεγονότα και προβλήματα, διάφοροι φόβοι, ανησυχίες, άσχημα προαισθήματα).
• μη καθορισμένο (δεν περιορίζεται σε συγκεκριμένες περιστάσεις).

Υπάρχουν 3 χαρακτηριστικές ομάδες συμπτωμάτων της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής:

• Άγχος και ανησυχίες που είναι δύσκολο να ελέγξει ο ασθενής και διαρκούν περισσότερο από το συνηθισμένο. Αυτό το άγχος είναι γενικευμένο και δεν εστιάζει σε συγκεκριμένα θέματα όπως η πιθανότητα να πάθεις κρίση πανικού (όπως στη διαταραχή πανικού), να κολλήσεις (όπως στην κοινωνική φοβία) ή να μολυνθείς (όπως στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή).
• Κινητική ένταση, η οποία μπορεί να εκφραστεί σε μυϊκή ένταση, τρόμο, αδυναμία χαλάρωσης, κεφαλαλγία (συνήθως αμφοτερόπλευρη και συχνά στη μετωπιαία και ινιακή περιοχή).
• Υπερδραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που εκφράζεται με αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, ξηροστομία, επιγαστρική δυσφορία και ζάλη.

Άλλα ψυχικά συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι ευερεθιστότητα, κακή συγκέντρωση και ευαισθησία στον θόρυβο. Μερικοί ασθενείς, όταν ελέγχονται για την ικανότητα συγκέντρωσης, παραπονιούνται για κακή μνήμη. Εάν όντως διαπιστωθεί διαταραχή της μνήμης, τότε είναι απαραίτητη μια ενδελεχής ψυχολογική εξέταση για να αποκλειστεί μια πρωτογενής οργανική ψυχική διαταραχή.

Άλλα κινητικά συμπτώματα είναι οι πόνοι στους μυς και η μυϊκή δυσκαμψία, ειδικά οι μύες της πλάτης και της περιοχής των ώμων.

Τα αυτόνομα συμπτώματα μπορούν να ομαδοποιηθούν σύμφωνα με λειτουργικά συστήματα ως εξής:

Διαγνωστικά

Ο ασθενής θα πρέπει να έχει πρωτογενή συμπτώματα άγχους τις περισσότερες ημέρες για μια περίοδο τουλάχιστον αρκετών διαδοχικών εβδομάδων και συνήθως αρκετών μηνών. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν:

• φόβοι (άγχος για μελλοντικές αποτυχίες, αίσθηση ενθουσιασμού, δυσκολία συγκέντρωσης κ.λπ.)
• κινητική ένταση (φασαρία, πονοκέφαλοι έντασης, τρόμος, αδυναμία χαλάρωσης).
• αυτόνομη υπερκινητικότητα (ιδρώτας, ταχυκαρδία ή ταχύπνοια, επιγαστρική δυσφορία, ζάλη, ξηροστομία κ.λπ.)

Τα παιδιά μπορεί να έχουν έντονη ανάγκη να καθησυχαστούν και επαναλαμβανόμενα σωματικά παράπονα.

Η παροδική εμφάνιση (για αρκετές ημέρες) άλλων συμπτωμάτων, ιδιαίτερα της κατάθλιψης, δεν αποκλείει τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ως κύρια διάγνωση, αλλά ο ασθενής δεν πρέπει να πληροί τα πλήρη κριτήρια για καταθλιπτικό επεισόδιο, φοβική αγχώδη διαταραχή, διαταραχή πανικού, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ψυχαναγκαστική διαταραχή.

Οι ενέργειες του ασθενούς

Εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ψυχίατρο. Για την αποτελεσματική θεραπεία της ΓΑΔ, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η νόσος όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο σοβαρών ψυχολογικών επιπλοκών.

