Μια μέθοδος για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου παράγοντα της ελονοσίας. Ελονοσία με πλασμώδιο. Μορφολογία. Κύκλοι ανάπτυξης. Ανοσία στην ελονοσία. Χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Ριζική αντιμετώπιση της ελονοσίας

Κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και τα χαρακτηριστικά της ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου.

Ο κύκλος ζωής του παθογόνου. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Plasmodium malariae, το οποίο ανήκει στον τύπο των πρωτόζωων. Υπάρχουν 4 τύποι Plasmodium που είναι γνωστό ότι προκαλούν ελονοσία στον άνθρωπο. Πλ. vivax (τριήμερη ελονοσία), Πλ. ovale (ωοειδής ελονοσία), Pl. malariae (τετραήμερη ελονοσία), Πλ. falciparum (τροπική ελονοσία). Στη διαδικασία ανάπτυξής του, το πλασμώδιο περνάει από 2 φάσεις: σπορογονία (ο σεξουαλικός κύκλος στο σώμα ενός κουνουπιού του γένους Anopheles, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζονται σποροζωίτες) και σχιζογονία (ένας ασεξουαλικός κύκλος στο ανθρώπινο σώμα, όπως με αποτέλεσμα να σχηματίζονται σχίζοντες).

Σπορογονία. Όταν πιπιλίζει αίμα από ένα άτομο με ελονοσία, ένα κουνούπι καταπίνει τις σεξουαλικές μορφές πλασμωδίου - αρσενικά και θηλυκά γαμετοκύτταρα, τα οποία συγχωνεύονται στο στομάχι του κουνουπιού για να σχηματίσουν ένα γονιμοποιημένο κύτταρο - έναν ζυγώτη. Ο ζυγώτης αποκτά την ικανότητα να κινείται ενεργά (ookinete), διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου και μετατρέπεται σε ωοκύστη, μέσα στην οποία σχηματίζεται μεγάλος αριθμός σποροζωϊτών - μορφές πλασμωδίου ελονοσίας που είναι διεισδυτικές στον άνθρωπο. Οι σποροζωίτες συγκεντρώνονται στους σιελογόνους αδένες του κουνουπιού. Το Shizogony έχει 2 φάσεις: ιστό και ερυθροκύτταρο. Κατά τη διάρκεια και των δύο φάσεων, το πλασμώδιο περνά διαδοχικά από τα ίδια στάδια ανάπτυξής του: τροφοζωίτης (αναπτύσσεται με έναν πυρήνα), σχιζόντος (διαιρείται με πολλούς πυρήνες), μεροζωίτης (ένα τμήμα του κυτταροπλάσματος είναι δεμένο γύρω από κάθε πυρήνα). Έτσι, όταν ένα μολυσμένο κουνούπι τσιμπάει, τα σποροζωίδια εισέρχονται στο ανθρώπινο αίμα μαζί με το σάλιο, τα οποία εισάγονται στα ηπατοκύτταρα. Εδώ λαμβάνει χώρα σχιζογονία ιστών, αποτέλεσμα της οποίας είναι ο σχηματισμός μεροζωιτών ιστών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Οι μεροζωίτες των ιστών διεισδύουν στα ερυθροκύτταρα. Εδώ λαμβάνει χώρα το στάδιο της σχιζογονίας των ερυθροκυττάρων, τα ερυθροκύτταρα καταστρέφονται και τα μεροζωΐδια των ερυθροκυττάρων εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Μέρος των μεροζωιτών των ερυθροκυττάρων που απελευθερώνονται στο αίμα καταστρέφεται, μέρος εισέρχεται ξανά στα ερυθροκύτταρα και δημιουργεί έναν νέο κύκλο σχιζογονίας και μέρος μετατρέπεται σε γεννητικά κύτταρα - αρσενικά και θηλυκά γαμετοκύτταρα. Τα τελευταία καταπίνονται από τα κουνούπια ενώ πιπιλίζουν αίμα.

Η διάρκεια της σχιζογονίας των ιστών και των ερυθροκυττάρων καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου επώασης για την ελονοσία. Το διάστημα μεταξύ των προσβολών εξαρτάται από τη διάρκεια της σχιζογονίας των ερυθροκυττάρων (σε vivax, ovale και falciparum - 48 ώρες, στην ελονοσία - 72 ώρες). Οι επιθέσεις με vivax και ovale επαναλαμβάνονται κάθε δεύτερη μέρα, με ελονοσία - μετά από 2 ημέρες.

Εξάπλωση της νόσου. Η ελονοσία που προκαλείται από το P. vivax είναι η πιο διαδεδομένη, εκτός από την αφρικανική ήπειρο, όπου απαντάται σε χώρες της Ανατολικής Αφρικής και πολύ σπάνια σε άλλες περιοχές. Η ελονοσία που προκαλείται από το P. falciparum εμφανίζεται στις τροπικές περιοχές εντός 45° Β. SH. - 20°S SH. Η ωοειδής ελονοσία είναι καταγεγραμμένη σε χώρες της Δυτικής Αφρικής. Κοντά στη διανομή της τροπικής ελονοσίας είναι η νοσο-περιοχή της τετραήμερης ελονοσίας.

Κλινική. Η περίοδος επώασης για την τριήμερη ελονοσία είναι 10-21, τετραήμερη - 20-40, τροπική - 8-16 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου δεν είναι πολύ συγκεκριμένες, επομένως, το επιδημιολογικό ιστορικό και τα εργαστηριακά δεδομένα παίρνουν σημαντική θέση στη διάγνωση. Οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις επιτρέπουν την ένδειξη ελονοσίας σε έναν ασθενή:

    Οξεία έναρξη Παροξυσμικός πυρετός Ρίγη και εφιδρώσεις Διόγκωση ήπατος και σπλήνας Ανάπτυξη αναιμίας και ίκτερου Πρώιμες και όψιμες υποτροπές

Τριήμερη ελονοσία. Η ασθένεια ξεκινά χωρίς σαφή εναλλαγή προσβολών. Τυπικές κρίσεις (πυρετός, ρίγη, ιδρώτα ® απυρεξία) εμφανίζονται την 3-5η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Οι επιθέσεις καταγράφονται στο πρώτο μισό της ημέρας, η διάρκεια μιας επίθεσης είναι 2-6 ώρες. Ο αριθμός των πρωταρχικών επιθέσεων είναι 12-14. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Ovale-ελονοσία. Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά με μια σαφή εναλλαγή κρίσεων και περιόδων απυρεξίας. Οι επιθέσεις συμβαίνουν το βράδυ και διαρκούν 2-4 ώρες. Ο αριθμός των πρωταρχικών επιθέσεων 4-5. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Τεταρταίος. Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά με μια σαφή εναλλαγή κρίσεων και περιόδων απυρεξίας. Οι επιθέσεις συμβαίνουν το πρωί ή το απόγευμα και διαρκούν 6-10 ώρες. Οι πρωτογενείς επιθέσεις μπορούν να παρατηρηθούν εντός 5 μηνών. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Η ελονοσία πλασμωδίου ανήκει στον τύπο των σποροζώων του βασιλείου των πρωτόζωων, τάξης αιμοσποριδίων (Haemosporidia), γένους Plasmodium. Στη φύση, υπάρχουν πολλοί εκπρόσωποι αυτού του γένους, αλλά μόνο 5 τύποι μικροοργανισμών προκαλούν ελονοσία: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum και Plasmodium ovale και Plasmodium ovale. Το τελευταίο είδος θεωρείται σπάνιο, αλλά και το πιο επικίνδυνο. Μπορούν να μολυνθούν στην τροπική ζώνη της Αφρικής και της Ασίας.


Όλα τα παθογόνα της ελονοσίας είναι ευκαρυώτες, δηλαδή οργανισμοί που έχουν έναν πυρήνα στον οποίο οι κληρονομικές πληροφορίες αποθηκεύονται σαν σε χρηματοκιβώτιο. Ωστόσο, αυτή η ομάδα οργανισμών διαφέρει από όλους τους ευκαρυώτες στο ότι έχει πολλούς πυρήνες σε ένα κύτταρο ταυτόχρονα.

Όλοι οι τύποι Plasmodium που αναφέρονται παραπάνω έχουν έναν πολύ περίπλοκο κύκλο ζωής, ο οποίος συνδυάζει τη σεξουαλική και ασεξουαλική αναπαραγωγή με διάφορους μετασχηματισμούς και επιδράσεις στον οργανισμό ξενιστή.

Ο κύκλος ζωής του πλασμωδίου της ελονοσίας είναι η πορεία ανάπτυξής του από το έμβρυο σε ένα σεξουαλικά ώριμο άτομο ικανό να αναπαραχθεί.


Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι το γεγονός ότι ο κύκλος ανάπτυξης του πλασμωδίου της ελονοσίας χωρίζεται λειτουργικά σε 2 μέρη. Ένα από αυτά περνά στο σώμα ενός κουνουπιού, το άλλο - σε ένα άτομο.

Σε αυτό το σημείο τελειώνει σε ένα άτομο το λανθάνον στάδιο της νόσου και αρχίζει η εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων.

Το επόμενο στάδιο στον κύκλο ζωής του παθογόνου της ελονοσίας μπορεί να ονομαστεί η πλήρης σύλληψη εχθρικού εδάφους, αν με αυτό εννοούμε όλα τα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα. Οι μεροζωίτες που μεταφέρονται από τη ροή του αίματος διεισδύουν στα ερυθροκύτταρα που δεν έχουν ακόμη καταστραφεί. Έτσι ξεκινά ο επόμενος κύκλος ανάπτυξης του πλασμωδίου, ο οποίος εξακολουθεί να εκδηλώνεται στην ασεξουαλική αναπαραγωγή. Το 2ο στάδιο της καταστροφής των ερυθροκυττάρων και της νέας απελευθέρωσης μεροζωιτών στο πλάσμα του αίματος προκαλεί μια άλλη επίθεση πυρετού με όλα τα χαρακτηριστικά σημεία.

Στο στάδιο της επανεξόδου από τα ερυθροκύτταρα, ορισμένα μεροζωΐδια αποκτούν σημάδια φύλου, δηλαδή αρσενικά και θηλυκά κύτταρα. Για να πραγματοποιηθεί το επόμενο στάδιο ανάπτυξης με τη μορφή σεξουαλικής αναπαραγωγής, τα πλασμωδία πρέπει να εισέλθουν στο σώμα ενός κουνουπιού.


