Στα μεγάλα υγιή ζώα, ο ήχος που λαμβάνεται στο στήθος ονομάζεται άτυπος ή πνευμονικός. Αυτός ο ήχος είναι μακρύς, δυνατός και χαμηλός, το ύψος του οποίου το αυτί μας δεν μπορεί να αντιληφθεί. Στα μικρά ζώα, τα κρουστά στο στήθος παράγουν έναν ήχο με χαρακτηριστικό τόνο, το ύψος του οποίου μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ένα πιρούνι συντονισμού. Αυτός ο ήχος ονομάζεται τυμπανικός.

Η περιοχή διάδοσης του άτυπου ήχου στο δύσκολο κύτταρο των μεγάλων ζώων ονομάζεται πεδίο κρουστών πνευμόνων. Το πεδίο κρουστών δίνει μια ιδέα μόνο για το τμήμα του πνεύμονα που είναι διαθέσιμο για έρευνα και δεν αντιστοιχεί καθόλου στα τοπογραφικά όρια του πνεύμονα. Το γεγονός είναι ότι στο πρόσθιο τμήμα του θώρακα, το πεδίο κρούσης μειώνεται σημαντικά από ένα ισχυρό στρώμα μυών που καλύπτει το στήθος μέχρι την τέταρτη πλευρά και τη γραμμή του αγκώνα. Όλα όσα κρύβονται κάτω από το στρώμα των μυών του ώμου και της ωμοπλάτης είναι απρόσιτα για έρευνα. Είναι αλήθεια ότι με την απαγωγή του ποδιού προς τα εμπρός, αυτό το πεδίο μπορεί να αυξηθεί κάπως, ειδικά στα βοοειδή, στα οποία ο τέταρτος και εν μέρει ο τρίτος μεσοπλεύριος χώρος είναι εκτεθειμένος κατά την απαγωγή. Το πεδίο κρούσης στα ζώα μειώνεται τουλάχιστον κατά το ένα τρίτο σε σύγκριση με το μέγεθος του πνεύμονα.

Στο άλογο, το πεδίο κρουστών έχει σχήμα ορθογωνίου τριγώνου, το πρόσθιο όριο του οποίου είναι η γραμμή του αγκώνου, το άνω όριο εκτείνεται παράλληλα με τις ακανθώδεις διεργασίες σε απόσταση περίπου του πλάτους της παλάμης προς το στήθος. Το οπίσθιο όριο ξεκινά από τη συμβολή της 17ης πλευράς με τη σπονδυλική στήλη, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, διασχίζοντας τη γραμμή της ωχράς κηλίδας στον 16ο μεσοπλεύριο χώρο, τη γραμμή του ισχιακού φυματίου στο 14ο, τη γραμμή της ωμοπλάτης άρθρωσης στο 10ο μεσοπλεύριο χώρο και καταλήγει στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο.-πλευρές-περιοχές σχετικής καρδιακής θαμπάδας.

Στα βοοειδή, το πεδίο κρουστών είναι πολύ μικρότερο, που αντιστοιχεί σε λιγότερα πλευρά. Τα πρόσθια και τα άνω όρια καθορίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως σε ένα άλογο, το οπίσθιο όριο ξεκινά από τη 12η πλευρά, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, διασχίζει τη γραμμή της ωμοπλάτης άρθρωσης κατά μήκος του όγδοου μεσοπλεύριου χώρου και καταλήγει στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. στην περιοχή της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Στα άπαχα βοοειδή, επιπλέον, λόγω του ιδιόμορφου σχήματος και θέσης της ωμοπλάτης, είναι δυνατό να εξεταστεί η περιοχή των τριών πρώτων παραθαλάσσιων χώρων μέσω κρουστών. Αυτό το πεδίο κρουστών έχει διαφορετικά σχήματα και μεγέθη. Στους ταύρους που τρέφονται καλά, το πεδίο κρούσης προ-ωμοπλάτης βρίσκεται ακριβώς πάνω από την άρθρωση του ώμου και μπροστά από την ωμοπλάτη, πλάτους 2-3 δακτύλων. Ο ήχος που παράγεται από τα κρουστά είναι άτυπος με σημαντική θαμπάδα. Στις κοκαλιάρικες και κακοφτιαγμένες αγελάδες, αυτό το χωράφι έχει σχήμα ράμφους πουλιού και είναι πολύ ευρύτερο, καλύπτοντας τον πρώτο, δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Αυτή η πρόσθετη περιοχή μπροστά καλύπτει την άρθρωση του ώμου, η αιχμηρή κορυφή της κατεβαίνει στη σφαγιτιδική αύλακα και η φαρδιά βάση της υψώνεται σχεδόν μέχρι την κορυφή της ωμοπλάτης. Στο στενό μέρος μπροστά και κάτω από την άρθρωση του ώμου, αυτή η περιοχή δεν έχει πλάτος περισσότερο από 2-3 εκ. και στο πάνω μέρος φτάνει τα 6-8 εκ. Η κρούση αυτής της περιοχής στα βοοειδή, ιδιαίτερα στα αδύναμα, προκαλεί μάλλον δυνατός άτυπος ήχος.

Στα μικρά μηρυκαστικά, το κανονικό πεδίο κρουστών είναι το ίδιο όπως στα βοοειδή. Η μόνη διαφορά είναι ότι ακόμη και σε μέτρια πάχυνση ζώα, το θωρακικό παλάτι των κρουστών συγχωνεύεται με το προπλάτιο. Στα μικρά μηρυκαστικά, είναι δυνατή η εκτέλεση κρουστών στην περιοχή της ωμοπλάτης, με εξαίρεση το πολύ πάνω μέρος της. Υπάρχει σημαντική νωθρότητα σε αυτόν τον τομέα. Προκειμένου να εξαλειφθεί αυτή η θαμπάδα, είναι καλύτερο να χτυπάτε κατά μήκος του στήθους ενώ κινείτε τα πόδια μπρος-πίσω.

Σε ένα γουρούνι, το πεδίο κρουστών στο στήθος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση διατροφής του ζώου. Στα ζώα που τρέφονται καλά, το πεδίο κρουστών είναι μικρότερο λόγω του χαμηλώματος του άνω περιγράμματος και της μετατόπισης προς τα πίσω του πρόσθιου περιγράμματος, και ο ήχος κρουστών γίνεται θαμπό.

Το οπίσθιο όριο του πεδίου κρουστών σε ένα χοίρο ξεκινά από την 11η πλευρά, διασχίζει τον μεσοπλεύριο χώρο στη γραμμή του λαγόνιου, το ένατο στη γραμμή του ισχιακού φυματίου και το έβδομο στη γραμμή της άρθρωσης του ώμου, μετά περνά στο τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στο κάτω όριο των πνευμόνων.

Το άνω όριο των πνευμόνων στους ενήλικους χοίρους εκτείνεται περίπου 3-4 δάχτυλα από τη σπονδυλική στήλη.

Στα καλά ταϊσμένα γουρούνια, ο ήχος των κρουστών είναι πιο θαμπό από ό,τι στα ζώα που τρέφονται με κακή διατροφή και είναι αδυνατισμένα. Στα γουρούνια, ο ήχος κατά τα κρουστά είναι τυμπανικός με σημαντική θαμπάδα, ενώ στους ενήλικους χοίρους, αντίθετα, είναι άτυπος.

Στους σκύλους, το οπίσθιο όριο των πνευμόνων βρίσκεται στο πλάι της σπονδυλικής στήλης στον 12ο μεσοπλεύριο χώρο και στη γραμμή της γωνίας του λαγόνιου στον 11ο μεσοπλεύριο χώρο, στη συνέχεια πηγαίνει λοξά προς τα εμπρός και προς τα κάτω και διασχίζει τον 10ο μεσοπλεύριο χώρο στη γραμμή του κονδυλώματος του ισχίου και στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο στη γραμμή της άρθρωσης του ώμου, φτάνοντας στο κάτω όριο στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο. Το πρόσθιο όριο εκτείνεται παράλληλα με την κορυφή της ωμοπλάτης και, κοντά στη σπονδυλική στήλη, γίνεται το άνω όριο.

Η απόχρωση του ήχου κρουστών ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του σώματος, τη δομή του στήθους και την ηλικία του ζώου.

Προκειμένου να προσδιοριστούν τα όρια των πνευμόνων, τα κρουστά χρησιμοποιούνται για την εύρεση εκείνων των σημείων όπου ο άτυπος ήχος του πνεύμονα που περιέχει αέρα συνορεύει με τον θαμπό ή θαμπό ήχο του ιστού χωρίς αέρα. Στη συνέχεια αυτά τα σημεία συνδέονται με μια γραμμή, η οποία είναι το όριο του πνεύμονα. Στη μία πλευρά αυτής της γραμμής θα υπάρχει ένας άτυπος ήχος του πνεύμονα και από την άλλη θα υπάρχει ένας θαμπός ή θαμπός ήχος οργάνων που δεν περιέχουν αέρα. Μια σημαντική δυσκολία είναι στον προσδιορισμό των ορίων μεταξύ οργάνων που περιέχουν αέρα, το ένα από τα οποία παράγει έναν άτυπο ήχο και το δεύτερο - τυμπανικό ή ήχους που είναι ομοιογενείς στη φύση. Με μια συγκεκριμένη ικανότητα, ωστόσο, είναι δυνατό να αποκτήσετε αρκετά ακριβή δεδομένα συγκρίνοντας την ένταση του ήχου και τις αποχρώσεις του.

Για τον προσδιορισμό των ορίων του πνεύμονα, χρησιμοποιείται αδύναμη κρούση με το σφυρί που κρατιέται σε ένα πλεσόμετρο.

Τα κρουστά ξεκινούν από τη μέση του θώρακα και εκτελούνται από μπροστά προς τα πίσω μέχρι να ανιχνευθεί ποιοτική αλλαγή του ήχου από άτυπο σε θαμπό ή θαμπό λόγω των κοιλιακών οργάνων. Έχοντας σημειώσει το μέρος όπου αλλάζει ο ήχος, το παρατηρούν και αρχίζουν να προσδιορίζουν το όριο σε άλλο μέρος. Τα όρια που ορίζονται στη γραμμή της ωχράς κηλίδας, ο ισχιακός αυλός στην ωμοπλάτη άρθρωση, ενώνονται μεταξύ τους, δίνοντας μια ιδέα για το οπίσθιο όριο του πνεύμονα. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται ελέγχονται συγκρίνοντας τον ήχο κατά μήκος των συνόρων και, συγκρίνοντάς τον με τους κανονικούς δείκτες ενός συγκεκριμένου ζώου, κρίνεται εάν το όριο είναι κανονικό ή εάν υπάρχουν αποκλίσεις.

Οι αποκλίσεις μπορεί να είναι δύο τύπων. Στη μία περίπτωση, η τοπογραφική κρούση δίνει ενδείξεις αύξησης του πεδίου κρούσης λόγω οπίσθιας μετατόπισης των ορίων, και στην άλλη, μείωση του πεδίου κρούσης όταν το οπίσθιο όριο μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Η μετατόπιση και προς τις δύο κατευθύνσεις προσδιορίζεται μετρώντας τον αριθμό των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η επέκταση του πεδίου κρούσης είναι συνέπεια της αύξησης του όγκου των πνευμόνων ή της συσσώρευσης αέρα στη θωρακική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).

Με κυψελιδικό και διάμεσο πνευμονικό εμφύσημα, παρατηρείται μετατόπιση στο οπίσθιο όριο και μείωση της ζώνης απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς. Σε αυτές τις ασθένειες, ο πνεύμονας, αυξανόμενος σε όγκο, κινείται προς τα πίσω, ωθώντας το διάφραγμα στην κοιλιακή κοιλότητα και μπροστά, η αιχμηρή κορυφή του πνεύμονα σφηνώνεται μεταξύ της καρδιάς και του θωρακικού τοιχώματος.

Ιδιαίτερα σημαντικές μετατοπίσεις του οπίσθιου ορίου παρατηρούνται στο οξύ κυψελιδικό εμφύσημα. Το οπίσθιο όριο σε αυτή τη νόσο ακολουθεί συχνά την πορεία του πλευρικού τόξου και η απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς είτε μειώνεται είτε εξαφανίζεται εντελώς.

Το χρόνιο κυψελιδικό εμφύσημα δίνει μια ελαφρά μετατόπιση των ορίων κατά 5-7 εκατοστά. Η ζώνη της απόλυτης θαμπάδας είτε παραμένει αμετάβλητη είτε αλλάζει ελαφρώς. Αυτό εξηγείται από την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Με μια έξαρση, η εικόνα αλλάζει· σε αυτή την περίπτωση, τα όρια μπορεί να μετατοπιστούν πολύ σημαντικά, όπως συμβαίνει με το οξύ εμφύσημα. Ο πνευμοθώρακας αυξάνει την περιοχή του ατυμπανικού ήχου στην επώδυνη πλευρά. Ο βαθμός μετατόπισης του ορίου του άτυπου ήχου σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης και τη μορφή της νόσου. Η πιο σημαντική μετατόπιση των ορίων παρατηρείται με τον βαλβιδικό πνευμοθώρακα. Το οπίσθιο περίγραμμα εκτείνεται κατά μήκος της γραμμής προσάρτησης του διαφράγματος ή εκτείνεται ακόμη πιο πίσω. Ένας υγιής πνεύμονας, λόγω της ανάπτυξης κυψελιδικού εμφυσήματος, αυξάνεται σε όγκο και επίσης αυξάνει το πεδίο κρούσης.

Μια μείωση στο πεδίο κρούσης μπορεί να συμβεί σε περιπτώσεις όπου το οπίσθιο όριο κινείται προς τα εμπρός και στην περιοχή της καρδιάς ωθείται προς τα πίσω και προς τα πάνω.

Η μετατόπιση του πνεύμονα στην περιοχή της καρδιάς είναι δυνατή με υπερτροφία και επέκταση της καρδιάς, καθώς και με περικαρδίτιδα και περικαρδιακή υδρωπικία. Η πρόσθια μετατόπιση του οπίσθιου ορίου του πνεύμονα είναι ιδιαίτερα συχνή. Σε διαφορετικά ζώα, η σοβαρότητα της μετατόπισης δεν είναι η ίδια και εξαρτάται από τη φύση της νόσου και τον βαθμό της σοβαρότητάς της.

Παρατηρούνται μετατοπίσεις που εξαφανίζονται γρήγορα με μετεωρισμό οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. στα βοοειδή - με μετεωρισμό της μεγάλης κοιλίας, στα άλογα - με μετεωρισμό του στομάχου και των εντέρων. Μονόπλευρη μετατόπιση παρατηρείται σε ηπατική νόσο, με την προϋπόθεση ότι αυξάνεται σε όγκο. Η μετατόπιση των ορίων σε αυτή την περίπτωση θα είναι επίμονη και θα ανιχνεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σημαντική μετατόπιση των ορίων του πνεύμονα παρατηρείται με απώλεια αερισμού της άκρης του πνεύμονα και μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.

Παθολογικές αλλαγές στον ήχο κρουστών. Κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών, ο ήχος κρουστών αλλάζει ποιοτικά σημαντικά. Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η εμφάνιση ενός τυμπανικού, θαμπού και θαμπού ήχου και μιας μεταλλικής απόχρωσης στο στήθος.

Θαμποί και θαμποί ήχοι εμφανίζονται σε περιπτώσεις που ο πνεύμονας χάνει την ευάερή του ή όταν μειώνεται η ποσότητα αέρα που περιέχεται στις κυψελίδες. Αυτή η αλλαγή στον βαθμό αερισμού εξαρτάται τόσο από τους λόγους που βρίσκονται στον ίδιο τον πνεύμονα όσο και από εξωπνευμονικούς λόγους.

Σύμφωνα με τον Marek, ο θαμπός ήχος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας σημαντικής αποδυνάμωσης του δεύτερου και του τρίτου στοιχείου του άτυπου ήχου. Περιέχουν ορισμένα στοιχεία συντονισμού και ήχου στήθους. Η απώλεια και των δύο στοιχείων κατά τα κρουστά κάνει τον ήχο θαμπό.

Οι αιτίες που βρίσκονται στον ίδιο τον πνεύμονα περιλαμβάνουν τη διήθηση του πνεύμονα: α) με λοβώδη φλεγμονή των πνευμόνων στο στάδιο της ηπατοποίησης, όταν ο αέρας μετατοπίζεται από τις κυψελίδες μέσω εξιδρώματος. β) με καταρροϊκή πνευμονία, όπου η φλεγμονή εμφανίζεται σε μικρές κηλίδες, σε αντίθεση με την λοβιακή πνευμονία. γ) με φυματίωση και αδένες με τη μορφή εστιών διαφόρων μεγεθών. δ) με πνευμονικά αποστήματα.

Δ) με όγκους του πνεύμονα, όταν φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγεθος.

Ε) με διόγκωση των κάτω λοβών του πνεύμονα.

Η πιο κοινή αιτία ενός θαμπού και θαμπού ήχου είναι η πνευμονία, η οποία εμφανίζεται σχετικά συχνά σε όλα τα είδη ζώων. Ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης της διαδικασίας με λοβιακή πνευμονία, μπορεί να σημειωθεί μια σταθερή αλλαγή στον ήχο κρουστών στο στήθος. Στη φάση της ενεργού υπεραιμίας του πνεύμονα, ο άτυπος ήχος ενός υγιούς πνεύμονα αντικαθίσταται από έναν τυμπανικό ήχο, ο οποίος στη συνέχεια αντικαθίσταται από θαμπό, μετατρέποντας σε απόλυτη θαμπάδα στο στάδιο της ηπατοποίησης. Καθώς το εξίδρωμα υποχωρεί και εμφανίζεται αέρας στις κυψελίδες, ο ήχος κρουστών γίνεται πρώτα θαμπός και στη συνέχεια τυμπανικός, μετατρέποντας σε άτυπο κατά την ανάκτηση.

