Διαπεραστικά τραύματα στο στήθος προκαλούνται με κρύο και πυροβόλα όπλα. Υπάρχουν επίσης βιομηχανικές και οικιακές ανοιχτές ζημιές.
Οι διεισδυτικές πληγές του θώρακα χωρίζονται σε πληγές χωρίς ανοιχτό πνευμοθώρακα, με ανοιχτό πνευμοθώρακα. Επιπλέον, σφαίρα και τραύματα από σκάγια, το οποίο μπορεί να είναι τυφλό και μέσα.
Παθολογικά δεδομένα
Οι διεισδυτικές μαχαιριές του θώρακα χαρακτηρίζονται από λεία τοιχώματα του καναλιού του τραύματος και συνήθως μικρές οστικές βλάβες. Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά επηρεάζουν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Η σοβαρότητα και η μετέπειτα πορεία του τραυματισμού εξαρτάται από τη βλάβη στον πνεύμονα. Τραυματισμοί στη ρίζα του πνεύμονα, όπου τα μεγάλα αγγεία, οι βρόγχοι, είναι συνήθως θανατηφόρα. τέτοιοι τραυματίες σύντομα πεθαίνουν από βαριά ενδουπεζωκοτική αιμορραγία. Οι τραυματισμοί στο μεσαίο στρώμα του πνεύμονα είναι επίσης επικίνδυνοι λόγω μεγάλης απώλειας αίματος. Μόνο με βλάβη στο επιφανειακό στρώμα του πνεύμονα, η αιμορραγία μπορεί να είναι μέτρια και σχετικά γρήγορα να σταματήσει μόνη της.
Στα τραύματα από πυροβολισμό, οι δερματικές βλάβες είναι συχνά μικρές. Αλλά καταστροφή των βαθιών ιστών ( υποδερμικός ιστός, μύες, περιτονία, οστά) είναι πιο σημαντικά.
Θραύσματα κατεστραμμένων πλευρών ή λεπίδων ώμων παρασύρονται από ένα τραυματισμένο βλήμα και γίνονται όργανο καταστροφής, σχίζοντας τα μεσοπλεύρια αγγεία, τον πνεύμονα. Οι τραυματισμοί των πνευμόνων είναι διαφορετικοί: μερικές φορές ένα στενό κανάλι πληγής στον πνεύμονα γεμίζει με θρόμβους αίματος, μερικές φορές συμβαίνουν εκτεταμένες ρήξεις και σύνθλιψη του πνεύμονα με την παρουσία μεγάλων κομματιών ιστού καταδικασμένων σε νέκρωση.
Με διεισδυτικά τραύματα (συχνά τραύματα από πυροβολισμό), συχνά αναπτύσσεται υπεζωκοτικό εμπύημα (ολικό και οριοθετημένο). Σε σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό, είναι δυνατός ο σχηματισμός βρογχουπεζωκοτικών ή βρογχοδερματικών συριγγίων.
Διαπεραστικά τραύματα του θώρακα χωρίς ανοιχτό πνευμοθώρακα
Η παρουσία κλειστού πνευμοθώρακα εντοπίζεται συχνά σε διεισδυτικά τραύματα. Κατά τη συγκόλληση των άκρων του τραύματος, η ροή του αέρα σταματά και εμφανίζεται ένας κλειστός πνευμοθώρακας.
Τα συμπτώματα των τραυμάτων χωρίς ανοιχτό πνευμοθώρακα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την παρουσία σοκ και τη δύναμη της ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας. Μερικές φορές το θύμα αισθάνεται τόσο καλά που δεν δέχεται καν να πάει για ύπνο. Σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, σύντομα πέφτει σε σοβαρή κατάσταση.
Με μικρό αιμοθώρακα, μικρές συσσωρεύσεις αέρα, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως παραμένει ικανοποιητική. Τις πρώτες μέρες υπάρχει βήχας και μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας.
Οι τραυματίες με σημαντική καταστροφή του πνεύμονα και ο μεγάλος αιμοθώρακας βρίσκονται συχνά σε σοβαρή κατάσταση. Παραπονιούνται για πόνο, ζάλη, έντονη δύσπνοια και βήχα. Το δέρμα τους είναι χλωμό, το πρόσωπο και τα χείλη τους κυανωτικά. Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα. Πίεση αίματοςχαμηλωμένο. Η έντονη δύσπνοια είναι εντυπωσιακή. Με την αλλαγή της θέσης του σώματος και την παραμικρή σωματική προσπάθεια, η δύσπνοια αυξάνεται ακόμη περισσότερο και ο ασθενής υποφέρει έντονα από πόνο και αίσθημα ασφυξίας.
Με αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σημειώνεται, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη με σημαντική ενδουπεζωκοτική αιμορραγία. Στη φυσική εξέταση, η θαμπάδα προσδιορίζεται ανάλογα με τη συσσώρευση υγρού. Εδώ δεν ακούγεται η αναπνοή. Το τρέμουλο της φωνής απουσιάζει ή εξασθενεί. Η καρδιά μετατοπίζεται, και αυτή η μετατόπιση είναι όσο πιο σημαντική, τόσο περισσότερο.
Ο μετατοπισμένος πνεύμονας είναι συμπιεσμένος και χωρίς αέρα, επομένως, μόνο εξασθενημένη αναπνοή με βρογχική απόχρωση ακούγεται πάνω από το επίπεδο του υγρού.
Το χυμένο αίμα είναι ερεθιστικό του υπεζωκότα, επομένως ήδη από τις πρώτες ημέρες του τραυματισμού υπάρχει συνδυασμός αιμοθώρακας και πλευρίτιδας (αιμοπλευρίτιδα). Ελλείψει μόλυνσης, το χυμένο αίμα απορροφάται σταδιακά, γεγονός που επηρεάζει ευνοϊκά τη γενική κατάσταση του τραυματία.
Με την απορρόφηση του αιμοθώρακα, μερικές φορές σχηματίζονται εκτεταμένες συμφύσεις και αγκυροβολίες. Ως αποτέλεσμα, η κινητικότητα των πλευρών και του διαφράγματος μειώνεται, γεγονός που μειώνει αναπνευστική λειτουργίαπνεύμονας. Συχνά οι συμφύσεις σταθεροποιούν το περικάρδιο και τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, μερικές φορές εμποδίζοντας τη δραστηριότητα της καρδιάς.
Διαπεραστικός τραυματισμός στο στήθος με ανοιχτό πνευμοθώρακα
Με ανοιχτό πνευμοθώρακα, εγκαθίσταται ελεύθερη επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την ατμόσφαιρα. Ο υπεζωκότας και ο πνεύμονας είναι μια εκτεταμένη ζώνη υποδοχέα, ο ερεθισμός της οποίας, με ανοιχτό πνευμοθώρακα, οδηγεί αντανακλαστικά σε αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.
Το ανοιχτό δίνει μια απότομη μείωση στο βάθος της αναπνοής - έως 200 cm3 αντί για 550-600 cm3, η οποία εξαρτάται από την κατάρρευση του πνεύμονα, τη μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, η οποία όχι μόνο ωθείται στην υγιή πλευρά, αλλά και κινείται κατά την αναπνοή (ψηφοφορία, ή αιωρούμενο, μεσοθωράκιο). Με ανοιχτό πνευμοθώρακα εμφανίζεται παράδοξη αναπνοή.
Εισάγει ο ανοιχτός πνευμοθώρακας σημαντικές διαταραχές εξωτερική αναπνοή, αλλάζει την αιμοδυναμική, οδηγεί σε υποξαιμία και χρησιμεύει ως πηγή αντανακλαστικού ερεθισμού σημαντικών κέντρων του εγκεφάλου για τη ζωή.
Οι διεισδυτικοί τραυματισμοί στο στήθος με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι οι πιο σοβαροί τραυματισμοί στο στήθος.
Πολλές πληγές καταλήγουν σε πολύ βραχυπρόθεσμαθάνατος. Όσοι τραυματίες καταφέρνουν να παραδοθούν στα νοσοκομεία είναι συχνά σε τραυματικό σοκ.
Με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμό, στο 90% των περιπτώσεων ο πνεύμονας είναι κατεστραμμένος, και μόνο στο 10% των περιπτώσεων το τραυματισμένο βλήμα διέρχεται από τον ελεύθερο χώρο του υπεζωκότα παρακάμπτοντας τον πνευμονικό ιστό. Επιπλέον, το 79% των τραυματιών έχει βλάβη στα πλευρά, λιγότερο συχνά υπάρχουν τραυματισμοί στο στέρνο, την ωμοπλάτη και την κλείδα.
Οι περισσότεροι από τους τραυματίες με ανοιχτό πνευμοθώρακα, ακόμη και απουσία σοβαρής πνευμονικής βλάβης, πεθαίνουν εάν δεν λάβουν χειρουργική φροντίδα.
Τέτοιοι τραυματίες είναι ανήσυχοι, υποφέρουν από έντονος πόνος, επώδυνος βήχαςκαι δύσπνοια. Το θύμα δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του από ένα αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και έντονη ασφυξία, που επιδεινώνονται με την παραμικρή σωματική καταπόνηση.
Κατά την εξέταση ενός τέτοιου τραυματία, παρατηρεί κανείς ωχρότητα, κρύο ιδρώτας και κυάνωση. Η αναπνοή επιταχύνεται και μερικές φορές φτάνει τις 40 αναπνευστικές κινήσεις το λεπτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο παλμός είναι αδύναμη πλήρωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
Μέσα από την πληγή μέσα θωρακική κοιλότηταπερνάει αέρας. Όταν βήχετε, μερικές φορές το αίμα με φυσαλίδες σπρώχνεται έξω από την πληγή. Με ελαττώματα στο θωρακικό τοίχωμα, είναι δυνατό να δούμε τον βρεγματικό υπεζωκότα ή την άκρη του πνεύμονα. Ωστόσο, με στενά τραύματα του θώρακα, η παρουσία ανοιχτού πνευμοθώρακα είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί κατά την εξωτερική εξέταση.
Η κλινική πορεία των διεισδυτικών τραυμάτων στο στήθος με πνευμοθώρακα είναι σοβαρή. Σε περίπτωση άρνησης ή και άκαιρης χειρουργικής θεραπείας του τραύματος, καθυστερημένης σύγκλεισής του με ράμματα, αναπόφευκτα αναπτύσσεται πυώδης πλευρίτιδα, θολώνοντας την πρόγνωση.
Διάγνωση τραυμάτων
Κατά τη διάγνωση διεισδυτικών πληγών του θώρακα, είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση του τραυματισμού - εάν είναι διεισδυτικό ή μη. Η παρουσία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα αναμφίβολα υποδηλώνει τη διεισδυτική φύση του τραύματος.
Κατά την αξιολόγηση της φύσης της διατομεακής τραύματα από πυροβολισμούςη κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος είναι σημαντική και κατά την εξέταση των τυφλών πληγών, η παρουσία ξένων σωμάτων. Φυσικά, αυτό το κριτήριο από μόνο του δεν αρκεί για την επίλυση του ζητήματος σχετικά με τον βαθμό βλάβης στον πνεύμονα, αλλά σε συνδυασμό με άλλα σημάδια, δίνει μια κατά προσέγγιση ιδέα για πιθανή καταστροφή κατά τη διέλευση ενός τραυματισμένου βλήματος.
Στη διάγνωση των τραυματισμών των πνευμόνων, σημαντική θέση κατέχει η ακτινογραφία. Η έκταση των οστικών καταστροφών αποκαλύπτεται με μεγαλύτερη ακρίβεια από μια ανάλυση ακτίνων Χ. Ο πνευμοθώρακας και ο αιμοθώρακας προσδιορίζονται επίσης με ακρίβεια ακτινολογικά. Αιμορραγίες στους πνεύμονες και ξένα σώματαμπορεί να ανιχνευθεί κυρίως με ακτινογραφία. Τέλος, η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία σάς επιτρέπουν να σημειώσετε με ακρίβεια και αντικειμενικότητα τη δυναμική των αλλαγών στον πνεύμονα και υπεζωκοτική κοιλότητα(εξαφάνιση πνευμοθώρακα, απορρόφηση αιμορραγιών στον πνεύμονα, μείωση ή αύξηση του υγρού).
Η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να δημιουργήσει μια αλλαγή στη διαφάνεια και τον χρωματισμό υπεζωκοτικό υγρό, καθώς και για την απόκτηση υλικού για βακτηριολογική καλλιέργεια.
Στη μελέτη των υπεζωκοτικών σημείων, διαπιστώθηκε ότι σε περιπτώσεις που δεν επιπλέκονται από μόλυνση, το αίμα που εκρέει είναι πρώτο ως προς την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και φόρμουλα λευκοκυττάρωνπλησιάζει το αίμα που κυκλοφορεί μέσα κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης μειώνεται και μέχρι τη 10η μέρα μετά τον τραυματισμό φτάνει στο 15-20 και ακόμη λιγότερο. Με μη μολυσμένο αιμοθώρακα, ο τύπος λευκοκυττάρων σε ορισμένες περιπτώσεις δείχνει αύξηση των λευκοκυττάρων και σε άλλες - ηωσινόφιλα. Η λοίμωξη από αιμοθώρακα εκδηλώνεται με αιμόλυση, αύξηση του ποσοστού των ουδετερόφιλων στη σύνθεση των λευκοκυττάρων.