Αν είναι τυχεροί και το κουνούπι πίνει αίμα με τέτοια κύτταρα, τότε στο σώμα του το πλασμώδιο της ελονοσίας τελικά ωριμάζει και μετατρέπεται σε γαμέτες. Είναι στο σώμα του κουνουπιού που αυτοί οι γαμέτες γονιμοποιούνται, σχηματίζοντας ένα ωάριο. Για περαιτέρω ανάπτυξη, το αυγό πρέπει να διεισδύσει στο εντερικό τοίχωμα του κουνουπιού. Εκεί μετατρέπεται πρώτα σε ωοκύστη και μετά σε σποροβλάστες και τελικά σε σποροζωΐτια. Είναι αυτοί που ολοκληρώνουν τον κύκλο ζωής, αφού σε αυτό το στάδιο το πλασμώδιο της ελονοσίας επιστρέφει στην κατάσταση στην οποία τα σποροζωίδια πρέπει και πάλι να εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα μέσω των σιελογόνων αδένων.

Τα στάδια ανάπτυξης του πλασμωδίου ένωσαν 2 τέτοια διαφορετικά είδη σε ένα ενιαίο σύνολο - έναν άνθρωπο και ένα κουνούπι. Το ερώτημα παραμένει: ποιος είναι ο κύριος κρίκος για τον αιτιολογικό παράγοντα της ελονοσίας;

Ο ρόλος του κύριου και του ενδιάμεσου ξενιστή στους κύκλους

Ένας ενδιάμεσος ξενιστής είναι ένας οργανισμός στον οποίο λαμβάνει χώρα ασεξουαλική αναπαραγωγή. Χρειάζεται για να αυξηθεί ο αριθμός των προνυμφών.

Ωστόσο, ο κύριος ξενιστής δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ο κύριος σύνδεσμος στον κύκλο ζωής. Αντίθετα, αυτή η έννοια θα πρέπει να ερμηνευθεί ως το περιβάλλον όπου τελειώνει ο κύκλος της ανάπτυξης.

Γιατί το πλασμώδιο της ελονοσίας χρειάζεται ανθρώπινο σώμα, εάν η κύρια αναπαραγωγή του συμβαίνει στο σώμα ενός κουνουπιού; Ποιο είναι το νόημα των ενδιάμεσων κεντρικών υπολογιστών;

Πώς εκδηλώνεται η ελονοσία στον άνθρωπο;

Αυτή η ασθένεια δεν αναπτύσσεται αμέσως, αλλά καθώς το Plasmodium πολλαπλασιάζεται και εξαπλώνεται. Η ελονοσία συνήθως χωρίζεται σε διάφορες κατηγορίες. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι αρρωσταίνουν με μια καλοήθη μορφή τριών ημερών. Έχει τα ακόλουθα συμπτώματα.

  1. 5-20 μέρες μετά το τσίμπημα από μολυσμένο κουνούπι, εμφανίζεται ένα δυνατό ρίγος, το οποίο σύντομα μετατρέπεται σε πυρετό. Ο πυρετός και ο πυρετός διαρκούν έως και 10 ώρες, μετά τις οποίες η θερμοκρασία υποχωρεί. Έτσι εκδηλώνεται η αντίδραση του οργανισμού στην πρώτη έξοδο των παθογόνων της ελονοσίας από τα ερυθροκύτταρα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται τριήμερη, επειδή η εμπύρετη κατάσταση επαναλαμβάνεται κάθε 3 ημέρες. Εάν σε αυτό το διάστημα συμβεί μόλυνση με το τσίμπημα ενός άλλου κουνουπιού, τότε η εμπύρετη κατάσταση θα εκδηλωθεί πιο συχνά.
  2. Δεδομένου ότι, στο πλαίσιο της δηλητηρίασης, η παροχή οξυγόνου στο σώμα μειώνεται, αρχίζει μια αλυσιδωτή αντίδραση καταστροφής του σώματος. Αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ήπατος.
  3. Μετά από κρίσεις πυρετού, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα πρόσθετα συμπτώματα: αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ναυτία, έμετος, θόλωση της συνείδησης, εμφάνιση παραισθήσεων, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναιμία. Η μέθη συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου σε όλο το σώμα.
  4. Εάν πολλά πλασμωδία εγχυθούν σε ένα άτομο ταυτόχρονα, τότε μπορεί να εμφανιστεί κώμα.

Με όλα αυτά τα δυσάρεστα συμπτώματα γενικά, η πρόγνωση της νόσου είναι αρκετά ευνοϊκή. Εάν δεν υπάρξει επαναμόλυνση, τότε μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, επέρχεται ανάκαμψη. Ωστόσο, ένα μολυσμένο άτομο μπορεί να εμφανίσει νέες κρίσεις για αρκετά χρόνια, οι οποίες σταδιακά εξασθενούν.


Υπάρχει επίσης μια τριήμερη κεραυνοβόλος ελονοσία. Τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με την εκδήλωση μιας καλοήθους μορφής, αλλά η παθολογική διαδικασία εκδηλώνεται πολύ πιο έντονη και με σοβαρές επιπλοκές. Μπορεί να συμβεί συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα μπλοκ δεν μεταφέρονται πλέον από το αίμα και συνδέονται με τα τοιχώματα μικρών αγγείων. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην πλήρη επικάλυψη του αυλού των αγγείων, η οποία είναι γεμάτη με θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Αυτή η μορφή ελονοσίας είναι που συνήθως οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές όχι μόνο του νευρικού, αλλά και του πεπτικού συστήματος. Το ήπαρ και τα νεφρά επηρεάζονται ιδιαίτερα.

Υπάρχει επίσης αιμοσφαιρινουρική ή μαύρη ελονοσία. Είναι σπάνιο, προφανώς λόγω του γεγονότος ότι αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα που πρωτοήρθαν σε μέρη όπου η ελονοσία είναι ανεξέλεγκτη.

Blackwater αυτή η ασθένεια ονομάστηκε για το σχεδόν μαύρο χρώμα των ούρων, το οποίο υποδηλώνει μια ταχέως ρέουσα νέκρωση των νεφρών.

Η ελονοσία είναι μια σοβαρή, επικίνδυνη και μερικές φορές θανατηφόρα ασθένεια. Ωστόσο, ο πληθυσμός που ζει στις ζώνες εντοπισμού των ελονοσιακών κουνουπιών ανέχεται την ελονοσία πιο εύκολα από τους Ευρωπαίους. Η εμφάνιση ανοσίας και ένα δια βίου λανθάνον στάδιο της νόσου παρατηρείται σε εκείνους τους λαούς που από γενιά σε γενιά μολύνονται με πλασμώδιο ελονοσίας. Για τον υπόλοιπο πληθυσμό του πλανήτη, οι βασικοί κανόνες παραμένουν: πρόληψη, έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία.

Βίντεο - Ο κύκλος ζωής του πλασμωδίου ελονοσίας. Μέρος 1

Βίντεο - Ο κύκλος ζωής του πλασμωδίου ελονοσίας. Μέρος 2ο

Περιεχόμενο

Τι είναι το πλασμώδιο της ελονοσίας

  • ελονοσία- η ασθένεια έχει διάρκεια 4 ημερών.
  • plasmodium vivax (plasmodium vivax)– τριήμερος τύπος ελονοσίας.
  • falciparum (falciparum)– Τροπικά είδη ελονοσίας Plasmodium;
  • ωοειδές πλασμώδιο- άλλη μορφή ασθένειας τριών ημερών.
  • plasmodium knowlesi- ο κύκλος αντιγραφής των σποροζωικών είναι 24 ώρες, επομένως οποιαδήποτε μόλυνση (ακόμη και αδύναμη) εξελίσσεται γρήγορα σε σοβαρή ασθένεια.

Η δομή του πλασμωδίου της ελονοσίας

Κύκλος ζωής του πλασμωδίου ελονοσίας

Προτού διαμορφωθεί σε έναν πλήρη μικροοργανισμό επικίνδυνο για τον άνθρωπο, το πλασμώδιο περνά από διάφορα στάδια σχηματισμού. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν τσιμπήσει ένα κουνούπι, το οποίο εγχέεται μαζί με το σάλιο από σποροζωίδια του Plasmodium. Στη συνέχεια, η διαδικασία της ωρίμανσης λαμβάνει χώρα μέσα στο ανθρώπινο σώμα και είτε μπορεί να συμβεί ασεξουαλική διαίρεση στα εσωτερικά όργανα, είτε τα κύτταρα θα φτάσουν ξανά στο κουνούπι και θα συμβεί σεξουαλική διαίρεση εκεί. Ο κύκλος ζωής του ελονοσιακού πλασμωδίου περιλαμβάνει αλλαγή ξενιστή σε διαφορετικά στάδια.

Πρωτεύων ξενιστής πλασμωδίου ελονοσίας

Ο μηχανισμός του τρόπου μετάδοσης της ελονοσίας περιλαμβάνει διάφορα στάδια ωρίμανσης του σπορόζωου. Για το σχηματισμό σπορογονίας, πρέπει να εισέλθετε στο σώμα του κύριου ξενιστή του πλασμωδίου της ελονοσίας - του κουνουπιού Anopheles. Σε αυτό το στάδιο, τα γαμετοκύτταρα βρίσκονται ήδη στο στάδιο που είναι έτοιμα για διαίρεση σε μακρογαμετοκύτταρα και μικρογαμετοκύτταρα. Όταν τσιμπηθεί από ένα κουνούπι που μεταφέρει ελονοσία, τα γαμετοκύτταρα μεταναστεύουν στον κύριο ξενιστή.

Μέσα στο σώμα ενός εντόμου, το ένα ήμισυ των κυττάρων γίνεται αρσενικό, το δεύτερο - θηλυκό. Κάθε ένα από αυτά έχει ένα σύνολο χρωμοσωμάτων, κατά τη διαδικασία σύντηξης γαμετών διαφορετικών φύλων, σχηματίζονται διπλοειδή κύτταρα με πλήρες σύνολο χρωμοσωμάτων. Εμφανίζονται λοιπόν, έχοντας επίμηκες σχήμα, οι ζυγωτές της ελονοσίας Plasmodium. Έχουν υψηλή κινητικότητα, διεισδύουν αμέσως στα τοιχώματα του στομάχου του κουνουπιού, σχηματίζουν σποροκύστες - αυτά είναι κύτταρα επώασης που καλύπτονται με μια μεμβράνη.

