Θραύσματα τραύματος στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Πληγές στον αυχένα. Επιχειρήματα για παρέμβαση

Οι πληγές στον αυχένα σε ειρηνικές συνθήκες είναι σπάνιες. Πιο συχνά έχουν πελεκημένο ή κομμένο χαρακτήρα. όχι μεγάλο σε μήκος. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του λαιμού συχνά περιλαμβάνουν τραύματα που προκαλούνται από αιχμηρό ή διατρητικό όπλο, όπως τραύματα από ξιφολόγχη, τραύματα από μαχαίρι και τραύματα από πυροβολισμούς σε καιρό ειρήνης ή πολέμου. Αυτά τα τραύματα μπορεί να είναι επιφανειακά, αλλά μπορεί να επηρεάσουν όλα τα ανατομικά στοιχεία του λαιμού.

Κόψτε πληγές στο λαιμό

Μεταξύ των κομμένων πληγών του λαιμού, μια ειδική ομάδα αποτελείται από τραύματα που έγιναν με σκοπό την αυτοκτονία. Οι πληγές εφαρμόζονται συχνότερα με ξυράφι και έχουν συνήθως την ίδια κατεύθυνση - περνούν από αριστερά και από πάνω προς τα δεξιά και προς τα κάτω, για τους αριστερόχειρες - από δεξιά και από πάνω. Αυτά τα τραύματα είναι διαφορετικά σε βάθος, συχνά διεισδύουν μεταξύ του λάρυγγα και του υοειδούς οστού, συνήθως χωρίς να επηρεάζουν τα κύρια αγγεία του λαιμού.

Τραύματα από πυροβολισμό στον λαιμό

Κατά τη διάγνωση τραυματισμών στον αυχένα, το πιο ανησυχητικό σύμπτωμα είναι η αιμορραγία. Τέτοιοι συνδυασμένοι τραυματισμοί εξηγούνται από το γεγονός ότι ένας μεγάλος αριθμός αγγείων βρίσκονται στον λαιμό σε μικρούς χώρους σε διαφορετικά τοπογραφικά στρώματα. Ιδιαίτερα πολλές αρτηρίες και φλέβες συγκεντρώνονται στον υπερκλείδιο βόθρο, όπου μπορεί να τραυματιστούν αρκετοί κορμοί αίματος. Να σημειωθεί πάντως ότι οι τραυματίες με τέτοια τραύματα παραμένουν στο πεδίο της μάχης. Η τοπογραφία του τραύματος καθιστά δυνατή την υπόδειξη ποια αγγεία και όργανα του αυχένα μπορούν να τραυματιστούν σε αυτήν την περιοχή.

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, εκτός από την εξέταση, την αίσθηση και τον προσδιορισμό των λειτουργιών των οργάνων του λαιμού, χρησιμοποιείται - καθρέφτης και άμεση. Οι βοηθητικές μέθοδοι - ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία - μπορούν να αποσαφηνίσουν σημαντικά τη διάγνωση.

Τα μεμονωμένα τραύματα του λαιμού στον πόλεμο ήταν λιγότερο συχνά από τα συνδυασμένα τραύματα του λαιμού και του θώρακα, του λαιμού και του προσώπου. Με τις πιο πρόσφατες συνδυασμένες βλάβες, οι τραυματισμοί του φάρυγγα προσδιορίστηκαν στο 4,8%, οι τραυματισμοί του οισοφάγου - στο 0,7% όλων των τραυματισμών στον αυχένα. Μόνο με τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από πυροβολισμούς, μεμονωμένες πληγές του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου εντοπίζονται μερικές φορές τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε καιρό πολέμου. Μαζί με τον οισοφάγο, η τραχεία, τα μεγάλα αγγεία του λαιμού, οι νευρικοί κορμοί, ο θυρεοειδής αδένας και η σπονδυλική στήλη με το νωτιαίο μυελό καταστρέφονται συχνότερα.

Πληγές λάρυγγα και τραχείας

Αυτά, με σημαντικά τραύματα στον αυχένα, δεν παρουσιάζουν δυσκολίες διάγνωσης, γιατί αυτές οι τρύπες συνήθως ανοίγουν. Σε περίπτωση μικρών πληγών, η διαρροή αέρα, το εμφύσημα του υποδόριου ιστού και η δυσκολία στην αναπνοή είναι σημαντικά για τη διάγνωση.

Θεραπεία. Τα τραύματα της τραχείας, υπό κατάλληλες συνθήκες, πρέπει να συρράπτονται. Όταν τραυματίζονται, συνιστάται η συρραφή με τέτοιο τρόπο ώστε να καλύπτουν το υοειδές οστό και να περνούν από τον χόνδρο του θυρεοειδούς. το καλύτερο υλικό ράμματος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι το νήμα καπρόν. Εάν ο λάρυγγας ή η τραχεία έχει κοπεί τελείως, τότε και τα δύο τμήματα συνδέονται με ράμματα ή σε όλη την περιφέρειά τους ή το μεσαίο τμήμα του τραύματος αφήνεται ανοιχτό για να επιτραπεί η εισαγωγή ενός σωλήνα τραχειοστομίας. Εάν το τραύμα βρίσκεται σε άβολο εντοπισμό για τραχειοστομία, η τελευταία εφαρμόζεται στη συνηθισμένη θέση. Ως προληπτικό μέτρο, η τραχειοστομία θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα, παρέχοντας στον ασθενή ελεύθερη αναπνοή.

Ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά τα τραύματα θα πρέπει να δοθεί για να σταματήσει η αιμορραγία, καθώς η ροή του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε στραγγαλισμό. Εάν έχει χυθεί μεγάλη ποσότητα αίματος στην τραχεία και ο ασθενής δεν μπορεί να το βήξει, είναι απαραίτητο να πιπιλιστεί το αίμα με ελαστικό καθετήρα ή σωλήνα. Σε περιπτώσεις δυσκολίας στην αναπνοή μετά από τραχειοστομία, ο λάρυγγας βουλώνει πάνω από τον σωλήνα ή εισάγεται ειδικός αποφρακτικός σωλήνας για να αποτραπεί περαιτέρω ροή αίματος στους πνεύμονες.

Εγχάρακτα τραύματα του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου

Σε αυτοκτονίες παρατηρούνται εγχάρακτα τραύματα του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου, που τραυματίζουν ταυτόχρονα και άλλα σημαντικά όργανα στον αυχένα μαζί με τον οισοφάγο. Σε αυτό το είδος τραυματισμού, ο βλεννογόνος του οισοφάγου είναι συχνά ανεπηρέαστος και προεξέχει προς τα έξω μέσω των διατεταγμένων μυϊκών στοιβάδων.

Θεραπεία. Με συνδυασμένους τραυματισμούς, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα κατά των απειλητικών για τη ζωή στιγμών που σχετίζονται με ταυτόχρονη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και την τραχεία. Όσον αφορά τον οισοφάγο, ο κύριος κίνδυνος είναι η διείσδυση μόλυνσης μέσω του τραυματισμένου τοιχώματος. Επομένως, μετά τον τραυματισμό του οισοφάγου, ο ασθενής απαγορεύεται να καταπιεί για 2-3 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, συνταγογραφείται υποδόρια ή ενδοορθική ενστάλαξη φυσιολογικού ορού ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν υποκλυσμοί με θρεπτικά συστατικά. Η θέση του τραυματία στο κρεβάτι θα πρέπει να είναι με τα κάτω άκρα δυνατά ανασηκωμένα για να αποφευχθεί η πιθανότητα διαρροής.

Το τραύμα του λαιμού επεκτείνεται, γίνεται μια προσωρινή πυκνή ταμπόντα του οισοφαγικού τραύματος, αντιμετωπίζονται όλα τα γειτονικά προσβεβλημένα όργανα - τα αιμοφόρα αγγεία δένονται, οι αεραγωγοί αποκαθίστανται. Μετά από αυτό, ο περιοσοφαγικός χώρος ανοίγει διάπλατα. Ο οισοφάγος, ειδικά με φρέσκα τραύματα, γίνεται συρραφή. Για βαριά μολυσμένα τραύματα, μια τρύπα στον οισοφάγο ράβεται στο τραύμα. Ένα ταμπόν φέρεται στον παραοισοφαγικό ιστό και είναι μαλακό, όπως στην περίπτωση του τραχήλου της μήτρας. Για πλήρη αποφόρτιση του οισοφάγου και διατροφή του ασθενούς συνιστάται γαστροστομία. Αποκαταστήστε, αν είναι δυνατόν, τους μύες και την περιτονία του αυχένα.

Τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Οι συνδυασμένες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης στον αυχένα, σύμφωνα με εξειδικευμένο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια του πολέμου της Ουκρανίας κατά των Ρώσων κατακτητών καθορίστηκαν κατά 3,7%. Σύμφωνα με τους νευροχειρουργούς, η συχνότητα τέτοιων τραυματισμών ήταν 1,75% όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Με συνδυασμένους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης στο άνω τμήμα της, παρατηρήθηκαν ελαφριές εφαπτομενικές κακώσεις των σωμάτων - σπονδύλων Ι και ΙΙ χωρίς έντονες νευρολογικές διαταραχές. Τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, παρατηρήθηκαν ήπια σύνδρομα θηκών-ριζικών.

Οι σοβαροί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης συνοδεύονται από βλάβες στις μεμβράνες, στις ρίζες και μερικές φορές στον νωτιαίο μυελό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιοι τραυματίες πέθαναν στο πεδίο της μάχης ή στα πιο προχωρημένα στάδια εκκένωσης από σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια ή απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.

Οι επιζώντες μετά από συνδυασμένους τραυματισμούς είχαν τις περισσότερες φορές βλάβη στα οπίσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης, συχνά με άνοιγμα του σπονδυλικού σωλήνα. Το πρόσθιο και το πλάγιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή τα σπονδυλικά σώματα, οι εγκάρσιες αποφύσεις και ακόμη πιο σπάνια οι αρθρικές αποφύσεις επηρεάζονταν λιγότερο συχνά. Με τέτοιους τραυματισμούς, ο νωτιαίος σωλήνας σπάνια ανοίγεται και ο νωτιαίος μυελός δεν τραυματίζεται άμεσα, αλλά μόνο μώλωπες και διάσειση (βλ. Ασθένειες του νωτιαίου μυελού).

Νευρολογικά, με αυτούς τους τραυματισμούς, ριζικά φαινόμενα με τη μορφή ήπιας υπαισθησίας εντός των κατεστραμμένων τμημάτων μπορούν να ανιχνευθούν το συντομότερο δυνατό.

Διάγνωση. Η υποψία βλάβης στη σπονδυλική στήλη επιτρέπει τον περιορισμό της κινητικότητας του αυχένα και τη μελέτη της πορείας του καναλιού του τραύματος. Μερικές φορές η έγκαιρη διάγνωση βοηθάει η εμφάνιση του συμπτώματος Horner λόγω βλάβης στο αυχενικό όριο του συμπαθητικού κορμού, καθώς και η ψηφιακή εξέταση του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος (διήθηση προσπονδυλικών ιστών).

Με το αξονικό φορτίο της σπονδυλικής στήλης, ανιχνεύεται πόνος. Διευκρινίζει τη διάγνωση της ακτινογραφίας. Σε περίπτωση βλάβης των δύο άνω αυχενικών σπονδύλων, γίνεται λήψη προσώπου με ειδικό σωλήνα από ανοιχτό στόμα.

Μετά από τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης στα τελευταία στάδια, η οστεομυελίτιδα από πυροβολισμό εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Η συχνότητα της οστεομυελίτιδας στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σχετίζεται με την υψηλή κινητικότητα αυτής της σπονδυλικής στήλης, την ιδιόμορφη θέση του καναλιού του τραύματος, το ευρύ άνοιγμα του οποίου εμποδίζεται από την εγγύτητα της νευροαγγειακής δέσμης, των ζωτικών οργάνων του λαιμού. Η μόλυνση των σπονδύλων στην οστεομυελίτιδα συμβαίνει συχνά λόγω της επικοινωνίας του καναλιού του τραύματος με τη στοματική κοιλότητα.

Η θεραπεία των πληγών με βάση την εμπειρία των πολέμων παραμένει ως επί το πλείστον συντηρητική και καταλήγει στην ακινητοποίηση του λαιμού και του κεφαλιού με αφαιρούμενο γύψινο κολάρο, κολάρο από χαρτόνι ή μαλακό κολάρο Shants, συνταγογράφηση αντισηπτικών, φυσιοθεραπεία - UHF, χαλαζία.

Όλα αυτά τα μέτρα έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη των πυωδών επιπλοκών. Εάν εμφανιστεί οστεομυελίτιδα και μετά την αφαίρεση των απομονωτικών, το ορθοπεδικό κολάρο δεν πρέπει να αφαιρεθεί για έως και 18 μήνες.

Για μια χειρουργική προσέγγιση στους αυχενικούς σπονδύλους σύμφωνα με τη μέθοδο του 3. I. Geimanovich, ο πιο βολικός τρόπος λαμβάνεται με τομή κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Για να αποκαλύψετε τους κατώτερους αυχενικούς σπονδύλους, είναι πιο βολικό να περπατάτε κατά μήκος του πρόσθιου άκρου αυτού του μυός και, στη συνέχεια, να τονίσετε την πρόσθια επιφάνεια των σκαληνών μυών. κατά την προσέγγιση των σπονδύλων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η τοπογραφία του βραχιόνιου πλέγματος.