Θεραπεία για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή

Ο στόχος της θεραπείας της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι να εξαλειφθούν τα κύρια συμπτώματα - χρόνιο άγχος, μυϊκή ένταση, αυτόνομη υπερκινητικότητα και διαταραχές ύπνου. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την εξήγηση στον ασθενή του γεγονότος ότι τα σωματικά και ψυχικά του συμπτώματα είναι εκδήλωση αυξημένου άγχους και ότι το ίδιο το άγχος δεν είναι μια «φυσική αντίδραση στο στρες», αλλά μια επώδυνη κατάσταση που μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι η ψυχοθεραπεία (κυρίως γνωστικές-συμπεριφορικές και τεχνικές χαλάρωσης) και η φαρμακευτική θεραπεία. Τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα SNRI συνήθως συνταγογραφούνται για θεραπεία. Εάν δεν ανταποκρίνεται σε αυτή τη θεραπεία, η προσθήκη άτυπων αντιψυχωσικών μπορεί να βοηθήσει.

Επιπλοκές

Υπάρχει κίνδυνος σοβαρών ψυχολογικών επιπλοκών.

Πρόληψη της Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής

Είναι σχεδόν αδύνατο να αποτραπεί η ανάπτυξη της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, αλλά υπάρχουν μερικές αρκετά απλές συμβουλές που μπορούν να ακολουθηθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης τροφών πλούσιων σε καφεΐνη, μεταξύ των οποίων είναι η κόλα, το τσάι, ο καφές και η σοκολάτα. Πριν πάρετε το φάρμακο, φροντίστε να μελετήσετε τον σχολιασμό σε αυτό. Το γεγονός είναι ότι η σύνθεση ορισμένων φαρμάκων περιλαμβάνει ουσίες που αυξάνουν το επίπεδο του άγχους. Συνιστάται επίσης η τακτική άσκηση και η ισορροπημένη υγιεινή διατροφή. Μετά από έντονο στρες, μην παραμελείτε τη βοήθεια εξειδικευμένων ψυχοθεραπευτικών συμβουλών. Αρκετά αποτελεσματικά μέσα στην καταπολέμηση των αγχωδών διαταραχών είναι οι μέθοδοι χαλάρωσης όπως ο διαλογισμός ή η γιόγκα.

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (συνώνυμα: GAD, αγχώδης νεύρωση, αγχώδης αντίδραση, κατάσταση άγχους) είναι μια ψυχική παθολογία που προκαλείται από χρόνιο επίμονο άγχος, η οποία δεν εξαρτάται σε καμία περίπτωση από τις συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς και δεν σχετίζεται με μια συγκεκριμένη κατάσταση που τον περιβάλλει.

Η αγχώδης νεύρωση έχει όλα τα σημάδια του κλασικού άγχους: συνεχή νευρικότητα, μανία καταδίωξης, ταχυκαρδία, διάρροια, υπερβολική εφίδρωση, αυξημένο μυϊκό τόνο των σκελετικών μυών, ζάλη και δυσάρεστη αίσθηση στο ηλιακό πλέγμα. Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν έναν συντριπτικό φόβο για τη δική τους ασθένεια, τον θάνατο, συμπεριλαμβανομένων των αγαπημένων τους.

Η ΓΑΔ είναι μια από τις πιο συχνές καταστάσεις, η διαταραχή παρατηρείται στο 3-5% του πληθυσμού και το γυναικείο τμήμα υπόκειται σε αυτή την παθολογία 2 φορές συχνότερα.

Όσον αφορά τις ηλικιακές κατηγορίες, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι πιο συχνή στην παιδική ή εφηβική ηλικία και σε ενήλικες που είχαν τη διαταραχή στην παιδική ηλικία, οι υποτροπές είναι πολύ συχνές, όταν οι εκδηλώσεις νεύρωσης επιμένουν σε όλη τη ζωή.

Αιτιολογία αγχωδών διαταραχών

Οι σύγχρονοι ψυχίατροι έχουν αναπτύξει διάφορα μοντέλα για να εξηγήσουν την εμφάνιση και την περαιτέρω ανάπτυξη της διαταραχής στους ασθενείς.