Η αλλαγή του ήχου κρουστών είναι πρακτικής σημασίας, καθώς καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πιο συχνά παρατηρούμε μια μονόπλευρη διαδικασία στους πνεύμονες, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί το ενδεχόμενο αμφοτερόπλευρης πνευμονίας. Με μια μονόπλευρη διαδικασία, μια αλλαγή στον ήχο κρουστών σημειώνεται στην πληγείσα πλευρά και μπορεί να είναι είτε δεξιά είτε αριστερά. Με αμφίπλευρη βλάβη, ο ήχος αλλάζει και στις δύο πλευρές του θώρακα, αλλά άνισα. Η σύγκριση μεταξύ των μεσοπλεύριων διαστημάτων και των πλευρών μπορεί να αποφέρει συμφωνία κατ' εξαίρεση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η διαδικασία εξελίσσεται διαφορετικά. Ενώ στον έναν πνεύμονα η διαδικασία βρίσκεται στο στάδιο της παλίρροιας, στον άλλο αυτή τη στιγμή υπάρχει ένα στάδιο ηπατοποίησης. Αντίστοιχα, δεν υπάρχει μόνο διαφορά στον ήχο των κρουστών, αλλά και άνισα όρια. Ενώ στη μία πλευρά η θαμπάδα μόλις σκιαγραφείται, σύμφωνα με τον εντοπισμό της διαδικασίας, στα κάτω-οπίσθια τμήματα του πνεύμονα, στην περιοχή του κάτω τριγώνου, στην άλλη πλευρά, με διάχυτη πνευμονία (λοβιακή), η απόλυτη θαμπάδα καλύπτει σημαντικά τμήματα του πνευμονικού ιστού.

Έτσι, με τη λοβιακή φλεγμονή του πνεύμονα, υπάρχει μια αλλαγή στον ήχο κρουστών ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας και περιοχές κατανομής του θαμπού και θαμπού ήχου στο στήθος των ζώων που είναι άνισα σε σχήμα και μέγεθος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοχή του θαμπού και θαμπού ήχου στη λοβιακή πνευμονία έχει μια τοξωτή γραμμή στην κορυφή, σε άλλες σπάει με μια κυρτότητα που βλέπει στην περιφέρεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το όριο της θαμπάδας έχει κατεύθυνση από κάτω και από μπροστά προς τα πάνω και προς τα πίσω.

Εκτός από τη σποραδική ανάπτυξη λοβιακής πνευμονίας σε όλα τα ζωικά είδη, μπορούμε να σημειώσουμε την εμφάνιση λοβιακής πνευμονίας λόγω συγκεκριμένων λοιμώξεων, όπως η καταιγιστική πλευροπνευμονία των ιπποειδών και η πανώλη των χοίρων.

Η πνευμονία που προκύπτει από ανεπιτυχή κατάποση, η είσοδος ξένων σωμάτων στους πνεύμονες, μεταστατική και υποστατική, συνήθως εξαπλώνεται σε μεγάλες περιοχές του πνεύμονα και δημιουργούν μεγάλες περιοχές θαμπής. Όσον αφορά το πνευμονικό οίδημα, μια σημαντική ζώνη θαμπάδας σημειώνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι κυψελίδες μιας σημαντικής περιοχής του πνεύμονα είναι γεμάτες με διυδάτινο. Η μέτρια πλήρωση των κυψελίδων με τρανσυδάτη μειώνει ελαφρώς την ευερεθιστότητα του πνεύμονα ή δεν επηρεάζει καθόλου τον ήχο κρουστών ή τον μεταβάλλει προς τον τυμπανικό ήχο.

Με την καταρροϊκή πνευμονία, παρατηρείται εστιακή θαμπάδα διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Οι εστίες αποκαλύπτονται μόνο εάν εντοπίζονται επιφανειακά και όταν φτάσουν σε γνωστό μέγεθος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο ήχος κρουστών, προς την κατεύθυνση του χτυπήματος, διεισδύει στο στήθος σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 5-7 εκ. Αν σε σκύλο με στενό στήθος, με τη βοήθεια κρουστών μπορεί κανείς εντοπίστε εστίες μεγέθους καρυδιού, στη συνέχεια σε ένα άλογο μόνο εκείνα τα κόλπα που έχουν τουλάχιστον το μέγεθος της γροθιάς ενός ενήλικου ανθρώπου και στα βοοειδή, την παλάμη ενός χεριού.

Παρουσία σχετικά μικρών βλαβών, η κρούση δημιουργεί συντονισμό στον υγιή ιστό που περιβάλλει την εστία και η ελαφριά θαμπάδα απορροφάται από τον δυνατό άτυπο ήχο του υγιούς πνεύμονα. Κατά τον εντοπισμό εστιών, η δύναμη της πρόσκρουσης με ένα σφυρί κρούσης είναι σημαντική. Με αδύναμα κρουστά, οι ταλαντευτικές κινήσεις εμφανίζονται μόνο στα επιφανειακά στρώματα του πνεύμονα που περιέχουν αέρα και παράγουν έναν άτυπο ήχο. Με τα δυνατά κρουστά, οι ταλαντευτικές κινήσεις συμβαίνουν σε μέρη του πνεύμονα που βρίσκονται στο βάθος, και εάν συναντήσουν μια φλεγμονώδη εστία στο δρόμο τους, ο ήχος που προκύπτει γίνεται θαμπός. Με την αλλαγή της δύναμης του χτυπήματος, είναι δυνατό να εντοπιστούν εστίες που βρίσκονται βαθιά στον πνεύμονα.

Με την καταρροϊκή πνευμονία, εκτός από εστιακές βλάβες, μερικές φορές μπορείτε να βρείτε σημαντικές διηθήσεις, οι οποίες σχηματίζονται από τη συγχώνευση μεμονωμένων εστιών. Αυτό το είδος πνευμονίας, που επηρεάζει από το ένα τέταρτο έως ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, μπορεί να εντοπιστεί με τη γρίπη των ιπποειδών, τον παρατυφοειδή πυρετό των μόσχων, την ενζωοτική πνευμονία των χοιριδίων και τη λοίμωξη του σκύλου.

Οι φυματιώδεις, οι αδενικές βλάβες και οι όγκοι του πνεύμονα αναγνωρίζονται με κρούση μόνο εάν είναι επιφανειακές και σημαντικού μεγέθους. Μικρές βλάβες του πνεύμονα και μικροί όγκοι δεν αναγνωρίζονται καθόλου, όπως δεν ανιχνεύονται βλάβες που είναι πιο σημαντικές, αλλά εντοπίζονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό. Οι όγκοι του πνεύμονα στα ζώα περιλαμβάνουν καρκινώματα, σαρκώματα και μελανώματα.

Η συνέπεια της πνευμονικής ελμινθικής νόσου, της φυματίωσης των βοοειδών, των πνευμονικών αδένων ή της καταιγιστικής πλευροπνευμονίας των αλόγων, της πανώλης και της ενζωοτικής πνευμονίας στους χοίρους είναι η ανάπτυξη χρόνιων σκληρών διεργασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού και τη συμπίεση πνευμονικές κυψελίδες από αυτό, ακολουθούμενη από ατροφία πνευμονικού ιστού. Οι χρόνιες σκληρύνσεις προκαλούν επίμονη θαμπάδα που επιμένει σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ζώου.

Εξωπνευμονικές αιτίες θαμπάδας:

1. Πλευριτική συλλογή, που συσσωρεύεται στις ελεύθερες υπεζωκοτικές κοιλότητες.

2. Υδρο- και αιμοθώρακας, εμφάνιση τρανσιδώματος ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

3. Όγκοι εντοπισμένοι στον υπεζωκότα.

Χαρακτηριστικό των εξωπνευμονικών διεργασιών είναι ότι η θαμπάδα από πάνω προς τα κάτω μετατρέπεται σε απόλυτη θαμπάδα και προς τα πάνω από θαμπότητα στη ζώνη του τυμπανικού ήχου, η οποία σχηματίζεται λόγω συμπίεσης του πνεύμονα από υγρό.

Όταν συσσωρεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνεύμονας συστέλλεται λόγω ελαστικότητας και αναδύεται από το στρώμα του εξιδρώματος. Σε σοβαρές βλάβες, όταν η ποσότητα του εξιδρώματος ανεβαίνει πάνω από τη γραμμή της ωμοπλάτης άρθρωσης, τα κατώτερα τμήματα του πνεύμονα παραμένουν βυθισμένα στο υγρό. Λόγω της συμπίεσης των περιοχών που είναι βυθισμένες στο υγρό, ο πνεύμονας καταρρέει και οι κυψελίδες γίνονται άνευ αέρα, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε σπληνοποίηση του πνεύμονα.

Η μεγάλη χωρητικότητα του θώρακα στα μεγάλα ζώα και το σχήμα του στέρνου σε σχήμα βάρκας επιτρέπουν τη συσσώρευση σημαντικών μαζών εξιδρώματος και το καθιστούν απρόσιτο για ανίχνευση με κρούση. Αν λάβουμε υπόψη τη μαζικότητα του οστού του θώρακα, που δημιουργεί μια σημαντική ζώνη απόλυτης θαμπάδας, γίνεται σαφές ότι μόνο τεράστιες συσσωρεύσεις εξιδρώματος μπορούν να ανιχνευθούν με κρούση. Ανεβαίνοντας πάνω από τη γραμμή των αρθρώσεων των πλευρών, το σταδιακά συσσωρευόμενο εξίδρωμα δημιουργεί μια θαμπάδα του ήχου, που μετατρέπεται σε απόλυτη θαμπάδα. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του θώρακα των ζώων, σύμφωνα με το νόμο της βαρύτητας, βρίσκεται στα κάτω τμήματα, λόγω των οποίων η περιοχή διάδοσης του απόλυτου θαμπού ήχου περιορίζεται σε μια οριζόντια γραμμή. Σε ένα άλογο, το ανώτερο όριο θαμπής με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να μην πηγαίνει οριζόντια, αλλά προς τα πίσω και προς τα πάνω προς την κατεύθυνση του διαφράγματος.

Η μεγαλύτερη κινητικότητα των πλευριτικών εξιδρωμάτων χρησιμοποιείται ευρέως για τη διαφορική διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας από την πνευμονία. Για το σκοπό αυτό πρακτικά αλλάζει η θέση του σώματος στο χώρο και σημειώνεται η θέση της οριζόντιας γραμμής αμβλύτητας σε σχέση με το στήθος. Εάν σε ένα όρθιο ζώο η θαμπάδα βρίσκεται στο κάτω μέρος και έχει μια οριζόντια γραμμή, τότε όταν εξετάζεται στο πλάι ενός ξαπλωμένου ζώου, η θαμπάδα εξαπλώνεται σε ολόκληρο το στήθος. Όταν τα μικρά ζώα γυρίζουν στην πλάτη τους, η θαμπάδα μετακινείται στο άνω τρίτο του στήθους. Ανυψώνοντας το μπροστινό ή το πίσω μέρος των μεγάλων ζώων αλλάζει ανάλογα η θέση της οριζόντιας γραμμής αμβλύτητας, η οποία και στις δύο περιπτώσεις παραμένει παράλληλη με το επίπεδο του δαπέδου.

Το υγρό στην εξιδρωματική πλευρίτιδα υποχωρεί πολύ αργά και επομένως οι συνθήκες για την εμφάνιση ενός θαμπού ήχου παραμένουν αμετάβλητες όλη την ώρα. Αυτό μπορεί να εξηγήσει το γεγονός ότι με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, ένας θαμπός ήχος κατά τη διάρκεια των κρουστών είναι ένα εξαιρετικά επίμονο σημάδι. Η απόλυτη θαμπάδα μπορεί να ανιχνευθεί στα ζώα για αρκετές εβδομάδες ή ακόμη και μήνες, και μόνο από το ανώτερο όριο θαμπάδας είναι δυνατό να κριθεί εάν η ποσότητα του εξιδρώματος μειώνεται ή παραμένει αμετάβλητη.

Η παρουσία εξιδρώματος στην θωρακική κοιλότητα δημιουργεί αυξημένη αντίσταση των ιστών στην κρούση. Αυτή η αντίσταση προσδιορίζεται καλύτερα με την ψηλάφηση και επομένως ευκολότερα αναγνωρίζεται με ψηφιακά κρουστά. Η αντοχή του ιστού στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, η απόλυτη θαμπάδα με οριζόντια γραμμή θαμπότητας, οι αλλαγές στην οριζόντια γραμμή λόγω της θέσης του ζώου και η επιμονή της θαμπάδας για ορισμένο χρονικό διάστημα καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας από την πνευμονία, η οποία έχει πολλά κοινό στην κλινική εικόνα με την πλευρίτιδα.

Εκτός από το φλεγμονώδες υγρό, μπορεί να διαρρεύσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα ορώδες διυδατωμένο υγρό και καθαρό αίμα. Στην πρώτη περίπτωση μιλούν για θωρακική υδρωπικία και στη δεύτερη για αιμοθώρακα. Το αίμα μπορεί να ρέει στην κοιλότητα του θώρακα όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει ή ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη. Ο υδρο- και ο αιμοθώρακας στα ζώα ανιχνεύεται μόνο σε περιπτώσεις όπου συσσωρεύεται υγρό σε σημαντικές ποσότητες. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με καρδιακές παθήσεις σε σκύλους. Με τον αιμοθώρακα, η οριζόντια γραμμή θαμπάδας παραμένει αμετάβλητη σε οποιαδήποτε θέση του σώματος του ασθενούς.

Το σχήμα και το μέγεθος της θαμπάδας στους όγκους του υπεζωκότα εξαρτάται από τη διαμόρφωση των όγκων, το μέγεθός τους και μερικές φορές από το εξίδρωμα που συνοδεύει τον όγκο.

Κατά τη διάγνωση ασθενειών του υπεζωκότα και των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη παθολογικές αλλαγές στο θωρακικό τοίχωμα. Όχι μόνο μειώνουν την ηχητική αγωγιμότητα του θωρακικού τοιχώματος, αλλά και δυσκολεύουν την εμφάνιση ταλαντωτικών κινήσεων. Αυτό μπορεί να συμβεί με φλεγμονώδες και συμφορητικό οίδημα, καθώς και πάχυνση του πλευρικού υπεζωκότα.

Ένας τυμπανικός ήχος (τύμπανο Tympan) παράγεται από κρούση ενός πνεύμονα που έχει χάσει την ελαστικότητά του, καθώς και όταν υπάρχουν κοιλότητες στον πνεύμονα με λεία τοιχώματα και που περιέχουν αέρα. Επομένως, η ανίχνευση τυμπανικού ήχου στο στήθος μεγάλων ζώων αποτελεί ένδειξη, σε όλες ανεξαιρέτως τις περιπτώσεις, κάποιας παθολογικής διαδικασίας.

Ο τυμπανικός ήχος αποτελείται από έναν θεμελιώδη τόνο και έναν ορισμένο αριθμό επισημάνσεων. Είναι τόσο κοντά στον μουσικό τόνο που μπορεί να επαναληφθεί με τη φωνή και να υποδειχθεί το ύψος του. Όσο μικρότερη είναι η στήλη αέρα που προκαλείται από τα κρουστά, τόσο μεγαλύτερο είναι το ύψος του ήχου.

Η φύση του ήχου κρουστών ενός φυσιολογικού πνεύμονα επηρεάζεται όχι μόνο από την τάση του πνευμονικού ιστού, αλλά και από την επίδραση στον πνεύμονα του θώρακα. Αυτό υποστηρίζεται από το γεγονός ότι ένας ήχος κοντά στον τυμπανικό εμφανίζεται όταν το στήθος είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, όταν ο πνεύμονας καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα εξωτερικού περιβλήματος, ενώ στη συμμετρική, σωστά αναπτυγμένη πλευρά υπάρχει ένας φυσιολογικός άτυπος ήχος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ήχος που παράγεται από το στήθος χάνεται ή εξασθενεί.

Εάν η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού είναι μειωμένη, ο τυμπανικός ήχος θα υπερισχύσει του ήχου που παράγεται από τη δόνηση του θωρακικού τοιχώματος. Αυτή η κατάσταση δημιουργείται από τις ακόλουθες παθολογικές διεργασίες:

Α. Κρυπατική πνευμονία στο στάδιο της υπεραιμίας, όταν οι πνευμονικές κυψελίδες γεμίζουν τόσο με αέρα όσο και με υγρό. Η μετατόπιση του αέρα οδηγεί στην εμφάνιση ενός θαμπού ήχου και η μετατόπιση του υγρού οδηγεί στη μετάβαση του τυμπανικού ήχου στον άτυπο ήχο.

Στα μικρά ζώα, ο πνευμοθώρακας συνοδεύεται πάντα από την εμφάνιση ενός τυμπανικού ήχου κατά τη διάρκεια των κρουστών. Στα μεγάλα ζώα, ο τυμπανικός ήχος εμφανίζεται μόνο με κλειστό πνευμοθώρακα. Η εμφάνιση ενός τυμπανικού ήχου με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι δυνατή μόνο εάν η θωρακική κοιλότητα επικοινωνεί με τον εξωτερικό αέρα μέσω ενός ευρέος ανοίγματος.

Β. Ένας τυμπανικός ήχος εμφανίζεται όταν ο πνεύμονας συμπιέζεται από ένα λεπτό στρώμα πλευριτικού εξιδρώματος και σε περίπτωση συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τον πνεύμονα να ανεβαίνει ελαφρώς πάνω από το εξίδρωμα. Και στις δύο περιπτώσεις η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού μειώνεται κάπως και δημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση τυμπανικού ήχου.