Ενδιάμεσος ξενιστής πλασμωδίου ελονοσίας

  1. Μέσω του δαγκώματος, τα σποροζωίδια μεταφέρονται στην κυκλοφορία του αίματος, τα οποία εισέρχονται γρήγορα στον ηπατικό ιστό. Αρχίζει η σχιζογονία (ασεξουαλική αναπαραγωγή), μετά την οποία σχηματίζονται μεροζωίτες.
  2. Τα τελευταία διεισδύουν στα ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια), αρχίζουν να τρέφονται με αιμοσφαιρίνη από αυτά και συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται εντατικά. Σε αυτό το στάδιο, το κύτταρο μοιάζει με κύκλο ή οβάλ με πρωτόπλασμα μεγέθους έως 2 μικρά.
  3. Στο επόμενο στάδιο, οι μεροζωίτες εγκαταλείπουν τα ερυθροκύτταρα, παίρνουν τη μορφή δακτυλίων, σχηματίζονται κοιλότητες μέσα στο πρωτόπλασμα, που ονομάζονται πεπτικά κενοτόπια. Συσσωρεύουν θρεπτικά συστατικά και εκκρίνουν άχρηστα προϊόντα - αυτές είναι τοξίνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
  4. Κάθε 48 ώρες υπάρχει ένα στάδιο ανάπτυξης του πλασμωδίου, το οποίο συμπίπτει με επίθεση ρίγη, πυρετό στον άνθρωπο, απλή θερμοκρασία.
  5. Η σχιζογονία των ερυθροκυττάρων επαναλαμβάνεται κυκλικά, συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο μεροζωιτών. Μετά από αυτό, ξεκινά το επόμενο στάδιο - σχηματίζονται γαμετοκύτταρα, τα οποία περιγράφηκαν παραπάνω.

Διάγνωση ελονοσίας

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται μικροσκοπική εξέταση του δείγματος. Η εργαστηριακή διάγνωση της ελονοσίας συνίσταται στη λήψη αίματος από ένα δάχτυλο με τον συνήθη τρόπο. Το επίχρισμα εφαρμόζεται σε αποστειρωμένη γυάλινη πλάκα, η οποία εξετάζεται από ειδικό υπό μεγέθυνση. Η διάγνωση της ελονοσίας βοηθά στον εντοπισμό διαφορετικών τύπων Plasmodium, καθένας από τους οποίους έχει ορισμένα διαγνωστικά χαρακτηριστικά. Τα μολυσμένα ερυθροκύτταρα στην ανάλυση μπορούν να αναγνωριστούν από μια αλλαγή στο μέγεθος, το σχήμα ή το χρώμα.

Θεραπεία ελονοσίας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας αυτής της ασθένειας είναι η πρόληψη της εμφάνισης / επανεμφάνισης των επιθέσεων, η πλήρης καταστροφή του παθογόνου. Η ασθένεια ελονοσία ή ελώδης πυρετός είναι πιο συχνή σε ενδημικές περιοχές, επομένως οι ταξιδιώτες θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα εκ των προτέρων. Η θεραπεία της ελονοσίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας, κατά κανόνα χρησιμοποιούνται Primaquine, Chloroquine, Atabrine (υδροχλωρική κινακρίνη), Akrikhin.

Φάρμακα για την ελονοσία

Η φαρμακευτική θεραπεία για αυτή την ασθένεια θεωρείται αποτελεσματική μέθοδος. Υπάρχουν αποδεδειγμένα φάρμακα για την ελονοσία που χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό. Ένα παράδειγμα τέτοιου φαρμάκου είναι η κινίνη, η οποία αντικαταστάθηκε από χλωροκίνη για λίγο, αλλά στη συνέχεια άρχισε να χρησιμοποιείται ξανά ενεργά. Ο λόγος για αυτό ήταν η εμφάνιση και στη συνέχεια εξάπλωση στην Ασία και την Αφρική του Plasmodium falciparum, το οποίο είχε αντοχή στη χλωροκίνη.

Ανάλογα με την περιοχή όπου εκδηλώθηκε η μόλυνση, ορισμένα φάρμακα κατά της ελονοσίας Plasmodium μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Τα περισσότερα από αυτά είναι κατάλληλα τόσο για θεραπεία όσο και για πρόληψη. Το ετήσιο εκχύλισμα Artemisia, που περιέχει αρτεμισινίνη και ανάλογα συνθετικής προέλευσης, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, αλλά και υψηλό κόστος. Η ασθένεια αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους κατοίκους που ζουν σε ενδημικές περιοχές όπου δεν υπάρχει πρόσβαση σε φάρμακα. Στις ανεπτυγμένες χώρες δεν υπάρχουν προβλήματα με την αγορά φαρμάκων.

Επιπλοκές της ελονοσίας

Η έγκαιρη παροχή της σωστής θεραπείας εξασφαλίζει πλήρη ανάρρωση στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα υπό τέτοιες συνθήκες δεν υπερβαίνει το 1% του συνόλου. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα προκαλείται όχι από την ίδια την παθολογία, αλλά από τις επιπλοκές της ελονοσίας. Πιθανές συνέπειες της νόσου:

  • ψυχικές διαταραχές;
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • πρήξιμο του εγκεφάλου?
  • ελονοσιακό κώμα (εγκεφαλική παθολογία).

Για να αποφευχθεί ο θάνατος, η ανάπτυξη επιπλοκών θα βοηθήσει στην επείγουσα έγκαιρη θεραπεία. Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, που θα οδηγήσει σε μολυσματικό-τοξικό σοκ. Η κλινική του εγκεφαλικού οιδήματος, κατά κανόνα, παρατηρείται σε παιδιά με κεραυνοβόλο μορφή ελονοσίας. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, με μια τροπική μορφή παθολογίας, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει ψυχικές διαταραχές. Σε περίπτωση θανατηφόρου αποτελέσματος, η ασθένεια θα αναπτυχθεί με την ακόλουθη σειρά:

  • μια επίθεση πυρετού?
  • σοβαρός πονοκέφαλος και σπασμοί?
  • υπάρχει παραβίαση του έργου του αγγειακού και αναπνευστικού κέντρου.
  • διακοπή της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας.
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Πρόληψη του πλασμωδίου της ελονοσίας

Επί του παρόντος δεν υπάρχει εμβόλιο για αυτή την ασθένεια. Για το λόγο αυτό, η πρόληψη του πλασμωδίου της ελονοσίας έρχεται στο προσκήνιο. Σε περιοχές όπου μπορεί να ζήσει το κουνούπι Anopheles, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα καταστροφής τους με τη βοήθεια εντομοκτόνων. Χωρίς αυτά τα έντομα, η ελονοσία Plasmodium δεν θα μπορούσε να διανύσει ολόκληρο τον κύκλο ζωής. Για προστασία από δαγκώματα και χρήση κατάλληλων απωθητικών, συνιστάται να φοράτε μακριά ρούχα, τα οποία θα πρέπει επίσης να ψεκάζονται με αεροζόλ.

Η ελονοσία πλασμωδίου δεν θα είναι σε θέση να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα εάν ληφθούν προληπτικά φάρμακα. Εάν ταξιδεύετε σε μέρη όπου είναι πιθανό να προσβληθείτε από ελονοσία, πρέπει να προστατεύσετε τον εαυτό σας παίρνοντας φάρμακα. Απαγορεύεται αυστηρά το ταξίδι σε τέτοιες χώρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα της γυναίκας είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε διάφορες ασθένειες).

Τα δισκία Rezokhin, Chloroquine, Delagil χρησιμοποιούνται ως φάρμακα κατά της ελονοσίας Plasmodium. Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην ουσία του παραγώγου 4-αμινοκινλονών, το οποίο σταματά τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή της ελονοσίας Plasmodium. Μην χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα σε διαταραχές του ήπατος, των νεφρών ή της καρδιακής ανεπάρκειας. Απαγορευμένα φάρμακα και παιδιά, έγκυες γυναίκες. Για προστασία από την ελονοσία Plasmodium, συνιστάται η λήψη χαπιών για έναν ακόμη μήνα μετά την έξοδο από την επικίνδυνη ζώνη.

Βίντεο: πλασμωδία ελονοσίας

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρέχονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Η ελονοσία παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας σε σχεδόν 100 χώρες στην Ασία, την Αφρική και τη Νότια Αμερική.

Ενδημικές χώρες της ελονοσίας. Τραπέζι 1.

Ήπειρος, περιοχήΠΟΥ

Μια χώρα

Ασία και Ωκεανία

Αφγανιστάν, Μπαγκλαντές, Μπουτάν, Βανουάτου, Βιετνάμ, Ινδία, Ινδονησία, Ιράν, Ιράκ, Υεμένη, Καμπότζη, ΛΔΚ, Λάος, Μαλαισία, Μιανμάρ, Νεπάλ, ΗΑΕ , Ομάν, Πακιστάν, Παπούα - Νέα Γκινέα, Σαουδική Αραβία, Νησιά Σολομώντα, Συρία, Τατζικιστάν, Ταϊλάνδη, Φιλιππίνες, Σρι Λάνκα, Αζερμπαϊτζάν, Αρμενία, Τουρκμενιστάν, Τουρκία.

Αφρική

Αλγερία, Αγκόλα, Μπενίν, Μποτσουάνα, Μπουρκίνα Φάσο, Μπουρούντι, Γκαμπόν, Γκάμπια, Γκάνα, Γουινέα, Γουινέα-Μπισάου, Τζιμπουτί, Αίγυπτος , Ζαΐρ, Ζάμπια, Ζιμπάμπουε, Καμερούν, Capo Verde, Κενύα, Κονγκό, Ακτή Ελεφαντοστού, Κομόρες νησιά, Λιβερία, Μαυρίκιος, Μαυριτανία, Μαδαγασκάρη, Μαλάουι, Μάλι, Μαρόκο, Μοζαμβίκη, Ναμίμπια, Νίγηρας, Νιγηρία, Ρουάντα , Σάο Τομέ και Πρίνσιπε , Σουαζιλάνδη, Σενεγάλη, Σομαλία, Σουδάν, Σιέρα Λεόνε, Τανζανία, Τόγκο, Ουγκάντα, ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ, Τσαντ, Εξ. Γουινέα, Αιθιοπία , Ερυθραία, Νότια Αφρική.