• κοινωνικοπολιτισμικό μοντέλο. Ο σύγχρονος κόσμος είναι δυναμικός, ποικιλόμορφος και σκληρός, δεν είναι κάθε άτομο σε θέση να προσαρμοστεί σε αυτόν και να πάρει τη θέση του χωρίς να ταπεινώνει τη δική του αξιοπρέπεια. Σύμφωνα με το κοινωνικοπολιτισμικό μοντέλο, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή επηρεάζει άτομα που πιστεύουν ότι ζουν ή συχνά ζουν σε συνθήκες επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή τους.
• ψυχοδυναμικό μοντέλο. Το άγχος εμφανίζεται στην κορυφή της εξάντλησης των προστατευτικών ψυχικών δυνάμεων του σώματος, οι οποίες υπό την επίδραση συνεχούς στρες και ηθικής ανησυχίας δεν αντέχουν και το άτομο αρχίζει να αντιλαμβάνεται τον κόσμο γύρω του πολύ υποκειμενικά.
• ανθρωπιστικό μοντέλο. Ένα άτομο παραδίδεται κάτω από την επίθεση των προβλημάτων και των κακουχιών των γύρω του. Ο ασθενής πιστεύει ότι δεν έχει πλέον αρκετή σωματική δύναμη και υγεία για να παρέχει στον εαυτό του μια ανεξάρτητη κατάσταση, προκύπτει ένα φαινόμενο αυταπάρνησης.
• υπαρξιακό μοντέλο. Ο φόβος πανικού για το αναπόφευκτο τέλος του κύκλου ζωής οδηγεί σε επανεκτίμηση των αξιών της ζωής, στον υπολογισμό των ημερών που απομένουν μέχρι το θάνατο και στη συναισθηματική δυσφορία με βάση την αίσθηση του ανεκπλήρωτου καθήκοντος και των προκαθορισμένων καθηκόντων.
• γνωστικό μοντέλο. Μια ψυχοπαθολογική διαταραχή που βασίζεται σε μια μετατόπιση της λογικής σκέψης λόγω οποιασδήποτε δυσλειτουργίας στον εγκέφαλο (θόλωση της συνείδησης).

Συμπτώματα Αγχώδους Διαταραχής

Για το GAD, ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα θα είναι το άγχος, το οποίο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Σθένος. Το άγχος διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες και περιοδικά αλλάζει την ένταση του, άλλοτε εντείνεται, άλλοτε εξασθενεί.
• Γενίκευση. Οι αιτίες του άγχους είναι αναγκαστικά εντοπισμένες, αποκτώντας μια αρκετά συνοπτική ματιά. Ο ασθενής μπορεί πάντα να πει συγκεκριμένα τι φοβάται ή φοβάται πανικόβλητος.
• Μη διορθωμένο. Το αίσθημα του άγχους δεν εξαρτάται σε καμία περίπτωση από τις περιβάλλουσες συνθήκες, τη δύναμη και τον αριθμό των ερεθισμάτων - προκύπτει αυθόρμητα και χωρίς λόγο, ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου και της ημέρας.

Τα γενικά συμπτώματα μιας αγχώδους διαταραχής μπορούν να χωριστούν σε τρεις χαρακτηριστικές ομάδες:

1. Νοητικές εκδηλώσεις, που εκφράζονται σε δύσκολα ελεγχόμενα μακροχρόνια φαινόμενα άγχους και φόβου. Αυτό το είδος άγχους γενικεύεται σαφώς από τις ιδιαιτερότητες των αιτιών.
2. Μυοκινητική ένταση, που εκφράζεται ξεκάθαρα σε τρόμο, σπασμωδικές εκδηλώσεις, αδυναμία χαλάρωσης, συχνά με παρουσία πονοκεφάλου στην μετωπιαία και ινιακή περιοχή.
3. Υπερδραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υποπίεση (μειωμένη σιελόρροια), πίεση στο ηλιακό πλέγμα και ζάλη.

