Στην πραγματικότητα, κάθε παράπονο που έχετε θα πρέπει να εκτιμηθεί ειδικός ιατρός. Αλλά εσείς οι ίδιοι θα πρέπει να ηχήσετε τον κώδωνα του κινδύνου και να προγραμματίσετε μια επίσκεψη σε νευρολόγο ή νευροχειρουργό εάν εμφανίσετε άγνωστα συμπτώματα.

Διαβουλεύσεις

Η κλινική του Κέντρου έχει δύο βασικά καθήκοντα. Το πρώτο καθήκον είναι ο εντοπισμός ασθενών με νευροχειρουργικές παθήσεις και η ολοκληρωμένη προετοιμασία τους νευροχειρουργική επέμβαση. Το δεύτερο καθήκον είναι η παρακολούθηση ασθενών που έχουν ήδη υποβληθεί σε νευροχειρουργική επέμβαση. Εάν δεν χρειάζεται η βοήθεια νευροχειρουργού, θα σας πούμε τι να κάνετε και θα σας δώσουμε τις απαραίτητες συστάσεις.

Διαγνωστικά

Η νευροχειρουργική παθολογία είναι πολύ διαφορετική. Μπορεί να εκδηλωθεί διάφορα σύνδρομακαι συμπτώματα. Ταυτόχρονα, κάθε συγκεκριμένη νευροχειρουργική νόσος, ιδιαίτερα στα πρώτα της στάδια, χαρακτηρίζεται από ορισμένα σημεία. Κλινική διάγνωσηστη νευροχειρουργική ορίζει αυτά τα σύνδρομα και συμπτώματα και περιγράφει όλη τη νευροχειρουργική παθολογία.

Αμειβόμενες υπηρεσίες

Κόστος βασικού ιατρικές υπηρεσίεςκαθορίζονται από τιμολόγια, τα οποία εγκρίνονται από το Κέντρο με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος.

Όπως και αλλού, όπως πάντα, υπάρχουν παροχές για πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών και παρέχονται στις περιπτώσεις και με τον τρόπο που ορίζεται στο Κέντρο με βάση ισχύουσα νομοθεσία RF.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Το τμήμα εισαγωγής βρίσκεται στον πρώτο όροφο του χειρουργείου. Στην επικράτειά του υπάρχουν υπηρεσίες που είναι υπεύθυνες για την οργάνωση της διαδικασίας εισαγωγής στο Νευροχειρουργικό Κέντρο. Υπάρχει χειρουργείο έκτακτης ανάγκης, αίθουσα υποδοχής αναισθησιολόγου και γραφεία ιατρών υποδοχής.

Θεραπεία

Στη νευροχειρουργική, τρεις τύποι θεραπείας είναι δυνατοί: νευροχειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία. Κάθε είδος θεραπείας έχει τις δικές του ενδείξεις, οι οποίες καθορίζονται πάντα συλλογικά σε συμβούλιο γιατρών.

Αναμόρφωση

Θα λάβετε μια περίληψη εξιτηρίου την ημέρα της εξιτηρίου. Στο τέλος αυτού του εγγράφου υπάρχουν εργασίες που πρέπει να ολοκληρωθούν εντός ορισμένου χρόνου. Μην πηγαίνετε σπίτι χωρίς να λάβετε προφορικές συμβουλές από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Μετά την έξοδο

Η νευροχειρουργική παθολογία είναι ποικίλη, επομένως η πορεία μετεγχειρητική περίοδομπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους. Η ανάρρωση μετά από νευροχειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 2-3 εβδομάδες ή μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση. Ακολουθούν συστάσεις που θα σας βοηθήσουν να επιστρέψετε γρήγορα στον συνηθισμένο τρόπο ζωής σας.

Στερεοτακτική Ακτινοχειρουργική (Θεραπεία Gamma Knife; Θεραπεία CyberKnife)

Περιγραφή

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι μια μέθοδος για τη θεραπεία παθήσεων του εγκεφάλου. Η θεραπεία χρησιμοποιεί μια εξαιρετικά εστιασμένη δέσμη ακτινοβολίας για τη θεραπεία συγκεκριμένων περιοχών του εγκεφάλου. Η δέσμη ακτινοβολίας καταστρέφει τους ιστούς που παραδοσιακή μέθοδοςθεραπεία, ο γιατρός το αφαιρεί με νυστέρι κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας ομάδας ειδικών, συμπεριλαμβανομένων:

• Ογκολόγος ακτινοβολίας - αναπτύσσει ένα σχέδιο θεραπείας και διασφαλίζει ότι προσδιορίζεται η απαιτούμενη δόση ακτινοβολίας.
• Νευροχειρουργός - εξετάζει τον εγκέφαλο του ασθενούς και βοηθά επίσης στον προγραμματισμό.
• Ιατρικός φυσικός - βοηθά τον ογκολόγο να καθορίσει τη δόση ακτινοβολίας, ελέγχει τη συσκευή εκπομπής ακτινοβολίας (μαχαίρι γάμμα ή γραμμικός επιταχυντής).
• Δοσιμετρητής - καθορίζει τη δόση ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής.
• Ακτινοθεραπευτής - εργάζεται με συσκευή ακτινοβολίας.
• Ογκολογική νοσοκόμα - φροντίζει άμεσα τους ασθενείς.
• Νευρολόγος ή νευρο-ογκολόγος-νευροχειρουργός - βοηθά τον ογκολόγο ακτινοβολίας στη θεραπεία όγκων του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της περιόδου αποκατάστασης του ασθενούς, και μπορεί επίσης να συντονίσει γενικό σχέδιοθεραπεία.

Λόγοι για την επέμβαση

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• Καταστροφή καρκινικών και καλοήθων όγκων.
• Διακοπή της ανάπτυξης καρκινικών και καλοήθων όγκων.
• Κλείσιμο αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών (AVMs), παθολογικών αγγείων που παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.
• Θεραπεία διαταραχών όπως:
• Νευραλγία τριδύμου νεύρουτι προκαλεί πόνο στο πρόσωπο?
• Η επιληψία είναι μια διαταραχή που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις.

Πιθανές επιπλοκές κατά τη στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

Πριν εκτελέσετε τη λειτουργία, πρέπει να γνωρίζετε πιθανές επιπλοκέςπου μπορεί να περιλαμβάνει:

• Πονοκέφαλο;
• Προσωρινό οίδημα στο σημείο της θεραπείας (μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα).
• πρήξιμο, μούδιασμα, αιμορραγία ή μυρμήγκιασμα στη συμβολή του κεφαλιού και του λαιμού.
• Δερματική ενόχληση;
• Ναυτία;
• Σπασμοί;
• Μικρή απώλεια μαλλιών από έκθεση σε ακτινοβολία.
• Η παρουσία μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης στην περιοχή της θεραπείας.

Οι σπάνιες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Απώλεια όρασης;
• Κώφωση;
• Αιμορραγία;
• Νευρικά προβλήματα.

Αν και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός, η προχωρημένη ηλικία, χρόνιες ασθένειες, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις ή προηγούμενη ακτινοθεραπεία κοντά στο προγραμματισμένο σημείο της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει τα εξής:

• Εκτέλεση νευρολογική εξέτασηγια να δείτε πόσο καλά λειτουργεί το νευρικό σας σύστημα.
• Παραγγείλετε ακτινογραφία, αξονική τομογραφία κεφαλής, μαγνητική τομογραφία ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις.
• Παραγγείλετε πρόσθετες εξετάσεις εάν είναι απαραίτητο.

Ο γιατρός πρέπει επίσης να γνωρίζει τα ακόλουθα:

• Σχετικά με τα φάρμακα ή την ινσουλίνη που παίρνετε για τον έλεγχο του διαβήτη.
• Εάν είστε αλλεργικοί στην ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία - μια ουσία που θα σας βοηθήσει να δείτε τον όγκο πιο εύκολα, πρέπει να το αναφέρετε.
• Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε αλλεργία στο ιώδιο ή στα οστρακοειδή (το ιώδιο υπάρχει στα οστρακοειδή και στο σκιαγραφικό).
• Πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε βηματοδότη ή άλλο ιατρικός εξοπλισμός, εμφυτεύονται στο σώμα?
• Εάν υπάρχει εμφύτευμα στο μάτι ή στο αυτί, πρέπει να το αναφέρετε.
• Έχουν αναφερθεί προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
• Εάν είχατε ποτέ τραυματισμό στο κρανίο, πρέπει να μιλήσετε γι' αυτό.
• Εάν πάσχετε από κλειστοφοβία, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Εν όψει της διαδικασίας:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα.
• Πρέπει να οργανωθούν τα ακόλουθα:
• Βοήθεια πριν από την έναρξη της θεραπείας.
• Ένα ταξίδι στο σπίτι μετά τη θεραπεία.
• Φροντίδα μετά τη διαδικασία.
• Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό σαμπουάν.