Η επίλυση του ζητήματος της διεισδυτικής φύσης του τραύματος παρουσιάζει μερικές φορές μεγάλες δυσκολίες. Είναι περίπουγια τους τραυματίες, που στην αρχή δεν έχουν ούτε πνευμοθώρακα ούτε αιμοθώρακα. Όπως δείχνει κλινική εμπειρία, σε αυτές τις περιπτώσεις, ακόμη και κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, δεν είναι δυνατόν να βρεθεί ελάττωμα στον υπεζωκότα και το τραύμα θεωρείται μη διεισδυτικό. Ωστόσο, τις επόμενες ημέρες, με επανάληψη εξέταση με ακτίνες Χείναι δυνατό να προσδιοριστεί μια μικρή ποσότητα αέρα και να αποδειχθεί η διεισδυτική φύση του τραύματος όπου δεν υπήρχε ακόμη και κατά το άνοιγμα του καναλιού του τραύματος και την αποκοπή των άκρων του.
Θεραπεία διεισδυτικών πληγών στο στήθος
Μέχρι πρόσφατα επικρατούσαν συντηρητικές τάσεις στην αντιμετώπιση των διεισδυτικών πληγών.
Επί του παρόντος, τα επείγοντα καθήκοντα της θεραπείας διεισδυτικών τραυμάτων στο στήθος είναι η διακοπή της θανατηφόρας αιμορραγίας, η αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής και η καρδιακή δραστηριότητα. Ταυτόχρονα με την επίλυση αυτών των επειγόντων προβλημάτων, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος.
Επιλογή ιατρικές μεθόδουςυπαγορεύεται από τη φύση του τραυματισμού. Με τις σύγχρονες χειρουργικές δυνατότητες, μπορούν να περιγραφούν οι ακόλουθες αρχές για τη θεραπεία διεισδυτικών τραυμάτων.
Για τραύματα από μαχαίρι, πυροβολισμούς μεγάλα σκάφηθωρακικό τοίχωμα (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), όπου υπάρχει ραγδαία αυξανόμενη ενδουπεζωκοτική αιμορραγία και θανάσιμη απειλή για το θύμα, απαιτείται άμεση χειρουργική βοήθεια. Συχνά γίνονται λάθη στην παροχή βοήθειας σε αυτούς τους τραυματίες, αφού, ακολουθώντας την τακτική της συντηρητικής θεραπείας του αιμοθώρακα, αρκούνται στο πιπίλισμα αίματος, συνταγογραφώντας αιμοστατικούς παράγοντες. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία, η οποία είναι αρκετά κατάλληλη για τον αιμοθώρακα που προκαλείται από βλάβη στα περιφερικά μέρη του πνεύμονα, αποδεικνύεται ότι δεν μπορεί να υποστηριχθεί για ενδουπεζωκοτική αιμορραγία λόγω τραυματισμού στις προαναφερθείσες αρτηρίες του θωρακικού τοιχώματος. Η εμπειρία της χειρουργικής εν καιρώ ειρήνης δείχνει ότι σε περίπτωση βλάβης των μεσοπλεύριων αρτηριών, θανατηφόρου απειλής ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας, δεν πρέπει να σταματήσει κανείς ακόμη και πριν από μια ευρεία θωρακοτομή για να δέσουν τα κατεστραμμένα αγγεία, τα οποία αιμορραγούν ιδιαίτερα αν σχιστούν. τα οπίσθια τμήματα κοντά στην έκκρισή τους από την αορτή.
Εάν η ενδοθωρακική αρτηρία τραυματιστεί, θα πρέπει να παρέχεται επαρκής χειρουργική πρόσβαση. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητη η εκτομή των πλευρικών χόνδρων που βρίσκονται πιο κοντά στο τραύμα και, εάν είναι απαραίτητο, το δάγκωμα της άκρης του στέρνου με λαβίδα Luer. Με αυτή την πρόσβαση, είναι δύσκολο να αποφευχθεί το άνοιγμα του υπεζωκότα. Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κατά λάθος ή σκόπιμα ανοιχτή, εισάγετε ένα δάχτυλο μέσα της και πιέστε την αρτηρία από μέσα στο στέρνο ή τον πλευρικό χόνδρο, μετά από την οποία όλοι οι περαιτέρω χειρισμοί για επέκταση διαδικτυακή πρόσβασηπεράστε ήσυχα. Περαιτέρω, το άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας καθιστά δυνατή την αναθεώρηση των οργάνων (πνεύμονες, περικάρδιο), κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την επίλυση του ζητήματος του όγκου της λειτουργικής βοήθειας.
Σε περίπτωση τραυματισμών της υποκλείδιας αρτηρίας ή φλέβας με βλάβη στον παρακείμενο υπεζωκότα και ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, είναι απαραίτητη η εκτομή της κλείδας και η ανατομή των ιστών του υποκλείδιου χώρου για να παρέχεται η απαραίτητη πρόσβαση στα αιμορραγούντα μεγάλα αγγεία.
Η ενδουπεζωκοτική εφαρμογή είναι υποχρεωτική για κάθε τραύμα, ειδικά για πυροβολισμό.
Όταν η ρίζα του πνεύμονα τραυματίζεται με βλάβη στο μεγάλο αιμοφόρα αγγείαενδείκνυται επείγουσα χειρουργική βοήθεια. Στο συντηρητική θεραπείατέτοιοι τραυματίες πεθαίνουν από ενδουπεζωκοτική αιμορραγία.
Η χειρουργική βοήθεια συνίσταται σε ευρύ άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, απολίνωση κατεστραμμένων αγγείων. Δεδομένου ότι η κατάσταση του ασθενούς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συνήθως σοβαρή, με τη σειρά απόδοσης επείγουσα βοήθειαείναι δύσκολο να αποφασίσεις περισσότερα ριζική θεραπείαπαρά απολίνωση των αιμορραγούντων αγγείων. Φυσικά, εάν η κατάσταση του τραυματία το επιτρέπει, τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί το μη βιώσιμο τμήμα του πνεύμονα.
Αφού σταματήσετε την αιμορραγία, πρέπει να ράψετε την πληγή, να ρουφήξετε τον αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, εάν είναι δυνατόν, επιτυγχάνοντας την ανόρθωση του πνεύμονα.
Για 1-2 ημέρες, φεύγουν υποβρύχια για την εκροή αίματος και υπεζωκοτικού εξιδρώματος, καθώς και για την εισαγωγή αντιβιοτικών στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Εάν με μια διεισδυτική πληγή του θώρακα χωρίς ανοιχτό πνευμοθώρακα δεν υπάρχει ταχέως αυξανόμενη ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, τότε το ζήτημα της θεραπείας λύνεται διαφορετικά.
Ακόμη και με τραύματα από πυροβολισμό, που διαφέρουν περισσότερο δυσμενής πορεία, ασθενείς με διαπεραστικό τραύμα στο στήθος χωρίς ανοιχτό πνευμοθώρακα συχνά δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Μιλάμε για τέτοια θύματα που είχαν ελαφρά τραύματα και ελάχιστες βλάβες στα οστά. Πράγματι, με μικρές πληγές στο στήθος, δεν έχει νόημα η ανατομή των ιστών, η μετατροπή ενός κλειστού πνευμοθώρακα σε ανοιχτό, δίνοντας μια πιο σοβαρή κλινική πορεία. Σε περίπτωση σοβαρής καταστροφής των ιστών του θωρακικού τοιχώματος, αντίθετα, απαιτείται προσεκτική θεραπεία του τραύματος με εκτομή των θρυμματισμένων πλευρών. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η διάνοιξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Μερικοί τραυματίες μπορεί να χρειαστούν αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η ένδειξη για αναθεώρηση είναι η σοβαρή ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, η υποψία σημαντικής καταστροφής του πνεύμονα και η γνωστή παρουσία ξένων σωμάτων.
Η θεραπεία διεισδυτικών τραυμάτων στο στήθος με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι δύσκολη υπόθεση. Σημασιαέχει πρώτες βοήθειες - άμεσο κλείσιμο του τραύματος με επίδεσμο που εμποδίζει την ελεύθερη ροή του αέρα. Ως πρώτη βοήθεια στον ασθενή, η μορφίνη εγχέεται κάτω από το δέρμα και γίνεται αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός.
ΣΕ ιατρικό ίδρυμαεάν ο τραυματίας έχει σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, αρχίζει αμέσως, λαμβάνοντας μέτρα κατά του σοκ, συμπεριλαμβανομένης της (υποχρεωτικής) μετάγγισης αίματος.
Ο πιο σημαντικός στόχος της χειρουργικής επέμβασης για τραύματα με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι να κλείσει το τραύμα και να εξαλειφθεί το διάκενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Για να επιτευχθεί αυτό, το τραύμα αποκόπτεται, αφαιρώντας το μη βιώσιμο απαλά χαρτομάντηλακαι εξαγωγή θραυσμάτων οστών που έχουν χάσει την επαφή με το περιόστεο (πλευρές, ωμοπλάτες). Συχνά πρέπει να καταφύγετε σε εκτομή σπασμένων πλευρών.
Όταν θεραπεύεται το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η υπεζωκοτική κοιλότητα και να αφαιρεθούν τα παγιδευμένα ξένα σώματα. Τα κομμένα τραύματα του πνεύμονα θα πρέπει να συρράπτονται με μονές ραφές catgut. Όταν ένα τμήμα του πνεύμονα συνθλίβεται από πυροβολισμό, ενδείκνυται η αφαίρεση κατεστραμμένων ιστών (οριακή εκτομή του πνεύμονα, λοβεκτομή), φυσικά, εάν το επιτρέπει γενική κατάστασητραυματίας.
Σε πολλές περιπτώσεις τραυματισμών από μαχαίρι, πυροβολισμό, υπάρχουν μόνο μικροτραυματισμοί. πνευμονικός ιστός, και η αιμορραγία έχει ήδη σταματήσει την ώρα της επέμβασης, οπότε δεν υπάρχει ένδειξη για παρέμβαση στον πνεύμονα. Σε τέτοιους τραυματίες, είναι απαραίτητο να ράψετε την πληγή σφιχτά μετά από προσεκτική προσοχή χειρουργική θεραπεία.
Με μεγάλα ελαττώματα των πλευρών και των μεσοπλεύριων μυών, η σύγκλιση των άκρων του τραύματος μετά το PST αποτυγχάνει· επομένως, συνιστάται να κόψετε ένα πτερύγιο από τους κοντινούς μύες και να το ράψετε στο ελάττωμα.
Η χειρουργική αντιμετώπιση των μεσοπλακίων πληγών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Η σύνθλιψη της ωμοπλάτης και των πλευρών, καθώς και η βλάβη στους μύες που βρίσκονται εδώ, καθιστούν απαραίτητη την παροχή επαρκούς πρόσβασης στα οπίσθια τμήματα του υπεζωκότα. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να αφαιρεθούν οι κατεστραμμένοι και μη βιώσιμοι μύες και να αφαιρεθεί το σπασμένο τμήμα της ωμοπλάτης, εκθέτοντας τα κατεστραμμένα πλευρά που καλύπτονται από αυτήν. Η κάλυψη ενός ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος μετά την εκτομή των πλευρών πραγματοποιείται με μετατόπιση και στερέωση γειτονικών μυών ή με αποκοπή και κίνηση ενός μυϊκού κρημνού.
Υπό την προϋπόθεση διεισδυτικών πληγών του θώρακα με κλειστό πνευμοθώρακα, καθώς και μετά από χειρουργική θεραπεία και συρραφή τραυμάτων, τη μετατροπή ενός ανοιχτού πνευμοθώρακα σε κλειστό, είναι απαραίτητο να δοθεί η πιο σοβαρή προσοχή στο πρώιμο και πιθανώς πλέον πλήρης αφαίρεσηαίματος και εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα, επιτυγχάνοντας διαστολή του πνεύμονα και επαφή των υπεζωκοτικών φύλλων.
Απαιτείται αυστηρή κλινική παρακολούθηση του ασθενούς και ακτινολογικός έλεγχος. Η συσσώρευση εξιδρώματος συνήθως υποδηλώνει ένα αρχικό στάδιο μολυσματική διαδικασίαστον υπεζωκότα. Παρουσία θολού υπεζωκοτικού εξιδρώματος, και ακόμη περισσότερο με θετικό βακτηριολογικές καλλιέργειεςαπαιτούνται ενδοπλευρικά αντιβιοτικά. Εάν βρεθούν μικρόβια στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα, καλό είναι να επιλέξετε τα περισσότερα ενεργό φάρμακο, που διαπιστώνεται εύκολα με τη μέθοδο του μικροβιολογικού δίσκου. Η χρήση αντιβιοτικών σύμφωνα με ένα πρότυπο, χωρίς κατάλληλο βακτηριολογικό έλεγχο, οδηγεί στην εισαγωγή ενός φαρμάκου που είναι ανενεργό για έναν δεδομένο μικροοργανισμό (ή ένωση μικροβίων) και μερικές φορές προκαλεί το σχηματισμό μορφών μικροβίων που είναι ανθεκτικά σε αυτόν.