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων της ΓΑΔ της τρίτης ομάδας εμφανίζεται συχνότερα πριν από την ηλικία των 5 ετών και συχνά εκφυλίζεται σε ξεχωριστή ασθένεια - στα παιδιά.

Η διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έλλειψη επιμονής, επιμονή στη γνωστική δραστηριότητα. Το παιδί συχνά προχωρά στην επόμενη εργασία χωρίς να ολοκληρώσει την πρώτη, με αποτέλεσμα να μην ολοκληρώνει καμία από αυτές. Τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή παρουσιάζουν υπερβολική αλλά μη παραγωγική δραστηριότητα.

Στη σύγχρονη ψυχιατρική, 22 συμπτώματα γενικευμένου άγχους προσδιορίζονται σαφώς, πιστεύεται ότι εάν ένας ασθενής έχει τουλάχιστον τέσσερα από αυτά, τότε υπάρχει κάθε λόγος για τη διάγνωση της ΓΑΔ. Χάρη σε αυτήν τη λίστα συμπτωμάτων, μπορείτε να εντοπίσετε με επιτυχία τη γένεση μιας αγχώδους διαταραχής:

Φυτικά συμπτώματα:

• ταχυκαρδία,
• αυξημένη εφίδρωση,
• μυϊκός τρόμος (σπίσιμο των βλεφάρων, χειραψία),
• ξηροστομία, ιξώδες σάλιου.

Συμπτώματα του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος:

• δύσπνοια,
• χρόνια έλλειψη αέρα
• τακτικός πόνος και αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο, που επαναλαμβάνεται την ίδια ώρα της ημέρας,
• ναυτία, κάψιμο ή πόνο στο στομάχι.

Ψυχοσωματικά συμπτώματα:

• ζάλη, αστάθεια του σώματος όταν στέκεστε, λιποθυμία,
• αποπραγματοποίηση των γύρω αντικειμένων, ο ασθενής έχει μια σαφή αίσθηση ότι βλέπει τον εαυτό του από έξω,
• φόβος απώλειας αυτοελέγχου ή απώλειας του μυαλού,
• φόβος του επικείμενου θανάτου.

Γενικά συμπτώματα:

• αίσθημα αυξημένης θερμοκρασίας σώματος ή ρίγη,
• μούδιασμα ορισμένων μερών του σώματος, πιο συχνά - ασύμμετρο, "χήνα".

Συμπτώματα στρες:

• αυξημένος τόνος σκελετικών μυών,
• αδυναμία χαλάρωσης
• χρόνιο αίσθημα ψυχικής έντασης,
• δυσκολία στην κατάποση.

Άλλα συμπτώματα:

• υπεραντιδραστικότητα σε απροσδόκητες καταστάσεις ή φόβο,
• αδυναμία συγκέντρωσης, νοητική δραστηριότητα,
• χρόνια ευερεθιστότητα,
• αϋπνία, ολική ή μερική.

Η ακόλουθη ομαδοποίηση των συμπτωμάτων της ΓΑΔ βασίζεται στη διαίρεση σύμφωνα με τα λειτουργικά συστήματα του σώματος. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να επιλέξετε τη σωστή συμπτωματική θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής:

• γαστρεντερικά συμπτώματα: ξηροστομία, δυσκολία στην κατάποση, πόνος στο στομάχι, μετεωρισμός (υπερβολικός σχηματισμός αερίων), δυνατοί και συχνοί ήχοι εντερικής κινητικότητας,
• αναπνευστικά συμπτώματα: αίσθημα πίεσης στο στήθος, δύσπνοια κατά την εισπνοή,
• καρδιαγγειακά συμπτώματα: ψευδής στηθάγχη, ταχυκαρδία, αίσθημα απουσίας καρδιακού παλμού, ηχώ του καρδιακού ρυθμού στα αυτιά,
• ουρογεννητικά συμπτώματα: πολυουρία (συχνή ούρηση, ανικανότητα, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία),
• συμπτώματα του νευρικού συστήματος: αδυναμία διατήρησης στατικής θέσης του σώματος στο διάστημα, θολή όραση, ζάλη, συσπάσεις του κεφαλιού.