Την ημέρα πριν από τη διαδικασία:

• Μην χρησιμοποιείτε κρέμες ή λακ.
• Μην τρώτε ή πίνετε μετά τα μεσάνυχτα εκτός εάν σας υποδείξει διαφορετικά ο γιατρός σας.

Την ημέρα της διαδικασίας:

• Φέρτε τα φάρμακά σας στο νοσοκομείο.
• Μην φοράτε κοσμήματα, περούκα ή κομμωτήριο και μην χρησιμοποιείτε μακιγιάζ.
• Αφαιρώ φακοί επαφής, γυαλιά, οδοντοστοιχίες?
• Ένας ενδοφλέβιος καθετήρας θα εισαχθεί στο χέρι σας για χορήγηση παράγοντα αντίθεσης, φάρμακα και υγρά.

Περιγραφή της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής επέμβασης

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας:

Θεραπεία με Cobalt-60 (κοινώς ονομάζεται Gamma Knife)

Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας 201 δέσμες κατευθυνόμενων ακτίνων γάμμα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων του εγκεφάλου και λειτουργικές διαταραχέςεγκέφαλος Το Gamma Knife είναι η πιο γνωστή συσκευή για αυτή τη διαδικασία.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε τέσσερις φάσεις:

1. Προετοιμασία του κεφαλιού - τοπική αναισθησίαθα φερθεί στο μέτωπο και πίσωτριχωτό της κεφαλής για να μουδιάσει το δέρμα. Ένα ειδικό πλαίσιο αλουμινίου θα στερεωθεί στο κρανίο με ειδικές καρφίτσες. Αυτό θα σας βοηθήσει να μην κινείται το κεφάλι σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
2. Φωτογραφία κεφαλής - Εκτελείται αξονική τομογραφία κεφαλής και/ή μαγνητική τομογραφία για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του όγκου. Εάν αντιμετωπίζονται αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, μπορεί να κάνετε αγγειογραφία για να αναζητήσετε ανώμαλες φλέβες.
3. Φάση προγραμματισμού - με βάση τις εξετάσεις, οι γιατροί σχεδιάζουν θεραπεία. Όταν τελειώσουν, σε τοποθετούν σε ειδικό καναπέ. Ο γιατρός θα σας ενημερώσει για τη διαδικασία και την προγραμματισμένη δόση ακτινοβολίας. Στο κεφάλι τοποθετείται κράνος με πολλές μικρές τρύπες. Κάθε τρύπα επιτρέπει μια δέσμη ακτινοβολίας να κατευθυνθεί σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου.
4. Ακτινοβολία. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες θα φύγουν από το δωμάτιο. Ο καναπές βρίσκεται στην περιοχή ακτινοβόλησης. Το κράνος είναι κλειστό, μετά από το οποίο αρχίζει η ίδια η ακτινοβόληση. Ο γιατρός θα μπορεί να σας δει και να σας ακούσει καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας και θα μπορείτε επίσης να μιλήσετε μαζί του. Η ακτινοβολία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία δεν μπορεί να φανεί, να αισθανθεί ή να ακουστεί. Όταν ολοκληρωθεί η συνεδρία της θεραπείας, οι γιατροί μπαίνουν στο ιατρείο, αφαιρούν το κράνος και ελευθερώνουν το κεφάλι.

Θεραπεία με γραμμικό επιταχυντή

Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί μια μόνο ισχυρή δέσμη ακτινοβολίας. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μικρών και μεγάλων όγκων του εγκεφάλου. Θα περάσετε από τις φάσεις που αναφέρονται παραπάνω. Κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας, ωστόσο, η πηγή ακτινοβολίας θα κινείται γύρω σας. Σύγχρονα συστήματαμπορεί επίσης να θεραπεύσει όγκους με ακτινοβολία νωτιαίος μυελός.

Θεραπεία Cyber ​​Knife

Η επεξεργασία CyberKnife πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν μικρό γραμμικό επιταχυντή τοποθετημένο σε ρομποτικό βραχίονα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων και βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή δεν είναι στερεωμένη στο πλαίσιο.

Η συνεδρία θεραπείας πραγματοποιείται σε τρία στάδια:

1. Προετοιμασία - Εάν υποβάλλεστε σε θεραπεία για όγκο στον εγκέφαλο, θα φοράτε μια ειδική μάσκα που θα ταιριάζει στο μέγεθος του κεφαλιού σας. Γίνεται επίσης αξονική τομογραφία και πιθανώς μαγνητική τομογραφία. Εάν αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής κάθεται σε ειδική καρέκλα. Μικροί μεταλλικοί δείκτες που ονομάζονται fiducials εμφυτεύονται κοντά στον όγκο για να καθοδηγούν τη δέσμη ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι δείκτες συντεταγμένων εμφυτεύονται σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενών. Μόλις τοποθετηθούν, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία.
2. Σχεδιασμός θεραπείας. Μπορεί να σας επιτραπεί να επιστρέψετε στο σπίτι μεταξύ των θεραπειών. Μάλιστα, η θεραπεία μπορεί να γίνει την ίδια μέρα ή λίγες μέρες μετά τη φάση προετοιμασίας.
3. Ακτινοβολία. Τοποθετείται μια μάσκα πάνω από το κεφάλι ή ο ασθενής τοποθετείται σε μια καρέκλα και στη συνέχεια τοποθετείται σε ένα τραπέζι. Πριν ξεκινήσει η θεραπεία, θα γίνει ακτινογραφία για να προσανατολιστεί ο γραμμικός επιταχυντής προς τα μέσα σωστή θέση. Μετά την έναρξη της θεραπείας, ο χειριστής θα κινηθεί γύρω σας, σταματώντας σε καθορισμένα σημεία. Όταν ο χειριστής σταματήσει, ο όγκος ακτινοβολείται.

Μετά τη διαδικασία

Εάν χρησιμοποιήθηκε θεραπεία με μαχαίρι γάμμα και γραμμικός επιταχυντής:

• Η κεφαλή απελευθερώνεται από τους σφιγκτήρες, ο ενδοφλέβιος καθετήρας αφαιρείται.
• Ένας μικρός επίδεσμος τοποθετείται στο κεφάλι.

Πόσο καιρό θα πάρει η θεραπεία;

Η έκθεση στην ακτινοβολία για το Gamma Knife και τον Γραμμικό Επιταχυντή μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες. Η θεραπεία CyberKnife μπορεί να διαρκέσει έως και 3 ώρες.

Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως 2-4 ώρες.

Θα πονέσει;

• Η αναισθησία αποτρέπει τον πόνο στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα εάν η διαδικασία περιλαμβάνει τη χορήγηση σκιαγραφικού.
• Θα νιώσετε κάποια πίεση ενώ κρατάτε το κεφάλι σας ακίνητο.
• Η ίδια η θεραπεία δεν προκαλεί πόνο.
• Μπορεί να εμφανίσετε πονοκέφαλο ή ναυτία αρκετές ώρες μετά τη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα σας δώσει φάρμακο για να ανακουφίσει την ενόχλησή σας.

Φροντίδα μετά από στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

Όταν επιστρέψετε σπίτι μετά τη διαδικασία, ακολουθήστε τις ακόλουθες ενέργειεςγια να διασφαλιστεί η κανονική ανάκαμψη:

• Μπορείτε να επιστρέψετε στις καθημερινές δραστηριότητες την επόμενη ημέρα της διαδικασίας.
• Μπορείτε να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα εκτός εάν σας υποδείξει διαφορετικά ο γιατρός σας.
• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την επίπονη εργασία.
• Αποφύγετε να βρέχονται τα σημεία εισαγωγής του καθετήρα για περίπου μία εβδομάδα.
• Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας.

Τα αποτελέσματα της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής θα είναι ορατά με την πάροδο του χρόνου - από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια.