Κεντρική και Νότια Αμερική

Αργεντινή, Μπελίζ, Βολιβία, Βραζιλία, Βενεζουέλα, Αϊτή, Γουιάνα, Γουατεμάλα, Γουιάνα FR., Ονδούρα, Δομινικανή Δημοκρατία, Κολομβία,Κόστα Ρίκα, Μεξικό, Νικαράγουα, Παναμάς, Παραγουάη, Περού, Ελ Σαλβαδόρ, Σουρινάμ, Εκουαδόρ.

Μεταξύ 300 και 500 εκατομμυρίων κλινικών περιπτώσεων ελονοσίας συμβαίνουν παγκοσμίως κάθε χρόνο και 1,5 έως 2,7 εκατομμύρια άνθρωποι, κυρίως παιδιά κάτω των 5 ετών, πεθαίνουν από αυτήν κάθε χρόνο. Παρά τη σημαντική πρόοδο στη μελέτη της βιολογίας, της επιδημιολογίας και των κλινικών προβλημάτων της νόσου, περισσότεροι άνθρωποι πεθαίνουν τώρα από ελονοσία από ό,τι πριν από 30 χρόνια. Η υποσαχάρια Αφρική έχει τα υψηλότερα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Οι χώρες με επιδημίες ελονοσίας παρατίθενται στον Πίνακα 1. Οι χώρες με έντονη γραφή είναι όπου επικρατούν τα στελέχη.Π. falciparum,ανθεκτικό στη χλωροκίνη. Σε πολλές χώρες, κυρίως στις περιοχές της Ασίας, της Ωκεανίας, της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, ανθεκτικά στελέχη δεν απαντώνται σε ολόκληρη τη χώρα, αλλά μόνο σε ορισμένες περιοχές.

Τα τελευταία χρόνια, σε πολλά μέρη του κόσμου με πολιτική και οικονομική αστάθεια, αυξημένες μεταναστευτικές και αρδευτικές δραστηριότητες, έχει αυξηθεί η επίπτωση της ελονοσίας και η επιστροφή της σε εκείνες τις περιοχές όπου είχε σχεδόν εξαλειφθεί. Κάθε χρόνο, χιλιάδες ασθενείς με ελονοσία ταξιδεύουν σε μη ενδημικές χώρες, θέτοντας σε κίνδυνο τη μόλυνση. Πολλά εισαγόμενα κρούσματα ευθύνονται για την τοπική μετάδοση και εξάπλωση της ελονοσίας. Επιδημίες ελονοσίας έχουν εμφανιστεί στο Αζερμπαϊτζάν, την Αρμενία, το Τατζικιστάν, το Τουρκμενιστάν και την Τουρκία. Υψηλός κίνδυνος υποτροπής της ελονοσίας σημειώνεται στη Γεωργία, το Καζακστάν, το Κιργιστάν, τη Ρωσία και το Ουζμπεκιστάν. Μια ανάλυση της κατάστασης της ελονοσίας στη Ρωσία δείχνει ότι επιδεινώνεται - τόσο ο αριθμός των κρουσμάτων τοπικής μετάδοσης όσο και ο αριθμός των εισαγόμενων κρουσμάτων αυξάνονται.

Στις χώρες της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής, όπου έχει εξαλειφθεί η ελονοσία, καταγράφονται περίπου 10 χιλιάδες εισαγόμενα κρούσματα ετησίως μεταξύ τουριστών που επιστρέφουν από ενδημικές περιοχές, ενώ περίπου το 1% αυτών με τροπική ελονοσία πεθαίνει. Η ανίχνευση και η έγκαιρη αντιμετώπιση της ελονοσίας στους τουρίστες περιπλέκεται από το γεγονός ότι σημαντικό μέρος των ασθενών έχουν ήπιες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, προφανώς λόγω της ανεπαρκούς αποτελεσματικής αντιμετώπισης των οξέων επεισοδίων.

Θάνατοι από τροπική ελονοσία καταγράφονται επίσης στη Ρωσική Ομοσπονδία, γεγονός που οφείλεται κυρίως σε λανθασμένες συστάσεις για χημειοπροφύλαξη για όσους φεύγουν για τους τροπικούς, καθυστερημένη διάγνωση και συνταγογράφηση αναποτελεσματικών ανθελονοσιακών φαρμάκων και σε μια σειρά άλλων παραγόντων.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της σημαντικής επέκτασης των πτήσεων προς τις ενδημικές χώρες της ελονοσίας στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, έχουν αρχίσει να σημειώνονται περιπτώσεις ελονοσίας «αεροδρόμιο» μεταξύ ατόμων που εργάζονται σε αεροδρόμια ή ζουν σε άμεση γειτνίαση με αυτά, που σχετίζονται με η εισαγωγή κουνουπιών ελονοσίας από ενδημικές περιοχές με αεροσκάφη. Λόγω της ανάπτυξης αντοχής στα εντομοκτόνα στα κουνούπια, τα τρέχοντα μέτρα για την απεντόμωση των εναέριων οχημάτων δεν εξαλείφουν πλήρως τον κίνδυνο εισαγωγής φορέων μόλυνσης.

ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ

    Π. vivax-αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας τριών ημερών. ευρέως διανεμημένο στις χώρες της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, της Ασίας και της Ωκεανίας.

    Π. οβάλ(οβάλ-ελονοσία) - ο αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας τριών ημερών. διανέμεται κυρίως στην Ισημερινή Αφρική. χωριστά κρούσματα καταγράφονται σε ορισμένα νησιά της Ωκεανίας και στην Ταϊλάνδη.

    Π. ελονοσία- ο αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας τεσσάρων ημερών. εμφανίζεται εντός του παγκόσμιου εύρους σε όλες τις περιοχές.

    Π. falciparum - ο αιτιολογικός παράγοντας της τροπικής ελονοσίας, ο κύριος τύπος παθογόνου στην Ισημερινή Αφρική, είναι ευρέως διαδεδομένος σε ορισμένες χώρες της Ασίας, της Ωκεανίας, της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Ο πυρετός στην ελονοσία οφείλεται στην απελευθέρωση μεροζωιτών στο πλάσμα και στην αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται πάντα αναιμία.

P. vivax Και P.ovaleμολύνουν κυρίως νεαρά ερυθροκύτταρα καιΠ.ελονοσία- ώριμο ενώ Π. falciparumπροσβάλλει ερυθροκύτταρα διαφόρων βαθμών ωριμότητας. Αυτό οδηγεί σε μόλυνση Π. falciparumΤο 30% ή περισσότερο των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να επηρεαστεί, γεγονός που συμβάλλει σε σημαντική αιμόλυση. Εκτός από την ενδαγγειακή αιμόλυση, η φαγοκυττάρωση από τα σπληνικά κύτταρα τόσο των μολυσμένων όσο και των μη μολυσμένων ερυθροκυττάρων, η δέσμευση των ερυθροκυττάρων στο μυελό των οστών και οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί είναι σημαντικές για την ανάπτυξη αναιμίας στην ελονοσία.

Ασθένεια λόγω μόλυνσης Ρ. vivax, Ρ. ovaleΚαι Π. ελονοσία,προχωρά κανονικά καλοήθης. μόλυνση Π. falciparumσε περιπτώσεις καθυστερημένης ή λανθασμένης θεραπείας μπορεί να πάρει «κακοήθη» πορεία. Στην παγογένεση, «μηχανικοί» και «ανοσολογικοί» παράγοντες είναι σημαντικοί, οδηγώντας στην απελευθέρωση κυτοκινών και προοξειδωτικών που βλάπτουν το αγγειακό ενδοθήλιο, προάγουν τη δέσμευση και την προσκόλληση των ερυθροκυττάρων, την αιμόλυση, τη μικροκυκλοφορία και τις διαταραχές του μεταβολισμού.

Κλινική

Κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, μπορεί να μην υπάρχει τυπική προσβολή ελονοσίας, αλλά μόνο ένας ελαφρύς πυρετός ή ένας αρχικός πυρετός λάθος τύπου.

Μια τυπική επίθεση προχωρά με εναλλαγή φάσεων: ρίγη, πυρετός, ιδρώτας. Η επίθεση αρχίζει συνήθως το πρώτο μισό της ημέρας με ρίγη που διαρκεί από 15 λεπτά έως 2-3 ώρες.Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους ³ 39 0 και τα ρίγη αντικαθίστανται από πυρετό, που συνήθως διαρκεί έως και 6 ώρες. Στη συνέχεια αρχίζει η θερμοκρασία να μειωθεί μέσα σε 1-2 ώρες, η οποία συνοδεύεται από άφθονη εφίδρωση. Ο επόμενος παροξυσμός ξεκινά σε μια μέρα.

Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, οι κρίσεις επαναλαμβάνονται για 3 εβδομάδες έως 2 μήνες ή περισσότερο, στη συνέχεια γίνονται ακανόνιστες και σταματούν από μόνες τους.

Επειδή η Π. vivaxΚαι Π. οβάλ μολύνονται κυρίως νεαρά ερυθροκύτταρα, συνήθως δεν προσβάλλονται περισσότερο από το 2-5% του συνολικού αριθμού των ερυθροκυττάρων. Κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες της νόσου, εάν δεν αντιμετωπιστεί, αναπτύσσεται αναιμία, αυξάνονται το ήπαρ και ο σπλήνας. Κατά την έναρξη της νόσου, ψηλαφάται η μαλακή άκρη του σπλήνα και με τη θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου, επανέρχεται στο φυσιολογικό μέγεθος. Σε περιπτώσεις χρόνιας λοίμωξης, εάν δεν αντιμετωπιστεί η ελονοσία, ο σπλήνας γίνεται σκληρός, μεγεθύνεται σημαντικά και δεν επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά τη θεραπεία. Συνήθως παρατηρείται λευκοπενία, αλλά μπορεί να εμφανιστεί λευκοκυττάρωση κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της ελονοσίας τριών ημερών είναι η ρήξη του σπλήνα, που απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση.

Η ελονοσία με οβάλ τείνει να είναι πιο ήπια από την ελονοσία 3 ημερών, οι υποτροπές είναι λιγότερο συχνές και η αυθόρμητη ανάρρωση εμφανίζεται σε 6-10 παροξυσμούς.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία και από την πρώτη προσβολή καθιερώνεται η περιοδικότητά τους - μετά από 2 ημέρες την 3η. Σε σύγκριση με την ελονοσία τριών ημερών και την ελονοσία ωοειδούς, η περίοδος του ρίγους και του πυρετού είναι μεγαλύτερη. Μετά από 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, ελλείψει θεραπείας, αναπτύσσεται αναιμία και ανιχνεύεται σπληνομεγαλία και ηπατομεγαλία.