Χωρίς να γνωρίζουν την ανάπτυξη της GAD, οι ασθενείς θα παραπονιούνται πάντα για οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, πιστεύοντας ότι αναπτύσσουν καρδιακή νόσο, πεπτικό σύστημα ή ημικρανία.

Οι διαταραχές ύπνου είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα στο γενικευμένο άγχος. Ο ύπνος είναι πάντα πολύ δύσκολος, ο ύπνος είναι επιφανειακός, βραχυπρόθεσμος, θυμίζει περισσότερο λήθη, πτώση στο κενό, που δεν φέρνει ανάπαυση. Τα όνειρα είναι δυσάρεστα, εφιαλτικά, δύσκολα θυμόμαστε.

Εξωτερικά, οι ασθενείς φαίνονται τεταμένοι, επιφυλακτικοί, ευαίσθητοι σε οποιαδήποτε αλλαγή της κατάστασης. Το χρώμα του δέρματος είναι χλωμό με γκρι απόχρωση. Υπερβολική εφίδρωση σε βέλτιστη θερμοκρασία περιβάλλοντος, ειδικά στις μασχάλες, τα πόδια και τα χέρια. Πολλοί ασθενείς έχουν αυξημένη δακρύρροια.

Η κόπωση, η τάση για κατάθλιψη, η αίσθηση της απελπισίας και η απώλεια του εγώ είναι το επόμενο σύνολο συμπτωμάτων που ενυπάρχουν στη ΓΑΔ, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση της αγχώδους διαταραχής από την καταθλιπτική νεύρωση.

Διαφορική διάγνωση ΓΑΔ

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, θα πρέπει να αποκλειστούν οι ακόλουθες παθολογίες με παρόμοια κλινικά σημεία:

• ασθένειες σωματικής προέλευσης: υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, φαιοχρωμοκύτωμα. Με δυσλειτουργίες θυρεοειδικής αιτιολογίας, υπάρχουν συμπτώματα διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα, κολπική μαρμαρυγή, εξόφθαλμος. Η υπογλυκαιμία και το φαιοχρωμοκύτωμα προτείνονται όταν το άγχος εμφανίζεται σποραδικά χωρίς προφανή λόγο. Η ογκολογική παθολογία συνοδεύεται επίσης από μια κατάσταση αυξημένου άγχους, η οποία εξηγείται από την κατάσταση σοκ των ασθενών, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι συγγενείς τους έχουν πεθάνει για αυτόν τον λόγο.
• μια ψυχική διαταραχή στο επίπεδο μιας οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος ή ως αποτέλεσμα της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, για παράδειγμα, ναρκωτικών που μοιάζουν με αμφεταμίνες. Ο εθισμός στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά εκφράζεται με άγχος, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό της πρωινής ώρας της ημέρας,
• διαταραχή πανικού,
• φοβία,
• υποχονδριακή διαταραχή,
• μια κλασική εκδήλωση σχιζοφρένειας, το αρχικό σημάδι της οποίας, στη φάση του ντεμπούτου, είναι ένα αίσθημα άγχους,
• καταθλιπτική κατάσταση.

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής

Με εξαίρεση το γνωστικό μοντέλο της έναρξης της διαταραχής, η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία της ΓΑΔ στα αρχικά στάδια της θεραπείας δεν συνιστάται. Σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται η πρωτογενής ψυχανάλυση στην υποδοχή ψυχοθεραπευτή, η οποία στο 60% των περιπτώσεων δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Εάν η αναλυτική τεχνική δεν έχει το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πρώτες βοήθειες για τον συντριπτικό φόβο - ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης. Εφαρμόστε προσεκτικά για όχι περισσότερο από δύο μήνες λόγω πιθανότητας εθισμού,
• για τις δυσλειτουργίες του ύπνου, τα υπνωτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ηρεμιστικά,
• ως συμπτωματική θεραπεία για έντονα σημάδια βλαστικών εκδηλώσεων - β-αναστολείς,
• Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται για σοβαρό άγχος που σχετίζεται με επιθετική συμπεριφορά προς τον εαυτό ή τους άλλους.