Β. Σημειώνεται τυμπανικός ήχος παρουσία βρογχεκτασιών και σπηλαίων στον πνεύμονα. Στα άλογα, οι βρογχεκτασίες είναι συνέπεια της βρογχοπνευμονίας και της διάχυτης βρογχίτιδας, ενώ στα βοοειδή εμφανίζονται με περινευμονία και δικτυοκαύλωση. Οι κοιλότητες εμφανίζονται κατά τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της μηχανικής και λοβιακής πνευμονίας, των αποστημάτων και στα βοοειδή κατά τη διάρκεια της φυματίωσης και της περιπνευμονίας. Ο τυμπανικός ήχος κατά την κρούση ανιχνεύεται μόνο σε περιπτώσεις όπου εντοπίζονται κοιλότητες και βρογχεκτασίες
όχι περισσότερο από 3-5 cm από την επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, είναι επαρκούς μεγέθους και περιέχουν αέρα.

Πάνω από σπήλαια με λεία τοιχώματα, ο μηχανισμός για την εμφάνιση τυμπανικού ήχου είναι κάπως διαφορετικός. Με την παρουσία κοιλοτήτων με λεία τοιχώματα, εμφανίζεται ένας τυμπανικός ήχος λόγω δόνησης από τα τοιχώματα. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να είναι επαρκώς ελαστικά και η κοιλότητα να μην είναι μικρότερη από ένα καρύδι.

Δ. Οι ίδιες συνθήκες για την εμφάνιση τυμπανικού ήχου υπάρχουν και στις διαφραγματικές κήλες, όταν οι εντερικές θηλιές προπίπτουν στη θωρακική κοιλότητα. Αυτό είναι δυνατό σε περιπτώσεις ρήξης διαφράγματος. Στα άλογα, η αυθόρμητη ρήξη είναι δυνατή υπό σοβαρό σωματικό στρες και κατά το άλμα πάνω από εμπόδια. Οι περιπτώσεις διαφραγματοκήλης χαρακτηρίζονται από περιοδικές αλλαγές στην ένταση και το ύψος του τυμπανικού ήχου.

Ο ήχος του κουτιού θυμίζει στη φύση του τον ήχο που παράγεται χτυπώντας ένα άδειο κουτί. Ένας ήχος κουτιού στο στήθος των ζώων εμφανίζεται με σημαντική μείωση της τάσης των πνευμόνων, για παράδειγμα με πνευμονικό εμφύσημα. Ο ήχος του κουτιού είναι μεταβατικός μεταξύ τυμπανικού και άτυπου.

Ένας μεταλλικός ήχος, που θυμίζει το κουδούνισμα μιας μεταλλικής πλάκας, ανιχνεύεται με κρουστά σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Η διαφορά στην προέλευση του τυμπανικού, άτυπου και μεταλλικού ήχου, σύμφωνα με τον R. Geigel, είναι ότι οι συνεχείς δονήσεις προκαλούν την εμφάνιση τυμπανικού ήχου, οι διακοπτόμενες δονήσεις προκαλούν άτυπο ήχο και ένας ακόμη μεγαλύτερος βαθμός διαλείπουσας δόνησης προκαλεί μεταλλικό ήχο.

Σύμφωνα με τον Marek, για να παραχθεί ένας μεταλλικός ήχος, είναι απαραίτητο να υπάρχει μια σφαιρική κοιλότητα κλειστής ή μικρής οπής με λεία τοιχώματα. Η κοιλότητα πρέπει να βρίσκεται κοντά στο στήθος και να έχει διάμετρο τουλάχιστον 4-5 cm και σημαντική τάση του τοιχώματος. Επιπλέον, ένας μεταλλικός ήχος μπορεί να προκύψει όταν ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στην περικαρδιακή κοιλότητα υπό συνθήκες γνωστής τάσης.

Ένας μεταλλικός ήχος είναι πάντα δείκτης παθολογίας, αν δεν οφείλει την προέλευσή του σε λάθη στην τεχνική των κρουστών. Μια μεταλλική απόχρωση λαμβάνεται όταν το σφυρί κρουστών πέφτει στο πλεσόμετρο όχι κάθετα, αλλά λοξά. Η αιτία του μεταλλικού ήχου μπορεί επίσης να είναι μια χαλαρή κεφαλή σφυριού. Αυτοί οι παράγοντες πρέπει να ληφθούν υπόψη και να εξαλειφθούν ώστε να μην εξαχθεί ένα εσφαλμένο συμπέρασμα σχετικά με τα αποτελέσματα που προέκυψαν.

Ο ήχος ενός ραγισμένου δοχείου είναι παρόμοιος στη φύση του με τον ήχο που παράγεται χτυπώντας στον τοίχο ενός ραγισμένου δοχείου. Αυτός ο θόρυβος προκύπτει λόγω της μετατόπισης του αέρα που μοιάζει με ώθηση μέσω μιας οπής που μοιάζει με σχισμή.

Υπό παθολογικές συνθήκες, ο ήχος ενός ραγισμένου δοχείου σημειώνεται με κοιλότητες που επικοινωνούν με τον βρόγχο μέσω ενός στενού ανοίγματος που μοιάζει με σχισμή και μερικές φορές με χαλάρωση και μερική διήθηση του πνευμονικού ιστού. Η ισχύς και η καθαρότητα του θορύβου εξαρτώνται από το μέγεθος του κενού από το οποίο διέρχεται ο αέρας και τη δύναμη με την οποία εκτελείται η κρούση. Στα ζώα, μια κοινή αιτία του θορύβου μιας ραγισμένης γλάστρας είναι η χαλαρή πίεση του πλεξόμετρου, όταν σχηματίζεται μια τρύπα σαν σχισμή γεμάτη τρίχες με στρώματα αέρα μεταξύ του πλέγματος και του δέρματος.

Η συγκριτική κρούση χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα.

Η συγκριτική κρούση πρέπει να γίνεται αυστηρά σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα. Ταυτόχρονα, ο ήχος κρουστών που λαμβάνεται σε αυτήν την περιοχή συγκρίνεται με αυτόν στη συμμετρική περιοχή του άλλου μισού του θώρακα (οι παθολογικές αλλαγές υποδεικνύονται όχι τόσο από τη φύση του ήχου κρουστών όσο από τη διαφορά του συμμετρικές περιοχές του θώρακα). Η διαφορά μεταξύ των ήχων κρουστών γίνεται καλύτερα κατανοητή αν πρώτα ακούγεται ο κανονικός ήχος και μετά ο αλλοιωμένος ήχος. Επομένως, πρέπει πρώτα να χτυπήσετε στην υγιή πλευρά του στήθους και μετά στην άρρωστη πλευρά. Όσο πιο δυνατό είναι το χτύπημα κρουστών, τόσο μεγαλύτερο είναι το βάθος της διείσδυσής του. Ωστόσο, κάθε φορά που ξεκινά κανείς συγκριτικά κρουστά, θα πρέπει να αξιολογεί τον βαθμό πάχους του θωρακικού τοιχώματος και να εφαρμόζει κρουστικά χτυπήματα κατάλληλης δύναμης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και το πιο δυνατό χτύπημα δεν διεισδύει βαθύτερα από 6-7 εκ. Τα εγκεφαλικά επεισόδια που προκαλούνται από κρουστικό χτύπημα εξαπλώνονται τόσο σε βάθος όσο και στα πλάγια της κρουστικής περιοχής. Επομένως, κατά τη διάρκεια της κρούσης, οι ιστοί δονούνται όχι μόνο κάτω από το δάκτυλο του πεσιμέτρου, αλλά και εκείνοι που βρίσκονται στα πλάγια του. Ολόκληρη αυτή η περιοχή ονομάζεται σφαίρα κρουστών. Η κρούση πρέπει να εκτελείται κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων, καθώς ο οστικός ιστός είναι ικανός για σημαντικούς κραδασμούς και επομένως η σφαίρα κρούσης διαστέλλεται όταν κρουστεί κατά μήκος της πλευράς.

Τα συγκριτικά κρουστά εκτελούνται πάντα με μια συγκεκριμένη σειρά.

Ρύζι. 29. Συγκριτική κρούση των πνευμόνων:
α - δάχτυλο στο δάχτυλο.
β, γ - με τις μεθόδους των Yanovsky και Obraztsov, αντίστοιχα.
δ - θέση του πεσιμέτρου δακτύλου κατά την κρούση των κορυφών των πνευμόνων.
d - κρουστά στην κλείδα.
e - θέση των δακτύλων όταν κρουστούν οι πνεύμονες από μπροστά.
g - κρουστά κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών.
h - θέση των δακτύλων όταν κρουστούν οι πνεύμονες από πίσω.
και, j, l - κρουστά, αντίστοιχα, των υπερ-, μεταξύ- και υποπλάτιας περιοχών κατά μήκος των ωμοπλάτων γραμμών.

Συγκρίνετε τον ήχο κρουστών πάνω από τις κορυφές των πνευμόνων μπροστά (Εικ. 29, δ). Σε αυτή την περίπτωση, το δάκτυλο του πεσιμέτρου τοποθετείται παράλληλα με την κλείδα.

Χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο σφυριού, εφαρμόστε ομοιόμορφα χτυπήματα στην κλείδα (απευθείας κρούση σύμφωνα με τον Yanovsky ή τον Obraztsov; Εικ. 29, ε).

Κατά την κρούση των πνευμόνων κάτω από την κλείδα (Εικ. 29, ε), τοποθετείται ένα δάκτυλο πεσιμέτρο στους μεσοπλεύριους χώρους παράλληλα με τις πλευρές σε αυστηρά συμμετρικές περιοχές του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα.

Ο ήχος κρουστών κατά μήκος των παραστερνικών γραμμών συγκρίνεται και στις δύο πλευρές με το επίπεδο της τρίτης πλευράς. Στη συνέχεια, κρουστούν μόνο κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής (η καρδιά βρίσκεται στα αριστερά), συγκρίνοντας τους ήχους που λαμβάνονται με κρούση των κάτω περιοχών, δηλαδή των μεσοπλεύριων διαστημάτων III, IV, V.

Εάν το αριστερό όριο της καρδιάς έχει μετατοπιστεί προς τα έξω, η συγκριτική κρούση του θώρακα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής.

Κατά την εκτέλεση συγκριτικών κρουστών κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών (Εικ. 29, g), ο ασθενής καλείται να σηκώσει τα χέρια του προς τα πάνω και να τοποθετήσει τις παλάμες του πίσω από το κεφάλι του. κατά μήκος της ωμοπλάτης και της παρασπονδυλικής - σταυρώστε τα χέρια σας πάνω από το στήθος σας για να μετακινήσετε τις ωμοπλάτες μακριά από τη σπονδυλική στήλη.

Κατά την κρούση της υπερπλάτιας και της υποπλάτιας περιοχής, το πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με τις νευρώσεις, δηλαδή οριζόντια, μεσοπλάτια - κάθετα (Εικ. 29, h, i, j, l).

Κατά τη διεξαγωγή συγκριτικών κρουστών, συνιστάται η εφαρμογή χτυπημάτων διαφορετικής ισχύος για την ανίχνευση παθολογικών περιοχών σε διαφορετικά βάθη: πρώτα, κρουστούν αθόρυβα για τον εντοπισμό επιφανειακών βλαβών και στη συνέχεια πιο δυνατά για τον εντοπισμό βλαβών σε βάθος.

Κατά τη συγκριτική κρούση των πνευμόνων ενός υγιούς ατόμου, ο ήχος κρουστών σε συμμετρικές περιοχές μπορεί να μην είναι ακριβώς ο ίδιος, κάτι που εξαρτάται από τη μάζα ή το πάχος του πνευμονικού στρώματος, την ανάπτυξη των μυών και την επίδραση των γειτονικών οργάνων στον ήχο κρουστών. Ένας πιο ήσυχος και πιο σύντομος ήχος κρουστών καθορίζεται από:

1) πάνω από τη δεξιά κορυφή - λόγω του βραχύτερου δεξιού άνω βρόγχου, ο οποίος μειώνει την ευάερότητά του και τη μεγαλύτερη ανάπτυξη των μυών της δεξιάς ζώνης ώμου.

2) πάνω από τους άνω λοβούς των πνευμόνων λόγω του μικρότερου πάχους του κυψελιδικού ιστού του σε σύγκριση με τους κάτω λοβούς.

3) στη δεξιά μασχαλιαία περιοχή, αφού το ήπαρ βρίσκεται κοντά, μειώνοντας την ένταση και τη διάρκεια του ήχου και στα αριστερά το στομάχι είναι δίπλα στο διάφραγμα, το κάτω μέρος του οποίου είναι γεμάτο με αέρα, δίνοντας έναν δυνατό τυμπανικό ήχο κατά τη διάρκεια των κρουστών. Αυτό είναι το λεγόμενο Traube space. Οριοθετείται στα δεξιά από το κάτω άκρο του αριστερού λοβού του ήπατος και εν μέρει από το κάτω άκρο της θαμπάδας της καρδιάς, πάνω από το κάτω άκρο του αριστερού πνεύμονα, στα αριστερά από το πρόσθιο άκρο του σπλήνα , κάτω από την αριστερή παραλιακή καμάρα. Ο χώρος του Traube απουσιάζει στην αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα, στην οποία ο υπεζωκοτικός κόλπος είναι γεμάτος με εξίδρωμα. Επομένως, το χτύπημα κρούσης σε αυτή την περίπτωση δεν φτάνει στη φυσαλίδα αερίου του στομάχου. Ο χώρος του Traube μπορεί να μειωθεί λόγω αλλαγών στα όργανα που σχηματίζουν τα όριά του.

Σε παθολογικές καταστάσεις, ο κρουστικός πνευμονικός ήχος μπορεί να γίνει θαμπός ή θαμπός. Αυτό συμβαίνει όταν μειώνεται η ευελιξία του πνεύμονα, σχηματίζεται ιστός χωρίς αέρα σε οποιοδήποτε μέρος του ή όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα γεμίζει με υγρό ή άλλο πυκνό μέσο.

Μια μείωση της ευερεθιστότητας του πνεύμονα μπορεί να συμβεί όταν οι κυψελίδες είναι γεμάτες με πυκνές μάζες (εξίδρωμα - με φλεγμονή του πνεύμονα, διδόριο - με οίδημα, αίμα - με έμφραγμα), με ουλές στους πνεύμονες, κατάρρευσή τους - ατελεκτασία ( με απόφραξη του βρόγχου προσαγωγού με επακόλουθη απορρόφηση αέρα από το κλειστό τμήμα του πνεύμονα - αποφρακτική ατελεκτασία - ή όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται από υπεζωκοτικό υγρό ή μεγεθυμένη καρδιά - ατελεκτασία συμπίεσης - σε εκείνο το στάδιο που δεν υπάρχει αέρας στις κυψελίδες) .

Ο σχηματισμός κάποιου άλλου ιστού χωρίς αέρα στους πνεύμονες παρατηρείται με όγκους που εκτοπίζουν τον πνευμονικό ιστό, με ένα πνευμονικό απόστημα γεμάτο με υγρό. Γέμισμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πυκνό μέσο παρατηρείται με συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με φλεγμονώδη πάχυνση των υπεζωκοτικών στοιβάδων, με ανάπτυξη όγκου στον υπεζωκότα.

Η θαμπάδα του ήχου κρουστών προσδιορίζεται επίσης από φλεγμονή ή πρήξιμο των ιστών του θωρακικού τοιχώματος (υποδόριος ιστός, μύες κ.λπ.).

Ένας τυμπανικός ήχος ή μια τυμπανική απόχρωση κρουστικού ήχου πάνω από τους πνεύμονες εμφανίζεται όταν σχηματίζονται κοιλότητες που περιέχουν αέρα στον πνευμονικό ιστό, με μεγάλες βρογχεκτασίες (διαστολή των βρόγχων), συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μείωση της τάσης του ελαστικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού, που συμβαίνει στο αρχικό στάδιο της συμπίεσης ή της αποφρακτικής ατελεκτασίας όταν ο αέρας δεν έχει ακόμη εκτοπιστεί εντελώς από τις κυψελίδες, καθώς και στο πρώτο στάδιο της πνευμονίας, όταν η τάση των κυψελίδων και κατά συνέπεια , η ικανότητά τους να δονούνται μειώνεται λόγω του εμποτισμού των τοιχωμάτων τους με εξίδρωμα. Στις δύο επόμενες περιπτώσεις, ο τυμπανικός τόνος του ήχου κρουστών προκαλείται κυρίως από δονήσεις αέρα στις κυψελίδες.

Ανάλογα με την αλλαγή της χροιάς του πνευμονικού ήχου κρουστών, διακρίνονται αρκετές από τις ποικιλίες του: κουτί, μεταλλικό, ήχος ραγισμένης κατσαρόλας.

Ήχος σε κουτίδυνατά, με τυμπανική απόχρωση. Πήρε το όνομά του λόγω της ομοιότητάς του με τον ήχο που παράγεται χτυπώντας ένα άδειο κουτί. Παρατηρείται με απότομη εξασθένηση της ελαστικότητας των πνευμόνων με ταυτόχρονη διαστολή και διόγκωση των κυψελίδων, που παρατηρείται στο πνευμονικό εμφύσημα.

Μεταλλικός ήχοςμοιάζει με τον ήχο του χτυπήματος σε μεταλλικό σκάφος. Εμφανίζεται κατά την κρούση πάνω από μια μεγάλη επιφανειακή κοιλότητα με λεία τοιχώματα που περιέχει αέρα (πάνω από την κοιλότητα).

Ο ήχος μιας ραγισμένης κατσαρόλαςδιακοπτόμενο κροτάλισμα. Εμφανίζεται όταν ο αέρας εξωθείται από μια κοιλότητα μέσω ενός στενού ανοίγματος που μοιάζει με σχισμή. Ακούγεται πάνω από μια μεγάλη κοιλότητα, επικοινωνώντας με τον βρόγχο μέσω ενός στενού ανοίγματος.