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ
ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ VITEBSK
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΜΗΜΑ
Προϊστάμενος του Τμήματος Καθηγητής Sachek M.G.
Δάσκαλος Sachek K.V.
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
Ασθενής **************, 28 ετών
Διάγνωση: διαπεραστικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τομή της πλευρής ΙΙ στα δεξιά, τραυματισμός του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα, μέτρια δηλητηρίαση από αλκοόλ
5ο έτος μαθητής 24 ομάδες
ιατρική σχολή
Konstantinov Evgeny
Βλαντιμίροβιτς
Vitebsk, 2008
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ (τμήμα διαβατηρίου)
ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ - *****************
Ηλικία - 28 ετών (8.08.79.)
Ανδρικό φύλο
Τόπος εργασίας, επάγγελμα - οικοδόμος "Stroytrest No. 2".
2. Ημερομηνία και ώρα αποδοχής (όνομα του ιδρύματος αποστολής) - 21.03.08 το 2000, που παραδόθηκε από το SMP
3. Διάγνωση του παραπέμποντος ιδρύματος - τραύμα με μαχαίρι στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, Α.Ο.
4. Διάγνωση κατά την εισαγωγή - πληγή από μαχαίριπρόσθια επιφάνεια του θώρακα, δηλητηρίαση από αλκοόλ
5. Κλινική διάγνωση- διεισδυτικό τραύμα από μαχαίρι στο στήθος με τομή της πλευράς II στα δεξιά, βλάβη στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια δηλητηρίαση από αλκοόλ
7. Λειτουργία (όνομα, ημερομηνία, διάρκεια) – 21.03.2008 – 2055 - 2200 PST και αναθεώρηση του τραύματος, θωρακοτομή, συρραφή του τραύματος του πνεύμονα
8) Είδη αναισθησίας - ΕΤΝ.
9) Δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά την επέμβαση.
10) Έξοδος - συνεχίζει να αντιμετωπίζεται
Κατά την εισαγωγή στις 21 Μαρτίου 2000, παραπονέθηκε για βαρετή πονεμένος πόνοςστη δεξιά πλευρά του στήθους.
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣΗΣ
Από τα λόγια του ασθενούς στις 21 Μαρτίου 2008, γύρω στο 1900, μαχαιρώθηκε στο στήθος, αρνείται να αναφέρει τις συνθήκες του τραυματισμού. Η ταξιαρχία SMP παραδόθηκε στο γραφείο εισαγωγών VOKB. Ήπια αλκοόλ το προηγούμενο βράδυ.
ΙΣΤΟΡΙΑ ΖΩΗΣ
Γεννήθηκε σε θητεία, δεν υστερούσε σε ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του. Από τις μεταφερόμενες ασθένειες, σημειώνει τα κρυολογήματα. κακές συνήθειεςΟχι. Φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, αφροδίσια νοσήματα αρνείται. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος.
ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Γενική κατάσταση μέτριος. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, κάπως ενθουσιασμένος, επαρκής Μυρωδιά αλκοόλ από το στόμα. Η θέση είναι ενεργή. Σωματότυπος - νορμοστενικός. Δεν παρατηρείται παραβίαση της στάσης και της βάδισης. Κατά την εξέταση του κεφαλιού, του προσώπου, του λαιμού παθολογικές αλλαγέςμη ορατό. Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη. Θερμοκρασία σώματος 36,7 βαθμοί. Κάλυψη δέρματοςαπαλό ροζ, καθαρό. Κάπως ψηλότερα στερνοκλειδική άρθρωσηστα δεξιά υπάρχει ένα τραύμα από μαχαίρι 3,5 × 1 cm, με λείες άκρες, δεν αιμορραγεί. Δεν υπάρχει υποδόριο εμφύσημα στον λαιμό και στο στήθος. Η ελαστικότητα του δέρματος είναι καλή. Το Turgor είναι φυσιολογικό. Οι βλεννογόνοι είναι απαλού ροζ χρώματος, καθαροί, μέτρια υγροί.Οι αμυγδαλές δεν είναι διογκωμένες, καθαρές. Πίσω τοίχωμαφάρυγγα απαλό ροζ, ομοιόμορφο. ανδρικός τύπος. Νύχια της συνηθισμένης μορφής, απαλό ροζ, ελαστικά. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους εκφράζεται μέτρια, κατανέμεται ομοιόμορφα. Παστωτικότητα, χωρίς οίδημα. Περιφερειακός Οι λεμφαδένεςμη διευρυμένα, ανώδυνα, κινητά, μη συγκολλημένα μεταξύ τους και τους περιβάλλοντες ιστούς. Δεν υπάρχει ανάσυρση, προεξοχή των ματιών, δεν υπάρχει πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Οι κόρες των ματιών είναι συμμετρικές, η αντίδραση στο φως διατηρείται.
Θυροειδής.
Οπτικά μη ανιχνεύσιμο, μη διευρυμένο κατά την ψηλάφηση, μαλακή ελαστική σύσταση Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.
Μυϊκό σύστημα.
Αναπτύσσεται ικανοποιητικά για την ηλικία του ασθενούς, οι μύες είναι ανώδυνοι, ο τόνος και η δύναμή τους επαρκής. Υπερκινητικές διαταραχέςδεν βρέθηκε.
Οστεο-αρθρικό σύστημα.
Τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της λεκάνης και των άκρων είναι αμετάβλητα, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση και την κρούση, η ακεραιότητα δεν έχει σπάσει. Οι αρθρώσεις είναι φυσιολογικής διαμόρφωσης, δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση, ενεργητικές και παθητικές κινήσεις είναι σε γεμάτος. Η σπονδυλική στήλη δεν είναι κυρτή, δεν υπάρχει πόνος όταν αισθάνεστε και χτυπάτε μεμονωμένους σπονδύλους. Το βάδισμα είναι φυσιολογικό.
Αναπνευστικό σύστημα:
Η μύτη είναι ίσια, η βλεννογόνος και το δέρμα είναι φυσιολογικό. Δεν υπάρχει διαχωριστικό. Εχων φωνήν. Το στήθος είναι νορμοστενικό, η επιγαστρική γωνία είναι 90 μοίρες, συμμετρική, η εκδρομή και των δύο πλευρών κατά την αναπνοή είναι ομοιόμορφη. Αναπνευστικό-ρυθμικό, αναπνευστικός ρυθμός 26 ανά λεπτό, τύπος αναπνοής - μικτό.
Στην ψηλάφηση κλουβί των πλευρώνανώδυνη, ελαστική.Το τρέμουλο της φωνής δεν αλλάζει.
Στο συγκριτικά κρουστάένας καθαρός πνευμονικός ήχος ακούγεται σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δεν υπάρχουν αμβλύτητα.
Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων
Συμπέρασμα
γραμμές
Αριστερός πνεύμονας
περιστερνικό
5ος μεσοπλεύριος χώρος
5ος μεσοπλεύριος χώρος
μεσοκλείδιος
VI νεύρωση
VI νεύρωση
Ανά. μασχάλης
VII πλευρά
VII πλευρά
Μέση μασχαλιαία
8ο πλευρό
8ο πλευρό
Οπίσθια μασχαλιαία
IX πλευρό
IX πλευρό
ωμοπλάτης
Χ πλευρό
Χ πλευρό
Περισπονδυλική
Στο επίπεδο της ακανθώδης απόφυσης VII γρ. σπόνδυλος
Το ύψος της κορυφής του πνεύμονα μπροστά δεξιά και αριστερά είναι 4 cm πάνω από τις κλείδες, στην πλάτη δεξιά και αριστερά στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krening δεξιά και αριστερά είναι 6 cm.
Στηθοσκόπησις:
Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δεν υπάρχουν ήχοι πλευρικής αναπνοής. Η βρογχοφωνία είναι ίδια και στις δύο πλευρές, δεν έχει αλλάξει.
|
Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων |
||
|
Συμπέρασμα |
||
|
Δεξιός πνεύμονας |
Αριστερός πνεύμονας |
|
|
περιστερνικό |
5ος μεσοπλεύριος χώρος |
5ος μεσοπλεύριος χώρος |
|
μεσοκλείδιος |
||
|
Ανά. μασχάλης |
||
|
Μέση μασχαλιαία |
||
|
Οπίσθια μασχαλιαία |
||
|
ωμοπλάτης |
||
|
Περισπονδυλική |
Στο επίπεδο της ακανθώδης απόφυσης VII γρ. σπόνδυλος |
Το ύψος της κορυφής του πνεύμονα μπροστά δεξιά και αριστερά είναι 4 cm πάνω από τις κλείδες, στην πλάτη δεξιά και αριστερά στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krening δεξιά και αριστερά είναι 6 cm.
Στηθοσκόπησις:
Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δεν υπάρχουν ήχοι πλευρικής αναπνοής. Η βρογχοφωνία είναι ίδια και στις δύο πλευρές, δεν έχει αλλάξει.
|
Κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων: |
||||||
|
Τοπογραφικό |
Κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα, cm |
|||||
|
μεσοκλείδιος |
||||||
|
μεσογλαχιαίος |
||||||
|
ωμοπλάτης |
Το καρδιαγγειακό σύστημα:
Κατά την εξέταση, δεν υπάρχει προεξοχή και παλμός στην περιοχή των μεγάλων αγγείων. Οι καρδιακές και κορυφαίες ώσεις δεν προσδιορίζονται οπτικά, το στήθος στο σημείο της προβολής της καρδιάς δεν αλλάζει.
Κατά την ψηλάφηση, ο παλμός της κορυφής είναι ψηλαφητός στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής, περιορισμένος, χαμηλός, μη ενισχυμένος, μη ανθεκτικός. Το σύμπτωμα του «γουργούρισμα της γάτας» είναι αρνητικό.
Όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας:
Δεξιά - στον IV μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm μεσαία από τη δεξιά άκρη του στέρνου.
Αριστερά - στον V μεσοπλεύριο χώρο 1 cm έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή.
Άνω - στον μεσοπλεύριο χώρο III 1 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου.
Όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας:
Δεξιά - στον IV μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου.
Αριστερά - στον V μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή.
Άνω - στον IV μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου.
Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 6 cm.
Μέγεθος καρδιάς σύμφωνα με τον Kurlov:
Μήκος - 13 cm.
Διάμετρος - 12 cm.
Κατά την ακρόαση, οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, πνιγμένοι. Δεν υπάρχουν θόρυβοι.
Ο παλμός είναι ίδιος και στις δύο ακτινωτές αρτηρίες: συχνότητα 78 ανά λεπτό, ρυθμικός, καλό γέμισμα. Το τοίχωμα των αρτηριών είναι ελαστικό. ΑΔ 125/85.
Το πεπτικό σύστημα:
Χείλη ροζ, καθαρά, μέτρια υγρά. Οι γωνίες των χειλιών είναι συμμετρικές.
Ο βλεννογόνος της στοματικής κοιλότητας και της σκληρής υπερώας είναι ανοιχτό ροζ, καθαρός, μέτρια υγρός, χωρίς αιμορραγίες. Η γλώσσα είναι κανονικού χρώματος, υγρή, το θηλώδες στρώμα είναι μέτρια εκφρασμένο, καλυμμένο με γκρι επίστρωση. Το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι ανοιχτό ροζ, καθαρό, ομοιόμορφο.
Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι κανονικού σχήματος, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Παθολογική περισταλτικότητα δεν παρατηρείται.
Στην επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη. Τοπικοί σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο, διαστάσεις και πύλες κήλης δεν ανιχνεύθηκαν.
Τα αποτελέσματα της βαθιάς ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko: το τυφλό έντερο ψηλαφάται στη δεξιά βουβωνική περιοχή με τη μορφή κυλίνδρου με προέκταση σε σχήμα αχλαδιού προς τα κάτω, μαλακή ελαστική σύσταση, διάμετρος 3 cm, μετατοπισμένο εντός 1- 2 cm, ανώδυνο, χωρίς βουητό. Το υπόλοιπο του παχέος εντέρου δεν είναι ψηλαφητό.
Ψηλάφηση του στομάχου και προσδιορισμός του κάτω ορίου του: το πυλωρικό-άντρο τμήμα του στομάχου είναι ανώδυνο, κινητό. Με κρούση και στητοακουστική ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας, προσδιορίζεται το κάτω όριο του στομάχου 3 cm πάνω από τον ομφαλό.