• Περίπου ένα μήνα μετά τη διαδικασία, ο γιατρός πραγματοποιεί εξωτερική εξέταση και διενεργεί νευρολογική εξέταση.
• Λίγο καιρό μετά τη διαδικασία αξιολόγησης για θεραπευτικό αποτέλεσμαΘα πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.
• Εάν έχετε λάβει θεραπεία για αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, η εγκεφαλική αγγειογραφία πραγματοποιείται κάθε δύο έως τρία χρόνια μετά τη θεραπεία για να προσδιοριστεί η επιτυχία της θεραπείας.
• Σε πολλές περιπτώσεις, οι στερεοτακτικές ακτινοχειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν ξανά εάν είναι απαραίτητο.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας μετά από στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

Μετά την επιστροφή στο σπίτι, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σημάδια μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένου πυρετού και ρίγη.
• Ερυθρότητα, οίδημα, αυξημένος πόνος, αιμορραγία ή οποιαδήποτε έκκριση από τα σημεία εισαγωγής του καθετήρα.
• Ναυτία ή/και έμετος που δεν υποχωρεί μετά τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και επιμένει για περισσότερες από δύο ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
• Πόνος που δεν υποχωρεί μετά τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τον πόνο.
• βήχας, δύσπνοια, γρήγορος καρδιακός παλμός ή πόνος στο στήθος.
• Ισχυρός πονοκέφαλο;
• Αδυναμία, απώλεια ισορροπίας.
• Προβλήματα όρασης;
• Σπασμοί;
• Οποιαδήποτε νέα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των επεισοδίων μουδιάσματος.

Η ακτινοχειρουργική θεραπεία είναι καλά ανεκτή, σχετικά ασφαλής, δεν απαιτεί νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και μπορεί να γίνει σε εξωτερικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται μόνο μία συνεδρία ακτινοβολίας, αλλά σε ορισμένους τύπους παθολογίας, η δόση ακτινοβολίας χορηγείται σε πολλές συνεδρίες στη λειτουργία υποκλασμάτωσης.

Στις 29 Ιουνίου 2018, το κέντρο μας παρουσίασε το πρώτο ICON™ στη Ρωσία και τον μετασοβιετικό χώρο - την έκτη γενιά της πλατφόρμας Leksell Gamma Knife® - το πιο αποτελεσματικό μοντέλο από τη χρήση της τεχνολογίας Gamma Knife.

Το νέο μοντέλο ICON™ Gamma Knife είναι κατάλληλο για τη θεραπεία σχεδόν όλων των όγκων του εγκεφάλου και δεν έχει περιορισμούς μεγέθους παθολογική εστίαση. Το ICON™ επιτρέπει μεγαλύτερη μείωση της δόσης ακτινοβολίας σε υγιή ιστό και παρέχει μια σειρά από καινοτομίες: ολοκληρωμένη απεικόνιση, λογισμικόγια συνεχή παρακολούθηση της χορήγησης δόσης, την ικανότητα να διεξάγεται θεραπεία χωρίς χρήση επεμβατικές μεθόδουςκαθήλωση (καθήλωση μάσκας) με το ίδιο υψηλό επίπεδοακρίβεια, όπως όταν χρησιμοποιείται στερεοτακτική συσκευή. Η ακρίβεια δόσης είναι 0,15 mm, που είναι 6 φορές υψηλότερη από την τυπική υπάρχοντα συστήματα. Λαμβάνοντας υπόψη την αυξανόμενη τάση στις ενδείξεις για ακτινοχειρουργική, το ICON™ παρέχει νέες ευκαιρίες στην κλινική και χειρουργική πρακτική, διευρύνει το πεδίο εφαρμογής του Gamma Knife στην ακτινοχειρουργική και επιτρέπει τη χρήση του περισσότερονευροχειρουργικούς και ογκολογικούς ασθενείς.

Είναι απαραίτητο εκ των προτέρων, αφού κλείσετε ένα προκαταρκτικό ραντεβού, να συνεννοηθείτε με τους ειδικούς του κέντρου μας προκειμένου να καθοριστεί ένα ατομικό πρόγραμμα εξέτασης.

Πριν ξεκινήσει η συνεδρία, ο γιατρός θα σας ενημερώσει λεπτομερώς για ολόκληρη τη διαδικασία, η οποία αποτελείται από 4 κύρια στάδια:

• - στερεοτακτική στερέωση πλαισίου ή στερέωση μάσκας
• - λήψη εικόνας (σάρωση) του στόχου χρησιμοποιώντας το αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αγγειογραφία ή ολοκληρωμένη απεικόνιση CBCT
• - σχεδιασμός διαδικασίας
• - διεξαγωγή της ίδιας της συνεδρίας ακτινοβόλησης

Η εξέλιξη της όλης διαδικασίας παρακολουθείται από ομάδα ειδικών, η οποία περιλαμβάνει φυσικούς και υψηλά καταρτισμένους ιατρούς ειδικούς - νευροχειρουργούς, ακτινολόγους, νευροακτινολόγους, αναισθησιολόγους.

Στερεοτακτική στερέωση πλαισίου ή μάσκας

Κατά τη διάρκεια της στερεοτακτικής θεραπείας στη λειτουργία υποκλασμάτωσης, πριν από την έναρξη της θεραπείας θα υποβληθείτε σε προ-ακτινολογική προετοιμασία με την παραγωγή προσαρμοσμένης μάσκας και την προετοιμασία ενός σχεδίου θεραπείας.

Κύριο συστατικό στερεοτακτική ακτινοχειρουργική με χρήση του Gamma Knifeείναι το πλαίσιο της στερεοτακτικής συσκευής, που είναι απαραίτητο για τη διενέργεια υπολογισμών και την επίτευξη υψηλής ακρίβειας ακτινοβολίας. Το πλαίσιο σάς επιτρέπει να εντοπίσετε με ακρίβεια τη βλάβη του εγκεφάλου και επίσης στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς κατά τη σάρωση και την ακτινοβόληση. Ο ασθενής εγχύεται με τοπικό αναισθητικό («κατάψυξη») στις θέσεις των βιδών.

Σάρωση (απόκτηση εικόνας)

Όταν αντιμετωπίζεται με υποκλασμάτωση χρησιμοποιώντας σταθεροποίηση μάσκας, η ολοκληρωμένη στερεοτακτική απεικόνιση CBCT επιτρέπει να συνδυαστεί η τρέχουσα θέση του ασθενούς με προηγούμενη μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή αγγειογραφία.

Όταν αντιμετωπίζεται σε λειτουργία ακτινοχειρουργικής, μετά τη στερέωση του στερεοτακτικού πλαισίου, λαμβάνεται μια εικόνα με χρήση αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας και, εάν είναι απαραίτητο, αγγειογραφίας.

Ο ασθενής μπορεί να έχει υποβληθεί στη διαδικασία σάρωσης στο παρελθόν, αλλά πρέπει να επαναληφθεί με τον εντοπιστή τοποθετημένο στο πλαίσιο προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση του αντικειμένου στόχου και των παρακείμενων εγκεφαλικών δομών σε σχέση με το σύστημα συντεταγμένων της στερεοτακτικής συσκευής.

Μετά τη λήψη της εικόνας, πραγματοποιείται μοντελοποίηση της ακτινοβολίας της παθολογικής εστίας σε ειδικό σύστημα σχεδιασμού.

Μετά την επεξεργασία των ληφθέντων εικόνων, αναπτύσσεται ένα σχέδιο θεραπείας. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χαλαρώσει, μπορεί να έχει ένα σνακ, να διαβάσει ή να δει τηλεόραση.

Προγραμματισμός της θεραπευτικής σας συνεδρίας

Ο γιατρός, μαζί με έναν ιατρό φυσικό, καταρτίζουν ένα σχέδιο και επιλέγουν παραμέτρους ακτινοβολίας που παρέχουν τη βέλτιστη τρισδιάστατη κατανομή της δόσης ακτινοβολίας, λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάυπομονετικος. Καθένα από αυτά τα σχέδια αναπτύσσεται λαμβάνοντας υπόψη ιατρικές ενδείξειςγια συγκεκριμένο ασθενή. Το τελικό σχέδιο θεραπείας δοκιμάζεται πειραματικά σε φαντάσματα.

Διαδικασία θεραπείας

Μόλις αναπτυχθεί ένα σχέδιο θεραπείας, μπορεί να ξεκινήσει η ίδια η συνεδρία ακτινοβολίας. Η διάρκεια της συνεδρίας κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με το μέγεθος και το σχήμα της ενδοκρανιακής βλάβης. Πριν από την έναρξη της συνεδρίας, ο ασθενής τοποθετείται σε έναν ειδικό καναπέ με κράνος collimator, το οποίο ολισθαίνει στη μονάδα ακτινοβολίας. Ανάλογα με το σχέδιο θεραπείας, η συνεδρία ακτινοβολίας μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια, τα οποία διαφέρουν ως προς το κράνος που χρησιμοποιείται. Η ίδια η διαδικασία θεραπείας είναι αθόρυβη και απολύτως ανώδυνη. Ο ασθενής είναι μέσα με πλήρη συνείδησηκαι ακούει μουσική. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας ακτινοβολίας, ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση ήχου/εικόνας.