Για την πρόσβαση στους άνω 3-4 αυχενικούς σπονδύλους, ο I. M. Rosenfeld χρησιμοποίησε μια διαστοματική ανατομή του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

Ο K. L. Khilov, θεωρώντας τη διαστοματική αλληλουχία ανεπαρκή, ανέπτυξε πρόσβαση στο τόξο του αυχενικού I και στα σώματα των II και III αυχενικών σπονδύλων.

Τα αποτελέσματα των συνδυασμένων τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο ήταν ικανοποιητικά, ενώ οι τραυματίες με παρόμοιες βλάβες στον πόλεμο του 1914 σπάνια επέζησαν.

Συνδυασμένες κακώσεις σπονδυλικής στήλης, φάρυγγα και οισοφάγου

Τέτοιες πληγές δίνουν πολύ υψηλή θνησιμότητα. Με τέτοιους τραυματισμούς, μπορεί να προταθεί η ακόλουθη μέθοδος: ένας καθετήρας που εισάγεται από τη μύτη και περνά κάτω από το ελάττωμα του οισοφάγου παρέχει τροφή στον ασθενή, προστατεύει το τραύμα του λαιμού από διαρροή και χρησιμεύει μαζί με την πρόσθεση γύρω από την οποία σχηματίζεται ο κινητοποιημένος οισοφάγος . Ταυτόχρονα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της οστεομυελικής εστίας για να σταματήσει η εξέλιξη της οστικής διαδικασίας και η περαιτέρω ανάπτυξη μόλυνσης στον ιστό του λαιμού, που παροχετεύεται από μια ευρεία πλάγια τομή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας θα πρέπει να συνιστάται για συνδυασμένες βλάβες της σπονδυλικής στήλης, που επιπλέκονται από μόλυνση από τον τραυματισμένο οισοφάγο και τον φάρυγγα. Η γαστροστομία δεν είναι υποχρεωτική, όπως επιμενόταν προηγουμένως «με την προσδοκία παραγωγής στο επόμενο πλαστικό». Είναι πιο σκόπιμο να εισαχθεί ένας καθετήρας στον οποίο θα πρέπει να σχηματιστεί ο οισοφάγος και ο οποίος θα πρέπει να προστατεύει τον αυχένα και, ειδικότερα, την τραυματισμένη σπονδυλική στήλη από μόλυνση.

Νευρική βλάβη σε τραυματισμούς στον αυχένα

Οι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συχνά συνοδεύονται από τραύμα στον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες του.

Οι αμβλύτερες υποδόριες κακώσεις του βραχιονίου πλέγματος στον αυχένα σε καιρό ειρήνης είναι αποτέλεσμα τραυματισμών στο δρόμο και στη βιομηχανία. Κατά τη διάρκεια του πολέμου, το βραχιόνιο πλέγμα τεντώνεται κατά τη μεταφορά, με χτυπήματα από αμβλύ όπλο, ραβδιά και κορμούς που πέφτουν. Πιο συχνά στον αυχένα, το βραχιόνιο πλέγμα επηρεάζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διάτασής του.

Από τη βλάβη σε μεμονωμένα νεύρα στον αυχένα, σημαντική είναι η βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου και του υποτροπιάζοντος κλάδου του, του νεύρου της θωρακικής απόφραξης, του συμπαθητικού, του υοειδούς και του παρελκόμενου.

Το πνευμονογαστρικό νεύρο τραυματίζεται σχετικά συχνά κατά την αφαίρεση κακοήθων όγκων στον αυχένα, ειδικά κατά την αφαίρεση λεμφαδένων που επηρεάζονται από μεταστατικούς όγκους. Το νεύρο μπορεί επίσης να εισέλθει στην απολίνωση κατά την απολίνωση της καρωτίδας και πιο συχνά στη σφαγίτιδα φλέβα (βλ. Όγκοι του αυχένα).

Ο υποτροπιάζων κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου υποφέρει συχνά όταν απολινώνεται η κάτω θυρεοειδής αρτηρία ή όταν αφαιρείται βρογχοκήλη.

Εάν το τραύμα του πνευμονογαστρικού νεύρου στον αυχένα συμβεί κάτω από την αρχή του άνω λαρυγγικού νεύρου, τότε ο τραυματισμός θα επηρεάσει τη λειτουργία του αντίστοιχου υποτροπιάζοντος νεύρου. Ένας αριθμός μυών στον λάρυγγα θα παραλύσει, συμπεριλαμβανομένων των διαστολέων της γλωττίδας, και η αντίστοιχη φωνητική χορδή θα γίνει ακίνητη (πτωματική θέση). Σε αυτή την περίπτωση, η φωνή γίνεται τραχιά, βραχνή ή ο ασθενής χάνει εντελώς τη φωνή του.

Ροή. Με τη μονόπλευρη τομή του πνευμονογαστρικού νεύρου και την εκτομή του, συνήθως δεν υπάρχουν επικίνδυνα φαινόμενα από τους πνεύμονες, την καρδιά, το πεπτικό σύστημα και ολόκληρο το σώμα.

Όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο συλλαμβάνεται στην απολίνωση, εμφανίζεται σοβαρός ερεθισμός του πνευμονογαστρικού, αναπνευστική ανακοπή και διαταραχή της καρδιάς. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται τόσο από την αντανακλαστική διέγερση της καρδιάς και τα κέντρα αναπνευστικής ανακοπής στον προμήκη μυελό, όσο και από τη διέγερση των φυγόκεντρων καρδιακών κλάδων. Εάν η απολίνωση δεν αφαιρεθεί από το νεύρο, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα πνευμονογαστρικά νεύρα και στον υποτροπιάζοντα κλάδο επέρχεται ο θάνατός του εντός 2 ημερών από παράλυση των διαστολέων της γλωττίδας και διαταραχή της καρδιάς και των πνευμόνων. Η επερχόμενη πνευμονία σχετίζεται με την κατάποση μολυσμένου σάλιου, την επέκταση των πνευμόνων και την αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων. ο παλμός επιταχύνεται απότομα.

Θεραπεία. Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα χαρακτηριστικά ερεθισμού του πνευμονογαστρικού, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια αφαίρεσης της απολίνωσης. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί, να διαχωριστεί το πνευμονογαστρικό νεύρο από τα αγγεία που συνδέονται με αυτό και να κοπεί το νεύρο μεμονωμένα πάνω από την απολίνωση. Αυτό μπορεί να σώσει τον ασθενή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει εκτομή ενός τμήματος του απολινωμένου νεύρου.

Το υπογλώσσιο νεύρο τραυματίζεται σε υπογνάθιους τραυματισμούς, κυρίως σε αυτοκτονίες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού αυτού του νεύρου, εμφανίζεται μερική παράλυση της γλώσσας. όταν προεξέχει, το τελευταίο αποκλίνει στο πλάι. Με αμφίπλευρα τραύματα, παρατηρείται πλήρης παράλυση της γλώσσας.

Η θεραπεία πρέπει να συνίσταται στη συρραφή του υπογλωσσικού νεύρου. Ο Γ. Α. Ρίχτερ αποκατέστησε επιτυχώς την ακεραιότητα του τραυματία με ένα κοφτερό μαχαίρι. Η βιβλιογραφία περιγράφει 6 περιπτώσεις τραυματισμού αυτού του νεύρου (3 κοψίματα και 3 πυροβολισμοί). σε καμία από αυτές τις περιπτώσεις δεν χρησιμοποιήθηκε ράμμα. Υπήρχε περίπτωση που παρατηρήθηκε ατελής τομή του υπογλώσσιου νεύρου με μαχαίρι με μαχαίρι. Υπήρξε αυθόρμητη βελτίωση.

Οι μονόπλευρες πληγές του φρενικού νεύρου συχνά περνούν απαρατήρητες, αφού η εννεύρωση του διαφράγματος αντικαθίσταται εν μέρει από κλάδους των μεσοπλεύριων νεύρων. Ο A. S. Lurie υποδεικνύει ότι κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα για τραυματισμό στο βραχιόνιο πλέγμα, διαπιστώθηκε ρήξη στο φρενικό νεύρο 3 φορές. Σημειώνει επίσης ότι σε έναν ασθενή λόγω παράπλευρης νεύρωσης (κάτω μεσοπλεύριο) δεν διαταράχθηκαν ακτινολογικά οι κινήσεις του διαφράγματος στην πλευρά της κάκωσης.

Έτσι, πρέπει να ειπωθεί ότι με τη θεραπευτική χρήση της φρενικοτομής, δεν επιτυγχάνεται πάντα επίμονη παράλυση του διαφράγματος.

Σε ένα πείραμα σε ζώα, η αμφοτερόπλευρη τομή των φρενικών νεύρων στον λαιμό προκαλεί θάνατο από αναπνευστική παράλυση. Ο ερεθισμός του φρενικού νεύρου χαρακτηρίζεται από συνεχή βήχα με λυγμό λόγω μη ρυθμικών συσπάσεων του διαφράγματος.

Τα τραύματα του συμπαθητικού νεύρου παρατηρούνται συχνότερα με τραυματισμούς από πυροβολισμό, εντοπισμένα είτε στο πάνω μέρος του λαιμού, πίσω από τη γωνία της γνάθου, είτε κάτω, λίγα εκατοστά πάνω από την κλείδα.

Το πιο σταθερό σημάδι τραυματισμού του συμπαθητικού νεύρου είναι η στένωση της κόρης και της βλαχιανής σχισμής (σύνδρομο Horner), καθώς και μια σειρά από τροφικές και αγγειοκινητικές διαταραχές: ερυθρότητα του αντίστοιχου μισού του προσώπου, επιπεφυκίτιδα, δακρύρροια, μυωπία.

Μερικές φορές παρατηρείται εξόφθαλμος - με μεμονωμένο τραυματισμό στο νεύρο με ένα μαχαίρι όπλο πάνω από τον άνω κόμβο του.

Με ερεθισμό του συμπαθητικού νεύρου στο λαιμό, η κόρη διαστέλλεται, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, συμβαίνουν τα ίδια φαινόμενα όπως και με την παράλυση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Παράλυση του επικουρικού νεύρου μπορεί να συμβεί όταν διασταυρωθεί είτε πριν εισέλθει στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, είτε αφού εξέλθει στο πλάγιο τρίγωνο του λαιμού. Πλήρης παράλυση αυτών των μυών δεν συμβαίνει λόγω παράπλευρης νεύρωσης από το αυχενικό πλέγμα.

Με παράλυση του επικουρικού νεύρου, μπορεί να εμφανιστεί παραλυτική ταρτικολίτιδα, και με ερεθισμό του νεύρου - σπαστική ραχιαία.

Τραυματισμός του θωρακικού πόρου από τραυματισμό στον αυχένα

Η βλάβη στον θωρακικό πόρο στον αυχένα είναι σχετικά σπάνια και εμφανίζεται με τραύματα από μαχαίρι, μαχαίρι, πυροβολισμό. Πολύ συχνότερα, η βλάβη του θωρακικού πόρου συμβαίνει κατά τις επεμβάσεις για απολέπιση φυματιωδών λεμφαδένων, κατά την εξάλειψη καρκινικών μεταστάσεων, κατά τη διάρκεια ογκολογικών επεμβάσεων και επεμβάσεις για ανευρύσματα. Δίνονται όμως περιγραφές τραυμάτων του θωρακικού πόρου και στα δεξιά.

Η διάγνωση του τραυματισμού του θωρακικού πόρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης διευκολύνεται εάν, 2-4 ώρες πριν από μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση στον αυχένα, χορηγηθεί στον ασθενή τροφή με εύπεπτα λίπη - γάλα, κρέμα γάλακτος, ψωμί και βούτυρο. Εάν συμβεί τυχαίος τραυματισμός του θωρακικού πόρου, γίνεται αμέσως αντιληπτός κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφού έχει ρέει ένα υπόλευκο, γαλακτώδες υγρό. Μερικές φορές η βλάβη προσδιορίζεται μόνο λίγες μέρες μετά την επέμβαση όταν αλλάζουν οι επίδεσμοι από την παρουσία λεμφικής διαρροής - λεμφόρροιας. Μερικές φορές, το επόμενο πρωί μετά την επέμβαση, εντοπίζεται ένας επίδεσμος που είναι πολύ βρεγμένος με ένα ελαφρύ υγρό - αυτό κάνει κάποιον να υποπτεύεται ότι υπάρχει τραύμα στον θωρακικό πόρο.

Ροή. Οι συνέπειες της λεμφόρροιας δεν είναι πολύ επικίνδυνες, ειδικά εάν τραυματιστεί ένας από τους κλάδους των αγωγών που ρέουν στη φλέβα. Μερικές φορές η απώλεια υγρού από τον τραυματισμένο πόρο είναι πολύ μαζική. Ο G. A. Richter αναφέρει σε έναν ασθενή ο οποίος, μετά την αφαίρεση καρκινικών λεμφαδένων στην υπερκλείδια περιοχή, βρέθηκε να έχει λεμφόρροια μόνο στον πρώτο επίδεσμο. Η λεμφόρροια συνεχίστηκε για 2 εβδομάδες παρά τον σφιχτό ταμπονάρισμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεγάλες απώλειες λέμφου οδηγούν σε καχεξία και είναι απειλητικές για τη ζωή.

Θεραπεία. Εάν εντοπιστεί τραυματισμός στον θωρακικό πόρο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε απολινώνονται τόσο το κεντρικό όσο και το περιφερικό άκρο του αυχενικού πόρου. Μια τέτοια απολίνωση είναι ικανοποιητικά ανεκτή από τους ασθενείς λόγω της ύπαρξης αρκετών συμβολών του πόρου στην υποκλείδια φλέβα και άλλων επικοινωνιών μεταξύ του θωρακικού πόρου και του φλεβικού δικτύου.