Η τετραήμερη ελονοσία είναι συνήθως καλοήθης. Ωστόσο, σε ενδημικές περιοχές της Αφρικής, έχει βρεθεί συσχέτιση μεταξύ μόλυνσηςΠ. ελονοσία και ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου στα παιδιά.

τροπική ελονοσία . Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή ελονοσίας.Π. falciparumμολύνει τόσο νεαρά όσο και ώριμα ερυθροκύτταρα και το επίπεδο εμπλοκής των ερυθροκυττάρων μπορεί να φτάσει το 50% ή περισσότερο.

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 8 έως 16 ημέρες. Πονοκέφαλος, κόπωση, ναυτία, απώλεια όρεξης μπορεί να εμφανιστούν 3-4 ημέρες πριν την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου χαρακτηρίζονται από έντονο ρίγος, αίσθημα θερμότητας, έντονο πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κρίσεις ελονοσίας (παροξυσμοί) συμβαίνουν χωρίς ρίγη. Ο πυρετός κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να είναι σταθερός χωρίς έντονους παροξυσμούς, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση. Κατά κανόνα, υπάρχει ένας πολυμορφισμός των καμπυλών θερμοκρασίας στην τροπική ελονοσία από τυπικούς παροξυσμούς κάθε δεύτερη μέρα έως καθημερινές και ακόμη και κρίσεις που συμβαίνουν δύο φορές την ημέρα. Είναι δυνατός ο συνεχής πυρετός και αντί για περιόδους απυρεξίας, σημειώνεται υποπύρετη θερμοκρασία.

Μια εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου, ανιχνεύεται ηπατο- και σπληνομεγαλία, αναιμία. Μπορεί να υπάρχει ίκτερος και διάρροια. Τα μικρά παιδιά συχνά βιώνουν διέγερση, άρνηση να φάνε και εμετό.

Με καθυστερημένη διάγνωση και καθυστέρηση στη θεραπεία, η τροπική ελονοσία μπορεί να πάρει μια «κακοήθη» πορεία. . Ιδιαίτερα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης «κακοήθους» ελονοσίας με καθυστέρηση στη θεραπεία για περισσότερες από 6 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η θνησιμότητα στην τροπική ελονοσία κυμαίνεται από 10 έως 40%, ανάλογα με τον χρόνο έναρξης της θεραπείας, τη σωστή επιλογή των ανθελονοσιακών φαρμάκων και τον εξοπλισμό της κλινικής. Τα παιδιά, οι έγκυες γυναίκες και οι ενήλικες χωρίς ανοσία είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σοβαρή τροπική ελονοσία.

Οι κύριοι δείκτες της δυσμενούς πορείας της τροπικής ελονοσίας.

1.Κλινικοί δείκτες:

    ηλικία έως 3 ετών ·

    βαθύ κώμα?

    σπασμοί?

    απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς.

    δυσκαμψία ή οπισθότονος.

    οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

    οξύ πνευμονικό οίδημα?

    κατάρρευση, σοκ, σηψαιμία ("αλγική ελονοσία").

    αναπνευστική ανεπάρκεια (οξέωση).

    Οίδημα θηλών και/ή οίδημα αμφιβληστροειδούς.

    Αιμορραγία;

    ικτερός;

    αιμοσφαιρινουρία;

    υψηλός πυρετός.

2. Εργαστηριακοί δείκτες:

    λευκοκυττάρωση (> 12.109);

    λευκοκύτταρα στο περιφερικό αίμα με χρωστική ουσία ελονοσίας (> 5%).

    αιματοκρίτης (< 15 %);

    αιμοσφαιρίνη (< 50 г / л);

    γλυκόζη αίματος μικρότερη από 2,2 mmol/l.

    ουρία στο αίμα περισσότερο από 10 mmol / l.

    κρεατινίνη πάνω από 265 µmol/l.

    χαμηλή γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

    υψηλά επίπεδα γαλακτικού οξέος στο ΕΝΥ (> 6 mmol/l).

    υψηλό επίπεδο γαλακτικού οξέος στο φλεβικό αίμα (> 5 mmol/l).

    αύξηση του επιπέδου της 5-νουκλεοτιδάσης στο πλάσμα.

    χαμηλό επίπεδο αντιθρομβίνης 3;

    υψηλά επίπεδα πλάσματος παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF).

    υπερτριπλάσια αύξηση των επιπέδων αμινοτρανσφερασών ορού.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς μόλυνσης από τροπική ελονοσία, η ανίχνευση γαμετοκυττάρων στο περιφερικό αίμα είναι δυσμενές προγνωστικό σημάδι, που υποδεικνύει τη διάρκεια της νόσου για τουλάχιστον 10-12 ημέρες.

υπογλυκαιμίααποτελεί ουσιαστική εκδήλωση σοβαρής τροπικής ελονοσίας. Τις περισσότερες φορές, η υπογλυκαιμία αναπτύσσεται σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες, καθώς και στη θεραπεία της κινίνης ή της κινιδίνης λόγω υπερινσουλιναιμίας που προκαλείται από την κινίνη. Τυπικά συμπτώματα της υπογλυκαιμίας είναι άγχος, εφίδρωση, διεσταλμένες κόρες, αυξημένη αναπνοή, ολιγουρία, ταχυκαρδία. Ελλείψει θεραπείας - μειωμένη συνείδηση, σοκ και κώμα. Η υπογλυκαιμία είναι δύσκολο να αναγνωριστεί γιατί τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της σοβαρής τροπικής ελονοσίας. Επομένως, εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα, ειδικά σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.Οι ασθενείς με σοβαρή τροπική ελονοσία συχνά παρουσιάζουν συμπτώματα υποογκαιμίας (χαμηλή φλεβική πίεση, ορθοστατική υπόταση, ολιγουρία με υψηλό ειδικό βάρος ούρων) και αφυδάτωση (ξηρότητα βλεννογόνων και μειωμένη ώθηση του δέρματος). Σε σοβαρούς ασθενείς με υπογλυκαιμία ή νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστεί βαθιά αναπνοή με υπεραερισμό, που οδηγεί σε οξέωση και συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο αίμα και στο ΕΝΥ.

Σοκ/κατάρρευση («αλγίδιο ελονοσίας»).Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν κατάρρευση με αρτηριακή πίεση μικρότερη από 80 mm Hg. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη κατάρρευσης σχετίζεται με σηψαιμία που προκαλείται από gram-αρνητική χλωρίδα.

Αιμορραγία και διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC).Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγία ούλων, πετέχειες και αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα του ματιού. Το 10% των ασθενών μπορεί να αναπτύξει DIC με εντερική αιμορραγία.

Υπερθερμία.Η υψηλή θερμοκρασία (39-40 0 C) είναι πιο συχνή στα παιδιά και μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και στην έκπτωση της συνείδησης.

Αιμοσφαιρινουρίαεμφανίζεται ως αποτέλεσμα μαζικής ενδαγγειακής αιμόλυσης, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί από τη χορήγηση πριμακίνης σε άτομα με ανεπάρκεια G6PD. Η αιμοσφαιρινουρία είναι μια σπάνια επιπλοκή, πιο συχνή στους ενήλικες, που οδηγεί σε αναιμία και νεφρική ανεπάρκεια. Το κύριο σύμπτωμα της αιμοσφαιρινουρίας είναι τα κόκκινα ή μαύρα ούρα.

Για μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκεςΗ σοβαρή τροπική ελονοσία είναι ένα ιδιαίτερα επικίνδυνο πρόβλημα. Οι πιο συχνές είναι η εγκεφαλική ελονοσία, η σοβαρή αναιμία, η μεταβολική οξέωση και η υπογλυκαιμία. Στις έγκυες γυναίκες είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο - αποβολές, καθυστέρηση της ανάπτυξης και θάνατο του εμβρύου.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η ελονοσία χαρακτηρίζεται από μη ειδικά κλινικά συμπτώματα, που εκδηλώνονται κυρίως με πυρετό. Επομένως, με βάση τα κλινικά δεδομένα, μπορεί κανείς μόνο να υποθέσει μόλυνση με ελονοσία. Οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας εντός 3 ημερών σε άτομα που βρίσκονται σε ενδημικές εστίες τα τελευταία 3 χρόνια απαιτεί έλεγχο για ελονοσία. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα μόλυνσης παρέχονται από ένα γεωγραφικό ιστορικό που δείχνει την παραμονή του ασθενούς σε ενδημικές περιοχές της ελονοσίας. Λόγω του γεγονότος ότι ο πυρετός σε άτομα που βρίσκονταν σε ενδημικές εστίες ελονοσίας μπορεί να οφείλεται σε πολλές άλλες βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, μόνο μια εργαστηριακή μελέτη μπορεί τελικά να εδραιώσει τη διάγνωση.

Σε σχέση με τα παραπάνω προβλήματα που προκύπτουν στην εργαστηριακή διάγνωση της ελονοσίας με μικροσκοπία, τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί σημαντικά οι ανοσοδιαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν μονοκλωνικά αντισώματα. Το πλεονέκτημα των μεθόδων εξπρές είναι η δυνατότητα επείγουσας διάγνωσης της ελονοσίας σε καταστάσεις όπου δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για μικροσκόπηση, ιδίως μεταξύ στρατιωτικού προσωπικού και τουριστών.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Για την αντιμετώπιση οξέων εκδηλώσεων συνταγογραφούν φάρμακα από την ομάδα των 4-αμινοκινολινών (χλωροκίνη κ.λπ.).

Θεραπεία ασθενών που έχουν μολυνθεί από ελονοσία Π. vivax, Π. ovale και P. ελονοσία

Η χλωροκίνη συνταγογραφείται σε δόση 25 mg βάσης/kg ανά πορεία θεραπείας για 3 ημέρες:

    1η και 2η ημέρα - 10 mg βάσης / kg μία φορά, 3η ημέρα - 5 mg βάσης / kg μία φορά
    ή

    1η ημέρα - 15 mg βάσης / kg (10 mg / kg και 5 mg / kg με διάστημα 6 ωρών), 2η και 3η ημέρα - 5 mg βάσης / kg.