Μετά τη θεραπεία

Μετά την ολοκλήρωση της συνεδρίας, η μάσκα ή το στερεοτακτικό πλαίσιο αφαιρείται από τον ασθενή. Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν μερικές φορές ήπιος πονοκέφαλοςπόνος ή ελαφρύ πρήξιμο των μαλακών ιστών (πρήξιμο) όπου ήταν προσαρτημένο το πλαίσιο, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις παρόμοια προβλήματαδεν προκύπτει. Εάν χρησιμοποιήθηκε αγγειογραφία, ο ασθενής θα χρειαστεί να ξαπλώσει ήσυχα για αρκετές ώρες ακόμη. Δεν συνιστάται η οδήγηση αυτοκινήτου την ημέρα της διαδικασίας. Μια μέρα μετά τη θεραπεία, θα μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες.

Περαιτέρω παρατήρηση

Το αποτέλεσμα της επέμβασης εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Η ακτινοχειρουργική σταματά την ανάπτυξη όγκων και εγκεφαλικών βλαβών, πράγμα που σημαίνει ότι τα αποτελέσματα θα αρχίσουν να γίνονται αισθητά μέσα σε λίγες εβδομάδες ή και μήνες. Περιοδικά, είναι απαραίτητο να υποβάλλεται σε εξωτερικό ιατρικό έλεγχο και σάρωση με χρήση αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας ή αγγειογραφίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε και να συμβουλευτείτε τους γιατρούς του Κέντρου.

Διαφορετικοί όγκοι έχουν διαφορετική ευαισθησία στην ιονίζουσα ακτινοβολία και, κατά συνέπεια, δεν ανταποκρίνονται εξίσου στην ακτινοθεραπεία.

Χρήση ακτίνων Χ ή άλλων τύπων ιονίζουσας ακτινοβολίας για να σταματήσει η σχάση κακοήθη κύτταραπου ονομάζεται ακτινοθεραπεία.

Η ιονίζουσα ακτινοβολία καταστρέφει το δομικό υλικό του κυττάρου - DNA. Όταν προσπαθείς να χωρίσεις, καρκινικό κύτταρομε κατεστραμμένο DNA πεθαίνει. Η δόση της ιονίζουσας ακτινοβολίας μετριέται σε γκρι ή rads. 1 γκρι = 100 rad.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται:

Πως πρόσθετη θεραπείαμετά πλήρης αφαίρεση κακοήθης όγκος. Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της υποτροπής.

Ως πρόσθετη θεραπεία μετά από μερική αφαίρεση όγκου. Ο στόχος της θεραπείας είναι να προσπαθήσει να καταστρέψει οποιονδήποτε υπολειπόμενο όγκο ή να σταματήσει την ανάπτυξή του.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ανεγχείρητοι όγκοι. Ο στόχος είναι να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη του όγκου.

Σπάνιοι όγκοι όπως το λέμφωμα και το γερμίνωμα ανταποκρίνονται καλύτερα στην ακτινοθεραπεία από τους περισσότερους καρκίνους. Στη θεραπεία αυτών των όγκων, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως η κύρια μέθοδος θεραπείας.

Υπάρχουν όγκοι, όπως το μεταστατικό μελάνωμα και το σάρκωμα, που έχουν μικρή ή καθόλου ανταπόκριση στην ακτινοθεραπεία. Οι περισσότεροι όγκοι του εγκεφάλου είναι μέτρια ευαίσθητοι στην ιονίζουσα ακτινοβολία, και ως εκ τούτου η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα ως συμπληρωματική χειρουργική μέθοδοθεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία χωρίζεται σε συμβατική ακτινοθεραπεία και στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.

Με συμβατική ακτινοθεραπείαΟ όγκος και οι γύρω περιοχές του εγκεφάλου εκτίθενται σε ακτινοβολία ακτίνων Χ.

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η ακτινοθεραπεία μετά από μερική αφαίρεση του πολύμορφου γλοιοβλαστώματος (GBM), όπου ακτινοβολείται ο υπολειπόμενος όγκος και η περιοχή του εγκεφάλου που τον περιβάλλει. Εάν το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα έχει αφαιρεθεί πλήρως, τότε η περιοχή όπου εντοπίστηκε ο όγκος και ο παρακείμενος εγκεφαλικός ιστός υποβάλλεται σε ακτινοθεραπεία. Μερικές φορές, με τη συμβατική ακτινοθεραπεία, δεν ακτινοβολείται μια ξεχωριστή περιοχή του εγκεφάλου, αλλά ολόκληρος ο εγκέφαλος. Έτσι, για παράδειγμα, δίνεται ακτινοβολία για πολλαπλές εγκεφαλικές μεταστάσεις.

Η συμβατική ακτινοθεραπεία δεν γίνεται ταυτόχρονα, αλλά σε μέρη (κλάσματα) 5 ημέρες την εβδομάδα για 5-7 εβδομάδες Η συνήθης ημερήσια δόση είναι 1,8 - 2,0 γκρι. Η συνολική δόση ακτινοβολίας εξαρτάται από τον τύπο του όγκου και φτάνει τα 50 - 60 γκρι (5000 - 6000 rad).

Η διαίρεση της συνολικής δόσης σε κλάσματα μπορεί να μειώσει τις ανεπιθύμητες επιπτώσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας στον εγκέφαλο.

Κατά τη στερεοτακτική ακτινοχειρουργικήΧρησιμοποιούνται οι ίδιοι τύποι ιονίζουσας ακτινοβολίας όπως και στη συμβατική ακτινοθεραπεία. Πριν από τη διαδικασία, τοποθετείται στερεοτακτικό πλαίσιο ή μάσκα στο κεφάλι και στη συνέχεια γίνεται μαγνητική τομογραφία. Ο υπολογιστής, επεξεργάζοντας τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας, καθορίζει την ακριβή θέση του όγκου. Η χρήση ανάλυσης υπολογιστή και η χρήση στερεοτακτικού πλαισίου διευκολύνουν την ακριβή εστίαση της ακτινοβολίας στον όγκο.

Η διαφορά από τη συμβατική ακτινοθεραπεία είναι είναι αυτό:

Η δόση χορηγείται ταυτόχρονα, για μία ημέρα και δεν χωρίζεται σε κλάσματα.

Η δόση είναι 2-30 γκρι

Η ιονίζουσα ακτινοβολία κατευθύνεται στον όγκο ταυτόχρονα από διαφορετικές κατευθύνσεις

Σας επιτρέπει να εστιάσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την ακτινοβολία στον όγκο

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη θεραπεία μικρών όγκων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών για στερεοτακτική ακτινοχειρουργική: GammaKnife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis και cyclotron.

Η αρχή λειτουργίας είναι η ίδια για όλους, οι πηγές ενέργειας και οι μέθοδοι στόχευσης της ακτινοβολίας στον στόχο διαφέρουν. Το Gamma Knife, για παράδειγμα, χρησιμοποιεί 201 πηγές ραδιενεργού κοβαλτίου. Οι ακτίνες που εκπέμπονται από αυτές τις πηγές από διαφορετικές κατευθύνσεις εστιάζονται στον όγκο.

Στη συσκευή SynergyS που χρησιμοποιείται για θεραπεία στο δικό μας ιατρικό Κέντρο, μεταχειρισμένο νεότερη μέθοδοςκατευθύνοντας την ακτινοβολία στο σημείο του όγκου. Βασίζεται σε γραμμικούς επιταχυντές, οι οποίοι πρωτοστατούν στον τομέα της ακτινοθεραπείας σε όλο τον κόσμο.

Αυτοί οι επιταχυντές είναι εξοπλισμένοι με μια συσκευή υπολογιστής τομογράφοςσάρωση σε τρισδιάστατο χώρο. Έτσι, η μέθοδος επιτρέπει την ακριβή εστίαση στην πραγματοποίηση ακτινοχειρουργικής και την παρακολούθηση της αντίδρασης του καρκινικού ιστού υπό την επίδραση της θεραπείας.

Χάρη σε τελευταία τεχνολογίαΚατέστη δυνατή η αλλαγή της κατεύθυνσης και της ισχύος της ακτινοθεραπείας ανάλογα με το μέγεθος ενός δεδομένου όγκου.

Οι γραμμικοί επιταχυντές SynergyS είναι επίσης μοναδικοί στο ότι μπορούν να κατευθύνουν ενεργειακές δέσμες χρησιμοποιώντας το Multileaf Collimator - MLCi υψηλής ανάλυσης, σύμφωνα με το σχήμα του όγκου, και ως εκ τούτου να μην βλάπτουν τους κοντινούς υγιείς ιστούς και όργανα.

Αυτή η διαδικασία θεραπείας, που αναφέρεται ως θεραπεία τόξου με διαμορφωμένη ένταση, έχει μεγάλη αξίαστην ακτινοθεραπεία, καθώς σας επιτρέπει να επιλέξετε την απαιτούμενη δόση και μορφή ακτινοβολίας σε σχέση με το σχήμα του όγκου μέσα σε 2 λεπτά χρησιμοποιώντας τρισδιάστατη εικόνα, αυτόματη σύγκριση και εξαδιάστατη διόρθωση. Η ίδια η θεραπεία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 λεπτά.