Το ανώτερο όριο είναι η νεύρωση VI κατά μήκος των δεξιών παραστερνικών και μεσοκλείδιων γραμμών. VII πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.
Το κάτω όριο βρίσκεται στο πλευρικό τόξο κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής. Στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από το xiphoid απόφυση έως τον ομφαλό κατά μήκος της μέσης γραμμής. 4 cm κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα δεξιά. 1,5 cm κάτω από το πλευρικό τόξο στη μεσοκλείδια γραμμή στα δεξιά. XI πλευρό στη δεξιά μεσομασχαλιαία γραμμή.
Μέγεθος ήπατος κατά Kurlov: 12-11-8 εκ. Το κάτω άκρο του ήπατος κατά την ψηλάφηση προεξέχει κάτω από το δεξιό υποχόνδριο κατά 1 cm, λεία, απαλή, ανώδυνη. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχει πόνος στο σημείο προβολής. Τα συμπτώματα των Ortner, Courvoisier, Kera, Mussy, Murphy είναι αρνητικά. Σπλήνας: διάμετρος κρούσης 5 εκ., μήκος 8 εκ. Η ψηλάφηση δεν είναι διαθέσιμη. Δεν υπάρχει πόνος στο σημείο προβολής. Διαστάσεις κατά Kurlov 15/8. Πάγκρεας: Δεν υπάρχει ευαισθησία στο σημείο της προβολής. Το πρόσημο του Mayo-Robson είναι αρνητικό.
Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς.
Δεν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ουρογεννητικό σύστημα:
Κατά την εξέταση της οσφυϊκής περιοχής, δεν υπάρχει ερυθρότητα, οίδημα, πρήξιμο του δέρματος. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Δεν υπάρχει πόνος κατά την κρούση και την ψηλάφηση στην περιοχή προβολής της κύστης. Η ούρηση είναι αυθαίρετη, ελεύθερη, ανώδυνη.
Νευροψυχική σφαίρα:
Ο ασθενής είναι σωστά προσανατολισμένος στο χώρο, τον χρόνο και τον εαυτό του. Η επαφή, επικοινωνεί πρόθυμα με το γιατρό, η αντίληψη δεν διαταράσσεται, η προσοχή δεν εξασθενεί, μπορεί να επικεντρωθεί σε ένα πράγμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μνήμη διατηρείται, η διάνοια διατηρείται, η σκέψη δεν διαταράσσεται. Η διάθεση είναι άρτια, η συμπεριφορά επαρκής.
Χωρίς πονοκεφάλους, χωρίς ζαλάδες. Ο ύπνος είναι βαθύς, ομοιόμορφος, διαρκεί 7-8 ώρες, αποκοιμιέται γρήγορα. Να νιώθεις καλά μετά το ξύπνημα.
Η εξέταση των κρανιακών νεύρων, των κινητικών και των αντανακλαστικών περιοχών δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Παραβιάσεις ευαισθησίας δεν σημειώνονται. Η όραση, η ακοή, η όσφρηση είναι φυσιολογικές.
ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πόνο στο δεξί μισό του θώρακα, με βάση το ιστορικό της νόσου, με βάση την εξέταση του ασθενούς, έγινε μια προκαταρκτική διάγνωση: τραύμα από μαχαίρι στην πρόσθια επιφάνεια του στήθος.
ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ
Πλήρης αιματολογική εξέταση, ανάλυση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος (χολερυθρίνη, ουρία, AST, ALT, ολική πρωτεΐνη), ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα θώρακος, πηκογραφία, αίμα για αλκοόλ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
Ολοκληρωμένη εξέταση αίματος 21.03.2008 Αιμοσφαιρίνη 140 g/l, ερυθροκύτταρα 4,28x1012 g/l, δείκτης χρώματος 1,0, λευκοκύτταρα 5,5x109/l, ηωσινόφιλα 4%, stab 30%, τμηματικά 65%, μονοκύτταρα 1%, ESR 5 mm/h
Γενική ανάλυση ούρων 21.03.2008 Χρώμα άχυρο-κίτρινο, όξινη αντίδραση, ειδικό βάρος 1022, πλήρης διαφάνεια, χωρίς πρωτεΐνη, χωρίς ζάχαρη. Λευκοκύτταρα 1-2 οπτικό πεδίο, ερυθροκύτταρα 1-2 στο οπτικό πεδίο.
Βιοχημική εξέταση αίματος 22.03.2008 AST 35 U/l, ALT 31 U/l, ολική χολερυθρίνη 10,7 μmol/l, άμεση χολερυθρίνη 2,1 μmol/l, ουρία 3,9 mmol/l, ολική πρωτεΐνη 60 g/l, Na+ 148 mmol/l, K+ 4,7 mmol/l , Cl- 112 mmol/l, Ca2+. 2,06 mmol/l.
Πηκτογραφία 22.03.2008 Προθρομβίνη 0,94, ινώδες 12, ινωδογόνο 2,60, ινωδογόνο "Β" αρνητικό, χρόνος APTT ηπαρίνης - 32 δευτερόλεπτα.
ΗΚΓ 22.03.2007 Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, 50 ανά λεπτό, η φυσιολογική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Υπερηχογράφημα θώρακος 21.03.2008 Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα ήταν εντός φυσιολογικών ορίων.
Ακτινογραφία θώρακος 21.03.2008 Οι πνεύμονες και η καρδιά είναι φυσιολογικά, τα μεσοθωρακικά όργανα δεν έχουν μετατοπιστεί, δεν υπάρχουν σημεία πνευμοαιμοθώρακα.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πόνο στο δεξί μισό του θώρακα, με βάση το ιστορικό της νόσου (μαχαιρώθηκε στο στήθος), βάσει δεδομένων αντικειμενικής εξέτασης (τραύμα μαχαιριού 3,5 × 1 cm, με λεία άκρες ελαφρώς ψηλότερα από τη στερνοκλείδα στα δεξιά), με βάση τα δεδομένα της Rg-graphy και του υπερήχου του θώρακα (χωρίς σημάδια αιμοπνευμοθώρακα), έγινε μια κλινική διάγνωση: ένα διαπεραστικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τη διασταύρωση του ΙΙ πλευρό δεξιά, πληγή στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια αλκοολική μέθη.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πιο σοβαρές συνέπειες μιας πληγής από μαχαίρι: πνευμοαιμοθώρακας, βλάβη στα όργανα του θώρακα. Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με υπερηχογράφημα, Rg-graphy, εκτίμηση της φύσης του τραυματισμού και της κατάστασης του ασθενούς.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ΛΟΓΙΚΟ ΤΗΣ
Υπάρχουν τρεις επιλογές: παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χειρουργική επέμβαση ή μελλοντική συντηρητική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αμβλύ τραύμα και διεισδυτικά τραύματα στο στήθος, αρκεί η συντηρητική θεραπεία, μόνη ή σε συνδυασμό με την εγκατάσταση παροχετεύσεων.
Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:
Πνευμοθώρακας (οποιουδήποτε βαθμού). Έχοντας εγκαταστήσει μια παροχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρήστε την ποσότητα του εισερχόμενου αέρα. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εάν απελευθερωθεί μεγάλη ποσότητα αέρα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Για την επίλυση του ζητήματος της εγκατάστασης παροχέτευσης, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στις ενδείξεις που έχουν καθοριστεί για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα: ο αέρας καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/3 του πνευμονικού πεδίου, αυξανόμενος ή έντονος πνευμοθώρακας. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του πνεύμονα και ακτινογραφία σε δυναμική, κάτι που συχνά είναι αδύνατον λόγω συνοδών τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων σε άλλα όργανα.
«Πιπιλιστικό» τραύμα του θωρακικού τοιχώματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης εγκαθίσταται μέσω του ανοιγόμενου ανοίγματος. Αυτό επιτρέπει την πλήρη χειρουργική θεραπεία και συρραφή του κύριου τραύματος.
Οξεία αιμοθώρακα (οποιουδήποτε βαθμού). Η εγκατάσταση μιας αποχέτευσης σάς επιτρέπει να εκκενώσετε το χυμένο αίμα και να παρακολουθήσετε την ένταση της αιμορραγίας. Η σκουρότητα του υπερφρενικού χώρου στην ακτινογραφία σε όρθια θέση σημαίνει ότι αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος έχουν συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Υποξεία αιμοθώρακα (μέτρια ή ολική). Ένας υποξείας αιμοθώρακας εμφανίζεται πριν από περισσότερες από 48 ώρες. Συνήθως, το αίμα που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν πήζει. Επομένως, εάν ο αιμοθώρακας δεν αυξηθεί, αλλά συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, προσπαθούν πρώτα να αφαιρέσουν το αίμα με υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν αυτό αποτύχει και το αίμα καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/3 του πνευμονικού πεδίου, ενδείκνυται η παροχέτευση. Εάν το αίμα καταλαμβάνει λιγότερο από το 1/3 του πνευμονικού πεδίου (για παράδειγμα, με μεμονωμένο κάταγμα πλευράς), ο αιμοθώρακας μπορεί να υποχωρήσει μόνος του, συνήθως εντός 6 εβδομάδων. όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα, καταφεύγουν σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Δεν εμφανίζεται η εγκατάσταση αποχέτευσης για προληπτικούς σκοπούς. Οι εξαιρέσεις είναι οι σοβαροί τραυματισμοί του θώρακα (για παράδειγμα, ένα διάτρητο κάταγμα των πλευρών) και η ανάγκη για μηχανικό αερισμό σε περίπτωση απουσίας πρόσβασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα (χειρουργική επέμβαση σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς, εκτός από τη θέση στην πλάτη, ορθοπεδικές παρεμβάσεις). Η απόφαση εγκατάστασης αποχέτευσης σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνεται μεμονωμένα. Χρησιμοποιήστε παθητική αποστράγγιση με στεγανοποίηση νερού ή αποστράγγιση αναρρόφησης. Η παροχέτευση διακόπτεται όταν διαχωρίζονται λιγότερο από 50 ml υγρού την ημέρα μέσω των αποχετεύσεων, η απελευθέρωση του αέρα έχει σταματήσει εντελώς και ο ασθενής μεταφέρεται σε αυθόρμητη αναπνοή. Κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία είναι προαιρετική.
Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να συμβεί τόσο με αμβλύ τραύμα όσο και με διαπεραστικό τραυματισμό στο στήθος. Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση που σώζει ζωές, μπορεί να απαιτηθεί περικαρδιακή παρακέντηση και θεραπεία με υγρά. Εκτεταμένη πληγή στο θωρακικό τοίχωμα. Διαπεραστικά τραύματα του πρόσθιου και του άνω μεσοθωρακίου με πιθανή βλάβη στα εσωτερικά όργανα (σημεία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, καρδιακός επιπωματισμός). Ο κίνδυνος βλάβης της καρδιάς θεωρείται υψηλός εάν η είσοδος βρίσκεται στην περιοχή που περιορίζεται από τα πλευρικά τόξα, τις κλείδες και τις μεσοκλείδιες γραμμές. Ο εντοπισμός του τραύματος από μόνος του δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Όταν αποφασίζουν για μια χειρουργική επέμβαση, πολλοί χειρουργοί καθοδηγούνται από τις αιμοδυναμικές παραμέτρους και την κλινική εικόνα. Άλλοι, δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας καρδιακής βλάβης, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε επείγουσα διαγνωστική επέμβαση. Με μια διεισδυτική πληγή του μεσοθωρακίου, συνήθως καταφεύγεται χειρουργική επέμβαση λόγω αιμοδυναμικής αστάθειας. Η πορεία του καναλιού του τραύματος είναι συχνά άγνωστη, ειδικά με τραύματα από σφαίρες. είναι δυνατή η βλάβη σε πολλά εσωτερικά όργανα. Παλαιότερα, μια διεισδυτική πληγή του μεσοθωρακίου θεωρούνταν απόλυτη ένδειξη για διαγνωστική επέμβαση. Επί του παρόντος, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, γίνεται υπερηχοκαρδιογράφημα, αορτογραφία, οισοφαγοσκόπηση και βρογχοσκόπηση. Ελλείψει παθολογίας, ενδείκνυται η αναμενόμενη συντηρητική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να μελετηθεί καλά μια χειρουργική προσέγγιση (στερνοτομή ή αμφοτερόπλευρη προσθιοπλάγια θωρακοτομή). Η στερνοτομή είναι ακατάλληλη για την εξέταση του οισοφάγου και της κατιούσας αορτής.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
Μετά την εγκατάσταση της παροχέτευσης, ελήφθησαν αμέσως περισσότερα από 1500 ml αίματος.
Κατά την πρώτη ώρα, ελήφθησαν περισσότερα από 500 ml αίματος μέσω των παροχετεύσεων.
Ο διαχωρισμός του αίματος μέσω των αποχετεύσεων τις επόμενες ώρες ξεπερνά τα 150-200 ml/h.