Με καλά αποτελέσματα, μερικές φορές χρησιμοποιείται ράμμα αγωγού για τις πλευρικές πληγές του. Ο N. I. Makhov, χρησιμοποιώντας ατραυματικές βελόνες, έραψε τον αγωγό με νάιλον κλωστές, βάζοντας πάνω τους ένα κομμάτι μυός.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για επιτυχή συρραφή του άκρου του πόρου σε γειτονική φλέβα.

Οι χειρουργοί περιγράφουν τη συρραφή του πόρου στη σπονδυλική φλέβα με αυτόν τον τρόπο. Είναι εύκολα προσβάσιμο σε ένα τρίγωνο που οριοθετείται από το συμπαθητικό νεύρο έσω, τον θυρεοειδή και τον αυχενικό κορμό και την κάτω θυρεοειδή αρτηρία πλευρικά, την υποκλείδια αρτηρία κάτω. Ο κίνδυνος εμβολής αέρα κατά τη μεταμόσχευση στη σπονδυλική φλέβα είναι πολύ μικρότερος από ό,τι στην υποκλείδια. Η σπονδυλική φλέβα απολινώνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά και ο βοηθός την πιέζει με ένα tupfer στο άπω τμήμα. Γίνεται μια τομή 2-3 mm στην πρόσθια επιφάνεια της φλέβας στο διάκενο μεταξύ του tupfer και της απολίνωσης.

Ο θωρακικός πόρος έλκεται μέχρι την εγκάρσια τομή στην πρόσθια επιφάνεια της φλέβας με δύο λεπτότερα αγγειακά ράμματα.

Κατά τη συρραφή, η ένεση στον αγωγό γίνεται από έξω προς τα μέσα και στη φλέβα - από την πλευρά του έσω χιτώνα με παρακέντηση στην επιφάνειά του. Ο πόρος είναι, όπως ήταν, ελαφρώς έλκεται μέσα στη φλέβα με ράμματα. Η περιοχή του ράμματος καλύπτεται με ένα τμήμα της προσπονδυλικής περιτονίας με 1-2 ράμματα. Ένα μικρό στυλεό εισάγεται στη γωνία του τραύματος.

Η φυσιολογική αναρρόφηση από το κεντρικό άκρο της απολινωμένης φλέβας της λέμφου σώζει από τη λεμφόρροια σε μεγαλύτερο βαθμό από τη σφράγιση του ράμματος των αναστομωμένων αγγείων.

Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μία από τις αναφερόμενες επεμβάσεις ανάκτησης, γίνεται πυκνή ταμπόντα, η οποία επίσης επιτυγχάνει τη διακοπή της λεμφόρροιας λόγω της αποκατάστασης της κύριας λεμφικής ροής μέσω ενός από τους παράπλευρους πόρους. Ωστόσο, η πιθανότητα σηπτικών επιπλοκών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μεγαλύτερη.

Είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η διατροφή των ασθενών με τραυματισμούς στον αυχένα λόγω της απώλειας σημαντικής ποσότητας λέμφου, που περιέχει μεγάλη ποσότητα θρεπτικών συστατικών.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Από τις κλειστές κακώσεις του αυχένα, οι σημαντικότερες είναι αυτές που συνοδεύονται από θλάση, συμπίεση ή ρήξη του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια καταγμάτων και εξαρθρώσεων των αυχενικών σπονδύλων. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το λεγόμενο κάταγμα των δυτών (βλ. Σπονδυλική στήλη). Επικίνδυνη συμπίεση της τραχείας και παραμόρφωσή της λόγω κατάγματος του χόνδρου, απειλητική αποφρακτική ασφυξία (βλ.). Υπάρχουν κλειστά κατάγματα του υοειδούς οστού, τα οποία συνήθως δεν είναι επικίνδυνα από μόνα τους, αλλά μπορούν να διαταράξουν δραματικά την κατάποση (βλ.). Ένας τραυματισμός στον χόνδρο του θυρεοειδούς, ακόμη και ένας μικρός μώλωπας, μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ακαριαίο θάνατο, αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του λαιμού (σε καιρό ειρήνης πιο συχνά με μαχαίρι, στον στρατό - πυροβολισμό) χωρίζονται σε διεισδυτικούς (με παραβίαση της ακεραιότητας των οργάνων του λαιμού - τραχεία, οισοφάγος, σπονδυλική στήλη, βαθιά αγγεία κ.λπ.) και μη διεισδυτικό. Τα τελευταία ενέχουν κίνδυνο κυρίως όταν τραυματιστεί η έξω σφαγίτιδα φλέβα (πιθανότητα αεροεμβολής).

Η σοβαρότητα των διεισδυτικών πληγών εξαρτάται από το ποιο όργανο έχει υποστεί βλάβη. Οι πληγές μεγάλων αγγείων (ιδιαίτερα των καρωτιδικών αρτηριών) απειλούν με θανατηφόρα αιμορραγία (βλ.), το σχηματισμό ενός εκρηκτικού αιματώματος, το οποίο μπορεί να συμπιέσει την τραχεία, το πνευμονογαστρικό νεύρο. στην καλύτερη περίπτωση, σχηματίζεται ένα τραυματικό ανεύρυσμα του αυχένα.

Τα τραύματα της τραχείας συχνά προκαλούν ασφυξία. οι πληγές ενός όρνιθα δίνουν τρομερές μολυσματικές επιπλοκές. Οι τραυματισμοί σε ένα ή άλλο όργανο είναι σπάνια μεμονωμένοι και η συνδυασμένη φύση τους αυξάνει περαιτέρω τη σοβαρότητα των διεισδυτικών τραυματισμών στον αυχένα.

Με έναν κλειστό τραυματισμό, τα κύρια καθήκοντα της θεραπείας είναι η καταπολέμηση της ασφυξίας (εάν είναι απαραίτητο, επείγουσα τραχειοτομή), η αποσυμπίεση του συμπιεσμένου νωτιαίου μυελού και η καταπολέμηση του σοκ. Με ανοιχτούς τραυματισμούς. εκτελέστε την κύρια χειρουργική θεραπεία του τραύματος σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες (βλ. Πληγές, πληγές) και σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος, αποκαταστήστε επίσης την ακεραιότητα του κατεστραμμένου οργάνου. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστούν τραχειοτομή, γαστροστομία (για προσωρινή απενεργοποίηση του προσβεβλημένου οισοφάγου), λαμινεκτομή (για αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού, αφαίρεση ξένου σώματος από τον νωτιαίο σωλήνα).

Η αναγνώριση τραυμάτων μεγάλων αγγείων στον λαιμό απουσία εξωτερικής αιμορραγίας είναι πιο δύσκολη από ότι στα άκρα. Αλλαγές στον παλμό της κροταφικής και της κάτω γνάθου αρτηρίας μπορεί να συμβούν μόνο όταν τραυματιστεί η κοινή ή η εξωτερική καρωτίδα και όχι πάντα. Οι θόρυβοι στα αγγεία είναι ένα πιο μόνιμο σημάδι, αλλά χαρακτηριστικό κυρίως των πλευρικών και βρεγματικών πληγών της αρτηρίας (S. A. Rusanov). με ένα πλήρες διάλειμμα, ο θόρυβος του μπορεί να μην είναι. Επιπλέον, μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άθικτο αυτοκινητόδρομο, με ελαφρά συμπίεση από το εξωτερικό (για παράδειγμα, αιμάτωμα που προκαλείται από τραυματισμό μικρών αγγείων). Ως εκ τούτου, το πιο πειστικό σύμπτωμα είναι ο σχηματισμός ενός σημαντικού παλλόμενου οιδήματος στον αυχένα, συνήθως στο πλάι. Στην παραμικρή υποψία τραυματισμού οποιασδήποτε και «καρωτιδικής αρτηρίας, ακόμη και απουσία αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί αμέσως η αγγειακή δέσμη του λαιμού, εκθέτοντας την με μια τυπική τομή κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Μια τέτοια ξεχωριστή τομή δεν χρειάζεται μόνο εάν το υπάρχον τραύμα βρίσκεται μέχρι την ίδια προεξοχή, ώστε να μπορεί να γίνει εύκολη πρόσβαση μέσω του καναλιού του τραύματος με ανατομή ή εκτομή του. Παραβίαση αυτού του κανόνα (προσέγγιση αγγείων με δυσμενή πρόσβαση) από μια φορά είχε τις πιο σοβαρές συνέπειες. Σε περίπτωση τραυματισμών της κοινής ή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, η μέθοδος εκλογής είναι η επιβολή αγγειακού ράμματος (βλ.). Η απολίνωση αυτών των αγγείων μπορεί να διαταράξει σοβαρά την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν δεν είναι δυνατή η συρραφή. η απολίνωση και των δύο άκρων της κατεστραμμένης αρτηρίας είναι υποχρεωτική - στον αυχένα, η αιμορραγία από το λυμένο περιφερειακό άκρο του αγγείου είναι σχεδόν αναπόφευκτη. Η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας είναι λιγότερο επικίνδυνη. Σε περίπτωση βλάβης των σφαγιτιδικών φλεβών κατά τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά όλα τα προληπτικά μέτρα κατά της εμβολής αέρα (βλ.). Σε κάθε περίπτωση τραυματισμού στον αυχένα είναι απαραίτητος ο έλεγχος του σφυγμού στα αγγεία των άνω άκρων (πιθανή βλάβη στο υποκλειδί άλλης αρτηρίας). Δείτε επίσης Mole ligation of venous αγγεία.

Τραυματισμός στον αυχέναΔιάκριση μεταξύ κλειστού και ανοιχτού, συνιστά μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, καθώς μπορεί να επιπλακνύονται από κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων ή βλάβη του λάρυγγα, της τραχείας, του φάρυγγα και του οισοφάγου. Τα τραύματα από πυροβολισμούς στον λαιμό είναι σπάνια σε καιρό ειρήνης. Τα τραύματα με εγχάραξη και μαχαιριές είναι συχνότερα (βλ.), τα οποία απαιτούν επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση, ανατομή του καναλιού του τραύματος, διακοπή αιμορραγίας, αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, ξένων σωμάτων, αιματωμάτων και σύμφωνα με ενδείξεις (βλ.).

Η καρωτίδα είναι το πιο σημαντικό αιμοφόρο αγγείο που παρέχει οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα σε όλους τους ιστούς της κεφαλής και ιδιαίτερα στον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι το αίμα ρέει από την καρδιά μέσω των αρτηριών, η αιμορραγία από αυτόν τον τύπο αγγείου είναι η ισχυρότερη και πιο επικίνδυνη. Εάν τραυματιστεί η καρωτίδα, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα διάσωσης, αφού δεν απομένουν περισσότερα από τρία λεπτά πριν από το θάνατο. Καθυστέρηση μόλις 1 δευτερολέπτου - και ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να σωθεί.

Γενικές πληροφορίες για την καρωτίδα

Το ζευγαρωμένο αγγείο φεύγει από τη θωρακική αορτή και διακλαδίζεται αμέσως σε 2 ξεχωριστές αρτηρίες, ορμώντας σε αντίθετες πλευρές του λαιμού. Κοντά στον λάρυγγα, στο επίπεδο του μήλου του Αδάμ, κάθε κανάλι διακλαδίζεται σε 2 ακόμη - εσωτερικό και εξωτερικό. Είναι προς τα έξω που εφαρμόζονται τα δάχτυλα για να ακούσουν τον παλμό ενός ατόμου.

Η εσωτερική αρτηρία εκτείνεται βαθιά στον αυχένα, επομένως ο τραυματισμός αυτού του κλάδου είναι απίθανος. Αυτό συμβαίνει, αλλά πολύ σπάνια. Στην περιοχή της κροταφικής περιοχής, η εσωτερική αρτηρία διεισδύει στο κρανίο, όπου χωρίζεται σε πολλούς κλάδους, οι οποίοι χωρίζονται σε πολλούς περισσότερους κλάδους, και εκείνους σε πολλούς άλλους ... Με τη βοήθεια ενός τόσο πολύπλοκου αυτοκινητόδρομου, όλα τα εγκεφαλικά κύτταρα λαμβάνουν αίμα από την καρδιά και μαζί με αυτό τα απαραίτητα για την υλοποίηση στοιχεία και οξυγόνο των λειτουργιών τους. Ο τραυματισμός της εσωτερικής αρτηρίας θεωρείται πιο επικίνδυνος από την εξωτερική.

Ο εξωτερικός κλάδος βρίσκεται σε άλλη περιοχή - μπροστά από το λαιμό. Ως εκ τούτου, είναι πιο ανοιχτή σε τραυματισμούς. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πολύ συχνά. Η εξωτερική αρτηρία διακλαδίζεται σε ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα τα μάτια και το πρόσωπο. Κατά τη διάρκεια της αφόρητης ζέστης ή του τζόκινγκ, μπορείτε να παρατηρήσετε την παρουσία τους με τη μορφή ενός ελαφρού κοκκινίσματος.

Κατά την εφαρμογή απολινώσεων στην εξωτερική αρτηρία, ήδη στην παροχή επαγγελματικής ιατρικής φροντίδας, δεν παρατηρούνται συνέπειες. Αλλά όταν εκτελείτε την ίδια επέμβαση με όλα τα άλλα μέρη της καρωτίδας, είναι πιθανές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Όσον αφορά την κοινή καρωτίδα, ο ένας από τους κλάδους της, ο δεξιός ή ο αριστερός, τραυματίζεται συχνότερα. Αυτό διαταράσσει την παροχή αίματος σε όλους τους ιστούς του κεφαλιού, και κυρίως στον εγκέφαλο. Μια επιζών αρτηρία δεν είναι σε θέση να της χορηγήσει την απαραίτητη ποσότητα αίματος και οξυγόνου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μαλάκωμα, ημιπληγία του εγκεφάλου ή θάνατο.