Κατά μέσο όρο, στους μισούς ασθενείς, η πρόγνωση για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι έχει πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, αντίστοιχη με συγκεκριμένη αιτιολογία. Στο δεύτερο εξάμηνο, η GAD μετατρέπεται πολύ συχνά σε καταθλιπτική ψύχωση, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πρόγνωσης ως επιφυλακτικής. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το επίπεδο προβλεψιμότητας σε μια τέτοια διαταραχή μπορούν να καθοριστούν μόνο στα τελευταία στάδια της θεραπείας. Δεν πρέπει επίσης να λησμονείται ότι η τάση για υποτροπή στη ΓΑΔ είναι σχετικά υψηλή.

Εάν ένα άτομο έχει ένα υπερβολικό καθημερινό αίσθημα ανησυχίας και άγχους για έξι μήνες, μπορούμε να μιλήσουμε για γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD).

Αιτίες Γενικευμένης Αγχώδης Διαταραχής

Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης της νόσου είναι άγνωστα. Συχνά μπορεί να βρεθεί σε ασθενείς που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ, καθώς και από κρίσεις πανικού και σοβαρή κατάθλιψη.

Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά συχνή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 3% του παγκόσμιου πληθυσμού αρρωσταίνει κάθε χρόνο. Επιπλέον, οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Συχνά μπορεί να συναντήσετε τη νόσο σε παιδιά και εφήβους, αλλά η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή εμφανίζεται και σε ενήλικες.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συνεχές άγχος και φόβο που προκύπτει από διάφορες περιστάσεις ή γεγονότα που σαφώς δεν απαιτούν τέτοια αναταραχή. Οι μαθητές, για παράδειγμα, μπορεί να έχουν υπερβολικό φόβο για τις εξετάσεις, ακόμα κι αν έχουν καλές γνώσεις και υψηλούς βαθμούς. Οι ασθενείς με ΓΑΔ συχνά δεν αντιλαμβάνονται την υπερβολή των φόβων τους, αλλά το συνεχές άγχος τους προκαλεί δυσφορία.

Για να διαγνωστεί με βεβαιότητα η GAD, τα συμπτώματά της πρέπει να είναι παρόντα για τουλάχιστον έξι μήνες και το άγχος να είναι ανεξέλεγκτο.

Συμπτώματα Γενικευμένης Αγχώδης Διαταραχής

Στη ΓΑΔ, η άμεση αιτία για το άγχος δεν είναι τόσο ξεκάθαρη όσο σε διάφορες κρίσεις πανικού. Ο ασθενής μπορεί να ανησυχεί για διάφορους λόγους. Οι πιο συνηθισμένες ανησυχίες είναι οι επαγγελματικές υποχρεώσεις, η συνεχής έλλειψη χρημάτων, η ασφάλεια, η υγεία, οι επισκευές αυτοκινήτων ή άλλες καθημερινές ευθύνες.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι: αυξημένη κόπωση, άγχος, ευερεθιστότητα, μειωμένη συγκέντρωση, διαταραχή ύπνου, μυϊκή ένταση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς με ΓΑΔ έχουν ήδη μία ή περισσότερες ψυχιατρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής πανικού, της καταθλιπτικής ή κοινωνικής φοβίας κ.λπ.

Κλινικά, η ΓΑΔ εκδηλώνεται ως εξής: ο ασθενής αισθάνεται συνεχές άγχος και ένταση που προκαλείται από μια σειρά γεγονότων ή ενεργειών για έξι ή περισσότερους μήνες. Δεν μπορεί να ελέγξει αυτή την αγχώδη κατάσταση, και συνοδεύεται από τα παραπάνω συμπτώματα.