Η αύξηση της ποσότητας του αίματος που εκκενώνεται μέσω των αποχετεύσεων είναι ανεξάρτητη από τον αρχικά ληφθέντα όγκο.
Συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνοδευόμενη από κλινικά συμπτώματα και μη επιδεκτική παροχέτευσης (μετά από ακτινολογική επιβεβαίωση).
Η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αέρα μέσω των αποχετεύσεων, ανεξάρτητα από το αν
είτε διαστέλλεται ο πνεύμονας είτε όχι.
Διαπιστώθηκε ρήξη τραχείας ή κύριου βρόγχου.
Ρήξη διαφράγματος.
Ρήξη της αορτής οποιουδήποτε εντοπισμού.
Διάτρηση του οισοφάγου.
Ξένα σώματα της θωρακικής κοιλότητας (μαχαίρι, σφαίρα, θραύσμα κ.λπ.)
Σε θωρακοκοιλιακό τραύμα με σημεία απειλητικής για τη ζωή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, συνηθίζεται να ξεκινά η επέμβαση με λαπαροτομία. η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται αυτή τη στιγμή και η έκκριση παρακολουθείται μέσω των παροχετεύσεων. Απόλυτες εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι ο καρδιακός επιπωματισμός και η άφθονη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. σχετική - η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αέρα μέσω της παροχέτευσης και της ρήξης της αορτής με το σχηματισμό παλλόμενου αιματώματος. Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, μπορείτε να προσπαθήσετε να αναβάλετε τη θωρακοτομή και να σταματήσετε πρώτα την ενδοκοιλιακή αιμορραγία, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί ταυτόχρονα και για τις δύο επεμβάσεις. Εάν χρειαστεί, η δεύτερη ομάδα χειρουργών προχωρά σε επείγουσα θωρακοτομή.
Όσον αφορά την τακτική θεραπείας διεισδυτικών τραυμάτων του μεσοθωρακίου απουσία σημείων βλάβης στα εσωτερικά όργανα, δεν υπάρχει συναίνεση (βλ. παραπάνω). Η συντηρητική θεραπεία τέτοιων τραυματισμών απαιτεί: 1) νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. 2) εγκατάσταση καθετήρα στην κεντρική φλέβα και ωριαία μέτρηση της CVP. 3) εγκατάσταση αρτηριακού καθετήρα και παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης. 4) Ηχοκαρδιογράφημα κατά την εισαγωγή. 5) πανοραμική ακτινογραφία θώρακος σε δυναμική (πρώτα μετά από 4-6 ώρες, στη συνέχεια - σύμφωνα με τις ενδείξεις). 6) ωριαία μέτρηση του όγκου εκκένωσης μέσω των αποχετεύσεων. Φροντίστε να παρακολουθείτε προσεκτικά τον ασθενή και να διορθώνετε έγκαιρα τη θεραπεία.
Αντιβιοτική θεραπεία.
Αμέσως μετά την εισαγωγή, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες πρώτης ή δεύτερης γενιάς. Η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να τελειώσει ο μετεγχειρητικός πυρετός και ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα επανέλθει στο φυσιολογικό. Η διάτρηση του οισοφάγου απαιτεί αντιβιοτικά που είναι ενεργά κατά της μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας (για παράδειγμα, πενικιλίνες). Σε χειρουργικές επεμβάσεις για αμβλύ τραύμα στο στήθος («καθαρές» πληγές), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις εκλεκτικές επεμβάσεις: 1 φορά πριν και 2-3 φορές μετά την επέμβαση. Ενδείξεις για μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι: βαριά μολυσμένα τραύματα, ξένα σώματα, προσθετικά. Δεν είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Αναισθησία.
Η ανακούφιση από τον πόνο είναι απολύτως απαραίτητη για σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων των πλευρών, κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στην μετεγχειρητική περίοδο, δηλ. όταν είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η πλήρης ανεξάρτητη αναπνοή και ο καθαρισμός της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα. Τα αναλγητικά μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο. Η αναισθησία μεσοπλεύριας αγωγιμότητας γίνεται μετά από θωρακοτομή, με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, με πόνο στο σημείο της εγκατάστασης παροχέτευσης. Συνήθως αποκλεισμός πολλών μεσοπλεύριων χώρων πάνω και κάτω από το τραύμα με λιδοκαΐνη (ή λιδοκαΐνη σε συνδυασμό με αδρεναλίνη). Κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς στο πλευρικό άκρο m. erector spinae (δηλαδή 2,5 cm πλάγια από την έξοδο του μεσοπλεύριου νεύρου από το μεσοσπονδύλιο τρήμα), εγχέονται 5 ml λιδοκαΐνης 0,5 - 1%. Χρησιμοποιείται βελόνα σπονδυλικής παρακέντησης. Μην επιτρέψετε βλάβη στον υπεζωκότα και το φάρμακο εισέρχεται στο αιμοφόρο αγγείο. Κάθε φορά, μπορείτε να αποκλείσετε 4 - 5 μεσοπλεύρια διαστήματα. Εάν δεν υπάρχει παροχέτευση στο πλάι του θώρακα όπου χορηγείται η αναισθησία, εμφανίζεται ακτινογραφία θώρακος μετά τη διαδικασία. Η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται μία φορά ή τοποθετείται καθετήρας για μακροχρόνια έγχυση αναισθητικού. Για έγχυση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα μείγμα τοπικού αναισθητικού με ναρκωτικό αναλγητικό (για παράδειγμα: 20 ml 0,5% βουπιβακαΐνης + 200 μg φεντανύλης + 26 ml 0,9% NaCl, με ένεση με ρυθμό 5-8 ml / h) . Αυτός ο τύπος ανακούφισης πόνου είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για τον πόνο στο στήθος. Είναι απαραίτητη η διαβούλευση με αναισθησιολόγο και η παρακολούθηση από ειδικευμένη νοσοκόμα. Εάν δεν χρησιμοποιείται παροχέτευση αναρρόφησης, μπορεί να εγχυθεί αναλγητικό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Επιλογή διαδικτυακής πρόσβασης.
Σε περίπτωση βλάβης της καρδιάς και των κύριων αγγείων, προτιμάται η διαμήκης στερνοτομή. Βολική και αριστερή προσθιοπλάγια πρόσβαση. η τομή γίνεται στον μεσοπλεύριο χώρο IV - V και, εάν χρειάζεται, επεκτείνεται στο πλάι. Ωστόσο, με τέτοια πρόσβαση, η προσέγγιση στο στόμιο των κύριων αγγείων είναι δύσκολη. Εάν ο βραχιοκεφαλικός κορμός είναι κατεστραμμένος, γίνεται στερνοτομή με τη μετάβαση στον αυχένα κατά μήκος m. sternocleidomastoideus ή κατά μήκος της κλείδας. Με μονόπλευρο ολικό αιμοθώρακα καταφεύγει σε προσθιοπλάγια ή οπίσθια θωρακοτομή στο πλάι της κάκωσης. Με τον δεξιό αιμοθώρακα προτιμάται η θέση του ασθενούς στην πλάτη, αφού στη θέση στην αριστερή πλευρά η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, αν χρειαστεί, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η βέλτιστη πρόσβαση στη θωρακική αορτή είναι μια αριστερή οπίσθια πλάγια θωρακοτομή στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο (το αορτικό τόξο συνήθως εντοπίζεται εδώ με μηχανικό αερισμό ενός πνεύμονα). Ωστόσο, εάν δεν αποκλειστεί η κάκωση της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιείται μια πρόσθια προσέγγιση και η κορυφή του πνεύμονα αποσύρεται για να οπτικοποιηθεί η θωρακική αορτή ή χρησιμοποιείται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας ενός αυλού με βρογχοαναστολέα. Ένας καθετήρας Fogarty μεγάλης διαμέτρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βρογχοδιασταλτικός παράγοντας. Εάν υπάρχει υποψία αιμοπερικαρδίου, πραγματοποιείται διαγνωστική υποξυλοειδική περικαρδιοτομή (ως ανεξάρτητη παρέμβαση ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα όργανα της κοιλιάς). Πάνω από την απόφυση του ξιφοειδούς, γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 5–7,5 cm και η απονεύρωση διαχωρίζεται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Η διαδικασία του xiphoid αποκόπτεται, οι ιστοί του μεσοθωρακίου αποκολλώνται αμβλύ, η περιοχή του περικαρδίου εκτίθεται και διαχωρίζεται. Εάν βρεθεί αίμα στην περικαρδιακή κοιλότητα, γίνεται στερνοτομή, διακόπτεται η αιμορραγία, ράβεται το τραύμα της καρδιάς ή το κύριο αγγείο. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία. Η πρόσβαση Subxiphoid χρησιμοποιείται μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς. δεν είναι κατάλληλο για εξειδικευμένες επεμβάσεις.
Πρόληψη πνευμονικών επιπλοκών (πνευμονία, ατελεκτασία).
Στόχος είναι να εξασφαλιστεί η απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα και η βαθιά αναπνοή. Παρουσιάζονται αναρρόφηση πτυέλων μέσω ρινοτραχειακού σωλήνα, μασάζ κρουστών και δονήσεων, παροχέτευση στάσης, spiro trainer, αναπνοή με υγρό οξυγόνο, αναισθησία. Όλες αυτές οι δραστηριότητες δεν αλληλοαποκλείονται, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται. Στην απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα και το αίμα μετά από τραυματισμό, η βρογχοσκόπηση μπορεί να προσφέρει σημαντική βοήθεια. Τακτικές διαχείρισης ασθενών με ορισμένους τύπους τραυματισμών στο στήθος. Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από τη συσσώρευση αίματος ή άλλου υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.
Αυτός ο ασθενής έλαβε την ακόλουθη θεραπεία:
PSS - 3000 IU, SA - 1 σύμφωνα με το σχήμα
Κεφαζολίνη 2,0 iv 3 φορές την ημέρα
Σολ. Ευφιλίνη 2,4% - 10,0 κ.εκ
ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ
Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η υγρασία, η ελαστικότητα του δέρματος αντιστοιχούν στον κανόνα. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 23 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι συμμετρικός, ρυθμικός, ικανοποιητικής έντασης και πλήρωσης. Συχνότητα 75 παλμούς ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση 120/80 mm. rt. Τέχνη. Παραπονιέται για πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή. Τα ραντεβού τα ίδια.
Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ρυθμός αναπνοής 19 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι συμμετρικός, ρυθμικός, ικανοποιητικής έντασης και πλήρωσης. Συχνότητα 78 παλμούς ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση 120/80 mm. rt. Τέχνη. Κανένα παράπονο, τα ραντεβού ίδια.
Ο ασθενής *****************, ηλικίας 28 ετών, παραδόθηκε στο VOKB από το πλήρωμα του ασθενοφόρου στις 21.03.08 το 2000. Κατά την εισαγωγή, παραπονέθηκε για πόνο στην περιοχή του θώρακα στα δεξιά. Ανέφερε ότι μία ώρα πριν την εισαγωγή του μαχαιρώθηκε στην περιοχή του θώρακα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Λίγο πάνω από τη στερνοκλείδα άρθρωση στα δεξιά υπάρχει ένα τραύμα με μαχαίρι 3,5 × 1 cm, με λείες άκρες, δεν αιμορραγεί. Δεν υπάρχει υποδόριο εμφύσημα στον λαιμό και στο στήθος. Η μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα προσδιορίζεται. Μελέτες με ακτίνες Χ και υπερήχους του θώρακα δεν έδειξαν σημεία πνευμοαιμοθώρακα. 21 Μαρτίου 2008 – 2055 - 2200 PST και αναθεώρηση του τραύματος, θωρακοτομή, συρραφή του τραύματος του πνεύμονα. Μετεγχειρητική διάγνωση: διεισδυτικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τομή της II πλευράς δεξιά, τραύμα στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια αλκοολική δηλητηρίαση. Ο ασθενής έλαβε την ακόλουθη μετεγχειρητική αγωγή: κεφαζολίνη 2,0 cc 3 φορές την ημέρα, Σολ. Euphillini 2,4% - 10,0 iv × 3 φορές την ημέρα. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε και αυτή τη στιγμή νοσηλεύεται.
Βιβλιογραφία
Για την προετοιμασία αυτής της εργασίας χρησιμοποιήθηκαν υλικά από τον ιστότοπο http://referat.ru.
Διάγνωση: διαπεραστικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τομή της πλευρής ΙΙ στα δεξιά, τραυματισμός του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα, μέτρια δηλητηρίαση από αλκοόλ
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ (τμήμα διαβατηρίου)
ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ - *****************
Ηλικία - 28 ετών (8.08.79.)
Ανδρικό φύλο
Τόπος εργασίας, επάγγελμα - οικοδόμος "Stroytrest No. 2".