Για την αποφυγή μακρινών υποτροπών σεΠ. vivax Και Π. οβάλ, που προκαλούνται από υπνοζωίτες, εφαρμόστε σχιζοντοκτόνο ιστών - πριμακίνη. Συνταγογραφείται σε δόση 0,25 mg βάσης/kg ημερησίως για 14 ημέρες.

Για τη θεραπεία ανθεκτικών στελεχών, συνιστώνται άλλα σχήματα πριμακίνης: 0,25 mg βάσης/κιλό την ημέρα σε εφάπαξ δόση για 21 ημέρες ή 0,5 mg βάσης/κιλό την ημέρα σε 2 δόσεις για 14 ημέρες, ή χωρίς πριμακίνη, και όλες οι επόμενες υποτροπές ( συνήθως 3-6) αντιμετωπίζονται μόνο με χλωροκίνη.

Θεραπεία ασθενών που έχουν μολυνθεί από ελονοσία Π. Falciparum. Επί του παρόντος, το πρόβλημα της θεραπείας της τροπικής ελονοσίας περιπλέκεται σημαντικά από την ευρεία εξάπλωση στελεχών ανθεκτικών στα ανθελονοσιακά φάρμακα. Μαζί με την πανταχού παρουσία των ανθεκτικών στη χλωροκίνη στελεχών και την ευρεία κατανομή των στελεχών που είναι ανθεκτικά στη σουλφαδοξίνη-πυριμεθαμίνη και τη δαψόνη-πυριμεθαμίνη, ο αριθμός των παρατηρήσεων για την αναγνώριση των στελεχώνΠ. falciparum,ανθεκτικό σε άλλα ανθελονοσιακά φάρμακα.

Θεραπεία της μη επιπλεγμένης τροπικής ελονοσίας. Λόγω του ότι η αύξηση της έντασης της εισβολήςΠ. falciparum εμφανίζεται πολύ γρήγορα και κυρίως στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων, ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση είναι πολύ υψηλός.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα θανατηφόρων εκβάσεων στην τροπική ελονοσία και την ταχεία μετάβαση από μια καλοήθη σε μια «κακοήθη», η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφηθεί επειγόντως. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία ελονοσίας και εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου (οξύς πυρετός, πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος κ.λπ.), εάν δεν είναι δυνατή η άμεση εργαστηριακή εξέταση, απαιτείται επειγόντως προετοιμασία λεπτών επιχρισμάτων και παχύρρευστων σταγόνων αίματος και , χωρίς να περιμένετε εργαστηριακό έλεγχο, πραγματοποιήστε προληπτική θεραπεία.

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία της μη επιπλεγμένης ελονοσίας λόγωΠ. falciparum,συνιστάται η χρήση μεφλοκίνη, σουλφαδοξίνη-πυριμεθαμίνη, κινίνη, φάρμακα από την ομάδα της αρτεμισινίνης.

Μεφλοκίνη. Χρησιμοποιούνται 2 θεραπευτικά σχήματα: 15 mg βάσης/kg ή 25 mg βάσης/kg ανά πορεία θεραπείας

    15 mg βάσης/kg σε 2 διηρημένες δόσεις με διαφορά 6-8 ωρών
    ή

    15 mg βάσης / kg σε 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 6-8 ωρών. Μετά από 6 - 24 ώρες - 10 mg βάσης / kg σε 1 δόση.

Το δεύτερο σχήμα συνιστάται για ασθενείς που μπορεί να υποψιάζονται ότι έχουν μολυνθεί από στελέχηΠ. falciparumανθεκτικό στη μεφλοκίνη, ιδιαίτερα σε άτομα που μολύνθηκαν στα σύνορα Ταϊλάνδης και Καμπότζης.

Σουλφαδοξίνη πυριμεθαμίνη(τα δισκία περιέχουν 500 mg σουλφαδοξίνης + 25 mg πυριμεθαμίνης). Οι δόσεις φαίνονται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2.

Δόσεις σουλφαδοξίνης-πυριμεθαμίνης για τη θεραπεία της τροπικής ελονοσίας

Βάρος, kg)

Ηλικία (έτη)

Αριθμός δισκίων

5 - 6

2-3 μηνών

0,25

7 - 10

4-11 μηνών

11-14

1 - 2

0,75

15 - 18

3 - 4

19 - 29

5 - 9

30 - 39

10 - 11

40 - 49

12 - 13

Κινίνη.

Η κινίνη συνταγογραφείται σε 8 mg βάσης / kg ανά δόση - 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Εάν υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει μολυνθεί από στελέχηΠ. falciparum,ανθεκτικά στην κινίνη, ιδιαίτερα σε περιοχές της Νοτιοανατολικής Ασίας, συνιστάται η θεραπεία με κινίνη σε συνδυασμό με δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη ή κλινδαμυκίνη:

Κινίνη: 8 mg βάσης/kg ανά δόση - 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες

Δοξυκυκλίνη: 100 mg ημερησίως για 7 ημέρες (αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 8 ετών και σε έγκυες γυναίκες)

Ή

Τετρακυκλίνη: 250 mg - 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες (αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 8 ετών και σε έγκυες γυναίκες)

Ή

Κλινδαμυκίνη: 10 mg/kg την ημέρα, 2 δόσεις για 7 ημέρες.

Αρτεμισινίνες. Για τη θεραπεία της μη επιπλεγμένης τροπικής ελονοσίας, χρησιμοποιούνται μορφές δισκίων, και για τη θεραπεία σοβαρής τροπικής ελονοσίας, χρησιμοποιούνται μορφές δοσολογίας για ενδομυϊκή, ενδοφλέβια και ορθική χορήγηση. Για την πρόληψη της επανεμφάνισης της τροπικής ελονοσίας, συνιστάται θεραπεία με φάρμακα αρτεμισινίνης σε συνδυασμό με μεφλοκίνη ή άλλα ανθελονοσιακά φάρμακα.

Οι αρτεμισινίνες δεν έχουν καμία επίδραση στους υπνοζωίτες. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των αρτεμισινινών σε άτομα που έχουν μολυνθεί μεΠ. vivaxή Π. οβάλ,πρέπει επίσης να χορηγείται primaquine.

Artesunate(σε ταμπλέτες):

1η ημέρα - 4 mg / kg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις

2-5η ημέρα - 2 mg / kg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις

Ή

4 mg/kg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για 3 ημέρες.

Μετά τη θεραπεία με artesunate, θεραπεία με μεφλοκίνη (γ μ. παραπάνω).

Αντένδειξη: εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα τους πρώτους 3 μήνες.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί συνδυασμοί νέων ανθελονοσιακών φαρμάκων και αρχίζουν να παράγονται σε σταθερούς συνδυασμούς.

Αρτεμέθερος-λουμεφαντρίνη (τα δισκία περιέχουν 20 mg αρτεμεθέρα + 120 mg λουμεφαντρίνης). Ο μέσος όρος ανά πορεία θεραπείας είναι 9,6 mg/kg αρτεμηθέρα και 57,9 mg/kg λουμεφαντρίνης.

Για ενήλικες (με βάρος άνω των 35 kg): 4 ταμπλέτες 2 φορές την ημέρα - 3 ημέρες (6 δόσεις).

Παιδιά (βάρους έως 15 kg): 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα - 3 ημέρες (6 δόσεις).

Άλλοι συνδυασμοί ανθελονοσιακών φαρμάκων μελετώνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της τροπικής ελονοσίας που προκαλείται από ανθεκτικά στελέχη, ιδίως: πυριμεθαμίνη /ντο σουλφαδοξίνη + αρτεσουνική, αρτεμέθερος + λουμεφαντρίνη, αμοδιακίνη + αρτεσουνική, χλωροπρογουανίλη/δαψόνη + αρτεσουνική. Το πιο ελπιδοφόρο όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, την ανεκτικότητα και τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους είναι ο συνδυασμός χλωροπρογουανίλης/δαψόνης + αρτεσουνάτης.

(Το τέλος ακολουθεί.)

Θεραπεία για επιπλεγμένη τροπική ελονοσία (σοβαρή, «κακοήθης» πορεία)

Για τη θεραπεία της σοβαρής τροπικής ελονοσίας, χρησιμοποιούνται δοσολογικές μορφές φαρμάκων που προορίζονται για παρεντερική χορήγηση. Η κινίνη είναι το φάρμακο εκλογής εδώ και πολλά χρόνια, και ελλείψει κινίνης, η κινιδίνη. Υπάρχουν επίσης δοσολογικές μορφές του kinimax που περιέχουν αρκετά αλκαλοειδή κινίνης για ενδομυϊκή χορήγηση.

Εκτός από την κινίνη, τα τελευταία χρόνια έχουν ληφθεί και άλλες μορφές δοσολογίας, συμπεριλαμβανομένης της αρτεμισινίνης για παρεντερική χορήγηση (ενδοφλέβια και ενδομυϊκή).

Μαζί με τις ενέσιμες δοσολογικές μορφές αρτεμισινινών, έχουν ολοκληρωθεί οι κλινικές δοκιμές των πρωκτικών υπόθετων - αρτεμισινίνης και αρτεσουνάτης. Συνιστάται η συνταγογράφηση πρωκτικών υπόθετων σε περιπτώσεις όπου η χορήγηση φαρμάκων από το στόμα και με τη μορφή ενέσεων δεν είναι δυνατή, για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά, σε απομακρυσμένες αγροτικές περιοχές, ελλείψει ειδικευμένου ιατρικού προσωπικού και του απαραίτητου ιατρικού εξοπλισμού. Η εισαγωγή ορθικών υπόθετων αποτρέπει την ανάπτυξη και εξέλιξη σοβαρών επιπλοκών και δημιουργεί ένα απόθεμα χρόνου που επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, τη μεταφορά του ασθενούς στην κλινική.

Θεραπεία σοβαρής τροπικής ελονοσίας.

Κινίνη (ενήλικες): 20 mg διυδροχλωρικού άλατος κινίνης ανά 1 mg σωματικού βάρους (20 mg/kg) αραιωμένο σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος ανά 1 kg σωματικού βάρους (10 ml/kg) και χορηγείται ενδοφλεβίως για 4 ώρες. μετά από 8 ώρες από την έναρξη της 1ης δόσης, μεταβείτε σε ένα σχήμα συντήρησης χορήγησης κινίνης - 10 mg / kg για 4 ώρες. Οι επόμενες δόσεις κινίνης - 10 mg / kg θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες από την έναρξη της χορήγησης κινίνης . Η ενδοφλέβια χορήγηση κινίνης θα πρέπει να συνεχίζεται έως ότου ο ασθενής μπορεί να καταπιεί τα δισκία. Συνεχίστε να παίρνετε δισκία κινίνης - 10 mg / kg διυδροχλωρικού άλατος κινίνης κάθε 8 ώρες Η συνολική διάρκεια θεραπείας με κινίνη είναι 7 ημέρες.