Κανονικά, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος ανιχνεύεται με κρούση σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Μια αλλαγή στον κανονικό ήχο κρουστών σχετίζεται με μείωση ή αύξηση του αερισμού του πνεύμονα και, κατά συνέπεια, με αλλαγή στον βαθμό της πυκνότητάς του. Συγκεκριμένα, ανάλογα με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες, οι ακόλουθοι ήχοι μπορεί να ανιχνευθούν σε παθολογικές καταστάσεις πάνω από τους πνεύμονες.

Θαμπός ήχος- ανιχνεύεται όταν η ποσότητα του αέρα μειώνεται σε περιορισμένο τμήμα ή σε ολόκληρο τον πνεύμονα: με εστιακή πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού συνδετικού ιστού). φλεγμονώδης διήθηση πνευμονικού ιστού - πνευμονία, πνευμονικό οίδημα με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. συμπίεση του πνευμονικού ιστού από υπεζωκοτικό υγρό (ατελεκτασία συμπίεσης). πλήρης απόφραξη μεγάλου βρόγχου και σταδιακή απορρόφηση αέρα στον πνεύμονα (αποφρακτική ατελεκτασία).

Θαμπός ήχος- καθορίζεται από την πλήρη εξαφάνιση του αέρα από τους πνεύμονες: με λοβιακή πνευμονία), με μεγάλο όγκο του πνεύμονα, οξύ πνευμονικό απόστημα πριν από το άνοιγμα, συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξίδρωμα ή διδόριο).

Ήχος σε κουτί- ανιχνεύεται όταν αυξάνεται ο αερισμός του πνευμονικού ιστού. Παρατηρείται σε πνευμονικό εμφύσημα. Ταυτόχρονα, μειώνεται και η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Τυμπανικός ήχος(από τύμπανος - τύμπανο) εμφανίζεται όταν στον πνεύμονα υπάρχει μια μεγάλη κοιλότητα με λεία τοιχώματα που περιέχει αέρα με διάμετρο τουλάχιστον 5 εκ. Αυτός ο ήχος είναι πολύ δυνατός, μακράς διαρκείας, θυμίζει τον ήχο του τυμπάνου. Αυτός ο ήχος εμφανίζεται με ένα απόστημα του πνεύμονα μετά το άνοιγμα, μια φυματιώδη κοιλότητα ή την παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).

Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων

Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων των πνευμόνων, του πλάτους των κορυφών των πνευμόνων (πεδία του Kroenig) και της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων.

Τοπογραφικές γραμμές Δεξιός πνεύμονας Αριστερός πνεύμονας L. parastemalis V μεσοπλεύριος χώρος - L. medioclavicularis VI νεύρωση - L. axillaris πρόσθιο VII πλευρά VII πλευρά L. axillaris μέσα VIII πλευρά VIII πλευρά L. axillaris posterior IX πλευρό IX πλευρό L. scapularis Χ άκρο Χ άκρο L. paravertebralis Ακανθωτή απόφυση του XI θωρακικού σπονδύλου

ΑΚΡΟΣΟΨΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΥ

Κανόνες για την ακρόαση των πνευμόνων:

1. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ήσυχο και ζεστό.

2. Οι πνεύμονες ακούγονται με τον ασθενή σε όρθια θέση (όρθια ή καθιστή). Μόνο εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση μπορεί να ακούγεται σε ύπτια θέση.

3. Η ακρόαση των πνευμόνων, όπως και η κρούση, πρέπει να είναι συγκριτική.

4. Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται ανά περιοχή. Ξεκινά από τις υπερκλείδιες περιοχές (την περιοχή των κορυφών των πνευμόνων), στη συνέχεια μετακινείται στην περιοχή των μείζονων θωρακικών μυών και στη συνέχεια στα κάτω πλάγια τμήματα της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα. Όταν ακούει τις μασχαλιαίες περιοχές, ο ασθενής καλείται να τοποθετήσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του και μετά να ακούσει τις πλάγιες επιφάνειες του θώρακα. Στην οπίσθια επιφάνεια ξεκινά η ακρόαση των πνευμόνων από τις υπερακανθώδεις περιοχές (προβολή των κορυφών των πνευμόνων από πίσω), στη συνέχεια ακούγεται η μεσοπλάτια περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να σταυρώσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Στη συνέχεια, ακουστούν οι περιοχές κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων και των κάτω πλευρών.

5. Σε κάθε περιοχή η ακρόαση γίνεται με τη «μέθοδο cluster», δηλ. Το στηθοσκόπιο τοποθετείται σε τουλάχιστον 2-3 σημεία, καθώς είναι αδύνατο να αξιολογηθεί η εικόνα της ακρόασης σε ένα σημείο, τότε η ακρόαση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο σε μια συμμετρική περιοχή της απέναντι πλευράς.

6. Αρχικά, αναλύονται οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ομοιόμορφη, από τη μύτη και μεσαίου βάθους.

7. Στη συνέχεια ζητήστε από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά και από το στόμα, σε αυτή την περίπτωση οι δυσμενείς αναπνευστικοί ήχοι εντοπίζονται καλύτερα. Για τον ίδιο σκοπό, εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε από τον ασθενή να βήξει και να εκπνεύσει γρήγορα και απότομα.

Βασικοί ήχοι αναπνοής

Οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι περιλαμβάνουν φυσαλιδώδη αναπνοή και βρογχική αναπνοή.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται φυσιολογικά σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και στο πρώτο τρίτο της εκπνοής. Γίνεται αντιληπτός ως ένας απαλός, φυσώντας θόρυβος, που θυμίζει τον ήχο "f".

Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.

Παρατηρείται φυσιολογική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής με πάχυνση του θωρακικού τοιχώματος (παχυσαρκία).

Μια φυσιολογική αύξηση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση με κακώς αναπτυγμένους μύες και υποδόριο λίπος, καθώς και κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας. Στα παιδιά, λόγω της υψηλής ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και του λεπτού θωρακικού τοιχώματος, ακούγεται πιο έντονη και πιο δυνατή φυσαλιδώδης αναπνοή. Ονομάζεται puerile (Λατινικά rieg - αγόρι).

Με την παθολογία, η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να αλλάξει ταυτόχρονα και στους δύο πνεύμονες, ή σε έναν πνεύμονα ή σε περιορισμένη περιοχή.

Εμφανίζεται παθολογική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής:

1) με το σύνδρομο της αυξημένης αεριστικότητας του πνευμονικού ιστού - πνευμονικό εμφύσημα.

2) με σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού. Αυτό συμβαίνει με φλεγμονή του πνεύμονα, όταν εμφανίζεται φλεγμονώδης διόγκωση των τοιχωμάτων των κυψελίδων και καθίστανται ανενεργά.

3) με διάχυτη πνευμοσκλήρωση, όγκους του πνεύμονα.

4) με ανεπαρκή παροχή αέρα στις κυψελίδες μέσω των αεραγωγών λόγω του σχηματισμού ενός εμποδίου σε αυτές (ξένο σώμα, όγκος στον βρόγχο).

5) με πάχυνση των υπεζωκοτικών στοιβάδων, συσσώρευση υγρού (υδροθώρακας, πλευρίτιδα) ή αέρα (πνευμοθώρακας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ήχος της φυσαλιδώδους αναπνοής μεταδίδεται λιγότερο καλά στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος.

6) με βλάβη στους μεσοπλεύριους μύες (μυοσίτιδα, μυασθένεια), κατάγματα πλευρών, μώλωπες στο στήθος. Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, ο ασθενής περιορίζει το βάθος της αναπνοής, ιδιαίτερα την εισπνοή, λόγω πόνου. Αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει την εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής κατά την ξηρή πλευρίτιδα.

Μια παθολογική αύξηση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να παρατηρηθεί στην υγιή πλευρά όταν ο προσβεβλημένος πνεύμονας είναι απενεργοποιημένος από την αναπνοή. Ένας τύπος αυξημένης φυσαλιδώδους αναπνοής είναι η σκληρή αναπνοή. Παρατηρείται όταν ο αυλός των βρόγχων στενεύει κατά τη διάρκεια της βρογχίτιδας και της εστιακής πνευμονίας. Η χροιά του είναι μεγαλύτερης συχνότητας, οξύ και τραχύ, συριγμό.

Η βρογχική αναπνοή συμβαίνει όταν ο αέρας διέρχεται από τη γλωττίδα. Η φυσιολογική βρογχική αναπνοή ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία στην περιοχή του μανουβρίου του στέρνου και του μεσοπλάτιου χώρου στο επίπεδο των III-IV θωρακικών σπονδύλων. Ο ήχος του μοιάζει με τον ήχο "x".

Στο θωρακικό τοίχωμα πραγματοποιείται παθολογική βρογχική αναπνοή, η οποία σχετίζεται με σύνδρομο πνευμονικής ενοποίησης (με λοβιακή πνευμονία, έμφραγμα του πνευμονικού λοβού, ατελεκτασία συμπίεσης, εστιακή πνευμονοσκλήρωση, καρκίνο του πνεύμονα). Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι ο πνευμονικός ιστός πυκνώνει, γίνεται χωρίς αέρα και μεταφέρει καλύτερα τον ήχο και η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί απότομα.

Η αμφορική αναπνοή είναι ένας τύπος παθολογικής βρογχικής αναπνοής. Εμφανίζεται όταν υπάρχει μια κοιλότητα με λεία τοιχώματα που περιέχει αέρα στον πνεύμονα (πνευμονικό απόστημα μετά το άνοιγμα, κοιλότητα φυματίωσης) που επικοινωνεί με τον βρόγχο. Η αμφορική αναπνοή ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής και μοιάζει με τον ήχο που εμφανίζεται όταν ο αέρας διοχετεύεται σε ένα άδειο δοχείο.

Ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής

Οι δυσμενείς αναπνευστικοί ήχοι περιλαμβάνουν συριγμό, ερεθισμό και θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Ο συριγμός χωρίζεται σε ξηρό και υγρό. Ο συριγμός εμφανίζεται στους βρόγχους, την τραχεία και τις κοιλότητες.

Ο ξηρός συριγμός εμφανίζεται όταν ο αυλός των βρόγχων στενεύει. Ο ξηρός συριγμός ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Ο υγρός συριγμός συμβαίνει όταν ο αέρας διέρχεται από υγρά πτύελα, τα οποία συσσωρεύονται στον αυλό των βρόγχων ή των κοιλοτήτων, καθώς και μέσω συσσωρεύσεων υγρού αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται φυσαλίδες που σκάνε, οι οποίες γίνονται αντιληπτές ως υγρές ράγες. Οι υγροί ραγάδες ακούγονται καλύτερα κατά τη φάση της εισπνοής.

Μετά τον βήχα, ο συριγμός μπορεί να αλλάξει: να ενταθεί, να εξασθενήσει ή να εξαφανιστεί τελείως.

Η κρήπωση είναι ένας θόρυβος που εμφανίζεται όταν ένας μεγάλος αριθμός κυψελίδων χωρίζεται και ακούγεται μόνο στο τέλος της εισπνοής. Προϋπόθεση για την εμφάνιση ερυθήματος είναι η παρουσία μικρής ποσότητας εξιδρώματος ή άλλου υγρού στις κυψελίδες. Σε αυτήν την περίπτωση, όταν εκπνέετε, οι κυψελίδες κολλάνε μεταξύ τους και όταν εισπνέετε, διαλύονται με ένα «τραγμό». Κρίπη παρατηρείται σε λοβιακή πνευμονία και καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Ο βήχας δεν επηρεάζει την ερυθρά.

Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα είναι ένας θόρυβος που εμφανίζεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή καθώς αλλάζουν τα στρώματα του υπεζωκότα. Φυσιολογικά, οι υπεζωκοτικές στοιβάδες είναι λείες και δεν υπάρχει θόρυβος όταν κινούνται. Αλλά όταν εναποτίθεται ινώδες πάνω τους (με «ξηρή» πλευρίτιδα), όταν στεγνώνουν (αφυδάτωση), η εμφάνιση ουλών και αγκυροβολίων, με καρκινωμάτωση του υπεζωκότα, μόλυνση του υπεζωκότα με φυματικούς φυματισμούς, εμφανίζεται ένας περίεργος θόρυβος η στιγμή της κίνησης των φύλλων του υπεζωκότα. Μοιάζει με το «τρίξιμο του χιονιού» ή μια δερμάτινη ζώνη.

ΚΥΡΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΡΟΓΧΙΚΗΣ ΕΥΚΑΙΡΙΑΣ

Η εξασθενημένη βρογχική απόφραξη εμφανίζεται με βρογχικό άσθμα, καθώς και με οξεία και χρόνια αποφρακτική (με εξασθενημένο βρογχικό αερισμό) βρογχίτιδα. Στο βρογχικό άσθμα, εμφανίζεται λόγω σπασμού των μικρών βρόγχων, ο οποίος στη συνέχεια συνοδεύεται από υπερέκκριση και διόγκωση του βλεννογόνου. Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, συνδέονται επιπλέον μη αναστρέψιμες αλλαγές: στένωση, παραμόρφωση του βρογχικού αυλού, ινοπλαστικές αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα. Με βρογχιολίτιδα, υπάρχει έντονη στένωση των μικρών βρόγχων ακόμη και χωρίς βρογχόσπασμο (λόγω φλεγμονώδους οιδήματος του βρογχικού τοιχώματος λόγω του πολύ μικρού αυλού τους).

Κλινική εικόνα

Παράπονα: δύσπνοια από την εκπνοή, βήχας με δυσκολία στην απόχρεμψη, παχύρρευστα πτύελα, που δεν φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή.

Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα: ο θώρακας διαστέλλεται και σε χρόνιες περιπτώσεις είναι εμφυσηματώδης. Οι τρόμοι της φωνής εξασθενούν.

Κρουστά: με συγκριτικά κρουστά - πνευμονικός ήχος με κουτί απόχρωση, με χρόνια πορεία - κιβώτιος ήχος. με τοπογραφική κρούση - κατέβασμα των κάτω ορίων των πνευμόνων και μείωση της κινητικότητας της κάτω άκρης τους.

Ακρόαση: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, σκληρή αναπνοή μπορεί να ακουστεί κατά τόπους. ξηρός συριγμός, ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή. Η βρογχοφωνία εξασθενεί.

Ακτινογραφία: αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού στην οξεία μορφή της νόσου. Στη χρόνια μορφή, υπάρχουν τυπικά σημεία εμφυσήματος (αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, πτώση των κάτω ορίων, χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος και περιορισμός της κινητικότητάς του).

Σπιρογραφία: αξιοσημείωτη μείωση της αναγκαστικής εκπνευστικής ζωτικής ικανότητας (EFVC), που μελετήθηκε με τη μέθοδο Votchal-Tiffno (κανονικά, το EFVC είναι περίπου 85% του VC). μείωση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου το πρώτο δευτερόλεπτο μετά από βαθιά εισπνοή (κανονικά - τουλάχιστον 70% ζωτική ικανότητα).

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΥΞΗΣΗΣ ΑΕΡΟΙΣΤΟΥ

Με πνευμονικό εμφύσημα παρατηρείται αυξημένος αερισμός των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει υπερβολική διάταση των κυψελίδων ή ακόμα και η καταστροφή τους με το σχηματισμό μικρών κοιλοτήτων (bullas). Το εμφύσημα μπορεί να είναι οξύ, αναστρέψιμο (με

προσβολή βρογχικού άσθματος) και χρόνια, μη αναστρέψιμη (για παράδειγμα, με χρόνια βρογχίτιδα).

Το χρόνιο εμφύσημα μπορεί να είναι:

Πρωτοπαθής (χωρίς προηγούμενη χρόνια βρογχίτιδα).

Δευτερογενής (τις περισσότερες φορές), που αναπτύσσεται με χρόνια βρογχίτιδα. Το πρωτοπαθές πνευμονικό εμφύσημα περιλαμβάνει:

Γεροντικό εμφύσημα, το οποίο αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία ως αποτέλεσμα της μειωμένης ελαστικότητας των κυψελίδων.

Ιδιοπαθές εμφύσημα, που εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία.

Η αιτία του ιδιοπαθούς εμφυσήματος είναι η ανεπάρκεια των αναστολέων των πρωτεολυτικών ενζύμων στον ορό του αίματος (α 1-αντιθρυψίνη). Εξαιτίας αυτού, συμβαίνει ενζυματική βλάβη στις λεπτότερες δομές του πνευμονικού ιστού από πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, ελαστάση, κολλαγενάση) που παράγονται από κυψελιδικά μακροφάγα και ουδετερόφιλα.

Το δευτερογενές εμφύσημα μπορεί να είναι περιορισμένο (με εστιακή πνευμονική φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα) και διάχυτο (με χρόνια βρογχίτιδα).

Κλινική εικόνα

Το κύριο παράπονο είναι η δύσπνοια. Στην αρχή της νόσου, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, κατά την οποία δεν εμφανιζόταν πριν. Στη συνέχεια, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η έντασή του εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης του εμφυσήματος και της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα: ο θώρακας είναι εμφυσηματικός, οι υπερκείμενοι και υποκλείδιοι βόθροι λειασμένοι ή διογκωμένοι, τα μεσοπλεύρια διαστήματα φαρδιά. Το στήθος μοιάζει με βαρέλι. Κατά τη δυναμική εξέταση, παρατηρείται μείωση της αναπνευστικής εκδρομής του θώρακα. Οι τρόμοι της φωνής εξασθενούν.

Κρουστά: τα συγκριτικά κρουστά αποκαλύπτουν έναν κουτί ήχο κρουστών. Με την τοπογραφική κρούση, τα κάτω όρια των πνευμόνων χαμηλώνουν, η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων μειώνεται, τα άνω όρια των πνευμόνων ανυψώνονται. Τα πεδία Kroenig επεκτάθηκαν. Παρατηρείται μείωση ή εξαφάνιση της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς.