2. Ημερομηνία και ώρα αποδοχής (όνομα του ιδρύματος αποστολής) - 21.03.08 το 2000, που παραδόθηκε από την SMP
3. Διάγνωση του παραπέμποντος ιδρύματος - τραύμα με μαχαίρι πρόσθιας επιφάνειας θώρακα, Α.Ο.
4. Διάγνωση κατά την εισαγωγή - μαχαιριές στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, μέθη από αλκοόλ
5. Κλινική διάγνωση - διεισδυτικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τη διασταύρωση της πλευράς II στα δεξιά, βλάβη στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια δηλητηρίαση από αλκοόλ
7. Λειτουργία (όνομα, ημερομηνία, διάρκεια) - 21.03.2008. – 2055 - 2200 PST και αναθεώρηση του τραύματος, θωρακοτομή, συρραφή του τραύματος του πνεύμονα
8) Είδη αναισθησίας - ΕΤΝ.
9) Δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά την επέμβαση.
10) Έξοδος - συνεχίζει να αντιμετωπίζεται
Μετά την παραλαβή 21.03.08 το 2000 παραπονέθηκε για θαμπό πόνο στη δεξιά πλευρά του θώρακα.
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣΗΣ
Σύμφωνα με τον ασθενή, στις 21 Μαρτίου 2008, γύρω στο 1900, μαχαιρώθηκε στο στήθος. Αρνείται να αποκαλύψει τις συνθήκες του τραυματισμού. Η ταξιαρχία του ασθενοφόρου μεταφέρθηκε στο τμήμα εισαγωγής του ΒΟΚΒ. Ήπια αλκοόλ το προηγούμενο βράδυ.
ΙΣΤΟΡΙΑ ΖΩΗΣ
Γεννήθηκε στην ώρα του, δεν έμεινε πίσω από τους συνομηλίκους του στην ανάπτυξη. Από τις μεταφερόμενες ασθένειες, σημειώνει τα κρυολογήματα. Δεν υπάρχουν κακές συνήθειες. Φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, αφροδίσια νοσήματα αρνείται. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος.
ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Ο ασθενής είναι συνειδητός, κάπως ενθουσιασμένος, επαρκής. Η μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα. Η θέση είναι ενεργή. Σωματότυπος - νορμοστενικός. Δεν παρατηρείται παραβίαση της στάσης και της βάδισης. Κατά την εξέταση του κεφαλιού, του προσώπου, του λαιμού, δεν παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές. Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη. Θερμοκρασία σώματος 36,7 βαθμοί. Το δέρμα είναι απαλό ροζ, καθαρό. Λίγο πάνω από τη στερνοκλείδα άρθρωση στα δεξιά υπάρχει ένα τραύμα με μαχαίρι 3,5 × 1 cm, με λείες άκρες, δεν αιμορραγεί. Δεν υπάρχει υποδόριο εμφύσημα στον λαιμό και στο στήθος. Η ελαστικότητα του δέρματος είναι καλή. Το Turgor είναι φυσιολογικό. Οι βλεννογόνοι είναι απαλού ροζ χρώματος, καθαροί, μέτρια υγροί. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες, καθαρές. Το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι απαλό ροζ, λείο. Η τριχοφυΐα είναι έντονη, ανάλογα με τον ανδρικό τύπο. Νύχια της συνηθισμένης μορφής, απαλό ροζ, ελαστικά. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους εκφράζεται μέτρια, ομοιόμορφα κατανεμημένη. Παστωτικότητα, χωρίς οίδημα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι, κινητοί, δεν είναι συγκολλημένοι μεταξύ τους και στους περιβάλλοντες ιστούς. Δεν υπάρχει ανάσυρση, προεξοχή των ματιών, δεν υπάρχει πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Οι κόρες των ματιών είναι συμμετρικές, η αντίδραση στο φως διατηρείται.
Θυροειδής.
Οπτικά δεν προσδιορίζεται, δεν διευρύνεται κατά την ψηλάφηση, μαλακή ελαστική σύσταση. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.
Μυϊκό σύστημα.
Αναπτύσσεται ικανοποιητικά για την ηλικία του ασθενούς, οι μύες είναι ανώδυνοι, ο τόνος και η δύναμή τους επαρκής. Δεν αποκαλύφθηκαν υπερκινητικές διαταραχές.
Οστεο-αρθρικό σύστημα.
Τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της λεκάνης και των άκρων δεν αλλάζουν, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση και την κρούση, η ακεραιότητα δεν σπάει. Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης, χωρίς πόνο κατά την ψηλάφηση, ενεργητικές και παθητικές κινήσεις πλήρως. Η σπονδυλική στήλη δεν είναι κυρτή, δεν υπάρχει πόνος όταν αισθάνεστε και χτυπάτε μεμονωμένους σπονδύλους. Το βάδισμα είναι φυσιολογικό.
Αν ψάχνετε πού να βρείτε ή να κατεβάσετε Περίληψη: Ιστορικό περίπτωσης: διεισδυτική πληγή από μαχαίρι στο στήθος, τότε είστε ακριβώς για εμάς!
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ
ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ VITEBSK
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΜΗΜΑ
Προϊστάμενος του Τμήματος Καθηγητής Sachek M.G.
Δάσκαλος Sachek K.V.
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
Ασθενής **************, 28 ετών
Διάγνωση: διαπεραστικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τομή της πλευρής ΙΙ στα δεξιά, τραυματισμός του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα, μέτρια δηλητηρίαση από αλκοόλ
5ο έτος μαθητής 24 ομάδες
ιατρική σχολή
Konstantinov Evgeny
Βλαντιμίροβιτς
Vitebsk, 2008
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ (τμήμα διαβατηρίου)
ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ - *****************
Ηλικία - 28 ετών (8.08.79.)
Ανδρικό φύλο
Τόπος εργασίας, επάγγελμα - οικοδόμος "Stroytrest No. 2".
2. Ημερομηνία και ώρα αποδοχής (όνομα του ιδρύματος αποστολής) - 21/03/08 το 2000, που παραδόθηκε από το SMP
3. Διάγνωση του παραπέμποντος ιδρύματος - τραύμα με μαχαίρι πρόσθιας επιφάνειας θώρακα, Α.Ο.
4. Διάγνωση κατά την εισαγωγή - μαχαιριές στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, μέθη από αλκοόλ
5. Κλινική διάγνωση - διεισδυτικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τη διασταύρωση της πλευράς II στα δεξιά, βλάβη στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια δηλητηρίαση από αλκοόλ
7. Λειτουργία (όνομα, ημερομηνία, διάρκεια) - 21.03.2008. – 20 55 - 22 00 PST και αναθεώρηση του τραύματος, θωρακοτομή, συρραφή του τραύματος του πνεύμονα
8) Είδη αναισθησίας - ΕΤΝ.
9) Δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά την επέμβαση.
10) Έξοδος - συνεχίζει να αντιμετωπίζεται
Μετά την παραλαβή στις 21.03.08 το 2000 παραπονέθηκε για θαμπό πόνο στη δεξιά πλευρά του θώρακα.
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣΗΣ
Σύμφωνα με τον ασθενή, στις 21 Μαρτίου 2008, περίπου στις 1900, μαχαιρώθηκε στο στήθος. Αρνείται να αποκαλύψει τις συνθήκες του τραυματισμού. Η ταξιαρχία του ασθενοφόρου μεταφέρθηκε στο τμήμα εισαγωγής του ΒΟΚΒ. Ήπια αλκοόλ το προηγούμενο βράδυ.
ΙΣΤΟΡΙΑ ΖΩΗΣ
Γεννήθηκε στην ώρα του, δεν έμεινε πίσω από τους συνομηλίκους του στην ανάπτυξη. Από τις μεταφερόμενες ασθένειες, σημειώνει τα κρυολογήματα. Δεν υπάρχουν κακές συνήθειες. Φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, αφροδίσια νοσήματα αρνείται. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος.
ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Ο ασθενής είναι συνειδητός, κάπως ενθουσιασμένος, επαρκής. Η μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα. Η θέση είναι ενεργή. Σωματότυπος - νορμοστενικός. Δεν παρατηρείται παραβίαση της στάσης και της βάδισης. Κατά την εξέταση του κεφαλιού, του προσώπου, του λαιμού, δεν παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές. Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη. Θερμοκρασία σώματος 36,7 βαθμοί. Το δέρμα είναι απαλό ροζ, καθαρό. Λίγο πάνω από τη στερνοκλείδα άρθρωση στα δεξιά υπάρχει ένα τραύμα με μαχαίρι 3,5 × 1 cm, με λείες άκρες, δεν αιμορραγεί. Δεν υπάρχει υποδόριο εμφύσημα στον λαιμό και στο στήθος. Η ελαστικότητα του δέρματος είναι καλή. Το Turgor είναι φυσιολογικό. Οι βλεννογόνοι είναι απαλού ροζ χρώματος, καθαροί, μέτρια υγροί. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες, καθαρές. Το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι απαλό ροζ, λείο. Η τριχοφυΐα είναι έντονη, ανάλογα με τον ανδρικό τύπο. Νύχια της συνηθισμένης μορφής, απαλό ροζ, ελαστικά. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους εκφράζεται μέτρια, ομοιόμορφα κατανεμημένη. Παστωτικότητα, χωρίς οίδημα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι, κινητοί, δεν είναι συγκολλημένοι μεταξύ τους και στους περιβάλλοντες ιστούς. Δεν υπάρχει ανάσυρση, προεξοχή των ματιών, δεν υπάρχει πρήξιμο γύρω από τα μάτια. Οι κόρες των ματιών είναι συμμετρικές, η αντίδραση στο φως διατηρείται.
Θυροειδής.
Οπτικά δεν προσδιορίζεται, δεν διευρύνεται κατά την ψηλάφηση, μαλακή ελαστική σύσταση. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.
Μυϊκό σύστημα.
Αναπτύσσεται ικανοποιητικά για την ηλικία του ασθενούς, οι μύες είναι ανώδυνοι, ο τόνος και η δύναμή τους επαρκής. Δεν αποκαλύφθηκαν υπερκινητικές διαταραχές.
Οστεο-αρθρικό σύστημα.
Τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της λεκάνης και των άκρων δεν αλλάζουν, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση και την κρούση, η ακεραιότητα δεν σπάει. Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης, χωρίς πόνο κατά την ψηλάφηση, ενεργητικές και παθητικές κινήσεις πλήρως. Η σπονδυλική στήλη δεν είναι κυρτή, δεν υπάρχει πόνος όταν αισθάνεστε και χτυπάτε μεμονωμένους σπονδύλους. Το βάδισμα είναι φυσιολογικό.
Αναπνευστικό σύστημα:
Η μύτη είναι ίσια, η βλεννογόνος και το δέρμα είναι φυσιολογικό. Δεν υπάρχει διαχωριστικό. Η φωνή είναι φυσιολογική. Το στήθος είναι νορμοστενικό, η επιγαστρική γωνία είναι 90 μοίρες, συμμετρική, η εκδρομή και των δύο πλευρών κατά την αναπνοή είναι ομοιόμορφη. Η αναπνοή είναι ρυθμική, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 26 ανά λεπτό, ο τύπος της αναπνοής είναι μικτός.
Κατά την ψηλάφηση, το στήθος είναι ανώδυνο, ελαστικό. Το τρέμουλο της φωνής δεν αλλάζει.
Με τα συγκριτικά κρουστά, ακούγεται καθαρός πνευμονικός ήχος σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δεν υπάρχουν αμβλύτητα.
|
Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων |
||
|
Συμπέρασμα |
||
|
Δεξιός πνεύμονας |
Αριστερός πνεύμονας |
|
|
περιστερνικό |
5ος μεσοπλεύριος χώρος |
5ος μεσοπλεύριος χώρος |
|
μεσοκλείδιος |
||
|
Ανά. μασχάλης |
||
|
Μέση μασχαλιαία |
||
|
Οπίσθια μασχαλιαία |
||
|
ωμοπλάτης |
||
|
Περισπονδυλική |
Στο επίπεδο της ακανθώδης απόφυσης VII γρ. σπόνδυλος |
|
Το ύψος της κορυφής του πνεύμονα μπροστά δεξιά και αριστερά είναι 4 cm πάνω από τις κλείδες, στην πλάτη δεξιά και αριστερά στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των πεδίων Krening δεξιά και αριστερά είναι 6 cm.
Στηθοσκόπησις:
Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δεν υπάρχουν ήχοι πλευρικής αναπνοής. Η βρογχοφωνία είναι ίδια και στις δύο πλευρές, δεν έχει αλλάξει.
|
Κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων: |
||||||
|
Τοπογραφικό |
Κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα, cm |
|||||
|
μεσοκλείδιος |
||||||
|
μεσογλαχιαίος |
||||||
|
ωμοπλάτης |
||||||
Το καρδιαγγειακό σύστημα:
Κατά την εξέταση, δεν υπάρχει προεξοχή και παλμός στην περιοχή των μεγάλων αγγείων. Οι καρδιακές και κορυφαίες ώσεις δεν προσδιορίζονται οπτικά, το στήθος στο σημείο της προβολής της καρδιάς δεν αλλάζει.