QININE (παιδιά): αραιώστε 20 mg διυδροχλωρικού άλατος κινίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους (20 mg/kg) σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος ανά 1 kg σωματικού βάρους (10 mg/kg) και εγχύστε ενδοφλέβια για 4 ώρες: μετά 12 ώρες από την έναρξη της εισαγωγής της 1ης δόσης, μεταβείτε σε ένα σχήμα συντήρησης χορήγησης κινίνης - 10 mg / kg για 2 ώρες Επόμενες δόσεις κινίνης - 10 mg / kg χορηγούμενες ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες Συνεχίστε την ενδοφλέβια χορήγηση κινίνης μέχρι ο ασθενής να καταπιεί χάπια. Συνεχίστε να παίρνετε δισκία κινίνης - 10 mg/kg διυδροχλωρικού άλατος κινίνης κάθε 8 ώρες. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας με κινίνη είναι 7 ημέρες.

Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση κινίνης δεν είναι δυνατή, η κινίνη μπορεί να εγχυθεί ενδομυϊκά στο εξωτερικό μέρος του μηρού (όχι στους γλουτούς). Η συνολική δόση κινίνης πρέπει να χωριστεί σε 2 μέρη

και το καθένα εισάγεται σε διαφορετικό μηρό. Εάν είναι δυνατόν, για ενδομυϊκή χορήγηση, η κινίνη θα πρέπει να αραιώνεται με αλατούχο διάλυμα σε συγκέντρωση 60-100 mg/ml.

Η πρώτη δόση κινίνης μπορεί να χορηγηθεί σε 2 διηρημένες δόσεις: αρχικά 7 mg/kg ενδοφλέβια σε 30 λεπτά, στη συνέχεια 10 mg/kg για 4 ώρες.

Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί σε περιοχές όπου ένα 7ήμερο πρόγραμμα κινίνης δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό (για παράδειγμα, στην Ταϊλάνδη), θα πρέπει να συνταγογραφούνται πρόσθετα αντιβιοτικά μόλις ο ασθενής μπορεί να καταπιεί δισκία:

    τετρακυκλίνη - 4 mg / kg την ημέρα σε 4 δόσεις (εκτός από παιδιά κάτω των 8 ετών).

    δοξυκυκλίνη - 3 mg / kg την ημέρα σε 1 δόση (εκτός από παιδιά κάτω των 8 ετών).

    κλινδαμυκίνη - 10 mg / kg την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για 3-7 ημέρες.

Εάν δεν επέλθει κλινική βελτίωση εντός 48 ωρών μετά την παρεντερική χορήγηση κινίνης, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να μειωθεί πρώτα κατά 1/3 και μετά κατά 2 φορές, δηλαδή σε 5-7 mg/kg διυδροχλωρικής κινίνης.

Η συνολική ημερήσια δόση κινίνης που χορηγείται ενδοφλεβίως σε ασθενείς που δεν έχουν βελτιωθεί μετά από 48 ώρες, η παρεντερική χορήγηση είναι:

ενήλικες: 1η ημέρα θεραπείας: 30-40 mg/kg σωματικού βάρους.

2η ημέρα θεραπείας: 30 mg/kg;

Ημέρα 3 και επόμενες ημέρες θεραπείας: 15 - 21 mg/kg σωματικού βάρους.

Παιδιά: 1η ημέρα θεραπείας: 30-40 mg/kg σωματικού βάρους.

2η ημέρα θεραπείας: 20 mg/kg.

3η ημέρα και επόμενες ημέρες θεραπείας: 10-14 mg/kg σωματικού βάρους.

Συνήθως, η θεραπεία με κινίνη με ενδοφλέβια έγχυση πραγματοποιείται για όχι περισσότερο από 4-5 ημέρες. Εάν παρόλα αυτά είναι απαραίτητο να συνεχιστούν οι ενδοφλέβιες εγχύσεις κινίνης, τότε σε αυτήν την περίπτωση, η συνεχής ενδοφλέβια χορήγηση με ρυθμό 5 mg/kg σωματικού βάρους ανά ώρα είναι καλύτερη.

Η πρώτη χορήγηση κινίνης σε δόση 20 mg/kg δεν πρέπει να χορηγείται εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει κινίνη ή μεφλοκίνη για περίοδο έως και 12 ώρες πριν από αυτή τη χορήγηση.

Οι ασθενείς με σοβαρή τροπική ελονοσία θα πρέπει να εισάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας με εξοπλισμό αιμοκάθαρσης

Σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από τη συνεχιζόμενη παθογενετική θεραπεία, συνταγογραφούνται άμεσα ανθελονοσιακά φάρμακα.

Συνιστάται επίσης η εξέταση προϊόντων αίματος για την παρουσία παθογόνων ελονοσίας εντός 1-1,5 μηνών μετά την ολοκλήρωση της πορείας της χημειοθεραπείας με μεσοδιάστημα 1-2 εβδομάδων.

ΑΤΟΜΙΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ

Η πρόληψη της ελονοσίας και των επιπλοκών βασίζεται σε 4 αρχές:

    προσδιορισμός του κινδύνου πιθανής μόλυνσης·

    προστασία από τσιμπήματα κουνουπιών.

    προφυλακτική χρήση ανθελονοσιακών φαρμάκων.

    έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ύποπτης νόσου.

Προσδιορισμός του κινδύνου μόλυνσης. Πριν φύγετε, θα πρέπει να μάθετε τον κίνδυνο μόλυνσης από ελονοσία στη χώρα και τη συγκεκριμένη περιοχή όπου σκοπεύετε να ταξιδέψετε, καθώς και ποια εποχή έχει τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης.

Προστασία από τσιμπήματα κουνουπιών:

    από το σούρουπο έως την αυγή (κατά την περίοδο της μεγαλύτερης δραστηριότητας των κουνουπιών), όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους, ντυθείτε με τέτοιο τρόπο ώστε να μην αφήνετε τα χέρια και τα πόδια ανοιχτά και εφαρμόστε απωθητικά στο εκτεθειμένο δέρμα.

    κοιμηθείτε σε δωμάτια όπου τα παράθυρα και οι πόρτες είναι καλυμμένα με πλέγμα ή κάτω από δικτυωτό θόλο, κατά προτίμηση εμποτισμένο με εντομοκτόνο.

    το βράδυ και το βράδυ, χρησιμοποιήστε εντομοκτόνα σε δωμάτια που προορίζονται για ύπνο.

Προφυλακτική χορήγηση ανθελονοσιακών φαρμάκων. Λόγω του γεγονότος ότι ένα εμβόλιο κατά της ελονοσίας βρίσκεται υπό ανάπτυξη, η προφυλακτική χορήγηση ανθελονοσιακών φαρμάκων είναι ένας από τους τρόπους πρόληψης της νόσου. Η προφυλακτική χορήγηση ανθελονοσιακών φαρμάκων συνιστάται σε άτομα που ταξιδεύουν σε εστίες μέσης και υψηλής ενδημικότητας. Δεν συνιστάται η επίσκεψη περιοχών όπου η ελονοσία είναι ενδημική για μη άνοσες γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της πιο σοβαρής πορείας της ελονοσίας σε έγκυες γυναίκες, της απειλής για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου και των προβλημάτων που σχετίζονται με τη λήψη ανθελονοσιακών φαρμάκων για πρόληψη και θεραπεία.

Επί του παρόντος το φάρμακο εκλογής για την πρόληψη της ελονοσίας σε περιοχές με ανθεκτικότηταΠ. falciparumη χλωροκίνη είναι μεφλοκίνη. Συνιστάται η λήψη του μία φορά την εβδομάδα στα 250 mg (παιδιά με ρυθμό 5 mg/kg μία φορά, 1 φορά την εβδομάδα) καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής στην εστία, αλλά όχι περισσότερο από 6 μήνες. Ξεκινήστε να παίρνετε μεφλοκίνη 2 εβδομάδες πριν φύγετε για το ξέσπασμα και συνεχίστε τη λήψη της για 4 εβδομάδες μετά την αναχώρηση. Το Mefloquine δεν συνιστάται για παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 5 kg ηλικίας κάτω των 3 μηνών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη μεφλοκίνης, κατά κανόνα, είναι ήπιες, κυρίως υπνηλία, ζάλη. Μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή κατά τη λήψη μεφλοκίνης (σε 1 στις 10-20 χιλιάδες που λαμβάνουν το φάρμακο) είναι ένα οξύ εγκεφαλικό σύνδρομο, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας και σταματά μέσα σε λίγες ημέρες.

Άμεση διάγνωση και θεραπεία ύποπτης ελονοσίας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που να προστατεύουν αξιόπιστα από τη μόλυνση με ελονοσία. Επομένως, ακόμη και αν τηρηθούν όλα τα προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής προφυλακτικής χρήσης φαρμάκων κατά της ελονοσίας, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να προσβληθείτε από ελονοσία. Η προφυλακτική χρήση ανθελονοσιακών φαρμάκων ή η χρήση αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών και αντιπυρετικών φαρμάκων για αυτοθεραπεία μπορεί να αλλάξει την κλινική εικόνα της νόσου και να δυσχεράνει την έγκαιρη διάγνωση.

Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων που υποδηλώνουν πιθανότητα ελονοσίας, θα πρέπει να γίνει επειγόντως εργαστηριακή διάγνωση και να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία. Για τη θεραπεία της ελονοσίας σε ασθενείς που λαμβάνουν προφυλακτικά ανθελονοσιακά φάρμακα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ανθελονοσιακά φάρμακα διαφορετικής χημικής ομάδας, για παράδειγμα, εάν η προφύλαξη με μεφλοκίνη είναι αναποτελεσματική, θεραπεία με αρτεμισινίνες, κινίνη με δοξυκυκλίνη ή ατοβακουόνη-προγουανίλη.