Οι επιπλοκές της ακτινοθεραπείας χωρίζονται σε πρώιμες (εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή λίγο μετά την ολοκλήρωσή της) και όψιμες (εμφανίζονται έξι ή περισσότερους μήνες μετά τη θεραπεία).

Επιπλοκέςμπορεί να εμφανιστεί τόσο μετά από συμβατική ακτινοθεραπεία όσο και μετά από στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. ΠΡΟΣ ΤΗΝ πρώιμες επιπλοκέςπεριλαμβάνουν κόπωση, απώλεια όρεξης, ναυτία, ερυθρότητα του τριχωτού της κεφαλής, τριχόπτωση Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη θεραπεία. Μπορεί επίσης να υπάρξει μείωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης (μνήμη για τελευταία γεγονότα), ενώ μακροπρόθεσμη μνήμη(μνήμη γεγονότων του απώτερου παρελθόντος) δεν επηρεάζεται. Η εξασθενημένη βραχυπρόθεσμη μνήμη συνήθως υποχωρεί εντός δύο μηνών μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας.

Παραδείγματα όψιμες επιπλοκέςείναι ανισορροπία και συντονισμός κινήσεων, ακράτεια ούρων, απώλεια μνήμης, ορμονικές διαταραχές. Τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν καθυστέρηση ανάπτυξης και μειωμένη ικανότητα μάθησης.

Μια ειδική μορφή όψιμων επιπλοκών της ακτινοθεραπείας είναι η ακτινική νέκρωση. Η νέκρωση με ακτινοβολία είναι μια συλλογή νεκρών κυττάρων όγκου που μπορεί να μοιάζουν με όγκο σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η νέκρωση με ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει τα ίδια συμπτώματα (πονοκεφάλους, επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.) με έναν όγκο. Για τη διάκριση της νέκρωσης ακτινοβολίας από την υποτροπή του όγκου, χρησιμοποιούνται ερευνητικές μέθοδοι όπως το PET (Τομογραφία Εκπομπής Ποζιτρονίων) ή το SPECT (Τομογραφία Υπολογιστή Εκπομπής Μεμονωμένων Φωτονίων). Σε περιπτώσεις όπου το PET ή το SPECT είναι ασαφές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική βιοψία για τη διάγνωση.

Οι όψιμες επιπλοκές της ακτινοθεραπείας έχουν γενικά χειρότερη πρόγνωση από τις πρώιμες επιπλοκές. Η ακτινοθεραπεία δεν συνταγογραφείται για παιδιά κάτω των τριών ετών.

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ στο ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΙΣΡΑΗΛ - ΤΕΛ ΑΒΙΒ

9075 0

Βασικά χαρακτηριστικά

• Ο στερεοτακτικός εντοπισμός χρησιμοποιείται για την ακριβή εστίαση στην παραγωγή μεγάλης δόσης ακτινοβολίας (συνήθως χορηγείται ως μία μόνο διαδικασία)
• η πιο αποδεκτή ένδειξη: AVM Ø≤3 cm με ένα συμπαγές κεντρικό κουβάρι αγγείων σε χειρουργικά απρόσιτη θέση (βαθιά τοποθεσία, εγγύτητα σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές)
• Πλεονεκτήματα: χαμηλό ποσοστό άμεσων επιπλοκών που σχετίζονται με τη διαδικασία
• Μειονεκτήματα: καθυστερημένες επιπλοκές της ακτινοβολίας. Για AVM: απαιτείται πλήρης απαλοιφή πολύς καιρός(1-3 ετών), που ενέχει κίνδυνο αιμορραγίας

Η συμβατική κλασματοποιημένη RT βασίζεται στη διαφορά στην απόκριση στην ακτινοβολία μεταξύ φυσιολογικού ιστού και κυττάρων όγκου. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εντοπισμένη βλάβη, ο στόχος της RT είναι να μεταδώσει πολλαπλές δέσμες ακτινοβολίας μέσω ανεξάρτητων περιοχών. Αυτό επιτρέπει την παροχή υψηλότερης δόσης ακτινοβολίας στην ίδια τη βλάβη, ενώ εκθέτει τον περιβάλλοντα (φυσιολογικό) ιστό σε λιγότερη ακτινοβολία. Ο όρος «στερεοτακτική ακτινοχειρουργική» ( SRH) περιλαμβάνει τη χρήση στερεοτακτικού εντοπισμού για την παροχή μεγάλης δόσης ακτινοβολίας σε μια αυστηρά οριοθετημένη ενδοκρανιακή περιοχή με έντονη κλίση δόσης ακτινοβολίας, ενώ εκτίθενται οι φυσιολογικές δομές σε ασφαλώς ανεκτές δόσεις. Σε αντίθεση με τη συμβατική εξωτερική ακτινοβολία ( OVO) ολόκληρη η δόση ακτινοβολίας χορηγείται συνήθως μία φορά.

Ενδείξεις

Γενικά, το SRS χρησιμοποιείται για καλά περιγεγραμμένες βλάβες Ø≈ 2,5-3 εκ. Οι «κλασικοί» σχηματισμοί για SRS είναι AVM. Για μεγαλύτερες βλάβες, η δόση ακτινοβολίας θα πρέπει να μειωθεί λόγω ανατομικών και ραδιοβιολογικών περιορισμών. η ακρίβεια της στερεοτακτικής μεθόδου πρέπει να αντισταθμίζει την αμοιβαία επικάλυψη των ζωνών ακτινοβολίας.

Εφαρμογές του CPX που αναφέρονται στη βιβλιογραφία:όγκος AVM

ΕΝΑ.νευρώματα ακουστικό νεύρο

ΣΙ.αδενώματα υπόφυσης: συνήθως, το OVO προτιμάται ως αρχική RT (μια πορεία του≈ 5 εβδομάδες)

ΝΤΟ.κρανιοφαρυγγιώματα

ΡΕ.όγκους επίφυση

ΦΑ.γλοιώματα υψηλός βαθμόςμοχθηρία

ΣΟΛ.μηνιγγίωμα σπηλαιώδους κόλπου

3. λειτουργική νευροχειρουργική

ΕΝΑ.για τον έλεγχο της χρόνιας σύνδρομο πόνου, συμπεριλαμβανομένης της νευραλγίας του τριδύμου

ΣΙ.παλλιδοτομή για τη νόσο του Πάρκινσον: συνήθως δεν είναι η μέθοδος εκλογής, καθώς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί φυσιολογική διέγερση πριν από την καταστροφή για να επαληθευτεί η θέση του στόχου, η οποία μπορεί να ποικίλλει κατά αρκετά mm. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σπάνιους ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν διεγερτικό/διασπαστικό σωληνίσκο (π.χ. ανίατη πήξη)

4. για τη θεραπεία ασθενών ποικίλοι λόγοιάρνηση ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης

AVM

Το SRS θεωρείται η καταλληλότερη θεραπεία για μικρά AVM (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 χρόνια. Το SRS δεν είναι αποτελεσματικό για τα φλεβικά αγγειώματα. Σύγκριση διαφορετικών μεθόδων θεραπείας για AVM.

Για μεγάλα AVM (έως 5 cm), το SRX μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία. Επίσης, ενθαρρυντικά αποτελέσματα λήφθηκαν με την ακτινοβόληση των AVM της σκληράς μήνιγγας.

Όγκοι

Η χρήση του SRS σε όγκους είναι αμφιλεγόμενη. Δεν συνιστάται για καλοήθεις όγκους σε νεαρούς ασθενείς λόγω της πιθανής καθυστερημένης PD της ακτινοβολίας (πιθανή εξαίρεση: αμφοτερόπλευρα ακουστικά νευρώματα).

Διηθητικούς όγκους

Τυπικά, το SRS δεν ενδείκνυται για διηθητικούς όγκους, επειδή γλοιώματα (τα κακώς καθορισμένα όρια όγκου εμποδίζουν τη χρήση του κύριου πλεονεκτήματος του SRS, που είναι η ακριβής στόχευση της ακτινοβολίας). Ωστόσο, έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία υποτροπών μετά από συμβατική θεραπεία (χειρουργική εκτομή και OVO). Ένα από τα επιχειρήματα για τη χρήση του SRS σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ότι στο 90% των περιπτώσεων, παρατηρείται υποτροπή εντός των προηγούμενων ακτινολογικών ορίων του όγκου.