Κατά την ψηλάφηση, ο παλμός της κορυφής είναι ψηλαφητός στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής, περιορισμένος, χαμηλός, μη ενισχυμένος, μη ανθεκτικός. Το σύμπτωμα του «γουργούρισμα της γάτας» είναι αρνητικό.
Όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας:
Δεξιά - στον IV μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm μεσαία από τη δεξιά άκρη του στέρνου.
Αριστερά - στον V μεσοπλεύριο χώρο 1 cm έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή.
Άνω - στον μεσοπλεύριο χώρο III 1 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου.
Όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας:
Δεξιά - στον IV μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου.
Αριστερά - στον V μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή.
Άνω - στον IV μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου.
Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 6 cm.
Μέγεθος καρδιάς σύμφωνα με τον Kurlov:
Μήκος - 13 cm.
Διάμετρος - 12 cm.
Κατά την ακρόαση, οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, πνιγμένοι. Δεν υπάρχουν θόρυβοι.
Ο παλμός είναι ίδιος και στις δύο ακτινωτές αρτηρίες: συχνότητα 78 ανά λεπτό, ρυθμικός, καλό γέμισμα. Το τοίχωμα των αρτηριών είναι ελαστικό. ΑΔ 125/85.
Το πεπτικό σύστημα:
Χείλη ροζ, καθαρά, μέτρια υγρά. Οι γωνίες των χειλιών είναι συμμετρικές.
Ο βλεννογόνος της στοματικής κοιλότητας και της σκληρής υπερώας είναι ανοιχτό ροζ, καθαρός, μέτρια υγρός, χωρίς αιμορραγίες. Η γλώσσα είναι κανονικού χρώματος, υγρή, το θηλώδες στρώμα είναι μέτρια εκφρασμένο, καλυμμένο με γκρι επίστρωση. Το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι ανοιχτό ροζ, καθαρό, ομοιόμορφο.
Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι κανονικού σχήματος, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Παθολογική περισταλτικότητα δεν παρατηρείται.
Στην επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη. Δεν βρέθηκαν τοπικοί χωροκατακτητικοί σχηματισμοί, διαστάσεις και πύλες κήλης.
Τα αποτελέσματα της βαθιάς ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko: το τυφλό έντερο ψηλαφάται στη δεξιά βουβωνική περιοχή με τη μορφή κυλίνδρου με προέκταση σε σχήμα αχλαδιού προς τα κάτω, μαλακή ελαστική σύσταση, διάμετρος 3 cm, μετατοπισμένο εντός 1- 2 cm, ανώδυνο, χωρίς βουητό. Το υπόλοιπο του παχέος εντέρου δεν είναι ψηλαφητό.
Ψηλάφηση του στομάχου και προσδιορισμός του κάτω ορίου του: το πυλωρικό-άντρο τμήμα του στομάχου είναι ανώδυνο, κινητό. Με κρούση και στητοακουστική ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας, προσδιορίζεται το κάτω όριο του στομάχου 3 cm πάνω από τον ομφαλό.
Το ανώτερο όριο είναι η νεύρωση VI κατά μήκος των δεξιών παραστερνικών και μεσοκλείδιων γραμμών. VII πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής.
Το κάτω όριο βρίσκεται στο πλευρικό τόξο κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής. Στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από το xiphoid απόφυση έως τον ομφαλό κατά μήκος της μέσης γραμμής. 4 cm κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα δεξιά. 1,5 cm κάτω από το πλευρικό τόξο στη μεσοκλείδια γραμμή στα δεξιά. XI πλευρό στη δεξιά μεσομασχαλιαία γραμμή.
Μέγεθος ήπατος κατά Kurlov: 12-11-8 εκ. Το κάτω άκρο του ήπατος κατά την ψηλάφηση προεξέχει κάτω από το δεξιό υποχόνδριο κατά 1 cm, λεία, απαλή, ανώδυνη. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχει πόνος στο σημείο προβολής. Τα συμπτώματα των Ortner, Courvoisier, Kera, Mussy, Murphy είναι αρνητικά. Σπλήνας: διάμετρος κρούσης 5 εκ., μήκος 8 εκ. Η ψηλάφηση δεν είναι διαθέσιμη. Δεν υπάρχει πόνος στο σημείο προβολής. Διαστάσεις κατά Kurlov 15/8. Πάγκρεας: Δεν υπάρχει ευαισθησία στο σημείο της προβολής. Το πρόσημο του Mayo-Robson είναι αρνητικό.
Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς.
Δεν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ουρογεννητικό σύστημα:
Κατά την εξέταση της οσφυϊκής περιοχής, δεν υπάρχει ερυθρότητα, οίδημα, πρήξιμο του δέρματος. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Δεν υπάρχει πόνος κατά την κρούση και την ψηλάφηση στην περιοχή προβολής της κύστης. Η ούρηση είναι αυθαίρετη, ελεύθερη, ανώδυνη.
Νευροψυχική σφαίρα:
Ο ασθενής είναι σωστά προσανατολισμένος στο χώρο, τον χρόνο και τον εαυτό του. Η επαφή, επικοινωνεί πρόθυμα με το γιατρό, η αντίληψη δεν διαταράσσεται, η προσοχή δεν εξασθενεί, μπορεί να επικεντρωθεί σε ένα πράγμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μνήμη διατηρείται, η διάνοια διατηρείται, η σκέψη δεν διαταράσσεται. Η διάθεση είναι άρτια, η συμπεριφορά επαρκής.
Χωρίς πονοκεφάλους, χωρίς ζαλάδες. Ο ύπνος είναι βαθύς, ομοιόμορφος, διαρκεί 7-8 ώρες, αποκοιμιέται γρήγορα. Να νιώθεις καλά μετά το ξύπνημα.
Η εξέταση των κρανιακών νεύρων, των κινητικών και των αντανακλαστικών περιοχών δεν αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές. Παραβιάσεις ευαισθησίας δεν σημειώνονται. Η όραση, η ακοή, η όσφρηση είναι φυσιολογικές.
ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πόνο στο δεξί μισό του θώρακα, με βάση το ιστορικό της νόσου, με βάση την εξέταση του ασθενούς, έγινε μια προκαταρκτική διάγνωση: τραύμα από μαχαίρι στην πρόσθια επιφάνεια του στήθος.
ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ
Πλήρης αιματολογική εξέταση, ανάλυση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος (χολερυθρίνη, ουρία, AST, ALT, ολική πρωτεΐνη), ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα θώρακος, πηκογραφία, αίμα για αλκοόλ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
1) 12 g/l, χρωματικός δείκτης 1,0, λευκοκύτταρα 5,5x10 9 /l, ηωσινόφιλα 4%, μαχαίρι 30%, τμηματικά 65%, μονοκύτταρα 1%, ESR 5 mm/h
3) Na + 148 mmol/l, Κ + 4,7 mmol/l, Cl-112 mmol/l, Ca2+. 2,06 mmol/l.
7) Ακτινογραφία θώρακος 21.03.2008. Οι πνεύμονες και η καρδιά είναι φυσιολογικά, τα μεσοθωρακικά όργανα δεν έχουν μετατοπιστεί, δεν υπάρχουν σημεία πνευμοαιμοθώρακα.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πόνο στο δεξί μισό του θώρακα, με βάση το ιστορικό της νόσου (μαχαιρώθηκε στο στήθος), βάσει δεδομένων αντικειμενικής εξέτασης (τραύμα μαχαιριού 3,5 × 1 cm, με λεία άκρες ελαφρώς ψηλότερα από τη στερνοκλείδα στα δεξιά), με βάση τα δεδομένα της Rg-graphy και του υπερήχου του θώρακα (χωρίς σημάδια αιμοπνευμοθώρακα), έγινε μια κλινική διάγνωση: ένα διαπεραστικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τη διασταύρωση του ΙΙ πλευρό δεξιά, πληγή στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια αλκοολική μέθη.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πιο σοβαρές συνέπειες μιας πληγής από μαχαίρι: πνευμοαιμοθώρακας, βλάβη στα όργανα του θώρακα. Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με υπερηχογράφημα, Rg-graphy, εκτίμηση της φύσης του τραυματισμού και της κατάστασης του ασθενούς.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ΛΟΓΙΚΟ ΤΗΣ
Υπάρχουν τρεις επιλογές: παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χειρουργική επέμβαση ή μελλοντική συντηρητική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αμβλύ τραύμα και διεισδυτικά τραύματα στο στήθος, αρκεί η συντηρητική θεραπεία, μόνη ή σε συνδυασμό με την εγκατάσταση παροχετεύσεων.
Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:
Πνευμοθώρακας (οποιουδήποτε βαθμού). Έχοντας εγκαταστήσει μια παροχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρήστε την ποσότητα του εισερχόμενου αέρα. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εάν απελευθερωθεί μεγάλη ποσότητα αέρα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Για την επίλυση του ζητήματος της εγκατάστασης παροχέτευσης, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στις ενδείξεις που έχουν καθοριστεί για τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα: ο αέρας καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/3 του πνευμονικού πεδίου, αυξανόμενος ή έντονος πνευμοθώρακας. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του πνεύμονα και ακτινογραφία σε δυναμική, κάτι που συχνά είναι αδύνατον λόγω συνοδών τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων σε άλλα όργανα.
«Πιπιλιστικό» τραύμα του θωρακικού τοιχώματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης εγκαθίσταται μέσω του ανοιγόμενου ανοίγματος. Αυτό επιτρέπει την πλήρη χειρουργική θεραπεία και συρραφή του κύριου τραύματος.
Οξεία αιμοθώρακα (οποιουδήποτε βαθμού). Η εγκατάσταση μιας αποχέτευσης σάς επιτρέπει να εκκενώσετε το χυμένο αίμα και να παρακολουθήσετε την ένταση της αιμορραγίας. Το σκοτάδι του υπερφρενικού χώρου στην ακτινογραφία σε όρθια θέση σημαίνει ότι αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος έχουν συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Υποξεία αιμοθώρακα (μέτρια ή ολική). Ένας υποξείας αιμοθώρακας εμφανίζεται πριν από περισσότερες από 48 ώρες. Συνήθως, το αίμα που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν πήζει. Επομένως, εάν ο αιμοθώρακας δεν αυξηθεί, αλλά συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, προσπαθούν πρώτα να αφαιρέσουν το αίμα με υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν αυτό αποτύχει και το αίμα καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/3 του πνευμονικού πεδίου, ενδείκνυται η παροχέτευση. Εάν το αίμα καταλαμβάνει λιγότερο από το 1/3 του πνευμονικού πεδίου (για παράδειγμα, με μεμονωμένο κάταγμα πλευράς), ο αιμοθώρακας μπορεί να υποχωρήσει μόνος του, συνήθως εντός 6 εβδομάδων. όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα, καταφεύγουν σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Δεν εμφανίζεται η εγκατάσταση αποχέτευσης για προληπτικούς σκοπούς. Οι εξαιρέσεις είναι οι σοβαροί τραυματισμοί του θώρακα (για παράδειγμα, ένα διάτρητο κάταγμα των πλευρών) και η ανάγκη για μηχανικό αερισμό σε περίπτωση απουσίας πρόσβασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα (χειρουργική επέμβαση σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς, εκτός από τη θέση στην πλάτη, ορθοπεδικές παρεμβάσεις). Η απόφαση εγκατάστασης αποχέτευσης σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνεται μεμονωμένα. Χρησιμοποιήστε παθητική αποστράγγιση με στεγανοποίηση νερού ή αποστράγγιση αναρρόφησης. Η παροχέτευση διακόπτεται όταν διαχωρίζονται λιγότερο από 50 ml υγρού την ημέρα μέσω των αποχετεύσεων, η απελευθέρωση του αέρα έχει σταματήσει εντελώς και ο ασθενής μεταφέρεται σε αυθόρμητη αναπνοή. Κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία είναι προαιρετική.