Εάν υπάρχει υποψία ελονοσίας σε περιπτώσεις αδυναμίας ή καθυστέρησης στον εργαστηριακό έλεγχο, θα πρέπει να γίνει επειγόντως, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, να γίνει εμπειρική θεραπεία με ανθελονοσιακά φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία της τροπικής ελονοσίας.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σχετικά αργά, επειδή δεν αντιλαμβάνονται την απειλή για την υγεία και τη ζωή τους. Τα άτομα που κινδυνεύουν να προσβληθούν από ελονοσία θα πρέπει να γνωρίζουν την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Vladislav LUCSHEV,

Προϊστάμενος του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων, Τροπικής Ιατρικής και Επιδημιολογίας.

Alexander BRONSHTEIN, καθηγητής του τμήματος.

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο.

Περιεχόμενο

Τι είναι η ελονοσία

  • η σπλήνα, το συκώτι αύξηση?
  • αναιμία;
  • πυρετικοί σπασμοί?
  • Ελλειψη ορεξης;
  • απώλεια βάρους;
  • γενική αδυναμία?
  • πονοκέφαλο;
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Πώς μεταδίδεται η ελονοσία;

Η μεγάλη πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος κάνει όλους τους ανθρώπους που πηγαίνουν στην Ασία ή την Αφρική για διακοπές να παίρνουν αυτή την ασθένεια στα σοβαρά. Η πηγή μόλυνσης στην ελονοσία είναι τα κουνούπια του γένους Anopheles, τα οποία τσιμπούν μόνο θηλυκά. Τα υπόλοιπα είδη αυτών των εντόμων δεν είναι φορείς, μέσω αυτών. Η ελονοσία μεταδίδεται από έναν από τους τύπους, διαφέρουν μεταξύ τους σε ορισμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά:

  • P.ovale;
  • Ρ. vivax;
  • P. knowlesi;
  • P.malariae.

Σε αυτά τα μικρόβια, ο κύκλος ζωής αποτελείται από διάφορα στάδια, κατά τα οποία αλλάζουν ξενιστές: τον άνθρωπο και τα κουνούπια. Όταν το παθογόνο φθάνει στον κύριο ξενιστή, απελευθερώνει μια ουσία που προσελκύει τα κουνούπια. Περαιτέρω, όταν πιπιλίζει αίμα, εισέρχεται στο έντομο, περνά το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης εκεί και επιστρέφει μέσω ενός δαγκώματος. Η πιθανότητα μόλυνσης εξαρτάται από:

  • τοπίο εδάφους?
  • κλιματικές συνθήκες που μπορούν να γίνουν ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση της μόλυνσης·
  • συνθήκες διαβίωσης;
  • η κατάσταση της ανθρώπινης ανοσίας ·
  • οικονομικές δυνάμεις·
  • μετανάστευση πληθυσμού.

Σχέδιο μετάδοσης του αιτιολογικού παράγοντα της ελονοσίας στον άνθρωπο

Τσίμπημα κουνουπιών (μηχανισμός μετάδοσης)

Κατακόρυφος μηχανισμός

Αυτή είναι μια επιλογή όταν η μόλυνση εμφανίζεται από τη μητέρα στο έμβρυο ή στο νεογέννητο παιδί κατά τη γέννηση. Είναι εξαιρετικά σπάνιο η ελονοσία να περάσει από τον πλακούντα. Οι περισσότερες περιπτώσεις μετάδοσης της νόσου συμβαίνουν κατά τον τοκετό, όταν μια ορισμένη ποσότητα μητρικού αίματος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια περιέχουν ασεξουαλικές μορφές ελονοσίας Plasmodium.

παρεντερικός μηχανισμός

Ποιο πρωτόζωο είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας;

  • ελονοσία;
  • vivax;
  • ωοειδής;
  • falciparum.

Κύκλος ζωής του αιτιολογικού παράγοντα της ελονοσίας

Όλα τα Plasmodium περνούν από 2 κύρια στάδια ανάπτυξης, τα οποία περιλαμβάνουν αλλαγή ξενιστή. Ο κύκλος ζωής του παθογόνου της ελονοσίας ξεκινά με σχιζογονία - ασεξουαλική διαίρεση στο ανθρώπινο σώμα, σπορογονία - το σεξουαλικό μέρος στο σώμα των κουνουπιών Anopheles. Στο πρώτο στάδιο της ιατρικής, παραδοσιακά διακρίνονται τρία στάδια:

  1. EES - εξωερυθροκυτταρική σχιζογονία.
  2. ESH - σχιζογονία ερυθροκυττάρων.
  3. Αιμοκυτονία.
  4. Στους κύκλους ζωής των ειδών Ovale, Vivax υπάρχει ένα ακόμη στάδιο - η χειμερία νάρκη. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν μια ετερογενής ομάδα σποροζωϊδίων εισέρχεται μετά από ένα δάγκωμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανενεργή κατάσταση των υπνοζωιτών παραμένει μέχρι το στάδιο EES.

εξωερυθροκυτταρική σχιζογονία

Αφού εισαχθεί μαζί με το σάλιο του εντόμου, το παθογόνο πολύ γρήγορα (έως 30 λεπτά), μαζί με την κυκλοφορία του αίματος, μεταναστεύει στο ήπαρ, διεισδύει στα ηπατοκύτταρα, αλλά δεν τα βλάπτει. Ταχυσποροζωίτες Ovale, Viva και σποροζωίτες Malariae, Falciparum αρχίζουν αμέσως EES, σχηματίζονται πολλά (έως 40.000 από 1 σποροζωΐτη) εξωερυθροκυττάρων μεροζωίτες. Περαιτέρω, τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται και το παθογόνο βρίσκεται και πάλι στην κυκλοφορία του αίματος, όπου επίσης διεισδύει πολύ γρήγορα στα ερυθροκύτταρα (κύτταρα αίματος). Η διάρκεια του σταδίου EES είναι 6 ημέρες για το παθογόνο Falciparum, 8 ημέρες για το vivax, 15 ημέρες για το ovale.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ειδών Ovale και Vivax, αφού διεισδύσουν στα ηπατοκύτταρα, μπορούν να μεταβούν σε μια ανενεργή μορφή - υπνοζωίτες. Είναι σε θέση να παραμείνουν στα ηπατικά κύτταρα για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να διαιρούνται (από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια). Τότε μπορεί να συμβεί επανενεργοποίηση και θα ξεκινήσει η διαδικασία σχηματισμού μεροζωίτη. Μόνο αυτές οι μορφές του παθογόνου χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη επώαση και απομακρυσμένες εξωερυθροκυτταρικές υποτροπές.

Σχιζονία ερυθροκυττάρων

Τύποι πλασμωδίας ελονοσίας

Όλα τα παθογόνα είναι μορφολογικά παρόμοια μεταξύ τους, διαφέρουν μόνο σε ορισμένα χαρακτηριστικά και σημεία. Κάθε ένα από τα είδη διανύει έναν κύκλο ζωής στο σώμα ενός ανθρώπου και ενός κουνουπιού. Ο τελευταίος είναι μόνιμος οικοδεσπότης και οι άνθρωποι είναι ενδιάμεσοι. Μόνο οι άνθρωποι υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Οι τύποι πλασμωδίας ελονοσίας είναι οι εξής:

  • Plasmodium malariae - εξαιτίας αυτού υπάρχει μια τετραήμερη ελονοσία.
  • Plasmodium vivax - προκαλεί μια τριήμερη μορφή της νόσου.
  • Το Plasmodium falciparum είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας της πιο επικίνδυνης μορφής (τροπική), με πολύ γρήγορη εξέλιξη, συχνά θανατηφόρα. Αυτό είναι το μικρότερο από τα παθογόνα.
  • Plasmodium ovale - η οβάλ ελονοσία είναι σπάνια, η ασθένεια μοιάζει πολύ με το Plasmodium vivax.

Διάγνωση ελονοσίας

Για τον εντοπισμό της νόσου, ο γιατρός διενεργεί πρώτα μια έρευνα εάν το άτομο βρισκόταν σε περιοχή όπου είναι δυνατή η μόλυνση (Ασία, Αφρική, άλλες χώρες με τροπικό κλίμα. Η διάγνωση της ελονοσίας βασίζεται επίσης σε εξωτερικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα, στη διάρκεια και ο χρόνος των κρίσεων είναι πάντα ο ίδιος.Καθοριστικός παράγοντας είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις που χρησιμοποιούν τη μελέτη του παχύρρευστου αίματος για την παρουσία παθογόνων ελονοσίας.Τέτοια εξέταση πρέπει να διενεργεί κάθε άτομο που έχει πυρετό μετά την άφιξή του από τις τροπικές περιοχές.

Πρόληψη του πλασμωδίου της ελονοσίας

Είναι σημαντικό να ξεκινήσει η έγκαιρη ανίχνευση, η θεραπεία των ασθενών και ο συνεχής έλεγχος του φορέα. Η πρόληψη του πλασμωδίου ελονοσίας είναι η μείωση της πιθανότητας μετάδοσης σε μεμονωμένες κοινότητες. Εάν σχεδιάζετε ένα ταξίδι σε μια χώρα όπου εμφανίζεται ελονοσία, εκτός από τον εμβολιασμό, θα πρέπει να μάθετε τις ακόλουθες ερωτήσεις:

  • πότε είναι υψηλότερος ο κίνδυνος μόλυνσης (εποχή);
  • υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στην περιοχή που θα ξεκουραστείτε;
  • εάν συγκεκριμένα φάρμακα κατά του παθογόνου θα βοηθήσουν.

Πριν από το ταξίδι, συνιστάται σε όλους τους ταξιδιώτες να λαμβάνουν Mefloquine ή Chloroquine, Quinine (ανθελονοσιακά φάρμακα) για πρόληψη. Θα πρέπει να παίρνετε το φάρμακο όχι μόνο πριν από το ταξίδι, καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής σας στην περιοχή με κίνδυνο μόλυνσης και για μερικές ακόμη εβδομάδες μετά την άφιξή σας στο σπίτι. Στην περιοχή όπου σημειώνονται κρούσματα ελονοσίας λαμβάνονται τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

  • ψεκασμός εντομοκτόνων εντός κτιρίων.
  • ανοιχτές περιοχές του σώματος με απωθητικό.
  • φορέστε ρούχα που καλύπτουν πλήρως το σώμα.
  • εγκαταστήστε ένα προστατευτικό θόλο πάνω από το κρεβάτι.
  • Πρέπει να υπάρχουν κουνουπιέρες στα παράθυρα.

Βίντεο: Πώς μεταδίδεται η ελονοσία

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρέχονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!