Ακουστικά νευρώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βέλτιστη θεραπεία για AN είναι η χειρουργική επέμβαση A. Πιθανές ενδείξεις για SRS σε AN: ο ασθενής δεν είναι κατάλληλος για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (σοβαρή γενική κατάσταση ή/και προχωρημένη ηλικία, ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν >65-70 έτη ως όριο) , ο ασθενής αρνείται επεμβάσεις, αμφοτερόπλευρη ΑΝ, p/o θεραπεία ατελώς αφαιρεθείσας ΑΝ, εάν επιβεβαιωθεί η συνεχιζόμενη ανάπτυξή τους κατά τη διάρκεια διαδοχικών μελετών ή υποτροπή μετά από χειρουργική αφαίρεση.

Αντενδείξεις

Όγκοι που συμπιέζουν τη σπονδυλική στήλη ή μυελός: με το SRX, ακόμη και με απότομη πτώση της δόσης ακτινοβολίας κατά μήκος της ισογραμμής, μια σημαντική ποσότητα ακτινοβολίας εξακολουθεί να πέφτει αρκετά mm πέρα ​​από τα όρια του σχηματισμού. Αυτό, σε συνδυασμό με κάποιο πρήξιμο της μάζας που εμφανίζεται συνήθως μετά από SRS, ενέχει σημαντικό κίνδυνο νευρολογικής επιδείνωσης, ειδικά σε μακροπρόθεσμα(πράγμα που είναι ακόμη πιο πιθανό με καλοήθεις σχηματισμούς σε νεαρά άτομα).

Σύγκριση διάφορες μεθόδους SRH

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση SRS. Διαφέρουν κυρίως ως προς τις πηγές ακτινοβολίας και την τεχνολογία­ δόση που παραδίδεται στο σημείο. Το ρεύμα των φωτονίων που σχηματίζεται σε έναν επιταχυντή ηλεκτρονίων ονομάζεται ακτίνες Χ και αν συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φυσικής διάσπασης μιας ραδιενεργής ουσίας, τότε ακτίνες γάμμα. Αν και δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των φωτονίων ανάλογα με τον τρόπο παραγωγής τους, οι ακτίνες γάμμα έχουν στενότερο ενεργειακό φάσμα από ακτινογραφίες. Η χωρική ακρίβεια του Gamma Knife μπορεί να είναι ελαφρώς καλύτερη από το σύστημα Linac, ωστόσο, αυτή η μικρή διαφορά δεν είναι καθοριστική αφού τα σφάλματα στον προσδιορισμό των άκρων των στόχων υπερβαίνουν το τυπικό σφάλμα ±1 mm του συστήματος Linac. Το Linak έχει καλύτερη προσαρμοστικότητα σε μη σφαιρικούς σχηματισμούς και είναι πολύ πιο οικονομικό από ένα γάμμα μαχαίρι. Για μικρούς σχηματισμούς (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.

Τραπέζι 15- Σύγκριση διαφορετικών τεχνικών στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής

Όνομα μεθόδου	Πηγή ακτινοβολίας	Τεχνική αύξησης της δόσης που χορηγείται στη βλάβη	Τακτική τιμή εγκατάστασης συστήματος
Γάμμα μαχαίρι	Ακτίνες γάμμα (φωτόνια) από διάφορες πηγές που περιέχουν το ισότοπο κοβαλτίου Co	Μέσος όρος πολλαπλών εστιασμένων πηγών με στόχο σε τοπικό σημείο (τα σύγχρονα μοντέλα χρησιμοποιούν 201 εστιασμένες πηγές Co	$3,5-5 εκατομμύρια (σύστημα για ενδοκρανιακές παρεμβάσεις)
	Ακτίνες Χ (φωτόνια) που παράγονται από ένα τροποποιημένο lin από eina ακ selerator (επιταχυντής) (χρησιμοποιείται για "κανονικό" LT)	Μέσος όρος για την κίνηση της πηγής ακτινοβολίας: Α. περιστροφή σε ένα επίπεδο Β. πολλαπλά μη συμπίπτοντα συγκλίνοντα τόξα Γ. δυναμική περιστροφή	≈ Τροποποίηση 200.000 $ των υπαρχουσών εγκαταστάσεων (μετά από αυτό, το Linac μπορεί να συνεχίσει να χρησιμοποιείται για άλλους σκοπούς)
Ακτινοβολία δέσμης Bragg	Μια δέσμη βαρέων φορτισμένων σωματιδίων (πρωτόνια ή ιόντα ηλίου) που παράγεται σε ένα σύγχροφασοτρον	Μέσος όρος πολλαπλής δέσμης + ιονισμένη δέσμη Bragg (τα σωματίδια αυξάνουν απότομα την ποσότητα ενέργειας που φθάνουν στο τελικό βάθος διείσδυσης)	5 εκατομμύρια δολάρια, απαιτείται ειδικό προσωπικό για την εξυπηρέτηση και τη συντήρηση του synchrophasotron
Πειραματικές μέθοδοι	νετρόνια

Γάμμα μαχαίρι

Περιέχει παραμετροποιητές διαφορετικών μεγεθών και χρόνων έκθεσης· μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερα από ένα ισόκεντρα· είναι δυνατή η καταστολή των ρυθμιστών, οι ακτίνες από τις οποίες περνούν μέσα από ευαίσθητες δομές. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατή την τροποποίηση της ζώνης ακτινοβολίας.

Linac

Σε ένα τυπικό linac, συνήθως απαιτούνται τροποποιήσεις (π.χ. εξωτερικοί ρυθμιστές, συντεταγμένες ακριβείας κ.λπ.) για να επιτευχθεί η απαιτούμενη ακρίβεια.

Για την τροποποίηση της ζώνης ακτινοβολίας, χρησιμοποιούνται ρυθμιστές διαφορετικών μεγεθών, διαφορετικής έντασης ακτινοβολίας (ανάρτηση τόξου) και αλλαγές στις κατευθύνσεις των τόξων και στον αριθμό τους.

Κλασματικό SRS

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επεμβάσεις SRS εκτελούνται ως εφάπαξ διαδικασία. Τα AVM έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που οι ογκολόγοι ακτινοβολίας ονομάζουν «όψιμοι ανταποκριτές» με βάση το γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο. Επομένως, υπάρχει κάποια δικαιολογία για τη χρήση ενός κλασματικού πρωτοκόλλου (αν και το γραμμικό-τετραγωνικό μοντέλο μπορεί να μην είναι κατάλληλο για SRS). Ορισμένοι βραδέως αναπτυσσόμενοι όγκοι μπορεί επίσης να μοιάζουν με ιστούς που ανταποκρίνονται στην ακτινοβολία αργότερα. Αλλά μπορεί να υπάρχουν περιοχές υποξικών κυττάρων όπου η RT θα είναι λιγότερο αποτελεσματική και όπου το φαινόμενο της επαναοξυγόνωσης μπορεί να βελτιώσει την απόκριση. Η κλασμάτωση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κάποια αβεβαιότητα στα όρια CT ή MRI και υπάρχει πιθανότητα κάποιο τμήμα του φυσιολογικού εγκεφάλου να περιλαμβάνεται στη ζώνη ακτινοβολίας (ή, αντίθετα, υπάρχει ανησυχία ότι εάν η ακτινοβολία τα όρια της ζώνης στενεύουν, ορισμένοι όγκοι μπορεί να παραμείνουν έξω από αυτήν).

Επιταχυνόμενη κλασμάτωση (2-3 συνεδρίες/ημ ´ 1 εβδομάδα) είναι υπό διερεύνηση, αλλά μπορεί να είναι ακατάλληλο κοντά σε ραδιοευαίσθητες δομές, καθώς και άβολο και ακριβό. Υποκλασματοποίηση(1 συνεδρία/ημ1 εβδομάδα) μπορεί να είναι πιο κατάλληλος συμβιβασμός.

Για κακοήθη νεοπλάσματα, τα κλασματικά σχήματα βελτιώνουν σχεδόν πάντα τα αποτελέσματα της RT. Οι μελέτες κλασματικής SRS περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους για την επανατοποθέτηση του στερεατικού πλαισίου, συμπεριλαμβανομένων μάσκες, στοματικών στηρίξεων κ.λπ. Όταν χρησιμοποιείτε μάσκες, το σφάλμα μετατόπισης μπορεί να είναι 2-8 mm, ενώ η συνιστώμενη ανοχή είναι 0,3 mm και 3° .

Αν και το βέλτιστο πρωτόκολλο για τη διαδικασία δεν έχει ακόμη καθιερωθεί, το κλασματικό SRS μπορεί να έχει σημαντικά οφέλη σε αδενώματα της υπόφυσης, περιχιασμικές βλάβες, σε παιδιά (όπου είναι πιο επιθυμητό να μειωθεί η έκθεση σε ακτινοβολία στον φυσιολογικό εγκέφαλο) και επίσης όταν χρησιμοποιείται SRS σε ΑΝ όταν διατηρείται η λειτουργική ακοή.