Ακρόαση: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, βρογχοφωνία. Με δευτερογενές εμφύσημα που προκαλείται από αποφρακτική βρογχίτιδα, ξηρές και σιωπηλές υγρές ραγάδες.

Ακτινογραφία: αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, χαμήλωμα των κάτω ορίων των πνευμόνων, αυξημένο ύψος των κορυφών των πνευμόνων και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος, ισοπέδωση των θόλων του διαφράγματος.

Η θεραπεία του πνευμονικού εμφυσήματος είναι αδύνατη λόγω της μη αναστρεψιμότητας των δομικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και της σταθερά προοδευτικής πορείας της νόσου. Ως εκ τούτου, η θεραπεία του πνευμονικού εμφυσήματος στοχεύει στην καταπολέμηση της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξή του (για παράδειγμα, χρόνια βρογχίτιδα) και των επιπλοκών της - αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (μη αντιρροπούμενη πνευμονική ανεπάρκεια). Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια θα πρέπει να χρησιμοποιούν συμπυκνωτές οξυγόνου.

Για εντοπισμένες μορφές πνευμονικού εμφυσήματος (εντός λοβού), μεγάλων βολβών και επιπλοκών με τη μορφή αυθόρμητου πνευμοθώρακα, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Η αφαίρεση των εμφυσηματωδών βολβών ανορθώνει και βελτιώνει τη λειτουργία εκείνου του τμήματος του πνεύμονα που ήταν προηγουμένως συμπιεσμένο και πρακτικά ανενεργό.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΣΤΙΑΣΙΚΗΣ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ ΠΝΕΥΜΕΝΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ

Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού συμβαίνει λόγω της πλήρωσης των κυψελίδων με ινώδες εξίδρωμα (κατά τη διάρκεια της πνευμονίας), αίμα (κατά το πνευμονικό έμφραγμα), βλάστηση της περιοχής του πνεύμονα με συνδετικό ιστό (πνευμοσκλήρωση) ή ιστό όγκου (καρκίνος πνεύμονα). με έντονη συμπίεση του πνεύμονα από μεγάλη ποσότητα υγρού που βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (ατελεκτασία συμπίεσης με εξιδρωματική πλευρίτιδα ή παρουσία διδακτυλίου σε φόντο καρδιακής ανεπάρκειας). Συμπίεση μπορεί επίσης να προκληθεί από την ανάπτυξη διαφόρων κύστεων (εχινόκοκκη, δερμοειδή), καθώς και από απόφραξη του κεντρικού βρόγχου από όγκο ή ξένο σώμα (αποφρακτική ατελεκτασία).

Παράπονα: δύσπνοια, όταν ο υπεζωκότας εμπλέκεται σε φλεγμονή - μαχαιρώδης πόνος στην πληγείσα περιοχή, που επιδεινώνεται με την αναπνοή και το βήχα (με πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα), με πνευμονία - βήχας με διαχωρισμό βλεννοπυώδους πτυέλου, με πνευμονικό έμφραγμα - αιμόπτυση.

Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα: καθυστέρηση του «άρρωστου» μισού κατά την αναπνοή, αυξημένος φωνητικός τρόμος.

Κρουστά: συντομευμένος ήχος κρουστών ή θαμπός ήχος κρουστών.

Ακρόαση: εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, πιθανώς βρογχική αναπνοή (με μεγάλη εστία συμπίεσης και έντονη συμπίεση του πνεύμονα, αλλά με διατηρημένη βρογχική βατότητα). Παρουσία υγρής έκκρισης στις κυψελίδες (στο αρχικό και στο τελικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας) - κρήπωμα και στους βρόγχους - ηχητικές υγρές ραγάδες. αυξημένη βρογχοφωνία.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: εστία σκουρότητας του πνευμονικού ιστού.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΣΩΡΕΥΣΗΣ ΥΓΡΟΥ ΣΤΗΝ ΥΠΕΖΩΤΙΚΗ ΚΟΙΛΗ

Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρείται με εξιδρωματική πλευρίτιδα και υδροθώρακα.

Παράπονα: δύσπνοια και αίσθημα βάρους στο στήθος στην πληγείσα πλευρά.

Εξέταση και παποποίηση του θώρακα. Το «άρρωστο» μισό του στήθους είναι διευρυμένο και υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού, οι μεσοπλεύριοι χώροι στην κάτω ζώνη μπορούν να εξομαλυνθούν ή ακόμα και να διογκωθούν. Τα φωνητικά τρόμο εξασθενούν έντονα ή δεν ανιχνεύονται καθόλου.

Κρουστά: θαμπός ήχος. Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, το ανώτερο όριο θαμπάδας μπορεί να προσδιοριστεί με τη μορφή μιας λοξής γραμμής (γραμμή Damoiso) με το υψηλότερο επίπεδο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής και το χαμηλότερο κατά μήκος της παρασπονδυλικής και παραστερνικής γραμμής.

Ακρόαση: η φυσαλιδώδης αναπνοή και η βρογχοφωνία εξασθενούν έντονα ή απουσιάζουν.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: σκουρόχρωμα στην περιοχή συσσώρευσης υγρού με καθαρό άνω όριο, το οποίο με την εξιδρωματική πλευρίτιδα έχει λοξή κατεύθυνση, που συμπίπτει με τη γραμμή Damoiseau και με τον υδροθώρακα εντοπίζεται πιο οριζόντια. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται στην «υγιή» πλευρά.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΣΩΡΕΥΣΗΣ ΑΕΡΑ ΣΤΗΝ ΥΠΕΖΩΤΙΚΗ ΚΟΙΛΗ

Η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει όταν οι βρόγχοι επικοινωνούν με την υπεζωκοτική κοιλότητα όταν ένα απόστημα του πνεύμονα, η κοιλότητα της φυματίωσης, το πομφολυγώδες εμφύσημα ή ο τραυματισμός του θώρακα (πνευμοθώρακας) διαπερνά την τελευταία.

Παράπονα: ξαφνικός οξύς πόνος στην πληγείσα πλευρά, δύσπνοια.

Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα. Το «άρρωστο» μισό του στήθους είναι διευρυμένο και υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Οι μεσοπλεύριοι χώροι εξομαλύνονται. Πάνω από την περιοχή συσσώρευσης αέρα, τα φωνητικά τρόμο εξασθενούν απότομα ή απουσιάζουν.

Κρουστά: τυμπανικός ή μεταλλικός ήχος.

Ακρόαση: η φυσαλιδώδης αναπνοή και η βρογχοφωνία εξασθενούν έντονα ή δεν παρατηρούνται καθόλου.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: πάνω από την περιοχή συσσώρευσης αέρα υπάρχει ένα ελαφρύ πνευμονικό πεδίο χωρίς πνευμονικό μοτίβο και πιο κοντά στη ρίζα υπάρχει μια σκιά ενός κατεστραμμένου πνεύμονα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΗΣ

Η ατελεκτασία είναι μια πάθηση του πνευμονικού ιστού κατά την οποία οι κυψελίδες δεν περιέχουν αέρα, προκαλώντας την κατάρρευση των τοιχωμάτων τους. Υπάρχουν αποφρακτικές (όταν ο βρόγχος είναι φραγμένος) και συμπιεστικός (όταν συμπιέζεται ο πνευμονικός ιστός από έξω) ατελεκτασία.

Η αποφρακτική ατελεκτασία σε ενήλικες αναπτύσσεται συχνότερα όταν ο βρόγχος αποφράσσεται από όγκο, λιγότερο συχνά - από ξένο σώμα, παχύρρευστη βρογχική έκκριση, όταν ο βρόγχος συμπιέζεται από έξω από έναν όγκο ή από μεγεθυνμένους λεμφαδένες. Στο μη αεριζόμενο τμήμα του πνεύμονα, συχνά αναπτύσσεται μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία (πυώδης βρογχίτιδα, πνευμονία) και με παρατεταμένη ατελεκτασία, πνευμοσκλήρωση.

Παράπονα. Η μικρή ατελεκτασία (μέχρι τμηματική) συνήθως δεν παράγει ανεξάρτητα κλινικά συμπτώματα και ανιχνεύεται μόνο ακτινογραφικά. Με ολική και λοβιακή ατελεκτασία, οι ασθενείς παραπονούνται για δύσπνοια.

Εξέταση και παποποίηση του θώρακα. Όταν ένας λοβός ή ολόκληρος ο πνεύμονας καταρρέει, υπάρχει ανάσυρση και στένωση της πληγείσας πλευράς του θώρακα, η οποία υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Με πλήρη ατελεκτασία, δεν εκτελείται φωνητικός τρόμος. Ένας θαμπός ήχος ανιχνεύεται με κρουστά. Κατά την ακρόαση, δεν υπάρχουν ήχοι αναπνοής ή βρογχοφωνία. Με μερική ατελεκτασία (ατελής απόφραξη του βρόγχου), ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί έντονα, με κρουστά - θαμπό τυμπανικό ήχο, με ακρόαση - στην περιοχή της ατελεκτασίας υπάρχει σημαντικά εξασθενημένη φυσαλιδώδης ή ήρεμη βρογχική αναπνοή. η βρογχοφωνία είναι επίσης εξασθενημένη.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει έντονο ομοιογενές σκουρόχρωμο λοβό ή ολόκληρου του πνεύμονα με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων και του θόλου του διαφράγματος προς την κατεύθυνση του ατελεκτατικού πνεύμονα. Η ατελεκτασία του τμήματος χαρακτηρίζεται από σφηνοειδή ή τριγωνική σκιά, με την κορυφή της να κατευθύνεται προς τη ρίζα.

Η συμπιεστική ατελεκτασία παρατηρείται όταν ο πνεύμονας συμπιέζεται από υπεζωκοτική συλλογή που βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στον αέρα ή σε μεγάλο όγκο.

Παράπονα: δύσπνοια.

Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα. Το προσβεβλημένο μισό του θώρακα είναι επεκταμένο και υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Τα φωνητικά τρόμο στη θέση του συμπιεσμένου πνεύμονα εντείνονται.

Κρουστά: στη θέση συμπιεσμένου πνεύμονα - θαμπάδα του ήχου κρουστών, μερικές φορές με τυμπανική απόχρωση.

Ακρόαση: εξασθενημένη φυσαλιδώδης, ή φυσαλιδοβρογχική ή βρογχική αναπνοή (ανάλογα με τον βαθμό συμπίεσης των πνευμόνων). Η βρογχοφωνία ενισχύεται. Πάνω από την πιο συμπιεσμένη περιοχή του πνεύμονα, που συνορεύει άμεσα με το εξίδρωμα (ζώνη Skoda), στο ύψος της εισπνοής, μπορεί να ακουστεί ερεθισμός λόγω του ξετυλίγματος των καταρρευμένων κυψελίδων.

Ακτινογραφία των πνευμόνων: ανιχνεύεται ομοιογενές σκούραμα στη θέση του συμπιεσμένου πνεύμονα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣ

Παράπονα: βήχας με απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων (200-400 ml ή περισσότερο την ημέρα) πυώδους ή βλεννοπυώδους χαρακτήρα, συχνά αναμεμειγμένου με αίμα. Ο βήχας εξαρτάται από τη θέση του ασθενούς: στην υγιή πλευρά, συχνά με το κεφάλι χαμηλωμένο («στάση στάσης»), ο βήχας εντείνεται και απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα πτυέλων.

Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα: υστέρηση του «άρρωστου» μισού του θώρακα κατά την αναπνοή. αυξημένο φωνητικό τρέμουλο. Κρουστά: παρουσία κοιλότητας με διάμετρο 5 cm ή μεγαλύτερη, μπορεί να ανιχνευθεί ένας τυμπανικός ήχος κρουστών. εάν υπάρχει κοιλότητα κανονικού σχήματος με λεία τοιχώματα και θέση επιφάνειας - μεταλλικός ήχος. εάν η κοιλότητα είναι μικρή και περιβάλλεται από φλεγμονώδη ιστό - ένας θαμπός τυμπανικός ήχος. Η ακουστική εικόνα εξαρτάται από τη μορφολογική κατάσταση που προκύπτει από την καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Εάν υπάρχει μια μικρή κοιλότητα (< 5 см), окруженной мощным воспалитель­ным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 cm) με λεία τοιχώματα και έντονες ηχητικές ιδιότητες, μπορεί να ανιχνευθεί ένας περίεργος ήχος βουητού - αμφορική ή ακόμα και μεταλλική αναπνοή. Οι πιο συνηθισμένοι ανεπιθύμητοι αναπνευστικοί ήχοι είναι μεγάλες φυσαλίδες, ηχητικές, υγρές ραγάδες. Η βρογχοφωνία είναι αυξημένη.

εξέταση με ακτίνες Χ. Με ένα απόστημα, ανιχνεύεται μια κοιλότητα (κάθαρση), συχνά με οριζόντιο επίπεδο υγρού· με μια φυματιώδη κοιλότητα, ανιχνεύεται μια σκιά σε σχήμα δακτυλίου.

Ανάλογα με το σκοπό της μελέτης διακρίνονται τα τοπογραφικά και τα συγκριτικά κρουστά.

Η τοπογραφική κρούση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων των πνευμόνων, της καρδιάς, του ήπατος, της σπλήνας και άλλων οργάνων (με επακόλουθη εκτίμηση των μεγεθών τους), τηρώντας ορισμένους κανόνες για τη θέση του πλεσόμετρου και την κατεύθυνση της κρούσης: συνήθως η κρούση εκτελείται σε η κατεύθυνση από έναν καθαρό ήχο σε έναν θαμπό.

Η συγκριτική κρούση εκτελείται με δυνατά ή αθόρυβα, αλλά εξίσου δυνατά χτυπήματα σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα προκειμένου να εντοπιστούν παθολογικοί σχηματισμοί στη θωρακική κοιλότητα.

Οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος είναι ετερογενείς σε πυκνότητα. Τα οστά, οι μύες, τα υγρά στις κοιλότητες, το συκώτι, ο σπλήνας και η καρδιά έχουν μεγαλύτερη πυκνότητα. Τα κρουστά στην περιοχή όπου βρίσκονται αυτά τα όργανα παράγουν ένα σύντομο, ήσυχο, υψηλό ή θαμπό ήχο κρουστών.

Οι ιστοί ή τα όργανα χαμηλής πυκνότητας περιλαμβάνουν αυτά που περιέχουν πολύ αέρα (πνεύμονες). Η κρούση των πνευμόνων με φυσιολογική αέρια παράγει έναν αρκετά μακρύ, δυνατό, χαμηλό ήχο, ο οποίος ονομάζεται καθαρός πνευμονικός ήχος.

Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει τα ακόλουθα πιο σημαντικά συμπτώματα της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα: έναν θαμπό ήχο κρουστών πάνω από την περιοχή της συλλογής.

Πιστεύεται ότι με τη βοήθεια κρουστών είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα εάν η ποσότητα του είναι τουλάχιστον 300-400 ml και η αύξηση του επιπέδου θαμπάδας κατά μία πλευρά αντιστοιχεί σε αύξηση του ποσότητα υγρού κατά 500 ml.

Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά έντονη θαμπάδα του ήχου κρουστών («θαμπός μηριαίος ήχος»), που αυξάνεται προς τα κάτω. Το ανώτερο όριο της θαμπάδας (γραμμή Sokolov-Ellis-Damoiso) εκτείνεται από τη σπονδυλική στήλη προς τα πάνω προς τα έξω μέχρι την ωμοπλάτη ή την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και μετά προς τα εμπρός λοξά προς τα κάτω. Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, λόγω της κολλώδους ουσίας του εξιδρώματος, και τα δύο υπεζωκοτικά στρώματα κολλάνε μεταξύ τους στο άνω όριο του υγρού, έτσι η διαμόρφωση της θαμπάδας και η κατεύθυνση της γραμμής Sokolov-Ellis-Damoiso σχεδόν δεν αλλάζουν όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς .

Εάν υπάρχει ίχνος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η φορά της γραμμής αλλάζει μετά από 15-30 λεπτά. Μπροστά, κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, η θαμπάδα προσδιορίζεται μόνο όταν η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι περίπου 2-3 ​​λίτρα, ενώ οπίσθια, το ανώτερο όριο θαμπάδας συνήθως φτάνει στο μέσο της ωμοπλάτης. αμβλύτητα του ήχου κρουστών στην υγιή πλευρά με τη μορφή ενός ορθογώνιου τριγώνου Raufus.

Η υποτείνουσα αυτού του τριγώνου είναι η συνέχεια της γραμμής Sokolov-Ellis-Damoiseau στο υγιές μισό του στήθους, το ένα πόδι είναι η σπονδυλική στήλη, το άλλο είναι το κάτω άκρο του υγιούς πνεύμονα.

Η αμβλύτητα του ήχου κρουστών στην περιοχή αυτού του τριγώνου οφείλεται σε μετατόπιση στην υγιή πλευρά της θωρακικής αορτής, η οποία δίνει έναν θαμπό ήχο κατά τη διάρκεια των κρουστών. καθαρός πνευμονικός ήχος στην περιοχή του ορθογωνίου τριγώνου του Garland στην επώδυνη πλευρά.

Η υποτείνουσα αυτού του τριγώνου είναι το τμήμα της γραμμής Sokolov-Ellis-Damoiseau που ξεκινά από τη σπονδυλική στήλη, το ένα πόδι είναι η σπονδυλική στήλη και το άλλο είναι μια ευθεία γραμμή που συνδέει την κορυφή της γραμμής Sokolov Ellis-Damoiseau με τη σπονδυλική στήλη. η ζώνη του τυμπανικού ήχου (ζώνη Skoda) βρίσκεται πάνω από το άνω όριο του εξιδρώματος και έχει ύψος 4-5 cm.