Ο καρδιακός επιπωματισμός μπορεί να συμβεί τόσο με αμβλύ τραύμα όσο και με διαπεραστικό τραυματισμό στο στήθος. Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση που σώζει ζωές, μπορεί να απαιτηθεί περικαρδιακή παρακέντηση και θεραπεία με υγρά. Εκτεταμένη πληγή στο θωρακικό τοίχωμα. Διαπεραστικά τραύματα του πρόσθιου και του άνω μεσοθωρακίου με πιθανή βλάβη στα εσωτερικά όργανα (σημεία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, καρδιακός επιπωματισμός). Ο κίνδυνος βλάβης της καρδιάς θεωρείται υψηλός εάν η είσοδος βρίσκεται στην περιοχή που περιορίζεται από τα πλευρικά τόξα, τις κλείδες και τις μεσοκλείδιες γραμμές. Ο εντοπισμός του τραύματος από μόνος του δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Όταν αποφασίζουν για μια χειρουργική επέμβαση, πολλοί χειρουργοί καθοδηγούνται από τις αιμοδυναμικές παραμέτρους και την κλινική εικόνα. Άλλοι, δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας καρδιακής βλάβης, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε επείγουσα διαγνωστική επέμβαση. Με μια διεισδυτική πληγή του μεσοθωρακίου, συνήθως καταφεύγεται χειρουργική επέμβαση λόγω αιμοδυναμικής αστάθειας. Η πορεία του καναλιού του τραύματος είναι συχνά άγνωστη, ειδικά με τραύματα από σφαίρες. είναι δυνατή η βλάβη σε πολλά εσωτερικά όργανα. Παλαιότερα, μια διεισδυτική πληγή του μεσοθωρακίου θεωρούνταν απόλυτη ένδειξη για διαγνωστική επέμβαση. Επί του παρόντος, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, γίνεται υπερηχοκαρδιογράφημα, αορτογραφία, οισοφαγοσκόπηση και βρογχοσκόπηση. Ελλείψει παθολογίας, ενδείκνυται η αναμενόμενη συντηρητική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να μελετηθεί καλά μια χειρουργική προσέγγιση (στερνοτομή ή αμφοτερόπλευρη προσθιοπλάγια θωρακοτομή). Η στερνοτομή είναι ακατάλληλη για την εξέταση του οισοφάγου και της κατιούσας αορτής.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
6) δεν έχει σημασία
Σε θωρακοκοιλιακό τραύμα με σημεία απειλητικής για τη ζωή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, συνηθίζεται να ξεκινά η επέμβαση με λαπαροτομία. η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται αυτή τη στιγμή και η έκκριση παρακολουθείται μέσω των παροχετεύσεων. Απόλυτες εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι ο καρδιακός επιπωματισμός και η άφθονη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. σχετική - η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αέρα μέσω της παροχέτευσης και της ρήξης της αορτής με το σχηματισμό παλλόμενου αιματώματος. Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, μπορείτε να προσπαθήσετε να αναβάλετε τη θωρακοτομή και να σταματήσετε πρώτα την ενδοκοιλιακή αιμορραγία, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί ταυτόχρονα και για τις δύο επεμβάσεις. Εάν χρειαστεί, η δεύτερη ομάδα χειρουργών προχωρά σε επείγουσα θωρακοτομή.
Όσον αφορά την τακτική θεραπείας διεισδυτικών τραυμάτων του μεσοθωρακίου απουσία σημείων βλάβης στα εσωτερικά όργανα, δεν υπάρχει συναίνεση (βλ. παραπάνω). Η συντηρητική θεραπεία τέτοιων τραυματισμών απαιτεί: 1) νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. 2) εγκατάσταση καθετήρα στην κεντρική φλέβα και ωριαία μέτρηση της CVP. 3) εγκατάσταση αρτηριακού καθετήρα και παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης. 4) Ηχοκαρδιογράφημα κατά την εισαγωγή. 5) πανοραμική ακτινογραφία θώρακος σε δυναμική (πρώτα μετά από 4-6 ώρες, στη συνέχεια - σύμφωνα με τις ενδείξεις). 6) ωριαία μέτρηση του όγκου εκκένωσης μέσω των αποχετεύσεων. Φροντίστε να παρακολουθείτε προσεκτικά τον ασθενή και να διορθώνετε έγκαιρα τη θεραπεία.
Αντιβιοτική θεραπεία.
Αμέσως μετά την εισαγωγή, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες πρώτης ή δεύτερης γενιάς. Η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να τελειώσει ο μετεγχειρητικός πυρετός και ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα επανέλθει στο φυσιολογικό. Η διάτρηση του οισοφάγου απαιτεί αντιβιοτικά που είναι ενεργά κατά της μικροχλωρίδας της στοματικής κοιλότητας (για παράδειγμα, πενικιλίνες). Σε χειρουργικές επεμβάσεις για αμβλύ τραύμα στο στήθος («καθαρές» πληγές), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις εκλεκτικές επεμβάσεις: 1 φορά πριν και 2-3 φορές μετά την επέμβαση. Ενδείξεις για μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι: βαριά μολυσμένα τραύματα, ξένα σώματα, προσθετικά. Δεν είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Αναισθησία.
Η ανακούφιση από τον πόνο είναι απολύτως απαραίτητη για σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων των πλευρών, κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στην μετεγχειρητική περίοδο, δηλ. όταν είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η πλήρης ανεξάρτητη αναπνοή και ο καθαρισμός της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα. Τα αναλγητικά μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο. Η αναισθησία μεσοπλεύριας αγωγιμότητας γίνεται μετά από θωρακοτομή, με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, με πόνο στο σημείο της εγκατάστασης παροχέτευσης. Συνήθως αποκλεισμός πολλών μεσοπλεύριων χώρων πάνω και κάτω από το τραύμα με λιδοκαΐνη (ή λιδοκαΐνη σε συνδυασμό με αδρεναλίνη). Κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς στο πλευρικό άκρο m. erector spinae (δηλαδή 2,5 cm πλάγια από την έξοδο του μεσοπλεύριου νεύρου από το μεσοσπονδύλιο τρήμα), εγχέονται 5 ml λιδοκαΐνης 0,5 - 1%. Χρησιμοποιείται βελόνα σπονδυλικής παρακέντησης. Μην επιτρέψετε βλάβη στον υπεζωκότα και το φάρμακο εισέρχεται στο αιμοφόρο αγγείο. Κάθε φορά, μπορείτε να αποκλείσετε 4 - 5 μεσοπλεύρια διαστήματα. Εάν δεν υπάρχει παροχέτευση στο πλάι του θώρακα όπου χορηγείται η αναισθησία, εμφανίζεται ακτινογραφία θώρακος μετά τη διαδικασία. Η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται μία φορά ή τοποθετείται καθετήρας για μακροχρόνια έγχυση αναισθητικού. Για έγχυση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα μείγμα τοπικού αναισθητικού με ναρκωτικό αναλγητικό (για παράδειγμα: 20 ml 0,5% βουπιβακαΐνης + 200 μg φεντανύλης + 26 ml 0,9% NaCl, με ένεση με ρυθμό 5-8 ml / h) . Αυτός ο τύπος ανακούφισης πόνου είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για τον πόνο στο στήθος. Είναι απαραίτητη η διαβούλευση με αναισθησιολόγο και η παρακολούθηση από ειδικευμένη νοσοκόμα. Εάν δεν χρησιμοποιείται παροχέτευση αναρρόφησης, μπορεί να εγχυθεί αναλγητικό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Επιλογή διαδικτυακής πρόσβασης.
Σε περίπτωση βλάβης της καρδιάς και των κύριων αγγείων, προτιμάται η διαμήκης στερνοτομή. Βολική και αριστερή προσθιοπλάγια πρόσβαση. η τομή γίνεται στον μεσοπλεύριο χώρο IV - V και, εάν χρειάζεται, επεκτείνεται στο πλάι. Ωστόσο, με τέτοια πρόσβαση, η προσέγγιση στο στόμιο των κύριων αγγείων είναι δύσκολη. Εάν ο βραχιοκεφαλικός κορμός είναι κατεστραμμένος, γίνεται στερνοτομή με τη μετάβαση στον αυχένα κατά μήκος m. sternocleidomastoideus ή κατά μήκος της κλείδας. Με μονόπλευρο ολικό αιμοθώρακα καταφεύγει σε προσθιοπλάγια ή οπίσθια θωρακοτομή στο πλάι της κάκωσης. Με τον δεξιό αιμοθώρακα προτιμάται η θέση του ασθενούς στην πλάτη, αφού στη θέση στην αριστερή πλευρά η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, αν χρειαστεί, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η βέλτιστη πρόσβαση στη θωρακική αορτή είναι μια αριστερή οπίσθια πλάγια θωρακοτομή στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο (το αορτικό τόξο συνήθως εντοπίζεται εδώ με μηχανικό αερισμό ενός πνεύμονα). Ωστόσο, εάν δεν αποκλειστεί η κάκωση της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιείται μια πρόσθια προσέγγιση και η κορυφή του πνεύμονα αποσύρεται για να οπτικοποιηθεί η θωρακική αορτή ή χρησιμοποιείται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας ενός αυλού με βρογχοαναστολέα. Ένας καθετήρας Fogarty μεγάλης διαμέτρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βρογχοδιασταλτικός παράγοντας. Εάν υπάρχει υποψία αιμοπερικαρδίου, πραγματοποιείται διαγνωστική υποξυλοειδική περικαρδιοτομή (ως ανεξάρτητη παρέμβαση ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα όργανα της κοιλιάς). Πάνω από την απόφυση του ξιφοειδούς, γίνεται μια τομή του δέρματος μήκους 5–7,5 cm και η απονεύρωση διαχωρίζεται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Η διαδικασία του xiphoid αποκόπτεται, οι ιστοί του μεσοθωρακίου αποκολλώνται αμβλύ, η περιοχή του περικαρδίου εκτίθεται και διαχωρίζεται. Εάν βρεθεί αίμα στην περικαρδιακή κοιλότητα, γίνεται στερνοτομή, διακόπτεται η αιμορραγία, ράβεται το τραύμα της καρδιάς ή το κύριο αγγείο. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία. Η πρόσβαση Subxiphoid χρησιμοποιείται μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς. δεν είναι κατάλληλο για εξειδικευμένες επεμβάσεις.
Πρόληψη πνευμονικών επιπλοκών (πνευμονία, ατελεκτασία).
Στόχος είναι να εξασφαλιστεί η απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα και η βαθιά αναπνοή. Παρουσιάζονται αναρρόφηση πτυέλων μέσω ρινοτραχειακού σωλήνα, μασάζ κρουστών και δονήσεων, παροχέτευση στάσης, spiro trainer, αναπνοή με υγρό οξυγόνο, αναισθησία. Όλες αυτές οι δραστηριότητες δεν αλληλοαποκλείονται, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται. Στην απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα και το αίμα μετά από τραυματισμό, η βρογχοσκόπηση μπορεί να προσφέρει σημαντική βοήθεια. Τακτικές διαχείρισης ασθενών με ορισμένους τύπους τραυματισμών στο στήθος. Ο καρδιακός επιπωματισμός είναι μια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από τη συσσώρευση αίματος ή άλλου υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.
Αυτός ο ασθενής έλαβε την ακόλουθη θεραπεία:
2) ΠΑΡΑΘΕΣΗ 3 φορές την ημέρα
3) Σολ. Ευφιλίνη 2,4% - 10,0 κ.εκ
ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ
Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η υγρασία, η ελαστικότητα του δέρματος αντιστοιχούν στον κανόνα. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 23 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι συμμετρικός, ρυθμικός, ικανοποιητικής έντασης και πλήρωσης. Συχνότητα 75 παλμούς ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση 120/80 mm. rt. Τέχνη. Παραπονιέται για πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή. Τα ραντεβού τα ίδια.
Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ρυθμός αναπνοής 19 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι συμμετρικός, ρυθμικός, ικανοποιητικής έντασης και πλήρωσης. Συχνότητα 78 παλμούς ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση 120/80 mm. rt. Τέχνη. Κανένα παράπονο, τα ραντεβού ίδια.
4) 00 . Κατά την εισαγωγή, παραπονέθηκε για πόνο στην περιοχή του θώρακα στα δεξιά. Ανέφερε ότι μία ώρα πριν την εισαγωγή του μαχαιρώθηκε στην περιοχή του θώρακα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Λίγο πάνω από τη στερνοκλείδα άρθρωση στα δεξιά υπάρχει ένα τραύμα με μαχαίρι 3,5 × 1 cm, με λείες άκρες, δεν αιμορραγεί. Δεν υπάρχει υποδόριο εμφύσημα στον λαιμό και στο στήθος. Η μυρωδιά του αλκοόλ από το στόμα προσδιορίζεται. Μελέτες με ακτίνες Χ και υπερήχους του θώρακα δεν έδειξαν σημεία πνευμοαιμοθώρακα. 21 Μαρτίου 2008 - 20 55 - 22 00 PST και αναθεώρηση του τραύματος, θωρακοτομή, συρραφή του τραύματος του πνεύμονα. Μετεγχειρητική διάγνωση: διεισδυτικό τραύμα με μαχαίρι στο στήθος με τομή της II πλευράς δεξιά, τραύμα στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια αλκοολική δηλητηρίαση. Ο ασθενής έλαβε την ακόλουθη μετεγχειρητική θεραπεία: cefazolin 2.0 IV QUOTE 3 φορές την ημέρα, Sol. Euphillini 2,4% - 10,0 iv × 3 φορές την ημέρα. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε και αυτή τη στιγμή νοσηλεύεται.
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ VITEBSK ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Προϊστάμενος του τμήματος καθηγητής Sachek M.G. Δάσκαλος Sachek K.V. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Ασθενής ****************