Τις περισσότερες φορές, εάν μια από τις αρτηρίες έχει υποστεί βλάβη, ένα άτομο πεθαίνει ακόμη και πριν από την παροχή ειδικής βοήθειας. Επείγουσα δράση σε περίπτωση τραυματισμού της καρωτίδας! Τα μόνα καλά νέα είναι ότι αυτού του είδους ο τραυματισμός συμβαίνει αρκετά σπάνια. Μετά από όλα, είναι απλά αδύνατο να κοπεί κατά λάθος, φτάνοντας στις καρωτίδες.

Σημάδια τραυματισμού της καρωτίδας

Πώς να προσδιορίσετε ότι το θύμα έχει πληγή στην καρωτίδα; Αρχικά, ας δούμε τις διαφορές μεταξύ της αρτηριακής αιμορραγίας και της φλεβικής αιμορραγίας.

Το αρτηριακό αίμα μετακινείται μέσω των καναλιών μακριά από την καρδιά, έτσι η αιμορραγία από τις αρτηρίες είναι γρήγορη και παλλόμενη. Το αίμα έχει ένα λαμπερό κόκκινο χρώμα, χτυπά από κατεστραμμένους ιστούς σε ένα σιντριβάνι. Τα ρεύματα εκτοξεύονται σταδιακά - ταυτόχρονα με κάθε καρδιακό παλμό. Εκείνοι. σύγχρονη με τον παλμό. Γι' αυτό σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα ένας άνθρωπος χάνει τεράστια ποσότητα αίματος. Και η καρωτίδα, συν τα πάντα, έχει ένα εντυπωσιακό μέγεθος, που επιταχύνει ακόμη περισσότερο τη θανατηφόρα διαδικασία.

Άλλα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της φλεβικής αιμορραγίας - το αίμα ρέει ήρεμα και όχι στα σιντριβάνια και έχει μια σκούρα απόχρωση.

Έτσι, η βλάβη στην καρωτιδική αρτηρία μπορεί να διαγνωστεί με άφθονες πιτσιλιές λαμπερού κόκκινου αίματος, η συχνότητα των οποίων αντιστοιχεί στον παλμό. Η βοήθεια για τον τραυματισμό των αρτηριών είναι θεμελιωδώς διαφορετική από τα μέτρα που λαμβάνονται για τη φλεβική.

Το μόνο που μπορεί να κάνει ένας άνθρωπος πριν φτάσει το ασθενοφόρο είναι να παρατείνει τη ζωή του θύματος. Και για αυτό πρέπει να ξέρετε πώς να σταματήσετε την αιμορραγία.

Για να σταματήσει η αρτηριακή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι:

• Δάχτυλο πίεση?
• αιμοστατικός επίδεσμος;
• ταμπονάδα?
• σάλτσα;
• εφαρμόζοντας πιεστικό επίδεσμο.

Το πιο αποτελεσματικό για μια τόσο πολύπλοκη ανατομικά περιοχή όπως ο λαιμός είναι η πίεση των δακτύλων και η επακόλουθη εφαρμογή τουρνικέ. Αυτό πρέπει να είναι οι πρώτες βοήθειες. Είναι αδύνατο να επιδέσετε μια αρτηρία με επίδεσμο πίεσης, καθώς ένα άτομο μπορεί να πεθάνει από ασφυξία. Επιπλέον, ο κυκλικός επίδεσμος θα τσιμπήσει ένα υγιές αγγείο στην αντίθετη πλευρά, κάτι που αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε θάνατο.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν ανιχνεύσετε ένα άτομο με αιμορραγική καρωτίδα είναι να πιέσετε το αγγείο πάνω στην προεξοχή του οστού (μόνο στη μία πλευρά!). Η δράση εκτελείται στην περιοχή στον αυχένα στην οποία γίνεται καλά αισθητός ο σφυγμός από την αρτηρία. Αυτή είναι μια ζώνη που βρίσκεται μεταξύ του λάρυγγα και του προεξέχοντος αυχενικού μυός - προσθιοπλάγιο. Έχοντας τοποθετήσει τα δάχτυλα σε αυτή την περιοχή, χαμηλώνονται κατά 2 cm και αναζητούν μια τρύπα. Πατώντας το, μετρήστε τον παλμό. Αλλά είναι παλμός. Οι ενέργειες στις πρώτες βοήθειες πρέπει να είναι γρήγορες, σχεδόν στιγμιαίες.

Δεν έχει σημασία ποια από τις καρωτιδικές αρτηρίες έχει υποστεί βλάβη - εσωτερική, εξωτερική ή κοινή - η πίεση των δακτύλων πραγματοποιείται ακριβώς στο σημείο που περιγράφεται. Η κοινή αρτηρία βρίσκεται εδώ, πράγμα που σημαίνει ότι το αίμα σε καμία περίπτωση δεν θα συνεχίσει να κινείται προς τα πάνω. Η πίεση των δακτύλων πραγματοποιείται προς τη σπονδυλική στήλη, πρέπει να προσπαθήσετε να πιέσετε το αγγείο πάνω της.

Ωστόσο, εάν το τραύμα πιθανώς βρίσκεται κάτω από αυτή τη ζώνη, εφαρμόζεται πίεση κάτω από το τραύμα. Τα δάχτυλα τοποθετούνται στην κοιλότητα μεταξύ του λάρυγγα και του μεγάλου αυχενικού μυός.

Αμέσως μετά το πάτημα, η αιμορραγία από την καρωτίδα θα σταματήσει. Αλλά ούτε ένα άτομο δεν μπορεί να το συνεχίσει για περισσότερο από 5 λεπτά, επειδή τα τεταμένα χέρια κουράζονται και η δύναμη της πίεσης εξασθενεί. Το ολισθηρό αίμα που ρέει παρεμβαίνει σε αυτές τις ενέργειες. Ο χρόνος που κερδίζεται πρέπει να δαπανηθεί για την οργάνωση μιας διαφορετικής μεθόδου που αποτρέπει την απώλεια αίματος. Και είναι καλύτερα να το φροντίσει ένας δεύτερος διασώστης.

Εφαρμογή τουρνικέ

Για να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ, πρέπει να έχετε επαρκή προσόντα ώστε να μην βλάψετε το θύμα. Αλλά δεδομένου ότι έχει λίγο χρόνο, σε ορισμένες περιπτώσεις η δεξιότητα της εφαρμογής ενός τουρνικέ μπορεί να είναι χρήσιμη σε έναν ερασιτέχνη.

Αντί για νάρθηκα, χρησιμοποιείται το χέρι του θύματος, που βρίσκεται στην πλευρά απέναντι από το τραύμα. Σηκώστε το και λυγίστε στον αγκώνα. Ο πήχης πρέπει να βρίσκεται στο θησαυροφυλάκιο του κρανίου. Ώμος - κατά μήκος του αυτιού.

Το τουρνικέ τοποθετείται γύρω από το λαιμό, συλλαμβάνοντας το άκρο που χρησιμοποιείται ως νάρθηκας. Αυτό το χέρι εκτελεί τη λειτουργία της προστασίας μιας άθικτης αρτηρίας από τη συμπίεση. Άλλωστε, ο εγκέφαλος λαμβάνει τροφή μόνο από αυτό. Μην βάζετε τουρνικέ σε γυμνό δέρμα. Από κάτω τοποθετείται ένα παχύ μάκτρο γάζας, πάντα καθαρό! Αν είναι δυνατόν, το βάζω λίγα εκατοστά κάτω από την πληγή, αφού μια εντελώς κομμένη αρτηρία (και αυτό είναι δυνατό) μπορεί να γλιστρήσει πιο κάτω και δεν θα είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία.

Εάν ο τραυματισμός στην καρωτίδα μπορεί να μην είναι ο μόνος τραυματισμός, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το χέρι του θύματος αντί για νάρθηκα. Για παράδειγμα, μετά από τροχαίο ατύχημα. Εάν ένα οστό σπάσει στο χέρι, τα θραύσματά του μπορεί να βλάψουν άλλα αγγεία. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε τον πίνακα.

Μια άλλη μέθοδος εφαρμογής ενός τουρνικέ είναι επίσης γνωστή - σύμφωνα με τη μέθοδο Mikulich. Αλλά το ελαστικό του Kramer θα πρέπει να είναι διαθέσιμο, επομένως αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ειδικές συνθήκες. Κατά το πάτημα του δακτύλου, ο τραυματίας κάθεται κάθετα, τοποθετείται νάρθηκας Cramer στην αντίθετη πλευρά του τραυματισμού. Θα πρέπει να προεξέχει μπροστά από την τραχεία κατά περίπου 2 εκ. Ένα ρολό τοποθετείται κάτω από το τουρνικέ, τεντωμένο με τα χέρια σας και τυλιγμένο γύρω από το λαιμό μέσω του ελαστικού, ρολό. Δέσιμο σε λάστιχο.

Αφού τοποθετηθεί το τουρνικέ, γράψτε ένα σημείωμα στους παραϊατρούς, σημειώνοντας την ώρα που ολοκληρώθηκε η διαδικασία. Το σημείωμα μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τον επίδεσμο που χρησιμοποιείται για την επακόλουθη επίδεση του λαιμού. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι το τουρνικέ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν κάνετε όλες τις ενέργειες γρήγορα και σωστά, θα υπάρχει μια ευκαιρία να σώσετε μια ζωή. Αλλά η διακοπή της ροής του αίματος είναι μόνο το πρώτο βήμα στο δρόμο προς τη σωτηρία.

Φροντίδα υγείας

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία μετά την αφαίρεση ενός ελαστικού; Ιατρική περίθαλψη, δηλ. η τελική διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Αγγειακό ράμμα.
2. Σάλτσα.

Η απολίνωση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η αρτηρία τραυματίζεται κοντά στη διχοτόμηση, και δεν είναι δυνατή η εφαρμογή αγγειακού ράμματος. Για όσους δεν γνωρίζουν, η διακλάδωση είναι η διχοτόμηση του κύριου αιμοφόρου αγγείου. Στην υπό εξέταση κατάσταση, πρόκειται για διχοτόμηση της καρωτίδας σε εσωτερική και εξωτερική.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 25% των περιπτώσεων η απολίνωση της κοινής καρωτίδας καταλήγει σε θάνατο, γι' αυτό και καταφεύγουν σε αυτή τη μέθοδο στις πιο ακραίες περιπτώσεις. Πριν από το ντύσιμο, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί και να εξασφαλιστεί η μέγιστη ροή του αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε τα κάτω άκρα του να είναι ανυψωμένα και να είναι ψηλότερα από το κεφάλι.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το κεφάλι του θύματος ρίχνεται προς τα πίσω και στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πληγή. Τα αγγεία εκτίθενται στην περιοχή του καρωτιδικού τριγώνου - στρώση κοπής ιστού από την άνω γωνία του χόνδρου του θυρεοειδούς και κατά μήκος του μπροστινού άκρου του αυχενικού μυός - στερνοκλειδομαστοειδούς. Το μήκος της τομής είναι 8 εκ. Το υπογλώσσιο νεύρο μετατοπίζεται στο πλάι (προς τα έξω).

Η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας είναι πιο επιτυχής και δεν συνεπάγεται συνέπειες. Αυτό συμβαίνει επειδή η δεύτερη εξωτερική αρτηρία βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του λαιμού. Είναι αλήθεια ότι είναι πολύ πιο δύσκολο να το χαλάσεις, αφού έχει μικρότερο μέγεθος.

Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι η ίδια όπως στην προηγούμενη έκδοση. Όμως η τομή γίνεται από το κάτω μέρος της γνάθου και οδηγείται κατά μήκος του μπροστινού μέρους του ίδιου μυός. Τερματίστε την τομή στην κορυφή του χόνδρου του θυρεοειδούς. Ο μυς μετακινείται στο πλάι. Το εκτεθειμένο τοίχωμα της θήκης της νευροαγγειακής δέσμης του έσω αυχενικού τριγώνου ανατέμνεται. Η απολίνωση της αρτηρίας πραγματοποιείται στο διάστημα μεταξύ της γλωσσικής και της θυρεοειδούς αρτηρίας.

Ο εσωτερικός κλάδος της καρωτίδας καταστρέφεται ακόμη λιγότερο συχνά, καθώς τρέχει πολύ βαθιά και προστατεύεται καλά. Το ντύσιμό του γίνεται με τους ίδιους κανόνες με το ντύσιμο του εξωτερικού. Πιθανές συνέπειες.

Στη θέα ενός ατόμου με τραυματισμένη καρωτίδα, είναι απαραίτητο να ενεργήσετε γρήγορα και αποφασιστικά. Μόνο με την έγκαιρη βοήθεια το θύμα θα μπορέσει να επιβιώσει. Μην πανικοβάλλεστε. Ως γνωστόν, ο φόβος είναι ο κύριος εχθρός του ανθρώπου!

Ορισμός της νόσου.

Κομμένο τραύμα του λαιμού (incisum vulnus cirvicale) - μηχανική βλάβη στο δέρμα

αιχμηρό αντικείμενο κοπής, που χαρακτηρίζεται από λείες, ομοιόμορφες άκρες και

τοίχους.

Ταξινόμηση.

Ανάλογα με την αιτία του τραυματισμού, υπάρχουν χειρουργικές και τυχαίες πληγές. Τα χειρουργεία είναι άσηπτα και τα περιστασιακά είναι μολυσμένα. Σε σχέση με τις ανατομικές κοιλότητες διακρίνονται οι διεισδυτικές και οι μη διεισδυτικές πληγές. Οι διεισδυτικές πληγές είναι στο στήθος, τις κοιλιακές κοιλότητες, τις αρθρικές κοιλότητες, τους βλεννογόνους σάκους κ.λπ. Ανάλογα με το βάθος, την κατεύθυνση και τη φύση του καναλιού του τραύματος, τα τραύματα μπορεί να είναι τυφλά, διεισδυτικά και ζωνοειδή. Με διαμπερείς πληγές, το τραυματιζόμενο αντικείμενο διεισδύει σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος μέσω των ανοιγμάτων εισόδου και εξόδου. Τυφλό τραύμα με μία μόνο είσοδο. Τα εφαπτομενικά τραύματα χαρακτηρίζονται από επιφανειακή βλάβη ιστού με σχηματισμό επιμήκους κενού με τη μορφή αυλάκωσης. Τα τραύματα της ζώνης έχουν ένα κανάλι πληγής που περιστρέφεται γύρω από ένα όργανο, όπως μια άρθρωση, άκρο. Τα τραύματα μέσα, η ζώνη και τα εφαπτομενικά είναι πιο συχνά (σφαίρα και σκάγια).

Ανάλογα με την αιτιολογία, διακρίνονται οι παρακάτω 10 τύποι τραυμάτων: μαχαίρι (vulnus punctum), κομμένο (vulnus incisum), ψιλοκομμένο (vulnus caesum), σχισμένο (vulnus laceratum), μελανιασμένο (vulnus contusum), θρυμματισμένο (vulnus conquassatum), πυροβολισμός (vulnus sclopetarium). ), δηλητηριασμένος (vulnus venenatum), δαγκωμένος (vulnus morsum) και συνδυασμένος. Ένα τραύμα από μαχαίρι είναι το αποτέλεσμα της βλάβης των ιστών από κάποιο αιχμηρό και στενό αντικείμενο (νύχια, βελόνα, τροκάρ, πιρούνι, μυτερός κόμπος δέντρου, κ.λπ.). Χαρακτηρίζεται από ένα μακρύ και στενό κανάλι, το πλάτος του οποίου εξαρτάται από το μέγεθος της διατομής του τραυματιζόμενου αντικειμένου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της πληγής είναι ότι ανοίγει λίγο, οι άκρες της είναι συνήθως σε επαφή μεταξύ τους. Τα τραύματα από μαχαίρι διακρίνονται επίσης από μια μικρή ζώνη βλάβης ιστού, η οποία σχετίζεται με την επέκτασή τους με ένα αντικείμενο διάτρησης. Για το λόγο αυτό, συνήθως δεν αιμορραγούν, αιμορραγία μπορεί να συμβεί μόνο σε περίπτωση άμεσης βλάβης του αιμοφόρου αγγείου κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Λόγω της απουσίας αιμορραγίας ή της ασημαντότητάς της, η μόλυνση που εισάγεται με το τραυματισμένο αντικείμενο παραμένει στους ιστούς και δεν αποβάλλεται. Ως εκ τούτου, συχνά τα τραύματα από μαχαίρι μπορεί να περιπλέκονται από φλεγμονία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μη μολυσμένα τραύματα παρακέντησης επουλώνονται χωρίς θεραπεία. Αυτό συμβαίνει όταν ρέει ένας πίδακας αίματος, ο οποίος ξεπλένει το πληγωμένο κανάλι. Μετά το κανάλι παραμένει γεμάτο με αίμα, λέμφο, λευκοκύτταρα, κύτταρα συνδετικού ιστού και ιστιοκύτταρα. Έχοντας πέσει έξω, το ινώδες κολλά τους διαχωρισμένους ιστούς, οι οποίοι αναπτύσσονται μαζί λόγω του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών και των κυττάρων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος. Μαζί με αυτό, με διαπεραστικά τραύματα από μαχαίρι, συσσωρεύεται και το χυμένο αίμα

αντίστοιχες ανατομικές κοιλότητες (αρθρώσεις, υπεζωκοτικές, κοιλιακές κοιλότητες κ.λπ.) ή σε χαλαρό ιστό, σχηματίζοντας αιμάτωμα σε αυτόν. Παρατηρείται εγχάρακτη πληγή όταν οι ιστοί έχουν υποστεί ζημιά από κοπτικό αντικείμενο (μαχαίρι, νυστέρι, ξυράφι, γυαλί, δρεπάνι κ.λπ.). Χαρακτηρίζεται από λείες, ομοιόμορφες άκρες και τοίχους. Η πληγή έχει συνήθως ένα σημαντικό διάκενο, συχνά άφθονη αιμορραγία. Λόγω της απουσίας χονδροειδών ανατομικών αλλαγών και ελάχιστης βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς, η επούλωση συνήθως συμβαίνει χωρίς επιπλοκές. Μια ψιλοκομμένη πληγή εφαρμόζεται από ένα αντικείμενο κοπής με τη χρήση δύναμης με τη μορφή χτυπήματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αντικείμενο κοπής είναι μια τεράστια σφήνα (τσεκούρι, σπαθί, σμίλη, κ.λπ.), η οποία εισάγεται στους ιστούς με δύναμη, προκαλώντας μια σημαντική περιοχή ζημιάς (συνθλίψιμο) σε αυτούς. Επομένως, οι ψιλοκομμένες πληγές επουλώνονται περισσότερο. Χαρακτηρίζεται από μεγάλο διάκενο, λείες άκρες και έντονο παρατεταμένο πόνο. Ωστόσο, η αιμορραγία από αυτά είναι ασήμαντη.

Πληγή. Η αιτιολογία του σχετίζεται με μηχανική διάταση ιστών που συμβαίνει υπό την επίδραση αιχμηρών μεταλλικών αντικειμένων (καρφιά, συρματοπλέγματα), μυτερούς κόμπους δέντρων, νύχια αρπακτικών ζώων κ.λπ. Λόγω της άνισης ελαστικότητας διαφορετικών ιστών, η ρήξη τους συμβαίνει σε διαφορετικές αποστάσεις. Πιο εύπλαστοι στη ρήξη είναι οι μύες, ο χαλαρός συνδετικός ιστός, πιο σταθερός - δέρμα, περιτονία. Τα τοιχώματα και ο πυθμένας του τραύματος είναι ανώμαλα, έχουν εσοχές, κόγχες, τσέπες, οδοντωτές άκρες και όταν το τραυματιζόμενο αντικείμενο ενεργεί σε λοξή κατεύθυνση, σχηματίζονται δερματικά πτερύγια με παρακείμενους ιστούς. Ως εκ τούτου, οι ρήξεις χαρακτηρίζονται από έντονο διάκενο. Συνήθως δεν παρατηρείται σημαντική αιμορραγία. Η αντίδραση του πόνου συχνά εκδηλώνεται σε μεγάλο βαθμό και μπορεί να παραταθεί χρονικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ρήξεις, μπορεί να εμφανιστούν ρήξεις μυών, τενόντων, συνδέσμων με αντίστοιχες λειτουργικές διαταραχές.

Μια μελανιασμένη πληγή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ζημιάς από αμβλέα αντικείμενα που εφαρμόζονται με μεγάλη δύναμη. Συχνά τέτοιες πληγές προκαλούνται από χτυπήματα με οπλή, κέρατο, ραβδί, όταν ένα ζώο συγκρούεται με κινούμενο όχημα ή πέφτει σε σκληρό έδαφος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των μελανιασμένων πληγών είναι ο εμποτισμός των άκρων με αίμα και λέμφο, με ορισμένες να τις στρέφουν προς τα έξω. Στο σημείο της πρόσκρουσης, βρίσκονται θρυμματισμένες περιοχές ιστού εμποτισμένες με αίμα, στα βάθη του τραύματος υπάρχουν τσέπες και κόγχες με θρόμβους αίματος μέσα τους. Συχνά, τα μελανιασμένα τραύματα είναι πολύ μολυσμένα με σωματίδια μαλλί, χώμα και κοπριά. Γύρω από την περιφέρεια, το δέρμα είναι οιδηματώδες με παρουσία μώλωπες και εκδορές. Συνήθως υπάρχει μικρή ή καθόλου αιμορραγία από το τραύμα. Απουσιάζει επίσης η εκούσια αντίδραση και η ευαισθησία στην ψηλάφηση, η οποία σχετίζεται με παραβίωση των νευρικών υποδοχέων και την αδυναμία τους να αντιληφθούν ερεθίσματα.

Ένα θρυμματισμένο τραύμα χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή μηχανική βλάβη, η οποία προκύπτει από τη δράση τεράστιας πίεσης στους ιστούς, που ασκείται με μεγάλη δύναμη από ένα τραυματισμένο αντικείμενο. Συνήθως εφαρμόζονται από κινούμενα οχήματα (πλευρά μηχανοκίνητων οχημάτων, τροχοί βαγονιών), σε σεισμούς (λόγω βαριών αντικειμένων που πέφτουν σε ζώα) κ.λπ. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο δερματικό ελάττωμα, παρουσία θρυμματισμένων ιστών εμποτισμένων με αίμα . Οι άκρες του τραύματος είναι ανώμαλες, διογκωμένες, βαμμένες σε σκούρο κόκκινο χρώμα. Στα βάθη του τραύματος οι μύες συνθλίβονται, υπάρχουν θραύσματα τενόντων, περιτονία, θραύσματα θρυμματισμένων οστών, αγγειακή θρόμβωση, συνήθως απουσιάζει η αιμορραγία. Λόγω σύνθλιψης των νευρικών κορμών, εκφράζεται τοπικό σοκ στους ιστούς, δεν υπάρχει ευαισθησία από το τραυματισμένο δέρμα. Μπορεί να υπάρχουν φαινόμενα τραυματικού σοκ. Η παρουσία μεγάλου όγκου κατεστραμμένων ιστών μπορεί να είναι γόνιμο έδαφος για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Ως εκ τούτου, τα θρυμματισμένα τραύματα πρέπει να υποβληθούν αμέσως σε προσεκτική χειρουργική θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η χειρουργική μόλυνση.

Το τραύμα από πυροβόλο όπλο είναι ένας ανοιχτός τραυματισμός ιστών από σφαίρα ή σκάγια από εκρήξεις χειροβομβίδων, νάρκες, οβίδες, αεροπορικές βόμβες και άλλους στρατιωτικούς εκρηκτικούς μηχανισμούς. Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από ποικίλη εμφάνιση και διαφορετική ικανότητα επούλωσης, ωστόσο, λόγω της ιδιαιτερότητας της εμφάνισής τους και ανάλογα με τον τύπο του τραυματιζόμενου αντικειμένου (σφαίρα, θραύσμα), έχουν όλες θεμελιώδεις διαφορές από άλλους τύπους τραυμάτων. Έτσι, για ένα τραύμα από πυροβολισμό, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα κλινικά σημεία, λόγω της υψηλής καταστροφικής δύναμης των σφαιρών και των θραυσμάτων βλημάτων: 1) η περιοχή του τραυματισμένου καναλιού ή άμεση βλάβη στο δέρμα και στους βαθύτερους ιστούς λόγω της πρόσκρουσης ένα τραυματισμένο βλήμα (σφαίρα, θραύσμα) με υψηλή κινητική ενέργεια. 2) ζώνη μετατραυματικής πρωτοπαθούς νέκρωσης ιστού. 3) ζώνη μοριακής διάσεισης (ταραχή) ή δευτερογενούς νέκρωσης. Τη στιγμή της επαφής μιας σφαίρας ή ενός θραύσματος με ιστούς, δημιουργείται μια μεγάλη πίεση, η οποία μεταδίδεται στα σωματίδια των γύρω ιστών και διαδίδεται, όπως ένα κύμα σε ένα υγρό, σε μεγάλη απόσταση (υδροδυναμική δράση). Εκτός από αυτές τις κλινικές αλλαγές, ένα τραύμα από πυροβολισμό χαρακτηρίζεται από μικροβιακή μόλυνση και την παρουσία ξένων σωμάτων σε αυτό. Θραύσματα οβίδων, νάρκες, σφαίρες, σφαίρες κ.λπ., παρασύρουν τη μάζα των μικροβίων που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος, τα οποία, στα βάθη των ιστών του τραυματισμένου καναλιού και στις ζώνες τραυματικής νέκρωσης, βρίσκουν ένα καλό θρεπτικό μέσο για την ανάπτυξή τους. Οι ιστοί του πληγωμένου καναλιού, κατά κανόνα, περιέχουν μαλλί και άλλα ξένα σώματα, τα οποία είναι πιθανές εστίες της πιο επικίνδυνης τραυματισμένης μόλυνσης. Ως εκ τούτου, λόγω της παρουσίας μεγάλης ποσότητας θρυμματισμένου ιστού στην περιοχή της τραυματικής νέκρωσης, ξένων σωμάτων, αποκόλλησης ιστών της πρωτοπαθούς μόλυνσης, δημιουργούνται δυσμενείς συνθήκες για την επούλωση ενός τραύματος από πυροβολισμό.

Σε περιπτώσεις τραυματισμών των οστών από πυροβολισμό, συμβαίνει σύνθλιψη σε μικρά θραύσματα, τα οποία συχνά σφηνώνονται σε μαλακούς ιστούς, προκαλώντας

τον πρόσθετο τραυματισμό τους προς την κατεύθυνση της εξόδου. Με μια διεισδυτική πληγή, τα θραύσματα των οστών μπορούν να ωθηθούν προς τα έξω. Μια δηλητηριασμένη πληγή εμφανίζεται με τα δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών, τσιμπήματα μελισσών, σφηκών, σφηκών, τσιμπήματα σκορπιών και άλλων δηλητηριωδών εντόμων, καθώς και όταν εισέρχονται δηλητηριώδη χημικά στην πληγή. Όταν δηλητηριάζονται τα τραύματα με χημικά, συνήθως ονομάζονται μικτά ή μικτά (vulnus mixstum).