Σχεδιασμός θεραπείας

Για να διασφαλιστεί η παροχή της επιλεγμένης δόσης ισοκεντρικής ακτινοβολίας σε έναν ορισμένο όγκο, τα προγράμματα προσομοίωσης υπολογιστή βοηθούν τους ακτινοχειρουργούς να προσδιορίσουν τον αριθμό των τόξων ή των ακτίνων, το πλάτος των κολιμωτών κ.λπ. προκειμένου να διατηρηθεί η έκθεση του φυσιολογικού εγκεφάλου εντός αποδεκτών ορίων και να περιοριστεί η έκθεση σε ιδιαίτερα ευαίσθητες δομές.Μέγιστη Για συνιστώμενες δόσεις για διαφορετικά όργανα που μπορούν να χορηγηθούν κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, βλ τραπέζι 15-3. Στον εγκέφαλο, οι ακόλουθες δομές είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στην ακτινοβολία: υαλοειδές σώμα, οπτικά νεύρα, χίασμα, εγκεφαλικό στέλεχος, επίφυση. Εκτός από τη ραδιοευαισθησία, το SRS μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση σε δομές ευαίσθητες στο οίδημα επειδή Εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι περισσότεροι ακτινοχειρουργοί δεν χρησιμοποιούν SRS για δομές που βρίσκονται στο χίασμα. Ωστόσο, οι δομές που συνήθως κινδυνεύουν περισσότερο είναι εκείνες που εκτίθενται σε ισοκέντρα υψηλής δόσης στην άμεση γειτνίαση της ίδιας της βλάβης, παρά δομές με αυξημένη ραδιοευαισθησία αλλά βρίσκονται σε απόσταση από αυτήν.

Για το Linac, η βέλτιστη πτώση δόσης εμφανίζεται όταν χρησιμοποιείται το 500° τόξα (π.χ. 5 τόξα των 100° σε κάθε). Η χρήση περισσότερων από 5 τόξων σπάνια οδηγεί σε σημαντική διαφορά πέρα ​​από το περίγραμμα της δόσης του 20%.

Δομή	Μέγιστη δόση (cGy)	% του μέγιστου (στη συνταγογραφούμενη δόση των 50 Gy)
Οφθαλμικός φακός (η ανάπτυξη καταρράκτη ξεκινά με δόση 500 cGy)
Οπτικό νεύρο
Δέρμα στην περιοχή της δοκού
Θυροειδής
Σεξουαλικοί αδένες
Στήθος

Δοσολογία

Η δόση υποδεικνύει την ποσότητα της ακτινοβολίας που παρέχεται στο ισόκεντρο (ή σε ένα καθορισμένο περίγραμμα δόσης, π.χ. 18 Gy εντός του περιγράμματος δόσης 50%) και τη σχέση του περιγράμματος της δόσης με τη συγκεκριμένη περιοχή σχηματισμού (π.χ. το όριο μιας οζίδιο AVM). Σχέση δόσης-όγκου: Η ανοχή στη δόση της ακτινοβολίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο που εκτίθεται (θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις για μεγαλύτερους όγκους για την αποφυγή επιπλοκών).

Η δόση επιλέγεται με βάση τις διαθέσιμες πληροφορίες ή με βάση τη σχέση δόσης-όγκου. Εάν υπάρχει αβεβαιότητα, το σφάλμα πρέπει να είναι προς τη χαμηλότερη δόση. Το προηγούμενο RT πρέπει να ληφθεί υπόψη. Δομές που βρίσκονται σε≈ 2,5 mm από τον στόχο εκτίθενται σε βλάβη από ακτινοβολία και η συνολική δόση πρέπει να μειωθεί.

Εντοπισμός στόχου

CT: είναι η βέλτιστη μέθοδος απεικόνισης για SRX. Η ακρίβεια δεν είναι ποτέ λιγότερη≈ 0,6 mm, που αντιστοιχεί στο μέγεθος pixel.

Stereotactic AG : απαιτείται σε σπάνιες περιπτώσεις και μπορεί επίσης να εισάγει σφάλματα στο σχέδιο διαδικασίας. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ανεξάρτητα για τους ακόλουθους λόγους: η πραγματική γεωμετρία του σχηματισμού δεν μπορεί να εκτιμηθεί πλήρως, τα αγγεία μπορεί να φράξουν από άλλα αγγεία ή οστά κ.λπ. Εφαρμογή ψηφιακόΗ αφαίρεση AG είναι ακόμη πιο προβληματική επειδή αλλάζει την εικόνα και απαιτεί έναν ειδικό αλγόριθμο μετατροπής αντίστροφης εικόνας όταν χρησιμοποιείται για SRS.

MRI: Ο μαγνήτης προκαλεί τεχνουργήματα χωρικής μετατόπισης 1-2 mm. Εάν η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την οπτικοποίηση του σχηματισμού, είναι καλύτερο να καταφύγετε σε τεχνικές που επιτρέπουν το συνδυασμό εικόνων στερεοτακτικής αξονικής τομογραφίας και μη στερεοταξικά MRI.

Επιβεβαίωση σχεδιασμού

Το σχήμα του όγκου που θα ακτινοβοληθεί μπορεί να αλλάξει σε κάποιο βαθμό καλύπτοντας κάποιες πηγές ακτινοβολίας (σε γάμμα μαχαίρι) ή επιλέγοντας τόξα με συγκεκριμένο προσανατολισμό (σε συσκευές που λειτουργούν στο σύστημα Linac).

Στα συστήματα Linac, το ύψος του ακτινοβολούμενου όγκου ελέγχεται από το μέγεθος του οριζόντιου τόξου του ρυθμιστή και το πλάτος από το μέγεθος του κατακόρυφου τόξου του ρυθμιστή.

Για σχηματισμούς που δεν έχουν στρογγυλό ή ελλειπτικό σχήμα, απαιτούνται πολλά ισόκεντρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται χαμηλότερη συνολική δόση για κάθε ισόκεντρο.

AVM

Εάν ο εμβολισμός AVM πραγματοποιηθεί πριν από το SRS, η περίοδος μεταξύ των διαδικασιών θα πρέπει να είναι≈ 30 ημέρες ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ να χρησιμοποιούνται ακτινοσκιερά υλικά για το μείγμα εμβολισμού. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι μετά τον εμβολισμό, η επιλογή στόχου μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη λόγω της παρουσίας πολλαπλών υπολειμματικών οζιδίων.

Συνήθως, εκτελείται αξονική τομογραφία με έγχυση βλωμού CV (εκτός από AVM που είναι ελάχιστα ορατά στην αξονική τομογραφία ή εάν υπάρχει πολύ ισχυρό τεχνούργημα ως αποτέλεσμα μεταλλικών κλιπ που έχουν απομείνει από προηγούμενη επέμβαση ή ακτινοσκιερού μείγματος που χρησιμοποιείται για εμβολισμό). Απαιτείται προσοχή όταν χρησιμοποιείτε stereotactic AG.

Η γενική συναίνεση είναι ότι η δόση είναι Το 15 Gy είναι το βέλτιστο για την περιφέρεια AVM (όρια: 10-25). Στο Ινστιτούτο McGill, το linac-SRS χρησιμοποιεί 25-50 Gy που χορηγούνται εντός του περιγράμματος δόσης 90% στην άκρη του κόμβου. Κατά τη χρήση της δέσμης Bragg, παρατηρήθηκαν επιπλοκές λιγότερο συχνά σε δόσεις ≤19,2 Gy σε σύγκριση με υψηλότερες δόσεις (αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του ποσοστού εξάλειψης ή μεγαλύτερη περίοδο λανθάνουσας κατάστασης).

Δεδομένου ότι τα AVM είναι καλοήθη και η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά σε νέους, η κατάλληλη επιλογή στόχου είναι σημαντική για την αποφυγή βλάβης στον περιβάλλοντα φυσιολογικό εγκέφαλο.

Όγκοι

Ακουστικά νευρώματα και μηνιγγιώματα : για 1 ισόκεντρο: στα 10-15 Gy ανά όγκο εντός της απομόνωσης του 80% της δόσης (επί του παρόντος η μέγιστη συνιστώμενη δόση είναι 14 Gy) υπάρχει μικρότερη συχνότητα κρανιακής πάρεσης από ότι με υψηλότερες δόσεις. Για 2 ισοκέντρα: 10-15 Gy εντός της δόσης 70% ισολίνης.

Mts:μέση συνιστώμενη δόση για το κέντρο- 15 Gy (όρια: 9-25 Gy), ο ίδιος ο όγκος θα πρέπει να είναι εντός της δόσης 80% της ισολίνης. Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας35 έδειξε ότι παρατηρήθηκε καλός τοπικός έλεγχος σε μια δόση στο κέντροεντός 13-18 Gy.

Αποτελέσματα

AVM

Μετά από 1 g, πλήρης εξάλειψη του AVM στο AG παρατηρήθηκε στο 46-61% των περιπτώσεων και μετά από 2 g - στο 86%. Δεν υπήρξε μείωση στο μέγεθος του AVM<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>25 mm μετά από 1 διαδικασία SRS είναι≈ 50%.

Αν και η άμεση θνησιμότητα μετά την παρέμβαση = 0%, η ακτινοβόληση του AVM με δέσμη Bragg δεν μπορεί να προστατεύσει τους ασθενείς από την απειλή αιμορραγίας για 12-24 μήνες (το λεγόμενο " περίοδο επώασης ή λανθάνουσας περιόδου"); η ίδια λανθάνουσα περίοδος εμφανίζεται όταν ακτινοβολείται με φωτόνια. Αιμορραγία εμφανίστηκε κατά την περίοδο επώασης ακόμη και από AVM που δεν είχαν αιμορραγήσει ποτέ πριν από την ακτινοβόληση. Αυτό εγείρει το ερώτημα εάν τα μερικώς θρομβωμένα AVM είναι πιο πιθανό να αιμορραγούν λόγω της αυξημένης αντίστασης στη ροή.

Παράγοντες που σχετίζονται με την αποτυχία της θεραπείας: ατελής αναγνώριση AG του κόμβου (ο πιο κοινός παράγοντας, που παρατηρείται στο 57% των περιπτώσεων), επανακαναλίωση του κόμβου (7%), κάλυψη του κόμβου από αιμάτωμα και θεωρητική «ραδιοβιολογική αντίσταση». Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορούσε να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία αποτυχίας. Σε αυτή τη σειρά, το ποσοστό πλήρους θρόμβωσης AVM ήταν ≤64%, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι το σχέδιο θεραπείας επηρεάστηκε σημαντικά από την υπέρταση και όχι από τη στερεοτακτική CT.

Εάν το AVM επιμένει 2-3 χρόνια μετά το SRS, μπορεί να επαναληφθεί (συνήθως ένα μικρότερο υπολειπόμενο AVM).

Ακουστικά νευρώματα

Από 111 όγκους μεγέθους ≤3 cm, παρατηρήθηκε μείωση του μεγέθους στο 44% των περιπτώσεων, στο 42% δεν υπήρξε καμία αλλαγή και στο 14% ο όγκος συνέχισε να αναπτύσσεται. Αν και η ανάπτυξη του όγκου καθυστερεί στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν επί του παρόντος μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για την πλήρη αξιολόγηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και της συχνότητας των επιπλοκών. Ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν τη χρήση του υποτροπές NSN.

Γλοιώματα

Ο μέσος χρόνος επιβίωσης για μεγάλα GB είναι τόσο σύντομος που είναι αδύνατο να παρατηρήσετε κάποια θετική επίδραση από τη χρήση του SRS. Κατά την παρακολούθηση του SRS για γλοιώματα, σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται μείωση του όγκου του CV που συσσωρεύει ιστό (πιο συχνά, αυξάνουνμέγεθος όγκου, μερικές φορές με αυξανόμενες νευρολογικές διαταραχές).

Μεταστάσεις

Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές που να συγκρίνουν χειρουργική επέμβαση και SRS. Σύγκριση αποτελεσμάτων διαφορετικών μεθόδων θεραπείας εγκεφαλικήςμτσ , συμπεριλαμβανομένου του SRX. Υποδεικνύεται ότι η συχνότητα της ακτινολογικής υποστήριξης για τον τοπικό έλεγχο ανάπτυξηςΤο mts ανήλθε σε ≈ 88% (αναφερόμενο εύρος: 82-100%).

Τα πλεονεκτήματα του SRS είναι ότι δεν υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, όπως αιμορραγία, μόλυνση ή μηχανική εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν υπάρχει ο ίδιος ιστός, ο οποίος είναι απαραίτητος για την αποσαφήνιση της διάγνωσης (στο 11% των περιπτώσεων, οι σχηματισμοί μπορεί να μην είναιμτς).

Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του «ραδιοευαίσθητου» και του «ραδιοανθεκτικού» (σύμφωνα με τα πρότυπα OBO, βλ. τραπέζι 14-57) μτσ δεν σημειώθηκε σημαντική διαφορά χρησιμοποιώντας SRS (ωστόσο, η ιστολογία μπορεί να επηρεάσει τα ποσοστά ανταπόκρισης). Η έλλειψη σημαντικής «ραδιοαντίστασης» στο SRS μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι, λόγω μιας απότομης πτώσης της δόσης στο όριο της ζώνης ακτινοβολίας, μπορεί να χορηγηθεί υψηλότερη δόση στον όγκο από ό,τι συμβαίνει συνήθως με το RVO .

Ο έλεγχος των υπερτεντοριακών σχηματισμών είναι καλύτερος από εκείνον των υποτεντοριακών. Επιπλέον, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στον βαθμό τοπικού ελέγχου μεταξύ μονό και διπλόμτσ. RTOG διαπιστώθηκε ότι η παρουσία 3 ή λιγότερωνμτσ είναι ευνοϊκότερος προγνωστικός παράγοντας.

Θνησιμότητα και επιπλοκές από ακτινοβολία

Άμεσες επιπλοκές

Η θνησιμότητα που προκαλείται απευθείας από την ίδια τη διαδικασία είναι πρακτικά μηδενική. Επιπλοκές: όλοι οι ασθενείς εκτός≈ Το 2,5% πήρε εξιτήριο εντός 24 ωρών.Σε πολλά κέντρα, οι ασθενείς δεν εισάγονται καθόλου στο νοσοκομείο για αυτή τη διαδικασία. Μερικές αντιδράσεις που είναι πιθανές στο εγγύς μέλλον μετά τη θεραπεία:

1. Το 16% των ασθενών χρειάστηκαν αναλγητικά για την ανακούφιση του G/B και αντιεμετικά για την ανακούφιση του T/R

2. τουλάχιστον το 10% των ασθενών με υποφλοιώδη AVM παρουσίασαν εστιακές ή γενικές κρίσεις εντός των επόμενων 24 ωρών (μόνο ένας ασθενής είχε υποθεραπευτικά επίπεδα AED. Όλες οι κρίσεις ελέγχονταν με επιπλέον AEDs)

Προφαρμακευτική αγωγή

Στο Πίτσμπουργκ, σε ασθενείς με όγκους και AVM που υποβάλλονται σε ακτινοβολία Gamma Knife χορηγείται μεθυλπρεδνιζολόνη 40 mg IV και φαινοβαρβιτάλη 90 mg IV αμέσως μετά τη διαδικασία για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Μακροχρόνιες επιπλοκές

Μπορεί να εμφανιστούν μακροχρόνιες επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με την ακτινοβολία. Όπως και με τη συμβατική RT, είναι πιο πιθανό να παρατηρηθούν όταν χρησιμοποιούνται μεγαλύτερες δόσεις και όγκοι ακτινοβολίας. Ένας ειδικός κίνδυνος για την AVM είναι η απειλή αιμορραγιών στην λανθάνουσα περίοδο, η συχνότητα των οποίων κατά τον πρώτο χρόνο είναι 3-4% και δεν αυξάνεταιμετά το SRS. Επιπλοκές της ακτινοβολίας:

1. Αλλαγές λευκής ουσίας: εμφανίστηκαν 4-26 μήνες (μέσος όρος: 15,3 μήνες) μετά την SRS. Καταγράφηκε σε τομογραφίες (αυξημένη ένταση σήματος στη λειτουργία T2 σε μαγνητική τομογραφία ή μειωμένη πυκνότητα στην αξονική τομογραφία) σε≈ 50% των ασθενών. Τα συμπτώματα που οφείλονται σε αυτές τις αλλαγές παρατηρήθηκαν μόνο σε≈ 20% των ασθενών. Το συνοδευτικό RN ήταν μέσα≈ 3% των περιπτώσεων

2. αγγειοπάθεια: διαγιγνώσκεται με βάση αγγειοσυστολή στην υπέρταση ή ισχαιμικές αλλαγές στον εγκέφαλο, που παρατηρούνται σε≈ 5% των περιπτώσεων

3. Ανεπάρκεια FMN: παρατηρήθηκε σε≈ 1% των περιπτώσεων. Η συχνότητά της είναι πολύ μεγαλύτερη όταν ακτινοβολούνται όγκοι MMU ή βάσης του κρανίου

Γκρίνμπεργκ. Νευροχειρουργική