Σε αυτή τη ζώνη, ο πνεύμονας υποβάλλεται σε κάποια συμπίεση, τα τοιχώματα των κυψελίδων καταρρέουν και χαλαρώνουν, η ελαστικότητα και η ικανότητά τους να δονούνται μειώνεται, ως αποτέλεσμα, όταν οι πνεύμονες κρουστούν σε αυτή τη ζώνη, αρχίζουν να κυριαρχούν οι δονήσεις του αέρα στις κυψελίδες. πάνω από τις δονήσεις των τοίχων τους και ο ήχος κρουστών αποκτά μια τυμπανική απόχρωση. με την αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα, ο χώρος του Traube εξαφανίζεται (μια ζώνη τυμπανίτιδας στα κάτω μέρη του αριστερού μισού του θώρακα, που προκαλείται από μια φυσαλίδα αερίου του στομάχου). καθορίζεται η μετατόπιση της καρδιάς προς την υγιή πλευρά. Με τη δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τα αριστερά, το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και η κορυφαία ώθηση μπορεί να μετατοπιστεί στις μασχαλιαίες γραμμές. Με την αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα, το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας μπορεί να μετατοπιστεί πέρα ​​από τη μεσοκλείδα. Η μετατόπιση της καρδιάς προς τα δεξιά είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της πιθανής κάμψης της κάτω κοίλης φλέβας και της διακοπής της ροής του αίματος προς την καρδιά.

Κρούση των πνευμόνων. Μέθοδοι και τεχνικές διεξαγωγής συγκριτικής και τοπογραφικής κρούσης των πνευμόνων.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ

Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα A.A. Bogomolets

“Εγκρίθηκε"

σε μεθοδολογική συνάντηση του τμήματος

προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής Νο. 1

Επικεφαλής του τμήματος

Καθηγητής V.Z. Netyazhenko

________________________

(υπογραφή)

Αριθμός πρωτοκόλλου ________

"______" _____________ το 2011

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ

ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ

Ακαδημαϊκή πειθαρχία	Προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής
Ενότητα Νο. 1	Βασικές μέθοδοι εξέτασης ασθενών στην κλινική εσωτερικών παθήσεων
Ενότητα περιεχομένου Νο. 2	Φυσικές και οργανικές μέθοδοι για τη μελέτη της κατάστασης του βρογχοπνευμονικού συστήματος
Θέμα μαθήματος	Κρούση των πνευμόνων. Μέθοδοι και τεχνικές διεξαγωγής συγκριτικής και τοπογραφικήςκρούσηπνεύμονες.
Καλά	ІІІ
Σχολές	II, III ιατρική, σχολή εκπαίδευσης γιατρών για τις Ένοπλες Δυνάμεις της Ουκρανίας

Κίεβο – 2011

1. Συνάφεια του θέματος:

Το κρουστό (από το λατινικό κρουστό - tapping) ανήκει στις φυσικές μεθόδους εξέτασης ενός ασθενούς και επομένως δεν απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό και συσκευές και μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομειακές όσο και εκτός νοσοκομειακές συνθήκες. Ταυτόχρονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης διαφόρων οργάνων και ιστών, καθώς και για την ανίχνευση των ορίων και της θέσης οργάνων και άλλων δομών του σώματος με διαφορετικές αναλογίες πυκνών και αεραγωγών συστατικών.

Η κρούση χρησιμοποιείται στο γενικό σύμπλεγμα φυσικής εξέτασης του αναπνευστικού, του κυκλοφορικού, του πεπτικού και του ουροποιητικού συστήματος. Η μέθοδος κρουστών είναι μια από τις κορυφαίες φυσικές μεθόδους για την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος.

Τα κρουστά είναι μια από τις παλαιότερες μεθόδους φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς. Ιστορικές πληροφορίες επιβεβαιώνουν ότι τα κρουστά χρησιμοποιούνταν στην πρακτική ιατρική την εποχή του Ιπποκράτη. Η άμεση εισαγωγή της μεθόδου στην ιατρική πρακτική συνδέεται με το όνομα του διάσημου Αυστριακού ιατρού Leopold Auenbrugger, ο οποίος το 1761 δημοσίευσε τα αποτελέσματα της έρευνάς του σχετικά με τη μεθοδολογία και την τεχνική της εξέτασης κρουστών ενός ασθενούς και προσδιόρισε τη διαγνωστική σημασία της μεθόδου. για παθολογικές διεργασίες στη θωρακική κοιλότητα.

Στην εγχώρια κλινική ιατρική, η υψηλότερη εκδήλωση προς αυτή την κατεύθυνση της κλινικής διάγνωσης επιτεύχθηκε από τη θεραπευτική σχολή του Κιέβου, κυρίως από τους ιδρυτές της - V.P. Obraztsov και T.G. Yanovsky. Εβάθυναν τη θεωρητική αιτιολόγηση της τεχνικής κρουστών, προσδιόρισαν τη διαγνωστική σημασία της μεθόδου ως υποχρεωτικού συστατικού στη φυσική εξέταση του ασθενούς και εισήγαγαν πρωτότυπες μεθόδους και μεμονωμένες τεχνικές κρουστών στην κλινική.

Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η λήψη απτικών αισθήσεων κατά την εφαρμογή κρουστών κρουστών, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να θεωρηθούν ακόμη πιο ενημερωτικές από τον ίδιο τον ήχο (για παράδειγμα, όταν εκτελείτε τα πιο ήσυχα κρουστά). Κατά συνέπεια, έχοντας κατακτήσει αυτή τη μέθοδο εξέτασης ενός ασθενούς, ο γιατρός αποκτά πολύ χρήσιμες δεξιότητες στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς.

2. Συγκεκριμένοι στόχοι:

– Εξηγήστε τη φυσική βάση των κρουστών

– Προσδιορίστε πρωτεύοντες και πρόσθετους ήχους κρουστών

– Ερμηνεύστε τους μηχανισμούς και τις συνθήκες για την εμφάνιση θαμπών, τυμπανικών, θαμπών, εγκιβωτισμένων κρουστών τόνων πάνω από τους πνεύμονες

– Ταξινόμηση των κρουστών ανά σκοπό, μέθοδο χορήγησης και δύναμη κρουστικού χτυπήματος

– Διαφοροποιήστε τους σκοπούς της συγκριτικής και τοπογραφικής κρούσης των πνευμόνων

– Παρουσιάστε τη σειρά και τη μεθοδολογία για τη συγκριτική πνευμονική κρούση

– Εξηγήστε τους λόγους της ασυμμετρίας του τόνου κρουστών πάνω από τον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα

– Επίδειξη της τεχνικής εκτέλεσης τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων

– Προσδιορίστε τις παραμέτρους των κορυφών των πνευμόνων με τη μέθοδο της κρούσης

– Εξηγήστε τη φυσιολογική θέση του κατώτερου ορίου των πνευμόνων σε σχέση με τα οστέινα σημεία αναφοράς του θώρακα

– Ερμηνεύστε τις αλλαγές στο κάτω άκρο των πνευμόνων σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις

– Προσδιορίστε την ενεργητική και παθητική κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων

– Αξιολογήστε το μέγεθος και τη φύση του ήχου κρουστών στο χώρο του Traube

– Εξηγήστε τη διαγνωστική αξία του προσδιορισμού κρουστών του χώρου του Traube

– Ανάλυση δεδομένων από συγκριτική και τοπογραφική κρούση των πνευμόνων και εξαγωγή προκαταρκτικού συμπεράσματος σχετικά με την κατάσταση του πνευμονικού ιστού

– Συσχετίστε τα αποτελέσματα της θωρακικής κρούσης με τα δεδομένα της ανάκρισης, της εξέτασης και της ψηλάφησης, βάσει των οποίων να κάνετε υποθέσεις σχετικά με τη φύση της πνευμονικής βλάβης

– Εφαρμόστε λατινική ορολογία όταν προσδιορίζετε τοπογραφικά ορόσημα και γραμμές στο στήθος, βασικούς ήχους κρουστών

1. 3. Βασικές γνώσεις, ικανότητες, δεξιότητες απαραίτητες για τη μελέτη του θέματος (διεπιστημονική ένταξη)

Ονόματα προηγούμενων κλάδων	Δεξιότητες που αποκτήθηκαν
ανθρώπινη ανατομία	– Προσδιορίστε την ανατομική δομή των πνευμόνων – Περιγράψτε την προβολή των λοβών των πνευμόνων στο θωρακικό τοίχωμα – Προσδιορίστε τοπογραφικά ορόσημα στην επιφάνεια του θώρακα – Εφαρμόστε λατινική ορολογία όταν προσδιορίζετε τοπογραφικά ορόσημα στο στήθος
Φισιολογία	– Εξηγήστε τη σχέση μεταξύ πυκνών και αεραγωγών στοιχείων στον πνευμονικό ιστό – Ταξινόμηση των τύπων στήθους και αναγνώριση των χαρακτηριστικών τους – Αναπαράσταση της κυκλοφορίας του μεσοπλευριτικού υγρού, ανάλυση των συνθηκών σύνθεσης και διήθησής του
Ιστολογία, κυτταρολογία και εμβρυολογία	– Περιγράψτε τη δομή του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού και του υπεζωκότα – Εξηγήστε τα δομικά χαρακτηριστικά της τραχείας και των βρόγχων διαφορετικών μεγεθών
Βιοχημεία	– Περιγράψτε τη σύνθεση του επιφανειοδραστικού, εξηγήστε τον φυσιολογικό του ρόλο στη διασφάλιση της φυσιολογικής λειτουργίας των πνευμόνων – Περιγράψτε τη σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού, η ποσότητα και τα χαρακτηριστικά του είναι φυσιολογικά.
Λατινική γλώσσα και ιατρική ορολογία	Εφαρμόστε λατινική ιατρική ορολογία κατά τον εντοπισμό των κύριων παραπόνων ασθενών με αναπνευστικές παθολογίες
Η δεοντολογία στην ιατρική	Επίδειξη γνώσης των ηθικών και δεοντολογικών αρχών ενός ειδικού ιατρού και της ικανότητας εφαρμογής τους κατά την επικοινωνία και τη φυσική εξέταση ενός ασθενούς με αναπνευστική παθολογία

1. 4. Ανάθεση για ανεξάρτητη εργασία κατά την προετοιμασία για το μάθημα.

4.1. Λίστα βασικών όρων, παραμέτρων, χαρακτηριστικών που πρέπει να μάθει ένας μαθητής όταν προετοιμάζεται για ένα μάθημα:

Ορος	Ορισμός
Κρούση των πνευμόνων	– μέθοδος φυσικής εξέτασης του ασθενούς, που βασίζεται στην ανάλυση του ήχου από το χτύπημα στην επιφάνεια του θώρακα
Πλεσόμετρο	– αντικείμενο που μεσολαβεί στην εφαρμογή κρουστικού χτυπήματος
Άμεσα κρουστά	– κρουστά, κατά την οποία ένα χτύπημα κρουστών εφαρμόζεται απευθείας στην επιφάνεια του θώρακα
Έμμεσα κρουστά	– κρουστά, κατά την οποία εφαρμόζεται κρουστικό χτύπημα σε πλεσόμετρο
Συγκριτικά κρουστά	– κρουστά, η οποία πραγματοποιείται για τη σύγκριση του τόνου κρουστών σε διαφορετικά (στις περισσότερες περιπτώσεις, συμμετρικά) μέρη του θώρακα
Τοπογραφικά κρουστά	– κρουστά, που πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό των ανατομικών ορίων οργάνων ή άλλων σχηματισμών
Απόλυτη βλακεία	- μια ζώνη θαμπού κρουστικού τόνου πάνω από ένα πυκνό όργανο, που αντιστοιχεί στο τμήμα του που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα και δεν καλύπτεται από πνευμονικό ιστό
Σχετική νωθρότητα	– μια ζώνη θαμπού κρουστικού τόνου πάνω από ένα πυκνό όργανο, που αντιστοιχεί στο πραγματικό του μέγεθος
Ζώνη κρουστών	- ένα τμήμα του υποκείμενου ιστού που δονείται όταν εφαρμόζεται κρουστικό χτύπημα
10. Ήχος κρουστών	- ήχος που παράγεται από κρουστά
11. Εμφύσημα	– επέκταση των πνευμόνων
12. Υδροθώρακας	– συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα
13. Πνευμοθώρακας	– συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
14. Αιμοθώρακας	– συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα
15. Πυοθώρακας	– συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα
16. Πεδίο Krenig	– προβολή της κορυφής του πνεύμονα στην υπερκλείδια περιοχή
17. Traube space	– προβολή της φυσαλίδας αερίου του στομάχου στην επιφάνεια του θώρακα, που περιορίζεται δεξιά από τον αριστερό λοβό του ήπατος, πάνω από το διάφραγμα, αριστερά από τη σπλήνα, κάτω από το πλευρικό τόξο
18. Ζώδιο του Wintrich	– αυξημένος τυμπανικός τόνος κρουστών πάνω από τη μεγάλη κοιλότητα, η οποία επικοινωνεί με τον βρόγχο, όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα του
19. φαινόμενο Williams	– αυξημένος τυμπανικός τόνος στην υπερκλείδια περιοχή κατά την κρούση με ανοιχτό στόμα σε ασθενείς με μεγάλη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα
20. Το σύμπτωμα του Yanovsky	– εξαφάνιση της τυμπανίτιδας πάνω από το χώρο του Traube με συσσώρευση υγρού στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα

4.2. Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:

1. Ιστορία της ανάπτυξης των κρουστών ως μεθόδου για τη μελέτη της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων.
2. Ταξινόμηση κρουστών κατά μέθοδο, σκοπό και δύναμη κρούσης.
3. Ποιοι είναι οι γενικοί κανόνες των κρουστών;
4. Ποιοι είναι οι κανόνες για τη συγκριτική πνευμονική κρούση;
5. Τοπογραφικές περιοχές στην επιφάνεια του θώρακα, τα όριά τους.
6. Τοπογραφικές γραμμές στην επιφάνεια του στήθους, ορόσημα για το πέρασμά τους.
7. Ποιοι είναι οι κύριοι ήχοι κρουστών και οι παραλλαγές τους;
8. Φυσική βάση της εμφάνισης και των χαρακτηριστικών των θαμπών, καθαρών πνευμονικών και τυμπανικών τόνων.
9. Σε ποια όργανα και ιστούς εντοπίζονται κανονικά καθαροί πνευμονικοί, θαμποί και τυμπανικοί ήχοι κρουστών;

10. Ποιοι είναι οι κανόνες για την τοπογραφική κρούση των οργάνων;

11. Ανατομία αριστερού και δεξιού πνεύμονα: αριθμός λοβών, τμήματα, θέση κάτω και άνω άκρων.

12. Ποιοι λοβοί αντιπροσωπεύουν την πρόσθια επιφάνεια του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα; Πού βρίσκεται το ανατομικό όριο μεταξύ του άνω και του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα;

13. Πώς προσδιορίζεται το ανώτερο όριο των πνευμόνων;

14. Τι είναι το πεδίο Kroenig, πώς προσδιορίζεται το πλάτος του και πόσο είναι κανονικά; Κάτω από ποιες συνθήκες αλλάζει το πλάτος των πεδίων Kroenig;

15. Πότε μετατοπίζεται το άνω άκρο των πνευμόνων προς τα πάνω ή προς τα κάτω;

16. Ποια είναι η διαφορά στην τεχνική προσδιορισμού του κάτω άκρου δεξιού και αριστερού πνεύμονα;

17. Ποια είναι τα φυσιολογικά όρια του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα;

18. Πότε μετατοπίζεται το κάτω άκρο των πνευμόνων προς τα πάνω ή προς τα κάτω;

19. Τι είναι η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων; Πώς καθορίζεται και πόσο είναι φυσιολογικό;

20. Κάτω από ποιες συνθήκες περιορίζεται η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων;

21. Τι είναι ο χώρος Traube, πώς περιορίζεται, ποια είναι η διαγνωστική του αξία;

4.3. Πρακτική εργασία (καθήκοντα) που εκτελούνται στην τάξη:

1. Ερώτηση και εξέταση ασθενούς με παθολογία του αναπνευστικού, ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν.
2. Διεξαγωγή συγκριτικής κρούσης των πνευμόνων, προσδιορισμός της φύσης του τόνου κρούσης σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν.
3. Εκτέλεση τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων με προσδιορισμό του ύψους ορθοστασίας των κορυφών των πνευμόνων μπροστά και πίσω, του πλάτους των πεδίων του Krenig, της θέσης των κάτω άκρων των πνευμόνων, της ενεργητικής κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου, πλάτος του χώρου του Traube.

Η ουσία των κρουστών είναι ότι ο γιατρός χτυπά το σώμα του ασθενούς και προκαλεί δόνηση των υποκείμενων ιστών και, με βάση τη φύση του ήχου που εμφανίζεται, εξάγει ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση των ιστών και τη θέση των οργάνων.

Τα κρουστά χωρίζονται σε:

α) σύμφωνα με τη μέθοδο υλοποίησης - έμμεση και άμεση.

β) ανά εργασία - συγκριτική και τοπογραφική.

γ) σύμφωνα με τη δύναμη της πρόσκρουσης - δυνατά, αθόρυβα και αθόρυβα.

Άμεση τεχνική κρούση ντο II

Με τρία ή τέσσερα δάχτυλα (δεύτερο - τέταρτο, ή δεύτερο - πέμπτο), ελαφρώς λυγισμένα στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, εφαρμόστε αρκετά (2 - 3) καθαρά, αλλά ελαφρά χτυπήματα στην περιοχή που εξετάζετε. Με βάση τον προκύπτοντα ήχο (θαμπό ή τυμπανικό), διαγιγνώσκονται παθολογικές αλλαγές. Για παράδειγμα, η παρουσία ενός θαμπού ήχου πάνω από το στήθος μπορεί να υποδηλώνει τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα). Η παρουσία του γίνεται μερικές φορές αισθητή με κρουστικά δάχτυλα με τη μορφή ταλαντευτικών κινήσεων (ψηφοφορία). Εάν εμφανιστεί αέριο σε αυτή την κοιλότητα (πνευμοθώρακας), εμφανίζεται ένας τυμπανικός ήχος.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστούν χονδρικά τα όρια μεταξύ μεγάλων και αντίθετων δομών στο σώμα (κοιλότητες αέρα που συνορεύουν με συμπιεσμένους σχηματισμούς, κοιλότητα με περιεχόμενο στερεού ή αερίου). Για να το κάνετε αυτό, μετακινήστε σταδιακά τα δάχτυλα του κρουστικού χεριού από τον ήχο του ενός πλήκτρου στο άλλο (στην ακουστική αντίληψη, είναι καλύτερο από πιο καθαρό σε θαμπό).

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

1) ανεπαρκής σαφήνεια της μετάβασης του ήχου κρουστών από τη μια τονικότητα στην άλλη, γεγονός που καθιστά αδύνατο στις περισσότερες περιπτώσεις τον προσδιορισμό των ορίων των οργάνων και των τοπογραφικών σχέσεων μεταξύ τους.

2) ο ήχος κρουστών στην επιφάνεια του σώματος σε άτομα με υπερβολικό λίπος και καλά ανεπτυγμένους αθλητικούς μύες επιβραδύνεται σημαντικά, συχνά σε συνδυασμό με πρόσθετους ήχους (θορύβους) που προκαλούνται από ακούσια τριβή των δακτύλων στο δέρμα, ειδικά στο παρουσία έντονης τρίχας.

3) το σημαντικό μέγεθος της σφαίρας κρουστών περιπλέκει την κρούση μικρών οργάνων και σχηματισμών.

4) η εφαρμογή κρουστικού χτυπήματος μπορεί να προκαλέσει πόνο στο θέμα.

Τεχνική άμεσης με ένα δάχτυλο κρούση σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov.

Η φάλαγγα των νυχιών του δείκτη του κρουστικού χεριού, ελαφρώς λυγισμένη στην πρώτη μεσοφαλαγγική άρθρωση, αγκιστρώνεται στην ευθυγραμμισμένη ακτινική άκρη του μεσαίου δακτύλου. Με μια ελαστική κίνηση ολίσθησης, ένα χτύπημα (κλικ, καρδερίνα) εφαρμόζεται με μια δέσμη σε μια συγκεκριμένη περιοχή κρουστών. Το δάχτυλο κρουστών, μετά την αποσυναρμολόγηση, θα πρέπει να τρέμει τη στιγμή της επαφής με την επιφάνεια του σώματος, όπως η χορδή μπάσου ενός μουσικού οργάνου, που επιτυγχάνεται με τη συστηματική πρακτική ενός γιατρού - διαγνωστικού. Και μόνο σε αυτή την περίπτωση θα το χτύπημα κρουστών επιτυγχάνει την επιθυμητή αναπαραγωγή ήχου και θα έχει πραγματική διαγνωστική αξία. Για λόγους καθαρής ακουστικής αντίληψης του ήχου, συνιστάται να εφαρμόζετε 2-3 χτυπήματα σε κάθε κρουστική περιοχή.

Η μέθοδος της άμεσης κρούσης με ένα δάχτυλο σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov έχει πλεονεκτήματα έναντι άλλων κατά την κρούση των κοιλιακών οργάνων, καθώς και κατά την εξέταση κρουστών παιδιών. Ωστόσο, με την κατάλληλη πρακτική εμπειρία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για κρουστική εξέταση των πνευμόνων και της καρδιάς.

Το σημαντικό χαρακτηριστικό και πλεονέκτημά του σε σχέση με άλλες μεθόδους αποδείχθηκε ότι είναι το γεγονός ότι η ακουστική αντίληψη της αντίθεσης του τόνου κρουστών συχνά συμπληρώνεται από μια πρόσθετη (απτική) αίσθηση αντίστασης και δόνησης των ιστών που βρίσκονται στη σφαίρα κρουστών, για παράδειγμα , όταν η κρούση καθορίζει τα όρια της καρδιάς στα σύνορά της με τους γύρω πνεύμονες. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, φυσικά, με την επιφύλαξη μεγάλης ιατρικής διαγνωστικής ικανότητας, τα όρια της μετάβασης από τους πνεύμονες στην καρδιά γίνονται αισθητά όχι μόνο με κρούση, αλλά και με ψηλάφηση. Αυτό ισχύει και για άλλες τοπογραφικές αντιθέσεις, ιδίως μεταξύ των πνευμόνων και του ήπατος και της σπλήνας, μεταξύ του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος στην κλινική πράξη μεσολάβησε κρούση (με σφυρί σε πλεσόμετρο), στο οποίο το μεσαίο δάχτυλο του ενός χεριού (για τους δεξιόχειρες, το δεξί) χρησιμεύει ως σφυρί και το πλεσόμετρο είναι το μεσαίο δάχτυλο του δεύτερου. Με αυτόν τον τρόπο, τα τεχνικά πλεονεκτήματα των κρουστών σφυροκόπησης συνδυάστηκαν με επιτυχία με τις απτικές αισθήσεις του κρουστικού δακτύλου. Η μέθοδος είναι σχετικά απλή στην εφαρμογή της, δεν απαιτεί βοηθητικά τεχνικά μέσα και είναι ταυτόχρονα αρκετά κατατοπιστική. Ως εκ τούτου, θεωρείται κλασικό στα σύγχρονα κρουστά και χρησιμοποιείται από τη συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών γιατρών. Η μέθοδος κρουστών δακτύλου-δακτύλου είναι επίσης η κύρια στην κλινική εκπαίδευση φοιτητών ιατρικής στον τομέα της φυσικής διάγνωσης της προπαιδευτικής.

Μεθοδολογία.Σημαντική είναι η αρχική θέση του δακτύλου -το πλεσόμετρο και το δάκτυλο κρούσης, καθώς και η μέθοδος εκτέλεσης του κρουστικού χτυπήματος. Η παλαμιαία επιφάνεια του μεσαίου και εν μέρει εγγύς τμήματος της ονυχοφάλαγγας του μέσου δακτύλου του μη κρουστικού χεριού (πεσιμέτρο) εφαρμόζεται σφιχτά αλλά ανώδυνα στην κρουστική περιοχή. Για να εφαρμόσετε ένα χτύπημα κρουστών, χρησιμοποιήστε την άκρη της φάλαγγας των νυχιών (δέσμη) του μεσαίου δακτύλου του δεύτερου χεριού. Το δάχτυλό της είναι μέτρια λυγισμένο στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, ενώ τα παρακείμενα δάχτυλα (δείκτης και δακτύλιος) θα πρέπει να ανασυρθούν ελαφρώς σε αμετάβλητη θέση από το δάχτυλο που χτυπάει. Η περιοχή πρόσκρουσης είναι η σύνδεση μεταξύ του νυχιού και της μεσαίας φάλαγγας του δακτύλου - πλεσόμετρο. Το χτύπημα εφαρμόζεται από το ακραίο τμήμα της νυχοφάλαγγας του δακτύλου κάθετα στην κρουστική επιφάνεια. Το χτύπημα πρέπει να είναι σύντομο, καθαρό και ελαστικό. Το τελευταίο σημαίνει ότι το δάχτυλο που χτυπάει, αμέσως μετά το χτύπημα, πρέπει να απομακρυνθεί γρήγορα (να αναπηδήσει) από την επιφάνεια του δακτύλου - το πλεσόμετρο.

Για να εκτελέσετε ένα τέτοιο χτύπημα σε βάθος, οι κινήσεις του χτυπητικού δακτύλου είναι σημαντικές. Θα πρέπει να είναι ξεκάθαρα, ελεύθερα και ευέλικτα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο με έντονη κίνηση κάμψης της άρθρωσης του καρπού χωρίς τη χρήση άλλων μυϊκών συστατικών. Αυτές οι κινήσεις του χεριού και των δακτύλων είναι κάπως παρόμοιες με τις κινήσεις του χεριού όταν παίζετε πιάνο.

Προκειμένου να αντιληφθούν πιο καθαρά τα ακουστικά χαρακτηριστικά του ήχου κρουστών, επαναλαμβάνεται σε μεμονωμένες περιοχές χτυπήματος δύο ή τρεις φορές.

Γενικοί κανόνες για κρουστά:

- το δωμάτιο πρέπει να είναι ήσυχο και ζεστό.

— τα χέρια του γιατρού πρέπει να είναι ζεστά και στεγνά.

- η κρούση πραγματοποιείται στο γυμνό σώμα του ασθενούς σε όρθια, καθιστή ή ξαπλωμένη θέση (σοβαρά άρρωστοι ασθενείς).

Κατά τη διάρκεια των κρουστών διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι τόνοι κρουστών:

1. Αμβλύς(ήσυχο) - δώστε πυκνούς ιστούς ή μέσα που δεν περιέχουν αέρια (μηρός, συκώτι, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και άλλες κοιλότητες κ.λπ.).

2. Τυμπανικός(δυνατό) - εμφανίζεται πάνω από κοιλότητες γεμάτες με αέριο που έχουν λεπτό και ελαστικό κέλυφος.

3. Καθαρός πνευμονικός τόνος, που καταλαμβάνει μεσαία θέση μεταξύ των δύο πρώτων τόνων.

Πιθανές επιλογές για μεταβατικούς τόνους: κουτί (πνευμονικός τόνος με τυμπανική απόχρωση). θαμπός πνευμονικός τόνος, θαμπή τυμπανίτιδα, μεταλλικός τόνος κ.λπ.

Με τον όρο δυνατά εννοούμε κρουστά στα οποία η σφαίρα κρουστών φτάνει τα 6 εκατοστά ή περισσότερο. Με μέτρια κρουστά είναι εντός 4-6 εκ. Ήσυχο και πιο ήσυχο - λιγότερο από 4 και 2 εκ., αντίστοιχα.

Ανάλογα με τους μεθοδολογικούς στόχους χρησιμοποιούνται συγκριτικά και τοπογραφικά κρουστά.

Η συγκριτική μέθοδος κρουστών χρησιμοποιείται για τη μελέτη του βαθμού αερισμού των ιστών σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Βασικοί μεθοδολογικοί και τεχνικοί κανόνες συγκριτικήςκρούση:

1) Οι σαφώς συμμετρικές περιοχές πρέπει να κρουστούν διαδοχικά δεξιά και αριστερά, να προσδιορίζονται από γνωστές τοπογραφικές γραμμές και σχηματισμούς.

2) η ισχύς του τόνου κρουστών πρέπει να είναι η ίδια και στις δύο συγκρίσιμες περιοχές.

3) το πάτημα του δακτύλου πεσιμέτρου στο σώμα του ασθενούς πρέπει να είναι το ίδιο σε συμμετρικές περιοχές.

4) η ακολουθία των συγκριτικών κρουστών (δεξιά, αριστερά) δεν είναι σημαντική, ωστόσο, εάν αισθανθείτε διαφορετικό ήχο κρουστών, τα κρουστά πρέπει να επαναληφθούν με την αντίθετη σειρά, για παράδειγμα, όταν τα κρουστά εκτελέστηκαν πρώτα στα αριστερά και μετά στο δεξιά συμμετρική περιοχή, τότε σε περίπτωση διαφοράς στον τόνο κρουστών θα πρέπει να επαναλάβετε τα κρουστά - πρώτα στα δεξιά και μετά στα αριστερά.

5) στην αναλυτική αξιολόγηση του τόνου κρουστών, προσδιορίστε τις βασικές ακουστικές του ιδιότητες: ένταση, τονικότητα, χροιά, διάρκεια.

Η κρούση πραγματοποιείται: μπροστά - πάνω και κάτω από τις κλείδες, κατά μήκος των κλείδων, κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων μέχρι το επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. πίσω - πάνω από τις κορυφές, ανάμεσα στις ωμοπλάτες, κάτω από τις ωμοπλάτες, σε συμμετρικές περιοχές κατά μήκος της κάτω και πλάγιας επιφάνειας του θώρακα.

Ένας καθαρός πνευμονικός τόνος ανιχνεύεται πάνω από τους πνεύμονες ενός υγιούς ατόμου. Αυτός ο τόνος μπορεί να αλλάξει είτε προς θαμπάδα είτε προς τυμπανίτιδα.

Θάμπωμα του πνευμονικούτόνοι (θαμπάδα) που παρατηρήθηκαν:

1. Με συμπίεση του πνευμονικού ιστού (πνευμονία, απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων, φυματιώδης διήθηση, όγκος πνεύμονα κ.λπ.).

2. Παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων γεμάτων με εκκρίσεις και βρογχεκτασίες.

3. Εάν υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

4. Από εξωπνευμονικά αίτια (διογκωμένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες, καρδιακή θαμπάδα κ.λπ.).

Κουτιά (τυμπάνχεσκί) τόνοςπάνω από τους πνεύμονες εμφανίζεται:

1. Όταν αυξάνεται ο αερισμός του πνευμονικού ιστού.

2. Για πνευμοθώρακα.

3. Με ελλιπή αποφρακτική ατελεκτασία.

4. Με ατελεκτασία συμπίεσης (ζώνη Skoda πάνω από το όριο του εξιδρώματος).

5. Στο αρχικό και τελικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας.

6. Στην αρχή του πνευμονικού οιδήματος.

7. Πάνω από σπήλαια που περιέχουν αέριο.

Ο κιβώτιος (τυμπανικός) τόνος πάνω από τους πνεύμονες μπορεί να έχει τις δικές του παραλλαγές: τον τόνο μιας «ραγισμένης γλάστρας» (με ανοιχτό πνευμοθώρακα και πάνω από τις κοιλότητες που συνδέονται με τους βρόγχους), έναν μεταλλικό τόνο (με επιφανειακά τοποθετημένα μεγάλα λεία τοιχώματα κοιλότητες και κλειστό πνευμοθώρακα).

Η εμφάνιση μιας τυμπανικής απόχρωσης του κρουστικού τόνου πάνω από τους πνεύμονες μπορεί να παρατηρηθεί με υψηλή θέση του διαφράγματος, διαφραγματοκήλη κ.λπ.

Ο κρουστικός τυμπανικός τόνος, που προσδιορίζεται πάνω από τη μεγάλη κοιλότητα που επικοινωνεί με τον βρόγχο ή την τραχεία, αυξάνεται εάν το στόμα του ασθενούς είναι ανοιχτό και μειώνεται εάν είναι κλειστό (σύμπτωμα Wintrich). Αύξηση του τυμπανικού τόνου σε περιπτώσεις κρουστών με ανοιχτό στόμα παρατηρείται και στην υπερκλείδια περιοχή σε ασθενείς με μεγάλη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (φαινόμενο Williams).

Τοπογραφικά κρουστά Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της θέσης και των ορίων των οργάνων. Κανόνες για τοπογραφικά κρουστά:

1) επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου κρουστών (μεθόδων) για την εκτέλεση κρουστών ανάλογα με τους στόχους της (δυνατή, μέσης ισχύος, αθόρυβη, πιο αθόρυβη).

2) κρουστά από περιοχή με μεγαλύτερη ευελιξία σε περιοχή με πυκνότερη δομή. μια τέτοια ακολουθία προκαθορίζεται από τα βιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος ακοής, στο οποίο η αντίθεση του ήχου γίνεται πιο καθαρά αντιληπτή από το αυτί όταν μετακινείται από πιο δυνατά σε πιο ήσυχα και όχι το αντίστροφο.

3) το όριο του κρουσμένου οργάνου (περιοχής) προσδιορίζεται πέρα ​​από την άκρη του δακτύλου που αντιμετωπίζει έναν δυνατότερο ήχο, για παράδειγμα, πνευμονικό, κατά τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος και της καρδιάς.

4) προσδιορίστε το όριο του οργάνου σε επίσημες μετρικές μετρήσεις σε σχέση με τις πλησιέστερες τοπογραφικές γραμμές ή σχηματισμούς στην επιφάνεια του σώματος.

5) κατά τη διεξαγωγή τοπογραφικών κρουστών, πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τα όρια της συντριπτικής πλειοψηφίας των οργάνων δεν προβάλλονται απευθείας στις κρουσμένες επιφάνειες του σώματος, αλλά καλύπτονται εν μέρει από άλλα όργανα, για παράδειγμα, τους πνεύμονες - άνω μέρος του ήπατος, δεξιά και άνω μέρη της καρδιάς. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να επιλέγονται διαφορετικές μέθοδοι τοπογραφικής κρούσης - μέτριας ισχύος όταν ένα όργανο χωρίς αέρα καλύπτεται από ένα όργανο αέρα, και ήσυχο ή πιο ήσυχο - όπου το όργανο βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο εξωτερικό τοίχωμα του σώματος.

Με την τοπογραφική κρούση των πνευμόνων προσδιορίζονται τα εξής:

1) άνω όρια των πνευμόνων: το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά, πίσω, το πλάτος τους (πεδία Kroenig).

2) τα κάτω όρια των πνευμόνων είναι συνεπή κατά μήκος όλων των τοπογραφικών γραμμών, ξεκινώντας από τη γραμμή. parasternalis;

3) ενεργητική κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων (εάν είναι απαραίτητο, η παθητική κινητικότητά τους).

4) διαστάσεις του χώρου Traube.

Η θέση των άνω ορίων των πνευμόνων (κορυφές) προσδιορίζεται τόσο πάνω από τα οστά της κλείδας όσο και πίσω από τις ωμοπλάτες. Τα κρουστά εκτελούνται από τη μέση της κλείδας προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Μετράται η απόσταση από το άνω άκρο της κλείδας έως το κάτω άκρο του δακτύλου του πεσιμέτρου. Σε υγιή άτομα, οι κορυφές των πνευμόνων προεξέχουν κατά 3-4 cm.

Το άνω όριο των πνευμόνων προς τα πίσω καθορίζεται σε σχέση με την ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Η κρούση μεταφέρεται προς τα πάνω από το άνω άκρο της ωμοπλάτης προς ένα σημείο που βρίσκεται ελαφρώς πλευρικά της ακανθωτής απόφυσης.

Για τον προσδιορισμό του πλάτους των κορυφών των πνευμόνων (πεδία του Kroenig), τοποθετείται ένα δάχτυλο πεσιμέτρο στη μέση του τραπεζοειδούς μυός κάθετα στο πρόσθιο άκρο και κρούεται πρώτα μεσαία και μετά πλευρικά μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το κανονικό πλάτος των περιθωρίων Krenig είναι 5-8 cm.

Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα καθορίζεται από τις ακόλουθες γραμμές:

- παραστερνικό (συνήθως στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου)

- μεσοκλείδιο (συνήθως στο επίπεδο του άνω άκρου της 6ης πλευράς)

- πρόσθια μασχαλιαία (κανονικά στο επίπεδο της 7ης πλευράς)

- μέση μασχαλιαία (κανονικά στο επίπεδο της 8ης πλευράς)

- οπίσθια μασχαλιαία (συνήθως στο επίπεδο της 9ης πλευράς)

- ωμοπλάτη (συνήθως στο επίπεδο της 10ης πλευράς)

- παρασπονδυλικό (συνήθως στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του XI θωρακικού σπονδύλου)

Για τον προσδιορισμό του κάτω άκρου των πνευμόνων, κατά κανόνα χρησιμοποιείται αδύναμο ή ήσυχο κρουστό, μετακινώντας το πλεσόμετρο από το ένα μεσοπλεύριο διάστημα στο άλλο προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος (πνευμονικό-ηπατικό περίγραμμα).

Στα αριστερά, η κρούση αρχίζει κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Στην περίπτωση αυτή, το κατώτερο όριο καθορίζεται από τη μετάβαση του πνευμονικού τόνου σε έναν θαμπό-τυμπανικό τόνο, ο οποίος προκαθορίζεται από την εγγύτητα του βυθού του στομάχου. Άλλες γραμμές κρουστούν μέχρι να εμφανιστεί απόλυτη βαρετή. Φυσιολογικά, τα όρια του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα είναι τα ίδια.

Οι αποκλίσεις στη θέση των κάτω άκρων των πνευμόνων συχνά εξαρτώνται από το ύψος του διαφράγματος, το επίπεδο του θόλου του διαφράγματος, το οποίο στις γυναίκες είναι ένα μεσοπλεύριο διάστημα υψηλότερο από ό,τι στους άνδρες και στους ηλικιωμένους χαμηλότερο από το μεσαίο ηλικιωμένους. Σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση είναι χαμηλότερη από ό,τι σε υπερασθενικά άτομα. Η ενεργή κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων προσδιορίζεται με μέγιστη εισπνοή και εκπνοή. Φυσιολογικά, είναι 5-8 cm κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής.

Η κρούση του ημισεληνιακού χώρου του Traube εκτελείται κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου. Οριοθετείται πάνω από το διάφραγμα, κάτω από το πλευρικό τόξο, αριστερά από τη σπλήνα και δεξιά από το αριστερό άκρο του ήπατος. Το πλάτος του χώρου Traube είναι 6-8 cm.

Παθολογικές καταστάσεις στις οποίες τα όρια των πνευμόνων μπορεί να μετατοπιστούν:

1. Αύξηση του ύψους της κορυφής των πνευμόνων και επέκταση των πεδίων Krenig:

- πνευμονικό εμφύσημα.

2. Μείωση του ύψους των κορυφών των πνευμόνων και στένωση των πεδίων Krenig:

- φλεγμονώδης διήθηση (πιο συχνά με φυματίωση).

- ζάρες των κορυφών.

3. Μετατόπιση προς τα κάτω των άκρων των πνευμόνων:

— πνευμονικό εμφύσημα.

- επέκταση των πνευμόνων λόγω της στασιμότητας του αίματος σε αυτούς.

- σοβαρή σπλαγχνόπτωση.

4. Μετατόπιση των άκρων των πνευμόνων προς τα πάνω:

- ρυτίδες και ουλές στα κάτω άκρα των πνευμόνων.

- συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

- υψηλή θέση του διαφράγματος κατά τη διάρκεια ασκίτη, μετεωρισμού, εγκυμοσύνης κ.λπ.

5. Μειωμένη ενεργή κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων:

— πνευμονικό εμφύσημα.

- φλεγμονώδης διήθηση των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων.

- ρυτίδωση των κάτω άκρων των πνευμόνων.

- ανάπτυξη μεσοπλευριτικών συμφύσεων.

- πλήρωση των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων με υγρό ή αέριο.

6. Μείωση του χώρου Traube:

- συσσώρευση υγρού στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.

- διευρυμένη σπλήνα.

Υλικά για αυτοέλεγχο:

Α. Καθήκοντα αυτοελέγχου:

1. Καταγράψτε τους βασικούς λατινικούς όρους που χρησιμοποιούνται για να δηλώσουν δεδομένα κρουστών:

Κρούση	Κρούση
Άμεσα κρουστά	Σκηνοθεσία κρουστών
Έμμεσα κρουστά	Κρουστά έμμεσα
Πνευμονικός ήχος κρουστών	Sonus pulmonalis percutorii
Καθαρός πνευμονικός τόνος	Sonus pulmonalis clarus
Τυμπανικός τόνος	Sonus tympanicus
Ήχος κουτιού	Sonus scatularis
Θαμπός τόνος	Sonus obtusus
Πνευμονική ενοποίηση	Πνευμονική σκληρότητα
Διαστολή του πνεύμονα	Πνευμονικό εμφύσημα
Κάτω όριο των πνευμόνων	Limen pulmonum inferius
Ανώτερο όριο των πνευμόνων	Limen pulmonum superius
Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα	Υδροθώρακας
Συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα	Πνευμοθώρακας
Συσσώρευση αίματος ή αιματηρό υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα	Αιμοθώρακας
Συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα	Πυοθώρακας

2. Καθορίστε την αντιστοιχία των παθολογικών αλλαγών και της φύσης του τόνου κρουστών (γράφοντας σε ζευγάρια τους αριθμούς της αριστερής και της δεξιάς στήλης που αντιστοιχούν μεταξύ τους, για παράδειγμα: 1–3, κ.λπ.)

Παθολογική διαδικασία στους πνεύμονες		Χαρακτήραςκρούσηπνίγομαι
	Εμφύσημα		Αμβλεία τυμπανίτιδα
	Ατελεκτασία		Μέταλλο
	Υδροθώρακας		Κουτιά
	Πνευμοθώρακας		Ραγισμένος τόνος ποτ
	Λεπτό τοίχωμα κοιλότητα		Αμβλύς
	Ένα απόστημα που έχει αδειάσει		Τυμπανικός

3. Περιγράψτε τις φυσιολογικές κορυφές των πνευμόνων συμπληρώνοντας τον πίνακα:

Τι είναι η φυσιολογική ασυμμετρία των κορυφών;

Με τι συνδέεται;

4. Εισαγάγετε τα σχετικά δεδομένα στον πίνακα:

Η θέση των κάτω ορίων των πνευμόνων είναι φυσιολογική

Τοπογραφική γραμμή	Δεξιός πνεύμονας	Αριστερός πνεύμονας
Παραστερνικό	... πλευρά
Μεσοκλείδιος
Πρόσθιο μασχαλιαία
Μέση μασχαλιαία
Οπίσθια μασχαλιαία
Ωμοπλάτης
Παρασπονδυλική

Β. Δοκιμές εργασιών για αυτοέλεγχο

1. Όταν εμφανίζεται ένας τυμπανικός ήχος κρουστών πάνω από τους πνεύμονες:

1. Όταν ο πνευμονικός ιστός πυκνώνει.

2. Για βρογχεκτασίες.

3. Με χρόνια στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες.

4. Για πνευμοθώρακα.

5. Πάνω από πνευμονικό απόστημα που είναι γεμάτο με πύον.

2. Ποιο φαινόμενο κρουστών εμφανίζεται ταυτόχρονα με την ερυθρά στη λοβιακή πνευμονία στο στάδιο της έξαψης:

1. Διατηρείται καθαρός τόνος κρουστών.

2. Εμφανίζεται θαμπό τόνο κρουστών.

3. Εμφανίζεται θαμπάδα.

4. Εμφανίζεται θαμπή τυμπανίτιδα.

5. Εμφανίζεται ένας τυμπανικός τόνος.

3. Ποιος τόνος κρούσης πάνω από τους πνεύμονες είναι χαρακτηριστικός της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού:

1. Τυμπανικός

2. Σπασμένος τόνος ποτ.

4. Καθαρή πνευμονική.

5. Κουτιά

4. Το ύψος ορθοστασίας των κορυφών των πνευμόνων αυξάνεται με:

1. Κρυπατική πνευμονία του άνω λοβού του πνεύμονα.

2. Πνευμονικό εμφύσημα.

3. Φυματιώδης διήθηση των πνευμόνων.

4. Οξεία βρογχίτιδα.

5. Τραχειίτιδα.

5. Ποια συγκριτικά δεδομένα κρουστών είναι χαρακτηριστικά της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού:

1. Μείωση του πλάτους των πεδίων Krenig.

2. Αυξημένη ενεργητική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου.

3. Εξαφάνιση του χώρου Traube.

4. Η εμφάνιση ενός θαμπού κρουστικού τόνου.

5. Μειωμένη ενεργητική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου.

6. Η εξαφάνιση της τυμπανίτιδας πάνω από το χώρο του Traube είναι σημάδι:

1. Πνευμονία κάτω λοβού δεξιάς όψης.

2. Διάχυση στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.

3. Αριστερόπλευρος πνευμοθώρακας.

4. Πνευμονικό εμφύσημα.

5. Ξηρή πλευρίτιδα.

7. Ποια ασθένεια είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε περιορισμό της ενεργού κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων:

1. Πνευμονικό εμφύσημα.

2. Οξεία τραχειίτιδα.

3. Πνευμονία εντοπισμένη στον άνω λοβό του πνεύμονα.

4. Καρκίνος του λάρυγγα.

5. Οξεία βρογχίτιδα.

8. Ποιο οστέινο ορόσημο χρησιμοποιείται για την καταμέτρηση των πλευρών στο μπροστινό μέρος:

1. Κλείδωμα.

2. Παράκτιο τόξο.

3. Louis γωνία.

4. Επιγαστρική γωνία.

5. Ακανθωτή απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου.

9. Πάνω από μια μεγάλη κοιλότητα που περιέχει αέριο, με κρούση προσδιορίζονται τα εξής:

1. Θαμπός τόνος.

2. Τυμπανικός τόνος.

3. Θαμπός τόνος.

4. Καθαρός πνευμονικός τόνος.

5. Θαμπή τυμπανίτιδα.

10. Ποιος τόνος κρούσης εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο της πνευμονικής ατελεκτασίας:

2. Θαμπωμένος.

3. Θαμπή τυμπανίτιδα.

4. Καθαρή πνευμονική.

5. Τυμπανικός

11. Ποιος πρότεινε πρώτος την τεχνική κρουστών για τη μελέτη της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων:

1. V.P. Obraztsov.

2. L. Auenbrugger.

3. R. Laennec.

4. F.G. Yanovsky.

5. M.D. Strazhesko.

12. Το κανονικό πλάτος των περιθωρίων Krenig είναι:

3. Έως 10 cm.

5. Κανονικά δεν καθορίζεται.

13. Ο κύριος σκοπός της συγκριτικής πνευμονικής κρούσης είναι:

1. Σύγκριση του τόνου κρουστών στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια των πνευμόνων.

2. Σύγκριση του τόνου κρουστών σε συμμετρικές περιοχές και των δύο πνευμόνων.

3. Σύγκριση του τόνου κρουστών στον άνω και κάτω λοβό των πνευμόνων.

4. Σύγκριση του τόνου κρουστών σε διαφορετικές τοπογραφικές περιοχές του μισού του θώρακα.

5. Προσδιορισμός του κάτω ορίου των πνευμόνων.

14. Η θαμπή τυμπανίτιδα στον πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί με:

1. Στο αρχικό στάδιο της ατελεκτασίας συμπίεσης.

2. Για πνευμονικό εμφύσημα.

3. Για την ξηρή πλευρίτιδα.

4. Στο στάδιο της ηπατοποίησης με λοβιακή πνευμονία.

5. Όταν σχηματίζεται κοιλότητα.

15. Η διάρκεια του τόνου κρουστών είναι μεγαλύτερη από:

1. Το ύφασμα είναι λιγότερο πυκνό και έχει μεγαλύτερη μάζα.

2. Το ύφασμα είναι πιο πυκνό και η μάζα του μεγαλύτερη.

3. Το ύφασμα είναι λιγότερο πυκνό και έχει μικρότερο βάρος.

4. Δεν εξαρτάται από την πυκνότητα του υφάσματος.

5. Δεν εξαρτάται από το βάρος του υφάσματος.

16. Ποιος κρουστικός τόνος εμφανίζεται στο στάδιο της ηπατοποίησης με λοβιακή πνευμονία:

2. Θαμπωμένος.

3. Θαμπή τυμπανίτιδα.

4. Καθαρή πνευμονική.

5. Τυμπανικός

17. Πόσο είναι το ύψος της κορυφής του πνεύμονα πάνω από την κλείδα σε ένα υγιές άτομο:

Β. Εργασίες κατάστασης

1. Κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης των αναπνευστικών οργάνων του ασθενούς, βρέθηκαν τα ακόλουθα δεδομένα: με στατική όψη του θώρακα - αύξηση στο δεξί μισό του, με δυναμική όψη - καθυστέρηση αυτού του μισού στην πράξη της αναπνοής, με ψηλάφηση - η εξαφάνιση του τρόμου της φωνής στα κάτω μέρη του δεξιού πνεύμονα, με κρουστά - θαμπό τόνο κρουστών κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης στα δεξιά.

1) Τι είδους ήττα μπορούμε να κάνουμε μια υπόθεση για:

1. Φλεγμονή του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

2. Ξηρή δεξιά πλευρίτιδα.

3. Σχηματισμός κοιλότητας στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα.

4. Συσσώρευση υγρού στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα.

5. Συσσώρευση αέρα στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα.

2) Ποια δεδομένα από την τοπογραφική κρούση του δεξιού πνεύμονα μπορούμε να περιμένουμε να λάβουμε σε αυτή την περίπτωση;

2. Ο ασθενής έχει κρίση ασφυξίας. Αναγκαστική θέση - καθισμένος, ακουμπώντας τα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού. Ο φωνητικός τρόμος και στους δύο πνεύμονες εξασθενεί. Η κρούση πάνω από τους πνεύμονες αποκαλύπτει έναν τυμπανικό τόνο. Το άνω όριο των πνευμόνων: το ύψος των κορυφών στο μπροστινό μέρος είναι 6 cm πάνω από την κλείδα, στο πίσω μέρος - 2 cm πάνω από την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου, το πλάτος των πεδίων Kroenig είναι 10 cm στα δεξιά υπερκλείδινη περιοχή και 9 cm αριστερά.

1) Ποια παθολογία μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει σε έναν ασθενή;

3) Ποιες αλλαγές κρουστών στο κάτω πνευμονικό περιθώριο μπορούν να αναμένονται σε αυτή την περίπτωση;

3. Ο ασθενής παραπονείται για πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 39,5 C, δύσπνοια, βήχα με απελευθέρωση μικρής ποσότητας σκουριασμένων πτυέλων. Κατά την εξέταση του θώρακα, εφιστάται η προσοχή στη μέτρια μεγέθυνση της αριστερής πλευράς του θώρακα και στην υστέρησή του κατά την αναπνοή. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αύξηση της αντίστασης του θώρακα στα αριστερά και αύξηση του φωνητικού τρόμου κάτω από τη γωνία της αριστερής ωμοπλάτης. Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα μετατοπίζεται προς τα πάνω από 2 μεσοπλεύρια διαστήματα. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα είναι 6 cm, του αριστερού είναι 2 cm.

2) Συγκρίνετε τα δεδομένα κρουστών με άλλα συμπτώματα που ανιχνεύθηκαν;

3) Τι σύνδρομο έχει ο ασθενής;

4) Σε ποια παθολογία μπορεί να είναι χαρακτηριστικά αυτά τα συμπτώματα;

Βιβλιογραφία.

Κύριος:

1. Shklyar V.S. Διάγνωση εσωτερικών παθήσεων, 1981, σελ. 77–116.
2. Gubergrits A.Ya. Άμεση εξέταση του ασθενούς, Μόσχα 1972, σελ. 133-161.
3. Προπαιδευτική των εσωτερικών παθήσεων (επιμέλεια Vasilenko V.Kh., Grebennaya) A.L., 1982, σ.124 -132.
4. Peleshchuk A.P., Perederiy V.G., Reiderman M.I. Μέθοδοι φυσικής έρευνας στην κλινική εσωτερικών ασθενειών, Κίεβο 1993, σελ. 9-12.

Πρόσθετος:

1. Προπαίδεια εσωτερικών ασθενειών (επιμέλεια Prof. Yu.I. Decik), Κίεβο 1998, σελ. 86-92.
2. Nikula T.D. et al. Προπαιδευτική των εσωτερικών ασθενειών, Κίεβο 1996, σελ. 67-81.