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των πληγών που προκαλούνται από δαγκώματα φιδιών και δηλητηριωδών εντόμων είναι μια πολύ έντονη εκδήλωση μιας αντίδρασης πόνου απουσία χάσματος και αιμορραγίας. Επιπλέον, αναπτύσσεται τοξαιμία στο σώμα - δηλητηρίαση όταν απορροφώνται τοξικά προϊόντα από την πληγή. Η κλινική εκδήλωση της τοξαιμίας εξαρτάται από τις ειδικές ιδιότητες των δηλητηρίων που έχουν εισέλθει στην πληγή. Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήριο φιδιού, η αντίδραση του σώματος του ζώου εξαρτάται από τη σύνθεση των χημικών ουσιών που περιέχονται σε αυτό. Το δηλητήριο του φιδιού περιέχει αιμορραγίες και αιμολυσίνες που δρουν στα αιμοφόρα αγγεία και το αίμα, νευροτοξίνες που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα και υαλουρονιδάση, η οποία είναι ένας παράγοντας διαπερατότητας που προάγει την ταχεία απορρόφηση και κατανομή των τοξινών στους ιστούς. Υπό την επίδραση αιμορραγιών και αιμολυσινών, παρατηρείται αγγειοδιαστολή, αιμορραγίες και οίδημα λόγω τοπικής παράλυσης των αγγειοκινητικών νευρικών απολήξεων και λόγω παράλυσης του αγγειακού κέντρου, παρατηρείται εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι νευροτοξίνες που προκύπτουν προκαλούν διέγερση, ακολουθούμενη από γενική αδυναμία, απώλεια ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα και παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Κλινικά βρέθηκε στο σημείο του δαγκώματος

ακριβής ένεση με μια σταγόνα αίματος, έντονος πόνος με ταχέως προοδευτικό οίδημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποσύνθεση νεκρωτικού ιστού αναπτύσσεται στη θέση του τραύματος με το σχηματισμό έλκους. Η γενική αντίδραση σε ένα δάγκωμα φιδιού σε ένα άλογο εκδηλώνεται με αυξημένη αναπνοή, καρδιακή αρρυθμία και υποτονική αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Υπάρχει δυσκαμψία κίνησης, το άλογο μετά βίας σηκώνεται. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με δηλητήριο φιδιού, ο θάνατος από αναπνευστική ανακοπή μπορεί να συμβεί εντός 12 ωρών ή τις πρώτες 8 ημέρες μετά το δάγκωμα. Τα αρνιά και τα πρόβατα είναι πολύ ευαίσθητα στο δηλητήριο του φιδιού, το οποίο πεθαίνει τα πρώτα λεπτά μετά το δάγκωμα, τα βοοειδή και οι χοίροι είναι λιγότερο ευαίσθητα σε αυτό.

Τα άλογα είναι επίσης πολύ ευαίσθητα στο δηλητήριο της μέλισσας. Με πολλαπλά τσιμπήματα, η αντίδραση του αλόγου εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της γενικής θερμοκρασίας, αρρυθμία, χτυπήματα της καρδιάς, κατάθλιψη, εξασθένηση και απώλεια αντανακλαστικών και δύσπνοια. Τα ούρα γίνονται καφέ και στη συνέχεια λακαρισμένα κόκκινα, γεγονός που σχετίζεται με την ανάπτυξη μεθαιμοσφαιριναιμίας. Εάν δεν παρέχετε ιατρική βοήθεια, το ζώο μπορεί να πεθάνει μέσα στις πρώτες 5 ώρες μετά το δάγκωμα.

Ένα δαγκωμένο τραύμα εμφανίζεται από δαγκώματα με τα δόντια κατοικίδιων και άγριων ζώων (σκύλοι, λύκοι, αλεπούδες, ρακούν, άλογα). Κλινικά, τέτοια τραύματα έχουν σημάδια τραυμάτων και μώλωπες, αλλά διαφέρουν από αυτά σε μακρές και

κακή επούλωση, η οποία σχετίζεται με την παρουσία μεγάλης περιοχής ιστικής βλάβης και μόλυνσης από τη μικροχλωρίδα της κερατοειδής κοιλότητας του ζώου που έχει δαγκώσει. Επιπλέον, τα τραύματα από δάγκωμα είναι επικίνδυνα λόγω της πιθανότητας να προσβληθούν από λύσσα. Η φύση και ο βαθμός του τραυματισμού των ιστών εξαρτάται από το βάθος διείσδυσης των δοντιών σε αυτά και την κίνηση της γνάθου του ζώου, τον τύπο και την επιθετικότητά του. Έτσι, τα τραύματα από τα δόντια του αλόγου έχουν σημαντική ποσότητα θρυμματισμένων ιστών και αποτυπώματα κοπτικών δοντιών στο δέρμα. με δαγκώματα σκύλου, παρατηρούνται πολλαπλές πληγές του ίδιου τύπου, στις οποίες οι ιστοί συνθλίβονται ή σχίζονται. Οι πληγές που προκαλούνται από γάτες μοιάζουν με δύο μαχαιριές και βαθιά τραύματα με κυνόδοντες. Οι πληγές που προκαλούνται από άγρια ​​ζώα, ειδικά τα κύματα, χαρακτηρίζονται από τεράστια ελαττώματα, μεγάλα κενά με κρεμαστά πτερύγια δέρματος και προεξέχοντα κομμάτια σχισμένου ιστού. Τα τραύματα από δάγκωμα διακρίνονται επίσης από την απουσία ή την ελαφρά αιμορραγία. Σοβαρή αιμορραγία είναι δυνατή μόνο με ρήξη μεγάλων αγγείων (σφαγιτιδική φλέβα, καρωτίδα). Τα τραύματα από δάγκωμα σε μικρά ζώα μπορεί να συνοδεύονται από ταυτόχρονο κάταγμα των οστών. Μια συνδυασμένη πληγή χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό δύο ή τριών τύπων τραυμάτων που περιγράφονται παραπάνω. Από αυτή την άποψη, διακρίνεται ένα τραύμα από μαχαίρι, που προκαλείται από μαχαίρι ή στιλέτο. μαχαιρωμένο, με ένα κέρατο βοοειδών, ένα κοφτερό ραβδί (πάσσαλο), ένα θραύσμα οστών και άλλα αντικείμενα. σχισμένο-μωλωπισμένο, που προκύπτει από πληγή με αμβλύ αντικείμενο σε σχήμα γάντζου (κλαδιά δέντρων, μεταλλικές κατασκευές σε δωμάτιο κ.λπ.).

Στην περίπτωση αυτή, η ζημιά ήταν τυχαία, μολυσμένη, μη διεισδυτική, εφαπτομενική, εγχάρακτη.

Σύντομα ανατομικά και τοπογραφικά στοιχεία της περιοχής εντοπισμού

παθολογική διαδικασία.

Η κοιλιακή περιοχή του λαιμού εκτείνεται προς τα κάτω από τους αυχενικούς σπονδύλους. Σύνορα: πρόσθιο - μια γραμμή που συνδέει τις γωνίες της κάτω γνάθου και τρέχει κατά μήκος του περιγράμματος της εξωτερικής άνω γνάθου φλέβας. η πλάτη είναι η λαβή του στέρνου, η πάνω είναι το περίγραμμα του βραχιοκεφαλικού μυός και η κάτω είναι η ελεύθερη άκρη του λαιμού. Η σύνθεση της κοιλιακής περιοχής του λαιμού περιλαμβάνει: τον λάρυγγα και την τραχεία, τον οισοφάγο, τον θυρεοειδή αδένα, τους περιβάλλοντες μύες και την περιτονία. Η αμοιβαία διάταξη αυτών των οργάνων και των στρωμάτων που τα καλύπτουν δεν είναι ίδια σε διαφορετικά τρίτα του λαιμού, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση της επέμβασης (Εικ. 1). Στρώματα και όργανα. Το δέρμα είναι λεπτό, κινητό, στα βοοειδή κρέμεται στην ελεύθερη άκρη του λαιμού με τη μορφή πτυχής. Κάτω από αυτό βρίσκεται ο υποδόριος ιστός με τους κοιλιακούς κλάδους του δέρματος του τραχήλου της μήτρας, τα νεύρα, το αίμα του δέρματος και τα μεσοπεριτονιακά αγγεία που διακλαδίζονται σε αυτόν. Η επιφανειακή περιτονία δύο στρωμάτων του λαιμού συνδέεται σχετικά χαλαρά με το υποκείμενο στρώμα και συγχωνεύεται κατά μήκος της μέσης γραμμής με το εξωτερικό φύλλο της βαθιάς περιτονίας. Στο μέσο και στο ουραίο τρίτο του λαιμού, το άλογο έχει

Ο υποδόριος μυς του λαιμού, ο οποίος συγχωνεύεται με το άνω άκρο του βραχιοκεφαλικού μυός και από κάτω καλύπτει τη σφαγιτιδική αύλακα.

Η νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού περιλαμβάνει την κοινή καρωτίδα, το πνευμονογαστρικό και το συμπαθητικό νεύρο και το υποτροπιάζον νεύρο. Το τελευταίο εκπέμπει κλάδους τραχείας, οισοφάγου και θυρεοειδούς και καταλήγει στον λάρυγγα.

Στα βοοειδή, ο συμπαθητικός κορμός, εισερχόμενος στη θωρακική κοιλότητα, εισέρχεται στο ουραίο αυχενικό γάγγλιο ή στο αστρικό γάγγλιο.

Ril 114 Lptn "n * chnmy pachpeya yemtpalnay περιοχή του λαιμούΚΔΒριΧΟΦΟΚΑΝΩ-

Ρύζι. 1. Διατομή της κοιλιακής περιοχής του λαιμού στα βοοειδή στο επίπεδο του 3ου σπονδύλου:

1- δέρμα; 2- επιφανειακή περιτονία. 3- βραχιοκεφαλικός μυς. 4- στερνομασχαλικός μυς. 5 - εξωτερικός σφαγιτιδικός μυς. 6 - δική περιτονία των βραχιοκεφαλικών, των στερνομασχαλικών μυών και της σφαγίτιδας φλέβας. 7- sternomastoideus μυς; 8 - βαθιά περιτονία των λαιμών και από την πλάκα (α - προσπονδυλική, β - ρετροτραχειακή, γ - προτραχειακή). 9 - περιτονία της τραχείας. 10 - τραχεία? 11- οισοφάγος; 12- εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 13 - καρωτιδική αρτηρία. 14 - βαγοσυμπαθητικός κορμός. 15 - υποτροπιάζον νεύρο. 16 - υοειδές στέρνου έως 17 - στερνοθυρεοειδής μυς. 18 - μακρύς μυς του λαιμού. 19 - λευκή γραμμή λαιμού.

Αιτιολογία της νόσου

Η αιτιολογία του τραύματος είναι διάφορες μηχανικές επιδράσεις, οι οποίες, τραυματίζοντας εξωτερικά, παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος ή των βλεννογόνων, καθώς και των βαθύτερων ιστών και οργάνων. Επομένως, σε αντίθεση με τους κλειστούς τύπους τραυματισμών, οι πληγές υπόκεινται στην επίδραση διαφόρων ερεθιστικών περιβαλλοντικών παραγόντων (επανατραυματισμός, ρύπανση, υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία, μόλυνση κ.λπ.). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τραυματισμένοι ιστοί στερούνται προστασίας λόγω της σπασμένης ακεραιότητας του εξωτερικού περιβλήματος.

Υπάρχει επίσης μια έννοια που ονομάζεται πληγές (Vulneratio) που νοείται ως βλάβη των ιστών λόγω της μηχανικής δράσης ενός αντικειμένου. Έτσι, ένα τραύμα είναι ένας ανοιχτός τραυματισμός ιστού που προκύπτει από ένα τραύμα.

Σε αυτή την περίπτωση, το ζώο πιάστηκε στο καρφί της πόρτας κατά τη φόρτωση στο μεταφορικό μέσο και έλαβε ένα κομμένο μυοσκελετικό τραύμα στην περιοχή του μεσαίου τρίτου των λαιμών.

Παθογένεση.

Η όλη διαδικασία επούλωσης πληγών αποτελείται από δύο φάσεις: ενυδάτωση και αφυδάτωση. Ταυτόχρονα, προχώρησε στα βιοφυσικά και χημικά δεδομένα που συμβαίνουν στο τραύμα. Μια τέτοια διαίρεση επιτρέπει μια πιο αντικειμενική και σε βάθος κατανόηση των βασικών προτύπων της τραυματισμένης διαδικασίας, και ως εκ τούτου, την επηρεάζει πιο αποτελεσματικά και σκόπιμα χρησιμοποιώντας ειδικά θεραπευτικά αποτελέσματα. Η πρώτη φάση - η ενυδάτωση - εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα βιοχημικών, ανοσοβιολογικών, βιοφυσικών-κολλοειδών, μορφολειτουργικών και άλλων αλληλεξαρτώμενων και αλληλένδετων φαινομένων σε μια ενιαία διαδικασία. Εκφράζονται πιο ξεκάθαρα στην επούλωση τραυμάτων από δευτερεύουσα πρόθεση. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, εμφανίζεται οξέωση και αγγειακή αντίδραση στον κατεστραμμένο ιστό, που εκδηλώνεται με την ενεργοποίηση της εξίδρωσης, με αποτέλεσμα τα κολλοειδή να διογκώνονται σε νεκρούς ιστούς, δηλ. την ενυδάτωσή τους. Τα τελευταία, υπό την επίδραση φλεγμονωδών μεσολαβητών, πρωτεολυτικών και άλλων ενζύμων, υφίστανται υδρόλυση. Παράλληλα με αυτό, αναπτύσσεται μια φαγοκυτταρική αντίδραση, σχηματίζεται ένα βιολογικό φράγμα, το οποίο οριοθετεί τη νεκρωτική ζώνη, η οποία εμποδίζει την εμφάνιση και τη γενίκευση της μόλυνσης.

Οι βιοφυσικές και χημικές αλλαγές στη φάση της ενυδάτωσης είναι αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, αυξημένης διαπερατότητας τριχοειδών για τα πρωτεϊνικά συστατικά του πλάσματος του αίματος. Αυτές οι μετατοπίσεις διαταράσσουν την πορεία των διεργασιών οξειδοαναγωγής στους κατεστραμμένους ιστούς του τραύματος, η οποία επιδεινώνεται από τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές. Αυτό μειώνει την παροχή ιστού πληγής

θρεπτικά συστατικά, οξυγόνο. Επιπλέον, οι πρωτεΐνες που έχουν διεισδύσει από την κυκλοφορία του αίματος εμποδίζουν τη διάχυση του οξυγόνου στα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα αυτών των φαινομένων, η λειτουργική κατάσταση των νευρικών απολήξεων της ζώνης του τραύματος διαταράσσεται με τη σταδιακή ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών σε αυτές, οδηγώντας σε έντονο ερεθισμό των νευρικών κέντρων, ακολουθούμενο από εξασθένηση της τροφικής επίδρασης στο περιφερικό εστίαση του τραυματισμού του τραύματος. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί παραβίαση του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού στην περιοχή του τραύματος, αναερόβια γλυκόλυση και μείωση του οξειδοαναγωγικού δυναμικού. Στους ιστούς του τραύματος λόγω της γλυκολυτικής διάσπασης των υδατανθράκων, της πρωτεϊνικής πρωτεόλυσης και της ενζυμικής λύσης λίπους, σχηματίζονται και συσσωρεύονται ατελώς οξειδωμένα προϊόντα (γαλακτικό οξύ, κετονοσώματα, αμινοξέα), τα οποία οδηγούν σε κορεσμό του περιβάλλοντος του τραύματος με ιόντα υδρογόνου, δηλ. ανάπτυξη τοπικής οξέωσης. Η ανάπτυξη του τελευταίου στο πληγωμένο περιβάλλον συμβάλλει στη διόγκωση κολλοειδών νεκρών ιστών και στην ενεργοποίηση πρωτεολυτικών και άλλων ενζύμων που συσσωρεύονται στο τραύμα. Τα διογκωμένα κολλοειδή νεκρών ιστών υπό την επίδραση ενζύμων μετατρέπονται από πυκνή κατάσταση σε υγρό. Επιπλέον, η διαδικασία αυτή ενισχύεται από τα ένζυμα της πληγωμένης μικροχλωρίδας, με αποτέλεσμα να επιταχύνεται ο καθαρισμός του τραύματος από τους νεκρούς ιστούς. Ταυτόχρονα, βρέθηκε ότι η ασθενής (pH 6,9-6,8) και η μέτρια (pH 6,7-6,6) οξέωση συμβάλλει στην αύξηση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των τμηματοποιημένων λευκοκυττάρων, των μακροφάγων και σε υψηλό βαθμό οξέωσης, αντίθετα, μειώνει τη δραστηριότητά τους.

Η ανάπτυξη λοίμωξης τραύματος προκαλεί αυξημένη οξέωση, πρόσθετη νέκρωση ιστού, αυξημένη πρωτεόλυση, συσσώρευση στο τραύμα προϊόντων αποσύνθεσης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, τα οποία απορροφώνται εύκολα στη λέμφο και στη γενική ροή του αίματος, οδηγώντας στην ανάπτυξη πυώδους- απορροφητικός πυρετός, ακόμη και σήψη. Έτσι, η ανάπτυξη μιας λοίμωξης του τραύματος επιδεινώνει την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, η οποία συνοδεύεται από μια κλινική εκδήλωση μιας σοβαρά τραυματισμένης ασθένειας.

Υπό την επίδραση των παραπάνω βιοφυσικών και χημικών διεργασιών που συμβαίνουν στη φάση ενυδάτωσης και της επίδρασης της τραυματισμένης μικροχλωρίδας στους νεκρούς ιστούς, η πληγή σταδιακά απελευθερώνεται από αυτούς, μετά την οποία η τραυματισμένη διαδικασία περνά στη δεύτερη φάση - αφυδάτωση.

Η φάση της αφυδάτωσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της φλεγμονώδους αντίδρασης, μείωση της διόγκωσης των ιστών του τραύματος, διόγκωση των κολλοειδών και έντονο επιπολασμό αναγεννητικών-επιδιορθωτικών διεργασιών έναντι των νεκρωτικών. Η κλινική εκδήλωση αυτής της φάσης είναι δύο έντονες διαδικασίες επούλωσης πληγών - κοκκοποίηση, επιδερμίδωση και ουλές.

Οι αναγεννητικές-επισκευαστικές διεργασίες στη φάση της αφυδάτωσης συμβαίνουν στο πλαίσιο της ομαλοποίησης του τροφισμού, της μείωσης της φλεγμονώδους απόκρισης και της αφυδάτωσης των ιστών. Στο τραύμα, καθαρισμένο από νεκρούς ιστούς, παρατηρείται μείωση της πυώδους εξίδρωσης, αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, το οίδημα των ιστών εξαφανίζεται, γεγονός που οδηγεί στην εξάλειψη της συμφόρησης.

Ο κορεσμός των ιστών με οξυγόνο, η αναερόβια πέψη των υδατανθράκων μετατρέπεται σε οξειδωτικό τύπο μεταβολισμού, ο οποίος οδηγεί σε αύξηση του οξειδοαναγωγικού δυναμικού, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η οξέωση των ιστών και η ποσότητα των σουλφυδρυλικών ενώσεων, με στόχο τη μείωση του τραυματισμένου περιβάλλοντος . Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της πρωτεόλυσης και της ποσότητας των αδενυλικών ουσιών (αδενυλικό οξύ, αδενοσίνη, βάσεις πουρίνης και πυριδίνης), ο μεταβολισμός των ιστών ομαλοποιείται, η φαγοκυττάρωση και η πρωτεϊνική πρωτεόλυση μειώνονται, η μοριακή συγκέντρωση μειώνεται, γεγονός που προκαλεί μείωση των ογκωτικών και οσμωτική πίεση. Έτσι, στη δεύτερη φάση, συμβαίνουν φαινόμενα που είναι αντίθετα από αυτά που περιγράφονται στην πρώτη.

Ταυτόχρονα με τη μείωση της οξέωσης και την ενζυματική διάσπαση των κυττάρων στην περιοχή του τραύματος, παρατηρείται μείωση της ποσότητας των ελεύθερων ιόντων καλίου και των φυσιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, ακετυλοχολίνη), αλλά ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο υγρό των ιστών αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί συμπίεση των κυτταρικών μεμβρανών και των τριχοειδών αγγείων. Αυτό συμβάλλει στη σταδιακή διακοπή της εξίδρωσης, στην απορρόφηση οιδηματώδους υγρού, στη μείωση της ενυδάτωσης λόγω απώλειας νερού και στη συμπίεση των υδρόφιλων κολλοειδών ιστών. Στο υγρό των ιστών και στο εξίδρωμα, υπάρχει συσσώρευση διεγερτικών αναγέννησης και νουκλεϊκών οξέων (RNA, DNA), καθώς και άλλων που συμμετέχουν ενεργά στη σύνθεση και την αναγέννηση πρωτεϊνών. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανεπαρκής παραγωγή νουκλεϊκών οξέων, η ανεπαρκής παροχή αγγειογονικών κυττάρων με αυτά και η κακή περιεκτικότητα σε νουκλεοτίδια στο τραύμα είναι μία από τις σημαντικές αιτίες της εξασθενημένης αναγέννησης του κοκκιώδους ιστού. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η επούλωση του τραύματος μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της έντονης αφυδάτωσης του κοκκιώδους ιστού που σχετίζεται με την επιταχυνόμενη αντικατάσταση της όξινης αντίδρασης του πληγωμένου περιβάλλοντος με ουδέτερη (pH 7) ή ακόμη πιο αλκαλική (pH 7,2-7,3). . Αυτό επιβραδύνει την επούλωση του τραύματος, προκαλώντας υπερωρίμανση του κοκκιώδους ιστού, καθυστέρηση του σχηματισμού του, επακόλουθη δημιουργία ουλών και διακοπή της επιθηλιοποίησης. Ταυτόχρονα, η αυξημένη οξέωση του περιβάλλοντος του τραύματος σε αυτή τη φάση είναι επίσης δυσμενής για την επούλωση του τραύματος, καθώς υπό την επιρροή της αυξάνεται η ενυδάτωση της κοκκοποίησης, η οποία καθυστερεί την ανάπτυξη του επιθηλίου. Επιπλέον, τα υδραιμικά (πρησμένα) κοκκία καταστρέφονται εύκολα, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η λειτουργία φραγμού τους για τα παθογόνα μικρόβια, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές της διαδικασίας του τραύματος με μόλυνση. Επούλωση τραυμάτων με πρωταρχική πρόθεση.

Η επούλωση του τραύματος με πρωταρχική πρόθεση (Sanatio per primam intentioem) χαρακτηρίζεται από τη σύντηξη των άκρων του χωρίς το σχηματισμό ορατού ενδιάμεσου ιστού μέσω της οργάνωσης του συνδετικού ιστού του τραυματισμένου καναλιού και την απουσία σημείων εξόγκωσης. Αυτός ο τύπος επούλωσης είναι δυνατός μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, οι οποίες περιλαμβάνουν την ανατομικά σωστή σύνδεση των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος, τη διατήρηση της βιωσιμότητάς τους, την απουσία εστιών νέκρωσης και αιματώματος και αιμορραγία.

Επούλωση πληγών από δευτερεύουσα πρόθεση.

Η επούλωση τραυμάτων με «δευτερεύουσα πρόθεση» (sanatio per primam intentionem) παρατηρείται σε περίπτωση τυχαίων πληγών που ανοίγουν ευρέως, τραύματα από πυροβολισμούς, χειρουργικά τραύματα μετά από διάνοιξη αποστημάτων, φλέγματα και άλλες πυώδεις διεργασίες, παρουσία νεκρού ιστού και ξένων σωμάτων στα τραύματα. , επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και μόλυνση.. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου επούλωσης είναι η διφασική φύση της διαδικασίας του τραύματος (ενυδάτωση και αφυδάτωση), η ανάπτυξη εξόγκωσης, η πλήρωση του τραύματος με κοκκώδη ιστό, ακολουθούμενη από ουλές και ο σχηματισμός μιας σχετικά μαζικής επιθηλιωμένης ουλής. Αυτό το χαρακτηριστικό προκαλεί μεγάλες περιόδους επούλωσης - από 3-4 εβδομάδες έως 1,5-2 μήνες και μια τέτοια διαφορά όσον αφορά την επούλωση από δευτερεύουσα πρόθεση σχετίζεται με το βαθμό και τη φύση της βλάβης των ιστών, τον τοπογραφικό εντοπισμό και μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά κατεστραμμένων ιστών και οργάνων κατά τη διάρκεια τραυματισμού.

Επούλωση τραυμάτων κάτω από την ψώρα.

Η επούλωση των πληγών κάτω από την ψώρα (sanatio per crustum) είναι εγγενής στα βοοειδή και τους χοίρους, στα οποία μπορεί να συμβεί φυσικά, χωρίς τη χρήση θεραπείας. Σε άλογα, σκύλους και άλλα ζώα, μόνο επιφανειακές πληγές, γρατζουνιές και εκδορές επουλώνονται με αυτόν τον τρόπο. Ο σχηματισμός ψώρας συμβαίνει με την πλήρωση της πληγής με θρόμβους αίματος και κυρίως ινώδες εξίδρωμα. Επίσης, η σύνθεση της ψώρας περιλαμβάνει νεκρό ιστό. Επούλωση πληγών με μικτή ένταση.

Η επούλωση πληγών στα βοοειδή μπορεί να συμβεί με μικτή ένταση (sanatio per mixtum intentionem). Η επούλωση με μικτή τάση μπορεί επίσης να είναι πληγές που κλείνονται με ράμμα. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου ένα μέρος του τραύματος επουλώνεται από πρωταρχική πρόθεση και το δεύτερο - από δευτερεύουσα πρόθεση - σε μεταγενέστερη ημερομηνία λόγω της ανάπτυξης πυώδους φλεγμονής.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία έγινε με πρωταρχική πρόθεση. Η επούλωση του τραύματος με πρωταρχική πρόθεση χαρακτηρίζεται από τη σύντηξη των άκρων του χωρίς το σχηματισμό ορατού ενδιάμεσου ιστού μέσω της οργάνωσης του συνδετικού ιστού του τραυματισμένου καναλιού και την απουσία σημείων εξόγκωσης. Αυτός ο τύπος επούλωσης είναι δυνατός μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, οι οποίες περιλαμβάνουν την ανατομικά σωστή σύνδεση των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος, τη διατήρηση της βιωσιμότητάς τους, την απουσία εστιών νέκρωσης και αιματώματος και αιμορραγία. Η πρωτογενής πρόθεση θεραπεύει συνήθως καθαρά χειρουργικά τραύματα, καθώς και φρέσκα τυχαία μετά την κατάλληλη χειρουργική τους θεραπεία - εκτομή νεκρού ιστού, εφαρμογή χημικών βιολογικών αντισηπτικών παραγόντων, αφαίρεση ξένων σωμάτων και σύγκλιση των τοιχωμάτων και των άκρων του τραύματος με ράμματα. Η επούλωση του τραύματος ξεκινά αμέσως αφού σταματήσει η αιμορραγία και ενωθούν οι άκρες του. Η μορφολογική εικόνα της πρωτογενούς τάσης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μέτριας υπεραιμίας οιδήματος ιστών

Ο λαιμός είναι ένα από τα πολύ σημαντικά μέρη του ανθρώπινου σώματος. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός της μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία ή αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό.

Με έναν σημαντικό τραυματισμό, η δραστηριότητα τριών σημαντικών οργάνων ταυτόχρονα διαταράσσεται: του εγκεφάλου, των πνευμόνων και της καρδιάς.

Φωτογραφία 1. Ένας τραυματισμός στον αυχένα μπορεί να απαιτεί σοβαρή θεραπεία σε νοσοκομείο. Πηγή: Flickr (Curt Meissner).

Η δομή του λαιμού και των αυχενικών σπονδύλων

Ο λαιμός αποτελείται από επτά σπόνδυλοι, πολλαπλά στρώματα μύεςΚαι περιτονία, σύμπλεγμα οργάνων, σκάφηΚαι νεύρα. Το σκληρό πλαίσιο του λαιμού είναι η σπονδυλική στήλη. Οι σπόνδυλοι εδώ είναι πολύ λεπτοί και μικροί. Έχουν αυξημένη ευελιξία, αλλά χαμηλή αντοχή στην κρούση. Οποιαδήποτε μηχανική πρόσκρουση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Οι δύο πρώτοι σπόνδυλοι διαφέρουν στη δομή από την υπόλοιπη σπονδυλική στήλη. Έχουν την πιο σημαντική λειτουργία - να κρατούν το κρανίο, ανεξάρτητα από τη θέση του. Ο πρώτος σπόνδυλος ονομάζεται Ατλάντα. Είναι εντελώς επίπεδο, έχοντας μόνο τόξα και αρθρικές επιφάνειες στις οποίες είναι προσκολλημένο το κρανίο. Ο δεύτερος σπόνδυλος Αξονας. Διακρίνεται από την παρουσία μιας οδοντοειδούς απόφυσης, στην οποία, όπως σε μια άρθρωση, ο πρώτος σπόνδυλος κινείται μαζί με το κρανίο.

Τα υπόλοιπα πέντε οστά δεν διαφέρουν από άλλους σπονδύλους. Αποτελούνται από σώμα, τόξα και διεργασίες.

μύεςοι λαιμοί χωρίζονται σε επιπόλαιοςΚαι βαθύς. Παρέχουν κίνηση για το κεφάλι, την κάτω γνάθο και τη γλώσσα. Επιπλέον, οι μύες είναι μια φυσική άμυνα των οργάνων, των αγγείων, των νεύρων και των οστών του λαιμού.

Σημείωση! Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτή την περιοχή οι μύες είναι αρκετά λεπτοί. Στην πρόσθια επιφάνεια κατά μήκος της μέσης γραμμής, απουσιάζουν εντελώς. Γι' αυτό όλοι οι ανατομικοί σχηματισμοί του λαιμού προστατεύονται ελάχιστα από τραυματισμούς και κραδασμούς.

Κάτω από λοξό τρέξιμο και καλά διαμορφωμένοι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες περνούν και στις δύο πλευρές καρωτιδικές αρτηρίες, σφαγιτιδικές φλέβεςΚαι πνευμονογαστρικά νεύρα. Η ζημιά τους εγκυμονεί τον κίνδυνο θανάτου.

Τύποι τραυματισμών στον αυχένα

Στο πάχος των μαλακών ιστών του λαιμού, υπάρχουν ζωτικής σημασίας ανατομικοί σχηματισμοί. Αυτά περιλαμβάνουν: τον λάρυγγα, την τραχεία, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο και τα νεύρα που παρέχουν τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Οι τραυματισμοί στον αυχένα ταξινομούνται ανάλογα με τον μηχανισμό του τραύματος και ποιες δομές είναι κατεστραμμένες.

μαστίγωμα

Αυτός ο τύπος τραυματισμού λαμβάνεται συχνότερα από οδηγούς και επιβάτες κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος. Επιπλέον, αυτός ο τραυματισμός είναι περισσότερος χαρακτηριστικό αυτών που την ώρα της σύγκρουσης αυτοκινήτουμε ένα εμπόδιο φορούσε ζώνη ασφαλείας.

Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται απότομη κάμψη και υπερέκταση του αυχένα. Οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος δεν είναι σχεδιασμένοι για τέτοια φορτία, επομένως μπορεί να προκληθούν τέντωμα των μυών, των τενόντων και η βλάβη στους σπονδύλους.

Νωτιαίος

Έτσι λένε τραυματισμός σπονδηλικής στήληςανεξάρτητα από τη θέση του. Ο νωτιαίος μυελός περνά μεταξύ των σπονδυλικών τόξων στο νωτιαίο κανάλι. Οποιοδήποτε χτύπημα πέσει στο πίσω μέρος του λαιμού μπορεί να βλάψει τον νωτιαίο μυελό.

Είναι επικίνδυνο γιατί με σημαντικά ελαττώματα, πλήρης έλλειψη ευαισθησίαςκαι κινήσεις στα άνω άκρα.

Μερικές φορές υποφέρουν και η ευαισθησία και οι κινητικές δεξιότητες των κάτω άκρων ή ολόκληρου του κορμού.

Με πλήρη τομή του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της αυχενικής περιοχής, είναι δυνατή αναπνευστική και κυκλοφορική ανακοπή. Μικροί τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν αίσθημα πόνου στον αυχένα, παραισθησία των άνω άκρων.

Φωτογραφία 2. Ο τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση των άκρων. Πηγή: Flickr (CDC Social Media).

Άλλοι τύποι

Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμός χόνδρου του λάρυγγα. Συμβαίνει εάν το χτύπημα πέσει στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού κατά μήκος της μέσης γραμμής του στο μεσαίο τρίτο. Αυτό καταστρέφει τον λεπτό χόνδρο και δυσκολεύει την αναπνοή.
• Τραχεία τραυματισμό. Ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με τον προηγούμενο, αλλά το χτύπημα πέφτει στο κάτω τρίτο του λαιμού.
• . Συμβαίνει εάν το χτύπημα προέρχεται από πίσω σε λοξή κατεύθυνση. Αυτό μπορεί επίσης να βλάψει τη σπονδυλική αρτηρία.
• Τραυματισμός των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Μπορεί να είναι τραυματική ή φλεγμονώδης. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια κλίση του λαιμού προς τον κατεστραμμένο μυ.

Συμπτώματα τραυματισμού στον αυχένα

Τα σημάδια τραυματισμού στον αυχένα εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματισμού, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• Πόνος στον αυχένα, που επιδεινώνεται από την κίνηση.
• Πονοκέφαλο;
• Ζάλη;
• Δυσκολία αναπνοής;
• Δυσκολία στην κατάποση τροφής.
• Μείωση ή έλλειψη ευαισθησίας σε διάφορα μέρη του σώματος.
• Μειωμένα ή απόντα αντανακλαστικά των άκρων.
• Παραβίαση της κινητικότητας των άκρων.
• Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και των κοιλιακών οργάνων (ακούσια ούρηση, αφόδευση, εντερική πάρεση).

Πρώτες βοήθειες

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν τραυματιστείτε στον αυχένα είναι να ακινητοποιώ άρρωστος. Το θύμα δεν πρέπει να σηκώνεται, να επιτρέπεται να αλλάξει τη θέση του σώματος μόνο του, να μεταφέρεται ή να μετακινείται. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι κινήσεις του λαιμού. Εάν υπάρχει κολάρο τύπου Shants, πρέπει να τοποθετηθεί προσεκτικά στο λαιμό.

Οτανάφθονο Αιμορραγία, ακολουθεί επιβάλλω αιμοστατικός επίδεσμος. Σε αυτή την περίπτωση, η νευροαγγειακή δέσμη θα πρέπει να προστατεύεται από την άθικτη πλευρά με νάρθηκα.

Είναι σημαντικό! Πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Είναι αδύνατο να μεταφέρετε το θύμα μόνοι σας σε καμία περίπτωση.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, για τη διάγνωση τραυματισμού στον αυχένα, είναι απαραίτητο να συναρμολογηθεί σωστά αναμνησία. Οι συνθήκες του τραυματισμού είναι σημαντικές.

Μετά από αυτό, δίνεται στο θύμα ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε τους σπονδύλους και να αξιολογήσετε την ακεραιότητά τους.

Σε περίπτωση υποψίας βλάβης στους μαλακούς ιστούς ή στον νωτιαίο μυελό, αντί για ακτινογραφία, μπορείτε να κάνετε CTή MRI. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι δομές του λαιμού οπτικοποιούνται καλά.

Σημείωση! Η σπονδυλική στήλη χαρακτηρίζεται από συμπιεστικά κατάγματα, όταν ένας ή περισσότεροι σπόνδυλοι είναι επιπεδωμένοι. Μερικές φορές οι σπόνδυλοι καταστρέφονται τόσο πολύ που δεν φαίνονται καθόλου στην εικόνα.

Θεραπεία τραυματισμών στον αυχένα

Οι τραυματισμοί του αυχένα απαιτούν συντηρητική και συχνά χειρουργική θεραπεία. Συχνά απαιτείται ακινητοποίηση και χρήση συγκρατητικών.

Συντηρητική θεραπεία

Εξαρτάται από τα συμπτώματα που προέκυψαν μετά τον τραυματισμό. Μπορεί να είναι ως εξής:

• Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, οξυγονοθεραπεία για αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση με υπόταση.
• Ανακούφιση από τραυματικό σοκ;
• Ανακούφιση από τον πόνο με αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη.
• Η εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
• Λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία του εγκεφάλου (νοοτροπικά, εγκεφαλοπροστατευτικά, βιταμίνες).

Χειρουργική επέμβαση

Συνίσταται στην αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών και των δομών:

• Οστεοσύνθεση σπασμένων σπονδύλων;
• Ραφή σχισμένων μυών και τενόντων.
• Αποκατάσταση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων
• Λειτουργικά οφέλη στον νωτιαίο μυελό.
• Η επιβολή προσωρινής τραχειοστομίας σε περίπτωση βλάβης του χόνδρου του λάρυγγα.

Ορθοπεδική θεραπεία

Συνίσταται στην ακινητοποίηση του αυχένα μέχρι να αποκατασταθεί η σκελετική ικανότητα της σπονδυλικής στήλης.

χρήση σκληρό γιακάτύπου shantz ή ειδικά ελαστικάκρατώντας το κεφάλι και το λαιμό στην ίδια θέση.

Επιπλοκές

Οι τραυματισμοί στον αυχένα είναι πολύ συχνά προκαλούν σοβαρές επιπλοκές:

• φλεγμονώδες οίδημα και δευτερογενής συμπίεση του νωτιαίου μυελού, ακόμα κι αν δεν έχει υποστεί βλάβη.
• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρή ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία έως ασυστολία.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση?
• Αιμορραγία.

Για σημαντικές ζημιές Τρία ζωτικά μέρη του ανθρώπινου σώματος επηρεάζονται ταυτόχρονα:

• Ο εγκέφαλος υποφέρει λόγω παραβίασης της παροχής αίματος από τις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες.
• Η αναπνοή μπορεί να σταματήσει σε περίπτωση τραύματος στον χόνδρο του λάρυγγα ή συμπίεσης της τραχείας, καθώς και σε παραβίαση της δραστηριότητας του φρενικού νεύρου.
• Εδώ περνά και το πνευμονογαστρικό νεύρο, βλάβη του οποίου θα προκαλέσει ανεξέλεγκτη αρρυθμία ή ακόμα και καρδιακή ανακοπή.

περίοδο αποκατάστασης

Η διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από το ποιες δομές συμμετείχαν στην παθολογική διαδικασία. Με μικρές βλάβες στους μύες και τους συνδέσμους, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από περίπου μία εβδομάδα. Η αποκατάσταση του νωτιαίου μυελού μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Συχνά αυτοί οι ασθενείς παραμένουν ανάπηροι. Τα κατάγματα και η συμπίεση των σπονδύλων τις περισσότερες φορές δεν ανακάμπτουν.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται τα φορτία που πέφτουν στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Πρέπει περιορίστε την περιστροφή και την κλίση της κεφαλής, κοιμηθείτε αποκλειστικά σε ορθοπεδικό μαξιλάρι. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να φορεθεί ένα ελαστικό γιακά Shants.

Συνέπειες τραυματισμών των αυχενικών σπονδύλων

Τα αποτελέσματα τέτοιων τραυματισμών μπορεί να είναι διαφορετικά:

• Πλήρης ανάρρωση χωρίς υπολειπόμενα συμπτώματα.
• Μερική ανάρρωση, μερικές φορές πόνος στον αυχένα, πονοκεφάλους και ζάλη.
• Επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Υποτροπιάζουσες αρρυθμίες;
• Πλήρης ή μερική παραβίαση των αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών των άκρων.
• Πλήρης ακινητοποίηση, αναπηρία.

Φωτογραφία 3. Το τραύμα μπορεί να θυμίζει τον εαυτό του για μεγάλο χρονικό διάστημα.