Για τη διάγνωση της ΓΑΔ στα παιδιά αρκεί η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα έξι συμπτώματα. Η διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε ενήλικες απαιτεί τουλάχιστον τρία συμπτώματα.

Στη ΓΑΔ, η εστίαση της ανησυχίας και του άγχους δεν περιορίζεται στα κίνητρα που είναι χαρακτηριστικά άλλων αγχωδών διαταραχών. Άρα, το άγχος και το άγχος δεν συνδέονται αποκλειστικά με τον φόβο των κρίσεων πανικού (διαταραχή πανικού), τον φόβο για μεγάλα πλήθη (κοινωνική φοβία), την αύξηση βάρους (νευρική ανορεξία), τον φόβο του χωρισμού στην παιδική ηλικία (διαταραχή άγχους αποχωρισμού), την πιθανότητα να πάρει μια επικίνδυνη ασθένεια (υποχονδρία). ) και άλλα. Το άγχος προκαλεί δυσφορία στον ασθενή και τον εμποδίζει να ζήσει μια πλήρη ζωή.

Τυπικά, τα συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής προκαλούνται από μια σειρά από σωματικές διαταραχές (όπως ο υποθυρεοειδισμός) και από φάρμακα ή φάρμακα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι πιθανότητες εμφάνισης GAD αυξάνονται όταν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• θηλυκός;
• χαμηλή αυτοεκτίμηση;
• ευαισθησία στο στρες?
• κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικών ή εθιστικών ναρκωτικών.
• παρατεταμένη έκθεση σε έναν ή περισσότερους αρνητικούς παράγοντες (φτώχεια, βία κ.λπ.)
• μέλη της οικογένειας με αγχώδεις διαταραχές.

Διάγνωση Γενικευμένης Αγχώδης Διαταραχής

Στη διαβούλευση, ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση του ασθενούς, τον ρωτά για το ιστορικό και τα συμπτώματα της νόσου. Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει εξέταση για την αναζήτηση άλλων ασθενειών που μπορεί να έχουν προκαλέσει GAD (π.χ. νόσος του θυρεοειδούς).

Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή ποια φάρμακα παίρνει, καθώς ορισμένα από αυτά μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες παρόμοιες με τα συμπτώματα της ΓΑΔ. Επίσης, ο γιατρός σίγουρα θα ρωτήσει εάν ο ασθενής είναι εθισμένος στον καπνό, το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά.

Μια ακριβής διάγνωση της GAD γίνεται όταν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• Τα συμπτώματα της ΓΑΔ συνεχίζονται για έξι μήνες ή περισσότερο.
• προκαλούν σημαντική δυσφορία στον ασθενή και τον εμποδίζουν να ζήσει μια πλήρη ζωή (για παράδειγμα, ο ασθενής αναγκάζεται να παραλείψει το σχολείο ή την εργασία του).
• Τα συμπτώματα GAD είναι επίμονα και μη ελεγχόμενα.

Θεραπεία για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή

Συνήθως, η θεραπεία για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή αποτελείται από τα ακόλουθα:

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής περιλαμβάνουν:

• Βενζοδιαζεπίνες, οι οποίες βοηθούν στη χαλάρωση των μυών και αποτρέπουν τη σύσφιξή τους ως απάντηση σε ανήσυχες σκέψεις. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού, καθώς μπορεί να προκαλέσουν εθισμό.
• Φάρμακα για το άγχος όπως Buspirone, Alprazolam.
• Αντικαταθλιπτικά (κυρίως αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης).
• Βήτα-αναστολείς για την ανακούφιση των σωματικών συμπτωμάτων της GAD.

Για την πιο επιτυχημένη θεραπεία της ΓΑΔ, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η νόσος όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο σοβαρών ψυχολογικών επιπλοκών.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου: